發(fā)布時間：2023-09-11 17:27:03
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的女性心理分析樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：精神分裂癥 心理護理
【中圖分類號】R-1 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0238-02
為了了解新入院精神分裂癥病人的心理活動，以便有針對性地進行心理治療和心理護理。我們于2000年1月~2002年12月對人院1周內(nèi)的女性精神分裂癥病人的心理狀況進行了調(diào)查。通過自制的調(diào)查表，由知情人或患者本人填表，發(fā)放調(diào)查表65份，回收有效調(diào)查表60份?，F(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
60例精神分裂癥病人已婚35例，未婚25例：年齡（25.5±7.5）歲，首次住院36例。復(fù)發(fā)24例。
2 心理狀況
在新入院階段病人的心理活動非常復(fù)雜，有的病人同時存在多種心理活動，見表1。
2.1 抵觸情緒。由于大部分病人沒有自知力，對自身疾病缺乏認(rèn)識，因而多數(shù)病人不愿住院，住院者多半是被家屬勸告說、誘導(dǎo)或強迫送來，病人的抵觸情緒狠大，有的產(chǎn)生某些對抗行為，有的被捆綁而來。60列新病人中的48例為抵觸情緒，占總數(shù)的80%。①大部分新病 人對入院時的安全檢查不易接受（為防止病人將刀、針、剪、繩等危險物品和金銀首飾、錢等貴重物品帶進病房而進行檢查），有的病人誤認(rèn)為安全檢查和監(jiān)獄里的犯人搜身一樣，是有損人格的行為，所以不愿接受檢查。②有25%的病人有拒食行為，多數(shù)病人經(jīng)勸慰自行進食，少數(shù)病人需督促進食或喂食，有極少數(shù)病人進行鼻飼食。③在新入院病人中，辱罵、毆打醫(yī)務(wù)人員者占一定比例，48例有抵觸情緒的病人中，8例有沖動打人、罵人行為。有的病人聲稱如果家屬硬要其住院就死在醫(yī)院里。
2.2 要求出院 有63.3%的病人經(jīng)常糾纏工作人員要求出院，有的產(chǎn)生出走意念和行為。主要原因是病人自知力缺失和受精神病狀支配。
2.3 不適應(yīng)住院生活。由于生活習(xí)慣和規(guī)律的改變，病人很不適應(yīng)。60例中有32例不適應(yīng)醫(yī)院的生活，占總數(shù)的53.4%。①32例不適應(yīng)住院生活的病人中37.5%的病人提出要住小房間，以免病人互相干擾，影響休息，這是病人不適應(yīng)的主要方面。②有18.8%的病人反映，工作人員在病員午休時大聲說笑，夜間動作重（包括走路、關(guān)門），也影響了病人的休息。③有21.9%的病人，對飯菜質(zhì)量、花樣、味道提出意見。④還有少數(shù)病人不習(xí)慣病房的藥水味（84液、酒精等）。
2.4 拒藥心理及行為。60例病人中，有29例有拒藥行為，有的病人公開抗拒服藥，有的偷偷將藥藏起來，還有的先將藥吞下，等工作人員一走就趕快吐出來。在有拒藥行為的病人中60%是首次住院的病人。這說明拒藥心理的產(chǎn)生多與缺乏對自己疾病心理的認(rèn)識和服藥的意義，同時還與病人不了解醫(yī)院的規(guī)章制度有關(guān)。也有的病人是害怕藥物反應(yīng)而拒服藥。
2.5 非人格化的心理。病人自住進醫(yī)院后，處處受限制，行為不自由，同時又得不到外界的準(zhǔn)確信息，逐漸產(chǎn)生低人一等的感覺。60例中的24例病人有事不發(fā)言。特別是未婚青年。認(rèn)為自己在精神病院住院，男朋友肯定瞧不起自己了，因此情緒低落，心事重重，產(chǎn)生非人格化心理，其原因主要是社會偏見的影響，認(rèn)為有了精神病不光采，受人歧視，低人一等。
2.6 孤獨感。有相當(dāng)一部分病人，因為沒有親人在身邊，倍感孤獨，致使情緒低落。
3 護理對策
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)越來越重視滿足患者生理、心理、社會各方面的需要，為患者提供各方面的支持與照顧，以提高患者的生活質(zhì)量。外科手術(shù)患者常伴有焦慮和抑郁等情感障礙，尤其是女患者，情緒更為復(fù)雜。這些負面情緒將直接影響手術(shù)效果，導(dǎo)致并發(fā)癥增加，影響預(yù)后及患者康復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，手術(shù)患者圍手術(shù)期的心理健康問題已引起臨床醫(yī)護人員的高度關(guān)注，所以對不同的患者，特別是女性手術(shù)患者情感差異特點及其相關(guān)因素，進行分析、實施心理治療與護理，從而提高患者的生存質(zhì)量及術(shù)后康復(fù)的效果?，F(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
93例患者年齡在16～70歲。手術(shù)類別：子宮全切除術(shù)21例，附件切除術(shù)12例，剖宮產(chǎn)46例，闌尾切除術(shù)9例，胃大部切除術(shù)2例，陰道修補成形術(shù)1例，膽囊切除術(shù)2例(腹腔鏡)。職業(yè)：干部、工人、農(nóng)民、教師、學(xué)生、個體戶。
2 心理分析及護理
2.1 緊張恐懼型
2.1.1 心理狀態(tài) 女性的剛毅性和自控能力較弱，在情感過程中感受性又強，對疼痛的耐受性差。最大的區(qū)別內(nèi)科非手術(shù)患者多為慢性病，患者有一定的心理適應(yīng)過程。而手術(shù)患者由于手術(shù)的影響，自理、自護能力在短時間內(nèi)急劇變化，特別是女患者，角色轉(zhuǎn)化快一時難以適應(yīng)。
術(shù)前作者認(rèn)真觀察了解到，一個患者可同時存在兩種或多種心理狀態(tài)。其中以緊張、恐懼為多見，次之為羞怯型和依賴型。故術(shù)前的心理護理重點要放在消除緊張恐懼和羞怯上。
怕“開刀”、“出血”、“疼痛”，擔(dān)心手術(shù)后身體狀況，手術(shù)對軀體的影響生理功能的改變，還有少數(shù)婦科手術(shù)患者擔(dān)心術(shù)后影響。常表現(xiàn)為憂心忡忡、緊張多慮、默默流淚、問這問那、術(shù)前吃不好睡不好。
2.1.2 護理措施 緊張恐懼型患者最基本要求是手術(shù)安全，沒有并發(fā)癥，這就要靠我們的精湛的醫(yī)療技術(shù)來保證。因此醫(yī)護人員在患者面前要表現(xiàn)出充分的信心。我們的一言一行、一舉一動都應(yīng)給患者精神上的支持，和她們談心，耐心傾聽她們提出的各種疑問，用友善、親切、同情的語言不厭其煩的為其解釋。
介紹手術(shù)目的、方法、麻醉種類，術(shù)中配合的大致經(jīng)過，和術(shù)前術(shù)后的注意事項，加強營養(yǎng)等知識，有意識的介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)情況、以往病例等。增加患者安全感，建立信心，引導(dǎo)她們對手術(shù)充滿希望，通過上述護理的患者，能情緒穩(wěn)定、較好的配合手術(shù)，手術(shù)后患者最為關(guān)心的是手術(shù)效果如何，待患者清醒后及時向患者報告手術(shù)成功的消息，對改善患者的心理狀態(tài)具有重大的影響。特別是精神高度緊張的患者手術(shù)后， 護士應(yīng)第一時間應(yīng)以溫暖、親切的語言告知患者手術(shù)效果良好。如術(shù)后效果不理想、預(yù)后不佳，則應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行保護性醫(yī)療，視患者具體情況及接受程度決定告知與否，切忌不顧患者的心理狀態(tài)，與家屬竊竊私語使患者懷疑，或向患者直接說明而產(chǎn)生嚴(yán)重后果。術(shù)后指導(dǎo)患者應(yīng)用自我放松訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移注意力以減輕疼痛，主動關(guān)心和體貼患者，使她們意識到既然已經(jīng)度過手術(shù)關(guān)，就要爭取早日康復(fù)，從而使她們積極參與康復(fù)過程。
