發(fā)布時間：2023-07-09 08:54:53
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的闌尾炎手術護理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1.1患者取仰臥位，在麥氏點反跳痛與壓痛處墊上一個軟枕，將闌尾充分暴露出來，同時給予約束帶對其加以控制。協(xié)助患者取左側傾斜15°、頭低足高10°，從而使其他的內臟器官位于低處。
1.2巡回護士配合為了保障闌尾炎手術的順利開展，巡回護士應當在手術前對所有手術設備與器械的性能進行調試，并為手術醫(yī)師提供需要的手術器械。巡回護士應將手術間溫度調節(jié)好，建議保持在23~25℃，濕度保持在55%~60%，在操作過程中盡可能不要將患者軀體過多暴露在空氣中，并注意將被子蓋好。還要建立靜脈通道，并全面配合麻醉醫(yī)生將麻醉各項工作做好[3]，如果采用腰椎麻醉，患者應取去枕平臥，以預防腦脊液外漏。對患者生命體征各項指標變化進行嚴密的連續(xù)性監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)血壓下降、脈搏加快等現(xiàn)象，要及時與術者聯(lián)系，并積極配合術者做好相關處理。
1.3器械護士配合器械護士在術前要與巡回護士一起清點手術涉及到的紗布、設備、器械，提高對手術流程的關注度，鈍性分離，遞血管鉗撐開，麥氏點切口，2把甲狀腺拉鉤向切口兩端拉開[4]。遞彎鉗2把提起腹膜，并用刀片將其切開，利用組織剪擴大。器械護士要遞生理鹽水探查，利用S拉鉤牽開，將盲腸暴露出來[5]。同時遞闌尾鉗進行闌尾系膜提夾，將闌尾系膜分離到闌尾根部，距離闌尾根部0.5cm之處的盲腸壁采用荷包縫合，并用4號絲線進行結扎，并遞上紗布、鹽水對周圍切口進行保護，切斷闌尾，最后用鹽水、75%酒精、3%碘酊進行殘端處理，收緊荷包，然后將闌尾殘端內翻入盲腸。用鹽水對腹腔進行沖洗，充分吸盡腹腔內的液體，并行止血。腹腔關閉前后要再次清點紗布與器械等，同時配合醫(yī)生進行創(chuàng)面縫合。
2術后護理
2.1病情觀察對患者生命體征變化進行觀察，取去枕平臥，使患者頭部偏向一側，充分保持呼吸道通暢，手術后給予常規(guī)低流量持續(xù)性氧氣吸入。
2.2切口護理術后使用氧化氫溶液對切口進行沖洗，同時采取傷口引流措施，提高對引流物量、質、性、色的觀察。除此之外，還要注意觀察膈下、切口及盆腔是否發(fā)生炎性反應。切口感染主要表現(xiàn)為手術后2d左右體溫升高，以及切口壓痛、紅腫、跳痛或腫脹等，如果出現(xiàn)切口感染現(xiàn)象，應當及時采取排膿、引流措施，并定期換藥，可以采用慶大霉素8萬U敷貼切口；當炎性滲出物質逐漸減少時，使用美寶濕潤燒傷膏促進肉芽組織的生長，從而使切口盡早得到愈合。
2.3疼痛護理疼痛會對患者睡眠及術后康復產生影響，并且會造成血壓上升，以及誘發(fā)其他類型的并發(fā)癥。因此，護理人員可以通過播放輕音樂的方式轉移患者對疼痛的注意力，必要時可遵醫(yī)囑采用鎮(zhèn)痛藥緩解。
2.4腹腔出血護理造成這種情況的主要原因是結扎患者闌尾系膜的絲線脫落，如果出現(xiàn)如腹脹、腹痛以及失血性休克的臨床表現(xiàn)時，要在第一時間內與醫(yī)生聯(lián)系，并且立刻給予輸液、輸血治療，以及做好緊急的手術止血準備。
2.5腹腔膿腫或感染處理該癥狀多發(fā)生于壞疽性與化膿性闌尾炎手術之后的第6天左右，其臨床主要表現(xiàn)為體溫升降反復，腹脹、腹痛、腹肌緊張以及腹部壓痛等癥狀。護理人員應當主動配合醫(yī)生給予抗感染治療及引流措施，并保持引流的充分及通暢，如有必要可配合醫(yī)生采取相關手術治療。
3結果
所有患者的手術過程均很順利，手術時間為40min~70min，平均（60.3±2.6）min；排氣時間19h~34h，平均（22.6±0.5）h；下床活動時間8h~14h，平均（10.2±0.6）h，住院時間5d~7d，平均時間（5.4±0.5）d。術后發(fā)生并發(fā)癥18例，占10.98%，對癥處理后均痊愈。
4討論
急性闌尾炎在任何年齡階段都可能發(fā)生，尤其在基層醫(yī)院中較為常見[1]。2010年1月～2012年1月收治急性闌尾炎患者52例，對其臨床資料進行回顧性分析。現(xiàn)總結報告如下。
急性闌尾炎術前護理：①一般護理：急性闌尾炎的發(fā)作期應臥床休息，取半臥位；禁食；靜脈補液，應用抗生素控制感染。醫(yī)護人員應做好術前常規(guī)準備工作，如帶領或者指導患者做好實驗室檢查及心電圖、彩超、胸腹透視等輔助檢查，排除其他病變；術前囑咐患者禁食、禁水、換干凈衣服、備皮，遵照醫(yī)囑仔細核對術前準備工作，做到無有遺漏。②術前做好患者的心理護理：告知患者及家屬手術過程中可能遇到的一些問題，讓患者及家屬對在闌尾炎術中、術后就有可能出現(xiàn)的各種意外或并發(fā)癥做好充分的準備。
急性闌尾炎術后護理：①術后一般護理：急性闌尾炎手術多采用連續(xù)硬膜外麻醉，因此術后要協(xié)助患者低枕平臥。嚴密觀察生命體征，注意測量血壓、脈搏并做好記錄。每30分鐘測血壓1次，連續(xù)測量至平穩(wěn)，每4小時測量體溫1次，注意有無發(fā)熱，如有應及時處理。②術后心理護理：術后患者一般是清醒的，護理人員要熱情迎接患者來到病房，親切問候，告知其手術已經成功，讓患者安心術后的護理和治療。③術后飲食的護理：手術當天禁食、水，術后第1天在腸鳴音恢復，排氣后可進少量流質飲食，第2天可以進軟食，如無不適，第3～4天可進普食。④術后切口和引流的護理：注意觀察并保持敷料清潔、干燥、不脫落，污染時及時更換，滲出多時報告醫(yī)生；有腹腔引流管者應保持通暢，觀察引流液的性質和量。⑤術后活動的護理：術后第1天鼓勵患者在床上或者下床活動，醫(yī)護人員可協(xié)助患者起床大小便、短距離緩慢行走等輕微的運動，以便加速腸蠕動功能的恢復，可以減少腸粘的發(fā)生。術后第2天可讓患者自己下床輕微活動；術后第3天患者一般自己可以完成吃飯，去廁所，取較輕的物體等活動。⑥術后并發(fā)癥的護理：在臨床護理工作中，若發(fā)現(xiàn)患者體溫出現(xiàn)持續(xù)升高或體溫下降后又升高，患者感覺到傷口持續(xù)性疼痛，切口周圍的皮膚出現(xiàn)紅腫觸痛等癥狀則提示患者已經出現(xiàn)了切口感染，要立即采取措施并密切觀察防止進一步感染；若發(fā)現(xiàn)患者術后表現(xiàn)為面色蒼白、脈搏加快和出冷汗、下腹痛、脹、血壓下降等休克癥狀，則可能是闌尾系膜的結扎線脫落導致的腹腔內出血或者闌尾動脈出血。此時應立刻通知醫(yī)生，并一邊讓患者平臥、給予吸氧和靜脈輸液，密切觀察患者的情況，一邊為患者抽血做血型鑒定及交叉配血，準備手術止血；若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)持續(xù)高熱不退、且主訴里急后重感明顯，并且在腹痛腹脹持續(xù)2天后出現(xiàn)明顯的中毒癥狀，此時患者可能是腹腔殘余膿腫。針對這種情況，應立刻讓患者半臥位，協(xié)助醫(yī)生實施膿腫引流措施，將分泌物或膿液引流入盆腔，減輕中毒現(xiàn)象，同時給予抗生素治療[2]。
討論
