發(fā)布時(shí)間：2022-12-05 19:38:42
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的農(nóng)村醫(yī)生論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：農(nóng)村剩余勞動(dòng)力；轉(zhuǎn)移；模式比較
農(nóng)村剩余勞動(dòng)力的順利轉(zhuǎn)移直接關(guān)系到農(nóng)民收入的增長、農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，并由此成為制約我國國民經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展，構(gòu)建社會(huì)和諧，建設(shè)新農(nóng)村等的關(guān)鍵問題。國外一些國家在農(nóng)村剩余勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移中積累的成功經(jīng)驗(yàn)，對我國農(nóng)村剩余勞動(dòng)力的順利轉(zhuǎn)移具有重要的借鑒意義。下面主要對東亞地區(qū)的韓國、日本、拉美地區(qū)的巴西以及臺(tái)灣地區(qū)的農(nóng)村剩余勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移方式進(jìn)行比較分析。
一、韓國模式和臺(tái)灣模式
韓國和臺(tái)灣地區(qū)是發(fā)展中國家或地區(qū)中農(nóng)村剩余勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移速度最快的。目前，它們的農(nóng)業(yè)勞動(dòng)力份額都已下降至20％以下，比二戰(zhàn)初期下降了50％多。從轉(zhuǎn)移模式看，韓國選擇了集中型轉(zhuǎn)移方式，即農(nóng)村剩余勞動(dòng)力主要涌向大城市；臺(tái)灣選擇了分散化轉(zhuǎn)移方式，即農(nóng)村剩余勞動(dòng)力的轉(zhuǎn)移方向是多元的，既有向大城市流動(dòng)的，也有向中小城市轉(zhuǎn)移的，同時(shí)，還有被農(nóng)村非農(nóng)產(chǎn)業(yè)吸收的。從農(nóng)村剩余勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移的具體發(fā)展戰(zhàn)略和政策上看，兩者有共同之處：
首先，韓國和臺(tái)灣資金都較為雄厚，都為經(jīng)濟(jì)騰飛和農(nóng)村剩余勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移提供了資金保證。在資金來源上，韓國主要靠資金輸入，而臺(tái)灣主要靠內(nèi)部積累。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，1962～1981年，韓國共吸收國外貸款486.5億美元，利用外資來增加就業(yè)機(jī)會(huì)。1967～1982年，韓國平均每年新增就業(yè)37.5萬人，其中，有13.5萬人（占36％）的就業(yè)機(jī)會(huì)是由外資誘發(fā)的。而在此期間進(jìn)入臺(tái)灣的外資的份額卻很小。據(jù)有關(guān)資料表明，在臺(tái)灣，進(jìn)入的外資占島內(nèi)所需資金的份額，1961～1965年為16.8％，1966～1970年為5％，1971～1975年為-3.8％，1976～1980年為-8.3％，1980～1985年為-40.7％。這說明，自20世紀(jì)70年代以后，臺(tái)灣已由資金輸入者變?yōu)橘Y金輸出者，并從根本上擺脫了絕大多數(shù)發(fā)展中國家和地區(qū)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展中遇到的資金短缺的困境。
其次，韓國和臺(tái)灣在經(jīng)濟(jì)起飛初期都實(shí)行了以勞動(dòng)密集型工業(yè)為重點(diǎn)的工業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略。20世紀(jì)60年代和70年代，臺(tái)灣抓住國際市場的機(jī)會(huì)，大力發(fā)展紡織品、合成板以及電子、成衣、家具、鞋類、塑膠、家電等一大批勞動(dòng)密集型產(chǎn)業(yè)，使島內(nèi)的失業(yè)率由50年代的7％，下降到70年代末的1.2％，農(nóng)業(yè)勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移的速度，也由50年代的4％提高到60～70年代的6％。
兩者具體的農(nóng)業(yè)勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移的思路也有不同之處，并相應(yīng)導(dǎo)致了不同的轉(zhuǎn)移結(jié)果。例如，臺(tái)灣是在農(nóng)業(yè)充分發(fā)展的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的，而韓國是在農(nóng)業(yè)發(fā)展不足的條件下實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的。20世紀(jì)50年代以來，臺(tái)灣通過，實(shí)行農(nóng)、輕、重有序發(fā)展的方針，增加農(nóng)業(yè)投入，使農(nóng)業(yè)穩(wěn)定發(fā)展，同時(shí)，也為非農(nóng)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展奠定了資金、原料、勞動(dòng)力等方面的基礎(chǔ)。與此相反，長期以來，韓國一直實(shí)行只重視工業(yè)而忽視農(nóng)業(yè)的發(fā)展戰(zhàn)略，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)始終處于落后狀態(tài)。韓國主要靠大批進(jìn)口糧食來支撐農(nóng)業(yè)勞動(dòng)力的轉(zhuǎn)移。與此相應(yīng)的結(jié)果是，韓國的中小城市以及農(nóng)村非農(nóng)產(chǎn)業(yè)不發(fā)達(dá)，農(nóng)村剩余勞動(dòng)力主要涌向工業(yè)發(fā)達(dá)的大城市，造成了交通擁擠、住房緊張、污染嚴(yán)重等“大城市病”。而臺(tái)灣在農(nóng)村剩余勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移過程中沒有出現(xiàn)過度城市化的現(xiàn)象。
二、日本模式
日本是一個(gè)山地多、耕地少、土地貧瘠、資源缺乏，但勞動(dòng)力資源十分豐富的國家。1947年后，隨著日本經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，日本農(nóng)村就業(yè)人口占總就業(yè)人口的比重急劇下降，1955年為40.2%，1975年為13.9%，1998年為5.2%.日本政府針對本國人多地少、資源短缺的特點(diǎn)，對農(nóng)村剩余勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移進(jìn)行了有效干預(yù)，走出了一條有別于歐美的“跳躍式轉(zhuǎn)移”和“農(nóng)村非農(nóng)化轉(zhuǎn)移”相結(jié)合的道路。
日本農(nóng)村勞動(dòng)力能夠順利轉(zhuǎn)移出去，首先得益于其就業(yè)容量較大的非農(nóng)產(chǎn)業(yè)和人口條件，以工業(yè)地區(qū)主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)迅速發(fā)展所帶來的就業(yè)機(jī)會(huì)的擴(kuò)大是其根本原因。其次，迅速發(fā)展的工業(yè)大量吸收了從農(nóng)業(yè)中分離出來的剩余勞動(dòng)力。1960年至1969年的10年間，日本的機(jī)械工業(yè)增長了5倍，鋼鐵工業(yè)增長了3.2倍，化學(xué)工業(yè)增長了2.6倍。工業(yè)的不斷擴(kuò)張，為農(nóng)業(yè)富余勞動(dòng)力提供了大量的就業(yè)機(jī)會(huì)，致使一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)了勞動(dòng)力供給不足的現(xiàn)象。再次，日本政府在農(nóng)村人口非農(nóng)化過程中發(fā)揮了重要作用。1961年，政府制定了《農(nóng)業(yè)基本法》和《農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化資金籌措法》。規(guī)定在10年內(nèi)要將農(nóng)村中農(nóng)戶總數(shù)的60%轉(zhuǎn)移到非農(nóng)領(lǐng)域，由國家貼息向農(nóng)戶提供長期貸款，促使農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化，改變原有農(nóng)業(yè)結(jié)構(gòu)。這一措施收到了明顯的效果，農(nóng)業(yè)人口占全國總?cè)丝诘谋戎赜?960年的37.1%下降到1970年的25.6%.此后，日本政府又利用"農(nóng)協(xié)"組織，引導(dǎo)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)形式向“龍頭企業(yè)+基地”、“農(nóng)協(xié)（市場）+基地”轉(zhuǎn)變，使農(nóng)業(yè)逐步融入工業(yè)循環(huán)的大體系之中。
三、以巴西等國為代表的拉美模式
與亞非殖民地國家相比，拉美殖民地國家獨(dú)立較早，有很強(qiáng)的城市傳統(tǒng)，是全世界發(fā)展中國家城市化水平非常突出的地區(qū)。1950～1970年，居住在都市中心的拉美人在總?cè)丝谥兴急戎?，?9.3％上升到53.5％。1950～1960年的10年間，農(nóng)村、小城鎮(zhèn)人口增加了19％，而都市人口增加了67％。至1976年，阿根廷的都市化水平為69.9％，巴西為47.9％，智利為71.1％，哥倫比亞為54.5％，古巴為61.2％。這些國家的都市化水平可以與一些發(fā)達(dá)國家相媲美。以巴西為例，其農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移具有以下特點(diǎn)：
城鄉(xiāng)人口流動(dòng)性高、流動(dòng)規(guī)模大，城市化速率高。第二次世界大戰(zhàn)以后，由于巴西國內(nèi)的工業(yè)品需求加速，引起工資上漲，使越來越多的移民向工業(yè)區(qū)集中。據(jù)估計(jì)，20世紀(jì)40年代有300萬人從鄉(xiāng)村移向城市，20世紀(jì)50年代增加到700多萬人。在這一過程中，城市數(shù)目也從82個(gè)增加到154個(gè)。人口的大量遷移和流動(dòng)，推動(dòng)了巴西社會(huì)結(jié)構(gòu)的變動(dòng)，中戶階級的壯大和社會(huì)的發(fā)展，使社會(huì)各階層之的相互交流成為現(xiàn)實(shí)。但是，城市過多、過大，人口和財(cái)富過度集中于大城市，也導(dǎo)致了首位城市超常發(fā)展，以及首位城市與其他城市之間、城市與鄉(xiāng)村之間出現(xiàn)分離的趨勢，其結(jié)果是城市的聚合力不強(qiáng)。
農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移中的土地高度集中等問題比較突出。與韓國、臺(tái)灣地區(qū)不同，巴西土地制度的最大特點(diǎn)是土地高度集中。據(jù)統(tǒng)計(jì)，巴西占地1000公頃以上的農(nóng)戶僅占農(nóng)戶總數(shù)的1％，但它們卻占有全國45.1％的土地面積；占地10公頃以下的農(nóng)戶數(shù)占總農(nóng)戶數(shù)的49.7％，但這部分農(nóng)戶卻只占有2.3％的土地面積。由于土地高度集中，大量失地農(nóng)民就業(yè)教育及社會(huì)保障等方面的問題突出。盡管巴西政府為解決這一問題曾進(jìn)行了不懈的努力，但收效不大。在失地農(nóng)民中，有相當(dāng)部分人面臨著既沒有新的就業(yè)機(jī)會(huì)，又缺乏生活保障的兩難困境。這就使巴西社會(huì)所承擔(dān)的農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移的負(fù)擔(dān)加重。
四、借鑒經(jīng)驗(yàn)
（一）大力發(fā)展第三產(chǎn)業(yè)
在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的起飛階段，新興工業(yè)化國家或地區(qū)主要靠工業(yè)的高速發(fā)展來解決農(nóng)村剩余勞動(dòng)力的轉(zhuǎn)移，而在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的后期階段，主要靠第三產(chǎn)業(yè)吸納農(nóng)村剩余勞動(dòng)力，第三產(chǎn)業(yè)的發(fā)展必將吸收更多的勞動(dòng)力就業(yè)，新興工業(yè)化國家第三產(chǎn)業(yè)增加值在國民生產(chǎn)總值中的比重和第三產(chǎn)業(yè)就業(yè)人數(shù)在總就業(yè)人數(shù)中的比重都在50％以上，有的高達(dá)60％-70％，第三產(chǎn)業(yè)中有相當(dāng)多的就業(yè)人口來自農(nóng)村剩余勞動(dòng)力。
（二）發(fā)展勞動(dòng)密集型產(chǎn)業(yè)為主，促進(jìn)中小企業(yè)的發(fā)展
