發(fā)布時間：2023-09-24 10:44:01
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的基礎護理方法樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1前言
基礎護理是各?？谱o理的基礎和臨床護理工作的重要組成部分，它是最基本、最貼近患者的護理方法，對于護士觀察病情至關重要。隨著近代護理技術與現代科學技術的不斷更新，越來越多的醫(yī)院切實轉變“重專業(yè)、輕基礎、重技術、輕服務”觀念，堅持以“病人為中心”的服務理念，努力做好基礎護理這一重要工作，因此，對有關基礎護理中的護理管理和護理方法方面的探究，也越來越引起許多護理工作者思考。
2基礎護理現狀
在醫(yī)學模式發(fā)生轉變的21世紀，基礎護理工作的任務越來越繁重，同時新的醫(yī)學模式對護理工作提出新挑戰(zhàn)和新要求，為了提高護理質量，許多醫(yī)院的護理部以病人為中心，努力提高護理人員的自身素質和文化程度，可以說，基礎護理工作已越來越規(guī)范化和標準化，但應看到其中的不足。
首先，護理工作很大程度上仍局限在被動的執(zhí)行醫(yī)囑的范圍內，許多護士尚未樹立為病人主動服務的思想，這嚴重阻礙了護理質量的提高。其次，護理隊伍人數不足、素質不高。一支高素質護理人才隊伍是護理事業(yè)良性發(fā)展的保障，現階段，許多醫(yī)院從事護理工作人員的素質難以與飛速發(fā)展的醫(yī)療科技水平相適應。再者，“重醫(yī)輕護”現象仍大量存在，不少護士工作環(huán)境差、待遇低、工作繁重，導致他們在進行基礎護理工作使積極性不高，一定程度上影響了基礎護理的發(fā)展。最后，缺乏嚴格的護理質量指標、功能制護理模式[1]等阻礙著基礎護理事業(yè)前進的步伐。
3如何更好地進行基礎護理
基礎護理是醫(yī)院等級評審中的一項重要指標。為了提高基礎護理水平和質量，減少或避免“重治療方案，輕視基礎護理”的現象，總的說來，要強化基礎護理中的護理管理、掌握科學的基礎護理方法，具體說來，可從以下幾個方面做起。
3.1強化基礎護理管理要想穩(wěn)步提升基礎護理質量、提高患者的滿意度，必須要做好基礎護理管理工作，這是每一個護理管理者值得探討和亟待解決的問題。
首先，醫(yī)院應深化人事制度改革。人員是完成基礎護理最重要的資源，只有深化人事制度改革，才能建立良好的護理團隊。醫(yī)院應本著公開、公平、公正的原則，由能力高的護理人員擔任護理部主任、護士長，護士長再根據各科的實際情況，聘用科內各級護理人員。此外，醫(yī)院還應聘用部分護理員來承擔病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生清潔、物質供應保障等一些非護理、非技術工作，有效彌補護理編制的不足。其次，建立健全各項有關基礎護理的規(guī)章制度。醫(yī)院根據基礎護理工作特點，制定相關規(guī)章制度，使各級、各類護士有章可循、有制可查，并且要提高制度的執(zhí)行力度，才能保證護理質量管理工作得到有效開展。例如，有的醫(yī)院就通過在全院定期開展評選“星級護士”、“護理標兵”等活動，以此作為獎勵機制對護理人員實行動態(tài)管理，充分調動護理工作者的積極性。
3.2培養(yǎng)高素質的基礎護理隊伍護理人員的素質是護理質量的基本要素之一，因此，提高護理工作者道德素質、心理素質、業(yè)務素質等多方面的能力，是做好護理工作的關鍵。這就要求對護士隊伍加強培訓，要求他們掌握科學的基礎護理方法，使基礎護理工作操作規(guī)范化、標準化。除了要掌握基礎護理專業(yè)知識，護理人員還要具備良好的護患溝通能力，這也是優(yōu)質的基礎護理服務的保障，醫(yī)院可組織護士學習禮儀規(guī)范，對護士進行溝通能力方面的訓練。
為了適應現代醫(yī)療護理工作的特點，醫(yī)院應更多著眼于培養(yǎng)一專多能的實用性護理人才，可以通過適時開展全院性護理知識講座，宣傳富有代表性、先進性的護理知識，從而提升護理工作者素質、提高護理質量。
3.3建立健全基礎護理質量控制體系良好的護理工作還需要各醫(yī)院應結合本院的實際情況，建立并健全各種質量控制體系來對護理質量進行監(jiān)控，這也是護理管理者的中心任務，可做好以下兩方面的工作。
一方面，醫(yī)院要強化各級護理人員的質量意識?；A護理工作要打造護理質量品牌，護理人員要有意識地滲透、強化質量管理意識，使護理團隊努力做到“護理質量零差錯”、“護理技術零缺陷”、“護理服務零投訴”等工作目標。另一方面，醫(yī)院可在護理工作中實行責任制，使護理工作得到持續(xù)性的質量改進，確保護理質量穩(wěn)步提高。例如，有的醫(yī)院實行護理部主任、科護長、區(qū)護長三級負責制[2]，旨在落實護理工作監(jiān)督職責，從而把好基礎護理質量關。
4結語
綜上所述，基礎護理是各?？谱o理的基礎和臨床護理工作的重要組成部分，對于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展至關重要。本文結合醫(yī)院基礎護理現狀，提出強化基礎護理管理、培養(yǎng)高素質的基礎護理隊伍以及建立健全基礎護理質量控制體系等建議，從而強化基礎護理中的護理管理，使護理人員更好地掌握科學的基礎護理方法，最終做好基礎護理工作。
