發(fā)布時間：2023-09-28 09:19:53
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)學影像方向樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關鍵詞】放射科；影像技師；綜合素質
1醫(yī)學影像技師的現狀
談及提高醫(yī)學影像技師的綜合素質，首先需要了解影像技師隊伍現在的狀況。大部分影像技師在臨床工作中以操作為主，給患者攝X線、CT、磁共振檢查。日復一日，年復一年做著同樣的操作。大部分的放射科都是主任醫(yī)師管理，醫(yī)師在放射科有絕對話語權，技師只負責患者檢查流程。影像技師大都專科畢業(yè)而醫(yī)師都是碩士、博士畢業(yè)。出身學歷偏低和在科室的地位不高，加重了自卑感。認為自己處于醫(yī)院基層且在一個輔助科室，做的再好也難得到領導的認可，工作中只要做好本職工作不出醫(yī)療事故就心滿意足了。由于抱有這樣的心態(tài)阻礙了自身的發(fā)展。要改變這樣的狀況，必需提高影像技師的綜合素質，我們可以從以下方面加以努力改進。
2樹立崗位敬業(yè)精神和專業(yè)自豪感
作為一名放射技師，雖然處于醫(yī)院的基層，但其作用和地位是不能小覷的?，F在大部分的臨床科室都需要影像檢查來協(xié)助他們對疾病的診治。一張清晰明了的圖像對患者的診療提供了重要的幫助。隨著設備技術的發(fā)展，放射技師的地位越來越重要。磁共振引導下穿刺靶向治療需要放射技師精準的病灶定位，引領手術醫(yī)師的操作。毫不夸張的說，沒有技師的協(xié)助醫(yī)師將寸步難行。傳統(tǒng)的觀念已經在發(fā)生改變，放射科不是以往那個簡單的輔助科室，而是慢慢向臨床科室轉型。放射技師也不是僅僅提供簡片的操作員，而是一個診療過程不可或缺的一員。沒有我們的一線努力，患者的疾患將被耽擱，臨床的誤診率將會提高，現代醫(yī)學將回到望聞問切的年代。
3加強業(yè)務水平，擴大學科知識體系
這里說的業(yè)務水平，不僅指的是能拍好一張甲級片。醫(yī)學影像學發(fā)展至今所涉及的學科很廣，包括影像工程學、影像物理學、影像生物學、分子影像學、信息影像學、網絡影像學、計算機科學等[1]。一名優(yōu)秀的放射技師不僅要懂醫(yī)，而且也要懂得與學科交叉的其他知識。這些知識的獲取可以有多種途徑，可以從繼續(xù)醫(yī)學教育著手，也可以通過自學或參加計算機短訓班、國家及省級衛(wèi)生部門舉辦的各種學術講座、閱讀網絡文章、計算機信息技術的專業(yè)或通俗刊物等。只有不斷充實自己，才能了解科技的最新發(fā)展。人類每一次的科技進步，都會嘗試將最新的科技成果應用于醫(yī)學領域中，因為生命是發(fā)展的本源。
4主動的自我教育，努力提升學歷層次
不得不承認目前放射技師隊伍存在普遍學歷偏低，即便在上海這樣的國際大都市放射技師大部分也只有大專畢業(yè)，本科也只是業(yè)余畢業(yè)。而影像醫(yī)師基本都是碩士、博士畢業(yè)，他們在科室醫(yī)、教、研方面起著主要作用[2]。但是技師和醫(yī)師是影像科一條鏈上的兩股繩子，只有彼此纏繞才能發(fā)揮最大的作用。在發(fā)達國家影像中心有一只技術專家組成的支援小組，他們有QA高級技師、醫(yī)學物理師、既懂得計算機知識，又善于分子影像學實驗和研究的生物醫(yī)學工程師[3]。這正是我國醫(yī)學影像技術發(fā)展的方向。我院影像科至今已有61位影像技師，幾乎所有的技師都已完成業(yè)余本科畢業(yè)、1位全日制本科、1位生物醫(yī)學碩士、1位博士。我們不斷努力向著國際目標發(fā)展，深信有朝一日我們也會站上國際舞臺?？上驳氖?，目前在上海有三所高等院校設立了和醫(yī)學影像技術學相關的專業(yè)，分別是上海醫(yī)療器械專科學校、上海健康職業(yè)技術學院、上海醫(yī)藥高等?？茖W校。為了配合發(fā)展三所院校今年合并為上海健康醫(yī)學院。它是一所本科院校，它為影像技師這支隊伍注入新鮮活力的同時，也提高了這支隊伍的學歷水平。不久的將來這支隊伍將會出現碩士、博士。它為我國醫(yī)學影像技術與國際接軌，為影像技術的醫(yī)教研打下了扎實的基礎。
5提高科研和創(chuàng)新能力
隨著先進醫(yī)療設備和先進技術的不斷發(fā)展，為醫(yī)學影像技術的發(fā)展推波助瀾。人們的觀念意識也逐步改變。從拍攝效果到綠色醫(yī)療，從開胸探查到精準定位靶向治療。這期間離不開影像專業(yè)人員的摸索探求?，F代醫(yī)學影像技術要求技師在臨床實踐操作中善于發(fā)現問題，解決問題，總結問題。不僅能將新技術應用于實際臨床，而且也能在以往的技術上不斷創(chuàng)新，推動本學科水平的提高。醫(yī)療是本質，教學是源泉，科研是發(fā)展。對于一所醫(yī)學院附屬的三甲醫(yī)院更應擔當教學、科研的責任。隨著教育體制結構的改變，影像技術高學歷人才將會越來越多。這勢必為影像技術的創(chuàng)新和科研能力的提高帶來新的局面。隨著高等院校醫(yī)學影像技術專業(yè)的每年擴招，放射技師的隊伍日益擴大。面對影像技術的未來發(fā)展，我們不妄自菲薄，也不驕傲自滿。關鍵在于腳踏實地做好每一件事，努力提升業(yè)務水平。學習好外語，多參加繼續(xù)教育、國際會議講座實時掌握國際先進的技術和設備[4-5]。只有這樣我們才能與國際接軌；只有這樣年輕的技師業(yè)務才能提高；只有這樣我國的放射技術才能蒸蒸日上。隨著祖國醫(yī)學事業(yè)的不斷進步和發(fā)展，神經外科借助日新月異的新技術以及新設備，正在以極快的速度不斷向前邁進。而神經外科的?？谱o理質量能否跟上其臨床診療及科研發(fā)展進步的相應需要，也將是相應臨床工作及科研工作繼續(xù)前進的一大決定因素[1]。1神經外科護士規(guī)范化培訓的必要性醫(yī)療系統(tǒng)的任何一個科室都缺少不了護理工作人員的存在，而目前大部分從事護理工作。
參考文獻
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對門靜脈系統(tǒng)進行研究的影像學方法很多，包括彩色多普勒超聲、螺旋CT、磁共振血管造影（MRA）等，下面對這些方法進行對比研究，并探討各種影像學方法在門靜脈相關疾病中的臨床應用價值。
1 彩色多普勒超聲
1.1 方法：通過門靜脈系統(tǒng)血管內彩色血流顯像來判斷血流方向、側支循環(huán)開放情況，并進行血流動力學參數分析。
1.2 優(yōu)點：對人體無損傷，無痛苦，操作方便；可獲取各種方位的超聲檢查斷層圖像，層次豐富，接近其真實解剖結構，對血管內小病變有較好顯示能力；能及時取得檢查結果，并反復多次行動態(tài)觀察，對重?；颊呖纱才詸z查。
1.3 缺點：超聲的精確度易受操作者技術、觀察視野限制，也易受腸氣、腹水和患者等因素的影響，且超聲的圖象缺乏空間解剖結構的直觀性，尤其對側支循環(huán)、曲張靜脈的顯示精確度低。
1.4 臨床意義：對分析門脈高壓癥發(fā)病機制、無創(chuàng)評定肝功能、幫助臨床選擇手術方式、判斷療效等具有重要意義。例如彩色多普勒超聲可預測肝硬化食管靜脈曲張出血高危狀態(tài)。方法：根據有無出血史將肝硬化患者分為出血組，未出血組及正常對照組。結果：出血組Dpv、Vpv、Qsv與未出血組及正常對照組比較有顯著性差異，Dpv、Vpv、Qsv與食管靜脈曲張出血的發(fā)生率密切相關,可作為預測食管靜脈曲張出血高危狀態(tài)的有效指標。
2 CT門靜脈血管成像
