發(fā)布時間：2023-06-07 15:34:56
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的高血壓的預(yù)防和注意事項(xiàng)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】高血壓; 健康教育;效果分析
【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)08-0414-01
高血壓病是一種常見的以體循環(huán)動脈壓增高為主的臨床癥候群,其發(fā)病率高,且可引起嚴(yán)重心、腦、腎等并發(fā)癥,危害較大[1]。
健康教育是預(yù)防和控制高血壓病的基礎(chǔ)和前提。如何做好高血壓患者的健康教育,降低并發(fā)癥,降低致殘率,提高患者的生活質(zhì)量,在現(xiàn)今社會愈來愈受到重視。本文通過住院后對患者進(jìn)行健康教育,收到了良好的效果?，F(xiàn)將具體做法和體會報(bào)道如下。
1 臨床資料
取2008年3月～2010年5月連續(xù)參加健康檢查查體中符合高血壓病診斷的122例病人作為研究對象。年齡最小29歲,最大81歲,平均為53.7歲。血壓升高或下降5mmHg為變化,5mmHg以內(nèi)為穩(wěn)定。
2 方法
2.1 評估患者基本情況對兩組高血壓患者,了解年齡、體重、生命體征、文化程度、職業(yè)、自理能力、生活習(xí)慣、家庭、社會狀況、性格等項(xiàng)目。
2.2 對觀察組高血壓患者進(jìn)行健康教育,其教育內(nèi)容是讓患者了解血壓正常值范圍、測量血壓的注意事項(xiàng)、誘發(fā)因素、保持情緒穩(wěn)定的方法、選擇適合的運(yùn)動項(xiàng)目、自我保健知識、目前高血壓防治誤區(qū)、堅(jiān)持用藥的意義及用藥注意事項(xiàng)等,對現(xiàn)存的心理問題,給予針對性的疏導(dǎo)。
2.3 收集資料、病情估計(jì):對確立高血壓病診斷者發(fā)放問卷,包括生活、飲食、運(yùn)動、用藥等情況,當(dāng)場收回問卷。
2.4 建立綜合病案:歸納影響疾病發(fā)生的主要因素。
2.5 制定計(jì)劃:根據(jù)高血壓病人分類制定教育計(jì)劃。低鹽、低脂、低膽固醇、低糖飲食,適度運(yùn)動,避免勞累;心理調(diào)護(hù),良好的生活習(xí)慣、戒煙、適度飲酒;按時按量服藥及注意事項(xiàng),定時測量血壓;早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的相關(guān)征兆。
2.6 教育內(nèi)容
2.6.1 休息和運(yùn)動:做到勞逸結(jié)合,保證充足的睡眠,做到“三個半分種”:夜里醒過來,先躺半分鐘,不要馬上起來;坐起來半分鐘;兩腿下垂半分鐘。還要做到“三個半小時”:早晨活動半小時;中午午睡半小時;晚上散步半小時。避免過度勞累、緊張和用腦過度,積極參加健康有益的娛樂活動及體育鍛煉,做漸進(jìn)式的有氧運(yùn)動,如散步、慢跑、打太極拳,避免舉重物和做等長運(yùn)動。
2.6.2 合理膳食,調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)
2.6.2.1 嚴(yán)格控制鹽的攝入量:WHO建議每人每日食鹽量為3～5g,應(yīng)避免食用罐頭、盒裝和一些冷凍食品以及腌制、熏烤的魚、肉產(chǎn)品。因長期進(jìn)食過咸、含鈉量高的食品易造成體內(nèi)水鈉潴留,動脈壁水鈉增多,周圍血管阻力增高,血壓上升。含鈉量多的食物有味精、飲料、調(diào)料、腌菜、醬油。
2.6.2.2 低脂飲食:少吃動物脂肪、動物油、蛋黃、豬肉、牛肉,以免造成血脂、血膽固醇增高而沉積于血管壁導(dǎo)致血管硬化。同時注意忌煙、酒、濃茶、咖啡,多食水果、蔬菜、雜糧等粗纖維食品,保持大便通暢。
2.6.2.3 減肥和低熱量飲食:肥胖者應(yīng)節(jié)制食量,逐漸減輕體重,建議體重指數(shù)應(yīng)控制在24以下。為減少進(jìn)食量,宜在用餐時坐下來慢慢咀嚼;在看電視或閱讀等空閑時不吃零食;每頓飯吃六、七分飽為宜,進(jìn)餐時先吃蔬菜或喝湯;少喝或不喝含糖的飲料及其它熱量較高的食物[2]。
2.7 保持樂觀情緒:建立健康的生活方式 憤怒使舒張壓升高,恐懼、焦慮使收縮壓升高,情緒壓抑、心理矛盾、環(huán)境吵鬧、長期過度緊張、腦力勞動、不良精神刺激等都可使大腦皮層功能紊亂,失去對皮層下血管舒縮中樞的正常調(diào)節(jié),形成以血管收縮神經(jīng)沖動占優(yōu)勢的興奮性,引起全身細(xì)小動脈痙攣,外周血管阻力增加,血壓升高。因此,患者應(yīng)正確對待生活中的不良事件,要心胸開闊,增強(qiáng)自我控制能力,保持樂觀向上的精神狀態(tài),每天堅(jiān)持做些自己感興趣的事情,保持身心輕松,愉悅[3]。
3 結(jié)果
開展健康教育后,在高血壓病的治療過程中推行健康教育效果明顯,有效率明顯提高。在病區(qū)形成了自我保健保持,促進(jìn)健康的良好氛圍。開展健康教育效率為76%,未開展健康教育為46%。
4 體會
加強(qiáng)高血壓基礎(chǔ)病因、臨床癥狀知識等內(nèi)容的健康教育十分必要,能糾正高血壓病人不良生活行為,消除高血危害因素。
通過健康教育,既讓患者明白高血壓病的危害性和高血壓病是終身慢性病,只能控制,不能治愈,需要終身治療。又提高患者對高血壓病的危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥、預(yù)后等相關(guān)知識的認(rèn)識,幫助患者樹立正確的健康信念,促進(jìn)高血壓的有效控制。
