發(fā)布時間：2023-10-08 10:17:30
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的急診護理評估樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
急診科護理風險是指急診科護士在護理工作中及患者在接受護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件［1］。護理風險是一種客觀存在的職業(yè)風險，不可能完全避免。護理風險能造成對患者身心傷害、導(dǎo)致醫(yī)院遭受經(jīng)濟損失或影響醫(yī)院正常的工作秩序和聲譽。造成護理風險的主要因素有護士因素、患者因素、管理因素、醫(yī)師因素等。如何盡早發(fā)現(xiàn)和有效處理各種護理風險隱患，減少護患糾紛和護理差錯事故的發(fā)生，確保護理安全，已成為護理管理者面臨的重要課題。急診科是風險系數(shù)極高的科室之一，為有效規(guī)避護理風險，降低醫(yī)療糾紛，保證患者安全，近年來，筆者所在科室采用自制的急診科護理風險隱患評估表強化急診科護理風險管理，效果較好，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 2010年1月～12月，本院急診室共有護士10名，年齡20～45歲。主管護師1名，護師2名，護士7名；大專學歷6名，中專學歷4名。
1.2 方法 根據(jù)筆者所在科室實際情況，自制急診科護理風險隱患評估表，評估表評估項目共包括16項護理風險因素內(nèi)容，包括：（1）制度不健全/執(zhí)行不嚴格；（2）崗位責任心不強/脫崗、惰崗；（3）操作規(guī)程不完善/執(zhí)行不嚴格；（4）知識缺乏/經(jīng)驗不足；（5）無菌操作及消毒隔離不嚴格；（6）觀察、處置不及時/延誤救治；（7）查對不嚴格/輸血、給藥錯誤；（8）手術(shù)患者或部位識別錯誤；（9）告知不當/護患溝通不良；（10）一次性用品或藥源性不安全；（11）儀器設(shè)備或服務(wù)設(shè)施不安全；（12）院內(nèi)跌倒、燙傷、壓瘡等；（13）護理記錄不當，醫(yī)護記錄不一致；（14）人力不足或配置不當；（15）帶教不力；（16）其他。對上述每一項不安全因素內(nèi)容進行評估，以確定患者是否存在本項護理風險，可能發(fā)生護理風險的主要問題及后果、發(fā)生護理風險原因分析以及消除護理風險的整改措施及管理對策，最后對評估效果進行評價。責任護士每天對患者評估1次，根據(jù)評分調(diào)整護理干預(yù)方法。統(tǒng)計2010年、2011年急診科發(fā)生護理差錯、事故、意外、糾紛例數(shù)，并與實施護理風險評估前的2009年急診科發(fā)生護理差錯、事故、意外、糾紛例數(shù)進行比較。
1.3 統(tǒng)計學處理 選用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學分析，P
2 結(jié)果
實施護理風險評估后，與未實施護理風險評估2009年比較，急診科2010年發(fā)生護理差錯事故情況明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
3.1 常見護理風險 護理工作是一種高風險的工作，而急診科急救因其突發(fā)性，是醫(yī)院救治過程中非常容易出現(xiàn)問題的一個階段［2］，如護士技術(shù)不熟練或動作慢、操作失誤或言語不當、出診記錄缺陷或漏記，在急救轉(zhuǎn)運的途中沒有向患者或家屬交代清楚途中可能出現(xiàn)的各種危險，對急救器材操作不熟悉，護士責任心不強，未嚴格按操作常規(guī)和制度執(zhí)行醫(yī)囑，皮試或注射前未詢問患者是否有無過敏史，當醫(yī)囑不詳時未明確醫(yī)囑等直接影響了搶救的質(zhì)量和速度，必須引起高度重視。
研究結(jié)果顯示，本院急診科在實施護理險評估后，與未實施護理風險評估的2009年比較，2010年與2011發(fā)生護理差錯事故情況分別下降至2009年的15.38%和7.69%，說明進行護理分險評估，確定患者是否存在某項護理風險，可能發(fā)主護理風險的主要問題及后果、發(fā)生護理風險原因分析以及消除護理風險的整改措施及管理對策，是護理風險管理的基礎(chǔ)。急診科風險管理的重點是加強急診護理風險管理，提高急診科護理人員的風險意識和應(yīng)對能力。
3.2 護理風險管理對策
3.2.1 完善醫(yī)院管理制度，牢固樹立“以人為本，以患者為中心”的思想，不斷轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，加強急救業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強護理管理，建立護理風險管理組織，制定完善風險管理制度。進行急診專業(yè)思想、醫(yī)德醫(yī)風教育，規(guī)范搶救物品、藥品、儀器的應(yīng)用與管理，增強急診護士法律意識，加強護理記錄單的管理，規(guī)范護理文件書寫，積極與患者及家屬進行有效的溝通。在治療和護理過程中充分體現(xiàn)愛心和真誠，從而建立良好的護患關(guān)系，提高風險防范意識，建立護患告知制度，強化護患共同承擔風險意識［3］。
3.2.2 建立預(yù)防急診科護理風險干預(yù)流程 對急診科護士進行相關(guān)知識的培訓(xùn)，使每位護士都能熟練地根據(jù)急診科護理風險隱患評估表準確評估患者護理風險。對新入院患者由專職的護士進行評估篩查，對篩查出的有護理風險患者實施常規(guī)護理干預(yù)和特殊護理干預(yù)，如對有褥瘡高風險患者使用氣墊床、氣圈、局部易壓部位使用褥瘡貼等［4］。對有跌倒高風險患者在床頭掛“小心跌倒”的安全警示牌。提醒各級工作人員、患者及家屬在患者活動時給予協(xié)助和警告，以防跌倒［5］。
風險管理的重點是加強護理風險管理，提高護理人員的風險意識和應(yīng)對能力［6，7］。通過實施急診科護理的風險評估，使急診護理安全管理制度化、規(guī)范化、標準化，減少了醫(yī)療差錯、事故與糾紛，切實為患者提供放心、安全、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高了患者滿意率。
參 考 文 獻
［1］ 繆薇菁.護理風險管理的研究進展［J］.中華護理雜志,2007,42(9):830.
［2］ 李小平.風險管理在急診護理安全工作中的實施及效果［J］.護理研究,2007,21(12):3367.
［3］ 何元風.護理管理中實施風險管理的效果與分析［J］.現(xiàn)代護理,2007,13(1):83-84.
［4］ 楊春莉,杜金蓮.骨科患者壓瘡風險評估與護理干預(yù)［J］,2011,32(6):1016.
［5］ 李新輝,陳麗麗.老年病房跌倒危險因素及預(yù)防研究進展［J］.全科護理,2008,6(11A):2829-2831.
［6］ 申萍,孫琳,朱劍萍.護理風險管理的實施成效［J］.護理學雜志,2006,2l(10):85-87.