2.1 方法：將導管置入腸系膜上動脈內，注入造影劑后門靜脈期和肝靜脈期連續(xù)掃描肝臟，三維重建門靜脈及肝靜脈，分析門靜脈的解剖結構。
2.2 優(yōu)點：CT門靜脈血管成像是目前臨床上廣泛應用的無創(chuàng)性門靜脈成像技術，可以顯示門靜脈的正常解剖結構及變異。
2.3 缺點：造影劑可能有過敏，并且也往往因為患者的血流動力學改變、巨脾對造影劑的潴留、患者的肝功能、凝血機制的異常等原因而效果不夠滿意，尤其是門靜脈血流為離肝方向時，難以對門靜脈進行顯影[1]。
2.4 臨床意義：對顯示肝臟分段，門靜脈高壓所至的靜脈曲張，經頸靜脈門體分流術前、后的評價門靜脈栓塞和海綿樣變形，胰腺癌及其它惡性腫瘤手術可切除性的評價，肝移植術前后的評價，具有重要的臨床意義。
3 磁共振血管造影（MRAF）
MRA是一種非損傷性血管成像技術，門靜脈MRA也稱磁共振門靜脈造影術（MRP），MRP技術主要有TOFMRP、RCMRP、動態(tài)增強MRP三種，目前國內、外研究的重點是DCEMRA[2，3]。
3.1 方法：注入常用對比劑Gd-DTPA，然后用快速掃描序列，在患者屏氣時完成靶血管區(qū)域多次重復掃描，每個回合原始圖象均可重建[4]。
3.2 優(yōu)點：MRA應用的造影劑Gd-DTPA分布于血管和細胞間隙，不經過肝臟代謝，無過敏反應、無放射性、無創(chuàng)傷性等優(yōu)點，且通過流空效應和相位效應，經過計算機可重建出完整清晰直觀的空間圖像[5]。
3.3 缺點：在某些場合會受偽影的影響，這些偽影通?？捎珊粑\動、植入金屬裝置、外科植入夾子、平面內飽和或區(qū)域內混雜血液引起。
3.4 臨床意義：MRA可作為選擇各種肝臟、門靜脈、肝移植、TIPSS等手術方法和手術效果評價的重要輔助手段。
綜上所述，盡管各種影像學檢查方法都有其優(yōu)缺點,但那些能提供豐富信息的現代影像學檢查方法對了解門靜脈解剖與變異是十分重要。
參考文獻：
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一、關注學情差異
關注學情差異是“以學定教先學后教”的最初體現形式，是要求教師從以往“只備教材”的備課模式中轉變過來，不但要備“教案”，還更要備“學案”，更關注學生的學情差異，了解學生的實際，根據學生的實際情況選擇適合學生的模式來教學。
1.結合實際情況進行教學
我們在設計“學案”時，應關注小學生的生活實際經驗，從學生的實際情況出發(fā)，為學生制訂適合自己的教學目標。如下學案設計：
在一年級下冊第四單元第一課時的單詞教學中，我們可以“活用教材”，設計“逛水果超市”的情境，并整合前面所學的語言知識點，設計讓學生親自去買水果的游戲，通過這些生活的實際語言情景，讓學生進一步鞏固知識點，做到學以致用。在整個活動中以學生為主體，教師只起輔助作用，這樣的學案設計既能培養(yǎng)學生的自主能動性，又能使學生高效地掌握教學內容，可謂一箭雙雕。
2.從學生主體出發(fā)，關注學生的個體差異
在日常的小學英語課堂教學中，有時教師為了激發(fā)學生學習的興趣，都會設計各式各樣的游戲與活動，但是往往只注意到了知識的趣味性而忽略了學生本身的個體差異，結果往往適得其反。因此，在學案的設計中，我們要根據小學生的個體差異，設計既符合小學生的認知規(guī)律又具有趣味性的活動。
學生分析：三年級的學生由于是剛剛接觸到英語，所以幾乎沒有什么英語基礎。針對學生求知欲強、樂于表現的特點，我們可以利用小組合作、自主探究等活動，引導他們大膽運用英語完成本課時所設定的教學目標。
根據課程目標、重難點、學生知識水平與年齡特征，我們可把本內容的學習過程設計為“文具店”的主題式學習，使教學內容的學習與學生的生活實際相結合，讓學生通過生活實踐來學習英語，激發(fā)學生學習的興趣。除了設計文具店的情境外還可以在學習新課之前就大膽讓學生猜。有了生活經驗為基礎，學生的認知過程充滿親切感，語言輸出就自然而達意。
二、在合作學習中充分體現出先學后教的理念
1.檢驗
形式：預習筆記的展示。
操作：首先挑選學困生來回答設計的問題，來檢驗學困生的學習情況。然后，再挑選中等生來當小老師看看他們回答的是否正確。如果中等生不能解決，就讓優(yōu)等生來回答。
目的：檢驗預習情況，了解哪些知識點學生容易掌握，哪些知識點學生難以掌握，為進一步學習奠定基礎。
2.合作
形式：以小組為單位進行合作學習。
操作：學生通過預習展示，發(fā)現問題，先在小組內進行檢查和討論，重點把握教材重點內容，“三個臭皮匠，頂個諸葛亮?！毙〗M內同學之間互相學習，會的教不會的，然后推選出一名組員代表展示成果。
存在問題：小學生自覺性不夠，合作意識不強，小組討論亂哄哄一遍，甚至偏離主題。不僅沒有體現學生的自主學習，還分散了學生的注意力，降低了學習效率。
對策：小組合作學習重要的一步是合理分組，一般是把能力高低不同的學生搭配成組：每個小組包含學習能力強、中、弱的學生，還需要男女搭配，最好還能將性格活躍的與內向的搭配起來。在小組中挑選培養(yǎng)一名“小老師”，使其在小組展開討論時起到組織、帶動的作用。
3.操練
英語課堂中，操練是非常重要的，其往往貫穿整節(jié)課始終。操練時，教師既要照顧全體學生，又要注意分層，不能搞“一刀切”。首先，注重基礎性，要強調“低起點”，從學生的實際情況出發(fā)；其次，注意“小步子”，目標由易到難，層層遞進，切不可急功近利；此外，英語課堂的練習形式要多樣化，新穎化，以調動學生學習的積極性。
三、增強教師應激能力，在課堂教學過程中應付自如
在“以學定教”的課堂教學中，教師必須重視課堂的生成，以學生的學習過程為線索，及時發(fā)現學生存在的問題，發(fā)揮教師的輔助作用，給予必要的指導，從而提高課堂教學的有效性。以三年級上冊第五單元第一課時的教學為例：
教學目標：能運用所學的日常交際用語互相詢問所喜愛的食物。
西學東漸始于17世紀,經歷了文藝復興的西方,在經濟及文化發(fā)展上都有了向海外殖民擴張的能力和需求。對于中國的學術界而言,這種外來的思維模式極大地拓寬了人們的科學視野,推進了中國傳統(tǒng)科學向近代西方科學的轉變,這種轉變也體現在中醫(yī)以及中醫(yī)的各個方面。相對于古代中醫(yī)對外來醫(yī)學的吸收和兼并而言,近代中醫(yī)發(fā)生了很大的變革。與古代“自然哲學傳統(tǒng)加經驗主義積累”的傳統(tǒng)中醫(yī)有所不同,近代中醫(yī)是在19世紀中葉西醫(yī)大規(guī)模傳入中國后,在兩者相互碰撞和融合的過程中形成的。在此期間,中醫(yī)的發(fā)展還受到了政治、經濟、文化等諸多因素的影響,傳統(tǒng)的中醫(yī)思想被解構,新的思想被建構,從某種意義上來講,中醫(yī)發(fā)生了質的變化[1]。從方劑學來講,這些影響表現在各個方面,如按西醫(yī)的分科對方劑進行分類、在方劑組方思想與模式中摻雜西醫(yī)理論、在方論和方名的中西名詞混雜、藥物劑量的中西合用,以及引進新劑型等方面。
1組方思想與模式的變革
近代西醫(yī)傳入之前,中醫(yī)學曾以其極強的生命力和包容性將波斯、阿拉伯、印度等外來醫(yī)學吸收兼并,將其形成中醫(yī)藥和方劑的組成部分。如在《千金要方》中便載有許多來自波斯的藥材,如安息香、蘇合香、薰陸香(乳香)、郁金香、楓香、青木香、蓽撥、訶子、石蜜、阿魏、硇砂[2]。中醫(yī)賦予它們性味,并以中醫(yī)之理用來開竅、理氣、活血、消積,像蘇合香丸、木香順氣丸等。近代西醫(yī)傳入之后,對中醫(yī)方劑的組方思路和組方模式都產生了一定的沖擊,產生了中西藥合用的組方思路和中藥西用、西藥中用的不同組方模式。
