發(fā)布時間：2023-05-30 14:58:17
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的呼吸道感染防治措施樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；醫(yī)院感染；防治措施
神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染機率較高，且感染后嚴重影響患者的治療和恢復(fù)，因此研究神經(jīng)內(nèi)科住院患者感染特點，對防治措施的開展具有積極意義[1]。通過對我院神經(jīng)內(nèi)科收治的住院患者臨床資料進行收集整理，結(jié)合相關(guān)文獻統(tǒng)計研究，總結(jié)其醫(yī)院感染的特點。
1我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染特點
2009年～2012我院神經(jīng)內(nèi)科共收治患者5429例，其中發(fā)生感染人數(shù)743例，發(fā)生感染901例次，發(fā)病率為13.69%，例次發(fā)病率為16.60%；同期全醫(yī)院感染發(fā)病率為6.65%，例次發(fā)病率為7.92%。
901例次感染當中男539例次女362例次，分別占到59.8%和40.2%；30歲以下患者116例次占到12.9%，30～60歲患者156例次占到17.3%，60歲以上者629例次占到69.8%；住院天數(shù)
2神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染特點及原因
2.1醫(yī)院感染率高 收治患者5429例，其中發(fā)生感染人數(shù)743例，發(fā)生感染901例次，發(fā)病率為13.69%，例次發(fā)病率為16.60%；同期全醫(yī)院感染發(fā)病率為6.65%，例次發(fā)病率為7.92%。原因：神經(jīng)內(nèi)科疾病多發(fā)病迅速，病情較重，患者多采用手術(shù)和住院治療且治療的時間較其它病癥更長，和病原菌接觸的機率提高；患者多伴有肢體麻木、身體功能紊亂、泌尿系統(tǒng)失靈、意識模糊等癥狀，導(dǎo)致臥床不起、多種生理功能需靠機械輔助，由器械引起的感染機率提高。
2.2感染多集中在60歲以上者，住院時間較長者 老年人身體機能退化嚴重，身體免疫系統(tǒng)功能衰退；老年人患有腦出血、腦梗塞等病癥機率較大，后者發(fā)病進展迅速，多造成患者意識不清醒、泌尿系統(tǒng)失靈等癥狀；住院時間的延長導(dǎo)致接觸病原菌的機率提高，醫(yī)院患者較多、人員的流動頻繁導(dǎo)致交叉感染的機率大增[2]。
2.3感染部位多集中在下呼吸道、泌尿道、上呼吸道、胃腸道 下呼吸道和泌尿道感染占到了總感染例數(shù)的89%，和相關(guān)臨床研究基本一致[3]。呼吸道感染原因：意識、呼吸功能的缺失，多采用器械輔助呼吸，后者需要割開氣管進行操作；由表2可知肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌是導(dǎo)致下呼吸道感染的主要菌源，多因為使用抗生素，被選擇并優(yōu)勢生長產(chǎn)生的。泌尿道感染：患者多因為泌尿系統(tǒng)失靈，需要引尿機械輔助，使尿道和外界接觸，醫(yī)務(wù)人員操作尿包和導(dǎo)尿管不當，大腸埃希菌、熱帶念珠菌、真菌是導(dǎo)致泌尿道感染的主要病菌。
2.4和抗生素使用有密切關(guān)系 由表2可知，神經(jīng)內(nèi)科各科室的抗生素使用合理性均未達到80%，有關(guān)研究表明，使用抗生素預(yù)防感染可能會破壞患者機體內(nèi)對耐藥菌的抑制機能，引發(fā)病原菌的反彈[4]。
3防治措施
3.1規(guī)范技術(shù)操作，提高衛(wèi)生標準 嚴格按照相關(guān)標準進行護理操作包括注射、輸液、輸血、導(dǎo)尿等；提高衛(wèi)生標準，特別是對于重癥患者，更應(yīng)該加強管理的和控制，若條件允許對患者采取隔離措施[5]。
3.2相關(guān)感染針對性預(yù)防 采取預(yù)防下呼吸道感染的防護措施，包括加強病房管理，減少人員流動，保持室內(nèi)的空氣新鮮；幫助患者吸痰、輸氧，提醒患者注意相關(guān)事項；針對泌尿系統(tǒng)感染，規(guī)范操作，勤換尿包、禁止回流，等。
3.3合理使用抗生素類藥物 合理的使用抗生素類藥物，特別是可能誘發(fā)相關(guān)病菌的選擇生長的藥物。
4結(jié)論
對神經(jīng)內(nèi)科住院患者應(yīng)該加強護理標準，加強針對下呼吸、泌尿道感染的預(yù)防措施，對于住院時間較長、年紀較大的患者更應(yīng)該加強監(jiān)控，合理使用抗生素藥物。
參考文獻：
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關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科;醫(yī)院感染;防護對策
醫(yī)院感染多發(fā)生在高齡、重癥患者。神經(jīng)內(nèi)科患者以年齡大、癱瘓多、意識障礙多、病情危重等為特點，成為院內(nèi)感染的高危人群[1]。因此，探討神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的特點及防治措施，具有重要的臨床意義。為確切了解我院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染率和病房管理中存在的問題，對本院神經(jīng)內(nèi)科2008年收治的所有住院患者進行回顧性調(diào)查，以分析危險因素，提出防治措施。
1資料與方法
1.1一般資料
對我院2008年1月1日—2008年12月31日神經(jīng)內(nèi)科收治的所有出院患者病歷進行回顧性調(diào)查分析。
1.2方法
醫(yī)院感染診斷標準按照衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準》進行診斷，對醫(yī)院感染病歷進行登記，并對相關(guān)因素進行統(tǒng)計學(xué)分析處理。
2結(jié)果
2.1一般情況
2008年1月—2008年12月共出院患者2060例，其中男1056例，女1004例，年齡16～86歲。發(fā)生醫(yī)院感染人數(shù)236例次，醫(yī)院感染發(fā)病率為6.04%。
2.2醫(yī)院感染部位
在236例醫(yī)院感染病例中，以呼吸道感染為最多見，占68.92%;其次是泌尿道感染，占10.24%;胃腸道和口腔感染分別占9.16%和10.28%;其他部位感染占0.40%。
2.3住院時間與醫(yī)院感染的關(guān)系
本組患者住院時間4～120d，統(tǒng)計表明，患者住院時間越長，感染機會越多。住院天數(shù)≥15d者189例(85.08%)。
2.4年齡與醫(yī)院感染關(guān)系
年齡16～25歲感染人數(shù)為7例(2.54%)，25～45歲為16例(6.78%)，45～60歲為45例(19.06%)，>60歲者158例(66.95%)。
2.5病種與醫(yī)院感染的關(guān)系
腦出血患者發(fā)生醫(yī)院感染106例(44.92%)，腦梗死患者56例(23.73%)，以后依次為顱內(nèi)感染24例(10.17%)，缺血性腦病8例(3.39%)，周圍神經(jīng)病6例(2.54%)，其他36例(15.25%)。
2.6侵入性操作與醫(yī)院感染
236例醫(yī)院感染的患者有156例進行了吸痰或?qū)?18例進行了動靜脈置管;有30例進行了氣管切開;有32例安置了呼吸機。
3討論
3.1危險因素分析
本組資料表明醫(yī)院感染以呼吸道感染居首位，其次為泌尿道、腸道、皮膚及軟組織。與牛桂林等[2]報道相近，均顯示主要感染部位為呼吸道和泌尿道，說明神經(jīng)內(nèi)科感染部位有其共性。主要原因是高血壓、腦出血伴神志昏迷者這類患者正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射有不同程度的減弱或消失，痰、嘔吐物等不易排出，氣管切開、氣管插管加之呼吸道侵入性操如吸痰的反復(fù)實施使黏膜損傷。這種整體和局部的抵抗力下降是引起呼吸道感染的主要原因[3]。
