發(fā)布時(shí)間：2023-06-15 17:16:54
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的病理論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
病例報(bào)告是醫(yī)學(xué)論文的一種常見體裁，通過對一兩個(gè)生動(dòng)的病例進(jìn)行記錄和描述，試圖在疾病的表現(xiàn)、機(jī)理以及診斷治療等方面提供第一手感性資料的醫(yī)學(xué)報(bào)告。病例報(bào)告是醫(yī)學(xué)期刊中常見的一個(gè)欄目。過去，病例報(bào)告類論文多是報(bào)告一些首次發(fā)現(xiàn)的新病例，如愛滋病、軍團(tuán)病都是通過病例報(bào)告被人發(fā)現(xiàn)的。但隨著時(shí)間的推移，病例報(bào)告類論文目前已主要集中在已知疾病的特殊臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及檢驗(yàn)學(xué)等診斷手段的新發(fā)現(xiàn)、疾病的特殊臨床轉(zhuǎn)歸、臨床診斷治療過程中的特殊的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)等。典型的病例報(bào)告通過對病 性形象生動(dòng)的描述，給讀者以深刻的感性認(rèn)識，使抽象的一般性的疾病表現(xiàn)和診療過程有了具體的形象的內(nèi)容，便于臨床醫(yī)生進(jìn)一步從理論上掌握疾病的特點(diǎn)與本質(zhì)。
臨床醫(yī)生在平時(shí)的診療工作中，有時(shí)會(huì)遇到一些病人的臨床表現(xiàn)超出了自己的知識范疇，不能對其按已有的知識歸類，這種病例有可能就是一個(gè)罕見病例。當(dāng)然，要確定一個(gè)病例是否為罕見病例，還要認(rèn)真全面地進(jìn)行文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫檢索，以了解他人有無報(bào)道。罕見病例可能是一種特鐵的組織病變或生、生化紊亂所致。所以，凡遇到特殊的罕見病例時(shí)，應(yīng)盡可能用各種現(xiàn)代化手段檢測和實(shí)驗(yàn)研究，力求對疾病的機(jī)理進(jìn)行深入的闡明。
如果兩種或兩種以上少見病并發(fā)在同一患者，或某種綜合征與某種少見癥狀并存于同一患者，可能說明其間存在某種相關(guān)性，甚至一種疾病可能是由另一種疾病所引起。這類病例報(bào)告應(yīng)有足夠的實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)證據(jù)，或病理學(xué)證據(jù)，以支持并存病的機(jī)制與因果關(guān)系。
某些病例的反?；蛘呤浅Ｒ?guī)經(jīng)驗(yàn)之外的臨床表現(xiàn)或轉(zhuǎn)歸可能提供新的病理、病因或治療機(jī)理的線索，為進(jìn)一步開展前瞻性研究提供依據(jù)。疾病的這些反常表現(xiàn)或特殊轉(zhuǎn)歸可以是由藥物或其它干預(yù)措施所致，也可以是疾病的獨(dú)特表現(xiàn)。這類病例報(bào)告要有足夠的臨床檢查和各種檢驗(yàn)的證據(jù)，以說明反常表現(xiàn)和特殊轉(zhuǎn)歸的確鑿性。
病例報(bào)告一般分為題目、作者姓名、單位、前言、病例介紹、討論、參考文獻(xiàn)等部分。
病例報(bào)告的題目要求直接寫出病名或新方法及例數(shù)，緊扣論文內(nèi)容，使讀者讀了以后，對論文報(bào)道內(nèi)容有一直大致了解。
病例報(bào)告的前言可有可無，有也應(yīng)盡可能簡短，幾句話即可。
筆者在課前按每組5~6人將班級學(xué)生隨機(jī)分成若干討論組，在講某一章節(jié)前一周給學(xué)生一個(gè)相關(guān)病例，并根據(jù)病例結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，有目的的設(shè)計(jì)一些問題，讓學(xué)生課前查閱相關(guān)文獻(xiàn)，分組討論，解決問題。如在講糖代謝這一章節(jié)時(shí)筆者先給出一病例：患者，男，65歲，身高175厘米，體重65公斤，多食、多飲、多尿半年，體重減輕15公斤，查空腹血糖8.6mmol/l，隨機(jī)血糖16.6mmol/l，尿糖++++。討論①什么是糖尿??？②為什么會(huì)發(fā)生糖尿?。竣厶悄虿∪藶楹螘?huì)發(fā)生三多一少的癥狀？④糖尿病人為何尿糖呈陽性？⑤糖尿病有什么危害？⑥從生物化學(xué)角度我們應(yīng)該如何預(yù)防及治療糖尿病？讓學(xué)生帶著問題預(yù)習(xí)、聽課，課后查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料分組討論，在最后一節(jié)課時(shí)進(jìn)行總結(jié)，解決問題。每個(gè)小組推薦1名發(fā)言人，闡述本小組的觀點(diǎn)，其他小組成員可作相應(yīng)補(bǔ)充。教師在討論過程中應(yīng)給予適當(dāng)?shù)膯l(fā)和引導(dǎo)，但不能形成以教師為主體的討論。在討論結(jié)束后根據(jù)本章節(jié)內(nèi)容進(jìn)行一個(gè)歸納總結(jié)和評價(jià)，讓學(xué)生在愉快氛圍中輕松掌握本章節(jié)的內(nèi)容。
2病例討論在《生物化學(xué)》教學(xué)中的意義
2.1培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛
病例討論的教學(xué)方法改變了傳統(tǒng)的以教師為中心、學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的“填鴨式”教學(xué)模式，讓學(xué)生帶著問題學(xué)習(xí)，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。為了解決問題，尋找正確答案，大多數(shù)學(xué)生改變了被動(dòng)接受知識的習(xí)慣，主動(dòng)接受知識，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，認(rèn)真預(yù)習(xí)復(fù)習(xí)，積極投入小組討論。同時(shí)學(xué)生們爭相發(fā)表自己的觀點(diǎn)，活躍了課堂氣氛，提高了學(xué)習(xí)《生物化學(xué)》的興趣。
2.2培養(yǎng)了學(xué)生創(chuàng)造性思維和臨床思維能力
病例討論教學(xué)法以問題為基礎(chǔ)，涉及的病例與臨床密切相關(guān)，要求學(xué)生自主學(xué)習(xí)，主動(dòng)查找大量文獻(xiàn)資料，分析解決問題。使學(xué)生對疾病的認(rèn)識及治療由原來的模模糊糊似是而非，轉(zhuǎn)變?yōu)橛脤W(xué)科的基本理論知識從本質(zhì)上去認(rèn)識了解它。在查閱資料、分析解決問題的過程中，學(xué)生的創(chuàng)新思維能力得到了很大的提高。在病例討論的過程中，學(xué)生們根據(jù)所學(xué)的知識對臨床病例進(jìn)行分析、討論，有利于培養(yǎng)學(xué)生將理論知識靈活運(yùn)用到臨床工作中，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力。
