發(fā)布時間：2023-09-26 09:25:17
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的基礎護理措施樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關鍵詞】產(chǎn)后大出血；出血護理；應急預案
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.442文章編號：1004-7484（2013）-07-3871-02
產(chǎn)后出血指產(chǎn)婦在胎兒分娩后24小時內(nèi)的出血量超出500ml，其發(fā)病率在分娩總數(shù)量中占3%左右，是致產(chǎn)婦死亡的重要因素之一[1]，嚴重威脅著產(chǎn)婦的生命與健康。本文選取我院2011年1月――2012年12月間救治的180例產(chǎn)后大出血患者，在征得家屬同意的情況下，分為觀察組90例，除常規(guī)的藥物治療外增加產(chǎn)前產(chǎn)中產(chǎn)后的護理應急預案，對照組90例，常規(guī)藥物治療同觀察組，其余沒有應急預案，比較兩組的滿意度，觀察組取得了比較滿意的效果，現(xiàn)匯報如下：
1資料與方法
1.1一般資料選取我院2011年1月――2012年12月間救治的180例產(chǎn)后大出血患者，在征得家屬同意的情況下，分為觀察組90例與對照組90例，患者的年齡在21-39歲，平均年齡為29.7±2.6歲；孕周在38-42周，平均孕周為39.5±0.4周。兩組患者是隨機抽取，所以年齡、孕周等方面資料相比較，沒有明顯差異（P>0.05），相關數(shù)據(jù)具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組患者給予常規(guī)的藥物治療。
1.2.2觀察組在對照組治療基礎上增加產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后的應急預案：①產(chǎn)前：增強孕婦保健意識，對羊水過多、多胎妊娠、妊娠期的高血壓等高危孕婦，要告知其提前入院，在臨產(chǎn)前做好急救用藥、輸液、備血等準備。②產(chǎn)中：第一產(chǎn)程助產(chǎn)士要密切觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程進展情況，讓家屬陪伴在產(chǎn)婦身邊，避免產(chǎn)程延長。第二產(chǎn)程嚴格按無菌操作規(guī)范進行護理操作，指導產(chǎn)婦正確的使用腹壓，當胎肩娩出后給予產(chǎn)婦肌注縮宮素，增強其子宮收縮，控制出血量[2]。第三產(chǎn)程在胎盤沒有剝離前，不要過早的牽拉臍帶，或者是擠壓、按摩子宮，當胎盤剝離的征象出現(xiàn)以后，及時協(xié)助其娩出，檢查胎盤的完整性，如果胎盤娩出不完整時，要采用手取或刮宮的方法給予清理[3]，產(chǎn)婦如果有產(chǎn)道損傷癥狀時，要及時給予縫合處理。③產(chǎn)后：第一，產(chǎn)婦在留置產(chǎn)房監(jiān)護24小時內(nèi)，護理人員要密切觀察產(chǎn)婦生命體征、陰道流血、子宮收縮、會陰傷口等變化情況，對高危因素的產(chǎn)婦，要注意靜脈通路的暢通，并做好搶救準備工作。第二，指導產(chǎn)婦在產(chǎn)后6小時內(nèi)排空膀胱，避免因其而影響子宮的收縮。第三，向產(chǎn)婦講解早期給予新生兒哺乳可以刺激子宮收縮并減少產(chǎn)后出血量，鼓勵并協(xié)助產(chǎn)婦給新生兒哺乳。
1.2.3產(chǎn)后大出血的護理措施一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，搶救人員要立即到位，一人負責指揮，其他人員分工合作，有條不紊地進行搶救。護理人員應迅速建立兩條以上靜脈通路，補充血容量，必要時用留置針頭，掌握好補液速度，避免過快過多而引發(fā)肺水腫，遵醫(yī)囑給予宮縮藥，必要時給予適量鎮(zhèn)靜劑，注意保暖。及時給予患者氧氣吸入，維持氧氣流量4-6L/min，保持呼吸道的通暢，吸氧過程中隨時觀察患者吸氧效果，如面色、口唇、甲床等是否變得紅潤，呼吸是否平穩(wěn)。用手按摩宮底，使子宮收縮，以促進子宮壁血竇的閉合。協(xié)助醫(yī)師查明出血原因，及時止血。為患者取平臥位，必要時給予頭低足高位，促進下肢靜脈血回流。在搶救過程，護理人員應密切觀察患者的生命體征，一旦出現(xiàn)異常應及時協(xié)助醫(yī)師進行緊急處理。同時安慰患者，降低其緊張焦慮情緒，以取得其配合，協(xié)助搶救過程順利進行。
1.3評價指標①產(chǎn)后出血評價標準：術后2小時內(nèi)患者的出血量超過400ml或者術后24小時內(nèi)患者出血量超過500ml。②測量方法：將產(chǎn)婦分娩后的輔料重量減分娩前的輔料重量，按血液的比重1ml=1.05g，計算其出血量[4]。③將院內(nèi)自編患者對護理工作滿意度調(diào)查表發(fā)放患者，由患者本人填寫采用無記名的方式，調(diào)查表分五個項目：非常滿意、滿意、較滿意、不滿意、很不滿意[5]。
1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學的分析，采用T進行檢驗處理，以P
2結果
觀察組的滿意度明顯高于對照組，P
3討論
產(chǎn)后出血會引發(fā)各種嚴重的并發(fā)癥狀，早期給予明確診斷并采取有效措施進行處理是影響預后的關鍵。在搶救過程中應用應急預案與有效護理措施，使搶救工作更為程序化、規(guī)范化，救護分工比較明確，共同配合，保證搶救順利進行，降低了產(chǎn)婦死亡率，同時也提升了患者及家屬對護理工作的滿意度。從本次研究結果可以看出，觀察組患者對護理工作的滿意度明顯高于對照組，這一結果充分說明了產(chǎn)后大出血護理的應急預案及護理措施可以有效的預防產(chǎn)后出血并止血，具有積極的意義。
參考文獻
[1]張?zhí)K群.36例產(chǎn)后大出血的臨床觀察及護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2013，14（03）：217-218.
[2].產(chǎn)后大出血的護理應急預案及護理措施[J].中國醫(yī)藥指南，2012，21（31）：169-170.
[3]岑海燕.產(chǎn)后出血原30例因分析及臨床護理[J].航空航天醫(yī)學雜志，2012，9（05）：19.
