發(fā)布時(shí)間：2023-03-15 15:02:18
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
PBL教學(xué)法的應(yīng)用
借著處理問(wèn)題的過(guò)程，自行搜尋資訊，從而學(xué)到必要的知識(shí)。“以這種方法所取得的知識(shí)，印象深刻，記憶良久，將來(lái)面臨類(lèi)似的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題時(shí)，舊知識(shí)即時(shí)涌現(xiàn)。即使舊知識(shí)不足以解決當(dāng)時(shí)的問(wèn)題，學(xué)生所擁有的‘面對(duì)問(wèn)題、解決問(wèn)題’能力，仍然終生受用”。[2］因此，PBL教學(xué)方法最適合“終生學(xué)習(xí)”的需要，可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)方法的不足。課堂討論是手段。“PBL要著重培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問(wèn)題的能力”[3］。在問(wèn)題提出之后，按照“組內(nèi)合作、組外競(jìng)爭(zhēng)”的指導(dǎo)原則，成立學(xué)習(xí)小組，進(jìn)行組內(nèi)討論，分組發(fā)言。讓學(xué)生在這個(gè)環(huán)節(jié)上集思廣益、暢所欲言，發(fā)表討論的結(jié)果；之后在進(jìn)行小組間的辯論，促使學(xué)生進(jìn)一步的思考、探究和交流，使知識(shí)體系更加完善，從中選擇最佳答案，是學(xué)生在解決問(wèn)題的過(guò)程中體現(xiàn)獲取知識(shí)的快樂(lè)。同時(shí)還可以讓學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間在互聯(lián)網(wǎng)上進(jìn)行交流，擴(kuò)大學(xué)生們的知識(shí)面和提高學(xué)生們使用現(xiàn)代化技術(shù)的能力，從而形成一個(gè)完整的知識(shí)系統(tǒng)。
例如在講當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理中的熱點(diǎn)問(wèn)題時(shí)，由于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，不可避免地會(huì)對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理思想形成沖擊，引發(fā)一些醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題的爭(zhēng)論。如器官移植、安樂(lè)死等，可以設(shè)計(jì)小型的課堂辯論，在課前留下作業(yè)，要求每位同學(xué)通過(guò)查找資料、網(wǎng)上搜索等方式，思考怎樣看待器官移植、安樂(lè)死及人們?cè)谶@些問(wèn)題上存在的倫理爭(zhēng)論。在討論與辯論中，使學(xué)生們認(rèn)識(shí)到生命神圣與生命質(zhì)量、生命價(jià)值的沖突，更加珍惜現(xiàn)在的每一天，珍惜作為白衣天使“救死扶傷”的職責(zé)。
教師積極參與和適度點(diǎn)評(píng)是劑。國(guó)外的PBL教學(xué)法研究結(jié)果顯示：教師積極而有效的教學(xué)支持對(duì)于學(xué)生的自主學(xué)習(xí)很有幫助。在課堂討論中，教師要對(duì)教學(xué)過(guò)程進(jìn)行反復(fù)研究，要控制課堂的教學(xué)進(jìn)度，適度活躍一下課堂的討論氣氛，引導(dǎo)學(xué)生融會(huì)貫通所學(xué)的知識(shí)，用準(zhǔn)確的語(yǔ)言表述自己的觀點(diǎn)。在每次課結(jié)束前，教師要對(duì)各組學(xué)生在解決問(wèn)題的思路、方法和內(nèi)容等做出全面的評(píng)價(jià)，盡量做到評(píng)價(jià)中肯、適度，多激勵(lì)和表?yè)P(yáng)學(xué)生，確有不當(dāng)之處也應(yīng)用婉轉(zhuǎn)的語(yǔ)氣指出，這樣有利于樹(shù)立學(xué)生學(xué)習(xí)的自信心。
PBL教學(xué)法在《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)
PBL教學(xué)法為學(xué)生們營(yíng)造了一個(gè)愉快、自主學(xué)習(xí)的氣氛，使他們能夠積極主動(dòng)地暢所欲言，踴躍地表達(dá)自己的觀點(diǎn)，同時(shí)也可輕松地獲取來(lái)自其他同學(xué)和老師的學(xué)習(xí)資源。運(yùn)用這種教學(xué)方法，可以在師生間構(gòu)建良好的雙向溝通關(guān)系，既可增加師生間的互動(dòng)交流，活躍課堂氣氛，又可以有效地提高課堂教學(xué)質(zhì)量，使學(xué)生能夠真正掌握所學(xué)知識(shí)。
PBL教學(xué)法使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在教學(xué)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題盡可能多地暴露出來(lái)，讓學(xué)生在討論中加深對(duì)正確知識(shí)的理解，還可以鍛煉學(xué)生不斷地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題，使學(xué)習(xí)過(guò)程縮短，深刻領(lǐng)會(huì)教學(xué)內(nèi)容，逐漸培養(yǎng)其臨床思維能力，為今后醫(yī)學(xué)生們走上工作崗位奠定良好的基礎(chǔ)，成為具有個(gè)體發(fā)展優(yōu)勢(shì)的全面發(fā)展德高素質(zhì)人才。
通過(guò)變異維度創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)空間，使預(yù)想的學(xué)習(xí)內(nèi)容順利轉(zhuǎn)化為實(shí)踐的學(xué)習(xí)內(nèi)容和經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí)內(nèi)容。”這種承認(rèn)并尊重學(xué)生在教學(xué)實(shí)踐中核心地位的教學(xué)理念，要求教師把學(xué)生看做有獨(dú)立思考和溝通能力的課堂主體，在強(qiáng)化知識(shí)內(nèi)在關(guān)聯(lián)性意識(shí)的基礎(chǔ)上，重視學(xué)生經(jīng)驗(yàn)方式和前知識(shí)對(duì)于目標(biāo)新知識(shí)學(xué)習(xí)的潛在影響，最終引導(dǎo)學(xué)生建構(gòu)更加客觀和完善的知識(shí)結(jié)構(gòu)體系。當(dāng)前西方文化教學(xué)中往往存在的問(wèn)題是“學(xué)生并沒(méi)有經(jīng)過(guò)對(duì)事物差異性的辨析，排除非本質(zhì)因素影響，真正掌握本質(zhì)特征，而是通過(guò)簡(jiǎn)單的重復(fù)強(qiáng)化來(lái)建立概念。”變異理論明確指出知識(shí)的建構(gòu)要以學(xué)習(xí)者的經(jīng)驗(yàn)心理結(jié)構(gòu)和已掌握的信息為基礎(chǔ)，充分體現(xiàn)了學(xué)習(xí)的關(guān)聯(lián)性，主動(dòng)性和社會(huì)性。“在課堂教學(xué)過(guò)程中，只是向?qū)W生介紹概念的定義，而沒(méi)有呈現(xiàn)這個(gè)概念的正反例，學(xué)生往往只學(xué)會(huì)了死記硬背，而無(wú)法真正掌握概念的關(guān)鍵屬性。”因此，教師能夠有效列舉正反例是建立在對(duì)學(xué)生已有知識(shí)結(jié)構(gòu)的深入考察和全面掌握的基礎(chǔ)上的。
2以學(xué)生前知識(shí)為出發(fā)點(diǎn)的教學(xué)安排
變異教學(xué)理論強(qiáng)調(diào)，“為了領(lǐng)會(huì)事物的本質(zhì)特征，就必須注意它與其他事物有何差異。要注意到該事物在哪個(gè)方面與其他事物不同，在差異的比較過(guò)程中，逐漸掌握事物的本質(zhì)特征。”“在教學(xué)策略上，變異理論指出，‘分離－變異－對(duì)比’的教學(xué)操作模式正是教師引導(dǎo)學(xué)生掌握知識(shí)理解事物的關(guān)鍵。”這種以變異、對(duì)比為中心的教學(xué)方法要求教師在明確目標(biāo)教學(xué)內(nèi)容的前提下，對(duì)于學(xué)生已有的相關(guān)知識(shí)結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致考察，然后客觀篩選和提取學(xué)生前知識(shí)中，能夠有效構(gòu)成目標(biāo)學(xué)習(xí)內(nèi)容正反例的知識(shí)信息，以便在課堂教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)關(guān)鍵屬性的差異對(duì)比，深入理解和掌握目標(biāo)教學(xué)內(nèi)容的本質(zhì)內(nèi)涵?；诮虒W(xué)實(shí)踐并結(jié)合對(duì)于這一科學(xué)教學(xué)理念的反思，筆者對(duì)于如何將上述操作模式轉(zhuǎn)化為具體的實(shí)踐操作步驟進(jìn)行了初步的探索和嘗試，總結(jié)如下。
