發(fā)布時間：2023-03-23 15:15:20
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的實習(xí)護(hù)士論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：護(hù)理帶教
一、帶教老師應(yīng)注重給學(xué)生的第一印象
作為初次進(jìn)入臨床實習(xí)的護(hù)生來說，面對陌生的環(huán)境，復(fù)雜的人員，對帶教老師個性的未知，怕自己做不好，擔(dān)心老師、患者責(zé)怪等因素，不免產(chǎn)生緊張、害怕、孤獨(dú)無助的心理。因此，作為帶教老師，第一印象的好壞會給護(hù)生帶來很大的影響。端莊大方的儀表、整潔得體的著裝、和藹親切的語言、溫文爾雅的舉止及親切真誠的微笑，會一下子拉近師生的關(guān)系，在最短時間內(nèi)消除護(hù)生的緊張心理。
二、幫助學(xué)生熟悉環(huán)境、規(guī)范禮儀
對新來的護(hù)生首先介紹醫(yī)院的規(guī)章制度、本科室的環(huán)境及工作特性、物品擺放與存放處、工作的時間順序安排等。嚴(yán)格護(hù)生著裝儀表規(guī)范，遵守院規(guī)科規(guī)，嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，按時上下班，不離崗、串崗，不隨意調(diào)班、代班，有事及時請假。操作時做到“四輕”——操作輕、開關(guān)門窗輕、說話輕、走路輕。說話溫和、尊重患者、微笑服務(wù)。同時要反復(fù)告誡護(hù)生要有慎獨(dú)精神，說明不安全醫(yī)療對患者、自身及醫(yī)院的危害，樹立法制觀念，加強(qiáng)責(zé)任心。
三、提高帶教老師的素質(zhì)
作為帶教老師，不但要有豐富的護(hù)理專業(yè)知識，嫻熟的臨床護(hù)理技術(shù)，更需要具備高尚的醫(yī)德、師德，熱愛護(hù)理工作，具有無私奉獻(xiàn)的精神。在帶教過程中要做到言傳身教，在潛移默化中向護(hù)生傳授知識和醫(yī)療護(hù)理道德。在臨床帶教中注意帶教方法，為學(xué)生做出榜樣。對學(xué)生應(yīng)放手不放眼，要親自指導(dǎo)，規(guī)范操作，嚴(yán)格要求，有錯誤及時給予糾正，多給學(xué)生動手操作的機(jī)會，加深理解，眼睛隨時要緊跟學(xué)生，保證醫(yī)療安全，避免護(hù)理差錯的發(fā)生。在帶教過程中，結(jié)合遇到的病情變化，主動向護(hù)生傳授知識和經(jīng)驗。
四、宜用一對一的帶教方式
實習(xí)護(hù)生在老師的帶領(lǐng)下，應(yīng)多問、多看、多學(xué)、多練、多請教，從而自覺獲得知識；帶教老師率先垂范、以身作則，有針對性、目的性和啟發(fā)性地將護(hù)理學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)及相關(guān)學(xué)科的新進(jìn)展、新技術(shù)和護(hù)理安全防范的知識傳授給護(hù)生；生活上主動關(guān)心、幫助他們。在放手不放眼的情況下，盡快讓護(hù)生熟悉各項護(hù)理技術(shù)操作。
五、注重培養(yǎng)學(xué)生觀察與解決問題的能力
患者的病情和心理狀態(tài)是復(fù)雜而多變的，有時患者病情或心理細(xì)微的變化恰恰是某些嚴(yán)重疾病的先兆，護(hù)士只有具有敏銳的觀察能力和實踐經(jīng)驗、分析與解決問題的能力，才能及時發(fā)現(xiàn)這些變化，采取果斷措施，挽救患者生命。帶教老師可布置觀察的內(nèi)容，如患者出現(xiàn)的癥狀、體征、治療效果、藥物反應(yīng)、思想動態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)、護(hù)理問題及護(hù)理措施實施后的效果等，并指導(dǎo)護(hù)生如何觀察。護(hù)生必須收集以上資料，提出護(hù)理問題，制定護(hù)理措施，并在帶教老師的指導(dǎo)下實施并及時給予評價。通過臨床實習(xí)，護(hù)生可以將專業(yè)理論知識應(yīng)用于解決患者的臨床實際問題，為護(hù)生以后的職業(yè)生涯打下良好的基礎(chǔ)。:
六、加強(qiáng)學(xué)生法律意識的培養(yǎng)
1.1一般資料
將我院2012年1～12月采取“無縫隙護(hù)理”模式的80例手術(shù)室患者為觀察組，另選擇實施“無縫隙護(hù)理”之前的80例手術(shù)室患者為對照組。對照組：男45例，女35例；年齡14～77歲，平均（47.1±9.3）歲；患病情況：頭顱外傷18例、急性闌尾炎14例、急性膽囊炎11例、急性胰腺炎13例、膽結(jié)石7例、腎結(jié)石9例、其他類型8例。觀察組：男43例，女37例；年齡13～79歲，平均（47.3±9.6）歲；患病情況：頭顱外傷19例、急性闌尾炎13例、急性膽囊炎12例、急性胰腺炎14例、膽結(jié)石8例、腎結(jié)石9例、其他類型5例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。另外兩組護(hù)士各20例，對照組護(hù)士年齡21～35歲，平均（29.9±5.0）歲；學(xué)歷：中專（包括職業(yè)高中）8例，大專9例，本科3例；工作年限1～8年，平均（4.30±1.22）年；觀察組護(hù)士年齡20～34歲，平均（28.3±4.2）歲；學(xué)歷：中專（包括職業(yè)高中）7例，大專11例，本科2例；工作年限1～8年，平均（4.27±1.09）年。兩組護(hù)士的年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2“無縫隙護(hù)理”管理方法
1.2.1積極轉(zhuǎn)變服務(wù)理念
