發(fā)布時間：2023-12-21 10:37:57
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)學(xué)檢驗的地位及作用樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
[摘要]檢驗醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代實驗室技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合，是我國近20年內(nèi)發(fā)展較為迅速的一門多學(xué)科交叉的醫(yī)學(xué)應(yīng)用技術(shù)學(xué)科，今后必然會在臨床醫(yī)療中發(fā)揮越來越重要的作用。該文闡述了檢驗醫(yī)學(xué)的概念、發(fā)展史、發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢，同時檢驗醫(yī)學(xué)未來發(fā)展面臨更大的機遇和挑戰(zhàn)，要提高檢驗者的素質(zhì)，從而為臨床提供可靠準確的信息。
[關(guān)鍵詞]檢驗醫(yī)學(xué)；發(fā)展現(xiàn)狀；趨勢
作者：孔琳，翟自霞（河南科技學(xué)院醫(yī)院，河南新鄉(xiāng)453003）
檢驗醫(yī)學(xué)作為臨床的輔助科室之一，在臨床診斷中發(fā)揮舉足輕重的作用，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進步，檢驗技術(shù)不斷更新，目前國內(nèi)各級醫(yī)院的檢驗科，在許多檢測項目上都實現(xiàn)自動化，檢驗項目種類也從60年前的百多項，發(fā)展到目前的近千項，為臨床醫(yī)學(xué)提供了大量有意義的檢測結(jié)果?，F(xiàn)在檢驗醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為我國臨床醫(yī)學(xué)中不可缺少的一部分，發(fā)揮的作用也越來越重要。
1檢驗醫(yī)學(xué)的概念
檢驗醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代實驗室技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合，是運用現(xiàn)代物理化學(xué)方法及手段進行醫(yī)學(xué)診斷的一門學(xué)科，包括臨床檢驗基礎(chǔ)、臨床生物化學(xué)及檢驗、微生物學(xué)及檢驗、免疫學(xué)及檢驗、血液學(xué)檢驗、寄生蟲學(xué)及檢驗、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)和實驗室管理等，涉及多個專業(yè)和跨專業(yè)學(xué)科領(lǐng)域。檢驗醫(yī)學(xué)主要是通過實驗室技術(shù)、醫(yī)療儀器設(shè)備所出的數(shù)據(jù)幫助臨床進行疾病的診斷及治療，作為診斷疾病的重要依據(jù)，越來越多先進的新技術(shù)將應(yīng)用于檢驗醫(yī)學(xué)。
2檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展史
自從18世紀雷文霍克用自制顯微鏡看到了細菌，細菌學(xué)這門新興科學(xué)開始萌芽，并對病原菌、立克次氏體、病毒相繼有了新的認識，建立了免疫學(xué)和傳染病學(xué)等新的概念，先后形成了微生物學(xué)和免疫學(xué)。19世紀20年代開始，生物化學(xué)也逐漸發(fā)展成為一門獨立的科學(xué)，對人體蛋白質(zhì)、脂類、糖類、維生素、無機鹽、酶等物質(zhì)的代謝，以及能量轉(zhuǎn)換進行了深入研究，創(chuàng)立了生物化學(xué)基礎(chǔ)理論和人體各種化學(xué)物質(zhì)的定性，定量檢測方法。20世紀初，生物化學(xué)家對血液分析、蛋白質(zhì)化學(xué)、免疫化學(xué)及營養(yǎng)等方面開展了大量的研究工作。由于超微結(jié)構(gòu)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的廣泛應(yīng)用，血液細胞學(xué)、病理學(xué)、人體寄生蟲學(xué)均逐步地發(fā)展成為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)。20世紀20~50年代我國檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展緩慢，當時只有屈指可數(shù)的醫(yī)學(xué)檢驗室，如北京協(xié)和、湖南湘雅等醫(yī)學(xué)院校，但無一定的組織模式，大多分布在幾所高等醫(yī)學(xué)院校的教研室內(nèi)。解放初期，檢驗專業(yè)技術(shù)人員大部分為初級技術(shù)，且僅4000余人，解放后因條件限制，其技術(shù)水平仍然較低。1958年國產(chǎn)的581型光電比色計和20世紀60年代初生產(chǎn)的62型分光光度計的問世，為檢驗醫(yī)學(xué)工作作出了巨大貢獻。
1979年，中華醫(yī)學(xué)會檢驗分會成立，同年原衛(wèi)生部臨床檢驗中心在WHO的支持下成立[1]，通過行政手段進行質(zhì)量管理，有力地推動了檢驗醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，各醫(yī)療院所普遍建立了檢驗室，相關(guān)檢驗儀器、各種化學(xué)試劑均有所增加，檢驗質(zhì)量與基礎(chǔ)理論和應(yīng)用技術(shù)也迅速提高。2001年原衛(wèi)生部人事司正式確立檢驗科為臨床科室，正式設(shè)立各級檢驗醫(yī)師的崗位，明確規(guī)定檢驗醫(yī)師必須通過全國醫(yī)師資格統(tǒng)一考試獲得醫(yī)師資格，并根據(jù)有關(guān)規(guī)定檢驗醫(yī)師應(yīng)參與臨床診療工作。2003年10月中國醫(yī)師協(xié)會檢驗醫(yī)師分會在北京成立，代表著我國檢驗醫(yī)師隊伍的管理向國際化、標準化邁出了重要的一步。
3檢驗醫(yī)學(xué)在臨床中的地位和作用
醫(yī)學(xué)檢驗為臨床疾病診斷、療效評價及預(yù)后判斷提供全面、快速、準確的實驗室數(shù)據(jù)，是診斷不可缺少的一部分。衡量一個醫(yī)院綜合實力的高低，很重要一方面就是看這個醫(yī)院檢驗水平的高低、項目的多少以及檢驗所應(yīng)用的技術(shù)手段是否先進。另外，隨著檢驗技術(shù)的不斷提高，檢驗項目不斷增多，為醫(yī)院帶來的收益也越來越多，檢驗醫(yī)學(xué)這一學(xué)科及相關(guān)部門在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的地位和作用越來越受到重視。
4檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀
4.1檢驗人員結(jié)構(gòu)和素質(zhì)不斷提高
從80年代起，一些醫(yī)科大學(xué)開設(shè)了檢驗專業(yè)，經(jīng)過近30年的發(fā)展，開設(shè)檢驗專業(yè)的高校越來越多，培養(yǎng)了大批檢驗人才，高等醫(yī)學(xué)檢驗教育在人才培養(yǎng)、學(xué)科定位及培養(yǎng)目標等基本完善，培養(yǎng)相關(guān)專業(yè)人員的目標已明確，具有本科甚至是研究生、博士等高學(xué)歷的專業(yè)人員逐年增加，人員總體素質(zhì)得到了提高。
4.2質(zhì)量管理體系不斷完善
目前各大醫(yī)院的檢驗科都分成臨床檢驗、生化、微生物、免疫等幾個相對獨立的機構(gòu)，相應(yīng)的質(zhì)量控制都日益完善，各學(xué)科都能相互協(xié)作，基本形成了較完善的質(zhì)量管理體系和技術(shù)體系，各個檢驗工作都得到了發(fā)展，而且實驗室技術(shù)不斷提高和質(zhì)量管理體系逐漸趨于國際化標準是檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個進步和趨勢，同時也保證了檢驗結(jié)果的準確性和重復(fù)性。
4.3檢驗技術(shù)和設(shè)備不斷發(fā)展
4.3.1臨床檢驗血常規(guī)、尿常規(guī)的化驗分析都采用全自動分析儀器，告別了手工時代，既節(jié)省了病人的等待時間，又提高了結(jié)果的準確性。
4.3.2生化檢驗科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，使得生化檢驗也從手工時代逐步過渡到半自動再到全自動，實現(xiàn)了樣品處理、加試劑反應(yīng)、檢測反應(yīng)物、數(shù)據(jù)處理等連續(xù)自動化。檢測項目也從單一到多元化，如心肌損傷除了檢測AST、CK、CK-MB這幾項常規(guī)的項目外，又增加了肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白I、肌紅蛋白、同型半胱氨酸等檢測指標。血脂的檢測由常規(guī)的檢測項目膽固醇、甘油三酯增加到現(xiàn)在的高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、載脂蛋白和脂蛋白a等。糖尿病人的化驗項目從單一血糖檢測發(fā)展到糖化血紅蛋白等新指標。
4.3.3免疫學(xué)檢驗臨床免疫是一門新興的學(xué)科，發(fā)展速度很快，包括體液免疫和細胞免疫，細胞免疫傳統(tǒng)經(jīng)典的手工方法已被先進的流式細胞術(shù)替代，目前可檢測T細胞、活化T細胞、B細胞、自然殺傷細胞和多種細胞因子等；腫瘤因子的檢測從定性發(fā)展到定量，如甲胎蛋白、癌胚抗原及各類糖鏈抗原等的檢測；婦幼檢測系列如女性性激素、產(chǎn)前篩查、不孕不育檢測等，自身免疫項目如抗核抗體及肝病、糖尿病的自身抗體等的測定，均對臨床診斷疾病有較高的參考價值。
4.3.4微生物學(xué)檢驗臨床微生物學(xué)對病原體的培養(yǎng)和鑒定技術(shù)經(jīng)過不斷研究，取得了不少進展，現(xiàn)在基本能做到標準化、微量化、自動化和系列化，提高了對細菌病原體診斷的敏感性，同時縮短了測定時間，也減少了誤差。此外，許多病原體的快速檢測也有一定的發(fā)展，如衣原體、梅毒螺旋體、支原體等，為病人病情診斷提供便利。
