發(fā)布時(shí)間：2023-10-08 15:43:54
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的闌尾炎的健康教育樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：健康教育干預(yù)；老年急性闌尾炎；應(yīng)用效果
【中圖分類號(hào)】R574.61 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0453-02
近年來(lái)，老年急性闌尾炎的發(fā)病率隨著我國(guó)老齡化的加劇逐年升高[1]。由于老年患者機(jī)體功能出現(xiàn)不同程度的下降，易發(fā)生術(shù)后感染及并發(fā)癥，嚴(yán)重者對(duì)患者的生命安全造成威脅。筆者通過(guò)對(duì)該院收治的68例老年急性闌尾炎患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育干預(yù)，效果較滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2013年1月-2013年12月收治的老年急性闌尾炎患者96例，主要臨床癥狀為腹痛、咳嗽、嘔吐等，觸痛試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，B超顯示闌尾腫脹且形成積液，同時(shí)排除嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；其中，男性88例，女性48例；年齡60-82歲，平均年齡73.4±5.7歲；急性單純性闌尾炎58例，急性化膿性闌尾炎44例，急性壞疽性闌尾炎34例；隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組68例，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：病房保持干凈、整潔，定期消毒，給予心理護(hù)理、密切監(jiān)測(cè)病情、疼痛護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥、不良反應(yīng)及突況等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育干預(yù)：（1）入院宣教：責(zé)任護(hù)士主動(dòng)熱情接待患者，利用探視時(shí)間向患者詳細(xì)介紹醫(yī)院情況，包括：環(huán)境、制度、主治醫(yī)師、護(hù)理人員及安全知識(shí)等；講解各種器具的使用方法，同時(shí)給予患者心理護(hù)理，打消其顧慮；囑患者及其家屬禁煙，吸煙易引發(fā)術(shù)后咳嗽，影響傷口愈合[2]，讓患者明白吸煙對(duì)疾病治療及手術(shù)均會(huì)造成不良影響。（2）術(shù)前宣教：術(shù)前護(hù)理人員向患者詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)，手術(shù)方法、手術(shù)的必要性、術(shù)中注意事項(xiàng)；協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，幫助患者完成術(shù)前準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、床上大小便、有效咳痰等，給予用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、胃腸減壓、常規(guī)留置導(dǎo)尿管。（3）術(shù)后健康教育：患者回到病房后根據(jù)其手術(shù)部位協(xié)助患者取舒適的，預(yù)防嘔吐，囑患者術(shù)后8h絕對(duì)禁食；8h后經(jīng)主治醫(yī)師同意可進(jìn)食少量流質(zhì)食物，之后逐漸過(guò)渡至普通食物；囑患者以清淡、易消化的食物為主，辛辣及刺激性食物禁食，為預(yù)防便秘，適量食用膳食纖維含量高的水果和蔬菜[3]；鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)。
1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率、住院天數(shù)及護(hù)理滿意度。
1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用自設(shè)調(diào)查問(wèn)卷方式評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度：患者出院前填寫(xiě)，分為：非常滿意、滿意、一般和不滿四檔。護(hù)理滿意度=非常滿意率+滿意率
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，并計(jì)數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P0.05時(shí)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
2結(jié)果
2.1兩組住院天數(shù)比較 觀察組平均住院天數(shù)（8.97±1.32）d，明顯少于對(duì)照組（12.96±1.12）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 如表1所示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.35%，顯著低于對(duì)照組20.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度97.06%，顯著高于對(duì)照組79.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
健康教育是干預(yù)措施的一種，通過(guò)向人們提供健康知識(shí)，改善人們的行為方式和生活習(xí)慣，達(dá)到預(yù)防疾病、提高生活質(zhì)量的目的[4]。急性闌尾炎手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性手術(shù)，對(duì)機(jī)體的損傷較大，老年患者的抵抗力較弱，手術(shù)易發(fā)生感染、腹腔膿腫等并發(fā)癥。本研究通過(guò)對(duì)68例老年急性闌尾炎患者實(shí)施針對(duì)性的術(shù)前、術(shù)后健康教育干預(yù)，并將干預(yù)效果與同期僅僅采用常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，觀察組平均住院天數(shù)（8.97±1.32）d，明顯少于對(duì)照組（12.96±1.12）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，對(duì)老年急性闌尾炎患者實(shí)施健康教育干預(yù)，可以減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 蘇吉國(guó).老年急性闌尾炎37例臨床診治分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（21）：66-67.
[2] 徐燕.健康教育干預(yù)在老年急性闌尾炎護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2014，24（2）：769.
關(guān)鍵詞：急性闌尾炎術(shù)后護(hù)理健康教育
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）03-0240-01