通過健康教育可以拓寬醫(yī)患溝通渠道,加深了醫(yī)患之間的了解,建立了良好的相互信任的醫(yī)患關(guān)系,有利于高血壓的控制。
通過上述分析,高血壓病人血壓變化與健康教育有密切關(guān)系,是控制病情惡化、預(yù)防高血壓病發(fā)生,保證高血壓病人生活質(zhì)量的有效方法。
參考文獻(xiàn)
[1] 黃瑋.國內(nèi)外高血壓病健康教育的現(xiàn)狀與建議.《護(hù)理管理雜志》,2008年3月第8卷第3期30
中圖分類號：R473.5；R193；R473.1
文獻(xiàn)標(biāo)識碼；B
文章編號：1008―2409(2007)05―0959―01
高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征，簡稱高血壓．高血壓是多種心腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響重要臟器如：心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，我國高血壓的患病率呈逐年上升的趨勢。已成為目前危害人類健康的主要疾病之一，因此，正規(guī)合理的治療在高血壓中起著舉足輕重的作用。近年來的研究表明，對患者采取針對性的健康教育措施在減少患者的再入院次數(shù)，減輕癥狀，提高生存質(zhì)量均有不可低估的作用。2006年1月至2007年1月我科共收治高血壓患者286例，對患者進(jìn)行針對性的健康教育后取得了良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
2006年1月至2007年1月我科共收治高血壓患者286例，男135例，女151例；最大年齡89歲，最小18歲，平均63歲。均為單純性高血壓病，無其他合并癥。隨機(jī)分為試驗(yàn)組186例，男76例，女110例，平均年齡68歲；對照組100例，男41例，女59例，平均年齡61歲。
1.2 方法
健康教育方法：兩組患者根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予降壓藥、給予測血壓4次／d，并做好詳細(xì)紀(jì)錄。試驗(yàn)組：在給予降壓藥的同時，住院期間除多與患者接觸、溝通進(jìn)行健康知識講解宣傳外，還發(fā)放具有針對性的健康教育處方。處方內(nèi)容有：①高血壓病的臨床表現(xiàn)及病情復(fù)發(fā)的早期表現(xiàn)。②患者目前所用藥品名稱、作用、副作用、注意事項(xiàng)。③按時服藥及每天監(jiān)測血壓的意義。④擅自減藥或停藥的后果。通過文字講解和指導(dǎo)幫助患者正確認(rèn)識自己的病情，正確對待疾病，樹立健康意識，增加服藥的自覺性。對照組，單純給予降壓藥，除指導(dǎo)服藥外不做健康指導(dǎo)。
2 結(jié)果
2.1 再次入院率
高血壓病復(fù)發(fā)需再次入院，試驗(yàn)組5例，占2.5％，對照組12例，占12％，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2 兩組患者效果評價
兩組患者效果評價見表1。
3 討論
試驗(yàn)組在血壓控制及再次入院方面低于對照組，表明通過多因素分析，在了解患者再入院的主要危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上進(jìn)一步采取針對性的健康教育措施，以達(dá)到降低再次入院率的目的。
【中圖分類號】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）04--01
高血壓作為機(jī)體慢性病癥，目前對癥方法、對癥藥物的使用雖可起到病癥緩解的效果，但難以達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)，即患者若存在高血壓癥狀，應(yīng)遵循終身治療的準(zhǔn)則。然而，在實(shí)際治療期間，若患者健康意識、疾病認(rèn)知度相對較差，往往會出現(xiàn)終止治療和擅自更改治療方案的行為，導(dǎo)致高血壓整體治療療效受到影響[1]。鑒于此，筆者50例高血壓患者納入研究，分析規(guī)范化健康教育對提高高血壓患者疾病認(rèn)知度的效果。具體報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 資料 選擇50例高血壓患者納入研究，隨機(jī)選擇25例患者為參照組；余下25例患者，即為試驗(yàn)組。參照組患者中，男性13例、女性12例；最小年齡為28歲，最大年齡為85歲，年齡中位數(shù)為（55.2±3.3）歲。試驗(yàn)組患者中，男性13例、女性12例；最小年齡為30歲，最大年齡為83歲，年齡中位數(shù)為（56.2±3.2）歲。各組患者在性別、年齡等資料對比中，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
1.2 方法 參照組患者實(shí)施傳統(tǒng)健康教育，即常規(guī)血壓測量、用藥監(jiān)督；告知患者注意事項(xiàng)和相關(guān)禁忌；按時隨訪調(diào)查等[2]。試驗(yàn)組患者實(shí)施規(guī)范化健康教育，即包含以下幾點(diǎn)內(nèi)容：
