發(fā)布時(shí)間：2023-09-06 17:05:06
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的闌尾手術(shù)術(shù)后護(hù)理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；術(shù)后并發(fā)癥；預(yù)防應(yīng)用；循證護(hù)理
急性闌尾炎是臨床較為常見(jiàn)的一種外科急腹癥，發(fā)病率較高，任何年齡段人群均可發(fā)病，患者主要的臨床特征表現(xiàn)為右下腹固定壓痛、轉(zhuǎn)移性下腹痛[1-2]。為探討循證護(hù)理在預(yù)防急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥的的應(yīng)用價(jià)值，本文對(duì)我院收治的150例患者分別采取常規(guī)護(hù)理和循證護(hù)理的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比分析，具體報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 收集2012年7月～2013年8月在我院門(mén)診就診的150例急性闌尾炎患者為研究對(duì)象，所有入選病例均符合第7版《外科學(xué)》中關(guān)于急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，同時(shí)應(yīng)對(duì)以下患者予以排除：①患有惡性腫瘤患者。②近期2個(gè)月內(nèi)曾動(dòng)過(guò)手術(shù)，具有感染史者。③患有嚴(yán)重的肝功能、腎功能不全患者。④合并有嚴(yán)重精神疾病患者。⑤孕婦。所有患者均進(jìn)行外科手術(shù)治療，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（75例）和對(duì)照組（75例），觀察組中男40例，女35例；年齡13～72歲，平均（36.7±4.1）歲；平均發(fā)病時(shí)間（24.01±2.81）h；其中單純性闌尾炎39例，壞疽穿孔性闌尾炎11例，急性化膿性闌尾炎25例。對(duì)照組中男41例，女34例；年齡12-74歲，平均（37.1±4.4）歲；平均發(fā)病時(shí)間（23.89±2.79）h；其中單純性闌尾炎36例，壞疽穿孔性闌尾炎12例，急性化膿性闌尾炎27例。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施，主要包括嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理措施，密切觀察患者病情變化，治療期間出現(xiàn)任何問(wèn)題均積極采取有效的對(duì)癥治療。觀察組患者采取循證護(hù)理措施，主要內(nèi)容如下：
1.2.1確定循證問(wèn)題，并查找相應(yīng)依據(jù) 建立循證護(hù)理小組，組員們應(yīng)明確循證護(hù)理的方法以及注意事項(xiàng)，全面評(píng)估患者的實(shí)際情況，分析、討論日常護(hù)理工作中較為突出的問(wèn)題，根據(jù)護(hù)理人員以往的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理過(guò)程中常見(jiàn)的幾種問(wèn)題主要包括切口感染、術(shù)后疼痛、出血、粘連型腸梗阻、排尿困難、下肢靜脈血栓等。針對(duì)以上問(wèn)題，查閱大量相關(guān)的文獻(xiàn)尋找上述問(wèn)題的科學(xué)理論依據(jù)，并對(duì)這些依據(jù)的真實(shí)性、有效性以及實(shí)用性進(jìn)行評(píng)價(jià)，組內(nèi)人員結(jié)合自己的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)制定更合適的新的護(hù)理方案。
1.2.2 循證護(hù)理的實(shí)踐措施
1.2.2.1心理疏導(dǎo) 多與患者交流、溝通，加強(qiáng)患者的健康知識(shí)宣教，耐心、詳細(xì)的向患者講解急性闌尾炎的相關(guān)疾病知識(shí)以及外科手術(shù)的大致流程、基本內(nèi)容以及注意事項(xiàng)，重點(diǎn)讓患者了解手術(shù)的必要性、重要性以及安全性。幫助患者重建戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極配合治療。
1.2.2.2 粘連性腸梗阻 急性闌尾炎手術(shù)患者術(shù)后極易發(fā)生粘連性腸梗阻，臨床護(hù)理時(shí)應(yīng)對(duì)患者采取禁食處理，取患者半臥位，經(jīng)常對(duì)患者進(jìn)行正確的手法按摩，密切觀察患者病情變化。多鼓勵(lì)患者定期翻身，待病情穩(wěn)定后及早下床活動(dòng)，有利于刺激胃腸運(yùn)動(dòng)，盡快恢復(fù)腸道功能；在飲食方面，建議患者少吃易產(chǎn)氣、不易消化的奶制品等，注意合理飲食，保持水電解質(zhì)平衡。
1.2.2.3切口感染 由于長(zhǎng)時(shí)間禁食，極易導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良，降低機(jī)體抵抗力，加上創(chuàng)口長(zhǎng)時(shí)間暴露，會(huì)大大增加細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者傷口變化情況，做好切口的清潔、衛(wèi)生護(hù)理，一旦發(fā)生切口紅、腫等癥狀時(shí)，應(yīng)積極采取相應(yīng)的對(duì)癥處理。
1.2.2.4下肢靜脈血栓 由于術(shù)后切口需要一定時(shí)間愈合，加上術(shù)后切口疼痛，患者常常需要臥床休息，患者長(zhǎng)時(shí)間未活動(dòng)，導(dǎo)致靜脈血流運(yùn)行速度降低，增加血液粘度，促進(jìn)微血栓形成。因此當(dāng)患者術(shù)后8h若病情并無(wú)異常時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行股四頭肌、足背屈伸等收縮運(yùn)動(dòng)鍛煉，有利于防止患者下肢靜脈血栓形成。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓癥狀，應(yīng)指導(dǎo)患者臥床，適當(dāng)抬高患肢，若下床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)建議患者穿彈力繃帶或彈性襪。
1.2.2.5排尿困難 術(shù)后患者由于切口疼痛，長(zhǎng)期臥床休息，心理緊張、恐懼，身體素質(zhì)較差等緣故均會(huì)存在不同程度的尿潴留、排尿困難癥狀。術(shù)后應(yīng)對(duì)患者加強(qiáng)排尿訓(xùn)練，排尿時(shí)應(yīng)按壓患者切口，盡可能降低患者切口疼痛，必要時(shí)可進(jìn)行局部熱敷處理。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，使患者保持輕松、愉快的心情。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選用軟件SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用t對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比見(jiàn)表1。
2.2 兩組患者住院時(shí)間對(duì)比 觀察組患者住院治療時(shí)間（4.4±0.5）d明顯少于對(duì)照組（9.5±1.1）d，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
循證護(hù)理是循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而來(lái)的一個(gè)重要分支，最早出現(xiàn)于20世紀(jì)90 年代，是一種突破常規(guī)以主觀感受以及臨床經(jīng)驗(yàn)為主的全新護(hù)理理念，其主要以護(hù)理研究為重要依據(jù)，為臨床護(hù)理實(shí)踐提供一定的指導(dǎo)作用，改變了護(hù)理人員的常規(guī)慣性思維以及行為表現(xiàn)[3]。進(jìn)一步規(guī)范了臨床護(hù)理工作，使傳統(tǒng)被動(dòng)式護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理模式。急性闌尾炎患者術(shù)后極易發(fā)生粘連性腸梗阻、切口感染、下肢靜脈血栓、排尿困難、術(shù)后出血等并發(fā)癥，如何提高患者預(yù)后，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是臨床相關(guān)學(xué)者研究的重點(diǎn)[4-5]。本文將循證護(hù)理理念應(yīng)用于急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理中，不僅使護(hù)理人員與患者之間建立了友好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)也大大提高了患者的工作積極性，提高護(hù)理人員的崗位責(zé)任感，主動(dòng)參與臨床護(hù)理工作中，有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本組研究表明，應(yīng)用循證護(hù)理患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比常規(guī)護(hù)理患者降低了36%，說(shuō)明循證護(hù)理的有效性，與國(guó)內(nèi)外大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道相符。
