發(fā)布時間：2023-10-11 10:05:19
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的關于護士的法律知識樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關鍵詞：射頻消融術；并發(fā)癥預防；護理
射頻電流對心肌局部造成損傷非常有限，一般在直徑約3～4mm范圍及深度，不會影響周圍正常心肌組織，患者術中無明顯不適感，一般2～3d即可出院。據報道射頻消融術對陣發(fā)性室上性心動過速的根治率可達90%以上[1]。但術中、術后可能會發(fā)生一些難以預測的并發(fā)癥，因此進行術前宣教、術中和術后做好護理十分重要。
1資料與方法
1.1一般資料 我院2011年1月～2014年1月，我科收治的146例快速性心律失常患者，其中男82例，女64例，年齡16～62歲，平均年齡45歲。陣發(fā)性室上性心動過142例，陣發(fā)性室性心動過速4例。146例患者均有心動過速反復發(fā)作史。
1.2方法
1.2.1 手術治療方法 患者平臥于DSA操作床上，常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉后，經左或右鎖骨下靜脈和左或右股靜脈穿刺插入3根標測電極分別置于冠狀竇，希氏束，左心室心尖，行心臟電生理檢查，確定心動過速的類型，粗標靶點，再送入大頭導管發(fā)放射頻電流，消融左側房室旁路時，大頭導管經股動脈逆行置入；消融右側房室旁路或改良房室結時，大頭導管經股靜脈置入。確定電極到位后，用20w-30w放電5～10s，如成功再放電30～60s。經重復電生理檢查證實成功則撤除導管，壓迫穿刺點止血并加壓包扎。
1.2.2 護理方法
1.2.2.1術前心理護理 作為心臟介入性治療技術，大多數患者在接受此項治療時都有懷疑和恐懼心態(tài)。對此，我們根據患者的年齡、文化程度和其不同的心理素質，采取不同的方法解釋，向患者詳細介紹手術過程和并發(fā)癥的情況，女性患者需要得到更多的關心和支持，解除其思想壓力，以良好的心理狀態(tài)接受此項手術。對有思想顧慮的患者一定要仔細解釋、耐心解答，以免患者精神緊張影響休息，從而樹立治療信心，這對順利完成治療及減少并發(fā)癥均具有重要意義。
1.2.2.2做好術前相關準備 ①身體準備：RFCA術前應詳細了解患者病史并對患者進行全面的體檢，以檢測主要臟器的功能，測定出凝血時間。對出凝血時間異常者術中慎用肝素，高血壓患者術前盡可能使血壓控制在理想范圍。停用抗心律失常藥物至少5個半衰期[2]。②術前常規(guī)準備：術前常規(guī)做碘過敏試驗，為減少院內感染，一般不備皮；同時完善必要的輔助檢查， 包括血常規(guī)、凝血四項、心電圖、心臟彩超檢查；介入室應準備好相關的搶救藥物和儀器 如抗心律失常藥、升壓藥、除顫儀、血壓監(jiān)測儀等。③術前訓練：術前應訓練患者床上平臥排便，以適應術后臥床排便，防止術后尿潴留及便秘。對手術時間較長的可考慮留置導尿，防止患者在術中因膀胱充盈煩躁不安而影響手術操作。④胃腸道準備：手術當天選擇低脂、易消化、清淡食物，術前吃五成飽[3]。
1.2.2.3術中護理 協助患者平臥于治療床上，連接好心電監(jiān)護儀、心電生理記錄儀、射頻儀，建立靜脈通路。在行射頻消融術中，由于導管的刺激，可誘發(fā)各種心律失常，嚴重的可出現心肌穿孔，心包填塞，故術中應持續(xù)心電監(jiān)護及血壓監(jiān)測，密切注意心率，心律，血壓，呼吸，神志及面色變化，經常詢問患者的自我感覺，告知患者術中可能出現的不適，以避免患者出現恐懼不安情緒。
1.2.2.4術后護理 ①生命體征監(jiān)測：嚴密監(jiān)測患者心率、心律、血壓、呼吸及心電圖變化；防止傷口出血、感染。②肢體護理：避免咳嗽、坐起等增加腹壓的動作；腰部或頸部墊軟枕或進行局部按摩；利用健側肢體支撐整體移動緩解長時間臥床的不適感[4]。
1.3觀察指標 觀察治療成功率和不良反應。
1.4統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P
2結果
本組146例中143例1次消融成功，另3例復發(fā)再次消融成功。術中術后出現低血壓1例，迷走神經反射1例，均經及時處理后緩解。
3討論
RFCA已成為目前治療快速心律失常的最有效方法，其出現的并發(fā)癥常見為心律失常、低血壓、迷走神經反射等。因此，做好充術前分準備，術中術后嚴密觀察及護理，對并發(fā)癥做到早預防、早發(fā)現、早處理，是提高手術成功率，使患者順利康復的關鍵。術后并發(fā)癥的觀察護理措施如下：
3.1心律失常或低血壓 術后密切觀察患者生命體征變化，持續(xù)監(jiān)測心電、血壓、血氧飽和度的動態(tài)變化，前2 h，每30 min記錄心率、心律、血壓、血氧飽和度1次，平穩(wěn)后每2h記錄一次，持續(xù)監(jiān)測24～48 h。若出現心律失常或低血壓、患者感覺胸悶、氣促、出冷汗、惡心嘔吐等應立即報告醫(yī)生，及早處理。本組中1例發(fā)生低血壓，血壓最低80/50 mmHg，為禁食時間過長，低血容量所致，經補液、進食后血壓逐漸回升至正常。
3.2出血和感染 患者手術完畢拔除鞘管后，局部穿刺點應按壓5～10min，若為股動脈傷口，按壓時間宜延長20～30 min，按壓穿刺點的力度要適宜，以局部不出血而能觸及足背動脈搏動為宜，確認止血后無菌敷料覆蓋加壓包扎，砂袋壓迫4～6 h；臥床休息24 h，注意觀察穿刺點敷料是否干燥，有無滲血。同時密切觀察體溫變化、每6 h測體溫一次，注意傷口有無紅腫熱痛，以監(jiān)測有無術后穿刺點感染。本組無1例發(fā)生出血和感染發(fā)生。
3.3迷走神經反射 血管迷走神經反射是指外周大動脈受到刺激，通過神經反射將沖動傳人血管運動中樞，應制交感神經和（或）興奮副交感神經傳出纖維，導致心率減慢和血管擴張，引起血壓下降[5]。所以在撥管前應準備好抗心律失常及升壓藥，對心理特別緊張患者，局部可予1%利多卡因注射，以減輕疼痛。拔管時要密切觀察血壓及心率、心律變化，。本組中1例在拔除鞘管時，出現竇性心動過緩，心率50次/min，血壓由（110～125）/（70～80）mmHg迅速下降至（78～85）/（45～55）mmHg，患者自覺惡心、胸悶、大汗淋漓，經立即靜脈推注阿托品1 mg，靜脈滴注升壓藥及快速補液后心率、血壓很快恢復至正常，癥狀緩解。
綜上所述，為有效提高射頻消融術治療心律失常患者的治療有效率，需要做好心理護理及相關術前準備，術中、術后嚴密觀察與護理，進而降低并發(fā)癥發(fā)生率。
參考文獻：
[1]趙艷華，劉學芹，劉茜.導管射頻消融術治療心律失?；颊叩淖o理[J].實用醫(yī)學雜志，2007，24（10）：1223.
[2]楊國英，何國平.射頻消融治療快速心律失常的護理[J].河北職工醫(yī)學院學報，2004，21（3）：30.
[3]劉瑩，韓雅玲，劉玉瑩.心臟病介入治療護理[M].第1版.北京：化學工業(yè)出版社，2006，7.