急性闌尾炎是外科最常見(jiàn)的急腹癥，臨床上以轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹有固定的壓痛點(diǎn)為主要特征，一旦確診應(yīng)立即行手術(shù)治療。而在手術(shù)前后的護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)起著重要的作用。2009年11月至2012年11月，筆者所在生院對(duì)收治的48例急性闌尾炎患者采用規(guī)范化護(hù)理措施，取得良好的療效。本組48例急性闌尾炎患者（男33例，女16例）；年齡19～54歲，平均年齡30歲。其中表現(xiàn)為腹痛38例，惡心伴嘔吐27例。典型右下腹壓痛、反跳痛28例，右下腹肌緊張24例。體溫38.5℃以上者25例，37.5-38.4℃者14例。34例伴有白細(xì)胞及中性分類明顯升高。發(fā)病入院時(shí)間12～36小時(shí)，住院時(shí)間7～9天，所有患者均在急診條件下采用硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)。
1心理護(hù)理
急性闌尾炎是急腹癥，它發(fā)病急、變化快、絕大多數(shù)是在緊急條件下進(jìn)行手術(shù)的，患者沒(méi)有思想準(zhǔn)備，以致患者及家屬的心理上造成較大的恐慌，增加了心理負(fù)擔(dān)，甚至于不愿接受手術(shù)治療。因此在護(hù)理工作中，護(hù)士要做到鎮(zhèn)靜，忙而不亂，及時(shí)從精神上給予安慰和鼓勵(lì)，使患者消除恐懼心理，配合手術(shù)治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，在進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，可向患者介紹手術(shù)醫(yī)生和同類患者的治療效果，從而消除患者的恐懼和焦慮心理。
2術(shù)前護(hù)理
完善術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備，告訴病人術(shù)前禁食禁飲，為患者手術(shù)區(qū)準(zhǔn)備皮膚，查血常規(guī)，出凝血時(shí)間，常規(guī)心電圖檢查；在左手建立靜脈通路，術(shù)前30分鐘給予抗生素預(yù)防感染。觀察患者的體溫、脈搏、神志和腹部體征，一旦病情加重，應(yīng)急診手術(shù)。
2.1疼痛的護(hù)理。協(xié)助病人采取半臥位或斜坡臥位，以減輕腹壁張力，緩解疼痛。指導(dǎo)病人有節(jié)律地深呼吸，聽(tīng)音樂(lè)、和病人聊天等分散注意力來(lái)達(dá)到放松和減輕疼痛的作用。
2.2術(shù)后切口的護(hù)理。定期更換切口敷料，切口滲液較多時(shí)，及時(shí)更換被滲液污染的敷料，保持切口敷料清潔、干燥。若術(shù)后2～3天體溫持續(xù)升高或下降后又再升高，切口部位出現(xiàn)紅腫、壓痛、波動(dòng)感，則提示有切口感染。一旦出現(xiàn)切口感染，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生做好穿刺抽膿或拆出縫線放出膿液及放置引流等。定期換藥，保持切口清潔干燥，加快切口愈合，縮短住院時(shí)間，減輕病人的負(fù)擔(dān)。
2.3腹腔引流管的護(hù)理。對(duì)出現(xiàn)腹膜炎及闌尾穿孔的患者，術(shù)后放置腹腔引流管。護(hù)士要密切觀察患者的引流管是否通暢。妥善固定引流管，防止受壓、扭曲、堵塞等，確保有效引流。同時(shí)注意引流物的顏色、量、性狀等，出現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生。
2.4便秘的護(hù)理?；颊咴谛g(shù)后3～5天出現(xiàn)便秘時(shí)，不可使用強(qiáng)瀉劑和刺激性強(qiáng)的肥皂水灌腸，避免增加腸蠕動(dòng)，導(dǎo)致闌尾殘端結(jié)扎線脫落或縫合傷口裂開(kāi)，可口服輕瀉劑來(lái)治療。
2.5術(shù)后飲食的護(hù)理。術(shù)后要等到排氣后，才能進(jìn)流食，以米湯、果汁等富含纖維素的食物，之后改為半流食及軟食，如雞蛋糕和魚(yú)肉等富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。遵循“少食多餐”飲食原則，每次間隔2小時(shí)左右，或感覺(jué)口渴時(shí)交叉進(jìn)食米湯、面湯、蘿卜湯、白菜湯等清淡飲食。
2.6術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理。①腹腔內(nèi)出血。闌尾動(dòng)脈出血均因闌尾系膜結(jié)扎線脫落。病人多表現(xiàn)為面色蒼白、伴有腹痛、腹脹、脈急速、全身出冷汗、或伴有血壓下降、休克等癥狀，如出現(xiàn)以上癥狀時(shí)要立即平臥，建立靜脈通道。給予鎮(zhèn)靜、吸氧、抗休克、升血壓等治療同時(shí)抽血作交叉配血，準(zhǔn)備手術(shù)止血。②腹腔殘余膿腫。病人表現(xiàn)術(shù)后5～7天體溫下降后又升高，并伴腹痛、腹脹、有里急后重感，隨后出現(xiàn)中毒癥狀。囑病人取半臥位，以利分泌物或膿液流入盆腔或引流，減輕中毒現(xiàn)象，加強(qiáng)抗生素治療，控制感染。如不能控制時(shí)，建議手術(shù)切開(kāi)引流手，并做好手術(shù)準(zhǔn)備。③糞瘺。闌尾殘端結(jié)扎線脫落或手術(shù)時(shí)誤傷腸管等，均可導(dǎo)致糞瘺。糞瘺一般為結(jié)腸瘺，形成時(shí)感染一般局限，體溫不是很高，營(yíng)養(yǎng)缺失也不嚴(yán)重，應(yīng)用抗生素治療后大多能自愈。
3護(hù)理體會(huì)
做好急性闌尾炎的術(shù)后護(hù)理是相當(dāng)重要的。它可以減輕病人的痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減少病人的醫(yī)療費(fèi)用，大大地提高了護(hù)理質(zhì)量和病人滿意率。
4健康教育
保持良好的飲食、衛(wèi)生及生活習(xí)慣，餐后不做劇烈運(yùn)動(dòng)，及時(shí)治療胃腸道炎癥，預(yù)防慢性闌尾炎急性發(fā)作。術(shù)后早期下床活動(dòng)，防止發(fā)生腸粘連或粘連腸梗阻。護(hù)理人員應(yīng)制作多媒體等形式對(duì)其開(kāi)導(dǎo)教育工作，使患者不但能學(xué)到與疾病有關(guān)的知識(shí)和技能，培養(yǎng)有益于健康的行為和生活方式。清除或減輕影響其健康的危險(xiǎn)因素，從而實(shí)現(xiàn)預(yù)防疾病，提高生活質(zhì)量的目的。
5結(jié)語(yǔ)
闌尾炎手術(shù)在普外科最為常見(jiàn)，由于手術(shù)時(shí)間短，操作簡(jiǎn)單，因此不易引起醫(yī)護(hù)人員對(duì)術(shù)后護(hù)理的重視。但近幾年來(lái)，通過(guò)闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥患者的觀察及護(hù)理，使我們認(rèn)識(shí)到，對(duì)于急性闌尾炎患者，無(wú)論是在手術(shù)前還是手術(shù)后的護(hù)理過(guò)程中，都要重視，要消除麻痹大意的思想，做到勤觀察、勤思考、勤動(dòng)手、勤動(dòng)口、勤巡視等“五勤”，發(fā)現(xiàn)異常情況，要及時(shí)處理。幫助患者早期下床活動(dòng)，及時(shí)進(jìn)行健康教育指導(dǎo)、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥的護(hù)理，幫助患者了解與疾病相關(guān)的知識(shí)。從而，減少術(shù)后并發(fā)癥和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，使患者早日恢復(fù)，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，減少治療費(fèi)用。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】闌尾炎；護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.333文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2074-02急性闌尾炎是外科最常見(jiàn)的急腹癥之一，多見(jiàn)于青壯年，臨床表現(xiàn)為右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛、反跳痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛等[1]。臨床上多為手術(shù)治療，術(shù)后的護(hù)理對(duì)于患者的及時(shí)恢復(fù)具有重要意義。急性闌尾炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理包括術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后護(hù)理及防治術(shù)后并發(fā)癥等。本文對(duì)急性闌尾炎患者的圍手術(shù)護(hù)理進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。1一般資料
