發(fā)布時間：2023-05-16 10:36:04
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的合同節(jié)能管理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
（一）管理人員的節(jié)能意識不強目前醫(yī)療結構的工作人員，尤其是管理人員的責任心不強，就導致了薄弱的節(jié)能意識。管理人員通常認為能源消耗是設備運行所必須的，可是其忽略了能源是可以節(jié)省使用的。因此，管理人員節(jié)能意識薄弱，是造成醫(yī)院節(jié)能管理工作出現(xiàn)問題的主要因素。
（二）缺乏能耗的評估機制和管理機制由于相關醫(yī)療機構缺乏對節(jié)能工作的重視，就導致整個機構在運行的過程中尚未建立和完善能源消耗的評估機制，在眾多設備高能耗的運轉(zhuǎn)中，醫(yī)院采取不作為的態(tài)度，很多本應承擔評估能源消耗的機構對其采取放任態(tài)度，這就導致無法真正計算出在醫(yī)療機構運行的過程中，能源消耗所支出的成本處于一個什么樣的比重。
（三）設備操作人員專業(yè)素質(zhì)較低在醫(yī)療機構中，很多大型醫(yī)療設備的使用壽命較為短暫，一部分原因是由于這些大型設備經(jīng)常性處于使用狀態(tài)，更加主要的原因是設備的操作人員專業(yè)素質(zhì)較低，在使用設備時，這些操作人員忽略了對設備的保養(yǎng)和維修，更缺乏設備使用過程中節(jié)能工作。
二、對于合同能源管理在醫(yī)院節(jié)能管理中使用提出的幾點建議
（一）選擇信譽良好，實力雄厚的節(jié)能服務公司在通過簽訂合同來節(jié)約能源的過程中，相關醫(yī)療機構必須事先對市場上各種節(jié)能服務公司進行調(diào)查和研究，從中選擇信譽良好，實力雄厚的節(jié)能服務公司。由于合同能源管理是一個長期的能源管理過程，因此，一旦企業(yè)的信譽不好，那么就很可能為醫(yī)院未來的設備保養(yǎng)和能源節(jié)約工作帶來很多不便之處。此外，實力雄厚的節(jié)能服務公司大多在技術上投入了很大的資金，因此，在節(jié)約能源方面，這些公司會具備其他公司所不具備的技術優(yōu)勢。
（二）提高對節(jié)能管理工作的重視程度首先，醫(yī)療機構的管理人員和基層工作人員應該提高對節(jié)能管理工作的重視程度，增加經(jīng)濟效益的手段只能是開源節(jié)流，節(jié)流即節(jié)能。通過節(jié)約能源的消耗，就能夠減少生活運營成本，進而促進醫(yī)療機構的經(jīng)濟效益。整個醫(yī)院應該通過會議以及文化宣傳等方式來宣傳節(jié)能減排的重要意義。在新時代背景下，企業(yè)的運行都有獨特的企業(yè)文化，因此，醫(yī)療機構要想在未來激烈的競爭中牢牢占據(jù)一席之地，就必須也擁有真正屬于自己的醫(yī)院文化。
（三）建立和完善醫(yī)院的節(jié)能評估機制和管理機制隨著醫(yī)療機構運行機制的日益發(fā)展和完善，醫(yī)院必須及時的建立和完善節(jié)能評估機制，聘請專門的核算人才，按月，按年的計算能源消耗成本，只有對能源消耗成本進行定期的核算，才能進一步了解哪些能源是可以節(jié)省的，哪些能源是必須使用和消耗的。只有建立起完善的能耗評估機制，才能將整個能源的使用納入醫(yī)院整體運行之中，為能源的節(jié)約提供完整的數(shù)據(jù)支持。
（四）充分了解合同條款，謹慎簽訂合同在正常情況下，合同條款中大多要求節(jié)能服務公司進行一些節(jié)能項目的安裝施工以及調(diào)試工作，在醫(yī)療結構和節(jié)能服務公司簽訂的合同中規(guī)定的雙方責任與義務，要求節(jié)能服務公司進行此類工作。并且合同中有關條款還規(guī)定了相關設備所有權的轉(zhuǎn)讓，在一方款項全部到賬后，相關設備的所有權才發(fā)生轉(zhuǎn)移。因此，在醫(yī)療機構和節(jié)能服務公司進行合同合作時，醫(yī)療機構必須充分重視合同的效用。此外，為了確保自身的利益，醫(yī)療機構應該充分理解合同中有關條款，最后充分利用合同維護自身的合法權益。
三、結束
關鍵詞：EMC；節(jié)能改造；風險防范
引言
合同能源管理（EnergyManagementContract，簡稱EMC）是節(jié)能服務公司通過與企業(yè)簽訂能源管理合同，為企業(yè)提供綜合性的節(jié)能服務，幫助企業(yè)節(jié)能降耗，并與企業(yè)分享節(jié)能效益，以此取得節(jié)能服務報酬和合理利潤的一種商業(yè)運作模式。對于企業(yè)來說可以實現(xiàn)零投資、零風險、高回報，降低建筑能源消耗，提升設備系統(tǒng)能效，同時建立企業(yè)綠色形象；對于節(jié)能服務公司來說可以利用資金優(yōu)勢實施綜合性的節(jié)能服務，提升公司業(yè)績及市場影響力。20世紀90年代初，合同能源管理新機制登陸我國。經(jīng)過多年的發(fā)展，2003-2013年，我國合同能源管理行業(yè)投資規(guī)模不斷擴大，復合增長率高達50.45%，說明行業(yè)發(fā)展迅速。2012年，投資規(guī)模為557.65億元，同比增長35.21%；2013年，中國合同能源管理投資增長到742.32億元，增幅為33.12％，相應實現(xiàn)的節(jié)能量達到2559.72萬噸標準煤，減排二氧化碳6399.31萬噸[1]。隨著國內(nèi)、國際的能源價格都在迅速上漲，較低的能源利用效率大大增加了經(jīng)濟增長和企業(yè)發(fā)展的成本，而國內(nèi)能源利用技術、能源產(chǎn)品和能源管理與使用模式的落后也大大增加了中國單位國民生產(chǎn)總值的能耗水平，與發(fā)達國家的能耗水平相比相差十幾倍甚至幾十倍。因此，節(jié)能降耗是中國現(xiàn)階段發(fā)展所面臨的重要問題，這也說明了國內(nèi)節(jié)能服務產(chǎn)業(yè)、能源管理技術存在著巨大的發(fā)展?jié)摿涂臻g[1]。合同能源管理作為一種對合同雙方“雙贏”的商業(yè)模式具有廣闊的市場空間，如何在防范風險的前提下加快合同能源管理模式的推廣意義重大。合同能源管理在我國推廣大約已有20年的時間，取得了一定的經(jīng)濟效益，也贏得了社會的廣泛認可。但是從總體上來看，合同能源管理項目存在諸多風險點，如中國目前的信用機制尚不完善，客戶信用差會帶來回款困難；或是客戶由于經(jīng)營不善，盈利能力下降，可能會導致履約困難，不愿支付節(jié)能效益款；或是節(jié)能服務合同的不完善，對一些細節(jié)規(guī)定得不夠詳盡，導致在合同執(zhí)行過程產(chǎn)生糾紛及問題；或是金融和財務風險，如宏觀經(jīng)濟運行周期、能否如期獲得銀行貸款、合同期內(nèi)的通貨膨脹率變化、利率變化等問題導致對項目預期產(chǎn)生偏離；最后是技術方面，選用的節(jié)能改造技術未達到預期測算的節(jié)能效果，導致無法產(chǎn)生節(jié)能效益的情況[2-4]。由于缺少合理的風險防范和管理機制，因此我國目前合同能源管理市場規(guī)模有限。本文主要從合同能源管理項目的篩選、模式分類選擇，以及影響項目收益等角度出發(fā)，給EMC項目全過程風險防范的建議和方法。旨在通過這些方法提高EMC項目的普及率，為我國節(jié)能減排大事業(yè)做貢獻。
1、合同能源管理建筑節(jié)能項目篩選原則