2.2 依賴型
2.2.1 心理狀態(tài) 這是消極心理，多發(fā)生于性格內(nèi)向，習(xí)慣依賴父母或丈夫的女性。這些患者入院后離開了她熟悉的生活環(huán)境和親人的關(guān)照。住院后常表現(xiàn)為退卻、被動依賴性增強，情感反應(yīng)脆弱、敏感、幼稚等現(xiàn)象。
2.2.2 護理措施 首先要了解她們的心理狀態(tài)，像對待孩子一樣對待她們，熱情、親切、細致、耐心的去照顧她們，盡量滿足心理需要，根據(jù)患者的不同性格，生活習(xí)慣，進行正確引導(dǎo)，讓她們知道不良的心理因素會降低自身免疫力，不利于康復(fù)。讓她們勇敢的面對現(xiàn)實，充分調(diào)動主觀能動性，鼓勵她們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，逐漸削弱患者的依賴心理。讓她們有適當(dāng)?shù)腻憻捄突顒拥臋C會，特別是術(shù)后，和其解釋功能鍛煉的必要性，使她們愉快接受。
2.3 羞怯型
2.3.1 心理特征 女性患者在性意識方面有較強的羞怯心里，在男醫(yī)生面前，人多的時候，臉紅不好意思，在檢查和進入手術(shù)室時不愿脫衣服，配合不好，尤其是患生殖器疾病的未婚女性表現(xiàn)更為明顯，例如：某患者，17歲，未婚，學(xué)生，因無月經(jīng)，周期性下腹痛入院，入院診斷為處女膜閉鎖，決定手術(shù)治療。從明確診斷就感到難為情，整天低頭不語、當(dāng)她知道手術(shù)有男醫(yī)生在場時，就更加難為情，還斷然拒絕手術(shù)，并要求“不治了，回家”。
【關(guān)鍵詞】 未婚女性 人工流產(chǎn) 心理分析 護理對策
The Psychological Status of 398 Cases Unmarried Abortion Women
Abstract: Objective: To probe into the psychological problems and nursing methods for unmarried abortion women. Method: Symptom Checklist SCL-90 is used to survey 398 cases of unmarried abortion women received traditional abortion or intravenous anesthesia abortion for psychological tests. Result: Compared with the national norm, unmarried women have more widespread psychological burden (P <0.05), but the choice of intravenous anesthesia abortion group is better than the psychological state of the abortion group (P <0.01). Conclusion: Unmarried women have more physical discomfort and depression, anxiety, fear and other negative emotions, unmarried women of childbearing age should be targeted for sexual behavior and sexual health education, attention before and after psychological counseling can help to reduce the incidence of unmarried pregnancy rates and the abortion syndrome, improve unmarried abortion women's mental health.
Key words: Unmarried women; Abortion; Psychological analysis; Nursing methods
有關(guān)調(diào)查顯示我國24～28歲未婚女性的婚前已達80%,成為我國當(dāng)今十大性問題之一［1］。未婚先孕有悖于社會傳統(tǒng)婚姻道德觀念,在家庭、社會中難以得到充分的支持,其社會心理因素較復(fù)雜,更易導(dǎo)致心理障礙。了解未婚人工流產(chǎn)女性的心理狀態(tài),發(fā)現(xiàn)存在的心理問題,對這一特定的人群提供必要的心理疏導(dǎo),增進其身心健康，幫助其安全度過人工流產(chǎn)關(guān),降低人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率,提高心理健康水平,已引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。為此，筆者采用SCL-90癥狀自評表［2］調(diào)查本院計劃生育室未婚人工流產(chǎn)女性398例,現(xiàn)將結(jié)果報道如下:
1 對象與方法
1.1 調(diào)查對象：隨機抽取2005年1月至12月本院計劃生育室,自愿測試的未婚人流女性398例。其中靜脈麻醉下的人工流產(chǎn)(簡稱無痛人流)210例,年齡17～30歲,平均21.7歲,初次妊娠115例,兩次以上妊娠95例;傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)(簡稱傳統(tǒng)人流)188例,年齡16～27歲,平均22.5歲,初次妊娠72例,兩次以上妊娠116例。
1.2 方法：采用SCL-90癥狀自評量表測評未婚人工流產(chǎn)女性的心理健康狀況及癥狀特點,共90個條目,包括軀體化、強迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執(zhí)、精神病性及其他10個因子,由被調(diào)查對象在人工流產(chǎn)前進行自評,并在調(diào)查中向其承諾不記姓名,嚴(yán)格保密,以保證資料的真實性。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：所測數(shù)據(jù)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗。
2 結(jié) 果
2.1 未婚人工流產(chǎn)女性與全國常模SCL-90比較,見表1。表1 398例未婚人工流產(chǎn)女性SCL-90分與全國常模比較(略)
表1可見:采取無痛人工流產(chǎn)或傳統(tǒng)人工流產(chǎn)的未婚女性與全國常模比較,除強迫因子略低外(P>0.05),其他因子均明顯高于常模,差異有顯著性(P<0.05)。
2.2 未婚妊娠女性無痛人流與傳統(tǒng)人流SCL-90比較，見表2。表2 未婚妊娠女性無痛人流與傳統(tǒng)人流SCL-90評定結(jié)果比較(略)
表2可見：未婚妊娠女性采用無痛人流的總分、陽性總均分、陽性癥狀均分及陽性項目數(shù)均低于采用傳統(tǒng)人工流產(chǎn)的女性,差異有顯著性(P<0.01),表明選擇無痛人流的未婚女性的心理狀態(tài)明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)人工流產(chǎn)的未婚女性。
2.3 未婚女性初次妊娠與兩次以上妊娠SCL-90評定比較，無痛人流組各項因子分,初次妊娠均高于兩次以上妊娠,但差異無顯著性(P>0.05);傳統(tǒng)人流組焦慮因子,初次妊娠高于兩次以上妊娠,差異有顯著性(1.64±0.47/1.48±0.42 , P<0.05),其他因子分,初次妊娠也高于兩次以上妊娠,但差異無顯著性(P>0.05)。
3 討 論
