發(fā)布時間：2023-09-26 17:58:41
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的精神病人護(hù)理要點樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1.資料與方法
1.1一般資料 我科從2013年1月到2014年6月在收治的住院精神病人中，住院期間出現(xiàn)危重的有 15例，均為男性病人，年齡42.7歲 ，其中出現(xiàn)精神科意外事件的危重有2 例，藥物所致的危重有3 例，精神癥所致4例，合并有軀體疾病的有 6例 。
1.2方法
1.2.1護(hù)士的緊急處理 護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人有異常情況時，首先判斷病人的意識情況，生命體征的異常情況，迅速判斷病人出現(xiàn)了何種異常情況，例如在進(jìn)食過程中，病人突然出現(xiàn)面色蒼白，不能說話，雙手握住頸部，首先考慮病人是否發(fā)生噎食[2]。護(hù)士要迅速的判斷病人的情況后立即通知到在班人員及值班醫(yī)生，將病人簡要情況告知醫(yī)生并配合搶救。
1.2.2 危重病人的管理 病人出現(xiàn)緊急情況，就地?fù)尵?，視病情允許立即安置到搶救室，開通靜脈吸氧等緊急處理，心臟驟停者立即給予胸外心肺復(fù)蘇，通知值班醫(yī)生及相關(guān)人員給予支持配合搶救工作。
1.2.3隔離的重要性 封閉式住院精神病人的治療和護(hù)理都是集中進(jìn)行，當(dāng)病人出現(xiàn)危重后必須進(jìn)行隔離，特別是出現(xiàn)意外事件時，及時將病人隔離到其他地方，避免病人出現(xiàn)效仿，另外避免病人出現(xiàn)恐懼心理。
1.2.4團(tuán)隊意識 發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)危重緊急情況，立即進(jìn)行處理，當(dāng)班護(hù)士根據(jù)需要啟動應(yīng)急議案。護(hù)士長在接到急救電話后視情況啟動護(hù)理人員應(yīng)急調(diào)配，科室急救小組成員在接到科室應(yīng)急急救電話后立即參與急救配合。如遇重大急救護(hù)士長根據(jù)情況及時向其他科室協(xié)助及相關(guān)部門匯報。
1.2.5 做好相關(guān)記錄 護(hù)士觀察病人是否是出現(xiàn)危重病情后，及時做出判斷，在做出判斷后切記此時的時間點，立即對病人進(jìn)行緊急處理，在處理的同時做好相關(guān)記錄，在其他協(xié)助人員到來后，在班護(hù)士及時將有關(guān)記錄進(jìn)行完善。
2.結(jié)果
通過對15例病人的急救處理，搶救成功12例，死亡3例。
3.小結(jié)
由于精神病人的特殊性，臨床常見兩種現(xiàn)象：一是急而不危，即精神癥狀豐富，發(fā)病很急，但不會危及生命；二是危而不顯，即癥狀盡管不明顯，但不立即發(fā)現(xiàn)搶救就會危及生命。因而，護(hù)士在平時護(hù)理中要做到心中有數(shù)，分出輕、重、緩、急病人，讓他們能得到及時的救治是非常重要的。而這必須以強(qiáng)化護(hù)士的急救意識為前提，才能夠真正做到正確、及時、有效地判斷病情，挽救生命。精神科危重病人的護(hù)理是護(hù)理上的重點和難點，在精神科除了患者合并其他疾病出現(xiàn)危重外，還有精神病人意外事件的發(fā)生需緊急搶救護(hù)理。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各種高新監(jiān)測技術(shù)及復(fù)蘇措施的廣泛開展，這對精神科臨床護(hù)理工作提出了更新更高的要求，當(dāng)代精神科護(hù)士應(yīng)強(qiáng)化急救意識，提高臨床應(yīng)急技能。加之精神科病人的特點，長期的住院時間，要重視基礎(chǔ)護(hù)理，以免發(fā)生其他方面的感染。
