發(fā)布時(shí)間：2023-09-27 16:15:11
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【關(guān)鍵詞】 icu病房 醫(yī)院感染 護(hù)理措施
醫(yī)院感染是ICU患者嚴(yán)重的并發(fā)癥，是造成病情惡化甚至患者死亡的嚴(yán)重因素，也是當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展中的重要問題，越來越受醫(yī)學(xué)界的重視和關(guān)注。他是指住院病人在院內(nèi)獲得的感染，包括在住院中發(fā)生的感染和住院時(shí)出院后發(fā)生的感染，但不包括住院前以開始或處于潛伏期的感染。ICU病房醫(yī)院感染問題是導(dǎo)致?lián)尵茸罱K失敗的重要原因之一，也是部分的反映了醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，影響醫(yī)院的聲譽(yù)，還給病人增加許多不必要的痛苦和負(fù)擔(dān)，現(xiàn)從護(hù)理角度對ICU病房醫(yī)院感染因素作一分析，并提出相關(guān)護(hù)理措施。
1 引起感染的危險(xiǎn)因素
1.1 肺部感染 肺部感染在醫(yī)院感染報(bào)道中占第一位，ICU獲得性肺部感染主要為獲得性肺炎。常見于氣管插管，氣管切開，人工呼吸機(jī)使用的患者，病人意識不清，不能有效清理呼吸道，77%氣管插管患者可造成氣管內(nèi)誤吸，存在于咽喉的菌叢很容易沿氣管插管侵入氣管內(nèi)。有報(bào)道稱，神經(jīng)外科病區(qū)75例氣切術(shù)后病人均發(fā)生醫(yī)院下呼吸道感染，占同期病區(qū)內(nèi)醫(yī)院下呼吸道感染總數(shù)的68.18% ， 致病菌以格蘭式陽性菌為。另外患者機(jī)體免疫力下降，術(shù)前由于原發(fā)病的影響，機(jī)體情況差，加之手術(shù)打擊，術(shù)后禁食使機(jī)體過分消耗增加了感染機(jī)會同時(shí)呼吸治療器械污染，以及空氣、手、水和食物的污染都可以直接或間接引起呼吸道感染。
1.2 胃腸道感染 正常胃液有強(qiáng)大的殺菌作用，可防止胃內(nèi)細(xì)菌過度繁殖.在醫(yī)院感染中消化道感染主要在兒科病房，血液腫瘤病房，老年病房，由于鼻胃管大小，營養(yǎng)支持的方法，患者的和胃腸動(dòng)力是影響胃液吸收的重要因素，胃液酸度降低，胃內(nèi)細(xì)菌大量繁殖，通過胃管逆行引起感染.
1.3 泌尿道感染 尿道感染是醫(yī)院感染的第二大因素，主要是細(xì)菌侵入泌尿道引起的炎癥，正常人的尿道平時(shí)處于關(guān)閉狀態(tài)，膀胱內(nèi)的尿液不能返流，形成一個(gè)防御屏障.而80%的醫(yī)院內(nèi)泌尿系感染與導(dǎo)尿有關(guān)。外科患者因疾病和手術(shù)后尿潴留或過多殘余尿也易誘發(fā)尿路感染，長期留置導(dǎo)尿，留置時(shí)間越長，感染率越高?？傖t(yī)院統(tǒng)計(jì)留置導(dǎo)尿管三天以上的病人31%發(fā)生尿路感染，留置5天以上有74%發(fā)生，長期留置者幾乎100%發(fā)生菌尿。另外，與導(dǎo)尿操作不規(guī)范，無菌操作不嚴(yán)格，導(dǎo)致導(dǎo)尿管污染或?qū)⒛虻劳饪谥車?xì)菌植于膀胱。
1.4 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染 靜脈切開，中心靜脈置管，技術(shù)人員不熟練，無菌技術(shù)不嚴(yán)，插管部位皮膚破損，破壞了皮膚的防御屏障，是病原菌進(jìn)入人體的最大入口，潮濕可以增加感染的發(fā)生率。
1.5 切口感染及燒傷創(chuàng)面的感染 內(nèi)臟菌群的污染和皮膚攜帶菌的存在是最重要的手術(shù)傷口感染來源，術(shù)前沒有進(jìn)行有效消毒，燒傷科歷來都是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，由于抗生素的普遍應(yīng)用，耐藥菌株相當(dāng)復(fù)雜，且一旦感染，很難控制，另外病房空氣，物品污染，術(shù)前毛發(fā)去除都是增加切口感染的機(jī)會。
2 護(hù)理措施
2.1 病房空氣環(huán)境的處理 在空氣微生物含量高峰時(shí)段盡量減少護(hù)理操作。定時(shí)開窗通風(fēng)，各種必須的操作要輕穩(wěn)。病房濕式清掃，減少不必要的備皮，加強(qiáng)護(hù)理人員對病人操作后實(shí)施有效的手的清潔消毒。
2.2 預(yù)防肺部感染 針對呼吸道的感染因素加強(qiáng)對呼吸道的管理，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物，引流物及呼吸道分泌物墜入造成肺炎，喂養(yǎng)過程中盡量減少誤吸危險(xiǎn)因素，用小號胃管少量持續(xù)喂養(yǎng)，控制胃內(nèi)容物的反流，對機(jī)械通氣患者提倡半臥位姿勢。床頭抬高30-45°，因?yàn)檠雠P位增加了患者細(xì)菌吸入及下呼吸道定植的危險(xiǎn)性.及時(shí)傾倒呼吸機(jī)管路的冷凝水瓶，防止逆流置濕化器和患者氣道內(nèi).
