發(fā)布時間：2023-09-22 09:38:00
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
在對醫(yī)療水平評價方面，有的系統(tǒng)采用了4項內(nèi)容，即門急診人次、出入院人次、危重病人搶救成功率和治愈好轉(zhuǎn)率；有的系統(tǒng)則有多達(dá)23項的評價內(nèi)容，包含了診療數(shù)量、病例分型、診斷符合、出入院符合、危重癥及搶救成功率、醫(yī)療事故或投訴發(fā)生數(shù)量、床位使用及周轉(zhuǎn)、平均住院日、醫(yī)院感染、接受外單位人員進(jìn)修和開展新技術(shù)新項目等。在本研究的24套評價系統(tǒng)中，有2個系統(tǒng)提出對技術(shù)特色的評估，采用的方法基本是申報單位自舉代表本專業(yè)特色和較高醫(yī)療水平的病種診治情況，由評審專家根據(jù)材料進(jìn)行評價。
分析與討論
1學(xué)科評價應(yīng)體現(xiàn)臨床學(xué)科的核心任務(wù)
臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的核心任務(wù)是提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，學(xué)科建設(shè)的目標(biāo)是提高醫(yī)療技術(shù)水平和診療質(zhì)量，學(xué)科建設(shè)的主要措施是在某一臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)構(gòu)建臨床技術(shù)特色，開展以解決臨床問題為導(dǎo)向的科學(xué)研究，擴(kuò)大專業(yè)技術(shù)的學(xué)術(shù)影響度和社會知曉度，提高社會服務(wù)效益。因此，臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的評價評估應(yīng)緊緊圍繞并體現(xiàn)出學(xué)科的核心任務(wù)。本研究所收集及分析的各級臨床學(xué)科評價指標(biāo)體系涵蓋面比較廣，包括了醫(yī)療、科研、教學(xué)和學(xué)科隊伍等反映臨床學(xué)科基本功能的指標(biāo)，但是醫(yī)療水平和質(zhì)量指標(biāo)所占的權(quán)重比例并不高，從而使學(xué)科評價的重點(diǎn)與臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的目標(biāo)有所不一致，缺乏醫(yī)療技術(shù)水平在學(xué)科評估指標(biāo)中對于學(xué)科建設(shè)方向的指向作用。因此，學(xué)科建設(shè)的評價指標(biāo)應(yīng)緊扣臨床學(xué)科的建設(shè)目標(biāo)，體現(xiàn)出醫(yī)療技術(shù)水平及診療特色等臨床學(xué)科的核心任務(wù)，突出臨床學(xué)科的核心功能即臨床技術(shù)水平、醫(yī)療質(zhì)量及技術(shù)特色；通過指標(biāo)設(shè)置及權(quán)重，強(qiáng)化臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的醫(yī)療技術(shù)水平及質(zhì)量屬性。
2學(xué)科評價應(yīng)著重考量臨床技術(shù)特色
臨床技術(shù)的“特色”的含義包括2個方面：一是指這種技術(shù)具有先進(jìn)性，具有優(yōu)良醫(yī)療質(zhì)量或具有獨(dú)到性；二是指該技術(shù)具有較好的學(xué)術(shù)和社會影響度，得到了學(xué)術(shù)界和患者的認(rèn)可。這種基于某種疾病診療項目的特色醫(yī)療技術(shù)是臨床學(xué)科，尤其是重點(diǎn)學(xué)科，反映其主攻方向和內(nèi)涵實(shí)力的重要指標(biāo)，也是學(xué)科人才培養(yǎng)的關(guān)鍵內(nèi)容。本研究所涉及的24套評價系統(tǒng)樣本中，只有2套系統(tǒng)對臨床技術(shù)特色進(jìn)行評價，說明對臨床技術(shù)特色的評價還需引起關(guān)注，要引入有關(guān)技術(shù)特色的評估內(nèi)容，并以此作為建立學(xué)科發(fā)展的主攻方向、聚焦技術(shù)優(yōu)勢和培養(yǎng)人才的行為導(dǎo)向。
應(yīng)正確把握和評價臨床學(xué)科建設(shè)中科研的作用
科學(xué)研究的項目和成果一直是各級學(xué)科評價的重點(diǎn)，指標(biāo)所占的權(quán)重比例接近全部指標(biāo)的1/3，評價內(nèi)容涉及科研項目、科研經(jīng)費(fèi)、發(fā)表學(xué)術(shù)論文、出版學(xué)術(shù)著作、專利和科技獎勵等，尤其注重被SCI收錄論文的數(shù)量和雜志影響因子的高低。過高的科研指標(biāo)權(quán)重既不利于倡導(dǎo)建立著重于解決臨床問題的科研導(dǎo)向，也反映出目前醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中存在著重基礎(chǔ)、輕臨床的現(xiàn)狀。而以作為臨床醫(yī)學(xué)科研項目成效主要評估指標(biāo)的偏差，更忽略了臨床科研的真正意義。對于學(xué)科建設(shè)的評價必須包括有臨床科研的水平和相應(yīng)成果。要觀測科研項目與學(xué)科發(fā)展主攻方向的一致性、課題的連貫性，鼓勵開展具有當(dāng)?shù)靥攸c(diǎn)的臨床流行病學(xué)研究、設(shè)計規(guī)范的循證醫(yī)學(xué)研究、建立規(guī)范化診治的研究和針對臨床方法缺陷的應(yīng)用基礎(chǔ)研究等。
應(yīng)凝練學(xué)科評價指標(biāo)，突出學(xué)科核心功能
本研究所收集的各級評價系統(tǒng)中的指標(biāo)涵蓋的內(nèi)容均比較寬泛，涉及科學(xué)研究能力及成果、學(xué)科帶頭人及團(tuán)隊、醫(yī)療技術(shù)水平和質(zhì)量、教學(xué)能力及成果、經(jīng)濟(jì)運(yùn)營、運(yùn)行機(jī)制及管理、科室管理、學(xué)科規(guī)模、精神文明狀況和經(jīng)費(fèi)管理等方面，評價內(nèi)容看似全面周到，但卻存在著明顯的弊端。首先，評價指標(biāo)和內(nèi)容過多，反而會弱化或掩蓋了對臨床學(xué)科的核心任務(wù)，即醫(yī)療技術(shù)水平和技術(shù)特色的評價；其次，評價指標(biāo)并非越多、越好，越能反映學(xué)科建設(shè)的成效。
英文名稱：International Journal of Anesthesiology and Resuscitation
主管單位：中華人民共和國衛(wèi)生部
主辦單位：中華醫(yī)學(xué)會;徐州醫(yī)學(xué)院
出版周期：雙月刊
出版地址：江蘇省徐州市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1673-4378
國內(nèi)刊號：32-1761/R
郵發(fā)代號：28-44
發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時間：1980
期刊收錄：
CA 化學(xué)文摘(美)(2009)
核心期刊：
中文核心期刊(1992)
期刊榮譽(yù)：
聯(lián)系方式
期刊簡介
創(chuàng)新團(tuán)隊建設(shè)的意義
人才資源是高?？萍脊ぷ鞯牡谝毁Y源，大學(xué)的任務(wù)就是要盡可能地聚集各類高層次的人才，并為他們創(chuàng)造寬松的學(xué)術(shù)氛圍，改善科學(xué)研究的基本條件。只有當(dāng)各類富于創(chuàng)新精神的高層次人才聚集在一起的時候，大學(xué)的科技創(chuàng)新才會形成一種氣候。
創(chuàng)新團(tuán)隊建設(shè)是科技創(chuàng)新的核心力量
現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)研究更多地走向綜合化、大型化，當(dāng)代科學(xué)的內(nèi)在發(fā)展趨勢是學(xué)科間不斷交叉、綜合和相互滲透。這種趨勢不斷產(chǎn)生一些新的學(xué)科、新的領(lǐng)域。這些新的學(xué)科領(lǐng)域正是創(chuàng)新的前沿陣地，也是競爭最激烈、最能帶動經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的領(lǐng)域，往往需要多學(xué)科、跨學(xué)科合作，需要大兵團(tuán)作戰(zhàn)和合作攻關(guān)。
實(shí)現(xiàn)科技創(chuàng)新的核心是人，是隊伍，是群體。沒有人，沒有隊伍，沒有學(xué)科帶頭人和學(xué)術(shù)骨干組成富有創(chuàng)新精神和能力的優(yōu)秀群體，要想實(shí)現(xiàn)科技創(chuàng)新是不可能的。
創(chuàng)新團(tuán)隊建設(shè)是興校、強(qiáng)校的關(guān)鍵
只有通過科技團(tuán)隊建設(shè)，才能有效地組織起一支又一支學(xué)術(shù)隊伍，合理配置人才資源，并在從事研究的過程中培養(yǎng)、鍛煉他們的創(chuàng)新意識、管理能力、團(tuán)隊精神，提高他們的業(yè)務(wù)水平，造就一批又一批學(xué)術(shù)帶頭人和優(yōu)秀群體。這樣才能有效地穩(wěn)定科研隊伍，凝練學(xué)術(shù)方向，使科學(xué)研究能夠縱向深入。橫向融合，得以可持續(xù)發(fā)展，建設(shè)出有特色的優(yōu)勢學(xué)科。
創(chuàng)新團(tuán)隊建設(shè)是加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，增強(qiáng)學(xué)術(shù)實(shí)力的根本措施
學(xué)科建設(shè)是高校發(fā)展的一個根本性問題．要以學(xué)科建設(shè)為主線開展學(xué)校的建設(shè)工作。所謂一流的學(xué)科主要的標(biāo)志就是一流的隊伍，一流的科研和成果，一流的科技創(chuàng)新水平，一流的隊伍是核心、是關(guān)鍵，沒有一流的隊伍，不可能有一流的科研和成果，更不可能有一流的科技創(chuàng)新水平。因此可以說創(chuàng)新團(tuán)隊的建設(shè)是加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，增強(qiáng)學(xué)術(shù)實(shí)力的根本措施，也是促進(jìn)科技工作發(fā)展的動力。
創(chuàng)新團(tuán)隊建設(shè)的重點(diǎn)在團(tuán)隊
人才問題，特別是尖子人才的極端重要性無論怎么估計都不過分，但是隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，任何學(xué)科、任何研究工作僅靠一、兩個人是很難發(fā)展的，貫徹“以人為本”的精神，在創(chuàng)新團(tuán)隊建設(shè)中要以充分發(fā)揮各類人才的積極性和創(chuàng)造性為目標(biāo)，為各類人才的創(chuàng)新活動給以公平的對待，形成由學(xué)科總帶頭人、學(xué)術(shù)方向帶頭人、骨干后備隊組成的優(yōu)秀科學(xué)家群體，在該群體中，必須注重年齡、學(xué)歷和知識結(jié)構(gòu)是否合理，只有這樣，才能形成可持續(xù)發(fā)展的良好格局創(chuàng)造良好的環(huán)境、氛圍和機(jī)制，是創(chuàng)新團(tuán)隊建設(shè)的保證
創(chuàng)新源于個性特色的充分發(fā)揮，成功在于團(tuán)隊的團(tuán)結(jié)和密切合作。
科技創(chuàng)新團(tuán)隊的建設(shè)既需要有利于個性特色充分發(fā)揮，也需要團(tuán)隊合作的良好、寬松、和諧以及學(xué)術(shù)活躍、自由的氛圍，更離不開規(guī)章制度所形成的機(jī)制和體制以及相應(yīng)的科學(xué)化、規(guī)范化的管理。
