發(fā)布時(shí)間：2023-06-05 15:19:55
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的精神病人的安全護(hù)理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 精神病人;自殺;護(hù)理
精神病人自殺給家庭社會(huì)造成很大影響，WHO的資料表明，在一般人群中約有1%的人死于自殺，其中94%的人有精神病史［1］，精神病人自殺率為一般人群的10～30倍，尤以抑郁癥和精神分裂癥最多［2］，因此，分析精神病人自殺的真正原因，采取行之有效的護(hù)理防范措施，對(duì)減少精神病人自殺的發(fā)生十分重要?，F(xiàn)將本院1993年1月～2006年8月期間有自殺行為病人的相關(guān)資料回顧分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 31例自殺病人中，男15例，女16例。其中精神分裂癥21例，抑郁癥6例，其他4例；年齡16～70歲；職業(yè)：工人9例，農(nóng)民7例，學(xué)生3例，軍隊(duì)干部2例，醫(yī)務(wù)人員2例，教師2例，其他6例；文化程度：大專以上3例，中學(xué)文化18例，小學(xué)文化6例，文盲4例。其中，自殺未遂25例，自殺死亡6例。
1.2 方法 采取回顧調(diào)查分析1993年1月～2006年8月精神病人，采取各種形式進(jìn)行自殺的臨床資料歸納疾病類型，自殺原因、形式、地點(diǎn)、時(shí)間、用物。
2 臨床資料
2.1 自殺原因和形式 受精神病癥狀支配28例，對(duì)治療無信心3例，31例自殺患者中自縊11例，墜樓4例，吞異物4例，割腕1例，割氣管1例，溺水2例，撞墻3例，藥物中毒5例。
2.2 自殺地點(diǎn)、用物及時(shí)間 病人多選衛(wèi)生間、病房窗戶、床頭、床欄、護(hù)欄旁等較隱蔽的地方，工具多用病房內(nèi)物 品如床單、被單、毛巾、枕套、保護(hù)帶、玻璃、衣服、體溫計(jì)等。31例病人均選擇節(jié)假日、夜間、中午值班人員少、工作繁忙時(shí)自殺。31例自殺行為病人中，院內(nèi)24例，院外7例;開放病區(qū)16例，封閉病區(qū)15例。
3 討論和分析
3.1 疾病因素 急性期病人受精神癥狀支配，導(dǎo)致自殺的很多，特別是受幻覺、妄想支配，認(rèn)為有人要害他，感覺極度恐懼，沒有安全感，走投無路而產(chǎn)生自殺。有強(qiáng)迫癥或主觀失眠的病人，感到十分痛苦而焦慮，坐立不安，無法擺脫而自殺。近來研究表明［3］，有自殺傾向的人中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝產(chǎn)物的含量變化，特別是兒茶酚胺和吲哚胺的含量在腦脊液是下降，其他學(xué)者也在抑郁癥、人格障礙與精神分裂癥中發(fā)現(xiàn)同樣改變。
3.2 個(gè)人因素 恢復(fù)期病人，對(duì)精神病缺乏正確認(rèn)識(shí)，覺得自己有病，學(xué)習(xí)、事業(yè)和經(jīng)濟(jì)遭到重大損失，生活上缺乏目標(biāo)，感覺生活單調(diào)，無挑戰(zhàn)性，孤立無援，不知如何面對(duì)和處理這些問題，為了逃避這種痛苦而選擇自殺。而對(duì)疾病有一定認(rèn)識(shí)的病人，認(rèn)為自己有了精神病別人瞧不起，又需 要長期服藥，對(duì)疾病的治療無信心，擔(dān)心自己的病治不好，害怕會(huì)復(fù)發(fā)，同時(shí)難以忍受藥物副反應(yīng)等而選擇自殺，以求解脫。
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3.3 家庭因素 家屬對(duì)精神疾病知識(shí)缺乏，認(rèn)為家里有一個(gè)精神病人是一個(gè)包袱，對(duì)病人不聞不問，病人住院期間，家屬從不探視，或忽冷忽熱，容易造成病人心理壓抑，產(chǎn)生被遺棄感，萬念俱灰而出現(xiàn)自殺行為。
3.4 社會(huì)因素 因精神病人也是社會(huì)的一分子，社會(huì)上仍有歧視精神病人現(xiàn)象，瞧不起病人，看見精神病人避而遠(yuǎn)之，更談不上關(guān)心和關(guān)懷，而當(dāng)今社會(huì)競爭力強(qiáng)，工作壓力大，得了病，時(shí)刻有調(diào)崗或下崗的危險(xiǎn)，病人感覺被社會(huì)拋棄，預(yù)計(jì)自己失去社會(huì)地位，難以在社會(huì)上立足而采取自殺解脫自己。
3.5 醫(yī)源性因素 某些醫(yī)生缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，用藥不規(guī)范，急于求成，在治療過程中，加藥過快或藥量過大，又沒有及時(shí)采取監(jiān)控措施，使病人一時(shí)難以接受這種負(fù)擔(dān)過重的藥物反應(yīng)，而產(chǎn)生輕生的念頭；有的護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)，對(duì)病情不夠了解，未及時(shí)觀察到病人的病情變化，使病人有機(jī)可乘。
4 護(hù)理干預(yù)
4.1 加強(qiáng)?？浦R(shí)學(xué)習(xí)，不斷提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力，才能確保安全 能力是掌握和運(yùn)用知識(shí)的本能，專業(yè)知識(shí)與相關(guān)知識(shí)掌握得越是深廣，技術(shù)才能的能量就越雄厚，就能看到事物相互聯(lián)系和全局。因此，要提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力，護(hù)理部和病區(qū)，就必須組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)和基本技能訓(xùn)練，使護(hù)理人員熟練掌握精神科基本理論知識(shí)和操作技能，嫻熟的急救技術(shù)，既能通過對(duì)病人的接觸和觀察，發(fā)現(xiàn)病人的細(xì)微變化，給予適當(dāng)?shù)奶幚?，防止自殺的發(fā)生，又能掌握應(yīng)急能力，一旦發(fā)生意外事件，可實(shí)施有效的護(hù)理措施。
4.2 加強(qiáng)管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度 護(hù)理管理者應(yīng)具有責(zé)任感，加強(qiáng)安全教育，讓護(hù)理人員從思想上具有安全意識(shí)，采取新老搭配、強(qiáng)弱搭配，互相學(xué)習(xí)，提高整體水平。嚴(yán)格交接班制度、查房制度，對(duì)病區(qū)情況做到心中有數(shù)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，嚴(yán)密觀察病情變化，了觧病人幻覺、妄想內(nèi)容，做好心理護(hù)理，對(duì)有自殺念頭的病人，將其置于工作人員視線下活動(dòng)，避免單獨(dú)居住，單獨(dú)活動(dòng)，做到早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防。對(duì)恢復(fù)期病人，多與病人交談，建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)病人參加康復(fù)訓(xùn)練，肯定病人的優(yōu)點(diǎn)、長處和好處，讓其對(duì)自身價(jià)值有信心，減少自殺的念頭。
4.3 加強(qiáng)安全管理，提高安全意識(shí)，杜絕安全隱患 根據(jù)病人自殺發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、用物的特點(diǎn)，采取不定期的巡視查房的方法，注意病人睡眠情況，巡視時(shí)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，報(bào)告值班醫(yī)生，同時(shí)注意觀察門、窗、床上用品是否完好無損，工作人員進(jìn)出病區(qū)治療室等應(yīng)隨手關(guān)門；對(duì)病區(qū)物品如保護(hù)帶、體溫計(jì)、床上用品等，要做好交接工作，每日進(jìn)行安全檢查，杜絕病人將危險(xiǎn)物品帶入病區(qū)，加強(qiáng)安全管理和危險(xiǎn)物品的管理，減少病人自殺的便利性和可用性，防止自殺的發(fā)生。
4.4 精神病人需要家庭和社會(huì)的理解和支持 精神病人是弱勢(shì)群體，需要社會(huì)、家庭的同情、關(guān)懷和關(guān)愛。隨著社會(huì)不斷發(fā)展，競爭意識(shí)增強(qiáng)，人際關(guān)系復(fù)雜，病人經(jīng)濟(jì)緊張，社會(huì)不適應(yīng)，長期服藥，家庭和親人不理解等原因，造成病人產(chǎn)生自殺。在我院31例發(fā)生自殺行為的病人中，有16例發(fā)生在開放病區(qū)，原因有的家屬作為陪護(hù)者缺乏有關(guān)精神科相關(guān)知識(shí)，沒有安全意識(shí)，沒有看管好病人，有的家屬由于某種原因，將自己的煩惱影響病人。因此，我們?cè)谂c病人溝通同時(shí)，還要與家屬溝通，進(jìn)行健康宣教，宣傳有關(guān)精神病的防治知識(shí)，讓他們了解精神病人和樹立防范意識(shí)，取得他們的配合、支持，同時(shí)呼吁全社會(huì)都來關(guān)心精神病人，接納他們，減少來自社會(huì)各方面不良刺激，發(fā)現(xiàn)自殺先兆者，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。
【參考文獻(xiàn)】
1 瞿書濤.危機(jī)干預(yù)與自殺.北京:人民出版社，1997，223-233.