2.3增強(qiáng)了學(xué)生間的交流和協(xié)作
在病例討論的課前準(zhǔn)備階段，小組成員各抒已見、分工合作、集思廣益，得到解決問題的辦法。在集體討論過程中，由于學(xué)生的知識量有限及思維的局限性，對病例的分析有一定的偏差，各小組通過交流、討論，在老師的引導(dǎo)幫助下，取長補(bǔ)短，完善對病例的認(rèn)識。學(xué)生之間的交流增多，增強(qiáng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及集體凝聚力。
3病例討論教學(xué)方法需要注意的幾點(diǎn)問題
3.1對教師綜合素質(zhì)的要求
病例討論的教學(xué)方法不僅涉及到生物化學(xué)的基本內(nèi)容，還涉及到臨床病例的基礎(chǔ)知識、臨床特征、診斷、治療等。教師不僅需要具有豐富扎實(shí)的學(xué)科知識，還要有一定的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，能駕馭和控制課堂氣氛，掌握討論情況，引導(dǎo)討論的進(jìn)程。同時(shí)教師還要了解本專業(yè)的行業(yè)動(dòng)態(tài)，將最新的技術(shù)理念帶到課堂教學(xué)中去。所以病例討論式教學(xué)法對教師的能力和素質(zhì)都具有很高的要求。
3.2病例的選擇要符合教學(xué)需要，問題的設(shè)計(jì)及討論要恰當(dāng)
病例討論是圍繞典型病例及相關(guān)問題而進(jìn)行的，所以病例的選擇及問題的設(shè)計(jì)是病例式教學(xué)法的關(guān)鍵。所選擇的病例應(yīng)與生物化學(xué)的內(nèi)容關(guān)聯(lián)性強(qiáng)，突出本章節(jié)的教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)重點(diǎn)。同時(shí)還必須根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知水平選擇病例，不能選擇太難或太簡單的病例，太難的病例容易使學(xué)生產(chǎn)生挫敗感，而喪失學(xué)習(xí)的信心。太過簡單的病例不能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，對該學(xué)科產(chǎn)生輕視心理。
3.3需與傳統(tǒng)教學(xué)模式相結(jié)合
關(guān)鍵詞:法律；病歷檔案；管理；依法
長期以來,病歷的管理與利用多停留在經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣要求的層面上,其實(shí)病歷作為醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中形成的文字、符號、圖表、影像等資料的總和,它除了要受相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)規(guī)范的約束,還應(yīng)該受到《中華人民共和國檔案法》及相關(guān)法規(guī)的調(diào)整,所以病歷檔案的管理與利用,它必須依法管理。
一、病歷檔案管理的重要性
病歷檔案是一種特殊的檔案，它既有檔案的共同屬性—原始性、真實(shí)性和準(zhǔn)確性。又有自己的專業(yè)特殊性：一是病歷檔案的完整性與連續(xù)性。以一個(gè)患者的治療過程所形成的全部文字、數(shù)據(jù)及圖像材料構(gòu)成一個(gè)立卷單位。二是病歷檔案的直接責(zé)任者為若干醫(yī)療工作者。病歷檔案載體材料的記錄、填制、分析、診斷和拍片化驗(yàn)均由醫(yī)生完成，除此而外的任何單位或個(gè)人均無法成為病歷材料的責(zé)任者。三是一個(gè)病人入院到出院即構(gòu)成一件病歷檔案。四是病歷檔案產(chǎn)生和形成很快、數(shù)量大，是臨床、教學(xué)、科研和醫(yī)院管理不可缺少的資料，是醫(yī)療事故糾紛、法律訴訟中的法定證據(jù)，也是溝通協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系、體現(xiàn)患者的知情權(quán)和醫(yī)療權(quán)的重要手段。依據(jù)病歷檔案，醫(yī)師可迅速正確診斷與治療患者，醫(yī)院亦可據(jù)之申請醫(yī)保給付、理清法律責(zé)任等。
二、病歷檔案的依法管理
病歷檔案的依法管理應(yīng)該包括兩個(gè)方面的內(nèi)容,即病歷形成過程中的依法管理和病歷形成后的依法管理。
2.1病歷形成過程中的依法管理。病歷是病人接受醫(yī)務(wù)入員病情詢問、檢查、診斷、治療、護(hù)理以及疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸等診療過程的原始記錄,能為醫(yī)療教學(xué)、科研和醫(yī)療管理提供重要的信息資料,在某些涉及人身傷害、健康保險(xiǎn)的刑事、民事案件審理及發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí),病案還是一份具有法律效用的原始材料或作為證明案件真實(shí)情況的證據(jù),特別當(dāng)最高人民法院在《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中明確規(guī)定醫(yī)療糾紛的民事訴訟實(shí)行舉證責(zé)任倒置后,病歷更是醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員證明自己無過錯(cuò)的主要和重要的證據(jù)材料。
2.2病歷形成后的依法管理。病歷是醫(yī)務(wù)人員對病人診治過程的書面記載,因此,病歷書寫的主體必須是有關(guān)法規(guī)規(guī)定的人員。顯然這里的醫(yī)務(wù)人員指的是取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書并對病人實(shí)施診治的人員,不是病人的經(jīng)治醫(yī)師或未參加病人檢查、治療的醫(yī)務(wù)人員不得書寫病歷。病歷的內(nèi)容應(yīng)該符合客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確的要求，在臨床醫(yī)療中許多醫(yī)務(wù)人員也為病人書寫了病歷,但由于缺乏與病歷相關(guān)的法律問題的知識導(dǎo)致形成的病歷存在許許多多的法律缺陷,如醫(yī)師“敷衍了事,未仔細(xì)詢問病史,憑主觀臆斷編造病史或?yàn)槭蛊湓\斷成立,故意歪曲事實(shí)”或“編造虛偽檢查、操作”甚至“涂改編造搶救記錄、修改有診療失誤的病案”等等,這樣的病歷無論是作為醫(yī)療、教學(xué)、科研的原始資料還是作為訴訟的證據(jù)其價(jià)值和作用都大打折扣。衛(wèi)生部在《病歷書寫基本規(guī)范》第三條中明確指出:“病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確?！辈v記錄的客觀、真實(shí)準(zhǔn)確,表面上是對病歷內(nèi)容的要求,實(shí)質(zhì)上是對醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)要求。這體現(xiàn)在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十三條、第三十七條的規(guī)定中:醫(yī)師“不得隱匿、偽造醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料”,否則要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
