發(fā)布時(shí)間：2023-09-27 09:25:43
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的基礎(chǔ)護(hù)理改進(jìn)措施樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.171
護(hù)理工作往往直接影響治療效果和患者的康復(fù)速率， 尤其是面對(duì)病程較長、住院周期較長的心內(nèi)科患者尤其重要。本院在原有的護(hù)理措施前提下做出改進(jìn)， 效果較好， 詳細(xì)內(nèi)容報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2013年5月～2015年8月200例住院心內(nèi)科患者， 按護(hù)理方式不同分為觀察組和對(duì)照組， 各100例。觀察組男74例， 女26例， 年齡48～60歲， 平均年齡（54.2±5.8）歲；冠心病48例、高血壓28例、心律失常24例。對(duì)照組男78例， 女22例， 年齡50～57歲， 平均年齡（53.9±4.1）歲；冠心病40例、高血壓33例、心律失常27例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理， 要求患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑， 定時(shí)巡視并觀察患者情況， 檢查其不良反應(yīng)和生命體征變化， 隨時(shí)做好調(diào)整， 發(fā)生異常情況及時(shí)進(jìn)行處理， 保證患者的健康安全。觀察組在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上采用改進(jìn)后的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理， 從環(huán)境和患者心理上著手， 增強(qiáng)患者的護(hù)理體驗(yàn)， 為了滿足患者需求， 可設(shè)置如家庭病房、陽光病房， 通過營造一個(gè)整潔的環(huán)境， 或是改變房間主題， 增添病房中的色差， 也可以由患者自行要求， 這樣的環(huán)境更適合患者的恢復(fù)， 也能讓患者感受到內(nèi)心的溫暖， 得到心理上的滿足和鼓勵(lì)[1]。在護(hù)理過程中， 為患者普及疾病相關(guān)知識(shí)， 加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度， 減輕患者的恐懼與焦慮心理， 在面對(duì)突況時(shí)也具有一定的自行處理能力。
1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2] 在護(hù)理過程中收集統(tǒng)計(jì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)各項(xiàng)內(nèi)容， 具體包括病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理和細(xì)節(jié)護(hù)理三項(xiàng)， 根據(jù)本院相關(guān)準(zhǔn)則予以評(píng)價(jià)， 按百分制進(jìn)行評(píng)分， 滿分為100分。在護(hù)理結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)護(hù)理服務(wù)滿意率， 并附加疾病知識(shí)問答， 調(diào)查護(hù)理過程中的疾病知識(shí)普及率問卷內(nèi)容為20個(gè)小題， 滿分100分， >80分為滿意。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用（ x-±s）檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分 觀察組患者各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 護(hù)理服務(wù)滿意率及疾病知識(shí)普及率 觀察組護(hù)理服務(wù)滿意率及疾病知識(shí)普及率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
通過調(diào)查數(shù)據(jù)可以看出， 在護(hù)理的具體質(zhì)量內(nèi)容上， 運(yùn)用改進(jìn)后的護(hù)理干預(yù)措施能獲得更好的護(hù)理質(zhì)量和效果， 在病房管理和細(xì)節(jié)處理上優(yōu)化程度顯著提升。改進(jìn)后的護(hù)理干預(yù)措施更專注于細(xì)節(jié)上的處理優(yōu)化， 如病房環(huán)境、與患者的溝通等內(nèi)容， 給予患者更多人性化的關(guān)懷。在事后的問卷調(diào)查結(jié)果中也可以看出， 患者更傾向于改進(jìn)后的護(hù)理干預(yù)措施， 護(hù)理滿意率達(dá)到95%， 對(duì)人性化的護(hù)理內(nèi)容予以了肯定的評(píng)價(jià)， 同時(shí)疾病知識(shí)普及也獲得了極為優(yōu)秀的成效， 知識(shí)問答及格的患者高達(dá)98%， 這證明患者對(duì)于自身健康情況尤為關(guān)心， 對(duì)疾病知識(shí)具有相當(dāng)?shù)呐d趣與需求。
一、指導(dǎo)思想 ：我科將以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，以“二甲復(fù)審”為契機(jī),以“提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護(hù)理服務(wù)”為主題，努力為患者提供無縫隙、連續(xù)性、安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。
二、工作目標(biāo) 以患者滿意為總體目標(biāo)，夯實(shí)基礎(chǔ)，鞏固成果，以病人的要求為工作起點(diǎn)，以病人滿意度為工作終點(diǎn)，全面落實(shí)以病人為中心的各項(xiàng)護(hù)理工作。進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，提升服務(wù)內(nèi)涵，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。
三、工作措施
1、修訂各種制度、標(biāo)準(zhǔn) 繼續(xù)完善修訂我院各項(xiàng)規(guī)章制度、工作職責(zé)、工作流程、疾病護(hù)理常規(guī)、臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)。繼續(xù)完善修訂質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)與方法，完善護(hù)理不良事件上報(bào)與督查制度，加強(qiáng)對(duì)危重病人的管理。
2、全面提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護(hù)理服務(wù)
(1)加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識(shí)的培訓(xùn)，使護(hù)理人員綜合素質(zhì)及專業(yè)能力得到提高。從“三基三嚴(yán)”入手，每月組織一次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，內(nèi)容包括中西醫(yī)基礎(chǔ)理論、?？谱o(hù)理、法律法規(guī)、服務(wù)意識(shí)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理及分級(jí)護(hù)理的落實(shí)并保證質(zhì)量。
(2)提高臨床護(hù)士的實(shí)際工作能力，培訓(xùn)?？谱o(hù)理骨干。
(3)加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)技術(shù)操作培訓(xùn)。牢固掌握護(hù)理基本技能，夯實(shí)基本功底，同時(shí)組織開展護(hù)士技能操作競(jìng)賽活動(dòng)，進(jìn)一步強(qiáng)化訓(xùn)練，提升臨床護(hù)理技能操作水平，從而提高護(hù)理服務(wù)。
(4)加強(qiáng)護(hù)士禮儀規(guī)范學(xué)習(xí)。
(5)采取各種形式的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，以提高全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高護(hù)士觀察病情、落實(shí)護(hù)理措施、記錄護(hù)理文書的能力。
3、加強(qiáng)管理，確保護(hù)理安全
(1)加強(qiáng)病人重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，如病人轉(zhuǎn)運(yùn)、交接、圧瘡等，建立并完善護(hù)理流程及管理評(píng)價(jià)程序。抓住護(hù)士交接班、每月一次的護(hù)理查房等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加強(qiáng)護(hù)理管理確保目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。
