發(fā)布時間：2023-12-22 10:18:33
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的病理學(xué)意義樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
在死因不明或死因存在爭議的事件中，對死因進行明確是解決這類事件的關(guān)鍵，而法醫(yī)病理學(xué)尸檢主要是指通過對尸體進行病理學(xué)解剖檢查，可對死亡原因進行明確，是處理醫(yī)療糾紛、刑事糾紛的重要依據(jù) 。本次研究為了探討法醫(yī)病理學(xué)尸檢對死因分析的意義，收集80例死因不明或存在爭議的尸體進行法醫(yī)病理學(xué)尸檢，對其死因進行明確?，F(xiàn)報道如下：
一、資料與方法
（一）一般資料
于2011年1月-2016年10月，收集80例受委托進行法醫(yī)病理學(xué)尸檢的死因不明或存在爭議的尸體，分別來源于衛(wèi)生部門32例、司法機關(guān)48例，其中，男性53例，占比66.25%，女性27例，占比33.75%；年齡最小為出生45小時，年齡最大為74歲，平均年齡為（37.85€？1.67）歲，12歲以下共有10例，占比12.50%，13-30歲共有25例，占比31.25%，31-60歲共有31例，占比38.75%，60歲以上共有14例，占比17.50%。
（二）方法
所有尸體均接受系統(tǒng)性的法醫(yī)病理學(xué)檢查，對尸體進行系統(tǒng)性的解剖，采用濃度為10%的福爾馬林對尸檢標本進行固定，石蠟切片，HE染色，在光鏡下觀察病理組織特點，部分尸檢標本進行毒化分析，以對其死亡原因進行明確。
（三）數(shù)據(jù)處理
將獲得的數(shù)據(jù)錄入至SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件及Excel表格中，對數(shù)據(jù)進行整理。
二、結(jié)果
80例死因不明的尸體經(jīng)法醫(yī)病理學(xué)尸檢后，共有78例尸體的死亡原因得到確定，占比97.50%，2例尸體未能發(fā)現(xiàn)明顯的死因，占比2.50%。根據(jù)死亡原因?qū)?8例明確死因的尸體進行分類，可劃分為病理性死亡52例、外力致死26例，占比分別為66.67%、33.33%。
52例病理學(xué)死亡的法醫(yī)病理學(xué)尸檢報告中，心血管疾病居于首位，共有17例，占比32.69%，包括8例心肌梗死、3例主動脈瘤破裂、2例急性心肌炎、2例先天性心臟病、2例肺心??；神經(jīng)系統(tǒng)疾病居于第2位，共有11例，占比21.15%，包括7例腦出血、2例病毒性腦炎、1例腦腫瘤、1例結(jié)核性腦膿腫；呼吸系統(tǒng)疾病居于第3位，共有10例，占比19.23%，包括5例小葉性肺炎、3例支氣管異物、2例肺動脈栓塞；產(chǎn)科疾病居于第4位，共有7例，占比13.46%，包括3例異位妊娠破裂、2例羊水栓塞、2例子宮破裂出血；消化系統(tǒng)疾病居于第5位，共有5例，占比9.62%，包括2例重型肝炎、2例急性壞死性胰腺炎、1例急性壞死性腸炎；剩余2例病因分別為敗血癥1例、過敏性休克1例，占比均為1.92%。從疾病譜分布進行分析，心肌梗死居于首位，共計8例（15.38%），腦出血居于次位，共計7例（13.46%），小葉性肺炎居于第3位，共計5例（9.62%）。
26例外力致死的法醫(yī)病理學(xué)尸檢報告中，機械性損傷共有19例，占比73.08%，包括顱腦創(chuàng)傷7例、心臟創(chuàng)傷5例、膀胱創(chuàng)傷2例、頸靜脈創(chuàng)傷2例、腎臟創(chuàng)傷1例、肝臟創(chuàng)傷1例、高空墜落傷1例；機械性窒息共有5例，占比19.23%，包括溺水死亡3例、縊死2例；剩余2例分別為中毒死亡1例（3.85%）、電擊死亡1例（3.85%）。從致死因素進行分析，顱腦創(chuàng)傷居于首位，共計7例（26.92%），心臟創(chuàng)傷居于次位，共計5例（19.23%），溺水死亡居于第3位，共計3例（11.54%）。
三、討論
隨著經(jīng)濟水平的不斷發(fā)展，人們的就醫(yī)觀念出現(xiàn)較大的改變，醫(yī)療體制也出現(xiàn)改變，近年來，醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生逐漸引起公眾的廣泛關(guān)注，衍生的惡性糾紛事件也不少見，對醫(yī)療工作的正常開展造成嚴重的影響，還對醫(yī)護人員的人身安全構(gòu)成了一定的威脅 。醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生主要與患者的死亡原因不明或存在爭議有關(guān)，為了減少醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生及更好地解決醫(yī)療糾紛事件，在對醫(yī)療糾紛進行處理時，需要采集相關(guān)的訴訟依據(jù)。
法醫(yī)病理學(xué)尸檢是司法鑒定的重要組成部分，是處理醫(yī)療糾紛事件的關(guān)鍵。本次研究為了明確法醫(yī)病理學(xué)尸檢對死因分析的意義，對80例死因不明或爭議尸體進行法醫(yī)病理學(xué)尸檢后發(fā)現(xiàn)，共有78例尸體的死亡原因得到確定，剩余2例尸體未能發(fā)現(xiàn)明顯的死因，根據(jù)死亡原因可劃分為病理性死亡52例、外力致死26例，其中，病理學(xué)死亡原因主要為心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、產(chǎn)科疾病、消化系統(tǒng)疾病，而從疾病譜分布進行分析，心肌梗死居于首位，腦出血居于次位，小葉性肺炎居于第3位；外力致死主要為機械性損傷、機械性窒息，從致死因素進行分析，顱腦創(chuàng)傷居于首位，心臟創(chuàng)傷居于次位，溺水死亡居于第3位。以上研究數(shù)據(jù)說明心血管病變或損失、腦病變或損失是主要的死亡原因，在對死因不明或爭議尸體進行尸檢時，應(yīng)對心、腦部位進行重點檢查，以減少漏檢。
在進行法醫(yī)病理學(xué)尸檢時，需要注意以下幾點 ：尸檢時間應(yīng)盡可能在死亡后24小時內(nèi)，最長不超過48小時，如需延長尸檢時間，應(yīng)將尸體保存于冰凍環(huán)境中；在判斷死因時，應(yīng)慎重，應(yīng)對患者生前的病史資料、診斷資料以及治療資料進行全面分析，對各方面標本進行提??；在進行病理學(xué)觀察時，需對光鏡下觀察的樣本進行拍照，以作為證據(jù)，避免引發(fā)醫(yī)療糾紛；部分尸體的法醫(yī)病理學(xué)尸檢受到取材、技術(shù)等局限，容易出現(xiàn)陰性尸檢，這是當前法醫(yī)病理學(xué)尸檢過程中客觀存在的問題，故在進行法醫(yī)病理學(xué)尸檢時，還應(yīng)結(jié)合尸體生前的病史資料等客觀資料與事實，采取排除法對死因進行推測，以盡可能找出死因。
此外，在法醫(yī)病理學(xué)尸檢過程中，還應(yīng)注意對外力創(chuàng)傷與疾病之間的關(guān)系，通常在外力創(chuàng)傷與疾病獨立存在時，可對死因進行明確判斷，但如果外力創(chuàng)傷與疾病同時存在，往往會導(dǎo)致法醫(yī)病理學(xué)尸檢難度增大。針對這一點，筆者就外力創(chuàng)傷與疾病共同存在時的法醫(yī)病理學(xué)尸檢情況進行總結(jié) ：首先，部分外力創(chuàng)傷與疾病存在直接的因果關(guān)系，即外力創(chuàng)傷作用于人體內(nèi)健康器官或組織時，直接導(dǎo)致部分器官出現(xiàn)病變，進而導(dǎo)致死亡，損傷參與度為100%；其次，部分外力創(chuàng)傷與疾病存在間接的因果關(guān)系，即外力創(chuàng)傷作用于人體時，人體內(nèi)已發(fā)生病變的器官或組織受到影響，其病變情況進一步惡化，進而導(dǎo)致死亡，損傷參與度為40%；再次，外力創(chuàng)傷與疾病之間并無任何的因果關(guān)系，即外力作用于人體時，人體未出現(xiàn)損傷，但患者在其原有疾病突然發(fā)作后發(fā)生死亡，損傷參與度為0%。
綜上所述，法醫(yī)病理學(xué)尸檢可對死亡原因進行明確，可作為刑偵、司法鑒定的重要依據(jù)，還可用于醫(yī)療糾紛的調(diào)解。
注釋：
Fronczek，J.，Hollingbury，F(xiàn).，Biggs，M. et al.The role of histology in forensic autopsies： Is histological examination always necessary to determine a cause of death？.Forensic science， medicine， and pathology，2014，10（1）.39-43.
