發(fā)布時間：2023-09-22 09:37:59
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的骨科醫(yī)院治療關(guān)節(jié)炎樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
治好患者多種骨病
學員實習就見成效
該中心有兩層樓的辦公室，一樓是患者治療室，二樓是學員培訓室。治療室很寬敞，約有四五十平方米。29日下午，患者擠滿了治療室，患者有十六七位。為深入了解于大夫綠色療法的真實功效，30日上午，于大夫在診所忙完后，就帶著記者來到一個典型患者的家中采訪。當時萊西正是陰雨天，而患者患的是類風濕。
59歲的林美卿患有嚴重的類風濕。膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)變形腫脹，不能彎曲。三年前，她的踝關(guān)節(jié)先開始脹痛，到醫(yī)院拍片吃藥都沒有好轉(zhuǎn)。一年后，膝關(guān)節(jié)開始腫脹，都無法上下樓了。今年，她的指關(guān)節(jié)劇烈疼痛，手指腫得很高，無法屈伸，更別說拿東西了。稍一碰到，就疼痛難忍。到了下雨天，把她疼得直掉眼淚。她去過很多醫(yī)院，還曾到青島的一家大醫(yī)院治療，曾在德國留學的骨科專家也沒有治好。今年5月，她找到了于大夫。于大夫給她摸骨查病，因右腿右手比較嚴重，先從右側(cè)治療。每天敷上秘方藥物，然后運用紅外線理療燈進行烤電，邊烤電邊涂抹特制藥水使藥物充分滲透。頭三天沒有效果，到了第五天晚上，疼痛終于有了緩解，腿和手指可以屈伸了。又過了幾天，可以攥緊拳頭了，老伴握著她的拳頭，眼淚都流下來了。兩個療程過后，林美卿的手可以切菜了。這樣再做兩個療程，她就可以恢復到和正常人一樣。
從林美卿家里回到診所，記者又采訪了正在實習的學員袁先生。袁先生的鄰居患有腰椎間盤突出，在于大夫這里治好了。袁先生的姑姑頸椎、腰椎都不太好。經(jīng)過于大夫治療后，姑姑的病情漸漸好轉(zhuǎn)，袁先生就拜于大夫為師。通過學習病理診斷、摸骨查病等技術(shù)，20天后，袁先生開始實習了。李成軍是袁先生的第一位實習患者。李成軍是建筑工人，工作環(huán)境簡陋，經(jīng)常受潮受冷，患上了腰椎間盤突出，走路時腰和腿都不敢吃勁。通過袁先生摸骨查病后，在這里理療一天后，疼痛感減少，已經(jīng)基本恢復。袁先生對李成軍說：“來，給記者走兩步，看看恢復得怎么樣？”李成軍走了幾步，和正常人基本一樣。李成軍對記者說：“于大夫的醫(yī)術(shù)太絕了，我也打算向他學習絕技，就不用累死累活地做建筑工人了?！?/p>
治病授藝皆盡力
濟世救人傳美德
記者正在采訪時，兩個患者家屬急匆匆地找到于大夫?；颊呒覍倌贸鰪尼t(yī)院拍的片子讓于大夫給確診一下?；颊呤且粋€86歲的老太太，腿已經(jīng)毫無知覺了。醫(yī)院給確診為腦血栓，于大夫仔細看了看片子，初步診斷為壓縮性骨折?；颊呒覍侔牙咸车娇祻椭行?，于大夫進一步確診為壓縮性骨折。于大夫先將藥物熱敷于患病處，然后用整骨手法，最后改用外用藥水烤電滲透，半天過后，老太太的腿有了知覺?；颊呒覍倏偹闼闪艘豢跉?。
記者又采訪了一位來自安徽的學員。他說：“我姓王，老家在安徽，一直在上海打工?？疾爝^不少項目，在一次投資中上當受騙了，被騙了兩萬多元。以后就不敢輕信任何項目信息了?！庇浾邌査骸澳怯衷趺磥碛诖蠓蜻@里學習絕技了？”“在雜志上看到宏?？稻G色療法后，自己也將信將疑。我患有關(guān)節(jié)炎，所以就過來考察一下。來的時候我都沒帶錢，要是技術(shù)是真實的，再讓家人匯過來。于大夫給我治療一天后，關(guān)節(jié)發(fā)熱，不那么難受了。我這趟真是來對了！不但治好了病，還學到了這么真實可靠的技術(shù)！”
更為了使學員學到真正的本領，中心不實行函授，一律面授。于大夫不僅醫(yī)術(shù)高超，醫(yī)德也得到了患者學員的認可。他手把手指導傳授，學習診療全部在門診，讓學員接觸大量的病人便于他們學到絕技。學期20多天，學會為止，學習費用3800元，住宿免費，學習結(jié)束后贈送同等市場價值的藥物，學員有無基礎均可學會，可協(xié)助學員辦理國家衛(wèi)生部頒發(fā)的“康復理療師”職業(yè)資格證書。30日傍晚，記者結(jié)束采訪，臨走前問于大夫有沒有什么話對讀者說。于大夫很實在地說：“想學習這一專治風濕骨病絕技的讀者，可以放心前來考察學習。學到好技術(shù)，不僅能使自己獲得很好的收入，更能造福一方百姓?！?/p>
鄭重聲明：由于宏?？倒遣】祻椭行拿曉谕?，冒充者紛紛涌現(xiàn)，所以宏?？稻锤孀x者：本中心在萊西地區(qū)無任何分店，僅此一家。
相關(guān)鏈接：2006年11月8日，于小軒作為特邀嘉賓出席了在北京人民大會堂舉行的第二屆世界杰出華商大會；2006年8月，世界杰出華人協(xié)會授予于小軒“世界杰出華人”稱號，并擔任世界杰出華人協(xié)會副理事長，同時被聘為“世界杰出華商學院”客座教授；2006年8月13日，中國質(zhì)量萬里行山東站，山東電視臺《質(zhì)量山東》欄目對于小軒的事跡做了專題新聞報道；2007年2月，收錄于小軒思想的《中國當代思想經(jīng)典》出版發(fā)行。
地址：266600山東省萊西市青島路北端 宏?？倒遣】祻椭行?/p>
電話：0532―88407559