有了這樣的環(huán)境和氛圍，將有利于吸引和聚集更多的人才，而這些人才的聚集必將形成一個又一個科技創(chuàng)新的群體，形成一個重視人才、實(shí)施創(chuàng)新的大氣候。在這樣的良性循環(huán)狀態(tài)下，學(xué)校的科技工作必將會與時俱進(jìn)。持續(xù)發(fā)展。
加強(qiáng)創(chuàng)新團(tuán)隊建設(shè) 取得良好成效
中國醫(yī)科大學(xué)認(rèn)真落實(shí)“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀。實(shí)施人才強(qiáng)校戰(zhàn)略。通過轉(zhuǎn)變觀念、提高認(rèn)識。營建良好的政策和工作環(huán)境。創(chuàng)造寬松的學(xué)術(shù)氛圍，加大投入力度，調(diào)整結(jié)構(gòu)和布局，優(yōu)化資源配置等措施．引進(jìn)、穩(wěn)定和培養(yǎng)各級各類人才。充分發(fā)揮他們的潛能，加強(qiáng)了創(chuàng)新團(tuán)隊的建設(shè)并取得了一定成效。
明確目標(biāo)，統(tǒng)一認(rèn)識，政策牽動，規(guī)范管理
學(xué)校明確提出了把學(xué)校建設(shè)成為在國際上有一定影響、國內(nèi)一流的研究教學(xué)型醫(yī)科大學(xué)的奮斗目標(biāo)。分析學(xué)校校情，使全校教職工充分認(rèn)識到科技進(jìn)步和創(chuàng)新是增強(qiáng)學(xué)校綜合實(shí)力、完成學(xué)校奮斗目標(biāo)的重中之重，而人才隊伍建設(shè)，特別是科技創(chuàng)新人才和科技創(chuàng)新團(tuán)隊的建設(shè)是決定性因素。
學(xué)校相繼出臺了旨在加強(qiáng)科技工作和人才隊伍建設(shè)的一系列文件，并成立了相應(yīng)的工作小組，通過規(guī)范管理，保證學(xué)校相關(guān)政策的貫徹落實(shí)。
(1)制定了“551人才工程”實(shí)施方案，明確提出培養(yǎng)和引進(jìn)5名國際知名學(xué)術(shù)帶頭人。50名國內(nèi)知名的學(xué)術(shù)帶頭人和100名中青年學(xué)術(shù)骨干的目標(biāo)。
(2)制定了引進(jìn)人才實(shí)施辦法。對引進(jìn)人才的指導(dǎo)思想和原則、條件、范圍、待遇及相關(guān)政策作了明確的規(guī)定。
提出引進(jìn)人才以提高學(xué)科的整體水平，優(yōu)化隊伍結(jié)構(gòu)。加強(qiáng)隊伍建設(shè)為目的，正確處理“引進(jìn)”人才與“培養(yǎng)”、“穩(wěn)定”現(xiàn)有人才關(guān)系的指導(dǎo)思想。
根據(jù)引進(jìn)人才的不同層次，提供12萬～60萬元的住房補(bǔ)貼和安家費(fèi)，10萬～50萬元的科研啟動經(jīng)費(fèi)及良好的工作條件，在專業(yè)職務(wù)晉升中不占指標(biāo)等。
(3)制定了破格晉升高級職稱的有關(guān)規(guī)定，旨在培養(yǎng)一批中青年學(xué)術(shù)帶頭人和學(xué)術(shù)骨干，不拘一格選拔人才。
(4)在科技獎勵條例中，設(shè)立了學(xué)科建設(shè)突出貢獻(xiàn)獎等六個獎項。對在學(xué)科建設(shè)、科技創(chuàng)新團(tuán)隊建設(shè)中做出突出貢獻(xiàn)者予以重獎，同時在《學(xué)科發(fā)展基金管理辦法》?！犊茖W(xué)研究和技術(shù)開發(fā)特殊貢獻(xiàn)獎勵津貼實(shí)施辦法》。《績效津貼實(shí)施細(xì)則》等文件中，對承擔(dān)科研課題、獲獎科研成果以及發(fā)表學(xué)術(shù)論文等均予以相應(yīng)的獎勵或用以改善科研條件的經(jīng)費(fèi)支持。
(5)出臺了支持、資助優(yōu)秀中青年教師出國留學(xué)的有關(guān)政策，利用美國中華醫(yī)學(xué)基金會資金，主要支持重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)實(shí)驗室的優(yōu)秀學(xué)科帶頭人再次出國學(xué)習(xí)和創(chuàng)新團(tuán)隊的成組派出。
調(diào)整結(jié)構(gòu)、整合資源，搭建平臺聚集人才
根據(jù)生命科學(xué)領(lǐng)域發(fā)展的新趨勢，學(xué)校對原有學(xué)科進(jìn)行了調(diào)整。新組建了發(fā)育生物學(xué)、組織工程學(xué)、醫(yī)學(xué)基因組學(xué)教研室或研究室。建立了腫瘤與血管病治療中心，普通外科研究所，艾滋病研究所，實(shí)驗動物轉(zhuǎn)基因與基因敲除中心，器官移植研究所，生物芯片研究中心，醫(yī)學(xué)影像研究中心等機(jī)構(gòu)，為人才的集聚搭建平臺。
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，多學(xué)科的交叉與融合需要不同學(xué)科、不同領(lǐng)域的科研人員進(jìn)行協(xié)作，學(xué)校以重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)實(shí)驗室、研究中心等創(chuàng)新平臺為依托，以重大項目牽引、凝聚，加強(qiáng)創(chuàng)新人才的匯聚和科技創(chuàng)新團(tuán)隊的建設(shè)，整合資源。加強(qiáng)基礎(chǔ)學(xué)科間、臨床學(xué)科間，特別是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科、普通基礎(chǔ)學(xué)科與醫(yī)學(xué)學(xué)科的交叉與融合。
營造環(huán)境，延攬人才，加大投入，突出重點(diǎn)
創(chuàng)新團(tuán)隊的建設(shè)，在于以事業(yè)為核心去整合和組建，相關(guān)學(xué)科的專家只有在自愿的基礎(chǔ)上形成的團(tuán)隊才能夠共同開展科技創(chuàng)新，才會有生命力。學(xué)校在整合和建設(shè)科技創(chuàng)新團(tuán)隊工作中，工作的重點(diǎn)放在為他們營造良好、寬松、和諧的工作環(huán)境和學(xué)術(shù)活躍、自由的氛圍，同時在政策上予以支持，
重點(diǎn)做好組織和服務(wù)性工作。學(xué)校的科技創(chuàng)新團(tuán)隊都是在他們各自有意向的前提下由學(xué)校組織建設(shè)的。
在延攬人才方面，近年來，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和科研處、人事處、國際交流處處長定期到日本、美國等學(xué)校在外留學(xué)校友較多的國家探望、拜訪，宣傳學(xué)校有關(guān)政策，吸引他們來校工作。
為使科技創(chuàng)新團(tuán)隊更好地開展工作，學(xué)校加大投入力度，投入的重點(diǎn)放在各團(tuán)隊建設(shè)中急需人才的引進(jìn)和創(chuàng)新項目的開展。
幾年來，學(xué)校用于引進(jìn)人才的支出已達(dá)1000萬元，用于創(chuàng)新項目開展的投入近千萬元，同時學(xué)校每年用于學(xué)科建設(shè)經(jīng)費(fèi)每年不低于1 000萬元。主要用于他們工作條件的改善和設(shè)備的購置。
對整合建設(shè)的科技創(chuàng)新團(tuán)隊，學(xué)校在各方面予以重點(diǎn)支持并在申報省、部級重點(diǎn)實(shí)驗室和科研項目方面予以傾斜。部分創(chuàng)新團(tuán)隊已經(jīng)形成，促進(jìn)學(xué)科建設(shè)科技工作水平提升
幾年來。學(xué)校在一些研究領(lǐng)域的創(chuàng)新團(tuán)隊已經(jīng)形成。對學(xué)科建設(shè)和科技工作水平的提升起到了良好的推動作用。
目前有教育部長江學(xué)者創(chuàng)新團(tuán)隊1個，省教育廳創(chuàng)新團(tuán)隊10個。
(1)在皮膚病與性病學(xué)研究領(lǐng)域，融合皮膚病學(xué)教研室、衛(wèi)生部免疫皮膚病學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗室、遼寧省高校皮膚病學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗室和臨床免疫學(xué)研究室共同組建了皮膚病與性病學(xué)國家重點(diǎn)學(xué)科和創(chuàng)新團(tuán)隊，在今年的國家重點(diǎn)學(xué)科評估考核中順利通過。并獲得了教育部長江學(xué)者創(chuàng)新團(tuán)隊和遼寧省高校創(chuàng)新團(tuán)隊稱號。該創(chuàng)新團(tuán)隊中既有院士，又有引進(jìn)的長江學(xué)者課座教授。
(2)在普通外科學(xué)研究領(lǐng)域，整合了器官移植、甲狀腺外科、肝膽外科、胃腸腫瘤外科、乳腺外科、胰腺外科、急重癥外科、血管外科的資源，形成了以全國副主任委員為帶頭人的創(chuàng)新團(tuán)隊，在2007年國家重點(diǎn)學(xué)科增補(bǔ)中，面對國內(nèi)普通外科強(qiáng)手如林的競爭局勢，以90％的投票通過率新增補(bǔ)為國家重點(diǎn)學(xué)科，2007年被批準(zhǔn)為遼寧省重點(diǎn)實(shí)驗室和遼寧省高校創(chuàng)新團(tuán)隊。近五年分別獲國家科技進(jìn)步二等獎1項，教育部、遼寧省科學(xué)技術(shù)一等獎5項，中華醫(yī)學(xué)科技獎二等獎2項。獲得“863”項目、全國公益類科技專項各1項。單項資助經(jīng)費(fèi)300萬元。
(3)在勞動衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)研究領(lǐng)域，整合了勞動衛(wèi)生學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、衛(wèi)生毒理學(xué)、地球化學(xué)性疾病研究室等單位，形成了以全國副主任委員為學(xué)科帶頭人，以氟、砷中毒研究為特色的創(chuàng)新團(tuán)隊，在2007年通過了國家重點(diǎn)學(xué)科的增補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)了學(xué)校預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域國家重點(diǎn)學(xué)科零的突破。該團(tuán)隊承擔(dān)了國家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項目和國家“十一五”科技支撐計劃，近三年，平均每年承擔(dān)國家自然科學(xué)基金面上項目4項。
(4)在細(xì)胞生物學(xué)研究領(lǐng)域。整合了細(xì)胞生物學(xué)、發(fā)育生物學(xué)、醫(yī)學(xué)基因組學(xué)和生物芯片研究中心等機(jī)構(gòu)，組建了創(chuàng)新團(tuán)隊，被批準(zhǔn)為遼寧省細(xì)胞生物學(xué)重點(diǎn)學(xué)科、遼寧省高校重點(diǎn)實(shí)驗室(A級)和教育部省部共建重點(diǎn)實(shí)驗室。
該團(tuán)隊近五年來承擔(dān)國家自然科學(xué)基金項目15項，獲遼寧省自然科學(xué)獎一等獎1項，主編全國高等醫(yī)學(xué)院校《醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)》規(guī)劃教材。