1·1護理工作的特殊地位,決定了強化護理管理中法律意識的重要性。護理工作是醫(yī)院工作的重要組成部分,良好的護理可以為正確、及時的診斷治療提供重要線索和依據,能為解除病人痛苦,縮短病程,預防并發(fā)癥起著舉足輕重的作用。護士準確、及時完善護理文書,審慎、細致、耐心的言行,周到、科學、嚴謹的護理服務,不僅是護理專業(yè)的內在要求,更重要的還應是強化護理管理中法律意識的真切體現。護理管理者及護士的法律意識淡漠,既表現為責任心不強,工作質量低劣,管理雜亂無章,同時還表現為醫(yī)療秩序混亂,醫(yī)院不穩(wěn)定因素增加,嚴重時還會波及社會。由此看來,沒有護理工作的全面參與,醫(yī)院工作無法正常開展,沒有強化護理管理中的法律意識,就不可能有高素質的護理人員和高質量的護理工作成果。
1·2護理工作的實際意義,決定了強化護理管理中法律意識的必要性
1·2·1確保病人權益的需要。病人到醫(yī)院付費就醫(yī)就標志著醫(yī)院與患者建立了一種合同關系,稱作醫(yī)療服務合同[2]?！断M者權益保護法》第2章第7條規(guī)定:“消費者在接受服務時享有人身、財產安全不受損害的權利”?；颊呤翘厥獾南M者,他所接受的護理服務,主要靠護士的勞動去實現。護士的職責是,協助診斷,完成專業(yè)護理,正確執(zhí)行治療、預防并發(fā)癥,密切觀察及時搶救病人和保健指導[3]。醫(yī)院對護理的各項活動都有明確的要求,如各級護士職責、各班職責、各種制度(交接班制度、查對制度、搶救制度等),這些護理管理的要求,從法律的意義上看,既是保護接受服務者的權益的具體措施,又是對提供服務者義務的具體體現。因此,必須強化護理管理中法律意識,從法律的角度來審視護士的言行,進一步認清護理管理中各種規(guī)定和操作規(guī)程的份量,主動將各種制度和職責當作法律意義中的義務去履行,從而確保護理質量,保障病人權益,真正體現以病人為中心的宗旨。
1·2·2確保護士自身權益的需要。《憲法》第2章第37、38條規(guī)定:“公民的人身自由,人格尊嚴不受侵犯”,《民法通則》第117、120條規(guī)定:“公民的財產……名譽權……受到侵害……有權賠償”。護士作為公民,其合法權益應受到法律保護。然而,我們從電視、報刊等新聞媒介愈來愈多的關于醫(yī)療糾紛的報道可以看到:一方面病人作為公民對自己的權益表示極大的關注,由過去的“私了”變?yōu)橐揽糠刹脹Q,甚至提出巨額賠償,另一方面也存在不少不正當的解決方式,即打罵、圍攻擾亂工作秩序等,以致護士的人身安全受到威脅,如果護理管理者和護士具有較強的法律意識和較豐富的相關知識,可預防醫(yī)療糾紛的發(fā)生,即使發(fā)生了醫(yī)療糾紛,在處理時也會從容不迫,有理有節(jié),依靠法律來保護護士自身乃至醫(yī)院的合法權益。
1·2·3確保社會經濟效益的需要。醫(yī)療糾紛的處理往往歷時時間長,使當事人(病人及其家屬、護士)身心受傷害,經濟受損失,工作受影響;醫(yī)療單位的正常醫(yī)療秩序受干擾,全體醫(yī)務人員心理壓力大;加重了醫(yī)療單位不應有的經濟負擔;損害了醫(yī)院的社會聲譽,繼而嚴重影響經濟效益;還可能阻礙醫(yī)務人員對風險較大的新業(yè)務、新技術的開展;嚴重時,還可干擾社會治安。由此可見,專業(yè)知識、職業(yè)道德、法律知識與社會經濟兩個效益是相輔相成的。
2強化護理管理中的法律意識的方法與途徑
2·1加大普法力度。增強法律意識的前提是知法、懂法,尤其是本領域的法律法規(guī)。醫(yī)院要有領導分管普法工作,護理部應有專人負責,并設有專職或兼職法律顧問,舉辦專題講座和培訓班,護理部要把普法工作與職業(yè)道德教育和繼續(xù)教育相結合,分級分批組織護士長、護士學法,聯系現實存在的典型案例進行相關法律知識講座和評價,還可以開展法律知識競賽。
2·2加大對護理工作中潛在的法律問題的研究力度,防微杜漸。護理管理者應加深制度職責的理解,從法律角度審視日常工作,提出問題,找出對策?！缎谭ā返?35條規(guī)定:“醫(yī)務人員由于嚴重不負責任,造成就診人員死亡或嚴重損害就診人身體健康的處以3年以下有期徒刑或拘役”,《醫(yī)療事故處理辦法》第18條,《民法通則》第119條也對賠償作了規(guī)定。護理活動的嚴謹性,決定了護士法律責任的嚴肅性,護士長是基層護理管理者,要讓“事故源于馬虎”的警鐘長鳴。利用晨會、交接班及業(yè)務學習等機會評判護理工作的得失,透徹地設想某種不周可能帶來的后果,注意媒介關于醫(yī)療事故的報道并引以為戒。對存在的可能引起醫(yī)療糾紛的現象進行正確處理,如:當急診留院觀察病人執(zhí)意離院,護士應讓其知情曉以厲害,仍無效時應讓病人留下“后果自負”之類的字據;作過敏試驗的病人囑其不能離開護士的視線,應靜待觀察;急危重病人就診后應適時交待病情及預后并及時記錄;病床的擺放要離窗戶40~50cm方能防止意外[2];樓房窗戶有欄桿并經常檢修;護理管理者還應重視易引起差錯事故發(fā)生的客觀原因,如:工作量大,危重病人多,工作環(huán)境差等,及時采取增加人員,合理排班分工,改善工作環(huán)境等措施予以改進。
【摘要】隨著我國社會主義法制的不斷健全和完善，尤其是《醫(yī)療事故處理條例》、《侵權法》頒布實施后，人們的維權意識日益增強，加上很多關于醫(yī)院的負面報道，使得醫(yī)患關系日益緊張。在就醫(yī)過程中，這就對醫(yī)務工作者提出了更高的要求，不僅要精通業(yè)務、高尚的職業(yè)道德及優(yōu)質服務，而且要學法、懂法、守法。手術室工作的涉及面廣，由于其技術性、服務性、復雜性都很強，工作節(jié)奏快，患者病情復雜，意外情況發(fā)生多，容易發(fā)生醫(yī)療糾紛［1］。面對護理工作中潛在的法律問題，如何應用有效手段保護醫(yī)務工作者的權益，實現安全醫(yī)療已成為一個突出問題［2］因此手術室護士應該強化法律知識、規(guī)范服務行為，遵守手術室各項規(guī)章制度，提高自我保護意識?，F將法律知識貫穿于手術室護理工作中去，從而保證護理安全，提高護理質量。
【關鍵詞】法律知識 手術室 安全管理
據有關資料統計，每所醫(yī)院醫(yī)療糾紛都在成倍增長，醫(yī)鬧形勢加劇，醫(yī)療護理糾紛這些令人煩惱的事情困擾著每一位醫(yī)護人員，《醫(yī)療事故處理條例》和實施舉證責任倒置，進一步增加了醫(yī)護人員的工作難度，醫(yī)患、護患之間關系緊張，尤其在我們手術室這么一個特殊的工作場所，加強護理人員的法律知識至關重要。
1 手術室潛在的法律問題
1.1 患者的知情同意權有被忽視和隱私權有被侵犯的潛在問題: 《醫(yī)療事故處理條例》第11條中規(guī)定：在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者，及時解答其疑問，但是，應當避免對患者產生不利后果。尤其是在手術室緊急搶救患者生命時，往往無意間忽視患者及家屬的知情同意權，且缺乏良好的溝通，造成患者及患者家屬的不理解或誤解。還有在工作中像婦產科手術患者，手術室護士由于治療和手術的需要，常會了解某些患者的隱私，如生理缺陷、既往史、個人嗜好等，尤其是對器官切除的手術、未婚先孕的宮外孕等手術，有些護士往往忽視其患者的隱私保密性，無意間泄露患者的隱私，從而造成患者的仇恨從而引發(fā)法律糾紛。
