發(fā)布時間：2022-11-06 05:04:38
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的傳染病科室護理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關鍵詞：醫(yī)療機構(gòu)；傳染病；預防；控制
傳染病是由病原微生物，包括病毒、細菌、立克次體、寄生蟲等感染機體后后產(chǎn)生的具有傳染性的疾病。該類疾病具有傳染性、流行性，且暴發(fā)流行具有突發(fā)性、不確定性、不可預知性，嚴重威脅人類身體健康和生命安全，也嚴重影響經(jīng)濟和社會發(fā)展。人類一直未停止與傳染病的斗爭。20世紀以來，抗生素、化學療法、計劃性疫苗等實施，傳染病的防控取得了巨大成效，部分傳染病如麻風病、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳等均得到了較好的控制，結(jié)核病、病毒性肝炎等慢性傳染病也在一定程度上得到遏制，發(fā)病率和死亡率均明顯下降。但隨著環(huán)境污染、全球一體化的發(fā)展、人們之間交往更加頻繁等因素的影響，仍會導致疾病的傳播及新的傳染病出現(xiàn)。自上世紀70年代以來，每年基本會出現(xiàn)1種或幾種新型傳染病，目前已確認40多種。由于傳染病致死患者占各種疾病致死患者的25%，其仍為導致人類死亡的重要原因。傳染病的防控是全社會的責任，需多部門合作，全民共同參與，醫(yī)療機構(gòu)是疾病預防控制體系的重要組成部分,承擔傳染病的監(jiān)測、治療、感染控制、預防等工作，在傳染病預防控制中具有重要意義。本文探討醫(yī)療機構(gòu)在傳染病預防和控制中的作用。
1醫(yī)療機構(gòu)在傳染病預防和控制中的作用
近年來，性病、結(jié)核病等過去已控制的傳染病的又開始傳播，SARS、埃博拉、人高致病性禽流感等的出現(xiàn)，某些人畜共患傳染病的高發(fā)，增加了人類對傳染病的防控難度。國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)不斷通過各種措施規(guī)范傳染病管理，提升醫(yī)院和醫(yī)生的傳染病應變能力。①構(gòu)建完備的醫(yī)院感染管理體系。為進一步規(guī)范傳染病管理工作，解滿霞等[1]認為應成立由醫(yī)院感染管理委員會（包括行政管理、醫(yī)療、護理、檢驗、藥劑科、感控等部門負責人）、感染管理科和臨床科室組成三級管理網(wǎng)絡，設立專門辦公室統(tǒng)籌負責傳染病防控工作，隨時收集意見和建議，定期總結(jié)防控經(jīng)驗，解決工作中存在的問題，各科室成立質(zhì)控小組，負責檢查、督導各項制度落實情況。②健全制度。許多國內(nèi)學者認為應依據(jù)《傳染病防治法》《消毒技術規(guī)范》等國家法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實際情況完善醫(yī)院傳染病防控相關制度、操作規(guī)范、流程，且應簡便、操作性強，包括消毒隔離、醫(yī)療廢棄物管理、職業(yè)暴露處理、環(huán)境清潔消毒等，并真正落到實處，以制約和規(guī)范醫(yī)務人員的相關行為。③嚴密組織。醫(yī)院感染管理科在醫(yī)院傳染病管理中承擔管理、監(jiān)督等職能，參與應急預案的制定、監(jiān)測網(wǎng)絡的成立、調(diào)配防控物資、動員醫(yī)院全體人員參與傳染病防治，使傳染病能得到及時、規(guī)范治療，盡快消滅傳染源，阻斷其傳播，達到在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)預防和控制傳染病的根本目的。有調(diào)查顯示[2-3]，部分綜合醫(yī)院醫(yī)院感染相關管理制度有待進一步細化，且醫(yī)院感染管理部門不僅在正常狀態(tài)下發(fā)揮其相關職能，還應發(fā)揮在突發(fā)事件中具有疫情第一知情權(quán)、制定各類應急處置預案、指導監(jiān)督預防控制措施的落實、制定操作規(guī)程、感染信息的職能，并與其他科室密切合作，建立協(xié)同機制。在綜合性醫(yī)院建立傳染病管理體系與防控聯(lián)動機制可降低傳染病在醫(yī)院的傳播。首診醫(yī)師在發(fā)現(xiàn)疑似患者后應立即做好個人防護，將患者就地隔離，上報醫(yī)務科、感染控制科等相關科室，并邀請發(fā)熱門診醫(yī)師會診。感染控制科邊流調(diào)邊防控。確診后傳染病病例后，由醫(yī)務科評估后給予隔離治療或協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)院。感染控制科對患者滯留區(qū)域進行消毒防控。醫(yī)務科將患者及密切接觸者信息上報院部領，為醫(yī)院制定早期防控醫(yī)院傳染病流行措施提供依據(jù)，信息科負責網(wǎng)絡直報等。③提高認識。毛青等[4]認為各級醫(yī)院是發(fā)現(xiàn)、隔離、治療患者和切斷傳播途徑的最前沿的醫(yī)療機構(gòu)，處于傳染病防治的第一線，是傳染病防治系統(tǒng)的重要組成部分。但各級醫(yī)院對防控傳染病的認識不同，導致相關設置也存在差異。呂小芳等[5]對60家三級綜合醫(yī)院、137家二級綜合醫(yī)院、4家傳染性性疾病?？漆t(yī)院的調(diào)查顯示，其感染科設置率分別為65.00%、49.64%、100.00%，感染科具備負壓房間的比例分別為21.67%、3.64%、75.00%，獨立發(fā)熱門診的比例分別為95.00%、80.29%、100.00%，感染科具有高級職稱和學歷的人員也也存在差異，以三級醫(yī)院最高，二級醫(yī)院最低。感染性疾病科室作為篩查和防控傳染病的重要科室，還應進一步加強感染性疾病科設置和醫(yī)療質(zhì)量控制。馬麗平等[3]對二級以上醫(yī)療機構(gòu)進行公共衛(wèi)生職能現(xiàn)狀進行調(diào)查，相關醫(yī)療機構(gòu)在應承擔的傳染病報告和診治、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理、健康教育、免疫預防等方面與落實情況差異明顯，其存在經(jīng)費補償嚴重不足、醫(yī)療機構(gòu)從事公共衛(wèi)生工作積極性不高、管理機制缺乏、信息化發(fā)展滯后、從事相關工作人員整體水平偏低等現(xiàn)象。需采取有效措施促進醫(yī)療機構(gòu)對公共衛(wèi)生工作的落實。④優(yōu)化實踐。毛青等[4]認為醫(yī)療機構(gòu)應加強院內(nèi)感染控制和醫(yī)院傳染病管理，以減少醫(yī)院感染的發(fā)生風險，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，同時，更好地履行醫(yī)院在傳染病防控中的責任和義務。
