發(fā)布時(shí)間：2023-06-04 09:45:26
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的闌尾炎護(hù)理診斷樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】急性化膿性闌尾炎；術(shù)后護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R656.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）2-0232-01
闌尾炎是外科常見病之一，也是鑒別診斷較復(fù)雜的疾病，一經(jīng)確診，治療相對(duì)簡單，如延誤治療，發(fā)展成急性化膿性闌尾炎或形成闌尾周圍膿腫，手術(shù)操作相對(duì)有一定難度，處理不當(dāng)，易出現(xiàn)較多術(shù)后并發(fā)癥?，F(xiàn)將我院近年來急性化膿性闌尾炎術(shù)后護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 我院2011年5月至2013年4月共收治急性化膿性闌尾炎患者57例，男性32例，女性25例，年齡17-75歲，平均年齡48歲。發(fā)病至診斷治療時(shí)間最短2天，最長7天。均有闌尾炎病史及體征，輔助檢查支持診斷，急性化膿性闌尾炎29例，伴穿孔11例，形成闌尾周圍膿腫包裹7例。其中伴腸梗阻1例。
1.2 方法 護(hù)理急性化膿性闌尾炎患者，術(shù)前應(yīng)做好急癥手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)后鼓勵(lì)早期活動(dòng)，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征及引流管護(hù)理，防治內(nèi)出血，切口感染，腹腔殘余膿腫等術(shù)后并發(fā)癥。
2 術(shù)后護(hù)理
2.1 根據(jù)不同麻醉方式，選擇適當(dāng)臥位，患者全身麻醉未清醒時(shí)，應(yīng)采取平臥位，頭偏向一側(cè)，以利于分泌物流出，避免誤吸引起窒息。如腰椎麻醉患者去枕平臥6h-12h防止腦脊液外漏而引起頭痛。連硬膜外麻醉患者可低枕平臥。急性化膿性闌尾炎切除術(shù)后12h，或壞疽性或穿孔性闌尾炎切除術(shù)后，如置有引流管，待血壓平穩(wěn)后應(yīng)改為半臥位或低姿半臥位，可減輕傷口腫脹或疼痛，并有利于愈合，以利于引流和防止炎性滲出物流入腹腔。
2.2 監(jiān)測生命體征 觀察生命體征，每2小時(shí)測量血壓，脈搏，呼吸1次，連續(xù)測量4次直至平穩(wěn)為止。如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，應(yīng)及時(shí)觀察傷口，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取必要措施。
2.3 引流管的護(hù)理 對(duì)于炎癥比較重的患者，術(shù)后一般都有腹腔引流管及導(dǎo)尿管。首先，因妥善固定引流管，低位引流，間歇由近端向遠(yuǎn)端擠壓引流管，保持引流通暢。嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，若腹腔引流管引流出尿液樣液體，應(yīng)警惕輸尿管損傷，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。留置導(dǎo)尿者，每日予以0.5%絡(luò)合碘抹洗尿道口2次，每次抹洗應(yīng)更換手套，預(yù)防交叉感染，并觀察尿道口有無異常分泌物。每日更換引流袋，傾倒尿液時(shí)注意操作規(guī)范，并準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量因此，縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間，盡早拔出導(dǎo)尿管是預(yù)防尿路感染的關(guān)鍵。
2.4 飲食護(hù)理 手術(shù)當(dāng)日禁食，術(shù)后第一天可進(jìn)半流質(zhì)飲食，第二天可進(jìn)軟食，在正常情況下，胃腸功能逐漸恢復(fù)，第3-4天可進(jìn)普食，并逐漸增加飲食。
2.5 心理護(hù)理 急性化膿性闌尾炎患者往往存在焦慮、恐懼心理，甚至拒醫(yī)拒護(hù)行為。因此，要做好患者的術(shù)后心理護(hù)理工作。應(yīng)體貼、尊重患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患
者耐心解釋急性化膿性闌尾炎的基本常識(shí)及演變過程、治療方法，使患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。
3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理
3.1 切口感染 保持腹腔引流通暢，減輕傷口疼痛，若患者感覺切口周圍皮膚紅腫、觸痛，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)師處理。
3.2 肺部感染的護(hù)理 腹部手術(shù)后，由于腹痛及切口疼痛，不敢翻身及進(jìn)行有效咳嗽，致使咽喉部分泌物不能排除，容易引起肺部感染。護(hù)理的關(guān)鍵：①翻身、拍背 ，協(xié)助并鼓
勵(lì)患者深呼吸，有效咳痰，同時(shí)行超生霧化，使痰液易于咳出；②嚴(yán)密觀察體溫的變化，每4小時(shí)測體溫1次，體溫過高時(shí)，遵醫(yī)囑予以降溫，并做好記錄；③做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床整、舒適，隨時(shí)更換汗?jié)褚卤?，做好口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理。
3.3 腸梗阻的護(hù)理 腸梗阻是腹部手術(shù)后較常見的并發(fā)癥之一。采取的措施：①禁食、禁飲、胃腸減壓、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡，保持引流通暢，取半坐臥位，減輕膈肌壓迫。嚴(yán)密觀察腹痛情況，警惕腸梗阻的發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理；②協(xié)助并鼓勵(lì)患者多活動(dòng)促進(jìn)排氣；③腹部微波理療，改善腹腔內(nèi)血液循環(huán)，減輕腹腔炎癥，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。經(jīng)上述處理，患者次日排氣，術(shù)后腸道功能恢復(fù)。
3.4 腹腔出血的觀察 患者反應(yīng)有腹痛、腹脹，并伴有面色蒼白、脈快、出虛汗、血壓下降，應(yīng)考慮腹腔內(nèi)出血所致 ，必須立即平臥，吸氧，同時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，盡快對(duì)癥處理。
4 討論
目前急性闌尾炎手術(shù)成功率很高，但急性化膿性闌尾炎術(shù)后的護(hù)理特別重要。近兩年來我院通578例急性化膿性闌尾炎術(shù)后的護(hù)理，體會(huì)急性化膿性闌尾炎的治療是一個(gè)復(fù)雜的過程，手術(shù)護(hù)理除了常規(guī)護(hù)理外還應(yīng)注意患者的身心健康與社會(huì)因素。
參考文獻(xiàn)
[1]馬華麗，徐紅.預(yù)防留置導(dǎo)尿并發(fā)尿路感染護(hù)理對(duì)策〔J〕.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2006，22，2.