選擇2012年3月――2013年9月我科就診的急性闌尾炎患者72例，其中男39例，女33例，年齡15-68歲。其中61例有典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛者，19例有發(fā)熱癥狀，14例有右下腹腹肌緊張，13例有右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛，所有患者均行闌尾切除術(shù)治療并且痊愈出院。2護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1一般護(hù)理護(hù)士應(yīng)該詳細(xì)解釋手術(shù)的過(guò)程，讓患者及其家屬了解手術(shù)的重要性以及可能會(huì)遇到的問(wèn)題，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理，增強(qiáng)患者的信心和安全感，使其積極配合醫(yī)務(wù)工作者的各項(xiàng)治療護(hù)理措施，提高手術(shù)成功率。
2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)患者術(shù)前6h禁食，4h禁水，防止胃腸蠕動(dòng)過(guò)快，引起闌尾穿孔或炎癥擴(kuò)散；完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，為手術(shù)順利進(jìn)行提供保障。為患者手術(shù)區(qū)準(zhǔn)備皮膚，建立靜脈通路，術(shù)前30min給予抗生素預(yù)防感染。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)主動(dòng)告知患者及家屬手術(shù)治療效果?；颊呷榍逍押螅瑧?yīng)告知患者及其家屬手術(shù)成功，很快可以恢復(fù)健康，并且?guī)椭颊哒_認(rèn)識(shí)病情，消除患者的恐懼心理，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)；積極主動(dòng)跟患者談心，關(guān)心患者病情，關(guān)懷和體貼患者，使患者在心理上和精神上得到安慰和鼓勵(lì)，使患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
2.2.2管理患者麻醉清醒前應(yīng)該去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止因誤吸造成窒息。麻醉清醒后，根據(jù)患者接受麻醉方法不同，選擇合適的姿勢(shì)；若麻醉方式為硬膜外麻醉，選擇去枕平臥6小時(shí)以上[2]；若麻醉方式為腰椎麻醉，選擇去枕平臥8小時(shí)以上，可防止腦脊液外漏引起低顱壓性頭痛。
2.2.3管道護(hù)理有腹腔引流管患者，應(yīng)妥善固定引流管，防止引流管扭曲、變形、管道堵塞而影響引流。定期觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)。若引流液量過(guò)多或有血液時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，并采取積極措施治療。
2.2.4切口護(hù)理術(shù)后定期測(cè)量體溫、觀察切口愈合情況，若患者術(shù)后體溫連續(xù)升高或反復(fù)升高，切口紅腫伴有觸痛，提示切口可能感染，應(yīng)馬上采取處理措施，并行細(xì)菌性檢驗(yàn)及耐藥性分析，選擇合適的抗菌藥物，定期換藥及清潔傷口，保持傷口清潔、干燥。
2.2.5飲食護(hù)理術(shù)后禁食，等待排氣或排便后方可進(jìn)流質(zhì)食；禁止食用辛辣、油膩、難消化的食物及豆制品等易引起腹脹的食物；盡量減少食用粗纖維含量高的食物如韭菜、芹菜等，以便減輕胃腸蠕動(dòng)，給傷口造成危害。
2.2.6活動(dòng)護(hù)理術(shù)后24小時(shí)后，鼓勵(lì)患者在床上做簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、排氣和排便，預(yù)防腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。如果須下床活動(dòng)則應(yīng)有護(hù)理人員或家屬幫助，術(shù)后15天內(nèi)禁止劇烈活動(dòng)或者重體力勞動(dòng)。
2.2.7并發(fā)癥護(hù)理①腹腔內(nèi)出血：術(shù)后8小時(shí)內(nèi)患者出現(xiàn)面色蒼白、心率加快、腹部脹痛、血壓下降、甚至休克等癥狀時(shí)，可考慮此并發(fā)癥的發(fā)生，是闌尾炎患者術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可危及患者的生命[3]。應(yīng)立即采取緊急措施，并做好再次手術(shù)準(zhǔn)備。②腹腔感染：多見(jiàn)于術(shù)后6天左右，患者可連續(xù)高燒不退，并有腹部脹痛、中毒和腹腔膿腫，應(yīng)采取引流管引流，并加用適宜的抗生素，減輕感染。3出院指導(dǎo)
囑患者保持切口清潔、暫勿洗澡，直至切口完全愈合或拆線后18-20d，才能洗澡，平時(shí)采取溫水擦浴。出院后1周可以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，但避免重體力勞動(dòng)。術(shù)后囑患者養(yǎng)成規(guī)律性的進(jìn)食習(xí)慣，多食高熱量、低脂肪、富含維生素飲食，并保持大便通暢，少食粗糙、堅(jiān)硬和辛辣等刺激性食物。如患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹、腹痛、發(fā)熱、嘔吐等癥狀則應(yīng)及時(shí)就診。4討論
急性闌尾炎是最常見(jiàn)的腹部外科疾病。闌尾炎手術(shù)在普外科最為常見(jiàn)，通過(guò)對(duì)闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥患者的觀察及護(hù)理，筆者體會(huì)到，在護(hù)理過(guò)程應(yīng)中加強(qiáng)巡視，善于發(fā)現(xiàn)異常情況，協(xié)助患者早期下床活動(dòng)，及時(shí)進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，幫助患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，從而有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。急性闌尾炎患者圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)非常重要，適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，能夠加快患者術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率。參考文獻(xiàn)
[1]呂成超，黃河，戚士芹.腹腔鏡治療小兒復(fù)雜性闌尾炎的臨床分析[J].中華小兒外科雜志，2012，33（12）：21-23.