腦出血有發(fā)病率高、病死率高的、治愈低的特點,而并發(fā)癥往往是造成患者死亡的重要原因,而肺部感染是腦出血的重要并發(fā)癥。作者對我院56例腦出血并發(fā)肺部感染的進行總結,分析發(fā)生肺部感染的原因,提出相應的護理措施,現(xiàn)報告如下:
1 臨床資料資料
1.1 一般資料
2006年1月～2009年12月我院內(nèi)科共收治急性腦出血患者156例,發(fā)生肺部感染56例,占35.9%.感染時間住院3～14天有41例,占73.2%,14～21天占15例。感染時間為3～21天,高峰為3～14天。其中意識障礙40例,肌力0～3級35例, 吞咽障礙34例,從觀察結果看急性腦血患者并發(fā)肺部感染高峰時間為3～14天,其中男性27例,女性28例,平均年齡77歲,梗塞后血10例,腦血46例,
1.2 診斷標準
本組患者均經(jīng)頭顱CT檢查證實,根據(jù)《醫(yī)院感染學》制定的醫(yī)院感染標準,56例均符合院內(nèi)感染肺部感染,符合下列3項:1、出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶等呼吸系統(tǒng)癥狀;2、肺部聞及干濕羅音,呼吸音減弱或不同程度肺實變體征;3、體溫升高大于或等于37.5℃,伴有白細胞大于或等于10×109/L;4、X線胸片呈炎性改變;5、痰培養(yǎng)有致病菌生長。
1.3 方法
對腦出血發(fā)生肺部感染實施有效的護理干預
2 結果
通過護理干預后,56例腦出血患者并發(fā)肺部感染中,2周復發(fā)為2例,復發(fā)率為3.57%,治愈47例,治愈率為83.9%。
2.1 并發(fā)肺部感染相關因素
2.1.1 誤吸是醫(yī)院獲得性肺炎最主要的原因[1]。腦出血患者往往有不同程度的意識障礙以及顱神經(jīng)損傷,可有吞咽障礙,反射減弱以及鼻飼等因素,以及腦出血往往有顱內(nèi)壓增高,患者頻繁嘔吐,由于患者處于昏迷狀態(tài),其正常反射由于中樞受損出現(xiàn)減弱或消失,易造成誤吸,而導致肺部感染。
2.1.2 腦出血多為老年患者,多有高血壓、高血脂、糖尿病等疾患,免疫功能低,機體抵抗力差,部分患者有肺部基礎疾病,呼吸系統(tǒng)退化,肺部抵抗力較差,纖毛運動減弱,排痰困難,易于并發(fā)或加重肺部感染,在肺部基礎疾病上并發(fā)肺部感染,更易出現(xiàn)呼吸衰竭。
2.1.3 呼吸道分泌物排出不暢,急性腦出反射減弱或消失,排痰功能低下,痰液分泌物滯留氣道內(nèi),造成氣道阻塞,加之長期臥床,肺循環(huán)差導致肺部感染。
2.1.4 呼吸功能障礙,急性腦出血由于病情重,加之腦代償能力低,短期顱內(nèi)壓增高,腦灌注壓低,腦血流量減少,因腦缺血/缺氧而影響呼吸中樞,造成中樞性呼吸障礙,其正常反射由于中樞受損出現(xiàn)減弱或消失,而導致肺部感染。
2.1.5 侵入性護理操作
如吸痰、吸氧等,由于操作損傷鼻、咽部、氣道等黏膜,加之脫水劑、抗菌素的使用,從而誘發(fā)或加重肺部感染。脫水劑的使用,使機體脫水,呼吸道干燥、纖毛運動減弱,痰液粘稠度升高,不易咳出?？咕厥褂?改變患者的正常菌群結構,耐藥菌株的出項,下呼吸道感染率增高。
2.1.6 營養(yǎng)供給障礙
腦出血患者,大多有意識障礙,不能進食,機體所需營養(yǎng)供給不足,機體處于負氮平衡 ,抵抗力下降,易于引起感染。
2.2 護理干預措施
2.2.1 一般護理
急性腦出血患者 宜采取頭稍高側臥位或半臥位,避免口腔的分泌物流入氣道,備吸痰器于床旁,及時清除氣道的嘔吐物及分泌物,定期清除口腔分泌物以減少誤吸機會,注意吸痰器吸引管消毒,保持室內(nèi)空氣清新,定期通風,定時翻身,防褥瘡發(fā)生,每天進行空氣消毒,減少感染的機會。
2.2.2 加強口腔護理
誤吸是腦出血并發(fā)肺部感染的重要原因,因此對于意識障礙、吞咽困難的應做好口腔護理,減少誤吸的機會,可定時清洗口腔,及時清除口腔分泌物。留置胃管的患者進食時,必須抬高床頭30至45度,注入流質(zhì)0.5至1小時后平臥,并常規(guī)檢查保證胃管位置適當,定期評價患者腸蠕動情況,當胃內(nèi)容物潴留較多或腹部聽診聽不見腸鳴音時停止鼻飼,防止胃內(nèi)容物返流入氣道。
2.2.3 呼吸道護理
吸氧可改善機體的缺氧狀態(tài),減輕腦水腫。根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量,定時翻身拍背,變換,注意操作要輕避免因搬動造成顱內(nèi)再次血,保持呼吸道通暢,清醒患者應鼓勵咳嗽排痰及深呼吸,對痰液較多的不易咳出可用沐舒坦、2%碳酸氫鈉進行氣道霧?？人苑瓷浜屯萄史瓷湎Щ驕p弱的患者,呼吸道的清除及防御功能減弱,則氣道內(nèi)的分泌物和誤吸入氣道內(nèi)的食物或異物不能及時清除咳出,所以護士必須定時觀察,及時清除呼吸道的分泌物,防止肺部感染及窒息。
2.2.4 飲食護理,加強營養(yǎng)改善患者營養(yǎng)狀態(tài),飲食要做到營養(yǎng)均衡,食物鮮美、可口、清淡,多進食高纖維素、 高蛋白、低脂肪、低膽固醇、含豐富維生素的食物,保持大便通暢,避免因排便困難造成顱內(nèi)壓升高而引起腦再次血。對于排便困難的患者可用生理鹽水進行灌腸或使用輕瀉劑。對昏迷、吞咽嗆咳的患者應盡早插鼻飼管,采用間斷鼻飼流質(zhì),避免過多、過快導致胃痙攣嘔吐。
2.2.5 嚴格遵守各項操作規(guī)程,嚴格無菌技術,避免儀器的醫(yī)源性污染,切實做好氧氣濕化瓶、霧化器、吸痰器及各種管道的消毒管理工作。使用的濕化瓶及各種管道必須每天消毒,用畢終末消毒。
2.2.6 積極的心理治療和康復治療。腦出血有較高的死亡率、致殘率高,加之住院時間長、醫(yī)藥費用高等問題,因此往往患者有焦慮、抑郁等心理問題,盡早給于患者心理干預,有利于患者的配合治療,及早進行康復訓練,有利于患者的功能恢復,盡可能恢復患者的生活自理能力。
2.2.7 嚴密觀察病情變化,若出現(xiàn)血氧飽和度低于90%,要考慮氣道有阻塞的可能,早期使用抗菌素,及時清除氣道分泌物早期協(xié)助患者排痰,有利于患者康復。
3 討論
腦出血有較高的死亡率及病殘率,腦出血患者因有意識障礙、反射減弱,部分患者有明的顯顱內(nèi)壓升高的癥狀,出現(xiàn)嘔心、嘔吐等因素,均可誤吸,增加肺部感染發(fā)生,部分患者年齡較大、往往有肺部基礎疾病、免役力低,也可增加肺部感染的機會,而肺部感染往往造成患者死亡率增加,是腦出血的常見并發(fā)癥,因此預防和控制肺部感染在腦出血患者中有重要地位。在臨床工作中,加強口腔護理,鼓勵患者排痰,保持呼吸道通暢,保持氣道濕化,有利于痰液排除,減少誤吸,可減少肺部感染的機會。對于昏迷患者,及時清除氣道分泌物,動作輕柔,避免損傷氣道粘膜。有顱內(nèi)壓升高,出現(xiàn)嘔心、嘔吐的患者,給予左側臥位,及時清除口腔的食物,可減少誤吸。護理中要注意操作輕,避免粗糙,因過于活動可加重血。嚴格無菌操作,減少感染機會,對于已有肺部感染的患者,要保持呼吸道通暢,有體溫明顯升高的患者,給予頭部物理降溫,減少腦部耗氧量,有利于減輕腦水腫的發(fā)生。通過合理的護理干預措施,可降低腦出血患者因并發(fā)肺部感染的死亡率。