綜上所述，循證護(hù)理以眾多學(xué)者的理論研究成果為論據(jù)支持，針對(duì)每一位患者的實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性的個(gè)體化護(hù)理，可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)也可縮短治療時(shí)間，減少臨床治療費(fèi)用。但循證護(hù)理的科學(xué)性、理論性較強(qiáng)，對(duì)護(hù)理人員的評(píng)判性思維能力提出了更高的要求，護(hù)理人員應(yīng)不斷提高自我素質(zhì)，更好的應(yīng)用循證護(hù)理為患者服務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；圍手術(shù)期護(hù)理；效果
急性闌尾炎是臨床常見(jiàn)的外科疾病，其發(fā)病率較高，病情發(fā)展迅速。臨床患者主要表現(xiàn)為腹部劇烈疼痛、惡心、嘔吐、厭食等癥狀。臨床治療主要以手術(shù)治療為主，由于病情發(fā)展迅速，臨床治療過(guò)程中護(hù)理不當(dāng)，會(huì)嚴(yán)重影響患術(shù)后預(yù)后效果[1]。急性闌尾炎手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，對(duì)臨床患者的治療具有重要的價(jià)值，值得我們重視。本文作者結(jié)合2015年1月～2016年1月在我院診治的86例急性闌尾炎患者臨床資料，具體分析急性闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2015年1月～2016年1月在我院診治的86例急性闌尾炎患者臨床資料為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組43例患者。對(duì)照組43例患者中男性24例，女性19例；年齡28～63歲，平均年齡（48.56±5.08）歲；化膿性闌尾炎25例，單純性闌尾炎14例，壞疽穿孔性闌尾炎4例。干預(yù)組43例患者中男性26例，女性17例；年齡26～74歲，平均年齡（52.17±4.26）歲；化膿性闌尾炎24例，單純性闌尾炎16例，壞疽穿孔性闌尾炎3例。兩組患者在年齡、性別、闌尾炎病例類(lèi)型等基礎(chǔ)資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法 對(duì)照組患者圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者圍手術(shù)期給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理干預(yù)方法如下。
1.2.1術(shù)前護(hù)理 術(shù)前加強(qiáng)病房管理，保持病房環(huán)境安靜、清潔、舒適，并且指導(dǎo)患者做好胃腸道準(zhǔn)備和禁食準(zhǔn)備，避免患者術(shù)后出現(xiàn)嘔吐、腹脹癥狀的出現(xiàn)。同時(shí)針對(duì)性治療，維持患者電解質(zhì)的平衡，并且重視術(shù)前關(guān)于闌尾炎手術(shù)相關(guān)知識(shí)的講解，使患者了解手術(shù)過(guò)程，明確積極配合臨床護(hù)理的重要性。最大化提高患者對(duì)手術(shù)治療必要性和安全性的認(rèn)識(shí)，取得患者的信任，切身體會(huì)患者的感受，盡量滿(mǎn)足患者生理和心理需要，提高患者對(duì)手術(shù)的自信心[2]。
1.2.2術(shù)中護(hù)理 手術(shù)中的護(hù)理具有重要的作用，護(hù)理人員通過(guò)專(zhuān)業(yè)的知識(shí)和熟練的操作技能，積極配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，并且嚴(yán)密觀察患者的病情變化。在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中主動(dòng)接近患者，給予患者支持和安全感，如果突況，護(hù)理人員應(yīng)該冷靜面對(duì)，及時(shí)妥善處理。時(shí)刻保持沉著冷靜的態(tài)度，以免自身的情緒影響手術(shù)的順利進(jìn)行。
1.2.3術(shù)后護(hù)理 術(shù)后患者回到病房，應(yīng)該平臥，在患者血壓穩(wěn)定后可以半臥，注意控制患者腹腔內(nèi)的滲液，避免發(fā)生腹腔囊腫的形成。同時(shí)注意觀察患者的呼吸情況，患者如果疼痛難忍，應(yīng)該給予相應(yīng)的止痛處理。定期更換切口敷料，避免傷口發(fā)生感染[3]。
1.2.4并發(fā)癥護(hù)理 術(shù)后應(yīng)該重視并發(fā)癥的護(hù)理，根據(jù)患者的具體病情制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，避免攝入較多的油膩、辛辣等刺激性食物，同時(shí)要保證營(yíng)養(yǎng)的均衡攝入。此外，護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)與患者溝通，預(yù)防術(shù)后抑郁情緒影響患者的恢復(fù)，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育和出院指導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立良好的生活習(xí)慣。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2 結(jié)果
2.1臨床患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、初次排氣時(shí)間對(duì)比。干預(yù)組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后初次排氣時(shí)間均較短，與對(duì)照組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2臨床患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比 干預(yù)組患者臨床護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3臨床患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
闌尾是一根細(xì)長(zhǎng)彎曲的盲管，位于人體腹部的右下方，通過(guò)蠕動(dòng)的形式將進(jìn)入闌尾腔內(nèi)的糞便與廢棄物排除，并且對(duì)機(jī)體有一定的免疫作用。而急性闌尾炎是由于闌尾梗阻、感染或者腹瀉等胃腸功能障礙引起的闌尾肌肉與血管痙攣，臨床屬于外科常見(jiàn)疾病，圍手術(shù)期給予護(hù)理干預(yù)，會(huì)促進(jìn)患者預(yù)后效果，值得臨床推廣和應(yīng)用[5]。
本文以上研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后初次排氣時(shí)間均較短，臨床護(hù)理滿(mǎn)意度高，并發(fā)癥發(fā)生率低，與對(duì)照組對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
總之，臨床急性闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果理想，整個(gè)圍術(shù)期患者得到最舒適、最全面的護(hù)理，使患者保持良好情緒。在整個(gè)治療與護(hù)理過(guò)程中，可以使患者積極的參與其中。故，應(yīng)該推廣圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，以此提高急性闌尾炎手術(shù)的預(yù)后效果。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 闌尾炎；手術(shù)；護(hù)理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R574.61 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C 【文章編號(hào)】1005-0515（2013）2-001-03