1.2 手術護理文書記錄有關的潛在法律問題: 術中護理記錄直接反映護理工作的內容、步驟、質量與效果，并為醫(yī)療提供第一手資料。醫(yī)療事故處理條例第十條規(guī)定:“患者有權復印或復制手術及麻醉記錄單、護理記錄等，醫(yī)院不得拒絕”。病案資料作為醫(yī)療文書，手術護理記錄已成為重要的原始資料，具有法律效力?！夺t(yī)療事故處理條例》中規(guī)定,如果醫(yī)方丟失病例資料或涂改、偽造、銷毀病例資料，將要承擔相應的法律責任。如患者入室時皮膚有受壓表現、褥瘡等，而我們護士并沒有認真交接致護士評估不準確，護士沒有記錄；如患者在手術結束回病房時轉運單所填時間與實際時間不符等等這些潛在的問題，為發(fā)生醫(yī)療糾紛、護理安全埋下了隱患。
1.3 護士護理操作不規(guī)范、不嫻熟，工作忽視細節(jié)。手術室經常遇到重癥患者、甚至是交通事故中成批傷員緊急手術搶救，護理人員為搶救患者的生命爭分奪秒，有的會忽視操作的規(guī)范性；有的不嫻熟，速度慢，影響搶救時間，從而也為發(fā)生醫(yī)療糾紛埋下隱患。還有就是在護理工作中，由于我們護士態(tài)度生硬、冷淡，對患者的疑問解釋含糊其辭，操作技術不熟練，為患者靜脈留置針穿了好幾針等，造成患者的不信任及反感。護理工作中的小小不當，都能引起患者的不滿及投訴。在工作中忽視細節(jié)，造成遺漏，一旦發(fā)生事故則后患無窮［3］
1.4 手術中護士不按規(guī)程做事，術中越職:手術室護士的“團結協作精神”有時也會造就醫(yī)療事故的隱患。如術中麻醉醫(yī)師外出請巡回護士幫忙看患者，外科醫(yī)生請護士拉鉤、剪線，甚至幫忙接電話等行為，雖然看起來不是大事，但如果此時出現事故，追究起責任來，拿手術室的監(jiān)控攝像一調一看，護士也難脫關系。有時有些護士職責范圍內的工作卻讓其他人員承擔，巡回護士離崗聚集聊天等等也容易引起糾紛。因此，護士必須干自己的護理工作，護士只能干職責內的工作，不能越職。
1.5 與護理人員配置有關的潛在法律問題:在手術室一般手術情況下巡回護士是一對一，當急診手術多、擇期手術多的情況下，由于人員緊張的情況下有的護士還要同時巡回幾臺手術，這樣可能就容易造成對病情觀察的不及時，物品清點不清、管道脫落發(fā)現不及時、臺上物品供應不到位等等，必將造成很大的不安全隱患。
1.6 術中執(zhí)行醫(yī)囑存在的潛在法律問題:醫(yī)囑是護士對患者進行治療的法律依據，依法具有法律效應。在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，可能因為醫(yī)生的口誤或護士的誤聽導致錯誤執(zhí)行醫(yī)囑。在輸血過程中未認真做好查對制度；由于誤聽，錯打了貴重器材，造成病人的費用浪費等等，一點點的小漏洞、錯誤都可能成為日后侵權責任的隱患。給藥差錯是手術室最易出現的嚴重差錯事故，一旦用錯藥或過量用藥，就可能導致嚴重后果，甚至引起醫(yī)療事故的發(fā)生［4］。
2 對策
2.1 認真學習法律法規(guī)，強化護理行為中法律意識:定期計劃反復組織科室護理人員認真學習相關的法律、法規(guī)及衛(wèi)生規(guī)章制度，如《刑法》、《民法通則》，認真學習《醫(yī)療事故處理條例》逐條技術規(guī)范，嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理技術操作規(guī)程，熟讀《護士管理辦法》、《侵權責任法》，并讓其作為維護自身權益的法寶。定期將從報紙或身邊關于手術室出現的醫(yī)療事故收集出來組織大家學習或展開討論，做到吃別人一塹，長自己一智，防微杜漸。像在為病人行靜脈穿刺置管時，認真履行告知義務，告知病人要靜脈置管了，并向其解釋手術室留置針為何要粗些、為何穿刺時要痛些，以解除由于操作時疼痛給患者帶來的不理解；在為病人導尿時也要告知并注意遮蓋患者的隱私部，不可過分、過早地暴露患者；如患者為乙肝患者或艾滋病患者不可在手術室到處泄露患者隱私。我們要做到知法、懂法，用法律來約束自己的行為，小心謹慎的、盡心盡責地為患者服務。一個月召開一次安全形勢分析評估會,及時了解、掌握相關信息,分析護理現狀及存在的問題,不斷找出新的安全隱患,識別現存的和潛在的護理法律風險問題,明確防范措施,進行風險安全管理。
2.2 護士要培養(yǎng)良好的職業(yè)道德:樹立良好的職業(yè)道德、培養(yǎng)慎獨精神及優(yōu)質的服務態(tài)度是每一位護士必不可少的。對于每一位患者，都是我們的客人、我們的上帝，我們都必須積極、主動、熱情，要善于溝通，對患者要盡職盡責，服務周到，優(yōu)質服務也是現在醫(yī)院護理體制新形勢，親切的問候、熱情的服務、細心的觀察、真誠的撫摸，都將拉近護患之間關系，緩和護患之間的矛盾。手術搶救時，要做到準確及時、有條不紊，忙而不亂，快捷穩(wěn)妥。對患者情感要表示支持和理解，互相信任，盡量在最短的時間內建立起良好的護患關系。對于病情又重衣服又臟又窮困的患者也不能表現出絲毫的蔑視和回避，加強手術室護士在危重患者的術前訪談。要做到親切和藹、舉止端莊，給人以信任感，但同時一定要注意交流時的保護性語言，比如當患者或家屬問到手術的危險性或手術所需的時間等問題時，不要拒絕回答，也不要把話說得太肯定，給自己留些空間。詳細了解患者既往治療資料，可對術中高危操作起到有效提示和防范。一句話，“以患者為中心，提供優(yōu)質護理”是我們新形勢下的服務宗旨，我們要盡可能做到令患者滿意、令家屬滿意、令社會滿意，讓優(yōu)質護理貫穿于我們整個手術中。
［關鍵詞］ 護理；法學課程；高等護理教育
進入新世紀的高等護理教育，要求培養(yǎng)具有綜合素質的高級護理人才。尤其在我國法制建設不斷健全和完善，人們的法制意識不斷增強，《醫(yī)療事故處理條例》等各類醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)逐步深入人心，護理人員理所應當知法、懂法、守法、用法，而護理人員缺乏法律知識、法律意識淡薄是目前普遍存在的問題，不僅如此，由于現行我國各層次的護理教育對衛(wèi)生法律特別是護理相關的法律沒有足夠的重視，這就不可避免地出現了臨床護士法律知識比較貧乏，法律意識相對淡漠，處理護患糾紛的經驗與能力不足等問題，這種現狀顯然跟不上時展和對高級護理人才培養(yǎng)的要求。因此，高等護理教育開設與專業(yè)相關的法學課程顯得尤為重要。
1 開設相關法學課程的意義
1.1 順應時展的需要 美國多數護理學院的課程設置不僅包括傳統的學科課程，還包括倫理學，傳授患者的權利等，護生的專業(yè)行為技能目標包括維護患者的權利等。第三軍醫(yī)大學也對原來的醫(yī)學本科教育模式進行了較系統的改革，構建了一個新的醫(yī)學本科教育人才培養(yǎng)課程新體系。其中人文社會科學類課程包括醫(yī)學倫理學、醫(yī)療法規(guī)。隨著人民生活、文化水平的提高，人們的健康意識、法律意識、維權意識和經濟意識亦不斷提高，為順應時代的發(fā)展，與國外護理教育接軌，建議增設護理專業(yè)相關法學課程，以增強護理人員的衛(wèi)生法律意識。
1.2 滿足專業(yè)實踐的需要 相關法學課程的設置，有利于護士自覺執(zhí)行有關衛(wèi)生法律、法規(guī)，強化法律意識，依法從事護理服務，正確履行職責，保證了護理工作的穩(wěn)定性與連續(xù)性，防止了護理差錯事故的發(fā)生，保證了護理工作的安全及護理質量的提高。
1.3 明確護士的基本權益 通過護理立法，護理人員的地位、作用和職責范圍有了法律依據，神圣的法律效應賦予一個合格的護士從事護理工作的權利，履行法定的護理職責，可最大限度地受到法律的保護、國家的支持、人民的尊重，任何人都不可隨意侵犯和剝奪。通過學習《護理法》，學生可增強對護理職業(yè)的崇高使命感和安全感，使他們能發(fā)揮自己的最佳才能，盡心盡職的為公眾服務。
