發(fā)布時間：2023-10-11 10:05:19
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的關(guān)于護(hù)士的法律知識樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：射頻消融術(shù)；并發(fā)癥預(yù)防；護(hù)理
射頻電流對心肌局部造成損傷非常有限，一般在直徑約3～4mm范圍及深度，不會影響周圍正常心肌組織，患者術(shù)中無明顯不適感，一般2～3d即可出院。據(jù)報道射頻消融術(shù)對陣發(fā)性室上性心動過速的根治率可達(dá)90%以上[1]。但術(shù)中、術(shù)后可能會發(fā)生一些難以預(yù)測的并發(fā)癥，因此進(jìn)行術(shù)前宣教、術(shù)中和術(shù)后做好護(hù)理十分重要。
1資料與方法
1.1一般資料 我院2011年1月～2014年1月，我科收治的146例快速性心律失?；颊撸渲心?2例，女64例，年齡16～62歲，平均年齡45歲。陣發(fā)性室上性心動過142例，陣發(fā)性室性心動過速4例。146例患者均有心動過速反復(fù)發(fā)作史。
1.2方法
1.2.1 手術(shù)治療方法 患者平臥于DSA操作床上，常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉后，經(jīng)左或右鎖骨下靜脈和左或右股靜脈穿刺插入3根標(biāo)測電極分別置于冠狀竇，希氏束，左心室心尖，行心臟電生理檢查，確定心動過速的類型，粗標(biāo)靶點，再送入大頭導(dǎo)管發(fā)放射頻電流，消融左側(cè)房室旁路時，大頭導(dǎo)管經(jīng)股動脈逆行置入；消融右側(cè)房室旁路或改良房室結(jié)時，大頭導(dǎo)管經(jīng)股靜脈置入。確定電極到位后，用20w-30w放電5～10s，如成功再放電30～60s。經(jīng)重復(fù)電生理檢查證實成功則撤除導(dǎo)管，壓迫穿刺點止血并加壓包扎。
1.2.2 護(hù)理方法
1.2.2.1術(shù)前心理護(hù)理 作為心臟介入性治療技術(shù)，大多數(shù)患者在接受此項治療時都有懷疑和恐懼心態(tài)。對此，我們根據(jù)患者的年齡、文化程度和其不同的心理素質(zhì)，采取不同的方法解釋，向患者詳細(xì)介紹手術(shù)過程和并發(fā)癥的情況，女性患者需要得到更多的關(guān)心和支持，解除其思想壓力，以良好的心理狀態(tài)接受此項手術(shù)。對有思想顧慮的患者一定要仔細(xì)解釋、耐心解答，以免患者精神緊張影響休息，從而樹立治療信心，這對順利完成治療及減少并發(fā)癥均具有重要意義。
1.2.2.2做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備 ①身體準(zhǔn)備：RFCA術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解患者病史并對患者進(jìn)行全面的體檢，以檢測主要臟器的功能，測定出凝血時間。對出凝血時間異常者術(shù)中慎用肝素，高血壓患者術(shù)前盡可能使血壓控制在理想范圍。停用抗心律失常藥物至少5個半衰期[2]。②術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)做碘過敏試驗，為減少院內(nèi)感染，一般不備皮；同時完善必要的輔助檢查， 包括血常規(guī)、凝血四項、心電圖、心臟彩超檢查；介入室應(yīng)準(zhǔn)備好相關(guān)的搶救藥物和儀器 如抗心律失常藥、升壓藥、除顫儀、血壓監(jiān)測儀等。③術(shù)前訓(xùn)練：術(shù)前應(yīng)訓(xùn)練患者床上平臥排便，以適應(yīng)術(shù)后臥床排便，防止術(shù)后尿潴留及便秘。對手術(shù)時間較長的可考慮留置導(dǎo)尿，防止患者在術(shù)中因膀胱充盈煩躁不安而影響手術(shù)操作。④胃腸道準(zhǔn)備：手術(shù)當(dāng)天選擇低脂、易消化、清淡食物，術(shù)前吃五成飽[3]。
1.2.2.3術(shù)中護(hù)理 協(xié)助患者平臥于治療床上，連接好心電監(jiān)護(hù)儀、心電生理記錄儀、射頻儀，建立靜脈通路。在行射頻消融術(shù)中，由于導(dǎo)管的刺激，可誘發(fā)各種心律失常，嚴(yán)重的可出現(xiàn)心肌穿孔，心包填塞，故術(shù)中應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及血壓監(jiān)測，密切注意心率，心律，血壓，呼吸，神志及面色變化，經(jīng)常詢問患者的自我感覺，告知患者術(shù)中可能出現(xiàn)的不適，以避免患者出現(xiàn)恐懼不安情緒。
1.2.2.4術(shù)后護(hù)理 ①生命體征監(jiān)測：嚴(yán)密監(jiān)測患者心率、心律、血壓、呼吸及心電圖變化；防止傷口出血、感染。②肢體護(hù)理：避免咳嗽、坐起等增加腹壓的動作；腰部或頸部墊軟枕或進(jìn)行局部按摩；利用健側(cè)肢體支撐整體移動緩解長時間臥床的不適感[4]。
1.3觀察指標(biāo) 觀察治療成功率和不良反應(yīng)。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P
2結(jié)果
本組146例中143例1次消融成功，另3例復(fù)發(fā)再次消融成功。術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)低血壓1例，迷走神經(jīng)反射1例，均經(jīng)及時處理后緩解。
3討論
RFCA已成為目前治療快速心律失常的最有效方法，其出現(xiàn)的并發(fā)癥常見為心律失常、低血壓、迷走神經(jīng)反射等。因此，做好充術(shù)前分準(zhǔn)備，術(shù)中術(shù)后嚴(yán)密觀察及護(hù)理，對并發(fā)癥做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早處理，是提高手術(shù)成功率，使患者順利康復(fù)的關(guān)鍵。術(shù)后并發(fā)癥的觀察護(hù)理措施如下：
3.1心律失常或低血壓 術(shù)后密切觀察患者生命體征變化，持續(xù)監(jiān)測心電、血壓、血氧飽和度的動態(tài)變化，前2 h，每30 min記錄心率、心律、血壓、血氧飽和度1次，平穩(wěn)后每2h記錄一次，持續(xù)監(jiān)測24～48 h。若出現(xiàn)心律失常或低血壓、患者感覺胸悶、氣促、出冷汗、惡心嘔吐等應(yīng)立即報告醫(yī)生，及早處理。本組中1例發(fā)生低血壓，血壓最低80/50 mmHg，為禁食時間過長，低血容量所致，經(jīng)補(bǔ)液、進(jìn)食后血壓逐漸回升至正常。
3.2出血和感染 患者手術(shù)完畢拔除鞘管后，局部穿刺點應(yīng)按壓5～10min，若為股動脈傷口，按壓時間宜延長20～30 min，按壓穿刺點的力度要適宜，以局部不出血而能觸及足背動脈搏動為宜，確認(rèn)止血后無菌敷料覆蓋加壓包扎，砂袋壓迫4～6 h；臥床休息24 h，注意觀察穿刺點敷料是否干燥，有無滲血。同時密切觀察體溫變化、每6 h測體溫一次，注意傷口有無紅腫熱痛，以監(jiān)測有無術(shù)后穿刺點感染。本組無1例發(fā)生出血和感染發(fā)生。
3.3迷走神經(jīng)反射 血管迷走神經(jīng)反射是指外周大動脈受到刺激，通過神經(jīng)反射將沖動傳人血管運(yùn)動中樞，應(yīng)制交感神經(jīng)和（或）興奮副交感神經(jīng)傳出纖維，導(dǎo)致心率減慢和血管擴(kuò)張，引起血壓下降[5]。所以在撥管前應(yīng)準(zhǔn)備好抗心律失常及升壓藥，對心理特別緊張患者，局部可予1%利多卡因注射，以減輕疼痛。拔管時要密切觀察血壓及心率、心律變化，。本組中1例在拔除鞘管時，出現(xiàn)竇性心動過緩，心率50次/min，血壓由（110～125）/（70～80）mmHg迅速下降至（78～85）/（45～55）mmHg，患者自覺惡心、胸悶、大汗淋漓，經(jīng)立即靜脈推注阿托品1 mg，靜脈滴注升壓藥及快速補(bǔ)液后心率、血壓很快恢復(fù)至正常，癥狀緩解。
綜上所述，為有效提高射頻消融術(shù)治療心律失常患者的治療有效率，需要做好心理護(hù)理及相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)密觀察與護(hù)理，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率。
參考文獻(xiàn)：
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[3]劉瑩，韓雅玲，劉玉瑩.心臟病介入治療護(hù)理[M].第1版.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2006，7.