1•1中西藥合用的組方思想中西藥合用是指中藥和西藥配伍,聯(lián)合使用于1首方劑。中西藥合用的組方思路早在清朝初年就已經有了端倪。據記載,康熙皇帝曾親自服用過中西藥合用的“肺胸舒丸”來治療長期的咳嗽吐痰證[3]。根據中藥學教材的解釋,中藥是指“凡是以中國傳統(tǒng)醫(yī)藥理論指導采集、炮制、制劑,說明作用機理,指導臨床應用的藥物,統(tǒng)稱為中藥”[4]。這個定義強調了傳統(tǒng)中醫(yī)理論對藥物運用的指導原則;而西藥則是“指西醫(yī)所用的藥物,通常用合成的方法制成,或從天然產物中提制而成,如消炎片、阿司匹林、碘酊、青霉素等”[5]。這個解釋著重于西醫(yī)理論對藥物運用的指導原則和西藥的制作途徑。從定義上來看,中藥和西藥是兩種截然不同的體系。但醫(yī)家們在臨證中總結出兩者合用,對于某些疾病的治療效果會更好。如張錫純創(chuàng)制變質化瘀丸治療噎膈,“而愚以為欲治此證,必中西之藥并用,始覺有把握”[6]。他對此進行了闡釋,“西醫(yī)名此證為胃癌……其中果函有瘀血,原可用消瘀血之藥消之。若非函有瘀血,但用消瘀血之藥,即不能消除……而消瘤贅之藥,惟西藥沃剝加留謨最效,此其在變質藥中獨占優(yōu)勝之品也。今愚合中西藥品,擬得一方于下?！狈接锰胰?、三七、硼砂、甘草,西藥碘化鉀、百布圣等。再如羅止園在《止園醫(yī)話》(1938)中談到,“此癥為較重之肋膜炎,必須中西藥互用,方收速效。只用中藥或只用西藥,收效均不能迅速,且此數種中西藥品之用法,試驗四十余年,絕無防礙也。[7]”中西藥物合用相輔相成,可以取長補短,提高臨床療效。臨床上著名的例子就是張錫純的石膏阿斯必(匹)林湯,方中石膏和阿斯必(匹)林合用,功效恰好形成互補,“石膏之性,又最宜于阿斯必林并用。蓋石膏清熱之力雖大,而發(fā)表之力稍輕。阿斯必林之原質,存于楊柳樹皮津液中,味酸性涼,最善達標,使內郁之熱由表解散,與石膏相助為理,實有相得益彰之妙也”[6]。同時,中西藥合用也可以消除雙方副作用。例如“山藥又宜與西藥百布圣并用。蓋凡補益之藥,皆兼有壅滯之性,山藥之壅滯……而脾胃弱者多服、久服亦或有覺壅滯之時。佐以百布圣以運化之,則毫無壅滯,其補益之力乃愈大”[6]。除了著名的石膏阿斯必(匹)林、山藥百布圣合用外,張錫純在臨床上總結出不少中西藥合用的配伍,例如“西藥骨湃波漿,為治淋證之妙藥也,而單用之亦恒有不效之時,以淋證之原因及病候各殊也。如用中藥以濟其不逮,其為熱淋也,可與滑石、海金沙并用;其為寒淋也,可與川椒目、小茴香并用;其為血淋也,可與旱三七、鴉膽子并用;其淋而兼滑脫也,可與生龍骨、生牡蠣并用;其為傳染之毒淋也,可與朱砂、甘草并用”[6]。近代的中西藥合用在驗方著作中也有所體現,如主張中西醫(yī)匯通的丁福保在《中西醫(yī)方會通》中記載了一些中西藥合用的方劑,如治療咳嗽的外國方,將龍腦、半夏、杏仁末、青豆粉合西藥攝涅瓦根末、辛衣格同用[8]。中西藥合用處方是近代西醫(yī)傳入后,中醫(yī)界人士為了生存和自身發(fā)展的需要,吸收和學習了西醫(yī)的知識,在西醫(yī)病理、藥理等學科知識的啟發(fā)下創(chuàng)造出來的。由于對西醫(yī)的認識尚不深入,因而這些處方實踐并未形成大的規(guī)模。
1•2新的組方模式傳統(tǒng)中醫(yī)的組方模式主要分為兩種,一是以病證為邏輯依據的“方從法出”和“君臣佐使”的組方模式,即中醫(yī)根據“證”采用相應的治療方法,在法的指導下確立方劑,所謂“方從法出,法隨證立”,根據證的病機和中藥性味功能,按照“君臣佐使”的配伍原理選藥組方;二是古方加減化裁的組方模式,在張仲景方等傳統(tǒng)古方的基礎上進行化裁,或者擴大其使用范圍。由于西醫(yī)的傳入,帶來一些傳統(tǒng)中醫(yī)學所缺乏的解剖學和藥理學知識,近代醫(yī)家們試圖從理論的角度出發(fā),對中藥和西藥進行相互溝通,或用中醫(yī)理論來闡釋西藥的藥效,或用西醫(yī)的理論來說明中藥的療效,然后據此遣藥處方。
2中藥理論指導下應用西藥制方
張錫純是近代實行中西匯通醫(yī)學實踐的大家,他的基本用藥思路是用中醫(yī)辨證論治原則指導中西藥聯(lián)合組方。按照“三因制宜”的原則,張錫純對西藥的使用并沒有盲從西人,而是從國人的實際情況出發(fā),運用中醫(yī)理論,根據臨床的具體情況分別制定相應的用法。他認識到國人和西人地理、氣候不同,體質差別較大,應調整西藥用量。例如“西人用治肺結核之熱,日服三瓦……愚用阿斯必林治肺結核,視西人所用之數,則減之又減……阿斯必林……特其發(fā)汗之力甚猛,若結晶堅而大者,以治外感,半瓦即可出汗;若當天氣寒涼,或近寒帶之地,須服至一瓦,或至半瓦……是在臨證者,相其藥力之優(yōu)劣,而因時、因地、因人制宜也”[6]。張錫純從中醫(yī)的角度出發(fā)來推斷西藥的藥理、藥化作用、藥效和臨床實踐。例如,他認為規(guī)尼涅(金雞納霜)“味皆極苦,皆善退熱,對于間歇之熱尤宜,故為治瘧疾之特效藥。又能增長胃液,多進飲食,能增大紅血球,使血脈充足,故又為健胃養(yǎng)血要藥……實為補益之品”。通過分析,張錫純認為該藥應具有健運脾胃兼養(yǎng)血的效用。再如張氏根據使用阿斯必林的經驗,結合中醫(yī)理論推斷其性味及功效?！鞍⑺贡亓种|,存于楊柳樹皮津液中,味酸性涼,最善達標,使內郁之熱由表解散”。這種解釋不僅使當時的國人信服,也對后世的醫(yī)者以啟示。在中西藥合用的方法問題上,張氏的原則是中藥治本、西藥治標。他在“論中西之藥原宜相助為理”一節(jié)中明確提出:“蓋西醫(yī)用藥在局部,是重病之標也;中醫(yī)用藥求原因,是重在病之本也。究之標本原宜兼顧,若遇難治之證,以西藥治其標,以中藥治其本,則奏效必捷,而臨證亦確有把握矣。[6]”在實際應用中,他也注意了這一點,例如在談到西藥安知必林時,“然治外感之熱,仍宜與中藥石膏、知母諸藥并。用治內傷之熱,仍宜與中藥地黃、玄參并用。西藥治其標,中藥治其本,標本并治,奏效必速也”[6]。因此,基本上來講張氏還是站在中醫(yī)的角度來認識和使用西藥的。
2•1西醫(yī)理論指導下應用中藥制方從上文中藥學教材對中藥的解釋可以看出,其實上述這種組方的模式或可稱為“西藥中用”;另一種模式則是從西醫(yī)藥理作用的角度出發(fā),認識中藥的功效和主治,所謂“中藥西用”成方。這種模式對后世的影響非常大,其結果也是毀譽參半,像近年來頻發(fā)的中藥毒副作用事件,如馬兜鈴中毒、龍膽瀉肝湯引起的腎衰竭等,均與此有著莫大的關連。從19世紀后半期到20世紀上半葉,西醫(yī)取得了較顯著的進步,西醫(yī)的生理、病理、解剖、診斷等學科的發(fā)展初步向人們揭示了疾病發(fā)生、發(fā)展的原因和機理。歐美和日本先后開展了對中藥藥理、藥化學科的研究。20世紀初,從西方留學的歸國人士也開始著手于我國的藥學研究,這些研究的成果不僅發(fā)展了中藥學科,對于方劑學學科的發(fā)展也有著一定的影響。隨著對疾病和藥物認識的更加深入,人們可以通過實驗研究來分析中藥的化學成分,并找出其中有效的、可針對西醫(yī)疾病病因、病機發(fā)揮作用的物質,這樣中藥就有了相應的西醫(yī)適應癥。在《近世內科國藥處方集》中半夏瀉心湯的方解中:“黃芩為清涼性消炎健胃藥,內含一種植物基為‘司克胎拉米’,用其煎劑有苦味質,對于急性胃炎、腸炎,有制酵防腐鎮(zhèn)嘔止利等作用”[8](司克胎拉米,即黃芩甙)。既然中藥能夠針對一些西醫(yī)病癥起到治療作用,那么就可以綜合考慮以下因素來配伍組方:西醫(yī)疾病的病因、病機和藥物的藥化成分,藥理作用,在這種情況下,中藥能否解除癥狀是問題的關鍵之一。這種配伍組方的例子有很多,以近代中醫(yī)界著名人物楊則民(1893~1948)對貧血性浮腫的治療為例。