1.4 提高護生處理護理糾紛的能力 通過學習，學生可明確護生的法律身份及法定職責范圍，有利于在實習中嚴格按照護理規(guī)程工作，遵法守法，并學會正確處理工作中遇到的護理糾紛，在維護患者權利的同時，用法律知識保護自己。
2 存在的問題
2．1 法律知識缺乏 護理專業(yè)學生法律知識缺乏，是長期以來護理教育中對法律重要性認識不夠的結果，主要與課程設置單一、學時少有很大的關系，而當今護士普遍存在著法律意識淡薄的問題，特別缺乏與護理相關的法律知識。雖然很多學生在初中、高中或基礎教學中已獲得了部分的基礎法律知識，但由于缺乏相關護理的法律知識，容易使學生在實際工作中碰到問題時仍束手無策。據報道，護生在實習中后期出現差錯占實差錯的93%［1］，說明學生在實習中后期，覺得自己有能力而擅自執(zhí)行醫(yī)囑或操作，又不知道自己的法律身份，不能對自己的行為進行約束，則容易導致差錯的發(fā)生。
2．2 專業(yè)教師缺乏 雖然研究發(fā)現，本科、大專學歷者的法律知識掌握較好，但是與中專生一樣，理論知識與實際相脫離始終是護理法律領域突出的問題。由于在醫(yī)學衛(wèi)生院校上法律課的教師多半是法學院的專業(yè)教師，缺乏熟知護理法律的專業(yè)教師，不能把相關的法律法規(guī)傳授給學生，學生往往只能學到些純粹的基礎法律理論知識，如消毒管理辦法、一次性使用無菌注射器臨床使用管理通知、藥品管理實施辦法等，連教師也不知或對它的重要性認識不足。
2．3 教學形式單一 李金義［2］認為，法學課程的教學還存在教學方式單調的問題，難以發(fā)揮和培養(yǎng)學生的獨立思考能力和參與精神，同時缺乏生動活潑的課堂氣氛，教學效果不甚理想。正因為受教材與學時的限制，造成法學知識的教學形式基本局限于課堂內，而法學是社會實踐性及現實性很強的專業(yè)學科，僅限于課堂內，很難將理論聯系實際，不能達到對知識的靈活掌握。
3 構想與對策
3．1 關于專業(yè)師資的培養(yǎng) 對學生進行法學知識的灌輸與普及，主要依靠教師進行。要達到法律課教學的良好效果，教師必須具備強大的感召力、儒雅的風度、深厚的法學功底及豐富的社會經驗，以及掌握一定的高新技術手段［3］。因此，可選派護理教師參加為期3個月以上的法學專業(yè)知識培訓；鼓勵教師通過自學或自考等途徑獲取相關法學知識；同時，加強教師的臨床護理實踐能力，提高其對臨床不斷新出現的護患關系和常見法律問題的敏感性，從而培養(yǎng)既懂臨床護理常見問題，又熟知相關法律知識的具有綜合能力的專業(yè)教師。
3．2 完善法律課程設置 針對不同層次的護理法律教育，適當的增加相應的課程和課時數。需要學校講授和學生掌握的法律知識主要有：基本法律知識，如民法、刑法、消費者權益保護法、婦女權益保障法等；護理相關法規(guī)，如醫(yī)療事故處理條例、醫(yī)療責任保險法、傳染病防治法、消毒管理辦法、中華人民共和國護士管理辦法等；其他國家法律知識介紹，如美國護士職業(yè)保險、注冊護士管理法等［4］。
3．3 改進教學方法 除課堂有限的教學外，可激發(fā)學生對醫(yī)療護理行業(yè)法學問題的關注，鼓勵學生借助各種媒體和渠道，廣泛涉獵與專業(yè)相關的法學知識。宇文［5］建議，法律課的教學方法應有利于發(fā)揮學生的主觀能動性，要激發(fā)學生的學習興趣，啟發(fā)學生思考，培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力。如可廣泛采用案例教學法、實踐教學法、論辯式教學法、指導自學法。通過討論、辯論、社會調查等形式，使知識活學活用?？傊?，通過不斷加強和完善高等護理專業(yè)中的相關法學課程的設置，將有力地促進廣大護士、護校學生增長相關法律知識，增強法律意識，提高護理質量，適應現代社會的護理事業(yè)的發(fā)展，最大限度地保護患者及護士自身的利益。
參考文獻：
［1］ 劉義蘭，王桂蘭，任小英，等．法律法規(guī)教育對減少護生實習差錯的研究［J］．中華護理雜志，2002，37(3)：171?173．
［2］ 李金義．對醫(yī)學院法律課教學改革的建議［J］．醫(yī)學教育，1994(10)：39?41．
［3］ 梁軍．淺議法律課教學手段與方法的改進［J］． 廣西社會科學，2001，4：169?170．
關鍵詞 表格式護理記錄 缺陷 管理對策
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.399
護理記錄是護士在進行醫(yī)療護理活動中對患者生命體征的反映及各項醫(yī)療措施落實情況的記錄，它客觀、真實、全面地反映了護理人員對患者病情的掌握、評價、健康指導、治療、護理措施及病情觀察的動態(tài)過程，具有重要的法律效力［1］。由于表格式護理記錄缺乏可操作性，使護理記錄成為護理病歷質量控制的難點和重點［2］。2010年3月開展優(yōu)質護理服務活動的同時，為簡化護理文件書寫，按照省、市衛(wèi)生部門對二級醫(yī)院的要求，在樣表的基礎上設計使用了4種表格式護理記錄，適用于病重、病危患者以及病情變化、需要監(jiān)護的患者。對2011年1～4月220份歸檔病歷中的表格式護理記錄質控進行了回顧性分析，現介紹如下。
資料與方法
護理部組織3級質控員，每個月檢查各臨床科室的歸檔病歷5～10份，抽查2011年1～4月歸檔病歷中表格式護理記錄220份。
檢查標準：按衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》、江蘇省《病歷書寫規(guī)范》及評分標準《衛(wèi)生部辦公廳關于在醫(yī)療機構推行表格式護理文書的通知》要求內容進行評定。
缺陷分析
真實性缺陷：醫(yī)護記錄不一致或前后記錄自相矛盾，如醫(yī)療記錄患者夜間發(fā)熱，而護理無發(fā)熱記錄，體溫正常；同一時間的生命體征醫(yī)護記錄的數據不一致；醫(yī)療記錄自動出院，護理記錄好轉出院；醫(yī)療記錄患者神志已清醒，護理記錄患者淺昏迷等等。
準確性、及時性缺陷：護理人員職業(yè)素質、書面語言表達能力高低不一，對患者病情變化不能迅速判斷是導致護理記錄的不準確、不及時的主要原因，如：患者神志不清；引流液的顏色、性狀記錄為“紅”；剖宮產術后患者血壓突然下降至90/60mmHg，無病情變化記錄，無立即通知醫(yī)師處理記錄；死亡時間與搶救患者用藥時間不符等等。
完整性、連續(xù)性缺陷：護理記錄內容有漏項或記錄不全，如：創(chuàng)傷性休克患者無尿量、肢端溫度記錄，也無采取護理措施記錄；腹痛患者未記錄部位、性質；浮腫患者未記錄部位、時間；傷口滲血較多、高熱、切口痛等處理后無效果記錄，胸腔穿刺后患者無觀察呼吸變化；消化道出血患者無大便顏色的觀察記錄等，記錄的內容不完整、無連續(xù)性，未體現出?？谱o理的特點，不能反映患者的動態(tài)病情變化、治療護理經過和效果。實驗室及輔助檢查陽性檢查結果在護理記錄中未反映或未得到及時反映，有些記錄了陽性結果卻未有相應的治療護理措施。
規(guī)范性缺陷：眉欄、頁數漏填；護理記錄漏簽名或簽名不規(guī)范，表格項目內容記錄不全；錯別字、醫(yī)學術語不規(guī)范，如：術后安返病房；慢支；一般病情可等；病情觀察少記、漏記、記錄過于簡單，主要與護理人員對患者病情變化的程度判斷不準確、書寫標準理解、掌握不一致有關。
客觀性缺陷：主觀判斷描述較多，如：一般情況好；呼吸道通暢；指導按時翻身。告知康復知識；囑患者適當下床活動等等。