首先，擬定教育方案。按照《基層醫(yī)院規(guī)范化健康教育標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)規(guī)定，對健康教育方案予以科學(xué)擬定，對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，加強(qiáng)其對教育內(nèi)容、教育方法和疾病知識的掌握度。特別針對醫(yī)護(hù)人員溝通能力的培訓(xùn)，“以老帶新”的培訓(xùn)模式，提高新入職護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)。其次，對現(xiàn)有高血壓患者予以調(diào)查，結(jié)合基礎(chǔ)知識問卷的方式，對其疾病認(rèn)知度予以全面掌握，以便為健康教育工作的開展創(chuàng)造條件。即患者入院時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將健康教育方案擺放至顯眼位置，促使患者能夠充分掌握教育流程及規(guī)范的前提下，提高治療依從性。再次，依據(jù)規(guī)范化健康教育小組的建立，對教育工作內(nèi)容、方法、落實(shí)情況予以監(jiān)督，通過組員和患者間的協(xié)調(diào)溝通，明確其需求點(diǎn)，切實(shí)提高高血壓疾病健康教育的意義。例如：患者文化程度相對較低的情況下，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員對宣傳冊內(nèi)容加以宣讀；利用專家會診和知識講座等手段，對患者詳細(xì)說明高血壓相關(guān)藥物、測量儀器的使用方法及注意事項(xiàng)等。最后，結(jié)合患者病情的思考，對具體治療方案予以說明，如藥物使用劑量、使用方法和服用時間、副作用、緩解措施、日常注意事項(xiàng)等，以此提高患者對高血壓疾病的認(rèn)知度[3]。
1.3 ?u價標(biāo)準(zhǔn) 以問卷調(diào)查的方式，對各組患者疾病認(rèn)知度予以評價。而在問卷內(nèi)容中，包含獲取途徑（>4種）、鍛煉項(xiàng)目（>2種）、高血壓臨界值、持續(xù)用藥優(yōu)勢、鹽攝入量、致病因素（>2種）等[4]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，對本研究數(shù)據(jù)加以處理討論。其中，涉及的計(jì)數(shù)資料選用百分比表示，組間數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)；涉及的計(jì)量資料選用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。若各數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，則P
2 結(jié)果
試驗(yàn)組患者高血壓疾病認(rèn)知度顯著高于參照組，即各組患者高血壓疾病認(rèn)知度對比，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P4種）為90.00%，鍛煉項(xiàng)目（>2種）為85.00%，高血壓臨界值為95.00%，持續(xù)用藥優(yōu)勢為100.00%，鈉鹽攝入量為97.50%，致病因素（>2種）為92.50。
3 討論
高血壓即為機(jī)體循環(huán)動脈血壓升高，常伴有心腦腎器官功能障礙、器質(zhì)性損害等病癥，作為慢性病的代表，是危及機(jī)體生命安全的關(guān)鍵。同時，在致病因素探討中，可知遺傳因素（30-50%高血壓患者存在遺傳背景）和精神因素（長期處于激動、健康或焦慮的精神狀態(tài)）、環(huán)境因素、年齡因素（40歲以上患者是高血壓發(fā)病的主要人群）及生活習(xí)慣（膳食結(jié)構(gòu)不合理）、藥物影響（避孕藥，刺激性藥物、消炎止痛藥等）、其它疾?。ǚ逝?、糖尿病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征）等均是誘發(fā)機(jī)體高血壓的主要誘因[5]。
如果對高血壓疾病予以有效控制，建議可從規(guī)范化健康教育的角度入手，逐步提高其疾病認(rèn)知度。例如：高血壓疾病雖具有可防、可控性的特點(diǎn)，130-139mm Hg、85-89mm Hg是其正常高值，若患者存在超重肥胖、高鹽飲食或過量飲酒等現(xiàn)象，應(yīng)立即施以強(qiáng)制性健康教育，定期體檢，做好相關(guān)危險(xiǎn)因素的控制工作；若患者已表現(xiàn)為高血壓，則應(yīng)定期測量血壓，特別為清晨血壓管理工作，輔助針對性治療工作的開展，能夠在降低靶器官損傷的前提下，避免心腦腎并發(fā)癥、致殘和致死等問題的滋生[6]。
【摘要】高血壓的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，研究顯示高血壓與遺傳、肥胖、攝鹽過多、精神緊張、情緒創(chuàng)傷等因素有關(guān)。臨床上根據(jù)引起血壓增高的病因是否明確將高血壓分為兩類，其中絕大多數(shù)患者病因不明，稱為原發(fā)性高血壓。僅有約5%患者血壓升高時是某些疾病的表現(xiàn)之一，稱為繼發(fā)性高血壓，如因患有腎小球腎炎、腎動脈狹窄、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥等疾病時出現(xiàn)的高血壓。本文從健康教育的角度來探索高血壓病的預(yù)防和治療方式，從而有效控制高血壓病的發(fā)病幾率。
【關(guān)鍵詞】高血壓病 健康教育 血管疾病