2.2病歷形成后的依法管理。病歷的書寫應(yīng)按規(guī)定時(shí)限完成并符合相關(guān)衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)章的要求醫(yī)師每天要診治許多病人,如若不是每次診治后及時(shí)記錄,則有可能造成記憶的遺漏或混淆,萬一有醫(yī)療糾紛發(fā)生或訴訟發(fā)生再去補(bǔ)寫,其真實(shí)性和可信度必將受到懷疑,因此,病歷及時(shí)完成是保證病歷公證性的前提?！恫v書寫基本規(guī)范》對各種情況下病歷書寫時(shí)限做了詳細(xì)明確的規(guī)定,如規(guī)定:“住院志、入院記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成;24小時(shí)內(nèi)出、入院記錄應(yīng)當(dāng)于患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成;24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)當(dāng)在患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成;首次病程記錄應(yīng)當(dāng)在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成;死亡記錄應(yīng)在患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成”等等,這些對病歷書寫時(shí)限的具體規(guī)定是病歷書寫時(shí)必須遵守的。除時(shí)限問題外,《病歷書寫基本規(guī)范》還具體規(guī)定了以下幾個(gè)方面的內(nèi)容:①病歷的涂改、修改的規(guī)定:“書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí),應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上,不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡”;“上級醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。修改時(shí),應(yīng)當(dāng)注明修改日期,修改人員簽名,并保持原記錄清楚、可辨,醫(yī)囑不得涂改,需要取消時(shí),應(yīng)當(dāng)使用紅色墨水標(biāo)注‘取消’字樣并簽名,這些規(guī)定,解決了我國病歷書寫中長期存在的對于如何進(jìn)行涂改的不統(tǒng)一、不規(guī)范的作法,明確了什么是病歷的的合法涂改,為判斷病歷涂改的合法與否提供了標(biāo)準(zhǔn)。②體現(xiàn)在病歷中有關(guān)知情同意的規(guī)定:“特殊檢查治療等醫(yī)療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書;患者不具備完全民事行為能力時(shí),應(yīng)當(dāng)由其法定人簽字;患者因病無法簽字時(shí),應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字,沒有近親屬的,由其關(guān)系人簽字;為搶救患者,在法定人或近親屬、關(guān)系人無法及時(shí)簽字的情況下,可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字”、“因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的,應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者近親屬,由患者近親屬簽署同意書,并及時(shí)記錄?！边@方面的規(guī)定與我國的相關(guān)法律法規(guī)相銜接、相一致。
三、法律知識缺乏造成醫(yī)患糾紛
我國正逐步進(jìn)入法制社會(huì)，依法行醫(yī)是每個(gè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該自覺遵守的準(zhǔn)則。每個(gè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《傳染病防治法》、《獻(xiàn)血法》、《母嬰保健法》等等,針對醫(yī)務(wù)人員所立的各項(xiàng)法律、法規(guī)。用各種法律條例規(guī)范自己的職業(yè)行為與道德規(guī)范，提高自己遵法的自覺性，這樣有利于保護(hù)自己和醫(yī)院不受損失。例如，從對車禍肇事類病歷的書寫就可以反映出個(gè)別醫(yī)生自我保護(hù)意識不夠，遇到車禍病人不分主次，一律診斷為“車禍”。是司機(jī)酒后駕車撞傷病人還是病人因意外，精神失常、故意滋事或其它原因撞車，應(yīng)從病歷記載中有所反映。應(yīng)考慮病歷記載對肇事雙方負(fù)責(zé)，對醫(yī)生本人負(fù)責(zé)，更應(yīng)對醫(yī)院負(fù)責(zé)。以便為交警，司法部門調(diào)查立案提供可靠的證據(jù)，并為當(dāng)事的雙方爭得法律上的主動(dòng)。
參考文獻(xiàn)
[1]劉寧,孫素玲.關(guān)于病案書寫中潛在性法律問題的探討[J].中國醫(yī)院管理,2001,21(3):45-46
[2]尚進(jìn).正確認(rèn)識病人隱私權(quán)[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2002,15(2):36-37
［摘要］隨著生活水平的不斷提高，冠心病已成為波及全球的危害人類健康的重要疾病之一。冠心病患者有著不同的心理反應(yīng)，對冠心病患者的護(hù)理除常用的藥物控制病情外，使他們處于一個(gè)良好的心理健康狀態(tài)也是非常重要的。
［關(guān)鍵詞］冠心?。恍睦碜o(hù)理；心理反應(yīng)