日本在工業(yè)化早期重視節(jié)約資本的創(chuàng)新，都是在發(fā)展勞動(dòng)密集型產(chǎn)業(yè)，以適應(yīng)吸收更多農(nóng)村剩余勞動(dòng)力的需要。同樣，韓國和臺(tái)灣也在20世紀(jì)60～70年代大力發(fā)展出口導(dǎo)向型勞動(dòng)密集型產(chǎn)業(yè)。日本、韓國、臺(tái)灣高速增長時(shí)期，勞動(dòng)力不夠用，甚至從菲律賓很多地區(qū)引進(jìn)勞動(dòng)力。這些國家不限制民間投資，不是國家刻意搞大企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略，它對民間增加就業(yè)的中小企業(yè)是極力扶持的，所以中小企業(yè)發(fā)展得多，需要的勞動(dòng)力就特別多，這樣就不存在高失業(yè)，日本、韓國、臺(tái)灣在高速增長時(shí)期失業(yè)率是非常低的。韓國、日本、臺(tái)灣他們吸收農(nóng)民勞動(dòng)力的主要渠道還是中小企業(yè)。城里還要發(fā)展大量中小企業(yè)，吸引農(nóng)民進(jìn)城的能力增加，限制勞動(dòng)密集型企業(yè)的發(fā)展，限制個(gè)體戶的發(fā)展，城市就喪失了吸收勞動(dòng)力的能力了。一個(gè)國家，其企業(yè)的95％以上是微型和中小企業(yè)，發(fā)達(dá)國家每千人50個(gè)企業(yè)，發(fā)展中國家每千人20—30個(gè)企業(yè)，每個(gè)微型和中小企業(yè)平均就業(yè)10人左右，70％—80％的勞動(dòng)力在微型和中小企業(yè)中就業(yè)。從對許多國家數(shù)據(jù)的比較研究看，這是一個(gè)普遍的規(guī)律。
（三）提高勞動(dòng)者的素質(zhì)
勞動(dòng)力素質(zhì)的優(yōu)化是保證農(nóng)村剩余勞動(dòng)力順利轉(zhuǎn)移的一個(gè)重要條件。日本從明治時(shí)代開始，就非常重視教育事業(yè)的發(fā)展。日本的教育事業(yè)特別是初等教育和職業(yè)教育，由于獲得了政府的大量撥款而得到了迅速發(fā)展。二戰(zhàn)后，日本政府對教育事業(yè)傾注了更大的努力。20世紀(jì)70年代中期，日本已基本普及了高中教育。教育事業(yè)的發(fā)展意味著人力資本投資的加大和勞動(dòng)力素質(zhì)的提高，這使日本農(nóng)村勞動(dòng)力對于非農(nóng)就業(yè)機(jī)會(huì)具有良好的適應(yīng)性，這也是日本戰(zhàn)后農(nóng)村剩余勞動(dòng)力得以迅速轉(zhuǎn)移的內(nèi)在條件。
（四）改革農(nóng)村的產(chǎn)權(quán)制度
改革農(nóng)村的產(chǎn)權(quán)制度，降低農(nóng)村居民的進(jìn)城成本。農(nóng)民進(jìn)城，可以出售、轉(zhuǎn)讓土地的經(jīng)營權(quán)，保持自己土地資產(chǎn)的收益權(quán)，同時(shí)為將來在城市遇到就業(yè)、養(yǎng)老等困難時(shí)留一條后路。這樣一種產(chǎn)權(quán)安排，可以使農(nóng)民帶著價(jià)值化的財(cái)產(chǎn)進(jìn)城，從而降低了農(nóng)村居民向城市遷移的成本。同時(shí)，在城市，也要為新移民創(chuàng)造良好的入住條件，要把他們作為新的納稅人而不是爭奪城市人飯碗的人來對待，新移民購買城市住房，進(jìn)行新的創(chuàng)業(yè)，有可能成為新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)。城市在商品房價(jià)、建設(shè)費(fèi)用收取等方面應(yīng)對新移民采取優(yōu)惠措施，以降低農(nóng)民進(jìn)城的門檻。韓國、日本、臺(tái)灣這些地區(qū)的農(nóng)民創(chuàng)造基礎(chǔ)是他的土地財(cái)產(chǎn)，他可以土地租用、土地出售，可以利用他的土地財(cái)產(chǎn)獲得收入，獲得積累，或者用小商店創(chuàng)業(yè)?，F(xiàn)在的農(nóng)民一個(gè)農(nóng)業(yè)收入，一個(gè)出去務(wù)工，只有少量的土地財(cái)產(chǎn)，土地被政府和房地產(chǎn)商拿去之后，就是政府的，農(nóng)民沒有在土地財(cái)產(chǎn)上獲得收入。日本、臺(tái)灣、韓國農(nóng)民有四個(gè)收入渠道，除了種糧食、農(nóng)業(yè)收入、出去打工以外，還有就是自己創(chuàng)業(yè)，自己搞一些小賣鋪，還有一些自己經(jīng)營土地的財(cái)產(chǎn)收入。
（五）警惕“拉美陷阱”
當(dāng)越來越多的農(nóng)民走進(jìn)城市，當(dāng)城市發(fā)展及其相關(guān)產(chǎn)業(yè)跟不上“農(nóng)民進(jìn)城”的步伐時(shí)，會(huì)出現(xiàn)什么樣的情形呢？20世紀(jì)60～70年代，一些南美國家的人均GDP剛跨過1000美元關(guān)口，他們?yōu)橥苿?dòng)經(jīng)濟(jì)快速起飛，普遍實(shí)施了減少農(nóng)民戰(zhàn)略，把大量農(nóng)民轉(zhuǎn)移到城市，把耕地留給少數(shù)農(nóng)戶。這樣做確實(shí)促進(jìn)了產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營，南美也一舉成為世界上農(nóng)業(yè)競爭力最強(qiáng)的地區(qū)之一。但是，當(dāng)大量“無土地、無保障、無固定崗位、無一技之長”的農(nóng)民成為新市民后，新的問題凸顯出來了：政府為承擔(dān)他們的養(yǎng)老、衛(wèi)生、社會(huì)保障等費(fèi)用精疲力竭，城市兩極分化更為嚴(yán)重，社會(huì)矛盾激化，治安混亂，國家陷入動(dòng)蕩，經(jīng)濟(jì)發(fā)展停滯不前。這就是常被專家學(xué)者提及的“拉美陷阱”。拉美國家的前車之鑒，令人深思。中國當(dāng)前有些情形和“拉美陷阱”出現(xiàn)前有類似的地方，中國的農(nóng)民數(shù)量驚人，中國的城市化進(jìn)程、中國要走的新型工業(yè)化道路以及相對滯后的第三產(chǎn)業(yè)，對人力資源的需求極為有限。同時(shí)，城內(nèi)還有大量下崗職工。如何在深層次上打破城鄉(xiāng)壁壘、解決城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)上做足文章都需要統(tǒng)籌兼顧，整體謀劃，全方位、多層面地扶持“三農(nóng)”。
參考文獻(xiàn)：
1、張季風(fēng).戰(zhàn)后日本農(nóng)村剩余勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移及其特點(diǎn)[J].日本學(xué)刊,2003(2).
（一）提高籌資水平，增加財(cái)政補(bǔ)助
2011年起，各級財(cái)政對新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年120元提高到每人每年200元。確有困難的個(gè)別地區(qū)，地方財(cái)政負(fù)擔(dān)的補(bǔ)助增加部分可分兩年到位。原則上農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)提高到每人每年50元，困難地區(qū)可以分兩年到位。將農(nóng)村重度殘疾人的個(gè)人參合費(fèi)用納入農(nóng)村醫(yī)療救助資助范圍。做好宣傳引導(dǎo)工作，確保財(cái)政補(bǔ)助和農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)提高后，參合率繼續(xù)保持在90%以上。有條件的地區(qū)應(yīng)當(dāng)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，加大籌資力度，讓群眾更多受益。
（二）優(yōu)化統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，提高保障水平
進(jìn)一步提高保障水平，將新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例提高到70%左右，統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到全國農(nóng)村居民年人均純收入的6倍以上，且不低于5萬元。擴(kuò)大門診統(tǒng)籌實(shí)施范圍，普遍開展新農(nóng)合門診統(tǒng)籌。人均門診統(tǒng)籌基金不低于35元，力爭達(dá)到40元以上。將重性精神疾病患者經(jīng)常服藥費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌或門診特殊病種費(fèi)用支付范圍。
（三）加快推進(jìn)支付制度改革，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長
在門診費(fèi)用控制方面，各地要在開展門診統(tǒng)籌的同時(shí)推行門診總額付費(fèi)制度。原則上門診統(tǒng)籌基金支付范圍僅限于鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。在住院費(fèi)用控制方面，要積極推進(jìn)按病種付費(fèi)方式，擴(kuò)大開展按病種付費(fèi)試點(diǎn)縣的范圍，同時(shí)努力擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)量并增加其對住院患者的覆蓋面。對于未納入按病種付費(fèi)范圍的病種，探索按項(xiàng)目付費(fèi)與按床日付費(fèi)相結(jié)合的混合支付方式。有條件的地區(qū)，在混合支付方式的基礎(chǔ)上，探索建立住院費(fèi)用總額控制的機(jī)制，在基金預(yù)算上對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施支付總量的控制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要配合支付方式改革，完善各項(xiàng)內(nèi)部管理制度，建立自我約束機(jī)制。特別是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，要建立起有效的制約機(jī)制，使新農(nóng)合的管理與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)相分離。要從衛(wèi)生行政管理、第三方付費(fèi)管控和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部業(yè)務(wù)管理等方面，加大監(jiān)管工作力度。
二、政策建議
（一）加大政府資金投入力度
1.增強(qiáng)縣級財(cái)政支持度，加快縣域發(fā)展，努力增強(qiáng)縣級財(cái)政內(nèi)生能力。指導(dǎo)各縣做好收入征管，督促和幫助縣級有效解決征管中存在的問題，不斷完善收入增長考核辦法，及時(shí)落實(shí)收入任務(wù)，強(qiáng)化收入責(zé)任，努力提高各縣消化縣級基本財(cái)力缺口水平，增強(qiáng)提供基本公共服務(wù)的能力。
2.加大政府對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助資金，貫徹落實(shí)國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員培訓(xùn)和離退休人員經(jīng)費(fèi)。逐步提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，在政府年度預(yù)算中應(yīng)足額安排各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按規(guī)定核定的經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助。進(jìn)一步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過醫(yī)療服務(wù)獲得補(bǔ)償?shù)哪芰?，以加大對醫(yī)?；鸬耐度?。完善激勵(lì)約束機(jī)制。要科學(xué)設(shè)計(jì)評價(jià)指標(biāo)體系，將績效考核結(jié)果與公共衛(wèi)生補(bǔ)助資金掛鉤，與經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助結(jié)果掛鉤，促使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量和效率。同時(shí)，完善撥付辦法，加快預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度。
（二）完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度
1.加強(qiáng)宣傳新農(nóng)合制度。通過廣播、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等方式對新型農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)行廣泛宣傳。主要針對新農(nóng)合制度的參保流程，保障范圍，如何結(jié)算，如何報(bào)銷等，特別是要利用大病救助的案例，深入開展新農(nóng)合優(yōu)越性的宣傳，調(diào)動(dòng)農(nóng)民參保的積極性，爭取達(dá)到全部的農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
2.規(guī)范農(nóng)村醫(yī)藥市場的管理。規(guī)范農(nóng)村醫(yī)藥品市場的運(yùn)行，理順農(nóng)村醫(yī)藥品價(jià)格，既能有效減輕農(nóng)民醫(yī)療救治費(fèi)用，又能保證農(nóng)村各項(xiàng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)事業(yè)順利發(fā)展。按照醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的成本，綜合農(nóng)民的承受能力合理確定農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)勞務(wù)的價(jià)格。對于鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，應(yīng)低于縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以引導(dǎo)農(nóng)民就近治療。