闌尾位于右髂窩部，為一條細(xì)長(zhǎng)的盲管，外形呈蚯蚓狀，長(zhǎng)約5～10厘米，直徑0.5～0.7厘米。闌尾起自盲腸根部、三條結(jié)腸帶的會(huì)合點(diǎn)，遠(yuǎn)端游離于右下腹腔，其體表投影約在右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處，稱(chēng)為麥?zhǔn)宵c(diǎn)，是闌尾手術(shù)切口的標(biāo)點(diǎn)。
[臨床護(hù)理]
1 非手術(shù)治療的護(hù)理
1.1 禁食，減少對(duì)闌尾的刺激。
1.2 休息，給予半臥位，以減輕疼痛。
1.3 靜脈補(bǔ)液，正確使用抗生素，注意配伍禁忌。
1.4 降溫、止吐、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥處理，盡量避免使用止痛劑，禁止熱敷、灌腸[1]。
1.5 嚴(yán)密觀察病情變化，注意病人的精神狀態(tài)、生命體征、腹部、全身及血白細(xì)胞的變化。尤其是老年、小兒，妊娠期的闌尾炎更應(yīng)重視。一旦腹痛加劇，體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，尤其中性粒細(xì)胞增高，應(yīng)及時(shí)改為手術(shù)治療。
1.6 做好病人的心理護(hù)理，積極配合治療。
2 手術(shù)治療的護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 病情觀察 加強(qiáng)巡視、觀察病人全身情況及精神狀態(tài)。定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸等癥狀，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。觀察腹部癥狀和體征的變化，劇痛多提示闌尾腔壓力高，如腹痛突然減輕，并有明顯腹膜刺激征、高熱等則提示闌尾穿孔，應(yīng)盡快手術(shù)治療[2]。
2.1.2 對(duì)癥處理 禁食、按醫(yī)囑靜脈輸液，應(yīng)用有效的抗生素控制感染；診斷未明確之前禁用嗎啡類(lèi)鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情；禁服瀉藥及灌腸，以免腸蠕動(dòng)加快，腸內(nèi)壓升高，導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴(kuò)散；為了減輕疼痛，病人可取右側(cè)屈曲，可使腹肌松弛。
2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助病人完善相關(guān)檢查；做好藥物過(guò)敏試驗(yàn)并記錄；了解病人最后一次進(jìn)食的時(shí)間和食物的種類(lèi)并通知醫(yī)生，囑病人禁食、禁水；行手術(shù)區(qū)備皮，排空膀胱等，做好術(shù)前準(zhǔn)備。
2.1.4 心理護(hù)理 做好解釋安慰工作，穩(wěn)定病人情緒，減輕病人焦慮，使之有充分的思想準(zhǔn)備接受手術(shù)治療；向病人和家屬介紹急性闌尾炎的相關(guān)知識(shí)，講解手術(shù)的必要性和重要性，消除不必要的緊張和擔(dān)憂，使之積極配合治療[3]
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 病人回病房后，根據(jù)患者的麻醉方法采用適當(dāng)臥位休息。一般常采取低枕平臥位。6小時(shí)后，神志清楚，血壓平穩(wěn)后可改半臥位，利于呼吸和引流，可減輕切口疼痛。
2.2.2 飲食 術(shù)后可給予少量清流質(zhì)飲食，若進(jìn)食后出現(xiàn)不適，可等腸蠕動(dòng)功能逐漸恢復(fù)后給予正常飲食，應(yīng)避免食用熱牛奶、豆?jié){等脹氣食物。一般腹腔鏡闌尾切除術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)快，進(jìn)食較早。術(shù)前麻痹性腸梗阻患者進(jìn)食較晚。
2.2.3 活動(dòng) 鼓勵(lì)病人早下床活動(dòng)?？纱龠M(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連，增進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合。老年病人術(shù)后注意保暖，經(jīng)常拍背幫助咳嗽，預(yù)防墜積性肺炎。開(kāi)腹闌尾切除術(shù)術(shù)后24h可起床活動(dòng)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者如無(wú)下床活動(dòng)禁忌，下床活動(dòng)時(shí)間可提前。
2.2.4 病情觀察 密切監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化，加強(qiáng)巡視，及時(shí)傾聽(tīng)病人主訴，觀察病人腹部體征變化，尤其注意觀察有無(wú)粘連性腸梗阻、腹腔感染或膿腫等術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生并積極配合治療。
2.2.5 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑術(shù)后應(yīng)用有效抗生素，控制感染，防止并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后3～5天禁止使用強(qiáng)瀉劑和刺激性強(qiáng)的肥皂水灌腸，以免增加腸蠕動(dòng)，而使闌尾殘端結(jié)扎線脫落或縫合傷口裂開(kāi)[4]。
3 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理
3.1 切口感染：是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。闌尾穿孔者，切口感染發(fā)生率要高于未穿孔者。多因手術(shù)時(shí)污染切口、存留血腫和異物所致。表現(xiàn)為術(shù)后2～3天體溫升高，切口局部脹痛或跳痛，局部有紅、腫、熱、痛或波動(dòng)感，可局部熱敷、理療；形成膿腫者，應(yīng)剪去縫線，充分引流。
3.2 出血：因闌尾系膜結(jié)扎線脫落所致，常發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)。表現(xiàn)為腹痛、腹脹、面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)，放置引流管者，可有血性液體自引流管流出，應(yīng)立即平臥、吸氧，抽血做血型交叉，補(bǔ)液，并及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師，必要時(shí)手術(shù)止血。
3.3 腹腔殘余膿腫：常見(jiàn)部位有盆腔、膈下、腸間隙等處，常發(fā)生于術(shù)后5～7天。臨床表現(xiàn)為體溫升高或下降后再度升高，伴有腹痛、腹脹、腹部包塊及直腸膀胱刺激等癥狀。以化膿性或壞疽性闌尾炎術(shù)后患者多見(jiàn)。應(yīng)給予半臥位、補(bǔ)液、并使用抗生素，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)者行穿刺或切開(kāi)引流術(shù)治療。
3.4 腸瘺、糞瘺：原因較多，如結(jié)扎線脫落，術(shù)中誤傷盲腸等。一般經(jīng)非手術(shù)治療后瘺可閉合自愈。經(jīng)久不愈時(shí)，可考慮手術(shù)。
3.5 粘連性腸梗阻：因手術(shù)損傷、闌尾漿膜炎癥影響等因素。多數(shù)病人經(jīng)非手術(shù)治療可以治愈。
[家庭護(hù)理]
①慢性闌尾炎術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)活動(dòng)，防止腸粘連發(fā)生。
②術(shù)后近期內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，特別是避免增加腹壓的活動(dòng)，防止形成切口疝。
③拆線一般在術(shù)后7日，如未拆線而出院，注意保護(hù)切口，防止感染及撞傷。10日后才能沐浴。
④如有切口溶液、紅腫、疼痛等，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院門(mén)診或急診。
總結(jié)
闌尾炎手術(shù)在普外科最為常見(jiàn)，由于手術(shù)時(shí)間短，操作簡(jiǎn)單，往往在術(shù)后不太容易引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。但是，通過(guò)近年來(lái)對(duì)闌尾炎患者的觀察及護(hù)理，我們體會(huì)到，做好急性闌尾炎患者的臨床護(hù)理，不僅能夠減輕患者的疼痛和不適，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，而且能促進(jìn)患者的早日康復(fù)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
參考文獻(xiàn)
[1] 許勤.外科護(hù)理學(xué)（第二版）人民衛(wèi)生出版社，2006.1.
