發(fā)布時(shí)間：2023-03-27 16:42:08
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的室內(nèi)職稱論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：自由刑/釋放安置/未成年罪犯/監(jiān)獄
未成年人釋放安置是指只在監(jiān)禁期后在社區(qū)里監(jiān)督未成年人。釋放安置是未成年人被關(guān)進(jìn)行刑機(jī)關(guān)（原始刑罰）的最后成分，而不是由法官判處的刑罰，它的最基本功能是在社區(qū)里監(jiān)督未成年人。緊隨具有嚴(yán)格時(shí)間表的監(jiān)禁刑之后，設(shè)計(jì)釋放安置是要幫助未成年人過渡到“真正的世界”。
未成年人釋放安置不是一個(gè)新概念，其淵源可追溯到十八世紀(jì)，通常認(rèn)為它類似于未成年人緩刑和成年人假釋。最近十年來，為了反映刑事司法制度現(xiàn)在采取的更加嚴(yán)厲懲罰的態(tài)度，未成年人釋放安置已經(jīng)得到了進(jìn)一步加強(qiáng)。這個(gè)詞條回放了歷史場(chǎng)景，把未成年人釋放安置與未成年人緩刑和成年人假釋聯(lián)系起來，并且深入闡述了釋放安置的問題。
一、歷史回顧
在十八世紀(jì)，未成年人大約8歲時(shí)就要被送去當(dāng)學(xué)徒，去學(xué)習(xí)技術(shù)、承擔(dān)責(zé)任和接受訓(xùn)練。在十八世紀(jì)后半期，這個(gè)做法開始衰退了，導(dǎo)致了未成年人監(jiān)督的崩潰。其結(jié)果是，目無法紀(jì)的未成年人有時(shí)間投身于的課外活動(dòng)——犯罪。
由于不受監(jiān)督和不守規(guī)矩的未成年人人數(shù)日益增加，被拘留的個(gè)體未成年人人數(shù)和類型也就隨之增多了。因此，十九世紀(jì)早期出現(xiàn)了把被拘留的兒童與被拘留的成人分開關(guān)押的舉措，專為兒童設(shè)置的第一個(gè)拘留設(shè)施于1825年開啟。紐約收容所收留流浪兒、棄兒，并且關(guān)押犯罪未成年人，希望給他們提供較為積極的環(huán)境。在他們被關(guān)押期間，要求兒童學(xué)習(xí)文化知識(shí)和職業(yè)技能，關(guān)押時(shí)期持續(xù)一到三年。根據(jù)在收容所期間他或她的行為表現(xiàn)，一個(gè)評(píng)估委員會(huì)決定對(duì)未成年人的關(guān)押期限，該委員會(huì)必須為未成年人釋放回歸社區(qū)做準(zhǔn)備。
在監(jiān)禁期限屆滿之后，把未成年人釋放到一個(gè)家庭作為契約雇工在私人住所勞動(dòng)工作。這已經(jīng)被視為現(xiàn)行未成年人釋放安置運(yùn)動(dòng)的起始階段。契約期間的目的是在社區(qū)中監(jiān)督未成年人并且教導(dǎo)歸檔兒童學(xué)習(xí)工作技能。此外，這個(gè)措施也給未成年人提供了一個(gè)養(yǎng)育環(huán)境，以便努力減少可能引誘她或他實(shí)施不法行為的因素。從十九世紀(jì)60年代后期開始，起先批準(zhǔn)了釋放的契約約定的委員會(huì)，要求一個(gè)官方機(jī)關(guān)檢查未成年人的進(jìn)步情況。
在十九世紀(jì)末，收容所的契約成分消失了，因?yàn)樗辉俦灰暈橛欣蓤D了。然而，許多人認(rèn)為，它沒有真正消失；而是工作名稱改變了（Pisciotia，1993年）。契約約定變成了釋放安置或假釋，而且檢察機(jī)關(guān)變成了假釋機(jī)關(guān)。唯一的不同是，契約約定程序把未成年人釋放給“主人”，而釋放安置／假釋方法把未成年人釋放給他們的家庭或監(jiān)護(hù)人。
二、未成年人釋放安置與未成年人緩刑及成人假釋的比較
（一）未成年人釋放安置與未成年人緩刑
釋放安置與緩刑之間的不同在于批準(zhǔn)的法律基礎(chǔ)。在兩種情況下，未成年人被帶到法院并有充分證據(jù)判定未成年人有罪，區(qū)別在于未成年人受到的法庭判處的刑罰上。法官判決未成年人緩刑，就意味著該未成年人將留在社區(qū)接受一系列規(guī)則和規(guī)定的約束。然而，法官不能判處未成年人釋放安置；而只能是判處未成年人一定期限的監(jiān)禁，但釋放安置是刑罰的一個(gè)最后成分。
同樣，釋放安置與緩刑之間的相似之處是需要給未成年人提供社區(qū)監(jiān)督、咨詢和任何附加服務(wù)。兩者的基本目標(biāo)是要執(zhí)行釋放回社區(qū)的條件。釋放的這些條件需要持續(xù)地遵守宵禁、上學(xué)或保持雇用，保持與法院官員的聯(lián)系、咨詢、參加服務(wù)（如物質(zhì)濫用戒除服務(wù)、性犯罪者規(guī)劃家庭服務(wù)），并且避免犯罪活動(dòng)。檢查監(jiān)督釋放條件是釋放安置／緩刑監(jiān)督官的職責(zé)，因?yàn)檫`反釋放的任何或所有條件都能導(dǎo)致一定期限的監(jiān)禁。因此，當(dāng)考察規(guī)則和規(guī)定的時(shí)候，官員有兩個(gè)相互矛盾的功能：既是執(zhí)行者又是顧問。
作為執(zhí)行者，官員必須查證社區(qū)釋放的所有條件。如果未成年人不遵守釋放安置／緩刑的任何條件，官員必須使用他或她的自由裁量權(quán)，在警告未成年人和聯(lián)系法官撤回判決之間作出選擇。作為顧問，通過討論責(zé)任的重要性和保持親社會(huì)行為的方式，官員必須幫助未成年人不實(shí)施違法犯罪行為。一方面，官員必須慈悲為懷、無微不至地關(guān)心（顧問的角色）；另一方面，她或他必須執(zhí)行并檢查監(jiān)督釋放安置／緩刑的條件。