此外，在腫瘤學(xué)研究領(lǐng)域，干細(xì)胞生物學(xué)研究領(lǐng)域，實(shí)驗動物轉(zhuǎn)基因與基因敲除等領(lǐng)域的創(chuàng)新團(tuán)隊正在形成。
開創(chuàng)科技工作新局面 科技創(chuàng)新成效斐然
通過加強(qiáng)創(chuàng)新團(tuán)隊建設(shè)等措施，開創(chuàng)了學(xué)?？萍脊ぷ餍戮置?。科技創(chuàng)新成效斐然，為學(xué)校的進(jìn)一步發(fā)展打下了良好基礎(chǔ)。
重點(diǎn)學(xué)科數(shù)量明顯增加
“十五”期間，學(xué)校的國家、省重點(diǎn)學(xué)科數(shù)量成倍增長，分別由原來的1個、5個增至2個、10個；今年學(xué)校又有3個學(xué)科增補(bǔ)為國家重點(diǎn)學(xué)科，使學(xué)校的國家重點(diǎn)學(xué)科數(shù)量達(dá)到5個。無論是新增補(bǔ)數(shù)還是現(xiàn)有國家重點(diǎn)學(xué)科數(shù)均居遼寧省屬高校前列。
重點(diǎn)實(shí)驗室建設(shè)取得重大進(jìn)展
學(xué)校原只有3個衛(wèi)生部重點(diǎn)實(shí)驗室，“十五”以來。新增各級各類重點(diǎn)實(shí)驗室26個，其中教育部1個、衛(wèi)生部1個、國家中醫(yī)藥管理局1個、遼寧省5個、遼寧省高校15個，沈陽市3個。
重大科研課題及經(jīng)費(fèi)取得突破
承擔(dān)了7項國家“十五”科技攻關(guān)和“十一五”科技支撐計劃，2項“863”項目和3項“863”項目子課題，6項“973”項目子課題，3項國家公益類行業(yè)專項基金。國家杰出青年基金項目和國家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項目都實(shí)現(xiàn)了零的突破。
國家自然科學(xué)基金項目逐年增加，由“九五”末期2000年的18項到2001年～2007年的21項、22項、30項、34項、44項、48項、54項，呈現(xiàn)了良好的上升態(tài)勢。
全?？蒲薪?jīng)費(fèi)在“九五”期間年均不足1000萬的情況下。2001年～2003年均突破1000萬元，2004年-2005年突破了2000萬元，2006年～2007年突破了3000萬元。僅就國家自然科學(xué)基金項目一個渠道。研究經(jīng)費(fèi)近三年已連續(xù)突破1000萬元，超過“九五”期間每年全部科研經(jīng)費(fèi)。
重大科研成果和高水平學(xué)術(shù)再創(chuàng)佳績
繼2000年學(xué)校首次獲得國家科技進(jìn)步二等獎后?！笆濉币詠?，牽頭獲得國家科技進(jìn)步二等獎4項。參加5項，共9項。牽頭獲省、部級科學(xué)技術(shù)獎一等獎23項。國家級和省部級一等獎獎項均居遼寧省屬高校前列。
盡管目前重癥醫(yī)學(xué)擁有自己的學(xué)科代碼，在眾多三級甚至二級醫(yī)院，重癥醫(yī)學(xué)科也作為臨床專科獨(dú)立建制，但國內(nèi)眾多高等醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教學(xué)尚未開設(shè)重癥醫(yī)學(xué)課程，統(tǒng)一的危重病醫(yī)學(xué)教材是由麻醉領(lǐng)域的專家編寫，僅限于在麻醉專業(yè)的教學(xué)中應(yīng)用，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)綱中也多沒有重癥醫(yī)學(xué)科的實(shí)習(xí)內(nèi)容。即使是研究生層次的教育，目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校也是掛靠在其他學(xué)科進(jìn)行，學(xué)科教育相對滯后。這與目前我國重癥醫(yī)學(xué)蓬勃發(fā)展需要大量從事重癥醫(yī)學(xué)?？迫瞬诺默F(xiàn)狀很不相稱。實(shí)際上，危重病醫(yī)學(xué)教材建設(shè)的不規(guī)范和嚴(yán)重滯后也影響著麻醉學(xué)高等教育。而臨床上各種危重癥患者的搶救并不僅限于重癥醫(yī)學(xué)科病房(ICU)，其他各臨床專科同樣也會時時刻刻面臨著突發(fā)危重癥需要緊急救治的情形。但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高度精細(xì)化的專業(yè)分工，以及各?？品泵Φ墓ぷ鞴?jié)奏，致使?？漆t(yī)生只注重狹窄的自身專業(yè)，思維和技能過于局限化，缺乏最基本的危重癥搶救的知識和技能。當(dāng)面對患者病情突然惡化時，囿于精細(xì)專業(yè)化的“管狀視野”，常常不知所措，結(jié)果使本來可以救治的患者往往喪失了最佳的搶救時機(jī)。因此，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教學(xué)中開設(shè)重癥醫(yī)學(xué)課程，讓學(xué)生熟悉重癥患者的基本病情評估方法，學(xué)會認(rèn)識患者潛在風(fēng)險的能力，掌握最基本的急救技能，熟悉危重癥臟器監(jiān)測與支持的基本理論和常規(guī)技術(shù)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，不僅可以提高學(xué)生在醫(yī)療實(shí)踐中搶救重癥患者的水平和處理突發(fā)事件的能力，而且有利于提高學(xué)生的整體綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)。根據(jù)重癥醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，其課程安排應(yīng)該置于臨床醫(yī)學(xué)整體教學(xué)中去統(tǒng)籌考量。重癥醫(yī)學(xué)的理論教學(xué)可以安排在各臨床?？评碚撜n程結(jié)束后，醫(yī)學(xué)生即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段前進(jìn)行。考慮到重癥醫(yī)學(xué)與病理生理學(xué)課程聯(lián)系緊密，重癥醫(yī)學(xué)具體課程教學(xué)也可緊接著病理生理學(xué)課程結(jié)束后開設(shè)。其他學(xué)科涉及重癥醫(yī)學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，如一些重要器官(心、肺、肝、胃腸、腎、腦等)功能不全或衰竭、酸堿平衡失調(diào)和水電解質(zhì)紊亂，休克、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)，以及心肺腦復(fù)蘇、多器官功能障礙綜合征(MODS)、感染、營養(yǎng)、輸血等內(nèi)容完全可以并入到重癥醫(yī)學(xué)課程講授，除了理論授課和見習(xí)之外，還應(yīng)當(dāng)保證學(xué)生有足夠的時間到重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。對醫(yī)療專業(yè)本科學(xué)生而言，有必要安排至少2周時間到ICU實(shí)習(xí)。讓學(xué)生初步掌握心肺腦復(fù)蘇、深靜脈穿刺置管、氣管插管等急救技術(shù)，認(rèn)識和了解機(jī)械通氣、持續(xù)血液凈化、營養(yǎng)支持等ICU常規(guī)操作技能。
2醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨(dú)立的重癥醫(yī)學(xué)教研室
經(jīng)過近30年的發(fā)展，重癥醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)日益規(guī)范，人才梯隊逐日壯大，在大中型醫(yī)院或各種突發(fā)公共衛(wèi)生和重大災(zāi)害事件中發(fā)揮著不可替代的作用，但與此不相稱的是，國內(nèi)大多數(shù)高等醫(yī)學(xué)院校并沒有設(shè)置獨(dú)立的重癥醫(yī)學(xué)教研室，承擔(dān)起重癥醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)任務(wù)。即使是擔(dān)任麻醉專業(yè)危重病醫(yī)學(xué)課程教學(xué)的教師也多是掛靠在急診醫(yī)學(xué)教研室。這種現(xiàn)狀很不利于重癥醫(yī)學(xué)作為一個獨(dú)立的學(xué)科來發(fā)展，教學(xué)內(nèi)容邊緣化，知識點(diǎn)零碎，難成獨(dú)立的整體系統(tǒng)，且常常與內(nèi)、外科學(xué)的部分內(nèi)容重復(fù)，學(xué)生沒興趣，教師積極性也不高，完全背離了重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科內(nèi)涵所強(qiáng)調(diào)的整體觀念。我國的重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展起步較晚，師資相對缺乏。目前國內(nèi)從事重癥醫(yī)學(xué)科的高年資專業(yè)人員多來自其他各個臨床科室，除有短暫的進(jìn)修學(xué)習(xí)外，并未受過正規(guī)的重癥醫(yī)學(xué)教育，在教學(xué)和臨床實(shí)踐中難免會出現(xiàn)脫離的現(xiàn)象。為了盡快發(fā)展重癥醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生對重癥醫(yī)學(xué)的興趣，激發(fā)專業(yè)熱情，為將后培養(yǎng)從事重癥醫(yī)學(xué)的專業(yè)人才打下基礎(chǔ)，高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨(dú)立的重癥醫(yī)學(xué)教研室，務(wù)必通過各種途徑建立一支既富有專業(yè)素質(zhì)又熱愛教學(xué)的教師隊伍，擔(dān)負(fù)起重癥醫(yī)學(xué)課程的本科教學(xué)任務(wù)。教研室應(yīng)當(dāng)結(jié)合重癥醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，合理制定教學(xué)大綱，做到“有綱可依”，目的明確。醫(yī)學(xué)本科生在重癥醫(yī)學(xué)科的臨床實(shí)習(xí)宜安排在學(xué)生整個實(shí)習(xí)計劃的最后一站，實(shí)習(xí)內(nèi)容不僅應(yīng)包括臨床實(shí)踐中體現(xiàn)的基本理論和搶救危重癥的基本操作技能。教研室還應(yīng)有計劃有步驟地安排相關(guān)臨床老師進(jìn)行模擬操作演練或培訓(xùn)，結(jié)合搶救成功的典型病例，向?qū)W生介紹重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史，樹立學(xué)生對重癥醫(yī)學(xué)的成就自豪感，更要注重培養(yǎng)學(xué)生吃苦耐勞的奉獻(xiàn)精神。安排學(xué)生進(jìn)入ICU觀摩學(xué)習(xí)，應(yīng)注重強(qiáng)調(diào)紀(jì)律性，對標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范的依從性。教研室應(yīng)該制定嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)化的進(jìn)出ICU的規(guī)范，控制每批次實(shí)習(xí)的規(guī)?；蛉藬?shù)，做好院內(nèi)感染(HAP)和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的防治教育，避免差錯或事故。
3應(yīng)積極探索重癥醫(yī)學(xué)的教學(xué)方式
3.1重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生建立“整體思維”模式
