發(fā)布時間：2023-06-06 15:56:20
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的健康管理檔案樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】老年慢性病；社區(qū)健康檔案；生活質(zhì)量；改善效果
慢性病又名慢性非傳染性病癥，它并非特指某種疾病，而是多種病癥的代名詞。像高血壓、糖尿病和冠心病等，均屬于慢性病癥[1]。由于此病癥的發(fā)病人群多以老年患者居多，再加上此類病癥具有病程時間長且易反復(fù)發(fā)作等特點，隨著患者年齡的增加，能使其腎臟、心和腦等重要器官受嚴(yán)重威脅，從而使患者的生活質(zhì)量受影響[2]。社區(qū)健康檔案管理是服務(wù)設(shè)施中的一種方法，通過將患者的病情分類，并予以針對性管理方案，能有效改善其生活質(zhì)量。為進(jìn)一步探究對老年慢性病患者予以社區(qū)健康檔案管理，對其改善生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2013年1月前未實施社區(qū)健康檔案管理的老年慢性病患者46例為對照組，其中男27例，女19例；年齡63～81歲，平均（77.6±2.3）歲；病程1～7年，平均（2.7±1.8）年；冠心病15例，糖尿病17例，高血壓14例。另選取2013年1月后實施社區(qū)健康檔案管理的老年慢性患者46例為研究組，其中男26例，女20例；年齡64～82歲，平均（78.5±2.4）歲；病程1～8年，平均（2.9±1.7）年；冠心病14例，糖尿病19例，高血壓13例。根據(jù)上述所述，把對照組與研究組患者的臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2方法
為患者構(gòu)建健康檔案，全面評估患者的病情及基本情況，并依照患者的具體病癥狀況予以分組。健康管理模式實施前，社區(qū)人員可以調(diào)查問卷的方式，對患者的膳食結(jié)構(gòu)優(yōu)良率和服藥依從性、疾病知識知曉率和生活方式優(yōu)良率等進(jìn)行了解，并通過與患者的實際情況相結(jié)合，予以正確合理的干預(yù)措施，其中包括：生活方式指導(dǎo)、健康教育和疾病治療指導(dǎo)等。同時，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員還要定期對患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)工作，對老年群體的活動特點予以充分利用，對活動地點及時間合理選擇，并向患者發(fā)放治療及預(yù)防宣傳手冊。對知識水平低下患者，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員可采取模擬訓(xùn)練及操作演示等方法對患者實施教育。加強(qiáng)教育宣傳工作，設(shè)立社區(qū)健康宣傳板，以畫報的形式將預(yù)防措施、注意事項和用藥方法等展現(xiàn)出來，這樣便于患者閱讀。對伴有緊張、焦慮等心理素質(zhì)低下患者，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員可通過對話交流的方式，向患者簡單介紹疾病相關(guān)知識，耐心解答患者的疑慮及擔(dān)憂，對于患者的傾訴要做到細(xì)心聆聽，時常鼓勵安撫患者，幫助患者樹立自信心。此外，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)做到定期隨訪觀察，對患者的飲食控制及服藥情況予以了解，對治療過程中發(fā)生的問題采取及時處理。在走訪過程中，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員還要監(jiān)測患者的疾病指標(biāo)情況并將其整理成檔案，這樣能為后期治療提供數(shù)據(jù)支持。此外，每個月社區(qū)醫(yī)護(hù)人員都會對社區(qū)居民的心率及血壓情況進(jìn)行檢測，根據(jù)不同患者的具體情況，為其制定合理的家庭管理方案，同時，沒三個月都會對患者的體重、身高及血糖情況進(jìn)行檢測，并對估算患者的健康指數(shù)，每隔7天對電話隨訪1次，這樣能對患者的病癥狀況及生活改善情況予以及時了解。
1.3評價標(biāo)準(zhǔn)
實施SF-36（生活質(zhì)量評定表）對實施前后患者的膳食結(jié)構(gòu)優(yōu)良和服藥依從性、生活方式優(yōu)良和疾病知識知曉等指標(biāo)改善情況。生活方式優(yōu)良率：患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑，飲食習(xí)慣合理化、運動鍛煉適當(dāng)；服藥依從良好率：定期復(fù)查、藥物服用定量定時。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1對比觀察患者實施前后的指標(biāo)改善情況
實施前，患者的膳食結(jié)構(gòu)優(yōu)良和服藥依從性、生活方式優(yōu)良和疾病知識知曉等指標(biāo)改善情況與實施后相比，組間數(shù)據(jù)差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。
2.2對比觀察實施前后患者的生活質(zhì)量情況
實施前，（74.5±8.1）分患者的生活質(zhì)量評分，實施后，（82.3±11.1）分為患者的生活質(zhì)量評分。經(jīng)對比，實施前明顯低于實施后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
病因復(fù)雜、易反復(fù)發(fā)作和治療時常長等，是慢性疾病的主要特點，再加上受外因因素的影響，如老年患者的年齡較高、其機(jī)體抵抗能力較低等，很容易導(dǎo)致患者在治療過程中出現(xiàn)焦慮、緊張等不良心理情緒，又或者是飲食控制不合理及不遵醫(yī)囑服藥等，從而使治療效果受影響[3]。健康管理是一門新興學(xué)科，它主要是表示，將針對性干預(yù)措施落實到患者的治療過程中，從而達(dá)到健康管理、延緩及阻礙病癥的目的。健康檔案管理是一種服務(wù)機(jī)構(gòu)，通過對患者病情狀況的全面評估，并將其設(shè)置成檔案，再根據(jù)不同的患者的具體情況，為其制定針對性的指導(dǎo)工作，這樣不僅有助于患者的病癥的改善，而且還能使患者的生活質(zhì)量得到提高[4]。從上述研究結(jié)果中可以看出，老年慢性病患者予以健康檔案管理，能使患者的的膳食結(jié)構(gòu)優(yōu)良和服藥依從性、生活方式優(yōu)良和疾病知識知曉等指標(biāo)情況得到改善，使其生活質(zhì)量也明顯優(yōu)于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，健康檔案管理模式的實施，對慢性病癥的改善及生活質(zhì)量的提升具有重要作用。除此之外，社區(qū)健康檔案管理的實施，還有助于醫(yī)護(hù)人員對患者治療過程及病情變化情況的全面掌握，對治療方案的調(diào)整能提供重要依據(jù)，同時還能節(jié)省醫(yī)療中開支及資源。由于現(xiàn)下健康檔案管理工作仍處于發(fā)展階段，為了能使其更加完善，本人提出以下幾點意見：①設(shè)立電子健康檔案，通過互聯(lián)網(wǎng)實施綜合干預(yù)；②健全社區(qū)健康監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，對檢測實施計劃予以制定；③為每位患者制定一張健康卡，將患者的基本醫(yī)療信息輸入健康檔案內(nèi)，這樣便于醫(yī)護(hù)人員的患者信息的提取，避免救治時間受延誤。
總而言之，將社區(qū)檔案管理應(yīng)用到老年慢性病患者的臨床治療中，即能加快患者病癥康復(fù)，而且還能使患者的生活質(zhì)量有所改善，值得臨床應(yīng)用推廣。
作者:何紅球 單位:桂林市人民醫(yī)院北門社區(qū)
參考文獻(xiàn)
