發(fā)布時(shí)間：2023-05-19 16:34:21
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的高血壓的預(yù)防治療樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：高血壓治療;心血管疾病;預(yù)防;控制
引言
近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年攀升的趨勢(shì)，到今年為止高血壓的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到了45%，并且嚴(yán)重地威脅著人們的生活和健康。高血壓是導(dǎo)致腦梗、腦出血、心功能不足等心腦血管疾病的主要誘因，所以應(yīng)該引起人們的重視，同時(shí)要正確合理地對(duì)高血壓進(jìn)行預(yù)防和治療，這樣才能減小高血壓并發(fā)癥的發(fā)生幾率，使身體的其他臟器免受損害。本篇文章中，我們對(duì)2012-2014年的50例高血壓病人進(jìn)行了藥物和飲食方面的治療和預(yù)防，并取得了非常好的臨床效果，下面我們就來(lái)看一下： 臨床資料
對(duì)2012-2014年來(lái)我院進(jìn)行治療的50例患者，經(jīng)過(guò)正規(guī)合理的檢查后確診為高血壓，并對(duì)這些患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分類。其中，男性患者有28例，女性患者有22例，患者的年齡一般在60歲以上85歲以下，平均年齡是70歲，患病時(shí)間一般是1年以上10年以下，平均患病時(shí)間是2.8年。在這50例患者中，患病時(shí)間不超過(guò)3年的有40例，患病時(shí)間在3-5年之間的有8例，患病時(shí)間超過(guò)5年的有2例。
2.方法
2.1 治療方法
根據(jù)我國(guó)的高血壓防治指南作為標(biāo)準(zhǔn)，我們把150/90mmHg作為這50例患者的降壓標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)這50例患者進(jìn)行合理的藥物治療和心理飲食方面的治療，一段時(shí)間后對(duì)這些患者的血壓進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)把測(cè)量的患者血壓分為達(dá)標(biāo)組和非達(dá)標(biāo)組。在達(dá)標(biāo)組中再統(tǒng)計(jì)有過(guò)心腦血管疾病的患者人數(shù)，把這些數(shù)據(jù)都記錄下來(lái)，并進(jìn)行對(duì)比分類。
2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
把統(tǒng)計(jì)出來(lái)的數(shù)據(jù)信息用SPSS13.0系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究，患者的資料信息用（x+s）表示，同時(shí)用t檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)學(xué)的計(jì)量結(jié)果用卡方檢測(cè)，P<0.05為差異這樣的結(jié)果才具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。
3.結(jié)果
3.1患者的基本情況
這50例患者經(jīng)過(guò)半年時(shí)間的治療后，患者都做到了合理用藥和規(guī)律的飲食，同時(shí)這48例患者的高血壓都得到了有效的控制和治療，其中只有1例病情控制的不是特別理想，還有1例出現(xiàn)心功能衰竭的癥狀，其他的48例患者的高血壓癥狀都得到了改善和治療。
3.2監(jiān)測(cè)指標(biāo)情況
在高血壓的50例患者中，我們分成了降壓達(dá)標(biāo)組和未達(dá)標(biāo)組，通過(guò)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，降壓達(dá)標(biāo)組中心血管疾病的發(fā)生幾率要比未達(dá)標(biāo)組中心血管的發(fā)生幾率小28%，同時(shí)監(jiān)測(cè)到P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)監(jiān)測(cè)還發(fā)現(xiàn)，患有心血管疾病患者的脈壓差要比沒(méi)有心血管疾病患者的脈壓差高。
4.討論
4.1高血壓發(fā)生的特點(diǎn)
隨著年齡的增長(zhǎng)人體的血壓呈現(xiàn)出這樣的趨勢(shì)：收縮壓會(huì)越來(lái)越高，同時(shí)人體的舒張壓會(huì)越來(lái)越低或者是比較穩(wěn)定的狀態(tài)，這樣的話脈壓差便會(huì)增大。從上面的數(shù)據(jù)中我們可以發(fā)現(xiàn)，高血壓的發(fā)生主要以老年人為主，因?yàn)殡S著年齡的增加，人體的壓力感受器對(duì)血壓變化的感受力會(huì)越來(lái)越弱，不能及時(shí)有效地調(diào)節(jié)人體的血壓變化。因而在平時(shí)生活中如果運(yùn)動(dòng)量增加、情緒波動(dòng)大或者是季節(jié)變化明顯時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)血壓波動(dòng)的情況。隨著年齡的增長(zhǎng)，動(dòng)脈血管壁的韌性會(huì)變小，同時(shí)血管壁的硬度增加，當(dāng)出現(xiàn)情緒波動(dòng)或者是變化時(shí)，血管中增加的血液不能有效的儲(chǔ)存在大動(dòng)脈血管中，變現(xiàn)為收縮壓變化明顯。人體還會(huì)出現(xiàn)性眩暈或者是心臟供血不足等癥狀。激素水平也會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸的降低，因而不能有效的通過(guò)調(diào)節(jié)血容量來(lái)改善高血壓的癥狀。
高血壓經(jīng)常會(huì)伴隨許多的疾病出現(xiàn)，比如：高脂血癥、糖尿病、心梗等等，人體的血壓增高時(shí)也會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，如果這種高血壓的癥狀長(zhǎng)期不給予治療的話，就會(huì)發(fā)生很多嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如：心肌肥厚、心衰、腎功能不全等等，嚴(yán)重的情況下會(huì)導(dǎo)致猝死。所以在對(duì)高血壓的患者進(jìn)行檢查時(shí)不要忽略血糖和血脂的檢查，防止高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。一般情況下，高血壓患者的癥狀并不統(tǒng)一，同時(shí)高血壓的起因也不相同，因而進(jìn)行治療時(shí)要因人而異，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行有效的治療。同時(shí)治療時(shí)要運(yùn)用藥物治療、飲食治療和心理治療等多種方法結(jié)合的綜合治療方法。