4.展望
強(qiáng)化急救意識，必須提高急救技能。精神科護(hù)士不僅需要強(qiáng)化急救意識，更重要的是要掌握先進(jìn)儀器設(shè)備的使用方法和新的急救技能，這樣才能提高搶救成功率。主要從以下幾方面入手。
4.1加強(qiáng)急救理論學(xué)習(xí)，強(qiáng)化操作訓(xùn)練 在實施搶救過程中，時間及技術(shù)對能否搶救病人的生命和獲得良好的預(yù)后是至關(guān)重要的。當(dāng)病人突然出現(xiàn)心跳呼吸停止，在沒有實施任何的醫(yī)療支持及輔助治療前，四分鐘內(nèi)應(yīng)建立基礎(chǔ)生命救護(hù)。研究證明，心跳驟停病人如果在最初四分鐘內(nèi)得到復(fù)蘇處理，可使死亡率降低50% ；超過六分鐘開始復(fù)蘇者，存活率僅有4%。
【中圖分類號】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0515(201 0)2-070-03
1 病例介紹
患者，男，58歲，干部，有近20年高血壓病史。2009年1月26日，晨起時突感頭昏頭暈、右肢體不靈活、麻木、跌倒在地，急送大理州人民醫(yī)院診治，診為“腦出血”，2月8日出現(xiàn)眠差、罵人、疑人害已，故于2月13日轉(zhuǎn)我院治療。體檢：T37℃，R24次／分，P96次／分，BP160／96mmHg，背人病房，口眼歪斜，瞳孔等大等圓，對光反射存，右側(cè)肢體活動受限，肌力Ⅱ，生理反射存，病理反射未引出，余無特殊發(fā)現(xiàn)。精神檢查：意識清晰，定向正常，興奮話多，語音高，語速快，引出言語性、評議性幻聽，情緒不穩(wěn)，易激惹，欠協(xié)調(diào)，意志病理性增強(qiáng)，態(tài)度違拗，拒食、拒藥、拒檢，無自知力。CT提示：基底節(jié)出血破入腦室、心電圖提示：右室肥厚、B超提示：左腎積水、左腎先天性囊腫、實驗室化驗無異常發(fā)現(xiàn)。臨床診斷“腦出血伴發(fā)精神障礙”(符合CCMD一3診斷標(biāo)準(zhǔn))。
2 護(hù)理措施
2.1 一般護(hù)理
2.1.1 環(huán)境給患者創(chuàng)造舒適，安靜的住院環(huán)境，由于家屬強(qiáng)烈要求及患者病情的需要，我們給患者安排了條件較好的單間，一是避免了外界的干擾：二是家屬可以陪護(hù)，患者在家人的陪護(hù)下，感到溫暖、放心，對疾病的恢復(fù)充滿信心。
2.1.2 睡眠護(hù)理患者發(fā)病后一直眠差，很煩惱。改善睡眠，對控制其它精神癥狀，有重要意義。盡量要求患者保持規(guī)律性的生活，按時進(jìn)食服藥，白天少睡多動，睡前避免燈光，噪音的刺激，床鋪保持溫暖舒適，睡前洗腳臉，給患者關(guān)心、安慰，必要時給鎮(zhèn)靜安眠藥。經(jīng)上述措施，患者睡眠得到了明顯改善。
2.1.3 生活護(hù)理由于患者生活不能自理，所以要定期協(xié)助患者剪指甲，修邊幅，勤換被服，擦身，使患者感到舒適，身心處于最佳狀態(tài)，才能安心住院。