在實施“無縫隙護(hù)理”管理之前組織全科護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)關(guān)于“無縫隙護(hù)理管理”的相關(guān)資料，將“無縫隙護(hù)理”理念及原則融入及貫穿于整個圍術(shù)期，與患者做到真正意義上的“零距離接觸”，為手術(shù)患者提供一個“優(yōu)質(zhì)、安全、舒適”的手術(shù)環(huán)境以及護(hù)理服務(wù)。
1.2.2開展民主化管理
無縫隙管理過程提倡患者自我管理。在實行“無縫隙護(hù)理”管理之后提出科室全體護(hù)理人員人人都是護(hù)理質(zhì)量小組成員的理念，人人都能參與質(zhì)量控制，人人都為雙重角色——管理者與被管理者，人人都需要為科室的護(hù)理工作獻(xiàn)計獻(xiàn)策，盡量積極主動地去做。護(hù)士長應(yīng)經(jīng)常性地同護(hù)士談心、交流，聽取多方的意見，并組織科室所有護(hù)士集中地進(jìn)行探討與分析，形成工作制度大家頂，預(yù)防對策大家提的工作氛圍。
1.2.3實行規(guī)范化管理
首先，應(yīng)使制度標(biāo)準(zhǔn)化：按照上級主管部門的相關(guān)管理需求，結(jié)合科室實際工作狀況不斷地修訂職責(zé)、護(hù)理常規(guī)以及制度等。其次，護(hù)理行為合法化：在圍術(shù)期延伸擴(kuò)大了護(hù)理工作的基本內(nèi)涵，修訂了術(shù)前探訪——術(shù)中個性化護(hù)理——術(shù)后回訪工作的護(hù)理流程。整個流程由手術(shù)室的護(hù)士親自執(zhí)行，改變了往常由手術(shù)室護(hù)工到病房接患者的危險行為。在患者進(jìn)入手術(shù)室之后事先向患者進(jìn)行告知，盡量減少不必要的肢體暴露。再次，實行彈性排班周末安排制度：改變傳統(tǒng)的排班模式、減少固定班次以及增加可調(diào)控的班次，在制度上應(yīng)將每班工作職責(zé)加以細(xì)化，每天按照手術(shù)任務(wù)合理地安排手術(shù)人員，并合理地配備護(hù)理人員。
1.3觀察指標(biāo)
比較兩組患者手術(shù)準(zhǔn)備情況、醫(yī)患滿意度、護(hù)士考核成績。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者手術(shù)準(zhǔn)備情況對比分析
觀察組手術(shù)時間、手術(shù)物品準(zhǔn)備完善率、記錄合格率及工作效率均顯著高于對照組（t=3.267，x2=5.228，4.386，4.397，P＜0.05）。
2.2兩組醫(yī)患滿意度及護(hù)士考核成績對比分析
觀察組醫(yī)患滿意度及護(hù)理考核成績均顯著高于對照組（x2=4.209，5.271，t=3.995，P＜0.05）。
3討論
隨著人們的法律意識的不斷提高與增強(qiáng)，醫(yī)療安全問題被提上日程，受到了人們的高度重視與關(guān)注。醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)該保持較高的警惕性，努力降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率及其他手術(shù)風(fēng)險事件的出現(xiàn)，確保風(fēng)險因素，對實際病情進(jìn)行觀察，并作出相應(yīng)的充分準(zhǔn)備。然而由于很多患者對手術(shù)了解的知識很少，目前尚存在著這樣那樣的消極負(fù)面問題，不良情緒往往會對治療的效果產(chǎn)生較大的影響。所以，不僅要求具有熟練掌握技術(shù)操作的能力，同時也對護(hù)理提出了更高、更好的要求，護(hù)理工作已從單純的疾病護(hù)理轉(zhuǎn)向以患者為中心的整體護(hù)理。“無縫隙護(hù)理”是一種嚴(yán)密銜接的護(hù)理過程，護(hù)理人員術(shù)前與患者及家屬進(jìn)行充分溝通，針對其存在的心理顧慮及提出的問題逐一解釋，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，術(shù)前做好充分準(zhǔn)備工作，術(shù)中積極主動地配合臨床醫(yī)生和麻醉師，術(shù)后密切觀察患者的生命指標(biāo)及病變部位的變化，護(hù)送患者入病房，并做好交接班工作，使患者積極主動配合治療，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，為術(shù)后取得良好的治療效果奠定了基礎(chǔ)。在手術(shù)中實施“無縫隙護(hù)理”能夠提高護(hù)理效率，縮短手術(shù)時間，具有良好的效果。但不僅要求護(hù)理人員為患者提供必要的服務(wù)，而且要求提供的服務(wù)注重患者的感受，護(hù)理工作已從單純的疾病護(hù)理轉(zhuǎn)向以患者為中心的整體護(hù)理。“無縫隙護(hù)理”是一種嚴(yán)密銜接的護(hù)理過程，護(hù)理人員術(shù)前與患者及家屬進(jìn)行充分溝通。“無縫隙護(hù)理”管理在很大程度上增強(qiáng)了主動服務(wù)意念、提高了護(hù)理工作人員的考核素質(zhì)，大大提高了患者及醫(yī)生對護(hù)理的滿意度。
4結(jié)語
1 品種
選用目前，生產(chǎn)上栽培面積較大的有早青一代、黑美麗、綠寶石及黃色果皮的香蕉西葫蘆等。
2 茬口
安排早春茬可比黃瓜提早定植20-30天，1月至2月份播種育苗以2月下旬至3月上旬定植為宜，4月中下旬上市，6月上旬拉秧；秋冬茬8月下旬播種，9月下旬定植，11月上旬采收，可延遲到翌年4月下旬。
3 育苗技術(shù)
3.1 壯苗指標(biāo)
株高15-16cm，莖粗0、4-0、5cm，具有2-3片真葉，節(jié)間短，株形緊湊，根系發(fā)達(dá)，無病蟲為害。為了達(dá)到壯苗指標(biāo)，育苗時應(yīng)做到：土坨要大（10-12cm）、苗齡要短（平均苗齡30-35天）、溫度要低（育苗期白天18-22℃、夜間8-10℃）。
3.2 播種
