序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的臨床藥學(xué)研究生論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。

第1篇

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué) 研究生教育 課程設(shè)置

【中圖分類(lèi)號(hào)】G622.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1009-9646(2008)08(b)-0252-02

研究生教育是教育體系的最高層次,也是一個(gè)國(guó)家教育和科技發(fā)展水平的重要標(biāo)志。近年來(lái),我國(guó)研究生招生規(guī)?？焖僭鲩L(zhǎng),其規(guī)模已躍居世界前列[1]。正是這種規(guī)模的迅速擴(kuò)大直接引發(fā)了研究生教育的“質(zhì)量危機(jī)”,并促使人們深刻反省現(xiàn)有的研究生培養(yǎng)模式,關(guān)注中國(guó)研究生教育何去何從的問(wèn)題[2]。教育質(zhì)量和培養(yǎng)模式密切相關(guān),而課程是構(gòu)成高等學(xué)校教育教學(xué)系統(tǒng)和人才培養(yǎng)模式最重要的基本要素之一,直接關(guān)系到人才培養(yǎng)的質(zhì)量,是各層次人才培養(yǎng)模式改革的關(guān)鍵點(diǎn)、重點(diǎn)和難點(diǎn),也是各國(guó)高等教育改革的熱點(diǎn)。本文對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)研究生教育課程改革的相關(guān)情況進(jìn)行了回顧與思考,并對(duì)未來(lái)發(fā)展提出了相關(guān)建議:

1 課程改革的歷史回顧與發(fā)展特點(diǎn)

1.1 國(guó)外課程改革的趨勢(shì)與特點(diǎn)

培養(yǎng)模式是人才培養(yǎng)全過(guò)程中各環(huán)節(jié)的總和,研究生的人才培養(yǎng)模式是指在研究生的培養(yǎng)過(guò)程中,為保證質(zhì)量,對(duì)培養(yǎng)對(duì)象在培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置、教學(xué)組織與管理、科學(xué)研究、社會(huì)實(shí)踐、論文撰寫(xiě)及答辯等諸環(huán)節(jié)采用的特定的培養(yǎng)方式的總和[3]。課程是教育改革的實(shí)質(zhì)和關(guān)鍵環(huán)節(jié),是溝通宏觀與微觀教育改革的橋梁,進(jìn)入20世紀(jì)90年代以來(lái),許多國(guó)家都先后掀起了大規(guī)模的課程改革,其發(fā)展趨勢(shì)和特點(diǎn)表現(xiàn)為[4]:課程研究的領(lǐng)域日益擴(kuò)大;課程涉及的學(xué)科內(nèi)容日益更新;課程的教學(xué)技術(shù)手段日益現(xiàn)代化;課程目標(biāo)的定位日益拓寬;課程理念日益全球化。課程改革的具體操作特點(diǎn)則表現(xiàn)為:一是關(guān)注學(xué)生的全面發(fā)展;二是關(guān)注課程編制、實(shí)施、評(píng)價(jià)的一體化;三是關(guān)注課程結(jié)構(gòu)的整合性和均衡性;四是關(guān)注課程內(nèi)容的綜合性和現(xiàn)實(shí)性;五是關(guān)注教學(xué)和學(xué)習(xí)方法的轉(zhuǎn)變;六是關(guān)注道德、情感、態(tài)度、人性關(guān)懷、價(jià)值觀教育;七是關(guān)注課程管理的民主化、規(guī)范化和全球化?？傊?課程改革日益朝著課程的人性化、生活化、樂(lè)趣化、整體化、彈性化和個(gè)別化發(fā)展[5]。