參考文獻
【關鍵詞】 上消化道出血； 心理護理； 護理質(zhì)量
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.25.032
上消化道出血是指屈氏韌帶以上消化道，包括口腔、食管、胃、十二指腸或膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術后的空腸病變出血，主要表現(xiàn)為嘔血和黑便，是臨床常見急癥，大量出血不僅導致失血性休克而危及生命，還對患者心理產(chǎn)生極大影響。因此了解患者的心理狀態(tài)及情緒特征，做好心理護理是促進疾病康復，減少出血量和出血次數(shù)的重要措施。本科對2008年10月-2012年1月收治的63例上消化道出血患者實施了真對性的心理護理，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組63例，男52例，女11例，年齡23～82歲，平均55.6歲。入院時情況：嘔血12例，黑便26例，嘔血+黑便25例，伴休克41例。其中急性胃黏膜病變出血18例，消化道潰瘍出血17例，肝硬化合并食道、胃底靜脈曲張破裂出血22例，消化道腫瘤6例。住院最長17 d，最短5 d，平均9.8 d。
1.2 心理特點分析及護理措施
上消化道出血患者的心理受多方面因素的影響，心理變化復雜，對疾病的轉歸不利。本組患者由于年齡、性別、職業(yè)、文化程度及出血量的不同，對待自身疾病的心理狀態(tài)也不盡相同。
1.2.1 驚慌恐懼心理 消化道出血患者特別是初次出血者，看到自己大量嘔血或便血，直接感官刺激極易產(chǎn)生恐懼心理，對疾病缺乏認識，擔心病情較重，預后不良，救治無望，表現(xiàn)為驚慌失措，恐懼不安，多疑煩躁，情緒不穩(wěn)，反復詢問病情[1]。護理過程中，要對患者進行耐心的病情解釋和心理疏導，要保持鎮(zhèn)靜不驚慌，以和平的心態(tài)、良好的情緒去影響患者，及時清理嘔吐物和排泄物，保持室內(nèi)干凈、整潔、有序，操作處置要穩(wěn)、準、快[2]，忙而不亂，創(chuàng)造輕松氣氛，讓患者放松緊張情緒，感到安全舒適。
1.2.2 憂郁沉悶心理 多見于中年男性或反復住院治療及經(jīng)濟困難的患者，因住院失去經(jīng)濟來源，擔心醫(yī)療費用，思想壓力大，沉默抑郁，少言寡語，憂心忡忡[3]。對此護理人員應詳細解釋每天的治療護理措施和計費清單，告知新農(nóng)合或醫(yī)保優(yōu)惠辦法、報銷比例以及也可先治療后交費，減輕心理上的負擔，同時告知不良情緒是疾病發(fā)生和加重的誘因，使患者保持舒暢愉悅情緒。
1.2.3 悲觀失望心理 多見于治療效果不佳，反復嘔血或伴有肝硬化及腫瘤的患者，因其對所患疾病認識不足，感覺止血不明顯，治療效果差，缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，情緒低落沮喪，精神萎靡不振，悲觀厭世[1]。為此護理人員要把患者急于了解的病情、檢查結果、治療方案、護理措施及預后、飲食等方面的內(nèi)容告訴患者，使其對所患疾病有所認識和了解，通過癥狀改善事實讓患者看到疾病治愈的希望，保持樂觀情緒，利于配合治療。
1.2.4 焦慮依賴心理 多見于老年患者，既擔心影響到子女的工作生活和學習，又希望多得到醫(yī)生護士及家人的關心照顧，想讓子女陪護在其身邊[4]。對此護理人員要勤巡視病房，多接觸多交談，多與患者溝通，做好基礎護理，生活護理要細致周到，體貼入微，同時讓家屬子女陪護在身邊，精心照顧，做好安慰，使患者放松心情，安心治療。
1.2.5 輕視樂觀心理 多見于平素消化道病史不詳或癥狀不明顯、出血程度不重、并能及時得到控制的患者，自感平素體健，病情不重，治療效果好，有盲目樂觀的僥幸心理，不遵醫(yī)囑，不配合治療，不按要求進食或過早活動或急于出院。為此，護理人員要告知患者疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及飲食休息對疾病轉歸的重要性，囑其禁煙酒及咖啡、濃茶，忌食刺激性、粗硬食物，忌暴飲暴食，幫患者建立科學飲食和健康的生活方式[1]。
2 結果
經(jīng)過治療護理，治愈43例，好轉18例，死亡2例，治愈好轉率達96.83%。
3 討論
3.1 心理護理有利于增強診療效果 上消化道出血由于發(fā)病急，癥狀變化快，病情較危重，患者突然面對疾病威脅時，會產(chǎn)生生理、心理、情緒等方面的變化，這些負性反應又會加重疾病的進程及病情，影響疾病的治療[5]。在藥物治療同時給予心理疏導、護患溝通、健康宣教，使患者處于良好的心理狀態(tài)，這樣在搶救治療及護理康復過程中，患者就能表現(xiàn)出良好的心理素質(zhì)，并能主動配合治療與護理的全過程，使病情恢復加快，病程縮短，延長了出血周期，減少了出血次數(shù)，取得滿意效果。
3.2 富有同情心、加強護患溝通是關鍵 上消化道出血患者身心均受到打擊和痛苦，因此護理人員應富有同情心，要尊重患者的人格、尊嚴與隱私。對患者應態(tài)度熱情、體貼，操作治療應輕柔、精心，服務要周到、細致，溝通交流應耐心、溫情，語言要和藹、親切，讓患者全面了解所患疾病的輕重程度、治療措施、預后轉歸、飲食宜忌等，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療。
3.3 實施心理護理應及早、主動 患者一旦發(fā)生上消化道出血病狀，心理和情緒就會出現(xiàn)障礙及變化，直接影響疾病的發(fā)展與轉歸。故護理人員應及早、主動地進行心理分析，及時采取護理對策。而患者也希望在護患溝通中獲得與健康相關的知識以配合治療，從護患溝通中得到心理上的安慰[6]。因此，應及早、主動地實施心理護理，用平穩(wěn)寧靜的心境和良好的情緒去感染和影響患者。通過主動與患者溝通，有針對性地實施心理護理措施，可以有效緩解或消除患者的各種負性心理情緒，使患者得到心理上的滿足，調(diào)動患者的積極性，使其主動配合治療[7]。
總之，心理護理在上消化道出血患者治療和護理過程中是不可缺少的重要措施，對患者疾病的預后及康復起著關鍵性作用，在藥物治療的同時全程給予心理護理，通過主動與患者交流，分析判斷患者的心理特點，根據(jù)不同的心理問題采取針對性的護理措施，以溝通、解惑、答疑、寬容、引導等方式調(diào)整患者的心理狀態(tài)，使其主動配合治療，促進疾病的康復。
參考文獻
[1] 孫娜.上消化道出血患者的心理護理[J].中國護理雜志，2006，3(12)：84-85.
[2] 楊淑英.上消化道出血患者的心里護理[J].吉林醫(yī)藥，2010，31(28)：5029.
[3] 管新蘭，朱劍秋.上消化道大出血患者的不良心理反應及護理方法[J].中國民間療法，2006，4(1)：11.
[4] 禤玉善.上消化道出血患者的心理特點及護理[J].醫(yī)學文選，2006，25(4):763.
[5] 趙丹風.食管靜脈曲張破裂出血的護理進展[J].護理學雜志，2001，16(11)：703.
[6] 王曙紅，嚴其明，周建輝，等.住院患者對護患溝通的需求調(diào)查[J].護理學雜志，2002，17(9)：684.