【摘要】 目的 探討關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)術(shù)在髕骨骨折手術(shù)中的應用研究效果。方法 將2009年1月到2012年12月本院骨科收治的90例髕骨骨折患者， 隨機分為觀察組和對照組各45例。觀察組運用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)術(shù)內(nèi)固定的方法治療， 對照組運用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療。術(shù)后比較兩組患者手術(shù)切口大小、骨折愈合時間、總體療效和術(shù)后2年膝關(guān)節(jié)恢復情況。結(jié)果 術(shù)后觀察組手術(shù)切口大小、骨折愈合時間和對照組比較差異有統(tǒng)計學意義， 觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組治愈率為95.56%（43/45例）， 對照組治愈率為80.00%（36/45例）， 觀察組顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組關(guān)節(jié)屈伸活動度恢復優(yōu)于對照組；觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)術(shù)運用到髕骨骨折手術(shù)治療中， 創(chuàng)傷小、患者恢復快、骨折愈合率高、總體療效好， 可作為治療髕骨骨折的首選方法。
【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡；微創(chuàng)；骨科；髕骨骨折
髕骨骨折是發(fā)病率較高的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折， 中老年患者占多數(shù)， 處理不當常導致關(guān)節(jié)功能障礙， 產(chǎn)生創(chuàng)傷性髕股關(guān)節(jié)炎， 甚至膝關(guān)節(jié)僵直[1]。髕骨骨折通常采用切開復位內(nèi)固定的方法進行治療。微創(chuàng)外科是一種全新的外科治療技術(shù)， 其優(yōu)越性是能用最小的生理干擾和侵襲達到最佳的治療效果[2]。為探討微創(chuàng)術(shù)在骨科手術(shù)中的應用價值， 現(xiàn)以髕骨手術(shù)為例進行探討， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2009年1月到2012年12月在筆者所在醫(yī)院治療髕骨骨折的90例患者， 90例患者均經(jīng)X線和CT檢查確診， 且均為新鮮性閉合骨折。按照隨機的方法分為觀察組和對照組各45例。觀察組患者男25例， 女20例。年齡18～64歲， 平均（35.1±10.5）歲?；贾笙?1例， 右膝24例， 粉碎性骨折2例， 有髕骨骨折史2例；對照組患者男23例， 女22例。年齡18～65歲， 平均（36.6±11.5）歲?；贾笙?3例， 右膝22例， 粉碎性骨折1例， 有髕骨骨折史2例。兩組患者術(shù)前膝關(guān)節(jié) MRI 檢查均無伴關(guān)節(jié)囊或髕韌帶、股四頭肌肌腱擴張部撕裂和其他干擾性疾病。兩組患者的一般情況包括骨折的分類， 年齡， 性別， 骨折情況等差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治療方法 觀察組的治療：運用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)內(nèi)復位治療?；颊哐?， 大腿根部扎止血帶。常規(guī)消毒， 膝關(guān)節(jié)伸直， 常規(guī)選擇前內(nèi)側(cè)、前外側(cè)入路， 輔助入路位于髕骨上外1～2 cm部位。沖洗關(guān)節(jié)內(nèi)積血， 清除小的軟骨塊和游離體， Shaver切除骨折表面的凝血塊和纖維組織。骨折復位， 上外側(cè)入路放置探鉤， 檢查骨折對位情況。皮膚外用布巾鉗維持骨折復位位置穩(wěn)定， 使用2枚克氏針固定， 第一根克氏針從髕骨骨折近端進入， 與骨折線垂直， 第二根針與第一根針距離為2 cm。骨折斷端位置通過關(guān)節(jié)鏡觀察或C-型臂監(jiān)視復位滿意， 選擇2枚空心螺釘經(jīng)克氏針固定骨折斷端， 膝關(guān)節(jié)屈伸活動下觀察骨折部位穩(wěn)定性。手術(shù)后第二天在CPM器上活動膝關(guān)節(jié)， 在支具固定下負重下地。手術(shù)后1周內(nèi)CPM活動器限制在0°～40°， 每周增加20°～30°， 4周后恢復膝關(guān)節(jié)完全屈曲。對照組的治療：運用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療。
1. 3 主要觀察指標 比較兩組患者手術(shù)切口大小、術(shù)后骨折愈合時間、骨折正確愈合率及術(shù)后感染率等指標。術(shù)后總體療效， 膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)： 無痛， 勞動功能正常；良：偶痛， 勞動能力稍差；可：經(jīng)常輕度痛；差：常痛， 失去勞動能力[3]。治愈率=優(yōu)/每組總?cè)藬?shù)×100%。隨訪2年， 對關(guān)節(jié)活動度、Lachman試驗（移位大于3 cm為陽性）、Pivot Shift試驗（出現(xiàn)錯動感為陽性）、Lysholm 評分（0～100分， 分數(shù)越高表示膝關(guān)節(jié)功能恢復越好）[4]進行觀察對比。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析， 計量資料采用方差分析， 計數(shù)資料采用χ2檢驗。
2 結(jié)果
2. 1 手術(shù)相關(guān)指標對比 術(shù)后觀察組手術(shù)切口大小、骨折愈合時間和對照組比較差異有統(tǒng)計學意義， 觀察組優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體見表1。