研究顯示院內(nèi)感染發(fā)生率與住院時間成正比。住院天數(shù)≥15d者占85.08%。研究顯示10～30d為感染高發(fā)時間段。
年齡越大，發(fā)病率越高。在導(dǎo)致下呼吸道感染的許多因素中，患者的年齡及身體的抵抗力不能忽略。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同年齡段的發(fā)病率差異顯著。其中以60歲以上發(fā)病率最高，與老年人機體免疫防御功能低下、抵抗力差有關(guān)。這部分人構(gòu)成了醫(yī)院感染的高危人群，在控制神經(jīng)內(nèi)科住院患者的醫(yī)院感染時，應(yīng)把這個年齡段的人群作為重點。
醫(yī)院感染發(fā)病率與患者基礎(chǔ)病密切相關(guān)。本次調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病率最高的前3種基礎(chǔ)病為腦出血、腦梗死、顱內(nèi)感染，這些患者大多數(shù)病情較重，偏癱、意識障礙，患者多長期臥床，免疫力低下，獲得性醫(yī)院感染的危險性大。此外年齡越大病死率越高，表明基礎(chǔ)病合并感染對老年患者生命構(gòu)成極大威脅。
侵入性操作是引發(fā)院內(nèi)感染的重要因素。氣管插管直接破壞了會厭部正常防御屏障，削弱咳嗽反射和纖毛運動，造成了清出呼吸道分泌物無效，使感染機會增多。留置尿管損傷尿路黏膜，留置胃管為胃內(nèi)細菌定植咽部提供良好的通道，增加了逆行感染的機會。提示醫(yī)護人員應(yīng)嚴格掌握侵入性操作的適應(yīng)證，嚴格按程序正規(guī)操作，以控制感染，降低醫(yī)院感染率。
3.2預(yù)防及控制措施
3.2.1減少宿主的自身危險性
宿主自身因素，包括年齡、糖尿病病史、慢性肺病史、腦卒中史、起病時意識障礙、腦出血的量及部位等，這些因素雖不可干預(yù)，但如積極控制血糖、盡早清除血腫，恢復(fù)患者意識，對減少感染的發(fā)生將起重要作用。
3.2.2調(diào)整醫(yī)源性因素
如醫(yī)療操作、治療方法及用藥情況，根據(jù)病情盡量少用或不用。醫(yī)護人員接觸每位患者及操作前后要進行手的清潔、消毒，防止各種醫(yī)源性感染。進行侵入性操作要嚴格規(guī)范無菌操作和消毒隔離技術(shù)，定期對吸氧、吸痰等裝置消毒，對留置尿管者每天用含有效碘1000mg/L碘伏溶液清洗尿道口2～3次，保持會清潔。對那些意識障礙重、呼吸道分泌物多而不易吸除的患者，應(yīng)盡快做氣管切開，利于分泌物的消除。留置導(dǎo)尿應(yīng)保持密閉系統(tǒng)，每天更換無菌引流袋。
3.2.3加強基礎(chǔ)護理
對清醒患者鼓勵其有效咳嗽和排痰，對意識障礙或危重患者要取正確臥位協(xié)助排痰防止誤吸，同時加強口腔護理保持口腔清潔。保持室內(nèi)空氣新鮮，病房內(nèi)每日通風(fēng)2～4次，每次30～60min，室內(nèi)相對濕度保持在50%～60%。應(yīng)定期對病房內(nèi)空氣、物體表面進行細菌監(jiān)測等。超級秘書網(wǎng)
3.2.4合理使用抗生素
盲目大劑量使用抗生素，容易干擾人體的正常菌群，導(dǎo)致患者易感染性增高。有研究得出結(jié)論應(yīng)對重要的抗生素保護性使用，如果濫用將對感染的治療造成極大的困難，并嚴重影響原發(fā)病的治療效果[4]。
神經(jīng)內(nèi)科住院患者是醫(yī)院感染的高度易感人群。神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)列為醫(yī)院感染管理科重點監(jiān)控部門。針對醫(yī)院感染的各種危險因素，醫(yī)院要采取醫(yī)院感染監(jiān)控措施，醫(yī)護人員要有較強的感染意識，根據(jù)患者的具體情況，盡可能去除易感染因素，盡量縮短平均住院日，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。
【參考文獻】
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關(guān)鍵詞：支氣管哮喘；誘因；帕累托
中圖分類號：R562.25 文獻標識碼：A 文章編號：1673-7717(2007)11-2309-03
支氣管哮喘是一種以多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞等炎性細胞參與的氣道慢性炎癥和以氣道高反應(yīng)性(BHR)為特征的疾病。是當今世界威脅公共健康最常見的慢性肺部疾病。目前世界各國報道的哮喘患病率差異較大，從0.3％～7.0％不等，全球已有哮喘患者約3億。帕累托原則(Pareto Pfinlipe)或稱“80／20法則”，也叫做“關(guān)鍵的少數(shù)和次要的多數(shù)原則”。這個法則顯示：80％的結(jié)果，歸結(jié)于20％的起因。它說明在任何特定的群體中，重要的因子通常只占少數(shù)，而不重要的因子則占多數(shù)，只要掌握可具有重要性的少數(shù)因子，即能控制全局，對于支氣管哮喘的防治亦是如此，對本院5年來因支氣管哮喘急性發(fā)作住院病人的發(fā)病誘因進行綜合分析，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 臨床資料
研究對象：全部病人來源于廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院2000年1月1日一2005年1月1日住院及門診病人，共405例，其中男182例，女223例；年齡5～65歲，平均30.3歲。
1.1 診斷標準
支氣管哮喘診斷依據(jù)1997年中華醫(yī)學(xué)會《支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療、療效判斷標準及教育和管理方案)》。
1.2 納入標準符合上述支氣管哮喘的診斷標準的2000年1月1日2005年1月1日住院及門診病人。
1.3 排除標準
①不符合診斷標準和納入標準者。②非急性發(fā)作住院病人。③病人資料不全，影響客觀評價者。
2 方法
以填寫調(diào)查表的形式，將哮喘急性發(fā)作可能誘發(fā)因素一一列表，并登記每個病人的誘發(fā)因素。同時進行按性別、季節(jié)、氣候等因素分類，分別進行帕累托分析。對不同人群的主要誘發(fā)因素進行分析的大樣本隨機設(shè)計方案。
3 統(tǒng)計學(xué)分析
應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件帕累托分析，按性別、季節(jié)等因素分類，分別進行帕累托分析。對不同人群的主要誘發(fā)因素進行分析。
4 結(jié)果
見圖1～5。
分析：如圖1～5所示，總體而言，上呼吸道感染、塵螨、花粉、屋塵為哮喘爭性發(fā)作的主要誘因；男性發(fā)作誘因傾向于多樣化，其中仍以上呼吸道感染為主；女性發(fā)作誘因以上呼吸道感染、塵螨、屋塵為主；春夏季以上呼吸道感染、塵螨、花粉為主；秋冬季以上呼吸道感染、屋塵、塵螨、冷空氣為主。綜上所述，支氣管哮喘急性發(fā)作的誘因男、女不同，春夏季與秋冬季亦有別。
【關(guān)鍵詞婦產(chǎn)科;手術(shù);感染;發(fā)生機制;防治措施
婦產(chǎn)科是醫(yī)院中的一個重要科室,手術(shù)治療是婦產(chǎn)科中常見的治療手段,而術(shù)后感染則是影響患者預(yù)后的主要因素,會給患者造成心理負擔(dān)川。為減產(chǎn)科術(shù)后感染的發(fā)生率,我院對2015年3月一2016年3月我院婦產(chǎn)科收治的、進行手術(shù)治療的746例患者進行感染發(fā)生機制的分析,并制定相應(yīng)的預(yù)防措施?，F(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.l一般資料
以2015年3月一2016年3月我院婦產(chǎn)科收治746例患者為研究對象,所有患者均需采取手術(shù)進行治療,年齡21一64歲,平均年齡(36.4士2.4)歲,其中產(chǎn)科患者243例、婦科患者503例。
