發(fā)布時(shí)間：2023-10-10 15:58:16
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)藥制劑行業(yè)現(xiàn)狀樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
沈陽市骨科醫(yī)院藥劑科，遼寧沈陽 110044
[摘要] 醫(yī)院制劑是制藥產(chǎn)業(yè)不發(fā)達(dá)時(shí)代的特殊產(chǎn)物，在藥品短缺時(shí)期，醫(yī)院制劑為保障臨床的用藥需求做出了重要貢獻(xiàn)。但隨著制藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院制劑的弊端逐漸地顯現(xiàn)出來。面對(duì)現(xiàn)代藥品生產(chǎn)企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院制劑生存艱難。在生產(chǎn)條件、科研環(huán)境、人員素質(zhì)都沒有優(yōu)勢(shì)的情況下，醫(yī)院制劑的發(fā)展更加困難。本文將重點(diǎn)分析醫(yī)院制劑在生存和發(fā)展中的困難，及提出相應(yīng)的發(fā)展對(duì)策。
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關(guān)鍵詞 ] 醫(yī)院制劑；制藥產(chǎn)業(yè)；發(fā)展對(duì)策
[中圖分類號(hào)] R943 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2015）01（b）-0048-02
醫(yī)院制劑為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出了重要貢獻(xiàn)，但由于軟硬件和銷售使用范圍等政策的嚴(yán)格限制，使醫(yī)院制劑長(zhǎng)期得不到發(fā)展。就目前情況看，醫(yī)院制劑室數(shù)量在不斷地減少，生產(chǎn)規(guī)模和使用范圍在不斷減少，劑型、品種在不斷減少。面對(duì)現(xiàn)代化醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院制劑缺乏直接對(duì)抗能力。但醫(yī)院制劑也有自己的特色和優(yōu)勢(shì)，如何發(fā)揮這些特色和優(yōu)勢(shì)，是醫(yī)院制劑生存和發(fā)展的關(guān)鍵。產(chǎn)業(yè)政策的支持也非常重要。
1 醫(yī)院制劑現(xiàn)狀
1.1生產(chǎn)條件
醫(yī)院制劑室大部分都在醫(yī)院內(nèi)部，外部發(fā)展空間不僅有限，而且很難符合現(xiàn)代制劑生產(chǎn)的環(huán)境要求；由于歷史原因，制劑室內(nèi)部空間有限，很難對(duì)制劑品種進(jìn)行工藝改造和升級(jí)，設(shè)備的升級(jí)換代都困難。很多制劑室內(nèi)部生產(chǎn)空間潔凈區(qū)也就幾百平米，設(shè)備有的使用超過幾十年。生產(chǎn)條件落后，產(chǎn)能低下，改造空間有限幾乎是所有醫(yī)院制劑室的共同特征。
1.2 科研環(huán)境
制藥產(chǎn)業(yè)是知識(shí)密集型和資金密集型產(chǎn)業(yè)，制劑產(chǎn)品要想有競(jìng)爭(zhēng)力就得不停的更新?lián)Q代，這需要大量的人力和資金的投入。而一般的醫(yī)藥制劑室很少有專職的科研人員科研投入也少之又少，科研設(shè)備缺乏，很難形成高水平的科研能力。
1.3 人員素質(zhì)
醫(yī)藥制劑室的大部分都是老職工，都不是制藥相關(guān)專業(yè)畢業(yè)，沒有經(jīng)過系統(tǒng)的藥學(xué)教育，人員素質(zhì)普遍不高。新畢業(yè)的年輕職工，也由于醫(yī)藥制劑室相對(duì)閉塞，同行業(yè)的其他企業(yè)、院校交流不多，職業(yè)素質(zhì)很難再提升。
1.4 制劑產(chǎn)品定價(jià)能力弱
醫(yī)藥市場(chǎng)是一個(gè)信息不對(duì)稱的市場(chǎng)，目前醫(yī)院仍壟斷著藥品零售市場(chǎng)，為避免醫(yī)院憑借壟斷地位獲得超額利潤(rùn)，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，國(guó)家對(duì)制劑的利潤(rùn)水平加以限制。國(guó)家現(xiàn)行藥品價(jià)格政策規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑零售價(jià)格按“保本微利”原則制定，其零售價(jià)的成本利潤(rùn)率最高不超過5％[1]。由于以上的規(guī)定，醫(yī)藥制劑的售價(jià)都比較低，利潤(rùn)非常微薄，而目前的生產(chǎn)成本又不斷上漲，很多醫(yī)院制劑品種都是負(fù)利潤(rùn)銷售。
2 醫(yī)院制劑的發(fā)展對(duì)策
2.1發(fā)展醫(yī)院制劑孵化器生產(chǎn)企業(yè)
2011年3月新版的GMP開始實(shí)施，從新版的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)來看，對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)軟硬件要求都有較大的提高，而醫(yī)院制劑生產(chǎn)管理規(guī)范（GPP）又參照GMP執(zhí)行。目前絕大多數(shù)醫(yī)院制劑室都很難通過新版的GMP驗(yàn)證，如按新GMP標(biāo)準(zhǔn)建立制劑室，投資太大，這對(duì)許多醫(yī)院而言是難以承受的。有鑒于此，可由政府牽頭，由各家醫(yī)院共同出資成立醫(yī)院制劑孵化器生產(chǎn)企業(yè)，或直接由政府出資建立孵化器企業(yè)，再租借給各家醫(yī)院。企業(yè)完全按照GMP標(biāo)準(zhǔn)建立，各家醫(yī)院制劑在孵化器企業(yè)內(nèi)部統(tǒng)一生產(chǎn)，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一檢驗(yàn)，做到資源最大化利用。這是最有效的解決醫(yī)院制劑生產(chǎn)條件問題，保證了醫(yī)院制劑的產(chǎn)品質(zhì)量，提高了產(chǎn)品質(zhì)量的穩(wěn)定性和可靠性，又為醫(yī)院節(jié)省了大量資金，同時(shí)也為政府部門的監(jiān)管提供了方便。
2.2 擴(kuò)大醫(yī)院制劑的銷售網(wǎng)絡(luò)
醫(yī)院制劑目前只限定在醫(yī)院本身和協(xié)作醫(yī)療單位內(nèi)部使用，醫(yī)院本身用量有現(xiàn)，協(xié)作醫(yī)療單位多是小醫(yī)院或縣區(qū)級(jí)醫(yī)院，使用量會(huì)更少。這就會(huì)使大部分醫(yī)院制劑的產(chǎn)量不大，失去規(guī)模效益的優(yōu)勢(shì)，難以發(fā)展壯大。國(guó)家應(yīng)該建立優(yōu)良醫(yī)院制劑目錄，挑選臨床使用悠久、有特色、質(zhì)量好、用量大的醫(yī)院制劑在小范圍內(nèi)（市級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間逐步使用。這樣不僅會(huì)擴(kuò)大醫(yī)院制劑的產(chǎn)量，提高經(jīng)濟(jì)效益，也會(huì)滿足其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥需求，取得良好的社會(huì)效益[2]。
2.3 提高醫(yī)院制劑的科技含量
建立一支高效的科研團(tuán)隊(duì)，不斷地提高產(chǎn)品的科技含量是醫(yī)院制劑發(fā)展的重要途徑。很多醫(yī)院制劑品種都未曾做過科研，既沒有臨床前研究的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，也沒有臨床后研究的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，甚至連生產(chǎn)工藝中都缺乏精確的控制參數(shù)[3]。制劑的質(zhì)量完全靠以往的生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)來判定，臨床使用也是靠多年的使用經(jīng)驗(yàn)積累出來的，這樣的產(chǎn)品再好也很難有說服力。劑型的落后是醫(yī)院制劑的另外一大弊端，醫(yī)院制劑能夠在歷次藥品再注冊(cè)中保留下來的，大部分都是外用或口服的劑型，這其中中藥占了很大比例。在藥劑學(xué)高速發(fā)展的今天，緩釋、控釋、磁向、靶向制劑各等新劑型不斷涌現(xiàn)，傳統(tǒng)的丸、散、膏、丹顯得非常落伍。醫(yī)院制劑室只有通過不斷的科研才能解決以上的問題，只有用科學(xué)的數(shù)據(jù)才能保障醫(yī)院制劑生產(chǎn)和使用的穩(wěn)定、安全和有效，高技術(shù)才能使醫(yī)院制劑穩(wěn)定發(fā)展[4]。
2.4 提高人員素質(zhì)
醫(yī)院制劑室的員工與藥品生產(chǎn)企業(yè)員工生產(chǎn)技能差距較大，這是醫(yī)院制劑室的普遍現(xiàn)象，其原因有多方面。應(yīng)該說，提高人員素質(zhì)是提高醫(yī)院制劑質(zhì)量的最有效和便捷的環(huán)節(jié)，也是相對(duì)容易做到的。醫(yī)院制劑室應(yīng)該加強(qiáng)這方面的教育、學(xué)習(xí)和交流，不斷提高人員的素質(zhì)。
2.5 政府的政策支持
醫(yī)院制劑的最理想情況就是獲得國(guó)家藥品準(zhǔn)字號(hào)，但新藥的申報(bào)費(fèi)用過高，時(shí)間周期太長(zhǎng)，醫(yī)院很難承受。醫(yī)院制劑的有效性和安全性都在臨床上得到了驗(yàn)證，在新藥注冊(cè)管理辦法中可以考慮適當(dāng)降低要求。另外，政府在產(chǎn)業(yè)政策中可以適當(dāng)扶持，特殊療效的秘方醫(yī)院制劑，可以給于一定的溢價(jià)空間[5]。
3 結(jié)語
醫(yī)院制劑總體現(xiàn)狀并不樂觀，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，產(chǎn)業(yè)萎縮是必然。但少數(shù)醫(yī)院制劑一定會(huì)抓住歷史機(jī)遇，利用現(xiàn)代的制藥技術(shù)和現(xiàn)代企業(yè)的管理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自己的特色發(fā)展壯大。
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參考文獻(xiàn)]
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摘要：分析我國(guó)制劑室普遍存在的問題,介紹我院制劑室面臨問題所采取的對(duì)策及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),探討我國(guó)醫(yī)院制劑可持續(xù)發(fā)展的策略。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院制劑存在問題經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)可持續(xù)發(fā)展
21世紀(jì)以來,對(duì)藥品生產(chǎn)的管理已逐步走向規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。然而,許多醫(yī)院制劑室是作坊式的生產(chǎn),制劑質(zhì)量問題引起了社會(huì)的關(guān)注。另一方面,國(guó)家藥品監(jiān)督管理局出臺(tái)的一系列政策法規(guī)對(duì)醫(yī)院制劑提出了更高的要求,使得一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制劑生產(chǎn)品種銳減,大批設(shè)備處于半停半用狀態(tài),經(jīng)濟(jì)效益下降甚至虧損。在這種形勢(shì)下,醫(yī)院制劑和制劑品種普遍面臨著各種嚴(yán)峻的考驗(yàn)。這幾年來,在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視下,我院制劑室積極尋找可持續(xù)發(fā)展的策略,對(duì)其進(jìn)行改革與創(chuàng)新,各方面都取得了長(zhǎng)足的改進(jìn)。本文談及我院制劑改革的一些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),探討制劑室可持續(xù)發(fā)展的道路。