2. 2 臨床療效對比 觀察組治愈率為95.56%（43/45例）對照組治愈率為80.00%（36/45例）， 觀察組顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 具體見表2。
2. 3 膝關(guān)節(jié)功能對比 觀察組患者患側(cè)與健側(cè)比較伸膝受限<3度的患者比例顯著優(yōu)于對照組患者， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 這說明觀察組關(guān)節(jié)屈伸活動度恢復優(yōu)于對照組；觀察組患者Povit Shift試驗陰性與Lachman試驗陰性的患者顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 說明觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)于對照組；觀察組Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分顯著高于對照組患者， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 具體見表3。
3 討論
髕骨骨折是常見的骨骼損傷， 占所有骨折的l%。常規(guī)治療方法是切開復位堅強內(nèi)固定[5]。2個AO張力帶固定是髕骨骨折治療的金標準。其他固定方法有鋼絲、鋼針、螺釘， 結(jié)合張力帶固定， 但不管使用何種方法， 都必須切開關(guān)節(jié)， 一方面增加了關(guān)節(jié)感染機會， 同時造成膝關(guān)節(jié)功能部分障礙[6]。關(guān)節(jié)鏡下固定髕骨骨折是近幾年的研究成果， 已逐漸應用到臨床，適應于髕骨橫形骨折， 斜形骨折[7]。
懷孕是一件讓人高興的事，可我卻高興不起來。最近一場小小的“感冒”，鼻塞、咽痛、咳嗽等癥狀不停困擾著我。每天鼻子都堵得要命，鼻涕不斷。最要命的是，晚上鼻子堵得死死的，只能用嘴呼吸，每天夜里都要因為嗓子干而醒來數(shù)次，非常難受。醫(yī)生告訴我這是孕期鼻炎，西藥不敢吃，中藥煎服效果卻不明顯。請問我怎樣才能安全度過孕期？
杭州胡讀者
胡女士：
首先恭喜你晉升為準媽媽！懷孕后雌激素水平增高，而女性鼻黏膜本身對雌激素反應較敏感，容易引起鼻黏膜過敏反應，導致小血管擴張，鼻腔細胞水腫，腺體分泌旺盛，出現(xiàn)鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀。由于這種癥狀發(fā)生在妊娠期，分娩后又能自行緩解，所以叫妊娠期鼻炎。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，約有20%的孕婦有發(fā)生妊娠期鼻炎的可能，尤以懷孕 3 個月時更為明顯。所以在孕期用藥的問題上，要特別注意。服用藥物不當，后果不堪設想，很可能造成流產(chǎn)，或?qū)е绿喊l(fā)育畸形。
原則上本病最好不使用任何藥物。如果必須用藥，也要經(jīng)過耳鼻喉科?？漆t(yī)生的同意，方可使用。許多孕婦擔心鼻炎會伴隨自己終生，其實這是沒有必要的。分娩后隨著致病因素（雌激素下降）消除，鼻炎也會隨之痊愈, 愈后也不會留后遺癥。盡管如此，準媽媽們也要注意以下幾點，才能輕松度過孕期。
1．積極預防感冒要積極預防感冒。受涼后，可及早服用生姜紅糖水以驅(qū)除“寒邪”。感冒流行期間可服用板藍根等中藥，以減少發(fā)病機會。
2．堅持鍛煉避免過度疲勞、睡眠不足、受涼、飲酒、吸煙等不良因素對免疫力的損傷。準媽媽要堅持有規(guī)律而漸進的運動，如早晨慢跑、冷水洗臉、下午散步等，可增強體質(zhì)，提高對寒冷的耐受力和對不良環(huán)境的適應能力。
3．改善環(huán)境改善和控制環(huán)境因素，做好預防工作是首選。平時注意工作和生活環(huán)境的衛(wèi)生，定時打開窗子更新室內(nèi)空氣，勤洗頭、洗澡（注意避風寒），勤更換枕頭、被褥，避免落塵和霉菌的滋生。
4．合理飲食孕期可多吃些富含維生素C、維生素E 類食物，如青菜、西紅柿、橙子、紅棗、豆類、瘦肉、乳類、蛋類等，以增強血管彈性，改善鼻腔黏膜的血流。避免吃生冷的食品及飲酒。
第四軍醫(yī)大學婦幼保健
主任醫(yī)師 閔保華
體溫低如何調(diào)理
我父親67歲，因肺癌切除左肺上葉，后予化療?；熐把獕翰桓?，體溫正常，脈搏70次/分，術(shù)后第一次化療期間血壓降至90/50毫米汞柱，脈搏50～54次/分，出院后予以中草藥調(diào)理，血壓升至105/70毫米汞柱，脈搏58～64次/分，體溫僅35.5攝氏度。血常規(guī)、肝腎功能均正常，但體溫一直無明顯回升。請問他為何體溫低？應如何調(diào)理？中藥調(diào)理有效嗎？
黑龍江齊齊哈爾王讀者
王讀者：
化療后體溫低，中醫(yī)理論認為可能是手術(shù)及化療使人體的氣血兩虛、陽氣虛損、產(chǎn)熱不足所致。如果您父親除體溫低以外，尚有面色蒼白、體倦乏力、心悸氣短、失眠多夢等癥狀，可試用以下食療方。
當歸、龍眼肉、生姜各10克，黃芪30克，大棗10枚，羊肉100克，調(diào)料適量。羊肉洗凈切成小塊與中藥（洗凈）、調(diào)料一起放入沙鍋中，用大火燒至水沸騰后，改用小火燉煮2小時。將羊肉、龍眼肉、大棗及湯分3次在早中晚餐之前半小時內(nèi)食用，隔日1次，15次為1療程。1療程后如果效果不明顯，可以加制附子3克，肉桂5克，再服1個療程。
本方以黃芪益氣，當歸補血，龍眼肉、大棗益氣養(yǎng)血、健脾安神，生姜溫中散寒；羊肉性溫，可益氣補虛溫中暖下，并與其他藥物一起發(fā)揮益氣養(yǎng)血、溫中散寒作用，對體質(zhì)虛弱、體溫偏低者有一定療效。