孕期是婦女心理最微妙,最復(fù)雜的階段,由于孕婦骨骼生殖,及內(nèi)分泌系統(tǒng)的生理變化,而引起了孕婦的心理變化［3］,特別是接受未婚妊娠人工流產(chǎn)這一負性生活事件，多數(shù)未婚先孕年齡小，對人工流產(chǎn)過程一知半解，她們對手術(shù)本身的安全、痛苦有無限的憂慮和驚恐，卻又不能向人傾訴以求得幫助。相反，卻要千方百計進行隱瞞，這樣的內(nèi)心沖突使其身心障礙更為強烈,本文調(diào)查結(jié)果顯示,未婚妊娠不論采用傳統(tǒng)人流還是無痛人流均存在較多的心理負擔(dān),她們處于多重心理應(yīng)激中,主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼等。盡管本文調(diào)查還顯示選擇無痛人流術(shù)的心理狀態(tài)明顯好于采用傳統(tǒng)人流術(shù)組,且未婚女性隨著人流次數(shù)的增加,其心理負擔(dān)似有減輕趨勢,但這并不意味著可以通過無痛人流術(shù)或多次流產(chǎn)來減少非意愿妊娠對未婚女性所造成的傷害。
4 護理對策
4.1 加強對青少年性知識普及教育,提高青年人的性道德水平,結(jié)合我國國情,認(rèn)識青春期性知識、未婚青年生殖健康知識的宣傳教育,不僅是學(xué)校的責(zé)任,更需要全社會的參與,使此項工作社會化、家庭化。應(yīng)該針對年輕一代普遍比上一育成熟早,而結(jié)婚晚的特點在工廠、企業(yè)、學(xué)校加強青春期性知識教育和未婚青年生殖健康宣教工作,使他們獲得全面的生殖健康知識,認(rèn)識到未婚先孕終止妊娠的嚴(yán)重后果及其并發(fā)癥,預(yù)防和減少未婚同居和未婚先孕,充分保護婦女身心健康。
4.2 實施心理干預(yù)減輕未婚流產(chǎn)患者的焦慮與抑郁
4.2.1 心理疏導(dǎo)：對焦慮者主要采用真誠的語言與之交談,通過詢問病史,啟發(fā)病人從內(nèi)心深處講述自己的顧慮和心理需要及期望;通過交代手術(shù)過程和手術(shù)中可能出現(xiàn)的不適以及采取各種有效措施,使病人對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感,對手術(shù)產(chǎn)生安全感,通過說明手術(shù)時間短,創(chuàng)傷小,只要身心放松,積極配合就可能避免一切不適或意外,使病人從心理和精神上得到徹底放松,從而緩解術(shù)前焦慮［4］；對抑郁者應(yīng)以科學(xué)的態(tài)度,真誠的愛心,用真摯友好的言語給予一定的心理開導(dǎo),使她們正確對待戀愛、婚姻、家庭和社會的關(guān)系,穩(wěn)定羞愧不安的情緒,克服自卑心理,以平靜的心態(tài)面對現(xiàn)實,主動接受手術(shù)［4］。
4.2.2 行為干預(yù)：主要采取放松方法,包括腹式呼吸和漸進性肌肉放松訓(xùn)練,通過鍛煉使病人進入完全松弛狀態(tài),全身骨骼肌張力下降,呼吸頻率和心率降低,從而緩解術(shù)前的焦慮、恐懼心理［5］。
4.3 音樂輔助治療：李小珍等［5］認(rèn)為術(shù)前根據(jù)病人喜好，選擇旋律優(yōu)美，悅耳動聽的音樂或歌曲，整個流產(chǎn)過程中通過耳機欣賞音樂，音量調(diào)節(jié)適宜，能吸引病人的注意力,把病人對手術(shù)的恐懼、焦慮、疼痛轉(zhuǎn)移而分散,有利于減輕或消除病人的焦慮緊張情緒,并且音樂療法投資少,實施方便,無不良反應(yīng), 是一種值得推廣的輔助治療方法。
4.4 撫觸治療：陳貴英［6］認(rèn)為護理人員對人工流產(chǎn)者全身各部位肌膚進行科學(xué)的、有規(guī)則、有次序的溫和撫摸,有益于人工流產(chǎn)者的身心健康,緩解其緊張、焦慮及術(shù)中疼痛有很好的效果,同時撫觸增強了患者對護理人員工的信任感和滿意度。
5 結(jié) 論
未婚妊娠及其導(dǎo)致的人工流產(chǎn)給未婚女青年的身心造成很大的傷害(其程度超過婚后人工流產(chǎn))，未婚人工流產(chǎn)者的這些心理反應(yīng)直接影響人工流產(chǎn)病人對手術(shù)的體驗和人流綜合癥的發(fā)生率，間接影響術(shù)后軀體的恢復(fù)過程。故許多國際組織認(rèn)為人工流產(chǎn)是損害青少年生殖健康的最主要因素之一,已成為一個全球關(guān)注的衛(wèi)生問題。為了維護青少年的身心健康,我們護理人員應(yīng)該把未婚妊娠女青年的心理護理也作為護理工作的重點來做,針對未婚妊娠人工流產(chǎn)女性的心理特點，通過心理疏導(dǎo)和音樂、撫觸治療及教育來消除或減輕未婚妊娠女性的心理負擔(dān),提高護理質(zhì)量,降低未婚意外妊娠的發(fā)生率。
【參考文獻】
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方法：將200例確診為冠心病由住院患者按性別分成兩組進行回顧性調(diào)查和分析。
結(jié)果：女性患者冠心病的發(fā)病率低于男性人群。但癥狀不典型，誤診率高，就診后病死率、猝死率及各種并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于男性患者。且具有較大的隱蔽性。合并有高血病、糖尿病、高脂血癥及有冠心病家族史的女性患者發(fā)生冠心病的機率高。
結(jié)論：護理人員應(yīng)對就診的高危女性冠心病患者進行快速識別和分診，并適時地進行有關(guān)冠心病知識的健康教育。
關(guān)鍵詞：冠心病 危險因素 護理干預(yù)
【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0244-02
冠心病在我國是導(dǎo)致死亡的主要疾病之一。中年時期冠心病的發(fā)病率女性低于男性，但隨著年齡的增長，差異性逐漸縮小。由于女性患者常表現(xiàn)不典型癥狀，并很少有病前征兆而被忽視直至延誤治療。增加了病死率和致殘率，所以，近年來對女性冠心病的基礎(chǔ)理論與臨床防治研究引起廣泛關(guān)注，并有了很大的進展。本文通過對200例冠心病患者的危險因素、臨床特點及住院嚴(yán)重關(guān)發(fā)癥的分析，探討女性冠心病護理干預(yù)工作的重點與內(nèi)容。
1 對象和方法
1.1 對象。選擇2005年8月至2008年8月在我科住院且符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的冠心病患者200例。其中男性138例，年齡在41至78歲，平均年齡58.63歲，女性62例，年齡在48至79歲。平均年齡55.68歲。對性別不同的兩組病人進行調(diào)查比較。并從周圍人群中選取無冠心病女性50例為非冠心病組做對照組，年齡在42至70歲，平均年齡53.36歲，與女性冠心病患者進行對照分析。
1.2 方法。
1.2.1 危險因素調(diào)查。
1.2.1.1 病史。詳細了解冠心病家族史，一級親屬如父55歲、母65歲以前患冠心病者則認(rèn)為有冠心病家族史。詢問高血壓病、糖尿病、高脂血癥史與治療情況和飲酒、吸煙史及職業(yè)、文化程度等。詢問有無閉經(jīng)史及口服避孕藥史。
1.2.1.2 計算體重指數(shù)。體重指數(shù)=體重/身高的平方（kg/m2）。
1.2.1.3 測量血壓。已服降壓藥者，停服5個半衰期以上。測量時安靜休息15分鐘以上，測量右臂血壓。連繼3次，間隔5分鐘，取兩次較低讀數(shù)的平均值。
1.2.1.4 測量血糖、血脂。隔夜禁食12小時，抽取靜脈血，分別測定血糖、血清總膽固醇和甘油三脂。
1.2.2 臨床特點。調(diào)查冠心病患者的既往心肌梗死以及冠心病史時間，詳細了解患者的癥狀特點?？偨Y(jié)患者住院期間嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料與均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示采用t檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 女性冠心病組與非冠心病患者危險因素的特點。女性冠心病組有冠心病家族史者顯著多于非冠心病組，P0.05。女性冠心病組患者血總膽固醇、收縮壓及血糖水平高于非冠心病組，P0.05。見表1。
惡性心律失常包括：室性心動過速，心室撲動，心室顫動，高度房室傳導(dǎo)阻滯，竇性停搏。
由表3所示，男女兩組冠心病患者比較，心力衰竭、心源性休克、睡眠呼吸暫停等兩組間有差異（P0.05）。
3 護理
