發(fā)布時間：2023-03-23 15:15:20
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的實習(xí)護(hù)士論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：護(hù)理帶教
一、帶教老師應(yīng)注重給學(xué)生的第一印象
作為初次進(jìn)入臨床實習(xí)的護(hù)生來說，面對陌生的環(huán)境，復(fù)雜的人員，對帶教老師個性的未知，怕自己做不好，擔(dān)心老師、患者責(zé)怪等因素，不免產(chǎn)生緊張、害怕、孤獨無助的心理。因此，作為帶教老師，第一印象的好壞會給護(hù)生帶來很大的影響。端莊大方的儀表、整潔得體的著裝、和藹親切的語言、溫文爾雅的舉止及親切真誠的微笑，會一下子拉近師生的關(guān)系，在最短時間內(nèi)消除護(hù)生的緊張心理。
二、幫助學(xué)生熟悉環(huán)境、規(guī)范禮儀
對新來的護(hù)生首先介紹醫(yī)院的規(guī)章制度、本科室的環(huán)境及工作特性、物品擺放與存放處、工作的時間順序安排等。嚴(yán)格護(hù)生著裝儀表規(guī)范，遵守院規(guī)科規(guī)，嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，按時上下班，不離崗、串崗，不隨意調(diào)班、代班，有事及時請假。操作時做到“四輕”——操作輕、開關(guān)門窗輕、說話輕、走路輕。說話溫和、尊重患者、微笑服務(wù)。同時要反復(fù)告誡護(hù)生要有慎獨精神，說明不安全醫(yī)療對患者、自身及醫(yī)院的危害，樹立法制觀念，加強(qiáng)責(zé)任心。
三、提高帶教老師的素質(zhì)
作為帶教老師，不但要有豐富的護(hù)理專業(yè)知識，嫻熟的臨床護(hù)理技術(shù)，更需要具備高尚的醫(yī)德、師德，熱愛護(hù)理工作，具有無私奉獻(xiàn)的精神。在帶教過程中要做到言傳身教，在潛移默化中向護(hù)生傳授知識和醫(yī)療護(hù)理道德。在臨床帶教中注意帶教方法，為學(xué)生做出榜樣。對學(xué)生應(yīng)放手不放眼，要親自指導(dǎo)，規(guī)范操作，嚴(yán)格要求，有錯誤及時給予糾正，多給學(xué)生動手操作的機(jī)會，加深理解，眼睛隨時要緊跟學(xué)生，保證醫(yī)療安全，避免護(hù)理差錯的發(fā)生。在帶教過程中，結(jié)合遇到的病情變化，主動向護(hù)生傳授知識和經(jīng)驗。
四、宜用一對一的帶教方式
實習(xí)護(hù)生在老師的帶領(lǐng)下，應(yīng)多問、多看、多學(xué)、多練、多請教，從而自覺獲得知識；帶教老師率先垂范、以身作則，有針對性、目的性和啟發(fā)性地將護(hù)理學(xué)的重點、難點及相關(guān)學(xué)科的新進(jìn)展、新技術(shù)和護(hù)理安全防范的知識傳授給護(hù)生；生活上主動關(guān)心、幫助他們。在放手不放眼的情況下，盡快讓護(hù)生熟悉各項護(hù)理技術(shù)操作。
五、注重培養(yǎng)學(xué)生觀察與解決問題的能力
患者的病情和心理狀態(tài)是復(fù)雜而多變的，有時患者病情或心理細(xì)微的變化恰恰是某些嚴(yán)重疾病的先兆，護(hù)士只有具有敏銳的觀察能力和實踐經(jīng)驗、分析與解決問題的能力，才能及時發(fā)現(xiàn)這些變化，采取果斷措施，挽救患者生命。帶教老師可布置觀察的內(nèi)容，如患者出現(xiàn)的癥狀、體征、治療效果、藥物反應(yīng)、思想動態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)、護(hù)理問題及護(hù)理措施實施后的效果等，并指導(dǎo)護(hù)生如何觀察。護(hù)生必須收集以上資料，提出護(hù)理問題，制定護(hù)理措施，并在帶教老師的指導(dǎo)下實施并及時給予評價。通過臨床實習(xí)，護(hù)生可以將專業(yè)理論知識應(yīng)用于解決患者的臨床實際問題，為護(hù)生以后的職業(yè)生涯打下良好的基礎(chǔ)。:
六、加強(qiáng)學(xué)生法律意識的培養(yǎng)
1.1一般資料
將我院2012年1～12月采取“無縫隙護(hù)理”模式的80例手術(shù)室患者為觀察組，另選擇實施“無縫隙護(hù)理”之前的80例手術(shù)室患者為對照組。對照組：男45例，女35例；年齡14～77歲，平均（47.1±9.3）歲；患病情況：頭顱外傷18例、急性闌尾炎14例、急性膽囊炎11例、急性胰腺炎13例、膽結(jié)石7例、腎結(jié)石9例、其他類型8例。觀察組：男43例，女37例；年齡13～79歲，平均（47.3±9.6）歲；患病情況：頭顱外傷19例、急性闌尾炎13例、急性膽囊炎12例、急性胰腺炎14例、膽結(jié)石8例、腎結(jié)石9例、其他類型5例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。另外兩組護(hù)士各20例，對照組護(hù)士年齡21～35歲，平均（29.9±5.0）歲；學(xué)歷：中專（包括職業(yè)高中）8例，大專9例，本科3例；工作年限1～8年，平均（4.30±1.22）年；觀察組護(hù)士年齡20～34歲，平均（28.3±4.2）歲；學(xué)歷：中專（包括職業(yè)高中）7例，大專11例，本科2例；工作年限1～8年，平均（4.27±1.09）年。兩組護(hù)士的年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2“無縫隙護(hù)理”管理方法
1.2.1積極轉(zhuǎn)變服務(wù)理念
在實施“無縫隙護(hù)理”管理之前組織全科護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)關(guān)于“無縫隙護(hù)理管理”的相關(guān)資料，將“無縫隙護(hù)理”理念及原則融入及貫穿于整個圍術(shù)期，與患者做到真正意義上的“零距離接觸”，為手術(shù)患者提供一個“優(yōu)質(zhì)、安全、舒適”的手術(shù)環(huán)境以及護(hù)理服務(wù)。
1.2.2開展民主化管理
無縫隙管理過程提倡患者自我管理。在實行“無縫隙護(hù)理”管理之后提出科室全體護(hù)理人員人人都是護(hù)理質(zhì)量小組成員的理念，人人都能參與質(zhì)量控制，人人都為雙重角色——管理者與被管理者，人人都需要為科室的護(hù)理工作獻(xiàn)計獻(xiàn)策，盡量積極主動地去做。護(hù)士長應(yīng)經(jīng)常性地同護(hù)士談心、交流，聽取多方的意見，并組織科室所有護(hù)士集中地進(jìn)行探討與分析，形成工作制度大家頂，預(yù)防對策大家提的工作氛圍。
1.2.3實行規(guī)范化管理
首先，應(yīng)使制度標(biāo)準(zhǔn)化：按照上級主管部門的相關(guān)管理需求，結(jié)合科室實際工作狀況不斷地修訂職責(zé)、護(hù)理常規(guī)以及制度等。其次，護(hù)理行為合法化：在圍術(shù)期延伸擴(kuò)大了護(hù)理工作的基本內(nèi)涵，修訂了術(shù)前探訪——術(shù)中個性化護(hù)理——術(shù)后回訪工作的護(hù)理流程。整個流程由手術(shù)室的護(hù)士親自執(zhí)行，改變了往常由手術(shù)室護(hù)工到病房接患者的危險行為。在患者進(jìn)入手術(shù)室之后事先向患者進(jìn)行告知，盡量減少不必要的肢體暴露。再次，實行彈性排班周末安排制度：改變傳統(tǒng)的排班模式、減少固定班次以及增加可調(diào)控的班次，在制度上應(yīng)將每班工作職責(zé)加以細(xì)化，每天按照手術(shù)任務(wù)合理地安排手術(shù)人員，并合理地配備護(hù)理人員。
1.3觀察指標(biāo)
比較兩組患者手術(shù)準(zhǔn)備情況、醫(yī)患滿意度、護(hù)士考核成績。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者手術(shù)準(zhǔn)備情況對比分析
