發(fā)布時間：2023-12-16 09:32:18
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的老年護理基礎(chǔ)樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】老年護理臨床教學(xué)職業(yè)興趣
【中圖分類號】G712【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1674－4810（2012）06－0020－02
老年護理學(xué)是研究、診斷和處理老年人對自身存在和潛在的健康問題反應(yīng)的學(xué)科，起源于現(xiàn)有的護理和生物、心理、社會以及健康政策等學(xué)科理論。托爾斯泰曾經(jīng)說過，“成功的教學(xué)，所需的不是強制，而是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣”。老年護理教學(xué)涉及老年護理學(xué)的諸多相關(guān)知識和技能，如何使護生學(xué)好知識、掌握技能，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣和對職業(yè)的自豪感是關(guān)鍵的第一步。筆者在老年護理學(xué)的教學(xué)實踐中采用激發(fā)學(xué)習(xí)興趣的方法，并在與傳統(tǒng)教學(xué)法進行對比后，認(rèn)為在教學(xué)中首先要激發(fā)護生對老年護理工作的職業(yè)自豪感，以此為導(dǎo)向增強護生學(xué)習(xí)興趣，喚起護生對護理職業(yè)發(fā)展的追求和為之奮斗的堅定信念，進而達到課程教學(xué)目的。
一 營造關(guān)懷的職業(yè)氛圍，激發(fā)護生的學(xué)習(xí)興趣
護理的目標(biāo)是在尊重人的需要和權(quán)利的基礎(chǔ)上，提高人的生命質(zhì)量，它通過“促進健康，預(yù)防疾病，恢復(fù)健康，減輕痛苦”來體現(xiàn)。因此，基于職業(yè)關(guān)懷的學(xué)生素養(yǎng)培養(yǎng)尤為重要。學(xué)校是護生學(xué)習(xí)和生活的環(huán)境，教師要結(jié)合老年護理專業(yè)教學(xué)的特點，在班級和學(xué)校環(huán)境中以全方位、多渠道的各種方式塑造起關(guān)懷護生的形象。一是以宣傳欄、黑板報、廣播、錄像等手段，使豐富多彩的關(guān)愛護生的文化教育活動成為校園常態(tài)。二是以南丁格爾形象為主題，舉辦富有新時代護理職業(yè)特征的“天使文化節(jié)”，開展詩歌朗誦會、文藝匯演、職業(yè)場景攝影圖片展覽等多種活動，并將職業(yè)精神貫穿于護理教育的全過程，以此陶冶護生情操，形成關(guān)懷的氛圍，使護生愛集體、愛校園，從而激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣。在這樣的環(huán)境中，學(xué)生會把做好老年護理作為一項關(guān)愛人類及自身健康的偉大事業(yè)。
二 職業(yè)自豪感喚起護生學(xué)好老年護理學(xué)的堅定信念
現(xiàn)代經(jīng)濟社會中，未來的就業(yè)工作環(huán)境、經(jīng)濟收入和社會地位等都是護生十分關(guān)心的問題。護生對老年護理工作的工作待遇等問題特別關(guān)注，因此在教學(xué)中首先要幫助護生樹立正確的學(xué)習(xí)觀念，讓護生明白人口老齡化是世界性問題。權(quán)威分析數(shù)據(jù)顯示，預(yù)計到2050年，全世界的老年人口將占世界總?cè)丝诘?1%，而北京市老年人口的比例將接近全市人口的30%，大大超過目前發(fā)達國家的人口老齡化程度。因此，老年護理工作在國內(nèi)外的發(fā)展前景將會越來越好，未來相關(guān)崗位的就業(yè)前景也被普遍看好，做好這項工作就是對社會發(fā)展作出貢獻，而學(xué)好這門課程是做好這項工作的前提。許多國家的護理院校將老年護理納入大學(xué)護理課程設(shè)置，并且設(shè)有老年護理學(xué)碩士和博士等。其次要向護生講解老年護理工作者在一些發(fā)達國家所享有的各項優(yōu)惠政策以及高額的工薪等，如澳大利亞，在各行業(yè)的技術(shù)移民排列中，護士排在第一位，而且有各項優(yōu)惠政策。如護士有額外加分；在圣誕節(jié)期間，從事老年護理的護士工資以每小時50～70澳元計算。以實例讓護生了解老年護理工作在國外待遇的優(yōu)越性，喚起護生對職業(yè)的自豪感，使她們意識到這項工作的發(fā)展前景、社會地位及工資待遇等切身利益是與她們息息相關(guān)的，要獲得這些優(yōu)越待遇就必須學(xué)好這門課，并領(lǐng)悟到學(xué)好老年護理課程對今后職業(yè)發(fā)展的重要性。
三 采用多媒體教學(xué)，活躍護生學(xué)習(xí)氣氛
護生是學(xué)習(xí)的主體和中心，教學(xué)中要以護生樂學(xué)、樂看為基礎(chǔ)，進而開展素質(zhì)教育。采用多媒體方式，以聲、文、圖及視頻合理應(yīng)用可以全面刺激學(xué)生的感覺，達到較好的教學(xué)效果。激發(fā)護生學(xué)習(xí)欲望，結(jié)合國外老年護理的實際情況，制作幻燈片或錄像。如澳大利亞圣喬治醫(yī)院（SGH）護士站有這樣的服務(wù)格言：“愛我多一點吧，愛我多一點，說不定哪一天您也可能變得像我一樣。（Love me more，love me more，one day might be you like me.）”與我國的“老吾老以及人之老”異曲同工。在情景化的多媒體教學(xué)中，使護生認(rèn)識到衰老是每個人的必然經(jīng)歷，學(xué)好老年護理學(xué)是關(guān)愛老年人的基礎(chǔ)，也與自己未來衰老時的知識利用和生活質(zhì)量的提高緊密相關(guān)。
四 教學(xué)過程中不斷激發(fā)護生的學(xué)習(xí)興趣
心理學(xué)認(rèn)為，興趣是人樂于接觸認(rèn)識某種事物并力求參與相應(yīng)活動的一種積極的意識傾向。學(xué)習(xí)興趣是學(xué)習(xí)活動或?qū)W習(xí)對象的一種力求認(rèn)識和趨近的傾向，是推動學(xué)習(xí)最有效、最直接的動力。激發(fā)和培養(yǎng)護生對老年護理學(xué)習(xí)的興趣，并給予正確引導(dǎo)，將護生的學(xué)習(xí)興趣轉(zhuǎn)化為樂趣，進而轉(zhuǎn)化成志趣，保持對老年護理學(xué)習(xí)持久不衰的求知欲，是提高教學(xué)質(zhì)量的重要保障，也是專業(yè)教師所追求的目標(biāo)。例如，在講授老年人便秘護理的內(nèi)容前，教師先設(shè)疑：一位老年癡呆癥患者，在便秘的病程中對大便失禁如何護理？兩者之間的臨床表現(xiàn)和護理措施有何異同？這兩個問題引起護生的好奇，她們不理解同一個患者在便秘病程中如何又引起了大便失禁。護生有了好奇心和疑問點后，再聽課時就非常認(rèn)真，總想盡早解除自己心中的疑點，因此，教師所講授的每個細節(jié)護生都會認(rèn)真聽，記得牢。護生的學(xué)習(xí)興趣在學(xué)習(xí)中發(fā)揮了良好的作用。