合同能源管理項目一般合同期限較長，且投資規(guī)模較大，存在較大的風險，因此在前期項目選擇上需要慎重，盡量選擇優(yōu)質(zhì)的項目，從源頭上避免因項目選擇的不合理造成的用能企業(yè)和節(jié)能服務公司的風險。（1）建筑規(guī)模及能耗費用總量達到一定的規(guī)模合同能源管理項目的重點是“節(jié)能”，節(jié)能效益=項目收益，因此在項目選擇上應盡量選擇建筑面積及能耗量達到一定規(guī)模的項目，在此基礎上實施節(jié)能改造或優(yōu)化才能有較大的空間，同時能耗基數(shù)較大抵御各種不確定因素影響的能力更強。（2）建筑能耗強度較大且存在較好的節(jié)能潛力選擇同類型建筑中能耗強度明顯偏高或處于中等水平，且用能系統(tǒng)在效率提升和運營管理方面存在明顯的優(yōu)化潛力的項目。（3）建筑產(chǎn)權較為清晰合同能源管理項目由節(jié)能服務公司投資，需簽訂長期的節(jié)能服務合同，若建筑產(chǎn)權不清晰或多產(chǎn)權人，后續(xù)合同條款的履行存在較大的不確定性。（4）有較好的支付能力合同能源管理項目需用能企業(yè)定期支付節(jié)能服務費用，因此需要用能企業(yè)有較好的支付能力。（5）有較好的運行數(shù)據(jù)記錄節(jié)能效益預測的準確性是決定合同能源管理項目能否成功的關鍵，因此需要建筑具有較完備的能耗賬單及歷史運行數(shù)據(jù)，據(jù)此來測算節(jié)能效益可大大降低節(jié)能效益預測風險。（6）建筑業(yè)態(tài)及業(yè)務量較穩(wěn)定建筑業(yè)態(tài)的調(diào)整及業(yè)務量的變化會對建筑能耗產(chǎn)生明顯的影響，若業(yè)務量大幅度提高會增加改造后能耗，使項目節(jié)能收益受到較大影響，因此在項目選擇時盡量選擇業(yè)態(tài)和業(yè)務量較為穩(wěn)定的項目。
2、合同能源管理建筑節(jié)能模式分類及適用性
根據(jù)公共建筑的建筑類型、建筑功能、采用的節(jié)能技術形式及效益分享模式，合同能源管理模式有以下幾種分類。
2.1建筑類型劃分
根據(jù)建筑是否竣工驗收投入運行，可將其劃分為既有建筑和新建建筑。目前合同能源管理模式在既有建筑節(jié)能改造項目中應用較為普遍，新建建筑受能耗基準和節(jié)能效益較難確定等因素的影響，較少采用，僅在照明系統(tǒng)和分布式能源類型項目試點應用。
2.2建筑功能劃分
公共建筑包含辦公建筑、商業(yè)建筑、旅游建筑、科教文衛(wèi)建筑、通信建筑以及交通運輸類建筑，每種類型的建筑又細分成多種類型。根據(jù)不同類型的建筑功能及特點，給出公共建筑EMC模式的適用性建議，表1中打√的建筑類型可結合建筑規(guī)模和用能情況考慮采用合同能源管理模式。
2.3改造技術劃分
根據(jù)項目所采用的技術形式，可分為采用單一節(jié)能技術和集成節(jié)能技術，常見的節(jié)能技術及合同能源管理模式適用性分析如表2所示。
2.4商務模式劃分
按照不同的商務模式，合同能源管理模式分類如表2所示，目前較為常見的是采用效益分享型和保證型，以及多種模式相結合的混合模式。
3、影響合同能源管理收益的風險因素及對策
3.1用能企業(yè)的風險
（1）信用風險。項目可能存在用能企業(yè)惡意隱瞞、轉(zhuǎn)移項目收益、拖延支付節(jié)能收益、提前終止合同期、企業(yè)改制或更換領導班子后新任領導不愿意履行合同等風險，建議將此類信用風險對策在合同中予以明確。（2）經(jīng)營風險。項目可能存在因經(jīng)營不善導致盈利能力下降、改造后設備達不到預定負荷導致節(jié)能量相對下降、客戶從事非法經(jīng)營導致停業(yè)或關閉等風險，建議在前期對項目進行充分的評估，對此類風險較大的項目不建議開展EMC節(jié)能改造，對于采用EMC模式的項目在合同中對可能出現(xiàn)的經(jīng)營風險對策予以明確。（3）使用權限。項目可能存在用能企業(yè)的建筑產(chǎn)權和租約關系的風險，建議在項目前期對使用權限和時限進行充分評估，對于產(chǎn)權不清晰和使用期限較短的項目不建議采用EMC模式。（4）合同風險。項目可能存在因合同條款的不完善導致的收益風險。如未考慮天氣、業(yè)務量、使用習慣、不可抗力等可變或不可預見的因素；能耗基準及節(jié)能效益驗證方法、付款時限和方式、設備所有權等。建議在合同中結合項目可能存在的技術、商務、所有權等風險因素，在合同中予以明確。
3.2項目自身風險
（1）金融和財務風險。能否如期獲得銀行貸款，國家稅收政策，合同期內(nèi)通貨膨脹率變化、利率變化、匯率變化等風險因素需充分考慮。（2）設計及技術風險。系統(tǒng)設計在滿足現(xiàn)有使用需求的前提下，設計是否經(jīng)過優(yōu)化比選，所選用的技術或產(chǎn)品的高效性和成熟度等技術風險需全面評價。（3）設備原材料采購風險。在采購設備時需充分考慮設備能否正常運行、設備性能是否達到預期、運行是否可靠、售后維護是否及時可靠等風險。（4）工程施工風險。工程能否按照預定進度和預算保質(zhì)保量完成，后期系統(tǒng)調(diào)試、操作培訓、運維管理等均會對項目總體收益產(chǎn)生一定的影響。建議用能企業(yè)的管理人員和操作人員介入施工過程，避免前期工程與后期運維管理不能有效銜接。改造系統(tǒng)竣工驗收后，務必對改造系統(tǒng)進行節(jié)能優(yōu)化調(diào)試，保證系統(tǒng)和設備達到最佳運行狀態(tài)，同時對用能企業(yè)管理人員和操作人員進行專業(yè)的操作培訓，并制定節(jié)能運營管理手冊指導后續(xù)節(jié)能運行。（5）業(yè)態(tài)及業(yè)務量風險。在節(jié)能改造前后，業(yè)態(tài)調(diào)整或業(yè)務量發(fā)生較大變化會對項目收益產(chǎn)生較大影響，對可能存在業(yè)態(tài)調(diào)整和業(yè)務量變動風險較大的項目，不建議采用EMC模式。（6）節(jié)能量界面風險。改造前后所改造設備功能范圍應完全一致，設備數(shù)量、開啟規(guī)律、室內(nèi)環(huán)境應基本一致，改造前充分調(diào)研評估原系統(tǒng)的使用合理性，并對可能發(fā)生的此類風險在合同中予以明確。（7）節(jié)能量的測量與驗證風險。改造前雙方確定能耗基準和節(jié)能效益測量與驗證方法，前期節(jié)能量預測的準確度，以及后期評估機構和用能企業(yè)對驗證標準和內(nèi)容的認可度等都會對項目收益產(chǎn)生一定的影響。節(jié)能量的測量與驗證方法要盡量規(guī)避改造系統(tǒng)之外的因素對節(jié)能效益產(chǎn)生的影響。（8）原有系統(tǒng)或設備利用風險。節(jié)能改造可能會利用部分建筑原有的輔助系統(tǒng)或設備，原系統(tǒng)或設備運行可靠性、維護保養(yǎng)情況、效率衰減及使用習慣等都會對項目收益產(chǎn)生一定的影響，在改造前要充分評估考慮此類風險的影響，并在合同中予以明確。（9）能源價格變化風險。能源價格變化造成的節(jié)能效益變化對項目收益的影響，建議盡量采用固定的能源價格，避免因價格變化產(chǎn)生的收益風險。（10）投資風險回報。效益分享的比例和期限、用能企業(yè)的支付能力、政策變化（補貼等）、體制改革、領導更換等風險需謹慎評估。
4、結論與建議
關鍵詞：建筑節(jié)能；合同能源；管理
中圖分類號：TE08文獻標識碼： A
1、建筑節(jié)能的具體措施
1.1建筑墻體的節(jié)能
作為建筑護的主體，墻體采用材料的保溫性能對建筑的耗熱量。當前各地的建筑外墻厚度都是根據(jù)具體的環(huán)境確定的，都基本滿足當?shù)氐墓?jié)能要求。但是隨著技術水平的提升，建筑外墻提倡采用加氣混凝土砌塊，該材料盡管導熱系數(shù)較低，僅為0.2-0.3，但是可以很大程度的降低墻體傳熱系數(shù)。
1.2屋面節(jié)能的設計
隨著技術水平的改進，高效保溫材料已經(jīng)被應用在建筑屋面的工程中，可以采用膨脹珍珠巖保溫芯板保溫層替代常規(guī)的瀝青珍珠巖或者水泥珍珠巖，克服傳統(tǒng)做法中的不足?？傊菝婀?jié)能要做到以下幾點：第一，屋面的保溫層不要選用吸水率較大的保溫材料，防止屋面濕作業(yè)過程中由于保溫層大量吸水而降低了保溫效果。如果采用吸水率較好的保溫材料，屋面上要設置排氣孔來排凈保溫層內(nèi)不容易排出的水分。第二，屋面的保溫層不能選用密度大，導熱系數(shù)高的保溫材料，避免免重量、厚度達，這一類型的保溫芯板施工便捷，價格合理，對環(huán)境污染小。芯板屬于柔性制品，不僅適用具有平面的屋面，同時也適用曲面屋面，在保溫工程中優(yōu)越性更加明顯。
1.3門窗節(jié)能設計