2.1.4 飲食護(hù)理??患者肥胖、血壓高，心、腦、腎都有疾病，故宜進(jìn)低鹽、低脂飲食及含蛋白質(zhì)、維生素、纖維素豐富的飲食?；颊哂捎诨蓟糜X支配而拒食，必要時給鼻飼。
2.1.5 藥物護(hù)理藥物在精神病的治療中起著至關(guān)重要的作用，尤其是發(fā)作期由于精神癥狀活躍，患者很難自己正確服藥，所以做好精神病人的用藥護(hù)理，是治療中的一個關(guān)鍵問題。不同時期、不同癥狀的精神病人，其護(hù)理方法各不相同。急性發(fā)作期病人一般都無自知力，不承認(rèn)自己有病，故大多數(shù)人都不愿意服藥。對此，一般只能耐心勸說，可找病人最信任的人來勸說，可把無味的(氯氮平、氟哌定醇等)藥攪拌在飯菜里，必要時鼻飼或者改為肌注。對恢復(fù)期病人的服藥護(hù)理，重點在于不斷加強(qiáng)病人對堅持服藥重要性的認(rèn)識。同時，注意藥物不良反應(yīng)，服藥后僅有嗜睡、動作呆板、便秘、肥胖是較輕微的副作用，不需治療處理。如出現(xiàn)頭頸歪斜、坐立不安、四肢顫抖這些癥狀則是較重的副作用。就必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整或減少服藥劑量，經(jīng)用藥治療即很快會好轉(zhuǎn)。防病人假服藥 家屬在給病人喂藥時，應(yīng)看著病人把藥服下，方可離開，必要時還要檢查病人的口腔(舌下或牙縫)，以防病人將藥藏起，儲積后一次服用而達(dá)到自殺的目的。
3 病情觀察
3.1 神經(jīng)系統(tǒng)體征的觀察神經(jīng)系統(tǒng)體征的變化，是腦出血狀態(tài)的真實反映，準(zhǔn)確及時的觀察，給醫(yī)生提供診斷治療的根據(jù)，避免生命危險的發(fā)生。腦出血伴發(fā)精神障礙護(hù)理觀察要點如下：
3.1.1 意識變化人院時有些病人不是處于昏迷狀態(tài)，而表現(xiàn)為意識障礙的再次出現(xiàn)或進(jìn)行性加重，因此密切觀察病人意識狀況及其發(fā)展趨勢非常重要。每15-30分鐘觀察一次，如病人由煩躁不安轉(zhuǎn)為安靜，或尿失禁，或清醒轉(zhuǎn)為昏迷，或昏迷程度加深等，均提示可能有腦出血出現(xiàn)，應(yīng)及時處理。
3.1.2 瞳孔變化腦出血伴發(fā)精神障礙急性期病人應(yīng)15-30分鐘觀察瞳孔及對光反射一次，同時注意區(qū)別是視神經(jīng)還是動眼神經(jīng)損傷引起瞳孔變化。
3.1.3 顱內(nèi)壓變化腦出血可加重或引起顱內(nèi)高壓，主要表現(xiàn)為頻繁嘔吐，頭痛加劇，煩躁不安，如果早期發(fā)現(xiàn)血腫，可為手術(shù)清除血腫贏得時間。除隨時觀察有無顱內(nèi)高壓癥狀外，還應(yīng)密切觀察顱內(nèi)壓的波動情況。
3.1.4 生命體征變化腦出血引起的顱內(nèi)壓增高和腦疝，均可導(dǎo)致生命體征改變。早期表現(xiàn)為收縮壓增高，脈壓差增大，脈搏和呼吸變慢，腦出血急性期應(yīng)每15-30分鐘測血壓、呼吸、脈搏一次，觀察中還應(yīng)注意有無高血壓，若發(fā)生高血壓，應(yīng)及時糾正高血壓，減少腦出血的再次發(fā)生。
3.1.5 神經(jīng)體征變化應(yīng)密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)的體征變化，觀察有無肢體活動障礙、抽搐、語言情況等，最好每30-60分鐘觀察和檢查一次，對不合作病人和昏迷病人應(yīng)注意觀察有無抽搐情況。