護理人員相關法律知識缺陷：護理人員缺乏相關法律知識和自我保護意識，如：護理記錄涂改、漏記、錯記，發(fā)生病情變化，未記錄或未及時記錄，或在病情變化后采取的治療護理措施記錄不全等均可能導致醫(yī)療糾紛。
管理對策
提高護士的職業(yè)素質，強化責任意識和法律意識。規(guī)范的護理記錄反映護理人員的工作態(tài)度和責任心，全面提高護士整體素質，是保證護理記錄質量的關鍵［3］。因此，加強職業(yè)素質訓練，提高護士的責任心和法律意識，強化對?？评碚摬∏橛^察內容的培訓，不斷提高護理人員理論水平和臨床觀察能力。
組織護理人員培訓，學習研討表格式護理記錄的質量標準，全面掌握表格式護理記錄書寫規(guī)范要求，杜絕簡化護理文件書寫就是記錄越少越好的觀點，定期對護理記錄書寫存在的問題進行講解與點評，不斷修正記錄缺陷。通過討論、點評、指導護士學會分析問題和解決問題的方法，增強自我保護意識，提高書寫能力，對臨床工作有現實的指導意義。
充分發(fā)揮層次質控組織的作用，實行3級質控模式即：護理部-院質控員-病區(qū)護士長，而病區(qū)則實行護士長-病區(qū)質控員-責任護士的層級質控管理，實施實時、環(huán)節(jié)、終末質量的動態(tài)監(jiān)控，護士長嚴把病歷終末質量關。及時發(fā)現并反饋護理記錄中存在的缺陷并采取相應的改進措施，直至規(guī)范。
不斷完善護理記錄質控標準，建立護理病歷書寫展評制度及獎懲制度，定期組織護理病歷書寫展評，使護理人員在參觀中學習他人的長處，發(fā)現自己書寫中存在的問題，達到相互交流、取長補短、提高護理記錄書寫水平的目的，對病歷評分較高的科室和個人予以表揚和獎勵。
討 論
簡化護理文件書寫，把護士的時間還給患者，是做好優(yōu)質護理服務的保障，表格式護理記錄簡單、實用，一目了然有利于醫(yī)護人員在短時間內了解患者病情，使整個醫(yī)療、護理工作更加方便、快捷。但如何減少表格式病歷書寫的缺陷，怎樣進行標準化、制度化、規(guī)范化的護理記錄質量管理，一直是病歷管理和護理管理工作探討的重要課題［4］。通過對表格式護理記錄存在缺陷的總結分析，制定了相應的管理對策，落實了各級監(jiān)管制度，提高護理記錄過程中的質量監(jiān)控力度，發(fā)現問題及時反饋、及時糾正，有效控制了醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生；并建立有效的激勵機制，獎懲分明，全面提高了臨床護理記錄的書寫質量。
參考文獻
1 來玲珊.護理記錄中存在的糾紛隱患與對策［J］.中國病案,2008,9(2):35-36.
2 唐秋霞,賀雪琴.三級點評提高護理記錄質量［J］.護理學雜志,2008,23(9):6.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.393
文章編號：1004-7484（2014）-04-2124-02
護理工作本身具有高強度、高風險的特點，因此給護理人員帶來多方面的工作壓力，不僅影響護士的身心健康，也會對護理工作質量和效率產生重大影響。腫瘤病人并發(fā)癥多、治療療程長、病員及家屬情緒易變。為這樣一個特殊的群體服務，腫瘤科護士每天承受著巨大的心理壓力，面臨著更大的身心健康的威脅。
1 壓力的相關理論
壓力是指當外界對身體有所需求時，身體所產生的一種非特異性反應，這種反應可能是生理的，也有可能是心理的；可能是負性的，也有可能是正性的。
壓力源是指能夠引起壓力反應，干擾人體恒定狀態(tài)的所有內外環(huán)境的變化。壓力源的性質包括壓力源的強度、壓力源的范圍、壓力源持續(xù)作用的時間和壓力源之間的相互作用。
2 腫瘤科護士的工作壓力源
護理工作中的壓力源來自工作人員本身，也可來自工作環(huán)境。但腫瘤科護士的壓力源有其特點，腫瘤病人都有不同程度的心理障礙，復雜多樣的心理反應使得病人與護士的沖突更易發(fā)生，護患關系更復雜：長期接觸放化療藥物給護士的危害；經常面對病人的生離死別造成的心理壓力。這都是腫瘤科護士相對于其他護士所特有的壓力源[1]。
3 腫瘤科護士工作壓力的影響因素
3.1 工作因素
3.1.1 工作環(huán)境 醫(yī)院是一個社會學、生物學和心理學的復雜體系。它所帶來的許多強刺激既影響病人又影響工作者，都是護士不得不應對的環(huán)境因素。這種職業(yè)性危害造成腫瘤科護士巨大的心理壓力。
3.1.2 工作負荷 “以病人為中心”的護理模式，使護士工作已從單純的執(zhí)行醫(yī)囑轉向為病人提供生理、心理、社會和文化等全面照顧。這種包括心理和文化照顧在內的全面護理，需要護士付出更多的勞動力和精力。[2]
3.1.3 工作性質 護士工作經常面臨急癥搶救、生離死別，必須及時觀察病人的病情變化，同時要滿足病人的各種需要，腫瘤科護士長期護理難治性腫瘤病人的壓抑感和救治垂危病人失敗的內疚，交織著悲傷、生離死別的抑郁情感體驗也給腫瘤科護士造成較大的負性精神刺激。
3.1.4 工作中的人際關系 護士在工作中建立的人際關系錯綜復雜，表現為護士之間、醫(yī)護之間在處理意見時發(fā)生矛盾，不能相互尊重和很好的合作。[3]尤其是護患沖突，隨著人們法律意識的逐漸增強，病人越來越強調自己的權利。而腫瘤病人的治療效果往往不能達到病人及家屬的期望，造成病人及家屬的心理不平衡，尤其易遷怒于護士，造成人際關系緊張。
3.1.5 工作的高風險性 護士在工作中出現差錯事故，會威脅到病人身心健康，甚至導致病人死亡，必須為此承擔相應的責任，這種風險性給護士帶來了很大的心理壓力。[4]
3.2 個人因素 由于絕大多數護士未接受過心理健康的專業(yè)教育和訓練，心理衛(wèi)生知識缺乏，一旦在工作、工作中受到挫折時，往往不善于正確使用心理學知識進行自我心理調節(jié)[5]。
3.3 社會因素 社會因素包括：個人的期望值與社會現實相悖；缺乏來自醫(yī)院管理者和護理管理者的支持和家庭關系這幾方面。
4 應對措施
4.1 改善工作環(huán)境 醫(yī)院及護理管理者提供支持護理管理者關心每一位護士的成長.為其創(chuàng)造一個安全健康的工作環(huán)境。給予護理工作人力、物力、財力的支持。
4.2 合理調整科室人員配置 應增加護士編制.健全后勤系統，減少非護理性工作。必要時采取輪轉制度，緩解這些科室的工作壓力。
4.3 建立良好的人際關系。
4.4 強化腫瘤科護士的法律和自我保護意識 應提高護士防范差錯事故的能力，對其進行專業(yè)技能、法律知識及相關知識的培訓，提高護士勝任本職工作的能力，避免差錯事故的發(fā)生，降低工作風險。
4.5 加強腫瘤科護士的心理調適能力 護士應正確認識自己的職業(yè)，對自己的職業(yè)準確定位，調節(jié)自己的心理狀態(tài)。要有奉獻精神，關愛病人?？杉訌姕贤记桑徑忉t(yī)患之間的矛盾。
4.6 通過多種途徑理解和支持腫瘤科護士的工作。
4.7 加強護士的?？茦I(yè)務知識和技能培訓 護士長應積極引導護士的學習興趣.定期組織業(yè)務學習，有計劃地學習各種常見腫瘤及其并發(fā)癥。使她們在工作中學習新知識，豐富自己的專業(yè)知識，用廣博的知識服務于病人，使病人對護士產生信任感，將有助于緩解護士的心理壓力。
5 結 語
關于護士工作壓力的研究大多集中在內科、外科、婦科、兒科、急診科、精神科等護士的共性上，而對日益發(fā)展的?？谱o士群體研究討論較少。未來研究領域的重點可放在增加對專科護士的研究上，通過?？谱o士各自的特點如工作形象、工作性質等壓力源進行討論，針對其不同的特點進行壓力管理，可對管理和個人的角度進行。
參考文獻
[1] 劉玉馥，周莉.護士壓力研究進展[J].國外醫(yī)學：護理學分冊，1998，17（1）：3.