3.把新農(nóng)合的公用經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算。從根本解決新農(nóng)合工作人員的辦公環(huán)境、人員經(jīng)費(fèi)。另外，要有計(jì)劃的制定具體措施，針對醫(yī)療人員的專業(yè)培訓(xùn)，以提高新農(nóng)合人員素質(zhì)。
（三）加快推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)
1.依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室實(shí)行行政、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、藥械、檔案管理；推進(jìn)“建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化”，力爭80%的村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房達(dá)標(biāo)；推進(jìn)“資質(zhì)合法化”，使每個(gè)村衛(wèi)生室至少有1名具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)生；推進(jìn)“考核制度化”，對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行定期考核，依據(jù)考核結(jié)果聘用并發(fā)放補(bǔ)助；推進(jìn)“服務(wù)規(guī)范化”，使村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)做到“看病有登記、配藥有處方、轉(zhuǎn)診有記錄”，逐步實(shí)行統(tǒng)一收費(fèi)票據(jù)。進(jìn)一步加大督查力度，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助政策落實(shí)到位。
2.繼續(xù)加強(qiáng)縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，使每個(gè)縣有1所符合標(biāo)準(zhǔn)的縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，半數(shù)村衛(wèi)生院得到進(jìn)一步改造；合理確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位，各村衛(wèi)生院重點(diǎn)提高常見病、多發(fā)病的診治能力，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點(diǎn)提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力、急診處置能力和對村衛(wèi)生室的管理能力。調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科室設(shè)置，配備和培訓(xùn)人員。完善城市醫(yī)院對口支援縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作機(jī)制，加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縱向合作。
3.鞏固和發(fā)展新農(nóng)合制度。2012年，我省各級財(cái)政對新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年200元提高到240元后，中央財(cái)政將給每人每年補(bǔ)助132元，地方財(cái)政給每人每年補(bǔ)助108元，對地方財(cái)政負(fù)擔(dān)部分，省級和市縣各負(fù)擔(dān)50%，市縣負(fù)擔(dān)比例由各市確定。除了提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，還將提高新農(nóng)合保障水平。并對住院支付方式進(jìn)行改革，實(shí)行了按病種付費(fèi)的地區(qū)，限額內(nèi)費(fèi)用新農(nóng)合按定額支付，參合農(nóng)民可按實(shí)際住院費(fèi)用的自付比例支付，超出限額部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。未納入按病種付費(fèi)的病種，將探索按項(xiàng)目付費(fèi)與按床日付費(fèi)相結(jié)合的混合支付方式。有條件的地區(qū)，在混合支付方式的基礎(chǔ)上，探索建立住院費(fèi)用總額控制機(jī)制，在基金預(yù)算上對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施支付總量的控制。擴(kuò)大特殊病種大額門診的病種范圍，目前，我省各地列入大額門診補(bǔ)償?shù)牟》N將不少于20種，病種范圍將在省定的30個(gè)病種中選擇，補(bǔ)償比例應(yīng)不低于50%，封頂線不高于10000元。
（四）鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦醫(yī)療保障
［內(nèi)容提要］：我國農(nóng)村剩余勞動(dòng)力是“三農(nóng)”問題的核心，能否對其實(shí)現(xiàn)成功轉(zhuǎn)移是中國農(nóng)村改革成敗的關(guān)鍵。本文對農(nóng)村剩余勞動(dòng)力的就地轉(zhuǎn)移策略和異地轉(zhuǎn)移策略做了分析，認(rèn)為在大力發(fā)展農(nóng)村工業(yè)化和產(chǎn)業(yè)化的同時(shí)，鼓勵(lì)民工回鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)及大力引入城市資源，以形成城鄉(xiāng)良性互動(dòng)的大好局面，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村剩余勞動(dòng)力的就地轉(zhuǎn)移；另一方面，我們在調(diào)整城市產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)以實(shí)現(xiàn)農(nóng)村剩余勞動(dòng)力的異地轉(zhuǎn)移的同時(shí)，我們還要鼓勵(lì)農(nóng)民進(jìn)城創(chuàng)業(yè)，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性以推動(dòng)就業(yè)。
“三農(nóng)”問題就是對農(nóng)業(yè)、農(nóng)民和農(nóng)村問題的總稱。具體的講，就是農(nóng)業(yè)的增長與發(fā)展；農(nóng)民現(xiàn)實(shí)的收入及其增長、未來的生活、職業(yè)等變化及由此帶來的問題；農(nóng)村發(fā)展，包括農(nóng)村經(jīng)濟(jì)及社會(huì)的發(fā)展。農(nóng)業(yè)、農(nóng)村與農(nóng)民三者之間的聯(lián)系是緊密相連而難以分隔的。其中，農(nóng)民從事生產(chǎn)活動(dòng)，創(chuàng)造價(jià)值，增加收入，改善居住地的生存環(huán)境條件，建設(shè)新型的農(nóng)村；農(nóng)民將所得收入用于增加農(nóng)業(yè)投入，進(jìn)一步促進(jìn)農(nóng)業(yè)發(fā)展?？梢姡谶@三者關(guān)系中，農(nóng)民是具有主動(dòng)性的一方，而農(nóng)業(yè)是農(nóng)民獲取收入的源泉和進(jìn)行勞動(dòng)創(chuàng)造收入的對象之一，農(nóng)村則是在農(nóng)民通過勞動(dòng)創(chuàng)造收入后進(jìn)行改造、改變的對象。因此，三農(nóng)問題的實(shí)質(zhì)是農(nóng)民問題。近年來，隨著農(nóng)副產(chǎn)品價(jià)格的普遍下降，農(nóng)民負(fù)擔(dān)日益加重，中國農(nóng)民、農(nóng)村和農(nóng)業(yè)的困境越來越成為人們普遍關(guān)注的話題。
一、“三農(nóng)”問題的癥結(jié)
“三農(nóng)”問題的癥結(jié)在于農(nóng)業(yè)人口過剩，農(nóng)民就業(yè)不足。據(jù)李子奈（2002年）對農(nóng)業(yè)就業(yè)結(jié)構(gòu)偏離度的測算，從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的人員中大約有1．4億人為農(nóng)村剩余勞動(dòng)力。隨著我國農(nóng)業(yè)生產(chǎn)在國內(nèi)生產(chǎn)總值中比重的進(jìn)一步下降，隨著農(nóng)業(yè)生產(chǎn)技術(shù)的進(jìn)步，需要轉(zhuǎn)移的農(nóng)村剩余勞動(dòng)力還將增加。龐大的農(nóng)業(yè)人口與有限的農(nóng)業(yè)資源的尖銳矛盾，成為我國“三農(nóng)”問題的癥結(jié)所在。
1．農(nóng)業(yè)人口過多至使農(nóng)業(yè)低效率。威廉·阿瑟·劉易斯（W·A·Lewis）認(rèn)為，由于傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)部門剩余勞動(dòng)力比較多，勞動(dòng)力供給是無限的，勞動(dòng)生產(chǎn)率很低，其邊際勞動(dòng)生產(chǎn)率接近于零甚至是負(fù)數(shù)，農(nóng)民的報(bào)酬極低。按照他的邏輯，在剩余勞動(dòng)力未輸送完畢之前，農(nóng)業(yè)部門的勞動(dòng)生產(chǎn)率很難提高，農(nóng)民的收入將始終處于停滯狀態(tài)。
2．農(nóng)業(yè)人口過多導(dǎo)致農(nóng)民貧困。農(nóng)業(yè)人口過多從兩方面直接影響農(nóng)民的收入：一是有限的農(nóng)業(yè)收入由龐大的農(nóng)業(yè)人口分?jǐn)?，?dǎo)致人均收入水平低下；二是有限的農(nóng)業(yè)資源由龐大的農(nóng)業(yè)人口分?jǐn)?，造成農(nóng)民就業(yè)不足。農(nóng)民收入水平低，又會(huì)通過兩個(gè)途徑形成農(nóng)民貧困的惡性循環(huán)：收入水平低人力資本投資不足農(nóng)民謀生能力低收入水平低；收入水平低擴(kuò)大再生產(chǎn)投資不足收入水平低。
3．農(nóng)業(yè)人口過多影響農(nóng)村穩(wěn)定。農(nóng)業(yè)人口過多通過兩個(gè)方面因素影響農(nóng)村穩(wěn)定：一是農(nóng)民是農(nóng)村不穩(wěn)的經(jīng)濟(jì)根源。當(dāng)前農(nóng)村77．5％的農(nóng)民收入處于負(fù)增長，這是農(nóng)村出現(xiàn)不穩(wěn)定因素的經(jīng)濟(jì)原因。二是農(nóng)民組織化程度低，自我保護(hù)能力弱，農(nóng)民利益得不到充分保障。農(nóng)業(yè)人口過多，且經(jīng)營分散，使農(nóng)民通過適當(dāng)?shù)男问浇M織起來形成利益集團(tuán)的成本過高，至使農(nóng)民組織化程度低，造成農(nóng)民自我保護(hù)能力弱。
總之，農(nóng)業(yè)人口過多形成農(nóng)業(yè)、農(nóng)民與農(nóng)村問題的惡性循環(huán)。農(nóng)業(yè)人口過多既直接作用于農(nóng)業(yè)、農(nóng)民和農(nóng)村，又通過三者間的相互影響和制約形成農(nóng)業(yè)、農(nóng)民和農(nóng)村問題的惡性循環(huán)。因此，解決“三農(nóng)”問題的根本出路只能是減少農(nóng)業(yè)人口的數(shù)量，轉(zhuǎn)移農(nóng)村過剩的勞動(dòng)力，降低農(nóng)村自然資源的負(fù)載率，使農(nóng)村勞動(dòng)力和自然資源的配比逐步趨于合理，增加農(nóng)業(yè)和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的人均資源空間。
二、“就地轉(zhuǎn)移”是轉(zhuǎn)移農(nóng)村剩余勞動(dòng)力的基礎(chǔ)
小城鎮(zhèn)戰(zhàn)略是就地轉(zhuǎn)移農(nóng)村剩余勞動(dòng)力的方法之一，即“離土不離鄉(xiāng)”的轉(zhuǎn)移策略。20多年來農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的迅速發(fā)展，已使1億多農(nóng)民從土地上轉(zhuǎn)移出來，另外，城市和沿海工業(yè)加工區(qū)也吸納了1億多農(nóng)村剩余勞動(dòng)力。這在很大程度上緩解了農(nóng)村中勞動(dòng)力與土地、農(nóng)民增產(chǎn)與增收之間的矛盾。但也要看到，這種通常不伴隨身份轉(zhuǎn)變的轉(zhuǎn)移方式有很大局限性，它使許多已從土地中轉(zhuǎn)移出來的農(nóng)民不能專營工商業(yè)和服務(wù)業(yè)，許多人仍是游歷在農(nóng)業(yè)與非農(nóng)產(chǎn)業(yè)之間的兩棲職業(yè)者。已轉(zhuǎn)移的農(nóng)民仍然把農(nóng)村視為自己的家，保留在農(nóng)村中占有的資源，就成為在這種制度安排下理性選擇。這既使農(nóng)業(yè)日益成為“業(yè)余產(chǎn)業(yè)”、“副業(yè)”，也不利于土地資源的規(guī)模利用。因此，現(xiàn)在實(shí)施城鎮(zhèn)化戰(zhàn)略必須著眼于農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)布局和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整，以農(nóng)業(yè)為基礎(chǔ)大力發(fā)展農(nóng)村的非農(nóng)產(chǎn)業(yè)，通過農(nóng)村的工業(yè)化來形成和培育城鎮(zhèn)化的基礎(chǔ)，這才是中國特色的城鎮(zhèn)化道路的特色所在。