3.1.6 缺氧情況每15-30分鐘監(jiān)測血氧飽和度一次或觀察有無發(fā)紺等情況。
3.2 精神癥狀的觀察睡眠是疾病發(fā)生、發(fā)展或轉(zhuǎn)歸的標(biāo)志，睡眠的好壞，預(yù)示著其它精神癥狀的好轉(zhuǎn)與否，所以，認(rèn)真觀察睡眠對精神病護(hù)理來說尤為重要，患者由于幻聽支配，出現(xiàn)拒食拒藥，態(tài)度違拗，易激惹，罵人話多等，密切觀察精神癥狀，便于加藥或換藥及時控制精神癥狀，有利于軀體疾病的恢復(fù)。
4 餅發(fā)癥的護(hù)理
4.1 癱瘓的護(hù)理患者并發(fā)右側(cè)肢體輕度癱瘓，活動受限，麻木疼痛，囑其患者活動小心、以防跌傷，加重出血。
4.2 高血壓護(hù)理患者伴有高血壓，除密切監(jiān)測血壓外，囑其注意休息，適當(dāng)活動，避免情緒激動，緊張，使血壓升高，造成高血壓危象和腦血管意外。
4.3 褥瘡護(hù)理患者由于活動受限，早期多臥少動，骶尾部皮膚發(fā)紅、發(fā)暗及時給每2小時翻身一次。加墊海棉墊，保持床鋪平整、清潔、紅花酒精按摩骨突出部，每班一次，一日三次，最終皮膚完好無損。
4.4 預(yù)防肺部感染患者多臥少動、機(jī)體抵抗力下降、肺部活動少、易并發(fā)肺部感染、故囑患者及家屬，天冷時加衣服，注意保暖，減少擦浴及開門窗，定時翻身，輕拍背部，防止呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。
5 康復(fù)護(hù)理
5.1 肢體功能的康復(fù)護(hù)理早期指導(dǎo)患者被動運動，如協(xié)助患者抬高右側(cè)肢體，伸展關(guān)節(jié)，按摩肌肉，患者有可能怕疼，拒絕運動，就鼓勵患者，告知其嚴(yán)重性，必要時稍加強(qiáng)制，避免關(guān)節(jié)僵硬，肢體攣縮。后期指導(dǎo)患者做自主運動，鼓勵患者做自己力所能及的事，如洗臉腳、刷牙、穿衣、盡早做站立、平衡訓(xùn)練，從扶站到站立，從扶走到自己走，活動不要太累，要小心跌倒。經(jīng)上述措施，患者從臥床不起到已能緩慢獨立行走，恢復(fù)良好。
5.2 心理護(hù)理患者各種精神癥狀控制后，能進(jìn)行有序交談，多與患者接觸，了解內(nèi)心活動，幫助患者解決心理問題，使患者身心都得到康復(fù)。如向患者傳輸有關(guān)疾病的知識和預(yù)防，關(guān)心鼓勵患者，取得患者的信任，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，患者易激動，對該病不利，囑其保持情緒平稱，才有利于身體健康等等。
關(guān)鍵詞視頻腦電檢測；癲癇；護(hù)理
AbstractObjective：discuss nurse cruces disease of spasm andepilepsy in Video-EEG monitoring. Materials and Methods：150 sufferer-examing ongoing nurse were reviewed in this study. Results：Sufferer can assort and complete Video-EEGmonitoring very good with science of nurse. Conclusion：humanistic integer science of nurse is the precondition of kilter accomplish Video-EEGmonitoring.