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摘 要：醫(yī)院信息系統(tǒng)以及電子病歷系統(tǒng)的日益成熟，使醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)存儲量與日俱增，充分運用計算機(jī)技術(shù)，以這些數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，研發(fā)居民健康檔案的管理與數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，成為一個熱點問題。本文在詳細(xì)分析了居民健康檔案的數(shù)據(jù)構(gòu)成的基礎(chǔ)上，設(shè)計了健康檔案管理與健康狀態(tài)分析系統(tǒng)的總體流程，基于JavaEE架構(gòu)，實現(xiàn)了雙終端訪問接口，在健康檔案管理與數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)構(gòu)建方面開展了卓有成效的工作，進(jìn)一步挖掘“居民健康檔案”數(shù)據(jù)的價值。
關(guān) 鍵 詞：居民健康檔案；JavaEE架構(gòu)；UML語言；數(shù)據(jù)管理與分析
中圖分類號：TP 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
1 引言
多年的醫(yī)療信息化技術(shù)的發(fā)展使醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System， HIS）在各大中醫(yī)院中的應(yīng)用日益成熟，產(chǎn)生了大量的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)，然而這些數(shù)據(jù)的獲取、轉(zhuǎn)換、存儲和傳輸目前主要局限在醫(yī)院的日常事務(wù)操作，并作為歷史數(shù)據(jù)存儲在各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中擁有合理的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)和充足的數(shù)據(jù)量。利用這些數(shù)據(jù)開展進(jìn)一步深入的分析，體現(xiàn)對醫(yī)院管理、疾病診斷和治療以及醫(yī)學(xué)研究等的價值，是近些年信息技術(shù)領(lǐng)域和軟件開發(fā)要解決的重要問題。
隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和社會的進(jìn)步，“以人為本”理念在全社會范圍內(nèi)被廣泛接受，每個個體都越來越重視自身的健康狀況并致力保證自身健康水平，使得基于已有的大量醫(yī)療數(shù)據(jù)完成健康檔案的建立與管理的工作成為全社會普遍關(guān)心和著力開展的一項重要工作，居民健康檔案的計算機(jī)化管理[1]在衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)下逐步建立并發(fā)揮越來越重要的作用。
居民健康檔案[2]是居民健康信息的有組織的系統(tǒng)化信息，主要用于幫助醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)掌握居民的身體健康狀況，進(jìn)而分析居民的身體健康問題，預(yù)測流行病的爆況并篩選出高危人群，從而開展有針對性的治療。另一方面，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門還可以通過健康檔案獲取居民的基本身體健康狀況，為社區(qū)居民提供更加有效的、便捷的和較為連續(xù)的相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，全面提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率，提高醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的資源利用率。
本文在詳細(xì)分析了居民健康檔案的數(shù)據(jù)構(gòu)成的基礎(chǔ)上，設(shè)計了健康檔案管理與健康狀態(tài)分析系統(tǒng)的總體流程，基于JavaEE架構(gòu)，實現(xiàn)了雙終端訪問接口，在健康檔案管理與數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)構(gòu)建方面開展了卓有成效的工作。
2 健康檔案系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析
項目組仔細(xì)研究了《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》、《電子病歷數(shù)據(jù)規(guī)范》等與健康檔案相關(guān)的數(shù)據(jù)與管理規(guī)范，查閱了國家醫(yī)療衛(wèi)生部門制定的相關(guān)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，確定了本項目研究的健康檔案數(shù)據(jù)的核心內(nèi)容，其中的數(shù)據(jù)信息主要有居民個人基本信息、常規(guī)健康體檢信息、關(guān)于重點觀察人群的健康狀況以及相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門的數(shù)據(jù)。居民個人基本信息中的數(shù)據(jù)項包括索引編號、姓名、家庭住址、個人收入等基本信息，以及與健康狀況有關(guān)的血型、家族病史、藥物過敏史、殘疾情況等相關(guān)信息；常規(guī)健康體檢信息中的數(shù)據(jù)項包括一般健康狀況、身體檢查、生活方式、住院情況等；關(guān)于重點觀察人群的健康狀況信息主要包括三十六個月內(nèi)出生的兒童、孕產(chǎn)婦、年長者和患有一定程度的精神病等群體的有效健康資料；相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門的數(shù)據(jù)信息包括醫(yī)務(wù)人員接診以及疾病診斷過程中產(chǎn)生的文字和影像資料等。
目前，通常以表格方式對居民健康檔案數(shù)據(jù)進(jìn)行組織與管理，分為居民健康檔案封面、個人基本信息表、健康體檢表、接診記錄表、會診記錄表、雙向轉(zhuǎn)診單、居民健康檔案信息卡等數(shù)據(jù)。通過對這些醫(yī)療信息內(nèi)容以及結(jié)構(gòu)進(jìn)行研究與分析，以XML作為健康檔案數(shù)據(jù)的表示與存儲的基礎(chǔ)，遵循HL7標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建了健康檔案數(shù)據(jù)模型，用以存儲居民健康檔案。
3 健康檔案管理模式
通過對健康檔案數(shù)據(jù)以及健康檔案管理業(yè)務(wù)與流程的詳細(xì)分析，仔細(xì)研究了《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》、《健康檔案基本數(shù)據(jù)集編制規(guī)范》、《健康檔案公用數(shù)據(jù)元》等標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范[3]，多渠道獲取各類人員對健康問題的關(guān)注角度與關(guān)注點，基本明確了健康狀態(tài)分析系統(tǒng)業(yè)務(wù)處理的高層邏輯，并以此為基礎(chǔ)，定義了系統(tǒng)業(yè)務(wù)處理的大體邏輯模式，即“安全性認(rèn)證+數(shù)據(jù)錄入與導(dǎo)入+數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析與展示+健康水平評價”的模式。