【關(guān)鍵詞】散瞳；安全評估；防范
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.399文章編號：1004-7484（2013）-11-6628-01眼科門診在進行兒童屈光不正檢查、眼底檢查、眼底造影檢查、視網(wǎng)膜光凝治療前等都需要散瞳。如散瞳不當，可引起患者眼壓增高，誘發(fā)閉角型青光眼等不良后果。散瞳期間由于患者視物模糊，小兒及老年患者容易跌倒。散瞳前后做好患者的護理安全評估是保證完成各項檢查及治療的前提。護理人員是散瞳這項操作的執(zhí)行者和觀察者。在患者整個檢查、治療過程中始終處于第一線，因此散瞳前后做好護理安全評估及防范對策確?；颊甙踩苊庾o患糾紛，協(xié)助醫(yī)生做好各項檢查及治療至關(guān)重要。1安全評估
1.1散瞳前安全評估
1.1.1眼壓評估散瞳前必須做眼壓檢查。護理人員在散瞳前必須看門診病志是否有眼壓檢查。如眼壓高于正常值，禁止散瞳。并及時通知醫(yī)生；做進一步檢查。如角膜厚度、房角鏡檢查等。
1.1.2病史評估如眼壓在正常范圍內(nèi)，散瞳應(yīng)謹慎。首先仔細傾聽患者主訴，詢問病史。如就診前曾有過眼痛、頭痛劇烈者或有青光眼家族史應(yīng)暫停散瞳。及時告知醫(yī)生。
1.1.3房角評估首先要看門診病志是否有關(guān)于房角的描述。房角狹窄者，眼壓在正常范圍內(nèi)，散瞳應(yīng)謹慎。必須行散瞳者，隨時觀察病情，注意傾聽患者主訴；瞳孔散開后進行眼壓檢查，以防意外發(fā)生。
1.2散瞳后安全評估
1.2.1跌倒評估散瞳后瞳孔散大，患者視物模糊，特別是看近物；小兒或老年人容易跌倒。
1.2.2瞳孔恢復(fù)時間評估
1.2.2.1用復(fù)方托吡卡胺滴眼液（美多麗）散瞳后約6-8小時內(nèi)視物（尤其是近物）模糊、畏光，之后可自行恢復(fù)。
1.2.2.2用鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液（賽飛杰）散瞳后約1-3天內(nèi)視物模糊（尤其是近物）、畏光，之后可自行恢復(fù)。
1.2.2.3用硫酸阿托品眼膏散瞳停藥后，大約20天-30天瞳孔才能恢復(fù)正常，但因個體差異，瞳孔恢復(fù)時間也會有所不同，均屬正常。2防范對策
2.1加強眼科門診護士業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高定期進行眼科專業(yè)知識的培訓(xùn)及有關(guān)病歷討論。
2.2嚴格執(zhí)行查對制度散瞳前在進行“三查、七對”的同時，查看眼壓檢查結(jié)果、查看門診病志有關(guān)房角的描述、仔細傾聽患者主訴，防范于未然。
2.3眼科門診應(yīng)常規(guī)備縮瞳藥如毛果蕓香堿等；如散瞳后患者出現(xiàn)眼痛、頭痛，立即通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑點縮瞳藥，沉著冷靜做相應(yīng)處理。
2.4加強護士的責任心防止散瞳劑誤滴等差錯的發(fā)生，責任到位。
2.5眼科門診進行散瞳的患者，應(yīng)有陪護以防散瞳后患者視物不清，導(dǎo)致跌倒等不良后果的發(fā)生。
2.6向患者講清散瞳后的注意事項及防護由于瞳孔散大，患者自覺畏光、視物（尤其是近物）模糊均屬正常現(xiàn)象；散瞳期間應(yīng)避免強光刺激，尤其避免強的太陽光刺激，戶外應(yīng)戴遮陽帽或太陽鏡；由于散瞳是為了麻痹睫狀肌，故散瞳期間盡量避免近距離用眼，例如看書及使用電腦、手機；極少數(shù)患兒阿托品散瞳后如出現(xiàn)明顯的顏面潮紅、口渴、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、便秘、幻視、痙攣、興奮、眼瞼水腫等癥狀考慮為阿托品不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥或咨詢眼科醫(yī)生；青光眼及對阿托品過敏者忌用；由于阿托品超量使用可致中毒，應(yīng)嚴格按照說明書或醫(yī)護人員指導(dǎo)用量使用，并妥善保存，避免兒童單獨接觸此藥。
2.7散瞳前對患者及家屬進行宣教消除因散瞳后患者視物不清而產(chǎn)生的恐懼心理。特別是兒童在散瞳驗光進行屈光檢查前，對患兒家長講清散瞳后瞳孔恢復(fù)的時間、臨床表現(xiàn)及防范措施，消除家長緊張情緒。3結(jié)果
通過對眼科門診患者散瞳前后的護理安全評估及防范，有效的避免了不良反應(yīng)的發(fā)生及護患糾紛，確保了患者安全，提高了護理質(zhì)量。參考文獻
[關(guān)鍵詞]急診預(yù)檢分診；信息系統(tǒng)；就醫(yī)流程
急診預(yù)檢分診是急救醫(yī)療服務(wù)體系中的重要環(huán)節(jié)，是急診護理的首個重要環(huán)節(jié)[1]，分診質(zhì)量直接關(guān)系到急診患者能否在第一時間得到及時有效的救治，同時對急診工作的運作和發(fā)展起到重要作用。急診預(yù)檢分診的良好運行包括預(yù)檢分診評估方法、預(yù)檢分診系統(tǒng)、護士預(yù)檢分診能力等，其中優(yōu)質(zhì)的預(yù)檢分診系統(tǒng)至關(guān)重要[2]。隨著智慧醫(yī)院時代的到來，急診科也逐步普及電子信息系統(tǒng)。但是目前國內(nèi)急診預(yù)檢分診仍以手工操作為主，影響急診的質(zhì)量和效率[3]。我院借助網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，構(gòu)建科學、簡便的預(yù)檢分診信息化系統(tǒng)，以落實急診預(yù)檢分診標準化體系，提高工作效率、保障預(yù)檢分診管理質(zhì)量和管理實效?，F(xiàn)報道如下。
1資料和方法
1.1一般資料
隨機抽取2016年1—3月和2016年6—8月到急診就診的患者為觀察對象，按急診預(yù)檢分診系統(tǒng)上線前后來分組，將2016年1—3月就診患者為對照組，2016年6—8月就診患者為觀察組，每組各313例。2組分診護士的人數(shù)、職稱、層級、專業(yè)培訓(xùn)課時、專業(yè)工作年限構(gòu)成上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。2組在年齡、性別、文化程度、就診科室構(gòu)成上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
1.2儀器設(shè)備
鄭州大成軟件股份有限公司開發(fā)的急診臨床信息管理系統(tǒng)（emergencyinformationmanagementsystem）。該系統(tǒng)包含院前急救、急診科以及急診重癥監(jiān)護室3個部分，通過這條“急救鏈”上的各個產(chǎn)品功能的統(tǒng)一協(xié)作，實現(xiàn)急救醫(yī)療服務(wù)體系的信息化。也是業(yè)內(nèi)首家純B/S架構(gòu)的信息化軟件，所有醫(yī)生、護士辦公室的電腦中無需安裝任何軟件，只需使用操作系統(tǒng)自帶的瀏覽器就可以使用急診系統(tǒng)，對于后續(xù)的擴容改造只需要安裝電腦并接入網(wǎng)絡(luò)即可。通過大成急診云服務(wù)可以在院內(nèi)已接入內(nèi)網(wǎng)的臺式機、筆記本等設(shè)備以及院外手機、平板電腦等移動設(shè)備使用虛擬專用網(wǎng)上瀏覽并使用急診臨床信息化管理系統(tǒng)。120急救車和家中、異地環(huán)境下，通過4G或光纖、數(shù)字用戶線路等互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)提供商提供的方式接入到大成急救一體化云服務(wù)的虛擬專用網(wǎng)防火墻，這保證了數(shù)據(jù)傳輸?shù)陌踩?。該架?gòu)更適應(yīng)于目前流行的“區(qū)域化醫(yī)療”、“遠程會診”以及“移動查房”的大趨勢，已經(jīng)逐漸成為主流醫(yī)用軟件開發(fā)架構(gòu)。
1.3方法