1．大力發(fā)展農(nóng)村工業(yè)化
當(dāng)前，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)已全面進(jìn)入國民經(jīng)濟(jì)各個(gè)部門，在城市工業(yè)之外構(gòu)建了“第二工業(yè)體系”，是就地轉(zhuǎn)移農(nóng)村剩余勞動(dòng)力的重要途徑之一。截止2001年低，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)從業(yè)人員達(dá)到1．33億人，占全國農(nóng)村勞動(dòng)力的26．8％，大大緩解了人多地少的矛盾。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)支付職工的工資總額已達(dá)8200億元，農(nóng)民人均從鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)獲得的工資性收入為850元，占全國農(nóng)民人均收入的34．4％；同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的集聚會(huì)帶動(dòng)農(nóng)民集聚，進(jìn)而勞動(dòng)服務(wù)業(yè)和市場的興起，既促進(jìn)了小城鎮(zhèn)的建設(shè)，又培植了小城鎮(zhèn)的產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)，并成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)和城鎮(zhèn)化建設(shè)的經(jīng)濟(jì)支撐。
2．加快農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化步伐
具有官方方面估計(jì)，農(nóng)業(yè)的充分發(fā)展，農(nóng)業(yè)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，可吸納近一半的農(nóng)村剩余勞動(dòng)力。我國農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營程度不高，農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈短，附加值低。目前，發(fā)達(dá)國家對農(nóng)產(chǎn)品的加工約占總量的80％，我國只占10－20％。發(fā)達(dá)國家食品工業(yè)產(chǎn)值相當(dāng)于農(nóng)業(yè)產(chǎn)值的2－3倍，我國還不到1／3。發(fā)達(dá)國家農(nóng)業(yè)產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后的產(chǎn)值比例為2：1：7，我國正好相反，是7：1：2。可以看出我國農(nóng)產(chǎn)品加工轉(zhuǎn)化增值的空間很廣闊，潛力很大。只要認(rèn)真抓好農(nóng)產(chǎn)品的加工與轉(zhuǎn)化增值，農(nóng)業(yè)效益的增長大有希望。
3．鼓勵(lì)民工回鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)
大中城市作為一個(gè)開放系統(tǒng)，更容易給農(nóng)民帶來現(xiàn)代觀念。美國著名經(jīng)學(xué)家，諾貝爾獎(jiǎng)金獲得者阿瑟·劉易斯指出：“市民素質(zhì)的提高既有利于其自身的轉(zhuǎn)移，成為與時(shí)俱進(jìn)的現(xiàn)代工人和現(xiàn)代商人，又能為農(nóng)業(yè)實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化培養(yǎng)一代現(xiàn)代農(nóng)民?！鞭r(nóng)民外出打工，不僅增加了現(xiàn)金收入，提高了農(nóng)民的勞動(dòng)生產(chǎn)率，更重要的是不少農(nóng)民轉(zhuǎn)變了觀念，學(xué)到了本事。對這些經(jīng)受幾年鍛煉，積累了一定資金，學(xué)到了一些管理知識，掌握了一定技術(shù)的農(nóng)民工，要?jiǎng)訂T他們回鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)，擴(kuò)大就業(yè)，把他們看作是先進(jìn)生產(chǎn)力的代表，表彰他們的創(chuàng)業(yè)事跡和先富幫后的奉獻(xiàn)精神，激勵(lì)更多的外出農(nóng)民工回鄉(xiāng)為本地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展創(chuàng)造條件做出貢獻(xiàn)。
4．積極引進(jìn)城市資源
解決“三農(nóng)”問題，不能僅靠農(nóng)村內(nèi)部的資源，而是要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)資源，跳出長期以來就“三農(nóng)”解決“三農(nóng)”問題的傳統(tǒng)思維局限，沖破歷史形成的城鄉(xiāng)分割的二元經(jīng)濟(jì)格局，引導(dǎo)先進(jìn)生產(chǎn)力、先進(jìn)文化下鄉(xiāng)，跨產(chǎn)業(yè)、跨區(qū)域重組資源，合理配置生產(chǎn)要素，從而促進(jìn)農(nóng)業(yè)和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整，推進(jìn)農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營，增強(qiáng)農(nóng)業(yè)的市場競爭力，加快農(nóng)村城鎮(zhèn)化和農(nóng)村小康社會(huì)建設(shè)的步伐。例如，目前大部分的城市工業(yè)生產(chǎn)能力過剩，許多企業(yè)開工率不到60％。在這種情況下，城市資本所有者急于尋求新的投資方向，這就為將城市資本連同企業(yè)家、生產(chǎn)技術(shù)、管理經(jīng)驗(yàn)等一起引入農(nóng)村提供了前提條件。
在實(shí)現(xiàn)農(nóng)村剩余勞動(dòng)力就地轉(zhuǎn)移的過程中，我們需要注意的是，鼓勵(lì)農(nóng)民就地走向現(xiàn)代化，并不是將農(nóng)民堵回農(nóng)村，而是應(yīng)更加關(guān)注農(nóng)村的發(fā)展，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，有效地?cái)U(kuò)大農(nóng)村內(nèi)部的就業(yè)容量。
三、“異地轉(zhuǎn)移”是轉(zhuǎn)移農(nóng)村剩余勞動(dòng)力的關(guān)鍵
異地轉(zhuǎn)移農(nóng)業(yè)剩余勞動(dòng)力，特別是將這部分勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移到大中城市，是解決我國“三農(nóng)”問題的出路之一，也是實(shí)現(xiàn)我國現(xiàn)代化及我國城市化道路的另一種思路。他的最大好處在于可以減輕農(nóng)村人口對有限自然資源的依賴與壓力，提高農(nóng)業(yè)勞動(dòng)力的邊際生產(chǎn)效率；同時(shí)，他還能通過勞動(dòng)力的城市遷移形成勞動(dòng)力市場，在流動(dòng)中確立勞動(dòng)力價(jià)值，消除勞動(dòng)力工資扭曲的現(xiàn)象，使全部勞動(dòng)力在城鄉(xiāng)之間都得到充分合理的配置。
1．促進(jìn)大中城市的工業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)升級和優(yōu)化
限于我國尚有1．5－2億的農(nóng)業(yè)剩余勞動(dòng)力需要轉(zhuǎn)移和總體勞動(dòng)力素質(zhì)偏低的條件，我國工業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化戰(zhàn)略應(yīng)以發(fā)展勞動(dòng)密集型工業(yè)為基礎(chǔ)主體，應(yīng)以農(nóng)村勞動(dòng)密集型工業(yè)為加速工業(yè)化的推力，較快走完勞動(dòng)密集型為主體的工業(yè)化階段，進(jìn)入成熟階段。工業(yè)過程中，制造業(yè)勞動(dòng)力占總勞動(dòng)力的最大比重，美國為26．1％（1926年），日本為27．4％（1973年），臺(tái)灣為33．5％（1985年），而我國目前只有15％左右。借鑒工業(yè)化較為成功的國家和地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，只要形成勞動(dòng)密集型主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)，抓住入世機(jī)遇，我國制造業(yè)勞動(dòng)力份額可以再上升0－15個(gè)百分點(diǎn)，所吸納的農(nóng)業(yè)勞動(dòng)力絕對量相當(dāng)于1990年農(nóng)村新增的7500萬勞動(dòng)力。
2．大力發(fā)展第三產(chǎn)業(yè)
目前，我國第三產(chǎn)業(yè)發(fā)展還很落后，統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，我國第三產(chǎn)業(yè)的就業(yè)比重只有30％左右，而發(fā)達(dá)國家就業(yè)比重高達(dá)60－80％，發(fā)達(dá)國家第三產(chǎn)業(yè)的種類有150個(gè)，而我國只有50左右。發(fā)達(dá)國家的社區(qū)服務(wù)就業(yè)份額為20－30％，而我國目前僅有4％左右。據(jù)推算，全國32個(gè)人口在百萬以上的特大城市和43個(gè)人口在50－100萬的大城市中，社區(qū)服務(wù)業(yè)可提供的就業(yè)機(jī)至少應(yīng)在1500萬個(gè)以上，再加上其它中、小城市提供的就業(yè)機(jī)會(huì)，就可以大大緩解我國巨大的就業(yè)壓力。因此，解決就業(yè)問題在第三產(chǎn)業(yè)還能找到巨大空間。
3．鼓勵(lì)農(nóng)民進(jìn)城創(chuàng)業(yè)
大量農(nóng)民進(jìn)入城鎮(zhèn)需要大量的相應(yīng)的就業(yè)崗位。在當(dāng)前城鎮(zhèn)就業(yè)壓力加大的情況下，農(nóng)民進(jìn)城就業(yè)的難度更大。這就需要大力鼓勵(lì)農(nóng)民進(jìn)城創(chuàng)業(yè)，尤其是鼓勵(lì)農(nóng)民在第三產(chǎn)業(yè)創(chuàng)業(yè)，因?yàn)槟壳拔覈牡谌a(chǎn)業(yè)發(fā)展滯后，而該產(chǎn)業(yè)又是進(jìn)入門檻較低、吸納就業(yè)人數(shù)較多的產(chǎn)業(yè)。政府應(yīng)當(dāng)制訂鼓勵(lì)農(nóng)民進(jìn)城創(chuàng)業(yè)的政策，要完善農(nóng)村的土地流轉(zhuǎn)制度和貸款制度，比如可以允許農(nóng)民以土地經(jīng)營權(quán)為抵押取得銀行貸款等，從而增強(qiáng)農(nóng)民進(jìn)城創(chuàng)業(yè)的信心和能力。
4．?dāng)U大農(nóng)村對外開放
擴(kuò)大農(nóng)村對外開放，開拓國際市場，有利于彌補(bǔ)我國農(nóng)業(yè)資源的不足，拓寬我國農(nóng)業(yè)發(fā)展空間和農(nóng)業(yè)勞動(dòng)力的就業(yè)空間，對我國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有深遠(yuǎn)意義。要積極吸引國外的資金和技術(shù)，改善農(nóng)業(yè)生產(chǎn)要素的配置格局；采取有力措施擴(kuò)大農(nóng)產(chǎn)品出口，包括提高食品安全水平，突破食品安全等技術(shù)檢測壁壘，先行取消對具有比較優(yōu)勢的農(nóng)產(chǎn)品所征收的農(nóng)業(yè)特產(chǎn)稅，適當(dāng)加大農(nóng)產(chǎn)品退稅的力度，增加農(nóng)產(chǎn)品需求；在國外創(chuàng)辦農(nóng)業(yè)企業(yè)，利用國外資源；促進(jìn)勞動(dòng)力輸出，發(fā)揮勞動(dòng)力資源豐富的比較優(yōu)勢。
論文關(guān)鍵詞：農(nóng)村，衛(wèi)生資源，配置
1引言
長期以來，由于我國社會(huì)城鄉(xiāng)“二元”結(jié)構(gòu)的特征，包括醫(yī)療資源在內(nèi)的各種社會(huì)資源享有與分配存在著嚴(yán)重不平衡，致使城鄉(xiāng)差距日益增大。雖然近年來新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度形成了以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，對減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高農(nóng)民健康水平起到了重要作用，但是當(dāng)前我國衛(wèi)生資源配置的城鄉(xiāng)差距仍然過大。如何縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生差距，合理配置城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生的均衡發(fā)展，讓農(nóng)民也能享受到和城鎮(zhèn)居民同樣的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，全面提高我國農(nóng)村居民健康保障水平和生活質(zhì)量，這是擺在我們面前的重要課題之一。
2衛(wèi)生資源配置的內(nèi)涵