劉勇.法醫(yī)病理學(xué)尸檢對死因分析的意義.求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版）.2012，10（3）.22-23.
李宏偉、張海鵬、劉彥軍，等.法醫(yī)病理學(xué)尸檢對死因分析的意義.法制與社會.2014，23（19）.191-192.
尚京豐、鐘斌.法醫(yī)病理學(xué)尸檢在醫(yī)學(xué)司法鑒定中的意義分析.法制與社會.2014，23（35）.178-179.
李霞、徐金野.法醫(yī)病理學(xué)尸檢對死因分析的意義探究.法制博覽.2016，32（30）.155.
吳仁欽.淺談法醫(yī)病理學(xué)尸檢在司法鑒定中的意義.科學(xué)導(dǎo)報.2015，31（3）.185.
論文摘要:病理學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論學(xué)科之一，在醫(yī)學(xué)體系中占有重要地位。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，教學(xué)手段的多元化，在病理課教學(xué)中做適當?shù)母倪M，豐富教學(xué)內(nèi)容，合理應(yīng)用現(xiàn)代化教學(xué)手段，增強了學(xué)生理論與實驗、臨床與理論聯(lián)系，達到了良好的教學(xué)效果。
病理學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論學(xué)科之一，屬于醫(yī)學(xué)橋梁學(xué)科，也是一門形態(tài)學(xué)科，在醫(yī)學(xué)體系中占有重要地位。近年來，多媒體計算機設(shè)備已廣泛用于教學(xué)的各個領(lǐng)域，經(jīng)過幾年多的教學(xué)實踐，我們逐漸地認識到，多媒體教學(xué)可使教學(xué)內(nèi)容形象直觀地呈現(xiàn)在學(xué)生面前，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和主動性，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，從而明顯地提高了學(xué)習(xí)效率，達到了良好的教學(xué)效果，深受廣大師生的歡迎和好評。多媒體教學(xué)在病理學(xué)理論課教學(xué)中的作用和意義
病理學(xué)是一門形態(tài)學(xué)科，加上病理學(xué)教學(xué)內(nèi)容多，要在較短的時間內(nèi)高質(zhì)量地完成教學(xué)任務(wù)，無疑是病理學(xué)教學(xué)巫待解決的問題。
1.1應(yīng)用多媒體教學(xué)有利于學(xué)生對知識理解掌握病理學(xué)教學(xué)過程中需要大量的病理圖片以增加直觀效果。以往的理論教學(xué)過程中，對于各種病理變化的形態(tài)特征只能利用有限的掛圖或教師畫一個簡單的示意圖進行描述，很多病理改變學(xué)生難以理解，印象不深，所以也會覺得乏味而失去學(xué)習(xí)興趣。
現(xiàn)在，隨著教學(xué)條件的改善，通過多媒體課件的應(yīng)用，不僅可以在講完理論知識后及時將相應(yīng)的病理圖片及正常圖片展示給學(xué)生加以對比，對同一病變還可從不同角度搜集圖片加以講解，肉眼鏡下各種病變充分展示，這樣使學(xué)生對某種病變理解得更深刻、更全面，使授課更加直觀。多媒體形象、生動、活潑的文字、圖形、視頻和音頻等媒體信息，能使學(xué)生腦、眼、耳并用，使學(xué)生對所學(xué)的內(nèi)容具有新穎感，易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，引起學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。
1.2應(yīng)用多媒體教學(xué)有利于教學(xué)效率的提高近年來隨著高校對大學(xué)生素質(zhì)教育的不斷重視，很多理論課的課時都有了不同程度的減少，而病理學(xué)教學(xué)內(nèi)容繁多，這就要求我們在有限的時間內(nèi)提高教學(xué)效率。
多媒體教學(xué)以簡潔的文字突出重點，節(jié)省了用粉筆板書的時間，增加圖片以取代冗長的文字描述，從而加快教學(xué)節(jié)奏，提高了教學(xué)效率，并為課堂信息量增加提供條件。
1.3應(yīng)用多媒體教學(xué)可提供學(xué)生復(fù)習(xí)和下載應(yīng)用 由于應(yīng)用多媒體教學(xué)，優(yōu)化了教學(xué)過程，增加課堂有效時間，課堂上學(xué)生可以把時間盡可能用于聽老師的講解，不必擔(dān)心遺漏記筆記。此外，教師可以把病理學(xué)教學(xué)大綱、教學(xué)課件、課后練習(xí)等放到網(wǎng)站，學(xué)生可自由選擇下載學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，有利于學(xué)生課后的復(fù)習(xí)和完成作業(yè)。
1.4應(yīng)用多媒體教學(xué)的不足任何事物都有其局限性，相比傳統(tǒng)教學(xué)手段，多媒體教學(xué)也存某些弊端。課堂教學(xué)中，隨著信息量的擴大，教學(xué)節(jié)奏加快，如果多媒體課件應(yīng)用過多，會減少教師與學(xué)生之間的交流，導(dǎo)致教學(xué)過程教師的主導(dǎo)性與學(xué)生的主體性不能充分發(fā)揮;多媒體技術(shù)使病理變化表現(xiàn)得形象、直觀，學(xué)生很容易理解，一定程度上削弱學(xué)生對病變的發(fā)生發(fā)展的思考過程，這將影響學(xué)生抽象思維能力的培養(yǎng);另外，傳統(tǒng)教學(xué)要求教師具備一定的基本功，要求教師在每堂課前必須花時間備課。而多媒體教學(xué)課件一旦準備妥當，教師講授重復(fù)課的負擔(dān)減輕，容易忽視備課，影響教學(xué)質(zhì)量。
因此，在病理學(xué)理論教學(xué)的過程中，我們必須正確理解多媒體教學(xué)模式，使其與傳統(tǒng)教學(xué)有機結(jié)合，在適當?shù)臅r機準確切人多媒體教學(xué)內(nèi)容，充分發(fā)揮其直觀、生動等優(yōu)點，而對于重點、難點必須要講、要寫，使學(xué)生能更好地理解。要在整個教學(xué)過程中，充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用與學(xué)生的主體地位。
2多媒體教學(xué)在病理學(xué)實驗課教學(xué)中的作用和意義
實驗教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育整個教學(xué)過程中的重要組成部分，是貫穿大學(xué)學(xué)習(xí)生活全過程的實踐教學(xué)環(huán)節(jié)。實驗教學(xué)在整個教學(xué)過程中占有重要的地位。病理學(xué)具有很強的理論性，又具有很強的實踐性。通過觀察病變的大標本和切片得到對病變的感性認識，從而加深對有關(guān)基本理論和臨床表現(xiàn)的理解;同時培養(yǎng)學(xué)生獨立觀察問題、分析問題及運用所學(xué)理論知識去解決問題的能力。
2. 1利用多媒體進行實驗課前準備
2.1.1利用多媒體打出包括實驗內(nèi)容、試驗?zāi)康?、觀察方法的注意事項，條理清楚、明確有利于學(xué)生掌握。
2.1.2利用多媒體復(fù)習(xí)與本節(jié)實驗課相關(guān)的病理學(xué)理論知識。有利于學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)的內(nèi)容，更好地理解本次實驗課的內(nèi)容。
2. 2利用多媒體直觀展現(xiàn)病理變化以往的病理學(xué)實驗課教學(xué)同樣常采用掛圖結(jié)合切片模型和手繪等教學(xué)手段講述標本和切片的病理變化。但靜止狀態(tài)下的標本及組織切片缺乏動感，難以形象地觀察疾病發(fā)生、發(fā)展的動態(tài)過程。多媒體技術(shù)可以將符號、語言、文字、聲音、圖像等多媒體信息及多媒體各個要素，按教學(xué)要求進行有機組合，在學(xué)生面前呈現(xiàn)集聲、色、動畫、動態(tài)圖像于一體的教學(xué)材料，將那些抽象的、難懂的、微觀的或宏觀的教學(xué)內(nèi)容以視頻和音頻的形式表現(xiàn)出來，通過多媒體教學(xué)能增加標本、切片的演示，將呆板、靜態(tài)枯燥的形態(tài)學(xué)實驗變?yōu)殪`活、聲像并茂、動態(tài)、生動的實驗。