[2] 李小妹，劉彥君.護士工作壓力源及工作疲潰感的調查研究[J].中華護理雜志，2000，35（11）：645-649.
[3] 江會，李武平，付菊芳.抗癌藥物對護士職業(yè)性危害及防護研究進展[J].護理學雜志，2004，19（19）：77-78.
【關鍵詞】 質量改進;手術室管理;防范對策
手術室作為一個為患者提供治療的特殊場所，其護理安全質量管理的優(yōu)劣將直接關系到患者的生命與康復。應用持續(xù)質量改進的手術室管理方式，有利于加強手術室護理安全，提高服務質量，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
1 評估科室質量管理監(jiān)控的現狀
1.1 護理人員因素
1.1.1 人力資源配置不合理 護理人員缺編，根據等級醫(yī)院手術床位與護士比例為1：3，我科現有手術間七個，僅有護士17名，完成每天15～20臺次的常規(guī)重大手術與急診搶救手術，平均每臺手術需要5～6h，每天護士工作長達10h左右，護士長期超負荷工作，使護士工作壓力大，容易出現護理過失。
1.1.2 護士“慎獨”精神欠缺 手術室護士的護理操作大多數是一個人進行，無其他人監(jiān)督，能否按照操作常規(guī)保質保量地進行工作，完全靠護士個人的約束能力與自律精神，而個別護理人員“慎獨”修養(yǎng)不強，未能嚴格按照技術操作規(guī)程進行操作，人為造成護理安全隱患。
1.1.3 護理基礎知識 ?？评碚撝R和技能操作不精，由于多年來護理教育體制的滯后，導致護理人員絕大多數只受過?？平逃掖蠖鄶凳亲詫W大專，具有本科學歷的高級護理人員還未普及。低學歷的護理人員，知識面相對較窄，遇到新問題、新情況時臨時應對能力較差。隨著新儀器設備的使用、新手術的開展，醫(yī)學技術進入了一個新的高度，護理人員沒有認真及時學習相關理論知識，業(yè)務技術操作不夠熟練，對一些重復雜手術心里沒底，難以適應手術需要。我們是?？剖中g室，醫(yī)生對護士的各方面要求越來越高，不僅僅是手術的機械配合，還需要懂得與?？葡鄳募膊±碚摰鹊取Ｗo士們的理論知識還遠遠達不到醫(yī)生的要求。
1.1.4 重視護理記錄單的記錄不夠 新的《醫(yī)療事故處理條例》實施以后，手術護理記錄內容增多，且要求詳細、準確、規(guī)范地記錄，有些護士并未對手術記錄引起足夠重視，往往出現記錯、漏項、涂刮現象，或記錄模糊不清楚，如植入性產品的名稱、規(guī)格及合格證等，導致疏忽大意而留下后患。
1.1.5 法律意識淡化 2002年9月1日新的《醫(yī)療事故處理條例》的頒布實施以及最高人民法院關于醫(yī)療糾紛“舉證倒置”的司法解釋出臺后，新的規(guī)則加大了對患者的保護力度，患者的自我保護意識日趨增強，而護理人員的意識還不能適應現代社會對護理的要求，面對新形勢下的“舉證倒置”認識不清，對由違規(guī)行為引起的嚴重法律后果缺乏充分認識，也缺乏自我保護意識 。
1.2 科室客觀因素 (1)手術醫(yī)生水平參差不齊，手術時間長短不好把握，且經常有急診，手術間調整變換比較頻繁，手術護士對變換的病人不了解，易導致病人弄錯。(2)科室多為腦內腫瘤，95%以上手術需在顯微鏡下進行，手術時間長，一般一臺手術需要5～6h，有的手術甚至需要更長時間，且科室老人、小兒居多，從而增加壓瘡的幾率。(3)進修生在科室為干活的主力，手術消毒鋪單縫合大部分為進修生所做，進修生基本功比較差，操作不規(guī)范，較容易造成感染。
2 防范對策
2.1 加強職業(yè)道德教育 加強對手術室護理人員的素質教育，加強醫(yī)德修養(yǎng)，培養(yǎng)其“慎獨”精神，這是職業(yè)道德的要求，也是保證手術安全的重要前提。要求護理人員必須加強“慎獨”修養(yǎng)，端正工作態(tài)度，提高自律能力，使護理人員知道在具體工作中無論是否有人監(jiān)督都要按照操作常規(guī)去工作，用制度約束自己，保證操作符合規(guī)范。每月業(yè)務學習安排一次關于護士素質教育方面的內容，以提高護士的素質，加強護士自律。
2.2 強化專業(yè)技能培訓，加強專科理論的學習 對于外科手術的發(fā)展，新儀器設備的不斷出現，新手術的不斷開展，這就對手術室護士提出更高的要求，手術室護理人員必須及時更新知識，掌握技能以適應外科手術發(fā)展的需要?？剖乙M的新儀器設備，請工程師講課，使每個護士熟練掌握儀器的性能，對于開展的新手術，請教授講課，關于手術的入路，解剖，手術步驟等。堅持每月一次手術護理查房，加強?？评碚摰膶W習。利用晨會學習手術室的基礎知識，每次提問兩個小問題，加深護士基礎知識的掌握。我們從全國護師考試書上每月選40道題，讓每位護士做并記住，注重從平時知識的點滴積累，以強化護士的知識。我科護士通過以下途徑不斷完善自己：(1)積極參加自學考試，現95%取得了大專文憑，30%又拿到了本科文憑。(2)每年選派業(yè)務骨干外出進修新業(yè)務、新技術。(3)資深護士人員分配一項操作技能，通過充分準備，定期全科講授，然后由護士長進行操作技能考核。(4)利用晨會時間對前1天新開展的手術或復雜手術進行回顧性討論，指出手術配合要點，以利下次更好地配合。(5)科室訂閱了現代護理與解放軍護理報刊雜志供大家閱讀，每月進行一次讀書心得交流會，還將優(yōu)秀護理論文、經驗制成幻燈片，組織全科人員一同學習。
2.3 嚴格規(guī)范手術護理記錄單的書寫 手術護理記錄單是手術室護理工作的文字反映，作為客觀病歷資料，具有法律效力。因此，手術室護理人員應高度重視手術護理記錄的真實性、準確性和及時性，書寫護理記錄單時項目應填寫齊全，術語要規(guī)范，字跡清楚，數據統一，不得涂改、漏項、添加。準確記錄術中止血紗布、添加的器械、銀夾、鈦夾等的數目;植入物標識必須貼于護理記錄單上。巡回護士和洗手護士分別對記錄單核對無誤后簽全名。
2.4 合理配置護理人員 根據科室人員緊，手術任務重的局面，今年我們又增加了3名新護士，在人員數量上有了緩解，現在新護士正在培訓。了解護士手術配合能力，同時根據手術量合理調配，注意分層使用護理人員，手術排班盡量做到能力高低搭配、老少結合，使年輕護士有充分學習機會并得到鍛煉，保證手術配合質量，防范差錯事故的發(fā)生。
2.5 建立護理安全監(jiān)督機制 建立以科護士長-科室質控小組組成的護理安全監(jiān)控系統。科護士長不定期抽查各項規(guī)章制度落實情況及護理質量達標情況，每月召開一次護科室質控小組會議，加強溝通，對存在的安全隱患提出整改措施。為了調動全科護士的積極性，人人爭做科室的主人，今年我科實行了組長負責制，即科室的各項工作分解成若干種，根據每人的能力分管一種，即感控，業(yè)務學習，教學，手術間，各種儀器，無菌輔料房，消毒房，保潔員的管理，污物間，護理文書等等的各項管理，組長對各自管理的工作定期檢查，記錄，并在每日晨會上將檢查的結果宣布給大家，對于做的不好的及時點名，護士長對每日的常規(guī)工作進行全面檢查與督促，及時對質控內容反饋和分析，督促護士完善自己的工作。通過調動大家的積極性，共同管理科室的工作，護士們相互監(jiān)督，相互提醒，使科室工作上了一個新臺階。