1我國(guó)醫(yī)院制劑存在的問題及成因
1.1工藝落后,制劑粗糙
目前我國(guó)較為先進(jìn)的超臨界萃取技術(shù)、微粉化技術(shù)、固體分散技術(shù)等藥物制劑新技術(shù)在醫(yī)院制劑開發(fā)與生產(chǎn)中很少應(yīng)用,使得藥物處理過于簡(jiǎn)單,雜質(zhì)多,從而影響制劑的質(zhì)量。
1.2新制劑開發(fā)經(jīng)費(fèi)不足,研發(fā)能力受限
目前,我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院對(duì)于開發(fā)中藥制劑缺乏基本的投資,很多療效肯定的臨床驗(yàn)方得不到深入的開發(fā)而“自生自滅”。沒有研發(fā)費(fèi)用就難以進(jìn)行新制劑的研發(fā),醫(yī)院封閉的小環(huán)境,又妨礙了新制劑的研發(fā),不能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院臨床實(shí)踐的優(yōu)勢(shì)與社會(huì)藥物研究院(所)研發(fā)實(shí)力優(yōu)勢(shì)相結(jié)合[1]。
1.3研發(fā)人員配備少,信息滯后
目前,我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院仍沒有專職的研發(fā)人員,繁忙的工作使得研究人員難以及時(shí)了解藥學(xué)動(dòng)態(tài),對(duì)市場(chǎng)的變化反應(yīng)遲緩。因此,在新制劑研發(fā)過程中,思路陳舊,無法很好地應(yīng)用新的技術(shù)和方法,致使產(chǎn)品的研發(fā)價(jià)值大大降低。
2我院制劑室的對(duì)策及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)
2.1生產(chǎn)方面
充分利用我院的骨傷?？苾?yōu)勢(shì),根據(jù)中醫(yī)?？铺厣a(chǎn)特色制劑,做到專病有專藥,根據(jù)病程的各個(gè)階段有不同的專用制劑。品種較多,已有制劑20多種;劑型多樣,包括丸劑、搽劑、膏劑等劑型。制劑產(chǎn)品包裝精致。如我院瓶裝制劑都有內(nèi)封口以確保制劑的質(zhì)量,外包裝則盡量突出中醫(yī)骨傷特色,具有良好的視覺效果。
2.2人員方面
制劑工作人員主動(dòng)深入臨床,了解制劑產(chǎn)品的?？朴盟幥闆r,收集各制劑產(chǎn)品的臨床療效、費(fèi)用合理性、不良反應(yīng)等相關(guān)信息,及時(shí)進(jìn)行分析、調(diào)整與改進(jìn),使產(chǎn)品也能“與時(shí)俱進(jìn)”。另一方面,制劑有關(guān)人員每周參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),不僅豐富了專業(yè)知識(shí),而且及時(shí)了解一些前沿的信息和技術(shù),從而能更好地服務(wù)于制劑事業(yè)。
2.3科研方面
我院制劑室既是福建省又是泉州市重點(diǎn)中醫(yī)?？?除政府提供的科研經(jīng)費(fèi)外,醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整人力情況、投入大量的財(cái)力、物力,確保我院制劑研發(fā)提供了經(jīng)濟(jì)后盾,提高制劑質(zhì)量,滿足服務(wù)于臨床。如研發(fā)的新劑型顆粒劑、噴劑、口服液,將大大方便骨科外傷患者和小兒患者;在外用藥制劑加入發(fā)熱輔料等,具有加速藥物吸收的作用又有理療的效果。諸如此類,通過改進(jìn)傳統(tǒng)劑型,創(chuàng)新新劑型,使其更貼近于臨床,從而彌補(bǔ)一些中藥用藥的不足。
2.4管理方面
①我院制劑室設(shè)立崗位分級(jí)管理及合理的考核制度,使各個(gè)層次的工作人員能充分發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性,樹立正確的社會(huì)責(zé)任感。②制劑室能不斷規(guī)范質(zhì)量管理,包括各種文件管理、生產(chǎn)記錄、驗(yàn)證等。為使各個(gè)環(huán)節(jié)有序地運(yùn)作,進(jìn)行合理分工,權(quán)責(zé)明確。③大力加強(qiáng)原輔料的驗(yàn)收和養(yǎng)護(hù),對(duì)驗(yàn)收、養(yǎng)護(hù)人員進(jìn)行各種專業(yè)培訓(xùn)。④引進(jìn)專業(yè)人才,加強(qiáng)成品、半成品、原輔料的檢驗(yàn),以保證每批產(chǎn)品的質(zhì)量。
3提出醫(yī)院制劑可持續(xù)發(fā)展策略
3.1充分應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、科學(xué)化管理
醫(yī)院制劑工作應(yīng)利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)制劑生產(chǎn)全程的自動(dòng)化管理,以大大提高制劑管理的質(zhì)量和效率,實(shí)現(xiàn)管理的規(guī)范化、科學(xué)化[2]。編制的管理軟件應(yīng)包括以下內(nèi)容:制劑標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、生產(chǎn)崗位安排、配制記錄、成本核算、質(zhì)量文件管理、質(zhì)檢記錄、留樣觀察記錄、生產(chǎn)監(jiān)測(cè)等,可以采用觸摸屏命令控制,操作簡(jiǎn)便,且效果理想。這樣不僅可以對(duì)生產(chǎn)全過程的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控,減少錯(cuò)誤的發(fā)生,而且實(shí)現(xiàn)了管理的系統(tǒng)化,同時(shí)也為檢索提供了方便。
3.2建立原輔料庫房,實(shí)現(xiàn)原材料管理規(guī)范化
優(yōu)良的制劑質(zhì)量是以優(yōu)質(zhì)的原輔料為基礎(chǔ),因此加強(qiáng)各種原材料管理具有重要作用。對(duì)于各種原材料進(jìn)行專門管理,能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)原輔料貯存過程中出現(xiàn)的變化,從而有效保證原輔料質(zhì)量[3]。
3.3引進(jìn)先進(jìn)的技術(shù)和設(shè)備,完善硬件建設(shè)
優(yōu)良的產(chǎn)品質(zhì)量離不開先進(jìn)的儀器。檢驗(yàn)室應(yīng)適當(dāng)購(gòu)置一些檢驗(yàn)手段較強(qiáng)的先進(jìn)儀器,加強(qiáng)原輔料檢驗(yàn)及成品、半成品的質(zhì)量控制。另一方面,在制劑生產(chǎn)研發(fā)上,可以保留經(jīng)典品種,對(duì)部分制劑進(jìn)行改進(jìn),引入新的技術(shù)和設(shè)備,使其成為療效更高、使用更方便、不良反應(yīng)更小的新制劑。與此同時(shí)還可以開發(fā)一些新品種?？苿┬?如氣霧劑、凝膠劑、軟膏劑、口服液、泡騰顆粒等等,從而創(chuàng)造更好的社會(huì)效益。
3.4提高員工素質(zhì),強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)
要重視制劑人員的在職教育和培養(yǎng),通過自學(xué)、外出參觀、脫產(chǎn)進(jìn)修、輪訓(xùn)培養(yǎng)、有針對(duì)性地單項(xiàng)技術(shù)培養(yǎng)等,不斷強(qiáng)化和更新專業(yè)知識(shí),以解決知識(shí)老化、新技術(shù)匱乏等問題,逐步提高技術(shù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)[4]。其次,應(yīng)注重不斷地引進(jìn)制劑人才,以進(jìn)一步提高開發(fā)新技術(shù)、新制劑的能力,從根本上確保醫(yī)院制劑的高質(zhì)量。
3.5療效好的制劑品種再開發(fā)
可以將臨床使用多年、療效好的制劑品種同有實(shí)力的制藥企業(yè)合作開發(fā),按新藥報(bào)批的有關(guān)規(guī)定整理文獻(xiàn)資料,取得準(zhǔn)確的科學(xué)數(shù)據(jù),以推動(dòng)醫(yī)院制劑轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力的方向發(fā)展[5]。如三九胃泰、克痢痧、壯骨關(guān)節(jié)丸、小兒龍牡壯骨沖劑等都是從醫(yī)院制劑誕生而發(fā)展成為商品制劑的。但是由于新藥的投資大,周期長(zhǎng),風(fēng)險(xiǎn)高,一般不作為醫(yī)院制劑的主要發(fā)展方向。
3.6生產(chǎn)一些臨床需要的內(nèi)、外用制劑
隨著醫(yī)院制劑的逐步萎縮,醫(yī)院不必投資建造大規(guī)模的制劑生產(chǎn)車間,僅保留普通制劑生產(chǎn)車間,生產(chǎn)一些醫(yī)院臨床需要的內(nèi)、外用制劑。有些獲得制劑文號(hào)的醫(yī)院制劑可在政策允許的前提下,委托GMP達(dá)標(biāo)藥廠生產(chǎn),醫(yī)院制劑室僅負(fù)責(zé)對(duì)制劑的質(zhì)量復(fù)核、產(chǎn)品驗(yàn)收、發(fā)放等質(zhì)量及產(chǎn)品的管理工作[6]。而醫(yī)院制劑技術(shù)人員則可抽出時(shí)間從事技術(shù)含量更高的工作,如藥品的管理、新制劑的開發(fā)研究、制劑的臨床研究等。
3.7加強(qiáng)多方位合作[6]
加強(qiáng)各醫(yī)院制劑室與同行的交流合作,可以通過每年舉辦的藥學(xué)會(huì)進(jìn)行交流,取長(zhǎng)補(bǔ)短,資源共享;建立與醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)協(xié)作關(guān)系,及時(shí)了解醫(yī)藥行業(yè)的最新信息、市場(chǎng)應(yīng)用信息,為醫(yī)院制劑的發(fā)展和新制劑的開發(fā)提供依據(jù);與研究所、企業(yè)合作,利用它們較為先進(jìn)的儀器設(shè)備,開展醫(yī)院制劑的基礎(chǔ)研究和質(zhì)量控制研究;與醫(yī)院臨床科室一起申報(bào)新制劑開發(fā)項(xiàng)目,申請(qǐng)科研經(jīng)費(fèi),對(duì)醫(yī)院的特色制劑作進(jìn)一步的臨床對(duì)照試驗(yàn)、質(zhì)量監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)的研究及不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等。
3.8尋求藥監(jiān)部門支持,建立醫(yī)院制劑網(wǎng)絡(luò)
《藥品管理法》第25條規(guī)定,特殊情況下,經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn),醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制的制劑可以在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間調(diào)劑使用。對(duì)于臨床必需、市場(chǎng)無供應(yīng)、生產(chǎn)批量小、生產(chǎn)技術(shù)及生產(chǎn)條件要求高的品種,醫(yī)院制劑室相互之間可以形成網(wǎng)絡(luò),某一品種可集中有條件的制劑室生產(chǎn),既節(jié)省資源,又保證質(zhì)量[7]。
3.9利用獨(dú)有的優(yōu)勢(shì),開發(fā)中藥制劑
作為中醫(yī)醫(yī)院,有著行之有效的中醫(yī)理論和中藥配伍經(jīng)驗(yàn),經(jīng)方、驗(yàn)方是巨大的資源寶庫,獨(dú)特的中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)優(yōu)勢(shì)是其他科研單位開發(fā)中藥制劑無法比擬的。如果可以利用自己的優(yōu)勢(shì),借鑒國(guó)內(nèi)外開發(fā)天然藥物的思路和技術(shù),一定能摸索出屬于自己的一套開發(fā)中藥制劑的新思路和新方法。中醫(yī)的許多精髓是不能用西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)來衡量的,所以,可以根據(jù)實(shí)際情況提出醫(yī)院制劑室應(yīng)該享有的保護(hù)策略,促進(jìn)醫(yī)院制劑室的生存與發(fā)展。