4.3.5血液學(xué)檢驗臨床血液學(xué)的檢測主要研究對象是血液和造血組織，包括研究血細胞形態(tài)學(xué)、生化學(xué)、生理學(xué)、免疫學(xué)及遺傳血液學(xué)、血流變學(xué)。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的理論，以凝血常規(guī)測定替代了凝血時間，不再使用以往落后的出、凝血時間測定方法，此外，血小板、內(nèi)皮細胞、抗凝、凝血及纖維蛋白溶解系統(tǒng)分子標志物的廣泛應(yīng)用，利于出血及血栓栓塞疾病的早期發(fā)現(xiàn)和治療。
4.3.6分子生物學(xué)分子生物學(xué)從分子水平研究生物大分子的結(jié)構(gòu)與功能從而闡明生命現(xiàn)象本質(zhì)，它促進了由細胞水平向分子水平、基因水平的發(fā)展。聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)在不斷發(fā)展與改進的同時，帶來了許多新技術(shù)，它與免疫反應(yīng)結(jié)合后，形成了免疫PCR技術(shù)，既有抗原抗體反應(yīng)的高度特異性，又有PCR技術(shù)的高靈敏度，是現(xiàn)在最敏感的檢測方法，避免了PCR技術(shù)只能用于檢測DNA或RNA的弊端，適合所有抗原抗體免疫反應(yīng)，是免疫分析方法的一項進步，目前已廣泛用于如遺傳性疾病的診斷、感染性疾病、療效評估、法醫(yī)學(xué)、腫瘤研究、基因治療和產(chǎn)前診斷等。
5發(fā)展趨勢
5.1實驗室標準化
隨著檢驗醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，實驗室標準化是必須的，一個是在管理方面越來越標準、規(guī)范，另一個是檢驗結(jié)果越來越準確，為臨床提供可靠結(jié)果。嚴格按照檢驗體系認可的準則及要求，可以建立更加合理規(guī)范的檢驗質(zhì)量管理體系，在更大范圍內(nèi)促進檢驗結(jié)果的可比性。
5.2實驗室質(zhì)量控制
任何化驗項目的檢測，質(zhì)量控制都是實驗室的重要內(nèi)容。由于不同實驗室的檢測儀器不同，儀器、試劑生產(chǎn)廠家不同，實驗室專業(yè)技術(shù)人員的技術(shù)水平不同等許多因素都會使檢驗結(jié)果不能一模一樣，為了盡量減少誤差，給臨床醫(yī)生和病人提供比較準確、統(tǒng)一的檢驗結(jié)果，質(zhì)量控制尤為重要[2]。全面質(zhì)量控制的主要內(nèi)容是標本分析前的質(zhì)量保證、分析中的質(zhì)量控制和分析后的質(zhì)量評估3個主要過程的質(zhì)控[3]。這3個環(huán)節(jié)中，任何1個都是重中之重，每個環(huán)節(jié)都會影響到結(jié)果的準確性，必須嚴格按照相關(guān)要求執(zhí)行。每個實驗室都要建立各自完善的質(zhì)量控制管理制度，將檢測結(jié)果的準確性控制在可知范圍內(nèi)，保證結(jié)果的可信度。
5.3實驗室自動化、信息化
實驗室大規(guī)模自動化儀器的使用，是未來檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢。而且隨著社會信息化，計算機技術(shù)與機器二者結(jié)合使得工作效率有了很大的提高，這種計算機和網(wǎng)絡(luò)帶來的信息化，使得各個實驗室與實驗室之間，醫(yī)院與醫(yī)院之間建立起室與室之間的質(zhì)量管理體系，促進檢驗質(zhì)量的準確化，使檢驗結(jié)果更可靠，為臨床提供準確的信息。
5.4實驗室人員的專業(yè)化
檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，分工越來越細，各種新技術(shù)、新設(shè)備不斷問世，只有高素質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員，才能完成高質(zhì)量的檢測，因此高學(xué)歷的專業(yè)人員是目前發(fā)展的主要趨勢。
總之，隨著科技、經(jīng)濟的快速發(fā)展和人們對健康的日益重視，檢驗醫(yī)學(xué)得到了飛速發(fā)展，同時產(chǎn)生了許多新的理論和技術(shù)，專業(yè)人員應(yīng)當努力學(xué)習、把握機遇，樹立全面實施質(zhì)量管理體系的理念，推動檢驗事業(yè)的發(fā)展。
[參考文獻]
[1]程曦，金家責，王跌.我國檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)現(xiàn)狀的探討[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(11)：2072-2073.
便秘是卒中患者常見的并發(fā)癥，臨床有40%～65.38%的腦卒中急性期患者可伴有便秘的癥狀，尤以出血性腦卒中急性期2周內(nèi)最為多見[1]。便秘的發(fā)生不僅影響腦卒中的康復(fù)及轉(zhuǎn)歸，有時因排便過度用力可導(dǎo)致腹內(nèi)壓、顱內(nèi)壓增高，誘發(fā)心臟猝死、腦疝而危及生命。本文通過健康指導(dǎo)方法干預(yù)腦卒中患者，以觀察對便秘發(fā)生產(chǎn)生的影響。現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 對象 131例均系200701～200906收住我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者,全部病例均符合1995年第4屆全國腦血管病診斷標準[2]，并且經(jīng)頭顱ct或mri證實。男82例,女49例,年齡41～88歲,其中缺血性卒中98例，出血性卒中33例，隨機分為對照組與觀察組，對照組61例，平均年齡(63.5±10.2)歲，觀察組69例，平均年齡(64.4±10.7)歲。2組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、卒中類型等方面具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 便秘評定方法：依據(jù)rone ⅱ標準[3]。符合以下6項中的2項或2項以上者視為便秘：(1)>1/4的時間有排便費力;(2)>1/4的時間有糞便呈團塊或硬結(jié);(3)>1/4的時間有排便不盡感;(4)>1/4的時間有排便時梗阻感;(5)>1/4的時間有排便需用手法協(xié)助;(6)每周排便<3次。不存在稀便，也不符合腸易激綜合征1bs的診斷標準。
1.2.2 便秘情況記錄方法：從患者入院第2天開始，持續(xù)觀察15d，記錄患者每日排便情況。
1.2.3 干預(yù)方法：對照組按神經(jīng)內(nèi)科護理常規(guī)護理。觀察組除按神經(jīng)內(nèi)科護理常規(guī)外，采取系統(tǒng)的健康指導(dǎo)措施。(1)評估患者的病情，意識狀態(tài)、心理狀況、飲食習慣、自理能力、有無習慣性便秘等。(2)心理指導(dǎo)，了解患者的心理狀況，根據(jù)病情對患者的心理產(chǎn)生的影響，有的放矢解除患者的心理壓力，以免因恐懼、焦慮心理，使交感神經(jīng)興奮性增強，副交感神經(jīng)作用減弱產(chǎn)生便秘，向患者及家屬講解便秘的危害，以及預(yù)防便秘對疾病康復(fù)的意義等，并取得患者及家屬理解與配合。(3)飲食指導(dǎo)：向患者及家屬講解合理膳食的意義，對于神志清能進固體食物的患者給予富含營養(yǎng)含渣和高纖維膳食，如糙米、豆制品、紅薯、新鮮蔬菜(韭菜、芹菜、蘿卜、油菜等)、水果(香蕉、梨)等。鼻飼者給予豆?jié){、牛奶、米湯、菜汁、果汁，每日果汁400ml左右，以保證營養(yǎng)、水分攝入。鮮梨汁對卒中后便秘有較好的預(yù)防作用，且食用方便，不良反應(yīng)少，易被患者家屬接受[4]。除急性腦水腫高峰期外，適當增加水分攝入，每天飲水量保持在1500～2000ml，以緩解利尿藥、脫水劑應(yīng)用所致的組織脫水。用蜂蜜(30g)、精鹽(2～3g)，加入300～400ml溫開水調(diào)勻，每天早晚各服1次，以達到潤腸作用。(4)培養(yǎng)定時排便習慣，平時有便意，應(yīng)立即排便。每天早餐后半小時提醒患者排便，即使無便意，也安排患者自行排便或床上排便10～15min。(5)按摩療法：患者取仰臥位操作者用掌根在患者臍周順時針方向由內(nèi)向外，范圍含蓋整個下腹部(包括臍周穴位及升、橫、降結(jié)腸體表投射部位)，力量適中，以促進腸蠕動。方法：2次/d，10～15min/次，在早餐前、早餐后2h或便前20min進行。
1.2.4 統(tǒng)計學(xué)處理：計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，計量資料以±s表示，p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
經(jīng)過健康指導(dǎo)干預(yù)，觀察組69例，患者中發(fā)生便秘16例(23.2%)與對照組比較30例(48.4%)差異有顯著意義，(χ2=9.10,p=0.003)。 見表1。表1 2組患者發(fā)生便秘情況比較 注：經(jīng)χ2檢驗，χ2=9.10,p=0.003
3 討論
腦卒中病人因腦功能受損，自主神經(jīng)功能紊亂，直腸對內(nèi)容物彭脹的感覺減退，正常排便反射受到破壞，以及病情影響;嘔吐、脫水劑、利尿藥應(yīng)用;因腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血限制病人活動，絕對臥床等使腸蠕動減慢;膳食中缺少纖維素及水分;住院環(huán)境改變及不習慣床上排便等均易發(fā)生便秘。長期臥床的腦卒中偏癱患者發(fā)生便秘的比例率達90%以上[5]。通過健康指導(dǎo)護理干預(yù)的方法不僅可有效減少便秘的發(fā)生，更重要的是通過減少因排便過度用力，腹壓驟增，屏氣等可造成心腦血管疾病發(fā)作，如誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、腦出血、卒中猝死等。本觀察結(jié)果顯示，通過一系列干預(yù)觀察組便秘的發(fā)生率與對照組比較差異有顯著意義。提示：在入院第1天通過評估患者情況。以及心理指導(dǎo)、飲食護理、培養(yǎng)定時排便習慣及腹部按摩等方法的護理干預(yù)，不僅減少了便秘的發(fā)生而且對腦卒中的康復(fù)和減少并發(fā)癥具有重要的作用[6]。
【參考文獻】
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[4] 蘇永靜，張小燕，吳婉玲，等.飲用鮮梨汁對卒中后便秘的預(yù)防作用[j].中華護理雜志，2006，41(8):680382.