【關(guān)鍵詞】 妊娠；闌尾炎；圍手術(shù)期；護(hù)理
妊娠合并急性闌尾炎是妊娠期最常見的外科合并癥，可發(fā)生在妊娠各個(gè)階段，發(fā)病率為0.5%～1.0%，由于受妊娠的影響，炎癥易擴(kuò)散，發(fā)生闌尾穿孔和腹膜炎。并且其病程發(fā)展快，并發(fā)癥多，不及時(shí)診斷、治療可危及孕婦和胎兒的生命安全，導(dǎo)致嚴(yán)重后果?，F(xiàn)將我科室自2007 年至今收治的36 例妊娠合并闌尾炎患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我科室自2007 年至今收治的36 例妊娠合并闌尾炎患者，年齡22～38 歲，平均30 歲，其中初產(chǎn)婦28 例，經(jīng)產(chǎn)婦8 例，早期妊娠8 例，中期妊娠21 例，晚期妊娠7 例。化膿性闌尾炎26 例，壞疽性闌尾炎3 例，單純性闌尾炎7 例。經(jīng)精心護(hù)理均母嬰平安健康出院出院。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1 心理護(hù)理
由于是女性患者，她們?cè)谝庵具^程方面對(duì)痛苦的忍耐性差，情感過程方面也有強(qiáng)的感受性與激情，再加上妊娠的特殊階段，要以耐心、細(xì)心、和藹可親的態(tài)度做好解釋安撫工作，解除患者因手術(shù)帶來的焦慮、緊張、恐懼不安的情緒以及對(duì)胎兒的過分擔(dān)心，使之以良好的心境迎接手術(shù)。
2.2 嚴(yán)密觀察患者腹痛情況
尤其是妊娠中晚期患者，其盲腸被子宮推壓上移，大網(wǎng)膜難以包裹闌尾，壓痛和肌緊張多不明顯，要區(qū)別腹痛與子宮收縮引起的腹痛。
2.3 胎兒監(jiān)測護(hù)理
根據(jù)孕周，給予監(jiān)測胎心，指導(dǎo)患者進(jìn)行胎動(dòng)的自我監(jiān)測，并詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 密切觀察胎動(dòng)與胎心音
一方面，由于手術(shù)的刺激可引起子宮收縮；另一方面，妊娠時(shí)，由于盆腔器官靜脈充血及激素的影響，組織蛋白溶解能力增強(qiáng)，毛細(xì)血管壁通透性增高，促使炎癥發(fā)展，致使闌尾炎壞死穿孔，且膨大的子宮把大網(wǎng)膜及小腸推向上方及外側(cè)，不易使炎癥局限而引起腹膜炎，并且炎癥擴(kuò)散可刺激子宮收縮，從而引起流產(chǎn)、早產(chǎn)甚至死胎。所以，中晚期妊娠的患者入院后每小時(shí)需聽胎心1 次，必要時(shí)增加次數(shù)，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行胎動(dòng)的自我監(jiān)測，做好自我監(jiān)護(hù)。
術(shù)后患者更應(yīng)該特別注意胎心與胎動(dòng)的情況，聽胎心1 次/30 min，并且要注意陰道有無出血及腹痛情況，仔細(xì)辨別是切口痛、腸蠕動(dòng)痛，還是宮縮痛。 轉(zhuǎn)貼于
3.2 正確選擇臥位
中晚期(尤其是晚期)妊娠的患者，膨大的子宮可使膈肌上移，胸腔體積縮小，選擇半臥位，可使內(nèi)臟器官稍下垂，胸腔體積增加，從而減輕心肺負(fù)擔(dān)。半臥位還可使膿液局限于直腸子宮凹陷，減少毒素的吸收，有利于引流，也可減小腹壁張力，減輕切口疼痛。
3.3 切口的護(hù)理
中晚期妊娠的患者，腹壁張力較大，如果術(shù)后有腹脹、咳嗽等也可增加腹內(nèi)壓，容易引起切口裂開或加重切口疼痛，應(yīng)囑患者咳嗽時(shí)用手按壓切口，或者給患者束腹帶，拆線時(shí)間一般要推遲1～2 d，必要時(shí)行間斷拆線。如有放置引流管的患者，要經(jīng)常檢查引流管是否通暢，并且觀察和記錄引流物的性質(zhì)和量，按時(shí)更換引流袋。
3.4 術(shù)后疼痛的護(hù)理
術(shù)后疼痛是不可避免的，但我們要盡量幫助患者減輕。首先要做好心理護(hù)理，向患者介紹有關(guān)術(shù)后疼痛緩解的知識(shí)，并請(qǐng)患者的家屬配合，給她愛的力量，以達(dá)到轉(zhuǎn)移注意力，提高痛閾的作用。如果患者難以忍受，可用藥物止痛，但要選好藥物，不能用對(duì)胎兒有禁忌的止痛藥。
3.5 合理安排休息與活動(dòng)
胎心正常，沒有流產(chǎn)、早產(chǎn)先兆時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)其早期下床活動(dòng)，以避免腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。如果有產(chǎn)科異常先兆，須臥床休息并推遲下床活動(dòng)的時(shí)間。有引流管的患者，下床時(shí)要注意保持通暢，并妥善固定，以防止脫落和逆流。
3.6 飲食護(hù)理
加強(qiáng)營養(yǎng)是母體康復(fù)和胎兒生長發(fā)育的保證。手術(shù)后，機(jī)體的分解代謝大于合成代謝，出現(xiàn)明顯的負(fù)氮平衡。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后必須循序漸進(jìn)地按清流質(zhì)、流質(zhì)、半流質(zhì)、普食的方式給予各種營養(yǎng)素齊全的高營養(yǎng)飲食，同時(shí)要考慮妊娠的因素，營養(yǎng)素的提供要比一般手術(shù)患者更多一些，盡可能按患者的口味和飲食習(xí)慣烹調(diào)，確保營養(yǎng)素的攝入，以利于機(jī)體的修復(fù)和胎兒的生長。
4 討論
由于妊娠后闌尾的解剖位置被推移，同時(shí)由于子宮覆蓋，闌尾發(fā)生炎癥時(shí)壓痛不明顯，癥狀不典型，往往誤診或延誤手術(shù)導(dǎo)致并發(fā)癥，使母嬰危險(xiǎn)性驟然增加。故手術(shù)是行之有效的治療方法。掌握妊娠期急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，是治療成功的重要環(huán)。護(hù)士應(yīng)密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生使患者得以早診斷、早治療，同時(shí)監(jiān)測及維護(hù)圍生兒生命體征，從而對(duì)減輕患者痛苦，確保母嬰平安健康有著重要意義。
參考文獻(xiàn)
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[2] 康漢珍，石蘭萍，唐先穎，等.妊娠合并急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)及護(hù)理[J].天津護(hù)理，2005，13(3):131-132.