【摘要】 目的 探討精神病人飲食安全管理工作的方法。方法 回顧以往精神病人飲食安全管理的缺陷，分析影響精神病人飲食安全因素，歸類劃分飲食障礙類型，制定當(dāng)前飲食安全管理工作計(jì)劃，加以實(shí)施并持續(xù)改進(jìn)。結(jié)果 實(shí)施兩年來，沒有發(fā)生一例飲食安全意外。結(jié)論 精神病人飲食安全管理工作模式是有效杜絕發(fā)生飲食安全意外的方法。
【關(guān)鍵詞】 飲食；安全管理；工作模式
精神病人飲食安全是精神科護(hù)理的重點(diǎn)。由于精神癥狀和藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致的飲食障礙，會(huì)引發(fā)飲食安全意外?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施后如何依法管理是當(dāng)前護(hù)理研究的熱點(diǎn)之一。［1］在精神癥狀的影響下，病人會(huì)出現(xiàn)暴飲暴食、拒食、吞食；藥物副作用引起的吞咽困難、噎食，使病人的安全受到威脅，因此精神病人飲食安全管理應(yīng)貫穿于醫(yī)療護(hù)理全過程，并列為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。［2］我病區(qū)通過實(shí)施飲食安全管理工作模式，保證了精神病人的飲食安全，現(xiàn)將實(shí)施體會(huì)報(bào)告如下。
1 影響精神病人飲食安全因素分析
1.1 集體進(jìn)餐時(shí)病人受幻覺妄想支配突然沖動(dòng)傷人
集體進(jìn)餐時(shí)興奮病人受幻覺妄想支配突然沖動(dòng)傷人的情況發(fā)生率較高，若不加限制，幾乎每天都可以發(fā)生。我病區(qū)有66張床，日平均防沖動(dòng)49人次，即75%的病人有隨時(shí)發(fā)生沖動(dòng)的可能。
1. 2 電休克治療前后進(jìn)食、進(jìn)水的危險(xiǎn)
電休克治療前病人進(jìn)食、進(jìn)水會(huì)導(dǎo)致治療中發(fā)生窒息死亡，治療后病人尚未完全清醒而倉促進(jìn)食灰導(dǎo)致噎食。我病區(qū) 2年共有58例病人接受電休克治療，總計(jì)624人次，其中8人次發(fā)生夜間偷食零食而中斷治療，即因此情況發(fā)生窒息的危險(xiǎn)是1.55%。
1. 3 強(qiáng)迫鼻飼時(shí)，因病人不配合而易發(fā)生意外
病人受精神癥狀支配，持續(xù)拒食，在強(qiáng)迫鼻飼時(shí)有可能誤插入氣管而發(fā)生意外，兩年來我病區(qū)共收治病人1580例，其中因拒食而鼻飼的158例，占住院人數(shù)10%。
1. 4 精神衰退病人有噎食、窒息、胃部急性擴(kuò)張的危險(xiǎn)
由于精神病人衰退存在不同程度自我管理缺陷，有隨時(shí)噎食、窒息的危險(xiǎn)。比如：吞食食物、甚至不加咀嚼的吞食骨肉魚刺等。由于食欲亢進(jìn)、不知饑飽，有胃部急性擴(kuò)張的危險(xiǎn)。
1. 5 抗精神病藥物的副作用有導(dǎo)致病人噎食、暈倒的危險(xiǎn)
抗精神病藥物的副作用可以導(dǎo)致病人出現(xiàn)吞咽困難而發(fā)生噎食，741例中26例發(fā)生了明顯的吞咽困難（3.5%）。90%接受氯丙嗪或氯氮平治療的病人，會(huì)因無力、厭食、攝入不足，有發(fā)生低血壓突然暈倒的危險(xiǎn) 。
1. 6 精神病合并糖尿病有發(fā)生高血糖后低血糖的危險(xiǎn)
大部分精神病人缺乏主訴，病人有可能因?yàn)檫^量進(jìn)食或進(jìn)食不足發(fā)生高血糖或低血糖的危險(xiǎn)；同時(shí)血糖不穩(wěn)有可引起精神癥狀波動(dòng)，如不能及時(shí)正確判斷與救治，甚至加用鎮(zhèn)靜藥會(huì)導(dǎo)致病人昏迷甚至死亡。2011年1～12月共收治965例，其中合并糖尿病診斷的13例（1.35%）。
2 護(hù)理對(duì)策
2. 1 飲食障礙分型
根據(jù)影響精神病人飲食安全因素的具體情況，結(jié)合我院制定的精神病人飲食護(hù)理常規(guī)，提出精神科病人飲食障礙類型：環(huán)境干擾型；電休克治療型；拒食型；暴飲暴食型（吞咽咀嚼障礙型；吞食魚肉骨刺型；糖尿病自我管理缺陷型）。
2. 2 針對(duì)不同類型，采取有效的護(hù)理措施
針對(duì)不同的類型，在護(hù)理中采用專人和集體看護(hù)，專人喂飯與鼻飼進(jìn)食方式。我病區(qū)共有17名護(hù)士，包括護(hù)士長在內(nèi)。護(hù)士長、主班護(hù)士及臨床班護(hù)士隨時(shí)評(píng)估每位病人的飲食障礙類型、飲食種類、護(hù)理方式并做好交班記錄。對(duì)安靜合作無精神障礙的病人，采取集體看護(hù)的方法，由巡回班護(hù)士來完成。集體進(jìn)餐后安排個(gè)別進(jìn)餐：對(duì)環(huán)境干擾型的病人，采取單獨(dú)進(jìn)食的方法，由工療護(hù)士、主班護(hù)士、臨床班護(hù)士看護(hù)。對(duì)電休克治療型的病人，待其意識(shí)完全清醒后，采用集體進(jìn)餐、專人看護(hù)的方法。對(duì)拒食喂飯型的病人，在集體進(jìn)餐時(shí)，專人喂飯。對(duì)拒食鼻飼型的病人，根據(jù)醫(yī)囑，由3人完成鼻飼操作：即主班聽診、治療班操作、臨床班保護(hù)協(xié)助。禁止留置鼻飼管，必要時(shí)請(qǐng)主管醫(yī)生參與指導(dǎo)。對(duì)暴飲暴食型病人，集體進(jìn)餐時(shí)應(yīng)限制飯量。對(duì)吞咽咀嚼障礙型病人，集體進(jìn)餐時(shí)給予流食、半流或軟食。對(duì)吞食魚肉骨刺型病人，給予脫骨去刺的普食并集體看護(hù)。對(duì)合并糖尿病自我管理缺陷型病人，給予糖尿病飲食，集體進(jìn)餐，專人看護(hù)。
2. 3 持續(xù)質(zhì)量控制的措施
護(hù)士長每天早、午交班時(shí)聽取各班護(hù)士對(duì)病人飲食管理匯總情況，控制當(dāng)天飲食障礙病人護(hù)理質(zhì)量，提出改進(jìn)方法，主班負(fù)責(zé)在護(hù)理管理連續(xù)交班本上記錄，內(nèi)容包括姓名、影響飲食安全因素，飲食障礙類型，護(hù)士長不在時(shí)由主班負(fù)責(zé)。護(hù)士長每周四與主管醫(yī)生共同討論病人飲食安全問題，每周五早晨交班時(shí)向病房全體醫(yī)生、護(hù)士宣布病人飲食安全措施。對(duì)特殊病人及時(shí)處理，隨時(shí)質(zhì)量控制，連續(xù)交班。
2 .4 效果
實(shí)施精神病病人飲食安全管理工作兩年來，沒有一例因管理不當(dāng)而引發(fā)的安全意外。
3 體會(huì)
3. 1 告知病人和家屬飲食安全危險(xiǎn)因素可避免糾紛
當(dāng)病人被確定存在飲食安全危險(xiǎn)因素時(shí)，護(hù)士與病人及家屬及時(shí)進(jìn)行有效溝通，使期了解存在的影響飲食安全因素和如何配合治療護(hù)理。當(dāng)病人需要被強(qiáng)迫進(jìn)食時(shí)，應(yīng)提前向病人及家屬做好解釋工作，在爭取配合的情況下有些病人可自行進(jìn)食而免去鼻飼的痛苦。護(hù)士不把鼻飼作為懲罰病人的手段，鼓勵(lì)病人自主進(jìn)食。比如：集體進(jìn)餐時(shí)病人自由排隊(duì)，自由選擇座位，在病情允許的情況下選擇飲食種類。在體現(xiàn)以人為本，維護(hù)病人尊嚴(yán)的同時(shí)，也避免了由于病人不理解而造成糾紛［3］。
3.2 認(rèn)真、準(zhǔn)確、及時(shí)做好護(hù)理記錄
精神科護(hù)理記錄具有專科的特點(diǎn)，當(dāng)護(hù)士遵醫(yī)囑為病人鼻飼時(shí)，護(hù)士應(yīng)明確記錄鼻飼的原因、鼻飼的內(nèi)容、鼻飼的量及效果。重點(diǎn)記錄約束病人的原因、時(shí)間、部位、有無肢體的損傷。
環(huán)環(huán)相扣，注重細(xì)節(jié)是環(huán)節(jié)管理的原則。在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中，飲食安全管理的任何環(huán)節(jié)問題都可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。精神科飲食安全管理是對(duì)病人實(shí)施的從入院到出院的全過程。
參考文獻(xiàn)
［1］ 左月燃.對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施后護(hù)理工作依法管理的認(rèn)識(shí)與思考.中華護(hù)理雜志，2003，38（5）：347.