1.2 我國(guó)課程改革的做法與特色

在世界課程改革的大潮下,我國(guó)課程改革在課程管理模式的革新、課程結(jié)構(gòu)的調(diào)整和課程目標(biāo)內(nèi)容的創(chuàng)新上均取得了長(zhǎng)足進(jìn)步。教育部在高等教育“十五”發(fā)展綱要中提出了建立精品課程的教學(xué)改革研究方向,引導(dǎo)了中國(guó)教育改革向縱深化發(fā)展,逐步形成了以下特色[6]:一是拓展了課程改革的國(guó)際視野,更新了課程教學(xué)理念,注意與國(guó)際接軌;二是探索新的課程結(jié)構(gòu)體系和新的國(guó)家課程標(biāo)準(zhǔn);三是調(diào)整了課程類(lèi)型,延伸了綜合課程,開(kāi)發(fā)了研究性學(xué)習(xí)課程,加強(qiáng)了選修課程,注重校本課程和地方課程的交流,適當(dāng)革新了課程結(jié)構(gòu)中的相關(guān)比重,強(qiáng)化了課程結(jié)構(gòu)的多樣化和均衡性特征;四是課程內(nèi)容融合了更多的道德和人文教育;五是教材開(kāi)發(fā)上打破“一綱一本”的劃一局面,實(shí)行了“一綱多體”制;六是教學(xué)方法上突出了師生角色與地位的轉(zhuǎn)變,重視了教師的“專(zhuān)業(yè)化”培養(yǎng);七是探索了新的課程和教學(xué)評(píng)估體系。

2 醫(yī)學(xué)研究生課程設(shè)置的現(xiàn)狀與特點(diǎn)

2.1 國(guó)外醫(yī)學(xué)研究生課程設(shè)置的特點(diǎn)

醫(yī)學(xué)研究生教育是培養(yǎng)高級(jí)醫(yī)學(xué)管理、教學(xué)、科研及臨床人才的主要渠道,西方醫(yī)學(xué)研究生教育起步早,專(zhuān)業(yè)特色明顯、培養(yǎng)目標(biāo)明確、課程設(shè)置系統(tǒng)、師資力量雄厚,已形成一個(gè)相對(duì)完善的體系。歸納起來(lái),具有以下特點(diǎn):(1)課程設(shè)置的專(zhuān)業(yè)化:以角色為基礎(chǔ)的專(zhuān)業(yè)化課程設(shè)置是國(guó)外醫(yī)學(xué)研究生課程設(shè)置最突出的特點(diǎn)。根據(jù)不同專(zhuān)業(yè)角色的要求來(lái)設(shè)置課程,以培養(yǎng)不同類(lèi)型的醫(yī)學(xué)專(zhuān)科人才。(2)課程設(shè)置的個(gè)性化:國(guó)外各大學(xué)在專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置上有著較大的自主性和靈活性,醫(yī)學(xué)研究生的課程設(shè)置常?？紤]到研究生招收對(duì)象的特點(diǎn),根據(jù)社會(huì)需要、人才需求來(lái)設(shè)計(jì)和安排課程并組織教學(xué)。(3)課程設(shè)置的人文化:多數(shù)醫(yī)學(xué)院的課程設(shè)置拓寬了醫(yī)學(xué)的教學(xué)范圍,注重人文科學(xué)的內(nèi)容,開(kāi)設(shè)多元文化相關(guān)課程、倫理相關(guān)課程以及與醫(yī)生職業(yè)發(fā)展相關(guān)的課程等極富特色的課程設(shè)置;同時(shí),強(qiáng)調(diào)跨學(xué)科課程的學(xué)習(xí),允許學(xué)生跨專(zhuān)業(yè)、跨學(xué)科、跨學(xué)院選課,以培養(yǎng)寬厚的人文基礎(chǔ)。(4)課程設(shè)置的特色化:這些具有特色內(nèi)容的課程也使得其醫(yī)學(xué)研究生課程設(shè)置極富特色性。

2.2 我國(guó)醫(yī)學(xué)研究生課程設(shè)置的特點(diǎn)