本系統(tǒng)主要是以健康檔案數(shù)據(jù)管理為基礎(chǔ)，實現(xiàn)高層數(shù)據(jù)處理功能（如各種查詢和統(tǒng)計工作），因此健康檔案數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和安全性是本系統(tǒng)能夠得以正常運行并發(fā)揮作用的前提。本著這樣的指導(dǎo)思想，在進(jìn)行健康檔案數(shù)據(jù)錄入和修改之前，必須通過一定的數(shù)據(jù)安全管理機(jī)制進(jìn)行必要的安全性認(rèn)證，在進(jìn)行健康檔案數(shù)據(jù)錄入時，系統(tǒng)必須要實時地進(jìn)行多種數(shù)據(jù)正確性的校驗，保證系統(tǒng)內(nèi)數(shù)據(jù)的有效性與權(quán)威性。
4 系統(tǒng)實現(xiàn)
系統(tǒng)開發(fā)采用面向?qū)ο箝_發(fā)方法[4-5]，以Windows XP為操作系統(tǒng)平臺，基于JavaEE架構(gòu)[6-7]，實現(xiàn)了系統(tǒng)的主要功能。居民健康檔案系統(tǒng)主要包括對個人信息、家庭信息和健康信息等的管理功能，個人健康檔案創(chuàng)建界面如圖1所示，基本信息包含了身份證號、居民姓名、民族、籍貫和出生日期等相關(guān)信息，家庭信息包含了家庭成員、家庭住址、成員關(guān)系等相關(guān)信息，健康信息包含了血型、家族史和遺傳病史等個人特征信息，這些信息為后續(xù)服務(wù)提供依據(jù)。
居民健康檔案信息以XML格式存儲，以便與Agent獲取的其他健康數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，健康檔案信息的XML數(shù)據(jù)存儲如圖2所示。
個人身份證號是個人信息檢索的索引，使用個人身份證號定位到個人的相關(guān)信息，通過個人信息檢索獲取個人健康檔案資料，個人健康檔案資料主要包括血型、歷史疾病、手術(shù)和家族史等。統(tǒng)計功能用于實現(xiàn)對個人健康數(shù)據(jù)，如血型、血壓、血糖等的統(tǒng)計分析，圖3為系統(tǒng)對血型和HR對比后的統(tǒng)計界面。
5 結(jié)論
通過健康檔案管理與數(shù)據(jù)分析的研究與系統(tǒng)的構(gòu)建，明確了健康檔案數(shù)據(jù)的基本構(gòu)成，進(jìn)一步明確了健康檔案管理在現(xiàn)代社會的重要意義，進(jìn)一步深化了健康檔案數(shù)據(jù)的利用價值，進(jìn)一步強(qiáng)化了居民的自身健康管理的參與意識；健康狀態(tài)分析系統(tǒng)的運行與應(yīng)用，實現(xiàn)了個人健康信息的綜合管理與多樣化展示，充分利用計算機(jī)硬件平臺和移動終端硬件平臺，為用戶提供方便快捷有效的健康信息服務(wù)，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。
參考文獻(xiàn)
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一、健康教育檔案的內(nèi)涵
所謂健康教育檔案，主要是指通過信息傳播和行為干預(yù)等途徑，使個人或群體能夠?qū)πl(wèi)生保健有一定了解，在樹立健康觀念的同時，能夠?qū)πl(wèi)生資源進(jìn)行合理利用的過程。而醫(yī)院健康教育檔案則主要指的是在醫(yī)院開展各類健康教育活動中所形成的，對于醫(yī)院未來發(fā)展有保存價值的文字、圖片、表格、音頻、視頻等材料，這些材料記錄了醫(yī)院開展健康教育活動的全過程，對于醫(yī)院日后此方面工作的開展具有指導(dǎo)和借鑒作用。
二、健康教育檔案規(guī)范化管理及其意義
文書檔案、專業(yè)檔案、照片檔案和視頻檔案是醫(yī)院每次開展健康教育活動過程中必不可少的檔案資料。作為檔案管理人員，需要對活動的進(jìn)展情況了如指掌，同時要在活動開展的同時，搜集各個階段所形成的基礎(chǔ)性資料，將其分類匯總后編入檔案，然后按照材料的分類建立科學(xué)的檢索程序，方便日后查找，這種科學(xué)的管理方法就是規(guī)范化管理。醫(yī)院實施健康教育檔案規(guī)范化管理，一方面可以實現(xiàn)檔案資料的有序存放，不僅查找方便，而且還能對未來的活動開展提供一定的指導(dǎo)作用，提高健康教育檔案使用效率，將其價值充分發(fā)揮出來；另一方面可以提高醫(yī)院的整體管理水平，對醫(yī)院的長足發(fā)展和進(jìn)步都有直接影響。所以，做好健康教育檔案規(guī)范化管理工作非常重要。
三、醫(yī)院健康教育檔案的規(guī)范化管理
（一）建立科學(xué)的檔案組織機(jī)構(gòu)。就健康教育檔案管理本身而言，主要工作內(nèi)容就是對健康教育活動中的相關(guān)材料進(jìn)行收集、整理、歸檔利用，這些工作的開展都需要有專門的機(jī)構(gòu)來完成。所以，醫(yī)院應(yīng)該從自身發(fā)展角度出發(fā)，建立科學(xué)的檔案組織機(jī)構(gòu)，為了提高組織機(jī)構(gòu)的權(quán)威性，應(yīng)該由院長擔(dān)任組長，分管院長擔(dān)任副組長，護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部、門診部和客服中心等負(fù)責(zé)人為組員，從醫(yī)院長足發(fā)展的角度出發(fā)，正確認(rèn)識健康檔案管理，將其放在適當(dāng)?shù)奈恢蒙?，制定切實可行的管理目?biāo)，為檔案管理工作的順利開展提供保障。
（二）制定完善的檔案規(guī)章制度。任何一項管理工作的開展都需要有健全的規(guī)章制度，健康教育檔案管理也不例外。由于檔案管理工作涉及的資料內(nèi)容種類較多，而且信息量龐大。所以，規(guī)章制度的制定一定要具有全面性、系統(tǒng)性和可操作性，除了要將材料的收集時間明確規(guī)定，還要將收集方式、收集范圍和收集人員進(jìn)行合理安排。除此之外，在罰責(zé)一章中，還要對損壞、遺失檔案信息的人員給予相應(yīng)的懲罰。這些具體化的規(guī)定可以為醫(yī)院健康教育檔案的收集提供可靠的制度保證，促使管理工作達(dá)到事半功倍的效果。
（三）改善工作環(huán)境，更新檔案設(shè)備。盡管當(dāng)前醫(yī)院檔案管理已經(jīng)實現(xiàn)了數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化和智能化，大部分健康教育檔案信息都以數(shù)字信息的方式保存，但仍有部分紙質(zhì)信息檔案，這些檔案如果管理不當(dāng)，很容易出現(xiàn)損壞。所以，改善檔案庫房的整體環(huán)境非常重要，對于紙質(zhì)的檔案應(yīng)該注意防蟲、防潮、防火、防霉等，對于聲像資料檔案還應(yīng)該注意防止高溫接觸，以此來保證信息資料的完整性。除此之外，還要及時更新檔案設(shè)備，確保設(shè)備的先進(jìn)性，以此來達(dá)到預(yù)期的檔案管理效果。
（四）提高檔案管理人員的綜合素質(zhì)。檔案管理人員綜合素質(zhì)的高低直接影響檔案管理水平，所以，醫(yī)院還要注重健康教育檔案管理人員綜合素質(zhì)的提升，在日常工作中，應(yīng)該定期開展檔案管理人員培訓(xùn)工作，使其能夠?qū)n案管理各項工作了如指掌。同時要建立科學(xué)、完善的獎懲制度，將檔案管理工作效果與管理人員的薪資掛鉤。這樣一來，便可以提高健康教育檔案管理人員工作的積極性和主動性，對于檔案管理效果的提升也具有重要意義，同時對醫(yī)院的長足發(fā)展也會帶來一定的推動作用。
四、結(jié)語