2.1分離基督教文化的關(guān)鍵屬性
首先，基督教文化知識(shí)體系是龐大而繁雜的，有效分離出這一文化知識(shí)體系中的關(guān)鍵屬性能夠“化解知識(shí)難度，揭示知識(shí)的內(nèi)在道理，使龐大數(shù)量的知識(shí)呈現(xiàn)出清晰而嚴(yán)密的內(nèi)在聯(lián)系結(jié)構(gòu)，又能使結(jié)構(gòu)復(fù)雜的知識(shí)體系清晰化，簡(jiǎn)約化。”基督教文化中的關(guān)鍵屬性主要包括神論，人論，救贖論和末世論，而基督教對(duì)于人性的觀點(diǎn)即是這四個(gè)基本教義的基礎(chǔ)也是其聯(lián)系紐帶。“作為一種善惡兩重的人性思想，基督教的人性論對(duì)西方社會(huì)生活和思想文化，乃至整個(gè)世界都產(chǎn)生了深刻的影響，對(duì)于今天的人類(lèi)生活依然具有重要的價(jià)值。”學(xué)習(xí)和掌握基督教的人性論是把握以基督教為代表的西方文化精髓的一把鑰匙。由此可見(jiàn)，在基督教文化的教學(xué)過(guò)程中，教師應(yīng)當(dāng)將人性論這一關(guān)鍵屬性與其它次要屬性區(qū)別并分離開(kāi)來(lái)，并將其作為基督教文化教學(xué)的基礎(chǔ)和核心內(nèi)容。
2.2對(duì)關(guān)鍵屬性進(jìn)行變異
其次，對(duì)關(guān)鍵屬性進(jìn)行變異，即在學(xué)生已有的文化知識(shí)體系中尋求能夠區(qū)分人性論這一關(guān)鍵屬性的相關(guān)信息。“在變異理論看來(lái)，不經(jīng)歷可替換的事例就不可能掌握任何一樣?xùn)|西。”顯然，“人性”是一個(gè)具有理解難度的抽象概念，但是對(duì)于熟悉儒家思想的中國(guó)學(xué)生而言，他們對(duì)于儒家思想中的人性論也并不陌生。“數(shù)據(jù)表明，當(dāng)代大學(xué)生一般認(rèn)同傳統(tǒng)的儒家倫理意識(shí)模式并加以承繼。”儒家文化作為一種價(jià)值觀念，在長(zhǎng)達(dá)兩千多年的歷史中一直是中國(guó)人的主導(dǎo)價(jià)值觀。“著名的美學(xué)大師李澤厚先生曾在《中國(guó)思想史論》中闡明‘由孔子創(chuàng)立的這一套文化思想在漫長(zhǎng)的中國(guó)社會(huì)中，已無(wú)孔不入地滲透在廣大人民的觀念，行為，風(fēng)俗，信仰，思維方式，情感狀態(tài)……之中。”而儒家傳統(tǒng)文化中的人性論“如所周知，至少可以歸結(jié)為四種：性無(wú)善惡論，性善論，性惡論，性有善有惡論。”其中對(duì)中華民族影響最為深遠(yuǎn)的是孟子提出的性善論。《三字經(jīng)》開(kāi)篇即為“人之初，性本善，性相近，習(xí)相遠(yuǎn)”，這已經(jīng)成為中華民族婦孺皆知的經(jīng)典。與儒家文化人性本善論相反，基督教文化人性本惡觀又被稱為“原罪”的觀點(diǎn)，指的是人類(lèi)始祖亞當(dāng)和夏娃的墮落隨著生殖行為傳給子孫后代，成為人類(lèi)各種罪惡的根源，代代相傳，綿延不絕。它與“人之初，性本善”的論點(diǎn)形成了鮮明的對(duì)比，迥然不同又互為變異。在教學(xué)過(guò)程中，以學(xué)生所熟悉的“人之初，性本善”這一觀點(diǎn)為引子，循序漸進(jìn)地引出基督教文化中“人之初，性本惡”的論點(diǎn)，這既能在對(duì)立觀點(diǎn)的碰撞中激起學(xué)生強(qiáng)烈的好奇心和求知欲，也能迅速開(kāi)啟學(xué)生對(duì)于“人性”這一概念的記憶與思考，啟發(fā)學(xué)生以更加開(kāi)闊的視野去重新審視自身已有的對(duì)“人性”的理解和判斷。
2.3運(yùn)用變異的反例展開(kāi)對(duì)比
最后，將基督教文化人性本惡觀與儒家文化人性本善論，從理論基礎(chǔ)和社會(huì)意義以及理論局限性等，多方面進(jìn)行全方位深入的比較，以引導(dǎo)學(xué)生形成對(duì)于不同文化知識(shí)更加客觀全面的認(rèn)識(shí)，并構(gòu)建自身更加完善的文化知識(shí)系統(tǒng)。具體來(lái)說(shuō)，在提出這兩種截然不同的觀點(diǎn)的同時(shí)，教師應(yīng)當(dāng)有意識(shí)地引導(dǎo)學(xué)生探索和發(fā)掘這兩種論斷產(chǎn)生的不同理論前提和基礎(chǔ)。孟子提出的人性本善論的理論前提是人作為特殊動(dòng)物群體的本質(zhì)，它是從社會(huì)倫理角度出發(fā)做出的判斷；而基督教人性惡的觀點(diǎn)是以人作為上帝創(chuàng)造物的本質(zhì)為前提，從宗教歷史淵源角度得出的結(jié)論。這種承認(rèn)并畏懼“原罪”的觀點(diǎn)也促進(jìn)了西方社會(huì)對(duì)于法律的推崇、對(duì)個(gè)人權(quán)利的尊重和政府權(quán)利的制衡。與此相反，儒家文化人性本善觀反映了對(duì)人性和人生積極的態(tài)度，它塑造了以‘善養(yǎng)浩然之氣’的圣人賢人為代表的理想人格也維護(hù)了人的尊嚴(yán)。但是性善論也存在著一定的弊端，它往往只是強(qiáng)調(diào)賢人政治和道德意識(shí)培養(yǎng)的重要性，而忽視了社會(huì)法制體制建設(shè)的重要性。對(duì)于兩種文化不同人性觀進(jìn)行對(duì)比是學(xué)生深化“人性”概念的理解、拓寬文化視野、完善文化知識(shí)結(jié)構(gòu)體系的過(guò)程。“比較分析結(jié)果表明，系統(tǒng)運(yùn)用變異理論的課堂在幫助學(xué)生學(xué)習(xí)上更為有效。”
3結(jié)語(yǔ)
數(shù)學(xué)是人們?nèi)粘Ｉ詈瓦M(jìn)一步學(xué)習(xí)必不可少的基礎(chǔ)和工具的一門(mén)學(xué)科。數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量和效益直接影響著經(jīng)濟(jì)建設(shè)和國(guó)民素質(zhì)。應(yīng)試教育課堂教學(xué)的最大弊端就是“滿堂灌”，它扼殺了學(xué)生與生俱來(lái)的個(gè)性和創(chuàng)新潛能，受應(yīng)試教育的影響，教師照本宣科，畫(huà)地為牢，教得死，學(xué)得呆，很少看到教師在課堂上鼓勵(lì)那些有創(chuàng)造思維的學(xué)生，使得創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)一直都沒(méi)有提到重要的位置。隨著素質(zhì)教育改革的不斷深化、發(fā)展，創(chuàng)新教育已成為教育改革的主旋律，在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中怎樣培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)呢？
一、從興趣入手，引發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)。
興趣是最好的老師，是引發(fā)創(chuàng)新意識(shí)的催化劑。教學(xué)時(shí)要根據(jù)學(xué)生的年齡特點(diǎn)，想方設(shè)法點(diǎn)燃學(xué)生的好奇心，激發(fā)學(xué)生的求知欲，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，設(shè)計(jì)問(wèn)題要充分體現(xiàn)趣味性，用數(shù)學(xué)特有的魅力來(lái)提高學(xué)生研究問(wèn)題的興趣。結(jié)合本班學(xué)生的知識(shí)狀況和年齡特點(diǎn)，在教學(xué)《比較分?jǐn)?shù)大小》這一內(nèi)容時(shí)，上課伊始，便問(wèn)學(xué)生想不想聽(tīng)故事，學(xué)生反映熱烈，興趣盎然，和著優(yōu)美的樂(lè)曲，配上明麗的幻燈，我娓娓動(dòng)聽(tīng)地講起了自編的故事：漂亮善良的白雪公主生日了，七個(gè)小矮人專門(mén)做了一個(gè)大蛋糕為白雪公主慶祝生日。生日PATY開(kāi)始了，七個(gè)小矮人樂(lè)開(kāi)了，老二說(shuō)：“我要吃蛋糕的?！崩先靡獾卣f(shuō)：“老二，你吃得太少了，我要吃蛋糕的。”老七神氣地說(shuō)：“哎！你們吃得太少了，我要吃蛋糕的?！本瓦@樣他們你一句我一句地嚷個(gè)不停，都在為誰(shuí)吃得最多爭(zhēng)論不休，最后只好請(qǐng)教聰明的白雪公主，公主溫柔地說(shuō)：“是老二吃得最多?！蓖瑢W(xué)們，請(qǐng)你們想一想，白雪公主的話是對(duì)還是錯(cuò)呢？課堂頓時(shí)嘩然，學(xué)生情趣盎然，他們都運(yùn)用自己所學(xué)的知識(shí)、方法去探索問(wèn)題和思考問(wèn)題，積極參與課堂活動(dòng)中去，紛紛發(fā)表自己獨(dú)特的見(jiàn)解，從而引發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)。