Key wordsVideo-EEGmonitoring；epilepsy；nursing
視頻腦電監(jiān)測是鑒別癲癇與其他發(fā)作性疾病的最重要手段。由于檢查時間長達(dá)12～72小時，故對患者全程、整體、科學(xué)的護(hù)理是保重檢查順利準(zhǔn)確完成的前提條件和基礎(chǔ)。現(xiàn)將我院2007年以來150例患者行此項檢查的護(hù)理要點總結(jié)如下。
1臨床資料
1.1一般資料
150例患者，其中男79例，女71例，年齡最小1.5歲，最大者58歲，平均年齡18.6歲，病程1～38年。上述患者經(jīng)一般的腦電圖檢查無確診病理類型，不便于臨床治療，故采用視頻腦電檢測。
1.2檢查方法
采用美國Bio-logical公司生產(chǎn)的32導(dǎo)聯(lián)全數(shù)字化視頻腦電監(jiān)測系統(tǒng)；采用國際10～20系統(tǒng)電極放置法[1]，安放參考導(dǎo)聯(lián)與雙極導(dǎo)聯(lián)相結(jié)合進(jìn)行描記，電極安放在額-前額，前額-中央，中央-頂、頂枕及耳垂等處[2]。通
過攝像頭將患者錄像信號與腦電波同步記錄下來，用電腦硬盤儲存數(shù)據(jù)，供醫(yī)師對照分析，做出診斷。
2護(hù)理方法
2.1檢查前
2.1.1心理護(hù)理
由于大部分患者病程長，復(fù)發(fā)率高，藥物治療不能完全控制或緩解，臨床癥狀嚴(yán)重影響工作和生活，甚至生活不能自理，發(fā)作時意外發(fā)生率高，精神痛苦并產(chǎn)生心理障礙，對診斷及治療缺乏信心。因此我們必須耐心細(xì)致地做好心理疏導(dǎo)，運用語言和非語言溝通技巧，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解并滿足患者的需求。介紹視頻腦電的現(xiàn)狀及發(fā)展，告知檢查無痛苦及創(chuàng)傷，介紹檢查經(jīng)過，介紹進(jìn)行該檢查的必要性和優(yōu)點，請檢查完畢的患者現(xiàn)身說教，解除患者的顧慮，取得家屬和患者的積極配合。
2.1.2病人準(zhǔn)備
所有患者均需預(yù)約檢查，檢查前三日停服對腦電圖有影響的藥物，在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減量至停服鎮(zhèn)靜催眠藥物及抗精神藥物。詳細(xì)詢問病史，了解患者發(fā)作的性質(zhì)、時間、規(guī)律及是否有誘因，如發(fā)作時間在白天，預(yù)約日間檢查；發(fā)作在晚間，則預(yù)約在晚上檢查；如果發(fā)作有誘因，檢查前盡量給予誘發(fā)因素。檢查前一日將頭發(fā)洗干凈，不用護(hù)發(fā)素，不能涂抹發(fā)膠、摩絲等定型劑，避免油脂等影響電極導(dǎo)電性，必要時剃發(fā)或涂拭電糊來減少頭皮電阻值[2]。入室檢查前要詢問病人是否正常進(jìn)食，以防發(fā)生低血糖，影響檢查結(jié)果。囑病人脫去化纖衣物，但要防止受涼，貴重物品交由家屬保管。需要做睡眠剝奪誘發(fā)試驗的患者，囑咐檢查日前夜禁睡5～10小時。對小兒和精神病人等不能合作者，可在檢查前給予適量的快速催眠或鎮(zhèn)靜劑，常用10％水合氯醛，待病人安靜或入睡后在做腦電圖檢查。檢查前應(yīng)先排空大便。電極帽松緊大小選擇要適度，過松時電極容易出現(xiàn)偽差；過緊時容易影響血液循環(huán)，使檢查者感到頭暈不適，進(jìn)而引起腦電波的變化。
2.1.3環(huán)境及儀器準(zhǔn)備
打掃房間衛(wèi)生，拉上窗簾，檢查空調(diào)是否能正常運轉(zhuǎn)。確定腦電圖機(jī)工作正常，電極帽完整無缺，電極線無斷裂脫落，攝像頭前無物體遮擋。