3.1 護士應(yīng)在獲得臨床檢查數(shù)據(jù)和醫(yī)生做出診斷之前及時了解病史及癥狀特點，尤其是女性胸痛患者常表現(xiàn)不典型癥狀。如牙痛，上腹痛，咽喉不適，頸肩部壓迫感或沉重感，或僅有左上肢、脂尖不適感，護士應(yīng)嚴(yán)密觀察，做好護理記錄，并急診檢查心電圖（ECG）結(jié)合病史分析，以便正確進行識別和分診急性心肌梗死（AMI）、不穩(wěn)定性心絞痛（UA）等冠心病急重癥。
3.2 女性較男性思想負擔(dān)重，易恐懼、焦慮，對陌生環(huán)境、設(shè)備易提出疑問，護士應(yīng)向病人解釋進行心電臨護的必要性，鼓勵患者與醫(yī)護人員配合，解除緊張心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.3 據(jù)調(diào)查女性吸煙者占有一定人數(shù)，特別是55歲以上吸煙人數(shù)較多已構(gòu)成吸煙群體。吸煙會使絕經(jīng)前雌激素水平降低，低密度脂蛋白增加，高密度脂蛋白降低，損害血管內(nèi)皮細胞。護理人員應(yīng)積極大力宣傳吸煙的危害性。建議女性人群放棄吸煙和減少被動吸煙。
3.4 加強對呼吸暫停疾病的了解，消除認(rèn)為鼾聲是熟睡標(biāo)志的誤解[1]。護理人員要密切觀察病情變化，除必要的心電臨護外，還要觀察呼吸節(jié)律及深淺度、紫紺、多汗等癥狀，詢問病人有無胸悶、胸痛及心前區(qū)不適，及時給予中流量吸氧，發(fā)現(xiàn)問題立即與醫(yī)師共同采取措施及時處理，
3.5 將急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛等冠心病急重癥患者置于CCU嚴(yán)密臨測心電血壓，病情變化，迅速評估病人危險程度。
3.6 調(diào)查結(jié)果表明，心衰患者的自我護理能力與生活質(zhì)量呈顯著正相關(guān)，即自理能力越強，生活質(zhì)量就越高。護理人員應(yīng)注意調(diào)動女性病人的主觀能動性作用，發(fā)揮提高其自我護理能力，幫助病人了解自己的病情及應(yīng)采取的措施，（如適當(dāng)?shù)捏w力活動、合理善食、定時服藥等）。預(yù)防并發(fā)癥，教會病人瓣別與心衰有關(guān)的癥狀和體征。如呼吸困難、咳嗽等。以及應(yīng)采取的急救方法。如臥床休息、排便時不要用力、每日測體重等。以滿足病人的護理需求。
4 討論
冠心病的病因目前尚不清楚，常是多種因素作用于不同環(huán)節(jié)所致，這些因素稱之為危險因素。雌激素能降低血脂，抑制糖耐量異常，降低高血壓發(fā)生率，抑制肥胖等冠心病的危險因素[2]。本組查研究顯示：冠心病家族史及血清總膽固醇、收縮壓、血糖水平增高為女性冠心病不可忽視的危險因素，以下分別進行討論。
4.1 冠心病家族史。據(jù)凋查冠心病遺傳易感性高達50%，其直系親屬的冠心病危險性較一般人高6倍，提示遺傳因素不容忽視[3]。本組資料中可看到女性冠心病有家族史者明顯多于非冠心病組的患者。從而提示護理人員尤其是對有家族史者應(yīng)積極宣教，正確指導(dǎo)患者定期體檢，將血糖、血脂，血壓等控制在正常水平。
4.2 血清總膽固醇水平。有研究顯示，冠心病的發(fā)病率隨血清總膽固醇的水平升高而增長。近年來，日益增多的資料提示血清總膽固醇水平與冠心病發(fā)病，尤其是與冠脈事件及冠心病死亡有著極為密切的關(guān)系。影響血清總膽固醇的主要營養(yǎng)成分是飽和脂肪酸及膳食膽固醇，因此膳食指導(dǎo)的主要內(nèi)容是降低飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量。健康婦女每日食物中，脂肪
4.3 合并高血壓是一個長期逐漸進展的慢性疾病，同時又是動脈硬化的重要危險因素之一，也是CHD發(fā)病的主要危險因素之一，高血病患者冠心病患病率是正常血壓的2.8倍。一般認(rèn)為高血壓病史的患者發(fā)生冠心病后病死率高，預(yù)后差[4]。本組資料顯示，女性冠心病組中合并高血壓的比例明顯高于非冠心病組。血壓水平隨著年齡的增長有升高趨勢。65歲以上的老年女性中有55%患高血壓病，絕經(jīng)前的女性如患有高血壓，會使CHD的機率增加[5]。護理人員在有家族史的健康人群中應(yīng)進行宣教，讓她們定時檢查測血壓，非糖尿病患者血壓應(yīng)保持在120/70mmHg以下，糖尿病患者應(yīng)保持在110/70mmHg以下。
4.4 合并糖尿病。糖尿病是女性人群中誘發(fā)CHD的最常見危險因素，糖尿病會使女性患CHD的機率增加7倍，從本文中發(fā)現(xiàn)女性冠心病患者血糖水平高于非冠心病組。糖尿病的女性患者將完全喪失絕經(jīng)期前的雌激素保護作用[6]。雌激素可通過多種途徑穩(wěn)定血管內(nèi)皮功能，抑制血小板聚集，抑制應(yīng)急及機能損傷引起血管內(nèi)膜增生，減少膠原和彈性蛋白生成，從面對冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展起到抑制作用[6]。此種保護作用一旦被破壞，女性CHD的發(fā)病與男性相同。
在臨床上及時發(fā)現(xiàn)糖尿病，科學(xué)地控制血糖，積極做好一級預(yù)防，仍可以控制CHD的發(fā)病。護理人員要指導(dǎo)女性，尤其是絕經(jīng)后的女性應(yīng)每年查血糖一次，如空腹血糖在6—7mmol/L，即應(yīng)控制每日進食量，并在護理人員的旨導(dǎo)下適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食習(xí)慣，以合理的進食結(jié)構(gòu)和體育鍛煉，降低冠心病的發(fā)生率，提高冠心病患者的生存質(zhì)量，以達到最大程度地減少心血管疾病的發(fā)生和死亡[7]。
4.5 臨床特點及并發(fā)癥。本組資料顯示，女性CHD患者癥狀不典型者多，病史較短。住院期間心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥發(fā)生明顯較男性患者多。這與多種因素有關(guān)。不少臨床資料表明，女性CHD患者常以胸悶、氣短首發(fā)癥狀，胸痛出現(xiàn)較遲，因而導(dǎo)致治療的延遲和較差的預(yù)后。相反，男性患者癥狀典型者多，在獲取CHD相關(guān)知識方面優(yōu)于女性，所以很多男性能更早得到診斷，開始進行CHD的預(yù)防及治療。這也與女性患者住院后心衰、心源性休克發(fā)生較男性多有關(guān)，同時女性患者合并高血壓病、糖尿病多，使得病程復(fù)雜和危重，易引起心衰、心源性休克等。因此護理人員在密切觀察病情的同時，還應(yīng)教會女性患者如何識別并發(fā)癥，并及時告知醫(yī)護人員以得到及時治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】 妊娠婦女;心理健康;結(jié)構(gòu)方程
[Abstract] Objective To investigate and analyse the relationship model of the pregnant female’s mental health， SSR， SCS in Shanghai Jing’an. Methods We randomly chose the pregnant women from 8 weeks to 40 weeks as the samples， and we used the SCL-90， SSRS，SCSQ as the tools.Results The psychological health had been influenced directly by SSR and SCS， meanwhile indirectly influenced the SSRS’s use and SCSQ’s negative factors.Conclusion The psychological health is very important for the pregnant female. To enhance the family and social support meanwhile reduce the SCSQ’s negative factors are the effective approaches.
