發(fā)布時(shí)間：2023-11-29 17:30:14
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的健康干預(yù)策略樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞： 青少年兒童；體質(zhì)健康；干預(yù)體系
中圖分類號： G 807 文章編號：1009-783X（2013）06-0505-06 文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A
Research of the Intervention System and Implementation Strategies on the Physical Health of Adlescents：Analysis Baesd on the Results in Tianjin
WANG Xuguang，WANG Yang，WANG Yuan，ZHANG Fenggang，LIN Kailin，LV Xingzu，BAI Changke
Abstract：Proceeding from the behavior and lifestyle factors as the core elements which affect the physical health of young people，the present research conducts an in-depth investigation and analyses of the physical health status，the related behavior and environmental factors affecting the formation of these behaviors of adlescents in Tianjin with the research methods of literature review，questionnaire，interview，field research，symposia，etc.Baesd on the results analyses above，we set to build an intervention system which puts the physical health-related behaviors of young children at the core by using health management，health promotion，social ecology theory and methods.The research analyzes the implementation of the comprehensive intervention system，so as to cultivate the health behaviors and improve physical health of adlesents in Tianjin，as well as to provide specific cases for the promotion of physical health of adlescents in China.
Key words：adolescents；physical health；intervention system；physical fitness；family environment；school health environment
收稿日期：2013-07-03
基金項(xiàng)目：國家哲學(xué)社會科學(xué)青年基金項(xiàng)目（2010CTY008）階段成果。
作者簡介：王旭光，女，天津人，教授，北京大學(xué)人口研究所博士后。
我國青少年兒童體質(zhì)健康問題沒有出現(xiàn)根本扭轉(zhuǎn)。青少年兒童體質(zhì)健康問題是一個(gè)綜合性的社會問題。當(dāng)前清晰認(rèn)識青少年兒童體質(zhì)健康問題，深入分析影響體質(zhì)健康下降的原因，在此基礎(chǔ)上探索并建立起切實(shí)有效的綜合性干預(yù)體系已經(jīng)成為當(dāng)務(wù)之急。
1 研究思路與研究方法
1.1 研究思路
當(dāng)代社會，青少年兒童體質(zhì)健康下降的核心因素是行為與生活方式的改變。生命最初的20年所形成的行為模式與個(gè)人、公眾的健康有密切的關(guān)系[1]。青少年兒童正處于快速生長和發(fā)育時(shí)期，也是健康行為方式形成的關(guān)鍵時(shí)期。在這一時(shí)期對影響其健康的行為因素進(jìn)行有效干預(yù)，促進(jìn)其養(yǎng)成健康的行為模式，對提高青少年兒童體質(zhì)健康水平和促進(jìn)其終身健康都具有深遠(yuǎn)意義；因此，課題組以影響青少年兒童體質(zhì)健康的核心要素——行為和生活方式因素為切入點(diǎn)，以天津市6～19歲青少年兒童為調(diào)查對象，深入調(diào)查和分析青少年兒童體質(zhì)健康狀況，體質(zhì)健康相關(guān)行為情況，并調(diào)查分析影響青少年兒童體質(zhì)健康相關(guān)行為形成的學(xué)校、家庭和社區(qū)等環(huán)境因素情況，在此基礎(chǔ)上運(yùn)用健康教育、健康管理、健康促進(jìn)等理論與方法，探索提出以青少年兒童體質(zhì)健康行為模式形成為目標(biāo)的、綜合性的干預(yù)體系，分析實(shí)施策略，以期為促進(jìn)我國青少年兒童體質(zhì)健康行為的養(yǎng)成和體質(zhì)健康水平提高提供參考。
1.2 研究方法
1.2.1 文獻(xiàn)研究和專家調(diào)查方法
課題組系統(tǒng)梳理了國內(nèi)外青少年兒童體質(zhì)健康、相關(guān)行為及影響因素的理論與實(shí)踐研究，擬制了青少年兒童體質(zhì)健康、相關(guān)行為及其影響因素的調(diào)查指標(biāo)體系和調(diào)查問卷，并通過專家調(diào)查等方法，確定了調(diào)查內(nèi)容，制定了調(diào)查問卷和訪談提綱。
1.2.2 問卷調(diào)查法
本研究將調(diào)查對象限定為6～19歲中小學(xué)生。采用隨機(jī)整群抽樣的方法，在天津市18個(gè)區(qū)縣中隨機(jī)選擇5個(gè)區(qū)（縣），每個(gè)區(qū)（縣）選擇普通和重點(diǎn)各1所小學(xué)、初中和高中（有的學(xué)校為完全中學(xué)，包括初中、高中；有1所學(xué)校包括小學(xué)和初中），在每所學(xué)校的每個(gè)年級中隨機(jī)選擇1個(gè)班的學(xué)生（河西區(qū)為市內(nèi)中心區(qū)，因樣本同質(zhì)性高隨機(jī)選擇了小學(xué)、初中、高中各1所學(xué)校），總計(jì)為5區(qū)縣22所中小學(xué)3 200名學(xué)生作為調(diào)查對象。調(diào)取了這些學(xué)生的體檢和體質(zhì)健康監(jiān)測成績，對學(xué)生及其家長分別進(jìn)行了問卷調(diào)查。對學(xué)校相關(guān)情況設(shè)計(jì)了開放式問卷進(jìn)行調(diào)查。問卷的發(fā)放時(shí)間是2010年11月至2011年1月，運(yùn)用SPSS 16.0對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。樣本分布見表1。
表 1 調(diào)查樣本分布情況
1.2.3 訪談和座談
為了進(jìn)一步深入了解天津市學(xué)校體育、健康教育、學(xué)校健康環(huán)境、家庭因素、社區(qū)和相關(guān)社會組織活動(dòng)情況，課題組對問卷調(diào)查的每區(qū)（縣）至少各一所小學(xué)、初中和高中的學(xué)校進(jìn)行了實(shí)地考察，對學(xué)校體育與健康工作主管領(lǐng)導(dǎo)、體育、健康教育課教師等進(jìn)行了座談和訪談；對學(xué)校所在社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院、街道、各區(qū)疾病預(yù)防與控制中心等相關(guān)組織進(jìn)行實(shí)地考察，與相關(guān)工作人員進(jìn)行了訪談和座談。
2 調(diào)查結(jié)果與分析
2.1 天津市青少年兒童體質(zhì)健康狀況
體質(zhì)是人體的質(zhì)量，是指在遺傳性和獲得性基礎(chǔ)上表現(xiàn)出來的人體形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理因素的綜合的、相對穩(wěn)定的特征。從結(jié)構(gòu)上看，體質(zhì)包括5個(gè)要素，即身體形態(tài)發(fā)育水平、生理功能水平、身體素質(zhì)和運(yùn)動(dòng)能力發(fā)展水平、心理發(fā)育水平及適應(yīng)能力[2]。體質(zhì)健康是指構(gòu)成體質(zhì)的各要素處于良好和諧狀態(tài)。課題組為了客觀反映天津市學(xué)生體質(zhì)與健康情況，通過調(diào)取學(xué)生每學(xué)年體檢卡片和體育課上圍繞《國家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》中的項(xiàng)目所進(jìn)行的體質(zhì)健康監(jiān)測成績，并輔以亞健康問卷調(diào)查來反映學(xué)生的體質(zhì)健康情況。指標(biāo)主要包括身體形態(tài)（身高標(biāo)準(zhǔn)體重）、身體機(jī)能（肺活量體重指數(shù)）、身體素質(zhì)（速度靈巧類、力量、柔韌、耐力等）及學(xué)生身體、心理、精神狀態(tài)的亞健康情況。
2.1.1 身體形態(tài)
總體上，學(xué)生身體形態(tài)的勻稱度還需提高，身體勻稱的學(xué)生比例僅為36.3%；“營養(yǎng)不良和較低體重”學(xué)生與“超重和肥胖”學(xué)生的比例較高，分別達(dá)到37.8%和25.8%，肥胖率為19.1%，即在所調(diào)查的學(xué)生當(dāng)中5個(gè)就有近1個(gè)肥胖兒童，每3孩子中就有1個(gè)較低體重或營養(yǎng)不良。從性別分組來看，男、女生之間有顯著性差異，女生肥胖率比男生低10.4%。從城鄉(xiāng)分組看，農(nóng)村孩子肥胖率略低于城市孩子。
2.1.2 身體機(jī)能——肺活量體重指數(shù)
肺活量體重指數(shù)是通過人體自身的肺活量與體重的比值，亦即每kg體重的肺活量的相對值來反映肺活量水平及用以對不同個(gè)體與群體進(jìn)行客觀的定量比較分析。從總體上學(xué)生肺活量體重指數(shù)不合格率高達(dá)到23.6%。農(nóng)村學(xué)生肺活量體重指數(shù)等級要好于城鎮(zhèn)學(xué)生，女生略好于男生。
2.1.3 學(xué)生身體素質(zhì)
耐力素質(zhì)是指機(jī)體維持長時(shí)間工作或運(yùn)動(dòng)而不疲勞的能力，總體上耐力素質(zhì)不合格比例較高，達(dá)到21.1%。從城鄉(xiāng)分組來看，農(nóng)村學(xué)生的耐力素質(zhì)明顯好于城鎮(zhèn)學(xué)生。男生、女生無顯著差別。
總體上看，學(xué)生柔韌素質(zhì)較好（總體不合格率僅為3.9%）。城、鄉(xiāng)的學(xué)生有顯著性差異，城市好于農(nóng)村（優(yōu)秀率高出農(nóng)村3.2%，不合格率低于農(nóng)村4.1%），女生略好于男生（優(yōu)秀率高出男生0.8%，不合格率低于男生1%。）。
力量素質(zhì)指肌肉力量和肌肉耐力。通過握力、俯臥撐、仰臥起坐、引體向上等測試項(xiàng)目來反映。從總體上來看，學(xué)生優(yōu)秀率19.5%，良好率35.4%，合格率31.6%，不合格率為13.4%。農(nóng)村學(xué)生的力量素質(zhì)好于城鎮(zhèn)學(xué)生，女生略好于男生。
學(xué)生速度靈巧素質(zhì)，通過測試學(xué)生速度、靈敏素質(zhì)及神經(jīng)系統(tǒng)靈活性的發(fā)展水平來反映學(xué)生速度靈巧素質(zhì)狀況。從總體上來看，學(xué)生優(yōu)秀率24.2%，良好率28.8%，合格率31.5%，不合格率為15.6%。農(nóng)村學(xué)生速度靈巧素質(zhì)明顯要好于城鎮(zhèn)學(xué)生，女生略好于男生的水平。
學(xué)生亞健康情況：學(xué)生身體上亞健康問題突出，常常覺得疲倦、乏力的學(xué)生比例為32.2%，運(yùn)動(dòng)時(shí)常常感到氣短的學(xué)生比例為23.9%，經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)“感冒”學(xué)生的比例為15.9%，入睡困難學(xué)生的比例為14.6%。其次，心理亞健康問題也值得關(guān)注。經(jīng)?；蚩偸怯X得精神不振、情緒低沉學(xué)生占15.7%，對任何事情都不感興趣學(xué)生占12.7%，經(jīng)常感到孤單的學(xué)生比例為16.3%，閑暇時(shí)不知道做什么的學(xué)生比例為19.8%。從家庭類型來看，單親家庭孩子的亞健康狀況比核心家庭和大家庭要突出。
2.2 天津市青少年兒童的體質(zhì)健康相關(guān)行為情況
健康相關(guān)行為是指人類個(gè)體和群體與健康和疾病有關(guān)的行為，既包括個(gè)體內(nèi)在的特征和過程，例如性格、情感、信念、價(jià)值、動(dòng)機(jī)、感知覺及其他認(rèn)知元素，也包括外顯活動(dòng)，行為方式和習(xí)慣，通常可以分為促進(jìn)健康行為和危害健康的行為[3]。課題組主要從個(gè)人健康知識、健康責(zé)任行為、營養(yǎng)飲食、身體活動(dòng)和身體鍛煉、日常學(xué)習(xí)和生活習(xí)慣（包括壓力處置）幾個(gè)方面反映青少年兒童體質(zhì)健康相關(guān)行為情況。
2.2.1 營養(yǎng)飲食
運(yùn)用主因素分析方法，課題組主要從飲食規(guī)律情況（早餐、三餐定時(shí)定量等），零食、軟飲料、麥當(dāng)勞、肯德基西式快餐等不健康飲食行為情況，食用蔬菜、水果、肉、魚等營養(yǎng)素是否全面和均衡情況來反映學(xué)生的營養(yǎng)飲食行為。
調(diào)查結(jié)果顯示，除初中生（天天吃早餐的比例為68.2%）外，“天天都吃”早餐的學(xué)生占到了約80%或以上。早餐情況在不同家庭類型之間有顯著性差異，單親家庭的學(xué)生情況明顯不如大家庭和核心家庭學(xué)生。學(xué)生不吃早餐的主要原因是，不餓或不想吃（42.7%）、沒有足夠時(shí)間吃（32.3%）。有39.6%高中組學(xué)生因“沒有足夠的時(shí)間”而不吃早餐，比例最高?？傮w上，三餐做到定時(shí)定量的學(xué)生占到55.4%，有28.8%學(xué)生喜歡吃就多吃，不喜歡吃就少吃。不同年級之間有顯著性差異，初中生三餐定時(shí)定量不足50%，情況最差。城鄉(xiāng)之間有顯著性差異，城鎮(zhèn)學(xué)生飲食規(guī)律情況好于農(nóng)村。
總體上，學(xué)生喝碳酸飲料，吃西式快餐、吃零食等不健康飲食行為急需改善。每天吃1次及以上零食的學(xué)生占55.4%，喝碳酸飲料每天1次及以上的學(xué)生占到了13.9%。學(xué)生吃麥當(dāng)勞等西式快餐每周1次及以上學(xué)生占18.7%。城鄉(xiāng)有明顯差異，農(nóng)村學(xué)生情況好于城市學(xué)生。
學(xué)生（尤其是農(nóng)村地區(qū)學(xué)生）營養(yǎng)均衡情況還有待提高。每天喝牛奶250 mL及以上的學(xué)生僅有37.5%，城鄉(xiāng)學(xué)生每天吃蔬菜1種及以下比例分別占到25.7%和59.1%。城鄉(xiāng)學(xué)生每天吃1種及以上水果的比例分別占到71.9%和56.1%，城鄉(xiāng)間有顯著差異。城鄉(xiāng)學(xué)生每天吃魚、肉一次及以上比例分別占到48.8%和33.1%，在營養(yǎng)均衡方面城鄉(xiāng)之間有顯著差異。