外門窗是住宅能耗散失最薄弱的位置，能耗占住宅能耗的40%，所以，在保證日照、采光、通風、景觀要求的前提下盡量減小住宅外門窗洞口的面積，改善外門窗的氣密性，降低冷風滲透，提高外門窗自身的保溫效果，減少外門窗自身的傳熱量，具體來說，可以采取以下幾項措施：
首先，設計好窗墻比例窗墻比例是指住宅窗戶洞口面積與住宅立面單元面積的比例，根據(jù)《民用建筑節(jié)能設計標準(采暖居住部分)》的規(guī)定，不同朝向的房屋窗墻比例不同，北向窗墻比要在20%之內(nèi)，東西的要在30%之內(nèi)，南向的要在35%之內(nèi)。
其次，窗體材料的選擇要合理在北方地區(qū)的窗框材料多以塑鋼、鋁合金為主。但是現(xiàn)代建筑并不青睞木、塑料，鋁合金的造價又較高，所以塑鋼的應用性較廣，同時，采用合型的剝離也可以改善窗的節(jié)能效果。
最后，住宅外門與陽臺門的設計東北地區(qū)的外門與陽臺門的最主要功能就是保溫、防盜，以夾板門為主，夾板門一般中間填充玻璃棉或礦棉等作為保溫材料，節(jié)能效果較好。
1.4合理運用再生資源
從當前的發(fā)展狀況來看，世界的不可再生資源都面臨著緊缺的現(xiàn)狀，對此，必須要引起高度的重視，發(fā)展可再生資源，提高應用技術。太陽能、風能都是值得推廣的再生資源，只要合理運用，會收到良好的節(jié)能效果。建筑內(nèi)部設置“太陽能煙囪”，可實現(xiàn)無風狀態(tài)的自然通風。在建筑內(nèi)部設置太陽能熱水系統(tǒng)、空氣能熱水系統(tǒng)、太陽能供電系統(tǒng)，不僅能大大節(jié)約用電量，而且減少了對周圍環(huán)境的污染。
2、合同能源管理的本質(zhì)
合同能源管理是在企業(yè)資源匾乏，包括貨幣資本要素在內(nèi)的多資本要素推動企業(yè)增長乏力的情況下，伴隨著企業(yè)價值創(chuàng)新而出現(xiàn)的產(chǎn)物。合同能源管理的出現(xiàn)，必然引導資源進一步優(yōu)化配置。這種優(yōu)化配置，不僅僅表現(xiàn)為降低自然資源的消耗，改善企業(yè)生存環(huán)境，更重要的是將企業(yè)可以利用的一切資源整合集成到一起，形成供企業(yè)生存發(fā)展的服務系統(tǒng)，從而最大化的提高資源使用利用率。節(jié)能服務公司的出現(xiàn)使之成為可能。它集成了技術研發(fā)機構、節(jié)能設備制造商、工程施工單位、節(jié)能服務方案提供商、資金提供方等眾多利益相關各方，并將各方的資源優(yōu)勢打包，以服務的形式提供給目標企業(yè)。所以，節(jié)能服務公司給目標公司提供的是節(jié)能服務，產(chǎn)生節(jié)能服務價值。同時，節(jié)能服務價值要在包括目標企業(yè)在內(nèi)的利益相關者各方之間進行價值分享，從而達到多方共贏。值得一提的是，隨著碳市場交易的日趨完善，未來節(jié)能服務提供商甚至可以提供能源節(jié)能量，與CDM結合，在碳交易市場進行自由交易。
合同能源管理，無論是針對節(jié)能服務公司，還是目標企業(yè)、或其他利益相關各方，其本質(zhì)上均是企業(yè)整合和交換有價值資源的行為。它不僅僅體現(xiàn)在節(jié)能服務的標的(節(jié)能量或是碳減排量)可以自由在市場中交易，同時也體現(xiàn)了企業(yè)之間可用資源或能力的整合。
對于節(jié)能服務公司來說，合同能源管理是其整合各方資源向目標公司提供節(jié)能服務的過程;對于目標公司或是用能單位來說，是一個能源服務外包或是外購的過程。用能單位與節(jié)能服務公司通過簽訂交易契約的形式，實現(xiàn)服務外包。因此，合同能源管理同樣是一種服務外包契約。節(jié)約的生產(chǎn)成本或是節(jié)能量，本文稱之為節(jié)能服務價值，要根據(jù)己簽訂契約要求，在節(jié)能服務公司和用能單位之間進行分配。對于用能單位而言，支付給節(jié)能服務公司的費用不大于用能單位的節(jié)約成本;對于節(jié)能服務公司來講，合同收入大于其生產(chǎn)成本。只有上述條件都滿足時，服務外包才有可能實施。
3、合同能源管理價值的界定——節(jié)能服務價值的提出
隨著全球經(jīng)濟向服務經(jīng)濟的轉(zhuǎn)變，服務業(yè)得到了快速發(fā)展，這也推動了服務理論的不斷創(chuàng)新。服務科學研究時間雖然不長，但與傳統(tǒng)服務理論截然不同。在服務科學看來，節(jié)能服務相比較一般服務而言，更注重于服務的整合，更注重于節(jié)能服務整合內(nèi)部各方的價值增值和分享。具體表現(xiàn)為:
一是人力集中服務。節(jié)能服務公司為用能企業(yè)提供節(jié)能項目開發(fā)、能源審計、可行性研究、項目設計、人員培訓、監(jiān)測節(jié)能量等一攬子服務。雖然能源審計、節(jié)能方案設計與傳統(tǒng)咨詢服務基本相同，但其服務整合度較高。實施節(jié)能后，節(jié)能服務內(nèi)化到用能企業(yè)的生產(chǎn)之中，即不生產(chǎn)有形商品，也不表現(xiàn)為有形服務。如果節(jié)能服務公司采購節(jié)能設備等資產(chǎn)，人力集中服務則具有不確定性，且成本往往融于設備等成本中，難以準確確認人力集中服務的價值。節(jié)能服務需要科學方法的服務。
二是購買前難以比較和評估節(jié)能服務。節(jié)能服務內(nèi)化到用能企業(yè)的生產(chǎn)之中，即不生產(chǎn)有形商品，也不表現(xiàn)為有形服務。用能單位不同，能源使用環(huán)境也不同，因此節(jié)能服務之間的差異很大。節(jié)能服務的困難在于如何比較和評估用能單位的節(jié)能量和對可產(chǎn)生節(jié)能量的信任度。用能單位對節(jié)能服務公司節(jié)能的不認可會致使客戶對供應商滿意的緊密聯(lián)系受到影響。服務科學可以充分運用科學建模的方法，充分預測服務的未來影響和風險。
三是節(jié)能效益具有綜合性和滯后性。節(jié)能服務活動產(chǎn)生能源節(jié)約的服務效果，有利于保護環(huán)境。它既牽扯到用能單位的利益，又包含節(jié)能服務公司的相關利益群體的利益，既出售節(jié)能設備和節(jié)能技術，又提供節(jié)能服務。因此節(jié)能服務的效益具有綜合性。由于節(jié)能服務在購買前難以比較和評估，其節(jié)能服務的效益又不隨節(jié)能服務合同履行完畢而消失。因此，節(jié)能服務與一般服務不同，節(jié)能服務雙方，尤其是節(jié)能服務公司承擔較大的風險。
四是服務系統(tǒng)的服務。節(jié)能服務是通過節(jié)能服務公司和用能單位共同創(chuàng)造價值。這種價值創(chuàng)造過程復雜，不是簡單的交易。只有通過建立服務傳遞系統(tǒng)，從企業(yè)生產(chǎn)傳遞到人、技術、內(nèi)外信息共享等多種要素，然后經(jīng)過價值創(chuàng)造形成新的信息，從而形成服務系統(tǒng)。
結語
本文從理論出發(fā)，確定了合同能源管理的本質(zhì)及其價值的核心，即節(jié)能服務價值的內(nèi)涵。并基于此，提出了節(jié)能服務價值的流程和管理框架。從節(jié)能服務價值管理框架中可以看出，推行合同能源管理是企業(yè)實現(xiàn)自身價值創(chuàng)新的過程和訴求。對價值進行有效管理，可以為節(jié)能服務產(chǎn)業(yè)中各利益相關方帶來增值。
參考文獻：
一、我區(qū)合同能源管理發(fā)展面臨重大歷史機遇
我國自1997年引進合同能源管理模式后，各級政府部門給予高度關注，許多政府文件中明確提出要把推廣合同能源管理作為促進節(jié)能環(huán)保產(chǎn)業(yè)健康持續(xù)發(fā)展的重要措施，我區(qū)也相繼出臺了一系列配套政策給予大力支持。
從國家層面上來說，我國政府逐年加大對合同能源管理的扶持力度。自2010年起，國務院有關部門相繼出臺了多個文件，從財政上、稅收優(yōu)惠上都給予了大力支持。國務院辦公廳印發(fā)的《2014-2015年節(jié)能減排低碳發(fā)展行動方案》中，明確提出要“實施能效領跑者計劃和合同能源管理工程，形成節(jié)能能力2200萬噸標準煤”，“推進公共機構實施合同能源管理項目，將公共機構合同能源管理服務納入政府采購范圍”和“嚴格落實合同能源管理項目所得稅減免政策”，合同能源管理在全國聚力促進節(jié)能減排、加強生態(tài)文明建設的大背景下，面臨重大歷史發(fā)展機遇。