(2)加強(qiáng)護(hù)理安全監(jiān)控管理，每月組織科室進(jìn)行護(hù)理安全隱患排查及護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理投數(shù)的原因分析討論，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范措施與改進(jìn)措施。
(3)加強(qiáng)科室管理。每周對(duì)科室在病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、病歷文書書寫、護(hù)士儀表、消毒隔離等進(jìn)行不定期的抽查，對(duì)存在的問題立即指出并限期反饋，在每月的護(hù)士工作例會(huì)上進(jìn)行總結(jié);對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)進(jìn)行質(zhì)量控制
4、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理
(1)切實(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理，使護(hù)理工作更加規(guī)范化。保持病床整潔、無異味、無污跡，物品擺設(shè)整齊規(guī)范，輸液滴數(shù)與醫(yī)囑相符，勤巡視輸液病人，善于觀察病人，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。
5、嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理
一、指導(dǎo)思想 ：我科將以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，以“二甲復(fù)審”為契機(jī),以“提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護(hù)理服務(wù)”為主題，努力為患者提供無縫隙、連續(xù)性、安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。
二、工作目標(biāo) 以患者滿意為總體目標(biāo)，夯實(shí)基礎(chǔ)，鞏固成果，以病人的要求為工作起點(diǎn)，以病人滿意度為工作終點(diǎn)，全面落實(shí)以病人為中心的各項(xiàng)護(hù)理工作。進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，提升服務(wù)內(nèi)涵，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。
三、工作措施
1、修訂各種制度、標(biāo)準(zhǔn) 繼續(xù)完善修訂我院各項(xiàng)規(guī)章制度、工作職責(zé)、工作流程、疾病護(hù)理常規(guī)、臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)。繼續(xù)完善修訂質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)與方法，完善護(hù)理不良事件上報(bào)與督查制度，加強(qiáng)對(duì)危重病人的管理。
2、全面提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護(hù)理服務(wù)
(1)加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識(shí)的培訓(xùn)，使護(hù)理人員綜合素質(zhì)及專業(yè)能力得到提高。從“三基三嚴(yán)”入手，每月組織一次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，內(nèi)容包括中西醫(yī)基礎(chǔ)理論、專科護(hù)理、法律法規(guī)、服務(wù)意識(shí)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理及分級(jí)護(hù)理的落實(shí)并保證質(zhì)量。
(2)提高臨床護(hù)士的實(shí)際工作能力，培訓(xùn)?？谱o(hù)理骨干。
(3)加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)技術(shù)操作培訓(xùn)。牢固掌握護(hù)理基本技能，夯實(shí)基本功底，同時(shí)組織開展護(hù)士技能操作競(jìng)賽活動(dòng)，進(jìn)一步強(qiáng)化訓(xùn)練，提升臨床護(hù)理技能操作水平，從而提高護(hù)理服務(wù)。
(4)加強(qiáng)護(hù)士禮儀規(guī)范學(xué)習(xí)。
(5)采取各種形式的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，以提高全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高護(hù)士觀察病情、落實(shí)護(hù)理措施、記錄護(hù)理文書的能力。
3、加強(qiáng)管理，確保護(hù)理安全
(1)加強(qiáng)病人重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，如病人轉(zhuǎn)運(yùn)、交接、圧瘡等，建立并完善護(hù)理流程及管理評(píng)價(jià)程序。抓住護(hù)士交接班、每月一次的護(hù)理查房等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加強(qiáng)護(hù)理管理確保目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。
(2)加強(qiáng)護(hù)理安全監(jiān)控管理，每月組織科室進(jìn)行護(hù)理安全隱患排查及護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理投數(shù)的原因分析討論，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范措施與改進(jìn)措施。
(3)加強(qiáng)科室管理。每周對(duì)科室在病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、病歷文書書寫、護(hù)士儀表、消毒隔離等進(jìn)行不定期的抽查，對(duì)存在的問題立即指出并限期反饋，在每月的護(hù)士工作例會(huì)上進(jìn)行總結(jié);對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)進(jìn)行質(zhì)量控制
4、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理
(1)切實(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理，使護(hù)理工作更加規(guī)范化。保持病床整潔、無異味、無污跡，物品擺設(shè)整齊規(guī)范，輸液滴數(shù)與醫(yī)囑相符，勤巡視輸液病人，善于觀察病人，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。
5、嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理
(1)優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)實(shí)行彈性排班。工作忙時(shí)可加班，閑時(shí)可輪休。
(2)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)設(shè)立責(zé)任組長1名、責(zé)任護(hù)士3名，每名責(zé)任護(hù)士護(hù)理10名病人。責(zé)任護(hù)士從入院到出院的各種治療給藥、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理以及健康教育等為患者提供連續(xù)、全程的工作，切實(shí)做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
(3)全面履行護(hù)士職責(zé)。整合基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等，為患者提供全面、全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。密切觀察患者病情，及時(shí)與醫(yī)師溝通，與患者溝通，對(duì)患者開展健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，提供心理護(hù)理。
(4)臨床護(hù)理服務(wù)充分體現(xiàn)?？铺厣罁?jù)科室特點(diǎn)豐富服務(wù)內(nèi)涵，為病人提供人性化護(hù)理服務(wù)保障患者安全，促進(jìn)患者康復(fù)。
5、定期滿意度調(diào)查
(1)每月組織召開工休座談會(huì)，定期聽取患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù) 理工作的意見和建議。