1.2診斷標準
醫(yī)院感染的診斷標準:術(shù)前對患者進行完善的輔助檢查,未發(fā)現(xiàn)有呼吸道、泌尿系統(tǒng)等位置的感染;所有患者均在術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等臨床表現(xiàn),血常規(guī)、細菌培養(yǎng)等檢查確診為感染[2〕。
1.3方法
采用回顧性分析的方法,對746例患者的年齡、科室、感染部位、手術(shù)時間、侵襲性操作等相關(guān)因素進行分析,總結(jié)感染出現(xiàn)的發(fā)生機制。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析
實驗數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件ssPs18.0處理,計量資料以(牙士、)表示,用t檢驗,計數(shù)資料以(%)表示,用刃2檢驗。尸<住05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1婦產(chǎn)科感染的發(fā)生率及感染部位
在746例行手術(shù)的婦產(chǎn)科患者中,有51例患者出現(xiàn)感染,感染的發(fā)生率為6.8%,其中婦科出現(xiàn)34例感染,占婦科患者的6.8%(34/503),產(chǎn)科出現(xiàn)17例感染,占產(chǎn)科患者的7.0%(17/243)。感染部位主要有呼吸道24例(47.1%)、泌尿道13例(25.5%)、胃腸道9例(17.6%)、宮腔3例(5.9%)及切口2例(3.9%),以呼吸道感染最多,與泌尿道、胃腸道、宮腔以及切口部位比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(尸<0.05)。
2.2年齡與感染的關(guān)系
在51例發(fā)生感染的患者中,21一30歲的患者有8例(15.7;00),31一40歲的患者有9例(17.6;00),41一50歲的患者有6例(11.8;00),50歲以上的患者28例(54.9;00),50歲以上患者與21一30歲、31一40歲、41一50歲患者相比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(尸<0.05)。
2.3術(shù)后感染的相關(guān)因素
在51例發(fā)生感染的患者中,手術(shù)時間在Zh以上者有32例(62.7%)、進行侵入性操作者有41例(80.4%)、有29例(56.9%)有基礎(chǔ)疾病,開腹手術(shù)者有28例(54.9%),未預(yù)防性使用抗菌藥物者有34例(66.7;00)D
3討論
術(shù)后感染是婦產(chǎn)科手術(shù)后常見的并發(fā)癥,會給患者帶來巨大的身心影響,嚴重影響患者術(shù)后的康復(fù)〔’〕。因此,需要分析術(shù)后患者感染的發(fā)生機制,以便可以采取相應(yīng)的措施。從上述實驗結(jié)果中可以看出:影響感染的主要因素有老年、手術(shù)時間長、侵入性操作、合并基礎(chǔ)疾病,開腹手術(shù)以及未預(yù)防性使用抗菌藥物等。具體分析如下:(l)年齡。老年患者的機體免疫力差,身體的機能衰弱,各項器官逐漸衰退,導(dǎo)致發(fā)生感染的幾率較大。(2)手術(shù)時間長。手術(shù)時間越長,患者切口暴露在空氣的時間就越長,接觸并感染病原菌的幾率就越大,感染的發(fā)生幾率越大。(3)侵入性操作?；颊邫C體免疫力差,進行侵入性操作,一旦消毒不徹底,則會發(fā)生感染的情況〔“〕。(4)合并基礎(chǔ)疾病。婦科手術(shù)患者的生殖系統(tǒng)紊亂,還合并一些基礎(chǔ)疾病,導(dǎo)致患者的抵抗力下降,從而易發(fā)感染〔’〕。(5)開腹手術(shù)。開腹手術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷比較大,切口較長,術(shù)后恢復(fù)慢,極易發(fā)生感染。(6)未預(yù)防性使用抗菌藥物。手術(shù)患者屬于開放性手術(shù),術(shù)后如未預(yù)防性的使用抗菌藥物則會增加感染的發(fā)生幾率。針對以上感染的發(fā)病因素,我們可以采取以下措施進行預(yù)防:(1)增加抵抗力。(2)在保證手術(shù)效果的同時盡量縮短手術(shù)時間。(3)積極治療基礎(chǔ)疾病。(4)針對不同系統(tǒng)的感染進行相應(yīng)的預(yù)防措施:①切口。術(shù)后前幾天加強對患者手術(shù)切口的護理,嚴格遵循無菌工作,做好消毒工作,仔細觀察切口情況,因有異常癥狀立即告知醫(yī)師。②呼吸道。做好病房中的環(huán)境工作,鼓勵患者進行深呼吸,盡量進行自主有效咳嗽,早期下床活動〔6〕。③泌尿系統(tǒng)。對于有輸尿管導(dǎo)尿患者,應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作,動作要輕柔,避免反復(fù)插管,定時進行消毒工作〔7〕。④合理應(yīng)用抗菌藥物。術(shù)后醫(yī)師應(yīng)依據(jù)患者的實際情況選擇性的為患者應(yīng)用抗生素,在進行抗生素的應(yīng)用過程中,要遵循高效、安全、適量的原則。在對患者進行用藥期間,要密切觀察患者的生命體征情況,一旦出現(xiàn)異常,及時進行處理〔8〕。綜上所述,通過對婦產(chǎn)科手術(shù)患者常見的感染危險因素的發(fā)病機制進行總結(jié),提出相應(yīng)的防治措施,從而可有效減少術(shù)后感染的發(fā)生。
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關(guān)鍵詞：小兒體質(zhì)；日常調(diào)護；日常調(diào)護
中圖分類號：R47文獻標識碼：B文章編號：1673-7717(2011)12-2820-03
Discussion on the Children's Daily Nursing From the
Influence Factors of Children's Constitutional Formation
YANG Yang，ZHAO Xia
(Nanjing University of Traditional Chinese Medicine, Nanjing 210029, Jiangsu, China)
Abstract:Children’s constitution is a stable nature, which is based on congenital condition and postnatal environment and usually affects the occurrence, development and recovery process of a disease. Children's constitution is adjustable in TCM. By summarizing the constitutional characteristics of children, the factors affecting constitutional formation, and the constitutional characteristics of disease-susceptible children, corresponding daily nursing program was generated. In order to enhance the capacity of keeping fitness and reduce the chance to get respiratory infection, we should follow the view of "constitution-concerned treatment" and optimize children care program. All the above have reflected the thought of "preventive treatment of disease" and play a unique advantage in TCM.