五 實驗教學(xué)延伸到臨床第一線，培養(yǎng)護生的職業(yè)興趣
以往的壓瘡實驗常在人體模型上操作，看不到壓瘡的各期表現(xiàn)，無法觀察到壓瘡的護理效果，護生照搬書本上的條條框框進行操作，記憶不深刻。現(xiàn)在到醫(yī)院或老年護理院觀察病人的各期壓瘡表現(xiàn)及不同的護理措施，使她們看到，即使同期壓瘡但護理措施并非完全相同，如Ⅰ期壓瘡患者，體質(zhì)好的，翻身后保持皮膚干燥不再受壓，很快皮膚色澤就會轉(zhuǎn)為正常；而體質(zhì)差的，營養(yǎng)不良或伴有周圍神經(jīng)及血管病的患者，翻身后還要接受皮膚按摩、紅外線照射及加強營養(yǎng)飲食。但是教科書中Ⅰ期壓瘡的護理步驟及方法都相同，經(jīng)過臨床實踐，護生既看到了壓瘡護理實際操作后的護理效果及不同的操作方法，又學(xué)到了與患者交流的技巧，起到了舉一反三的作用。
六 效果評價
課程考核進行閉卷知識考核及問卷調(diào)查，其中問卷采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，無記名形式填寫，內(nèi)容主要包括課堂知識的理解、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣等6個項目評價及自習(xí)課學(xué)習(xí)老年護理內(nèi)容的時間。評價采用四級評分（1分為差、2分為一般、3分為滿意、4分為非常滿意），學(xué)習(xí)時間以每周自習(xí)課時間計算。共發(fā)放問卷102份，回收102份，回收率為100%。閉卷知識考核采用百分制，其中筆試占總成績的60%，操作成績占總成績的40%。將資料運用SPSS1.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，詳見表1、表2。
愛因斯坦說過，興趣是最好的老師。高等護理教育特別是實踐技能教學(xué)中會不斷出現(xiàn)新問題，有針對性地研究分析這些問題，激發(fā)護生的學(xué)習(xí)興趣是培養(yǎng)綜合型護理人才的需要。老年護理既要掌握護理技能又要與患者交流，這非常重要，麥克唐納德認(rèn)為，課程并不在于提供全套的客觀知識，而是在教師指導(dǎo)下學(xué)生積極參考的批評性的、有意義的認(rèn)知活動，主張課程設(shè)計應(yīng)關(guān)注人的需要、興趣、過去的經(jīng)驗和能力。老年護理實驗課延伸到臨床實踐中去，使護生求知欲大增，求職興趣被激活，個體能力被開發(fā)。在重點、工作點方面恰當(dāng)設(shè)疑則起到事半功倍之效。護理實驗課在臨床實踐中使護生體驗到了職業(yè)自豪感及成就感，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，進而轉(zhuǎn)變成學(xué)習(xí)動力及對未來事業(yè)的追求向往，為培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代社會發(fā)展需求的綜合型護理人才奠定了良好的基礎(chǔ)。
參考文獻
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摘要目的：分析老年人拔牙情況及拔牙術(shù)后出血原因，探討護理方法。方法：回顧性分析112例老年人拔牙原因、出血時間、出血原因等臨床因素，總結(jié)護理方法。結(jié)果：老年人拔牙的主要原因是牙周病松動牙、殘根、修復(fù)需要和創(chuàng)傷后拔牙，大部分出血發(fā)生于牙拔除12 h內(nèi)，通過局部和全身對癥處理均得到有效止血。結(jié)論：局部及全身因素均可造成拔牙術(shù)后出血，術(shù)前詳細詢問病史，運用微創(chuàng)拔牙術(shù)，采取相應(yīng)的護理措施可減少拔牙術(shù)后出血。
關(guān)鍵詞 老年人；拔牙；出血；護理
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.060
Analysis and nursing of the elderly patients cause of hemorrhage after tooth extraction
LI Hong-mei，LI Ying-chao
(The General Hospital of Chinese People′s Liberation Army，Beijing100853)
AbstractObjective：To analyze the elderly extraction and extraction of postoperative bleeding，to explore the nursing methods.
Methods：A retrospective analysis of 112 cases of senile tooth reason，bleeding time，bleeding and other clinical factors，summarized the nursing methods.
Results：The main reason for the elderly′s tooth were periodontal loosened teeth，residual root，restoration and trauma after tooth extraction，tooth extraction most bleeding occurred in 12 hours，through the local and systemic treatment were effectively.
Conclusion：Both local and systemic factors causing hemorrhage after tooth extraction，preoperative detailed history， using minimally invasive exodontia，operation easy，clear the causes of postoperative hemorrhage，take corresponding nursing measures can reduce bleeding after tooth extraction.