急性闌尾炎是外科常見的急腹癥，在普外科手術中闌尾炎手術較為常見。通過對52例急性闌尾炎患者經過精心的觀察及護理均獲痊愈，并且無1例并發(fā)癥的發(fā)生。急性闌尾炎手雖然手術操作比較簡單，但其護理工作卻對患者的康復起著非常重要的作用，切不可疏忽大意、敷衍了事，尤其是化膿、穿孔、壞疽及闌尾周圍膿腫性闌尾炎，更是要要做到多觀察、多思考、多動手、多動口，加強護理及術后對患者的巡視、指導，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
參考文獻
【摘要】目的：總結急性闌尾炎圍手術期臨床護理要點、注意事項及體會。方法：對我院2011年2月-12月間68例急性闌尾炎患者圍手術期相關臨床及護理資料進行回顧性分析。結果：68例患者手術順利，術后發(fā)生切口感染和脂肪液化各1例，及時對癥處理后痊愈。所有患者都在5-15d相繼出院，隨訪6個月未見任何并發(fā)癥。結論：客觀認真的術前評估、制定科學實用的應急預案、細心的護理觀察、及時對相關并發(fā)癥預警信號進行護理處理是促進急性闌尾炎手術成功的決定性因素，更能進一步減少并發(fā)癥的發(fā)生。
【關鍵詞】急性闌尾炎；護理；體會
急性闌尾炎是普外科的常見病、多發(fā)病，好發(fā)于青壯年。占基層醫(yī)院手術病例80%以上。但常見病、多發(fā)病并不等于簡單病，有些急性闌尾炎的術前明確診斷并非容易。特別是圍手術期護理不到位，會出現(xiàn)或誘發(fā)這樣或那樣的原因、性質的并發(fā)癥。不管并發(fā)癥的大小，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥將同樣造成患者生理、心理上的傷害。因此，加強急性闌尾炎圍手術期護理、提高手術效果、降低術后并發(fā)癥的發(fā)生是本病診治的重點?，F(xiàn)將我院2011年2月-12月間68例急性闌尾炎患者圍手術期相關臨床及護理資料進行回顧性分析。旨在于與同道一起交流學習，進一步提高急性闌尾炎的圍手術期護理技巧和管理水平。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料 本組68例患者均于2011年2月-12月間在我院就診，診斷為急性闌尾炎而實施手術治療的病例。其中，男性35例，女性33例。年齡在12-78歲之間，平均年齡為37.24歲。從發(fā)病到就診時間多在2-12h，平均2.34h。急性單純性闌尾炎21例，急性化膿性闌尾炎47例。
1.2 臨床表現(xiàn) 以突發(fā)性腹痛為主要臨床表現(xiàn)，其腹痛可以是開始于臍周或上腹部，呈陣發(fā)性發(fā)作、持續(xù)性加重，數(shù)小時后疼痛轉移并固定于右下腹部。也可以無明確轉移性腹痛過程，而直接表現(xiàn)為固定右下腹痛。由于老年人機體退行性改變，對各種有害刺激反應不很敏感，所以，部分老年人不是以腹痛為主要臨床表現(xiàn)，而是以惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉為臨床表現(xiàn)就診，并且較早的進入中毒性休克?；颊咴缙隗w溫可正常或稍高。當炎癥加重時可出現(xiàn)口渴、出汗、脈搏加快、寒戰(zhàn)、高熱。腹部體檢，典型急性化膿性闌尾炎者可有壓痛、反跳痛、肌緊張，以右下腹為明顯。結腸充氣、腰大肌、閉孔內肌試驗可出現(xiàn)陽性表現(xiàn)。試驗室檢查，多數(shù)患者白細胞計數(shù)增多。
1.3 治療 所有患者均在硬膜外麻醉下行開腹闌尾切除術，其中，手術切口為麥氏切口55例，探查切口13例。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 術前護理評價 急性闌尾炎患者多為以病情急、痛苦大，入院后多需盡快的做出明確診斷和立即手術。所以，我們護理人員應與經治醫(yī)師保持信息對稱，能及時有效的掌握患者的情況，把各種有用信息詳實的記錄在《術前護理評估單》上［1］，并把記錄的情況及時向手術室護士匯報，與她們一起審定、研究手術患者的護理措施和應急預案。特別是對患者基礎性疾病的評估和積極矯正要做到細致、認真。能在術前矯正的要短時間內積極矯正，為手術成功打造有力條件；不能及時矯正到位的更應該積極矯正，以盡量減少術中風險因素。
2.1.2 術前心理護理 急性闌尾炎患者就診時臨床表現(xiàn)往往都較重，所以，患者的思想顧慮和“包袱”較大，在一定程度上該“包袱”的重量與病情呈正比。文化程度高對病情有所了解的患者尚好，對基層社區(qū)的一些文化程度低、經濟狀況差的患者此“包袱”更重。因此，我們護理人員應及時與患者溝通，用通俗易懂的語言向患者講述闌尾炎的發(fā)病機制、手術過程以及術后對身體的影響。用眾多成功的實例向患者介紹，并實事求是的分析患者的眼前狀況，手術的必要性和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥與危險性，但出現(xiàn)的概率不多。讓患者及其家屬理解，這不僅消除或減輕患者的焦慮，更有利于讓患者配合醫(yī)護人員的診療工作，為手術的成功打下堅實的精神基礎。有些老年患者對新農合醫(yī)療政策還不很了解，擔心手術要化很多錢，加重子女的經濟負擔。對這些患者我們應加大新農合醫(yī)保政策的宣傳力度，與患者算一算本就診大概的醫(yī)療費用，讓患者放心，對子女的經濟不會有太多的影響。
2.1.3 術前基礎護理 術前要密切監(jiān)測患者的體溫、呼吸、脈搏、意識等變化［2,3］；開通靜脈通路，維持患者機體能量及水電解質的需要，積極控制感染；對疼痛強烈的患者可適當使用解痙藥物，但絕對禁止使用嗎啡或杜冷丁等物，以免掩蓋病情；通知手術室準備好手術中各種包裹和輔料，檢查各種應急設備的性能，為手術做好良好的期前工作。
2.2 術中護理 器械護士術中應嚴格執(zhí)行無菌操作原則，做好各種器械的分類排放，術中密切觀察手術步驟及需要，做到心中有數(shù)，并且能準確迅速的傳遞手術所需器械和物品，傳遞尖銳器械時注意安全防止誤傷，主動靈活處理各種緊急情況，并及時將手術進展和特殊情況告知巡回護士和麻醉醫(yī)生。對術中使用的和臨時增加的物品必須和巡回護士進行二人核對，防止差錯事故發(fā)生。及時準確記錄病人的出入量，并且進行二人核對［4］，隨時告知麻醉醫(yī)生和手術醫(yī)生。關腹前應對所有“進場參戰(zhàn)”事物實行徹底查對，實行“查、對分開，查、對結合”的原則。器械、巡回護士雙確認、雙簽字。
2.3 術后護理
2.3.1 術后基礎護理與飲食指導 術后加強基礎護理的執(zhí)行力度，根據(jù)患者不同的麻醉方式，選擇適當?shù)?，每小時監(jiān)測一次血壓、脈搏，連續(xù)3次，如患者各項體征平穩(wěn)，可適當延長監(jiān)測的時間和次數(shù)［5］。鼓勵患者盡早下床活動，促進胃腸功能恢復。手術24小時內應禁食，待胃腸功能恢復后，依照先流質-半流質-普食的原則，進行循序漸進進食。一個月內應避免腥、辣、過冷、過熱的刺激性強的食物。
2.3.2 術后疼痛護理 術后輕微疼痛者可使用雙氯芬酸鈉栓劑塞肛鎮(zhèn)痛。疼痛強烈、年齡較大者可使用適量的鹽酸哌替啶，這樣既能保障患者的休息質量，又能減少因疼痛帶來的并發(fā)癥。對患者的術后康復有積極的意義。
2.3.3 術后并發(fā)癥的觀察與處理 術后除密切監(jiān)測患者的整體狀況外，更應加強對手術切口的觀察。如發(fā)現(xiàn)切口有液性滲出或紅、腫等預警信號，應立即采取有效措施。
2.3.4 出院指導 指導患者注意飲食衛(wèi)生、保持良好生活規(guī)律、避免過度疲勞及腹部受涼。遵守醫(yī)囑，定期到醫(yī)院進行復查。