2醫(yī)療機構(gòu)在傳染病預防控制的角色
醫(yī)療機構(gòu)是傳染病防控網(wǎng)絡中的重要組成部分，其特殊功能決定了其在傳染病防控工作具有不可替代的作用，其在傳染病防控工作中的角色較多。
2.1醫(yī)療機構(gòu)是防控傳染病的前哨
患者在出現(xiàn)癥狀后多會選擇綜合醫(yī)院、私人診所等醫(yī)療機構(gòu)就診，在確診或疑似傳染病患者后由就診醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診至傳染病醫(yī)院或醫(yī)療機構(gòu)傳染科進行治療，患者一般不會到疾病控制機構(gòu)尋求醫(yī)療幫助。因此，醫(yī)療機構(gòu)是首先接觸和發(fā)現(xiàn)傳染病患者的第一現(xiàn)場，也是最前沿陣地。
2.2醫(yī)療機構(gòu)是防控傳染病的主力軍
醫(yī)療機構(gòu)承擔著對傳染病患者和病原體攜帶者、疑似患者的診斷、醫(yī)療救治、隔離、現(xiàn)場控制、傳染病上報和協(xié)助流行病學調(diào)查的任務，是防控傳染病的中堅力量。醫(yī)療機構(gòu)通過建立應急預案、配置經(jīng)驗豐富的人力資源、優(yōu)化操作流程、相關知識和技能培訓、隔離病房的管理等綜合性防控措施的落實，加強管理力度，最大程度減少或避免傳染病疫情在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的發(fā)生和傳播。同時，也需通過科學、有效的救治和隔離措施，及時準確完成疫情上報，科學、精準施策，以控制傳染病疫情發(fā)展。
2.3醫(yī)療機構(gòu)是傳染病信息的主要來源
傳染性疾病的報告是防控傳染病的有效和必要手段。而作為發(fā)現(xiàn)傳染病患者第一現(xiàn)場的醫(yī)療機構(gòu)則是傳染病信息的重要來源[1]，承擔著將相關傳染病信息上報給轄區(qū)疾病預防控制中心的職責。據(jù)統(tǒng)計，超過90%的傳染病疫情信息來源于醫(yī)療機構(gòu)。其上報的信息是制定疾病控制策略的重要依據(jù)，因此，其信息采集的準確性、完整性、報告的及時性對傳染病防控的成敗意義重大。
2.4醫(yī)療機構(gòu)是急性傳染病擴散的關鍵場所
醫(yī)療機構(gòu)是傳染病患者和病原體攜帶者首診的機構(gòu)，是傳染源相對集中的地方，也是最易造成病原體傳播的場所。醫(yī)護人員是傳染病防控的主要力量，但其長期在醫(yī)療機構(gòu)中工作，為各種人群提供醫(yī)療服務，易發(fā)生職業(yè)暴露。而門診或住院患者，多抵抗力相對較差，受病原體侵襲后容易發(fā)生感染。尤其是新生兒、老年人、長時間住院、接受特殊藥物治療、手術或其他有創(chuàng)操作的患者、各種慢性病患者，均是傳染病的高危易感人群。另外，抗菌藥物的濫用、侵入性操作的增加、免疫抑制劑的使用、放化療的開展、感染控制措施落實不利、人口密集等因素也為病原體的傳播創(chuàng)造了條件，使醫(yī)院成為傳染病擴散的關鍵場所。
3醫(yī)療機構(gòu)在傳染病預防控制的功能
3.1傳染病監(jiān)測
監(jiān)測是防控傳染病的基礎，其功能包括病例的發(fā)現(xiàn)、確診、登記、疫情報告、數(shù)據(jù)分析等。醫(yī)療機構(gòu)承擔傳染病診斷和報告工作，傳染病診斷包括臨床和實驗室診斷，前者是根據(jù)癥狀體征、流行病學史、現(xiàn)病史等作出判斷，后者是根據(jù)實驗室病原學、分子生物學或免疫學檢查作出診斷。其中實驗室病原體陽性是最重要的診斷依據(jù)。目前，醫(yī)療機構(gòu)傳染病疫情報告主要包括法定傳染病報告（共3類39種）、傳染病相關征候群、傳染病暴發(fā)疫情報告。醫(yī)療機構(gòu)通過傳染病監(jiān)測提供準確數(shù)據(jù)，實現(xiàn)對傳染源的有效管理和防控[6-8]。
3.2傳染病治療
傳染病及時、科學、規(guī)范治療可治愈疾病，促進患者身體恢復，同時，在盡可能短的時間內(nèi)消滅傳染源，阻斷傳染病傳播和擴散，達到預防和控制傳染病的目的。治療包括門診治療和住院治療。對慢性傳染病如結(jié)核、乙肝、艾滋病等癥狀較輕、治療時間較長患者可在門診進心規(guī)范治療，同時，加強隨訪、按時復查；對癥狀較嚴重者的慢性傳染病、某些急性呼吸道傳染病等則需住院治療。
3.3感染控制
醫(yī)療機構(gòu)通過預檢分診、隔離、防護、消毒、合理處置醫(yī)療廢物，切斷傳播途徑，防止病原體在醫(yī)院內(nèi)擴散。①預檢分診：依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預檢分診管理辦法》的規(guī)定，二級以上的綜合醫(yī)院應當設立感染性疾病科，負責傳染病的分診工作。醫(yī)院感染疾病科應獨立于醫(yī)院其他科室，設有發(fā)熱門診、腸道門診等，在重大傳染病發(fā)生時，應分別設立疫區(qū)發(fā)熱門診和普通發(fā)熱門診。感染科嚴格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)，在傳染病診治過程中固定人員、儀器、設備，減少患者在門診的移動，設立清潔和污染通道，有獨立的出入口，對有流行病學史、傳染病接觸史、傳染病相關癥狀者應轉(zhuǎn)至感染科門診就醫(yī)。②隔離：合理設置隔離區(qū)域，確診和疑似患者分開安置，盡量將其安置在單獨病房，對確診和疑似呼吸道傳染病患者給予佩戴口罩。③防護：對醫(yī)務工作者的暴露風險進行分級，按照級別實施不同的隔離措施。普通門診、病房等低風險情況，可選擇醫(yī)用外科口罩、工作帽、工作服（一般防護）；發(fā)熱門診和留觀病房，選擇醫(yī)用防護口罩、隔離衣、手套（二級防護）；對咽拭子采集、氣管切開等可能產(chǎn)生氣溶膠的操作增加面罩。④消毒：定時對門診、強留觀室、搶救室、病房的等室內(nèi)清潔消毒，疑似或確診患者的護理用品做好規(guī)范的清潔、消毒，患者轉(zhuǎn)出后對接觸環(huán)境進行終末處理等。⑤醫(yī)療廢棄物的處理：按照感染性醫(yī)療廢物管理規(guī)范處置。
3.4預防
3.4.1篩檢篩檢是利用快速簡便的試驗、檢查或其他方法將健康人群中可能有病或者缺陷的患者，與健康者進行鑒別，是疾病預防的二級預防。篩檢的目的是早期發(fā)現(xiàn)患者，以早診、早治，防止疾病擴散；發(fā)現(xiàn)高危人群，以采取針對性預防措施。分為普通篩檢和選擇篩檢。前者是對某一范圍內(nèi)的普通人群進行篩檢，篩檢出患病可能性較大者；后者是篩檢某區(qū)域內(nèi)的高危人群，提高篩檢效益。
