發(fā)布時(shí)間：2023-05-17 15:42:45
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的精神衛(wèi)生法論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
一般為三年，因疾病等特殊原因可延長(zhǎng)至四年；
二、培訓(xùn)方法
1、上崗前需參加崗前培訓(xùn)一周。在醫(yī)院培訓(xùn)期間，由醫(yī)院管理辦公室統(tǒng)一布置培訓(xùn)工作。
2、在專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)管理。在醫(yī)院辦公室和指導(dǎo)小組的直接指導(dǎo)下，做到專(zhuān)科理論、臨床診治能力和教學(xué)科研能力相結(jié)合，基礎(chǔ)培訓(xùn)和專(zhuān)科培訓(xùn)相結(jié)合。
3、培訓(xùn)人員培訓(xùn)實(shí)行科室主任負(fù)責(zé)制，指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)制和學(xué)分制。
4、按照衛(wèi)生部專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)細(xì)則，實(shí)行二級(jí)專(zhuān)科輪轉(zhuǎn)。
三、培訓(xùn)內(nèi)容
1、參見(jiàn)衛(wèi)生部五官科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則。
2、相關(guān)學(xué)科臨床理論進(jìn)展和新技術(shù)；相關(guān)學(xué)科臨床操作技能及常見(jiàn)病、疑難病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、處理方法。了解危重病人的搶救和處理措施；在科室統(tǒng)一安排下參加臨床教學(xué)工作。
3、臨床科研方法，科研論文、臨床研究課題申報(bào)寫(xiě)作方法，文獻(xiàn)檢索方法，衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)。
4、專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)：相關(guān)學(xué)科外文專(zhuān)著和文獻(xiàn)、專(zhuān)業(yè)雜志，英語(yǔ)論文寫(xiě)作。
四、綜合素質(zhì)要求
1、嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)、規(guī)范、團(tuán)結(jié)、協(xié)作的工作作風(fēng)；2、高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和救死扶傷的敬業(yè)精神。3、醫(yī)患溝通藝術(shù)和能力。4、國(guó)家有關(guān)方針政策和法律法規(guī)。
五、理論課程
按照衛(wèi)生部《專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)細(xì)則》要求的五官科專(zhuān)業(yè)分為必修課和選修課，實(shí)行學(xué)分制。鞏固大學(xué)理論知識(shí)，閱讀本學(xué)科經(jīng)典著作。
六、考試、考核
1、出勤考核：培訓(xùn)人員實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制。病、事假三天以?xún)?nèi)（含兩天）由本人書(shū)面申請(qǐng)，指導(dǎo)老師和科室主任簽字后生效，并在考核表上記錄；三天以上者，需由專(zhuān)科醫(yī)師管理辦公室簽字后生效。請(qǐng)假情況如實(shí)記錄于培訓(xùn)手冊(cè)。
2、輪科考核：按衛(wèi)生部《專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則》進(jìn)行。由該科培養(yǎng)指導(dǎo)小組負(fù)責(zé)進(jìn)行，并將考核結(jié)果記錄與培訓(xùn)手冊(cè)，科室主任和指導(dǎo)老師簽字。
【中圖分類(lèi)號(hào)】13922．16；r749
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a
【文章編號(hào)】 1007—9297(20__)01—0071—06
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刖 舌
保護(hù)弱者是社會(huì)文明進(jìn)步的體現(xiàn)，依法管理國(guó)家的精神衛(wèi)
生事業(yè)也是社會(huì)文明進(jìn)步的標(biāo)志之一?？v觀歷史，人們發(fā)現(xiàn)，除
公共衛(wèi)生外，再?zèng)]有一個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域吸引了立法者如此多的關(guān)
注① ——早在1800年英國(guó)便頒布了《精神錯(cuò)亂者法》，其后歐
美、日本等國(guó)家也相繼進(jìn)行精神衛(wèi)生方面的立法；其中英國(guó)和日
本的立法還經(jīng)過(guò)多次修訂；我國(guó)的香港和臺(tái)灣地區(qū)則相繼于20
世紀(jì)90年代初修訂和頒布了“精神衛(wèi)生法”。
此外國(guó)際社會(huì)對(duì)精神障礙者的權(quán)利保護(hù)、精神衛(wèi)生立法等
問(wèn)題的特別關(guān)注也不斷增強(qiáng)，并通過(guò)了一系列的國(guó)際性特別宣
言。世界精神病學(xué)會(huì)、世界心理衛(wèi)生聯(lián)合會(huì)等國(guó)際機(jī)構(gòu)還通過(guò)
了《夏威夷宣言》(1983)、《保障精神患者權(quán)利的聲明》(1989)、
《精神患者的人權(quán)宣言》(1989)等文件。1995年世界衛(wèi)生組織
(who)精神衛(wèi)生處又提出了《精神衛(wèi)生保健法一 十項(xiàng)基本原
則》，作為各國(guó)政府制訂和修改精神衛(wèi)生法的參考。②
我國(guó)的精神衛(wèi)生立法起草工作始于1985年，至今已歷時(shí)十
余年，修改了20余次，并于20__年被列為衛(wèi)生部立法項(xiàng)目，20__
年12月形成了目前最新的精神衛(wèi)生法草案(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《草案》)，
20__年精神衛(wèi)生立法被列為法監(jiān)司重點(diǎn)立法項(xiàng)目，目前各方面
工作也正在積極進(jìn)行當(dāng)中。
應(yīng)當(dāng)說(shuō)，近年來(lái)我國(guó)精神衛(wèi)生立法工作的步伐已經(jīng)大大加
快了，而且距離最終出臺(tái)也應(yīng)為期不遠(yuǎn)。同時(shí)有學(xué)者也意識(shí)到
在依法治國(guó)的今天，我國(guó)精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展亟須一部既適合
中國(guó)國(guó)情又與世界發(fā)達(dá)國(guó)家接軌的精神衛(wèi)生法。那么怎樣才能
達(dá)到這種要求，是個(gè)令人深思的問(wèn)題，尤其是在這部法律正式頒
布實(shí)施之前。從總體上說(shuō)，不僅要對(duì)國(guó)際發(fā)展趨勢(shì)和通行做法
進(jìn)行深入理解和研究，更要兼顧中國(guó)的具體國(guó)情。我們需要的、
已經(jīng)久久期盼的，最好是一部“行之有效”的，而非“束之高閣”的
《精神衛(wèi)生法》。
為此，本文中筆者將根據(jù)掌握的相關(guān)醫(yī)學(xué)和法學(xué)知識(shí)，結(jié)合
在司法精神病學(xué)實(shí)務(wù)操作中的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，從考察人類(lèi)對(duì)精神
障礙現(xiàn)象的理解和認(rèn)識(shí)，以及現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀等基本問(wèn)題
出發(fā)，結(jié)合我國(guó)的相關(guān)實(shí)際情況，對(duì)精神衛(wèi)生立法工作中以及
· 71 ·
· 學(xué)位論文·
《草案》中所涉及的幾個(gè)重要法學(xué)問(wèn)題— — 自愿就醫(yī)原則、醫(yī)療
看護(hù)制度以及法律責(zé)任中的一些相關(guān)問(wèn)題，予以分析探討，希望
能引起人們對(duì)我國(guó)精神衛(wèi)生立法工作的真正關(guān)注，同時(shí)能對(duì)此
領(lǐng)域問(wèn)題的學(xué)術(shù)研究起到拋磚引玉的作用。本文共六個(gè)部分：
第一部分，前言；第二部分，概論；第三部分，診斷和治療；第四部
分，醫(yī)療看護(hù)制度；第五部分，精神障礙者的相關(guān)權(quán)利保障；第六
部分，關(guān)于法律責(zé)任制度中的若干問(wèn)題。
第一章 概論
“精神障礙”是個(gè)古老而充滿(mǎn)爭(zhēng)議的話(huà)題。雖然其起因不
明，但人類(lèi)從未停止過(guò)對(duì)其進(jìn)行控制的種種嘗試和努力。盡管
“當(dāng)前現(xiàn)實(shí)還難令人滿(mǎn)意，最常見(jiàn)的幾種精神病的病因仍十分不
明確”，⑧ 但人類(lèi)目前主要還是通過(guò)精神醫(yī)學(xué)對(duì)精神障礙進(jìn)行控
制的。
第一節(jié)描述性概念
有學(xué)者指出，“精神障礙”是在實(shí)踐中形成的概念，它現(xiàn)在仍
在發(fā)展變化之中。參加這一實(shí)踐的人并不限于醫(yī)生和生物學(xué)
家，還有為數(shù)更多的心理學(xué)家、社會(huì)學(xué)家、教育工作者、社會(huì)工作
者、法律工作者和人類(lèi)學(xué)家等。為了便于不同學(xué)科和專(zhuān)業(yè)之間
共同探討這一問(wèn)題，為了避免陷入一種“從一開(kāi)始就糾纏于誰(shuí)也
說(shuō)不服誰(shuí)的”的爭(zhēng)論，人們采用了“描述性概念”的方式，即它本
身不涉及任何理論性假設(shè)，而只限于對(duì)事實(shí)和現(xiàn)象的辨認(rèn)和界
定。④ 這并不能從根本上解決問(wèn)題，但卻能夠使大家對(duì)所要探討
的對(duì)象有一個(gè)相對(duì)共同的認(rèn)識(shí)。
以下所要討論的，也就是關(guān)于這樣一大類(lèi)現(xiàn)象，即在不同的
時(shí)代、不同的國(guó)度、不同的人群中，有些人的某些行為，與其周?chē)?/p>
的大多數(shù)人存在著或多或少的差異。大干世界，蕓蕓眾生，人們
的行為當(dāng)然不可能一模一樣，如果從根本上就否認(rèn)差異的存在，
將很難獲得一種共同探討的基礎(chǔ)。
實(shí)際上對(duì)于大部分行為差異，通常并不會(huì)引起人們的特別
注意。但筆者這里將要討論的這種差異，之所以不能為人們所
忽視．不一定因?yàn)槠湟呀?jīng)達(dá)到了違反風(fēng)俗、道德、行政或者法律
等等社會(huì)規(guī)則那樣嚴(yán)重的地步，有時(shí)它違反的只是一種被稱(chēng)為
“殘余規(guī)則”(residual rules)的東西。違反殘余規(guī)則的行為使人們
感到古怪，但除了這種感受以外似乎說(shuō)不出更多的道理，⑤ 比
如：有些人反穿衣服是因?yàn)樗?她)認(rèn)為這是其“表里如一”的一
種表達(dá)方式；或者喜歡在街上隨便找一個(gè)不認(rèn)識(shí)的人，請(qǐng)他大吃
一頓；又或者睡眠很差終日覺(jué)得生不如死? ?
① 引自，[英j威廉·f·拜納姆著：《l9世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)史》，曹珍芬譯，復(fù)旦大學(xué)出版社，20__年版，頁(yè)243 。
② 參見(jiàn)，劉協(xié)和：“精神衛(wèi)生立法傾注對(duì)精神患者的關(guān)愛(ài)”，www．ejr．org．en／whd／14．htm。
③ 引自，沈漁 5主編：《精神病學(xué)》(第3版)，人民衛(wèi)生出版社，1997年9月第3版第14次印刷，頁(yè)ll。
④ 參見(jiàn)，許又新：《精神病理學(xué)—— 精神癥狀的分析》，湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998年版，頁(yè)4-6。
⑤ 參見(jiàn)，許又新：《精神病理學(xué)—— 精神癥狀的分析》，湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998年版，頁(yè)7。
· 72 ·
縱觀歷史，盡管具體所指并不完全相同，但人類(lèi)對(duì)這一大類(lèi)
現(xiàn)象曾賦予過(guò)許多不同的稱(chēng)謂：先知、中魔、附體、圣病、癲、狂、
癡、瘋子、精神病、精神障礙、心理障礙等等，而相應(yīng)的處理手段
也很不同。目前人類(lèi)對(duì)此類(lèi)現(xiàn)象已經(jīng)基本達(dá)成一致，至少認(rèn)為
其中的相當(dāng)一部分“差異”現(xiàn)象，是由于人類(lèi)的精神活動(dòng)功能異
常造成的。甚至發(fā)現(xiàn)有些“精神障礙者”在其“頭腦清醒”時(shí)，也
會(huì)認(rèn)為其“精神活動(dòng)功能異常”時(shí)的種種行為“有問(wèn)題”。
這無(wú)疑會(huì)增強(qiáng)這種解釋的可信度。
由此現(xiàn)代精神病理學(xué)也創(chuàng)造出～ 個(gè)重要的詞匯來(lái)對(duì)類(lèi)似現(xiàn)
象加以概括— — 自知力(關(guān)于“自知力”的探討，詳見(jiàn)本章第三
節(jié))。
本文中筆者將這類(lèi)現(xiàn)象稱(chēng)為“差異”現(xiàn)象或者“精神障礙”現(xiàn)
象，而將表現(xiàn)出這類(lèi)現(xiàn)象的人稱(chēng)為“行為人”或者“精神障礙者”。
第二節(jié)跛足的醫(yī)學(xué)
有學(xué)者稱(chēng)生物醫(yī)學(xué)是“跛足的醫(yī)學(xué)”。① 而如果將診斷和治
療(或日對(duì)精神障礙的“控制”措施)這兩大支柱相比較的話(huà)，筆
者認(rèn)為從整體上說(shuō)現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)也是跛足的。
一
、現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)診斷的尷尬
傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為，每一種疾病都應(yīng)在器官、細(xì)胞或生
物分子上找到可測(cè)量的形態(tài)學(xué)或化學(xué)的變化，都可以確定出生
物的或理化的特定原因，都應(yīng)找到特異的治療手段。② 按此理推
斷，在產(chǎn)生人類(lèi)精神活動(dòng)的器官—— 大腦，也應(yīng)當(dāng)能夠找到上述
變化，確定其特定原因，并找到特異的治療手段。這在精神醫(yī)學(xué)
領(lǐng)域中也不是沒(méi)有：比如感染、缺氧、創(chuàng)傷對(duì)于智能障礙；嗜酒對(duì)
于腦器質(zhì)性精神障礙等等，可與醫(yī)學(xué)中的其他亞學(xué)科相比，上述
情況所占比例實(shí)在太小了，除了少數(shù)幾種能夠被證明的中樞神
經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)之外，對(duì)于大多數(shù)精神障礙者，從腦電圖到各
種影像學(xué)檢查，從各種生化檢查到病理切片，人們并未發(fā)現(xiàn)什么
系統(tǒng)的、有實(shí)際操作意義的證據(jù)。因此迄今為止人類(lèi)精神活動(dòng)
的具體生理、病理機(jī)制在生物醫(yī)學(xué)上始終是個(gè)謎，生物醫(yī)學(xué)病因
學(xué)在精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中遇到了前所未有的困難，它未能為人類(lèi)，尤
其是人類(lèi)在以法律調(diào)整相應(yīng)社會(huì)關(guān)系時(shí)，做出人們習(xí)慣性期待
的貢獻(xiàn)。
然而這恰恰更激發(fā)了人類(lèi)對(duì)自身的精神活動(dòng)機(jī)制進(jìn)行不懈
探索的興趣，包括醫(yī)學(xué)在內(nèi)的多角度的、尤其是在社會(huì)學(xué)參與下
的共同研究，導(dǎo)致社會(huì)精神病學(xué)在二戰(zhàn)后確立了其目前在精神
醫(yī)學(xué)中的重要地位。但盡管社會(huì)精神醫(yī)學(xué)開(kāi)始從更加廣闊的視
角來(lái)研究精神障礙現(xiàn)象，可還是未能徹底解開(kāi)人們心底的那個(gè)
謎團(tuán)：精神活動(dòng)和精神障礙到底是如何產(chǎn)生的!
所以在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，迄今為止只有對(duì)精神障礙的診斷是以
癥狀學(xué)為主要根據(jù)的，而且精神癥狀只能通過(guò)精神活動(dòng)異常的
人的外顯行為，如言談、書(shū)寫(xiě)、表情、動(dòng)作行為等表達(dá)或表現(xiàn)出
來(lái)。③ 對(duì)于精神障礙的診斷，尤其是像“精神分裂癥”、“情感性精
神障礙”等等這樣經(jīng)典的精神障礙的診斷，“癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)”這種帶
法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第11卷(第1期)
有明顯主觀評(píng)價(jià)色彩的標(biāo)準(zhǔn)仍占主導(dǎo)地位；而“社會(huì)功能明顯受
損、現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰κ軗p”等“嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)”，則更有賴(lài)于評(píng)價(jià)者
的主觀認(rèn)識(shí)。
因此，對(duì)于一個(gè)人是否存在精神障礙的評(píng)價(jià)，不是根據(jù)人類(lèi)
精神活動(dòng)狀況本身，而是根據(jù)其“外顯行為”，由其周?chē)藖?lái)做出
的。所以與其說(shuō)某人的精神狀態(tài)正常與否，不如說(shuō)某人的“外顯
行為”正常與否—— 是否會(huì)被周?chē)硕x為“差異”行為。
這種診斷方式需要一個(gè)前提條件— — “精神活動(dòng)”與“外顯
行為”之間在客觀上存在一種絕對(duì)精密的對(duì)應(yīng)關(guān)系，或者人們目
前已經(jīng)有能力把握這種客觀存在的精密對(duì)應(yīng)關(guān)系。可事與愿
違，人類(lèi)目前還沒(méi)有能力完全把握這種精密對(duì)應(yīng)關(guān)系，所以在實(shí)
踐操作中常常遭到極大挑戰(zhàn)，比如人們可能會(huì)問(wèn)“醫(yī)生預(yù)見(jiàn)嚴(yán)重
精神障礙者可能出現(xiàn)危害行為的準(zhǔn)確性到底有多大”、“發(fā)病期
的精神病人能否有如同正常人那樣的辨認(rèn)和控制力”等等。④
與此同時(shí)，更為尷尬的是，對(duì)于這些“差異”行為，很難形成
一種絕對(duì)普適的、客觀的、甚至是量化的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。按照信息學(xué)
理論，對(duì)同一對(duì)象的同一信息的內(nèi)容理解，不同的主體基于不同
的背景條件會(huì)產(chǎn)生歧義性，⑤ 由此人們很容易陷入一種關(guān)于“對(duì)
與錯(cuò)”的爭(zhēng)論，以至于“病與非病”有時(shí)變得很有爭(zhēng)議，難怪在反
精神病觀點(diǎn)看來(lái)，“發(fā)瘋是為了構(gòu)筑精神帝國(guó)，控制社會(huì)對(duì)離經(jīng)
叛道的異端分子或替罪羊政治迫害的象征”。⑥ 現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)的
這種診斷狀況無(wú)疑會(huì)面臨種種責(zé)難，尤其是對(duì)于立法者：法律還
應(yīng)不應(yīng)當(dāng)相信現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)?精神醫(yī)學(xué)診斷應(yīng)當(dāng)在多大范圍內(nèi)
和程度上發(fā)揮作用?