1·1護(hù)理工作的特殊地位,決定了強(qiáng)化護(hù)理管理中法律意識的重要性。護(hù)理工作是醫(yī)院工作的重要組成部分,良好的護(hù)理可以為正確、及時的診斷治療提供重要線索和依據(jù),能為解除病人痛苦,縮短病程,預(yù)防并發(fā)癥起著舉足輕重的作用。護(hù)士準(zhǔn)確、及時完善護(hù)理文書,審慎、細(xì)致、耐心的言行,周到、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理服務(wù),不僅是護(hù)理專業(yè)的內(nèi)在要求,更重要的還應(yīng)是強(qiáng)化護(hù)理管理中法律意識的真切體現(xiàn)。護(hù)理管理者及護(hù)士的法律意識淡漠,既表現(xiàn)為責(zé)任心不強(qiáng),工作質(zhì)量低劣,管理雜亂無章,同時還表現(xiàn)為醫(yī)療秩序混亂,醫(yī)院不穩(wěn)定因素增加,嚴(yán)重時還會波及社會。由此看來,沒有護(hù)理工作的全面參與,醫(yī)院工作無法正常開展,沒有強(qiáng)化護(hù)理管理中的法律意識,就不可能有高素質(zhì)的護(hù)理人員和高質(zhì)量的護(hù)理工作成果。
1·2護(hù)理工作的實際意義,決定了強(qiáng)化護(hù)理管理中法律意識的必要性
1·2·1確保病人權(quán)益的需要。病人到醫(yī)院付費(fèi)就醫(yī)就標(biāo)志著醫(yī)院與患者建立了一種合同關(guān)系,稱作醫(yī)療服務(wù)合同[2]。《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》第2章第7條規(guī)定:“消費(fèi)者在接受服務(wù)時享有人身、財產(chǎn)安全不受損害的權(quán)利”?；颊呤翘厥獾南M(fèi)者,他所接受的護(hù)理服務(wù),主要靠護(hù)士的勞動去實現(xiàn)。護(hù)士的職責(zé)是,協(xié)助診斷,完成專業(yè)護(hù)理,正確執(zhí)行治療、預(yù)防并發(fā)癥,密切觀察及時搶救病人和保健指導(dǎo)[3]。醫(yī)院對護(hù)理的各項活動都有明確的要求,如各級護(hù)士職責(zé)、各班職責(zé)、各種制度(交接班制度、查對制度、搶救制度等),這些護(hù)理管理的要求,從法律的意義上看,既是保護(hù)接受服務(wù)者的權(quán)益的具體措施,又是對提供服務(wù)者義務(wù)的具體體現(xiàn)。因此,必須強(qiáng)化護(hù)理管理中法律意識,從法律的角度來審視護(hù)士的言行,進(jìn)一步認(rèn)清護(hù)理管理中各種規(guī)定和操作規(guī)程的份量,主動將各種制度和職責(zé)當(dāng)作法律意義中的義務(wù)去履行,從而確保護(hù)理質(zhì)量,保障病人權(quán)益,真正體現(xiàn)以病人為中心的宗旨。
1·2·2確保護(hù)士自身權(quán)益的需要。《憲法》第2章第37、38條規(guī)定:“公民的人身自由,人格尊嚴(yán)不受侵犯”,《民法通則》第117、120條規(guī)定:“公民的財產(chǎn)……名譽(yù)權(quán)……受到侵害……有權(quán)賠償”。護(hù)士作為公民,其合法權(quán)益應(yīng)受到法律保護(hù)。然而,我們從電視、報刊等新聞媒介愈來愈多的關(guān)于醫(yī)療糾紛的報道可以看到:一方面病人作為公民對自己的權(quán)益表示極大的關(guān)注,由過去的“私了”變?yōu)橐揽糠刹脹Q,甚至提出巨額賠償,另一方面也存在不少不正當(dāng)?shù)慕鉀Q方式,即打罵、圍攻擾亂工作秩序等,以致護(hù)士的人身安全受到威脅,如果護(hù)理管理者和護(hù)士具有較強(qiáng)的法律意識和較豐富的相關(guān)知識,可預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生,即使發(fā)生了醫(yī)療糾紛,在處理時也會從容不迫,有理有節(jié),依靠法律來保護(hù)護(hù)士自身乃至醫(yī)院的合法權(quán)益。
1·2·3確保社會經(jīng)濟(jì)效益的需要。醫(yī)療糾紛的處理往往歷時時間長,使當(dāng)事人(病人及其家屬、護(hù)士)身心受傷害,經(jīng)濟(jì)受損失,工作受影響;醫(yī)療單位的正常醫(yī)療秩序受干擾,全體醫(yī)務(wù)人員心理壓力大;加重了醫(yī)療單位不應(yīng)有的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);損害了醫(yī)院的社會聲譽(yù),繼而嚴(yán)重影響經(jīng)濟(jì)效益;還可能阻礙醫(yī)務(wù)人員對風(fēng)險較大的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展;嚴(yán)重時,還可干擾社會治安。由此可見,專業(yè)知識、職業(yè)道德、法律知識與社會經(jīng)濟(jì)兩個效益是相輔相成的。
2強(qiáng)化護(hù)理管理中的法律意識的方法與途徑
2·1加大普法力度。增強(qiáng)法律意識的前提是知法、懂法,尤其是本領(lǐng)域的法律法規(guī)。醫(yī)院要有領(lǐng)導(dǎo)分管普法工作,護(hù)理部應(yīng)有專人負(fù)責(zé),并設(shè)有專職或兼職法律顧問,舉辦專題講座和培訓(xùn)班,護(hù)理部要把普法工作與職業(yè)道德教育和繼續(xù)教育相結(jié)合,分級分批組織護(hù)士長、護(hù)士學(xué)法,聯(lián)系現(xiàn)實存在的典型案例進(jìn)行相關(guān)法律知識講座和評價,還可以開展法律知識競賽。
2·2加大對護(hù)理工作中潛在的法律問題的研究力度,防微杜漸。護(hù)理管理者應(yīng)加深制度職責(zé)的理解,從法律角度審視日常工作,提出問題,找出對策?！缎谭ā返?35條規(guī)定:“醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任,造成就診人員死亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的處以3年以下有期徒刑或拘役”,《醫(yī)療事故處理辦法》第18條,《民法通則》第119條也對賠償作了規(guī)定。護(hù)理活動的嚴(yán)謹(jǐn)性,決定了護(hù)士法律責(zé)任的嚴(yán)肅性,護(hù)士長是基層護(hù)理管理者,要讓“事故源于馬虎”的警鐘長鳴。利用晨會、交接班及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等機(jī)會評判護(hù)理工作的得失,透徹地設(shè)想某種不周可能帶來的后果,注意媒介關(guān)于醫(yī)療事故的報道并引以為戒。對存在的可能引起醫(yī)療糾紛的現(xiàn)象進(jìn)行正確處理,如:當(dāng)急診留院觀察病人執(zhí)意離院,護(hù)士應(yīng)讓其知情曉以厲害,仍無效時應(yīng)讓病人留下“后果自負(fù)”之類的字據(jù);作過敏試驗的病人囑其不能離開護(hù)士的視線,應(yīng)靜待觀察;急危重病人就診后應(yīng)適時交待病情及預(yù)后并及時記錄;病床的擺放要離窗戶40~50cm方能防止意外[2];樓房窗戶有欄桿并經(jīng)常檢修;護(hù)理管理者還應(yīng)重視易引起差錯事故發(fā)生的客觀原因,如:工作量大,危重病人多,工作環(huán)境差等,及時采取增加人員,合理排班分工,改善工作環(huán)境等措施予以改進(jìn)。
【摘要】隨著我國社會主義法制的不斷健全和完善，尤其是《醫(yī)療事故處理條例》、《侵權(quán)法》頒布實施后，人們的維權(quán)意識日益增強(qiáng)，加上很多關(guān)于醫(yī)院的負(fù)面報道，使得醫(yī)患關(guān)系日益緊張。在就醫(yī)過程中，這就對醫(yī)務(wù)工作者提出了更高的要求，不僅要精通業(yè)務(wù)、高尚的職業(yè)道德及優(yōu)質(zhì)服務(wù)，而且要學(xué)法、懂法、守法。手術(shù)室工作的涉及面廣，由于其技術(shù)性、服務(wù)性、復(fù)雜性都很強(qiáng)，工作節(jié)奏快，患者病情復(fù)雜，意外情況發(fā)生多，容易發(fā)生醫(yī)療糾紛［1］。面對護(hù)理工作中潛在的法律問題，如何應(yīng)用有效手段保護(hù)醫(yī)務(wù)工作者的權(quán)益，實現(xiàn)安全醫(yī)療已成為一個突出問題［2］因此手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該強(qiáng)化法律知識、規(guī)范服務(wù)行為，遵守手術(shù)室各項規(guī)章制度，提高自我保護(hù)意識?，F(xiàn)將法律知識貫穿于手術(shù)室護(hù)理工作中去，從而保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】法律知識 手術(shù)室 安全管理
據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，每所醫(yī)院醫(yī)療糾紛都在成倍增長，醫(yī)鬧形勢加劇，醫(yī)療護(hù)理糾紛這些令人煩惱的事情困擾著每一位醫(yī)護(hù)人員，《醫(yī)療事故處理條例》和實施舉證責(zé)任倒置，進(jìn)一步增加了醫(yī)護(hù)人員的工作難度，醫(yī)患、護(hù)患之間關(guān)系緊張，尤其在我們手術(shù)室這么一個特殊的工作場所，加強(qiáng)護(hù)理人員的法律知識至關(guān)重要。
1 手術(shù)室潛在的法律問題
1.1 患者的知情同意權(quán)有被忽視和隱私權(quán)有被侵犯的潛在問題: 《醫(yī)療事故處理條例》第11條中規(guī)定：在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者，及時解答其疑問，但是，應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果。尤其是在手術(shù)室緊急搶救患者生命時，往往無意間忽視患者及家屬的知情同意權(quán)，且缺乏良好的溝通，造成患者及患者家屬的不理解或誤解。還有在工作中像婦產(chǎn)科手術(shù)患者，手術(shù)室護(hù)士由于治療和手術(shù)的需要，常會了解某些患者的隱私，如生理缺陷、既往史、個人嗜好等，尤其是對器官切除的手術(shù)、未婚先孕的宮外孕等手術(shù)，有些護(hù)士往往忽視其患者的隱私保密性，無意間泄露患者的隱私，從而造成患者的仇恨從而引發(fā)法律糾紛。