從地方層面上來說，我區(qū)正深入貫徹落實重要講話精神和“8337”發(fā)展思路，加快實現(xiàn)“把內(nèi)蒙古建成保障首都、服務華北、面向全國的清潔能源輸出基地及我國北方重要的生態(tài)安全屏障”的戰(zhàn)略目標。我區(qū)政府2013年安排了8.01億元節(jié)能專項資金，加大了對合同能源管理、技術改造等領域的支持力度。我區(qū)是煤炭大省、能源大省，煤炭產(chǎn)業(yè)依然占主導地位，合同能源管理項目大多實施在工業(yè)領域，可改造項目較多，單個項目年節(jié)能量大，節(jié)能空間廣闊。我區(qū)完成的33個合同能源管理項目年節(jié)能量超過16萬噸標準煤，單個項目年節(jié)能量超過5000噸標準煤以上的有15個，占總數(shù)的45.45%。
2013年底至2014年初，自治區(qū)發(fā)改委等有關部門編制印發(fā)了有關合同能源管理財政獎勵資金實施細則、合同能源管理項目報備管理辦法、節(jié)能服務機構備案管理辦法等一系列文件，為合同能源管理財政獎勵資金申請、項目備案和申報、節(jié)能服務機構監(jiān)督和管理等制定了標準、明確了程序，為下一步在全區(qū)范圍內(nèi)全面推廣合同能源管理，促進合同能源管理有序發(fā)展奠定了基礎。
二、我區(qū)合同能源管理發(fā)展中面臨的主要問題
盡管合同能源管理在我區(qū)擁有廣闊發(fā)展前景，但仍存在諸多問題亟待解決。
一是相較其他省市，我區(qū)注冊備案的節(jié)能服務公司和實施項目數(shù)量少、業(yè)務范圍窄
從獲得國家備案資格的節(jié)能服務公司數(shù)量上看，北京市累計達448家，上海市382家，河北省102家，山東省284家，我區(qū)僅20家，占全國備案總數(shù)的0.6%。據(jù)調(diào)研，上海市節(jié)能服務公司注冊資金總規(guī)模達100多億，從業(yè)人員3萬多人，年均完成項目200余個，節(jié)能服務范圍涉及工業(yè)、建筑、交通、公共機構等多個領域。相較之下，我區(qū)4年內(nèi)申請財政獎勵資金的合同能源管理項目共33個，業(yè)務范圍在工業(yè)領域，其他領域均未有所涉及。這些項目中，區(qū)內(nèi)注冊成立的節(jié)能服務公司實施改造的項目僅2個，公司業(yè)務發(fā)展緩慢，實力較弱。
二是我區(qū)合同能源管理發(fā)展起步較晚，部分配套政策尚不完善
我區(qū)在2013年明確了全區(qū)發(fā)改部門及財政部門為合同能源管理工作的管理部門后，陸續(xù)出臺了一系列相關文件，全區(qū)合同能源管理開始走向有序發(fā)展。但其它配套政策，如第三方節(jié)能量審核機構管理辦法、公共機構合同能源管理實施細則、合同能源管理融資機制等尚未制定，在很大程度上制約了我區(qū)合同能源管理發(fā)展。
三是地方財政獎勵扶持力度不大，僅獎勵符合國家申請標準的合同能源管理項目
我國部分省市采用國家獎勵政策和地方獎勵政策兩種模式，加大力度支持本地開展合同能源管理項目。符合國家財政獎勵政策支持范圍的，采用國家獎勵政策模式，在中央財政獎勵標準240元/噸標準煤的基礎上，北京市對工業(yè)領域合同能源管理項目地方配套財政獎勵標準為360元/噸標準煤，對非工業(yè)領域項目地方配套財政獎勵標準為560元/噸標準煤；上海市地方配套財政獎勵為360元/噸標準煤，山西省為160元/噸標準煤。符合地方財政獎勵政策支持范圍的，采用地方獎勵政策模式，北京市地方獎勵標準為450元/噸標準煤，上海市為500元/噸標準煤，山西省為350元/噸標準煤。
目前我區(qū)只采用國家獎勵政策模式，對符合國家政策的合同能源管理項目，地方配套財政獎勵資金僅為60元/噸標準煤，扶持力度偏低。自2013年至今，國家仍未開展第六批節(jié)能服務公司備案工作，我區(qū)很多新成立的節(jié)能服務公司因不能在國家備案而無法申請國家財政獎勵資金。對這些公司實施的合同能源管理項目，我區(qū)也未出臺相關財政獎勵政策，這在很大程度上制約了我區(qū)合同能源管理的發(fā)展。
三、促進我區(qū)合同能源管理發(fā)展的幾點建議
為了營造有利于我區(qū)合同能源管理發(fā)展的政策和市場環(huán)境，引導合同能源管理健康發(fā)展，借鑒北京、上海等省市的成功經(jīng)驗和做法，提出以下建議：
（一）抓緊建設合同能源管理“四大平臺”
1.建設合同能源管理公共服務平臺。按照我區(qū)合同能源管理相關文件規(guī)定，爭取盡快落實合同能源管理專項資金，加快自治區(qū)合同能源管理公共服務平臺建設。一是利用公共服務平臺打造合同能源管理項目庫、節(jié)能服務機構庫、合同能源管理專家?guī)欤员阌嘘P部門、企業(yè)查詢應用；二是建設網(wǎng)絡申報系統(tǒng)，實現(xiàn)合同能源管理項目備案，節(jié)能服務公司報備、財政獎勵資金申請等網(wǎng)上申報、審核和回復，為企業(yè)提供高效便捷服務；三是實施推薦“優(yōu)秀”目錄制度，利用公共服務平臺推薦優(yōu)秀的節(jié)能服務公司、節(jié)能技術與產(chǎn)品、合同能源管理項目等。
2.建設合同能源管理項目技術對接服務平臺。建議由自治區(qū)發(fā)改委牽頭，節(jié)能中心、環(huán)境保護產(chǎn)業(yè)協(xié)會及相關行業(yè)協(xié)會聯(lián)合形成合同能源管理項目技術對接服務平臺，每年定期舉辦自治區(qū)節(jié)能環(huán)保產(chǎn)業(yè)合作峰會，以不同主題、不同形式舉辦“供需見面會”、節(jié)能技術和產(chǎn)品推廣會、銀企對接會、節(jié)能環(huán)保展覽會等，開展重點用能企業(yè)、建筑大戶、節(jié)能服務機構、金融機構之間的對接活動，推進我區(qū)合同能源服務市場化建設。
3.建設合同能源管理融資服務平臺。銀監(jiān)會《關于綠色信貸工作的意見》，要求銀行業(yè)切實將綠色信貸理念融入到銀行經(jīng)營活動之中，積極支持綠色、循環(huán)和低碳產(chǎn)業(yè)發(fā)展。2013年，上海市有關部門與13家銀行簽署百億授信合作備忘錄，推出“合同能源管理未來收益權質(zhì)押百億綠色信貸”服務，創(chuàng)新了10項融資模式和金融產(chǎn)品，并承諾在“十二五”期間以未來收益權質(zhì)押形式，為合同能源管理項目提供總額130億元的綠色信貸。我區(qū)可參考上海市相關做法，聯(lián)合銀行業(yè)內(nèi)人士開展相關調(diào)研、召開座談會，探索研究、協(xié)商洽談，創(chuàng)新推出有利于我區(qū)合同能源管理發(fā)展的綠色信貸產(chǎn)品和融資方案。
4.建設合同能源管理信用評價平臺。借鑒上海市開展節(jié)能服務行業(yè)信用評價活動經(jīng)驗，制定信用評價辦法，建設信用評價體系，對與合同能源項目相關的節(jié)能服務公司、用能單位、第三方節(jié)能量審核機構、金融機構等開展信用等級評級，促進企業(yè)及相關部門自律，為自治區(qū)合同能源管理項目提供全面和全程的信用評價，為合同能源管理項目融資各方提供保障。
（二）抓緊完善合同能源管理相關配套措施
1.加大財政獎勵資金扶持力度。為了鼓勵我區(qū)企業(yè)采用合同能源管理模式實施節(jié)能改造項目，參照其他省市做法，建議從自治區(qū)節(jié)能減排專項資金中劃撥一部分，作為地方配套合同能源管理專項資金，提高地方財政獎勵額度。符合國家財政獎勵政策支持范圍的項目，獎勵資金由中央財政和地方財政共同負擔，中央財政獎勵標準為240元/噸標準煤，地方配套資金由60元/噸標準煤提高到260元/噸標準煤；制定我區(qū)合同能源管理財政獎勵扶持政策，符合我區(qū)扶持范圍的項目，獎勵資金由自治區(qū)財政負擔，節(jié)能效益分享型合同能源管理項目按年節(jié)能量獎勵，獎勵標準為400元/噸標準煤。