護士競職演講稿1
各位領導，各位同事：
晚上好！
今天我競聘的崗位是ICU護士長。我認為我具備以下優(yōu)勢競聘這個崗位。
首先是具有較強的專業(yè)技能。自從xx年ICU開科以來，我一直從事ICU的護理工作，接受了系統的危重病人監(jiān)護知識培訓，在配合醫(yī)生對急危病人的搶救方面積累了較為豐富的實踐經驗。經常參加各種學習班，及時了解和應用危重病人監(jiān)護方面的新技術。
第二，具有較強的上進心。工作以來，能不斷學習，積極進取。在工作之余，完成了護理?？啤⒈究贫蔚淖詫W考試。同時能認真閱讀各類護理專業(yè)刊物，學習各種好的經驗做法，并運用到自己的工作當中。
第三，積累了一定的管理經驗。在院領導和同事們的信任和支持下，xx年12月擔任ICU副護士長。這一年多來，逐漸對ICU的管理工作熟悉起來，發(fā)現了許多現在我們做得不足的方面，如：ICU低年資護士比較多，因低年資護士的理論基礎不扎實，沒有經過系統的監(jiān)護知識培訓，經驗又不足，對危重病人的護理、觀察不到位，因此我今年制定了《ICU新同志培訓項目表》，《提高ICU的護理評估水平》作為今年持續(xù)質量改進的項目，以老帶新的排班方式來提高她們的業(yè)務水平，使她們快速成長起來。又如：ICU的VAP一直是一個熱門話題，國外的保險已明確不再支付此類費用，國內雖然沒有，但我們也要引起重視，通過采取各種有效的措施可以預防或降低VAP的發(fā)生率，降低病人的醫(yī)療費用，縮短住院時間，更重要的是減少了病人的痛苦，降低死亡率，增加ICU的社會效益。這也是我們努力的方向。今年我們還申報了《改良式與VAP的關系》這一課題，希望我能帶領科室骨干圓滿完成任務。還有ICU病人的心理問題，也是值得我們去研究、探討的，今年我設計了一張《ICU患者心理問題調查表》，收集我院ICU患者普遍存在的心理問題，通過發(fā)現問題，采取措施，提高我科的護理服務水平。還有現在醫(yī)療環(huán)境惡劣，我要帶領大家加強核心制度學習，提高護理安全意識，教導我們的護士一切按工作制度和工作流程工作，發(fā)現不良事件及時查找原因，提出改進措施，消滅安全隱患，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。以上將是我今年的工作重點。
如果我這次競聘成功，我將更好地做好ICU的管理工作，同時也要做好各方面、各層次的溝通和協調工作，給科室創(chuàng)建一個積極向上，團結和諧的學習工作環(huán)境。
我的演講完了，謝謝大家！
護士競職演講稿2
尊敬的各位領導、各位同仁：
你們好!
我叫------，護師，1975年1月出生，1993年7月中專畢業(yè)于----衛(wèi)校，分配至現----學院附屬醫(yī)院西院工作。一直默默地在呼吸、神經、心血管、腎、消化、血液等內科及普外、泌外、矯外、腦外、胸外等外科和急診科等臨床一線科室從事護理工作，得到了各方面的好評?，F在內一科。
在護士長期間，把科室的各項工作安排的有條不紊，得到了護理部的首肯和通報表揚。先后畢業(yè)于中央電大法律專業(yè)和江西電大高護專業(yè)大專班，現在讀于中南大學護理學本科班。
撰寫的論文《82例腦出血的護理》在1995年國家衛(wèi)生部護理中心舉辦的全國論文交流會上獲大會宣讀;《老年性心肌梗塞預見性護理》刊登在1997第12期《九江醫(yī)學》上;《72例腹腔鏡膽囊切除術病人的健康教育路徑探討》即將發(fā)表在《實用護理雜志》上。
護理專業(yè)的發(fā)展為我們年輕人拓寬了施展才華的天地，呼吸、神經內科的復雜性給護理工作帶來了極大的挑戰(zhàn)。我愿意接受挑戰(zhàn)，迎接考驗。我競聘內二科護士長總的思路是：護理管理創(chuàng)新、護理服務創(chuàng)新、護理科研創(chuàng)新、護理帶教創(chuàng)新，我將在醫(yī)院及護理部領導的大力支持下，和科主任緊密合作，帶領全體護士姐妹把內二科建成全院、乃至全市的模范科室。
一、現代化護理隊伍的管理，只有具備超前意識、協調意識、勤奮意識、質量意識的新時期的護士長才能勝任。
好的護士長就能帶出高素質的護理群體，形成一個“群雁高飛，頭雁領”的局面。我決心在工作實踐中堅持不懈地學習、鍥而不舍地磨練、鞠躬盡瘁地服務，逐步實現護理管理科學化、系統化、現代化，從而更有效地提高護理質量。
二、重視質量監(jiān)控，強化量化管理，保證整體護理處于良性運作狀態(tài)。
實施以病人為中心的整體護理是護理科學發(fā)展的需要， 是提高護理質量最有效的保證，也是提高醫(yī)院社會和經濟效益的最佳選擇。
我將進一步加強和改進實際工作質量，使科室的護理工作始終處于良性狀態(tài)?，F代化質量管理要求用數據說話，要求把軟指標變?yōu)閿祿挠仓笜?。我將把護理程序思維方式貫穿在實施基礎護理和護理技術操作中，并嚴格要求護士將實施情況及時準確地用文字形式記錄在護理病歷上，使其成為數據化的依據之一。
其二，作為護士長，我將每周進行質量監(jiān)控，結合病人全面檢查護士對其實施整體護理的情況，作出評價，找出存在的問題，把問題和難點作為制定計劃的目標，集思廣益，制定切實可行的管理措施和監(jiān)督方法，并每月召開質量講評會講解。
也以此作為量化管理，做到心中有數。
其三，制定具有本科特色的病人滿意度調查表。調查表在病人住院期間和出院前以記名形式填寫。住院期間每周一次，評出最佳護士和最佳護理單元，并對護士長的工作進行評價。這三方面的結合實施不僅是使整體護理處于良性狀態(tài)的有力保證，也為護士績效工資、獎金的發(fā)放提供可靠依據。
三、繼續(xù)打破績效工資、獎金發(fā)放的大鍋飯，真正做到獎勤罰懶，獎優(yōu)懲劣。
醫(yī)院目前護士的績效工資和獎金的發(fā)放雖然已經打破了干與不干，干好與干壞都一樣的大鍋飯，但是我個人認為，還可以更好的利用它調動護士的積極性。我上述的加強質量監(jiān)控量化管理。
就是為績效工資、獎金的發(fā)放用數據說話提供考核依據，再結合護理部制定的各項護理質量標準考核，將本科護士每月獎金發(fā)放分為優(yōu)秀、良好、稱職、不稱職四等，發(fā)放系數分別是1.2、1.1、0.9、0。每月通過經濟指標細化每1份金額，再乘以考核級別的系數，做到公正、公平、公開開。以經濟為杠桿，提高護理質量，充分挖掘和調動每一位護士的主動性和積極性。
四、加強溝通，增進協調，處理好人際關系，為提高護理質量和管理提供有力的契機。
護士長在醫(yī)院處于多層次、多角度、多方位、多類型的人際關系中，扮演著舉足輕重的角色。因此，我將利用自己的特殊地位做好各方面、各層次的溝通和協調工作，盡力化解科室、醫(yī)護、護護及護患間的.矛盾。
以謙虛、謹慎和積極完成工作的態(tài)度對待領導;以和睦相處、取長補短的態(tài)度處理與兄弟科室間的關系;以高度的同情心和責任感對待病人及家屬;以博愛之心和心理感悟力來體察、理解科室的每位護士和其他工作人員。我知道，只有關心、體貼、理解護士，才能最大限度的發(fā)揮她們的潛能和創(chuàng)造性。也只有做好溝通與協調、團結工作，才能把科室方方面面有限的資源用于最需要的地方，為提高護理質量和管理水平提供有力的契機。