2.2.2 體力活動(dòng)和體育鍛煉
課題組從學(xué)生身體活動(dòng)和鍛煉情況、體育課質(zhì)量情況2個(gè)方面反映學(xué)生體力活動(dòng)和體育鍛煉情況。調(diào)查結(jié)果顯示：在過去7 d內(nèi)每天運(yùn)動(dòng)30 min達(dá)到3 d及以上的學(xué)生所占的比例為49.7%，不足一半。城鄉(xiāng)之間有顯著性差異，城鎮(zhèn)學(xué)生參與體育鍛煉情況好于農(nóng)村學(xué)生。過去7 d，平均每天用于體育活動(dòng)的時(shí)間未達(dá)到每天1 h的學(xué)生超過一半，達(dá)到51.7%。經(jīng)常參加體育鍛煉的項(xiàng)目：男生前3位的是足、籃、排球（54.5%）、乒羽（34.7%）、短跑（30.3%）；女生前3位的是游戲（55.6%）、短跑（35.5%）、健身操（27.4%）。制約學(xué)生參加體育鍛煉的主要因素為課業(yè)負(fù)擔(dān)重沒有時(shí)間（占44.0%）和缺乏興趣（占29.8%）。學(xué)生的課余休閑活動(dòng)（多項(xiàng)選擇）依次為：看電視、閱讀、上網(wǎng)、體育活動(dòng)、文藝活動(dòng)。總體上，休閑活動(dòng)以靜態(tài)休閑活動(dòng)為主。
體育課的質(zhì)量。從學(xué)生感受來看，體育課程的愉快和滿意度較高，83.4%的學(xué)生感覺十分愉快和愉快；80.3%的學(xué)生感覺滿意和十分滿意，但是運(yùn)動(dòng)負(fù)荷偏小比較明顯；有43.2%的學(xué)生感覺很輕松或者說不清?？傮w上看學(xué)生運(yùn)動(dòng)量不足，休閑活動(dòng)以靜態(tài)休閑活動(dòng)為主，課業(yè)負(fù)擔(dān)重和沒有興趣成為制約學(xué)生參加體育活動(dòng)的主要原因。
2.2.3 學(xué)習(xí)和日常生活
課題組將所調(diào)查的學(xué)生的學(xué)習(xí)和日常生活因素分為壓力處置行為 、學(xué)習(xí)和睡眠、衛(wèi)生習(xí)慣3個(gè)方面。調(diào)查結(jié)果顯示，50%以上的學(xué)生能夠較好處理壓力，但是也有30%左右的學(xué)生還不善于處理壓力。學(xué)生的睡眠時(shí)間普遍不足，平均每天的睡眠時(shí)間低于8 h的學(xué)生占總數(shù)的34.5%。學(xué)生每天作業(yè)課業(yè)負(fù)擔(dān)普遍較重，高中年級的學(xué)生平均課業(yè)時(shí)間在3 h以上的占到了37%，小學(xué)1～4年級的學(xué)生平均課業(yè)時(shí)間超過1 h的比例也趨近了一半，小學(xué)5、6年級的學(xué)生平均課業(yè)時(shí)間超過1 h占60.1%，初中學(xué)生平均課業(yè)時(shí)間超過1 h占71.3%。調(diào)查顯示絕大部分學(xué)生個(gè)人衛(wèi)生意識較強(qiáng)，95%以上的學(xué)生能夠做到每天刷牙1次及以上，88%的學(xué)生能夠做到飯前便后經(jīng)常洗手。
2.2.4 個(gè)人健康責(zé)任行為
個(gè)人健康責(zé)任行為是個(gè)體自覺維護(hù)自身健康的意識和相關(guān)行為。課題組從積極向上樂觀態(tài)度，調(diào)控體重、關(guān)注健康資訊等行為，喜歡和親人保持聯(lián)絡(luò)、注意維持良好人際關(guān)系3個(gè)方面來分析。
調(diào)查結(jié)果顯示：在保持積極向上樂觀態(tài)度和喜歡和親人保持聯(lián)絡(luò)兩方面總體較好，80%左右的學(xué)生能夠經(jīng)常和總是做到；但是學(xué)生在體重過輕或過重會努力調(diào)整、閱讀有關(guān)促進(jìn)健康的資訊、盡量選擇少添加物的食品、每天站立或坐著都會保持抬頭挺胸的姿勢等具體行為方面還需加強(qiáng)，僅是有時(shí)或偶爾注意這些方面的比例都超過了20%。
2.2.5 個(gè)人體質(zhì)與健康知識
個(gè)人體質(zhì)與健康知識調(diào)查，我們主要圍繞科學(xué)健身、運(yùn)動(dòng)飲食、體重控制等方面的知識設(shè)置了8個(gè)調(diào)查題目，調(diào)查顯示40%的學(xué)生健康知識缺乏或匱乏。青少年兒童個(gè)人健康知識的知曉率從整體上來看還有待提高。
2.3 影響天津市青少年兒童體質(zhì)健康及其相關(guān)行為的環(huán)境因素情況
課題組借鑒國外對健康相關(guān)行為的形成機(jī)制和影響因素的相關(guān)研究[4-5]，在社會生態(tài)學(xué)理論視角下，主要從個(gè)人人口學(xué)變量（性別、年齡、地域等）、家庭環(huán)境（家庭社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境，家庭結(jié)構(gòu)，父母的態(tài)度、知識、行為、教養(yǎng)方式等）、學(xué)校環(huán)境（學(xué)校的體育、健康教育、衛(wèi)生服務(wù)、相關(guān)物質(zhì)和人文環(huán)境等）、社區(qū)環(huán)境（社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、體育場地設(shè)施和體育文化活動(dòng)等）、社會組織（疾病預(yù)防與控制中心、健康教育保健所等相關(guān)社會組織的作用）等角度具體分析影響學(xué)生體質(zhì)健康、相關(guān)行為的環(huán)境因素情況。
2.3.1 學(xué)校環(huán)境
學(xué)校是學(xué)生體質(zhì)健康促進(jìn)的一個(gè)重要載體和責(zé)任主體，課題組借鑒學(xué)校健康促進(jìn)理論，主要從學(xué)校體育、健康教育、學(xué)校健康環(huán)境（采光等硬件條件和師生關(guān)系、衛(wèi)生保健服務(wù)等軟環(huán)境）幾方面來分析[6]。
2.3.1.1 學(xué)校體育情況
學(xué)校體育主要包括體育課、課間活動(dòng)、課外體育活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、競賽等。從總體上看，天津市學(xué)校體育工作基本能夠按照國家的規(guī)定開展，但體育課存在課時(shí)不足，偶爾被擠占，學(xué)生活動(dòng)量不足，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不夠的現(xiàn)象。各學(xué)?；灸茏龅矫刻旖M織一次25～30 min大課間活動(dòng)，但也存在大課間學(xué)生實(shí)際活動(dòng)時(shí)間少、一些學(xué)校受到場地小學(xué)生多等制約，大課間活動(dòng)提升難度較大。目前，學(xué)校組織課外體育活動(dòng)主要以體育活動(dòng)課、體育興趣小組、小型競賽活動(dòng)為主，活動(dòng)時(shí)間一般為每周1～2次。少數(shù)學(xué)校在學(xué)生放學(xué)后組織學(xué)生自愿參加乒乓球、跆拳道、游泳、健美操等項(xiàng)目的俱樂部活動(dòng)。也有少數(shù)學(xué)校利用社區(qū)場地和其他社會資源開展課外體育活動(dòng)；但大多數(shù)學(xué)?；蛴捎谌司賵鍪褂妹娣e不足，或怕學(xué)生受傷及學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)重等多種原因開展學(xué)生課外、校外體育活動(dòng)的積極性不高，開展得并不普遍。學(xué)校體育從總體上難以充分滿足學(xué)生需求。
2.3.1.2 健康教育開展情況
學(xué)校健康教育是通過課堂教學(xué)和健康教育活動(dòng)，使兒童青少年掌握常見病防治和衛(wèi)生保健知識，增強(qiáng)學(xué)生自我保健意識，養(yǎng)成科學(xué)、文明、健康的生活方式和行為習(xí)慣，從而達(dá)到預(yù)防疾病、增進(jìn)健康、提高學(xué)生個(gè)體和群體的健康水平的目的。目前由于受到應(yīng)試教育影響，社會、學(xué)校、家長、學(xué)生對其的重視程度都不夠，學(xué)校的健康教育與學(xué)生健康需求之間有非常大的差距。
目前天津市大多數(shù)學(xué)校能夠按照國家的相關(guān)規(guī)定在課程設(shè)置中安排健康教育課程，但實(shí)際上課隨意性大，課時(shí)得不到保障，一些學(xué)校不能按照健康教育課程設(shè)置完成規(guī)定的內(nèi)容。健康教育課的內(nèi)容不夠豐富、考核方式往往流于形式。健康教育活動(dòng)的開展以宣講為主，利用專業(yè)機(jī)構(gòu)少，學(xué)生缺少實(shí)踐環(huán)節(jié)，影響了學(xué)生有效地將健康知識轉(zhuǎn)化為健康行為和技能。健康教育的師資力量薄弱。目前，學(xué)校健康教育授課教師不足，大多由體育教師、班主任、校醫(yī)或其他任課教師兼任，學(xué)校沒有獨(dú)立的健康教育教師編制，健康教育教師不能按照教師系列晉升職稱等都嚴(yán)重影響了學(xué)校健康教育師資力量的建設(shè)和培養(yǎng)。健康教育督導(dǎo)缺乏實(shí)效，往往流于形式。
2.3.1.3 學(xué)校健康環(huán)境情況
學(xué)校健康環(huán)境是激發(fā)和促進(jìn)學(xué)生參加有益健康的活動(dòng)、主動(dòng)培養(yǎng)健康意識的外部環(huán)境，它與師生身體和精神健康關(guān)系密切[7]。我們主要從學(xué)校硬件環(huán)境、人際環(huán)境和相關(guān)制度環(huán)境角度來分析。
學(xué)校硬件環(huán)境方面，我們通過學(xué)生的滿意度對教室采光、教室設(shè)備、教室通風(fēng)、教室照明、教室噪聲、教室溫度、教室桌椅、校園衛(wèi)生、食堂環(huán)境、體育場地和器材10個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查。另外，也通過對學(xué)校的訪談和問卷調(diào)查，來了解學(xué)校運(yùn)動(dòng)場地等相關(guān)情況。調(diào)查結(jié)果顯示：75%以上的學(xué)生對學(xué)校的校園環(huán)境和學(xué)習(xí)生活設(shè)施感到非常滿意和滿意，但是超過30%的學(xué)生對教室的噪音和學(xué)校食堂就餐條件感覺一般和不滿意（包括很不滿意）。其次，也有超過20%的學(xué)生對教室通風(fēng)、溫度、課座椅、校園衛(wèi)生、學(xué)校體育場地和運(yùn)動(dòng)器材感覺一般和不滿意（包括很不滿意）。學(xué)生午餐質(zhì)量差、學(xué)校課桌椅定期調(diào)整不及時(shí)、多媒體陳舊不清晰等問題給處于快速生長發(fā)育期的學(xué)生的健康成長帶來挑戰(zhàn)。體育場地狹小也是一些學(xué)校面臨的突出問題。學(xué)校人際環(huán)境整體情況較好。學(xué)校在體檢、防病、食品安全等制度方面重視程度較高，執(zhí)行情況較好；但在體育活動(dòng)、健康教育方面、作息時(shí)間、減輕學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)方面，重視程度不夠，執(zhí)行中還存在不足。
2.3.1.4 學(xué)校衛(wèi)生保健與體質(zhì)健康服務(wù)工作
學(xué)生體質(zhì)健康監(jiān)測的實(shí)施與評價(jià)情況。各學(xué)校都能按照《國家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》的要求對學(xué)生開展測試工作；因?yàn)闇y試成績與學(xué)校工作、三好學(xué)生評定、學(xué)生畢業(yè)等掛鉤，對提高學(xué)生體質(zhì)健康起到了積極促進(jìn)作用，但監(jiān)測后的管理（指導(dǎo)）不充分的現(xiàn)象普遍，普遍缺少對學(xué)生和家長具體指導(dǎo)。學(xué)校將監(jiān)測結(jié)果上報(bào)各區(qū)縣教育局，通常缺少相關(guān)部門或研究機(jī)構(gòu)對學(xué)校體質(zhì)健康監(jiān)測成績的深入分析和對相關(guān)工作的具體指導(dǎo)。
學(xué)生體檢一般由學(xué)校委托有資質(zhì)的社區(qū)醫(yī)院開展。目前，學(xué)生體檢工作主要依據(jù)《中小學(xué)生健康體檢管理辦法》每學(xué)年開展，整體來看情況較好；但也有農(nóng)村地區(qū)，由于教育經(jīng)費(fèi)不足，高中非義務(wù)教育階段學(xué)生體檢工作沒有在每學(xué)年都開展。目前，由于人力、技術(shù)等方面的原因，學(xué)生群體和個(gè)體較為深入的健康評價(jià)和提出健康促進(jìn)對策建議的工作在學(xué)校中沒有開展。
2.3.2 家庭環(huán)境
調(diào)查結(jié)果顯示：學(xué)生家長的健康素養(yǎng)有待提高。57.3%的家長健康知識匱乏。高達(dá)88.7%的家長認(rèn)為有必要對自己進(jìn)行健康知識教育的普及。而學(xué)校與家長之間的相關(guān)聯(lián)絡(luò)和開展的健康教育活動(dòng)不足。80.3%家長印象中學(xué)校未開展過相關(guān)活動(dòng)。家長的相關(guān)行為還需改善。家長的體育運(yùn)動(dòng)不足，父母在過去7 d里，每天參加30 min以上的體育活動(dòng)達(dá)到3 d及以上的比例分別為29.8%和27.2%，比例不到30%。家人定期體檢情況還需提高，從來不體檢的占17.1%，偶爾檢查的有56.8%。
2.3.3 社區(qū)環(huán)境和相關(guān)社會組織情況
參與學(xué)生體質(zhì)健康工作的主要有基層社區(qū)、基層社區(qū)衛(wèi)生院，各區(qū)縣衛(wèi)生局及其疾病預(yù)防控制中心、教育局及其健康保健所，以及體育協(xié)會、青年團(tuán)、婦聯(lián)、關(guān)心下一代工作委員會等社會組織。調(diào)查顯示：目前社區(qū)的環(huán)境還不能滿足學(xué)生的需求，例如可供青少年兒童進(jìn)行體育活動(dòng)的場地不足（41.0%和33.4%學(xué)生認(rèn)為社區(qū)體育場地和健身設(shè)施差和非常差），缺乏青少年兒童健身活動(dòng)的組織等；此外，社區(qū)針對青少年兒童開展的健康教育活動(dòng)很少。目前，由于學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)重等原因，一些社會組織如疾病預(yù)防控制中心、婦幼保健機(jī)構(gòu)等希望對學(xué)校學(xué)生開展健康教育宣傳等活動(dòng)，往往并不受學(xué)校歡迎。社區(qū)醫(yī)院工作的重點(diǎn)人群主要是嬰幼兒和老年人，由于人力等方面的限制，目前針對青少年兒童開展的相關(guān)服務(wù)較少。近年來，許多專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大了投入，大幅提升了醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的水準(zhǔn)。如果相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與學(xué)校的衛(wèi)生保健工作能夠相互連接，建立起信息共享、咨詢服務(wù)、轉(zhuǎn)診等渠道，加強(qiáng)對青少年兒童近視預(yù)防、生長發(fā)育評估和促進(jìn)、心理健康等工作，將為青少年兒童的健康成長提供更加有力的保障。
