發(fā)布時(shí)間：2023-10-02 08:56:38
序言：寫作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)學(xué)影像現(xiàn)狀樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)影像設(shè)備；教學(xué)現(xiàn)狀；教學(xué)改革
隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的不斷引入，如彩超、CT、MRI等，使醫(yī)院的影像學(xué)檢查水平明顯得到提升。醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查效果除與影像設(shè)備性能有關(guān)外，還與操作人員的操作水平有關(guān)[1]。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備技術(shù)人才的培養(yǎng)，已成為醫(yī)學(xué)影像設(shè)備課程教學(xué)的改革方向。本文就對(duì)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備課程教學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的改革方案。
一、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備教學(xué)現(xiàn)狀
（一）課程特點(diǎn)
醫(yī)學(xué)影像設(shè)備是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的一門重要課程，主要內(nèi)容是研究臨床常用的彩超、CT、MRI等設(shè)備的結(jié)構(gòu)、工作原理、操作方法及維修方法。該學(xué)科具有較強(qiáng)的邏輯性和實(shí)踐性，且涉及面廣，知識(shí)內(nèi)容更新快[2]。
（二）教學(xué)中存在的問(wèn)題
目前，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備課程教學(xué)已在中等、高等職業(yè)教育中廣泛開展。但經(jīng)實(shí)踐觀察，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備課程教學(xué)主要存在以下問(wèn)題：①基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，經(jīng)了解，大多學(xué)生對(duì)電子學(xué)、物理學(xué)、計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等知識(shí)的掌握較差，使得教學(xué)工作難以正常開展。②學(xué)生對(duì)該教學(xué)課程不夠重視，大多學(xué)生認(rèn)為課堂教學(xué)所學(xué)的電路原理、故障判斷及維修方法等知識(shí)與就業(yè)崗位無(wú)直接關(guān)系，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性不高。③因醫(yī)學(xué)影像設(shè)備通常體積較大，難以在課堂進(jìn)行演示，當(dāng)涉及到抽象或較復(fù)雜的電路圖時(shí)，因?qū)W生對(duì)影像學(xué)設(shè)備電路工作原理的不了解，加上影像設(shè)備理論知識(shí)較多，枯燥、乏味，使得大多學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)缺乏積極性。④醫(yī)學(xué)影像設(shè)備通常較昂貴，學(xué)校難以配置種類齊全的設(shè)備作為教學(xué)使用，導(dǎo)致學(xué)生很少有機(jī)會(huì)親自操作，實(shí)踐操作能力有待提高。
二、改革方案
針對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)影像設(shè)備課程教學(xué)中存在的問(wèn)題，在醫(yī)療體制不斷改革下，以及醫(yī)院對(duì)技能型專業(yè)人才的需求，如何將抽象的理論知識(shí)，具體、形象地傳授給學(xué)生，已成為醫(yī)學(xué)影像設(shè)備教學(xué)的重要問(wèn)題。經(jīng)調(diào)查了解，影像學(xué)技術(shù)人員參與到設(shè)備的維護(hù)與管理，對(duì)提高醫(yī)學(xué)影響設(shè)備的維修效率有重要作用。但在實(shí)際工作中，醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備故障主要由技術(shù)人員操作不熟練、未按說(shuō)明書操作、未嚴(yán)格按操作要求定期維護(hù)和保養(yǎng)等原因造成。因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備課程教學(xué)改革，對(duì)培養(yǎng)影像設(shè)備技術(shù)人才有重要意義。
（一）教學(xué)內(nèi)容的整合
結(jié)合我國(guó)衛(wèi)生專業(yè)人才的需求，明確醫(yī)學(xué)影像設(shè)備課程教學(xué)內(nèi)容，包括X線機(jī)的結(jié)構(gòu)、基本原理及使用方法；超聲成像設(shè)備的結(jié)構(gòu)、基本原理及使用方法；核磁共振成像設(shè)備的結(jié)構(gòu)、基本原理及使用方法；X射線機(jī)基本電路組成及工作原理；核醫(yī)學(xué)成像設(shè)備的種類、結(jié)構(gòu)及基本原理；各影像學(xué)設(shè)備的日常維護(hù)及保B等。目前，我國(guó)中高等職業(yè)教學(xué)所選取的教材為人民衛(wèi)生出版社2014年出版的《醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)（第三版）》，但由于學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，教學(xué)工作的開展難度較大。因此，對(duì)影像設(shè)備課程教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行有效整合，開展以技能型人才培養(yǎng)未導(dǎo)向的課程體系，按學(xué)生就業(yè)崗位需求，將課程整合為X射線機(jī)設(shè)備、超聲成像設(shè)備、核磁共振成像設(shè)備及核醫(yī)學(xué)成像設(shè)備等多個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目又劃分為若干個(gè)任務(wù)，包括結(jié)構(gòu)組成、基本原理、設(shè)備使用、常見(jiàn)故障判斷、日常維護(hù)等[3]。
（二）教學(xué)方法的改進(jìn)
以往臨床多采取以教師講授為主的教學(xué)模式，使得學(xué)生學(xué)習(xí)積極性缺乏，實(shí)踐操作能力欠缺。因此，根據(jù)學(xué)生就業(yè)崗位的需求以及工作任務(wù)的不同，將理論知識(shí)與實(shí)踐教學(xué)一體化，采用案例教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法、頭腦風(fēng)暴教學(xué)法等，在加強(qiáng)學(xué)生理論知識(shí)學(xué)習(xí)的同時(shí)，提高學(xué)生的實(shí)踐操作技能。此外，對(duì)現(xiàn)有的考核模式進(jìn)行改進(jìn)，將考核成績(jī)分為理論知識(shí)和操作技能考核兩部分，從而充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。
三、總結(jié)
醫(yī)學(xué)影像設(shè)備作為醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)必修的一門課程，其具有較強(qiáng)的實(shí)踐性。因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備課程教學(xué)改革，將醫(yī)學(xué)影像設(shè)備理論知識(shí)與實(shí)踐操作有效結(jié)合起來(lái)，對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行改進(jìn)，培養(yǎng)技能型人才，以達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)。
參考文獻(xiàn)：
[1]蔡惠芳，楊德武.醫(yī)學(xué)影像設(shè)備課程教學(xué)現(xiàn)狀分析及改革方案[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2016，13（3）：137-138，139.
[2]宋莉，王韶卿，魯雯等.醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)《醫(yī)學(xué)影像電子學(xué)》教學(xué)改革探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2012，29（5）：3705-3707.
[關(guān)鍵詞]光盤版電子期刊；醫(yī)學(xué)；影響力；現(xiàn)狀
電子期刊是以數(shù)字代碼方式將信息存儲(chǔ)在電子媒介上并以電子媒介為發(fā)行載體的連續(xù)型電子出版物，具有信息容量大，集圖像、文字、聲音、視頻等為一體的特點(diǎn)，不僅豐富了電子期刊的內(nèi)容和形式，還給期刊信息的傳送和使用帶來(lái)便利。隨著科技的進(jìn)步和人們閱讀習(xí)慣的改變，電子期刊在學(xué)科交流和建設(shè)方面的作用愈加明顯。2004年我國(guó)第1本醫(yī)學(xué)電子期刊，由國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)主管，中華醫(yī)學(xué)會(huì)主辦的《中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）》創(chuàng)刊，以DVD-ROM為載體發(fā)行，截止到2018年底，中華醫(yī)學(xué)會(huì)主辦的電子雜志有40種，其中核心期刊22種[1]。本文分析10種醫(yī)學(xué)核心電子期刊的期刊評(píng)價(jià)指標(biāo)，評(píng)價(jià)其學(xué)術(shù)影響力和發(fā)展現(xiàn)狀，探討其發(fā)展面臨的問(wèn)題和挑戰(zhàn)。
一、10種醫(yī)學(xué)核心電子期刊的基本情況
2017、2018年版《中國(guó)科技期刊引證報(bào)告（核心版）》顯示[1-2]，中華醫(yī)學(xué)會(huì)主辦的醫(yī)學(xué)核心電子期刊共22種，依據(jù)創(chuàng)刊時(shí)間先后，選取創(chuàng)刊時(shí)間最長(zhǎng)的10種電子期刊。其中，《中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）》創(chuàng)刊時(shí)間最早，《中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志（電子版）》最晚?！吨腥A醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）》為月刊，《中華移植雜志（電子版）》為季刊，其余均為雙月刊。
二、10種醫(yī)學(xué)核心電子期刊的學(xué)術(shù)影響力不斷提高
（一）10種醫(yī)學(xué)核心電子期刊的引用指標(biāo)表1顯示10種電子期刊的引用指標(biāo)，大多數(shù)期刊的期刊評(píng)價(jià)總分、核心影響因子、核心總被引頻次穩(wěn)中有上升趨勢(shì)，說(shuō)明期刊的影響力不斷增強(qiáng)。但是，10種期刊的核心總被引頻次均低于同類期刊同年的均值，5種期刊的影響因子低于同類期刊同年的均值，反映出電子期刊雖然逐漸被認(rèn)可，但其學(xué)術(shù)影響力依然較低。截至2018年底，僅有《中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）》被《中文核心期刊要目總覽》收錄。