【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤;腹腔鏡;護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)
子宮肌瘤屬于良性腫瘤，育齡期婦女是此疾病高發(fā)人群，占比高達(dá)30%以上。臨床治療子宮肌瘤通常一次性子宮全切除（子宮全切除術(shù)或次全切除術(shù)）、傳統(tǒng)開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)以及藥物治療等。在腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)，不僅能保留患者子宮，而且可維持患者月經(jīng)正常、保證患者生育能力不受損害，加之科學(xué)合理護(hù)理措施，可有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生[1]。我科在為子宮肌瘤患者提供腹腔鏡剔除術(shù)的同時(shí)，配合護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施，收到良好治療效果。為進(jìn)一步探討護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在子宮肌瘤護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果，本文選擇71例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
選擇我院2012年1月至2013年12月87例子宮肌瘤患者作為觀察對(duì)象，年齡28～49歲，平均年齡（38.5±2.3）歲，術(shù)前患者通過B超檢查和婦科常規(guī)檢查確診為子宮肌瘤，排除子宮內(nèi)膜出現(xiàn)惡性病變者，所有患者均符合子宮肌瘤剔除手術(shù)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。其中黏膜下肌瘤2例、肌壁間肌瘤54例、漿膜下肌瘤31例;入選患者均為首次患子宮肌瘤者，62例患者有伴隨癥狀，其中痛經(jīng)72例，經(jīng)量增多53例，經(jīng)期延長45例，便秘10例，尿頻31例，貧血42例。隨機(jī)將患者分為1組（44例）和2組（43例），兩組患者年齡、病因、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法
2組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，在此基礎(chǔ)上給予1組患者護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施，具體內(nèi)容如下：
1.2.1加強(qiáng)護(hù)理人員思想教育。開展護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施前，要在思想上進(jìn)一步明確此項(xiàng)工作必要性，使全體兒科輸液室（婦產(chǎn)科）護(hù)理人員充分了解和掌握優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要意義;護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)以循序漸進(jìn)、由淺入深為原則，應(yīng)制定工作實(shí)施細(xì)則，包括服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)流程、崗位設(shè)置、崗位要求以及績效考核方法等，進(jìn)一步明確各個(gè)崗位人員具體職責(zé)，將護(hù)理責(zé)任落實(shí)到個(gè)人;
1.2.2簡化工作流程。根據(jù)子宮肌瘤護(hù)理特征，經(jīng)過科室成員討論和研究，設(shè)計(jì)出適合實(shí)際護(hù)理工作的記錄單（表格形式）。充分減少護(hù)理人員護(hù)理文件書寫時(shí)間，逐漸取消周評(píng)估，并減少書寫交班的次數(shù)，提升工作效率[2];同時(shí)，優(yōu)化排班模式，減少交班次數(shù)，保證護(hù)理人員為我科提供連續(xù);
1.2.3完善分工模式。將護(hù)理責(zé)任落實(shí)到每個(gè)護(hù)理人員身上，提供全面化、精細(xì)化服務(wù)。根據(jù)子宮肌瘤患者實(shí)際情況（如理解能力、文化程度等），護(hù)理人員通常會(huì)采取比較通俗易懂的溝通方式對(duì)患者開展健康教育;保持病區(qū)良好衛(wèi)生環(huán)境，并保證新鮮空氣流通。嚴(yán)格落實(shí)輸液、物品消毒、隔離等要求，進(jìn)一步減少不良事件發(fā)生率;
1.2.4完善輔助系統(tǒng)和考核機(jī)制。改善基礎(chǔ)設(shè)施，淘汰陳舊護(hù)理工具，進(jìn)一步滿足護(hù)理服務(wù)工作需求;子宮肌瘤患者所用到的醫(yī)療器械在接收和下送時(shí)，由我輸液室（科）專人負(fù)責(zé);我院護(hù)理人員績效考核管理辦法規(guī)定，績效考核應(yīng)以護(hù)理人員實(shí)際工作任務(wù)、專業(yè)技術(shù)難度、完成質(zhì)量和日常出勤等指標(biāo)為依據(jù)?？冃Э己艘浞煮w現(xiàn)出護(hù)理人員的勞動(dòng)價(jià)值，激發(fā)相關(guān)人員工作積極性，但注意要做到賞罰有度。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
將兩組數(shù)據(jù)錄入到SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件中，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，當(dāng)P
2.結(jié)果
2.1治療效果比較
兩組患者手術(shù)均獲得成功，1組1例患者術(shù)后發(fā)生出血現(xiàn)象，并發(fā)癥發(fā)生率為2.3%，明顯低于2組（8例，%），P
表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較
組別
疾病
心理
生理
社會(huì)
觀察組
94.9±21.5
82.6±23.9
80.1±35.8
60.2±28.7
對(duì)照組
85.5±21.6
62.9±18.6
70.1±25.6
50.8±23.6
2.2護(hù)理質(zhì)量比較
開展護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)后，1組基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全性、消毒隔離、護(hù)理文書書寫以及急救物品等方面改善程度顯著高于2組，P
表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較（分）
組別
例數(shù)
基礎(chǔ)護(hù)理
護(hù)理安全性
消毒隔離
文書書寫
急救物品
1組
44
98.3±2.4①
97.5±10.0①
97.4±4.0①
98.1±8.0①
99.3±4.8①
2組
43
90.1±1.3
89.1±3.9
90.5±3.1
90.9±6.1
91.6±3.7
注：與2組比較，①P
3.討論
子宮肌瘤屬于育齡期婦女常見良性腫瘤，主要臨床表現(xiàn)包括月經(jīng)量、白帶增多，腹部存在包塊，患者經(jīng)期往往被延長，且常伴有貧血癥狀。由于子宮肌瘤臨床癥狀表現(xiàn)無特殊性，患者不易察覺，因此子宮肌瘤發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于臨床報(bào)道[3]。目前，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在企業(yè)生產(chǎn)、經(jīng)營等環(huán)節(jié)中，是一種高效快捷的質(zhì)量管理工具。將此種模式與醫(yī)學(xué)臨床護(hù)理工作相結(jié)合，可通過實(shí)時(shí)性監(jiān)測(cè)，不斷提升臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，并及時(shí)反饋意見和建議。我院開展護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)，以患者實(shí)際需求為基礎(chǔ)，以提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和不斷改善護(hù)患關(guān)系為目標(biāo)。在完善基礎(chǔ)服務(wù)的前提下，不斷強(qiáng)化護(hù)理人員自身技能，從服務(wù)內(nèi)容、技術(shù)要求等方面入手，進(jìn)一步提升我院護(hù)理工作質(zhì)量。
本研究顯示，我院在實(shí)際工作中不斷強(qiáng)化護(hù)理工作內(nèi)涵，提升護(hù)理水平，加強(qiáng)和完善護(hù)理模式，不僅能夠提升護(hù)理人員工作積極性，也在規(guī)范護(hù)理人員自身行為上取得進(jìn)步。對(duì)構(gòu)建我院和諧醫(yī)患關(guān)系、提升護(hù)理滿意程度具有推動(dòng)作用。
參考文獻(xiàn)：
[1]鄧健，徐廷惠，等.高強(qiáng)度聚焦超聲在骨腫瘤保留肢體治療中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2012，5（4）：123.