4.2高血壓的治療
高血壓的患者主要是中老年人，心臟和身體的各大臟器處于功能逐漸衰退的狀態(tài)，因而在進(jìn)行治療時(shí)要遵循合理的治療原則，使患者的血壓水平控制在正常范圍，并有效的預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量。臨床上常見(jiàn)的比較合理的治療原則有以下幾點(diǎn)：①密切的觀察患者的血壓變化情況;②選擇使用的高血壓藥物必須讓患者從小劑量開(kāi)始服用，在服藥的療程中醫(yī)生要密切觀察患者的血壓變化情況，以及是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，根據(jù)患者的個(gè)人情況合理的調(diào)整劑量水平，必要時(shí)醫(yī)生可以讓患者用多種藥物同時(shí)服用的方法從小劑量開(kāi)始服用;③在高血壓的治療過(guò)程中，要注意高血壓的并發(fā)癥，有條件的可以合并并發(fā)癥一起進(jìn)行治療;④盡量使用一些長(zhǎng)效的降壓藥物，這樣可以有效的減少藥物的不良反應(yīng)，同時(shí)可以增加患者對(duì)藥物的順應(yīng)性，使高血壓得到有效的治療。
在對(duì)高血壓進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，也要注重非藥物的治療。主要包括以下幾個(gè)方面：①合理飲食減輕體重。肥胖是引起高血壓發(fā)生的主要因素，合理飲食盡情體重，制定一個(gè)有效的減肥計(jì)劃是非常有必要的，只有把肥胖這個(gè)危險(xiǎn)因素降低，高血壓才能得到更好的控制和治療。②避免過(guò)度勞累。適量的體育運(yùn)動(dòng)可以使增加動(dòng)脈的韌性，從而減少血壓的波動(dòng)，但是一定要避免過(guò)度的勞累，過(guò)度勞累會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)，從而引起突發(fā)癥狀的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 復(fù)方丹參滴丸； 華法林； 高血壓； 腦卒中
中圖分類號(hào) R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）1-0126-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.1.070
據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)每年發(fā)生腦卒中患者達(dá)200萬(wàn)人，每10萬(wàn)人中就有120人發(fā)病。我國(guó)現(xiàn)存腦卒中患者700余萬(wàn)，其中450萬(wàn)喪失勞動(dòng)力，甚至生活不能自理，其致殘率達(dá)75%[1-2]，可見(jiàn)腦卒中已嚴(yán)重危害人類健康和生命安全。而高血壓是我國(guó)腦卒中發(fā)生的最主要危險(xiǎn)因素，且高血壓還是其他慢性病患者發(fā)病的主要原因，因此對(duì)高血壓患者更應(yīng)采取有效措施進(jìn)行治療，并預(yù)防腦卒中的發(fā)生。近年來(lái)采用中醫(yī)藥治療高血壓已逐漸成為防治的主要手段[3]。本研究選取2012年9月-2014年1月筆者所在科室收治的76例高血壓患者，采用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合華法林進(jìn)行對(duì)腦卒中的預(yù)防研究，并取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年9月-2014年1月筆者所在科室診治的76例高血壓患者為研究對(duì)象；參考患者的年齡、性別、教育程度及高血壓分級(jí)等因素進(jìn)行分層抽樣，隨機(jī)將76例患者分為對(duì)照組38例，觀察組38例。對(duì)照組患者：男20例，女18例，年齡34～68歲，平均（47.2±4.8）歲；觀察組患者：男21例，女17例，年齡32～67歲，平均（45.4±4.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)
（1）由同一主治醫(yī)師收治，且經(jīng)臨床檢查確診為高血壓；（2）入選患者無(wú)冠心病、糖尿病等疾病，肝腎功能均正常；（3）近期未發(fā)生過(guò)重大不良事件刺激；（4）患者對(duì)此研究知情同意。
1.3 方法
對(duì)照組患者口服苯磺酸氨氯地平進(jìn)行一般降壓治療，并定期復(fù)診。觀察組患者在上述治療的基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合華法林進(jìn)行治療：復(fù)方丹參滴丸（國(guó)藥準(zhǔn)字：Z10950111 ），口服，10粒/次，3次/d；華法林鈉片（奧利安，H20110108），用藥首次劑量為2～3 mg/d，1周后開(kāi)始監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），根據(jù)INR指標(biāo)調(diào)整華法林劑量。所有患者治療1年內(nèi)跟蹤隨訪。
1.4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
比較兩組患者治療1年內(nèi)降壓療效和腦卒中發(fā)生情況。降壓效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》，顯效：舒張壓下降≥10 mm g且降低至正?；蛳陆怠?0 mm Hg；有效：舒張壓下降
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療后1年內(nèi)降壓療效比較
觀察組患者治療后顯效20例，有效14例，總有效率為89.47%（34/38），明顯高于對(duì)照組的73.68%（28/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者治療后1年內(nèi)腦卒中發(fā)生情況比較
觀察組患者治療后3例發(fā)生腦卒中，發(fā)生率為7.89%（3/38），明顯低于對(duì)照組的18.42%（7/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
腦卒中俗稱“中風(fēng)”，是主要由高血壓和血管性疾病引起的一種急性疾病[5]。隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，發(fā)達(dá)國(guó)家腦卒中的發(fā)病率降低了42%，但發(fā)展中國(guó)家腦卒中的發(fā)病率卻在迅速增長(zhǎng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前腦卒中死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的19%，已經(jīng)超過(guò)缺血心臟病（8%）的2倍，且易致殘和致死，給患者帶來(lái)巨大痛苦，也給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[6-7]。因此，要從思想上認(rèn)識(shí)腦卒中的危害性和嚴(yán)重性，以積極主動(dòng)采取措施提高腦卒中的治療和預(yù)防水平，降低其發(fā)生率。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料，腦卒中后的預(yù)后各不相同，30%患者治療后不能完全康復(fù)，20%患者日常生活需要幫助，60%患者需要接受臨床干預(yù)治療[8]。所以，預(yù)防腦卒中的發(fā)生十分必要和重要。研究顯示，高血壓在腦卒中的危險(xiǎn)因素中居于首位，因此更應(yīng)該注重對(duì)高血壓患者發(fā)生腦卒中的預(yù)防。