1.2 手術(shù)護(hù)理文書記錄有關(guān)的潛在法律問題: 術(shù)中護(hù)理記錄直接反映護(hù)理工作的內(nèi)容、步驟、質(zhì)量與效果，并為醫(yī)療提供第一手資料。醫(yī)療事故處理條例第十條規(guī)定:“患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制手術(shù)及麻醉記錄單、護(hù)理記錄等，醫(yī)院不得拒絕”。病案資料作為醫(yī)療文書，手術(shù)護(hù)理記錄已成為重要的原始資料，具有法律效力?！夺t(yī)療事故處理條例》中規(guī)定,如果醫(yī)方丟失病例資料或涂改、偽造、銷毀病例資料，將要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。如患者入室時皮膚有受壓表現(xiàn)、褥瘡等，而我們護(hù)士并沒有認(rèn)真交接致護(hù)士評估不準(zhǔn)確，護(hù)士沒有記錄；如患者在手術(shù)結(jié)束回病房時轉(zhuǎn)運(yùn)單所填時間與實際時間不符等等這些潛在的問題，為發(fā)生醫(yī)療糾紛、護(hù)理安全埋下了隱患。
1.3 護(hù)士護(hù)理操作不規(guī)范、不嫻熟，工作忽視細(xì)節(jié)。手術(shù)室經(jīng)常遇到重癥患者、甚至是交通事故中成批傷員緊急手術(shù)搶救，護(hù)理人員為搶救患者的生命爭分奪秒，有的會忽視操作的規(guī)范性；有的不嫻熟，速度慢，影響搶救時間，從而也為發(fā)生醫(yī)療糾紛埋下隱患。還有就是在護(hù)理工作中，由于我們護(hù)士態(tài)度生硬、冷淡，對患者的疑問解釋含糊其辭，操作技術(shù)不熟練，為患者靜脈留置針穿了好幾針等，造成患者的不信任及反感。護(hù)理工作中的小小不當(dāng)，都能引起患者的不滿及投訴。在工作中忽視細(xì)節(jié)，造成遺漏，一旦發(fā)生事故則后患無窮［3］
1.4 手術(shù)中護(hù)士不按規(guī)程做事，術(shù)中越職:手術(shù)室護(hù)士的“團(tuán)結(jié)協(xié)作精神”有時也會造就醫(yī)療事故的隱患。如術(shù)中麻醉醫(yī)師外出請巡回護(hù)士幫忙看患者，外科醫(yī)生請護(hù)士拉鉤、剪線，甚至幫忙接電話等行為，雖然看起來不是大事，但如果此時出現(xiàn)事故，追究起責(zé)任來，拿手術(shù)室的監(jiān)控攝像一調(diào)一看，護(hù)士也難脫關(guān)系。有時有些護(hù)士職責(zé)范圍內(nèi)的工作卻讓其他人員承擔(dān)，巡回護(hù)士離崗聚集聊天等等也容易引起糾紛。因此，護(hù)士必須干自己的護(hù)理工作，護(hù)士只能干職責(zé)內(nèi)的工作，不能越職。
1.5 與護(hù)理人員配置有關(guān)的潛在法律問題:在手術(shù)室一般手術(shù)情況下巡回護(hù)士是一對一，當(dāng)急診手術(shù)多、擇期手術(shù)多的情況下，由于人員緊張的情況下有的護(hù)士還要同時巡回幾臺手術(shù)，這樣可能就容易造成對病情觀察的不及時，物品清點不清、管道脫落發(fā)現(xiàn)不及時、臺上物品供應(yīng)不到位等等，必將造成很大的不安全隱患。
1.6 術(shù)中執(zhí)行醫(yī)囑存在的潛在法律問題:醫(yī)囑是護(hù)士對患者進(jìn)行治療的法律依據(jù)，依法具有法律效應(yīng)。在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，可能因為醫(yī)生的口誤或護(hù)士的誤聽導(dǎo)致錯誤執(zhí)行醫(yī)囑。在輸血過程中未認(rèn)真做好查對制度；由于誤聽，錯打了貴重器材，造成病人的費(fèi)用浪費(fèi)等等，一點點的小漏洞、錯誤都可能成為日后侵權(quán)責(zé)任的隱患。給藥差錯是手術(shù)室最易出現(xiàn)的嚴(yán)重差錯事故，一旦用錯藥或過量用藥，就可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至引起醫(yī)療事故的發(fā)生［4］。
2 對策
2.1 認(rèn)真學(xué)習(xí)法律法規(guī)，強(qiáng)化護(hù)理行為中法律意識:定期計劃反復(fù)組織科室護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)的法律、法規(guī)及衛(wèi)生規(guī)章制度，如《刑法》、《民法通則》，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》逐條技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，熟讀《護(hù)士管理辦法》、《侵權(quán)責(zé)任法》，并讓其作為維護(hù)自身權(quán)益的法寶。定期將從報紙或身邊關(guān)于手術(shù)室出現(xiàn)的醫(yī)療事故收集出來組織大家學(xué)習(xí)或展開討論，做到吃別人一塹，長自己一智，防微杜漸。像在為病人行靜脈穿刺置管時，認(rèn)真履行告知義務(wù)，告知病人要靜脈置管了，并向其解釋手術(shù)室留置針為何要粗些、為何穿刺時要痛些，以解除由于操作時疼痛給患者帶來的不理解；在為病人導(dǎo)尿時也要告知并注意遮蓋患者的隱私部，不可過分、過早地暴露患者；如患者為乙肝患者或艾滋病患者不可在手術(shù)室到處泄露患者隱私。我們要做到知法、懂法，用法律來約束自己的行為，小心謹(jǐn)慎的、盡心盡責(zé)地為患者服務(wù)。一個月召開一次安全形勢分析評估會,及時了解、掌握相關(guān)信息,分析護(hù)理現(xiàn)狀及存在的問題,不斷找出新的安全隱患,識別現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理法律風(fēng)險問題,明確防范措施,進(jìn)行風(fēng)險安全管理。
2.2 護(hù)士要培養(yǎng)良好的職業(yè)道德:樹立良好的職業(yè)道德、培養(yǎng)慎獨(dú)精神及優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度是每一位護(hù)士必不可少的。對于每一位患者，都是我們的客人、我們的上帝，我們都必須積極、主動、熱情，要善于溝通，對患者要盡職盡責(zé)，服務(wù)周到，優(yōu)質(zhì)服務(wù)也是現(xiàn)在醫(yī)院護(hù)理體制新形勢，親切的問候、熱情的服務(wù)、細(xì)心的觀察、真誠的撫摸，都將拉近護(hù)患之間關(guān)系，緩和護(hù)患之間的矛盾。手術(shù)搶救時，要做到準(zhǔn)確及時、有條不紊，忙而不亂，快捷穩(wěn)妥。對患者情感要表示支持和理解，互相信任，盡量在最短的時間內(nèi)建立起良好的護(hù)患關(guān)系。對于病情又重衣服又臟又窮困的患者也不能表現(xiàn)出絲毫的蔑視和回避，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士在危重患者的術(shù)前訪談。要做到親切和藹、舉止端莊，給人以信任感，但同時一定要注意交流時的保護(hù)性語言，比如當(dāng)患者或家屬問到手術(shù)的危險性或手術(shù)所需的時間等問題時，不要拒絕回答，也不要把話說得太肯定，給自己留些空間。詳細(xì)了解患者既往治療資料，可對術(shù)中高危操作起到有效提示和防范。一句話，“以患者為中心，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理”是我們新形勢下的服務(wù)宗旨，我們要盡可能做到令患者滿意、令家屬滿意、令社會滿意，讓優(yōu)質(zhì)護(hù)理貫穿于我們整個手術(shù)中。
［關(guān)鍵詞］ 護(hù)理；法學(xué)課程；高等護(hù)理教育
進(jìn)入新世紀(jì)的高等護(hù)理教育，要求培養(yǎng)具有綜合素質(zhì)的高級護(hù)理人才。尤其在我國法制建設(shè)不斷健全和完善，人們的法制意識不斷增強(qiáng)，《醫(yī)療事故處理條例》等各類醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)逐步深入人心，護(hù)理人員理所應(yīng)當(dāng)知法、懂法、守法、用法，而護(hù)理人員缺乏法律知識、法律意識淡薄是目前普遍存在的問題，不僅如此，由于現(xiàn)行我國各層次的護(hù)理教育對衛(wèi)生法律特別是護(hù)理相關(guān)的法律沒有足夠的重視，這就不可避免地出現(xiàn)了臨床護(hù)士法律知識比較貧乏，法律意識相對淡漠，處理護(hù)患糾紛的經(jīng)驗與能力不足等問題，這種現(xiàn)狀顯然跟不上時展和對高級護(hù)理人才培養(yǎng)的要求。因此，高等護(hù)理教育開設(shè)與專業(yè)相關(guān)的法學(xué)課程顯得尤為重要。
1 開設(shè)相關(guān)法學(xué)課程的意義
1.1 順應(yīng)時展的需要 美國多數(shù)護(hù)理學(xué)院的課程設(shè)置不僅包括傳統(tǒng)的學(xué)科課程，還包括倫理學(xué)，傳授患者的權(quán)利等，護(hù)生的專業(yè)行為技能目標(biāo)包括維護(hù)患者的權(quán)利等。第三軍醫(yī)大學(xué)也對原來的醫(yī)學(xué)本科教育模式進(jìn)行了較系統(tǒng)的改革，構(gòu)建了一個新的醫(yī)學(xué)本科教育人才培養(yǎng)課程新體系。其中人文社會科學(xué)類課程包括醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)療法規(guī)。隨著人民生活、文化水平的提高，人們的健康意識、法律意識、維權(quán)意識和經(jīng)濟(jì)意識亦不斷提高，為順應(yīng)時代的發(fā)展，與國外護(hù)理教育接軌，建議增設(shè)護(hù)理專業(yè)相關(guān)法學(xué)課程，以增強(qiáng)護(hù)理人員的衛(wèi)生法律意識。
1.2 滿足專業(yè)實踐的需要 相關(guān)法學(xué)課程的設(shè)置，有利于護(hù)士自覺執(zhí)行有關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)，強(qiáng)化法律意識，依法從事護(hù)理服務(wù)，正確履行職責(zé)，保證了護(hù)理工作的穩(wěn)定性與連續(xù)性，防止了護(hù)理差錯事故的發(fā)生，保證了護(hù)理工作的安全及護(hù)理質(zhì)量的提高。