（二）10種醫(yī)學(xué)核心電子期刊基金論文比基金論文往往代表了某研究領(lǐng)域的新趨勢(shì)、“制高點(diǎn)”，很大程度上反映學(xué)科的研究方向和重點(diǎn)內(nèi)容，發(fā)揮科研導(dǎo)向作用，同時(shí)有利于提高期刊的知名度[3]?；鹫撐谋仁呛饬科诳瘜W(xué)術(shù)水平的重要指標(biāo)，專業(yè)期刊對(duì)資金論文的吸納能力在一定程度上反映了刊物的學(xué)術(shù)價(jià)值及影響［4］。表2顯示電子期刊基金論文比的情況，2016至2018年，10種醫(yī)學(xué)核心電子期刊基金論文平均值略有上升，比北京、上海市醫(yī)學(xué)核心期刊平均基金論文比高[5]，更是浙江省醫(yī)學(xué)期刊平均基金論文比（0.21）的2.62倍[6]。同時(shí)，10種期刊國(guó)家級(jí)基金論文比也呈上升趨勢(shì)，《中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志（電子版）》國(guó)家級(jí)基金論文比3年均超過(guò)0.58。以上結(jié)果反映出，通過(guò)多年來(lái)各期刊專家和出版人員的努力，很多作者愿意在電子期刊上發(fā)表科研成果，刊登文章的科研價(jià)值及在本學(xué)科科學(xué)研究中的關(guān)注程度越來(lái)越高，提高了期刊的學(xué)術(shù)影響力和影響范圍，同時(shí)促使期刊評(píng)價(jià)總分、核心影響因子、核心總被引頻次不斷上升，期刊的受關(guān)注度和認(rèn)可度越來(lái)越高。
三、10種醫(yī)學(xué)核心電子期刊視頻刊出率較低
相較于傳統(tǒng)紙版期刊，電子期刊可以集圖像、文字、聲音、視頻等為一體，這也是其優(yōu)勢(shì)的體現(xiàn)。視頻能夠生動(dòng)、直觀地呈現(xiàn)先進(jìn)的手術(shù)技術(shù)和復(fù)雜的實(shí)驗(yàn)流程，優(yōu)秀的學(xué)術(shù)會(huì)議視頻和專家講座能促進(jìn)醫(yī)學(xué)研究成果的傳播[7]。利用視頻類欄目可以加強(qiáng)期刊與作者、讀者間的交流，擴(kuò)大期刊的影響力。通過(guò)中華醫(yī)學(xué)期刊網(wǎng)各雜志的官方網(wǎng)站和CNKI全文數(shù)據(jù)庫(kù)查看雜志的原版目錄頁(yè)，發(fā)現(xiàn)10種期刊均將視頻設(shè)為常態(tài)化欄目，均刊載視頻，2017年后視頻欄目重視程度增大、視頻數(shù)量增多。2016至2018年，10種期刊共刊載192期，3280篇文章（不包含稿約、簡(jiǎn)訊、讀者作者等非學(xué)術(shù)論文），刊載視頻共170期283個(gè)，視頻刊出比例占總刊出文章數(shù)的8.63%?？雎是?位的期刊分別為《中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版）》（92個(gè)，28.75%）、《中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版）》（37個(gè)，11.28%）和《中華乳腺病雜志（電子版）》（30個(gè)，11.15%）。排在后2位的為《中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志（電子版）》（9個(gè)，3.96%）和《中華移植雜志（電子版）》（9個(gè)，6.62%）?？雎实陀?0%的期刊有8種。此外，視頻內(nèi)容主要為會(huì)議報(bào)告和專家講座，手術(shù)視頻少，視頻內(nèi)容有待進(jìn)一步豐富。其中《中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版）》刊載了較多的手術(shù)類視頻，共43個(gè)，占其刊載總視頻數(shù)的46.74%。
四、電子期刊發(fā)展面臨的問(wèn)題和挑戰(zhàn)
目前光盤版電子期刊有了一定的學(xué)術(shù)影響力，但同時(shí)其發(fā)展面臨很多問(wèn)題和挑戰(zhàn)。
（一）認(rèn)可度不高醫(yī)學(xué)電子期刊未被列入學(xué)術(shù)期刊名單，被認(rèn)定為連續(xù)型電子出版物，因此，在一些省市的高校和醫(yī)院，職稱評(píng)審或成果結(jié)題時(shí)不被認(rèn)可，在一定程度上影響稿源的數(shù)量和質(zhì)量，優(yōu)質(zhì)論文流失較為嚴(yán)重。
（二）期刊質(zhì)量有待進(jìn)一步提高10種期刊的核心總被引頻次均低于同類期刊同年的均值，5種期刊的影響因子低于同類期刊同年的均值。科技核心期刊占55%，截至2018年底，僅有《中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）》被《中文核心期刊要目總覽》收錄。
（三）出版周期長(zhǎng)電子期刊起步較晚，來(lái)稿量相對(duì)較少，為保證期刊的質(zhì)量，大多數(shù)光盤版電子期刊為雙月刊或季刊，出版周期比很多傳統(tǒng)紙質(zhì)期刊長(zhǎng)，未能充分體現(xiàn)電子期刊快速傳播的優(yōu)勢(shì)。
（四）缺少電子期刊的質(zhì)量評(píng)估體系及審讀辦法目前各信息研究所采用傳統(tǒng)的期刊評(píng)價(jià)指標(biāo)，主要是影響因子、高被引頻次、學(xué)科擴(kuò)散指標(biāo)等來(lái)評(píng)價(jià)電子期刊，視頻、動(dòng)態(tài)圖等優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目并未納入評(píng)價(jià)體系。并且，職稱晉升或成果結(jié)題時(shí)，作者需要紙刊，因此，目前絕大多數(shù)期刊仍以紙質(zhì)期刊的編排規(guī)范進(jìn)行編校工作，對(duì)視頻的約稿、編校工作缺乏重視，從而一定程度影響視頻的刊出數(shù)量。
（五）編輯隊(duì)伍綜合素質(zhì)需要提高醫(yī)學(xué)編輯為醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)，有醫(yī)學(xué)背景知識(shí)，學(xué)科職業(yè)素養(yǎng)較高。從事編輯行業(yè)以后，通過(guò)不斷參加編輯業(yè)務(wù)培訓(xùn)，編輯能力不斷提高。在當(dāng)前新媒體時(shí)代的背景下，原有的出版思維模式已不能適應(yīng)新的出版形勢(shì)，要求醫(yī)學(xué)編輯要不斷提高信息捕捉和整合、期刊運(yùn)營(yíng)方面的能力，而目前編輯參加此類培訓(xùn)相對(duì)較少。
（六）缺乏專業(yè)的數(shù)字化出版人員拍攝高質(zhì)量的視頻尤其是手術(shù)類視頻，對(duì)設(shè)備、拍攝人員的專業(yè)水平要求較高，需要較大的資金和精力投入，且視頻后期需要專業(yè)的數(shù)字化出版人員進(jìn)行編校。而目前電子期刊編輯部均各自為營(yíng)，經(jīng)費(fèi)及能力受限。
（七）新興媒體發(fā)展的沖擊隨著多媒體的發(fā)展，人們更多通過(guò)iPad、手機(jī)等移動(dòng)終端閱讀；很多電腦也不再必備光驅(qū)。此外，網(wǎng)絡(luò)期刊發(fā)展迅速，這些都給光盤版電子期刊帶來(lái)很大沖擊。光盤版電子期刊向網(wǎng)刊轉(zhuǎn)型是未來(lái)發(fā)展的趨勢(shì)。
五、對(duì)策
（一）整合期刊資源，加強(qiáng)集約化、加大規(guī)?；芾硪詫W(xué)科專業(yè)內(nèi)容成立的期刊群是解決科技期刊規(guī)模小、影響力低、品牌弱等問(wèn)題的重要途徑，也是科技期刊未來(lái)發(fā)展的方向[8]。中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社搭建的專業(yè)性期刊集約化出版平臺(tái)中華醫(yī)學(xué)期刊網(wǎng)，集結(jié)了包含中華醫(yī)學(xué)會(huì)主辦的190余種醫(yī)學(xué)期刊。網(wǎng)站采用統(tǒng)一的遠(yuǎn)程稿件管理系統(tǒng)，作者可向網(wǎng)站內(nèi)所有期刊投稿。期刊網(wǎng)平臺(tái)可提供復(fù)合采編、數(shù)字加工、期刊、期刊銷售、醫(yī)學(xué)會(huì)議服務(wù)平臺(tái)等，可降低光盤版電子期刊編輯部的運(yùn)營(yíng)成本、提高效率，可加大期刊宣傳，提高影響力。
（二）重視視頻類稿件的策劃中華醫(yī)學(xué)會(huì)電子音像出版社搭建了中華醫(yī)學(xué)教育在線平臺(tái)，用于存儲(chǔ)視頻；為各電子期刊生成視頻二維碼，在期刊紙質(zhì)導(dǎo)讀本視頻內(nèi)容簡(jiǎn)介的頁(yè)面印上二維碼，方便讀者通過(guò)掃描隨時(shí)觀看。平臺(tái)的搭建為視頻稿件的策劃提供契機(jī)，期刊應(yīng)加大視頻策劃和約稿的力度，鼓勵(lì)作者投稿，完善約稿中視頻投稿的要求。目前大多數(shù)期刊有微信公眾號(hào)，可鏈接中華醫(yī)學(xué)教育在線平臺(tái)網(wǎng)址，加大視頻的傳播力度。同時(shí)還應(yīng)培養(yǎng)技術(shù)型編輯，加強(qiáng)其對(duì)新媒體的使用能力。
隨著科技的進(jìn)步和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的價(jià)值觀念、道德觀念和人際關(guān)系都發(fā)生了巨大的變化，病人的醫(yī)學(xué)知識(shí)水平普遍提高，獲得疾病相關(guān)知識(shí)的途徑更加便捷，病人的健康意識(shí)和維權(quán)意識(shí)也逐漸增強(qiáng)，使得醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)經(jīng)濟(jì)化、民主化、法制化、人文化趨勢(shì)。近年來(lái)醫(yī)患關(guān)系緊張成為社會(huì)大眾和媒體聚焦的熱點(diǎn)，暴力傷醫(yī)事件也時(shí)有報(bào)道。如何從醫(yī)務(wù)人員自身的教育和素質(zhì)提升入手，緩解日益緊張的醫(yī)患關(guān)系，成為政府部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及教育部門亟須思考的問(wèn)題。[1]
對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，醫(yī)療領(lǐng)域當(dāng)中的熱點(diǎn)問(wèn)題、社會(huì)輿論的導(dǎo)向作用潛移默化地影響著學(xué)生職業(yè)理想、職業(yè)期待，也使得學(xué)生開始越來(lái)越注重自己人文素養(yǎng)的養(yǎng)成，也給高校醫(yī)學(xué)人文教育改革帶來(lái)新的啟示。筆者分別在2014年、2016年在河北北方學(xué)院大三年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生中開展了兩次醫(yī)學(xué)人文教育認(rèn)知狀況調(diào)查，以期為高校醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育改革提供可供參考的建議。
一、研究對(duì)象與方法
1.對(duì)象。以河北北方學(xué)院五年制臨床醫(yī)學(xué)本科大三年級(jí)學(xué)生為研究對(duì)象，分別于2014年11月在2012級(jí)、2016年11月在2014級(jí)對(duì)所有學(xué)生做了一次問(wèn)卷調(diào)查。
2.方法。自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，共10道選擇題，內(nèi)容涉及學(xué)生對(duì)人文課程的認(rèn)知、職業(yè)理想、對(duì)熱點(diǎn)問(wèn)題關(guān)注度等方面。采用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)卷，無(wú)記名作答的方法。