Key wordsElderly patients；Tooth extraction；Hemorrhage；Nursing
牙拔除術(shù)是口腔頜面外科常見的手術(shù)，拔牙術(shù)后出血則是最常見的并發(fā)癥［1］。老年人基礎(chǔ)病多，常伴有心血管病、血液病、糖尿病等，如不及時處理常常會給患者帶來痛苦和恐懼，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失血性休克、心腦血管意外危及患者生命［2］。筆者觀察我院老年口腔科就診的112例拔牙術(shù)后出血病例，總結(jié)護理措施，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料選擇2011年5月～2013年5月在我院老年口腔科拔牙術(shù)后出血就診的患者112例，其中男98例，女14例。年齡65～92歲，平均年齡（75.2±10.3）歲。
1.2方法將112例患者的臨床資料，按年齡、性別、全身健康狀況、拔牙原因、出血及止血情況，分別進行列表登記。分析出血原因，采用局部壓迫止血、縫合止血、搔刮牙槽窩殘留肉芽組織、局部采用云南白藥、拔牙創(chuàng)用明膠海綿或碘仿紗條填塞，對于伴有心腦血管疾病以及血液病等全身疾病的老年患者請相關(guān)科室會診，共同處理。
1.3拔牙術(shù)后出血判斷拔牙術(shù)40 min取出棉球傷口有明顯滲血或出血，拔牙術(shù)12 h后唾液中仍含有血絲，傷口出現(xiàn)活動性滲血或傷口四周有大的血凝塊，須經(jīng)醫(yī)師再次處理后方可止血者。
2結(jié)果
老年人拔牙主要原因為牙周病松動牙，修復(fù)需要拔除牙和創(chuàng)傷后拔除牙。拔牙后出血主要原因為局部因素占64.29%，其次是全身疾病因素占35.71%，見表1。
3原因分析
表1顯示，老年人拔牙后出血的主要原因為局部因素，其中牙齦損傷居出血首位，其次是牙槽窩血管損傷及牙槽窩殘留肉芽組織和異物，這與口腔頜面外科學(xué)所述相吻合［3］。造成牙齦損傷，牙槽窩血管損傷主要是牙齦分離器使用不當(dāng)所致，插入過淺，牙齦分離不充分，插入過深易造成齦瓣撕裂，其
次是牙鉗的擠壓。表1顯示，老年人拔牙的原因為牙周病松動牙、病灶殘根牙、修復(fù)需要拔除牙、創(chuàng)傷拔除牙，由于老年人基礎(chǔ)病多，病灶殘根牙與牙齦組織粘連，牙齒長期炎癥生成肉芽，拔牙后沒徹底搔刮使肉芽組織殘留，這些因素都可導(dǎo)致術(shù)后出血。導(dǎo)致拔牙術(shù)后出血的原因還有全身疾病因素，占35.71%，特別是心血管疾病服用抗凝藥物的患者。近年來，心血管疾病治療新技術(shù)發(fā)展較快，如血管支架、心臟搭橋等，治療后需長期服用血管抗凝藥物防治疾病復(fù)發(fā)［4］，這樣給老年人拔牙術(shù)后出血帶來了隱患。
4護理對策
仔細檢查明確出血原因，對局部因素導(dǎo)致的出血，去除局部因素如清除牙槽窩內(nèi)炎性肉芽組織，縫合撕裂牙齦，局部壓迫止血，或用明膠海綿及碘仿紗條填塞壓迫止血。由于老年人拔牙術(shù)后出血原因與全身疾病因素密切相關(guān)，術(shù)前的護理評估是非常重要的，術(shù)前詳細詢問病史，包括心血管病史、服用藥物史、病灶牙炎癥情況、必要的化驗檢查、出凝血時間、白細胞計數(shù)等。對全身因素引起的出血，在對局部傷口止血處理的同時，對原發(fā)疾病采取相應(yīng)措施，必要時請內(nèi)科醫(yī)師會診。術(shù)中嚴(yán)格遵循微創(chuàng)理念［5］，選擇對心臟、血壓影響小的麻醉藥物，操作宜輕巧，禁止使用骨鑿、骨錘，應(yīng)用微創(chuàng)器械，對傷口較大和預(yù)先評估可能出血的病例進行傷口縫合防止術(shù)后出血。囑患者注意飲食，術(shù)后2 h最好不要進食，術(shù)后當(dāng)天吃軟食，不宜過冷、過熱。同時做好術(shù)后健康宣教工作。
參考文獻
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【摘要】通過對入住ICU的老年患者可能產(chǎn)生不良刺激的種種原因的分析，進一步的探討預(yù)防老年患者出現(xiàn)精神癥狀的護理方式，從而提高ICU護理的工作質(zhì)量，幫助老年患者盡快得到康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】老年患者 ICU 精神癥狀 預(yù)防護理
隨著人們生活水平的提高，我國人口進入老齡化，老年患者的就醫(yī)比例也在不斷上升，尤其在入住ICU的患者中，老年患者的比例已經(jīng)接近50%，由于老年患者在入住ICU后，因?qū)ψ陨砑膊”旧淼闹委熀陀笕狈φ_的認(rèn)識，加上術(shù)后的一些不良因素的刺激，如疼痛，睡眠障礙，語言表達不全等等，從而可能導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)緊張，焦慮，煩躁不安，譫妄等一系列精神癥狀。
通過對2009年9月-2010年6月期間，入住我科ICU的老年患者出現(xiàn)精神癥狀的14例病例進行回顧性分析，探討誘發(fā)老年患者出現(xiàn)精神癥狀的原因，提出相應(yīng)的預(yù)防護理措施，從而有效降低了2010年7月至今我科ICU老年患者出現(xiàn)精神癥狀的發(fā)病率。
1、一般資料
2009年9月-2010年6月期間入住本科ICU的老年患者（大于65歲）56人中，出現(xiàn)精神癥狀的為14人，其中14人均有不同程度的緊張，焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒高漲的為6人，表現(xiàn)為煩躁不安甚至幻聽，幻視的為4人，表現(xiàn)為胡言亂語，不配合治療的為3人，1人表現(xiàn)為沉默抑郁。
2、分析原因
1）環(huán)境因素：入住ICU的病人多處于不自由的特殊環(huán)境，24小時受到監(jiān)護，被各種陌生的儀器，導(dǎo)線，管道所包圍，從而引起老年患者的緊張焦慮感；其次是噪音刺激，ICU各類儀器運轉(zhuǎn)的聲音，呼吸機和心電監(jiān)護儀報警的聲音，搶救危重病人的聲音，以及工作人員的交談都是ICU噪音的來源，ICU的噪音水平一般白天50-75分貝，晚上為40-55分貝，根據(jù)有關(guān)研究顯示，每天至少有6H的噪音大于60分貝時，就會導(dǎo)致病人煩躁不安，刺激病人的交感神經(jīng)，引起患者血壓升高，心率加快，壓力感和焦慮感加重，從而引起頭痛，睡眠障礙，以至產(chǎn)生幻覺等癥狀；此外，ICU內(nèi)常使用24小時人工照明，多數(shù)老年患者不習(xí)慣在有光亮的環(huán)境中入睡，從而更加重了老年患者休息差的問題。