五、創(chuàng)立溫馨病房，創(chuàng)造名護效應，營造群眾滿意醫(yī)院。
把健康教育路徑貫穿于整體護理中，創(chuàng)立溫馨病房，打造溫馨護理品牌，是產生護理明星，發(fā)生名護效應的最佳途徑，也將是營造群眾滿意醫(yī)院的最有力的保證。
溫馨病房的創(chuàng)立不僅要求護士每天都堅持從儀表美、語言美、行為美做起,而且要做到：
1. 溫馨禮儀服務(給病人以甜蜜的微笑、悅耳的問候和禮貌的自我介紹);
2.溫馨知識服務(詳細的入院宣教單，全面的護理評估單，標準的健康宣教單，完善的護理記錄單，及時耐心的指導);
3.人性化溫馨護理服務(營造溫馨舒適的病房，溫馨的起居服務，溫馨的心理護理，溫馨的睡眠環(huán)境，溫馨的個性化服務);
4.人本護理服務(關心病人到位，了解病人的身心健康狀況和病情變化到位，護理措施到位，危重和自理困難的病人基礎護理到位，與病人溝通、咨詢和護理指導到位);
5.延伸的護理關懷服務(入院溫馨的祝?？?，出院詳細的指導，隨時的溫馨電話關懷，定期的家庭訪視和電話隨訪)------
我相信：溫馨病房的創(chuàng)立將進一步完善臨床護理和社區(qū)護理，而且最能體現世界上最好的感化劑----溫馨真愛，最能產生護理明星，也最能為營造群眾滿意醫(yī)院帶來名護效應。
對于護理明星，患者同樣也會慕名而來，求得優(yōu)質高效的護理，名護的人格力量而染成與患者心理貼切的親和力，是病人期盼的全方位最佳的就醫(yī)選擇之一。我決心以矢志不渝的自信心使自己成為一名護理明星，成為全科護士克服困難的支柱，團結力量的核心。
六、抓好護士業(yè)務學習，增強科研意識，不斷探索進取。
我將搞好護理情報工作，及時了解國內外護理學科發(fā)展方向，定期組織護士學習新業(yè)務、新知識、新技術，努力提高每位護士的業(yè)務水平和科研參與意識，進而指導開展護理科研，深入分析和揭示護理科學價值，使護理科研工作走出低谷，從而提高護理質量，適應現展的需要。
七、重視整體護理在臨床帶教中的應用。
我院是----學院的附屬醫(yī)院，為了培養(yǎng)真正實用型人才，我認為應該重視整體護理在臨床帶教中的應用。老師在帶教中不僅要注重對學生操作能力的培養(yǎng)，更應重視學生的觀察、評估、分析、解決問題及與病人溝通等評判思維能力的培養(yǎng)。
我將選擇責任心強、有一定教學能力、熱心教學工作的護士擔任帶教老師。學生出科綜合考試我將采取整體護理模式，由我及倆位帶教老師監(jiān)考。從護生所負責的病人中指定一位，讓護生介紹病人情況，同時評估該病人目前存在的護理問題，并且根據護理問題做3項護理操作，即?？谱o理、基礎護理、無菌操作。三者不能脫節(jié)，要有連貫性，要突出整體護理的特點。
八、厲行節(jié)約，勤儉持家，做好科室的經濟核算。
護士長是科室的理財人，應發(fā)揚勤儉節(jié)約的傳統美德，夯實科室的經濟基礎。沒有經濟基礎，發(fā)展就成了無源之水、無本之木。因此，我將帶領全科的醫(yī)護、工勤人員，從節(jié)約每度電、每滴水、每張紙等小事做起，堅決杜絕浪費現象的發(fā)生。一經發(fā)現，即提出嚴厲批評，甚至與獎金掛鉤。因為我深知：嚴格控制科室支出，加強經濟核算，降低醫(yī)療護理成本，講究經濟效果與醫(yī)療護理效果，都是護士長必須做到的。
九、加強護士的法律知識教育，增強法律意識，以法服務病人，以法保護自己。
眾所周知，隨著普法知識的不斷深入，患方的法律意識不斷增強。若發(fā)生醫(yī)療糾紛，不僅不同程度地擾亂了醫(yī)院正常的醫(yī)療工作秩序，還會在社會產生很大的負面效應，給醫(yī)院增加有形和無形的損失。
由此，加強護士的法律意識教育是一個不容忽視的問題，我將運用自己的法律和護理專業(yè)知識，有計劃、有目的、定期的組織護士學習法律知識，并結合具體案例進行講座，做到警鐘長鳴。使護士在護理工作中，善于洞悉每一環(huán)節(jié)所可能潛在的法律問題，加強法制觀念，以法規(guī)范自己的行為，以法服務病人，以法保護自己，防患于未然。
以上九條就是我的競聘思路，希望能得到醫(yī)院和護理部領導、科主任及各位的的幫助、指導和完善。涓涓細流，匯入長江。我決心，為創(chuàng)建群眾滿意醫(yī)院，為醫(yī)院的社會和經濟效益能得到更大雙贏的效果而將自己的畢生精力融匯到醫(yī)院這個使我引以為豪的大集體中。我將無怨無悔。
謝謝!
護士競職演講稿3
尊敬的各位領導、各位評委、各位同仁：
大家上下午好！
小時候，我經常做著一個夢。我夢見自己長了一雙翅膀，變成一個活潑、可愛的天使。如今，我的夢圓了，真正成為一個白衣天使。此時，我正站在這里競聘護士長的職位?，F在，請允許我滿懷著熱情，充滿著激情向大家介紹我自己。我叫某某，今年33歲，研究生學歷。xx年我從xx衛(wèi)校畢業(yè)后就到阜陽市第二人民醫(yī)院工作，至今已在一線護理崗位上工作了13年。期間，我先后在蚌埠醫(yī)學院、安徽醫(yī)科大學進修學習。通過進修，我學到了先進的護理理念，掌握了基本的護理技術，提高了自身素質，提升了業(yè)務水平，這些，為做好本職工作奠定了基礎。 參加工作以來，我看到我們的醫(yī)院發(fā)生了巨大的變化。為此，我感到自豪和欣喜，更對醫(yī)院美好的明天充滿期待和向往。多年的一線工作經驗，使我對護理事業(yè)產生了深厚的感情，也逐漸積累了一些護理工作的經驗，總結了一些護理管理的體會。這次參加護士長的競聘，就是想把我的經驗和體會和大家分享，把我天使般的愛獻給患者。假如我競聘成功，我將在院領導的領導和指導下，在以下幾方面開展工作：
一、履職盡責，團結協作。在院領導的正確領導和護理部的指導下，積極配合各科室的管理工作，做到服務不欠位，主動不越位，服從不偏位，使科室的工作有條不紊地進行。要團結全體護理人員，用真情和愛心去善待我的每一位姐妹，每一位患者，使他們的人格得到充分尊重。加強溝通，增進協調，充分發(fā)揮集體優(yōu)勢，共同打造優(yōu)秀團隊，創(chuàng)建一流的業(yè)績。
二、注重學習，強化責任。以打造學習型科室、學習型員工為目標，用自己勤思、敏學的行動帶動護士姐妹學習新技術，拓寬知識面。并客觀評價和充分發(fā)揮每一位護士的工作潛能，發(fā)揮他們各自的優(yōu)勢，是每一位護士都懷著愉悅的心情投入工作。要加強醫(yī)護配合，積極主動地處理好醫(yī)護關系、醫(yī)患關系，讓患者舒心、安心。讓同志歡心、順心，讓領導放心、省心。
三、主動工作，積極創(chuàng)新。我將主動誠懇地做深入細致的思想工作，作好溝通協調，解決病人的具體問題，理解護士因工作疲勞產生的怨氣，不講損害護士自尊心的話，為病人和護士創(chuàng)造和諧輕松的環(huán)境。積極探索以人為本的人性化管理服務理念新思路，創(chuàng)建溫馨病房，實行溫馨禮儀服務、 溫馨護理服務，建立溫馨、和諧的醫(yī)護關系，不斷提高人民群眾的滿意度，塑造我們醫(yī)院的整體形象。