觀察組手術(shù)時間、手術(shù)物品準(zhǔn)備完善率、記錄合格率及工作效率均顯著高于對照組（t=3.267，x2=5.228，4.386，4.397，P＜0.05）。
2.2兩組醫(yī)患滿意度及護(hù)士考核成績對比分析
觀察組醫(yī)患滿意度及護(hù)理考核成績均顯著高于對照組（x2=4.209，5.271，t=3.995，P＜0.05）。
3討論
隨著人們的法律意識的不斷提高與增強(qiáng)，醫(yī)療安全問題被提上日程，受到了人們的高度重視與關(guān)注。醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)該保持較高的警惕性，努力降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率及其他手術(shù)風(fēng)險事件的出現(xiàn)，確保風(fēng)險因素，對實際病情進(jìn)行觀察，并作出相應(yīng)的充分準(zhǔn)備。然而由于很多患者對手術(shù)了解的知識很少，目前尚存在著這樣那樣的消極負(fù)面問題，不良情緒往往會對治療的效果產(chǎn)生較大的影響。所以，不僅要求具有熟練掌握技術(shù)操作的能力，同時也對護(hù)理提出了更高、更好的要求，護(hù)理工作已從單純的疾病護(hù)理轉(zhuǎn)向以患者為中心的整體護(hù)理。“無縫隙護(hù)理”是一種嚴(yán)密銜接的護(hù)理過程，護(hù)理人員術(shù)前與患者及家屬進(jìn)行充分溝通，針對其存在的心理顧慮及提出的問題逐一解釋，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，術(shù)前做好充分準(zhǔn)備工作，術(shù)中積極主動地配合臨床醫(yī)生和麻醉師，術(shù)后密切觀察患者的生命指標(biāo)及病變部位的變化，護(hù)送患者入病房，并做好交接班工作，使患者積極主動配合治療，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，為術(shù)后取得良好的治療效果奠定了基礎(chǔ)。在手術(shù)中實施“無縫隙護(hù)理”能夠提高護(hù)理效率，縮短手術(shù)時間，具有良好的效果。但不僅要求護(hù)理人員為患者提供必要的服務(wù)，而且要求提供的服務(wù)注重患者的感受，護(hù)理工作已從單純的疾病護(hù)理轉(zhuǎn)向以患者為中心的整體護(hù)理。“無縫隙護(hù)理”是一種嚴(yán)密銜接的護(hù)理過程，護(hù)理人員術(shù)前與患者及家屬進(jìn)行充分溝通。“無縫隙護(hù)理”管理在很大程度上增強(qiáng)了主動服務(wù)意念、提高了護(hù)理工作人員的考核素質(zhì)，大大提高了患者及醫(yī)生對護(hù)理的滿意度。
4結(jié)語
1資料與方法
1.1一般資料
隨機(jī)選取2015年3月～2016年8月在我院兒科實習(xí)的68名護(hù)生作為對象。入選護(hù)生均為女性。按照隨機(jī)數(shù)字表法將護(hù)生分為對照組、觀察組，各34名。對照組年齡19～24歲，平均（21.5±1.4）歲；專科21例，本科13例。觀察組年齡18～23歲，平均（21.1±1.3）歲；?？?2例，本科14例。2組護(hù)生、帶教護(hù)師、護(hù)理服務(wù)患者在一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2方法
在實習(xí)教學(xué)過程中對照組選用一對一傳統(tǒng)帶教方法。由科室?guī)Ы汤蠋煂Ｈ素?fù)責(zé)護(hù)生實習(xí)教學(xué)，以實綱作為根據(jù)實施教學(xué)活動。實習(xí)教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行理論、實際操作考核。觀察組在實習(xí)教學(xué)期間選用臨床路徑教學(xué)法，具體實習(xí)教學(xué)方法如下：在護(hù)理部指導(dǎo)下，兒科護(hù)士長、總帶教教師以醫(yī)院實際情況、?？铺攸c以及實綱作為根據(jù)編制兒科臨床帶教路徑表。由兒科帶教老師專人負(fù)責(zé)實習(xí)教學(xué)工作。見表1。
1.3觀察指標(biāo)
觀察2組護(hù)生專業(yè)理論考試成績、臨床護(hù)理實際操作技能考試成績以及護(hù)生對實習(xí)帶教的滿意程度。
1.4效果評估
實習(xí)結(jié)束時，進(jìn)行專業(yè)理論知識考核，考核內(nèi)容主要分為?？浦R、護(hù)理基礎(chǔ)知識，同時進(jìn)行實際護(hù)理操作考核?？己藘?nèi)容主要為基礎(chǔ)護(hù)理操作及專科護(hù)理操作，考核成績均為百分制，綜合成績低于70分為不合格，80～89分為良好，高于90分為優(yōu)秀。應(yīng)用自制滿意度調(diào)查問卷，分非常滿意、滿意、不滿意評估護(hù)生對帶教工作的滿意情況。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法
憑借SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組實習(xí)教學(xué)效果比較觀察組護(hù)生專業(yè)理論知識考核、實際護(hù)理操作考核綜合成績優(yōu)秀率明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。
3討論
將臨床路徑教學(xué)法應(yīng)用于兒科護(hù)理實習(xí)教學(xué)中可提高教學(xué)流程的規(guī)范性，增強(qiáng)帶教的系統(tǒng)性[2]。在實習(xí)教學(xué)中應(yīng)用臨床教學(xué)路徑時，是以時間作為縱軸，帶教內(nèi)容作為橫軸，規(guī)定教學(xué)目標(biāo)，明確具體執(zhí)行方式，使教學(xué)計劃各個環(huán)節(jié)均可得到規(guī)范，可提高帶教工作的流程化和標(biāo)準(zhǔn)化。同時，臨床路徑教學(xué)法的應(yīng)用可促進(jìn)護(hù)生綜合能力得到有效增強(qiáng)，進(jìn)而提高其對教學(xué)工作的滿意度。臨床教學(xué)路徑將實習(xí)目標(biāo)明確，教師可直接按照教學(xué)路徑表開展帶教工作，大大降低了帶教的盲目性和隨意性，進(jìn)而可促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量得到顯著提高，增強(qiáng)護(hù)生專業(yè)知識和技能[3]。此外，將臨床路徑教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理實習(xí)教學(xué)，還可提高實習(xí)教學(xué)管理水平，提升教學(xué)質(zhì)量。臨床教學(xué)路徑的實施注重對存在問題進(jìn)行探討分析，并不斷提出改進(jìn)措施，使教學(xué)工作得到不斷改進(jìn)和完善，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)理實習(xí)教學(xué)質(zhì)量實現(xiàn)全面提升。在本次研究中，在觀察組實習(xí)教學(xué)過程中應(yīng)用臨床路徑教學(xué)法后，該組教學(xué)質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組，護(hù)生對實習(xí)帶教工作的滿意度也顯著高于對照組。綜上所述，將臨床路徑教學(xué)法應(yīng)用于兒科護(hù)理實習(xí)教學(xué)中，可促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量得到全面的提升。
作者:錢小芳 單位:江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院兒科
參考文獻(xiàn)
[1]張偉,毛福榮,周艷麗.臨床路徑與案例教學(xué)法相結(jié)合在循環(huán)內(nèi)科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,14(02):470-471.