Key words:Children's constitution; Daily nursing; Constitution-concerned treatment
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收稿日期：2011-06-24
作者簡介：楊揚(1985-)，女，碩士研究生，研究方向：小兒肺系疾病。
通訊作者：趙霞(1972－)，女，教授，博士，研究方向：小兒肺系疾病。反復(fù)呼吸道感染是兒科最常見的肺系疾病，發(fā)病率高，且近年來有逐漸上升的趨勢，此病不僅頑固難治，日久還可誘發(fā)哮喘、心悸、水腫等他病，嚴重影響了兒童的生長發(fā)育及身心健康，加重了家庭的經(jīng)濟負擔(dān)和精神負擔(dān)。對于反復(fù)呼吸道感染的防治，中醫(yī)強調(diào)“治未病”思想，注重整體調(diào)節(jié)復(fù)感兒的體質(zhì)，故其在恢復(fù)期有一定的優(yōu)勢，而日常調(diào)護是防治的重要內(nèi)容。
1 小兒體質(zhì)的形成與特點
關(guān)于小兒體質(zhì)特點古代醫(yī)家早有論述?！秲?nèi)經(jīng)》曰“嬰兒者，其肉腕，血少、氣弱”，即小兒陰陽氣血不足的外在柔弱特征。《顱囟經(jīng)》曰“凡孩子三歲以下, 呼為純陽”，提出了“純陽”學(xué)說。宋代錢乙明確指出小兒“五臟六腑，成而未全，全而未壯”學(xué)說。明代萬全更具體指了小兒“肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，腎常虛”的五臟生理特性。吳鞠通指出小兒“稚陽未充，稚陰未長”，即“稚陰稚陽”之體，從陰陽互根互化的角度闡明了小兒體質(zhì)陰陽二氣均較不足，較“純陽”觀點更加完善。近代醫(yī)家張錫純又提出了“少陽之體”學(xué)說。
而近現(xiàn)代醫(yī)家對小兒體質(zhì)也各有自己的研究。黃埔燕\[1\]通過對小兒體質(zhì)調(diào)查及臨床觀察發(fā)現(xiàn)，小兒年齡越小，體質(zhì)特殊越明顯而普遍。隨著年齡的增長，體質(zhì)也在不斷的起變化。蘇樹蓉等\[2\]通過調(diào)查得出，小兒體質(zhì)以不均衡質(zhì)中的脾腎質(zhì)人數(shù)最多，其中又以脾腎質(zhì)Ⅰ型（陽多陰少）人數(shù)多于脾腎質(zhì)Ⅱ型（陰多陽少），而且隨著年齡漸大，不均衡體質(zhì)人數(shù)增多。張吉仲等\[3\]認為小兒體質(zhì)在一定時期內(nèi)，它具有相對的穩(wěn)定性，在某種條件下，它具有可變性，穩(wěn)定是相對的，可變是絕對的。袁雪晶等\[4\]運用體質(zhì)學(xué)說對小兒體質(zhì)特征進行分析，認為小兒體質(zhì)具有共性，即不足性、易變性和高度可塑性；而受先天和后天因素的影響，小兒體質(zhì)又存在著差異，即小兒體質(zhì)的個性。
2 影響小兒體質(zhì)形成的相關(guān)因素
對于小兒體質(zhì)形成的相關(guān)因素中，先天因素主要取決于父母，是出生時已經(jīng)形成的，不可改變的，先天所形成的體質(zhì)是小兒體質(zhì)的基礎(chǔ)，而后天因素對小兒體質(zhì)的形成影響較大。
張吉仲等\[3\]和鄂艷等\[5\]均認為小兒體質(zhì)特點的形成受先天稟賦和后天因素影響，后天因素包括衣食因素、環(huán)境因素和醫(yī)藥因素等。戴翥\[6\]認為小兒體質(zhì)形成除了有先天遺傳因素，出生后受地理環(huán)境、社會環(huán)境、生活調(diào)養(yǎng)、疾病轉(zhuǎn)歸等主要因素，和精神情志、醫(yī)源性損傷等次要因素的后天環(huán)境因素也至關(guān)重要。高樹彬\[7\]認為體質(zhì)形成由先天因素和包括年齡因素，飲食因素，鍛煉因素，疾病因素及用藥情況，長期情緒狀況，地理因素等的后天因素組成。
潘佩光等\[8\]指出兒童體質(zhì)是發(fā)育過程中的一種現(xiàn)象，與先天稟賦有關(guān)，也與后天保健、養(yǎng)育、教育、飲食、環(huán)境等因素密切相關(guān)。蘇樹蓉\[9\]在小兒體質(zhì)形成的后天因素中，主要從飲食營養(yǎng)及生活起居調(diào)護，疾病與藥物幾個方面討論。林湘屏\[10\]認為體質(zhì)形成的后天因素中，飲食因素影響較大，且容易調(diào)節(jié)，可以利用人體體質(zhì)的可變性，通過飲食的調(diào)節(jié)來改善體質(zhì)。彭云等\[11\]也認為體質(zhì)類型受飲食營養(yǎng)影響，而且不同體質(zhì)類型選擇不同的營養(yǎng)保健食品。陳立翠\[12\]認為體質(zhì)具有可變性特點，導(dǎo)致體質(zhì)可變性的因素之一則是外界隨機性環(huán)境因素，如飲食、起居、疾病等，飲食和營養(yǎng)對體質(zhì)的影響是明顯的，尤其是長期的飲食習(xí)慣和食物的品種質(zhì)量。正常體質(zhì)這可因長期飲食中營養(yǎng)成分的改變而造成體質(zhì)的改變。
3 復(fù)感兒體質(zhì)特點
體質(zhì)決定了小兒對某種致病因素的易感性和病變類型的傾向性，亦影響著疾病的傳變和轉(zhuǎn)歸，了解復(fù)感兒的體質(zhì)特點，對疾病的防治至關(guān)重要。
蘇樹蓉等\[2\]對小兒體質(zhì)調(diào)查及分型研究表明，易感兒多屬脾腎質(zhì)，證實了小兒脾腎不足之體是復(fù)感兒病因本質(zhì)之一。林湘屏等\[13\]通過對163例嬰兒調(diào)查得出：體質(zhì)正常的嬰兒不容易發(fā)生復(fù)感，異常體質(zhì)尤其是陰虛質(zhì)、氣陰兩虛質(zhì)、包含內(nèi)熱質(zhì)的復(fù)合體的嬰兒較容易發(fā)生復(fù)感。從復(fù)感兒的體質(zhì)類型分布來看，復(fù)感兒均為偏頗體質(zhì)，且分布不均，其中氣虛型是復(fù)感兒的主要體質(zhì)類型\[14\]。程艷等\[15\]認為氣陰兩虛的兒童發(fā)病率較高，其次是陽虛，復(fù)感兒體質(zhì)多屬于陰陽不均衡質(zhì)。陰虛體質(zhì)兒童易感受風(fēng)熱、燥熱之邪，發(fā)作期多表現(xiàn)為實熱或虛熱的證候，緩解期多表現(xiàn)為脾腎氣陰不足的證候；陽虛兒童易感受風(fēng)寒、風(fēng)濕之邪，發(fā)作期多表現(xiàn)為寒或寒熱錯雜的證候，緩解期多表現(xiàn)為脾腎陽氣不足的證候。
4 重視日常調(diào)護，改善復(fù)感兒偏頗體質(zhì)
隨著人民生活水平的日益提高，小兒的體質(zhì)與飲食廣泛受到家長和社會的重視，尤其是對小兒體質(zhì)和智力有益的食物成了家長們關(guān)心的熱點。臨床上常見到部分家長不分小兒體質(zhì)強弱，盲目進補，導(dǎo)致體質(zhì)改變而患病。小兒生機旺盛、發(fā)育迅速、易寒易熱、易虛易實，其體質(zhì)易受飲食等多種因素的影響而改變，所以小兒的飲食調(diào)養(yǎng)應(yīng)因質(zhì)而食，辨質(zhì)論食應(yīng)提到當今育兒的首要地位\[12\]。