中醫(yī)認(rèn)為丹參可以活血化瘀，有活血通絡(luò)、改善微循環(huán)之功效。細(xì)胞實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)證實(shí)，丹參不僅可以穩(wěn)定血管內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)，維持細(xì)胞膜完整性，促進(jìn)新毛細(xì)血管形成，還能抑制膠原合成，促進(jìn)膠原降解[9]。復(fù)方丹參滴丸主要成分為丹參、三七、冰片，具體有活血化瘀、理氣止痛，增加心臟供血，改善微循環(huán)血供等作用。華法林是目前世界范圍內(nèi)應(yīng)用最廣泛的口服抗凝藥，其主要優(yōu)點(diǎn)是用藥途徑方便快捷、半衰期長(zhǎng)，是一種理想的預(yù)防缺血性腦卒中的藥物。
本研究旨在探析復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合華法林在治療高血壓及對(duì)腦卒中預(yù)防中的作用。結(jié)果顯示，觀察組患者治療后顯效20例，有效14例，總有效率為89.47%（34/38），明顯高于對(duì)照組的73.68%（28/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，復(fù)方丹參滴丸和華法林的聯(lián)合使用可以降低高血壓患者腦卒中的發(fā)生率，但本研究中樣本量較少，對(duì)于本文的結(jié)論仍需進(jìn)一步在更大樣本量上驗(yàn)證。
參考文獻(xiàn)
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流行病學(xué)
高血壓患病率和發(fā)病率在不同國(guó)家、地區(qū)或種族之間有差別,工業(yè)化國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)家。2002年WHO調(diào)查顯示我國(guó)成人高血壓發(fā)病率為18.8%。
慢性腎病的患病率亦呈上升趨勢(shì)。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì),美國(guó)成人慢性腎病的患病率已高達(dá)10.9%,慢性腎衰竭的患病率為7.6%。我國(guó)也有調(diào)查報(bào)告顯示慢性腎病的患病率約為8%～10%。我院2006年11月～2008年11月統(tǒng)計(jì)資料顯示住院高血壓病例231例,合并慢性腎病者34例,其中慢性腎衰、尿毒癥12例,分別占14.72%、5.19%。
基礎(chǔ)問(wèn)題
發(fā)病機(jī)制:長(zhǎng)期高血壓引起全身小動(dòng)脈病變,血管內(nèi)膜壓力增加,缺血缺氧造成血管壁重構(gòu),管壁增厚,管腔內(nèi)徑縮小、狹窄,導(dǎo)致重要器官如心、腦、腎組織缺血。在出現(xiàn)腎臟病變時(shí),主要發(fā)生在腎臟的入球小動(dòng)脈,造成腎實(shí)質(zhì)缺血缺氧,腎小球纖維化和腎小管萎縮,腎單位不斷減少。危險(xiǎn)因素:高齡、吸煙、超重、肥胖、高血脂、糖尿病和胰島素抵抗。
腎損害程度:早期主要是腎小球膜濾過(guò)性異常,出現(xiàn)尿蛋白,微量蛋白尿測(cè)定具有早期預(yù)警作用。血清肌酐(Scr)升高、肌酐清除率(Ccr)降低是高血壓合并腎臟病變的重要參考指標(biāo)。一般認(rèn)為Ccr
合理治療
血壓控制目標(biāo)值:高血壓患者的血藥控制目標(biāo)值為
藥物的選擇:目前主張聯(lián)合降壓治療,盡量選擇長(zhǎng)效藥物,以提高患者的依從性,減少血壓波動(dòng)尤為重要。降壓藥聯(lián)用方案:利尿劑+β-阻滯劑;利尿劑+ACEI/ARB,二氫吡啶類鈣拮抗劑+β-阻滯劑;CCB+利尿劑/ACEI/ARB,三種藥物聯(lián)用必須包含利尿劑。ACEI或ARB降低腎小球內(nèi)壓,使尿蛋白減少,在早、中期能延緩腎損害及腎功能惡化的速度,在應(yīng)用過(guò)程中ACEI可使血肌酐上升,當(dāng)腎血流動(dòng)力學(xué)改善后,血肌酐趨于穩(wěn)定,且有所下降。如果Scr上升>30%或Scr>4mg/dl或Ccr2mg/dl不宜應(yīng)用中、低效利尿劑,推薦使用袢利尿劑,伴有高尿酸血癥或痛風(fēng)時(shí)慎用。終末期腎病、尿毒癥、Ccr
降壓治療的最終目的是減少心、腦、腎病的發(fā)生率和死亡率。雖無(wú)根治方法,但大規(guī)模臨床試驗(yàn)證明,SBP下降10～20mmHg或DBP下降5～6mmHg,3～5年內(nèi)腦卒中、心腦血管死亡率和冠心病事件分別減少38%、20%與16%,心衰減少50%以上。長(zhǎng)期降壓治療控制血壓可使患者受益,尤其是高危和極高?；颊摺?/p>
認(rèn)知與預(yù)防
【摘要】 目的 觀察復(fù)方利血平與復(fù)方丹參片聯(lián)合用藥治療高血壓的療效。方法 給予108例高血壓患者口服復(fù)方利血平與復(fù)方丹參片，以觀察其血壓降低情況。結(jié)果 顯效74%，有效24%，無(wú)效1.8%。結(jié)論 以上二藥合用降壓作用甚佳，副作用少，值得推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞 高血壓 復(fù)方利血平 復(fù)方丹參片 血小板聚集 外周血管 冠脈流量
高血壓病是最常見(jiàn)的心血管疾患，不僅患病率高，且可引起嚴(yán)重的心、腦、腎并發(fā)癥，嚴(yán)重地威脅著人類的身體健康。該病療程長(zhǎng)，一般都需要長(zhǎng)期甚至終生服藥。治療該疾病的藥物種類和品種繁多，價(jià)格普遍昂貴。復(fù)方利血平與復(fù)方丹參片聯(lián)合用藥治療高血壓，價(jià)格低廉，療效確切;適合農(nóng)村基層醫(yī)院使用。筆者1998～2002年應(yīng)用該方法治療高血壓病108例的情況報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組108例中男46例，女62例，年齡45～84歲，合并糖尿病患者14例，占13%。腦出血或腦梗塞的后遺癥13例，占12%，來(lái)就診時(shí)檢查收縮壓140～159mmHg，舒張壓90～99mmHg16例，占14.8%;收縮壓160～179mmHg，舒張壓100～109mmHg85例，占78.7%，收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg9例，占8.3%。