2）病人自身因素：有些老年患者因年齡大，原本性格內(nèi)向或脾氣急躁易怒，知識缺乏等，入住ICU后因氣管插管，無陪護，限制探視，使用約束器具限制其活動等原因，會使患者因表達溝通不暢，護士不能很好的理解其意思或護士未及時發(fā)現(xiàn)其不適更進一步誘發(fā)老年患者的不良情緒，導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)精神癥狀。
3）病情因素：入住我科ICU的老年患者多為術(shù)后患者，因術(shù)中使用了一定劑量的麻醉劑和鎮(zhèn)靜劑，術(shù)后因老年患者自身代謝較年輕人慢，可能仍有少量藥物殘留體內(nèi)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮和躁動等。
3、預(yù)防護理措施
1）術(shù)前訪視護理：做好術(shù)前宣教，專設(shè)術(shù)前訪視人員在接到手術(shù)通知后12H內(nèi)到患者床前做好訪視并進行心理護理，內(nèi)容可包括：介紹科室成員及ICU護士，介紹ICU監(jiān)護設(shè)備的功能以及使用各類儀器的目的，介紹術(shù)后進入ICU后應(yīng)如何配合護士進行操作和手術(shù)后的功能恢復(fù)鍛煉。通過術(shù)前訪視，加深了護理人員與患者之間的交流和溝通，增加了熟悉感，在與患者交流的同時得到患者初步的信任，并使之對ICU有了初步的認(rèn)識，從而消除患者的恐懼感和神秘感。加強術(shù)前訪視宣教，可有效減輕患者的心理壓力，對術(shù)后防止出現(xiàn)精神癥狀以及術(shù)后恢復(fù)都起著積極的作用。
2)規(guī)范ICU的環(huán)境 ：將ICU的各類儀器分類放置整齊，將搶救和監(jiān)護的儀器放在不容易引起患者注意的地方，老年患者在術(shù)后返回ICU時，要告知其使用各類監(jiān)護儀器的目的，以及身上各類管道的作用，囑咐其不要隨意拔除管道，以防引起不必要的并發(fā)癥。醫(yī)護人員談話及走路時，動作要輕柔，要及時巡視病房，盡量減少心電監(jiān)護儀器，呼吸機，輸液泵，電話，呼叫器所產(chǎn)生的報警聲音，醫(yī)護人員工作時避免談及與工作無關(guān)的事宜。應(yīng)鼓勵老年患者白天少睡，以利于形成規(guī)律的睡眠，夜間條件允許時，可盡量減少照明，只開工作臺附近的燈。如遇到搶救病人時，應(yīng)注意使用床與床之間的布簾遮擋，以防給其它患者照成壓力。
3）對疼痛的及時處理：術(shù)后的老年患者，往往對疼痛部位表達不清，或者因氣管插管無法正常溝通，插尿管等引起疼痛，如發(fā)現(xiàn)患者有不適感，可根據(jù)病情，給予一定劑量的止痛藥，以減少因疼痛引起的休息差，焦慮，煩躁等不良情緒。
4）加強護患溝通，及時巡視：在護理老年患者時，最重要的一點就是要加強關(guān)心及溝通，及時了解患者所需。護士應(yīng)學(xué)習(xí)和運用各類溝通技巧，如面部表情，肢體語言，文字表達等方式獲取患者的心理需求信息。對于有語言障礙、意識障礙的老年患者，護士要表現(xiàn)出更多的愛心和耐心，認(rèn)真傾聽患者要表達的意思。在ICU里，由于患者往往是一個人而沒有親屬的陪護，而有時ICU護士配備又不能完全滿足需要，護士就會過多的關(guān)注監(jiān)護和治療，而忽略了患者本身，因此這就要求護士在做各項治療前要更多的患者溝通，盡量得到患者的配合，平時也要多巡視病人，及時發(fā)現(xiàn)病人的各種生活需要，如喝水、吃飯、大小便等問題，不要等到這些不良因素變成刺激老年患者出現(xiàn)煩躁不安，生氣等情緒時才發(fā)現(xiàn)。
5）加強病人的基礎(chǔ)護理：由于疾病的影響，尤其是危重、昏迷、高熱、手術(shù)、氣管插管的老年患者，因無法自主變換，局部組織長期受壓，常常引起患者身體疲憊、虛弱、大汗淋漓、機體抵抗力下降，從而并發(fā)其它疾病。這就要求我們要嚴(yán)格做好老年患者的基礎(chǔ)護理，如口腔護理，會陰擦洗，床上擦浴等，以保證患者的清潔，舒適，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者的不適和焦慮情緒。
6）早期發(fā)現(xiàn)，及時處理：醫(yī)護人員在監(jiān)護工作時，要及時觀察患者的病情變化，對任何一個細小的變化都要引起足夠的重視，如老年患者突然出現(xiàn)話多，情緒高漲，行為動作反常等情況，要積極尋找原因并正確處理，要及時發(fā)現(xiàn)精神癥狀的先兆，做到早期治療，不要等到病情惡化時才引起重視。
小結(jié) 根據(jù)以上幾點的分析，在采用了上述預(yù)防護理措施后，我科ICU老年患者發(fā)生精神癥狀的比例較前明顯下降，此方法行之有效，關(guān)心護理老年患者時，更體現(xiàn)出我們要采用人性化的護理方式。
參考資料
摘要：自發(fā)性腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血,主要原因是長期高血壓和動脈粥樣硬化引起,特別是老年腦出血在急性期病情發(fā)展迅速、變化快、死亡率高,所以應(yīng)加強老年腦出血急性期的護理,為醫(yī)療提供可靠依據(jù),為選擇合理的治療方案提供信息。
關(guān)鍵詞：腦出血；觀察；護理
前言：自發(fā)性腦出血是指非外傷情況下各種原因引起的腦大、小動脈,靜脈和毛細血管自發(fā)性破裂引起的腦內(nèi)出血。在歐美國家,自發(fā)性腦出血患者占全部卒中患者的10%～20%，在我國腦血管?。X血栓）的死亡率為1.5%～14.1%，出血性腦血管?。X出血）死亡率為24.5%～81.6%，總的死亡率為13.8%～36.4%。
自發(fā)性腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血，主要原因是長期高血壓和動脈粥樣硬化引起，特別是老年腦出血在急性期病情發(fā)展迅速、變化快、死亡率高，所以應(yīng)加強老年腦出血急性期的護理，為醫(yī)療提供可靠依據(jù)，為選擇合理的治療方案提供信息。現(xiàn)將觀察與護理要點介紹如下。
一、臨床資料
年齡70～80歲，橋腦出血2例，丘腦出血4例，小腦出血8例，內(nèi)囊出血7例，其他出血8,死亡7例。
二、早期觀察與護理
1.正確觀察瞳孔和眼球活動變化，瞳孔是受交感神經(jīng)和動眼神經(jīng)中的副交感神經(jīng)支配，當(dāng)腦出血或腦疝時動眼神經(jīng)受壓可使瞳孔的大小、形態(tài)、對光反射發(fā)生改變。例如：(1)橋腦出血時雙側(cè)瞳孔極度縮小及眼球固定。(2)丘腦出血時兩眼球向下方或內(nèi)下方注視，亦可出現(xiàn)病灶對側(cè)或同側(cè)凝視麻痹，雙側(cè)瞳孔縮小，對光反射遲鈍或消失。(3)內(nèi)囊出血時常有頭和眼轉(zhuǎn)向出血病灶側(cè)，呈“凝視病灶癥”和“三偏癥”，即偏癱、偏感覺障礙和偏盲。(4)小腦出血時眼球震顫或瞳孔往往縮小，兩眼球向病變對側(cè)同向凝視。(5)小腦幕裂孔疝早期病灶側(cè)一過性瞳孔縮小、對光反射遲鈍，如病情加重瞳孔散大，對光反射消失。(6)枕大孔疝瞳孔縮小后散大。如果有腦疝發(fā)生瞳孔變化最早、最快。因此必須認(rèn)真觀察，大約5～10min觀察1次瞳孔及眼球活動的變化，為搶救爭得時間，但須注意老年患者有青光眼、白內(nèi)障者可影響觀察須注意鑒別。