中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院
老年醫(yī)學研究所研究員張國璽
治療“類風關(guān)”，
選中還是選西
我愛人血糖及甘油三酯偏高，10年前部分腳掌（雙側(cè)）常出現(xiàn)疼痛，休息后緩解，2002年診斷為類風濕性關(guān)節(jié)炎，治療效果尚可。2009年1月開始除雙腳痛外，雙手小指和無名指關(guān)節(jié)腫大，部分腫大部位出現(xiàn)疼痛，檢查發(fā)現(xiàn)抗“O”為10.26單位每毫升，類風濕因子8.85單位每毫升，血沉4毫米/小時。請問應如何治療及保養(yǎng)？該選中藥還是西藥？
重慶石柱譚讀者
譚讀者：
從您提供的病史基本可以判斷，您愛人主要患有類風濕性關(guān)節(jié)炎，但由于您提供的資料不夠全面，如舌苔、脈象情況、較為詳細的既往病史和治療情況、當前病史等都未說明，所以無法做出更準確的診斷。
類風濕性關(guān)節(jié)炎是一種病因不明的全身炎癥性、自身免疫性疾病，主要侵蝕手、腕、足小關(guān)節(jié)，嚴重時還會出現(xiàn)發(fā)熱，劇烈疼痛，關(guān)節(jié)畸形、僵硬活動受阻等癥狀。本病不易治愈，常反復發(fā)作。從您愛人的檢查結(jié)果來看，情況并不是很嚴重。
建議您愛人采用中醫(yī)藥治療。中醫(yī)認為“不通則痛”，采用清熱除濕、通經(jīng)活絡、活血祛淤的方法，可以用羌活、獨活、烏藥、牛膝、桃仁、當歸、天麻、細辛、白芷、赤芍、威靈仙、生地、熟地、續(xù)斷、蜈蚣、肉桂、丁香、乳香、沒藥等藥進行治療。具體用藥可以請當?shù)蒯t(yī)生結(jié)合臨床癥狀進一步辨證施治。
在治療的基礎上，還要進一步檢查免疫球蛋白、血糖、甘油三酯的情況，對關(guān)節(jié)進行攝片檢查，進一步觀察和確診。對于此病，初診醫(yī)生往往易誤診，首先要與風濕性關(guān)節(jié)炎進行區(qū)別，同時還要與骨關(guān)節(jié)炎、痛風、結(jié)締組織引起的關(guān)節(jié)炎等相鑒別。
類風濕性關(guān)節(jié)炎患者保養(yǎng)的關(guān)鍵，一是要注意加強身體鍛煉，增強體質(zhì)；二是注意勞逸給合，適當休息；三是要加強營養(yǎng)。
湖南中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院
風濕內(nèi)科副主任醫(yī)師吳金蓮
莫名頭痛是何因
我75歲，有頭痛史30多年（主要發(fā)生在顳部），醫(yī)生曾認為是三叉神經(jīng)痛。先后作了雙側(cè)顳動脈結(jié)扎術(shù)、射頻治療和伽馬刀手術(shù)，癥狀反復?，F(xiàn)在吃飯、說話、走路都會引起左顳、耳部疼痛，痛會放射到鼻腔，呈針刺樣陣痛，但“扳機點”不明顯。我長期以來口服卡馬西平、維樂生（三維B片），服藥后可暫時緩解疼痛。請問我頭痛的病因究竟是什么？應如何治療？
福建福州黃讀者
黃讀者：
由于您提供的病史有限，診斷有一定困難。初步分析有以下幾種可能――
1.三叉神經(jīng)痛。本病多見于中老年人，疼痛可自發(fā)，也可因刺激扳機點（扳機點為本病特有，常位于上唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處，輕微觸及或刺激可引發(fā)疼痛――編者注）引起，呈周期性發(fā)作，一般歷時數(shù)秒或數(shù)分鐘，間歇期無癥狀。三叉神經(jīng)痛如不是其他疾病引起，則神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。而您30多歲就開始出現(xiàn)頭痛，疼痛的部位亦不是三叉神經(jīng)痛的典型部位（主要在面部、口腔等），加之顳動脈結(jié)扎術(shù)后癥狀可以緩解，因此，三叉神經(jīng)痛的診斷可能有誤。
2.顳動脈炎。該病是一種老年性疾病，發(fā)病年齡以50歲以上最多見，當出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、血沉增快、頭痛、眼痛或視力突然改變（有時伴肌痛），應高度懷疑本病。如沿顳動脈走向（在太陽穴附近）有明顯局部觸痛和血管變硬、增粗，可基本診斷為本病。從您疼痛的部位分析，有顳動脈炎的可能，但您的發(fā)病年齡不支持，同時沒有顳動脈炎的其他表現(xiàn)。
3.偏頭痛。從您的發(fā)病年齡來看，您患偏頭痛的可能是有的。該病多因勞累、情緒因素等誘發(fā)，低頭、受熱、用力、咳嗽等均可使頭痛加重。急性發(fā)作者治療時應在安靜避光的室內(nèi)休息。輕者可服用一般的鎮(zhèn)痛劑和安定劑（如阿司匹林、布洛芬、安定等），多數(shù)可緩解。每月頭痛發(fā)作2～3次及以上者，應考慮預防性服用鈣通道阻滯劑（如硝苯地平）等藥物，具體選藥及用法用量請去本地正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科咨詢。
重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師陳陽美
木鱉子能治淋巴腫大嗎
我2007年因甲狀腺惡性腫瘤做了全切手術(shù)，后一直服用優(yōu)甲樂，由于甲狀旁腺受損，同時還服用鈣片，2009年做了雙側(cè)頸部淋巴清掃手術(shù)（其中有4顆是“不好的”），2個月后復查B超淋巴又有異常，同年4月做了雙側(cè)淋巴清掃，切片結(jié)果無異常。3個月后復查B超，左側(cè)無異常發(fā)現(xiàn)，右邊右鎖骨上窩見相鄰的兩個淋巴結(jié)回聲，大者皮髓質(zhì)回聲分界清。同年10月復查B超結(jié)果無明顯變化。在雜志上看到木鱉子的介紹，很感興趣。請問木鱉子對淋巴腫大有效嗎？如有效，應如何使用？如無效，又應如何治療？
浙江紹興薛讀者
薛讀者：