2011年實習(xí)生中專10名大專40名本科10名，2012年實習(xí)生中專15名大專45名本科10，2013年實習(xí)生中專5名大專40名本科15名共190名，均為女性。
2不同實習(xí)期的心理問題
2.1中醫(yī)中專護(hù)士在臨床實習(xí)初期（1～3個月）的心理問題
2.1.1心理壓力過大
不同學(xué)歷年齡的實習(xí)生心理壓力不同，普遍都有焦慮、恐懼。從校園學(xué)習(xí)到醫(yī)院工作，對于醫(yī)院及不同科室的陌生環(huán)境。接觸不同的患者及帶教老師。帶教老師年齡性格各不相同帶教方法也不同，實習(xí)生在臨床護(hù)理實習(xí)工作中害怕?lián)闹兴幱洸蛔?，?dān)心穴位找不準(zhǔn)，護(hù)理操作怕出錯。擔(dān)心老師會訓(xùn)斥自己，害怕與帶教老師交流。擔(dān)心與病人交流怕病人說自己是實習(xí)學(xué)生不讓自己護(hù)理學(xué)習(xí)，有很大的心理壓力。
2.1.2對中醫(yī)護(hù)理中藥好奇心心理
從理論學(xué)習(xí)中到臨床護(hù)理工作實踐，護(hù)理實習(xí)生感到中醫(yī)醫(yī)院的各項操作和綜合醫(yī)院不一樣，對中醫(yī)穴位注射操作就比較陌生，穴位注射操作難度大，因中醫(yī)穴位注射承擔(dān)的風(fēng)險較大，一般老師也不會讓實習(xí)生動手。對實習(xí)生來說很好奇
2.1.3急于求成心理
中醫(yī)中藥藥名較多針灸掌握比較難，實習(xí)護(hù)士急于求成想在最短時間內(nèi)掌握，想讓老師多講解，多示范。實習(xí)護(hù)士有較高的求知欲，迫不及待地希望能理論聯(lián)系實際。得到老師的認(rèn)可。有時科室較忙老師講解的不是很仔細(xì)或講的太快實習(xí)生還沒有理解，實習(xí)生感到很困惑。
2.2中醫(yī)中專護(hù)士在臨床實習(xí)初期（4～7個月）的心理問題
2.2.1動手欲望心理
通過前幾個月的學(xué)習(xí)，基本學(xué)會了一些簡單的中醫(yī)操作的流程和注意事項。到了輪到新的科室，就會問老師哪項護(hù)理操作自己能動手，護(hù)理實習(xí)生會自信的告訴老師自己掌握那些中醫(yī)知識以及技能，實習(xí)生對自己能勝任護(hù)理工作的自信心大大增加。
2.2.2滿足心理
護(hù)理實習(xí)生有滿足心理，對于中醫(yī)護(hù)士來說，她們認(rèn)為，臨床中醫(yī)護(hù)理工作每天基本都是一樣的，沒有她們想象的難，只看事物的表面，在實習(xí)中她們已經(jīng)基本能夠掌握一些中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，有自滿的心理不需要再學(xué)習(xí)中醫(yī)新的知識想法，中醫(yī)中藥精髓博大不是在很短時間能夠掌握的，實習(xí)學(xué)生要虛心學(xué)習(xí)中醫(yī)的精神及精華。
2.3中醫(yī)中專護(hù)士在臨床實習(xí)初期（8～10個月）的心理問題
2.3.1厭煩心理
當(dāng)中醫(yī)專科護(hù)士實習(xí)到此階段時，覺得護(hù)理工作繁重、乏味，疲憊，每天重復(fù)一樣的護(hù)理工作：打針、發(fā)藥、貼敷＋TDP、拔罐、護(hù)理健康宣教。再沒有剛實習(xí)的新鮮感。
2.3.2不穩(wěn)定及矛盾心理
此階段中醫(yī)醫(yī)院實習(xí)生面臨找工作的問題，感覺中醫(yī)護(hù)理工作與學(xué)校想象的有實際上的差距，加上社會傳統(tǒng)對護(hù)士的偏見，時常會有不想做護(hù)士想法，影響到最后階段的實習(xí)。對于醫(yī)院來說，中專護(hù)士的文憑太低，中醫(yī)學(xué)院相對較少，所以聘用的機(jī)會較少。在投完簡歷屢屢被淘汰時，她會著急，無法正常的實習(xí)。本科實習(xí)生通過一年的實習(xí)又感到自己選錯了專業(yè)有不想干護(hù)士的想法出現(xiàn)了不穩(wěn)定及矛盾心理。
3實習(xí)生在不同實習(xí)期的心理對策
3.1護(hù)士在臨床實習(xí)初期（1～3個月）的對策
對于剛剛進(jìn)入臨床護(hù)理工作的實習(xí)生，首先帶教老師應(yīng)該態(tài)度和藹了解實習(xí)生的需求了解實習(xí)生心理需求，帶領(lǐng)她們熟悉病區(qū)工作環(huán)境，尊重學(xué)生，這樣實習(xí)生才不會對帶教老師產(chǎn)生害怕的心理。帶教老師也要認(rèn)真、自信、不厭其煩的耐心講解基本中醫(yī)中藥知識。滿足她們的求知欲望。做到放手不放眼，讓實習(xí)生做力所能及的事情。
3.2中醫(yī)中專護(hù)士在臨床實習(xí)初期（4～7個月）的對策
此階段的實習(xí)護(hù)士她們對臨床護(hù)理工作一知半解，自信心高，甚至達(dá)到自滿心理。帶教老師應(yīng)該以身作則，嚴(yán)格要求實習(xí)生，將中醫(yī)中藥以及中醫(yī)穴位系統(tǒng)給她們進(jìn)行講解，并要求實習(xí)生掌握的內(nèi)容。對于她們出現(xiàn)的問題要及時講解，以便改掉實習(xí)生的不良習(xí)慣，養(yǎng)成良好護(hù)理操作的習(xí)慣，讓同學(xué)了解中醫(yī)護(hù)理工作不是簡單的工作，它需要不斷努力不斷學(xué)習(xí)，同時帶教老師也要積極鼓勵護(hù)生參加各類護(hù)理學(xué)習(xí)班，鼓勵實習(xí)生去提高學(xué)歷層次的學(xué)習(xí)，以提高自己的學(xué)識水平。帶教老師要培養(yǎng)實習(xí)學(xué)生對護(hù)理工作的責(zé)任心和興趣，培養(yǎng)新型高素質(zhì)護(hù)理人才。并且注重實習(xí)生愛崗敬業(yè)精神的培養(yǎng)。
3.3中醫(yī)中專護(hù)士在臨床實習(xí)初期（8～10個月）的對策
(一)一般資料
隨機(jī)選取我院2011．01-2014．01期間產(chǎn)科實習(xí)護(hù)士106人，將其均分為兩組。實驗組:年齡18-23歲，平均年齡21．5±3．7歲，大專生21例，中專生32例。對照組:年齡18-24歲，平均年齡21．6±3．8歲，大專生22例，中專生31例。兩組實習(xí)護(hù)士基本資料均無顯著性差異。納入標(biāo)準(zhǔn)如下:(1)自愿選擇帶教模式;(2)臨床護(hù)理經(jīng)驗半年至一年;(3)積極接受護(hù)理實習(xí)教學(xué)并配合研究。本項研究內(nèi)容已獲得倫理委員會的知情同意。
(二)帶教方法
對照組實習(xí)護(hù)士接受傳統(tǒng)帶教模式。具體內(nèi)容如下:
(1)選取合適的帶教老師統(tǒng)一對實習(xí)護(hù)士進(jìn)行為期兩周的理論教學(xué)。
(2)理論教學(xué)完成后，帶教老師一對一教導(dǎo)實習(xí)護(hù)士臨床實踐技能。此過程總共耗時一個半月。
(3)完成大綱教學(xué)內(nèi)容后對學(xué)員進(jìn)行考核。實驗組實習(xí)護(hù)士接受臨床路徑帶教模式。
具體內(nèi)容如下:
(1)帶教老師將大綱內(nèi)容分為三部分:基礎(chǔ)、進(jìn)階和實踐?；A(chǔ)階段為期兩周，為學(xué)員講解理論知識和實踐相關(guān)內(nèi)容。帶教老師一對一對學(xué)員進(jìn)行講解，在講解過程中輔以臨床實例和相應(yīng)解決方法幫助實習(xí)護(hù)士更好更快地學(xué)習(xí)。
(2)進(jìn)階階段為期兩周，帶教老師一對一教實習(xí)護(hù)士臨床實踐技能。此階段帶教老師反復(fù)操作和演練至學(xué)員掌握操作技能為止。帶教老師關(guān)注學(xué)員各項操作中的錯誤并予以指導(dǎo)和糾正。
(3)實踐階段為期兩周，實習(xí)護(hù)士跟隨帶教老師進(jìn)行臨床護(hù)理。護(hù)理的具體內(nèi)容、相關(guān)操作以及解決方法均詳細(xì)、完整傳授至實習(xí)護(hù)士。
(三)效果評定