4結(jié)語
藥品生產(chǎn)的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化是社會(huì)的需求,隨著這種需求的提高,國(guó)家對(duì)醫(yī)院制劑的監(jiān)管力度也會(huì)加強(qiáng),醫(yī)院制劑面臨的是挑戰(zhàn),更是機(jī)遇。醫(yī)院制劑要發(fā)展,就必須堅(jiān)定“以病人為中心”的理念,開發(fā)特色制劑,創(chuàng)新劑型,加強(qiáng)醫(yī)院制劑網(wǎng)絡(luò)建設(shè),控制規(guī)模,保證質(zhì)量。這才是醫(yī)院制劑長(zhǎng)足發(fā)展的可行之路。
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1中藥制藥技術(shù)專業(yè)崗位群及其所需職業(yè)能力分析
面向中藥制藥技術(shù)行業(yè)，以藥物制劑技術(shù)專業(yè)為龍頭，帶動(dòng)中藥制藥技術(shù)專業(yè)建設(shè)，共享實(shí)訓(xùn)設(shè)備、師資和課程開發(fā)成果等教學(xué)資源，提高專業(yè)群的整體建設(shè)水平及輻射、帶動(dòng)作用。針對(duì)人才培養(yǎng)規(guī)格，開展社會(huì)調(diào)研，分析學(xué)生的就業(yè)崗位（或崗位群）所需的職業(yè)資格，進(jìn)行職業(yè)崗位能力分析。通過對(duì)貴州省神奇制藥、貴州百靈制藥、貴州益佰制藥、貴州德昌祥制藥、銅仁地區(qū)藥品檢驗(yàn)所、銅仁市民生大藥房、銅仁地區(qū)第一人民醫(yī)院中藥房、梵凈山生態(tài)藥業(yè)等大中型企事業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查分析，確定中藥制藥技術(shù)專業(yè)畢業(yè)生所從事的職業(yè)崗位（群）有：中藥種植員、中藥檢驗(yàn)員、中藥調(diào)劑員，中藥提取員等，分析勝任這些崗位所具備的職業(yè)基本素質(zhì)和崗位核心能力。
2人才培養(yǎng)總體思路
以服務(wù)為宗旨、就業(yè)為導(dǎo)向，依據(jù)中藥材種植、中藥檢驗(yàn)、中藥制劑生產(chǎn)、中藥調(diào)劑、中藥供銷崗位群對(duì)知識(shí)、能力和素質(zhì)的要求，以魚“水中游”游技項(xiàng)目任務(wù)為導(dǎo)向優(yōu)化和重構(gòu)適應(yīng)就業(yè)崗位核心能力和職業(yè)素質(zhì)要求的課程體系，構(gòu)建“校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地（魚塘）和校外實(shí)習(xí)基地（江河）”聯(lián)合的校企合作機(jī)制，共同制訂、實(shí)施滿足職業(yè)崗位要求的人才培養(yǎng)方案，著力加大校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基地輪崗、頂崗實(shí)習(xí)的管理力度，搞好各教學(xué)環(huán)節(jié)的銜接與質(zhì)量監(jiān)控，建立教學(xué)質(zhì)量校企評(píng)價(jià)機(jī)制，使所培養(yǎng)的人才能勝任中藥材種植、中藥檢驗(yàn)、中藥制劑生產(chǎn)、中藥調(diào)劑、中藥供銷崗位群工作，實(shí)現(xiàn)與企業(yè)“零”對(duì)接。（1）依據(jù)中藥材種植、中藥檢驗(yàn)、中藥制劑生產(chǎn)、中藥調(diào)劑、中藥供銷崗位群對(duì)知識(shí)、能力和素質(zhì)的要求，在校內(nèi)，依托中藥材GAP創(chuàng)業(yè)園、附屬醫(yī)院中藥房、銅仁地區(qū)民族制藥廠、銅仁-地區(qū)民族醫(yī)藥研究所、銅仁市民生大藥房等“校內(nèi)魚塘”對(duì)學(xué)生進(jìn)行校內(nèi)實(shí)訓(xùn)，校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地教師根據(jù)不同工作崗位在校外聯(lián)系對(duì)接“校外江河”企業(yè)———梵凈山生態(tài)藥業(yè)、銅仁地區(qū)第一人民醫(yī)院中藥房、貴州德昌祥制藥、銅仁地區(qū)藥品檢驗(yàn)所、湖南懷仁藥業(yè)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行頂崗實(shí)習(xí)，建立“工學(xué)一體、校企結(jié)合”的“養(yǎng)魚”人才培養(yǎng)模式。（2）學(xué)生是“魚”，學(xué)校和行業(yè)企業(yè)是“水”，以“放魚投餌”的教學(xué)理念大膽改革課程，構(gòu)建突出勝任力、學(xué)習(xí)力、創(chuàng)新力的“魚塘、溪流、江河”課程體系。（3）科學(xué)設(shè)計(jì)教學(xué)情境，推行學(xué)生“水中游”的任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)模式改革，由“抓魚喂食”教學(xué)逐步轉(zhuǎn)向“放魚投餌”，再到“自己覓食”教學(xué)，教師自始至終是觀魚者，根據(jù)學(xué)生工作崗位技能掌握情況進(jìn)行“投餌”，直至學(xué)生自己“覓食”。（4）教師將“抓魚”教學(xué)改為“放魚”教學(xué)后，就會(huì)有更多精力與“校外江河”有效溝通合作，實(shí)現(xiàn)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)與校外頂崗實(shí)習(xí)、就業(yè)有效銜接。（5）建立學(xué)校、企業(yè)和醫(yī)院共同考核的人才評(píng)價(jià)體系，完善過程考察與關(guān)鍵點(diǎn)考核相結(jié)合的課業(yè)形成性考核評(píng)價(jià)制度。
3人才培養(yǎng)模式運(yùn)行機(jī)制
3.1準(zhǔn)確定位專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)
依據(jù)貴州中藥制藥行業(yè)發(fā)展需要，通過對(duì)銅仁梵凈山生態(tài)藥業(yè)（中藥材種植基地）、銅仁地區(qū)藥品檢驗(yàn)所（中藥檢驗(yàn)科室）、銅仁民生大藥房（中藥銷售區(qū)）、貴州德昌祥藥業(yè)（中藥制劑車間）、銅仁地區(qū)第一人民醫(yī)院（中藥房調(diào)劑室）企事業(yè)現(xiàn)狀及發(fā)展要求的調(diào)研，結(jié)合國(guó)內(nèi)外職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)與就業(yè)崗位縱、橫發(fā)展要求相適應(yīng)的，具有高級(jí)中藥制劑工、中藥調(diào)劑工等職業(yè)資格證書的高素質(zhì)技能型專門人才，能勝任中藥種植、檢驗(yàn)、制劑、調(diào)劑、供銷工作。
3.2深化校企合作，建立有利于“校企醫(yī)共養(yǎng)人才”的運(yùn)行管理制度
在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，進(jìn)一步落實(shí)教師聯(lián)系和駐扎企業(yè)制度，幫助企業(yè)解決工作中的技術(shù)問題，加強(qiáng)學(xué)生實(shí)訓(xùn)及頂崗實(shí)習(xí)指導(dǎo)，推進(jìn)教學(xué)密切型、技術(shù)合作型校企醫(yī)三方合作。重構(gòu)課程體系，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，建立與企業(yè)合作開發(fā)專業(yè)課程的系列課程建設(shè)制度和辦法，專業(yè)核心課程主要由企業(yè)醫(yī)院技術(shù)骨干與校內(nèi)專任教師共同策劃和組織實(shí)施，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。
3.2.1建設(shè)專業(yè)建設(shè)管理委員會(huì)
根據(jù)專業(yè)工作崗位群要求聘請(qǐng)銅仁梵凈山生態(tài)藥業(yè)（中藥材種植基地）、銅仁地區(qū)藥品檢驗(yàn)所（中藥檢驗(yàn)科室）、貴州德昌祥藥業(yè)（中藥制劑車間）、銅仁地區(qū)第一人民醫(yī)院（中藥房調(diào)劑室）等企事業(yè)單位的負(fù)責(zé)人、技術(shù)骨干等充實(shí)到專業(yè)建設(shè)管理委員會(huì)，建立和完善專業(yè)建設(shè)例會(huì)制度和專業(yè)調(diào)研制度，召開每年兩次以上的專業(yè)建設(shè)例會(huì)和一次以上的專業(yè)調(diào)研工作，加強(qiáng)專業(yè)建設(shè)和發(fā)展，實(shí)現(xiàn)人才的校企共養(yǎng)、過程共管、資源共享。
3.2.2開設(shè)學(xué)生活動(dòng)課程，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)業(yè)就業(yè)能力
學(xué)生進(jìn)校第一學(xué)期就參加“中草藥采集識(shí)別應(yīng)用”興趣小組，使其對(duì)中藥原植物有一個(gè)初步的感性認(rèn)識(shí)，激發(fā)他們對(duì)專業(yè)的學(xué)習(xí)興趣；第二學(xué)期學(xué)生參加中藥材GAP科技開發(fā)興趣小組，了解中藥材種植技術(shù)，激發(fā)他們種藥致富的創(chuàng)業(yè)熱情；第三學(xué)期學(xué)生參加中藥材加工銷售興趣小組，積累中藥材加工銷售經(jīng)驗(yàn)，激發(fā)他們中藥材收購(gòu)銷售創(chuàng)收的熱情；第四學(xué)期至第六學(xué)期，學(xué)生進(jìn)入學(xué)院中藥材GAP創(chuàng)業(yè)園，對(duì)種植技術(shù)簡(jiǎn)單的中藥材進(jìn)行規(guī)?；N植，實(shí)現(xiàn)增收創(chuàng)業(yè)就業(yè)。學(xué)院出臺(tái)《鼓勵(lì)大學(xué)生創(chuàng)業(yè)就業(yè)優(yōu)惠政策和獎(jiǎng)勵(lì)辦法》，為中藥材種植創(chuàng)業(yè)就業(yè)的學(xué)生提供技術(shù)支撐和創(chuàng)業(yè)資金支持。
3.2.3修訂和完善專業(yè)教學(xué)管理制度
依據(jù)高素質(zhì)技能型專門人才成長(zhǎng)成才規(guī)律，明確各主要教學(xué)環(huán)節(jié)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范教師的教學(xué)行為，在學(xué)院《銅仁職院教學(xué)督導(dǎo)委員會(huì)工作條例》《銅仁職院教師教學(xué)質(zhì)量評(píng)估辦法（試行）》及《銅仁職院教學(xué)事故認(rèn)定及處理辦法》等制度基礎(chǔ)上，建立專業(yè)課程教學(xué)實(shí)施管理辦法和專業(yè)教師績(jī)效考核制度，實(shí)現(xiàn)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量管理的經(jīng)?；?、規(guī)范化，推進(jìn)校企共育人才有序進(jìn)行。
3.2.4規(guī)范校企合作管理
組建校企對(duì)接的專業(yè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目部，全面負(fù)責(zé)校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目、時(shí)間、地點(diǎn)的安排和運(yùn)行管理、質(zhì)量監(jiān)控及成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)等工作，使校企合作的人才培養(yǎng)模式能夠真正落到實(shí)處。
3.2.5規(guī)范頂崗實(shí)習(xí)管理