我國(guó)的醫(yī)學(xué)研究生教育經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展,也逐步形成了自己的專(zhuān)業(yè)特色,其課程設(shè)置具有以下特點(diǎn):(1)重視政治理論課程設(shè)置:加強(qiáng)研究生德育教育、提升研究生思想、政治、道德等方面的素質(zhì),是我國(guó)研究生教育的重要組成部分,其目的是引導(dǎo)和幫助研究生掌握正確的立場(chǎng)、觀點(diǎn)和方法,以辨證思維從事護(hù)理研究,滿足社會(huì)主義社會(huì)人民群眾的身心健康需求。(2)重視英語(yǔ)應(yīng)用能力培養(yǎng):不少國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校的公共英語(yǔ)課程在學(xué)分比例上占總學(xué)分的四分之一,可見(jiàn)其極為重視研究生英語(yǔ)應(yīng)用能力的培養(yǎng)。當(dāng)然,由于其課程設(shè)置比例過(guò)重,也削弱了其他核心課程的學(xué)習(xí)。(3)強(qiáng)調(diào)教學(xué)和科研實(shí)踐:中國(guó)碩士研究生的培養(yǎng)強(qiáng)調(diào)教學(xué)與科研并重,除了4～5門(mén)學(xué)位課程以及專(zhuān)業(yè)理論課、必修課外,基礎(chǔ)理論課程授課時(shí)數(shù)大約為總課程時(shí)數(shù)的25%,這與我國(guó)碩士生畢業(yè)后主要從事較為專(zhuān)業(yè)的教學(xué)和科研工作有關(guān)。(4)突出課程體系的創(chuàng)新性:針對(duì)研究生的特點(diǎn),近年來(lái)很多醫(yī)學(xué)院校組織各學(xué)位點(diǎn)重新修訂培養(yǎng)方案,對(duì)現(xiàn)有的課程設(shè)置進(jìn)行了調(diào)整。除按一級(jí)學(xué)科設(shè)置學(xué)位基礎(chǔ)課外,減少必修課,增加選修課,以突出其課程設(shè)置對(duì)學(xué)生創(chuàng)新性的培養(yǎng)。同時(shí)加強(qiáng)課程配套教材建設(shè),選編結(jié)合,積極引導(dǎo)采用外文原版教材進(jìn)行教學(xué),以及時(shí)跟蹤學(xué)科前沿, 開(kāi)拓研究生視野,建立起以學(xué)科的核心課程為主體,公共必修課、專(zhuān)業(yè)選修課、講座為配套的課程體系,作為研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)的基礎(chǔ)[7]。

3 對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)研究生課程設(shè)置的思考與建議

3.1 重視課程設(shè)置在體系上的相對(duì)完整性

國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究生教育成功的經(jīng)驗(yàn)顯示,研究生課程基本采用模塊式設(shè)置,以體現(xiàn)系統(tǒng)知識(shí)教育的完整性。如我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)學(xué)研究生課程設(shè)置就分為四大模塊――公共必修課、專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課、專(zhuān)業(yè)課和選修課,每一模塊都有其承載和必須傳達(dá)的課程內(nèi)容。一些公共必修課程和專(zhuān)業(yè)必修課程,提供了系統(tǒng)的基礎(chǔ)理論和專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí),為提高醫(yī)學(xué)人才高級(jí)實(shí)踐能力進(jìn)行了系統(tǒng)的知識(shí)儲(chǔ)備,同時(shí)也為其進(jìn)一步解釋、發(fā)展和建構(gòu)新的醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐方法提出了學(xué)術(shù)性的指導(dǎo)方向;跨學(xué)科和非專(zhuān)業(yè)的支持性課程,是擴(kuò)展研究生視野、提高其綜合科研和實(shí)踐水平所必須的內(nèi)容,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展已呈現(xiàn)出高度的專(zhuān)業(yè)化和高度的綜合化相結(jié)合的態(tài)勢(shì),一方面專(zhuān)業(yè)分科越來(lái)越細(xì)化,縱向研究越來(lái)越深入,另一方面各專(zhuān)業(yè)、學(xué)科之間的滲透、融合也越來(lái)越廣泛,尤其是一些社會(huì)科學(xué)和自然科學(xué),這就要求醫(yī)學(xué)研究生課程設(shè)置必須關(guān)注交叉性、邊緣性學(xué)科的發(fā)展及跨學(xué)科綜合課程的設(shè)置;此外,隨著現(xiàn)代科技的不斷發(fā)展,高級(jí)研究離不開(kāi)先進(jìn)工具和方法的支持,因此,外語(yǔ)、計(jì)算機(jī)及文獻(xiàn)檢索等內(nèi)容也必不可少。上述幾大板塊構(gòu)成課程設(shè)置的體系框架,但它并非要求所有專(zhuān)業(yè)的研究生課程都如此,這種完整性是相對(duì)的,它允許各院校、各專(zhuān)業(yè)根據(jù)自身資源和特色進(jìn)行調(diào)整和補(bǔ)充[8]。