（二）未成年人釋放安置與成人假釋
釋放安置和假釋的功能是相同的——監(jiān)督和協(xié)助已經(jīng)從監(jiān)禁期釋放出來的罪犯，二者之間的不同是法理上的。未成年人法院制度的創(chuàng)立是一項(xiàng)以尋求未成年人福祉為目的幫助未成年人的成長(zhǎng)。因?yàn)樗蛩哪挲g，根據(jù)社會(huì)規(guī)則要求，一名未成年人可能被處理或教導(dǎo)該怎樣做出行為。相反，成人法院的任務(wù)是要證實(shí)犯罪并且施加罪有應(yīng)得的懲罰，以保護(hù)社會(huì)民眾和控制犯罪。因此，刑事司法制度（未成年人和成人）的法理基礎(chǔ)是用詞不同的理由，雖然釋放安置和假釋的基本功能是相同的。
三、深入細(xì)致的釋放安置計(jì)劃運(yùn)動(dòng)
總體上，未成年人釋放安置的使用是不成功的(AltschulerandArmstrong，1990)。就是說，提供有限服務(wù)和承擔(dān)大量個(gè)案工作壓力的同時(shí)，在社區(qū)里對(duì)未成年人的傳統(tǒng)監(jiān)督，對(duì)于在社區(qū)內(nèi)成功轉(zhuǎn)變未成年人，不是一個(gè)非常有效的方法。之所以取得不了成功，原因就在于幾個(gè)因素的影響：(1)在過渡期間，行刑機(jī)關(guān)工作人員與釋放安置工作人員之間缺乏溝通；(2)不能確定未成年人服務(wù)的合適提供者；(3)釋放安置工作人員承擔(dān)著極大的個(gè)案工作量；(4)選擇不適當(dāng)?shù)奈闯赡耆诉M(jìn)行釋放安置，這就導(dǎo)致了使用基金試圖改進(jìn)釋放安置成功的現(xiàn)象。
更加明確的是，未成年人司法和犯罪預(yù)防辦公室已經(jīng)撥出專款資助執(zhí)行“強(qiáng)化釋放安置計(jì)劃”。實(shí)施強(qiáng)化釋放安置計(jì)劃目的是：(1)改進(jìn)從監(jiān)禁到社區(qū)的過渡；(2)提高未成年刑罰的釋放安置成分的作用(AltschulerandArmstrong,1994)。這項(xiàng)資金已經(jīng)獲得同意。因?yàn)檠芯勘砻?，?dāng)未成年人再進(jìn)入社會(huì)的時(shí)候，他們無能力牢記從監(jiān)禁中吸取的教訓(xùn)，即釋放回社區(qū)的未成年人似乎不保持在行刑期間他們可能已經(jīng)學(xué)到的親社會(huì)行為。除此，研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)高度結(jié)構(gòu)化的計(jì)劃在適當(dāng)?shù)奈恢玫臅r(shí)候，釋放程序的結(jié)果是更有利的。因此，通過統(tǒng)合監(jiān)禁方式與強(qiáng)化釋放安置的辦法，“強(qiáng)化釋放安置計(jì)劃”運(yùn)動(dòng)尋求緩減從行刑機(jī)關(guān)監(jiān)禁的過渡。
統(tǒng)合監(jiān)禁的目的是在未成年人還在被行刑時(shí)就開始對(duì)他們進(jìn)行回歸社會(huì)的整合工作。通過提前給未成年人的挑戰(zhàn)做準(zhǔn)備，來完成這個(gè)轉(zhuǎn)變過程（例如，怎樣處理同齡人關(guān)系和誘惑），確定在社區(qū)里可行的服務(wù)和計(jì)劃（例如，物質(zhì)濫用戒除咨詢），并且確保所有的當(dāng)事人遵守釋放條件（例如，正如未成年人報(bào)告所講的那樣，服務(wù)被提供）?？傊?，這個(gè)時(shí)期涉及詳細(xì)的釋放程序的所有決策，包括未成年人的生活安排。
對(duì)于誰適合于強(qiáng)化釋放安置的問題，還要做出一個(gè)附加裁判。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，把有實(shí)施再犯罪行為低度可能的未成年人置于強(qiáng)化釋放安置的時(shí)候，就是嚴(yán)格控制該未成年人可能作出不適當(dāng)?shù)男袨榕e止。換句話說，釋放安置的作用影響對(duì)“低危險(xiǎn)”未成年人可能是有害的。兩個(gè)廣泛限定的小組能適應(yīng)選好的強(qiáng)化釋放安置。第一組包括頑固罪犯——那些有非暴力行為長(zhǎng)期歷史的人，第二組是能得益于特殊化處遇有特定問題的未成年人（例如，物質(zhì)濫用者，性犯罪者）。研究顯示，這兩組“高危險(xiǎn)”群體能獲益于高度組織結(jié)構(gòu)化的計(jì)劃，因此，釋放安置計(jì)劃明確限定接收對(duì)象是極為重要的。
更進(jìn)一步，成功的釋放安置計(jì)劃應(yīng)該關(guān)注保護(hù)社會(huì)，強(qiáng)調(diào)罪犯對(duì)自己的行為承擔(dān)責(zé)任，給未成年人提供適當(dāng)?shù)姆?wù)（家庭干預(yù)，健康相關(guān)的問題，生活安排，勞動(dòng)安置，等等），給未成年人確定并鞏固社區(qū)資源，而且監(jiān)督和評(píng)估罪犯的進(jìn)步情況。為完成這些目標(biāo)，釋放安置強(qiáng)調(diào)監(jiān)督和處遇。誠(chéng)如前述，監(jiān)督和處遇被視為是與愿望相反的；然而，“強(qiáng)化釋放安置計(jì)劃”模式的一個(gè)目的是要合并這兩個(gè)功能以便處遇成為釋放的一個(gè)要求。只要參加處遇服務(wù)就能發(fā)揮監(jiān)督功能，那么在那個(gè)聚合上收集信息數(shù)據(jù)就是處遇功能。