楊氏認為,治療該病需要補鐵,所以要選用含鐵的某藥:“治療本病以鐵為主劑,消化不良加健胃藥以佐之,古方煮黃病絳礬丸即平胃散加含鐵之絳礬也。少女患此病則四物湯加含鐵之針器或絳礬可也,若出血者阿膠為其主劑,依此治之即無不愈。[9]”楊氏還有其他方法,如從西醫(yī)的角度出發(fā),將疾病分為不同的類別,分別選用相應的藥物。例如,楊氏將頭痛癥狀分為充血癥狀、貧血癥狀、郁血癥狀、神經癥狀等若干型,不同的癥狀可采用不同的藥物進行治療。在“對癥之藥物療法”中,作者談到頭痛病久,腦血管之血行異常,可采用調整血管劑,以藥物如川芎、茶葉、當歸、紅花調整之,往往有效。由于血壓上騰而造成的頭痛,可運用減輕血壓劑,他還分析了幾個方劑,如玉真丸中硫黃、半夏溫降之力較大;石膏、硝石寒下的作用較好,“拮抗用之無非減輕血壓耳”,“黑錫丹治頭痛亦有此意也,清空膏以石膏與荊芥合用亦此意耳”[10]。對于頭痛之厥冷劇痛者,可用興奮劑如附子細辛等。在“治療虛勞綱要”一節(jié)中,楊氏提出:“以溫藥補氣,為‘勞者溫之’之意,甘藥培元,為損者益之之義,治虛之通則,依此原則而相治,隨起之兼證,只配合一兩味已足,其式如下:溫、甘藥加鎮(zhèn)靜藥加治兼癥藥(如澀精藥、和痛藥、安神藥),溫藥如參、芪……只有興奮神經之功。甘藥如歸、地……則有滋養(yǎng)和痛之力。為效不同,用法有異,而治兼癥藥中尤當分析注意其副作用,一切有刺激之藥品,皆以不用為是”[10]。這種組方思路在早期還很不成熟,頗有牽強附會之處。如中西醫(yī)匯通派大師張錫純認為,鐵生銹后化學成分發(fā)生了改變,能夠起到鎮(zhèn)肝膽、補血氣的作用,而肝膽火旺證的治療恰好需要采用這種方法。所以1味鐵氧湯可以治療肝膽火旺的病證,雖然采用取類比象的思維方法來認識鐵銹的化學成分是不科學的,但是這種創(chuàng)方思路卻在當時頗有說服力。
2•2方名與方論中西醫(yī)名詞的使用翻開近代中醫(yī)學著作,一個顯著的現象就是“加答兒”、“枝氣管炎”等半土半洋的西醫(yī)名詞比比皆是,這些音譯或意譯的醫(yī)學名詞多來自日本,充分反映了近代西醫(yī)傳入對中醫(yī)學的影響。方劑學教材或相關著作也不例外,在方劑的取名、方論的闡述和病理的分析等諸方面,無不保留著西醫(yī)的痕跡。
2•3方名中西合璧方劑的命名方法多種多樣,有突出主藥,用方中1味藥的全名或幾味藥的簡稱組合而命名,如麻黃湯、銀翹散、參苓白術散、十棗湯等;有反映療效和治療范圍的,如清營湯、小建中湯;有按照藥效和作用機制來命名的,如生化湯、血府逐瘀湯、清骨散;有按照主治病癥來命名的,如四逆湯、止嗽散、痛瀉要方等;有借喻典故或帶有含蓄借喻色彩命名的,如導赤散、瀉白散、坎離既濟丸、更衣丸、玉屏風散、濟川煎、玉女煎等。還有一些方劑在祖方的基礎上加減化裁而來,方名和祖方有引申衍化關系,如四君子湯加陳皮、半夏命名六君子湯;還有標明特征、按照用藥劑量或時間或炮制方法進行命名的,如七厘散、六一散、雞鳴散、四生丸等。近代西醫(yī)傳入后,方劑的命名出現了新的現象,方名中包括西藥或西醫(yī)的病名,如張錫純著名的石膏阿斯必(匹)林湯、朱砂骨湃波丸,施今墨的高血壓速降丸、神經衰弱丸、感冒丹等。雖然命名方法不出上述藩籬,但其中新名詞的使用卻令人耳目一新,使得當時追求時髦或思想守舊的人都能信服并使用。
2•4方論中西合參方論是方劑學獨有的一個特色,一是可以解釋藥物使用配伍的道理,使服藥者信服;二是可以啟迪后學,開啟同道思維。近代方論中也使用大量西醫(yī)的名詞,這些名詞使用的意義不僅僅在于創(chuàng)造新詞,更在于闡發(fā)新論。因為西醫(yī)的知識啟發(fā)了醫(yī)家的思維,拓寬了他們的眼界,并嘗試著用西醫(yī)的知識來解釋方劑的功效、配伍等,從而對方劑學的理論有了更加深入的認識。這是一種革新,在歷史上第一次突破了傳統(tǒng)理論模式,探索新的事物,這對于今天方劑學研究有重要而深遠的意義。
2•4•1用中藥化學成分、藥理作用來解釋方劑功效在方論中,作者往往用中藥的化學成分、藥理作用來解釋方劑的功效,如四君子湯的方解,“此為補益通用之方劑。人參為滋養(yǎng)健胃藥,內含鈣質鎂質磷質,以及甲乙丙3種維他命,又有滋養(yǎng)補身之糖質甚多,對大腦有鎮(zhèn)靜作用,使血管運動神經及呼吸中樞有興奮之功,促進人體細胞新陳代謝,治療貧血、神經衰弱等證,配以有甲種維他命之白術,能刺激消化器黏膜,使消化液分泌亢進,促進消化機能,補益之功益著;茯苓利尿,使腎臟內血液循環(huán)旺盛,腎臟分泌細胞機能亢進;甘草甘平,協(xié)參術苓,同為調補之作用”。
2•4•2用西醫(yī)的理論來解釋藥物的配伍在方論中用西醫(yī)的理論來闡釋藥物的配伍。例如,大青龍湯方解:“麻黃桂枝相偕,開發(fā)汗腺以放散高溫”[11],麻黃石膏同用,發(fā)散郁陽以解除煩躁,為外感而里熱之表里雙解劑。旋覆代赭湯方解:“代赭石礦物有鐵質,入血能使中樞神經鎮(zhèn)靜,止嘔和胃,除噫氣,汗吐下后,心下痞硬,胃腸起虛性反應也,故以人參緩撫之。
2•4•3用西醫(yī)知識分析病因病機方論中也用西醫(yī)的理論知識來分析傳統(tǒng)疾病的病因病機,從而加深對古方的認識與使用。如地黃飲子主治“中風,舌不能言,足廢不能行”。其方解為:“劉河間此方,大有價值,中風是血壓高,動脈硬化,為之預因,此方一派滋潤之品,所以使動脈硬化而致神經硬者,得以柔和。心臟衰弱而血壓高,不宜人參,故僅以附子等強心,患中風者,大都高年腎水虧弱,故以蓯蓉巴戟之類,以補腎,古人不解所謂血壓高,動脈硬化等病理,而制方確合此等病機,真不愧一代大醫(yī)。
2•4•4擴大了方劑的使用范圍西醫(yī)知識的引入,尤其是將西醫(yī)病名用于方劑的適應癥中,擴大了已有方劑的使用范圍。如楊則民在評價桂枝湯時論曰:“此為傷寒論中第一方,用途最廣,無論病者,放溫機能亢盛,或衰退,只要審查脈浮而弱。無汗或汗自出者,無論病在排泄系、消化系、淋巴系、呼吸系、循環(huán)系、神經系,又不論傷寒感冒溫癥及一切雜病,俱可用此方,促進放溫機能,排泄毒素。[13]”方解認為,此方可以促進內分泌,增加“淋巴液與神經藥力協(xié)和”,改善血液循環(huán),為解熱劑之“總司”,“凡頭痛發(fā)熱惡風惡寒,脈管不充血,毛竅不緊閉者”,都可用此方發(fā)汗,降體溫。至于原因則解釋為“桂枝芳香性、揮發(fā)性,能強心促進循環(huán)散寒,味甘苦,能利于淋巴腺,開腠理,以放散體溫,為發(fā)汗液”[14]。張仲景的桂枝湯方為太陽中風證治療方,且可調和營衛(wèi)?，F在從方解中我們可以了解,桂枝湯不僅可以治療一切發(fā)熱類疾病,而且還可以促進內分泌,改善血液循環(huán),治療排泄系(泌尿系統(tǒng))、消化系、淋巴系、呼吸系、神經系及一切雜病,主治范圍被大大擴展了。近代日本多用漢方治療西醫(yī)病癥,他們在實踐中也擴大了中醫(yī)古方的使用范圍。如蔡陸仙在《中國醫(yī)藥匯海•方劑部》中談到日本醫(yī)家湯本求真運用大青龍湯治療顆粒性結核膜炎的例子。他還引用王潤民的看法:“可見大青龍除有發(fā)汗之功外,治沙眼(即顆粒性結核膜炎)亦有功效,此亦后人對于大青龍湯癥之新發(fā)明處也。