根據(jù)您目前情況考慮，您的病情可能為甲狀腺惡性腫瘤伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。首先您要確認甲狀腺惡性腫瘤病理類型，同時要明確您右鎖骨上窩相鄰的兩個淋巴結(jié)是否已有轉(zhuǎn)移。建議您到醫(yī)院做甲狀腺和全身的核素掃描顯像，以明確您是否有甲狀腺惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移。
目前甲狀腺惡性腫瘤伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的治療共識是手術(shù)治療，手術(shù)治療后的處理主要是放射性碘和甲狀腺激素抑制治療。至于木鱉子，其主要作用是散結(jié)消腫、攻毒療瘡，可用于瘡瘍腫毒、乳癰、瘰疬（相當于淋巴結(jié)結(jié)核）、痔漏、干癬、禿瘡。木鱉子對腫大的淋巴結(jié)和惡性腫瘤伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的治療是否有效，目前對這方面的研究不是太多，在手術(shù)加放射性碘加甲狀腺激素抑制治療基礎上應用可能有一定療效。但由于木鱉子毒性的成分及中毒機理目前仍不清楚，用時應確保安全。建議您到正規(guī)醫(yī)院咨詢中醫(yī)師。
重慶市第五人民醫(yī)院內(nèi)分泌科
副主任醫(yī)師王午喜
腎輕微衰竭該如何應對
我今年65歲。2006年查出右腎萎縮，切除。此后幾年時間，腎功能基本可以。而近2年腎功能下降明顯，肌酐指數(shù)偏高。服醫(yī)院開的阿魏酸哌嗪片，因過敏停藥。去年1月B超顯示：前列腺中度增生；左腎下級幾何系統(tǒng)內(nèi)無回聲，性質(zhì)為積水與腎盂囊腫待觀；膀胱、左側(cè)輸尿管顯示段聲像圖未見明顯異常。去年6月B超顯示：前列腺中度增生；左腎、膀胱、左側(cè)輸尿管顯示段聲像圖未見明顯異常。
我想問：現(xiàn)在可服什么藥？日常生活和飲食方面應該注意些什么？
云南 周讀者
周讀者：
根據(jù)你的情況，我的建議如下：
1.注意血壓，特別是冬季要把血壓控制在正常范圍。
2.飲食簡單的總結(jié)為：好、少、淡、鮮。請你好好掌握這四個字：“好”指的是優(yōu)質(zhì)蛋白（如牛奶、雞蛋、魚、肉）；“少”即盡量吃六成飽或七成飽，像女孩減肥那樣來控制飲食；“淡”指的是飲食低鹽，偏清淡為宜；“鮮”即所有食物以新鮮為佳。
3.注意避免感冒和其他感染，謹慎使用各種抗菌素等藥。
4.長期口服金水寶或百令膠囊，每次4粒，每日3次。我的老師鄒云翔教授防治慢性腎功能不全，有一個經(jīng)驗方很有效，可以加工制成丸藥（即保腎丸，編者注）長期服用，每次5克，每日3次。
南京博大腎科醫(yī)院
教授、博士生導師王鋼
小兒常莫名暈厥是何病
我的兒子今年15歲，在他七八個月大時曾無明顯誘因暈了過去，面色蒼白、口唇青紫，摁住鼻中部位后臉色好轉(zhuǎn)，但兩眼迷糊，四五分鐘后恢復。類似情況在他五六歲時又出現(xiàn)1次。后來每隔兩三年就要發(fā)作1次，有時為感冒、腹痛、消化不良、結(jié)石便秘等引起，有時則無誘因。冬季發(fā)病次數(shù)較多，曾有一冬發(fā)作兩次。做心電圖、腦電圖、B超檢查無明顯異常，醫(yī)生認為是營養(yǎng)不良。小兒現(xiàn)在比同齡孩子矮小、瘦弱、乳牙脫落緩慢、新牙不出，身體有些差，厭食，發(fā)冷，冬季雙手青紫、雙腳冰而紅。
我們?nèi)叶技鼻械叵胫纼鹤拥募膊∈呛尾∫?？是否為遺傳引起？
新疆奇臺劉讀者
劉讀者：
根據(jù)您所提供的患兒基本情況，我認為該患兒癲癇可能性大。因為患兒發(fā)病具有以下臨床特點：發(fā)作性、反復性、形式刻板、發(fā)作間期精神好。癲癇是一種慢性的腦功能紊亂。單次腦電圖無癲癇波發(fā)放，是不能完全排除的。因為間期腦電圖的陽性率大概是60%。有時需要反復復查。
建議進一步完善以下檢查：詳細全面的體格檢查包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查；復查腦電圖，若常規(guī)腦電圖陰性，必要時可作誘發(fā)試驗或24小時動態(tài)腦電圖；頭部MRI、MRA排除顱內(nèi)占位性病變、了解顱內(nèi)血管有無異常。心電圖檢查以排除心源性因素如:Q-T間期延長、心律失常所致腦缺血缺氧發(fā)作。查空腹血糖排除低血糖發(fā)作。如果完善以上檢查，排除相關(guān)疾病后仍反復發(fā)作，甚至腦電圖無癲癇波發(fā)放亦可以診斷為癲癇。
感染、高熱、驚嚇、過分激動、勞累、饑餓等都可能誘發(fā)癲癇發(fā)作，因此，在平時的生活中要盡量避免這些誘發(fā)因素。家長應該讓孩子養(yǎng)成良好的生活習慣，生活應當有規(guī)律，可適當從事一些輕體力勞動，但要避免過度勞累、緊張等。患兒飲食應當給予富含營養(yǎng)和容易消化的食物，多食清淡、含維生素高的蔬菜和水果，勿暴飲暴食。
若確診為癲癇，服抗癲癇藥物期間家長要注意藥物的不良反應。需遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院檢查血象和肝、腎功能。若在家中發(fā)作，家長千萬不可驚慌，可將患兒平臥，頭偏向一側(cè)，松解衣扣，用紗布包裹壓舌板放在上下牙齒之間，保持呼吸通暢，讓痰液流出，避免舌咬傷。不要強行壓患兒抽搐的肢體，以免發(fā)生骨折和脫臼。在患兒抽搐發(fā)作后，應保證在安靜的環(huán)境下休息。若發(fā)作持續(xù)時間長，應該送醫(yī)院治療。
湖南省兒童醫(yī)院神內(nèi)二科
副主任醫(yī)師廖紅梅
雙腿游走性疼痛
是怎么回事
我67歲，2003年患腰椎間盤突出癥（腿不痛），2004年患高血壓，入院治療兩天后發(fā)現(xiàn)兩腿發(fā)冷發(fā)熱，有燒灼感、針刺樣痛，疼痛在大小腿之間反復游走，白天輕，晚上重，無法安睡，即使睡著也常痛醒。多方治療無效。