在社會需求的推動(dòng)下，近年來一些健身俱樂部、體育項(xiàng)目協(xié)會等積極開展青少年兒童的體育活動(dòng)；但由于缺少相關(guān)政策傾斜，這些組織活動(dòng)的普及性、廣泛性、規(guī)范性等還難以滿足青少年兒童需求。
3 結(jié)論
1）學(xué)生體質(zhì)健康中比較突出的問題是超重及肥胖檢出率高，身體勻稱學(xué)生僅略高于1/3，學(xué)生身體機(jī)能（肺活量體重指數(shù)）不合格率高（23.6%）。運(yùn)動(dòng)素質(zhì)中，身體柔韌素質(zhì)較好，耐力素質(zhì)不合格率高。學(xué)生身體亞健康問題突出，心理亞健康問題也值得關(guān)注。
2）從總體上看，學(xué)生體質(zhì)健康相關(guān)知識還有待提升；選擇對體質(zhì)健康有益的行為方式的責(zé)任意識還需加強(qiáng)；在具體行為方面，學(xué)生體育活動(dòng)量不足、吃西式快餐和飲用軟飲料問題突出、農(nóng)村地區(qū)學(xué)生營養(yǎng)均衡狀況不佳、近3層的學(xué)生不善于處理壓力、學(xué)生睡眠時(shí)間不足等問題也應(yīng)引起足夠的關(guān)注。
3）受到應(yīng)試教育、經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展階段、教育條件、人們健康素養(yǎng)、社會文化等多方面因素影響，學(xué)生體質(zhì)健康促進(jìn)工作還面臨著許多挑戰(zhàn)：①學(xué)校環(huán)境（學(xué)校體育、健康教育、健康環(huán)境、衛(wèi)生保健服務(wù)等），家庭環(huán)境（家長的知識和行為）、社區(qū)環(huán)境（社區(qū)場地設(shè)施、體育組織、衛(wèi)生保健服務(wù)和健康教育等）與學(xué)生健康成長和體質(zhì)健康行為模式形成的需求之間還有較大的差距。②由于缺乏制度保障和有效機(jī)制，相關(guān)社會組織如疾病與預(yù)防控制中心、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、體育社會團(tuán)體、健身俱樂部等在學(xué)生體質(zhì)健康促進(jìn)上作用發(fā)揮不充分。學(xué)校與家長、社區(qū)和相關(guān)社會組織在對青少年兒童體質(zhì)健康促進(jìn)上聯(lián)絡(luò)不足，尚未形成合力與長效機(jī)制。③學(xué)生體質(zhì)健康工作存在重“檢”而忽視后續(xù)管理問題，體質(zhì)健康檢查和體檢后的數(shù)據(jù)主要停留于學(xué)生整體層次的分析，針對不同群體和個(gè)體的體質(zhì)健康分析、后續(xù)的教育、指導(dǎo)和行為方式干預(yù)等工作不足，急需探索有效開展方式。
4 對青少年兒童體質(zhì)健康干預(yù)體系和實(shí)施策略的思考
現(xiàn)代社會影響人們健康的主要原因由生物遺傳因素轉(zhuǎn)變?yōu)樯罘绞健h(huán)境、醫(yī)療服務(wù)、遺傳等多種綜合因素，其中，生活方式因素的影響占到50%以上。這樣僅依靠傳統(tǒng)的醫(yī)療模式難以解決現(xiàn)代人的健康問題。20世紀(jì)70年代末以來人們提出了旨在改變?nèi)藗兊纳罘绞讲⑻峁┉h(huán)境支持的健康促進(jìn)策略。健康促進(jìn)強(qiáng)調(diào)多部門的合作，旨在結(jié)合健康教育和環(huán)境的支持，使民眾能采取有益健康的行動(dòng)及生活方式[8]。青少年兒童體質(zhì)健康問題是一個(gè)綜合性的社會問題。運(yùn)用健康促進(jìn)、健康管理等理論和方法，建立起切實(shí)有效的可操作的綜合性的學(xué)生體質(zhì)健康管理和干預(yù)體系，既是干預(yù)學(xué)生體質(zhì)健康行為模式形成，促進(jìn)青少年兒童體質(zhì)健康水平提高的有效抓手，又是各類組織分工協(xié)作，形成促進(jìn)青少年兒童體質(zhì)健康的合力和長效機(jī)制有效途徑。
4.1 對我國青少年兒童體質(zhì)健康干預(yù)體系的思考
我們將青少年兒童體質(zhì)健康干預(yù)體系定義為，以青少年兒童體質(zhì)健康行為模式的形成為目標(biāo)，以學(xué)校健康促進(jìn)為載體，聯(lián)合家庭、社區(qū)、社會相關(guān)組織，在社會環(huán)境和政策的支持下，構(gòu)建學(xué)校、社區(qū)、家庭、社會相關(guān)組織網(wǎng)絡(luò)化、信息化的體質(zhì)健康信息搜集、風(fēng)險(xiǎn)因素分析與評估、體質(zhì)健康相關(guān)行為干預(yù)計(jì)劃的制訂與實(shí)施的循環(huán)的綜合性的服務(wù)和促進(jìn)體系，如圖1所示。
核心目標(biāo)：在政策支持和環(huán)境保障下，形成學(xué)校、家庭、社區(qū)、社會相關(guān)組織相互合作的一體化的網(wǎng)絡(luò)化的體質(zhì)健康管理和干預(yù)體系，促進(jìn)學(xué)生體質(zhì)健康行為的養(yǎng)成和體質(zhì)健康水平的提高。
工作要點(diǎn)：
1）學(xué)校。以學(xué)校健康促進(jìn)建設(shè)為載體，全面加強(qiáng)學(xué)校體育；健康教育；學(xué)校健康環(huán)境；體檢、體質(zhì)健康監(jiān)測和衛(wèi)生服務(wù)；學(xué)校與家庭、社區(qū)和相關(guān)組織的合作；員工的健康促進(jìn)等，為學(xué)生健康成長提供良好的學(xué)校內(nèi)部、外部環(huán)境。
2）家庭。與學(xué)校共享學(xué)生體質(zhì)健康信息，接受學(xué)校、專家系統(tǒng)、專業(yè)組織的指導(dǎo)，提高家長的體質(zhì)健康相關(guān)知識、態(tài)度、技能，促進(jìn)家庭健康行為模式的形成，為學(xué)生健康成長提供家庭環(huán)境保障。
3）社區(qū)。與學(xué)校共享學(xué)生體質(zhì)健康信息，加強(qiáng)社區(qū)青少年兒童健康促進(jìn)工作的組織、場地設(shè)施、人才隊(duì)伍建設(shè)，在社區(qū)中設(shè)有專人負(fù)責(zé)青少年健康促進(jìn)工作，廣泛組織和開展青少年兒童的體育活動(dòng)、健康教育。加強(qiáng)社區(qū)基層醫(yī)院對青少年兒童的健康教育和衛(wèi)生保健服務(wù)。
4）社會相關(guān)組織。充分發(fā)揮疾病預(yù)防控制中心、健康教育保健所、青少年體育研究中心等專業(yè)機(jī)構(gòu)在學(xué)生體質(zhì)健康和危險(xiǎn)因素監(jiān)測、分析和干預(yù)計(jì)劃制訂中的作用，加強(qiáng)對學(xué)校的學(xué)生體質(zhì)健康干預(yù)工作所需的物質(zhì)環(huán)境建設(shè)、師資培訓(xùn)和培養(yǎng)，學(xué)生群體和個(gè)體健康相關(guān)行為干預(yù)等工作的指導(dǎo)。加強(qiáng)專業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，體育協(xié)會、健身俱樂部等社會組織與學(xué)校密切聯(lián)合，加強(qiáng)他們在學(xué)校學(xué)生的健康教育、健康活動(dòng)、體育活動(dòng)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作中的作用。
5）加強(qiáng)政策支持。建立教育、體育、衛(wèi)生等部門聯(lián)合的青少年兒童體質(zhì)健康促進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)小組；加強(qiáng)對全國和區(qū)域青少年兒童體質(zhì)健康促進(jìn)工作的整體規(guī)劃；轉(zhuǎn)換對學(xué)校相關(guān)工作的評估監(jiān)督方式、方法，加大經(jīng)費(fèi)投入和政策引導(dǎo)，促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)化青少年兒童體質(zhì)健康干預(yù)體系和各類組織相互合作的“長效化”運(yùn)行機(jī)制建設(shè)。
6）加強(qiáng)環(huán)境保障。加強(qiáng)場地設(shè)施的規(guī)劃建設(shè)，加強(qiáng)媒體的宣傳引導(dǎo)，推動(dòng)和促進(jìn)社會規(guī)范（法律法規(guī)、價(jià)值觀念、大眾行為模式等）的轉(zhuǎn)換，使青少年兒童的健康行為選擇更為便利。
圖 1 青少年兒童體質(zhì)健康干預(yù)體系組織結(jié)構(gòu)
4.2 具體實(shí)施策略分析
1）完善青少年兒童體檢和體質(zhì)健康監(jiān)測工作，增加對學(xué)生體質(zhì)健康危險(xiǎn)因素（行為及其影響因素，例如身體活動(dòng)、營養(yǎng)飲食、家庭環(huán)境等）的監(jiān)測，探索形成學(xué)生、家庭、學(xué)校、社區(qū)（社區(qū)基層醫(yī)院）、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、業(yè)務(wù)主管部門（教育、衛(wèi)生、體育等）共享的學(xué)生體質(zhì)健康信息系統(tǒng)和衛(wèi)生保健服務(wù)體系。
在學(xué)生體檢、體質(zhì)健康監(jiān)測成績基礎(chǔ)上，進(jìn)一步利用健康教育課等途徑增加對學(xué)生體質(zhì)健康相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素（尤其行為生活方式、相關(guān)環(huán)境因素的監(jiān)測，例如補(bǔ)充遺傳病史、家庭環(huán)境情況、個(gè)人行為生活方式情況等內(nèi)容）調(diào)查。整合學(xué)生體質(zhì)健康檢測、體檢、學(xué)生健康風(fēng)險(xiǎn)因素調(diào)查、基層社區(qū)醫(yī)院的居民健康檔案和相關(guān)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)疾病診治、疫苗接種等學(xué)生體質(zhì)健康信息，形成共享的學(xué)生體質(zhì)健康信息系統(tǒng)，探索實(shí)現(xiàn)學(xué)生個(gè)人健康管理端口，家庭服務(wù)端口，學(xué)校管理平臺，教育衛(wèi)生體育等政府機(jī)構(gòu)管理平臺，衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)使用端口（不同端口具有不同的使用權(quán)限）的信息應(yīng)用系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)學(xué)生健康檔案、網(wǎng)絡(luò)健康教育與咨詢，體質(zhì)健康促進(jìn)、預(yù)防保健、醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生管理一體化、網(wǎng)絡(luò)化的體質(zhì)健康與衛(wèi)生保健服務(wù)體系。
2）加強(qiáng)政策和環(huán)境支持，以學(xué)校健康促進(jìn)為載體，提升各項(xiàng)工作品質(zhì)，并建立起學(xué)校、家庭、社區(qū)和相關(guān)社會組織有機(jī)聯(lián)絡(luò)的一體化的綜合性干預(yù)體系。
學(xué)校是學(xué)生體質(zhì)健康促進(jìn)工作的主要服務(wù)載體和責(zé)任主體，但其自身往往受到多重環(huán)境因素的影響和制約，依靠自身力量，難以有效應(yīng)對學(xué)生體質(zhì)健康問題。建議政府深入探索，以學(xué)生體質(zhì)健康需求為導(dǎo)向，不斷轉(zhuǎn)變對學(xué)校體育、健康教育、衛(wèi)生保健服務(wù)等工作的督導(dǎo)和評估模式，加強(qiáng)體育和健康教育師資培養(yǎng)，加大政策支持和學(xué)生營養(yǎng)午餐等經(jīng)費(fèi)投入，加強(qiáng)學(xué)校與社區(qū)、社會相關(guān)組織合作和有機(jī)聯(lián)系的機(jī)制建設(shè)，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)、電視、廣播等媒體的宣傳，提高政府部門、學(xué)校、家庭、社會組織對學(xué)生體質(zhì)健康促進(jìn)工作的重視程度，不斷加強(qiáng)法規(guī)制度建設(shè)，促進(jìn)社會規(guī)范的轉(zhuǎn)變，切實(shí)為學(xué)生健康成長提供良好的學(xué)校內(nèi)、外部環(huán)境。
3）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和整體規(guī)劃，為青少年兒童體質(zhì)健康促進(jìn)體系的有效實(shí)施提供保障。
在國家層面，建議成立由教育、體育、衛(wèi)生等部門聯(lián)合組成的青少年兒童體質(zhì)健康促進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)頂層制度設(shè)計(jì)，制定我國青少年兒童體質(zhì)健康促進(jìn)工作的整體規(guī)劃、活動(dòng)計(jì)劃、保障措施，將地方（區(qū)域）青少年兒童體質(zhì)健康促進(jìn)工作列為對地方政府工作考核的重要指標(biāo)之一。
在地方層面，不同區(qū)域的青少年兒童體質(zhì)健康促進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)小組可以委托當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心、健康教育保健所、青少年體育研究中心等聯(lián)合組成專家系統(tǒng)，在對學(xué)生整體體質(zhì)健康和危險(xiǎn)因素進(jìn)行評估分析后，聯(lián)合政府相關(guān)部門制定整體規(guī)劃、具體的干預(yù)計(jì)劃和保障措施等。例如，設(shè)定干預(yù)目標(biāo)，重點(diǎn)干預(yù)群體和干預(yù)領(lǐng)域、擬定干預(yù)或活動(dòng)計(jì)劃（如營養(yǎng)午餐配給計(jì)劃，學(xué)校體育活動(dòng)計(jì)劃、課外體育俱樂部活動(dòng)計(jì)劃、健康教育實(shí)踐活動(dòng)計(jì)劃、家長學(xué)校等），制訂場地設(shè)施建設(shè)和政策支持等保障措施。通過加強(qiáng)對區(qū)域相關(guān)工作法律法規(guī)的制定和實(shí)施，加強(qiáng)對區(qū)域文化和社會規(guī)范引領(lǐng)。
體質(zhì)健康問題是多因素作用的結(jié)果，通過教育、社會環(huán)境、法律法規(guī)、政策轉(zhuǎn)變來改變社會規(guī)范，使健康行為成為整個(gè)社會的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而能夠直接影響人們的行為習(xí)慣。青少年兒童體質(zhì)健康是一個(gè)綜合性的社會問題，需要我們社會每一個(gè)部分的參與，作為計(jì)劃的一部分，共同促進(jìn)青少年兒童體質(zhì)健康行為的形成，為其終身健康提供保障[9]。
致謝：課題調(diào)研中得到天津市相關(guān)區(qū)縣教委、相關(guān)學(xué)校、天津市民盟、天津市關(guān)工委的大力支持，在此一并表示衷心感謝！
參考文獻(xiàn)：
[1] 世界衛(wèi)生組織.青少年的健康與成長[M].徐允誠，譯.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.
