發(fā)布時間：2023-03-21 17:08:49
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的大學心理咨詢論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：強迫癥 強迫癥狀 心理咨詢
中圖分類號：B84 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）03（b）-0240-01
1 強迫癥概述
1.1 強迫癥的概念
強迫癥（ obsessive-compulsive disorder，簡稱OCD）是一種源于自我且又違反自己意愿而重復(fù)出現(xiàn)缺乏現(xiàn)實意義的、不合情理的觀念、情緒、意向或行為等強迫癥狀為主，具有有意識的自我強迫和反強迫并存且沖突強烈，雖力圖克制但又無力擺脫為特點的神經(jīng)癥（傅安球，2001）。強迫癥的臨床表現(xiàn)主要是強迫癥狀，國內(nèi)一般分為三類：強迫觀念、強迫意向和強迫行為。
1.2 強迫癥的歸因
目前流行的生理學理論認為，強迫癥病人血液中的5-羥色胺代謝異常。但有研究比較5-羥色胺再攝取抑制劑（SRIs）、非5-羥色胺混合物和安慰劑對于強迫癥治療的功效，結(jié)果并不支持上述假說（Zohar&Insel，1987）。也有研究發(fā)現(xiàn)，血漿中率丙咪嗪（CMI）水平與強迫癥狀有顯著相關(guān)，治療效果方面，CMI也優(yōu)于SRIs。
社會心理因素也是強迫癥重要的誘發(fā)因素：諸如由于工作、生活環(huán)境的變遷，責任加重，處境困難，擔心意外，家庭不和或由于喪失親人，受到突然的驚嚇等等。有些正常人偶爾也有強迫觀念但不持續(xù)，但可在社會因素影響下被強化而持續(xù)存在，從而形成強迫癥。
2 個案資料與治療
2.1 臨床資料
個案男，19歲，大學一年級學生，理科，性格內(nèi)向，過分要求完美和細節(jié)，獨生子，2008年11月首次就診于某市精神衛(wèi)生中心，母述有自殘行為，脾氣暴躁而無法控制，經(jīng)診斷為強迫癥。住院治療2個月，于2009年1月出院，病情有所減輕。2009年3月再次來診，自述經(jīng)常反復(fù)思考同一問題或根本不可能出現(xiàn)的事情。
診斷結(jié)果為強迫癥，尤以強迫思維為主要癥狀伴隨強迫行為。
2.2 咨詢過程與方法
2.2.1 與來訪者的面談
來訪者在預(yù)約咨詢之前，已經(jīng)接受了兩個月的藥物治療，病情有所好轉(zhuǎn)，但并未痊愈。來訪者在輔導員的建議下，主動要求心理咨詢。來訪者共接受六次心理咨詢，每周一次，每次40～50分鐘。以下是六次心理咨詢的記錄摘要。
第一次面談，患者不愛說話，表情沉重，自述有時候無法控制自己的想法，總會出現(xiàn)一些無聊的想法，上課也集中不了注意力，有時候脾氣暴躁無法控制等。經(jīng)過第一次的面談，筆者與來訪者建立了比較好的信任關(guān)系。經(jīng)過面談，咨詢師不斷擴充來訪者的資料，對來訪者有了初步的認識，這為后續(xù)的咨詢工作作好鋪墊。
第二次面談，來訪者表現(xiàn)出得非常焦慮，眉頭緊鎖，說好累，雙手不停地揉搓，自感緊張、煩躁。
在這次面談中，筆者了解到來訪者的媽媽花費了很大的精力和時間在兒子的身上，不僅現(xiàn)在如此，未得病之前也如此，夫妻關(guān)系不是很好。
經(jīng)過這次面談，來訪者對自己的信心增加，并且準備系統(tǒng)學習繪畫，筆者鼓勵他集中精力做好自己的事情，把細心和追求完美用到繪畫當中。
第三次面談，由于來訪者參加考試，所以是其母代來咨詢。這次面談，咨詢師建議母親適當放開，更多地讓來訪者自己處理生活事件。
第四次面談，來訪者表現(xiàn)出了很大的阻抗。這一次的面談，首先教來訪者做自我放松訓練。學會后回家要反復(fù)練習。放松訓練之后，來訪者的情緒逐漸穩(wěn)定，并愿意繼續(xù)接受心理咨詢。
咨詢師引導來訪者看清家庭成員間的關(guān)系，探討自己所處的位置以及和母親的纏結(jié)關(guān)系，使其明白病癥只不過是自己用來反抗母親過度關(guān)愛和不合理家庭結(jié)構(gòu)的方式。同時，咨詢師協(xié)助來訪者重建個人生活系統(tǒng)，并學習獨立面對與處理自己的問題。
第五次面談，開始進行了30分鐘的放松訓練。來訪者說這一周的情緒比較穩(wěn)定，能夠在緊張的時候做自我放松，但是效果不是很好，有時候感覺放松不下來。
這一次，來訪者更多地談?wù)撟约旱氖虑?，對大學生活和未來表現(xiàn)出積極的情緒。強迫癥狀明顯減少。
第六次面談是兩周以后，來訪者自述大學生活比較豐富，自己也很努力地做事，強迫癥狀雖然還不能完全消失，但是能夠控制，能獨立地處理自己的事情。
2.2.2 病因分析
來訪者從小對細節(jié)很敏感，追求完美，行為刻板。具有強迫人格特質(zhì)。成長中的突發(fā)性事件（軍訓）成為刺激源，引發(fā)了強迫癥狀，家庭系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的失調(diào)又維持了強迫癥狀。
2.2.3 治療方法
認識領(lǐng)悟療法是鐘友彬教授在心理分析理論基礎(chǔ)上，結(jié)合中國國情而發(fā)展的一種心理治療方法，可稱之為中國特色的心理分析法。認識領(lǐng)悟療法認為強迫癥狀是過去或幼年期的恐懼在成年人心理上的再現(xiàn)。因此，這些癥狀具有幼稚性和初級思考方式的特點，只是由于成年人生活經(jīng)歷的影響而使恐懼帶有成年人的內(nèi)容，使人不能理解，認識領(lǐng)悟療法主張用病人理解的、符合他們生活經(jīng)驗的解釋，使病人理解、認識并相信它的癥狀和病態(tài)行為的幼稚性、荒謬性和不符合成年人邏輯的特點，可以達到真正的領(lǐng)悟，從而使癥狀消失（鄒華綜述，2004）。
催眠療法治療強迫癥的理論機制尚需進一步的研究和探討，森田療法也是治療強迫癥較常用的方法之一。
最常用的是暴露與儀式阻止法（exposure and response prevention），簡稱ERP治療法。后續(xù)的很多研究都發(fā)現(xiàn)ERP療法對大多數(shù)強迫癥病人都是比較有效的，他們的癥狀在臨床上有顯著改變，而且愈后效果也較好。
近些年來，家庭治療也逐漸興起，并在一些臨床領(lǐng)域諸如強迫癥、進食障礙等方面取得了較大的成效。家庭治療是將家庭作為一個整體而不是將其單個成員作為干預(yù)目標的一種治療技術(shù)。在家庭治療者看來，個體的問題反映了家庭的問題，個體的癥狀是功能失調(diào)的家庭系統(tǒng)的癥狀，因此，治療的目標是改善整個家庭功能。當家庭結(jié)構(gòu)趨于合理，功能得到完善，個體的問題也隨之得到緩解直至消失。
2.3 結(jié)果評定
按照治療計劃，來訪者共進行了六周的心理咨詢，期間配合藥物治療。心理咨詢每周一次，每次40～50分鐘。咨詢結(jié)束后，來訪者強迫癥狀明顯減少，自主活動增多，獨立處理問題的能力增強。
3 討論
近些年來，學界對于強迫癥的研究不斷深入，然而其治療仍然十分棘手。本文中，筆者以家庭治療的角度去看待此例強迫癥個案，也收到了較好的效果，但是由于強迫癥病因復(fù)雜多樣，單純依靠ERP或家庭治療并不能達到很好的治療效果。因此，筆者認為，深入研究與發(fā)現(xiàn)強迫癥的病因，并探索其有效治療方法是今后臨床與實踐研究的重點。
參考文獻
[1] 傅安球.實用心理異常診斷矯治手冊[M].上海：上海教育出版社，2001，5.
[2] 陳麗.青少年強迫癥狀的特點及其認知歸因研究[D].西南師范大學碩士學位論文，2003，1.
論文摘要：心理咨詢是高校思想政治教育科學化的有益嘗試。高校心理咨詢與思想政治教育既有聯(lián)系，又有區(qū)別。心理咨詢的工作理念，方法、態(tài)度正在逐漸滲透到思想政治教育工作中。心理咨詢以其獨特的工作角度和方法在新時代高校思想政治教育中發(fā)揮著重要的作用，為社會培養(yǎng)出了身心健康、品學兼優(yōu)的新世紀人才。
近年來，隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，高校思想政治教育面臨著大的變革。從目前的情況來看，高校學生已成為心理問題較多的群體。當今大學生對思想政治教育不再充滿熱情，他們往往對思想政治教育持有某種偏激看法，甚至表現(xiàn)出排斥、反感、厭惡和抵觸情緒。為提高高校學生思想政治教育工作的效率，我們認為有必要將心理咨詢納入思想政治教育的視野，通過加強心理疏導和行為引導，培養(yǎng)學生健全的人格和健康的心理。進而解決學生的思想問題，以適應(yīng)全面提高人才素質(zhì)的要求。
一、心理咨詢的概述
(一)心里咨詢的內(nèi)涵
心理咨詢是心理咨詢師通過語言、文字等媒介，給咨詢對象以幫助、啟發(fā)和教育，使咨詢對象的認識、情感和態(tài)度有所變化，解決其在學習、工作、生活、疾病康復(fù)等方面出現(xiàn)的心理問題，從而更好地適應(yīng)環(huán)境、保持身心健康的過程。
高校心理咨詢主要是指高校的心理咨詢?nèi)藛T針對在校學生的學習、適應(yīng)、發(fā)展、擇業(yè)等方面的問題提供直接或間接的知道或幫助，其目的可概括為優(yōu)化學生心理素質(zhì)，提高心理健康水平，預(yù)防心理疾病，促進人格成熟及全面發(fā)展。
(二)心理咨詢的原則
1、保密原則，無論您說什么，咨詢師都會為您保密，絕不會有第二人知道。所以您可以敞開心扉，暢所欲言。
2、信賴原則，咨詢師應(yīng)是信任與接納的化身，要以滿腔的熱情、真誠的態(tài)度，積極審視求助者的問題。要做到這一點，咨詢師必須對人的本質(zhì)有積極的信念，重視每一個體的人性尊嚴與價值，相信人的可塑性。
3、助人自助的原則，咨詢師的咨詢過程不是替您出主意、想辦法的過程，而是幫助您自己想清楚問題的所在，并自己找出解決問題的方法。在咨詢過程中，您自己的心理能夠得到成長。因此，咨詢是“授人與漁”，不是“授人與魚”。
4、無條件關(guān)注原則，無論您說什么，咨詢師都不會以道德的觀念去評判事情的對錯，你所做的一切都有您做的理由。
5、中立原則，咨詢師在心理咨詢中應(yīng)始終保持冷靜、清晰的頭腦與中立立場，確保咨詢的客觀與公正，不得把自己的私人情感與利益摻雜進去；咨詢過程中不可輕易批評或把自己的價值觀強加于求助者。
二、心理咨詢與思想政治教育的關(guān)系
(一)兩者之間的聯(lián)系