需要明確，筆者絕不認(rèn)為目前這種通過(guò)“外顯行為”來(lái)判斷
“精神活動(dòng)”的診斷方式全無(wú)道理。而是要說(shuō)明這種診斷方式往
往難以滿(mǎn)足人們的“高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式雖然在整體
上也完成了從生物一醫(yī)學(xué)模式到生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的
轉(zhuǎn)變，但這種轉(zhuǎn)變更集中于對(duì)待病人的態(tài)度、治療和護(hù)理等環(huán)節(jié)
上，如果僅談及診斷問(wèn)題，不會(huì)對(duì)筆者的上述分析產(chǎn)生影響。
二、以現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)的治療為主的控制措施
人類(lèi)盡管可以弄不明白“精神障礙”為什么會(huì)出現(xiàn)，但總得
在其出現(xiàn)以后甚至出現(xiàn)之前就決定如何處理。對(duì)于人類(lèi)歷史上
所出現(xiàn)的種種處理手段，筆者將其概括為控制。而目前人類(lèi)所
選擇的控制方式則主要是由現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)來(lái)承擔(dān)的。
(一)隔離
歷史上人類(lèi)所做的一切，都圍繞著控制“外顯行為”或者“異
常精神活動(dòng)”的出現(xiàn)與否而展開(kāi)，并且看到了一些明確的效果，
但在根除問(wèn)題上則一直未取得過(guò)成功。
對(duì)于各種控制方式的選擇，曾經(jīng)過(guò)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的“摸索”階
段：驅(qū)魔、鞭笞、放逐、禁閉和隔離的分別使用或者并用。但人們
可能會(huì)發(fā)現(xiàn)：驅(qū)魔并不總是那么“奏效”；鞭笞除了在肉體上留下
了一些痕跡以外，并沒(méi)有得到人們最想要的結(jié)果；放逐畢竟不是
長(zhǎng)久之計(jì)，雖然那些“罐裝”在能夠四處活動(dòng)的肉體當(dāng)中的“異常
精神活動(dòng)”暫時(shí)離去了，但“異常精神活動(dòng)”還是不能被徹底消
① 參見(jiàn)，許又新：《精神病理學(xué)—— 精神癥狀的分析》，湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998年版，頁(yè)4。
② 參見(jiàn)，李心天主編：《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，1991年版，頁(yè)5。
③ 引自，沈漁 5主編：《精神病學(xué)》(第3版)，人民衛(wèi)生出版社，1997年9月第3版第14次印刷，頁(yè)24。
④ 參見(jiàn)，林準(zhǔn)主編：《精神疾病患者刑事責(zé)任能力和醫(yī)療監(jiān)護(hù)措施》，人民法院出版社，19 96年版，頁(yè)39～42。
⑤ 參見(jiàn)，熊先樹(shù)、鄔餛：《信息與社會(huì)發(fā)展》，西南財(cái)經(jīng)大學(xué)出版社，1998年版，頁(yè)107。
引自，美羅 ．波特：《劍矯醫(yī)學(xué)史》，張大慶等譯，吉林人民 版社，20__年版，頁(yè)448。
法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第11卷(第1期)
滅，相反那些“還沒(méi)有等到規(guī)定的時(shí)刻，船員和水手們就提前把
這些令人厭惡的受難者趕下船”【參見(jiàn)，余風(fēng)高：《聲中的思
索》，山東畫(huà)報(bào)出版社，1999年版，頁(yè)9l?！康淖龇?，常?？赡茉斐?/p>
這些“罐裝的異常精神活動(dòng)”到處流竄。而相比之下，隔離這種
方式恐怕是人們所能找到的最有效的方式了，因此“瘋?cè)怂薄?/p>
“瘋?cè)嗽骸?、“瘋?cè)伺铩钡男问接欣碛筛妆蝗藗儽４嫦聛?lái)，并“發(fā)
揚(yáng)光大”。
(二)心靈隔離
如果說(shuō)“醉漢之舟”或者“愚人船”是文藝復(fù)興時(shí)期文藝作品
里的一些意象，那么這正是人類(lèi)對(duì)于精神病人態(tài)度的一種表達(dá)。
隔離是有形的，但在人們心靈中的“醉漢之舟”卻是無(wú)形的，是一
直都存在的。在人們的心靈深處，不能無(wú)視自己與精神病人之
間的那些“差異”。盡管這種“差異”并不清晰，盡管“差異”并不
一定都會(huì)出現(xiàn)危害，但誰(shuí)也不能保證“危害”不會(huì)發(fā)生，更沒(méi)人能
對(duì)其出現(xiàn)與否做到絕對(duì)控制。
而隔離這種方式有個(gè)優(yōu)點(diǎn)，有利于消滅那些可能會(huì)造成危
害的東西，即使不消滅，也不會(huì)令人們?cè)馐芪：ΑＫ詻](méi)有理由
要求人們只有在看到具體的危害行為后，才對(duì)“差異”采取有形
的“隔離”措施，更不可能要求人們?cè)谟行蔚母綦x措施出現(xiàn)以后，
才在內(nèi)心產(chǎn)生對(duì)“差異”的排斥感。因此“心靈隔離”早在采取有
形的隔離措施之前就發(fā)動(dòng)了?！皩?duì)于精神障礙要進(jìn)行控制”這種
念頭，在人們的內(nèi)心深處已經(jīng)發(fā)生了，不管我們此刻是否在有意
識(shí)地這樣去做。
人們對(duì)精神障礙者要么干脆“敬而遠(yuǎn)之”，要么非?！靶⌒摹?/p>
地同他們“交往”，又或者其他。一個(gè)較好的例證就是：“20世紀(jì)
70年代以來(lái)，隨著‘社區(qū)治療’政策的出臺(tái)，歐洲國(guó)家和美國(guó)許多
精神病患者紛紛被迫離開(kāi)長(zhǎng)期居住的醫(yī)院? ? 這些人通常變成
無(wú)家可歸的流浪漢”。①
(三)人類(lèi)對(duì)現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)治療措施的依賴(lài)
隔離并非專(zhuān)門(mén)為了對(duì)付瘋癲才設(shè)計(jì)出來(lái)的，“??麻風(fēng)病消
失了，麻風(fēng)病人也幾乎從人們的記憶中消失了。但是這些結(jié)構(gòu)
卻保留下來(lái)? ? ”。② 同時(shí)隔離并不排斥野蠻行為的同時(shí)發(fā)生。
到了“大禁閉”時(shí)期，此種方式發(fā)揮到了極致，包括精神病人自由
在內(nèi)的一切權(quán)利都將被剝奪，甚至是生命，而引發(fā)這一切后果的
原因可能僅僅是被確定為精神病人。終于，勇敢的皮內(nèi)爾站出
來(lái)了，而自皮內(nèi)爾、埃斯基洛以后，人們則一直致力于使精神病
· 73 ·
人獲得人道的待遇，同時(shí)歷數(shù)著種種曾經(jīng)的“罪惡”，“總醫(yī)院”現(xiàn)
象固常成為迫害行為的典型代表或者進(jìn)行討論的主要背景資
料。 而以“氯丙嗪”為代表的抗精神病藥物的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用，使人
類(lèi)依靠現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)對(duì)“精神障礙”進(jìn)行控制的手段邁出了偉大
的一步，同時(shí)使后來(lái)的“家庭醫(yī)療看護(hù)”和“精神障礙者回歸社
會(huì)”變得比以前更容易實(shí)現(xiàn)。那種集中的、機(jī)構(gòu)性的，純監(jiān)禁、隔
離式的“醫(yī)療”措施，似乎真正成為人類(lèi)對(duì)其同類(lèi)進(jìn)行迫害的歷
史。不過(guò)從“控制”角度看來(lái)，這兩種方式?jīng)]有本質(zhì)區(qū)別。因?yàn)椋?/p>
對(duì)于藥物是如何發(fā)揮作用的，⑤ 我們并不完全清楚，但可以肯定
的是，藥物并沒(méi)有根除“異常的精神活動(dòng)功能”，而僅僅是抑制了
它的出現(xiàn)，這意味著人類(lèi)利用藥物將其“隔離”在大腦中；同時(shí)利
用藥物為主的這種“控制”方式，并不是100％ 可靠的。這種“治
標(biāo)不治本”的方式不能確保對(duì)異常的精神活動(dòng)進(jìn)行完全有效地
控制。
通過(guò)上述分析不難看出，單就“控制”手段的效果而言，盡管
還有不盡如人意之處，但現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)畢竟“還算成功”，并且
“還算體面”地為全人類(lèi)肩負(fù)起這一重任。所謂“還算成功”，主
要是在橫向上相對(duì)于其他學(xué)科而言的，“還算體面”則是縱觀人
類(lèi)歷史，并比較了曾經(jīng)的種種控制手段后得出的結(jié)論。從此意
義上講，即使再具有說(shuō)服力的理論，只要它不能為人類(lèi)解決“如
何切實(shí)對(duì)精神障礙現(xiàn)象進(jìn)行有效控制”的問(wèn)題，人類(lèi)就不能擺脫
對(duì)現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)的依賴(lài)，更不會(huì)對(duì)這種理論給予徹底的認(rèn)同，這
其中當(dāng)然包括法律的認(rèn)同。
因此不存在“法律應(yīng)不應(yīng)當(dāng)相信現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)”這樣的疑
問(wèn)。由于診斷與治療早已發(fā)展成為現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)學(xué)科體系的兩
大密不可分、相互交融的支柱，所以人們不可能做到“取其精華
去其糟粕”，只利用現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)對(duì)精神障礙現(xiàn)象進(jìn)行控制，而
不接受其診斷的“缺陷”。法律要做的是在充分相信現(xiàn)代精神醫(yī)
學(xué)的基礎(chǔ)上，做出盡量合理的制度設(shè)計(jì)。
第三節(jié)精神衛(wèi)生及其相關(guān)概念
一
、精神衛(wèi)生的界定
(一)精神障礙的范圍
隨著人類(lèi)對(duì)精神活動(dòng)異?，F(xiàn)象進(jìn)行解釋的主要角度從生物
精神醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變到社會(huì)精神醫(yī)學(xué)，對(duì)這種現(xiàn)象的稱(chēng)謂也經(jīng)歷了從
“精神錯(cuò)亂”到“精神疾病”再到“精神障礙”的轉(zhuǎn)變。病因?qū)W的現(xiàn)
① 引自，[美]羅伊·波特：《劍橋醫(yī)學(xué)史》，張大慶等譯，吉林人民出版社，20__年版，頁(yè)49l。
② 引自，[法]米歇爾·?？?；《瘋癲與文明》，劉北成楊遠(yuǎn)嬰譯，三聯(lián)書(shū)店，1999年版，頁(yè)4 e
③ 參見(jiàn)，余風(fēng)高：《聲中的思索》，山東畫(huà)報(bào)出版社，1999年版，頁(yè)92～96。
④ 至于中國(guó)的情況，限于篇幅和本文所討論的主題，筆者不再展開(kāi)，但需要提及一點(diǎn)：可能是源于宗教的原因，傳統(tǒng)中醫(yī)(與現(xiàn)代中醫(yī)模式相區(qū)
別的)的行醫(yī)模式中有一個(gè)非常重要的特點(diǎn)，即始終沒(méi)有形成西方的那種對(duì)病人采取集中管理的制度和機(jī)構(gòu)——“住院治療”和“醫(yī)院”，而在具體
行醫(yī)形式上有些類(lèi)似于現(xiàn)代意義上的“門(mén)診治療”。在中國(guó)近代以前的歷史當(dāng)中．無(wú)法找到哪怕是從任何其他機(jī)構(gòu)演化而來(lái)的“醫(yī)院”或類(lèi)似機(jī)
構(gòu)。換句話(huà)說(shuō)，在我國(guó)歷史上缺乏西方歷史上的那種對(duì)精神病人集中進(jìn)行迫害的“結(jié)構(gòu)”。
同時(shí)我國(guó)傳統(tǒng)對(duì)待“瘋癲”的態(tài)度卻是在中醫(yī)理論思想的影響下形成的，這又明顯不同于西方，也絕不是近現(xiàn)代才開(kāi)始在中國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中占
主導(dǎo)地位的西醫(yī)學(xué)，在短期內(nèi)就能徹底予以改變的。舉個(gè)例子，根據(jù)在以往的學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)和工作中的經(jīng)歷，筆者注意到：重癥精神病人在精神病院
并不少見(jiàn)，但被宣布為“無(wú)民事行為能力’’的并不多。當(dāng)然，其根本原因非常復(fù)雜，但直接原因就在于：沒(méi)有利害關(guān)系人向法院提出申請(qǐng)，家屬也不
會(huì)。
然而現(xiàn)代社會(huì)對(duì)于精神障 礙現(xiàn)象進(jìn)行處理的方式可都是建立在“西醫(yī)學(xué)”基礎(chǔ)上的，從醫(yī)療到法律都是如此。這將給法律的本土化研究提供
一個(gè)非常廣闊的空間。
不過(guò)與西方相同的是：“心靈隔離”現(xiàn)象的出現(xiàn)在我國(guó)傳統(tǒng)上一樣無(wú)法幸免。
⑤ 應(yīng)當(dāng)承認(rèn)，藥物確實(shí)在發(fā)揮著作用，尤其是控制諸如幻覺(jué)或者妄想等等典型的病理性精神活動(dòng)。而對(duì)于這種現(xiàn)象，僅僅用有關(guān)“馴服”的理論(或
類(lèi)似理論)來(lái)解釋其作用機(jī)理恐怕是不合適的。
· 74 ·
狀以及主觀性強(qiáng)、邊界模糊的界定方式不可能使精神障礙的概
念趨于精確化，因此隨著上述稱(chēng)謂的變化過(guò)程，精神障礙的范圍
實(shí)際發(fā)生了擴(kuò)大化。
目前的“精神障礙”② 一詞，與“精神疾病”③ 在精神醫(yī)學(xué)上
的范圍基本相同，但前者更傾向于是一種心理社會(huì)概念，更容易
為不同學(xué)科、專(zhuān)業(yè)的人們所接受。一般認(rèn)為其范圍囊括了從經(jīng)
典的精神分裂癥、情感性精神障礙、神經(jīng)癥，到那些容易引起爭(zhēng)
議的如人格障礙、性心理障礙、精神發(fā)育遲滯等等所有的異常精
神活動(dòng)。
(二)精神衛(wèi)生的概念
如不涉及對(duì)“影響人的精神活動(dòng)健康因素”的范圍進(jìn)行界
定，精神衛(wèi)生的概念很容易理解?！靶l(wèi)生”指為維護(hù)人的健康所
進(jìn)行的一切個(gè)人和群體的社會(huì)活動(dòng)，可將其概括為“優(yōu)生優(yōu)育、
防疫與保健、醫(yī)療與康復(fù)”，@ 精神衛(wèi)生當(dāng)然是指針對(duì)“人的精神
活動(dòng)健康”這方面的衛(wèi)生問(wèn)題。然而一旦涉及對(duì)“影響人的精神
活動(dòng)健康因素”的范圍進(jìn)行界定，則會(huì)有不同的理解方式，對(duì)此
必須借助“精神障礙”來(lái)加以理解，～ 般分為廣義和狹義兩種表
述方式。
按照wh0對(duì)健康延伸的定義，廣義的精神衛(wèi)生概念，指為
維護(hù)人類(lèi)精神活動(dòng)“處于身體上、心理上和社會(huì)上的完好狀態(tài)或
完全安寧”所進(jìn)行的一切個(gè)人和群體的社會(huì)活動(dòng)。而“影響人的
精神活動(dòng)健康”的因素應(yīng)當(dāng)包括“精神障礙”，此外還包括日常生
活中常見(jiàn)的睡眠障礙、情緒以及精神活性物質(zhì)濫用等等其他因
素，因此“精神障礙范圍”的大小，不會(huì)在總體上對(duì)廣義的精神衛(wèi)
生概念造成很大影響；而狹義的精神衛(wèi)生概念通常指為避免人
的精神活動(dòng)處于“精神障礙(或精神疾病)”狀態(tài)所進(jìn)行的相關(guān)活
動(dòng)，⑤ 如此精神障礙的范圍大小對(duì)于精神衛(wèi)生的概念就顯得非
常重要，尤其是在法律上應(yīng)如何對(duì)其進(jìn)行界定。
對(duì)于“精神衛(wèi)生”的界定應(yīng)采用廣義概念，因?yàn)檫@符合社會(huì)
發(fā)展的趨勢(shì)，也是目前人類(lèi)對(duì)精神活動(dòng)的認(rèn)知水平所決定的。
廣義概念的范圍較大，可以避免人們僅從“精神障礙”甚至“精神
病”的角度去看待并解決“人的精神活動(dòng)健康”問(wèn)題，因此對(duì)于精
神衛(wèi)生醫(yī)療、心理咨詢(xún)、精神障礙的預(yù)防以及精神衛(wèi)生康復(fù)等與
人類(lèi)精神活動(dòng)健康有關(guān)的行為，都是精神衛(wèi)生法要予以規(guī)制的
對(duì)象。
但在廣義的精神衛(wèi)生概念范圍內(nèi)，也要對(duì)“精神障礙的范
圍”問(wèn)題進(jìn)行界定。對(duì)此，目前世界各國(guó)家和地區(qū)的立法態(tài)度并
不一致。具體分歧主要集中在如何看待“酒精等精神活性物質(zhì)
所引起的精神障礙”以及“精神發(fā)育遲滯”等問(wèn)題上；⑨ 同時(shí)定義
法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第ll卷(第l期)
方式也不同，有些采取的是列舉式的定義方式(如日本)，而有些
則是概括式的(如我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)等)。列舉式的定義方式不利于
保持法律的穩(wěn)定性，因?yàn)樵趯?shí)踐操作中對(duì)于精神障礙的認(rèn)識(shí)和
分類(lèi)還在不斷的發(fā)展和變化。因此筆者認(rèn)為對(duì)于“精神障礙”的
界定應(yīng)采用概括式的定義方式，鑒于《草案》也持此態(tài)度，筆者不
再贅述。
二、自知力
“知人者智，自知者明”，古人很早就意識(shí)到，對(duì)自身進(jìn)行認(rèn)
識(shí)和判斷對(duì)一個(gè)人，尤其是生活在社會(huì)中的人而言，是非常重要
的。當(dāng)然，這個(gè)“自知”的含義遠(yuǎn)較此處要討論的“自知力”更為
豐富。自知力本身是精神病理學(xué)中的一個(gè)特有概念，通常指病
人對(duì)自己精神狀態(tài)認(rèn)識(shí)的判斷能力，⑦ 它是確定人的精神狀態(tài)
的一個(gè)重要指標(biāo)，同時(shí)也是精神病與一切非精神病的區(qū)別所在，
病人對(duì)病的認(rèn)知和態(tài)度是構(gòu)成精神病的～ 個(gè)組成部分。
《草案》第61條第7項(xiàng)以及20__年4月1日起施行的《上海
市精神衛(wèi)生條例》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《上海條例》)第47條當(dāng)中都對(duì)自知
力的含義做了規(guī)定，且表述一致：“對(duì)自己不正常的狀態(tài)及病態(tài)
行為的認(rèn)識(shí)、理解和做出恰當(dāng)表述的能力”。但二者不同的是，
《草案》除在第6l條對(duì)“自知力”做過(guò)界定后，此概念在文中再未
出現(xiàn)過(guò)；而《上海條例》則主要借助此概念并將其作為設(shè)立醫(yī)療
看護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)(如第17條：精神疾病患者完全或者部分喪失自知
力的，有獲得醫(yī)療看護(hù)的權(quán)利? ?)和人院、出院標(biāo)準(zhǔn)以及行使
知情權(quán)和決定權(quán)的前提，由此“自知力”在《上海條例》當(dāng)中就具
有了相當(dāng)重要的法律含義，而非僅僅是個(gè)精神病理學(xué)專(zhuān)業(yè)詞匯。
但根據(jù)david提出的“對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)精神病性經(jīng)驗(yàn)的正確分
辨和描述，和對(duì)治療的順從”的觀點(diǎn)，完整的自知力還應(yīng)包括是
否服從治療的問(wèn)題。采用哪種學(xué)術(shù)意見(jiàn)并不重要，之所以提出
這個(gè)問(wèn)題，是因?yàn)椤恫莅浮返?o條在規(guī)定設(shè)立醫(yī)療看護(hù)人的醫(yī)學(xué)
建議標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，出現(xiàn)了“不能配合治療”的表述。《草案》的意見(jiàn)是
自知力不涉及對(duì)“是否配合治療”的討論，但“不能配合治療”是
設(shè)立醫(yī)療看護(hù)人的一個(gè)條件。筆者認(rèn)為，“不能配合治療”能否
作為判斷醫(yī)療看護(hù)人設(shè)立的條件，立法者應(yīng)充分予以考慮。因
為“能否對(duì)自己的精神狀態(tài)及行為做出正確的認(rèn)識(shí)、理解和恰當(dāng)
表述”與“能否配合治療”是兩回事。比如有些精神病人既相信
幻聽(tīng)有客觀的來(lái)源，卻又主動(dòng)要求醫(yī)生給他們藥吃以控制討厭
的說(shuō)話(huà)聲，似乎病人吃藥可以控制別人不說(shuō)話(huà)或者少說(shuō)話(huà)，這本
身就暴露了病人的思維出了問(wèn)題。此時(shí)病人主動(dòng)求醫(yī)問(wèn)藥的行