參考文獻
傳統(tǒng)的教育模式以傳授知識為主,教學方法是圍繞書本內容,老師講學生聽。此種教學方法存在以下問題。
1.1缺乏互動
傳統(tǒng)教學模式中,整個教學過程高度依賴教師,知識信息的傳遞為單向灌輸,缺乏課堂互動。一方面教師作為教學過程的單一主體和信息源,照本宣科缺乏引導,容易將自己的觀點強加于學生[1];另一方面學生參與度低,在課堂上較為被動,在一定程度上限制了學生自主性和創(chuàng)新能力的培養(yǎng),阻礙了其評判性和創(chuàng)造性思維的發(fā)展。
1.2內容單一
《基礎護理學》是一門實踐性很強的學科,在知識頻繁更新的今天,僅按照書本內容進行講授,往往具有局限性,無法完全掌握臨床工作中的新知識新方法,因此即便學生掌握好書本知識,也不能真正實現具體的臨床護理工作,造成理論與實踐的脫節(jié)。
1.3手段單一
以教師講授為主,使用傳統(tǒng)的黑板粉筆教學,具有靈活性強,易于和學生交流的特點。但由于文字內容較為枯燥,缺乏圖片、視頻等,且內容量受限,無法全方位利用聽覺、視覺和其他感官的刺激,使學生對一些內容缺乏形象化的認識。
2、基礎護理教學方法探索
臨床護理需要護理人員在具體工作中善于發(fā)現問題、判斷問題、分析問題并且及時有效地解決問題。鑒于傳統(tǒng)教學方式存在的弊端,無法滿足對護理專業(yè)學生的全面培養(yǎng),在教學過程中,應積極探索各種現代教學方法以獲得良好教學效果[2]。
2.1案例教學法
根據講授的內容設置案例,通過討論,
培養(yǎng)學生的評判性思維,促使他們綜合利用所學知識對具體問題進行分析。在案例教學中,個案往往會包含多個疑難問題,而教師通常要進行一步步引導,從而找到解決問題的最佳方案。這要求教師必須精選案例,設計最佳的討論方案,并提煉出重點和難點,對討論問題的進程加以控制,有效調動學習氣氛,最終概括、評價學生討論的內容[3]。
在講授新知識過程中,適當地運用案例導入,可激發(fā)學生學習興趣,使學生帶著問題入課堂,由被動學轉化為主動學。同時,案例教學法也增強了學生獲取信息、分析問題、解決問題的能力。教師還可以通過案例,將理論與實踐有效結合,補充書本上沒有的新知識。
2.2角色扮演法
在課堂上設置場景,讓學生進行角色扮演,學會臨床工作中的實際應用,并且體驗不同角色的感受及需要[4]。例如在講靜脈輸液時,讓學生分別扮演護士、患者以及家屬等,自行編排情節(jié)模擬現實。一方面可以有效訓練學生與患者溝通的能力,學會如何建立良好的護患關系;另一方面可以使學生體會患者的心理,培養(yǎng)其人文關懷精神以及高度的責任感。
角色扮演法讓每個學生分擔角色,參與到活動中,充分發(fā)揮了學生的潛能,可增強其應變能力、組織能力及創(chuàng)新能力,并且寓教于樂,效果良好。
2.3同伴教育法
基礎護理教學過程中,有許多實踐內容需要學生自行練習才能熟練掌握,單憑教師在課堂上的講授難以滿足所有護生的學習需要。因此,可將學生分成多個學習小組,教師選定各組中一部分同學進行詳細的講解、指導和糾錯,使其掌握相應的知識和技能,再由他們負責小組內其他成員的課堂、課下練習,達到相互交流,共同提高的目的[5]。
同伴教育法可以細化護理操作的訓練,培養(yǎng)學生主動學習和教學的能力,有利于其掌握專業(yè)知識和技能。教師也可以通過小組考核,進一步了解學生學習情況。
2.4充分利用現代化教學手段
隨著現代化教學手段的發(fā)展,如今的課堂已不單單局限于書本與黑板的講授模式,多媒體課件、圖片、視頻等多樣教學手段的應用,將增加教學的形象性,消除沉悶的課堂氣氛,從而收到更良好的效果[6]。如講解鼻飼法時,利用動畫和圖片,可將插管的動作及深度有效生動的表現出來,更易于學生理解和記憶。
基礎護理學僅憑課本理論知識的講解,學生容易產生疲勞感,合理利用多媒體教學,優(yōu)化教學內容,以教學的直觀性來激發(fā)學生的學習興趣,增加感性認識,可以達到事半功倍的效果。
【關鍵詞】護理程序；教學方法；基礎護理學
【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0803-01
護理程序是現代護理的核心。是建立在“生物―心理―社會”醫(yī)學模式基礎上的一種先進的科學的工作方法。這種模式以促進和恢復病人的健康為目標，進行一系列有目的、有計劃的護理活動，是一個綜合的、動態(tài)的、具有決策和反饋功能的過程，使病人達到最佳健康狀態(tài)。根據基礎護理教學的特點及臨床課中實施護理程序教學的要求，我們在基護中采用多種教學方式，使護生在學習和掌握基礎護理知識理論和技能的過程中，學會按照護理程序的方法步驟去思考問題，收到了良好的教學效果。
1 用護理估計的方法，編寫授課計劃及指導備課
授課計劃是指導教師進行教學活動的綱領性文件，它包含了教學進度，學時安排、教學內容及方法等，過去我們制定授課計劃時，只依據章節(jié)內容多少、深淺程度，而很少考慮教學對象――學生的具體情況，所以這樣的計劃存在很多不足之處。按護理程序模式，我們把估計作為教學活動的最初階段，來指導教師編寫授課計劃，指導備課。
1.1 教師通過課前與學生交談或問卷形式及平時掌握的情況，了解學生對將要學習的章節(jié)內容有何初步認識和感受，其目的是對學生教學時做到有的放矢，因材施教。對于學生在課前已經有認識和正確理解的問題。在講授時應不做重點闡述，以免浪費時間。