[2] 中國體育科學(xué)學(xué)會體質(zhì)研究會.體質(zhì)測定[M].北京：人民教育出版社，1984.
[3] 華西醫(yī)科大學(xué).健康行為學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993.
[4] Lee-Lan Y.Child and adolescent behaviour in long-term evolution （CABLE）：a school-based health lifestyle study[J].Promotion & Education，2002（9）：33.
[5] Lucie R.EcologicalModelsRevisited：Their Usesand Evolution in Health Promotion Over Two Decades[J].Annu Rev Public Health，2011（32）：307.
[6] 呂姿之.學(xué)校健康促進(jìn)[J].中國健康教育，2003，19（9）：683-685.
[7] 趙彩鳳.有效學(xué)校健康促進(jìn)模式研究[J].教學(xué)與管理，2007（10）：41-42.
【關(guān)鍵詞】 學(xué)習(xí)；精神衛(wèi)生；干預(yù)性研究；學(xué)生
【中圖分類號】 R 179 R 395.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1000-9817(2009)01-0087-02
學(xué)習(xí)能力低下并非學(xué)習(xí)障礙。美國學(xué)習(xí)障礙聯(lián)合委員會曾認(rèn)為學(xué)習(xí)障礙是多種異源性失調(diào),表現(xiàn)為聽、說、讀、寫、推理和數(shù)學(xué)能力的獲得和使用方面的明顯障礙［1］。而學(xué)習(xí)能力低下主要指感官和智力正常,但學(xué)習(xí)成績低于智力潛能的期望水平,遠(yuǎn)未達(dá)到教學(xué)目標(biāo)要求［2］。提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力也就是要讓學(xué)生獲得與其智力相應(yīng)的學(xué)習(xí)效果。本研究試圖探討個(gè)體心理干預(yù)和學(xué)校干預(yù)對小學(xué)生學(xué)習(xí)能力改善的作用，從而為學(xué)校開展心理健康教育提供理論依據(jù)。
1 對象與方法
1.1 對象 2005年8月從遵義市隨機(jī)抽取415名小學(xué)生作為研究對象，并以班級為單位隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，其中實(shí)驗(yàn)組201人，對照組214人。
1.2 測量工具 采用華東師范大學(xué)心理系周步成等編制并修訂的提高學(xué)習(xí)能力因素診斷測驗(yàn)(FAT)問卷［3］。問卷由在校的學(xué)習(xí)方法、在家的學(xué)習(xí)方法、心理健康、身體健康、與教師的關(guān)系、家庭環(huán)境6個(gè)因子構(gòu)成，折半相關(guān)系數(shù)在0.76～0.88之間，重測相關(guān)系數(shù)在0.75～0.90之間。
1.3 實(shí)驗(yàn)步驟
1.3.1 前測 心理干預(yù)前采用提高學(xué)習(xí)能力因素診斷測驗(yàn)(FAT)問卷對實(shí)驗(yàn)組和對照組的所有學(xué)生進(jìn)行心理測試，并根據(jù)心理測試結(jié)果制定心理干預(yù)方案。
1.3.2 心理干預(yù) 對實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行每3周1次，連續(xù)18個(gè)月的心理干預(yù)。以小組活動(dòng)的形式開展心理游戲和團(tuán)體咨詢，內(nèi)容主要為如何正確對待教師的批評，如何與父母、教師和學(xué)生進(jìn)行交往，情緒調(diào)節(jié)，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)，自我管理訓(xùn)練，歸因及自信訓(xùn)練等；學(xué)校設(shè)置多種形式支持系統(tǒng)，校長直接參與組織課題開展, 班主任和相關(guān)任課教師對干預(yù)對象的生活和學(xué)習(xí)給予足夠的關(guān)注，情感上予以長期支持；對首次心理測驗(yàn)中需要進(jìn)行及時(shí)心理干預(yù)的同學(xué)給予關(guān)注，如有需要便給予個(gè)別心理輔導(dǎo)；向?qū)嶒?yàn)組學(xué)生及教師公布心理教師的聯(lián)系電話，隨時(shí)接聽咨詢電話。
1.3.3 效果評價(jià) 干預(yù)時(shí)間為18個(gè)月左右,干預(yù)結(jié)束后再次用FAT問卷進(jìn)行評定,調(diào)查實(shí)驗(yàn)組和對照組學(xué)生的學(xué)習(xí)能力狀況。
1.3.4 統(tǒng)計(jì)方法 將測驗(yàn)結(jié)果整理后輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 16. 0統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
由表1可見,實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在干預(yù)前、后在校學(xué)習(xí)方法、在家學(xué)習(xí)方法得分和總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，心理健康、與教師的關(guān)系、家庭環(huán)境的得分差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而對照組學(xué)生在前測和后測上得分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 討論
研究結(jié)果顯示，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組學(xué)習(xí)能力的改善效果顯著，主要表現(xiàn)在學(xué)習(xí)方法、心理健康、與教師的關(guān)系和家庭環(huán)境的改善幾個(gè)方面，這表明心理干預(yù)對于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力有著切實(shí)可行的作用。
在本次制定的心理干預(yù)方案中，認(rèn)知調(diào)節(jié)和感覺統(tǒng)合訓(xùn)練可以克服和補(bǔ)償學(xué)生在認(rèn)知方面的偏倚，通過視、聽通道的激活和整合,使其學(xué)習(xí)建立專門化的通道［4］；對人際關(guān)系的指導(dǎo)，可以改善學(xué)生學(xué)習(xí)的環(huán)境，為其學(xué)習(xí)提供一個(gè)良好的學(xué)習(xí)氛圍。交往與歸屬需求是人的基本需求之一，在滿足該需求的基礎(chǔ)上，人才會追求更高層次的需要，因此人際關(guān)系的指導(dǎo)還可以為學(xué)生實(shí)現(xiàn)更高層次的需要提供基礎(chǔ)。學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)和自我管理訓(xùn)練可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)策略。學(xué)習(xí)策略指主動(dòng)的學(xué)習(xí)者在對影響學(xué)習(xí)的各種因素及其關(guān)系的認(rèn)識基礎(chǔ)上,對學(xué)習(xí)活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)和控制、以便達(dá)到一定學(xué)習(xí)目標(biāo)的過程［5］。學(xué)習(xí)策略有2種基本成分:一種是基本策略,即學(xué)習(xí)者對學(xué)習(xí)內(nèi)容的領(lǐng)會和記憶策略;另一種是輔策略,即學(xué)習(xí)者為維持學(xué)習(xí)活動(dòng)的正常進(jìn)行,而采用的諸如學(xué)習(xí)計(jì)劃與安排、學(xué)習(xí)過程的自我監(jiān)控等策略［6］。在一般情況下,大多數(shù)學(xué)習(xí)困難兒童具備基本學(xué)習(xí)策略,缺乏輔學(xué)習(xí)策略,他們在學(xué)習(xí)過程中往往不會制定計(jì)劃,自我管理能力欠缺，因此通過學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)和自我管理訓(xùn)練可幫助學(xué)生改善學(xué)習(xí)策略并提高其自我監(jiān)控的能力，通過歸因及自信訓(xùn)練以增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自信心。大量研究表明,學(xué)習(xí)困難學(xué)生往往把學(xué)習(xí)成功歸因于外部的、不可控的、不穩(wěn)定的因素,如運(yùn)氣、他人的幫助等,而將失敗歸之于自己能力不行(更多歸因于自己努力不夠)［7］。在研究中通過團(tuán)體訓(xùn)練法和強(qiáng)化矯正法組織學(xué)生分析和討論學(xué)習(xí)問題,進(jìn)而引導(dǎo)學(xué)生對學(xué)習(xí)做出正確的歸因，并對于學(xué)生的積極歸因給予肯定和獎(jiǎng)勵(lì)，對其消極的歸因或較少做出積極的歸因時(shí),適當(dāng)?shù)亟o予暗示和引導(dǎo),促使其形成正性的歸因傾向。同時(shí)教給學(xué)生一些增強(qiáng)自信心的行為訓(xùn)練方法，以增強(qiáng)其自信心,從而提高學(xué)習(xí)能力。與此同時(shí)，要求學(xué)校教師對干預(yù)對象的生活和學(xué)習(xí)給予足夠的關(guān)注,形成多種形式支持系統(tǒng)，有助學(xué)生學(xué)習(xí)能力改善效果的維持。
一般來說，阻礙學(xué)生學(xué)習(xí)能力是個(gè)人、學(xué)校和家庭的共同結(jié)果所導(dǎo)致。但在本研究中，由于時(shí)間和干預(yù)人員的有限以及學(xué)生家長不能長期及時(shí)參與的緣故，未能對學(xué)生家庭進(jìn)行干預(yù)，這是本研究存在的不足。家庭環(huán)境和父母的教養(yǎng)方式對學(xué)習(xí)困難兒童的行為和學(xué)習(xí)也有明顯的影響［8］。因此，在對學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)指導(dǎo)時(shí)不能用單一的手段，而必須從個(gè)體、學(xué)校和家庭三個(gè)方面結(jié)合進(jìn)行，效果會更加顯著。
4 參考文獻(xiàn)
［1］ 牛衛(wèi)華,張梅玲.西方有關(guān)學(xué)習(xí)困難問題研究的新進(jìn)展.心理科學(xué),2000,23(1):115-116.
［2］ 戴斌榮.學(xué)習(xí)困難學(xué)生的心理障礙與教育.教育理論與實(shí)踐,1999,19(6):46-49.
［3］ 周步成.提高學(xué)習(xí)能力因素診斷手冊.上海：華東師范大學(xué)心理學(xué)系，1991：5.
［4］ 高華，祝英祿，孫夢月，等.認(rèn)知和感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對學(xué)習(xí)困難兒童的干預(yù)作用.中國臨床康復(fù)，2005，9（20）：110-111.
［5］ 周永壘,張奇,韓玉昌.學(xué)習(xí)困難學(xué)生的學(xué)習(xí)策略研究.中國特殊教育,2003(3):55-59.
［6］ 顧明遠(yuǎn).教育大辭典.5卷.上海:教育出版社,1990.
［7］ NUNEZ JC,GONZALEZ-PIENDA JA,GONZALEZ-PUMARIEGA S,et al.Subgroups of attributional profiles in students with learning difficultiesand their relation to self-concept and academic goals.Learn Disabil Res Pract，2005，20(2):86-97.