張吉仲等\[3\]通過總結(jié)影響小兒體質(zhì)特點形成的因素，提出固養(yǎng)先天，衣食護養(yǎng)，生活起居和慎重醫(yī)藥四方面的養(yǎng)護特點，同時在小兒保育和疾病的診療上一定要重視小兒的體質(zhì)特點，針對不同體質(zhì)的小兒予以相應(yīng)的護養(yǎng)防治措施，做到因質(zhì)制宜，減少發(fā)病機會。蘇樹蓉\[9\]在研究小兒體質(zhì)特點及他們的個體差異基礎(chǔ)上，倡導(dǎo)“因質(zhì)制宜”的兒童保育，注意個性化的健康保健方案。王曉鳴\[16\]總結(jié)了小兒體質(zhì)類型及其在兒童保健中的研究和實踐情況，從飲食保健，運動保健，藥物調(diào)理，外治法調(diào)理四方面闡述了“因質(zhì)制宜”的兒童保健理論與應(yīng)用。戴翥\[6\]針對小兒體質(zhì)的特點，在養(yǎng)護上詳細論述了未病先防（養(yǎng)生防病和接種防病），既病早治，食療和預(yù)防保健等幾方面。高樹彬\[7\]認為小兒體質(zhì)調(diào)理是一個綜合的概念，在辨清小兒的偏頗體質(zhì)后，應(yīng)針對性地采取藥物、飲食、心理、鍛煉、適應(yīng)環(huán)境能力等調(diào)理方法。殷瑛等\[17\]針對0～3歲兒童的體質(zhì)特點，應(yīng)用“臟腑說”，“寒體、熱體”兩分法，建立了以常規(guī)調(diào)護，辨體施養(yǎng)，穴位保健按摩等多種手段為核心的新型保健模式。王曉燕等\[18\]對于復(fù)感兒病理體質(zhì)的糾正，不但要重視發(fā)病時的藥物治療，更要重視平時的飲食調(diào)理。張玉潔\[19\]認為小兒脾胃實證易感者多，多因胃中有熱所致，所以飲食調(diào)理，應(yīng)吃易消化營養(yǎng)豐富的食物，避免高熱量飲食造成的食火，也是避免小兒易感非常重要的方法?？镎{(diào)元\[20\]提出了“辨質(zhì)論食”的理論，指出不同的體質(zhì)類型應(yīng)吃不同性味的食物，合理飲食可以調(diào)整病理狀態(tài)，長期誤食可以形成病理體質(zhì)。趙嫦玲\[21\]也認為可以采用中醫(yī)不同的食療方法改善癥狀，增強體質(zhì)。陳立文等\[22\]通過研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)感兒焦慮、抑郁等情緒障礙發(fā)生水平高于正常兒童，提示復(fù)感兒比正常兒童更需要心理上的幫助和支持。祝晏靈\[23\]認為復(fù)感兒的健康教育應(yīng)包括重視圍產(chǎn)期的保健，推行母乳喂養(yǎng)，增強母體孕期的體質(zhì)，防止家庭成員過敏性疾病，避免被動吸煙等。
5 結(jié) 語
中醫(yī)體質(zhì)理論認為體質(zhì)具有可調(diào)性，采取針對性的中醫(yī)治療、適宜的藥食及日常調(diào)護，可有效地糾正偏頗體質(zhì)，增強體質(zhì)的虛弱之處，從根本上改變體質(zhì)來防止疾病的反復(fù)發(fā)作\[24\]。
復(fù)感兒發(fā)病與小兒體質(zhì)稚弱、素體狀況不同、內(nèi)外環(huán)境失宜皆密切相關(guān)。遵循不同體質(zhì)的小兒給予不同的藥食調(diào)理的“因質(zhì)制宜”思想，設(shè)制疾病防治措施，優(yōu)化兒童保育方案，改善復(fù)感兒的偏頗體質(zhì)，將是反復(fù)呼吸道感染防治的關(guān)鍵。中醫(yī)兒科學(xué)的體質(zhì)理論認為，這種“因質(zhì)制宜”防治疾病的措施，體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”思想。改善小兒體質(zhì)，除了藥物，還應(yīng)加強體育鍛煉，注意飲食，調(diào)適寒溫，使“正氣存在，邪不可干”。《活幼口議·小兒常安》說：“四時欲得小兒安，常要一分饑與寒”，是古代總結(jié)至今仍為廣泛運用行之有效的育兒經(jīng)驗。意在告誡我們，在體質(zhì)調(diào)理過程中，不論采用什么方法進行調(diào)理，都要注意“謹察陰陽所在而調(diào)動，以平為期”，唯恐矯枉過正，造成新的偏頗體質(zhì)。
體質(zhì)具有可調(diào)性，但關(guān)于體質(zhì)的研究仍然存在許多問題。比如體質(zhì)分型目前尚無統(tǒng)一、規(guī)范的標準，如何具體的做到“因質(zhì)制宜”的調(diào)理，即偏頗體質(zhì)的小兒日常調(diào)護的量化標準仍待研究，是我們目前需要解決的問題。
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收稿日期：2011-07-18
作者簡介：金周慧（1969－），男，浙江嵊縣人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，研究方向：中醫(yī)腎病。 學(xué)院學(xué)報，2002，25（2）：30-33.
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關(guān)鍵詞高致病性豬繁殖與呼吸綜合征；病原；流行病學(xué)；臨床癥狀；病理變化；防治措施
中圖分類號S858.285.3文獻標識碼B文章編號 1007-5739（2011）03-0345-01
高致病性豬繁殖與呼吸綜合征（PRRS）又名藍耳病，是由豬繁殖與呼吸綜合征病毒變異株（PRRSV）引起豬的一種急性、熱性、接觸性傳染病。以繁殖障礙、呼吸困難、耳朵藍紫、并發(fā)其他傳染病為主要特征[1]。該病毒傳染性很強，受感染的豬場仔豬發(fā)病率可達100%，死亡率達50%以上，妊娠母豬流產(chǎn)率可達30%以上，育肥豬、種公豬也可發(fā)病死亡。世界動物衛(wèi)生組織（OIE）將其列為法定報告動物疫病，我國列為二類動物疫病。2007年夏秋季節(jié)，景東縣的部分地區(qū)豬群出現(xiàn)了以高熱、厭食或不食、眼結(jié)膜炎、咳嗽、喘等呼吸道癥狀，后軀無力，不能站立或搖擺等神經(jīng)癥狀，以及高死亡率為主要臨床特征的一種新的傳播病。經(jīng)采取病料送檢，證實豬繁殖與呼吸綜合征病毒變異株是本病的主要病因。目前，該病已成為景東縣養(yǎng)豬業(yè)的主要傳染病之一，是全縣重大動物疫病強制預(yù)防的病種。
1病原