[3] 姚秀華.妊娠合并闌尾炎的護(hù)理[J].局解手術(shù)學(xué)雜志， 2007， 16(1):66-67.
關(guān)鍵詞：闌尾炎；特征；護(hù)理
一、闌尾炎疾病特征
急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)是逐漸發(fā)生的上腹部或臍周圍隱痛，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部。常伴有食欲不振、惡心或嘔吐，發(fā)病初期除低熱、乏力外，多無明顯的全身癥狀。急性闌尾炎若不早期治療，可以發(fā)展為闌尾壞疽及穿孔，并發(fā)限局或彌漫性腹膜炎。急性闌尾炎有1%以下的死亡率，發(fā)生彌漫性腹膜炎后的死亡率為5～10%。急性闌尾炎經(jīng)非手術(shù)治療或治愈后，可以遺留闌尾壁纖維組織增生和增厚，管腔狹窄及周圍粘連，這稱為慢性闌尾炎，易導(dǎo)致再次急性發(fā)作。發(fā)作次數(shù)越多，慢性炎癥的損害也越嚴(yán)重，可以反復(fù)急性發(fā)作，在未發(fā)作時(shí)沒有癥狀或偶有輕度右下腹疼痛，所以也稱為慢性復(fù)發(fā)性闌尾炎。若病人從無急性闌尾炎病史，而主訴慢性右下腹痛，不宜輕易診斷為慢性闌尾炎而切除闌尾，應(yīng)注意排除其他回盲部疾病，如腫瘤、結(jié)核、非特異性盲腸炎、克羅恩氏病及移動(dòng)性盲腸癥等，也應(yīng)排除精神神經(jīng)因素，否則切除闌尾會(huì)遇到困難，即或無其他病變也不一定能消除癥狀。闌尾炎是腹部的常見病、多發(fā)病。大多數(shù)闌尾炎病人能及時(shí)就醫(yī)，獲得良好治療。但是，有時(shí)沒有引起足夠的重視或處理不當(dāng)，則會(huì)出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。到目前為止，急性闌尾炎仍有0.1%-0.5%的死亡率。闌尾炎可發(fā)生在任何年齡，但以青壯年為多見，20-30歲為發(fā)病高峰。
二、闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥
1、出血：闌尾系膜的結(jié)扎線松脫，引起系膜血管出血。表現(xiàn)為腹痛、腹脹和失血性休克等癥狀。關(guān)鍵在于預(yù)防，闌尾系膜結(jié)扎確切，系膜肥厚者應(yīng)分束結(jié)扎，結(jié)扎線距切斷的系膜緣要有一定距離，系膜結(jié)扎線及時(shí)剪除不要再次牽拉以免松脫。一旦發(fā)生出血表現(xiàn)，應(yīng)立即輸血補(bǔ)液，緊急再次手術(shù)止血。
2、切口感染：是最常見的術(shù)后并發(fā)癥。在化膿或穿孔性急性闌尾炎中多見。近年來，由于外科技術(shù)的提高和有效抗生素的應(yīng)用，此并發(fā)癥已較少見。術(shù)中加強(qiáng)切口保護(hù)，切口沖洗，徹底止血，消滅死腔等措施可預(yù)防切口感染。切口感染的臨床表現(xiàn)包括，術(shù)后2-3日體溫升高，切口脹痛或跳痛，局部紅腫、壓痛等。處理原則：可先行試穿抽出膿液，或于波動(dòng)處拆除縫線，排出膿液，放置引流，定期換藥。短期可治愈‘
3、粘連性腸梗阻：也是闌尾切除術(shù)后的較常見并發(fā)癥，與局部炎癥重、手術(shù)損傷、切口異物、術(shù)后臥床等多種原因有關(guān)。一旦診斷為急性闌尾炎，應(yīng)早期手術(shù)，術(shù)后早期離床活動(dòng)可適當(dāng)預(yù)防此并發(fā)癥。粘連性腸梗阻病情重者須手術(shù)治療。
4、闌尾殘株炎：闌尾殘端保留過長超過1 cm時(shí)，或者糞石殘留，術(shù)后殘株可炎癥復(fù)發(fā)，仍表現(xiàn)為闌尾炎的癥狀。也偶見術(shù)中未能切除病變闌尾，而將其遺留，術(shù)后炎癥復(fù)發(fā)。應(yīng)行鋇劑灌腸透視檢查以明確診斷。癥狀較重時(shí)應(yīng)再次手術(shù)切除闌尾殘株。
5、糞屢：很少見。產(chǎn)生術(shù)后糞痰的原因有多種，闌尾殘端單純結(jié)扎，其結(jié)扎線脫落；盲腸原為結(jié)核、癌癥等；盲腸組織水腫脆弱術(shù)中縫合時(shí)裂傷。糞屢發(fā)生時(shí)如已局限化，不至發(fā)生彌漫性腹膜炎，類似闌尾周圍膿腫的臨床表現(xiàn)。如為非結(jié)核或腫瘤病變等，一般經(jīng)非手術(shù)治療糞屢可閉合自愈。
三、闌尾炎的護(hù)理
關(guān)鍵詞：系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù) 闌尾炎腹腔鏡手術(shù) 胃腸功能恢復(fù) 腹脹
外科臨床上，闌尾炎是一種常見疾病，患者以腹脹腹痛為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重的還會(huì)引發(fā)穿孔、腹膜炎等并發(fā)癥，對(duì)患者身體健康造成威脅，需要引起高度重視[1]。目前，治療闌尾炎患者主要的方法為手術(shù)，伴隨腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用在闌尾炎患者的治療工作中，但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)患者的術(shù)后創(chuàng)傷、腹腔殘留氧化碳?xì)怏w等因素會(huì)給患者胃腸功能造成影響，因此加強(qiáng)在緩解腹脹、維護(hù)胃腸功能的護(hù)理工作非常重要[2]。本研究現(xiàn)選擇2018年入我院進(jìn)行手術(shù)和護(hù)理的50例闌尾炎患者，分析臨床資料，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選入患者為我院2018年全年收治的闌尾炎腹腔鏡手術(shù)治療的患者共計(jì)50例。患者入院時(shí)經(jīng)診斷均符合闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，確診為闌尾炎患者，且具備腹腔鏡指征，排除手術(shù)禁忌癥、心肝腎等重要臟器病變以及不配合研究的患者。結(jié)合患者應(yīng)用的不同護(hù)理方式將其分為觀察組與對(duì)照組兩組，每組患者為25例。觀察組患者，男15例，女10例，患者年齡20～62歲，平均（44.2±4.3）歲，發(fā)病時(shí)間3至47h，平均（18.9±5.2)h，包括化膿性闌尾炎14例、急性壞疽性闌尾炎7例、急性單純性闌尾炎4例。對(duì)照組患者中，男16例，女9例，患者年齡范圍為21～65歲，平均為（46.1±4.5）歲，發(fā)病時(shí)間范圍為4h至45h，平均為（18.3±5.0)h，有15例化膿性闌尾炎、7例急性壞疽性闌尾炎和3例急性單純性闌尾炎。兩組患者的性別、年齡、病程、疾病類型對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。
1.2 護(hù)理方法