首先，在為期一個半月的帶教工作完成后對實習(xí)護(hù)士進(jìn)行考核?？己藘?nèi)容包括理論知識和實踐技能。理論知識考核通過筆試(滿分100)形式進(jìn)行。實踐技能考核通過臨床護(hù)理操作(包括非常熟練、熟練和不熟練)進(jìn)行。然后，調(diào)查兩組實習(xí)護(hù)士對帶教工作的滿意度。此項內(nèi)容通過問卷調(diào)查的形式進(jìn)行統(tǒng)計。
(四)統(tǒng)計學(xué)方法
實驗資料均由統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21．0進(jìn)行分析和處理。計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。若P＜0．05，則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
二、結(jié)果
首先，考核兩組實習(xí)護(hù)士的專業(yè)技能。據(jù)統(tǒng)計，實驗組護(hù)士理論知識平均得分90．3±4．1分，實踐技能熟練率為86．79%。對照組護(hù)士理論知識平均得分為81．5±3．8分，實踐技能熟練率為69．81%。然后，統(tǒng)計兩組實習(xí)護(hù)士對帶教工作的滿意度。實驗組滿意率90．57%，對照組僅為73．58%。
三、結(jié)論
產(chǎn)科是臨床護(hù)理和治療的重難點科室，若臨床路徑能有效實施于此，產(chǎn)婦和新生兒的健康便可得到有效保障。因此，本項研究于產(chǎn)科護(hù)生護(hù)理實習(xí)帶教中應(yīng)用臨床路徑。臨床路徑具體內(nèi)容包括如下幾個方面。首先，多專業(yè)醫(yī)護(hù)人員合作制定出有效的診斷和治療計劃。計劃以全程照顧和考慮患者，給予最高質(zhì)量的護(hù)理。其次，臨床路徑提供有效的教育，規(guī)范具體環(huán)節(jié)。帶教老師采用深入淺出、循序漸進(jìn)的教學(xué)方法指導(dǎo)實習(xí)護(hù)士。然后，此方法注重培養(yǎng)護(hù)生的溝通能力，提高護(hù)理質(zhì)量。帶教老師通過悉心指導(dǎo)和實例講解傳授護(hù)生溝通技巧于實習(xí)護(hù)士。最后，臨床路徑通過輔導(dǎo)、演示和實踐增強(qiáng)實習(xí)護(hù)士的綜合技能。本項研究結(jié)果表明，經(jīng)臨床路徑帶教的實習(xí)護(hù)士理論知識學(xué)習(xí)結(jié)果更好且具有更專業(yè)的實踐技能。
四、總結(jié)
1．1研究對象
選取2013年5月～2014年8月在我院手術(shù)室接受手術(shù)治療的160例患者的臨床資料，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男91例，女69例;年齡19～58(44．9±7．3)歲;手術(shù)時間30～386(155．3±19．4)min;手術(shù)類型:普通外科52例，骨科33例，婦科27例，泌尿外科33例，神經(jīng)外科15例;文化程度:小學(xué)及以下29例，初、高中67例，大專及本科46例，本科以上18例。所有患者均精神智力正常且手術(shù)成功，術(shù)中未見明顯并發(fā)癥。將160例患者按照就診先后順序分為兩組，2013年5月～2014年1月接受手術(shù)室常規(guī)護(hù)理的97例患者為對照組，2014年2～8月接受護(hù)理模式改革后手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理的63例患者為觀察組。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料具有可比性。
1．2方法
對照組患者接受手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前將疾病相關(guān)知識及手術(shù)注意事項等告知患者，術(shù)中給予相應(yīng)護(hù)理措施。觀察組患者實施護(hù)理模式改革后的手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理，具體方法如下:①術(shù)前護(hù)理:護(hù)理人員到病房了解患者一般情況，為患者講解手術(shù)概況，并告知患者手術(shù)可能存在的風(fēng)險和配合方法;選取類似疾病手術(shù)成功案例向患者介紹恢復(fù)情況，以消除患者的恐懼心理，增強(qiáng)治愈疾病的信心，但避免提及意外、死亡等詞匯;從患者的角度出發(fā)，采用和藹的態(tài)度及通俗易懂的語言與其進(jìn)行溝通，詳細(xì)解答患者提出的疑問，交流時間以15min為宜。②術(shù)中護(hù)理:為確保手術(shù)順利完成，患者進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)做好各項準(zhǔn)備。患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員以溫和的態(tài)度進(jìn)行自我介紹，消除患者戒備心理，并且陪伴患者身邊，時刻關(guān)注患者心理變化，盡可能消除患者緊張心理。在麻醉時，護(hù)理人員要給予患者心理支持，麻醉完成后，協(xié)助固定好手術(shù)部位，要注意遮擋不必要暴露的部位。如患者提前清醒，可告知手術(shù)進(jìn)程，安撫患者情緒。術(shù)中要加強(qiáng)對患者體征的觀察，如有不適或者一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時向醫(yī)生報告，給予調(diào)整。此外，要做好家屬的安撫工作。手術(shù)結(jié)束后，對患者皮膚清潔應(yīng)耐心細(xì)致，并認(rèn)真清點紗布、縫針、手術(shù)刀等器械，避免遺留患者體內(nèi)。在麻醉清醒后第一時間告知手術(shù)是否成功，并囑家屬安心照顧。
1．3評價指標(biāo)
①手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評估共包括4個方面，分別為儀器設(shè)備管理、器械準(zhǔn)備、洗手護(hù)士及巡回護(hù)士配合技能、消毒隔離，每個方面分別賦予30分、20分、30分、20分;護(hù)理質(zhì)量安全為各項總分，最低為0分，最高為100分。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量得分越高越好。②護(hù)理滿意率采用本院自行設(shè)計的手術(shù)室護(hù)理滿意率調(diào)查表進(jìn)行評定，內(nèi)容包括護(hù)患溝通、護(hù)理服務(wù)、術(shù)前手術(shù)室準(zhǔn)備、患者舒適度、護(hù)理技術(shù)等方面，最低為0分，最高為100分。根據(jù)總分將患者滿意程度分為3個等級，＞85分為滿意，60～85分為比較滿意，＜60分為不滿意，護(hù)理滿意率=(滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。
1．4統(tǒng)計學(xué)方法
數(shù)據(jù)采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以(x珋±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P≤0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組患者接受手術(shù)室護(hù)理的質(zhì)量比較
觀察組儀器設(shè)備管理、洗手護(hù)士及巡回護(hù)士配合技能、消毒隔離及護(hù)理質(zhì)量安全評分均高于對照組;兩組器械準(zhǔn)備項目得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