綜上所述，健康教育檔案管理對于當(dāng)前醫(yī)院管理工作而言是一項全新的工作，管理部門若想從根本上實現(xiàn)規(guī)范化管理，首要任務(wù)就是了解健康教育檔案的內(nèi)涵，認(rèn)識健康教育檔案對醫(yī)院長久發(fā)展的意義，然后在此基礎(chǔ)上結(jié)合醫(yī)院運營現(xiàn)狀，制定科學(xué)、完善的管理制度和管理模式，并確保各項管理工作均能夠得到有效落實。只有這樣，才能夠?qū)崿F(xiàn)健康教育檔案規(guī)范化管理，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的順利實現(xiàn)。
作者:何錦輝 單位:惠州市第一婦幼保健院
【摘要】：目的評價高血壓健康檔案管理的效果，探討高血壓綜合防治的有效方法。方法采用問卷調(diào)查的方式對沈陽市東陵區(qū)桃仙社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心73例高血壓患者進(jìn)行為期2年的健康檔案系統(tǒng)管理、規(guī)范治療、定期隨訪，對比分析健康教育后患者血壓、危險度分層、高血壓相關(guān)知識知曉率等方面的變化。結(jié)果73例患者血壓控制率為71.1%，73例高血壓患者健康檔案管理前后危險度分層間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.08）。健康檔案管理前后73例患者對高血壓的標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥、戒煙限酒、合理運動、規(guī)律服藥、自測血壓的知曉率間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
【關(guān)鍵詞】：高血壓；健康教育；治療結(jié)果
1對象與方法
1.1調(diào)查對象
我院的高血壓患者73例，自愿參加高血壓健康檔案管理，承諾配合醫(yī)生工作。73例患者均符合《中國高血壓防治指南》，均為原發(fā)性高血壓，其中男41例，女32例，年齡39～82歲。其中39～歲6例，46～歲18例，56～歲24例，66～歲21例，76～歲4例。
1.2方法
1.2.1健康檔案內(nèi)容
采用統(tǒng)一的健康檔案格式，一般項目有姓名、性別、年齡、住址、電話等，病史部分按照S、O、A、P格式書寫，確定治療方案時，綜合考慮患者有無心血管病危險因素、靶器官損害、糖尿病、腎功能不全等因素，制定相應(yīng)的降壓目標(biāo)。選擇降壓藥物時，以《中國高血壓防治指南》為依據(jù)，掌握好藥物的適應(yīng)證和禁忌證。對預(yù)防卒中的患者，多使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）類，穩(wěn)定型心絞痛患者多使用β-受體阻滯劑或長效鈣通道阻滯劑（CCB），心衰者選利尿劑、ACEI，糖尿病及腎功能不全者選ACEI；單種藥物治療不能達(dá)標(biāo)時，為避免過度增加單藥治療劑量所引起的藥物不良反應(yīng)增加，選擇小劑量聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的降壓藥，以產(chǎn)生協(xié)同降壓作用，同時減少不良反應(yīng)的發(fā)生，加強(qiáng)靶器官的保護(hù)。
1.2.2問卷調(diào)查
2010年1月對入選患者進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷為自行設(shè)計，內(nèi)容涉及高血壓的基礎(chǔ)知識，生活方式對血壓的影響，高血壓的自我管理以及高血壓的藥物治療。1年后再次回答問卷內(nèi)容，評估、比較兩次調(diào)查結(jié)果。
1.2.3健康教育
每2個月舉辦一次健康大課堂，題目分別為：什么人容易患高血壓，什么人已患高血壓；最好的降壓藥是什么；高血壓對心、腦、腎的影響；鹽和高血壓有關(guān)系嗎；什么樣的生活方式有利于控制血壓；自我管理血壓。同時隨時發(fā)放宣傳材料，組織高血壓患者聯(lián)誼會，開展同伴教育，利用多種多樣的形式傳播相關(guān)知識，吸引患者，提高治療的依從性。
2結(jié)果
2.1危險度分層依據(jù)《中國高血壓防治指南》確定的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者血壓水平、現(xiàn)存的危險因素進(jìn)行危險分層、評估，并與健康檔案管理前進(jìn)行比較。73例高血壓患者健康檔案管理前后危險度分層間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（u=1.75，P=0.08），。
2.2相關(guān)知識知曉率
健康檔案管理前后73例患者對高血壓的標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥、戒煙限鹽、合理運動、規(guī)律服藥、自測血壓的知曉率間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)
[1]梁萬年，姚崇華，劉力生，等·北京市社區(qū)高血壓綜合防治指南[M]·北京：人民日報出版社，2005：1.
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關(guān)鍵詞：居民健康檔案 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 現(xiàn)狀 完善
當(dāng)前，隨著國家對醫(yī)療衛(wèi)生工作的高度重視，我國逐步形成了以預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育及計劃生育技術(shù)為指導(dǎo)的“六位一體”的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是為了解決群眾看病難、看病貴問題，是為群眾提供廉價、便捷的醫(yī)療保健服務(wù)的。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)著醫(yī)療診治、疾病控制、健康教育等多項業(yè)務(wù)活動，在日常工作中會產(chǎn)生大量的檔案資料，其中居民健康檔案就是其中重要的一項。社區(qū)居民健康檔案是記錄社區(qū)、家庭、居民個人健康信息的系統(tǒng)化材料，記載了居民個人從出生到死亡整個生命過程的身體健康水平，涵蓋了各種與健康相關(guān)的因素，為社區(qū)衛(wèi)生工作人員提供了系統(tǒng)、完整的與健康相關(guān)的數(shù)據(jù)，為居民滿足自身需要和健康管理提供了多渠道的動態(tài)信息資源收集方式。
居民健康檔案是我國醫(yī)學(xué)教育和研究的基礎(chǔ)，通過居民健康檔案所記載的內(nèi)容，醫(yī)生及醫(yī)學(xué)教育人員可以了解社區(qū)主要人群主要健康問題的流行病學(xué)特征，從而進(jìn)行相關(guān)的教學(xué)研究。居民健康檔案也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)動態(tài)管理的工具，更是我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的依據(jù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員可以通過居民健康檔案篩選高危人群，開展疾病管理，采取針對性的預(yù)防措施打下基礎(chǔ)。由此可以看出，居民健康檔案管理在我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作中占有重要的地位，這使得我們不得不加強(qiáng)對社區(qū)居民健康檔案管理工作重視起來、不得不加強(qiáng)完善社區(qū)居民健康檔案管理工作，要想更好的完善，我們當(dāng)然就要先從該項工作目前所存在的一些問題來分析和探討，那么目前該項工作到底存在哪些問題呢？我個人認(rèn)為有以下幾點：