高致病性豬繁殖與呼吸綜合征是一種免疫抑制病，臨床上常繼發(fā)豬瘟、豬細小病毒、豬偽狂犬、豬附紅細胞體病、豬鏈球菌病等其他病原感染，病毒分為歐洲型和美洲型，我國流行的豬藍耳病病毒屬于美洲型。通過血清中和試驗與基因序列分析，確定高致病性豬藍耳病病毒為美洲型PRRSV。其非結(jié)構(gòu)蛋白（NSP2）存在2處不連續(xù)的缺失，其缺失位點為第481位和532~650位氨基酸；3′UTR非編碼區(qū)第17位堿基缺失；其他基因未見缺失。將分離鑒定后的高致病性豬藍耳病病毒NVDC-JXAI株回歸動物，在實驗條件下，可導(dǎo)致1~3月齡仔豬100%發(fā)病，50%~100%死亡，豬的死亡率與日齡密切相關(guān)。
2流行病學(xué)
高致病性豬藍耳病不是人畜共患病，豬藍耳病病毒不感染人。豬是高致病性豬藍耳病的唯一宿主，病豬和帶毒豬是本病的主要傳染源。該病在通常情況下沒有明顯的季節(jié)性，但夏秋季多發(fā)，高溫高濕是發(fā)生的誘因之一。各種年齡和種類的豬均可感染，但以妊娠母豬和1月齡的仔豬最易感染。本病傳播迅速，主要經(jīng)呼吸道感染，當健康豬與病豬接觸，如同圈飼養(yǎng)、頻繁調(diào)運、高密度集中等，更容易致本病發(fā)生和流行。散養(yǎng)豬群，豬場衛(wèi)生條件較差，飼養(yǎng)管理不良，高溫高濕，飼養(yǎng)密度過大，會加大高致病性豬藍耳病的發(fā)病率和死亡率。潛伏期為仔豬2~4 d，懷孕母豬4~7 d。
3臨床癥狀
該病以母豬繁殖障礙和仔豬呼吸道癥狀為主要特征。母豬發(fā)熱、厭食、沉郁、昏睡，不同程度呼吸困難、咳嗽，妊娠晚期流產(chǎn)、死胎、弱仔或早產(chǎn)，流產(chǎn)率達30%以上。有的產(chǎn)后無乳，胎衣滯留，少數(shù)母豬雙耳、腹側(cè)和外陰皮膚有青紫色或藍紫色斑塊。仔豬以1月內(nèi)仔豬最易感染。體溫可達41 ℃以上，呼吸困難，有時腹式呼吸，食欲減退或廢絕，后肢麻，共濟失調(diào)，眼瞼水腫，耳尖發(fā)紫，發(fā)病率100%，死亡率達50%以上。育肥豬表現(xiàn)輕度淚流感癥狀，暫時性厭食，呼吸困難、消瘦，少數(shù)豬咳嗽及雙耳背面、邊緣和尾部皮膚表面有深青紫色的斑塊。公豬表現(xiàn)厭食、呼吸困難、消瘦，少數(shù)公豬雙耳皮膚變色。能繁公豬質(zhì)量下降，繁殖性能降低。
4病理變化
仔豬肺有肝變區(qū)，結(jié)腸內(nèi)容物稀薄，腸系膜淋巴結(jié)、皮下及肌肉等發(fā)生水腫。在死胎和衰弱仔豬胸腔內(nèi)有大量清亮液體。公母豬及育肥豬無肉眼變化，經(jīng)剖檢，可見脾臟邊緣或表面出現(xiàn)梗死灶，腎臟呈土黃色，表面可見針尖至小米粒大出血斑點，皮下、扁桃體、心臟、膀胱、肝臟和腸道均可見出血點或出血斑，部分病例可見胃腸道出血、潰瘍、壞死。由于本病可以引起免疫抑制，臨床上容易出現(xiàn)其他病原體的繼發(fā)感染或混合感染，使病理變化更加嚴重[2]。
5診斷
本病僅根據(jù)臨床癥狀和流行病學(xué)很難作出正確診斷，需要通過實驗室診斷來確診?？筛鶕?jù)以下情況來判斷是否有該病。母豬早產(chǎn)、流產(chǎn)、產(chǎn)死胎和衰弱仔豬的比例明顯增高，產(chǎn)后無乳的母豬增加；1月齡以內(nèi)的仔豬出現(xiàn)呼吸道癥狀增加，部分仔豬雙耳發(fā)紅，瘦弱仔豬增多，治愈率、增重率下降，死亡率增高；全群豬在近期有過類似感冒的癥狀，有的豬雙耳、腹下、會陰及尾部皮膚有青紫色斑塊。發(fā)病豬的判定標準：一是至少3 d體溫在41 ℃以上；二是精神食欲下降，眼結(jié)膜炎，咳嗽、喘等呼吸道癥狀；三是大體剖檢，肺尖葉或心葉出現(xiàn)片狀實質(zhì)。
6 防治措施
綜合預(yù)防措施是減少藍耳病的有效途徑。具體措施如下：把好豬種引入關(guān)，加強檢疫，杜絕從疫區(qū)引種；夏秋季節(jié)注意圈舍的通風(fēng)散熱；定期消毒，做好滅鼠工作，保持衛(wèi)生清潔[3]；實行“全進全出”的飼養(yǎng)模式，各階段豬轉(zhuǎn)出后，徹底消毒所在欄舍，空置2周以上再進新豬；提倡不飼喂泔水，飼喂必須進行煮沸，所飼喂的泔水必須生熟分裝，防止因泔水污染而引起發(fā)?。幻芮凶⒁庳i群變化，發(fā)現(xiàn)母豬有流產(chǎn)、死胎，仔豬有呼吸道癥狀，公豬有嗜睡、食欲不振等癥狀時進行必要的檢查，作出科學(xué)診斷，便于采取隔離、消毒等措施；一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例，應(yīng)迅速報告，嚴格按照“高致病性豬藍耳病防治技術(shù)規(guī)范”的要求進行處置。加強藍耳病防控知識宣傳和培訓(xùn)，提高防治水平。加強養(yǎng)豬生產(chǎn)人員的技術(shù)培訓(xùn)，普及有關(guān)政策和疫病防治知識。消除恐慌心理，提高防疫意識；提倡集約化養(yǎng)殖，改變落后的家庭散養(yǎng)方式，盡快實現(xiàn)規(guī)?；?、現(xiàn)代化、標準化的生豬生產(chǎn)和管理。及時接種疫苗，使用高致病性豬藍耳病滅活疫苗進行免疫，常年做好豬場的常規(guī)免疫。由于高致病性豬藍耳病常繼發(fā)豬瘟、豬細小病毒、豬偽狂犬、豬肺疫、豬鏈球菌病、豬附紅細胞體病。因此，豬場一旦感染藍耳病，除對死胎、死豬進行無害化處理和圈舍消毒外，還應(yīng)給病豬投喂能量飼料、多種維生素和足夠的電解質(zhì)；母豬臨產(chǎn)前適量飼喂阿司匹林。治療病豬時，可使用抗生素防止繼發(fā)感染；同時，根據(jù)不同繼發(fā)感染對癥下藥，對病豬的康復(fù)有一定的作用[4]。
7病例分析
2007年7月，景東縣錦屏鎮(zhèn)一養(yǎng)豬場，生豬存欄613頭，其中懷孕母豬51頭，空懷母豬11頭，仔豬497頭，種公豬6頭。前后11 d全部發(fā)病，30 kg以上的仔豬只要出現(xiàn)耳朵發(fā)紫即不能活成。空懷母豬、懷孕在100 d以內(nèi)的妊娠母豬采食正常，不表現(xiàn)臨床癥狀，懷孕在100 d以上的妊娠母豬流產(chǎn)17頭。先采用安乃近、板藍根、柴胡、地米、黃芪多糖、退熱靈、西藥圣典、混感正天靈、熱毒風(fēng)、重癥頭孢、阿莫西林、百病先鋒、土霉素、混感弓病消等治療均無明顯效果。后立即改變治療方案，擬定新的治療措施，采用重慶西農(nóng)慶科動物藥業(yè)有限公司的高熱重癥康治療方案和四川省克星藥業(yè)有限公司治療方案：一是利高美星+增效液+豬用基因工程干擾素進行肌注，內(nèi)服毒立克；二是大紅迎+熱毒雙效+基因干擾素（左?。⑴哦狙澹ㄓ壹。?。內(nèi)服圓環(huán)藍耳抗毒滅。消毒采用1 t水+50 kg生石灰+1 kg食鹽溶解后，豬沐浴約5 min，然后用物理方法把豬驅(qū)干。治療效果明顯，仔豬治愈率達79.6%，育肥豬、母豬、架子豬、公豬均痊愈。此次疫病造成該豬場死亡種公豬2頭、仔豬297頭，懷孕母豬流產(chǎn)17頭。
8參考文獻
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[2] 韓慕俊，孟慶旺，羅永華.豬繁殖與呼吸障礙綜合征的防治[J].畜牧與飼料科學(xué)，2009（4）：106.