二、挖掘教材蘊(yùn)含的創(chuàng)新因素，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)。
創(chuàng)新意識(shí)是一種渴望用新思路、新方法、新途徑，超常規(guī)地解決問(wèn)題的態(tài)度地意愿。創(chuàng)新意識(shí)強(qiáng)的人，總是能夠從超出常規(guī)的獨(dú)特視角去分析問(wèn)題和解決問(wèn)題，具有強(qiáng)烈的創(chuàng)新欲望和可貴的創(chuàng)新意氣。創(chuàng)新意識(shí)來(lái)自質(zhì)疑，疑是發(fā)現(xiàn)的設(shè)想，是探索的動(dòng)力，是創(chuàng)新的前提。常有疑點(diǎn)、常有問(wèn)題，才能常有思考、常有探索、常有創(chuàng)新，只有善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和提出問(wèn)題的人才能產(chǎn)生創(chuàng)新的沖動(dòng)。教師不僅是學(xué)生心靈奧秘的探索者，還是學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)的辛勤開(kāi)發(fā)者，教師的靈感是激活學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)的源泉。教師只有不斷更新教學(xué)觀念，增強(qiáng)主體意識(shí)，才能把培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)滲透到教學(xué)過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)去。在教學(xué)中，教師應(yīng)吃透教材，找準(zhǔn)知識(shí)的生長(zhǎng)點(diǎn)，善于挖掘教材所蘊(yùn)藏的創(chuàng)新教育素材，鼓勵(lì)、啟發(fā)、誘導(dǎo)學(xué)生多提問(wèn)題，多質(zhì)疑。因?yàn)樘釂?wèn)是一個(gè)人從已知伸向未知的心理觸角，是創(chuàng)新意識(shí)的具體表現(xiàn)。我在教學(xué)“將一個(gè)四根木條釘成的長(zhǎng)方形拉成一個(gè)平行四邊形，誰(shuí)的面積大”這道題時(shí)，學(xué)生通過(guò)交流討論、動(dòng)手實(shí)踐，得出了“周長(zhǎng)不變的情況下，面積是長(zhǎng)方形的大?！边@一規(guī)律，有一個(gè)學(xué)生突然提出來(lái)：周長(zhǎng)不變的情況下，可以有不同的形狀，到底什么圖形的面積最大呢？我讓學(xué)生課后自己去實(shí)踐證明，有些學(xué)生竟然自覺(jué)地自學(xué)了圓的內(nèi)容，延伸了所學(xué)的相關(guān)的知識(shí)，將周長(zhǎng)相等的“長(zhǎng)方形、正方形、平形四邊形、圓”的面積進(jìn)行對(duì)比，得出了圓的面積最大，有效地喚起了學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，激發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)新熱情，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新精神，鍛煉了學(xué)生的創(chuàng)新能力。
三、在語(yǔ)言交流中發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)。
《高考作文評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》特別強(qiáng)調(diào)“符合文體要求”。不少考生寫(xiě)議論文時(shí)，大都寫(xiě)成了“觀點(diǎn)+一兩個(gè)具體描述的故事+結(jié)論”的三體合一的“雜文”――既像記敘文又像議論文，使文體走了樣，成了《高考作文評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》中的四類(lèi)文。究其原因，是“敘例”不當(dāng)，誤把“敘例”當(dāng)“記敘”。
比如以下作文片段：
一對(duì)母女在一個(gè)小米線館里吃飯，母親對(duì)女兒說(shuō)：“我生病了，在醫(yī)院治療了一段時(shí)間，現(xiàn)在能不能去你家休養(yǎng)一段時(shí)間，我也可以幫你照顧孩子?！蹦闹?，這個(gè)女兒竟然兩眼一瞪惡狠狠對(duì)母親說(shuō)：“去我家？你自己沒(méi)有家?。∵€幫我照顧小孩，孩子前幾次感冒都是你傳染的。想都別想，吃完飯，趕緊回老家去，別在這給我丟人?！蹦概?，也漸漸引起了人們的關(guān)注，但并沒(méi)有人站出來(lái)幫助那位母親。盡管母親再三哀求，換來(lái)的都是女兒的惡言相向。隨著事情激烈的發(fā)展，終于一位熱心人打破了這陷入僵局的氣氛：“她是你母親啊，你怎么可以這么對(duì)待她？我作為外人，我都不忍心看下去了?！蹦莻€(gè)女兒并沒(méi)有因此收斂，反復(fù)地重復(fù)著：“吃完飯就回老家，別賴在我這，凈給我丟人?！睕](méi)有吃幾口，那個(gè)女兒就離開(kāi)了。狠心地丟下老人和未付帳的菜單。這時(shí)，剛才那位好心人走到了老人的身邊，安慰她不要傷心，并且陸陸續(xù)續(xù)地有人走過(guò)來(lái)安慰老人。那好心人還為老人付了菜錢(qián)，并提出送她回家。
當(dāng)我看到那對(duì)母女爭(zhēng)執(zhí)時(shí)，我很想看到能有一位熱心人勇敢地站出來(lái)，幫助老奶奶，終于在一段沉默后，那位女士勇敢地站出來(lái)，讓我看到了人間還是有溫情存在的，她像一道曙光，劈開(kāi)了陰霾，送來(lái)了溫暖，直至人心。盡管一些“扶不扶”事件、“小悅悅”事件，讓人感到淡漠、失望，但我們要堅(jiān)信人間溫情仍然存在。
這位學(xué)生敘例時(shí)，缺乏論證意識(shí)，洋洋灑灑地把事情的全部經(jīng)過(guò)描寫(xiě)了一遍，占用了很大篇幅。不是記敘文，也不像議論文。語(yǔ)言拉沓重復(fù)，重點(diǎn)不突出，議論和敘述主次顛倒，削減了事例的論證力量。
二、明確要求
議論文與記敘文的“敘例”不同。記敘文“敘例”講究生動(dòng)、具體，以情動(dòng)人，以形象感人；議論文“敘例”具有論證，是運(yùn)用現(xiàn)有的材料正確可靠地論證中心論點(diǎn)。它沒(méi)有敘寫(xiě)事物、塑造形象的任務(wù)，所以不必像記敘文那樣具體翔實(shí)。重在事實(shí)的列舉，講究以理服人，“敘例”是為了“說(shuō)理”；雖不排除生動(dòng)形象，但更要求簡(jiǎn)練概括。
議論文“敘例”，注意“一要三不要”：①不要詳盡的故事情節(jié)，②不要具體的場(chǎng)景描寫(xiě)，③不要生動(dòng)的人物形象，④要概述事例的基本過(guò)程。
上面文段中母女在飯館吃飯的事例，可以修改成以下片段：
一對(duì)母女在米線館吃飯，母親因?yàn)閯偝鲈?，?qǐng)求在女兒家住一段時(shí)間。女兒堅(jiān)決不同意，反而罵母親丟人現(xiàn)眼。一位女士實(shí)在看不下去了，批評(píng)那位女兒不應(yīng)該這樣對(duì)待自己的母親，女兒見(jiàn)此，飯錢(qián)都不付，撂下母親，自己先走了。女士走到老人身邊，安慰她不要難過(guò)，還為老人付了飯錢(qián)，送她回家。近年來(lái)的“扶不扶”事件、“小悅悅”等事件，曾使我對(duì)周?chē)錆M了失望，但今天我看到的這一幕情景，像一道曙光，驅(qū)散了我心中的陰霾，送來(lái)了溫暖，使我相信人間溫情依舊，陌生人之間的關(guān)愛(ài)仍在。
三、指導(dǎo)方法
搜集到寫(xiě)作素材后，我們不能把素材原封不動(dòng)地照抄到作文中。要根據(jù)作文主旨及行文結(jié)構(gòu)的需要對(duì)素材進(jìn)行加工、處理，使之由原始的素材變成符合文章論證需要的論證說(shuō)理的論據(jù)。那么，素材的加工、敘述有哪些方法呢？
（一）裁剪壓縮――舍棄與論點(diǎn)無(wú)關(guān)的內(nèi)容。
根據(jù)論點(diǎn)的需要，對(duì)材料進(jìn)行加工改造：變具體記敘為概括敘述；對(duì)材料壓縮精減，舍棄與論點(diǎn)無(wú)關(guān)的內(nèi)容，使材料緊扣作文論點(diǎn)。
[原素材]美國(guó)佛羅里達(dá)州南部的一個(gè)小男孩為貪圖涼快，決定去自家房子后面的深水潭中游泳。他一頭扎進(jìn)了水里，絲毫沒(méi)有意識(shí)到，一只美洲鱷也正在朝岸邊游來(lái)。小男孩的母親當(dāng)時(shí)在屋子里透過(guò)窗子向外看著，發(fā)現(xiàn)那只美洲鱷正向她的孩子步步逼近。她極度驚恐起來(lái)，一邊迅速奔向水潭，一邊聲嘶力竭地朝自己的孩子呼喊著。