[Key words] pregnant female;mental health;SEM
妊娠被認(rèn)為是一個提示性的可預(yù)見事件，是向成熟化、成人轉(zhuǎn)變的重要組成部分，也是女性的人生發(fā)展的重大生活事件[1]。由于內(nèi)環(huán)境及外在生活環(huán)境等的改變，妊娠也可能成為一種危機，妊娠經(jīng)常導(dǎo)致狀態(tài)失衡，產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒[2]。有報道顯示:孕婦心理狀態(tài)與孕婦處世表現(xiàn)、情緒控制、流產(chǎn)史、與父母關(guān)系、對分娩心理準(zhǔn)備、家庭角色認(rèn)同因素等有關(guān)，其中與父母關(guān)系不和，對分娩心理準(zhǔn)備不充分，恐懼緊張及疑慮是影響孕婦心理狀態(tài)主要的因素[3]。因此本研究探求影響懷孕女性心理健康的相關(guān)因素以及相互的關(guān)系，為今后加強妊娠婦女心理健康保健工作提供一些參考數(shù)據(jù)，并有一定的借鑒指導(dǎo)意義。
1 對象與方法
1.1 對象
本次調(diào)查選取在靜安區(qū)婦幼保健所懷孕建卡的孕期8～40周的妊娠女性為入組對象，由經(jīng)過調(diào)查培訓(xùn)的婦幼醫(yī)生以及精神科醫(yī)生，進行現(xiàn)場發(fā)放、指導(dǎo)、填寫、回收并核查。本調(diào)查為2007年7月-2010年7月于本婦幼保健所建卡、就診和隨訪的孕期女性，隨機整群抽取3200份問卷，有效問卷3167份，問卷有效率98.97%。
1.2 調(diào)查工具
主要是采用問卷調(diào)查的方式。研究工具主要包括:(1)孕婦基本情況調(diào)查表:為孕婦的基本人口學(xué)及孕期資料。(2)癥狀自評量表(SCL-90)共90個條目，包括10個癥狀因子，采用五級評分(1～5)：1=沒有，2=很輕，3=中等，4=偏重，5=嚴(yán)重。根據(jù)各因子分高低來評估心理健康水平，評分越高說明身心癥狀越重，表示心理健康水平越差。統(tǒng)計指標(biāo)為總均分及各癥狀因子分。(3)社會支持自評量表：該工具由18個條目組成。記分根據(jù)受試者回答的“沒有”記0分，“有時”記1分，“經(jīng)?！庇?分，累計。最后若總分>26分，可視為異常。分值越高，越說明其社會支持越缺乏，本量表特別強調(diào)在孕期期間的社會支持作用[4]。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
本調(diào)查采用Epi.Data 3.0進行建庫、數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS For Windows 16.0，AMOS5.0統(tǒng)計軟件對本數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。
2 結(jié)果
2.1 基本情況
本調(diào)查共3167名妊娠女性，孕期平均為12.89±10.89周;年齡20～47歲，平均為30.45±10.96歲。
2.2 結(jié)構(gòu)方程模型研究
2.2.1 模型假設(shè)
本研究設(shè)定的結(jié)構(gòu)方程模型見圖1，孕期女性心理健康作為外生潛變量，社會支持和應(yīng)對方式作為內(nèi)生潛變量，顯變量軀體化、強迫等作為心理健康的外生標(biāo)志，顯變量主觀、客觀和利用度作為社會支持的內(nèi)生潛變量的內(nèi)生標(biāo)志，顯變量消極、積極作為內(nèi)生潛變量應(yīng)對方式的內(nèi)生標(biāo)志。
為進一步了解孕期女性社會支持應(yīng)對方式、心理健康水平之間的因子關(guān)聯(lián)性，探索心理健康水平與孕期社會支持和應(yīng)對方式的直接與間接影響，本研究采用Amos5.0統(tǒng)計分析軟件，建立結(jié)構(gòu)方程模型(structural equationmodeling縮寫為SEM)驗證本研究中的模型假設(shè)。圖1 孕期女性心理健康與社會支持、應(yīng)對方式的模型假設(shè)
2.2.2 孕期女性心理健康與社會支持、應(yīng)對方式的模型評價
依據(jù)相關(guān)研究假設(shè)，對圖1的模型假設(shè)進行了初步的檢驗[5]。主要以卡方值(χ2)、自由度(df)，擬合優(yōu)度(goodness-of-fit index， GFI)，比較擬合指數(shù)(compara-tive fit index， CFI)、增量擬和指數(shù)( incremental fit in-dex， IFI)以及近似誤差均方根(rootmean squared residua，l RMSEA)作為評定模型擬合度的修正指標(biāo)。一般而言，GFI、IFI、CFI在0. 90以上，RMSEA值小于0. 1表示好的擬合，低于0. 05表示非常好的擬合。采用斜方差結(jié)構(gòu)模型的極大似然法對假設(shè)結(jié)構(gòu)模型進行估計和檢驗，經(jīng)修正調(diào)整后模型中，χ2=511.102，χ2/df=3.932，P
由模型可見(圖2)孕期女性心理健康與軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮、恐怖因素皆有直接的影響，同時孕期人際敏感直接影響社會支持的利用度(效應(yīng)值：0.75，P=0.000)，孕期抑郁、焦慮直接影響應(yīng)對的消極方式(效應(yīng)值：0.77，0.69，P=0.000);孕期社會支持直接受主觀(心理感受)和社會支持利用度的因素影響(效應(yīng)值：0.67，0.78，P=0.000);孕期女性應(yīng)對方式直接受應(yīng)對的消極和積極因素的影響(效應(yīng)值：-0.37，0.63，P=0.000);孕期心理健康又直接受社會支持和應(yīng)對方式的影響(效應(yīng)值：0.32，0.28，P=0.000)。心理健康通過抑郁因素對應(yīng)對方式有正性間接影響：效應(yīng)值：(-0.77)×(-0.39)=0.3003，P=0.000;心理健康通過焦慮因素對應(yīng)對方式有正性間接影響：效應(yīng)值：(-0.69)×(-0.39)=0.2691，P=0.000;心理健康通過人際敏感因素對社會支持利用度有負性間接影響：效應(yīng)值：(-0.75)×0.78=-0.585，P=0.000。圖2 孕期女性心理健康與社會支持、應(yīng)對方式的模型關(guān)系
3 討論與建議
3.1 孕期女性多因素關(guān)系要求新的社會支持模式
本次調(diào)查研究孕期女性心理健康直接受社會支持和應(yīng)對方式的影響，與原假設(shè)模型還是有不同的。孕期女性的客觀社會支持因素并未進入方程模型，即可看出較物質(zhì)上的直接援助如家庭、婚姻、朋友、同事或組織、團體的交際等所獲得的程度，個體更容易受到社會的尊重、被支持、被理解的情緒體驗和滿意的影響。同時心理健康又通過人際敏感(即人際敏感的孕期女性獲得社會支持力度更差)間接影響社會支持利用度?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求新的醫(yī)學(xué)服務(wù)模式即生物-心理-社會的服務(wù)模式，強調(diào)以人為本，要從單純的醫(yī)療處理到生理、心理、社會適應(yīng)的全面支持。因此本研究干預(yù)也著重針對性地使用了孕期支持性心理咨詢方式，給予孕期女性更多的主觀情感支持和共情。
轉(zhuǎn)貼于
3.2 孕期心理健康間接影響社會支持與應(yīng)對