我很想知道，我所患的是何?。咳绾卧\治及護理？
山東煙臺曹讀者
曹讀者：
根據(jù)提供的情況，您的癥狀可能因腰椎間盤突出癥所引起，并有可能伴有腰椎椎管狹窄癥。
腰椎間盤突出癥臨床常見腰部疼痛，疼痛沿坐骨神經(jīng)走行的方向放射，可放射至臀部，大腿后部和小腿外側(cè)，甚至足跟和足背外側(cè)，隨咳嗽、打噴嚏、用力大便或彎腰而加劇，但也有少部分腰椎間盤突出癥患者，只有腰痛而無腿痛或只有腿痛而無腰痛。腰椎椎管狹窄癥除有腰腿疼痛癥狀外，還可出現(xiàn)下肢疼痛、麻木、無力、間隙性跛行等癥狀，其臨床癥狀與受壓神經(jīng)根有關(guān)，常表現(xiàn)為相應的神經(jīng)根分布區(qū)針刺覺減弱、痛覺異常、肌肉力量減弱及腱反射異常。借助MRI或CT等檢查可以確診。
您有腰腿游走性疼痛，并有燒灼感、針刺痛等表現(xiàn)，因此應考慮腰椎間盤突出癥伴椎管狹窄癥。建議及時到正規(guī)醫(yī)院作腰椎MRI或CT等檢查，以便于確診。在確診之后可以先選擇中醫(yī)綜合治療方案，采取針灸、推拿、牽引、中藥內(nèi)服外敷、艾灸、穴位注射等保守治療，如果保守治療后不能緩解癥狀，可以考慮手術(shù)治療。
在疼痛發(fā)作期間，應平臥硬板床休息，腰圍護腰，注意保暖，避風寒；待癥狀緩解后堅持腰背肌的功能鍛煉，如“飛燕式”、“拱橋式”等方法（參見本刊2011年第3期42～43頁），以增強腰背肌力量及脊柱的穩(wěn)定性，防止復發(fā)；生活中要保持正確的站、坐、行、勞動姿勢；平時搬重物時動作宜慢，彎腰時不宜太猛烈；還應注意飲食調(diào)節(jié)和生活起居，參加適宜的體育鍛煉。
關(guān)鍵詞：股骨骨折； 老年人； 快速康復護理理念； 中醫(yī)護理； 髖關(guān)節(jié)功能；
Abstract:Objective: To observe the application effect of rapid rehabilitation nursing concept combined with Chinese medicine characteristic nursing on perioperative period of senile femoral fracture. Methods:A total of 68 senile patients with femoral fracture undergoing total hip arthroplasty were selected and pided into the study group and the control group according to the random number table method,34 cases in each group. The control group was given routine perioperative nursing,and the study group was additionally given rapid rehabilitation nursing concept and Chinese medicine characteristic nursing based on the treatment of the control group. Both groups were given nursing for 10 days. The intraoperative blood loss,postoperative drainage volume and drainage tube removal time in the two groups were compared. The hip joint function in the two groups before and after nursing was evaluated by the Harris hip joint function scale. Results:The intraoperative blood loss and postoperative drainage volume in the study group were significantly less than those in the control group,and the drainage tube removal time in the study group was significantly shorter than that in the control group,differences being significant（P<0.05）。 After nursing,the scores of pain,function,deformity and activity and the total score in the study group were significantly higher than those in the control group,differences being significant（P<0.05）。 Conclusion:The therapy of rapid rehabilitation nursing concept combined with Chinese medicine characteristic nursing for perioperative period of senile femoral fracture can reduce the intraoperative blood loss and postoperative drainage volume,and promote the recovery of hip joint function.