2•4•5按西醫(yī)疾病分科對方劑進行分類歷代方劑學的分類方法有按病證分類,如《五十二病方》;按臟腑部位分類,如孫思邈的《備急千金要方》;按照病因分類,如《張氏醫(yī)通》;按組成分類,如《祖劑》;按照治法分類,如《時方歌括》;按照藥目分類,如《太平惠民和劑局方》;汪昂《醫(yī)方集解》創(chuàng)新的綜合分類法。由于西醫(yī)的傳入,近代出現了按照西醫(yī)的疾病分科進行分類的方法,在中西醫(yī)匯通派醫(yī)家的著作中尤為多見。如丁福保的《中西醫(yī)方會通》(1910)全書分為呼吸器病、消化器病、神經系病、傳染病、全身病、皮膚病、泌尿生殖器病、目病耳病、外科各病、婦科各病,每類疾病下分為各個病名,病下列出方劑;葉橘泉《近世內科國藥處方集》(1935)將方劑分列于以下各類,呼吸系統(tǒng)病、神經系統(tǒng)病、傳染病、泌尿系統(tǒng)病、新陳代謝病、循環(huán)系統(tǒng)病、運動系統(tǒng)病、物理病、中毒病、維他命缺乏病、腺病;李克蕙等編著的《驗方輯要》(1936)也采用了類似的方劑分類法。這種新型的方劑分類法,實開后世以西醫(yī)疾病分科為中醫(yī)方劑分類之先河,現代的一些教材、中西結合類方書及綜合性著作中均遵從此法。
隨著社會的發(fā)展和進步,人們的生活水平和生活質量都得到了很大的改善,因此,對醫(yī)學的發(fā)展也提高了關注。目前,醫(yī)學教學觀念和教學模式都發(fā)生了很大的轉變,學校也開始了對高素質人才的有效培養(yǎng)和教學,其中,虛擬仿真技術是醫(yī)學教學中的重要手段和方式,對傳統(tǒng)的醫(yī)學實驗教學提出了很大的改進。虛擬仿真技術對推動醫(yī)學教學改革、創(chuàng)新教學模式和培養(yǎng)學生的綜合技能都有著重要的作用和影響。本文主要介紹了虛擬仿真技術的概念,并分析了虛擬仿真技術在醫(yī)學實驗教學中的具體應用。
關鍵詞:
虛擬仿真技術；醫(yī)學；實驗教學
隨著科學技術的迅速發(fā)展,醫(yī)學實驗教學方面出現了許多的新技術和應用,對醫(yī)學教學產生了很大的影響。其中虛擬仿真技術是目前比較先進的技術應用,且獲得了廣泛的應用和發(fā)展,特別是對計算機技術和多媒體技術的應用,提高了醫(yī)學實驗的教學質量,創(chuàng)新了醫(yī)學實驗教學的模式。虛擬實驗教學是一種在計算機技術基礎上發(fā)展起來的情景模擬技術,能夠讓用戶體驗到一種身臨其境的感覺,實現和具體的情景接觸,產生一定的體驗,為實際的操作提供一定的基礎。
1虛擬仿真技術的概述
虛擬仿真技術是在計算機技術的基礎上發(fā)展起來的新興的科學技術,是指利用多媒體技術的結合,創(chuàng)造形成一個有視覺、聽覺和觸覺的虛擬現實環(huán)境,讓用戶體驗到一種身臨其境的感覺。在這個虛擬的環(huán)境中,用戶能夠感受到空間中客體的存在,也可以和虛擬空間中的客體進行相關的互動,這項技術的應用,主要是加快用戶對相關知識的認識效率。虛擬仿真技術涉及的方面比較多,主要包括計算機技術、多媒體技術、網絡技術和人工智能技術等,另外,還有計算機的圖像處理和模式的識別等,是現代仿真技術的有效發(fā)展和外延[1]。虛擬仿真技術的主要特點就是,讓用戶獲得真實的體驗,和虛構的客體進行交互,并產生一定的想象。在虛擬的空間中,實驗人員可以進行和現實世界中同樣的活動和實驗,而且受到的外界影響因素比較小,實驗產生的效果也更好一些。特別是在醫(yī)學教學中的應用,能夠有效的提高學生的實踐能力和創(chuàng)新能力,因此,虛擬仿真技術的應用具有重要的意義。
2虛擬仿真技術在醫(yī)學實驗教學中的應用
虛擬仿真技術的發(fā)展和應用對醫(yī)學實驗教學產生了很大的影響,特別是對傳統(tǒng)的醫(yī)學實驗教學方式和實驗模式進行了很大的改進。傳統(tǒng)的醫(yī)學實驗教學中,缺少實驗的設備和實驗的客體,學生的實際操作能力得不到有效的鍛煉,所以,對學生的學習和操作能力培養(yǎng)不到位[2]。虛擬仿真技術的應用為學生進行實驗操作提供了一定的基礎,也實現了對學生的有效培養(yǎng)。目前虛擬仿真技術在醫(yī)學實驗教學中的優(yōu)勢主要體現在以下四個方面。
2.1虛擬仿真技術改善了醫(yī)學實驗教學設備在醫(yī)學實驗教學中,對設備的要求比較高,主要包括一些實驗用的動物或者尸體、實驗用到的儀器和設備以及相關的實驗經費等,都對實驗教學的有效進行產生了一定的影響。隨著社會的發(fā)展,解剖學在目前獲得了很大的發(fā)展,也是醫(yī)學教學中最基礎和最重要的課程,所以,一定的實驗設備在教學中是非常關鍵的,對教學的有效性影響也很大。目前,虛擬仿真技術的廣泛應用和發(fā)展,很好的解決了醫(yī)學實驗教學中的這些問題,不但豐富了實驗教學設備,學生可以利用虛擬的“尸體”進行操作和實踐,也很好的鍛煉了學生的實踐動手操作能力。
2.2虛擬仿真技術能夠提高學生的興趣虛擬仿真技術能夠為學生提供相關的實驗環(huán)境,創(chuàng)造一定的基礎性實驗條件,同時,還能夠實現學生在虛擬的空間環(huán)境中和客體進行有效的交流,提高學生對相關內容的認識和理解。虛擬仿真技術在醫(yī)學試驗教學中的應用,能夠將聲音、圖像和相關的多媒體演示功能進行結合,豐富實驗教學過程和教學內容,充分的提高了學生的興趣[3]。同時,將具體的教學內容變得形象和生動,而且有一定的視覺沖擊力,方便了學生的理解和掌握,因此,提高了實驗教學的效率和質量。比如,在進行細胞膜的教學時,可以利用虛擬仿真技術建立細胞結構,動態(tài)化的展示,可以讓學生更好的觀察和學習。
2.3虛擬仿真技術突破了時間和空間上的限制虛擬仿真技術的應用,對傳統(tǒng)的醫(yī)學實驗教學產生了很大改變,打破了時間和空間上的限制,學生可以通過虛擬仿真技術對動物的內部結構進行有效的觀察,以及實現動態(tài)化的觀察[4]。比如要了解一些藥物的成分和產生的身體反應,在傳統(tǒng)的教學中,通過一定的講述過程是無法實現有效教學的,學生也難以理解。因此,虛擬仿真技術的應用,實現了這些過程的快速進行和變化,同時,將這些反應過程和變化情況能夠清晰的表現出來,幫助學生進行學習和理解。
2.4虛擬仿真技術避免了在具體實驗中的危險情況醫(yī)學實驗過程存在一定的危險性,會對人體的健康產生一定的危害,比如一些感染性的疾病等。所以,隨著虛擬仿真技術在實驗教學中的應用,避免了學生和實驗對象的直接接觸,而是通過虛擬的方式產生實驗的客體,所以,不需要考慮實驗過程中產生一些危險性的因素,因此,對相關的實驗進行有很大的幫助。除此之外,虛擬仿真技術也很好的幫助學生積累了臨床經驗,有效的鍛煉了學生的實際操作能力,有利于學生的綜合水平提高和發(fā)展。
3結語
隨著虛擬仿真技術的發(fā)展和應用,改善了醫(yī)學實驗教學,虛擬仿真技術的應用,加深了學生對于醫(yī)學知識的認識和理解,提高了醫(yī)學實驗教學的質量和效率。另外,虛擬仿真技術打破了時間和空間上的限制,完善了實驗教學的設備,并有效的避免了在試驗中的不安全因素,對醫(yī)學實驗教學具有重要的意義。
參考文獻
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關鍵詞：大學生；英語教學現狀；改革方向
中圖分類號：G622 文獻標識碼：B 文章編號：1002-7661（2015）05-070-01
隨著國際交流的日益頻繁，當前社會對人們英語水平的要求越來越高，尤其是對即將步入社會的大學生來說，提高英語水平勢在必行。但當前許多大學生的英語閱讀能力強而交流能力弱。大學英語教學的目標應該是培養(yǎng)學生的實際運用能力，特別是聽說能力，使他們在今后工作和社會交往中能用英語有效地進行口頭和書面的信息交流，同時增強其自主學習能力，提高綜合文化素養(yǎng)，以適應我國社會發(fā)展和國際交流的需要?，F就大學生英語教學現狀及教學改革方向進行簡單的討論。
一、目前大學英語教學中存在的問題
1、大學生英語基礎差，發(fā)展不平衡
大學生入學英語基礎相差較大，很多學生的語言知識還不系統(tǒng)，甚至連語法和語音還沒有過關。所以學校和教師在外語教學上的投資雖然較大，而實際效果并不是很理想。