高血壓病是一種常見病、多發(fā)病，是腦卒中和冠心病的主要危險(xiǎn)因素，是造成心血管疾病死亡的重要原因之一。高血壓的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，研究顯示高血壓與遺傳、肥胖、攝鹽過多、精神緊張、情緒創(chuàng)傷等因素有關(guān)。臨床上根據(jù)引起血壓增高的病因是否明確將高血壓分為兩類，其中絕大多數(shù)患者病因不明，稱為原發(fā)性高血壓。僅有約5%患者血壓升高時是某些疾病的表現(xiàn)之一，稱為繼發(fā)性高血壓，如因患有腎小球腎炎、腎動脈狹窄、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥等疾病時出現(xiàn)的高血壓。
近年來，高血壓病在我國呈持續(xù)上升的趨勢，而不良的生活方式和行為與高血壓有直接的關(guān)系。所以說高血壓病是醫(yī)學(xué)問題更是社會問題，普及高血壓病的防治知識，使群眾認(rèn)識高血壓的危害，自覺選擇良好的生活習(xí)慣及行為方式，認(rèn)識非藥物治療與藥物治療在高血壓治療中的作用，加強(qiáng)對重點(diǎn)人群的監(jiān)測與管理，使人群中高血壓病的患病率得到有效控制，而開展高血壓病健康教育，是防治高血壓的有效手段。
健康教育的內(nèi)容包括：
1 進(jìn)行高血壓相關(guān)知識指導(dǎo):向患者講解高血壓的病因和易患因素，常見癥狀和主要并發(fā)癥，治療原則和血壓控制目標(biāo)及不良生活方式對高血壓的影響；定期測量血壓的重要性和注意事項(xiàng)；服藥的注意事項(xiàng)及降壓藥的不良反應(yīng)等，使患者了解高血壓在一定程度上可以預(yù)防，但是需要長期治療和門診隨訪。
2 改善生活方式:為使血壓控制在適當(dāng)水平，應(yīng)教育患者嚴(yán)格遵循自我保健計(jì)劃。
（1）休息 患者應(yīng)做到勞逸結(jié)合，保證充分睡眠。
（2）情緒 情緒激動尤其是生氣、憤怒易誘發(fā)血壓的增高，應(yīng)保持心情輕松穩(wěn)定。
（3）控制體重 超重或肥胖是血壓升高的重要危險(xiǎn)因素。體重是衡量肥胖程度的指標(biāo)。一般用體重指數(shù)（BMI）即體重（kg）/身高（m2）。血壓與BMI量成正相關(guān)。
（4）合理膳食 患者應(yīng)堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇飲食。少食多餐，少吃刺激性食物，禁忌過咸及腌制品。限制鈉鹽的攝入量（每日低于6g）；限制動物脂肪、內(nèi)臟、肥肉等含飽和脂肪酸豐富的食物。肥胖者還需限制熱量和脂類的攝入。應(yīng)選用魚、禽類、瘦肉、豆類等含大量不飽和脂肪酸的食物，增加含鉀、鈣豐富的食物，如綠葉蔬菜、鮮奶、豆類。多食用新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，防止便秘。
（5）戒煙限酒 吸煙是高血壓患者發(fā)生心血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，雖然吸煙并不能引起血壓升高，但卻可以降低降壓藥物的療效。每天飲酒中乙醇含量超過50g者，高血壓發(fā)病率明顯增高。因此必須戒煙，提倡戒酒。
（6）運(yùn)動 根據(jù)年齡、身體狀況及個人喜好選擇合適的運(yùn)動方式，如騎自行車、健身操、快步走等有氧運(yùn)動，避免參加舉重、俯臥撐等力量型活動，幫助患者制定適宜的運(yùn)動方案，進(jìn)行鍛煉須做到持之以恒，循序漸進(jìn)。
3 用藥指導(dǎo)：向患者講解藥物治療的重要性，告知患者治療是一種控制而不是治愈血壓。為預(yù)防靶器官的損害，應(yīng)堅(jiān)持服藥，即使血壓降至正常，也不能擅自停藥，必須遵守醫(yī)囑用藥，不可隨意增加藥量，以防因血壓降得過低而導(dǎo)致重要臟器供血不足，應(yīng)門診隨訪檢查靶器官受損情況。
4 病情監(jiān)測 人的血壓整天都在變化，所以應(yīng)該選擇每天同一時間進(jìn)行測量。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)教會患者或家屬測量血壓，以便在家中定期自我測量。測壓時患者應(yīng)保持安靜放松，使血壓計(jì)0點(diǎn)、肱動脈、心臟在同一水平，袖帶不可過松或過緊，應(yīng)能放入1-2個指頭在袖帶下為宜，測血壓應(yīng)重復(fù)2-3次，取所測數(shù)值的平均值，并且做好記錄工作。
5 心理疏導(dǎo) 長期的精神壓力和心情抑郁是引起高血壓的重要原因之一，指導(dǎo)患者保持樂觀心態(tài)，消除恐懼緊張情緒，多與其溝通，安慰患者，避免激動及過度焦慮，培養(yǎng)良好的心理狀態(tài)，減輕患者的精神壓力，及時調(diào)整和控制自己的情緒，保持平衡心理，從而達(dá)到防治高血壓的目的。
高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合癥，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。是當(dāng)今世界上流行最為廣泛的疾病之一，也是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。由于部分高血壓患者并無明顯的臨床癥狀，高血壓又被稱為人類健康的“無形殺手”。因此提高對高血壓病的認(rèn)識，對早期預(yù)防、及時治療有極其重要的意義。