Keyword:Femoral fracture; The senile; Rapid rehabilitation nursing concept; Chinese medicine characteristic nursing; Hip joint function;
股骨是人體最大的骨頭，股骨骨折通常由車禍撞擊、高處墜落等嚴重外力沖擊引起，也可發(fā)生在從床上跌落、滑倒等輕微外傷的老年人群中[1].股骨骨折包含4種類型，分別為股骨頸骨折、股骨干骨折、股骨粗隆間骨折及股骨遠端骨折，處理不當有可能引發(fā)大出血等不良反應[2].臨床通常采用手術(shù)方法治療股骨骨折，其中圍手術(shù)期護理對患者的康復進程有重大影響。故本研究將快速康復護理理念及中醫(yī)護理用于股骨骨折圍手術(shù)期老年患者，觀察護理效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1 臨床資料
1.1 診斷標準
參考《實用骨科學》[3]中相關(guān)診斷標準制訂。（1）股骨頸骨骨折：臨床表現(xiàn)為髖部疼痛、無法站立或行走，患肢可有輕微屈髖、屈膝及外旋畸形，髖正側(cè)位X線或CT、MRI檢查提示股骨頸骨折；（2）股骨粗隆間骨折：臨床表現(xiàn)為髖部疼痛且無法行走，可有下肢短縮及外旋畸形，患側(cè)大粗隆升高，局部壓痛腫脹，可通過X線檢查確診；（3）股骨干骨折：通常由于局部遭受猛烈外力、暴力所致，有明確外傷史，患肢局部腫脹短縮，遠端肢體外旋，通過X線檢查確診；（4）股骨遠端骨折：臨床表現(xiàn)為骨折端出血引起大腿遠端及膝關(guān)節(jié)周圍腫脹疼痛，合并韌帶肌腱和關(guān)節(jié)囊的撕裂會引起膝關(guān)節(jié)畸形，骨折端可以觸及骨塊的運動或骨擦音，結(jié)合影像學檢查確診。
1.2 納入標準
確診為股骨骨折，年齡≥60歲；無股骨骨折手術(shù)治療禁忌證，并于浙江中醫(yī)藥大學附屬富陽中醫(yī)骨傷醫(yī)院順利完成手術(shù)者；無精神障礙、意識清晰、能正常交流溝通者；患者知悉本研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。
1.3 排除標準
合并其他嚴重肝、腎、心腦血管疾病、惡性腫瘤者；合并其他部位骨折或患有類風濕性關(guān)節(jié)炎等其他骨關(guān)節(jié)疾?。挥袊乐厮幬镞^敏史。
1.4一般資料
選取2017年9月-2019年9月在浙江中醫(yī)藥大學附屬富陽中醫(yī)骨傷醫(yī)院治療的68例老年股骨骨折患者，按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組34例。研究組男14例，女20例；平均年齡（65.61±5.25）歲；其中股骨頸骨折19例，股骨粗隆間骨折7例，股骨干骨折5例，股骨遠端骨折3例；行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)18例，行人工股骨頭置換術(shù)16例。對照組男16例，女18例；平均年齡（65.39±5.77）歲；其中股骨頸骨折20例，股骨粗隆間骨折5例，股骨干骨折5例，股骨遠端骨折4例；行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)15例，行人工股骨頭置換術(shù)19例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
2 研究方法
2.1 對照組
采用常規(guī)圍手術(shù)期護理方案，包括術(shù)前告知病情、健康宣教、冰敷鎮(zhèn)痛消腫、鼓勵患者適當屈伸踝關(guān)節(jié)及足底按摩，預防下肢深靜脈血栓；術(shù)中使用常規(guī)麻醉藥物及止血藥物，留置導尿管；術(shù)后給予常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物，飲食由流質(zhì)、半流質(zhì)、普通食物逐漸過渡，術(shù)后1周可在醫(yī)護人員指導下進行下地活動。
2.2 研究組
在對照組基礎上實施快速康復護理理念及中醫(yī)護理。（1）術(shù)前護理：為患者詳細講解骨折相關(guān)知識、手術(shù)方式及術(shù)后康復方案等，鼓勵其術(shù)前進行適當屈伸練習以避免臥床過久引發(fā)下肢深靜脈血栓；及時給予鎮(zhèn)痛治療，囑患者術(shù)前6 h避免進食，于術(shù)前2 h給予碳水化合物液體，術(shù)前控制血壓、血糖，并監(jiān)測體溫。（2）術(shù)中護理：控制手術(shù)室溫度、濕度，預加熱用于沖洗的生理鹽水，術(shù)中注意對患者進行保暖。麻醉師根據(jù)患者的個體情況及術(shù)前診斷選擇全麻或硬膜外麻醉方式，根據(jù)實際情況決定是否留置導尿管，術(shù)后未發(fā)生尿潴留、尿失禁者應及時撤去導尿管。（3）術(shù)后護理：采用自控性止痛泵鎮(zhèn)痛，鼓勵患者多進行適當活動、鍛煉肺功能以防止術(shù)后并發(fā)癥。根據(jù)中醫(yī)"瘀不去則骨不能生，瘀去新骨生"的理論，調(diào)整患者的飲食方案，以營養(yǎng)、清淡、易消化為主，氣滯血瘀者飲食應注重活血理氣，可將柴胡、等中藥材煮水代茶飲；肝腎虧虛者飲食應注重疏肝養(yǎng)腎，可食用黑米、枸杞子、核桃等；氣血虧虛者飲食應注重補氣養(yǎng)血，可食用豬肝、薏米、粳米等食物。為防止患者出現(xiàn)術(shù)后下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，可對其自小腿遠端向小腿近端沿足三陰經(jīng)進行循經(jīng)推拿，雙手推拿方向與下肢靜脈血回流方向一致，推拿過程中點按足三里、陽陵泉和三陰交，每天1次，每次20~30 min.同時對患者進行情志護理，運用中醫(yī)五行相生相克理論，向患者說明情志與臟腑之間的關(guān)系，如思傷脾、憂傷肺、恐傷腎等；通過講笑話、分享勵志故事等形式營造輕松愉快的治療環(huán)境，達到以喜勝憂的護理效果。
2組均連續(xù)護理10 d.