3 體會
本組68例急性闌尾炎患者，術后發(fā)生切口感染和脂肪液化各1例，及時對癥處理后痊愈。所有患者都在5-15d相繼出院，隨訪6個月未見任何并發(fā)癥。這一點我們護理人員感到由衷的欣慰。我們認為在臨床護理中，對入院的患者初期評價非常重要。因對于不同的患者，我們制定的護理預案和護理措施也有所區(qū)別。對年輕、體質強壯、無基礎性疾病患者。圍手術期我們可以采取常規(guī)的一般護理。而對于老年人、伴有基礎性疾病的患者。圍手術期除外積極治療本病外，還需要積極治療基礎疾病治療與護理。如本組有6位患者存在慢阻肺，術后臥床24小時后，患者肺部癥狀更加明顯，咳嗽、氣喘進一步加重傷口的痛覺。此時，我們必須加強患者呼吸系統(tǒng)的護理力度。
術后細致的病情觀察更是重中之中，如有2例患者分別于術后3、4天，手術切口出現(xiàn)紅腫或液性滲出。我們立即報告醫(yī)師，與醫(yī)師一起進行對癥處理?；颊唠m然延遲幾天出院，但沒有留下后遺癥。
總之，我們體會到客觀認真的術前評估、制定科學實用的應急預案、細心的護理觀察、及時對相關并發(fā)癥預警信號進行護理處理是促進急性闌尾炎手術成功的決定性因素，更能進一步減少并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻
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作者單位：224400 鹽城市阜寧縣阜城鎮(zhèn)衛(wèi)生院
（上接第154頁）
因而吸脂術后，受術者應當盡量飲用富含維生素食品，比如蔬菜與水果。煙酒與刺激性食物嚴格禁飲禁食，避免沐浴，以便抽吸局部部位能夠盡快愈合，加快抽吸部位軟化速度，減少瘢痕形成。
本研究中，經過科學吸脂術與有針對性的護理干預，88例受術者中，僅有1例出現(xiàn)皮下血清腫，其余受術者均無嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)，術后效果滿意率為97.7%，表明行吸脂術術后，給予受術者科學有效的護理措施進行干預，能夠有效降低受術者并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高手術效果與受術者的滿意度。
參考文獻
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【摘要】 目的 探討圍手術期護理干預對闌尾炎手術患者的影響。方法 選擇70例闌尾炎患者，采用硬膜外麻醉行闌尾切除術，隨機分為兩組，護理干預組采用整體護理方法，對照組采用常規(guī)護理方法，比較兩組患者手術后恢復排氣時間，術后并發(fā)癥情況及護理滿意度。結果 護理干預組35例，恢復排氣時間為23.4±3.12，常規(guī)護理組35例，恢復排氣時間為43.1±4.02，兩組間采用t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。護理干預組術后出現(xiàn)并發(fā)癥2例（5.71%），常規(guī)護理組術后出現(xiàn)并發(fā)癥8例（22.86%），兩組間采用校正卡方檢驗，P=0.0353＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。護理干預組滿意34例，出院滿意度97.14%，對照組滿意27例，占71.14%，兩組間采用校正卡方檢驗，P=0.0127＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結論 采用圍手術期護理干預，能盡快恢復患者術后恢復排氣時間，能有效的預防和減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理質量。
【關鍵詞】圍手術期；護理干預；闌尾炎
Perioperative nursing intervention on the clinical analysis of patients with appendicitis
【Abstract】Objective Of intervention on perioperative nursing of patients with appendicitis. Methods 70 cases of appendicitis patients, the use of epidural anesthesia for appendectomy, were randomly divided into two groups, nursing holistic nursing intervention group and control group using conventional methods of care, compared two groups of patients recover after surgeryexhaust time, intraoperative After complications and nursing satisfaction.Result Nursing intervention group of 35 patients,exhaust time of recovery 23.4±3.12, usual care group of 35 patients,exhaust time of recovery 43.1±4.02, using t test between the two groups, P＜0.05, the difference was statistically significant. Nursing intervention group 2 cases of postoperative complications (5.71%), usual care group were complications in 8 cases (22.86%) between the two groups using chi-square test corrected, P= 0.0353＜0.05, significant difference . Satisfaction with nursing intervention group, 34 cases 97.14% were discharged satisfaction, satisfaction with the control group, 27 cases accounted for 71.14% between the two groups using chi-square test corrected, P=0.0127＜0.05, the difference was statistically significant. Conclusion Use of perioperative nursing intervention, patients can resume as soon as possibleexhaust time recovery, can effectively prevent and reduce the incidence of postoperative complications and improve quality of care.