從某種意義上講，重癥醫(yī)學(xué)實(shí)際上是高級的“全科醫(yī)學(xué)”。當(dāng)患者病情發(fā)展到重癥時，已經(jīng)不再是單純的某一個器官或系統(tǒng)的問題，各個器官或系統(tǒng)相互聯(lián)系相互影響相互制約。此時，一個訓(xùn)練有素的重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生會全面地思考機(jī)體整體的問題，注重機(jī)體的整個病理生理過程，妥善處置病情，對各個器官進(jìn)行全面權(quán)衡，在抓主要矛盾的同時不忽略次要矛盾，協(xié)調(diào)安排好各個器官的處置順序，兼顧平衡照顧好各個器官的功能。而?？漆t(yī)生比較關(guān)注的是某一個?？萍膊〉膯栴}，雖然一個個?？萍膊∫彩钦w，但就其診治而言，主要還是局限在某一臟器或某一系統(tǒng)。所以，體現(xiàn)在重癥醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)實(shí)踐中則需要注重培養(yǎng)學(xué)生的“整體思維”能力。重癥醫(yī)學(xué)不僅跨越各臨床專科，而且還包含醫(yī)學(xué)物理工程和電子信息技術(shù)，其教學(xué)內(nèi)容也必然是跨學(xué)科而豐富多彩的，是各種“零散”知識集中整合處理過程和臨床綜合能力的具體展現(xiàn)。為實(shí)現(xiàn)臨床整體思維的教學(xué)目的，推薦采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)(problem-basedlearning，PBL)方法，以患者為中心，因“重”溯“治”，就是追詢應(yīng)該采取什么措施什么策略緊急處理，穩(wěn)住患者的生命體征，控制住病情進(jìn)一步繼續(xù)惡化發(fā)展?同時要考慮這些措施又應(yīng)該如何發(fā)揮其最大效應(yīng)，避免其對機(jī)體產(chǎn)生不利影響?讓學(xué)生理解這是“治標(biāo)”的過程;另一方面要因“癥”溯“病”，就是追詢導(dǎo)致重癥的原發(fā)病，針對原發(fā)病又應(yīng)該如何做到有效控制?這實(shí)際上就是“治本”的過程。搶救重癥的“整體思維”，就是在ICU醫(yī)療實(shí)踐中講究“標(biāo)本兼治”的綜合治療，要在控制重癥這個“標(biāo)”的同時，也注重致重癥之疾病的這個“本”的治療。譬如以嚴(yán)重膿毒癥為例:嚴(yán)重膿毒癥(severesepsis)可以誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)，導(dǎo)致機(jī)體器官發(fā)生一系列損害，即并發(fā)多器官功能障礙綜合征(MODS):休克、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、急性腎損傷(AKI)，以及發(fā)生肝、腦等器官功能障礙，嚴(yán)重威脅患者的生命。因此，搶救嚴(yán)重膿毒癥患者在強(qiáng)調(diào)正確處理好機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，兼顧全身各系統(tǒng)、臟器功能的監(jiān)測與支持的同時，要積極抗感染治療，做好原發(fā)灶引流，追查致病微生物，盡早有針對性的應(yīng)用抗生素。在臨床帶教過程中采用PBL教學(xué)法，活生生的臨床問題帶出一個個理論問題，引導(dǎo)學(xué)生努力作出思考，加深了理論學(xué)習(xí)的深度，學(xué)以致用，容易激發(fā)學(xué)生的興趣，培養(yǎng)學(xué)生的整體思維能力。
3.2重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)要培養(yǎng)學(xué)生遵循循證醫(yī)學(xué)原則
醫(yī)學(xué)本身源于實(shí)踐又檢驗于實(shí)踐，很多理論上認(rèn)為可行，動物實(shí)驗也確實(shí)有效的治療策略在臨床醫(yī)療實(shí)踐活動中卻常常遭受失敗，這一點(diǎn)表現(xiàn)在重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尤為突出。在臨床本科重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，教師應(yīng)著力向?qū)W生強(qiáng)調(diào)醫(yī)療實(shí)踐活動所應(yīng)遵循的循證醫(yī)學(xué)原則。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)以臨床醫(yī)師的臨床實(shí)踐經(jīng)驗為基礎(chǔ)，以最佳證據(jù)為指導(dǎo)，與客觀的科學(xué)研究證據(jù)相結(jié)合，同時考慮患方的價值和愿望，為每位患者制定出最佳的治療方案。它所謂“最佳證據(jù)”就是要求證據(jù)的客觀性、可靠性和普及性。ICU收治對象都是重癥，病情復(fù)雜，變化快，盡管有先進(jìn)詳實(shí)的高端監(jiān)護(hù)設(shè)備，訓(xùn)練有素的醫(yī)護(hù)團(tuán)體，但任何一個小小的“疏忽或差錯”都可能造成無法挽回的后果，甚至導(dǎo)致患者迅速死亡。相對于其他?？贫裕谠\治重癥患者的過程中更要求我們力求遵循選取“最佳證據(jù)”原則，切忌盲從權(quán)威專家，更要強(qiáng)調(diào)醫(yī)生本人的主觀能動性，因為專家的經(jīng)驗對于你所面臨的重癥個體來說，并不一定就是“最佳證據(jù)”。也就是說，在大部分情況下，醫(yī)師要主動向經(jīng)驗發(fā)出疑問，然后再利用一切手段去尋找當(dāng)前情況下的適合患者實(shí)際情況的最佳診療方案。盡管已頒布的臨床診療指南所推薦的意見也是循證醫(yī)學(xué)證據(jù)薈萃的結(jié)晶，但它不是最終結(jié)果。所以，強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)師在診療活動中對指南的依從性，但不可否認(rèn)其對具體的臨床問題所要做出的臨床決策。
3.3重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)加強(qiáng)基本技能操作培訓(xùn)
重癥患者轉(zhuǎn)入ICU或突發(fā)病情惡化時，常常需要緊急開放氣道呼吸支持，深靜脈穿刺插管快速補(bǔ)液等急救處理，這就要求醫(yī)生熟練掌握相關(guān)操作技能，爭分奪秒，以免延誤最佳搶救時機(jī)。因此，重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師除需要經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論學(xué)習(xí)外，還需要經(jīng)過嚴(yán)格的基本技能操作培訓(xùn)，以滿足對重癥患者進(jìn)行各項監(jiān)測與治療的要求。重癥醫(yī)學(xué)科的操作技能項目非常多，心肺復(fù)蘇、氣道開放、氣管插管、機(jī)械通氣、各種血管穿刺置管和床旁血液凈化等技術(shù)應(yīng)用非常普遍，心臟臨時起搏、主動脈球囊反搏、體外膜氧合(ECMO)等更專業(yè)技術(shù)也已進(jìn)入ICU。對于即將畢業(yè)從事臨床醫(yī)療工作的本科生，重癥醫(yī)學(xué)科教學(xué)不應(yīng)該缺乏有關(guān)基本技能操作的實(shí)習(xí)內(nèi)容。要注重加強(qiáng)心肺復(fù)蘇、氣道開放、靜脈穿刺等基本的技能操作培訓(xùn)，學(xué)生掌握這些基本的急救技能，顯然對于將后從事任何臨床工作都是有所裨益的。學(xué)生對于操作往往很感興趣，教師在實(shí)習(xí)帶教過程中，應(yīng)該充分利用學(xué)生的興趣。在實(shí)習(xí)操作技術(shù)時應(yīng)啟發(fā)式講解技術(shù)的主要用途和操作要領(lǐng)。而且在實(shí)習(xí)操作前讓學(xué)生提前預(yù)習(xí)相關(guān)知識要點(diǎn)，操作過程中相互提出操作中的問題和可能的風(fēng)險，熟悉避免并發(fā)癥的關(guān)鍵步驟，以這種方法進(jìn)行操作實(shí)習(xí)，理論結(jié)合實(shí)踐，實(shí)踐驗證理論，學(xué)生印象更深，掌握得會更牢靠。另外，承擔(dān)本科醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)的教學(xué)醫(yī)院應(yīng)建立和完善重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)模擬教學(xué)平臺，給學(xué)生創(chuàng)造反復(fù)模擬練習(xí)臨床技能的條件和機(jī)會，這種具有醫(yī)療環(huán)境而無醫(yī)療風(fēng)險的特點(diǎn)，非常適合重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的帶教實(shí)習(xí)，目前已經(jīng)逐漸成為重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)的大趨勢。
4小結(jié)
[中圖分類號] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（c）-0143-04
[Abstract]Objective To explore the application of integrated medical model in emergency medical teaching research.Methods Two questionnaires （Paper A and Paper B） with the same content were issued by using self-controlled method to 93 interns who had internships in General Hospital of Yankuang Group from September 1st，2015 to May 16th，2016 before and after integrated medicine training respectively.Corresponding questions on the interns′ recognition of integrated medicine，emergency medicine under integrated medicine training and the application degree of long-wire-guided gastrointestinal tube replacement were answered so as to make statistical analysis of the summarized results.Results After integrated medicine training，interns showed a marked increase in their recognition of the concept，specific content and mode application purpose of integrated medicine，and the understanding of the application degree of long-wire-guided gastrointestinal tube replacement，the differences were statistically significant （P0.05）.Conclusion It is feasible and effective to teach medical students integrated medical content in emergency medical teaching.
