發(fā)布時間：2023-11-10 10:19:38
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的呼吸道治療的方法樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 脾氨肽； 小兒反復呼吸道感染； 免疫失衡
Clinical Observation Spleen Aminopeptidase （Stoeckel care） Treatment of Recurrent Respiratory Tract Infections/ZENG Sheng-rong， DING Shu-juan.//Medical Innovation of China，2014，11（28）：076-079
【Abstract】 Objective： To investigate the spleen ammonia peptide （complex） clinical curative effect for the treatment of recurrent respiratory tract infections. Method： To select 60 patients admitted in our hospital in recent years， patients with recurrent respiratory tract infections as the research object， according to the digital lottery method were randomly divided into research group and control group， 30 cases in each group， the team in uplink compound could be the basis of routine therapy treatment， the control group only routine treatment， compare therapeutic effect of the two groups. Result： Team treatment efficiency was 56.7%， total effective rate was 90.0%， the control group’s treatment efficiency was 23.3%， total effective rate was 50.0%， the team with the treatment effect was better than the control group （P
【Key words】 Spleen aminopeptidase； Recurrent respiratory infections； Immune imbalance
First-author’s address： The First People's Hospital of Fuzhou City， Fuzhou 344000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.28.027
反復呼吸道感染作為一種常見、多發(fā)性呼吸道疾病，多發(fā)生于嬰幼兒群體中，對患者身心健康影響極大。現(xiàn)階段，反復呼吸道感染臨床上多行藥物治療，復可托作為一種免疫調(diào)節(jié)藥物，于兒科呼吸系統(tǒng)疾病治療中應(yīng)用十分廣泛，臨床研究發(fā)現(xiàn)[1]，采用復可托治療小兒反復呼吸道感染對于反復呼吸道感染病癥改善效果十分顯著。本文選取本院近年來收治的60例反復呼吸道感染患者作為對象，著重分析探討了脾氨肽（復可托）治療小兒反復呼吸道感染的臨床療效，具體分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本院2011年10月-2012年10月收治的60例反復呼吸道感染患者作為研究對象，所有患者臨床病癥均符合全國反復呼吸道感染學術(shù)會議制定的臨床診斷標準[2]，排除先天性免疫性疾病患者、呼吸道畸形患者、先天性心臟病患者、肝腎功能障礙疾病患者等，所有患者近期無激素藥物治療史及免疫調(diào)節(jié)劑治療史。按照數(shù)字抽簽法將其分為研究組與對照組，每組30例。研究組男20例，女10例，年齡8個月～6歲，平均（2.4±0.5）歲；對照組男21例，女9例，年齡7個月～5.5歲，平均（2.2±0.4）歲。兩組患者年齡、性別、病情輕重、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)抗感染治療及對癥支持治療。研究組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行復可托（浙江豐安生物制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H10970214，2 mg/支）治療，每次劑量為2 mg，用10 mL涼開水溶解后服用，每天用藥1次，持續(xù)治療3個月，后隨訪1年，期間不可服用其他免疫調(diào)節(jié)藥物。
1.3 觀察指標 藥物治療過程期間著重觀察患者臨床病癥改善情況，并于隨訪期間著重觀察兩組患者呼吸道感染發(fā)作次數(shù)，參照相關(guān)臨床療效評定標準統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)，還要著重檢測研究組患者T細胞亞群變化，觀察患者免疫水平改善情況，總結(jié)兩組臨床治療效果。
1.4 療效評價標準 本次研究參照全國反復呼吸道感染學術(shù)會議制定的反復呼吸道感染臨床治療效果評價標準進行療效總結(jié)[3]。顯效：患者各種臨床病癥完全消失，治療后1年內(nèi)患者并未出現(xiàn)呼吸道感染復發(fā)，或偶有上感且不治而愈；有效：各種呼吸道病癥明顯改善，患者呼吸道感染發(fā)作次數(shù)明顯減少，每年不足3次；無效：治療后1年患者呼吸道感染病癥反復發(fā)作，嚴重的出現(xiàn)肺炎癥狀，病情無改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。
1.5 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 18.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件包行統(tǒng)計學分析，計量資料行t檢驗，以（x±s）表示，計數(shù)資料行 字2檢驗，記作百分數(shù)形式，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療效果比較 研究組治療顯效率為56.7%，總有效率為90.0%；對照組治療顯效率為23.3%，總有效率為50.0%，研究組患者治療效果明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2 研究組患者治療前后T細胞亞群指標變化 與治療前相比，研究組患者治療后CD3、CD4、CD4/CD8指標出現(xiàn)明顯上升，CD8指標出現(xiàn)明顯下降，治療前后研究組患者T細胞亞群指標比較，差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
反復呼吸道感染（RRSI）是一種臨床常見、多發(fā)疾病，見相關(guān)文獻報道[4]，反復呼吸道感染具體指上呼吸道感染及下呼吸道感染于1年內(nèi)頻繁發(fā)生且超過正常范圍的呼吸道感染病癥。兒童反復呼吸道感染臨床上簡稱為復感兒，臨床流行病統(tǒng)計結(jié)果顯示，反復呼吸道感染發(fā)病率約為20%左右[5]，于嬰幼兒群體中發(fā)病率尤其高，對嬰幼兒身心健康發(fā)育影響較大?，F(xiàn)階段，反復呼吸道感染臨床治療研究備受關(guān)注，筆者基于本次研究結(jié)果與體會著重分析總結(jié)了脾氨肽（復可托）治療反復呼吸道感染的臨床療效。
3.1 反復呼吸道感染發(fā)病機制與特點分析 反復呼吸道感染多發(fā)生于2歲以內(nèi)嬰幼兒群體中，隨著年齡的增加發(fā)病率不斷下降。臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，呼吸道易感嬰幼兒發(fā)病率是健康嬰幼兒的4～5倍[6]。反復呼吸道感染患者多伴有食欲不振、面色萎黃、盜汗及體重下降等病癥，對患兒身心健康影響極大?，F(xiàn)階段，反復呼吸道感染疾病診治工作已經(jīng)成為臨床研究工作開展的重要一環(huán)。反復呼吸道感染發(fā)病原因與發(fā)病機制較為復雜，其中患者機體營養(yǎng)狀況、免疫功能等內(nèi)在因素及環(huán)境、感染等外在因素等均會影響導致反復呼吸道感染發(fā)病[7]。有文獻報道顯示，患者機體自身免疫功能水平高低是引起反復呼吸道感染發(fā)病的關(guān)鍵因素[8]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，反復呼吸道感染患者總T細胞中CD3、CD4細胞指標明顯下降，CD8指標出現(xiàn)明顯升高，CD4/CD8指標嚴重下降甚至出現(xiàn)倒置。人體T細胞亞群中CD4是抗感染免疫中最為關(guān)鍵的免疫效應(yīng)細胞，可以分泌干擾素、白細胞介素-2等多種細胞因子，進而對細胞介導及抗體介導免疫應(yīng)答發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，影響較大。CD4指標一旦出現(xiàn)下降將會直接導致患者細胞免疫功能下降或失調(diào)，引起呼吸道感染反復發(fā)作。可見，反復呼吸道感染臨床藥物治療中T細胞亞群或者說免疫功能調(diào)節(jié)至關(guān)重要。