[關(guān)鍵詞]新入院精神病人；護(hù)理；住院；依從性
精神疾病是指在內(nèi)外各種致病因素的作用下，大腦機(jī)能活動(dòng)發(fā)生紊亂，導(dǎo)致認(rèn)識(shí)、情感、行為和意志等精神活動(dòng)不同程度障礙的疾病。
精神病人大多存在著思維、情感、行為等障礙，不能正確的認(rèn)識(shí)主客觀世界，其自身缺乏對(duì)病態(tài)的認(rèn)識(shí)和判斷，拒絕接受自己有病的說法，不肯就醫(yī)，因此大多數(shù)病人為被動(dòng)就醫(yī)、哄騙就醫(yī)或強(qiáng)迫就醫(yī)。特別是新入院病人不會(huì)主動(dòng)配合治療，極易發(fā)生拒絕服藥、拒食、自殺、自傷、傷人、毀物、外走、不知料理個(gè)人衛(wèi)生、睡眠障礙等護(hù)理問題。我們把入院不足20天的病人視為新入院病人，它是一個(gè)特殊時(shí)期，做好這個(gè)時(shí)期的護(hù)理對(duì)病人疾病的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后有著重要的影響。為此，作為護(hù)理人員，要在工作中做到：
首先、熟悉病情，做好心理護(hù)理
心理護(hù)理是精神科護(hù)理工作中極其重要的工作，它通過語言行為或非語言行為等對(duì)患者進(jìn)行的一種精神護(hù)理。它采用科學(xué)啟發(fā)解釋、教育或暗示，喚起患者的積極情緒，從而改善心境使病人從不安、煩悶、消極、抑郁等情緒中擺脫出來，以積極的態(tài)度接受治療，盡快擺脫疾病的痛苦，走上健康之路。
新入院病人的心理護(hù)理的重點(diǎn)是讓病人感到安全，取得病人的信任，從而安心住院，配合治療。精神病人的各種異?；顒?dòng)，往往給家人和社會(huì)造成了一定的麻煩，也不會(huì)引起別人的同情和理解，甚至遭到親人的指責(zé)誤解與打罵，這樣更加重了病人的不安全感，給病人留下了嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷。在工作中要尊重病人的人格，要同情、理解、相信病人，愛護(hù)病人，護(hù)理人員不詆毀、取笑病人，對(duì)病人出現(xiàn)的離奇古怪的言語要耐心傾聽、幼稚怪異的行為要注意觀察，既不要與病人辯論或強(qiáng)行糾正、制止，也不要表示認(rèn)同支持病人，但要保證病人的安全。因?yàn)槊總€(gè)患者的癥狀都各不相同，心理狀態(tài)也各有不同，要因人而異做有針對(duì)性的心理護(hù)理。
其次、要注重對(duì)病人的藥物護(hù)理
精神病人在疾病初期，各種治療中藥物治療是根本，要認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑，準(zhǔn)確投藥。首先，按序服藥，請(qǐng)依從性好配合服藥者起表率作用，將服藥困難者留在最后服，服后檢查口腔、舌下，證明咽下后方可離開。其次，觀察用藥后的反應(yīng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，如吩噻嗪類易致直立性低血壓，囑病人在改變或起立時(shí)動(dòng)作慢些，稍坐片刻再站立。氯氮平易致粒細(xì)胞減少，故定期測(cè)生命體征、詢問患者有無咽喉痛、倦怠無力，有的易致錐體外系反應(yīng)，它是最常見的不良反應(yīng)之一，發(fā)生率約為50%―70%。
發(fā)藥前要督促病人入廁，料理好大小便，服藥后30分內(nèi)不準(zhǔn)入廁。發(fā)藥時(shí)要精力集中，熟悉病人姓名、面貌，兩人認(rèn)準(zhǔn)病人，兩人核對(duì)后將藥親自交給病人，看到病人將藥服下，檢查口腔確認(rèn)有無將藥物藏于上腭、舌下、齒齦與唇頰之間等處，保證服藥到胃。服藥后30分鐘內(nèi)不離視線看護(hù)，防止病人將藥物嘔出。對(duì)拒絕服藥的病人，如果經(jīng)督促、勸解，病人仍舊拒絕服藥，則應(yīng)報(bào)告醫(yī)生更換給藥途徑。鼻飼給藥、肌注抗精神病藥物，注意操作前后要做好解釋和安慰工作。
第三、要注意病人的清潔衛(wèi)生護(hù)理
由于精神病人受癥狀支配，生活不能自理，入院時(shí)往往衛(wèi)生狀況很差，因此入院時(shí)要協(xié)助病人做好個(gè)人衛(wèi)生，幫助病人洗澡、更衣、理發(fā)、修剪指甲，做好晨晚間護(hù)理，對(duì)女病人還要管理好經(jīng)期衛(wèi)生。對(duì)年老體弱者、料理生活困難者，我們則協(xié)助其料理使他們盡量生活舒適。病人清潔會(huì)減少軀體不適，緩解負(fù)性情緒，維護(hù)了病人的尊嚴(yán)，增強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的信任，拉近了護(hù)、患距離，提高了住院依從性，有利于各項(xiàng)診療護(hù)理措施的實(shí)施。
第四、要控制好病人飲食
飲食護(hù)理對(duì)精神病患者至關(guān)重要，不僅在于飲食能提供能量維持生命，更主要的是對(duì)治療至關(guān)重要，因?yàn)檫@些患者長期服藥用量較大，如果飲食供應(yīng)不足會(huì)致營養(yǎng)失調(diào)影響療效。而患者在病態(tài)思維支配下，常會(huì)拒食、亂食、暴飲暴食，部分處于興奮狀態(tài)體力消耗大，若飲食不足則易衰竭。所以，我們針對(duì)不同情況給予相應(yīng)的護(hù)理措施，拒食者給予誘導(dǎo)、輸液或鼻飼，暴食者則限制其食量。一般情況下，大多數(shù)患者都能正常進(jìn)食，進(jìn)食期間，我們加強(qiáng)巡視，防止病人漏食或?qū)⑹澄锏沟?。長期住院者經(jīng)年吃食堂，為防止飲食單調(diào)營養(yǎng)失調(diào)，盡量使食譜廣些、營養(yǎng)豐富些、易消化吸收。轉(zhuǎn)貼于中國論文下載中心http
第五、加強(qiáng)病人的安全護(hù)理
新入院病人的安全護(hù)理重點(diǎn)是防自殺、自傷、傷人、毀物、外走等問題。這就要求護(hù)理人員必須熟悉病人病史、病情及癥狀，堅(jiān)守崗位，新入院病人安置在重點(diǎn)病室，保證病室環(huán)境安全，管理好床單位，對(duì)病人24小時(shí)不離視線看護(hù)。對(duì)發(fā)生突然沖動(dòng)的病人，攻擊性較強(qiáng)，不能放任不管，要機(jī)智大膽，果斷地采取必要措施，防止傷人或自傷；對(duì)癥狀活躍有可能發(fā)生意外的病人，必要時(shí)給予保護(hù)性約束；對(duì)住院態(tài)度轉(zhuǎn)變快又主動(dòng)與護(hù)理人員搭訕，詢問工作人員作息時(shí)間，主動(dòng)要求協(xié)助工作人員管理的病人，要提高警惕，防止伺機(jī)外走；對(duì)主動(dòng)與同病室的病人交談，竊竊私語的病人，要注意觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題的苗頭，采取有力措施；對(duì)上廁所或反復(fù)上廁所的病人要專人陪護(hù)。
第六、關(guān)注的病人睡眠
良好的睡眠可促進(jìn)病情的恢復(fù)，嚴(yán)重的失眠可使病人焦慮、煩躁、苦惱、并易發(fā)生意外。新入院病人往往存在著睡眠障礙，護(hù)理人員要根據(jù)睡眠障礙的原因及心理進(jìn)行護(hù)理。首先要為病人創(chuàng)造良好的入睡環(huán)境，睡前用溫水泡腳，督促他們養(yǎng)成按時(shí)就寢的習(xí)慣。防止病人蒙頭睡覺，要善于發(fā)現(xiàn)偽裝入睡的病人，如果病人因精神分裂癥癥狀而出現(xiàn)睡眠障礙，可報(bào)告醫(yī)生增加抗精神病藥物劑量；如果病人由于緊張、焦慮、恐懼情緒導(dǎo)致失眠，則應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理。