兩者在現(xiàn)實工作中的聯(lián)系。首先，在中國高校，心理咨詢自誕生之日起，就與思想政治教育有著不可分割的聯(lián)系。心理咨詢是新時期高校思想政治工作的一個有機組成部分，是高校思想政治工作的重要途徑和手段。其次，思想政治教育工作內(nèi)容保證心理咨詢有一個正確的政治方向。再次，思想政治教育工作離不開心理咨詢，心理咨詢可以增強思想政治教育工作的科學性、全面性、準確性、和感染力?？梢詽M足學生的心理需要和緩解緊張的心理矛盾，可以提高高校思想政治工作效率。
(二)兩者之間的區(qū)別
1、兩者內(nèi)容的異同。心理咨詢的內(nèi)容包括心理障礙、心理適應(yīng)、心理發(fā)展咨詢?nèi)蠓矫?。高校思想政治教育包括政治教育、思想教育、品德教育和個性心理健康教育。一個人良好的思想政治品德素質(zhì)的形成與一個人的心理健康狀況聯(lián)系密切。一方面，心理健康的人更易于接受思想政治教育，并能內(nèi)化為自己的信念，外化為自己的行為。另一方面，一些錯誤思想、不良品德往往是在不健康的心態(tài)下形成或表現(xiàn)出來的，其中有些違法亂紀的行為本身就是心理障礙的結(jié)果。
2、兩者原則的異同。兩者都是與活生生的人打交道，對工作對象要熱情、尊重、誠懇、耐心，要動之以情，曉之以理，導之以行，重視把個人利益與社會利益結(jié)合起來。思想政治教育更重視社會利益，而心理咨詢則更強調(diào)來訪者的利益。思想政治教育除采用個別談心的方式外，還常采用聽報告和參加社會實踐等方式，而心理咨詢除以言語作為工具外，還可適當采用具有醫(yī)療色彩的方法；心理咨詢在形式上多為等待來訪者求詢，在很大程度上以來訪者自愿接受咨詢?yōu)榛A(chǔ)，而思想政治教育常采用主動方式，即使教育對象沒有主動接受教育的愿望，教育者仍將根據(jù)工作需要努力促進教育對象轉(zhuǎn)變。
3、兩者方法的不同。心理咨詢主要采用個體咨詢或治療、集體咨詢或治療、測量、訪談、問卷調(diào)查等方法，一般是等待來訪自愿接受咨詢，來訪者與咨詢之間是平等信任的關(guān)系，以來訪者為中心，咨詢者重在聆聽、疏導。思想政治教育以黨的基本路線、愛國主義、集體主義、革命傳統(tǒng)、理想道德、民主法制和形勢與政策教育等為內(nèi)容，主要采用個別談話、集體座談、大會報告、德育課程等方式，積極主動根據(jù)工作需要來實施教育，重在傳統(tǒng)、灌輸，以努力促使教育對象思想覺悟認識能力的提高。
三、心理咨詢對思想政治教育的啟迪
通過對心理咨詢與思想政治教育之間關(guān)系的分析，筆者認為，心理咨詢與思想政治教育具有內(nèi)在的、深層次的關(guān)聯(lián)性，二者應(yīng)內(nèi)在地、有機地結(jié)合起來，以不斷創(chuàng)新思想政治教育的內(nèi)容和方法。心理咨詢對高校思想政治教育的啟迪如下：1、心理是人腦的機能，是客觀事物的主觀能動反映。思想也有著相同的本質(zhì)，是客觀存在反映在人的頭腦中，經(jīng)過思維加工而產(chǎn)生的，思想與心理的形成過程具有統(tǒng)一性，從心理學角度分析，不論是健康人格的形成還是高尚思想的養(yǎng)成，都是人的知、情、意、需要、動機、性格等諸種心理因素相互作用的結(jié)果。因此，高校思想政治教育絕不能忽視學生的心理因素，只有從心理入手，才能掌握學生思想意識形成、發(fā)展和變化的規(guī)律。
思想對心理起決定作用，支配心理活動的方向；心理對思想有反作用，思想的發(fā)展變化受心理因素影響和制約。因此，一方面，心理咨詢具有思想政治教育的功能，為思想政治教育的有效進行提供必要的心理基礎(chǔ)：另一方面，思想政治教育又具有心理優(yōu)化的功能，高校思想政治教育可以使學生樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀和政治觀，而這些觀念反過來又促進學生良好個性品質(zhì)的形成。
2、大學生的人生觀和世界觀尚未成熟，心理、情緒波動較大，容易引起焦慮、不安的心理，有時甚至表現(xiàn)出激烈或異常的行為。借助于心理咨詢等理學理論和方法在思想政治教育領(lǐng)域的應(yīng)用，能促使人們對傳統(tǒng)的思想政治教育進行重新認識，能促進思想政治教育者從多種學科、多種角度研究思想狀況，將思想問題同心理問題區(qū)分開來，有助于提高思想政治教育的實效性。正因為心理咨詢是針對大學生的思想實際，在解決大學生心理問題和思想問題方面有獨到作用，所以在大學生思想政治教育中，日益受到人們的重視，成為高等教育重要的組成部分。
3、思想政治教育應(yīng)貼近學生思想和心理實際。心理咨詢工作只有深入了解來訪者的心理實際，才能有效地開展工作，咨詢才更有針對性。高校思想政治教育工作要增強針對性和實效性，也要重視對學生思想和心理實際的了解。一要充分掌握學生的個性心理特征，了解他們的興趣、愛好、氣質(zhì)、性格等。對外向型學生可嚴厲一些，這樣易使他們受到震動，而對內(nèi)向型學生則要更多的鼓勵和肯定，如果過于嚴厲，就會使他們喪失信心。二要充分了解學生的知識背景、思想觀念和價值觀念。教育者在灌輸新的思想觀念之前，首先要了解在學生頭腦中已經(jīng)在起作用的思想觀念和價值觀念，幫助他們從內(nèi)心接受正確的思想?？山梃b心理咨詢的做法，綜合運用觀察法、訪談法、問卷調(diào)查法等方法深入了解學生思想狀況，以增強思想政治教育的實效性和針對性。
4、教育者與受教育者應(yīng)建立平等信任的關(guān)系。心理咨詢的效果如何，很大程度上取決于是否建立起了平等信任的關(guān)系。平等信任的人際關(guān)系的建立，有利于來訪者按咨詢者的要求平靜地思考、真實地回答和積極地改變。在以往的思想政治教育中，教育者是外在的社會要求的倡導者，往往處于居高I臨下的主導地位，受教育者往往處于被動接受的次要地位，這樣不平等不信任的關(guān)系很容易使受教育者產(chǎn)生抵觸反感情緒，教育的效果自然會大打折扣。因此，教育者與受教育者平等信任關(guān)系的建立，堅持“以人為本”，以學生為本。應(yīng)引起高校思想政治教育工作者的高度重視。
5、思想政治教育應(yīng)采用群體與個體教育相結(jié)合的方法。大學生作為社會的人，即有群體的共同特征，又有個體的個性特征，心理咨詢工作既要面向群體，更要注重個體。高校思想政治教育一般側(cè)重于群體教育，授課、大會報告、集體座談都是以學生集體為對象，缺乏對個體思想狀況的關(guān)心和了解，一定程度上影響了教育的效果。群體和個體是相互影響的，群體正確的思想觀念的轉(zhuǎn)變，意味著群體教育的成功。因此，群體教育與個體教育相結(jié)合，是增強高校思想政治教育實效性的有效方法。
近年來，筆者參加了我國部分地區(qū)的心理咨詢師的培訓、督導和鑒定工作；筆者認為，加強 心理咨詢師的繼續(xù)教育，提高心理咨詢執(zhí)業(yè)技能是當務(wù)之急。提出初步看法，希望引起有關(guān) 方面的重視。
1 心理咨詢師的職業(yè)發(fā)展是和諧社會的進步
在當今我國建立和諧社會過程中，怎樣建立和諧的心理健康服務(wù)，不斷適應(yīng)并滿足社會日益 增長的心理健康需求，值得我們專業(yè)人員思考。心理咨詢的社會化服務(wù)代表了我國心理健康 事業(yè)的進步，在當今我國建立和諧社會過程中，提供和諧的心理健康服務(wù)在以下方面是具有 積極和重要的意義的。心理咨詢師的職業(yè)發(fā)展是和諧社會的進步。
1.1 和諧的社會需要和諧的心理健康服務(wù) 總書記在“十七大”報告中提出要“加 強和改進思想政治工作，注重人文關(guān)懷和心理疏導，用正確方式處理人際關(guān)系?！痹诖罅?設(shè)和諧社會的今天，重視人文關(guān)懷有著非常積極的意義。黨的十七大報告第一次把“心理疏 導”寫進了黨的十七大報告中，提出了心理疏導在和諧社會中的重要性。
2007年我國“世界精神衛(wèi)生日”的宣傳主題是“提倡心理咨詢，促進精神健康”。衛(wèi)生部號 召在全國開展了“心的和諧――世界精神衛(wèi)生日宣傳活動”，都說明心理咨詢和精神健康在 和諧社會中的重要性，和諧的社會需要和諧的心理健康服務(wù)。隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，生活節(jié) 奏加快，社會競爭激烈和各種壓力的增加，各種心理問題和心理障礙可能也會隨之增加。另 外，隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們在物質(zhì)需求不斷得到滿足的基礎(chǔ)上，心理健康的需求也 隨之增加。為了提高生活質(zhì)量和心理健康水平，會有更多的人去求助心理咨詢師。
1.2 心理咨詢服務(wù)可以預(yù)防心理和精神疾病 近年來，我國精神疾病或精神障礙的發(fā)生率 有了明顯的上升趨勢，據(jù)媒體報道，中國13億人口有1600萬精神疾病患者，而青少年中有各 種學習、情緒和行為障礙等心理健康問題的人也已經(jīng)達到了3000萬。由于種種原因，我國目 前精神疾病的治療率不高，例如抑郁癥的發(fā)病率已經(jīng)達到3%以上，而目前全國地市級以上醫(yī) 院對抑郁癥的識別率不足20%。而在現(xiàn)有的抑郁癥患者中，只有不到10%的患者接受了相關(guān)的 治療，提高精神疾病的治療率已經(jīng)我國心理衛(wèi)生工作的重要研究課題。
面對我國社會心理健康需求的急劇增長，學校和醫(yī)院的心理咨詢與心理治療服務(wù)已經(jīng)無法滿 足求助者和病人的需要，企業(yè)和事業(yè)單位的心理健康服務(wù)也基本是空白，龐大的心理咨詢與 心理治療的市場和社會需求為心理咨詢師和心理治療師提供了一個施展才華的舞臺。大量的 經(jīng)驗告訴我們在和諧社會提供和諧的心理咨詢服務(wù)可以預(yù)防心理障礙和精神疾病的發(fā)生，同 時也可以提高中國人的心理健康水平，在預(yù)防和治療心理障礙和精神疾病中發(fā)揮重要作用。 因為心理咨詢的對象大多數(shù)是有各種各樣心理問題和障礙的正常人或者病人，心理咨詢服務(wù) 還能夠在疾病早期發(fā)揮預(yù)防作用。
1.3 心理咨詢師的職業(yè)教育是大學學歷教育的補充 由于我國心理咨詢與心理治療專業(yè)在 大學學歷教育發(fā)展緩慢，我國心理咨詢和治療服務(wù)人員嚴重缺乏已經(jīng)是不爭的事實。在我國 心理健康服務(wù)人員同樣也不能滿足日益增長的心理健康需求，在教育、醫(yī)療、社區(qū)、機關(guān)、 企業(yè)等領(lǐng)域都需要心理咨詢服務(wù)人員。
我國目前開展心理咨詢師學歷教育和培養(yǎng)條件的學校并不多，近年來，僅有部分學校有心理 咨詢專業(yè)教育和培養(yǎng)人才，這些教育資源也主要集中在高校和科研院所。因此，在我國心理 健康服務(wù)人員嚴重缺乏和日益增長的心理健康需求增加的同時，心理咨詢師的職業(yè)發(fā)展可以 促進我國心理健康教育事業(yè)的發(fā)展，為社會培養(yǎng)心理咨詢師和開展職業(yè)培訓可以作為大學學 歷教育的補充，心理咨詢師的職業(yè)教育也是和諧社會的進步。