3.統(tǒng)計(jì)方法。進(jìn)行描述型統(tǒng)計(jì)分析。
二、結(jié)果
1.基本情況。2014年共發(fā)放問(wèn)卷260份，收回有效問(wèn)卷253份；2016年共發(fā)放問(wèn)卷320份，收回有效問(wèn)卷311份。
2.問(wèn)卷結(jié)果分析。（1）學(xué)生對(duì)于醫(yī)療職業(yè)、醫(yī)療領(lǐng)域熱點(diǎn)問(wèn)題的關(guān)注度比較。通過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，盡管現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀、醫(yī)療領(lǐng)域執(zhí)業(yè)環(huán)境還不能盡如人意，但醫(yī)學(xué)生對(duì)于自己從事醫(yī)療職業(yè)的選擇原因，還是以“完成救死扶傷、為人民健康服務(wù)”為職業(yè)理想的占了大多數(shù)，2016年將“治病救人作為自己崇高執(zhí)業(yè)理想追求”的學(xué)生比例占到54.2%，相較2014年的43.87%有了一定程度的增長(zhǎng)。在2014年、2016年大三學(xué)生對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域中醫(yī)患糾紛、國(guó)家醫(yī)療制度改革、醫(yī)療公正體現(xiàn)方面的事件都表現(xiàn)出了普遍的關(guān)注，在2014年時(shí)有51.38%的學(xué)生表示會(huì)通過(guò)新聞廣播、電視媒體等途徑關(guān)注醫(yī)療領(lǐng)域中的這些熱點(diǎn)問(wèn)題；在2016年時(shí)，對(duì)此類事件的關(guān)注度上升到86.50%。通過(guò)調(diào)研也發(fā)現(xiàn)其中很多學(xué)生對(duì)媒體、輿論對(duì)于醫(yī)療事件的評(píng)價(jià)無(wú)所適從，自身對(duì)醫(yī)患糾紛事件不能做出正確的評(píng)價(jià)和分析，存在醫(yī)德評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)模糊、醫(yī)學(xué)法規(guī)、倫理意識(shí)淡漠的情況。（2）學(xué)生對(duì)于醫(yī)學(xué)人文教育的認(rèn)知評(píng)價(jià)比較。對(duì)比兩年的調(diào)查問(wèn)卷，大部分學(xué)生能夠認(rèn)識(shí)和了解到什么是醫(yī)學(xué)人文課程教育，對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育的關(guān)注度從2014年的52.96%上升到2016年的72.03%。學(xué)生能夠通過(guò)課程學(xué)習(xí)及新聞媒體逐漸認(rèn)識(shí)到，要成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生，不僅應(yīng)該具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和過(guò)硬的診療技術(shù)，而且要具有較高的人文素養(yǎng)，也逐步認(rèn)識(shí)到通過(guò)醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的學(xué)習(xí)可以不斷提高自身修養(yǎng)，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)及以后從事醫(yī)療實(shí)踐工作具有重要作用。因此，學(xué)生對(duì)于學(xué)校組織的人文課程學(xué)習(xí)和社會(huì)實(shí)踐、志愿者活動(dòng)等人文教育活動(dòng)的參與率也呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。（3）學(xué)生對(duì)于學(xué)校人文課程興趣的比較。從調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果中看到，因?qū)W校醫(yī)學(xué)人文課程的教育沒(méi)有實(shí)現(xiàn)與時(shí)俱進(jìn)，在課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容選取、教學(xué)方式等方面進(jìn)行改革，在調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)人文課程學(xué)習(xí)的積極性方面差強(qiáng)人意，兩屆學(xué)生對(duì)于學(xué)?，F(xiàn)有開設(shè)的人文課程的學(xué)習(xí)興趣沒(méi)有很大的變化。
三、對(duì)于高校醫(yī)學(xué)人文教育的啟示
1.重視醫(yī)學(xué)人文教育，塑造學(xué)生崇高職業(yè)理想。隨著醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式到生物―心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)人文教育的重要性與醫(yī)生的人文素養(yǎng)在醫(yī)療實(shí)踐當(dāng)中的作用也已成為醫(yī)療界和醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的一種共識(shí)。美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)（ACGME）提出，醫(yī)生必須具備六項(xiàng)核心能力：臨床能力（Patient Care and Procedural Skills）、醫(yī)學(xué)知識(shí)（Medical Knowledge）、從臨床實(shí)踐中學(xué)習(xí)和自我提升的能力（Practice-based Learning and Improvement）、人際溝通和交流技能（Interpersonal and Communication Skills）、專業(yè)素質(zhì)（Professionalism）、利用體系內(nèi)資源的能力（Systems-based Practice）。這六項(xiàng)能力中在很多方面考核到了醫(yī)生的人文素質(zhì)。而我國(guó)醫(yī)生在高等教育階段，醫(yī)學(xué)教育往往只注重醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的傳授，而忽視人文素質(zhì)的培養(yǎng)[2]。有關(guān)研究表明，目前我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的人文社會(huì)科學(xué)課程學(xué)時(shí)大約占總學(xué)時(shí)低于8%，英美等發(fā)達(dá)國(guó)家則達(dá)到15%―20%。在大多數(shù)醫(yī)學(xué)高等學(xué)校，人文課程通常以專業(yè)選修課或者公共選修課的形式出現(xiàn)在培養(yǎng)方案中。學(xué)生則因各類醫(yī)學(xué)專業(yè)課程繁多、學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，多從功利的角度將對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)有無(wú)增益、選修課程獲取學(xué)分是否容易、課程內(nèi)容是否具有趣味性等作為選修醫(yī)學(xué)人文課程的出發(fā)點(diǎn)。高校的醫(yī)學(xué)人文教育是促進(jìn)醫(yī)學(xué)生接受人文教育從他律向自律轉(zhuǎn)化和整合的重要途徑，只有學(xué)生真正重視并從內(nèi)心真正接受醫(yī)學(xué)人文教育，才能將醫(yī)學(xué)人文精神內(nèi)化于心，將來(lái)才能外化于行。
醫(yī)學(xué)生唯有具備一定的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，才能夠?qū)⑨t(yī)者仁心的人文情懷滲透到臨床診療的實(shí)踐與細(xì)節(jié)之中，真正讓患者感受到醫(yī)者對(duì)自己生命和健康的尊重與關(guān)愛(ài)；只有具備了較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)人文能力才能在臨床實(shí)踐中面對(duì)日益紛繁復(fù)雜的醫(yī)療情境做出符合倫理道德的診療決策；只有具備了良好、有效的醫(yī)患溝通技巧，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)患共情，在整個(gè)診療過(guò)程中構(gòu)建指導(dǎo)―合作型醫(yī)患相處模式，和患者一起去爭(zhēng)取最佳的治療效果。這對(duì)于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系、構(gòu)筑醫(yī)患互信具有重要的理論價(jià)值和實(shí)踐意義。
2.正?_解讀醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀、醫(yī)療熱點(diǎn)問(wèn)題，助學(xué)生樹立正確的人生觀、價(jià)值觀、世界觀、倫理觀。在當(dāng)今社會(huì)大環(huán)境下，一些不良媒體對(duì)于醫(yī)療領(lǐng)域中事件的不實(shí)報(bào)道、不良社會(huì)風(fēng)氣、極端的社會(huì)輿論導(dǎo)向、功利主義思想潛移默化地影響著醫(yī)學(xué)生的人生觀、價(jià)值觀、世界觀、倫理觀。醫(yī)學(xué)人文教育應(yīng)關(guān)注學(xué)生思想變化，借助學(xué)科專業(yè)知識(shí)優(yōu)勢(shì)，及時(shí)為學(xué)生分析解讀時(shí)下醫(yī)療熱點(diǎn)事件和焦點(diǎn)問(wèn)題。諸如讓學(xué)生明白醫(yī)患糾紛甚至醫(yī)療暴力的產(chǎn)生涉及社會(huì)、醫(yī)院、醫(yī)患雙方等多方面因素，醫(yī)患關(guān)系的和諧構(gòu)建有賴于法規(guī)體制、教育機(jī)制、醫(yī)療機(jī)制、公信、維權(quán)、服務(wù)、輿論及醫(yī)德等領(lǐng)域的共同努力。從一定程度上避免醫(yī)療熱點(diǎn)問(wèn)題折射出的負(fù)能量對(duì)學(xué)生職業(yè)信仰、職業(yè)道德和職業(yè)理想的沖擊，幫助學(xué)生堅(jiān)定以人為本、救死扶傷的職業(yè)理想。
3.改革教學(xué)內(nèi)容與方式，增強(qiáng)人文知識(shí)的實(shí)用性。構(gòu)建醫(yī)學(xué)人文教育課堂教學(xué)的人文生態(tài)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的關(guān)鍵所在[3]。在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，大部分學(xué)生認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)學(xué)人文課程內(nèi)容與專業(yè)結(jié)合不強(qiáng)。雖然大多數(shù)學(xué)生能夠認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)人文教育的重要性，但是由于多數(shù)課程采用課堂理論授課，且以理論灌輸為主，讓多數(shù)學(xué)生覺(jué)得醫(yī)學(xué)人文教育脫離醫(yī)學(xué)專業(yè)教育而獨(dú)立存在，與醫(yī)療現(xiàn)實(shí)脫節(jié)，無(wú)法做到學(xué)以致用。作為高校應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變教育理念，緊跟時(shí)代形勢(shì)，在課程結(jié)構(gòu)和教學(xué)內(nèi)容方面將醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育與醫(yī)學(xué)專業(yè)教育有機(jī)融合，促進(jìn)人文精神與科學(xué)精神的融合。合理運(yùn)用CBS、PBL等教學(xué)方法，將人文知識(shí)內(nèi)化于教學(xué)內(nèi)容中。多關(guān)注社會(huì)醫(yī)患關(guān)系狀況，將真實(shí)發(fā)生的醫(yī)療熱點(diǎn)事件作為教學(xué)案例，通過(guò)學(xué)生討論交流，教師客觀解讀分析，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域中人文社會(huì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的分析能力。這也會(huì)在很大程度上提高學(xué)生對(duì)于醫(yī)學(xué)人文知識(shí)學(xué)習(xí)的積極性。