為，難說(shuō)是不配合治療的表現(xiàn)，但照此而做出不設(shè)立醫(yī)療看護(hù)人
的醫(yī)學(xué)建議，是有危險(xiǎn)的。再者，“不配合治療”并不100％ 的意
① 比如我國(guó)刑法上對(duì)“精神病”的理解就是如此。參見(jiàn)，林準(zhǔn)主編：《精神疾病患者刑事責(zé)任能力和醫(yī)療監(jiān)護(hù)措施》，人民法院出版社，1996年版，頁(yè)6
— 8。
② 如《草案》第61條規(guī)定：??精神障礙，是指在各種生物、心理以及社會(huì)環(huán)境因素影響下大腦功能失調(diào)，導(dǎo)致感知、情感、思維、意志和行為等精神
活動(dòng)出現(xiàn)的不同程度的障礙。
③ 參見(jiàn)《上海市精神衛(wèi)生條例》第47條：??精神疾病，是指在各種生物、心理以及社會(huì)環(huán)境因素影響下大腦功能失調(diào)，導(dǎo)致感知、情感、思維、意志
和行為等精神活動(dòng)出現(xiàn)的不同程度障礙的疾病。
④ 參見(jiàn)，朱新力王國(guó)平主編：《衛(wèi)生法學(xué)》，人民出版社，20__年版，頁(yè)1。
⑤ 如：狹義的精神衛(wèi)生，是指對(duì)精神疾病患者進(jìn)行廣泛的防治，積極地采取對(duì)策，改善他們處境和待遇，促進(jìn)其康復(fù)，減少?gòu)?fù)發(fā)率?? ；參見(jiàn)，吳崇其
達(dá)慶東：《衛(wèi)生法學(xué)》，法律出版社，1999年版，頁(yè)290。
⑥ 比如：酒精等精神活性物質(zhì)所引起的·‘精神障礙’’(d pendence on alcoh。1 or dnl )在英國(guó)精神衛(wèi)生法中不屬于精神障礙(mental disord )，但在日本
精神保健福利法中則屬精神障礙范疇。另參見(jiàn)，胡澤卿：‘‘國(guó)際精神衛(wèi)生立法概況”，《中華精神科雜志》，20__年11月第33卷第4期，頁(yè)248
⑦ 引自，沈漁 主編：《精神病學(xué)》(第三 版)，人民衛(wèi)生出版社，1997年9月第3版第14次印刷，貝36。
法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第l1卷(第1期)
味著“需要治療”或者“治療能奏效”，因此筆者認(rèn)為不應(yīng)將“不能
配合治療”作為設(shè)立醫(yī)療看護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)，否則很可能使后述的“自
愿就醫(yī)原則”歸于無(wú)效。
所以筆者認(rèn)為立法要么就“更加謹(jǐn)慎地”像《上海條例》那樣
對(duì)“自知力”賦以法定概念，然后在其他條款中直接使用；要么就
在立法中干脆不要使用“自知力”這一專(zhuān)業(yè)詞匯，更不要將“不能
配合治療”作為設(shè)立醫(yī)療看護(hù)人的一個(gè)條件。相比之下，筆者傾
向于后者。
第四節(jié)結(jié)論
必須明確，關(guān)于“精神障礙”的上述狀況是人類(lèi)目前有限的
認(rèn)知水平造成的，法律不可能從根本上解決這些問(wèn)題。因此這
就要求立法者應(yīng)當(dāng)正視并深刻理解這種狀況，從而實(shí)事求是地
進(jìn)行相對(duì)合理的制度設(shè)計(jì)。
“無(wú)法可依”的狀態(tài)是與現(xiàn)代社會(huì)不相符的。因?yàn)榍拔囊炎?/p>
過(guò)分析，對(duì)“差異”現(xiàn)象采取有形的隔離措施并不以出現(xiàn)“危害行
為”為限；心靈隔離的形成又不以存在有形的隔離措施為必要條
件。但無(wú)論是有形的還是無(wú)形的隔離，處于被隔離地位的人都
將面臨十分嚴(yán)峻甚至是殘酷的生存處境?！盁o(wú)法可依”的狀態(tài)不
可能對(duì)各種形式的隔離進(jìn)行有效控制，而只能任其隨意發(fā)動(dòng)，從
而使公民的各種合法權(quán)利很容易遭受侵害，所以必須加緊精神
衛(wèi)生領(lǐng)域的立法工作。
結(jié)合《上海條例》和《草案》，筆者以為，在我國(guó)精神衛(wèi)生立法
工作中，應(yīng)對(duì)以下幾方面問(wèn)題予以特別關(guān)注：
一
、將“自愿就醫(yī)原則”確立為精神衛(wèi)生法的基礎(chǔ)性原則
現(xiàn)代社會(huì)主要通過(guò)現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)對(duì)精神障礙實(shí)現(xiàn)有效控
制，法律的制定無(wú)疑會(huì)強(qiáng)化現(xiàn)代社會(huì)對(duì)這種方式的依賴(lài)性。這
種“強(qiáng)化”的最終效果是：大部分非法行為可能被禁止了，但同時(shí)
也可能使一些合法權(quán)利遭到制度性的剝奪，甚至將一部分惡意
行為合法化。
惡意行為合法化不是現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)的產(chǎn)物，更非精神衛(wèi)生
領(lǐng)域所獨(dú)有，但現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)診斷的弱點(diǎn)，即主觀因素多、客觀
因素少、診斷范圍模糊、精神醫(yī)學(xué)診斷極易出現(xiàn)爭(zhēng)議① 的特點(diǎn)，
更容易被“惡意行為”所利用，而且不利于被評(píng)價(jià)者尋求救濟(jì)。
再加上“心靈隔離”的出現(xiàn)又可能使人們對(duì)于惡意行為缺乏足夠
的警惕性和同情心，這會(huì)使被評(píng)價(jià)者尋求救濟(jì)變得更為困難。
現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展?fàn)顩r，不可能在短期內(nèi)使上述困境出
現(xiàn)根本性改觀，但為了盡量減少“惡意行為合法化”的出現(xiàn)，國(guó)際
社會(huì)普遍接受了“自愿就醫(yī)原則”。筆者認(rèn)為，“自愿就醫(yī)原則”
的確立具有以下兩層含義：
一方面，將“自愿就醫(yī)原則”確立為一項(xiàng)基礎(chǔ)性原則，使“非
自愿就醫(yī)行為”成為對(duì)這一原則的例外，由此非自愿就醫(yī)行為的
發(fā)生必須具有法律所明確規(guī)定的條件，這實(shí)際上是嚴(yán)格了“精神
醫(yī)學(xué)診斷”的啟動(dòng)條件，也最大限度地排除了“自知力”概念所帶
來(lái)的不利影響，從而盡量減少“惡意行為合法化”的發(fā)生。
另一方面，一切就醫(yī)行為，包括非自愿就醫(yī)行為，必須嚴(yán)格
· 75 ·
依照法律規(guī)定，尤其是依法律的程序性規(guī)定進(jìn)行，這是規(guī)范“精
神醫(yī)學(xué)診斷和治療”的實(shí)施過(guò)程，如“醫(yī)學(xué)建議”應(yīng)當(dāng)如何產(chǎn)生、
能否直接發(fā)揮作用，提出“醫(yī)學(xué)意見(jiàn)”的人員資格和產(chǎn)生辦法等
等，從而提高了“惡意行為合法化”的成本，也有助于各種救濟(jì)措
施的實(shí)現(xiàn)。
對(duì)于“自愿就醫(yī)原則”的相關(guān)具體內(nèi)容，本文將在第二章診
斷和治療及第三章醫(yī)療看護(hù)制度中進(jìn)行探討。
二、“精神障礙者權(quán)利保護(hù)”與“社會(huì)利益保護(hù)”間的平衡
為了實(shí)現(xiàn)對(duì)精神障礙者的權(quán)利保護(hù)，法律往往會(huì)針對(duì)一些
“心靈隔離”的外顯行為做出禁止性規(guī)定。但要注意到“在現(xiàn)代
社會(huì)，權(quán)利相互性是一種極其普遍的法律現(xiàn)象”，有時(shí)“我們必須
回答的真正問(wèn)題實(shí)際上是允許甲損害乙還是允許乙損害甲”。
如果處理不當(dāng)，“在社會(huì)普遍有保護(hù)‘弱者’的心態(tài)下，弱者未必
就弱，強(qiáng)者也未必就強(qiáng)”。② 在這種情況下，很可能會(huì)違背立法者
要保護(hù)精神障礙者權(quán)利的初衷。因?yàn)樯鐣?huì)利益的損失，反而會(huì)
加深“心靈隔離”的程度。
然而“精神障礙者的權(quán)利保護(hù)”是一個(gè)涉及面非常廣泛的問(wèn)
題，筆者在本文中僅就上述觀點(diǎn)，對(duì)精神障礙者的就業(yè)、求學(xué)，以
及與精神衛(wèi)生有關(guān)的一些法律責(zé)任問(wèn)題，在本文第四章“精神障
礙者的相關(guān)權(quán)利保障”及第五章“關(guān)于法律責(zé)任制度中的若干問(wèn)
題”中予以粗淺探討。
三、弱化“心靈隔離”
法律不可能禁止“心靈隔離”的出現(xiàn)，而只可能盡量使其弱
化。因?yàn)橐环矫?，作為一種社會(huì)規(guī)則，法律只能對(duì)人們的行為做
出規(guī)制，但無(wú)法約束人們的內(nèi)心活動(dòng)；而另一方面，法律當(dāng)然可
以對(duì)“心靈隔離”所釋放出來(lái)的、包括“歧視”在內(nèi)的種種行為作
禁止性規(guī)定，這在一定程度上能夠解決一些問(wèn)題，但絕非全部。
因?yàn)槿藗兺耆梢詫?duì)那些有限的、針對(duì)具體行為的禁止性規(guī)定
采取法律規(guī)避行為。
因此世界各國(guó)的相關(guān)立法中，均有關(guān)于鼓勵(lì)弱化“心靈隔
離”出現(xiàn)的相關(guān)規(guī)定，《草案》也不例外。對(duì)于精神障礙相關(guān)知識(shí)
的宣傳和普及工作是必須加強(qiáng)的，尤其是關(guān)于現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)所
擁有的對(duì)于各種精神障礙的了解和控制能力。同時(shí)也不應(yīng)僅僅
圍繞精神衛(wèi)生知識(shí)本身展開(kāi)，更應(yīng)當(dāng)對(duì)“精神障礙者的權(quán)利以及
相應(yīng)的法律能力狀況”、“精神障礙的醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)和法律評(píng)價(jià)，以及
醫(yī)學(xué)或法律評(píng)價(jià)所產(chǎn)生的程序規(guī)定”等法律知識(shí)的宣傳普及工
作給予高度重視，為增強(qiáng)公民的人權(quán)保護(hù)意識(shí)，使司法救濟(jì)機(jī)制
能夠真正發(fā)揮作用，做好基礎(chǔ)性工作。
此外，對(duì)于種種協(xié)助精神病人康復(fù)、回歸社會(huì)的組織和機(jī)
構(gòu)，政府應(yīng)鼓勵(lì)依法設(shè)立。如《草案》中所提到的社區(qū)精神衛(wèi)生
康復(fù)機(jī)構(gòu)、精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及心理咨詢(xún)機(jī)構(gòu)。其中“社會(huì)辦
機(jī)構(gòu)”對(duì)于彌補(bǔ)國(guó)家資金的不足當(dāng)然意義重大，但應(yīng)注意加強(qiáng)管
理，尤其是對(duì)于精神障礙的診斷和治療。而對(duì)于提供“非自愿醫(yī)
學(xué)評(píng)價(jià)和住院治療”服務(wù)的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，筆者認(rèn)為應(yīng)嚴(yán)格
控制在“由政府依法設(shè)立的、經(jīng)公安機(jī)關(guān)或人民法院指定的精神
衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)”范圍內(nèi)。對(duì)此將在下文相關(guān)內(nèi)容中予以論述。
① 這種例子很多，比較典型的一個(gè)就是江蘇南通的一例“硫酸毀容傷害案件”，先后出自南通醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、南京腦外醫(yī)院、司法部上海司法鑒定
中心的3份鑒定結(jié)論均相互沖突，即使在后來(lái)由最高人民法院所組織的、由全國(guó)最權(quán)威專(zhuān)家所組成的鑒定隊(duì)伍內(nèi)部(在筆者看來(lái)，這已經(jīng)是目前
我國(guó)境內(nèi)的、能實(shí)際組合成功的、精神醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)水平最強(qiáng)的司法鑒定隊(duì)伍了)，還是存在不同觀點(diǎn)的。對(duì)此，僅僅是“學(xué)術(shù)爭(zhēng)議”或者“對(duì)于司法鑒
定標(biāo)準(zhǔn)的掌握存在不同’’都不足以解釋這種現(xiàn)象。詳情參見(jiàn)：20__年6月18日中央電視臺(tái)一套《今日說(shuō)法》節(jié)目。
② 引自，蘇力：《法治及其本土資源》，中國(guó)政法大學(xué)出版社，1996年版，頁(yè)181、182、199。
· 76 ·
四、建立相對(duì)完善、切實(shí)可行的審查機(jī)制及司法救濟(jì)途徑
目前精神障礙者 的權(quán)利易遭受侵害是無(wú)法改變的事實(shí)，現(xiàn)
代精神醫(yī)學(xué)的現(xiàn)實(shí)狀況也必須接受。因此法律除了加強(qiáng)程序性
規(guī)定、強(qiáng)化行政管理制度和建立嚴(yán)格的審查機(jī)制之外，沒(méi)有更好
的解決辦法。救濟(jì)途徑往往是通過(guò)審查機(jī)制來(lái)的實(shí)現(xiàn)，包括醫(yī)
療體系內(nèi)部的復(fù)核機(jī)制以及醫(yī)療體系外部的司法審查機(jī)制，其
方式大致可分為“實(shí)質(zhì)性審查”和“形式性審查”。
醫(yī)療體系內(nèi)部的復(fù)核通常由系統(tǒng)內(nèi)精神醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)
行，審查方式包括“實(shí)質(zhì)性”和“形式性”審查。而就司法審查而
言，筆者認(rèn)為法律很難以“實(shí)質(zhì)性”審查作為解決問(wèn)題的終極方
· 國(guó)外參閱資料·
法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第11卷(第1期)
式，更不可能在這些“專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)”發(fā)揮影響作用前就從法律角度
對(duì)其進(jìn)行實(shí)質(zhì)性審查，否則很可能被卷入一種無(wú)休無(wú)止的學(xué)術(shù)
爭(zhēng)議當(dāng)中。因此筆者認(rèn)為司法審查應(yīng)側(cè)重于“形式性”審查，即
由法官對(duì)啟動(dòng)醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)(尤其是非自愿醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià))的條件是否合
法、醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)是否依照法定程序做出、提出“醫(yī)學(xué)建議”的主體是
否具有法定資格等問(wèn)題進(jìn)行審查。
對(duì)于建立相對(duì)完善、切實(shí)可行的審查機(jī)制及司法救濟(jì)途徑
關(guān)鍵詞醫(yī)院管理研究生培養(yǎng)
中圖分類(lèi)號(hào)：G643 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
作為社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)專(zhuān)業(yè)的一個(gè)分支，醫(yī)院管理方向旨在為現(xiàn)代醫(yī)院及衛(wèi)生事業(yè)管理單位輸送具備基本醫(yī)學(xué)常識(shí)、熟悉醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律的職業(yè)化專(zhuān)門(mén)管理人才。隨著社會(huì)需求和高校辦學(xué)規(guī)模的擴(kuò)大，醫(yī)學(xué)院校非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)逐漸增多，醫(yī)院管理專(zhuān)業(yè)研究生的招生數(shù)量也不斷增加。然而，不容忽視的是，這類(lèi)專(zhuān)業(yè)學(xué)生培養(yǎng)中存在的問(wèn)題也逐漸顯現(xiàn)出來(lái)，如目標(biāo)定位不明確、課程設(shè)置不合理，培養(yǎng)管理欠規(guī)范以及具體培養(yǎng)環(huán)節(jié)難落實(shí)等等。通過(guò)對(duì)廣東省內(nèi)部分醫(yī)學(xué)院校醫(yī)院管理專(zhuān)業(yè)研究生的調(diào)查研究，筆者總結(jié)當(dāng)前醫(yī)院管理專(zhuān)業(yè)研究生的培養(yǎng)主要存在以下問(wèn)題：
1 課程設(shè)置不夠科學(xué)，研究生知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理
（1）公共必修課課時(shí)過(guò)多，專(zhuān)業(yè)課較少。除政治理論學(xué)生普遍反映課時(shí)過(guò)多、實(shí)用性不強(qiáng)外，專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)的教學(xué)薄弱也反映比較突出。大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校在外語(yǔ)課程方面針對(duì)研究生統(tǒng)一開(kāi)設(shè)公共外語(yǔ)和純醫(yī)學(xué)英語(yǔ)，這只適用于臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生，對(duì)于社會(huì)醫(yī)學(xué)與管理學(xué)的專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)并未涉及，因此，難以滿(mǎn)足文獻(xiàn)查閱和論文撰寫(xiě)等科研需要。與醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)相同的外語(yǔ)教材，授課方式對(duì)醫(yī)院管理專(zhuān)業(yè)研究生的適用性不大。
（2）選修課不夠豐富，難以滿(mǎn)足培養(yǎng)需要。寬廣的知識(shí)結(jié)構(gòu)是醫(yī)院管理專(zhuān)業(yè)研究生必備的素質(zhì)。衛(wèi)生事業(yè)管理、醫(yī)院管理學(xué)、組織行為學(xué)、項(xiàng)目管理、人力資源管理、衛(wèi)生法學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理心理學(xué)等等，都是學(xué)生應(yīng)涉獵的。然而，除英語(yǔ)、政治、統(tǒng)計(jì)學(xué)三大必修課和少數(shù)幾門(mén)專(zhuān)業(yè)必修課外，研究生的選修課程并不豐富，與醫(yī)院管理專(zhuān)業(yè)相關(guān)的選修課甚少，課程資源相對(duì)匱乏。盡管有的高校開(kāi)設(shè)了幾門(mén)衛(wèi)生事業(yè)管理相關(guān)的課程，但也參差不齊，不成系統(tǒng)。
2 培養(yǎng)計(jì)劃不夠合理，研究生實(shí)踐能力的培養(yǎng)不夠全面
2.1 研究生對(duì)醫(yī)療工作欠缺深入的了解
一名合格的醫(yī)院管理者應(yīng)該具備一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，并對(duì)醫(yī)療相關(guān)工作有較為全面而深入的了解。從醫(yī)療值班到醫(yī)療糾紛的調(diào)處，從掛號(hào)收費(fèi)到醫(yī)保收費(fèi)機(jī)制的完善，從醫(yī)院感染管理到醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控等等，這些醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全，醫(yī)療費(fèi)用的管理都是醫(yī)院管理專(zhuān)業(yè)研究生步入正式工作崗位前需鍛煉并了解乃至掌握的。因此，研究生需在醫(yī)院各行政科室輪轉(zhuǎn)，并盡可能地了解、參與醫(yī)療活動(dòng)，甚至參與醫(yī)療值班，唯有如此才可能累積足夠的經(jīng)驗(yàn)并勝任今后的醫(yī)院管理工作。然而許多醫(yī)院管理專(zhuān)業(yè)的研究生隨導(dǎo)師課題的工作需要或就導(dǎo)師安排的便利性，在高?；蛟谛l(wèi)生局、衛(wèi)生監(jiān)督所、甚至企業(yè)等單位實(shí)習(xí)，學(xué)生未在醫(yī)院得到全方位的鍛煉和培養(yǎng)。由此導(dǎo)致醫(yī)院管理專(zhuān)業(yè)的研究生不懂醫(yī)療，不懂醫(yī)院管理。
2.2 研究生管理能力欠缺