對(duì)照組患者通過實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)開展護(hù)理工作，內(nèi)容有：密切觀察患者生命體征、健康教育、胃腸減壓等等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加以系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方法如下（1）心理護(hù)理干預(yù)。強(qiáng)化護(hù)患之間的溝通與交流，護(hù)理人員要結(jié)合患者的文化程度與理解能力提高溝通效果，向其灌輸闌尾炎的疾病知識(shí)和應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)的實(shí)施要點(diǎn)，特別要告知患者更多治療的成功案例，消除患者緊張恐懼的負(fù)性情緒，給予患者信心，同時(shí)也提高依從性與配合度。（2）疼痛護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員要耐心告知患者產(chǎn)生疼痛的原因和機(jī)制，指導(dǎo)患者通過深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解疼痛，同時(shí)以掌心為支撐，按順時(shí)針方向幫助患者按摩切口周邊，每天按摩兩次，每次持續(xù)20min，達(dá)到緩解疼痛，促進(jìn)恢復(fù)的效果。（3）活動(dòng)護(hù)理干預(yù)。告知患者術(shù)后早期下床活動(dòng)對(duì)其早日康復(fù)的重要性，配合康復(fù)師制定不同患者的康復(fù)計(jì)劃，協(xié)助和監(jiān)督患者完成。如早期以放松肌肉為主，逐漸開始上下肢伸展和屈伸的活動(dòng)，待身體條件允許后進(jìn)行床旁和下床的活動(dòng)，遵循循序漸進(jìn)的原則，逐漸增大運(yùn)動(dòng)量。（4）護(hù)理干預(yù)。在患者術(shù)畢回病房后，根據(jù)麻醉要求安置。麻醉解除、血壓平穩(wěn)后，取半臥位。協(xié)助患者定時(shí)改變，預(yù)防腹部切口牽拉引發(fā)疼痛。（5）飲食護(hù)理干預(yù)。指導(dǎo)患者排氣后可食流汁，如米湯等，第二天半流汁，逐漸過渡至普食。
1.3觀察指標(biāo)
對(duì)比兩組患者腹脹情況（1）無腹脹。（2）輕度腹脹：患者有輕度腹脹感，切口處無疼痛。（3）中度腹脹：患者腹部可見膨脹，切口有疼痛感，能夠忍受。（4）重度腹脹：患者腹部有明顯膨脹反應(yīng)，切口疼痛感強(qiáng)烈，甚至無法忍受。護(hù)理人員為兩組患者詳細(xì)記錄排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間等胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本研究采用spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，P<0.05表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 腹脹情況
觀察組患者腹脹發(fā)生率為16%，低于對(duì)照組的68%,P<0.05。見表1
表1 兩組患者腹脹情況對(duì)比（n=25例/%）
2.2 胃腸功能恢復(fù)情況
觀察組患者排氣時(shí)間、排便時(shí)間等時(shí)間指標(biāo)均比對(duì)照組患者短，P<0.05。見表2
表2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（例/h)
3 討論
伴隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展及其在臨床手術(shù)中的廣泛應(yīng)用，如今這一微創(chuàng)手術(shù)得到越來越多醫(yī)療人員和患者的認(rèn)可。在闌尾炎患者行腹腔鏡手術(shù)治療后，盡管具備了切口小、恢復(fù)快的優(yōu)勢，但也有可能引發(fā)一些并發(fā)癥，系統(tǒng)化全面護(hù)理必須貫穿于整個(gè)治療過程。有研究顯示[4]，系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)拓展了傳統(tǒng)護(hù)理的內(nèi)容，從患者術(shù)后多方面開展護(hù)理干預(yù)工作，對(duì)于闌尾炎手術(shù)患者胃腸功能的恢復(fù)有很好的作用。
本研究中應(yīng)用系統(tǒng)化護(hù)理的患者從心理干預(yù)著手，護(hù)理人員幫助患者解除對(duì)疾病的疑惑，消除負(fù)性情緒，同時(shí)告知患者術(shù)后正確減少腹脹的方法，積極改變不良的生活方式，重拾康復(fù)信心。同時(shí)配合腹部按摩、肩部按摩等手段，讓患者機(jī)體更好地吸收手術(shù)過程中殘留的二氧化碳?xì)怏w，也減少直接對(duì)膈神經(jīng)產(chǎn)生的刺激，減少腹脹情況的發(fā)生，有助于促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)[5]。本研究采用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)的觀察組患者術(shù)后腹脹發(fā)生率為16%，明顯比單純應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者68%的腹脹發(fā)生率低，P<0.05，而在患者排氣、排便和腸鳴音的恢復(fù)時(shí)間等胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)方面，觀察組患者的恢復(fù)也比對(duì)照組更快，用時(shí)更短，P<0.05，該結(jié)果與羅夢(mèng)琴在其論著《系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)闌尾炎腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響》[6]中的研究結(jié)果相似，再一次證實(shí)將系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)中的作用。
綜上所述，針對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療的闌尾炎患者可積極提倡應(yīng)用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，有助于緩解患者腹脹癥狀，促進(jìn)胃腸功能更快恢復(fù)，值得廣泛推廣和應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 急性闌尾炎；腸梗阻；手術(shù)治療；臨床護(hù)理
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.02.092
急性闌尾炎由于發(fā)病較為迅速， 如發(fā)生后不能及時(shí)的進(jìn)行治療， 就可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克， 甚至死亡， 此類疾病的主要表現(xiàn)癥狀為發(fā)熱、惡心、嘔吐等[1， 2]， 在進(jìn)行中性粒細(xì)胞的增長分析上， 通過CT等檢測， 可及時(shí)觀察到疾病的病變情況。但是， 急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻疾病， 在臨床中的危機(jī)性也會(huì)增加， 本院在進(jìn)行這一病情的研究分析上， 對(duì)2013年8月～
2015年8月入院治療的患者進(jìn)行了如下的回顧性分析研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2013年8月～2015年8月入院接受治療的72例急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻患者作為本次的研究對(duì)象， 整理其臨床病例檔案， 進(jìn)行回顧性分析研究。其中男48例， 女24例， 年齡24～61歲， 平均年齡（45.2±5.9）歲， 患者進(jìn)行相應(yīng)腸梗阻治療中， 發(fā)現(xiàn)伴糖尿病者16例， 高血壓患者24例。