2.3 預(yù)防泌尿系感染 特別是導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿的護(hù)理，嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥，要選擇粗細(xì)適中的導(dǎo)尿管，以硅膠尿管為佳，盡可能縮短留置導(dǎo)尿的時(shí)間，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，做好尿道口的消毒，動(dòng)作輕柔，避免損傷，導(dǎo)尿管要妥善固定，防止因?qū)Ч芤苿?dòng)造成粘膜損傷，對留置導(dǎo)尿者，要保持導(dǎo)尿管系統(tǒng)密閉減少導(dǎo)管與集尿袋的分離及頻繁采集標(biāo)本。注意尿袋位置低于床面至少10厘米，保持引流通暢，定時(shí)要換引流管及尿袋，防脫落和污染，鼓勵(lì)病人多飲水，從而起到機(jī)械性沖洗作用，會陰沖洗2次/d，禁止膀胱沖洗，以免尿液逆流和增加導(dǎo)尿管口連接處污染的機(jī)會。
2.4 加強(qiáng)靜脈穿刺 靜脈留置針及血管內(nèi)導(dǎo)管的護(hù)理。嚴(yán)防原發(fā)性血液感染，除保持導(dǎo)管連接緊密不可脫落外，還需注意插管外口保持無菌。局部消毒，用濕的無菌棉拭子擦接頭可以有效地去除大部分病原體。用酒精擦可增加其效果，用無菌敷料覆蓋。術(shù)后1周內(nèi)每日行痰、尿，便培養(yǎng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染源和部位，及時(shí)處理。
2.5 合理使用抗生素 濫用抗生素促使二重感染的發(fā)生，臨床上由于細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)的結(jié)果需要48-72h，因此抗生素的使用具有明顯的滯后性，極易導(dǎo)致多重細(xì)菌感染，臨床治療效果差根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇有效的抗生素，慎用廣譜抗生素，執(zhí)行時(shí)護(hù)士必須掌握合理用藥知識，根據(jù)藥物的半衰期決定給藥時(shí)間，自覺按規(guī)定時(shí)間給藥，積極觀察療效，及時(shí)向醫(yī)生提供停藥與換藥的依據(jù)，以最大限度提高抗生素使用效果，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，同時(shí)注意使用兩種以上抗生素，不宜置于同一種溶液中靜注或靜滴。有些抗生素配伍后雖然藥液外觀無明顯變化，但由于藥液互相作用，可出現(xiàn)藥理或化學(xué)結(jié)構(gòu)上的改變，失去活性，喪生或降低抗菌作用。
2.6 加強(qiáng)患者營養(yǎng)支持，增強(qiáng)抵抗力，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 綜上所述，ICU的特殊環(huán)境，護(hù)理人員肩負(fù)著防御醫(yī)院感染的重大使命，如何進(jìn)一步加強(qiáng)ICU病房管理，做好清潔、消毒、隔離措施以及各科危重病人的護(hù)理，對提高臨床救治的成功率有著十分重要的意義。
參考文獻(xiàn)
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【摘要】ICU內(nèi)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)要求高,風(fēng)險(xiǎn)大,易引起醫(yī)患糾紛,ICU護(hù)理質(zhì)量的高低直接關(guān)系到病人的轉(zhuǎn)歸和治療效果。加強(qiáng)ICU病人的護(hù)理安全管理尤為重要。如何保證護(hù)理安全,發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)隱患和降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)是每個(gè)護(hù)理工作者的重要任務(wù)。
【關(guān)鍵詞】ICU;護(hù)理安全;影響因素;防范措施
隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入,《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺,醫(yī)療護(hù)理安全問題擺在了突出位置。尤其是ICU病房。護(hù)理安全是指患者在接受護(hù)理的過程中,不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。ICU內(nèi)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)要求高,風(fēng)險(xiǎn)大,易引起醫(yī)患糾紛等,因此加強(qiáng)ICU病人的護(hù)理安全管理尤為重要。目前國內(nèi)的ICU基本為封閉式管理,家屬定時(shí)探視,除治療護(hù)理工作外,病人的生活護(hù)理也由護(hù)士完成。ICU護(hù)理質(zhì)量的高低直接關(guān)系到病人的轉(zhuǎn)歸和治療效果。如何保證護(hù)理安全,發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)隱患和降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)是每個(gè)護(hù)理工作者的重要任務(wù)。結(jié)合目前ICU護(hù)理中存在的護(hù)理安全問題,本文總結(jié)如下。
1 ICU護(hù)理安全的影響因素
1.1 業(yè)務(wù)技術(shù)因素:隨著新技術(shù)、新項(xiàng)目大量引進(jìn)開發(fā),護(hù)理工作中技術(shù)要求的內(nèi)容日益增多。ICU搶救儀器設(shè)備多,個(gè)別護(hù)士不能熟練掌握呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備的操作,搶救病人時(shí)手忙腳亂,影響搶救。
1.2 護(hù)理人力資源安排不合理:目前ICU護(hù)理人員數(shù)量與床位比例未達(dá)到衛(wèi)生部“醫(yī)院管理年”的要求,人力資源缺乏,醫(yī)院ICU護(hù)士缺編嚴(yán)重。其次,護(hù)理模式轉(zhuǎn)變,醫(yī)療新項(xiàng)目不斷開展,病人的要求也在提高,護(hù)士的工作量大大增加,安全隱患也增加。
1.3 規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán):ICU作為封閉式管理病區(qū),沒有家屬或陪護(hù)的監(jiān)督,若護(hù)士在工作中責(zé)任心不強(qiáng),注意力不集中,執(zhí)行醫(yī)囑及進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前未能認(rèn)真執(zhí)行三查七對,將給病人帶來不安全的后果,甚至威脅病人的生命。此外,如責(zé)任心不強(qiáng),巡視病人不及時(shí),氣管插管脫出,補(bǔ)液外漏等等,均會給病人帶來致命的危險(xiǎn)。
1.4 醫(yī)源性因素:護(hù)理人員言語、行為不當(dāng)或過失給患者造成不安全感或不安全的后果。例如工作中昏迷、癱瘓臥床病人,護(hù)士在工作中翻身不到位,造成病人皮膚破損或壓瘡等,導(dǎo)尿管不通暢未及時(shí)發(fā)現(xiàn)造成病人不適等。
1.5 環(huán)境因素:ICU是醫(yī)院急、重、危等病人集中的場所,侵入性檢查、治療、護(hù)理都是發(fā)生院內(nèi)感染的高危科室,如護(hù)理人員在工作中不能嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,極易引起病人之間的交叉感染,使院內(nèi)感染率上升,嚴(yán)重影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
1.6 管理因素:護(hù)理管理者是質(zhì)量管理的核心,如管理制度不健全,業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位,質(zhì)量監(jiān)控不力等均影響護(hù)理安全的組織管理因素,不僅是發(fā)生糾紛和事故的主要原因,也是對患者安全的最大威脅[2]。
2 建立完善的安全防范措施
2.1 合理安排人力資源[3] : 有關(guān)資料顯示,ICU床護(hù)比應(yīng)為1∶3～3.5[4],國內(nèi)多按床護(hù)比1∶1～2來配置ICU護(hù)理人員。我院ICU床護(hù)比為1∶1～1.5,更是低于國內(nèi)水平。如何合理安排ICU人力資源,以改善超負(fù)荷工作狀態(tài),保證護(hù)理工作的安全,成為管理者的頭等大事。我科護(hù)士長是根據(jù)病人數(shù)隨時(shí)進(jìn)行彈性排班,并根據(jù)不同時(shí)間段護(hù)理工作量的變化,動(dòng)態(tài)安排人力。有搶救病人時(shí)加強(qiáng)人力,保證護(hù)理工作的安全,并從多渠道解決護(hù)士的超負(fù)荷工作。