1完善護(hù)理質(zhì)量控制體系，保障護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督水平
護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)是護(hù)理管理中的控制工作，是對(duì)所訂標(biāo)準(zhǔn)或目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度、效果作出判斷的過程[2]。同時(shí)也是一個(gè)溝通過程。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)人員的思維和觀念、評(píng)價(jià)方法和力度是影響護(hù)理效果評(píng)價(jià)準(zhǔn)確性的因素，并具有很強(qiáng)的導(dǎo)向作用。
1.1完善三級(jí)質(zhì)量控質(zhì)網(wǎng)絡(luò) 在原有三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，增加科室內(nèi)質(zhì)控小組監(jiān)督環(huán)節(jié)，完善護(hù)理部主任-科護(hù)士長-護(hù)士長三級(jí)質(zhì)量組織管理?？苾?nèi)質(zhì)控小組認(rèn)真學(xué)習(xí)研讀質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)逐一落實(shí)各項(xiàng)工作，同時(shí)充分發(fā)揮監(jiān)督控制作用，對(duì)科內(nèi)各項(xiàng)工作周期性檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提出改正，從源頭扼制問題的出現(xiàn)，從而進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)在此基礎(chǔ)上繼續(xù)發(fā)揮快速、有效、指揮、協(xié)調(diào)和監(jiān)督作用，對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行每月考察，協(xié)助護(hù)理部全面控制醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量。
1.2修訂完善質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化 認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)文件精神，依據(jù)臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)基本要求，基礎(chǔ)護(hù)理指導(dǎo)原則，結(jié)合三級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評(píng)估細(xì)則，針對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)明確護(hù)理工作目標(biāo)，細(xì)化每個(gè)階段，制定各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)程序、各個(gè)崗位的行為標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化更新了中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，著重考察科室中醫(yī)操作項(xiàng)目的開展和實(shí)施，堅(jiān)持每月對(duì)護(hù)士進(jìn)行中醫(yī)、西醫(yī)各一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)的系統(tǒng)規(guī)范培訓(xùn)和考核，提高全員護(hù)士中西醫(yī)操作技能。在原有基礎(chǔ)上加大中醫(yī)護(hù)理方案落實(shí)、中醫(yī)創(chuàng)新項(xiàng)目的開發(fā)、中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目的應(yīng)用以及中醫(yī)特色健康教育的開展等護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)的權(quán)重系數(shù)，發(fā)揮督導(dǎo)在質(zhì)量管理過程中的主導(dǎo)作用，形成了包括中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理、臨床護(hù)理質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，護(hù)理操作、綜合考評(píng)等6項(xiàng)考察內(nèi)容的系統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，保證實(shí)際工作和標(biāo)準(zhǔn)要求的一致性。
1.3改變督導(dǎo)方式 全面調(diào)整護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制委員會(huì)成員分工，由最初的全體質(zhì)委會(huì)成員集中統(tǒng)一全院檢查，調(diào)整為分組分片檢查，優(yōu)化人員調(diào)配，提高工作效率，在保證督察質(zhì)量的基礎(chǔ)上達(dá)到互查效果，合理地進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制。針對(duì)當(dāng)月存在的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)分析，提出整改措施，針對(duì)性地對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，采取"分析-研究-改進(jìn)-調(diào)查-再改進(jìn)"的程序進(jìn)行定期、定向?qū)ｎ}檢查。行政辦公室專設(shè)護(hù)理值班崗，護(hù)士長按排班表每日巡查各病區(qū)督促檢查護(hù)理人員在崗及崗位職責(zé)履行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的偏差，及時(shí)給予糾正處理。引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，每月檢查結(jié)果在院內(nèi)公示，與科室績效掛鉤，激勵(lì)護(hù)士的質(zhì)量意識(shí)，使護(hù)理工作處于良性循環(huán)狀態(tài)。
2加強(qiáng)安全管理，提高護(hù)理質(zhì)量
護(hù)理安全和患者的生命息息相關(guān)，只有加強(qiáng)護(hù)理安全管理，提高護(hù)士的安全意識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，并圍繞護(hù)理質(zhì)量管理要求不斷改進(jìn)各個(gè)環(huán)節(jié)中潛在的問題，才能從根本上提高護(hù)理質(zhì)量，消除護(hù)理隱患，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生，保證患者安全。
2.1完善護(hù)理工作全過程各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理制度 健全和落實(shí)安全管理制度，堅(jiān)持預(yù)防為主的原則，定期檢查，對(duì)查出的問題進(jìn)行分析整改，制定相應(yīng)的規(guī)章制度和流程，對(duì)于護(hù)理缺陷中的高危因素、高危環(huán)節(jié)、高危人群、高危時(shí)段、高危意識(shí)等應(yīng)做好預(yù)防措施，經(jīng)常查找安全隱患，及時(shí)解決現(xiàn)存問題，將安全管理納入病房的目標(biāo)管理，使護(hù)理質(zhì)量始終處于受控狀態(tài)。同時(shí)定期對(duì)急診科、ICU、手術(shù)室、內(nèi)鏡中心、血液凈化中心等特殊科室進(jìn)行檢查指導(dǎo)，規(guī)范工作流程，強(qiáng)化醫(yī)院感染控制理念。
2.2開展護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)核心指標(biāo)監(jiān)測(cè)和上報(bào)工作 針對(duì)全市護(hù)理工作中發(fā)生率較高的壓瘡發(fā)生、墜床跌倒、脫管和給藥錯(cuò)誤等護(hù)理缺陷問題，重新梳理院內(nèi)不良事件上報(bào)流程，細(xì)化不良事件上報(bào)表格內(nèi)容，使之與全市上報(bào)系統(tǒng)要求相符合，從而對(duì)每例不良事件進(jìn)行全面記錄和收集。開展護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)核心指標(biāo)上報(bào)培訓(xùn)，使全院科室認(rèn)識(shí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)核心指標(biāo)監(jiān)測(cè)的重要性，掌握科學(xué)、規(guī)范的指標(biāo)計(jì)算和收集方法，每月上報(bào)核心指標(biāo)相關(guān)數(shù)據(jù)，并對(duì)收集數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)分析。
2.3規(guī)范護(hù)理不良事件分析討論工作 全院科室詳細(xì)記錄每月不良事件，認(rèn)真進(jìn)行根因分析，查找原因，制定整改措施，規(guī)范護(hù)理工作。護(hù)理部匯總每季度全院不良事件及核心指標(biāo)監(jiān)測(cè)情況，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行單項(xiàng)指標(biāo)趨勢(shì)分析，并與市重點(diǎn)單位平均值進(jìn)行比較，判斷醫(yī)院在指標(biāo)控制中所處的水平以及可改善的空間。從每季度上報(bào)事件中篩選典型事例，組織全院科室利用魚骨圖深入剖析事件原因，討論改進(jìn)措施，針對(duì)相關(guān)事件重新梳理規(guī)范工作流程，從每個(gè)事件中借鑒經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提煉總結(jié)，防微杜漸，從而保障護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量。