【Key words】Perioperation;Nursing intervention;Appendicitis surgery
急性闌尾炎是外科的常見病，在各種急腹癥中位居于首位［1］。臨床表現(xiàn)多始發(fā)于上腹部，數(shù)小時后轉移到右下腹呈持續(xù)性或陣發(fā)性的腹痛，右下腹有固定的壓痛點，早期可伴有惡心、嘔吐、厭食等消化系統(tǒng)癥狀，目前臨床上主要采取手術治療為主［2］。由于急性闌尾炎的發(fā)病率較高，且癥狀和病理改變有時不一致，因此病情發(fā)展迅速，會影響到預后。此外，闌尾炎患者的術后并發(fā)癥相對較多，為了減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生，加強對急性闌尾炎圍手術期的護理具有十分重要的臨床意義［3］。我們選擇2010年1月~2011年1月期間治療的35例急性闌尾炎患者，在進行手術治療的同時在圍手術期對患者實施高質量的臨床護理，現(xiàn)將臨床護理情況及體會報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:選取2010年1月~2011年1月我科收治的急性闌尾炎患者70例，其中男性41例，女性29例，年齡26~63歲，平均年齡（49±7.54）歲，病程3~69h，平均病程（23±11.68）h。病理類型：化膿性闌尾炎38例，單純性闌尾炎19例，壞疽穿孔性闌尾炎13例。所有患者臨床表現(xiàn)可見不同程度上的腹部不適或腹痛，查血常規(guī)可見白細胞增高。按照隨機分組，分成兩組，護理干預組35例，常規(guī)護理組35例，兩組患者年齡、性別、病程、病理類型等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 1.2 治療方法:所有患者采取在硬膜外麻醉下行闌尾切除術，對于臨床癥狀和體征表現(xiàn)典型的患者應用右下腹麥氏切口，對于不典型的患者采用腹直肌旁或經腹直肌探查切口，切口的大小根據(jù)手術中的情況而定，術中盡量用腹膜保護切口。
1.3 護理方法:對照組：采用常規(guī)護理方法，按照外科闌尾炎手術護理常規(guī)操作。
護理干預組：護理干預組采用有針對性的圍手術期整體護理，具體方法如下。
(1)術前護理干預:首先要保持病房的環(huán)境清潔、安靜、舒適，準備手術的患者要禁食和胃腸道準備，預防手術后的腹脹及嘔吐，注意靜脈補液維持能量和電解質平衡［4］。手術前要加強闌尾炎手術的宣教，同患者及家屬講解手術過程，說明手術的安全性與必要性，以爭取患者和家屬的配合與支持，告知患者手術的有利條件，增強患者的信任感與安全感，了解患者的切身感受，通過心理護理來影響患者的心理健康水平，使患者以良好的心態(tài)來迎接手術［5］。
(2)術中護理干預:護士應以微笑迎接患者進入手術室，經核對無誤后，以熟練的護理專業(yè)知識配合手術，嚴密進行觀察，闌尾炎手術一般采取硬膜外麻醉，患者在術中處于清醒狀態(tài)，因此應在手術中主動接近患者，給患者以安全感，如遇意外情況要保持冷靜，妥善處理，避免因慌亂加重患者心理負擔。
(3)術后護理干預:一般護理：患者手術結束返回病房后，去枕平臥4~6h，術后6h血壓穩(wěn)定后可取半坐臥為，這種利于腹腔內的滲液集中聚于盆腔便于引流，避免形成腹腔囊腫，同時還可以改善呼吸減輕腹壁張力，有利于緩解疼痛。同時術后應鼓勵患者早期離床進行活動，防止發(fā)生腸粘連或粘連性腸梗阻。有報道稱，給予患者適當?shù)母共堪茨?，可以促進患者排氣，且腹部按摩是以機械性動力增強腸蠕動，促進胃腸蠕動的恢復，患者也容易接受，不會產生并發(fā)癥［6］。
術后并發(fā)癥的預防：首先，由于手術前后要求患者禁食，導致患者機體抵抗能力下降，因此切口的感染幾率加大，因此要定期更換術區(qū)的敷料，保持敷料清潔與干燥，應密切注意手術切口的情況，切口部位是否出現(xiàn)紅腫、壓痛或伴體溫升高等情況。有研究顯示，術后應用過氧化氫溶液沖洗手術切口，可以有效地降低切口的感染率［7］。其次，要保持引流管的通暢，妥善的固定好引流管，防止過度牽拉，確保有效地引流，避免因引流管不通暢導致積液或膿腫，同時還應注意觀察引流液的性質和量。第三，應注意術后疼痛的護理，手術后疼痛可以引起患者尤其是老年人心肌缺血、缺氧、心動過速的發(fā)生，有效地鎮(zhèn)痛不僅能緩解這些情況的發(fā)生，還可以緩解患者的緊張情緒。
1.4 觀察指標:(1)觀察兩組患者恢復排氣的時間；(2)觀察兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況；(3)觀察兩組患者出院滿意度情況。
1.5 統(tǒng)計學處理:選用SAS 8.2統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理與分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用Fisher檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者恢復排氣時間比較:兩組患者采用不同護理方法，護理干預組恢復排氣時間為23.4±3.12，常規(guī)護理組恢復排氣時間為43.1±4.02，兩組間采用t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。
2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較:兩組患者采用不同護理方法，護理干預組術后出現(xiàn)并發(fā)癥2例（5.71%），常規(guī)護理組術后出現(xiàn)并發(fā)癥8例（22.86%），兩組間采用校正卡方檢驗，P=0.0353＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。
2.3 護理滿意度比較:兩組患者采用不同護理方法，護理干預組滿意34例，出院滿意度97.14%，對照組滿意27例，占71.14%，兩組間采用校正卡方檢驗，P=0.0127＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。
3 討論