1.3 明確護(hù)士的基本權(quán)益 通過護(hù)理立法，護(hù)理人員的地位、作用和職責(zé)范圍有了法律依據(jù)，神圣的法律效應(yīng)賦予一個合格的護(hù)士從事護(hù)理工作的權(quán)利，履行法定的護(hù)理職責(zé)，可最大限度地受到法律的保護(hù)、國家的支持、人民的尊重，任何人都不可隨意侵犯和剝奪。通過學(xué)習(xí)《護(hù)理法》，學(xué)生可增強(qiáng)對護(hù)理職業(yè)的崇高使命感和安全感，使他們能發(fā)揮自己的最佳才能，盡心盡職的為公眾服務(wù)。
1.4 提高護(hù)生處理護(hù)理糾紛的能力 通過學(xué)習(xí)，學(xué)生可明確護(hù)生的法律身份及法定職責(zé)范圍，有利于在實習(xí)中嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)程工作，遵法守法，并學(xué)會正確處理工作中遇到的護(hù)理糾紛，在維護(hù)患者權(quán)利的同時，用法律知識保護(hù)自己。
2 存在的問題
2．1 法律知識缺乏 護(hù)理專業(yè)學(xué)生法律知識缺乏，是長期以來護(hù)理教育中對法律重要性認(rèn)識不夠的結(jié)果，主要與課程設(shè)置單一、學(xué)時少有很大的關(guān)系，而當(dāng)今護(hù)士普遍存在著法律意識淡薄的問題，特別缺乏與護(hù)理相關(guān)的法律知識。雖然很多學(xué)生在初中、高中或基礎(chǔ)教學(xué)中已獲得了部分的基礎(chǔ)法律知識，但由于缺乏相關(guān)護(hù)理的法律知識，容易使學(xué)生在實際工作中碰到問題時仍束手無策。據(jù)報道，護(hù)生在實習(xí)中后期出現(xiàn)差錯占實差錯的93%［1］，說明學(xué)生在實習(xí)中后期，覺得自己有能力而擅自執(zhí)行醫(yī)囑或操作，又不知道自己的法律身份，不能對自己的行為進(jìn)行約束，則容易導(dǎo)致差錯的發(fā)生。
2．2 專業(yè)教師缺乏 雖然研究發(fā)現(xiàn)，本科、大專學(xué)歷者的法律知識掌握較好，但是與中專生一樣，理論知識與實際相脫離始終是護(hù)理法律領(lǐng)域突出的問題。由于在醫(yī)學(xué)衛(wèi)生院校上法律課的教師多半是法學(xué)院的專業(yè)教師，缺乏熟知護(hù)理法律的專業(yè)教師，不能把相關(guān)的法律法規(guī)傳授給學(xué)生，學(xué)生往往只能學(xué)到些純粹的基礎(chǔ)法律理論知識，如消毒管理辦法、一次性使用無菌注射器臨床使用管理通知、藥品管理實施辦法等，連教師也不知或?qū)λ闹匾哉J(rèn)識不足。
2．3 教學(xué)形式單一 李金義［2］認(rèn)為，法學(xué)課程的教學(xué)還存在教學(xué)方式單調(diào)的問題，難以發(fā)揮和培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考能力和參與精神，同時缺乏生動活潑的課堂氣氛，教學(xué)效果不甚理想。正因為受教材與學(xué)時的限制，造成法學(xué)知識的教學(xué)形式基本局限于課堂內(nèi)，而法學(xué)是社會實踐性及現(xiàn)實性很強(qiáng)的專業(yè)學(xué)科，僅限于課堂內(nèi)，很難將理論聯(lián)系實際，不能達(dá)到對知識的靈活掌握。
3 構(gòu)想與對策
3．1 關(guān)于專業(yè)師資的培養(yǎng) 對學(xué)生進(jìn)行法學(xué)知識的灌輸與普及，主要依靠教師進(jìn)行。要達(dá)到法律課教學(xué)的良好效果，教師必須具備強(qiáng)大的感召力、儒雅的風(fēng)度、深厚的法學(xué)功底及豐富的社會經(jīng)驗，以及掌握一定的高新技術(shù)手段［3］。因此，可選派護(hù)理教師參加為期3個月以上的法學(xué)專業(yè)知識培訓(xùn)；鼓勵教師通過自學(xué)或自考等途徑獲取相關(guān)法學(xué)知識；同時，加強(qiáng)教師的臨床護(hù)理實踐能力，提高其對臨床不斷新出現(xiàn)的護(hù)患關(guān)系和常見法律問題的敏感性，從而培養(yǎng)既懂臨床護(hù)理常見問題，又熟知相關(guān)法律知識的具有綜合能力的專業(yè)教師。
3．2 完善法律課程設(shè)置 針對不同層次的護(hù)理法律教育，適當(dāng)?shù)脑黾酉鄳?yīng)的課程和課時數(shù)。需要學(xué)校講授和學(xué)生掌握的法律知識主要有：基本法律知識，如民法、刑法、消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法、婦女權(quán)益保障法等；護(hù)理相關(guān)法規(guī)，如醫(yī)療事故處理條例、醫(yī)療責(zé)任保險法、傳染病防治法、消毒管理辦法、中華人民共和國護(hù)士管理辦法等；其他國家法律知識介紹，如美國護(hù)士職業(yè)保險、注冊護(hù)士管理法等［4］。
3．3 改進(jìn)教學(xué)方法 除課堂有限的教學(xué)外，可激發(fā)學(xué)生對醫(yī)療護(hù)理行業(yè)法學(xué)問題的關(guān)注，鼓勵學(xué)生借助各種媒體和渠道，廣泛涉獵與專業(yè)相關(guān)的法學(xué)知識。宇文［5］建議，法律課的教學(xué)方法應(yīng)有利于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，要激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，啟發(fā)學(xué)生思考，培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力。如可廣泛采用案例教學(xué)法、實踐教學(xué)法、論辯式教學(xué)法、指導(dǎo)自學(xué)法。通過討論、辯論、社會調(diào)查等形式，使知識活學(xué)活用?？傊ㄟ^不斷加強(qiáng)和完善高等護(hù)理專業(yè)中的相關(guān)法學(xué)課程的設(shè)置，將有力地促進(jìn)廣大護(hù)士、護(hù)校學(xué)生增長相關(guān)法律知識，增強(qiáng)法律意識，提高護(hù)理質(zhì)量，適應(yīng)現(xiàn)代社會的護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，最大限度地保護(hù)患者及護(hù)士自身的利益。
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關(guān)鍵詞 表格式護(hù)理記錄 缺陷 管理對策
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.399
護(hù)理記錄是護(hù)士在進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理活動中對患者生命體征的反映及各項醫(yī)療措施落實情況的記錄，它客觀、真實、全面地反映了護(hù)理人員對患者病情的掌握、評價、健康指導(dǎo)、治療、護(hù)理措施及病情觀察的動態(tài)過程，具有重要的法律效力［1］。由于表格式護(hù)理記錄缺乏可操作性，使護(hù)理記錄成為護(hù)理病歷質(zhì)量控制的難點和重點［2］。2010年3月開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動的同時，為簡化護(hù)理文件書寫，按照省、市衛(wèi)生部門對二級醫(yī)院的要求，在樣表的基礎(chǔ)上設(shè)計使用了4種表格式護(hù)理記錄，適用于病重、病危患者以及病情變化、需要監(jiān)護(hù)的患者。對2011年1～4月220份歸檔病歷中的表格式護(hù)理記錄質(zhì)控進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)介紹如下。
資料與方法
護(hù)理部組織3級質(zhì)控員，每個月檢查各臨床科室的歸檔病歷5～10份，抽查2011年1～4月歸檔病歷中表格式護(hù)理記錄220份。
檢查標(biāo)準(zhǔn)：按衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》、江蘇省《病歷書寫規(guī)范》及評分標(biāo)準(zhǔn)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行表格式護(hù)理文書的通知》要求內(nèi)容進(jìn)行評定。
缺陷分析
真實性缺陷：醫(yī)護(hù)記錄不一致或前后記錄自相矛盾，如醫(yī)療記錄患者夜間發(fā)熱，而護(hù)理無發(fā)熱記錄，體溫正常；同一時間的生命體征醫(yī)護(hù)記錄的數(shù)據(jù)不一致；醫(yī)療記錄自動出院，護(hù)理記錄好轉(zhuǎn)出院；醫(yī)療記錄患者神志已清醒，護(hù)理記錄患者淺昏迷等等。
準(zhǔn)確性、及時性缺陷：護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)、書面語言表達(dá)能力高低不一，對患者病情變化不能迅速判斷是導(dǎo)致護(hù)理記錄的不準(zhǔn)確、不及時的主要原因，如：患者神志不清；引流液的顏色、性狀記錄為“紅”；剖宮產(chǎn)術(shù)后患者血壓突然下降至90/60mmHg，無病情變化記錄，無立即通知醫(yī)師處理記錄；死亡時間與搶救患者用藥時間不符等等。
完整性、連續(xù)性缺陷：護(hù)理記錄內(nèi)容有漏項或記錄不全，如：創(chuàng)傷性休克患者無尿量、肢端溫度記錄，也無采取護(hù)理措施記錄；腹痛患者未記錄部位、性質(zhì)；浮腫患者未記錄部位、時間；傷口滲血較多、高熱、切口痛等處理后無效果記錄，胸腔穿刺后患者無觀察呼吸變化；消化道出血患者無大便顏色的觀察記錄等，記錄的內(nèi)容不完整、無連續(xù)性，未體現(xiàn)出專科護(hù)理的特點，不能反映患者的動態(tài)病情變化、治療護(hù)理經(jīng)過和效果。實驗室及輔助檢查陽性檢查結(jié)果在護(hù)理記錄中未反映或未得到及時反映，有些記錄了陽性結(jié)果卻未有相應(yīng)的治療護(hù)理措施。
規(guī)范性缺陷：眉欄、頁數(shù)漏填；護(hù)理記錄漏簽名或簽名不規(guī)范，表格項目內(nèi)容記錄不全；錯別字、醫(yī)學(xué)術(shù)語不規(guī)范，如：術(shù)后安返病房；慢支；一般病情可等；病情觀察少記、漏記、記錄過于簡單，主要與護(hù)理人員對患者病情變化的程度判斷不準(zhǔn)確、書寫標(biāo)準(zhǔn)理解、掌握不一致有關(guān)。
客觀性缺陷：主觀判斷描述較多，如：一般情況好；呼吸道通暢；指導(dǎo)按時翻身。告知康復(fù)知識；囑患者適當(dāng)下床活動等等。