一.壯族大學(xué)生學(xué)習(xí)現(xiàn)代漢語(yǔ)聲母的錯(cuò)誤類型
現(xiàn)代漢語(yǔ)有六個(gè)塞擦音聲母，即z、c、zh、ch、j、q，這六個(gè)塞擦音聲母既有送氣和不送氣之分，又有卷舌和平舌之別。壯語(yǔ)分壯語(yǔ)南部方言和壯語(yǔ)北部方言，壯語(yǔ)南部方言雖也有塞擦音聲母，但這些塞擦音沒(méi)有卷舌和平舌的區(qū)別；壯語(yǔ)北部方言沒(méi)有塞擦音聲母，所有聲母中也沒(méi)有卷舌音。
壯語(yǔ)南部方言和壯語(yǔ)北部方言的主要區(qū)別有：1、壯語(yǔ)南部方言有送氣音，而壯語(yǔ)北部方言沒(méi)有送氣音。2、壯語(yǔ)南部方言有一套塞擦音，且有送氣和不送氣之分，壯語(yǔ)北部方言沒(méi)有塞擦音。因此，在現(xiàn)代漢語(yǔ)教學(xué)過(guò)程中，要針對(duì)壯語(yǔ)南北不同方言進(jìn)行施教。
（一）送氣音念為不送音。北部壯語(yǔ)沒(méi)有送氣音聲母，因此，操北部壯語(yǔ)的大學(xué)生往往會(huì)把現(xiàn)代漢語(yǔ)的送氣音念成不送氣。例如：
1.pb：跑pao4bao4、頗polbol、篇pianlbianl。
2.td：突tuldul、討ta03da03、吐tu4du4。
3.kg：考kao3gao3、苦ku3gu3、筷kuai4guai4。
（二）塞擦音念為擦音。北部壯語(yǔ)的聲母沒(méi)有塞擦音，學(xué)習(xí)現(xiàn)代漢語(yǔ)的塞擦音是一個(gè)大難點(diǎn)。操北部壯語(yǔ)的大學(xué)生往往會(huì)把現(xiàn)代漢語(yǔ)的塞擦音讀成擦音。例如：
1.zs：總zong3song3、則ze2se2、罪mi4sui4
2.cs：翠cui4sum、才cai2sai2、竄cuan4suan4
3.jx：驕jiaolxiaol、就jiu4xiu4、及ji2xi2
4.qx：秋qiulxiul、千qianlxianl、祈qi3xi3
5.zhs：這zhe4se4、注zhu4su4、追zhuilsuil
6.chs：車chelsel、出chulsul、抽Choulsoul
（三）卷舌音念為平卷音。無(wú)論是壯語(yǔ)北部方言，還是壯語(yǔ)南部方言的大學(xué)生，學(xué)習(xí)現(xiàn)代漢語(yǔ)的卷舌音都是一個(gè)難點(diǎn)。
壯語(yǔ)南部方言會(huì)把卷舌的塞擦音或擦音讀成平舌的塞擦音或擦音。例如：
1.zhz：豬zhulzul、站zhanzan4、遮zhelzel
2.chts：初ehulcul、查cha2ca2、產(chǎn)ehan3can3
3.shs：上shang4Sang4、水shui3sui3、殺shalsal
壯語(yǔ)北部方言會(huì)把卷舌的塞擦音或擦音讀成平舌的擦音。例如：
1.zhs：煮zhu3su3、展zhan3san3、周zhoulsoul
2.chs：愁chou2sou2、吹chuilsuil、除chu2su2
3.shs：書shulsul、沙shalsal、曬shai4sai4
（四）不送氣音念為送氣音。無(wú)論是壯語(yǔ)北部方言還是壯語(yǔ)南部方言的大學(xué)生都有混淆送氣音與不送氣的現(xiàn)象，造成把現(xiàn)代漢語(yǔ)的不送氣音念為送氣音的結(jié)果。例如：
1.jq：近jin4qin4、就ji-u4qiu4
2.gk：該gailkail、夠gao4kao4
3.dt：打da3ta3、地di4ti4
4.bp：白bai2pai2、板ban3pan3
二、對(duì)策
壯族大學(xué)生要學(xué)好現(xiàn)代漢語(yǔ)首先得了解壯語(yǔ)與漢語(yǔ)之間的差異及其對(duì)應(yīng)規(guī)律，其次要講究循序漸進(jìn)的習(xí)得方法。針對(duì)上述壯族大學(xué)生在現(xiàn)代漢語(yǔ)學(xué)習(xí)過(guò)程中所出現(xiàn)的問(wèn)題，本文認(rèn)為提高壯族大學(xué)生現(xiàn)代漢語(yǔ)水平，要克服母語(yǔ)中的負(fù)遷移，在聲母方面的訓(xùn)練要下苦功。
（一）解決聲母送氣與不送氣問(wèn)題。
因?yàn)閴颜Z(yǔ)北部方言的大學(xué)生母語(yǔ)中完全沒(méi)有送氣音，壯語(yǔ)南部方言的大學(xué)生雖然有送氣音，但也出現(xiàn)送氣音和不送氣相混淆的現(xiàn)象，因此對(duì)于這些大學(xué)生首先要解決送氣音和不送氣音的問(wèn)題。在現(xiàn)代漢語(yǔ)教學(xué)過(guò)程中如何解決這一問(wèn)題呢？
1、精選送氣音和不送氣音的例字
現(xiàn)代漢語(yǔ)的送氣音聲母主要有6個(gè)：k、t、p、q、c、ch。
精選現(xiàn)代漢語(yǔ)的送氣音和不送氣音的例字作對(duì)比，最好選取同一類發(fā)音方法的聲母，如塞音或塞擦音，同時(shí)例字的韻母和聲調(diào)是相同的。如：
哥gel――科kel；打da3――塔ta3；爸ba4――怕pa4
古gu3――苦ku3；堵du3――土tu3；補(bǔ)bu3――樸pu3
加ial――掐qial；租zul――粗cul；豬zul――出chul
借iie4――切qie4暫zan4――燦can4；蔗ze4――撤the4
2、反復(fù)地對(duì)比練習(xí)
在現(xiàn)代漢語(yǔ)教學(xué)過(guò)程中，采用以上例字，講解送氣音和不送氣音聲母的發(fā)音部位與發(fā)音方法，反復(fù)做示范，并且要讓他們掌握送氣方法。送氣音和不送氣音的區(qū)別主要在于呼出氣流的強(qiáng)弱，呼出氣流較強(qiáng)的是送氣音，呼出氣流較弱的是不送氣音。讓學(xué)生用一張薄紙放在嘴前，讓他們反復(fù)地對(duì)上述例字進(jìn)行練習(xí)，體會(huì)發(fā)送氣音和不送氣音時(shí)的不同感覺(jué)，發(fā)送氣音時(shí)，嘴前的薄紙會(huì)明顯地抖動(dòng)，而發(fā)不送氣音時(shí)。薄紙基本不抖動(dòng)或抖動(dòng)得很輕微。
（二）解決塞擦音與擦音問(wèn)題。
壯族大學(xué)生往往把現(xiàn)代漢語(yǔ)的塞擦音聲母念為擦音聲母。怎樣才能更好地解決這一問(wèn)題？
1、精選現(xiàn)代漢語(yǔ)中的塞擦音和擦音的例字
現(xiàn)代漢語(yǔ)的塞擦音聲母主要有6個(gè)：z、c、zh、ch、j、q?，F(xiàn)代漢語(yǔ)的擦音聲母主要有3個(gè)：s、sh、x。壯族大學(xué)生一般會(huì)把塞擦音聲母讀為擦音s或x，不會(huì)讀為擦音sh，因?yàn)閴颜Z(yǔ)里無(wú)論是南部方言還是北部方言都沒(méi)有卷舌音。
精選現(xiàn)代漢語(yǔ)中的塞擦音和擦音的例字作對(duì)比，最好是選取聲母分別為塞擦音和擦音，但韻母和聲調(diào)是相同的例字。如：
在zai4――賽sai4；早za-o3――掃sao3；宗zongl――松songl
暫zan4――散san4；最zui4――歲sui4；鄒zoul――艘soul
臟zangl――桑sangl；組zu3――俗su3；仄ze4――色se4
2、反復(fù)地對(duì)比練習(xí)
讓學(xué)生反復(fù)地對(duì)比練習(xí)這些例字，摸索塞擦音和擦音不同的發(fā)音方法和發(fā)音部位，體會(huì)塞擦音和擦音的發(fā)音特點(diǎn)。塞擦音和擦音的區(qū)別主要在于氣流是否完全受到阻礙。發(fā)塞擦音時(shí)，是在發(fā)擦音的狀態(tài)下，軟愕上升堵住鼻腔通道，口腔中構(gòu)成阻礙的兩個(gè)部位接觸，開始時(shí)完全閉合，賭住氣流，氣流從窄縫中擠出，摩擦成音。發(fā)擦音時(shí)，發(fā)音器官的兩個(gè)部位接近，留下窄縫，氣流從窄縫中摩擦成音。
（三）解決卷舌音和平舌音的問(wèn)題
現(xiàn)代漢語(yǔ)的卷舌音聲母主要有3個(gè)：zh、ch、sh。這三個(gè)音是舌尖后音，發(fā)音時(shí)舌頭卷起，又稱“卷舌音”。卷舌音在壯語(yǔ)里是沒(méi)有的，因此壯族大學(xué)生學(xué)習(xí)卷舌音是非常困難的，由于受母語(yǔ)的負(fù)遷移影響，往往會(huì)把卷舌音讀成平舌音。
1、精選卷舌音和平舌音的例字
精選現(xiàn)代漢語(yǔ)卷舌音聲母和平舌音聲母的例字，而且這些例字中雖然聲母分別為卷舌音和平舌音，但韻母和聲調(diào)是相同的。如：
這zhe4――仄ze4；墜zhui4――最zui4；張zhangl――臟zangl
差chal――擦cal；吹chuil――催cuil；撤che4――廁ce4
2、反復(fù)地對(duì)比練習(xí)
讓學(xué)生反復(fù)地對(duì)比練習(xí)這些例字，摸索卷舌音和平舌音不同的發(fā)音方法和發(fā)音部位，體會(huì)卷舌音和平舌音的發(fā)音特點(diǎn)。zh、ch、sh發(fā)音部位是舌尖與硬愕前部，發(fā)音前舌面平放，然后舌尖從前面往上卷動(dòng)，舌尖經(jīng)過(guò)上齒尖、上齒背、上齒齦、硬愕前部，最后到硬愕前、后部的交接處。zh、ch是塞擦音，發(fā)音時(shí)要把舌尖伸到硬愕前部，用舌尖去接觸，先塞后擦。sh是擦音，發(fā)sh音時(shí)舌尖翹起靠近硬愕前部。
三.結(jié)語(yǔ)
壯語(yǔ)對(duì)廣西本地大學(xué)生現(xiàn)代漢語(yǔ)習(xí)得的負(fù)遷移影響是多方面的，不僅表現(xiàn)在語(yǔ)音上，還表現(xiàn)在詞匯、語(yǔ)法等方面，而語(yǔ)音上也不僅表現(xiàn)在聲母方面，還表現(xiàn)在韻母和聲調(diào)方面，本文只在聲母方面探討壯語(yǔ)對(duì)廣西本地大學(xué)生現(xiàn)代漢語(yǔ)習(xí)得的負(fù)遷移影響及對(duì)策，將來(lái)還會(huì)繼續(xù)在壯語(yǔ)對(duì)廣西本地大學(xué)生現(xiàn)代漢語(yǔ)習(xí)得的負(fù)遷移影響及對(duì)策方面作進(jìn)一步的研究。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】
拉米夫定；甲狀腺激素；肝硬化
作者單位：458000河南省鶴壁市傳染病醫(yī)院
Lamivudine influence the serum thyroid hormones levels on the liver cirrhosis patients of HBV
YE Peng， SHI BaoSheng. Hebi Hospital of Infectious Diseases，Hebi 458000，China
【Abstract】 Objective
To study the influence of serum thyroid hormones levels with Lamivudine on cirrhotic patients with HBV. Methods 79 patients of HBV DNApositive liver cirrhotic patients with lamivudine 100 mg once daily for 52 week.The serum T3,T4,FT3,FT4 and TSH of the patients were measured before and after treatment. Results The T3,T4,FT3,FT4 of the HBV DNA negative group were singificantly better than treatment before and HBV DNApositive group(P
