發(fā)布時(shí)間：2023-03-23 15:13:45
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的高血壓護(hù)理論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1.1評價(jià)指標(biāo)
兩組患者出院后隨訪半年，半年后，對干預(yù)前后高血壓患者的血壓控制情況、服藥的依從性、臨床終點(diǎn)事件(急性腦梗死、急性冠脈綜合征)發(fā)生率和患者生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對比分析及評價(jià)。血壓控制良好標(biāo)準(zhǔn):從入院治療開始，血壓監(jiān)測連續(xù)1周控制在120～140/65～90mmHg，記錄患者從入院治療開始至達(dá)到上述血壓控制良好的時(shí)間。生活質(zhì)量評分采用由浙江大學(xué)翻譯的中文版SF－36量表進(jìn)行問卷調(diào)查，該量表包括36個條目分為8個維度，分別為生理功能(physicalfunctioning，PF)、生理職能(rolephysi-cal，RP)、軀體疼痛(bodilypain，BP)、一般健康狀況(generalhealth，GH)、精力(vitality，VT)、社會功能(so-cialfunctioning，SF)、情感職能(role－emotional，RE)和精神健康(mentalhealth，MH);其中前4個維度反映生理健康，后4個維度反映心理健康情況。
1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者治療的血壓達(dá)標(biāo)率及臨床終點(diǎn)事件發(fā)生率
觀察組血壓達(dá)標(biāo)率為85.3%，對照組為49.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨訪期間，觀察組發(fā)生腔隙性腦梗死2例，臨床終點(diǎn)事件發(fā)生率2.7%，而對照組發(fā)生腔隙性腦梗死4例，腦出血1例，急性冠脈綜合征2例，臨床終點(diǎn)事件發(fā)生率9.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
2.2兩組患者治療的依從性
觀察組治療依從率為93.3%，對照組為64.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
2.3兩組患者對護(hù)理工作滿意度
觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.4兩組患者生活質(zhì)量評分
兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后兩組患者PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE和MH評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
高血壓患者在日常生活中存在著較多危險(xiǎn)因素，如果患者血壓控制不達(dá)標(biāo)，易導(dǎo)致多種心腦血管并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至威脅患者生命，給患者本人及家庭帶來較大的精神與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。高血壓患者因?yàn)槿狈膊∠嚓P(guān)知識的了解，服藥依從性差，血壓控制達(dá)標(biāo)率低，常出現(xiàn)病情反復(fù)，致使生活質(zhì)量下降。提高患者的生活質(zhì)量越來越受到人們的重視。高血壓是影響患者生存質(zhì)量的重要因素之一。國內(nèi)外學(xué)者采用SF－36量表調(diào)查高血壓患者的生存質(zhì)量的結(jié)果顯示:高血壓患者在PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE和MH得分顯著低于血壓正常者。影響高血壓患者生存質(zhì)量的可能原因:
(1)由于高血壓患者都伴有血管硬化和不等程度的血管腔狹窄，導(dǎo)致組織灌注不足而影響臟器功能;
(2)隨著年齡增長，臟器功能呈現(xiàn)衰退趨勢，對有些活動常力不從心;
1.1一般資料
對2012年10月~2013年10月本科收治的248例高血壓患者(優(yōu)質(zhì)護(hù)理和健康教育前組)的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,其中男128例,女120例；年齡32~74歲,平均年齡(55.8±7.1)歲；病程5~22年,平均病程(10.0±1.2)年。2013年10月開始實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和健康教育干預(yù),2013年10月~2014年10月共收治了302例高血壓患者(優(yōu)質(zhì)護(hù)理和健康教育后組),其中男160例,女142例；年齡33~75歲,平均年齡(56.8±6.4)歲；病程3~27年,平均病程(11.0±1.4)年。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和健康教育前后兩組患者的年齡、性別和病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
優(yōu)質(zhì)護(hù)理和健康教育前組給予高血壓患者常規(guī)護(hù)理,優(yōu)質(zhì)護(hù)理和健康教育后組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和健康教育干預(yù),具體方法如下。
1.2.1病情觀察及護(hù)理
針對入院患者首先建立良好護(hù)患關(guān)系,實(shí)行崗位責(zé)任制,定時(shí)測量患者血壓并做好記錄,評估患者頭痛的程度、持續(xù)時(shí)間,是否伴有頭暈、耳鳴、惡心和嘔吐等癥狀：①血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、意識,注意有無腦病的前驅(qū)癥狀；②觀察尿量及外周血管灌注情況,評估出入量是否平衡；③觀察用藥效果及副作用,有無并發(fā)癥發(fā)生。
1.2.2心理護(hù)理
為患者制定具有針對性的心理疏導(dǎo)方案,指導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài),避免情緒激動,以免誘發(fā)血壓增高,并能夠做到積極配合治療；對患者及家屬要進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃?能夠做到對患者充分理解、寬容和安慰。
1.2.3飲食護(hù)理
患者住院期間,督促患者形成良好的飲食習(xí)慣。首先,限制鈉鹽的攝入,每日食鹽攝入量低于5~6g以下；低膽固醇飲食,以進(jìn)食不飽和脂肪酸為主,少吃動物脂肪,對肥胖者應(yīng)限制總熱量,使其體重控制在理想范圍內(nèi),少吃甜食,甜食含糖量高可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成脂肪,促進(jìn)動脈硬化,戒煙少酒。此外,美國醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為高血壓患者,每天堅(jiān)持?jǐn)z入高鈣食物能使2/3左右的人受到明顯降壓效果,含鈣食物很多,如奶制品、豆制品、芝麻醬和蝦皮等。
1.2.4運(yùn)動指導(dǎo)
根據(jù)患者的自身愛好和力所能及的運(yùn)動量進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動,如慢步、慢跑、太極拳等,運(yùn)動時(shí)間初始為10~15min,一般為30min,3~5次/周,運(yùn)動循序漸進(jìn),先從輕度開始,逐漸增加運(yùn)動量,活動后無明顯不適為宜。如運(yùn)動時(shí)出現(xiàn)胸悶、心慌等應(yīng)立即停止運(yùn)動。
1.2.5用藥護(hù)理
指導(dǎo)患者正確服用藥物：①強(qiáng)調(diào)長期藥物治療的重要性；②告知有關(guān)降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及副作用；③不能擅自突然停藥,經(jīng)治療血壓得到滿意控制后,可以逐漸減少劑量。
1.2.6健康教育