[Key words]Integrated medical model；Emergency medicine；Education
整合?t學(xué)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要、趨勢和必然方向，整合醫(yī)學(xué)的臨床思維和應(yīng)用更是急救醫(yī)學(xué)必須的，一切有利于急危重癥患者的救治所有措施都應(yīng)該及時落實(shí)。2014年底，課題組立項時查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)，未發(fā)現(xiàn)密切相關(guān)性研究，結(jié)題前再次復(fù)習(xí)近3年文獻(xiàn)，整合醫(yī)學(xué)模式在腫瘤內(nèi)科臨床帶教[1]、呼吸系統(tǒng)疾病教學(xué)[2-3]、醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)科建設(shè)[4]、組織學(xué)教學(xué)[5]、肝膽外科[6]等有敘述性的研究描述，筆者等從整合醫(yī)學(xué)的認(rèn)識、整合醫(yī)學(xué)模式在急救醫(yī)學(xué)方面的認(rèn)識和相鄰學(xué)科技術(shù)轉(zhuǎn)化應(yīng)用實(shí)例三方面內(nèi)容培訓(xùn)實(shí)習(xí)醫(yī)生、評價培訓(xùn)效果，目的是培養(yǎng)學(xué)生的面對急危重癥患者綜合臨床救治和思維能力，為后續(xù)工作提供了經(jīng)驗。
1對象與方法
1.1對象
選擇兗礦集團(tuán)總醫(yī)院2015年9月1日～2016年5月16日的全體實(shí)習(xí)醫(yī)生，包括濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院60名、冀唐醫(yī)學(xué)院24名、山東中醫(yī)藥大學(xué)6名、菏澤醫(yī)專2名、濰坊醫(yī)學(xué)院1名，共93名實(shí)習(xí)生，不包括實(shí)習(xí)護(hù)士，發(fā)放A卷93份，發(fā)放B卷93份，收回A卷93份，收回B卷79份，A卷有效回收率為100%，B卷有效回收率為84.95%。
1.2方法
此次問卷目的是整合醫(yī)學(xué)模式在急救醫(yī)學(xué)教研中的探索，包含A卷和B卷，A卷和B卷內(nèi)容完全一致，教研組對實(shí)習(xí)生進(jìn)行關(guān)于整合醫(yī)學(xué)與整合醫(yī)學(xué)模式在急救醫(yī)學(xué)方面相關(guān)知識的培訓(xùn)，實(shí)習(xí)生對長鋼絲引導(dǎo)下胃腸管更換術(shù)的應(yīng)用程度作為檢驗實(shí)習(xí)生通過培訓(xùn)后對整合醫(yī)學(xué)認(rèn)知程度的檢驗標(biāo)準(zhǔn)。問卷中的問題有3個方面：
1.2.1實(shí)習(xí)生對整合醫(yī)學(xué)的認(rèn)識 此方面包含3個問題，①整合醫(yī)學(xué)的概念，該題目選項包括A.不知道；B.僅了解；C.熟悉并應(yīng)用。②目前認(rèn)為整合醫(yī)學(xué)的具體內(nèi)容，該題目選項包含：A.學(xué)科交叉；B.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)；C.臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防保健相整合，對疾病的不同階段進(jìn)行防控；D.內(nèi)外科整合，優(yōu)化治療；E.整合各亞專業(yè)資源；F.中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的整合；G.醫(yī)學(xué)與人文的整合；H.整合培養(yǎng)“一專多能”的醫(yī)學(xué)人才；I.以上都是；J.以上都不是。其中I項為最佳答案。③整合醫(yī)學(xué)模式應(yīng)用的目的，該題目選項包含：A.還器官為患者；B.還癥狀為疾?。籆.從檢驗到臨床；D.從藥師到醫(yī)師；E.身心并重、醫(yī)護(hù)并重、中西醫(yī)并重、防治并重。其中E項為最佳答案。
1.2.2實(shí)習(xí)生對整合醫(yī)學(xué)模式在急救醫(yī)學(xué)方面的認(rèn)識 此方面包含4個問題，①急救醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員要求，該題目選項包含：A.應(yīng)用最有效的措施用最短的時間救治患者；B.急會診各專業(yè)救治。其中A為最佳答案。②急救?t學(xué)工作的主要內(nèi)容，該題目選項包含：A.心、肺、腦的復(fù)蘇；B.循環(huán)功能引起的體克；C.急性創(chuàng)傷；D.多器官功能的衰竭；E.急性中毒等；F.急救醫(yī)學(xué)還要研究和設(shè)計現(xiàn)場搶救、運(yùn)輸、通訊等；G.以上都是；H.以上都不是。其中G為最佳選項。③急救醫(yī)學(xué)組成部分包括，該題目選項包含：A.院前處理（急救中心）；B.院內(nèi)搶救；C.危重患者監(jiān)護(hù)病房（EICU）；D.以上都是；E.以上都不是。其中D為最佳選項。④急救醫(yī)學(xué)技術(shù)在實(shí)際工作應(yīng)用原則，該題目選項包含：A.不知道；B.僅了解；C.無傷害。其中C為最佳選項。
1.2.3實(shí)習(xí)生對長鋼絲引導(dǎo)下胃腸管更換術(shù)的應(yīng)用程度 該題目選項包含：A.不知道；B.僅了解；C.熟悉并應(yīng)用。其中C為最佳選項。
1.3質(zhì)量控制
由經(jīng)過專門培訓(xùn)的調(diào)查員發(fā)放調(diào)查問卷，發(fā)放時進(jìn)行現(xiàn)場說明指導(dǎo)，在調(diào)查對象當(dāng)場填寫完畢后統(tǒng)一回收，審核確定是否合格并剔除無效問卷，不合格無效問卷包括未答完整問卷、矛盾答案問卷，以確保回收率及有效率。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用EpiData 3.1錄入和建立數(shù)據(jù)庫，并用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P
2結(jié)果
2.1實(shí)習(xí)生對整合醫(yī)學(xué)的認(rèn)識
2.1.1整合醫(yī)學(xué)概念 統(tǒng)計學(xué)分析顯示，培訓(xùn)前后，實(shí)習(xí)生對整合醫(yī)學(xué)概念的認(rèn)識的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.1.2整合醫(yī)學(xué)內(nèi)容 統(tǒng)計學(xué)分析顯示，培訓(xùn)前后，實(shí)習(xí)生對整合醫(yī)學(xué)具體內(nèi)容的認(rèn)識的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.1.3整合醫(yī)學(xué)模式應(yīng)用的目的 統(tǒng)計學(xué)分析顯示，培訓(xùn)前后，實(shí)習(xí)生對整合醫(yī)學(xué)模式應(yīng)用目的的認(rèn)識的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2實(shí)習(xí)生對整合醫(yī)學(xué)模式在急救醫(yī)學(xué)方面的認(rèn)識
2.2.1急救醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員要求 統(tǒng)計學(xué)分析顯示，培訓(xùn)前后，實(shí)習(xí)生對急救醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員要求的認(rèn)識的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），且在培訓(xùn)前便十分熟悉（選擇最佳選項的人數(shù)均占90%以上）（表4）。
2.2.2急救醫(yī)學(xué)工作的主要內(nèi)容 統(tǒng)計學(xué)分析顯示，培訓(xùn)前后，實(shí)習(xí)生對急救醫(yī)學(xué)工作的內(nèi)容的認(rèn)識的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），且在培訓(xùn)前便十分熟悉，提高不明顯（表5）。
2.2.3急救醫(yī)學(xué)組成部分 統(tǒng)計學(xué)分析顯示，培訓(xùn)前后，實(shí)習(xí)生對急救醫(yī)學(xué)組成部分的認(rèn)識的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），且在培訓(xùn)前便十分熟悉（選擇最佳選項的人數(shù)均占90%以上）（表6）。
2.2.4急救醫(yī)學(xué)技術(shù)在實(shí)際工作應(yīng)用原則 統(tǒng)計學(xué)分析顯示，培訓(xùn)前后，實(shí)習(xí)生對急救醫(yī)學(xué)組成部分的認(rèn)識的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），且在培訓(xùn)前便十分熟悉（選擇最佳選項的人數(shù)均占90%以上）（表7）。
2.3實(shí)習(xí)生對長鋼絲引導(dǎo)下胃腸管更換術(shù)的應(yīng)用程度
培訓(xùn)前后，實(shí)習(xí)生對長鋼絲引導(dǎo)下胃腸管更換術(shù)的應(yīng)用程度的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
整合醫(yī)學(xué)理念提出時主張組織多學(xué)科團(tuán)隊重視研究過程和方法論的探討，主要理由是整體論與還原論的整合、系統(tǒng)研究與描述性研究的整合、生物科學(xué)與人文哲學(xué)的整合和循證醫(yī)學(xué)與敘事醫(yī)學(xué)的整合[7]。整合醫(yī)學(xué)是從人的整體角度，將醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域最先進(jìn)的知識理論和臨床各專科最有效的實(shí)踐經(jīng)驗加以有機(jī)整合，并根據(jù)社會、環(huán)境、心理的現(xiàn)實(shí)進(jìn)行修整、調(diào)整，使之成為更加符合、更加適合人體健康和疾病治療的新的醫(yī)學(xué)體系。整，即整理的整，是方法，是手段，是過程；合，即適合的合，是要求，是標(biāo)準(zhǔn)，是結(jié)果。內(nèi)涵包含整體觀、整合觀和醫(yī)學(xué)觀的統(tǒng)一[8]。在疾病認(rèn)識上，整合醫(yī)學(xué)需要從遺傳、生活方式、治療方案、預(yù)后、最好臨床依據(jù)、生物信息學(xué)辦法預(yù)測疾病的整體轉(zhuǎn)歸，在疾病處理上重視的不是給患者一個方法而是要給出一個方案，該方案包括疾病的最優(yōu)化治療、二級預(yù)防、生活方式和心理調(diào)節(jié)等全過程指導(dǎo)[9]。
整合醫(yī)學(xué)在急救醫(yī)學(xué)教研方面的應(yīng)用，國內(nèi)外未見密切相關(guān)文獻(xiàn)報道。李麗君等[10]述整合醫(yī)學(xué)發(fā)展應(yīng)始于急診和重癥醫(yī)學(xué)，將急危重癥醫(yī)學(xué)進(jìn)行整合改革，將相關(guān)領(lǐng)域最先進(jìn)的理論和臨床技能滲透及融合到疾病的急危重癥階段的新醫(yī)學(xué)學(xué)科，必將有益于大量急危重癥及多臟器病變患者的治療。病例導(dǎo)入式教學(xué)法（CBL）[11]、情景教學(xué)[12]、分層次多元化培訓(xùn)模式等在本科醫(yī)學(xué)教學(xué)或培訓(xùn)的應(yīng)用[13]文獻(xiàn)于國內(nèi)可見，在國外發(fā)現(xiàn)加強(qiáng)心臟生命支持（ACLS）教育模式在本科急救醫(yī)學(xué)教學(xué)的應(yīng)用[14]和混合模式在訓(xùn)練外科和急救醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師中的應(yīng)用[15]的文獻(xiàn)，目前國內(nèi)外均未見述及整合醫(yī)學(xué)在急救醫(yī)學(xué)教研中的應(yīng)用的文獻(xiàn)。
關(guān)鍵詞：急救醫(yī)學(xué)；教學(xué)改革；中醫(yī)院校；Mini-CEX
Abstract：The rise of emergency medicine is the need of modern development. It make the new requirement of the medicine education， especially make a higher challenge ti the modern Chinese Medicine College. Our research group conforms to the development of the time， combines the specialization of the students in the Chinese Medicine College， and made a series of education revolutions. It mainly includes the revolution of the teaching idea from the case education to the interest inspired leaning， the teaching method adapt to the specificity of the emergency education， reform of the clinical skills assessment combined Mini-CEX and OSCE， and Chinese characteristics of traditional emergency medicine teaching mode by Chinese medicine.