3結(jié)果
在持續(xù)完善的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理質(zhì)量控制體系督導(dǎo)下，我院護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、不斷提升，2015年全院質(zhì)量檢查平均分?jǐn)?shù)和患者滿意度均高于2014年，見表1。
加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀和構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要舉措。經(jīng)研究，決定自20__年起，在全市范圍內(nèi)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”創(chuàng)建活動(dòng)（以下簡稱“示范工程”活動(dòng)），根據(jù)衛(wèi)生部《20__年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》及《江西省“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”實(shí)施方案》，結(jié)合我市實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。
一、指導(dǎo)思想
貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署和20__年全國護(hù)理工作會(huì)議、全省醫(yī)政暨護(hù)理工作會(huì)議精神，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。
二、實(shí)施目標(biāo)
利用2年左右的時(shí)間，通過開展以患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意為目標(biāo)的“示范工程”活動(dòng)，到20__年底，在全市范圍內(nèi)創(chuàng)建4所“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院”、8個(gè)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”和20名“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個(gè)人”。通過“示范工程”活動(dòng)，以點(diǎn)帶面，達(dá)到強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)。使患者感受到護(hù)理服務(wù)的改善，感受到廣大護(hù)士以愛心、細(xì)心、耐心和責(zé)任心服務(wù)于患者的職業(yè)文化，感受到護(hù)理行業(yè)良好的職業(yè)道德素養(yǎng)和高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。通過加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，在全社會(huì)樹立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)全心全意為人民服務(wù)的良好形象，弘揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系更加和諧。
通過提高人民群眾對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革惠民、利民的總體目標(biāo)。
三、實(shí)施主題及范圍
實(shí)施主題：“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”。
實(shí)施范圍：全市各級(jí)各類醫(yī)院全面實(shí)施，重點(diǎn)是三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院。
四、實(shí)施原則
（一）“示范工程”活動(dòng)與“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)相結(jié)合
各級(jí)衛(wèi)生行政部門要結(jié)合20__年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)，按照本方案有關(guān)要求，加大基礎(chǔ)護(hù)理所占比重，組織開展轄區(qū)內(nèi)“示范工程”活動(dòng)。
（二）醫(yī)院自查、行政督導(dǎo)和社會(huì)評(píng)價(jià)相結(jié)合
醫(yī)院對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行自查，對(duì)照本方案有關(guān)要求認(rèn)真加以落實(shí)。衛(wèi)生行政部門在醫(yī)院實(shí)施活動(dòng)和自查基礎(chǔ)上，對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院進(jìn)行檢查指導(dǎo)。省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局適時(shí)對(duì)“示范工程”開展情況進(jìn)行抽查、暗訪，通過設(shè)立公開電話、電子信箱等，廣泛收集社會(huì)意見，引入患者和社會(huì)參與評(píng)價(jià)的機(jī)制。
( ）
（三）當(dāng)前任務(wù)與長遠(yuǎn)建設(shè)相結(jié)合
在20__年“示范工程”創(chuàng)建活動(dòng)的基礎(chǔ)上，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制，不斷提高護(hù)理工作水平。
五、實(shí)施內(nèi)容
各級(jí)各類醫(yī)院要進(jìn)一步落實(shí)《護(hù)士條例》、《江西省實(shí)施辦法》，認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》、《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》和《江西省護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》的要求，切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理管理，規(guī)范護(hù)理服務(wù)，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。重點(diǎn)做好以下20項(xiàng)工作：
（一）建立健全有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)
1.醫(yī)院、病房有完整的創(chuàng)建計(jì)劃、目標(biāo)任務(wù)和實(shí)施措施，護(hù)理人員經(jīng)注冊(cè)上崗，規(guī)范執(zhí)業(yè)。
2.建立健全臨床護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。
3.建立護(hù)士崗位責(zé)任制，制定并落實(shí)各級(jí)各類護(hù)士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床護(hù)理執(zhí)業(yè)行為。
4.建立護(hù)士績效考核制度，根據(jù)護(hù)士完成臨床護(hù)理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿意度，將考核結(jié)果與護(hù)士的晉升、評(píng)優(yōu)相結(jié)合。
（二）切實(shí)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)，改善護(hù)理服務(wù)
5.明確臨床護(hù)士應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目及工作規(guī)范，必須履行基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)，規(guī)范護(hù)理行為，改善護(hù)理服務(wù)。
6.明確臨床護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目和工作標(biāo)準(zhǔn)。分級(jí)護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目要包括為患者實(shí)施的病情觀察、治療和護(hù)理措施、生活護(hù)理、康復(fù)和健康指導(dǎo)等內(nèi)容，并納入院務(wù)公開，作為向患者公開的內(nèi)容，引入患者和社會(huì)參與評(píng)價(jià)的機(jī)制。
7.臨床護(hù)士護(hù)理患者實(shí)行責(zé)任制，使責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)，實(shí)施成組護(hù)理，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感，密切護(hù)患關(guān)系。
8.為患者提供滿意的護(hù)理服務(wù)，扭轉(zhuǎn)由患者家屬或家屬自聘護(hù)工承擔(dān)患者生活護(hù)理的局面，減輕患者負(fù)擔(dān)。
（三）深化“以病人為中心”理念，豐富工作內(nèi)涵
9.將“以病人為中心”的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入到對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)中，在提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時(shí)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，為患者提供人性化護(hù)理服務(wù)。
10.不斷豐富和拓展對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)，在做好規(guī)定護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者需求，提供全程化、無縫隙護(hù)理，促進(jìn)護(hù)理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)。