方法：對醫(yī)院與2011年3月-2012年3月所收治的60例上消化道出血患者給予胃鏡診治，并在此基礎之上給予有效的臨床護理措施。
結果：上消化道出血患者通過采取胃鏡診治的方式，其總診斷率達到了96.6%，而在不診斷后護理干預措施的實施有效的提高了患者的治愈率，其總有效率達到了93%。
結論：上消化道出血患者在診斷治療后采取有效的護理措施，有效的提高了患者的治愈率，在臨床內(nèi)科上具有重要的應用價值。
關鍵詞：上消化道出血 胃鏡 護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0497-01
在醫(yī)院內(nèi)科中，消化道出血是最為常見和多發(fā)的一種疾病。受上消化道出血發(fā)病急和診斷難的影響，其嚴重的威脅著患者的身體健康程度。在這種情況下，對上消化道出血患者的診治和有效護理的實施對其身體的康復有著重要的作用。
1 資料與方法
1.1 臨床資料。在醫(yī)院與2011年3月-2012年3月所收治的60例上消化道出血患者中，男性患者37例，女性患者23例，患者的年齡為16-56歲，病程為3-38個月。同時這60例上消化道患者的臨床癥狀表現(xiàn)為：嘔血、黑便、上腹隱痛、惡心、反酸等，其中這些癥狀有相互交雜的情況。
1.2 方法。
1.2.1 診治方法。所有患者在出血后的1-2天內(nèi)實施急診胃鏡檢查，對于情況比較嚴重的出血患者在實施胃鏡檢查的同時給予止血治療。其診治的實施首先補充血容量、輸血等糾正休克，對疑有心、肺方面的疾病患者需要做心電圖、肺功能等方面的檢查。在這個檢查的過程中，如果發(fā)現(xiàn)心電圖有異?；蛟行难芗膊∠到y(tǒng)的疾病者，需要對其實施心電監(jiān)護，同時做好搶救藥品方面的準備。同時胃鏡常規(guī)檢查術中所需要的藥物和儀器都要在診斷實施前做好準備，在患者的病情有所穩(wěn)定后在最快的時間內(nèi)實施胃鏡檢查。胃鏡檢查的實施有技術熟練的胃鏡醫(yī)師來進行，在檢查的過程中動作盡量輕柔，同時對患者的病情仔細的觀察，明確好患者出血的部位、范圍和性質(zhì)，然后給予病理上的檢查和實施有效的治療。其鏡下藥物治療的實施中，對病灶局部有出血和滲血等癥狀的給予20-100毫升含有0.08‰的正腎素鹽水進行，并對患者的局部采用1000-2000U的凝虹酶噴灑，對食管胃底靜脈曲張破裂所造成的出血患者，在采取藥物噴灑止血的方式外，還需要根據(jù)患者的癥狀采用套扎和硬化治療，硬化劑為1%的乙氧硬化醇。
1.2.2 護理方法。上消化道出血作為一種消化疾病，其在治療的過程中不僅需要有效的治療方式，護理方案的實施也是非常重要的。首先從心理護理的角度來將，其在上消化道出血患者的治療中非常重要，并貫穿在整個康復治療的過程中。在心理護理的實施上，護理人員可以通過畫冊的形式將患者病癥的發(fā)病機制、機理和預防機制等做好說明，增強他們對上消化道出血的了解，增加治療的信心。同時，醫(yī)護人員還需要多和患者的家屬做好溝通，及時的解答患者及其家屬心中的疑問，使患者在診治的過程中有個良好的心態(tài)。上消化道患者的護理飲食是關鍵，從其病癥出發(fā)，在飲食上要以清淡、營養(yǎng)豐富的食物為主，并根據(jù)患者的癥狀做到定時、定量而又定質(zhì)。為了防止便秘的發(fā)生，患者可以在日常的生活中多吃水果和蔬菜，增加飲水量，同時禁煙禁酒，嚴禁辛辣食物。
1.3 統(tǒng)計學分析。對所有的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0系統(tǒng)的軟件進行分析，在這個分析的過程中對計數(shù)資料通過采用X2來進行檢驗，用t來對計量的資料檢驗，發(fā)現(xiàn)其P
2 結果
從表1和表2中可以看出，上消化道出血患者通過采取胃鏡診治的方式，其總診斷率達到了96.6%，而在不診斷后護理干預措施的實施有效的提高了患者的治愈率，其總有效率達到了93%。
3 討論
消化道出血具有上消化道出血和下消化道出血兩種狀況，其中上消化道出血所指的出血點位于患者的屈氏韌帶以上的消化道，人體中的十二指腸、胃和食管等部位的出血都屬于上消化道出血的范圍，而上消化道出血患者癥狀的發(fā)生也都是受這些部位的病變所引起的。目前，在醫(yī)院臨床內(nèi)科上胃鏡檢查是上消化道出血定位和診斷的首要方法，同時消化性潰瘍依舊是上消化道出血常見因素的首位。而鏡下止血作為上消化道患者止血的首選方法，其在有效的治療后，心理護理和飲食護理的實施也是非常重要的。從文章的論述中可以看出，有效的護理方案不僅可以提高患者的生活質(zhì)量，還減輕了患者及其技術的經(jīng)濟壓力與心理負擔，使患者的治愈率得到有效的提高。而這些診治和護理方案措施的實施，在臨床上消化道出血患者中具有重要的臨床應用價值。
參考文獻
[1] 黃業(yè)斌，蔡玲，張?zhí)┎?急診內(nèi)鏡診治上消化道出血183例分析[J].北京醫(yī)學.2005年09期
[2] 陳嬌蓮，鐘偉潤，陳平湖.老年上消化道出血的病因分析與幽門螺桿菌感染情況調(diào)查[J].當代醫(yī)學.2009年10期
關鍵詞：繼電保護；供電系統(tǒng)；常見故障；故障處理
中圖分類號：TM711 文獻標識碼：A 文章編號：1006-8937（2013）35-0098-02
繼電保護是確保電力系統(tǒng)安全穩(wěn)定運行的有效措施之一，廣泛應用于變電站中。繼電保護裝置主要可監(jiān)測電網(wǎng)的運行，并記錄故障發(fā)生的位置和性質(zhì)，從而為故障的處理提供有價值的信息。在本文中，筆者分析了電網(wǎng)運行中的常見故障，并分析了繼電保護技術在確保電網(wǎng)正常運行中的重要性。
1 繼電保護的組成和特點
1.1 繼電保護的作用
在電力系統(tǒng)被保護元件發(fā)生故障的時候，繼電保護裝置能自動、有選擇性地將發(fā)生故障元件從電力系統(tǒng)中切除掉來保證無故障部分恢復正常運行狀態(tài)，使故障元件避免繼續(xù)遭到損害，以減少停電的范圍；如果被保護元件出現(xiàn)異常運行狀態(tài)時，繼電保護裝置能及時反應，發(fā)出信號、減少負荷或跳閘動作指令。
1.2 兩個特點
1.2.1 裝置可靠性高
通過實踐證明，繼電設備有非常高可靠性。主要表現(xiàn)在以下兩個方面：第一，微機繼電設備元件的穩(wěn)定性高。設備運行過程中，元件特性不隨溫度波動、使用年限等方面的變化而變化。第二，設備運行趨向自動化，可以自動對設備元件的工作狀況進行監(jiān)測分析，提高繼電系統(tǒng)運行的安全性。同時，隨著計算機和通信技術的發(fā)展和進步，繼電保護裝置向一體化、智能化發(fā)展，使其穩(wěn)定性和可靠性進一步提高。
1.2.2 兼容性比較強
為了滿足繼電系統(tǒng)運行的需要，設計人員在設計微機繼電系統(tǒng)的過程中，注重系統(tǒng)的兼容性設計。通過減少設備的盤數(shù)，到達減小設備體積的目的。同時，注重增加設備的輔助功能，擴大其使用范圍，滿足不同繼電系統(tǒng)運行的需要。