[中圖分類號]R743.34[文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2009)07(b)-150-01
腦出血是嚴重危害人類生命健康的疾病,也是一種多危險因素的疾病,隨著生物社會心理醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展,心理社會因素與腦出血發(fā)生的關(guān)系已經(jīng)越來越受到關(guān)注。本文對腦出血與正常人的生活事件、A型性格評定等方面進行對照研究、探討它們之間的關(guān)系和特點,為腦出血的綜合防治提供依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2006年1月～2007年 1月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦出血患者,均符合中華醫(yī)學(xué)會第二屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議第三次修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》[1]的標準并經(jīng)CT 證實,共76例,其中男性33例,女性43例,年齡38～80 歲;正常對照組,共76例,兩組在年齡、性別、文化程度、遺傳史等方面比較,均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 研究方法
A型行為類型評定量表:本研究采用張伯源主持修訂的,適合我國的A型行為類型評定量表[2]。該問卷由60個條目組成,包括二個部分:“TH”(time hurry)25題,反映時間匆忙感、時間緊迫感和做事快等特征;“CH”(competitive ,hostility )25題,反映爭強好勝、敵意和缺乏耐性等特征。生活事件量表:本文采用的是由楊德森、張亞林編制的生活事件量表(life events scale,LES)[3],該量表有良好的信度、效度和敏感性,由48條我國較常見的生活事件組成。
1.3 評定指標
①TH分、CH分及行為總分,后者即為將TH分與CH分相加。行為總分高于36分時視為具有A型行為特征;行為總分在28～35分之間時,視為中間偏A型行為特征;行為總分在19～27分之間時,視為極端中間型;行為總分低于18分時視為具有B型行為特征。TH分和CH分分別為將各自25道題評分累加即得。②評定指標為生活事件的刺激量,其中正性生活事件刺激量即是全部好事刺激量總和,負性生活事件刺激量即是全部壞事刺激量總和,生活事件總刺激量即是正性和負性生活事件刺激量的總和[4]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計學(xué)方法選用t檢驗。
2 結(jié)果
2.1 腦出血組與對照組A型行為類型評定結(jié)果比較
腦出血組得分均高于正常對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P
2.2 腦出血組和對照組1年內(nèi)事件刺激量比較
腦出血組負性刺激量、總刺激量均高于正常對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3 討論
國內(nèi)外研究表明,精神心理應(yīng)激與心血管疾病的發(fā)生有一定關(guān)系[5-6]。A型行為具有明顯的時間緊迫感和爭強好勝;另一類是缺乏時間緊迫感和回避競爭,稱為B型行為者。本研究顯示,腦出血患者行為總分均高于正常人,說明腦出血患者更趨向于A型及偏A型性格。本研究同時表明,腦出血組負性生活事件刺激量和生活事件總刺激量明顯增高,說明負性生活事件引起的情緒變化是急性腦血管病的發(fā)病誘因,尤其是這些生活事件引起的憤怒、緊張和焦慮等情緒使大腦皮層功能發(fā)生變化,引起交感神經(jīng)興奮性增高,血中腎上腺素和去甲腎上腺素增加,導(dǎo)致心率加快,血管收縮,血壓上升,血糖增高,血液黏稠度增加,最終導(dǎo)致腦出血的發(fā)生。
綜上所述,負性生活事件產(chǎn)生的情緒可能引發(fā)或加重腦出血的病情,負性生活事件多發(fā)如缺乏親人和社會交往、情緒不穩(wěn)定等均是腦出血發(fā)病危險因素,這與國內(nèi)文獻報道結(jié)果相符[7]。因此,在綜合防治腦出血時,除了控制其生物病因,還應(yīng)調(diào)整情緒,加強心理治療。對A型行為類型傾向的患者,我們要對其不良性格進行分析和改造,指導(dǎo)其有意識地改變自己的行為,避免精神緊張,指導(dǎo)患者建立良好的家庭氛圍和人際關(guān)系,從而減輕和釋放負性情緒,增加有益的社會活動和親朋好友之間的關(guān)系,這將起到預(yù)防和控制腦出血的發(fā)生和促進康復(fù)的作用。
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[論文摘要]數(shù)字化醫(yī)院這一概念已日漸發(fā)展和成熟，國內(nèi)許多醫(yī)院在數(shù)字化建設(shè)方面都作了積極的嘗試，但也存在一些共性問題，發(fā)人深思，尤其體現(xiàn)在開發(fā)模式上。本文對數(shù)字化醫(yī)院的概念、分類和建設(shè)方法進行詳細比較和研究，以進一步明確數(shù)字化在醫(yī)院建設(shè)中的作用。并認真回顧國內(nèi)外醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的概念、類別和現(xiàn)狀，深刻剖析了中國醫(yī)院數(shù)字化的發(fā)展歷程和建設(shè)策略。
現(xiàn)代數(shù)字技術(shù)和電腦信息處理技術(shù)現(xiàn)在已廣泛應(yīng)用于人類社會的各個領(lǐng)域，它幫助人們更快、更好、更有效地工作著。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，它也逐漸扮演起重要的甚至不可替代的角色。隨著衛(wèi)生改革的不斷深化，也對醫(yī)院通_過數(shù)字化建設(shè)提出了迫切要求。為了進一步明確數(shù)字化在醫(yī)院建設(shè)中所發(fā)揮的作用，本文將認真回顧了國內(nèi)外醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的概念、類別和現(xiàn)狀，以闡明該項工作在醫(yī)院管理和建設(shè)中的作用。
1 數(shù)字化醫(yī)院的概念
上個世紀末，隨著現(xiàn)代計算機技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)的迅速發(fā)展，數(shù)字化概念首先在IT行業(yè)被提出。20世紀90年代初，在西方發(fā)達國家逐漸出現(xiàn)了數(shù)字化醫(yī)院(Di#tM Hospital)的雛形。由于起步時間還不長，目前國內(nèi)外對于數(shù)字化醫(yī)院的理解尚存在比較大的差異。一些專家用廣義和狹義來定義“數(shù)字化醫(yī)院”。
1、狹義概念：指利用網(wǎng)絡(luò)及數(shù)字技術(shù)有機整合醫(yī)院業(yè)務(wù)信息和管理信息，實現(xiàn)醫(yī)院所有信息最大限度的采集、傳輸、存儲、利用、共享，并且實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部資源最有效的利用和業(yè)務(wù)流程最大限度的優(yōu)化的高度完善的醫(yī)院信息體系。
2、廣義概念：指由醫(yī)院與醫(yī)院間、醫(yī)院與社區(qū)間連接構(gòu)成的區(qū)域性的數(shù)字化醫(yī)院服務(wù)體系。即在狹義數(shù)字化醫(yī)院的基礎(chǔ)上，加上了與之配套的多層次網(wǎng)絡(luò)連接，從而實現(xiàn)在一定區(qū)域內(nèi)的零距離醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
隨著“數(shù)字化醫(yī)院”這一概念的日漸發(fā)展和成熟，逐漸形成了由數(shù)字化管理(Digital Supervisal)、數(shù)字化醫(yī)療(Digital Treatment)和數(shù)字化服務(wù)(Digital Service)構(gòu)成的現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營和管理模式。建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院是一個龐大而又復(fù)雜的系統(tǒng)，它不僅需要當今世界最先進的計算機科學(xué)，而且還需要利用其它學(xué)科的成果。作為技術(shù)核心的計算機科學(xué)，包含了大型數(shù)據(jù)庫技術(shù)、圖形圖像處理技術(shù)、模數(shù)轉(zhuǎn)換技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)等；同時，由于涉及衛(wèi)生領(lǐng)域，因此還需要運用臨床醫(yī)學(xué)、藥理學(xué)、檢驗學(xué)等知識和成果；除此之外，數(shù)字化建設(shè)還必需依賴管理科學(xué)和其它社會科學(xué)，如運籌學(xué)、經(jīng)濟學(xué)和心理學(xué)等。數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)將整合以“病人為中心”、“以醫(yī)療服務(wù)為內(nèi)容”、“以管理為抓手”的理念。它最突出的優(yōu)勢是能夠高效整合和聚集能為病人提供高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的人力資源、技術(shù)資源、管理資源。因此，醫(yī)院數(shù)字化的建設(shè)和發(fā)展將對衛(wèi)生服務(wù)有質(zhì)的飛躍產(chǎn)生重大影響。
2 國內(nèi)外醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)之現(xiàn)狀