3 觀察指標與統(tǒng)計學方法
3.1 觀察指標
（1）比較2組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、引流管拔除時間。（2）根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評分表評估2組護理前后髖關(guān)節(jié)疼痛、功能、畸形、活動度及總分，疼痛分為6個等級，得分0~44分；功能分為步態(tài)和功能活動，其中步態(tài)得分0~33分，功能活動得分0~13分；畸形根據(jù)程度分別計為0~4分，活動度分為6個等級，每級得分0~5分，分數(shù)越高則髖關(guān)節(jié)功能恢復越好。
3.2 統(tǒng)計學方法
采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
4 研究結(jié)果
4.1 2組手術(shù)指標比較
見表1.研究組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對照組，研究組引流管拔除時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
4.2 2組護理前后Harris評分比較
見表2.護理后，研究組疼痛、功能、畸形、活動度評分及總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
5 討論
股骨骨折是老年人常見的低能量損傷后的骨折類型，保守治療易引起下肢深靜脈血栓、褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥。在滿足手術(shù)和麻醉指征的前提下進行手術(shù)治療，對于緩解患者疼痛和促進疾病康復有明顯效果，但由于患者年齡較大，合并基礎疾病較多，維持圍手術(shù)期機體平衡非常重要?？焖倏祻妥o理指通過循證醫(yī)學對圍手術(shù)期患者實施科學有效地處理措施，最大程度緩解其因手術(shù)引發(fā)的應激反應、疼痛，避免術(shù)后并發(fā)癥，保護臟器正常運轉(zhuǎn)，加速康復，不僅與骨外科學有關(guān)，也與麻醉學、營養(yǎng)學、康復醫(yī)學等有關(guān)[4].術(shù)前進行病情宣教有助于患者了解病情、更好地配合治療。麻醉前6 h禁食有助于胃排空，避免術(shù)中發(fā)生不良事件，而術(shù)前2~3 h給予適量碳水化合物溶液則有助于患者術(shù)后快速恢復胃腸道功能，避免低血糖反應[5].術(shù)中保持手術(shù)室溫度適宜對維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、降低創(chuàng)傷應激性反應具有重要意義，患者體溫過低則有可能引發(fā)機體氧耗過大，增加出血風險，不利于預后[6].
中醫(yī)護理是以中醫(yī)理論為指導的護理模式，特點在于注重整體，根據(jù)患者的不同癥狀進行辨證施護?；颊吖钦酆蟪Ｒ娮C型有氣滯血瘀型、氣血兩虛型、肝腎虧虛型等，中醫(yī)學認為"腎藏精，主骨生髓",腎氣不足則骨骼不健，"肝藏血，肝腎同源",肝不足則血氣不足，故術(shù)后可在飲食中添加補益肝腎、養(yǎng)血補氣類食物，同時也可給予柴胡、等煮水日常飲用，以理氣疏肝。由于骨科手術(shù)的特殊性，患者在術(shù)后1周內(nèi)通常需靜養(yǎng)，期間由于長期制動可能發(fā)生下肢深靜脈血栓，不利于快速康復。本研究在指導患者進行屈伸踝關(guān)節(jié)鍛煉外增加了循經(jīng)推拿法，該方法以中醫(yī)氣血、經(jīng)絡學說為理論基礎，不僅可有效促進靜脈血回流，防治深靜脈血栓，還可防止肌肉萎縮。足三里屬足陽明胃經(jīng)，具有改善胃腸道功能的作用；陽陵泉屬足少陽膽經(jīng)，按摩此穴可達舒筋健骨之效；三陰交為足太陰、足少陰、足厥陰三經(jīng)交會穴，可補益肝腎、健脾養(yǎng)陰。通過點按以上穴位，使氣至病所，共同作用促進患者早日康復。情志護理是中醫(yī)護理中的重要部分，由于老年患者年齡大、身體虛弱，術(shù)后可能因疼痛、治療費用、并發(fā)癥等因素產(chǎn)生不良情緒，思傷脾、悲傷肺、怒傷肝、恐傷腎，不利于患者康復。通過講笑話、分享勵志故事等形式營造輕松愉快的治療環(huán)境，可調(diào)節(jié)其憂慮不安等不良情緒，提升其戰(zhàn)勝疾病的信心和治療依從性。
本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對照組（P<0.05），引流管拔除時間短于對照組（P<0.05）；研究組疼痛、功能、畸形、活動度評分及總分均高于對照組（P<0.05），說明快速康復護理理念結(jié)合中醫(yī)護理用于老年股骨骨折圍手術(shù)期，可減少患者術(shù)后出血量和引流量，對緩解疼痛及改善髖關(guān)節(jié)功能有較好的效果，可促進患者快速康復，值得臨床推廣。
參考文獻
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