每667平方米需要種子500克。將種子泡在60-62℃溫水中10-15分鐘，進(jìn)行消毒，然后浸種8-10小時，瀝干后用濕紗布包好，在25-28℃下摧芽48小時。育苗的營養(yǎng)土配合比例為有機(jī)質(zhì)與肥園土各半。充分混合裝入塑料杯內(nèi)，灌水后，每杯播種1粒己發(fā)芽的種子，覆土20cm厚，為了提高地溫，在育苗床可鋪設(shè)地?zé)峋€。
3.3 苗期管理
播種至出苗，白天溫度25-30℃，夜間16-20℃，經(jīng)3-4天可出齊苗；出苗后為了防止幼苗徒長，應(yīng)降低溫度，白天溫度20-22℃，夜間10-12℃，既能使幼苗健壯生長，又可促進(jìn)雌花分化。育苗后期，對幼苗進(jìn)行低溫鍛煉，白天溫度18-20℃，夜間6-8℃。塑料杯育苗，應(yīng)掌握控溫不控水的原則，幼苗顯旱應(yīng)進(jìn)行灌水，一般育苗期灌水2-3次。為了使幼苗生長整齊，應(yīng)采用移動倒苗方法，將大苗倒放在溫室苗床的南側(cè)，較小的苗放在苗床中部光溫較好的位置，倒苗時可適當(dāng)加大苗缽之間的距離，使秧苗整齊而健壯。
4 栽培技術(shù)
4.1 整地施肥西葫蘆根系發(fā)達(dá)，吸水肥力強(qiáng)，每667平方米施充分腐熟有機(jī)肥3-4噸，磷二胺20公斤，翻地兩遍，深20-25cm，在施肥方法可采收集中施和普遍施相結(jié)合的方法，將三分之二的有機(jī)肥撒開普施，將三分之一的有機(jī)肥進(jìn)行條施或穴施。然后作成垅寬60cm，溝寬40cm，高15cm的高垅，然后覆蓋地膜。
4.2 定植后管理 早春，當(dāng)10cm的地溫穩(wěn)定在8-10℃以上。氣溫穩(wěn)定在3℃以上，白天20℃以上氣溫維持在5-6個小時左右，約2月初即可定植，行距為1m，株距40cm左右，每667平方米定植2000株。選“冷尾熱頭”晴天上午進(jìn)行。定植時開穴灌埯水，用濕土封埯，經(jīng)2-3天后再灌水一次；幼苗成活后，選擇晴天，進(jìn)行一次溝灌，灌水后地表見干，對垅溝進(jìn)行一次中耕使土壤疏松。秋冬茬在9月初定植，選擇陰天下午進(jìn)行，定植后為了防止高溫死苗，可以覆蓋遮陽網(wǎng)防高溫避強(qiáng)光，促進(jìn)緩苗。在開花坐果期，白天溫度20-25℃，夜間在15℃以上；果實膨大期大期白天溫度20-23℃，夜間13-15℃。在水肥管理上，幼苗期至開花坐果之前，以中耕保水，控水控肥為主，防止因土壤水肥過多而出現(xiàn)徒長或“瘋秧”。根瓜果實開始膨大時，結(jié)合灌水每667平方米追施磷酸二胺15-20公斤，第二、三果實膨大時進(jìn)行第二次追肥，每667平方米追施尿素20公斤。灌水追肥后注意放風(fēng)排濕，防止灰霉病的發(fā)生。
4.3 ?；ū９骱J在溫室內(nèi)栽培易出現(xiàn)化瓜，必須進(jìn)行人工輔助授粉，其方法是“每天上午6-10時，采下雄花去掉花冠，將雄花的雄蕊輕輕的在雌花柱頭上涂抹，即可完成人工授粉，每朵雄花可授3-4朵雌花。用20X10 -6的2、4-D或60X10-6防落素處理柱頭和果柄，可防止化瓜，促進(jìn)果實膨大。向幼果柱頭噴施0、1%速克寧藥液，可防止灰霉病為害幼果。
4.4 植株調(diào)整
（1）吊蔓冬春季節(jié)栽培西葫蘆，為了通風(fēng)透光良好。每株用尼龍繩進(jìn)行吊蔓，使植株直立生長。
（2）整枝摘葉
西葫蘆以主蔓結(jié)瓜為主，對于側(cè)枝應(yīng)及早摘除；西葫蘆葉片大，葉柄長，易相應(yīng)遮光，應(yīng)將病葉、黃葉、殘葉和老葉及早摘除，可促進(jìn)通風(fēng)透光和防治病害的傳染。
（3）更新整枝生長后期，中下部葉片老化，植株生長勢較弱，應(yīng)將中下部葉片摘除，選擇上部1-2個側(cè)枝，打頂后代替主蔓結(jié)果。
5 采收
西葫蘆以鮮嫩、順直的幼果為產(chǎn)品，當(dāng)幼果長至0.5-1.0公斤應(yīng)采收上市。特別是第一二個果實更應(yīng)及早采收可防止“墜秧”，保證高產(chǎn)。幼果采收后，用毛邊紙包好，裝箱上市。
6 病蟲防治
6.1 灰霉病
灰霉病首先在開花期由雌蕊柱頭部位浸染子房，使幼果頂部發(fā)霉而腐爛，失掉產(chǎn)品價值，除加強(qiáng)放風(fēng)排濕外，可噴施50%速克寧1500-2000倍液；58%瑞毒霉素1000-1500倍液；也可用百菌清煙霧劑熏煙。
6.2 白粉病
藥劑防治用20%粉銹寧乳劑2000倍液；50%硫膠懸浮劑300-400倍液；70%甲基托布津1000倍液；福星800倍液。另外，用小蘇打500倍液，食鹽水300倍液也有一定防治效果。
2011年實習(xí)生中專10名大專40名本科10名，2012年實習(xí)生中專15名大專45名本科10，2013年實習(xí)生中專5名大專40名本科15名共190名，均為女性。
2不同實習(xí)期的心理問題
2.1中醫(yī)中專護(hù)士在臨床實習(xí)初期（1～3個月）的心理問題
2.1.1心理壓力過大
不同學(xué)歷年齡的實習(xí)生心理壓力不同，普遍都有焦慮、恐懼。從校園學(xué)習(xí)到醫(yī)院工作，對于醫(yī)院及不同科室的陌生環(huán)境。接觸不同的患者及帶教老師。帶教老師年齡性格各不相同帶教方法也不同，實習(xí)生在臨床護(hù)理實習(xí)工作中害怕?lián)闹兴幱洸蛔?，?dān)心穴位找不準(zhǔn)，護(hù)理操作怕出錯。擔(dān)心老師會訓(xùn)斥自己，害怕與帶教老師交流。擔(dān)心與病人交流怕病人說自己是實習(xí)學(xué)生不讓自己護(hù)理學(xué)習(xí)，有很大的心理壓力。
2.1.2對中醫(yī)護(hù)理中藥好奇心心理
從理論學(xué)習(xí)中到臨床護(hù)理工作實踐，護(hù)理實習(xí)生感到中醫(yī)醫(yī)院的各項操作和綜合醫(yī)院不一樣，對中醫(yī)穴位注射操作就比較陌生，穴位注射操作難度大，因中醫(yī)穴位注射承擔(dān)的風(fēng)險較大，一般老師也不會讓實習(xí)生動手。對實習(xí)生來說很好奇
2.1.3急于求成心理