1.3.1觀察組實施急診臨床信息管理系統(tǒng)預(yù)檢分診方法。（1）預(yù)檢分診標準：根據(jù)《國家衛(wèi)生部急診患者病情分級指導(dǎo)原則》[4]，以中國臺灣急診檢傷與急迫度分級量表（TaiwanTriageAndAcuityScale,TTAS）[5]為基礎(chǔ)，研究制訂符合我國特色的四級急診分診標準，分為Ⅰ級（危殆）、Ⅱ級（危重）、Ⅲ級（緊急）和Ⅳ（不緊急）。按照分診分級和分區(qū)流程合理安排救治的先后次序，協(xié)調(diào)好急救秩序：Ⅰ級及Ⅱ級入搶救監(jiān)護區(qū)（紅區(qū)）搶救；Ⅲ級入留觀診療區(qū)（黃區(qū)）優(yōu)先診治（＜30min）；Ⅳ級入診療區(qū)（綠區(qū)）按序就診，護士每30min評估病情。（2）操作方法：12名分診護士經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，分診處配備所需的監(jiān)測儀器，包括多功能監(jiān)護儀、心電圖機、血糖儀等，候診區(qū)使用電子分診叫號系統(tǒng)，患者到達急診科時，由分診護士使用系統(tǒng)進行預(yù)檢分診，分為登記、評估、分診3部分；登記部分為從掛號系統(tǒng)中自動銜接的基本信息，評估部分采集基本生命體征指標、癥狀體征、疼痛評分、早期預(yù)警評分量表、意識清醒程度、營養(yǎng)評估、過敏史、傳染病史等。除個人基本資料外，將每一個子量表融入信息系統(tǒng)，系統(tǒng)隨之進行早期預(yù)警評分量表評分，并依據(jù)分值自動完成分級分區(qū)，且預(yù)檢分診信息銜接至相應(yīng)診區(qū)，進入各區(qū)后，再由診療醫(yī)師和急診護士進行處置。1.3.2對照組12名分診護士（與觀察組為同一組人群），實施人工預(yù)檢分診方法。在患者到達急診科后；分診護士依據(jù)患者主訴或目測意識狀態(tài)，再根據(jù)臨床經(jīng)驗判斷，粗略分診至各區(qū)按序就診。進入各區(qū)后，再由診療醫(yī)師和急診護士邊診查、處置，邊再次準確地分級分區(qū)。發(fā)現(xiàn)有分級分區(qū)錯誤時，指導(dǎo)或協(xié)助患者至另一診療區(qū)。
1.4監(jiān)測指標
1.4.1分診分區(qū)準確率由本研究小組成員，每日隨機抽取急診患者，累計評價急診分診分區(qū)的1次準確率。1.4.2就診等候時間分診護士采用現(xiàn)場觀察測量法，觀察并記錄急診患者自到達急診科至接受診療醫(yī)師或護士處置的時間。1.4.3直接護理時間占總護理時間比率直接護理時間[6]是護士直接為患者提供護理所需要的時間，包括靜脈輸液、給藥、呼吸、活動、營養(yǎng)排泄、標本采集、舒適與清潔、協(xié)助醫(yī)生各類床旁操作前的準備、操作中的配合和操作后的整理及專科護理10類，共計64項；間接護理時間是護士為直接護理作準備的時間，包括核對醫(yī)囑、醫(yī)囑處理、文件書寫、記錄24h出入量等33項；機動時間包括預(yù)檢分診、巡視患者、與患者和家屬溝通、聯(lián)系工作等。由本研究小組成員采用現(xiàn)場觀察測量法進行觀察測量，真實、準確地記錄護理工時，即由調(diào)查人員用秒表對每項耗時進行測定，使用雙軌錄入方式，經(jīng)核查無誤后分類導(dǎo)入Excel表格進行統(tǒng)計分析。將直接護理時間與總護理時間相比得出百分比?？傋o理時間為直接護理時間+間接護理時間+機動時間。
1.5統(tǒng)計學方法
采用SPSS10.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以X±S表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
觀察組分診分區(qū)準確率高于對照組（P＜0.01）；就診等候時間低于對照組（P＜0.01）；直接護理時間占總護理時間比率高于對照組（P＜0.01）。
3討論
3.1急診臨床信息管理系統(tǒng)提高分診分區(qū)準確率
我院運用急診臨床信息管理系統(tǒng)預(yù)檢分診，以“4個正確”為核心，即正確的時間、正確的地點、正確的患者、正確的醫(yī)療及護理，實現(xiàn)急診分診的智能化和信息化，從急診擁堵的源頭進行干預(yù)，通過建立就診的優(yōu)先次序，充分利用資源，提高了工作質(zhì)量。研究結(jié)果顯示，分診分區(qū)準確率觀察組高于對照組（P＜0.01）。有研究表明[7]，急診預(yù)檢分診失誤率為5.90%~8.31%，主要與疾病因素、患者及家屬因素、醫(yī)源性因素等有關(guān)。臨床要求急診預(yù)檢分診系統(tǒng)有以下特點：（1）簡單易行，評估指標客觀；（2）定量完成評估的時間短；（3）適用對象廣泛，場所和設(shè)備要求簡單。目前分診護士主要實施經(jīng)驗分診，在此過程中，護士易受臨床經(jīng)驗、專業(yè)技能、評估工具掌握程度等主觀因素的影響，缺乏科學性，規(guī)范性，易耽誤有效搶救，甚至危及生命。急診臨床信息管理系統(tǒng)能化繁為簡地處理大量臨床數(shù)據(jù)，在分診模塊中設(shè)置了客觀、量化、綜合的早期預(yù)警評分量表，根據(jù)護士輸入的客觀數(shù)據(jù)，綜合判斷，準確分級分區(qū)，摒棄了人工預(yù)檢分診的主觀性、盲目性和差異性[8]，快速準確篩選出急危重癥。觀察組分診護士對照標準，積極主動地與患者及家屬進行溝通，綜合主訴、生命體征等臨床數(shù)據(jù)，幫助急危重癥在指定診區(qū)得到及時救治，而不是患者在候診期間發(fā)生的意外，護士被動發(fā)現(xiàn)。迅速收集主、客觀信息，詢問病情和測量生命體征同時進行，在最短時間內(nèi)獲得最有價值的病情信息，綜合分析，作出正確判斷，高效的工作流程可提高分診分區(qū)準確率,避免遺漏重癥患者，為搶救贏得寶貴時間[9]。
3.2急診臨床信息管理系統(tǒng)減少患者就診等候時間
觀察組就診等候時間低于對照組（P＜0.01）。目前，我國多數(shù)醫(yī)院現(xiàn)狀是“無限制急診”，造成患者等候時間延長[10]。有研究表明[11-12]，急診就診的患者中，僅有20%~30%為真正意義上的急診患者，80%是“非急診患者”。隨著人們對健康關(guān)注度的增高，更多人希望享有優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致更多患者涌向三級醫(yī)院，門急診量大幅增多，加之對分診標準認知程度低，有很多Ⅳ級患者，認為急診快捷，為了節(jié)省等候時間而選擇掛急診。2004年4月，澳大利亞的急診醫(yī)學會急診科擁擠問題評估報告結(jié)果令人擔憂，急診患者滯留及由此導(dǎo)致的急診室過度擁擠，給急診科護理管理帶來了很大的困難，如何減少急診患者滯留、加速分流，已成為急診科面臨的重要課題之一[13]?？茖W的預(yù)檢分診成為優(yōu)化急診就醫(yī)流程的核心，成為急救醫(yī)療的重要環(huán)節(jié)[14]，關(guān)系到Ⅰ級、Ⅱ級患者能否在最短時間內(nèi)得到有效救治；關(guān)系到能否將急診有限的人力、空間資源得到合理應(yīng)用；也關(guān)系到體現(xiàn)一個醫(yī)院的管理水平和服務(wù)質(zhì)量。急診臨床信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用對急診就醫(yī)流程有明顯改善，通過系統(tǒng)對患者進行正確分類，不同類別的患者在對應(yīng)診區(qū)候診，同步電子分診叫號系統(tǒng)，解決了候診區(qū)、診室的雜亂無章，也緩和了患者尤其是危重患者等候的焦慮情緒；對于依從性不高的患者，通過數(shù)據(jù)、依據(jù)進行宣教，其依從性大幅度提高；“批量添加”可以一次性添加多個患者，勾選“批量分診”，輸入姓名前綴和人數(shù)，例如：前綴輸入“第二中學”，數(shù)量輸入“1~10”，可一次性添加10例患者，姓名依次是第二中學1、第二中學2、第二中學3……，提高工作效率；“讓數(shù)據(jù)多跑路，讓患者少奔波”，它能突破時間和空間限制，適時適地將信息傳遞給診療者，減少患者往返于搶救室、預(yù)檢分診處、診室之間；在等候期間，Ⅲ級患者可能會發(fā)生一些高危情況，隨著危重患者等候時間的縮短，既準確甄別，又有效救治，充分體現(xiàn)了“時間就是生命”的救護理念。觀察組等候時間均少于10min，候診過程中無1例意外事件發(fā)生。
3.3急診臨床信息管理系統(tǒng)減少急診護士間接護理時間
表2顯示，直接護理時間占總護理時間比例觀察組高于對照組（P＜0.01）。“把時間還給護士，把護士還給患者”，護理工作應(yīng)以直接護理服務(wù)為主[15]。隨著相關(guān)法律法規(guī)及各項制度的完善，臨床新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的應(yīng)用，以及“以患者為中心”的整體護理，間接護理和機動時間占比更大。在急診科凸顯為包含預(yù)檢分診、巡視患者、與患者和家屬溝通、聯(lián)系工作等內(nèi)容的機動時間增多，壓縮了單位時間內(nèi)直接護理工時。當數(shù)名“急診”患者涌入診區(qū)，急診護士一會兒登記、評估，一會兒實施治療護理，應(yīng)顧不暇；分診后，多由口頭交流方式進行信息傳遞，由于搶救、患者需求等因素，偶有未及時進行信息傳遞，致其他診區(qū)護士或醫(yī)師重復(fù)預(yù)檢分診工作，降低工作時效；由于分診分區(qū)準確率不高，部分患者分診分區(qū)錯誤后，來回奔波詢問，引起抱怨投訴，急診護士需要花出更多時間耐心與患者和家屬溝通引導(dǎo)?！皩I(yè)人做專業(yè)事”，預(yù)檢分診護士經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，無論是系統(tǒng)操作，還是標準掌握，會更加熟練，分診準確率更高，耗時更少，可令急診護士專心直接護理，不會因為登記、評估、分診而耗時；分診信息由系統(tǒng)傳遞，準確無誤，避免浪費醫(yī)療資源；分診分區(qū)準備率提高，患者及家屬的咨詢和投訴抱怨少，急診護士間接護理和機動時間占比更小。