3.2 突出課程設(shè)置在內(nèi)容上的前沿性

新的課程體系要能夠及時(shí)反映醫(yī)學(xué)技術(shù)的最新成果,保持課程的先進(jìn)性,重視和加強(qiáng)教材建設(shè),引進(jìn)國(guó)外優(yōu)秀教材和編寫(xiě)國(guó)內(nèi)高級(jí)教材相結(jié)合。課程內(nèi)容要以本學(xué)科各專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的熱點(diǎn)、難點(diǎn)、重點(diǎn)以及尚存爭(zhēng)議性的問(wèn)題為導(dǎo)向,凸顯課程設(shè)置的研究性和探索性,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神,使其具備高級(jí)實(shí)踐和科研能力。在構(gòu)建體系化課程模式時(shí),要多設(shè)立一些跨學(xué)科課程,以供研究生選擇,使其開(kāi)闊視野,激發(fā)靈感,從而提高研究生的培養(yǎng)質(zhì)量;同時(shí),醫(yī)學(xué)研究生公共必修課程改革的步伐要快一些、比重要大一些,尤其是公共政治課的教育內(nèi)容要融入學(xué)生的道德自律教育和職業(yè)精神教育。

3.3 體現(xiàn)課程設(shè)置在知識(shí)覆蓋面上的豐富性

課程設(shè)置的豐富性是課程設(shè)置的標(biāo)準(zhǔn)之一,所謂豐富性指“課程的深度、課程意義的層次和課程的多種可能解釋”。醫(yī)學(xué)研究生課程在縱向上與本科課程存在緊密聯(lián)系,但這種聯(lián)系不是意味著重復(fù)或加強(qiáng),而是將其向深度拓展,研究生教育更關(guān)注課程在高深層次上的逐步深化和專(zhuān)門(mén)化,以使研究生的研究意識(shí)、思維角度和研究能力得以提升[9]。同樣,雖然在研究生課程在橫向上與本科課程也有銜接,但這種銜接要體現(xiàn)課程向廣度擴(kuò)展,具有豐富的理論發(fā)展,激勵(lì)學(xué)生挑戰(zhàn)既往知識(shí)結(jié)構(gòu)和內(nèi)容,敢于對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行質(zhì)疑和探索。在研究生課程設(shè)置上,碩士和博士課程也應(yīng)體現(xiàn)縱向和橫向的層次性,與培養(yǎng)目標(biāo)要求一致。尤其是時(shí)展到今天,醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科的大廈已經(jīng)建立,而相鄰學(xué)科的結(jié)合大多是空白的,許多重大的科技成果往往來(lái)自交叉學(xué)科和邊緣學(xué)科。為此要求研究生必須掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及有關(guān)邊緣交叉學(xué)科的相關(guān)知識(shí),因而優(yōu)化課程體系、強(qiáng)化學(xué)科課程是研究生創(chuàng)新教育的重要內(nèi)容[10]。因此在課程設(shè)置方面要把握學(xué)科發(fā)展趨勢(shì),合理架構(gòu)研究生的知識(shí)結(jié)構(gòu),制定具體的課程體系,增加選修課,在課程安排方面,除保證學(xué)位課程課時(shí)之外,優(yōu)先考慮前沿課程,交叉學(xué)科課程的設(shè)置,活躍研究生思維。

參考文獻(xiàn)

[1] 王大中.關(guān)注博士生培養(yǎng)中的“過(guò)度教育現(xiàn)象”.文匯報(bào),2005年4月6日:第5版.