近些年上海市出臺的婦幼保健工作計劃中均提到加強孕產(chǎn)婦的心理保健，要求各醫(yī)院設(shè)立孕婦學(xué)校，上課內(nèi)容均有這方面的內(nèi)容宣教，但只是進行醫(yī)學(xué)知識宣傳、集中授課這種傳統(tǒng)的教育手段，講授內(nèi)容多為營養(yǎng)保健以及胎教、心理基本知識等方面知識，缺乏對孕期如何進行心理調(diào)節(jié)的具體指導(dǎo)并沒有對抑郁和焦慮進行針對性的治療，也沒有對教育結(jié)果進行評估，無法知道這種方法是否有效，以及能夠?qū)υ袐D起到什么切實的幫助。 根據(jù)本次調(diào)查研究，從本組資料可看出，初孕婦普遍存在著不同程度的焦慮、抑郁、恐怖情緒和軀體不適感，會產(chǎn)生各種不同的負性情緒，這與蔣玉卉等[5]報告的資料相符，心理健康通過抑郁因素對應(yīng)對方式有正性間接影響，通過焦慮因素對應(yīng)對方式有正性間接影響，通過人際敏感因素對社會支持利用度有負性間接影響，即孕期心理健康水平越差孕期社會支持利用度和應(yīng)對方式越差，從而會增加孕期女性生理和情緒不適的風(fēng)險。據(jù)德國調(diào)查資料顯示[6]，由于孕婦緊張、恐懼而分娩的畸形兒是德國統(tǒng)一前的10倍。斯托特對1300名兒童及家庭進行調(diào)查，結(jié)果表明在妊娠期間彼此反目、口角頻繁的孕婦，心理壓力大，所生孩子在軀體和精神上出現(xiàn)缺陷概率大。余展飛等[7]指出，孕期過度緊張、恐懼、悲傷等情緒，可使血管痙攣，腎血流量減少，影響母體內(nèi)分泌和胎兒血液循環(huán)，證實恐懼不安使血中出現(xiàn)硫苯二酸衍生物，從而影響胎兒發(fā)育。李慕軍等[8]認(rèn)為:高水平的焦慮和抑郁與臍帶繞頸的發(fā)生有密切關(guān)系。近年來，有些研究報道表明，分娩前有焦慮、抑郁的表現(xiàn)，其產(chǎn)科合并癥發(fā)病較高[9]，產(chǎn)婦的精神狀態(tài)能夠影響機體內(nèi)部的平衡，是影響分娩的四個重要原因之一[10]，最終導(dǎo)致宮縮紊亂或乏力，致產(chǎn)程延長，造成難產(chǎn)[11]。因此積極應(yīng)用孕婦學(xué)校與心理支持(個體咨詢和團體咨詢)相結(jié)合，探索積極緩解孕期女性的焦慮、抑郁情緒的有效干預(yù)模式。國內(nèi)朱麗麗[12]、李巖等[13]學(xué)者都在各自的研究報告對心理健康干預(yù)及孕婦學(xué)校的心理輔導(dǎo)進行了效果評估，結(jié)果都得到了支持性結(jié)果。
孕期的心理健康保健是優(yōu)生優(yōu)育重要保障之一，城市孕期保健工作加強孕期家庭和社會支持利用度，減少應(yīng)對方式的消極因素是促進孕期女性心理健康的有效途徑。每個人所處的社會地位、工作環(huán)境不同，來自家庭經(jīng)濟及工作壓力、婆媳關(guān)系、對新生兒性別的期盼、分娩后經(jīng)濟、社交能力以及孕產(chǎn)婦自身性格的內(nèi)在、外在表現(xiàn)等因素均可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦負性情緒的產(chǎn)生，孕婦學(xué)校的普及應(yīng)用，為廣大孕婦提供了優(yōu)生優(yōu)育、自我監(jiān)護、孕期營養(yǎng)等知識培訓(xùn)，從一定程度上緩解了孕期心理的壓力，但由于其缺乏針對性，不能從根本上滿足孕產(chǎn)婦的個體心理需求，從而減輕其困擾。為此，運用心理指導(dǎo)聯(lián)合孕婦心理放松操來探討積極的綜合干預(yù)對改善產(chǎn)后心理健康狀況的作用。積極應(yīng)用孕婦學(xué)校與心理支持(個體咨詢和團體咨詢)相結(jié)合，探索積極緩解孕期女性的焦慮、抑郁情緒的有效干預(yù)模式，結(jié)果都得到了支持性結(jié)果。
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【關(guān)鍵詞】中度燒傷；心理干預(yù)
【文章編號】1004-7484（2014）07-4787-02
1 資料與方法
1.1 一般情況 本組56例患者均為女性，年齡16～73歲。根據(jù)燒傷分度法[1]分度，本組病例燒傷均為中度燒傷。燒傷原因：熱液燙傷36例，火焰燒傷12例，爆炸傷10 例，化學(xué)燒傷6例，酸堿傷4例。 燒傷部位分布于軀干、四肢，合并顏面部損傷，深Ⅱ度燒傷10%～26%總體表面積，Ⅲ度燒傷2%～8%總體表面積。
1.2 成立心理干預(yù)指導(dǎo)小組 由科主任、副主任、科護士長，心理咨詢師、護理組長各1人共同組成。組內(nèi)成員均取得國家級心理咨詢師證書。護理組長負責(zé)收集患者的一般資料，評估患者的精神、心理狀態(tài)，制定出初步心理干預(yù)計劃，科護士長負責(zé)最后審查，并提出意見及建議。
1.3 心理干預(yù)措施
1.3.1 基本情況及心理評估 首先，由護理組長12小時內(nèi)到床旁評估出患者的損傷程度、身體狀況、心理狀態(tài)、婚煙狀況、經(jīng)濟狀況、生活習(xí)慣、文化程度、社會交往進行評估，通過患者的家屬及親朋等社會支持系統(tǒng)，了解患者的性格特征。其次，針對患者的基本情況及性格特征，制定出護理計劃及早期的心理干預(yù)措施。最后，心理干預(yù)小組每周組織一次女性中度燒傷合并顏面部損傷患者聯(lián)宜會，根據(jù)不能下床活動患者的病情需要，行床旁個別心理，針對每個患者具體情況制定出相應(yīng)的心理干預(yù)措施。
1.3.2 注重與患者的溝通，構(gòu)建和諧護患關(guān)系 肉體的創(chuàng)傷與燒傷時的慘痛場面，常使患者產(chǎn)生刻骨銘心的印記，并誘使患者心理活動偏離正軌，造成情感意識活動障礙[2]。因而醫(yī)護人員要轉(zhuǎn)變觀念，重視患者的心理問題，為心理干預(yù)達到更好的效果。
1.3.3 構(gòu)建新的、具體的認(rèn)知模式 認(rèn)知模式是指認(rèn)知者解決問題的思維方式和策略。幫助患者構(gòu)建心理健康新的認(rèn)知模式是誘導(dǎo)患者認(rèn)識自已存在著錯誤的認(rèn)知觀，通過播放患者喜歡的音樂和電視節(jié)目、讀雜志、報紙等活動，幫助患者保持心情愉悅。針對燒傷的發(fā)病原因、治療方法、相關(guān)檢查、預(yù)后等有關(guān)知識采用床邊一對一的教育指導(dǎo)。提倡康復(fù)期患者、治愈且重返工作崗位的所成就的病例，以親身經(jīng)歷進行溝通解，包括其家屬、新朋一起建立相互交流的平臺，使患者充分認(rèn)識精神壓力是“殺手”、心理平衡是心理健康的靈丹妙藥。在通過更新心理健康知識及構(gòu)建認(rèn)知模式的過程中，通過教育輔以正確對待解決此類問題的方法，并予以心理引導(dǎo)，建立解決問題的具體的認(rèn)知動力模型。
1.4 評定方法 干預(yù)前和干預(yù)后，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），對患者進行問卷調(diào)查，由心理咨詢師給患者發(fā)放問卷，講解填寫方法與要求，指導(dǎo)患者正確完成，對個別文盲的患者和填表困難的患者由心理咨詢師逐條讀出問卷題目根據(jù)患者的回答為患者填寫，及時收回問卷并檢查問卷是否有漏項，如有漏項應(yīng)及時補填。SAS的標(biāo)準(zhǔn)分為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上重度焦慮。SDS的標(biāo)準(zhǔn)分為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上重度抑郁。結(jié)果顯示，68例女性中度燒傷合并顏面部損傷針對早期心理干預(yù)后SAS和SDS相關(guān)分值有明顯下降（P
3 討論
3.1 提高了護理工作效率 徐華[3]認(rèn)為大部分的成人重度燒傷患者在傷后早期即可產(chǎn)生較為嚴(yán)重的焦慮和抑郁。特別是本組病人均為女性燒傷合并顏面部損傷，擔(dān)心面部被毀容，進而變成心理負擔(dān)，嚴(yán)重影響治療，使病人的焦慮、恐懼情緒加重，不能很好地配合治療，影響疾病的康復(fù)。通過干預(yù)后能夠積極配合治療，從而提高了護理工作效率。
3.2 提高了護理隊伍的凝聚力 燒傷患者早期存在嚴(yán)重的心理反應(yīng)，燒傷科護士應(yīng)給予更多關(guān)注和及時干預(yù)[4]。心理干預(yù)指導(dǎo)小組通過“心理干預(yù)”的實施，同時也提高了護士的溝通能力和業(yè)務(wù)培訓(xùn)能力，提高了護理質(zhì)量；充分調(diào)動護理人員的積極性，增強了護理隊伍的凝聚力。
4 小結(jié)
燒傷引起的強烈的應(yīng)激反應(yīng)，對患者造成的不僅是一種軀體創(chuàng)傷，同時也是一種強烈的心理沖擊與精神創(chuàng)傷，即產(chǎn)生“悲慟反應(yīng)”。尤其是對女性中度燒傷合并顏面部損傷來說，燒傷后產(chǎn)生的劇烈疼痛、外貌及功能的改變、新生皮膚的顏色改變以及瘙癢。均嚴(yán)重改變患者原來的生活，造成巨大負擔(dān)和心理壓力，因此，燒傷早期采取及時合理的心理于預(yù)，可以促進患者身體的恢復(fù)[2]。因此，對于這類患者在早期給予心理干預(yù)能為患者的康復(fù)提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，提升了醫(yī)院的服務(wù)品牌。
參考文獻
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[2] 蔡玉娥. 女性燒傷患者的抑郁反應(yīng)調(diào)查[J].中華燒傷雜志.2004，20（4）：222.