管理能力是醫(yī)院管理專(zhuān)業(yè)學(xué)生必備的素質(zhì)。依據(jù)培養(yǎng)計(jì)劃，醫(yī)院管理專(zhuān)業(yè)研究生有一年半至兩年的實(shí)習(xí)時(shí)間，學(xué)生實(shí)多在行政科室輪轉(zhuǎn)，由各科室老師帶教；有的研究生則幾乎完全在辦公室協(xié)助導(dǎo)師完成課題。然而實(shí)習(xí)過(guò)程中，帶教老師給學(xué)生安排日?，嵤拢髮W(xué)生協(xié)助工作，卻往往忽視學(xué)生管理能力的培養(yǎng)。不同的是，部分西方高校在注重研究生科研能力的同時(shí)也十分注重學(xué)生的管理能力、領(lǐng)導(dǎo)能力。例如美國(guó)霍普金斯大學(xué)，在學(xué)校的科研項(xiàng)目和學(xué)術(shù)管理中會(huì)有意識(shí)地安排管理類(lèi)研究生擔(dān)任一定的學(xué)術(shù)管理職務(wù)；或要求學(xué)生組成相應(yīng)的學(xué)習(xí)團(tuán)體、服務(wù)團(tuán)體，成立相應(yīng)的機(jī)構(gòu)并自我管理，以鍛煉其領(lǐng)導(dǎo)能力。也正是這種有針對(duì)性的培養(yǎng)，使管理類(lèi)研究生的實(shí)踐能力、管理能力得到了極大的提升。
3 “放羊式”的管理，研究生科研能力差
在醫(yī)學(xué)院校，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)的研究多為實(shí)驗(yàn)室研究，這些專(zhuān)業(yè)的研究生集中于實(shí)驗(yàn)室實(shí)習(xí)，科室的科研氛圍較濃，除二級(jí)學(xué)院的管理、導(dǎo)師的指導(dǎo)，還有高年級(jí)研究生帶低年級(jí)的研究生進(jìn)行探索研究，形成了較好的鏈?zhǔn)脚囵B(yǎng)模式，研究生的科研素質(zhì)、科研思維得到了較好的培養(yǎng)。而醫(yī)院管理專(zhuān)業(yè)研究生，一方面由于其導(dǎo)師大都擔(dān)任重要領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，工作繁忙，難以保證有足夠的時(shí)間指導(dǎo)研究生；另一方面，該專(zhuān)業(yè)研究生分散于各行政科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，二級(jí)學(xué)院將管理的任務(wù)交給了學(xué)生實(shí)習(xí)單位，但實(shí)習(xí)單位大都以完成日常行政工作為主要職責(zé)，對(duì)研究生的培養(yǎng)意識(shí)較為欠缺。由此，導(dǎo)致了研究生無(wú)人監(jiān)管的“放羊式”管理。
醫(yī)院管理專(zhuān)業(yè)的相關(guān)研究屬人文社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域，課題多般為流行病學(xué)、社會(huì)學(xué)調(diào)查研究，研究期限較短、研究方法及嚴(yán)謹(jǐn)性與自然科學(xué)的研究相比是有差距的。且醫(yī)院管理專(zhuān)業(yè)研究生分散于各行政科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，行政科室的帶教老師對(duì)學(xué)生科研方面難以給出有力的指導(dǎo)。加之培養(yǎng)單位監(jiān)管不夠，許多研究生臨近畢業(yè)才匆忙展開(kāi)課題研究，導(dǎo)致課題設(shè)計(jì)粗糙，論文質(zhì)量不高，研究生的科研水平值得深思。
4 培養(yǎng)缺乏針對(duì)性，人文素質(zhì)需加強(qiáng)培養(yǎng)
由于管理學(xué)特殊的學(xué)科背景，既需要培養(yǎng)科學(xué)研究人員，更需要培養(yǎng)實(shí)踐型人才。從20世紀(jì)90年代以來(lái)，美國(guó)為適應(yīng)社會(huì)需要，在原有學(xué)術(shù)型學(xué)位基礎(chǔ)上大力發(fā)展專(zhuān)業(yè)學(xué)位，并分別采取不同的培養(yǎng)模式有針對(duì)性地對(duì)專(zhuān)業(yè)學(xué)位與學(xué)術(shù)型學(xué)位研究生進(jìn)行培養(yǎng)。
中圖分類(lèi)號(hào)： G420；R-4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： B 文章編號(hào)： 1008-2409(2008)05-0971-02
21世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式已被國(guó)家教委列入教育改革的重要課題，而高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才培 養(yǎng)模式的改革已成為高等醫(yī)學(xué)教育改革的關(guān)鍵［1］。非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)《 預(yù)防醫(yī)學(xué) 》是以人群－環(huán)境－健康為模式的、必需掌握基本知識(shí)和技能的一門(mén)必修課程。筆者針對(duì)非 預(yù) 防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的發(fā)展歷程和現(xiàn)狀，建立以社區(qū)為導(dǎo)向的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)培養(yǎng)模式進(jìn) 行了探索與研究。
1 以社區(qū)為導(dǎo)向的創(chuàng)新教育前期工作基礎(chǔ)
本教研室從二十世紀(jì)70年代起組織學(xué)生開(kāi)展了“現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定粉塵和噪聲”、“兩管五改” 、“現(xiàn)場(chǎng)采 集水樣和監(jiān)測(cè)”等實(shí)踐教學(xué)。改革開(kāi)放時(shí)期，本教研室更加注重醫(yī)學(xué)教育觀念的更新、教育 方 法的改革，但仍適應(yīng)不了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，滿(mǎn)足不了21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)人才 培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)模式的需求。因此，為了適應(yīng)社會(huì)的需求，著重強(qiáng)調(diào)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才創(chuàng)新能 力和實(shí)踐能力的培養(yǎng),預(yù)防醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革必須加大力度［2，3］。本校先后創(chuàng) 建了14個(gè)以社區(qū)為導(dǎo)向的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)基地，具體做法如下：
1.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，嚴(yán)格規(guī)范化管理
由現(xiàn)任學(xué)院副院長(zhǎng)出任組長(zhǎng)，教務(wù)處處長(zhǎng)和二級(jí)學(xué)院副院 長(zhǎng)出任副組長(zhǎng)，由主管實(shí)習(xí)的教務(wù)處副處長(zhǎng)和預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室主任等具體負(fù)責(zé)，統(tǒng)一安排和 規(guī)范化管理，為實(shí)習(xí)過(guò)程的順利進(jìn)行在組織上得到了充分的保證。
1.2 制定教學(xué)基地實(shí)綱
從制度上有綱可查、有綱可依，明確各實(shí)習(xí)基地帶教老師的崗位責(zé)任制，要 求帶教老師在學(xué)生下點(diǎn)實(shí)習(xí)前認(rèn)真閱讀實(shí)綱，通過(guò)教學(xué)基地實(shí)習(xí)達(dá)到理論聯(lián)系實(shí)際，鞏 固預(yù)防醫(yī)學(xué)所學(xué)的基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)；能初步應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)和思維方法分析與環(huán)境和 社會(huì)因素有關(guān)的疾病，掌握疾病的預(yù)防原則和開(kāi)展預(yù)防保健工作的技能。
1.3 制定教學(xué)基地實(shí)習(xí)的實(shí)施方案
以市各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、醫(yī)院保健科、市疾病預(yù)防與控 制中心及市衛(wèi)生監(jiān)督所作為預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)習(xí)基地，聘請(qǐng)有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師擔(dān)任帶教，與預(yù) 防醫(yī)學(xué)理論教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的項(xiàng)目作為基地實(shí)習(xí)內(nèi)容。
2 以社區(qū)為導(dǎo)向的教學(xué)基地創(chuàng)新教育培養(yǎng)模式改革思路
以社區(qū)為導(dǎo)向的預(yù)防醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育培養(yǎng)模式從樹(shù)立非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生“群體觀念、 環(huán)境觀念、預(yù)防觀念”著眼，學(xué)生在新的“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，把書(shū)本知識(shí) 同社會(huì)實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，強(qiáng)調(diào)在臨床醫(yī)療中第一級(jí)預(yù)防和第二級(jí)預(yù)防的應(yīng)用原則，提高和強(qiáng)化 非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生的臨床醫(yī)療預(yù)防意識(shí)、水平和技能。建立有利于培養(yǎng)學(xué)生探索精神和 思維能力，體現(xiàn)實(shí)踐性和創(chuàng)新性；創(chuàng)新性教學(xué)與科研相結(jié)合，理論教學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐相結(jié) 合，預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與社區(qū)和現(xiàn)場(chǎng)相結(jié)合，傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)與現(xiàn)代技術(shù)成果相結(jié)合。打破傳統(tǒng)的教學(xué) 教育模式，積極改革與創(chuàng)新，注重分析問(wèn)題、解決實(shí)際問(wèn)題能力的培養(yǎng)，讓學(xué)生早日接觸社 會(huì)以適應(yīng)新的醫(yī)療形勢(shì)發(fā)展，使學(xué)生畢業(yè)后不僅能夠開(kāi)出臨床處方，更為重要的是具有開(kāi)出 預(yù)防大處方的能力。本著以人為本，樹(shù)立以社區(qū)為導(dǎo)向的創(chuàng)新教學(xué)理念：①加強(qiáng)心理訓(xùn)練，調(diào)整學(xué)生心理狀態(tài)、團(tuán)結(jié)合作精神、鍛煉社會(huì)活動(dòng)能力和人際關(guān)系處 理能力，提高分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力。②加強(qiáng)創(chuàng)新教育，以社區(qū)健康問(wèn)題為中心培養(yǎng)學(xué)生的探索精神和創(chuàng)新能力與組織能力， 增強(qiáng)學(xué)生自信心和責(zé)任心。③增加大學(xué)生在社會(huì)基層單位的鍛煉，培養(yǎng)學(xué)生的社會(huì)適應(yīng)能力和動(dòng)手能力，為提高就 業(yè)率打下基礎(chǔ)。
3 以社區(qū)為導(dǎo)向的教學(xué)基地創(chuàng)新教育主要內(nèi)容
3.1 建立居民健康檔案，開(kāi)展健康診斷、健康教育和慢性病調(diào)查
參加由各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站以社 區(qū)問(wèn)題為中心的居民健康檔案專(zhuān)題講座，參與社區(qū)門(mén)診患者的初診登記、病案登記，了解診 斷方法及治療情況和健康維護(hù)，進(jìn)行社區(qū)健康診斷和社區(qū)慢性病調(diào)查。
3.2 傳染病的預(yù)防和控制
參加由市疾病預(yù)防控制中心(CDC) 以社區(qū)“傳染病預(yù)防與控制 ”為中心的專(zhuān)題講座，參與患者的初診 、病案登記，了解診斷方法及規(guī)范的治療方案。
3.3 開(kāi)展衛(wèi)生監(jiān)督、監(jiān)測(cè)工作
參加由市衛(wèi)生監(jiān)督所以社區(qū)“衛(wèi)生法規(guī)的實(shí)施與衛(wèi)生監(jiān)督的作 用” 為中心的專(zhuān)題講座，參與預(yù)防性或經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督等內(nèi)容的實(shí)習(xí)。
3.4 免疫預(yù)防和婦幼保健
參加由各醫(yī)院保健科以社區(qū)“免疫預(yù)防”為中心的專(zhuān)題講座，參 與日常性免疫程序工作等內(nèi)容的實(shí)習(xí)。
4 以社區(qū)為導(dǎo)向的教學(xué)基地創(chuàng)新教育效果評(píng)價(jià)
4.1 學(xué)生學(xué)習(xí)效果
4.1.1 提高了學(xué)生撰寫(xiě)論文水平 學(xué)生通過(guò)教學(xué)基地實(shí)踐，在帶教老師的指 導(dǎo)下，掌握了收集資料、整理資料和分析資料的方法，撰寫(xiě)實(shí)習(xí)論文有的已刊登于相關(guān) 雜志和學(xué)院學(xué)生論文集。
4.1.2 學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)榉e極主動(dòng)的學(xué)習(xí) 以學(xué)生為主導(dǎo)，以社區(qū)為導(dǎo)向 ，以問(wèn)題為中心 的教學(xué)，如討論式、案例分析等多種形式的教學(xué)方法，使學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分 析和解決問(wèn)題的能力有很大提高。學(xué)生能積極開(kāi)展查閱資料、社會(huì)調(diào)研、獨(dú)立思維和 科學(xué)實(shí)踐等。
4.1.3 鍛煉了學(xué)生的組織能力，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì) 通過(guò)開(kāi)展以社區(qū)為 導(dǎo)向的教學(xué)基地 創(chuàng)新活動(dòng)，鍛煉學(xué)生的社會(huì)實(shí)踐能力，在實(shí)踐中接受世界觀和人生觀的教育，培養(yǎng)學(xué)生建立 堅(jiān)韌不拔的意志和艱苦奮斗的精神。
4.2 以社區(qū)為導(dǎo)向的預(yù)防醫(yī)學(xué)教改成果
4.2.1 指導(dǎo)教師思想更加活躍 帶教教師積極投身于教學(xué)改革中，不 斷 增加教學(xué)內(nèi)容的新進(jìn)展；教學(xué)改革有創(chuàng)意，構(gòu)建以“學(xué)為主體,教為主導(dǎo)”的理論課、實(shí)驗(yàn) 課和教學(xué)基地實(shí)習(xí)等多方面有機(jī)結(jié)合的現(xiàn)代教學(xué)體系。本教研室分別榮獲校級(jí)重點(diǎn)學(xué)科和重 點(diǎn)課程、 學(xué)位授權(quán)點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、自治區(qū)重點(diǎn)建設(shè)實(shí)驗(yàn)室等；以培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力和提高學(xué)習(xí)素質(zhì)為宗 旨的教學(xué)方法轉(zhuǎn)變的教研活動(dòng)進(jìn)一步推動(dòng)了教學(xué)改革。
4.2.2 教研室教學(xué)研究氛圍活躍 目前承擔(dān)的校級(jí)以上教學(xué)研究 項(xiàng)目主要有：①面向21世紀(jì) 預(yù)防醫(yī)學(xué)教育綜合改革研究與實(shí)踐；②性道德教育在青年預(yù)防艾滋病作用的研究；③預(yù)防醫(yī) 學(xué)教學(xué)實(shí)習(xí)基地創(chuàng)建的研究；④預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式研究；⑤以社區(qū)為導(dǎo)向的預(yù)防醫(yī)學(xué)課 程教學(xué)改革探索；⑥以科研為導(dǎo)向的研究生教學(xué)實(shí)習(xí)模式研究。
4.2.3 教研室教學(xué)研究成果顯著 發(fā)表相關(guān)教育教學(xué)研究論文主 要有：①《淺論預(yù)防醫(yī)學(xué)教 學(xué)實(shí)習(xí)基地的創(chuàng)建與體會(huì)》。②《預(yù)防醫(yī)學(xué)試題庫(kù)建設(shè)初探》。③《從統(tǒng)計(jì)學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地 位和作用談教學(xué)改革》。④《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)改革初探》。⑤《面向21世紀(jì)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育綜 合改革研究與實(shí)踐》。⑥《改革統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)習(xí)方式，提高臨床醫(yī)學(xué)生科研素質(zhì)》。⑦《提高臨 床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)效果的幾點(diǎn)建議》。⑧《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)效果的調(diào)查研究》。⑨《 預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式研究與實(shí)驗(yàn)》等近20篇。
5 以社區(qū)為導(dǎo)向的創(chuàng)新性培養(yǎng)
5.1 教育理念上的創(chuàng)新
打破傳統(tǒng)的教育模式，積極改革與創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)教育與素質(zhì)教 育相統(tǒng)一、知識(shí)教育與創(chuàng)新教育相統(tǒng)一、理論教育與實(shí)踐教育相統(tǒng)一的人才培養(yǎng)模式。
5.2 培養(yǎng)方案的創(chuàng)新
以社區(qū)為導(dǎo)向，以能力培養(yǎng)為核心，調(diào)整課程體系，使預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨 床醫(yī)學(xué)交叉，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際工作能力和科研創(chuàng)新意識(shí)，提高動(dòng)手能力和綜合分析能力，更 加適應(yīng)防治結(jié)合的工作需要。
5.3 運(yùn)行機(jī)制的創(chuàng)新
建立以社區(qū)為導(dǎo)向的基地實(shí)習(xí)教學(xué)檔案；實(shí)行教研室、教學(xué)秘書(shū) 負(fù)責(zé)制，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋和解決基地實(shí)習(xí)，確保了教學(xué)工作的順利進(jìn)行。
5.4 教育效果的創(chuàng)新
根據(jù)教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)完善教學(xué)基地實(shí)習(xí)方案、大綱和教學(xué)基地實(shí)習(xí)鑒定，規(guī)范了教學(xué)基 地實(shí)習(xí)論文撰寫(xiě)過(guò)程，提高實(shí)習(xí)論文質(zhì)量，同時(shí)使學(xué)生在思維能力、交流溝通能力、團(tuán)隊(duì)合 作精神、解決實(shí)際問(wèn)題能力等多方面得到鍛煉和提高。