2、教學觀念、教學模式落后，教學內容單一陳舊
在傳統(tǒng)的英語課堂教學中，我們一直把教師定位在“主體”的角色上，過分突出強調正確的語音、扎實的語法、一定的詞匯量，造成老師是講課主體，學生是聽眾，學生沒有真正的語言體驗、訓練和實踐的機會。教學中很少應用現代教育技術，不重視改善教學條件，設備不足，影響綜合應用能力的培養(yǎng)和提高。
二、大學英語教學的改革方向
1、改變傳統(tǒng)的教學觀念與方法，注重學生能力的提高
在大學英語教學中要做到既能傳授學科知識又要使學生掌握實際運用語言的技能，更重要的是要能達到培養(yǎng)學生自我發(fā)展、自我提高的目的，培養(yǎng)其良好的道德素質和綜合素養(yǎng)。首先，應注重課堂教學設計的多元化。要做到“三個結合：統(tǒng)一要求與因材施教相結合；教師指導與學生學習相結合；傳統(tǒng)方法與現代教學手段相結合。其次，應注重學生語言應用能力的培養(yǎng)。要改變傳統(tǒng)的教學方法，在教學過程中正確處理好學習語言知識和培養(yǎng)語言運用能力的關系，充分利用各種現代化的教學手段，提高學習效果。再次。重視非智力因素的開發(fā)，提高學生的創(chuàng)新能力。
2、充分利用現代科學技術，將英語教學與網絡相結合
在教學過程中，合理利用多媒體技術，激發(fā)學生學習的主動性和積極性。學生將所學與信息技術結合起來，通過探究和發(fā)現進行學習，利用搜索引擎在互聯(lián)網上搜索、篩選、選擇和分析相關信息以及有關音像資料；還可以跨學科學習同一課題，拓寬視野，培養(yǎng)創(chuàng)新精神。學生能夠主動運用現代信息技術這一輔助學習工具，從而提高英語學習能力。
3、加強教學互動，提高學生應用語言能力
在課堂中采用互動式教學方式，將課堂大部分時間交給學生，讓每個學生都有機會展示自我，得到鍛煉，師生間平等交往，充分體現以人為本。教師應根據教材內容的深淺，學生英語水平程度的好壞及接受速度的快慢，在設計課堂活動的時候應加大廣度，進而既能調動基礎好的學生的積極性，又使基礎差的學生能夠跟得上。并且在教學過程中，要時刻觀察學生的反映，根據學生的反饋隨時調整教學節(jié)奏和進度，充分調動大多數學生學習英語的積極性。另外，在進行互動教學時應采取多樣的方法，根據學生的特點設計教學模式，激發(fā)學生的興趣，保證教學質量。
4、改善考核體系，提高學生實戰(zhàn)能力
改革原有課程考核體系，以企業(yè)擇才為培養(yǎng)目標，在原有知識考核基礎上，加大了演講、調查報告等形式的能力考核，間接促進學生學習能力以及語言能力的提高；同時結合實際情況、學生特點，可以將課程考核體系與社會考核相接軌，如美國ETS考試中心考試、英國倫敦三一學院GESE口語等級考試以及劍橋商務英語考試等，替代教學計劃中的課程考試，加大考查學生的英語實戰(zhàn)能力，進一步檢驗了教學規(guī)劃的科學性，為培養(yǎng)與國際接軌的、綜合素質高的人才提供新的模式和可資借鑒的經驗。
5、英語實踐與專業(yè)知識相結合，拓展學生能力
在加強學生英語學習的同時應與專業(yè)知識相結合。在培養(yǎng)學生語言能力基礎的同時，將應用能力放在了首要的位置，幫助學生建立英語思維能力，使學生能夠不僅僅把英語作為一門學科，更能夠作為一種工具去使用，并通過這個媒介，來更好的學習專業(yè)知識。因此，根據學生的專業(yè)特點，英語教師在安排教學內容時，可適當加些專業(yè)知識拓展能力的活動，提高學生的社會實踐能力。
6、尊重文化差異，加強跨文化交流
不同國家有著不同的語言文化、習俗，每種語言都反映了一種文化，因而任何形式的語言都具有某種文化內涵，而各民族間的文化差異成為跨文化交流的障礙。隨著我國對外開放進一步深入，對外交流日益頻繁，英語交流作為一門國際通用語言的重要地位更加明顯，這就要求處于不同文化背景的人能用同一種語言進行交流，從而決定了文化教育是英語教學目標的關鍵。為了培養(yǎng)學生英語對外交流的能力，大學英語教學不能僅限于對課文中的詞匯、語法和句法的講解，還要注重相關文化知識的傳授，使學生不僅學到應掌握的知識，而且逐步提高對中西文化差異的敏感性，進而提高英語語言綜合能力。
【關鍵詞】高職英語教學 方向轉移
一、理論依據
高職英語教學作為高職教育的一個重要部分，在職業(yè)教育政策的指揮棒下也在漸漸的進行方向轉移。對比新編《高職高專教育英語課程教學基本要求》（以下簡稱新《基本要求》）和原國家教委1993年頒布的《普通高等?？朴⒄Z課程教學基本要求》，可以看到，新《基本要求》提出了改革的主導方向：“高職英語教學應‘以實用為主，以應用為目的’，英語課程的教學目標是培養(yǎng)學生的語言應用能力”，即把英語教學的“實用性”“應用性”和“職業(yè)性”提高到了前所未有的高度，本文件的出臺為高職英語教學方向轉移提供了依據和規(guī)范。
二、實現高職英語教學方向轉移的途徑
1. 實現教學目標的轉移，符合高職教學的內在要求
新《基本要求》中提出“高職英語教學應‘以實用為主，以應用為目的’”，明確的為高職英語教學指明了主導方向和改革的目標，但是由于現狀的復雜性、多變性和影響因素的反復性，高職英語教學目標在實際執(zhí)行中的力度很有限。很多情況下，高職英語被看成高中英語教學的延續(xù)、大學英語教學的仿效，事實上，很多高職院校的高職英語教學混淆了高中英語教學和大學英語教學的界限，處于模糊不清或無目標的階段。本文以河南經貿職業(yè)學院為基點，通過調查和訪談，可以得出69.5%的學生對高職英語學習缺乏興趣和動力，而造成這種情況的主要原因就是“教學僅是高中的重復”和“ 教學內容單調過時”。高職英語的教學沒有自己的特色和定位，怎能不讓學生產生深深的學習倦怠感呢？
沒有目標就沒有動力，沒有動力就沒有教學可言，因此要準確把握高職英語教學目標，在教材選擇、教師的培訓、考核方法等方面逐漸實現職業(yè)性、應用性和實用性的要求，使教學目標實現正轉移。
2. 做好英語教學的銜接，使高職英語教學有效有為
目前，高職院校的生源參差不齊，英語程度分層尤為明顯。根據對我院會計、工商和財經三個專業(yè)10班級675學生的調查，7個班級的學生屬于高考統(tǒng)招；2個班級屬于對口升學；1個班級屬于單獨招生，三種不同的生源形成了三種各具特色的程度，而對于同一種生源學生來說，分層也非常明顯。例如對口班的學生為例，2個班級127名學生中15%的學生升學考試成績?yōu)?5分以上；32%的學生英語升學成績?yōu)?0分以下；13%的學生說已經有三年以上沒有學過英語。這些數據充分說明高職英語教學所面臨的對象分層非常明顯，所以做好英語教學的銜接和分層次教學尤為重要。
根據目前高職英語教學對象比較復雜的特點，高職英語教學可以嘗試以下方式分層：第一按專業(yè)分層，不同專業(yè)的學生根據專業(yè)特色展開英語教學，結合專業(yè)需求選取教材和培訓相應的師資；第二按成績分層，改變高職英語大一統(tǒng)的教學模式，引導學生根據自己的成績選修不同層級的英語學習，滿足不同程度學生的要求；第三按需要分層，事實上很多學生英語因為缺乏需求和目標而缺乏學習動力，因此可以學習社會上英語培訓的模式，開辦各種英語興趣班、特長班和特色班，為一部分有需要、有興趣和有特長的學生提供學習的平臺。
3. 打造高職英語實踐型教學團隊，培養(yǎng)合乎規(guī)格的人才
教師實踐能力和技能水平的高低就決定了高職教育的質量與特色。為了培養(yǎng)學生的技能，專業(yè)教師除能勝任理論教學外，還必須具備較強的專業(yè)實踐能力和職業(yè)崗位工作的指導能力。