冠心病是冠狀動(dòng)脈性心臟病的簡稱。是一種由于冠狀動(dòng)脈固定型（粥樣硬化）或動(dòng)力型（血管痙攣）狹窄或阻塞，發(fā)生冠狀循環(huán)障礙，引起心肌氧供需之間不平衡而導(dǎo)致心肌缺血或壞死的一種心臟?。?］。國內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，冠心病的發(fā)病與長期或強(qiáng)烈的應(yīng)激有關(guān)。從心理學(xué)角度看，應(yīng)激是個(gè)人在特定的情景中被引發(fā)出來的具有較高激動(dòng)水平或持續(xù)緊張的情緒狀態(tài)。在應(yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體產(chǎn)生一系列植物神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，歸納為：交感神經(jīng)活動(dòng)加強(qiáng)，腎上腺髓質(zhì)分泌的兒茶酚胺大量增加，導(dǎo)致血管收縮，血壓上升，呼吸頻率增快，心跳加速，新陳代謝增高。這是機(jī)體的保護(hù)反應(yīng)。但持久或過度的應(yīng)激反應(yīng)，不但可使機(jī)體內(nèi)部的能量耗竭，而且可產(chǎn)生持久而嚴(yán)重的植物神經(jīng)功能改變，從而產(chǎn)生相應(yīng)的內(nèi)臟器質(zhì)性病變，如冠狀動(dòng)脈痙攣、血壓持續(xù)升高、心跳過速、心臟負(fù)荷過重等，均為冠心病的發(fā)生提供了誘因［3］。
1心理反應(yīng)
冠心病患者在知道自己得了冠心病之后，心理反應(yīng)是復(fù)雜多樣的。大部分患者考慮到患病后給工作、經(jīng)濟(jì)、家庭、社會(huì)活動(dòng)帶來影響，因此表現(xiàn)出情緒低落、灰心喪氣、孤獨(dú)、焦慮、失望等心理反應(yīng)。特別是腦力勞動(dòng)者和文化素質(zhì)較高的人，由于掌握冠心病有關(guān)知識較多，往往表現(xiàn)出更多的焦慮和不安。還有就是一直在工作崗位上努力工作或是在單位較受領(lǐng)導(dǎo)器重的人，患病后由于活動(dòng)范圍、社交圈子縮小，喪失了一定的工作和生活能力，并需要耗費(fèi)一定的醫(yī)療費(fèi)用，給事業(yè)、前途等方面均帶來損失，再加上病痛的折磨，他們會(huì)經(jīng)常表現(xiàn)出唉聲嘆氣的樣子，或過多的自責(zé)，或怨天尤人［2］。也有的人滿不在乎，認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員危言聳聽夸大其詞。心理學(xué)研究證實(shí)，心理因素與冠心病的發(fā)生有很大關(guān)系。其心理個(gè)性特征表現(xiàn)為兩種，其一是外向不穩(wěn)定型，他們表現(xiàn)為有雄心壯志，抱負(fù)很大，競爭心很強(qiáng)，為工作成就而努力奮斗，敢于承擔(dān)責(zé)任，辦事效率高，反應(yīng)靈敏，常常感到時(shí)間不夠，有壓力，缺乏耐心，活動(dòng)迅速等。其二是內(nèi)向不穩(wěn)定型，他們表現(xiàn)思想情感不易暴露，常常逃避矛盾，過于自我保護(hù)，比較固執(zhí)、耿直、多疑、自卑及有不安全感等。這兩種性格都伴有特殊嗜好，如大量吸煙、喝酒、愛吃甜食、食量偏大等。雖然這兩種性格的病人個(gè)性表現(xiàn)不一樣，但這兩種個(gè)性特征的人，都易使病人處于受威脅狀態(tài)。也就是他們常常處于緊張狀態(tài)，長期下去就成為高血壓及冠心病的誘因［4］。心肌梗死是冠心病中最嚴(yán)重的類型，醫(yī)學(xué)家們經(jīng)過臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在心肌梗死病人中，普遍都存在著以下幾個(gè)方面的心理障礙［3］：憂慮、空虛感、傷感的情緒、急躁，對任何瑣事都耿耿于懷、遇事好動(dòng)感情、易激動(dòng)。沮喪、焦慮和失去信心，將疾病視為“不治之癥”，拒絕與醫(yī)護(hù)人員合作。對自的前途悲觀失望，顧慮重重，以至于生活變的沒有規(guī)律，甚至對自己的一些不良嗜好不去主動(dòng)節(jié)制，整天混日子。北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所教授崔玉華說，醫(yī)學(xué)研究早就發(fā)現(xiàn)，冠心病患者心肌梗死后常常會(huì)出現(xiàn)抑郁情緒。因此，患者及家屬不能將心肌梗死后的情緒低落視為正?，F(xiàn)象。積極治療與心肌梗死并存的抑郁情緒，不但能改善患者情緒，還可提高冠心病的治療效果。我國醫(yī)學(xué)家很早以前就曾經(jīng)指出“喜傷心、怒傷肝、憂傷肺、思傷脾、恐傷腎”，表述了心理和健康的關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)一步表明，不少疾病的發(fā)生與不良的心理狀態(tài)有關(guān)。因此，要減少高血壓、冠心病給人們帶來的危害，需要從心理的角度入手，改變一個(gè)人的行為方式，這對健康是有好處的。
2護(hù)理措施
2.1要和藹對待病人護(hù)士要和藹地對待病人，責(zé)任護(hù)士作自我介紹，給予親切感，介紹病室環(huán)境給予安全感，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。并根據(jù)病人病情，進(jìn)行冠心病的健康指導(dǎo)，從疾病的發(fā)病誘因、休息、飲食、運(yùn)動(dòng)量等方面進(jìn)行指導(dǎo)，這樣不僅配合了治療，也調(diào)整了病人的情緒，使病人有一種被重視感。
2.2要隨時(shí)掌握病人心理狀態(tài)護(hù)理工作者，要隨時(shí)掌握病人的心理狀態(tài)，以利于及時(shí)的調(diào)整，用勸導(dǎo)、啟發(fā)、同情、支持、消除顧慮等方法，對幫助病人認(rèn)識問題，改善環(huán)境，提高信心，促進(jìn)健康是很重要的。
2.3以下是幾種幫助病人舒緩情緒的方法放松療法：鼓勵(lì)病人通過學(xué)習(xí)書法、雕刻、繪畫、種花草、養(yǎng)魚鳥或者看喜劇、聽相聲及輕音樂、學(xué)氣功等方法，達(dá)到怡養(yǎng)心情，松弛的目的。疏泄療法：教給病人學(xué)會(huì)疏泄，當(dāng)焦慮、憤怒時(shí)，找知心的人傾訴、宣泄使心情變得平靜安定，達(dá)到心身平衡。移情療法：指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)或培養(yǎng)情趣，如學(xué)釣魚、織毛衣等，當(dāng)心情抑郁或焦慮時(shí)，釣魚、織毛衣等使病人的注意力逐漸轉(zhuǎn)移到感興趣方面，以抑制原來的心理障礙。
2.4護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人調(diào)整心理狀態(tài)，盡量做到［2］遇到麻煩先回避一下，待冷靜后再處理，要想得開，善于安慰自己。遇到憤怒情緒時(shí)，要學(xué)會(huì)減輕自己怒氣的方法，不要固執(zhí)己見，學(xué)會(huì)讓步可學(xué)習(xí)繪畫、寫詩、做文章來陶冶情操，經(jīng)常聽聽輕音樂，或者把煩心事向朋友或家人講出來。
2.5合理安排生活工作制度學(xué)會(huì)合理安排有規(guī)律、有節(jié)奏的生活工作制度，做到一張一弛，勞逸結(jié)合，保持樂觀態(tài)度?？傊?，護(hù)理工作者應(yīng)幫助冠心病患者正確認(rèn)識疾病，幫助他們克服心理障礙，使他們緊張的神經(jīng)松弛下來，積極配合醫(yī)生治療，從而減少和避免病情的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
［1］陳灝珠.內(nèi)科學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996：246.