第一，存在居民提供虛假信息的問題。居民健康檔案是社區(qū)服務(wù)人員篩選高危人群，開展疾病管理采取針對性預(yù)防措施的基礎(chǔ)，根據(jù)健康檔案，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站會根據(jù)不同的病情，定期對病人進(jìn)行回訪，但在回訪過程中就發(fā)現(xiàn)了有的居民填寫的是假電話、假名字。大部分居民之所以提供虛假信息，是因為在我國信息泄露嚴(yán)重，大部分居民害怕泄露個人“隱私”，特別是身份證號、聯(lián)系方式等重要信息，以免遭受陌生人的打擾。另外，當(dāng)醫(yī)生根據(jù)現(xiàn)有的基本健康資料，對重點人群進(jìn)行隨訪時，即使對隨訪提前進(jìn)行了預(yù)約，但仍會被拒之門外，甚至有些居民不配合拒絕隨訪，搬走的亦為通知工作人員，新搬來的除了有需要的就更不會想到主動去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行登記。這種隨訪工作難的問題就造成了工作人員難以隨時掌握居民的健康動態(tài)信息。
第二，在網(wǎng)絡(luò)飛速發(fā)展、電子化興起的時代，居民健康檔案管理的方法卻沒有得到及時的創(chuàng)新、監(jiān)督機(jī)制也比較落后。由于長期工作在基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員的技術(shù)層次、教育層次較低以及年齡偏老化等原因，導(dǎo)致基層的健康檔案管理仍然是紙質(zhì)版本，電子化、數(shù)字化率較低。由于紙質(zhì)版本身容易被認(rèn)為篡改的緣故，使得紙質(zhì)版的檔案資料保存不便且易出現(xiàn)泄漏個人隱私的問題。健康檔案管理涉及信息的搜集和系統(tǒng)化的管理，因此對檔案管理的方法要求要創(chuàng)新，要求工作人員對檔案的后期管理要及時。另外，很多工作人員不注重對健康檔案建立后的維護(hù)工作，也沒有制定切實可行的考核辦法和激勵機(jī)制，最終使健康檔案信息得不到到充分有效的利用。
第三，雖然健康檔案管理工作是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重要部分，但由于工作人員重視建檔而輕視管檔的觀念根深蒂固，因此大多情況下，健康檔案管理只是為了應(yīng)付上級衛(wèi)生部門的檢查，使得健康檔案管理流于形式化。很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員對于健康檔案管理的作用和功能的重要性認(rèn)識不足，并沒有從現(xiàn)實當(dāng)中認(rèn)識到健康檔案管理的重要性，從而造成了在工作中只注重建檔的數(shù)量，不注重檔案的質(zhì)量，只注重形式，而不注重內(nèi)涵。這種流于形式上的健康檔案資料無法保證健康檔案信息的完整性與協(xié)調(diào)性，不能滿足居民自身需要，也無法滿足健康管理的信息資源收集方式的多元化。長此以往下去， 檔案也就沒有了實質(zhì)的意義，給我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展帶來巨大的阻礙。
第四，健康檔案記錄了居民從出生到死亡整個生命過程的身體健康水平，涉及內(nèi)容廣、時間跨度長，是一個動態(tài)連續(xù)性的健康記錄， 需要及時更新和輸入新的信息，但在實際操作中，很多社區(qū)的居民健康檔案資料只顯示了最初建檔時錄入的居民個人的健康信息，對于后期新出現(xiàn)的信息的更新和代換并沒有錄入，造成居民健康檔案更新難度大，“死檔”問題嚴(yán)重。正如上文所說的，目前我國尚未建立一個高效、嚴(yán)格的電子化檔案信息管理系統(tǒng)，仍然是以紙質(zhì)版檔案為主，居民在前往不同的醫(yī)療單位就診時，檔案信息無法得到及時的更新。而且，部分居民即使換了新的疾病也不會主動到社區(qū)提供新的病歷資料更新健康檔案，給社區(qū)服務(wù)工作人員的工作帶來了阻礙，造成健康檔案的更新難問題。健康檔案動態(tài)性和連續(xù)性的缺失造成了很多居民的健康檔案信息內(nèi)容并不完整、不充分，使得健康檔案資料也就喪失了其本身的價值和作用。
發(fā)現(xiàn)問題就要及時、有效的予以解決，針對目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心居民健康檔案管理工作所面臨的上述問題和挑戰(zhàn)，我認(rèn)為可以從以下幾個方面來解決：
第一，針對居民健康檔案在建檔之初居民提供虛假信息的行為，我們要想解決，就必須清楚居民為什么要造假，經(jīng)過調(diào)查、總結(jié)工作經(jīng)驗等方式，我們發(fā)現(xiàn)居民造假無非就是為了防止個人隱私的泄漏。因此，要想解決居民提供虛假信息這一問題，讓居民如實提供個人信息就必須建立嚴(yán)格的健康檔案管理以防止出現(xiàn)信息泄漏。首先，要建立專人、專室、專柜保存居民健康檔案，居民健康檔案管理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守保密紀(jì)律，確保居民健康檔案的安全。居民檔案要按編號順序擺放，指定專人保管。當(dāng)然，如果是采用電子化檔案信息管理時，我們就要在技術(shù)上加強(qiáng)用戶權(quán)限和密碼管理設(shè)計，使所有操作和使用該檔案的人員在獲得認(rèn)可后才能登陸。另外，為了保證居民的隱私，未經(jīng)準(zhǔn)許居民健康檔案不得隨意查閱和外借，在病人轉(zhuǎn)診時，只寫轉(zhuǎn)診單，提供有關(guān)的數(shù)據(jù)資料，只有在情況非常緊急、十分必要時，才能把原始的健康檔案轉(zhuǎn)交給會診的醫(yī)生。只有做到這幾點，才能取得居民的信任，讓居民主動把個人真實的信息提供給管理工作人員，只有當(dāng)信息真實時才能實現(xiàn)建立居民健康檔案的最初目的。
第二，針對居民健康檔案管理方法得不到創(chuàng)新、監(jiān)督機(jī)制比較落后的問題，我認(rèn)為這一問題的出現(xiàn)與電子化、數(shù)字化利用率較低有密不可分的關(guān)系，因此，建立電子化檔案信息系統(tǒng)就迫在眉睫了。不過要想建立電子化檔案信息系統(tǒng)，改變以往紙質(zhì)版的存檔方式，這就需要加強(qiáng)對技術(shù)層次低的檔案管理人員的技術(shù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，在掌握相關(guān)技術(shù)之后采取權(quán)限分配式的信息化管理模式，提高工作人員對于居民健康檔案管理工作的積極性，從而建立高效率、高質(zhì)量的健康檔案管理模式。創(chuàng)新檔案管理方法、使用電子化的檔案信息管理系統(tǒng)對于解決監(jiān)督機(jī)制落后的問題也十分有用，通過電子化的檔案信息管理方式，我們可以更有效、快速地進(jìn)行定期督導(dǎo)?？偠灾㈦娮踊瘷n案管理方式既有助于及時更新信息以提高檔案內(nèi)容的質(zhì)量，又方便了上級單位對下級的監(jiān)督和領(lǐng)導(dǎo)，從而提高檔案管理的效率和質(zhì)量。
第三，針對工作人員對檔案管理工作認(rèn)識不足的問題，我認(rèn)為沒有革命的思想就沒有革命的行動。我們首先要做的就是通過對工作人員加強(qiáng)檔案管理重要性的教育，強(qiáng)化工作人員對檔案的管理意識，使每個工作人員都意識到檔案管理工作的重要性，認(rèn)識到檔案管理不僅僅只是建檔，更重要的是后期對檔案內(nèi)容的維護(hù)和管理，認(rèn)識到只有將建檔、管檔和用檔充分結(jié)合起來，才能使檔案資料的作用得以充分發(fā)揮。
關(guān)鍵詞 農(nóng)民家庭 健康檔案管理
資料與方法
構(gòu)建硬件網(wǎng)絡(luò)：按照城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生服務(wù)站的標(biāo)準(zhǔn)要求，江夏區(qū)作為遠(yuǎn)城區(qū)試點單位，合理規(guī)劃布局、統(tǒng)一標(biāo)志標(biāo)識、保證房屋面積、添置醫(yī)療設(shè)備、購置網(wǎng)絡(luò)設(shè)施等。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)充分利用現(xiàn)有設(shè)備，在區(qū)衛(wèi)生局建立中心服務(wù)器，區(qū)財政局、各服務(wù)中心、各服務(wù)站等終端都通過VPN方式連接到區(qū)衛(wèi)生局，實現(xiàn)日常業(yè)務(wù)動態(tài)管理。