在世界上，數(shù)字化醫(yī)院是醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的前沿課題。在馬來西亞的吉隆坡，已建成了無紙化、數(shù)字化醫(yī)院～馬來西亞中央醫(yī)院(Se-layang醫(yī)院)。美國阿拉巴馬州伯明罕市，全球最大的醫(yī)療保健供應(yīng)商HealthSouth公司與Oracle公司合作，投資1.25億美元，籌建一所完全數(shù)字化和自動化的醫(yī)院。
近年來，隨著國內(nèi)整體信息化建設(shè)的發(fā)展，醫(yī)院開展數(shù)字化建設(shè)的步伐和力度也提高很快。許多醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)方面都作了積極的嘗試。貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，病人可通過網(wǎng)絡(luò)掛號或預(yù)約醫(yī)生、在做完檢查后，診治醫(yī)生會通過網(wǎng)絡(luò)調(diào)出檢查結(jié)果，患者可以通過計算機向醫(yī)生進行健康咨詢。福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院的藥庫、藥房、病區(qū)、門診收費、住院以及門診醫(yī)生站系統(tǒng)以及檢驗信息系統(tǒng)已投入使用。鄭州市第五人民醫(yī)院在小范圍嘗試應(yīng)用PACS系統(tǒng)。新山子石油化工總廠職工醫(yī)院用4年時間建設(shè)了醫(yī)院計算機綜合集成系統(tǒng)，包括醫(yī)療信息管理、數(shù)字化影像、醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)等8個子系統(tǒng)。福州總醫(yī)院自1998年推廣應(yīng)用“軍字一號“高級版，1999年實施了檢驗聯(lián)機管理、手術(shù)管理、血庫管理、膳食管理和臨床醫(yī)生工作站等系統(tǒng)。2000年又投入建設(shè)醫(yī)學(xué)影像存儲與傳輸系統(tǒng)，實現(xiàn)全院性醫(yī)學(xué)影像網(wǎng)絡(luò)并實現(xiàn)院內(nèi)無片化管理。2001年開發(fā)了門診診問醫(yī)生工作站。除此之外，在北京、廣東、大連等省市的多家醫(yī)院在開展數(shù)字化建設(shè)方面也都進行了積極的探索。
3 常見的醫(yī)院數(shù)字化系統(tǒng)包括：
1、醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS，Hospital Information System)
HIS就是應(yīng)用計算機和網(wǎng)絡(luò)通信等高科技手段對醫(yī)院內(nèi)大量信息進行數(shù)字化管理的現(xiàn)代信息系統(tǒng)，它能提供全院的經(jīng)濟運行狀態(tài)、醫(yī)療質(zhì)量狀態(tài)、工作質(zhì)量狀態(tài)等等，以及獲取各部門的信息反饋，從而使各部門的管理者進行計劃決策、組織實施、協(xié)調(diào)控制。HIs是整個應(yīng)用系統(tǒng)的主干，也是數(shù)字化醫(yī)院的數(shù)據(jù)中心，起到了整合其它輔助系統(tǒng)的作用。
2、臨床信息系統(tǒng)(CIS，Clinical Information System)
CIS主要目的是實現(xiàn)醫(yī)院電子病歷的全程管理。主要解決以下問題：電子病歷的法律地位及技術(shù)標準；全程實現(xiàn)電子病歷的業(yè)務(wù)流程標準；表格化醫(yī)學(xué)文檔標準格式；建立醫(yī)學(xué)字典庫集；國際系統(tǒng)醫(yī)學(xué)術(shù)語(sNOMED)的改造和漢化：醫(yī)學(xué)術(shù)語漢字輸入法研究。臨床信息系統(tǒng)(CIS)主要包括：門診和病房醫(yī)生工作站、電子病歷(ERP)、圖像儲存和傳輸系統(tǒng)(PACS)、檢驗信息系統(tǒng)(LIS)、放射科信息系統(tǒng)(RIS)、危重病員監(jiān)護系統(tǒng)(CCIS)等。
3、其它系統(tǒng)
(1)醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)(FIS，F(xiàn)inancial Information System)
它導(dǎo)入HIS中采集的診療收入和成本支出數(shù)據(jù)。集成標準化財務(wù)分析系統(tǒng)，正確評估醫(yī)院的資金運作狀況。
(2)醫(yī)院智能決策支持系統(tǒng)(IDSS，Intelligent Decision SupportSystem)
IDSS由定量分析為主的決策支持系統(tǒng)和定性分析為主的專家系統(tǒng)結(jié)合組成。IDSS以模型庫系統(tǒng)為主體，其模型庫中包括數(shù)學(xué)模型、數(shù)據(jù)處理模型、圖形模型等多種形式。涵蓋醫(yī)院的管理、醫(yī)療、科研等多種內(nèi)容。IDSS將多個廣義模型有機組合起來，對數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)進行處理和挖掘，使其輔助決策能力從運籌學(xué)、管理科學(xué)的單模型輔助決策發(fā)展到多模型綜合決策。通過IDSS為醫(yī)院管理者提供客觀、詳盡的決策幫助。
4 我國數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)中的若干思考
回首中國數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)歷程。取得了顯著成效，但也存在一些與其他醫(yī)院一樣的共性問題，發(fā)人深思。從TT行業(yè)中流行的開發(fā)組織模式可以分為三種。一是委托開發(fā)、二是聯(lián)合開發(fā)，三是自主開發(fā)。目前。我國大多數(shù)三級甲等綜合性大醫(yī)院采用的HIS開發(fā)組織模式都是提需求、出資金，委托軟件開發(fā)商進行開發(fā)。實踐證明在一些大型醫(yī)療機構(gòu)中采用這一做法是相當不成功的。
隨著衛(wèi)生改革的逐年深入，醫(yī)院對HIS建設(shè)提出了很高的要求，不斷增加新的需求，包括醫(yī)教研工作職能結(jié)構(gòu)的變化、醫(yī)保政策的變化、醫(yī)教研數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析的變化等等。各個醫(yī)院中運行的HIs基本上還是處于手工管理計算機模擬化的方式，盡管有些分析統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，但還是只限于局部的、事后的分析。HIS系統(tǒng)的主要作用是應(yīng)付每月向醫(yī)保局上報AB報表，應(yīng)用水平不高，與HIS的目標還有相當大的距離，沒有充分發(fā)揮HIS在醫(yī)院管理中的作用。究其原因，HIS是MIS中最復(fù)雜的系統(tǒng)之一。不同于其它行業(yè)的MIS 開發(fā)，HIS有著強烈的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)自身特點，其面臨的主要問題是：(1)需求不確定性：由于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)正處于改革、調(diào)整期，由此導(dǎo)致需求不斷的變化是HIS開發(fā)中遇到的最大困難。(2)醫(yī)院內(nèi)各部門間協(xié)調(diào)困難：HIS是一個高度集成化的計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，要求各部門之間要有高度統(tǒng)一、嚴格規(guī)范和大協(xié)作的精神。
摘 要：目的 探究放射檢查技術(shù)在臨床急診中的應(yīng)用價值。方法 選擇2017年5月至2019年5月我院收治的60例急診患者視為研究主體對象，按照診斷方法的不同分成兩組，對照組患者實行常規(guī)檢查，觀察組患者實行放射檢查技術(shù)檢查，以臨床病理檢查結(jié)果作為“金標準”，進一步對比兩組診斷符合率，相關(guān)生命體征指標水平。結(jié)果 觀察組心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）均明顯低于對照組，但觀察組血壓血氧飽和度（SpO2）則明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。觀察組診斷符合率為100.00%，明顯高于對照組的80.00%，兩組數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論 臨床急診實行放射檢查技術(shù)檢查的效果良好，診斷符合率高，值得在臨床診斷工作領(lǐng)域中使用及推廣。關(guān)鍵詞：放射檢查技術(shù) 臨床急診 應(yīng)用價值現(xiàn)代社會疾病類型相對較多，大多數(shù)急診患者病情演變發(fā)展速度較快，一旦錯失最佳檢查時機則難以采取相應(yīng)的治療措施，嚴重威脅患者生命健康安全，造成無法彌補的精神損失。即便常規(guī)檢查能排除部分急診患者其他病情可能性，但也存在誤診漏診的可能，同時，檢查期間患者受到疾病的影響也會造成心率或血壓等指標始終處于波動范圍，延長總體檢查時間[1-2]。隨著急診患者的日益增多，其他檢查方法無法得到有效應(yīng)用，難以充分發(fā)揮其診斷作用，目前，放射檢查技術(shù)能取得令人滿意的檢查結(jié)果。鑒于此，本研究探究放射檢查技術(shù)在臨床急診中的應(yīng)用價值，研究結(jié)果報道如下。