聽(tīng)到她的呼喊，小男孩才猛然意識(shí)到了危險(xiǎn)，立即掉頭向岸邊的母親游去?？蛇@時(shí)已經(jīng)無(wú)濟(jì)于事。他的手勉強(qiáng)剛夠到他的母親，鱷魚(yú)就已經(jīng)接觸到了他。母親在岸上拼命地拽緊兒子的手臂，而此時(shí)美洲鱷也死死地咬住孩子的腿不放。為了爭(zhēng)奪小男孩，母親和鱷魚(yú)之間展開(kāi)了一場(chǎng)讓人難以置信的拔河較量。美洲鱷的力氣顯然要比母親強(qiáng)大得多，但是母親挽救兒子的堅(jiān)定信念讓她無(wú)論如何也絕不放手。就在這萬(wàn)分危急的關(guān)頭，一位農(nóng)夫恰巧駕車(chē)經(jīng)過(guò)，一聽(tīng)到孩子母親的尖叫便飛速?gòu)目ㄜ?chē)上跳下，瞄準(zhǔn)鱷魚(yú)并開(kāi)槍將其射殺。
小男孩居然存活了下來(lái)。鱷魚(yú)兇狠的襲擊在他的腿上刻下了觸目驚心的傷痕。他的雙臂上也留下了深深的抓痕，那是在生死關(guān)頭母親為了牢牢抓住摯愛(ài)的兒子，以至于手指甲都掐入了兒子的肉中所留下的。
應(yīng)該說(shuō)，選擇這個(gè)事例的確能證明“母愛(ài)的力量”。但事例中的許多內(nèi)容與論點(diǎn)無(wú)關(guān)，如，小男孩游泳、母親呼喊、農(nóng)夫開(kāi)槍等，“敘例”時(shí)應(yīng)毫不可惜地舍去；母子與美洲鱷較量的生動(dòng)形象的描述，也宜簡(jiǎn)練概括。
[素材應(yīng)用]一個(gè)小男孩在自家房子后面的深水潭中游泳，卻不曾注意到鱷魚(yú)正向他逼近。當(dāng)小男孩聽(tīng)到附近母親的呼喊，立即掉頭向岸邊游?？删驮谀泻⒖焐习兜哪且豢?，鱷魚(yú)也咬住到了他。為了爭(zhēng)奪小男孩，母親和鱷魚(yú)之間展開(kāi)了一場(chǎng)讓人難以置信的拔河較量。母親在岸上拼命地拽緊兒子的手臂，美洲鱷也死死地咬住孩子的腿不放。美洲鱷的力氣要比母親大得多，但是母親挽救兒子的堅(jiān)定信念讓她無(wú)論如何也絕不放手。母親牢牢抓住生死關(guān)頭的兒子，以至于手指甲都嵌入了兒子的手臂中。母愛(ài)的偉大力量終于戰(zhàn)勝了死神，孩子得救了。
（二）挖掘增補(bǔ)――豐富最能證明論點(diǎn)的內(nèi)容。
因?yàn)橛械牟牧喜荒苤苯幼C明論點(diǎn)，為了更準(zhǔn)確、更充分地證明論點(diǎn)，還必須根據(jù)需要，將事例中隱藏的東西挖掘出來(lái)，增補(bǔ)一些與論點(diǎn)相近甚至相同的詞句，突出與論點(diǎn)中的關(guān)鍵詞有關(guān)的內(nèi)容。
[原素材]2012年11月16日，5名男孩被發(fā)現(xiàn)死于貴州省畢節(jié)市七星關(guān)區(qū)街頭垃圾箱內(nèi)，經(jīng)當(dāng)?shù)毓膊块T(mén)調(diào)查，在發(fā)現(xiàn)小孩死亡的垃圾箱內(nèi)有木炭生火取暖的痕跡。5名男孩是因在垃圾箱內(nèi)生火取暖導(dǎo)致一氧化碳中毒而死亡。5名男孩，年齡均在10歲左右，為流浪兒童。事后，畢節(jié)七星關(guān)區(qū)兩名副區(qū)長(zhǎng)被停職檢查，另有多名官員被免職。2012年12月19日，貴州省七星關(guān)區(qū)的垃圾箱噴上了“嚴(yán)禁人畜入內(nèi)，違者責(zé)任自負(fù)”12個(gè)大字，再度引發(fā)網(wǎng)友熱議。
[素材應(yīng)用]
1.“反思自我”話題。
如果用這則素材寫(xiě)“反思自我”的作文，就要從畢節(jié)市某區(qū)政府不知“反思自我”的角度引用這則素材，分析這則素材時(shí)，字里行間強(qiáng)調(diào)“反思”；“5名男孩，年齡均在10歲左右，為流浪兒童”等無(wú)關(guān)的內(nèi)容就可以舍去，男孩死亡的原因等信息也應(yīng)一筆帶過(guò)。這樣我們就可以量身定做成：
2012年的冬天，貴州省畢節(jié)市，5名躲在垃圾箱內(nèi)生火取暖的流浪男孩，隨著火的熄滅再也不會(huì)感到寒冷。對(duì)5個(gè)孩子的意外死亡，政府部門(mén)還是做出了相關(guān)的處理，包括畢節(jié)市的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)受到停職、免職處分，包括在某區(qū)的垃圾箱噴上“嚴(yán)禁人畜入內(nèi)，違者責(zé)任自負(fù)”的字樣。但是，這樣的處理方式，只能讓民眾看到一個(gè)不懂自我反省，只知推卸責(zé)任的區(qū)政府。悲劇已經(jīng)釀成，政府唯一能做的就是好好反思自我：在救助流浪兒童的問(wèn)題上，我們還能做些什么？
2.“人心冷漠”話題。
如果用這則素材寫(xiě)“人心冷漠”的作文，我們可以從“流浪兒童”談起，增補(bǔ)以下內(nèi)容：
畢節(jié)市的5個(gè)“街面上”的流浪兒童，流浪在外，不是一天兩天，也不是來(lái)去無(wú)蹤，有目擊者注意到，這五名孩子事發(fā)前曾在垃圾箱旁的拆遷工地搭起塑料帳篷，在里面居住多日。出事前三四天，5個(gè)孩子蓬頭垢面在工地上，用爛木材烤火，還有人見(jiàn)過(guò)5個(gè)孩子在百米外的菜場(chǎng)找吃的。這么多目擊者卻無(wú)一人在事發(fā)前向警方、街道、民政局等部門(mén)反映過(guò)孩子的情況；這么多過(guò)往行人卻無(wú)一人有所行動(dòng)，將他們送去救助站或者聯(lián)系救助站。這是人心的冷漠，人世的失聰，社會(huì)的失靈。
3.“制度保障”話題。
如果用這則素材寫(xiě)“制度保障”的作文，又怎么處理加工呢？這則材料表面看似與“制度”無(wú)關(guān)，但只要考慮由“兒童得不到救濟(jì)”轉(zhuǎn)到“如何保障”的問(wèn)題，便可以轉(zhuǎn)到“制度”的話題上來(lái)。如此，我們就可以進(jìn)行以下加工：
2012年11月，貴州省畢節(jié)市5個(gè)流浪兒童因在垃圾箱內(nèi)生火取暖導(dǎo)致一氧化碳中毒而死亡。事后，畢節(jié)市多名官員被停職、免職。一個(gè)月后，畢節(jié)某區(qū)的垃圾箱噴上了“嚴(yán)禁人畜入內(nèi)，違者責(zé)任自負(fù)”的字樣。對(duì)5個(gè)孩子的意外死亡，政府部門(mén)雖然做出了相關(guān)的處理，但是，這絕非解決問(wèn)題的全部。解救失蹤、拐賣(mài)、乞討和流浪兒童，是一個(gè)需要政府、法律制度及非政府組織等聯(lián)合應(yīng)對(duì)的公共問(wèn)題。只有建立健全流浪兒童救助體系，才能在制度上保障兒童的生存權(quán)。
四、練習(xí)鞏固
請(qǐng)閱讀下面的材料，完成材料后面的兩個(gè)問(wèn)題。
[原素材]2015年11月，有媒體對(duì)武漢5所高校500名90后大學(xué)生調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，近七成學(xué)生認(rèn)為自己寫(xiě)不好漢字，而六成學(xué)生認(rèn)為寫(xiě)不好字無(wú)所謂。其中83.2%的學(xué)生認(rèn)為是電腦、手機(jī)等工具的使用，使大家容易提筆忘字，更談不上書(shū)寫(xiě)工整了。
不過(guò)，在社會(huì)上仍然有許多人為這種自然而然的社會(huì)發(fā)展現(xiàn)象而憂心忡忡。如果將那些對(duì)大學(xué)生“不會(huì)寫(xiě)字”感到憂慮的人做一下梳理，應(yīng)該可以涇渭分明地劃出“鴻溝”來(lái)。70后及以前的人群應(yīng)該比80后人群更為此而感到憂慮，90后人群則比80后人群更漠然視之。
之所以如此，從心理學(xué)角度看，就在于不同年代的人群在社會(huì)化過(guò)程中習(xí)得的交流方式和價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)不同。70后及以前的人群，從小就學(xué)習(xí)用筆寫(xiě)字，直到成年。80后大多數(shù)在成年之前就接觸電腦，在網(wǎng)吧里揮霍青春，在許多80后看來(lái)是一種青春的常態(tài)。對(duì)90后人群來(lái)說(shuō)他們基本上是伴隨著電腦、互聯(lián)網(wǎng)和新媒體的發(fā)展、普及同步成長(zhǎng)起來(lái)的，而隨身帶一支筆和一個(gè)筆記本則幾乎成為毫無(wú)用途的累贅。
討論：
1.從上面的素材可以提煉出哪些觀點(diǎn)呢？
參考觀點(diǎn)：
①要與時(shí)俱進(jìn)，不要杞人憂天。
②弘揚(yáng)民族文化，增強(qiáng)文化“軟實(shí)力”。
2.請(qǐng)運(yùn)用“裁剪壓縮法”和“挖掘增補(bǔ)法”敘述材料，以你提煉的觀點(diǎn)寫(xiě)一個(gè)議論段。
參考：
[素材應(yīng)用]
與時(shí)俱進(jìn)，不要杞人憂天。
學(xué)生習(xí)作片段一：