護(hù)理人員相關(guān)法律知識缺陷：護(hù)理人員缺乏相關(guān)法律知識和自我保護(hù)意識，如：護(hù)理記錄涂改、漏記、錯記，發(fā)生病情變化，未記錄或未及時記錄，或在病情變化后采取的治療護(hù)理措施記錄不全等均可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。
管理對策
提高護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)，強(qiáng)化責(zé)任意識和法律意識。規(guī)范的護(hù)理記錄反映護(hù)理人員的工作態(tài)度和責(zé)任心，全面提高護(hù)士整體素質(zhì)，是保證護(hù)理記錄質(zhì)量的關(guān)鍵［3］。因此，加強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)訓(xùn)練，提高護(hù)士的責(zé)任心和法律意識，強(qiáng)化對?？评碚摬∏橛^察內(nèi)容的培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理人員理論水平和臨床觀察能力。
組織護(hù)理人員培訓(xùn)，學(xué)習(xí)研討表格式護(hù)理記錄的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，全面掌握表格式護(hù)理記錄書寫規(guī)范要求，杜絕簡化護(hù)理文件書寫就是記錄越少越好的觀點，定期對護(hù)理記錄書寫存在的問題進(jìn)行講解與點評，不斷修正記錄缺陷。通過討論、點評、指導(dǎo)護(hù)士學(xué)會分析問題和解決問題的方法，增強(qiáng)自我保護(hù)意識，提高書寫能力，對臨床工作有現(xiàn)實的指導(dǎo)意義。
充分發(fā)揮層次質(zhì)控組織的作用，實行3級質(zhì)控模式即：護(hù)理部-院質(zhì)控員-病區(qū)護(hù)士長，而病區(qū)則實行護(hù)士長-病區(qū)質(zhì)控員-責(zé)任護(hù)士的層級質(zhì)控管理，實施實時、環(huán)節(jié)、終末質(zhì)量的動態(tài)監(jiān)控，護(hù)士長嚴(yán)把病歷終末質(zhì)量關(guān)。及時發(fā)現(xiàn)并反饋護(hù)理記錄中存在的缺陷并采取相應(yīng)的改進(jìn)措施，直至規(guī)范。
不斷完善護(hù)理記錄質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，建立護(hù)理病歷書寫展評制度及獎懲制度，定期組織護(hù)理病歷書寫展評，使護(hù)理人員在參觀中學(xué)習(xí)他人的長處，發(fā)現(xiàn)自己書寫中存在的問題，達(dá)到相互交流、取長補(bǔ)短、提高護(hù)理記錄書寫水平的目的，對病歷評分較高的科室和個人予以表揚(yáng)和獎勵。
討 論
簡化護(hù)理文件書寫，把護(hù)士的時間還給患者，是做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障，表格式護(hù)理記錄簡單、實用，一目了然有利于醫(yī)護(hù)人員在短時間內(nèi)了解患者病情，使整個醫(yī)療、護(hù)理工作更加方便、快捷。但如何減少表格式病歷書寫的缺陷，怎樣進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化的護(hù)理記錄質(zhì)量管理，一直是病歷管理和護(hù)理管理工作探討的重要課題［4］。通過對表格式護(hù)理記錄存在缺陷的總結(jié)分析，制定了相應(yīng)的管理對策，落實了各級監(jiān)管制度，提高護(hù)理記錄過程中的質(zhì)量監(jiān)控力度，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋、及時糾正，有效控制了醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生；并建立有效的激勵機(jī)制，獎懲分明，全面提高了臨床護(hù)理記錄的書寫質(zhì)量。
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.393
文章編號：1004-7484（2014）-04-2124-02
護(hù)理工作本身具有高強(qiáng)度、高風(fēng)險的特點，因此給護(hù)理人員帶來多方面的工作壓力，不僅影響護(hù)士的身心健康，也會對護(hù)理工作質(zhì)量和效率產(chǎn)生重大影響。腫瘤病人并發(fā)癥多、治療療程長、病員及家屬情緒易變。為這樣一個特殊的群體服務(wù)，腫瘤科護(hù)士每天承受著巨大的心理壓力，面臨著更大的身心健康的威脅。
1 壓力的相關(guān)理論
壓力是指當(dāng)外界對身體有所需求時，身體所產(chǎn)生的一種非特異性反應(yīng)，這種反應(yīng)可能是生理的，也有可能是心理的；可能是負(fù)性的，也有可能是正性的。
壓力源是指能夠引起壓力反應(yīng)，干擾人體恒定狀態(tài)的所有內(nèi)外環(huán)境的變化。壓力源的性質(zhì)包括壓力源的強(qiáng)度、壓力源的范圍、壓力源持續(xù)作用的時間和壓力源之間的相互作用。
2 腫瘤科護(hù)士的工作壓力源
護(hù)理工作中的壓力源來自工作人員本身，也可來自工作環(huán)境。但腫瘤科護(hù)士的壓力源有其特點，腫瘤病人都有不同程度的心理障礙，復(fù)雜多樣的心理反應(yīng)使得病人與護(hù)士的沖突更易發(fā)生，護(hù)患關(guān)系更復(fù)雜：長期接觸放化療藥物給護(hù)士的危害；經(jīng)常面對病人的生離死別造成的心理壓力。這都是腫瘤科護(hù)士相對于其他護(hù)士所特有的壓力源[1]。
3 腫瘤科護(hù)士工作壓力的影響因素
3.1 工作因素
3.1.1 工作環(huán)境 醫(yī)院是一個社會學(xué)、生物學(xué)和心理學(xué)的復(fù)雜體系。它所帶來的許多強(qiáng)刺激既影響病人又影響工作者，都是護(hù)士不得不應(yīng)對的環(huán)境因素。這種職業(yè)性危害造成腫瘤科護(hù)士巨大的心理壓力。
3.1.2 工作負(fù)荷 “以病人為中心”的護(hù)理模式，使護(hù)士工作已從單純的執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)向為病人提供生理、心理、社會和文化等全面照顧。這種包括心理和文化照顧在內(nèi)的全面護(hù)理，需要護(hù)士付出更多的勞動力和精力。[2]
3.1.3 工作性質(zhì) 護(hù)士工作經(jīng)常面臨急癥搶救、生離死別，必須及時觀察病人的病情變化，同時要滿足病人的各種需要，腫瘤科護(hù)士長期護(hù)理難治性腫瘤病人的壓抑感和救治垂危病人失敗的內(nèi)疚，交織著悲傷、生離死別的抑郁情感體驗也給腫瘤科護(hù)士造成較大的負(fù)性精神刺激。
3.1.4 工作中的人際關(guān)系 護(hù)士在工作中建立的人際關(guān)系錯綜復(fù)雜，表現(xiàn)為護(hù)士之間、醫(yī)護(hù)之間在處理意見時發(fā)生矛盾，不能相互尊重和很好的合作。[3]尤其是護(hù)患沖突，隨著人們法律意識的逐漸增強(qiáng)，病人越來越強(qiáng)調(diào)自己的權(quán)利。而腫瘤病人的治療效果往往不能達(dá)到病人及家屬的期望，造成病人及家屬的心理不平衡，尤其易遷怒于護(hù)士，造成人際關(guān)系緊張。
3.1.5 工作的高風(fēng)險性 護(hù)士在工作中出現(xiàn)差錯事故，會威脅到病人身心健康，甚至導(dǎo)致病人死亡，必須為此承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，這種風(fēng)險性給護(hù)士帶來了很大的心理壓力。[4]
3.2 個人因素 由于絕大多數(shù)護(hù)士未接受過心理健康的專業(yè)教育和訓(xùn)練，心理衛(wèi)生知識缺乏，一旦在工作、工作中受到挫折時，往往不善于正確使用心理學(xué)知識進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)[5]。
3.3 社會因素 社會因素包括：個人的期望值與社會現(xiàn)實相悖；缺乏來自醫(yī)院管理者和護(hù)理管理者的支持和家庭關(guān)系這幾方面。
4 應(yīng)對措施
4.1 改善工作環(huán)境 醫(yī)院及護(hù)理管理者提供支持護(hù)理管理者關(guān)心每一位護(hù)士的成長.為其創(chuàng)造一個安全健康的工作環(huán)境。給予護(hù)理工作人力、物力、財力的支持。
4.2 合理調(diào)整科室人員配置 應(yīng)增加護(hù)士編制.健全后勤系統(tǒng)，減少非護(hù)理性工作。必要時采取輪轉(zhuǎn)制度，緩解這些科室的工作壓力。
4.3 建立良好的人際關(guān)系。
4.4 強(qiáng)化腫瘤科護(hù)士的法律和自我保護(hù)意識 應(yīng)提高護(hù)士防范差錯事故的能力，對其進(jìn)行專業(yè)技能、法律知識及相關(guān)知識的培訓(xùn)，提高護(hù)士勝任本職工作的能力，避免差錯事故的發(fā)生，降低工作風(fēng)險。
4.5 加強(qiáng)腫瘤科護(hù)士的心理調(diào)適能力 護(hù)士應(yīng)正確認(rèn)識自己的職業(yè)，對自己的職業(yè)準(zhǔn)確定位，調(diào)節(jié)自己的心理狀態(tài)。要有奉獻(xiàn)精神，關(guān)愛病人?？杉訌?qiáng)溝通技巧，緩解醫(yī)患之間的矛盾。
4.6 通過多種途徑理解和支持腫瘤科護(hù)士的工作。
4.7 加強(qiáng)護(hù)士的?？茦I(yè)務(wù)知識和技能培訓(xùn) 護(hù)士長應(yīng)積極引導(dǎo)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣.定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，有計劃地學(xué)習(xí)各種常見腫瘤及其并發(fā)癥。使她們在工作中學(xué)習(xí)新知識，豐富自己的專業(yè)知識，用廣博的知識服務(wù)于病人，使病人對護(hù)士產(chǎn)生信任感，將有助于緩解護(hù)士的心理壓力。
5 結(jié) 語