總之，精神科護(hù)理人員必須掌握扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和相關(guān)的心理學(xué)知識(shí)和技能，不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，掌握新入院精神病人的病情，做好新入院精神病人的護(hù)理工作，提高新入院病人住院的依從性，使病人積極主動(dòng)配合治療。爭取早日康復(fù)，回歸社會(huì)。
【關(guān)鍵詞】錐體外系反應(yīng) 飲食障礙 喂食
中圖分類號(hào)：R473.74文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）4-192-01
錐外系反應(yīng)是精神病人應(yīng)用抗精神病藥物治療常見的副反應(yīng)之一。患者可出現(xiàn)舌頭發(fā)硬，吐字不清，吞咽困難，流涎多等癥狀導(dǎo)致飲食障礙。一方面使病人營養(yǎng)失調(diào)，身體虛弱，加重了藥物副反應(yīng)，另一方面延長了治療時(shí)間。臨床上多采用靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)和鼻飼，既增加了護(hù)理工作量，又增加了病人的痛苦。因此護(hù)理上除應(yīng)仔細(xì)觀察病人的用藥反應(yīng)，還應(yīng)保證病人的營養(yǎng)供給，我院在臨床護(hù)理中采用喂食的方法獲得了良好的效果，現(xiàn)就30例此類病人喂食方法和體會(huì)簡單介紹如下：
1 用餐前的準(zhǔn)備
有錐外系反應(yīng)的病人應(yīng)根據(jù)副反應(yīng)的輕重準(zhǔn)備流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食。不強(qiáng)調(diào)追求總量，而應(yīng)注意飲食調(diào)配合理，營養(yǎng)豐富，易消化，刺激性小。根據(jù)病人情況安排集體進(jìn)食或單獨(dú)進(jìn)食。
2 喂食時(shí)的護(hù)理
2.1 心理暗示和鼓勵(lì)
喂食時(shí)要密切觀察病人的精神狀態(tài)，用積極鼓勵(lì)的語言正面引導(dǎo)。如我科一名女病人因流涎過多，喂食時(shí)，食物常隨唾液一同流出，護(hù)士往往會(huì)隨意地說：“又流出來了”，患者也跟著說：“又流出來了”，一咧嘴，流得更多。這時(shí)護(hù)士應(yīng)該改變說法如：“涂某某，閉上嘴，不要說話，一點(diǎn)一點(diǎn)吞。”病人依樣照辦，緊閉的嘴巴擋住了唾液和食物，隨著咀嚼和吞咽，食物一點(diǎn)一點(diǎn)通過食管進(jìn)入胃內(nèi)，此時(shí)護(hù)士應(yīng)十分耐心，切不可急躁，喂食時(shí)間多在半小時(shí)以上。
2.2 的改變
以往喂食時(shí)病人一般采取坐位，低頭張口進(jìn)食，張口時(shí)唾液不由自主地流出。如上例患者，后囑其背緊貼靠椅，頭稍后仰，有兩名護(hù)士在場時(shí)，一名護(hù)士輕輕扶住病人額頭微向后靠，另一名護(hù)士用勺子徐徐喂入，密切觀察吞咽動(dòng)作，保證口中不堆積食物。另外還可以讓病人采取半仰臥位，護(hù)士喂食時(shí)用勺子輕輕壓住舌頭，配合吞咽徐徐喂入，這樣既避免嗆咳，又防止唾液的流出。
3喂食后的護(hù)理
喂食后給病人喂入少量溫開水清潔口腔。表揚(yáng)病人，并暗示以后會(huì)吃得更好，通過觀察飲食或詢問病人飲食的喜好為下餐食物準(zhǔn)備作參考。
精神病人的飲食安全是精神科護(hù)理的重點(diǎn)，良好的飲食對(duì)保證病人的用藥安全，調(diào)整用藥劑量及種類很有幫助[1]。臨床上精神病人錐外系反應(yīng)引起的飲食障礙喂食是最基本、直接有效又相對(duì)安全的方法之一，可保證病人營養(yǎng)的全面供給。當(dāng)然，嚴(yán)重的錐外系反應(yīng)需采取靜脈或鼻飼補(bǔ)充營養(yǎng)，不能強(qiáng)行喂食，以防止病人發(fā)生噎食?？傊绻懿捎米詈唵蔚姆椒ㄟ_(dá)到最好的效果，是護(hù)理工作，也是所有工作追求的目標(biāo)。
中圖分類號(hào)：R47
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
精神科護(hù)士的素質(zhì)在促進(jìn)本科室疾病的康復(fù)中起著舉足輕重的作用，要促進(jìn)精神病人的健康，護(hù)士不但要有高尚的情操，牢固的基礎(chǔ)理論，豐富的專業(yè)知識(shí)，熟練的操作技能，良好的護(hù)理藝術(shù)，熟知的法律，還必須具備優(yōu)良的心理品質(zhì)及素質(zhì)?，F(xiàn)就精神科護(hù)士素質(zhì)與病人健康的關(guān)系總結(jié)如下：
1心理素質(zhì)與健康
1.1嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度：對(duì)護(hù)理事業(yè)執(zhí)著的愛及無限忠誠，具有高尚的醫(yī)德，關(guān)心、同情、理解病人及其家屬是護(hù)士必不可少的條件，而面對(duì)精神病人的病態(tài)行為及語言，態(tài)度是有效溝通的橋梁。本組1例精神分裂癥，病人因存在大量的幻覺、妄想，以致認(rèn)為家中的人都害他而不敢吃飯、飲水。入院后，通過熱情接待，入院評(píng)估，讓病人參與配餐、集體進(jìn)餐等解決了病人存在的飲食營養(yǎng)問題。
1.2強(qiáng)烈的責(zé)任感：新的護(hù)理模式是按護(hù)理程序的方式對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估，從入院收集資料，評(píng)估健康問題，完善護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施措施，評(píng)價(jià)各個(gè)環(huán)節(jié)的優(yōu)劣，要求護(hù)士要有高度的責(zé)任感和事業(yè)心，全身心地投入工作，積極主動(dòng)地去履行自己的義務(wù)和職責(zé)，以促進(jìn)精神病人的健康。
1.3高尚的護(hù)理道德：不論病人的出身、職業(yè)、地位、性別、外貌、表現(xiàn)都應(yīng)該一視同仁地給予同情和幫助，尊重病人的人格，言談?dòng)卸?，面?duì)病人的癥狀不要談笑，而對(duì)來自病人的沖動(dòng)要有強(qiáng)烈的自控力，做到打不還手，罵不還口，采用正確的交際手段，實(shí)施人道主義及維護(hù)病人的利益，滿足病人的合理需要，幫助建立其輔助社會(huì)支持系統(tǒng)，為病人提供有效護(hù)理，以促進(jìn)健康的恢復(fù)。
1.4有“慎獨(dú)”精神：護(hù)士的工作是一個(gè)獨(dú)立協(xié)作的有機(jī)體，許多的操作如注射、生命體征的檢測(cè)、病情觀察、心理治療、交接班等都是護(hù)士獨(dú)立完成，此時(shí)她們是憑著責(zé)任感、職業(yè)感及自我良心審判，由于工作性質(zhì)的特殊性，護(hù)士即使在無人監(jiān)督、一人工作時(shí)，也應(yīng)能認(rèn)真負(fù)責(zé)、一絲不茍、遵紀(jì)守法，不做有損他人、集體、社會(huì)的事。精神科意外事件的防范與護(hù)士的“慎獨(dú)”有著密不可分的紐帶關(guān)系，護(hù)士工作的疏忽將給病人健康帶來嚴(yán)重的威脅。
2業(yè)務(wù)素質(zhì)與健康