根據(jù)血壓升高的不同，高血壓分為3級：1級高血壓（輕度）收縮壓140-159mmHg；舒張壓90-99mmHg。2級高血壓（中度）收縮壓160-179mmHg；舒張壓100-109mmHg。3級高血壓（重度）收縮壓≥180mmHg；舒張壓≥110mmHg。單純收縮期高血壓：收縮壓≥140mmHg；舒張壓
隨著夏季的到來，天氣逐漸變的炎熱起來。由于溫度高，人的周身血管舒張，又輕易出汗，因此高血壓病人的血壓會有所降低，血壓下降很容易使高血壓病人麻痹粗心。同時，夏季大部分人睡眠質(zhì)量下降，易導(dǎo)致自主神經(jīng)紊亂，入睡后迷走神經(jīng)興奮，血管收縮，致使夜間血壓升高，有可能引發(fā)出血性中風(fēng)。天熱多汗、血液粘稠、血流緩慢、血壓驟降，也易致缺血性中風(fēng)。
因此，夏季高血壓病人不僅要通過科學(xué)服用降壓藥物，還要注意夏季生活中的一些細(xì)節(jié)問題，采用積極對策，平安度夏。那么，夏季高血壓病人應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)呢？
1要注意溫度
室內(nèi)空調(diào)溫度不可調(diào)過低。由于室外炎熱，如果把空調(diào)溫度開得過低，室內(nèi)外溫差過大，這樣一熱一冷，血管會從本來的舒張狀態(tài)一下子變成收縮狀態(tài)，在空調(diào)房間里逗留時間長了，再一出門就是熱浪撲面，血管又會擴(kuò)張，這樣血壓就不停地在波動，勢必難以控制。
2要注意日常起居，作息要有規(guī)律
夏季由于酷熱，病人晚間入睡較晚，早晨起床又比較早，導(dǎo)致夏季睡眠減少，睡眠質(zhì)量下降，從而易引發(fā)夜間血壓增高，血壓波動較大，加重了心腦血管的損害。因此高血壓病人夏季一定要注意做好防暑降溫，保證充足的睡眠，中午可適當(dāng)休息，以補(bǔ)充睡眠不足。
3要注意補(bǔ)充水分
夏季由于天熱，出汗較多，血液易濃縮，易引發(fā)血栓產(chǎn)生。所以，高血壓病人在夏季首先要重視補(bǔ)充足夠的水分，增加新鮮水果的攝入。補(bǔ)水要注意“少量多次”，預(yù)防一次攝入大量水分，導(dǎo)致心臟、腎臟負(fù)擔(dān)過重。另外，高血壓者輕易在清晨發(fā)生中風(fēng)和心臟病，有研究認(rèn)為與夜間缺水有關(guān)。所以，半夜醒來時適量進(jìn)點(diǎn)水，降低血液粘稠度，有利于預(yù)防血栓形成。
4根據(jù)血壓調(diào)整藥量
在炎熱的夏季，高血壓病人要定時測量血壓，并做好記錄，及時告知醫(yī)生。不能自己隨意改變用藥，如果血壓已偏低還是服用冬天的藥量，勢必出現(xiàn)頭暈、腦供血不足等癥狀。因此，應(yīng)有醫(yī)生根據(jù)血壓測量的結(jié)果調(diào)整用藥劑量。
5改變不良生活方式
要戒煙限酒，控制體重，合理膳食。煙、酒是高血壓病的危險(xiǎn)因素，嗜煙、酒有增加高血壓并發(fā)心、腦血管病的可能。要低鹽清淡飲食，適量攝入蛋白質(zhì)，多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，減少脂肪的攝入，多吃新鮮蔬菜，水果，增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘。少量多餐，避免過飽。
6適量運(yùn)動
運(yùn)動對高血壓非常重要。運(yùn)動除了可以促進(jìn)血液循環(huán)，降低膽固醇的生成外，并能增強(qiáng)肌肉、骨骼與關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。運(yùn)動能增加食欲，促進(jìn)腸胃蠕動、預(yù)防便秘、改善睡眠。最好是做到有氧運(yùn)動，才會有幫助。有氧運(yùn)動同減肥一樣可以降低血壓，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳都是有氧運(yùn)動。進(jìn)行運(yùn)動時要注意：①勿過量或太強(qiáng)太累，運(yùn)動中有任何不適現(xiàn)象，應(yīng)即停止，要采取循序漸進(jìn)的方式來增加活動量。②注意周圍環(huán)境氣候：夏天避免中午艷陽高照的時間；冬天要注意保暖，防中風(fēng)。③穿著舒適吸汗的衣服：選棉質(zhì)衣料，運(yùn)動鞋等是必要的。④選擇安全場所：如公園、學(xué)校，勿在巷道、馬路邊等。⑤進(jìn)行運(yùn)動時，切勿空腹，以免發(fā)生低血糖，應(yīng)在飯后2小時。
【關(guān)鍵詞】高血壓；社區(qū)干預(yù)；治療；影響
近年來，高血壓患者的發(fā)病率在不斷提高。據(jù)WHO數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，成人高血壓患者的發(fā)病率在8~18%。高血壓疾病已逐漸發(fā)展為導(dǎo)致心血管疾病患者死亡的主要原因之一。因此，為有效提高高血壓患者的治療有效率，有效控制患者血壓，需要對其進(jìn)行積極、有效的預(yù)防。筆者對我院收治的74例高血壓患者實(shí)施社區(qū)干預(yù)，取得較好干預(yù)效果，具體報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2011年10月~2013年10月接收治療的148例高血壓患者作為臨床研究對象，所有患者均符合1999年WHO制定的高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。