3.4急診臨床信息管理系統(tǒng)為護理質(zhì)量持續(xù)改進
提供依據(jù)系統(tǒng)為護理質(zhì)量持續(xù)改進提供了依據(jù)。質(zhì)量控制可對源數(shù)據(jù)展開追溯性篩查，對比護士的分診診斷與醫(yī)師診斷，分析分診錯誤的數(shù)據(jù)與原因；定期對各類數(shù)據(jù)進行整理匯總，在護理質(zhì)控會上以數(shù)據(jù)和趨勢圖的形式開展討論，分析出有效的改進措施；指導(dǎo)分診工作，例如針對急腹癥等疾病因素影響的誤診，聯(lián)合情境再現(xiàn)，開展以問題為導(dǎo)向的教學；分析出就診高峰月份和時段，指導(dǎo)合理安排人力、物力；分析疾病譜，顯示全年排名前3位的依次為腦出血、消化道出血、胸痛待查，便于護理管理者制訂專科護理培訓(xùn)計劃；針對慢診看急診的現(xiàn)象，與醫(yī)療客服部協(xié)調(diào)延長門診坐診時間、增加門診坐診診次。
4結(jié)論
【關(guān)鍵詞】風險管理 急診護理 效果
風險管理是對病人、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風險進行識別、評估并采取正確行動的過程。急診科作為醫(yī)院的高風險科室，護理工作預(yù)見性差，護理風險事件時有發(fā)生。[1]鑒于此，我院急診科自2009年以來對實施風險管理，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料
我科設(shè)有病床8張，輸液位34個，護理人員16人，年齡21-35歲，平均年齡27.46歲；本科學歷6人，大專學歷10人；職稱：主管護理4名，護師6名，護士6名；2名接受過急診專科護理培訓(xùn)。2009年3月-2010年5搶救的車禍傷、毆打傷急診病人2501例。
1.2方法
1.2.1護理風險識別、評估
使用風險評估表對有可能發(fā)生風險的高危病人進行系統(tǒng)評估，急診科室常見的風險因素有用錯藥、抽血、跌倒、誤吸、導(dǎo)管脫落等。護理人員可以建立跌倒評估表等來評估風險因素。也可利用專家咨詢、小組討論等方法尋找可能出現(xiàn)的護理風險。針對存在的護理薄弱環(huán)節(jié)和不安全因素，找出避免及控制風險的方法。
1.2.2加強護理人員綜合素質(zhì)培訓(xùn)，提高護士風險意識
提高護理人員風險意識和應(yīng)對風險能力是實施風險管理的前提，我們在平時的風險管理中要定期組織護理人員學習相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、應(yīng)急預(yù)案及風險管理系統(tǒng)，重點培訓(xùn)《中華人民共和國護士管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》，[2]強化?？评碚摷安僮骷夹g(shù)、急救技能，提高法制觀念，提高護理人員防范風險和處理問題的能力，加強對低年資護士工作的質(zhì)量控制，對低年資護士做好幫、帶，減少風險事件發(fā)生，可以定期組織考核，成績與獎金掛鉤，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)及護士對風險的預(yù)見性和防范技能。
1.2.3成立風險管理小組
由護士長及護理骨干組成風險管理小組，制訂風險管理預(yù)案。通過以往積累的臨床資料進行分析，明確可能存在的護理風險事件，制訂各種意外事件的應(yīng)急預(yù)案，采取抽查與每日有重點跟班檢查，及時收集現(xiàn)存的和潛在的護理風險信息，及時發(fā)現(xiàn)科室不安全隱患，組織護士學習并熟練掌握，通過筆試、提問等方式檢查護士應(yīng)急能力，保證每位護士均能獨立應(yīng)對各種護理風險。
1.2.4加強急救藥品及設(shè)備的管理
搶救室由專人負責管理，每天檢查所有搶救儀器和藥品，特別對于一些不常用的搶救儀器，決不能疏于管理，確保搶救儀器處于完好應(yīng)急狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時維修，保證搶救工作順利進行。
1.2.5完善急診搶救護理流程，加強高危環(huán)節(jié)的安全管理
重視流程的細節(jié)管理，確保流程無縫隙，一個完善的急診護理服務(wù)流程應(yīng)該是普通急診室與搶救室分開，[3]按患者的病情需求安排就診先后順序和診療區(qū)域，危重患者先救治后掛號。對于高危時段如節(jié)假日、晚上或患者多時要重點加強監(jiān)管，人員不足時及時進行人員調(diào)配；危重患者、大手術(shù)或有心理障礙等高危患者要重點管理，在保證治療、護理的同時，還要尊重、關(guān)懷患者。
1.3評價指標
患者對護理工作的滿意度：發(fā)放對護士工作滿意度問卷調(diào)查表，每月統(tǒng)計出病人的滿意度。護理投訴事件：患者投訴到科室負責人處的為科室投訴，投訴到護理部和醫(yī)院的為醫(yī)院投訴，每月統(tǒng)計科室和醫(yī)院投訴情況。
2 結(jié)果
2.1實施風險管理前后護理投訴事件發(fā)生率比較
在急診科實行護理中實施風險管理前的護理投訴事件發(fā)生率為0.96%，實施風險管理后，護理投訴事件發(fā)生率降低至0.12%，實施前后差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表1。
表1 實施風險管理前后護理投訴事件發(fā)生率比較[n(%)]
注：*P＜0.05
2.2護理差錯、護理缺陷發(fā)生率比較
實施風險管理前后護理差錯、護理缺陷發(fā)生率都顯著降低，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表2。
表2 實施風險管理前后護理缺陷、護理差錯發(fā)生率比較[n(%)]
注：*P＜0.05
2.3患者滿意度比較
實施風險管理前患者滿意率為80.97%，實施后為95.40%，實施后后患者滿意明顯提高，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表3。
表3 住院病人對護理服務(wù)的滿意度比較
項目
n
滿意人數(shù)
滿意度（%）
實施前
2407
1949
80.97
實施后
2501
2386
95.40*
注：*P＜0.05
3 討論
“醫(yī)療護理風險無處不在”已成為醫(yī)療界的共識，護理風險貫穿于護理工作的全過程，醫(yī)者稍有不慎即可能發(fā)生醫(yī)療糾紛，有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都有風險。[4]目前發(fā)達國家對醫(yī)療風險的防范和管理工作十分重視，也取得了相當?shù)某尚В琜5]在我國，醫(yī)療風險管理剛剛起步，無論是理論方面還是實踐方面都很欠缺。而急診護理有更大的風險與責任，急診科是與危重病人接觸機會最多、護理職業(yè)風險最集中的區(qū)域。因此，實施急診護理風險管理，對減少醫(yī)療服務(wù)過程中的各類危險因素，確保診療服務(wù)的安全性，以最低成本實現(xiàn)最大安全保障意義重大。[6]通過積極加強風險防范教育，增強風險意識，針對薄弱環(huán)節(jié)找出預(yù)防和避免護理風險的方法，就能最大限度減少醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生，不斷提高護理質(zhì)量。
我院通過在急診科應(yīng)用風險管理，效果顯著，在急診科實行護理中實施風險管理后，護理投訴事件明顯降低，護理缺陷、護理差錯明顯減少，患者滿意度明顯提高，且實施前后差異具有統(tǒng)計學意義，由此可見，實施風險評估、加強護理人員綜合素質(zhì)培訓(xùn)，提高護士風險意識加強急救藥品及設(shè)備的管理、完善急診搶救護理流程，加強高危環(huán)節(jié)的安全管理等措施，能最大程度保證患者的就醫(yī)安全，提高護理質(zhì)量。
參 考 文 獻
[1] 余摸，郭金鳳，武華玲.科室環(huán)節(jié)管理與護理風險預(yù)防[J]．護理研究，2005，14:1288.