2 繼電保護運行中的常見故障分析
2.1 電壓互感器二次回路故障
電壓互感器及電流互感器二次回路作為繼電保護運行的重要設備，其故障將造成嚴重后果，同時也是二次回路中的薄弱環(huán)節(jié)。由于PT二次電壓回路上的故障而導致的嚴重后果是保護誤動或拒動。據(jù)運行經(jīng)驗，電壓互感器二次回路故障主要表現(xiàn)為以下幾個方面：①二次中性點多點接地或未接地，二次未接地（虛接）除了變電站接地網(wǎng)的原因，更多是由接線工藝引起的。這將造成各相電壓的不平衡，引起阻抗元件和方向元件拒動或誤動，在平時運行中較難排查，因而應在投運驗收中；②PT開口三角電壓回路斷線，將造成零序保護的據(jù)動；③PT二次失壓；開斷設備性能和二次回路不完善引起的二次失壓也是常見故障。
2.2 電流互感器飽和問題
目前，各變電站中主要應用的仍是電磁式電流互感器，其飽和問題仍是影響繼電保護正確動作的重要原因之一。在各種系統(tǒng)中，短路問題是造成電流互感器飽和問題的主要原因。電流互感器飽和時一次電流全部變?yōu)閯畲烹娏?，使其二次電流無法線性傳變，導致斷路器保護的拒動，引起系統(tǒng)越級跳閘等問題。
2.3 電源故障
電源是繼電設備正常運行的保證。微機繼電設備工作過程中，電源輸出功率較小，輸出電壓也隨之降低，嚴重時將導致繼電保護裝置無法正確工作，出口繼電器、重動繼電器無法正確動作。
2.4 干擾和絕緣問題
繼電對系統(tǒng)進行檢測時，主要根據(jù)線路電路來判斷線路故障。然而，在實際檢測中容易受到手機、對講機等現(xiàn)代通訊設備的影響，造成微機繼電元件的誤動。同時，微機繼電系統(tǒng)具有集成度高。線路密集的特點，長期使用的過程中，電路表面產(chǎn)生的靜電會吸附大量的灰塵，并在電路原有的連接點上出現(xiàn)新的導電通道，導致繼電微機系統(tǒng)檢測故障。而因現(xiàn)場運行環(huán)境、施工工藝等原因造成的二次電纜絕緣降低問題也是繼電保護正確運行的重大隱患。
3 繼電常見故障的處理措施
3.1 記錄故障原因
由于繼電在運行中會出現(xiàn)各種常見故障，工作人員因對這些故障產(chǎn)生原因、故障表現(xiàn)形式、后果等方面做詳細記錄，為后期的故障處理提供可靠的依據(jù)。故障信息的詳細程度是順利解決運行故障的重要因素，檢查過程中，如果一次系統(tǒng)故障未對繼電保護裝置產(chǎn)生影響，該故障則不屬于微機繼電的常見故障。相反，如果對微機繼電保護產(chǎn)生影響，工作人員應先對故障情況作詳細記錄，故障處理完后再開展其他工作，減少對故障修復的影響。
3.2 元件的參照替換
繼電保護系統(tǒng)在長期使用過程中，由于元件老化和故障容易對整個繼電保護系統(tǒng)產(chǎn)生影響。因此，工作人員也可以采用以下兩個方面處理微機繼電故障：第一，替換法。替換法是處理微機繼電元件故障的主要方式，即當設備元件出現(xiàn)問題時，可以采用新的元件對故障元件進行更換，保證繼電系統(tǒng)的正常運行。第二，參照法。所謂參照法，即設備出現(xiàn)故障時，通過對比故障發(fā)生前后設備運行的參數(shù)，及時找出設備故障的原因。參照法的適用范圍非常廣，不僅能使用于接線錯誤二出現(xiàn)的測試值偏差，還對處理回路改造后二次系統(tǒng)無法正常運行具有良好的效果。
3.3 提高設備抗干擾性
由于繼電設備在實際運行中，容易受到各種通訊設備的影響，造成繼電保護故障。目前常見的干擾系統(tǒng)主要有兩種：即共模T-擾干擾和籌模干擾。共模T-擾干擾對電路導線的干擾極大，嚴重影響繼電保護裝置對故障信號的接收；籌模干擾容易導致設備的二次回路出現(xiàn)故障，影響設備的正常運行。針對兩種干擾形式，可以采取以下措施對設備的干擾：第一，硬件抗干擾。通過改變保護柜制作材料，可以有效加強硬件設備抗干擾的能力。例如：用鐵質(zhì)材料做保護柜，可以達到屏蔽電場和磁場的效果。這種屏蔽既可以信號干擾，又可以保證測控裝置與現(xiàn)場信號間的聯(lián)系。第二，軟件抗干擾。保證板布線中信號電路間的距離，減少零件間的相互干擾。同時，可以通過降低設備屏蔽層對信號的阻抗值，加強二次回路的抗干擾能力。
4 結 語
繼電保護裝置的正確運行是保證電力系統(tǒng)可靠運行的基礎，因而繼電保護專業(yè)人員必需具備繼電保護理論知識和現(xiàn)場實踐，應根據(jù)運行實踐經(jīng)驗總結常見的裝置和二次故障及其排查方法、改進措施。熟悉電力系統(tǒng)基礎知識、掌握事故分析方法、總結缺陷查找步驟、嚴格執(zhí)行反事故措施、提升繼電保護設備性能、完善保護邏輯是提升繼電保護常見故障排查效率和提高繼電保護穩(wěn)定性、正確性的有力措施。同時，繼電保護技術日益呈現(xiàn)出向微機化，網(wǎng)絡化，智能化，保護、控制、測量和數(shù)據(jù)通信一體化發(fā)展的趨勢，實際工作中應根據(jù)繼電保護發(fā)展新的特點，對常見的運行故障加以分析，總結處理故障的經(jīng)驗，保障電網(wǎng)的安全穩(wěn)定運行。
參考文獻：
[1] 王朕，朱琳，溫渤嬰.基于PSCAD的繼電保護電壓電流發(fā)生器的研制[J].電力自動化設備，2010，（8）.
[2] 薛春旭.電力系統(tǒng)微機繼電保護交流采樣算法研究[D].西安：西安電子科技大學，2012.
關鍵詞：產(chǎn)后出血；護理措施；體會
Nursing Experience of 26 Cases of Postpartum Hemorrhage
PAN Li
（Tashan Street Health Service Center，Leping 333300，Jiangxi，China）
Abstract：Objective To investigate the nursing postpartum hemorrhage and experience.Methods Retrospective analysis of the clinical data of cases of postpartum hemorrhage in our hospital from January 2011 to December， 26 cases of postpartum hemorrhage.Results The main factor of postpartum hemorrhage is uterine contraction fatigue， the occurrence rate is 69.2%.Conclusion Monitoring is very important in the process of production. It is necessary to find out the high risk factors of postpartum hemorrhage and to make clear the causes of postpartum hemorrhage.