[3] 徐華.成人重度燒傷后焦慮和抑郁狀況分析及心理護理干預(yù)[J].護理實踐與研究，2010，7（9）：7-9.
【關(guān)鍵詞】腦供血不足；心理干預(yù)；分析
【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0147-02
腦供血不足在心腦血管疾病中最為常見，也就是指人腦的血壓無法滿足供應(yīng)需求進而使腦功能出現(xiàn)障礙，其臨床主要表現(xiàn)為：腦干出血以及血壓偏高[1]。簡單的說，情緒的波動使人體的大腦處于興奮狀態(tài)，進而使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌呈上升趨勢，最終使患者的全身小動脈發(fā)生痙攣現(xiàn)象，造成血壓逐漸升高，心跳變快。經(jīng)臨床研究顯示，情緒的波動使指端脈搏容積呈下降趨勢[2]。因此，引發(fā)心腦血管疾病的原因與情緒的波動有著直接的關(guān)系。針對這種情況，選擇我院自2013年4月-2014年4月期間收治腦供血不足患者82例，分別予以常規(guī)藥物治療和實施綜合性心理干預(yù)治療，取得了明顯的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
選擇我院自2013年4月-2014年4月期間收治腦供血不足患者82例作為本次研究活動的調(diào)查對象，并經(jīng)臨床檢查均符合腦供血不足的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將本組82例腦供血不足患者隨機分為對照組（n=41）和觀察組（n=41），對照組41例患者中，男性患者26例，女性患者15例，最大年齡為75歲，最小年齡為24歲，平均年齡為（45.1±4.5）歲；觀察組41例患者中，男性患者24例，女性患者17例，最大年齡為73歲，最小年齡為25歲，平均年齡為（43.5±5.5）歲。兩組患者的性別以及年齡無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P〉0.05），但是具有可比性。
1.2 方法
對照組患者采取常規(guī)藥物治療，觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上對患者實施綜合性心理干預(yù)，其主要內(nèi)容如下：
1.2.1 心理護理
針對腦供血不足的患者來說，護理人員要對患者的病情變化進行密切觀察，同時對患者進行充分的了解，并根據(jù)患者自身存在的差異，采取不同方式對患者進行講解腦供血不足的相關(guān)知識，讓患者對其有一定的相關(guān)了解和認(rèn)知。同時，向患者介紹此類疾病的治療方法以及發(fā)病的主要原因，并告知患者情緒波動帶來的嚴(yán)重影響，進而使患者樹立正確的治療觀念，積極的配合治療，促進患者早日康復(fù)。
1.2.2 控制情緒
由于腦供血不足的患者情緒波動較大，在一定程度上，對治療效果有著不利的影響，因此，護理人員要根據(jù)患者的家庭背景以及興趣愛好進行充分的了解，并采取有效的護理措施，例如：為患者發(fā)放相關(guān)知識的手冊以及播放宣傳片等，轉(zhuǎn)移患者的注意力，進而消除患者的不良情緒。
1.2.3 家庭支持
護理人員要向患者家屬介紹患者的病情發(fā)展，并講解情緒的波動對患者的不利影響，以及對治療效果和預(yù)后帶來的影響，這樣一來，患者的家屬就會格外注意，給予患者鼓勵和支持，并且一起面對疾病，進而樹立治療信心。同時，患者家屬要為患者提供安靜舒適的環(huán)境，這樣有利于患者穩(wěn)定情緒。
1.3 觀察指標(biāo)
采取自評量表對患者的情緒，如：焦慮、抑郁改善情況進行觀察。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
兩組使用數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，實驗結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以P〈0.05為差異表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
兩組患者經(jīng)治療后，觀察組患者在治療中實施綜合性心理干預(yù)效果顯著，同對照組患者相比，觀察組患者治療的臨床效果明顯優(yōu)于對照患者，組間存在的差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義P〈0.05，詳見表1。
表1 兩組患者治療后臨床效果對比
組別 例數(shù) 焦慮 抑郁
干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后
觀察組 41 50.67±5.43 36.56±3.02 52.45±6.56 31.73±5.67
對照組 41 57.58±4.93 47.35±3.93 54.92±7.43 44.59±7.95
3 討論
近年來，在我國臨床心腦血管疾病中，腦供血不足是最為常見的，并且常規(guī)的治療方法為：擴張血管或者通過改善微循環(huán)進行治療，進而使人腦達到充足供血和供氧的目的得以實現(xiàn)[3-4]。相關(guān)報道顯示，情緒的波動對腦供血不足患者有著不利的影響。因此，在治療過程中對患者采取心理干預(yù)措施重要性不言而喻。通過本次研究活動顯示，在對患者進行治療過程中，實施綜合性心理干預(yù)可以有效的緩解患者的不良情緒，并且能讓患者對腦供血不足的相關(guān)知識有了正確的認(rèn)識，此外，使患者情緒的自我控制能力大大提高[5]。由圖中表1可知，觀察組患者在治療基礎(chǔ)上實施綜合性護理干預(yù)，患者的情緒變化顯著，同對照組患者采取常規(guī)治療相比，其治療后的臨床效果明顯優(yōu)于對照組，且組間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）。
綜上所述，在治療腦供血不足過程中，采用常規(guī)藥物治療外實施綜合性心理干預(yù)，臨床效果顯著，并且對腦供血不足引起的不良情緒，例如：焦慮、抑郁等心理得到明顯的改善，使患者的心理負擔(dān)和思想負擔(dān)大大減輕，提高了患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上更進一步的應(yīng)用和推廣。
參考文獻：
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[3]俞萍.觀察綜合性心理干預(yù)對慢性腦供血不足伴焦慮抑郁患者的影響[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014（8）：102-102，103.