[2] 莫新少.外科護(hù)理學(xué)（第四版）人民衛(wèi)生出版社，2006.8
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.455文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2757-01急性闌尾炎是常見(jiàn)的疾病，闌尾管道梗阻和闌尾腔內(nèi)細(xì)菌感染是急性闌尾炎的主要發(fā)病原因，腹瀉、便秘等引起的闌尾管腔狹窄、黏膜受損和供血障礙等也會(huì)導(dǎo)致急性闌尾炎[1]。急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)有腹痛、低熱、嘔吐、惡心、皮膚感覺(jué)過(guò)敏、反跳痛、壓痛、腹肌緊張等?；颊叩哪毑恐?chē)蛑猩细共恳坏┏霈F(xiàn)疼痛，應(yīng)當(dāng)密切觀察，數(shù)小時(shí)后如果疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹并固定疼痛，應(yīng)考慮是否患有急性闌尾炎，及時(shí)去醫(yī)院就診，通過(guò)血常規(guī)、尿常規(guī)、超聲檢查等方式確診，及時(shí)接受治療，避免延誤治療最佳時(shí)間，并發(fā)腹膜炎、膿腫、內(nèi)瘺和外瘺等疾病，影響患者的身體健康。現(xiàn)選取我院自2011年9月――2013年9月收治的98例急性闌尾炎患者，對(duì)其圍手術(shù)期手術(shù)護(hù)理的方法及效果進(jìn)行回顧性分析，并將結(jié)果報(bào)告如下。
1資料和方法
1.1一般資料選取我院自2011年9月――2013年9月收治的98例急性闌尾炎患者，其中男患者52例，女患者46例，平均年齡為（42.35±2.14）歲，最大59歲，最小12歲。所有患者均有不同程度的右下腹固定疼痛、嘔吐、惡心等癥狀，平均發(fā)病時(shí)間為（6.12±1.08）h，最長(zhǎng)15.2h，最短1.1h，98例患者均自愿接受闌尾切除手術(shù)。所有患者的一般資料相比，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法對(duì)98例急性闌尾炎患者進(jìn)行闌尾切除術(shù)，并給予護(hù)理干預(yù)，護(hù)理方法如下：
1.2.1患者入院前，由于對(duì)陌生的環(huán)境不熟悉，加上自身腹部的疼痛，容易產(chǎn)生緊張的情緒和極大的心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)熱情的向患者及其家屬介紹病房環(huán)境和主治醫(yī)師和手術(shù)者高超的醫(yī)術(shù)，介紹手術(shù)方法及安全性，消除患者恐懼、緊張的情緒及心理壓力?；颊呷朐汉髴?yīng)當(dāng)禁食，避免食物過(guò)多對(duì)腸道造成更大的壓力，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)耐心向患者及其家屬解釋禁食的原因，避免患者產(chǎn)生暴躁、壓抑的情緒，影響對(duì)手術(shù)的配合。
1.2.2手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)仔細(xì)測(cè)量患者的血壓、呼吸、體溫及脈搏，一旦患者病情出現(xiàn)各種變化或腹痛加劇等，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告。在患者等待手術(shù)期間，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)反復(fù)叮囑患者不能自行使用鎮(zhèn)定止痛藥物，如嗎啡等。
1.2.3手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者選擇臥位，每隔1小時(shí)測(cè)量1次患者的脈搏及血壓。如果患者出現(xiàn)出血、切口處感染等癥狀應(yīng)及時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告?；颊咝g(shù)后可以補(bǔ)充能量、水和電解質(zhì)等，密切觀察患者的腸胃活動(dòng)，待功能恢復(fù)后可以進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)應(yīng)當(dāng)按照流質(zhì)食物、半流質(zhì)食物、普通食物進(jìn)行，禁忌過(guò)甜的食物和辛辣食物。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)倡導(dǎo)患者早日下地活動(dòng)，可以防止腸粘連和腹脹，加快切口處愈合和血液循環(huán)，增強(qiáng)食欲和腸蠕動(dòng)功能。大多數(shù)闌尾炎患者術(shù)后由于頭暈、切口疼痛等不愿意下地活動(dòng)，護(hù)理人員可以向患者家屬解釋術(shù)后下地活動(dòng)的好處，一起鼓勵(lì)患者盡早下地活動(dòng)。
1.2.4便秘、腹腔膿腫、出血、腹腔感染和切口感染是急性闌尾炎術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)重視對(duì)急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)倡導(dǎo)患者術(shù)后適當(dāng)活動(dòng)，防止腸內(nèi)食物堆積不能及時(shí)排出導(dǎo)致便秘。對(duì)術(shù)后直腸膀胱刺激、腹脹和腹痛等癥狀的患者應(yīng)當(dāng)考慮是否出現(xiàn)腹腔膿腫，對(duì)癥治療。術(shù)后1-2天內(nèi)護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者腹腔出血現(xiàn)象，一旦患者出血應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行輸血。術(shù)后2-3天護(hù)理人員應(yīng)密切測(cè)量和觀察患者的體溫及切口處，一旦切口處出現(xiàn)跳痛、紅腫和脹痛等，可考慮患者是否出現(xiàn)切口感染并發(fā)癥，對(duì)其進(jìn)行清理創(chuàng)口、拆線和引流的處理方法，并對(duì)切口處定期換藥。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
98例患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療和護(hù)理干預(yù)，癥狀均得到了緩解，手術(shù)均順利完成。98例患者的手術(shù)治愈率為100%，2例患者術(shù)后并發(fā)便秘，無(wú)腹腔膿腫、出血、腹腔感染及切口感染等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%，對(duì)急性闌尾炎患者圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果較好，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
關(guān)鍵詞：妊娠期急性闌尾炎；整體化護(hù)理；并發(fā)癥
妊娠期急性闌尾炎是普外科特殊類(lèi)型闌尾炎之一。由于妊娠期子宮的增大較快，盲腸和闌尾被增大的子宮推擠向右上腹移位。腹壁被抬高，炎癥闌尾刺激不到壁層腹膜，使壓痛、肌緊張和反跳痛均不明顯；大網(wǎng)膜難以包裹炎癥闌尾，腹膜炎不易被局限而易在腹腔內(nèi)擴(kuò)散，炎癥發(fā)展易導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)，威脅母子生命的安全。據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)，由于闌尾炎穿孔導(dǎo)致胎兒的丟失率為20%[1]。我科對(duì)16例患者采取了術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后護(hù)理、出院指導(dǎo)的整體護(hù)理模式，收到良好的效果?，F(xiàn)將體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本組患者16例，年齡22～36歲，妊娠時(shí)間為4～18w。入院后均經(jīng)手術(shù)行闌尾切除術(shù)，住院時(shí)間7～10d，痊愈出院，無(wú)并發(fā)癥。其中化膿性闌尾炎8例，單純性闌尾炎5例，壞疽性闌尾炎3例。
1.2方法
1.2.1術(shù)前護(hù)理
1.2.1.1心理護(hù)理 由于患者缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，擔(dān)心胎兒的安危，也擔(dān)心手術(shù)麻醉對(duì)胎兒的影響，心中充滿(mǎn)了恐懼和不安，顧慮重重。護(hù)士應(yīng)給予患者體貼、周到的關(guān)懷和護(hù)理，講解疾病知識(shí)，交代手術(shù)是必要的，因?yàn)榧毙躁@尾炎造成的彌漫性腹膜炎，感染易波及漿膜層，也容易通過(guò)血液循環(huán)侵入子宮和胎盤(pán)，刺激子宮收縮發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)，細(xì)菌毒素還可導(dǎo)致胎兒缺氧甚至死亡，強(qiáng)調(diào)負(fù)性情緒對(duì)母兒的影響，消除恐懼心理，使其以最佳的心態(tài)接受手術(shù)。