關(guān)鍵詞：質(zhì)量措施
當(dāng)前，市區(qū)工程建設(shè)的主要質(zhì)量通病，從質(zhì)量投訴比較集中的問題，以及現(xiàn)場監(jiān)督抽查的情況看，主要有屋面、樓板滲漏，混凝土裂縫、墻體裂縫。
一、屋面、樓板滲漏
出現(xiàn)屋面、樓板滲漏的部位，大部分在洞口邊、管周、斷面變化的部位。
（一）現(xiàn)澆鋼筋混凝土斜屋面滲漏原因分析及預(yù)防措施
1、原因分析
⑴斜屋面變坡交接處、老虎窗與屋面連接處，設(shè)計(jì)的深度不夠，很多工程沒有局部施工詳圖，該部位由施工、監(jiān)理人員現(xiàn)場發(fā)揮，由于受力鋼筋配置不足和不合理，不能滿足板塊支座彎矩應(yīng)力的要求。
⑵構(gòu)造設(shè)計(jì)不當(dāng)
為了追求建筑形式而將泛水高度過分的降低，使屋面與屋面連接處、屋面與墻身交接處的防水高度，低于下暴雨瞬時(shí)積水高度；屋面變坡處、老虎窗與屋面連接等處防水處理不當(dāng)，也是形成屋面滲漏的一大隱患。
⑶施工縫位置留設(shè)不當(dāng)
如將施工縫位置留設(shè)在屋面變坡處、屋面與屋面的交接處，這些都是結(jié)構(gòu)應(yīng)力轉(zhuǎn)換的部位，容易產(chǎn)生裂縫而導(dǎo)致屋面滲漏。
⑷現(xiàn)澆鋼筋混凝土板施工坍落度選擇不當(dāng)
如施工時(shí)用水量過多，混凝土在凝固水化過程中，由于內(nèi)部多余的水分蒸發(fā)后，在混凝土中形成微小的空隙，而混凝土體積減小產(chǎn)生收縮，這些空隙連在一起便形成毛細(xì)孔隙，成為雨水滲入的通道，從而引發(fā)裂縫產(chǎn)生。
⑸施工方法不當(dāng)
斜屋面的坡度在30°以上時(shí)，如仍采用板底支模法灌筑，則容易造成施工質(zhì)量事故，如局部板厚不滿足設(shè)計(jì)要求，致使結(jié)構(gòu)出現(xiàn)裂縫；鋼筋配置不到位，負(fù)筋很容易被踩低，無法和混凝土一起抵擋彎矩而使板產(chǎn)生裂縫；混凝土振搗不密實(shí)，也是屋面滲漏的隱患。
2、預(yù)防措施
⑴加大設(shè)計(jì)深度。目前施工圖采用的是平面整體標(biāo)注法標(biāo)注，設(shè)計(jì)應(yīng)加大設(shè)計(jì)深度，斜板邊界部位，如屋面變坡處、老虎窗與屋面交接處，雖然不是工程結(jié)構(gòu)的重要部位，但卻關(guān)系到重要使用功能，設(shè)計(jì)應(yīng)有上述部位的詳細(xì)施工大樣圖
⑵加強(qiáng)防滲措施。在結(jié)構(gòu)層上，一是嚴(yán)格按構(gòu)造要求做好預(yù)留洞口邊的板筋、板負(fù)筋、加強(qiáng)筋等鋼筋的制作和安裝；二是增加一定高度的與主體結(jié)構(gòu)連接的配筋反口，反口的高度為150－200mm，并且與屋面的混凝土同時(shí)澆注，提高結(jié)構(gòu)層的放水能力。在防水層施工時(shí)，要嚴(yán)格按屋面放水細(xì)部構(gòu)造要求施工，一要處理好基層。泛水以及斷面變化部位的銳角都要做成圓弧，減少板的連接應(yīng)力，便于卷材鋪貼。二是做好局部附加層的施工。排風(fēng)道、管周與屋面交接處迎水面部位應(yīng)有高出面層30～50mm的分水線，鋪貼1.2mm厚合成高分子卷材或3mm厚的高聚物改性瀝青防水卷材，上抹聚合物水泥砂漿。
⑶保證鋼筋混凝土屋面板的施工質(zhì)量。一是提高模板質(zhì)量。模型板采用雙面支模灌筑混凝土斜板，并將模板支撐牢固，以防走模。二是保證受力鋼筋的有效高度和板的厚度。施工前認(rèn)真校對檢查鋼筋型號、規(guī)格、數(shù)量，防止錯(cuò)用，每隔500mm放一個(gè)50mm×50mm×15mm的混凝土墊塊，與板筋綁扎牢，或采用特制的塑料墊件，尤其是容易引起混凝土裂縫的預(yù)埋管的下方，要優(yōu)先保證墊件的數(shù)量；負(fù)筋采用Ω形的鋼筋凳，每隔500mm放一個(gè)，與負(fù)筋綁扎。
⑷做好混凝土施工技術(shù)管理工作。根據(jù)施工季節(jié)和屋面傾角大小，選擇最佳坍落度，并且加強(qiáng)振搗。對已灌筑好的混凝土斜板，應(yīng)在灌筑10～12h及時(shí)進(jìn)行澆水養(yǎng)護(hù)，保證混凝土處在足夠的濕潤狀態(tài)，連續(xù)養(yǎng)護(hù)期不少于15d，以提高混凝土斜板抗拉強(qiáng)度劑及抗裂性。
（二）、平屋面及樓層滲漏原因分析及預(yù)防措施
1、平屋面局部滲水
除存在與現(xiàn)澆鋼筋混凝土斜屋面滲漏相同原因并采取相關(guān)措施預(yù)防外，還存在以下問題：
⑴不上人屋面的上人口邊滲水。主要是位置設(shè)置不當(dāng)。有的上人口一側(cè)設(shè)在屋面女兒墻邊，無形之中增加施工難度。措施建議上人口反口外側(cè)面距離女兒墻內(nèi)墻面的距離不應(yīng)小于300mm。
⑵排風(fēng)道、管周滲水。主要原因是設(shè)計(jì)不合理，管周與排風(fēng)道的間距不足100mm，給排風(fēng)道、管周的砌體防護(hù)和放水層施工增加難度。措施建議屋面排風(fēng)道邊有管道的，二者的間距要有200～250mm。
⑶水落口管周、變形縫滲水。屋面鋪設(shè)保溫層后，水落口管周及變形縫出現(xiàn)滲水的現(xiàn)象增加。由于設(shè)計(jì)及有關(guān)施工要求不明確，從現(xiàn)場抽檢的情況看，大部分出水口底部留在保溫層上方，造成管周積水，是滲水的主要原因。措施建議水落口周邊的防水層要在混凝土結(jié)構(gòu)層，且管周半徑300～500mm以及變形縫附近200mm的范圍內(nèi)不要鋪設(shè)保溫層。
2、樓層局部滲水
衛(wèi)生間樓板及管周、排風(fēng)道周邊滲水。一是由施工原因造成的，這種情況基本上是出現(xiàn)在房屋交付使用時(shí)就會(huì)發(fā)現(xiàn)。二是業(yè)主裝修時(shí)重新鋪設(shè)衛(wèi)生間內(nèi)的、排水管道的位置和方向，破壞了原有的防水層，或改造后管道接頭滲水等，因此引起的鄰里糾紛時(shí)有發(fā)生。措施建議：屬于施工原因造成的，施工單位要按規(guī)范要求施工，尤其是防水層的厚度、高度和細(xì)部，并經(jīng)蓄水試驗(yàn)合格。屬于二次裝修造成的，要求物業(yè)管理部門告知業(yè)主，裝修時(shí)盡量不要破壞防水層，一旦破壞，要在鋪設(shè)面層前，重新施工防水層。