根據對我院英語教師的調查顯示，65%的教師認為“知識更新緩慢”造成了知識儲備的缺乏，直接導致的結果是課堂缺乏活力和動力；78%的教師認為“走出去，請進來”是提升教師素質的比較現實的重要途徑；58%的教師認為“明確雙師方向”是打造教師團隊的重要動力，因此，高職英語教師應根據新形勢、新問題和新變化而不斷的調整自身的學習戰(zhàn)略和教學戰(zhàn)略。教師應走進企業(yè)進行相關行業(yè)的培訓學習，及時了解行業(yè)對英語的需求，把企業(yè)工作崗位所需要的技能納入到日常教學中來；走進實訓基地，熟悉其運作環(huán)節(jié)，索取最新的市場信息；走進課堂，向同行、教育專家和企業(yè)精英人才學習，不斷的更新觀念、更新知識，進而不斷的革新教學模式。高職英語實踐型教學團隊的打造是培養(yǎng)合乎規(guī)格的人才的根本保證。
4. 改革教學方法和考核方法，體現職業(yè)化和多元化
隨著各種英語考試題型的變化，尤其是高考英語政策的變化，不難看出英語學習的指揮棒更加向實用性、應用性傾斜，當然高職英語教學更應以此為導向調整英語教學，其中教學方法和考核方法的改變是整個英語改革順利進行的有力保證。
高職英語教學應淡化純粹的語言知識和語法教學，減輕學生普遍對英語語法的畏懼心理，以學生為中心，盡量的模擬實際生活情景和商業(yè)企業(yè)的實際交際和運營環(huán)節(jié)，運用體驗式英語學習的理念，激發(fā)學生的學習興趣，提高參與度；把考核與評價滲透到日常教學中，改變傳統(tǒng)的一紙考試定乾坤的結果性評價模式，將過程性評價和結果性評價相結合，體現到各個教學環(huán)節(jié)和每一節(jié)課中。注重在情境中、實踐中和過程中提高實際運用的技能，所以在高職院校中要不斷的探索適宜的教法和“多元化”的考核方式。
英語學習是語言的學習，不是一蹴而就的；英語教學是一門藝術，藝術是需要不斷革新和探索的。實現高職英語教學的方向轉移，應以《基本要求》為指導，從高職英語教學存在的現狀出發(fā)，在教學目標、教學銜接、教學團隊和教學方法和考核方法等方面做好探索和遷移。
【參考文獻】
[1]教育部高教司. 高職高專英語課程教學基本要求[M]. 北京：高等教育出版社，2000.
關鍵字：手機依賴；中學生；生活方式；問卷
一、文獻綜述
1..手機依賴的概念及相關研究
（1 ） 手機依賴概念
手機依賴也稱“問題性手機使用”，“手機成癮”，“手機成癮傾向”，“無手機焦慮癥”。2008年，最初由You Gov研究機構受英國郵局委托，研究手機用戶焦慮癥時提出的。
（2 ） 手機依賴相關研究
一、Fredrik S等針對了15至19歲的青少年進行了調查研究，并發(fā)現：如果每天使用手機時間超過7個小時以上，則會產生頭痛，精神不集中，焦慮，睡眠質量差等問題。
二、Subba SH等印度學者發(fā)現，34.5%的醫(yī)生會出現幻聽，手機幻聽，心情煩悶，心煩意亂等癥狀，并且暴露在手機輻射下超過10小時也會使人產生不適，具體表現在神經紊亂，內分泌失調等方面。
2..手機依賴對中學生生活方式的影響
（1 ）生活方式
生活方式是一個內容相當廣泛的概念，它包括人們的衣、食、住、行、勞動工作、休息娛樂、社會交往、待人接物等物質生活和精神生活的價值觀、道德觀、審美觀、以及與這些方式相關的方面?？梢岳斫鉃榫褪窃谝欢ǖ臍v史時期與社會條件下，各個民族、階級和社會群體的生活模式。
生活方式包含很多方面，我只選取了其中的5個小方面來進行的研究。
（2 ）手機依賴對中學生情緒控制能力的影響
隨著科學技術的發(fā)展，手機的存在越來越重要了，已經越來越融入人們的生活之中了。雖然手機可以給我們提供很多的便利和樂趣，但是，我們也應該認識到手機是一把雙刃劍，不光只給我們帶來好處，同時還會給我們帶來很大的危害。舉個例子，倘若長時間使用手機沉浸在手機的使用中不能自拔，我們將會在生活中、學習中、工作中，甚至是我們的身心健康都會受到很大的影響。目前為止，手機依賴這類話題的研究已經被社會各界和科學家們給予很大的關注。并且開始進行了深入研究。在王正祥的研究中，通過問卷的研究方法，以學生作為對象，根據行為成癮理論及文獻，通過心理統(tǒng)計與測量等方法，編制出大學生手機依賴問卷，依據大學生手機依賴傾向的特點，并結合沖動性變量，探討影響大學生手機依賴的影響因素。
（3 ）手機依賴對中學生睡眠狀態(tài)的影響
通過平時的觀察研究，我認為手機依賴不光只影響學生們的情緒控制能力。還對他們的生活產生了影響，越來越多的人沉迷于網絡和手機之中，出現了越來越多的上課睡覺現象，由此我認為手機依賴還會對學生們的睡眠狀態(tài)產生影響，所以參考了崔丹丹的文獻，對此進行了猜想。
手機依賴程度越嚴重，應激源和心理健康問題就越嚴重，其中抑郁、教師壓力、學習壓力對手機依賴有正向預測作用。所以我把手機依賴對中學生睡眠狀況這一個因素也列為研究因素。
（4 ）手機依賴對中學生社交能力的影響
手機依賴不光會對人們生活產生影響，還會對人們的性格和一些社交能力產生影響，舉個例子來說：現在越來越多的人開始被稱為“低頭一族”，就是因為手機不離手，好比在吃飯聚餐的時候，大家不是最先開始寒暄、交流，而是拿出手機拍照。由此推斷手機依賴對人們的社交能力可能會產生很嚴重的影響。
對于以上的一些研究、參考內容發(fā)現，手機依賴這個問題真的很嚴重，不光只是對情緒控制能力，睡眠狀態(tài)，社交能力有所影響?？赡苓€會對他們其他的方面產生影響。
（ 5）手機依賴對中學生審美、飲食規(guī)律的影響
手機依賴不光會對中學生的睡眠狀態(tài)、行為能力、社交能力等方面造成影響，還可能會對其他的一些方面產生影響，比如審美能力，或是飲食規(guī)律。因為現在已經產生了一種社會現象，就是在吃飯之前要先把吃的|西用手機拍下來，發(fā)表在朋友圈、微博等能使其他人關注的地方。通過這種社會想象，間接地反映出手機依賴會對人的飲食規(guī)律產生影響，由此進行手機依賴對中學生飲食規(guī)律的影響的研究。
審美方面也是如此，越來越多的人開始接觸一些暗黑類的知識，也就是心理扭曲的知識，由此可以看出，手機依賴也對審美能力產生了影響，但到底是否真的產生了影響，還要進行進一步的研究。
由于沒有相關的調查問卷的支持，所以我采用自制的量表來進行測試。通過自制量表來判斷手機依賴是否對中學生的審美和飲食規(guī)律造成了影響。
二、問題提出
綜上所述，學者們更多是去研究手機依賴與人格方面或與心理健康的關系研究。而對認知方面影響的研究是比較少的。隨著使用手機人群的增多手機依賴的研究也越來越多，但是以往研究多數采用問卷調查法，訪談法進行研究，很少有關于手機依賴者的實驗研究，并且在研究大學生手機依賴情況時出現了不同的結果。本研究將采用實驗法對大學生手機依賴者與非依賴者的注意差異進行研究，了解他們是否存在認知上的差異，并且對大學生使用手機的整體情況進行分析。注意是認知的一方面，是心理活動或意識對一定對象的指向與集中。注意的基本功能是對信息的進行選擇，周圍環(huán)境給人們提供了大量刺激，這些刺激有的有意義，有的無意義。人要正常的生活與工作，就必須選擇重要的信息，排除無關刺激的干擾。本次研究將采用不同的注意任務對手機依賴者與非依賴者的注意的分配能力和注意搜索能力差異進行研究，并且對大學生使用手機整體情況進行調研和分析。
三、研究對象和方法
1..被試
本次研究采用方便抽樣法，選取某高校普通學生為被試發(fā)放問卷，共發(fā)放200份問卷，在該研究中，被試的平均年齡在17歲。男性被試共103人，占總人數的51.5%；女性被試97人，占總人數的48.5%。高一學生共31人，占總人數比例為15.5%，高二學生共97人，占總人數的48.5%，高三學生共72人，占總人數比例為36%。文科生共105人，占總人數比例為52.5%，理科生共95人，占總人數的47.5%。獨生子女共103人，占總人數比例為51.5%，非獨生子女共97人，占總人數比例為48.5%。