衛(wèi)生資源是社會(huì)在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中占用或消耗的各種生產(chǎn)要素的總稱。衛(wèi)生資源配置是指衛(wèi)生資源在衛(wèi)生行業(yè)(或部門)內(nèi)的分配和轉(zhuǎn)移(流動(dòng))。其有兩層含義：一是衛(wèi)生資源的分配，稱為初配置，其特點(diǎn)是衛(wèi)生資源的增量分配；二是衛(wèi)生資源的流動(dòng)，稱為再配置，其特點(diǎn)是衛(wèi)生資源的存量調(diào)整。衛(wèi)生資源配置的內(nèi)容主要有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)置、醫(yī)院床位、衛(wèi)生人力、衛(wèi)生設(shè)備和衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)配置等5個(gè)方面。
3安徽省農(nóng)村衛(wèi)生資源配置的現(xiàn)狀
近年來，安徽省政府為建立完善社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制下的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置，提高其效率和效益，滿足農(nóng)村居民多層次的健康需求，提高農(nóng)村居民健康水平，不斷加強(qiáng)對農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生資源的投入，使得農(nóng)村衛(wèi)生資源配置方面有了顯著改善，農(nóng)村衛(wèi)生資源總量不斷增長。2005—2009年，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)量共增加0.2萬人；參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)持續(xù)增長畢業(yè)論文ppt，已由2005年的614萬人，增加到2009年的4651.7萬人，增加了4037.7萬人；截止到2009年末，新農(nóng)合參合率已達(dá)到93.57%，有效地減輕了農(nóng)民就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善了農(nóng)民的就醫(yī)狀況，提高了農(nóng)民健康水平。
在村衛(wèi)生室總量方面則呈遞減趨勢，且減幅比較明顯。2005—2009年間村衛(wèi)生室數(shù)量由2.3萬個(gè)，下降到1.9萬個(gè)，共減少0.4萬個(gè)。究其原因在于近年來在優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置方面，安徽省堅(jiān)持“控制總量、盤活存量、優(yōu)化增量、提高質(zhì)量”的原則，結(jié)合各地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)劃的調(diào)整、交通條件的改善和農(nóng)村衛(wèi)生資源的現(xiàn)狀，調(diào)整農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的布局，對原有的村衛(wèi)生診所進(jìn)行了整合中國。并按照《安徽省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置指導(dǎo)意見》的要求，原則上一個(gè)行政村設(shè)置一所村衛(wèi)生室。衛(wèi)生院所在地的行政村可以不設(shè)衛(wèi)生室，人口少的鄰近行政村也可以聯(lián)合設(shè)置衛(wèi)生室。因此，近年來在村衛(wèi)生室總量方面有所下降（見表1）。
表1 2005—2009年安徽省農(nóng)村衛(wèi)生資源配置情況
年份
村衛(wèi)生室
（萬個(gè)））
鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員
（萬人）
農(nóng)村有醫(yī)療點(diǎn)的村
占總村數(shù)的比例（%）
參加新農(nóng)合人數(shù)
（萬人）
參合率（%）
2005
2.3
4.7
95
614
—
2006
2.2
4.6
96
1384.8
—
2007
2.1
4.4
96
3602
85.7
2008
1.9
5
96
4523.9
90.12
2009
1.9
4.9
96
4651.7
（一）基本條件：沒有出過醫(yī)療事故，考核成績合格，滿足基層工作任務(wù)，獲得規(guī)定的繼續(xù)教育學(xué)分，職稱英語和計(jì)算機(jī)成績考試合格，最重要一點(diǎn)，有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。
（二）報(bào)名副主任醫(yī)師資格人員年限要求需要具備下列條件之一：
1、臨床醫(yī)學(xué)博士后人員在完成博士后研究工作、出博士后流動(dòng)站前；
2、取得臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，擔(dān)任主治醫(yī)師職務(wù)不少于2年；
3、取得臨床醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，擔(dān)任主治醫(yī)師職務(wù)不少于4年；
4、醫(yī)學(xué)大學(xué)本科畢業(yè)，擔(dān)任主治醫(yī)師職務(wù)不少于5年；
5、醫(yī)學(xué)?？飘厴I(yè)，在縣及以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擔(dān)任主治醫(yī)師職務(wù)不少于7年或在區(qū)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擔(dān)任主治醫(yī)師職務(wù)不少于7年，期間作為第一作者在專業(yè)核心期刊發(fā)表3篇及以上專業(yè)學(xué)術(shù)論文（不含個(gè)案、摘要、綜述等）；
6、擔(dān)任主治醫(yī)師職務(wù)期間，獲得自然科學(xué)獎(jiǎng)、國家發(fā)明獎(jiǎng)、國家科技進(jìn)步獎(jiǎng)、省部級科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)及以上獎(jiǎng)項(xiàng)的主要完成人；按照人保部、衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定，晉升副主任醫(yī)師，應(yīng)在擔(dān)任主治醫(yī)師工作期間，至少有2篇第一作者論文（或著作），在專業(yè)期刊發(fā)表或在省及省以上學(xué)術(shù)會(huì)議的大會(huì)上報(bào)告；
7、擔(dān)任主治醫(yī)師職務(wù)不少于3年，期間獲得省部級科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)的主要完成人。
（三）申報(bào)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主任醫(yī)師資格人員，應(yīng)具備下列條件之一：
1、醫(yī)學(xué)大學(xué)本科畢業(yè)或取得學(xué)士以上學(xué)位，擔(dān)任副主任醫(yī)師職務(wù)不少于5年；
2、擔(dān)任副主任醫(yī)師職務(wù)期間，獲得自然科學(xué)獎(jiǎng)、國家發(fā)明獎(jiǎng)、國家科技進(jìn)步獎(jiǎng)、省部級科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)及以上獎(jiǎng)項(xiàng)的主要完成人；
3、擔(dān)任副主任醫(yī)師職務(wù)不少于3年，期間獲得省部級科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)的主要完成人；
4、醫(yī)學(xué)?？飘厴I(yè)，擔(dān)任副主任醫(yī)師職務(wù)不少于7年，期間作為第一作者在核心期刊發(fā)表3篇及以上專業(yè)學(xué)術(shù)論文。
按照人保部、衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定，晉升副主任醫(yī)師，應(yīng)在擔(dān)任主治醫(yī)師工作期間，至少有2篇第一作者論文（或著作），在專業(yè)期刊發(fā)表或在省及省以上學(xué)術(shù)會(huì)議的大會(huì)上報(bào)告；晉升主任醫(yī)師，應(yīng)在擔(dān)任副主任醫(yī)師工作期間，至少有3篇第一作者論文（或著作），在國內(nèi)外專業(yè)期刊上發(fā)表或在全國性、國際性學(xué)術(shù)會(huì)議的大會(huì)上報(bào)告。各單位推薦委員會(huì)負(fù)責(zé)對申報(bào)人提交論文的科學(xué)性、先進(jìn)性和實(shí)用性進(jìn)行審核。提交正式的時(shí)間，截止當(dāng)年9月30日申報(bào)中醫(yī)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理、醫(yī)學(xué)技術(shù)高級專業(yè)技術(shù)資格，仍按《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》執(zhí)行。對未達(dá)到《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》規(guī)定的申報(bào)條件，但業(yè)績突出的人員，經(jīng)所在單位同意后，報(bào)市衛(wèi)生局審核，可以破格申報(bào)高級專業(yè)技術(shù)資格。破格標(biāo)準(zhǔn)參照臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)高級專業(yè)技術(shù)資格申報(bào)條件執(zhí)行。
未受聘擔(dān)任相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的時(shí)間、年度考核不合格的年度以及全脫產(chǎn)攻讀研究生的時(shí)間不能計(jì)算為履職時(shí)間。在職攻讀研究生的履職時(shí)間，以單位實(shí)際聘任時(shí)間為準(zhǔn)。
（四）關(guān)于申報(bào)人員職稱外語的要求：
1、需取得A級合格證書；
2、**年底前參加工作的人員參加**年度及以后的職稱外語考試45分以上即視為合格；
3、根據(jù)京人發(fā)〔20**〕31號文件精神，以下人員免考職稱外語：
（1）具有國家認(rèn)定的相應(yīng)留學(xué)經(jīng)歷的；
（2）出版過外文專著、譯著的；
（3）從事具有中國特色、民族傳統(tǒng)的臨床中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥、工藝美術(shù)、古籍整理、歷史時(shí)期考古等專業(yè)技術(shù)工作的；
（4）取得外語專業(yè)?？萍耙陨蠈W(xué)歷的。
1、護(hù)理專業(yè)免考；
2、1960年1月1日以后出生的人員需取得4個(gè)模塊合格證書；（評聘中級時(shí)的3個(gè)模塊合格證書仍然有效）；
3、取得計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)專業(yè)大學(xué)專科及以上學(xué)歷免考；
4、取得非計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)專業(yè)碩士學(xué)位需取得1個(gè)模塊合格證書；
5、取得非計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)專業(yè)博士學(xué)位免考。
城市醫(yī)生參加援外、援疆、援藏、支援內(nèi)蒙等醫(yī)療隊(duì)從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、參加搶險(xiǎn)救災(zāi)和青年志愿者服務(wù)的時(shí)間視同為到基層郊區(qū)服務(wù)的時(shí)間。
下列人員不要求完成基層服務(wù)：
1、承擔(dān)國家級課題的主要完成人；
2、研究生導(dǎo)師；
3、留學(xué)回國人員（憑留學(xué)人員回國證明）；
4、軍轉(zhuǎn)干部；
5、有插隊(duì)建設(shè)兵團(tuán)經(jīng)歷的工農(nóng)兵學(xué)員；
6、距法定退休年齡不足五年者（男55歲及以上，女50歲及以上）。
按照《對口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作實(shí)施方案》（京衛(wèi)醫(yī)字〔20**〕45號）要求，各支援醫(yī)院臨床科室中級及以上職稱的醫(yī)務(wù)人員，自20**年起，每年必須到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）提供不少于15天的服務(wù)。對無故拒絕到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)或沒有按時(shí)完成規(guī)定的每年下社區(qū)服務(wù)15天任務(wù)的人員，不能晉升職稱。對積極下社區(qū)并按要求圓滿完成任務(wù)并受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和居民好評的人員，在同等條件下優(yōu)先晉升職稱。
對于弄虛作假的單位和個(gè)人，一經(jīng)核實(shí)，將嚴(yán)肅處理，2年內(nèi)取消其申報(bào)資格，并追究有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和工作人員的責(zé)任。申報(bào)人提交到農(nóng)村、社區(qū)服務(wù)的證明材料，截止到2012年9月30日。
（七）根據(jù)2005年北京市衛(wèi)生工作會(huì)議精神，首都所有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員都要學(xué)習(xí)掌握重點(diǎn)傳染性疾病防治知識，每人每年學(xué)習(xí)不得少于20個(gè)學(xué)時(shí)。
（八）關(guān)于對論文的要求