2．2兩組患者對護(hù)理工作的滿意率比較
觀察組患者對護(hù)理工作滿意率為95．24%，高于對照組的83．51%。
3討論
【關(guān)鍵詞】護(hù)理；實驗教學(xué)；現(xiàn)狀；改革
我國的護(hù)理教育在實施30年清一色的中專教育后，1983年恢復(fù)高等護(hù)理教育。至今有23年的時間。高等護(hù)理教育仍處于起步階段，護(hù)理學(xué)科建設(shè)很不成熟，師資、專業(yè)課程建設(shè)、教育教學(xué)方法及技術(shù)等面臨很多實際問題亟待探討和解決［1］。護(hù)理課程的實驗教學(xué)同樣面臨上述問題。一些院校已率先進(jìn)行改革嘗試，但有些院校的護(hù)理實驗教學(xué)仍然停留在20世紀(jì)八、九十年代。下面對護(hù)理實驗教學(xué)的現(xiàn)狀及改革綜述如下。
1現(xiàn)狀
1.1對實驗教學(xué)重要性的認(rèn)識目前，醫(yī)學(xué)本科教育仍以理論教學(xué)為中心，對實驗教學(xué)定位不高，重理論輕實驗的現(xiàn)象普遍存在，在課時安排上，理論課學(xué)時占的比例過大，實驗課所占學(xué)時較少［2］。究其原因有三：一是功利主義：投入相同的時間，實驗教學(xué)的顯示度明顯低于理論教學(xué)的顯示度，實驗教學(xué)成果一時難以得到認(rèn)同，導(dǎo)致教師對實驗教學(xué)的積極性不高［2］。二是就業(yè)壓力：近幾年，學(xué)生的就業(yè)壓力越來越大，1/2以上的學(xué)生將報考研究生作為畢業(yè)后的首選，而把絕大部分時間用于理論學(xué)習(xí)，許多學(xué)生甚至放棄了實驗課［2］。三是觀念問題：主要是觀念沒有更新，傳統(tǒng)守舊，不敢打破舊模式，沒能跟上臨床護(hù)理發(fā)展的需要。
1.2學(xué)科建設(shè)和課程設(shè)置高等護(hù)理教育仍處于起步階段，護(hù)理學(xué)科建設(shè)很不成熟［1］。沒有形成以護(hù)理為核心的特色，依托于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的模式。教育部全國醫(yī)藥院校護(hù)理本科人才培養(yǎng)教學(xué)計劃資料顯示，在課程設(shè)置和專業(yè)能力訓(xùn)練方面，多數(shù)學(xué)校還沒有完全脫離舊的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，存在不同程度的教學(xué)內(nèi)容脫離實際的現(xiàn)象。各課程間缺乏知識結(jié)構(gòu)上的邏輯過渡和有機(jī)聯(lián)系，既存在不必要的重復(fù)，又有脫節(jié)和遺漏，未能形成課程體系的整體優(yōu)化，課程在共同為實現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)產(chǎn)生綜合效能方面的作用已落后于社會和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要［3］。
1.3教學(xué)方法目前我國護(hù)理教育的教學(xué)方法仍多采用以教師為中心，很少以學(xué)生為主，在實驗課上由實驗老師提前為學(xué)生準(zhǔn)備好用物，上課時首先由老師示范，然后學(xué)生“照方抓藥”進(jìn)行練習(xí)［4］。對創(chuàng)新教學(xué)法，如疑難為本教學(xué)法、反思學(xué)習(xí)、試驗學(xué)習(xí)、個案學(xué)習(xí)等采用較少［5］，學(xué)生體會不到由創(chuàng)新而成功的喜悅［2］。在實驗課上老師過分強(qiáng)調(diào)操作程序要精確，操作動作要規(guī)范，使護(hù)生雖嚴(yán)謹(jǐn)?shù)混`活，雖規(guī)范但無創(chuàng)新，缺乏應(yīng)變能力。激發(fā)不起學(xué)生主動實驗的興趣，研究氣氛不夠，學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情也由高到低，甚至產(chǎn)生厭倦心理［6］。由于教學(xué)方法的死板，導(dǎo)致學(xué)生在上課時死記操作流程，練習(xí)時拼命模仿老師的動作，限制了學(xué)生思維的開發(fā)，學(xué)生進(jìn)入臨床后面對許多應(yīng)急問題感到束手無策［4］。
1.4教學(xué)內(nèi)容目前《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的實驗教學(xué)內(nèi)容仍然以15項護(hù)理基本操作技術(shù)為主［4］，而實際臨床有些操作基本不用。實驗教學(xué)內(nèi)容長期得不到更新，醫(yī)學(xué)科學(xué)新的發(fā)展成果和技術(shù)沒有能夠及時轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實的實驗教學(xué)內(nèi)容，存在不同程度的教學(xué)內(nèi)容脫離實際的現(xiàn)象［1，3］。實驗教學(xué)基本上沒有開放性、設(shè)計性實驗，這就嚴(yán)重制約了學(xué)生的靈活性和個性思維的發(fā)展，導(dǎo)致學(xué)生臨床實習(xí)期間遇到應(yīng)急問題時應(yīng)變能力較差［4］。
1.5實驗設(shè)備就我國護(hù)理教育的現(xiàn)狀來看，無論是在教學(xué)條件、設(shè)施以及軟環(huán)境等諸多方面，都還存在著與培養(yǎng)高素質(zhì)實用型護(hù)理人才不相適應(yīng)的情況。臨床上的醫(yī)療設(shè)備更新較快，而學(xué)校實驗設(shè)備陳舊，造成教學(xué)與臨床脫離，不能滿足醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展下對人才的需求［4］。主要原因是經(jīng)費不足，儀器設(shè)備落后的問題解決困難，一些實驗室的主要儀器設(shè)備十幾年不更新，大多數(shù)已不能用于高水平的實驗教學(xué)與科研，只能開設(shè)普通驗證性實驗，學(xué)生接觸不到現(xiàn)代化的儀器設(shè)備［2］。另外，有些院校大規(guī)模擴(kuò)招，增添的新設(shè)備數(shù)量仍然滿足不了招生規(guī)模的擴(kuò)大。
1.6實驗室管理護(hù)理實驗室不同于其他醫(yī)學(xué)實驗室，實驗教學(xué)用物多、大小不一、零散繁雜、消耗更新快，目前護(hù)理實驗室多屬于教研室管理（很多院校沒有配備專門的實驗員）。教研室又把管理任務(wù)分配給帶教老師，由于帶教老師承擔(dān)理論課、操作授課及物品準(zhǔn)備等，教學(xué)任務(wù)重，無暇顧及管理。另外實驗室不能高效利用，僅在上課時開放，影響了學(xué)習(xí)動手能力和創(chuàng)新能力培養(yǎng)［4］。
1.7實驗考核長期以來實驗課的成績依附于理論課，有的考核成績僅占該課程總成績的10%～30%，有的甚至不考核，因而課程考核成績很難反映出學(xué)生的真實實踐能力，勢必造成學(xué)生輕實踐重理論的現(xiàn)象［7］?，F(xiàn)行的實驗考核以技術(shù)操作為基礎(chǔ)，考評標(biāo)準(zhǔn)中過分強(qiáng)調(diào)某些細(xì)節(jié)，致使學(xué)生為考試而學(xué)習(xí)，機(jī)械的完成某些動作，卻達(dá)不到利用這些操作技術(shù)為病人解決問題的教學(xué)目的［8］。
1.8實驗技術(shù)人員實驗技術(shù)人員隊伍不能適用新形勢發(fā)展的需求，傳統(tǒng)的教育認(rèn)為，教師是教學(xué)的中心，實驗技術(shù)人員處在“教輔”位置。這種片面認(rèn)識導(dǎo)致對實驗技術(shù)人員重視不夠、培養(yǎng)不力、要求不高，嚴(yán)重影響了實驗技術(shù)人員的學(xué)習(xí)和工作積極性［4］。有的學(xué)校實驗技術(shù)人員只是做些實驗準(zhǔn)備、實驗室管理的工作，沒有真正發(fā)揮護(hù)理實驗員的作用。有的學(xué)校甚至沒有實驗技術(shù)人員。