1 資料與方法1.1 一般資料選擇2017年5月至2019年5月我院收治的60例急診患者視為研究主體對象，按照診斷方法的不同分成兩組，對照組患者實行常規(guī)檢查，觀察組患者實行放射檢查技術(shù)檢查，男34例，女26例，年齡41～67歲，平均年齡（57.31±0.82）歲，平均發(fā)病至入院時間（3.81±1.52)h，本研究患者與家屬均知曉并簽署知情書，了解試驗基本流程及具體內(nèi)容，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。1.2 方法1.2.1 對照組實行常規(guī)檢查，即：醫(yī)務(wù)人員結(jié)合患者具體情況，如呼吸、脈搏、血壓及體溫等，進一步開展相應(yīng)的常規(guī)檢查工作。1.2.2 觀察組行放射檢查技術(shù)檢查，即：醫(yī)務(wù)人員耐心解答患者內(nèi)心疑慮，介紹放射檢查的具體流程，重點說明放射檢查的安全性及無痛性，消除患者心理層面的恐懼感及緊張感，提前檢查各種放射儀器，預(yù)防檢查期間出現(xiàn)各種故障，待患者進入檢查室后綜合考慮患者具體病情，選擇相應(yīng)的檢查方法，如CT檢查、造影檢查及X線檢查等，檢查期間需遵循放射檢查流程中具體步驟及注意事項。1.3 觀察指標(1)記錄兩組患者診斷期間相關(guān)生命體征指標水平情況，包括心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及血壓血氧飽和度（Sp O2）。(2)以臨床病理檢查結(jié)果為“金標準”，對兩組診斷符合率進行比較。1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用spss 20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料（HR、SBP、DBP及Sp O2）以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間行t檢驗，計數(shù)資料（診斷符合率）以（n，%）表示，采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果2.1 兩組診斷期間相關(guān)生命體征指標水平比較在HR、SBP、DBP及Sp O2各項指標水平方面，觀察組均明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。表1 兩組診斷期間相關(guān)生命體征指標水平比較（±s)2.2 兩組診斷符合率情況比較本次6 0例患者，經(jīng)臨床病理檢查結(jié)果顯示：肝臟損傷14例（23.33%）、脾臟損傷10例（16.67%）、腎臟損傷8例（13.33%）、皮下氣腫6例（10.00%）、肋骨骨折11例（18.33%）、胸腔積液8例（13.33%）、腹腔積血3例（5.00%）。經(jīng)常規(guī)檢查結(jié)果顯示：肝臟損傷12例（20.00%）、脾臟損傷8例（13.33%）、腎臟損傷6例（10.00%）、皮下氣腫5例（8.33%）、肋骨骨折8例（13.33%）、胸腔積液6例（10.00%）、腹腔積血3例（5.00%）；符合48例，符合率為80.00%。經(jīng)放射檢查結(jié)果顯示：肝臟損傷14例（23.33%）、脾臟損傷10例（16.67%）、腎臟損傷8例（13.33%）、皮下氣腫6例（10.00%）、肋骨骨折11例（18.33%）、胸腔積液8例（13.33%）、腹腔積血3例（5.00%）；符合60例，符合率為100.00%。以臨床病理檢查結(jié)果作為“金標準”，觀察組診斷符合率為100.00%，明顯高于對照組的80.00%，兩組數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
3 討論臨床工作實踐發(fā)現(xiàn)，由于急診患者疾病變化相對迅速，其疾病類型趨向多樣，客觀上要求醫(yī)務(wù)人員把握診療時機提高檢查準確性，便于采取相應(yīng)的治療方法，特別是臨時休克、心肌梗死及心臟驟停等常規(guī)疾病[5-6]。一旦錯失最佳治療時機將嚴重威脅患者生命健康安全。常規(guī)檢查方法能利用指標波動幅度確診出大多數(shù)急診疾病，但患者診斷依從性相對較差，可能造成誤診漏診等情況，無法保證治療及時性和準確性。常規(guī)檢查對于患者配合程度的要求相對嚴格，一旦患者處于昏迷或意識模糊的狀態(tài)或智力行為遭受各種因素影響難以配合檢查活動時則無法保證檢查有效性。同時，急診少部分患者疾病診斷期間可能出現(xiàn)恐懼害怕等心理問題，難以開展后續(xù)檢查，直接影響檢查結(jié)果。而放射檢查技術(shù)能妥善解決上述方面問題，其應(yīng)用優(yōu)勢相對明顯，占據(jù)著臨床急診檢查極其重要的地位及作用。此外，放射檢查技術(shù)能明顯降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的檢查安全性[7-8]。放射檢查技術(shù)分辨能力較強，能清晰展示病灶位置的血液供應(yīng)情況，便于醫(yī)務(wù)人員采取相應(yīng)的治療措施。近年來，隨者社會進步及經(jīng)濟發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平日趨成熟，醫(yī)療放射檢查取得令人滿意的應(yīng)用效果。選擇放射檢查技術(shù)前需告知患者所有注意事項及禁忌事項，優(yōu)化檢查流程減輕疼痛程度，促使患者檢查期間心率及血壓等各項指標始終處于平穩(wěn)狀態(tài)，大大降低不良反應(yīng)發(fā)生率，以贏得患者及其家屬的支持及信任。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）均明顯低于對照組，但觀察組血壓血氧飽和度（Sp O2）則明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明放射檢查技術(shù)能減輕患者心理負擔保持其生命體征始終處于平穩(wěn)狀態(tài)。由于疾病檢查期間預(yù)防出現(xiàn)各種意外情況影響檢查效果，選擇放射檢查技術(shù)時綜合考慮患者身體的基本情況，主張全面分析過往病史及用藥狀況，確?；颊呒膊z查的適應(yīng)性，便于選擇出科學(xué)有效的診斷方法，大幅度提高疾病及全身各個狀況的診斷準確性。同時，放射檢查技術(shù)主張?zhí)崆案嬷颊邫z查期間可能遭遇的各種問題，提前進行健康宣教，大大提高患者治療依從性及積極性。以臨床病理檢查結(jié)果作為“金標準”，觀察組診斷符合率明顯高于對照組的，兩組數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。常規(guī)檢查方法與放射檢查技術(shù)相比，放射檢查技術(shù)實行后患者心率、收縮壓及舒張壓均明顯低于對照組且血氧飽和度明顯高于對照組，可見放射技術(shù)檢查的應(yīng)用具備可行性及有效性，這與相關(guān)學(xué)者的研究成果較為相似[9-10]。同時，放射檢查技術(shù)主張?zhí)崆案嬷颊邫z查期間可能遭遇的各種問題，提前進行健康宣教，大大提高患者治療依從性及積極性[11-12]。放射檢查技術(shù)往往明確要求患者12 h內(nèi)不得進食，避免食物作用直接影響總體檢查效果，檢查期間也需嚴格遵循檢查流程，盡可能先檢查外部狀況再檢查具體病癥變化，著重強調(diào)關(guān)注患者各項生命體征及臨床表現(xiàn)情況，對于保證檢查效果具有不可比擬的積極作用。檢查前醫(yī)務(wù)人員要囑咐患者不得進行劇烈運動，盡量保持各項生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)?？偠灾?，現(xiàn)代疾病類型日趨多樣化，大大增加急救急診的工作難度，而合理、科學(xué)地在臨床急診工作中使用放射檢查技術(shù)，能夠了解、判斷患者的病情，為進一步的急診診療工作提供客觀、科學(xué)的參考依據(jù)。綜上所述，臨床急診實行放射檢查技術(shù)檢查的效果良好，診斷符合率高，值得在臨床診斷工作領(lǐng)域中使用及推廣。參考文獻[1]蔣榴芬.DR放射檢查技術(shù)在臨床急診中的應(yīng)用價值研究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2021,5(1):97-98.[2]青楊,張艷君.DR放射檢查技術(shù)在臨床急診中的應(yīng)用分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2020,8(36):82.[3]張艷君,青楊.放射檢查技術(shù)在臨床急診中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2020,8(22):68.[4]沈國洪.放射檢查技術(shù)在臨床急診中的應(yīng)用價值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2020,4(1):102-103.[5]高艷.急診腹痛患者行放射檢查技術(shù)的價值分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2019,3(24):113-114.[6]朱昆明.放射檢查技術(shù)在臨床急診中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(14):15-16.[7]楊捷.臨床急診護士人文關(guān)懷知信行現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析[C].上海市護理學(xué)會.第四屆上海國際護理大會論文匯編.上海市護理學(xué)會:上海市護理學(xué)會,2019:1011-1012.[8]賈新朝,趙義輝.放射檢查技術(shù)在臨床急診中的應(yīng)用效果[J].首都食品與醫(yī)藥,2019,26(16):98.[9]吳瑞強.超聲醫(yī)學(xué)在臨床急診中的應(yīng)用[J].智慧健康,2019,5(23):6-7.[10]李雄偉.急診檢驗心肌酶譜檢測的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2019,32(6):893-894.[11]張建毅.放射檢查技術(shù)在臨床急診中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2019,7(8):109.[12]沈國洪.放射檢查技術(shù)在臨床急診中的應(yīng)用價值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2020,4(1):102-103.