1.2 癥狀和體征 大部分患者均有反復(fù)的不同程度的頭痛或頭暈，部分病例于勞累后出現(xiàn)眼花、乏力等，小部分病例未有明顯的癥狀出現(xiàn)，在體格檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)。尿少乏力，雙下肢輕微凹陷性浮腫10例，占9.3%;心前區(qū)不適8例，占7.4%;主動(dòng)脈瓣第一心音亢進(jìn)10例，占9.3%;心律失常2例，占1.8%;心悸5例，占4.6%。
1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查 尿分析尿糖升高6例，占5.6%;血糖升高14例，占13%;血脂升高30例，占27%;血清尿素氮>7.1mmol/L9例，占8.3%;血清肌酐>110μmol/L8例，占7.4%;心電圖提示心肌勞損25例，占23%，提示心肌缺血5例，占4.6%，胸透或胸片提示主動(dòng)脈弓硬化6例，占5.6%，左室肥厚10例占9%。
1.4 治療方法 以復(fù)方利血平片每次2粒，每日3次，復(fù)方丹參片每次3粒，每日3次，每日測(cè)量血壓1次，直至血壓下降正?；蚪咏r(shí)，每2天測(cè)量血壓1次，仍正常時(shí)每3天測(cè)量血壓1次，仍然正常時(shí)每5天測(cè)量血壓1次，連續(xù)服藥2周后，測(cè)量血壓，仍然保持正常，改復(fù)方利血平每次2粒，每日2次，復(fù)方丹參片每次4粒，每日2次，分別于上午9時(shí)及下午4時(shí)左右服藥。持續(xù)服藥2周，每3天檢查血壓一次，根據(jù)血壓下降情況，酌情調(diào)整藥量，使收縮壓<135mmHg，舒張壓<85mmHg，同時(shí)作相應(yīng)的對(duì)癥支持治療。以丙谷胺片每次0.4g，三磷酸腺苷片每次40mg，與上兩藥同服，因復(fù)方利血平片對(duì)消化性潰瘍有影響。合并糖尿病的患者則根據(jù)血糖的具體情況加服降糖藥物以治療。并囑咐病人要堅(jiān)持每日服藥，經(jīng)常測(cè)血壓，同時(shí)要注意休息，要保持樂(lè)觀主義精神，又要限制鈉的攝入量，限制糖及脂肪的攝入量，不要進(jìn)食過(guò)飽以降低熱量的攝入，要因人、因地制宜輔助以適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，以減輕肥胖者的體重，擴(kuò)張毛細(xì)血管，從而改善組織器官的血液循環(huán)，以增加心臟冠狀動(dòng)脈的血流量，減少心臟的外周阻力，幫助降壓等。
2 結(jié)果
顯效，用藥兩天血壓明顯下降，癥狀緩解，3天～1周癥狀消失，血壓下降至正常;有效:用藥2天血壓有所下降，用藥1周癥狀緩解，血壓基本正常;無(wú)效:用藥1周后癥狀無(wú)緩解，血壓下降甚微或無(wú)下降。結(jié)果:顯效80例，占74%，有效26例，占24%，無(wú)效2例，占1.8%。
3 討論
原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明，現(xiàn)認(rèn)為是各種因素的影響下導(dǎo)致血壓的調(diào)節(jié)功能失調(diào)而產(chǎn)生，而血壓的調(diào)節(jié)是一復(fù)雜的過(guò)程，主要取決于心排血量和外周阻力，而心排血量受細(xì)胞外液容量（隨鈉攝入量、腎功能、鹽皮質(zhì)激素分泌狀態(tài)等而變化），心率和心肌收縮性等因素影響。總外周阻力受交感神經(jīng)系統(tǒng)的α受體（使血管收縮）和β受體（使血管擴(kuò)張）、血管緊張素、兒茶酚胺（均使血管收縮）、前列腺素、緩激肽（均使血管擴(kuò)張）等因素影響。此外還有自身調(diào)節(jié)機(jī)制等。中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)血管內(nèi)皮功能異常等對(duì)血壓均有極大的關(guān)系。血脂增高是高血壓病的一個(gè)不可忽視的因素，它能增高血液的粘滯性從而增高外周阻力。本組病例血脂升高接近30%。治療高血壓病 的主要問(wèn)題就是要將血壓降低以改善各組織器官的血液循環(huán)，從而最大限度地減輕對(duì)心、腦、腎等組織器官的損害。復(fù)方利血平片是復(fù)方制劑，含有利尿藥，外周交感神經(jīng)抑制藥、鎮(zhèn)靜藥及維生素等藥，方中利血平是外周交感（腎上腺素能）神經(jīng)抑制藥，其特點(diǎn)是起效緩慢，作用溫和，但比較持久。其作用原理是影響腎上腺素能神經(jīng)末梢遞質(zhì)的再攝取，合成及儲(chǔ)存的環(huán)節(jié)，造成了腎上腺素能神經(jīng)末梢遞質(zhì)耗竭，從而使交感神經(jīng)功能障礙，此外利血平還有中樞神經(jīng)鎮(zhèn)靜和安定的作用。氫氯噻嗪有利尿作用，還通過(guò)對(duì)血管平滑肌的直接作用，而使血壓下降。其優(yōu)點(diǎn)有:（1）長(zhǎng)期用藥仍能保持降壓作用，且不產(chǎn)生耐藥性，（2）不良反應(yīng)輕，（3）能加強(qiáng)其它降壓藥的作用，從而減少劑量和不良反應(yīng)，（4）能對(duì)抗其它降壓藥長(zhǎng)期應(yīng)用導(dǎo)致的鈉潴留，和與此所引起的降壓效應(yīng)減弱。其余各藥具有舒張血管，鎮(zhèn)靜中樞神經(jīng)，補(bǔ)充體內(nèi)因利尿而損失的鈉離子，調(diào)節(jié)及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等作用。綜上所述復(fù)方利血平具有利尿，舒張血管，增加心輸出量與腎血流量及安定中樞神經(jīng)，松弛腦血管緊張狀態(tài)的作用，且利尿而阻止血鈉降低，此藥降壓作用溫和而持久，療效高副作用少，用藥劑量輕。復(fù)方丹參片是中藥的復(fù)方制劑。丹參及其有效成分有增加冠脈血流量，改善微循環(huán)，減低血粘度，抑制血小板聚集促進(jìn)纖維蛋白溶解，增加紅細(xì)胞變形能力作用。此外丹參的其它成分還具有中樞神經(jīng)抑制作用，有降壓、抗動(dòng)脈粥樣硬化等作用 ［1］ 。三七及其三醇型皂甙能抑制血小板的凝集。機(jī)理是使血小板內(nèi)CAMP含量增高，減少TXA 2 生成。三七中的黃酮甙有擴(kuò)張冠脈的作用，而皂甙則能擴(kuò)張外周血管，降低心臟負(fù)荷。擴(kuò)張血管機(jī)理可能與阻斷Ca 2+ 內(nèi)流有關(guān)。同時(shí)有報(bào)道三七中人參皂甙對(duì)心律失常有拮抗作用，其生理特征與乙胺碘呋酮類似 ［1］ 。另外中醫(yī)學(xué)認(rèn)為丹參、三七均有活血去瘀生新的作用，冰片開(kāi)心竅從而改善血循環(huán)，增加心臟血流量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。由此可見(jiàn)，復(fù)方利血平與復(fù)方丹參片合用治療原發(fā)性高血壓病，對(duì)原發(fā)性高血壓病的發(fā)病機(jī)理具有較強(qiáng)的針對(duì)性。降壓作用良好，溫和，持久且副作用少，耐藥性少，并能改善心臟的血液循環(huán)。對(duì)老年齡患者及心肌缺血心臟功能欠佳者更為適宜。另外，符合聯(lián)合用藥治療高血壓病的主張和原則。適合長(zhǎng)期用藥，同時(shí)該兩種藥物價(jià)格低廉，患者負(fù)擔(dān)較輕。但使用時(shí)應(yīng)注意病人病情的輕重及病人的特點(diǎn)，劑量要個(gè)體化。