平均將其分為74例觀察組和74例對照組，其中，觀察組：42例，女32例，年齡46~77歲，平均年齡（59.2±3.4）歲；Ⅰ度35例，Ⅱ度24例，Ⅲ度15例；對照組：43例，女31例，年齡47~78歲，平均年齡（59.5±3.7）歲；Ⅰ度34例，Ⅱ度22例，Ⅲ度18例；排除伴有精神類疾病、其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病以及神志不清的患者。兩組患者的年齡、性別以及高血壓水平等一般資料方面對比無較大差異（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者入院后，均采用常規(guī)高血壓藥物進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上，對照組患者不進(jìn)行干預(yù)，觀察組患者實(shí)施社區(qū)干預(yù)，主要將《中國高血壓病防治指南》作為主要依據(jù)。
1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]
顯效：患者的舒張壓下降到正常范圍或者下降大于10mmHg，收縮壓下降大于20mmHg；有效：患者的舒張壓下降不超過10mmHg，但恢復(fù)到正常狀態(tài)，收縮壓下降為10~19mmHg；無效：患者的血壓無改善甚至升高。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者的療效對比
觀察組患者顯效54例，占73.0%，有效18例，占24.3%，無效2例，占2.7%，總有效率為97.3%；對照組患者顯效42例，占56.8%，有效13例，占17.6%，無效19例，占25.6%，總有效率為74.4%。觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組（p
2.2 兩組患者的血壓控制情況對比
治療后，兩組患者的血壓控制情況均優(yōu)于治療前（p
表1 兩組患者的血壓控制情況對比（ ）
組別 時間 SBP（mmHg） DBP（mmHg）
觀察組 干預(yù)前 131.1±23.2 87.2±9.13
干預(yù)后 128.5±18.5*# 80.2±12.0*#
對照組 干預(yù)前 132.7±19.9 82.6±12.2
干預(yù)后 132.7±21.4* 82.5±12.0*
注：*與對照組對比p
3 討論
3.1 健康宣教
首先，對所有患者制定健康檔案，健康檔案內(nèi)容主要包括患者的性別、姓名、年齡、身高、血壓、體重、主要臨床癥狀、既往病史、生命體征、治療情況以及高血壓知識知曉情況等方面的內(nèi)容。并在社區(qū)內(nèi)運(yùn)用舉辦高血壓疾病講座、播放高血壓疾病教育錄像以及發(fā)放高血壓疾病知識宣傳材料等方式，對高血壓患者進(jìn)行高血壓疾病相關(guān)知識的宣傳，并使高血壓患者對高血壓疾病的注意事項(xiàng)、發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀表現(xiàn)、服藥注意事項(xiàng)、服藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及并發(fā)癥處理等知識進(jìn)行了解和掌握；指導(dǎo)高血壓患者形成健康、良好的飲食習(xí)慣和生活方式。
3.2 心理干預(yù)
高血壓患者保持樂觀、積極、向上的精神狀態(tài)，能夠?qū)Ω哐獕杭膊〉闹委熀皖A(yù)后產(chǎn)生積極作用，能夠加快患者病情的快速恢復(fù)。因此，要注重對高血壓患者進(jìn)行心理干預(yù)。如鼓勵高血壓患者積極參與社會活動，參加適度家務(wù)等，進(jìn)而有效調(diào)節(jié)自我心理；對高血壓患者講解保持良好的心態(tài)對疾病預(yù)后產(chǎn)生的影響。最終使患者能夠樂觀、積極的面對生活，增強(qiáng)疾病治療信心，積極配合治療。
3.3 加強(qiáng)鍛煉
對高血壓患者自身狀況進(jìn)行評定分析后，為患者制定個性化的“運(yùn)動處方”，如根據(jù)患者自身情況，選擇快走、散步、做廣播操以及打太極拳等運(yùn)動方式；另外，注重運(yùn)動過程中和運(yùn)動過后的感覺，避免過度運(yùn)動，運(yùn)動后以患者睡眠質(zhì)量好、食欲好以及身心舒暢為原則；嚴(yán)格控制患者的運(yùn)動時間，將運(yùn)動時間控制在半小時左右。如患者肥胖，則可適當(dāng)增多運(yùn)動時間，如身體產(chǎn)生不適感，則停止運(yùn)動。
3.4 調(diào)整飲食
通常情況下，高血壓患者發(fā)病受到飲食不規(guī)律、飲食結(jié)構(gòu)不合理等因素影響，因此，要指導(dǎo)高血壓患者飲食營養(yǎng)含量高、熱量低、鈣含量以及鉀含量豐富的食物。堅(jiān)持飲食少油、少鹽以及少糖的原則。如高血壓患者日常飲食中鹽含量日均為4~6g[3]。
在本組研究中，對照組患者不實(shí)施干預(yù)，觀察組患者給予社區(qū)干預(yù)，觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組（p
綜上所述，對高血壓患者實(shí)施有效的社區(qū)干預(yù)，能夠有效控制患者血壓，提高治療有效率，并進(jìn)一步提升患者生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
[1]丁小峰.社區(qū)干預(yù)對高血壓和腦卒中預(yù)防效果評價[J].中外女性健康（下半月），2013,01（09）：38
常見鈣離子拮抗劑的用法、用量見表1。需要注意的是，口服劑型均為晨起空腹整粒口服，不得嚼服或掰開。