醫(yī)學(xué)教學(xué)改革是一項(xiàng)長(zhǎng)期的任務(wù)，必須隨著形勢(shì)而發(fā)展。然而，達(dá)到學(xué)以致用的 目的又是一項(xiàng)艱巨的工程，沒(méi)有固定的模式或照搬的框架。因此，非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生應(yīng) 從 思想上重視預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)［4］。筆者在教學(xué)改革的探索中體會(huì)到: ①以社 區(qū)為導(dǎo)向 的教學(xué)基地創(chuàng)新教育的探索和實(shí)踐有利于理論聯(lián)系實(shí)際、鞏固課堂知識(shí)、培養(yǎng)獨(dú)立工作能力 。②有利于轉(zhuǎn)變學(xué)生觀念,是加強(qiáng)醫(yī)德教育的良好機(jī)會(huì)。③有利于增強(qiáng)對(duì)群體社會(huì)的責(zé)任感, 更好地為人民服務(wù)。④以社區(qū)為導(dǎo)向的教學(xué)基地創(chuàng)新教育的探索必須緊密結(jié)合實(shí)際，對(duì)以往 的經(jīng)驗(yàn)、目前的現(xiàn)狀和未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行綜合分析，在實(shí)踐中轉(zhuǎn)變觀念，不斷總結(jié)、調(diào)整 ，才能在實(shí)踐中找到最適合的教學(xué)改革模式，并不斷優(yōu)化、完善［5］。⑤要學(xué)習(xí)和 借鑒兄弟 院校的經(jīng)驗(yàn)，以學(xué)生為中心，課內(nèi)與課外相結(jié)合，教學(xué)與研究相結(jié)合，才有助于培養(yǎng)更多的 具有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才。
參考文獻(xiàn)：
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1.1對(duì)安全工程（職業(yè)衛(wèi)生）人才培養(yǎng)目標(biāo)的理解
除了進(jìn)一步考取研究生深造外，安全工程專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)生絕大多數(shù)是到各類(lèi)型企事業(yè)單位中從事安全管理及相關(guān)工作。由于各學(xué)校行業(yè)背景不同，安全工程畢業(yè)生就業(yè)方向也不盡相同，總體來(lái)說(shuō)主要分布在礦山、石油開(kāi)采、化工生產(chǎn)、建筑施工以及其它國(guó)民經(jīng)濟(jì)各行業(yè)，就業(yè)范圍相對(duì)較廣。本科教育的培養(yǎng)類(lèi)型主要包括：學(xué)術(shù)性本科教育類(lèi)型、專(zhuān)業(yè)性本科教育類(lèi)型、職業(yè)實(shí)用本科教育類(lèi)型（中國(guó)高等教育學(xué)會(huì)網(wǎng)，對(duì)本科教育思想、模式、方法的再思考）。中國(guó)勞動(dòng)關(guān)系學(xué)院安全工程專(zhuān)業(yè)主要定位于專(zhuān)業(yè)性本科教育類(lèi)型。這種本科教育主要作為最終學(xué)歷教育進(jìn)行，也考慮后續(xù)研究生教育的需要，通過(guò)對(duì)學(xué)生進(jìn)行運(yùn)用高深知識(shí)進(jìn)行社會(huì)生產(chǎn)和社會(huì)生活的訓(xùn)練，培養(yǎng)社會(huì)各行業(yè)技術(shù)骨干和業(yè)務(wù)骨干。結(jié)合目前社會(huì)需求及中國(guó)勞動(dòng)關(guān)系學(xué)院安全工程專(zhuān)業(yè)教學(xué)基礎(chǔ)條件，中國(guó)勞動(dòng)關(guān)系學(xué)院在安全工程專(zhuān)業(yè)下又分設(shè)勞動(dòng)安全管理、公共安全管理以及職業(yè)衛(wèi)生等3個(gè)方向。其中職業(yè)衛(wèi)生方向的培養(yǎng)目標(biāo)為培養(yǎng)掌握職業(yè)安全與職業(yè)衛(wèi)生兩方面基礎(chǔ)理論，具備事故傷亡損失和健康危害預(yù)防與控制基本技能，熟悉國(guó)家職業(yè)安全與衛(wèi)生法律法規(guī)和政策方針的應(yīng)用型人才。著力培養(yǎng)能夠?qū)⒙殬I(yè)健康危害的醫(yī)學(xué)機(jī)理與作業(yè)場(chǎng)所有害因素的檢測(cè)與評(píng)價(jià)、工程控制及個(gè)體防護(hù)手段有機(jī)結(jié)合的職業(yè)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人才。
1.2對(duì)安全工程（職業(yè)衛(wèi)生）人才培養(yǎng)的階段劃分
企業(yè)安全生產(chǎn)管理是企業(yè)管理工作中重要組成部分，而對(duì)職業(yè)衛(wèi)生的管理也逐漸納入企業(yè)安全管理的一部分。做好一名合格的企業(yè)專(zhuān)職安全管理人員不僅需扎實(shí)的現(xiàn)代安全管理理論及方法，而且要具有過(guò)硬的與本企業(yè)生產(chǎn)過(guò)程相應(yīng)的安全生產(chǎn)技術(shù)與技能。根據(jù)“卓越計(jì)劃”的要求，學(xué)生4年的培養(yǎng)方案可劃分為校內(nèi)學(xué)習(xí)和校外企業(yè)實(shí)訓(xùn)2個(gè)階段。因此，可將安全工程專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)方案同樣設(shè)置成2個(gè)階段。其中，校內(nèi)學(xué)習(xí)階段主要是給學(xué)生打下一個(gè)扎實(shí)的學(xué)科專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)，使其學(xué)習(xí)并熟練掌握安全管理理論及方法，通過(guò)校內(nèi)的學(xué)習(xí)重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析、解決問(wèn)題的能力，主要由學(xué)校負(fù)責(zé)引導(dǎo)學(xué)生自主進(jìn)行課程的選擇以滿(mǎn)足基本的學(xué)分要求，一般通過(guò)3年時(shí)間完成；而企業(yè)實(shí)訓(xùn)階段主要由企業(yè)為主導(dǎo)，學(xué)生以企業(yè)員工的身份進(jìn)行到企業(yè)從事實(shí)際的安全管理工作，在實(shí)訓(xùn)過(guò)程中由企業(yè)與學(xué)校共同制定相應(yīng)的實(shí)訓(xùn)方案以及畢業(yè)設(shè)計(jì)等任務(wù)要求，在實(shí)訓(xùn)過(guò)程中使學(xué)生掌握現(xiàn)代企業(yè)管理方法與安全技術(shù)，參與企業(yè)安全管理實(shí)踐，促使學(xué)生將前3年所學(xué)到的理論分析方法用于解決實(shí)際管理問(wèn)題并在一定程度上對(duì)企業(yè)安全管理方式方法提出建設(shè)性的意見(jiàn)，同時(shí)促使學(xué)生培養(yǎng)基本的職業(yè)精神和職業(yè)道德。
2“3+1”培養(yǎng)方案的設(shè)想
2.1實(shí)踐教學(xué)體系的頂層設(shè)計(jì)
“3+1”培養(yǎng)方案是“卓越計(jì)劃”提出的一種基本的人才培養(yǎng)模式。依照“3+1”培養(yǎng)方案，高校與行業(yè)企業(yè)合作聯(lián)合培訓(xùn)人才，本科4年時(shí)間里前3年進(jìn)行專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)及技能教育，最后1年根據(jù)行業(yè)生產(chǎn)特點(diǎn)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化的實(shí)訓(xùn)實(shí)踐。培養(yǎng)方案由企業(yè)和高校根據(jù)行業(yè)對(duì)人才的需求共同制定，重在強(qiáng)化學(xué)生的動(dòng)手實(shí)踐能力，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)行業(yè)相關(guān)技術(shù)的全面了解。在實(shí)訓(xùn)過(guò)程中，企業(yè)將全程參與教學(xué)，指派企業(yè)安全管理人員及專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，進(jìn)一步提高學(xué)生對(duì)所學(xué)理論及方法的“實(shí)操性”，增強(qiáng)企業(yè)安全管理的經(jīng)驗(yàn)。
2.2課程體系及課程內(nèi)容優(yōu)化
中國(guó)勞動(dòng)關(guān)系學(xué)院安全工程（職業(yè)衛(wèi)生方向）的培養(yǎng)目標(biāo)為“培養(yǎng)掌握安全科學(xué)、安全技術(shù)與管理以及職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)、職業(yè)病危害辨識(shí)與控制等基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能，具備從事職業(yè)安全與職業(yè)衛(wèi)生檢測(cè)、評(píng)價(jià)、工程設(shè)計(jì)、管理、教育培訓(xùn)、監(jiān)察等工作的基本能力和素質(zhì)，適應(yīng)社會(huì)需要的應(yīng)用型人才。”通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)已加入“卓越計(jì)劃”的安全工程專(zhuān)業(yè)相關(guān)院校的培養(yǎng)方案制訂經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合中國(guó)勞動(dòng)關(guān)系學(xué)院安全工程（職業(yè)衛(wèi)生方向）的師資力量及實(shí)驗(yàn)、實(shí)踐條件設(shè)計(jì)具有中國(guó)勞動(dòng)關(guān)系學(xué)院安全工程專(zhuān)業(yè)特色的專(zhuān)業(yè)課程體系結(jié)構(gòu)。對(duì)原有培養(yǎng)方案進(jìn)行調(diào)整，將課程體系設(shè)置為數(shù)學(xué)和自然科學(xué)類(lèi)、人文和社會(huì)科學(xué)類(lèi)、通用技術(shù)基礎(chǔ)類(lèi)、高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)類(lèi)、企業(yè)實(shí)踐學(xué)習(xí)類(lèi)5個(gè)課程體系模塊。通過(guò)上述課程體系設(shè)計(jì)可以進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)生職業(yè)衛(wèi)生類(lèi)課程的基礎(chǔ)能力，并依托職業(yè)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)室為學(xué)生提供設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)、現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試等實(shí)踐機(jī)會(huì)，全面培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的數(shù)、理、化、力學(xué)、職業(yè)病預(yù)防醫(yī)學(xué)等基礎(chǔ)理論能力、以及企業(yè)生產(chǎn)管理過(guò)程所必需的綜合工程實(shí)踐能力。在專(zhuān)業(yè)課教學(xué)過(guò)程中實(shí)行在企業(yè)現(xiàn)場(chǎng)授課的方式，可以提高學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力、工程實(shí)踐能力。同時(shí)，在課程體系設(shè)計(jì)過(guò)程中，考慮了企業(yè)各生產(chǎn)環(huán)節(jié)中可能出現(xiàn)的事故災(zāi)難預(yù)防及應(yīng)急工作的需要，設(shè)置了跨學(xué)科選修課程，確保學(xué)生具有多行業(yè)的災(zāi)害防控能力，以滿(mǎn)足各類(lèi)型企業(yè)對(duì)安全工程專(zhuān)業(yè)人才的特殊需求。
3導(dǎo)師負(fù)責(zé)制培養(yǎng)模式的構(gòu)想
為了確保“卓越計(jì)劃”中對(duì)現(xiàn)場(chǎng)工程師人才培養(yǎng)質(zhì)量的明確要求，高校應(yīng)針對(duì)學(xué)生“3+1”培養(yǎng)方案有針對(duì)性的為學(xué)生個(gè)體（分組）配備2-3名導(dǎo)師，導(dǎo)師應(yīng)包括在校專(zhuān)業(yè)教師及實(shí)訓(xùn)企業(yè)具有高級(jí)職稱(chēng)的相關(guān)人員構(gòu)成。“雙師型”教師在應(yīng)用型本科教育中占有非常重要的地位，由于其自身的優(yōu)勢(shì)，使其在教學(xué)改革、課堂教學(xué)、實(shí)踐性教學(xué)等方面發(fā)揮了重要的作用。“雙師型教師”具有基礎(chǔ)理論知識(shí)、教學(xué)水平、科研能力、專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力等4方面的綜合能力，因此在為參與“卓越計(jì)劃”的學(xué)生指派導(dǎo)師過(guò)程中應(yīng)側(cè)重選擇既具有深厚的理論知識(shí)，同時(shí)具有一定的現(xiàn)場(chǎng)工作經(jīng)驗(yàn)的高校“雙師型”教師。中國(guó)勞動(dòng)關(guān)系學(xué)院安全工程專(zhuān)業(yè)（職業(yè)衛(wèi)生方向）所安排的企業(yè)實(shí)踐學(xué)習(xí)可劃分為工程項(xiàng)目設(shè)計(jì)、實(shí)際操作技能鍛煉、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐等3方面內(nèi)容。作為學(xué)生導(dǎo)師，“雙師型”教師應(yīng)全程參與到學(xué)生培養(yǎng)方案完成的整個(gè)過(guò)程中去，全面落實(shí)導(dǎo)師負(fù)責(zé)制。
3.1高校導(dǎo)師的條件
作為“卓越計(jì)劃”的導(dǎo)師除了具有扎實(shí)的理論外，更重要的是應(yīng)具有較為豐富的工程實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。目前國(guó)內(nèi)有關(guān)“雙師型教師”的定義基本滿(mǎn)足學(xué)生導(dǎo)師的基本要求。我們認(rèn)為，成為“卓越計(jì)劃”導(dǎo)師應(yīng)至少具備以下3方面素質(zhì)及技能：（1）應(yīng)有較扎實(shí)的基礎(chǔ)理論和專(zhuān)業(yè)知識(shí)，具備較強(qiáng)的課堂教學(xué)、科研及工程實(shí)踐能力和素質(zhì)。（2）具備高水平的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，掌握所屬行業(yè)發(fā)展動(dòng)態(tài)，熟知本行業(yè)人才應(yīng)具備的職業(yè)技能；掌握行業(yè)發(fā)展變化，能夠?qū)Ρ緦W(xué)科專(zhuān)業(yè)及人才培養(yǎng)方案的設(shè)置提出有價(jià)值的建議。（3）具備較為成熟的社會(huì)溝通、交往、組織和協(xié)調(diào)能力，與行業(yè)企業(yè)有著廣泛的交流，從事過(guò)一定數(shù)量的服務(wù)于行業(yè)企業(yè)的科研合作項(xiàng)目。
3.2指導(dǎo)方法
“雙師型教師”作為導(dǎo)師應(yīng)根據(jù)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的要求并結(jié)合學(xué)生自身特征等對(duì)學(xué)生大學(xué)4年學(xué)習(xí)有一個(gè)完整的規(guī)劃，尤其在工程實(shí)踐、實(shí)訓(xùn)階段應(yīng)重點(diǎn)把握學(xué)生進(jìn)行工程項(xiàng)目的選題、深度、質(zhì)量等3方面要素。其中在項(xiàng)目選題時(shí)首先要符合專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)方案的基本要求，參考學(xué)生所學(xué)習(xí)的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課、專(zhuān)業(yè)課的知識(shí)結(jié)構(gòu)及內(nèi)容，并在學(xué)生進(jìn)行充分溝通的前提下，結(jié)合實(shí)訓(xùn)企業(yè)的基本生產(chǎn)特征，確定恰當(dāng)?shù)墓こ虒?shí)訓(xùn)項(xiàng)目的工作任務(wù)及內(nèi)容。另外，學(xué)生實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的任務(wù)及內(nèi)容應(yīng)有一定的深度，體現(xiàn)在實(shí)訓(xùn)工作量、工作內(nèi)容復(fù)雜程度以與企業(yè)生產(chǎn)符合度等方面。實(shí)訓(xùn)工作量應(yīng)既能保證學(xué)生實(shí)訓(xùn)工作時(shí)間安全充實(shí)，同時(shí)保證學(xué)生有時(shí)間對(duì)工作任務(wù)及實(shí)現(xiàn)方法進(jìn)行深入思考、合理計(jì)劃，而不是將所有時(shí)間用于趕進(jìn)度而忽視的工作任務(wù)完成的質(zhì)量。因此，高校導(dǎo)師與企業(yè)導(dǎo)師在聯(lián)合培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的過(guò)程中要定期溝通交流，確保學(xué)生工作時(shí)間安排合理，當(dāng)出現(xiàn)與工作安排不符合時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，避免出現(xiàn)前松后緊的情況。為了確定實(shí)訓(xùn)質(zhì)量，導(dǎo)師應(yīng)在項(xiàng)目選題階段明確項(xiàng)目完成驗(yàn)收的量化指標(biāo)，并明確階段性工作任務(wù)成果指標(biāo)要求。在企業(yè)實(shí)訓(xùn)過(guò)程中，學(xué)生應(yīng)定期向?qū)焻R報(bào)階段性工作成果，導(dǎo)師對(duì)學(xué)生的階段性成果進(jìn)行完成質(zhì)量審核，并將審核結(jié)果作為學(xué)生最終實(shí)訓(xùn)成績(jī)的判定依據(jù)。
3.3實(shí)踐訓(xùn)練
企業(yè)類(lèi)型的選擇直接關(guān)系到學(xué)生工程實(shí)踐能力的培養(yǎng)與提高，因此導(dǎo)師應(yīng)優(yōu)先選擇那么具有一定的生產(chǎn)規(guī)模、能代表國(guó)內(nèi)生產(chǎn)水平的行業(yè)領(lǐng)先企業(yè)。同時(shí)，高校導(dǎo)師應(yīng)與該企業(yè)相關(guān)部門(mén)已經(jīng)建立了較為成熟的項(xiàng)目合作關(guān)系，只有這樣才能確保學(xué)生在實(shí)訓(xùn)過(guò)程中高校導(dǎo)師與企業(yè)能夠及時(shí)、高效地溝通，對(duì)學(xué)生的實(shí)訓(xùn)效果進(jìn)行全程把關(guān)與監(jiān)督。在設(shè)置學(xué)生實(shí)訓(xùn)任務(wù)內(nèi)容時(shí)應(yīng)從專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)方向與企業(yè)生產(chǎn)實(shí)際2方面著手，結(jié)合學(xué)生自身的特點(diǎn)和興趣愛(ài)好，制訂學(xué)生實(shí)訓(xùn)的總體任務(wù)及階段性成果要求。學(xué)生在企業(yè)實(shí)訓(xùn)過(guò)程中，除了完成實(shí)訓(xùn)所要求的任務(wù)外，最重要的任務(wù)是完成畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）。為了達(dá)到較高標(biāo)準(zhǔn)的工程實(shí)踐類(lèi)畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的要求，高校導(dǎo)師及企業(yè)導(dǎo)師應(yīng)自畢業(yè)論文選題、任務(wù)書(shū)的下達(dá)、開(kāi)題報(bào)告、中期檢查以至論文答辯等階段進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)，相互溝通交流確保論文工作達(dá)到“卓越計(jì)劃”對(duì)工程類(lèi)人才培養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)。