中醫(yī)中藥藥名較多針灸掌握比較難，實習(xí)護(hù)士急于求成想在最短時間內(nèi)掌握，想讓老師多講解，多示范。實習(xí)護(hù)士有較高的求知欲，迫不及待地希望能理論聯(lián)系實際。得到老師的認(rèn)可。有時科室較忙老師講解的不是很仔細(xì)或講的太快實習(xí)生還沒有理解，實習(xí)生感到很困惑。
2.2中醫(yī)中專護(hù)士在臨床實習(xí)初期（4～7個月）的心理問題
2.2.1動手欲望心理
通過前幾個月的學(xué)習(xí)，基本學(xué)會了一些簡單的中醫(yī)操作的流程和注意事項。到了輪到新的科室，就會問老師哪項護(hù)理操作自己能動手，護(hù)理實習(xí)生會自信的告訴老師自己掌握那些中醫(yī)知識以及技能，實習(xí)生對自己能勝任護(hù)理工作的自信心大大增加。
2.2.2滿足心理
護(hù)理實習(xí)生有滿足心理，對于中醫(yī)護(hù)士來說，她們認(rèn)為，臨床中醫(yī)護(hù)理工作每天基本都是一樣的，沒有她們想象的難，只看事物的表面，在實習(xí)中她們已經(jīng)基本能夠掌握一些中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，有自滿的心理不需要再學(xué)習(xí)中醫(yī)新的知識想法，中醫(yī)中藥精髓博大不是在很短時間能夠掌握的，實習(xí)學(xué)生要虛心學(xué)習(xí)中醫(yī)的精神及精華。
2.3中醫(yī)中專護(hù)士在臨床實習(xí)初期（8～10個月）的心理問題
2.3.1厭煩心理
當(dāng)中醫(yī)?？谱o(hù)士實習(xí)到此階段時，覺得護(hù)理工作繁重、乏味，疲憊，每天重復(fù)一樣的護(hù)理工作：打針、發(fā)藥、貼敷＋TDP、拔罐、護(hù)理健康宣教。再沒有剛實習(xí)的新鮮感。
2.3.2不穩(wěn)定及矛盾心理
此階段中醫(yī)醫(yī)院實習(xí)生面臨找工作的問題，感覺中醫(yī)護(hù)理工作與學(xué)校想象的有實際上的差距，加上社會傳統(tǒng)對護(hù)士的偏見，時常會有不想做護(hù)士想法，影響到最后階段的實習(xí)。對于醫(yī)院來說，中專護(hù)士的文憑太低，中醫(yī)學(xué)院相對較少，所以聘用的機(jī)會較少。在投完簡歷屢屢被淘汰時，她會著急，無法正常的實習(xí)。本科實習(xí)生通過一年的實習(xí)又感到自己選錯了專業(yè)有不想干護(hù)士的想法出現(xiàn)了不穩(wěn)定及矛盾心理。
3實習(xí)生在不同實習(xí)期的心理對策
3.1護(hù)士在臨床實習(xí)初期（1～3個月）的對策
對于剛剛進(jìn)入臨床護(hù)理工作的實習(xí)生，首先帶教老師應(yīng)該態(tài)度和藹了解實習(xí)生的需求了解實習(xí)生心理需求，帶領(lǐng)她們熟悉病區(qū)工作環(huán)境，尊重學(xué)生，這樣實習(xí)生才不會對帶教老師產(chǎn)生害怕的心理。帶教老師也要認(rèn)真、自信、不厭其煩的耐心講解基本中醫(yī)中藥知識。滿足她們的求知欲望。做到放手不放眼，讓實習(xí)生做力所能及的事情。
3.2中醫(yī)中專護(hù)士在臨床實習(xí)初期（4～7個月）的對策
此階段的實習(xí)護(hù)士她們對臨床護(hù)理工作一知半解，自信心高，甚至達(dá)到自滿心理。帶教老師應(yīng)該以身作則，嚴(yán)格要求實習(xí)生，將中醫(yī)中藥以及中醫(yī)穴位系統(tǒng)給她們進(jìn)行講解，并要求實習(xí)生掌握的內(nèi)容。對于她們出現(xiàn)的問題要及時講解，以便改掉實習(xí)生的不良習(xí)慣，養(yǎng)成良好護(hù)理操作的習(xí)慣，讓同學(xué)了解中醫(yī)護(hù)理工作不是簡單的工作，它需要不斷努力不斷學(xué)習(xí)，同時帶教老師也要積極鼓勵護(hù)生參加各類護(hù)理學(xué)習(xí)班，鼓勵實習(xí)生去提高學(xué)歷層次的學(xué)習(xí)，以提高自己的學(xué)識水平。帶教老師要培養(yǎng)實習(xí)學(xué)生對護(hù)理工作的責(zé)任心和興趣，培養(yǎng)新型高素質(zhì)護(hù)理人才。并且注重實習(xí)生愛崗敬業(yè)精神的培養(yǎng)。
3.3中醫(yī)中專護(hù)士在臨床實習(xí)初期（8～10個月）的對策
(一)一般資料
隨機(jī)選取我院2011．01-2014．01期間產(chǎn)科實習(xí)護(hù)士106人，將其均分為兩組。實驗組:年齡18-23歲，平均年齡21．5±3．7歲，大專生21例，中專生32例。對照組:年齡18-24歲，平均年齡21．6±3．8歲，大專生22例，中專生31例。兩組實習(xí)護(hù)士基本資料均無顯著性差異。納入標(biāo)準(zhǔn)如下:(1)自愿選擇帶教模式;(2)臨床護(hù)理經(jīng)驗半年至一年;(3)積極接受護(hù)理實習(xí)教學(xué)并配合研究。本項研究內(nèi)容已獲得倫理委員會的知情同意。
(二)帶教方法
對照組實習(xí)護(hù)士接受傳統(tǒng)帶教模式。具體內(nèi)容如下:
(1)選取合適的帶教老師統(tǒng)一對實習(xí)護(hù)士進(jìn)行為期兩周的理論教學(xué)。
(2)理論教學(xué)完成后，帶教老師一對一教導(dǎo)實習(xí)護(hù)士臨床實踐技能。此過程總共耗時一個半月。
(3)完成大綱教學(xué)內(nèi)容后對學(xué)員進(jìn)行考核。實驗組實習(xí)護(hù)士接受臨床路徑帶教模式。
具體內(nèi)容如下:
(1)帶教老師將大綱內(nèi)容分為三部分:基礎(chǔ)、進(jìn)階和實踐?；A(chǔ)階段為期兩周，為學(xué)員講解理論知識和實踐相關(guān)內(nèi)容。帶教老師一對一對學(xué)員進(jìn)行講解，在講解過程中輔以臨床實例和相應(yīng)解決方法幫助實習(xí)護(hù)士更好更快地學(xué)習(xí)。
(2)進(jìn)階階段為期兩周，帶教老師一對一教實習(xí)護(hù)士臨床實踐技能。此階段帶教老師反復(fù)操作和演練至學(xué)員掌握操作技能為止。帶教老師關(guān)注學(xué)員各項操作中的錯誤并予以指導(dǎo)和糾正。