1.2 教材是教學的主要資源，但作為教師要想上好一堂課，必須豐富教材內容，拓寬學生思維?，F代醫(yī)學正處于突飛猛進高速發(fā)展時期，教材落后于護理模式的發(fā)展是不可避免的現狀。但如何把醫(yī)學最新發(fā)展狀況與教材有機地聯系在一起，使學生既學到了書本上的基礎知識又接收了新信息。這樣課前教師必須經常查閱教學資料，閱讀各種醫(yī)學期刊等。
1.3 有目的地收集臨床上護理工作成功與失敗的典型病例，結合教材講授時做到即理論又有實例，學生學起來不再枯燥死板，這樣不但活躍了課堂氣氛，而且避免教材與臨床實際脫節(jié)。
1.4 在閱讀理解教材的基礎上找出教材不足之處，并予以彌補，使教學內容完善。
2 模清學生情況，確定教學“診斷”
3 在教學計劃中分解教學目標
教師根據所收集的資料和掌握的情況，構思一個較為完善和切實可行的計劃，并要緊緊圍繞教學目標的實現而制定計劃。
3.1 設定課時教學目標及項目目標
教學目標又稱預期結果，它是指學生在接受教學后，教師期望學生達到的掌握和理解程度。
書寫公式：主語+謂語+行為標準+條件狀語
注：主語是指學生，強調學生是教學的對象，是學習的主體。謂語是一行為動詞，是指學生經過教育達到的學習目標。例如：說出…概念；列出…步驟等。
行為標準：反映謂語動詞出現的頻率、時間。
條件狀語：指教師的教學手段或方法，包括實驗、練習、參觀等。
例如：學生經過4學時隔離技術實驗，能規(guī)范地進行穿脫隔離衣和手的消毒。
3.2 課時目標及項目目標應具備以上特點
3.2.1 目標陳述要簡單明了切實可行，學生認可并能接受，屬于教學工作范圍之內的。
3.2.2 目標陳述針對一個具體問題。
3.2.3 目標陳述中應有時限，并可被觀察和測試到的。
3.2.4 運用以下動詞：解釋、描述、敘述、簡述、說出、討論、概述、執(zhí)行、學會等動詞。不用含糊不清、不明確的動詞，如了解、掌握、好、壞和尚可等。
4 教學措施的實施
按護理程序組織教學，教師要嚴格執(zhí)行教學計劃，在教學活動中認真做好每一個環(huán)節(jié)，努力達到教學目標，采用靈活多樣的教學方法。如討論式、啟發(fā)式、演示、練習、個案分析、角色扮演和小品等。
例如學習“溝通技巧”時，設定教學目標為：學生能自然大方的與患者溝通，完成入院登記工作。我們改變了以往在課堂上教師一個人講或教師扮演多個角色的傳統(tǒng)教學模式。而采用了以學生為主體，經過教師課前安排，學生分組準備，每人學生均有角色，以小品形式表演出來。這樣做可使用學生有身臨其境的真實感。同時也段練和提高了學生的語言表達能力和表演能力，又調動了學生的學習積極性，為臨床實習進行人際溝通打下了良好基礎，從中使學生又一次受到護士素質的教育。
實施中，注意不斷反饋教學效果，以便修改完善計劃。另外，還要培養(yǎng)學生的學習興趣，讓他們積極參加到教學活動中去，并注意發(fā)現他們身上的閃光點，對學生的微小進步，都要及時給予支持和贊揚，以強化良好信號，增強自信心。
4.1 對教學目標完成情況的評價
評價是將學生學習效果與原定的預期結果（教學目標）相比較，是教學活動的最后階段，評價按實現程度分為；目標完全實現；目標部分實現；目標未實現三個等級。并對上述情況進行分析。常用的評價手段為：考試、實驗、提問、實習、座談會、自我評價、上級評價等。實際上評價也存在于教學的各個環(huán)節(jié)，每當出現一個問題，就有一個評價，一個反饋，就要修改一次計劃或重新估計。
總之，（基礎護理學）是一門實踐性很強的科學，如何采用恰當的方法使學生將護理理論準確地運用到護理實踐中去既是檢驗教學效果的標準，也是護理教改所追求一種境界。我們采用這種教學方法已經進行了兩輪的教學實踐，與使用常規(guī)教學方法的教學班比較，效果還是好的。實踐中我們體會到這種方法對教師要求更高了，需要教師付出很多的勞動去組織教學內容，構思教學方法，使護理教學逐步走上一條較為先進、科學、規(guī)范的教學軌道，進一步促進基礎護理教學的改革。
參考文獻：
關鍵詞： 教學方法 教學 應用
《護理學基礎》是護生接觸的第一門專業(yè)課課程。它所包括的護理基本理論和操作技能是所有護生學習臨床護理課程和日后從事護理工作的基礎[1]。沒有任何的教學方法適合任何時候、任何課程。每個護生的接受能力有別，這就要求教師要豐富自己的教學方法，運用多種富有針對性的教學形式，最大可能地滿足護生的需求。
一 案例教學法
案例教學法是指教師在教學的過程中根據所講的內容，有針對性地設計一些案例，讓學生就案例所要解決地問題發(fā)表自己的見解，以幫助學生理解和記憶知識的一種教學方法[2]。它能將理論與臨床實踐有機地結合起來，充分調動護生學習的積極性，并能提高護生分析問題、解決問題的能力。
例如：教師在講鋪床法時，設計案例，患者，男，35歲，工人，左手食指被切紙機切斷0.5h入院，急診在全麻下行斷指再植術?，F應為病人鋪一個什么床？為了回答上述問題，護生必須區(qū)分備用床、暫空床和麻醉床的目的，才能得出正確答案，也可以使護生加深對麻醉床目的的理解。
二 PBL教學法
PBL教學法是以問題為基礎的教學法，這種教學法強調了以護生為主體的作用，提高護生主動學習的能力，為護生創(chuàng)造性思維的發(fā)揮提供了一個平臺，從而大大提高學習效率。