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[3] 唐月琴．新時期急診護理工作的隱患及對策[J]．中華中西醫(yī)雜志，2005，6(1)：30．
[4] 林瑛，郭柳珍，曾麗平，等．急診護理風險因素的分析與管理對策．國際護理學雜志，2008，27(2)：181-182．
【關(guān)鍵詞】預(yù)見性護理思維；急診護理；應(yīng)用和重要性
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.337文章編號：1004-7484（2013）-07-3788-02
隨著現(xiàn)代醫(yī)學科學的飛速發(fā)展，衛(wèi)生改革不斷深入，醫(yī)學模式，就醫(yī)觀念的轉(zhuǎn)變，給醫(yī)院帶來了前所未有的挑戰(zhàn)。急診科作為醫(yī)院的“窗口”，即代表醫(yī)院的形象，又折射了醫(yī)院的綜合實力，同時也是醫(yī)院糾紛發(fā)生的“集中營”。因此在急救護理工作中對護士的能力和素質(zhì)要求也更新更高。不但要有高超的急救護理技術(shù)，更要有科學的急救護理工作思維，要求護士思維敏捷，對病情觀察有預(yù)見性和主觀能動性。急救護理工作不再是被動的執(zhí)行醫(yī)囑，而是要根據(jù)患者的情況，運用醫(yī)學理論知識，預(yù)見到隨時可能發(fā)生的病情變化，以最快的速度、嫻熟的技術(shù)，做好搶救中的各項護理工作，提高搶救成功率。
1搶救和確診的因果關(guān)系思維
護士是患者在就診期間24小時連續(xù)接觸的群體，是患者病情變化時出現(xiàn)各種危險狀況的第一反應(yīng)人，所以要求護士在接診患者時要第一時間對急危重患者能夠做到快速、準確評估病情、能根據(jù)病情發(fā)展的客觀規(guī)律有預(yù)見性的想到可能出現(xiàn)的病情變化果斷決策、爭分奪秒地搶救患者的生命。搶救成功的關(guān)鍵取決于是否能在搶救的“黃金時間”里做出正確的判斷，采取有效的搶救措施，但疾病的最終確診還需要通過各種檢查手段，如CT、B超級各種理化檢查才能完成?！皶r間就是生命”但臨床必需的檢查會消耗很長的時間，可能會延誤搶救的最佳時間。急診護士在護理工作中應(yīng)認識到只有將患者從致命的危險中搶救出來才可能有機會挽救其生命。因此急診護士預(yù)見性思維培養(yǎng)的著眼點就應(yīng)放在傷情評估緊急護理救治配合醫(yī)生診斷繼續(xù)進一步治療這一科學的急救護理搶救程序中。面對各種急、危、重癥患者，在醫(yī)生檢查病情時，護士就應(yīng)立即投入護理搶救，維持患者的生命體征。搶救和診斷，這在位明確病因的急診搶救中是不能顛倒的順序。護士應(yīng)牢記：確診，只有將患者從死亡線上搶救出來才能夠、才有機會做出的[1]。
2針對不同的急診患者護士應(yīng)用預(yù)見性護理思維動態(tài)評估病情，加強預(yù)見性安全護理的思維
2.1加強護士運用預(yù)見性思維動態(tài)評估危重患者病情的護理意識急診急危重患者的特點是發(fā)病突然，病情急、重，病情變化不可預(yù)料?；颊邅砑痹\科就診時多以一種重癥危象為首的表現(xiàn)，病因不明確，病情發(fā)展迅速。往往患者和家屬缺乏心理準備，驚慌失措，語無倫次，因此病史敘述不清。面對這種危急狀況，護士不能消極等待醫(yī)囑，而是應(yīng)用急救護理學知識評估患者，認真的聽取患者的主訴和家屬的述說，通過分析判斷得出患者的首優(yōu)護理問題，并在第一時間給予最正確的急救護理措施，及時解除各種急癥危象。如心跳呼吸驟停，要迅速進行心肺復(fù)蘇術(shù)，開通氣道，氣管擦管，調(diào)節(jié)好呼吸機模式給予呼吸機輔助呼吸，建立靜脈通路，持續(xù)心電監(jiān)護等。因此，要加強護士對危重癥的護理意識，提高救護技能。面對危重患者，護士應(yīng)守護在患者身邊，嚴密觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生，及時采取急救措施，及時給予治療，給患者贏得最大的生還希望。另外要給予患者“人文關(guān)懷”，消除患者的緊張和恐懼，讓其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時贏得患者的信任，建立和諧護患關(guān)系，減少糾紛的發(fā)生。
2.2預(yù)見性建立安全護理意識預(yù)見性安全護理也被稱為超前護理，對于護理中病情復(fù)雜易變且極易發(fā)生意外的急危重癥病患群體，通過預(yù)見性安全護理能夠有效對病患病情確定護理要點，并對有可能出現(xiàn)的癥狀盡早采取針對性防范措施[2]。
2.2.1預(yù)見性建立最佳護患關(guān)系急診護患關(guān)系特點是建立時間短、要求高、矛盾多。急診護士應(yīng)意識到良好的護患關(guān)系有助于各種急救工作的順利進行，提高搶救成功率；反正會影響急救工作或引發(fā)醫(yī)療糾紛。所以，在患者進入急診搶救室時，護士應(yīng)對患者進行全面評估，包括當時的病情、生命體征、意識、心理反應(yīng)、性格特點、文化背景及既往疾病史、家族史等以及陪同家屬的情緒。通過評估來指導(dǎo)護士采用適宜的職業(yè)言行來與患者和家屬進行恰當、有效的溝通，對患者進行積極地心理疏導(dǎo)和心理支持，使其排除各種心理障礙真實反應(yīng)病情，同時取得病人和家屬的信任。
2.2.2危重患者護理工作中的預(yù)見性安全護理病患在進入急診室時，醫(yī)護人員應(yīng)充分對病患“伴隨癥狀、自護能力”等情況進行了解，并依據(jù)病患是否存在“視力障礙、有無平衡失調(diào)步態(tài)紊亂”等問題建立相應(yīng)的風險警示牌[3]，并采取相應(yīng)的防護措施，保障患者的安全。例如：躁動患者要采用必要的約束和保護措施，并做好患者和家屬的解釋工作，讓其明白使用保護用具的必要性和重要性，預(yù)防患者和家屬擅自解除保護用具。患者在做各種醫(yī)學檢查或住院等各種轉(zhuǎn)運途中，也可能發(fā)生危象，所以要應(yīng)用“程序化、標準化、規(guī)范化”的轉(zhuǎn)運程序來確保危重患者安全轉(zhuǎn)運。依據(jù)個危重患者的病情進行預(yù)見性安全護理能夠有效防范轉(zhuǎn)運過程中各類問題的發(fā)生[2]。
3正確準備應(yīng)用、科學管理急救設(shè)備物資的預(yù)見性思維
3.1搶救設(shè)備護理思維急診科是危重患者的“集中營”，是搶救患者的“主戰(zhàn)場”，對護士的應(yīng)急反應(yīng)速度和對各種急救儀器的操作的準確度都有很高的要求。所以護士在搶救設(shè)備的應(yīng)急操作中，應(yīng)把思維定勢在快速反應(yīng)、靈活機動、果斷處理上，即使情況突變也能沉著冷靜應(yīng)對。遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件有批量患者就診時，護士通過評估事故原因、受傷人數(shù)及患者的病情預(yù)見性的準備各種急救物資。
3.2搶救物品管理思維在危重患者搶救中，搶救物品的狀態(tài)在一定程度上決定著搶救的成功與否。例如：昏迷導(dǎo)致窒息的患者，此時需要及時吸痰暢通呼吸道，那么吸痰器是否能在第一時間使用就是關(guān)鍵因素。所以在搶救危重患者時搶救儀器的狀態(tài)也極大地影響搶救效果，搶救的狀態(tài)取決于管理。在急診這個特殊的“戰(zhàn)場”，設(shè)備物品管理不僅僅是科主任、護士長的職責，也是每位急診護士都應(yīng)有的管理意識，應(yīng)深刻理解危重患者的搶救和搶救物品的密切關(guān)系，要有危機意識和管理理念，以及預(yù)見性的完善準備。必須使急救設(shè)備物資始終保持最佳狀態(tài)，應(yīng)具備以下條件：齊全、分類、完好、無菌、組合、匹配、立即、明示、固定[2]。為患者贏得了寶貴時間從而提高搶救成功率。