4結(jié)論
[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)院校；文科；發(fā)展策略
[中圖分類(lèi)號(hào)]G649.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672－2728(2012)01－0139－03
在當(dāng)今政治、經(jīng)濟(jì)和文化多元發(fā)展的大環(huán)境下，醫(yī)學(xué)院校也在向多科性方向發(fā)展，其中以人文科學(xué)學(xué)科為主要代表的文科專(zhuān)業(yè)受到越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)院校的重視。同時(shí)隨著社會(huì)對(duì)復(fù)合型、專(zhuān)業(yè)型人才需求的增大，醫(yī)學(xué)院校中文科專(zhuān)業(yè)規(guī)模不斷擴(kuò)大的同時(shí)教學(xué)水平也得到提高。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前，我國(guó)獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)學(xué)(藥學(xué))院校有75所，絕大多數(shù)院校都開(kāi)設(shè)了文科專(zhuān)業(yè)，涉及經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)、法學(xué)、文學(xué)等多個(gè)學(xué)科。
但是，當(dāng)今醫(yī)學(xué)院校文科的發(fā)展依然不能適應(yīng)新形勢(shì)下社會(huì)對(duì)復(fù)合型、應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的需要。同時(shí)醫(yī)學(xué)院校文科發(fā)展現(xiàn)狀也造成這樣一種現(xiàn)象――世界上最好的醫(yī)學(xué)院校主要集中在發(fā)達(dá)國(guó)家。
因此，醫(yī)學(xué)院校如何依托雄厚的醫(yī)學(xué)資源，通過(guò)醫(yī)科與文科的交叉、融合、滲透，使學(xué)生具備交叉型知識(shí)結(jié)構(gòu)和應(yīng)用創(chuàng)新能力，凸顯出醫(yī)科院校的文科特色，進(jìn)而打破文科人才培養(yǎng)的瓶頸，構(gòu)建特色人才培養(yǎng)平臺(tái)，是當(dāng)今醫(yī)學(xué)院校急需探索的一個(gè)問(wèn)題。
一、我國(guó)醫(yī)學(xué)院校文科發(fā)展的現(xiàn)狀分析
(一)文科的概述
根據(jù)教育部制定的學(xué)科專(zhuān)業(yè)目錄，文科主要包括哲學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、法學(xué)、教育學(xué)、文學(xué)、歷史學(xué)、管理學(xué)等學(xué)科。當(dāng)前，在醫(yī)學(xué)院校普遍設(shè)立的文科專(zhuān)業(yè)包括：公共事業(yè)管理、信息管理與信息系統(tǒng)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、(醫(yī)藥)市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)學(xué)英語(yǔ)、勞動(dòng)與社會(huì)保障等。
對(duì)于文科的性質(zhì)與特點(diǎn)，應(yīng)有如下認(rèn)識(shí)：研究對(duì)象主要是人而不僅僅是物；研究的方式一般來(lái)說(shuō)主要是個(gè)體勞動(dòng)；研究的產(chǎn)品不僅僅是科學(xué)知識(shí)，而且更主要的是思想、是具有個(gè)性化的東西；其成果的表現(xiàn)形式主要是論文和論著；文科的研究周期比較長(zhǎng)、成果見(jiàn)效較慢等。這些特點(diǎn)都要求我們?cè)谖目频墓芾碇斜仨毘浞肿鹬仄鋫€(gè)性，而不能照搬工科的管理模式。
(二)當(dāng)代醫(yī)學(xué)院校文科發(fā)展的瓶頸
隨著醫(yī)學(xué)的研究范圍從生物拓展到社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、倫理、心理、法律、哲學(xué)等各領(lǐng)域，醫(yī)學(xué)模式相應(yīng)地由生物醫(yī)學(xué)模式向生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，形成了體系嚴(yán)密、內(nèi)容廣博、融自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)于一體的多元文化體系。同時(shí)多元化社會(huì)的發(fā)展，社會(huì)對(duì)復(fù)合型、專(zhuān)業(yè)型、應(yīng)用性人才的需要，促使醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)科學(xué)精神與人文精神并存的醫(yī)科人才。文科的發(fā)展雖然受到醫(yī)學(xué)院校的重視并取得一定的成果，但阻礙文科發(fā)展的瓶頸依然存在，并將長(zhǎng)期影響到醫(yī)學(xué)院校文科的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。具體表現(xiàn)如下：
1 在追求經(jīng)濟(jì)技術(shù)高速發(fā)展的今天，理工科院校作為向社會(huì)輸送技術(shù)人才的源泉受到越來(lái)越多的青睞，而受社會(huì)上越來(lái)越多流傳的“文科無(wú)用論”思想的影響，文科的招生、發(fā)展以及文科生的就業(yè)狀況都遇到前所未有的瓶頸。這種思想在醫(yī)學(xué)院校主要表現(xiàn)為：認(rèn)為醫(yī)學(xué)是一門(mén)應(yīng)用科學(xué)，只要有了科學(xué)技術(shù)，什么樣的醫(yī)學(xué)問(wèn)題都可以得到解決。其實(shí)，應(yīng)該看到這種從技術(shù)層面對(duì)醫(yī)學(xué)本質(zhì)的闡釋是不完整的，或者說(shuō)是不全面的，嚴(yán)重影響了文科在醫(yī)學(xué)院校的發(fā)展。
2 必須注意醫(yī)學(xué)院校這類(lèi)理工科院校所面臨的獨(dú)有瓶頸問(wèn)題。對(duì)于一所高校而言，教學(xué)、科研是其基本要求，正是因?yàn)檫@是普遍的要求，因此即使生源一流，教學(xué)成果一流，在諸多同類(lèi)學(xué)府中不過(guò)是立于雞群之鶴，缺乏富有人文色調(diào)的文化背景做支撐，仍然無(wú)法躋身一流大學(xué)之列，無(wú)法達(dá)到俯瞰的高度。而造成這種瓶頸的最主要原因就是長(zhǎng)期重理科建設(shè)輕文科發(fā)展，忽視了大學(xué)自身的文化積淀。
3 我國(guó)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段決定了與理工科畢業(yè)生相比，文科大學(xué)生的就業(yè)難度明顯高于理工科。
4 文理醫(yī)工多學(xué)科研究型大學(xué)的客觀優(yōu)勢(shì)未能較好地發(fā)揮，文科各學(xué)科之間難有合作，文理之間更是難以合作。
二、當(dāng)代醫(yī)學(xué)院校在發(fā)展文科過(guò)程中實(shí)際存在的問(wèn)題
(一)醫(yī)學(xué)院校普遍存在的對(duì)文科學(xué)科發(fā)展的輕視
文科在醫(yī)學(xué)院校的發(fā)展受到輕視，主要以醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的發(fā)展為例。雖然我國(guó)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生人文素質(zhì)教育問(wèn)題已經(jīng)受到了廣泛的重視，但由于人文教育在20世紀(jì)80年代以后才受到社會(huì)關(guān)注，且各院校間很不平衡，沒(méi)有建立起合理的課程體系和培養(yǎng)模式，“重專(zhuān)業(yè)、輕人文”的現(xiàn)象總體上并沒(méi)有根本改變。許多醫(yī)學(xué)院校雖然增加了人文課程的設(shè)置，但由于醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課業(yè)繁重，加上學(xué)校對(duì)人文課程學(xué)分的要求一般不高，所以大多數(shù)學(xué)生個(gè)體能接受到的人文教育還是少之又少。也就是說(shuō)，目前在醫(yī)學(xué)院校還沒(méi)有徹底喚起對(duì)文科發(fā)展重要性的普遍認(rèn)識(shí)，還沒(méi)有認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)并非專(zhuān)屬于人文學(xué)科、自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)三個(gè)體系中的某一個(gè)，而是這三大體系相互滲透、相互補(bǔ)充、相互交融的典型代表。
(二)醫(yī)學(xué)院校文科教師師資隊(duì)伍相對(duì)薄弱
在醫(yī)學(xué)院校，由于依然存在對(duì)文科教育不夠重視的情況，一些文科課程的師資匱乏，學(xué)科建設(shè)欠佳。以人文醫(yī)學(xué)課程為例，由于我國(guó)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文課程起步晚，醫(yī)學(xué)人文課程授課老師缺乏，尤其是受過(guò)專(zhuān)門(mén)教育的醫(yī)學(xué)人文課程老師更是稀缺，有些醫(yī)學(xué)院校出現(xiàn)近親繁殖的現(xiàn)象，人文學(xué)科本科生畢業(yè)后直接成為本校教師，使人文知識(shí)的單一I生更加突出。另外，由于學(xué)校對(duì)文科專(zhuān)業(yè)的重要性認(rèn)識(shí)不夠，投人相對(duì)較少，優(yōu)勢(shì)不高，無(wú)法培養(yǎng)一支高水平的文科教師隊(duì)伍。
三、醫(yī)學(xué)院校文科發(fā)展的戰(zhàn)略及對(duì)策研究
人文社會(huì)科學(xué)作為一個(gè)有別于理工科等自然科學(xué)領(lǐng)域的學(xué)科體系，有其自身發(fā)展的特定規(guī)律。文科發(fā)展的一般性戰(zhàn)略可以概括為：以觀念為先導(dǎo)，全校上下統(tǒng)一思想，科學(xué)認(rèn)識(shí)文科，在尊重文科研究規(guī)律的前提下，采取有別于理工科管理方式而進(jìn)行一系列探索。具體的發(fā)展對(duì)策可以概括為以下幾點(diǎn)：
(一)明確定位文科發(fā)展的方向
教育部社政司司長(zhǎng)靳諾在清華大學(xué)舉辦的大學(xué)文科發(fā)展研討會(huì)上的發(fā)言對(duì)文科發(fā)展的定位給出了明確闡釋。他指出：大學(xué)重視和發(fā)展文科，是實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想、堅(jiān)持先進(jìn)文化前進(jìn)方向。進(jìn)行大學(xué)文科建設(shè)和文科發(fā)展的目標(biāo)和原則，是為社會(huì)培養(yǎng)所應(yīng)具有全面素質(zhì)綜合性人才的需要。大學(xué)辦文科，特別是理工科大學(xué)辦文科，絕不是點(diǎn)綴裝飾，而是歷史的必然，與自然科學(xué)同等重要。
要進(jìn)一步明確在我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)進(jìn)人新時(shí)期辦好大學(xué)文科的新理念，明確大學(xué)文科的地位，為我國(guó)全面建設(shè)小康社會(huì)培養(yǎng)全面發(fā)展的人才，要繼續(xù)深入研討大學(xué)文科建設(shè)的規(guī)律，要努力貫徹落實(shí)教育部提出的“關(guān)于進(jìn)一步發(fā)展繁榮高校哲學(xué)社會(huì)科學(xué)的若干意見(jiàn)”，在準(zhǔn)確定位文科發(fā)展方向的前提下，大力改善醫(yī)學(xué)院校文科的發(fā)展，努力為社會(huì)培養(yǎng)應(yīng)用型、復(fù)合型人才。
(二)加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)
師者，傳道授業(yè)解惑也。學(xué)生大部分的知識(shí)來(lái)
源于課堂上老師的教授，因此，教師的素質(zhì)在教學(xué)實(shí)踐中對(duì)學(xué)生的影響關(guān)系重大，教師本身的魅力是學(xué)生對(duì)課程的好惡影響最大的因素。因此組建一支高水平文科教師隊(duì)伍也是醫(yī)學(xué)院校發(fā)展文科的當(dāng)務(wù)之急。首先，要通過(guò)多種渠道更新教師教育觀念，完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高教學(xué)技能，提升理論素養(yǎng)。其次，克服醫(yī)學(xué)院校文科教師缺乏的困難，充分利用資金聘請(qǐng)綜合院校的知名學(xué)者來(lái)校講學(xué)，逐漸建立一支知識(shí)結(jié)構(gòu)完整、教學(xué)水平高的教師隊(duì)伍，提升文科教學(xué)水平。
(三)調(diào)整課程結(jié)構(gòu)，合理設(shè)置課程
當(dāng)前，在醫(yī)學(xué)院校普遍設(shè)立的文科專(zhuān)業(yè)包括：公共事業(yè)管理、信息管理與信息系統(tǒng)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、(醫(yī)藥)工商管理、(醫(yī)藥)市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)學(xué)英語(yǔ)、勞動(dòng)與社會(huì)保障(醫(yī)療保險(xiǎn))等。但在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，醫(yī)學(xué)院校中的文科課程，僅僅是相應(yīng)文科生的必修課，對(duì)于臨床學(xué)生來(lái)說(shuō)僅僅作為選修課，長(zhǎng)此以往，就會(huì)造成學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)單一，學(xué)科領(lǐng)域狹窄。要想緩解這種局面，使文科專(zhuān)業(yè)在醫(yī)學(xué)院校得到充分發(fā)展，可以學(xué)習(xí)一下國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，例如牛津大學(xué)實(shí)行文理一體的“復(fù)合課程”，麻省理工學(xué)院實(shí)行的跨學(xué)科選課制度。同時(shí)，課程的設(shè)置要與時(shí)俱進(jìn)，要根據(jù)社會(huì)的發(fā)展需要合理設(shè)置，有效地調(diào)整課程體系，使得培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)學(xué)人才更適合社會(huì)的需要。
(四)改善教學(xué)方式。豐富教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容
以醫(yī)學(xué)院校普遍開(kāi)設(shè)的醫(yī)學(xué)人文課程為主要代表的文科課程為例，出自《醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)教育課程體系的實(shí)踐研究》調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生喜歡醫(yī)學(xué)人文課程的影響因素，除教師本身的講課魅力影響最大外，其次是培養(yǎng)創(chuàng)新能力(38.9％)和生動(dòng)的案例教學(xué)(31％)。此外，就學(xué)生喜歡的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)課程教學(xué)方法和手段的調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生最喜歡的是觀看影像資料(32.3％)，其次是專(zhuān)家講座(31.4％)和課堂情景劇演出(25.7％)；而學(xué)生最不喜歡的就是理論學(xué)習(xí)(7.9％)。以上調(diào)查結(jié)果顯示，教學(xué)方式會(huì)極大地影響學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，在醫(yī)學(xué)院校實(shí)際教學(xué)實(shí)踐中，要更多地采用生動(dòng)活潑的教學(xué)方式，將教學(xué)內(nèi)容多樣化地展示在同學(xué)們面前，例如采用精彩短片、案例展示、小組討論、專(zhuān)家講座等生動(dòng)的教學(xué)方式將原本枯燥的內(nèi)容更好地呈現(xiàn)在同學(xué)面前。
教學(xué)內(nèi)容也是影響文科學(xué)習(xí)的主要影響因素。醫(yī)學(xué)教育中的人文知識(shí)是一種反思性的知識(shí)，帶有很強(qiáng)的個(gè)性與隱喻性，因此也就決定了教學(xué)內(nèi)容的枯燥性。如何將枯燥的人文知識(shí)生動(dòng)地展現(xiàn)在同學(xué)面前，需要借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，特別需要將臨床實(shí)踐中面臨的問(wèn)題同所教授的文科知識(shí)結(jié)合起來(lái)，切不可將枯燥抽象的文科知識(shí)強(qiáng)行灌輸進(jìn)同學(xué)腦中，這樣既不能達(dá)到應(yīng)有的教學(xué)效果，反而會(huì)大大降低同學(xué)們學(xué)習(xí)文科知識(shí)的熱情。
綜上所述，要根據(jù)文科本身的特點(diǎn)，改善教學(xué)方式，拓寬文科教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容，改變?cè)械目菰锏臐M(mǎn)堂灌的教學(xué)方式，使同學(xué)們改變?cè)緦?duì)文科的認(rèn)識(shí)，充分調(diào)動(dòng)起學(xué)生對(duì)文科學(xué)習(xí)的熱情。
綜合起來(lái)看，在以理工科學(xué)生培養(yǎng)為主的醫(yī)藥院校，文科的發(fā)展要注意以下幾點(diǎn)：(1)要遵循共性與特性相統(tǒng)一的原則，要符合學(xué)生培養(yǎng)的一般規(guī)律和共性要求，同時(shí)也要體現(xiàn)文科類(lèi)學(xué)生的培養(yǎng)特點(diǎn)。(2)要充分考慮醫(yī)藥院校學(xué)術(shù)氛圍和文化環(huán)境對(duì)在其中發(fā)展的文科學(xué)科的影響，在文科的發(fā)展過(guò)程中要強(qiáng)調(diào)文理兼容和互補(bǔ)。(3)要注意與其他理工科院校文科生的培養(yǎng)相區(qū)別，立足于醫(yī)藥院校自身的專(zhuān)業(yè)背景與文化環(huán)境，培養(yǎng)與醫(yī)學(xué)自身發(fā)展密切相關(guān)的文科生，使這批文科生充分為醫(yī)學(xué)服務(wù)，如以醫(yī)學(xué)人文學(xué)科為代表的文科的發(fā)展正是體現(xiàn)這一目標(biāo)。
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關(guān)鍵詞 臨床醫(yī)學(xué) 課程體系 教學(xué)內(nèi)容
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.267
AbstractTo improve the three-year clinical effectiveness of professional personnel training,to higher vocational education,law and medical trends-oriented,form “a special,three prominent,three reinforcement” vocational training model,build compulsory,elective course group,to form a relatively independent system of practical teaching and training to adapt to the local economic construction and social development needs for hospitals,community,grass-roots need “the next was to go,stay and useful”,practical ability,with good professional ethics of higher technology talents.