【關(guān)鍵詞】
護(hù)理干預(yù)；闌尾炎手術(shù)；效果觀察
作者單位：461000河南省許昌市衛(wèi)生學(xué)校
急性闌尾炎為外科常見(jiàn)的急腹癥，主要臨床特征為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，壓痛點(diǎn)固定，多發(fā)生于年輕人，以20～30歲為發(fā)病高峰［1］，一般認(rèn)為闌尾切除術(shù)是治療本病的合理手段［2］。2010年9月至2011年9月，我科對(duì)43例闌尾炎手術(shù)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我科2010年9月至2011年9月收治的闌尾炎手術(shù)患者86例，其中男52例，女36 例；年齡9～53歲，平均30.6歲；其中單純性闌尾炎32例，化膿性闌尾炎38例，穿孔性闌尾炎12例，闌尾膿腫4例；轉(zhuǎn)移性右下腹痛32例，右下腹痛 42例，臍周痛12例。86例患者隨機(jī)分為對(duì)照組(n=43)和干預(yù)組(n=43)，兩組患者在性別、年齡、病例類型、臨床表現(xiàn)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組43例患者給予常規(guī)護(hù)理，病情較重的患者，補(bǔ)液糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂；患者并發(fā)感染在術(shù)前給予抗菌藥物治療；患者腹脹行胃腸減壓。干預(yù)組43例患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育，利用宣傳手冊(cè)、錄像等媒介向患者介紹疾病知識(shí)，減輕患者恐懼心理；對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，提高患者健康意識(shí)，使患者以更好的狀態(tài)面對(duì)手術(shù)。護(hù)理中應(yīng)熱情誠(chéng)懇，全面規(guī)范，包括語(yǔ)言、態(tài)度和行動(dòng)，使患者感到溫馨，親切和舒適。增強(qiáng)對(duì)抗疾病的信心。②術(shù)中護(hù)理依據(jù)麻醉方式選擇合適。腰麻患者應(yīng)維持6～12 h去枕平臥位，避免腦脊液外漏引發(fā)頭痛；連續(xù)硬膜外麻醉選擇去枕平臥位。監(jiān)測(cè)患者生命體征，血壓或脈搏變化，提示可能有出血，密切觀察傷口，及時(shí)采取措施應(yīng)對(duì)。③術(shù)后護(hù)理術(shù)后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，低流量氧氣吸入，術(shù)后48～72 h持續(xù)低流量給氧可有效預(yù)防心律失常［1］?；颊咝g(shù)中、術(shù)后麻醉可造成有效循環(huán)血量不足，血液粘稠度增高，給予阿司匹林等藥物預(yù)防。鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，避免腸粘連，盡早進(jìn)行腹部按摩排氣減輕患者痛苦。腹部按摩，加快胃腸蠕動(dòng)，防止腸管粘連。指導(dǎo)患者在床上翻身活動(dòng)，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸粘連。輕癥患者術(shù)后6 h可下地活動(dòng)，重癥患者可在床上活動(dòng)，待病情穩(wěn)定后及早下地活動(dòng)。④術(shù)后切口護(hù)理手術(shù)患者抵抗力下降，切口易感染，應(yīng)進(jìn)行以下預(yù)防:術(shù)畢雙氧水沖洗切口，慶大霉素8萬(wàn)U密封切口；切創(chuàng)口引流；加強(qiáng)換藥觀察切口是否有炎性反應(yīng)。術(shù)后2～3 d體溫變化明顯，持續(xù)升高或下降后再次升高，患者自覺(jué)傷口漲痛或跳痛，切口周圍皮膚出現(xiàn)紅腫觸痛，提示有切口感染［3］，應(yīng)減去縫線，擴(kuò)大切口，排出膿液，清除異物，充分引流。⑤術(shù)后疼痛的護(hù)理患者術(shù)后疼痛影響睡眠，延緩恢復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間?？蛇m當(dāng)給予鎮(zhèn)靜止痛藥物，緩解患者緊張情緒，減輕疼痛，利于患者恢復(fù)。⑥術(shù)后心理護(hù)理及時(shí)告知患者手術(shù)效果，緩解焦慮情緒，積極鼓勵(lì)患者，根據(jù)患者心理特點(diǎn)主動(dòng)關(guān)懷，爭(zhēng)取其早日康復(fù)。⑦出院指導(dǎo):指導(dǎo)患者出院后保持心情舒暢，健康飲食，多使用低脂肪、高熱量、富含維生素食物，少食辛辣刺激性、生冷類食物。注意飲食清潔，定時(shí)排便，放置便秘。如病情變化，出現(xiàn)腹脹腹痛、發(fā)熱等癥狀時(shí)，及時(shí)復(fù)診，接受對(duì)癥治療。
1.3 效果評(píng)價(jià)
對(duì)對(duì)照組和干預(yù)組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況觀察比較。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。
3 討論
闌尾與盲腸相連，淋巴組織、血管和神經(jīng)豐富，有一定的免疫功能，化膿和穿孔患者易術(shù)后出現(xiàn)切口感染、腹腔膿腫、盲腸壁膿腫和糞瘺。圍術(shù)期進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)是決定手術(shù)成功與否的關(guān)鍵因素之一。根據(jù)患者的身體狀況，做好術(shù)前準(zhǔn)備，通過(guò)宣教教育進(jìn)行心理護(hù)理，緩解患者緊張、焦慮情緒，使患者主動(dòng)配合治療；做好術(shù)中、術(shù)后監(jiān)測(cè)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生和及時(shí)處理，增加患者舒適度。本次研究顯示，干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低，證實(shí)從心理和生理角度對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)成功率，利于患者早日康復(fù)。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 趙小云.急性闌尾炎病人術(shù)后護(hù)理體會(huì).河南中醫(yī),2010,30(6):623.
關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；手術(shù)治療；護(hù)理體會(huì)
急性闌尾炎患者是指突然在臍周或上腹部陣發(fā)性產(chǎn)生腹痛癥狀，后期呈持續(xù)性疼痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹部，患者可能還伴發(fā)惡心、嘔吐、便秘等胃腸功能紊亂癥狀等現(xiàn)象，對(duì)患者的身體健康有較大的威脅[1]。
1資料與方法