未成年人司法與犯罪預(yù)防辦公室提供資金資助四個(gè)州執(zhí)行“強(qiáng)化釋放安置計(jì)劃”模式：科羅拉多州、內(nèi)華達(dá)州、新澤西州和弗吉尼亞州。實(shí)施的“強(qiáng)化釋放安置計(jì)劃”模式以犯罪學(xué)理論（緊張、社會(huì)學(xué)習(xí)和社會(huì)控制）為基礎(chǔ)，選擇適當(dāng)?shù)母呶ｋU(xiǎn)罪犯，并且把監(jiān)督與處遇合并成一個(gè)高度組織結(jié)構(gòu)化的計(jì)劃。到1999年時(shí)，每個(gè)試行場(chǎng)所一直在改進(jìn)多面“強(qiáng)化釋放安置計(jì)劃”模式的推行；因此對(duì)計(jì)劃的影響作用進(jìn)行正式評(píng)估的工作還沒有完成。所以建議，阿特休勒和阿姆斯特朗(1990)推薦“強(qiáng)化釋放安置計(jì)劃”模式應(yīng)該包含許多有利的觀念，這些有利的觀念已經(jīng)得到了學(xué)術(shù)話語(MacKenzie，1999)的支持，但是，如果社區(qū)未成年人司法制度不能有效地落實(shí)計(jì)劃，那么就會(huì)出現(xiàn)問題。換句話說，雖然書面模式包含有必需的成份，但是只有所有機(jī)制始終如一地貫徹執(zhí)行下去，才能取得成功。
四、結(jié)論
【論文摘要】客觀的說，職中學(xué)生基礎(chǔ)差、底子薄，主觀上欠努力。這些，都將職中語文教學(xué)推入了“尷尬”境地。在課程改革中，應(yīng)結(jié)合中職實(shí)際，堅(jiān)持優(yōu)選教學(xué)內(nèi)容和優(yōu)化教學(xué)方式并舉，著力強(qiáng)化課堂講學(xué)、誦讀訓(xùn)練、語文應(yīng)用三個(gè)環(huán)節(jié)，引導(dǎo)學(xué)生樂學(xué)善學(xué)，學(xué)有所悟，學(xué)用相長(zhǎng)。
中等職業(yè)學(xué)校承擔(dān)著職業(yè)技能教學(xué)任務(wù)。如何全面掌握專業(yè)技能，更好滿足就業(yè)需要，家長(zhǎng)期望厚重，學(xué)生孜孜以求。相比較而言，對(duì)于語文的學(xué)習(xí)，大部分學(xué)生思想上不夠重視。少數(shù)學(xué)生甚至認(rèn)為只要認(rèn)識(shí)常用漢字，會(huì)說話能看報(bào)就可以了。客觀的說，職中學(xué)生基礎(chǔ)差底子薄，主觀上的欠重視、欠努力，這就將職中語文教學(xué)推人了一個(gè)“尷尬”的境地。筆者認(rèn)為，職中語文教學(xué)課程改革過程中，應(yīng)堅(jiān)持優(yōu)選教學(xué)內(nèi)容和優(yōu)化教學(xué)方式并舉，引導(dǎo)學(xué)生樂學(xué)善學(xué)，學(xué)有所悟，學(xué)用相長(zhǎng)。
(一)強(qiáng)化課堂講學(xué)、內(nèi)容少而精、突出藝術(shù)性
傳統(tǒng)的語文教學(xué)，教師通常會(huì)把所有知識(shí)點(diǎn)毫無保留地傳授給學(xué)生，這種教學(xué)模式，教育界一直爭(zhēng)議頗多。實(shí)際上，讓職中學(xué)生處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，靜聽老師“滿堂灌”，這本身就是一件難事。筆者認(rèn)為，教學(xué)中應(yīng)提倡講授內(nèi)容少而精當(dāng)?shù)姆椒ǎ磳?duì)平板的、煩瑣的、公式化的講授。大力提倡講授的藝術(shù)性，增強(qiáng)教學(xué)吸引力，使課堂具有說服力、感染力。一節(jié)課的課堂教學(xué)只有短短四十五分鐘，如果老師大包大攬，就不能形成有效的互動(dòng)教學(xué)課堂。
在實(shí)踐中，教師應(yīng)考慮到學(xué)生的基礎(chǔ)狀況和接受水平，選取教材中歷代名篇佳作作為精講的主要內(nèi)容，給予適當(dāng)?shù)恼n時(shí)和精力傾斜。優(yōu)選時(shí)，不貪多而求代表性、經(jīng)典性;精講時(shí)，避免泛而求講深、求講透。以老師少而精當(dāng)?shù)闹v解，使他們課課學(xué)有所得，篇篇學(xué)有所獲。因此，哪怕一堂課學(xué)生只掌握一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，也比泛泛而談、毫無重點(diǎn)、毫無特色的全面分析有用。
講課時(shí)老師要講究藝術(shù)性，要能夠適時(shí)地點(diǎn)撥、提示、點(diǎn)化、引導(dǎo)，使得課堂教學(xué)更具有魅力，更具有吸引力。要通過精心準(zhǔn)備，使講授成為一根“導(dǎo)火索”，引爆學(xué)生的參與熱情和強(qiáng)烈的求知欲望;成為一貼“催化劑”，幫助學(xué)生突破重點(diǎn)難點(diǎn);成為一把“金鑰匙”，開啟學(xué)生的智慧之門。要緊緊抓住教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生去體驗(yàn)、去討論，讓學(xué)生積極參與到被他們視為可上可不上的語文課堂上來，把學(xué)生的思維引向深人，一點(diǎn)點(diǎn)地讓他們得到感染、受到熏陶，沉人到優(yōu)秀的中國(guó)文化中來。