(3)實踐階段為期兩周，實習(xí)護(hù)士跟隨帶教老師進(jìn)行臨床護(hù)理。護(hù)理的具體內(nèi)容、相關(guān)操作以及解決方法均詳細(xì)、完整傳授至實習(xí)護(hù)士。
(三)效果評定
首先，在為期一個半月的帶教工作完成后對實習(xí)護(hù)士進(jìn)行考核?？己藘?nèi)容包括理論知識和實踐技能。理論知識考核通過筆試(滿分100)形式進(jìn)行。實踐技能考核通過臨床護(hù)理操作(包括非常熟練、熟練和不熟練)進(jìn)行。然后，調(diào)查兩組實習(xí)護(hù)士對帶教工作的滿意度。此項內(nèi)容通過問卷調(diào)查的形式進(jìn)行統(tǒng)計。
(四)統(tǒng)計學(xué)方法
實驗資料均由統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21．0進(jìn)行分析和處理。計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。若P＜0．05，則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
二、結(jié)果
首先，考核兩組實習(xí)護(hù)士的專業(yè)技能。據(jù)統(tǒng)計，實驗組護(hù)士理論知識平均得分90．3±4．1分，實踐技能熟練率為86．79%。對照組護(hù)士理論知識平均得分為81．5±3．8分，實踐技能熟練率為69．81%。然后，統(tǒng)計兩組實習(xí)護(hù)士對帶教工作的滿意度。實驗組滿意率90．57%，對照組僅為73．58%。
三、結(jié)論
產(chǎn)科是臨床護(hù)理和治療的重難點(diǎn)科室，若臨床路徑能有效實施于此，產(chǎn)婦和新生兒的健康便可得到有效保障。因此，本項研究于產(chǎn)科護(hù)生護(hù)理實習(xí)帶教中應(yīng)用臨床路徑。臨床路徑具體內(nèi)容包括如下幾個方面。首先，多專業(yè)醫(yī)護(hù)人員合作制定出有效的診斷和治療計劃。計劃以全程照顧和考慮患者，給予最高質(zhì)量的護(hù)理。其次，臨床路徑提供有效的教育，規(guī)范具體環(huán)節(jié)。帶教老師采用深入淺出、循序漸進(jìn)的教學(xué)方法指導(dǎo)實習(xí)護(hù)士。然后，此方法注重培養(yǎng)護(hù)生的溝通能力，提高護(hù)理質(zhì)量。帶教老師通過悉心指導(dǎo)和實例講解傳授護(hù)生溝通技巧于實習(xí)護(hù)士。最后，臨床路徑通過輔導(dǎo)、演示和實踐增強(qiáng)實習(xí)護(hù)士的綜合技能。本項研究結(jié)果表明，經(jīng)臨床路徑帶教的實習(xí)護(hù)士理論知識學(xué)習(xí)結(jié)果更好且具有更專業(yè)的實踐技能。
四、總結(jié)
1．1研究對象
選取2013年5月～2014年8月在我院手術(shù)室接受手術(shù)治療的160例患者的臨床資料，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男91例，女69例;年齡19～58(44．9±7．3)歲;手術(shù)時間30～386(155．3±19．4)min;手術(shù)類型:普通外科52例，骨科33例，婦科27例，泌尿外科33例，神經(jīng)外科15例;文化程度:小學(xué)及以下29例，初、高中67例，大專及本科46例，本科以上18例。所有患者均精神智力正常且手術(shù)成功，術(shù)中未見明顯并發(fā)癥。將160例患者按照就診先后順序分為兩組，2013年5月～2014年1月接受手術(shù)室常規(guī)護(hù)理的97例患者為對照組，2014年2～8月接受護(hù)理模式改革后手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理的63例患者為觀察組。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料具有可比性。
1．2方法
對照組患者接受手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前將疾病相關(guān)知識及手術(shù)注意事項等告知患者，術(shù)中給予相應(yīng)護(hù)理措施。觀察組患者實施護(hù)理模式改革后的手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理，具體方法如下:①術(shù)前護(hù)理:護(hù)理人員到病房了解患者一般情況，為患者講解手術(shù)概況，并告知患者手術(shù)可能存在的風(fēng)險和配合方法;選取類似疾病手術(shù)成功案例向患者介紹恢復(fù)情況，以消除患者的恐懼心理，增強(qiáng)治愈疾病的信心，但避免提及意外、死亡等詞匯;從患者的角度出發(fā)，采用和藹的態(tài)度及通俗易懂的語言與其進(jìn)行溝通，詳細(xì)解答患者提出的疑問，交流時間以15min為宜。②術(shù)中護(hù)理:為確保手術(shù)順利完成，患者進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)做好各項準(zhǔn)備?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員以溫和的態(tài)度進(jìn)行自我介紹，消除患者戒備心理，并且陪伴患者身邊，時刻關(guān)注患者心理變化，盡可能消除患者緊張心理。在麻醉時，護(hù)理人員要給予患者心理支持，麻醉完成后，協(xié)助固定好手術(shù)部位，要注意遮擋不必要暴露的部位。如患者提前清醒，可告知手術(shù)進(jìn)程，安撫患者情緒。術(shù)中要加強(qiáng)對患者體征的觀察，如有不適或者一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時向醫(yī)生報告，給予調(diào)整。此外，要做好家屬的安撫工作。手術(shù)結(jié)束后，對患者皮膚清潔應(yīng)耐心細(xì)致，并認(rèn)真清點(diǎn)紗布、縫針、手術(shù)刀等器械，避免遺留患者體內(nèi)。在麻醉清醒后第一時間告知手術(shù)是否成功，并囑家屬安心照顧。