關(guān)鍵詞：案例教學(xué)；反壟斷；案例設(shè)計
一、案例教學(xué)在經(jīng)濟法課程的重要性
自哈佛大學(xué)在教學(xué)中使用案例教學(xué)法以來，全世界的教育學(xué)家廣泛關(guān)注案例教學(xué)，進行了積極的基礎(chǔ)性研究和實踐運用。在教育學(xué)家的推動下，案例教學(xué)法在世界范圍廣泛傳播。作為參與式教學(xué)模式的一種形式，近些年來，它在我國醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、管理學(xué)、法學(xué)等專業(yè)教學(xué)中得到了廣泛采用。筆者在經(jīng)濟法課程的教學(xué)過程中，也離不開案例教學(xué)法的適用。
（一）案例教學(xué)有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習熱情
在我院的教學(xué)安排中，經(jīng)濟法課程開設(shè)于第六學(xué)期，也就是大三的下學(xué)期。在這個時期，學(xué)生思想動蕩，受到外界干擾的可能性最大，學(xué)習氛圍淡薄。雖然經(jīng)濟法課程是一門考試課，在考試的壓力下，學(xué)生的學(xué)習態(tài)度普遍端正，但過于抽象化的教學(xué)是很難吸引學(xué)生的注意力的。形象生動的案例，會迅速吸引學(xué)生的注意力，專注于老師的講授，通過對案例的分析，更能幫助學(xué)生深入理解相關(guān)經(jīng)濟原理。選取新近發(fā)生的真實事例，即擴展了學(xué)生的知識面，又增長了學(xué)生的見聞，更給了學(xué)生開闊的視野。在教學(xué)中，大量使用案例輔助教學(xué)工作，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習熱情，加強學(xué)生的參與感。
（二）案例教學(xué)有利于培養(yǎng)學(xué)生的獨立思維
法學(xué)是一門應(yīng)用型很強的學(xué)科。學(xué)生如果僅僅知道我國的法律法規(guī)是如何規(guī)定的，這是遠遠不夠的，在“知”的基礎(chǔ)上，還要會“用”。面對具體的案件，學(xué)生要學(xué)會運用法律法規(guī)進行解決和處理。在案件中，涉及的情況紛繁復(fù)雜，要在復(fù)雜的案情中發(fā)現(xiàn)糾紛焦點，從而正確適用法律。這就要求學(xué)生形成獨立的法律思維，在復(fù)雜的案件中發(fā)現(xiàn)問題和分析問題，并找到解決問題的辦法。同時，經(jīng)濟法課程涉及大量的經(jīng)濟學(xué)基礎(chǔ)理論，所以在學(xué)習相關(guān)法律規(guī)范時首先要掌握一些經(jīng)濟名詞。為了便于學(xué)生掌握，筆者通過一些案例輔助教學(xué)，可以使學(xué)生深入理解。
（三）案例教學(xué)有利于提高學(xué)生的綜合能力
在課堂上使用案例輔助教學(xué)時，筆者一般將基本案情以文字形式展現(xiàn)在幻燈片上，給學(xué)生3-5分鐘的時間閱讀案件、分析案情并組織自己的答案。時間有限，所以學(xué)生要提高自己的快速閱讀能力。要在復(fù)雜的案情中盡快發(fā)現(xiàn)糾紛焦點，所以學(xué)生要提高自己的觀察能力。根據(jù)糾紛焦點分析案情，所以學(xué)生要提高自己的解析能力。在學(xué)生根據(jù)案情進行分析，形成自己的結(jié)論后，如何運用專業(yè)的法言法語來組織自己的語言、展示自己的立場，又成為學(xué)生要面臨的一大挑戰(zhàn)。所以案例教學(xué)還有利于提高學(xué)生的表達能力，在壓力和動力之下提升學(xué)生在同學(xué)們面前發(fā)言的膽量。
二、案例在反壟斷專題的使用
基于案例教學(xué)的重要輔助作用，筆者在介紹四種壟斷表現(xiàn)形式時，會經(jīng)常結(jié)合案例進行分析。筆者以濫用市場支配地位為例，拋磚引玉介紹教學(xué)過程中所使用的案例。
（一）引導(dǎo)案例———標準石油和電信改組
在講述正文前，首先介紹二個引導(dǎo)案例。第一個是標準石油壟斷案。在這個案件中先介紹洛克菲勒的石油帝國的形成，然后分析標準石油在煉油、輸油方面的市場地位及其壟斷表現(xiàn)行為，最后闡述美國政府花費11年完成的拆分———將標準石油拆分為34個公司。這個案件告訴同學(xué)，即便是標榜“自由和民主”的美國，也一直密切關(guān)注著壟斷企業(yè)的市場經(jīng)濟行為，因為壟斷企業(yè)太容易對民主經(jīng)濟和民主政治形成挑戰(zhàn)了，例證之一就是洛克菲勒的一個孫子曾任美國副總統(tǒng)。筆者在介紹完美國的壟斷情形后，介紹了我國的壟斷情形———行政性壟斷和公用企業(yè)壟斷較多。第二個案例是電信改組，從“政企分開”開始筆者圍繞著電信的數(shù)次改組，介紹數(shù)次改組的改革背景和市場結(jié)構(gòu)，通過師生互動闡述對消費者的影響。同時介紹聯(lián)通的形成、所遭遇的歧視及其對移動的挑戰(zhàn)，了解壟斷對市場結(jié)構(gòu)的影響。
（二）輔助案例
筆者在本次專題講授中的重點是濫用市場支配地位的四種表現(xiàn)形式。在介紹這五種表現(xiàn)形式的概念后，通過一些輔助案例加深學(xué)生對理論的理解，說明四種表現(xiàn)形式對競爭者、對消費者、對市場結(jié)構(gòu)的影響。
1.潔玉公司低價傾銷案。
這個案件主要說明壟斷企業(yè)不正當?shù)膬r格行為。不正當?shù)膬r格行為包括低于成本銷售商品以排擠競爭者和憑借市場支配地位高價銷售商品以獲取壟斷利潤。潔玉公司為了打擊競爭對手，與君子蘭公司打價格戰(zhàn)，直至低于成本銷售商品將君子蘭公司拖垮，然后再提價來彌補虧損，完整展現(xiàn)了大型公司對中小企業(yè)的排擠和掠奪。
2.蘋果售后差別對待案。
這個案件主要說明市場支配地位企業(yè)的差別對待行為。差別對待行為是指市場支配地位企業(yè)沒有正當理由，針對條件相同的交易對象，在銷售價格、訂金條件、供給配件、交貨時限等方面給與不同的對待。蘋果手機在美國、英國、韓國等國家，以換代修，整機更換包括后蓋，而在我國，整機更換不包括后蓋，如更換后蓋要加收500元。這是典型的跨國企業(yè)針對我國消費者的歧視。
3.火車訂票占線扣費案。
這個案件主要說明市場支配地位企業(yè)的強制交易行為。在我國很多行業(yè)特別是公用企業(yè)經(jīng)常會違背消費者的意愿強制消費者與自己進行交易，或者強制消費者不與自己得競爭者進行交易。在開始火車票電話訂票時，很多消費者為了購買火車票撥打訂票熱線。由于線路有限，絕大多數(shù)消費者都得到占線信息，但仍然要按照市話標準收取了費用，經(jīng)常有消費者撥打三四十次，也就意味著反復(fù)扣費，
4.卷煙銷售搭售案。
這個案件主要說明市場支配地位企業(yè)的搭售行為。搭售行為往往由在某些方面具有絕對優(yōu)勢地位，如產(chǎn)品性能十分卓越、不可替代，產(chǎn)品銷售渠道單一、沒有其他來源。這些壟斷企業(yè)違背消費者的意愿搭配銷售商品，讓消費者被迫購買自己不想要的商品。我國卷煙行業(yè)曾發(fā)生過多次卷煙銷售搭售行為，許多煙酒經(jīng)銷商從煙草專賣局購買卷煙時，都要搭配購買一定數(shù)量的滯銷卷煙。
（三）總結(jié)案例———奇虎360訴騰訊壟斷案
（1.南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 《中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志》編輯部，廣東 廣州 510282；
2.韶關(guān)學(xué)院 學(xué)報編輯部，廣東 韶關(guān) 512005）
摘 要：統(tǒng)計比較2010~2014年《中國科技期刊引證報告（擴刊版）》神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊的來源文獻量、平均引文數(shù)、基金論文比、總被引頻次、影響因子、即年指標、H指數(shù)的變化，結(jié)果顯示2009~2013年我國神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊的載文量總體無明顯變化；平均引文數(shù)、總被引頻次、影響因子、即年指標、H指數(shù)均呈上升趨勢，分別增加28.7%、33.7%、29.2%、121%、14.3%。2013年即年指標與2009年比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；2009~2011年期刊基金論文比呈上升趨勢（0.318~0.362），2011~2013年基金論文比呈下降趨勢（0.362~0.338）；2009~2013年平均引文數(shù)、基金論文比、總被引頻次、影響因子、即年指標、H指數(shù)平均值排名第一的期刊分別為Neuroscience Bulletin、神經(jīng)解剖學(xué)雜志、中華神經(jīng)科雜志、中國心理衛(wèi)生雜志、中華神經(jīng)科雜志、中華神經(jīng)科雜志。
關(guān)鍵詞 ：神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊；術(shù)影響力；期刊評價
中圖分類號：G239.2文獻標識碼：A文章編號：1673-260X（2015）08-0169-03
基金項目：2012年度精品科技期刊工程“期刊出版人才培育項目”；中國科協(xié)精品科技期刊工程“期刊研究項目”；廣東省科技計劃項目（2013B060200005）
學(xué)術(shù)期刊的評價是期刊質(zhì)量發(fā)展的的“指揮棒”，是期刊工作者和圖書情報研究人員研究的重要課題。學(xué)術(shù)期刊質(zhì)量的評價方法，無論是國內(nèi)還是國外都主要以指標評價為主。為探討我國神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊學(xué)術(shù)影響力的變化，本研究依據(jù)2010~2014年《中國科技期刊引證報告（擴刊版）》的數(shù)據(jù)[1-5]，統(tǒng)計比較我國神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊的來源文獻量、平均引文數(shù)、基金論文比、總被引頻次、影響因子、即年指標、H指數(shù)7項評價指標的變化趨勢并篩選各項評價指標較高的期刊，以期為神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊今后的辦刊和發(fā)展提供參考。
1 資料與方法
選擇2010~2014年版《中國科技期刊引證報告（擴刊版）》中神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊為研究對象，統(tǒng)計比較其來源文獻量、平均引文數(shù)、基金論文比、總被引頻次、影響因子、即年指標、H指數(shù)的變化，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，使用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，比較應(yīng)用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果與分析
2.1 我國神經(jīng)病與精神病學(xué)來源期刊計量指標的分析
2009~2013年我國神經(jīng)病與精神病學(xué)來源期刊計量指標（來源文獻量、平均引文數(shù)、基金論文比）的比較結(jié)果見表1.
來源文獻量即載文量，指期刊當年發(fā)表的論文數(shù)量，來源文獻量越高，期刊的信息越豐富，代表期刊的生產(chǎn)能力越大，但期刊載文量越大并不代表期刊的學(xué)術(shù)質(zhì)量就越高，部分期刊發(fā)文量少、質(zhì)量也較高。2009~2013年間我國神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊載文量總體無明顯變化，其中2012年最低，平均載文量179，2013年最高，平均載文量229，年均載文量215篇，總體無明顯變化，說明神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊的刊期、版面數(shù)均很穩(wěn)定，無大的變更。
平均引文數(shù)即期刊平均每篇論文所引用的文獻數(shù)，衡量科研工作者對已有科技成果和最新科研成果的吸收情況，反應(yīng)了期刊的學(xué)術(shù)影響力。就單項指標來說，期刊的平均引文數(shù)越高說明期刊的學(xué)術(shù)影響力越高，期刊質(zhì)量越高。2009~2013年間我國神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊平均引文數(shù)總體呈上升趨勢，2009年最低為13.01，2013年最高為16.74，增加28.7%。提示神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊的學(xué)術(shù)交流程度增加，吸收外界知識和信息的能力增強。
基金論文比是期刊中受各種基金項目資助的論文占全部論文的比例。是衡量期刊學(xué)術(shù)質(zhì)量的一個重要參考指標。2009~2011年間我國神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊基金論文比總體呈上升趨勢（0.318~0.362），2011年達最高點后2013年又呈下降趨勢（0.362~0.338），提示近年來神經(jīng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科研項目成果在國內(nèi)發(fā)表量降低，可能與當前我國越來越多的優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)研究成果進入到國際交流領(lǐng)域有關(guān)。
2.2 我國神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊所載論文被引情況指標的分析
2009~2013年我國神經(jīng)病與精神病學(xué)來源期刊引用計量指標（總被引頻次、影響因子、即年指標、H指數(shù)）的比較結(jié)果見表2.