(二)強(qiáng)化誦讀訓(xùn)練、積累語言、形成語感
課堂教學(xué)中，老師講得多了，學(xué)生參與的就少了。要讓學(xué)生參與，就要想方設(shè)法調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，讓學(xué)生動(dòng)起來。而職業(yè)學(xué)校的大多數(shù)學(xué)生缺乏良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，上課注意力不容易集中，他們或交頭接耳，或托腮沉思，要想讓他們把注意力集中于課堂，沉人書本，使得他們眼到、口到、心到的最好方法之一就是朗讀訓(xùn)練。
《課程標(biāo)準(zhǔn)》在“教學(xué)建議”中指出:“在教學(xué)過程中，要摒棄繁瑣地分析，引導(dǎo)學(xué)生通過朗讀和思考來感受課文內(nèi)容。”宋學(xué)家朱熹也說過:“凡讀書，需要讀得字字響亮，不可誤一字?！睂?shí)踐證明，朗讀是一種行之有效的學(xué)習(xí)方式。它以眼獲取信息，用心體味信息，以聲傳達(dá)信息。學(xué)生在朗讀時(shí)，一字一字地看，一句一句地讀，能有效凝聚學(xué)生的注意力，促使他們?nèi)硇牡赝度说轿闹腥?。一次次地反?fù)朗讀，學(xué)生的音長(zhǎng)音短、音高音低以及語調(diào)的變化，實(shí)際上是對(duì)文章的反復(fù)推敲、分析綜合。每朗讀一遍，理解也就深人一層。這也就是“讀書百遍，其義自現(xiàn)”的道理。
朗讀不僅幫助學(xué)生感受課文內(nèi)容，一定量的誦讀，還能幫助學(xué)生積累語言材料，形成語感。古人早有“熟讀唐詩三百首，不會(huì)作詩也會(huì)吟”的說法。作家巴金能背誦200篇的《古文觀止》，茅盾能背誦全本的《紅樓夢(mèng)》。這也正是他們具有超凡語言能力的重要原因?？梢姡粋€(gè)人的語文能力特別是說寫能力，是在一定量的吟誦、熟讀、背誦的基礎(chǔ)上，通過一定的知識(shí)積累和語言積累而形成的。
筆者在教學(xué)中，注重對(duì)學(xué)生進(jìn)行誦讀訓(xùn)練。每篇課文都會(huì)劃出一部分內(nèi)容作為課內(nèi)或課外誦讀的材料，且把檢查背誦情況計(jì)人平時(shí)成績(jī)。學(xué)生通過背誦，化別人的語言為自己的血肉。那文句、那意境如發(fā)于己心，如出于己口。愈積累愈豐富，愈豐富愈自然貫通，逐漸就積淀成一種語感，對(duì)寫作也有一定的促進(jìn)作用。
(三)強(qiáng)化語文應(yīng)用、拓展視野、學(xué)以致用
語文教學(xué)是母語教學(xué)，語文學(xué)習(xí)的外延和生活的外延相等。在平時(shí)的教學(xué)中，語文老師還要注意開拓學(xué)生的視野，把學(xué)語文、用語文放到廣闊的社會(huì)大課堂中去。
職校學(xué)生大多十六七歲，接受新鮮事物的能力很強(qiáng)。喜歡時(shí)尚雜志，愛看小說電視。對(duì)于學(xué)生的這些愛好，筆者采用引導(dǎo)的策略，幫助他們提高選擇能力、鑒賞能力。凡是有可讀可看性的，不管它內(nèi)容是否淺顯，語言是否優(yōu)美，從不粗暴地加以否定，不扼殺他們讀書的欲望和他們對(duì)外面鮮活世界的探索欲。在老師的正確引導(dǎo)下，學(xué)生養(yǎng)成了愛讀書的習(xí)慣，他們通過報(bào)刊、電視，關(guān)心、了解國(guó)事天下事，成長(zhǎng)為一個(gè)個(gè)熱愛生活的人。
糖尿病患者血清尿酸低于正常對(duì)照組，尿酸升高47例（378.5±101.3ummol/l）伴甘油三酯升高41例（2.05±1.31mmol/l），尿酸正常85例（254.5±70.4ummol/l）伴甘油三酯升高21例（1.95±1.21mmol/l），p
【關(guān)鍵詞】 糖尿病 血清尿酸 血脂 職稱論文
【中圖分類號(hào)】 R587.1
糖尿病是代謝紊亂造成的一種全身慢性進(jìn)行性疾病，糖尿病患者血脂異常最為常見。尿酸（UA）是體內(nèi)嘌呤核酸分解的代謝產(chǎn)物，近年研究發(fā)現(xiàn)，UA與血壓、血脂、血糖都有相關(guān)性，認(rèn)為可能在多種疾病發(fā)病過程中起到某種作用[1]。我們對(duì)132例糖尿病患者進(jìn)行了血清尿酸及血脂水平檢測(cè)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：
1 資料和方法
1.1 資料
糖尿病患者組為2008年6月—2010年6月本院經(jīng)臨床確診為糖尿病的住院患者132例，其中男性72例，女性57例，正常對(duì)照組59例為健康體檢者。
1.2 方法
抽取受檢者空腹靜脈血3ml，離心10min(1500r/min)，分出血清后當(dāng)天進(jìn)行測(cè)定?？偰懝檀迹═C）、甘油三酯（TG）采用GPO-PAP法；低密度脂蛋白（LDL-C）采用PVP一步沉淀法；UA采用酶法。其儀器測(cè)試參數(shù)嚴(yán)格按照各指標(biāo)的說明書要求設(shè)置。儀器為山東高密GF-D800型半自動(dòng)生化分析儀。在檢測(cè)血清標(biāo)本前，首先做室內(nèi)質(zhì)量控制，質(zhì)控合格后方行標(biāo)本測(cè)定。