關(guān)鍵詞：高校 體育教學(xué) 干預(yù)策略 實(shí)驗(yàn)
中圖分類號：G807 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-5643（2013）03-0004-03
本研究是在湖北省各層次高校不同體質(zhì)大學(xué)生對體育鍛煉認(rèn)知及態(tài)度的調(diào)查分析基礎(chǔ)上，采取有針對性的科普干預(yù)和課堂教學(xué)干預(yù)策略。
通過一個(gè)學(xué)期的干預(yù)教育，以期培養(yǎng)學(xué)生對體育鍛煉的興趣和終身體育的意識，科學(xué)地掌握健身的方法，提高自主鍛煉的能力，并探索在高校體育教學(xué)中實(shí)施干預(yù)教育的可行性。
1、實(shí)驗(yàn)對象與方法
1.1 實(shí)驗(yàn)對象
本研究的干預(yù)實(shí)驗(yàn)是根據(jù)湖北省高校分布情況，選擇重點(diǎn)大學(xué)、普通院校和獨(dú)立院校3所高校為實(shí)驗(yàn)點(diǎn)，從每所樣本學(xué)校隨機(jī)抽取2010級學(xué)生中體質(zhì)健康測試成績在60分以下者180名，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組。試驗(yàn)組90人，實(shí)施體育教學(xué)干預(yù)測量；對照組90人，實(shí)施傳統(tǒng)常規(guī)教學(xué)模式。
1.2 實(shí)驗(yàn)內(nèi)容與實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)
1.2.1 科普教育干預(yù)
本實(shí)驗(yàn)持續(xù)16周。在體育課外，每3周舉辦一次體育理論知識講座。
講授內(nèi)容包括：體育基礎(chǔ)常識、保健基礎(chǔ)理論、運(yùn)動(dòng)知識三部分（每次講座時(shí)間100分鐘）。在第16周安排一場體育理論知識測試。
1.2.2 體育鍛煉行為干預(yù)
在體育課上，改變授課形式，增加與課程內(nèi)容相關(guān)的趣味性游戲和比賽等，提高學(xué)生進(jìn)行體育鍛煉的興趣。
同時(shí)，采用豐富多彩的教法，并積極引導(dǎo)，使學(xué)生在輕松愉快的氛圍中掌握體育技能。在實(shí)驗(yàn)的中期和后期安排兩次趣味性比賽。
1.3 實(shí)驗(yàn)處理與數(shù)理統(tǒng)計(jì)
問卷信度采用重測法，結(jié)構(gòu)效度采用評判者評價(jià)法、內(nèi)容效度采用專家審核法。發(fā)放問卷540份，回收540份，其中有效問卷512份，有效率94.8%。
在實(shí)驗(yàn)前、后記錄試驗(yàn)組和對照組學(xué)生體質(zhì)健康測試成績與問卷調(diào)查結(jié)果，分析學(xué)生的體育理論知識水平、參與體育鍛煉的興趣與習(xí)慣、體育技能的掌握等情況，以了解干預(yù)教育對大學(xué)生體質(zhì)及體育意識與行為的影響，驗(yàn)證所制定的體育教學(xué)干預(yù)策略是否有效可行。
2、實(shí)驗(yàn)結(jié)果與分析
2.1 對學(xué)生體質(zhì)健康水平的影響
從表2、表3中可看出，實(shí)驗(yàn)前，試驗(yàn)組與對照組學(xué)生的體質(zhì)健康測試成績在95%的置信度下雖略有差異，但無顯著性意義（P
在經(jīng)過4個(gè)月的教學(xué)干預(yù)后，無論是試驗(yàn)組還是對照組，體育健康測試成績均有不同程度的提高，但試驗(yàn)組學(xué)生提高的幅度明顯優(yōu)于對照組（P
2.2 對學(xué)生體育意識的影響
體育意識是人們在一定環(huán)境條件下，對體育的內(nèi)容、形式、方法、手段以及各種內(nèi)外關(guān)系等方面的精神活動(dòng)總和，它的強(qiáng)弱直接影響個(gè)體的體育行為。
通過表4中關(guān)于體育意識問題中的體育的興趣、體育態(tài)度、情感體驗(yàn)等問題的組間對比，可看出試驗(yàn)組與對照組在實(shí)驗(yàn)前差異不明顯。實(shí)驗(yàn)后組間對比以及試驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)前后對比均顯示出顯著性差異。
從表5兩組體育意識的總體對比中，試驗(yàn)組與對照組在實(shí)驗(yàn)前相關(guān)顯著性水平P>0.05，說明兩組在實(shí)驗(yàn)前沒有顯著性差異。實(shí)驗(yàn)后組間對比以及試驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)前后對比P值均
2.3 對學(xué)生體育行為的影響
體育鍛煉的行為態(tài)度決定了體育鍛煉的密度，而大學(xué)生的體質(zhì)狀況與體育鍛煉的密度有明顯的相關(guān)性。
表6中的數(shù)據(jù)顯示出試驗(yàn)組學(xué)生在實(shí)驗(yàn)前后每周參加課外體育鍛煉的次數(shù)和每次參加體育鍛煉的時(shí)間均有顯著性差異。試驗(yàn)組在實(shí)驗(yàn)后經(jīng)常參加體育鍛煉（以每周3次以上為比較標(biāo)準(zhǔn)）的人數(shù)明顯增多，每次參加體育鍛煉的持續(xù)時(shí)間也明顯增加。
同時(shí)表中還顯示出在實(shí)驗(yàn)前兩組學(xué)生參加體育鍛煉的密度幾乎沒有差異，而實(shí)驗(yàn)后的數(shù)據(jù)對比具有顯著性差異。
從表7兩組體育行為的總體對比中可看出，試驗(yàn)組與對照組在實(shí)驗(yàn)前相關(guān)顯著性水平P>0.05，說明兩組在實(shí)驗(yàn)前沒有顯著性差異。實(shí)驗(yàn)后組間對比以及試驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)千年后對比P值均
這更一步說明，體育行為習(xí)慣的形成常常與人們對體育活動(dòng)的理解、認(rèn)識、興趣和自信心等緊密相關(guān)，當(dāng)人們的興趣、認(rèn)識達(dá)到一定程度，就會導(dǎo)致其行為改變，即從被動(dòng)參與體育行為變成自覺行為。
2.4 對學(xué)生健康認(rèn)知的影響
在對增進(jìn)健康方面的問卷調(diào)查中，試驗(yàn)組在實(shí)驗(yàn)前的回答排序是：注意飲食，保證睡眠，有規(guī)律的生活，參加體育鍛煉等；而在實(shí)驗(yàn)后的回答有了明顯變化，排序是：參加體育鍛煉，有規(guī)律的生活，注意飲食，保證睡眠等，說明通過干預(yù)教育，多數(shù)學(xué)生已認(rèn)識到了鍛煉對自身健康帶來的好處，從而更愿意把參加體育鍛煉作為增進(jìn)身體健康的方式。同時(shí)也說明，我們運(yùn)用的干預(yù)教育對學(xué)生施加的影響是有效可行的，可培養(yǎng)學(xué)生對體育的興趣，逐步養(yǎng)成體育鍛煉的習(xí)慣。
3、結(jié)論與建議
（1）干預(yù)教學(xué)在增強(qiáng)學(xué)生的體質(zhì)、提升學(xué)生對自身健康的認(rèn)知能力等方面均有一定的效果。
1 調(diào)查情況
對市內(nèi)七區(qū)28所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，每個(gè)區(qū)隨機(jī)抽出4所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，按照青島市基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目評估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估打分，取4所機(jī)構(gòu)的平均分為該區(qū)得分。
2 問題分析
2.1 在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)約有60%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)制定的健康教育計(jì)劃在三個(gè)年度中基本沒有變化，并且沒有在社區(qū)診斷的基礎(chǔ)上制定計(jì)劃，缺乏目標(biāo)性和科學(xué)性。
2.2 干預(yù)策略隨意、方法簡單、不靈活。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的健康教育策略主要集中在組織社區(qū)義診、發(fā)放宣傳材料、出版宣傳欄和組織講座幾個(gè)方面，缺乏科學(xué)系統(tǒng)的方法。
2.3 調(diào)查中發(fā)現(xiàn)80%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在健康教育活動(dòng)效果評價(jià)方面有明顯不足，主要表現(xiàn)在效果評價(jià)無有效依據(jù)缺乏代表性，更有20%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)因不掌握效果評價(jià)方法，故而沒有開展效果評價(jià)工作。
3 總結(jié)
3.2健康教育（干預(yù)）策略：[3]在確定了健康教育目標(biāo)后，就要確定達(dá)到目標(biāo)的方式、方法和途徑，即干預(yù)策略。教育（干預(yù)）策略主要包括以下幾項(xiàng)內(nèi)容。
3.2.1確定教育方法：可將教育方法分為信息傳播類、行為干預(yù)類和社區(qū)組織方法三大類。要考慮這些方法是否容易為受教育者所接受？方法是否簡便？效率與效果如何？是否經(jīng)濟(jì)？
3.2.2確定教育內(nèi)容：計(jì)劃中的教育內(nèi)容，應(yīng)針對目標(biāo)人群的知識水平、接受能力、項(xiàng)目的目的和要求來確定，要講究教育內(nèi)容的科學(xué)性、針對性、通俗性和實(shí)用性。
3.2.3確定教育材料：健康教育活動(dòng)教育材料主要有視聽材料和印刷材料兩大類?？少徺I出版發(fā)行物，也可自行編印。不論選擇哪一種教材，其內(nèi)容設(shè)計(jì)都必須符合教育（干預(yù)）內(nèi)容的要求。
3.2.4組織與培訓(xùn)：以健康教育專業(yè)人員為主體，吸收政府各部門、基層組織、各級醫(yī)藥衛(wèi)生部門、大眾傳播部門、學(xué)校等參加，對執(zhí)行計(jì)劃的各類人員，要根據(jù)工作性質(zhì)和擔(dān)任的任務(wù)，分別進(jìn)行培訓(xùn)，以保證健康教育計(jì)劃執(zhí)行質(zhì)量。
3.3健康教育活動(dòng)效果評價(jià)：[2]效果評價(jià)就是針對健康教育項(xiàng)目活動(dòng)的作用和效果進(jìn)行評估。通常，一項(xiàng)健康教育計(jì)劃活動(dòng)實(shí)施之后，較早出現(xiàn)變化的是知識水平的提高和態(tài)度、信念的轉(zhuǎn)變，然后才是行為的改變，而疾病和健康狀況的變化則是遠(yuǎn)期效應(yīng)。因此，健康教育的效果評價(jià)又可分為近期、中期和遠(yuǎn)期效果評價(jià)。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的健康教育項(xiàng)目服務(wù)中目前重點(diǎn)討論近、中期效果評價(jià)。
3.3.1近期效果評價(jià) 一項(xiàng)健康教育計(jì)劃活動(dòng)的近期效果，重點(diǎn)表現(xiàn)在目標(biāo)人群知識、態(tài)度、信念的變化上，因此，近期效果評價(jià)，主要針對知識、信念、態(tài)度的變化進(jìn)行評估。評價(jià)的主要指標(biāo)有：衛(wèi)生知識知曉率、衛(wèi)生知識合格率、衛(wèi)生知識平均分?jǐn)?shù)、健康信念形成率等。
衛(wèi)生知識知曉率（正確率）=知曉（或正確回答）某項(xiàng)衛(wèi)生知識人數(shù)/被調(diào)查的總?cè)藬?shù)× 100%
衛(wèi)生知識合格率=衛(wèi)生知識測試（考核）達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)的人數(shù)/被測試（考核）的總?cè)藬?shù)×100%
衛(wèi)生知識平均分?jǐn)?shù)=被調(diào)查者衛(wèi)生知識測試總分/被調(diào)查測試的總?cè)藬?shù)× 100%
健康信念（態(tài)度）形成率=形成某信念（態(tài)度）的人數(shù)/被調(diào)查者總?cè)藬?shù)× 100%
3.3.2中期效果評價(jià)健康教育的中期效果主要指目標(biāo)人群行為的改變，評價(jià)的指標(biāo)有：健康行為形成率、行為改變率等[4]。
健康行為形成率=形成某種特定健康行為的人數(shù)/被調(diào)查的總?cè)藬?shù)×100%
【關(guān)鍵詞】 心理工作;危機(jī)干預(yù);策略研究;地震傷員;衛(wèi)勤保障
【Abstract】ObjectiveTo study strategies of psychological crisis intervention for the wounded from quake area so as to strengthen the capacity of mental crisis intervention in the military emergency medical service support. MethodsThe data on psychological crisis intervention for 14 first-level wounded from WenChuan quake area were collected.The specific application strategies for psychological crisis intervention were studied,which mainly include the formation of a crisis intervention team,the process , specific methods and application of psychological crisis intervention,experts supervision and storage of psychological files. ResultsSRQ of first evaluation was over 10 in three cases. Much emphasis was palced on two cases with their SRQ scores rising from 0 to 10 ,11 respectively during the treatment. All the wounded were up to the national diagnosis standard when they left hospital and returned to their hometown for recuperation after active medical treatment and crisis intervention. There were no PTSD and other mental disorders.ConclusionIt plays a crucial role in the effective psychological intervention to grasp skills and occasion of intervention. As a part of actual intervention, the data show representative individual case and universal entirety.
【Key words】Psychological work;Crisis intervention;Strategy study;The wounded from quake area;Medical support
為研究提高我軍應(yīng)急作戰(zhàn)衛(wèi)勤保障工作中心理危機(jī)干預(yù)的應(yīng)用與績效,對我院14例來自“五一二”汶川大地震中一級受災(zāi)傷員的心理危機(jī)干預(yù)情況進(jìn)行匯總,分析并探討有關(guān)心理危機(jī)干預(yù)的策略、使用時(shí)機(jī)以及具體方法。
1方法
1.1資料與對象傷員來自2008年5月12日汶川大地震中的一級受災(zāi)者,掩埋時(shí)間1～3 d不等,被救出后在當(dāng)?shù)睾嗞柸嗣襻t(yī)院進(jìn)行初期傷情處理。5月28日轉(zhuǎn)送到我院,共14人。其中,男性5例,女性9例;年齡最大81歲,最小51歲,平均69歲。四肢骨傷11例,腰椎傷1例,骨盆傷3例,肋骨傷3例,顱底骨傷1例,有內(nèi)科情況8例,褥瘡4例。病情分類為重型8例,需要再次手術(shù)者6例。
1.2心理危機(jī)干預(yù)小組形成成員為獲得國家心理咨詢師資格證書者,并接受當(dāng)?shù)匦睦硇l(wèi)生協(xié)會統(tǒng)一培訓(xùn),登記注冊上崗,以本單位為核心共6位咨詢師參加,另聘請2名精神科專家擔(dān)任技術(shù)指導(dǎo)。
1.3心理危機(jī)干預(yù)基本流程心理危機(jī)干預(yù)的基本原則是優(yōu)先處理病人的軀體創(chuàng)傷。在這次地震傷員的心理救援工作中,心理干預(yù)是配合臨床醫(yī)生工作?；玖鞒淌?參與病區(qū)查房,了解軀體疾病診斷及治療情況傷員心理狀況問卷評估(采用精神問題自評問卷,簡稱SRQ)SRQ陽性,個(gè)別/小組干預(yù)SRQ再評估SRQ陽性,個(gè)別/小組再干預(yù)專家督導(dǎo)及干預(yù)SRQ再評估SRQ總評估陰性;對SRQ評估陰性者,給予健康教育,保持SRQ總評估陰性。
1.4心理危機(jī)干預(yù)的具體應(yīng)用策略將傷員集中安排在一個(gè)病區(qū)相鄰的4個(gè)病房里,每2～3人1間。每個(gè)傷員由一名親屬或指派一位專職人員護(hù)理,杜絕無關(guān)人員入內(nèi),減少不必要的心理干擾,保持醫(yī)療工作整齊有序。用“一對一”的心理訪談法完成SRQ評估(他評),滿分20分,7分以下為“陰性”,8分以上為“陽性”,需要心理干預(yù)。對“陰性”結(jié)果,只給予一般的心理健康教育,包括疾病知識、與治療相關(guān)的副反應(yīng)、治療預(yù)后等知識內(nèi)容。具體的心理干預(yù)措施有:傾訴-傾聽;幫助回憶,促使必要的情緒宣泄;向傷員提供必要的信息,共同分析事件,合理安排處置計(jì)劃;及時(shí)引導(dǎo)傷員接受有效的幫助;組織適度的體育鍛煉和景觀游覽等。具體方法要視傷員的情況而定。如:親人喪失以后的心理反應(yīng);地震災(zāi)難所致的強(qiáng)烈情緒反應(yīng)與軀體不適,甚至消極行為;各種原因?qū)е碌膶χ委煵缓献?損傷性醫(yī)療如截肢、毀容等導(dǎo)致的情緒問題;兒童或老年人在災(zāi)難中的特殊心理反應(yīng)等,都需要進(jìn)行比較特殊的、有針對性的心理干預(yù)。這個(gè)階段的心理干預(yù)從原則上講是急性期的危機(jī)干預(yù),以支持性心理治療為原則。如果傷員有嚴(yán)重的情緒問題、睡眠問題甚至出現(xiàn)精神病性癥狀,需要建議臨床醫(yī)生給予必要的藥物治療。