4危重患者搶救時預(yù)防職業(yè)危險因素的預(yù)見性思維
職業(yè)危險因素自從職業(yè)醫(yī)學之父Bemadio Ramazini 提出這個概念之后，職業(yè)危險就愈來愈受到人們的重視和關(guān)注。特別是在2003年非典之后，人們對職業(yè)暴露和標準預(yù)防的認識更深刻了一步。而急診科是搶救急危重癥患者及參與處理各種突發(fā)事件的主要場所，長期面對各種急危重癥、意外傷害、死亡、等惡性刺激的患者，以及因為病情急，各種操作的時效性要求較高，故許多急救操作都是在不知道患者的血液、分泌物是否有傳染性的情況下給予實施。所以急診的工作性質(zhì)使急診科護士的工作緊張而無規(guī)律，急診科護士的職業(yè)危險因素明顯多于同行其他科。若不注意個人防護和防護不當，會造成各種不同的職業(yè)性損傷[4].急診科護士處于搶救工作的第一線，在工作中不可避免地直接或間接接觸傳染病患者的分泌物物、破損組織、血液或唾液，嘔吐物，是接觸各種傳染病的高危人群。應(yīng)菊素等[5]的研究顯示：急診護士針刺傷受傷率為90.3%；而3次以上受傷者占總數(shù)的34.4%。實際上，至少20種病原體可以通過針刺傷傳播，其中艾滋病、乙肝、丙肝感染是生物性職業(yè)危害的主要種類，被污染針頭刺傷后，艾滋病病毒的感染幾率為0.3%，乙肝病毒的感染幾率為6%-30%，丙肝病毒的感染幾率為1.8%[6]。但護理人員對職業(yè)暴露的危害性認識不足，對工作中接觸的各種傳染源防護意識不到位，使職業(yè)暴露的危險性明顯增加，威脅了護理人員的身心健康[7]。因此，在危重患者搶救時培養(yǎng)并加強急救護理人員的職業(yè)防護預(yù)見性思維顯得尤為重要。但隨著醫(yī)學的快速發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備、一次性醫(yī)療用品、新的化學藥物、高新技術(shù)的快速更新和廣泛應(yīng)用，我們應(yīng)該預(yù)見到會有更多的職業(yè)危險因素出現(xiàn)。因此，有待于我們應(yīng)用預(yù)見性思維去不斷去發(fā)現(xiàn)和研究，并且尋找更好的防護措施。
5危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運時的預(yù)見性思維
急診科室危重患者搶救的重要場所，特別是那些需要轉(zhuǎn)運到其他相關(guān)科室接受檢查、診斷和治療的危重患者，如何保證在轉(zhuǎn)運過程中做到安全轉(zhuǎn)運，這就取決于護士在轉(zhuǎn)運患者時有無預(yù)見性思維。主要包括：轉(zhuǎn)運前護士的準備；患者病情的評估以及目前所用各種儀器的使用情況；患者所建立的各種管路的留置、固定、引流情況；做好與患者和其家屬的溝通工作，告知轉(zhuǎn)運過程中可能發(fā)生的意外；針對疾病可能出現(xiàn)的各種意外，預(yù)見性的做好各種應(yīng)急急救儀器和藥物。
6總結(jié)
急診護理工作中培養(yǎng)和應(yīng)用預(yù)見性護理思維使急救護理工作變被動與主動，更加體現(xiàn)了護理工作的科學性和獨立性，體現(xiàn)了護理工作的價值；促進了急救護理工作者全面的能力的培養(yǎng)，提高了其學習新知識、新技術(shù)的積極主動性；為患者提供了安全護理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生；使護士在工作中有效地避免或減少職業(yè)暴露；為危重患者贏得了搶救的“黃金時間”，提高了搶救成功率，從而提高了醫(yī)院的急救水平。
參考文獻
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1.急診護理風險的相關(guān)因素
急診護理工作的特殊性:急診護理行為對象具有病情危急、復(fù)雜多變、多學科性的特點，護理工作具有任務(wù)繁重、被動面臨突發(fā)事件和意外災(zāi)害事故所致批量傷員等特點，護士的急救技能又是超過各種服務(wù)之上的組合活動，具有高風險性，急救過程中承擔著諸多的法律責任。護士自身素質(zhì)參差不齊:由于急診的擴建和工作量的逐年加大，需要不斷增加新護士，造成護士年輕化，學歷高低不等，急診門診46名護士中，平均年齡28．4歲，年輕護士存在工作經(jīng)驗和應(yīng)變能力的不足;由于長期緊張的工作，容易導(dǎo)致護士缺乏責任心，對患者的病情觀察不細致，不能及時發(fā)現(xiàn)病情的動態(tài)變化［2］，搶救技術(shù)不熟練或違反操作規(guī)程，容易造成差錯事故的發(fā)生。法律和自我保護意識淡薄:護士法律意識淡薄，不懂得依靠法律的武器維護護患雙方的權(quán)益，不能將自己的工作責任和法律責任相互聯(lián)系，故在護理工作中易導(dǎo)致護理糾紛發(fā)生;對護理文件的重要性認識不夠，記錄不全面、內(nèi)容不嚴謹，導(dǎo)致在醫(yī)療糾紛處理中處于被動地位。缺乏服務(wù)意識和護患溝通技巧:繁重的搶救工作導(dǎo)致護士產(chǎn)生職業(yè)倦?。?］，影響個體工作，使服務(wù)意識不強和工作滿意度下降，導(dǎo)致患者及家屬不信任。急診患者病情復(fù)雜、變化快，護士來不及與患者或家屬進行充分有效地溝通，短時間內(nèi)不能滿足患者及家屬的所有需求，導(dǎo)致矛盾和糾紛的發(fā)生。患者轉(zhuǎn)運期間的危險因素:轉(zhuǎn)運危重患者時未能充分評估病情和正確把握轉(zhuǎn)運指征，準備不充分，責任心不強，安全措施不到位，搬運方法不當，途中觀察病情不仔細以及發(fā)生病情變化未能及時正確處理，與接收科室工作配合不協(xié)調(diào)和交接班不細致等都是導(dǎo)致意外事故發(fā)生的危險因素。非技術(shù)方面因素:搶救工作需要多種儀器的輔助，如呼吸機、除顫儀、心臟復(fù)蘇器、心電圖機等，儀器的故障或用后不能及時消毒、保養(yǎng);搶救藥品不齊全或用后不能及時補充;器械、藥品放置不科學導(dǎo)致?lián)尵冗^程慌亂等因素直接影響工作效率。
2.急診護理風險管理措施
制定完善的風險管理制度，確保管理措施落實到位:風險管理制度是預(yù)防護理風險的重要保證，根據(jù)護理部在風險管理方面的制度和要求，充分評估急診工作的各個高危環(huán)節(jié)，結(jié)合實際情況制定規(guī)章制度和防范細則，并在實施過程中不斷完善。提高急診護士的綜合素質(zhì):通過分層次的崗位培訓(xùn)與考核，使其熟練掌握專業(yè)知識和技能，促進急救護理專業(yè)化，要求急診護士在精通業(yè)務(wù)、熟練操作的同時，還要有預(yù)見性、主動性、獨立性的專業(yè)素質(zhì)，為患者提供全面、系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。
3.增強法律知識培訓(xùn)，強化風險意識