針對不同患者制定特定的健康宣教冊子：①指導(dǎo)患者合理安排生活,注意勞逸結(jié)合,定期測量血壓；②提高患者的社會適應(yīng)能力,避免各種不良刺激的影響；③指導(dǎo)患者堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇飲食,限制動物脂肪、內(nèi)臟、魚子、軟體動物、甲殼蟲類食物,多吃新鮮蔬菜、水果,防止便秘。肥胖者控制體重,細(xì)嚼慢咽,避免過飽,少吃零食,保持大便通暢,必要時(shí)服用緩瀉劑,戒煙限酒；④囑咐患者避免用過熱的水洗澡或蒸氣浴,防止周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致暈厥；⑤囑咐患者按時(shí)服藥,適當(dāng)參與活動；⑥囑咐患者當(dāng)高血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診；⑦改變不良生活方式,做到勞逸結(jié)合,保證充足睡眠；⑧定時(shí)進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動,提高自身免疫力；⑨對患者及其家屬進(jìn)行培訓(xùn)和教育,介紹高血壓的發(fā)生病因、誘發(fā)因素、預(yù)防及治療方法、識別先兆并發(fā)癥的方法和藥物治療的相關(guān)知識,讓患者及其家屬充分地認(rèn)識到高血壓用藥和堅(jiān)持服藥的重要性,以期讓患者的家屬監(jiān)督患者服藥,督促患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療。⑩囑咐患者定期復(fù)診,低?；蛑形Ｕ?每1~3個月隨診1次,高危者,至少每1個月隨診1次。
1.3評價(jià)指標(biāo)
依據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織國際高血壓學(xué)會治療指南中有關(guān)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)來評估血壓的控制情況；采用調(diào)查問卷的方式來統(tǒng)計(jì)患者對護(hù)理工作的滿意度情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組患者的血壓控制及服藥依從情況優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和健康教育干預(yù)后,83.44%的患者實(shí)現(xiàn)了血壓控制,89.07%的患者做到服藥依從性,兩者分別與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和健康教育前比較均差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩組患者的滿意度比較優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和健康教育后明顯提高了患者對護(hù)理工作的滿意度(96.03%),與之前相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
3討論
高血壓是一種以體循環(huán)動脈壓增高為主的臨床癥候群,能夠引起動脈粥樣硬化,是冠心病和腦血管病的主要病因,其嚴(yán)重威脅人們的健康和生命,我國高血壓病患者數(shù)量已達(dá)1.6億,且每年還會增加300多萬,相當(dāng)于每三個家庭就有一個高血壓患者,因此,針對高血壓患者,只有有效控制患者的血壓,才能減少并發(fā)癥的發(fā)生,進(jìn)而降低高血壓患者的死亡率。高品質(zhì)護(hù)理服務(wù)可以使高血壓患者的血壓得以控制,降低高血壓患者的死亡率。本研究結(jié)果顯示,通過對高血壓患者進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范和科學(xué)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和健康教育,能夠使高血壓患者的血壓得到有效控制,具體方式包括：①針對入院患者,首先建立良好護(hù)患關(guān)系,進(jìn)行病情觀察和評估及入院護(hù)理；②為患者制定具有針對性的心理疏導(dǎo)方案,使患者能夠做到積極配合治療；③患者住院期間,為患者制定飲食套餐,督促患者形成良好的飲食習(xí)慣；④根據(jù)患者的自身愛好和力所能及的運(yùn)動量,規(guī)劃并督促患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動；⑤指導(dǎo)并叮囑患者正確服用藥物；⑥針對不同患者制定特定的健康宣教冊子。
論文關(guān)鍵詞：卡托普利致濕疹1例報(bào)告
1998年5月查出患原發(fā)性高血壓病，開始服卡托普利，25mg，tid，控制血壓?；颊哌B續(xù)服藥近1年時(shí)肛周及肛管內(nèi)出現(xiàn)細(xì)密小丘疹，奇癢護(hù)理論文，破潰后滲液，繼而外耳道、鼻孔內(nèi)、咽部也出現(xiàn)上述情況，曾在皮膚科、耳鼻喉科、肛腸醫(yī)院等多次就診，診斷為“濕疹”，未明確引起濕疹原因，口服、外用多種藥物治療，均不能好轉(zhuǎn)論文開題報(bào)告范文?；颊叻每ㄍ衅绽麅赡旰笞襻t(yī)囑，換其他降壓藥控制血壓，停服卡托普利，約2個月后，濕疹漸減輕，約半年濕疹完全消退。2006年6月患者第二次服卡托普利25mg護(hù)理論文，tid，控制高血壓，大約服用一個半月后又出現(xiàn)、外耳道、鼻腔、咽部濕疹，用多種藥物治療，均不能見效。服卡托普利約一年，因血壓控制不理想，停服，兩個月后患者濕疹漸減輕，約半年濕疹完全消退。2008年11月，患者第三次服卡托普利降壓，用法同前，服藥約一個月護(hù)理論文，又出現(xiàn)、外耳道、鼻腔、咽部濕疹，癥狀同前，患者意識到濕疹可能與口服卡托普利有關(guān)，遂到皮膚科就診，確診患者濕疹是服卡托普利引起，停藥近半年患者濕疹完全消退?；颊咧两裨傥闯霈F(xiàn)濕疹論文開題報(bào)告范文。
2、討論
卡托普利是近年來非常受重視的ACEI降壓藥，這類藥物在穩(wěn)定血壓的同時(shí)還能逆轉(zhuǎn)左室肥厚，增加冠脈儲備，使外周血管阻力減輕，是治療高血壓、冠心病、心力衰竭的常用藥物，且價(jià)格低廉，在臨床上應(yīng)用十分廣泛。其最常見的副作用是干咳護(hù)理論文，其他的副作用有皮疹、瘙癢、關(guān)節(jié)痛、味覺障礙，個別有蛋白尿、中性粒細(xì)胞減少及SGOT、SGPT升高、低血壓、血鉀升高等。皮疹發(fā)生機(jī)制可能是卡托普利所含巰基引起的過敏反應(yīng)，發(fā)生率為4%-6%[1]。皮疹一般發(fā)生在服卡托普利4周
摘要想到卡托普利有引起濕疹的可能，詳細(xì)詢問病史，盡早明確診斷，及早停藥，避免濕疹給病人帶來更多的痛苦。
參考文獻(xiàn)
論文摘要 目的探討高血壓腦出血微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后護(hù)理方法。方法 采用YL一1型 顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針進(jìn)行穿刺引流，術(shù)后心理護(hù)理，加強(qiáng)觀察，保持呼吸道及引流管通暢， 預(yù)防感染，防治并發(fā)癥，早期康復(fù)護(hù)理。結(jié)果 60例住院期間死亡5例， 放棄治療4例，生存病例隨訪6個月，繼續(xù)從事原工作且狀態(tài)良好者23例；生活自理者16例； 在他人協(xié)助下能進(jìn)行日常生活者12例。結(jié)論 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高 血壓腦出血通過合理的護(hù)理，有利于預(yù)防并發(fā)癥和病情恢復(fù)，減少致殘率，提高了治愈率， 減少醫(yī)療費(fèi)用。
高血壓腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的大塊出血，起病急，來勢兇猛，病死率和致殘率很高，多見于 50～60歲的病人，是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。傳統(tǒng)的顱外手術(shù)需在全麻下進(jìn)行，時(shí) 間長，損傷大，術(shù)后病死率高。我院自2002年8月開始應(yīng)用YL—1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺 針治療高血壓腦出血，取得滿意的療效，而術(shù)后護(hù)理在預(yù)防并發(fā)癥和促進(jìn)康復(fù)上起到了重要 的作用?，F(xiàn)將術(shù)后護(hù)理體會總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組病例60例，男38例，女22例，年齡46～75歲，平均6 3歲。60例病人均有 數(shù)年高血壓病史，合并糖尿病12例，冠心病14例。入院時(shí)血壓140～225／90～130 mm Hg， 發(fā)病至入院最短時(shí)間30 min，最長72 h，其中嗜睡31例，中度昏迷15例，深度昏迷14例。
1.2 出血部位及血腫量 出血部位位于外囊14例，內(nèi)囊 23例，腦室內(nèi)出血13例，腦葉出血10 例。根據(jù)多田氏公式計(jì)算血腫量［1］，60例病人血腫量約為30～75ml，平均出血量5 3ml。