二氫吡啶類的適應(yīng)證用于預(yù)防和治療冠心病心絞痛，包括變異型心絞痛和冠狀動脈痙攣所致的心絞痛，以及呼吸道阻塞性疾病的心絞痛患者。用于各種類型的高血壓：頑固性、重度高血壓引起的左心室肥厚，頑固性充血性心力衰竭。
尼莫地平常用于急性腦血管病恢復(fù)期的血液循環(huán)改善；各種原因的蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣，及其所致的缺血性神經(jīng)障礙高血壓、偏頭痛；也被用作缺血性神經(jīng)元保護(hù)和血管性癡呆；突發(fā)性耳聾。
非二氫吡啶類的適應(yīng)證
口服的適應(yīng)證：各種類型的心絞痛、房性期前收縮、肥厚性心肌病、高血壓、腹痛，食管痙攣癥。靜脈給藥用于心律失常、快速陣發(fā)性室上性心動過速，房撲或房顫的心室率暫時控制。
禁忌證對硝苯地平過敏者禁用；近期心肌梗死（主動脈瓣狹窄）；正在服用利福平的患者；孕婦及哺乳期婦女；有KOCK小囊的患者（直腸結(jié)腸切除后作回腸造口）。
維拉帕米的禁忌證：重度充血性心衰，嚴(yán)重的低血壓及心源性休克，病態(tài)竇房結(jié)綜合征及第二、三度房室傳導(dǎo)阻滯（放置起搏器者除外），房顫及房撲患者合并有房室旁路通道（預(yù)激或LGL綜合征），已用β受體阻滯劑及洋地黃中毒，室性心動過速。
注意常見的不良反應(yīng)
常見不良反應(yīng)有外周水腫（與劑量成正比）、頭痛等。另外有些患者會有胸痛、腿痛、感覺異常、眩暈、皮疹、腿部抽筋、鼻出血、鼻炎、陽痿、尿頻等。
臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)
低血壓絕大多數(shù)患者服用鈣離子拮抗劑后僅有輕度低血壓反應(yīng)，個別患者出現(xiàn)嚴(yán)重的低血壓癥狀。這種反應(yīng)常發(fā)生在劑量調(diào)整期或加量時尤其聯(lián)合使用其他降壓藥時。
外周水腫患者發(fā)生輕中度外周水腫與服用劑量成正比，與動脈擴(kuò)張有關(guān)。水腫多初發(fā)于下肢末端，可用利尿劑治療。對于伴充血性心力衰竭的患者，需分辨水腫是否由于左室功能進(jìn)一步惡化所致。
對診斷的干擾應(yīng)用本類藥物時偶見堿性磷酸酶、肌酸磷酸激酶、乳酸脫氫酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，一般無臨床癥狀。但曾有報(bào)道膽汁淤積和黃疸、血小板聚集度降低、出血時間延長、直接coomb實(shí)驗(yàn)陽性伴/不伴溶血性貧血。
警惕藥物相互作用西咪替丁可升高鈣離子拮抗劑的血漿濃度而增強(qiáng)抗高血壓療效。西沙必利與鈣離子拮抗劑合用可使硝苯地平的血漿濃度升高，應(yīng)當(dāng)減量使用。地高辛與鈣離子拮抗劑同時使用時會導(dǎo)致地高辛清除率降低，從而增加地高辛的血藥濃度。因此應(yīng)監(jiān)測其血藥濃度防止藥物過量，必要時可根據(jù)地高辛血藥濃度減少其用藥劑量。
其他注意事項(xiàng)肝腎功能不全、正在服用β受體阻滯劑者應(yīng)慎用，宜從小劑量開始，以防誘發(fā)或加重低血壓，增加心絞痛、心力衰竭，甚至心肌梗死的發(fā)生率。慢性腎衰患者應(yīng)用本品時偶有可逆性血尿素氮和肌酐升高。
硝苯地平控釋片有不可吸收的外殼，這樣可使藥品緩慢釋放進(jìn)入人體內(nèi)吸收。當(dāng)這一過程結(jié)束時，完整的空藥片可在糞便中發(fā)現(xiàn)。嚴(yán)重主動脈瓣狹窄慎用。
關(guān)鍵詞：全程化藥學(xué)服務(wù)；高血壓病；醫(yī)院藥學(xué)
全程化藥學(xué)服務(wù)是指在整個醫(yī)療衛(wèi)生保健過程中，在任何場所，在預(yù)防保健、藥物治療前和過程中以及愈后等任何時期，圍繞提高生活質(zhì)量這一既定目標(biāo)，直接為公眾提供有責(zé)任的、與藥物有關(guān)的服務(wù)[1]。如何在新形勢下發(fā)揮醫(yī)院藥師的專業(yè)知識，積極加入到醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中，得到團(tuán)隊(duì)及患者的認(rèn)可，是所有醫(yī)院藥師探索和奮斗的目標(biāo)。心血管疾病是僅次于惡性腫瘤的第二大"健康殺手"。到2011年，我國高血壓病患者已達(dá)2.4億人，每年因高血壓引起心腦血管疾病死亡達(dá)150萬人。我國用于高血壓治療的醫(yī)療費(fèi)用已突破366億元。目前對高血壓病的治療以藥物治療為主。需要患者長期服藥，經(jīng)常監(jiān)測血壓。因此希望通過對我院6個月來在高血壓病治療中開展全程藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐工作的總結(jié)，尋求醫(yī)院藥師參與高血壓病治療管理的途徑。
1 ?？婆R床藥師對住院患者的藥學(xué)服務(wù)