1.1一般資料 本次研究對(duì)象來(lái)源于我院于收治2014年1月～2015年1月的因急性闌尾炎疾病住院患者50例 ，依照分層隨機(jī)抽樣的方式，分別為研究組和對(duì)照組，兩組各有25例，平均年齡（28±5）歲，病程5 d以上，并且兩組的年齡、性別及文化背景等資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無(wú)顯著性（P>0.05），研究組采用臨床醫(yī)學(xué)手術(shù)方法進(jìn)行護(hù)理治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)常規(guī)醫(yī)療護(hù)理方法進(jìn)行治療。研究對(duì)象中不存在其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病，有精神疾病，認(rèn)知障礙等疾病醫(yī)治史，兩組資料無(wú)顯著性差異，具有可比性，術(shù)后隨訪 6～36 個(gè)月。
1.2患病原因 一般的，導(dǎo)致急性闌尾炎的原因是因?yàn)閭€(gè)人全身免疫力下降，不能自發(fā)阻止致病菌繁殖感染，而常見(jiàn)致病菌多為腸道內(nèi)各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌。導(dǎo)致致病菌產(chǎn)生多為以下因素： 闌尾梗阻：闌尾壁本就狹窄，當(dāng)闌尾壁上有糞塊、寄生蟲(chóng)等堵塞時(shí)，會(huì)導(dǎo)致闌尾壁腔內(nèi)的寄生菌大量繁殖。個(gè)人胃腸功能紊亂：胃腸功能紊亂引起人體反射性痙攣，致使闌尾腔狹窄，管壁血流運(yùn)動(dòng)有障礙。糞石壓迫：當(dāng)人體未排出的糞塊停滯在闌尾腔內(nèi)，水分被人體吸收后形成糞石后會(huì)使受壓處的闌尾黏膜缺血壞死。
1.3護(hù)理方法
1.3.1手術(shù)前護(hù)理 醫(yī)院手術(shù)之前要仔細(xì)判斷患者病情 ，加強(qiáng)術(shù)前檢查，根據(jù)患者身體情況賦以不同的治療方法。對(duì)已確診為急性闌尾炎的患者，手術(shù)前檢驗(yàn)身體是否符合手術(shù)要求，嚴(yán)格對(duì)患者飲食進(jìn)行控制，護(hù)士要向患者和家屬介紹有關(guān)闌尾炎的知識(shí)，對(duì)患者提前做好健康教育和心理護(hù)理，消除患者的手術(shù)恐懼心理，從而穩(wěn)定患者情緒，減輕焦慮感，保證手術(shù)順利進(jìn)行[2]。
1.3.2手術(shù)中護(hù)理 患者手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員要密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，及時(shí)解答患者的疑問(wèn)，指導(dǎo)患者采取正確的積極的配合手術(shù)醫(yī)生的治療。并多給予心理護(hù)理，消除患者的緊張感。
1.3.3手術(shù)后護(hù)理 手術(shù)后，護(hù)理人員還要及時(shí)觀察患者病情、生命體征、腹部癥狀和體征的變化，盡快判斷出患者是否存在出血、腹腔殘余膿腫等術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后24 h可要求患者進(jìn)行活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生，同時(shí)可增進(jìn)血液循環(huán)，加速患者傷口愈合速度，對(duì)后期恢復(fù)打下基礎(chǔ)。
1.4評(píng)價(jià)方法 兩組以治療前后出血量的大小和速度及后期并發(fā)癥等指標(biāo)變化等數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比評(píng)定。感染程度分級(jí)：A級(jí)：患者傷口大量感染，并且難以控制。B級(jí)：患者傷口有較大面積感染。C級(jí)：患者傷口小面積感染。后期病發(fā)癥： ①切口感染，患者闌尾部位絞痛或脹痛，并且疼痛向周圍蔓延。內(nèi)、外瘩形成 化膿性門(mén)靜脈炎 ④腹腔膿腫。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與處理。計(jì)量資料以均加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。若P
2結(jié)果
2.1傳統(tǒng)常規(guī)醫(yī)療護(hù)理方法進(jìn)行治療急性闌尾炎術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，提高了患者需要再次手術(shù)的機(jī)率。而臨床路徑醫(yī)療護(hù)理方法進(jìn)行治療復(fù)發(fā)率較低，風(fēng)險(xiǎn)較小，降低了再手術(shù)的幾率，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率復(fù)發(fā)率比較，見(jiàn)表1。
2.2藥物不良反應(yīng) 經(jīng)過(guò)我院的細(xì)心觀察和護(hù)理之后，大多數(shù)患者手術(shù)過(guò)程順利，研究組無(wú)并發(fā)癥產(chǎn)生，術(shù)后均恢復(fù)正常并按時(shí)出院，觀察組有5例患者術(shù)后出現(xiàn)不同的并發(fā)癥，仍需留院觀察治療。
3討論
近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展及人們生活水平不斷提高，人們開(kāi)始重視外科急腹癥的探究，臨床常見(jiàn)的一種疾病是急性闌尾炎，闌尾是與盲腸相通的一個(gè)盲管，自身包括豐富的淋巴組織，血管和神經(jīng)，正常運(yùn)作時(shí)能對(duì)人體的免疫功起增強(qiáng)作用。
所以，引起急性闌尾炎一般都是因?yàn)榧S石、異物、蛔蟲(chóng)、腫瘤等雜物阻塞闌尾腔，導(dǎo)致闌尾淋巴濾泡大量增生，黏膜分泌黏液使腔內(nèi)壓力快速上升，造成闌尾血液運(yùn)行障礙，此時(shí)細(xì)菌容易入侵，致病菌繁殖感染就會(huì)加劇闌尾炎癥。手術(shù)療法是目前各種療法相對(duì)復(fù)發(fā)率較低和治療總效率最高的方法，單純性闌尾炎切除術(shù)在普外科最常見(jiàn)，為防止復(fù)發(fā)和減少患者手術(shù)并發(fā)癥，一定要依據(jù)患者自身病情選擇不同的手術(shù)療法。在整個(gè)手術(shù)中，醫(yī)師要做到無(wú)菌操作，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后認(rèn)真核對(duì)器械紗布，做到準(zhǔn)確無(wú)誤。護(hù)士應(yīng)提前熟悉手術(shù)程序，主動(dòng)傳遞器械，配合醫(yī)生順利完成手術(shù)[3]。后期護(hù)理人員要特別注意闌尾的恢復(fù)狀況，特別是之前出現(xiàn)過(guò)闌尾化膿和穿孔癥狀的患者，手術(shù)之后易出現(xiàn)切口感染。
參考文獻(xiàn)：
[1]趙伯芝.急性闌尾炎手術(shù)治療的臨床護(hù)理體會(huì)[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，11：170-171.
【關(guān)鍵詞】 闌尾炎；切口感染；護(hù)理
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7392-01