KeywordsClinical medicineCurriculum Programming Teaching content Reform
臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)在我國(guó)已有一百多年的建設(shè)歷史,在建國(guó)前主要以5年制教育為主,建國(guó)后,為適應(yīng)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生人才的需求,根據(jù)我國(guó)的特有國(guó)情建立三年制專(zhuān)科層次人才培養(yǎng)并持續(xù)發(fā)展。平?jīng)鲠t(yī)專(zhuān)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)是在原蘭州醫(yī)學(xué)院1988年平?jīng)龃髮?zhuān)班的基礎(chǔ)上建立并發(fā)展起來(lái)的,按照教育部關(guān)于高職高專(zhuān)院校教學(xué)改革的規(guī)劃和平?jīng)鲠t(yī)專(zhuān)教學(xué)改革的實(shí)施方案,為進(jìn)一步提高3年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的人才培養(yǎng)效果,經(jīng)過(guò)認(rèn)真探討,對(duì)現(xiàn)有臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程體系及教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行改革。
改革目標(biāo)
通過(guò)深入研究21世紀(jì)全球醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢(shì),思考實(shí)現(xiàn)三年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)模式的新途徑、新方法,全面推進(jìn)素質(zhì)教育,不斷提高教育質(zhì)量,充分體現(xiàn)高職高專(zhuān)教育特色,培養(yǎng)適應(yīng)地方經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)發(fā)展需要,面向醫(yī)院、社區(qū)、基層所需要的“下得去、留得住、用得上”,實(shí)踐能力強(qiáng)、具有良好職業(yè)道德的高等技術(shù)應(yīng)用型人才。
指導(dǎo)思想
堅(jiān)持高職高專(zhuān)教育走“以服務(wù)為宗旨,以就業(yè)為導(dǎo)向,走教醫(yī)研相結(jié)合的發(fā)展道路”,以黨的教育方針為指導(dǎo),積極推進(jìn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)模式,建立發(fā)展以學(xué)生知識(shí)、能力、素質(zhì)全面發(fā)展的教學(xué)觀,建立面向?qū)W生、以學(xué)生為中心的課程設(shè)計(jì)思想和教學(xué)思想,以能力為本位,以就業(yè)為導(dǎo)向,注重學(xué)生全面發(fā)展,強(qiáng)調(diào)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。以專(zhuān)業(yè)學(xué)科發(fā)展,帶動(dòng)師資隊(duì)伍建設(shè);以師資隊(duì)伍建設(shè),帶動(dòng)課程、教材改革與建設(shè),提高辦學(xué)質(zhì)量和辦學(xué)水平;培養(yǎng)學(xué)生知識(shí)、能力、素質(zhì)全面發(fā)展;培養(yǎng)實(shí)踐能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高的具有創(chuàng)新精神、創(chuàng)業(yè)能力和可持續(xù)發(fā)展能力的高等醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)用性人才。
體現(xiàn)高職教育特色
確立學(xué)校醫(yī)院合作,形成“一專(zhuān)、三突出、三強(qiáng)化”的高職人才培養(yǎng)模式。為培養(yǎng)與本地區(qū)、本行業(yè)經(jīng)濟(jì)建設(shè)發(fā)展相適應(yīng)的集醫(yī)院、社區(qū)、基層第一線(xiàn)需要的高等技術(shù)應(yīng)用性醫(yī)學(xué)人才,本著專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)與社會(huì)對(duì)人才的需求緊密結(jié)合,教學(xué)內(nèi)容、課程體系改革與技術(shù)應(yīng)用性人才培養(yǎng)目標(biāo)緊密結(jié)合的原則,確立“一專(zhuān)、三突出、三強(qiáng)化”的高職人才培養(yǎng)模式?！耙粚?zhuān)”為主修臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè);“三突出”為基礎(chǔ)理論突出雄厚性、專(zhuān)業(yè)理論突出實(shí)用性、人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)突出綜合性;“三強(qiáng)化”為強(qiáng)化臨床專(zhuān)業(yè)實(shí)踐應(yīng)用能力、計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力、社會(huì)適應(yīng)能力。與醫(yī)院緊密結(jié)合,建立相對(duì)穩(wěn)定的校外實(shí)習(xí)基地體系,建立學(xué)生實(shí)習(xí)就業(yè)直通車(chē),實(shí)現(xiàn)學(xué)校與醫(yī)院的無(wú)縫連接。
按照實(shí)際、實(shí)用、實(shí)踐的原則,圍繞高職高專(zhuān)人才培養(yǎng)特色構(gòu)建理論課程體系。本著刪繁就簡(jiǎn)、推陳出新、合理兼顧的原則建立綜合課程群,既進(jìn)行學(xué)科之間的橫向淡化,也進(jìn)行學(xué)科之間的縱向淡化,適應(yīng)基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)間的廣泛交叉滲透的發(fā)展趨勢(shì),優(yōu)化學(xué)生的知識(shí)、能力、素質(zhì)結(jié)構(gòu),構(gòu)建必修課、選修課的課程群。必修課分為:“關(guān)鍵能力培養(yǎng)課程群”、“職業(yè)能力培養(yǎng)課程群”。選修課分為:“公共、人文社會(huì)科學(xué)課程群”和“專(zhuān)業(yè)拓展課程群”,各課程群在時(shí)間、順序上相互交叉滲透。
落實(shí)以技術(shù)應(yīng)用能力和基本素質(zhì)培養(yǎng)為主線(xiàn),構(gòu)建專(zhuān)業(yè)人才的知識(shí)、能力和素質(zhì)結(jié)構(gòu):根據(jù)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn),確定人才培養(yǎng)目標(biāo),進(jìn)行知識(shí)、能力、素質(zhì)定位,以應(yīng)用為主旨和特征,構(gòu)建與培養(yǎng)目標(biāo)和職業(yè)崗位需求相適應(yīng)的課程體系和教學(xué)內(nèi)容體系,本著加強(qiáng)三能力(臨床基本醫(yī)療操作、計(jì)算機(jī)、社會(huì)適應(yīng)),加強(qiáng)人文基礎(chǔ)知識(shí),淡化學(xué)科意識(shí)的原則進(jìn)行課程的整合與優(yōu)化,建立了3年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程體系。
建立與專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)相適應(yīng)的理論教學(xué)體系:根據(jù)技術(shù)應(yīng)用性人才的培養(yǎng)目標(biāo)要求,結(jié)合臨床醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人才教育和國(guó)內(nèi)需求情況及世界醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展?fàn)顩r,構(gòu)建傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力、提高素質(zhì)融為一體的理論教學(xué)新體系,使必修課總學(xué)時(shí)變?yōu)?121學(xué)時(shí);選修課設(shè)置可選課學(xué)時(shí)296學(xué)時(shí)。
通過(guò)課程整合,建立與專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)適應(yīng)的理論教學(xué)體系?！恫≡飳W(xué)與寄生蟲(chóng)學(xué)》由原來(lái)的《免疫及微生物學(xué)》、《寄生蟲(chóng)學(xué)》整合而成;《人體結(jié)構(gòu)學(xué)》由原來(lái)的一門(mén)課程變?yōu)椤度梭w解剖學(xué)》、《組織胚胎學(xué)》。新增課程:臨床基本技能、常用護(hù)理技術(shù):使學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)操作形成初步的職業(yè)素質(zhì)和對(duì)專(zhuān)業(yè)的基本認(rèn)識(shí)。全科醫(yī)學(xué):適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要,增加社區(qū)衛(wèi)生保健的知識(shí)和能力。急救醫(yī)學(xué):適應(yīng)農(nóng)村社區(qū)基層臨床醫(yī)師實(shí)際應(yīng)用的需要。
選修課體系
以拓展知識(shí)面,加強(qiáng)前沿、新興交叉學(xué)科知識(shí)為出發(fā)點(diǎn),構(gòu)建與素質(zhì)培養(yǎng)相適應(yīng)的選修課體系。適當(dāng)減少必修課,教學(xué)計(jì)劃修訂過(guò)程中我們開(kāi)設(shè)了公共、人文選修課、專(zhuān)業(yè)拓展選修課,使這些課程貫穿于醫(yī)學(xué)教育的全過(guò)程,使人文學(xué)科和醫(yī)學(xué)學(xué)科相互滲透,培養(yǎng)學(xué)生的人文素養(yǎng)和職業(yè)道德。增加人文學(xué)科比例(如醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、公共音樂(lè) 、公共美術(shù)、普通話(huà)、醫(yī)德修養(yǎng)等),增加醫(yī)學(xué)相關(guān)課程(大學(xué)語(yǔ)文、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、常用護(hù)理技術(shù)、針灸推拿、全科醫(yī)學(xué)概論、衛(wèi)生法律法規(guī))等課程選修;進(jìn)一步強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)訓(xùn)練,畢業(yè)實(shí)習(xí)前集中訓(xùn)練,體現(xiàn)以學(xué)生為中心的育人理念,拓展學(xué)生選擇空間和創(chuàng)新能力,以適應(yīng)學(xué)生個(gè)性化發(fā)展的需要。
在課外舉辦計(jì)算機(jī)等級(jí)和英語(yǔ)四六級(jí)、AB級(jí)輔導(dǎo)班和競(jìng)賽活動(dòng),增加了知識(shí)傳授的整合性、應(yīng)用性、先進(jìn)性和實(shí)踐性,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)的廣泛交叉滲透,形成了以專(zhuān)業(yè)理論、綜合能力培養(yǎng)課程為主干,強(qiáng)化計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力,社會(huì)適應(yīng)能力培養(yǎng)的理論教學(xué)體系。
先進(jìn)檢查項(xiàng)目和方法列為自學(xué)或開(kāi)設(shè)專(zhuān)題講座、補(bǔ)充講義,如“激素在臨床的應(yīng)用和進(jìn)展”、“心血管疾病常用臨床檢查項(xiàng)目”、“艾滋病的臨床診斷”、“醫(yī)學(xué)論文書(shū)寫(xiě)規(guī)范”等講座以實(shí)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)教學(xué)適應(yīng)性和先進(jìn)性的統(tǒng)一,解決了教材滯后于知識(shí)更新的狀況,取得了較好的成效。
建立與專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)相適應(yīng)的實(shí)踐教學(xué)體系
改變傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)過(guò)多依附于理論教學(xué)的狀況,充分體現(xiàn)理論與實(shí)踐、知識(shí)傳授與素質(zhì)能力培養(yǎng)的結(jié)合,把技術(shù)應(yīng)用能力和基本素質(zhì)的培養(yǎng)貫穿于實(shí)踐教學(xué)的全過(guò)程,增加實(shí)踐教學(xué)學(xué)時(shí)數(shù),加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié),增加臨床見(jiàn)習(xí)(包括課后臨床見(jiàn)習(xí)、床邊教學(xué))、課間實(shí)習(xí)、社區(qū)實(shí)習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)的時(shí)間,使試點(diǎn)專(zhuān)業(yè)的實(shí)踐教學(xué)總周數(shù)達(dá)52周,約占教學(xué)周數(shù)106周的49%;減少演示性和驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)課的開(kāi)出,增加綜合性和學(xué)生自主設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)課的開(kāi)出率,使學(xué)生通過(guò)實(shí)踐教學(xué)充分掌握醫(yī)療領(lǐng)域?qū)嶋H工作的基本能力和技能,同時(shí)把實(shí)踐教學(xué)作為培養(yǎng)創(chuàng)新精神、素質(zhì)提高的主要渠道和切入點(diǎn)。
按照能力、技能的形成過(guò)程,建立相對(duì)獨(dú)立的實(shí)踐教學(xué)體系。改革傳統(tǒng)的按課程門(mén)類(lèi)進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)為按能力要求進(jìn)行實(shí)踐教學(xué),把各門(mén)類(lèi)實(shí)踐課重組為3個(gè)部分,即基礎(chǔ)技能實(shí)踐教學(xué)、專(zhuān)業(yè)基本技術(shù)實(shí)踐教學(xué)和綜合應(yīng)用技能實(shí)踐教學(xué)。
加強(qiáng)和完善實(shí)驗(yàn)室及校內(nèi)實(shí)習(xí)基地建設(shè)。建設(shè)本專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)需要的功能完備、設(shè)施條件完善的專(zhuān)業(yè)基本技能實(shí)驗(yàn)室,綜合應(yīng)用技能實(shí)驗(yàn)室。目前已建成外科手術(shù)學(xué)實(shí)訓(xùn)室,診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)室,婦產(chǎn)科實(shí)訓(xùn)室,計(jì)劃建立多媒體檢體診斷實(shí)訓(xùn)室。
加強(qiáng)院校合作,建立穩(wěn)定的校外實(shí)習(xí)基地。加強(qiáng)校外實(shí)習(xí)基地的建設(shè),與教學(xué)醫(yī)院建立教學(xué)、臨床科研協(xié)作,以相互依托、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、資源共享為原則,形成穩(wěn)固的合作關(guān)系。
加強(qiáng)人文素質(zhì)的培養(yǎng)。緊緊圍繞以人的健康為中心的理念,通過(guò)開(kāi)設(shè)選修課和第二課堂、社會(huì)實(shí)踐,科技衛(wèi)生三下鄉(xiāng)、預(yù)防保健、健康宣教等途徑培養(yǎng)學(xué)生的人文精神和綜合素質(zhì)。
隨著教育體制改革的進(jìn)一步深化,醫(yī)學(xué)生人數(shù)急劇增加,教學(xué)要求的病人越來(lái)越多,教學(xué)任務(wù)加重,教學(xué)病人不足的矛盾日益尖銳。有院校在教學(xué)課程及教學(xué)理念的改革基礎(chǔ)上,嘗試了多種教學(xué)模式:通過(guò)建立標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)庫(kù),建立教學(xué)真實(shí)病人病例庫(kù)和建立教學(xué)多媒體病例庫(kù)來(lái)增加教學(xué)資源;同時(shí)根據(jù)不同專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)和醫(yī)學(xué)生個(gè)人發(fā)展的需要,對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床學(xué)習(xí)進(jìn)行分流來(lái)充分利用教學(xué)資源。較好地解決了學(xué)生人數(shù)急劇增加與臨床教學(xué)資源的相對(duì)減少之間的矛盾,這些都值得我們借鑒。
參考文獻(xiàn)
1 趙子明,陳志勇,高加蓉.我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置改革的現(xiàn)狀趨勢(shì).西北醫(yī)學(xué)教育,2003,11(4):642.