Key words：Postpartum hemorrhage；Nursing measures； Experience
產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)陰道出血量超過500ml者。這是分娩期嚴重并發(fā)癥，其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%，它發(fā)生速度快，出血量多，可使患者迅速發(fā)生失血性休克，急性腎衰等。本文就我院2011年1月～2012年12月26例產(chǎn)后出血進行回顧性分析，以便從中探討降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率，提高產(chǎn)科護理質(zhì)量的有效措施。
1臨床資料
我院2011年1月～2012年12月共收住院分娩381例中，其中產(chǎn)后出血25例，發(fā)生率為6.56%。產(chǎn)婦年齡18～38歲，平均28歲。初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。出血原因：子宮收縮乏力17例，占68%；胎盤因素5例，占20%；軟產(chǎn)道損傷3例，占12%，無凝血功能障礙，無1例產(chǎn)婦死亡，全部治愈出院。
2護理措施
2.1積極做好應急管理，一旦發(fā)生情況，立即實施急救護理措施。
2.1.1每天定點，定時，定量檢查急救藥品和急救器械，保證急救藥品及器械的功能完好，及時補充。
2.1.2增強工作人員的憂患意識。加強工作人員人員培訓，每個工作人員均需熟練掌握急救設備的使用，產(chǎn)科里急救常規(guī)、急救技術[1]，確保搶救成功率。
2.1.3針對原因，立即止血，同時迅速建立靜脈通道，及時補充血容量，糾正休克及防治感染。
2.1.3.1產(chǎn)后出血起病急，發(fā)展迅速，應立即建立兩條或兩條以上的靜脈通路。注意保暖，盡量避免移動患者，將患者采取頭低腳高位，利于靜脈回流，增加心臟及其他重要臟器供血量。加強監(jiān)測，防止并發(fā)癥的發(fā)生。
2.1.3.2保持呼吸道通暢，面罩吸氧（高流量4～6L/min），保證重要臟器的需氧量，改善各組織缺氧狀態(tài)，提高組織血氧飽和度，有利于組織器官恢復，緩解休克癥狀。
2.1.3.3從產(chǎn)后出血發(fā)生的時間，出血的特征，出血量及顏色性狀等，及時有效采取相應的止血措施。
2.1.3.4密切觀察病情變化。嚴密觀察宮縮，宮底高度及惡露的量，色，味等，觀察會陰傷口情況，準確收集出血量并做記錄。同時嚴密觀察產(chǎn)婦的神志，面色，體溫，脈搏，呼吸，血壓，尿量的變化，記24h出入量。
2.2預防護理措施
2.2.1孕期保健 加強宣傳，告知孕婦在孕產(chǎn)期應定期接受產(chǎn)前教育，產(chǎn)前檢查，加強孕期保健。識別并治療高危妊娠，如妊高征，肝炎貧血等，必要時終止妊娠。對存在產(chǎn)后出血危險因素的孕婦要加強產(chǎn)前檢查。
2.2.2分娩期預防 密切觀察產(chǎn)程，合理使用宮縮藥物。定時定期檢查產(chǎn)婦宮縮，及胎心音情況，及時補充營養(yǎng)，指導產(chǎn)婦正確使用腹壓，防止產(chǎn)婦產(chǎn)生疲勞和產(chǎn)程延長。必要時作會陰側切。對有高危因素者，胎肩娩出立即肌注催產(chǎn)素，加強宮縮，預防產(chǎn)后出血。要準確掌握胎盤剝離征象，切誤在胎盤未剝離時，強行牽拉臍帶，造成臍帶斷裂，胎盤部分剝離甚至子宮內(nèi)翻等嚴重后果[2]。應準確掌握時機，胎兒娩出后5～10min左右胎盤娩出。胎盤娩出后仔細檢查胎盤是否完整，判斷有無殘留，如有必要時應進行徒手清宮術。
2.2.3分娩后觀察 產(chǎn)后2h是發(fā)生產(chǎn)后出血的關鍵時期。每個產(chǎn)婦均應產(chǎn)房留觀，應與新生兒早接觸，早吸吮母乳，這樣可以促進宮縮，減少出血。在此期間，應密切觀察產(chǎn)婦的生命體征，子宮收縮不全的，可行宮頸注射催產(chǎn)素。會陰傷口應準確縫合，避免縫合不全，產(chǎn)生血腫。
2.2.4心理護理 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和心理因素密切相關，很多產(chǎn)婦從未做過產(chǎn)前檢查，不惜數(shù)次流產(chǎn)，引起產(chǎn)后宮縮乏力，從而導致產(chǎn)后大出血，甚至其他嚴重的產(chǎn)后并發(fā)癥。
3護理體會
通過對26例產(chǎn)婦的護理，我深深的感到，高度責任心，嫻熟的操作技能，才能更好的為患者服務。只有這樣才能更好的控制和預防產(chǎn)后出血的發(fā)生，保證搶救成功率。
參考文獻：
【關鍵詞】繼電保護；常見故障；處理措施
在電力系統(tǒng)當中，要想實現(xiàn)整個系統(tǒng)的穩(wěn)定安全運行、降低其綜合成本以及系統(tǒng)故障的自診斷控制，繼電保護器都是關鍵的技術設備。繼電保護器能夠根據(jù)電力系統(tǒng)的發(fā)生故障后的一些變化來將一些元件進行安全隔離，使得故障不會繼續(xù)擴大，從而達到保護系統(tǒng)安全運行并實現(xiàn)經(jīng)濟效益的目的。繼電保護是主要針對主設備和輸電線的保護措施，能夠根據(jù)不同需求來達到失步保護、失磁保護和負荷保護等安全保護。但是在實際應用當中，一旦繼電保護器發(fā)生了自身故障或者是傳送信息的系統(tǒng)發(fā)生了故障，這些都會影響到繼電保護措施的順利進行，從而失去保護主電路和輸電線的功能。
一、繼電保護器的運行環(huán)節(jié)
由于繼電保護器分為很多種類型，所以設備裝置之間存在著很大差異。但是即使其差異再大，他們的基本運行環(huán)節(jié)還是相差無幾的。繼電保護器都是通過對信號進行采集、分析判斷并輸出處理完成的作用信號來對系統(tǒng)進行保護的。根據(jù)以上信息可以看出在繼電保護中的任何一個環(huán)節(jié)出錯都會影響到繼電保護器的工作。所以在檢修當中，要重點對繼電保護器進行運行環(huán)節(jié)和故障點的檢修，以來預防發(fā)生故障，從而實現(xiàn)繼電保護。
二、繼電保護的常見故障
繼電器的常見故障主要可以從外部看到的現(xiàn)象和內(nèi)部看到的現(xiàn)象來劃分為兩部分。
首先是外部看到的現(xiàn)象，這方面主要有繼電器不運行或不復位、繼電器誤動作指示燈異常亮起以及燒損三方面的故障；由內(nèi)部看到的現(xiàn)象可以分為分為接點故障和差拍兩方面的故障。
1、繼電器不運行或者不復位故障。在繼電器進行繼電保護的過程中有時會出現(xiàn)繼電器不能正行運行的故障，此時直觀的結果就是繼電器不能進行正常運行或者是不能夠進行復位。繼電器不能進行正行工作的話就不能及時對系統(tǒng)進行保護，因此出現(xiàn)這種故障要及時找到根源并對其進行修復。發(fā)生繼電器不運行或者是不復位故障的時候，可以通過外部現(xiàn)象來確定。依次檢查輸入的電壓是不是能夠到達繼電器處、繼電器的規(guī)格是不是能夠符合輸入電壓、輸入的電壓值是不是有所下降、繼電器是否出現(xiàn)了破損以及接觸是否良好等，以上這些會導致繼電器不能夠正常運行。而發(fā)生繼電器不能復位故障的時候，需要檢查輸入電壓是不是已經(jīng)完全斷開以及繼電器是不是有異常變化。