1.5專家組的督導(dǎo)為了保障心理干預(yù)的有效性,專門設(shè)置了專家組。對心理咨詢師在干預(yù)過程中遇到困難時(shí)提供后續(xù)的技術(shù)援助與專業(yè)指導(dǎo)。如有2名傷員經(jīng)過一個(gè)階段的心理干預(yù)后效果不好,我們及時(shí)請示專家,每周2次對咨詢師給予督導(dǎo),并對其心理干預(yù)提出指導(dǎo)意見,供咨詢師在下一階段治療中參考。
1.6心理文檔的管理心理咨詢師責(zé)任到人,每2人一組負(fù)責(zé)具體傷員,對重點(diǎn)傷員建立交接班制度以便干預(yù)有連續(xù)性。每次干預(yù)情況做工作記錄,所有心理文檔按保密原則專人負(fù)責(zé)保管,不放入病歷中。
2結(jié)果
1)本組14例傷員初評10分以上者3例;7分以下者11例,其中5例0分。
2)3例10分以上者,入院前均有不同程度的頭痛、睡眠差、總感覺房子在搖地在動(dòng)、易驚嚇、手抖、緊張不安、思維不清晰等,其中1例家有遇難者。入院后給予支持、安撫、接納、理解、共情等支持性心理干預(yù),癥狀控制。1周后復(fù)評2例降到7分以下,1例2周后復(fù)評7分以下,以后復(fù)評保持在正常分值以下。
3)11例正常者中有2例住院中出現(xiàn)情緒低落,SRQ分?jǐn)?shù)由0分上升到10分、11分,被列為重點(diǎn)干預(yù)對象。
4)全部傷員在兩個(gè)月內(nèi),經(jīng)過積極的醫(yī)療救治和心理危機(jī)干預(yù),達(dá)到國家頒布的出院診斷標(biāo)準(zhǔn),安返回鄉(xiāng)療養(yǎng)。
3討論
3.1心理危機(jī)干預(yù)作為軍隊(duì)衛(wèi)勤保障的一個(gè)重要組成部分,在應(yīng)對突發(fā)公共危機(jī)性事件中具有非常廣泛的意義對于預(yù)防、控制和減緩災(zāi)難的社會心理影響;促進(jìn)災(zāi)后心理健康重建;維護(hù)社會穩(wěn)定,促進(jìn)公眾心理健康有著積極作用。掌握和提高心理危機(jī)干預(yù)的技巧與使用時(shí)機(jī),是這次全國性的大范圍抗震救災(zāi)實(shí)戰(zhàn)演練的一個(gè)機(jī)遇,也是人類社會與自然斗爭的一份財(cái)富。分享經(jīng)驗(yàn)與體會,更多的是積累與收獲。本組資料雖然案例不多,卻也參與了整個(gè)演練的一部分,其個(gè)案具有代表性,整體具有普遍性。
3.2嚴(yán)格專業(yè)化隊(duì)伍與心理咨詢師的自身素質(zhì),是保證心理危機(jī)干預(yù)有效性的前提心理危機(jī)干預(yù)涉及到建立關(guān)系、咨詢技巧、職業(yè)道德、保密原則等多項(xiàng)專業(yè)知識,面對的是極容易受傷害的弱勢群體。因此,心理咨詢師需要經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)獲得資格并具有良好的素質(zhì)。要求咨詢師掌握好各種技巧,嫻熟應(yīng)用,而不拘泥刻板。
3.3心理危機(jī)干預(yù)的具體應(yīng)用策略對于整個(gè)干預(yù)工作的有效性起著決定作用Elkin等提出了三種基本的危機(jī)干預(yù)模式,即平衡模式、認(rèn)知模式和心理社會轉(zhuǎn)變模式。這三種模式為不同的危機(jī)干預(yù)策略和方法奠定了基礎(chǔ)[1-2]。我們將這三種模式整合應(yīng)用于實(shí)踐,取得較好效果,如樊富珉報(bào)道的結(jié)果[3]。本組傷員除個(gè)體危機(jī)外還受集體潛意識的影響。社會支持系統(tǒng)對群體性危機(jī)干預(yù)有非常重要的意義,各級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和慰問體現(xiàn)了這一功效。群體危機(jī)干預(yù)需要規(guī)范程序與流程,把握診斷時(shí)機(jī),有針對性地進(jìn)行干預(yù)措施。心理診斷按照先軀體再心理,先器質(zhì)再功能,從重到輕的原則逐一排查。心理咨詢師要和臨床醫(yī)生密切配合,所有干預(yù)內(nèi)容都必須是對傷員有利的。
3.4 心理危機(jī)干預(yù)也要向全體參加人員進(jìn)行心理衛(wèi)生知識宣教 咨詢師的陪伴是有限的,醫(yī)護(hù)人員、傷員家屬、護(hù)工、志愿者等是整個(gè)救治過程中傷員的密切關(guān)系者,對他們進(jìn)行心理健康知識普及能直接影響傷員的情緒。如:關(guān)注他們在照顧好傷員的同時(shí)如何照顧好自己,學(xué)會合理化宣泄,提高情緒耐受力,避免負(fù)性情緒相互感染;不要做不能兌現(xiàn)的承諾;不要以好奇、個(gè)人需要為目的去探詢話題;告訴他們什么話可以說,什么話不可以說,以及如何用肢體言語等。
3.5案例分析例1,女,81歲。左食指毀損傷術(shù)后,女兒陪伴。入院第5天(6月2日),情緒低落,咽不下食物,想哭,不說話,女兒接通家鄉(xiāng)電話也不想接聽,容易流淚,表情淡漠,不愿與人對視。心理咨詢師給予積極關(guān)注、傾聽、陪伴、心理支持等干預(yù)。心理專家來院指導(dǎo),排除抑郁癥、老年性癡呆。認(rèn)為該傷員對自身狀態(tài)認(rèn)識不清(指軀體),有陣發(fā)性焦慮,給予口服黛力新1片/d。2 d后情緒有所好轉(zhuǎn),能主動(dòng)談話,臉上露笑容,坐起吃飯。情緒保持平穩(wěn),1周后SRQ由11分降至2分。例2,男,60歲,單身。左脛腓骨開放性骨折,由1位女護(hù)工照顧。入院時(shí),性格開朗,談笑自如,環(huán)境適應(yīng)良好。6月11日,因需要再次手術(shù)調(diào)整固定位置,產(chǎn)生憂慮、緊張、擔(dān)心。表現(xiàn)沉默,不配合治療。軀體癥狀有雙手麻木、無力、握力差、手抖,說話口齒不清,全身皮膚出汗,顏面潮紅,腿部肌肉跳動(dòng),小便失禁等。經(jīng)內(nèi)科會診,顱CT檢查排除腦血管疾病。當(dāng)天下午,心理咨詢師與心理專家共同對傷員進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)。采取和經(jīng)管醫(yī)生溝通,解釋并說明手術(shù)的必要性與預(yù)后關(guān)系,將手術(shù)方案的決定權(quán)與選擇權(quán)交給本人,在其得到尊重和理解后,情緒開始放松,出現(xiàn)主動(dòng)思維并與咨詢師交談自己的想法,勇敢地為自己的手術(shù)作出了選擇并簽下知情同意書。術(shù)后1周SRQ由10分降至1分,生活恢復(fù)正常。
參考文獻(xiàn)
[1]Cilliland BE,James RK.肖水源,譯.危機(jī)干預(yù)策略[M].北京:中國輕工業(yè)出版社,2000.
[2]童輝杰,楊雪龍.關(guān)于嚴(yán)重突發(fā)事件危機(jī)干預(yù)的研究評述[J].心理科學(xué)進(jìn)展,2003,21(4):382-386.
母乳喂養(yǎng)具有安全、健康、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，是嬰兒健康成長的基礎(chǔ)措施，2000年世界衛(wèi)生組織提出4～6個(gè)月的嬰兒母乳喂養(yǎng)率至少達(dá)到80%［1］。但是目前我國母乳喂養(yǎng)率離這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)相差甚遠(yuǎn)，其主要原因是我國剖宮產(chǎn)率高，剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦因疼痛等原因哺乳延遲，乳汁分泌少。筆者所在科針對此現(xiàn)狀，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提高其對母乳喂養(yǎng)的依從性以及認(rèn)知性，取得了顯著的成績，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2010年5月～2011年4月行足月剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦300例，營養(yǎng)狀態(tài)良好，發(fā)育正常，無妊娠合并癥及并發(fā)癥，無母乳喂養(yǎng)禁忌證。新生兒體重2500～4000 g，出生時(shí)Apgar評分大于7分。隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組150例。兩組產(chǎn)婦在孕周、營養(yǎng)情況、一般狀態(tài)、受教育程度、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 觀察組采用全面的護(hù)理干預(yù)，對照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法，護(hù)理干預(yù)策略包括產(chǎn)前教育及心理干預(yù)、喂哺方式干預(yù)、飲食干預(yù)、疼痛干預(yù)。
1.2.1 產(chǎn)前教育及產(chǎn)后心理干預(yù) 在產(chǎn)前按照設(shè)計(jì)好的系統(tǒng)健康教育內(nèi)容，利用科普宣傳冊、錄像等形式與產(chǎn)婦進(jìn)行交流指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，使產(chǎn)婦及家屬獲得感性認(rèn)知，消除對母乳喂養(yǎng)的思想顧慮，建立母乳喂養(yǎng)的信心，達(dá)到產(chǎn)后能積極主動(dòng)配合母乳喂養(yǎng)的目的。產(chǎn)婦在住院期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過專業(yè)知識的指導(dǎo)取得產(chǎn)婦的信任。
面對弱小的嬰兒，很多產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦因無照顧嬰兒的經(jīng)驗(yàn)而有無能為力的挫折感，并產(chǎn)生焦慮情緒。責(zé)任護(hù)士巡視病房應(yīng)注意產(chǎn)婦的情緒波動(dòng)，宣教產(chǎn)哺乳和護(hù)理嬰兒的正確方法。鼓勵(lì)產(chǎn)婦的親近的朋友和家人前來探望，緩解焦慮和恐懼情緒，利用母乳喂養(yǎng)成功的案例使之樹立母乳喂養(yǎng)的信心。有目的地主動(dòng)關(guān)心和指導(dǎo)能減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力，良好的精神狀態(tài)是促進(jìn)乳汁分泌的重要因素。
1.2.2 喂哺方式干預(yù) 提倡“三早”，即早接觸、早吸吮、早開奶。有利于促進(jìn)子宮收縮、促進(jìn)乳汁分泌。多數(shù)產(chǎn)婦在分娩后5 d內(nèi)的乳汁比較少，呈淡黃色，略稠，稱之為初乳。初乳含有豐富的蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)及維生素，長鏈不飽和脂肪酸的含量也比成熟乳高，尤其含有豐富的抗體，對嬰兒的生長發(fā)育十分重要，所以早期即使乳汁很少也要堅(jiān)持喂哺。嬰兒剛出生時(shí)覓乳反應(yīng)最靈敏，而剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦此時(shí)卻因術(shù)后傷口疼痛的原因，往往不予哺乳。在產(chǎn)后6 h內(nèi)，由責(zé)任護(hù)士協(xié)助完成一次完整哺乳，具體方式為母親一手抱住嬰兒胸腹部，一手托住嬰兒額部，俯趴在產(chǎn)婦胸部吸吮。6 h后，指導(dǎo)產(chǎn)婦半坐臥位，在腹部放置軟枕，將嬰兒放在枕上，一手環(huán)抱嬰兒，另一手托起哺乳。產(chǎn)后初期，嬰兒吸吮能力較弱，以后會逐漸延長，鼓勵(lì)產(chǎn)婦不能輕易放棄。在最初的幾天可采取半臥位，以后采用坐位，具體喂哺方法為產(chǎn)婦用一只手抱著嬰兒，將嬰兒的頭放在手腕的內(nèi)側(cè)，后背貼著手腕，產(chǎn)婦的手托著嬰兒屁股，角度應(yīng)該在45度左右，另一只手可以托起，以控制喂哺的角度同時(shí)也會防止將嬰兒的鼻孔堵住造成窒息。哺乳之后將嬰兒的上身直立，靠在母親肩上，輕輕按摩，排出空氣。
1.2.3 飲食干預(yù) 剖宮產(chǎn)術(shù)后6 h后，就可以少量多次進(jìn)食易消化、富有營養(yǎng)的食物，如米湯、魚湯等，可以補(bǔ)充能量，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。蛋乳制品、蛋類等食物易引起腹脹，此時(shí)應(yīng)盡量少吃。排便后鼓勵(lì)進(jìn)食高熱量，高蛋白飲食，少食刺激性食物如辣椒等，還要注意不能食用麥芽、韭菜等影響乳汁分泌的食物，以防退乳。
1.2.4 疼痛干預(yù) 術(shù)后6 h后，協(xié)助產(chǎn)婦及早翻身活動(dòng)，放松肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦可采取舒適的，可以減輕疼痛。術(shù)后24 h鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)。保持病房內(nèi)的溫濕度適宜，光線充足，通風(fēng)良好，使產(chǎn)婦感覺到舒適。也可以讓產(chǎn)婦聽喜歡的音樂和看喜歡的電視，轉(zhuǎn)移對切口的注意力，有利于緩解疼痛。
1.2.5 護(hù)理干預(yù) 在首次哺乳前需溫水及肥皂洗干凈，尤其是。如處結(jié)痂，可以先涂抹油脂片刻，待浸軟后再清洗干凈。如呈凹陷狀，可在分娩前使用牽引法進(jìn)行矯正。如果分娩前沒有達(dá)到理想的糾正，在產(chǎn)后應(yīng)再次采取一些糾正措施，可在每次哺乳之后輕輕提拉，以矯正凹陷。嬰兒的吸吮反射是最原始的神經(jīng)反射，提倡母嬰同室，提倡早吸吮，早哺乳，嬰兒有力的吸吮可以刺激乳汁的分泌，并可以促進(jìn)子宮的收縮，有利于產(chǎn)后的盡快恢復(fù)。鼓勵(lì)按需哺乳，哺乳時(shí)要吸空一側(cè)，再吸吮另外一側(cè)。當(dāng)乳汁豐盈后，要防止脹滿。乳汁淤積可導(dǎo)致急性乳腺炎，所以在每次哺乳后應(yīng)擠去多余的乳汁。要注意保護(hù)，因?yàn)榘椓岩部赡苷T發(fā)乳腺炎，可以在每次哺乳之后，將一些乳汁涂在上輕輕按摩，也可以用特制的罩保護(hù)，再讓嬰兒吸吮，但是罩一定要緊貼不能漏氣，否則不僅吸不出乳汁，反而易將空氣吸入胃內(nèi)。
1.2.6 出院后訪視干預(yù) 在隨訪中心建立產(chǎn)婦資料庫，在產(chǎn)婦出院后將產(chǎn)婦資料備案，按規(guī)定對產(chǎn)婦進(jìn)行電話隨訪。同時(shí)也將隨訪中心母乳喂養(yǎng)咨詢熱線告知產(chǎn)婦，隨時(shí)答疑解惑，幫助并支持其出院后進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。在產(chǎn)婦出院后半月、1個(gè)月分別進(jìn)行上門訪視，了解產(chǎn)婦康復(fù)及新生兒護(hù)理、發(fā)育情況，同時(shí)鞏固母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。
2 結(jié)果
觀察組母乳喂養(yǎng)成功率達(dá)98.3%，對照組為78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
提倡母乳喂養(yǎng)是九十年代以來國際社會提高兒童生存和健康水平的戰(zhàn)略舉措，衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)在促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)方面發(fā)揮著重要作用。隨著社會進(jìn)步和人們生活水平的提高，健康哺育喂養(yǎng)越來越受到眾多家庭的關(guān)注。但是我國的剖宮產(chǎn)率居高不下，影響了母乳喂養(yǎng)的成功率。剖腹產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦因疼痛等原因哺乳延遲，乳汁分泌少。因此，針對實(shí)際情況，制定護(hù)理干預(yù)策略具有極其重要的現(xiàn)實(shí)意義。筆者所在科對剖宮產(chǎn)婦制定個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)策略，取得了滿意的效果［2，3］?？傊?，母乳喂養(yǎng)是一項(xiàng)艱巨而長遠(yuǎn)的工作，每一個(gè)環(huán)節(jié)都不能疏忽，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的放松都可能導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)的失敗［4,5］，正確恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)策略有助于提高母乳喂養(yǎng)的成功率。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 林穗方,劉慧燕,胡艷,等.母乳喂養(yǎng)嬰兒體格發(fā)育及鐵營養(yǎng)狀況縱向觀察結(jié)果分析［J］.中國兒童保健雜志,2010,18(9):678-680.
［2］ 范綠湖.母乳喂養(yǎng)率影響因素及對策［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(12):52.
［3］ 郭靜.護(hù)理干預(yù)對提高產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，5（26）：79-80.
［4］ 薛新東,杜立中.兒科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:70-73.