2.早期觀察意識變化，意識變化是判斷預(yù)后的一個重要指標(biāo)，腦出血患者都有不同程度的意識改變，如小腦幕裂孔疝可表現(xiàn)為清醒躁動嗜睡朦朧昏迷，而枕大孔疝很快進入昏迷。在腦出血急性期意識的變化是很重要的，特別是70歲以上的患者都有不同程度的腦萎縮，且有一定的緩沖空間相對延長一定的搶救時間，但是老年患者神經(jīng)系統(tǒng)代償能力低下，應(yīng)激狀態(tài)的耐受性降低，對老年患者更應(yīng)密切觀察意識變化。
3.準(zhǔn)確記錄血壓變化，腦出血急性期多伴有高血壓，血壓越高越會加重腦出血及發(fā)生腦疝的可能性，必須及時觀察血壓，也不可忽視低血壓。一般監(jiān)測血壓1次/2h，并做好記錄。
4.注意呼吸改變，腦出血急性期，由于腦組織缺氧、腦水腫使呼吸發(fā)生改變，病情危重時常常出現(xiàn)潮式呼吸、庫氏呼吸、雙吸氣、嘆氣樣下頜呼吸。尤其應(yīng)注意腦干出血壓迫延髓導(dǎo)致呼吸驟停。
5.觀察體溫，丘腦下部是體溫調(diào)節(jié)中樞。當(dāng)丘腦大量出血時往往出現(xiàn)中樞性高熱，如果老年患者出現(xiàn)中樞性高熱預(yù)后更差，因此要做好老年患者高熱的護理。中樞性高熱藥物降溫不明顯，物理降溫效果較好。但應(yīng)注意老年患者肢體活動不靈活、末梢循環(huán)不良，用冰袋、冰帽時須防止發(fā)生凍傷。
三、急性期的護理要點
1.嚴(yán)格掌握靜脈輸液的速度和量，(1)迅速降低顱內(nèi)壓：快速輸入20%甘露醇和其他脫水藥是預(yù)防腦疝發(fā)生的關(guān)鍵。(2)靜脈補液 ：腦出血急性期患者都有意識障礙，均應(yīng)禁食水，給予靜脈輸液，但是高齡患者多具有多種其他疾病(如冠心病、心梗、腎功不全等)，如果液體輸入過多過快，會因增加循環(huán)血量，增加心臟負荷，加快心率使患者躁動而加重出血，因此必須嚴(yán)格掌握靜脈輸液速度、量并做好記錄，為合理用藥，防止水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)提供依據(jù)。
2.保持呼吸道通暢，(1)取出義齒，70歲以上患者多裝有義齒，當(dāng)意識有改變時，易松動、脫落而使呼吸道阻塞，因此首先要把義齒取出。(2)吸氧，吸氧能改善腦組織的缺氧狀態(tài)，但應(yīng)注意掌握吸氧的濃度，防止高濃度氧引起氧中毒。(3)吸痰，老年患者痰較多不易咳出，為防止痰阻塞呼吸道應(yīng)及時吸痰，這對防止肺部感染非常重要，吸痰時動作要輕，吸痰管一定要插到位，做到有效吸痰，注意時間不宜過長。
3. 鎮(zhèn)靜和抗驚厥，腦出血急性期可伴有煩躁、譫妄等精神癥狀，如果不加以控制對預(yù)后是不利的，在病情允許的情況下，可以給安定和苯巴比妥，但靜脈給安定時速度一定要慢，因安定對呼吸中樞有抑制作用。高齡患者反應(yīng)遲鈍，用藥更應(yīng)慎重。
4. 臥位，在急性期一定要平臥，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物吸入氣管而發(fā)生吸入性肺炎。老年人本身機體的抵抗力弱、耐受力差，加之臥床后局部的血液循環(huán)不暢很易發(fā)生褥瘡。所以在急性期也要做好皮膚護理。
綜上所述，老年腦出血患者在急性期如得到及時治療、做好早期護理及觀察、采取相應(yīng)對策，對降低死亡率有重要意義，對預(yù)后有不可忽視的作用。
參考文獻：
[1]史玉泉，周孝達，汪無級.實用神經(jīng)病學(xué)，第2版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1994，644-648.
急性上消化道出血是老年人常見的急癥之一。據(jù)報道，近年來老年人上消化道出血的比例有所增加，故應(yīng)予以足夠重視。本文就近年來94例老年患者上消化道出血的護理體會總結(jié)如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料：94例老年急性上消化道出血患者，男74例，女20例。60~69歲64例，70~79歲29例，80歲以上1例，最大年齡83歲。
1.2 臨床表現(xiàn)：嘔血與黑便并存49例，僅黑便無嘔血45例。
1.3 病例特點：本組94例上消化道出血的患者中，潰瘍病出血29例（30.09%），胃底食管靜脈曲張破裂出血19例（20.1%），胃癌18例（19.1%），急慢性胃炎10例（10.7%），其他疾病并發(fā)上消化道出血15例（6.25%），原因不明3例（7.14%）。
2 臨床護理
2.1 心理護理[1]：醫(yī)學(xué)的服務(wù)對象是人，疾病影響著患者的心理活動，而心理反應(yīng)對疾病的進展過程又起著積極或消極的影響作用，所以，（1）當(dāng)患者入院后，首先應(yīng)讓其熟悉周圍環(huán)境設(shè)施（如廁所、開水房、餐廳、辦公室等），有關(guān)制度（如就餐、查房、治療、探視等）以及病區(qū)醫(yī)生、護士、衛(wèi)生員等，讓患者從心理上轉(zhuǎn)入新的生活，而不因情緒上的波動影響病情；（2）護理人員要熱情、耐心、細致地關(guān)心和體貼患者，使其感到醫(yī)院的溫暖，要做到勤觀、多問、細聽、隨訪，在原則許可下，盡可能滿足他們的要求，患者有安全心理，審慎心理，怕孤獨；迫切要求知道自己的病情，如何治療，預(yù)后怎樣等。這些都需要護理人員在不影響治療制度的情況下，至善至美地去完成。根據(jù)具體情況做好病情介紹工作，對特殊病例，需要醫(yī)療保護制度；而對一般疾病的患者，則勿需保密，而應(yīng)向患者講清楚，并進行鼓勵和安慰，使他們對疾病有正確的認(rèn)識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓其知道病情的每個階段應(yīng)注意的問題，使他們心中有數(shù)，與醫(yī)護人員密切配合。（3）患者的嘔吐物，排泄物及污染的衣服被褥等隨時清洗和更換，避免對患者的不良刺激，解除患者的精神緊張和恐懼，以免導(dǎo)致反射性血管擴張加重出血。
2.2 一般護理：（1）一般患者取平臥位，絕對臥床休息，伴失血性休克者宜頭和足都稍抬高一點，一般下肢抬高30度以促進下肢血液回流，并有利于呼吸，也適合患者的生活習(xí)慣，減輕疲勞和不適感，有利于疾病的恢復(fù)，同時，使患者頭側(cè)向一邊，以利嘔吐；（2）病室保持安靜、整潔、空氣新鮮，光線充足，床鋪要平展，被褥要干凈，厚薄適宜，使患者有一個比較舒適的環(huán)境；（3）患者年老體弱，機體抵抗力降低，要注意保暖，勿讓患者受涼；（4）保持呼吸道通暢，防止嘔吐物堵塞呼吸道引起窒息，防止吸入性肺炎；（5）留送大、小便及嘔吐物標(biāo)本要及時，注意有關(guān)化驗指標(biāo)，全面掌握病情。