具體實施方法，可事先布置案例和相關問題，護生運用自己所學知識，并查閱相關的參考書籍、醫(yī)學文獻，3－5人為一組，以小組為單位進行討論，大家一起分析問題，提出解決問題的方法。每組派一名代表進行發(fā)言，如有不同意見則可以展開組間辯論，最終達成共識。教師總結歸納并要求護生課后寫出小結報告，通過這種方式，能培養(yǎng)護生主動學習的能力，并使思維能力和表達能力得到很好的鍛煉。
三 “小老師”教學法
實驗教學一般采取“教師示教、學生練習、教師輔導、操作考核”的方式來進行[3]。由于護理專業(yè)學生較多、課時少，而每個護生的學習能力也有很大差異。因此在教學過程中，組織學有余力的護生當 “小老師”。在課余時間對這些“小老師”加強培訓，讓她們盡快地掌握正確的護理操作技術，練習課上把她們分配到各個小組，使學習有困難的護生旁邊時刻都有老師，那些動手能力強、成績優(yōu)異的護生在教同學的過程中，也能加深她們對知識的理解與掌握。教師在護生練習的過程中巡回檢查指導，操作考核要求人人達標。這樣既能提高護生的學習能力，又提高了教學效果。
四 多媒體教學法
多媒體教學技術，集圖片、文字、聲音、圖像于一體，符合人們正常交流的習慣，因此容易被護生們接受。在教學中適時恰當地選用多媒體來輔助教學，可以使抽象的教學內容具體化、清晰化，使護生的注意力集中，思維活躍，主動地參與到教學活動中。
例如：在講壓瘡時，僅通過語言描述很難讓護生了解它的發(fā)生和臨床表現，但是通過錄像和一些動畫課件，護生能直觀地看到病變部位的深部發(fā)展、疾病帶來的痛苦等，加深了護生對壓瘡的理解和重視，彌補了課堂教學的不足。
五 角色扮演法
角色扮演法是護生通過扮演各種角色，體會和表達各種人的情感和感受。在角色扮演中，要求護生不僅要注意病人的具體病情，還要根據病情對病人進行指導、解釋和護理，給予相應的健康教育。護生為了達到角色扮演的效果，都會在課前認真準備，揣摩角色的心理，相互鼓勵，認真探討。這種教學方法能增強團隊合作精神，同時也能使溝通能力和解決問題的能力得到提升。
例如：各種注射法的學習，護生都是在教師的指導下“真人真做”，每個護生都會扮演病人角色，護生親身感受了注射前的緊張害怕和注射時的疼痛，在扮演護士角色時，更能理解病人的疾苦，能更好地與病人進行交流，形成了認真負責的工作態(tài)度，提高了實踐能力。
綜上所述，在《護理學基礎》的教學過程中，我們應因人施教，采取靈活多樣的教學方法，注重發(fā)揮護生的主觀能動性，變被動學習為主動學習，注重理論和實踐的有機結合，極大地促進了護生學習的積極性，《護理學基礎》的教學質量明顯提高。
參 考 文 獻
[1]殷磊.護理學基礎（第三版） [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：11－12.
【摘要】目的：探討應用外周中心靜脈置管 （PICC） 的護理體會及并發(fā)癥的防治?方法：對 107 例 PICC 置管患者的護理進行回顧性分析， 其并發(fā)癥的原因及防治?結果：107例患者中發(fā)生靜脈炎3例，導管堵塞5例，導管相關感染1例?結論：PICC 提供了安全可靠的靜脈通路，減少對患者的疼痛，滿足臨床治療需要，值得臨床推廣應用?
【關鍵詞】PICC 置管 護理問題 并發(fā)癥 處理
（PICC ）經外周靜脈置入中心靜脈導管，其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管 ，20世紀90年代后期引進我國?PICC為患者提供了無痛治療途徑，提高了患者的生存質量 ，尤其是化療患者，既保護了血管，又保證了藥物及時應用[1] ?此外PICC較深靜脈穿刺簡便?穿刺成功率高，可由護士單獨操作，目前已廣泛應用于臨床?但在穿刺過程中常因各種因素發(fā)生導管移位等并發(fā)癥，既給患者造成痛苦，又失去了導管的應用價值?為此筆者就我院使用PICC的情況作一總結?
1 臨床資料
將筆者所在醫(yī)院 2008 年 1 月 -2013 年 1 月于筆者所在科室治療的患者 107 例作為觀察對象，其中男68例，女39例，年 齡 36～78 歲，平均 （54.2±3.1） 歲?
2 PICC置管方法
2.1 血管及導管的選擇
首選貴要靜脈，前細后粗，且靜脈瓣少，次選肘正中靜脈，末選頭靜脈?根據患者身體解剖位置的測量結果決定導管的長度?測量 方法：患者取平臥位，手臂外展與軀干成 90°角；測量自穿刺 點起至右胸鎖關節(jié)，然后向下至第 3 肋間止；測量臂圍基礎值 方法：肘窩中部向上 10 cm 臂圍大小[2] ?
2.2 置管部位的選擇
PICC的置管部位有肘窩下?肘窩上和頸外靜脈?常規(guī)部位穿刺點位于肘關節(jié)以下2橫指處 ?我院選擇在肘下兩橫指處?進針位置偏下，易引起回流受阻或導管與血管發(fā)生摩擦等并發(fā)癥；進針位置過上易損傷淋巴系統(tǒng)或神經系統(tǒng)?同時要做好穿刺部位的消毒?
2.3 退針芯及送管技巧
穿刺時以 15°～30°角在皮下潛行少許進行穿刺，見回血后降低角度進針 0.5 cm，再送套管鞘?送套管鞘后囑患者松拳，松開止血帶，左手食指固定導入鞘，中指輕壓套管鞘尖端所處上端的血管，再退出針芯?送管技巧：送管至肩部時，囑患者頭偏向穿刺側，下頜貼近肩部緩慢將導管送入上腔靜脈?導管尖端位置放置必須正確，置管后應常規(guī)接受胸片檢查，確定導管尖端位置，并排除氣胸?