對傳統(tǒng)教育而言，醫(yī)學(xué)專業(yè)和其他專業(yè)的課程安排從開始學(xué)習(xí)到最終可以學(xué)以致用大約都分別需要4－5年的時間，而醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的課程安排時間也大都是四年。從學(xué)習(xí)時間上講，醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)時間短、學(xué)習(xí)任務(wù)重。因而如何提高學(xué)習(xí)效率就成為此類專業(yè)學(xué)生的授課重點。此外，醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)人才主要是指既具有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，又具有一門其他專業(yè)技能的人才。其培養(yǎng)方向與傳統(tǒng)的臨床專業(yè)有明顯差別?，F(xiàn)有教學(xué)大綱一般都是針對傳統(tǒng)的臨床專業(yè)制定，主要是為培養(yǎng)臨床相關(guān)職業(yè)的人才而設(shè)定的。本著有效提高病理學(xué)教學(xué)效率與質(zhì)量,實現(xiàn)素質(zhì)教育，為培養(yǎng)高質(zhì)量“復(fù)合型”創(chuàng)新型人才做貢獻的目的，我們首先修訂了針對這些專業(yè)的教學(xué)大綱,修改了教學(xué)計劃。根據(jù)教學(xué)大綱，進一步我們對教材的內(nèi)容進行優(yōu)化、合理取舍。例如對于某些機制性內(nèi)容（動脈粥樣硬化癥的病因、發(fā)生機理或組織修復(fù)的分子機制、各種炎癥介質(zhì)的特點等），傳統(tǒng)教學(xué)大綱要求是掌握或了解內(nèi)容，對醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生的授課中我們將這些內(nèi)容的地位降低，只要做到了解相關(guān)內(nèi)容即可；再如對于腫瘤章節(jié)的授課，要詳細講解腫瘤的命名、分類、分級、浸潤與擴散、對機體影響等，還要對送檢要求、病理報告書寫格式及診斷術(shù)語的使用等進行適當介紹，而對于過多強調(diào)顯微鏡下的改變沒有太大意義,授課時一掠而過。通過對課程內(nèi)容的優(yōu)化、合理取舍，進一步明確了培養(yǎng)目標，減輕了學(xué)生不必要的負擔(dān)，提高了學(xué)習(xí)效率，為教學(xué)方法的進一步改革、實施奠定基礎(chǔ)。
2根據(jù)教學(xué)大綱，結(jié)合學(xué)生的專業(yè)特點，從培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣上入手，改革理論課教學(xué)方法，因材施教
病理學(xué)作為一門基礎(chǔ)課程，學(xué)習(xí)起來相對枯燥，再加上醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生的一個普遍觀點認為病理與自己將來從事的工作無關(guān)，因此對病理學(xué)毫無興趣。當然一個人的學(xué)習(xí)興趣不是先天就有的,就病理學(xué)教學(xué)而言，則需要教師通過教學(xué)方法的改革來提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。因此對醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的授課方式上，我們針對教材的具體內(nèi)容采用多種形式，注重培養(yǎng)學(xué)生的參與意識、學(xué)習(xí)興趣和積極性。如學(xué)習(xí)到“局部血液循環(huán)障礙”時,采用“以問題為基礎(chǔ),學(xué)生為中心”的討論式教學(xué)。課堂上先選擇性地講授教材內(nèi)容,介紹重點和難點后提出問題。問題的提出由先導(dǎo)入病例入手：孕婦趙某某,因產(chǎn)程異常作剖腹產(chǎn),手術(shù)過程順利,術(shù)后當天下床解大便時死亡,家屬認為是醫(yī)院的手術(shù)過程有問題導(dǎo)致的產(chǎn)婦死亡。教師提出問題“這是否是醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任為什么”，學(xué)生紛紛討論,形成不同的觀點,課堂氣氛活躍。然后向?qū)W生展示尸檢左骼總靜脈血栓和肺動脈主干栓塞的大體標本,隨后將學(xué)生分組,組間的同學(xué)相互提問回答問題。此時教師必須作引導(dǎo)、點撥,控制整體局面,避免學(xué)生偏題、跑題,成純粹的辯論會。討論完畢由教師統(tǒng)一總結(jié)、歸納,形成正確的理論。
這種方式在完成教師的“啟發(fā)、點撥、引導(dǎo)”和學(xué)生的“自思、自問和自答”中,實現(xiàn)了教學(xué)相長。不僅培養(yǎng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，鍛煉了學(xué)生的科學(xué)邏輯思維和語言表達能力，而且學(xué)生的心理素質(zhì)也大為提高。這種“以問題為基礎(chǔ),學(xué)生為中心”的討論式教學(xué)中的“問題”的提出我們是針對不同專業(yè)而設(shè)定的，往往與他們將來從事的職業(yè)有關(guān)。像特別針對法學(xué)專業(yè)學(xué)生的與醫(yī)療糾紛有關(guān)的問題再展開討論；醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)學(xué)生的與心理障礙有關(guān)的問題展開討論（如腫瘤病人的心理）。這就需要教師有較嫻熟的教材內(nèi)容把握和靈活的課堂提問、誘導(dǎo)等課程協(xié)調(diào)、控制能力。再如學(xué)習(xí)“妊娠滋養(yǎng)層細胞疾病”時,采用了“讀書指導(dǎo)法”先給學(xué)生講授“葡萄胎、絨毛膜癌”，然后提出問題“侵襲性葡萄胎與葡萄胎、絨毛膜癌的聯(lián)系”,隨后學(xué)生自學(xué)“侵襲性葡萄胎”,找出三者的異同,在這期間我利用多媒體為學(xué)生循環(huán)播放課件專為學(xué)生自學(xué)制作,作為他們自學(xué)指導(dǎo)。然后由學(xué)生到講臺參照多媒體課件專為授課制作敘述,其他同學(xué)可以提問、質(zhì)疑,最后由歸納總結(jié)。通過這些形式的采用,學(xué)生感覺上課自己不再是被動的接受者,而是主動的參與者,不僅學(xué)習(xí)的效率和興趣大為提高,而且學(xué)生也在主動參與過程中不知不覺地鍛煉、提高了能力。這些形式培養(yǎng)了學(xué)生科學(xué)的邏輯思維能力和敏銳的觀察能力,而且提高了學(xué)生語言表達的能力和心理承受能力,為他們將來從事行業(yè)打下堅實的基礎(chǔ)。
關(guān)鍵詞： 中職病理學(xué) 一體化教學(xué)模式 應(yīng)用策略
病理學(xué)是研究人體疾病發(fā)生的原因、發(fā)生機制、發(fā)展規(guī)律及疾病過程中機體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能代謝變化和病變轉(zhuǎn)歸的一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程。因此，病理學(xué)一直被視為是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的“橋梁學(xué)科”，充分表明了它在醫(yī)學(xué)中的重要地位，這是由病理學(xué)的性質(zhì)和任務(wù)決定的。學(xué)生崗位職業(yè)能力的形成，是醫(yī)學(xué)中職院?！皩嵱眯汀奔寄苋瞬诺呐囵B(yǎng)目標要求，而“教、學(xué)、做”一體化模式是以職業(yè)崗位能力培養(yǎng)為目標的課程實踐性教學(xué)理念。職業(yè)能力的訓(xùn)練不僅依賴于專業(yè)課，對專業(yè)基礎(chǔ)課也有同樣的要求。病理學(xué)是一門專業(yè)基礎(chǔ)課，是學(xué)生進入疾病學(xué)習(xí)的第一門重要課程，為突出以能力培養(yǎng)為核心的人才培養(yǎng)目標，我校病理學(xué)教研室提出在病理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用“教、學(xué)、做”一體化模式，對病理學(xué)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)手段進行改革，培養(yǎng)學(xué)生的崗位職業(yè)能力。