（四）充實(shí)臨床護(hù)士隊(duì)伍，加強(qiáng) 人力資源管理
11.醫(yī)院充實(shí)臨床一線護(hù)士隊(duì)伍，最大限度地保障臨床護(hù)理崗位的護(hù)士配置，醫(yī)院臨床一線護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的比例不低于95%，普通病房床護(hù)比要大于1:0.4。
12.醫(yī)院結(jié)合實(shí)際，探索實(shí)施護(hù)士的分層級(jí)管理，采用以臨床護(hù)理工作量為基礎(chǔ)的護(hù)士人力配置方法，并依據(jù)崗位職責(zé)、工作量和專業(yè)技術(shù)要求等要素實(shí)施彈性的護(hù)士人力調(diào)配。
13.護(hù)士長技術(shù)水平和整體素質(zhì)較高，具有先進(jìn)性、示范性和代表性。病房全體成員愛崗敬業(yè)，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，廉潔從業(yè)，勤奮工作，在病人中享有較高滿意度。
（五）完善臨床護(hù)理質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量
14.完善臨床護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步細(xì)化和量化考核指標(biāo)，保證護(hù)理工作的落實(shí)，能夠讓患者得到實(shí)惠。
15.護(hù)理管理部門與臨床科室建立落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理的責(zé)任制，按層級(jí)建立各級(jí)護(hù)理管理人員和臨床護(hù)士的質(zhì)量考核制度，將經(jīng)常性檢查和定期考核相結(jié)合，并將檢查和考核結(jié)果作為護(hù)士個(gè)人和部門獎(jiǎng)懲、評(píng)優(yōu)的依據(jù)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。
16.嚴(yán)格執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理措施、規(guī)章制度和操作規(guī)程，按護(hù)理程序?qū)嵤┗A(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理合格率、危重病人護(hù)理合格率、護(hù)理人員技術(shù)操作合格率達(dá)到要求。及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。配合醫(yī)療開展臨床路徑、單病種質(zhì)量控制。
17.簡化護(hù)理文書，鼓勵(lì)醫(yī)院結(jié)合實(shí)際，采用表格化護(hù)理文書，取消不必要的護(hù)理文件書寫，臨床護(hù)士每天書寫護(hù)理文書時(shí)間原則上不超過半小時(shí)。
（六）高度重視臨床護(hù)理工作，保障措施到位
18.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視臨床護(hù)理工作，把這項(xiàng)工作作為醫(yī)院“抓服務(wù)、樹形象”的重要契機(jī)，明確和落實(shí)醫(yī)院各有關(guān)部門的職責(zé)分工，形成全院共同的工作目標(biāo)，在全院營造良好工作氛圍，調(diào)動(dòng)廣大護(hù)士積極性。
19.醫(yī)院要切實(shí)履行領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，加強(qiáng)有關(guān)部門團(tuán)結(jié)協(xié)作，加大經(jīng)費(fèi)投入，提高護(hù)士福利待遇，向臨床一線傾斜，實(shí)行聘任制護(hù)士同工同酬，調(diào)動(dòng)各方面力量為全面加強(qiáng)臨床護(hù)理、落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作提供便利條件和有力保障。
20.醫(yī)院協(xié)調(diào)支持系統(tǒng)要到位，完善與配備患者住院基本生活條件，實(shí)施普通患者就餐及治療飲食、建立患者家屬探視制、實(shí)施患者病號(hào)服管理，建立住院患者靜脈用藥配置中心，使示范病房真正達(dá)到管理規(guī)范、環(huán)境整潔，患者滿意度達(dá)到99%以上。
四、實(shí)施步驟
（一）籌備啟動(dòng)階段（20__年2月）
各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局根據(jù)本方案和實(shí)際情況，制定本地本單位具體實(shí)施方案，落實(shí)各項(xiàng)工作措施，做好宣傳發(fā)動(dòng)工作，調(diào)動(dòng)醫(yī)院和廣大護(hù)士積極性，使其主動(dòng)參加到活動(dòng)中來。各縣（市、區(qū)）制定的具體實(shí)施方案于20__年2月28日前上報(bào)我局醫(yī)政科教科。
（二）組織實(shí)施階段（20__年3-10月）
各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照有關(guān)文件要求，積極推進(jìn)“示范工程”活動(dòng)，各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局要組織對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院活動(dòng)開展情況進(jìn)行指導(dǎo)檢查，市衛(wèi)生局將在全市范圍內(nèi)確定重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院，開展改善護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)工作并進(jìn)行指導(dǎo)。
（三）總結(jié)交流階段（20__年11-12月）。
市衛(wèi)生局將對(duì)各地實(shí)施“示范工程”的醫(yī)院進(jìn)行階段性總結(jié)，對(duì)患者和社會(huì)反映好，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)并能發(fā)揮示范作用的醫(yī)院、病房及個(gè)人進(jìn)行表彰。
市衛(wèi)生局選擇示范典型醫(yī)院召開現(xiàn)場(chǎng)交流會(huì)，組織各地、各醫(yī)院間交流經(jīng)驗(yàn)、總結(jié)工作，宣傳和推廣好的做法和經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，研究部署20__年“示范工程”活動(dòng)，逐步建立護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制。
五、申報(bào)程序
1.按照逐級(jí)評(píng)估的原則，報(bào)送設(shè)區(qū)市衛(wèi)生局“示范工程”評(píng)估的申報(bào)單位需獲得縣級(jí)衛(wèi)生行政部門評(píng)估的優(yōu)勝單位，市直醫(yī)院直接向市衛(wèi)生局申報(bào)；報(bào)送省衛(wèi)生廳評(píng)估的申報(bào)單位需為設(shè)區(qū)市衛(wèi)生行政部門評(píng)估的優(yōu)勝單位。報(bào)送前同級(jí)衛(wèi)生行政部門向社會(huì)公示。
2.全市創(chuàng)建的4所“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院”、8個(gè)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”和20名“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個(gè)人”將按參評(píng)醫(yī)院得分順序產(chǎn)生，不分配各地創(chuàng)建指標(biāo)，不搞平衡。
六、工作要求
（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)
各地衛(wèi)生行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)涵的重要性和緊迫性，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，創(chuàng)造條件，克服工作中的困難，堅(jiān)定信心，做好宣傳發(fā)動(dòng)工作，確保各項(xiàng)工作取得實(shí)效。
（二）落實(shí)措施，穩(wěn)步推進(jìn)
各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真貫徹落實(shí)有關(guān)文件精神，明確職責(zé)、周密部署，結(jié)合自身實(shí)際，創(chuàng)造性地開展工作，探索建立長效機(jī)制，發(fā)揚(yáng)求真務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)，真抓實(shí)干，同時(shí)認(rèn)真、全面地開展自查自建，推動(dòng)各項(xiàng)工作扎實(shí)穩(wěn)步開展，持續(xù)改進(jìn)臨床護(hù)理工作。
【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A
【文章編號(hào)】1005-0019（2018）07-022-01
Abstract Objective：to evaluate the effect of PDCA method in the holistic nursing management.Methods： the application of PDCA method in our investigation and analysis was conducted among 128 nurse， compare the effect before and after the implementation of intervention.Results： the data showed that 91% of the nurses' ability enhancement， coincidence rate increased. Conclusion： PDCA method to improve the quality of holistic nursing.