3 結果
筆者所在科室置管 107例患者全部插管成功，發(fā)生靜脈炎3例，導管堵塞5例，導管相關感染1例?插管保留時間最長 162 d，最短 29d，平均 （72.3±6.6） d?
4 護理
4.1 一般護理
置管 24 h 內需更換敷料并評估體外導管長度，并判斷導管是否移動，此后需每周更換敷料 1～2 次，更換肝素帽一次?輸液前推注生理鹽水 10 ml 予沖管，輸液后再用 10 ml 脈沖沖管并正壓封管，每次須用 >10 ml 的注射器封管?治療間歇期，保證每周沖冼導管一次?可用 PICC 導管進行常規(guī)加壓輸液和輸液泵給藥，但嚴禁進行高壓注射泵推注照影劑?
4.2 心理護理
與患者進行輕松的交談，舒緩其心情，建立初步的信任?根據患者的性格，職業(yè)，文化程度等因素向患者介紹 PICC 的優(yōu)點?配合方法及可能發(fā)生的并發(fā)癥，提供個性化的基礎護理服務?
4.3 并發(fā)癥的護理
4.3.1 穿刺部位出血及感染 若穿刺點部位出血較多，需立即更換敷料，同時需在穿刺點處覆蓋一約 2 cm×2 cm 大小的無菌紗布，再用透明敷貼固定，按壓 5～10 min，如出血不多，限制PICC 置管側肢體活動?操作過程中應嚴格無菌操作，液體管道24 h 必須更換一次，正壓接頭應每周更換一次，防感染?
4.3.2 靜脈炎 最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生與 PICC 導管選擇是否合格，導管體外部分的固定是否牢固，尖端的位置放置是否準確，患者凝血機制和輸入藥物刺激性大小等有關 ?一旦出現靜脈炎，應及時給予處理，如抬高肢體，給予硫酸鎂濕熱敷，應用藥物治療，若癥狀不緩解，應立即拔管?
4.3.3 導管堵塞 是并發(fā)癥中發(fā)生率最高的如發(fā)生輸液速度變慢，沖管時阻力增大表明導管已經有堵塞，監(jiān)測管內壓力可及應用尿激酶或肝素進行脫內鞘治療?應首先檢查患者和外部因素，導管扭曲打折時，一般阻塞的部位在導管體外段時仔細檢查可發(fā)現，解除扭曲和打折便可解除堵塞，去除病因 ?
4.3.4 皮膚問題 常見皮炎?表皮過度剝脫?主要原因敷料更換過頻，撕膜手法不規(guī)范，消毒劑未干透等?敷料更換每周 2 次，被污染或松動，卷邊隨時更換?撕除透明貼膜因 0° ～180°角，順著毛發(fā)生長的方向撕除?消毒劑應選用 3M 葡萄糖酸氯已定?
PICC 管是一種經外周靜脈插至上腔靜脈的導管，使用經皮外用靜脈插管 （PICC） 可減少對外周靜脈的刺激，保護血管?減少滲漏?感染及減少穿刺的痛苦，另一方面，也減少了護士的工作強度，提高了護理工作的效率[3] ?同時注意嚴格操作規(guī)程，可以減少靜脈炎?堵管和感染等并發(fā)癥的發(fā)生，保證治療順利完成?
參考文獻
[1] 黃學芳.腫瘤患者 PICC 置管的全程健康教育[J].中國誤診學雜志， 2008，8（11）：8016.
【關鍵詞】
腹腔鏡；膽囊切除術；麻醉方法；護理
Analysis of laparoscopic cholecystectomy anesthesia and nursing methods
HU Jie-yun.Peoples Hospital Longchuan County, Heyuan City, Guangdong Province, Guangdong 517300,China
【Abstract】 Objective
To discussion laparoscopic cholecystectomy anesthesia and nursing methods. Methods From November 2008 to 2010 November in our hospital 119 cases of laparoscopic cholecystectomy treated under propofol anesthesia were divided into the sevoflurane group and the propofol group, 60 cases in the sevoflurane group and 59 cases in the sevoflurane group. Differences were compared in maintaining the stability of vital signs and anesthetic recovery rate, discussing the effect of two kinds of anesthesia and summarizing the corresponding measures of care. Results the sevoflurane group is better than propofol group in the maintenance of the stability of vital signs, and the propofol group is better than the sevoflurane group in the speed of recovery from anesthesia, so both had their advantages. Conclusion The two ways of anesthesia anesthetic effects are more obvious, and had their own advantages. Sevoflurane was more stable in the maintenance of vital signs, and propofol anesthesia has faster speed of recovery from anesthesia. Good preoperative care, postoperative complications observation and nursing care is key for good results.