一、一體化教學(xué)模式的內(nèi)涵
為增強學(xué)生的學(xué)習(xí)動機及成效，本文以建構(gòu)主義的學(xué)習(xí)理論為架構(gòu)，將中職病理學(xué)課程與學(xué)生的背景、學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)目標聯(lián)結(jié)在一起進行一體化教學(xué)設(shè)計，以建構(gòu)學(xué)生病理學(xué)的專業(yè)知識教學(xué)模式。Mayer在1992年指出，學(xué)習(xí)理論的發(fā)展有“反應(yīng)的習(xí)得”、“知識的習(xí)得”及“知識的建構(gòu)”三個階段，從早期行為學(xué)派所主張經(jīng)由反復(fù)練習(xí)、增強的學(xué)習(xí)，到認知學(xué)派所主張認為學(xué)習(xí)者是知識信息的處理者，在七十年代后學(xué)習(xí)則逐漸被認為是“知識的建構(gòu)”，是由學(xué)習(xí)者主動地選擇有關(guān)的信息，并利用既有的知識來詮釋的歷程。建構(gòu)主義（Constructivism）不是一個特定的教學(xué)策略與方法，它是一種知識的理論，也是一種認知學(xué)習(xí)的理論，主要探討如何從一體化的角度獲得或認識知識的本質(zhì)。其主要精神是把教學(xué)過程的核心由“知識傳授者”轉(zhuǎn)移到“知識學(xué)習(xí)者”本身，強調(diào)重點包括：（1）知識是學(xué)習(xí)者主動建構(gòu)的，不是被動地接受或吸收；（2）知識是學(xué)習(xí)者經(jīng)驗的合理化或?qū)嵱没?，不是記憶事實或真理；?）知識是學(xué)習(xí)者與別人互動與磋商而達成共識。在“以學(xué)生為中心”的理念下，進行課程教學(xué)模式改善，包括：（1）課堂講授；（2）實踐模擬；（3）專題報告；（4）案例討論；（5）角色扮演等。教學(xué)成效評價模式包括：期中、期末筆試、小組專題報告、角色扮演、課堂參與及討論。
二、中職一體化教學(xué)模式的應(yīng)用策略
（一）階段化設(shè)計
一體化教學(xué)模式理論的觀點，將學(xué)習(xí)視為一個復(fù)雜的歷程，包括學(xué)生過去的經(jīng)驗、個人目標及課程主題的要求等三方面的交互作用。建構(gòu)學(xué)習(xí)具有積極性、建構(gòu)性、累積性、目標指引、診斷性、反思性等六項核心特征。教師在教學(xué)過程中應(yīng)不斷反思所教導(dǎo)的內(nèi)容和學(xué)生過去的經(jīng)驗及和學(xué)習(xí)目標有哪些關(guān)聯(lián)？秉持以“學(xué)習(xí)者為中心”的理念，強調(diào)學(xué)習(xí)者對知識的主動探索、主動發(fā)現(xiàn)，對所學(xué)知識意義的主動建構(gòu)。中職病理學(xué)系的專業(yè)教育，剛開始應(yīng)側(cè)重對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識及病理原因的學(xué)習(xí)，然后延伸到較高年級的專業(yè)科目的學(xué)習(xí)及實習(xí)，每個學(xué)習(xí)階段由淺入深，專業(yè)知識的建構(gòu)是建立在過去所學(xué)的學(xué)理基礎(chǔ)及實習(xí)經(jīng)驗上。因此，在高年級的高級病理學(xué)專業(yè)課程中，教師不應(yīng)再是知識的傳授者和灌輸者，而是意義建構(gòu)的協(xié)助者。以一體化教學(xué)模式的學(xué)習(xí)理論為架構(gòu)，中職病理學(xué)課程與學(xué)生的背景、學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)目標應(yīng)聯(lián)結(jié)在一起進行課程設(shè)計，最終建構(gòu)學(xué)生病理學(xué)的專業(yè)知識。
（二）系統(tǒng)化方法
為增強學(xué)生的學(xué)習(xí)動機及成效，以病理學(xué)專業(yè)知識的建構(gòu)過程為設(shè)計教學(xué)藍圖，應(yīng)在課程中融入多元化的教學(xué)策略，包括：（1）課堂講授；（2）模擬實境；（3）專題報告；（4）案例討論；（5）角色扮演等。借助課堂講授病理原因及變化、相關(guān)評估與檢驗、醫(yī)療處置與護理照護等專業(yè)知識；應(yīng)用問題導(dǎo)向教學(xué)模式并融合醫(yī)學(xué)模擬操作，以培養(yǎng)學(xué)生批判性思考的能力；結(jié)合專題討論及角色扮演等方法協(xié)助學(xué)生判斷各疾病的主要癥狀，并揭示其病理所在。教師還需要將上課講義內(nèi)容及所錄制的課程影片傳輸至互動式網(wǎng)絡(luò)平臺，供學(xué)生課余學(xué)習(xí)使用，使學(xué)生在病理學(xué)課程學(xué)習(xí)過程中，能在五大核心素養(yǎng)的指引下，獲得較為扎實的系統(tǒng)化知識。
（三）重視評價工作
評價模式包括：期中、期末紙筆測驗、專題報告、角色扮演、課堂參與及討論。一般而言，教師的量化方面教學(xué)成效可以根據(jù)如下標準進行判斷：（1）修課人數(shù)為多少名，平均總成績?yōu)闉槎嗌?，是否達到預(yù)期目標；（2）修課學(xué)生的及格率，最高分與最低分別為多少，是否達到預(yù)期修課通過率目標；（3）學(xué)期教務(wù)處教學(xué)評價平均值為多少，與全校及本學(xué)系教學(xué)評價平均值的比較情況如何。質(zhì)化方面的教學(xué)成效標準包括如下方面：（1）上課講義、外聘教師課程的課件的制作結(jié)果及角色扮演影片是否全部上傳到網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)當中；（2）選修學(xué)生中的實習(xí)情況如何，是否能達到學(xué)生將所學(xué)應(yīng)用于實際情境的目的。課程應(yīng)以多元化教學(xué)策略模式執(zhí)行后，學(xué)生在課后評價的回饋內(nèi)容中有所表示。盡管應(yīng)用一體化教學(xué)策略會花費相當多的時間及精力，但在網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中能夠?qū)W到豐富的內(nèi)容，價值非常大。當然，病理學(xué)課程的學(xué)習(xí)場域若只局限于教室，與實務(wù)的應(yīng)用仍有落差，因此還需結(jié)合服務(wù)學(xué)習(xí)計劃，擴大學(xué)生視野，從課堂延伸至醫(yī)療機構(gòu)。除繼續(xù)延續(xù)一體化的教學(xué)策略外，還需融入服務(wù)學(xué)習(xí)的理念，利用課余及假期時間，帶領(lǐng)學(xué)生加入到醫(yī)療單位的志愿者隊伍中，讓學(xué)生在接觸病理學(xué)之前，對病理學(xué)單位的教學(xué)理念加以了解，以協(xié)助學(xué)生落實課程教學(xué)的實務(wù)應(yīng)用。
參考文獻：
關(guān)鍵詞：病案分析法；病理學(xué)教學(xué)；應(yīng)用研究
病理學(xué)是一門研究疾病的病因、發(fā)病機制以及病理變化的一門學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)間的橋梁學(xué)科。在教學(xué)的過程中，既需要加強學(xué)生的理論水平的教學(xué)，要提高學(xué)生的臨床思維分析能力。如何處理好這一關(guān)系成為病理學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵因素。我院就采用病案分析法進行護理專業(yè)病理學(xué)授課取得較好的教學(xué)效果?，F(xiàn)在報道如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料