這些故障出現(xiàn)的原因可能是布線錯誤、安裝的螺釘端子不牢固、供給的電源容量不充足、線圈斷線、絕緣老化以及機械性破損。
2、繼電器誤動作指示燈亮起異常。指示燈異常的亮滅會帶來錯誤的信息，使工作人員作出錯誤的判斷。當發(fā)生這種故障的時候，一方面可以通過繼電器的輸入端子上面是不是被施加了異常的電壓來確定，產(chǎn)生這個故障的根源是長距離地布線和感應電壓造成了迂回的電路。另一方面可以通過觀察振動和沖擊是不是太大來確定故障原因，這是由于繼電器的使用環(huán)境太過惡劣。
3、繼電器的燒損故障。繼電器的燒損故障主要出現(xiàn)在兩個地方，一個是線圈燒損，另一個是接點燒損。當發(fā)生燒損故障的時候，通常會出現(xiàn)變型以及燒灼性氣味等特征，因此維修人員通常能夠根據(jù)感官來判斷出來。線圈燒損可能是因為選擇線圈的時候規(guī)格的選擇不正確、輸入的電壓超過了線圈的額定值以及貼片不能夠充分吸附等。接點的燒損可能是因為電流超過其額定值、沖擊電流超過了其額定值或者是和插座的接觸不良導致了異常的發(fā)熱狀況。
4、接點故障。接點故障可以分為接點熔敷、接觸不良和異常消耗等。這些都是在繼電器的內(nèi)部來看。大電流的流入、接點異常振動、頻繁開關動作和繼電器到期都會引發(fā)接點熔敷故障的產(chǎn)生，發(fā)生這些情況的根本原因可能是負載加入引起的突入電流、負載短路的電流以及外部振動和沖擊等。
而發(fā)生接觸不良故障的時候，就要檢查接點表面是不是有硅、碳等附著物，是否被SO2、H2S等硫化物腐蝕，是不是有接點、端子偏離或接點脫落等機械性的接觸不良等。
接點出現(xiàn)異常消耗的時候，首先要看繼電器是不是適合，這會造成電壓、沖擊電流、電流的選擇失誤；其次看是不是考慮到了連接負載，連接負載的加入帶入了相關電流的變化，產(chǎn)生了螺線管負載、電機負載、燈負載等的相關沖擊電流。
5、差拍。差拍現(xiàn)象的產(chǎn)生也會對繼電保護造成影響。出現(xiàn)差拍現(xiàn)象的時候，可以依次檢查輸入電壓是不是充足、繼電器的選擇是不是合適以及電磁鐵是不是進行了完全動作。輸入電壓不足可能是因為繼電器線圈的規(guī)格不合適造成，也可能是因為施加電壓的脈動和輸入電壓緩慢上升造成。
三、對繼電保護器故障的處理方法
電力系統(tǒng)中，與繼電保護器相關的故障通常是比較多的。在此對其常見故障的相關排除以及處理方法來進行重點分析。
繼電保護器發(fā)生故障之后首先應該采用替換的方法來對故障點進行排除和確定。上文詳細說了繼電保護器常見的故障和可能的故障點，所以只要根據(jù)相關現(xiàn)象來進行排查就行了。首先用正常完好的元件來替代可能出現(xiàn)了故障的地方，根據(jù)故障是否消失來確定其是否是故障點。如果故障消失的話，那就對其進行排除；如果故障沒有消失的話，那就繼續(xù)排查別的故障點。
通過總結維修經(jīng)驗以及收集相關的文獻可以發(fā)現(xiàn)，繼電保護器的故障一般都是會產(chǎn)生比較直觀的現(xiàn)象的。比如說在有元件燒毀的時候，元件的外觀會發(fā)生明顯變化并伴隨著燒灼的氣味產(chǎn)生，這些像信號一樣引領維修人員尋找到故障點。所以說在發(fā)生故障的時候，維修人員也可以利用比較直接的視覺以及嗅覺來尋找故障點，并用相關處理方法來對故障進行處理。實際故障排除過程中還會經(jīng)常使用到逐項拆除以及短接的方法來確定故障點，并對其進行維修。
通過以上文字也可以發(fā)現(xiàn)，實際過程中的維修以及處理的工作中要求維修人員能夠使用不同的方式來排除故障，把方法綜合運用。所以現(xiàn)代的電力系統(tǒng)企業(yè)中應當注意維修技術人員的選擇和培訓，不斷使其積累相關經(jīng)驗。同時不斷記錄下遇到的故障問題以及故障的現(xiàn)象和特征等信息，使以后的維修人員能夠進行學習，快速增長相關知識。
結語
繼電保護器是電力系統(tǒng)中非常重要的保護裝置，所以其故障的排查以及處理在保障電力系統(tǒng)安全運行和供電能力等方面是很重要的一部分。在現(xiàn)代的電力企業(yè)當中，應當采用數(shù)據(jù)庫等信息方式來加快維修人員關于相關知識與經(jīng)驗的積累總結。通過數(shù)據(jù)庫的信息來指導維修人員正確進行檢修相關工作，實現(xiàn)繼電保護器的快速檢修和故障的處理。
參考文獻
[1]楊崢.電廠繼電保護故障檢修與維護[J].電力科技，2011.6.
[關鍵詞]鎮(zhèn)痛泵；護理；不良反應
我院自2007年以來引進了DDB-I-B型微電腦電動注藥泵，該泵操作簡單，全中文提示，液晶顯示屏顯示機器運轉情況和可供使用者調(diào)節(jié)的給藥參數(shù)，如持續(xù)給藥，自控給藥等，并且具有電子鎖定功能，可滿足各使用人群、個體差異，在疼痛方面，盡可讓病人主動參與治療過程，增加可控制性。在臨床上取得了較滿意的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)我科自2007年以來對2A00例術后患者應用自控給藥（pcA）鎮(zhèn)痛泵的觀察護理及不良反應介紹如下。
1臨床資料
1.1一般資料：本組病人200例，其中男性123例，女性77例，年齡12―80歲，平均年齡47.5歲。其中上肢手術29例，下肢手術89例，頸部，腰背部手術82例。連續(xù)硬膜外麻醉下52例，術后保留硬膜外導管，連接鎮(zhèn)痛泵。148例為靜脈鎮(zhèn)痛泵。用三通接頭連接輸液針頭和鎮(zhèn)痛泵。其中發(fā)生低血壓8例，低血壓性高甲1例，尿儲留20例，惡心和嘔吐15例，煩躁及神智恍惚3例，嗜睡3例，用藥過量至呼吸抑制1例，腹脹4例。
1.2方法：使用步驟分加液、裝夾、設置、排氣、運行五個操作程序。
1.2.1鎮(zhèn)痛泵藥液的配制：硬膜外鎮(zhèn)痛泵用羅哌卡因20mg、芬太尼2支（即200ku），昂丹司瓊160mg加0.9%生理鹽水150ml.。靜脈鎮(zhèn)痛泵用曲馬多100mgx5支，芬太尼2支（即200ku），昂丹司瓊160mg加0.9%生理鹽水150ml.。加液應嚴格按照無菌操作規(guī)程用注射器將配置好的藥液從螺紋接頭處注入配用液袋袋體（注入的藥液應小于液袋容量）。檢查液袋袋體內(nèi)是否有氣泡，如有氣泡，必須用注射器將氣泡抽盡后關緊管夾，即可待用。
1.2.2排氣：在注藥泵和配用液袋及輸夜導管連接好并設置好參數(shù)后（尚未接入人體前），按住“確認”鍵不放，即可快速排掉輸液管里的氣體，輸液管遠端出現(xiàn)水滴后，松開按鍵，排氣結束。
1.2.3運行：將排好的鎮(zhèn)痛泵輸液管連接靜脈留置針或硬膜外導管，按持續(xù)量給藥，一般為2ml/h輸入，藥物劑量小，能維持穩(wěn)定的血漿藥物濃度，鎮(zhèn)痛效果持續(xù)穩(wěn)定[1]，同時為滿足病人的個體差異，注藥泵在運行狀態(tài)下可實施一次泵入量（pcA劑量），約1.5ml/次。