2 結(jié)果
糖尿病組的TG、TC均明顯升高，TG與正常對(duì)照組比較差異極為顯著（P
表1 糖尿病患者血清尿酸與血脂水平
糖尿病患者血清UA低于正常對(duì)照組，UA升高47例（378.5±101.3ummol/l）伴TG升高41例（2.05±1.31mmol/l），UA正常85例（254.5±70.4ummol/l），TG升高者21例（1.95±1.21mmol/l），p
表2 糖尿病患者UA與TG對(duì)照表
3 討論
血脂是公認(rèn)的動(dòng)脈粥樣硬化因素，而尿酸一直是診斷痛風(fēng)和反映腎功能的指標(biāo)[2]，尿酸與血脂又與糖尿白的代謝密切相關(guān)。研究認(rèn)為，低尿酸血癥和高尿酸血癥在糖尿病患者中是兩種不同的存在形式，在以胰島素抵抗為主，明顯的糖尿病腎病發(fā)病初期及DN進(jìn)展期腎小球?yàn)V過率下降時(shí)表現(xiàn)為高尿酸血癥；在胰島素抵抗較輕而以胰島細(xì)胞分泌缺陷為主，血糖水平控制較差，DN進(jìn)展減慢，腎小球?yàn)V過率增加時(shí) 表現(xiàn)為低尿酸血癥[3]。所以低尿酸血癥或高尿酸血癥均對(duì)糖尿病患者病情有不利影響。而高TC、TG血癥更會(huì)加重糖尿病的代謝紊亂。國(guó)內(nèi)研究表明，血尿酸與血脂異常的相互作用機(jī)制可能為血脂異常導(dǎo)致血尿酸清除障礙，而體內(nèi)尿酸水平增高導(dǎo)致脂蛋白脂酶活性降低，甘油三酯分解減少，使血中甘油三酯水平升高[4]。觀察表明，糖尿病組患者的血尿酸和血脂異常程度明顯高于健康組患者，血脂異常組患者與糖尿病組患者的血尿酸水平與TG的異常程度的顯著性正相關(guān)，與HDL-C呈顯著性負(fù)相關(guān)，說明尿酸升高與脂質(zhì)代謝異常有關(guān)，高尿酸血癥本身可能不是長(zhǎng)期糖尿病患者動(dòng)脈硬化的高危因素。
糖尿病是臨床常見病，同時(shí)也是多發(fā)病，各年齡段都有病例。糖尿病患者與血脂的關(guān)系、糖尿病患者與血清尿酸之間的關(guān)系頗受關(guān)注；今作者綜合糖尿病患者與血脂、與血清尿酸之間的代謝問題，從表1、表2可以看出，糖尿病患者的脂類代謝及核酸代謝均不同程度的發(fā)生紊亂，尤以TG為甚，而高TG血癥是冠心病等心血管疾病的危險(xiǎn)因素。因而，糖尿病患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)與藥物治療同樣重要，并建議在今后的工作中，將血脂和UA均列為常規(guī)體檢項(xiàng)目。
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泰興城區(qū)自2000年以來，大量的10kV架空線路進(jìn)行了桿線入地改造，很多臺(tái)變更換為箱變，箱變一般分為美式箱變和歐式箱變。同容量美式箱變比歐式箱變占地小、體積小，但是變壓器運(yùn)行維護(hù)不太方便。本文結(jié)合泰興城區(qū)使用情況對(duì)箱變的基本要求及應(yīng)用進(jìn)行探討。
1應(yīng)用背景
箱式變電站不同于常規(guī)土建配電房，其主要特點(diǎn)為：
(1) 變電站在制造廠完成設(shè)計(jì)、制造與安裝，并完成內(nèi)部電氣接線。
(2) 變電站經(jīng)過規(guī)定的型式試驗(yàn)考核。
(3) 變電站經(jīng)過出廠試驗(yàn)的驗(yàn)證。
箱變是一種把高壓開關(guān)設(shè)備、配電變壓器和低壓配電裝置按一定接線方案組合在一體的工廠化預(yù)制式緊湊型配電設(shè)備，具有成套性強(qiáng)、體積小、占地少、送電周期短、選址靈活、對(duì)環(huán)境適應(yīng)性強(qiáng)、安裝使用方便、運(yùn)行安全可靠及投資少、見效快等一系列優(yōu)點(diǎn)。
箱變應(yīng)用在市區(qū)，可裝在路邊綠化區(qū)、道路交叉口、生活小區(qū)、生產(chǎn)廠地、高層建筑等處。同容量箱變的占地面積僅為配電房所占面積的1/5～1/10，同時(shí)大大減少了工程施工量，做到投資少、見效快。在我們泰興城區(qū)已經(jīng)大量使用。
2箱式站的總體結(jié)構(gòu)
組合式箱變中，高壓開關(guān)設(shè)備所在的室一般稱為高壓室；變壓器所在的室一般稱為變壓器室；低壓配電裝置所在的室稱為低壓室。這三個(gè)室在箱式站中有兩種布置，即“目”字型布置和“品”字型布置。也是我們通常所說的歐變和美變的布置。
3箱變內(nèi)的中壓開關(guān)設(shè)備
箱式站中，若是終端接線，使用(負(fù)荷開關(guān)＋熔斷器)組合電器柜；若為環(huán)網(wǎng)接線，則采用環(huán)網(wǎng)供電單元。環(huán)網(wǎng)供電單元一般配負(fù)荷開關(guān)，它由兩個(gè)作為進(jìn)出線的負(fù)荷開關(guān)柜和一個(gè)變壓器保護(hù)柜(負(fù)荷開關(guān)＋熔斷器)組合成電器柜。由于我國(guó)在城網(wǎng)建設(shè)和改造中，推行環(huán)網(wǎng)供電，以減少供電的中斷，預(yù)期環(huán)網(wǎng)供電單元將有大的發(fā)展。
SF6環(huán)網(wǎng)供電單元的特點(diǎn)是大大提高了人身安全，同時(shí)安裝容易，維修少，省地方，經(jīng)濟(jì)效益顯著。環(huán)網(wǎng)供電單元由間隔組成，一般至少由三個(gè)間隔組成，即2個(gè)電纜進(jìn)出間隔和1個(gè)變壓器回路間隔。