1.2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備：完善各項(xiàng)檢查、皮試、備皮、留置導(dǎo)尿。
1.2.2術(shù)后護(hù)理
1.2.2.1麻醉未清醒前去枕平臥位，專(zhuān)人護(hù)理，頭偏向一側(cè)。硬膜外麻醉的產(chǎn)婦術(shù)后平臥6h，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧，防止發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)、瞳孔的變化，加強(qiáng)巡視。同時(shí)加強(qiáng)胎心、胎動(dòng)的監(jiān)護(hù)。觀察患者有無(wú)腹痛及陰道流血情況。6h后改為左側(cè)臥位，可改善胎盤(pán)血流，或半臥位，有利于呼吸血液循環(huán)。
1.2.2.2病室內(nèi)舒適溫馨，溫度、濕度適宜、安靜，通風(fēng)良好，限制探視，床鋪干凈、平整。
1.2.2.3手術(shù)切口的護(hù)理：術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗炎對(duì)癥治療，預(yù)防切口感染，注意無(wú)菌操作，觀察切口敷料有無(wú)滲血、脫落，每天更換敷料。禁用腹帶、傷口禁壓沙袋，保持切口處的干燥整潔，有分泌物或汗?jié)駮r(shí)及時(shí)更換敷料[2]。如發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、裂開(kāi)及硬結(jié)，立刻報(bào)告醫(yī)生給予正確的處理?；颊咝g(shù)后如有咳嗽和腹脹可增加腹壓，引起切口疼痛或切口裂開(kāi)，囑患者咳嗽時(shí)用手按壓切口。
1.2.2.4術(shù)后疼痛的護(hù)理：術(shù)后疼痛不僅是直接影響到患者的舒適程度，更重要的是疼痛是刺激子宮收縮的高危因素之一，要對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行正確評(píng)估，細(xì)心地觀察患者術(shù)后各種反應(yīng)，必要時(shí)給予止痛劑。護(hù)理工作時(shí)動(dòng)作輕柔，盡量減少傷口的操作。
1.2.2.5尿管護(hù)理：保持尿管通暢，觀察尿量及顏色。每天更換尿袋，會(huì)陰護(hù)理2次/d。
1.2.2.6飲食指導(dǎo)：術(shù)后一般禁食1～2d，營(yíng)養(yǎng)和液體由靜脈給藥，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)、排氣后進(jìn)食。應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合。避免辛辣、刺激性食物，營(yíng)養(yǎng)豐富、均衡，易消化，少食多餐。由于妊娠的因素，營(yíng)養(yǎng)比一般手術(shù)患者要更多一些，盡可能按患者的口味和飲食習(xí)慣烹調(diào)。
1.2.2.7早期下床活動(dòng)的重要性：可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，避免腹脹、便秘的發(fā)生，增進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合。
1.2.3出院指導(dǎo) 回家注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持心情愉快，增加抵抗力，術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，定期孕期檢查，出現(xiàn)陰道流血及腹痛情況及時(shí)就診。
2 討論
妊娠期急性闌尾炎約占急性闌尾炎的2.9%，約80%的妊娠期急性闌尾炎的發(fā)生于妊娠6個(gè)月，死亡率較高，可達(dá)2%。胎兒死亡率（包括流產(chǎn)及早產(chǎn)）約9%～20.8%[3]。系統(tǒng)化整體護(hù)理對(duì)促進(jìn)傷口愈合、保障胎兒正常發(fā)育，避免流產(chǎn)、早產(chǎn)至關(guān)重要。體現(xiàn)了護(hù)理工作的系統(tǒng)性、完整性、決策性與科學(xué)性。手術(shù)作為一種刺激，會(huì)引起患者一系列消極的心理反應(yīng)，準(zhǔn)確分析患者的情緒變化和心理反應(yīng)，實(shí)施有效的整體化護(hù)理，對(duì)于手術(shù)的成敗和康復(fù)具有重大意義。通過(guò)術(shù)前指導(dǎo)，了解患者的心理狀況。增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感，提高了患者和家屬的滿(mǎn)意率。在實(shí)施整體化護(hù)理的過(guò)程中，也激發(fā)了護(hù)士的求知欲望。由于普外科護(hù)士在妊娠期急性闌尾炎的護(hù)理中多了產(chǎn)科護(hù)理的一些相關(guān)知識(shí)，這些都需要護(hù)士們加強(qiáng)產(chǎn)科相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)才能熟練地運(yùn)用到護(hù)理程序當(dāng)中。整體化護(hù)理對(duì)妊娠期急性闌尾炎手術(shù)的患者在早日康復(fù)的同時(shí)也融洽了護(hù)患關(guān)系，極大滿(mǎn)足了患者對(duì)心理、社會(huì)方面的需求。
參考文獻(xiàn)：
[1]付俊波.妊娠期急性闌尾炎圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)保健，2010，2：315.
關(guān)鍵詞：闌尾炎 手術(shù) 護(hù)理體會(huì)
中圖分類(lèi)號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484(2011)16-0129-02
急性闌尾炎是最常見(jiàn)的腹部外科疾病，發(fā)病率在急腹癥中占首位，任何年齡均可發(fā)生，以青壯年為多見(jiàn)，它以轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛和麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛為特征，多數(shù)患者早期僅有乏力、低熱，炎癥加重可出現(xiàn)全身中毒癥狀[1-3]。急性闌尾炎一旦明確診斷均宜手術(shù)，一般采用闌尾切除術(shù)。本文回顧我院對(duì)于急性闌尾炎患者的臨床護(hù)理情況，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料和方法
1.1一般資料：
選擇2010年4月至2011年4月在我院接受外科治療的急性闌尾炎患者59例，其中男34例，女25例，年齡24～57歲，平均年齡31.8±6.1歲。發(fā)病到住院時(shí)間為0.5～12h，平均時(shí)間5.8h；體溫37.4℃～39.4℃。通過(guò)血常規(guī)檢查結(jié)果：血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞有不同程度的升高，白細(xì)胞（4.9～14.7）×109/L，中性粒細(xì)胞70%～85%。臨床診斷均為急性闌尾炎。其中急性單純性闌尾炎51例，急性化膿性闌尾炎8例。
1.2 治療方法及結(jié)果：
49例患者在全麻下行剖腹探查術(shù)和闌尾切除術(shù)，其余使用連續(xù)硬膜外麻醉，行闌尾切除術(shù)。所有闌尾炎在確診2～4 h后行闌尾切除術(shù)。患者均手術(shù)順利，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，全部治愈后出院，住院時(shí)間6~10d，平均7 d。
2 護(hù)理措施
2.1術(shù)前護(hù)理措施
2.1.1一般護(hù)理 保持病房環(huán)境清潔、安靜，調(diào)整病房的溫濕度，術(shù)后去枕平臥4～6 h。待血壓平穩(wěn)后取半臥位，有利于呼吸，促進(jìn)血液循環(huán)并減低腹壁切口張力。當(dāng)日輸液完畢，囑其由家屬攙扶下地活動(dòng)，以促進(jìn)腸功能的恢復(fù)，同時(shí)預(yù)防腸粘連。鼓勵(lì)其住院期間多下地活動(dòng)，并強(qiáng)調(diào)活動(dòng)的必要性與重要性。
2.1.2嚴(yán)密觀察病情 患者一般急診入院，應(yīng)常規(guī)測(cè)體溫、脈搏、呼吸和血壓。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，從發(fā)病到就診的演變，確定闌尾炎的性質(zhì)。同時(shí)嚴(yán)密觀察患者腹痛的時(shí)間、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師。