總被引頻次是期刊刊載的全部論文在統(tǒng)計當年被其他所有科研工作者引用的總次數(shù)，反應(yīng)期刊的學(xué)術(shù)影響力及在科學(xué)交流中的作用和地位。期刊的被引頻次越高，期刊被利用的越充分，學(xué)術(shù)價值越大。2009~2013年間我國神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊總被引頻次總體呈上升趨勢，2009年最低為1472，2013年最高為1968，增加33.7%。提示我國神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊學(xué)術(shù)影響力明顯提升，在學(xué)術(shù)交流中地位增加。
影響因子是期刊前2年發(fā)表的論文在評價當年被引用次數(shù)除以其在前2年內(nèi)發(fā)表的論文總數(shù)的值。目前是國際上通用的、用于比較同類型期刊學(xué)術(shù)影響力的重要指標。2009年~2013年我國神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊的影響因子逐年穩(wěn)步上升（0.562~0.726），增加29.2%，提示我國神經(jīng)病與精神病學(xué)相關(guān)研究成果的前沿性、創(chuàng)新性均增加，雖然各刊的專業(yè)側(cè)重點不同，但均在各自領(lǐng)域內(nèi)發(fā)揮重要作用。
即年指標是期刊在統(tǒng)計當年在來源刊中被引用的次數(shù)除以期刊當年的數(shù)量，代表期刊被吸收利用的速度，即年指標越高，期刊產(chǎn)生的學(xué)術(shù)影響力越快。2009年~2013年我國神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊的即年指標呈上升趨勢，而且2013年即年指標與2009年比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），有了實質(zhì)性的增加。說明在2013年我國神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊研究非?；钴S，即時有效地傳播了新近的學(xué)術(shù)成果，反應(yīng)了相關(guān)學(xué)科的學(xué)術(shù)前沿。
期刊H指數(shù)與影響因子有較好的相關(guān)性，可以同時衡量期刊的發(fā)文數(shù)量和質(zhì)量（被引量），反應(yīng)了期刊的質(zhì)量和影響力。2009年~2011年我國神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊的H指數(shù)無明顯變化（7~7），2011~2013年H指數(shù)呈上升趨勢（7~8）。
2.3 各項評價指標較高期刊的篩選及其評價指標的比較
篩選各項評價指標較高的期刊，結(jié)果顯示：連續(xù)5年來英文刊Neuroscience Bulletin、Neural Regeneration Research平均引文數(shù)較高；基礎(chǔ)類雜志神經(jīng)解剖學(xué)雜志、Neuroscience Bulletin基金論文比較高；中華神經(jīng)科雜志的總被引頻次連續(xù)排名第一。精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中國心理衛(wèi)生雜志和中國臨床心理學(xué)雜志影響因子較高，神經(jīng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中華神經(jīng)外科雜志、中華神經(jīng)科雜志和Neuroscience Bulletin雜志影響因子較高，2009~2011年中華神經(jīng)外科雜志、中國心理衛(wèi)生雜志H指數(shù)較高，2011~2013年中華神經(jīng)科雜志、中國心理衛(wèi)生雜志H指數(shù)較高，影響力較大。計算上述重要期刊2009~2013年各項評價指標的平均值（因中國臨床心理學(xué)雜志在2011年版JCR中缺如，所以剔除），具體見表3.
3 討論
3.1 縮短出版周期，提高載文量
2009~2013年間我國神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊載文量總體無明顯變化，說明神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊的刊期、版面數(shù)均很穩(wěn)定，沒有明顯的變化。隨著神經(jīng)醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，優(yōu)秀科研成果層出不窮，大量的新論文等待發(fā)表，要適應(yīng)這種形勢的發(fā)展，縮短刊期將是期刊發(fā)展的一種必然趨勢。出版周期是信息傳播速度的一個決定因素[6]，而且出版周期較短的期刊易獲得較高的被引用次數(shù)。另外在保證每期論文質(zhì)量和數(shù)量的前提下，縮短出版周期可以增加年載文量，從而獲得更高的被引用次數(shù)，擴大期刊的影響力。2013年我國神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊中雙月刊很多（20種），可考慮改為月刊，季刊（3種）可考慮改為雙月刊，如果不具備變更條件可以考慮出版增刊、專輯或者增頁、改版、壓縮篇幅等方式提高信息密度，通過縮短審稿周期和編輯處理時間等提高的時效性。
3.2 重視基金論文的篩選，堅持專業(yè)化和特色化
近年來關(guān)于基金論文比的爭議較大，俞立平等[7]認為科技期刊的基金論文比與影響因子幾乎無關(guān)，劉雪立等[8]認為基金論文比與科技期刊實際影響力之間并無直接關(guān)系，甚至建議舍棄此項來源指標，但也有作者證明了基金論文比作為科技期刊評價指標是科學(xué)合理的[9]。筆者認為基金論文比對科技期刊學(xué)術(shù)影響力的貢獻和作用不是簡單的線性關(guān)系，基金論文比高的期刊不一定是高水平期刊，但高水平期刊的基金論文比肯定不會低?；鹫撐娜允呛饬科诳瘜W(xué)術(shù)質(zhì)量的重要指標。2009~2013年間我國神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊基金論文比的變化趨勢與其他指標不一致，原因可能為：（1）基金論文比僅與統(tǒng)計當年已發(fā)表的論文有關(guān)。（2）近年來基金論文的掛名現(xiàn)象愈演愈烈，基金名稱與論文內(nèi)容不符的現(xiàn)象使很多基金論文的質(zhì)量下降，因此被引次數(shù)下降，期刊的學(xué)術(shù)影響力下降，從而導(dǎo)致基金論文比與其他期刊評價指標的變化趨勢不一致。因此期刊編輯部一定要重視基金論文比，加大監(jiān)管和審查力度，嚴格篩選高質(zhì)量基金論文，因為只有刊登高被引率的基金論文才是提高期刊學(xué)術(shù)影響力的核心。
神經(jīng)解剖學(xué)雜志、Neuroscience Bulletin的基金論文比連續(xù)5年均較高，可能與這2本期刊刊載的均為基礎(chǔ)類研究，專業(yè)特色較強，我國神經(jīng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究領(lǐng)域的科研經(jīng)費來源豐富有關(guān)，因此期刊的特色和學(xué)科優(yōu)勢與其發(fā)展密切相關(guān)，各期刊在以后的發(fā)展道路中要注重內(nèi)容的專業(yè)化、特色化，定位適合本刊特色的讀者；緊密聯(lián)系學(xué)科領(lǐng)域的研究熱點、創(chuàng)辦特色欄目和策劃專題，從而贏得更多的優(yōu)質(zhì)基金論文。
3.3 發(fā)揮優(yōu)秀期刊的帶頭作用，推動期刊整體的發(fā)展
Neuroscience Bulletin、Neural Regeneration Research雜志的平均引文數(shù)連續(xù)5年較高，一方面說明英文期刊的平均引文數(shù)處于優(yōu)勢地位。因為英文是世界通用的語種，英文稿件可能被世界范圍內(nèi)的讀者群引用。另一方面可能與期刊編輯部正確地引導(dǎo)作者利用文獻有關(guān)。因此各期刊應(yīng)鼓勵作者刊登全英文文章，提高國外讀者群對我國中文期刊文章的引用率，或者提供英文全文譯文，設(shè)立英文專欄，引導(dǎo)作者正確的利用文獻。2009~2014年神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊中總被引頻次最高的是中華神經(jīng)科雜志，提示其在神經(jīng)醫(yī)學(xué)界的重要學(xué)術(shù)地位及廣大作者對該刊論文的認可。Neural Regeneration Research雜志總被引頻次上升很快（22~417），與其較大的載文量和出版周期短有關(guān)；從影響因子的排名可以看出中國心理衛(wèi)生雜志和中國臨床心理學(xué)雜志在精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域處于領(lǐng)先水平，中華神經(jīng)外科雜志、中華神經(jīng)科雜志和Neuroscience Bulletin雜志在神經(jīng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域處于領(lǐng)先水平，各刊雖的專業(yè)側(cè)重點不同，均在相關(guān)學(xué)科建設(shè)中發(fā)揮重要作用。即年指標最高的期刊為中華神經(jīng)科雜志和Neuroscience Bulletin雜志，論文被引用的速度最快，反應(yīng)了該學(xué)科的學(xué)術(shù)前沿問題。說明編輯在挑選稿件的時候偏向于學(xué)術(shù)水平較高和讀者關(guān)注的熱點問題。神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊中H指數(shù)最高的是中華神經(jīng)科雜志、中國心理衛(wèi)生雜志，多年來積累了非常好的學(xué)術(shù)聲譽，影響力較大。但中華神經(jīng)外科雜志H指數(shù)近3年增長較慢，值得注意。