城網(wǎng)一般用環(huán)纜，在用架空線的地方，可將架空線引至環(huán)網(wǎng)供電單元旁，再由電纜引進(jìn)和引出。一般來說，母線和開關(guān)封閉在充SF6的殼體內(nèi)。由于殼體封閉，故不受外界環(huán)境的影響，提高了設(shè)備的可靠性，又由于用SF6絕緣，故可做到體積小。還由于充氣壓力低，密封等問題也容易解決。
4變壓器的匹配和散熱處理
箱變用變壓器為降壓變壓器，一般將10kV降至380V/220V，變壓器容量一般為50～1600kVA，箱變最常用的容量為80～630kVA。變壓器選用S11或更高等級(jí)全密封、免維護(hù)、低噪音、性價(jià)比高的油浸式變壓器(噪音≤50dB)或新型干式變壓器SCB10等。采用干式變壓器時(shí)，變壓器室必須配散熱系統(tǒng)。目前，省內(nèi)要求采用S11系列配電變壓器，有的也采用了非晶合金變壓器，其優(yōu)點(diǎn)是空載損耗很小，只有1/4～1/3，但其價(jià)格高出1.3～1.6倍，但隨著制造技術(shù)的提高，一旦價(jià)格降下來，非晶合金變壓器會(huì)占據(jù)市場(chǎng)主導(dǎo)地位。根據(jù)江蘇省電力公司要求，接線組別必須使用Dyn11聯(lián)結(jié)。
變壓器設(shè)置有二種方式：一種將變壓器外露于空氣中，但仍在殼體內(nèi)，更換方便(歐式箱變布置)；另一種將變壓器安裝在封閉隔室內(nèi)(美式箱變布置)。后者變壓器室為防日照輻射使室溫升高，采用四周壁添加隔熱材料、雙層夾板結(jié)構(gòu)，頂蓋設(shè)計(jì)成帶空氣墊或隔熱材料的氣樓結(jié)構(gòu)，內(nèi)設(shè)通風(fēng)道，裝有自動(dòng)強(qiáng)迫排氣通風(fēng)裝置(軸流風(fēng)機(jī)或幅面風(fēng)機(jī))。通常裝置的開啟和停止，由變壓器室的溫度監(jiān)控裝置自控，其溫度的整定值按允許溫度的80%～90%設(shè)定；室內(nèi)正常溫度下，靠自然通風(fēng)來散熱。
5低壓側(cè)功能特點(diǎn)
低壓(0.4kV)側(cè)，出線保護(hù)可以配多路空氣開關(guān)或刀熔開關(guān)；自動(dòng)循環(huán)投切無功補(bǔ)償裝置，補(bǔ)償容量一般為變壓器容量的30%；具有獨(dú)立電能計(jì)量箱。
低壓開關(guān)配置智能控制器可實(shí)現(xiàn)預(yù)警功能，并可提供信號(hào)單元及操作控制，同時(shí)還有表計(jì)功能。
6外殼制造工藝
表面防護(hù)層的附著力差、壽命短制約了普通鋼板用于戶外型箱變。外殼有的采用不銹鋼板、鋁合金板或聚苯乙烯復(fù)合板，而非金屬外殼(如玻璃纖維增強(qiáng)水泥板、玻璃纖維增強(qiáng)塑料板、彩色板等)的采用是一種流行趨勢(shì)。在用玻璃纖維增強(qiáng)水泥板和玻璃纖維增強(qiáng)塑料板時(shí)，為了采光和防止雨水淋入，可將頂蓋做成表面光滑的防水滴緣。
7結(jié)束語
【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺病 危險(xiǎn)因素 早期診斷 預(yù)防 職稱論文
【abstract】 objective to understand the importance of the early diagnosis and precaution for copd(chronic obstructive pulmonary disease). methods: copd is characterized pathologically by declining,irreversible fev1(forced expiratory volume in the first second) and progressive dyspnea,which we can sceen and monitor the susceptible population of copd with spirometer to achieve early diagnosis. results: data shows cigarette smoking is the principal cause of copd among the various risk factors contributing to the copd.basis on the evidence and theory,we can formulate srtategy and measures for early precaution. conclusions: the major contributing factor is smoking and it is effictive to sceen and monitor the susceptible population with spirometer for early diagnosis.smoking cessation,treatment of respiratory infection,nutrition support and strategy of stop is of importance for the early intervention in the susceptible population of different age gruops.