1.3 手術(shù)方法 采用YL一1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，將 頭顱CT測量定位點(diǎn)作為靶點(diǎn)，擺好患者 ，避開重要血管及皮層重要的功能區(qū)，常規(guī)消毒，局部麻醉，選擇適當(dāng)長度穿刺針。在 電鉆帶動下鉆透頭皮、顱骨和硬腦膜后，去掉電鉆，側(cè)管連接引流管，拔掉蓋帽，插入鈍圓頭塑料針芯，然后進(jìn)行血腫穿刺，用20ml注射器，將液態(tài)部分血液抽出，一般首次抽吸50% ，然后插入針形血腫粉碎器，用生理鹽水反復(fù)沖洗殘余的液態(tài)血腫和半固態(tài)血腫，如遇有新 鮮出血可用腎上腺素1mg+生理鹽水100ml反復(fù)沖洗，待側(cè)管排出液體澄清后注入液化劑。液 化劑配制為生理鹽水50ml+尿激酶25萬U+肝素12500U，破入腦室者液化劑中不用肝素，每次 注入液化劑3～5ml，保留4～6 h后開放引流，2～3次／d，直到頭顱CT復(fù)查顯示血腫清除90% 以上時(shí)即可拔針。術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格無菌操作，注意防止并發(fā)癥。
2 結(jié)果
60例住院期間死亡5例，放棄治療4例，生存病例隨訪6個月，繼續(xù)從事原工作且狀態(tài)良好者2 3例，生活自理者16例，在他人協(xié)助下能進(jìn)行日常生活者12例。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 心理護(hù)理［2］腦出血患者在發(fā)病后多伴有不同程度的肢 體功能障礙、失語、吞咽困 難及頭暈、頭痛等癥狀，對疾病的預(yù)后有恐懼、焦慮心理。護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予有針對性的心理 護(hù)理和健康教育，使患者對疾病的認(rèn)識和轉(zhuǎn)歸有所了解。關(guān)心、愛護(hù)患者，主動熱情地做好 各項(xiàng)護(hù)理工作，調(diào)整患者心態(tài)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.2 觀察生命體征 遵醫(yī)囑予以吸氧、心電監(jiān)護(hù)，每30min測呼吸、脈搏、血壓一次，每4h測體溫1次，血壓控制 在(109～150)／(71～90)mmHg，防止血壓過低引起腦血流量灌注不足，而加重腦缺血、腦水 腫，常規(guī)頭部置冰枕以減輕腦水腫。每1h觀察意識瞳孔狀態(tài)并記錄，注意有無嘔吐、抽搐等 情況。
3.3 微創(chuàng)引流的護(hù)理 頭部引流管要妥善固定，高度不超過床沿，嚴(yán)防躁動患者將引流管自行拔出。搬動患者時(shí)， 應(yīng)先暫時(shí)夾管，以防逆行感染。更換接管、敷料時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。保持引流管暢通，嚴(yán)防 引流管受壓、成角、折疊。如引流管引流不暢，一般為血凝塊堵塞，可用生理鹽水、尿激酶 沖洗。嚴(yán)密觀測引流量及性質(zhì)。術(shù)后引流液一般呈淡紅色，如引流管內(nèi)有新鮮血液流出，要 考慮再出血的可能，如血量減少后突然出現(xiàn)無色液體，要考慮有引流出腦脊液的可能，應(yīng)報(bào) 告醫(yī)生及時(shí)處理。
3.4 預(yù)防并發(fā)癥 ①防止肺部感染，做好口腔護(hù)理，定時(shí)翻身叩背，鼓勵病人咳嗽排痰，分泌物多時(shí)及時(shí)清理 ，保持呼吸道通暢［3］。意識障礙者予鼻飼，發(fā)生嘔吐予側(cè)臥，防誤吸。必要時(shí)行氣 管切開， 按氣管切開護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作及消毒隔離。②防止消化道出血，密切觀察血壓及腹部情況 ，觀察病人大小便顏色、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。消化道出血者暫禁食，予 持續(xù)胃腸減壓及冰鹽水洗胃或胃內(nèi)注入冰生理鹽水l00ml+去甲腎上腺素4mg。留置胃管者每 次注入流質(zhì)前抽取少許胃液，觀察判斷有無應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。經(jīng)口進(jìn)食者避免食用刺激性 強(qiáng)的生冷、過熱、粗硬的食物。③顱內(nèi)感染的預(yù)防引流管置管一般為2～5天，不超過7天， 以防增加顱內(nèi)感染的機(jī)會。沖洗及更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無菌操作，限制人員流動，減少探視。 ④預(yù)防泌尿系感染留置尿管病人每日更換引流袋1次，并用0．5％碘伏棉球擦試消毒外 陰及尿道口，每日2次。
3.5 早期康復(fù)護(hù)理［4］ 早期康復(fù)是縮短住院 日，減少致殘率的關(guān)鍵。患者生命體 征平穩(wěn)，48 h后即可進(jìn)行康復(fù)護(hù)理?；杳圆∪藨?yīng)多按摩肢體及被動活動，保持癱瘓側(cè)肢體處 于功能位，意識清醒者應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的康復(fù)知識宣教，加強(qiáng)主動練習(xí)，對患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù) 理，促進(jìn)患者功能恢復(fù)降低致殘率，提高生活質(zhì)量。
4 討論
高血壓、腦出血起病兇險(xiǎn)、死殘率高，給家庭、社會造成了巨大的危害，應(yīng)用顱骨鉆孔引流 術(shù)，具有創(chuàng)傷小、對病人內(nèi)環(huán)境干擾小、清除血腫完全、易于引流等優(yōu)點(diǎn)，有利于術(shù)后神經(jīng) 功能恢復(fù)，特別適合年老體衰或者合并嚴(yán)重心、肺、腎疾患的患者。術(shù)前、術(shù)后病人病情的 觀察、護(hù)理，并發(fā)癥的預(yù)防至關(guān)重要，保證患者早日康復(fù)。因此，要求護(hù)理人員要有嫻熟的 業(yè)務(wù)水平、扎實(shí)的理論知識、高度的責(zé)任心、獨(dú)到的急救意識及病情觀察，評估及心理護(hù)理 能力，才能有效地完成病人的護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
在護(hù)理過程中，心理護(hù)理及健康宣教是關(guān)鍵，應(yīng)根據(jù)患者的知識水平、社會地位、接受能力 等采取不同的方式，盡量讓患者及家屬了解診斷、治療和護(hù)理措施及如何配合治療、疾病預(yù) 后及自己的配合對預(yù)后的直接影響等信息?；颊邔τ嘘P(guān)信息有了充分的知情認(rèn)識，在治療中 的自信心、積極性、主動性，自然就會大大增強(qiáng)；為病情好轉(zhuǎn)，病人康復(fù)，提供有力的保障 ，為降低病死率、提高病人的生存能力、生活質(zhì)量創(chuàng)造可能，實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理的目標(biāo)。
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目前我國的基本公共衛(wèi)生服務(wù)包括公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療兩大部分，其中公共衛(wèi)生服務(wù)包括疾病預(yù)防控制、計(jì)劃免疫、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、精神衛(wèi)生、衛(wèi)生應(yīng)急、急救采血服務(wù)以及食品安全、職業(yè)病防治和安全飲水等12個領(lǐng)域。群眾對全科醫(yī)生服務(wù)的需求調(diào)查顯示，95%的調(diào)查者要求，全科醫(yī)生能對疾病的預(yù)防和促進(jìn)機(jī)體健康等方面進(jìn)行健康知識教育；96%的調(diào)查者要求，全科醫(yī)生能進(jìn)行傳染病防治和預(yù)防接種及除四害的工作指導(dǎo)。但我國現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)包括全科醫(yī)生培養(yǎng)模式“傳統(tǒng)的重疾病臨床治療輕疾病預(yù)防保健的思想嚴(yán)重”，因而造成注重疾病治療，忽略融預(yù)防、治療、保健、康復(fù)為一體的醫(yī)療衛(wèi)生全程服務(wù)，對社區(qū)預(yù)防保健、社區(qū)護(hù)理、社區(qū)健康教育等課程不感興趣，其相關(guān)知識和技能欠缺。為提高基層全科醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)理論知識，國家出臺了《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，而就其實(shí)踐能力的提高問題還有待進(jìn)一步解決。目前我國的全科醫(yī)學(xué)教育仍處于過渡期，完整的全科醫(yī)學(xué)大學(xué)教育體系尚未形成，沒有與之匹配的全科醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院。對于全科醫(yī)學(xué)的公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐能力的教學(xué)實(shí)習(xí)方面的研究較少，我們希望通過本次的課程改革來彌補(bǔ)這方面的空缺，努力提高全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生服務(wù)社區(qū)的能力，培養(yǎng)服務(wù)基層“下得去、留得住、用的上”的實(shí)用型全科醫(yī)生。