關(guān)于護(hù)士工作壓力的研究大多集中在內(nèi)科、外科、婦科、兒科、急診科、精神科等護(hù)士的共性上，而對日益發(fā)展的專科護(hù)士群體研究討論較少。未來研究領(lǐng)域的重點可放在增加對專科護(hù)士的研究上，通過專科護(hù)士各自的特點如工作形象、工作性質(zhì)等壓力源進(jìn)行討論，針對其不同的特點進(jìn)行壓力管理，可對管理和個人的角度進(jìn)行。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 質(zhì)量改進(jìn);手術(shù)室管理;防范對策
手術(shù)室作為一個為患者提供治療的特殊場所，其護(hù)理安全質(zhì)量管理的優(yōu)劣將直接關(guān)系到患者的生命與康復(fù)。應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的手術(shù)室管理方式，有利于加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理安全，提高服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
1 評估科室質(zhì)量管理監(jiān)控的現(xiàn)狀
1.1 護(hù)理人員因素
1.1.1 人力資源配置不合理 護(hù)理人員缺編，根據(jù)等級醫(yī)院手術(shù)床位與護(hù)士比例為1：3，我科現(xiàn)有手術(shù)間七個，僅有護(hù)士17名，完成每天15～20臺次的常規(guī)重大手術(shù)與急診搶救手術(shù)，平均每臺手術(shù)需要5～6h，每天護(hù)士工作長達(dá)10h左右，護(hù)士長期超負(fù)荷工作，使護(hù)士工作壓力大，容易出現(xiàn)護(hù)理過失。
1.1.2 護(hù)士“慎獨(dú)”精神欠缺 手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理操作大多數(shù)是一個人進(jìn)行，無其他人監(jiān)督，能否按照操作常規(guī)保質(zhì)保量地進(jìn)行工作，完全靠護(hù)士個人的約束能力與自律精神，而個別護(hù)理人員“慎獨(dú)”修養(yǎng)不強(qiáng)，未能嚴(yán)格按照技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行操作，人為造成護(hù)理安全隱患。
1.1.3 護(hù)理基礎(chǔ)知識 ?？评碚撝R和技能操作不精，由于多年來護(hù)理教育體制的滯后，導(dǎo)致護(hù)理人員絕大多數(shù)只受過專科教育，且大多數(shù)是自學(xué)大專，具有本科學(xué)歷的高級護(hù)理人員還未普及。低學(xué)歷的護(hù)理人員，知識面相對較窄，遇到新問題、新情況時臨時應(yīng)對能力較差。隨著新儀器設(shè)備的使用、新手術(shù)的開展，醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)入了一個新的高度，護(hù)理人員沒有認(rèn)真及時學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識，業(yè)務(wù)技術(shù)操作不夠熟練，對一些重復(fù)雜手術(shù)心里沒底，難以適應(yīng)手術(shù)需要。我們是?？剖中g(shù)室，醫(yī)生對護(hù)士的各方面要求越來越高，不僅僅是手術(shù)的機(jī)械配合，還需要懂得與?？葡鄳?yīng)的疾病理論等等。護(hù)士們的理論知識還遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到醫(yī)生的要求。
1.1.4 重視護(hù)理記錄單的記錄不夠 新的《醫(yī)療事故處理條例》實施以后，手術(shù)護(hù)理記錄內(nèi)容增多，且要求詳細(xì)、準(zhǔn)確、規(guī)范地記錄，有些護(hù)士并未對手術(shù)記錄引起足夠重視，往往出現(xiàn)記錯、漏項、涂刮現(xiàn)象，或記錄模糊不清楚，如植入性產(chǎn)品的名稱、規(guī)格及合格證等，導(dǎo)致疏忽大意而留下后患。
1.1.5 法律意識淡化 2002年9月1日新的《醫(yī)療事故處理條例》的頒布實施以及最高人民法院關(guān)于醫(yī)療糾紛“舉證倒置”的司法解釋出臺后，新的規(guī)則加大了對患者的保護(hù)力度，患者的自我保護(hù)意識日趨增強(qiáng)，而護(hù)理人員的意識還不能適應(yīng)現(xiàn)代社會對護(hù)理的要求，面對新形勢下的“舉證倒置”認(rèn)識不清，對由違規(guī)行為引起的嚴(yán)重法律后果缺乏充分認(rèn)識，也缺乏自我保護(hù)意識 。
1.2 科室客觀因素 (1)手術(shù)醫(yī)生水平參差不齊，手術(shù)時間長短不好把握，且經(jīng)常有急診，手術(shù)間調(diào)整變換比較頻繁，手術(shù)護(hù)士對變換的病人不了解，易導(dǎo)致病人弄錯。(2)科室多為腦內(nèi)腫瘤，95%以上手術(shù)需在顯微鏡下進(jìn)行，手術(shù)時間長，一般一臺手術(shù)需要5～6h，有的手術(shù)甚至需要更長時間，且科室老人、小兒居多，從而增加壓瘡的幾率。(3)進(jìn)修生在科室為干活的主力，手術(shù)消毒鋪單縫合大部分為進(jìn)修生所做，進(jìn)修生基本功比較差，操作不規(guī)范，較容易造成感染。
2 防范對策
2.1 加強(qiáng)職業(yè)道德教育 加強(qiáng)對手術(shù)室護(hù)理人員的素質(zhì)教育，加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)，培養(yǎng)其“慎獨(dú)”精神，這是職業(yè)道德的要求，也是保證手術(shù)安全的重要前提。要求護(hù)理人員必須加強(qiáng)“慎獨(dú)”修養(yǎng)，端正工作態(tài)度，提高自律能力，使護(hù)理人員知道在具體工作中無論是否有人監(jiān)督都要按照操作常規(guī)去工作，用制度約束自己，保證操作符合規(guī)范。每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)安排一次關(guān)于護(hù)士素質(zhì)教育方面的內(nèi)容，以提高護(hù)士的素質(zhì)，加強(qiáng)護(hù)士自律。
2.2 強(qiáng)化專業(yè)技能培訓(xùn)，加強(qiáng)?？评碚摰膶W(xué)習(xí) 對于外科手術(shù)的發(fā)展，新儀器設(shè)備的不斷出現(xiàn)，新手術(shù)的不斷開展，這就對手術(shù)室護(hù)士提出更高的要求，手術(shù)室護(hù)理人員必須及時更新知識，掌握技能以適應(yīng)外科手術(shù)發(fā)展的需要。科室引進(jìn)的新儀器設(shè)備，請工程師講課，使每個護(hù)士熟練掌握儀器的性能，對于開展的新手術(shù)，請教授講課，關(guān)于手術(shù)的入路，解剖，手術(shù)步驟等。堅持每月一次手術(shù)護(hù)理查房，加強(qiáng)專科理論的學(xué)習(xí)。利用晨會學(xué)習(xí)手術(shù)室的基礎(chǔ)知識，每次提問兩個小問題，加深護(hù)士基礎(chǔ)知識的掌握。我們從全國護(hù)師考試書上每月選40道題，讓每位護(hù)士做并記住，注重從平時知識的點滴積累，以強(qiáng)化護(hù)士的知識。我科護(hù)士通過以下途徑不斷完善自己：(1)積極參加自學(xué)考試，現(xiàn)95%取得了大專文憑，30%又拿到了本科文憑。(2)每年選派業(yè)務(wù)骨干外出進(jìn)修新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。(3)資深護(hù)士人員分配一項操作技能，通過充分準(zhǔn)備，定期全科講授，然后由護(hù)士長進(jìn)行操作技能考核。(4)利用晨會時間對前1天新開展的手術(shù)或復(fù)雜手術(shù)進(jìn)行回顧性討論，指出手術(shù)配合要點，以利下次更好地配合。(5)科室訂閱了現(xiàn)代護(hù)理與解放軍護(hù)理報刊雜志供大家閱讀，每月進(jìn)行一次讀書心得交流會，還將優(yōu)秀護(hù)理論文、經(jīng)驗制成幻燈片，組織全科人員一同學(xué)習(xí)。
2.3 嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)護(hù)理記錄單的書寫 手術(shù)護(hù)理記錄單是手術(shù)室護(hù)理工作的文字反映，作為客觀病歷資料，具有法律效力。因此，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)高度重視手術(shù)護(hù)理記錄的真實性、準(zhǔn)確性和及時性，書寫護(hù)理記錄單時項目應(yīng)填寫齊全，術(shù)語要規(guī)范，字跡清楚，數(shù)據(jù)統(tǒng)一，不得涂改、漏項、添加。準(zhǔn)確記錄術(shù)中止血紗布、添加的器械、銀夾、鈦夾等的數(shù)目;植入物標(biāo)識必須貼于護(hù)理記錄單上。巡回護(hù)士和洗手護(hù)士分別對記錄單核對無誤后簽全名。
2.4 合理配置護(hù)理人員 根據(jù)科室人員緊，手術(shù)任務(wù)重的局面，今年我們又增加了3名新護(hù)士，在人員數(shù)量上有了緩解，現(xiàn)在新護(hù)士正在培訓(xùn)。了解護(hù)士手術(shù)配合能力，同時根據(jù)手術(shù)量合理調(diào)配，注意分層使用護(hù)理人員，手術(shù)排班盡量做到能力高低搭配、老少結(jié)合，使年輕護(hù)士有充分學(xué)習(xí)機(jī)會并得到鍛煉，保證手術(shù)配合質(zhì)量，防范差錯事故的發(fā)生。
2.5 建立護(hù)理安全監(jiān)督機(jī)制 建立以科護(hù)士長-科室質(zhì)控小組組成的護(hù)理安全監(jiān)控系統(tǒng)。科護(hù)士長不定期抽查各項規(guī)章制度落實情況及護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)情況，每月召開一次護(hù)科室質(zhì)控小組會議，加強(qiáng)溝通，對存在的安全隱患提出整改措施。為了調(diào)動全科護(hù)士的積極性，人人爭做科室的主人，今年我科實行了組長負(fù)責(zé)制，即科室的各項工作分解成若干種，根據(jù)每人的能力分管一種，即感控，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，教學(xué)，手術(shù)間，各種儀器，無菌輔料房，消毒房，保潔員的管理，污物間，護(hù)理文書等等的各項管理，組長對各自管理的工作定期檢查，記錄，并在每日晨會上將檢查的結(jié)果宣布給大家，對于做的不好的及時點名，護(hù)士長對每日的常規(guī)工作進(jìn)行全面檢查與督促，及時對質(zhì)控內(nèi)容反饋和分析，督促護(hù)士完善自己的工作。通過調(diào)動大家的積極性，共同管理科室的工作，護(hù)士們相互監(jiān)督，相互提醒，使科室工作上了一個新臺階。