通過舉辦法律知識學習班，組織醫(yī)療護理糾紛個案分析會，不斷提高護理風險識別和評估能力，積極發(fā)揮主觀能動性，最大限度避免、控制護理風險;《醫(yī)療事故處理條例》明確提出護理文件的法律效應(yīng)，急診護理文件是護理人員為患者進行搶救、治療、護理及病情動態(tài)變化的記錄，是護士執(zhí)行醫(yī)囑實施搶救的主要依據(jù)。提高溝通技巧，建立新型護患關(guān)系:在急診護理服務(wù)中，護士要善于捕捉患者的服務(wù)需求，滿足其對服務(wù)精細化的要求。護理人員針對患者的心理特點，以關(guān)心、細心、耐心的態(tài)度與患者及家屬溝通，向其說明搶救、護理過程中可能發(fā)生的意外、處理技巧，使之明白各項操作、檢查等護理工作均存在已知或未知的風險因素。加強患者轉(zhuǎn)運過程中的風險管理:轉(zhuǎn)運前充分評估患者病情，包括意識、瞳孔、生命體征情況，備齊搶救藥品及器材;做好心理護理及解釋工作;途中嚴密觀察病情變化，及時清理呼吸道分泌物，心跳驟停者就地進行胸外心臟按壓，同時迅速到急診科繼續(xù)搶救;轉(zhuǎn)運前電話通知接收科室，確保接收科室做好充分準備，避免因等待而加重病情，將患者一般狀況、用藥、液體出入量等情況做好交班，并在“危重患者轉(zhuǎn)運交接本”上雙方簽字。規(guī)范儀器藥品的應(yīng)用和管理:儀器藥品的質(zhì)量問題會直接或間接造成護理安全隱患的發(fā)生，必須注重急診儀器、藥品的管理，做到專人管理，定點放置，使用后及時補充，每班交接，每周全面、系統(tǒng)檢查兩次，并在記錄本上做詳細登記。
關(guān)鍵詞：急診預(yù)檢分診；人性化護理；護理滿意度
急救醫(yī)療服務(wù)體系中急診分診緩解十分重要，在急危重癥患者搶救中具有重要地位。急診患者病情危重、疾病種類多、患者數(shù)量多，并且部分患者會突然死亡，需要對其實施及時搶救工作[1]。所以，急診護理人員應(yīng)針對分診流程、分診規(guī)定、具體身體情況等對全部就診患者進行分診，標準為患者病情危險程度，應(yīng)盡快救治病情十分嚴重的患者。急診預(yù)檢分診與患者生命搶救效率、護理質(zhì)量等具有密切聯(lián)系[2]。所以，探討人性化護理在急診預(yù)檢分診中應(yīng)用效果對提升護理滿意度及護理質(zhì)量具有十分重要的作用。此次研究中，選擇我院急診患者，對其實施急診預(yù)檢分診中人性化護理，觀察臨床效果。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我院80例急診患者實施此次研究，時間為2018年1月～2019年1月，根據(jù)抽簽法分為觀察組（40例）和對照組（40例）。觀察組中男22例，女18例，年齡1～82歲，平均年齡（46.56±1.68）歲；急診就診時間120～180min，平均急診就診時間為（150.21±5.42）min；對照組中男23例，女17例，年齡2～80歲，平均年齡（46.52±1.54）歲；急診就診時間122～182min，平均急診就診時間為（150.11±5.23）min。兩組有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
對照組實施常規(guī)護理進行分診工作內(nèi)容如下：對患者及其家屬應(yīng)熱情接待，并詢問患者病情具體情況，準確、快速地判斷患者疾病嚴重程度，待病情確診后提供其對應(yīng)的搶救及治療措施。觀察組實施人性化護理進行分診工作，具體包括：①提供、創(chuàng)造良好的急診環(huán)境。護理人員應(yīng)確保急診大廳溫馨舒適，干凈明亮，從而緩解患者及家屬焦急、緊張等眾多負面情緒，并且可在急診大廳的墻壁上懸掛醫(yī)師及護理人員微笑的照片，并標注醫(yī)師及護理人員的基本信息，并且應(yīng)將告示牌放置在急診大廳中，將常見的急癥搶救方式寫在告示牌中?？稍诩痹\大廳偏僻或者角落位置擺放植物及花卉，并開放空調(diào)，保證大廳內(nèi)合適的溫度。在急診大廳適當位置擺放一次性水杯、飲水機、候診椅等，便于患者各取所需。分診臺內(nèi)應(yīng)放置多臺輪椅及擔架車。②重視人性化。護理人員在于患者進行溝通及交流過程中應(yīng)積極主動，說話時應(yīng)使用輕柔、溫和的語氣，用語要保持禮貌，告知患者及家屬有關(guān)自身疾病的基礎(chǔ)知識，緩解患者害怕、緊張、焦慮等不良情緒。護理人員在收集、詢問患者基本資料過程中應(yīng)適當使用肢體語言，使患者能夠感受到護理人員對其的關(guān)懷與關(guān)心。在對患者體檢過程中，應(yīng)使用輕柔的動作，減輕患者疼痛。護理人員在記錄患者基本資料過程中，還應(yīng)掌握及了解其基本資料，幫助患者及家屬進行病理填寫及掛號等。③分診應(yīng)準確、及時。護理人員可使用三區(qū)四級（紅黃綠區(qū)、1234級）分類法合理分類患者病情，并針對患者病情嚴重情況對其就診順序進行排列，保證病情危重患者及時接受治療。護理人員應(yīng)準確、迅速的實施分診工作，確保分診工作可在30秒～30分鐘內(nèi)完成，轉(zhuǎn)運患者時應(yīng)使用擔架車至急診室，避免搶救工作延誤。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)定期考核分診護理人員，對護理人員危急狀況處理能力及識別能力進行評估。④心理護理?；颊叱霈F(xiàn)急危重癥后，其與家屬易產(chǎn)生煩躁、緊張、焦慮等負面情緒，對于掌握治療效果及病情變化具有迫切需要，所以，護理人員應(yīng)提供患者及家屬針對性心理護理，對患者及其家屬心中的疑問應(yīng)耐心解答。通過與患者及家屬進行主動積極的溝通及交流，提升患者及家屬護理人員對其重視感受的了解，從而改善其治療配合程度。如患者處于意識清醒狀態(tài)，護理人員應(yīng)對其進行充分的支持與鼓勵，并通過告知患者以往治療成功案例，消除患者負面情緒，樹立其治療治療信心。護理人員應(yīng)保證分診工作能夠有效、靈活、合理的進行，并合理安排患者分診順序，對患者進行實時觀察候診，查看其有無不適情況，并針對患者病情具體情況合理調(diào)整紛爭順序。
1.3觀察指標
觀察兩組護理滿意度，采用醫(yī)院自制護理滿意度調(diào)查表評價患者護理滿意度，問卷內(nèi)容包括：①工作建議及急診科環(huán)境；②護理人員分診是否準確、及時；③護理人員言行、著裝、服務(wù)態(tài)度是否良好；分值0～100分，其中90分及以上，視為非常滿意；80～89分為滿意，低于80分為不滿意。護理滿意度=（非常滿意+滿意）/×100%。觀察并對比兩組確診時間及候診時間。
1.4統(tǒng)計學方法
將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中進行分析，計量資料比較使用t來進行檢驗，用（x±s）表示，計數(shù)資料使用X2來進行檢驗，用率（％）來表示，P＜0.05為顯著差異，具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組護理滿意度對比
觀察組護理滿意度為95.00%，明顯高于對照組的80.00%（P＜0.05）。
2.2兩組確診時間及候診時間對比
觀察組確診時間（1.35±0.12）h及候診時間（0.21±0.02）h均明顯短于對照組（2.63±0.44）h、（0.68±0.11）h，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
[關(guān)鍵詞] 計劃實施檢查評價；危重癥；轉(zhuǎn)運；護理質(zhì)量
[中圖分類號] R472.2 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）01（b）-0133-02