3.4.2免疫醫(yī)療機構(gòu)提供的免疫服務包括對一般人群特定年齡段實施疫苗接種（如兒童計劃免疫）和對某疾病易感的特定人群（如高危行為、職業(yè)暴露等）實施免疫接種（如預防破傷風、狂犬疫苗等），以減少或阻斷傳染病的發(fā)病。
3.4.3健康教育健康教育是通過多種手段、各種傳播媒介傳播傳染病防治信息、健康知識，并給予行為干預措施，使大眾掌握衛(wèi)生保健知識、傳染病防治知識及技能，樹立健康觀念，提高健康保護意識，識別高危因素，自覺摒棄不利健康的生活方式和行為，養(yǎng)成良好的生活習慣，達到預防疾病、促進健康的目的。健康教育旨在幫助人們養(yǎng)成良好的健康行為，而行為的改變需長時間、反復的強化教育。且受教育者應對施教者有一定信任度[9-11]。醫(yī)療機構(gòu)開展健康教育有明顯的優(yōu)勢。醫(yī)務人員具有豐富的醫(yī)學、心理方面的知識、良好的溝通能力、相對更人性化的醫(yī)患關系，是最有權(quán)威的人員，易獲得患者的信任，取得明顯的教育效果。同時，就診者或家屬在醫(yī)院親身經(jīng)歷或目睹疾病的痛苦，對了解疾病的知識更迫切-，因此，在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)健康教育更有時效性。醫(yī)療機構(gòu)可實現(xiàn)多樣化的健康教育方式，如候診廳的滾動屏、宣傳欄、墻報、發(fā)放宣傳冊、電視等，且成本低廉是人群便捷地獲得健康保健知識的公共場所。醫(yī)療機構(gòu)在提供醫(yī)療服務過程中，對傳染病和危險因素的知識傳播具有不可替代的優(yōu)勢[12]。
關鍵詞 邊疆地區(qū) 少數(shù)民族傳染病人 心理護理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.206
隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,心理護理在臨床護理中發(fā)揮著越來越重要的作用,無論是急性還是慢性疾病,對每個人來說都是一種打擊,在病人的心靈深處都會不同程度存在不能接受的潛意識。傳染病病人更是在體檢后或住院時角色強化,不愿進入角色,心理處于高度應激狀態(tài),導致心理異常,為自己的行為及心理與外界劃一條鴻溝。特別是山區(qū)少數(shù)民族傳染病人的心理又與普通的傳染病人心理有所不同。
本縣是多種少數(shù)民族聚居的地方,大多數(shù)少數(shù)民族尤其是布朗族、佤族、拉祜族居住在深山里,對傳染病的相關常識和知識知道得甚少,一旦患上傳染病,其中一部分患者表現(xiàn)為恐懼、焦慮、煩燥不安等,大多數(shù)患者則表現(xiàn)為缺乏安全感和無所謂心理。這些患者由于病情不同,年齡不同,經(jīng)濟條件和生活環(huán)境不同,心理活動有著很大的差異。因此醫(yī)護人員要善于具體分析每個病人的心理狀態(tài),以便有針對地做好心理護理。本科去年收治傳染病人240例,其中少數(shù)民族140例,占58%,通過對這些少數(shù)民族患者的心理分析,我們給予了他們以下的心理護理。
消除不安全感和無所謂心理:給患者詳細講解了傳染病的相關知識,使他們認識到只要科學合理的防護,是不會感染疾病的,從而消除他們的疑慮和顧慮。另一部分患者不了解或不相信疾病的傳染性,表現(xiàn)出生活隨便,不遵守消毒隔離制度,抱著無所謂的態(tài)度,隨便使用他人的物品,甚至偷著外出,對這類病人要加強管理,組織他們學習傳染病的有關知識,如傳染源,傳播途徑及流行性的概念,使他們對傳染病有正確認識。例如:患者,男,23歲,布朗族,因浸潤型肺結(jié)核而收住本科,該患者身體狀況較佳,因感冒來院檢查才發(fā)現(xiàn)是肺結(jié)核而入院。健壯的他不相信自己的病會傳染給別人,也不相信別人的病會傳染給自己,因而不遵守隔離制度,經(jīng)常趁醫(yī)護人員不注意時到消化科傳染病房聊天等最后感染了的痢疾。所以要做好入院宣教和健康教育,使患者認識到消毒、隔離的重要性及其行為的危害性。
自卑、悲觀心理:這些從大山走出來的病人進住傳染病科室后,往往對醫(yī)院的防護隔離措施極為不理解,他們誤認為是醫(yī)護人員不愿意接近自己,感到自己成了人們不敢接近、惹人討厭的人,感到了自卑和悲觀。他們經(jīng)常把“肺結(jié)核”說成是“肺炎”,把“肝炎”說成是“膽道感染”,所以護士要學會少數(shù)民族的基本語言,如果不是呼吸道傳染病,最好取下口罩,以增加親和力,隨時隨地解釋各種防護隔離措施是對病人、對醫(yī)護人員的一種自我保護,是防止交叉感染及疾病傳播的有利措施,使病人從內(nèi)心接受并了解防護的目的及意義。向病人深入淺出地講解有關疾病的基本知識,使其增加對疾病的認識,讓其了解自己的基本病情及有關治療、注意事項等。
關鍵詞：傳染病學感染病學教學改革對策
傳染病學教學正面臨著前所未有的困境；絕大多數(shù)醫(yī)院的傳染病科也處于病員不足、人才匱乏、學科萎縮、發(fā)展受限的尷尬局面。更為嚴峻的問題是：路還將越走越窄。醫(yī)科大學教學醫(yī)院的傳染病科及其配套的傳染病學教研室更是困難重重。筆者任傳染病科主任兼?zhèn)魅静W教研室主任時間不長，但在短短幾年的工作中所承受的壓力、面臨的困難，以及為抗衡這些壓力和解決這些困難所付出的艱辛和勞動，時常讓我產(chǎn)生一種無助的感覺。不改革，我們將無法生存！不改革，我們將誤人子弟！不改革，我們將愧對后代！
困境之一：經(jīng)典傳染病的病例數(shù)急劇減少，并將逐年減少。教學醫(yī)院的教研室，沒有相應的病人，讓學生看什么？讓學生學什么？起碼，在學員見習和實習期間我們應該為學生提供一些傳統(tǒng)意義上的“常見”病例?？墒墙裉?，除了每天和大量肝炎病人打交道外，我們能見到幾個“常見”傳染病呢？隨著社會的發(fā)展，精神和物質(zhì)文明程度的提高，人民生活水平的提高和良好衛(wèi)生習慣的養(yǎng)成，以及防疫、保健和醫(yī)療事業(yè)的不斷進步，許多傳染病的減少乃至絕跡，這本是人類孜孜以求的結(jié)果，是一件幸事，也是我們醫(yī)務工作者的追求目標。但是，傳染病的發(fā)病有地區(qū)、季節(jié)、人種等差別，和受自然災害、戰(zhàn)亂以及生活條件等因素影響，傳染病沒有絕跡，在相當長的時期內(nèi)也不可能絕跡，何況還在出現(xiàn)更多的新的傳染病種。因此，一個國家不可能沒有傳染病?？漆t(yī)生，醫(yī)科大學也就不可能不設傳染病學課程。目前尷尬的處境表現(xiàn)在不是無病可教和無病可學，而是有病難尋，教、學脫節(jié)。我們教研室每年都安排學員去上海郊縣椖匣閬嗇匣靜∫皆杭吧鱟酆險鞒鲅齲⒃誚萄奔淶陌才派峽桃獾乜拷⒉「叻寮窘詰?/FONT>10月份前后。今年我們從10月初開始等待，直到11月中旬，才被告之有5名出血熱病人在醫(yī)院接受治療，而且大多沒有典型的臨床表現(xiàn)。但在1998年的9-11份之間，該院卻曾收治過150余名出血熱病人，兩年的差別已如此明顯，再過兩年、五年、十年……，將是什么樣的局面呢？傳染病教學將成為典型的“紙上談兵”。