1. 2 方法 對(duì)所有患者進(jìn)行血常規(guī)白細(xì)胞檢測， 并對(duì)患者行B超等檢查， 分析患者下腹?jié)B液以及腹部包塊情況， 完成對(duì)患者的基本病癥檢測后， 對(duì)患者病情進(jìn)行檢測觀察。分析患者的腸道內(nèi)部病變情況， 對(duì)其疾病特征進(jìn)行記錄分析。護(hù)理干預(yù)措施：①術(shù)前護(hù)理：應(yīng)提前對(duì)患者的各項(xiàng)病癥資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)整， 做好相應(yīng)的全面檢查， 并及時(shí)對(duì)不同并發(fā)癥患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。手術(shù)前， 手術(shù)部位皮膚應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清理， 其中對(duì)不同患者的毛發(fā)應(yīng)做到及時(shí)的清除， 從而保證治療的安全性。②術(shù)中護(hù)理：采取麥?zhǔn)锨锌谶M(jìn)行判斷分析， 并對(duì)患者不同臨床情況選擇合理的護(hù)理手段， 如切口紗布保護(hù)處理方式， 需要避免造成切口的二次感染， 對(duì)于闌尾切除后殘留應(yīng)進(jìn)行穿孔取出， 手術(shù)期間若切口未受到污染， 則無需進(jìn)行沖洗， 若受到污染則應(yīng)進(jìn)行碘伏、生理鹽水沖洗。③術(shù)后護(hù)理：主要注意患者的生命體征， 并對(duì)疾病動(dòng)態(tài)進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察， 確保對(duì)患者治療過程中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)， 都能夠有一個(gè)較好的臨床監(jiān)護(hù)控制， 在這一基礎(chǔ)的表達(dá)上， 可結(jié)合實(shí)際的治療需求進(jìn)行抗生素靜脈滴注。
1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的住院時(shí)間、臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[3]， 分為痊愈、病情好轉(zhuǎn)及死亡。
2 結(jié)果
72例患者平均住院時(shí)間為（3.62±2.61）d， 其中痊愈53例， 病情好轉(zhuǎn)13例， 死亡6例。在治療中， 27例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)， 經(jīng)相應(yīng)醫(yī)護(hù)調(diào)整， 均恢復(fù)正常。
3 討論
闌尾炎手術(shù)治療屬于急診治療， 在治療期間需要注意手術(shù)的安全性， 并通過對(duì)闌尾炎的并發(fā)癥狀以及主要的手術(shù)需求進(jìn)行調(diào)整。通過合理的治療方法進(jìn)行治療， 根據(jù)手術(shù)的基本需求進(jìn)行合理的手術(shù)執(zhí)行設(shè)計(jì)。本次的臨床研究結(jié)果中， 72例患者平均住院時(shí)間為（3.62±2.61）d， 其中痊愈53例， 病情好轉(zhuǎn)13例， 死亡6例。在治療中， 27例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)， 經(jīng)相應(yīng)醫(yī)護(hù)調(diào)整， 均恢復(fù)正常。
由于急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻患者在進(jìn)行相應(yīng)的治療過程中， 為避免不良反應(yīng)， 就需要結(jié)合患者的實(shí)際需求進(jìn)行臨床治療調(diào)整， 其治療的基本需求需要結(jié)合實(shí)際的圍術(shù)期調(diào)研報(bào)告進(jìn)行綜合性分析， 并依照相應(yīng)的結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)， 實(shí)現(xiàn)對(duì)患者在藥物敏感性方面的護(hù)理監(jiān)護(hù)治療， 其中對(duì)于腸梗阻的治療需求問題， 應(yīng)結(jié)合相應(yīng)的梗阻手術(shù)切口需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)母腥韭式档头治觯?其中對(duì)患者的手術(shù)恢復(fù)情況以及調(diào)整的治療安全模式等， 也都能夠更好的滿足患者的基本治療需求。在臨床中， 為滿足對(duì)患者的基本治療需求， 在患者入院后， 就需要針對(duì)基本的治療需求進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)護(hù)處理， 并結(jié)合相應(yīng)的臨床診斷需求， 實(shí)現(xiàn)對(duì)不同感染因素的控制， 保證手術(shù)治療期間的安全性[4-9]。
闌尾炎并發(fā)腸梗阻患者在進(jìn)行相應(yīng)的治療上， 通過對(duì)腸梗阻患者的基本治療調(diào)節(jié)需求進(jìn)行整理， 即可更好的滿足患者對(duì)治療需求的保障[10-13]， 同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)， 通過診斷檢測， 從根本上完成對(duì)患者的疾病診斷調(diào)整， 并依照相應(yīng)的治療策略， 實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的安全護(hù)理。在治療中， 為保證醫(yī)護(hù)工作的安全有效性， 對(duì)患者闌尾的切除以及梗阻的治療處理等， 需要結(jié)合闌尾切除的執(zhí)行安全性， 做到對(duì)不同疾病的腹膜保護(hù)。對(duì)于切口感染率的降低處理， 其預(yù)防和護(hù)理的相互協(xié)調(diào)， 是保證治療安全性的重點(diǎn)。其中抗菌藥物的使用， 也應(yīng)當(dāng)按照患者的藥敏試驗(yàn)結(jié)果， 從而保證對(duì)手術(shù)治療的安全操作執(zhí)行。對(duì)患者所采取的相應(yīng)治療理念， 可結(jié)合患者在手術(shù)治療前后的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析， 并以此來促進(jìn)患者在不同治療層次上的安全保護(hù)[14-16]。
綜上所述， 在現(xiàn)代臨床醫(yī)護(hù)治療中， 急性闌尾炎患者的主要表現(xiàn)為三少四多， 而相應(yīng)的醫(yī)護(hù)治療體驗(yàn)對(duì)患者的治療時(shí)間與周期等， 都會(huì)形成一系列的影響， 而在臨床中， 只有對(duì)病癥的嚴(yán)密偵測， 同時(shí)做好對(duì)治療周期和時(shí)間上的嚴(yán)謹(jǐn)執(zhí)行， 從而保證治療的安全性。