急診危重癥患者轉(zhuǎn)運是院內(nèi)急救的重要組成部分，大部分急診危重癥患者接診后需要轉(zhuǎn)入住院部?？撇》炕蛑匕Y監(jiān)護室進一步治療，但因其生命體征穩(wěn)定性較差，甚至意識不清，而且在急診診治期間難以對病情進行全面的評估，因此，患者在轉(zhuǎn)運過程中準備措施不充分、轉(zhuǎn)運過程護理措施不到位等導(dǎo)致的轉(zhuǎn)運意外發(fā)生并不少見。計劃實施檢查評價（plan do check action，PDCA）循環(huán)是較為科學的護理質(zhì)量管理模式[1]，在實施過程中對護理措施的制訂、實施過程及實施效果具有高度的系統(tǒng)性評價。近年來我院對急診危重癥患者采用PDCA循環(huán)模式進行轉(zhuǎn)運，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下：
1 對象與方法
1.1 研究對象
選擇首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院2009年8月～2011年8月急診科收治的轉(zhuǎn)運危重癥患者240例，男72例，女48例；年齡19～71歲，平均（48.05±16.2）歲；腹部外傷84例，顱腦外傷48例，四肢骨折72例，胸部外傷36例；轉(zhuǎn)住院部病房104例，轉(zhuǎn)ICU病房28例，轉(zhuǎn)手術(shù)室108例。實施PDCA循環(huán)模式（2010年1月）前患者120例作為對照組，實施PDCA循環(huán)模式后患者120例作為實驗組。兩組一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。
1.2 方法
1.2.1 對照組轉(zhuǎn)運過程
PDCA循環(huán)模式實施前由值班護士聯(lián)系轉(zhuǎn)入科室，簡要敘述患者病情及可能需要的進一步治療及護理措施，轉(zhuǎn)運車準備需要設(shè)備，如氧氣袋等，由責任醫(yī)師、責任護士進行轉(zhuǎn)運。
1.2.2 實驗組PDCA循環(huán)程序轉(zhuǎn)運過程
實驗組患者采用PDCA循環(huán)程序進行轉(zhuǎn)運，包括計劃階段、實施階段、檢查階段及評估階段。
1.2.2.1 計劃階段（plan） 首先對人員進行培訓(xùn)，包括PDCA循環(huán)模式的含義及內(nèi)容，并通過討論制訂各類急診危重癥患者轉(zhuǎn)運的規(guī)范流程，明確轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)生、護士的職責范圍，制訂轉(zhuǎn)運過程的應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容。
1.2.2.2 實施階段（do） 轉(zhuǎn)運前正確評估患者病情，認真分析在轉(zhuǎn)運過程中有可能出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，轉(zhuǎn)運人員明確轉(zhuǎn)運配備，檢查急救及監(jiān)護設(shè)備是否處于備用狀態(tài)，做好患者及家屬溝通、解釋工作，說明轉(zhuǎn)運目的以及需要配合的注意事項。評估患者病情，依據(jù)患者病情選擇轉(zhuǎn)運方案、設(shè)備及輔助人員，轉(zhuǎn)運過程攜帶急救箱，轉(zhuǎn)運過程中注意患者各管道固定通暢，防范牽拉脫落。轉(zhuǎn)運至目的科室后進行床頭詳細交接。
1.2.2.3 檢查階段（check） 科室護理管理人員不定期對PDCA循環(huán)模式轉(zhuǎn)運過程的實施情況進行檢查，評估轉(zhuǎn)運方案是否按預(yù)定計劃實施，
1.2.2.4 評價階段（action） 定期召集參加轉(zhuǎn)運的醫(yī)務(wù)人員進行討論，及時總結(jié)經(jīng)驗及存在的不足，進一步調(diào)整轉(zhuǎn)運計劃及應(yīng)急預(yù)案，以便開展下一輪的護士搬運技能培訓(xùn)中重新啟動PDCA循環(huán)管理程序。
1.3 評估指標及方法
比較PDCA轉(zhuǎn)運模式實施前后患者轉(zhuǎn)運過程意外發(fā)生率及患者家屬滿意率?；颊呒覍贊M意率采用住院患者滿意度問卷在患者病情穩(wěn)定后進行調(diào)查，單獨就轉(zhuǎn)運過程進行問卷。
1.4 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 PDCA循環(huán)模式實施前后轉(zhuǎn)運意外發(fā)生率及安全轉(zhuǎn)運率比較
實驗組患者無轉(zhuǎn)運意外發(fā)生，對照組患者轉(zhuǎn)運期間發(fā)生低血氧4例，接收科室未做好接收準備2例，發(fā)生墜床1例，轉(zhuǎn)運意外發(fā)生率為5.83%（7/120）。實驗組轉(zhuǎn)運意外發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.40，P = 0.016）。
2.2 PDCA循環(huán)模式實施前后轉(zhuǎn)運患者家屬滿意率比較
對照組患者家屬滿意率為86.7%，實驗組患者家屬滿意率為98.3%，實驗組患者家屬滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.62，P = 0.024）。見表2。
3 討論
PDCA是一項標準化、規(guī)范化質(zhì)量管理的科學程序，在各個領(lǐng)域及學科的質(zhì)量管理中應(yīng)用較為廣泛[2]，并取得較為理想的結(jié)果。PDCA循環(huán)程序包括計劃制訂、實施、檢查及評估多個階段，在實施過程中能夠?qū)τ媱澐桨高M行系統(tǒng)的評價，具有高度的科學性。近年來PDCA循環(huán)模式應(yīng)用于臨床護理質(zhì)量管理并取得了顯著效果[3-4]。
本研究結(jié)果顯示，采用PDCA循環(huán)模式進行急診危重患者的轉(zhuǎn)運能夠改善患者的轉(zhuǎn)運質(zhì)量，實驗組患者轉(zhuǎn)運意外發(fā)生率明顯低于對照組，患者家屬滿意率高于對照組。危重患者的轉(zhuǎn)運過程是臨床急救護理的重要內(nèi)容。危重患者轉(zhuǎn)運多需要在短時間內(nèi)對患者的病情及轉(zhuǎn)運期間相關(guān)的護理措施做出明確判斷，但既往危重癥患者轉(zhuǎn)運過程的準備多依據(jù)臨床醫(yī)生及護理人員的個人經(jīng)驗進行判斷，系統(tǒng)性較差。采用PDCA循環(huán)模式后能夠?qū)Σ煌》N患者的轉(zhuǎn)運計劃進行系統(tǒng)制訂[5]，并做好相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，保證患者轉(zhuǎn)運安全。同時，通過對轉(zhuǎn)運過程的評估，能夠及時對轉(zhuǎn)運過程中的問題進行總結(jié)，不斷提高轉(zhuǎn)運質(zhì)量。通過與患者及家屬的溝通，取得患者及家屬的支持理解[6]，能夠改善急診危重癥患者轉(zhuǎn)運過程中的護理質(zhì)量。
本研究仍有不足之處，主要表現(xiàn)在：①研究樣本量較小，可能導(dǎo)致研究結(jié)果的科學性及嚴謹性較差，因此仍需要擴大樣本量進行進一步的研究。②評估指標較為單一，進一步的研究需要對危重癥患者轉(zhuǎn)運過程中的其他指標進行觀察。
總之，采用PDCA循環(huán)程序?qū)痹\危重患者進行轉(zhuǎn)運能夠提高轉(zhuǎn)運安全，提高患者家屬滿意度和護理質(zhì)量。
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