【Key words】
Lamivudine；Thyroid hormones；Liver cirrhosis
乙肝肝硬化是由于乙型肝炎病毒(HBV)的長(zhǎng)期持續(xù)復(fù)制,肝炎反復(fù)活動(dòng)、發(fā)展的結(jié)果,一旦肝臟功能發(fā)生失代償,其預(yù)后極差, 5年生存率不足20%。拉米夫定是第一種用于慢性乙型肝炎抗病毒治療新的核苷類似物,有很強(qiáng)抑制HBV復(fù)制的能力［1］, 拉米夫定通過(guò)抑制乙型肝炎病毒(HBV)DNA的復(fù)制,使患者獲得肝臟組織學(xué)改善，延緩肝硬化進(jìn)展,降低肝癌的發(fā)生率和提高生存率［2］。肝臟是許多激素降解代謝的主要場(chǎng)所,又是許多激素作用的主要部位。嚴(yán)重的肝功不全使甲狀腺激素代謝發(fā)生改變,造成甲狀腺激素代謝紊亂［3,4］。本文觀察拉米夫定治療乙肝肝硬化后T3、T4、FT3、FT4、TSH的變化，旨在探討拉米夫定對(duì)乙肝肝硬化患者血清甲狀腺激素水平的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2007年3月至2009年10月就診于我院的HBV DNA陽(yáng)性的乙肝肝硬化患者79例，診斷符合2000年9月西安中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病及寄生蟲學(xué)會(huì)、肝病聯(lián)合會(huì)修訂的《病毒性肝炎防治方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男55，女24例，年齡37～70歲，所有病例均排除嚴(yán)重的心臟、腎臟及肺部疾病，均無(wú)甲狀腺疾病史，也無(wú)服用過(guò)影響血清甲狀腺激素變化的藥物。其中有5例因療效等原因調(diào)整用藥退出本研究。
1.2 方法
1.2.1 治療方法 在常規(guī)休息、營(yíng)養(yǎng)、保肝、支持及對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上給予拉米夫定治療(商品名：賀普丁)口服100 mg/d，療程52周。
1.2.2 觀察方法 治療前后檢測(cè)血清T3、T4、FT3、FT4和TSH。
1.2.3 儀器及試劑 T3、T4、FT3、FT4和TSH用北京泰格科信MP180 化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，試劑為該公司的配套試劑。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
乙肝肝硬化患者的血清T3、T4、FT3、FT4水平明顯低于正常。拉米夫定治療52周后HBV DNA轉(zhuǎn)陰組血清T3、T4、FT3、FT4水平較治療前和HBV DNA未轉(zhuǎn)陰組均有明顯改善(P0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。
表1
79例乙肝肝硬化患者拉米夫定治療52周前后血清甲狀腺激素水平檢測(cè)結(jié)果(x±s)
時(shí)間nT3(ng/ml)T4(ng/ml)FT3(ng/ml)FT4(ng/ml)TSH(mIU/L)
治療前790.97±0.3784.2±35.92.91±1.369.97±5.783.79±1.34
治療后(HBV DNA轉(zhuǎn)陰)561.67±0.42*104.8±47.6*4.88±1.74*13.3±6.02*3.35±1.28■
治療后(HBV DNA未轉(zhuǎn)陰)231.11±0.2390.2±43.13.01±1.4810.0±6.673.21±1.37
治療后HBV DNA轉(zhuǎn)陰組和治療前比較，*P0.05；和治療后HBV DNA未轉(zhuǎn)陰組比較P0.05。
3 討論
肝臟是甲狀腺激素作用的靶器官之一，也是其滅活、降解轉(zhuǎn)化的主要場(chǎng)所，同時(shí)對(duì)于甲狀腺激素的結(jié)合、轉(zhuǎn)化和脫碘過(guò)程及甲狀腺結(jié)合蛋白的合成過(guò)程有著重要作用。因此,肝臟發(fā)生病變時(shí)，甲狀腺激素水平和生理效應(yīng)發(fā)生改變，導(dǎo)致甲狀腺功能異常，且其變化幅度和病情呈正相關(guān)。肖宏廣等［5］報(bào)道,各類肝臟疾患均出現(xiàn)顯著血T3、FT3、FT4降低，其變化幅度與肝病嚴(yán)重程度相關(guān)。魏麗琴等［6］研究顯示，肝硬化患者血清FT3和FT4降低。同時(shí)有文獻(xiàn)報(bào)道，T3、T4值的下降與肝功能損害的嚴(yán)重性相平行［7］。由此可見(jiàn)甲狀腺激素水平檢測(cè)對(duì)于監(jiān)測(cè)肝病患者病情嚴(yán)重程度和預(yù)后有重要意義。
拉米夫定(lamivudine, LAM)是第一個(gè)被批準(zhǔn)用于慢性乙型肝炎抗病毒治療的核苷類藥物。近年來(lái),盡管新的高效耐藥性低的核苷(酸)類藥物不斷問(wèn)世，LAM仍是一種安全有效的藥物。大量的臨床研究證明,拉米夫定具有較強(qiáng)的抗HBV能力,可使病毒學(xué)、肝組織學(xué)和肝生化指標(biāo)明顯改善,用于代償期肝硬化可延緩進(jìn)展,降低肝癌的發(fā)生和提高生存率。我國(guó)的防治乙型肝炎的指南也將拉米夫定作為乙肝抗病毒一線藥物之一，而HBV DNA轉(zhuǎn)陰則是判斷拉米夫定抗乙肝病毒療效的核心指標(biāo)。
本文結(jié)果顯示乙肝肝硬化患者的血清T3、T4、FT3、FT4水平明顯低于正常，但血清TSH異常不明顯。拉米夫定治療52周后HBV DNA轉(zhuǎn)陰組血清T3、T4、FT3、FT4水平較治療前和HBV DNA未轉(zhuǎn)陰組均有明顯改善(P0.05)且均在正常值范圍內(nèi)，原因可能是這類患者甲狀腺激素水平的低下與真正的甲狀腺功能低下不同,不會(huì)導(dǎo)致垂體TSH分泌的顯著增加；也可能是和肝功能長(zhǎng)期受損致使內(nèi)分泌紊亂，下丘腦垂體甲狀腺軸的功能調(diào)控失常有關(guān)。對(duì)于乙肝肝硬化患者患者來(lái)說(shuō)，甲狀腺激素水平下降可能是機(jī)體的一種保護(hù)性反應(yīng)，是對(duì)嚴(yán)重應(yīng)激的一種適應(yīng)性反應(yīng)，以降低患者的代謝，減少機(jī)體消耗。抗乙肝病毒取得較好療效后激素水平明顯改善，也表明甲狀腺素治療對(duì)這類患者并非必須，積極治療原發(fā)基礎(chǔ)病更為重要。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ Liaw YF, Sung JJ, Chow WC, et al.Lamivudine for patients with chronic hepatitis B and advanced liver disease. N Engl J Med,2004,351(15):15211531.
［2］ Liaw YF, Leung NW, Guan R, et al. AsianPacific consensus statement on the management of chronic hepatitis B.Liver Int,2005,25(3):472489.
［3］ 毛俊嶺,陳蔬缽,夏東明,等.肝硬化患者測(cè)定甲狀腺激素的臨床意義.臨床肝膽病雜志, 2001, 17 (2):101102.
［4］ 過(guò)一敏.肝硬化患者血清甲狀腺激素變化的臨床意義.蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2000, 20 (3):292293.
［5］ 肖宏廣,黃則紅,林勇平,等.肝臟疾病對(duì)血清TH水平的影響及其臨床意義.廣州醫(yī)藥,2005,36(1):6869.
[中圖分類號(hào)] R74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）02（b）-0041-05
[Abstract] Objective To explore the degree of knowledge of Alzheimer′s disease （AD） and its influencing factors of the school medical students with different demographic characteristic in Suzhou. Methods From February to August in 2017， 603 school medical students were selected by convenience sampling method. They were surveyed by self-designed questionnaire， including their degree of knowledge of AD were assessed by the Alzheimer′s Disease Knowledge Scale （ADKS）. Results The results of single factor analysis showed that female students′ scores in overall AD knowledge and such dimensions as course of disease， treatment and management were higher （P < 0.05）. In general， graduate students′ scores were higher than undergraduates in overall AD knowledge and dimensions other than risk factors， impact on life and other areas of care （P < 0.05）. Whether or not family members with AD， or had the experience of taking care of AD patients were related to ADKS total score and multiple dimension scores （P < 0.05）. Multiple linear regression analysis indicated that the total score of ADKS was closely correlated with gender and academic degree （P < 0.05）， female students′ scores were higher on the course of disease， treatment and management， and overall AD knowledge （P < 0.05）， and the scored of students with experience of care were higher on symptoms and treatment and management （P < 0.05）. Conclusion The school medical students of Suzhou have a poor acquisition of AD knowlege in an overall level. And it is necessary to make an education revolution， set up AD related thoery curriculumn and clinical practice， in order to facilitate the school medical students master professional knowledge and skill， which can provide more proficient medical service for AD patients and imporve their living quality.