抽取烏蘭察布醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校2011級護理6、7 班為研究對象，其中，6 班45 人，7 班47 人，2 組同時間進行病理學(xué)課程的教學(xué)，任課老師由同一老師擔(dān)任。2 組一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組予以傳統(tǒng)的授課方法，講解必要的名詞解釋，進行有關(guān)疾病病因、病理等的推斷與視頻教學(xué)。觀察組予以以病案分析法為主線，先用一病例導(dǎo)出授課的主要內(nèi)容。與學(xué)生展開互動式的教學(xué)方法。
1.3 評定觀察。
分別從考試成績以及學(xué)生對課程的認可度進行比較分析?？荚嚲捎?00 分制，單項選擇題30 道，每道1 分，多項選擇題10道，每道2 分，問答題2 道，每道10 分，病案分析2 道，每道15 分?？荚嚂r間均定為90 min。另外，關(guān)于問卷調(diào)查參照文獻[1]為準，以認可與不認可進行調(diào)查，調(diào)查后均予以統(tǒng)計。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SASS13.0進行相關(guān)處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 從學(xué)生對課程的認可度分析。經(jīng)過分析后得出，兩組在能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、能活躍課堂氣氛、能增強記憶，促進理解、能促進自學(xué)能力、有助于提高邏輯思維能力存在顯著差異性（p﹤0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。而在促進協(xié)助精神、提高創(chuàng)新能力方面無顯著差異性（p＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。
（詳見表1）表1 兩組學(xué)生對課程的認可度分析（人）
2.2 從兩個班級的平均理論考試成績分析對照組的平均成績?yōu)?5.8±2.5 分，觀察組的平均理論成績?yōu)?3.7±1.3 分，兩組存在顯著差異性（p﹤0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。
3 討論
病案分析法[2]指的是以臨床案例為載體，通過對典型案例進行分析討論、推理和判斷，提高學(xué)習(xí)效果和教學(xué)質(zhì)量的一種方法。其具有生動、直觀、易懂、便于記憶的優(yōu)點。通過對臨床病案的分析討論，可以將病理學(xué)的理論知識與臨床相聯(lián)系；通過分析病例可以提高學(xué)生的處理問題能力，可以增強其面對困難時的自信心，有效地把素質(zhì)教育全面貫穿在病理教學(xué)中；大大縮短教學(xué)情境與臨床實際情境的差距；可以幫助學(xué)生理解臨床教學(xué)中出現(xiàn)的兩難問題，可以通過案例教學(xué)逐漸提高學(xué)生處理解決臨床疑難問題的能力；甚至可以體驗從業(yè)情境中醫(yī)患關(guān)系處理的現(xiàn)實意義以及增加課堂趣味性。
病案分析教學(xué)法通常有兩種形式，一是“實踐訓(xùn)練式”專場討論法，多在單元結(jié)束后進行，其目的是檢查學(xué)生對單元理論知識的掌握情況和對單元理論知識的綜合應(yīng)用能力等；二是“理論引導(dǎo)式”非專場討論法，主要是穿插在各課堂教學(xué)中進行，其側(cè)重于理論知識的傳授，并逐步培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、語言表達能力和分析、解決問題的能力。從本研究中看出，采用病案分析教學(xué)法教學(xué)的班級平均理論水平明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)班級，且病案分析教學(xué)法在一定程度上能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、能活躍課堂氣氛、能增強記憶，促進理解、能促進自學(xué)能力、有助于提高邏輯思維能力。
另外，在運用中需要強調(diào)兩個問題，其一是病案必須與教學(xué)內(nèi)容相符合，要與教學(xué)內(nèi)容中的重點和難點相聯(lián)系，最終達到提高教學(xué)質(zhì)量的效果。其二是病案要難易適中，由簡到繁，由典型到一般，深入淺出，循序漸進，使學(xué)生在興奮、輕松、愉快的感覺中，敏銳感知難度較大的教學(xué)內(nèi)容。討論病案時，不要過多的涉獵臨床內(nèi)容，對輔助檢查需做好說明，避免學(xué)生花大量時間去查閱。
綜上所述，病理學(xué)的教學(xué)必須改進教學(xué)方法，重視學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，重視對學(xué)生的病案分析內(nèi)容的考查，這有利于學(xué)生早期接觸“臨床”，有利于學(xué)生為以后學(xué)習(xí)臨床課打下良好基礎(chǔ)。
參考文獻
病理學(xué)是研究疾病的發(fā)病原因、發(fā)病機理、肉眼及顯微鏡下改變以及疾病走向的一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科，是醫(yī)學(xué)生的必修課程，同時作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，也是實踐性很強的一門學(xué)科。
臨床病理見習(xí)則是醫(yī)學(xué)生初次接觸臨床的最佳切入點[1]。基于這些，我們在暑期組織安排學(xué)生進入病理科進行臨床病理見習(xí)。
現(xiàn)結(jié)合我們在學(xué)生見習(xí)過程中的教學(xué)要點和經(jīng)驗教訓(xùn)，提出一些帶習(xí)體會，以期提高臨床病理見習(xí)的教學(xué)水平。
一、具體實施步驟
1.參加對象。由于學(xué)生人數(shù)眾多，病理科的容納能力有限，我們采用自愿報名、擇優(yōu)選取的方式，從已學(xué)過病理學(xué)理論的大二臨床本科學(xué)生中選出部分同學(xué)參加了暑期的病理科臨床見習(xí)。
2.前期準備工作。要保證見習(xí)效果，充分的見習(xí)前期準備工作是非常重要的，主要包括對見習(xí)學(xué)生介紹臨床病理診斷的基本流程和詳細步驟，與臨床科室醫(yī)生、患者及其家屬交談注意事項，等等。
3.正確填寫病理檢查申請單。病理診斷醫(yī)師與臨床醫(yī)師不同，大多不能直接見到患者，只能見到手術(shù)切除的大體標本與病理檢查申請單。這時反映患者病史及手術(shù)所見情況的申請單就顯得尤為重要了。但是現(xiàn)在很多臨床醫(yī)生并沒有意識到申請單的重要意義，病理檢查申請單的填寫內(nèi)容非常不規(guī)范，往往會對病理診斷造成一定的困難。通過對見習(xí)學(xué)生這一內(nèi)容的訓(xùn)練，使他們了解病理申請單的填寫對病理診斷的影響。當他們正式投身臨床工作后，能夠重視臨床與病理的溝通，正確規(guī)范的填寫病理檢查申請單。
4.熟悉病理制片過程。見習(xí)學(xué)生分組，先由相應(yīng)的診斷組帶教教師帶領(lǐng)，從接收手術(shù)病理標本開始，觀看取材，然后上脫水機脫水，再由技術(shù)組教師帶領(lǐng)觀看包埋、切片、染色，最后再由診斷組教師講解顯微鏡下如何觀察診斷。這樣不但使學(xué)生直觀了解了上課時使用的病理切片如何制作，也熟悉了臨床病理科的整個工作流程，更為重要的是使學(xué)生理解了整個工作環(huán)節(jié)中的任何環(huán)節(jié)受到影響都有可能影響制片的質(zhì)量，甚至影響患者的病理診斷結(jié)果，進而影響患者的臨床治療效果。同時，也理解了為什么病理診斷的結(jié)果需要3～5個工作日才可以發(fā)出，而不是大多數(shù)患者及家屬或者臨床醫(yī)生所想象的很快就能出結(jié)果。
5.熟悉病理診斷工作。選擇一些典型的、臨床多見的疾病，比如食管癌、乳腺癌等，通過多頭顯微鏡指導(dǎo)學(xué)生鏡下讀片并初步診斷，使學(xué)生明白如何對鏡下圖像進行分析，得出診斷結(jié)果，培養(yǎng)學(xué)生正確的診斷思路。在這一過程中，有效的激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)病理的熱情并再次復(fù)習(xí)病理理論課的學(xué)習(xí)內(nèi)容。