試點開展能源費用托管型和節(jié)能量保證型合同能源管理項目，單個項目年節(jié)能量300噸標煤以上的，自治區(qū)財政給予一次性獎勵，標準為300元/噸標準煤。各級財政安排一定的工作經(jīng)費，用于承擔合同能源管理相關平臺建設，節(jié)能服務公司和節(jié)能量審核機構審核備案管理，項目監(jiān)督檢查等。
2.加大重點領域合同能源管理推廣力度。一是在公共機構領域推行合同能源管理。按照國務院《2014-2015年節(jié)能減排低碳發(fā)展行動方案》相關要求，研究制定我區(qū)公共機構實施合同能源管理項目相關政策，建立公共機構能源計量、統(tǒng)計、監(jiān)測和考核體系，制定和實施公共機構能耗使用定額標準和用能支出標準，強化年度節(jié)能減排目標考核，下達公共機構實施合同能源管理項目計劃；重點選擇能耗高、潛力大的公共機構開展合同能源管理試點示范，并給予財政獎勵補助，將公共機構合同能源管理服務納入政府采購范圍。二是在建筑和城市公用設施領域推行合同能源管理。支持和鼓勵節(jié)能服務機構采用合同能源管理模式為既有建筑、城市道路綠色照明、城市污水和垃圾處理設施、城市供水等基礎設施實施節(jié)能改造。
關鍵詞：路燈節(jié)能改造 數(shù)字化智能 管理系統(tǒng) 城市照明 前景
中圖分類號：F426.6 文獻標識碼：A 文章編號：1003-9082（2017）06-0-01
隨著我國城市的現(xiàn)代化發(fā)展逐步完善，城市照明建設也面臨著巨大的挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)路燈以及人力管控照明系統(tǒng)顯然已經(jīng)無法適應現(xiàn)代化城市的發(fā)展，不僅會造成能源浪費，而且難以滿足城市夜景美化與科學控制，因此，對城市路燈節(jié)能改造與應用數(shù)字化智能管理系統(tǒng)顯得迫在眉睫。
一、城市路燈節(jié)能改造
1.節(jié)能改造方法
（1）嚴格按照照明標準設計。城市道路照明系統(tǒng)在進行節(jié)能改造設計的過程中，要嚴格按照國家制定的照明標準，在確保路燈照明標準符合國家標準的前提下，盡量遵從節(jié)能原則，對不同道路的路燈照明等級進行劃分，讓光能的利用實現(xiàn)最合理化[1]。在進行城市路燈節(jié)能改造時，必須制定多種執(zhí)行方案，然后結合不同因素對所有方案進行綜合考量，在保證道路照明標準不降低的基礎上，選擇電能低消耗、照明高亮度的最佳方案，進一步確保城市路燈照明系統(tǒng)趨向節(jié)能、經(jīng)濟。
（2） 路燈開關時間的合理化。為了實現(xiàn)降低電耗、節(jié)約能源的目的，城市路燈照明系統(tǒng)的開關時間要進一步合理化。在進行城市道路照明系統(tǒng)的設計之前，應該對城市不同道路的具體情況進行了解，針對不同的特點去設定開關時間的不同。同時，道路中的人行道與機動車道的路燈開關時間應區(qū)分開來，因為通常城市的后半夜，人流與車流都相對較少，在保證交通安全的基礎上，路燈設計時應適當降低照明亮度，一般做法就是在后半夜將機動車道的照明燈關閉一半。這樣一來，照明亮度的降低，有效地節(jié)約了用電量，從而在一定程度上實現(xiàn)了路燈的節(jié)能。此外，在使用了功率轉(zhuǎn)換型鎮(zhèn)流器之后，后半夜車流較少時路燈燈泡的用電功率會自動降低，也是一種有效節(jié)能的方法。
2.節(jié)能改造前景――節(jié)能燈泡
在過去設計的城市道路照明系統(tǒng)當中，基本上都存在用電量巨大的現(xiàn)象，隨著能源價格的不斷上升，僅僅由路燈照明一項帶來的電費支出就已成為當?shù)卣闹負?。路燈照明需要用電，而電是由煤炭電廠燃燒發(fā)出而成，浪費電能實際上也等同于向大氣排放更多的二氧化硫等有害氣體，在一定程度上影響著人們的健康。投入使用節(jié)能燈泡則會大大降低用電量，自然也就減少了對資源的消耗，緩解了環(huán)境污染。同時，節(jié)能燈泡的使用壽命會比傳統(tǒng)燈泡要長，從而降低了更換的頻率，維護成本也隨之降低。
節(jié)能燈泡目前主要有兩種：緊湊型熒光燈和半導體發(fā)光二極管LED燈，@兩種節(jié)能燈泡各有優(yōu)缺點，但都能夠提高用電效率，降低能源消耗，并且光照強度、照明效果都有了更好的提升，使得行人行車的安全性大大提高 。此外，節(jié)能燈泡的體積也比傳統(tǒng)燈泡要小，使得路燈在造型方面有了更多發(fā)揮的空間，在一定程度上提升了城市照明路燈的美觀性。
二、城市照明數(shù)字化智能管理系統(tǒng)
1.數(shù)字化智能管理系統(tǒng)的功能
目前城市照明數(shù)字化智能管理系統(tǒng)所具備的功能有如下幾點：①系統(tǒng)中裝有中央監(jiān)控裝置，該裝置可對整個系統(tǒng)進行統(tǒng)一管理控制，根據(jù)效果需要對所有照明設備進行調(diào)節(jié)，效率高且效果好。②系統(tǒng)中設置有自動與手動的切換開關，方便燈組開關的手動操作與自動操作。③系統(tǒng)中具有應急燈組管控設備，即便出現(xiàn)供電故障，也可立即啟動應急處理。④系統(tǒng)可對燈具啟動時間、使用記錄、使用壽命等數(shù)據(jù)進行記錄。⑤系統(tǒng)具有自我保護機制，且可以具有場景預設、定時調(diào)節(jié)、亮度調(diào)節(jié)、軟啟動關斷等功能。⑥系統(tǒng)設有其他系統(tǒng)連接端口，方便綜合管理平臺進行管理。除了這些智能化控制之外，隨著科學技術的不斷發(fā)展，數(shù)字化智能管理系統(tǒng)的功能將逐步完善且強大。
2.數(shù)字化智能管理系統(tǒng)的應用前景
（1）照明時間與照明亮度的精準控制。一般情況下，城市照明系統(tǒng)中的設備按照功能分類可分為道路照明設備與景觀照明設備，其中景觀照明設備會根據(jù)景觀所在的環(huán)境與實際情況有一定的預設管理，而道路照明設備的管理相對會更加復雜，下面筆者主要針對道路照明進行詳細地闡述與分析。所謂道路照明，主要目的就是要保障行人與行車的交通安全，尤其是要控制好夜晚與惡劣天氣發(fā)生時的照明時間與亮度。倘若照明時間不夠或者亮度不足，都很有可能造成交通事故，特別是路況復雜以及事故多發(fā)路段。城市中心路段以及人流量大的路段，倘若照明設備時間開啟過晚或者關閉過早，不但會帶來交通安全隱患，還有可能帶來治安問題。但是出于節(jié)能考慮，路燈開燈時間過早或者關閉過晚會造成一定的能源浪費。因此，照明管理工作人員與城市照明數(shù)字化智能管理系統(tǒng)研發(fā)人員應通力合作，對城市高低峰期的人流與車流數(shù)據(jù)進行分析，結合實際情況，在人流車流相對較少的時間段，采用降低照明度或者啟動半夜燈等方式去節(jié)約能源 。此外，數(shù)字化智能管理系統(tǒng)還提供感光鏈接，可以通過對光線強度、角度的感應，去實現(xiàn)對路燈的開關控制，提高道路照明的科學性與合理性。
（2）道路照明與景觀照明的精準管理。數(shù)字化智能管理系統(tǒng)可充分感知城市道路中的車流信息，從而實現(xiàn)對燈光的精準控制，在確保交通安全的前提下，關閉無效照明，達到節(jié)能的目的。與道路照明不同的是，景觀照明注重的是對環(huán)境的美化效果，為了及時確保景觀與照明系統(tǒng)中間的協(xié)調(diào)性，可應用LED照明給人們帶來更好的視覺享受。
結束語
綜上所述，從現(xiàn)如今的城市照明需求來看，并時間越久、亮度越高就是最佳的照明方案，在進行城市照明系統(tǒng)的規(guī)劃設計當中，一定要考慮到節(jié)能減排的問題，選擇節(jié)能型燈泡進行路燈的節(jié)能改造。此外，隨著城市照明數(shù)字化智能管理系統(tǒng)的逐漸成熟，其發(fā)展前景不可估量，不僅提升了城市的照明效果，還充分體現(xiàn)了節(jié)能減排的理念，并且在物聯(lián)網(wǎng)的基礎上，將整個城市覆蓋在現(xiàn)代化的通信設備與通信網(wǎng)絡當中，向感知型現(xiàn)代化城市邁進。
參考文獻
[1]王荀.城市LED路燈節(jié)能改造項目風險管控研究[D].華北電力大學（北京），2016.