2.2 加強(qiáng)ICU護(hù)士的上崗培訓(xùn)制度:ICU護(hù)理工作是一項(xiàng)技術(shù)含量很高的服務(wù)性工作,因此要求護(hù)士具有扎實(shí)的專業(yè)理論知識,精湛的監(jiān)護(hù)急救技術(shù),良好的心理素質(zhì)和溝通技巧,敏銳的觀察和應(yīng)變能力及高度的法律意識[5]。醫(yī)院應(yīng)選擇高學(xué)歷的年輕護(hù)士,經(jīng)過內(nèi)外科、心電圖室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)或院外進(jìn)修學(xué)習(xí)后再進(jìn)入ICU。進(jìn)入ICU后再由高年資護(hù)士帶教一段時(shí)間使其充分融入ICU環(huán)境中熟練掌握各種儀器設(shè)備的使用后才能單獨(dú)上班,確保護(hù)理工作的安全性。
2.3 加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心教育:認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,落實(shí)三查七對制度,交接班制度和無菌操作規(guī)程,使各項(xiàng)護(hù)理工作做到制度化、程序化、規(guī)范化,各項(xiàng)操作有章可循,有法可依,用制度管人,不斷提高病人的滿意度,保證安全護(hù)理工作落到實(shí)處。
2.4 定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查和安全教育:針對工作中易發(fā)生護(hù)理缺陷環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論,對易發(fā)生差錯(cuò)的人要嚴(yán)格要求,強(qiáng)化教育。
2.5 控制院內(nèi)感染:要求醫(yī)護(hù)人員在接觸病人前后、診療操作前后均應(yīng)洗手,嚴(yán)格按照洗手流程清洗雙手,這是保證控制院內(nèi)感染的關(guān)鍵。每日進(jìn)行空氣消毒,每月進(jìn)行空氣培養(yǎng),嚴(yán)格管控好ICU空氣質(zhì)量。
總之,在護(hù)理工作中,只有運(yùn)用科學(xué)的方法,建立健全的各項(xiàng)制度,嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量關(guān),提高護(hù)理人員的素質(zhì),轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念,善于發(fā)現(xiàn)潛在問題,切實(shí)做到“以病人為中心”,才能降低事故的發(fā)生率,減少和避免護(hù)理不安全因素的發(fā)生。護(hù)理安全管理就是保證患者的身心健康,對各種不安全因素進(jìn)行有效的控制[6]。護(hù)理人員必須加強(qiáng)預(yù)見性安全護(hù)理意識,正確評估病人,防患于未然。
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隨著法制建設(shè)的不斷完善和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，病人就醫(yī)時(shí)自我保護(hù)意識越來越強(qiáng)，對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療護(hù)理安全的要求越來越高[1]。護(hù)理人員如在工作中稍有粗心大意或違反操作就會導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，造成病人的不滿和投訴而引發(fā)醫(yī)療糾紛。面對腦外科護(hù)理工作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)，如何化解防范，保證醫(yī)療安全，已成為臨床不容忽視的問題。
1. ICU護(hù)理工作中潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)
1.1 與侵犯病人合法權(quán)益有關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn) 腦外科病人絕大多數(shù)是需手術(shù)的病人，病情危重且意識不清，各種治療及護(hù)理多，在護(hù)理工作中忽略病人享有的知情同意權(quán)就會引起糾紛。如病人意識模糊躁動(dòng)需使用約束帶固定但事先未告知家屬，又如進(jìn)行深靜脈留置在沒有告訴病人及家屬留置套管針的目的、用途就給予穿刺留置等。
1.2與護(hù)理記錄有關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn) 護(hù)理記錄單是直接反映病人病情與治療的記錄，如記錄不慎就容易引發(fā)護(hù)理糾紛。當(dāng)病人突發(fā)腦疝，不僅要寫幾點(diǎn)幾分發(fā)生病情變化及如何搶救，還應(yīng)寫明幾點(diǎn)幾分醫(yī)生到場，如記錄不詳或不一致，就容易卷入法律糾紛。
1.3與護(hù)理操作有關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn) 給氣管切開病人吸痰未按無菌技術(shù)或氣道濕化不到位，繼發(fā)肺部感染；病人躁動(dòng)意識不清未按常規(guī)予肢體約束帶使用，引發(fā)非計(jì)劃拔管。
1.4與急救物品有關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn) 腦外科病人病情變化快，如各種醫(yī)療儀器設(shè)備日常維護(hù)檢測不到位，或護(hù)理人員儀器操作不熟練，反應(yīng)能力差，易引發(fā)護(hù)患糾紛。
1.5與使用鎮(zhèn)靜、降壓藥有關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn) 腦外傷病人當(dāng)腦內(nèi)血腫較小需保守治療時(shí)，而此時(shí)病人躁動(dòng)對治療與護(hù)理不配合，臨床上為了防止繼續(xù)出血，常使用鎮(zhèn)靜劑，但鎮(zhèn)靜劑會影響意識的判斷及血壓下降的危險(xiǎn)。另外高血壓腦溢血術(shù)后常出現(xiàn)血壓難以控制，目前也常使用降壓藥物，但降壓藥使用過程中如未控制好劑量或速度過快均可引起血壓下降過低的危險(xiǎn)。
1.6與執(zhí)行醫(yī)囑有關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn) 醫(yī)囑是護(hù)士對病人進(jìn)行治療的唯一依據(jù)，護(hù)士隨意篡改或無故不執(zhí)行均屬違規(guī)行為[2]。與執(zhí)行醫(yī)囑有關(guān)的醫(yī)療糾紛，時(shí)有發(fā)生。
1.7與健康宣教有關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn) 健康宣教應(yīng)始終貫穿整個(gè)住院過程，但臨床上護(hù)理人員工作量大，常忽視對病人的健康教育，對健康教育缺乏主動(dòng)性、系統(tǒng)性、及時(shí)性。如腦出血病人沒有告知絕對臥床休息的原因，造成病人自行起床，導(dǎo)致再出血的發(fā)生；對伴頸椎骨折的病人，沒有告知頸部制動(dòng)的原因，病人劇烈活動(dòng)頭部，導(dǎo)致病情加重。
2.應(yīng)對措施
2.1 加強(qiáng)法律知識學(xué)習(xí)，提高風(fēng)險(xiǎn)意識 認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)療知識安全講課。通過學(xué)習(xí)，使護(hù)士明確護(hù)患雙方的責(zé)、權(quán)、利，在為病人操作時(shí)，應(yīng)考慮病人的知情權(quán)，明確告知各種操作目的意義，對創(chuàng)傷性操作執(zhí)行簽字制度，正確運(yùn)用法律手段來維護(hù)雙方的合法權(quán)益和依靠法律維護(hù)醫(yī)院正當(dāng)權(quán)利[3]。
2.2加強(qiáng)病歷書寫質(zhì)量監(jiān)控，規(guī)范護(hù)理記錄 護(hù)理記錄單是否真實(shí)、準(zhǔn)確，直接反映護(hù)理行為的安全性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性、有效性，直接體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士病情觀察不僅要認(rèn)真仔細(xì)，變化時(shí)要隨時(shí)客觀如實(shí)地按程序進(jìn)行書寫?？剖页闪⒉v質(zhì)控責(zé)任人，每周檢查病歷書寫，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反映給每位護(hù)士，護(hù)士長每周不定期進(jìn)行對每天的護(hù)理記錄查看，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)在晨會上通報(bào)。