2護(hù)理實驗教學(xué)改革
由于以上問題的存在，一些學(xué)校嘗試做了改革，具體做法如下。
2.1改革實驗教學(xué)內(nèi)容，增加實驗比重［9］對實驗教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合，摒棄或壓縮傳統(tǒng)的以驗證性為主的實驗，增加適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的內(nèi)容。壓縮了床上擦浴、床上洗頭等，增加三腔管壓迫止血術(shù)、穿刺術(shù)、備皮、換藥、減壓、引流術(shù)等操作技術(shù)［5，10，3］，注重實踐教學(xué)與臨床需要接軌，使學(xué)生從學(xué)校到崗位的跨距縮小，達(dá)到專業(yè)知識夠用，技能要求實用的目的［11］。湖南永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院把實驗課的比重由50%增加到59.4%［10］。
2.2改進(jìn)教學(xué)方法［12，13］課堂教學(xué)效率的高低往往取決于教師教學(xué)方式方法的不同運用。改變教學(xué)方法能吸引學(xué)生的注意力，增強(qiáng)師生互動性。很多教師采用角色扮演、自身體驗、設(shè)立情境、設(shè)障礙法、幽默圖畫等靈活應(yīng)變方法，增加護(hù)生直接參與的機(jī)會，活躍課堂氣氛，增強(qiáng)學(xué)生記憶，提高教學(xué)效果［1，10，14］。蘇樺［16］采用自學(xué)輔導(dǎo)法、病案討論法等在實驗教學(xué)中應(yīng)用，即激發(fā)了同學(xué)學(xué)習(xí)的熱情，也進(jìn)一步豐富了教師的專業(yè)知識，真正做到了教學(xué)相長［15，17］。
2.3改革考核方式［10，15］加強(qiáng)考核力度，注重對學(xué)生綜合素質(zhì)及能力的培養(yǎng)，將實驗課考核占總成績的比例加大到45%，技能考核時學(xué)生采取隨機(jī)抽簽的方法選擇考試內(nèi)容，無菌操作強(qiáng)調(diào)無菌觀念，非無菌操作強(qiáng)調(diào)流程的熟練程度［4］，改變一味強(qiáng)調(diào)學(xué)生熟記操作步驟、按操作步驟機(jī)械完成護(hù)理操作過程的做法，注意培養(yǎng)學(xué)生靈活運用護(hù)理程序的思維方法［18］。有的院校教學(xué)考核采用實驗態(tài)度、口試、活動性考核、操作考核、實驗報告、學(xué)生互評結(jié)合，評定出綜合分［19］。對實驗報告的評改打破“一刀切”的模式，對原文照抄的僅給合格分，對實驗內(nèi)容綜合分析，有創(chuàng)意的報告給“優(yōu)良”等級。這樣有利于學(xué)生在實驗過程中主動思考并且在書寫報告時能對實驗內(nèi)容進(jìn)行綜合分析［18］。在實驗考核環(huán)節(jié)，建立健全相關(guān)制度，采取靈活多樣的方式方法，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，全面提高學(xué)生的動手能力、自我管理能力、分析和解決問題的能力，促進(jìn)了學(xué)生綜合素質(zhì)的提高［20］。
2.4培養(yǎng)創(chuàng)造性思維在護(hù)理技術(shù)操作中，只要不違反操作原則，操作步驟可不盡相同。例如：口腔護(hù)理中，應(yīng)先擦洗雙側(cè)牙齒，后擦雙側(cè)頰部，還是先擦洗一側(cè)牙齒和頰部，后擦洗對側(cè)?筆者認(rèn)為幾種方法都可用，因為不會影響擦牙的效果。如果患者沒有牙齒或滿口都是假牙，那么其操作程序也不同。如此的問題還有很多。因此，鼓勵學(xué)生要善于思考，敢于多問和質(zhì)疑，遇到有爭議的問題，做到多思考、多討論、多分析、多比較，以尋求最佳的答案［6，21］。在設(shè)疑、提問、討論中培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，分析解決護(hù)理問題的能力。
2.5強(qiáng)化實驗室建設(shè)和管理實驗室是學(xué)生實踐操作區(qū)域，是學(xué)生從課堂走向病房的過渡區(qū)間。在實驗室可以培養(yǎng)學(xué)生的工作習(xí)慣和工作態(tài)度。因此加強(qiáng)實驗室建設(shè)和管理非常重要。
2.5.1優(yōu)化實驗室環(huán)境實驗室的設(shè)備和布局病區(qū)化，使實驗室成為醫(yī)院病房的縮影，同時在管理上也應(yīng)規(guī)范化。一切從嚴(yán)，培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真負(fù)責(zé)的好習(xí)慣［9，20］。
2.5.2開放實驗室針對實驗課時少，不能滿足學(xué)生需求等情況，在學(xué)生自習(xí)時間開放部分實驗室，增加訓(xùn)練時間。并準(zhǔn)備不同操作用物，學(xué)生可以選擇在實驗課上未能熟練掌握的護(hù)理操作［3，21］。開放時間讓學(xué)生承擔(dān)實驗室管理任務(wù)。
2.5.3增加投入增加資金投入［21］，配置先進(jìn)設(shè)備，添置呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、模擬搶救人、觸摸式電腦等先進(jìn)設(shè)備。使學(xué)校實驗教學(xué)跟上臨床護(hù)理發(fā)展的需要。
2.5.4擴(kuò)大實驗場所實驗教學(xué)場所不斷延伸：把實驗室擴(kuò)大到社區(qū)、家庭，實驗教學(xué)和臨床見習(xí)同步進(jìn)行。如人際溝通、健康教育實驗課，把學(xué)生組織到社區(qū)、家庭，與病人、健康人進(jìn)行溝通，培養(yǎng)綜合能力［16］。
2.6其他成立護(hù)理實踐中心、培養(yǎng)新型教師［4］；提升實驗人員素質(zhì)、與國外建立實驗合作關(guān)系等［2］方式方法也起到了很好的教學(xué)效果。
3總結(jié)
面對醫(yī)學(xué)護(hù)理技術(shù)飛速發(fā)展的今天，護(hù)理實驗教學(xué)的現(xiàn)狀已經(jīng)不能適應(yīng)臨床工作的需要，影響了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，文中的一些改革做法值得我們借鑒，也希望起到拋磚引玉的作用，讓我們護(hù)理教育界的同仁一起努力，在護(hù)理實驗教學(xué)工作中不斷推陳出新，培養(yǎng)出適合臨床工作的護(hù)理人才。
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關(guān)鍵詞：中醫(yī)護(hù)理模式；辨證施護(hù)；技能培訓(xùn)
隨著整個自然科學(xué)的發(fā)展和人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，中醫(yī)護(hù)理作為一門獨立的學(xué)科，正在逐漸走向科學(xué)、規(guī)范，中醫(yī)護(hù)理的特色和優(yōu)勢也愈來愈得到人們的推崇。為了更好地發(fā)揮其優(yōu)勢，造福于廣大患者，筆者從臨床中醫(yī)護(hù)理實際情況出發(fā)，和同仁們探討目前辨證護(hù)理的實用模式和工作體系。
一、中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢和前景