依據(jù)《銅仁職院學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)管理暫行辦法》，建立專業(yè)頂崗實(shí)習(xí)校企共管制度，規(guī)范“一人一崗、定期尋訪、以師帶徒、出師定薪”的頂崗實(shí)習(xí)管理制度，做到頂崗實(shí)習(xí)計(jì)劃、指導(dǎo)教師、實(shí)習(xí)企業(yè)、實(shí)習(xí)崗位、實(shí)習(xí)待遇、實(shí)習(xí)考核和實(shí)習(xí)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)“七落實(shí)”；抓好頂崗實(shí)習(xí)的前期準(zhǔn)備、初期安排、中期檢查、后期總結(jié)“四環(huán)節(jié)”；同時(shí)成立以專業(yè)主任為組長(zhǎng)、企業(yè)參與的頂崗實(shí)習(xí)與就業(yè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)頂崗實(shí)習(xí)的過程管理和督察，做好頂崗實(shí)習(xí)工作總結(jié)和經(jīng)驗(yàn)交流。企業(yè)選派工作一線的技術(shù)骨干、能工巧匠擔(dān)任實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師，負(fù)責(zé)對(duì)學(xué)生進(jìn)行崗位技能、職業(yè)道德和企業(yè)文化等方面的指導(dǎo)和培訓(xùn)；學(xué)校選派專任教師通過帶教實(shí)習(xí)、指導(dǎo)學(xué)生論文寫作、解答學(xué)生生活、心理等有關(guān)問題，配合企業(yè)做好頂崗實(shí)習(xí)學(xué)生的管理工作，確保學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)的時(shí)間和質(zhì)量。
4結(jié)語
【摘要】改革開放30 年來，我國(guó)獸藥行業(yè)無論從產(chǎn)品規(guī)格、生產(chǎn)規(guī)模、還是市場(chǎng)營(yíng)銷，一直到研發(fā)與經(jīng)營(yíng)管理隊(duì)伍建設(shè)及資本運(yùn)作都達(dá)到了前所未有的高度，但是同時(shí)也出現(xiàn)了產(chǎn)品的不規(guī)范運(yùn)作及市場(chǎng)的不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)等問題。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，獸藥產(chǎn)業(yè)必然也必須有一個(gè)理性的回歸，這種回歸的必然結(jié)果就是真正讓有資質(zhì)和能力的人去管理、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用、研究獸藥，促進(jìn)行業(yè)的健康發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】獸藥 發(fā)展現(xiàn)狀 畜牧 趨勢(shì)
自1992年至今，我國(guó)畜牧業(yè)的持續(xù)性發(fā)展帶動(dòng)了諸如獸藥業(yè)、飼料工業(yè)等相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。我國(guó)的獸藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展至今已初具規(guī)模，目前已有獸藥廠1800余家，近幾年來的年產(chǎn)值均保持在150億元人民幣以上。但是，作為一個(gè)世界畜牧養(yǎng)殖業(yè)大國(guó)，目前獸藥行業(yè)的現(xiàn)狀與之極不相稱，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足我國(guó)畜牧養(yǎng)殖業(yè)的需求。二十一世紀(jì)，我國(guó)的畜牧養(yǎng)殖業(yè)的整體水平要有大的提高和持續(xù)性發(fā)展，除了注重動(dòng)物品種改良、加強(qiáng)管理、提高畜牧生產(chǎn)水平外，加強(qiáng)獸藥的研究與對(duì)發(fā)，從根本上改變我國(guó)獸藥業(yè)的落后是至關(guān)重要的。
一、我國(guó)獸藥行業(yè)發(fā)展情況
根據(jù)2014年行業(yè)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)獸藥生產(chǎn)企業(yè)1809家，從業(yè)人員約16.46萬人，獸藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)10余萬家，獸藥年產(chǎn)值439.55億元，銷售額406.76億元，毛利127.33億元，平均毛利率31.3%。獸藥企業(yè)中，化藥（中藥）企業(yè)1524家，年產(chǎn)值325.18億元，銷售額302.98億元，毛利67.23億元，平均毛利率為22.19%，從業(yè)人員14.45萬人。
二、我國(guó)獸藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀
國(guó)內(nèi)化藥企業(yè)研發(fā)成本投入少，占全年銷售額3%-6%，因此導(dǎo)致以仿制藥為主，近十年沒有一類化藥新獸藥上市。獸藥劑型和制劑簡(jiǎn)單，技術(shù)含量不高，嚴(yán)重同質(zhì)化。具體如下：
1.市場(chǎng)秩序不夠規(guī)范
不規(guī)范生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)和使用獸藥的問題依然存在，不按照獸藥gmp要求生產(chǎn)、地下窩點(diǎn)非法生產(chǎn)和假冒偽造文號(hào)生產(chǎn)的現(xiàn)象屢禁不止。無證經(jīng)營(yíng)、網(wǎng)絡(luò)非法經(jīng)營(yíng)及惡意銷售假劣獸藥的現(xiàn)象仍然存在；大部分經(jīng)營(yíng)食業(yè)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，缺少或沒有科學(xué)管理和號(hào)業(yè)技術(shù)人員：養(yǎng)殖環(huán)節(jié)盲目用藥、濫用獸藥，甚至非法使用禁用藥物的問題，在一些地方還相當(dāng)嚴(yán)重。
2.產(chǎn)業(yè)自主創(chuàng)新能力不強(qiáng)
新藥不新，目前，我國(guó)獸用化學(xué)藥品的新藥開發(fā)還是以仿制為主，自主創(chuàng)新的很少。2006～2005年核發(fā)的化藥類一類新藥證書只有2個(gè)、中藥類3個(gè)。新產(chǎn)品研發(fā)能力較弱，企業(yè)研發(fā)基礎(chǔ)薄弱。研發(fā)能力不強(qiáng)。
3.國(guó)際獸藥巨頭對(duì)中國(guó)高端市場(chǎng)的沖擊和影響凸顯
數(shù)目眾多的國(guó)內(nèi)企業(yè)只能在日趨薄利的中低端市場(chǎng)“搏殺”，高端市場(chǎng)、種畜禽市場(chǎng)、大規(guī)模養(yǎng)殖場(chǎng)使用的獸藥產(chǎn)品，尤其是生物制品甚至包括益生菌制品多以國(guó)外企業(yè)為主，可見國(guó)際獸藥巨頭的進(jìn)入是對(duì)民族獸藥行業(yè)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
4.管理不規(guī)范，人員流動(dòng)大，職業(yè)化程度不高
目前很多獸藥企業(yè)缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，管理粗放，重銷售、輕管理的思想普遍存在，文化建設(shè)、戰(zhàn)略規(guī)劃、制度建設(shè)等方面嚴(yán)重滯后，致使企業(yè)發(fā)展后勁不足，其中尤以銷售、技術(shù)人員的流動(dòng)最為突出。獸藥企業(yè)數(shù)量的不斷擴(kuò)張導(dǎo)致就業(yè)市場(chǎng)“需大于供”的形成，滋生了畢業(yè)生職業(yè)忠誠(chéng)度缺失、兼職成風(fēng)。
5.營(yíng)銷同質(zhì)化、創(chuàng)新能力低
目前在國(guó)內(nèi)獸藥行業(yè)占主導(dǎo)地位的營(yíng)銷模式是從2001年在行業(yè)中開始出現(xiàn)的，以“業(yè)務(wù)+技術(shù)”為主的營(yíng)銷模式，也稱為“獸藥技術(shù)營(yíng)銷模式”。此模式為推動(dòng)獸藥行業(yè)的發(fā)展起到了積極的作用，但由于沒有行業(yè)壁壘，很快就被全行業(yè)模仿，使獸藥企業(yè)的營(yíng)銷模式幾乎驚人的一致。近幾年來，有部分獸藥企業(yè)嘗試過一些新的營(yíng)銷模式，如“深度營(yíng)銷模式”但失敗的多，成功的少，至少到目前為止，還沒有哪一種新的營(yíng)銷模式能夠超越技術(shù)營(yíng)銷模式。
三、我國(guó)獸藥產(chǎn)業(yè)的未來發(fā)展趨勢(shì)分析
1.兼并、重組、整合漸行漸近
我國(guó)的獸藥企業(yè)總體上以中型為主，生藥企業(yè)以大中型企業(yè)為中堅(jiān)力量，化藥企業(yè)以中小型企業(yè)為主。從產(chǎn)業(yè)集中度的角度來看，生藥企業(yè)的CR10指標(biāo)（CR為產(chǎn)業(yè)集中度的指標(biāo)，CR10為銷售前十名企業(yè)銷售額占該類行業(yè)總銷售額的比重）達(dá)50.95%，集中度較高，競(jìng)爭(zhēng)主要集中在大型企業(yè)之間。我國(guó)化企業(yè)眾多，中小型企業(yè)占到廠商總數(shù)的90%左右，2013年化藥制劑企業(yè)銷售集中度指標(biāo)CR10為21.21%，未來兼并重組向規(guī)模化方向發(fā)展是必然趨勢(shì)，具有突出創(chuàng)新能力的企業(yè)將會(huì)利用資本和技術(shù)優(yōu)勢(shì)，積極進(jìn)行產(chǎn)業(yè)布局，覆蓋原料、獸藥制劑、生物制品等整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈。
2.加強(qiáng)藥劑學(xué)的基礎(chǔ)研究，大力開發(fā)獸藥新制劑
據(jù)資料說明，開發(fā)一個(gè)藥物新劑型一般只需100―300萬美元（僅為創(chuàng)制新藥費(fèi)用的1%），將一個(gè)控釋制劑推上市場(chǎng)平均只花3～5年（為創(chuàng)新藥的1/3～1/2），并且對(duì)于用高技術(shù)研制的新劑型美國(guó)仍列為新化學(xué)實(shí)體類，享受同等的專利保護(hù)期，這要求我國(guó)醫(yī)藥和獸藥行業(yè)從總體戰(zhàn)略上重視制劑的研究與開發(fā)。
3.科技創(chuàng)新，才是贏得競(jìng)爭(zhēng)的關(guān)鍵
反思過去的失與得，誰能在研發(fā)工作上取得先機(jī)，誰就會(huì)在獸藥行業(yè)領(lǐng)軍企業(yè)之戰(zhàn)中率先突圍。用心為養(yǎng)殖行業(yè)發(fā)展保駕護(hù)航，想養(yǎng)殖企業(yè)之所想，急養(yǎng)殖企業(yè)之所急，吸納或聯(lián)合大專院校、科研院所優(yōu)秀科研人才，學(xué)習(xí)借鑒其它領(lǐng)域和國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，爭(zhēng)取政府支持，研制新產(chǎn)品是贏得競(jìng)爭(zhēng)的關(guān)鍵。
4.品牌戰(zhàn)略是獸藥企業(yè)發(fā)展的出路
養(yǎng)殖企業(yè)在紛繁雜亂的獸藥企業(yè)和產(chǎn)品面前，消費(fèi)時(shí)沒有方向、沒有標(biāo)準(zhǔn)，憑運(yùn)氣只能誤打誤撞。這種局面既不利于獸藥企業(yè)自身的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，也不利于養(yǎng)殖行業(yè)健康發(fā)展。因此獸藥行業(yè)急需有品牌企業(yè)出現(xiàn)，急需品牌企業(yè)指引行業(yè)方向。
四、總結(jié)
總之，我國(guó)要發(fā)展獸藥產(chǎn)業(yè)，還有很長(zhǎng)的路要走，每個(gè)企業(yè)都要結(jié)合自己的實(shí)際情況，因地制宜、因時(shí)制宜，密切關(guān)注獸藥行業(yè)的發(fā)展動(dòng)態(tài)，探索出符合自身的、符合獸藥行情的、屬于中國(guó)的、甚至世界的品牌之路。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院制劑；滅菌方法；查閱文獻(xiàn)；新方法
[中圖分類號(hào)] R953 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）12（a）-0187-02