2 心理咨詢師職業(yè)發(fā)展的困境
由于目前我國心理咨詢師職業(yè)培訓和技能鑒定還存在著一些問題，因此，心理咨詢師的執(zhí)業(yè) 能力遭到了社會和業(yè)內(nèi)人士的質(zhì)疑。因此，如何提高我國心理咨詢服務(wù)水平和心理咨詢執(zhí)業(yè) 技能，是當前社會比較關(guān)心的問題。
2.1 資格認證方式全國尚未統(tǒng)一 目前全國心理咨詢職業(yè)培訓教材并不統(tǒng)一，例如人事部 門、衛(wèi)生部門和勞動和社會保障部各自使用自己的培訓教材，人事部門和衛(wèi)生部門并不使用 由勞動和社會保障部職業(yè)技能鑒定中心、中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫的正式出版的教材《培 訓教程》，有些培訓機構(gòu)甚至自定心理咨詢師培訓教材。
國家勞動和社會保障部的《心理咨詢師國家職業(yè)標準》為三級：心理咨詢師（三級）、心理 咨詢師（二級）、高級心理咨詢師（一級）。某培訓機構(gòu)自己采用“國際”心理咨詢師考核 認證等級，分為C和B級，而不參加全國考試。例如心理咨詢師（二級）的考核認證方式并不 統(tǒng)一；國家勞動和社會保障部規(guī)定要求論文答辯，有地方職業(yè)技能鑒定中心心理咨詢師需要 面試鑒定，而國際心理咨詢師B級考核認證論文答辯和面試鑒定都不需要。
2.2 心理咨詢師的執(zhí)業(yè)能力遭受質(zhì)疑 2001年8月，中華人民共和國勞動和社會保障部制定 并頒布了《心理咨詢師國家職業(yè)標準(試行)》?！缎睦碜稍儙焽衣殬I(yè)標準》規(guī)定從事心理 咨詢服務(wù)的人員必須接受正規(guī)心理咨詢培訓，并通過國家統(tǒng)一職業(yè)鑒定中心的考試后，才能 具備職業(yè)執(zhí)業(yè)資格，將成為職業(yè)的心理咨詢師。自勞社培就司函［2003］30號文件號文件下 發(fā)以來，全國各地開始申報開展心理咨詢師國家職業(yè)資格遠程培訓試點工作，在全國大多數(shù) 省、自治區(qū)、直轄市設(shè)立了培訓鑒定試點機構(gòu)。
隨著心理咨詢在全國不斷升溫，也吸引了越來越多熱愛心理咨詢，有志于從事心理咨詢工作 的人士不斷加入到行業(yè)中來。近年來，出現(xiàn)了心理咨詢行業(yè)存在著從業(yè)人員復(fù)雜，服務(wù)水平 參差不齊，行業(yè)管理不規(guī)范等問題。據(jù)廣州某心理咨詢師培訓中心2003年招收的第一批65位 學員中調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員約占40％，教育工作者約占20％，管理人員約占10％，其余為會 計師、編輯、記者、電臺主持人等。（2006年09月19日廣州日報）。由于個別培訓機構(gòu)對申 報心理咨詢師鑒定認證的條件的準入條件比較低，對心理咨詢師的自身心理素質(zhì)不夠重視。 有些非心理學生參加心理咨詢師培訓的目的就是為了解決自己的心理問題，如果這樣的學生 也取得了心理咨詢師職業(yè)資格證書，是否能夠幫助有心理問題的人值得我們懷疑。事實上也 可能影響了心理咨詢師的職業(yè)技能水平。據(jù)考察發(fā)現(xiàn)已經(jīng)取得心理咨詢師的個別心理咨詢師 的職業(yè)技能水平存在問題，心理咨詢師缺乏心理健康的基本知識，對心理問題和心理疾患不 能識別，難以提供正確的心理咨詢與治療。對比較復(fù)雜的、重要的病理心理現(xiàn)象，不能作出 正確的心理診斷。個別心理咨詢師缺乏臨床心理診斷技能，因為不能區(qū)分各類心理障礙或精 神病，導致患者病情延誤也時有發(fā)生。
2.3 心理咨詢職業(yè)發(fā)展困難重重 目前全國估計已有幾萬人獲得了不同部門頒發(fā)的心理咨 詢師證書，究竟是那一種心理咨詢師證書真正具有心理咨詢的執(zhí)業(yè)資格，那一種心理咨詢師 執(zhí)業(yè)資格證書具有合法性，目前我國法律沒有明文規(guī)定。心理咨詢職業(yè)發(fā)展在某些地方還沒 有明確的行政許可，至少目前在醫(yī)院和學校都沒有被接受可以上崗。目前社會有幾種機構(gòu)在 做心理咨詢：一是醫(yī)院里的心理門診，二是各種咨詢公司名義做心理咨詢，三是學校心理咨 詢的對社會服務(wù)等。由于心理咨詢社會化還沒有得到法律的行政許可，心理咨詢職業(yè)發(fā)展困 難重重，有些心理學專業(yè)學生獲得了心理咨詢師證書還不知道應(yīng)該去哪里申請從業(yè)。例如上 海目前估計已有近萬人獲得了不同部門頒發(fā)的心理咨詢師證書，但是，只有10%左右的心理 咨詢師在提供服務(wù)。因為商業(yè)咨詢公司的管理者則是工商局，目前開辦的咨詢公司大多數(shù)不 能以心理咨詢公司的名稱出現(xiàn)，必須冠以其他咨詢公司名義出現(xiàn)。
另外，據(jù)不完全統(tǒng)計我國目前大約有20余所醫(yī)學院校設(shè)有應(yīng)用心理學專業(yè)（臨床心理學方向 ），已經(jīng)有幾屆畢業(yè)生，但找工作也遇到前所未有的困難，去醫(yī)院被認為沒有處方權(quán)，而被 拒絕；到社會很少有專門的心理咨詢機構(gòu)，自己開業(yè)有經(jīng)費困難，也有實踐經(jīng)驗的問題。這 里有一個誤區(qū)，在醫(yī)院做心理評估、心理咨詢、心理治療根本不需要開處方；這是醫(yī)院的錯 誤認知，難道輔助科室的工作人員都需要開處方嗎？
3 加強心理咨詢師的繼續(xù)教育，提高心理咨詢執(zhí)業(yè)技能
心理咨詢社會化和市場化行為是心理咨詢行業(yè)發(fā)展的必然趨勢，然而，在市場化的過程中， 如何讓這一關(guān)系著整個民族未來生存質(zhì)量的重要行業(yè)健康發(fā)展？如何讓市場化和專業(yè)化并行 、改善良莠不齊的行業(yè)現(xiàn)狀？如何幫助從業(yè)者走出迷惘、鼓勵優(yōu)秀的心理咨詢師有信心從事 心理咨詢工作？是當今我國建設(shè)和諧社會過程中，如何建立和諧的心理健康服務(wù)？必須思考 的問題。在我國心理咨詢師職業(yè)化發(fā)展還處在初級發(fā)展階段，心理咨詢師職業(yè)發(fā)展存在一些 問題是可以理解的。筆者提出如下建議，當前，我們應(yīng)該對心理咨詢機構(gòu)和從業(yè)人員基本情 況開展調(diào)查，了解和掌握心理咨詢機構(gòu)及從業(yè)人員的現(xiàn)狀，為了進一步推動心理咨詢職業(yè)發(fā) 展發(fā)展，我們應(yīng)該對心理咨詢行業(yè)加強管理，加強心理咨詢師的繼續(xù)教育，提高心理咨詢執(zhí) 業(yè)技能是當務(wù)之急。
3.1 加強心理咨詢師的繼續(xù)教育，提高心理咨詢執(zhí)業(yè)技能 為什么需要提高心理咨詢師執(zhí) 業(yè)心理咨詢技能?因為我們目前的心理咨詢師培訓教材已經(jīng)超過了心理咨詢的概念，基本上 是按照心理治療師的要求。這對對一個沒有醫(yī)學和心理學背景的學生來說，要在幾個月內(nèi)掌 握心理咨詢技能是不可能的。另外，心理咨詢的對象大多數(shù)是有心理問題的人，心理咨詢師 要在心理疾病早期發(fā)揮預(yù)防作用，必須提高心理咨詢執(zhí)業(yè)技能。據(jù)上海心理咨詢行業(yè)的 消息說，現(xiàn)在提出了行約規(guī)定，如果聘用心理咨詢師從事收費的心理咨詢活動的人員上崗， 要求該心理咨詢師每年的咨詢實踐活動和接受繼續(xù)教育的時間分別不少于20小時。
因此，作者建議應(yīng)該建立心理咨詢師繼續(xù)教育制度；在我國目前心理咨詢師的培訓和認證還 沒有達到專業(yè)化的訓練標準和要求的情況下，心理咨詢師可以經(jīng)過臨床心理督導、心理咨詢 和治療實踐和繼續(xù)教育與學習，通過繼續(xù)學習心理咨詢和治療課程和訓練提高自己的水平。就像醫(yī)學院畢業(yè)的學生，未經(jīng)住院醫(yī)師訓練是不可以獨立上崗的。雖然我們目前還沒有達到 美國心理治療的職業(yè)化與專業(yè)化的標準，但是，國內(nèi)同行應(yīng)該學習他們的管理方法。在美國 從事心理咨詢與治療工作主要有四類人員，執(zhí)業(yè)臨床社工、執(zhí)業(yè)臨床專業(yè)咨詢師、執(zhí)業(yè)臨床 心理學家和精神醫(yī)學博士。他們都必須在大學附屬醫(yī)院精神科和社區(qū)心理健康服務(wù)中心完成 心理咨詢與治療實務(wù)訓練。一般具有心理學博士學位(Ph.D或Psy D)，然后要接受1000個工 作小時或大約一年的臨床督導,心理咨詢與治療實務(wù)訓練。此類人員一般在大學附屬醫(yī)院精 神科或社區(qū)心理健康服務(wù)中心完成心理咨詢與治療實務(wù)訓練。然后通過考試獲得執(zhí)業(yè)資格， 每年需要30至50繼續(xù)教育的學分，每兩年重新申請執(zhí)業(yè)資格。
我國心理咨詢師已經(jīng)形成，如何使他們從社會培養(yǎng)的非科班出世的職業(yè)人成為社會需要的心 理咨詢和治療專業(yè)人員，是我們當前需要考慮的。我們應(yīng)該結(jié)合中國的實際情況，制定心理 咨詢師繼續(xù)教育體系。例如心理咨詢師和心理治療師證書以后，一定要經(jīng)過專業(yè)督導，專業(yè) 人員和老師的指導下，完成各種各樣的案例和一定時間的心理咨詢和治療實踐的過程與訓練 。繼續(xù)教育與學習，拿到一定的學分，學習和參加各種各樣的心理咨詢和治療技能。如果有 單科結(jié)業(yè)證書，將來也可以證明自己參加過培訓。
應(yīng)迅速建立臨床督導心理咨詢與治療實務(wù)訓練制度。作者提出兩種方式：第一，在大學附屬 醫(yī)院,心理系或心理研究所建立臨床督導、心理咨詢和治療實務(wù)訓練系統(tǒng)，為心理咨詢師提 供心理咨詢與治療實務(wù)訓練；第二，迅速建立社區(qū)心理健康服務(wù)中心，不能在大學精神醫(yī)學 系或心理系接受心理咨詢與治療實務(wù)訓練的心理治療師、心理咨詢師，應(yīng)他們提供實務(wù)訓練 場所。