晉升副主任醫(yī)師至少有2篇第一作者論文（或著作），在專業(yè)期刊發(fā)表或在省及省以上學(xué)術(shù)會(huì)議的大會(huì)上報(bào)告；晉升主任醫(yī)師，應(yīng)在擔(dān)任副主任醫(yī)師工作期間，至少有3篇第一作者論文（或著作），在國內(nèi)外專業(yè)期刊上發(fā)表或在全國性、國際性學(xué)術(shù)會(huì)議的大會(huì)上報(bào)告。北京市大多醫(yī)院要求發(fā)表在核心期刊，具體核心期刊目錄在本文后面附上，大家請自行參照發(fā)表。
二、申報(bào)方式及申報(bào)材料
滿足以上申報(bào)條件的人員可登陸北京市衛(wèi)生人員考評中心網(wǎng)站（進(jìn)行網(wǎng)上申報(bào)或下載離線錄入版（網(wǎng)上填報(bào)的內(nèi)容必須準(zhǔn)確、詳盡，并與報(bào)送的紙質(zhì)材料一致），各單位人事部門認(rèn)真審核申報(bào)人資料后，按規(guī)定時(shí)間報(bào)送市衛(wèi)生人員考評中心。
三、個(gè)人申報(bào)需報(bào)送的材料
1、身份證原件及復(fù)印件（正反面）1份。
2、申報(bào)主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師，須提交執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書原件及復(fù)印件1份。
3、申報(bào)主任護(hù)師或副主任護(hù)師，須提交護(hù)士執(zhí)業(yè)證書原件及復(fù)印件1份。
4、《城市醫(yī)生到農(nóng)村服務(wù)鑒定表》原件1份。
6、已確定作為答辯論文或代表作（必須為第一作者）的原件及復(fù)印件2份。
7、按文件規(guī)定，需提交的其他論文或材料原件及復(fù)印件1份。
8、外語成績合格證原件及復(fù)印件1份。
9、計(jì)算機(jī)考試合格證（護(hù)理專業(yè)除外）原件及復(fù)印件1份。
10、學(xué)歷及學(xué)位證書原件及復(fù)印件1份。
11、現(xiàn)專業(yè)技術(shù)職務(wù)證書原件及復(fù)印件1份。
12、《傳染性疾病防治知識培訓(xùn)證書》原件及復(fù)印件1份。
13、《主持危急重癥搶救或解決疑難病例和關(guān)鍵、重大技術(shù)（科研）問題的實(shí)例表》1份。
14、《任現(xiàn)專業(yè)技術(shù)職務(wù)以來主持危急重癥搶救和疑難病癥處理或主刀（指導(dǎo)）手術(shù)病例一覽表》1份。
15、海外留學(xué)回國服務(wù)人員應(yīng)提交使館出具的留學(xué)回國人員證明原件及復(fù)印件1份。
副主任醫(yī)師申報(bào)材料（二）
***，***市人民醫(yī)院心內(nèi)三科主任，副主任醫(yī)師，安醫(yī)大兼職副教授，XX～XX年連續(xù)三年被評為院先進(jìn)工作者，XX年當(dāng)選為院“十佳醫(yī)生”，XX年2月被中華全國總工會(huì)授予“全國女職工建功立業(yè)標(biāo)兵”稱號。
二十多年來，隨著醫(yī)院的發(fā)展，科室專業(yè)的細(xì)化，她先后在普內(nèi)科、心腎內(nèi)科及心血管內(nèi)科工作，從一名住院醫(yī)師、主治醫(yī)師到心內(nèi)科副主任醫(yī)師，愛崗敬業(yè)、無怨無悔，她那精湛的醫(yī)技、良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和全心全意為病人服務(wù)的精神在市人民醫(yī)院被傳為美談。
***從事心血管專業(yè)20多年，先后在北醫(yī)三院、阜外醫(yī)院進(jìn)修心內(nèi)科和心內(nèi)電生理，多次參加全國學(xué)術(shù)會(huì)議，把所學(xué)的知識積極運(yùn)用到臨床實(shí)踐，并于XX年創(chuàng)建成立了心內(nèi)三科。近年來積極開展心臟介入手術(shù)，強(qiáng)烈的求知欲和進(jìn)取心使她完成了大量的永久性人工心臟起搏器植入術(shù)、心內(nèi)電生理檢查、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)和冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)以及難度較大的雙腔起搏器植入術(shù)及術(shù)后的程控工作，并始終保持著無一例感染與并發(fā)癥發(fā)生的佳績。每次在手術(shù)時(shí)她都獨(dú)挑重?fù)?dān)，瘦弱的身體背負(fù)著40多斤的沉重鉛衣在導(dǎo)管室一站就是四、五個(gè)小時(shí)，身為女性的她，把x射線對身體的危害置之度外，心里只有病人，唯獨(dú)沒有她自己。
“查房，給病人看病是我最快樂的事”。她不但是這樣說的也是這樣做的，無論是病人還是和跟隨她工作的醫(yī)生，大家都感到她在工作中全神貫注、一絲不茍。除了上專家門診外，總是一頭扎在病房里。對每一位就診患者，***除了聽主管醫(yī)生匯報(bào)病史外，都要親自詢問病情、體檢、查看化驗(yàn)單，從發(fā)病的誘因、機(jī)制、診斷及鑒別診斷、治療、預(yù)后，都盡可能的詳細(xì)分析，由于具有多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，她在分析病情時(shí)總是一針見血、果斷，住院的病人滿意，周圍的同事也盡職盡責(zé)，對于危重急癥一天數(shù)次去床邊觀察病情，掌握第一手資料，包括測血壓、心肺聽診，常給下級醫(yī)生提供病情變化情況。有人說，我們測血壓張主任不放心，她說“不是我不放心你們，而是我自己動(dòng)手心里更有數(shù)，休克病人血壓不僅是數(shù)值上的，動(dòng)脈搏動(dòng)的強(qiáng)弱也能知道病情的輕重，所以我更喜歡自己動(dòng)手”。
“嚴(yán)于律己，言傳身教”。XX年元月的一個(gè)星期天，按慣例她到科室查房，下樓的時(shí)候因?yàn)樾睦锵胫∪瞬簧魉さ?，她忍著巨痛一瘸一拐的來病房查房。查完房，同事們勸她去攝片檢查，經(jīng)檢查：右踝嚴(yán)重軟組織撕裂傷，骨科醫(yī)生立即為其進(jìn)行了石膏固定等治療，按規(guī)定要臥床休息兩周，三個(gè)月才能取下石膏。當(dāng)時(shí)病房有30多位病人，工作量大，她僅在床上躺了3天就堅(jiān)持來上班，每天拄著拐杖、腳上綁著石膏來科室上班，病人及同事們看了既心疼又感動(dòng)，一個(gè)月后她瞞著骨科醫(yī)生，自己任性去掉了石膏，每天忍著去掉石膏的疼痛堅(jiān)持上班。平時(shí)，她處處關(guān)心科內(nèi)同事，經(jīng)常為有事的同志帶班頂崗，在全院職工中有很好的聲譽(yù)。建科兩年來，她連續(xù)兩年大年三十主動(dòng)值夜班，讓年輕同志安心過好春節(jié)，自己卻放棄了與親人團(tuán)聚的機(jī)會(huì)。
首先要使臨床醫(yī)學(xué)生在思想上重視并明確預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)對臨床醫(yī)學(xué)生的影響意義所在,思想是指導(dǎo)行動(dòng)的風(fēng)向標(biāo),在思想上充分重視后,學(xué)生自然就會(huì)帶有明確的目的性進(jìn)行學(xué)習(xí),因此需要通過采用適當(dāng)?shù)膶?dǎo)入法對其進(jìn)行動(dòng)員,引起學(xué)生的興趣和注意。經(jīng)過多年對非預(yù)防醫(yī)學(xué)生教學(xué)實(shí)踐,我們認(rèn)識到主要應(yīng)從以下幾點(diǎn)進(jìn)行引導(dǎo),能起到一定的效果。
1通過簡單舉例說明預(yù)防醫(yī)學(xué)對臨床授課內(nèi)容的不足起到補(bǔ)充作用
臨床醫(yī)學(xué)生通過預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí),擴(kuò)大了知識面,對提高其業(yè)務(wù)水平很有幫助。一般來說,臨床課教材只從臨床的觀念側(cè)重對常見疾病進(jìn)行講述,而在實(shí)際的工作中,會(huì)遇到其他涉及預(yù)防醫(yī)學(xué)問題,這時(shí)候就可以將預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念及其所涵蓋的主要內(nèi)容做一個(gè)大體的介紹,即傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)主要包括三大衛(wèi)生(職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué))以及兩大工具(衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué))。而在行醫(yī)過程中涉及到的與預(yù)防醫(yī)學(xué)有關(guān)的最常見的問題如:某些患者得知病情后往往希望能得到膳食上的指導(dǎo)以及注意事項(xiàng),這就需要有一定的營養(yǎng)學(xué)知識方面的技術(shù)支持進(jìn)行膳食治療與食譜設(shè)計(jì);對于食物中毒的正確診斷、治療及處理,也需要食品衛(wèi)生學(xué)的知識,只有具備了一定的食品衛(wèi)生學(xué)的常識才會(huì)及時(shí)地對防疫部門進(jìn)行匯報(bào),從而控制病例進(jìn)一步增加;再有就是在進(jìn)行常見或是疑難的職業(yè)中毒的診斷治療時(shí),如果具有敏感的意識,就會(huì)對病人的職業(yè)史進(jìn)行詳細(xì)地詢問,從而減少誤診;再有就是一些地方病的出現(xiàn),又涉及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的知識等等,類似這些問題在臨床講授中很少提及,而在實(shí)際工作中又經(jīng)常遇到。尤其在基層工作中更是如此。
2通過預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)有助于加深對疾病的認(rèn)識,發(fā)現(xiàn)重大事件
通過對比明確臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的區(qū)別和聯(lián)系。臨床醫(yī)學(xué)一般只談個(gè)體,即病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療,而預(yù)防醫(yī)學(xué)則研究群體,即疾病譜、流行規(guī)律和預(yù)防措施。通過預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí),可以對疾病有一個(gè)全面的認(rèn)識,對臨床上的診斷治療都有較大幫助。例如,一個(gè)以主訴為咳嗽、咳痰、胸悶的病人入院后經(jīng)胸部X線初步診斷為粟粒性肺結(jié)核,但是結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果并不支持結(jié)核診斷,經(jīng)詳細(xì)的病史詢問后發(fā)現(xiàn)該患者曾參加過小煤窯的開采,患者描述當(dāng)時(shí)開采時(shí)灰塵極大,非濕式作業(yè)又無佩戴口罩,同村去的老鄉(xiāng)也有類似的癥狀,經(jīng)診斷為煤工塵肺,該病為法定職業(yè)病。為此,對農(nóng)民工的健康問題引起了社會(huì)和政府的高度重視,依法取締了許多非法經(jīng)營的小煤窯,而發(fā)現(xiàn)這一重大事件的還是工作在第一線的臨床工作者。當(dāng)臨床醫(yī)生變換從預(yù)防醫(yī)學(xué)角度看問題時(shí),不僅能較為容易地做出正確的判斷,同時(shí)還能成為很多重要事件尤其是重大傳染病的一線發(fā)現(xiàn)者,如2003年發(fā)生的“非典”也是由一線的臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn),早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療避免了更大的災(zāi)難。
3有利于基層全科醫(yī)生的培養(yǎng),培養(yǎng)實(shí)用型的基層醫(yī)學(xué)人才
目前培養(yǎng)的臨床醫(yī)生,主要面向基層,尤其是農(nóng)村和社區(qū),而適應(yīng)基層的需求主要是全科醫(yī)生。我國現(xiàn)在正在進(jìn)行社區(qū)醫(yī)療改革,全科醫(yī)生的需求日益增加,在全科醫(yī)生培養(yǎng)過程中更是需要克服傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育所存在的預(yù)防與臨床醫(yī)學(xué)相脫節(jié)的現(xiàn)象,應(yīng)建立預(yù)防醫(yī)學(xué)的新理論體系,對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行宏觀指導(dǎo)。該理論體系包括:預(yù)防醫(yī)學(xué)貫穿在疾病自然史的全過程、三級預(yù)防的概念、全科醫(yī)學(xué)的涵義和在我國的可行性、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變理論與健康觀、整體醫(yī)學(xué)的觀念、初級衛(wèi)生保健的概念等。不同地域、社會(huì)層面有著不同的衛(wèi)生需求,如:很多山區(qū)和農(nóng)村常見營養(yǎng)缺乏癥;衛(wèi)生環(huán)境差導(dǎo)致的傳染病盛行;有些地區(qū)微量元素過多或過少導(dǎo)致的地方病。高級社區(qū)出現(xiàn)的某些心理問題,不健康的行為導(dǎo)致某些疾病的高發(fā),慢性疾病如心血管、腦血管疾病、腫瘤將成為主要衛(wèi)生問題,類似這些問題,往往需要一定的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識。作為一名實(shí)用性人才,防治應(yīng)該是一體的,通過預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué),可以使學(xué)生認(rèn)識到防治的辨證關(guān)系,防為本、治為標(biāo),防治之間相互配合,才能更好的解決問題。因此,預(yù)防醫(yī)學(xué)教育不僅對培養(yǎng)實(shí)用型人才起到重要作用,對將來的社會(huì)發(fā)展也起到重要作用。
4通過預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí),有利于醫(yī)學(xué)論文的閱讀與撰寫,培養(yǎng)科研思維