醫(yī)院制劑即醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)本單位臨床需要經(jīng)批準(zhǔn)而配制、自用的固定處方制劑。醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑應(yīng)是市場(chǎng)上沒有供應(yīng)的品種，本院的院內(nèi)制劑主要是中藥制劑，由于中藥制劑原料的特殊性，為了保證中藥制劑質(zhì)量，使制劑微生物符合國(guó)家法定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，必須提高生產(chǎn)中的衛(wèi)生條件，加強(qiáng)原輔料的前處理，保證制備過程中的操作條件，加大滅菌技術(shù)的應(yīng)用。為此，多年來本院從原料滅菌和成品滅菌兩個(gè)主要環(huán)節(jié)著手，同時(shí)提高生產(chǎn)環(huán)境的各項(xiàng)要求來確保本院制劑的質(zhì)量，其中滅菌是制劑制備過程中保證質(zhì)量的一項(xiàng)重要的操作，滅菌時(shí)必須根據(jù)藥物的性質(zhì)、劑型特點(diǎn)等選擇滅菌方法，以保證藥物的治療作用、穩(wěn)定性和用藥安全。本文就本院醫(yī)院制劑的染菌因素、防菌、滅菌方法及存在問題報(bào)道如下。
1 醫(yī)院制劑染菌的主要因素
1.1 原藥材的污染
原藥材大都是天然物質(zhì)，采收時(shí)一般僅在產(chǎn)地粗略加工，不做滅菌處理，而且包裝比較簡(jiǎn)單，因此大都帶有大量微生物。
1.2 輔料的污染
制劑生產(chǎn)中的輔料糊精、白糖、蜂蜜等大都購(gòu)置于食品生產(chǎn)廠家，由于食品行業(yè)的規(guī)范要求與藥品行業(yè)相比較低，工作人員在工作過程中對(duì)機(jī)械、工具等滅菌處理不夠徹底，易造成細(xì)菌污染。
1.3 半成品污染
制劑生產(chǎn)過程中的藥材原粉、水提液、濃縮液、浸膏在一定的濕度、溫度下因存放時(shí)間過長(zhǎng)、保存方式不當(dāng)?shù)仍?，易?dǎo)致細(xì)菌滋生而發(fā)生菌變。
2 綜合性防菌措施
綜合性防菌措施是在制劑生產(chǎn)的整個(gè)過程中使產(chǎn)品達(dá)到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的重要手段，如工作人員用乙醇擦洗雙手，口罩、工作服、工作帽用熱壓滅菌，紫外線等照射生產(chǎn)空間，機(jī)械設(shè)備嚴(yán)格按照清潔規(guī)程洗滌，小型工具及包裝用器具用乙醇浸泡或熏蒸，玻璃器皿采用干熱滅菌。
3 本院制劑生產(chǎn)中應(yīng)用的滅菌措施
3.1 中藥液體制劑的滅菌方法
中藥合劑、糖漿劑、口服液等液體制劑因含有水分和糖分較多，為微生物的滋生提供了條件，因此，液體制劑的防腐滅菌尤顯重要，除了常規(guī)措施、熱灌封、加苯甲酸鈉作防腐劑外，本院還采用了濕熱滅菌法和微波輻射滅菌法。
3.1.1 濕熱滅菌法 濕熱滅菌法利用高壓飽和蒸汽或流通蒸汽滅菌、過熱水噴淋等手段使微生物菌體中的蛋白質(zhì)及核酸發(fā)生變性而殺滅微生物的方法，在中藥合劑、糖漿劑、口服液等液體制劑中廣泛應(yīng)用。本院多年來生產(chǎn)的許多液體制劑，如退熱合劑、麻杏芩龍合劑、清咽利咽合劑、清消口服液等均采用濕熱滅菌法，滅菌后經(jīng)藥物檢測(cè)沒有任何致病菌或真菌的存在。生產(chǎn)中使用的是臥式熱壓滅菌柜。
高壓蒸汽滅菌法的優(yōu)點(diǎn)是滅菌徹底，效果好，方法簡(jiǎn)便易行，缺點(diǎn)是滅菌時(shí)需經(jīng)高溫高壓作用，通常會(huì)破壞成分，降低療效。
3.1.2 微波輻射滅菌法 微波是一種高頻率的電磁波，具有很強(qiáng)的穿透性，能被含水的菌體吸收。微波輻射滅菌法就是利用微波的這一特性采用2450 MHz的振蕩頻率，快速震蕩菌體內(nèi)水、脂肪、蛋白質(zhì)、多糖等極性分子，進(jìn)而使分子間相互碰撞而迅速產(chǎn)生大量的摩擦熱，快速殺死各種芽胞、細(xì)菌，以達(dá)到滅菌的目的。微波輻射滅菌適用于對(duì)濕熱敏感的藥物，用于水性藥液滅菌，主要依賴產(chǎn)生熱效應(yīng)，一般使用微波滅菌機(jī)，微波頻率為3×102～3×105 MHz。常見有2450 MHz直波導(dǎo)微波機(jī)、2450 MHz隧道式微波加熱器、2450 MHz組合波導(dǎo)微波機(jī)。本院使用的是2450 MHz隧道式微波加熱器。微波滅菌不僅適合于液體藥物，同時(shí)也適用于丸劑、片劑、中藥飲片等固體藥物。滅菌需要時(shí)間較短，一般只要幾分鐘或幾十分鐘。
微波輻射滅菌最大的優(yōu)點(diǎn)是滅菌時(shí)間較短，對(duì)一些有效成分不太穩(wěn)定的藥物也基本沒有什么影響，是一種安全、有效、省時(shí)、無污染、前景廣泛的滅菌技術(shù)。研究顯示，長(zhǎng)期暴露于大功率微波可致?lián)p傷和白內(nèi)障等病變，長(zhǎng)期置身于小功率微波中，可引起神經(jīng)功能紊亂。由于目前許多微波設(shè)備造價(jià)高昂、體積龐大，大量占用廠房，以上因素造成微波滅菌法在本院使用受限[1-2]。
3.2 固體制劑的滅菌
中藥固體制劑如丸劑、顆粒劑、膠囊劑、散劑等采用加熱滅菌、過濾除菌等方法都不能用，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，本院應(yīng)用乙醇蒸汽滅菌和60Co-γ輻照滅菌。乙醇蒸汽滅菌在本院主要用于藥材飲片的前處理滅菌，對(duì)于乙醇蒸汽滅菌仍達(dá)不到微生物限度檢查的制劑，則采用60Co-γ輻照滅菌的方法滅菌，主要用于固體制劑成品的滅菌。此兩種方法的比較見表1[3]，本院生產(chǎn)的所有固體制劑如和肝顆粒、參花降糖丸、中風(fēng)皂貝化痰膠囊、玉屏風(fēng)散等均采用上述兩種滅菌方法，經(jīng)藥品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)檢測(cè)符合標(biāo)準(zhǔn)。
3.2.1 乙醇蒸汽滅菌 乙醇蒸汽滅菌的殺菌劑是一定濃度的乙醇，通過加熱汽化對(duì)被滅菌藥物進(jìn)行熏蒸達(dá)到殺菌目的，殺菌機(jī)制是乙醇滲透到微生物細(xì)胞及其芽胞壁內(nèi)使蛋白變性，從而殺死微生物[4]，主要用于中藥材飲片的滅菌，生產(chǎn)中本院使用乙醇蒸汽滅菌柜。它的操作規(guī)程是：使用前檢查各閥門是否正常，空柜試壓若發(fā)現(xiàn)蒸汽或真空各閥門有漏氣現(xiàn)象應(yīng)維修至正常后再使用；藥材裝柜時(shí)要求藥材的含水量應(yīng)在20%左右，過干滅菌效果不好；把藥材用布袋或編織袋裝好后放入柜內(nèi)，最好一次能把柜裝滿（節(jié)約乙醇）；用3～5支6點(diǎn)溫度計(jì)在柜內(nèi)不同部位的藥材內(nèi)放置；預(yù)熱時(shí)保持蒸汽壓力在0.2～0.3 MPa，加熱直到溫度達(dá)到80～90 ℃，并保持2～3 h；抽真空時(shí)打開真空閥門使柜內(nèi)負(fù)壓達(dá)到0.08 MPa左右，一段時(shí)間后若壓力不再下降即可加乙醇；加乙醇要求濃度為90%，保持蒸汽壓在0.1～0.2 MPa，吸入速度保持18～20 L/h，吸入完畢后關(guān)閉乙醇進(jìn)入閥和蒸汽進(jìn)入閥；滅菌時(shí)間為12 h，出料時(shí)不能見明火，防止爆炸事故發(fā)生。
乙醇蒸汽滅菌可以取得較好的滅菌效果，特別是對(duì)中藥材飲片的滅菌（經(jīng)本院使用發(fā)現(xiàn)，中藥飲片經(jīng)乙醇蒸汽滅菌后衛(wèi)生學(xué)合格率達(dá)100%）。袁靈等[5]將自制的冬凌草濃縮丸適量放入電熱恒溫真空干燥箱中，在真空環(huán)境下，通入乙醇蒸汽，溫度調(diào)至75℃，滅菌30 min，并記錄滅菌前后的真空表讀數(shù)，結(jié)果顯示，滅菌前雜菌不合格，真菌符合標(biāo)準(zhǔn)，滅菌后兩者均符合標(biāo)準(zhǔn)，滅菌前后的樣品外觀、崩解時(shí)間無差異，滅菌后的水分較滅菌前有不同程度的降低。不過乙醇滅菌也存在一定的問題，除了消防安全的問題，乙醇?xì)埩艉蛯?duì)成品性狀的影響也是一個(gè)關(guān)鍵問題。
3.2.2 60Co-γ輻照滅菌 60Co-γ輻照滅菌是冷滅菌法，主要利用60Co產(chǎn)生γ射線對(duì)藥劑進(jìn)行照射，射線通過對(duì)核糖核酸、蛋白質(zhì)、酶等進(jìn)行直接或間接的破壞，使微生物死亡而達(dá)到滅菌目的。通過哈斯、蘇德模、李耀維等[6-8]人的研究表明，該方法有以下優(yōu)點(diǎn)：①不產(chǎn)生熱效應(yīng)，經(jīng)輻照過的藥物溫度僅升高2～3 ℃，對(duì)熱敏成分不會(huì)有任何影響；②因射線穿透力較強(qiáng)，適合用于中藥成品的消毒滅菌，有效地預(yù)防二次感染。經(jīng)本院自制4種不同劑型10批半成品、成品的隨機(jī)抽樣檢查表明，半成品與成品合格率相差較大，經(jīng)60Co-γ輻照滅菌后，成品微生物限度檢查合格率達(dá)100%。
60Co-γ輻照滅菌是目前經(jīng)濟(jì)、有效、省工省時(shí)、不污染環(huán)境的有效方法，在本院多用于成品的后期滅菌，但人們對(duì)這種輻射方法的使用較為慎重，因?yàn)樵摲椒ǖ牟蛔阒幨?，隨著輻射劑量的增加，對(duì)藥物中維生素的破壞、變色、變味等加重，另外，人們也擔(dān)心服用輻射過的藥物會(huì)誘發(fā)癌癥和出現(xiàn)致畸、突變等。
綜上所述，本院現(xiàn)用的滅菌方法都存在或多或少的不足之處，理想的殺菌方法應(yīng)是殺菌徹底、藥效沒有損失、不產(chǎn)生毒素及未知物、造價(jià)低、方便操作、適合本院的生產(chǎn)設(shè)備要求需要。如何做到這幾點(diǎn)需要本院乃至所有藥學(xué)工作者的共同努力。
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【關(guān)鍵詞】中藥學(xué) 人才培養(yǎng) 課程體系
【中圖分類號(hào)】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2016）04-0243-01
課程建設(shè)是教學(xué)計(jì)劃、人才培養(yǎng)方案的重要環(huán)節(jié)，關(guān)系到學(xué)生對(duì)本學(xué)科知識(shí)結(jié)構(gòu)的科學(xué)理解和準(zhǔn)確把握，直接影響到中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的認(rèn)知結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)，決定了人才培養(yǎng)的質(zhì)量和水平。面對(duì)高等教育的轉(zhuǎn)型變革，為使中藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，滿足行業(yè)對(duì)高素質(zhì)綜合型人才的需求，形成特色鮮明、質(zhì)量突出、適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的人才培養(yǎng)模式，對(duì)中藥學(xué)專業(yè)的課程設(shè)置及人才培養(yǎng)方案進(jìn)行多層次修改與補(bǔ)充，希望能夠?yàn)榧訌?qiáng)中藥學(xué)課程體系建設(shè)，提升中藥學(xué)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量提供一些啟示。
1.人才培養(yǎng)模式的建設(shè)
《本科中藥學(xué)類專業(yè)教學(xué)質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》指出，中藥學(xué)專業(yè)是培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)和中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展需要的，具備中藥學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能，掌握一定的人文社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)，具有良好思想道德、職業(yè)素質(zhì)、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識(shí)和社會(huì)服務(wù)能力的畢業(yè)生。