困境之二：新一代教員無傳染病的實踐經(jīng)驗。眾所周知，醫(yī)學是一門實踐經(jīng)驗性很強的科學，名醫(yī)、名教員一定是在長期的醫(yī)療和教學實踐中產(chǎn)生的。目前年齡在40歲左右、從事傳染病臨床的新一代教員（包括本人）真正診治過的傳染病病種大概不會超出20種，與已經(jīng)明確病因的、和在部分國家和地區(qū)散在流行的數(shù)百個傳染病病種相比，顯然談不上“具有一定臨床實踐經(jīng)驗”；而年齡在30歲左右的教員更是無經(jīng)驗可談。然而我們現(xiàn)在都是一線工作人員，或助教，或講師，或教授，是承擔大學本科學員教學的主要力量。今年我教研室承擔著軍、海醫(yī)系兩個班級250多名學員和50余名護理大專生的傳染病學教學任務，其負擔之重前所未有，我們不得不傾巢而出，老、中、青教員人人上陣。當然出此“下策”還不僅僅是因為教學任務重，讓年輕教員上講臺也是培養(yǎng)后續(xù)師資隊伍所作的必要舉措。但是讓這些既少有教學經(jīng)驗，又缺乏臨床實踐經(jīng)驗的新一代年輕教員上講臺，難免有“趕鴨子上架”的感覺。更嚴峻的是目前或今后已不可能通過實踐來積累臨床經(jīng)驗。
困境之三：教材內(nèi)容滯后，教、學員無所適從。編寫醫(yī)學教材難，編寫傳染病學教材更難，難還是難在“尷尬”二字。一方面經(jīng)典傳染病發(fā)病率急劇減少，政府投資不足，研究人員對這些疾病的研究興趣減弱，病原學、發(fā)病機制、治療方法和預防措施等問題的研究進展與其他疾病相比顯得落后；另一方面新現(xiàn)傳染病在不斷增加，但成熟的東西不多。如何在一本負責任的教科書中既簡明扼要又面面俱到；既介紹定性定論的學術問題又要兼顧當前發(fā)展動態(tài)，這的確是一件高難度的工作。我們軍醫(yī)大學傳染病學教材的最新版本出自1994年，按照編寫著作的一般規(guī)律，所介紹的內(nèi)容大概不會晚于1993年。舉一個簡單的例子：在霍亂一章中，這本教材對霍亂弧菌O139只字未提，這樣一本教材用于2000年的教學顯然已經(jīng)很不合適。我們在備課時不得不基本脫離原教材，大量參閱一些新的大型專著和學術資料，并盡量吸收一些重要的已定論的內(nèi)容。但是，學員意見很大，他們不反對接受新的東西，但他們需要有與教員授課內(nèi)容基本一致的教材。在應試教學模式下的醫(yī)科大學的學員不僅負擔重，而且十分看重考分，基本無暇看更多的課本外書籍，尤其是傳染病學參考書。對教研室而言，新編教材或發(fā)放補充教材，不僅有一個工作量的問題，還牽涉到一些“規(guī)章”、“規(guī)矩”的問題?？芍^“難”！
困境之四：教員梯隊不穩(wěn)定，師資質(zhì)量不高，直接影響教學質(zhì)量。由于造成了人才梯隊斷層，以及學科的萎縮使得傳染病學學科缺乏吸引力，導致從事傳染病教學和醫(yī)療的師資隊伍趨于衰弱。教學醫(yī)院的人員配備是一種雙軌模式：醫(yī)師兼教員。而求職者首先考慮的是做什么科的醫(yī)生，真正樂于獻身傳染病醫(yī)、教者為數(shù)不多。這或多或少地影響到教師隊伍的擴大和師資質(zhì)量的提高，這是一個無法回避的事實，否認這一點是不實事求是的。不僅如此，部分學員也或多或少地對傳染病學的學習缺乏興趣，甚至有人在入學時就已經(jīng)確定了畢業(yè)后的求職方向。調(diào)查結(jié)果表明，這些學員大多把做外科醫(yī)師、心血管內(nèi)科醫(yī)師、腫瘤科醫(yī)師作為首選，問津傳染科者幾乎為零。這必然影響到教員和學員之間的溝通和理解，面對學而無欲的學員，再加上前面談到的種種困難和實際情況，教員感到“沒勁”，教學效果可想而知。
困境之五：教學手段混亂，學員好惡不一，影響教學效果。近年來多媒體教學的沖擊力和影響力都很大，其總體效果是應該肯定的。但是，不同教員、不同教研室、不同學校，在教學器材的配備和教學手段的使用等方面的差異非常明顯。一堂課上，板書、掛圖、實物、幻燈、普通投影儀、多媒體投影儀、錄像，要么五花八門，什么都用，令學員眼花繚亂；要么形式單一，使人乏味。但這些年來，爭議頗多的，或可稱之為焦點話題的仍然是多媒體教學手段的應用。如何利用多媒體課件，充分發(fā)揮與多媒體教學相關的硬件設備和軟件系統(tǒng)的作用，并提高它的使用效果，的確是一門藝術，對這個問題我們曾作過探討?？傮w看來，多媒體手段使用不當是當前的主要問題，而產(chǎn)生這個問題的根源在教員。要么完全依賴，要么使用不熟練，要么干脆不用，這種現(xiàn)象已經(jīng)在學員中產(chǎn)生很大反響。我們對去年傳染病教學效果做過調(diào)查，其中針對教學手段的問題，學員反映的幾點意見值得重視：第
一、用Authorware制作的課件不受歡迎；相反，Powerpoint下的多媒體幻燈卻大受青睞；第
二、個別教員用的手寫薄膜視覺效果太差，令學員不滿；第
三、使用機械幻燈時明暗切換顯得雜亂。
困境之六：醫(yī)學院校所在地區(qū)的差別導致教學效果的差別。第二軍醫(yī)大學地處上海市，本地區(qū)常見傳染病以病毒性肝炎為主，傷寒、細菌性痢疾、化膿性腦膜炎和病毒性腦炎、腎綜合征出血熱、流行性腮腺炎等均不多見。我科在近三年內(nèi)只收治過一例惡性瘧；沒有診治過一例乙腦。而其他三所軍醫(yī)大學分別在廣州、重慶、西安，傳染病譜和病種比例各不相同，與上海比較差異更大。比如第一軍醫(yī)大學附屬醫(yī)院經(jīng)常診治到瘧疾、立克次體感染等；第四軍醫(yī)大學的教員經(jīng)常接觸到腎綜合征出血熱。同樣是軍醫(yī)大學，由于地區(qū)差別，見到的病種不同，培養(yǎng)出來的學員所掌握的疾病知識肯定有差異或多寡之別。但對于部隊醫(yī)學院校的學員來說，為適應將來的工作，似應當在傳染病學這門課程中見到更多病種。可是，就讀于第二軍醫(yī)大學的學員怎么辦？
困境之七：“感染”與“傳染”的爭論擴大到校園，教、學員均不知所措。迄今，國內(nèi)沒有感染病學教研室，但有感染病科，如我們科室就叫“感染科”，上海復旦大學華山醫(yī)院也設感染科，而且都名副其實；也有大型著作名為“現(xiàn)代感染病學”、“感染病手冊”。更有大型的、取名時采取折中方法的專著叫“現(xiàn)代感染病學和傳染病學”。從事傳染病專業(yè)的醫(yī)、教人員，都明了“感染”與“傳染”之爭的原委，但絕大多數(shù)學員卻不知爭論的起因。問題是，“感染”與“傳染”之爭何時休止？國家衛(wèi)生行政部門是否和何時干預這場爭論？爭論的結(jié)果將給教學產(chǎn)生什么影響？今后的課程設置向哪個方向發(fā)展？如果學術界能夠在爭論中達成共識，認為“感染病學”是今后的發(fā)展方向，那么，在當前轉(zhuǎn)型期的“傳染病學”或“感染病學”的教學計劃如何制訂和實施？可謂“惑”！