2.3做好防范措施，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，確保醫(yī)療安全 成立以護(hù)士長為組長，主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士為成員的質(zhì)量管理小組，對護(hù)理病人每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制和風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)護(hù)。重點(diǎn)檢查醫(yī)囑查對制度、急救物品藥品管理、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)、操作規(guī)程執(zhí)行和突發(fā)事件的處理方法及安全防范措施的落實(shí)情況。對氣管切開病人無菌操作的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)氣道管理；對躁動(dòng)意識不清病人常規(guī)約束帶使用的同時(shí)注意肢體末端血運(yùn)的觀察。針對檢查中存在的風(fēng)險(xiǎn)或已經(jīng)出現(xiàn)的問題，利用晨會進(jìn)行分析，提出整改，及時(shí)消除及處理各種醫(yī)療安全隱患。
2.4加強(qiáng)護(hù)士專科知識培訓(xùn)，熟練操作技能 良好的護(hù)理技能和扎實(shí)的理論基礎(chǔ)是防范護(hù)理糾紛的基礎(chǔ)和保證[4]，這就要求護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)新知識、新技能，來充實(shí)自己擴(kuò)展知識面?？苾?nèi)有針對性進(jìn)行?？茦I(yè)務(wù)知識的小講課和操作技能的培訓(xùn)，每月進(jìn)行理論測試和操作考試，要求呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀的操作人人都會。每半月進(jìn)行業(yè)務(wù)講課。不定期選派骨干外出學(xué)習(xí)或進(jìn)修。
2.5加強(qiáng)急救物品管理，切實(shí)落實(shí)好物品管理制度 對各種儀器設(shè)備實(shí)行專人管理，定期檢查，做好設(shè)備保養(yǎng)檢測記錄，同時(shí)每天進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與設(shè)備科聯(lián)系。急救藥品做到隨用隨補(bǔ)，藥物做到內(nèi)用與外用分開放置，標(biāo)簽要清楚，并實(shí)行專人管理。
2.6認(rèn)真觀察用藥效果并做好記錄 在使用降壓藥時(shí)注意微泵速度調(diào)節(jié)的同時(shí)，還因注意血壓監(jiān)測時(shí)間的調(diào)節(jié)，以免降壓過快；在使用鎮(zhèn)靜藥時(shí)注意意識觀察的同時(shí)，進(jìn)行評分，使病人合理鎮(zhèn)靜。
2.7加強(qiáng)護(hù)患交流，及時(shí)做好健康宣教 耐心解答病人及家屬的疑問，尊重和關(guān)心病人，建立融洽的護(hù)患關(guān)系。對新入院病人除積極做好入院須知宣教外，請家屬在須知上簽字；對腦出血病人應(yīng)囑臥床休息，避免情緒激動(dòng)，保持大便通暢；伴頸椎骨折病人應(yīng)去枕平臥位并制動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 氣管切開；ICU；肺部感染；護(hù)理
[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2012）12（c）-0189-02
氣管切開是臨床上較為常用的一種危重患者搶救措施，能夠有效改善患者的呼吸困難癥狀，避免發(fā)生呼吸道阻塞癥狀，然而，氣管切開術(shù)后患者易發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，切管切開術(shù)患者發(fā)生肺部感染的概率在90%左右。本次臨床實(shí)驗(yàn)對氣管切開患者ICU內(nèi)肺部感染的誘發(fā)原因和臨床護(hù)理措施進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床實(shí)驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次實(shí)驗(yàn)以本院2010年5月～2011年5月所收治的40例氣管切開ICU內(nèi)發(fā)生肺部感染的患者為實(shí)驗(yàn)對象，男性25例，女性15例，年齡20～80歲，平均（51.2±1.4）歲，患者氣管切開手術(shù)后至進(jìn)入ICU的平均時(shí)間為（7.5±0.5）d。其中，3例患者意識清醒，37例患者為昏迷狀態(tài)；25例患者需要行機(jī)械通氣。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)衛(wèi)生部2000年制定的《住院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》對患者進(jìn)行臨床診斷，患者未見明顯的潛伏期癥狀，進(jìn)入ICU治療48 h內(nèi)出現(xiàn)感染癥狀，將X線檢查、細(xì)菌培養(yǎng)、血象、體格檢查、臨床癥狀等檢查結(jié)果作為臨床診斷的依據(jù)。
1.3 痰液采集
通過無菌吸痰法，在氣管切開部位將患者的下呼吸道分泌物吸出，并將采集的樣本放置在無菌試管中進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)檢查。
1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)
治愈：72 h內(nèi)患者咳嗽癥狀明顯減輕，排痰效果好；顯效：72 h內(nèi)咳嗽癥狀明顯減輕，排痰效果較好；有效：72 h以上癥狀稍有減輕，咳痰量無明顯改變。
2 結(jié)果
2.1 病原菌分布特征
所有40例患者的痰液細(xì)菌檢查培養(yǎng)結(jié)果顯示，共有9種致病菌，其中，真菌4例，占10%；革蘭陽性球菌4例，占10%；革蘭陰性球菌（包括白假絲酵母菌、金黃色葡萄球菌、洋蔥伯克霍爾德菌、陰溝腸桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌、大腸埃希菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌）32例，占80%。致病菌的例數(shù)是查出該類型致病菌的患者例數(shù)。
2.2 藥敏檢測
3 討論
3.1 氣管切開患者ICU內(nèi)肺部感染的發(fā)生原因
（1）患者患有其他基礎(chǔ)疾病。基礎(chǔ)疾病的發(fā)生會損害患者的免疫系統(tǒng)功能，導(dǎo)致抵抗力降低，同時(shí)，重癥患者在同一ICU內(nèi)治療，也會加大肺部感染的發(fā)生率。（2）醫(yī)用器械未徹底消毒。霧化器管道和儲水罐污染，呼吸機(jī)回路未徹底消毒，會將大量致病菌帶入患者體內(nèi)，并直接進(jìn)入肺泡和細(xì)支氣管內(nèi)，進(jìn)而引起肺部感染。（3）沿氣道和插入管管壁的間隙移行?；颊咂つw上寄生的細(xì)菌量會隨著抗生素的使用和住院時(shí)間的推移而不斷增加，并發(fā)生演變。氣管切開損傷皮下組織和皮膚，導(dǎo)致水腫核損傷性滲出，使細(xì)菌定植、黏附并沿管壁下移，進(jìn)而導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生。（4）不嚴(yán)格的無菌操作，包括氣管切口、氣道濕化、吸痰等不當(dāng)?shù)淖o(hù)理操作。
3.2 護(hù)理措施
（1）住院環(huán)境護(hù)理。執(zhí)行嚴(yán)格的探視制度，避免發(fā)生交叉感染。定時(shí)對室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒處理，保持良好的室內(nèi)通風(fēng)性，將室內(nèi)濕度保持在60%左右，室內(nèi)溫度設(shè)置為約22℃[1]。（2）切斷致病菌傳播途徑。護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理操作前要戴口罩，并徹底洗手，定期消毒吸引器儲液瓶、霧化器及其管道、呼吸機(jī)回路等物品和醫(yī)療器械，避免交叉感染[2]。（3）氣道分泌物清理。吸痰時(shí)要緩慢輕柔，不能一插到底，防止將氣管外部的細(xì)菌帶入患者氣管內(nèi)。定時(shí)協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)翻身1次，以利于排出支氣管分泌物。每次吸痰時(shí)間控制在15 s以內(nèi)，壓力控制在50 mm Hg以下，吸痰盤保證專人專用，每24小時(shí)更換1次[3]。（4）氣道濕化。霧化吸入有利于痰液的稀釋和排出?？墒褂镁哂行沃箍?、清熱化痰功效的中藥制劑，每8小時(shí)用藥1次，通過微量泵持續(xù)泵入氣道，從而降低肺部感染、刺激性干咳和痰痂形成的發(fā)生率[4]。（5）氣管切口護(hù)理。受到痰液分泌物的刺激，患者手術(shù)切口易發(fā)生感染，需定期消毒和清理手術(shù)切口，以及周圍皮膚組織，并定時(shí)更換紗布，并保持紗布干燥[5]。（6）鼻飼護(hù)理。對于伴有吞咽困難或昏迷不醒的患者，可通過鼻飼食用流食，并保持緩慢的進(jìn)食速度，每次進(jìn)食時(shí)間在30 min以上，抬高床頭至30°，鼻飼30 min內(nèi)不能吸痰，避免患者胃內(nèi)容物進(jìn)入氣管，導(dǎo)致患者發(fā)生吸入性肺炎[6]。