二、混凝土裂縫
混凝土在施工過程中由于板筋位置不當(dāng)引起、溫度、濕度變化，混凝土徐變的影響，拆模過早，早期受振動(dòng)等因素都有可能引起混凝土裂縫發(fā)生。
這些裂縫雖屬非結(jié)構(gòu)受力因素所引起的，但現(xiàn)澆板裂縫既影響美觀，又容易使住戶產(chǎn)生心理上的不安，而且裂縫不僅會(huì)影響抗?jié)B效果，也易造成水分侵蝕鋼筋，影響使用耐久性。
1、現(xiàn)場澆注混凝土裂縫的預(yù)防措施：
(1)嚴(yán)格按圖施工，加強(qiáng)旁站管理，保證鋼筋的有效高度。鋼筋安裝到位后，混凝土澆注隱蔽前，要保證板筋有足量的符合要求的墊塊，負(fù)筋有滿足設(shè)計(jì)要求高度的足量支撐，制止原始的、由現(xiàn)場人員，憑感覺“護(hù)筋”的做法，既要保證板筋、有符合要求的保護(hù)層，又要滿足負(fù)筋的有效高度。
(2)加強(qiáng)混凝土早期養(yǎng)護(hù)。澆注完的混凝土要及時(shí)養(yǎng)護(hù)，防止干縮，尤其在高溫下施工，更應(yīng)經(jīng)常澆水養(yǎng)護(hù)，這樣既可減少溫度產(chǎn)生的裂縫，也可降低由于混凝土的收縮而產(chǎn)生的約束應(yīng)力，有效控制裂縫。同時(shí)，對水泥砂漿地面，也要嚴(yán)格按施工順序操作，并加強(qiáng)養(yǎng)護(hù)，經(jīng)常使地面處于濕潤狀態(tài)，也能有效地抑制地面裂縫的產(chǎn)生。大體積現(xiàn)澆混凝土施工應(yīng)合理設(shè)計(jì)澆筑方案，避免出現(xiàn)施工縫。
⑶加強(qiáng)施工管理，混凝土施工時(shí)應(yīng)結(jié)合實(shí)際條件，采取有效措施，確?；炷恋呐浜媳?、塌落度等符合規(guī)定的要求，并嚴(yán)格控制外加劑的使用，同時(shí)應(yīng)避免混凝土早期受到?jīng)_擊。特別市新區(qū)很多工程的混凝土工程，采用現(xiàn)場攪拌混凝土澆注，更要嚴(yán)格控制砂的粒徑及含泥量。混凝土用砂應(yīng)采用中粗砂，如砂粒過細(xì)，砂的含泥量超過標(biāo)準(zhǔn)，不僅會(huì)降低強(qiáng)度，也會(huì)使混凝土產(chǎn)生裂縫，這是因?yàn)槟嗟呐蛎浶源笥谒嗯蛎浶缘木壒省?/p>
2．加強(qiáng)驗(yàn)收后商品房空置房間的管理。
部分商住房驗(yàn)收后都要空置一段時(shí)間，空置期間，房間門、窗長期緊閉，此時(shí)室內(nèi)的相對濕度在70％一80％之間。而且在竣工驗(yàn)收后半年左右的時(shí)間內(nèi)，容易發(fā)生板角裂縫現(xiàn)象。我市已有業(yè)主與開發(fā)商因此提訟的個(gè)案。這是因?yàn)橹糜诳諝庵械幕炷撂幱谑湛s狀態(tài)，這種收縮狀態(tài)自其澆筑完成后可持續(xù)2年左右。在正常的濕度環(huán)境中，混凝土收縮所產(chǎn)生的裂縫十分微小，而且這些裂縫隨濕度變化處于產(chǎn)生、愈合的反復(fù)過程，因而裂縫不會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)展。但當(dāng)混凝土所處環(huán)境的相對濕度低于80％時(shí)，混凝土內(nèi)部的自由水（非化學(xué)結(jié)合水）蒸發(fā)加速，從而加劇混凝土的收縮。若這一過程持續(xù)時(shí)間過長，微裂縫就會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)展，進(jìn)而形成通縫。
措施建議：在一定的時(shí)間段（一般自混凝土澆筑完成后2年內(nèi)）保持空置房間內(nèi)的相對濕度與室外相對濕度基本一致并不宜低于85％。這一要求可采取經(jīng)常開窗的方法得以實(shí)現(xiàn)，有條件的地方定期灑水增加濕度則效果更好。
三、填充墻裂縫
目前，框架結(jié)構(gòu)填充墻，設(shè)計(jì)使用的材料有多孔磚、空心磚、加氣混凝土砌塊等材料。質(zhì)量投訴填充墻砌體裂縫，特別是外墻墻體于框架梁底的裂縫的問題，從材料使用上看，填充材料使用加氣混凝土砌塊比較多，其次使用空心磚砌體，使用多孔磚的比較少。
1、施工順序及組織不符合日砌高度不超過一步腳手架的規(guī)定。住宅樓的填充墻高度2.2～2.4m之間，一次性組砌到梁底。
措施建議：填充墻按要求應(yīng)分4段組織施工，即未搭架組砌第一段，搭架組砌第二段，待第二段施工后7～10天后施工第三段（填砌梁底的斜磚、頂磚），再粉刷前施工第四段（填塞梁底的縫隙）。
2、磚縫厚薄不均，多數(shù)組砌前，沒有進(jìn)行施工組織設(shè)計(jì)，未立皮數(shù)桿，砌到哪算到哪，以致部分填充墻墻體上方出現(xiàn)平磚、半磚、甚至有的還出現(xiàn)碎磚。
措施建議：組砌前要進(jìn)行施工設(shè)計(jì)，計(jì)算好皮數(shù)桿，用規(guī)范允許范圍的砂漿厚度調(diào)整皮數(shù)，個(gè)別部位經(jīng)調(diào)整，還難以符合要求的，可以在樓面用1：3水泥砂漿調(diào)整。
3、通縫、透縫，豎縫砂漿寬窄不一，半磚、斷磚上墻，縫隙無砂漿。出現(xiàn)較多的是在加氣混凝土砌塊組砌的填充墻上。
措施建議：一要熟悉不同的砌體，對通縫的不同規(guī)定；二在組砌前，除了要立皮數(shù)桿外，還要擺磚，確定每層磚的豎縫寬度后再組砌，避免立縫出現(xiàn)透縫或瞎縫。
病案信息是醫(yī)院檔案信息的重要組成部分，是現(xiàn)代醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的工作基礎(chǔ)，隨著國家《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布，病案工作已引起了各級各類醫(yī)院的普遍重視，病案管理已從原來的單純服務(wù)型向?qū)W術(shù)型、經(jīng)營型、社會(huì)服務(wù)型轉(zhuǎn)變。