2.1.3心理護(hù)理患者術(shù)前一般都比較緊張，顧慮較多，常見(jiàn)癥狀如焦慮、失眠等，我們應(yīng)多了解患者各方面的情況，針對(duì)不同的患者進(jìn)行心理護(hù)理是必不可少的，要說(shuō)明手術(shù)的必要性和預(yù)后情況，以解除患者的思想顧慮。必要時(shí)，術(shù)前晚給予肌注鎮(zhèn)靜藥，以保證休息和睡眠。術(shù)前半小時(shí)給予肌注鎮(zhèn)靜、解痙藥，以減少術(shù)中呼吸道分泌物。
2.1.4飲食護(hù)理 麻醉前常規(guī)通知患者禁食12 h，禁飲4～6 h?；颊呷朐汉笮柽M(jìn)行血、尿、便等常規(guī)和出凝血時(shí)間檢查，根據(jù)病情進(jìn)一步查明血型，并配血備用。檢查心肺腎等重要臟器的功能，做好藥物過(guò)敏試驗(yàn)，手術(shù)前適當(dāng)應(yīng)用抗生素以控制感染。手術(shù)前常規(guī)皮膚準(zhǔn)備，去除手術(shù)區(qū)毛發(fā)和污垢，為手術(shù)時(shí)皮膚消毒做好準(zhǔn)備，以達(dá)到預(yù)防切口感染的目的。
2.1.5疼痛護(hù)理 減輕或控制疼痛，根據(jù)疼痛的程度，采取非藥物或藥物方法止痛。采取適當(dāng)臥位，協(xié)助病人采取半臥位或斜坡臥位，以減輕腹壁張力，有助緩解疼痛。對(duì)診斷明確的劇烈疼痛病人，可遵醫(yī)囑給予解痙或止痛藥，以控制感染，達(dá)到緩解疼痛。指導(dǎo)病人有節(jié)律地深呼吸，達(dá)到放松和減輕疼痛的作用。
2.2術(shù)中護(hù)理措施 護(hù)士要認(rèn)真用生理鹽水清洗消毒器械，避免消毒液進(jìn)入人體內(nèi)引起化學(xué)刺激。手術(shù)取仰臥位，注意協(xié)助手術(shù)醫(yī)師尋找闌尾以外的病變，尤其在發(fā)現(xiàn)闌尾的病變與癥狀、體征不相符的情況下，應(yīng)注意探查回腸末端有無(wú)病變，右結(jié)腸旁溝有無(wú)膿性分泌物積聚。在女性患者還要探查盆腔，觀察有無(wú)積血或膿性分泌物，以排除闌尾以外的病變。
2.3 術(shù)后護(hù)理措施
2.3.1 術(shù)后護(hù)理也十分關(guān)鍵，麻醉部位不同，術(shù)后的姿勢(shì)也不同，如腰椎麻醉患者應(yīng)去除枕頭保持平臥，這樣可以防止腦脊液外漏。而連續(xù)硬膜外麻醉患者可降低枕頭的高度平臥。
2.3.2 觀察術(shù)后出血情況 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)特別注意傷口有無(wú)滲血，引流管是否通暢，觀察引流物性質(zhì)。由于內(nèi)出血多因闌尾系膜結(jié)扎松脫所致，故手術(shù)當(dāng)日除按時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸外，還應(yīng)密切觀察引流物量、顏色及敷料情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。
2.3.3飲食護(hù)理 手術(shù)當(dāng)天必須禁食、禁水，術(shù)后第1天可以在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)少量流質(zhì),第2d可以進(jìn)軟食，在身體趨向正常的情況下，第3～4d可進(jìn)普食，但需要隨時(shí)觀察患者的身體情況，如有不適感，應(yīng)立即停止進(jìn)普食。
2.3.4控制感染 闌尾切除術(shù)后，切口感染和腹腔膿腫是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，遵醫(yī)囑應(yīng)用足量有效抗菌藥，以有效控制感染，達(dá)到減輕疼痛的目的。定期更換切口敷料。切口部位滲液較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換被滲液污染的敷料，保持切口敷料清潔和干燥。一般手術(shù)后3天體溫趨于正常，若術(shù)后3天體溫仍下降，應(yīng)檢查切口有無(wú)紅、腫、壓痛等。一旦出現(xiàn)切口感染，應(yīng)配合醫(yī)師做好穿刺抽出膿液或拆除縫線放出膿液及放置引流等，定期傷口換藥，及時(shí)更換被滲液浸濕的敷料，保持敷料清潔、干燥。
2.4.5 健康教育 術(shù)后24h可在醫(yī)生的指導(dǎo)下起床做輕微的運(yùn)動(dòng)，加速腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)，減少腸粘連情況的發(fā)生，增進(jìn)血液循環(huán)，加速傷口愈合。患者在出院后半個(gè)月內(nèi)不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)。
2.4.6并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理
①腹腔膿腫的預(yù)防和護(hù)理 采取適當(dāng)臥位：術(shù)后病人血壓平穩(wěn)后采取半臥位，以利于腹腔內(nèi)滲液積聚于盆腔或引流，避免感染擴(kuò)散，防止腹腔膿腫形成。保持引流通暢：妥善固定引流管，防止受壓、扭曲、堵塞等?？刂聘腥荆鹤襻t(yī)囑應(yīng)用足量、敏感的抗菌藥物。及時(shí)處理腹腔膿腫：若形成腹腔膿腫，應(yīng)及時(shí)做穿刺抽膿、沖洗或置管引流，必要時(shí)做好手術(shù)切開(kāi)引流的準(zhǔn)備。
②切口感染的預(yù)防和護(hù)理 切口的護(hù)理：定期更換敷料，滲液較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換被污染的敷料，保持切口敷料清潔和干燥。合理應(yīng)用抗菌藥物：可根據(jù)膿液或滲液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果選用敏感抗菌藥物。加強(qiáng)觀察：若術(shù)后2～3天，切口部位出現(xiàn)紅腫、壓痛、波動(dòng)感，且伴有體溫升高，應(yīng)考慮切口感染。及時(shí)處理切口感染：應(yīng)配合醫(yī)師做好穿刺抽出膿液，或拆除縫線放出膿液及放置引流等。
3 體會(huì)
急性闌尾炎是常見(jiàn)的外科疾病，闌尾腔阻塞是最常見(jiàn)的病因，在普外科手術(shù)中闌尾炎手術(shù)較為常見(jiàn)。護(hù)理人員要做到勤觀察、多思考、常動(dòng)手、多動(dòng)口，加強(qiáng)術(shù)后對(duì)患者的巡視，在醫(yī)生允許的前提下，協(xié)助患者早期下床活動(dòng)，對(duì)患者和家屬開(kāi)展健康知識(shí)教育和醫(yī)學(xué)常識(shí)介紹，盡最大的努力減少手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，以減輕患者痛苦。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；闌尾切除手術(shù)；護(hù)理；圍術(shù)期
[中圖分類(lèi)號(hào)] R656.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）11（a）-0116-02
闌尾炎手術(shù)是一種較為常見(jiàn)的、小范圍內(nèi)的手術(shù)，對(duì)身體傷害不大。到目前為止，腹腔鏡闌尾切除術(shù)已經(jīng)比較成熟，成功率很高。該手術(shù)操作起來(lái)非常簡(jiǎn)單，術(shù)后恢復(fù)也很迅速，患者一般在手術(shù)后3 d即可下床走動(dòng)[1]。雖然闌尾炎手術(shù)在操作手法上已經(jīng)屬于成熟型的手術(shù)，手術(shù)成功率也很高，但是患者要想在手術(shù)后迅速得到身體恢復(fù)，護(hù)理人員必須做好本職工作，對(duì)患者在手術(shù)后各個(gè)方面都要進(jìn)行全方位的護(hù)理，幫助患者消除心理陰影，使患者積極配合術(shù)后藥物治療。本文筆者總結(jié)了腹腔鏡闌尾切除手術(shù)的護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院2011年6月～2012年5月收治的96例闌尾炎患者，其中，男40例，女56例，年齡20～55歲，平均（32.4±10.8）歲?；颊呔蛴覀?cè)下腹部急劇疼痛入院，入院后經(jīng)化驗(yàn)及醫(yī)生檢查，確診為闌尾炎。患者均按標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式行腹腔鏡闌尾切除治療。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 術(shù)前護(hù)理