6.親自動手制作切片。對于一些動手能力較強的學(xué)生，我們鼓勵他們自己動手對一些病變典型的大體標本進行取材，并包埋、切片、染色，然后在鏡下觀察，進一步理解大體標本的病變與鏡下改變的一致性，訓(xùn)練正確的病理思維。
7.了解冰凍切片流程。在臨床工作中，部分臨床醫(yī)師簡單的認為冰凍切片可以快速的知曉病變性質(zhì)從而濫用冰凍切片檢查。殊不知這樣的做法不僅增加了病理診斷醫(yī)師的診斷風(fēng)險，也增加了病人的經(jīng)濟負擔(dān)。通過對冰凍切片操作步驟的觀看，使學(xué)生能正確認識冰凍切片在臨床中的使用范圍及意義。
8.參觀免疫組化室與分子診斷實驗室?，F(xiàn)在分子病理學(xué)逐漸成為病理發(fā)展的熱點及新方向。通過參觀免疫組化室與分子診斷實驗室，拓展了學(xué)生的知識面，讓學(xué)生了解了哪些疾病需要借助免疫組化明確診斷;選擇這些免疫組化標記物的原則和意義;了解關(guān)于免疫組化的實際操作步驟?，F(xiàn)在有部分醫(yī)學(xué)生在本科階段就開始參與教師的科研課題，其中一些正需要借助一些病理技術(shù)開展，同時隨著醫(yī)學(xué)教育的深入，以后對醫(yī)學(xué)生的科研思維及科研動手能力要求也會有所提高，較早了解病理學(xué)的相關(guān)技術(shù)對他們?nèi)蘸蟮目蒲姓n題開展也有一定的幫助。
二、臨床病理見習(xí)的一些體會
1.參加對象的選擇。我們選擇理論基礎(chǔ)較好的學(xué)生來參加見習(xí)，這部分學(xué)生通常對病理學(xué)相關(guān)的內(nèi)容比較熟練，學(xué)習(xí)的自主性較好，能夠達到較好的見習(xí)效果。
2.理論知識變得生動，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性。通過臨床病理見習(xí)，學(xué)生最直接的收獲就是可以親身參與到臨床病理診斷的日常工作中，不但可以了解臨床病理診斷的一般操作流程，還可以理論聯(lián)系實踐，之前學(xué)到的理論知識變得更生動，上課時封存在玻璃缸中的病理標本在見習(xí)時可以帶上手套仔細觀察觸摸，使相關(guān)理論印象更加深刻，亦可以看到與教科書上或?qū)嵙?xí)課上有差別的一些病例，之前較為單一的內(nèi)容也變得豐富了，很好地補充了學(xué)校內(nèi)學(xué)習(xí)的不足，鍛煉了學(xué)生運用整體和聯(lián)系的觀點看問題的能力。遇到問題的時候，學(xué)生可以通過翻閱科室現(xiàn)存的專業(yè)書籍或是通過網(wǎng)上查閱資料等方式尋找答案，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和學(xué)習(xí)自主性。通過臨床見習(xí)，可以初步培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，為以后學(xué)習(xí)臨床專業(yè)課程甚至為日后的臨床工作打下基礎(chǔ)。
3.培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力和職業(yè)道德素質(zhì)。臨床病理見習(xí)還有助于提高學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，比如接待患者或家屬、為其查詢病理結(jié)果、學(xué)習(xí)怎樣正確解釋病理結(jié)果。同時與臨床各科室醫(yī)生進行必要的交流，比如詢問病史、其他輔助檢查結(jié)果，也可以提高學(xué)生與人溝通的能力與技巧，培養(yǎng)基本的職業(yè)道德素質(zhì)。
4.提高今后臨床診斷水平，保證病理報告的質(zhì)量。學(xué)生體會了病理科的活檢流程后，進而可以對病理科前的一些工作做一些了解，明白標本在進入病理科前還可能出現(xiàn)不如意的情況，比如臨床醫(yī)師取材不到位或病理申請單填寫不清影響病理診斷，甚至標本處理不當，如標記不清或標記錯誤、固定不及時或放錯固定液可能導(dǎo)致嚴重的醫(yī)療事故，因此需要各臨床科室共同協(xié)作才能確保病理診斷的質(zhì)量，教師和學(xué)生都應(yīng)予以高度重視[2]。
作為臨床專業(yè)的本科生，絕大部分學(xué)生畢業(yè)后從事臨床工作，明白病理診斷對送檢標本的要求、固定的方法和時間、冰凍檢查和免疫組化檢查的適用范圍等，能使其在今后臨床工作中更好的為病人服務(wù)。
5.教師從見習(xí)帶教中收獲頗多，實現(xiàn)教學(xué)相長。臨床病理見習(xí)對學(xué)生來說上課時死板的理論知識變得生動而豐富，而對帶教教師來說這樣的教學(xué)變得更有挑戰(zhàn)，不能簡單的重復(fù)理論知識，一方面要將不同病例的臨床資料轉(zhuǎn)變?yōu)橛幸?guī)律的理論知識，還要求深入淺出的指導(dǎo)學(xué)生理解一些常見病的臨床病理診斷，更為重要的是自身的價值觀和工作態(tài)度，都可能會影響到學(xué)生。在帶教過程中，教師再次梳理了病理學(xué)的理論知識，也強化了自身教學(xué)能力;同時必須傳授正確的價值觀和工作態(tài)度，這也有利于見習(xí)帶教教師提高教學(xué)能力，因此是一個很好的自我認識與提高的機會。
三、待改進的方面
1.時間有待改進。要求參加見習(xí)的學(xué)生很多，但病理科容納量有限，為避免影響日常病理診斷工作，目前見習(xí)時間僅安排在暑期，有必要爭取更多的見習(xí)時間，以便更多的學(xué)生能輪流到病理科見習(xí)。
2.與臨床相關(guān)專業(yè)聯(lián)合示教。臨床病理診斷僅僅依靠學(xué)生所學(xué)的病理理論知識是遠遠不夠的，如果能與一些臨床課程有機地結(jié)合，可以達到更好的教學(xué)效果，也可以真正起到橋梁學(xué)科的作用，應(yīng)該積極爭取和相關(guān)科室教師聯(lián)系，邀請多個臨床科室的帶教教師進行指導(dǎo)和介紹相關(guān)的專業(yè)理論知識。
3.組織有關(guān)人員編寫見習(xí)手冊。編寫一本適合學(xué)生見習(xí)使用的工作手冊，包括見習(xí)所含內(nèi)容及注意事項，方便學(xué)生在有限的見習(xí)時間內(nèi)，學(xué)習(xí)到更多的知識。
綜上，通過臨床病理見習(xí)，為學(xué)生早期接觸臨床提供了可靠的機會與途徑;同時通過見習(xí)，學(xué)生能有效的將理論知識與臨床實踐相結(jié)合，進一步深化對病理學(xué)知識的理解[3]，值得一直推廣實施。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)：成人教育：病理課程：改進
中圖分類號：G724.2 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）13-0175-02
一、醫(yī)學(xué)成人學(xué)歷教育的現(xiàn)狀
1.學(xué)歷層次不同。醫(yī)學(xué)成人教育主要有二類人員，一是高升本，二是專升本，前者大多是高考落榜學(xué)生或者是社會人員，他們沒有醫(yī)學(xué)知識基礎(chǔ)，這部分人對學(xué)習(xí)有較高的積極性，愿意全面系統(tǒng)地學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，學(xué)習(xí)態(tài)度較認真。后者來自基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，衛(wèi)生中等專業(yè)學(xué)校畢業(yè)，他們已具備醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識具有一定的專業(yè)知識和技能，對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識具有選擇性的需求，他們希望學(xué)到解決實際工作問題的有關(guān)知識。所以針對不同的人群和教育層次應(yīng)采取不同的教材和教育手段，吸引這部分人主動學(xué)習(xí)端正學(xué)習(xí)態(tài)度而不是來校學(xué)習(xí)只是混文憑，作為升職稱和就業(yè)的一張紙。醫(yī)學(xué)教育責(zé)任重大，課程多，基礎(chǔ)課程中病理學(xué)是一門形態(tài)學(xué)科與臨床聯(lián)系緊密的課程，課文中涉及大量的器官、組織細胞疾病形態(tài)描述和發(fā)病機制，使其內(nèi)容比較枯燥，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中容易產(chǎn)生厭學(xué)情緒。學(xué)歷層次的不同，導(dǎo)致學(xué)生們的理解和接受能力的不同。針對不同層次學(xué)歷的人員，教師在授課時增加了一定的難度，要把握好一定的教學(xué)尺度，使每個受教育者學(xué)而受用。切實落實成人教育的指導(dǎo)方針，保質(zhì)保量使受教育者接受本科教育。