闌尾也稱為蚓突，是細長的彎曲盲管，位于腹部的右下方，在盲腸和回腸之間。目前認為闌尾炎的發(fā)生主要是梗阻和感染，由于闌尾解剖上的特殊結構，如果因某些原因導致堵塞，官腔內的內分泌積存，內壓增高，則壓迫闌尾壁并阻礙遠側的血液供應。而闌尾炎感染的原因主要包括兩類，一是闌尾腔內的細菌所致的直接感染，在這就是由于呼吸道感染從血液轉運至闌尾或其臨近的器官化膿性感染所引起的間接感染。由于闌尾腔和盲腸相通，因此和盲腸腔內相同的以大腸桿菌與厭氧菌為主的菌種容易繁殖。
闌尾炎手術在普外科十分常見，手術時間短，操作簡便，而近些年來，整體護理干預正在各種治療過程中廣泛的應用，這也是現(xiàn)代護理學發(fā)展的必然結果，其核心理念是以患者為中心，通過護理手段盡可能的解決好患者存在的或潛在的一系列問題［8］。因此做好闌尾切除術的圍手術期護理工作十分重要，我們在護理的過程中要發(fā)揮積極主動性，根據(jù)不同患者的情況具體分析，做好適合每位患者的臨床護理工作，盡可能地做好術前解釋與術前指導，提高患者的合作意識，消除患者緊張、焦慮的心情，術中應注意對患者隱私的保護，尊重患者，術后要進行密切的監(jiān)測，做好并發(fā)癥的預防和護理，盡可能地減輕患者的不適。
本研究顯示，通過對進行闌尾炎手術的患者進行圍手術期護理干預，護理干預組的恢復排氣時間明顯短語對照組，術后并發(fā)癥的發(fā)生和住院滿意度高于常規(guī)護理組。因此，對闌尾炎手術患者實施圍手術期護理干預措施，能有效的預防和減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理質量。
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[關鍵詞]急性闌尾炎；手術；護理
1 概述
1.1 急性闌尾炎的病理特征：急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一。中西醫(yī)結合非手術治療曾取得較好的治愈率。該病相當于中醫(yī)學歷代醫(yī)家所記述之腸癰。多因飲食失節(jié)、寒溫不調、情志所傷、暴急奔走等所誘發(fā)。證見初起時上腹部或臍腹部走竄疼痛，但經數(shù)小時后疼痛多固定于右下腹部，局部有壓痛及反跳痛，多數(shù)患者全身寒熱不適，惡心嘔吐，不思食飲。若證治或失治，則熱盛肉腐，瘀結成塊，形成闌尾周圍膿腫。若熱毒熾盛、正虛邪實，則易因闌尾穿孔而形成彌漫性胸膜炎，嚴重者并發(fā)中毒性休克，出現(xiàn)亡陰亡陽癥狀。如治不如法而使病勢延，下焦?jié)駸嵛幢M，則可遺有盆腔膿腫。如病后氣血失和，瘀阻腸道，可還形成粘連性腸梗阻。中西醫(yī)結合治療該病通常分為三期，即瘀滯期、蘊熱期、毒熱期。瘀滯期以行氣活血，輔以清熱解毒；蘊熱期則以清熱解毒及行氣活血并舉，輔以通便或利濕藥物；毒熱期應以大劑清熱解毒為主，通里攻下，行氣活血為輔。方藥可采用大黃牡丹皮湯及紅藤煎加減。亦可配合使用針灸療法及局部外敷中藥。若體虛無大熱者，可選用薏苡附子敗醬散。同時在治療過程中須嚴密觀察患者血象、體溫、體征等變化，必要時配合使用抗生素、輸液等。對非手術治療效果欠佳之病例，則應迅即作出判斷，盡快施以手術治療，若已引致闌尾周圍膿腫，或并發(fā)彌漫性腹膜炎的病例，臨床亦以盡快手術治療為妥。
1.2 發(fā)病情況：據(jù)估計，每一千個居民中每年將有一人會發(fā)生急性闌尾炎。一般綜合醫(yī)院統(tǒng)計，急性闌尾炎的住院病人約占同期腹部外科住院總數(shù)的10％～15％，仍是外科急腹癥的首位。急性闌尾炎可發(fā)生在任何年齡，從出生的新生兒到80～90歲的高齡均可發(fā)病，但以青少年為多見，尤其是20～30歲年齡組為高峰，約占總數(shù)的40％。性別方面，男性發(fā)病較女性為高，男：女=(2～3)：1。有統(tǒng)計表明，在青春期以前兩性發(fā)病率相等，成年后男性發(fā)病率有所下降。闌尾炎發(fā)病與職業(yè)、地區(qū)和季節(jié)無關。
1.3 發(fā)病機制：急性闌尾炎雖然常表現(xiàn)為闌尾壁受到不同程度的細菌侵襲所致的化膿性感染，但其發(fā)病機制卻是一個較為復雜的過程。
1.3.1 闌尾管腔的阻塞：闌尾的管腔狹小而細長，遠端又封閉呈一盲端，管腔發(fā)生阻塞是誘發(fā)急性闌尾炎的基礎。
1.3.2 細菌感染：闌尾腔內存在大量細菌，包括需氧菌及厭氧菌兩大類，菌種與結腸內細菌一致，主要為大腸桿菌、腸球菌及脆弱類桿菌等。
2 急性闌尾炎的手術護理
2.1 術前護理
2.1.1 按外科手術前一般常規(guī)護理。
2.1.2 觀察腹部癥狀與體征，防止闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎。
2.1.3 術前6h禁食禁水，禁服瀉藥和灌腸。
2.2 術后護理
2.2.1 按外科手術后一般護理常規(guī)。
2.2.2 手術后回病房，根據(jù)不同麻醉，選擇適當臥位，待血壓、脈搏平穩(wěn)后給予半臥位。如腰椎麻醉病人應去枕平臥6～12h，防止腦脊液外漏而引起頭痛。連續(xù)硬膜外麻醉病人可低枕平臥。
2.2.3 觀察生命體征，每1h測量血壓、脈搏1次，連續(xù)測量3次，至平穩(wěn)。如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，應及時觀察傷口，采取必要措施。
2.2.4 單純性闌尾炎切除術后12h，或壞疽性或穿孔性闌尾炎切除術后，如置有引流管，待血壓平穩(wěn)后應改為半臥或低姿半臥位，以利于引流和防止炎性滲出液流入腹腔。
2.2.5 觀察切口有無滲血滲液，敷料外觀潮濕者及時換藥。
2.2.6 飲食：手術當天禁食，待排氣后進食流質飲食，禁脹氣食物。術后第1天流質，第2天進軟食，在正常情況下，第3～4天可進普食。
2.2.7 術后3～5d禁用強瀉劑和刺激性強的肥皂水灌腸，以免增加腸蠕動，而使闌尾殘端結扎線脫落或縫合傷口裂開，如術后便秘可口服輕瀉劑。
2.2.8 鼓勵早期下床活動，促進腸蠕動恢復，防止腸粘連，增進血液循環(huán)，促進傷口愈合。術后24h可起床活動，促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發(fā)生，同時可增進血液循環(huán)，加速傷口愈合。