3.2 反復呼吸道感染治療分析 反復呼吸道感染臨床治療方法多樣，具體包括中醫(yī)療法、多種西醫(yī)療法等，各種治療方法于臨床上均有應(yīng)用，本文著重從反復呼吸道感染西醫(yī)治療角度來探討反復呼吸道感染西醫(yī)治療機制，以進一步探索科學有效的治療方法。
3.2.1 反復呼吸道感染西醫(yī)治療現(xiàn)狀 西醫(yī)臨床上多針對反復呼吸道感染給予抗生素藥物治療，其中慶大霉素及鏈霉素等抗生素藥物應(yīng)用最為廣泛。但是臨床實踐證明，反復呼吸道感染西醫(yī)抗生素治療具有一定的抗菌功效，但是抗生素藥物會對患者造成神經(jīng)系統(tǒng)及腎臟等臟器功能損傷[9]，可見西醫(yī)臨床單純的抗炎癥、抗菌治療法應(yīng)用弊端較多，臨床應(yīng)用價值有限。免疫治療成為繼反復呼吸道感染抗炎癥治療后的新型方法，備受臨床學者關(guān)注。從反復呼吸道感染發(fā)病機制來看，臨床上采用細胞免疫增強劑治療反復呼吸道感染具有科學的藥效機制[10]?，F(xiàn)階段，反復呼吸道感染臨床治療常用藥物包括卡舒寧、胸腺因子D及轉(zhuǎn)移因子等，各種藥物藥效作用機制存在明顯不同，臨床治療效果各異。
3.2.2 反復呼吸道感染免疫療法 上文中提到，反復呼吸道感染疾病發(fā)生對發(fā)展過程中患者機體免疫功能下降影響較大，反復呼吸道感染臨床治療不僅需要結(jié)合患者臨床病癥給予對癥性緩解，還要著重改善或提升患者機體免疫功能，以切實降低呼吸道感染疾病復發(fā)率，從根本上起到治療反復呼吸道感染的功效。反復呼吸道感染免疫治療法具體指通過藥物刺激或加強患者機體免疫功能，或通過科學的營養(yǎng)搭配、維生素補充、患者身體鍛煉等方法來改善患者體質(zhì)，增強患者細胞免疫功能，提升機體整體免疫力[11]。現(xiàn)階段，反復呼吸道感染免疫療法已經(jīng)成為反復呼吸道感染臨床治療的常用方法，常用藥物包括轉(zhuǎn)移因子、卡舒寧及胸腺因子D等，各種免疫機制調(diào)節(jié)藥物作用機制存在顯著差異，但是藥效作用機制均存在一定的科學度[12]。
3.2.3 復可托治療反復呼吸道感染藥效機制分析 復可托作為一種新型的細胞免疫增強劑，主要從健康動物脾臟中提取，其主要成分是肽及核苷類復合物，另含有多種微量元素及免疫調(diào)節(jié)因子，均為人體必需成分。復可托藥物進入人體后會直接作用于機體內(nèi)免疫信息傳遞、受體調(diào)節(jié)及淋巴細胞活化等，切實增強機體內(nèi)T淋巴細胞殺傷功能及協(xié)同效應(yīng)、復制效應(yīng)及增殖效應(yīng)[13]，增強患者機體免疫功能，提升機體對抗原性的排斥力，這對于患者自身細胞的改善及抗感染能力的提升至關(guān)重要。眾多文獻報道，復可托治療反復呼吸道感染藥效機制科學，可直接改善患者反復呼吸道感染患者機體或細胞免疫力，療效確切[14]。
3.3 脾氨肽治療反復呼吸道感染療效分析 臨床研究發(fā)現(xiàn)，針對反復呼吸道感染療效確切，可明確改善患者呼吸道感染臨床病癥，降低疾病復發(fā)率，總有效率高達90%以上。本文60例臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用復可托治療反復感染咳嗽顯效率達56.7%，總有效率高達90.0%，明顯高于對照組常規(guī)抗感染治療效果。本文研究結(jié)果與文獻報道結(jié)果相近，提示復可托治療反復呼吸道感染有效性有保證，尤其在咳嗽病癥緩解方面具有極為顯著的臨床療效。此外，眾多文獻報道[15]，復可托治療反復呼吸道感染不僅可緩解患者咳嗽、喘息等病癥，提升臨床治療效果，還可從根本上調(diào)節(jié)改善患者機體免疫功能，對于反復呼吸道感染疾病預后效果提升具有極佳療效。本文60例臨床研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者治療后T細胞亞群指標出現(xiàn)明顯改善，具體表現(xiàn)為CD3、CD4、CD4/CD8指標出現(xiàn)明顯上升、CD8指標出現(xiàn)明顯下降，治療后T細胞亞群指標獲得明顯改善，且基本恢復正常，提示復可托治療反復呼吸道感染可大大改善反復呼吸道感染患者免疫狀態(tài)失衡病癥，降低患者呼吸道感染病癥反復發(fā)作率，治療有效性顯著。此外，本文臨床統(tǒng)計還發(fā)現(xiàn)，采用復可托治療反復呼吸道感染無藥副作用，對于患者生活質(zhì)量的提升積極影響極大。本文各項研究結(jié)果與文獻報道結(jié)果相近[16]，提示復可托治療反復呼吸道感染療效確切，安全性有保證，值得推廣應(yīng)用。
3.4 脾氨肽其他臨床應(yīng)用優(yōu)勢分析 本文研究發(fā)現(xiàn)，采用復可托治療反復呼吸道感染有效性與安全性均有保證，對于患者臨床病癥治療具有極為顯著的預后效果，應(yīng)用優(yōu)勢十分突出。筆者基于該臨床統(tǒng)計結(jié)果認為復可托治療反復呼吸道感染臨床優(yōu)勢還體現(xiàn)在給藥便捷、藥物生物利用度高、治療經(jīng)濟等方面。臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，反復呼吸道感染疾病多發(fā)于嬰幼兒群體中，對于嬰幼兒患者而言，藥物治療的關(guān)鍵是給藥方式及藥物安全性，其中選取科學的給藥方法對于臨床藥物效果的保證或提升影響較大，對于小兒反復呼吸道感染而言口服制劑是臨床給藥的首選方法[17]。臨床上常用的復可托藥物多為口服制劑，對于嬰幼兒患者而言給藥方便，且復可托藥物服用后主要作用于機體內(nèi)免疫信息傳遞、受體調(diào)節(jié)及淋巴細胞活化等環(huán)節(jié)，對患兒機體健康負影響較小，安全性有保證，適合嬰幼兒患者治療使用。本次研究發(fā)現(xiàn)，對反復呼吸道感染患兒行脾氨肽治療過程中患兒依從度俱佳，患兒身體未出現(xiàn)過強的應(yīng)激反應(yīng)，給藥成功率高，大大提升了藥物臨床藥效的發(fā)揮。
綜上所述，相比于常規(guī)治療方法，采用復可托治療反復呼吸道感染具有顯著的臨床療效，可以切實緩解患者咳嗽等臨床病癥，改善患者機體T細胞亞群指標，提升機體免疫功能，且無藥副作用，有效性與安全性均有保證，具有有效、安全、可靠、經(jīng)濟等優(yōu)勢，可以在反復呼吸道感染常規(guī)抗感染治療的基礎(chǔ)上推廣應(yīng)用。
參考文獻
[1]田政，錢旭波.脾氨肽對兒童哮喘合并反復呼吸道感染的療效觀察[J].臨床兒科雜志，2006，22（7）：600-602.
[2]胡偉，蘭怡，焦麗，等.復可托治療兒童反復呼吸道感染療效觀察[J].中國婦幼健康研究，2007，36（2）：90-91.
[3]馬愛鐘，倪龍娟，楊素紅.復可托治療反復呼吸道感染小兒43例[J].中國藥業(yè)，2007，14（11）：57.
[4]崔淑萍，文玉霞，高詹.復可托治療兒童反復呼吸道感染的療效觀察及免疫學檢測[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，25（36）：60.
[5]唐家彥.脾氨肽口服凍干粉治療反復呼吸道感染的療效及對患兒免疫功能的影響[J].吉林醫(yī)學，2012，27（19）：4058-4059.
[6]王愛飛，葉建敏，胡文輝，等.脾氨肽治療和預防兒童反復呼吸道感染發(fā)作的療效及對T淋巴細胞亞群的影響[J].中國藥物與臨床，2012，18（11）：1457-1458.
[7]于翠云.反復呼吸道感染患者的相關(guān)因素探討與預防措施[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（8）：137-138.
[8]勞金泉，潘強.學齡前兒童反復呼吸道感染相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（10）：125-126.
[9]張福利，趙京京，吳明娟，等.祛伏邪、調(diào)體質(zhì)治療小兒反復呼吸道感染的臨床體會和理論探討[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（12）：134-135.
[10]陳團營.中醫(yī)藥治療小兒反復呼吸道感染的概況與思考[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（24）：159-160.