【Key words】
Laparoscopy; Cholecystectomy; Anesthesia; Care
作者單位：517300廣東省河源市龍川縣人民醫(yī)院
近年來隨著腹腔鏡下膽囊切除術的廣泛開展，麻醉方法的快速有效性以及護理配合的重要性已經成為熱點話題[1]。本文將對臨床常用的異丙酚麻醉和七氟醚麻醉進行比較分析，并總結護理配合的經驗?，F報告如下。
1 一般資料
將我院自2008年11月至2010年11收治的119例腹腔鏡下膽囊切除術患者作為觀察對象，其中，男49例，女70例，年齡36～71歲，平均52.1歲。在患者知情同意的前提下，根據麻醉方法不同分為異丙酚組和七氟醚組，其中異丙酚組60例，七氟醚組59例。兩組患者在性別、年齡以及病灶部位等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。
2 麻醉方法
2.1 異丙酚組
靜脈注射異丙酚2 mg/kg，維庫溴胺0.15 mg/kg，芬太尼3 μg/kg。氣管插管接呼吸機，保持呼吸頻率12次/min，潮氣量8 ml/kg。術中續(xù)泵異丙酚和瑞芬太尼。
2.2 七氟醚組
將7％七氟醚通入回路并充滿，將氧流量控制在8 L/min，靜脈推注芬太尼，待意識消失后注射維庫溴胺，氣管插管接呼吸機。術中應保持七氟醚(0.3~1.5 mAC)和瑞芬太尼的持續(xù)吸入[2]。
2.3 觀察指標
觀察兩組患者在基礎值、氣管插管、建立人工氣腹、氣腹后10 min、拔出氣管導管時等方面SBP(收縮壓)和HR(心率)的差異；進行自主恢復時間、拔管時間以及止痛時間的比較[3]。
2.4 統(tǒng)計學方法
數據采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料用t檢驗，P
3 護理配合
3.1 術前護理
3.1.1 心理護理
術前護理人員應對將要進行手術的患者進行知識宣教，使患者及其家屬充分了解到手術的大致過程以及優(yōu)點，并將成功案例進行講解，以消除患者的焦慮恐懼感，增強他們的心理承受力，提高他們的康復信心。同時應對患者有疑慮的地方給予準確細致的解釋，溝通中應當掌握一定的溝通技巧，保持態(tài)度和藹，誠懇耐心，不可顯露不耐煩的情緒，以免引起患者心理不適。對于術后可能發(fā)生的不良反應應提前告知，使他們有充分的心理準備，能夠積極配合治療和護理工作。
3.1.2 術前檢查
術前應進行全面體檢，詳細詢問病史，進行常規(guī)項目的各項檢查。尤其對心、肝、肺、腎等重要臟器及血液應做重點檢查，以了解患者有無手術禁忌[4]。
3.1.3 皮膚準備
由于手術切口緊靠易積垢的臍部，術前應進行徹底清潔，以避免因臍部污染而引起的感染。術前常規(guī)備皮，用進行清潔，再用熱水擦洗，最后用75％乙醇消毒，避免術后感染。動作要保持輕柔，以避免損傷皮膚。
3.1.4 胃腸道準備
術前應給予易消化飲食，禁食易產氣食物，術前1 d應進食半流食，術前8 h禁飲水，術前留置胃管。
3.2 術后并發(fā)癥的觀察和護理
3.2.1 術后出血的護理
術后應嚴密觀察生命體征，妥善固定引流管并保持通暢，注意引流液的狀況，做好引流管的每日消毒工作。若有大量鮮血流出并伴內出血癥狀則考慮腹腔內出血，應及時通知醫(yī)師處理，必要時進行手術。
3.2.2 術后嘔吐的護理
嘔吐是腹腔鏡術后最常見的不良反應之一，其主要原因是由于大量二氧化碳積聚對腸胃的刺激以及手術本身對腸胃的刺激所致[5]。護理人員應密切觀察患者嘔吐的情況，保持患者呼吸道的通暢，以避免吸入性肺炎。嘔吐嚴重時可遵醫(yī)囑給予止吐藥。
3.2.3 術后膽漏的護理
膽漏屬于術后比較嚴重的并發(fā)癥，原因多是由于術中膽管損傷或膽囊管處理不當所致[6]。術后應密切觀察患者的生命體征并觀察引流液的狀況，觀察患者有無腹痛、腹脹、壓痛、反跳痛以及黃疸等表現，若發(fā)現引流管排出大量黃色膽汁樣液體，應及時通知醫(yī)師處理。
4 結果
4.1 兩組生命體征的穩(wěn)定程度比較
如表1所示，七氟醚組在氣管插管、建立人工氣腹、氣腹后10 min、拔出氣管導管時等方面SBP和HR均低于異丙酚組，差異具有統(tǒng)計學意義(P
如表2所示，異丙酚組在自主恢復時間、拔管時間以及止痛時間方面均低于七氟醚組，差異具有統(tǒng)計學意義(P
5 討論
通過數據分析說明，七氟醚組SBP和HR變化范圍較小，生命體征較為平穩(wěn)，證明七氟醚麻醉在維持生命體征的穩(wěn)定程度方面優(yōu)于異丙酚麻醉；異丙酚組在自主恢復時間、拔管時間以及止痛時間方面均低于七氟醚組，提示異丙酚的麻醉恢復較快，證明異丙酚麻醉在麻醉恢復速度方面優(yōu)于七氟醚麻醉。兩種麻醉方法的麻醉效果均較為明顯，且各有優(yōu)勢。
在護理配合方面，我們認為，做好術前護理、術后并發(fā)癥的觀察和護理是護理工作取得良好效果的關鍵。
參 考 文 獻
［1］ 章金朝.腹腔鏡膽囊切除術的麻醉效果分析.中國現代藥物應用，2011,5(3)：32-33.
［2］ 柯瑜.異丙酚、七氟醚用于腹腔鏡膽囊切除術麻醉觀察.中國當代醫(yī)藥，2011，18(8)：83-86.
［3］ 史會建，孫小珊，李國華，等. 異丙酚、七氟醚用于腹腔鏡膽囊切除術麻醉療效比較.社區(qū)醫(yī)學雜志，2008,6(19)：20-21.
［4］ 徐玉葉. 腹腔鏡膽囊切除術病人的護理體會.中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2011,9(2)：200.