3.2 社會也要為心理咨詢師創(chuàng)造就業(yè)環(huán)境 職業(yè)資格是對從事某一職業(yè)所必備的學識、技 術(shù)和能力的基本要求，職業(yè)資格包括從業(yè)資格和執(zhí)業(yè)資格。從業(yè)資格是指從事某一專業(yè)學識 、技術(shù)和能力的起點標準，執(zhí)業(yè)資格是指政府對某些責任較大，社會通用性強，關(guān)系公共利 益的專業(yè)實行準入控制，是依法獨立開業(yè)或從事某一特定專業(yè)學識、技術(shù)和能力的必備標準 。職業(yè)資格證書是表明勞動者具有從事某一職業(yè)所必備的學識和技能的證明，是勞動者求職 、任職、開業(yè)的資格憑證，是用人單位招聘、錄用勞動者的主要依據(jù)，也是境外就業(yè)，對外 勞務(wù)合作人員辦理技能水平公證的有效證件。既然職業(yè)資格證書是具有法律作用的，社會應(yīng) 該為他們創(chuàng)造良好的就業(yè)環(huán)境。例如目前我國大學里從事心理咨詢和心理治療研究和教育的 心理學老師也不能在社會上執(zhí)業(yè)，而在美國等國家，大學培養(yǎng)的心理學博士可以與醫(yī)學院畢 業(yè)醫(yī)生一樣，參加全國統(tǒng)一考試后注冊成為我們通常說的心理醫(yī)生，在我國還沒有這樣的管 理規(guī)定。
1.1我國需要進行心理咨詢的人口數(shù)量巨大
心理咨詢最一般、最主要的對象是亞健康人群。近年來我國社會發(fā)展較快，人們在享受豐富物質(zhì)生活的同時，因利益分配、競爭壓力、觀念沖突引起各種矛盾劇增，由此導致的心理健康問題越發(fā)值得關(guān)注。2007我國國民心理健康狀況對全國21個?。ㄖ陛犑校┑?9個城市取樣研究報告表明：11%—15%的人心理健康狀況“較差”，可能具有輕度心理問題，應(yīng)及時進行心理健康教育和心理輔導；2%—3%的人心理健康狀況“差”，可能具有中度到重度心理問題，急需獲得心理咨詢與治療。［2］據(jù)此推算，我國需要進行心理咨詢的人口數(shù)量巨大，這一特點決定了我國的心理咨詢行業(yè)發(fā)展前景廣闊。
1.2我國心理咨詢的專業(yè)基礎(chǔ)比較薄弱
心理咨詢的專業(yè)基礎(chǔ)是心理學，由于歷史原因，我國心理學的發(fā)展比較滯后，心理學知識的普及程度低，心理學理論研究比較滯后，心理學專業(yè)人才比較少，心理學培訓機構(gòu)的實力較弱、社會機構(gòu)的建設(shè)不夠壯大。由此導致我國心理咨詢的發(fā)展在知識普及、理論研究、人才培養(yǎng)、行業(yè)規(guī)范等方面受到很大制約。心理咨詢的專業(yè)基礎(chǔ)比較薄弱的特點，決定了我國當前心理咨詢行業(yè)的發(fā)展水平較低，將來心理咨詢行業(yè)的成熟和規(guī)范需要經(jīng)歷一個較長的發(fā)展階段。
1.3我國傳統(tǒng)文化對心理咨詢有著深刻影響
心理咨詢作為心理科學在咨詢領(lǐng)域的應(yīng)用，反映了一定的超文化的科學性，然而，具體的心理咨詢理論、技術(shù)、取得的一些經(jīng)驗性的成果局限于一定的文化背景。我國傳統(tǒng)文化對我國心理咨詢有著重要的影響，其中儒家文化、道家文化、佛家文化在價值觀念、思維方式、行為風格等方面影響著我國民眾的心理。由此導致西方的某些心理咨詢理論不適合中國人的心理特征或者對中國民眾的心理輔導不能充分有效地發(fā)揮作用。傳統(tǒng)文化對心理咨詢的影響這一特點，決定了我國心理咨詢本土化的發(fā)展方向。
2我國心理咨詢的發(fā)展取得的成績
2.1我國心理咨詢的研究初具規(guī)模
近年來，我國在心理咨詢的宣傳方面取得一定進步，翻譯和編著出版的介紹心理咨詢技術(shù)和心理咨詢知識的書目已多達幾百種，刊登有關(guān)心理咨詢的文章的學術(shù)類與普及類期刊之和多達數(shù)十種，包括《中國心理衛(wèi)生雜志》、《中國臨床心理學雜志》、《健康心理學雜志》、《心理與健康》、《大眾心理學》等。關(guān)于心理咨詢方面的文章在近幾年也呈現(xiàn)出繁榮的景象，在我國期刊全文數(shù)據(jù)庫搜集2001年到2008年期間的文獻，以“心理咨詢”為主題搜集，據(jù)不完全統(tǒng)計，共有5083條；以“心理咨詢”為篇名搜集，據(jù)不完全統(tǒng)計，共有833條。同上世紀八九十年代相比，我國心理咨詢的研究初具規(guī)模。
2.2我國心理咨詢的宣傳取得一定成果
就對心理咨詢的態(tài)度來講，我國公眾對心理咨詢經(jīng)歷了從懷疑到初步認同的過程。上世紀八九十年代，由于缺乏了解，一提起心理咨詢，人們總是想到精神疾病，公眾對心理咨詢持漠視和懷疑態(tài)度。最近幾年，各方面關(guān)于心理咨詢的報道使公眾對心理咨詢有了比較客觀的了解，我國公眾特別是城市居民越來越積極關(guān)注自身的心理健康，對心理咨詢的態(tài)度有所改善，持逐步接受態(tài)度。2008年零點調(diào)查公布的對北京、上海、廣州、武漢等共10個大城市3254名常住居民的調(diào)查報告顯示：在存在心理問題時，35.1%人愿意尋求心理醫(yī)生幫助，38%的人視情況而定，有26.1%的人明確表示不去看心理醫(yī)生。［3］以上數(shù)據(jù)表明，隨著社會的發(fā)展，我國心理咨詢的宣傳取得一定成果，越來越多的人可能成為心理咨詢的對象。
2.3我國心理咨詢專業(yè)化建設(shè)取得較快進展
我國心理咨詢起始于醫(yī)院，其后在高校取得發(fā)展，上世紀九十年代心理衛(wèi)生協(xié)會成立了心理治療和心理咨詢委員會，促進了心理咨詢在我國的發(fā)展。近年來為了提供更多的專業(yè)人才，我國啟動了心理咨詢師的培訓機制，并建立了相應(yīng)的機構(gòu)。當前，我國心理咨詢機構(gòu)和心理咨詢師培訓機構(gòu)已經(jīng)遍布全國。有數(shù)據(jù)表明，截至2006年7月，全國共有心理咨詢師培訓機構(gòu)112個；截至2006年9月，全國共有心理咨詢機構(gòu)149個；到2007年9月，我國心理咨詢師隊伍已壯大到12萬人。［4］我國心理咨詢機構(gòu)的完善和心理咨詢師隊伍的壯大促使我國的心理咨詢沿著專業(yè)化的道路較快發(fā)展。
2.4我國心理咨詢的法規(guī)建設(shè)逐步加強
當前，我國心理咨詢建設(shè)逐步法制化。近幾年來，我國心理咨詢的管理頒布了很多標準，心理咨詢機構(gòu)的建立趨于完善，人才的培養(yǎng)初具規(guī)模。2001年8月，國家勞動和社會保障部制定的《心理咨詢師國家職業(yè)標準（試行）》正式公布。2002年，心理咨詢師被列入《國家職業(yè)大典》，同年7月，國家勞動和社會保障部宣布正式啟動心理咨詢師國家職業(yè)資格培訓鑒定工作。2003年，勞動和社會保障部正式啟動國家心理咨詢師遠程培訓項目，培養(yǎng)專業(yè)的心理咨詢師。2004年4月，心理咨詢師職業(yè)資格鑒定在全國正式進行。2005年10月，《心理咨詢師國家職業(yè)標準（2005年版）》的頒布，從此正式為心理咨詢師確立了職業(yè)規(guī)范。2007年制定了《臨床與咨詢心理學專業(yè)機構(gòu)與專業(yè)人員注冊系統(tǒng)》，用文件的形式頒布了《中國心理學會臨床與咨詢心理學專業(yè)機構(gòu)和專業(yè)人員注冊標準》（第一版）和《中國心理學會臨床與咨詢心理學工作倫理守則》（第一版），進一步完善了心理咨詢的管理體制，規(guī)范了心理咨詢專業(yè)人員的職業(yè)行為。
3.我國心理咨詢存在的問題
3.1我國心理咨詢的市場需求不旺
雖然我國公眾逐步趨于對心理咨詢的認同，然而由于受到文化傳統(tǒng)的影響，我國民眾比較保守，出現(xiàn)心理問題時，寧愿自己去面對困難，也不愿意求助咨詢?nèi)藛T的咨詢服務(wù)，加之我國心理咨詢服務(wù)市場良莠不齊，增加了一些人的顧慮，另外心理咨詢要收取不菲的服務(wù)費，也讓一部分人對心理咨詢望而止步。2007年中國一些地區(qū)就出現(xiàn)了由于缺乏咨詢對象，心理咨詢機構(gòu)處境艱難的狀況。［5］［6］心理咨詢的呼聲較高但有效需求不足的“冰火兩重天”的問題制約了我國心理咨詢的蓬勃發(fā)展，是我國一線心理咨詢工作者需要努力克服的問題。
3.2我國心理咨詢工作人員的專業(yè)素質(zhì)偏低
2008年秦漠教授等對我國六大區(qū)的心理咨詢從業(yè)人員的調(diào)查表明：我國從業(yè)人員的專業(yè)水準讓人擔憂，心理咨詢從業(yè)人員的學歷背景為心理學的僅占總體的34.8%。秦漠教授分析認為，許多人可能是在接受了一些在職專業(yè)培訓后進入心理健康服務(wù)領(lǐng)域工作的。［7］和國外咨詢?nèi)藛T一般要具有碩士以上學位并且經(jīng)過長達5年以上的專業(yè)訓練相比，我國從事心理咨詢工作的人員專業(yè)基礎(chǔ)非常薄弱。學校部分從事心理咨詢的人員是從從事政治思想工作的人員轉(zhuǎn)來，這些人員雖具備心理學背景，卻缺乏心理咨詢技能的培訓和實踐；醫(yī)院心理門診的醫(yī)務(wù)人員多是醫(yī)學出身，沒有系統(tǒng)地接觸心理學知識；社會團體的心理咨詢師的專業(yè)素質(zhì)同樣讓人擔憂。從專業(yè)背景看，我國的心理咨詢師大多不是學習心理學專業(yè)，而是其他專業(yè)的心理學愛好者；從接受專業(yè)培訓情況來看，咨詢師的接受的培訓時間短，專業(yè)素養(yǎng)與嚴格意義的咨詢師的從業(yè)要求相差較大。我國心理咨詢?nèi)藛T專業(yè)素質(zhì)較低的問題制約了我國心理咨詢的健康發(fā)展，是我國的培訓機構(gòu)亟待解決的問題。
3.3我國心理咨詢?nèi)狈τ行ПO(jiān)管
我國心理咨詢的管理逐步走上法制化道路，然而，我國心理咨詢行業(yè)的規(guī)范發(fā)展也存在較大隱患，原因在于我國對心理咨詢師的培訓和服務(wù)缺乏有效監(jiān)管。具體表現(xiàn)在：第一，心理咨詢從業(yè)人員的認證和資格審查不嚴。有些未經(jīng)心理咨詢資格的認證的人員或只經(jīng)過簡單培訓的人員也進入咨詢領(lǐng)域從事心理咨詢工作。第二，心理咨詢行業(yè)職業(yè)資格缺乏統(tǒng)一標準，勞動與社會保障部有“心理咨詢員”和“心理咨詢師”的職業(yè)認定，衛(wèi)生部有“心理治療師”從業(yè)認定，中國保健協(xié)會和人才交流中心又推出“心理保健師”的人才評定。［8］第三，我國沒有建立起心理咨詢工作效果評估和督導體系。我國一級心理咨詢師的職業(yè)標準未啟動，心理咨詢的督導工作缺乏專業(yè)人員的完成。［9］基于以上原因，我國心理咨詢服務(wù)行業(yè)管理比較混亂，我國心理咨詢?nèi)狈τ行ПO(jiān)管的問題制約著我國心理咨詢行業(yè)的規(guī)范化發(fā)展，需要國家管理部門高度重視、加強協(xié)同，切實采取有效措施予以解決。
3.4建立適合我國國情的心理咨詢?nèi)沃囟肋h