傳染病學教學的確困難重重。出路只有一條：改革。我校今年將吸取地方醫(yī)科大學的經(jīng)驗和參照他們的一些成功做法，組建臨床醫(yī)學院。未雨綢繆，前兩年為這一改革已做過大量的調(diào)查研究工作，并多次組織校內(nèi)各教研室的教員座談討論。但是即將實施的這一重大改革措施還是在全校教員中產(chǎn)生了強烈的反響。最強烈的不是反對改革，而是害怕失敗。無論是校、院領導，還是教員都有這樣一個共同的認識：教學改革牽涉到一代人的問題，不可簡單化和粗線條，只許成功不能失敗。針對傳染病教學改革的問題，在教員中也產(chǎn)生過不少疑慮和爭論，對有些問題的爭論甚至是尖銳和針鋒相對的，焦點問題是課程設置：教“感染病學”還是“傳染病學”？
走出困境，最關鍵的一步是改變觀念，觀念是問題的源頭。第一，應該明確本專業(yè)的教學方向和授課目的是什么？要求學員在完成本專業(yè)的課程學習后達到什么樣的要求和標準？我們?yōu)槭裁匆е皞魅静 边@個老框框不放？是不可為，還是不敢為？“感染病”不論是名稱還是內(nèi)涵，從來就不排斥“傳染病”，“傳染病”是小概念，是傳播能力較強和具有流行特征的那一部分“感染性疾病”；第二，我們并不是試圖通過有限的課時，培養(yǎng)從事感染病或傳染病工作的?？漆t(yī)師，即使將來學員畢業(yè)后從事感染病專業(yè)，那么他必須在工作中逐步積累，沒有必要在本科學習階段全面掌握傳染病所有病種的知識；第三，無論從事哪一個專業(yè)，“感染”這一問題都是十分棘手和常見的。包括傳染性疾病在內(nèi)的各種感染病，其共同特點就是有明確的病原體和有許多相似的臨床表現(xiàn)，把握感染的某些共同特征和某些感染病的特殊問題，就可以在臨床工作中融會貫通，至于是否見過某一個具體傳染病可能不成為理解和處理疾病的關鍵問題。因此我們認為，從學生今后臨床工作的實際需要出發(fā)，應當大膽地把“傳染病學”改為“感染病學”，并對課程設置作出相應的調(diào)整。
走出困境的第二步就是教材和課程設置的改革。觀念變了，改革的具體問題就容易解決。建設臨床醫(yī)學院有這樣一個整體思路：學員盡早深入病房、接觸病人，實現(xiàn)邊干邊學、邊學邊干的醫(yī)學教學策略。要大幅度減少課堂授課時間，把更多的時間留給學員自學和接觸臨床。但是，“放羊”肯定是不行的，必須有一個引路的過程。據(jù)此，我校給各教研室安排了臨床前期的總論課程和進入醫(yī)院后的有限的大班課程。課程內(nèi)容由各教研室自行商定，但總體方針是少而精，并體現(xiàn)一個“引”字。
傳染病學的課程內(nèi)容如何設置？有人提出把絕大多數(shù)經(jīng)典傳染病按發(fā)病率高低和所謂重要性分別在總論、大班課、小班課依次排列。這給人“換湯不換藥”的感覺，沒有改革的實質(zhì)性動作，不符合臨床醫(yī)學院的教學模式和改革思路。經(jīng)過激烈討論和充分醞釀之后，最后形成的課程設計方案不僅給人以耳目一新的感覺，同時也比較符合改革方向。具體思路是：①強調(diào)感染病但不排斥經(jīng)典傳染病，因此總論部分以“感染病總論”為題，內(nèi)容包括經(jīng)典傳染病的共性問題。②以癥狀為主線講解感染病學的臨床問題，比如發(fā)熱、出疹、腹瀉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等，是許多病原體感染的共性問題，采取串聯(lián)的方式講授，這樣做效果會更好，也更貼近臨床。③用典型的病例和教員的實踐經(jīng)驗去引導學員進入醫(yī)生的角色，這是最需要的也肯定是最受歡迎的授課方式。④授課的側(cè)重點放在臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和正確處理上；強調(diào)橫向聯(lián)系，啟發(fā)學員的主動思考；不同的授課方式突出不同的側(cè)重面，例如：臨床綜合課和大班課側(cè)重于某些重要的系統(tǒng)性疾病的共性及個性問題；大組課側(cè)重于一些常見的、危害較大的感染性疾病；小組課及床邊教學則主要是結(jié)合臨床實際工作，強調(diào)理論知識的實際應用；一些少見病則主要由學生自學，教員輔導。⑤對臨床少見的癥狀和體征以多媒體課件來補償。
我們在2000年本科傳染病教學中，在課程設置上作了一次初步嘗試，即增設了“發(fā)熱的鑒別診斷思路”這一課程，受到學生的普遍歡迎并得到學員極高的評價。本課程獲得巨大成功的關鍵不僅僅在于課堂上教員講解得如何出色，更重要的是這一教學模式更易被學生接受；更貼近學員們的需要。課后幾乎所有學生都希望今后多開類似的課程。他們表示這樣的程課才真正是為培養(yǎng)臨床醫(yī)生而開設的，“聽完課之后有一種馬上就想做醫(yī)生的沖動”。
我們要高度重視傳染病教學，要認真地下一番功夫，并做大量的準備工作和具體工作，才能使傳染病學教學真正告別困境。其中，臨床上改“傳染”為“感染”是最艱難的工作，涉及的問題包括如何取得上級醫(yī)療管理部門對傳染科轉(zhuǎn)型的正面干預；其他學科對感染病科的理解、認可和支持；原傳染病科醫(yī)師如何提高診治各種感染性疾病，尤其是疑難感染病的水平；怎樣將傳染性和非傳染性的感染病分病區(qū)管理；如何讓老百姓和病員了解感染病科在醫(yī)院中的職能和在什么情況下應該去感染病科就診，等等。只有在完全理順或解決這些問題之后，感染科的地位才能得以確立；感染病學也才能在真正意義上取代傳染病學。我科更名為感染科已有10余年的歷史，其間所遇到的困難和阻力不言而喻，但是我們堅持了下來，實現(xiàn)了科名與內(nèi)涵的真正統(tǒng)一，形成了目前的局面：除了有肝炎門診和腸道感染門診外，還有一個“感染與發(fā)熱門診”；病區(qū)劃分為肝病病區(qū)和感染病病區(qū)（收治非傳染性的感染?。怀袚簝?nèi)和部分院外各種難治性感染和長期發(fā)熱的會診；主治醫(yī)師以上者具有獨立處理、住院醫(yī)師能夠在上級醫(yī)師指導下處理各種常見內(nèi)科急、重癥的能力。有了這樣一個堅實的臨床工作基礎，我們對感染病學教學模式在今后教學中的順利運行充滿了信心。
關鍵詞：護理；傳染?。桓綦x
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)06-0452-01
1 傳染病專科護理工作人員應具備的素質(zhì)