關鍵詞:產后出血;預防;護理
產后出血是胎兒娩出后24小時內陰道流血量超過500ML。引起產后出血的原因大致分為宮縮乏力、軟產道損傷、胎盤因素、凝血功能障礙等,為了避免和減少各種不良情況的發(fā)生,應加強臨床監(jiān)測好、護理和預防,如加強心理護理,穩(wěn)定產婦情緒,消除緊張、焦慮因素,可避免因緊張焦慮導致兒茶酚胺分泌增加誘發(fā)的繼發(fā)性宮縮乏力導致產后出血的發(fā)生。因此,要根據產后出血的原因作相應處理,使產婦安全順利度過此階段。
1預防
1.1產前監(jiān)測
加強營養(yǎng),適當活動和休息,保持心情愉快,進行系統(tǒng)的產前檢查, 產前檢查時注意識別高危因素,對高危孕產婦加強管理,凡高危評分5分以上及有一項危險因素的孕婦列入專案管理,定期檢查。對有凝血功能障礙者定期檢查。
1.2產時監(jiān)測
(1)第一產程要密切注意觀察產程,胎心、宮縮情況,定時肛查,了解宮口擴張和胎先露下降情況,可以用產程圖監(jiān)測產程進展,及時發(fā)現和處理產程延緩和停滯。如需手術助產或剖宮產時做好一切術前準備和預防產后出血的準備。(2)第二產程要注意胎心變化和科學接生,注意保護會陰和必要時會陰側切,防止軟產道損傷。胎兒娩出后立即監(jiān)測出血情況,收集出血方法采用容積法。(3)第三產程注意識別胎盤剝離征象,避免過早粗暴揉擠子宮和牽拉臍帶,正確協(xié)助胎盤娩出。胎盤娩出后仔細檢查胎盤胎膜是否完整,并認真檢查軟產道有無裂傷,及時縫合。
1.3產后監(jiān)測
(1)分娩后24小時內,尤其是最初2小時內將產婦留置產房觀察,注意宮縮和陰道流血情況,準確收集和測量產后出血量,如2 小時陰道出血量超過200 ml應積極查找原因給予相應的處理。密切觀察產婦的生命體征,全身情況和臉色。如膀胱充盈或疑宮腔積血時先行導尿排空膀胱,徒手進宮腔取出血塊,以便恢復宮縮。(2)早期哺乳,可刺激子宮收縮,減少陰道流血量。特別要警惕識別產婦大出血發(fā)生休克的一些癥狀。
2護理
2.1組織搶救人員馬上到位,專人負責指揮,醫(yī)護人員密切配合,使搶救工作有條不紊進行。立即取平臥位,必要時取頭低足高位,注意保暖,迅速建立雙通道靜脈輸液,必要時可用留置針,及時有效地補充血容量,把握搶救時機。密切監(jiān)測血壓、脈搏、體溫、呼吸、神志、尿量、皮膚顏色、表情等生命體征的變化,要注意作好特別記錄。視病情正確掌握靜脈輸液的速度,快速輸液的同時,要注意產婦的自覺癥狀,以免輸液過多,過快而發(fā)生急性肺水腫。保持呼吸道通暢,有效、及時的吸氧。因失血過多,流經肺的血量減少,吸氧可加大肺泡血液的氧化作用,使機體缺氧得以改善。采用雙鼻導管,流量為4～6 L/min,吸氧過程應密切觀察吸氧的效果,如面色、唇周、指甲是否轉紅潤,呼吸是否恢復暢順。經手按摩子宮底,刺激子宮收縮,從而使子宮壁血竇閉合。方法是:左手在恥骨聯合上緣按壓下腹,將子宮上推,右手置于子宮底部,拇指在前壁,其余四指在后壁,做均勻有節(jié)律的按摩,在按摩過程中將子宮內積血壓出,以免影響子宮收縮,達到止血目的。
2.2迅速協(xié)助醫(yī)生邊搶救邊查明原因,及時有效地止血,做好各種檢查,做好血、輸血工作及相關的術前準備。評估產后出血量注意觀察陰道出血是否凝固,有無DIC發(fā)生,用有刻度的器皿收集陰道出血,以便準確估計出血量。取平臥位,必要時取頭低足高位,有利于下肢靜脈回血。并注意保暖,積極預防并發(fā)癥的發(fā)生。
2.3做好心理護理,安慰患者,做好解釋工作,對患者細心、熱情,解除其緊張心理,保持鎮(zhèn)靜,積極配合醫(yī)生進行診治。積極預防感染,應給予大量抗生素治療。
3討論
產后出血是產科常見的并發(fā)癥,直接危及孕產婦的生命安全,搶救必須爭分奪秒。因此在平常就要做好應急準備,備足各種急救物品、藥品,才能在搶救時保證供應,為搶救工作的順利進行提供保證,做好產前檢查及產時的監(jiān)測,及時發(fā)現導致產后出血的高危因素,及時給予恰當的預防、治療措施對減少產后出血的發(fā)生有著很重要的意義和作用。
參考文獻
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[2] 楊曉,高鵬,李艷.開展產后延續(xù)護理服務的嘗試[J].中華
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【關鍵詞】計算機;網絡故障;處理維護
1、計算機網絡故障的含義
目前，關于計算機網絡故障的定義是指在現在的計算機中不能實現聯網以及不能滿足全部聯網的問題和障礙。現在計算機網絡已經幾乎遍布世界的任何一個地區(qū)，所以網絡故障出現的問題也是越來越多，問題也變得越來越復雜。根據出現網絡故障的原因分析，計算機網絡故障主要可以分為物理故障和邏輯故障（即硬件故障和網絡故障）這兩種問題。其中的網絡故障主要問題包括：網速問題，網線問題，回路問題，配置問題，廣播風暴問題等。作為計算機網絡維護管理人員，面對的是龐大的網絡系統(tǒng)、復雜的網絡設備系統(tǒng)的，由于其不斷擴充與升級，要想保證網絡順暢運行，就需要做好預防性日常維護管理工作，需要在熟悉網絡技術體系和設能的基礎上，運用網絡技障分析與排除的原則、方法和過程；熟練操作使用相關測試分析工具和儀表；勤于實踐，積累經驗，以期達到快速準確地分析和排除故障的目的。
2、關于計算機網絡故障的分類
2.1計算機硬件故障