[Key words] Dementia； Alzheimer′s disease； Knowledge； School medical student
阿爾茨海默?。ˋlzheimer′s Disease，AD）是癡呆最為常見(jiàn)的一種形式，是一種以記憶損傷為明顯特征的神經(jīng)退行性病變，其病理表現(xiàn)包括老年斑塊的聚積、神經(jīng)纖維纏繞以及腦細(xì)胞的凋亡[1]。據(jù)世界阿爾茨海默病協(xié)會(huì)（Alzheimer′s Disease International，ADI）[2]報(bào)道，截至2015年全世界范圍內(nèi)已有超過(guò)4600萬(wàn)人患有癡呆，并且隨著癡呆人口數(shù)的逐年增長(zhǎng)，到2050年全世界患癡呆的人口總數(shù)將會(huì)超過(guò)1.3億。癡呆患者的癥狀包括認(rèn)知衰退、記憶損傷、執(zhí)行功能受損及日常生活能力的衰減，這些癥狀會(huì)隨著時(shí)間的推移逐漸惡化，不僅嚴(yán)重影響患者的個(gè)人生活，也給家庭及社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)[3]。既往研究提示，目前并沒(méi)有針對(duì)AD的特效處方藥[4-6]。截至2010年我國(guó)就已經(jīng)有超過(guò)500萬(wàn)的老年人患癡呆，約占全世界癡呆患者總數(shù)的25%，并且隨著老齡化的急劇加深，每年還會(huì)有超過(guò)100萬(wàn)的新增病例[7]。面對(duì)如此龐大的人口基礎(chǔ)以及快速的老齡化進(jìn)程，迫切需要專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員提供照護(hù)[8]。而很大一部分醫(yī)學(xué)生在未來(lái)要為這些AD患者提供醫(yī)療、照護(hù)服務(wù)，因此醫(yī)學(xué)生掌握相關(guān)的知識(shí)是AD患者得到良好醫(yī)療服務(wù)的必要保證[9-10]。因此本?{查針對(duì)蘇州大學(xué)（以下簡(jiǎn)稱“我?！保┰谛ａt(yī)學(xué)生對(duì)AD知識(shí)掌握的現(xiàn)狀及其影響因素，為將來(lái)醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行教育課程的改革提供依據(jù)。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
本研究采用方便抽樣的方法，于2017年2～8月選取我校在校醫(yī)學(xué)生作為研究對(duì)象。本次研究共發(fā)放615份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷603份，有效回收率為98.0%。
1.2 調(diào)查工具
1.2.1一般資料問(wèn)卷 問(wèn)卷內(nèi)容包括學(xué)生的性別、學(xué)歷、所在學(xué)院、有無(wú)家人患AD、有無(wú)照顧AD患者的經(jīng)歷及照顧感受（按照“好、一般、差”評(píng)定）。
1.2.2 阿爾茨海默病知識(shí)測(cè)評(píng)量表 阿爾茨海默病知識(shí)測(cè)評(píng)量表（Alzheimer′s Disease Knowledge Scale，ADKS），專為學(xué)生、醫(yī)務(wù)人員及一般群眾所設(shè)計(jì)，具有良好的信效度[11]。賀潤(rùn)蓮等[12]在2013年檢驗(yàn)了中文版阿爾茨海默病知識(shí)量表的信效度，總量表和7個(gè)維度的重測(cè)信度為0.732～0.879，Cronbach′s α系數(shù)為0.756，適合中國(guó)文化背景下患者、照顧者、醫(yī)護(hù)人員及學(xué)生AD知識(shí)的測(cè)評(píng)。
ADKS量表包含7個(gè)維度，30個(gè)條目，每個(gè)條目得分為1分，共30分。得分越高表示掌握的AD知識(shí)越全面。
1.2.3 調(diào)查方法 本研究中，所有問(wèn)卷經(jīng)研究人員在教室統(tǒng)一發(fā)放，一般資料為學(xué)生自行填寫，ADKS量表由經(jīng)培訓(xùn)的研究人員對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)估。調(diào)查表全部填寫后檢查數(shù)據(jù)完整性，如有遺漏或明顯錯(cuò)誤，當(dāng)場(chǎng)修改補(bǔ)齊，問(wèn)卷及量表當(dāng)場(chǎng)收回。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SAS 9.2軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用多元回歸，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 在校醫(yī)學(xué)生的基本情況
本研究共納入在校醫(yī)學(xué)生603名，其中男生194名（32.2%），女生409名（67.8%），本科生學(xué)歷的有541名（89.7%），研究生學(xué)歷的有62名（10.3%）。見(jiàn)表1。
2.2 AD知識(shí)測(cè)評(píng)影響因素的單因素分析結(jié)果
單因素分析結(jié)果顯示，女生ADKS總分、病程及治療與管理領(lǐng)域的得分均高于男生（P < 0.05）。研究生ADKS總分及除危險(xiǎn)因素、對(duì)生活的影響、照料領(lǐng)域以外的其他領(lǐng)域得分均高于本科生（P < 0.05）。不同學(xué)院學(xué)生僅在治療與管理的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。有家人患AD的學(xué)生得分在治療與管理及ADKS總分高于無(wú)家人患AD的學(xué)生（P < 0.05）。有照顧經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生在癥狀、治療與管理及ADKS總分高于無(wú)照顧經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生（P < 0.05）。不同照顧感受的學(xué)生僅在病程的得分上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。
2.3 AD知識(shí)測(cè)評(píng)得分影響因素的多因素分析結(jié)果
運(yùn)用多重線性回歸模型進(jìn)一步分析，結(jié)果顯示，高學(xué)歷的學(xué)生在評(píng)估與診斷、癥狀、病程、治療與管理領(lǐng)域及ADKS總分更高（P < 0.05）。女生較男生在病程、治療與管理領(lǐng)域及ADKS總分更高（P < 0.05）；有照顧經(jīng)驗(yàn)較無(wú)照顧經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生在癥狀及治療與管理領(lǐng)域的得分更高（P < 0.05）；護(hù)理專業(yè)在治療與管理領(lǐng)域的得分較其他專業(yè)的學(xué)生更高（P < 0.05）。見(jiàn)表3、表4。
3討論
3.1 醫(yī)學(xué)生對(duì)AD知識(shí)掌握情況較差
本研究結(jié)果提示，我校在校醫(yī)學(xué)生對(duì)AD知識(shí)掌握情況較差，雖然總體結(jié)果比既往研究[13]雖有所提高，但低于國(guó)外研究結(jié)果[14]。這可能由于：①國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)生缺少相關(guān)臨床接觸，我校醫(yī)學(xué)部并沒(méi)有設(shè)置針對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)或癡呆相關(guān)的臨床實(shí)習(xí)；②國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)生缺乏相關(guān)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，在理論課程中并沒(méi)有設(shè)置與癡呆相關(guān)的理論課程。Scerri等[15]研究提示，馬耳他大學(xué)的護(hù)生二年級(jí)開始接觸臨床，并且在學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)課程中明確設(shè)置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的實(shí)習(xí)，學(xué)習(xí)如何照護(hù)AD患者，并在學(xué)位相關(guān)理論課程中增設(shè)長(zhǎng)期照護(hù)及癡呆相關(guān)知識(shí)。Kimzey等[16]將護(hù)生隨機(jī)分為臨床實(shí)習(xí)組、網(wǎng)課組及無(wú)特殊癡呆相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)組，結(jié)果顯示臨床實(shí)習(xí)組比其他兩組學(xué)生掌握的AD知識(shí)更全面。因此要提高在校醫(yī)學(xué)生的AD知識(shí)水平就需要醫(yī)學(xué)院校適當(dāng)進(jìn)行改革，增設(shè)特色課程，普及AD的理論知識(shí)，開展護(hù)理院等長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)的實(shí)習(xí)安排。
3.2 多種因素影響AD知識(shí)掌握程度
3.2.1 學(xué)歷為AD知識(shí)掌握程度的獨(dú)立影響因素 本研究的結(jié)果提示學(xué)歷是AD知識(shí)掌握程度的影響因素，與以往研究相同結(jié)果[13]。其原因可能為：①研究生（包括碩士、博士）學(xué)歷的學(xué)生通過(guò)查閱文獻(xiàn)、臨床實(shí)踐等途徑所獲取到的知識(shí)層面更廣，其中不乏包含老年康復(fù)、癡呆等范圍的知識(shí)[17]；②研究生的課題方向可能與老年、AD等相關(guān)[18]；從側(cè)面反映出要提高醫(yī)學(xué)生AD知識(shí)的總體掌握水平還需要加強(qiáng)本科教育，醫(yī)學(xué)生本科的前期教育是基礎(chǔ)，也是醫(yī)學(xué)生將來(lái)步入社會(huì)走上崗位的基石，在本科階段學(xué)習(xí)完善的AD理論知識(shí)和照護(hù)技能可以為今后工作打下良好的基礎(chǔ)。
3.2.2 性別影響總體AD知識(shí)掌握程度 本研究提示，女生要比男生掌握AD相關(guān)知識(shí)更完善，這與以往研究有所不同[19]，這可能是與納入的研究?ο笈?生相對(duì)較多有關(guān)。但性別可以作為不同教育的側(cè)重點(diǎn)，進(jìn)行有針對(duì)性的教育。在開展健康教育的同時(shí)，若女生進(jìn)行一期教育培訓(xùn)，男生則適當(dāng)進(jìn)行多期教育培訓(xùn)。
3.2.3 充足的臨床經(jīng)驗(yàn)?zāi)芴岣哚t(yī)學(xué)生的AD知識(shí)水平 本研究提示，護(hù)生在治療與管理領(lǐng)域的知識(shí)高于其他學(xué)科的醫(yī)學(xué)生，并且有照顧AD患者經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生在癥狀及治療與管理兩個(gè)領(lǐng)域的得分更高。美國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查研究顯示，護(hù)生經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理帶教對(duì)AD患者照護(hù)的教學(xué)與指導(dǎo)，能夠幫助護(hù)生更好地理解該疾病，并且形成積極的態(tài)度[20]。另一項(xiàng)研究提示[21]，有針對(duì)性地開展長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)的臨床實(shí)習(xí)讓護(hù)生接觸AD患者，積累照顧經(jīng)驗(yàn)，能夠幫助其掌握更完善的AD知識(shí)。因此及早讓醫(yī)學(xué)生接觸臨床，開展AD相關(guān)臨床實(shí)習(xí)，讓學(xué)生累積照顧經(jīng)驗(yàn)是提高其AD知識(shí)的重要舉措。