1．3評價指標(biāo)
①手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評估共包括4個方面，分別為儀器設(shè)備管理、器械準(zhǔn)備、洗手護(hù)士及巡回護(hù)士配合技能、消毒隔離，每個方面分別賦予30分、20分、30分、20分;護(hù)理質(zhì)量安全為各項總分，最低為0分，最高為100分。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量得分越高越好。②護(hù)理滿意率采用本院自行設(shè)計的手術(shù)室護(hù)理滿意率調(diào)查表進(jìn)行評定，內(nèi)容包括護(hù)患溝通、護(hù)理服務(wù)、術(shù)前手術(shù)室準(zhǔn)備、患者舒適度、護(hù)理技術(shù)等方面，最低為0分，最高為100分。根據(jù)總分將患者滿意程度分為3個等級，＞85分為滿意，60～85分為比較滿意，＜60分為不滿意，護(hù)理滿意率=(滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。
1．4統(tǒng)計學(xué)方法
數(shù)據(jù)采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以(x珋±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P≤0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組患者接受手術(shù)室護(hù)理的質(zhì)量比較
觀察組儀器設(shè)備管理、洗手護(hù)士及巡回護(hù)士配合技能、消毒隔離及護(hù)理質(zhì)量安全評分均高于對照組;兩組器械準(zhǔn)備項目得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
2．2兩組患者對護(hù)理工作的滿意率比較
觀察組患者對護(hù)理工作滿意率為95．24%，高于對照組的83．51%。
3討論
關(guān)鍵詞：布氏桿菌??；馬爾他熱；波浪熱；乳制品；家畜；護(hù)理
布氏桿菌病(Brucellosis)又稱馬爾他熱(MoltaFever)或波浪熱(UndulantFever)，是由布氏桿菌引起的一種人畜共患的地區(qū)性流行病。本病的主要傳染源是羊，其次是牛和豬。病菌可以從破損的皮膚進(jìn)入體內(nèi)，也可隨乳制品進(jìn)入體內(nèi)。我科2006年收治1例布氏桿菌病患者，經(jīng)密切觀察、及時確診并給予對癥治療和護(hù)理后好轉(zhuǎn)而轉(zhuǎn)入?？漆t(yī)院繼續(xù)治療。
一、病例簡介
男，21歲，學(xué)生?；颊哂谌朐呵?個月無明顯誘因出現(xiàn)低熱，體溫波動在37．5℃左右，伴流涕、打噴嚏，有輕咳、咳少量白色泡沫樣痰，自服阿莫西林、APC、維C銀翹片等藥物后體溫可降至正常，咳嗽、咳痰、流涕癥狀好轉(zhuǎn)。3～4d后體溫復(fù)升并波動在37～39℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)、乏力、腹脹；l周前出現(xiàn)雙側(cè)踝、膝關(guān)節(jié)疼痛，伴右足第1跖趾關(guān)節(jié)持續(xù)性腫痛；3d前出現(xiàn)右上腹壓痛。于我院就診，行腹部B超檢查示“脾稍大，肝大，左腎結(jié)石或鈣化灶，盆腔少量積液”，于2006年5月10日以“發(fā)熱原因待查”收入院。個人史：出生并久居于山西省，家中養(yǎng)羊，否認(rèn)疫區(qū)居留史及疫水接觸史，否認(rèn)長期放射線、毒物接觸史。人院后查體：體溫36．8℃，脈搏84次／min，呼吸20次／min，血壓100／70mmHg，皮膚溫度及濕度增高。左側(cè)頸后可及淋巴結(jié)1枚，直徑約o．5cm，雙側(cè)腹股溝可及淋巴結(jié)數(shù)枚，最大直徑1cm，質(zhì)韌，活動度可，無壓痛。球結(jié)膜輕度充血，右側(cè)顏面部稍腫脹。右側(cè)頜下腺略飽滿，表面不平，質(zhì)軟。脾肋下約3cm，質(zhì)軟，叩診肝下界于肋弓下5cm，肝區(qū)叩痛陽性，脾區(qū)叩痛陽性。脊柱T。。棘突可及壓痛及叩擊痛。雙手細(xì)顫?；颊呷朐汉笕蚤g斷發(fā)熱，體溫最低36．8℃，最高40℃，呈波狀熱。人院后行骨穿檢查提示骨髓增生活躍，中性粒細(xì)胞可見中毒顆粒，不除外感染。5月12日患者出現(xiàn)左側(cè)部位疼痛，逐漸加重并轉(zhuǎn)為雙側(cè)，查體：右附睪頭、體、尾均腫大，約4cm×2cm×2m，左附睪輕度腫大，壓痛(+)，左側(cè)精索靜脈曲張，陰囊B超提示：雙側(cè)附睪略增大并血流豐富，雙側(cè)精索靜脈輕度曲張。反復(fù)查布氏桿菌凝集試驗3次均為陽性，滴度為1：20，血培養(yǎng)結(jié)果支持，因而確診為布氏桿菌感染。給予抗感染(利復(fù)星O．2g靜脈滴注，每日2次)、營養(yǎng)支持及對癥治療后體溫呈下降趨勢，5月23日轉(zhuǎn)入傳染病醫(yī)院繼續(xù)治療。
二、護(hù)理
2．1心理護(hù)理患者由于持續(xù)發(fā)熱，反復(fù)治療反復(fù)發(fā)作，同時伴全身多處不適，關(guān)節(jié)和疼痛，以及對疾病及預(yù)后的不確定，感焦慮、抑郁、悲觀和恐懼，不愿與人交流，有時會對醫(yī)護(hù)人員發(fā)脾氣。在此情況下，我們積極主動與患者及家屬溝通，耐心聽取患者的主訴與抱怨，說明我院的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)水平，會盡快檢查確診，以消除患者的顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，在每次進(jìn)行治療、檢查、護(hù)理工作前充分向患者及家屬講解其意義、目的、配合方法和注意事項等，并做好思想工作，從而建立了相互信任的護(hù)患關(guān)系。在雙方共同努力之下，患者能夠正視自己的病情，并愿意積極配合治療和護(hù)理工作，情緒狀態(tài)較前明顯好轉(zhuǎn)。