我院中藥學(xué)專業(yè)以培養(yǎng)高素質(zhì)綜合型中藥學(xué)人才為根本任務(wù)，根據(jù)社會(huì)對(duì)中藥人才的需求，修訂了中藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案，提出了“2+1+1”分段式人才培養(yǎng)模式，明確了“培養(yǎng)系統(tǒng)掌握中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，具備良好的綜合素質(zhì)和社會(huì)適應(yīng)性，較強(qiáng)的實(shí)踐能力，能在中藥開發(fā)、生產(chǎn)、檢驗(yàn)、流通、使用與管理等領(lǐng)域從事中藥新藥研究、中藥制劑生產(chǎn)、質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)、臨床藥學(xué)服務(wù)、醫(yī)藥營(yíng)銷及管理等方面工作的高素質(zhì)復(fù)合型人才。”新的人才培養(yǎng)方案將人才培養(yǎng)過程分為三個(gè)階段，即： 第一階段執(zhí)行統(tǒng)一的教學(xué)進(jìn)程，第二階段實(shí)現(xiàn)專業(yè)方向分化，第三階段學(xué)生開展專業(yè)實(shí)踐與畢業(yè)實(shí)習(xí)。新的人才培養(yǎng)模式以突出學(xué)生個(gè)性與創(chuàng)新能力、滿足現(xiàn)代社會(huì)對(duì)人才的需求為目的，遵循了人才成長(zhǎng)規(guī)律，體現(xiàn)了現(xiàn)代中藥學(xué)專業(yè)課程體系建設(shè)的發(fā)展要求。
與此同時(shí)，我院為促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，自2013起實(shí)行本科生導(dǎo)師制，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥院校師生“傳、幫、帶”的優(yōu)良傳統(tǒng)。學(xué)生依興趣方向選擇導(dǎo)師，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，圍繞中藥提取、制劑生產(chǎn)、新藥開發(fā)、中藥分析、市場(chǎng)營(yíng)銷等學(xué)科方向進(jìn)行相應(yīng)的理論、實(shí)踐學(xué)習(xí)，拉近了師生距離，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和自主性。
2.課程體系的調(diào)整與改進(jìn)
課程設(shè)置是指學(xué)校選定的各種課程的設(shè)立和安排。我院中藥學(xué)專業(yè)的原課程設(shè)置結(jié)構(gòu)不夠合理，實(shí)踐學(xué)時(shí)偏少，課程門類缺乏系統(tǒng)性，難以滿足現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的需求。既不利于開拓學(xué)生知識(shí)面和保證中藥學(xué)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量，也不利于發(fā)揮我院中藥學(xué)專業(yè)教育對(duì)地方中藥產(chǎn)業(yè)的引領(lǐng)作用。因此，我們修訂了人才培養(yǎng)方案，對(duì)中藥學(xué)專業(yè)的課程體系進(jìn)行調(diào)整與改進(jìn)。課程體系調(diào)整與改進(jìn)主要包括：
2.1“2+1+1”分段式培養(yǎng)
根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)的要求及人才需求的變化，我院在2013年修訂了中藥學(xué)專業(yè)本科課程計(jì)劃，對(duì)中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)施“2+1+1”分段式培養(yǎng)，課程模式為：“2”：第一階段為一、二年級(jí)，執(zhí)行基于基礎(chǔ)課程的學(xué)進(jìn)程。為滿足“厚基礎(chǔ)”的培養(yǎng)目標(biāo)，基礎(chǔ)課程由公共基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課組成?！?”：第二階段為三年級(jí)，實(shí)現(xiàn)專業(yè)方向分化式教學(xué)，分為中藥制劑與檢驗(yàn)、臨床中藥、藥品營(yíng)銷三個(gè)方向?！?”：第三階段為四年級(jí)，進(jìn)行專業(yè)實(shí)踐與實(shí)習(xí)。新的課程計(jì)劃作為“2+1+1”分段式培養(yǎng)模式的課程載體，旨在培養(yǎng)能從事相關(guān)工作的高素質(zhì)綜合型人才。
2.2 學(xué)科交叉
近年來，多學(xué)科交叉融合迅猛發(fā)展。為適應(yīng)新形勢(shì)，我院制訂專門的政策促進(jìn)其他學(xué)科與中藥學(xué)的交叉與滲透。以中藥學(xué)主干學(xué)科為基礎(chǔ)，整合學(xué)科力量，打造優(yōu)勢(shì)學(xué)科，鼓勵(lì)學(xué)科間的多方位交叉與融合。如中藥藥物分析學(xué)、中藥資源開發(fā)、市場(chǎng)營(yíng)銷學(xué)、藥膳學(xué)、制藥工程學(xué)等，這些新興學(xué)科近幾年來發(fā)展很快，體現(xiàn)了現(xiàn)代中藥學(xué)的特色。
學(xué)校為提升中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生綜合素養(yǎng)，采用學(xué)分制，鼓勵(lì)學(xué)生攻讀雙學(xué)位、輔修第二專業(yè)，培養(yǎng)具有多重知識(shí)結(jié)構(gòu)的復(fù)合型人才，提高畢業(yè)生的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力。
3.革新教學(xué)手段與方法，引導(dǎo)學(xué)生積極思考
在以教師講授為主體的教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，針對(duì)中藥學(xué)課程體系的教學(xué)內(nèi)容與特色，采用PBL等教學(xué)方法，以學(xué)生為主體，以問題為中心，引導(dǎo)學(xué)生積極思考，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的課程參與度與自主學(xué)習(xí)性。注重培養(yǎng)學(xué)生分析問題、邏輯思維能力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及自主能動(dòng)性，為構(gòu)建學(xué)生創(chuàng)新性思維打下基礎(chǔ)。
通過近年來的中藥學(xué)課程體系建設(shè)，我院在中藥學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)方面取得了一定的成績(jī)，但同時(shí)亦面臨著許多問題。我們將繼續(xù)大力改革，扎實(shí)推進(jìn)中藥專業(yè)課程體系的探索與建設(shè)，為培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的高素質(zhì)綜合型人才而努力。
參考文獻(xiàn)：
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作者簡(jiǎn)介：
關(guān)鍵詞：哈佛框架；戰(zhàn)略分析；財(cái)務(wù)分析；前景分析
一、哈佛分析框架的概念及內(nèi)容
哈佛分析框架是由哈佛大學(xué)佩普、希利和伯納德三位學(xué)者提出的全新的財(cái)務(wù)分析框架。傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)分析方法只關(guān)注報(bào)表中的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，僅從財(cái)務(wù)視角分析企業(yè)的財(cái)務(wù)狀況，而哈佛框架分析法是從戰(zhàn)略分析、財(cái)務(wù)分析、前景分析三個(gè)維度出發(fā)，不僅關(guān)注企業(yè)的財(cái)務(wù)指標(biāo)，還關(guān)注財(cái)務(wù)指標(biāo)對(duì)企業(yè)和企業(yè)所屬行業(yè)的影響。
具體來講，哈佛框架分析法中的戰(zhàn)略分析旨在通過戰(zhàn)略分析法對(duì)公司所處的經(jīng)營(yíng)環(huán)境進(jìn)行定性分析，為財(cái)務(wù)分析和前景分析奠定基礎(chǔ)；財(cái)務(wù)分析是基于財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)對(duì)公司的償債能力、成長(zhǎng)能力、獲利能力進(jìn)行分析評(píng)價(jià)；前景分析是對(duì)公司未來的發(fā)展趨勢(shì)做出預(yù)測(cè)，并提出相應(yīng)的發(fā)展策略。因此，哈佛框架分析法彌補(bǔ)了傳統(tǒng)財(cái)務(wù)報(bào)表分析的不足，更加全面、系統(tǒng)。
本文以北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司為例，運(yùn)用哈佛分析框架對(duì)其進(jìn)行財(cái)務(wù)分析。
二、同仁堂公司背景
北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司始創(chuàng)于1669年，至今已有347年的歷史。公司主營(yíng)制造、加工中成藥制劑、化妝品；經(jīng)營(yíng)中成藥、西藥制劑、生化藥品；普通貨運(yùn)等。同仁堂集團(tuán)堅(jiān)持“以現(xiàn)代中藥為核心，發(fā)展生命健康產(chǎn)業(yè)，成為國(guó)際知名的現(xiàn)代中醫(yī)藥集團(tuán)”的發(fā)展戰(zhàn)略，以“做長(zhǎng)、做強(qiáng)、做大”為方針，以創(chuàng)新引領(lǐng)、科技興企為己任，其收入、利潤(rùn)、出口創(chuàng)匯及海外終端數(shù)量均居全國(guó)同行業(yè)第一。同仁堂于1997年6月25日在上海證券交易所上市。本文將依據(jù)2011年-2014年財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)展開分析，了解同仁堂以及我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀。
三、戰(zhàn)略分析
戰(zhàn)略分析對(duì)企業(yè)找到自身定位，判斷未來發(fā)展方向，進(jìn)行發(fā)展規(guī)劃具有十分重要的意義。戰(zhàn)略分析也是哈佛分析框架的邏輯起點(diǎn)。通過戰(zhàn)略分析可以對(duì)公司的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)以及所處行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。戰(zhàn)略分析包括行業(yè)分析和競(jìng)爭(zhēng)分析。
1.行業(yè)分析
（1）新進(jìn)入者的威脅
藥品作為一種特殊的商品，直接關(guān)系到消費(fèi)者的生命安全。由于醫(yī)藥企業(yè)的專業(yè)性和特殊性，其進(jìn)入壁壘較高。首先，國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門對(duì)藥品進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)管，并對(duì)行業(yè)內(nèi)企業(yè)進(jìn)行嚴(yán)格的資格審核，這種行政保護(hù)為市場(chǎng)上原有的醫(yī)藥企業(yè)制造了較強(qiáng)的壟斷優(yōu)勢(shì)。其次，新進(jìn)入的企業(yè)往往難以在短期內(nèi)取得理想的市場(chǎng)份額，因而要么投入巨額資金進(jìn)行規(guī)模經(jīng)營(yíng)，要么只能面臨居高不下的成本，這二者都會(huì)使企業(yè)處于劣勢(shì)，而且消費(fèi)者對(duì)新品牌的忠誠(chéng)度難以保證，稍有不慎就會(huì)一蹶不起。最后，近年來國(guó)家提高了醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的進(jìn)入門檻，這也在啟動(dòng)資金方面為新進(jìn)入企業(yè)設(shè)置了又一道壁壘。