關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑；闌尾炎切除術(shù)；護(hù)理本研究對(duì)本院2012年11月~2014年1月診治的41例急性闌尾炎予闌尾切除術(shù)的患者予臨床護(hù)理路徑護(hù)理，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般資料資料隨機(jī)選自2012年11月~2014年1月在本院診治的急性闌尾炎予闌尾切除術(shù)的患者82例，按照隨機(jī)數(shù)字表方法分成兩組，每組41例。研究組男29例，女12例，年齡15~69歲，平均年齡（38.38±5.29）歲，體重37~72kg，平均體重為（48.21±5.82）kg；病情類型：急性單純性闌尾炎35例，急性化膿性闌尾炎6例。對(duì)照組男30例，女11例，年齡14~70歲，平均年齡（38.27±5.36）歲，體重38~72kg，平均體重為（49.35±5.11）kg；病情類型：急性單純性闌尾炎36例，急性化膿性闌尾炎5例。兩組患者在年齡、體重、病情類型上無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床出現(xiàn)右下腹壓痛、腹膜刺激征象等，且均經(jīng)過B超、腹腔鏡等輔助檢查的臨床確診[1]。
1.3納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為急性闌尾炎并決定采取手術(shù)治療者；均簽署治療和護(hù)理方案的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：闌尾穿孔伴發(fā)急性腹膜炎者；有凝血功能障礙等手術(shù)禁忌癥者；意識(shí)不清或缺乏理解能力；不配合治療和護(hù)理方案者[2]。
1.4方法 對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前告知其相關(guān)的注意事項(xiàng)，術(shù)中輔助手術(shù)醫(yī)師和麻醉師完成手術(shù)，術(shù)后指導(dǎo)患者按時(shí)按量用藥等，在住院時(shí)間等方面不作特別規(guī)定。研究組予臨床護(hù)理路徑護(hù)理，具體為：首先成立護(hù)理路徑設(shè)計(jì)組，根據(jù)本院具體情況設(shè)計(jì)合理的臨床護(hù)理路徑，整個(gè)路徑計(jì)劃為5~7d，第一階段為術(shù)前1~2d，第二階段為手術(shù)當(dāng)天-術(shù)后1~2d，第三階段為出院日；根據(jù)每天的護(hù)理內(nèi)容制定表格，包括醫(yī)療措施、化驗(yàn)檢查、狀態(tài)評(píng)估、健康宣教、病情監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、出院計(jì)劃等方面；患者入院后即啟動(dòng)臨床護(hù)理路徑，護(hù)理人員依據(jù)表格上的指標(biāo)記錄患者相關(guān)內(nèi)容，并在出院日予患者填寫滿意度評(píng)分表。
1.5觀察指標(biāo)分析兩組患者的滿意度、治療費(fèi)用、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等指標(biāo)。滿意度評(píng)分滿分為100分，從護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量、態(tài)度等幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。
1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，一般資料應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）完成表示，當(dāng)P＜0.05，表示比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者的滿意度、治療費(fèi)用、住院時(shí)間對(duì)照研究組的滿意度高于對(duì)照組，治療費(fèi)用、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05），見表1。
2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥對(duì)照兩組術(shù)后均出現(xiàn)一定的并發(fā)癥，但研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05），見表2。
3討論
臨床護(hù)理路徑是專家及臨床醫(yī)護(hù)人員根據(jù)傳統(tǒng)護(hù)理路徑統(tǒng)一而成的新型護(hù)理模式，與傳統(tǒng)護(hù)理路徑相比，這種新模式更具系統(tǒng)性和針對(duì)性，也更加完善和確切[3]。本研究通過兩組患者的滿意度、治療費(fèi)用、住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)照，得出研究組的滿意度（93.28±5.04）分高于對(duì)照組（80.13±5.12）分，治療費(fèi)用（3578.27±233.05）元，住院時(shí)間（6.22±1.23）d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.31%，均明顯低于對(duì)照組，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義，表明臨床護(hù)理路徑是循證醫(yī)學(xué)的充分體現(xiàn)，從而保證了護(hù)理措施的完整性和可行性。
從醫(yī)院及醫(yī)療資源方面考慮，對(duì)患者住院時(shí)間進(jìn)行不必要的延長，實(shí)則是對(duì)醫(yī)療資源的一種浪費(fèi)，而且臨床護(hù)理路徑將具體的護(hù)理措施細(xì)化到一天的各個(gè)時(shí)段，對(duì)每個(gè)護(hù)理措施都做到定人定時(shí)、保質(zhì)保量，也就減少了一些不必要或重復(fù)的護(hù)理手段。從護(hù)理人員方面考慮，臨床護(hù)理路徑可以規(guī)范護(hù)理人員的操作，提高護(hù)理效率，且在與患者的溝通中，可以緩解患者的緊張和術(shù)后的不適，對(duì)減少醫(yī)患糾紛具有重要的意義。而對(duì)于患者而言，在臨床護(hù)理路徑中，患者能明確護(hù)理的流程，從而主動(dòng)配合治療，不僅能降低并發(fā)癥發(fā)生，還能增強(qiáng)安全感和自信心。
綜上所述，對(duì)闌尾炎切除術(shù)患者予臨床護(hù)理路徑護(hù)理，可以盡量避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，提高護(hù)理人員的服務(wù)水平，增加患者的滿意度，對(duì)醫(yī)護(hù)患均較為有利，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1]唐鳳元,等.對(duì)腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑的效果評(píng)價(jià)[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2011,6(2):161.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.325