Key words：Emergency medicine；Reform in education；Traditional chinese medicine college ；Mini-CEX
F代急救醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一門新興的邊緣學(xué)科。它于1979年被國際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域中第23門獨(dú)立學(xué)科。它的興起是現(xiàn)代社會發(fā)展的需要，是20世紀(jì)后半葉重要的醫(yī)學(xué)發(fā)展之一。美國對醫(yī)學(xué)生畢業(yè)前的急救醫(yī)學(xué)教育十分重視，于1970年在洛杉磯南加州大學(xué)醫(yī)學(xué)院成立美國第一個急救醫(yī)學(xué)系。
隨著我國社會的不斷發(fā)展、人口結(jié)構(gòu)的日趨老化以及疾病譜的轉(zhuǎn)變，急重癥病無論在數(shù)量及嚴(yán)重程度上都日益增加，在這個趨勢之下，急診醫(yī)學(xué)作為新型獨(dú)立學(xué)科得到迅猛發(fā)展。新技術(shù)和新理論使重危病急救醫(yī)學(xué)成為一個涉及多學(xué)科、多技術(shù)的學(xué)科，要求急診醫(yī)生要具有豐富的各學(xué)科理論、靈活的臨床思維、嫻熟獨(dú)立處置能力。目前，急救醫(yī)學(xué)的教學(xué)工作主要是進(jìn)行臨床教學(xué)，亦尚缺乏完整的中醫(yī)急救醫(yī)學(xué)理論教育，這也為中醫(yī)院校的急救醫(yī)學(xué)的教學(xué)工作提出了新的挑戰(zhàn)。
結(jié)合中醫(yī)院校學(xué)生特點(diǎn)本教研室近年來進(jìn)行涵蓋教學(xué)理念、教學(xué)方法、考核方式等方面的教學(xué)改革，經(jīng)過幾年的努力提出了 "以學(xué)生為本，教師為主導(dǎo)，知識傳授和能力培養(yǎng)并重"的現(xiàn)代實(shí)驗教學(xué)理念，建立了多層次、多模式的急救醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，并從中得到一些體會以期討論指正。
1 教學(xué)理念的改革，案例式教學(xué)由興趣啟發(fā)學(xué)習(xí)主動性
急救醫(yī)學(xué)不僅獨(dú)立，還涉及臨床各科相互關(guān)聯(lián)的各種急、危、重癥。它不僅匯總了各臨床學(xué)科的急癥知識和技術(shù)，綜合了各臨床學(xué)科急癥的內(nèi)在聯(lián)系與規(guī)律，而且還豐富和發(fā)展了各種搶救與監(jiān)護(hù)技術(shù)。面向這一變化，臨床醫(yī)師既要了解急診醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論，又要掌握基本搶救技術(shù)，同時還要不斷更新急救醫(yī)學(xué)的國際進(jìn)展，對于學(xué)生前期的學(xué)習(xí)質(zhì)量提出了較高的要求。
在課程設(shè)置上主要針對完成專業(yè)基礎(chǔ)課，即將進(jìn)入臨床的醫(yī)學(xué)院高年級學(xué)生，教學(xué)內(nèi)容上選取較為經(jīng)典的急救應(yīng)用技術(shù)及常見病多發(fā)病作為重點(diǎn)課程，結(jié)合最新的指南及時修改課件教案進(jìn)行授課教學(xué)。
在教學(xué)過程中，通過案例式教學(xué)、臨床見習(xí)、影像視頻、國際國內(nèi)進(jìn)展自學(xué)交流、急診思維訓(xùn)練等方法，啟發(fā)同學(xué)學(xué)習(xí)的主動性，由興趣和好奇心出發(fā)自覺自愿地去鞏固前期知識、學(xué)習(xí)急救知識、了解國際進(jìn)展、增益課堂理論課效果。通過自主整合前期基礎(chǔ)知識，更好地鞏固專業(yè)基礎(chǔ)知識；通過自主網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)學(xué)習(xí)，更好地鍛煉自主學(xué)習(xí)能力；通過討論和情景方式，鍛煉一定的溝通和表達(dá)能力；通過獨(dú)立思考的臨床思維形成性訓(xùn)練，具備初步的臨床急危重癥診療思路。
2 教學(xué)方法改革適應(yīng)急診醫(yī)學(xué)特殊性
2.1案例式教學(xué)法 教學(xué)過程中，采用案例式教學(xué)，即每一堂課以一個現(xiàn)實(shí)案例開啟，真實(shí)的病例、真實(shí)的數(shù)據(jù)、真實(shí)的診療過程和真實(shí)的患者轉(zhuǎn)歸。給予學(xué)生直觀而生動的感受，從而啟發(fā)興趣，從實(shí)用的角度抓住學(xué)生的求知愿望，實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，案例式教學(xué)同時有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自我認(rèn)同感，從而形成救死扶傷的自豪感和責(zé)任感。
2.2 PBL教學(xué)法 急診醫(yī)學(xué)是一門綜合性極強(qiáng)、跨多學(xué)科、多領(lǐng)域的學(xué)科，在對疾病的診治過程中與其他專業(yè)不同，主要表現(xiàn)為評估-判斷-搶救-再評估的診治過程，而學(xué)生不能很好地將已有的?？评碚撝R融入急診醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)中，導(dǎo)致不能形成完整的急診醫(yī)學(xué)知識體系。PBL教學(xué)法以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，自學(xué)及教師引導(dǎo)相結(jié)合，圍繞某一醫(yī)學(xué)問題以小組形式討論并進(jìn)行研究的教學(xué)模式，讓學(xué)生成為主導(dǎo)，老師采用提問的方式，不斷地激發(fā)學(xué)生去思考、探索，分析問題、學(xué)習(xí)解決、應(yīng)用該問題所需的知識，一步一步地解決問題。教學(xué)過程為提出問題-自學(xué)解疑-重點(diǎn)講授和總結(jié)歸納，從追求學(xué)習(xí)的結(jié)果轉(zhuǎn)向注重學(xué)習(xí)的過程；從教師自我思維轉(zhuǎn)向?qū)W生群體思維。在教學(xué)的過程中也對教師的綜合素質(zhì)提出了更高的要求，教師不僅要掌握急診醫(yī)學(xué)和相關(guān)學(xué)科的理論知識和技能，而且應(yīng)經(jīng)常與學(xué)生溝通，了解他們對教學(xué)法實(shí)施的意見并隨時調(diào)整教學(xué)計劃。
2.3情景式教學(xué)法 情景式教學(xué)法一般在理論課程之后，見習(xí)課程中進(jìn)行，學(xué)生對所接觸的癥狀、需考慮的疾病及處理原則已經(jīng)非常熟悉，由學(xué)生組成搶救小組，在模擬ICU對模擬患者或模擬人進(jìn)行搶救，即在一個模擬的場景中進(jìn)行演練。然后其他觀摩的同學(xué)可以討論搶救過程中存在的問題，最后教師對搶救流程進(jìn)行規(guī)范。這種采用模擬人設(shè)置搶救場景，為學(xué)生創(chuàng)造了一種開放的、主動的、發(fā)現(xiàn)式的、無風(fēng)險的學(xué)習(xí)環(huán)境。學(xué)生通過反復(fù)練習(xí)，掌握不同癥狀搶救流程。在臨床實(shí)踐過程中，學(xué)生再遇到同一癥狀患者，就會具備鎮(zhèn)靜組織進(jìn)行有序搶救的意識，提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力。
2.4討論式雙語教學(xué)法 近年來急救醫(yī)學(xué)有關(guān)研究領(lǐng)域中的新進(jìn)展、新技術(shù)及新成果層出不窮，雙語教學(xué)就是在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識的同時，創(chuàng)造一個外語學(xué)習(xí)環(huán)境，在潛移默化中提高外語的聽、說、讀、寫、譯等綜合運(yùn)用能力，為日后的交流與W習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。因此，為進(jìn)一步拓展學(xué)生的知識面并提升外語水平，尤其在心肺復(fù)蘇等內(nèi)容的實(shí)踐教學(xué)過程中，開展討論式的雙語教學(xué)，并通過分組討論和互相問答等方式，讓"雙語"滲透到學(xué)生學(xué)習(xí)的各個階段。
選擇適合我國語言環(huán)境的雙語教材是保證雙語教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，教師結(jié)合學(xué)生實(shí)際情況，根據(jù)教學(xué)大綱、課程標(biāo)準(zhǔn)和國情需要，參考國內(nèi)外資料，編譯了本門課程的雙語教學(xué)教輔教材，教材力求重點(diǎn)突出，通過視頻教學(xué)，語言表達(dá)"原汁原味"。老師授課完全以此為藍(lán)本，充分保證了學(xué)生預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)皆有書可尋，保證了教學(xué)效果，提高了教學(xué)質(zhì)量。但由于時間較倉促，可能還有一些不盡如人意的地方，我校正組織相關(guān)專家重新完善和編寫，以期盡早供教學(xué)使用。
2.5多媒體教學(xué)手段 臨床急診基礎(chǔ)理論教學(xué)中基本理論往往比較抽象，在教師講課時，并不能引起學(xué)生的興趣。如在講心肺復(fù)蘇時，先播放心肺復(fù)蘇術(shù)醫(yī)學(xué)視頻，然后提出與此的相關(guān)問題，并講解此相關(guān)問題。其次在培養(yǎng)學(xué)生臨床急診基本操作時，由于急診基本技能操作實(shí)踐性較強(qiáng)，僅理論敘述是很難讓學(xué)生把握到基本要領(lǐng)的。再者在培養(yǎng)學(xué)生臨床急診思維及處理突發(fā)事件的過程中，由于急診患者發(fā)病急驟，病情復(fù)雜，病情危重，常使經(jīng)治醫(yī)生束手無策。所以急診科醫(yī)生必須保持清晰及連貫的思維，在把握基本醫(yī)療原則的基礎(chǔ)上，快速利用急診醫(yī)學(xué)的基本技能去救治患者。如僅講述相關(guān)的理論和原則，則不會給學(xué)生留下深刻的印象，而結(jié)合醫(yī)學(xué)多媒體視頻教學(xué)。通過播放一些危重病例搶救的醫(yī)學(xué)視頻，使學(xué)生能直觀危重患者的搶救，身臨其境，提高其處理危重患者的能力。
針對急救醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，教學(xué)過程中采用聲像、圖文并茂的多媒體形式進(jìn)行直觀地授課，使教學(xué)內(nèi)容更加直觀、清晰，提高了教學(xué)效果。通過對多媒體課件的學(xué)習(xí)，加上教師的講解，規(guī)范、準(zhǔn)確操作，學(xué)生能很快且準(zhǔn)確掌握正確的操作技能。針對急診患者病情緊急、場景開放（家屬在場）、患者和家屬需求高以及處理手段的及時和不可重復(fù)等特點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生正確、規(guī)范的操作，也是急診醫(yī)學(xué)教育必須做到的。
在課件的制作過程中，我們充分利用多媒體課件的優(yōu)點(diǎn)，根據(jù)不同教學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)，分別選用文本、圖像、聲音、動畫、視頻等不同表現(xiàn)形式來表達(dá)課件內(nèi)容。各種操作所用的器械等內(nèi)容，我們都采用圖文并茂的形式，課件的制作過程中還要注意藝術(shù)性和趣味性，可以更好地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高授課的效率。
3 Mini-CEX結(jié)合OSCE的臨床考核方式改革
我們首次將OSCE與Mini-CEX結(jié)合，優(yōu)勢互補(bǔ)，應(yīng)用于《急救醫(yī)學(xué)》臨床考核中，探討如何制定科學(xué)合理的，適用于中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)臨床技能考核的可行性方案[1]。