2.1護(hù)士應(yīng)具備的知識(shí)：護(hù)士不但要具備精神病學(xué)知識(shí)和一般醫(yī)學(xué)專業(yè)的理論知識(shí)，還應(yīng)具備心理、社會(huì)、美學(xué)、行為學(xué)、法律方面的知識(shí)。精神科病房收治的病人文化層次差異很大，病種各異，社會(huì)關(guān)系復(fù)雜，親人的若即若離，老年精神病病人的心理障礙，有的病人患病多年未經(jīng)正規(guī)治療，有的是在流浪多年后強(qiáng)制收住入院，大多伴發(fā)不同的軀體疾病，加之病態(tài)支配出現(xiàn)的自殘等，使精神科護(hù)理內(nèi)涵擴(kuò)大，涉及的知識(shí)面甚廣，所以護(hù)士必須掌握相關(guān)的知識(shí)和技能才能保證護(hù)理的質(zhì)量。
2.2較強(qiáng)的觀察與判斷病情的能力：精神病人的情緒瞬息萬變，有的隨時(shí)可以出現(xiàn)傷人、自傷，抗精神病藥應(yīng)用后的鎮(zhèn)靜作用及病人的淡漠無自知力，使得護(hù)士必須細(xì)心觀察，捕捉病人的微小變化，使用判斷性思維才能發(fā)現(xiàn)病情的變化，采取恰當(dāng)有效的護(hù)理措施以保證病人的安全與健康。精神科護(hù)士觀察病情不能僅憑病人的主訴，對(duì)病人的表現(xiàn)要正確判斷是精神病態(tài)或是軀體不適或藥物反應(yīng)所致，還要通過望、聞、問、觸去發(fā)現(xiàn)病人的細(xì)小變化，給醫(yī)療提供有力的治療依據(jù),以促進(jìn)健康的恢復(fù)。
2.3果斷恰當(dāng)處理問題的能力：對(duì)精神科護(hù)士尤為重要，當(dāng)病人出現(xiàn)異常情況時(shí)，護(hù)士必須在判斷準(zhǔn)確的前提下采取恰當(dāng)?shù)木茸o(hù)措施，特別是出現(xiàn)傷人、自殺、毀物、沖門出走、癲癇大發(fā)作或意外事故時(shí)，護(hù)士一定要沉著，當(dāng)機(jī)立斷，爭分奪秒，積極采取有效措施，維護(hù)病人的生命贏得搶救時(shí)機(jī)，保證安全，求救援助。
3護(hù)理藝術(shù)素質(zhì)與病人健康
3.1完美的護(hù)士形象：護(hù)士的形象不只是指身材、相貌和音色等客觀因素，還包括儀表、姿態(tài)和表情等主觀因素，護(hù)士的儀表、姿態(tài)，以及一言一行、一舉一動(dòng)、揚(yáng)眉舒顏，都直接影響護(hù)理信息的接收和傳遞。精神病人受病態(tài)支配，焦慮、恐懼、自殘、自殺、傷人毀物，如果護(hù)士不注重形象，操作不正規(guī)，就會(huì)給病人帶來更大的反抗、不合作、恐懼，以至采取過激行為，影響病人及環(huán)境的安全。護(hù)士在工作中表情自然，落落大方，配合過硬的業(yè)務(wù)技能，可以使病人增加安全感和信賴感及治療的依從性，如與病人接觸時(shí)，心存疑慮、害怕，尤其遇沖動(dòng)病人退縮時(shí)，就會(huì)給病人留下無能、膽怯的印象，樹立不起威信，難于管理，如護(hù)士表情過于豐富，手勢(shì)過大，不恰當(dāng)運(yùn)用安撫動(dòng)作，就會(huì)給病人留下一種輕浮的印象，又會(huì)激發(fā)病人的沖動(dòng)行為，帶來不安全隱患。所以精神科護(hù)士都應(yīng)該有鎮(zhèn)靜的表情，輕盈穩(wěn)重的步態(tài)，飽滿的精神，良好的情緒控制能力及恰當(dāng)?shù)姆?，才能給病人以治療的信心，同時(shí)應(yīng)創(chuàng)造適合病房管理的氛圍，促進(jìn)疾病的康復(fù)。
3.2溝通交流技巧：首先要了解病人的情況，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、興趣愛好、個(gè)性特征、生活習(xí)慣、精神癥狀、發(fā)病誘因、人際關(guān)系、診斷、治療、護(hù)理要點(diǎn)等；其次，護(hù)士要以穩(wěn)定良好的情緒，科學(xué)而積極的態(tài)度去接觸病人，正確對(duì)待病人提出的問題，對(duì)其合理要求盡量給予滿足，對(duì)不合理及不能解決的要婉轉(zhuǎn)說明，對(duì)不切實(shí)際的無理要求要給予勸阻、解釋，承諾的事一定要做到，千萬不能哄騙病人，找理由搪塞、推諉，對(duì)退縮內(nèi)向性思維的病人，要從細(xì)小的變化中去了解其需求，才能取得其信任，達(dá)到有效溝通的目的，以促進(jìn)健康的恢復(fù)，防范意外事故的發(fā)生。如對(duì)新入院病人，要熱情接待，主動(dòng)問好，關(guān)心病人的需求，介紹住院環(huán)境及制度，使病人克服緊張、害怕、陌生之感，消除內(nèi)心的抵觸情緒，使其容易與醫(yī)護(hù)合作，達(dá)到進(jìn)一步的了解、溝通交流，對(duì)不合作的病人，要從生活上去關(guān)心，對(duì)其避諱的事不要過多談及，讓其在關(guān)心及溫暖中感受到護(hù)士的可信，使之慢慢地放松戒備心，主動(dòng)傾述，然后提供可靠幫助；對(duì)抑郁病人，護(hù)士要主動(dòng)體貼并用積極的語言開導(dǎo)病人，鼓勵(lì)其傾述，用移情法去感染病人，讓病人樹立正確的人生價(jià)值觀，幫助其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
【關(guān)鍵詞】健康教育 重癥精神病 家屬
中圖分類號(hào)：R472 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）5-180-01
重癥精神病人是一種嚴(yán)重的精神障礙，使其傷失了自理能力及社會(huì)活動(dòng)能力。包括精神分裂癥、重度抑郁癥、各種精神活性物質(zhì)所致的精神障礙等。此類病人傷失自制力、自知力，其一切需要家屬或者監(jiān)護(hù)人打理，使重癥精神病人在住院期間得到良好有效的治療護(hù)理，促進(jìn)盡快康復(fù)，我們對(duì)其家屬進(jìn)行健康教育，并收到了良好的效果。
1 資料與方法
1.1 資料2010年11月至2011年2月，在住院屬于重癥精神病類診斷治療154例患者，均為男性，年齡在18歲至65歲，均不伴其它嚴(yán)重的軀體疾病。
1.2 方法
1.2.1 分組方法 將154例病人隨機(jī)分為兩組，各77例，采用一般常規(guī)宣教的為對(duì)照組，在常規(guī)的宣教基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育的為實(shí)驗(yàn)組。
2 健康教育
2.1 心理指導(dǎo)
家屬的心理狀態(tài)一般都處在嚴(yán)重的焦慮中，對(duì)患者的目前的狀態(tài)難以接受，對(duì)精神病的恐懼，對(duì)治療期間醫(yī)藥費(fèi)用的未知等等。在此期間護(hù)士要采用開放式的詢問，對(duì)家屬的心理和行為表示理解，應(yīng)用共情、解釋、心理疏導(dǎo)等技術(shù)來處理家屬的情緒反應(yīng)、疑問等[1]。消除家屬的恐懼及對(duì)患者住院的疑慮。引導(dǎo)家屬接受現(xiàn)實(shí)及理性的處理由此引發(fā)的問題。
2.2 精神疾病知識(shí)的宣教
在重癥精神病人的家屬中結(jié)合精神病的特點(diǎn)進(jìn)行安全的宣教，因疾病的特點(diǎn)：嚴(yán)重性、失控性、沖動(dòng)性、復(fù)發(fā)性等特點(diǎn)。安全的管理從日常的銳器的管理、精神科藥品的管理、自我防護(hù)、危險(xiǎn)先兆的辨別等等進(jìn)行，采用合理有效的方法處理。舉例宣教約束保護(hù)在重癥精神病房的應(yīng)用的選擇性及必要性，消除家屬人認(rèn)為每個(gè)人都是被五花大綁的綁在床上。讓家屬最大程度的了解重癥精神病、客觀的對(duì)待，對(duì)病人給予最大的支持及理解，對(duì)臨床診療提供幫助。