1 資料與方法
1.1 一般資料 本院自2000年9月至2010年9月共收治妊娠合并 MSOF17例，占同期妊娠數(shù)的1.74‰，發(fā)病年齡為19～45歲，其中初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦6例，孕周分別為28周以前2例，28～37周9例，37周以上6例，有3例為外院轉(zhuǎn)入，17例中產(chǎn)前發(fā)病8例，產(chǎn)時發(fā)病7例，產(chǎn)后發(fā)病2例，15例行子宮下段剖宮產(chǎn)術，2例自然分娩。
1.2 診斷標準 MSOF的診斷標準參照文獻 ［2］。
1.3 誘發(fā)因素 17例妊娠合并MSOF患者中，重度貧血繼發(fā)感染1例，產(chǎn)前感染3例，重度子癇前期5例，并發(fā)Hellp綜合征2例，妊娠期急性脂肪肝2例，圍生期心臟病2例，合并嚴重心臟病1例，剖宮產(chǎn)術后急性肺栓塞1例。
1.4 累及的器官和系統(tǒng) 本組17例均累及2個或2個以上系統(tǒng)，分別累及呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心、肝、肺、腎、腦等器官，其中3例累及4個系統(tǒng)5個以上器官。
1.5 治療與轉(zhuǎn)歸 17例中12例痊愈出院，5例死亡，分別死于妊娠期高血壓并發(fā)Hellp綜合征2例，羊水栓塞1例，妊娠合并急性脂肪肝1例，妊娠合并甲型流感1例。新生兒1 min阿氏評分8～10分9例，4～7分5例，5 min阿氏評分>7分者15例，新生兒死亡4例，均為早產(chǎn)低體質(zhì)量兒。
2 討論
20世紀70年代，MSOF作為一種新的臨床綜合征被提出，其死亡率達70%，妊娠合并MSOF者死亡率高達85%［3］。作者認為，處理的關鍵在于其誘因的防治。
2.1 貧血 貧血是妊娠期常見的一種并發(fā)癥，嚴重貧血使妊娠合并感染及其他并發(fā)癥的機會增加。本組有一妊娠28+周，血紅蛋白2.5 g/L，上呼吸道感染，甲型流感，繼發(fā)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)衰竭，基層醫(yī)院轉(zhuǎn)入，經(jīng)多科室協(xié)作搶救無效死亡。
2.2 感染 敗血癥及局部感染灶是誘發(fā)MSOF的主要原因之一，本組3例以感染為誘因者，一例孕28+周合并盆腔巨大膿腫行后穹窿切開引流，2例并發(fā)甲型流感，其特點為發(fā)病快，休克持續(xù)時間長，多合并呼吸，循環(huán)系統(tǒng)衰竭，血液系統(tǒng)功能障礙及酸中毒等，本組病例提示，應加強孕產(chǎn)婦的管理。若發(fā)生感染，應積極控制，早期、足量、有效的應用抗生素，同時行細菌培養(yǎng)以明確病因，若出現(xiàn)感染性休克，應積極處理，保證重要臟器血液供應，防止MSOF的發(fā)生，一旦發(fā)生MSOF，應嚴密監(jiān)測主要器官的功能并進行積極的綜合治療。
2.3 妊娠高血壓疾病 為妊娠期常見并發(fā)癥，是我國孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要原因之一。本組5例重度妊娠期高血壓并發(fā)心功能衰竭，腎功能衰竭，凝血功能障礙等，其中2例并發(fā)Hellp綜合征，一例剖官產(chǎn)術后48 h死亡，Hellp綜合征是一種嚴重的產(chǎn)科并發(fā)癥，早期診斷，32周后及時終止妊娠是治療最有效的措施［3］。定期產(chǎn)前檢查，對妊娠期高血壓者應積極治療，并防治其他并發(fā)癥的發(fā)生。
2.4 妊娠合并癥和特發(fā)性疾病 本組有圍生期心肌病2例，嚴重風濕性心臟病1例，妊娠期急性脂肪肝2例。妊娠期心臟負擔加重，合并心臟病時常出現(xiàn)心功能不全，極易造成不良妊娠結局。心力衰竭一旦發(fā)生，要早期、綜合治療，并注意其他器官和系統(tǒng)功能的保護和支持，適時終止妊娠。妊娠期急性脂肪肝是妊娠期特發(fā)性疾病，多發(fā)生于妊娠晚期，起病急，病勢兇險，病死率高，本組2例均合并妊妊娠期高血壓，一例入院時即有DIC，肝性腦病，低血糖，剖產(chǎn)術后36 h死于多器官功能衰竭，作者的經(jīng)驗是早期診斷，積極補充凝血因子，及時終止妊娠，剖后產(chǎn)術后即轉(zhuǎn)入ICU進行對癥與支持治療，可降低死亡率。
2.5 栓塞 有羊水栓塞和急性肺栓塞。羊水栓塞是產(chǎn)科少見的兇險并發(fā)癥，死亡率極高，常誤診為麻醉意外，子癇、心臟病、過敏性休克、產(chǎn)后出血等。死亡原因主要是由羊水栓塞導致的急性肺心病及左心功能衰竭導致組織缺血，缺氧及多臟器功能損害。其治療原則是抗過敏糾正缺氧，解除肺動脈高壓，抗休克防治DIC，預防心力衰竭及其他器官功能衰竭。本組有一例經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)進行性休克與出血量不相符，煩燥、抽搐、昏迷，并發(fā)多器官功能衰竭，早期診斷，及早應用肝素，多科室合作，快速、果斷搶救患者轉(zhuǎn)危為安，另一例在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院剖宮產(chǎn)術中發(fā)生羊水栓塞轉(zhuǎn)入本院搶救無效死亡，因此作者也認為豐富的臨床知識和良好的搶救條件是羊水栓塞搶救功能的關鍵［4］。本組有一例剖宮產(chǎn)術后急性肺栓塞，妊娠期抗凝蛋白缺陷易形成靜脈血栓，有報道產(chǎn)褥期靜脈血栓的發(fā)生率高于妊娠期 ［5］，對有易栓傾向的產(chǎn)婦，整個孕期及產(chǎn)褥期應給予肝素等預防治療，避免肺栓塞的發(fā)生。
總之，在妊娠合并MSOF的治療中，消除病因與誘因是取得治療的前提，病變器官系統(tǒng)功能的保護和適時終止妊娠，是治療妊娠合并MSOF的重要環(huán)節(jié)，提倡剖宮產(chǎn)終止妊娠。另外，多科室協(xié)作搶救，術后盡早轉(zhuǎn)ICU支持與對癥治療，可提高搶救成功率。
參 考 文 獻
［1］ 靳家玉.婦產(chǎn)科多系統(tǒng)功能衰竭.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,1993,9(6):338339.