護(hù)士競職演講稿1
各位領(lǐng)導(dǎo)，各位同事：
晚上好！
今天我競聘的崗位是ICU護(hù)士長。我認(rèn)為我具備以下優(yōu)勢競聘這個崗位。
首先是具有較強(qiáng)的專業(yè)技能。自從xx年ICU開科以來，我一直從事ICU的護(hù)理工作，接受了系統(tǒng)的危重病人監(jiān)護(hù)知識培訓(xùn)，在配合醫(yī)生對急危病人的搶救方面積累了較為豐富的實踐經(jīng)驗。經(jīng)常參加各種學(xué)習(xí)班，及時了解和應(yīng)用危重病人監(jiān)護(hù)方面的新技術(shù)。
第二，具有較強(qiáng)的上進(jìn)心。工作以來，能不斷學(xué)習(xí)，積極進(jìn)取。在工作之余，完成了護(hù)理?？啤⒈究贫蔚淖詫W(xué)考試。同時能認(rèn)真閱讀各類護(hù)理專業(yè)刊物，學(xué)習(xí)各種好的經(jīng)驗做法，并運(yùn)用到自己的工作當(dāng)中。
第三，積累了一定的管理經(jīng)驗。在院領(lǐng)導(dǎo)和同事們的信任和支持下，xx年12月?lián)蜪CU副護(hù)士長。這一年多來，逐漸對ICU的管理工作熟悉起來，發(fā)現(xiàn)了許多現(xiàn)在我們做得不足的方面，如：ICU低年資護(hù)士比較多，因低年資護(hù)士的理論基礎(chǔ)不扎實，沒有經(jīng)過系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)知識培訓(xùn)，經(jīng)驗又不足，對危重病人的護(hù)理、觀察不到位，因此我今年制定了《ICU新同志培訓(xùn)項目表》，《提高ICU的護(hù)理評估水平》作為今年持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的項目，以老帶新的排班方式來提高她們的業(yè)務(wù)水平，使她們快速成長起來。又如：ICU的VAP一直是一個熱門話題，國外的保險已明確不再支付此類費(fèi)用，國內(nèi)雖然沒有，但我們也要引起重視，通過采取各種有效的措施可以預(yù)防或降低VAP的發(fā)生率，降低病人的醫(yī)療費(fèi)用，縮短住院時間，更重要的是減少了病人的痛苦，降低死亡率，增加ICU的社會效益。這也是我們努力的方向。今年我們還申報了《改良式與VAP的關(guān)系》這一課題，希望我能帶領(lǐng)科室骨干圓滿完成任務(wù)。還有ICU病人的心理問題，也是值得我們?nèi)パ芯?、探討的，今年我設(shè)計了一張《ICU患者心理問題調(diào)查表》，收集我院ICU患者普遍存在的心理問題，通過發(fā)現(xiàn)問題，采取措施，提高我科的護(hù)理服務(wù)水平。還有現(xiàn)在醫(yī)療環(huán)境惡劣，我要帶領(lǐng)大家加強(qiáng)核心制度學(xué)習(xí)，提高護(hù)理安全意識，教導(dǎo)我們的護(hù)士一切按工作制度和工作流程工作，發(fā)現(xiàn)不良事件及時查找原因，提出改進(jìn)措施，消滅安全隱患，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。以上將是我今年的工作重點。
如果我這次競聘成功，我將更好地做好ICU的管理工作，同時也要做好各方面、各層次的溝通和協(xié)調(diào)工作，給科室創(chuàng)建一個積極向上，團(tuán)結(jié)和諧的學(xué)習(xí)工作環(huán)境。
我的演講完了，謝謝大家！
護(hù)士競職演講稿2
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同仁：
你們好!
我叫------，護(hù)師，1975年1月出生，1993年7月中專畢業(yè)于----衛(wèi)校，分配至現(xiàn)----學(xué)院附屬醫(yī)院西院工作。一直默默地在呼吸、神經(jīng)、心血管、腎、消化、血液等內(nèi)科及普外、泌外、矯外、腦外、胸外等外科和急診科等臨床一線科室從事護(hù)理工作，得到了各方面的好評?，F(xiàn)在內(nèi)一科。
在護(hù)士長期間，把科室的各項工作安排的有條不紊，得到了護(hù)理部的首肯和通報表揚(yáng)。先后畢業(yè)于中央電大法律專業(yè)和江西電大高護(hù)專業(yè)大專班，現(xiàn)在讀于中南大學(xué)護(hù)理學(xué)本科班。
撰寫的論文《82例腦出血的護(hù)理》在1995年國家衛(wèi)生部護(hù)理中心舉辦的全國論文交流會上獲大會宣讀;《老年性心肌梗塞預(yù)見性護(hù)理》刊登在1997第12期《九江醫(yī)學(xué)》上;《72例腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人的健康教育路徑探討》即將發(fā)表在《實用護(hù)理雜志》上。
護(hù)理專業(yè)的發(fā)展為我們年輕人拓寬了施展才華的天地，呼吸、神經(jīng)內(nèi)科的復(fù)雜性給護(hù)理工作帶來了極大的挑戰(zhàn)。我愿意接受挑戰(zhàn)，迎接考驗。我競聘內(nèi)二科護(hù)士長總的思路是：護(hù)理管理創(chuàng)新、護(hù)理服務(wù)創(chuàng)新、護(hù)理科研創(chuàng)新、護(hù)理帶教創(chuàng)新，我將在醫(yī)院及護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，和科主任緊密合作，帶領(lǐng)全體護(hù)士姐妹把內(nèi)二科建成全院、乃至全市的模范科室。
一、現(xiàn)代化護(hù)理隊伍的管理，只有具備超前意識、協(xié)調(diào)意識、勤奮意識、質(zhì)量意識的新時期的護(hù)士長才能勝任。
好的護(hù)士長就能帶出高素質(zhì)的護(hù)理群體，形成一個“群雁高飛，頭雁領(lǐng)”的局面。我決心在工作實踐中堅持不懈地學(xué)習(xí)、鍥而不舍地磨練、鞠躬盡瘁地服務(wù)，逐步實現(xiàn)護(hù)理管理科學(xué)化、系統(tǒng)化、現(xiàn)代化，從而更有效地提高護(hù)理質(zhì)量。
二、重視質(zhì)量監(jiān)控，強(qiáng)化量化管理，保證整體護(hù)理處于良性運(yùn)作狀態(tài)。
實施以病人為中心的整體護(hù)理是護(hù)理科學(xué)發(fā)展的需要， 是提高護(hù)理質(zhì)量最有效的保證，也是提高醫(yī)院社會和經(jīng)濟(jì)效益的最佳選擇。
我將進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)實際工作質(zhì)量，使科室的護(hù)理工作始終處于良性狀態(tài)?，F(xiàn)代化質(zhì)量管理要求用數(shù)據(jù)說話，要求把軟指標(biāo)變?yōu)閿?shù)據(jù)化的硬指標(biāo)。我將把護(hù)理程序思維方式貫穿在實施基礎(chǔ)護(hù)理和護(hù)理技術(shù)操作中，并嚴(yán)格要求護(hù)士將實施情況及時準(zhǔn)確地用文字形式記錄在護(hù)理病歷上，使其成為數(shù)據(jù)化的依據(jù)之一。
其二，作為護(hù)士長，我將每周進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，結(jié)合病人全面檢查護(hù)士對其實施整體護(hù)理的情況，作出評價，找出存在的問題，把問題和難點作為制定計劃的目標(biāo)，集思廣益，制定切實可行的管理措施和監(jiān)督方法，并每月召開質(zhì)量講評會講解。
也以此作為量化管理，做到心中有數(shù)。
其三，制定具有本科特色的病人滿意度調(diào)查表。調(diào)查表在病人住院期間和出院前以記名形式填寫。住院期間每周一次，評出最佳護(hù)士和最佳護(hù)理單元，并對護(hù)士長的工作進(jìn)行評價。這三方面的結(jié)合實施不僅是使整體護(hù)理處于良性狀態(tài)的有力保證，也為護(hù)士績效工資、獎金的發(fā)放提供可靠依據(jù)。
三、繼續(xù)打破績效工資、獎金發(fā)放的大鍋飯，真正做到獎勤罰懶，獎優(yōu)懲劣。
醫(yī)院目前護(hù)士的績效工資和獎金的發(fā)放雖然已經(jīng)打破了干與不干，干好與干壞都一樣的大鍋飯，但是我個人認(rèn)為，還可以更好的利用它調(diào)動護(hù)士的積極性。我上述的加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控量化管理。
就是為績效工資、獎金的發(fā)放用數(shù)據(jù)說話提供考核依據(jù)，再結(jié)合護(hù)理部制定的各項護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核，將本科護(hù)士每月獎金發(fā)放分為優(yōu)秀、良好、稱職、不稱職四等，發(fā)放系數(shù)分別是1.2、1.1、0.9、0。每月通過經(jīng)濟(jì)指標(biāo)細(xì)化每1份金額，再乘以考核級別的系數(shù)，做到公正、公平、公開開。以經(jīng)濟(jì)為杠桿，提高護(hù)理質(zhì)量，充分挖掘和調(diào)動每一位護(hù)士的主動性和積極性。
四、加強(qiáng)溝通，增進(jìn)協(xié)調(diào)，處理好人際關(guān)系，為提高護(hù)理質(zhì)量和管理提供有力的契機(jī)。
護(hù)士長在醫(yī)院處于多層次、多角度、多方位、多類型的人際關(guān)系中，扮演著舉足輕重的角色。因此，我將利用自己的特殊地位做好各方面、各層次的溝通和協(xié)調(diào)工作，盡力化解科室、醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)及護(hù)患間的.矛盾。
以謙虛、謹(jǐn)慎和積極完成工作的態(tài)度對待領(lǐng)導(dǎo);以和睦相處、取長補(bǔ)短的態(tài)度處理與兄弟科室間的關(guān)系;以高度的同情心和責(zé)任感對待病人及家屬;以博愛之心和心理感悟力來體察、理解科室的每位護(hù)士和其他工作人員。我知道，只有關(guān)心、體貼、理解護(hù)士，才能最大限度的發(fā)揮她們的潛能和創(chuàng)造性。也只有做好溝通與協(xié)調(diào)、團(tuán)結(jié)工作，才能把科室方方面面有限的資源用于最需要的地方，為提高護(hù)理質(zhì)量和管理水平提供有力的契機(jī)。