2．2病情觀察密切觀察患者的體溫變化及熱型，關(guān)節(jié)肌肉疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間等，注意有無關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形。觀察患者生殖系統(tǒng)癥狀，如炎、附睪炎等，了解有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如腰痛、胸痛、腿痛等。觀察患者淋巴結(jié)腫大的程度、部位及肝脾有無腫大及其程度，此患者左側(cè)頸后及雙側(cè)腹股溝可觸及腫大淋巴結(jié)，肝臟、脾臟腫大，叩痛陽性。此外，還應(yīng)監(jiān)測患者的血常規(guī)、電解質(zhì)、生化、布氏桿菌凝集試驗結(jié)果、出入量、生命體征等，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時通知醫(yī)生。在給予患者抗感染、退熱、補(bǔ)液治療時，隨時觀察藥物的治療效果及用藥后的反應(yīng)。
2．3發(fā)熱護(hù)理
2．3．1監(jiān)測體溫變化向患者講解發(fā)熱的相關(guān)知識，如發(fā)熱的原因、誘因、治療等；介紹發(fā)熱的處理方法和注意事項，如冰袋冷敷的部位、乙醇擦浴的方法等；每日測量體溫4次。該患者體溫循環(huán)起伏呈典型的波狀熱，每次測量體溫前30min不進(jìn)食或飲用熱水，測量時用毛巾擦干腋下汗液，以保證結(jié)果準(zhǔn)確。物理降溫時可用冰袋冷敷前額、頭頂或體表大血管處，如頸部、腋下、腹股溝等處，也可用30～40℃溫水或35％～50％乙醇100～200ml擦浴。嚴(yán)格掌握禁用冷的部位，注意避免長時間冷敷同一部位，以防止局部凍傷。同時觀察周圍循環(huán)情況，如患者出現(xiàn)脈搏細(xì)弱、面色蒼白，四肢厥冷時，及時處理，此患者未出現(xiàn)上述表現(xiàn)。
2．3．2做好基礎(chǔ)護(hù)理患者多于夜間或凌晨退熱時大汗淋漓，盛汗后感全身軟弱無力，口腔黏膜干燥。囑患者臥床休息，除如廁外不下床活動。給予溫水擦浴并及時更換潮濕的衣褲。保持床單元清潔干燥，注意保暖，讓患者穿棉質(zhì)透氣性好的衣褲，以利于散熱。出汗后及時幫助患者擦干，避免受涼。指導(dǎo)患者漱口，避免口腔感染并給予少量液體石蠟涂抹口唇。保持環(huán)境整潔，空氣清新，病室內(nèi)溫濕度適宜，每日通風(fēng)換氣2次，每次30min?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生口腔及其他部位的感染。
2．3．3及時補(bǔ)充營養(yǎng)和液體遵醫(yī)囑給予高熱量、高維生素、易消化的半流質(zhì)飲食，如面條湯、面片湯、蔬菜粥等。鼓勵患者少食多餐，每日進(jìn)餐5次，每次200～300ml。指導(dǎo)患者每日至少飲水2000ml，可飲用蔬菜汁、水果汁以補(bǔ)充維生素和電解質(zhì)，防止脫水。當(dāng)患者食欲差，進(jìn)食少時，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，以保持電解質(zhì)平衡和體液充足，并監(jiān)測生命體征、出入量、電解質(zhì)指標(biāo)，有異常時及時報告醫(yī)生給予處理。
2．4疼痛護(hù)理布氏桿菌能夠進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，侵犯關(guān)節(jié)肌肉組織、生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多系統(tǒng)多器官，從而引發(fā)一系歹{j臨床癥狀。疼痛多發(fā)生在大關(guān)節(jié)，呈游走性，有時疼痛十分劇烈，如錐刺樣或頑固性鈍痛，一般鎮(zhèn)痛劑不能緩解。當(dāng)神經(jīng)干或神經(jīng)根受累會出現(xiàn)幸孛經(jīng)痛，可表現(xiàn)為腰部、下肢及胸部劇痛。當(dāng)病變侵犯生殖系統(tǒng)時，會出現(xiàn)炎、附睪炎等。該患者出現(xiàn)雙側(cè)踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)疼痛，疼痛為持續(xù)性鈍痛，伴有右足第1跖趾關(guān)節(jié)持續(xù)性胖痛。雙側(cè)部位疼•87•痛，為持續(xù)性脹痛。遵醫(yī)囑針對不同的疼痛部位分別給予處理：①關(guān)節(jié)疼痛時遵醫(yī)囑給予5％～lo％硫酸鎂熱敷局部，每日2～3次，同時配合水浴療法等以減輕疼痛，協(xié)助按摩、肢體被動運(yùn)動以防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉萎縮及關(guān)節(jié)活動障礙。在采取上述措施后，患者雙側(cè)膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)疼痛較前明顯減輕，右足第l跖趾關(guān)節(jié)腫痛減輕。②脹痛不適時遵醫(yī)囑給予“十”字吊帶托扶，將位置提高，避免下垂，以促進(jìn)靜脈回流，減輕局部脹痛?；颊咴V使用“十”字吊帶后脹痛較前減輕。教會患者使用放松術(shù)，如深呼吸、肌肉放松療法，以緩解病痛。
2．5健康教育