2.2.9 老年病人術后注意保暖，鼓勵老年患者咳嗽，經常拍背幫助咳嗽，預防墜積性肺炎。
2.3 術后并發(fā)癥的觀察與護理
2.3.1 切口感染：多因手術時污染傷口、腹腔引流不暢所致，闌尾壞疽或穿孔者尤易發(fā)生。術后3～5d體溫逐漸升高，患者感覺傷口疼痛，切口周圍皮膚有紅腫、觸痛，應及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生進行處理。
2.3.2 腹腔膿腫：常發(fā)生于術后5～7d。表現(xiàn)為體溫持續(xù)升高或下降后又上升，有腹痛、腹脹、腹部包塊及里急后重感。應采取半臥位，使膿液流入盆腔，減少中毒反應。
2.3.3 腹腔出血：少見，常發(fā)生于術后幾小時至數(shù)日內?；颊哂懈雇?、腹脹，并伴有面色蒼白、脈速、出冷汗、血壓下降等休克癥狀。
2.3.4 糞瘺：少見。
2.4 健康指導
2.4.1 慢性闌尾炎手術后更應加強活動，防止腸粘連。
2.4.2 術后近期內避免重體力勞動，特別是增加腹壓的活動，防止形成切口疝。
[參考文獻]
關鍵詞：手術治療；急性闌尾炎；臨床護理
Abstract： Objective To observe the clinical nursing effect of surgical treatment for acute appendicitis patients. Methods 54 cases of acute appendicitis in our hospital from February 2014 to February 2013 were collected and randomly divided into the control group and the experimental group. In the control group， 27 cases were treated with routine nursing， and the experimental group was treated with comprehensive nursing in 27 cases. To observe and compare the nursing effect of the two groups. Results The incidence of complications in the experimental group was lower than that of the control group， and the nursing satisfaction was higher than that of the control group， the difference was significant （P
Key words：Surgical treatment；Acute appendicitis；Clinical nursing
手術切除是急性闌尾炎主要的治療方式，降低病死率，促使患者盡快恢復健康[1]。該病對患者身體健康構成一定影響，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、壓痛、腹痛等癥狀，且并發(fā)癥較多，一旦引起腹膜炎、膿腫、化膿性門靜脈炎等，則會造成嚴重后果。因此，早診斷、早治療是臨床上治療該病的主要原則?，F(xiàn)搜集2013年2月～2014年2月我院接收的急性闌尾炎54例患者，對其實施手術治療時應用臨床護理的效果進行總結性分析，并將分析結果報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 搜集2013年2月～2014年2月我院接收的急性闌尾炎54例患者，隨機分為對照組、實驗組。對照組共27例，平均年齡是（40.51±3.13）歲，年齡是21～57歲，男患者15例，女患者12例，發(fā)病時間平均是（22.16±5.61）h，發(fā)病時間是3.9 h～4.2 d。實驗組共27例，平均年齡是（40.36±3.10）歲，年齡是22～56歲，男患者16例，女患者11例，發(fā)病時間平均是（22.17±5.63）h，發(fā)病時間是3.8 h～4.3 d。對照組和實驗組的一般臨床資料相比，差異較小，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2方法 對對照組手術治療時進行常規(guī)護理，由護理人員配合手術操作者實施手術，術中對患者各項情況進行密切觀察，一旦出現(xiàn)異常立即向手術操作者及主治醫(yī)生報告。對實驗組手術治療時進行綜合護理。①建立相互和諧的護患關系：入院后，熱情接待患者，向其介紹醫(yī)院相關制度及病房環(huán)境，取得患者及其家屬信任，建立相互和諧、良好的護患關系。定期對患者進行知識宣教和心理指導。向患者講解疾病及手術相關知識，告知患者手術必要性及安全性，提高患者的配合程度。②全力配合手術：手術前，將手術需要的器械、物品及止血球等準備好，協(xié)助患者進行各項檢查。手術中，協(xié)助患者采取正確，做好對切開傷口的有效保護，配合手術操作者順利完成手術，配合時應堅持輕、穩(wěn)、準原則。③術后并發(fā)癥的積極預防：當患者出現(xiàn)腹痛、出冷汗、腹脹、脈搏加快、面色蒼白、血壓下降等癥狀時，應立即考慮是否出現(xiàn)闌尾動脈或腹腔出血，協(xié)助患者采取平臥位，并積極處理，給予靜脈輸液、鎮(zhèn)靜和吸氧等。同時，對患者進行交叉配血或血型鑒定等，必要時實施手術止血。術后3 d，如果患者體溫仍持續(xù)下降或升高，未恢復正常，應立即觀察患者術區(qū)切口處，一旦出現(xiàn)紅腫、觸痛明顯、疼痛等，應立即考慮是否出現(xiàn)切口感染，并向主治醫(yī)生報告，給予處理。當患者體溫不斷升高，出現(xiàn)腹痛及腹脹等，應考慮患者腹腔內是否出現(xiàn)殘余膿腫，協(xié)助患者采取半臥位，為了促使分泌物、膿液流入盆腔，立即對其給予引流。
觀察兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況，采用問卷調查的形式對兩組護理滿意度進行調查，并比較。
1.3統(tǒng)計學分析 對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