我國現(xiàn)有的心理咨詢的理論、方法和技術(shù)多引進于西方，而針對我國人民的心理特點所進行的研究不足。由于文化差異，西方心理咨詢的一些概念僅僅是西方心理咨詢發(fā)展的特定環(huán)境的產(chǎn)物，翻譯的西方心理咨詢理論并非完全適應(yīng)我國人民的心理。有鑒于此，我國心理咨詢工作者強烈地呼吁加強心理咨詢理論的本土化，創(chuàng)建適合本國國情的心理咨詢理論，并為此做出了一些創(chuàng)造性的工作。1999月，在首都師范大學召開的心理輔導國際研討會上，香港中文大學林孟平教授在其主題演講中提出了這個問題，引起了與會者的較大關(guān)注，并引發(fā)出廣泛的研討。［10］2001年12月，在清華大學召開了“華人文化與心理輔導的國際研討會”，來自臺灣、香港、大陸等地的一百多名心理咨詢專家和臨床學家熱切地討論了心理咨詢本土化問題，并提出了許多本土化的治療技術(shù)、方法。［11］近幾年，諸多的學者撰文對我國心理咨詢的本土化從發(fā)展歷史、結(jié)合文化到創(chuàng)新技術(shù)、培養(yǎng)人才諸方面都作了深入的有意義的思考和探討，雖然取得了一定的成績，但是離建立完全適合我國國情的心理咨詢的目標相差較大，我國心理咨詢未完成適應(yīng)國情的轉(zhuǎn)變，標志著我國心理咨詢行業(yè)發(fā)展的不成熟，還需我國心理咨詢?nèi)藛T特別是專家在此方面作出貢獻。
4.結(jié)語
綜上所述，經(jīng)過近30年的發(fā)展，我國的心理咨詢初步得到了社會公眾的認可，并走上了專業(yè)化、法制化的發(fā)展道路，我國的心理咨詢?nèi)〉昧艘欢ǔ煽?，然而也面臨著一些問題，如心理咨詢市場推動力不足，咨詢?nèi)藛T專業(yè)素質(zhì)偏低，職能部門監(jiān)督管理有待加強，以及心理咨詢本土化轉(zhuǎn)型未完全實現(xiàn)，因此需要經(jīng)歷一個長期的發(fā)展歷程實現(xiàn)成熟和完善。
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關(guān)鍵詞：中職學校；德育工作；心理健康教育
教育部印發(fā)的《中等職業(yè)學校學生心理健康教育指導綱要》中指出：中等職業(yè)學校學生心理健康教育是學校德育工作的重要組成部分，加強心理健康教育是增強德育工作針對性、實效性的重要舉措。中職學校生源特點決定了職業(yè)學校德育工作的復(fù)雜性和艱巨性，所以我校把德育工作放在學校管理工作的突出位置，并把心理健康教育滲透到德育管理工作中，取得了良好的效果。
一、外部環(huán)境影響和學生群體特殊性決定心理健康教育的必要性
我校地處惠州市惠陽城區(qū)這個以個體商業(yè)為主的特殊地理環(huán)境，毗鄰港澳等地區(qū)，受外來文化的影響比較大，校園周邊網(wǎng)吧、游戲廳、卡拉OK歌廳等場所及各種網(wǎng)絡(luò)污染；再加上自私、拜金、不遵守規(guī)則、賭博、吸等不良社會風氣嚴重影響學生的人生觀和價值觀。許多學生在小學、初中階段，由于家庭教育的不重視，缺乏愛的關(guān)懷，出現(xiàn)早戀、自卑等現(xiàn)象；又或是學校教育中因成績不理想而被師生冷落，他們長期處于一種壓抑、束縛狀態(tài)中，導致道德情感的嚴重缺失。于是，各種不良的因素從不同方面、不同渠道在嚴重侵蝕現(xiàn)在的中職學生。
這些不利環(huán)境決定了我校開展德育工作的艱巨性和復(fù)雜性。學校如果還用過往的一大堆管理規(guī)定強制“灌輸”給學生，德育管理部門仍沿用“警察式”的監(jiān)管，必將引起學生群體的高度不滿和心理抗拒，加大學校和學生的對立面，這對中職學校的德育管理是非常不利的。因此開展好形式豐富多樣的心理健康教育來服務(wù)學校的德育管理工作是非常有必要的。
二、更新德育觀念，多渠道、全方位為學生提供心理健康疏導
我校結(jié)合實際情況和學生特點，建立以學校德育領(lǐng)導小組、學生科、教研科組、班主任、團委、學生會為主線；以家庭美德、職業(yè)道德、社會公德和法紀教育、心理健康教育為主要內(nèi)容；以開展系列心理健康活動為主要載體；以開展課題研究為引領(lǐng)；充分發(fā)揮學校、社會和家庭教育的整體功能，探索德育課、德育活動和心理健康教育三位一體的德育模式。建立以“心靈家園――學生心靈的港灣”為主旨的學生心理健康服務(wù)體系，成立“心靈志愿者協(xié)會”，將德育工作與心理健康教育巧妙結(jié)合起來，從而達到德育教育的目的。
自省級課題《中職學校心理健康教育創(chuàng)新模式研究》立項以來，心理健康教育的開展得到學校更大力度的支持，在軟件上充實師資隊伍同時，在硬件上也不斷完善。建立起環(huán)境優(yōu)美的心理咨詢室。心理咨詢的服務(wù)宗旨是“尊重、理解、同感、助人、保密”，給學生一個溫馨、安全的傾訴空間。心理咨詢室每天下午安排有心理教師值班，向全校師生開放，通過咨詢，幫助他們克服心理障礙，如學習、就業(yè)、戀愛等問題，及時緩解學生因心理而出現(xiàn)的各種矛盾。心理咨詢室的建立滿足了學生心理預(yù)防、心理疏導、心理診療三種不同心理疏導的需要。這種全方位滲透式的德育管理模式，使整個學校形成良好的心理健康教育的氛圍。
三、開展豐富多樣的心理健康教育活動
近年來，我校開展了形式多樣、豐富多彩的心理健康活動，除了專職的心理健康教育上課、心理輔導外，學校還聘請專家進行心理健康知識的講座，不定時地對學生進行專門疏導，此舉受到學生極大的歡迎。
每學期初建立學生心理健康檔案，進行心理測試，及時發(fā)現(xiàn)學生心理問題。心理健康檔案的建立，很好地掌握了學生心理狀況，對學生中心理有偏差傾向的學生，及時進行干預(yù)，排解他們心中因家庭、就業(yè)、戀愛等原因產(chǎn)生的心理困惑。
“心理家園志愿者協(xié)會”是我校最活躍的社團組織。他們通過各種方式宣傳心理健康知識，幫助學生克服心理障礙，緩解學生的心理壓力，起到了重要的作用?！靶撵`家園志愿者協(xié)會”創(chuàng)辦了自己的?？D―《心靈家園》，它是宣傳心理健康知識的一個重要渠道，同時又為學生的文學創(chuàng)作搭建了一個良好的平臺?！靶撵`家園志愿者協(xié)會”每年都開展“5?25心理健康周”，活動形式主要有：現(xiàn)場心理咨詢、現(xiàn)場心理測試、團體游戲、學生手抄報或心理論文評比、心理劇表演、校園廣播、心理電影賞析等。健康周不僅普及了心理健康知識，同時還營造一種關(guān)注學生心理健康，維護學生心理健康的氛圍，提高了學生的心理素質(zhì)。
此外，“心靈家園志愿者協(xié)會”成員還積極走出校門，參加各級文藝表演和獻愛心活動（如到敬老院獻愛心、兒童節(jié)慰問、省運會志愿者服務(wù)等），培養(yǎng)他們關(guān)注弱勢群體，奉獻愛心的精神，并在活動中得到啟示、成長。學校每學期對在心理健康教育活動中表現(xiàn)突出的同學給予表彰、鼓勵。
四、心理健康教育實施效果評價
學校對心理健康教育的重視，促進了全體學生健康心理的形成，學生整體素質(zhì)得到全面提升。如學生對學校管理認可度提高了，學生和教師對立面減少了，后進生比率也在下降。學生呈現(xiàn)一種健康向上的精神面貌；同時，針對個別學生對就業(yè)的彷徨心理，心理教師的及時進行疏導，幫助他們重新樹立正確的就業(yè)觀和人生觀，讓他們對前途充滿信心。
根據(jù)學校心理健康教育實施情況，心理教師李惠堅根據(jù)實際撰寫的《中職學生心理咨詢形式偏好的調(diào)查》獲惠州市2010年中職學校教師論文一等獎。國家二級心理咨詢師王玲琳老師撰寫的《一例考試焦慮案例報告》2011年獲惠州市中小學心理健康教育優(yōu)秀教案評選二等獎、《一例畢業(yè)生就業(yè)心理問題案例報告》在第五屆廣東省中小學心理健康教育優(yōu)秀論文評選中榮獲二等獎，由她主持的課題《中職學校心理健康教育創(chuàng)新模式研究》，獲廣東省中小學心理健康教育“十二五”規(guī)劃第一批科研立項課題。
此外，2011年，“心靈家園志愿者協(xié)會”被評為“愛?大家”首屆珠江公益節(jié)“雙千一百”評議活動“千個公益項目”的榮譽稱號。
我校在心理健康教育方面所取得的成效得到了上級領(lǐng)導的充分肯定及同行的認可?；葜菔薪逃忠笪倚＿@一做法在市、區(qū)推廣宣傳，吸引了上級領(lǐng)導、專家到我校進行德育轉(zhuǎn)型調(diào)研。
【關(guān)鍵詞】 焦點解決；短期；心理治療；應(yīng)用；心理健康教育
20世紀80年代初，咨詢家Steve de Shazer和Insoo Kim Berg夫婦以及他們的同事在美國威斯康辛州密爾瓦基的短期家庭治療中心發(fā)展出焦點解決短期治療（solution-focused brief therapy，以下簡稱為SFBT）。[1]目前，SFBT在西方越來越被廣泛地使用，而在國內(nèi)，SFBT應(yīng)用于高校心理健康教育中，亦取得了很大進展。本論文嘗試從產(chǎn)生背景、歷史演變、理念及應(yīng)用等方面對焦點解決短期治療做了綜述，并指出焦點解決短期治療應(yīng)用于高校心理健康教育的可行性與必要性及其應(yīng)用于高校心理健康教育的流程與技巧。
1 焦點解決短期治療綜述
1.1 SFBT產(chǎn)生背景及其歷史演變 美國咨詢家Steve de Shazer和Insoo Kim Berg夫婦以及他們的同事在美國威斯康辛州密爾瓦基的短期家庭治療中心，經(jīng)過大量的臨床研究、理論探索和專業(yè)培訓，逐漸發(fā)展出焦點解決短期治療（SFBT）。SFBT的形成和發(fā)展受多種因素的影響，主要表現(xiàn)為：首先，20世紀中葉，后現(xiàn)代思潮逐漸形成，后現(xiàn)代思潮反思與變革“現(xiàn)代”西方文化精神以及價值取向，強調(diào)不確定性、否定性、非中心化、非連續(xù)性、多元性。SFBT深受后現(xiàn)代思潮的影響。其次，心理治療本身亦存在的一些問題。長久以來，大多數(shù)治療師過分的依附于治療理論，他們按照一定治療理論治療個案。但是，理論是假設(shè)性的，并不能夠與個案一一對應(yīng)。過分依賴治療理論促使治療實踐面臨困境。這促使得治療師反思自己的治療行為與方法。第三，隨著社會的發(fā)展，心理治療費用不斷上升，更快速、更有效地解決模式成為治療師們的一種追求，促使SFPT的產(chǎn)生以及普及應(yīng)用。