2基于基層公共衛(wèi)生服務(wù)崗位能力的課程內(nèi)容改革
2.1課程改革目標(biāo)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)(全科方向)學(xué)生應(yīng)該滿足基層民眾對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的需求，滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對從業(yè)人員應(yīng)具有的基層衛(wèi)生服務(wù)的崗位能力要求，滿足衛(wèi)生行政部門對基層衛(wèi)生服務(wù)的要求，滿足國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的“十二五”規(guī)劃，醫(yī)藥衛(wèi)生人才的可持續(xù)發(fā)展，培養(yǎng)創(chuàng)新能力要求，并能在畢業(yè)后盡快通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師(助理)考試，取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書。
2.2課程內(nèi)容改革目的與理念
臨床醫(yī)學(xué)開設(shè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程，多沿用的是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系中環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)五大學(xué)科課程的壓縮版，知識缺乏整體性，強(qiáng)調(diào)理論知識，忽視應(yīng)用型、創(chuàng)新型、科研型人才的培養(yǎng)，也忽視了和國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范相結(jié)合，畢業(yè)后難以在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)工作需要和自身職業(yè)發(fā)展需要，難以滿足居民及國家對他們職業(yè)能力的需求。在課程內(nèi)容改革過程中，應(yīng)結(jié)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員應(yīng)具備的基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力、作為執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)具備的專業(yè)能力、衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)要求的衛(wèi)生行政能力和自身職業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基本知識素養(yǎng)，發(fā)揮預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)校課程教學(xué)內(nèi)容對學(xué)生未來職業(yè)生涯的社區(qū)科研、專業(yè)能力、社會服務(wù)能力的引領(lǐng)和儲備作用。所以在教學(xué)內(nèi)容的改革中要兼顧多方要素，摒棄過往只注重知識的傳承，而忽視了由知識帶來的受教育對象的知識、能力、思維模式等的全面發(fā)展，摒棄過往為工作而工作的態(tài)度，轉(zhuǎn)化為工作是我的能力體現(xiàn)，推陳出新。
2.3課程內(nèi)容改革實(shí)施思考
預(yù)防醫(yī)學(xué)涵蓋的的五大學(xué)科，看似一盤散沙，其實(shí)他們都緊緊圍繞著“健康”這一主題。結(jié)合新時(shí)代公共衛(wèi)生主題，在預(yù)防醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容改革中應(yīng)緊密結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)，以及強(qiáng)化學(xué)科內(nèi)部知識間的兼容、滲透與連貫。既然他們都屬于醫(yī)學(xué)這個大的學(xué)科體系，他們之間就一定有著必然和千絲萬縷的聯(lián)系。在改革中，將內(nèi)容可以分為六個模塊，第一模塊為現(xiàn)代健康觀即緒論部分；第二模塊為健康影響因素研究即原環(huán)境與健康；第三模塊為健康研究的方法，主要涵蓋醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)和流行病學(xué)；第四模塊為健康相關(guān)疾病的預(yù)防與控制原預(yù)防與控制。添加第五模塊健康相關(guān)基層(社區(qū))衛(wèi)生服務(wù)，第六模塊健康相關(guān)行政管理。通過合理整合和序化教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生能強(qiáng)化現(xiàn)代健康觀，并將預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念、知識和技能貫穿到整個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、基層醫(yī)療服務(wù)、基層公共衛(wèi)生服務(wù)和終身醫(yī)療服務(wù)（活動）中去。
2.4課程內(nèi)容改革實(shí)施實(shí)例
將基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的各種職業(yè)能力融入預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中，是本次課程內(nèi)容改革研究的重點(diǎn)之一，以基層慢性病高血壓患者健康管理為例。第一部分學(xué)習(xí)認(rèn)識三級預(yù)防的開展在高血壓的預(yù)防、治療和康復(fù)中的重要性；第二部分學(xué)習(xí)完后，總結(jié)和思考“高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素（自然、職業(yè)、飲食、心理、社會、行為生活方式等），有哪些措施可以有效控制高血壓、如何在社區(qū)開展高血壓的三級預(yù)防”；第三部分是高血壓的社區(qū)考核，指標(biāo)計(jì)算方法、社區(qū)高血壓調(diào)查報(bào)告、本地區(qū)的高血壓流行病學(xué)研究；第四部分是高血壓的社區(qū)控制干預(yù)（社區(qū)危險(xiǎn)因素、干預(yù)方法、效果等）研究；第五部分是根據(jù)社區(qū)人群社會—心理—生物特點(diǎn)分析制定健康教育計(jì)劃和實(shí)施方案、社區(qū)管理方法、分析社區(qū)服務(wù)能力和服務(wù)提供與服務(wù)需求，提出改進(jìn)措施；第六部分是高血壓防治相關(guān)政策、法規(guī)與衛(wèi)生服務(wù)。課程學(xué)習(xí)最后，學(xué)生結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)選擇自己最感興趣的健康與衛(wèi)生問題，通過查閱論文、教師指導(dǎo)開展學(xué)術(shù)研究和/或論文撰寫。
3結(jié)束語
[關(guān)鍵詞] 藥食同源；中藥；高血壓
[中圖分類號] R961.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）05（b）-0029-04
[Abstract] Classified by "Items list that is either medicine or food" that is released by Chinese Ministry of Health in 2002， based on "Traditional Chinese Medicine Dictionary" （second edition） that is compiled by Nanjing University of Chinese Medicine and published by Shanghai Scientific Techonology Press in 2006， five homologous items of medicine and food with anti-hypertension effect have been selected （Hawthorn， Emblic leafflower fruit， Oystersl， Radish seed， Medlar）， and summarized the clinical and experimental research in recent years， which plays a positive role in clinical prevention， treatment of hypertension and dietary guidelines for hypertension patients.