（2）現(xiàn)有競(jìng)爭(zhēng)者之間的競(jìng)爭(zhēng)
現(xiàn)如今，我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)品同質(zhì)化現(xiàn)象比較嚴(yán)重。同一種藥往往有幾十家生產(chǎn)廠家，使得醫(yī)藥行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)加劇。然而，產(chǎn)品同質(zhì)化嚴(yán)重，質(zhì)量卻是良莠不齊，部分廠家為了追求市場(chǎng)份額，甚至采取了“返利回扣”等方式鼓勵(lì)消費(fèi)，這在一定程度上干擾了醫(yī)藥行業(yè)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。
（3）購(gòu)買商的討價(jià)還價(jià)能力
近年來，我國(guó)醫(yī)藥生產(chǎn)廠商逐步將企業(yè)引向規(guī)?；l(fā)展方向，使得部分國(guó)藥集團(tuán)的市場(chǎng)份額不斷擴(kuò)大。醫(yī)藥企業(yè)的購(gòu)買者有：藥品批發(fā)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及藥品零售商。藥品批發(fā)企業(yè)以其在市場(chǎng)交易中的豐富經(jīng)驗(yàn)而具有議價(jià)優(yōu)勢(shì)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于可以和消費(fèi)者零距離接觸，掌握著消費(fèi)的最終環(huán)節(jié)也具有較強(qiáng)的議價(jià)能力。藥品零售商則通常起到引導(dǎo)消費(fèi)者用藥的作用，因此其議價(jià)能力也較強(qiáng)。
（4）供應(yīng)商的討價(jià)還價(jià)能力
醫(yī)藥企業(yè)的供應(yīng)商主要為原料藥及輔料生產(chǎn)廠家。我國(guó)作為全球主要的原料藥出口國(guó)，原料藥生產(chǎn)廠家眾多，競(jìng)爭(zhēng)激烈。因此，在供應(yīng)商討價(jià)還價(jià)能力方面，醫(yī)藥行業(yè)占據(jù)著相當(dāng)優(yōu)勢(shì)。但是，當(dāng)原料藥及輔料價(jià)格上漲時(shí)，醫(yī)藥行業(yè)就變得比較被動(dòng)，這時(shí)供應(yīng)商的優(yōu)勢(shì)就顯而易見。
（5）替代品帶來的威脅
藥品作為特殊商品，作用重要，專業(yè)性極強(qiáng)，安全性要求極高，因而其替代品較為局限，所以對(duì)醫(yī)藥行業(yè)而言，來自替代品的威脅不足為患。
2.競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)分析
（1）用人機(jī)制
至今已有3407年歷史的中華老字號(hào)“同仁堂”能夠延續(xù)至今，與之與時(shí)俱進(jìn)的用人機(jī)制密切相關(guān)。“同仁堂”顧名思義有著一種團(tuán)結(jié)協(xié)作、互助共進(jìn)的精神，這也體現(xiàn)在其人員管理上。
同仁堂歷史悠久，但在用人方面他們力求推陳出新。他們?cè)敢鉃檎嬲胁拍艿娜颂峁┕焦母?jìng)爭(zhēng)平臺(tái)，從而為企業(yè)招募賢良之才。同時(shí)，他們還制定了一系列發(fā)展策略，以期達(dá)到人力資源的合理運(yùn)用。不僅如此，同仁堂還優(yōu)先為企業(yè)選中的人才解決住房問題，提供專業(yè)培訓(xùn)，時(shí)刻體現(xiàn)著“同仁”二字的精髓。
（2）品牌優(yōu)勢(shì)
“炮制雖繁，必不敢省人工；品位雖貴，必不敢減物力”。三百多年來，同仁堂憑借著對(duì)消費(fèi)者的忠誠(chéng)深入民心，也在市場(chǎng)上占據(jù)著舉足輕重的地位?！巴侍谩钡淖畲髢?yōu)勢(shì)就在于其一直傳承的品牌經(jīng)營(yíng)理念和“中藥文化”的品牌概念。如今的同仁堂，早已將其市場(chǎng)拓展至海外，如：泰國(guó)、馬來西亞、印尼、新加坡、澳門、香港，同仁堂在這些中華文化滲透力較強(qiáng)的地區(qū)都有著不錯(cuò)的口碑。
（3）民族氣節(jié)
同仁堂的企業(yè)文化一直以來都體現(xiàn)著較強(qiáng)的民族氣節(jié)，從創(chuàng)立伊始至今，同仁堂都以“弘揚(yáng)中華醫(yī)藥文化”為己任，而且在國(guó)家危難之際從不發(fā)國(guó)難財(cái)。這讓顧客對(duì)其產(chǎn)生了深深地敬意。因此，這種民族氣節(jié)也是同仁堂的優(yōu)勢(shì)之一。
四、財(cái)務(wù)分析
財(cái)務(wù)分析包括對(duì)企業(yè)償債能力、營(yíng)運(yùn)能力、獲利能力的分析，本文依據(jù)同仁堂公司2011年-2014年年報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。
1.償債能力
通過上表發(fā)現(xiàn)，同仁堂的流動(dòng)比率、速動(dòng)比率、現(xiàn)金比率近年來呈走高趨勢(shì)，資產(chǎn)負(fù)債率呈下降趨勢(shì)，說明企業(yè)的償債能力在提高，債權(quán)人承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)在降低。
2.營(yíng)運(yùn)能力
從上表可見，同仁堂在2011年-2014年的營(yíng)運(yùn)能力指標(biāo)整體均呈下降趨勢(shì)，說明企業(yè)的資產(chǎn)利用效率在逐年下降，這種狀況如果繼續(xù)下去將會(huì)影響企業(yè)未來的發(fā)展，因此同仁堂應(yīng)該采取相應(yīng)措施，如處置
一定數(shù)量的資產(chǎn)，以提高企業(yè)的整體運(yùn)營(yíng)能力。
3.獲利能力
2011年到2014年同仁堂的獲利能力各項(xiàng)指標(biāo)整體呈上升趨勢(shì)，可見企業(yè)的獲利能力在逐漸增強(qiáng)。但不難發(fā)現(xiàn)，2013年利潤(rùn)明顯下降，成本費(fèi)用明顯提高。通過查找相關(guān)資料，發(fā)現(xiàn)2013年同仁堂身陷“假藥門”事件。當(dāng)時(shí)，位于北京昌平的一家同仁堂旅游藥店，被曝光采用欺騙手段將來源不明的中藥標(biāo)高價(jià)賣給外國(guó)游客，同仁堂企業(yè)因此受到影響，銷售業(yè)績(jī)一度下滑，直至2014年才有所好轉(zhuǎn)。
五、前景分析
作為中華老字號(hào)的同仁堂企業(yè)，受國(guó)家政策以及多年品牌滲透力的保護(hù)一直保持著不錯(cuò)的業(yè)績(jī)，但企業(yè)面臨的挑戰(zhàn)也很大。如今，國(guó)外制藥巨頭憑借在資本實(shí)力和創(chuàng)新能力等方面的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，正逐步擴(kuò)大在我國(guó)藥品市場(chǎng)中的影響力，成為了我國(guó)醫(yī)藥企業(yè)的強(qiáng)勁競(jìng)爭(zhēng)者。并且隨著我國(guó)進(jìn)入WTO，關(guān)稅的減免、非關(guān)稅壁壘的廢除，國(guó)外醫(yī)藥企業(yè)還會(huì)給我國(guó)的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)帶來更大的沖擊。
六、結(jié)論
綜上所述，通過對(duì)北京同仁堂企業(yè)的戰(zhàn)略分析、財(cái)務(wù)分析和前景分析得出：同仁堂在醫(yī)藥行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)仍然相當(dāng)明顯，其品牌化的經(jīng)營(yíng)理念、對(duì)中華文化的弘揚(yáng)和傳承都是主要的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，近年來同仁堂償債能力在提高，但營(yíng)運(yùn)能力較差，并且受“假藥門”事件波及回轉(zhuǎn)比較吃力，獲利能力良好，在行業(yè)中仍處于領(lǐng)先地位。
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甘肅省中醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理處，甘肅蘭州 730050
[摘要] 該文運(yùn)用SWOT分析法對(duì)中醫(yī)院集團(tuán)化發(fā)展的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)會(huì)和威脅進(jìn)行了全面分析，在此基礎(chǔ)上，認(rèn)為中醫(yī)院應(yīng)該充分認(rèn)清目前所處的行業(yè)環(huán)境，積極把握發(fā)展的市場(chǎng)機(jī)遇，進(jìn)而提出中醫(yī)院集團(tuán)化發(fā)展的戰(zhàn)略。文章旨在為在激烈的行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中能夠持續(xù)發(fā)展的中醫(yī)院提出參考意見，使其順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的步伐。
[
關(guān)鍵詞 ] SWOT分析；中醫(yī)院；集團(tuán)化
[中圖分類號(hào)]R9
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A
[文章編號(hào)] 1672-5654（2015）01（a）-0073-02
[作者簡(jiǎn)介] 牛永祝（1984-），男，甘肅蘭州人，碩士，醫(yī)院管理研究實(shí)習(xí)員，主要從事醫(yī)院管理工作。
隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的步伐，醫(yī)療機(jī)構(gòu)集團(tuán)化發(fā)展已成為主要的改革路徑之一[1]。這為中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展提供了新的契機(jī)。如何在日趨激勵(lì)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地是中醫(yī)院當(dāng)前發(fā)展面臨的重要問題。該文運(yùn)用SWOT分析法分析中醫(yī)院集團(tuán)化發(fā)展所面臨的內(nèi)、外部環(huán)境，這也是對(duì)中醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)發(fā)展策略科學(xué)制定的前提基礎(chǔ)，也為中醫(yī)院在激烈的行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中能持續(xù)發(fā)展起到重要的參考作用。
1 概述
早在1982年美國(guó)舊金山大學(xué)管理學(xué)教授韋克里就提出了SWOT分析法，SWOT是由Strengths（優(yōu)勢(shì)）、Weaknesses（劣勢(shì)）、Opportunities（機(jī)會(huì)）和Threats（威脅）4個(gè)英文單詞縮寫而成，其本質(zhì)是通過綜合和概括自身的內(nèi)外部條件，來對(duì)自身面對(duì)的機(jī)會(huì)、優(yōu)劣勢(shì)、威脅進(jìn)行分析的一種方法[2]。利用SWOT分析法，現(xiàn)代企業(yè)管理通過客觀公正的評(píng)價(jià)企業(yè)的綜合情況，對(duì)領(lǐng)導(dǎo)者和管理者做出正確的規(guī)劃和決策是非常有利的，并制定出高效能的企業(yè)戰(zhàn)略，使企業(yè)得以永續(xù)發(fā)展[3]。
2內(nèi)部環(huán)境
2.1優(yōu)勢(shì)
2.1.1共享核心醫(yī)院先進(jìn)設(shè)備，提高集團(tuán)資源利用效率 中醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)以GS中醫(yī)院的設(shè)備資源優(yōu)勢(shì)為紐帶，實(shí)行集團(tuán)成員之間檢查、會(huì)診、轉(zhuǎn)診等資源共享的互助方法，其具有大型的醫(yī)療設(shè)備，而門類齊全的醫(yī)療設(shè)備都是各臨床科室根據(jù)學(xué)科專業(yè)發(fā)展所需來配置的，有些不能在成員醫(yī)院進(jìn)行的檢查可送至GS中醫(yī)院，這在一定程度上提高了資源的利用率。