［2］ 毛智生.多系統(tǒng)臟器衰竭.上海:上?？茖W技術出版社,1996:4.
［3］ 邵嘉中,徐先明.Hellp綜合征9例臨床分析.實用婦產(chǎn)科雜志,2009,25(9):572573.
[關鍵詞]系統(tǒng)性護理干預；骨折；關節(jié)功能
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）01-142-03
[Abstract] Objective To observe the influence of system nursing intervention on fracture healing and joint function recovery. Methods 114 fracture patients were divided into two groups according to Random number table. The control group was treated by routine nursing intervention treatment. The study group was treated by system nursing intervention. Fracture healing and joint function recovery of the two groups were observed. Results The total effective rate of fracture healing of study group was 98.3%， was significantly higher than it of control group（84.2%） with P
[Key words] System nursing intervention； Fracture； Joint function
近年來，隨著交通工具的普及，骨折患者數(shù)量逐年增多，若治療不及時，容易遺留活動障礙，給家庭和社會帶來了沉重的負擔。手術是目前臨床上治療骨折的首選方法，在恢復解剖位置方面發(fā)揮了重要作用，但骨折完全痊愈往往需要3個月的時間，后期給予康復護理能夠更好的促進病情康復，有助于提高生活質(zhì)量。我院骨科在圍手術期和后期康復中對患者給予系統(tǒng)性護理干預，效果良好，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院骨科2012年1月～ 2013年9月期間收治的114例骨折患者，均經(jīng)X線片檢查確診。114例患者按照隨機數(shù)字表法分為兩組，研究組57例，其中男35例，女22例，年齡10 ～ 64歲，平均（39.7±8.4）歲，病程4 ～ 42d，平均（16.1±6.7）d；股骨骨折12例，脛骨骨折11例，橈骨骨折9例，手骨骨折8例，腓骨骨折7例，肱骨骨折5例，其他類型骨折5例。對照組57例，其中男37例，女20例，年齡9 ～ 68歲，平均（40.3±9.7）歲，病程6～39d，平均（15.2±6.3）d；脛骨骨折13例，股骨骨折10例，橈骨骨折10例，手骨骨折8例，腓骨骨折7例，肱骨骨折6例，其他類型骨折3例。合并嚴重心肺肝腎功能不全、認知和情感障礙、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病等患者均已排除在外。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
兩組患者入院后均給予常規(guī)治療，護理方面對照組給予常規(guī)護理，而研究組給予系統(tǒng)性護理干預，包括以下方面。
1.2.1 心理護理 一般骨折患者多是突然起病，生活習慣急劇變化，生活質(zhì)量短時間內(nèi)受到重大影響，發(fā)病后容易存在緊張、焦慮、悲觀、失落等不良情緒，因此給予必要的心理護理顯得尤為重要。護理人員應該注意與患者多進行溝通交流，從而及時發(fā)現(xiàn)患者的負面不良情緒，用熱情、和藹的態(tài)度對患者進行心理疏導，傾聽其訴說，使患者感到自己是被尊重的，講述成功康復的例子，從而消除不良心理情緒。
1.2.2 飲食護理 骨折患者由于起病時疼痛程度較重，加之不良情緒嚴重，因此往往食欲較差，早期應該給予清淡飲食，必要時可以少食多餐，避免給腸胃造成負擔。后期恢復時可以適當增加高蛋白、高能量的食物，如雞湯、魚湯等，以補充營養(yǎng)，促進患者骨折愈合。
1.2.3 康復鍛煉 對于每個骨折患者，在復位或者固定后應該盡早協(xié)助其進行功能鍛煉，并貫穿于整個骨折愈合過程中。針對患者的實際情況制定適合自身的鍛煉計劃。在手術后早期屬于炎癥期，這個階段中，護理人員應該指導患者進行必要的肌肉收縮訓練，一方面可以促進腫脹消退，另一方面能夠防止血栓的形成，為下一步的康復提供基礎；在骨痂形成期階段，鼓勵患者加強關節(jié)功能訓練，要循序漸進，先從一個關節(jié)開始，等適應后再進行多個關節(jié)的訓練，這樣就能一定程度上防止關節(jié)粘連；在塑形期階段，指導患者盡可能提高肢體活動次數(shù)，擴大活動范圍。在功能鍛煉過程中，護理人員要注意觀察患肢遠端循環(huán)，避免缺血和血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生。
1.2.4 綜合療法 早期給予三七、丹參、川芎、當歸、紅花等活血化瘀藥物內(nèi)服和外用，以促進炎癥消退，改善局部血液循環(huán)，后期給予骨碎補、牛膝、枸杞等藥物，以促進骨折愈合。同時給予TDP理療、針灸、推拿以促進局部組織代謝。
1.3 觀察指標
（1）骨折愈合情況[1]。根據(jù)功能恢復情況、臨床癥狀和體征、以及X線片檢查結果，將骨折愈合情況分三級。痊愈，臨床癥狀完全消失，肢體活動范圍完全正常，X線檢查骨折處良好愈合；有效，臨床癥狀有所改善，肢體活動范圍有所恢復，X線檢查示骨折處愈合情況一般；無效，臨床癥狀沒有改善甚至加重，肢體活動范圍沒有改善，X線片示骨折愈合不良。痊愈和有效計為總有效率。（2）關節(jié)功能恢復情況[2]：按照關節(jié)功能評分判斷關節(jié)功能恢復情況，分完全正常（評分為100分）、優(yōu)秀（評分91 ～ 99分）、良好（評分75 ～ 90分）、尚可（評分50 ～ 74分）、差（評分
1.4 統(tǒng)計學處理
所有數(shù)據(jù)均在SPSS17.0統(tǒng)計軟件上進行處理，計數(shù)資料應用x2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者骨折愈合情況比較
研究組患者骨折愈合總有效率為98.3%，而對照組患者骨折愈合總有效率為84.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（x2=6.354，P
2.2 兩組患者關節(jié)功能恢復情況比較
研究組患者關節(jié)功能恢復優(yōu)良率為96.5%，而對照組患者關節(jié)功能恢復優(yōu)良率為79.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（x2=5.384，P
3 討論
骨折是一種因外傷或病理等因素導致骨質(zhì)斷裂的疾病，局限性壓痛、腫脹是其主要臨床表現(xiàn)，多數(shù)骨折患者發(fā)病后一般都接受手術治療。但骨折的恢復是一個漫長的過程，不能因為手術治療而放松警惕，若后期不能很好的護理康復，容易遺留關節(jié)肢體活動不利，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[3-5]。因此，為了使患者骨折愈合，促進后期關節(jié)功能恢復，對其盡早給予必要系統(tǒng)護理干預是有必要的。
系統(tǒng)護理干預是近年來一種新型的護理理念，以患者為中心，給予全方位的護理干預是其主要特征，現(xiàn)已廣泛用于多種疾病的后期康復治療中，受到了醫(yī)護人員的歡迎。多項研究認為[6-8]，骨折患者手術治療后，一旦病情穩(wěn)定，應該盡早給予系統(tǒng)性護理干預，以促進后期功能恢復，提高生活質(zhì)量。心理護理是整個護理過程的基礎，讓患者在康復過