妊娠期發(fā)生急性闌尾炎是常見的外科急腹癥，手術(shù)是行之有效的治療措施。掌握妊娠期急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)，及時(shí)采取相應(yīng)有效的護(hù)理措施，是治療成功的重要環(huán)節(jié)［1］。2009～2011年收治妊娠期急性闌尾炎患者26例，均行手術(shù)治療，取得了滿意的療效?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
資料與方法
一般資料：本組妊娠期急性闌尾炎患者26例，年齡20～40歲，平均28.6歲；孕期8～41周。均符合急診手術(shù)治療手術(shù)指征。
方法：
⑴心理護(hù)理：向孕婦講解疾病知識(shí)及手術(shù)的必要性。以真誠給患者同情和安慰，循序漸進(jìn)地向患者說明急診手術(shù)是妊娠期急性闌尾炎治療的最佳方案，因?yàn)槿焉锲谂枨黄鞴俪溲@尾也充血，炎癥發(fā)展很快，容易發(fā)生闌尾壞死和穿孔。由于大網(wǎng)膜被增大的子宮推移，一旦穿孔就不易使炎癥局限，造成彌漫性腹膜炎。若炎癥刺激子宮漿膜時(shí)，可引起子宮收縮誘發(fā)流產(chǎn)、引起子宮強(qiáng)直性收縮，其毒素可能導(dǎo)致胎兒缺氧甚至死亡。對(duì)孕婦同樣會(huì)引起嚴(yán)重后果，因此必須立即手術(shù)治療。至今國內(nèi)外無1例因麻醉對(duì)胎兒造成不良后果的報(bào)道，使患者消除顧慮。尊重患者的隱私，對(duì)患者多關(guān)心。在備皮和留置導(dǎo)尿等術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)用屏風(fēng)遮擋形成一個(gè)床單元獨(dú)立空間，尊重患者的隱私，每項(xiàng)護(hù)理操作都必須輕柔、穩(wěn)妥、體貼入微，做好解釋工作。當(dāng)手術(shù)室人員來接患者時(shí)，不但向手術(shù)室人員交待患者的病情及心理狀態(tài)，并由一名病房護(hù)士護(hù)送患者到手術(shù)室，表示對(duì)患者的關(guān)心，從而減輕患者的緊張恐懼心理。
⑵術(shù)后護(hù)理：由于手術(shù)麻醉、手術(shù)切除引起的應(yīng)激反應(yīng)易導(dǎo)致患者缺血、缺氧，血壓偏低及子宮收縮不良影響，因而術(shù)后須給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測胎動(dòng)、胎心音及宮縮等變化，尤其是胎心音，應(yīng)做到每30分鐘聽胎心音1次，發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)或胎心音異常，應(yīng)及時(shí)正確處理以避免發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫等情況，同時(shí)應(yīng)密切觀察陰道分泌物中是否有出血等異常情況。注意術(shù)后切口護(hù)理，由于孕婦體內(nèi)胎兒不斷生長發(fā)育，妊娠中、晚期的子宮不斷膨脹，使腹壁張力增大，腹膜變薄，再加上術(shù)后腹脹或咳嗽等癥狀，手術(shù)切口容易裂開，應(yīng)引起高度重視?；颊呖人詴r(shí)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其用手緊壓固定切口以減輕對(duì)切口的牽拉力，患者腹脹時(shí)則用熱敷方法并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師以給予進(jìn)一步治療；護(hù)理人員應(yīng)密切觀察切口是否出現(xiàn)滲血、紅腫或化膿；有放置引流管者，護(hù)理人員還應(yīng)觀察引流是否通暢，引流物的顏色，流量及性質(zhì)是否有異常變化。孕婦產(chǎn)后疼痛是不可避免的，但要盡量幫助患者減輕?？梢圆捎棉D(zhuǎn)移注意力，提高痛閾的方法。如果患者疼痛劇烈難以忍受，可用藥物止痛，但要選好藥物，不能用對(duì)胎兒有禁忌的止痛藥。
⑶生活護(hù)理：孕婦加強(qiáng)營養(yǎng)，因?yàn)闋I養(yǎng)是母體康復(fù)和胎兒生長發(fā)育的保證。手術(shù)后，機(jī)體的分解代謝大于合成代謝，出現(xiàn)明顯的負(fù)氮平衡。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后必須循序漸進(jìn)地按清流質(zhì)、流質(zhì)、半流質(zhì)、普食的方式給予各種營養(yǎng)素齊全的高營養(yǎng)飲食，同時(shí)要考慮妊娠的因素，營養(yǎng)素的提供要比一般手術(shù)患者更多一些，盡可能按患者的口味和飲食習(xí)慣烹調(diào)，確保營養(yǎng)素的攝入，以利于機(jī)體的修復(fù)和胎兒的生長。給孕婦選擇合適的臥位，中晚期妊娠的患者，膨大的子宮可使膈肌上移，胸腔體積縮小，選擇半臥位可使內(nèi)臟器官稍下垂，胸腔體積增加，從而減輕心肺負(fù)擔(dān)。半臥位還可使膿液局限于直腸子宮凹陷，減少毒素的吸收，促進(jìn)術(shù)后孕婦康復(fù)。術(shù)后的早期活動(dòng)可加速腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)，避免腸麻痹及腸粘連的發(fā)生。對(duì)于術(shù)后無胎心及胎動(dòng)異常且無流產(chǎn)、早產(chǎn)先兆者，護(hù)理人員可指導(dǎo)其在床上做適當(dāng)?shù)乃闹顒?dòng)，如果其病情許可，則可鼓勵(lì)并幫助患者術(shù)后24小時(shí)下床活動(dòng)，而對(duì)于有胎動(dòng)異常或先兆早產(chǎn)流產(chǎn)者，則須囑其臥床休息而不宜下床進(jìn)行早期活動(dòng)。
結(jié) 果
26例妊娠期急性闌尾炎患者均通過采用心理護(hù)理、充分的術(shù)后護(hù)理、妥善的生活護(hù)理，均順利獲得痊愈出院。
討 論
妊娠合并急性闌尾炎是妊娠期最常見的外科合并癥，可發(fā)生在妊娠各個(gè)階段，發(fā)病率為0.5%～1.0%，其病程發(fā)展快，并發(fā)癥多，不及時(shí)診斷、治療可危及孕婦和胎兒的生命安全，導(dǎo)致嚴(yán)重后果［2］。掌握妊娠合并急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)、及時(shí)采取相應(yīng)有效的護(hù)理措施，是治療成功的重要環(huán)節(jié)。妊娠期由于子宮增大、右旋，闌尾的解剖位置發(fā)生相應(yīng)的移位，從而使闌尾炎的腹部癥狀、體征不明顯。妊娠期闌尾炎具有臨床特殊性，給護(hù)理觀察帶來因難。而孕期盆腔器官充血，闌尾隨之充血，炎癥發(fā)展快，容易發(fā)生闌尾壞死、穿孔。使炎癥波及子宮漿膜，可誘發(fā)子宮收縮，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)或子宮強(qiáng)直性收縮，其毒素可能導(dǎo)致胎兒窘迫甚至死亡，威脅母兒安全，故妊娠合并急性闌尾炎時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)及時(shí)手術(shù)治療。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者特殊時(shí)期的生理、心理變化，給予認(rèn)真、及時(shí)的護(hù)理，對(duì)減輕患者痛苦、保證母嬰安全有積極意義。