2.3 生活護理：（1）急性上消化道出血的患者應(yīng)禁食1~3天，待出血停止后，可進食牛奶、豆?jié){、濃米汁、稀藕粉等營養(yǎng)豐富而又容易消化的流食半量，1日進食5~6次，每次100~150 ml，并注意進食后的情況。隨著病情的穩(wěn)定與食欲的增加，可逐步改為流食、半流食及飲食；（2）忌食生冷、過硬、酸、油炸及其他刺激性的食物，同時忌服對胃黏膜有刺激性的藥物，如水楊酸類制劑及紅霉素、四環(huán)素等；（3）給患者洗臉、喂飯、喂藥，幫助翻身時要耐心，動作要輕，操作要熟練，食物的溫度及量的供給都應(yīng)適當(dāng)；（4）急性出血期或休克期應(yīng)教會患者在床上解大、小便，避免單獨去廁所，以免發(fā)生意外；（5）嘔血的患者，多半口腔內(nèi)或牙縫中有積血或殘留的食物，要及時清除，保持口腔清潔衛(wèi)生，防止口腔炎癥及霉菌感染。
2.4 嚴(yán)密觀察與記錄：老年人由于記憶力較差，有時提供的病史不夠準(zhǔn)確，加上老年人各系統(tǒng)功能降低，反應(yīng)遲鈍，不能靈敏而準(zhǔn)確地感知疼痛，在上消化道出血時老年患者并不一定表現(xiàn)為明顯的煩躁、出汗、口渴，而僅表現(xiàn)脈搏加快，甚至完全無癥狀，因此，結(jié)合老年人的病理生理特點，嚴(yán)格按照上消化道出血觀察（見表1）[2]，密切觀察病情的每一細小變化，及時發(fā)現(xiàn)早期癥狀，做出相應(yīng)的判斷，采取有效的治療措施是十分重要的。尤其是對上消化道出血伴失血性休克的患者，更應(yīng)嚴(yán)密觀察。（1）患者早期心跳加快，脈搏細而速，血壓也相應(yīng)變化，應(yīng)根據(jù)病情每15~30分鐘測血壓1次，病情穩(wěn)定8~12小時后可改為每小時測1次，24小時后可改為4小時1次，另外，還應(yīng)定時測量體溫和呼吸；（2）注意神志、意識、表情、面色、結(jié)膜、口唇和指甲是否蒼白和紫紺；（3）觀察嘔吐物、排泄物的性質(zhì)、氣味、量和色澤；（4）休克患者的腎血流灌注均有不同程度的減少，觀察尿量的變化是非常重要，應(yīng)常規(guī)留置導(dǎo)尿管，以觀察每小時的尿量和比重，了解腎功能情況，為臨床擴容補充血容量提供重要依據(jù)，要認(rèn)真觀察，并保持尿管的通暢，及預(yù)防尿路感染；（5）休克患者均有不同程度的缺氧，失血性休克者尤為明顯，特別是老年上消化道出血的患者伴發(fā)有心、肺、腦疾患者，氧氣的吸入是十分必要的，給予低流量持續(xù)吸氧，以改善組織缺氧狀態(tài)。
2.5 搶救及治療的護理：這是護理的重點，也是搶救的關(guān)鍵。（1）輸液順序的安排：上消化道出血的患者，常有低鈉、低氯，應(yīng)在輸血的前后補充足夠的生理鹽水，當(dāng)出血基本停止，休克有所好轉(zhuǎn)時，再補充葡萄糖溶液，而不應(yīng)該在輸血或輸生理鹽水之前補充葡萄糖溶液。因在細胞缺氧及血流灌注減少的情況下，葡萄糖的利用率已降低，而兒茶酚胺又抑制了胰島素的釋放，使血糖升高。所以，應(yīng)根據(jù)病情的緩急，機體的需要安排輸液的先后次序，以有效的完成治療計劃；（2）為保證血液和液體迅速順利地輸入，首先要選好血管，使用較大號針頭（8~9號），靜脈穿刺要力求準(zhǔn)確，并用小夾板固定輸液的肢體。根據(jù)患者的心、肺、腎、肝功能情況，決定輸液速度和輸液量。由于老年心肺功能較差，而且自身調(diào)節(jié)儲備能力不足，特別是快速輸液或輸液量過多，容易發(fā)生不良反應(yīng)。即使在明顯脫水或失血情況下，需要快速輸液或輸血時，也必須準(zhǔn)確掌握靜脈輸液的速度，定時觀察心率的改變及有無肺水腫的發(fā)生，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏，記錄尿量，有條件要測量中心靜脈壓，待休克糾正后，應(yīng)立即減慢輸液速度，以免血壓上升過高，導(dǎo)致再出血。
3 護理體會
為了加強對安全技術(shù)勞動保護措施計劃和反事故措施計劃的管理，依據(jù)國家規(guī)章制度；
3、每月定期檢查安全工具，并按時進行預(yù)試。及時更新不合格安全工具；
4、組織管理人員、生產(chǎn)人員參加安全知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)，組織收聽、收看、觀看安全教育片；
5、定期檢查生產(chǎn)、辦公場所、倉庫、配電室等消防器材，對不合格的消防器材及時更換；
6、定期檢查用電設(shè)備的保險配置，禁止使用銅、鋁、鐵導(dǎo)線代替保險絲。對較長時間停用的設(shè)備，應(yīng)斷開電源；
7、規(guī)范現(xiàn)場作業(yè)程序，分析現(xiàn)場作業(yè)危險點，編制現(xiàn)場作業(yè)指導(dǎo)書和現(xiàn)場操作方案；
8、規(guī)范鑰匙使用和保管制度，防止電氣誤操作；
9、在工作人員可能到達的洞、坑、溝、升降口等地方加裝警示標(biāo)志，裝設(shè)防護裝置；
10、在生產(chǎn)區(qū)域危險部位，設(shè)置警示標(biāo)志，加裝防護網(wǎng)、防護圍欄；
11、配置防塵和吸塵設(shè)施，在重點部位設(shè)置警示標(biāo)志；
12、廠房內(nèi)噪音超標(biāo)區(qū)設(shè)警示標(biāo)志，改善現(xiàn)場隔音設(shè)施，配置防噪音設(shè)備；
13、GIS有毒氣體定期檢查，保持室內(nèi)空氣暢通，配置防毒面具；
14、改善工作環(huán)境，建立辦票室，加強工作現(xiàn)場衛(wèi)生管理；
15、定期進行安全技術(shù)勞動保護宣傳教育，購置相關(guān)書籍、刊物、宣傳畫、標(biāo)語等；
16、加強后勤保障，改善職工飲食、住宿條件。
二00六年安全技術(shù)與勞動保護措施計劃
分類
序號
項目內(nèi)容
立項原因
所需材料
數(shù)量
合計
計劃完成時間
建議實施單位
負責(zé)人
安全技術(shù)
1
臨時防護圍攔
補充現(xiàn)場損壞圍欄
圍欄
200M/泵站 50M/變電站
450M
3月31日
分局
2
購置近電報警器
業(yè)績評估及具體工作需要
1個/站
3個
3月31日
分局
3
規(guī)范保護聯(lián)片編號
安全生產(chǎn)實際需要
管理處
李揚軍
范俊文
4
安全工器具絕緣試驗
安全生產(chǎn)實際需要
現(xiàn)場實際數(shù)量
12月1日
管理處
謝明
5
安全計時鐘
記錄站安全生產(chǎn)天數(shù)
1個/站