綜上所述，對于行氣管切開手術(shù)的ICU患者，能夠顯著縮短ICU的治療時(shí)間，適當(dāng)進(jìn)行藥物和抗生素治療，能夠有效治療和預(yù)防肺部感染問題的發(fā)生，降低肺部感染了的關(guān)鍵在于護(hù)理操作過程中執(zhí)行無菌操作，樹立無菌觀念，并控制好起到的濕化程度和良好的吸痰技術(shù)，同時(shí)做好各項(xiàng)基礎(chǔ)會工作，為患者提供良好的醫(yī)療和護(hù)理環(huán)境。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】 ICU機(jī)械通氣； 程序化管理； 護(hù)理
中圖分類號 R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）34-0084-02
筆者所在醫(yī)院2012年2月開始對ICU機(jī)械通氣患者采用程序化管理護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫(yī)院ICU 病房2012年2月-2013年4月收治住院行機(jī)械通氣的患者300例作為研究對象，所有患者均排除精神障礙等疾病。其中男144例，女156例；年齡28～79歲，平均（54.6±26.5）歲。按隨機(jī)數(shù)字表法將300例患者分為觀察組和對照組，各150例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理方法，如日常護(hù)理、插管護(hù)理、消毒護(hù)理、心理干預(yù)等。觀察組同時(shí)給予程序化程序化管理護(hù)理措施，具體如下。
1.2.1 硬件設(shè)備的程序化管理 機(jī)械通氣前做好設(shè)備的管理：（1）病房環(huán)境管理。定期查看溫濕度，定時(shí)消毒，制定相關(guān)操作規(guī)程，按照標(biāo)準(zhǔn)操作，確保ICU病房環(huán)境達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。保持室內(nèi)空氣流通，安裝空氣凈化設(shè)備，也可用電子滅菌燈或紫外線燈消毒2次/d，30～60 min/次，或空氣噴灑消毒，地面濕拖3次/d。每周做一次細(xì)菌培養(yǎng)。（2）密切觀察通氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)是否正常。檢查機(jī)器故障的程序：查電源、穩(wěn)壓器、氣源、參數(shù)、管道（打折扭曲）、濕化器積水、氣囊等是否正常。采取“聽、看、試、查”四法程序化進(jìn)行：聽有無漏氣聲；看口、鼻有無氣體漏出；試氣囊放氣量與充氣量是否相等；查套管位置有無改變致漏氣。（3）嚴(yán)格落實(shí)交接制度。對于每班交班時(shí)，當(dāng)班護(hù)士必須告知接班人員患者的治療進(jìn)展，上一班護(hù)理過程中出現(xiàn)的主要問題，及時(shí)記錄通氣機(jī)使用時(shí)間、工作參數(shù)、治療用藥情況、生命體征、尿量、血?dú)饨Y(jié)果等，并以匯總表的形式告知下一班護(hù)士。
1.2.2 工作人員的程序化管理 成立專門的ICU機(jī)械通氣護(hù)理管理小組，設(shè)定專人負(fù)責(zé)，定期組織培訓(xùn)，定期召開護(hù)理小結(jié)討論會，并嚴(yán)格上崗培訓(xùn)，對于經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士應(yīng)有年資較高護(hù)士輔導(dǎo)操作。對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行定期考核，考核時(shí)間安排在每周的周一和周四進(jìn)行，對護(hù)理質(zhì)量較差的工作中人員應(yīng)給予必要的指導(dǎo)，幫助其改善護(hù)理質(zhì)量，并將考核結(jié)果納入年終績效考核[1]。
1.2.3 患者的程序化護(hù)理管理 （1）患者準(zhǔn)備。住監(jiān)護(hù)病房或單人病房，取半臥位或仰臥位，取出活動(dòng)假牙。對患者的生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，尤其關(guān)注體溫升高的患者，通氣頻率要適當(dāng)增加。機(jī)械通氣時(shí)，還要觀察患者兩側(cè)胸廓運(yùn)動(dòng)和呼吸音是否對稱，強(qiáng)弱相等。保持患者傷口清潔、干燥，每日更換無菌紗布2～3次，分泌物多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。定時(shí)對患者翻身、叩背鼓勵(lì)咳嗽。嚴(yán)格無菌操作原則，醫(yī)務(wù)人員要養(yǎng)成經(jīng)常洗手的習(xí)慣。（2）人工氣道護(hù)理。加強(qiáng)人工氣道的護(hù)理，注意濕化度的掌握，保證患者充足的液體入量，以全身不失水為前提。可以使用加溫加濕器濕化：通氣機(jī)濕化器內(nèi)有足夠量的蒸餾水，溫度33 ℃～35 ℃，濕度100%。機(jī)械通氣機(jī)表面每日用清水擦拭，遇有嚴(yán)重感染患者使用時(shí)應(yīng)用消毒液擦拭。通氣機(jī)過濾網(wǎng)要經(jīng)常清洗，保持清潔。（3）撤機(jī)堵管訓(xùn)練。撤機(jī)開始階段應(yīng)選在充分休息的白天進(jìn)行，停機(jī)訓(xùn)練間斷時(shí)間從幾分鐘至數(shù)小時(shí)延長，患者逐漸適應(yīng)48 h后拔管（以整夜停用通氣機(jī)作為完全撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)）。拔管前后最好保持空腹以防誤吸[2-3]。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察患者ICU通氣時(shí)間、監(jiān)護(hù)時(shí)間和滿意度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
觀察組ICU通氣時(shí)間、監(jiān)護(hù)時(shí)間短于對照組（P
3 討論
重癥監(jiān)護(hù)（ICU）患者機(jī)械通氣是一種利用機(jī)械裝置進(jìn)行人工呼吸的通氣方法，被稱為呼吸機(jī)或通氣機(jī)，是ICU重癥患者的生命線。針對如何加強(qiáng)ICU患者機(jī)械通氣的護(hù)理效果，臨床工作者們進(jìn)行了大量的研究[2-4]。本文采用程序化護(hù)理管理，主要包括硬件設(shè)備的醫(yī)院管理、人員知識技能的培訓(xùn)和考核，重點(diǎn)對患者的實(shí)際病情進(jìn)行細(xì)致護(hù)理，取得了較好的療效，表明程序化護(hù)理管理在ICU機(jī)械通氣中具有較好的應(yīng)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
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icu是集中現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)和急救設(shè)備，對各種急危重癥病人集中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、治療和護(hù)理的病房單元。由于icu的工作特點(diǎn)，要求護(hù)士必須掌握跨專業(yè)、跨學(xué)科的知識，熟練的急救技能，具備敏銳的觀察力，強(qiáng)烈的責(zé)任感和慎獨(dú)精神［1］。由于護(hù)士人力資源有限，且icu?？谱o(hù)士資格認(rèn)證的培訓(xùn)尚未普遍開展，icu護(hù)士配置通常是從臨床各科室抽調(diào)及新畢業(yè)護(hù)士補(bǔ)充，這些護(hù)士必須在較短的時(shí)間內(nèi)能勝任icu護(hù)理工作，這對icu護(hù)士長是個(gè)嚴(yán)峻的考驗(yàn)。本科2004年成立綜合icu以來，采用分層次、分階段對進(jìn)入icu的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，取得了良好的效果?，F(xiàn)將icu護(hù)士綜合能力的培養(yǎng)措施介紹如下。
1 一般資料
2004年—2008年進(jìn)入icu護(hù)士23名（包括輪轉(zhuǎn)護(hù)士在內(nèi)），年齡20歲～31歲；均為女性；本科3名，大專15名，中專5名；8名為學(xué)校分配后直接進(jìn)入icu，15名為從其他科室抽調(diào)的護(hù)理骨干，工作時(shí)間最長者為10年。
2 培養(yǎng)方案
2.1 培訓(xùn)目標(biāo)