摘要：目的：比較中藥制劑復(fù)方丹參滴丸與圣通平聯(lián)用和單用圣通平的治療效果，并進(jìn)行藥物安全性對(duì)比觀察，探索以復(fù)方丹參滴丸為例的活血化瘀類中藥在治療原發(fā)性高血壓血瘀證方面的優(yōu)勢(shì)及對(duì)高血壓靶器官損害的影響。方法：選擇2006年5月~2007年8月我院原發(fā)性高血壓1、2級(jí)男性患者，且中醫(yī)辨證為血瘀證，高血壓危險(xiǎn)分層為中、高危者，共61例為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。復(fù)方丹參滴丸與圣通平聯(lián)合治療組30例，單用圣通平治療組31例，在停用所有抗高血壓藥物及中藥1周后，開(kāi)始用藥治療。觀察期限為6個(gè)月，治療1月時(shí)，測(cè)坐位血壓并記錄，在療程結(jié)束時(shí)，再次行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、頸動(dòng)脈超聲檢查、血脂分析及藥物安全性指標(biāo)檢測(cè)，并記錄治療后患者癥狀的改善情況，行治療前后各指標(biāo)的組內(nèi)對(duì)比，并做不同治療方法的組間對(duì)比。結(jié)果與結(jié)論：兩藥臨床應(yīng)用安全范圍較大；活血化瘀類中藥復(fù)方丹參滴丸可用于原發(fā)性高血壓血瘀證的治療，與圣通平聯(lián)用可改善患者的血脂，糾正血壓晝夜節(jié)律，并且可以改善頸動(dòng)脈內(nèi)中膜的厚度，從而逆轉(zhuǎn)高血壓的血管重塑，防治高血壓靶器官的損害，其改善頸動(dòng)脈重塑的作用是單用圣通平所不具有的；進(jìn)一步體現(xiàn)了復(fù)方丹參滴丸在心血管疾病中的應(yīng)用價(jià)值。
關(guān)鍵詞：：復(fù)方丹參滴丸（CDDP）；原發(fā)性高血壓；圣通平
中圖分類號(hào)：R972+.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2008）10-0046-03
復(fù)方丹參滴丸（CompoundDanshenDrippingPillsCDDP）是采用現(xiàn)代制藥技術(shù)研制成的一種高效、速效新型純中藥滴丸劑，它由丹參、三七和冰片組成，氣香，味微苦，具有活血化瘀、理氣止痛之功效。經(jīng)藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)多種指標(biāo)綜合測(cè)定表明：具有擴(kuò)張冠脈血管、增加冠脈血流量、防治心肌缺血和抗血小板聚集等功效。復(fù)方丹參滴丸目前廣泛應(yīng)用于冠心病心絞痛為主的多種疾病的治療。
1對(duì)象與資料
選擇2006年5月~2007年8月我院61例原發(fā)性高血壓1，2級(jí)血瘀證男性患者，且高血壓危險(xiǎn)度分層為中高危者為觀察對(duì)象，高血壓診斷及危險(xiǎn)分層參照《2004年中國(guó)高血壓防治指南》，血瘀證診斷參考陳可冀、史載祥主編的《實(shí)用血瘀證學(xué)》中的血瘀證記分標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者隨機(jī)分為兩組，即復(fù)方丹參滴丸與圣通平聯(lián)合治療組和圣通平治療組。復(fù)方丹參滴丸與圣通平聯(lián)合治療組（以下簡(jiǎn)稱A組）30例，平均年齡57.100±6.155歲，病程4.600±2943年，高血壓1級(jí)12例，2級(jí)18例，平均收縮壓160233±11572mmHg（21312±1539kPa），平均舒張壓97100±5142mmHg（12914±0684kPa）；圣通平治療組（以下簡(jiǎn)稱B組）31例，平均年齡55677±6279歲，病程4000±2266年，高血壓1級(jí)15例，2級(jí)16例，平均收縮壓159226±11316mmHg（21177±1505Kpa），平均舒張壓97129±5321mmHg（12918±0708kPa）。所有患者均經(jīng)X線攝片、心電圖、超聲心動(dòng)圖及血液生化等檢查，除外繼發(fā)性高血壓患者，高血壓兼有肝、腎、肺、腦、內(nèi)分泌等其他臟器系統(tǒng)嚴(yán)重病變患者，除外冠心病、糖尿病患者，妊娠或哺乳期婦女及精神病患者。兩組患者性別、年齡、病程、高血壓分級(jí)、收縮壓及舒張壓比較差異均無(wú)顯著性（P>005），具有可比性。
2治療方法
2.1藥物來(lái)源
復(fù)方丹參滴丸（成分：丹參、三七、冰片，天津天士力制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：210950111），規(guī)格：150丸/瓶，27mg/丸。
圣通平（硝苯地平緩釋片），廣東環(huán)球制藥有限公司，規(guī)格：10mg×30片。
2.2使用方法
用藥前一周停用所有抗高血壓藥，治療期間不再服用其他影響血壓的中西藥物。復(fù)方丹參滴丸每次10粒，tid；圣通平每次20mg，bid。共服用6個(gè)月。
2.3指標(biāo)檢測(cè)及方法
（1）用藥前后記錄安全性指標(biāo)：血、尿、便常規(guī)檢查、心、肝、腎功能檢查、凝血功能、血糖、心電圖、心臟彩超等，在用藥前及療程結(jié)束后均于晨起抽取空腹血樣、取尿、糞標(biāo)本，并行心電圖、心臟彩超等檢查。詳細(xì)記錄可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，檢測(cè)指標(biāo)異常、嚴(yán)重程度、消除方法等。
（2）療效測(cè)定指標(biāo)：主要相關(guān)癥狀：眩暈、頭痛、首如裹、腰酸膝軟、心煩急躁、口苦、口干、心悸、氣短、失眠、健忘、口淡食少、便秘、尿赤、耳鳴、嘔吐痰涎、胸悶、煩熱、夜尿頻等；主要相關(guān)體征：血壓、面紅、目赤、舌、脈、體溫、脈搏、呼吸。血壓測(cè)量：使用臺(tái)式汞柱血壓計(jì)分別測(cè)量治療前、治療一月時(shí)坐位血壓（具體方法見(jiàn)后血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)）。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：采用美國(guó)Space-labs生產(chǎn)的DatascopeAccotorrA型袖帶式動(dòng)態(tài)血壓自動(dòng)記錄儀，22cm×12cm袖帶縛于受試者左上臂，測(cè)左舷動(dòng)脈血壓，測(cè)定時(shí)間從上午8：00~9：00至次日上午8：00~9：00，監(jiān)測(cè)當(dāng)天受試者日常生活及起居情況，避免劇烈活動(dòng)。其測(cè)試數(shù)據(jù)經(jīng)精確性和有效性試驗(yàn)，剔除無(wú)效記錄部分。白晝6∶00~22∶00，每30min自動(dòng)記錄1次，夜間22∶00~6∶00每1h自動(dòng)記錄1次，記錄時(shí)間不得少于22h。每個(gè)受檢者24h可提供38~40組血壓數(shù)據(jù)。觀察內(nèi)容：24h平均收縮壓及舒張壓（24hSBP，24hDBP）、白天平均收縮壓及舒張壓（dSBP，dDBP），夜間平均收縮壓及舒張壓（nSBP、nDBP），24h平均動(dòng)脈血壓、白天和夜間平均動(dòng)脈血壓（24hMBP，dMBP，nMBP），晝夜血壓節(jié)律（dMBP-nMBP）/dMBP×100％得到，≥10％為晝夜節(jié)律存在，