醫(yī)學(xué)論文的經(jīng)常性閱讀與寫作,對提高醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)水平有較大幫助,一些科研論文中的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析方法,結(jié)果判斷,也需要具備一定的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)知識?？偨Y(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn),進(jìn)行一些力所能及的科研,也是臨床醫(yī)生必備的能力。預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中的兩大學(xué)科:衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)是進(jìn)行臨床科研的有力工具,包括如何進(jìn)行醫(yī)學(xué)科研的課題設(shè)計(jì)、資料的分析等。不僅如此,預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)還可以指導(dǎo)學(xué)生有一個(gè)正確的思維方法。掌握了這些思維方法,使之不受一些虛假宣傳廣告等偽科學(xué)的影響。這對提高臨床醫(yī)學(xué)生的自身素質(zhì)也有較大的幫助。
論文摘要：通過對鄉(xiāng)村醫(yī)生收入和養(yǎng)老保障的現(xiàn)狀研究，發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生在現(xiàn)有體制和收入狀態(tài)下難以實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老保障。建議在全國范圍內(nèi)推廣鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障制度，除政府增加投入外，還應(yīng)考慮將鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)與現(xiàn)行養(yǎng)老保險(xiǎn)制度合理接軌，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為上級監(jiān)管負(fù)責(zé)單位的作用。
目前鄉(xiāng)村醫(yī)生處于老無所養(yǎng)的尷尬境地，直接影響了鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作熱情和動(dòng)力。因此，要使鄉(xiāng)村醫(yī)生這一集醫(yī)療、防疫、保健為一體的農(nóng)村衛(wèi)生最基層的力量繼續(xù)充分發(fā)揮作用，就必須制定切實(shí)有效的措施，推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的不斷深入和完善。
1、資料來源與方法
1.1資料來源
現(xiàn)場調(diào)查資料來源于2007年衛(wèi)生部支持項(xiàng)目的部分?jǐn)?shù)據(jù)。
問卷調(diào)查:根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及地理因素，綜合考慮各省鄉(xiāng)村醫(yī)生建設(shè)現(xiàn)狀，選取東部地區(qū)的福建、廣東，中部地區(qū)的黑龍江、江西，西部地區(qū)的云南、寧夏和新疆，每省按照經(jīng)濟(jì)水平高低抽取2個(gè)縣，共14個(gè)縣進(jìn)行村衛(wèi)生室人員問卷調(diào)查，實(shí)際收回有效問卷4071份。本研究采用了問卷中與鄉(xiāng)村醫(yī)生收入及保障相關(guān)的數(shù)據(jù)。
現(xiàn)場訪談:項(xiàng)目組成員與樣本縣衛(wèi)生行政部門、財(cái)政部門、人事部門相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行座談，每個(gè)縣隨機(jī)抽取5位鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行深入訪談。訪談內(nèi)容是鄉(xiāng)村醫(yī)生收入及保障現(xiàn)狀、存在的問題及政府各部門的對策。
1.2資料分析方法
定量資料經(jīng)統(tǒng)一編碼后，經(jīng)Epidata3.1軟件以雙錄入的方式錄入及核對、查錯(cuò)，最后利用SPSS 12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定性資料采用社會(huì)學(xué)定性訪談方法進(jìn)行整理和分析。
2、結(jié)果
2.1我國鄉(xiāng)村醫(yī)生收入狀況
由于鄉(xiāng)村醫(yī)生的半農(nóng)半醫(yī)的性質(zhì)，故對其收入從醫(yī)療收入和其他收入兩方面進(jìn)行分析。
2.1.1平均月收入。根據(jù)問卷，調(diào)查地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)月平均收入如表1所示，收入200元以下的占15.39%，其中新疆和田占88.61，寧夏彭陽占68.75%; 201元.500元的占23.86% ，801元—1000元的占0.57%。西部地區(qū)村衛(wèi)生室人員從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的平均月收入多數(shù)在800元以下，中、東部大約1 /3在501元一800元之間。
2.1.2土地收入等其他收入。調(diào)查地區(qū)40.70%的鄉(xiāng)村醫(yī)生除醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外，無其他收入，見表2。
調(diào)查地區(qū)80.77%的鄉(xiāng)村醫(yī)生從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的收入超過土地及其他收入，是其家庭收入的主要來源。
寧夏等西部地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生在訪談中表示，近年來由于新農(nóng)合的推廣，對鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)收入產(chǎn)生了一定的沖擊，農(nóng)民更愿意到可以報(bào)銷60%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，各省只是將村民的幾十元的門診賬戶留給鄉(xiāng)村醫(yī)生。尤其是寧夏開始實(shí)行藥品零差價(jià)管理(省財(cái)政以每人每月400元給予補(bǔ)助)，鄉(xiāng)村醫(yī)生除了財(cái)政收入補(bǔ)助外，業(yè)務(wù)收入所占比例普遍較低。
2.2鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障狀況
調(diào)查地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡構(gòu)成:25歲以下占4.05%，25歲一34歲占27.31%， 35歲~44歲占25.47%， 45歲一54歲占18.86%， 55歲以上的占24.31%。可見鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍老化現(xiàn)象比較嚴(yán)重。調(diào)查地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生僅有2.54%的人有養(yǎng)老保險(xiǎn)，97.46%的人沒有。在接受調(diào)查的村衛(wèi)技人員中，接受過政府津貼的占71.8%，津貼的數(shù)額最少為45元，最多為 14800元，平均1598元。
部分省基層衛(wèi)生行政管理人員表示，在我國農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)體系中，鄉(xiāng)村醫(yī)生同其他農(nóng)民一樣，也是在自愿原則下參保，以自助為主，以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌。中東部地區(qū)某些縣實(shí)施了這種農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)，但現(xiàn)行農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)的籌資水平不高，返還額度低，退休后300元/月的養(yǎng)老金不能滿足鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老的需求，3600元/年的養(yǎng)老金甚至低于農(nóng)村年人均純收入。
2.3政府公共衛(wèi)生補(bǔ)助狀況
有73.80%的鄉(xiāng)村醫(yī)生享受公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助，各省標(biāo)準(zhǔn)不一，見表3。
3、討論和建議
3.1鄉(xiāng)村醫(yī)生收入無法自行承擔(dān)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)
從鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入現(xiàn)狀可以看出，橫向上，鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)收入雖然在普通村民中處于中等或中等偏上水平，但是由于鄉(xiāng)村醫(yī)生處于三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底的特殊性，加之村醫(yī)扎根基層而放棄的機(jī)會(huì)成本等，投入與所得不成比例;從縱向上看，鄉(xiāng)村醫(yī)生與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員的業(yè)務(wù)收入相比，也是比較低的。
發(fā)生以上現(xiàn)象的原因在于，雖然鄉(xiāng)村醫(yī)生保留了半農(nóng)半醫(yī)的性質(zhì)，但近年來鄉(xiāng)村醫(yī)生因?yàn)閺尼t(yī)需要而逐漸放棄了土地經(jīng)營的收入，其收入基本靠村衛(wèi)生室的日常收入來自給自足。近年來由于在新農(nóng)合實(shí)施過程中對住院的監(jiān)管不利，導(dǎo)致有些門診可以解決的疾病，村民為了獲取更高的報(bào)銷比例，往往在衛(wèi)生院辦理住院，隱形地分走了一部分原本屬于村衛(wèi)生室的基本醫(yī)療業(yè)務(wù)，對鄉(xiāng)村醫(yī)生衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)收入造成了一定的影響。同時(shí)，村醫(yī)還要承擔(dān)大量的公共衛(wèi)生工作，盡管各個(gè)地方有一些公衛(wèi)補(bǔ)助收入，但保障力度不大。從外部支持看，政府財(cái)政的部分不能支撐農(nóng)村基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。特別是在中西部及貧困地區(qū)，政府財(cái)政對鄉(xiāng)村醫(yī)生往往只能提供公共衛(wèi)生工作的補(bǔ)貼。
以上原因?qū)е铝肃l(xiāng)村醫(yī)生的收入不穩(wěn)定，收入與投入比偏低。所以在鄉(xiāng)村醫(yī)生靠務(wù)農(nóng)養(yǎng)老的傳統(tǒng)逐漸弱化的今天，鄉(xiāng)村醫(yī)生通過收入減去業(yè)務(wù)和日常支出的結(jié)余解決養(yǎng)老問題，較為困難。
3.2現(xiàn)行保障機(jī)制無法有效解決村醫(yī)養(yǎng)老問題
在保障制度方面，我國缺乏國家層面的鄉(xiāng)村醫(yī)生社會(huì)保障的政策，現(xiàn)有的農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)由于籌資水平低，保障度不大，并未在農(nóng)村養(yǎng)老中取得實(shí)效，鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)的參保率很低。
而如果走城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)途徑的話，村醫(yī)的歸屬并無準(zhǔn)確的界定。雖然可以以靈活就業(yè)人員身份參加保險(xiǎn)，但一次性需要補(bǔ)交的保金和之后每月需自付的較大比例的保金，都是鄉(xiāng)村醫(yī)生很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，他們能夠持續(xù)參保的能力較低，而養(yǎng)老保險(xiǎn)又是需要長期投資以取得回報(bào)的社會(huì)保險(xiǎn)，所以穩(wěn)定性不強(qiáng)便成了阻礙鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障的一大因素。
3.3建議
綜合以上分析可以看出收入不穩(wěn)定、政府財(cái)政投入不足、政策不利等因素制約了鄉(xiāng)村醫(yī)生合理的養(yǎng)老需求，鄉(xiāng)村醫(yī)生無法在現(xiàn)行養(yǎng)老保險(xiǎn)體系中得到實(shí)際的養(yǎng)老保障。所以對村醫(yī)養(yǎng)老實(shí)行專項(xiàng)的制度保障顯得很有必要。
加強(qiáng)政府財(cái)政投入，建立統(tǒng)籌資金庫。由于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供衛(wèi)生服務(wù)的公益性，政府有必要也有義務(wù)提高對這種公共品的提供方即村醫(yī)的養(yǎng)老保障投入，使鄉(xiāng)村醫(yī)生付出與所得成正比。特別是村醫(yī)專項(xiàng)保險(xiǎn)的資金池的建立和解決歷史遺留的村醫(yī)無法獨(dú)立完成的養(yǎng)老夏交保金的問題，可以考慮通過一次性財(cái)政投入建立起統(tǒng)籌資金庫，并針對實(shí)際調(diào)節(jié)個(gè)人繳納比例，從而建立統(tǒng)一的長效養(yǎng)老機(jī)制。