[2] 劉鴻.我國(guó)研究生培養(yǎng)模式研究[D].華中科技大學(xué)高等教育學(xué)博士研究生論文.2003:10-15.

[3] 楊樹(shù)勛.現(xiàn)代高等教育學(xué)[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,1999:289-290.

[4] 瞿海東.基于創(chuàng)新的研究生培養(yǎng)模式研究[D].浙江大學(xué)碩士研究生論文.2001:50-58.

[5] 王永盛.中美碩士研究生教育發(fā)展?fàn)顩r比較研究[J].比較教育研究,2000,3:30-37.

[6] 閻光亮,劉莉,劉悅.課程改革簡(jiǎn)明讀本[M].北京:首都師范大學(xué)出版社,2001:1-19.

[7] 羅琳,王國(guó)良.對(duì)臨床醫(yī)學(xué)研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2007,5:28-29.

[8] 袁長(zhǎng)蓉.中美護(hù)理專(zhuān)業(yè)研究生課程設(shè)置的比較研究[D].第二軍醫(yī)大學(xué)博士研究生論文[D].2006:95.

第2篇

[關(guān)鍵詞] 膝骨關(guān)節(jié)炎;補(bǔ)腎活血方;臨床研究

[中圖分類(lèi)號(hào)] R246.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721(2010)05(c)-076-02

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)是一種常見(jiàn)的慢性退行性骨關(guān)節(jié)疾病,好發(fā)于中老年人,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。膝骨關(guān)節(jié)炎的確切病因及其發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚,臨床上尚無(wú)針對(duì)其病因的特效治療措施。單純西醫(yī)治療往往不能取得滿意的療效,目前研究報(bào)道,中西醫(yī)結(jié)合治療在膝骨關(guān)節(jié)炎臨床治療上有較好的臨床療效,可有效延緩關(guān)節(jié)軟骨退變。因此,筆者2005年1月～2009年8月對(duì)40例早、中期膝骨關(guān)節(jié)炎患者采用補(bǔ)腎活血中藥內(nèi)服加西藥治療,并與僅采用西藥治療的40例患者作對(duì)照,進(jìn)行系統(tǒng)的臨床療效觀察,研究組取得較好臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果分析總結(jié)報(bào)道如下:

1資料與方法

1.1 一般資料

選取本院中醫(yī)骨傷科門(mén)診2005年1月～2009年8月收治的80例骨關(guān)節(jié)炎患者中為研究對(duì)象,按照患者的年齡、性別、病史以及膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重性程度進(jìn)行配對(duì)分組,分為研究組和對(duì)照組各40例。研究組40例患者中,男性19例,女性21例;年齡最小者48歲,最大者70歲,平均(58.7±6.8)歲;病程2個(gè)月～6年,29例患者為單膝病變,11例患者為雙膝病變。對(duì)照組40例患者中,男性17例,女性23例,年齡50～70歲,平均(57.9±6.3)歲;病程3個(gè)月～6年,31例患者為單膝病變,9例患者為雙膝病變。兩組患者在年齡、性別、病程、病膝構(gòu)成比等方面的比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合《骨及骨關(guān)節(jié)疾病診斷學(xué)》中骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)如下,①患者有患側(cè)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)屈伸不利、關(guān)節(jié)處壓痛、粗糙的磨擦音等臨床表現(xiàn),具有晨起較重、疲勞和負(fù)重后加重、適度活動(dòng)后癥狀好轉(zhuǎn)等特點(diǎn);②X線片表現(xiàn):關(guān)節(jié)邊緣尖銳、關(guān)節(jié)間隙變窄,伴有不同程度的骨刺形成,軟骨下關(guān)節(jié)面有硬化或囊性變等改變;③類(lèi)風(fēng)濕因子、血清抗O以及血沉等實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)均在正常范圍之內(nèi)。

1.3治療方法

1.3.1 對(duì)照組的治療對(duì)照組患者給予口服輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)的西樂(lè)葆膠囊(celecoxib capsules,塞來(lái)昔布膠囊);具體用法:每次100 mg,2次/d,4周為1個(gè)療程。