（3）頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)：采用Philips-Envisor彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率7.5MHz，所有患者均由專人操作，檢查前患者先休息5~10min，取平臥頭仰位頭部偏向檢查對(duì)側(cè)，充分暴露頸部，由頸根部從長(zhǎng)軸和短軸兩個(gè)方向顯示頸總動(dòng)脈（CCA）的橫軸及縱軸實(shí)時(shí)二維圖像，觀察頸動(dòng)脈血管內(nèi)膜面是否光整。以血管長(zhǎng)軸圖像為準(zhǔn)選取頸總動(dòng)脈距離分叉處15mm遠(yuǎn)側(cè)血管壁，頸總動(dòng)脈后壁縱向超聲顯像表現(xiàn)為相對(duì)較低回聲分隔的兩條平行亮線，內(nèi)線為內(nèi)膜與管腔的分界線，外線為中、外膜分界線，其間垂直距離即為IMT，凍結(jié)圖像，測(cè)量其值，反復(fù)測(cè)量3次，取平均值，分別測(cè)量左右兩側(cè)，然后取平均值為IMT進(jìn)行分析。
2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，否則采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，采用四格表的確切概率法計(jì)算P值。P>0.05為無(wú)顯著性差異，P
3結(jié)果
3.1兩組患者不良反應(yīng)及用藥安全性觀察
兩組患者治療后抽血檢查與治療前比較，如血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、血糖等均無(wú)顯著差異，尿、糞檢查無(wú)異常，心電圖無(wú)異常表現(xiàn)。兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，圣通平單用治療組一例出現(xiàn)雙下肢水腫，經(jīng)加用利尿劑治療后緩解，此例予以剔除，另有8例用藥后出現(xiàn)臉紅、頭痛、心慌等癥狀，但可耐受，經(jīng)治療數(shù)周后上述癥狀自行逐漸緩解。復(fù)方丹參滴丸與圣通平聯(lián)合用藥組均順利完成觀察，服藥后有3例出現(xiàn)輕度胃腸道反應(yīng)，繼續(xù)服用，癥狀消失。
3.2兩組患者治療前、治療1月時(shí)坐位偶測(cè)血壓的比較
表1兩組患者治療前、治療1月時(shí)坐位偶測(cè)血壓的差異性比較
注：*表示治療一月時(shí)與治療前比較P0.05。
由表1可看出，治療一月時(shí)，兩組血壓較治療前均顯著下降，平均血壓已降至正常范圍，與治療前相比有高度顯著性差異（P005），表明兩組藥物降壓療效相當(dāng)。
3.3兩組患者治療前后動(dòng)態(tài)血壓測(cè)值的差異性比較
表2兩組患者治療前后動(dòng)態(tài)血壓測(cè)值的差異性比較
注：*表示B組與A組相比P>0.05；*表示A組冶療前后比較P
由表2看出，治療前兩組動(dòng)態(tài)血壓測(cè)值比較P>0.05，說(shuō)明兩組具有可比性；治療后，A、B兩組各指標(biāo)均較治療前顯著下降，與治療前相比有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
3.4兩組患者治療前后血壓晝夜節(jié)律的差異性比較
按血壓晝夜節(jié)律存在的診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)出治療前后各組例數(shù)如下：A組治療前節(jié)律存在者20例，節(jié)律消失者10例，治療后節(jié)律存在者30例，消失者0例；B組治療前節(jié)律存在者17例，消失者13例，治療后節(jié)律存在者27例，消失者3例。
表3兩組患者治療前后血壓晝夜節(jié)律的比較
采用四格表的確切概率計(jì)算法，得P>0.05，說(shuō)明兩組逆轉(zhuǎn)率相當(dāng)，兩組治療藥物均能很好地糾正血壓晝夜節(jié)律。
3.5兩組患者治療前后血脂差異性比較
表4兩組患者治療前后血脂差異性比較
注：*表示治療前A組與B組相比較P>0.05；表示冶療后A組與B組相比較0.01
由表4可看出，治療前兩組血脂各指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），說(shuō)明兩組具有可比性。治療后復(fù)方丹參滴丸與圣通平聯(lián)用組（A組）各指標(biāo)較前均有所改善，與治療前相比具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）；治療后兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
4討論
復(fù)方丹參滴丸與圣通平聯(lián)用可降低血壓，對(duì)白天、夜間血壓均有很好的降低效果，可糾正血壓的晝夜節(jié)律，還可改善血脂、逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚的趨勢(shì)，即可以逆轉(zhuǎn)血管的重構(gòu)，從而防治高血壓靶器官的損害；且在本次臨床觀察中未發(fā)現(xiàn)有明顯不良反應(yīng)及毒副作用。其改善血脂和逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚的作用是單用西藥圣通平所不具有的，因此，復(fù)方丹參滴丸對(duì)于高血壓病患者具有重要的應(yīng)用價(jià)值。
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高血壓病的三級(jí)預(yù)防的主要內(nèi)容
一級(jí)預(yù)防是預(yù)防高血壓病的發(fā)生。二級(jí)預(yù)防是對(duì)已患有高血壓病的患者進(jìn)行系統(tǒng)的有計(jì)劃的全面的治療,預(yù)防其病情加重或發(fā)生相關(guān)的心腦血管疾病。早期正規(guī)治療高血壓,減低高血壓并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。三級(jí)預(yù)防是對(duì)重癥患者的搶救及康復(fù)治療。對(duì)重度高血壓患者,進(jìn)行搶救,有效預(yù)防并發(fā)癥,同時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療,提高患者的生活質(zhì)量。因此在社區(qū)衛(wèi)生工作中,對(duì)居民及患者進(jìn)行高血壓病的健康教育,強(qiáng)化自我保健知識(shí),使居民逐步掌握預(yù)防為主,防治結(jié)合的健康知識(shí),對(duì)維護(hù)人民身體健康具有重要意義。
高血壓病健康教育的意義