[Key words] Homologous Items of Medicine and Food； Traditional Chinese Medicine； Hypertension
高血壓病是危及國民健康的主要疾病之一，其發(fā)病率隨著人口老齡化的不斷發(fā)展呈逐年上升趨勢。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，70%的腦卒中和50%的心肌梗死與高血壓相關(guān)。我國50171個高血壓受試者參與完成調(diào)查后顯示[2]，18歲以上成年人高血壓患病率達(dá)29.6%。目前，西醫(yī)主要通過降壓藥物治療高血壓，雖有療效，但都有一定甚至較明顯的不良反應(yīng)[3]。近年來，人們對于藥食同源的理論越來越推崇，中醫(yī)在飲食、養(yǎng)生、康復(fù)方面，運(yùn)用“治未病”及養(yǎng)生保健理論防治高血壓病，且現(xiàn)代國內(nèi)外研究表明[4]，高血壓可通過有效的飲食康復(fù)手段，嚴(yán)格控制好血壓，并能有效降低心、腦、腎等并發(fā)癥的發(fā)生。可見，藥食同源中藥治療高血壓有積極作用，但通過查閱整理近年來有關(guān)中藥抗高血壓病的文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)關(guān)于藥食同源中藥抗高血壓病并沒有文獻(xiàn)報(bào)道。本文將87種藥食同源物品中抗高血壓病的中藥進(jìn)行分類整理，為臨床預(yù)防、治療高血壓病及對高血壓患者在飲食指導(dǎo)方面起到積極作用，同時(shí)為藥食同源中藥在臨床上的推廣應(yīng)用提供理論支持。
1 藥食同源物品分類
我國原衛(wèi)生部于2002年公布了《既是食品又是藥品的物品名單》，本文將87種藥食同源物品進(jìn)行了分類整理。其中谷物類5種，分別為淡豆豉、黑芝麻、赤小豆、麥芽、薏苡仁；菜類8種，刀豆、小茴香、小薊、山藥、馬齒莧、白扁豆、薤白、魚腥草；肉禽類3種，烏梢蛇、雞內(nèi)金、蝮蛇；水果10種，枳鶴?、山?、木瓜、桑椹、白果、沙棘、棗（大棗、酸棗、黑棗）、羅漢果、青果、覆盆子；干果5種，烏梅、余甘子、蓮子、龍眼肉（桂圓）、杏仁；菌類1種，茯苓；花茶類25種，丁香、枸杞子、梔子、胖大海、香薷、桑葉、桔紅、代代花、桔梗、玉竹、甘草、荷葉、白扁豆花、淡竹葉、決明子、、百合、菊苣、佛手、槐米、槐花、蒲公英、橘皮、金銀花、薄荷；調(diào)味品8種，八角茴香、高良姜、肉豆蔻、肉桂、紫蘇、黑胡椒、花椒、姜（生姜、干姜）；種仁類9種，桃仁、火麻仁、益智仁、萊菔子、黃芥子、紫蘇籽、酸棗仁、郁李仁、芡實(shí)；藥用植物類4種，香櫞、白芷、黃精、葛根；芳香類藥材3種，砂仁、榧子、藿香；根莖類2種，鮮白茅根、鮮蘆根；水產(chǎn)品2種，昆布、牡蠣；其他類2種，阿膠、蜂蜜。
2 87種藥食同源物品中5種抗高血壓病的中藥
根據(jù)對87種藥食同源物品的分類可見，5種抗高血壓病藥食同源中藥涉及水產(chǎn)品類、水果類、種仁類、花茶類、干果類。以2006年南京中醫(yī)藥大學(xué)編著、上?？茖W(xué)技術(shù)出版社出版的《中藥大辭典》（第二版）為依據(jù)，5種藥食同源中藥抗高血壓病的性味、歸經(jīng)、藥理作用、功用主治見表1。
3 5種藥食同源中藥抗高血壓病的研究進(jìn)展
3.1 山楂
現(xiàn)代研究表明[5]，山楂提取物的化學(xué)成分主要為黃酮和三萜，具有降血脂、促進(jìn)心肌收縮及保護(hù)心肌、抗動脈粥樣硬化、降低血壓等作用。馬征等[5]在銀杏葉與山楂提取物配伍治療SHR高血壓的實(shí)驗(yàn)研究中的結(jié)果顯示，銀杏葉和山楂提取物在心血管方面的作用令人關(guān)注，二者合理配伍聯(lián)用能更有效安全地治療高血壓。袁圓等[6]通過觀察山楂對腎性高血壓復(fù)合高脂血癥模型大鼠血壓及血脂的影響，得出結(jié)論：山楂對腎性高血壓合并高脂血癥大鼠有較穩(wěn)定、持久的調(diào)脂作用，同時(shí)能控制血壓不再升高。云麗芹[7]認(rèn)為非洛地平緩釋片聯(lián)合山楂茶治療高血壓的效果，其有效率為96%。楊仁松[8]以中藥黃芪、丹參、生山楂聯(lián)合治療高血壓，效果顯著。山楂具有消食健胃、行氣散瘀的功用。山楂中富含的維生素C對增強(qiáng)老年人的體質(zhì)和抗氧化大為有益，山楂綠茶配合有氧運(yùn)動有益于改善老年臨界高血壓患者身體形態(tài)和血壓指標(biāo)[9]。
3.2 余甘子
余甘子為一常用藏藥，有眾藥之王之稱，是藥理活性強(qiáng)、治療范圍廣、不良反應(yīng)少的天然藥物，又是營養(yǎng)價(jià)值高的天然果品，故被國家衛(wèi)生計(jì)生委列入首批藥食同源名單?，F(xiàn)代藥理研究結(jié)果表明[10]，余甘子具有降血脂和血糖、降壓等多種藥理作用，且無明顯的毒副作用。由西青果、訶子、余甘子3味藥組成，并采用維吾爾藥傳統(tǒng)工藝制成的蜜膏類復(fù)方制劑，對高血壓患者有一定的治療效果[11]。余甘子具有降血壓作用，余甘子口服液治療高血壓病，療效明顯[12]。中醫(yī)古籍中并無高血壓病的病名，但據(jù)記載將其歸屬于中醫(yī)的眩暈、頭痛等范疇[13]。李晨鈺等[14]認(rèn)為，高血壓患者的發(fā)病與肝臟關(guān)系密切，而余甘子提取液能夠增強(qiáng)肝細(xì)胞的恢復(fù)能力。余甘子具有悠久的藥用歷史，且不管是作為果品及加工成的各式食品，還是作為藥品和保健品用于治療與養(yǎng)生，至今沒有毒副作用的記載與報(bào)道[15]。
3.3 牡蠣
牡蠣中含有豐富的多糖。以牡蠣多糖對高血壓模型大鼠灌胃均具有較明顯的降低收縮壓和舒張壓的作用[16]。臨床研究表明[17]，牡蠣具有提高機(jī)體免疫力、降血壓、治療失眠等作用。同時(shí)對于牡蠣肉酶解產(chǎn)物降血脂、降血壓以及調(diào)整血糖的作用已有報(bào)道[18]。李少松等[19]根據(jù)鄧鐵濤教授用石決牡蠣湯治療高血壓的經(jīng)驗(yàn)，以石決牡蠣湯為主隨癥加減治療高血壓腦病56例，取得較好療效。陳海生[20]通過回顧性分析，以86例原發(fā)性高血壓患者為觀察對象，觀察組采用以石決牡蠣湯為主體的中醫(yī)內(nèi)科治療方法診治，對照組采用口服常規(guī)降壓藥物進(jìn)行降壓治療，結(jié)果采用石決牡蠣湯為主體的中醫(yī)內(nèi)科治療方法治療原發(fā)性高血壓取得良好的治療效果。何文華[21]就石決牡蠣湯治療原發(fā)性高血壓患者在臨床上的可行性進(jìn)行了分析，結(jié)果行石決牡蠣湯治療的觀察組患者治療總有效率達(dá)93.35%，明顯高于對照組（81.40%），證實(shí)了使用石決牡蠣湯治療原發(fā)性高血壓的臨床可行性。石決牡蠣湯對于原發(fā)性高血壓的中醫(yī)內(nèi)科治療，不僅能夠有效改善患者的血壓情況，還可以改善脂質(zhì)代謝和胰島素抵抗情況。葉思文[22]的臨床觀察提示，桂枝加龍骨牡蠣湯加味不但可以有效改善睡眠狀況，提高患者的生活質(zhì)量，而且對于老年單純收縮期高血壓也得到更好的控制。
3.4 萊菔子