急性化膿性闌尾炎，系膜水腫增厚，闌尾腫脹增粗。張力增高。在闌尾腔內(nèi)充滿膿液，手術(shù)切除后容易造成膿液外溢，闌尾破潰，污染腹腔。急性闌尾炎手術(shù)后切口感染是闌尾手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一?；颊邥?huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，給患者帶來(lái)痛苦。我科2007年2月――2012年5月住院患者80例急性化膿性闌尾炎手術(shù)治療，治療護(hù)理效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 我科住院患者80例急性化膿性闌尾炎，其中男46例，女34例，年齡16-66歲，平均年齡38歲。其中有56例患者發(fā)病有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，20例患者持續(xù)性右下腹痛，80例患者有右下腹壓痛，反跳痛。行B超聲檢查有80例患者闌尾直徑增粗。闌尾直徑在0.8厘米-2.3厘米，平均直徑在1.6厘米，右下腹有少量積液患者36例，手術(shù)病理證實(shí)，80例患者均為急性化膿性闌尾炎，本組患者發(fā)病到手術(shù)時(shí)間小于24小時(shí)有48例，合并切口感染例，切口感染率為%，大于24小時(shí)有24例，感染例，感染率為%
1.2 治療方法 80例患者實(shí)行急診手術(shù)，68例采用麥?zhǔn)锨锌冢?2例采用右下經(jīng)腹直肌切口，常規(guī)操作實(shí)行手術(shù)，在切開(kāi)腹膜時(shí)保護(hù)切口。將腹膜外翻固定在護(hù)巾，用吸引器將滲液吸取，依據(jù)常規(guī)操作手術(shù)切除闌尾，手術(shù)結(jié)束關(guān)腹前換手套，使用甲硝唑和0.9%氯化鈉注射液再縫合腹膜后沖洗切口，縫合之前肌肉層，皮下組織逐層清洗，并注射慶大霉素16萬(wàn)單位在肌層，縫合后皮膚切口不需要做引流，腹腔不放置引流物，手術(shù)后需要應(yīng)用甲硝唑或者青霉素靜脈滴注，糖尿病患者使用胰島素控制血糖，對(duì)于重癥感染性休克患者實(shí)行搶救控制血壓急診手術(shù)，患者給與足夠能量，脂肪乳，液體、氨基酸靜脈滴入。患者能進(jìn)食，停止靜脈營(yíng)養(yǎng)，手術(shù)后6-12小時(shí)下床活動(dòng)。
2 結(jié) 果
本組資料患者發(fā)病到手術(shù)時(shí)間小于24小時(shí)有58例，切口感染2例，感染率為%，大于24小時(shí)有22例，感染3例，感染率為%，平均住院日7天。
3 護(hù) 理
3.1 手術(shù)前護(hù)理 手術(shù)前檢查：每個(gè)患者常規(guī)檢查脈搏，呼吸、血壓、體溫、心率、血型。血常規(guī)、血糖、尿常規(guī)，凝血四項(xiàng)。心電圖、B超聲。糾正水電解質(zhì)平衡，感染休克表現(xiàn)者，給與吸氧、抗休克治療。
患者心理護(hù)理，兒童患者和病情嚴(yán)重患者手術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)該縮短，禁食水。腹痛嚴(yán)重，心里緊張，產(chǎn)生焦慮恐懼心里，為保證患者的心理生理達(dá)到手術(shù)最佳狀態(tài)，需要在合適的時(shí)機(jī)，患者進(jìn)行疏導(dǎo)，主動(dòng)和病人交談，消除病人害怕心理，擔(dān)心手術(shù)做不好，減少病人對(duì)手術(shù)神秘感和恐懼感。進(jìn)行健康教育，增強(qiáng)患者信心。
3.2 手術(shù)準(zhǔn)備 清潔皮膚，剔除手術(shù)區(qū)毛發(fā)備皮，仔細(xì)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史，囑患者禁食、禁水。鎮(zhèn)靜，手術(shù)前肌肉注射。
患者取仰臥位，采用硬膜外麻醉。注意協(xié)助術(shù)者尋找闌尾，并發(fā)現(xiàn)以外病變，注意探查回腸末端有無(wú)病變，有無(wú)膿性分泌物，女性患者探查盆腔，觀察有無(wú)積血或膿性分泌物病變。
3.3 手術(shù)后護(hù)理 手術(shù)后常規(guī)定時(shí)更換敷料，止血預(yù)防感染治療。密切觀察切口及其周圍組織皮膚是否紅腫疼痛。測(cè)量體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征。有問(wèn)題及早發(fā)現(xiàn)，給與對(duì)癥治療。注意觀察患者有無(wú)腹脹、腹痛、腹膜刺激癥狀。注意手術(shù)切口有無(wú)滲血、滲液，發(fā)現(xiàn)患者有血壓下降，脈搏增快，面色蒼白，休克表現(xiàn)則需要補(bǔ)液，報(bào)告醫(yī)生，立即給與止血抗休克治療。
出院注意事項(xiàng)：手術(shù)后3天沒(méi)有并發(fā)癥患者就可出院，囑患者不要洗澡，保持切口清潔，手術(shù)后避免劇烈活動(dòng)，服用常規(guī)鎮(zhèn)痛藥，治療腹痛肩痛等疼痛癥狀。患者出現(xiàn)腹痛、腹脹發(fā)熱、嘔吐等癥狀，立即就醫(yī)。
4 討 論
闌尾炎是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，急性闌尾炎是外科最常見(jiàn)急腹癥。本病發(fā)生在任何年齡，青壯年多見(jiàn)，臨床表現(xiàn)為右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛，有固定壓痛點(diǎn)為特征。急性闌尾炎確診立即手術(shù)治療。由于闌尾腔阻塞，最常見(jiàn)病因由糞石、異物、蛔蟲(chóng)腫瘤阻塞，闌尾濾泡增生，黏膜分泌粘液增多使闌尾腔內(nèi)壓力上升，造成血液循環(huán)障礙，加上細(xì)菌入侵闌尾炎癥加劇。治病菌為腸道內(nèi)各種革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌，急性單純闌尾炎為病變?cè)缙?，病變只限于黏膜和粘膜下層，闌尾輕度腫脹，充血有少量纖維素滲出。鏡下各層有水腫，臨床表現(xiàn)和體征輕。急性化膿性闌尾炎多由單純發(fā)展，闌尾腫脹，高度充血，表面有濃性滲出物，闌尾腔內(nèi)有積膿。鏡下有小膿腫形成。臨床表現(xiàn)癥狀和體征重。闌尾炎手術(shù)過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)該熟悉手術(shù)程序，在手術(shù)中根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)確，主動(dòng)傳遞器械，準(zhǔn)備好縫線，及時(shí)結(jié)扎止血，配合醫(yī)生完成手術(shù)。手術(shù)中做到五局操作，手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后仔細(xì)認(rèn)真核對(duì)器械和紗布，準(zhǔn)確記錄無(wú)誤，減少患者痛苦，在安全情況下縮短手術(shù)時(shí)間，手術(shù)順利完成。
參考文獻(xiàn)
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[6] 王懷德.闌尾切除術(shù)后并發(fā)腸瘺（附8例報(bào)告）[J].臨床醫(yī)學(xué)雜志，1987，（02）.