3.3 研究的局限性
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)影像；服務(wù)平臺(tái)；構(gòu)建與完善
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.744 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4725-01
社會(huì)發(fā)展新時(shí)期，人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量有了更高的要求，對(duì)于醫(yī)學(xué)影像專業(yè)人員而言，需要具備正確使用與維護(hù)醫(yī)學(xué)影像儀器設(shè)備，減少故障出現(xiàn)幾率，延長(zhǎng)儀器設(shè)備使用壽命，構(gòu)建和完善醫(yī)學(xué)影像服務(wù)平臺(tái)，從而最大化地發(fā)揮醫(yī)學(xué)影像工作的效能。筆者在綜合本地多家醫(yī)療單位的醫(yī)學(xué)影像服務(wù)平臺(tái)構(gòu)建情況的基礎(chǔ)上，就醫(yī)學(xué)影像平臺(tái)的構(gòu)建與完善展開詳實(shí)的論述。以期對(duì)自身工作形成有益的引導(dǎo)，為我院醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域工作貢獻(xiàn)最大的力量。
1 所用材料及方法
筆者對(duì)本地區(qū)多家醫(yī)療單位的醫(yī)學(xué)影像服務(wù)平臺(tái)的構(gòu)建情況進(jìn)行調(diào)研，分析汽醫(yī)學(xué)影像設(shè)備運(yùn)行情況及故障出現(xiàn)原因，也就構(gòu)建和完善醫(yī)學(xué)影像服務(wù)平臺(tái)的措施加以探討。
2 調(diào)研結(jié)果
筆者所調(diào)研的醫(yī)療單位都極為重視醫(yī)學(xué)影像服務(wù)平臺(tái)的構(gòu)建與完善工作，重視對(duì)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的正確使用與維護(hù)，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)率超過(guò)96%，有效發(fā)揮了醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的應(yīng)用價(jià)值。但也有部分醫(yī)療單位的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備存在故障，需要做進(jìn)一步的檢修與保養(yǎng)，醫(yī)學(xué)影像服務(wù)平臺(tái)有待進(jìn)一步完善。
3 討 論
總體而言，本地醫(yī)療單位中醫(yī)學(xué)影像服務(wù)平臺(tái)仍有不盡合理現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為如下幾方面：一是有些醫(yī)療單位所具備的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備存在故障，未全面發(fā)揮醫(yī)學(xué)影像設(shè)備應(yīng)有的效能；二是部分醫(yī)學(xué)影像專業(yè)人員工作技能有待提升；三是部分醫(yī)院缺少維修醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的專業(yè)技術(shù)人員，需要從外面聘請(qǐng)；四是醫(yī)學(xué)影像設(shè)備使用與維護(hù)方面存在“以養(yǎng)代修、被動(dòng)檢修”的現(xiàn)象。針對(duì)上述問(wèn)題，廣大醫(yī)療單位應(yīng)采取可行性措施，完善已有醫(yī)學(xué)影像服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療單位整體工作的有益推動(dòng)。簡(jiǎn)要概括如下：
3.1 領(lǐng)導(dǎo)予以重視 醫(yī)療單位領(lǐng)導(dǎo)是機(jī)構(gòu)整體工作的管理者與引領(lǐng)者，對(duì)醫(yī)學(xué)影像服務(wù)平臺(tái)的構(gòu)建和完善工作的開展也起到?jīng)Q策與推動(dòng)作用。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷提升，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備也綜合了電子及機(jī)械領(lǐng)域的先進(jìn)技術(shù)，具有種類多、型號(hào)新、自動(dòng)化的特點(diǎn)，對(duì)設(shè)備操作人員與維護(hù)人員都提出了更高的技術(shù)要求。正因如此，醫(yī)療單位領(lǐng)導(dǎo)確定醫(yī)學(xué)影像設(shè)備操作及維修人員時(shí)，應(yīng)選用思想過(guò)硬、技術(shù)過(guò)硬、講奉獻(xiàn)、有責(zé)任心的員工來(lái)?yè)?dān)任。做到有專業(yè)人員操作設(shè)備的同時(shí)，也有專業(yè)人員保養(yǎng)與維修設(shè)備，減少故障出現(xiàn)的幾率，維護(hù)設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，最大化發(fā)揮設(shè)備的使用價(jià)值，降低設(shè)備使用及維修成本。
3.2 正確使用設(shè)備 醫(yī)學(xué)影像設(shè)備是極為精密和貴重的儀器設(shè)備，對(duì)相關(guān)操作人員有著嚴(yán)格的技術(shù)要求。正因如此，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員應(yīng)對(duì)設(shè)備的運(yùn)行原理、結(jié)構(gòu)、性能、特點(diǎn)、規(guī)格、操作常規(guī)、安全防護(hù)等有足夠的了解，能夠做到專人使用醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，并做定期的保養(yǎng)與檢修。在日常工作進(jìn)程中，設(shè)備操作人員不得擅自離開工作崗位，需嚴(yán)格遵守交接班制度，當(dāng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備出現(xiàn)異常情況時(shí)，應(yīng)立即停機(jī)，向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)人員報(bào)告，唯有在查明事故原因并排除故障的情形下，才能將醫(yī)學(xué)影像設(shè)備再次投入使用。
3.3 實(shí)施平臺(tái)保養(yǎng) 保養(yǎng)設(shè)備是維護(hù)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的良好運(yùn)行狀態(tài)，將設(shè)備故障隱患消除或降低在萌芽狀態(tài)的有效手段。為構(gòu)建并完善醫(yī)學(xué)影像服務(wù)平臺(tái)，應(yīng)在平時(shí)做好如下設(shè)備保養(yǎng)工作：一是做好清潔工作，對(duì)機(jī)房做定期的除塵和去濕處理，從而保持整個(gè)機(jī)房的整潔與恒溫；二是對(duì)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備做定期檢查，涉及到設(shè)備旋鈕、活動(dòng)部位、操作鍵盤、床體移動(dòng)、限位情況、安全接地等幾個(gè)方面；三是對(duì)設(shè)備相關(guān)數(shù)值做定期調(diào)整，如照射量和光密度的一致性、曝光劑量過(guò)載試驗(yàn)、熒光器對(duì)比分辨率、MRI信噪比、CT對(duì)比分辨率等；四是對(duì)于已損壞或疑似損壞的儀器儀表、元器件、配件應(yīng)予以及時(shí)更換，從而降低醫(yī)學(xué)影像設(shè)備使用故障出現(xiàn)的幾率。
3.4 及時(shí)維修設(shè)備 為維護(hù)醫(yī)療單位工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，應(yīng)設(shè)立專門的醫(yī)療器械維修部門，具備專職或兼職的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備維修人員，甩掉依賴于外界的錯(cuò)誤思想，轉(zhuǎn)變?cè)O(shè)備維修觀念，變被動(dòng)為主動(dòng)，確立并落實(shí)設(shè)備維修良性循環(huán)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)對(duì)故障設(shè)備的及時(shí)維修。當(dāng)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備出現(xiàn)異常故障時(shí)，應(yīng)立即停止使用，相關(guān)人員維護(hù)現(xiàn)狀，及時(shí)通知上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及維修人員，闡明故障發(fā)生情況，由專業(yè)設(shè)備維修人員來(lái)查明故障原因并進(jìn)行維修，從而盡快恢復(fù)設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)，完善醫(yī)學(xué)影像服務(wù)平臺(tái)的整體運(yùn)行情況。
3.5 做好日常記錄 為了實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)學(xué)影像服務(wù)平臺(tái)的有效利用，相關(guān)人員應(yīng)做好日常記錄情況，如對(duì)于醫(yī)學(xué)影像專業(yè)技術(shù)人員而言，需要做好交接班記錄、設(shè)備運(yùn)行記錄、工作日記；對(duì)于兼職設(shè)備維護(hù)人員而言，除做好上述記錄外，也要做好設(shè)備保養(yǎng)檢查記錄與維修記錄；對(duì)于專職設(shè)備維修人員而言，需要做好設(shè)備故障檢修記錄、設(shè)備安裝調(diào)試記錄、設(shè)備配件及工具支領(lǐng)記錄、配件更換記錄、輔助材料使用記錄等。除此之外，上述三類人員都需做好年度統(tǒng)計(jì)工作，主要包括設(shè)備使用率、設(shè)備完好率、設(shè)備維修率等幾個(gè)方面，從而為醫(yī)療單位領(lǐng)導(dǎo)制定醫(yī)學(xué)影像服務(wù)平臺(tái)構(gòu)建和完善方面的決策提供參考性資料。
綜上所述，醫(yī)療單位醫(yī)學(xué)影像服務(wù)平臺(tái)的構(gòu)建與完善不是一項(xiàng)短期工作，而是一項(xiàng)常抓不懈的工作，需要醫(yī)療單位領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)工作人員的共同努力，需要充分利用當(dāng)今設(shè)備與技術(shù)優(yōu)勢(shì)，積極利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，最大化發(fā)揮醫(yī)學(xué)影像服務(wù)平臺(tái)的效能。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：孔子學(xué)院；武術(shù)；舞蹈；翻譯