對照組中5例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為18.52%，其中2例出血，2例切口感染，1例殘余膿腫。實驗組中1例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為3.70%，表現(xiàn)為切口感染。實驗組并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P
實驗組護理滿意度高于對照組，差異較大，有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
臨床護理是保證急性闌尾炎手術效果、防治手術并發(fā)癥的重要輔助手段。綜合護理是為手術患者采取的系統(tǒng)化、綜合性指導及干預，包括心理、預防并發(fā)癥等多方面[2]。臨床服務質量的不斷提升，促使綜合護理應用范圍越來越廣，并取得較好效果，受到廣大醫(yī)生及患者的關注。在本文研究中，實施綜合護理的實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%，實施常規(guī)護理的對照組并發(fā)癥發(fā)生率為18.52%，實驗組較低，提示綜合護理可以有效減少手術并發(fā)癥。實驗組護理滿意度為92.59%，對照組護理滿意度為74.07%，實驗組較高，提示綜合護理可以改善護理質量，提高患者滿意度。
綜上分析，臨床綜合護理在急性闌尾炎手術治療中效果顯著，值得推廣。
參考文獻：
【關鍵詞】妊娠；闌尾炎；護理；手術
【中圖分類號】47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0325—01
妊娠期急性闌尾炎是妊娠期最常見的外科合并癥，尤其妊娠中期子宮增大較快，大網(wǎng)膜難以包裹炎癥闌尾，腹膜炎不易被局限而易再擴散，炎癥發(fā)展致流產或早產，威脅母子生命安全，治療以早期闌尾切除為主[1]。并輔以術前、術中、術后的全方位護理。本科2012年6月—2013年10月共收治19例妊娠期急性闌尾炎患者，均行手術治療，取得了滿意的療效?，F(xiàn)將護理體會總結如下。
1 臨床資料
本組共19例，年齡22～35歲，平均26歲。其中初產婦13例，經產婦6例；早期妊娠5例，中期妊娠10例，晚期妊娠4例；均行手術治療，其中化膿性闌尾炎6例，壞疽性闌尾炎2例，闌尾周圍膿腫5例，單純性闌尾炎6例。
2 術前護理
2.1 做好心理護理
為人母者，心中對嬰孩充滿幸福和祈盼，突然的腹痛使她們驚恐和憂慮，手術也會使患者產生緊張、焦慮的心理，擔心胎兒的安全﹑健康和發(fā)育[2]。但是恐懼、焦慮等不良情緒和心理應激對孕婦和胎兒的身心健康有著更嚴重的負面影響，護士應主動與患者交談，耐心傾聽患者講述的內心感受，關心幫助其消除過度的擔憂。給予相應的心理支持，減輕患者的負性情緒，逆轉不良心態(tài)對胎兒及治療效果的影響，有助于此類患者盡快恢復身心健康，細致解解釋妊娠期急性闌尾炎手術手術的必要性。消除患者的焦慮情緒，使之以良好的心理狀態(tài)接受手術和護理。所以心理護理對妊娠期急性闌尾炎患者身體的恢復及健康有著重要意義。
2.2 密切觀察胎動與胎心音
對患者進行胎心監(jiān)護，每小時1次，必要時增加次數(shù)，注意胎心音的節(jié)律和強度 。指導妊娠>28周的孕婦自數(shù)胎動，每日早中晚各數(shù)1h，將3次數(shù)之和乘以4即為12h胎動數(shù)，正常為30～40次/12h，如突然增加或減少1/3，應報告醫(yī)生[3]。術后患者更應特別注意胎心與胎動的情況，聽胎心音30min 1次。
2.3 嚴密觀察腹痛情況
尤其妊娠中期患者，其盲腸被子宮推壓上移，大網(wǎng)膜難以包裹闌尾，壓痛和肌緊張多不明顯，主要表現(xiàn)為右側腹痛，密切注意腹痛的情況，仔細辨別腸蠕動音、還是宮縮痛。常規(guī)給孕婦吸氧，以保證胎兒的氧供。
3 術后護理
3.1 嚴密觀察生命體征變化
術后應給予持續(xù)心電監(jiān)護，因手術時采用連續(xù)硬膜外麻醉，加之手術的刺激等可引起患者缺氧、低血壓和子宮收縮，應給予吸氧，防止胎兒宮內窘迫，嚴密監(jiān)測宮縮、胎心變化、陰道出血及陰道流液情況。必要時給予胎兒胎心監(jiān)護。
3.2 正確選擇臥位
術后6h內去枕平臥，6h后可取半臥位。選擇半臥位，可使內臟器官稍下垂，胸腔體積增加，從而減輕心肺負擔。半臥位還可使膿液局限于直腸子宮凹陷，減少毒素的吸收，有利于引流。還可以改善腸道通氣功能，松弛腹肌減輕切口疼痛，有利于惡露的排出，預防褥瘡的發(fā)生，可使產婦感到舒適，又利于靜脈回流，防止血栓形成。
3.3 疼痛的護理
術后疼痛是不可避免的，但我們要盡量幫助患者減輕。首先要做好心理護理，關心體貼病人，以安慰鼓勵的語言和舉止消除病人的緊張情緒，減輕病人的心理壓力[4]，向患者介紹有關術后疼痛緩解的知識，并請患者的家屬配合，給她愛的力量，以達到轉移注意力，提高痛閾的作用。注意病人的情況，如患者難以忍受，可選用藥物治療，但藥物不能選用對胎兒有禁忌的止痛藥。
3.4 切口的護理
如果術后有出現(xiàn)腹脹、咳嗽等癥狀均會增加腹內壓，易引起切口裂開或加重切口疼痛，應囑患者咳嗽時用手按壓切口，減輕傷口拉力，腹脹時可用熱敷和藥物治療或者給患者束腹帶。還應注意觀察切口有無滲血﹑紅腫﹑疼痛等炎癥傾向[5]。拆線時間一般要推遲1～2天，或術后8～10d間斷拆線。如有放置引流管的患者，要經常檢查引流管是否通暢，并且觀察和記錄引流物的性質和量，按時更換引流袋。
3.5 合理安排休息與活動
可先在床上活動，如深呼吸，四肢活動等。胎心正常，沒有流產、早產先兆時，應鼓勵其早期下床活動，以避免腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。如果有產科異常先兆，須臥床休息并推遲下床活動的時間。有引流管的患者，下床時要注意保持通暢，并妥善固定，以防止脫落和逆流。
3.6 飲食護理
加強營養(yǎng)是母體康復和胎兒生長發(fā)育的保證。手術后，機體的分解代謝大于合成代謝，出現(xiàn)明顯的負氮平衡。腸蠕動恢復后必須循序漸進地按清流質、流質、半流質、普食的方式給予各種營養(yǎng)素齊全的高營養(yǎng)飲食，同時要考慮妊娠的因素，營養(yǎng)素的提供要比一般手術患者更多一些，盡可能按患者的口味和飲食習慣烹調，確保營養(yǎng)素的攝入，以利于機體的修復和胎兒的生長。