2術前護理
2.1使用前對護士進行培訓加強對護士的培訓，請麻醉師講解及示范，使每個護士都能掌握鎮(zhèn)痛泵的使用方法。
2.2加強術前的健康宣教護士應向患者介紹手術的情況，讓患者明白疼痛不僅是一種嚴重的不能忍受的感覺，而且不利于術后恢復，并告知使用鎮(zhèn)痛泵的方法很簡單，就是用鎮(zhèn)痛泵輸液管連接靜脈留置針或硬膜外導管，患者不會感到不適或不方便，止痛藥不會引起成癮性，不會影響傷口的愈合，并可以緩解大部分疼痛，甚至不痛，這樣可以保證患者的正常睡眠，有良好的健康情緒，有利于患者康復。
3術后護理
3.1術后將鎮(zhèn)痛泵放在患者枕旁，說明使用方法及注意事項，如果疼痛劇烈不能忍受，就按一下pcA鍵可實施一次泵入量（pcA劑量），約1.5ml/次。30min后患者疼痛仍未減輕，應及時通知麻醉醫(yī)師，調(diào)整鎮(zhèn)痛泵止痛藥的劑量，不可繼續(xù)按pcA鍵，以避免藥物過量導致并發(fā)癥的發(fā)生。我科曾發(fā)生一例病人及家屬未聽清楚麻醉醫(yī)生的交代，病人疼痛時持續(xù)按pcA健，導致病人昏迷，經(jīng)搶救后病人轉危為安。
3.2硬膜外導管穿刺部位用貼膜固定，其余部分用膠布固定后從頸下引出，防止脫落;協(xié)助患者轉換時應防止導管脫落或扭折，并觀察置管處有無紅腫及分泌物；一旦導管脫出，不可將硬膜外鎮(zhèn)痛泵連接在靜脈輸液器上，應及時報告麻醉醫(yī)師處理。靜脈給藥也應注意鎮(zhèn)痛泵與輸液器連接的好壞，以防脫離。
3.3護士應密切觀察患者生命體征，血氧飽和度的變化及尿量，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師。
4不良反應及處理措施
4.1呼吸抑制鎮(zhèn)痛泵止痛藥物（芬太尼）對患者的呼吸有抑制作用（尤其對老年人、低血容量、持續(xù)給藥患者），病人應常規(guī)上心電監(jiān)護及低流量吸氧，護士應密切觀察患者生命體征及血氧飽和度的變化，特別是在術后6h內(nèi)，患者常規(guī)吸氧12～24h，注意呼吸頻率、幅度，對原有呼吸系統(tǒng)疾患的患者應提高警惕。發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師。
4.2血壓降低患者術后出血發(fā)生率較高，加上硬膜外局麻藥的降壓作用，可使血壓降低，所以術后應密切監(jiān)測血壓變化，補足血容量，維持血壓穩(wěn)定。當發(fā)現(xiàn)血壓較基礎血壓下降10%時，在病情許可情況下，可適當加快輸液速度。當血壓較基礎壓下降20%時，則應暫停使用鎮(zhèn)痛藥，輸液500～1000ml后，再視醫(yī)囑處理。
4.3體溫降低由于術中麻醉，大量輸血、輸液，術后鎮(zhèn)痛泵等因素，術后可出現(xiàn)體溫降低、寒戰(zhàn)，因此，術后返回病房應立即測量體溫，低于35.5℃，應每30min測1次，加強保暖措施?？梢允褂秒姛崽罕?，但禁用熱水袋，以防燙傷。
4.4嗜睡PCA中的芬太尼，曲馬多為麻醉強鎮(zhèn)痛藥，使用后患者可能出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象，應加強巡視。如患者出現(xiàn)嗜睡、表情淡漠，R
4.5煩躁及神智恍惚pcA中曲馬多有情緒不穩(wěn)、欣快、認知和感覺障礙、精神混亂、幻覺等副作用，因此，應嚴密觀察患者的神智和表情，語言表達能力。如發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)師，按醫(yī)囑給予相應的處理。我科曾出現(xiàn)3例病人，年齡在60一75歲之間。所以對老年人更應嚴密觀察神智及語言表達。
4.6下肢感覺與下肢血液循環(huán)的觀察術后患者下肢麻木與麻醉作用沒有完全消退、感覺神經(jīng)沒有恢復有關，一般6～8h下肢麻木可消除，再加上應用PCA鎮(zhèn)痛，下肢麻木時間會延長，因此在巡視時要做好解釋工作，以消除患者恐慌。另外，還應觀察術后患者的加壓包扎是否過緊，肢體有無腫脹、缺血，密切觀察指、趾的顏色及血運，發(fā)現(xiàn)問題要及時向醫(yī)生匯報，及時處理。
4.7皮膚的觀察PCA的鎮(zhèn)痛麻醉作用可產(chǎn)生感覺和運動神經(jīng)阻滯，從而限制患者的活動。下肢活動受限，導致足跟部長時間受壓，從而引起足跟部潰瘍，加之術后6h內(nèi)一般常規(guī)選擇平臥位，因此要加強護理措施，防止褥瘡發(fā)生，術后6h內(nèi)每2h按摩受壓處1次，四肢感覺恢復后，指導患者主動加被動活動肢體，足跟部可墊上襯墊。
4.8尿潴留的觀察及處理在巡視時，經(jīng)常查看膀胱充盈度，并督促患者小便，在護理中，對留置導尿管的病人，要注意重點掌握拔管的時機，一般拔除尿管時間靜脈鎮(zhèn)痛泵在術后6一12h，硬膜外鎮(zhèn)痛泵為12一48h，膀胱充盈后拔除尿管，95%的病人都能自行排小便，對少部分不能自行排小便者，我們采用聽流水聲及人工排尿，方法：當膀胱脹滿時，操作者用右手由外向內(nèi)按摩病人的下腹部膀胱區(qū)，待膀胱縮成球狀，緊按膀胱底向前下方擠壓，在膀胱排尿后用左手按在右手背上加壓，待尿不再流出時，可松開再加壓1次，將尿排盡[2]。98%的病人通過第1次或2次按壓后都能自行排小便，2%按壓無效，唯一的辦法是行持續(xù)導尿6一24h或待停用鎮(zhèn)痛泵后，拔管前試行夾管1天，以鍛煉膀胱肌自主收縮功能，同時重視留置導尿的護理，防止尿路感染。再次拔除導尿管后基本上都能自行排便。術前要注意膀胱功能訓練，拔除尿管后囑患者多飲水，盡早自行排尿。
4.9惡心和嘔吐PCA的鎮(zhèn)痛泵的鎮(zhèn)痛藥物可催吐化學感受區(qū)而引起，可用滅吐靈10mg肌肉注射。頭偏向一側，以防嘔吐物誤入氣管，并調(diào)節(jié)補液滴速。必須加強心理護理，消除患者恐懼心理及思想顧慮。
4.10腹脹與麻醉和術后PCA的鎮(zhèn)痛泵及臥床有關，由于腸蠕動減弱，便秘，大便干燥，造成排便困難，腹脹，本組4例病人經(jīng)過清潔灌腸，胃腸減壓后腹脹減輕。所以對于臥床病人我們采取術前開塞露肛納，術后隔日1次。囑病人多飲水，進食新鮮蔬菜和水果，勿進食易脹氣食物，如牛奶，可樂，豆內(nèi)等，保持二便通暢。另外，每日行腹部按摩，方法是：患者取仰臥位，雙膝屈曲，腹部放松。雙手重疊，左手在下，右手在上，置于右下腹部，以大魚際肌和掌根著力，沿升結腸、降結腸、已狀結腸方向反復推展按摩，使腹部下陷約1cm，幅度由小至大，直至產(chǎn)生腸蠕動。每日1次，每次10一15min，于早餐后或排便前30min進行。
5小結
自控鎮(zhèn)痛泵為骨科術后患者獲得了滿意的鎮(zhèn)痛效果，但臨床須嚴格控制用藥量，加強巡視，防止意外發(fā)生，尤其對老年人。應該嚴密觀察患者的生命體征，尿量，神智，血氧飽和度，另外，惡心嘔吐，尿潴留，腹脹，不同程度地增加了患者的思想負擔。所以，護理的重點是要及時做好患者心理護理及采取適當?shù)念A防措施，使患者保持良好的心理狀態(tài)，使心理和藥物治療達到最佳結合。保證患者的正常睡眠，良好的健康情緒，促進患者康復。
參考文獻：