參考文獻(xiàn)
2中醫(yī)對(duì)闌尾炎的認(rèn)識(shí)
闌尾炎中醫(yī)病名腸癰，癰疽之發(fā)腸部者。出《素問·厥論》 本病多由進(jìn)食厚味、恣食生冷和暴飲暴食等因，以致脾胃受損，胃腸傳化功能不利，氣機(jī)壅塞而成；或因飽食后急暴奔走，或跌仆損傷，導(dǎo)致腸腑血絡(luò)損傷，瘀血凝滯，腸腑化熱，瘀熱互結(jié)，導(dǎo)致血敗肉腐而成癰膿?！端貑枴へ收摗吩唬骸吧訇栘誓妫瑱C(jī)關(guān)不利；機(jī)關(guān)不利者，腰不可以行，項(xiàng)不可以顧，發(fā)腸癰?！?/p>
《外科正宗》卷三：“腸癰者，皆濕熱瘀血流于小腸而成也。由來有三：男子暴急奔走，以致腸胃傳送不能舒利，敗血濁氣壅遏而成者一也；婦人產(chǎn)后，體虛多臥，未經(jīng)起坐，又或坐草（胎產(chǎn)）艱難，用力太過，育后失逐敗瘀，以致敗血停積腸胃，結(jié)滯而成者二也；饑飽勞傷，擔(dān)負(fù)重物，致傷腸胃，又或醉飽房勞，過傷精力，或生冷并進(jìn)，……氣血凝滯而成者三也”。
3治療方法
3.1西醫(yī)療法：絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)早期施行闌尾切除術(shù)。早期手術(shù)系指闌尾炎癥還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時(shí)就手術(shù)切除，此時(shí)手術(shù)操作較簡易，術(shù)后并發(fā)癥少。如化膿壞疽或穿孔后再手術(shù)，不但操作困難且術(shù)后并發(fā)癥會(huì)明顯增加。術(shù)前即應(yīng)用抗生素，有助于防止術(shù)后感染的發(fā)生。
3.2中醫(yī)療法：《金匱要略》：“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛，如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒，其脈遲緊者膿未成，可下之，當(dāng)有血；脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也，大黃牡丹皮湯主之”。治宜活血化瘀解毒之劑，除此以外，還有針療法分階段治療、分部位治療。
4護(hù)理
4.1西醫(yī)護(hù)理
4.1.1非手術(shù)治療的護(hù)理
1）臥位：給予半臥位。
2）飲食和輸液：病情輕者，可進(jìn)流質(zhì)飲食，重癥病人須禁食，禁食期間靜脈補(bǔ)液，防止水、電解質(zhì)失衡。
3）控制感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。
4）密切觀察病情變化：注意觀察病人的生命體征、精神狀態(tài)、腹部的癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查（包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例及電解質(zhì)等），綜合判定病人病情程度。必要時(shí)，考慮急診手術(shù)
4.1.2手術(shù)后護(hù)理
1）：手術(shù)后回病房，應(yīng)根據(jù)不同的麻醉安置不同的，待血壓、脈搏平穩(wěn)后給予半臥位。
2）飲食：輕癥患者術(shù)后當(dāng)日禁食；禁食期間靜脈補(bǔ)液，并應(yīng)用抗生素控制感染。術(shù)后1日，進(jìn)流食，術(shù)后第2天半流食，術(shù)后3～4天可進(jìn)普食。重癥患者須禁食，待排氣，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，進(jìn)流食。
3）早期活動(dòng)：闌尾炎術(shù)后鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，以防腸粘連，輕癥患者手術(shù)后當(dāng)天即可活動(dòng)，重癥患者也要在床上多做翻身運(yùn)動(dòng)，待病情穩(wěn)定后，及早下床活動(dòng)。
4）術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理切口感染：是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，闌尾穿孔者，切口感染發(fā)生率要高于未穿孔者。多因手術(shù)時(shí)污染切口、存留血腫和異物所致。表現(xiàn)為術(shù)后2～3天體溫升高，切口局部脹痛或跳痛，局部有紅、腫、熱、痛或波動(dòng)感，可局部熱敷、理療，形成膿腫者，應(yīng)剪去縫線，充分引流。
腹腔內(nèi)出血：因闌尾系膜結(jié)扎線脫落所致。常發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)口表現(xiàn)為腹痛、腹脹、面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)，放置引流管者，可有血性液體自引流管流出口腹腔膿腫：常見部位有盆腔、膈下、腸間隙等處。常發(fā)生于術(shù)后5～7天，臨床表現(xiàn)為體溫升高或下降后再度升高，伴有腹痛、腹脹、腹部包塊及直腸膀胱刺激癥狀。以化膿性或壞疽性闌尾炎術(shù)后者為多見。
糞瘺：原因較多，如結(jié)扎線脫落，術(shù)中誤傷盲腸等。一般經(jīng)非手術(shù)治療后瘺可以閉合自愈。經(jīng)久不愈時(shí)，可考慮手術(shù)。
粘連性腸梗阻：因手術(shù)損傷、闌尾漿膜炎癥影響等因素。多數(shù)病人經(jīng)非手術(shù)治療可以治愈。
4.2中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理
4.2.1一般護(hù)理:保持病室整潔、舒適、空氣流通、溫度適宜，病人應(yīng)臥床休息，術(shù)前觀察病人腹痛的部位，性質(zhì)，注意有無腹肌緊張、反跳痛等腹膜刺激征；術(shù)后觀察生命體征、腹痛、傷口愈合情況。
4.2.2情志護(hù)理:應(yīng)了解病人情志活動(dòng)變化規(guī)律，有的放矢地對(duì)病人進(jìn)行情志護(hù)理。病人入院后，對(duì)醫(yī)院的環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員陌生，對(duì)疾病不能正確認(rèn)識(shí)，護(hù)理人員通過健康教育，與病人進(jìn)行有效的溝通，幫助病人進(jìn)行認(rèn)識(shí)疾病，了解每項(xiàng)檢查、治療，護(hù)理的目的、作用和方法，取得病人的配合；指導(dǎo)病人如何自我調(diào)節(jié)情緒，向病人講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及患病期間需注意的事項(xiàng)，正確認(rèn)識(shí)疾病，解除病人心理負(fù)擔(dān)。
4.2.3辯證施護(hù):根據(jù)病人的證候讓病人注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，根據(jù)病情給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、肉湯、藕粉；禁辛辣、油膩、生冷食物。恢復(fù)期宜進(jìn)魚、肉、蛋、奶及新鮮蔬、水果，病人腹脹者，針刺足三里、天樞、闌尾等穴，伴惡心、嘔吐配內(nèi)關(guān)、中橈，伴腹脹配大腸俞，手法用瀉法，留針30min.