關(guān)鍵詞：闌尾炎；圍手術(shù)期護(hù)理；研究進(jìn)展
圍手術(shù)期最早出現(xiàn)于約1970年國(guó)外文獻(xiàn)中，后逐漸被國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界所認(rèn)識(shí)[1]，圍手術(shù)期是指圍繞手術(shù)的一個(gè)全過(guò)程，從患者決定接受手術(shù)治療開(kāi)始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù)，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間，具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時(shí)間約在術(shù)前5～7 d至術(shù)后7～12 d[2]。闌尾炎多為急性發(fā)作的外科疾病，原則上急性闌尾炎，除黏膜水腫型可以保守后痊愈外，都應(yīng)采用闌尾切除手術(shù)治療[3]。手術(shù)后的護(hù)理對(duì)患者的痊愈以及減少并發(fā)癥的發(fā)生有重大意義，自引入圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)至闌尾炎手術(shù)，多項(xiàng)研究表明圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，增加治療效果并提高護(hù)理滿意度[4]?，F(xiàn)對(duì)闌尾炎手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展綜述如下。
1心理護(hù)理
闌尾炎切除手術(shù)前患者通常會(huì)產(chǎn)生焦慮心理，擔(dān)心手術(shù)是否成功，擔(dān)心疼痛是否能忍受以及后遺癥等，患者的焦慮產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)使得患者不能很好的配合手術(shù)，在一定程度上影響手術(shù)效果和預(yù)后[5]，因此手術(shù)前的心理護(hù)理也值得重視，研究認(rèn)為[6]術(shù)前醫(yī)護(hù)人員向患者詳細(xì)的介紹闌尾炎手術(shù)的基礎(chǔ)知識(shí)，讓其了解手術(shù)治療的效果，手術(shù)治療的方法以及成功率，能有效的消除患者的緊張焦慮情緒，增加對(duì)闌尾炎手術(shù)的信心，以最積極的心理狀態(tài)配合手術(shù)。劉園等[7]的研究表明對(duì)59例患者實(shí)施心理護(hù)理后，取得了較好的臨川效果，得到了較高的護(hù)理滿意度。
2術(shù)前護(hù)理
2.1配合各項(xiàng)檢查，嚴(yán)密觀察病情 指導(dǎo)和協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，例如血型確定、抗生素過(guò)敏試驗(yàn)等，密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、脈搏、呼吸、體溫等基本生命體征的變化，并了解腹痛、腹部體征以及嘔吐等臨床表現(xiàn)體征的變化，對(duì)這些具體情況實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理[8]。
2.2術(shù)前皮膚準(zhǔn)備 清潔切口處皮膚，除去毛發(fā)，為手術(shù)前做好消毒工作，以減少手術(shù)切口的感染。
2.3術(shù)前腸道準(zhǔn)備 圍術(shù)期護(hù)理中術(shù)前12 h禁食、禁飲是常規(guī)護(hù)理之一，近年來(lái)，歐美等國(guó)家認(rèn)為，患者術(shù)前6 h禁食，2 h禁水有利于減少手術(shù)前患者的饑餓、焦慮、緊張、煩躁等不良反應(yīng)，此觀點(diǎn)普遍被麻醉醫(yī)師接受。
3術(shù)后護(hù)理
3.1常規(guī)護(hù)理 ①，根據(jù)不同麻醉方式，選擇適當(dāng)術(shù)后臥位[9]，如腰椎麻醉患者應(yīng)不使用枕頭平臥6～12 h，防止腦脊液外漏而引發(fā)頭痛等不良反應(yīng)。而連續(xù)硬膜外麻醉患者可低枕平臥。②鎮(zhèn)痛，硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛方法顯著地減少了阿片類鎮(zhèn)痛藥物的使用，極大減少了術(shù)后嘔吐、惡心、腸脹氣等不良反應(yīng)的發(fā)生發(fā)生[10]，闌尾炎切除手術(shù)為創(chuàng)性手術(shù)，術(shù)后多數(shù)患者會(huì)有不同程度的疼痛，影響患者的睡眠及飲食，應(yīng)給與相應(yīng)的護(hù)理，轉(zhuǎn)移注意力或音樂(lè)療法等[11]，疼痛較重者給予鎮(zhèn)痛藥物，以緩解疼痛程度，促進(jìn)康復(fù)。③早期活動(dòng)與進(jìn)食，在患者自身?xiàng)l件允許的前提下，及早鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的腸粘連發(fā)生，一般術(shù)后進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)是胃腸道功能恢復(fù)、有排氣，當(dāng)今許多學(xué)者認(rèn)為，術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并不會(huì)產(chǎn)生腹脹、嘔吐等癥狀，還可在一定程度上促進(jìn)腸蠕動(dòng)，維護(hù)腸黏膜功能[12]。
3.2持續(xù)生命體征監(jiān)護(hù) 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征，根據(jù)患者的自身情況合理安排監(jiān)測(cè)方式，如患者高血壓應(yīng)密切關(guān)注其血壓變化情況，對(duì)突發(fā)狀況實(shí)施相應(yīng)護(hù)理，心肺功能不好的患者應(yīng)使用心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格控制輸液流速以及必要的吸氧護(hù)理。高血糖患者，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，控制血糖在合理正常的范圍內(nèi)，避免這些因素對(duì)患者傷口愈合以及出現(xiàn)并發(fā)癥帶來(lái)不利的影響[13]。
3.3并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 ①傷口感染，因手術(shù)中污染或術(shù)后傷口流血所致，常見(jiàn)于傷口紅、腫、熱、痛，嚴(yán)重時(shí)有膿腫出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)拆除部分或全部縫線，引出膿腫，使用抗生素，促進(jìn)傷口愈合[14]。②腹腔膿腫，多為手術(shù)殘留，未清理干凈腹腔內(nèi)的腸道外流物引起，患者表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、中毒樣癥狀，應(yīng)及時(shí)借助B超檢查確定膿腫位置，采取引流治療，術(shù)后護(hù)理中應(yīng)密切注意腹部體征的監(jiān)測(cè)，爭(zhēng)取做到早發(fā)現(xiàn)早治療。③肺部感染，老年患者由于體抗力下降，且伴有吸煙史者手術(shù)后可能會(huì)有肺部感染，需要做必要的協(xié)助咳嗽以及排痰護(hù)理。
4健康教育
出院前教會(huì)患者對(duì)自身癥狀的自我護(hù)理與監(jiān)測(cè)，督促患者保持心情舒暢、適量活動(dòng)、合理安排飲食，盡量食用高熱量、低脂肪、富含維生素的食物，養(yǎng)成規(guī)律的飲食習(xí)慣，保證大便通暢，注意衛(wèi)生，避免術(shù)后感染，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣， 指導(dǎo)教會(huì)準(zhǔn)確服藥及預(yù)防感染的方法，提醒患者出院后的復(fù)查[15]。
5結(jié)論