2.3 精神病科藥物知識(shí)的宣教
現(xiàn)階段精神科各種藥物因引進(jìn)許多進(jìn)口藥物，它們?cè)诟弊饔蒙陷^酚噻嗪等傳統(tǒng)藥物要小，作用較理想，但是靜脈點(diǎn)滴用藥一般還在采用酚噻嗪類藥物，它們副作用分布在神經(jīng)系統(tǒng)、心血管、精神、消化系統(tǒng)等，以神經(jīng)系統(tǒng)最嚴(yán)重，以心血管、精神、消化系統(tǒng)最常見。家屬對(duì)精神科用藥的認(rèn)識(shí)一般都停留在會(huì)流涎、四肢震顫、意識(shí)模糊等，因而對(duì)精神藥物都很排斥和恐懼，覺得會(huì)把人吃傻，過于消極的心態(tài)來看待藥物副反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)根據(jù)每個(gè)家屬對(duì)藥物的不同理解進(jìn)行宣教，家屬對(duì)藥物的正確認(rèn)識(shí)對(duì)于疾病治療的各個(gè)階段都很重要，特別是出院的患者，因?yàn)榫癫〉挠盟幧僬呷哪辏嗾咭惠呑?，藥物關(guān)乎患者的疾病的治療與穩(wěn)定，生活質(zhì)量等各個(gè)方面。藥物的知識(shí)宣教還包括藥物的管理，因?yàn)樗幬锏亩拘宰饔脧?qiáng)，過量的服用會(huì)導(dǎo)致中毒至死亡，一般情況下精神科藥物都有及家屬保存。
3 結(jié)果
2組病人在對(duì)其家屬執(zhí)行和不執(zhí)行健康教育后見表1。
表1 2組病人在對(duì)其家屬執(zhí)行和不執(zhí)行健康教育后比較
表1示：2組病人經(jīng)x2檢驗(yàn)，均P
4 討論
4.1 實(shí)施健康教育滿足了患者家屬對(duì)健康教育的需求
健康教育是護(hù)理人員根據(jù)患者從入院開始的系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)而又有針對(duì)性的對(duì)其家屬健康教育，促進(jìn)護(hù)理工作的完整性。給患者家屬提供全面、連貫的健康教育，完善的進(jìn)行及落實(shí)，促進(jìn)了信息的交流、滿足了患者家屬的需求。使患者家屬理性的對(duì)待精神疾病，積極配合醫(yī)護(hù)人員選擇最佳的治療方案，提高治療效果，增加了患者及家屬的信心，調(diào)動(dòng)了患者家屬積極性，更使家屬學(xué)會(huì)了有關(guān)精神疾病發(fā)生、發(fā)展、治療、康復(fù)等知識(shí)[4]。
4.2 實(shí)施健康教育提高了患者家屬對(duì)護(hù)理工作的的滿意度
在重癥精神病房中，許多的醫(yī)療投訴、糾紛都是由于缺乏有效的溝通而引起的，因?yàn)槊鎸?duì)病人的特殊性、和病人難以有效的溝通，和家屬一直停留在簡單的告知上，家屬常常是帶著滿腹的疑慮送患者住院、治療，對(duì)整個(gè)診療過程不了解，常常在患者病情出現(xiàn)波動(dòng)后難以接受，常常會(huì)引發(fā)一系列問題，從而激化醫(yī)患矛盾、阻礙診療的進(jìn)程。進(jìn)行健康教育為醫(yī)護(hù)和家屬之間見了一座溝通的橋，密切了醫(yī)患關(guān)系，使患者家屬的滿意度大幅上升。
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【關(guān)鍵詞】老年精神病人;不安全因素;預(yù)防
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1006-1959(2009)09-0267-02
我科是以收治老年精神病人為主的科室,隨著人口老齡化日益加劇,老年精神病患者也越來越多,本身老年人由于生理各功能下降,對(duì)事物反應(yīng)的敏感性明顯下降,在住院期間發(fā)生跌倒、墜床、嗆噎食等安全問題較一般患者高。而老年精神病人由于一些異常的精神因素,比如:老年癡呆者反應(yīng)遲鈍、老年精神病患者存在一些幻覺等,從而導(dǎo)致老年精神病人比一般老年人更容易發(fā)生不安全事件,因此作為老年精神病科,預(yù)防住院老年患者跌倒、墜床嗆噎食是臨床護(hù)理人員必須高度重視的。
1 臨床資料
收集我科2000年至2008年在住院期間共發(fā)生跌倒、墜床、嗆噎食老年人共48例,其中跌倒26例,墜床14例,嗆噎食8例,男性32例,女性16例,年齡66~95歲,平均年齡79.5歲。老年癡呆抑郁癥21例,躁狂發(fā)作8例,老年精神障礙合并糖尿病者8例、合并骨質(zhì)疏松6例、合并心臟血管病變的5例。
2 原因分析
2.1 病人高齡:據(jù)報(bào)道,每年有1/3的65歲以上老年人,1/2的80歲以上老年人有跌倒的事例。老年人各個(gè)器官系統(tǒng)都處于衰竭狀態(tài)且大都合并多個(gè)疾病,體力和智力狀態(tài)下降,使老年人跌倒的危險(xiǎn)因素提高。同時(shí)老年人視力、聽力及平衡能力、感知能力的下降,肌力減退也易引起跌倒。老年癡呆病人由于其吞咽功能也下降,因此非常容易出現(xiàn)嗆噎食。
2.2 精神異常:由于癡呆病人個(gè)人行為能力下降,會(huì)有一些怪異行為,如夜間睡眠障礙、夜游、言行紊亂等情況,極容易出現(xiàn)墜床跌傷情況。
2.3 軀體疾病:癡呆患者常伴有多種以上疾病如帕金森病、腦卒中等,某些影響心、腦、血流灌注及氧供應(yīng)的腦血管疾病,如高血壓、冠心病、頸椎病等可致患者跌倒易發(fā)生墜床及跌傷。老年患者體弱,骨關(guān)節(jié)不靈活、骨質(zhì)疏松,患者軀干姿勢(shì)、本體感覺、轉(zhuǎn)身及體力下降也導(dǎo)致步態(tài)的變化,引起跌倒損傷的發(fā)生。
2.4 環(huán)境因素:地板濕滑不平整、樓道不夠?qū)挸?、室?nèi)照明不足、床的高度不合適等都可以導(dǎo)致跌倒發(fā)生。
2.5 醫(yī)護(hù)人員方面的因素:部分護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng),對(duì)老年精神病患者缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn),缺乏對(duì)意外事故的預(yù)見性及應(yīng)急能力。
2.6 服用精神科藥物:多數(shù)癡呆患者服用抗精神藥物反應(yīng)慢、性低血壓、部分患者有視覺空間障礙,步態(tài)不穩(wěn),其步高、步幅、速度、連續(xù)性、直線性及平穩(wěn)性等都有改變,也會(huì)出現(xiàn)跌倒及墜床。
3 預(yù)防對(duì)策
3.1 對(duì)新入患者進(jìn)行危險(xiǎn)度評(píng)估:預(yù)防大于治療,科室必須將老年精神病人跌傷及墜床的防范放在第一位,提高醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí),對(duì)于新入院病人,在及時(shí)掌握病人的跌傷墜床危險(xiǎn)系數(shù),對(duì)每個(gè)入院的病人從以上易發(fā)生不安全的因素進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估,以便在各班交接時(shí)均可對(duì)跌倒墜床的高危人群進(jìn)行防范。并根據(jù)評(píng)估情況在病人一覽表上示上警示標(biāo)記,便于各班交班時(shí)認(rèn)真交接,對(duì)于高危人員夜間多加強(qiáng)巡視。
3.2 加強(qiáng)病情觀察:夜間多巡視病房,對(duì)于躁動(dòng)易激惹的病人,要多加強(qiáng)管理,防止其躁亂時(shí)墜床或者跌傷。
3.3 加強(qiáng)喂食的管理:對(duì)于吞咽困難的患者,要耐心喂食,取半臥位或者坐位,避免大口喂食引起嗆噎食。