迷你臨床演練評估（Mini Clinical Evaluation Exercise，Mini-CEX） 是美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會發(fā)展并推薦的一種評估醫(yī)學(xué)生綜合能力的新型臨床測評工具，已在歐美國家陸續(xù)應(yīng)用，我國醫(yī)學(xué)院校的實(shí)踐尚在起步階段[2]。Mini-CEX是臨床指導(dǎo)老師直接觀察醫(yī)學(xué)生對患者做重點(diǎn)式的臨床診療工作， 再通過結(jié)構(gòu)式表格項目進(jìn)行評分，及時給予反饋。其特點(diǎn)是與臨床工作同步進(jìn)行，僅需費(fèi)時20～30 min，操作簡便，可行性高，及時反饋，利于以考促學(xué)[3]。
客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）是一種客觀、有序、全面評價醫(yī)學(xué)生綜合能力的考試評價體系。OSCE采取多站點(diǎn)的考試方式，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP）或醫(yī)學(xué)模擬人模擬臨床場景，全面考核醫(yī)學(xué)生采集資料、臨床操作、臨床思維等綜合能力[4]。OSCE以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評價考生考試的過程，避免了評分老師的主觀差異，現(xiàn)已在國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校廣泛應(yīng)用，取得了良好的評估效果，但在實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)有操作復(fù)雜、費(fèi)用高等不足之處。
在長期的教學(xué)實(shí)踐活動中，我們發(fā)現(xiàn)OSCE是客觀評價體系，考核內(nèi)容全面、客觀、標(biāo)準(zhǔn)化，但是操作復(fù)雜，一般用于期中、期末考試，不能及時反饋；而Mini-CEX受臨床實(shí)際情況限制，考核內(nèi)容不能保證相對穩(wěn)定，但簡便易行，可以增加測評次數(shù)，每次測評后指導(dǎo)老師及時反饋，逐步提高醫(yī)學(xué)生的自我認(rèn)識水平、改進(jìn)臨床技能[5]。OSCE使用標(biāo)準(zhǔn)化患者或模擬人，可重復(fù)性好，但不能反映醫(yī)學(xué)生面對真實(shí)患者時的工作能力；Mini-CEX評分老師直接評估醫(yī)學(xué)生對臨床患者的診治水平。因此，在《急救醫(yī)學(xué)》的教學(xué)過程中，我們將Mini-CEX與OSCE相結(jié)合，優(yōu)勢互補(bǔ)，取得了較好的教學(xué)成效，促進(jìn)了學(xué)生的終身學(xué)習(xí)能力和自我發(fā)展能力，并對中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)臨床技能考核方案改革起到一定的作用。
4 具有中醫(yī)特色的急救醫(yī)學(xué)教育
千百年來，祖國醫(yī)學(xué)逐步形成較為完整的急救醫(yī)學(xué)理論體系，在提供緊急醫(yī)療救助、保障民族繁衍中發(fā)揮了巨大的作用。根據(jù)中醫(yī)整體觀理論，人體是一個有機(jī)整體，臨床急危重癥常見同時存在多個系統(tǒng)疾病。通過具有中醫(yī)特色的急救醫(yī)學(xué)教育，一方面鼓勵學(xué)生摒棄"中醫(yī)不能治療急危重癥"的觀念，另一方面指導(dǎo)學(xué)生避免中西醫(yī)不同醫(yī)學(xué)體系的混淆。主要通過古代及現(xiàn)代中醫(yī)急救案例的講述，與中醫(yī)名家交流學(xué)習(xí)，一定學(xué)時的中醫(yī)古籍急救醫(yī)案自學(xué)后課堂討論的拓展形式等培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合的急診思維方式。
總之，加強(qiáng)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)與病案討論，注重教學(xué)效果反饋，是促進(jìn)學(xué)科建設(shè)的重要環(huán)節(jié)。
參考文獻(xiàn)：
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全面實(shí)施縣域醫(yī)療共同體建設(shè)主要做法匯報材料
寧強(qiáng)縣人民政府
2018年11月
近年來，寧強(qiáng)縣積極探索推動醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉、解決群眾“看病難，看病貴”的醫(yī)改模式，2018年，寧強(qiáng)縣進(jìn)一步加大改革力度,根據(jù)前期改革實(shí)踐經(jīng)驗，以醫(yī)保支付方式改革為抓手，合理規(guī)劃縣域醫(yī)共體建設(shè)，確定由2家縣級公立醫(yī)院牽頭與18個鎮(zhèn)（辦）衛(wèi)生院組建2個縣域緊密型醫(yī)共體，形成縣鎮(zhèn)村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任、利益、發(fā)展、服務(wù)、管理共同體。我們的主要做法是：
一、落實(shí)四個到位，健全保障體系
（一）堅持高位推動，領(lǐng)導(dǎo)重視到位?？h委、縣政府始終將深化醫(yī)改擺在全縣經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的重要位置，堅持縣委書記、縣長負(fù)總責(zé)、親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)主動作為、具體抓。多次召開縣委常委會、縣政府常務(wù)會和縣委深化改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組會議，研究部署醫(yī)共體建設(shè)工作，協(xié)調(diào)解決工作中遇到的問題和困難。
（二）加強(qiáng)頂層設(shè)計，政策配套到位。修訂完善《寧強(qiáng)縣醫(yī)療共同體建設(shè)實(shí)施方案（試行）》及系列配套文件，形成政府主導(dǎo)、衛(wèi)計局牽頭、部門聯(lián)合、縣鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施的工作模式。按照“三不變、六統(tǒng)一、三加強(qiáng)”原則，2家醫(yī)共體總院牽頭分別制定了醫(yī)共體內(nèi)人員、財務(wù)、績效考核、藥品耗材及設(shè)備等管理辦法，醫(yī)共體建設(shè)政策體系基本形成。
（三）健全工作機(jī)制，運(yùn)行監(jiān)管到位。將醫(yī)共體建設(shè)納入縣委、縣政府重點(diǎn)督查事項，成立由縣委、縣政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長的專項督導(dǎo)組，定期對工作進(jìn)展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。建立以“服務(wù)質(zhì)量、患者滿意、職工認(rèn)可、費(fèi)用控制、成本控制”等為核心的考核指標(biāo)體系，將技術(shù)帶動、醫(yī)療資源下沉、群眾健康改善等作為重要指標(biāo)，嚴(yán)格考核獎懲。2家醫(yī)共體總院分別成立了“一辦兩中心”（醫(yī)共體建設(shè)辦公室、醫(yī)保結(jié)算中心、財務(wù)管理中心），加大對醫(yī)共體分院人、財、物監(jiān)管力度，確保醫(yī)共體建設(shè)有序推進(jìn)。
（四）轉(zhuǎn)變工作職能，職責(zé)夯實(shí)到位。印發(fā)了《縣域醫(yī)療共同體中縣級衛(wèi)生計生主管部門及相關(guān)機(jī)構(gòu)主要職責(zé)和任務(wù)》，縣衛(wèi)計局主要負(fù)責(zé)落實(shí)縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組決策、縣域醫(yī)共體工作的組織和實(shí)施，宏觀監(jiān)管醫(yī)共體；縣合療辦由原來的經(jīng)辦向督辦轉(zhuǎn)變，重點(diǎn)開展“隨機(jī)抽查醫(yī)療機(jī)構(gòu)、隨機(jī)抽查參合住院群眾”檢查，嚴(yán)肅查處新農(nóng)合違規(guī)、違約行為。醫(yī)共體總院管理職責(zé)加強(qiáng)，直接管理醫(yī)共體分院所有工作，行使醫(yī)共體內(nèi)合療經(jīng)辦權(quán)力，工作重心下沉到基層，服務(wù)理念由以治病為中心向防病為中心轉(zhuǎn)變，形成統(tǒng)籌兼顧醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)齊頭并進(jìn)發(fā)展格局。
二、深化兩項改革，提升醫(yī)共體建設(shè)水平
（一）深化管理體制改革，打造管理共同體。深入推進(jìn)醫(yī)院人事、薪酬和財務(wù)管理制度改革。一是全面落實(shí)醫(yī)共體總院人事自主權(quán)。鎮(zhèn)（辦）衛(wèi)生院成為醫(yī)共體總院的分院，分院院長（衛(wèi)生院院長）由醫(yī)共體總院任免，鼓勵總院科室主任或技術(shù)骨干到分院擔(dān)任主要負(fù)責(zé)人。醫(yī)共體成員衛(wèi)生院的人員統(tǒng)一歸醫(yī)共體總院管理，實(shí)行人員統(tǒng)一招錄、培養(yǎng)、調(diào)配使用，人員雙向流動不受限制，總院按照“強(qiáng)基層”的原則自主安排。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)共體內(nèi)任一醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊后，即可在醫(yī)共體內(nèi)任一醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。二是優(yōu)化績效考核和薪酬分配。允許醫(yī)共體的醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后，將收支結(jié)余部分的70%用于績效分配，30%留作衛(wèi)生事業(yè)再發(fā)展基金。醫(yī)共體分院的績效考核由總院統(tǒng)一進(jìn)行，薪酬由總院統(tǒng)一分配。總院院長納入各分院績效考核，考核結(jié)果與獎懲掛鉤。對年終考核為優(yōu)秀的醫(yī)共體團(tuán)隊進(jìn)行獎勵；對考核不合格的，扣減當(dāng)年一定比例的財政經(jīng)費(fèi)，并追究總院領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，連續(xù)兩年考核不合格，解聘總院院長職務(wù)。三是實(shí)行財務(wù)集中統(tǒng)一管理。醫(yī)共體分院的財務(wù)、財產(chǎn)統(tǒng)一歸入醫(yī)共體總院，分開建賬、獨(dú)立核算；各分院設(shè)立備用金，用于日常業(yè)務(wù)支出，周轉(zhuǎn)使用，大額資金支出按程序報批。
（二）深化支付方式改革，形成利益共同體。改革醫(yī)保支付模式，實(shí)行醫(yī)共體醫(yī)保基金按人頭總額預(yù)算包干支付方式，建立“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”激勵約束機(jī)制。新農(nóng)合按不超過當(dāng)年籌資總額10%提取風(fēng)險基金和按人頭提取門診費(fèi)用及大病保險基金后，剩余基金按不低于95%進(jìn)行總額預(yù)算，交由醫(yī)共體包干管理使用；醫(yī)共體總院負(fù)責(zé)按現(xiàn)行醫(yī)保政策對轄區(qū)參合群眾（除普通門診大病保險外）醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算報銷，支付按規(guī)定產(chǎn)生的簽約服務(wù)費(fèi)用。合療基金結(jié)余部分80%由醫(yī)共體總院分院、村衛(wèi)生室按9:1比例分配，主要用于績效考核，20%用于醫(yī)共體事業(yè)發(fā)展；合理超支部分（重大疫情、重大自然災(zāi)害）由醫(yī)共體與合療經(jīng)辦中心按2:8比例分擔(dān)；不合理超支由醫(yī)共體總院承擔(dān)。