[11]康慧，王彬.復可托預防嬰幼兒反復呼吸道感染的免疫功能觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（27）：114-115.
[12]宮春鳳，高錦萍.小兒反復呼吸道感染的預防及護理[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（1）：121.
[13]王力寧，黃志碧，劉含，等.小兒反復呼吸道感染中醫(yī)證候量表的建立與評價[J].中華中醫(yī)藥學刊，2009，9（7）：1392-1396.
[14]陳慧中.兒童反復呼吸道感染判斷條件及反復肺炎診斷思路[J].中國實用兒科雜志，2013，34（3）：163-165.
[15]陳楠，趙曉東.免疫增強劑在兒童反復呼吸道感染中的治療地位[J].中國實用兒科雜志，2013，18（3）：168-172.
[16]李麗華，陳小風，楊銘昊.小兒反復呼吸道感染的中西醫(yī)發(fā)病機制研究進展[J].廣州中醫(yī)藥大學學報，2009，20（4）：422-426.
【關(guān)鍵詞】沐舒坦;霧化吸入;社區(qū);小兒反復呼吸道感染
【中國分類號】R272【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）11-0125-01
小兒反復呼吸道感染是社區(qū)醫(yī)院兒科主要常見病，患兒大多在大醫(yī)院診斷治療后來社區(qū)醫(yī)院康復。其主要表現(xiàn)為發(fā)熱、反復鼻塞流涕、反復咳嗽、咳痰、氣促、肺部呼吸音粗等。小兒反復呼吸道感染尤其是反復下呼吸道感染時，氣管、支氣管分泌物多而粘稠且痰液不易咳出，而保持呼吸道通暢，改善通氣是治療本病的關(guān)鍵，我科在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,加用沐舒坦霧化吸入治療小兒反復呼吸道感染106例，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。
一、資料與方法
1.病歷選擇 ：我院兒科門診2008年9月～2009年6月治療的呼吸道感染患兒106例，均符合反復呼吸道感染診斷標準［1］且呼吸道分泌物較多，年齡6月～5歲。全部病例均有發(fā)熱（T37.4~39.0）咳嗽、咳痰、氣促肺部呼吸音粗等臨床表現(xiàn)。隨機分為兩組，治療組 53 例，男31 例，女22 例。對照組53例，男28例，女25例。兩組患兒的年齡、性別、病情輕重比較，差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05）,具有可比性。
2.治療方法 ：兩組均給予常規(guī)治療,包括抗炎、止咳、解痙、吸氧、支持等治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用生理鹽水20ml+沐舒坦7.5 mg霧化吸入，每日2次，每次20分鐘；霧化吸入時，如年長兒囑其深呼吸，盡量使吸入氣霧達到最大，使氣霧微粒進入呼吸道深部。對照組僅給予上述常規(guī)治療。
3.療效評定： ①顯效：治療后1周內(nèi)體溫正常，咳嗽、咳痰、氣促明顯減輕，肺部呼吸音正常；②有效：治療后1周內(nèi)體溫正常，咳嗽、咳痰、氣促好轉(zhuǎn)，肺部呼吸音略粗；③無效：上述癥狀、體征治療后1周內(nèi)無改變或病情加重。
4.統(tǒng)計學處理 ：采用X2檢驗。
二、結(jié) 果
兩組臨床療效比較治療組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。
三、討 論
1.小兒呼吸道解剖生理特點:反復呼吸道感染是小兒常見病，是以呼吸道炎性反應(yīng)和黏膜損傷為病理基礎(chǔ)的 ，與小兒呼吸道解剖生理特點有關(guān)。小兒鼻腔相對短小，無鼻毛，后鼻道狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，一旦護理不當、被動吸入煙霧灰塵、冷空氣吸入等易損傷上呼吸道黏膜而感染，反復感染病情向下蔓延致下呼吸道；小兒氣管、支氣管管腔相對較成人短窄，管壁缺乏彈力組織支撐，纖毛運動差，自動清除痰液的能力也較成人差，一旦感染管壁腫脹，黏液就會阻塞氣道致呼吸不暢；小兒呼吸道的非特異性及特異性免疫功能均較差，小兒體內(nèi)的免疫球蛋白含量低，尤以分泌型IgA(IgA)為低，且肺泡巨噬細胞功能不足，乳清蛋白、溶菌酶、干擾素、補體等數(shù)量和活性不足，故易于感染，感染時易致黏液阻塞呼吸道，黏液又是病菌的培養(yǎng)基，加重延長病情和病程遷延難愈。
2.沐舒坦藥物作用:沐舒坦具有呼吸道祛痰作用，能促進肺表面活性物質(zhì)分泌，調(diào)節(jié)漿液性與黏液性的分泌，稀釋痰液［2］，促進纖毛運動和擺動，減低痰黏稠度，使之易于咳出，改善呼吸狀況，克服反復咳嗽咳痰；還具有協(xié)同抗生素作用，延長藥物半衰期［3］〕；還能調(diào)節(jié)肺泡巨噬細胞功能，抗氧化、清除氧自由基，抑制炎性介質(zhì)的釋放，減輕呼吸道的炎癥反應(yīng)，減少液體的滲出和水腫的程度，有利于抗感染。［2］
3霧化吸入機制：呼吸道霧化吸入局部給藥目前已成為哮喘治療的主要給藥方式。其機制為藥物霧化顆粒細，表面積大且分散，藥物可較高濃度迅速到達靶器官，用藥數(shù)分鐘就能起效。而且所用藥物計量較全身用藥量小，避免或減少全身給藥可能產(chǎn)生的副作用［4］。借用呼吸道局部給藥將沐舒坦藥物霧化后，隨呼吸被吸入呼吸道，濕化氣道減少刺激，稀釋痰液，促進痰液有效地排出，從而減少病菌的繁殖，修復呼吸道黏膜，解除呼吸道阻塞，有效改善通氣功能，有助于小兒康復。
綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加沐舒坦霧化吸入治療小兒反復呼吸道感染，總有效率達94.33%，明顯優(yōu)于對照組，未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，說明該藥的安全有效，可以作為社區(qū)康復治療小兒反復呼吸道感染的輔助藥物。呼吸道霧化給藥，方法簡便，易于掌握操作，方便家長作息，便于患兒在家治療，值得在社區(qū)臨床中推廣應(yīng)用。
參考文獻
［1］胡儀吉。反復呼吸道感染診斷標準〔J〕。中華兒科雜志，1988，26（1）：41-42.