切實(shí)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入水平，提高其參保能力。由于鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的特殊性，目前大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生己經(jīng)基本脫離土地，所以土地養(yǎng)老的路走不通，要建立起長效的、可自付的村醫(yī)養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)制，也必須從提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入入手，彌補(bǔ)由于從事村醫(yī)帶來的土地收入降低或丟失的損失，使鄉(xiāng)村醫(yī)生在提高現(xiàn)有生活工作質(zhì)量的前提下?lián)碛懈嗟馁Y金用于交付自己的養(yǎng)老保險(xiǎn)金。
引言
從我國的城鎮(zhèn)化率水平中可以看出，農(nóng)村人口占總?cè)丝诘臄?shù)目依舊較大，因此農(nóng)村集中了我國數(shù)量多、潛力大的消費(fèi)群體，它是我國經(jīng)濟(jì)增長的“地基”、也是推動(dòng)我國經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長的動(dòng)力源泉。
一、金融惠農(nóng)政策研究概述
（一）國內(nèi)外研究現(xiàn)狀
1.國外研究現(xiàn)狀
（1）農(nóng)業(yè)信貸補(bǔ)給理論
Anjini Kocha指出，印度正規(guī)信貸市場的運(yùn)行顯著地影響了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，通過分散地參與曾由大農(nóng)場享有的農(nóng)業(yè)信貸改變了收入水平和收入不均等，并且認(rèn)為是通過土地租借市場起作用的。Adams， DW指出在發(fā)展中國家，低利率的農(nóng)業(yè)貸款導(dǎo)致資源配置的無效、收入的集中和農(nóng)村金融市場的不良運(yùn)作。他們主要是關(guān)注與農(nóng)村居民這一低收入低消費(fèi)群體，通過更低的門檻，給予農(nóng)村居民借貸上更多的便利，以促進(jìn)起自身的發(fā)展。
（2）金融服務(wù)理論
這一觀點(diǎn)站在金融服務(wù)的視角來闡釋金融發(fā)展與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)系。John Richard Hicks認(rèn)為金融市場的發(fā)展可以緩解理性經(jīng)紀(jì)人對于流動(dòng)性風(fēng)險(xiǎn)的顧慮，促進(jìn)資金的最優(yōu)配置，提高經(jīng)濟(jì)效益。Diamond、Greenwood等通過金融中介機(jī)構(gòu)對交易成本的降低來論證金融的發(fā)展對整個(gè)社會(huì)福利的提高作用。
2.國內(nèi)研究現(xiàn)狀
（1）農(nóng)村金融主體研究
鄧海英將農(nóng)村金融需求主體分類為農(nóng)戶、集體企業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、供銷社以及糧食企業(yè)，具有濃厚的時(shí)代色彩。韓俊認(rèn)為，農(nóng)村金融需求按照主體性質(zhì)的不同可以劃分為農(nóng)戶金融需求和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)金融需求兩類，分類比較清晰簡便。趙德旺則是在新農(nóng)村建設(shè)背景下，將農(nóng)村金融需求主體分為了五大類：一為從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的一般農(nóng)戶和種養(yǎng)專業(yè)戶；二為醫(yī)生、教師等智力型職業(yè)者以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)務(wù)工者；三為初具規(guī)模的農(nóng)村個(gè)體工商戶。
（2）金融惠農(nóng)的整體性與區(qū)域性研究
惠農(nóng)政策是一個(gè)體系龐雜、歷史深遠(yuǎn)的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。目前相關(guān)學(xué)者將我國惠農(nóng)政策作為一個(gè)政策整體研究對象的成果還比較欠缺。比較具有代表性的是整體角度，例如薛恒的《國家“三農(nóng)”政策的制度化建設(shè)》建議穩(wěn)定惠農(nóng)政策的目標(biāo)取向和行為導(dǎo)向，強(qiáng)化政策落實(shí)監(jiān)控制度；包括碩士學(xué)位論文陳燕妮《取消農(nóng)業(yè)稅后我國惠農(nóng)政策發(fā)展中的問題及對策》等也給予了關(guān)注
（二）本文研究方法與創(chuàng)新之處
1.均衡研究與非均衡研究相結(jié)合
雖然本文是做實(shí)證研究，但是研究的是金融惠農(nóng)政策的實(shí)施狀況及其對農(nóng)村經(jīng)濟(jì)實(shí)實(shí)在在的影響。本文采集了諸多數(shù)據(jù)進(jìn)行均衡分析研究，同時(shí)又借助于一些科學(xué)理論對經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象進(jìn)行研究與解釋。既從時(shí)間序列數(shù)據(jù)和截面數(shù)據(jù)了解了重慶農(nóng)村發(fā)展的情況實(shí)證分析，又從區(qū)域特點(diǎn)上加以解釋。
2.文獻(xiàn)研究是實(shí)地考察相結(jié)合
在論文撰寫之前，本文作者查閱了諸多資料，來完善論文的內(nèi)容。同時(shí)抽樣考察了榮昌縣、永川區(qū)、潼南縣、黔江區(qū)等地區(qū)的農(nóng)村，對其基本狀況做了記錄與分析。
（三）本文的不足之處
1.由于重慶市是1997年才正式掛牌直轄，本文選擇了重慶市1997年至2012年的農(nóng)村經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)，所以數(shù)據(jù)的選擇樣本較少，時(shí)間范圍較窄。因此在模型設(shè)計(jì)的時(shí)候由于樣本較少而帶來的誤差可能會(huì)有所增加。
2.理論知識與學(xué)術(shù)能力的不足給予論文的撰寫增加一定的難度，因此造成論文質(zhì)量缺陷請老師指正。
二、重慶市農(nóng)村金融主體與基本結(jié)構(gòu)
據(jù)中國銀行監(jiān)督管理委員會(huì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)對于農(nóng)村金融體系的界定是農(nóng)村金融機(jī)構(gòu)包括農(nóng)村商業(yè)銀行、農(nóng)村合作銀行、農(nóng)村信用社、新型農(nóng)村金融機(jī)構(gòu)。重慶市農(nóng)村金融體系基本上形成了以農(nóng)村合作金融為主體，新型金融機(jī)構(gòu)和郵政儲(chǔ)蓄銀行為生力軍，政策性金融和商業(yè)性金融為輔助，民間金融為補(bǔ)充的格局，在具體金融機(jī)構(gòu)上包含了中國農(nóng)業(yè)發(fā)展銀行、重慶市農(nóng)村商業(yè)銀行、中國郵政儲(chǔ)蓄銀行、中國農(nóng)業(yè)銀行、資金互助社、村鎮(zhèn)銀行、小額貸款公司以及民間借貸機(jī)構(gòu)。
三、重慶市惠農(nóng)政策實(shí)施困境與解決
（一）重慶是金融惠農(nóng)政策實(shí)施面臨問題
1.農(nóng)村發(fā)展面臨資金匱乏問題
由于農(nóng)村資本的邊際效率對農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的影響較為嚴(yán)重，因此，農(nóng)村其實(shí)面臨著資金匱乏的危險(xiǎn)。雖然我們看到重慶市對于農(nóng)村的投入不斷增加，惠農(nóng)政策也在不斷地頒布實(shí)施中，但是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的狀況仍舊不容樂觀；
2.重慶農(nóng)村居民消費(fèi)觀念有待提高
從上述分析中，我們發(fā)現(xiàn)，儲(chǔ)蓄率對于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)增長率的影響也較高，由此我們可以斷定，農(nóng)村居民的消費(fèi)觀念有待提高，落后的消費(fèi)觀念只會(huì)抑制經(jīng)濟(jì)的增長。
3.農(nóng)村金融體系亟待完善
金融是拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長的強(qiáng)大紐帶，只有資金流動(dòng)起來，才能提高資金的利用效率。而由于重慶地區(qū)農(nóng)村金融體系不夠完善，金融產(chǎn)品較少，同時(shí)由于農(nóng)村居民素質(zhì)普遍不高，信息對稱嚴(yán)重失衡，進(jìn)一步導(dǎo)致了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)瓶頸的出現(xiàn)。
（二）重慶市農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的過程中的幾點(diǎn)建議
1.由被動(dòng)的金融惠農(nóng)政策到積極引導(dǎo)的金融惠農(nóng)政策
我們可以發(fā)現(xiàn)，重慶市為了鼓勵(lì)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展做了許多努力，但是這過程中我們發(fā)現(xiàn)是存在一定問題的。因?yàn)檫@些政策普遍是被動(dòng)情況下，是對農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展瓶頸的消極應(yīng)對。要從根本上解決瓶頸問題，就必須變被動(dòng)為主動(dòng)，提高對金融惠農(nóng)政策的謀劃能力，不能消極盲目地投入資金等方式來提高其經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，應(yīng)主動(dòng)引導(dǎo)農(nóng)村金融體系的建設(shè)，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展。
2.引導(dǎo)農(nóng)村居民消費(fèi)觀念的轉(zhuǎn)變
應(yīng)該把傳統(tǒng)的促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)增長的手段轉(zhuǎn)化為引導(dǎo)農(nóng)村居民消費(fèi)觀念的上來，從上述分析中我們不難發(fā)現(xiàn)，儲(chǔ)蓄率對于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)增長率的影響較大，因此，在制定和實(shí)施金融惠農(nóng)政策的過程中，政府和政策性促農(nóng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展銀行因注重對農(nóng)村居民消費(fèi)掛念的轉(zhuǎn)變。實(shí)現(xiàn)從資金投入到觀念引導(dǎo)的轉(zhuǎn)變。
3.積極完善農(nóng)村金融體系
金融體系的完善首先應(yīng)該從主體出發(fā)，主體是體系中的最活躍因素，也是關(guān)鍵因素，因此，金融惠農(nóng)政策的實(shí)施應(yīng)該注重發(fā)展多元化、規(guī)范化的金融主體，以期提供給農(nóng)村給多的更多的金融產(chǎn)品。只有完善農(nóng)村金融市場，才能使農(nóng)村資金高效有序的運(yùn)作起來，才能促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。與此同時(shí)，充分有效的溝通反饋，能夠有效地促進(jìn)惠農(nóng)政策的制定和執(zhí)行。因而必須重視和加強(qiáng)我國惠農(nóng)政策的信息溝通和反饋機(jī)制，也是目前惠農(nóng)政策建設(shè)的當(dāng)務(wù)之急。
4.注重基層人才培養(yǎng)
基層人才是貫徹落實(shí)金融惠農(nóng)政策的紐帶，通過他們，可以更好地將惠農(nóng)政策的理念傳達(dá)給基層老百姓，是他們更加了解惠農(nóng)政策的細(xì)端末節(jié)，鄉(xiāng)土精英通過自身特有的信服輻射力對公共事件進(jìn)行信息整合、傳播，實(shí)現(xiàn)著對公共事件導(dǎo)向的影響和控制。在社會(huì)主義新農(nóng)村惠農(nóng)政策體系健全落實(shí)的戰(zhàn)略角度出發(fā)，鄉(xiāng)土精英在村民自治體制內(nèi)部發(fā)揮著落實(shí)、傳達(dá)政府惠農(nóng)政策，引導(dǎo)農(nóng)民對惠農(nóng)政策的信息反饋，提高農(nóng)民與政府政策對話能力的綜合作用，且具有低成本、效果好的特點(diǎn)。
5.謹(jǐn)慎實(shí)施金融惠農(nóng)政策，避免陷入補(bǔ)償性回饋陷阱
補(bǔ)償性回饋是指善意的干預(yù)引起了系統(tǒng)的反應(yīng)，但這種反應(yīng)抵消了它所產(chǎn)生的利益。金融惠農(nóng)政策的實(shí)施不是政策愈多愈好，而是應(yīng)該集合實(shí)際恰到好處，太多太繁雜的金融干預(yù)，不是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的途徑。黨的十八屆三中全會(huì)強(qiáng)調(diào)了發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用。也就是說我們要尊重規(guī)律。物極必反，金融惠農(nóng)政策的實(shí)施也是如此，因此應(yīng)該盡可能避免金融惠農(nóng)陷入補(bǔ)償性回饋陷阱。