Key words： holistic nursing PDCA nursing care quality
2010年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的方案要求，堅(jiān)持以病人為中心，以責(zé)任制整體護(hù)理模式，為病人提供全面全程無縫隙的護(hù)理服務(wù)[1]。PDCA就是按照計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、檢查（check）、處理（action）四個(gè)階段來進(jìn)行質(zhì)量管理并循環(huán)的方法。我院整體護(hù)理組2016年至2017年，應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方法，通過檢查考核培訓(xùn)追蹤改進(jìn)等手段使責(zé)任護(hù)士能力提高，符合率提高，病人滿意度增高。
1對(duì)象與方法
11對(duì)象采取整層抽樣法，隨機(jī)抽查我院當(dāng)日在班的工作1年以上的共計(jì)128名臨床護(hù)士作為本次的研究對(duì)象。并將這128名護(hù)士隨機(jī)分配為觀察組和對(duì)照組，平均每組64例，觀察組應(yīng)用PDCA于整體護(hù)理中，對(duì)照組則按照傳統(tǒng)方法，按班管理病人。
12方法
121考核標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)我院制定的整體護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，考核內(nèi)容包括責(zé)任護(hù)士管床數(shù)量、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理問題、護(hù)理措施、健康教育、綜合評(píng)價(jià)共6個(gè)方面，評(píng)價(jià)指標(biāo)為符合要求、不符合要求。
122檢查考核每月由護(hù)理部整體護(hù)理組不定時(shí)對(duì)醫(yī)院各臨床病區(qū)進(jìn)行檢查考核，每個(gè)病區(qū)隨機(jī)抽取1名護(hù)士作為考核對(duì)象。通過深入病房查看環(huán)境，與病人交流，詢問病區(qū)環(huán)境是否熟悉、滿意，所管醫(yī)生、護(hù)士及治療方案是否了解，翻閱病歷了解該患者病情，并結(jié)合檢查表內(nèi)容對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行提問，，根據(jù)責(zé)任護(hù)士對(duì)檢查表內(nèi)容掌握情況，從中發(fā)現(xiàn)責(zé)任護(hù)士管理病人的問題與不足，給予針對(duì)性的指導(dǎo)，并將問題做好詳細(xì)記錄，對(duì)每月同一類問題出現(xiàn)頻次較高的病區(qū)，將以電子檔發(fā)放持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)書，各病區(qū)接到改進(jìn)書后需明確自己存在的問題，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，考核結(jié)果與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)優(yōu)掛鉤。
123培訓(xùn)①培訓(xùn)各病區(qū)護(hù)士長整體護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行解讀。病區(qū)護(hù)士長回到科室培訓(xùn)科內(nèi)工作人員，人人知曉。②整體組不定期參加各病區(qū)晨交班，檢查質(zhì)量。并指導(dǎo)護(hù)士長利用晨交班、護(hù)理查房、病例討論等時(shí)間，理論聯(lián)系實(shí)際，根據(jù)具體病例進(jìn)行檢查、提問、講解、討論病情，并檢查護(hù)士對(duì)患者病情的觀察要點(diǎn)、護(hù)理問題、注意事項(xiàng)、制定相關(guān)護(hù)理措施，督導(dǎo)措施落實(shí)情況，及效果評(píng)價(jià)等。③各病區(qū)護(hù)士長對(duì)科內(nèi)的重點(diǎn)疾病、專科特點(diǎn)以及檢查過程中所存在的問題，應(yīng)制定相關(guān)疾病的病情觀察的重點(diǎn)及常見病觀察要點(diǎn)，護(hù)理措施，并組織科內(nèi)護(hù)士學(xué)習(xí)、分析討論，并制定改進(jìn)措施，科室護(hù)士知曉率應(yīng)達(dá)95%以上。④整體護(hù)理組制定病情報(bào)告流程和標(biāo)準(zhǔn)（包括手術(shù)及非手術(shù)患者），對(duì)檢查考核組中存在問題進(jìn)行分析，避免護(hù)士的盲目性。⑤護(hù)理部組織專題培訓(xùn)：如何當(dāng)好責(zé)任護(hù)士、護(hù)理程序的應(yīng)用、護(hù)理文書書寫標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)用循證護(hù)理的方法、拓寬護(hù)理人員對(duì)病情觀察的內(nèi)容，使護(hù)士了解所要學(xué)習(xí)的項(xiàng)目、日常工作中需觀察的重點(diǎn)，從自身問題分析中找到自己的不足，并加以改正及提高。針對(duì)院里新近1-3年內(nèi)的護(hù)士，護(hù)理部會(huì)每年進(jìn)行一次專題培訓(xùn)，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)、基本操作、急救相關(guān)級(jí)技能，力爭(zhēng)每一位護(hù)士能通過病情評(píng)估確定護(hù)理問題及制定有效的護(hù)理措施，及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，給予每一位患者針對(duì)性健康教育，調(diào)高患者滿意度。
124標(biāo)準(zhǔn)化通過以上檢查考核、分析改進(jìn)、培訓(xùn)，各病區(qū)把重點(diǎn)疾病及常見病進(jìn)行了規(guī)范。整體組把檢查的問題分析、改進(jìn)并標(biāo)準(zhǔn)化，制定病情報(bào)告流程和標(biāo)準(zhǔn)（包括手術(shù)及非手術(shù)患者），避免護(hù)士的盲目性，應(yīng)用到各病區(qū)。
組在下一個(gè)月進(jìn)行追蹤并進(jìn)行下一輪的檢查考核，將存在的問題納入下一輪的檢查考核內(nèi)容。應(yīng)用PDCA如此循環(huán)。
2結(jié)果
對(duì)策實(shí)施后，再次采用整群抽樣的方法，調(diào)查2017年7月至9月期間的數(shù)據(jù)，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果見表1。
3討論
【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；血液透析；半永久留置導(dǎo)管；并發(fā)癥；營養(yǎng)狀態(tài)