更新服務(wù)內(nèi)涵：首先通過宣傳教育，廣泛發(fā)動，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員和農(nóng)民參與的積極性；其次制定新型的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)；動員村鄉(xiāng)兩級醫(yī)務(wù)人員，責(zé)任到人，分片包戶，逐步入戶體檢調(diào)查，建立全覆蓋的農(nóng)民家庭健康檔案（包括農(nóng)民身份證號碼、醫(yī)保號碼、電話聯(lián)系方式，健康體檢資料、就診記錄等）；將農(nóng)民的健康資料輸入計算機(jī)，按村、組、戶建立起樹形結(jié)構(gòu)的農(nóng)民健康檔案，作出農(nóng)民健康診斷，評估農(nóng)民的健康情況，預(yù)測農(nóng)民的健康支出，預(yù)約提供健康服務(wù)。
優(yōu)化分析方法：利用同步遠(yuǎn)方社區(qū)軟件，將農(nóng)民的健康資料自動化匯總分析，采用縱向到底〔省、市、區(qū)（縣）、服務(wù)中心、服務(wù)站、村、組、戶〕；橫向到邊（衛(wèi)生、財政、醫(yī)保、農(nóng)合、疾控、婦幼、政府等部門）的原則，實現(xiàn)網(wǎng)上實時監(jiān)控、動態(tài)管理、網(wǎng)上評估等功能，從而提高管理效率，增加管理透明度。
保證社區(qū)資金及時到位：各級財政在社區(qū)服務(wù)中心設(shè)置財政專戶，建立資金帳，補(bǔ)助及專項全部直接到中心。社區(qū)服務(wù)中心建立財務(wù)核算管理制度，各服務(wù)站通過報帳制，財政和衛(wèi)生主管單位，利用同步遠(yuǎn)方社區(qū)衛(wèi)生綜合管理系統(tǒng)平臺，在網(wǎng)上通過對各基層單位的社區(qū)公共衛(wèi)生項目管理內(nèi)容實行考核，對各基層社區(qū)服務(wù)中心和服務(wù)站進(jìn)行綜合評估，得出相應(yīng)的考核分值。
結(jié)果與分析
調(diào)整院內(nèi)科室設(shè)置：通過創(chuàng)建新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)化管理模式，調(diào)整院內(nèi)的科室設(shè)置，將原來科室改成新型的全科診室，設(shè)置了處置室、治療室、觀察室、搶救室、健康檔案管理室、健康宣教室、康復(fù)治療室、心理咨詢室等科室，有效利用原有的房屋、設(shè)備、使科室更加合理，更加適應(yīng)農(nóng)村農(nóng)民新的健康需求。
優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)：由于科室重新設(shè)置，服務(wù)職能改變，服務(wù)內(nèi)涵增多，醫(yī)務(wù)人員角色也發(fā)生了改變。為適應(yīng)新的服務(wù)職能，醫(yī)務(wù)人員通過自學(xué)、培訓(xùn)、考試等，成為了新型的全科醫(yī)務(wù)人員，他們可以全方位地為農(nóng)民提供醫(yī)療、衛(wèi)生、保健、康復(fù)、心理咨詢、計劃生育等方面的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
增加公共服務(wù)內(nèi)容：原來的分院、門診部等過去只單純提供基本醫(yī)療。創(chuàng)建服務(wù)站后，增加了公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，將傳染病防治、計劃免疫、慢性病管理、健康宣教、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、村衛(wèi)生室管理等納入了衛(wèi)生服務(wù)站的工作中，將基本治療真正轉(zhuǎn)入到以預(yù)防為主，健康關(guān)口前移。
改變醫(yī)療服務(wù)模式：過去的醫(yī)療模式是坐等農(nóng)民上門就醫(yī)，被動治療農(nóng)民的疾病。由于健康檔案的建立，村鄉(xiāng)兩級醫(yī)務(wù)人員可以根據(jù)健康診斷，上門服務(wù)，提前預(yù)約就診，這樣進(jìn)一步融洽了醫(yī)務(wù)人員與農(nóng)民的關(guān)系。利用新合作醫(yī)療保險，憑醫(yī)療保險病歷和卡號，直接在農(nóng)民就醫(yī)過程中減免醫(yī)藥費用，讓農(nóng)民直接受益，從而增加農(nóng)民對醫(yī)務(wù)人員的信任感和滿意度。
評估預(yù)測農(nóng)民健康：由于建立了農(nóng)民的動態(tài)健康檔案，使醫(yī)務(wù)人員可以對農(nóng)民的健康狀況做出健康診斷，評估農(nóng)民的健康水平，分析農(nóng)民的疾病構(gòu)成、預(yù)測農(nóng)民的健康支出，從而為財政投入、醫(yī)療保險報銷比率、農(nóng)村衛(wèi)生政策提供重要參考依據(jù)。
討論與建議
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、時代的進(jìn)步，農(nóng)民的健康保障系統(tǒng)的建立成為農(nóng)村實現(xiàn)小康社會的重要標(biāo)志之一。我們要盡快地建立農(nóng)民的家庭健康檔案，提供預(yù)防式、家庭式、康復(fù)式的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，把醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、心理健康、宣傳教育送到農(nóng)村，送進(jìn)村，送入農(nóng)戶家中。構(gòu)建和諧農(nóng)村，維護(hù)穩(wěn)定國策。
建立村鄉(xiāng)兩級家庭式健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系：新型的衛(wèi)生服務(wù)是積極的衛(wèi)生服務(wù)，不是消極地等待病人來求助。因此，衛(wèi)生服務(wù)的提供者和需求者雙方都應(yīng)采取積極有效的措施。農(nóng)民的健康管理也一樣。江夏區(qū)在創(chuàng)建新型的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作中，通過科室調(diào)整設(shè)置、優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)、增加服務(wù)內(nèi)容、改變服務(wù)模式、建立農(nóng)民的健康檔案，初步建立了預(yù)防式、家庭式服務(wù)的農(nóng)村村鄉(xiāng)兩級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺，取得了顯著的效果。
[中圖分類號] R169.1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-11-248-01
居民健康檔案是醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)中不可缺少的工具，是居民健康管理過程規(guī)范和科學(xué)的記錄。健康檔案以居民個人健康為核心，貫穿整個生命過程，涵蓋各種健康相關(guān)因素，實現(xiàn)多渠道信息動態(tài)收集，是滿足居民自我保健和健康管理、健康決策需要的信息資源。健康管理是以現(xiàn)代健康概念為核心（生理、心理和社會適應(yīng)能力），適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變（生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式），弘揚“治未病”傳統(tǒng)思想，運用管理學(xué)的理論和方法，通過對個體或群體健康狀況及影響健康的危險因素進(jìn)行全面檢測、評估和干預(yù)，實現(xiàn)促進(jìn)健康為目標(biāo)的全人全程的健康服務(wù)過程，用最優(yōu)化的資源投入獲取最大的健康效益。