1.1病歷檔案是醫(yī)院管理的信息庫。病歷檔案記載了每個(gè)病人的疾病情況、診療方法和效果，是臨床實(shí)踐的全部原始記錄，也是醫(yī)院管理中的重要信息資料，是進(jìn)行科學(xué)管理和醫(yī)師考核的重要依據(jù)，也是醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)的主要原始資料之一。
1.2病案檔案是醫(yī)院臨床教研工作的活教材。一份內(nèi)容完整的病歷檔案，是醫(yī)生對病癥正確診斷和決定治療方案不可或缺的重要依據(jù)，病人的病情存在許多相似或相近的癥狀，特別是一些疑難雜癥，這就需要參考過去的診治資料。通過對病歷檔案進(jìn)行分析，綜合分析病情，才能研究制定出更加完善的診斷治療方案，使診治更加合理，療效更加明顯，從而進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療水平。
1.3病案檔案是醫(yī)療糾紛處理、傷殘?jiān)u定、訴訟案件調(diào)查的重要法律依據(jù)。病案檔案可以為醫(yī)療保險(xiǎn)提供真實(shí)的信息，是保險(xiǎn)理賠的可靠依據(jù)。在解決醫(yī)療糾紛方面，它可以實(shí)現(xiàn)全面地反映病人住院期間的就診情況，成為保護(hù)病人、醫(yī)生和醫(yī)院利益的重要記錄。在處理各種肇事、事故和傷殘鑒定時(shí)，必須根據(jù)病歷檔案來做檢查分析，才能推斷出責(zé)任之所在。
2強(qiáng)化病案的管理力度
2.1增強(qiáng)法律意識。現(xiàn)代的病案是一種重要的舉證依據(jù)，它真實(shí)記載患者診治疾病過程的及時(shí)性、完整性、科學(xué)性和邏輯性，只有按照病案書寫規(guī)范記錄，在作為醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的舉證材料時(shí)，病案才能客觀平等地作為支持或否定的證據(jù)材料被法院所采用。所以，要加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，不斷增強(qiáng)自我保護(hù)意識，提高對預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)與醫(yī)療事故的警覺性和責(zé)任感。
壞血病目前屬少見病癥，是由于長期缺乏維生素C所引起的周身性疾病，常見于6個(gè)月～2歲因人工喂養(yǎng)時(shí)忽視輔食補(bǔ)充的嬰幼兒，以肢體腫痛、骨膜下出血為主要表現(xiàn)。若不及早診治、合理護(hù)理，易并發(fā)營養(yǎng)不良、出血、感染而死亡。我院近3年來收治8例，經(jīng)過積極完善護(hù)理，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1臨床資料
1.1一般資料本組8例，男2例，女6例，年齡3～12個(gè)月，均為本市福利院人工喂養(yǎng)兒。發(fā)病早期腹瀉5例，哭鬧4例，發(fā)熱3例。假性癱瘓4例，肢體腫脹3例，昏迷、抽搐1例。8例患兒均有輕～中度營養(yǎng)不良，體溫在37.5℃～38.5℃，呼吸增快3例，前囟凹陷4例，前囟隆起、張力增高1例。雙下肢呈蛙腿狀5例，左下肢腫脹2例。輔助檢查:血紅蛋白63～97g/L，白細(xì)胞（12.4～22.5）×109/L。頭顱CT掃描1例示腦室出血。胸片3例示支氣管肺炎。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)正位片5例示:普遍性骨質(zhì)疏松，骨骺中心無結(jié)構(gòu)，干骺端鈣化帶增厚，骨膜出血4例，股骨遠(yuǎn)端骨折1例，左肱骨正斜片1例示左肱骨呈梭形樣。
1.2方法8例患兒在糾正水、電解質(zhì)紊亂抗感染的基礎(chǔ)上，給予靜脈滴注VitC300mg/d，至肢體腫脹消失。骨折患兒以小夾板固定3周，同時(shí)肌注VitD、補(bǔ)鈣、補(bǔ)鐵。7例癥狀、體征約3周消失，體重增加，3個(gè)月后隨訪復(fù)查X線片示骨折愈合、血腫吸收，肢體活動(dòng)自如，無功能障礙。
2護(hù)理
2.1一般護(hù)理保證患兒足夠睡眠，加強(qiáng)患兒口腔、皮膚護(hù)理。保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予氧氣治療。
2.2消除或減少清理呼吸道無效的相關(guān)因素經(jīng)常更換患兒，使其保持有利于排痰的位置，如頭低腳高位，必要時(shí)給予霧化吸入。
2.3對癥護(hù)理觀察病情變化，如監(jiān)測體溫，觀察神志、瞳孔、囟門、呼吸等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，報(bào)告醫(yī)師協(xié)同處理。
2.4骨折肢體護(hù)理
2.4.1密切觀察患肢血循環(huán)若出現(xiàn)腫脹、疼痛加劇、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、手足麻木、針刺反應(yīng)遲鈍、患肢手指或足趾活動(dòng)受限、手腳蒼白或青紫、手足溫度比對側(cè)低或冰涼等情況，應(yīng)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。
2.4.2觀察、調(diào)整夾板的松緊度使其能達(dá)到固定骨折部位的作用，又不造成血循環(huán)障礙。小夾板的繩帶，在夾板上來回移動(dòng)。如繩帶移動(dòng)能達(dá)到1cm，說明夾板松緊合適，如果繩帶移動(dòng)范圍過大或不能移動(dòng)，則說明夾板捆的松緊不合適，需調(diào)整夾板松緊度。
2.4.3防止骨折再移位加強(qiáng)對患肢的保護(hù)，防止受到外力磕碰，需移動(dòng)時(shí)一定要有充分的扶托，定期復(fù)查X線。
2.4.4預(yù)防患肢腫脹將患肢抬高至少高于心臟水平，以減輕患肢腫脹。
3討論