【key word】 copd risk factor early diagnosis precaution
慢性阻塞性肺疾?。╟opd）是世界范圍內(nèi)最影響健康、要經(jīng)歷慢性長(zhǎng)期病程的嚴(yán)重疾病之一，其發(fā)病率和死亡率不斷上升。該疾病以一秒鐘用力呼氣流量（fev1）的不可逆下降為特點(diǎn)，并伴隨不斷加重的呼吸困難、其他呼吸道癥狀和進(jìn)行性體質(zhì)下降。明確診斷后，10年存活率＜50%，其中1/3以上患者死于呼吸衰竭。copd無論在發(fā)達(dá)國(guó)家還是不發(fā)達(dá)國(guó)家，都是致死、致殘的重要疾患。copd早期很少有明顯癥狀，正常人群中估計(jì)超過5%患有潛在copd，肺功能較低水平[fev1/用力肺活量（f－vc）＜0.70]的人群中超過70%有潛在阻塞性肺疾病，潛在的患者往往錯(cuò)過早期預(yù)防機(jī)會(huì)。因copd治療效果不好，一旦發(fā)生幾乎很難逆轉(zhuǎn)，延誤診斷和治療是導(dǎo)致copd發(fā)病率和病死率上升的重要原因。在病情已不可逆轉(zhuǎn)時(shí)才作出診斷，很大程度上降低了預(yù)防和治療效果。如果針對(duì)copd進(jìn)行大范圍人群的早期篩選，會(huì)產(chǎn)生過重的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。因此，有必要探究copd的病因?qū)W和易感人群的特點(diǎn)，尋找出copd的高危人群，以便針對(duì)目標(biāo)人群進(jìn)行早期診斷和預(yù)防。
1 高危人群的特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素
一般認(rèn)為，導(dǎo)致copd的主要病因是吸煙。雖然其他因素也有一定作用，但吸煙是引發(fā)copd的最重要的原因。其他影響copd發(fā)生的因素包括空氣污染、性別、個(gè)體基因、氣道反應(yīng)性、遺傳性過敏癥、職業(yè)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、飲食和生活中的環(huán)境因素等。
1.1 吸煙 雖然重度吸煙者中只有一部分發(fā)生copd，但已有確鑿的證據(jù)表明，主動(dòng)吸煙是引發(fā)copd的一個(gè)重要因素。研究結(jié)果顯示，吸煙者fev1指標(biāo)下降的危險(xiǎn)性更大，吸煙量與fev1下降密切相關(guān)，戒煙后fev1能恢復(fù)，但不能恢復(fù)到正常水平。不論性別如何，吸煙者發(fā)展為copd的可能性是不吸煙的14倍。而被動(dòng)吸煙也同樣增加肺吸入顆粒、有機(jī)粉塵和氣體的負(fù)擔(dān)，因而增加呼吸道癥狀和發(fā)展為copd的危險(xiǎn)。
1.2 空氣污染 空氣中的可吸入顆粒和no2等氣體，會(huì)使成人、兒童的fev1以及f－vc等指標(biāo)發(fā)生改變，顯示肺臟功能受到損傷。很多研究發(fā)現(xiàn)，在可吸入顆粒污染濃度較高的地區(qū)，氣道分泌增加、呼吸困難、慢性支氣管炎、肺氣腫及copd的發(fā)生較其他地區(qū)增多。分析發(fā)現(xiàn)，城市污染是發(fā)生copd更危險(xiǎn)的因素。
1.3 個(gè)體基因 研究表明，不同個(gè)體遺傳易感性差異在copd的發(fā)生中扮演著重要角色，這可以解釋有10%~20%的copd患者有吸煙史。有研究項(xiàng)目對(duì)包括α1－抗胰蛋白酶基因在內(nèi)的5種基因進(jìn)行分析，有明確證據(jù)的只有α1－抗胰蛋白酶基因（aat），它是早期嚴(yán)重copd和快速肺功能下降的危險(xiǎn)因素，尤其結(jié)合吸煙因素時(shí)更為明顯。也有研究表明，高濃度il－13也可促進(jìn)copd的發(fā)生。
1.4 高氣道反應(yīng) 有高氣道反應(yīng)的人群肺功能容易下降。雖然高氣道反應(yīng)如何影響copd的形成過程尚不清楚，但是研究顯示，伴有高氣道反應(yīng)的吸煙者易發(fā)展為copd。氣道高反應(yīng)預(yù)示肺功能的損失，這是吸煙狀態(tài)后肺功能下降的最主要指標(biāo)，并且吸煙導(dǎo)致的氣管炎癥使氣道高反應(yīng)表現(xiàn)更加明顯，使受累人群更易發(fā)生copd。
1.5 fev1 fev1值及其下降速度，對(duì)copd的發(fā)生有預(yù)測(cè)價(jià)值，尤其在copd的早期，fev1下降速度較后期更為明顯。有研究顯示，有較高fev1值的人3歲后發(fā)展為copd 危險(xiǎn)性較低。對(duì)特殊人群（例如吸煙者）的fev1跟蹤檢測(cè)可預(yù)測(cè)其發(fā)展為copd的危險(xiǎn)性。如果吸煙者的fev1＜75%并且下降速度超過30ml/a，預(yù)示有很高的危險(xiǎn)發(fā)展為copd。
1.6 職業(yè) 在工業(yè)操作中，煤塵、金屬粉塵、噴涂粉塵、異氰酸鹽、鎘等被認(rèn)為能增加copd的危險(xiǎn)；尤其是長(zhǎng)時(shí)間的職業(yè)粉塵和化學(xué)顆粒環(huán)境，是導(dǎo)致copd的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其他有危險(xiǎn)的行業(yè)包括木工、造紙、紡織、建筑等。
1.7 營(yíng)養(yǎng) 營(yíng)養(yǎng)在預(yù)防copd方面，越來越引起重視?？寡趸瘎┤缇S生素c、維生素e等可以部分對(duì)抗因吸煙、空氣污染對(duì)肺臟的氧化損傷，長(zhǎng)期缺乏新鮮蔬菜使fev1水平較常人低。其他如鎂、ω－脂肪酸等也與預(yù)防copd有關(guān)。食物中魚類蛋白較多者的fev1水平高于食物中魚類蛋白較少者。此外，低體重兒童的f－vc、fev1指標(biāo)顯著低于健康兒童。這可能是低體重對(duì)肺的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生長(zhǎng)期不良影響，導(dǎo)致成年后達(dá)不到預(yù)期發(fā)育水平而易于發(fā)生copd。已有報(bào)道證實(shí)，饑餓會(huì)加速彈性蛋白酶誘導(dǎo)的肺氣腫發(fā)生，而且肺氣腫在低體重個(gè)體中更嚴(yán)重，這為營(yíng)養(yǎng)因素影響肺修復(fù)的觀點(diǎn)提供了支持依據(jù)。