2..工具
采用自制量表，量表內容包括：手機依賴量表、匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）、中學生應激源量表（SSMSS）、情緒穩(wěn)定性測試、社會適應能力診斷量表、自制量表（審美觀與飲食規(guī)律調查問卷）。使用5點量表請被試對條目進行自評： 1=完全不符合， 5=完全符合。
3..研究假設
通過問卷調查結果，由飲食規(guī)律，睡眠狀況，情緒控制能力，社交能力，行為能力和審美這6方面與手機依賴進行相關分析，預測結果是：手機依賴越嚴重，在這6方面的影響就越大，中學生的睡眠狀態(tài)越差、情緒控制能力越低、飲食越無規(guī)律、社交能力越差、行為能力越差審美能力越低。
四、研究結果
1..手機依賴與睡眠
從表1中可以看出，在睡眠總分上，不同性別不存在顯著差異，p>0.05；在睡眠總分上，學科類別不存在顯著差異，p>0.05；在睡眠總分上，是否是獨生子女不存在顯著差異。
從表2中可以看出，在睡眠總分上不同年級的影響沒有達到顯著水平，F（2，197）=0.413，P>0.05。也就是說在睡眠總分上，不同年級被測試者的得分沒有顯著影響。
從表3中可以看出，在睡眠總分上，主要用途的影響沒有達到顯著水平，F（4，195）=0.688，P>0.05。也就是說在睡眠總分上，主要用途對于被測試者的得分沒有顯著影響。
將手機依賴的被試按得分的高低取兩頭各27%作為高分組和低分組，檢驗高分組低分組在睡眠質量上的差異，結果如表17所示：
從表4中可以看出，手機依賴高分組的睡眠質量的得分顯著低于手機依賴低分組在睡眠質量上的得分。
2..手機依賴與情緒穩(wěn)定性
從表5中可以看出，情緒穩(wěn)定性上，不同性別在存在顯著差異，p
從表6中可以看出，情緒穩(wěn)定性在年級上的得分上的影響達到顯著水平，F（2，197）=2.812，p
從表7中可以看出，在情緒穩(wěn)定性上，主要用途的影響沒有達到顯著水平，F（4，195）=0.032，P>0.05。也就是說對于被測試者在情緒穩(wěn)定性上，主要用途的得分沒有顯著影響。
將手機依賴的被試按得分的高低取兩頭各27%作為高分組和低分組，檢驗高分組低分組在壓力總分上的差異，結果如表7所示：
從表8中可以看出，手機依賴高分組的情緒穩(wěn)定性的得分顯著低于手機依賴低分組情緒穩(wěn)定性上的得分。
3..手C依賴與社會適應能力
從表9中可以看出，在社會適應能力上，不同性別存在顯著差異，p
從表10中可以看出，社會適應能力在年級上的影響達到顯著水平，F（2，197）=2.105，p
從表11中可以看出，在社會適應能力上，主要用途的影響沒有達到顯著水平，F（4，195）=.112，P>0.05。也就是說對于被測試者在社會適應能力上的得分，主要用途這方面沒有顯著影響。
將手機依賴的被試按得分的高低取兩頭各27%作為高分組和低分組，檢驗高分組低分組在社會適應能力上的差異，結果如表31所示：
從表12中可以看出，手機依賴高分組的社會適應能力的得分顯著低于手機依賴低分組社會適應能力的得分。
4..手機依賴與審美價值觀
從表13中可以看出，在審美價值觀上性別、學科類別、是否獨生子女的影響沒有達到顯著水平。
從表14、15中可以看出，在審美價值觀得分上，年級這一因素的影響達到顯著水平，F（2，197）=7.576，p
從表16中可以看出，在審美價值觀上，主要用途這方面的影響沒有達到顯著水平，F（4，195）=.375，P>0.05。也就是說對于被測試者在社會適應能力上的得分，主要用途這一方面沒有顯著影響。
將手機依賴的被試按得分的高低取兩頭各27%作為高分組和低分組，檢驗高分組低分組在壓力總分上的差異，結果如表30所示：
從表17可以看出，手機依賴總分的高分與低分組在審美價值觀上沒有顯著性差異（t=-.959，p>0.05）。
5..手機依賴與飲食規(guī)律
從表18中可以看出，在飲食規(guī)律上，性別、學科類別、是否獨生子女的影響沒有達到顯著水平。
從表19中可以看出，在飲食規(guī)律得分上，年級的影響達到顯著水平，F（2，197）=3.48，p
從表20中可以看出，在飲食規(guī)律上，主要用途的影響沒有達到顯著水平，F（4，195）=0.151，P>0.05。也就是說對于被測試者在飲食規(guī)律上的得分，主要用途沒有顯著影響。
將手機依賴的被試按得分的高低取兩頭各27%作為高分組和低分組，z驗高分組低分組在壓力總分上的差異，結果如表42所示：
從表21中可以看出，手機依賴高分組的飲食規(guī)律得分的得分顯著低于手機依賴低分組的得分。
五、討論與分析
1..中學生手機依賴對睡眠質量的影響
通過t檢驗我們可以看出，手機依賴高分組的人的睡眠質量與手機依賴低分組的睡眠質量存在顯著差異。而在性別、手機使用用途等反面進行相關比較發(fā)現。這幾個因素并不會使手機依賴和睡眠質量呈現相關。通過最后的高分組與低分組的比較，發(fā)現手機依賴總分與睡眠質量總分線性關系顯著，并且手機依賴能夠負向的預測睡眠質量的總分。
現在的年輕人，往往會玩手機玩到很晚，這些不光對他們的學習造成影響，還會對他們的生活產生嚴重影響。因為玩手機玩到很晚，導致中學生的睡眠時間減少，因此深度睡眠的時間也隨之減少，不能通過睡眠起到放松的作用。所以，手機依賴越嚴重的中學生，其睡眠質量就會越差。反之，無手機依賴的人，睡眠質量相較有手機依賴的人會好很多。
2..中學生手機依賴對情緒控制能力的影響
通過排除其他因素對這一實驗的影響。我們可以看出，手機依賴會使中學生的情緒控制能力產生不好的影響。對手機依賴越嚴重，就會產生越嚴重的后果，也就是情緒控制能力越差，脾氣暴躁，不穩(wěn)定，容易產生激烈的情緒反應。也就是手機依賴對中學生的情緒控制能力呈負相關。依賴水平越高，情緒控制能力越差。
3..中學生手機依賴對社交能力的影響
現在的中學生往往把時間都花在了手機或者電腦上，但是家長往往會限制他們的電腦使用情況，但是會忽略他們的手機使用情況。因此長時間使用手機對中學生的社交狀況會造成不利的影響，影響他們交朋友，影響他們進行一些正常的社交活動。而宅男宅女就是最好的例子，他們往往更多的時間花在網絡上，長時間宅在家里，忽略了面對面交流的重要性，所以對他們的社交能力產生了很不好的影響。
4..中學生手機依賴對審美的影響
也就是說手機依賴這一行為不會對中學生的審美和價值觀等方面產生影響。但是長時間使用手機這件事讓然不是什么好的事情，雖然不會影響審美的變化，但是仍然會對其他方面產生影響。所以不建議長時間使用手機。
5..中學生手機依賴對飲食規(guī)律的影響
手機依賴會使中學生的飲食規(guī)律產生影響。依賴水平越低，對飲食規(guī)律的影響就越小。也就是手機依賴者已經達到了 廢寢忘食的地步，不光在睡眠方面產生了嚴重影響，在飲食方面也越來越不規(guī)律。
六、結 論
本研究通過調查200名中學生，分析了中學生總分在性別，年級，獨生子女等人口統(tǒng)計學變量的情況。并且進行了數據分析。研究結論如下：
一、手機依賴對中學生的飲食規(guī)律有顯著影響。
二、手機依賴對中學生的睡眠狀況有顯著影響。
三、手機依賴對中學生的情緒控制能力有顯著影響。
四、手機依賴對中學生的社交能力有顯著影響。
五、手機依賴對中學生的審美沒有顯著影響。
七、參考文獻
1.袁瀟，風笑天.（2011）.青少年手機需求及使用行為研究現狀.中國青年研究
2.崔丹丹.（2014）.高中生手機依賴與睡眠質量和心理健康的關系.鄭州大學
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