2.1.1 新畢業(yè)和低年資護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)
掌握各項(xiàng)規(guī)章制度、各班工作流程、基礎(chǔ)護(hù)理技能、各種儀器設(shè)備的操作方法、常見病種護(hù)理常規(guī)及護(hù)理要點(diǎn)等；同時(shí)重視新護(hù)士職業(yè)情感的培養(yǎng)，使她們樹立良好的護(hù)理職業(yè)理念，熱愛護(hù)理工作。
2.1.2 工作1年～2年的護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)
除具備以上能力，還必須熟悉各專科護(hù)理理論、護(hù)理要點(diǎn)及護(hù)理技術(shù)；掌握各?？萍膊〉牟∏橛^察要點(diǎn)、主要治療藥品的給藥方法、常用劑量及毒性反應(yīng)；掌握化驗(yàn)的留取方法及化驗(yàn)正常值；掌握科內(nèi)常見操作的配合及搶救配合；加強(qiáng)此階段護(hù)士的交流與溝通能力的培養(yǎng)，使其具有良好的溝通能力。
2.1.3 工作3年～5年的護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)
具有熟練的基礎(chǔ)理論知識及基礎(chǔ)護(hù)理操作技能，能勝任各項(xiàng)護(hù)理工作；熟悉?？谱o(hù)理理論知識。
2.1.4 工作5年以上的護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)
可結(jié)合工作需要與個(gè)人特長，使之發(fā)揮教學(xué)、科研或管理才干，達(dá)到護(hù)師及主管護(hù)師的任職水平。
2.2 培訓(xùn)內(nèi)容
配備?？平滩模纭秈cu護(hù)士必讀》，湖南科學(xué)技術(shù)出版社出版，作為培訓(xùn)教材，將計(jì)劃中的培訓(xùn)題目分配給護(hù)士長及帶教能力強(qiáng)的護(hù)士，按培訓(xùn)時(shí)間講授，必要時(shí)單獨(dú)講解。具體內(nèi)容如下：①icu的發(fā)展、現(xiàn)狀，建立icu基本條件、布局及設(shè)施；②icu各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)，各班次的工作內(nèi)容；③icu常用儀器操作及?？萍寄芘嘤?xùn)，如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵、微量泵、除顫儀的使用；動(dòng)脈血?dú)夥治觥?biāo)本采集、排痰法、心肺復(fù)蘇術(shù)；氣管插管術(shù)、中心靜脈置管術(shù)及動(dòng)脈穿刺置管術(shù)等術(shù)后的維護(hù)與護(hù)理等；④各?？萍膊〉淖o(hù)理知識；⑤護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及風(fēng)險(xiǎn)管理，如呼吸機(jī)停電的應(yīng)急預(yù)案、非計(jì)劃拔管的預(yù)防等；⑥icu病人的語言和非語言交流方法；⑦icu院內(nèi)感染的監(jiān)控等［2］。
2.3 培訓(xùn)方法
2.3.1 低年資護(hù)士及新入icu的護(hù)士培訓(xùn)方法
要求3個(gè)月～4個(gè)月基本完成培訓(xùn)內(nèi)容。第1周～第2周以見習(xí)為主，熟悉icu環(huán)境，如各通道的出入線路、物品的放置等，明確icu感染管理的要求，了解icu基本工作程序，各種規(guī)章制度等，護(hù)士長為培訓(xùn)老師，通過言傳身教，使其盡快融入icu護(hù)士角色中，引導(dǎo)她們樹立良好的護(hù)理職業(yè)理念，熱愛本職工作。第2～第4周主要培訓(xùn)icu病人基礎(chǔ)護(hù)理要求及方法，有專門帶教老師帶領(lǐng)進(jìn)行晨、晚間護(hù)理，講解危重病人的生活護(hù)理特點(diǎn)和要求，危重病人生命體征的觀察方法、危重病人的語言和非語言交流方法等。第2個(gè)月培訓(xùn)內(nèi)容為icu常見疾病的護(hù)理常規(guī)、各種儀器的使用方法及護(hù)理文書書寫等。第3個(gè)月～第4個(gè)月培訓(xùn)內(nèi)容為危重病人的氣道管理、有創(chuàng)血壓和中心靜脈壓的監(jiān)測方法、各種特殊藥物的配制、專用急救技能，如除顫、心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管、氣管切開術(shù)的配合等。
2.3.2 工作1年～2年的護(hù)士培訓(xùn)方法
除熟練掌握上述培訓(xùn)內(nèi)容外，科室每月安排相關(guān)?？浦R集中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，遇特殊病例可臨時(shí)安排，由護(hù)士長或教學(xué)能力強(qiáng)的護(hù)士講課，同時(shí)要求積極參加醫(yī)院組織的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
2.3.3 工作3年～5年的護(hù)士培訓(xùn)方法
到相關(guān)科室參加短期輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，如心電圖室、麻醉科、大內(nèi)科、大外科，以便更好的掌握各種?？谱o(hù)理知識和技能，提高各?？谱o(hù)理工作能力。
2.3.4 工作5年以上的護(hù)士培訓(xùn)方法
到上級醫(yī)院icu進(jìn)修學(xué)習(xí)及參加各種類型的重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理技術(shù)及操作方法，盡快普及新技術(shù)、新知識，使之發(fā)揮教學(xué)、科研或管理才干。
2.3.5 其他
2.3.5.1 護(hù)理查房及護(hù)理會診
進(jìn)行多方面、多層次的護(hù)理查房，遇特殊疑難或涉及多科室的護(hù)理病例，邀請護(hù)理部及相關(guān)?？谱o(hù)士長及護(hù)理骨干進(jìn)行護(hù)理會診，全科護(hù)士參加，會診擬定的特殊護(hù)理措施及要求，要人人掌握并嚴(yán)格執(zhí)行。
2.3.5.2 參加術(shù)前討論、死亡病例討論
積極參加新開展手術(shù)的術(shù)前討論及科主任主持的死亡病例討論，從病情、治療、手術(shù)和護(hù)理方面進(jìn)行分析，鞏固護(hù)理?？评碚撝R，積蓄護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高對危重病人的護(hù)理水平。
2.3.5.3 利用晨間交班提問，提高icu護(hù)士的專業(yè)能力
護(hù)士長利用晨間交班時(shí)間就icu護(hù)理基本理論、?？葡嚓P(guān)知識以及病人的具體護(hù)理問題對全科護(hù)士進(jìn)行提問。通過實(shí)踐證明，該方法的實(shí)施提高了icu護(hù)士的臨床工作能力，培養(yǎng)了icu護(hù)士的預(yù)見性思維能力，促進(jìn)了icu護(hù)士勤學(xué)好問、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的良好作風(fēng)的養(yǎng)成。
2.4 考核
科室根據(jù)學(xué)習(xí)計(jì)劃進(jìn)行分層次、分階段考核，理論包括疾病護(hù)理常規(guī)、?？凭C合理論知識、各項(xiàng)核心制度、應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范知識等，80分以上合格；操作包括常用護(hù)理操作、各項(xiàng)儀器的使用、icu?？萍夹g(shù)操作等，90分以上合格。同時(shí)結(jié)合護(hù)士長、高年資護(hù)士跟班帶教中觀察的情況、科室醫(yī)生的評價(jià)等從勞動(dòng)紀(jì)律、團(tuán)結(jié)協(xié)作、思想品德、工作能力、責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度等方面進(jìn)行綜合能力的評價(jià)，分優(yōu)、良、差3個(gè)等級，考核優(yōu)或良為合格，根據(jù)考核情況再進(jìn)行針對性的培訓(xùn)。
3 結(jié)果
經(jīng)過培訓(xùn)，在23名護(hù)士中，逐步挑選出綜合能力較強(qiáng)的12名護(hù)士從事icu護(hù)理工作并逐漸成為本科骨干，其余護(hù)士進(jìn)入各臨床科室并表現(xiàn)出較強(qiáng)的工作能力，促進(jìn)了我院護(hù)理質(zhì)量的提高。
【參考文獻(xiàn)】
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.711 文章編號：1004-7484（2012）-08-2993-02