2.繼續(xù)教育質(zhì)量重視不夠。社會的發(fā)展，規(guī)范管理提高了在職人員的學(xué)歷要求，對每個勞動者而言都面臨繼續(xù)教育、終生教育的問題[1]。如何辦好醫(yī)學(xué)成人教育，存在四方面的難題：一是大多數(shù)學(xué)生自由散漫和因工作沒有時間學(xué)習(xí)，希望考試容易通過，按時畢業(yè)拿文憑。二是希望學(xué)校開辟綠色通道，因為不能耽誤工作，要求在家自學(xué)。三是基于前兩點造成教學(xué)安排無法正常進行，只能每學(xué)期短期集中授課解決學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的問題和強調(diào)學(xué)科應(yīng)該掌握的知識重點和難點。四是迄今為止無針對醫(yī)學(xué)成人教育學(xué)生編寫的教材，究竟講什么，增加什么或刪減什么，基本上由任課老師根據(jù)課時數(shù)來決定。這樣隨機性很大，教學(xué)質(zhì)量難以控制[2]。我們充分認識到這點，重視醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程病理學(xué)教學(xué)中存在的問題，在教學(xué)方式和教學(xué)內(nèi)容方面進行了改進。
二、制定適合醫(yī)學(xué)成人教育的病理學(xué)教學(xué)計劃和學(xué)習(xí)形式
1.優(yōu)化教學(xué)計劃，靈活設(shè)置病理課程。普通高等教育的模式不完全適合成人學(xué)歷教育，表現(xiàn)在課程設(shè)置、教材選用、教學(xué)管理等諸方面。不能沿用普招學(xué)生高等教育的教材與教學(xué)大綱，而應(yīng)根據(jù)成人學(xué)生的特點，了解成人學(xué)生的來源和知識結(jié)構(gòu)、學(xué)習(xí)目的來制定教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法。比如，在形態(tài)學(xué)中病理學(xué)是醫(yī)學(xué)學(xué)科的橋梁課程，是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和臨床緊密銜接的專業(yè)，它涉及各學(xué)科知識，在教學(xué)過程中授課尺度的把握很重要，尤其對醫(yī)學(xué)成教生而言，他們的實驗課安排很少，有的沒有實驗課所以對完全沒有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)高升專的學(xué)生，教師授課時需特殊對待。病理課程是通過病變組織和器官的形態(tài)變化來研究其疾病的發(fā)生、發(fā)展和結(jié)局。所以，教師授課時盡量多使用大體標本和組織圖片，把復(fù)雜的病理機制問題用圖片和動畫效果簡單明了地說明。有些醫(yī)學(xué)術(shù)語容易混淆的知識應(yīng)進行比較和區(qū)別：良性與惡性腫瘤的區(qū)別，炎性假瘤與腫瘤的區(qū)別，使學(xué)生明白炎性增生與腫瘤增生的區(qū)別和臨床意義〔2〕，使他們扎扎實實學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，而不能照本宣科。學(xué)生對形態(tài)學(xué)科通過實體和圖片更容易理解和領(lǐng)會教師的授課內(nèi)容。對專升本學(xué)員，他們是有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的學(xué)生，厭倦傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方法。對待這些學(xué)員，教學(xué)過程中應(yīng)根據(jù)他們的專業(yè)特點，多聯(lián)系臨床個案結(jié)合病理臨床表現(xiàn)，展開病理學(xué)的理論知識與他們的專業(yè)相結(jié)合，注重分析問題和解決問題能力的培養(yǎng)。同時，減少部分章節(jié)的內(nèi)容而把較難掌握的內(nèi)容適當多講，重點、難點對臨床關(guān)系密切的新知識、新理論和新的診治技術(shù)應(yīng)作適當介紹。做到以臨床為中心，緊密聯(lián)系臨床實驗。
2.充分利用互聯(lián)網(wǎng)資源建立學(xué)校教學(xué)網(wǎng)站。由于醫(yī)學(xué)成人教育的特點與統(tǒng)招學(xué)生不一樣，他們大多數(shù)不脫產(chǎn)，是邊工作邊學(xué)習(xí)，以工作為主，不能保證學(xué)習(xí)的時間，學(xué)習(xí)形式是以業(yè)余為主，教師授課為輔。所以教師必須充分利用互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)功能，保證學(xué)員通過學(xué)校教學(xué)網(wǎng)站，找到該年級、該專業(yè)本學(xué)期的相關(guān)課程，通過網(wǎng)絡(luò)觀摩教師授課。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的優(yōu)點；不受時間、空間限制，隨時可登錄本校教學(xué)網(wǎng)站學(xué)習(xí)，反復(fù)學(xué)習(xí)加強理解，還可以網(wǎng)上互動交流，比課堂教學(xué)效果好。我校目前已開展了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，病理課程充分利用網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中插入疾病的動態(tài)演示圖，既方便了學(xué)生理解疾病的病理變化，也方便了老師授課時的描述，大大地提高了教學(xué)質(zhì)量。在每學(xué)期臨考前教師進行面授，集中解決個別問題[3]。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)是輔助現(xiàn)代高等教育的發(fā)展趨勢，也是為統(tǒng)招和成人教育的學(xué)生提供寬闊獲取知識的平臺，是目前配合多媒體教學(xué)的重大突破。對教師的知識水平要求較高，在準備網(wǎng)絡(luò)授課內(nèi)容時，需準備不同的版本，針對統(tǒng)招生的、針對成教生高升本的、專升本的課件及根據(jù)專業(yè)其偏重點的也不同。
病理課程是形態(tài)學(xué)科，是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的橋梁課程，內(nèi)容豐富，與臨床聯(lián)系緊密，專業(yè)名詞多，醫(yī)學(xué)成人學(xué)生的基礎(chǔ)參差不齊，接受能力各不相同。除了好的課件外，圖文并茂，豐富的臨床案例分析和臨床表現(xiàn)及檢查手段是提高成人教學(xué)質(zhì)量的有效手段。應(yīng)結(jié)合臨床，注重能力培養(yǎng)，實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)，從而克服單純自學(xué)的盲目性和面授時間短教學(xué)內(nèi)容多的矛盾。對高升本的學(xué)生，要求掌握病理解剖課程基礎(chǔ)知識為主，但不能采用普通高校的教材，減少教材的深度要求和廣度增強教學(xué)內(nèi)容的應(yīng)用性。而專升本的學(xué)生，大多是由于學(xué)歷偏低，知識不能滿足當前的工作需要，為了提高職稱水平，沖著文憑而來學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)主動性較差，但知識的接受能力較強。教師在病理課中偏重與臨床緊密聯(lián)系的內(nèi)容和醫(yī)學(xué)新進展，少一些研究性的和分子生物方面的內(nèi)容。培養(yǎng)合格的醫(yī)務(wù)工作者是我們教師共同努力的方向。
參考文獻：
[1]盧虹，汪輝文.對醫(yī)學(xué)成人教育招生現(xiàn)狀與前景思考[J].重慶交通學(xué)院學(xué)報（社科版），2004，4（1）：27.