選擇適宜的時間，向患者分次講解布氏桿菌病的相關(guān)知識。強(qiáng)調(diào)及時就診并說明急性期徹底治療的重要性，以免復(fù)發(fā)和慢性化。羊是主要傳染源，牲畜得病后早期往往導(dǎo)致流產(chǎn)，其陰道分泌物、胎盤、羊水、乳汁中帶菌率最高。因此，注意管理好傳染源，防止病畜或患者排泄物污染水源、食物，禁食病畜肉及乳品，對牲畜開展普查普治，必要時應(yīng)宰殺，以切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群。3小結(jié)布氏桿菌病是人畜共患、自然疫源性疾病。近年來，布氏桿菌病較為少見，很容易被入忽視，但仍有散在發(fā)病。對于該病在問診時詳細(xì)了解流行病學(xué)史尤為重要。此患者既往有與羊的接觸史，病情發(fā)展中有波狀發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、關(guān)節(jié)疼痛、脹痛等表現(xiàn)，連續(xù)3次檢驗血清布氏桿菌凝集試驗均為陽性，從而支持了本病的診斷。提示對于布氏桿菌病只有做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，早期應(yīng)用抗生素，才能降低并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率。同時，給予患者積極合理的治療與精心周到的護(hù)理，是提高療效、促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)：
[關(guān)鍵詞]混凝土；施工縫；質(zhì)量控制
一、嚴(yán)格控制施工縫的留置位置正確
由于混凝土抗拉強(qiáng)度低，僅為抗壓強(qiáng)度的7%~14%(平均約為10%)最合理，因此施工縫宜留在結(jié)構(gòu)受剪力較小且便于施工的部位。
(1)施工規(guī)范中規(guī)定的“柱應(yīng)留水平縫、梁板墻應(yīng)留垂直縫”比較片面，沒有對混凝土構(gòu)件作出統(tǒng)一規(guī)定，例如，混凝土樓梯如果說留水平縫或垂直縫都是不合適的。應(yīng)規(guī)定為：使施工縫接縫面與結(jié)構(gòu)的縱向軸線垂直。
(2)對于大體積混凝土，由于澆筑數(shù)量大、整體性要求高，一般不應(yīng)留施工縫。
(3)混凝土條型基礎(chǔ)和獨(dú)立柱基礎(chǔ)也應(yīng)一次澆筑完畢，不宜留施工縫。
(4)承受動力作用的設(shè)備基礎(chǔ)，一般不應(yīng)留置施工縫。如設(shè)計沒有規(guī)定，而施工時又必須分段澆筑混凝土?xí)r，應(yīng)先征得設(shè)計單位同意，并符合施工規(guī)范要求方可設(shè)置。但在同一設(shè)備機(jī)座的地腳螺栓之間，在重要機(jī)座之下和用軸連接傳動的設(shè)備機(jī)座之間不得留置垂直縫。
(5)基礎(chǔ)的薄壁或懸臂部位以及被孔洞削弱部位不應(yīng)留置施工縫。
(6)施工規(guī)范規(guī)定：“和板連成整體的大斷面梁，施工縫應(yīng)留置在板底面以下20~30mm，當(dāng)板下有梁托時，留在梁托下部?！贝髷嗝媪?，沒有具體規(guī)定端面尺寸，一般認(rèn)為和板連接成整體的梁應(yīng)和板同時澆筑，只有當(dāng)梁的高度大于1m時，才允許將梁單獨(dú)澆筑并按照規(guī)范規(guī)定留置施工縫。
(7)對簡支梁作受力分析，在荷載作用下跨中的剪力較小，施工也比較方便，施工縫應(yīng)留置在跨度中間1/3的范圍內(nèi)。
(8)澆筑圈梁時，由于磚墻的十字、丁字、轉(zhuǎn)角墻垛、門窗洞、預(yù)留洞的上部以及圈梁與其他混凝土構(gòu)件交接處，如帶有雨篷、陽臺、天溝板等的圈梁屬于薄弱環(huán)節(jié)或關(guān)鍵部位，都應(yīng)連續(xù)澆筑混凝土，除此之外的部位均可留置施工縫。
(9)樓梯的混凝土宜連接澆筑。若為多層樓梯，且上一層為現(xiàn)澆樓板而又未澆筑時，可留置施工縫；應(yīng)留置在樓梯段中間的1/3部位，但要注意接縫面應(yīng)斜向垂直于樓梯軸線方向。
(10)雨篷由于澆筑量少且屬于懸壁構(gòu)件，應(yīng)一次澆筑混凝土完畢，不能留施工縫。
二、正確處理施工縫，確?；炷临|(zhì)量
(1)混凝土初凝以后，不能過早地在上面澆筑新的混凝土層，否則在振搗新澆筑的混凝土?xí)r，會破壞已初凝混凝土的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和混凝土與鋼筋的黏結(jié)，所以必須等混凝土抗壓強(qiáng)度達(dá)到1.2MPa以上時，才能繼續(xù)澆筑混凝土。
(2)重新澆筑混凝土之間應(yīng)清除施工縫表面的水泥漿、垃圾、松動的砂石和軟弱層，以及鋼筋表面的油污、泥銹和砂漿等雜物；采用表面涂刷緩凝劑處理的垂直施工縫，應(yīng)在拆模后即用鋼絲刷或壓力水清除表層水泥漿，使石子外露。由于水平施工縫前后層混凝土的結(jié)合是通過混凝土在重力作用下的壓力、接觸面的摩擦力以及前后層混凝土的黏結(jié)力和接觸面產(chǎn)生的咬合力來提高其抗剪能力的，因此施工縫表面要粗糙，這對前后層混凝土結(jié)合有利。所以，在混凝土澆筑前必須將其表面鑿毛，然后把施工縫表面用水沖洗干凈并充分潤濕，但低洼處不得有積水。
(3)在澆筑混凝土?xí)r，為防止水平施工縫處形成石子密集區(qū)而影響混凝土強(qiáng)度，宜在澆筑混凝土前在水平施工縫處先鋪一層厚度為10~15mm的、與混凝土成分相同的水泥砂漿，垂直施工縫處也應(yīng)先刷一遍水泥漿(水泥：水=1∶0.4)，然后開始澆筑混凝土。
(4)承受動力作用的設(shè)備基礎(chǔ)施工縫，在垂直施工縫處應(yīng)補(bǔ)插鋼筋，其直徑一般為φ12~16mm，長度一般為500~600mm，間距為500mm左右，在臺階式施工縫的垂直面上也應(yīng)補(bǔ)插鋼筋，光圓鋼筋兩端加彎鉤。在水平施工縫繼續(xù)澆筑混凝土之前應(yīng)對地腳螺栓進(jìn)行觀察校正。務(wù)員之家
三、根據(jù)設(shè)計部門的要求進(jìn)行留置和處理復(fù)雜結(jié)構(gòu)和重要結(jié)構(gòu)的混凝土施工縫