圍手術(shù)期護(hù)理涵蓋了患者手術(shù)前中后的各個(gè)方面以及細(xì)節(jié)的護(hù)理，旨在使患者以最佳的心理，身體狀態(tài)配合手術(shù)，以及手術(shù)后的積極康復(fù)帶來(lái)極大的促進(jìn)作用[16]，隨著醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步，人性化護(hù)理的提出，圍手術(shù)期護(hù)理被越來(lái)越廣泛的應(yīng)用在臨床，根據(jù)不同的疾病和不同患者制定不同的護(hù)理方案，實(shí)施真正的全程全方位護(hù)理，在對(duì)疾病的治療中發(fā)揮著重要的積極作用。多項(xiàng)研究表明[17]圍手術(shù)期護(hù)理實(shí)施全面細(xì)致的護(hù)理對(duì)闌尾炎手術(shù)患者的臨床護(hù)理療效顯著，①減少了患者的恐懼心理與不適，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高手術(shù)成功率，②使患者對(duì)護(hù)理滿意度大大提升且有效促進(jìn)患者的痊愈，縮短住院時(shí)間。其在臨床上的使用將越來(lái)越廣泛，護(hù)理手段和方法也將隨著臨床需要進(jìn)一步的發(fā)展。
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【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎；手術(shù)治療；護(hù)理
急性闌尾炎是一種常見(jiàn)的外科急腹癥， 是急腹癥中發(fā)病率最高的一種疾病， 可發(fā)生于任何年齡段， 但更多見(jiàn)于青壯年， 其主要的臨床癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛， 反跳痛及麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛， 此種疾病一旦確診， 需要立即進(jìn)行手術(shù)治療， 多數(shù)情況下是選擇闌尾切除手術(shù)[1]。作者選取了山東萊蕪市萊城區(qū)苗山中心衛(wèi)生院從2012年9月至2013年5月共進(jìn)行手術(shù)治療的86例急性闌尾炎患者， 對(duì)其給予手術(shù)前后的相關(guān)護(hù)理工作， 效果令人滿意， 具體的護(hù)理報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本院從2012年9月至2013年5月共進(jìn)行手術(shù)治療的急性闌尾炎患者86例， 其中男47例， 女39例；年齡最小的是11歲， 最大的是68歲， 平均年齡是（31.4±5.7）歲；病理類型：急性化膿性患者21例， 急性單純性患者55例， 壞疽穿孔性8例。
1. 2 護(hù)理方法
1. 2. 1 在手術(shù)前， 護(hù)理人員要密切注意患者的全身狀況， 監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化， 如呼吸、血壓、脈搏、體溫等， 如果發(fā)現(xiàn)異常情況， 要及時(shí)通知主治醫(yī)師。與此同時(shí)， 護(hù)理人員要做好手術(shù)前準(zhǔn)備， 叮囑患者術(shù)前禁食、水， 告知患者手術(shù)前后相關(guān)檢查操作的重要性， 并協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前檢查， 以避免遺漏疾病。在手術(shù)前， 護(hù)理人員要向患者及其家屬說(shuō)明手術(shù)的目的、過(guò)程以及需要患者配合的地方等， 排除患者的擔(dān)憂， 使得患者做好術(shù)前心理準(zhǔn)備， 保持積極的心態(tài)接受治療。
1. 2. 2 在手術(shù)后， 護(hù)理人員要針對(duì)患者的麻醉情況， 為患者選擇合理的， 注意患者的生命體征變化， 每隔1 h測(cè)試1次， 一直到患者的病情穩(wěn)定， 注意患者的手術(shù)切口情況， 如果切口周圍的皮膚出現(xiàn)紅腫、觸痛現(xiàn)象， 患者有跳痛感或者是漲痛感， 則考慮是切口感染。對(duì)此， 護(hù)理人員需要采取相應(yīng)的預(yù)防措施， 密切注意患者的切口情況， 當(dāng)發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口發(fā)生腫脹、發(fā)紅現(xiàn)象時(shí)， 需要減去縫線， 將切口擴(kuò)大， 清除膿液， 排除異物， 進(jìn)行充分引流。如果患者的炎性滲出物比較少， 可以給予患者促使肉芽組織生長(zhǎng)的藥物， 以促使手術(shù)切口的愈合， 縮減治療時(shí)間[2]。
1. 2. 3 在手術(shù)后， 等患者的排氣之后， 給予患者果汁、米湯等富含纖維素的食物， 隨之逐漸改為雞蛋糕、魚(yú)肉等半流食以及軟食等， 堅(jiān)持少食多餐的原則， 禁止食大量牛奶及甜食等， 禁止食用辛辣、刺激食物， 避免出現(xiàn)腹脹。與此同時(shí)， 護(hù)理人員鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)， 以促使胃腸蠕動(dòng)， 避免出現(xiàn)腸粘連， 促使血液的有效循環(huán)， 增進(jìn)腹腔滲出液吸收， 促使傷口的有效愈合。
1. 2. 4 在手術(shù)后， 患者容易出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象， 特別是麻醉消失后， 此種情況下， 患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)不良情緒， 嚴(yán)重者則會(huì)出現(xiàn)水腫、原發(fā)病灶缺血情況， 影響睡眠休息， 進(jìn)而影響手術(shù)切口的恢復(fù)。因此， 可以按照醫(yī)囑， 針對(duì)患者的情況， 給予患者止痛藥物， 如果患者手術(shù)后3 d仍然表現(xiàn)出嚴(yán)重的疼痛現(xiàn)象， 需要認(rèn)真查明原因， 注意是否是切口感染， 需及時(shí)進(jìn)行妥善處理。除此之外， 術(shù)后， 護(hù)理人員還需要做好患者的心理護(hù)理工作， 排除患者的緊張、恐懼等心理， 多給予患者關(guān)懷、體貼和理解， 使得患者在心理上和精神上都能得到鼓勵(lì)與安慰， 減輕患者的思想壓力， 確?；颊咭砸粋€(gè)積極的心態(tài)面對(duì)疾病， 促使早日康復(fù)。
2 結(jié)果
本組的86例急性闌尾炎手術(shù)治療的患者， 均康復(fù)出院， 住院時(shí)間最短的是3 d， 最長(zhǎng)的是22 d， 平均住院時(shí)間是（7.1±2.4） d， 沒(méi)有出現(xiàn)切口延遲愈合和切口感染等異?，F(xiàn)象。在患者出院后， 對(duì)患者進(jìn)行6～12個(gè)月隨訪， 本組患者均沒(méi)有出現(xiàn)異常情況。
3 討論
闌尾炎手術(shù)是普外科的一種常見(jiàn)手術(shù)， 相對(duì)于其他手術(shù)來(lái)說(shuō)， 此種手術(shù)過(guò)程、方法比較簡(jiǎn)單， 時(shí)間短， 也正是由于這一點(diǎn)， 常常不會(huì)引起醫(yī)療工作人員的重視， 但是， 若處理不當(dāng)， 容易出現(xiàn)不良的后果， 嚴(yán)重則威脅患者的生命安全[3]。最近幾年， 通過(guò)對(duì)急性闌尾炎手術(shù)的護(hù)理與觀察， 臨床人員深刻體會(huì)到， 在以后手術(shù)治療中， 無(wú)論手術(shù)類型大小， 都要高度重視， 認(rèn)真護(hù)理， 多觀察， 多思考， 多和患者溝通， 加強(qiáng)患者的巡視工作， 針對(duì)患者的具體情況， 給予患者科學(xué)的臨床護(hù)理。
在本次的研究中， 可以得出， 對(duì)于進(jìn)行闌尾炎手術(shù)的患者， 在手術(shù)前， 護(hù)理人員要做好充分的準(zhǔn)備以及健康教育， 在手術(shù)后， 密切注意患者的生命體征變化， 同時(shí)注意患者的切口感染護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、疼痛護(hù)理以及心理護(hù)理等， 以增強(qiáng)手術(shù)效果， 避免出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥， 改善患者的生存質(zhì)量。
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