2.2檢查中
2.2.1病人護(hù)理
要求患者檢查時盡量保持臥位、安靜休息狀態(tài)，應(yīng)力求舒適、精神安寧、肌肉松弛、自然呼吸[2]。定期探察患者頭部電極是否脫落或松動，如有及時告之醫(yī)師并按原部位粘貼上電極。指導(dǎo)幫助病人床旁解大小便并及時給予清理，在檢查床上進(jìn)食時要避免食物掉落弄臟床被。檢查過程別要問及患者有無頭痛、惡心、抽搐發(fā)作及其他不適癥狀。遇到被檢查者抽搐時及時告之醫(yī)生，并解開病人領(lǐng)扣，取出活動性假牙。使用舌鉗防止舌后墜阻塞呼吸道，同時取平臥頭側(cè)位，擦除口腔分泌物，防止窒息。遇到牙關(guān)緊閉者用紗布包著壓舌板，塞入臼齒處，防止咬傷舌頭。切勿過度按壓病人肢體，以免造成骨折或脫位。同時可掐人中、合谷穴促患者蘇醒。注意保護(hù)頭部電極線，避免患者扯斷或拉脫電極線。遇到連續(xù)發(fā)作時應(yīng)告之醫(yī)生予以鎮(zhèn)靜止痙治療。過度換氣誘發(fā)試驗前給患者作過度換氣動作示范，不合作的患兒可在嘴前懸吊紙條或玩具，鼓勵患兒盡力吹氣，誘導(dǎo)過度換氣動作。陪人不能擋住視頻攝像鏡頭視野，尤其是發(fā)作期，陪人應(yīng)充分讓發(fā)作行為被攝影記錄，以便醫(yī)師與腦電同步分析。
2.2.2維持穩(wěn)定適宜的環(huán)境
調(diào)整室溫18～22 C，濕度50%，注意光線強(qiáng)弱[3]。溫度過高，病人出汗，頭皮上電極極易松動，腦電基線漂移，產(chǎn)生偽差；溫度過低，病人寒冷肌肉收縮而致偽差增多。濕度過高，在安放電極線時粘膠不易干、粘不牢[2]。保持室內(nèi)整潔、安靜，不要在室內(nèi)喧嘩或頻繁走動，盡量使患者進(jìn)入完整的睡眠周期狀態(tài)，以減少偽差。
2.3檢查后
清洗被檢查者頭部的導(dǎo)電膏和耳垂的橡皮膏，檢查電極線是否斷裂或者損壞、丟失，遇到此情況及時報告醫(yī)生。清理床被，開窗通氣，保持檢查室內(nèi)整潔舒適。門診患者通知其取檢查報告的時間及地點，留下病人電話及詳細(xì)詳細(xì)地址，以便定期回訪。
3討論
視頻腦電監(jiān)測（video-EEG）是對被檢查者行長達(dá)12～72小時的腦電錄像監(jiān)測，操作方法簡便，偽差少，是鑒別癲癇發(fā)作類型及性質(zhì)的最有效的檢查方法，是國際上普遍采用的癲癇綜合分類的重要依據(jù)之一。本系統(tǒng)具有記錄的腦電波型清晰，資料可重復(fù)回放，可精確分析臨床發(fā)作和腦電之間的關(guān)系，定位準(zhǔn)確，可提高臨床癲癇的診斷水平，并為臨床鑒別一些非癲癇發(fā)作性疾病的診斷提供幫組。但是，由于檢查時間長，而且有些受檢者具有發(fā)作表現(xiàn)，甚至伴有意識改變。所以，檢查前、中、后整個過程的系統(tǒng)護(hù)理工作是保證完成此檢查的前提和基礎(chǔ)，也是準(zhǔn)確記錄腦電波信號，避免和減少偽差的可靠保證。我院通過明確的整體全程護(hù)理，所有受檢者順利完成檢查。檢查過程中感受舒適安逸，受到患者的一致肯定。完整順利的檢查協(xié)助提高了臨床醫(yī)師的診療水平，減少癲癇與其他發(fā)作性疾病的誤診、漏診率。
參考文獻(xiàn)
[1] JOHN.R.HUGHES,主編.臨床實用腦電圖學(xué).第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.
[2] 譚郁珍,主編.臨床腦電圖與腦電地形圖學(xué).第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1999：9-10.