關(guān)鍵詞：病理學(xué) 建構(gòu)主義 多媒體網(wǎng)絡(luò)技術(shù)
中圖分類號：G421 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2013）05（b）-0037-01
病理學(xué)在整個醫(yī)學(xué)課程中占據(jù)著十分重要的地位，它是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的一門橋梁學(xué)科，也是學(xué)生了解疾病的啟門學(xué)科。因此，對于醫(yī)學(xué)生來說，學(xué)好病理學(xué)知識十分重要。由于病理學(xué)是一門形態(tài)學(xué)課程，具有很強的直觀性，所以要求教師在授課時結(jié)合大量能夠展示病變形態(tài)的高質(zhì)量圖片。雖然隨著現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展，一些新的技術(shù)、手段已成功運用到了病理學(xué)的日常教學(xué)工作中，但隨著時間的推移，其中的弊端日漸顯現(xiàn)。
1 目前病理學(xué)教學(xué)中存在的問題
隨著學(xué)校招生規(guī)模的不斷擴大，辦學(xué)層次的不斷調(diào)整，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)任務(wù)逐漸加大，教學(xué)資源匱乏現(xiàn)象日益突出。而作為醫(yī)學(xué)主干課程之一的病理學(xué)，由于其自身學(xué)科的特點，加之目前其它客觀因素的限制如尸檢率低等現(xiàn)狀，能運用于病理教學(xué)的素材、標本匱乏現(xiàn)象尤為突出。因此，當前病理學(xué)的教學(xué)仍然主要是一種灌輸式教學(xué)模式，雖然已加入了一些現(xiàn)代教育技術(shù)手段，如多媒體課件的運用，但依然是主要以教師的講授為主，其特點是以教師為中心，教師講、學(xué)生聽，而作為認知主體的學(xué)生則處于被動狀態(tài)，使其學(xué)習(xí)的積極性、主動性難以發(fā)揮。由于這種教學(xué)模式忽視了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，使學(xué)生處于盲目接受知識的環(huán)境中，缺乏自主學(xué)習(xí)機會，因此學(xué)生獨立思考的能力嚴重下降。這種教學(xué)模式非常不利于學(xué)生自學(xué)能力的培養(yǎng)，更無法調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性和創(chuàng)造性。當然，這種教學(xué)模式也很難培養(yǎng)出當今知識經(jīng)濟時代所需的創(chuàng)新型人才。
2 建構(gòu)主義的基本理論
建構(gòu)主義理論是在當代西方有著廣泛影響的一種全新的學(xué)習(xí)理論，該理論認為知識是學(xué)習(xí)者在一定的社會文化背景下，借助他人的幫助，利用學(xué)習(xí)資料，通過意義建構(gòu)而獲得的。因此教學(xué)活動就是使學(xué)生在教師創(chuàng)設(shè)的情境下，借助已有知識和經(jīng)驗，主動探索、積極交流，建立新的認知結(jié)構(gòu)的過程。所以建構(gòu)主義理論在整個教學(xué)過程中既重視了學(xué)生的認知主體地位，又著重了教師的指導(dǎo)作用。在實際教學(xué)過程中，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展，建構(gòu)主義理論也得到了當代最新信息技術(shù)成果的強有力支持，與教學(xué)實踐普遍地結(jié)合起來，對教育的教學(xué)方法、教學(xué)手段、教學(xué)形式都產(chǎn)生了巨大影響，對實現(xiàn)以“建構(gòu)主義”的個性化教學(xué)模式起到積極作用。
3 基于多媒體網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的建構(gòu)主義理論在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
基于多媒體網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的建構(gòu)主義理論在病理學(xué)教學(xué)過程中的應(yīng)用要注意以下兩個核心問題。首先教師應(yīng)尊重學(xué)生的學(xué)習(xí)風(fēng)格和策略，運用多媒體、網(wǎng)絡(luò)等教學(xué)手段激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，不斷培養(yǎng)學(xué)生對知識、技能的理解運用能力，訓(xùn)練學(xué)生的獨立思維能力；其次教師作為學(xué)生建構(gòu)意義的重要外部因素，不是簡單地傳授知識，而成為學(xué)習(xí)活動的組織者、促進者和引導(dǎo)者，努力使教學(xué)活動成為一種發(fā)展性的過程，而不是單純的適應(yīng)性過程。所以在病理學(xué)教學(xué)實踐過程要注意以下幾點：
3.1 尊重學(xué)生主體地位，注重教學(xué)民主
學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，學(xué)生對知識的掌握和了解主要是通過學(xué)生自主學(xué)習(xí)獲得的。從知識基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)態(tài)度、自學(xué)能力等方面找出學(xué)生各自的特點和規(guī)律，進而針對性地對他們進行方法指導(dǎo)，調(diào)動他們的積極性。借助現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)手段，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效率。運用多媒體網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，設(shè)計或下載網(wǎng)絡(luò)上已有的疾病發(fā)生發(fā)展模型及出現(xiàn)的相應(yīng)病理變化，可以節(jié)省授課時間，加大教學(xué)密度，同時可以使學(xué)生從動態(tài)直觀中感受疾病的變化，改善教學(xué)效果。利用多媒體網(wǎng)絡(luò)技術(shù)建立病理學(xué)教學(xué)資源庫還可以讓學(xué)生根據(jù)自己的特點，選擇合適的學(xué)習(xí)時間及方式。另外教學(xué)過程中要注意教學(xué)民主，培養(yǎng)學(xué)生參與意識。比如，教學(xué)過程中適當設(shè)計引入一些病例，引導(dǎo)學(xué)生自己分析，從而讓學(xué)生獲得成功的體驗。讓學(xué)生獲得成功是引發(fā)興趣的直接動力。學(xué)生經(jīng)常把自己在某方面受到教師的鼓勵視為一種成功，促進自己不斷進步。因此，教師在教學(xué)實踐中，要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的成功因素，并及時提出表揚和肯定，要避開傳統(tǒng)教學(xué)法的弊端，尊重學(xué)生主體地位，注重教學(xué)民主讓學(xué)生主動學(xué)習(xí)同時加強學(xué)法指導(dǎo)，實施愉快教育。
3.2 教師要發(fā)揮個人特色