4 討論
由于妊娠期急性闌尾炎的病情多較嚴重，而且炎癥刺激和手術的干擾，易引起流產或早產，因此較非孕期患者預后差。處置關鍵在于早期診斷、及時治療及采取積極有效的護理措施。筆者認為護士應密切觀察病情，全面分析問題，及時發(fā)現(xiàn)異常并報告醫(yī)生使患者得以早診斷、早治療，同時，予胎兒輔以密切的觀察，給患者合理的護理與指導，從而對減輕患者痛苦、保證母嬰健康有著積極的意義。
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【關鍵詞】開腹手術；急性闌尾炎；護理對策
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.323文章編號：1004-7484（2014）-04-2067-02急性闌尾炎是一種較為常見的外科病，其病發(fā)率位居多種急腹癥之首，闌尾點壓痛、反跳痛以及轉移性右下腹痛等屬于常見的急性闌尾炎臨床表現(xiàn)，急性闌尾炎病情變化無常，一般情況下都需要對其進行手術治療。為了保證急性闌尾炎患者更快痊愈，我院對開腹手術后的急性闌尾炎患者采取了術前及術后等多種護理措施，其護理效果尤為顯著，現(xiàn)總結報告如下。1資料與方法
1.1臨床資料選取我院在2012年3月――2012年9月收治的72例開腹手術治療急性闌尾炎患者作為本次研究的對象，其中男40例，女32例，年齡在18-60歲，平均年齡（30.12±10.25）歲。研究中所選取的72例患者均是在硬膜麻醉下進行闌尾開腹手術，其手術切口分為探查切口與麥氏切口兩種，探查切口22例，麥氏切口50例。
1.2手術方法在進行急性闌尾炎開腹手術之前，應做好充足的術前準備工作，如果采取全麻的麻醉方式，則在術前對患者進行常規(guī)安置胃管，并留置導尿管。開腹手術開始時應從急性闌尾炎患者的右下腹麥氏點位置行切入腹中，將患者腹腔內的積液吸出，同時再可利用外科手術的方式對患者闌尾及腸系膜進行常規(guī)處理，以8字包或者荷葉包的方式將患者闌尾的殘端包埋，并用甲硝唑溶液將其腹腔清理干凈，用滲有鹽水的紗布將患者腹腔內部的滲液全部吸出，而后做常規(guī)縫合切口，縫合完畢后對切口進行徹底消毒操作并將切口包扎好。
1.3護理方法
1.3.1術前準備醫(yī)護人員在開腹手術操作前應進行全面的術前討論，根據(jù)討論結果制定切實可行的開腹手術方案，并針對開腹手術中及手術后可能出現(xiàn)的危險狀況及可能由手術引起的并發(fā)癥進行探討，從而制定出良好的應急措施。另外還要跟患者及其家屬之間有一個良好溝通，并在術前簽訂手術相關協(xié)議書?；颊咴陂_腹手術前的12h內要禁食，手術前的6h要對患者禁水[1]，以此來減少腸胃蠕動，利于開腹手術的成功操作。手術前還需要使用靜脈補液維持患者的能量與水電解質需求，在此期間要時刻觀察患者病情，若病情加重需要對其進行急診手術將闌尾切除。術前禁止服用瀉藥，禁止灌腸操作[2]，以此來避免患者闌尾穿孔的狀況。
1.3.2術前心理護理手術患者對手術都有一定的懼怕心理，這是手術患者普遍存在的心理障礙，這些消極的心理因素會引起患者在術前失眠、焦慮等不安情緒，對開腹手術十分不利，因此相關工作人員要做好術前患者的心理護理工作，積極引導患者正視開腹手術，消除患者心理顧慮，幫助患者樹立對開腹手術成功的信心。
1.3.3術后常規(guī)護理患者術后需要護理人員的精心護理，術后患者應低枕平臥，同時每隔1h應對患者的脈搏、血壓進行測量，連續(xù)測量3次以后處于平穩(wěn)狀態(tài)即可[1]。若在測量中發(fā)現(xiàn)患者血壓下降或者脈搏加快的現(xiàn)象，患者的切口極有可能會出血，在這種狀況下應及時觀察患者傷口，并采取相應措施。手術當天的患者應禁水禁食，第二天視患者腸蠕動恢復情況可食用少量軟食，第三、四天方可進行適量進食。手術后經過24h后在醫(yī)護人員指導下手術患者可以做一些輕微運動，以免患者腸粘連。
1.3.4術后切口感染護理術后切口感染是急性闌尾炎患者術后最為常見的并發(fā)癥，一般情況下患者感染部位多在皮下?；颊咴谛g后切口疼痛加劇、有膿性滲出液或者周圍皮膚有波動感，這預示著患者手術切口有可能被感染。在感染早期應對患者局部切口進行引流清洗，對患者進行定時換藥，以免切口再次感染。術后患者體溫過高應采取藥物降溫及物理治療的方式[1]，總而言之發(fā)生異常應及時向相關負責人匯報患者實際情況。
1.3.5術后疼痛護理術后疼痛是開腹手術患者在術后的主要臨床癥狀，術后疼痛不僅會給手術患者帶來一定的不良情緒，例如抑郁、焦慮等，同時還會導致患者出現(xiàn)缺氧、缺血及水腫等狀況[2]，對患者傷口愈合十分不利。面對患者術后疼痛這一狀況，應遵循相關醫(yī)護人員的指導給予患者適量的止痛藥。
1.3.6出院指導在患者出院前以免病情復發(fā)，應對患者進行全面的出院指導，叮囑患者注意適當休息，出院后在半個月恢復期內不宜做重體力勞動或者劇烈運動，應保持一個有規(guī)律的生活方式，在此期間可以進行一些強度不大的適量運動，并合理食用膳食，按照復診日期定期到醫(yī)院進行復診檢查。2結果
72例患者住院時間3-15d，平均痊愈時間（7.0±4.3）d后患者臨床痊愈出院，術后并無并發(fā)癥發(fā)生，術后為期6個月的隨訪也未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常狀況。3討論
急性闌尾炎是一種病發(fā)率較高的外科病，一般情況下對于急性闌尾炎患者都需要采取手術治療方式，本院在傳統(tǒng)手術資料的基礎上在術前術后實施一系列的護理措施，這些護理措施對治療患者病情具有重要意義，例如在術前對患者進行心理護理，能夠幫助患者對手術建立信心，使其用一種積極平和的心態(tài)面臨手術；在術后進行常規(guī)護理能夠有效避免急性闌尾炎術后并發(fā)癥，提高了開腹手術效果，降低或者說防止了術后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了急性闌尾炎手術患者住院時間，減輕患者及家屬的經濟負擔，值得臨床應用推廣。參考文獻