1.1先進(jìn)的衛(wèi)生保健理念中醫(yī)早在遠(yuǎn)古時代就提出“整體觀念”“上工治未病”等先進(jìn)理論，并逐漸形成動態(tài)、平衡的整體健康觀，生物采緇岐殘睦愍不肪騁惶寤的先進(jìn)護(hù)理思想。認(rèn)為人是一個統(tǒng)一整體，構(gòu)成整體的各部分在功能上相互協(xié)調(diào)，病理上互為影響。
1.2靈活、簡便的方法優(yōu)勢辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的精華，臨床上同病異護(hù)、異病同護(hù)、三因（因人、因時、因地）制宜的護(hù)理方法以其更符合人性化的優(yōu)勢贏得國內(nèi)外護(hù)理同行的贊嘆。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)以其便捷、安全、有效、低價的優(yōu)勢，在社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理、臨終關(guān)懷、家庭護(hù)理等領(lǐng)域發(fā)揮著其他醫(yī)療護(hù)理技術(shù)無法替代的作用。
1.3濃郁的文化背景中醫(yī)學(xué)是中華民族認(rèn)識生命，認(rèn)識疾病和診療疾病的經(jīng)驗結(jié)晶，這些經(jīng)驗上升到理論的高度，有效地指導(dǎo)臨床達(dá)數(shù)千年，是祖國傳統(tǒng)文化寶庫中的一顆璀璨明珠，“三分治療，七分護(hù)理”，作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，中醫(yī)護(hù)理的價值早已被百姓廣泛接受和認(rèn)可，其獨特的傳承背景，濃厚的人文主義特色，深入民心，所以傳統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理無論在思維方式、價值觀念、文化習(xí)俗上都有著扎實的群眾基礎(chǔ)。
1.4明確的發(fā)展目標(biāo)《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（20052010年）》中指出“以提高中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色和優(yōu)勢為主線，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護(hù)理工作中的作用。要根據(jù)中醫(yī)護(hù)理防重于治，注重養(yǎng)生的思想，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在老年病、慢性病防治和養(yǎng)生康復(fù)中的作用，突出中醫(yī)整體觀和辨證施護(hù)，加強(qiáng)中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)的有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理的可持續(xù)發(fā)展?！笨梢娭嗅t(yī)護(hù)理在當(dāng)今現(xiàn)代科技飛速發(fā)展的時代中，像其他專業(yè)一樣既充滿了機(jī)遇，也充滿了挑戰(zhàn)，作為我國護(hù)理界的驕傲——中醫(yī)護(hù)理在世界范圍內(nèi)有著不可估量的發(fā)展前景。
二、臨床中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)狀
2.1辨證施護(hù)流于形式20世紀(jì)80年代以來，我國護(hù)理學(xué)科得到了飛躍發(fā)展，從功能制、責(zé)任制、到現(xiàn)代的整體護(hù)理模式，護(hù)理技術(shù)水平突飛猛進(jìn)，但便捷、有效的傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理在臨床的應(yīng)用并未得到迅速發(fā)展。羅坤華調(diào)查顯示中醫(yī)院有60.2%的病區(qū)護(hù)理人員和護(hù)生未開展辨證施護(hù)，目前臨床開展辨證施護(hù)率普遍偏低。即使在開展辨證施護(hù)時往往因證候復(fù)雜難辨、辨證結(jié)果與醫(yī)生診斷證型不同時必須服從醫(yī)生、護(hù)士辨不辨證結(jié)果都一樣、護(hù)理措施中涉及中藥使用等超出護(hù)士權(quán)力范圍等問題而使辨證施護(hù)流于形式。中醫(yī)護(hù)理病歷的特色也大多停留在節(jié)氣、舌苔、脈象、證型的記錄上，很少有實質(zhì)性的辨證施護(hù)內(nèi)容和傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)措施的實施記錄。
2.2護(hù)理人員中醫(yī)操作技能缺乏傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)如推拿、按摩、中藥霧化、中藥足療等在各種保健場所廣為人們喜愛，但在臨床的運用狀況卻不盡如人意。誠然其中有體制和經(jīng)濟(jì)因素的牽制，但護(hù)理人員的理念和中醫(yī)操作技能水平也是一個重要原因。目前雖然全國各大中醫(yī)院校設(shè)立了中醫(yī)護(hù)理專業(yè)，為各級中醫(yī)醫(yī)院輸送了一定的中醫(yī)護(hù)理人才，可數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床需要。中醫(yī)醫(yī)院大部分護(hù)士大多從西醫(yī)院校畢業(yè)，一般基層中醫(yī)院從中醫(yī)院校畢業(yè)的只占3％～10％。還有一部分中醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)士由于臨床很少進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作而使操作技能生疏，不能正確運用。
三、創(chuàng)建實用型護(hù)理模式
3.1實用中醫(yī)護(hù)理模式的構(gòu)建背景中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢和前景是大家一致公認(rèn)的，但如何有效促進(jìn)辨證護(hù)理的開展，提高臨床中醫(yī)技術(shù)參與率和辨證施護(hù)質(zhì)量，一直是困擾各級中醫(yī)護(hù)理人員的難題。近年來有專家對中醫(yī)護(hù)理模式的框架進(jìn)行了科學(xué)的構(gòu)想，對在新形勢下怎樣運用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行了開創(chuàng)性的思考，尚未形成規(guī)范的、操作性強(qiáng)的模式來指導(dǎo)臨床中醫(yī)護(hù)理工作。我院根據(jù)新形勢下護(hù)理服務(wù)的要求及我國臨床實際現(xiàn)狀，以簡明實用，可操作性強(qiáng)，適應(yīng)現(xiàn)行醫(yī)療法規(guī)要求為原則，成立專門的科研小組，研究探索符合護(hù)理工作現(xiàn)狀及現(xiàn)行法律法規(guī)要求，具有實用性的中醫(yī)護(hù)理模式，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理系統(tǒng)化、現(xiàn)代化、科學(xué)化發(fā)展。