1.3.2 研究組的治療 研究組采用西樂(lè)葆膠囊加補(bǔ)腎活血方,藥方:杜仲12 g、熟地黃12 g、延胡索12 g、雞血藤12 g、牛膝12 g、三棱10 g、莪術(shù)12 g、附子3 g、蝎毒 3 g、仙茅10 g、巴戟天15 g、丹參12 g、紅花6 g。具體用法:1劑/d,水煎服,連服6 d,休息1 d,4周為1個(gè)療程。兩組患者在治療期間患者均避免負(fù)重,盡量休息。

1.4 臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療2個(gè)療程后平均臨床療效。參考參考文獻(xiàn)[3],標(biāo)準(zhǔn)如下,①優(yōu):患者正常行走1h以上而膝無(wú)關(guān)節(jié)疼痛感,屈膝達(dá)40°以上,伸膝175°以上,膝關(guān)節(jié)周?chē)鸁o(wú)壓痛;②良:患者可正常行走30min以上,勞累后有膝關(guān)節(jié)疼痛感,膝關(guān)節(jié)周?chē)鷥H輕度壓痛;③可:患者的疼痛感無(wú)明顯減輕,行走時(shí)仍有疼痛,膝關(guān)節(jié)周?chē)杂袎和?④無(wú)效:患者經(jīng)治療后癥狀、體征均無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)均取α=0.05。

2結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后James膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

兩組患者治療前比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組患者治療后比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者均可明顯緩解疼痛,改善患者膝關(guān)節(jié)功能,治療前后比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.2 兩組患者的臨床療效比

經(jīng)2個(gè)療程治療后,研究組的優(yōu)良率為80.00%(32/40),對(duì)照組的優(yōu)良率為57.50%(23/40),經(jīng)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.3 治療中的不良反應(yīng)

研究組有2例患者出現(xiàn)輕微的胃腸不適、腹脹,停藥后均消失;對(duì)照組3例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng),表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、便秘,停藥后自行緩解。

3討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、壞死及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床上以中老年發(fā)病最常見(jiàn),又稱為增生性膝關(guān)節(jié)炎、老年性膝關(guān)節(jié)炎等。最新的研究認(rèn)為,膝骨性關(guān)節(jié)炎是力學(xué)因素與生物學(xué)因素共同作用下,導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)、軟骨細(xì)胞以及軟骨下骨質(zhì)等三者合成與降解失衡的結(jié)果。膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病女性多于男性,其病理特點(diǎn)主要為局灶性關(guān)節(jié)軟骨的退行性變、邊緣性骨軟骨骨贅形成和關(guān)節(jié)畸形等[4]。

膝骨性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)上歸為“骨痹”的范疇,其發(fā)生與長(zhǎng)期勞損、年老體衰、外感風(fēng)寒濕邪等因素有密切的關(guān)系[5]。膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制多以肝腎不足、精血虧損為本;以感受風(fēng)、寒、濕熱,氣滯血瘀等為標(biāo)。因?yàn)楣切躁P(guān)節(jié)炎是一種退變性疾病,到目前為止尚無(wú)治愈的方法。臨床上的各種治療方法均不是以治愈骨性關(guān)節(jié)炎為最終目的,治療的主要目的是消除或減輕疼痛等癥狀,改善患者的關(guān)節(jié)功能,提高其生活質(zhì)量,減少治療帶來(lái)的不良反應(yīng)等。