1.8 社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況 社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況包括家庭收入、教育程度、居住或就業(yè)情況等。低收入、居住環(huán)境差、室內(nèi)外空氣污染、教育水平低、營(yíng)養(yǎng)不良、兒童呼吸道感染、被動(dòng)吸煙等，在兒童時(shí)期是發(fā)展為copd的危險(xiǎn)因素。慢性進(jìn)行性疾病反過來又可影響其社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況。
1.9 肺發(fā)育不良 從出生到25歲，肺臟都在不斷發(fā)育直到最大容積。肺的發(fā)育過程受到干擾，與吸煙環(huán)境、體重等因素有關(guān)。孕期和哺乳期吸煙可影響胎兒的肺發(fā)育和體重，還可影響到免疫系統(tǒng)發(fā)育，受到影響的嬰兒較正常兒童有更多的咳嗽和呼吸功能受損癥狀，兒童時(shí)期呼吸道感染可能是成人發(fā)展為不可逆氣道阻塞的危險(xiǎn)因素之一。
1.10 兒童呼吸道疾病 一般認(rèn)為兒童期患有呼吸系統(tǒng)疾病，若不能完全恢復(fù)，成年后發(fā)生呼吸道疾病的可能性較大。嬰兒期呼吸道感染可影響他們今后的肺功能及呼吸道癥狀，這可能與肺組織損傷，結(jié)構(gòu)改變，肺組織順應(yīng)性下降有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)不良、母親吸煙、肺發(fā)育不好等都是兒童時(shí)期呼吸道疾病的誘發(fā)因素。
1.11 其他 6.8%~17%的食物過敏者可以發(fā)生哮喘。一些研究表明，女性是發(fā)生copd的高危人群，其潛在的生理機(jī)制可能與激素和肺的發(fā)育結(jié)構(gòu)有關(guān)。在調(diào)整和平衡肺功能基線后，女性較男性的小氣道高反應(yīng)更明顯，這可以解釋女性fev1更容易下降的現(xiàn)象。因此女性吸煙導(dǎo)致的copd比率較男性更高。
2 預(yù)防
copd的早期預(yù)防很重要，不僅能起到緩解癥狀、提高生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命，而且可起到減少醫(yī)療資源消耗等作用。但控制copd發(fā)生和發(fā)展在實(shí)踐中的效果卻不盡人意，主要原因是因缺乏足夠重視的預(yù)防觀念和行之有效的預(yù)防措施。目前對(duì)copd的早期預(yù)防措施主要集中在以下幾個(gè)方面。
2.1 戒煙 戒煙或減少吸煙是目前最有效也是最重要的預(yù)防措施，因?yàn)榻錈熆擅黠@緩解fev1的下降速度。但干預(yù)性研究提示戒煙成功率很低，需要不斷地改進(jìn)戒煙方法和技術(shù)。美國(guó)在copd國(guó)家預(yù)防項(xiàng)目中，推廣對(duì)人群fev1的主動(dòng)檢測(cè)措施，使吸煙者了解自己的fev1現(xiàn)狀及其下降速度，以達(dá)到鼓勵(lì)戒煙的目的。清楚自己身處copd發(fā)作邊緣的吸煙者，比其他人更有戒煙的動(dòng)力和成效。
2.2 肺量計(jì)普查 采取最簡(jiǎn)單、實(shí)用的技術(shù)和方法在無癥狀的copd高危人群中定期進(jìn)行肺量計(jì)測(cè)定普查，可以盡早檢出病變者。肺量計(jì)用于測(cè)定fev1已逐漸在世界范圍內(nèi)得到認(rèn)可。對(duì)可能發(fā)展為copd的患者，無論其有無伴隨癥狀，都可以應(yīng)用肺量計(jì)進(jìn)行檢查，以期及早診斷，及早干預(yù)。keith等對(duì)8140名40~69歲的無病史人群進(jìn)行肺量計(jì)普查，發(fā)現(xiàn)12.4%的男性和3.5%的女性患有潛在阻塞性肺疾患，對(duì)吸煙且有呼吸道癥狀的人群，檢出率上升到27.4%。如果吸煙者的fev1＜75%并且下降速度超過30ml/a，預(yù)示有很高的危險(xiǎn)發(fā)展為copd。因此，對(duì)高危人群的肺量計(jì)普查更有實(shí)際的預(yù)防意義。異常的肺量計(jì)指標(biāo)還可預(yù)測(cè)copd、肺癌、心肌梗死和中風(fēng)，因此，對(duì)其指標(biāo)的辨別超發(fā)顯得重要。
2.3 控制呼吸道癥狀 兒童時(shí)期的呼吸道反復(fù)感染對(duì)成年后copd的形成有直接影響。老年人由于其免疫水平低下，容易因呼吸道感染誘發(fā)copd的急性發(fā)作。因此，要控制重點(diǎn)人群的上呼吸道感染。流感疫苗對(duì)于預(yù)防copd患者的急性發(fā)作有一定作用。對(duì)于老年copd患者，流感疫苗接種可降低其入院、感冒和死亡的危險(xiǎn)。老年人因消化功能異常，抑郁和惡病質(zhì)等，導(dǎo)致體重下降，可進(jìn)一步損害免疫系統(tǒng)，因此加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，恢復(fù)體重也是預(yù)防感染的重要措施之一。
2.4 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、增加體重 低體重的copd患者死亡率較高，因此，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加體重，不僅能改善通氣功能，而且增強(qiáng)機(jī)體免疫水平。尤其是早期copd患者，。要制定合理的飲食計(jì)劃，進(jìn)食高能量食物，增加進(jìn)食次數(shù)，配合戒煙和體育鍛煉等，延緩copd病情的進(jìn)展。