［2］王正敏，周祺。促表面活性物質(zhì)合成劑沐舒坦治療分泌性中耳炎的臨床研究〔J〕.中國眼耳鼻喉科雜志，1999，2（5）：9
關(guān)鍵詞：持續(xù)呼吸道正壓通氣；新生兒；呼吸系統(tǒng)疾病
中圖分類號：R714.253 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-073-01
新生兒呼吸道疾病通常癥狀較重，不及時治療容易危及患兒生命，而通氣治療方法一直是臨床首選新生兒呼吸道疾病的治療方法，正壓通氣方法是一種受到廣泛好評的治療方法[1]。本文觀察持續(xù)呼吸道正壓通氣在新生兒呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
我院自2011年2月6日-2013年8月9日收治的新生兒呼吸道疾病的患兒234例，按照疾病的不同類型分成新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）組、吸入性肺炎組、感染性肺炎組和早產(chǎn)兒呼吸暫停組，NRDS組52例，其中男28例，女24例，年齡在1-28天，平均年齡（14.9±4.8）天；其中足月兒11例，早產(chǎn)兒41例；吸入性肺炎組97例，其中男51例，女46例，年齡在1-28天，平均年齡（14.8±4.8）天；其中足月兒20例，早產(chǎn)兒77例；感染性肺炎組46例，其中男24例，女22例，年齡在1-28天，平均年齡（14.9±4.9）天；其中足月兒10例，早產(chǎn)兒36例；早產(chǎn)兒呼吸暫停組39例，其中男21例，女18例，年齡在1-28天，平均年齡（14.8±4.8）天；其中足月兒8例，早產(chǎn)兒31例；4組患者性別、年齡和類型方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2方法
4組患兒均采取無創(chuàng)呼吸機進行持續(xù)呼吸道正壓通氣治療，無創(chuàng)呼吸機由美國泰科提供，在患兒夜間睡前，將鼻面罩與呼吸機連接后，在患兒鼻處罩好，調(diào)節(jié)呼吸機壓力，通暢開始選擇低壓，逐漸升高，讓患兒可以更好的適應(yīng)呼吸機，通過患兒自身情況，調(diào)節(jié)最適合患兒的壓力指數(shù)。
1.3應(yīng)用效果評定標準[2]
應(yīng)用效果評定標準可分為痊愈、好轉(zhuǎn)和無效3種，痊愈：呼吸困難基本改善，呼吸暫停完全消失，不需機械通氣，原發(fā)病完全治愈或有明顯好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)：呼吸困難有明顯改善，呼吸暫停消失，不需機械通氣；無效：臨床癥狀及體征無好轉(zhuǎn)，或加重，仍需機械通氣，其中也包括放棄治療及死亡者；總有效率=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計學方法
數(shù)據(jù)都是采用專業(yè)的SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理。所有計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2進行檢驗，組間t檢驗，平均值以 ±s表示，并且P
2結(jié)果
2.1 4組持續(xù)呼吸道正壓通氣的應(yīng)用效果
NRDS組總有效率100.00%，吸入性肺炎組總有效率96.91%，感染性肺炎組總有效率100.00%，早產(chǎn)兒呼吸暫停組總有效率100.00%，4組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義。詳見表1
2.2 患兒病程與痊愈率的相關(guān)性
病程1-3天的患兒111例，其中治愈105例，治愈率為94.59%；病程3-7天的患兒70例，其中治愈55例，治愈率為78.57%；病程7-28天的患兒53例，其中治愈40例，治愈率為75.47%；病程1-3天的患兒治愈率明顯高于病程>3天的患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P
3討論
新生兒容易因為肺部功能發(fā)育尚未完善，肺容量，功能殘氣量較小引發(fā)呼氣末肺泡萎陷，表現(xiàn)為各類呼吸系統(tǒng)疾病如呼吸窘迫綜合征，呼吸暫停等，而早產(chǎn)兒更容易出現(xiàn)上述病癥[3]。同時新生兒自身免疫能力低下，對抗病原菌入侵能力較差，因此吸入性肺炎以及感染性肺炎也成為了新生兒常見疾病。治療此類疾病的方法以通氣為主，機械通氣法治療此類病癥可收到較好的療效，但由于機械通氣較大的副作用，較昂貴的價格，難以被患兒家屬接受，不宜首選，而持續(xù)正壓通氣自投入使用以來，受到了醫(yī)學界的廣泛好評。
正壓通氣的方法治療原則還是以擴張萎縮的肺泡為主，并且其特性保持了患兒吸氣呼氣均是正壓狀態(tài)，可使更多肺泡投入使用，提高了氧在肺泡中的彌散體積側(cè)面提升了氧氣利用率，氧合能力以及血流比值均可得到提升，較之機械通氣，具有更低的機械通氣率，從而治療費用也相對較低，在治療效果上也有一定的改善[4]。本研究結(jié)果顯示，對4類呼吸系統(tǒng)疾病，正壓通氣治療效果均相當顯著，但正壓通氣治療越早使用，療效越好，其原因可能由于病程較短的患兒呼吸系統(tǒng)損害程度較輕，特別是1-3天病程的患兒，治愈率高達94.59%，治愈率隨著病程變長而遞減。因此，根據(jù)本研究觀察，正壓通氣對各類呼吸道疾病患兒均具有良好的治療效果，并且越早進行治療效果越好。
參考文獻：
[1] 陳美艷. 持續(xù)呼吸道正壓通氣在新生兒呼吸系統(tǒng)疾病中的價值分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（13）：159-160.
[2] 祝華平，夏世文，胡永群，等. 新生兒經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓通氣改良固定裝置的臨床應(yīng)用[J]. 實用兒科臨床雜志，2012，27（14）：1078-1080.
[關(guān)鍵詞]兒童反復呼吸道感染；中藥貼劑；穴位貼敷；中醫(yī)藥療法
[中圖分類號]R272.6[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）09（b）-069-01
反復呼吸道感染（RRI）是兒科臨床常見疾病，兒童免疫功能低下是發(fā)病的主要原因之一。臨床常采用抗生素治療，療效差，復發(fā)率高，副反應(yīng)大。其他一些免疫增強劑副反應(yīng)較多，且療效不盡如人意。長時間口服中藥湯劑，患兒難以接受。筆者采用中藥貼劑穴位貼敷治療本病68例，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下：
1資料與方法
1.1 臨床資料
選取2005年10月～2007年10月在本院就診的反復呼吸道感染患兒68例，均符合1987年全國小兒呼吸道疾病學術(shù)會議制定的反復呼吸道感染標準[1]，排除原發(fā)性免疫缺陷病、肝腎疾病、小兒肺結(jié)核和先天性心臟病。其中男38例，女30例；年齡最小10個月，最大9歲，0～1歲5例，2～3歲42例，4～7歲18例，8～12歲3例；病程最長3.5 年，平均（1.8±1.2）年；呼吸道感染最多12次/d，平均（9.1±2.2）次/d。
1.2治療方法
采用復方中藥貼劑穴位貼敷，其組方為：百部100 g、桔梗100 g、細辛50 g、膽南星100 g、元胡80 g、冰片15 g、撲爾敏0.4 g、氨茶堿10 g，將上述藥物研成細末，每個穴位用0.5 g，用鮮榨姜汁調(diào)成糊狀，貼敷兩側(cè)肺俞、膈俞、定喘共6穴。每次12 h，隔日1次，總療程2個月。
觀察血清中的IgG、IgA、IgM及補體C3含量，T細胞亞群、T總細胞（CD3）、T輔助細胞（CD4）和T抑制細胞（CD8）治療前后變化及療效。
2結(jié)果
2.1療效標準
參照相關(guān)文獻中小兒反復呼吸道感染的療效標準擬訂[2]。顯效：上呼吸道感染次數(shù)比治療前減少3～5次以上，下呼吸道感染次數(shù)減少1～2次；有效：上呼吸道感染次數(shù)比治療前減少2～3次，下呼吸道感染次數(shù)減少1～2次；無效：上呼吸道感染次數(shù)比治療前減少2次以下，下呼吸道感染次數(shù)減少1次，或無明顯變化。
2.2治療結(jié)果
通過2個月的中藥貼劑穴位貼敷治療，并對觀察病例隨訪半年，呼吸道感染次數(shù)明顯減少，發(fā)病癥狀明顯減輕。顯效38例（占55.88%），有效25例（占36.76%），無效5例（占7.35%），總有效率92.65%。隨訪半年以上，46例觀察病例感染次數(shù)明顯減少，癥狀較前明顯減輕，病程明顯縮短。治療后體液免疫和細胞免疫功能均有提高，血清中的IgG、IgA、IgM及補體C3含量均有提高，統(tǒng)計學處理差異無顯著性，治療前后T細胞亞群變化見表1。
表1反復呼吸道感染患兒治療前后外周血T細胞及亞群變化（x±s）
治療前與正常對照比較,P＞0.01；與治療后比較,P
3討論
反復呼吸道感染是小兒時期的常見病、多發(fā)病，約占6歲以下兒童的10%左右，尤其常見于3歲以下患兒。該病易反復發(fā)生上、下呼吸道感染。初期應(yīng)用抗感冒藥，濫用抗生素；在遷延階段，多使用胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子、滅活卡介苗等治療，但療效不顯著。祖國醫(yī)學認為小兒為稚陰稚陽之體，脾肺常不足，衛(wèi)表不固，易外感風寒，內(nèi)傷飲食，痰濕內(nèi)生；又小兒純陽之體，陽火易動，則可成痰熱內(nèi)蘊、風寒外束之癥。治以益肺固表，外祛風寒，內(nèi)化痰熱，止咳平喘。研究表明中醫(yī)辨治小兒反復呼吸道感染不僅療效好，而且能改善免疫功能，但患兒難以堅持口服中藥湯劑。筆者根據(jù)中醫(yī)理論，采用復方中藥貼劑穴位貼敷治療本病，療效滿意，簡便易用，易于接受。組方中冰片芳香開竅，凡諸風、諸氣所致經(jīng)絡(luò)壅閉均可得以宣通，更為引經(jīng)藥；細辛辛溫走竄，能豁痰利氣散結(jié)，佐生姜宣通肺氣；元胡活血行氣；百部、桔梗止咳化痰利咽；膽南星清化熱痰；撲爾敏、氨茶堿鎮(zhèn)咳平喘，諸藥合用，可固表散寒，內(nèi)化痰熱，止咳平喘。
小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，各臟器的功能尚未發(fā)育完善，常表現(xiàn)為營衛(wèi)虛弱，營衛(wèi)不和，因此一些患兒不耐風寒，呼吸道感染反復發(fā)作且不易根治；肺俞乃肺臟精氣輸注所在，具有疏調(diào)肺氣、止咳平喘功能，定喘為止咳平喘特定穴，也是臨床用于治療呼吸道疾病的特定穴，膈俞有理肺氣、補虛損之功。以上諸穴合用，共奏益肺固表、止咳化痰之功。
本組患兒治療后感染次數(shù)明顯減少，癥狀較前明顯減輕，病程明顯縮短，血清中的IgG、IgA、IgM及補體C3含量均有提高，T細胞亞群變化治療前后有顯著性差異。該方法使用方便，患兒依從性好，治療后細胞免疫功能有提高，療效獨特，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。
[參考文獻]
[1]張梓荊，盛錦云，王運芳，等.全國小兒呼吸道疾病學術(shù)會議紀要[J].中華兒科雜志，1988，26：40-42.