程中始終保持一個積極的心態(tài)，才能保證護理過程的順利進行；飲食干預和中醫(yī)藥保健能夠保證患者有個健康的體質(zhì)來促進患者康復；而肢體功能鍛煉對于骨折患者后期康復意義重大。我們在本次研究中，通過心理干預、飲食調(diào)理、功能鍛煉、中醫(yī)藥輔助治療四個方面給予患者系統(tǒng)性的護理干預，收到了很好的臨床療效，結果顯示，研究組骨折愈合和關節(jié)功能恢復總有效率均顯著優(yōu)于對照組，統(tǒng)計學均有顯著性差異。護理人員在日常護理中積極引導，加強與患者的溝通交流，及時發(fā)現(xiàn)患者負面不良情緒，從而給予針對性的心理疏導，講述成功恢復的例子，使患者樹立了克服困難的信心，保證了整個護理過程的順利進行；根據(jù)骨折患者的不同時期，從飲食和中醫(yī)藥保健方面給予階段性的調(diào)理，保證了機體基礎狀態(tài)的康復；骨折包括炎癥期、骨痂形成期、塑性期三個階段，我們根據(jù)患者的實際情況和不同的階段給予針對性的功能鍛煉和綜合康復療法，大大促進了骨折愈合和關節(jié)功能恢復[9-12]。
總之，對骨折患者給予系統(tǒng)性護理干預能夠促進骨折愈合，加快關節(jié)功能恢復，值得在以后的護理工作中進一步擴大應用。
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關鍵詞：も 也 強調(diào)功能 關聯(lián)理論 語境
本文所提及的日語特提助詞“も”和副詞“也”的強調(diào)功能是指通過在說話人認為事態(tài)實現(xiàn)可能性相對小的要素附加“も”和“也”含意與其相比事態(tài)實現(xiàn)可能性相對高的要素的存在，以此來突顯特提對象之異常的效果。
（1）先生もこの}が答えられなかった。
（老師也沒能回答這個問題。）
（2）這件事最知心的朋友也沒告訴。
在話語（1）中日語特提助詞“も”具有強調(diào)功能。一道很難的題“學生沒有回答上來”是相對來說容易預想到的。但“老師沒有回答上來”則是相對難以預想到的。在 “先生（老師）”后附加“也”，從而暗示說話人預想到的可能性相對高的“學生”沒有回答上來，突顯出“老師也沒能回答上來”這一命題的異常。在話語（2）中，在說話人認為作為沒有告訴的對象可能性較低的“最知心的朋友”這一要素通過附加“也”，暗含沒有告訴的可能性^高的對象“關系一般的人”，從而突出出乎意料的命題“沒告訴最知心的朋友”，這樣的效果在本文中視為強調(diào)功能。
那么，我們怎么可以從話語（1）和（2）中推斷出字面里沒有的信息呢？本文聚焦“も”和“也”的強調(diào)功能，從關聯(lián)理論的角度來回答。
一、關聯(lián)理論
關聯(lián)理論由法國語言學家Dan Sperber和英國語言學家 Deirdre Wilson提出，是有關交際的理論。該理論認為，交際雙方所使用的語言具有一定的關聯(lián)性，聽話人才能正確地識別和認知說話人想要表達的交際意圖。當話語在一定的語境中具有某種語境效果的時候，這一話語就具有關聯(lián)性，而關聯(lián)性是由語境效果和處理努力這兩個因素決定的。語境效果越大，關聯(lián)性越大；關聯(lián)性越大，需要處理的努力就越小。當處理努力最小而語境效果最大的時候，話語便達到了最佳關聯(lián)（optimal relevance）。Sperber & Wilson（1986 ）認為，說話人必須使聽話人以適當?shù)奶幚砼Λ@得適當?shù)恼Z境效果。
在交際中，說話人并不一定需要將自己想要表達的意思用語言完完整整地表達出來。話語（1）中，我們可以更具體告訴聽話人“この}は學生も答えられなかったし、先生も答えられなかった（這道題學生沒能回答上來，老師也沒能回答上來）”，也可以簡單地說“先生もこの}が答えられなかった”，暗示“學生も答えられなかった（學生也沒能回答上來）”。西山（1995）指出，即使語言本身不夠完整，但如果說話人認為聽話人可以推斷出自己想要表達的信息，很多時候會選擇不完整的語言來表達。不但如此，不夠完整的語言表達有時交際會進行得更加順利。
在交際中所使用的語言詞匯在很多時候不過是提供給聽話人的一種線索，聽話人若要正確理解說話人的意圖則需要以說話人所使用的語言詞匯為線索，獲得語言詞匯所表達的意思之外的說話人想要傳遞的信息。話語（1）中，并沒有提及學生沒能回答，但根據(jù)說話人所使用的語言詞匯，聽話人可以理解說話人想要表達的交際意圖。
在日常言語交際中有時說話人所使用的句子本身各個組成部分的詞匯意義和語法意義所表達的句子意義（sentence meaning）并非就是說話人想要表達的話語意義（utterance meaning）。因此只是理解句子意義有時是無法正確理解說話人想要表達的話語意義的。ブレイクモア（1994）認為，聽話人所具有的有關單詞和句子等知識只能提供給聽話人一個理解話語的線索。脫離了語境，單純看句子意義有時并不能理解說活人的交際意圖。句子意義是理解的線索和依據(jù)，而語境才是關鍵因素。因此聽話人除了要利用自己的語言知識去獲得句子意義之外，還必須依據(jù)語境進行推理建構話語意義，從而獲得說話人真正意圖傳達的信息。
二、語境
人類的言語交際必須遵守關聯(lián)原則，關聯(lián)原則是一切言語交際的基礎。根據(jù)關聯(lián)原則，每一個交際行為都傳遞著關聯(lián)性，而信息的關聯(lián)性傳遞是受語境因素制約的。關聯(lián)理論認為，聽話人認知話語的過程是一個獲取語境效果、尋求最佳關聯(lián)的語用推理過程。因此聽話人理解話語時語境是不可或缺的因素。ブレイクモア（1994）認為，語境不僅只限定于言語交際進行的客觀環(huán)境或者之前的先行語篇等，還包括對某事的記憶，對某個人物的記憶，或者可以是對一般文化的假設、宗教信念、有關科學法則的知識等等。
雖然“も”和“也”具有若干個語用功能，但本文認為其最基本的語用功能是類似功能，其他語用功能是由類似功能派生出來的。根據(jù)不同的語境，“も” 和“也”有時可能只具有類似功能，有時也可能以類似功能附加其他語用功能的形式出現(xiàn)。在交際中聽話人究竟是如何根據(jù)語境正確判斷出“も” 和“也”的話語意義的呢？下面將通過具體的案例分析“も”和“也”的強調(diào)功能。
三、案例分析
接下來借助幾個有關“も” 和“也”的案例，從關聯(lián)理論出發(fā)分析聽話人是如何正確理解說話人想要表達的“も” 和“也”的強調(diào)功能的。
（3）彼女はノックもしないで、突然入ってきた。
（她門也沒敲就突然進來了。）
案例（3）中的“も”也具有強調(diào)功能。在進入房間之前，一般情況下作為最起碼的禮節(jié)需要敲門，然后在得到允許之后打聲招呼才可以進入。但是，非但沒有打招呼，就連門也沒有敲就突然進入房間，這在誰看來都是一種極為失禮的行為。在這里，聽話人之所以覺得“她”的行為是非常失禮的并非是從案例中的詞匯推論出來的，而是根據(jù)語境――在進入他人的房間之前所要遵守的禮節(jié)作為依據(jù)推論得來的。案例（3）中的“も”并非單純地表示類似，讓聽話人感到意外，來達到了強調(diào)作用的。
（4）あの子はHの言うこともかない。
（那個孩子父母的話也不聽。）
案例（4）中，聽話人會想“這個孩子非但不聽別人的話，就連父母的話也不聽（真過分）”，讓聽話人聯(lián)想到別人的話也不聽是因為“も”具有類似功能。一般來說，孩子應該聽父母的話，因此聽話人會覺得意外，為什么那個孩子連父母的話也不聽呢？幫助聽話人理解 “も”的類似功能的是一般的倫理道德。案例中，社會倫理道德成為了語境。聽話人的理解不僅僅停留在“も”的類似功能，而是更進一步理解榍康鞴δ埽是因為聽話人總是尋求最佳關聯(lián)。
案例（3）和案例（4）是有關“も”的案例，下面來看看有關“也”的案例。
（5）明天期末考試，現(xiàn)在哪怕一秒也不能浪費。
案例（5）和案例（3）、案例（4）很相似，在這里“也”并不是單純地起到了類似功能，也起到了強調(diào)功能。在這個案例中使用了日常生活當中經(jīng)常被人們忽略不計的一秒這樣一個極其短的時間單位，暗示其他更長的時間例如一小時或者一天就更不能浪費了。
像這樣的推論在我們的日常生活當中是在瞬間完成的，所以我們往往察覺不到，但是聽話人在理解以上幾個案例時都在遵循著關聯(lián)理論而有條不紊地推論，一直到正確理解想要表達的交際意圖。從以上三個案例中也不難看出，日語特提助詞“も” 和漢語副詞“也”在統(tǒng)語論上雖有區(qū)別，但在聽話人理解案例當中兩者的強調(diào)功能是遵循著相同的一個原理。
四、結束語
日語特提助詞“も”和漢語副詞“也”的使用方法并不是一一對應的，從統(tǒng)語論上來看，雖然“も”在句中的位置和“也”的位置有所不同，但對于我們來說這并不很難。但是在理解“も”的強調(diào)功能時，時有錯誤的理解。這并不能單純依靠語法來解決。如果不能理解日本所特有的文化常識是不能正確理解日本人真正想要表達的意思的。因此在教授語法點的時候，不能單單教給學生中文意思，到了高年級更應該詳細說明在不同語境下語法點所具有的不同意思。
參考文獻