鮑曼不動桿菌(Ab)是醫(yī)院感染的重要病原菌。由于大量使用抗菌藥物及侵入性治療的廣泛開展，使得該菌引起的感染有明顯的上升趨勢[1]，且多重耐藥日趨嚴重[2]，已引起臨床和微生物學(xué)者的高度關(guān)注。Ab在醫(yī)院的環(huán)境中分布很廣且可長期存活，主要引起呼吸道感染，也可引發(fā)敗血癥、泌尿系感染、繼發(fā)性腦膜炎等，對危重患者和CCU、ICU中的患者威脅很大，給臨床治療帶來一定的困難。為了解鮑曼不動桿菌在本院流行狀況及其耐藥譜，旨在探討其發(fā)生的危險因素，并為臨床提供防治措施，現(xiàn)報道如下。
臨床資料
1.菌株來源 菌株來源于我院檢驗科臨床微生物實驗室2008年1月～2009年12月臨床各種標本中分離的387株鮑曼不動桿菌。
2.參考菌株 大腸埃希菌ATCC25922和銅綠假單胞菌ATCC27853為衛(wèi)生部臨床檢驗中心提供。
3.細菌鑒定和藥敏檢測 應(yīng)用法國梅里埃VITEK2全自動微生物鑒定系統(tǒng)進行細菌鑒定及藥敏檢測，包括亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、復(fù)方新諾明、氨芐西林/舒巴坦、頭孢他啶、阿米卡星、頭孢曲松、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、氨曲南、慶大霉素、呋喃妥因、頭孢唑啉、美羅培南。
結(jié) 果
1.鮑曼不動桿菌的標本來源 標本主要來源于痰液，占62.28%，創(chuàng)口分泌物占第二位，為11.88%，其他依次為膿液、尿液、血液、胸腹水。見表1。 表1 387株鮑曼不動桿菌標本來源
2.鮑曼不動桿菌科室分布 387株鮑曼不動桿菌在各病房的分布以ICU居多，共150株占38.75%，其次為呼吸內(nèi)科138株占35.66%。該菌在不同病房分布情況見表2。表2 387株鮑曼不動桿菌病房分布
3.藥敏結(jié)果 387株鮑曼不動桿菌中，65株鮑曼不動桿菌呈多重耐藥菌株。耐藥率最高為呋喃妥因(100%)，其次頭孢曲松、頭孢唑林(94.1%)，耐藥率最低為哌拉西林/他唑巴坦(17.6%)，其次為慶大霉素(29.4%)。見表 3。表3 387株鮑曼不動桿菌對抗菌藥物的耐藥情況(%)
討 論
鮑曼不動桿菌是條件致病菌，極易造成危重患者的感染。常從被感染患者的臨床各種標本中分離出該菌。本次調(diào)查結(jié)果顯示，痰、傷口分泌物、膿液、中段尿等各種臨床標本中均分離出Ab，在387株Ab中以痰液標本中檢出率最高，為62.28%(241/387)，其次為傷口分泌物，為11.88%(46/387)。在臨床科室病原菌分布中，以ICU最多，其次為呼吸內(nèi)科。 這表明Ab主要引起呼吸道感染，也是傷口感染的主要病原菌。其危險因素包括：①廣譜抗生素的應(yīng)用;②侵襲性治療技術(shù)開展和應(yīng)用;③有基礎(chǔ)疾病或長期疾病、病人的一般情況差、機械通氣、心血管或者呼吸衰竭、已有感染或者抗菌藥物治療、有靜脈導(dǎo)管或者導(dǎo)尿管等，使機體抵抗力下降。又因為該菌對外界適應(yīng)能力強，對多數(shù)的化學(xué)消毒劑不敏感，常規(guī)消毒只能抑制其生長而不能殺滅，當醫(yī)務(wù)人員的手或消毒不徹底的醫(yī)療器械帶有該菌時，感染的機會就會增多[3]。因此，患者在住院期間，呼吸道分泌功能減退，不能及時排痰，易誤吸至下呼吸道而導(dǎo)致呼吸道感染。
目前，Ab引起的醫(yī)院感染備受關(guān)注，其多重耐藥菌株在臨床各種標本中檢出率增高，并出現(xiàn)泛耐藥菌株，造成臨床治療的極大困難。由于多重耐藥的機制主要是外膜微孔蛋白形成的通道小，從而導(dǎo)致外膜通透性低[4]，抗菌藥物不易進入。又由于Ab對亞胺培南的耐藥主要是由于產(chǎn)生碳青霉烯酶。碳青霉烯酶能夠明顯水解亞胺培南或美羅培南的一類β內(nèi)酰胺酶，它包括A、B和D三類酶，對亞胺培南耐藥原因是碳青霉烯類藥物對青霉素結(jié)合蛋白親和力強，因此Ab產(chǎn)生多重耐藥菌株，在細菌耐藥性監(jiān)測中除調(diào)查細菌對不同抗菌藥物的發(fā)生率外，尤應(yīng)重視多重耐藥菌和泛耐藥菌株的發(fā)生率[5]。本組資料結(jié)果顯示，哌啦西林/他舒巴坦耐藥率是17.6%;亞胺培南是 68.5%，與國內(nèi)報道不一致，且對亞胺培南耐藥率遠高于報道[6]。可能與長期大量使用亞胺培南，導(dǎo)致鮑曼不動桿菌對亞胺培南耐藥性增高有關(guān)。
目前，醫(yī)院對多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制，主要是加強監(jiān)測多重耐藥菌的來源，早發(fā)現(xiàn)，早消毒隔離，及時切斷感染途徑。此外，合理使用抗菌藥物，減少多重耐藥菌株的產(chǎn)生，一旦發(fā)現(xiàn)由此菌引起的感染，應(yīng)迅速采取有力措施加以控制，避免此菌在醫(yī)院的擴散。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】呼吸道感染；老年人；社區(qū)護理
Study on the clinical effects of community nursing intervention on elderly people recovering from respiratory tract infection
HUANG Xiao-mei.
Shiyan,Bao’an District,Shenzhen People’s Hospital Sicial Concord,Shenzhen 518108,China
【Abstract】 Objective To explore the clinical effects of community nursing intervention on elderly people recovering from respiratory tract infection. Methods 80 patients recovering from respiratory tract infection were under community nursing intervention. The models of community nursing intervention contained observing signs of change, improving ventilation, prevention of secondary infection, strengthening food care, exercise guidance, rational drug use and so on. Following up in 2 years, we compared the clinical symptoms, days of hospital stay and times of hospital stay before and after community nursing intervention. Results The clinical symptoms of cough and expectoration were improved in 64 cases(80%)and symptoms of chest tightness and shortness of breath were improved in 60 cases(75%). Times and days of hospital stay were significantly different before and after community nursing(P
【Key words】Respiratory tract infections; The elderly; Community care
老年人在呼吸道感染恢復(fù)期體質(zhì)較差，急性呼吸道感染之后的恢復(fù)十分緩慢，在此期間極易繼發(fā)感染。因此，社區(qū)護理在老年人呼吸道感染恢復(fù)期具有重要的意義。我科對80例城區(qū)老年人呼吸道反復(fù)感染恢復(fù)期患者進行社區(qū)護理，分析實施社區(qū)護理干預(yù)后的臨床效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2007~2009年老年呼吸道感染患者80例，其中男46例，女34例，年齡(68.25±5.36)歲。病程反復(fù)發(fā)作20年以上者28例，10年以上者52例。生活完全能自理者35例，基本能自理者18例，不能自理者27例。近10年來多次因呼吸道反復(fù)感染而住院治療。每人平均住院次數(shù)為(5.8±1.2)次，平均住院天數(shù)為(65±5)d。