【關(guān)鍵詞】 老年人的性生理； 性心理； 老年人的性生活指導(dǎo)
隨著我國人口老齡化進程的加快，老齡人口的醫(yī)療保健問題日漸突出，其中老年人的性問題也受到醫(yī)學(xué)工作者的廣泛關(guān)注。同時社會在發(fā)展，人們生活水平在不斷提高，性問題也越來越受到老年群體自身的重視。但由于性醫(yī)學(xué)知識的缺乏，使許多老年人在性問題方面存在著許多誤區(qū)，這就要求我們醫(yī)學(xué)工作者給予正確的引導(dǎo)和技術(shù)支持。
1老年人的性生理
1.1老年女性性生理
女性進入更年期，排卵和月經(jīng)逐漸停止，體內(nèi)性激素水平下降，卵巢功能也隨之減退，一般不如年輕時旺盛，但仍有性生活的生理需求。絕經(jīng)的老年婦女，雌激素分泌衰減，以致陰道分泌物減少，陰道黏膜變薄，皺襞消失，彈性差；入口變小，干澀，插入困難，時會產(chǎn)生不同程度的痛。
1.2老年男性性生理
男性進入更年期后，逐漸發(fā)生退行性萎縮，生精小管的固有膜和基底膜增厚，生精上皮變薄，生精小管直徑變小，管腔閉塞，萎縮常伴有血液供應(yīng)減少。男性附屬性器官也發(fā)生一系列退行性萎縮，致使老年男子量、濃度、總數(shù)、活動率減少，間質(zhì)細胞分泌的睪酮減少。另外，海綿體小梁發(fā)生纖維性變并萎縮，動、靜脈逐漸硬化，速度減慢，期縮短，不應(yīng)期延長，加之年老體衰，活力下降，及盆底肌肉收縮無力，這些都是造成老年男性障礙的原因所在。但這并不意味著性能力的終止和喪失，據(jù)相關(guān)資料報道：60～69歲的老年男子中，有性要求者占73.63%，都不同程度地保持著性生活的活躍性。
2老年人的性心理
2.1老年女性性心理
中國女性受傳統(tǒng)觀念的影響，把性看成是見不得人的事，極力回避性話題，更不會主動談?wù)摵蛯W(xué)習(xí)性知識，把自己禁錮起來。夫妻性生活中，女方往往處于被動地位，平日里只是履行作妻子的義務(wù)，很少關(guān)心自己的感受。如今年齡大了，更是視性生活為不正經(jīng)的事，久而久之，長時期的性壓抑，很少得到性滿足和性。到了更年期后，這種惡性循環(huán)會更加嚴(yán)重，最后從壓抑發(fā)展到厭煩，甚至拒絕丈夫的性要求。另外夫妻感情不和、愛情不專、和性配合不協(xié)調(diào)或自身有基礎(chǔ)疾病等也是使她們放棄性權(quán)利的重要原因。據(jù)統(tǒng)計，中國人有一半以上在五十多歲便完全中止了夫妻生活。
2.2老年男性性心理
男性進入老年期后，臟腑功能明顯衰退，多對生活信心不足，情緒低落，常有“萬事皆休”的感慨，對任何事都提不起興趣，性能力也隨之受到某種程度的影響，多表現(xiàn)為減退。生理衰退是原因之一，心理障礙也占較大比例，還有錯誤觀念的影響，比如說“一滴精，十滴血”、“傷身”等，認(rèn)為十分寶貴，不能隨便外泄。更有甚者，同房時強忍不，時間長了，盆腔由于長時間充血，引發(fā)了生殖道的炎癥及腰痛等并發(fā)癥。另外禁欲保精的錯誤做法，時間久了，性緊張度很快會消失，甚至喪失性反應(yīng)，不利于老年夫婦的恩愛和諧和身體健康。
3老年性生活指導(dǎo)
3.1關(guān)于性心理疏導(dǎo)
針對老年人的性生理狀況及心理問題進行詳細的體檢和問詢，針對病因進行正確的治療和疏導(dǎo)，體檢和咨詢在單間進行，咨詢中醫(yī)務(wù)人員要耐心細致，禁忌說教的方式，要以朋友談心的方式開始，誘導(dǎo)其暢所欲言，談過去、談現(xiàn)在、談兒女、談夫妻感情，最后轉(zhuǎn)到過去和現(xiàn)在的，從中找到心理癥結(jié)所在。
用通俗易懂的語言，讓老人明白生理問題一般好克服，比如補充性激素、外用劑等方法。所以對于老年性生理問題，并不是不可逾越的障礙，心理障礙才是問題的關(guān)鍵，首先要肯定老年性生活對身心健康是有益的，適當(dāng)?shù)男陨羁梢源碳ば约に氐姆置?，使婦女的皮膚柔嫩，男性精神煥發(fā)。還可以使體內(nèi)β-內(nèi)啡肽的分泌增加，巨噬細胞和抗干擾素的活力增強，能防止和減少男性前列腺癌、女性乳腺癌的發(fā)生，還可以增強老年人的自信心和生命活力。總之適當(dāng)?shù)男陨钅芷鸬椒€(wěn)定情緒、增進夫妻感情、減少疾病、延緩衰老、延年益壽的作用。
對有陳舊觀念的老人，應(yīng)告知人皆有性，從小到老，從生到死，性是人與生俱來的本能，性生活是伴隨夫妻一生一世的一種生理和心理現(xiàn)象，只要具備性活動的能力，這種本能就會持續(xù)終生，所以老年人的性要求是正常的，是不足為恥的。
欲不可縱，但節(jié)欲不等于禁欲。據(jù)專家統(tǒng)計，身體健康的準(zhǔn)老年人和老年人，平均每月需要性生活的次數(shù)為：50～54歲，4次；55～64歲，3次；65～74歲，2次；75～79歲，1次。在此平均值范圍內(nèi)的性生活次數(shù)，都是正常的。
3.2老年人在性問題上應(yīng)注意的問題
端正性生活的態(tài)度，不強求，不壓抑，不有意中斷，老年夫妻不宜長期分床，經(jīng)常保持身體接觸，如親吻、擁抱、等，這是中很重要的部分。性生活只有建立在夫妻相親相愛的基礎(chǔ)上，讓它在相互中自然地發(fā)生，性生活就有可能以各種形式保持下去。老年夫妻的性樂趣較少依賴于強烈的，更多地來自擁抱、接吻、撫摸等接觸欲和類活動來滿足，從而達到心理上的歡樂和生理上的滿足。
老年人的性生活有它的特點：男女的性興奮的喚起過程中，一般是女性遲于男性，但到了老年，男性反應(yīng)速度比較慢，因此事前的準(zhǔn)備時間長，其性興奮就很大程度上依賴于妻子在性生活中采取主動。要有耐心，慢慢來，不成功也不要氣餒，必要時求助于醫(yī)生，老年女性陰道干燥的可使用些劑。頻次因人而異，以事后無不適為宜，一個月一次或數(shù)月一次均可，但要保持，不要中斷。
適合老年人：女上男下位、側(cè)臥位、女平臥男站位等，這幾種避免了老年男性的體力不支，同時也使老妻免受來自丈夫身體的沉重壓力，既省力又容易，深受老年夫妻的推崇。
其他疾病的影響：有些老年人患有許多基礎(chǔ)疾病，比如心血管疾病、腦血管疾病等，老人們擔(dān)心性生活中會發(fā)生意外。老人們的憂慮是有道理的。鼓勵老年人積極治療基礎(chǔ)疾病，急性期應(yīng)禁止性生活，穩(wěn)定后，可在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下恢復(fù)性生活，性生活時要避免激動，動作輕緩，以免發(fā)生意外。