五、創(chuàng)立溫馨病房，創(chuàng)造名護(hù)效應(yīng)，營造群眾滿意醫(yī)院。
把健康教育路徑貫穿于整體護(hù)理中，創(chuàng)立溫馨病房，打造溫馨護(hù)理品牌，是產(chǎn)生護(hù)理明星，發(fā)生名護(hù)效應(yīng)的最佳途徑，也將是營造群眾滿意醫(yī)院的最有力的保證。
溫馨病房的創(chuàng)立不僅要求護(hù)士每天都堅持從儀表美、語言美、行為美做起,而且要做到：
1. 溫馨禮儀服務(wù)(給病人以甜蜜的微笑、悅耳的問候和禮貌的自我介紹);
2.溫馨知識服務(wù)(詳細(xì)的入院宣教單，全面的護(hù)理評估單，標(biāo)準(zhǔn)的健康宣教單，完善的護(hù)理記錄單，及時耐心的指導(dǎo));
3.人性化溫馨護(hù)理服務(wù)(營造溫馨舒適的病房，溫馨的起居服務(wù)，溫馨的心理護(hù)理，溫馨的睡眠環(huán)境，溫馨的個性化服務(wù));
4.人本護(hù)理服務(wù)(關(guān)心病人到位，了解病人的身心健康狀況和病情變化到位，護(hù)理措施到位，危重和自理困難的病人基礎(chǔ)護(hù)理到位，與病人溝通、咨詢和護(hù)理指導(dǎo)到位);
5.延伸的護(hù)理關(guān)懷服務(wù)(入院溫馨的祝?？ǎ鲈涸敿?xì)的指導(dǎo)，隨時的溫馨電話關(guān)懷，定期的家庭訪視和電話隨訪)------
我相信：溫馨病房的創(chuàng)立將進(jìn)一步完善臨床護(hù)理和社區(qū)護(hù)理，而且最能體現(xiàn)世界上最好的感化劑----溫馨真愛，最能產(chǎn)生護(hù)理明星，也最能為營造群眾滿意醫(yī)院帶來名護(hù)效應(yīng)。
對于護(hù)理明星，患者同樣也會慕名而來，求得優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理，名護(hù)的人格力量而染成與患者心理貼切的親和力，是病人期盼的全方位最佳的就醫(yī)選擇之一。我決心以矢志不渝的自信心使自己成為一名護(hù)理明星，成為全科護(hù)士克服困難的支柱，團(tuán)結(jié)力量的核心。
六、抓好護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)科研意識，不斷探索進(jìn)取。
我將搞好護(hù)理情報工作，及時了解國內(nèi)外護(hù)理學(xué)科發(fā)展方向，定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新知識、新技術(shù)，努力提高每位護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和科研參與意識，進(jìn)而指導(dǎo)開展護(hù)理科研，深入分析和揭示護(hù)理科學(xué)價值，使護(hù)理科研工作走出低谷，從而提高護(hù)理質(zhì)量，適應(yīng)現(xiàn)展的需要。
七、重視整體護(hù)理在臨床帶教中的應(yīng)用。
我院是----學(xué)院的附屬醫(yī)院，為了培養(yǎng)真正實用型人才，我認(rèn)為應(yīng)該重視整體護(hù)理在臨床帶教中的應(yīng)用。老師在帶教中不僅要注重對學(xué)生操作能力的培養(yǎng)，更應(yīng)重視學(xué)生的觀察、評估、分析、解決問題及與病人溝通等評判思維能力的培養(yǎng)。
我將選擇責(zé)任心強(qiáng)、有一定教學(xué)能力、熱心教學(xué)工作的護(hù)士擔(dān)任帶教老師。學(xué)生出科綜合考試我將采取整體護(hù)理模式，由我及倆位帶教老師監(jiān)考。從護(hù)生所負(fù)責(zé)的病人中指定一位，讓護(hù)生介紹病人情況，同時評估該病人目前存在的護(hù)理問題，并且根據(jù)護(hù)理問題做3項護(hù)理操作，即專科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、無菌操作。三者不能脫節(jié)，要有連貫性，要突出整體護(hù)理的特點。
八、厲行節(jié)約，勤儉持家，做好科室的經(jīng)濟(jì)核算。
護(hù)士長是科室的理財人，應(yīng)發(fā)揚(yáng)勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)美德，夯實科室的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。沒有經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，發(fā)展就成了無源之水、無本之木。因此，我將帶領(lǐng)全科的醫(yī)護(hù)、工勤人員，從節(jié)約每度電、每滴水、每張紙等小事做起，堅決杜絕浪費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，即提出嚴(yán)厲批評，甚至與獎金掛鉤。因為我深知：嚴(yán)格控制科室支出，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算，降低醫(yī)療護(hù)理成本，講究經(jīng)濟(jì)效果與醫(yī)療護(hù)理效果，都是護(hù)士長必須做到的。
九、加強(qiáng)護(hù)士的法律知識教育，增強(qiáng)法律意識，以法服務(wù)病人，以法保護(hù)自己。
眾所周知，隨著普法知識的不斷深入，患方的法律意識不斷增強(qiáng)。若發(fā)生醫(yī)療糾紛，不僅不同程度地擾亂了醫(yī)院正常的醫(yī)療工作秩序，還會在社會產(chǎn)生很大的負(fù)面效應(yīng)，給醫(yī)院增加有形和無形的損失。
由此，加強(qiáng)護(hù)士的法律意識教育是一個不容忽視的問題，我將運(yùn)用自己的法律和護(hù)理專業(yè)知識，有計劃、有目的、定期的組織護(hù)士學(xué)習(xí)法律知識，并結(jié)合具體案例進(jìn)行講座，做到警鐘長鳴。使護(hù)士在護(hù)理工作中，善于洞悉每一環(huán)節(jié)所可能潛在的法律問題，加強(qiáng)法制觀念，以法規(guī)范自己的行為，以法服務(wù)病人，以法保護(hù)自己，防患于未然。
以上九條就是我的競聘思路，希望能得到醫(yī)院和護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)、科主任及各位的的幫助、指導(dǎo)和完善。涓涓細(xì)流，匯入長江。我決心，為創(chuàng)建群眾滿意醫(yī)院，為醫(yī)院的社會和經(jīng)濟(jì)效益能得到更大雙贏的效果而將自己的畢生精力融匯到醫(yī)院這個使我引以為豪的大集體中。我將無怨無悔。
謝謝!
護(hù)士競職演講稿3
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位評委、各位同仁：
大家上下午好！
小時候，我經(jīng)常做著一個夢。我夢見自己長了一雙翅膀，變成一個活潑、可愛的天使。如今，我的夢圓了，真正成為一個白衣天使。此時，我正站在這里競聘護(hù)士長的職位?，F(xiàn)在，請允許我滿懷著熱情，充滿著激情向大家介紹我自己。我叫某某，今年33歲，研究生學(xué)歷。xx年我從xx衛(wèi)校畢業(yè)后就到阜陽市第二人民醫(yī)院工作，至今已在一線護(hù)理崗位上工作了13年。期間，我先后在蚌埠醫(yī)學(xué)院、安徽醫(yī)科大學(xué)進(jìn)修學(xué)習(xí)。通過進(jìn)修，我學(xué)到了先進(jìn)的護(hù)理理念，掌握了基本的護(hù)理技術(shù)，提高了自身素質(zhì)，提升了業(yè)務(wù)水平，這些，為做好本職工作奠定了基礎(chǔ)。 參加工作以來，我看到我們的醫(yī)院發(fā)生了巨大的變化。為此，我感到自豪和欣喜，更對醫(yī)院美好的明天充滿期待和向往。多年的一線工作經(jīng)驗，使我對護(hù)理事業(yè)產(chǎn)生了深厚的感情，也逐漸積累了一些護(hù)理工作的經(jīng)驗，總結(jié)了一些護(hù)理管理的體會。這次參加護(hù)士長的競聘，就是想把我的經(jīng)驗和體會和大家分享，把我天使般的愛獻(xiàn)給患者。假如我競聘成功，我將在院領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，在以下幾方面開展工作：
一、履職盡責(zé)，團(tuán)結(jié)協(xié)作。在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部的指導(dǎo)下，積極配合各科室的管理工作，做到服務(wù)不欠位，主動不越位，服從不偏位，使科室的工作有條不紊地進(jìn)行。要團(tuán)結(jié)全體護(hù)理人員，用真情和愛心去善待我的每一位姐妹，每一位患者，使他們的人格得到充分尊重。加強(qiáng)溝通，增進(jìn)協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮集體優(yōu)勢，共同打造優(yōu)秀團(tuán)隊，創(chuàng)建一流的業(yè)績。
二、注重學(xué)習(xí)，強(qiáng)化責(zé)任。以打造學(xué)習(xí)型科室、學(xué)習(xí)型員工為目標(biāo)，用自己勤思、敏學(xué)的行動帶動護(hù)士姐妹學(xué)習(xí)新技術(shù)，拓寬知識面。并客觀評價和充分發(fā)揮每一位護(hù)士的工作潛能，發(fā)揮他們各自的優(yōu)勢，是每一位護(hù)士都懷著愉悅的心情投入工作。要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，積極主動地處理好醫(yī)護(hù)關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系，讓患者舒心、安心。讓同志歡心、順心，讓領(lǐng)導(dǎo)放心、省心。
三、主動工作，積極創(chuàng)新。我將主動誠懇地做深入細(xì)致的思想工作，作好溝通協(xié)調(diào)，解決病人的具體問題，理解護(hù)士因工作疲勞產(chǎn)生的怨氣，不講損害護(hù)士自尊心的話，為病人和護(hù)士創(chuàng)造和諧輕松的環(huán)境。積極探索以人為本的人性化管理服務(wù)理念新思路，創(chuàng)建溫馨病房，實行溫馨禮儀服務(wù)、 溫馨護(hù)理服務(wù)，建立溫馨、和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系，不斷提高人民群眾的滿意度，塑造我們醫(yī)院的整體形象。