[2]童祥華，劉長云.維生素A預防小兒反復呼吸道感染的初步觀察[J].中級醫(yī)刊，1989，24（10）：24.
[關(guān)鍵詞] 利巴韋林；滴鼻；上呼吸道感染；療效
[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）04（b）-0036-02
急性上呼吸道感染是兒科常見病，多發(fā)病[1]。冬春季節(jié)為發(fā)病高峰期， 90%由病毒感染引起。小兒由于鼻黏膜柔嫩、血管豐富、感染后鼻塞明顯、流涕、噴嚏、發(fā)熱、咳嗽等不適。如治療不當，感染不僅易向周圍蔓延，且易引起肺炎、心肌炎等并發(fā)癥[2]。傳統(tǒng)方法治療效果欠佳。筆者于2010年10 月～2012 年12 月應(yīng)用利巴韋林滴鼻治療小兒急性上呼吸道感染， 取得較好療效， 現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
根據(jù)胡亞美等[3]實用兒科學第 7 版診斷標準， 選擇2010年10 月～2012 年12月本院門診和住院的小兒急性上呼吸道感染患兒132例， 年齡3個月～6 歲。其中3個月～1 歲36例， 1以上～3 歲62例， 3以上～6歲34 例。均在發(fā)病后3 d 內(nèi)就診。所有患兒均有發(fā)熱、鼻塞、流涕等卡他癥狀及咽部紅腫，部分患兒有咽痛等癥狀。體溫37.5～39.0℃ 90例， 39～40℃ 33例。外周血WBC （3.3～12.5）×109/L， N 0.29～0.70，L 0.3～0.7， 其中WBC>10.0×109/L， N>0.70 為26例。132例患兒隨機分為觀察組72 例，男40例， 女32例；對照組60 例，男38例， 女22例。兩組性別、年齡、癥狀及病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
對照組予常規(guī)抗病毒對癥支持等治療[4]。治療組在對照組基礎(chǔ)上采用利巴韋林滴鼻。用法：將利巴韋林針 0.1g加入0.9%氯化鈉注射液10 mL中配成滴鼻液，年齡3～6個月，1滴；6個月～1歲，2滴，1.1～3.0歲，3滴；3.1～6.0歲，3～4滴。均滴入雙側(cè)鼻孔。第1個1小時每15分鐘滴1次，以后每2小時滴1次，3 d為1個療程，連用1～2個療程。合并細菌感染時給予抗生素治療[5]。
1.3 療效判定標準
顯效： 癥狀和體征完全消失； 有效：病情明顯好轉(zhuǎn)， 但有輕微癥狀； 無效： 用藥3～5 d 后病情無好轉(zhuǎn)或有所加重[6]。
1.4 統(tǒng)計學方法
運用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用U檢驗，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示。計數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
治療組總有效率為91.7%，對照組總有效率為78.3%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。兩組癥狀改善所需時間治療組優(yōu)于對照組。見表2。
3 討論
急性上呼吸道感染是兒科最常見的疾病，主要由病毒感染引起。以鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等感染多見。利巴韋林是一種廣譜抗病毒藥，可被細胞內(nèi)腺苷激酶磷酸化形成利巴韋林單磷酸和利巴韋林三磷酸，抑制病毒DNA聚合，對流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒均有效[7]。上呼吸道感染早期， 病毒主要侵犯鼻部、鼻咽部黏膜， 并迅速復制致病。嬰幼兒鼻腔黏膜柔嫩且血管豐富，所以極易鼻塞。利巴韋林滴鼻治療小兒急性上呼吸道感染藥液直接達局部病變部位， 迅速阻止病毒復制，具有吸收好、見效快且方便經(jīng)濟等特點，與口服和靜脈用藥相比，用量極少[8-9]。在本組中，筆者將132例小兒急性上呼吸道感染患兒隨機分為治療組72 例和對照組60例，在常規(guī)抗病毒對癥及支持治療基礎(chǔ)上，采用利巴韋林滴鼻治療。結(jié)果表明，治療組的總有效率為91.7%，對照組總有效率為78.3%，兩組總療效差異顯著（P < 0.05）；治療組的癥狀改善時間優(yōu)于對照組（P < 0.01）。說明利巴韋林滴鼻治療小兒急性上呼吸道感染起效快，可迅速緩解癥狀， 明顯縮短病程，臨床療效好，無不良反應(yīng)， 易于被患兒和家長接受， 值得推廣使用。
[參考文獻]
[1] 張文華，王玉霞，岳桂英. 清開靈注射液治療小兒急性上呼吸道感染療效觀察[J]. 中國醫(yī)學文摘?兒科學，2007，26（6）：465-466.
[2] 嚴淦發(fā). 利巴韋林治療急性上呼吸道感染療效評價[J]. 中外醫(yī)療，2009，31：73.
[3] 胡亞美，江載芳. 諸福棠實用兒科學[M]. 7 版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1167-1170.
[4] 方鶴松. 急性上呼吸道感染的合理用藥[J]. 實用兒科臨床雜志，2011，26（4）：232-235
[5] 范永琛. 兒科急性呼吸道感染濫用靜滴抗生素現(xiàn)象應(yīng)予糾正[J]. 中國實用兒科雜志，2001，16（5）：276.
[6] 英尹淑. 熱毒寧注射液治療小兒急性上呼吸道感染伴發(fā)熱的臨床觀察[J]. 中國醫(yī)藥導報，2006，3（26）：116.
[7] 魏國義，胡儀吉. 抗病毒藥物的化學結(jié)構(gòu)及藥理作用[J]. 中國實用兒科雜志，2001，16（8）：454- 456.
[8] 國家藥典委員會. 中華人民共和國藥典二部[M]. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010：355.