1.1入院時，由心血管專科藥師對患者進(jìn)行入院教育。告知患者治療流程、目標(biāo)、藥師職責(zé)，并發(fā)放高血壓病知識手冊。降壓目標(biāo)依據(jù)2011年中國高血壓病防治指南考慮個人情況分別制定。在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)患者往往對降壓效果期望值太大，操之過急。藥師與患者溝通時務(wù)必使患者明確自己的血壓目標(biāo)值，明白降壓治療最好在數(shù)周及數(shù)月內(nèi)達(dá)目標(biāo)值，以免患者焦慮，質(zhì)疑甚至抵制治療。藥師協(xié)助醫(yī)生制訂降壓藥物方案。降壓治療藥物應(yīng)用應(yīng)遵循以下4項(xiàng)原則，即小劑量開始，優(yōu)先選擇長效制劑，聯(lián)合應(yīng)用及個體化[2]。此外，高血壓需要長期終生用藥，藥物費(fèi)用是影響治療依從性的關(guān)鍵。因此在制訂方案時要考慮到藥學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)。方案制定后藥師根據(jù)時辰藥理學(xué)及動態(tài)血壓檢查，教育患者合理用藥。在做用藥教育時應(yīng)從以下幾方面考慮。①患者是否了解用藥品種、劑量、方法、注意事項(xiàng)；②患者服藥時有何顧慮，是否會長期依醫(yī)囑服藥[3]；③提示可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)。
1.2住院期間?？婆R床藥師上午參與醫(yī)療查房，下午進(jìn)行藥事查房，經(jīng)常與患者面對面交流，攜帶聽診器血壓計(jì)監(jiān)測患者血壓。根據(jù)藥代動力學(xué)知識，評估藥物方案，提出改進(jìn)意見。隨時解決患者藥物治療方面的問題并提供藥物咨詢。在臨床上住院患者口服藥物大都為拆零擺藥，患者無法識別。而藥師可以憑借藥物特征，幫助患者識別，打消疑慮，養(yǎng)成患者服藥習(xí)慣。針對個體用藥講解注意事項(xiàng)，定期集中講授高血壓用藥知識。
1.3出院時，專科臨床藥師將患者出院后所用藥物方案、注意事項(xiàng)、血壓監(jiān)測時間、復(fù)診時間以及藥物咨詢熱線制成書面材料黏貼在門診病歷中，由患者攜帶出院。臨床藥師為患者提供書面的個體化方案。書面方案便于患者出院后治療參考，不易出現(xiàn)遺漏，且利于治療達(dá)標(biāo)，是患者最滿意的藥學(xué)服務(wù)方式[4]出院后藥師堅(jiān)持電話回訪，加強(qiáng)患者的自我管理能力。
2 醫(yī)院藥師對門診高血壓患者的藥學(xué)服務(wù)
2.1為患者建立高血壓檔案信息。信息內(nèi)容為表格形式，由患者自愿填寫或在藥物咨詢柜臺藥師的協(xié)助下填寫。內(nèi)容包括：①一般信息：姓名、性別、年齡、職業(yè)、身高、體重、聯(lián)系方式；②疾病信息：初診時間或高血壓病史時間、日常血壓、最高血壓、合并疾??；③用藥信息：曾用藥物、用法用量、使用時間、不良反應(yīng)；④血壓監(jiān)測記錄。表格信息由咨詢藥師輸入電腦歸檔，表格黏貼在門診病歷中，鼓勵患者自我監(jiān)測血壓并記錄在表，復(fù)診或配藥時攜帶。此舉很受臨床贊揚(yáng)。因?yàn)楦哐獕夯颊咭岳夏耆司佣?，臨床收集病史時既往血壓及用藥情況大多不全，有了這份記錄，既節(jié)約了問診時間又減少了用藥錯誤。
2.2認(rèn)真審核處方。窗口調(diào)配藥師尤其是要注意藥物的相互作用。曾有一名高血壓患者長期服用鈣通道拮抗劑CCB，因外傷醫(yī)生又處方克拉霉素。因克拉霉素易引起低血壓甚至休克，而大環(huán)內(nèi)酯類中的阿奇霉素影響較小[5]。建議醫(yī)生改用阿奇霉素。
2.3藥物不良反應(yīng)提示。窗口調(diào)配藥師對初次服藥患者要提示常見的藥物不良反應(yīng)，如硝苯地平引起的踝部水腫及面部潮紅；卡托普利致干咳等。對患者做出必要的提示，可減輕患者在服藥過程中的恐懼和疑惑，增強(qiáng)用藥依從性。
2.4提供藥物咨詢。包括藥品價格、貯存及給藥時間等。發(fā)放高血壓知識手冊。在工作中了解到很多患者對高血壓不重視，用藥停藥很隨意，甚至別人用什么藥降壓好自己就在藥店買來吃，從不監(jiān)測血壓。針對這些情況我們下社區(qū)講授了高血壓基本用藥知識及如何看懂藥物說明書，教育患者合理使用藥物，如降壓藥物中除了美托洛爾緩釋片外其余的緩控釋制劑大多不能掰斷、碾碎及咀嚼服用。建議患者建立家庭小藥柜并定期整理。
3 體會
我院自2012年10月開展對高血壓病患者的全程藥學(xué)服務(wù)，截止2013年3月，已制訂高血壓病個體用藥方案67份，歸檔個人信息214份，開設(shè)院內(nèi)患者知識講座6次，下社區(qū)知識講座2次，得到了醫(yī)生和患者的認(rèn)可和表揚(yáng)。信息資料的累積更為今后的藥物流行病學(xué)及藥物使用分析提供了夯實(shí)的基礎(chǔ)。臨床藥師作為醫(yī)務(wù)工作的一份子，也是藥學(xué)服務(wù)的直接提供者，如何提高患者對藥學(xué)服務(wù)的滿意度一直是臨床藥師討論的難題[6]。醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)要發(fā)展，醫(yī)院藥師要體現(xiàn)自身價值，必須拓寬思路，以患者為中心，從常見病、高發(fā)病入手，將自身工作做實(shí)，盡快得到社會群眾及醫(yī)護(hù)人員認(rèn)可。
參考文獻(xiàn)：
[1]胡晉紅.全程化藥學(xué)服務(wù)[J].軍隊(duì)醫(yī)藥，2001，11（2）：28.
[2]劉力生.中國高血壓防治指南[J]，中華高血壓雜志，2011：28-29.
[3]夏宗玲，鄒穎.心血管專業(yè)臨床藥師如何深入臨床促進(jìn)合理用藥[J].江蘇省藥學(xué)大會論文集， 2012，512.
[4]計(jì)成，葛衛(wèi)紅.患者對臨床藥師服務(wù)滿意度的調(diào)查分析[J].第十四屆全國感染藥學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編，2012，321.