1.2 SFBT的理念 SFBT將解決作為導向，把個案作為自身的專家，將聚焦于改變何以發(fā)生作為治療過程，幫助個案尋找到目標、例外、正向經(jīng)驗以及未來遠景，達到晤談次數(shù)最優(yōu)化，既注重效益，又重視效率。具體而言，SFBT主要有以下一些特點：第一，身份的轉(zhuǎn)變。在傳統(tǒng)的咨詢模式中，咨詢師大多扮演專家角色。而在SFPT中，咨詢師不再是專家，是一個合作者，咨詢者卻是解決問題的權(quán)威。第二，過程的轉(zhuǎn)變。在SFBT中，咨詢師與咨詢者建立合作的關(guān)系模式，取而代之的是一個合作的過程，重視合作與溝通。第三，咨詢師更偏向于從正向意義出發(fā)為咨詢者分析問題。第四，咨詢師將咨詢的重點放在解決問題上，并不在窮根追究問題本身及其產(chǎn)生的原因。第五，相信凡事都有例外，將咨詢者往例外上引導，增強咨詢者的信心。第六，盡量的減少咨詢的次數(shù)，結(jié)合效益與效率。
2 SFBT在高校心理健康教育中的應(yīng)用
2.1 SFBT應(yīng)用于高校心理健康教育的必要性 無論是教育管理學生，或是學生自身發(fā)展，高校心理健康教育都需要SFBT，這使得高校應(yīng)重視SFBT的應(yīng)用。青少年處于自我發(fā)展認定階段，高校運用SFBT，使學生在較短時間內(nèi)發(fā)生改變，更好的完成自我價值的實現(xiàn)，無論是學校、還是學生本身，都需要SFBT的運用。在過去的二十多年中，國外學校心理工作者已將SFBT作為研究熱點，學業(yè)問題、輟學問題、社交技巧和就業(yè)壓力等一系列的學生問題都需要SFBT運用于高校心理健康教育中。
2.2 SFBT應(yīng)用于高校心理健康教育的可行性 大量高校心理咨詢實踐證明SFBT適用于高校心理健康教育。一方面，大學生一般都具備良好的口頭語言表達能力，思想活躍，擅于思考與反省，主動性、積極性較高。這使得SFBT更易運用于大學生群體。另一方面，大學生心理問題主要集中在人際關(guān)系、考試焦灼、就業(yè)壓力等方面，我們不需要刻意用大量時間尋找產(chǎn)生的原因，只要解決即可。學校也希望心理咨詢師能及時有效解決這些問題，使大學生能積極健康的學習，SFBT重視效益與效率的結(jié)合，符合高校心理健康教育的要求。
2.3 SFBT應(yīng)用于高校心理健康教育的流程與技巧 SFBT應(yīng)用于高校心理健康教育的流程大致可分為以下幾個階段：第一，傾聽問題階段。這一階段，高校心理咨詢師給學生以充分的傾吐空間，讓學生敘述問題的細節(jié)，困惑等等。高校心理咨詢師與學生在交流溝通中，不去追求探討問題的成因，而是往解決問題的方向上引導。第二，尋求目標階段。高校心理咨詢師以平等、尊重、關(guān)懷的態(tài)度循序漸進的使學生尋求到自我的目標，并鼓勵、引導增強自我目標實現(xiàn)的信心。第三，探討實現(xiàn)目標階段。明確了學生的期待目標之后，高校心理咨詢師主要引導學生回憶例外成功的案例，再度獲得曾經(jīng)的喜悅，并增強了自信心，使學生相信將會再度發(fā)生例外。
針對SFBT整個治療過程，De Shazer等人設(shè)計了一般化、預(yù)設(shè)性詢問、評量詢問、振奮性的鼓舞、贊許、奇跡詢問、關(guān)系詢問、例外詢問、任務(wù)/家庭作業(yè)、因應(yīng)詢問等技術(shù)。[2]SFPT技術(shù)簡要，容易掌握。
3 結(jié) 語
咨詢師在SFBT指導過程中，以焦點解決導向的詢問技術(shù)，引導當事人對自己問題情境的知覺、看法、思考和感受產(chǎn)生轉(zhuǎn)變。[3]咨詢師及其尊重咨詢者，充分發(fā)揮其主觀能動性，激勵咨詢者的自尊與自信，體現(xiàn)了當今世界的人文關(guān)懷精神。在高校心理健康教育中，SFBT為新生力量，具有遠大發(fā)展前途。在今后實踐中，我們應(yīng)發(fā)揮其優(yōu)勢，使SFBT在高校心理健康教育中充分發(fā)展其積極作用。
參考文獻
[1] 卜連英，朱偉.焦點解決短期咨詢在學校心理咨詢中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學教育，2006，（4）：33-36.
A Case Report on the Counseling of College
Graduate with crisis of Self-identity
XU Dongxing[1]， HE Jiao[1]， XU Wei[2]， GAO Qian[1]
（[1]Office of Student Affairs of Wuhan University， Wuhan， Hubei 430072;
[2]School of Psychology of Beijing Normal University， Beijing 100875）
Abstract The visitor of the case came to consult because of her mixes emotion of anxiety-depression which was brought on by her crisis of self-identity as a result of difficulties in job-hunting and thesis before her graduation. Using the techniques of cognitive-behavioral therapy and the solution-focused brief therapy， her negative emotion has been eased after 8 sessions， and the visitor could understand herself better， and it means that counseling has a good effect.
Key words crisis of self-identity; emotion of anxiety-depression; cognitive-behavioral therapy; solution-focused brief therapy
自我認同感是心理學家埃里克森闡釋的一個重要概念，是指“一種熟悉自身的感覺，一種知道個人未來目標的感覺，一種從他信賴的人們中獲得所期待、認可的內(nèi)在自信”。具體而言，自我認同是指個人對自我的能力、愛好、性格、理想等問題有全面、清楚的認識。形成穩(wěn)定的自我認同是每個人都要完成的重要任務(wù)，這關(guān)系到個體能否體驗自身的價值、能否良好地適應(yīng)社會。而青年時期個體發(fā)展中的重要轉(zhuǎn)折點或重大事件通常會對自我認同產(chǎn)生挑戰(zhàn)，并可能導致個體陷入自我認同危機。
從學校心理健康教育工作來看，即將離開大學校園、從學校走向社會的畢業(yè)生，是自我認同危機的易感人群。在這一轉(zhuǎn)折期，大學畢業(yè)生要展開激烈的就業(yè)競爭，做出職業(yè)選擇以及要適應(yīng)社會角色轉(zhuǎn)變等等。這個過程中，如果個體遭遇比較大的挫折，就很可能危及個人不成熟的自我認同感，導致個體對現(xiàn)實無所適從，對未來感到迷惑，對自我產(chǎn)生懷疑。研究顯示，大學畢業(yè)生的心理健康水平低于全國正常水平，尤其容易引發(fā)較高水平的焦慮、迷茫、混亂等不良情緒。這些負性情緒很多是陷入自我認同危機后的表現(xiàn)。本研究完整呈現(xiàn)一例采用認知行為療法和短期焦點解決療法對大學畢業(yè)生自我認同危機進行干預(yù)的具體過程，以期為此種心理問題的改善提供一些思路。
1 個案資料
1.1 基本信息
小璐（化名），女，25歲，某重點大學三年級研究生，未婚，身體健康。出生于農(nóng)村，有兄妹二人。父母務(wù)農(nóng)，家庭貧困。哥哥年長其3歲，已成家，無穩(wěn)定工作。
1.2 主訴
小璐的家庭狀況不好，靠親戚接濟上完中小學，家族對其寄予厚望。她從小學習勤奮，成績優(yōu)異，高考進入重點大學。大學期間，申請助學貸款，在學習和院系活動方面表現(xiàn)不錯，常拿獎學金。大學成績雖然突出，但對人力資源管理專業(yè)并不喜歡，畢業(yè)時依然選擇保送本校本專業(yè)讀研。研究生期間學習不如以前認真，感覺專業(yè)沒有發(fā)展前途。去年年底開始找工作，情況不如意。從這個學期開始，覺得事事不順，感覺到惶恐。找工作沒有找到合意的，不知道自己究竟適合什么，也不想繼續(xù)在本專業(yè)讀博深造;畢業(yè)論文導師不滿意，被打回反復(fù)修改;想著出國一直是自己的夢想，開始復(fù)習托福，但發(fā)現(xiàn)注意力不集中，學習效果不好，而且就算真的出國了也得不到家庭的支持。在同學眼中自己一直很優(yōu)秀，之前也對自己的能力充滿信心，但現(xiàn)在覺得自己很失敗，在別人心中的形象毀了。以前不如自己的同學也有了相當好的去處，愈發(fā)覺得糟糕。眼看著畢業(yè)臨近，馬上就要進入社會，而外面的世界那么復(fù)雜，就覺得無助、茫然，感覺自己無法適應(yīng)。一個月來想法很多，情緒波動大，對自己的狀況感到焦慮、惶恐。睡眠也受到影響，對以前喜歡的東西提不起興趣，覺得未來希望渺茫。4月份到校心理咨詢室，目的是調(diào)整自己的情緒，希望自己能回到正常狀態(tài)。
1.3 評估診斷
鑒于小璐表現(xiàn)出的抑郁、焦慮情緒以及受損的社會功能，而且已超過兩個星期，在新的精神衛(wèi)生法框架下，咨詢師建議小璐先在本中心一位坐診的精神科大夫處做抑郁癥的排查，以確定進一步的治療。經(jīng)SDS、SAS和SCL-90測試，小璐的SDS結(jié)果為45，顯示輕度抑郁;SDS為61，顯示中度焦慮;SCL-90測試焦慮、抑郁、強迫因子得分超過正常值。精神科大夫依據(jù)測驗結(jié)果及問診，初步診斷為焦慮抑郁狀態(tài)，一種在大學畢業(yè)生中較常見的心因性的負性情緒反應(yīng);大夫開了輔助睡眠的藥物，并建議其心理咨詢。經(jīng)安排，小璐與咨詢師商定進行定期心理咨詢。
2 咨詢方案
2.1 案例分析
該個案雖然以抑郁、焦慮、迷茫等負性情緒以及軀體表現(xiàn)為主訴，但在這些表面癥狀的背后，是更為深層的自我認同危機。本碩七年間，個案小璐都沒有認真探索自己的職業(yè)方向，沒有去社會機構(gòu)實習過，也沒有去了解其他專業(yè)，只是習慣性地在本專業(yè)上獲得好成績;她也沒有去發(fā)掘自己的興趣和優(yōu)勢，只是做一名好學生做的本分工作，沒有為自己的社會人身份做相應(yīng)的準備。她對自己的興趣、職業(yè)發(fā)展、自我價值等都沒有清楚的認識，缺乏良好的自我認同，只是問題在單純的校園環(huán)境和順利的學習生活中被掩蓋了。而臨近畢業(yè)，連續(xù)遭遇的就職挫折、論文不順、職業(yè)發(fā)展選擇困惑等等――這些在她多年順利的求學中沒有經(jīng)歷或深入思考過的，在畢業(yè)前夕全都涌出來，對她一貫的自我信念產(chǎn)生了威脅，讓她陷入自我認同危機――她開始懷疑自己的價值和能力，不知道自己適合從事什么職業(yè)，無法清楚地認識自己，同時感到迷茫、混亂和失望。