1.2 方法
1.2.1 護理干預(yù) 對80例老年呼吸道反復(fù)感染恢復(fù)期患者進行社區(qū)護理干預(yù)，具體護理干預(yù)措施為：①注意觀察體征變化：對恢復(fù)期的老年患者要注意觀察精神有無萎頓、低迷現(xiàn)象，體溫、脈搏是否正常，呼吸有否氣急、喘息，患有慢性支氣管炎的患者，當急性期傳染過后，還是應(yīng)注意其每天的咳嗽的次數(shù)、咳嗽的深淺程度、咯痰多少、咯痰是否有力、痰的顏色是否發(fā)黃等。如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。②改善通氣功能：拍背、叩胸和引流以促進和幫助咳嗽排痰，每天進行2~3次，重癥患者甚至需每小時1次。常用的方法有：①叩背法：叩背時，將五指拼挖攏掌心彎曲呈空心拳，從肺底到肺尖反復(fù)叩擊背部，促使貼附在氣管、支氣管壁上的粘稠分泌物松動，易于咳出。②震蕩胸壁法：將指關(guān)節(jié)微屈，手呈復(fù)碗狀，囑患者慢慢呼氣，在呼氣時從肺底由外向內(nèi)，由下向上輕拍，震動氣道，邊拍邊鼓動患 者咳嗽，使痰易于咳出。體弱的老年患者多半不咳嗽，或者咳嗽無力，痰很不容易排出，可以定時給患者拍背、翻身、改換，并讓其多飲水，以利于痰的排出。③注意預(yù)防繼發(fā)感染：在呼吸道感染恢復(fù)期要特別注意預(yù)防感冒。氣候多變的寒冷季節(jié)及受涼、感冒等是引起復(fù)發(fā)的重要原因。反復(fù)的急性發(fā)作常導(dǎo)致病情加重，并發(fā)其他病。因此，患感冒要及時服藥，預(yù)防其發(fā)展。應(yīng)根據(jù)氣溫變化，增減衣服，家中有感冒者均勿接觸。為減少呼吸道感染的機會，保持室內(nèi)的衛(wèi)生清潔、空氣清新，居室溫度一般冬季在18℃左右為宜，濕度在50%~70%為宜。注意在通風(fēng)換氣時(一日兩次開門窗，每次一小時)不要使患者受涼。生活要有規(guī)律，早睡早起，經(jīng)常用冷水洗臉，這樣可以增強對寒冷的抵抗力。吸煙者要絕對戒煙；也不宜應(yīng)用芳香型噴霧劑，以防誘發(fā)哮喘。同時要保持愉快心情，從心理上先行恢復(fù)健康。④加強飲食護理：患者在急性感染期，體內(nèi)蛋白質(zhì)損耗過多，導(dǎo)致身體虛弱，免疫系統(tǒng)功能下降。在進入恢復(fù)期時，應(yīng)當補充營養(yǎng)，吃些易消化吸收的食物。初愈的患者一般食欲不振，對此，要給予少而精的高蛋白飲食，如牛奶、酸奶、豆?jié){、雞蛋、鯽魚湯，清蒸魚等，而不能給予有刺激、油膩的食品，多食用水果，新鮮蔬菜，鼓勵患者多飲水，以保持大便通暢。⑤鍛煉方式及運動量的指導(dǎo)：體育鍛煉對老年性呼吸道疾病在治療與恢復(fù)過程中有著重大作用?；謴?fù)初期，比較虛弱的患者可進行呼吸訓(xùn)練：腹式呼吸，鼻呼吸，呼吸時可站立或坐臥。通過呼吸鍛煉可明顯改善通氣及換氣功能，使呼吸肌更加強壯有力，對肺氣腫患者尤其有利?；謴?fù)中、后期，體能有所改善，則可選擇慢跑、體操、打太極拳鍛煉。在空氣新鮮、環(huán)境較好的公園、樹林中經(jīng)常堅持慢跑，可提高肺活量。開始每次可跑10 min左右，適應(yīng)后可增至20 min，也可走、跑交替，把握住微汗而不氣喘。⑥合理用藥：懷疑有感染時不要隨便在家中用藥，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用高效、低毒、窄譜的抗生素。保留廣譜、新型抗 生素以備用，積極治療原發(fā)病。加強支持療法，提高肌體免疫力。
1.2.2 觀察指標 隨訪2年，比較干預(yù)前后患者的臨床癥狀改善情況，患者每人平均住院次數(shù)和平均住院天數(shù)。
1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗處理，以P
2 結(jié)果
次數(shù)為(5.8±1.2)次，平均住院天數(shù)為(65±5)d。
2.1 臨床癥狀改善情況咳嗽、咯痰癥狀好轉(zhuǎn)64例(80%)，氣促、胸悶癥狀改善60例(75%)。
2.2 平均住院次數(shù)、住院天數(shù)比較(見表1)。所有結(jié)果在干預(yù)前后均存在統(tǒng)計學(xué)差異(P
3 討論
呼吸系統(tǒng)疾病是影響老年人死亡的五大病因之一。老年人呼吸系統(tǒng)的發(fā)病率有明顯的年齡特點，它隨著年齡的增長而增加，年齡越大，發(fā)病率越高。隨著年齡的增長，人體內(nèi)臟各器官功能逐漸出現(xiàn)退行性變，容易導(dǎo)致各種疾病。老年人具有單一或多器官功能不全者占86.2%，呼吸系統(tǒng)器官退行性變，則出現(xiàn)肺活量減少，殘氣量增加，最大通氣量明顯減少，以及免疫功能下降，易誘發(fā)呼吸道感染，如慢性支氣管炎發(fā)展致肺氣腫，甚者發(fā)展為呼吸衰竭而危機生命。該類感染性疾病的發(fā)生多為細菌感染所致，大部分患者可出現(xiàn)痰菌檢查陽性。長期吸煙導(dǎo)致的呼吸道慢性炎癥是老年性呼吸道感染疾病的發(fā)生率較高的主要因素。另外，老年患者的造血功能差，體內(nèi)白細胞數(shù)降低，或合并有其他疾病時可造成患者全身免疫功能 下降等這幾方面的原因也是造成老年患者易發(fā)生呼吸道感染的部分因素。一般老年呼吸內(nèi)科患者，平常比較穩(wěn)定，一旦發(fā)熱、感染就會把潛伏的其他疾病的癥狀加重。由于老年患者不能完整敘述病史，癥狀不典型，如老年肺炎可以不發(fā)熱、白細胞不高，只表現(xiàn)精神萎靡、食欲不振等，給診斷帶來了許多困難［1］。老年人往往還有生活習(xí)慣的改變、性格的改變等現(xiàn)象，如平常早起卻變得不愛起床了，平常愛說話卻變得不說話了甚至愛發(fā)脾氣等。因此，對老年患者要及早發(fā)現(xiàn)異常變化，早診斷、早治療，防止?jié)摲膊“Y狀的加重。因此，為更好的預(yù)防、控制感染的發(fā)生、發(fā)展，科學(xué)的、合理的社區(qū)護理在老年人呼吸道感染恢復(fù)期中顯得尤為重要。
本研究通過對老年呼吸道反復(fù)感染恢復(fù)期患者的杜區(qū)護理干預(yù)指導(dǎo)，提高了患者及家屬 的衛(wèi)生知識水平和自我保健能力。通過注意觀察體征變化、改善通氣功能、注意預(yù)防繼發(fā)感染、加強飲食護理、鍛煉方式及運動量的指導(dǎo)、合理用藥等護理干預(yù)措施，明顯改善了咳嗽、咯痰、氣促、胸悶等呼吸道癥狀，使患者的平均住院次數(shù)、住院天數(shù)較干預(yù)前明顯減少，使 患者最大程度地恢復(fù)生活自理能力，減輕了家庭和社會的負擔(dān)，提高了患者的生存質(zhì)量，延長了生命。
通過對80例老年呼吸道反復(fù)感染恢復(fù)期患者的杜區(qū)護理干預(yù)指導(dǎo)，使患者、家屬和醫(yī)護人員之間建立了一種指導(dǎo)、合作、積極、互動、努力參與的新型護患關(guān)系，同時護士了解、 掌握并運用護理交談的技巧，使整體化護理的開展更為系統(tǒng)化、科學(xué)化［2］，更好地實現(xiàn)了護理人員的基本職責(zé)和理想，幫助患者維持生命，減輕病痛，提高生命質(zhì)量，促進康復(fù)。社區(qū)護理的實施，使患者認識到自我護理對維護健康的重要性，提高了患者及家屬參與健康維護能力，患者、家屬、護士三者共同組成了一個健康護理集體，從而大大降低了病情的進展。社區(qū)護理工作的開展，患者及家屬是直接受益者，樂于接受，護理工作得到廣泛的認可和肯定。一方面， 它增進了社會對護理人員的理解，拓寬了護理人員與社會接觸的廣度和深度，激發(fā)護士的專業(yè)自豪感；另一方面， 護士只有不斷加強?？谱o理知識、邊緣學(xué)科學(xué)習(xí)、專業(yè)技能訓(xùn)練，不斷積累經(jīng)驗，培養(yǎng)善于思考的習(xí)慣、勇于實踐，才可以滿足不同疾病、不同層次的社區(qū)服務(wù)需要。以健康教育為主要內(nèi)容的社區(qū)護理是一種投入少，效果好的防治措施。護理人員 應(yīng)通過對加強住院患者的出院指導(dǎo)，學(xué)會家庭護理中所需的一般護理知識，提高老年患者的生活質(zhì)量，從而降低再住院率。在實施中還存在一些困難和問題。如護理人員自身培訓(xùn)不夠、人力缺少，少數(shù)患者不夠重視、不夠理解，部分患者文化程度低，接受能力差，不能較好的領(lǐng)會護理人員的指導(dǎo)等，需要護理人員反復(fù)做很多工作，實施時要突出重點，反復(fù)強調(diào)。
參 考 文 獻
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