關(guān)鍵詞：預(yù)防醫(yī)學(xué)；示范中心；實(shí)驗(yàn)教學(xué)法；綜合素質(zhì)；探索與實(shí)踐
預(yù)防醫(yī)學(xué)是當(dāng)今醫(yī)學(xué)的重要組成部分，即具有科學(xué)性、實(shí)踐性又具有群體性和獨(dú)創(chuàng)性，是一門(mén)實(shí)踐性較強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科。以往的實(shí)驗(yàn)教學(xué)長(zhǎng)期作為理論課的補(bǔ)充而存在，可以說(shuō)學(xué)科各自單獨(dú)成立自己的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，教學(xué)時(shí)數(shù)、教學(xué)經(jīng)費(fèi)等方面都受到一定的限制，實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式常常采用“菜譜式”操作和“越俎代庖”方式，即實(shí)驗(yàn)教師及教輔人員準(zhǔn)備好全部試劑及器材，學(xué)生們被動(dòng)地按部就班地按照老師的指點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)進(jìn)行操作[1-5]。這種教學(xué)方法對(duì)培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性、實(shí)驗(yàn)操作能力和創(chuàng)新思維能力是有較大影響的。于是本中心在實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法上，對(duì)“‘四結(jié)合’教學(xué)法”、“‘參與式’教學(xué)法”和“注重學(xué)生個(gè)性發(fā)展教學(xué)法”等進(jìn)行了探索，經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐，成績(jī)顯著。
一、“四結(jié)合”實(shí)驗(yàn)教學(xué)法的探索與實(shí)踐[6]
（一）“四結(jié)合”教學(xué)法的探索與實(shí)踐
（1）學(xué)校教育與社會(huì)教育相結(jié)合
本中心把學(xué)校教育與社會(huì)教育貫穿于實(shí)驗(yàn)教學(xué)始終過(guò)程，除在學(xué)校對(duì)學(xué)生進(jìn)行德育教育外，還經(jīng)常帶學(xué)生到工廠、農(nóng)村去做社會(huì)調(diào)查，了解當(dāng)前工礦企業(yè)、農(nóng)村基層單位的基本情況；試圖了解國(guó)有企業(yè)、涉外企業(yè)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的勞動(dòng)保護(hù)狀況；強(qiáng)化學(xué)生們對(duì)社會(huì)的責(zé)任感；以到基層調(diào)查的實(shí)踐教學(xué)方式，讓學(xué)生們對(duì)調(diào)查的目的、操作的步驟有一初步了解，以便使他們把理論知識(shí)很好地運(yùn)用到實(shí)踐中去。
（2）傳統(tǒng)教學(xué)方式與現(xiàn)代教學(xué)方式相結(jié)合
傳統(tǒng)教學(xué)方式由原來(lái)學(xué)生所描述的“上課記筆記，下課抄筆記，考試背筆記，畢業(yè)扔筆記”的填鴨式教學(xué)方法進(jìn)步為啟發(fā)式的教學(xué)法都已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠用了。啟發(fā)式法雖比填鴨式教學(xué)法好得多，但仍有很大的局限性，然而改變不了教師的角色只是“教”，是傳授知識(shí)；而學(xué)生則只能是被動(dòng)地“學(xué)”，接受知識(shí)的現(xiàn)象。當(dāng)今現(xiàn)代的教學(xué)方法在傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)法的基礎(chǔ)上增加了諸如師生互動(dòng)、PBL、SBME（從廣義來(lái)說(shuō)，SBME指的是為了讓預(yù)防醫(yī)學(xué)教育工作者通過(guò)模擬預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)場(chǎng)景增強(qiáng)教學(xué)信息而使用模擬輔助設(shè)備的一切教學(xué)活動(dòng)）等先進(jìn)教學(xué)方式和教學(xué)理念的應(yīng)用，提高了學(xué)生們大預(yù)防的思維技巧，加強(qiáng)了他們的創(chuàng)新意識(shí)。
（3）課堂教學(xué)與現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)相結(jié)合
本中心采取走出去，請(qǐng)進(jìn)來(lái)的方式開(kāi)展實(shí)驗(yàn)教學(xué)，在校外建立了28個(gè)適應(yīng)教學(xué)需要的教學(xué)實(shí)踐基地，還經(jīng)常邀請(qǐng)疾病預(yù)防控制中心和相關(guān)企業(yè)的專(zhuān)家到課堂為學(xué)生們上課。學(xué)生們?cè)谡n堂上掌握理論知識(shí)，參與指導(dǎo)老師的課前準(zhǔn)備工作，如調(diào)試儀器、配制試劑、預(yù)做新方法，熟悉掌握實(shí)驗(yàn)方法原理、實(shí)施步驟及操作的注意事項(xiàng)等，接受能力較強(qiáng)的學(xué)生還可講解實(shí)驗(yàn)課，與同學(xué)們共同解決在實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中碰到的問(wèn)題和進(jìn)行實(shí)驗(yàn)小結(jié)，真是名符其實(shí)的“小老師”。再把課堂上學(xué)到的實(shí)踐操作技術(shù)應(yīng)用于現(xiàn)場(chǎng)，如環(huán)境監(jiān)測(cè)、職業(yè)病體檢、食品檢驗(yàn)等，目睹實(shí)景，印象深刻，形成了課堂教學(xué)與現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)緊密結(jié)合的良好氛圍，收到了良好的效果。
（4）教學(xué)、科研與社會(huì)服務(wù)相結(jié)合
本中心把教學(xué)、科研和社會(huì)服務(wù)統(tǒng)籌安排，緊密結(jié)合，采用諸多形式（如課堂上的互動(dòng)教學(xué)、基層的社會(huì)調(diào)查、大學(xué)生科技創(chuàng)新基地、暑期社會(huì)實(shí)踐、畢業(yè)專(zhuān)題實(shí)習(xí)、第二課堂等）有機(jī)整合，使傳統(tǒng)的單一理論教育模式有了一個(gè)飛躍式的突破，針對(duì)教學(xué)目標(biāo)有計(jì)劃地安排教學(xué)、科研、社會(huì)服務(wù)活動(dòng)，此教學(xué)模式具有明顯的特色[7，8]。中心從加強(qiáng)學(xué)生的全面素質(zhì)訓(xùn)練入手，讓學(xué)生們有更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)，由原來(lái)的被動(dòng)接受變?yōu)楝F(xiàn)在的主動(dòng)參與；通過(guò)與企業(yè)工人接觸，使他們懂得所學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的重要性，提高了學(xué)生們的社會(huì)適應(yīng)能力；此方法既豐富了他們的課余生活，又培養(yǎng)了他們各方面的能力。在長(zhǎng)期的實(shí)踐中，使我們深刻的體會(huì)到教學(xué)、科研與社會(huì)服務(wù)活動(dòng)相結(jié)合方法的順利實(shí)施，保證了教學(xué)質(zhì)量，鍛煉了學(xué)生，提高了教師。
（二）實(shí)施“四結(jié)合”實(shí)驗(yàn)教學(xué)法的顯著成效
（1）學(xué)校教育與社會(huì)教育相結(jié)合增強(qiáng)了學(xué)生的創(chuàng)新思維能力
本中心讓學(xué)生到企業(yè)、下基層去，以此方式來(lái)努力發(fā)展學(xué)生的智力因素，培養(yǎng)非智力因素，從而增強(qiáng)學(xué)生們的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性，增強(qiáng)了學(xué)生的創(chuàng)新思維能力，取得了顯著成效。如：①到深圳市開(kāi)展了建市以來(lái)對(duì)工業(yè)企業(yè)職業(yè)危害的普查，當(dāng)調(diào)查完10826家工廠后，學(xué)生們體會(huì)到：職業(yè)危害因素的存在，最關(guān)鍵問(wèn)題是有部分涉外企業(yè)存在有法不依、領(lǐng)導(dǎo)不知曉職業(yè)危害的嚴(yán)重性、組織落實(shí)不到位、監(jiān)督監(jiān)察不力等現(xiàn)象。學(xué)生們認(rèn)為我國(guó)在正式頒布《勞動(dòng)法》的基礎(chǔ)上，還應(yīng)制訂相應(yīng)的《勞動(dòng)衛(wèi)生法》，與《勞動(dòng)法》配套管理。有創(chuàng)新能力的學(xué)生還預(yù)見(jiàn)性地提出“農(nóng)民輪換工”的勞動(dòng)保護(hù)、健康監(jiān)護(hù)等問(wèn)題，由于這類(lèi)人群有流動(dòng)性大、工種變化多等特點(diǎn)，給職防人員開(kāi)展工作帶來(lái)了一定的難度，也給職業(yè)衛(wèi)生工作者提出了更高的要求。②學(xué)生們參加湖北省近20年來(lái)使用農(nóng)藥及其污染情況的調(diào)查，他們深入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，了解使用農(nóng)藥的種類(lèi)和數(shù)量；了解其污染程度（在土壤和食物中的殘留；每年中毒人數(shù)和中毒程度等）；通過(guò)調(diào)查摸清了該省農(nóng)藥使用品種以有機(jī)氯為主，有機(jī)磷次之，為預(yù)防工作人員農(nóng)藥中毒提供了可靠依據(jù)。③學(xué)生們參加高溫作業(yè)工作場(chǎng)所氣象條件的測(cè)定和調(diào)查，同時(shí)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)防暑降溫措施效驗(yàn)等項(xiàng)目。所取得的科學(xué)數(shù)據(jù)為制訂國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)提供了可靠依據(jù)，如《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》、《高溫作業(yè)環(huán)境氣象條件測(cè)定方法》以及《高溫作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)氣象條件測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)》等，學(xué)生們受益匪淺。
（2）實(shí)施教學(xué)、科研與社會(huì)服務(wù)相結(jié)合提高了學(xué)生的多種能力
學(xué)生們?cè)谧x本科期間參加老師們的科學(xué)研究課題，然而所取得的成果最終轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力，直接為社會(huì)服務(wù)，并且收到了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，激發(fā)了學(xué)生們的科研興趣，增強(qiáng)了他們的創(chuàng)新意識(shí)；所取得的科研成果有的已編入國(guó)家規(guī)劃教材；獲獎(jiǎng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)研究方法已用于歷屆本科生課間實(shí)習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)。
學(xué)生們?cè)诜?wù)中學(xué)知識(shí)、長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，將自己參與研制的“高溫飲料”（獲湖北省科技成果二等獎(jiǎng)）、“抗氟靈飲料”（獲湖北省科技成果三等獎(jiǎng)）親自送到職業(yè)作業(yè)工人手中，使學(xué)生們認(rèn)識(shí)到科研成果轉(zhuǎn)化為產(chǎn)品直接應(yīng)用于企業(yè)的廣闊前景。在指導(dǎo)老師的帶領(lǐng)下，學(xué)生們到廠礦企業(yè)，為基層工人做義務(wù)咨詢(xún)、健康檢查，把他們?cè)趯W(xué)校所學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)為工人們服務(wù)，體現(xiàn)了他們的價(jià)值。
二、“參與式”教學(xué)法的探索與實(shí)踐[9，10]
（一）“參與式”教學(xué)法實(shí)施方式
學(xué)生們通過(guò)參與理論教學(xué)、實(shí)驗(yàn)操作和科學(xué)研究等形式，充分利用課余時(shí)間（一般從第四學(xué)年下學(xué)期開(kāi)始，現(xiàn)在第二學(xué)年也可），在教師的統(tǒng)一安排下，參與老師的部分科研、教學(xué)和實(shí)習(xí)任務(wù)，讓他們直接深入到教學(xué)、科研第一線(xiàn)，學(xué)生們也可以依自己的興趣愛(ài)好選擇理論興趣組、實(shí)驗(yàn)興趣組和科研興趣組三種不同的形式實(shí)施。理論興趣組：是指老師把一小部分理論課的講授內(nèi)容分配給學(xué)生，引導(dǎo)他們進(jìn)行檢索文獻(xiàn)、分析查找觀點(diǎn)、文獻(xiàn)綜述、初步擬定講稿，然后經(jīng)過(guò)預(yù)講合格后，再插入到主講教師的內(nèi)容之中，最后讓學(xué)生們親自講解。實(shí)驗(yàn)興趣組：是指帶教老師、教輔人員及學(xué)生們共同做實(shí)驗(yàn)前的一切準(zhǔn)備，如調(diào)試儀器、配制試劑、新方法的預(yù)做以及熟悉實(shí)驗(yàn)原理、操作過(guò)程及注意事項(xiàng)等，最后通過(guò)合格預(yù)講并講解實(shí)驗(yàn)課?？蒲信d趣組：是指學(xué)生們參與到教師的科學(xué)研究課題中，與老師們共同進(jìn)行文獻(xiàn)檢索、項(xiàng)目設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)操作、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，最后撰寫(xiě)論文并交流。
除了上述的安排以外，還有組織地讓學(xué)生到工礦企業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層實(shí)地考察、開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，還特邀請(qǐng)知名專(zhuān)家或有經(jīng)驗(yàn)的博士生給他們傳授科學(xué)前沿、創(chuàng)新技術(shù)，交心談心、舉辦各類(lèi)演講比賽、講座等，在實(shí)施的全過(guò)程，學(xué)生勇于實(shí)踐，他們的主觀能動(dòng)性發(fā)揮到了極致。
（二）“參與式”教學(xué)法實(shí)施成效
此教學(xué)法2005年獲批為湖北省教育廳教學(xué)改革課題立項(xiàng)（編號(hào)：20050034），它把教學(xué)、科研和社會(huì)服務(wù)采用的諸多形式有機(jī)整合，改變了原有傳統(tǒng)的單一理論教育模式，以提高學(xué)生的整體素質(zhì)訓(xùn)練入手，給他們更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)，通過(guò)近八年的探索與實(shí)踐，取得了可喜的成績(jī)。
1.學(xué)生的教學(xué)實(shí)踐和科研能力明顯提高。參與教師的科學(xué)研究和教學(xué)實(shí)踐，學(xué)生們深有感觸，科學(xué)工作者在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行科學(xué)研究和教師在課堂上講課的艱辛，激發(fā)了他們對(duì)科學(xué)研究的靈感，不是像以前那么有神秘感，他們發(fā)現(xiàn)、分析和解決問(wèn)題的能力明顯提高。有些同學(xué)在科學(xué)實(shí)踐的過(guò)程中，創(chuàng)新思維非常敏捷，大膽發(fā)表自己的見(jiàn)解，有的好前景思路被老師采納，充分體現(xiàn)了當(dāng)代大學(xué)生的主人翁精神，通過(guò)實(shí)踐，他們初步掌握了科學(xué)研究的基本步驟及收集科研信息、熟悉教學(xué)內(nèi)容、認(rèn)真撰寫(xiě)講稿、通過(guò)合格預(yù)講到正式上臺(tái)講授的全部授課程序，為他們步入社會(huì)打下了扎實(shí)的基礎(chǔ)。
2.學(xué)生的各種表達(dá)能力明顯提高。在教學(xué)法實(shí)施的過(guò)程中，本中心要對(duì)學(xué)生進(jìn)行演講、授課、大班、小組發(fā)言及撰寫(xiě)論文等多種方式的訓(xùn)煉，使他們從不敢說(shuō)話(huà)到大膽表述，從結(jié)結(jié)巴巴到流利自如，教學(xué)法采取“人人參與”的方式，通過(guò)訓(xùn)練后，學(xué)生們無(wú)能是授課還是演講，都表現(xiàn)出從容不迫、條理清楚的狀態(tài)，同時(shí)還伴有幾分幽默。其產(chǎn)生的效果還體現(xiàn)在他們畢業(yè)時(shí)找工作方面，在供需見(jiàn)面會(huì)上表現(xiàn)得得心應(yīng)手，使他們有一種成功的喜悅感。
3.學(xué)生們面對(duì)社會(huì)的能力明顯增強(qiáng)。學(xué)生們參加活動(dòng)時(shí)，有很多的機(jī)會(huì)跟老中青年專(zhuān)家、研究生接觸，在這個(gè)群體中，始終充滿(mǎn)學(xué)術(shù)氛圍；老師和研究生們嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，踏實(shí)的工作作風(fēng)，默默奉獻(xiàn)的敬業(yè)精神以及對(duì)社會(huì)的責(zé)任感、團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，都給他們留下了深刻的印象。到廠礦企業(yè)參觀學(xué)習(xí)，與社會(huì)零距離的接觸，使他們懂得作為21世紀(jì)的主人肩負(fù)的重任，加強(qiáng)了學(xué)生們的社會(huì)責(zé)任感、使命感。
三、注重學(xué)生個(gè)性發(fā)展教學(xué)法的探索與實(shí)踐
高等教育如何把當(dāng)代大學(xué)生培養(yǎng)成“三創(chuàng)”型（創(chuàng)造型、創(chuàng)新型、創(chuàng)業(yè)型）高素質(zhì)人才，讓他們成為21世紀(jì)的主人，使我國(guó)擁有強(qiáng)大的國(guó)力和旺盛的生命力，才能使中國(guó)在未來(lái)的發(fā)展中立于不敗之地。為此，本中心開(kāi)展了“注重學(xué)生個(gè)性發(fā)展教學(xué)法”，實(shí)施多年取得了可喜的成績(jī)[11]。
1.注重學(xué)生個(gè)性發(fā)展教學(xué)法實(shí)施目標(biāo)與方法。此教學(xué)法的目的就是要以運(yùn)行機(jī)制和實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法創(chuàng)新為突破口；以能力（學(xué)習(xí)、實(shí)踐和創(chuàng)新能力）培養(yǎng)為目標(biāo)，以突出學(xué)生個(gè)性發(fā)展的策略為主線(xiàn)，有利于學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。教學(xué)法緊扣如下環(huán)節(jié)：
2.注重學(xué)生個(gè)性發(fā)展教學(xué)法實(shí)施成效。注重個(gè)性發(fā)展教學(xué)法實(shí)施多年來(lái)，取得了很好的成績(jī)。參與的各類(lèi)科學(xué)研究課題多次獲獎(jiǎng)。1986年至2011年，獲得國(guó)家、省部級(jí)科技成果一、二、三等獎(jiǎng)30余項(xiàng)；市級(jí)科研成果一、二等獎(jiǎng)12項(xiàng)；參與制訂國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)5項(xiàng)；申請(qǐng)專(zhuān)利15項(xiàng)；同時(shí)獲湖北省、校級(jí)大學(xué)生優(yōu)秀科研成果、挑戰(zhàn)杯、求實(shí)杯、課外學(xué)術(shù)科技作品競(jìng)賽一、二、三等獎(jiǎng)50余項(xiàng)。撰寫(xiě)科學(xué)研究學(xué)術(shù)論文、心得體會(huì)280余篇，學(xué)術(shù)論文大部分在國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)刊物上發(fā)表或在國(guó)際、國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)會(huì)議上交流。另外有4項(xiàng)科研成果已轉(zhuǎn)化為產(chǎn)品用于企業(yè)，使企業(yè)獲得了較好的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，其內(nèi)容已充實(shí)到實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，形成了科研促進(jìn)教學(xué)的良性循環(huán)。
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