2.1.2自制制劑內(nèi)部共享使用，醫(yī)療技術(shù)和管理水平幫扶提高 GS中醫(yī)院擁有37個(gè)品種的自制中藥制劑，自制中藥制劑在集團(tuán)成員醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部推廣使用，同時(shí)根據(jù)集團(tuán)成員醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的差異，在醫(yī)療技術(shù)和運(yùn)營(yíng)管理等方面分別給予辨證的幫扶管理，不斷提高各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量和管理水平，進(jìn)而提高集團(tuán)的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
2.1.3集團(tuán)成員之間信息化資源共享 GS中醫(yī)院具有省內(nèi)同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中最先進(jìn)的信息中心，依靠GS中醫(yī)院現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，建立區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)，優(yōu)化各類醫(yī)療資源和信息，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診和檢查信息的實(shí)時(shí)傳輸，增強(qiáng)核心醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)間互動(dòng)，逐步明確各等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能，構(gòu)建分級(jí)診療的服務(wù)體系[4]，有效落實(shí)“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”，且對(duì)緩解民眾“看病貴、看病難”問題有一定程度的緩解[5]。
2.1.4 品牌效應(yīng)拉動(dòng)病源共享 中醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)核心醫(yī)院GS中醫(yī)院目前省屬最大的三級(jí)甲等中醫(yī)院，具有國(guó)家中醫(yī)臨床重點(diǎn)?？?個(gè)，且骨傷科為省級(jí)臨床醫(yī)學(xué)中心，在省內(nèi)具有很高的知名度。加入中醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)后，各成員醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱掛牌為GS中醫(yī)院的分院，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間開展雙向轉(zhuǎn)診，通過核心醫(yī)院的品牌效應(yīng)來發(fā)展各分院，使分院對(duì)患者的吸引力能夠增加， 從而實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別醫(yī)院之間醫(yī)療資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)[6]。
2.2 劣勢(shì)
2.2.1人力資源分布不均衡 人才問題是中醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)發(fā)展的瓶頸，高層次人才主要集中在集團(tuán)核心醫(yī)院GS中醫(yī)院，而各分院的高級(jí)職稱專業(yè)技術(shù)人員所占比例較少。分院所在地經(jīng)濟(jì)落后是人才匱乏的主要原因，經(jīng)濟(jì)落后不僅使得分院原有的大量人才外流，而且很難吸引外來人才。
2.2.2科研實(shí)力較弱 集團(tuán)成立時(shí)雖然托管了某省屬中醫(yī)藥研究院，但由于中醫(yī)藥研究院薄弱的基礎(chǔ)科研能力。對(duì)此，在共同攻關(guān)的同時(shí)，集團(tuán)各成員醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要加強(qiáng)同醫(yī)藥類高校的合作，形成聯(lián)合攻關(guān)的科研管理機(jī)制，方能使集團(tuán)形成強(qiáng)有力的科研后勁。
3外部環(huán)境
3.1 機(jī)會(huì)
隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的步伐，國(guó)家不斷加大對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的投入，切實(shí)提升中醫(yī)藥在醫(yī)療服務(wù)中的作用，積極推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥服務(wù)建設(shè)，發(fā)揮中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的優(yōu)勢(shì)，向城鄉(xiāng)居民提供均等、可及的中醫(yī)藥服務(wù)，這為中醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)的發(fā)展提供了良好的發(fā)展空間。
公立醫(yī)院的改革為中醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)的發(fā)展提供了契機(jī)，三級(jí)醫(yī)院分診制度的實(shí)行，為醫(yī)療集團(tuán)的中小醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加了病源。同時(shí)在雙向轉(zhuǎn)診制度的帶動(dòng)下，集團(tuán)中小醫(yī)機(jī)構(gòu)的疑難病癥患者被送轉(zhuǎn)診至集團(tuán)核心醫(yī)療機(jī)構(gòu)GS中醫(yī)院進(jìn)行診治，不僅使核心醫(yī)療機(jī)構(gòu)GS中醫(yī)院獲得了發(fā)展機(jī)遇，同時(shí)提高了集團(tuán)中小醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)效益。
隨著人們健康意識(shí)的提高，治未病理念漸入人心，而慢性病的發(fā)病率居高不下，為具有養(yǎng)生保健特點(diǎn)的中醫(yī)藥提供了巨大的發(fā)展機(jī)遇，進(jìn)而為中醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)的發(fā)展提供了廣闊的經(jīng)營(yíng)空間。
3.2 威脅
省內(nèi)各家大醫(yī)院在不斷加強(qiáng)自己的核心競(jìng)爭(zhēng)力，而綜合性醫(yī)院是患者就診的首選，在一定程度上也分流了一部分患者，而基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋面的不斷擴(kuò)大和政策性降低醫(yī)療費(fèi)用的措施也對(duì)中醫(yī)院低價(jià)位吸引患者的方式產(chǎn)生了一定的沖擊，再者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)使得常見病的患者在社區(qū)分流。
國(guó)家鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)政策的出臺(tái)，民營(yíng)醫(yī)院和外資醫(yī)院以各種人性化的服務(wù)方式吸引患者，醫(yī)療行業(yè)間的病源爭(zhēng)奪戰(zhàn)將愈演愈烈。
人們保健意識(shí)和法律意識(shí)的不斷提高對(duì)服務(wù)水平提出了新的要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員將面臨著巨大的壓力，從而為中醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)的發(fā)展提出了新的挑戰(zhàn)。
4發(fā)展戰(zhàn)略
4.1創(chuàng)新管理體制，打造集團(tuán)品牌
集團(tuán)核心醫(yī)院GS中醫(yī)院根據(jù)各成員醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理模式，選派優(yōu)秀的管理干部定期到成員醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理知識(shí)的培訓(xùn)和工作的實(shí)踐，提高集團(tuán)成員的管理水平和工作效率。突顯中醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)的區(qū)域優(yōu)勢(shì)，利用核心醫(yī)院GS中醫(yī)院的品牌優(yōu)勢(shì)，加大宣傳，帶動(dòng)潛在病源，使集團(tuán)內(nèi)部病源轉(zhuǎn)診的程序和資源共享的模式更加完善。集團(tuán)各成員依托核心醫(yī)院的技術(shù)力量開拓本地醫(yī)療市場(chǎng)，核心醫(yī)院病種患者分流至各成員醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治，集中優(yōu)勢(shì)提升疑難危重癥的救治能力，從而達(dá)到集團(tuán)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙贏的目的。
4.2提高服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)技術(shù)合作
為使集團(tuán)個(gè)成員單位的醫(yī)療技術(shù)水平得到提高，核心醫(yī)院的人才、技術(shù)以及設(shè)備優(yōu)勢(shì)能充分發(fā)揮，集團(tuán)核心醫(yī)院通過派駐管理和技術(shù)團(tuán)隊(duì)，運(yùn)用以大帶小、以強(qiáng)扶弱的管理方式，在技術(shù)、科研、管理等方面給予幫扶[7]，提高集團(tuán)成員的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。同時(shí)，集團(tuán)應(yīng)建立基于內(nèi)部的雙向轉(zhuǎn)診制度，成員單位之間實(shí)行綠色通道轉(zhuǎn)診。
4.3轉(zhuǎn)換運(yùn)行機(jī)制，提高運(yùn)營(yíng)效率
中醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)實(shí)行的是托管兼并和支援幫扶的松散型運(yùn)行模式，集團(tuán)核心醫(yī)院GS中醫(yī)院對(duì)各分院的約束力強(qiáng)度還不夠，而自身利益是各分院在執(zhí)行集團(tuán)決策時(shí)考慮比較多的，從而影響集團(tuán)運(yùn)營(yíng)效率。因此，在集團(tuán)基本架構(gòu)已經(jīng)搭建的基礎(chǔ)上，明確按照集團(tuán)改革的既定目標(biāo)，參與決策醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中的重要人事任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用、重大問題等事項(xiàng)，真正發(fā)揮理事會(huì)在集團(tuán)中的核心作用[8]。同時(shí)，集團(tuán)核心醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)與各分院在運(yùn)營(yíng)管理、文化建設(shè)等方面的合作與交流，優(yōu)化組織結(jié)構(gòu)，充分合理利用醫(yī)療資源，轉(zhuǎn)換以市場(chǎng)為主體的運(yùn)行機(jī)制，提高醫(yī)療市場(chǎng)應(yīng)變能力。
[
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