2015年11月，有媒體對(duì)武漢5所高校500名90后大學(xué)生調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，近七成學(xué)生認(rèn)為自己寫(xiě)不好漢字，而六成學(xué)生認(rèn)為寫(xiě)不好字無(wú)所謂。其中83.2%的學(xué)生認(rèn)為是電腦、手機(jī)等工具的使用，使大家容易提筆忘字，更談不上書(shū)寫(xiě)工整了。的確，隨著互聯(lián)網(wǎng)和新媒體的發(fā)展、普及，人們用筆寫(xiě)字的機(jī)會(huì)越來(lái)越少，久而久之，漢字書(shū)寫(xiě)水平越來(lái)越差。這種現(xiàn)象已引起越來(lái)越多的國(guó)人的擔(dān)憂。其實(shí)，這種擔(dān)憂完全沒(méi)有必要，它與百年前為年輕人寫(xiě)不好毛筆字而憂心忡忡是同一個(gè)道理。從前輩的立場(chǎng)來(lái)看是“退化”，從新生代的角度來(lái)看是常態(tài)。時(shí)代在進(jìn)步，社會(huì)在變化，我們的觀念也要與時(shí)俱進(jìn)，不能因傳統(tǒng)而抱殘守缺。
學(xué)生習(xí)作片段二：
2015年11月，有媒體對(duì)武漢5所高校500名90后大學(xué)生調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，近七成學(xué)生認(rèn)為自己寫(xiě)不好漢字，而成學(xué)生認(rèn)為寫(xiě)不好字無(wú)所謂。其中83.2%的學(xué)生認(rèn)為是電腦、手機(jī)等工具的使用，使大家容易提筆忘字，更談不上書(shū)寫(xiě)工整了。這種現(xiàn)象已經(jīng)引起越來(lái)越多有識(shí)之士的擔(dān)憂。文字是中華文化的重要載體，同時(shí)也是一種特殊的文化符號(hào)。由漢字發(fā)展出的書(shū)法，又形成了一種文化形態(tài)，這種文化形態(tài)是中國(guó)特有的。在現(xiàn)代化、信息化的背景下，我國(guó)的書(shū)法水平下降，對(duì)文字的感知、欣賞能力也在下降，這對(duì)提高人才素質(zhì)、弘揚(yáng)民族文化、增強(qiáng)文化“軟實(shí)力”極為不利。
五、課堂小結(jié)
這節(jié)課，我們學(xué)習(xí)了事例敘述的要求與方法，即敘述事例要高度概括，簡(jiǎn)明扼要，而且要緊扣觀點(diǎn)，使得事例與觀點(diǎn)緊密相聯(lián)。而用“剪裁舍棄法”和“挖掘增補(bǔ)法”就能幫我們達(dá)到以上要求，而且學(xué)會(huì)這兩種方法，還能幫我們做到一材多用。
1.1教學(xué)準(zhǔn)備
1.1.1培訓(xùn)師資隊(duì)伍在實(shí)施PBL教學(xué)模式的過(guò)程中，通常將教師比喻為“燈塔”，照亮學(xué)生前進(jìn)的方向，所以，教師具有關(guān)鍵的引領(lǐng)作用。本教研室的師資長(zhǎng)期以來(lái)習(xí)慣了講授式教學(xué)方式，雖然部分教師也參加過(guò)以病案為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)模式，但對(duì)這種完全“以學(xué)生為中心”的PBL教學(xué)模式尚較為陌生，甚至心存疑慮。為此，本教研室采取了送出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)2種方式培養(yǎng)師資。送出去即選送骨干教師到有成功經(jīng)驗(yàn)的院校實(shí)地學(xué)習(xí)、考察，理解PBL教學(xué)模式的精髓和實(shí)質(zhì)，學(xué)習(xí)其先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和做法，回來(lái)后交流學(xué)習(xí)收獲，帶動(dòng)并影響更多的教師；而請(qǐng)進(jìn)來(lái)即由學(xué)校教務(wù)部門(mén)請(qǐng)外校優(yōu)秀的PBL教師來(lái)本校進(jìn)行PBL教學(xué)模式的培訓(xùn)。通過(guò)以上方式，使所有參與PBL教學(xué)模式的教師對(duì)PBL教學(xué)模式有了清晰的認(rèn)識(shí)，并對(duì)PBL教學(xué)模式實(shí)施過(guò)程中教師的角色、任務(wù)等有了正確的理解。
1.1.2準(zhǔn)備教學(xué)資料藥理學(xué)理論教學(xué)內(nèi)容分為6個(gè)模塊，即總論、外周神經(jīng)系統(tǒng)藥理學(xué)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥理學(xué)、內(nèi)臟系統(tǒng)藥理學(xué)（包括心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液及造血器官的藥物等）、內(nèi)分泌系統(tǒng)藥理學(xué)、化學(xué)治療藥物藥理學(xué)等。本研究決定將上述內(nèi)容重新整合，75%學(xué)時(shí)采取PBL教學(xué)模式，僅保留25%學(xué)時(shí)采用傳統(tǒng)講授方式教學(xué)模式，主要涉及藥理學(xué)基本框架知識(shí)或?qū)W生難以理解的內(nèi)容，如藥理學(xué)總論、抗心律失常藥等。其中對(duì)采取PBL教學(xué)模式的內(nèi)容，打亂原有教學(xué)順序，突破原有章節(jié)界限，將不同章節(jié)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，如將糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物、作用于呼吸系統(tǒng)藥物和作用于消化系統(tǒng)藥物綜合在一起，而將鎮(zhèn)痛藥與解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥結(jié)合起來(lái)進(jìn)行教學(xué)?，F(xiàn)行的教材均是按照傳統(tǒng)教學(xué)方法編寫(xiě)的，不適合PBL教學(xué)模式使用。確定PBL教學(xué)模式的內(nèi)容后，本教研室群策群力組織富有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師分頭編寫(xiě)符合PBL教學(xué)模式的教學(xué)資料和病例，每一病例分為教師版和學(xué)生版2個(gè)版本，均有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，病例的內(nèi)容從易至難，并很好地與學(xué)生以前所學(xué)的生理、生化、微生物等基礎(chǔ)知識(shí)銜接。編寫(xiě)完畢，再經(jīng)過(guò)反復(fù)論證，才定稿。
1.1.3建設(shè)硬件設(shè)施規(guī)范的PBL專用教室內(nèi)布局應(yīng)與圓桌會(huì)議室類(lèi)似，四周有足夠的黑板或白板供學(xué)生使用，墻上的掛鐘讓學(xué)生能自行掌控討論節(jié)奏和進(jìn)程。由于改建教室花費(fèi)較大，本教研室采取了因陋就簡(jiǎn)、土法上馬的辦法，定做了幾塊移動(dòng)式白板，置于教室周?chē)?，滿足了PBL教學(xué)模式的需要。
1.2教學(xué)實(shí)施
1.2.1分組開(kāi)課前要求課代表將學(xué)生分為若干個(gè)小組，每個(gè)小組的人數(shù)以不超過(guò)4人為宜。在每個(gè)學(xué)生小組中選1名組長(zhǎng)，每次上課前1周，教師將病例交給學(xué)生，由組長(zhǎng)分配給組員，有重點(diǎn)地分頭收集相關(guān)資料。
1.2.2課堂討論首先組織學(xué)生歸納病例中的重要信息，羅列與藥物使用相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)及擬討論的問(wèn)題，然后，讓學(xué)生按準(zhǔn)備情況就相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)發(fā)言。涉及的知識(shí)點(diǎn)和關(guān)鍵論點(diǎn)要求學(xué)生寫(xiě)在白板上，每次課結(jié)束前，由教師或?qū)W生以白板上歸納的內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。
2PBL教學(xué)效果
1.1教材建設(shè)
我們參加了教材編寫(xiě)工作并擔(dān)任副主編，教材建設(shè)活動(dòng)及與同行的交流、討論，為我院醫(yī)學(xué)物理學(xué)案例式教學(xué)實(shí)踐奠定了基礎(chǔ)。使用該教材4年來(lái)，發(fā)現(xiàn)由于參編學(xué)校較多，內(nèi)容、深度難以均衡，部分案例不能緊密聯(lián)系臨床實(shí)際。我們通過(guò)相關(guān)課題研究和教學(xué)實(shí)踐，建設(shè)完善了醫(yī)學(xué)物理學(xué)案例式教學(xué)資源，為《醫(yī)學(xué)物理學(xué)》（案例版）教材修訂提供了參考。2012年8月，《醫(yī)學(xué)物理學(xué)》（案例版）教材（2版）出版，隨后《醫(yī)學(xué)物理學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)》也進(jìn)行了修訂。