1.1 職業(yè)素養(yǎng)。傳染病?？谱o理人員在接受過良好的專業(yè)教育、熟練掌握相關傳染病的理論知識的同時，還應具有豐富的工作經(jīng)驗，并對傳染病的形成、發(fā)展和傳播形式具有一定的了解。另外，還應在日常生活中對所學知識進行更新、深化，充分對流行性傳染病護理的最新情啊況進行了解。
1.2 擁有健康的身心。傳染病?？谱o理人員要在護理工作時,保護患者的隱私,并會察言觀色地開導患者,會在患者心中種下友誼的種子,最大限度的取得患者的合作和信任。
1.3 出色的判斷能力及洞察能力。傳染病?？谱o理人員應當能夠通過觸、視、聽、叩等手段對患者的基本情況進行了解，并根據(jù)分析結(jié)果判斷判斷其健康程度，以給予醫(yī)師幫助的最大化。
1.4 良好的品德和工作態(tài)度。護士必須對所有患者一視同仁，以良好的自我形象帶著這飽滿的情緒進行工作。同時還應具有四心，即耐心、同情心、責任心、愛心。
2 關于護理傳染病患者方法的建議
2.1 整體的綜合護理
2.1.1 要求傳染病患者的護理人員對病人家屬和患者本人經(jīng)常性地進行有關傳染病的知識宣教。如宣傳衛(wèi)生知識等等。
2.1.2 對治療原則及護理措施應該做到心中有數(shù),還要介紹清楚相關化驗與各種檢查的目的，而且對患者提出的問題能給予正確、耐心地解釋，從而使患者消除對傳染病的恐懼感，這也是實施和完善整體護理的重要內(nèi)容之一。
2.2 全面的生活護理
2.2.1 保持良好情緒，鼓勵患者進行一些適當?shù)幕顒?，這樣對于疾病的康復極為有利。
2.2.2 病室內(nèi)溫度一般以18～20℃為宜。要保持空氣新鮮，光線要充足，定時通風換氣，
2.3 根據(jù)每位患者病情的做好護理安排:許多傳染病都伴有皮疹，然而出疹的時間、出疹的部位、皮疹性質(zhì)及順序能對診斷有很大幫助，這就要求護理人員加強對皮疹的觀察和護理。要保持患處皮膚的潔凈，防止抓傷和繼發(fā)感染?；技毙詡魅静r，患者的各項生命體征都會變化。比如說，1.高熱會致患者產(chǎn)生抽搐，還增加氧的消耗量，因而高熱時做好護理工作極其重要。患者高熱時護理人員應及時采取降溫措施，降溫且伴有大汗應注意虛脫癥狀的發(fā)生。2.神志改變代表疾病嚴重程度和大腦皮層的功能狀態(tài)，應分清由不同原因引起神志改變給予適當?shù)淖o理，例如止痙、供氧、吸痰、降溫、使用脫水劑等。
2.4 心理護理在護理工作中尤為重要
2.4.1 要使患者保持積極向上的心理和愉快的心情。家庭成員要彼此勸慰，一起共度難關，共擔風雨。要隨時注意患者的心理動態(tài)，多關心、多問候，并給予必要的心理疏導和幫助。護理人員應為患者設身處地著想，與患者交談要用尊敬的稱謂、親切的口吻，要鼓勵患者有信心戰(zhàn)勝疾病，向患者詳細介紹隔離的目的和意義，耐心解釋由于病情的造成原因和病程規(guī)律，要說明目前的治療方案是針對患者病情需要制訂的，必要時寧肯把病程說得長些，使家屬和患者對醫(yī)療方案放心，同時加強巡視，要以實際行動使患者安心、放心。通過解釋、安慰可以消除患者恐懼心理，使患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心，這樣他們才能安心來配合治療。同時積極給予他們幫助，使其感受到護理人員是患者的精神依靠，要讓患者有如家的感覺，從而主動積極地配合治療和護理。
2.4.2 在醫(yī)院患者接觸最多的就是護士。護士的一個眼神、一句談話、一個動作，都能對患者造成直接的心理影響。特別是患者故意違反治療制度或是不配合治療時，語言尤為重要，影響護患的協(xié)調(diào)關系就會與患者發(fā)生沖突。如有患者執(zhí)意進入清潔區(qū)；隨地亂吐痰丟雜物；亂倒大小便等。因為部分患者對傳染病隔離意義、消毒方法等不明確，而大部分患者都有逆反心態(tài)，明知故犯，甚至流露出我病了大家都陪我病的情緒，因此，我們要冷靜沉著的，根據(jù)的患者進行耐心細致地宣教、疏導、用行動感動他們，每一個護理過程中都要把感情融迸，跟患者用溫和的語言介紹治療護理目的、作用及注意事項，患者需要時幫助其擺好，蓋好被子，患者有不適時要用溫暖的語言安慰患者，與患者說話要用保護性語言回答患者的提問，用一個微笑和溫暖的語言，表達對患者的尊重、愛護與關心。護理人員萬萬不可用粗暴不禮貌的語言訓斥，以激化事態(tài)。護士針對住院病人的心理、生理、社會、文化的適應能力而進行的護理活動就是多元化教育。
2.5 患者的飲食護理:孫思邈在《千金要方?食治》中所說：“不知食宜者，不足以存生也”又指出：“夫在身所以多疾此皆由?飲食不節(jié)故也。同時，要求”凡食，無強厚味，無以烈味重酒。古人的話說明飲食營養(yǎng)對保護健康十分重要。傳染病患者新陳代謝旺盛，導致多有高熱而致食欲減退，故飲食的搭配十分重要?？筛鶕?jù)患者病情要求適當?shù)母淖兓颊叩娘嬍沉晳T給予流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食或著普食的飲食護理，盡量做到多餐少量，保證熱量的攝入量。應鼓勵患者多飲水，以維持水、電解質(zhì)平衡可促進排泄體內(nèi)毒素。不能進食的昏迷患者，可靜脈補液或鼻飼維持身體所需的營養(yǎng)。
2.6 人性化護理是護理的關鍵:整體護理的根本就是人性化護理，對患者要體現(xiàn)人文化、仁愛化、人情化、人性化的關心，護理人員要做到以病人為中心，將上班時間的大部分投入到病房中去，要與患者多進行溝通，要成為患者的“活病歷”，做到共識所需。因為在治療期間每位患者都比較治病心切，隨時隨地就會問一些與自己有關病情，尤其是檢查、化驗和用藥等情況。只有做到患者的“活病歷”，才能為患者解答他所關心的一切。在人性化護理方面，特別要重視每位患者的生命體征及心理活動。為患者開展各項治療操作前，要講清楚本次操作的意義和目的，以消除患者的顧慮和懷疑。必要時通過宣傳欄、個別交流、專題講座以及健康小冊子等形式,把健康指導, 防病治病等知識傳授給病人。如對文化層次較低者,要多次反復進行口頭語言宣教。而對于老年人,因記憶力及聽力等功能減退的,可給予一張健康教育卡,把日常需要注意的事項記錄在上面,幫助老人解決問題。
3 關于對傳染病患者進行科學的出院指導建議
患者病情好轉(zhuǎn)或者治愈出院后，都需要一段的繼續(xù)復診治療階段和一定時間的休息，這就需要責任護士和主管醫(yī)生要科學詳細的根據(jù)每位病人的康復情況進行出院指導，具體的指導內(nèi)容包括出院后的飲食、生活、衛(wèi)生、休息、用藥、定期復診和當鍛煉等等?；颊叱鲈簳r，及時通知家屬對出院手續(xù)進行辦理，同時護理人員要協(xié)助家屬整理衣物，條件好的病房，可以讓病人沐浴，更換潔凈的衣服，病人由護理人員協(xié)助從清潔通道離開隔離病房，患者離院后隔離的病房要采進行針對性的消毒。