做好術(shù)前護(hù)理工作至關(guān)重要。首先，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前應(yīng)該共同探討進(jìn)行該手術(shù)的準(zhǔn)備工作，將所有需要的儀器設(shè)備提前準(zhǔn)備妥當(dāng)。提前告知患者應(yīng)該做哪些術(shù)前準(zhǔn)備，例如在手術(shù)前應(yīng)該禁止飲食，保持情緒平穩(wěn)，注意保持身體其他生理指標(biāo)正常，防止感冒、發(fā)熱現(xiàn)象的發(fā)生。其次，主治醫(yī)師應(yīng)該向患者講明疾病的發(fā)展情況、手術(shù)的具體操作方法、患者會(huì)有哪些感覺(jué)等等，這些內(nèi)容醫(yī)生都應(yīng)該讓患者有所了解，從而打消患者在手術(shù)時(shí)緊張、不安的心理情緒。在手術(shù)之前，醫(yī)生還可以讓患者家屬與患者共同相處一會(huì)，以減輕患者的焦慮心理，達(dá)到讓患者放松的目的。
1.2.2 術(shù)中護(hù)理
在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)該先將患者麻醉，待觀察其達(dá)到麻醉狀態(tài)后，開(kāi)始進(jìn)行手術(shù)。經(jīng)過(guò)一系列的消毒措施，確保手術(shù)創(chuàng)口無(wú)污染后，開(kāi)始由外向內(nèi)，逐層切開(kāi)。每切開(kāi)一層組織黏膜時(shí)，應(yīng)該盡量避免切到動(dòng)脈血管，以減少血流量。然后通過(guò)腹腔鏡技術(shù)，將患者發(fā)炎的闌尾切除[2]。切除后，再進(jìn)行逐層的縫合創(chuàng)口，每縫合一層，都要仔細(xì)消毒，做好防止細(xì)菌污染工作。成功完成手術(shù)后，將患者傷口處理好，要同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射，以便為其補(bǔ)充能量。
1.2.3 術(shù)后護(hù)理
1.2.3.1 心理護(hù)理 手術(shù)之后3 h內(nèi)，患者會(huì)有明顯的疼痛感覺(jué)，并且患者會(huì)逐漸從麻醉狀態(tài)過(guò)渡到清醒狀態(tài)。此時(shí)，醫(yī)生的呵護(hù)非常重要。醫(yī)生要細(xì)致、耐心地向患者講解此次手術(shù)的具體情況，以親切、和藹的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通，允許患者表達(dá)真實(shí)感受，并一一對(duì)這些感覺(jué)的產(chǎn)生做出相應(yīng)的解釋[3]。在心理需求上，應(yīng)當(dāng)讓患者在心理上得到安慰和放松，醫(yī)生應(yīng)該及時(shí)告訴患者，手術(shù)非常成功，一切進(jìn)展順利。醫(yī)生對(duì)患者積極樂(lè)觀的態(tài)度，對(duì)患者來(lái)說(shuō)非常重要，是患者早日康復(fù)的動(dòng)力。
1.2.3.2 藥物護(hù)理 在術(shù)后3～5 d，醫(yī)生應(yīng)該隨時(shí)對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致、耐心的詢(xún)問(wèn)。在術(shù)后，醫(yī)生要叮囑患者按時(shí)服藥，配合醫(yī)生的治療工作。如果患者有出現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)口疼痛或感染的情況，應(yīng)該及時(shí)給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、消炎藥物，以防止病情擴(kuò)大、蔓延，及時(shí)緩解患者的疼痛感覺(jué)。
1.2.3.3 飲食護(hù)理 由于患者進(jìn)行的是腹腔內(nèi)手術(shù)，所以必須遵照醫(yī)囑進(jìn)行合理飲食。相關(guān)的護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)告知患者如何飲食，以及飲食中需要注意的一些原則性問(wèn)題。例如，患者手術(shù)后在通氣后才允許進(jìn)食流質(zhì)食物，3 d以后再逐漸放寬飲食范圍。對(duì)于一些未遵照醫(yī)囑，術(shù)后未通氣患者進(jìn)食的情況，要嚴(yán)格觀察其腹部的情況，防止一些繼發(fā)癥狀的發(fā)生。另外，患者出院以后，也應(yīng)該注意飲食條件，切忌食用生、冷、堅(jiān)硬不易消化的食物，切忌暴飲暴食，在飲食上一定要囑咐患者注意飲食衛(wèi)生[4]。
1.2.3.4 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 在患者進(jìn)行手術(shù)后，參與手術(shù)的護(hù)士和醫(yī)生應(yīng)該再次探望患者，觀察患者的手術(shù)創(chuàng)口是否愈合順利，并詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)異樣感覺(jué)等等，通過(guò)一些專(zhuān)業(yè)角度的問(wèn)題，來(lái)避免一些腹腔手術(shù)并發(fā)癥的產(chǎn)生[5]。
2 結(jié)果
在這96例患者當(dāng)中，有84例通過(guò)工作人員的精心護(hù)理，已經(jīng)完全康復(fù)出院。另有12例由于自身的身體素質(zhì)有個(gè)體性差異，術(shù)后出現(xiàn)不同程度的并發(fā)感染，經(jīng)過(guò)及時(shí)的藥物治療后，均已康復(fù)，無(wú)愈后復(fù)發(fā)現(xiàn)象?；颊邚娜朐旱匠鲈?，再到患者完全康復(fù)，整個(gè)過(guò)程都是在醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理下順利完成，無(wú)護(hù)理或醫(yī)療意外事故出現(xiàn)。
3 討論
闌尾炎的起因大多是由于長(zhǎng)期飲食不潔凈的水或食物、飲食沒(méi)有規(guī)律、身體抵抗力低下，導(dǎo)致大量雜質(zhì)、細(xì)菌等有害物質(zhì)侵入闌尾管腔，使管腔不斷膨大發(fā)炎。在確診后醫(yī)生應(yīng)對(duì)此疾病進(jìn)行講解，使患者了解這一疾病對(duì)身體的危害，以及如果不及時(shí)治療對(duì)日后身體的影響，盡早選擇闌尾切除手術(shù)。目前，腹腔鏡手術(shù)作為一種先進(jìn)的技術(shù)手段已經(jīng)被廣泛引進(jìn)醫(yī)學(xué)范圍內(nèi)，其臨床意義主要是縮小了手術(shù)傷口，能夠多角度觀察手術(shù)范圍，并且在導(dǎo)航技術(shù)的輔助下，可以精確的將手術(shù)部位鎖定，從而達(dá)到手術(shù)創(chuàng)口小、失血少的手術(shù)目的，對(duì)術(shù)后傷口的快速愈合具有重要作用[1]。
同時(shí)，圍術(shù)期的整體護(hù)理對(duì)患者康復(fù)也有重要作用，作為專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療工作者，護(hù)理工作不只是護(hù)士人員的職責(zé)，主治醫(yī)生也應(yīng)該積極參與到對(duì)患者的護(hù)理工作中來(lái)。在進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除手術(shù)的全部過(guò)程中，各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理工作都是必不可少的。由于患者對(duì)這類(lèi)疾病的病因、病理、治療方法并不了解，需要醫(yī)生與護(hù)士人員共同配合，幫助患者了解這種疾病，并且讓患者對(duì)治療闌尾炎產(chǎn)生信心，這樣，手術(shù)才能順利進(jìn)行，才能讓患者得到滿(mǎn)意的治療結(jié)果。本文84例患者通過(guò)工作人員的精心護(hù)理后完全康復(fù)出院，12例患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的并發(fā)感染，經(jīng)過(guò)及時(shí)的藥物治療后，也康復(fù)出院，無(wú)愈后復(fù)發(fā)現(xiàn)象。由此可見(jiàn)，醫(yī)護(hù)工作者在患者治療期間的精心護(hù)理工作對(duì)于患者的順利康復(fù)來(lái)說(shuō)，的確是必不可少的?；颊咴诨疾∑陂g，會(huì)產(chǎn)生各種各樣的恐懼心理、悲觀心理，如果醫(yī)護(hù)人員不能很好的消除這種不良情緒，將會(huì)對(duì)患者的心理產(chǎn)生很負(fù)面的影響，對(duì)于患者的病情來(lái)講是非常不利的[6-7]。醫(yī)護(hù)人員只有將護(hù)理工作妥善、完滿(mǎn)的做好，才能從最根本上解決患者的心理困擾，才能重新樹(shù)立患者對(duì)生活的信心。
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關(guān)鍵詞：系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù) 闌尾炎腹腔鏡手術(shù) 胃腸功能恢復(fù) 腹脹