1.2教學(xué)案例編寫(xiě)
在教學(xué)案例編寫(xiě)中，我們認(rèn)為醫(yī)學(xué)物理學(xué)教學(xué)案例資源主要有兩類(lèi)：一是反映物理學(xué)在醫(yī)學(xué)中應(yīng)用的典型例子，二是反映物理學(xué)家（尤其是諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)獲得者）創(chuàng)新思維的案例。教學(xué)案例選擇應(yīng)遵循4個(gè)原則：一是案例應(yīng)與醫(yī)學(xué)物理學(xué)課程緊密結(jié)合；二是案例應(yīng)反映醫(yī)學(xué)物理學(xué)學(xué)科的重點(diǎn)、難點(diǎn)和前沿；三是案例具備知識(shí)綜合性；四是案例與相關(guān)學(xué)科具有關(guān)聯(lián)性。案例編寫(xiě)應(yīng)按照“寬口徑、厚基礎(chǔ)、重素質(zhì)、強(qiáng)能力”的原則，充分考慮醫(yī)學(xué)物理學(xué)課程所具有的理、工、醫(yī)3種學(xué)科交叉特點(diǎn)，注重綜合型、設(shè)計(jì)型、工程型、前沿型內(nèi)容開(kāi)發(fā)，結(jié)合學(xué)生實(shí)際和實(shí)驗(yàn)設(shè)備具體情況，拓展學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力。
1.3教學(xué)網(wǎng)站建設(shè)要重視并發(fā)揮教學(xué)網(wǎng)站
在醫(yī)學(xué)物理學(xué)案例式教學(xué)中的作用。經(jīng)過(guò)教研室同事的共同努力，我院醫(yī)學(xué)物理學(xué)課程被評(píng)為院級(jí)精品課程。我們建立了醫(yī)學(xué)物理學(xué)精品課程網(wǎng)站，上傳一些案例式教學(xué)資源；我院醫(yī)學(xué)工程實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心經(jīng)江蘇省教育廳批準(zhǔn)成為省級(jí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心，我們自行建立了實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心網(wǎng)站，完善實(shí)驗(yàn)硬件設(shè)備。建設(shè)、完善、即時(shí)更新這兩個(gè)網(wǎng)站可以為學(xué)生自主學(xué)習(xí)、教師備課提供資源，可在醫(yī)學(xué)物理學(xué)案例式教學(xué)中發(fā)揮較大作用。
1.4案例式教學(xué)研究
為了加強(qiáng)醫(yī)學(xué)物理學(xué)案例式教學(xué)資源建設(shè)，更好地開(kāi)展教學(xué)實(shí)踐，我們進(jìn)行了案例式教學(xué)研究，申報(bào)的“醫(yī)學(xué)物理學(xué)案例式教學(xué)資源建設(shè)”課題被批準(zhǔn)為徐州醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)重點(diǎn)研究課題，申報(bào)的“醫(yī)學(xué)物理學(xué)案例式教學(xué)探索與實(shí)踐”課題被批準(zhǔn)為江蘇省現(xiàn)代教育技術(shù)研究重點(diǎn)課題。在研究過(guò)程中建設(shè)、完善了醫(yī)學(xué)物理學(xué)案例式教學(xué)資源，為《醫(yī)學(xué)物理學(xué)》（案例版）教材的修訂提供了參考。此外，還發(fā)表了相關(guān)研究論文，豐富、完善相關(guān)網(wǎng)站內(nèi)容，深化醫(yī)學(xué)工程實(shí)驗(yàn)教學(xué)省級(jí)示范中心內(nèi)涵建設(shè)，進(jìn)一步發(fā)揮其在案例式教學(xué)資源建設(shè)中的作用。
2醫(yī)學(xué)物理學(xué)案例式教學(xué)
實(shí)踐在資源建設(shè)基礎(chǔ)上，開(kāi)展醫(yī)學(xué)物理學(xué)案例式教學(xué)實(shí)踐。在此過(guò)程中，著重抓好案例實(shí)施、教學(xué)評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)。在案例教學(xué)實(shí)施中，遵循“學(xué)為主體、教為主導(dǎo)”原則，充分發(fā)揮學(xué)生主體性、自主性、能動(dòng)性和創(chuàng)造性。醫(yī)學(xué)物理學(xué)理論課為大班授課，教學(xué)以案例啟發(fā)式講解為主；部分實(shí)驗(yàn)也可開(kāi)展案例式教學(xué)，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)創(chuàng)新思維、創(chuàng)性意識(shí)和實(shí)踐能力，在教師指導(dǎo)下完成并發(fā)表相關(guān)論文。這樣就能將學(xué)生興趣和愛(ài)好發(fā)展成學(xué)生素質(zhì)和特長(zhǎng)，即“教有所目，學(xué)有所用”，從而使學(xué)生知識(shí)運(yùn)用能力及綜合素質(zhì)得到提高，使“教”與“學(xué)”變成一個(gè)和諧統(tǒng)一的有機(jī)整體，進(jìn)而提高醫(yī)學(xué)物理學(xué)教學(xué)效果，克服傳統(tǒng)教學(xué)的弊端。在教學(xué)評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)，必須改革傳統(tǒng)評(píng)價(jià)方式。醫(yī)學(xué)物理學(xué)傳統(tǒng)評(píng)價(jià)方式不能適應(yīng)素質(zhì)教育的要求，為此可以考慮制定由平時(shí)成績(jī)、期末成績(jī)和實(shí)踐創(chuàng)新成績(jī)
3部分構(gòu)成的評(píng)價(jià)機(jī)制
一項(xiàng)學(xué)習(xí)對(duì)另一項(xiàng)學(xué)習(xí)的作用，即是遷移。從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，學(xué)習(xí)就是通過(guò)對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)的知識(shí)的利用，對(duì)新的學(xué)習(xí)知識(shí)加以掌握，促進(jìn)實(shí)質(zhì)性良好的學(xué)習(xí)結(jié)構(gòu)的創(chuàng)建，在心理學(xué)方面這種理論被定義為學(xué)習(xí)遷移理論。學(xué)習(xí)遷移理論的作用有正、負(fù)之分，一項(xiàng)學(xué)習(xí)如果對(duì)另一項(xiàng)學(xué)習(xí)有積極的促進(jìn)作用，這種遷移就是正遷移；一項(xiàng)學(xué)習(xí)對(duì)另一項(xiàng)學(xué)習(xí)作用的發(fā)揮如果有抑制性，則這種遷移就屬于負(fù)遷移。美國(guó)知名的心理學(xué)家莫里斯•比格曾指出，教學(xué)效果一般都是立足學(xué)生對(duì)教材的遷移數(shù)量的掌握而決定的，學(xué)習(xí)遷移對(duì)教學(xué)來(lái)講是重要基石。遷移理論是一種已經(jīng)掌握的技能向另一種新技能的傾斜，幫助學(xué)生對(duì)新內(nèi)容有更深入的了解和掌握。遷移是學(xué)習(xí)過(guò)程中的一種普遍情況，教師可以對(duì)此加以利用，促進(jìn)學(xué)生正遷移的形成，同時(shí)有利于原有教學(xué)結(jié)構(gòu)的拓寬和完善，給學(xué)生將來(lái)的學(xué)習(xí)及工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。在鋼琴教學(xué)階段，形成遷移的知識(shí)塊很多，教師要做的是引導(dǎo)學(xué)生在相應(yīng)環(huán)境下形成正遷移，促進(jìn)自身教學(xué)質(zhì)量的提高。
二、當(dāng)前鋼琴教育中存在的問(wèn)題
（一）教學(xué)目標(biāo)不夠清晰
我國(guó)高校音樂(lè)教育中，普遍存在教學(xué)目標(biāo)不太明確的現(xiàn)象，導(dǎo)致學(xué)生缺乏明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，影響學(xué)習(xí)能力的提高。要實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，首先必須明確教學(xué)目標(biāo)的具體要求，而在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，很多教師講課時(shí)只針對(duì)某一作品的技術(shù)難點(diǎn)進(jìn)行大致的技術(shù)要求講解，這種教學(xué)的盲目性比較大，不利于學(xué)生更加深入地掌握其技能技巧。