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀念的進(jìn)步，以及醫(yī)院服務(wù)理念的更新，為了最大限度的挽救生命，考慮到患者的需求，我國許多醫(yī)院都引進(jìn)了先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，設(shè)置了重癥醫(yī)學(xué)科（intensive careunit，ICU）。ICU是一個(gè)為重病人聚集，病情多變，先進(jìn)醫(yī)療儀器集中的地方，這對ICU醫(yī)護(hù)人員提出了很高的要求，作為一名ICU醫(yī)護(hù)uoduo人員除了具備豐富的專業(yè)知識，熟練的技術(shù)操作和高尚的醫(yī)德之外，還應(yīng)具備優(yōu)秀的心理素質(zhì)。這也是做好ICU工作所必備的條件。
1 ICU醫(yī)護(hù)人員心理健康受損的具體表現(xiàn)
醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)中醫(yī)護(hù)人員的作用不可忽視。作為醫(yī)院主要的服務(wù)主體，醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院管理和運(yùn)行中的各個(gè)方面都發(fā)揮著并不可替代的作用。但是，作為有機(jī)的生命本體，醫(yī)護(hù)人員自身的心理健康問題日漸突出。尤其是在重癥醫(yī)學(xué)科工作的醫(yī)護(hù)人員，平常接觸的治療對象以及工作環(huán)境的巨大壓力，對他們的心理和身體造成了極大的壓力。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在ICU工作的醫(yī)護(hù)人員心理壓力最大，主要的心理問題有：
1.1 ICU醫(yī)護(hù)人員有患焦慮癥狀的傾向 焦慮癥明顯的表現(xiàn)特征是醫(yī)護(hù)人員容易出現(xiàn)焦慮現(xiàn)象，經(jīng)常性的擔(dān)心自己有某些工作沒有做好，擔(dān)心自己工作中疏漏的出現(xiàn)。這是一種神經(jīng)癥狀，重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員由于隨時(shí)可能面對重癥患者的病情突變，見慣了生老病死，導(dǎo)致他們對自身工作常懷憂懼心理。這種焦慮癥臨床表現(xiàn)出來的癥狀主要有無緣故的擔(dān)心和恐懼，并出現(xiàn)植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張和運(yùn)動(dòng)不安狀況。結(jié)合他們的工作環(huán)境和工作內(nèi)容，這種精神癥狀主要是由于醫(yī)護(hù)人員長期在緊張的環(huán)境中工作，每天面對的是瀕臨死亡邊緣的患者，并且重癥科為了及時(shí)的拯救病患，到處都安裝了報(bào)警聲，再加上其他醫(yī)療設(shè)備的機(jī)械聲等所造成的心理壓力和噪音影響，以及醫(yī)護(hù)人員有可能面臨的醫(yī)療糾紛等問題，都嚴(yán)重困擾著醫(yī)護(hù)人員的工作，再加上醫(yī)療法律的介入，更使得醫(yī)護(hù)人員的工作壓力空前增大。在工作中，醫(yī)護(hù)人員既要努力保證自身護(hù)理水平的正常發(fā)揮，又要面對重癥科嘈雜的環(huán)境以及眾多的衍生問題，導(dǎo)致他們精神上的壓力和緊張，從而引發(fā)了焦慮癥。伴隨著這種癥狀的是醫(yī)護(hù)人員常感到頭暈、頭痛，并且容易出現(xiàn)情緒波動(dòng)，經(jīng)常感到缺乏力氣，從而影響正常工作水平的發(fā)揮，造成惡性循環(huán)。相關(guān)的數(shù)據(jù)調(diào)查表明，大多數(shù)的醫(yī)護(hù)人員的睡眠質(zhì)量明顯低于正常水平。睡眠作為有效地休息方式，對人體機(jī)能的正常發(fā)揮至關(guān)重要。但是目前我國醫(yī)護(hù)人員的需求比較大，導(dǎo)致現(xiàn)在醫(yī)院的ICU護(hù)理人員的工作強(qiáng)度較大，又無法保障他們的收入，再加上隨時(shí)可能出現(xiàn)的醫(yī)患關(guān)系問題，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員心理障礙的出現(xiàn)，若不及時(shí)的采取措施，這種狀況有可能逐漸增加。
1.2 ICU醫(yī)護(hù)人員患抑郁癥 抑郁癥是一種更為嚴(yán)重的精神疾病，屬于情感精神障礙的一種。這種癥狀主要的表現(xiàn)為醫(yī)護(hù)人員日常生活中不明原因的情緒低落，反應(yīng)遲緩，懶于運(yùn)動(dòng)，失眠健忘等。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國醫(yī)療系統(tǒng)中醫(yī)護(hù)人員患抑郁癥的比例在25%-30%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人的概率，其中ICU醫(yī)生中抑郁癥的可能性更高。論文筆者根據(jù)這種狀況，對工作所在醫(yī)院的182名重癥科的醫(yī)護(hù)人員心理健康狀況進(jìn)行了調(diào)查與分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這組人員的抑郁自評量表和焦慮自評量表的得分高于其他組，說明了他們更容易患有抑郁癥這種精神疾病會嚴(yán)重的困擾醫(yī)護(hù)人員的正常工作和生活，影響他們的身體狀況。作為醫(yī)療服務(wù)的重要主體，醫(yī)護(hù)人員的精神狀況直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)的水平，尤其是重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員，如果患有抑郁癥狀，在工作中極易出現(xiàn)問題，嚴(yán)重時(shí)會導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。
1.3 ICU醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)迫癥狀 這種精神疾病也經(jīng)常出現(xiàn)在醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍中。強(qiáng)迫癥的主要表現(xiàn)是醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常會出現(xiàn)自我可定和自我否定的現(xiàn)象，對于工作中的判斷反反復(fù)復(fù)，并且伴有強(qiáng)迫自身做或者不做某件事的傾向。這種狀況主要是指患者心理明白自身所擔(dān)心的問題毫無意義，但是仍然無法阻止自身的行動(dòng)，越是企圖控制這種不合理的行為，效果越是惡劣，并且會產(chǎn)生心理的恐懼和痛苦感。
醫(yī)護(hù)人員患強(qiáng)迫癥的危害是很大的，由于這種癥狀的特點(diǎn)，會嚴(yán)重影響他們的形象，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，有時(shí)候會導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員自身學(xué)習(xí)能力的下降甚至短暫的喪失，給他們的工作造成嚴(yán)重的影響。調(diào)查表明，ICU醫(yī)護(hù)人員的心理問題發(fā)病率高達(dá)51.2%，其中以強(qiáng)迫癥最為多發(fā)。
2 ICU醫(yī)護(hù)人員心理健康損害的因素
ICU醫(yī)護(hù)人員容易產(chǎn)生心理和精神疾病是由原因的，主要可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行研究：
2.1 主觀因素
2.1.1 ICU醫(yī)護(hù)人員職業(yè)心理壓力過大 醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室主要收治的是危重患者，醫(yī)護(hù)人員盡全力搶救生命的同時(shí)，也不可避免的會面對死亡。雖然借助先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)術(shù)，許多患者得以治愈，但是醫(yī)護(hù)人員自身肩負(fù)的責(zé)任，使得他們在面對死亡時(shí)仍感到壓力巨大，覺得自身需要更多地付出，自我壓力不斷增大，最終會由于壓力過大而出現(xiàn)心理問題。
2.1.2 ICU醫(yī)護(hù)人員個(gè)人心理調(diào)節(jié)能力差 鑒于工作中的生老病死現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員有時(shí)候會產(chǎn)生一種無力感，對自身的工作喪失信心，導(dǎo)致工作時(shí)情緒低沉，悲觀失望；同時(shí)由于工作技術(shù)的要求在不斷地增加，壓力加大的同時(shí)，有些醫(yī)護(hù)人員無法及時(shí)的調(diào)整自己的情緒，長期的陷于消沉的心理狀況之中，導(dǎo)致他們對苦難的退卻和屈服態(tài)度，對自身工作熱情的消退和悲觀失望。同時(shí)，作為醫(yī)護(hù)人員，在治病救人的同時(shí)，卻無法自醫(yī)。許多醫(yī)護(hù)人員即使覺察到自身的精神出現(xiàn)了狀況，但是卻不注意調(diào)整，認(rèn)為只要自己注意一下，或者在堅(jiān)持一下，就能克服但是精神類的疾病單靠克服是無法完全治愈的。再加上國內(nèi)的醫(yī)院尚未建立起針對醫(yī)護(hù)人員的心理調(diào)節(jié)機(jī)制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對這一群體的精神健康關(guān)注度也較少，對他們?nèi)狈τ行У男睦硎鑼?dǎo)。這些狀況都導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員自身抗壓力、自我心理調(diào)節(jié)能力的下降。