硬件故障主要包括線路故障、端口故障、路由器故障等。其中最常見的就是計算機有關線路發(fā)生的故障，其主要原因可能會是線路損壞、線路老化，或者是線路受到了嚴重的電磁干擾。端口故障通常是因為插頭松動。而路由器一旦出現故障之后，就會嚴重影響整個網絡中信息的傳輸和網絡的穩(wěn)定問題。路由器故障又分為硬故障和軟故障梁中國，其中的路由器硬故障通常指的是物理損壞所導致的網絡障礙，而路由器軟故障主要指路由器端口參數設定有誤和路由配置錯誤。
2.2計算機軟件故障
計算機軟件故障又被稱作是邏輯故障，主要指的是軟件安裝或配置的錯誤引起的網絡異?；蛘系K，這與硬件故障相比來說更加復雜。它主要包括網卡驅動、網絡協(xié)議、IP地址沖突等問題，故障的常見表現有無法瀏覽網頁、網絡時斷時續(xù)、網速較慢等。中網卡故障是經常出現的故障之一，具體表現有網卡設置錯誤、驅動程序安裝不當、網卡運行損壞等許多的問題。此外，計算機病毒感染也是常見的問題之一，它主要指的是病毒通過郵包或者入侵方式影響計算機，導致計算機出現一些網頁廣告的惡意代碼等問題，嚴重影響計算機的正常工作。
3、計算機網絡故障的處理方法
3.1收集相關信息
當一臺計算機出現了故障之后，如果能夠確定所發(fā)生故障的設備曾經可以正常運行，就可以通過故障分析模式，與用戶繼續(xù)交流，也盡快確定故障發(fā)生的時間。與此同時，還要檢查計算機是否安裝了其他的新的程序，查看是否是因為安裝新的應用程序或者是一些新的設備之后和計算機中原有的程序和硬件發(fā)生沖突，導致了故障的出現。當網絡是正確配置和正確運行的同時進行基準測試，并連續(xù)的進行間斷的檢測，還要將這種間斷性檢測出來的基準和原基準的結果進行對比，來判斷是否可以預示發(fā)展的趨勢或者是前面可能出現的問題或障礙。
3.2分析網絡故障
分析網絡障礙時一般采用的方法主要包括經驗分析法、工具檢測法、網絡連接結構檢測法等多種方法。具體步驟是，第一，先用工具檢測法來檢測當前計算機網絡配置是否正確、網絡服務和網絡協(xié)議的安裝是否出現問題，但是對于系統(tǒng)中的應用程序必須采用專門的檢測軟件來進行檢測，以查看網絡運行是否正常，以及各項參數以及相應結果是否正確。第二，運用經驗分析法檢測，它主要是依靠有關的網絡管理人員根據長期從事故障檢測的經驗來對有關問題進行分析和檢測，并采取一定的方法進行處理。經驗分析法主要是通過路由器檢測和交換機檢測等方法對所維護的設備進行檢測。第三，運用網絡連接結構分析法進行分析，計算機網絡的機構是由服務器、網絡鏈路、客戶機三部分組成的，所以在檢測時就要從這三方面進行檢測和分析，從計算機硬件、軟件以及驅動程序、應用程序等各個方面進行桌椅排查，進一步確定發(fā)生計算機故障的原因，再采取適當的處理措施。
3.3關于計算機網絡故障處理的步驟
（1）確定和分析網絡故障的具置；（2）廣泛收集可能出現此故障的所有信息；（3）根據網絡故障的表現和收集到的所有信息，對故障產生的原因進行初步的分析和判斷；（4）對于分析出的故障原因，擬定相應的故障處理方法和措施；（5）按照處理方案實施，并做好同步的測試和觀察，知道網絡故障消除；（6）對處理結果進行進一步的分析，總結經驗，為以后類似故障的處理提供參考。
3.4對于計算機網絡的維護措施
（1）網絡結構模型分析法。計算機網絡的ISO模型共分為物理層、邏輯鏈路層、網絡層、傳輸層、會話層、表示層、應用層七層，每一層都具有其特殊的職能。當對于網絡故障進行處理時，就要根據網絡模型的七層結構的功能進行一一的分析和排出，這是最傳統(tǒng)和最基礎的分析方法，也是比較有效的方法。
（2）網絡連接結構分析法。從計算機網絡的結構來看，基本上可以分為服務器、網絡鏈路和客戶機。當發(fā)生計算機網絡故障時，我們可以根據情況分別對這三塊進行分析處理。對服務器和客戶機，我們可以從硬件到軟件、驅動程序到應用程序、設置錯誤到病毒等多個方面進行故障排查；對于網絡鏈路，我們可以利用工具來幫助查找造成故障的性質和原因。
(3)相關工具分析法。相關工具分析法就是運用各種測試工具和有關軟件快速獲得網絡的各項參數并根據此得出進一步的分析結果，來輔助網絡障礙的判斷和解決，這也是目前計算機網絡障礙處理過程中最常見的一種方法。
（4）數據分析法。數據分析法就是對于當前計算機設備中的數據進行分析和查詢，通過數據來判斷計算機出現故障的準確位置和配置情況，假如配置出現了錯誤就需要重新配置。
（5）代替法。代替法指的就是利用一個能夠正常工作的物體或設備區(qū)替換一個出現問題或者是不能正常工作的設備和物體，已達到故障定位和排除故障的最終目的，這樣是比較節(jié)省時間的一種工作方法，能在較短時間內回復計算機系統(tǒng)的工作。
結語
在現代社會里，互聯網應經成為了人們日常生活中必不可少的一部分，隨著社會的進步其發(fā)展速度越來越快，但是于此而來的就是不斷出現的網絡故障。為了保障網絡的正常運行，盡可能較低人們的損失，網絡安全以及網絡障礙的處理成了現在社會的一個焦點問題，也收到了越來越多的人們的注意和關注。我們不能因為害怕挑戰(zhàn)而拒絕它，否則會得不償失。計算機網絡的安全和穩(wěn)定對于著呢哥哥計算機網絡的正常運行來說是一項很重要的內容，因為穩(wěn)定的網絡可以使計算機的運行更加的方便、快捷、高效。因此，我們一定要維護好網絡，更好的發(fā)揮好網絡為社會的服務功能，為計算機網絡的長遠發(fā)展做保障。
參考文獻
[1]霍龔儉.計算機網絡故障分析及維護研究[J].硅谷,2010.