萊菔子為十字花科植物蘿卜的干燥成熟種子。目前，文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)萊菔子成分中的水溶性生物堿、芥子堿鹽類及其他成分均有降壓作用，臨床亦有萊菔子單用或配伍他藥治療高血壓的報(bào)道，且無副作用[23]。張紅巖等[24]采用尾動脈測壓法測量大鼠收縮壓，觀察萊菔子正丁醇提取物高劑量組能降低自發(fā)高血壓大鼠的血壓。此外，楊金果等[25]研究發(fā)現(xiàn)，萊菔子水溶性生物堿和鉤藤總生物堿配伍應(yīng)用，對N-硝基左旋精氨酸（L-NNA）制備高血壓大鼠模型具有良好的降壓作用。宮繼榮[26]在萊菔子治療70例高血壓患者的臨床觀察中，萊菔子組70例，總有效率為85.7%；利血平組20例，總有效率為65%。從觀察結(jié)果中可以看出，服用萊菔子后，舒張壓和收縮壓均有明顯下降。馬春[27]采用中藥穴位外貼治療高血壓，在茺蔚子、石決明、夏枯草、鉤藤、杜仲的基礎(chǔ)上配以萊菔子，行氣化瘀，降氣潛陽，療效明顯。萊菔子作為傳統(tǒng)中藥，價(jià)格低廉、療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。
3.5 枸杞子
枸杞在我國是一種十分常用的中藥材類型，同時(shí)是一種使用廣泛的保健食材。對于醫(yī)學(xué)者來說，枸杞的全身都是可以利用的，枸杞的葉子、果實(shí)、皮都是可以用來當(dāng)作藥材的，在《本草綱目》中就有對枸杞子的記載，枸杞子的嫩葉可以用來泡茶或食用[28]。另外，《本草述》中有寫到：枸杞子可以治療肝風(fēng)血虛、中風(fēng)眩暈等[29]。枸杞子多糖是枸杞中的主要功能活性成分。現(xiàn)代研究表明[30]，枸杞子多糖具有抗疲勞、抗輻射、降血壓、促進(jìn)發(fā)育等作用。臨床往往將枸杞子與、麥冬、元參、生地、白蒺藜及鉤藤等藥物配伍同服[31]，用于治療眼睛干澀、視物不清和高血糖、高血壓等癥。大鼠喂食枸杞子多糖后收縮壓及舒張壓均會下降[32]。潘正軍等[33]實(shí)驗(yàn)也表明枸杞具有降血壓和調(diào)節(jié)血脂的功能，能顯著改善孕鼠高血壓狀態(tài)和子育狀況。枸杞子在民間常用來煮粥、泡酒、熬膏和其他食物、藥物一起食用[34]。對于長期從事辦公室繁重工作的人群，可自制枸杞茶，方法：3～5朵，一小撮枸杞子，將其放入沸水中浸泡10 min左右即可飲用，具有養(yǎng)肝明目的作用，泡茶飲用能發(fā)揮延緩皮膚衰老、緊致皮膚的作用，且能降血糖、降血壓。近年來，枸杞子作為藥食兼用的名貴資源，越來越多的國內(nèi)外學(xué)者對其化學(xué)成分、結(jié)構(gòu)及功能評價(jià)等方面深入研究，枸杞子的臨床藥用價(jià)值有待開發(fā)。
4 小結(jié)
隨著經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，生活質(zhì)量的提高，越來越多的人意識到養(yǎng)生保健的重要性，健康知識的積累和健康意識的提高，使得藥食同源理論越來越受到人們的重視。藥食同源中藥，不僅對人體有營養(yǎng)作用，可以作為天然食品食用，同時(shí)能夠達(dá)到治病防病的療效。綜上所述，5種藥食同源中藥降壓的作用已經(jīng)得到證實(shí)，并在臨床上有一定的應(yīng)用。高血壓是頑固性疾病，而藥食同源中藥無論在藥理作用還是營養(yǎng)成分方面都發(fā)揮出積極的作用。今后，對抗高血壓病的藥食同源中藥有待進(jìn)一步開發(fā)，其應(yīng)用前景不可估量。
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護(hù)理學(xué)研究試題
課程代碼：03008
請考生按規(guī)定用筆將所有試題的答案涂、寫在答題紙上。
選擇題部分
注意事項(xiàng)：
1.答題前，考生務(wù)必將自己的考試課程名稱、姓名、準(zhǔn)考證號用黑色字跡的簽字筆或鋼筆填寫在答題紙規(guī)定的位置上。
2.每小題選出答案后，用2B鉛筆把答題紙上對應(yīng)題目的答案標(biāo)號涂黑。如需改動，用橡皮擦干凈后，再選涂其他答案標(biāo)號。不能答在試題卷上。
一、單項(xiàng)選擇題（本大題共20小題，每小題1分，共20分）
在每小題列出的四個備選項(xiàng)中只有一個是符合題目要求的，請將其選出并將“答題紙”的相應(yīng)代碼涂黑。錯涂、多涂或未涂均無分。
1.每個倫理審查委員會都應(yīng)包括至少幾名具有不同文化、經(jīng)濟(jì)、教育、性別和種族背景等的成員？
A.3
B.5
C.7
D.9
2.利用已有的理論對各研究變量或概念之間的相互關(guān)系進(jìn)行說明的是
A.理論框架
B.概念框架
C.理論模式
D.概念模式
3.類實(shí)驗(yàn)性研究中必須具備的設(shè)計(jì)要素是
A.干預(yù)
B.盲法
C.隨機(jī)化
D.設(shè)對照組
4.護(hù)理研究論文的正文常包括
A.前言、材料與方法、結(jié)果和討論
B.關(guān)鍵詞、前言、材料與方法和討論
C.摘要、關(guān)鍵詞、結(jié)果和討論
D.前言、材料與方法、結(jié)果和參考文獻(xiàn)
5.“吸煙會增加肺癌的發(fā)生率”這一假設(shè)是
A.有方向性假設(shè)
B.無方向性假設(shè)
C.無效假設(shè)
D.有效假設(shè)
6.特種文獻(xiàn)又稱為
A.基本文獻(xiàn)信息資源
B.非書非刊資料
C.連續(xù)出版物
D.聲像資料
7.載體是文獻(xiàn)的
A.信息
B.外部形態(tài)
C.聯(lián)系物
D.實(shí)質(zhì)內(nèi)容
8.在MEDLINE光盤數(shù)據(jù)庫中常用的“AD”字段代表的含義是
A.原文出處
B.評論
C.文摘
D.著者地址
9.某護(hù)士欲調(diào)查社區(qū)里長期臥床的老人的營養(yǎng)狀況變化情況。她先對社區(qū)里長期臥床的老人進(jìn)行營養(yǎng)狀況的第一次測評，然后每隔三個月使用同樣的測評工具重復(fù)測評一次，這樣持續(xù)進(jìn)行一年的追蹤。此護(hù)士的科研設(shè)計(jì)屬于
A.質(zhì)性研究
B.實(shí)驗(yàn)性研究
C.前瞻性研究
D.類實(shí)驗(yàn)性研究
10.某研究者欲調(diào)查北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)工的護(hù)理工作滿意度，由于受研究時(shí)間和經(jīng)費(fèi)的限制，他擬從15所北京市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中隨機(jī)抽取5所機(jī)構(gòu)，然后對這5所機(jī)構(gòu)內(nèi)的符合研究對象入選標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)工進(jìn)行問卷調(diào)查。此研究者使用的抽樣方法是
A.整群抽樣
B.分層抽樣
C.系統(tǒng)抽樣
D.單純隨機(jī)抽樣
11.某護(hù)士欲研究兩種不同的口腔護(hù)理液A、B液對于ICU呼吸機(jī)插管患者的口腔內(nèi)細(xì)菌的影響效果。她將符合入選條件的ICU氣管插管患者隨機(jī)分為兩組，一組使用A液進(jìn)行口腔護(hù)理，一組使用B液進(jìn)行口腔護(hù)理?？谇蛔o(hù)理后對口腔內(nèi)細(xì)菌進(jìn)行分析比較。這個研究設(shè)計(jì)中所選用的對照方法是
A.配對對照
B.組間對照
C.自身對照
D.混合對照
12.某護(hù)士在進(jìn)行一項(xiàng)問卷調(diào)查的過程中，發(fā)現(xiàn)問卷的回收率非常低，僅達(dá)到65%。此時(shí)產(chǎn)生的偏倚屬于
A.混雜性偏倚
B.信息性偏倚
C.選擇性偏倚
D.診斷性偏倚