2.2 客觀原因 主要是指重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員所面對的工作內(nèi)容和工作環(huán)境的壓力所致。
2.2.1 行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)原因 在重癥科中收治的患者大都是隨時(shí)可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)的患者，這種情況導(dǎo)致了醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)的特殊性。他們的每一個(gè)操作細(xì)節(jié)都有可能影響到患者的生命安全。醫(yī)護(hù)人員不僅要保證自己的服務(wù)態(tài)度，還要拓展自己的專業(yè)治療技術(shù)。否則輕微的偏差都有可能引起醫(yī)療事故。這種高負(fù)荷的壓力比將會影響醫(yī)護(hù)人員的精神狀態(tài)。同時(shí)面對慣常的生老病死，醫(yī)護(hù)人員要竭力保持冷靜的態(tài)度，理性的處理患者的問題，這些都會加劇他們的精神壓力。
2.2.2 醫(yī)療糾紛對ICU醫(yī)護(hù)人員的心理壓力 治療對象的特殊性導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員在承受著巨大地心理壓力的同時(shí)，還要關(guān)注患者家屬的情緒問題。尤其是國內(nèi)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》頒布實(shí)施后，對醫(yī)護(hù)人員的影響更大了。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛事件，不僅會關(guān)系到他們自身的工作，而且要承擔(dān)法律責(zé)任。
3 ICU醫(yī)護(hù)人員心理健康受損的預(yù)防措施
3.1 加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)素質(zhì)而適應(yīng)?？瓢l(fā)展 作為醫(yī)護(hù)人員，在有責(zé)任的對待自身工作的同時(shí)，也要保持一顆平常心，才能冷靜的進(jìn)行治療。在醫(yī)院這一特殊的環(huán)境中工作，醫(yī)護(hù)人員要注意積極保持樂觀的心態(tài)，盡心服務(wù)的同時(shí)要盡量保持自我身心的平衡。雖然面對的壓力比較大，但是只要擺正自己的心態(tài)，專心提高自己的醫(yī)術(shù)，用心的為患者服務(wù)，就能有效地減少工作中的偏差，提高自己的治療水平，和諧調(diào)整醫(yī)患關(guān)系。
3.2 ICU醫(yī)護(hù)人員定期心理干預(yù) 針對ICU這一特殊工作環(huán)境的從業(yè)人員進(jìn)行心理健康測試以便及時(shí)干預(yù)，給予心理輔導(dǎo)，以職業(yè)的、科學(xué)的心態(tài)面對工作中所發(fā)生的事情。要有承擔(dān)、迎接風(fēng)險(xiǎn)的勇氣，回避、逃避風(fēng)險(xiǎn)只能使自己處于落后、淘汰的境地。
3.3 ICU醫(yī)護(hù)人員掌握有效的溝通技巧 ICU醫(yī)護(hù)人員在擁有扎實(shí)的業(yè)務(wù)能力的基礎(chǔ)上，同時(shí)應(yīng)掌握一些必備的溝通技巧。ICU醫(yī)護(hù)人員應(yīng)善于在交談中發(fā)現(xiàn)患者及家屬的心理預(yù)期，注意談話的方式和語氣，要站在患者及家屬的角度，注入思想和情感的交流。對于那些治療元望或因某種原因放棄搶救者，ICU醫(yī)護(hù)人員要帶有極大的同情心來告知病情。另外在診療過程中，ICU醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及早與患者溝通，尊重患者的知情權(quán)，讓他們對診療行為和醫(yī)生有更多的理解，增強(qiáng)彼此間的信任。進(jìn)而正確引導(dǎo)患者及家屬了解醫(yī)學(xué)所具有的風(fēng)險(xiǎn)性，科學(xué)地認(rèn)識和正確對待醫(yī)療活動(dòng)的局限性，以此減少不必要的糾紛。
3.4 ICU醫(yī)護(hù)人員保持健康的體魄 ICU醫(yī)護(hù)人員健壯的體魄可以提高應(yīng)對各種影響心理健康的工作壓力的能力，有利于避免心理健康受損。鐘南山院士對醫(yī)務(wù)人員提出了4個(gè)基本健康建議：第一，每日均衡營養(yǎng)，定時(shí)定量合理飲食；如果由于工作繁忙元法滿足全面營養(yǎng)，建議在膳食之外補(bǔ)充維生素礦物質(zhì)補(bǔ)充劑。第二，保障睡眠，注重充分休息；一張一弛，才是健康之道。第二，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。第四，善待壓力，學(xué)會把壓力作為生活不可分割的一部分，以平和的心境，面對生活的種種挑戰(zhàn)。
1 資料與方法1.1 一般資料在2018年2月至2019年4月，結(jié)合我院急診ICU護(hù)士重癥護(hù)理中存在的不安全現(xiàn)象，分析其中存在的問題，并加強(qiáng)可行的應(yīng)對措施的及時(shí)制定[4]。結(jié)合隨機(jī)數(shù)字表法，抽取該期間不安全現(xiàn)象相對應(yīng)患者90例，男女患者分別為50例、40例，最低年齡為22歲，最高年齡為75歲，平均年齡為（52.51±3.51）歲。所有患者的心理狀態(tài)比較良好，依從性也比較高，可以與護(hù)理人員工作保持緊密的配合。1.2 方法對90例急診ICU重癥患者護(hù)理過程，予以回顧性分析，并定期隨訪醫(yī)護(hù)人員。通過ICU護(hù)理科、醫(yī)學(xué)專家開展討論會[5]，為深入分析和討論該期間患者出現(xiàn)的不安全現(xiàn)象提供一定的渠道，這其中也包括討論和總結(jié)護(hù)理人員的工作情況，在分析出具體問題以后，及時(shí)采取可行的應(yīng)對辦法。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果2.1 急診ICU護(hù)士重癥護(hù)理中存在的問題情況在急診ICU護(hù)士重癥護(hù)理中，存在的問題主要是指臨床醫(yī)學(xué)知識掌握不足、操作能力差、應(yīng)變能力差等，其中臨床醫(yī)學(xué)知識掌握不足例數(shù)為40例，其占比為44.44%，操作能力差例數(shù)為30例，其占比為33.33%，應(yīng)變能力差例數(shù)為20例，其占比為22.22%。見表1。表1 急診ICU護(hù)士重癥護(hù)理中存在的問題[n(%)]2.2 采取措施后的滿意度情況回顧性分析ICU護(hù)士的護(hù)理過程，在采取措施之前，護(hù)士的綜合素質(zhì)和技能掌握水平有待提升，護(hù)士的滿意度為72.22%(65/90）。在采取措施后，顯著提高了護(hù)士的綜合素養(yǎng)和護(hù)理技能掌握水平，護(hù)士滿意度為94.44%(85/90）。采取措施后的滿意度明顯高于采取措施前。對比差異顯著（P<0.05）。
3 存在問題3.1 知識掌握不足在病房護(hù)理中，臨床理論和護(hù)理知識是重中之重，其中骨科、婦科、外科等是ICU重癥監(jiān)護(hù)室接受病例較多的相關(guān)科室，所以對于急診ICU護(hù)士而言，必須要加強(qiáng)專業(yè)醫(yī)學(xué)知識的掌握[6]，但是一些急診ICU護(hù)士的知識范圍有待進(jìn)一步拓展，在護(hù)理人員，失誤現(xiàn)象難以避免，從而加劇不安全事件的出現(xiàn)，這已經(jīng)成為了治療效果的重要影響因素之一，甚至對患者生命安全也產(chǎn)生了極大的威脅。3.2 操作水平有限急診ICU重癥患者，其機(jī)體處于比較虛弱的水平，出現(xiàn)生命危險(xiǎn)的概率比較高，所以必須進(jìn)行全方位、多角度領(lǐng)域地監(jiān)測，在監(jiān)護(hù)室中，借助氣管插管、微量注射器等相關(guān)儀器進(jìn)行輔助治療[7]。因此，護(hù)理人員需不斷提高自身專業(yè)水平，熟練操作各種儀器。3.3 心理素質(zhì)和應(yīng)變能力有待提升急診ICU重癥患者與普通病房患者具有很大的差異性，出現(xiàn)突發(fā)狀況和并發(fā)癥的概率比較高[8]，所以護(hù)理人員必須將自身的心理素質(zhì)和應(yīng)變能力提升上來，給予護(hù)理質(zhì)量一定的保障?，F(xiàn)階段，在臨床上，一些護(hù)理人員的心理素質(zhì)和應(yīng)變能力處于較為低下的水平，沒有及時(shí)采取質(zhì)量治療，并且判斷也出現(xiàn)失誤。