結(jié)語：總之，傳染病病人的護理工作，應從整體安排到全身心的護理程序，不但需要我們護理工作人員在傳染病科室具備更專業(yè)的傳染病病房護理管理經(jīng)驗，還需要更多的付出和努力，傳染病的護理工作需要我們相關的工作人員繼續(xù)不斷的研究、完善、和學習。
參考文獻
［1］ 陳秀勤等.以患者為中心的人性化服務[J].中國誤診學雜志,2005（8）
看看她們至病區(qū)成立以來交出的成績單：
手足口病區(qū)成立以來，累計收治了手足口病患兒94例，其中有11例重癥患兒，目前均已好轉(zhuǎn)或治愈出院。同時，還組織護理人員深入小學和社區(qū)進行手足口病防治知識宣傳，消除群眾恐慌情緒，普及衛(wèi)生防疫知識，共發(fā)放宣傳資料5000余份。
由于時間緊、任務重，在市衛(wèi)生局黨委的指導下，全院上下聯(lián)動、緊密配合，僅用7天的時間就將原來的六病區(qū)改造成符合院感要求的手足口病的病房。醫(yī)院特別抽調(diào)了5名護士，她們來自醫(yī)院不同的護理崗位，面對傳染病病房的工作，她們沒有猶豫，沒有膽怯。她們的平均年齡只有28歲。
2 8歲的后備護士長仲婷婷接到籌建手足口病區(qū)任務后，立即投入到緊張的籌備工作中。由于是緊急任務，且只有一周的籌備時間，在這種時間短、任務緊、人員還沒有完全到位的狀態(tài)下，后備護士長仲婷婷一個禮拜都吃住在醫(yī)院里，緊張有序的進行病區(qū)的各項籌備任務：裝修、粉刷、標識建立、宣傳板塊的制作、床單元的準備、功能區(qū)域的劃分、各種辦公用品的準備、規(guī)范工作流程等……她幾乎沒有一刻閑下來的時候。經(jīng)過一周的緊張籌備，一個新的病區(qū)開始運行了，此時年輕的后備護士長仲婷婷眼睛濕潤了……激動中也有難以掩飾的疲倦。
護士卓冬紅的孩子僅有2歲，當家人得知她被抽調(diào)到手足口病區(qū)工作后，起初很不理解她，甚至害怕她把病毒帶回家傳染給孩子。卓冬紅便給家人進行健康知識宣講，她告訴他們，只要做到認真消毒，是絕不會把病毒帶回家的。在家人的支持和理解下，這個手足口病區(qū)年齡最大的護士不但做好了患兒的搶救、護理工作，還協(xié)助護士長做好科室的管理工作，帶教好每一位年輕的護士。她常說：“作為醫(yī)務工作者就是要在人民最需要的時候，能夠義無反顧的沖在最前面，如果我們也在病魔前畏畏縮縮，那病魔就會變得更加強大”。
護士朱燕燕、孫小明、楊慧，她們捧著一顆奉獻的心來到了這個團隊，她們用自己的責任、愛心和細心幫助著每一個患兒，溫暖了每一個家長的心。
手足口病科收治的每一位病人都是傳染病患者，護士整天穿梭在病房里，接觸患兒的血液、體液、分泌物，最容易被感染，所以在傳染病房的工作具有高風險性、高傳染性的特點，加之患者年齡小，突發(fā)事情較多，護理工作更是難上加難。面對這樣一個“急、難、險、重”的崗位，每一名醫(yī)護人員不僅沒有退縮，反而全身心的投入到自己的本職工作當中，嚴格執(zhí)行工作流程，特別是院感各項清潔、消毒措施，耐心指導和教會患兒家屬手衛(wèi)生防護。為了保證消毒滅菌時間，她們不計較工作的時間，早到遲走，放棄了本該屬于自己的休息時間，毫無怨言地投入于工作中，因為她們深深的懂得，系安危于患者，責任重于泰山。在后備護士長仲婷婷的帶領下，手足口病區(qū)沒有出現(xiàn)任何一例患者交叉感染。
面對可怕的病毒，面對著家長的期盼眼神，面對患兒家屬的不理解，市第二人民醫(yī)院手足口病的護士們沒有一句怨言，而是在危險面前搶著干，在重活面前爭著干，在她們身上集中體現(xiàn)的是一種強烈的社會責任感和白衣天使救死扶傷的使命感。 “喂，護士長嗎？灌云縣剛轉(zhuǎn)來一位重癥患兒，需要立即投入搶救！”
“好的，我馬上到！”仲婷婷以最快的速度從家中趕到醫(yī)院。
患兒名叫董紅旭，4歲，被確診為重癥手足口病患者，合并脊髓炎、神經(jīng)性肺水腫、病毒性肺炎、呼酸代堿、高熱抽搐、下肢肌力只有3級。
病情危重，情況緊急！
吸氧、心電監(jiān)護、血氣分析、翻身拍背、吸痰……護士們緊張地忙碌著，頑強地和疾病爭奪著這個4歲孩子的生命！
孩子的病情終于穩(wěn)定了，孩子的父母充滿感激。護士們抬頭望望窗外，白天已經(jīng)取代了夜晚黑暗，不知不覺，緊張的搶救已經(jīng)進行了一夜，但付出的代價換來孩子的生命，還有比這份工作更有價值的嗎？！
因為對手足口病的不了解而產(chǎn)生的恐懼，患兒家屬起初并不愿意配合醫(yī)院的治療。仲婷婷便帶著護士們每天圍著小紅旭，給家屬介紹手足口病的常識，教他們手足口病的防治方法，消除他們的恐懼心理。護士們還疊了許多漂亮的千紙鶴送給這個小患兒，祝愿她能早日康復。
因為病情危重，那段日子里，手足口病區(qū)的護士們每天都要加班，護士長每天上班后的第一件事就是到小紅旭的病床前檢查一遍，每天下班前都要到小紅旭的房間里再觀察一次，并了解家人的心理狀況。不僅如此，病區(qū)的值班護士每天還要給小紅旭做十幾個小時的下肢按摩功能鍛煉……
通過三個星期的治療，小紅旭出院了。家屬拉著病區(qū)護士們的手，激動地只會說：“感謝，感謝，太謝謝你們了，你們就我是我們紅旭的再生父母……！”
進入春季以來，手足口病呈現(xiàn)爆發(fā)趨勢，該病區(qū)最多一次收治了18名患兒。后備護士長仲婷婷闌尾炎發(fā)作時都強忍著劇痛為病人做治療；護士卓冬紅為搶救灌南轉(zhuǎn)來的患兒何天霖,忙到夜里兩點才回家；朱燕燕連續(xù)3個禮拜沒有休息過；孫小明一接到電話，二話不說立即從家里趕來投入到搶救中；楊慧被患兒嘔吐物弄臟自己的衣服而不顧……就是這樣5個年輕的姑娘們在人員少，但治療護理任務繁重的情況下，用自己的愛心和真誠，承擔著全市的手足口病的診治和預防。
作為連云港市唯一定點收治手足口病的的?？茊挝唬鳛橐恢贻p的隊伍，年輕的后備護士長仲婷婷清楚的意識到自己肩上擔子的沉重?？剖页闪⒅?，仲婷婷配合科主任，克服暫時人員不足的困難，做出了敏捷快速的反應，制訂和完善了應急預案,還帶領著科室的護士們一邊進行疾病的救治護理工作，一方面大量查閱資料，收集國內(nèi)外相關資料和救治經(jīng)驗，多次參加手足口病的護理培訓，在科內(nèi)每天安排1個小時的學習時間，通過短短幾個月，科室形成了“召之即來、來之即戰(zhàn)、戰(zhàn)之即勝”的護理團隊。
老優(yōu)秀護士演講稿 篇【1】尊敬的xx：
護士，這個平凡的天使，是美的象征，我們渴望成為真的天使，不僅僅是因為她的美麗，而是因為她能給人們帶來美好幸福的生活。護士職業(yè)，之所以被人們稱為白衣天使，不僅僅因為她們身著美麗的白衣，還因為她們憑著“燃燒自己，照亮別人”的堅韌信念，像春風，拂去人們的疾苦;用熱血，溫暖寒冷的心腹;用愛的絲線，縫合病人身心的創(chuàng)傷„„
作為一名護士，我體驗過患者面對病痛的無奈，我目睹過無數(shù)悲歡離合的場景，我感受過患者信任的目光，也遭遇過“秀才遇見兵，有理講不清”的尷尬場面„„但，我無悔!