輝南縣興工社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2010年3月正式成立，前身是輝南縣雙鳳鄉(xiāng)衛(wèi)生院、高集崗鎮(zhèn)衛(wèi)生院、平安川鎮(zhèn)衛(wèi)生院，服務(wù)總?cè)丝跀?shù)：60849，其中城鎮(zhèn)人口數(shù)：24710人，農(nóng)村人口數(shù)：36139人；興工社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)著朝陽鎮(zhèn)2個社區(qū)及22個行政村的計劃免疫、婦幼保健及基本醫(yī)療、健康教育、計劃生育指導(dǎo)和康復(fù)等工作，下轄三個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站由于歷史前身均是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及地理位置因素（距朝陽鎮(zhèn)5公里以上），仍然承擔(dān)著預(yù)防保健工作和行使著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職能，并參照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的模式在農(nóng)村開展工作，雙鳳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站服務(wù)范圍為5個行政村農(nóng)業(yè)人口7618人，高集崗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站服務(wù)范圍為9個行政村農(nóng)業(yè)人口14768人，平安川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站服務(wù)范圍為8個行政村農(nóng)業(yè)人口13753人。
輝南縣興工社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于今年5月份開始在農(nóng)村全面實施居民健康檔案的建立，現(xiàn)已建立居民健康檔案12000份，占農(nóng)村人口數(shù)的30%，其中老年人1300余份，高血壓病病人余份，糖尿病病人余份，0-3周歲兒童余份，孕產(chǎn)婦余份，通過在農(nóng)民居民建立健康檔案，我們發(fā)現(xiàn)比在城鎮(zhèn)建檔更具有可接受性和實用性，現(xiàn)將幾點體會總結(jié)如下：
1 農(nóng)村居民對建立健康檔案的可接受性
1.1 農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢。農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)健全，縣-鄉(xiāng)-村逐級管理，有幾十年的經(jīng)驗積累，每個行政村至少有一個村衛(wèi)生室，預(yù)防保健工作一直由衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室承擔(dān)，歷史基礎(chǔ)好。
1.2 農(nóng)民接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢。隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，農(nóng)民在醫(yī)療衛(wèi)生保健的消費水平增長速度很快，觀念也發(fā)生了很大變化，有病就看，能預(yù)防的主動預(yù)防，能保健的主動保健。農(nóng)民與鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員感情深厚，相互信任，醫(yī)務(wù)人員對所轄村的農(nóng)民健康狀況非常了解，為開展健康調(diào)查、建立健康檔案、健康教育等工作提供了堅實的基礎(chǔ)。
1.3 開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員的優(yōu)勢。朝陽鎮(zhèn)雙鳳、高集崗、平安川服務(wù)站前身是衛(wèi)生院，醫(yī)生本身就是“全科”，他們什么都能干，并且與農(nóng)民能打得火熱，深入群眾具有更大優(yōu)勢。
1.4 入戶建立農(nóng)民健康檔案及健康教育宣傳的優(yōu)勢。由于農(nóng)村基本上都是獨門獨戶，進(jìn)入其家庭建立健康檔案及進(jìn)行健康教育宣傳更具有可接受性，特別是村委會對農(nóng)民的號召更具有影響力。
1.5 新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由衛(wèi)生部門具體實施的一項醫(yī)療保險體制，經(jīng)過幾年來的運行，在農(nóng)民心目中打下了良好的基礎(chǔ)。
2 農(nóng)村居民健康檔案的實用性
2.1 完整而系統(tǒng)的健康檔案，能夠幫助醫(yī)務(wù)人員全面系統(tǒng)地了解患者的健康問題及其患病的相關(guān)背景信息，有助于增進(jìn)醫(yī)務(wù)人員與居民的溝通交流，使醫(yī)務(wù)人員正確理解個人及家庭健康問題，做出正確的臨床決策，通過長期管理和照顧病人，有機(jī)會發(fā)現(xiàn)病人現(xiàn)存的健康危險因素和疾病，有利于及時為病人及其家庭提供科學(xué)規(guī)范的預(yù)防保健服務(wù)。
2.2 完整而系統(tǒng)的健康檔案，有助于促進(jìn)基層衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范化。規(guī)范的居民健康檔案也是寶貴的科研資料。準(zhǔn)確、完整、規(guī)范和連續(xù)性的居民健康檔案為前瞻性研究居民健康狀況,探討危險因素提供了理想的資料，可以幫助醫(yī)務(wù)人員不斷地回顧和積累臨床管理病人的經(jīng)驗，了解疾病的自然史，以及評價醫(yī)務(wù)人員診治的正確性和效果。
2.3 完整而系統(tǒng)的健康檔案，有助于全面評價居民的健康問題，也可作為全面掌握居民健康狀況的基本工具。為居民提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性和高質(zhì)量的醫(yī)療保健服務(wù),正確理解和鑒別居民或病人所提出的問題,就必須充分了解居民個人和家庭的背景資料。通過掌握和了解居民的情況,主動挖掘個人、家庭的問題，對健康問題做出全面評價。
2.4 完整而系統(tǒng)的健康檔案，有助于制定準(zhǔn)確實用的衛(wèi)生保健計劃，合理利用衛(wèi)生資源，提高基層衛(wèi)生服務(wù)的管理水平。作為基層衛(wèi)生規(guī)劃的資料來源，完整的健康檔案不僅記載了居民健康狀況以及與之相關(guān)的健康信息,還記載了有關(guān)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生人力等信息,從而為疾病診斷,制定基層衛(wèi)生服務(wù)計劃提供基礎(chǔ)資料，也為充分利用衛(wèi)生資源提供必要條件。
2.5 健康檔案可用于評價醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，有時還可作為處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。醫(yī)務(wù)人員為居民提供服務(wù)過程中的診斷、治療、用藥及臨床處置正確與否都可以在健康檔案中找到相關(guān)依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院檔案管理，存在問題，解決策略