3個
12月1日
分局
6
資料、圖紙應(yīng)配齊
安全生產(chǎn)實際需要
按現(xiàn)場生產(chǎn)實際
6月1日
管理處配合分局
謝明
7
接地線統(tǒng)一編號
安全生產(chǎn)實際需要
鋼印 榔頭
3月31日
管理處
謝明
8
配齊各類保險
安全生產(chǎn)實際需要
專用保險柜
1個/站
3個
3月31日
管理處配合分局
郭慶榮 張峰 李文
9
配置保護定值單
安全生產(chǎn)實際需要
3月31日
分局
10
監(jiān)控系統(tǒng)部分開關(guān)狀態(tài)與實際不符
與調(diào)度中心溝通解決
3月31日
分局
11
進一步規(guī)范設(shè)備編號、管道顏色、介質(zhì)流向
安全生產(chǎn)實際需要
3月31日
分局
12
SM1電纜夾層加裝照明燈具
安全生產(chǎn)實際需要
3月31日
分局
13
紅外測溫設(shè)備
安全生產(chǎn)實際需要
1個/站
3個
3月31日
分局
14
建立完善的鑰匙使用和保管制度
防止誤操作的需要
明鎖 配鑰匙
根據(jù)實際需要
5月31日
管理處
李揚軍 范俊文
15
防爆防水手電
防止全站停電
3個/站
9個
3月31日
分局
16
SF6氣體檢測儀
1個/泵站
2個
3月31日
分局
17
正壓式空氣呼吸器
1個/泵站
2個
3月31日
分局
18
閥門開關(guān)轉(zhuǎn)動方向標(biāo)志
根據(jù)現(xiàn)場實際需要
5月31日
分局
19
轉(zhuǎn)動設(shè)備轉(zhuǎn)動方向標(biāo)志
根據(jù)現(xiàn)場實際需要
5月31日
分局
20
防誤閉鎖解鎖鑰匙盒
1個/泵站
2個
3月31日
分局
21
臨時提示遮欄
6套/泵站 3套/變電站
15
3月31日
分局
22
爬梯遮欄
安全生產(chǎn)實際需要
3月31日
分局
23
防止動物板
安全生產(chǎn)實際需要
3月31日
分局
分類
序號
項目內(nèi)容
立項原因
所需材料
數(shù)量
合計
計劃完成時間
建議實施單位
負責(zé)人
1
購置防塵
口罩
防止粉塵
50個
50個
3月31日
分局
2
購置防噪聲護耳器（?。?/p>
防止噪聲傷害
已完成
3
噪聲、塵、毒檢測
年定檢（2次）
分局
4
主廠房水泵旁噪音超標(biāo)區(qū)設(shè)警示標(biāo)志
防止噪聲傷害
已完成
5
職業(yè)危害場所警示標(biāo)識
業(yè)績評估要求
按照安全設(shè)施規(guī)范手冊配備
3月31日
分局
6
安全帽更新
6月到期
紅色20個天藍色50黃色50個白色70個
190
7
安全帶
2個/站
6個
8
防護面罩、防護服、手套等
安全生產(chǎn)需要
3月31日
分局
分類
序號
項目內(nèi)容
立項原因
所需材料
數(shù)量
合計
計劃完成時間
建議實施單位
負責(zé)人
宣傳教育
1
安全宣傳用品
具體工作需要
5月31日
分局
2
購買安規(guī)等資料
安全生產(chǎn)實際需要
5月31日
分局
3
生產(chǎn)現(xiàn)場安全標(biāo)識完善
業(yè)績評估（安全管理部分）要求
5月31日
管理處配合分局
張峰 郭慶榮
4
安全教育警示DVD
5月31日
分局
5
設(shè)置安監(jiān)人員
業(yè)績評估（安全管理部分）要求安監(jiān)人員有資格證
分局
匯 總 表
分類
項數(shù)
費用（萬元）
備注
安全技術(shù)
14
勞動保護職業(yè)衛(wèi)生
8
宣傳教育
5
關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)基礎(chǔ)護理老年患者陪護率
中圖分類號：R592 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1004-7484（2010）12-0262-02
由于人們生活水平的提高，人口老年化趨勢發(fā)展，老年患者服務(wù)給護理要求提出了個性化整體的護理過程。老年患者住院除疾病醫(yī)療保障外，還體驗到醫(yī)院有家的溫暖，親人和子女照顧一樣，患者安心住院，從2005年以前的100%的陪護率，逐漸減少到現(xiàn)在10%的陪護率，陪護率減少了90%，從而為老年患者住院減少陪護率，為家屬減輕經(jīng)濟和人力的負擔(dān)，讓家屬感到非常滿意以及放心，臨床收到良好效果，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料：本組老年患者180例，其中男性85例，女性95例，年齡53-91 歲，平均年齡72歲，合并有軀體疾病占58%， 合并有心理疾病占37%，臨終前患者占5%。
1.2方法：根據(jù)老年患者特點及老年疾病的護理培訓(xùn)，強加護理質(zhì)量管理，提高護理服務(wù)水平，進行分層級治療及護理，做好患者的基礎(chǔ)護理，密切觀察患者的生命體征和病情變化，正確實施治療、給予藥物及護理措施，觀察、了解患者的反應(yīng)。
1.3護理干預(yù)：提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)，遵守臨床護理技術(shù)規(guī)范和疾病護理常規(guī)，根據(jù)患者護理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，分層階梯式培訓(xùn)針對護士個性化的特點進行規(guī)范化訓(xùn)練[1]。
1.3.1密切觀察患者的生命體征和病情變化；因老年患者癥狀和體征不典型，護士必須仔細觀察病情變化，注意患者的神態(tài)，生命體征的變化，飲食，飲水量，二便性質(zhì)，肢體活動及睡眠的情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
1.3.2正確實施治療、給予藥物及護理措施，做好觀察和了解患者用藥反應(yīng)。老年患者隨著年齡的增長，發(fā)生藥物副作用的危險性增加，為減少老年患者用藥后的副作用，故在進行藥物治療時，應(yīng)加強管理，嚴(yán)格觀察，注意疾病的種類，藥物的敏感性，個體差異和副作用特點。
1.3.3根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助：加強生活護理，各班配置：1―2名經(jīng)過培訓(xùn)的護理員協(xié)助護士從事患者生活護理。安排規(guī)律的生活。
1.3.3.1飲食護理：合理的膳食對老年患者極為重要，由于老年患者體力及代謝活動降低，以及疾病對食欲的影響，老年患者所需要的量也相應(yīng)減少，在飲食上應(yīng)根據(jù)病情、營養(yǎng)學(xué)原理及兼顧病人習(xí)慣三者而定。
1.3.3.2睡眠的護理：生活要有規(guī)律，幫助患者建立良好的睡眠習(xí)慣，保持環(huán)境安靜、整潔及舒適，避免強光刺激。對有自殺企圖的，應(yīng)隨時觀察。