摘要：目的研究分析中西醫(yī)結(jié)合療法治療小兒反復上呼吸道感染的臨床療效。方法隨機將90例反復上呼吸道感染患兒分成實驗組和對照組，對照組采用單純西醫(yī)療法，實驗組則采用中西醫(yī)結(jié)合療法，詳細記錄所有患兒在接受治療前后臨床癥狀的變化。結(jié)果兩組患兒在分別接受治療后臨床癥狀都有不同程度的改善，實驗組患兒痊愈31例，顯效10例，有效3例，總有效率為97.78%，對照組患兒痊愈19例，顯效13例，有效6例，總有效率為84.44%，實驗組總有效率明顯高于對照組。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合療法治療小兒反復上呼吸道感染比單純的西醫(yī)療法效果更加顯著。
關(guān)鍵詞：小兒反復上呼吸道感染；上呼吸道感染；中西醫(yī)結(jié)合；臨床研究
反復上呼吸道感染是小兒科中最常見的呼吸道疾病，其病因復雜，具有反復發(fā)作、難以治愈的特點，給小患兒的生長發(fā)育、生活和學習產(chǎn)生了較大影響[1]。本研究主要比較了中西醫(yī)結(jié)合法和單純西醫(yī)法對小兒反復上呼吸道感染的臨床療效，探討分析了中西醫(yī)結(jié)合法治療小兒反復上呼吸道感染的臨床效果。
1資料與方法
1.1一般資料 本次研究對象為我院2012年5月~2013年8月收治的90例經(jīng)臨床確診的反復上呼吸道感染患兒，其中男性患兒47例，女性患兒43例 ，年齡1～10歲，平均年齡4.7歲，全部病例均有不同程度的咳嗽、發(fā)熱、流涕、畏風怕冷、乏力、舌淡嫩或邊有齒痕、脈細弱等臨床癥狀。將所有患者隨機分成實驗組和對照組，各45例，對實驗組采用中西醫(yī)結(jié)合治療法，對照組則采用單純西醫(yī)治療法。兩組患者在性別、年齡、病情程度等資料上的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，實驗結(jié)果具有可比性。
1.2方法 給予對照組患者常規(guī)西醫(yī)治療，首先對有呼吸道感染癥狀給予對癥治療，包括止咳、消炎、抗病毒等措施，一般使用利巴韋林、維生素C、阿昔洛韋等藥物；對體溫在38℃～39℃的患兒要給予口服解熱鎮(zhèn)痛藥物，而體溫超過39℃以上的患兒要及時給予肌注復方氨基比林。護理人員應(yīng)與患兒及患兒家屬建立良好的關(guān)系，還應(yīng)保證全部患兒攝取充分足夠的營養(yǎng)。
實驗組在上述對照組采用的常規(guī)西醫(yī)治療方法基礎(chǔ)之上，還要聯(lián)合中醫(yī)治療方法。主要中藥為茯苓、人參、甘草、白術(shù)、防風、半夏、雞內(nèi)金、山楂、陳皮、桔梗、山藥、杏仁等，其中咳嗽咳痰：半夏、陳皮和茯苓；飲食不振：雞內(nèi)金、山楂，依據(jù)患兒臨床病癥以及病情程度對藥材和藥量進行加減，1劑/d，分早晚2次服用，均為水煎服。兩組均以14 d為1個療程，分別連續(xù)治療2個療程后分析比較效果。
1.3療效評定 本次研究的臨床療效分為4種，①痊愈：患兒咳嗽、發(fā)熱、流涕等反復上呼吸道感染臨床癥狀完全消失，隨訪一年內(nèi)未發(fā)病；②顯效：患兒咳嗽、發(fā)熱、流涕等反復上呼吸道感染臨床癥狀消失或明顯改善，隨訪1年內(nèi)發(fā)病1～2次，且癥狀較輕；③有效：患兒咳嗽、發(fā)熱、流涕等反復上呼吸道感染臨床癥狀相對有所減輕，隨訪1年內(nèi)發(fā)病2～3次，病情較治療前緩和；④無效：患兒咳嗽、發(fā)熱、流涕等反復上呼吸道感染臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加劇，隨訪1年內(nèi)發(fā)病3次以上。
1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，總有效率為痊愈率、顯效率及有效率的和，用均數(shù)±標準差（x±s）來表示計量資料數(shù)據(jù)，采用χ2和t進行檢驗，當P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
通過分析兩組采用不同治療措施后反復上呼吸道感染患兒的臨床效果可得，實驗組痊愈人數(shù)為31例，顯效人數(shù)為10例，有效人數(shù)為3例，總有效率為97.78%，對照組的痊愈人數(shù)為19例，顯效人數(shù)為13例，有效人數(shù)為6例，總有效率僅為84.44%，明顯低于實驗組，結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。
以上分析結(jié)果說明中西醫(yī)結(jié)合療法治療小兒反復上呼吸道感染比單純西醫(yī)療法具有更加顯著的效果。
3討論
近年研究發(fā)現(xiàn)小兒反復上呼吸道感染的致病原因比較復雜，其主要臨床癥狀為咳嗽、發(fā)熱、流涕、畏風怕冷、乏力、舌淡嫩或邊有齒痕、脈細弱等，復發(fā)率高，病程短，治療效果不理想[2-3]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為其主要與病原體或病毒感染有關(guān)，導致機體免疫功能失調(diào)從而引發(fā)疾病，中醫(yī)學則認為該病多因為患兒先天機能不足以及后天調(diào)養(yǎng)不當導致自身免疫功能下降引發(fā)。因此，尋找治療該病的有效方法非常具有緊迫感，成為了醫(yī)療工作的重點。
西醫(yī)療法治療小兒反復上呼吸道感染主要是通過給予抗感染治療，此療法一定程度上能緩解患兒的臨床癥狀，但缺點是激素類藥物和抗生素的長期使用容易增強細菌的耐藥性[4-5]，遠期療效不是很理想，而中西醫(yī)結(jié)合療法能夠在西藥穩(wěn)定患兒身體狀況的基礎(chǔ)上達到解決病機的效果。
本次研究對兩組反復上呼吸道感染患兒分別采用了單純西醫(yī)療法以及中西醫(yī)結(jié)合療法，通過分析不同治療方法下患兒治療前后的臨床觀察記錄，其中采用中西醫(yī)結(jié)合療法的實驗組總有效率為97.78%，采用西醫(yī)療法的對照組總有效率僅為84.44%，實驗組總有效率明顯高于對照組。實驗結(jié)果說明中西醫(yī)結(jié)合療法治療小兒反復上呼吸道感染比單純的西醫(yī)療法效果更加顯著，值得推廣和應(yīng)用。
參考文獻：
[1]廖寒林,劉浩,劉艷榮.中西醫(yī)結(jié)合防治120例小兒反復上呼吸道感染臨床分析[J].當代醫(yī)學,2012,18(16):155.
[2]鄭詩華,陳華偉.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒反復上呼吸道感染[J].中國實驗方劑學雜志,2013,19(13):343-345.
[3]張志明.小兒反復上呼吸道感染的中西藥結(jié)合治療臨床60例觀察[J].甘肅醫(yī)藥,2013,32(7):532-533.
廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒內(nèi)科，廣東廣州 510610
[摘要] 目的 探討小兒呼吸系統(tǒng)反復感染的治療策略。方法 將該院2012年9月—2013年9月收治的140例呼吸系統(tǒng)反復感染的患兒隨機分兩組：觀察組和對照組（每組70例），對照組采用常規(guī)治療方法，如吸氧、鎮(zhèn)靜、抗感染等，實驗組在對照組的基礎(chǔ)上額外采用匹多莫德進行治療。比較兩組患兒的臨床癥狀評分(包括咳嗽、喘息、哮鳴音等)、住院時間、臨床療效等。 結(jié)果 觀察組顯著療效48例，明顯好轉(zhuǎn)17例，無療效5例，總有效率為94.5％。對照組顯著療效30例，明顯好轉(zhuǎn)28例，無療效12例，總有效率為81.3％。觀察組療效顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 匹多莫德能有效改善患兒呼吸道感染臨床癥狀，具有重要的臨床實施意義。
關(guān)鍵詞 呼吸系統(tǒng)；感染；匹多莫德
[中圖分類號] R725 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）08（b）－0136-02
治療冬季是寶寶呼吸道感染的高發(fā)季節(jié)，就診的寶寶中80%以上屬于感冒、咳嗽、氣管炎、肺炎等呼吸系統(tǒng)感染疾病[1]。每年約有200萬5歲以下兒童死于急性呼吸系統(tǒng)感染[2]。之所以會出現(xiàn)如此的現(xiàn)象，原因是寶寶呼吸道正在發(fā)育，其分泌的免疫球蛋白比成年人要少許多，而免疫球蛋白具有局部的防御作用（能夠抵抗入侵的細菌和病毒）[3]。另外，氣管粘膜發(fā)育不完全，纖毛稀少，不利于灰塵、細菌、粘液的清除和排出。這樣導致寶寶比較容易發(fā)生感冒、支氣管炎等呼吸道感染,空氣污染是導致寶寶呼吸系統(tǒng)感染疾病的主要原因。過去過敏源只限于花粉、家養(yǎng)牲畜等，而現(xiàn)在室內(nèi)裝修有害氣體污染、室外空氣污染以及螨蟲、貓狗等寵物分泌物成為兒童致病的四大主要原因,呼吸道感染的患兒大多使用抗生素進行治療[4]。目前，由于不斷使用抗生素，人體呼吸道出現(xiàn)了不同程度的呼吸道感染抗藥性變異，致使部分患兒反復出現(xiàn)呼吸道感染狀況，增加了治療的難度,相關(guān)研究顯示，對小兒免疫功能的調(diào)節(jié)能有效防治反復呼吸道的感染[5]。為探討小兒呼吸系統(tǒng)反復感染的治療策略，該院于2011年9月—2013年9月采用匹莫德治療呼吸系統(tǒng)反復感染患兒70例（在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上），療效滿意，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料
該組l40例患兒，均被該院診治為呼吸系統(tǒng)反復感染，以《反復呼吸道感染的診斷標準》作為診斷標準，所選140例患兒無嚴重的腎、心、肝及其他肺部疾病，將該組患兒隨機分成觀察組和對照組，每組平均70例。其中男性患者94例，女性患者46例，實際年齡為3個月～6歲，平均(3.4±1.2)歲，病程(15.6±2.6)個月，所有患兒呼吸系統(tǒng)反復感染，患肺炎次數(shù)為每年超過2次?；純褐饕R床癥狀為：陣發(fā)性痙咳、氣喘、雙肺可聞及細濕噦音、哮鳴音等；胸部x線檢測結(jié)果表明：肺紋理、呈現(xiàn)片狀陰影；患兒無其他疾病，無家族遺傳性和先天性畸形等疾病。
1．2 方法
①對照組：該組患者給予常規(guī)治療，如改善肺部微循環(huán)、予吸氧、鎮(zhèn)靜、布地奈德懸液(AstraZeneca Pty Ltd，批號H20090903)氣動霧化及抗感染治療,對待急性感染期的嬰兒都輔助抗生素治療[6]。②觀察組：在治療組的基礎(chǔ)上使用國產(chǎn)進行匹多莫德治療，400 mg／支，劑量：小于2歲患兒，1支／次；大于2歲患兒， 1支／次，l次／d，以2個月為1個療程。
1．3 評價標準
記錄實驗組和對照組患兒的住院時間，喘息、咳嗽、哮鳴音等臨床癥狀評分、以及停藥半年內(nèi)呼吸道再次發(fā)生感染的頻率。對肺部哮鳴音、咳嗽、喘息的實際等級程度進行計分（按0~3分打分），計分標準如下：無為0分，輕為1分，中為2分，重為3分[6-7]。
1．4 療效判斷
①顯著療效：停藥后半年內(nèi)無再次感染出現(xiàn)，喘息、咳嗽、哮鳴音等臨床癥狀評分提高2分；精神狀態(tài)及食欲會恢復至正常水平；②明顯好轉(zhuǎn)：停藥后半年內(nèi)再次感染率為1，患兒肺部氣喘、咳嗽、噦音減輕或者基本消失，精神、食欲恢復正常，癥狀評分提高1分；③無效：患兒體征、癥狀治療前后加重或者無改善，感染次數(shù)為2甚至更多?？傇\療率=明顯好轉(zhuǎn)+顯著療效[8]。
1．5 統(tǒng)計方法
使用spss11.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。
2 結(jié)果
2．1 兩組療效的比較
觀察組顯著療效48例，明顯好轉(zhuǎn)17例，無療效5例，總有效率為94.5％。對照組顯著療效30例，明顯好轉(zhuǎn)28例，無療效12例，總有效率為81.3％。觀察組療效顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
2．2 比較兩組患者的住院時間及癥狀評分改善情況
觀察組患者的住院時間平均為（7.2±2.5）d明顯短于對照組(12.1±3.2)d，而且觀察組的癥狀評分改善明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。
3 討論
小兒反復呼吸道感染是一種常見病,病因復雜,影響兒童生長發(fā)育,缺乏特殊的治療方法,對患兒的身心健康造成嚴重影響。小兒呼吸道的機體免疫特點及解剖生理特點與呼吸道感染的發(fā)生有關(guān)；嬰幼兒的鼻咽腔和鼻部相對較短，鼻道狹窄、無鼻毛、鼻粘膜柔嫩、血管豐富,感染時容易引發(fā)鼻粘膜充血腫脹，引發(fā)鼻塞[1]。當然，小兒肺臟彈力組織血管豐富、發(fā)育差，淋巴組織間隙與毛細血管比成人的寬，肺泡數(shù)量較少，間質(zhì)發(fā)育旺盛，易導致肺內(nèi)含血量豐富，故也易引發(fā)感染[2-3]。另外，正常成人呼吸道分泌多種免疫球蛋白，其中以分泌型LgA（S-lgA）為主，它能增強呼吸道粘膜抵抗細菌或病毒的能力，但是嬰兒期LgA水平低下，1歲后才逐漸增加，但仍處于低水平[4-5]。故新生兒免疫功能低下，易引起呼吸系統(tǒng)感染，所以呼吸道感染、支氣管哮喘及其相關(guān)的治療策略是兒童呼吸系統(tǒng)疾病中最常見的研究問題；盡管GINA和中國哮喘防治指南制定了支氣管哮喘的診斷與長期規(guī)范化治療的方案，但仍有許多醫(yī)療單位依舊使用70年代的哮喘治療方法。如果患者得不到正確規(guī)范的治療，就會導致肺功能損害，嚴重的影響患者的生活質(zhì)量[6]。小兒獲得性呼吸道感染（CARTIs）病例數(shù)龐大，不恰當抗生素療法比如選擇耐藥菌，并使之持存在繁殖，而這種耐藥菌可以使臨床病程遷延、并發(fā)癥產(chǎn)生甚至導致治療失敗[7-8]。熊云飛等人的研究表明,匹多莫德人工合成的二肽類免疫刺激調(diào)節(jié)劑，能刺激機體產(chǎn)生非特性自然免疫，還能依靠細胞免疫途徑將自然殺傷細胞激活，增強細胞抗病毒的能力，促進巨噬細胞成為嗜中性或者多核細胞的殺傷、吞噬及趨化作用，促進淋巴細胞增殖，并使之產(chǎn)生抗體，加強體液免疫功能[1]。該研究表明，觀察組患兒在施行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上又給予了匹多莫德治療，結(jié)果改組患兒在哮鳴音、咳嗽、喘息等癥狀方面評分改善，臨床診療效果及住院時間也明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這與駱強等的研究結(jié)果是一致的，他們研究結(jié)果顯示在聯(lián)合使用匹多莫德治療后不僅提高治療效果，而且再感染次數(shù)減少、再感染后病程明顯縮短[2-3]。
綜上所述,使用匹多莫德比未使用匹多莫德治療小兒呼吸道感染效果明顯，顯著降低了再感染的發(fā)生率，再聯(lián)合吸氧、抗感染等方法綜合治療，最大優(yōu)化疾病的治療效果，這在臨床上值得推廣及應(yīng)用。
參考文獻
[1] 胡林春,王云東,王珉. 中藥霧化吸入防治小兒呼吸系統(tǒng)感染的探索[J]. 中國民康醫(yī)學,2012（22）:2733-2734.
[2] 駱強. 應(yīng)用匹多莫德治療小兒呼吸系統(tǒng)反復感染的臨床療效觀察[J]. 求醫(yī)問藥,2013（5下半月）:290-291.