[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive intervention strategy on the improvement of nurses' implementation of elevating the head of bed to 30°-45° during the course of mechanical ventilation， and study the benefits of the comprehensive intervention strategy. Methods 40 cases of mechanical ventilation in the respiratory intensive care unit （ICU） Huizhou Central People's Hospital from January 2013 to June 2014 were selected， the cases checked for 750 times were the intervention group， intervention strategies were conducted， training of nurses was organized， operational guidelines and publicity plan were developed， head up the implementation of continuous and effective quality control management for nurses were conducted； the management of patients to improve patient awareness of posture was strengthened and other comprehensive intervention strategy was to improve bedside mechanically ventilated patients elevation 30°-45° implementation. 36 cases of mechanical ventilation from January 2013 to June 2014 in ICU were selected， inspection times of 736 cases of patients in the control group. Placement position of the patients in the control group VAP bundle was according to preventive care measure requirements. Head up implementation rate， complication rate were observed and statistical analysis was conducted. Results The rate of implementation of elevation the head of bed to 30°-45° in control group was 43.4% and that rate in intervention group was 68.8%. Furthermore， the pulmonary complication in intervention group was lower than that in control group. Conclusion The comprehensive intervention strategy can improve nurses' performance of elevating the head of bed and awareness of the position and lower patients' pulmonary complication during the course of mechanical ventilation
[Key words] Mechanical ventilation； Ventilator-associated pneumonia； Head elevation； Position
美國疾病預(yù)防與控制中心（CDC）發(fā)表了有關(guān)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的預(yù)防指南[1]，建議在沒有醫(yī)學(xué)禁忌的情況下，將患者的床頭抬高30°～45°。床頭抬高、洗手是集束化VAP預(yù)防護(hù)理措施最有效的措施，但在臨床時(shí)執(zhí)行卻不理想。劉京濤的調(diào)查中，機(jī)械通氣患者床頭抬高≥30°僅為27.79%[2]，影響ICU機(jī)械通氣患者床頭抬高≥30°臨床依從性的最主要原因是醫(yī)護(hù)人員知識培訓(xùn)不足[3]。而機(jī)械通氣患者疾病的原因，均影響機(jī)械通氣患者床頭抬高30°～45°。故對機(jī)械通氣患者的床頭抬高，必須采取綜合干預(yù)策略，保證床頭抬高30°～45°的實(shí)施，降低機(jī)械通氣患者的肺部并發(fā)癥。本研究旨在探討綜合干預(yù)策略對提高機(jī)械通氣患者床頭抬高30°～45°的實(shí)施效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取惠州市中心人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2013年1月～2014年6月呼吸ICU 40例機(jī)械通氣、檢查例次750次的患者為干預(yù)組，選取2013年1月～2014年6月急診ICU 36例機(jī)械通氣、檢查例次736次的患者為對照組。兩個(gè)ICU護(hù)理床護(hù)比、護(hù)士受教育程度、工作年限相當(dāng)。患者納入的標(biāo)準(zhǔn)：①機(jī)械通氣患者，上機(jī)時(shí)間≥24 h。②無床頭抬高禁忌證者。兩組患者在受教育程度、性別、年齡、腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。
1.2 方法
兩組患者均采取抬高床頭30°～45°、口腔護(hù)理2～3次、加強(qiáng)鼻飼護(hù)理、鼻飼前測胃殘余量、加強(qiáng)呼吸機(jī)管路的管理等集束化VAP預(yù)防護(hù)理措施。干預(yù)組在實(shí)施以上集束化VAP護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，針對床頭抬高30°～45°實(shí)施綜合干預(yù)策略。干預(yù)組床頭抬高綜合干預(yù)策略如下：
1.2.1 機(jī)械通氣患者不能保持有效的原因 醫(yī)務(wù)人員方面：①護(hù)士對床頭抬高30°～45°的重要性認(rèn)識不足。②護(hù)理人力不足，不能及時(shí)糾正患者下滑的。患者方面：①患者不知道床頭抬高30°～45°的意義，覺得這一不舒服，不接受。②機(jī)械通氣患者因基礎(chǔ)疾病多、二氧化碳（CO2）潴留、氣管插管等原因引起患者煩躁，是患者下滑最重要原因。③后勤保障跟不上、操作指引缺少也是其中原因之一。
1.2.2 成立床頭抬高管理小組 小組成員6人，護(hù)長為組長。負(fù)責(zé)培訓(xùn)護(hù)理人員、制訂操作指引、宣傳圖。每月收集《患者床頭抬高評估表》進(jìn)行分析、質(zhì)控。負(fù)責(zé)與醫(yī)生溝通，及時(shí)處理煩躁的患者。制作床頭角度指示卡安放于病床兩側(cè)，定期檢查床頭角度指示卡。制作患者健康教育手冊。制作《患者認(rèn)知度調(diào)查表》。
1.2.3 組織培訓(xùn) 由護(hù)長對小組成員進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，再延續(xù)培訓(xùn)全體護(hù)理人員，要求人人掌握。尤其對床頭抬高依從性差的護(hù)理人員：輪科護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、新近定科護(hù)士、護(hù)生等進(jìn)行相關(guān)知識的重點(diǎn)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括理論和現(xiàn)場操作示范，理論培訓(xùn)主要是學(xué)習(xí)機(jī)械通氣患者床頭抬高30°～45°對VAP的預(yù)防作用、重要性及不良反應(yīng)、節(jié)力原則、床頭角度的測量、患者的健康教育；操作示范是學(xué)習(xí)簡易床頭角度指示卡的使用、患者擺放、抬人單、翻身枕的使用。每月床頭抬高質(zhì)控分析，內(nèi)容要求每個(gè)護(hù)士均要閱讀、知曉。
1.2.4 規(guī)范機(jī)械通氣患者的擺放 干預(yù)組機(jī)械通氣患者采用改良式法[4]：左側(cè)30°～45°半臥位右側(cè)30°～45°，在左右側(cè)位時(shí)床頭仍抬高≥30°。為防患者身體下滑，患者臀下墊一軟枕。規(guī)范擺放操作流程：搬動(dòng)患者靠近床頭取舒適床頭抬高30°～45°檢查床頭角度指示卡了解、滿足患者其他需要。對照組患者按機(jī)械通氣患者常規(guī)要求安置。
1.2.5 提高患者的認(rèn)識度 干預(yù)組自行設(shè)計(jì)《患者認(rèn)知度調(diào)查表》，對神志清醒的機(jī)械通氣患者給予調(diào)查。調(diào)查表共有5個(gè)問題：①護(hù)士為您取的令您舒適嗎？②保持床頭抬高≥30°，您認(rèn)為此安全嗎？③您了解床頭抬高≥30°的意義嗎？④您認(rèn)為床頭抬高≥30°，能幫助您早日脫機(jī)嗎？⑤您愿意主動(dòng)配合床頭抬高≥30°這一嗎？患者知道3個(gè)以上問題為認(rèn)知度好，知道2個(gè)以下問題為認(rèn)識度差。干預(yù)組針對認(rèn)知度差的問題，反復(fù)對患者行健康教育。干預(yù)組在為患者擺放時(shí)、家屬探視時(shí)均給予健康宣教。宣教內(nèi)容是床頭抬高30°～45°的重要性，如何保持舒適、表達(dá)自已的需要等。而且把床邊所掛的床頭抬高宣傳圖給清醒又能閱讀患者的患者閱讀。探視時(shí)向家屬行健康宣教，通過家屬鼓勵(lì)患者，提高患者對的認(rèn)知度，主動(dòng)配合床頭抬高30°～45°這一。
1.2.6 加強(qiáng)護(hù)患溝通 處理患者的煩躁煩躁易致患者下滑，護(hù)士要充分認(rèn)識患者煩躁的原因，針對原因處理患者煩躁。因CO2潴留、缺氧引起患者煩躁，加強(qiáng)與醫(yī)生溝通，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)減少人機(jī)對抗情況。機(jī)械通氣患者建立人工氣道，影響患者表達(dá)與溝通。制作《機(jī)械通氣患者需要》宣教圖，宣教圖涵蓋疼痛、各項(xiàng)生理需要的圖文。機(jī)械通氣患者通過閱讀宣教圖，點(diǎn)擊圖片，就能表達(dá)患者的需要。護(hù)士及時(shí)了解及滿足患者的需要，避免因患者生理需要得不到滿足而煩躁，導(dǎo)致下滑。不影響患者休息的情況下，鼓勵(lì)患者聽舒緩的音樂或閱讀。
1.2.7 物品支持及其他管理策略干預(yù)組的機(jī)械通氣患者 使用抬人單搬動(dòng)患者。按床位數(shù)的3倍準(zhǔn)備抬人單的數(shù)量，使護(hù)士搬動(dòng)患者時(shí)節(jié)力。干預(yù)組將床頭抬高操作指引、宣傳圖放置于機(jī)械通氣患者床邊，方便護(hù)理人員隨時(shí)閱讀，隨時(shí)指導(dǎo)操作者。宣傳圖圖文并茂告訴操作者機(jī)械通氣患者白天、喂食、夜晚建議床頭抬高的角度；患者下滑時(shí)如何處理。設(shè)立N班組長，由N班組長對夜間床頭抬高進(jìn)行質(zhì)控。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 觀察床頭抬高實(shí)施率自行設(shè)計(jì)《患者床頭抬高評估表》 在每天9：00、16：00、23：00、4：00共4個(gè)時(shí)間段測量記錄每個(gè)機(jī)械通氣患者床頭角度。床頭抬高30°～45°為有效，床頭抬高≥30°但患者身體下滑或床頭抬高≤30°為無效。床頭抬高實(shí)施率=使用呼吸機(jī)患者4個(gè)時(shí)間點(diǎn)實(shí)際達(dá)標(biāo)的次數(shù)/應(yīng)達(dá)標(biāo)的次數(shù)（排除當(dāng)時(shí)有禁忌）；有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.3.2 觀察兩組患者并發(fā)癥 誤吸、肺不張、VAP的發(fā)生率。VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)：新出現(xiàn)的或進(jìn)行性的胸部X線浸潤陰影下并符合下列3項(xiàng)中的2項(xiàng)：①發(fā)熱：體溫>38℃；②血WBC升高或降低；③有膿性分泌物[5]。VAP的發(fā)生率（‰）=發(fā)生VAP例數(shù)/患者使用呼吸機(jī)天數(shù)[6]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者床頭抬高的實(shí)施率比較
對照組有效實(shí)施率為43.4%，干預(yù)組有效實(shí)施率為68.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。說明綜合干預(yù)策略能明顯提高機(jī)械通氣患者床頭抬高的實(shí)施率。見表2。
2.2 兩組患者肺部并發(fā)癥比較
兩組患者誤吸、肺不張比較，干預(yù)組誤吸、肺不張發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。
2.3 兩組患者VAP發(fā)生率比較
兩組患者VAP發(fā)生率比較，干預(yù)組VAP發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。
3 討論
綜合干預(yù)策略能提高患者認(rèn)知度，保證床頭抬高30°～45°的實(shí)施。影響機(jī)械通氣患者床頭抬高30°～45°除護(hù)理人員的認(rèn)知水平外，還有患者本身的原因。機(jī)械通氣患者因基礎(chǔ)疾病多、CO2潴留、氣管插管不能表達(dá)自己的需要等導(dǎo)致煩躁，身體易下滑不能保持有效。而國內(nèi)醫(yī)院都存在ICU護(hù)理人力不足，何秀霞的研究指出即使ICU床護(hù)比1∶2.5～3.0現(xiàn)在也無法滿足護(hù)理工作的需求[7]，護(hù)士不能及時(shí)糾正機(jī)械通氣患者≤30°的。干預(yù)組采用改良式法，規(guī)范的擺放，患者臀下墊一軟枕防身體下滑及減少骶尾部的剪切力，使患者感到舒適、安全。并且調(diào)查患者認(rèn)知度，針對性、反復(fù)地進(jìn)行健康教育，滿足患者對護(hù)理舒適、安全的需求，從而提高患者認(rèn)知度?；颊咧獣源差^抬高30°～45°的意義，主配合床頭抬高30°～45°這一，避免護(hù)士反復(fù)糾正患者下滑的[8-13]。
關(guān)鍵詞：職業(yè)倦?。桓深A(yù)研究；現(xiàn)狀；趨勢
中圖分類號：G443文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1002－0845(2007)04－0113－03
長期以來，職業(yè)倦怠一直被認(rèn)為是影響從業(yè)者健康和績效的危險(xiǎn)因素。職業(yè)倦怠的不良后果 不但會使個(gè)體身心受損，還會表現(xiàn)為一種“溢出”效應(yīng)，把情感枯萎等負(fù)性體驗(yàn)帶入到生活 的其它方面［1］?？梢哉f，為這種具有傳染性的不良心理狀態(tài)所付出的代價(jià)是慘重 的，對職 業(yè)倦怠的引導(dǎo)和干預(yù)是必要的。所謂職業(yè)倦怠的干預(yù)是指通過預(yù)防、抑制和治療等手段幫助 從業(yè)者擺脫職業(yè)倦怠所帶來的困擾，其終極目標(biāo)在于降低未來發(fā)生倦怠的可能性，減緩已經(jīng) 發(fā)生倦怠的危險(xiǎn)性。
一、職業(yè)倦怠干預(yù)研究的現(xiàn)狀
總結(jié)中西方研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)倦怠干預(yù)分為指向個(gè)體的干預(yù)和指向組織的干預(yù)。
（一）以人為本的個(gè)體干預(yù)