2.2 方案形成
針對小璐的癥狀和咨詢時間限制，決定采用較結(jié)構(gòu)性、療程較短的認知行為療法和短期焦點解決療法（SFBT），從內(nèi)在以及現(xiàn)實層面幫助小璐認識自我和現(xiàn)實，重新整合自我認同，以完成當前任務(wù)，同時更好地應(yīng)對后續(xù)發(fā)展。
從癥狀層面看，之所以采用認知行為療法，是因為從前面的攝入性會談中可以看到小璐在自我認識上存在認知偏差。認知行為療法認為，心理障礙的產(chǎn)生并不是應(yīng)激事件或不良刺激的直接后果，而是通過認知加工，在歪曲或錯誤的思維影響下促成的。從認知內(nèi)容上看，小璐從小力爭優(yōu)秀和出眾，習慣于通過努力來獲得好成績及肯定，她沒有認識到這種通過與別人的比較來確認自我的方式其實很脆弱，容易在比較失利或遭受挫折時受到?jīng)_擊;她也因為找工作不順而覺得自己的形象毀了，全盤否定自我，這是一種絕對化思維。從發(fā)展過程上看，小璐從小家庭貧困，需要親戚接濟才能完成學業(yè)，可以想見，在她早年的經(jīng)驗中覺得自己必須要表現(xiàn)優(yōu)秀，才是有價值的，才值得父母的愛和別人的幫助，這是一種“有條件的愛”。這就是貝克所言早年經(jīng)驗形成的功能失調(diào)性認知假設(shè)，具體而言為“接納”類失調(diào)性認知假設(shè)，涉及到個體對自己是否被人喜歡、是否值得愛的信念。這個自我價值的核心信念，決定了她對事物的評價，同時也是她優(yōu)秀的深層動力。在認知行為療法的指導下，咨詢的關(guān)鍵在于幫助小璐識別負性思維和核心信念對自己的影響，從而建立積極穩(wěn)定的自我認識。
另一方面，小璐身上也有很多資源和優(yōu)勢的地方，故輔之以短期焦點解決療法（SFBT）。SFBT以問題解決為導向，視個案為自身問題的專家，治療過程主要聚焦于個案的資源、正向經(jīng)驗與未來遠景，探索改變的可能，以盡可能少的次數(shù)對問題做有效的處理。小璐具有上進心、學習和交際能力強等特質(zhì)，在以往生活有很多成功的經(jīng)驗。只是在畢業(yè)前夕遭遇了多種挫折，在這樣的陰影之下，負性體驗的部分被放大。因而，咨詢重點在于幫助小璐發(fā)掘她身上已有的資源，調(diào)動起她內(nèi)在的積極性，重新認識自己，解決現(xiàn)實問題。
咨詢共進行8次，每周1次，每次50分鐘，咨詢免費。
3 咨詢過程
咨詢共分為三個階段。
3.1 初步訪談階段（1～2次咨詢）
第一次：了解小璐的基本情況，積極傾聽，建立良好的咨訪關(guān)系;對小璐進行危機評估，并建議小璐找精神科大夫做進一步診斷。
第二次：在經(jīng)精神科大夫評估后，達成咨詢協(xié)議。小璐講述現(xiàn)在自己的苦惱，咨詢師對此進行理解和共情。對小璐對進入社會的焦慮，咨詢師使用SFBT中的一般化技術(shù)，“在學校里生活了十幾年，一下子要步入社會，不知道會發(fā)生什么，的確讓人都會有些擔憂。”一般化技術(shù)表達咨詢師理解并尊重個案的心理體驗，并視之為正常體驗，幫助減少其焦慮。對于小璐表示的職業(yè)選擇的困惑和糾結(jié)，咨詢師運用改釋技術(shù)，“你對于自己未來的發(fā)展很重視?！薄昂芏嗳嗽诿鎸θ松卮筮x擇時，都沒辦法很快做出決定”。這是一種重新建構(gòu)的正向詮釋，幫助來訪者減少負性情緒、增加能量并重新界定問題。咨詢最后，和小璐討論咨詢目標。首先將小璐描述的負性表現(xiàn)轉(zhuǎn)化成正向的目標，“希望情緒能好轉(zhuǎn)，對自己和工作有合理認識”，并對目標進行具體描繪，增加改變的希望和動機。
3.2 心理輔導階段（3～7次咨詢）
第三次：小璐反饋這個星期情緒稍微好些了，但論文等事項還是沒有進展，也擔心別人怎么看自己。咨詢師鼓勵小璐表達她的擔心，并幫助她探索擔心背后的想法及其對自己的影響。小璐坦誠，自己一直以來在同學眼中都是很優(yōu)秀的，如果目前的狀況被別人知道，自己在別人眼中的好形象就沒了。另一方面，她也不能接受現(xiàn)在的狀態(tài)，這更增加了不安、失望和責備。通過認知行為療法，小璐了解到自己糟糕化的認知導致了不良情緒，而對情緒的不接納態(tài)度反過來又影響到對自我的評價，形成了惡性循環(huán)。
后面，咨詢師使用SFBT中的例外問句，問小璐“什么時候會感覺沒有那么糟糕，那個時候發(fā)生了什么”，通過例外來提醒個案忽視了的問題解決資源。小璐說當自己在做事并且知道做的事是對的時候，以及從她在乎的人那里得到肯定的時候，會感覺好些。探討這些對于小璐的意義與重要性。在這次討論中，已初步涉及到小璐關(guān)于自我的核心信念。
第四次：對不合理的認知進行現(xiàn)實檢驗。在上次咨詢后，小璐踐行了咨詢師的鼓勵。一個偶然的機會在qq上和一個已經(jīng)工作的老朋友聊天，自己嘗試拋開擔憂，向?qū)Ψ奖┞蹲约含F(xiàn)在的狀況時，對方并沒有覺得意外或者驚訝，并且也分享了她求職時期的迷茫與挫折。這些驗證了她之前不合理的認知，小璐能更好地接納自己的脆弱。這個朋友也幫助自己澄清了之前對于社會的一些糟糕的預(yù)設(shè)。咨詢師對此表示肯定。這次咨詢中通過討論，咨詢師幫助小璐認識到她深受家人灌輸?shù)膬r值觀“要想獲得別人的尊重就得讀書讀出個樣來，在政府部門找個體面的工作”。小璐開始學會去檢視讓自己感覺到恐懼和擔心背后的想法和原因，并對工作形成一些新的認識。
對于目前小璐非常重要是一再被擱置的論文。我們討論怎樣前進“一小步”。從SFBT觀念來看，要隨時把個案放在主控的位置，讓她實踐自己想出來的可行的辦法。小璐最后決定先發(fā)郵件給導師，約個時間當面跟導師聊一聊。
第五次：深入探討早年經(jīng)歷對自己的影響。上周小璐和導師討論后，論文修改有了進展。對于考雅思，現(xiàn)在有些動搖。小璐坦誠出國是自己一直以來的夢想，但可能也是一種逃避，害怕找不到合適的工作，也害怕開始承擔家庭的責任。咨詢師鼓勵小璐表達對家庭的任何感受。小璐說家庭讓她感到很大的壓力。她的爺爺是村里小學的民辦老師，希望家族里能出個正經(jīng)的大學生。在爺爺去世后，爸爸甚至借錢把她從農(nóng)村送去縣里借讀最好小學的學校，每到開學，她都是在爸爸的“好好學習，不然下次某某家都借不到錢”的聲音下走進新學期課堂的。這讓她有一種危機感和愧疚感，每當表現(xiàn)不好時都會有自我責備。而家人也沒有關(guān)注過她縣城讀書時的孤獨和自卑，學習可以說是她唯一驕傲的資本和支持。
對于小璐傷心的講述，咨詢師耐心傾聽，并進行共情，“這些年來，你為了不讓家里失望，承受了很大的壓力。你一個人這樣走過來很不容易，讓人心疼。”并進一步討論小璐是如何走過這些艱難的時刻，有哪些內(nèi)在的資源幫到了自己，并進行肯定。
第六次：重新樹立積極的自我觀念。小璐報告上次咨詢后的當晚情緒波動很大，隨后幾天感覺到從來沒有過的放松。她在思考“為自己而活”，之前那么努力都是為別人。上大學以后，自己為了有好成績，很努力地學專業(yè)課，每年拿獎學金。但上研究生后，越來越覺得不喜歡本專業(yè)，變得越來越拖延。在這樣的怪圈里，也失去了很多嘗試的機會。
咨詢師肯定了小璐的覺察，并進一步運用認知行為療法的盤根追問法“如果怎么樣會怎么樣”，幫助小璐識別關(guān)于自我的功能失調(diào)性假設(shè)。她意識到原來在自己的信念中，自己必須要做得足夠好，才感覺到自己是好的、有價值的。這像鞭子一樣不斷地驅(qū)使自己前行，去獲得外界和自我的肯定。我們討論一些新的、理性的信念，如：“遇到一些挫折并不代表我是失敗的”，“我是有價值的，不需要一定要變成什么樣子才有價值”。
3.3 鞏固和結(jié)束階段（7～8次咨詢）
第七次：對自己的職業(yè)發(fā)展進行探索。小璐報告她已經(jīng)開始參加招聘了，也開始參與同學們的一些聚會。討論改變是如何發(fā)生的，怎么樣繼續(xù)保持，以增強改變的效果。進一步討論理想的工作狀態(tài)，找尋可能的職業(yè)方向。咨詢師鼓勵小璐因為年輕有很多不確定，可以做些嘗試。
第八次：總結(jié)近2個月的咨詢。小璐表示咨詢讓自己重新對自我有了認識，對自己的自我價值、性格、職業(yè)發(fā)展有了更清楚的認知。內(nèi)心的這些變化也推動了現(xiàn)實層面的進展。前些天有家事業(yè)單位給自己一個offer，自己對這份工作還算滿意，表示年輕也可以先嘗試是否適合。畢業(yè)論文也通過導師簽字能參加答辯了。小璐表示今后雖然還是會碰到困難，但是不會那么害怕了。在咨詢結(jié)束時，用量表客觀評估癥狀改善情況。經(jīng)測試，小璐的SDS下降到 39分，SAS下降到52分，這說明小璐的情緒得到明顯改善，恢復(fù)到正常水平，咨詢?nèi)〉幂^好效果。
4 結(jié)語
本個案具有一定的代表性。一向優(yōu)秀的大學生當面臨畢業(yè)、走出校園，需要做出重大的抉擇時產(chǎn)生的自我危機。大學是一個人迅速發(fā)展變化的時候，也是自我認同形成的關(guān)鍵時期。如果在大學期間，個體對自我進行了有益的探索和嘗試，基本形成了清楚穩(wěn)定的認同，就能在進入社會時做好充分準備，適應(yīng)社會并繼續(xù)發(fā)展自我;反之如果自我探索不充分，就容易在畢業(yè)時出現(xiàn)認同危機。這也說明了對大學生進行自我認同方面的心理教育勢在必行。在大學生心理健康教育工作中，可以通過心理健康教育課程、常規(guī)的心理咨詢、普及性講座等多元化的方式幫助大學生形成良好的自我認同。
此外，本案中采用的認知行為療法和短期焦點解決都是療程較短、偏結(jié)構(gòu)化的療法。對畢業(yè)生而言，他們時間相對緊張，采用這類療法進行咨詢相比于其他流派的長程咨詢更具現(xiàn)實性;另一方面，大學生領(lǐng)悟能力較強，自我功能較強，這也是在認知行為療法和短期焦點解決療法中可以利用的非常重要的資源。未來希望有更多的咨詢師采用兩類療法對大學畢業(yè)生的情緒問題進行咨詢實踐，并進一步采用大樣本的隨機對照實證研究考察不同療法的干預(yù)效果。