[3] 盧建忠. 小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診治進展[J]. 中國醫(yī)藥指南,2013（21）:441-443.
[4] 熊云飛. 應(yīng)用匹多莫德顆粒治療小兒呼吸系統(tǒng)反復感染的臨床療效觀察[J]. 求醫(yī)問藥,2013（6下半月）:289-290.
[5] 周煥炯. 兒科呼吸系統(tǒng)反復感染的治療體會[J]. 中國醫(yī)藥指南,2011, （1）:79-80.
[6] 黃偉萍. 結(jié)合實踐探討兒科呼吸系統(tǒng)反復感染的治療的一些體會[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011（22）:69，71.
[7] 楊卉艷,孫淑華. 兒童反復呼吸道感染的病因?qū)W及防治[J]. 河北北方學院學報：醫(yī)學版,2009（1）:66-68.
關(guān)鍵詞 匹多莫德 反復呼吸道感染 免疫球蛋白
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.141
由于小兒時期是人體免疫系統(tǒng)由弱到強的發(fā)展階段，其免疫功能尚未發(fā)育完善，處于生理性低下期，易發(fā)生反復呼吸道感染(RRI)［1］，影響了小兒的正常生長發(fā)育和生活質(zhì)量。本研究以觀察口服匹多莫德(Polimod)對反復呼吸道感染患兒的臨床療效及免疫功能指標作用為研究重點，現(xiàn)將研究報告如下。
資料與方法
2009年6月～2010年6月收治反復呼吸道感染患兒60例，采用隨機對照的方法，進行前瞻性研究，并隨訪1年，分為治療組(常規(guī)治療+匹多莫德片30例)和對照組(常規(guī)治療30例)。詳細記錄受試者住址及聯(lián)系方式，方便隨訪。
入選標準：①確診的RRI患兒，入選當時均為住院患兒；②受試前未使用過任何免疫調(diào)節(jié)藥物治療；③男女均可；④年齡＞1歲。
排除標準：①原發(fā)性免疫功能缺陷；②非感染因素所致呼吸道病變；③先天性心臟病患兒；④肺結(jié)核患兒；⑤先天性支氣管、肺發(fā)育不良；⑥合并慢性疾病患者。
給藥方法：匹多莫德片400mg/片，住院時即開始服用，前15天，早晚各1片，隨后1個半月，1片/日，總療程2個月?？苫旌夏袒蚬蟹?。常規(guī)治療包括抗感染、退熱、止咳化痰及相關(guān)對癥支持治療。
觀察指標：⑴第1階段(住院期間)：兩組按住院當時疾病類型分別進行比較，分為上呼吸道感染、下呼吸道感染。比較兩組治療后發(fā)熱天數(shù)，咳嗽天數(shù)，住院天數(shù)。⑵第2階段：出院后，6個月以及12個月進行隨訪，比較兩組呼吸道感染發(fā)作次數(shù)；兩組療效比較：①顯效：停藥6個月未發(fā)生呼吸道感染，或只發(fā)生1次；②有效：呼吸道感染次數(shù)減少或未減少，但感染癥狀輕，病程縮短；③無效：感染次數(shù)和每次感染癥狀無變化。⑶比較兩組治療前及治療后血清IgG、IgA、IgE、IgM變化情況。
統(tǒng)計學處理：符合正態(tài)分布的計量資料采用(X±S)表示，樣本均數(shù)比較采用t檢驗或方差分析；計數(shù)資料采用X2檢驗。設(shè)定P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析。
結(jié)果
兩組資料一般情況比較：治療組和對照組在患者例數(shù)、性別、年齡及病程上比較，P＞0.05兩組比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。其中進入第2階段(即出院后隨訪)，治療組失訪2人(未能按療程服藥)，對照組失訪1人(失去聯(lián)系)，見表1。
第1階段(住院期間)兩組比較：上呼吸道感染患兒中治療組在發(fā)熱時間及咳嗽天數(shù)上較對照組縮短(P＜0.05)，住院天數(shù)方面兩組差別不大(P＞0.05)；下呼吸道感染患兒中，在發(fā)熱、咳嗽及住院時間上均短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，提示治療組在縮短病程上優(yōu)于對照組，見表2。
兩組臨床療效比較：第2階段比較(出院后隨訪)，治療組在治療后6個月及12個月隨訪中，呼吸道感染發(fā)作次數(shù)均少于對照組，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義，提示治療組在治療反復呼吸道感染方面療效優(yōu)于對照組，見表3。
兩組療效比較：治療組顯效及有效均高于對照組，兩組總有效率比較，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義，見表4。
兩組免疫學指標比較：治療前以及治療后2個月分別查血清免疫球蛋白。治療組在治療后血清IgE水平有所降低，與治療前相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療組在治療后血清IgA水平有所升高，與治療前相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；對照組在治療前后血清IgE、IgA水平?jīng)]有出現(xiàn)較大的變化。兩組治療前后血清IgG、IgM水平無較大變化，見表5。
不良反應(yīng)：兩組在治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，治療組中僅2例患兒在服用匹多莫德過程中，出現(xiàn)輕微腹瀉癥狀，停藥后能自行緩解。
討論
小兒反復呼吸道感染(RRI)病因較復雜，其中小兒機體免疫功能未完善及免疫功能異常，如T淋巴細胞量少，且功能差，殺菌與吞噬能力低下；呼吸道分泌物的溶菌酶、乳鐵蛋白等可抵抗病原微生物的物質(zhì)含量低，是導致小兒易患反復呼吸道感染的重要因素。因此，如何提高小兒的機體抵抗力，預防呼吸道感染的反復發(fā)作，日漸受到臨床醫(yī)師及相關(guān)人員的重視。
匹多莫德(Polimod)是一種人工合成的高純度二肽，是一種免疫刺激調(diào)節(jié)劑，該藥本身不具有抗菌活性，但與抗生素治療相結(jié)合，可有效地改善感染的癥狀和體征，縮短住院時間。在誘導期給予匹多莫德(萬適寧)800mg/日，機體的免疫系統(tǒng)得以迅速恢復，在第2期，服用劑量減半，可刺激免疫系統(tǒng)，減少復發(fā)［2］。本研究結(jié)果也證實，對急性感染的療效方面，與對照組相比，匹多莫德治療組在發(fā)熱、咳嗽等主要臨床癥狀的恢復明顯加快，住院時間縮短；在預防呼吸道感染反復發(fā)作方面，匹多莫德治療組的總發(fā)生次數(shù)明顯少于對照組，治療組的總有效率明顯高于對照組。從免疫學方面分析，匹多莫德既能促進非特異性免疫反應(yīng)，又能促進特異性反應(yīng)。既往的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)［3，4］，口服匹多莫德可以增加抗體的產(chǎn)生，尤其是具有保護作用的呼吸道分泌型IgA的合成明顯增加，本研究也證實了這一點。另外，本研究結(jié)果顯示治療組在治療后，血清IgE水平有所降低，考慮為IgE的表達受到CD4+細胞分泌白細胞介素4(IL4)以及CD8+細胞分泌干擾素C(IFNC)的影響，PCareddu等的研究認為匹多莫德能使免疫功能低下時的輔T細胞(CD4+)與抑制性T細胞(CD8+)的比值升高或恢復正常［5］，因此認為匹多莫德可以通過降低CD4+細胞，升高CD8+細胞來實現(xiàn)控制IgE水平，從而達到抑制患兒氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性，防止反復呼吸道感染的反復發(fā)作。
總之，匹多莫德不僅可用于急性感染發(fā)作的控制，也可預防感染發(fā)生，且口服方便、安全，患者依從性好，是輔助治療反復呼吸道感染的一種較好的免疫調(diào)節(jié)促進劑，值得臨床推廣。
參考文獻
1 全國小兒呼吸道疾病學術(shù)會議紀要.反復呼吸道感染的診斷標準(1987年4月于成都).中華兒科雜志,1988,26(1):41.
2 張莉.萬適寧治療及預防兒童復發(fā)性上呼吸道感染的臨床療效觀察［J］.吉林醫(yī)學,2009,30(11):1024-1025.