目前我國神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊總體影響力還不夠，但呈上升趨勢。優(yōu)秀的學(xué)術(shù)期刊是學(xué)術(shù)前沿信息的及時者和提供者。學(xué)術(shù)期刊必須有渠道、有能力及時了解學(xué)術(shù)前沿信息，除了利用現(xiàn)有的各種學(xué)術(shù)交流平臺外，各期刊編輯部還應(yīng)積極組織學(xué)術(shù)研討會或參觀訪問，交流和學(xué)習優(yōu)秀的辦刊經(jīng)驗，發(fā)揮優(yōu)秀期刊的帶頭作用，推動期刊整體的發(fā)展。
參考文獻：
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【中圖分類號】R307 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)08-0409-02
腦卒中在我國是發(fā)病率高、病死率高的疾病，近幾年來由于醫(yī)療技術(shù)的進步，腦卒中的病死率下降，生存率提高，隨之而來的是腦卒中的致殘絕對數(shù)增加防止和減少腦卒中的致殘是急待解決問題。而腦卒中的康復(fù)治療是防止、減少致殘的有效手段，在治療體系中占有極其重要的地位。在西方國家積極開展腦卒中的康復(fù)治療已取得了顯著效果，在我國現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)有十年。其在腦卒中的重要性尚未被充分認識，在此就腦卒中康復(fù)治療的有關(guān)方面作論述。本文對我科2006年1月～2007年4月的腦卒中患者早期康復(fù)治療的效果進行觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者的早期康復(fù)治療直接影響其神經(jīng)功能的恢復(fù)，在臨床治療中具有不容忽視和不可替代的作用，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 入選標準［1］
①符合腦卒中診斷條件。②年齡不限。本組實際入選年齡在27歲～92歲，平均66歲。③全部病例均為起病后24 h之內(nèi)入院者。④嚴重認知功能障礙、重要臟器功能損害限制康復(fù)訓(xùn)練者未計在內(nèi)。
1.2 臨床資料:
選取2006年1月～2007年4月收住我科且符合上述入選標準的腦卒中病人162例，隨機分為康復(fù)組與對照組做對比觀察。其中康復(fù)組82例，男46例，女36例，腦梗死59例，腦出血23例，伴高血壓者44例，伴糖尿病者13例，伴高脂血癥者48例；對照組80例，男50例，女30例，腦梗死57例，腦出血23例，伴高血壓者43例，伴糖尿病者10例，伴高脂血癥40例。兩組一般情況具有可比性。
1.3 治療方法:
全部病人均接受腦卒中常規(guī)內(nèi)科治療?？祻?fù)組增加以下康復(fù)治療措施［1］：①采用神經(jīng)發(fā)育療法和運動再學(xué)習療法相結(jié)合的方式并配以按摩、針灸及其他物理療法實施治療。②發(fā)病48 h內(nèi)重點為良肢位的擺放，保持良好的關(guān)節(jié)功能位，定時翻身。③一般于病后48 h開始康復(fù)訓(xùn)練。④被動運動以刺激本體感覺和誘發(fā)主動運動為重點。主動運動以運動再學(xué)習療法為指導(dǎo)。⑤盡早翻身、坐起、站立、步行、上肢及手功能訓(xùn)練，盡早作業(yè)訓(xùn)練、日常生活功能訓(xùn)練。⑥住院康復(fù)治療20 d為最低時限，總療程為90d（含出院后繼續(xù)康復(fù)及指導(dǎo)）。⑦運動功能評分采用MAS評分標準，兩組病例入院后及治療90 d后均做兩次。
2 療效評定與結(jié)果
MAS評分標準的總分為48分，本文設(shè)定治療前后功能評分提高分值達到或超過24分以上者作為康復(fù)相對顯著療效指標。
應(yīng)用u檢驗，P
3 康復(fù)的相關(guān)因素
3.1 影響腦卒中康復(fù)的不良因素
腦卒中從急性到康復(fù)過程，受到很 因素的影響，這些因素分三大部分，即原發(fā)因素、繼發(fā)因素及其他。
3.1.1原發(fā)因素:對康復(fù)效果的影響程度決定于腦卒中病因、部位及病情，腦卒中發(fā)病后有以下癥狀的，康復(fù)預(yù)后差，多數(shù)恢復(fù)困難:（1）弛緩性麻痹持續(xù)1個月以上;（2）去腦強直或去皮層強直;（3）醒狀昏迷和閉鎖綜合征;（4）昏睡等意識障礙持續(xù)時間長;（5）長時間尿、便失禁;（6）雙側(cè)性偏癱;（7）半側(cè)視空間失語、半側(cè)身體失語，病態(tài)失語等存在;（8）癡呆，意欲缺乏;（9）精神障礙;（10）深部感覺障礙;（11）小腦共濟失調(diào)、眼震、復(fù)視、凝視麻痹;（12）假性球麻痹。
3.1.2 繼發(fā)因素:影響康復(fù)預(yù)后的主要有以下兩種:（1）由于長期靜止臥床而發(fā)生的，表現(xiàn)為肌萎縮、攣縮、骨質(zhì)疏松癥、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)周圍炎、肩手綜合征、直立性低血壓、褥瘡、吸入性肺炎等。（2）這是人為不適當訓(xùn)練而發(fā)生的。如粗暴的關(guān)節(jié)被動活動，當患側(cè)下肢無力時又不用支具而步行，均可導(dǎo)致關(guān)節(jié)、軟組織損傷。主要表現(xiàn)為韌帶松弛、肌腱斷裂、炎癥、鈣化、關(guān)節(jié)痙攣加重等。
3.2 腦卒中后下肢功能恢復(fù)預(yù)測
（1）讓患者抬起患肢，如能屈伸膝關(guān)節(jié)，90%能恢復(fù)步行，其中60%～70%能獨立步行。（2）患側(cè)仰臥，主動直腿抬高，其中獨立步行為45%～55%，輔助步行占35%～45%，10%不能步行。（3）患側(cè)仰臥，屈髖屈膝，將病膝直立于床上，能獨立步行的僅有25%～35%，55%～65%位輔助步行，10%不能步行。（4）上述1、2、3均不能完成，33%有可能獨立步行，33%輔助步行，不能步行的有33%。
3.3 腦卒中后手功能恢復(fù)預(yù)測
（1）病當天就能完成屈伸運動者，幾乎全部可恢復(fù)到正常。（2）病后1個月內(nèi)手指可進行屈伸運動者，大部分恢復(fù)為實用手，小部分為輔助手。（3）發(fā)病后13個月內(nèi)能屈伸運動者，多數(shù)為廢用手，小部分恢復(fù)輔助手。（4）發(fā)病后3個月仍未能運動或運動不完成，則全部為廢用手。
3.4 腦卒中后功能訓(xùn)練:
腦卒中后的功能訓(xùn)練內(nèi)容包括兩部分，即患側(cè)的恢復(fù)和健側(cè)的代償，重點在患側(cè)的恢復(fù)。治療開始時間為病人生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48h。
3.4.1遲緩階段的康復(fù)治療:主要目的在于預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和畸形，凡發(fā)生繼發(fā)性損害，抑制異常的運動模式，誘發(fā)隨意運動。
3.4.2 在床上正確的姿勢擺放:急性期臥床階段正確姿勢擺放，有利于預(yù)防褥瘡，預(yù)防關(guān)節(jié)變形和攣縮，同時預(yù)防異常痙攣模式。
3.4.3 關(guān)節(jié)的被動活動:病人肢體癱瘓，關(guān)節(jié)不活動，將導(dǎo)致靜脈淋巴回流不暢，如果制動超過3周，關(guān)節(jié)內(nèi)周圍組織發(fā)生粘連。加上關(guān)節(jié)囊韌帶肌肉等固定不動，就會攣縮，即引起關(guān)節(jié)強直和變形。因此，應(yīng)早期進行關(guān)節(jié)的被動和 活動，以保持關(guān)節(jié)的活動和防止關(guān)節(jié)攣縮。
4 討論
腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高的特點，是目前威脅人們健康，影響人們生活質(zhì)量的常見病之一［2］。關(guān)于腦卒中的治療和神經(jīng)缺損功能的康復(fù)，一直是我們關(guān)注的焦點，近年尤其在康復(fù)治療方面，取得了明顯的療效，我們認為主要注意以下方面。
4.1早期康復(fù):
避免廢用綜合征。在我們沒有引進現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)療以前，腦卒中病人的康復(fù)可能推遲半個月或一個月，況且當時的康復(fù)僅限于被動運動、針灸等治療，導(dǎo)致許多病人因廢用性病理改變而不能最終理想恢復(fù)，直接影響了病人的生活質(zhì)量。
4.2科學(xué)訓(xùn)練:
避免誤用綜合征。我們在沒有引進現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)療以前，即使進行康復(fù)鍛煉，也是采用按摩、單純提高肢體肌力等模式，沒有早期誘發(fā)主動運動的訓(xùn)練，沒有在自主運動出現(xiàn)后采用正確的運動模式引導(dǎo)等，致使許多病人，本來可以較好的恢復(fù)，卻在不正確的運動模式引導(dǎo)下造成適應(yīng)性病理改變，直接影響了理想效果的恢復(fù)。
4.3循序漸進:
避免過用綜合征，我們用傳統(tǒng)的方法對病人進行康復(fù)訓(xùn)練時，過多的強調(diào)它的強迫性和高強度，急于求成，結(jié)果適得其反，出現(xiàn)了過用性損害和各種損傷，直接影響了病人的康復(fù)效果。
總之，對于腦卒中患者，我們遵循藥物治療與康復(fù)治療并重的原則。近年來尤其加大了康復(fù)醫(yī)療的投入，采取早期介入，強調(diào)主動，尊重科學(xué)，針對病損，突出實際，系統(tǒng)訓(xùn)練的方法，取得了很好的療效，我們將深入探討，不斷提高，逐步完善，切實造福于廣大患者。
參考文獻
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