關(guān)鍵詞：高職 護(hù)理生 口語交際 能力 對策
中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-9795（2014）04（b）-0056-01
在我們?nèi)粘５膶W(xué)習(xí)、工作和生活中，口語交際能力對于人與人之間的正常交往具有非常重要的作用?？谡Z交際能力較強(qiáng)的人會使自己與他人的關(guān)系融洽、能使自己左右逢源。高職院校護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，將來面對的工作對象是各種各樣的患者，如果他（她）們具備較強(qiáng)的口語交際能力，就會在實習(xí)工作中或者將來的實際工作中能有效地避免護(hù)患糾紛，贏得患者的信任。
1 高職院校護(hù)理生在口語交際中應(yīng)該具備的幾種能力。
1.1 聽的能力
自從人類特別是人類的語言產(chǎn)生以來，人們在社會生活中就離不開交際，交際活動要求人們必須用口頭或者書面語言去表達(dá)思想，交流感情。其中，通過口頭語言直接進(jìn)行交談更為普遍。在口語交際活動過程中，說話的一方要說得清楚、通俗、易懂，聽話的一方要能聽懂，這樣才能實現(xiàn)溝通。由此可見，聽的能力在交際活動中是非常重要的。
聽的能力對于高職護(hù)理生來說尤為重要。護(hù)理基本功強(qiáng)調(diào)“五到”，即“眼到、耳到、口到、手到、心到?！盵1]其中“耳到”就是指聽的能力。一個護(hù)士，如果沒有良好的聽的能力，就可能會產(chǎn)生護(hù)患矛盾，造成護(hù)患糾紛，甚至有可能聽錯醫(yī)囑，拿錯藥，鬧出人命關(guān)天的大事。
1.2 說的能力
說的能力實際上也就是語言表達(dá)能力。主要包括這樣幾個方面：首先，要準(zhǔn)確無誤，讓人聽得清楚你說的什么；其次，要語速適當(dāng)，既不要太快，也不要太慢；再次，要重點突出，條理分明，意思完整；最后，要聲情并茂，能夠感染人、吸引人。
高職護(hù)理生要想成為一名合格的護(hù)士，必須要具備較強(qiáng)的說話能力。上面談到的護(hù)理基本功的“口到”就是指說話能力。在護(hù)理工作中，護(hù)患溝通交流是非常重要的。護(hù)士對患者所說的話語，必須要讓患者一方面聽得清楚、聽得完整；另一方面還要感到親切、溫暖，有一種家的感覺。這樣，才能使患者有所適從，并且消除因疾病困擾而造成的緊張情緒。
1.3 應(yīng)變能力
應(yīng)變能力是指在口語交際過程中，說話人能根據(jù)對方的談話內(nèi)容和談話場景的變化而隨機(jī)應(yīng)變的能力。
應(yīng)變能力同樣是高職護(hù)理生必備的能力，它反映了一個護(hù)理生的綜合素質(zhì)。護(hù)理生在將來的工作中，只有應(yīng)變能力強(qiáng)，護(hù)患交流活動才能成功完成。如果沒有隨機(jī)應(yīng)變的能力，有可能使場面變得非常尷尬，甚至產(chǎn)生意想不到的壞結(jié)果。假如一個精神科的護(hù)士不能面對精神病人的無理取鬧而從容應(yīng)變，不知會發(fā)生什么樣的后果；假如一個護(hù)士面對某些患者家屬的無理要求而不能隨機(jī)應(yīng)對，難保不會發(fā)生護(hù)患矛盾。
2 高職院校護(hù)理生口語交際能力的培養(yǎng)對策
2.1 聽的能力培養(yǎng)
（1）注意辨析語音。在語音方面，要注意有些方言中發(fā)音的不同。比如，東營市的廣饒縣在發(fā)聲母“r”時一律讀成“l(fā)”，“人”的讀音會讀成“l(fā)en”，如果學(xué)生將來在工作中不能正確領(lǐng)會這些方言區(qū)病人的話語，就會妨礙自己的工作。
（2）注意記憶話語。一般人在與人的交流中如果對所談內(nèi)容缺乏興趣就會很快忘記對方所說的話，但是作為護(hù)理工作者在工作中要力避這種現(xiàn)象的發(fā)生。因為在護(hù)理工作中不論是醫(yī)生的囑托還是病人的訴求，都關(guān)系著人的生命。一個護(hù)理生要想培養(yǎng)自己的記憶力，必須平時加強(qiáng)對自己注意力的培養(yǎng)，與人交談要注意集中精力，理清對方談話思路，抓住對方談話要點。