1.3.4提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練計劃：做好健康保健知識的宣教及疾病預(yù)防知識講解和應(yīng)用，做好臨終前患者對護理要求。
1.3.4.1加強情感溝通，解決心理障礙：由于老年患者的心理狀態(tài)十分復(fù)雜，周到，加強病人的信任感，患者信任概念中包含樂觀情緒，這是患者信任中不可或缺的組成部分[4]。良好的護患關(guān)系，使其樂意接受治療和護理。
1.3.4.2謹(jǐn)防發(fā)生自殺等意外事故：鼓勵老年患者積極參加各項活動 ，保持性格開朗、情緒樂觀 ，做好軀體疾病的護理，幫助患者正確對待疾病，確?；颊叩陌踩?，對有消極言行的患者應(yīng)給予重點護理。
2結(jié)果
通過優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護理以及生活護理，以病人為中心，開展個性化的人性護理服務(wù)，感覺有家和子女、親人照顧一樣，同時為家屬減輕照顧患者的負擔(dān)，讓家屬感到非常滿意以及放心，患者陪護率由100%下降至10%，陪護率減少了90%。
3討論
優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護理，促進護理質(zhì)量全面提高，老年患者護理工作的專業(yè)范圍需要擴展到預(yù)防疾病、保護生命、減輕痛苦和促進健康等方面發(fā)展，其在醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)工作中的作用日益突出。老年科護士―這個崗位獨特之處于他為忙碌的孝子盡一份孝道，陪伴風(fēng)殘的老年患者安詳?shù)刈哌^最后的人生。在“嚴(yán)謹(jǐn)、和諧、求實、關(guān)愛”的核心價值觀指引下，正向著“患者滿意、員工滿意、社會滿意”的“三滿意”管理目標(biāo)邁進！提高基礎(chǔ)護理服務(wù)意識，深化親情服務(wù)，打造科室品牌。
參考文獻
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目的老年患者通過住院治療疾病，為患
[3] 馬晶淼，楊萍.在臨床中建立護理安全等級的構(gòu)想[J].中華護理雜志，2010年，（45）：349.
方法：分析老年患者護理安全發(fā)生的原因，以及與科室，患者、護理人員之間的關(guān)系，制定相應(yīng)的護理干預(yù)措施。
結(jié)論：對心內(nèi)科老年的患者，護理安全隱患進行分析確保護理安全。
心內(nèi)科的病房有其特殊性，大多是60～80歲的老年人，為了加強本病區(qū)對老年人的護理安全管理，制定應(yīng)對措施，確保老年患者的安全。因此護理安全是護理工作的重要內(nèi)容，是提高護理質(zhì)量的基礎(chǔ)，改善護患關(guān)系的基礎(chǔ)，對于老年患者實施安全護理，有利于其身心健康及安全，對老年患者及家人進行安全健康教育，可以減少老年患者不必要發(fā)生的安全隱患，還能減少醫(yī)療差錯的發(fā)生率，提高老年患者的滿意度[1]。
1.影響老年患者護理安全的原因
1.1患者自身因素
1.1.1生理因素：老年患者是個特殊的群體，首先年齡占主要地位，絕大多數(shù)患者都是70歲左右老年人，并且老年患者整個機體功能隨著年齡的增高都有明顯的下降，比如聽力、視力不好，反應(yīng)遲鈍，行動不便，基礎(chǔ)病多，嚴(yán)重的會出現(xiàn)老年癡呆或精神障礙，如：墜床、跌倒、燙傷、走錯病區(qū)等，這是老年患者容易發(fā)生的，也是影響護理安全的最大隱患。
1.1.2病區(qū)環(huán)境：由于建筑設(shè)計不人性化，老年人對病區(qū)環(huán)境不適應(yīng)，基礎(chǔ)設(shè)施不到位，提醒標(biāo)識過小，病區(qū)廁所太遠等均會影響老年患者的護理安全。
1.1.3知識缺乏：由于老年患者的認(rèn)識不足，文化程度不高，對相關(guān)疾病知識不了解，便無法理解疾病的危害程度，不配治療。
1.2護理人員的因素
1.2.1責(zé)任心不強：（1）護理人員在工作中個別存在責(zé)任性缺乏，工作疏忽大意，不認(rèn)真執(zhí)行三查八對制度及不認(rèn)真交接班，未嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，（2）輸液后不及時巡視或巡視不認(rèn)真造成液體外滲，發(fā)現(xiàn)不及時導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生，輸液時未控制好滴數(shù)過快導(dǎo)致患者發(fā)生心衰或肺水腫，過慢則會使血藥濃度低于應(yīng)有的治療濃度，即達不到搶救和治療的預(yù)期效果[2]。
1.2.2法律意識不強：（1）護理人員對《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理條例》等一些相關(guān)的法律、法規(guī)不了解，對護理工作中存在的法律責(zé)任認(rèn)識不足，（2）在接待患者時說話不謹(jǐn)慎或治療操作時動作不規(guī)范，引發(fā)患者和家屬對治療不信任，引出醫(yī)療糾紛，（3）護理資料書寫不規(guī)范，不及時，有涂改，一旦發(fā)生投訴，不能提供有力證據(jù)。
1.2.3理論知識不扎實（1）對心內(nèi)科?？评碚撝R掌握不夠全面，不夠具體，對于急性心梗，急性左心衰的急性期護理不到位，向家屬解釋不夠具體，（2）對心電圖的判斷及認(rèn)識不夠詳細，（3）對心電監(jiān)護儀、初顫儀的操作不熟練導(dǎo)致患者及家屬對護理工作有質(zhì)疑和不信任。
2.措施
2.1全面評估老年患者：采取有效恰當(dāng)?shù)拇胧?，例如老年患者入院后要對患者進行全面的評估，仔細詢問患者及家屬有無跌倒史，有無意識障礙，有無行動障礙，聽力、視力等如上護理，懸掛警告牌，向家屬交代留伴，做好入院的健康宣教。
2.2對護理的要求：加強對護士法律觀念的豎立，認(rèn)識到護理工作中法的重要性，并維護護患雙方的利益，加強責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行三查八對，一注意，做好健康教育，疾病知識宣教，注意用藥安全，加強溝通技巧，構(gòu)建和諧的護理關(guān)系。
結(jié)論：隨著整個社會的改變和提高，對于生活質(zhì)量也越來越高，護理安全和患者的生命息息相關(guān)，只有加強護理安全管理，提高護士的安全意識，加強責(zé)任心，持續(xù)護理安全的改進，從根本上提高護理質(zhì)量，消除各種護理隱患，避免差錯事故發(fā)生，構(gòu)建和諧的護患關(guān)系。