個(gè)體干預(yù)基于以下幾個(gè)設(shè)想：首先，學(xué)者們傾向于認(rèn)同職業(yè)倦怠更多來源于個(gè)體而不是 工作環(huán)境［2］。其次，即使不考慮職業(yè)倦怠來源，人們也通常認(rèn)為應(yīng)對職業(yè)倦怠是 個(gè)體的責(zé) 任，而與組織無關(guān)［3］。再次，提倡職業(yè)倦怠的個(gè)體干預(yù)與個(gè)體主義盛行的西方社 會生存哲 學(xué)相吻合［4］。此外最重要的一點(diǎn)在于對個(gè)體進(jìn)行職業(yè)倦怠干預(yù)的成本要遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于 干預(yù)組織所付出的［5］。個(gè)體干預(yù)主要集中于以下兩個(gè)大的范疇：一是針對工作現(xiàn)狀個(gè)體主動(dòng)協(xié)調(diào)與工作的關(guān)系 ，具體通過改變工作方式、發(fā)展防御性應(yīng)對策略、尋求社會支持等途徑實(shí)現(xiàn)。如Homer考察 工作時(shí)間永久性縮減對職業(yè)倦怠的有效干預(yù)作用［6］。Hamberger通過對助人行業(yè) 工作者時(shí) 間管理傾向的考察總結(jié)了積極應(yīng)對對于工作應(yīng)激和倦怠具有作用［7］。Westman&Etz ion在以 色列的87名藍(lán)領(lǐng)人員中考察了休假對于倦怠的顯著改善作用［8］。雖然這些干預(yù)訓(xùn) 練的確減 輕了職業(yè)倦怠的程度，但并不具備長期效果。二是著眼于加強(qiáng)個(gè)體內(nèi)部資源管理。具體通過 選擇輕松的生活方式、改善健康狀況、自我分析等幾個(gè)途徑實(shí)現(xiàn)。如一項(xiàng)有關(guān)音樂治療技術(shù) 對教師倦怠的干預(yù)作用的考察證實(shí)了音樂療法的干預(yù)作用［9］。VanDierendonck等 從超個(gè)體心理學(xué)的角度出發(fā)，驗(yàn)證了以心理綜合療法為基礎(chǔ)職業(yè)倦怠干預(yù)在提升幸福感，改善情商值以及實(shí)現(xiàn)完滿人生方面的持久效果［10］。這些理論上的闡述和個(gè) 案研 究的報(bào)告極具開創(chuàng)性，但對倦怠干預(yù)的整體效果仍有待檢驗(yàn)。
（二）以環(huán)境為主的組織干預(yù)
以環(huán)境為主的組織干預(yù)基于以下幾個(gè)設(shè)想：首先，引起職業(yè)倦怠的最初決定性因素中不 能排除環(huán)境因素［11］。其次，在以數(shù)量作為工作績效考核標(biāo)準(zhǔn)的情況下，壓力可以 成為一種 動(dòng)力；而在以質(zhì)量作為工作績效考核標(biāo)準(zhǔn)的情況下，高強(qiáng)度壓力導(dǎo)致的倦怠則需要組織加以 干預(yù)［12］。再次，提倡職業(yè)倦怠的組織干預(yù)與集體主義盛行的東方社會生存哲學(xué)相 吻合［13］。此外，同個(gè)人干預(yù)相比，組織干預(yù)范圍更廣，效果更明顯，潛力更大 ［14］。組織干預(yù)主要集中于以下幾個(gè)方面：一是針對從業(yè)者的現(xiàn)狀組織主動(dòng)協(xié)調(diào)與個(gè)體的關(guān)系 ，通過提供建設(shè)性反饋，接納從業(yè)者意見，提供工作訓(xùn)練和工作輪換等實(shí)現(xiàn)。如臺灣高科技 領(lǐng)域?qū)臉I(yè)者采用的工作輪換培訓(xùn)技術(shù)［15］，以及為培養(yǎng)員工抵抗倦怠能力部分企 業(yè)開發(fā)出 的韌性培養(yǎng)方案［16］。二是著眼于企業(yè)內(nèi)部資源管理，通過明確任務(wù)分配，闡明角 色責(zé)任， 工作績效評定合理化等實(shí)現(xiàn)。如Elloy等用自我管理團(tuán)隊(duì)來對職業(yè)倦怠進(jìn)行干預(yù)［17］ ，Nico WVan Yperen對公平感的培訓(xùn)等［18］。雖然取得了一定成效，但多數(shù)策略仍處于探 索階段。
二、職業(yè)倦怠干預(yù)中存在的問題
（一）職業(yè)倦怠干預(yù)缺乏針對性
像“心理健康”一樣，職業(yè)倦怠是一個(gè)不斷發(fā)展完善的的研究領(lǐng)域。研究者根據(jù)各自的 理解對職業(yè)倦怠提出了紛雜的界定，出現(xiàn)了諸如倦怠、應(yīng)激和抑郁概念的混淆［19］ 。當(dāng)一個(gè) 概念包含的內(nèi)容過于寬泛的時(shí)候，它就已經(jīng)不能表達(dá)任何具體含義了。這造成了職業(yè)倦怠干 預(yù)研究者各自為政，職業(yè)倦怠的干預(yù)缺乏針對性。表面上都在進(jìn)行職業(yè)倦怠研究，但實(shí)際的 研究內(nèi)容卻大相徑庭。為了對癥下藥，需要對職業(yè)倦怠加以準(zhǔn)確定義。也就是說，欲對職業(yè) 倦怠的防治提出合理化建議，首先要對倦怠的總體表現(xiàn)和不同側(cè)面進(jìn)行精確描述，以便于職 業(yè)倦怠干預(yù)研究者之間能夠相互對話。
(二)職業(yè)倦怠干預(yù)效果不顯著
各種形式的職業(yè)倦怠干預(yù)的最終目的在于對職業(yè)倦怠的預(yù)防和治療產(chǎn)生積極效果。然而多 數(shù)干預(yù)的效果卻并不顯著，要么只是在短期內(nèi)緩解了倦怠的程度，要么只是對倦怠某一因素 發(fā) 生作用。職業(yè)倦怠干預(yù)效果甚微的最主要原因來源于對職業(yè)倦怠干預(yù)的目標(biāo)缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn) ［20］ 。大部分干預(yù)訓(xùn)練還是囿于職業(yè)倦怠的影響因素來做的，頗有見地的的干預(yù)訓(xùn)練非常少見。 即使有些倦怠干預(yù)研究提供了理論上的闡述和個(gè)案研究的報(bào)告，并研發(fā)了具體的干預(yù)策略和 技術(shù)，但也只是建設(shè)性的意見，并未被廣泛接受認(rèn)同。
(三)職業(yè)倦怠干預(yù)理論和實(shí)踐相脫離
從探索性、描述性、應(yīng)用性的“常識心理學(xué)”角度對職業(yè)倦怠干預(yù)加以普及加速了人們對此 類問題的了解，為有效干預(yù)進(jìn)行了宣傳上的準(zhǔn)備。但遺憾的是，倦怠自下而上的歷史性沿襲 卻在實(shí)踐者和學(xué)術(shù)研究者之間劃分了難以逾越的鴻溝［21］。具體表現(xiàn)在對職業(yè)倦怠 干預(yù)的分 歧，實(shí)踐者傾向于從自身經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，采取實(shí)用主義方式加以處理，以達(dá)到立竿見影的收效。 學(xué)術(shù)研究者則傾向于從理論出發(fā)，認(rèn)為干預(yù)方法應(yīng)建立在理論證實(shí)的基礎(chǔ)之上。如Fredenbe rg er和Maslash就是從實(shí)踐和理論兩個(gè)不同角度對職業(yè)倦怠施加干預(yù)。無疑，對職業(yè)倦怠加以 干 預(yù)不僅存在著理論上的種種障礙，而且要求研究者在掌握理論同時(shí)，有必備的實(shí)踐條件，如 被試、資金等作保證。這無疑為職業(yè)倦怠的干預(yù)實(shí)施和外在推廣帶來了困難。
(四)國內(nèi)職業(yè)倦怠干預(yù)研究還有待深入
隨著整合性研究開始出現(xiàn)，職業(yè)倦怠干預(yù)日益得到重視。尤其以歐美國家最為明顯。20 00年的Clinical Psychology雜志出版了一期?？?，專門討論倦怠的干預(yù)與治療問題。而總 觀 我國有關(guān)職業(yè)倦怠方面的研究，不難發(fā)現(xiàn)我國職業(yè)倦怠研究相對滯后，很少見到有關(guān)職業(yè)倦 怠干預(yù)的研究。誠然，人類的心靈既是自然的產(chǎn)物，也是文化歷史的產(chǎn)物［22］。必 須承認(rèn)東 西方在制度、文化、觀念上存在巨大差異，在注重差異性的同時(shí)，要求國內(nèi)研究者充分利用 國外已有研究成果，結(jié)合本土化特點(diǎn)，加大研究力度。
三、職業(yè)倦怠干預(yù)研究的趨勢
從上述對職業(yè)倦怠干預(yù)的現(xiàn)狀的介紹和對存在的問題分析不難看出，無論是個(gè)體干預(yù)還 是組織干預(yù)都應(yīng)該考慮到人與環(huán)境之間的交互作用。從發(fā)展趨勢看，加強(qiáng)對職業(yè)倦怠的理解 ，設(shè)計(jì)有效的干預(yù)方法，在理論和實(shí)踐間架起橋梁，加速職業(yè)倦怠干預(yù)的本土化研究，結(jié)合 “以人為本”和“以環(huán)境為主”的干預(yù)必將成為今后職業(yè)倦怠干預(yù)研究的主流。很多研究者 已經(jīng)認(rèn)識到這一點(diǎn)，并且提出了人―職匹配理論［23］，工作要求―控制理論 ［24］，工作價(jià)值觀―職務(wù)特征匹配理論等理論［25］。
筆者試圖在Schmidtl994年提出的公共健康模型［26］的已有理論的基礎(chǔ)上提出職業(yè) 倦怠 的干預(yù)設(shè)想。這樣做的目的并不僅是為了從更深的層次提出倦怠干預(yù)的具體方法、手段和策 略，而且試圖為今后的干預(yù)研究提供一種新的思路。這一體系化的職業(yè)倦怠干預(yù)構(gòu)想包括初級、次級和終極三級防御系統(tǒng)。其中初級防御系 統(tǒng)正如注射疫苗防止疾病發(fā)生一樣，旨在減輕或消除工作場合的壓力源，減少引起職業(yè)倦怠 的狀況。次級防御系統(tǒng)正如噴灑消毒水抑制病菌傳播一樣，旨在幫助個(gè)體管理和應(yīng)對職業(yè) 倦 怠， 克服倦怠在行業(yè)中的盛行。終極防御系統(tǒng)正如接受藥物治療減輕病痛折磨一樣，旨在治療已 被倦 怠擊垮的個(gè)體，減少倦怠已經(jīng)帶來的負(fù)性后果。不難發(fā)現(xiàn)，各級干預(yù)系統(tǒng)都有各自的出發(fā)點(diǎn) 和側(cè)重點(diǎn)。其中，初級防御系統(tǒng)在于以環(huán)境特征為主，通過改變環(huán)境防止不良情況發(fā)生。而 次級和終極防御系統(tǒng)則在于以人為本，通過改變個(gè)體或治療個(gè)體對壓力的反應(yīng)從而達(dá)到干預(yù) 的效果?？梢哉f，對于倦怠的預(yù)防和干預(yù)主要集中于以環(huán)境為主的組織策略和以人為本的個(gè)體策略相結(jié)合。上述設(shè)想既可以用于倦怠的危機(jī)干預(yù)，也可以用于倦怠的預(yù)防。在危機(jī)干預(yù)中，倦怠已是客觀現(xiàn)實(shí)，而預(yù)防則著眼于倦怠發(fā)生的可能性。前者中，我們的目標(biāo)是要解決現(xiàn)實(shí)問題；后者中，我們的目的在于降低未來倦怠的風(fēng)險(xiǎn)并促進(jìn)個(gè)體成長。但不論是在哪種情況下，問題解決的過程都是基本相同的：問題都來源于個(gè)體與工作環(huán)境之間的相互作用，解決措施需要把工作環(huán)境和個(gè)體因素同時(shí)聯(lián)系起來。因此，在對職業(yè)倦怠進(jìn)行干預(yù)的過程中，應(yīng)以“引導(dǎo)”為主，通過引導(dǎo)來喚起人的心理自覺，通過引導(dǎo)使組織認(rèn)識到職業(yè)勞動(dòng)是“心”的勞動(dòng)，只有觸及心靈的干預(yù)才是最有效的。只有這樣，才會充分合理地對個(gè)體與組織加以干預(yù)，協(xié)調(diào)好二者之間的關(guān)系。
雖然到目前為止，職業(yè)倦怠干預(yù)還沒有形成一個(gè)完整、系統(tǒng)的研究領(lǐng)域，但是它對于職業(yè)健康心理的維護(hù)作用促使人們不斷地研究下去，并且已經(jīng)在實(shí)踐應(yīng)用中顯示出重要的現(xiàn)實(shí)意義。
參考文獻(xiàn)：
［1］Quick J C, Tetric L E. Occupational Health Psychology. Washington, D C: American Psychological Association, 2002: 245～265
［2］Ross E. Preventing burnout among socia l workers employed in the field of AIDS/HIV. Social Work in Health Care, 1993,18 : 91～108
［3］MacBride A. Burnout: Possible? Probable? Preventable? Canada's Menta l Health, 1983, 31(8): 2～3
［4］Heanay C A, Van Ryn M. Broadening the scope of worksit e stress programs: A guiding framework. American Journal of Health Promotion, 19 90, 4:413～420
［5］Grosch W N, Oslen D C. Prevention: Avoiding burnout. In Sussman MB. A perious calling: The hazards of psychotherapy practice. New York: Wiley, 1 995: 275- 287
［6］Homer J B. Worker burnout: A dynamic model with implications for p revention and control. System Dynamics Review, 1985, 1: 42～46
［7］Hamberger L K, St one G V. Burnout prevention for human service professionals: Proposal for a syst ematic approach. Journal of Hoslistic Medicine, 1983, 5: 149～162
［8］Westman M, Etz ion D. The impact of vacation and job stress on burnout and absenteeism. Psychol ogy and Health, 2001, 16: 595～606
［9］Kittel F, Leynen K. A study of work stressorsand wellness/health outcomes among Belgian school teachers. Psychology and Heal th, 2003, 18 (4): 501～510
［10］Van Dierendonck D, Garssen B, Visser A. Burnout Preve ntion Through Personal Growth. International Journal of Stress Management, 2005,12 (1): 62～77
［11］Maslach C, Schaufeli W B, Leiter M P. Job Burnout Annua l Review of Psychology, 2001, 52: 397～422
［12］Jackson S E,Schuler R S.A meta-analysis and conceptual critique ofresearch on role ambiguity and role conflict in work serrings. Organizational Be havior and Human Decision process,1985,36:16～78
［13］楊忠芳．如何研究中國人――心理學(xué)本土化論文集［G］．臺灣：桂冠圖書股 份有限公司，1997：9～12
［14］甘怡群，等．工作特征對農(nóng)村中學(xué)教師職業(yè)倦怠的影響［J］．心理學(xué)報(bào)，20 06，38(1)：92～98．
［15］Hsieh A T,Chao H Y.A reassessment of the erlationship between job s pecialization,job rotation and job burnout:example of Taiwan's high-technology i ndustry.Int.J.of Human Resource Management,2004,15(6):1108～1123
［16］于肖楠，張建新．韌性(resilience)――在壓力下復(fù)原和成長的心理機(jī)制［J ］．心理科學(xué)進(jìn)展，2005，13(5)：658～665
［17］Elloy D F,Terpening W,Kohls J.A causal model of burnout among self- managed workteam members.The Journal of Psychology,2001,3:321～334
［18］郭思，鐘建安．職業(yè)倦怠的干預(yù)研究述評．心理科學(xué)［J］．2004，27(4)：9 31～933
［19］李永鑫，等．倦怠、應(yīng)激和抑郁．心理科學(xué)，200528(4)：972～974．
［20］李永鑫，李藝敏．工作倦怠評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的初步探討［J］．心理科學(xué)，2006，29 (1)：148～150．
［22］葛魯嘉．心理文化論要――中西心理學(xué)傳統(tǒng)跨文化解析［M］．大連：遼寧師 范大學(xué)出版社，1995：28～35．
［23］Maslach C,Goldberg J.Prevention of burnout:New Perspectives.Applied& Preventive Psychology,1998,7:63～74
［24］Taris T W,Feij A.Learning and strain among newcomers:A three-wave s tudy on the effects of job demands and job control.The Journal of Psychology,200 4,138(6):543～563