該病見于因人工喂養(yǎng)未及時(shí)添加輔食的嬰幼兒，提倡母乳喂養(yǎng)，母乳是嬰幼兒最理想的天然食物，它不僅能全面提供4～6個(gè)月以內(nèi)嬰幼兒需要的各種營養(yǎng)物，而且可增強(qiáng)嬰幼兒對疾病的抵抗力，母乳中維生素C含量高于牛乳，牛乳中所含維生素C不僅比母乳少且可因加熱消毒被破壞［1］。人工混合喂養(yǎng)嬰幼兒應(yīng)選用優(yōu)質(zhì)乳制品，合理調(diào)配，供量充足，在消毒的同時(shí)應(yīng)注意生素C可因加熱消毒被破壞，故加熱時(shí)間不可過長。及時(shí)添加輔食，隨著嬰幼兒不斷成長發(fā)育，消化吸收功能逐漸成熟，單純?nèi)轭愇桂B(yǎng)已不能滿足其營養(yǎng)需要。因此，不論母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)還是混合喂養(yǎng)的嬰幼兒都應(yīng)按輔食添加的原則及時(shí)添加輔食。小夾板外固定是一種以制動(dòng)達(dá)到動(dòng)力平衡的外固定方法［2］。其優(yōu)點(diǎn)是:比石膏繃帶固定范圍小，一般不包括骨折的上、下關(guān)節(jié)，且便于傷員早期功能鍛煉。夾板固定后也不會(huì)妨礙肌肉的縱向收縮運(yùn)動(dòng)。當(dāng)肌肉收縮時(shí)，可以使骨折端互相擠壓，有利于骨折愈合。同時(shí)肌肉收縮時(shí)體積膨脹，肢體的周徑變粗，使夾板、繃帶和固定墊內(nèi)的壓力暫時(shí)增加，使一些殘余的骨折移位進(jìn)一步得到矯正。但小夾板固定對肌肉豐厚部位的骨折和長斜形短縮移位的骨折固定力不足。小夾板固定時(shí)用的壓墊、分骨墊容易引起壓瘡。夾板使用不當(dāng)還會(huì)引起骨筋膜室綜合征，造成嚴(yán)重殘疾。另外，小夾板容松動(dòng)而失去固定效果，使復(fù)位的骨折移位。這些都是小夾板的不足之處。因此對應(yīng)用小夾板固定的患者，正確的家庭護(hù)理指導(dǎo)必不可少。嬰兒壞血病需要早期診斷、及時(shí)治療，而積極護(hù)理，尤其是合理喂養(yǎng)、添加輔食，并與人性化護(hù)理和個(gè)性化健康教育相結(jié)合，是取得良好療效必要保證。
參考文獻(xiàn)
我科自2006年10月-2007年10月共收治心血管病患者1033例，其中男680例，女353例；32—50歲328例，50～60歲421例，60歲以上284例；病情好轉(zhuǎn)出院者984例，轉(zhuǎn)院28例，死亡21例，其中夜間死亡者6例，可見夜間是心血管病患者的高危時(shí)段。
2夜間護(hù)患情況分析
2.1病人自身的病理生理特點(diǎn)心血管病人夜間副交感神經(jīng)興奮性加強(qiáng),易引起心肌細(xì)胞抑制,導(dǎo)致心率減慢、心肌收縮力減弱等,甚至?xí)鸩∪嗽谝归g出現(xiàn)竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯等嚴(yán)重的心律失常而死亡。所以夜間對心血管病人來說是發(fā)病的高發(fā)期。
2.2護(hù)理人員方面的因素護(hù)士均為女性，體力較弱，再加上每月一次的生理期，夜間生物鐘紊亂，身體極度困乏，且夜間值班人員少，無人監(jiān)督，如果沒有較強(qiáng)的責(zé)任心、良好的道德修養(yǎng)及自制力，就很容易放松對病人的觀察而導(dǎo)致不良后果。
2.3陪護(hù)方面的原因夜間陪住人員，往往適應(yīng)不了生物鐘的紊亂而困乏入睡，加上住院時(shí)間長，陪床人員身心疲憊難以提供變化的信息。
3夜間臨床觀察與護(hù)理
夜間護(hù)士應(yīng)詳細(xì)做好床頭交接班，了解病人日間病情變化，主要治療、心理、睡眠及飲食情況，熟練掌握急救器材及藥品的使用情況，并知道急救儀器的放置位置，以助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化和順利采取急救措施。同時(shí)根據(jù)心血管患者病情變化特點(diǎn)，應(yīng)加強(qiáng)以下幾方面的工作：
3.1制定夜間工作流程護(hù)士接班時(shí)要詳細(xì)交接，并將交班內(nèi)容整理在交接本上，以便夜間有條不紊地進(jìn)行工作。防止遺漏治療和護(hù)理。
3.2按護(hù)理等級要求定時(shí)巡視病區(qū)，包括病區(qū)安全設(shè)施、?？圃O(shè)施及急救儀器設(shè)備情況、儀器使用情況、巡視住院患者的病情變化、了解值班醫(yī)護(hù)人員的動(dòng)態(tài)。保證夜間全病區(qū)的護(hù)理安全。
3.3夜間病情觀察、治療及護(hù)理。對夜間治療的患者，我們更應(yīng)該保持高度慎獨(dú)精神。嚴(yán)格遵循無菌操作原則，保障治療及時(shí)、準(zhǔn)確無誤地進(jìn)行。
（1）對病區(qū)患者的病情要做到心中有數(shù)，要隨時(shí)觀察患者的神志及精神狀態(tài)變化，及時(shí)了解患者主訴，如胸悶、胸痛、心悸、氣急，并進(jìn)一步觀察其部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，及時(shí)通知醫(yī)師并采取相應(yīng)措施，如吸氧、舌下含服硝酸甘油等。
（2）定時(shí)測量脈率、脈律，心率、心律、呼吸和血壓，要定時(shí)巡查液體滴速。
（3）檢查患者用藥情況，密切觀察患者的用藥過程及不良反應(yīng)。對睡眠不良的患者要及時(shí)反饋給值班醫(yī)生，排除外周環(huán)境的干擾，或遵醫(yī)囑給予藥物治療。協(xié)助患者安靜入睡，保證患者睡眠。
（4）對不能自理的危重患者要定時(shí)翻身、扣背，及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，做好皮膚護(hù)理。
（5）密切觀察心電變化，并做好詳細(xì)記錄。如有異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情。
3.4氧療的護(hù)理觀察予以持續(xù)低流量吸氧，夜間病人處于睡眠狀態(tài)，吸氧管容易脫落、阻塞，應(yīng)經(jīng)常檢查，保持其通暢，同時(shí)做好患者家屬的宣教工作，說明低流量吸氧的治療意義，不可隨意調(diào)節(jié)氧流量，以保證氧療的正常進(jìn)行。氧療過程中，應(yīng)密切觀察生命體征、發(fā)紺等情況變化，定期進(jìn)行血?dú)夥治?，以便更好地調(diào)節(jié)氧濃度或流量。3.5做好危重病人的搶救準(zhǔn)備工作如準(zhǔn)備好除顫儀、吸痰管、氣管插管、簡易呼吸器、呼吸機(jī)等，以便及時(shí)搶救病人。