（二）對(duì)學(xué)生的了解不夠深入
教師在教學(xué)時(shí)往往只注重自身教學(xué)的方式，而忽略了學(xué)生的接受能力。教師對(duì)每位學(xué)生的具體學(xué)習(xí)情況了解不深入，很難進(jìn)行因材施教的教學(xué)。這種方式往往會(huì)導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容不適合每位學(xué)生的學(xué)習(xí)，使學(xué)生的音樂(lè)學(xué)習(xí)產(chǎn)生兩極分化的情況。
（三）忽略鋼琴教學(xué)的系統(tǒng)性教育
音樂(lè)課程是一種系統(tǒng)性很強(qiáng)的學(xué)科，教學(xué)時(shí)必須循序漸進(jìn)，慢慢滲透。但是在實(shí)際鋼琴教學(xué)過(guò)程中，教師授課時(shí)比較隨意，解決問(wèn)題時(shí)不注重問(wèn)題的系統(tǒng)性聯(lián)系，致使學(xué)生在音樂(lè)演奏中時(shí)常出現(xiàn)技術(shù)性的問(wèn)題，影響學(xué)生音樂(lè)學(xué)習(xí)的提高與音樂(lè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。
（四）缺乏與其他課程的聯(lián)系
在鋼琴教學(xué)中，各課程之間是相互聯(lián)系的，但教師往往忽略各課程間的聯(lián)系，致使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中對(duì)音樂(lè)知識(shí)的積累及學(xué)習(xí)比較散亂，沒(méi)有將各音樂(lè)課程建立相互聯(lián)系的意識(shí)，不利于學(xué)生音樂(lè)素質(zhì)的全面培養(yǎng)，也不利于學(xué)生音樂(lè)認(rèn)知結(jié)構(gòu)的建立。
三、將學(xué)習(xí)遷移理論引入鋼琴教學(xué)中的意義
面對(duì)鋼琴教育中存在的諸多問(wèn)題，高校鋼琴教學(xué)應(yīng)該在吸取傳統(tǒng)優(yōu)秀教學(xué)方式的基礎(chǔ)上，引入新的教育方式，利用現(xiàn)代教育理念中的美學(xué)、心理學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)等方面的理論，進(jìn)行教學(xué)改革，提高學(xué)生學(xué)習(xí)鋼琴的綜合能力。其中學(xué)習(xí)遷移理論就是現(xiàn)代教育心理學(xué)中的一個(gè)概念，它是指在學(xué)習(xí)過(guò)程中，各個(gè)學(xué)科與技能之間存在彼此相互影響的現(xiàn)象，也就是學(xué)生已有知識(shí)、技能對(duì)新知識(shí)與技能所產(chǎn)生的影響。
（一）有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力
教育的最高境界不是教給學(xué)生多少知識(shí)和技能，而是讓學(xué)生掌握學(xué)習(xí)的技巧與方法，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，使學(xué)生從主觀方面積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)，而不是被動(dòng)地接受知識(shí)。學(xué)習(xí)遷移理論的運(yùn)用，就是一種授人以漁的學(xué)習(xí)方式，其注重培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，讓學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)。從這方面來(lái)說(shuō)，一個(gè)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的高低與其學(xué)習(xí)遷移能力的強(qiáng)弱有著非常重要的關(guān)系。學(xué)習(xí)遷移不僅能有效提高學(xué)生的自學(xué)能力，而且能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率。
（二）為實(shí)現(xiàn)高校教育目標(biāo)提供條件
教師在教育過(guò)程中是否教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí)的遷移能力，是教學(xué)質(zhì)量提高的關(guān)鍵。因?yàn)橹挥凶寣W(xué)生擁有了學(xué)習(xí)遷移能力，才能夠使其擁有自我學(xué)習(xí)能力以及可持續(xù)發(fā)展能力，使其積極主動(dòng)地積累知識(shí)和技能，從而更好地構(gòu)建知識(shí)與認(rèn)知結(jié)構(gòu)，以便于在鋼琴學(xué)習(xí)中全面發(fā)展，提高學(xué)生知識(shí)技能的綜合運(yùn)用能力，推動(dòng)高校鋼琴教學(xué)中教育目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
（三）有利于教學(xué)改革的實(shí)施與教學(xué)質(zhì)量的提高
把學(xué)習(xí)遷移理論引入高校鋼琴教育中，不僅為高校的鋼琴教育提供一種有效的教學(xué)方式，而且通過(guò)各個(gè)課程之間的相互聯(lián)系與相互影響，可以很好地提高高校鋼琴教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量。從而為社會(huì)培養(yǎng)更加優(yōu)秀的鋼琴師資人才。
（四）為高校鋼琴教育提供系統(tǒng)化指導(dǎo)
高校鋼琴教育是一種系統(tǒng)化要求很高的課程教育活動(dòng)，在教學(xué)過(guò)程中必須有幾個(gè)相互聯(lián)系的步驟組成，而學(xué)習(xí)遷移理論運(yùn)用到鋼琴教育中，可以貫穿于教學(xué)的每一個(gè)環(huán)節(jié)，使各鋼琴課程以及同一課程不同單元之間建立相互聯(lián)系的有機(jī)統(tǒng)一體，使高校鋼琴教育在統(tǒng)一的整體下進(jìn)行相互之間關(guān)聯(lián)性的學(xué)習(xí)。利用系統(tǒng)化的教學(xué)方式，使學(xué)生的鋼琴認(rèn)知能力及鋼琴素養(yǎng)得以提升。學(xué)習(xí)遷移理論不僅能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，而且能夠有效地促進(jìn)教學(xué)方法的改變。高校鋼琴學(xué)科領(lǐng)域知識(shí)豐富、文獻(xiàn)眾多，學(xué)生不可能在短短的幾年內(nèi)掌握全部?jī)?nèi)容，教師在教學(xué)中利用學(xué)習(xí)遷移理論，積極創(chuàng)造學(xué)習(xí)遷移條件，使學(xué)生在原有知識(shí)上，進(jìn)行新知識(shí)的學(xué)習(xí)，以達(dá)到事半功倍的效果，同時(shí)提高學(xué)生積極主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，為他們以后的工作和學(xué)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
四、有效實(shí)施遷移教學(xué)的措施
鋼琴演奏是一種技能，而技能是一種心智活動(dòng)方式，通過(guò)練習(xí)獲得鋼琴技能動(dòng)作，這種技能主要指手指、手腕、前臂、后臂以及整個(gè)身體之間的協(xié)調(diào)能力，同時(shí)也需要學(xué)生有很高的理論知識(shí)與藝術(shù)表現(xiàn)力。在此基礎(chǔ)上利用遷移學(xué)習(xí)方式，可促進(jìn)其技能的提高與素養(yǎng)的修煉。
（一）新舊知識(shí)的相互影響與聯(lián)系
學(xué)習(xí)遷移是一種通過(guò)新舊知識(shí)相互聯(lián)系形成一定的影響，而促進(jìn)學(xué)習(xí)的一種教學(xué)方式。從這方面來(lái)講，教師在進(jìn)行教學(xué)時(shí)要注意新舊知識(shí)之間的聯(lián)系，在新知識(shí)講解之前，首先對(duì)舊知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)，做到溫故而知新，并根據(jù)教學(xué)中可能出現(xiàn)的遷移點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)實(shí)際遷移點(diǎn)，從而結(jié)合已有的知識(shí)，實(shí)現(xiàn)知識(shí)的遷移。在教學(xué)過(guò)程中進(jìn)行示范演練，演練時(shí)注意提醒學(xué)生感受演奏中的異同點(diǎn)，幫助學(xué)生學(xué)會(huì)運(yùn)用比較法進(jìn)行新知識(shí)的學(xué)習(xí)，通過(guò)詳細(xì)的比較可以發(fā)現(xiàn)二者之間的聯(lián)系和區(qū)別，找到其異同，以便促進(jìn)共同點(diǎn)的遷移。對(duì)于學(xué)科的基本概念及原理等一些具有廣泛遷移價(jià)值的內(nèi)容，應(yīng)多提倡自主學(xué)習(xí)，要求學(xué)生對(duì)所學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行理解式記憶，然后對(duì)知識(shí)進(jìn)行歸納、總結(jié)，再把總結(jié)好的知識(shí)引入原有知識(shí)的積累中，以舊知識(shí)促進(jìn)新知識(shí)的掌握。從而促使學(xué)生更好地把握學(xué)習(xí)的方向，打破思維定式，培養(yǎng)創(chuàng)造性思維，提升學(xué)生鋼琴練習(xí)的效率和水平，以及學(xué)生的學(xué)習(xí)技巧與學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。