中圖分類號(hào)：G125 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）13-0066-02
隨著孔子學(xué)院在海外影響力的不斷提升，越來(lái)越多的外國(guó)人開始喜愛(ài)并希望進(jìn)一步深入地了解中華文化。中國(guó)武術(shù)與古典舞歷史悠久、博大精深，蘊(yùn)含了豐富的中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)思想，是中華民族傳統(tǒng)文化的重要組成部分，為外國(guó)人喜聞樂(lè)見(jiàn)。因此，近年來(lái)中國(guó)武術(shù)與古典舞在海外孔子學(xué)院的巡演已逐漸成為世界各國(guó)了解中國(guó)的重要途徑和中華文化海外傳播的最有效載體之一。
在收獲榮譽(yù)的同時(shí)，我們也在思考如何將巡演做得更加精致，輔以更多的文化手段，以語(yǔ)言為文化載體，詮釋中國(guó)傳統(tǒng)文化之美，將東方傳統(tǒng)美學(xué)準(zhǔn)確地以英文表述給以英語(yǔ)為母語(yǔ)的國(guó)家和地區(qū)的受眾。
一、歷史中的武舞結(jié)合
在中華文明漫長(zhǎng)的發(fā)展歷程中，中國(guó)武術(shù)與舞蹈在發(fā)展過(guò)程中交纏盤錯(cuò)，彼此間有著極深的淵源?！吨袊?guó)武術(shù)史》認(rèn)為，原始武舞與武術(shù)實(shí)為一體，舞者手執(zhí)各種武器，作種種刺擊動(dòng)作姿勢(shì)的演練[1]。而《中國(guó)舞蹈通史――秦漢卷》中也指出，中國(guó)傳統(tǒng)舞蹈的獨(dú)特的色彩之一是糅合了武術(shù)和雜記兩大因素[2]。武與舞，可能在殷、周時(shí)期，或遠(yuǎn)古時(shí)期已經(jīng)具有了。伐紂成功后，周王為了建立和鞏固新的政治秩序，制定了以“六大舞”與“六小舞”為支柱的禮樂(lè)制度，其中都輕易可覓武藝的部分。六大舞中表現(xiàn)以武力奪取天下的《大C》和《大武》，舞者手持朱干（盾）、玉戚（斧），被稱為“武舞”?！傲∥琛敝械摹拔湮琛卑ㄓ小陡晌琛罚▓?zhí)盾）等。至秦漢時(shí)期，隨著武器制造技藝和搏擊技藝的進(jìn)一步發(fā)展，武與舞的結(jié)合也進(jìn)入了一個(gè)新的發(fā)展時(shí)期。漢代手持武器的舞蹈非常普遍，代表作為劍舞p棍舞、刀舞、干舞、戚舞等。家喻戶曉的“項(xiàng)莊舞劍，意在沛公”即典出《史記?項(xiàng)羽本紀(jì)》。漢代畫像石如同歷史的濃縮畫卷，將當(dāng)時(shí)的社會(huì)縮影如實(shí)地記錄下來(lái)，具有極高的歷史價(jià)值。山東嘉祥秋胡山漢畫像石上的雙人持劍對(duì)刺，四川彭縣九尺鋪漢畫像石上的持雙劍而舞，山東安東漢里漢畫像石的刀舞對(duì)陣等都生動(dòng)反映了當(dāng)時(shí)持武器而舞的情形。起源于戰(zhàn)國(guó)流行于漢代的一種武術(shù)搏擊技藝――角抵，與舞蹈也有著緊密的關(guān)系。張衡所做《西京賦》所載的《角抵奇戲》中的《總會(huì)仙倡》、《曼延之戲》、《東海黃公》都是舞蹈[3]。發(fā)展到唐代，其兼容并蓄的社會(huì)風(fēng)氣產(chǎn)生了空前的大融合，游牧民族的重武風(fēng)習(xí)開始進(jìn)入中原，舞與武的結(jié)合得到了前所未有的發(fā)展。劍舞類的《劍器》可以說(shuō)最為人所熟知，唐代詩(shī)文中對(duì)此有諸多所載，如“詩(shī)圣”杜甫的名篇《觀公孫大娘弟子舞劍器行》，“昔有佳人公孫氏，一舞劍器動(dòng)四方。觀者如山色沮喪，天地為之久低昂?；羧玺嗌渚湃章洌C如群帝驂龍翔”。鄭返摹督蜓裘攀》中寫道“先帝侍女八千人，公孫劍器初第一”。《明皇雜錄》中記載，“上（玄宗）素曉音律。時(shí)有公孫大娘者，善舞劍，能為鄰里曲、裴將軍滿堂勢(shì)、西河劍器渾脫。遺妍妙，皆冠絕于時(shí)”。以上所列舉的漢代與唐代的舞蹈，無(wú)論舞蹈道具、造型皆與武術(shù)對(duì)戰(zhàn)、武術(shù)技巧有極其密切的關(guān)系?？梢?jiàn)在中國(guó)文明幾千年的歷史長(zhǎng)河中，武術(shù)與舞蹈的發(fā)展相輔相成，直至現(xiàn)代中國(guó)古典舞的復(fù)興，也多有借鑒武術(shù)之要素。
二、海外孔子學(xué)院巡演中的武舞結(jié)合
以下武舞結(jié)合的節(jié)目都曾在海外多家孔子學(xué)院演出并大獲成功。《小破陣樂(lè)》由《秦王破陣樂(lè)》精簡(jiǎn)而成，舞者身著戎裝，手持古代兵器，舞蹈動(dòng)作中含有格斗動(dòng)作，表現(xiàn)了古代女將的颯爽英姿、俏麗嫵媚。經(jīng)改編，巡演中該舞蹈中間插入了一段劍術(shù)表演，這段表演不僅不顯違突兀，反而在整體節(jié)目的濃麗之風(fēng)中注入一種清逸之感，顯示了武術(shù)與舞蹈結(jié)合之美?！段鋺浗稀穭t是將武術(shù)表演設(shè)置在煙雨江南的風(fēng)輕雨斜、如霧如詩(shī)的情境下，武者持紙傘出場(chǎng)，身著藍(lán)、白等輕柔色彩的絲質(zhì)服裝，在動(dòng)作上借鑒舞蹈的柔美之意，正值美好年華的少年行走其間，將畫面定格在令人眷戀的江南雨巷?！肚赝觞c(diǎn)兵》在表演者的外形塑造方面充分展示了“俑”的質(zhì)感，以中國(guó)武術(shù)及中國(guó)古典舞中最具特色的動(dòng)態(tài)為表現(xiàn)形式，展示了古代戰(zhàn)士馳騁疆場(chǎng)、奮勇殺敵、保衛(wèi)家國(guó)的英勇形象，昭顯了中華民族的精神風(fēng)貌。武術(shù)與舞蹈的完美結(jié)合，豐富了各自的表現(xiàn)形式和文化內(nèi)涵，使武術(shù)兼具了柔美甚至嬌俏、嫵媚之韻，將古典舞的歷史典故融入其中，又大大提升了武術(shù)的文化欣賞價(jià)值。觀眾可以在極短的有效時(shí)間內(nèi)，豐富地領(lǐng)略中華獨(dú)特的審美藝術(shù)，感受中華文學(xué)、音樂(lè)、武術(shù)、舞蹈等藝術(shù)風(fēng)采，并進(jìn)一步體味其中蘊(yùn)含的中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)思想理念，立體而鮮明地打造了中國(guó)歷史文化古國(guó)的形象，無(wú)限激發(fā)外國(guó)觀眾學(xué)習(xí)漢語(yǔ)、親身感受中華古典文明及當(dāng)今社會(huì)蓬勃風(fēng)姿的興趣。
三、關(guān)于英文翻譯的思考
中國(guó)武術(shù)與古典舞蘊(yùn)含大量富有中國(guó)文化特征的內(nèi)容，涉及中國(guó)的傳統(tǒng)習(xí)俗、思想和歷史等諸多元素，是中華道德、禮儀及思想的傳承載體，與美國(guó)等西方國(guó)家所傳承的文化特征有很大的區(qū)別。在翻譯這一類有鮮明文化特征的內(nèi)容時(shí)，往往因?yàn)槲幕尘暗木薮蟛町悾谠Z(yǔ)和目的語(yǔ)之間的互譯方面對(duì)譯者的工作形成很大的難度。
1.相關(guān)翻譯理論。在譚載喜編譯的《新編奈達(dá)論翻譯》中指出，所謂翻譯，是指從語(yǔ)義到文體在譯語(yǔ)中用最切近而又最自然的對(duì)等語(yǔ)再現(xiàn)原語(yǔ)的信息。[4]當(dāng)代文學(xué)理論大師、解構(gòu)主義耶魯批評(píng)派的重要代表人物J.希利斯?米勒（J.Hillis Miller）在其著作《跨越邊界：關(guān)于理論的翻譯》（Border Crossings：Translating Theory）中指出，當(dāng)某一理論由一地旅行、翻譯到另一地時(shí)，會(huì)因?yàn)椴煌臅r(shí)空與文化條件產(chǎn)生新效應(yīng)。[2]翻譯者需要將翻譯內(nèi)容在不同語(yǔ)言及文化環(huán)境下進(jìn)行精準(zhǔn)而恰當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)化，讓作品本身跨越地理和文化上的邊界，最大程度地適應(yīng)目的語(yǔ)國(guó)家或文化體系的審美及文化理解。而當(dāng)某一信息的表現(xiàn)形式是該信息所含意思的實(shí)質(zhì)性成分時(shí)，要把這種意思從一種語(yǔ)言譯成另一種語(yǔ)言就很困難。盡管英語(yǔ)中擁有一百多萬(wàn)個(gè)詞匯，翻譯時(shí)很難做到對(duì)等翻譯。[5]因此翻譯策略的制定顯得尤其重要，需要充分理解節(jié)目本身文化要素的構(gòu)成，對(duì)目的國(guó)對(duì)中華文化的理解程度做出準(zhǔn)確的判斷，進(jìn)行必要的取舍，體會(huì)觀眾的審美，把文化內(nèi)涵和信息進(jìn)行有機(jī)整合，方能實(shí)現(xiàn)原語(yǔ)與目的語(yǔ)的等效。
2、翻譯實(shí)例及譯法初探。我國(guó)當(dāng)代翻譯大師許淵沖先生譯有無(wú)數(shù)古典名著，其代表作包括《詩(shī)經(jīng)》、《楚辭》、《李白詩(shī)選》、《西廂記》等?！俺o”是中國(guó)最早的浪漫主義詩(shī)集，作于公元前三世紀(jì)，地區(qū)是華南的長(zhǎng)江流域，當(dāng)時(shí)主要是版圖廣大的楚國(guó)。[6]楚辭本身帶有太多的中國(guó)歷史、文學(xué)、地理信息，許淵沖先生的做法是將楚辭譯為Elegies of the South，用更有代表性的南方一詞替代了需要進(jìn)一步加以注釋的“楚”，而在其序中，對(duì)楚辭本身進(jìn)行了描述。在翻譯實(shí)踐中，筆者曾經(jīng)學(xué)習(xí)許淵沖先生的翻譯思路，并對(duì)同一節(jié)目的不同譯本進(jìn)行了比較。①《淑人劍器》。旨在表達(dá)崇文尚武的君子，通過(guò)劍舞的演練、修養(yǎng)的精神氣韻來(lái)表達(dá)古人圣賢那種自強(qiáng)不息、文雅高尚的精神境界。舞者身著士大夫服、冠，手持長(zhǎng)劍，動(dòng)作中結(jié)合了武術(shù)與舞蹈，可以達(dá)到很好的中國(guó)古典文化展示之效。筆者曾經(jīng)譯出兩個(gè)版本：The Man of Virtue vs. Chinese Sword Dance。觀眾及海外孔子學(xué)院的同事并未對(duì)任何一方做出壓倒性的評(píng)價(jià)。The Man of Virtue意為有美德之人，比較符合表演者形象塑造，同時(shí)兼具中國(guó)文化韻味，但是容易使觀眾重點(diǎn)迷失。Chinese Sword Dance，觀眾很容易理解節(jié)目?jī)?nèi)容，卻喪失了文化之美。②《小破陣樂(lè)》。據(jù)歷史記載，由唐代顯揚(yáng)威武氣勢(shì)雄偉的秦王破陣樂(lè)改制而成，既保留秦王破陣樂(lè)的精神，以表現(xiàn)戎裝女子的颯爽英姿，也表現(xiàn)了女子的嫵媚和俏麗。筆者的譯本為Warriors Triumphal Dance，但是也有在加拿大學(xué)習(xí)并工作多年的同事指出，可嘗試推出女性舞蹈之特點(diǎn)，將女性化詞語(yǔ)加入譯本。
四、結(jié)語(yǔ)
奈達(dá)、米勒等翻譯大師和文學(xué)大師以其高深的造詣為譯者提供了豐富的理論基礎(chǔ)，而許淵沖大師對(duì)中國(guó)古典文學(xué)的翻譯方法則為譯者提供了直觀的、極具參考價(jià)值的翻譯思路。但筆者仍需要結(jié)合每一次的實(shí)際情況對(duì)翻譯作品進(jìn)行解析和翻譯，與武術(shù)和古典舞專家進(jìn)行探討，分析出他們對(duì)該作品內(nèi)容和呈現(xiàn)形式的想法，并制定出正確的翻譯策略，使海外觀眾在享受視聽盛宴的同時(shí)，可以更加清晰而直觀地領(lǐng)略中華古典文化之美，豐富海外孔子學(xué)院巡演的宣傳手段和文化內(nèi)容。
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