高血壓病是一組以不同時(shí)間、不同地點(diǎn),分別三次測(cè)量收縮壓≥140mmHg,舒張壓≥90mmHg為特征,伴有頭暈頭疼等癥狀的慢性非傳染性疾病,是嚴(yán)重危害人民生命健康的常見(jiàn)病,可影響心臟、大腦等多個(gè)器官功能。高血壓病通過(guò)改變飲食結(jié)構(gòu),適當(dāng)體育鍛煉,減輕體重,降低血脂,放松心情,保證良好情緒等得到很好的防治,對(duì)已經(jīng)發(fā)病的患者,通過(guò)合理治療可以有效控制血壓,很好地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生等,提高患者的生存質(zhì)量醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理搜集。因此,無(wú)論對(duì)醫(yī)務(wù)人員還是社區(qū)居民,甚至是高血壓病患者而言,正確合理的防治是一項(xiàng)長(zhǎng)期工作。開(kāi)展高血壓病健康教育,是居民及患者獲取高血壓病防與治的基本知識(shí),使得患者配合治療的一種途徑,也是其它一切治療的基礎(chǔ)。
高血壓病教育的目的
(1)使患者與家屬及社區(qū)居民掌握高血壓病防治的基本常識(shí),更好地配合社會(huì)健康教育工作的開(kāi)展。
(2)對(duì)于患高血壓的病人,使其發(fā)揮主觀能動(dòng)性,保證長(zhǎng)期正規(guī)合理的治療,取得滿意的治療效果。
(3)避免發(fā)生高血壓病急性合并癥(如高血壓腦出血)。因此要定期監(jiān)測(cè)血壓、血脂,調(diào)整用藥種類及藥量。
(4)使家屬掌握在特殊情況下的處理措施。如高血壓腦出血發(fā)生時(shí),不要隨便搬動(dòng)病人,應(yīng)撥打120急救電話,并使患頭偏向一側(cè),頭部用冰水擦拭或冰敷等。以防止腦部更多出血及嘔吐物嗆著病人,使患者窒息死亡。
本期“健康視點(diǎn)”，由康寶得維（非洛地平緩釋片）特約刊登一組高血壓名醫(yī)特稿，既是與醫(yī)療同行的交流，也是對(duì)廣大讀者的一次高血壓健康教育。
高血壓防治新策略
中國(guó)高血壓聯(lián)盟主席、北京高血壓聯(lián)盟研究所所長(zhǎng)
北京阜外心血管病醫(yī)院主任醫(yī)師、教授 劉力生
首先，要認(rèn)識(shí)到高血壓是一種全球流行性疾病，是公共衛(wèi)生領(lǐng)域的當(dāng)務(wù)之急。要增加對(duì)預(yù)防的投資，強(qiáng)調(diào)對(duì)高危行為生活方式的調(diào)節(jié)，特別要重視健康膳食、減少食鹽攝入量、注重減肥、運(yùn)動(dòng)和戒煙。要增加對(duì)高血壓教育、檢測(cè)和控制項(xiàng)目的投資，制定簡(jiǎn)明扼要的地區(qū)性相關(guān)的治療指南，以提高全民高血壓的教育和治療。
其次，要達(dá)成全球一致性高血壓治療標(biāo)準(zhǔn)。全球每10名高血壓患者中，只有不到3名達(dá)到治療目標(biāo)，有效提高控制率是很重要的問(wèn)題。高血壓的控制工作必須盡可能地把高血壓患者血壓降到140／90mmHg以下。
第三，將家庭醫(yī)師和其他一線衛(wèi)生保健人員培訓(xùn)成全球高血壓防御計(jì)劃的一線力量。
第四，把高血壓防治作為各個(gè)國(guó)家公共衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，干預(yù)“正常高值血壓”，探索預(yù)防和延緩高血壓和糖尿病發(fā)病的可能。
第五，推行社區(qū)“健康管理師”志愿者活動(dòng)，推動(dòng)高血壓社區(qū)防治工作的全面開(kāi)展。
適合治療中國(guó)老年高血壓的藥物是什么
中國(guó)高血壓聯(lián)盟常務(wù)理事，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)委員
山西省心血管病醫(yī)院主任醫(yī)師教授張亮清
中國(guó)老年高血壓的特點(diǎn)
中國(guó)高血壓患者人數(shù)達(dá)2億，其中1.2億是老年。
中國(guó)老年高血壓的特點(diǎn)是：1.單純收縮期高血壓為主；2.脈壓差增大為主；3.動(dòng)脈硬化嚴(yán)重常見(jiàn)；4.性低血壓常見(jiàn)；5.多種疾病并存；6.鹽敏感性高血壓常見(jiàn)；7.腎素活性低，β-受體敏感性下降；8.腦卒中最多。
選擇何種藥物更適合中國(guó)老年高血壓患者
既然老年高血壓的特點(diǎn)是腎素活性低，β一受體不敏感，那么選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)、β-受體阻滯劑可能效果欠佳。但是假如患者合并心力衰竭、心絞痛、心肌梗死，則必須用β-受體阻滯劑。如合并有糖尿病、腎臟疾病，則必須用ACEI和ARB。
對(duì)于鹽敏感性高血壓，如果選擇噻嗪類利尿劑，療效可能不太好。中
國(guó)人高血壓的特點(diǎn)就是高鹽低鉀低鈣，鹽敏感性高血壓占60％，本身血鉀水平就偏低，使用噻嗪類利尿劑使腎臟鈉鉀交換增加，更容易發(fā)生低鉀血癥，不利于維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和血壓水平的穩(wěn)定，更容易發(fā)生心律失常等副作用。
我國(guó)是腦卒中大國(guó)，降壓是硬道理
只有把血壓降下來(lái)，才能使腦卒中發(fā)生率和再發(fā)率下降。因此選擇鈣離子拮抗劑（CCB）是最適合中國(guó)老年高血壓的藥物，如康寶得維（非洛地平緩釋片）就是一種非常好的抗高血壓經(jīng)典藥。
高血壓防治中國(guó)之路
江西省高血壓研究所名譽(yù)所長(zhǎng)，衛(wèi)生部心血管病防治研究中心專業(yè)委員會(huì)委員
南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師、教授 吳印生
我國(guó)高血壓發(fā)病率，以驚人的速度攀升，已成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。
高血壓與遺傳等雖有一定關(guān)系，但主要還是一種生活方式疾病，80％是由于不良生活方式引起，高鹽飲食，多吃、少動(dòng)引起肥胖，吸煙，嗜酒，精神緊張等，特別是鹽與高血壓關(guān)系密切。限鹽是一項(xiàng)效價(jià)比最優(yōu)的防治措施。
目前我國(guó)有2億高血壓患者，大約80％（1.8億）是在基層（城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村），特別是在農(nóng)村受教育程度差，還有不少文盲更談不上什么健康知識(shí)，高血壓呈典型的“一高”（患病率）、“三低”（知曉率、服藥率、控制率）情況，所以基層是高血壓防治的主戰(zhàn)場(chǎng)。
防治的根本出路在于加強(qiáng)預(yù)防，要使廣大基層群眾，不僅認(rèn)識(shí)到高血壓是心血管病危險(xiǎn)因素(屬下游危險(xiǎn)因素)，更應(yīng)了解、重視并糾正上游危險(xiǎn)因素――不良生活方式，進(jìn)行初級(jí)預(yù)防。
《中國(guó)高血壓防治指南》（2009基層版），是防治宣傳、培訓(xùn)的規(guī)范教材，應(yīng)大力宣傳，推廣應(yīng)用。
我們應(yīng)調(diào)動(dòng)各方面的力量，如：各學(xué)術(shù)團(tuán)體、企業(yè)、醫(yī)院、社區(qū)、慈善機(jī)構(gòu)等開(kāi)展多種形式的活動(dòng)，如：學(xué)術(shù)講座，群眾健康大課堂，深入社區(qū)進(jìn)行健康教育及義診。