（二）注重創(chuàng)造遷移條件
在教學(xué)過(guò)程中，教師要時(shí)刻注意遷移條件的創(chuàng)造，注重學(xué)習(xí)對(duì)象之間的共同因素。學(xué)習(xí)內(nèi)容之間的相同原理越多，遷移現(xiàn)象就越明顯，也就越有利于學(xué)生的學(xué)習(xí)。比如在訓(xùn)練八度彈奏技術(shù)時(shí)，教師可以將游戲的動(dòng)作機(jī)理遷移到彈奏方法的動(dòng)作要領(lǐng)上，能起到事半功倍的效果。教師可以舉些例子，比如我們?cè)谕媾钠で驎r(shí)，需要放松手腕和小臂，利用手腕的彈性來(lái)拍動(dòng)皮球，動(dòng)作自然、輕柔、緩和，順勢(shì)而為等，彈奏八度時(shí)手腕與排皮球時(shí)手腕的狀態(tài)有異曲同工之處。C.H.賈德在概括化理論中指出，學(xué)習(xí)中產(chǎn)生遷移的必要前提是，兩個(gè)學(xué)習(xí)活動(dòng)中存在的共同成分，而在學(xué)習(xí)活動(dòng)中概括出兩個(gè)學(xué)習(xí)活動(dòng)之間的共同原理是產(chǎn)生遷移的關(guān)鍵，對(duì)于原有知識(shí)經(jīng)驗(yàn)概括水平的高低直接影響著遷移的可能性。因此，在教學(xué)過(guò)程中，教師應(yīng)注重對(duì)學(xué)生已有經(jīng)驗(yàn)泛化水平的提高，為遷移創(chuàng)造條件，如音階的彈法與五指訓(xùn)練、琶音的訓(xùn)練在訓(xùn)練要領(lǐng)上有很多共同之處。因此，在教學(xué)過(guò)程中，三者的訓(xùn)練方式可以相互借鑒，通過(guò)學(xué)習(xí)一種技能前、后對(duì)另外兩種技能的訓(xùn)練，引導(dǎo)學(xué)生概括三者的共同成分，從而實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)的遷移。
（三）保持良好心理狀態(tài)
學(xué)生的心理狀態(tài)對(duì)學(xué)習(xí)的遷移也有著很大的影響，心理狀態(tài)不佳，如過(guò)度緊張、注意力不集中、沒(méi)有興趣、沒(méi)有遷移的愿望等，都會(huì)對(duì)學(xué)習(xí)遷移造成障礙。因此，在教學(xué)過(guò)程中，除了要積極為學(xué)生創(chuàng)造遷移條件外，還應(yīng)關(guān)注學(xué)生的心理狀態(tài)。在教學(xué)的過(guò)程中，可采取談話法、觀摩鑒賞法、練習(xí)法等多樣化的教學(xué)方法，營(yíng)造良好的課堂氛圍，使學(xué)生保持輕松、良好的心理狀態(tài)，從而更好地使學(xué)生的思維處于活躍狀態(tài)，有效地實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)遷移。在鋼琴練習(xí)中，可采取分階段練習(xí)，練習(xí)的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，容易造成身心疲勞，在休息的過(guò)程中可以對(duì)練習(xí)中遇到的問(wèn)題進(jìn)行研究和探討，從而使鋼琴練習(xí)能夠順利進(jìn)行，同時(shí)擺脫消極情緒，達(dá)到更好的學(xué)習(xí)狀態(tài)。
（四）注重每位學(xué)生的特長(zhǎng)
治療12周后判定臨床療效。愈合:全身癥狀及局部腫痛消失，瘺道瘡口閉合;顯效:全身癥狀改善，創(chuàng)面不存在膿性分泌物或膿液，肉芽組織新鮮，組織深層基本修復(fù)，瘺道基本穩(wěn)定，創(chuàng)面愈合面積超過(guò)70%;有效:全身及局部癥狀好轉(zhuǎn)，瘺道殘留，創(chuàng)面愈合低于70%;無(wú)效:大部分創(chuàng)面未愈合，創(chuàng)面膿性分泌物無(wú)明顯變化。以前三項(xiàng)合計(jì)為總有效。
2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用Epidata3．1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。平均愈合時(shí)間的比較采用兩小樣本t檢驗(yàn);構(gòu)成比比較采用χ2檢驗(yàn)，不滿足條件者采用fisher精確概率法;臨床療效比較采用Mann－WhitneyU秩和檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3結(jié)果
術(shù)后隨訪10～16個(gè)月，平均(12．8±2．0)個(gè)月。術(shù)后12周兩組患者創(chuàng)面不同程度愈合，X線攝片顯示不同程度骨痂形成，兩組療效構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，觀察組愈合率、總有效率均稍高于對(duì)照組(fisher，P=0．185;fisher，P=0．733)，見(jiàn)表2。隨訪期內(nèi)兩組均無(wú)二次感染病例，觀察組、對(duì)照組創(chuàng)面平均愈合時(shí)間分別為(5．2±2．4)個(gè)月和(7．1±2．8)個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2．933，P=0．005);兩組骨折愈合時(shí)間分別為(8．3±2．9)個(gè)月和(10．6±3．5)個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2．880，P=0．055)。
4討論
開(kāi)放性骨折內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生感染主要與手術(shù)清創(chuàng)不徹底、張力縫合、術(shù)后細(xì)菌感染、無(wú)菌性炎癥和自身免疫反應(yīng)有關(guān)，其中以細(xì)菌感染為主[4]。感染時(shí)炎性細(xì)胞不僅破壞組織，造成移植組織壞死，而且阻塞骨的營(yíng)養(yǎng)血管，引起骨壞死，死骨又成為異物，使感染遷延不愈，進(jìn)展為慢性骨髓炎，嚴(yán)重者會(huì)面臨截肢風(fēng)險(xiǎn)。因此，盡快控制感染進(jìn)展，預(yù)防骨髓炎是內(nèi)固定術(shù)后感染防治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[5]。臨床控制創(chuàng)面感染的常規(guī)治療方案為清創(chuàng)與處理死骨，重建骨支架的力線與穩(wěn)定性，合理使用抗菌藥物，對(duì)骨缺損、肌肉缺損者尚需二次植骨植皮等方案[6]。由于患者采用內(nèi)固定后發(fā)生感染，鎖定鋼板和髓內(nèi)釘往往成為細(xì)菌的滋生地，因此去除骨折后的內(nèi)固定物相當(dāng)重要;取出內(nèi)固定物后改行外固定，重建骨的穩(wěn)定性選用外固定支架較為合適，既能達(dá)到穩(wěn)定效果，又能避免內(nèi)固定周?chē)?xì)菌的滋生，且也能滿足創(chuàng)面消毒的要求[7]。臨床對(duì)術(shù)后感染抗菌藥物的使用周期無(wú)嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，筆者認(rèn)為需根據(jù)患者創(chuàng)面分泌物和瘺道閉合情況決定抗茵藥物使用時(shí)間。本研究中抗菌藥物的使用均達(dá)到10周以上，最長(zhǎng)達(dá)術(shù)后半年，最后創(chuàng)面瘢痕愈合。祖國(guó)醫(yī)學(xué)雖無(wú)內(nèi)固定術(shù)后感染病名，據(jù)患者創(chuàng)口流膿、局部脹痛、發(fā)熱等癥狀看，應(yīng)屬中醫(yī)“附骨疽”范疇，“附骨疽”多因癰疽丁瘡、流注等毒熱未解，深竄入里，伏骨結(jié)毒，以致蘊(yùn)膿腐骨、蝕筋腐肉而成病。中醫(yī)認(rèn)為，“附骨疽”多以肝腎陰虛、氣血不足、瘀阻經(jīng)絡(luò)為病機(jī)，經(jīng)絡(luò)不通而病變之肌無(wú)以營(yíng)血滋養(yǎng)而發(fā)病，故應(yīng)以補(bǔ)益肝腎、氣血雙補(bǔ)、活血祛瘀為主要治則[8]，若輔之外用洗劑行清熱解毒、扶正祛邪、祛腐生新之功則更佳[9]。