3.4 保持病室環(huán)境安全:地面無積水,病區(qū)路面平整、衛(wèi)生間不能潮濕、光線必須充足,地面無障礙物,做檢查的各種電線不能放在病人活動(dòng)的場所,加強(qiáng)病房的設(shè)施配套,如衛(wèi)生間、樓道墻壁上安設(shè)扶手,衛(wèi)生間配備坐式便器,室內(nèi)外地面保持平坦,鋪上防滑地毯和地磚,衛(wèi)生間及床頭配備報(bào)警裝置,病床裝有護(hù)欄等。不能自理的老年病人要有人協(xié)助行走。
3.5 嚴(yán)格規(guī)章制度和操作規(guī)程:制定一套完善、系統(tǒng)、有效、科學(xué)的規(guī)章制度,如崗位責(zé)任制、交接班制度、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度和探視制度等,并建立完善的護(hù)理管理體系。要求護(hù)理單元組織學(xué)習(xí),以提高護(hù)理人員執(zhí)行規(guī)章制度的自覺性,堅(jiān)持用制度規(guī)范和約束護(hù)理行為,從制度上保證安全護(hù)理工作的落實(shí)。
3.6 提高護(hù)理人員的?？谱o(hù)理知識(shí)的基本技能: 護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生往往有著密切的關(guān)系,是維護(hù)安全護(hù)理的基礎(chǔ)。要求護(hù)理人員除了掌握基本知識(shí)外,還要具備本科室專業(yè)知識(shí)和嫻熟的護(hù)理技能,同時(shí)還應(yīng)具備一定的心理素質(zhì)和行為準(zhǔn)則,便于在臨床工作中運(yùn)用自如,逐步培養(yǎng)提高對(duì)意外事故的預(yù)見性及應(yīng)急能力。掌握與患者交流的方法,協(xié)助患者完成日常生活料理時(shí)運(yùn)用科學(xué)方法和技巧,減少老年癡呆患者危險(xiǎn)的發(fā)生。
3.7 做好精神科藥物副作用的觀察:護(hù)士應(yīng)熟悉掌握精神科用藥的藥理作用及副作用的觀察,如病人出現(xiàn)椎體外系反應(yīng)后動(dòng)作僵硬,行走步態(tài)不穩(wěn)等,要指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服藥,避免擅自增減藥物。應(yīng)告訴患者服用降壓藥、降糖藥、安眠藥可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。
3.8 創(chuàng)造有利于患者的安全環(huán)境:定期對(duì)環(huán)境與設(shè)施進(jìn)行檢查維修,如燈光合適,床、柜、椅擺放整齊、高度適合,地面平坦、通道無障礙,窗戶、門鎖、水龍頭、開關(guān)插座完好,開水房隨手鎖門,各類懸掛物牢固。工娛治療環(huán)境及物品盡可能對(duì)患者無危害。
3.9 加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感:患者入院后護(hù)士應(yīng)對(duì)其進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)性評(píng)估,篩選出高危跌倒患者。在病床上貼一醒目標(biāo)志,使其家屬及所有醫(yī)務(wù)人員都知道并及時(shí)予以協(xié)助或提醒。對(duì)高危跌倒患者應(yīng)告知并動(dòng)員其家屬陪護(hù),并要求其簽署跌倒知情同意書,以避免不必要的醫(yī)療糾紛,對(duì)高危跌倒患者應(yīng)班班床頭交接班。
4 討論
我國已進(jìn)入老齡化社會(huì),老年住院患者也越來越多。預(yù)防老年住院患者跌倒、墜床、嗆噎食等意外發(fā)生,關(guān)鍵在于全面的護(hù)理評(píng)估,消除引起不安全的危險(xiǎn)因素,制訂相應(yīng)護(hù)理對(duì)策,通過護(hù)理人員、老年人和家屬的共同努力,使老年住院患者跌倒的不安全事故發(fā)生率降到最低,維護(hù)老年人的身體健康和生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1] 胡菊英. 當(dāng)前形勢(shì)下中醫(yī)院護(hù)理安全管理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(10)
【關(guān)鍵詞】精神科;護(hù)理;管理
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.279 文章編號(hào):1006-1959(2010)-05-1281-02
護(hù)理管理是醫(yī)院管理的重要組成部分[1]。其任務(wù)是研究護(hù)理工作的特點(diǎn),找出其規(guī)律性,并遵循醫(yī)院科學(xué)管理的基本要求,提高護(hù)理質(zhì)量[2]。精神病人因精神癥狀支配不能與現(xiàn)實(shí)環(huán)境保持一致,常發(fā)生傷害自身與他人的行為,因此精神科護(hù)理有其特殊性,不僅要為病人提供良好的治療護(hù)理,更要為病人提供溫馨的安全、心理護(hù)理,這就要求在精神科護(hù)理管理中必須重點(diǎn)抓好以下工作:
1.加強(qiáng)教育、促護(hù)理觀念轉(zhuǎn)變
理念是指導(dǎo)人們思考行為的價(jià)值取向與信念。護(hù)理理念是護(hù)理工作的價(jià)值觀與專業(yè)信仰[3]。讓全體護(hù)理人員達(dá)成有助于病人健康恢復(fù)的共識(shí)和共同信念,是高標(biāo)準(zhǔn)提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵所在,也是增強(qiáng)醫(yī)院競爭能力的一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)性工作。為此我院在轉(zhuǎn)變護(hù)士服務(wù)理念方面做了以下工作。一是選派護(hù)理管理人員與護(hù)士到行風(fēng)建設(shè)先進(jìn)醫(yī)院跟班學(xué)習(xí),促觀念轉(zhuǎn)變。二是邀請(qǐng)南丁格爾獎(jiǎng)的獲得者等典型模范人物來院進(jìn)行先進(jìn)事跡報(bào)告,強(qiáng)化護(hù)理人員愛崗敬業(yè)的信念。三是組織護(hù)理人員深入開展“如果我是病人”、“如果我是病人家屬”的大討論,緊密結(jié)合護(hù)理人員的思想和工作實(shí)際,換位思考。通過形式多樣的教育,使護(hù)理人員全心全意為病人服務(wù)的意識(shí)得到加強(qiáng),“患者至上”、“患者是衣食父母”、“一切為了病人,一切方便病人,一切服務(wù)病人”的服務(wù)理念進(jìn)一步強(qiáng)化,使尊重病人、關(guān)愛病人、服務(wù)病人、維護(hù)病人的權(quán)益成為全體護(hù)理人員的自覺行為,從而有效地融洽了護(hù)患關(guān)系。四是開展星級(jí)護(hù)士評(píng)比,完善護(hù)士績效考核制度,根據(jù)護(hù)士完成臨床護(hù)理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿意度,將考核結(jié)果與護(hù)士的晉升、評(píng)優(yōu)相結(jié)合,激發(fā)護(hù)士的工作熱情。
2.建章立制、著力抓好落實(shí)