三、推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體”，助力醫(yī)共體建設(shè)
為進(jìn)一步提升醫(yī)共體管理水平和服務(wù)能力，寧強(qiáng)縣積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，提高醫(yī)院收治能力，降低病人外轉(zhuǎn)率；縣域2家醫(yī)共體總院分別與醫(yī)共體內(nèi)各分院建成了遠(yuǎn)程教學(xué)、會診、會議系統(tǒng)，初步建成三、二、一級醫(yī)院和村衛(wèi)生室四級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，形成了線上線下互動協(xié)作、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通、服務(wù)能力提升、基層群眾受益的良好局面?？h天津醫(yī)院與北京航天中心醫(yī)院結(jié)成互聯(lián)網(wǎng)+緊密型醫(yī)聯(lián)體關(guān)系，聘請北京航天中心醫(yī)院副院長擔(dān)任縣天津醫(yī)院名譽(yù)院長，成立北京航天中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科和急診科專家工作站，在“醫(yī)院管理、學(xué)科建設(shè)、技術(shù)指導(dǎo)、人才培養(yǎng)等方面提供幫扶。建立互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體服務(wù)中心，實(shí)現(xiàn)兩地醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生信息資源共享。在縣天津醫(yī)院建立了患者數(shù)據(jù)集成共享平臺、遠(yuǎn)程視頻會診平臺、遠(yuǎn)程影像會診平臺、教學(xué)系統(tǒng)，通過遠(yuǎn)程影像會診平臺可將疑難患者M(jìn)R、CT、DR影像數(shù)據(jù)傳輸至北京航天中心醫(yī)院影像中心，由專家閱片、影像報告，并自動回傳縣天津醫(yī)院醫(yī)生工作站，醫(yī)師打印報告供臨床使用，初步實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程學(xué)術(shù)交流、遠(yuǎn)程技術(shù)講座、遠(yuǎn)程現(xiàn)場示教、遠(yuǎn)程病例討論、疑難復(fù)雜病例遠(yuǎn)程醫(yī)療會診，真正使“下級檢查、上級診斷”變成了現(xiàn)實(shí)。
四、弘揚(yáng)中醫(yī)國粹，促進(jìn)醫(yī)改深入發(fā)展
在醫(yī)共體建設(shè)中，加強(qiáng)中醫(yī)藥?？平ㄔO(shè)，強(qiáng)化中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)與推廣，積極發(fā)展中藥生態(tài)種植和健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥‘簡、便、廉、驗’治未病的作用，滿足患者就近診療廉價就醫(yī)的需求，減輕患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，以中醫(yī)藥廣泛應(yīng)用推動醫(yī)改的深入發(fā)展。
投入5000余萬元建成縣中醫(yī)醫(yī)院門診綜合樓，醫(yī)療業(yè)務(wù)用房面積達(dá)到20000平方米。縣中醫(yī)醫(yī)院順利通過“二級甲等”復(fù)審，并成立了全國針灸臨床研究中心寧強(qiáng)縣分中心，有6個科室為省級重點(diǎn)?？?。全縣18所鎮(zhèn)（辦）衛(wèi)生院均建立了中醫(yī)館。定期邀請省內(nèi)外專家教授來寧授課，組織開展基層常見病、多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)，基本中醫(yī)療法在基層醫(yī)療單位得到普遍應(yīng)用。積極開展中醫(yī)學(xué)術(shù)交流，近3年連續(xù)承辦了全國針灸康復(fù)埋線經(jīng)驗交流會，并在縣中醫(yī)醫(yī)院設(shè)立了石學(xué)敏院士工作站。充分依托我縣林地資源廣闊的優(yōu)勢，大力發(fā)展銀杏、天麻、華細(xì)辛等林下中藥材生態(tài)化種植。2018年11月全國第六屆天麻會議在我縣召開，2019年4月中國生態(tài)學(xué)學(xué)會、中國中醫(yī)科學(xué)院將在我縣召開中藥生態(tài)農(nóng)業(yè)秦巴論壇暨中國生態(tài)學(xué)學(xué)會中藥資源生態(tài)專業(yè)委員會第八次全國學(xué)術(shù)研討會，并授牌建立中國中醫(yī)科學(xué)院中藥材生態(tài)化種植實(shí)驗基地。中醫(yī)科學(xué)院適時將在我縣設(shè)立黃璐琦院士工作站。規(guī)劃建設(shè)占地100畝的老年醫(yī)療養(yǎng)老中心，發(fā)揮當(dāng)?shù)?43種中藥材資源優(yōu)勢，建設(shè)中藥材資源展示館、觀光園。積極申報創(chuàng)建“全國中醫(yī)藥健康旅游示范基地”。建設(shè)康療、保健、休閑中心等配套設(shè)施，大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)。努力打造以醫(yī)、養(yǎng)、康、健、游為主線，構(gòu)建能看、能康復(fù)、能養(yǎng)老、能保健、能旅游、能普及中醫(yī)文化的“醫(yī)療+養(yǎng)老”健康養(yǎng)生綜合體。
五、實(shí)現(xiàn)四個突破，社會滿意度大幅提升
（一）就醫(yī)秩序日趨合理，分級診療成效初顯。按人頭總額預(yù)付制度下“超支不補(bǔ)，結(jié)余歸己”的結(jié)算原則及績效考核分配制度，使醫(yī)共體內(nèi)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生共同的目標(biāo)激勵及約束，消除以往醫(yī)共體內(nèi)部機(jī)構(gòu)間的利益沖突，推動分級診療格局形成。醫(yī)共體總院制定醫(yī)共體內(nèi)收治病種和上下轉(zhuǎn)病種，明確功能定位，規(guī)范醫(yī)生行為，提升自身能力，主動減少過度醫(yī)療，盡力保證覆蓋范圍內(nèi)患者不外流，守住縣域醫(yī)療大門。同時主動將患者分流到鎮(zhèn)村兩級，并不斷提升兩級機(jī)構(gòu)能力，保證基層接得住。建立上下轉(zhuǎn)診綠色通道，醫(yī)共體分院（鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院）確需向上轉(zhuǎn)診的患者，由總院（縣級醫(yī)院）為其提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)?；颊咴诳傇阂淹瓿呻y度較大的診治且病情平穩(wěn)后，轉(zhuǎn)回分院，由總院派原經(jīng)治醫(yī)生跟蹤指導(dǎo)后續(xù)診治工作。嚴(yán)格落實(shí)分級診療制度，嚴(yán)格外轉(zhuǎn)審批，對不遵守基層首診、逐級轉(zhuǎn)診的患者降低醫(yī)保報銷比例10個百分點(diǎn)。最終實(shí)現(xiàn)“小病在鎮(zhèn)村，大病在縣醫(yī)院，重病轉(zhuǎn)縣外”患者合理流動的良好局面，逐步形成“患者無序就醫(yī)”向“有序就醫(yī)”轉(zhuǎn)變的就醫(yī)新秩序。從今年6-10月醫(yī)共體運(yùn)行情況來看，與去年同期相比，縣域內(nèi)住院病人增長4.55%，縣域外住院人次下降5.6%，縣、鎮(zhèn)住院人數(shù)占比分別達(dá)90.6%、51.2%，分別提高3.5%和15%；藥占比下降3.8%。
（二）優(yōu)勢資源合理流轉(zhuǎn)，服務(wù)能力顯著提升。按人頭總額預(yù)付制下縣醫(yī)保經(jīng)辦中心按照醫(yī)共體各自覆蓋人群付費(fèi)，同時不限制患者就醫(yī)自由，無形中營造了醫(yī)共體間、醫(yī)共體與非醫(yī)共體機(jī)構(gòu)間的競爭氛圍，從而激勵縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改變其醫(yī)療資源的利用效率，提升自身服務(wù)能力；在醫(yī)共體內(nèi)部，通過分配醫(yī)保基金“蛋糕”，促使各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)各司其職，并在內(nèi)部形成良性資源流動機(jī)制，從以往的“要我?guī)汀钡健拔乙獛汀?，從而使基層分院獲得發(fā)展，醫(yī)共體整體實(shí)力增強(qiáng)。對醫(yī)共體分院（鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院）實(shí)行“一類保障、二類管理”，醫(yī)共體總院醫(yī)師與鎮(zhèn)（辦）衛(wèi)生院醫(yī)師、村醫(yī)結(jié)成“1+1+1”對子，進(jìn)行“傳幫帶”，加強(qiáng)對鎮(zhèn)村兩級醫(yī)務(wù)人員的實(shí)時指導(dǎo)。醫(yī)共體總院通過長期下派專家到分院坐診、查房帶教、舉辦健康講座等方式，提高分院服務(wù)能力；同時，在有條件的分院新開設(shè)了皮膚、肛腸、婦兒?？?、中醫(yī)針灸理療、口腔等?？啤７衷和ㄟ^選派人員到總院進(jìn)修學(xué)習(xí)等方式，提升醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平。落實(shí)家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽約服務(wù)，鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院全科醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊采取劃片包村等形式，為村醫(yī)簽約服務(wù)提供技術(shù)支持和技能培訓(xùn)；2家醫(yī)共體總院共選派21名骨干醫(yī)師到分院擔(dān)任支部書記和業(yè)務(wù)副院長。今年以來，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增疾病診療病種20余個；縣醫(yī)共體總院累計下派常駐專家醫(yī)生65人次，建立名醫(yī)工作室3個，指導(dǎo)基層查房260次，開展學(xué)術(shù)講座及技術(shù)指導(dǎo)150余次，現(xiàn)場培訓(xùn)分院醫(yī)護(hù)人員700余人次，開展遠(yuǎn)程會診50余例、遠(yuǎn)程教學(xué)130余次，專家門診、手術(shù)340余人次，組織大型義診活動10場次。
（三）合理控費(fèi)效果顯著，患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)減輕。按人頭總額預(yù)付制賦予了醫(yī)共體自主控費(fèi)動機(jī)，醫(yī)共體從醫(yī)保獲得的補(bǔ)償費(fèi)用由“醫(yī)院收入”變成“醫(yī)院成本”，迫使其主動開展精細(xì)的成本管理與成本控制，從“要我控費(fèi)”到“我要控費(fèi)”轉(zhuǎn)變。醫(yī)院成為“醫(yī)?；鹗亻T人”，讓內(nèi)行去監(jiān)管，有的放矢，效果更明顯，上下轉(zhuǎn)診制度、分級診療也能得到嚴(yán)格落實(shí)，讓患者少得病、少得大病、人人健康，實(shí)現(xiàn)醫(yī)、患、醫(yī)保三方利益和目標(biāo)趨同；二、三級醫(yī)院優(yōu)勢醫(yī)療資源下沉，一些急、難癥患者在“家門口”就能享受到二級三級醫(yī)院坐診專家的有效診治和基層醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格及更高的農(nóng)合報銷比例。同時，從“醫(yī)保”向“健?！鞭D(zhuǎn)變，從而有效減輕了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提高了醫(yī)?；鹄寐?，也保障了基金安全。今年6月份以來，對縣內(nèi)2家和縣外3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉及52例參合住院患者違規(guī)報銷案例進(jìn)行嚴(yán)厲處罰。