高血壓是心血管病最主要的危險(xiǎn)因素，可引起心、腦、腎等靶器官的嚴(yán)重?fù)p害，稱之為“無(wú)聲殺手”，但并不可怕，是可防、可治、可控的，把高血壓的防治作為切入點(diǎn)，能有效地降低心血管病的發(fā)病率及死亡率。每個(gè)醫(yī)生都應(yīng)該把預(yù)防工作當(dāng)成自己應(yīng)盡的義務(wù)和責(zé)任，相信不久我國(guó)高血壓及心血管病的發(fā)病率、死亡率將會(huì)明顯下降。
積極開(kāi)展家庭血壓測(cè)量
上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師王繼光
家庭自測(cè)血壓在高血壓的防治工作中具有不可替代的作用。
首先，它有助于發(fā)現(xiàn)只在診室血壓升高而在家中血壓正常的所謂“白大衣高血壓”；在診室血壓正常但在家中血壓升高的所謂“隱匿性高血壓”。在這方面，家庭自測(cè)血壓可在沒(méi)有動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)條件時(shí)，作為替代診斷方法。
其次，家庭自測(cè)血壓如果能夠普及，還可以提高高血壓的知曉率。如果每個(gè)家庭都擁有使用方便、結(jié)果準(zhǔn)確的血壓計(jì)，那么許多新發(fā)生的高血壓就有可能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，從而能夠在專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到較早的診斷。這樣，可以從根本上改變目前高血壓知曉率低的被動(dòng)局面。
第三，家庭自測(cè)血壓還可在高血壓的治療和管理中發(fā)揮重要作用。血壓波動(dòng)性和變異性較大，需要多次檢測(cè)才能夠準(zhǔn)確評(píng)估。根據(jù)準(zhǔn)確的血壓水平，調(diào)整藥物的用量，才有可能把血壓管理到最佳水平，既控制血壓，又避免過(guò)量使用藥物，避免因血壓過(guò)低所帶來(lái)的不良反應(yīng)和嚴(yán)重后果。
接受降壓治療的高血壓患者在家中自測(cè)血壓，還可以提高患者對(duì)疾病的重視程度和管理疾病的積極性。
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太原市中心醫(yī)院副院長(zhǎng)主任醫(yī)師張靜
目前在高血壓患者中流行一種說(shuō)法：高血壓患者長(zhǎng)期服用活血化淤藥物，或每年在春季、冬季靜脈輸注活血化淤藥物15～20天，可以“預(yù)防”腦卒中。
我們選取太原市2個(gè)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站管理的1088例高血壓患者資料，了解其血壓控制情況及近3年來(lái)活血化淤藥物使用情況，探討高血壓患者使用活血化淤藥物能否減少或預(yù)防心腦血管并發(fā)癥。
依據(jù)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站管理的資料，由社區(qū)醫(yī)師入戶隨訪，填寫(xiě)統(tǒng)一的隨訪表格，隨訪內(nèi)容包括患者使用的降壓藥物名稱、劑量；近3年來(lái)是否長(zhǎng)期口服或每年定期靜脈滴注活血化淤藥物，如復(fù)方丹參制劑、三七類制劑、銀杏制劑，以及曲克蘆丁制劑等；是否合并冠心病、腦卒中、糖尿病。
高血壓與腦卒中的密切關(guān)系
高血壓為什么容易引發(fā)腦卒中呢?根本原因就是高血壓可以促使腦血管中形成斑塊和刺激斑塊破裂。在正常情況下,血管內(nèi)皮是光滑平整的,過(guò)高的血壓可以損傷內(nèi)皮,血液中的血脂、血小板等物質(zhì)趁機(jī)在內(nèi)皮受損的地方沉積,形成動(dòng)脈硬化斑塊。這些斑塊在穩(wěn)定的時(shí)候可以使血管管腔變得狹窄,影響腦部血液供應(yīng)。生活中有人經(jīng)常抱怨自己有短時(shí)間的頭暈、頭痛、視物不清等感覺(jué),這些往往就是腦缺血所帶來(lái)的癥狀。在斑塊形成之后,高血壓又可以刺激斑塊破裂,形成血栓堵塞腦血管,徹底阻斷局部腦組織的血液供應(yīng),引發(fā)腦卒中。腦卒中患者發(fā)作時(shí)可表現(xiàn)為突然頭痛、頭暈、半側(cè)面部及肢體麻木、昏迷不醒甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。腦卒中患者在通過(guò)溶栓、支架治療度過(guò)危險(xiǎn)期后,還可能會(huì)出現(xiàn)口眼歪斜、半身不遂、語(yǔ)言不清、智力障礙等嚴(yán)重后遺癥,給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。
治療原發(fā)病,控制高血壓
高血壓是引發(fā)腦卒中最主要的危險(xiǎn)因素之一,要想有效減少腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),就必須治療原發(fā)病,控制高血壓。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)臨床研究表明,如果能將血壓控制在低于140/90mmHg的范圍內(nèi),可有效降低高血壓患者首次腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。收縮壓每下降5～10mmHg或舒張壓每下降2～5mmHg,腦卒中發(fā)生危險(xiǎn)就減少30%～40%。對(duì)已經(jīng)發(fā)生腦卒中的患者來(lái)說(shuō),適當(dāng)降低血壓水平還可以降低腦卒中再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。因此高血壓患者一定要積極采取治療措施,嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用降壓藥物。
實(shí)施腦卒中的一、二級(jí)預(yù)防
除了針對(duì)原發(fā)病的治療外,高血壓患者還應(yīng)該直接針對(duì)腦卒中本身進(jìn)行預(yù)防治療。每個(gè)人的狀況不同,所適宜的防治措施也不同。對(duì)于腦血管內(nèi)還沒(méi)有出現(xiàn)斑塊的高血壓患者來(lái)說(shuō),應(yīng)該采取腦卒中一級(jí)預(yù)防措施。一級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵就是保護(hù)血管內(nèi)皮,讓血管內(nèi)皮不受損傷,避免斑塊在血管內(nèi)形成,使血液供應(yīng)保持暢通,防止腦卒中發(fā)生?，F(xiàn)在,國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界都在提倡防治腦卒中的“金三角”方案,這個(gè)“金三角”方案就是他汀類藥物+阿司匹林+通心絡(luò)膠囊,其中,他汀類藥物能降低血脂,阿司匹林抗凝,通心絡(luò)膠囊與他汀類組合可以增強(qiáng)降脂效應(yīng),與阿司匹林組合可以增強(qiáng)抗凝、降低血液黏稠度的效果。三藥合用,可以改善血液黏稠狀態(tài),改善血管內(nèi)皮功能,防止硬化斑塊形成。所以說(shuō),“金三角”方案能很好地實(shí)現(xiàn)腦卒中一級(jí)預(yù)防,保護(hù)老年人的血管健康。