大學生正處在心理的第二次“斷乳期”，心理問題出現(xiàn)頻繁但是缺乏相對獨立的處理能力，不少需要心理援助甚至處于心理危機狀況下的大學生，并不愿意主動尋求幫助，為此，其心理健康狀況一直受到社會和學術(shù)界的關(guān)注，如何幫助大學生有效處理心理困惑、應(yīng)對心理危機、增強心理健康素質(zhì)，成為當前高校教育工作者面臨的急迫課題。心理求助是大學生解決心理問題的重要途徑之一。心理求助是指個體在遇到心理和情緒方面的困難時，主動向外在社會資源尋求包括理解、支持、信息、建議、治療方法等幫助以達到解決心理困擾、促進自我心理成長的過程。心理求助有兩大類：一是專業(yè)心理求助，指的是向受過專門訓練或者專門認證的人員求助，諸如精神科大夫、心理咨詢師、心理衛(wèi)生工作者等；另一類稱為非專業(yè)心理求助，是指向非專業(yè)人員（如家人、朋友、學校里的普通教師）求助。筆者以“大學生+心理求助”為題名、關(guān)鍵詞、摘要，搜索出國內(nèi)108篇研究論文，并根據(jù)以下標準篩選出64篇進入綜述范圍：①關(guān)注大學生心理求助的現(xiàn)狀實證性描述；②以大學生為被試，關(guān)注與心理求助行為或者態(tài)度有關(guān)的變量。本文綜述前人研究，總結(jié)我國大學生心理求助的特點和影響因素，旨在為當前高校的心理健康教育工作提出切實可行的建議。
1大學生心理求助的主要特點
1.1先求諸己，后求諸人的求助傾向
個體求助行為是一個分階段的內(nèi)部決策過程，首先是對心理問題的知覺；其次是自評估，判斷自己是否愿意和有能力獨立處理所面臨的問題；階段三為他評估，主要評估能否尋得合適的資源解決心理問題。大學生傾向于自助解決問題，在覺察問題之后，多數(shù)大學生會選擇自己消化或者解決問題，這也是大學生心理問題相對隱蔽的原因。當自助階段不奏效時，大學生會考慮向關(guān)系密切的人求助，多數(shù)大學生僅在面臨嚴重的心理困擾時，才選擇專業(yè)心理求助。不少研究發(fā)現(xiàn)，在一般問題上，朋友是大學生首選的求助對象，其次是家人和戀人。雖然心理咨詢師極少成為大學生的第一求助對象，但是部分大學生在求助非專業(yè)人員后，也會視心理咨詢師為第二或第三求助對象。
1.2因問題而異的求助對象
大學生的問題主要集中以下幾類：人際、情緒、自我規(guī)劃發(fā)展、戀愛、家庭關(guān)系矛盾、學業(yè)以及其他的病理性問題。盡管大學生心理求助表現(xiàn)出相似的過程，但在不同問題上的處理方式又有所差別。例如，學業(yè)問題較傾向于向朋友和老師求助；人際關(guān)系和就業(yè)問題更傾向于向家人和朋友求助；戀愛問題優(yōu)選尋求朋友和戀人的幫助；而在情緒問題上，向?qū)W校心理咨詢師求助的比例大大增加。因此，大學生的心理求助，根據(jù)問題的風險性和可控性，有明顯區(qū)分，當問題變得相對不可控時，更容易尋求專業(yè)心理幫助。
1.3相對淡薄的求助意識
大學生的主動求助意識相對薄弱，不少大學生及時身處危機當中，也意識不到自己需要幫助，或者不知道如何尋求幫助或者專業(yè)心理求助，甚至多數(shù)學生寧愿極力掩蓋心理疾患也不愿進行心理治療。秦向榮和馬瑩[4]對上海1139名大學隨機進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)近七成的大學生對本校的心理咨詢機構(gòu)不熟悉；高東的研究中不了解不熟悉的比例更是高達90%以上；廖文娜[6]對高職學生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超過2/3的學生需要心理幫助但并不付諸行動，向?qū)I(yè)心理咨詢?nèi)藛T和醫(yī)院醫(yī)生求助的比率更低，僅有一小部分會主動選擇專業(yè)心理求助。
2大學生心理求助的影響因素
2.1個人層面的影響因素
2.1.1年級的影響：高年級的學生對心理求助的態(tài)度顯著比低年級開放，大二、大三學生在求助的開放性上顯著高于大一[8]。年級的差異既與個體的成熟度有關(guān)，也受高校心理健康教育普及性的影響。剛?cè)胄５拇笠粚W生面臨著一系列的適應(yīng)問題，經(jīng)常出現(xiàn)心理困擾，再加上心理健康常識比較匱乏，容易導致對心理疾病的非理性認識。隨著大學生涯的發(fā)展和心理教育教育的推進，大學生身心發(fā)展逐漸成熟，知識面更加廣闊，對心理疾病的認識也變得更加理性。
2.1.2性別的影響：女生的求助態(tài)度相對積極，遇到心理問題時更愿意求助，而男生更傾向于自己獨立解決問題。但是也有一些研究中發(fā)現(xiàn)，男生的專業(yè)心理求助可能性反倒更高[10]。筆者認為，有兩個因素可能會影響性別差異。一是性別角色意識。男生在成長中接受了很多特殊的價值觀點，比如不要輕易顯露感情、要更加獨立、更被期待著自行解決問題等，因此表現(xiàn)出一般求助行為相較于女生少。二是個體自身的社會支持系統(tǒng)。女生的社會支持系統(tǒng)相對比較完善，更容易求助于身邊的熟悉人群，非專業(yè)心理求助行為比例較高；而男生由于資源和性別角色問題，在難以向身邊熟悉人群求助的情況下，就更容易會選擇專業(yè)心理求助。
2.1.3出生地及家庭影響：農(nóng)村生源學生的心理求助行為較少，更傾向于自己解決問題；城市生源學生則更愿意進行心理求助[9-11]。農(nóng)村生源學生的人格特征表現(xiàn)為審慎、內(nèi)省、有自卑感、獨立性強，他們對心理求助可能存在更多的負面評價，接納度更低，主動求助的動機不強。而恰恰是這類學生，在經(jīng)濟和生的適應(yīng)等方面承受更大的壓力，更容易產(chǎn)生心理沖突，更需要專業(yè)人員的心理幫助。國內(nèi)少有提及家庭關(guān)系的研究，余曉敏和江光榮[9]的研究發(fā)現(xiàn)，家庭經(jīng)濟地位會正向影響大學生的心理求助意愿；劉藝齡等[12]的研究發(fā)現(xiàn)，父親的求助態(tài)度影響男生的求助態(tài)度。但是，國外有大量研究發(fā)現(xiàn)，與母親之間的交流和對母親的依戀安全感是預(yù)測大學生心理求助態(tài)度的顯著變量，母親的文化程度與學生的專業(yè)心理求助有正相關(guān)[13]。因此，中國家庭對孩子的影響可能也是存在的，只是尚缺一些實證研究，這也是以后研究的方向。
2.2社會層面的影響因素
2.2.1專業(yè)心理幫助的可獲取及可信任程度：專業(yè)心理幫助在國內(nèi)的普及率相對較低，即使在相對容易獲取的高校里，心理咨詢機構(gòu)的使用頻率還是相對較低。歸納國內(nèi)的研究，有以下幾點因素值得思考。①高校心理咨詢機構(gòu)的存在感和可獲取性較弱。很多高校的宣傳工作不足，大學生對心理咨詢結(jié)構(gòu)的功能、原則及心理咨詢?nèi)藛T的職責等不了解；有些高校心理咨詢機構(gòu)設(shè)置相對偏遠，大大降低部門存在感，從而影響了大學生尋求專業(yè)心理求助的可能性。②大學生對高校專業(yè)心理服務(wù)能力的不信任。多數(shù)高校的心理咨詢機構(gòu)采用專職教師與兼職咨詢師相結(jié)合的工作體制，對兼職咨詢師的準入資格寬松，后期的培訓和督導不足，從而導致專業(yè)心理服務(wù)水平良莠不齊。學生的首次心理求助體驗將會直接影響其對專業(yè)心理服務(wù)的態(tài)度。③大學生對專業(yè)操守的不信任。很多大學生擔心自己的求助原因和咨詢內(nèi)容暴露給輔導員或周圍同學。如何提高咨詢的保密性和學生的信任度，是提高大學生心理咨詢機構(gòu)使用率的重要因素。
2.2.2污名的影響：污名是指個體在人際關(guān)系中具有某種負面的、不受歡迎的屬性，導致其價值受損、身份被貶抑。有學者認為，污名是阻礙大學生尋專業(yè)心理幫助的主要原因，大學生存在著不同程度的污名，未來訪者比主動來訪者更嚴重。關(guān)于大學生心理疾病污名的調(diào)查顯示大學生群體不愿意參加心理咨詢，絕大部分（77%）是因為怕被誤解，認為一旦去咨詢，就是心理上有問題，怕被同學嘲笑疏遠。充分表明了大學生群體中存在著比較普遍的心理疾病污名，突出地反映了降低大學生心理疾病污名、加強心理健康教育是必要的。
3對高校心理心理健康教育工作的建議
3.1加強心理健康教育宣傳
高校大學生關(guān)于心理疾病的認知還處于低認知、淺層次階段，因此高校心理健康工作的重中之重在于需要通過多種途徑做好宣傳和教育工作。一方面，通過開設(shè)心理健康教育課程進行心理健康教育，重點加強對低年級學生的引導，幫助低年級學生盡快實現(xiàn)適應(yīng)，通過對心理問題的介紹，提高學生對心理問題的客觀認識和接納程度，降低污名。其次，通過開展多種形式的心理健康服務(wù)，諸如廣播、心理沙龍、心理劇等方式，充分利用自媒體渠道，加強學生除了課堂教育的之外的知識吸收，使大學生更快了解心理問題的表現(xiàn)和掌握一般心理問題的調(diào)適方法，提高心理健康水平。第三，針對不同群體重點引導，諸如男生群體、農(nóng)村生源學生、帶藥上學學生等，高校應(yīng)該引導學生改變觀念，一方面，樹立科學合理的心理危機意識，在遇到較大壓力和心理沖突時能夠主動進行尋求幫助；另一方面，逐步完善社會支持系統(tǒng)，增加非專業(yè)人員求助的可能性。
3.2努力構(gòu)建自助、互助的心理健康氛圍
鑒于大學生對非專業(yè)心理求助較高的需求，努力提高大學生的心理健康水平就要培養(yǎng)大學生積極的心理求助特質(zhì)，并使其不斷地完善自己的社會支持系統(tǒng)，促進大學生心理求助品質(zhì)與社會支持系統(tǒng)共同提高。一方面，努力形成友愛、和諧、互幫互助的校園文化，鼓勵學生挖掘身邊的社會支持，注重加強與學生家長的溝通與聯(lián)系，給學生提供更多的社會支持，促進學生社會支持系統(tǒng)的完善；另一方面，以學生團體的形式開展活動，或者鼓勵大學生參與各種互助式的團體，由專業(yè)人員予以指導，這樣可以減少學生求助的顧慮，同時擴大心理教育的覆蓋面。
3.3提高專業(yè)心理服務(wù)水平，增加學生的信任感
大學生對專業(yè)心理求助的使用頻率還是相對較低，一是在于信息和資源的可獲得性，二是高校心理健康服務(wù)的專業(yè)化水平。除了心理健康知識的傳播之外，心理咨詢中心也需要加強對自身的宣傳，提高存在感，降低公眾對于心理健康服務(wù)機構(gòu)的陌生感和神秘感，避免學生出現(xiàn)心理困擾卻求助無門的情況。另外，心理咨詢機構(gòu)的專業(yè)服務(wù)水平需要有所保障和進一步加強。不少專職教師在校期間的系統(tǒng)心理咨詢培訓不足，入職之后也是邊工作邊練習的狀態(tài)，再加之目前高校難以保證足夠的咨詢師資源，多數(shù)采用專兼職相輔的工作模式，這樣專業(yè)性也大打折扣。在心理學專業(yè)學生的培養(yǎng)上，需要加強其實務(wù)能力的訓練和實踐；對于兼職咨詢師，可以適當提高其準入標準，嚴格把握兼職咨詢師的資歷。服務(wù)期間，做好專、兼職咨詢師的工作考核，保障心理健康服務(wù)的專業(yè)水平；要求專、兼職咨詢師參加統(tǒng)一的督導，在督導或者同輩督導中更好的處理學生心理問題；鼓勵專職、兼職咨詢師參加專業(yè)技能培訓，不斷提高自身水平。
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