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.279文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2033-02在我國終末期腎病的發(fā)病率在10/10萬以上，血液透析是慢性腎衰竭患者重要的替代治療措施之一，而良好的血管通路是保障充分透析的必要條件。但是部分患者由于年齡大、血管條件差，無法建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，半永久留置導(dǎo)管為患者提供了一種較理想的血管通路。但是導(dǎo)管長期并發(fā)癥仍然是使其失功的主要原因。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（continuous quality improvement，CQI）是管理體系中的一個(gè)重要原則，它強(qiáng)調(diào)的是在提高產(chǎn)品質(zhì)量的同時(shí)更要重視過程質(zhì)量的控制和持續(xù)改進(jìn)。2012年1月――2012年12月本院血液凈化中心對(duì)半永久留置導(dǎo)管的患者在護(hù)理上進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI），取得了理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法
1.1研究對(duì)象選擇2012年1月至12月在本院血液凈化中心半永久留置導(dǎo)管的透析患者37例。CQI前（2012年1-6月）半永久留置導(dǎo)管18例作對(duì)照組，男10例，女8例，平均年齡（65.3±13.7）歲，導(dǎo)管存活時(shí)間（17.4±6.5）月，基礎(chǔ)疾病為慢性腎小球腎炎9例，糖尿病腎病7例，高血壓腎病1例，狼瘡性腎炎1例。CQI后（2012年7-12月）半永久留置導(dǎo)管19例為干預(yù)組，男11例，女7例，年齡（64.7±14.2）歲，導(dǎo)管存活時(shí)間（16.3±5.2）月，基礎(chǔ)疾病為慢性腎小球腎炎10例，糖尿病腎病7例，高血壓腎病1例，多囊腎1例。CQI前、后兩組性別、年齡、留置導(dǎo)管時(shí)間、基礎(chǔ)疾病等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2持續(xù)護(hù)理質(zhì)量管理方法
1.2.1護(hù)士培訓(xùn)教育自2011年底我們對(duì)血液凈化中心的護(hù)士利用多媒體進(jìn)行了講座，講解長期深靜脈留置導(dǎo)管應(yīng)用指征、正確的導(dǎo)管護(hù)理方法、感染、血栓控制措施等內(nèi)容，并制定出相關(guān)的質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及“質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃表”，將其管理作為本科CQI的項(xiàng)目，分析發(fā)生導(dǎo)管并發(fā)癥的原因，實(shí)行護(hù)士長-責(zé)任組長-動(dòng)態(tài)質(zhì)控員三級(jí)負(fù)責(zé)制，規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)操作流程。
1.2.2細(xì)化環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，實(shí)現(xiàn)從終末質(zhì)量控制向環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，從被動(dòng)管理向主動(dòng)管理，從事后管理向事前約束的轉(zhuǎn)變，從而降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。具體措施：①在血液透析過程中的導(dǎo)管護(hù)理，采用責(zé)任制護(hù)理，由具備操作資格的護(hù)士進(jìn)行與導(dǎo)管有關(guān)的操作。每次血液透析處理導(dǎo)管時(shí)，醫(yī)護(hù)人員均須戴口罩、帽子，一旦卸下肝素帽應(yīng)立即接上血管通路或注射器，避免導(dǎo)管直接暴露在空氣中。嚴(yán)密進(jìn)行局部護(hù)理，仔細(xì)檢查導(dǎo)管周圍皮膚情況，消毒、換藥后用無菌敷料覆蓋，以預(yù)防感染。若導(dǎo)管口皮膚處發(fā)紅或有分泌物，可外涂莫匹羅星軟膏，若懷疑導(dǎo)管感染，可選用廣譜抗生素+肝素封管。對(duì)于導(dǎo)管回抽無回血，抽吸費(fèi)力的患者，使用20ml注射器反復(fù)進(jìn)行用力負(fù)壓抽吸，如果直接肉眼可見血栓抽出，回抽無阻力，可以進(jìn)行上機(jī)治療。對(duì)于反復(fù)抽吸仍不見通暢的患者一定要將封管鹽水抽出后，再用尿激酶加生理鹽水達(dá)到1萬U/ml的濃度，根據(jù)導(dǎo)管容量再加上0.33ml進(jìn)行正壓封管，30min后抽出，通暢后可上機(jī)透析，如不通暢再按上述劑量重復(fù)1-2次。對(duì)于長期有血栓的患者可以每個(gè)月用尿激酶封管1-2次，或者用尿激酶加肝索鈉封管l-2次，可以很好的預(yù)防血栓的形成。③特殊生活指導(dǎo)：沐浴是長期深靜脈留置導(dǎo)管患者一個(gè)非常棘手的問題，干預(yù)組患者采用一次性肛袋，將長導(dǎo)管朝下放入肛袋內(nèi)，撕開粘貼膜，將肛袋粘貼在雙腔導(dǎo)管周圍皮膚，大大減少導(dǎo)管在沐浴中移位、受潮或污染等情況。
1.2.3每個(gè)月進(jìn)行1次護(hù)理工作總結(jié)，對(duì)相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行檢查和考核，評(píng)估知識(shí)掌握及各項(xiàng)流程、措施的執(zhí)行情況，并對(duì)患者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行分析和討論，提出進(jìn)一步的改進(jìn)措施，及時(shí)修正計(jì)劃進(jìn)度，改進(jìn)護(hù)理措施。
1.3實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)所有患者均于透析前采空腹靜脈血，測(cè)定兩組患者超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、血紅蛋白（Hb）、血漿白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）及透析前后尿素氮（BUN）和肌酐（cr）。根據(jù)Daugirdas公式[1]計(jì)算尿素清除率（KT/V）、Owen公式[2]計(jì)算尿素下降率（URR）、Gotch簡化公式計(jì)算蛋白分解代謝率（nPCR）[3]。KT/V=―In（R-0.008t）+（4-3.5R）UF/W，式中In為自然對(duì)數(shù)，R是透析前后血尿素氮的比值，t為每次透析時(shí)間（h），UF為每次透析超濾量（L），W為透析后體質(zhì)量（Kg）。URR=（透析前BUN一透析后BUN）/透析前BUN。nPCR=2.03（C1-C2）+0.16，式中cl、c2分別為透析前后血尿素氮質(zhì)量濃度（mg/m1）。
1.4血管通路情況、住院事件記錄兩組患者6個(gè)月透析血流量、血管通路使用以來血栓及感染等通路功能不良發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)患者住院情況。住院事件定義為患者因各種原因住院治療24h以上。