（3）注意理解話語。在將來的護(hù)理工作中，患者有時候話說得非常含蓄、婉轉(zhuǎn)、隱晦，所以，這就要求護(hù)理工作者必須會聽，要能夠能聽出對方的話外之音，悟出說話人的言外之意。還有，如果護(hù)理人員和患者的知識水平不在一個層面上，或者雙方的所學(xué)專業(yè)不相同，有時候會導(dǎo)致交流困難。因此，老師在訓(xùn)練護(hù)理生聽的能力時，必須從了解各色人等的心理特點、提高學(xué)生的知識水平等方面入手，綜合提高學(xué)生的能力。
（4）注意評判話語。能夠聽出說話者所說的話的真實意義和真假，對于一個高職護(hù)理生來說也是非常重要的。在將來的護(hù)理工作中，患者所說的話是真是假，患者的真實意圖是什么，直接關(guān)系著下一步的護(hù)理工作。因此，老師要告誡護(hù)理生們在平時與人的交流過程中注意傾聽對方說話的語氣，了解對方的真實意圖。
2.2 說的能力培養(yǎng)
老師在對護(hù)理生進(jìn)行說的能力培養(yǎng)中，要告誡學(xué)生注意以下幾點：
（1）要克服膽怯心理，不要怕羞。
高職護(hù)理生大多是女孩，女孩的特點是膽小、怕羞。如果不能克服這些弱點，她們無論如何也是不能勝任將來的工作的。越是不敢張嘴，就越是不會說話，越是不會說話，就越不敢張嘴。所以，老師要告誡每一個護(hù)理生都要克服膽小畏怯心理，去大膽地說、大大方方地說。不論是在課上、課下，還是在見習(xí)、實習(xí)，只要有機(jī)會，就要勇于去說。
（2）不要怕說錯。
“金無足赤，人無完人?！蔽覀兠恳粋€人都不是圣人，說話辦事情出錯是常有的事。高職護(hù)理生將來的服務(wù)對象是患者，患者是最需要有人去溝通的。在平時的語言訓(xùn)練中，護(hù)理生必須掌握與各類患者溝通的藝術(shù)，在見習(xí)和實習(xí)過程中就要勇于實踐，用學(xué)到的一些心理知識去用心揣摩患者的心理，試著與患者進(jìn)行溝通交流，即使說錯了也不要緊，說錯了可以及時向患者誠懇地道歉。
（3）要聽說結(jié)合。
高職護(hù)理生在提高自己說的能力時，還要把說和聽緊密結(jié)合起來。聽是說的基礎(chǔ)，說是聽的延續(xù)，只有會聽，才能會說，同時只有會說，也才能更好地去聽。所以，護(hù)理生們要掌握好口語交際，必須要仔細(xì)去聽、大膽去說，要盡可能利用一切聽和說的機(jī)會去展現(xiàn)自己，去加強(qiáng)自己的語言實踐。在平時的普通話課堂上，老師應(yīng)該根據(jù)教程的安排，多訓(xùn)練學(xué)生的聽說能力，可以以小組為單位，互相扮演護(hù)士和患者，通過問答，鍛煉同學(xué)們的聽說能力。
2.3 應(yīng)變能力培養(yǎng)
高職護(hù)理生口語交際中的應(yīng)變能力培養(yǎng)，其方式多種多樣，其中主要的有：多參加一些社會醫(yī)療護(hù)理活動，豐富自己的閱歷；擴(kuò)大個人交往的范圍，鍛煉自己與各種人交往的能力；多讀一些社交書籍，懂得與人交際中一些最起碼的禮節(jié)；改變自己的不良習(xí)慣，培養(yǎng)自己的儀表風(fēng)度等。
口語交際能力是高職護(hù)理生必須具備的一種能力。英國學(xué)者培根說過，一切知識都來源于感覺經(jīng)驗。[2]我們只有經(jīng)驗和理論結(jié)合，才能獲得真正的知識。廣大高職護(hù)理生們要想具備口語交際能力，除了在平時的普通話訓(xùn)練和口語訓(xùn)練中要認(rèn)真練習(xí)外，日常生活和實習(xí)、見習(xí)中的實踐是必不可少的，更重要的，是將來在工作中要長期實踐、反復(fù)鍛煉，這樣才能提高自己的口語交際能力，更好地為患者服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