13.關(guān)于問卷調(diào)查法，下列說法不正確的是
A.是研究者通過書面形式直接從研究對象處獲取研究資料的方法
B.研究者將希望獲取的資料以書面形式寫出，分發(fā)給研究對象，研究者通過言語和文字向研究對象收集資料
C.是調(diào)查研究中較少選用的方法
D.常用的問卷有公認(rèn)的量表和研究者自行設(shè)計(jì)的問卷
14.對于國外量表的使用，檢測翻譯并回譯量表的信效度系數(shù)均應(yīng)大于
A.0.4
B.0.5
C.0.6
D.0.7
15.護(hù)士李梅正在進(jìn)行一個課題研究，需要通過單面透視玻璃觀察房間內(nèi)共濟(jì)失調(diào)兒童的運(yùn)動行為。此時(shí)李梅的角色是
A.局外觀察者
B.完全參與者
C.參與性觀察者
D.觀察性參考者
16.關(guān)于生物醫(yī)學(xué)測量法，下列描述正確的是
A.所獲得的結(jié)果客觀、精確
B.適用于收集研究對象的心理方面的資料
C.適用于收集研究對象的社會方面的資料
D.可通過查閱有關(guān)記錄和檔案而獲得研究資料的一種方法
17.下列可以反映研究工具與其所依據(jù)的理論或概念框架相結(jié)合程度的效度類型是
A.內(nèi)容效度
B.結(jié)構(gòu)效度
C.同時(shí)效度
D.預(yù)測效度
18.比較急診科護(hù)士與老年科護(hù)士焦慮自評量表得分情況有無差異，應(yīng)選擇的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法是
A.秩和檢驗(yàn)
B.t檢驗(yàn)
C.χ2檢驗(yàn)
D.方差分析
19.若用統(tǒng)計(jì)圖表示某學(xué)院教師職稱構(gòu)成情況，應(yīng)選擇的統(tǒng)計(jì)圖是
A.線圖
B.條圖
C.圓圖
D.直方圖
20.關(guān)于護(hù)理綜述的分類，下列敘述正確的是
A.按照時(shí)間劃分，如回顧性綜述、前瞻性綜述
B.按照內(nèi)容劃分，如成就性綜述、歸納性綜述
C.按照是否參考作者意見劃分，如評論性綜述、現(xiàn)狀性綜述
D.按照寫作的目的劃分，如動態(tài)綜述、爭鳴性綜述
二、多項(xiàng)選擇題（本大題共13小題，每小題2分，共26分）
在每小題列出的五個備選項(xiàng)中至少有兩個是符合題目要求的，請將其選出并將“答題紙”的相應(yīng)代碼涂黑。錯涂、多涂、少涂或未涂均無分。
21.護(hù)理研究應(yīng)遵循的公正原則是指研究對象有
A.隱私權(quán)
B.免于傷害權(quán)
C.自主決定權(quán)
D.充分認(rèn)知的權(quán)利
E.公平治療的權(quán)利
22.文獻(xiàn)檢索的常用法分為
A.順查法
B.倒查法
C.抽查法
D.循環(huán)法
E.追溯法
23.下面屬于分類變量的是
A.身高
B.性別
C.體重
D.職業(yè)
E.血壓
24.在數(shù)據(jù)收集完成后要進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)處理過程主要包括
A.數(shù)據(jù)錄入
B.數(shù)據(jù)編輯
C.數(shù)據(jù)編碼
D.資料分析
E.統(tǒng)計(jì)推斷
25.按編著方式不同文獻(xiàn)檢索工具類型可分為
A.目錄
B.題錄
C.索引
D.文摘
E.期刊
26.利用《中文科技資料目錄》（醫(yī)藥衛(wèi)生）查找有關(guān)“股骨頸骨折的護(hù)理”方面的文獻(xiàn)，該課的主題詞和副主題詞是
A.股骨頸骨折
B.股骨頸
C.骨折
D.護(hù)理
E.股骨
27.下列有關(guān)預(yù)試驗(yàn)的描述正確的有
A.預(yù)試驗(yàn)的樣本量可以是設(shè)計(jì)的總樣本量的10%-20%
B.是在正式開始研究工作前進(jìn)行的小規(guī)模試驗(yàn)
C.通過預(yù)試驗(yàn)可以與被研究對象建立信任關(guān)系
D.在預(yù)試驗(yàn)中可以對研究工具進(jìn)行初步試用
E.通過預(yù)試驗(yàn)可以熟悉研究條件
28.下面有關(guān)實(shí)驗(yàn)性研究中設(shè)立對照的描述正確的有
A.設(shè)立對照時(shí)只需要設(shè)定一個對照組
B.設(shè)立對照可以減少受試者的主觀偏倚
C.通過設(shè)立對照可以突出干預(yù)措施的效應(yīng)
D.設(shè)立對照是為了排除研究中的干擾因素
E.常用的對照方法有自身對照、組間對照和配對對照
29.下列對于盲法特點(diǎn)的陳述正確的是
A.盲法包括單盲和雙盲
B.盲法僅是針對受試者而設(shè)計(jì)的
C.僅在指標(biāo)觀測和數(shù)據(jù)收集階段實(shí)施盲法
D.盲法可以減少來自于受試者主觀因素所致的偏倚
E.盲法中資料收集者一定知道研究對象是否處于干預(yù)組
30.關(guān)于Likert量表的描述正確的有
A.是最常用的評定量表
B.由一組句子組成，測量人們對某一主題的看法
C.呈現(xiàn)按程度輕重排列的評定標(biāo)準(zhǔn)
D.一般由40-50個項(xiàng)目組成
E.答案一般為5個類別，表示贊同的程度或行為出現(xiàn)的頻率
31.觀察法在使用過程中的缺點(diǎn)有
A.很難用于不易被測量的情形
B.獲取的資料不夠深入
C.容易涉及倫理問題
D.結(jié)果的主觀性強(qiáng)
E.花費(fèi)時(shí)間較長
32.下列對繪制統(tǒng)計(jì)圖的正確要求是
A.圖號、圖題應(yīng)寫在圖的上方
B.圖號、圖題應(yīng)寫在圖的下方
C.應(yīng)附有圖例說明
D.繪制的圖形應(yīng)符合資料的性質(zhì)
E.根據(jù)資料類型和分析目的選擇不同類型的圖形
33.下列關(guān)于護(hù)理研究論文創(chuàng)新性的說法正確的是
A.指前人沒有做過或發(fā)表過的新內(nèi)容
B.指論文的理論水平、實(shí)踐水平和學(xué)術(shù)見解是否達(dá)到或超過國內(nèi)、國際先進(jìn)水平
C.科學(xué)研究中不允許重復(fù)或模仿他人的工作、驗(yàn)證他人的創(chuàng)造性勞動成果
D.創(chuàng)新性反映了論文的學(xué)術(shù)水平和學(xué)術(shù)地位
E.可以體現(xiàn)在對既定說法的糾正、補(bǔ)充或?qū)瞻椎奶钛a(bǔ)
非選擇題部分
注意事項(xiàng)：
用黑色字跡的簽字筆或鋼筆將答案寫在答題紙上，不能答在試題卷上。
三、名詞解釋（本大題共6小題，每小題4分，共24分）
34.選題
35.數(shù)值變量
36.研究設(shè)計(jì)
37.訪談法
38.變異
39.護(hù)理經(jīng)驗(yàn)論文
四、簡答題（本大題共4小題，每小題5分，共20分）
40.簡述根據(jù)性質(zhì)和程度所進(jìn)行的研究中的風(fēng)險(xiǎn)分類。
41.簡述醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的閱讀要領(lǐng)。
42.簡述重測信度的概念及測評時(shí)的注意事項(xiàng)。
43.簡述護(hù)理綜述論文的特征。
五、應(yīng)用題（本大題共1小題，10分）