3.2臨床護(hù)理人員的技能培訓(xùn)是實用中醫(yī)護(hù)理模式的基本條件我院是國家三級甲等中醫(yī)院，雖然前期舉辦了多期中醫(yī)培訓(xùn)班，臨床護(hù)理人員全部取得了中醫(yī)培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書，但在臨床護(hù)理工作中能較全面開展辨證施護(hù)的人員只占調(diào)查人數(shù)的10%，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床病人的開展率不足30％。為此我院結(jié)合當(dāng)前護(hù)理人員的實際情況，改變以往重理論輕技能的培訓(xùn)方式，從失眠、便秘等常見癥狀的簡單中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)入手，進(jìn)行短期分期分批中醫(yī)護(hù)理技術(shù)規(guī)范化強(qiáng)化集中培訓(xùn)，重點講解拔罐、藥浴、耳穴埋籽等的規(guī)范操作，反復(fù)練習(xí)，人人過關(guān)后鼓勵各科室在臨床開展實施，取得較好的效果。通過有效的培訓(xùn)與考核后，護(hù)理人員能正確熟練地運用中醫(yī)傳統(tǒng)護(hù)理方法，把簡便易懂、療效可靠的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)提供給患者，不僅突出了中醫(yī)特色，也得到了病人的認(rèn)可，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的開展率達(dá)到70％以上。廣泛的臨床實踐使護(hù)理人員積累了一定的經(jīng)驗，在實踐的基礎(chǔ)上定期進(jìn)行經(jīng)驗總結(jié)、理論學(xué)習(xí)，加深其對中醫(yī)知識的理解、運用能力，明顯提高了臨床辨證施護(hù)的開展率和臨床護(hù)理人員中醫(yī)操作技能，不失為當(dāng)前經(jīng)濟(jì)、有效的在職人員中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)方法之一。
3.3實用中醫(yī)護(hù)理模式的核心是辨證施護(hù)的實施隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，傳統(tǒng)的“辨證施護(hù)”作為方法論欠全面，因為當(dāng)今醫(yī)療護(hù)理服務(wù)要面對的是“人”而非“證”，如果直接用來進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理實踐，有收集資料不全、不到位的可能，因此需要對“辨證施護(hù)”進(jìn)行創(chuàng)新性繼承。針對如何使辨證施護(hù)和臨床實際護(hù)理工作結(jié)合，更好地發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，陳穎提出將國際通用的護(hù)理診斷與中醫(yī)護(hù)理的實際情況結(jié)合起來，把護(hù)理程序“中醫(yī)化”，實施“四診-辨證-施護(hù)-評價”的中醫(yī)特色的護(hù)理程序，然而受多種因素影響臨床難以開展。我院研究的實用中醫(yī)護(hù)理模式從可操作性的角度出發(fā)，提出護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)生的辨證證型結(jié)果，再去搜集與護(hù)理相關(guān)資料，運用中醫(yī)八綱辨證、病性辨證、病位辨證等方法進(jìn)行辨證后，制訂以中醫(yī)獨特的護(hù)理技術(shù)為主導(dǎo)的護(hù)理措施，用護(hù)理路徑的形式及時有效地落實于病人，最后對護(hù)理效果進(jìn)行科學(xué)評價的護(hù)理程序，給傳統(tǒng)中醫(yī)辨證施護(hù)的內(nèi)容賦予現(xiàn)代內(nèi)涵，并以臨床實踐為準(zhǔn)繩不斷修正、完善，建立一套完整的辨證施護(hù)工作體系，使新模式成為真正能指導(dǎo)臨床實踐的實用模式。
3.4實用中醫(yī)護(hù)理模式的重點是辨證施護(hù)的管理思路縱觀國內(nèi)中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)狀，尚未形成以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的護(hù)理管理體系，質(zhì)量管理上缺乏科學(xué)客觀的衡量標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)醫(yī)院現(xiàn)行護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)基本是借鑒、引用西醫(yī)院的管理，由于中西醫(yī)理論體系不同，臨床護(hù)理中常常出現(xiàn)醫(yī)護(hù)之間思路不一致，步調(diào)不和諧，配合不默契的現(xiàn)象，不同程度制約了中醫(yī)特色的發(fā)揮。實用中醫(yī)護(hù)理模式的管理目標(biāo)以實用、對專業(yè)有促進(jìn)為基礎(chǔ)，重點加大辨證施護(hù)覆蓋率，通過路徑這種質(zhì)量效益型管理方式，加強(qiáng)每一個環(huán)節(jié)的控制，完善相關(guān)規(guī)章制度、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，形成具有中醫(yī)特色的管理模式。新模式的管理思路一方面立足于中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)與發(fā)展，運用多學(xué)科交叉知識、多途徑的方法，開展中醫(yī)的循證護(hù)理，制定出既符合中醫(yī)護(hù)理學(xué)自身規(guī)律，又可讓不同行業(yè)、不同文化背景的人理解且認(rèn)同的科學(xué)評價方法，對常見證型建立統(tǒng)一規(guī)范的客觀量化指標(biāo)，形成臨床護(hù)理效果評價體系。另一方面加強(qiáng)質(zhì)控管理，護(hù)理部每月通過護(hù)士長手冊對各護(hù)理單元中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開展情況進(jìn)行統(tǒng)計，將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)參與率納入護(hù)理部質(zhì)量檢查考核內(nèi)容，對影響中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開展的非護(hù)理因素進(jìn)行協(xié)調(diào)，定期總結(jié)效果，向醫(yī)院強(qiáng)化中醫(yī)特色領(lǐng)導(dǎo)小組反饋信息。同時每3個月組織護(hù)理人員召開1次中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作交流會，介紹中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床應(yīng)用體會，探討運用技巧，進(jìn)一步提高辨證施護(hù)護(hù)理質(zhì)量。
四、小結(jié)
綜上所述，我國護(hù)理現(xiàn)狀雖然與發(fā)達(dá)國家存在差距，但中醫(yī)護(hù)理憑借其得天獨厚的優(yōu)勢，在當(dāng)今人類醫(yī)療保健“回歸自然”的潮流中有著無法估量的前景。當(dāng)務(wù)之急是認(rèn)清新模式的先進(jìn)性，在人文主義前提下，立足于發(fā)揚傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理中經(jīng)過長期實踐檢驗被認(rèn)為行之有效并廣為人們接受的護(hù)理技術(shù)，創(chuàng)建集科學(xué)性、實用性于一體的中醫(yī)護(hù)理模式?！白兌皇湔?，遣形而存神”。相信通過中醫(yī)護(hù)理同仁們的共同努力，逐漸形成獨立學(xué)科的中醫(yī)護(hù)理在不久的將來必將展現(xiàn)出其獨特的風(fēng)采與魅力。
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