外科臨床上，闌尾炎是一種常見(jiàn)疾病，患者以腹脹腹痛為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重的還會(huì)引發(fā)穿孔、腹膜炎等并發(fā)癥，對(duì)患者身體健康造成威脅，需要引起高度重視[1]。目前，治療闌尾炎患者主要的方法為手術(shù)，伴隨腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用在闌尾炎患者的治療工作中，但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)患者的術(shù)后創(chuàng)傷、腹腔殘留氧化碳?xì)怏w等因素會(huì)給患者胃腸功能造成影響，因此加強(qiáng)在緩解腹脹、維護(hù)胃腸功能的護(hù)理工作非常重要[2]。本研究現(xiàn)選擇2018年入我院進(jìn)行手術(shù)和護(hù)理的50例闌尾炎患者，分析臨床資料，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選入患者為我院2018年全年收治的闌尾炎腹腔鏡手術(shù)治療的患者共計(jì)50例。患者入院時(shí)經(jīng)診斷均符合闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，確診為闌尾炎患者，且具備腹腔鏡指征，排除手術(shù)禁忌癥、心肝腎等重要臟器病變以及不配合研究的患者。結(jié)合患者應(yīng)用的不同護(hù)理方式將其分為觀察組與對(duì)照組兩組，每組患者為25例。觀察組患者，男15例，女10例，患者年齡20～62歲，平均（44.2±4.3）歲，發(fā)病時(shí)間3至47h，平均（18.9±5.2)h，包括化膿性闌尾炎14例、急性壞疽性闌尾炎7例、急性單純性闌尾炎4例。對(duì)照組患者中，男16例，女9例，患者年齡范圍為21～65歲，平均為（46.1±4.5）歲，發(fā)病時(shí)間范圍為4h至45h，平均為（18.3±5.0)h，有15例化膿性闌尾炎、7例急性壞疽性闌尾炎和3例急性單純性闌尾炎。兩組患者的性別、年齡、病程、疾病類(lèi)型對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。
1.2 護(hù)理方法
對(duì)照組患者通過(guò)實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)開(kāi)展護(hù)理工作，內(nèi)容有：密切觀察患者生命體征、健康教育、胃腸減壓等等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加以系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方法如下（1）心理護(hù)理干預(yù)。強(qiáng)化護(hù)患之間的溝通與交流，護(hù)理人員要結(jié)合患者的文化程度與理解能力提高溝通效果，向其灌輸闌尾炎的疾病知識(shí)和應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)的實(shí)施要點(diǎn)，特別要告知患者更多治療的成功案例，消除患者緊張恐懼的負(fù)性情緒，給予患者信心，同時(shí)也提高依從性與配合度。（2）疼痛護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員要耐心告知患者產(chǎn)生疼痛的原因和機(jī)制，指導(dǎo)患者通過(guò)深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解疼痛，同時(shí)以掌心為支撐，按順時(shí)針?lè)较驇椭颊甙茨η锌谥苓?，每天按摩兩次，每次持續(xù)20min，達(dá)到緩解疼痛，促進(jìn)恢復(fù)的效果。（3）活動(dòng)護(hù)理干預(yù)。告知患者術(shù)后早期下床活動(dòng)對(duì)其早日康復(fù)的重要性，配合康復(fù)師制定不同患者的康復(fù)計(jì)劃，協(xié)助和監(jiān)督患者完成。如早期以放松肌肉為主，逐漸開(kāi)始上下肢伸展和屈伸的活動(dòng)，待身體條件允許后進(jìn)行床旁和下床的活動(dòng)，遵循循序漸進(jìn)的原則，逐漸增大運(yùn)動(dòng)量。（4）護(hù)理干預(yù)。在患者術(shù)畢回病房后，根據(jù)麻醉要求安置。麻醉解除、血壓平穩(wěn)后，取半臥位。協(xié)助患者定時(shí)改變，預(yù)防腹部切口牽拉引發(fā)疼痛。（5）飲食護(hù)理干預(yù)。指導(dǎo)患者排氣后可食流汁，如米湯等，第二天半流汁，逐漸過(guò)渡至普食。
1.3觀察指標(biāo)
對(duì)比兩組患者腹脹情況（1）無(wú)腹脹。（2）輕度腹脹：患者有輕度腹脹感，切口處無(wú)疼痛。（3）中度腹脹：患者腹部可見(jiàn)膨脹，切口有疼痛感，能夠忍受。（4）重度腹脹：患者腹部有明顯膨脹反應(yīng)，切口疼痛感強(qiáng)烈，甚至無(wú)法忍受。護(hù)理人員為兩組患者詳細(xì)記錄排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間等胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本研究采用spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，P<0.05表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 腹脹情況
觀察組患者腹脹發(fā)生率為16%，低于對(duì)照組的68%,P<0.05。見(jiàn)表1
表1 兩組患者腹脹情況對(duì)比（n=25例/%）
2.2 胃腸功能恢復(fù)情況
觀察組患者排氣時(shí)間、排便時(shí)間等時(shí)間指標(biāo)均比對(duì)照組患者短，P<0.05。見(jiàn)表2
表2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（例/h)
3 討論
伴隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展及其在臨床手術(shù)中的廣泛應(yīng)用，如今這一微創(chuàng)手術(shù)得到越來(lái)越多醫(yī)療人員和患者的認(rèn)可。在闌尾炎患者行腹腔鏡手術(shù)治療后，盡管具備了切口小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，但也有可能引發(fā)一些并發(fā)癥，系統(tǒng)化全面護(hù)理必須貫穿于整個(gè)治療過(guò)程。有研究顯示[4]，系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)拓展了傳統(tǒng)護(hù)理的內(nèi)容，從患者術(shù)后多方面開(kāi)展護(hù)理干預(yù)工作，對(duì)于闌尾炎手術(shù)患者胃腸功能的恢復(fù)有很好的作用。
本研究中應(yīng)用系統(tǒng)化護(hù)理的患者從心理干預(yù)著手，護(hù)理人員幫助患者解除對(duì)疾病的疑惑，消除負(fù)性情緒，同時(shí)告知患者術(shù)后正確減少腹脹的方法，積極改變不良的生活方式，重拾康復(fù)信心。同時(shí)配合腹部按摩、肩部按摩等手段，讓患者機(jī)體更好地吸收手術(shù)過(guò)程中殘留的二氧化碳?xì)怏w，也減少直接對(duì)膈神經(jīng)產(chǎn)生的刺激，減少腹脹情況的發(fā)生，有助于促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)[5]。本研究采用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)的觀察組患者術(shù)后腹脹發(fā)生率為16%，明顯比單純應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者68%的腹脹發(fā)生率低，P<0.05，而在患者排氣、排便和腸鳴音的恢復(fù)時(shí)間等胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)方面，觀察組患者的恢復(fù)也比對(duì)照組更快，用時(shí)更短，P<0.05，該結(jié)果與羅夢(mèng)琴在其論著《系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)闌尾炎腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響》[6]中的研究結(jié)果相似，再一次證實(shí)將系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)中的作用。
綜上所述，針對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療的闌尾炎患者可積極提倡應(yīng)用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，有助于緩解患者腹脹癥狀，促進(jìn)胃腸功能更快恢復(fù)，值得廣泛推廣和應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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