中醫(yī)學(xué)歷來強(qiáng)調(diào)“形神合一”、“天人合一”、“心身合一”，因此對中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)我們暫取狹義的概念，就是用中醫(yī)學(xué)的理論方法研究中醫(yī)心身疾病病因病理、診斷治療的一門專門臨床學(xué)科。心身疾病是由心理因素為主要因素引起的軀體疾病，又稱心理生理性疾病。論文 心身醫(yī)學(xué)的概念有廣義和狹義之分，狹義概念是研究心身疾病病因病理診斷治療的一門專門臨床學(xué)科，廣義概念則是對所有疾病進(jìn)行心理和軀體兩方面研究的科學(xué)。
1關(guān)于中醫(yī)心身疾病的概念和中醫(yī)內(nèi)科心身疾病分類
中醫(yī)心身疾病的概念是因郁致病，即因七情因素引起的臟腑疾病，不包括癲狂等精神病。為了便于國內(nèi)外交流，筆者采用中西醫(yī)對照的形式加以說明。根據(jù)臨床實(shí)踐和國內(nèi)外資料，筆者認(rèn)為中醫(yī)內(nèi)科心身疾病分為8大類較為合理。
1.1 消化系統(tǒng)心身疾病
包括胃和十二指腸潰瘍（胃痛） 、慢性胃炎（胃痞） 、胃神經(jīng)癥（胃脹） 、潰瘍性結(jié)腸炎（泄瀉、痢疾） 、腸神經(jīng)癥（泄瀉） 、習(xí)慣性便秘（便秘） 、慢性肝炎（脅痛） 、慢性膽囊炎（膽脹） 、慢性胰腺炎（腹痛） 、食道神經(jīng)證（梅核氣） 等。
1.2 心血管系統(tǒng)心身疾病
包括原發(fā)性高血壓?。ㄑ灒?、原發(fā)性低血壓?。ㄑ灒?、冠心?。ㄐ乇裕?、心律失常（心悸） 、心臟神經(jīng)癥（胸痹） 、心因性暈厥（厥證） 等。
1.3 呼吸系統(tǒng)心身疾病
包括支氣管哮喘（哮喘） 、過度換氣綜合征（喘證） 、神經(jīng)性咳嗽（干咳） 等。
1.4 神經(jīng)系統(tǒng)疾病
包括腦卒中（中風(fēng)） 、癲癇（癇證） 、血管神經(jīng)性頭痛（頭痛） 、緊張性頭痛（頭痛） 等。
1.5 內(nèi)分泌系統(tǒng)心身疾病
包括糖尿?。ㄏ剩?、甲亢（癭?。?、肥胖證（痰?。?、心因性多飲（消渴） 等。
1.6 泌尿生殖系統(tǒng)心身疾病
包括前列腺炎（白濁） 、過敏性膀胱炎（淋證） 、尿道綜合征（淋證） 、原發(fā)性障礙（陽痿、）等。
1.7 骨骼肌肉系統(tǒng)心身疾病
包括類風(fēng)濕（痹證） 、全身肌肉痛（痹證） 、書寫痙攣（振顫） 、局部性肌痙攣（振顫） 等。
1.8 腫瘤科心身疾病
包括胃癌（積聚） 、肝癌（脅痛） 、腸癌（便血） 、食道癌（噎嗝） 等。
2 中醫(yī)內(nèi)科心身疾病學(xué)臨床基礎(chǔ)研究
中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，源于《內(nèi)經(jīng)》的“形神合一論”、“天人合一論”、“心身合一論”、“臟腑相關(guān)論”、“陰陽五行學(xué)說”。如《內(nèi)經(jīng)》所言：“主則明下安？主不明則十二官危，使道閉塞不通，形乃大傷”?！氨С顟n則心動，心動則五臟六腑皆搖”。精辟地闡述了心理對生理的影響，是中醫(yī)的心理病理學(xué)?！秲?nèi)經(jīng)》又指出：“人之有生也，有陰有陽，有短有長，有柔有剛?！币虼酥嗅t(yī)的心理生理又具有陰陽剛?cè)釋α⒔y(tǒng)一的特點(diǎn)，筆者將其歸納為“中醫(yī)剛?cè)嵝纳碚摗保▌側(cè)嵝睦砩韺W(xué)說） 。
美國精神醫(yī)學(xué)會也認(rèn)為，心身疾病的基本原理是由情緒因素引起的機(jī)體功能異常，并表現(xiàn)在各個器官，即由皮膚反應(yīng)、骨骼肌肉反應(yīng)、呼吸器官反應(yīng)、心血管反應(yīng)、血液淋巴胃腸反應(yīng)、生殖泌尿器官反應(yīng)、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)和特殊感覺器官反應(yīng)。關(guān)于病因的認(rèn)識《， 內(nèi)經(jīng)》的正（內(nèi)因） 、邪（外因）學(xué)說與西方現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)認(rèn)識基本一致。內(nèi)因包括先天稟賦、氣質(zhì)、體質(zhì)，外因有七情、六和飲食勞逸等，包括心理、社會、倫理、生物、生活方式、行為等諸種應(yīng)激因素。調(diào)查內(nèi)因可以找出心理素質(zhì)和生理素質(zhì)的虛弱所在，即正氣虛的表現(xiàn)。調(diào)查外因則可找出心理、社會、生物、行為諸種致病因素，即邪氣實(shí)的表現(xiàn)。
中醫(yī)心身疾病的病機(jī)研究，根據(jù)國內(nèi)外的資料和筆者的臨床實(shí)踐認(rèn)為，其病位主要在肝，波及心、脾、肺，日久及腎。初期多為肝脾同病，肝心同病，肝肺同病，后期多為肝腎陰虛或肝脾腎的陽虛。末期陰竭、陽亡、陰陽離絕而終。病性為剛?cè)岵荒芟酀?jì)，而致疏泄失職，氣滯血瘀，痰飲濕困或氣逆化火，火熱傷陰，升降失司，日久由實(shí)轉(zhuǎn)虛，脾虛肝郁或腎虛肝旺，極少有純虛證。
心身疾病經(jīng)過及時(shí)合理的治療，多有較好的療效，但容易因情志因素復(fù)發(fā)。少數(shù)患者因治療不當(dāng)可由實(shí)轉(zhuǎn)虛，最后陰亡或陽亡而終。另有少數(shù)患者可因劇烈的情志刺激、氣血暴逆或氣血暴脫而精去神亡。理論基礎(chǔ)的建立――剛?cè)嵝纳碚摗?/p>
剛?cè)嵝纳碚撛从凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》的陰陽剛?cè)釋W(xué)說和心身合一學(xué)說認(rèn)為，人可以分為陽剛和陰柔兩種偏性，即兩種不同的氣質(zhì)在發(fā)病中起重要作用。又認(rèn)為，人的精神情緒、心理活動對軀體內(nèi)臟會產(chǎn)生影響， 既“主明則下安，主不明則十二官?！?。肝為剛臟，體陰而用陽，因此剛、柔二性由肝（中醫(yī)認(rèn)為肝主情緒） 所主。素體陽剛七情過極，則出現(xiàn)疏泄太過而致肝火上炎、陰虛陽亢的肝旺證候，稱為剛證。素體陰柔七情過極，則出現(xiàn)疏泄不及而致肝郁氣滯、血瘀濕困的肝郁證候，稱為柔證。心身疾病發(fā)病的基本病機(jī)在于肝的疏泄失調(diào)而引起的剛?cè)岵荒芟酀?jì)，表現(xiàn)為氣血陰陽失調(diào)。病機(jī)演化：情志刺激，首先傷肝，剛者及心，柔及脾肺，終必及腎。治療應(yīng)柔以制剛，剛之治柔，使其剛?cè)嵯酀?jì)，心平氣和。具體方法為，肝疏泄太過而致剛證者用柔肝法抑制其疏泄，肝疏泄不及而致柔證者用疏肝法增強(qiáng)其疏泄，即《內(nèi)經(jīng)》所言“用辛補(bǔ)之，用酸瀉之”形成剛?cè)岬谋孀C論治方法。
中醫(yī)心身疾病的治療，歷來強(qiáng)調(diào)“先治其心，而后醫(yī)其身”。筆者近10 多年來，把中醫(yī)的心身治療方法歸納為9種，即中醫(yī)心理治療、中醫(yī)行為矯正治療、中醫(yī)心理藥物治療、辨證治療、食物療法、針灸療法、推拿療法、道家松靜療法和藥枕浴足療法。中醫(yī)心身疾病的護(hù)理，包括心理護(hù)理和功能護(hù)理，心理護(hù)理在心身疾病別重要，重點(diǎn)在于改善病人的情緒，消除心理矛盾和沖突。
中醫(yī)心身疾病的預(yù)防分為個人與社會兩個方面，個人方面，應(yīng)提高個人的心理素質(zhì)，增強(qiáng)心理免疫力，對易感人群進(jìn)行心理指導(dǎo)和幫助。社會方面，應(yīng)建立支持系統(tǒng)，在家庭、學(xué)校和工作單位對易感人群進(jìn)行心理援助，解決實(shí)際問題。