嚴(yán)格的規(guī)章制度、明確的工作職責(zé)是提高護(hù)理工作效率、保證護(hù)理工作質(zhì)量、防止護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生的可靠保證。一是建立健全各種規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范以及工作流程,如開放病房病人功能、放射檢查、治療流程封閉病房病人外出病房檢查、治療流程等,使各項(xiàng)護(hù)理工作有章可循,有條不紊。二是明確精神科臨床各班的崗位職責(zé),做到分工明確,配合密切,相互支持。三是狠抓制度的落實(shí),抓好經(jīng)常性的評(píng)比檢查,對(duì)查對(duì)制度、查房制度、搶救制度、交接班制度等核心制度的執(zhí)行情況要堅(jiān)持周查月評(píng),堅(jiān)決杜絕有章不循的現(xiàn)象。四是病房的管理必須堅(jiān)持做到“四化”“八字”(病房管理制度化、物品放置規(guī)格化、技術(shù)操作常規(guī)化、護(hù)理管理人性化。安靜、整潔、舒適、安全)。五是在執(zhí)行的過程中,必須加強(qiáng)護(hù)理人員的思想教育,讓她們充分理解尊重客觀規(guī)律,執(zhí)行制度的重要性、必要性,并在執(zhí)行中加深理解。六是護(hù)士長要言傳身教、以身作則,模范執(zhí)行。
3.知人善任、充分發(fā)揮護(hù)士長在管理中的作用
護(hù)士是第一線管理者,是護(hù)理隊(duì)伍的骨干,是完成各任務(wù)和實(shí)施劃的具體組織者和承擔(dān)者,在護(hù)理管理中起著十分重要的作用。做好護(hù)士長不僅要有崇高的職業(yè)道德,熟練的護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù),而且還要具備較高的管理藝術(shù)。一是按照德才兼?zhèn)?、任人為賢的原則,采用競聘上崗的方式選拔好護(hù)士長。二是教育護(hù)士長要忠誠于病人的利益,做到急病人所急,想病人所想。三是引導(dǎo)護(hù)士長從忙亂的事務(wù)中擺脫出來,把主要精力用在抓好護(hù)理管理上。即基礎(chǔ)護(hù)理管理、臨床護(hù)理管理,業(yè)務(wù)技術(shù)管理,醫(yī)療安全管理,繼續(xù)教育管理等。四是提高護(hù)士長的管理藝術(shù)水平。在工作中能妥善處理好上級(jí)與下級(jí)、醫(yī)與護(hù)、護(hù)與護(hù)、護(hù)與患之間的關(guān)系,處理好集體與個(gè)人利益的關(guān)系。做到以德感人,以情感人,以實(shí)帶人,以能育人,以信服人,善于運(yùn)用激勵(lì)、溝通等方法,使科室人員認(rèn)同總體工作的目標(biāo)與計(jì)劃,并充分地發(fā)揮科室人員的集體智慧和力量,有效地調(diào)動(dòng)全體護(hù)理人員的積極性。五是為護(hù)士長成長營造一個(gè)良好的發(fā)展平臺(tái)。輪換安排護(hù)士長到專科醫(yī)院,綜合性醫(yī)院學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí),學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理理念,全面提高護(hù)士長的綜合素質(zhì)。六是建立公正、公平、客觀評(píng)價(jià)護(hù)士長工作業(yè)績的標(biāo)準(zhǔn)體系,做到能者上、庸者下。
4.抓住重點(diǎn)、提高專科護(hù)理特色水平
由于精神疾病的性質(zhì)對(duì)?？谱o(hù)理要求有其特殊的內(nèi)涵要求,在臨床護(hù)理管理工作中要針對(duì)其特殊性重點(diǎn)抓好以下管理。一是嚴(yán)格執(zhí)行精神科安全護(hù)理制度和安全護(hù)理工作程序,重點(diǎn)做好防止精神病人自殺、外走、沖動(dòng)傷人、毀物的工作,嚴(yán)格執(zhí)行“四防”病人的護(hù)理常規(guī),協(xié)助醫(yī)生加強(qiáng)藥物治療,對(duì)“四防”病人,堅(jiān)持做到入院時(shí)查,住院天天查,外出返回時(shí)查,嚴(yán)防將危險(xiǎn)物品帶入病房導(dǎo)致意外。二是加強(qiáng)心理護(hù)理。心理護(hù)理是精神科護(hù)理的靈魂,有道是“心病還須心藥醫(yī)”,精神病人大多伴有心理問題,良好的心理護(hù)理不僅能化解精神病人的心理癥結(jié),而且有利于患者的早日恢復(fù)。在進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)要特別重視以病人入院階段、住院期間、出院前期三個(gè)階段不同的接觸方法和內(nèi)容,分層次地開展臨床護(hù)理和心理護(hù)理,此外還要特別重視語言的作用,正所謂“良言一句三冬暖,惡意傷人六月寒”。三是注重提高精神科護(hù)士識(shí)別精神病人伴發(fā)軀體疾患的能力,防止醫(yī)療糾紛、事故的發(fā)生。由于精神病人受精神癥狀的影響伴發(fā)軀體疾患后往往不會(huì)主動(dòng)自訴,而精神科護(hù)士對(duì)內(nèi)科疾病的知識(shí)又較缺乏且注意力放在精神癥狀的觀察護(hù)理上,對(duì)精神病人伴發(fā)軀體疾患常有忽略甚至釀成嚴(yán)重后果,因此一方面要通過繼續(xù)教育提高護(hù)士對(duì)軀體疾患的識(shí)別能力,一方面要經(jīng)常提醒護(hù)士注意觀察軀體疾患的癥狀與體征,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。四是教育護(hù)理人員恪守職業(yè)道德,重病人的生命,切實(shí)地尊重病人的人格。對(duì)病人的怪異行為不嘲笑不譏諷,嚴(yán)禁將病人的病態(tài)表現(xiàn)作為談笑資料。五是防止濫用對(duì)病人的干涉權(quán)。為了保障病人的生命權(quán),對(duì)某些拒絕治療護(hù)理的精神病病人,醫(yī)護(hù)人可行使干涉權(quán),甚至實(shí)行迫治療或保護(hù)性約束。但干涉的原則是必須有利于病人的治療或康復(fù),不傷害病人,決不允許變相體罰病人。六是充分發(fā)揮病人自我管理的作用。由于精神病人具有思維、感知、情感、意志行為等方面的障礙,且住院時(shí)間較長,因此除藥物治療外,對(duì)病人的管理也至關(guān)重要。病房要安排專職護(hù)理人員按照“以病人為中心,發(fā)揮病人主觀能動(dòng)性,自己管理自己”的要求負(fù)責(zé)做好病人的自我管理工作,要根據(jù)病人的病情、興趣、愛好,在病友中的威信度以及組織管理能力,分別選出大組長、小組長、學(xué)習(xí)委員、衛(wèi)生委員、宣傳委員等等,使他們各盡其職,發(fā)揮一技之長,通過各種類型的工娛活動(dòng),康復(fù)治療,為他們康復(fù)回歸社會(huì)打下良好的基礎(chǔ)。
5.夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、促進(jìn)醫(yī)患和諧
精神科住院患者住院時(shí)間較長,平均在60天左右,沒有家屬陪伴,所以精神科住院患者的基礎(chǔ)護(hù)理顯得十分重要,基礎(chǔ)護(hù)理的好壞不僅直接關(guān)系到患者康復(fù),而且對(duì)其今后的需繼續(xù)住院的依從性以及和諧醫(yī)患關(guān)系都產(chǎn)生直接的影響。為此,一是要明確護(hù)士應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目及工作規(guī)范、工作標(biāo)準(zhǔn)。二是要增加護(hù)士配置,使病床護(hù)士比達(dá)到1:0.4,以保證基礎(chǔ)護(hù)理工作的切實(shí)到位。
參考文獻(xiàn)
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