膝骨性關(guān)節(jié)炎治療包括非手術(shù)治療(保守療法)和手術(shù)治療;非手術(shù)治療包括理療、藥物、注射療法以及中醫(yī)中藥治療等,尤其適用于早期及病變輕微的患者。目前最為廣泛的膝骨性關(guān)節(jié)炎治療手段是促軟骨修復(fù)藥物的應(yīng)用[6],硫酸軟骨素類(lèi)、透明質(zhì)酸類(lèi)和葡糖胺聚合糖類(lèi)(glycosaminoglycan)、非甾體類(lèi)抗炎藥(NSAIDs)等是目前臨床常用的幾種藥物[7]。西樂(lè)葆膠囊(塞來(lái)昔布膠囊)為非甾體類(lèi)抗炎藥,其是全球第一個(gè)突破性COX-2抑制劑(環(huán)氧酶-2),臨床上主要用于緩解成人骨關(guān)節(jié)炎和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征,以及家族性腺瘤息肉病(FAP)的輔助治療。大量研究表明,西樂(lè)葆是治療中、重度關(guān)節(jié)炎疼痛和炎癥的首選藥物,因?yàn)槠渚哂辛己玫男难馨踩?。膝骨性關(guān)節(jié)炎的病變成因復(fù)雜,因此不同的個(gè)體對(duì)藥物的敏感性差異很大;因此,藥物治療的主要缺陷是由于個(gè)體差異顯著性而致。

中藥治療重在調(diào)理,不良反應(yīng)較少。中藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎主要以補(bǔ)腎壯骨、通絡(luò)止痛、活血化瘀、祛風(fēng)散寒等為主;總之,膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療應(yīng)該從整體觀念出發(fā),合理用藥。補(bǔ)腎活血方用:杜仲、熟地黃、延胡索、雞血藤、懷牛膝、三棱、莪術(shù)、附子、蝎毒、仙茅、巴戟天、丹參以及紅花等藥材。方用熟地黃、骨碎補(bǔ)、懷牛膝、補(bǔ)骨脂等可補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨;方用雞血藤、水蛭活血破瘀;方用熟地,可增強(qiáng)患者的免疫力,增強(qiáng)谷胱甘肽過(guò)氧化物酶的活性,抗血液凝固,降低過(guò)氧化脂質(zhì),能有效改善陰虛的癥狀;方用附子,具有抗炎,中樞性及外周鎮(zhèn)痛,刺激細(xì)胞分泌白細(xì)胞介素-2,增強(qiáng)及調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能等作用;方用丹參,可增強(qiáng)機(jī)體免疫力,具有降血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化以及改善微循環(huán)等作用;方用延胡索,具有鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜催眠的作用;方用仙茅,具有抗炎,促進(jìn)巨噬細(xì)胞的增生及吞噬能力等作用;方用巴戟天,具有抗炎,增強(qiáng)抗疲勞能力等作用;方用全蝎,其性平味辛,具驅(qū)風(fēng)通絡(luò)之功效。諸藥合用有滋補(bǔ)腎陽(yáng)、補(bǔ)益肝腎、活血逐瘀、溫煦肢節(jié)、氣化水濕等功效。

本研究臨床結(jié)果表明,補(bǔ)腎活血方劑對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療與恢復(fù)有促進(jìn)的作用[8]。補(bǔ)腎活血方劑能明顯改善患者膝關(guān)節(jié)的功能,研究組的優(yōu)良率與有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

[參考文獻(xiàn)]

[1]De Filippis L,Gulli S,Caliri A,et al.Epidemiology and risk factors in osteoarthritis: literature review data from "OASIS" study [J]. Reumatismo,2004,56(3):169-184.

[2]Resnick.骨及骨關(guān)節(jié)疾病診斷學(xué)(二)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:16.

[3]Shahariarre H. Textbook arthroscopic surgery [M]. Philadelphia:JB Lippincot,1984:266-272.

[4]Savkai S,Mikhnevicho E,Dmitrier VS.Morphological changes in tissues of text remities in military personnel wit h overload disease[J]. Lik Sprava,2004,9(8):43-46.

[5]闞衛(wèi)兵,姜玉祥.自擬補(bǔ)腎活血方治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].廣西中醫(yī)藥,2006,29(5):18-19.

[6]姚共和,劉向前,盧敏,等. 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)病證診療方案研究[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2005,23(12):2125-2127.

[7]劉向前.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療方案規(guī)范化研究[D]. 湖南中醫(yī)學(xué)院博士研究生論文,2004:44.

[8]黃海振,陳希,張志海.補(bǔ)腎活血方治療膝骨關(guān)節(jié)炎35例[J].湖南中醫(yī)雜志,2008,24(5):46-48.