醫(yī)院的檔案管理見證著這個醫(yī)院發(fā)展的歷史，對醫(yī)學(xué)研究起著重要的作用，對這個醫(yī)院的宣傳和教育更是具有重要的說服力，醫(yī)院的檔案管理，不光是為醫(yī)院進(jìn)行服務(wù)，更是為人民服務(wù)，醫(yī)院里的檔案管理作為醫(yī)院重要的一部分，把醫(yī)院檔案管理做好了，有利于提高這個醫(yī)院的工作效率，是為這個醫(yī)院著想，更是為廣大民眾著想。醫(yī)院的檔案是各種醫(yī)療數(shù)據(jù)的收集和匯總，然后加以分析，對醫(yī)療的診治起著決定性的作用。
⒈醫(yī)院的檔案管理
1.1醫(yī)院里的檔案在工作中常以幾種形式存在，有文件、相冊、圖表、錄音、錄像、光盤等各種載體記錄著檔案，是醫(yī)院里的一筆寶貴財富，所以要對醫(yī)院檔案進(jìn)行強(qiáng)化管理，把握好醫(yī)院的發(fā)展之路，對于一個醫(yī)院的未來發(fā)展，檔案的管理又是極其重要的，檔案不僅涉及到醫(yī)院本身的發(fā)展，更關(guān)系到人民群眾的就醫(yī)看病等。人民群眾的健康和醫(yī)院未來的發(fā)展，醫(yī)院檔案管理在其中起著決定性的作用，因此要對醫(yī)院檔案加強(qiáng)管理。
1.2醫(yī)院的檔案事關(guān)重大，關(guān)系到人民群眾的健康和安全。通過檔案的內(nèi)容可以認(rèn)識到，有利于醫(yī)學(xué)應(yīng)用的發(fā)展，要充分的去發(fā)揮檔案在醫(yī)學(xué)中的貢獻(xiàn)。它是一筆無形的資產(chǎn)，檔案作為知識的結(jié)晶，它是歷史遺留下來的，所以我能們要充分的發(fā)揮它和利用它。
1.3醫(yī)院里的檔案工作是一項比較復(fù)雜的工作，醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展也正處于關(guān)鍵時期，所以檔案管理面臨著許多問題，檔案管理對醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)院的研究，都起著重要的作用，它是指導(dǎo)著這個醫(yī)院協(xié)調(diào)發(fā)展的重要資料。
⒉存在的問題
2.1檔案管理作為醫(yī)院中重要的組成部分，例如病案是臨床實踐的記錄，它記錄了醫(yī)療過程中病人的所有數(shù)據(jù)和資料，是醫(yī)生診斷病人的重要依據(jù)。而隨著時代的發(fā)展，社會的進(jìn)步，檔案在醫(yī)院中的地位也越來越高，但是目前各個醫(yī)院對于檔案工作仍存在不少問題，醫(yī)院檔案工作要適應(yīng)新時代的要求，發(fā)揮它的作用。 2.2好多醫(yī)院對檔案管理意識不強(qiáng)，對于檔案的利用率也較低，檔案工作對于社會上的各種工作都具有十分重要的作用，檔案的信息資源只要有效地去利用它，就會取得巨大的資源和效益。近幾年來，好多醫(yī)院對檔案進(jìn)行了廣泛的宣傳，但是對于檔案的利用效率還是少之甚少。
醫(yī)院的根本任務(wù)是對人民群眾的醫(yī)療服務(wù)，長久以來，各個醫(yī)院對檔案的管理沒有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，在正常的工作中對檔案管理也是可有可無的認(rèn)識，尤其是高層干部，他們對檔案管理的態(tài)度沒有高的認(rèn)識，所以檔案管理這方面也是受到約束，在經(jīng)費、人員方面也就受到冷的待遇。這是對檔案管理工作的不夠重視，致使大量資源得不到利用，檔案的利用率低。
2.3檔案管理的機(jī)構(gòu)和管理的范圍不明確，醫(yī)院檔案管理一般是由綜合檔案室負(fù)責(zé)，由于悠久的歷史原因和醫(yī)院對行業(yè)管理的要求，像文書檔案、科技檔案、會計檔案、音像檔案等都是由綜合檔案室負(fù)責(zé)的，像一些醫(yī)療病歷單位檔案是由病案室管理負(fù)責(zé)的，由一個單位內(nèi)分支形成多個部門來管理格局。各個科室沒有專門的檔案員來負(fù)責(zé)管理，是對檔案的業(yè)務(wù)管理的缺乏。到現(xiàn)在為止，醫(yī)院的檔案管理沒有形成統(tǒng)一的管理制度，隨著社會的不斷的發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，各種檔案的內(nèi)涵都在發(fā)生著變化，各級醫(yī)院還沒有自己統(tǒng)一的檔案管理制度，應(yīng)該制定一個標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的檔案管理方案，根據(jù)自己的理念和行動去進(jìn)行管理。
2.4對于檔案管理人員的素質(zhì)不一，但是在目前我國檔案管理人員對于各個方面的能力也是不同的，檔案專員的人現(xiàn)在很少，知識不夠、學(xué)歷不夠，在這種情況下，不適合檔案管理的發(fā)展，檔案管理人員的素質(zhì)和態(tài)度決定著檔案管理的質(zhì)量，在各個醫(yī)院只重視對醫(yī)療人員的培養(yǎng)，忽略了檔案管理人員的培養(yǎng)，造成對檔案管理人員的管理能力缺乏。
⒊ 檔案管理的解決策略
3.1加強(qiáng)對檔案管理的學(xué)習(xí)，提高各個干部對檔案管理重要性的認(rèn)識，特別是高層領(lǐng)導(dǎo)，只有他們重視了才能帶動低層的干部對檔案管理的認(rèn)識，這是一件很重要的事，讓各個員工有這個意識，才會使得檔案管理的工作進(jìn)行的順利。
3.2要有一個相應(yīng)的制度去管理，建立檔案管理的管理體系，和健全的規(guī)章制度，隨著社會的不斷發(fā)展，檔案管理也在不斷的提高，所以要不斷的去學(xué)習(xí)，提高到相應(yīng)的水平，跟上社會的節(jié)奏，對于醫(yī)院的檔案管理，要明確各個部門的職能，于此同時需要去擴(kuò)展檔案管理的范圍，去收集有關(guān)檔案管理的知識。
3.3對于人才的培養(yǎng)，不光是對醫(yī)療人員的培養(yǎng)，也要對檔案管理人員進(jìn)行嚴(yán)格的考核，按規(guī)章制度去執(zhí)行，要全面的提高人員的素質(zhì)，通過專業(yè)的培訓(xùn)，知識的增長學(xué)習(xí)的進(jìn)步，去發(fā)展檔案管理人員，來帶動檔案管理的水平。
3.4資源的利用，檔案是一筆很好的財富，你去開發(fā)利用它，就知道它存在的價值，不光是記錄東西，通過開發(fā)，你會發(fā)現(xiàn)意想不到的價值，對臨床醫(yī)療、教學(xué)和研究會起到重要的作用，會提供大量的信息資源，所以檔案管理給醫(yī)院帶來的不僅是社會效益，還有經(jīng)濟(jì)效益。由此可見檔案管理對于一家醫(yī)院來說是存在很好的地位和重要的作用。
3.5制定嚴(yán)格的制度，和相應(yīng)的考核，檔案管理不是一時半會就可以做好，要長期的投入到其中，所以必須有相應(yīng)嚴(yán)格的制度去考核。
3.6創(chuàng)新檔案管理的模式要與科學(xué)發(fā)展同步進(jìn)行，改變以往的傳統(tǒng)觀念，設(shè)立專門的檔案管理部門，專業(yè)的檔案管理人員去進(jìn)行集中管理，使得醫(yī)院的檔案管理更完善，全面的去發(fā)展醫(yī)院，用一種創(chuàng)新的管理。注重管理的一些細(xì)節(jié)，結(jié)合現(xiàn)代化技術(shù)，去開發(fā)去檔案管理。
3.7隨著社會和科學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)院的科學(xué)檔案管理化，也已成為當(dāng)今的發(fā)展趨勢，不管是醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)干部，還是專業(yè)的檔案管理人員，都要結(jié)合當(dāng)代科學(xué)發(fā)展技術(shù)去執(zhí)行、去管理。提供真實有效的數(shù)據(jù)，為廣大民眾服務(wù)。