若有人問我：“世界上誰的手最美”?我會自豪地回答：“是我們護士的手”。有人說，在這個世界上，有多少不同的職業(yè)，就有多少不同的手：農(nóng)民兄弟的手，是呼風喚雨的手，像地圖一樣刻滿了大地的渠道、豐收的田疇;而我們護土的雙手，就是美麗的白鴿，為減輕患者的痛苦、保證患者的舒適與安全，時時刻刻做到輕、準、穩(wěn)，盛滿著人間的情意、生命的溫柔„„ 記得我們病區(qū)曾經(jīng)收治過一位81歲右股骨頸骨折的老奶奶，在入院第九天因絕對臥床、進食不多和運動減少，3天未解大便，口服通便藥及開塞露塞肛處理仍然無效，情緒異常煩燥，家屬焦慮萬分。護士長晚查房時發(fā)現(xiàn)了這一情況，根據(jù)多年的臨床護理經(jīng)驗，病人因大便干結(jié)而至排便不暢，她二話沒說，馬上戴上手套，用手一點一點，為病人摳出了干結(jié)的大便。面對老人及家屬的感謝，她揮揮手說沒什么，這只是我們應該做的。這雙手是辛苦的、忙碌的，甚至有時還會留下傷痕，但這雙手卻體現(xiàn)著人間最美好的真情。
若有人問我：“世界上誰的微笑最美”?我會毫不猶豫回答：“是我們護士的微笑”。在病人時，護士的一個微笑能讓病痛減輕，能溫暖一顆因疾病而變得冰冷的心，能使絕望的病人重新樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。
有一件事讓我感動至今，那是我們病區(qū)收治的第一例氣管切開病人，為保證患者呼吸道的通暢，我們每天必須為她多次吸痰。那天，我象往常一樣，先幫她吸盡氣管中的分泌物，再為她更換床單，突然，她由于改變，嗆咳了一下，氣管套管內(nèi)的的分泌物噴了我一頭一臉，濃烈的腥臭味讓我一陣反胃。就當我要轉(zhuǎn)身整理一下時，忽然看到不能說話的病人一臉緊張，從她的眼神中我讀懂了她的謙疚，“沒關系，我們只要再換一下被子就好了”，我微笑著說。當她拔除氣管插管后，見到我說的第一句話就是：謝謝您，您的笑真美!就在那一刻，我的內(nèi)心感受到一種強烈的震撼„„是啊，微笑猶如一縷清風，能吹去患者心中的憂郁與不安，微笑猶如一句簡單的問候，能消彌病人的恐懼與陌生，是微笑讓我們與患者之間架起溝通的橋梁。
若有人問我：“世界上誰最美”?我會自信地回答：“是我們護士”。護理工作沒有轟轟烈烈的輝煌，卻寫滿了簡單而又平凡的愛，打針、發(fā)藥、鋪床、輸液，我們在苦中呵護著生命;交班、接班、白天、黑夜，我們在累中把握著生命的輪回;在病患家屬的期待和焦怨聲中，我們守侯著一個一個身患疾苦的病人„„我們是捍衛(wèi)健康的忠誠衛(wèi)士，是我們?yōu)椴∪藴p輕痛苦，驅(qū)除病魔，南丁格爾在克里米亞戰(zhàn)爭中的功績，白衣戰(zhàn)士在抗擊“非典”斗爭中的貢獻，這不是任何人都能做到的。面對人們用“白衣天使”來表達對護士形象美和內(nèi)在美的深情贊譽，我們無愧!
姐妹們，我們要感謝我們的職業(yè)，是她讓我們知道如何平等、善良、真誠地對待每一個生命，是她讓我們理解了活著就是一種美麗!我們要感謝我們的職業(yè)，是她讓我們懂得了如何珍愛生命，明白了平凡就是幸福，奉獻讓我們更加美麗。讓我們在護理這個平凡的崗位上，展示新的風貌，創(chuàng)造新的業(yè)績，讓青春在白衣下煥發(fā)出絢麗的光彩。
我的演講完了，謝謝大家!
老優(yōu)秀護士演講稿 篇【2】畢業(yè)后，我遠離家鄉(xiāng)，胸懷理想，來到車輛廠醫(yī)院，做了一名普通的外科護士。那時外科就診病人相對較少，業(yè)務水平較低，要沒有什么外界支持下，我們在宋主任帶領下大膽改革，勇于創(chuàng)新，走在醫(yī)院科室的最前列，業(yè)務蒸蒸日上。
外科能有今天的成績，關鍵是有一批受崗敬業(yè)，無私奉獻，視患者為親人的醫(yī)護人員我為他們感到驕傲，而作為其中一員，我更為自已感到自豪。
我們的同事急病人之所急，想病人之所想。以患者的利益他們是這么說的更是這么做的。近幾年，科室人員一直緊缺，病人卻還漸增多，我的同仁們由于工作強度大，身體都不是很好，但幾年沒有人要求過調(diào)休，沒有無故曠過一天工。我們宋主任雖已過不惑之年，但仍然忘我沖在第一線，連續(xù)奮戰(zhàn)，全然不顧自已的身體，有一位醫(yī)生母親生病，在旁人看來近不樓臺的她，卻僅僅接到兒子關心和歉疚的電話而已。還有一們醫(yī)生，小孩發(fā)熱40攝氏度，他卻因為有急診手術，而無暇顧及。有的護士在臨產(chǎn)前一秒還在為患者服務，這樣刻盡職守，這樣的無私奉獻，每每讓我們感動，在我們身旁卻又比比皆是。至于那些把年幼的孩子托付給父母照看的。年邁的父母拜托給兄弟照料的則更是習以為常。每當過年過節(jié)時我們的同事仍然堅守在工作崗位為患者服務，不是他們不懂得享受天倫之樂。他們只是為了更多人的健康。為了更多我家庭團聚。為了更多人能夠樂享天倫。每當同事說起這此或看到他們那種無私奉獻，我總會有一種難言的情愫涌起，充盈著我的心頭，直至被一種深深的感動所包圍，我由衷地敬佩他們。
我們的同志不僅愛崗敬業(yè)，無私奉獻，而汪以醫(yī)院為家，視患者為親人，每當患者有什么需要時他們總是盡心盡力，和風細雨般化解病人的生理病痛，潤物無聲地撫慰患者的心理傷痛，好多同事由于長年的勞累身體都不好，但他們心中牽掛的總是病人的健康，病人來了他們總是第時間替病人解決病痛，而自已有病卻堅持著。無暇顧及。他們沒有寬敞的住房，沒有豪華的轎車有的只是對病人沉甸甸的愛和沉甸甸的責任。
在人們眼中，我們濟世救人，是"白衣天使"是"健康的衛(wèi)士"，天使幾乎成了我們的代名詞，我們的職業(yè)是高尚的，但同時我們的職業(yè)也是清苦的。對于我們這樣的職工醫(yī)院的工作者尤其如此。但我們的同事淡泊名利，無私奉獻病人的健康就是我們最大的心慰，患者的一聲"謝謝"就是我們莫大的財富。
老優(yōu)秀護士演講稿 篇【3】各位領導、同志們：
今天，當我走向著神圣的講演臺的時候，心情非常激動，也非常慚愧。我知道，面對默默奉獻了和奉獻著自己青春年華的我的前輩和同事，我自慚形穢，我是踏著他們的肩膀走上來的。也正是他們那無私的奉獻和無悔的愛，給我以鼓舞，給我以力量，這也正是我今天要匯報的主題——無私的奉獻，無悔的愛。
無悔的選擇
1988年夏天，我告別了濰坊醫(yī)學院，帶著對大學生活的無限眷念，帶著對未來生活的美好憧憬，來到了中心醫(yī)院。醫(yī)院領導找我談話，讓我從事傳染病專業(yè)。當時我想，只要不脫離了自己大學5年為之奮斗的醫(yī)學專業(yè)，只要不臨床專業(yè)，只要能為病人解除痛苦，干什么專業(yè)知識分工不同，何況當時傳染病專業(yè)正缺年輕醫(yī)生，便愉快的答應了?？扇蘸蠼舆B發(fā)生的一些事情卻是自己終生難忘的。
傳染病科的條件的卻令人難以置信：病人與醫(yī)護人員一同出入，沒有清潔區(qū)，沒有澡堂，沒有廁所，甚至沒有起碼的隔離衣褲，但病人較多，工作量較大。工作條件再差，我們能夠堅持，工作量再大我們能夠承受，但當一部分人對我們工作性質(zhì)不理解，甚至談傳染色變、望而卻步的時候，當我們成為中心醫(yī)院“三等公民”的時候，我也曾苦惱過、彷徨過。
一天晚上，我與護士長值夜班，巡視病房時發(fā)現(xiàn)一位患者有“肝昏迷”情況，便下醫(yī)囑輸“祛氨藥”。當實習醫(yī)師與實習護士一同前去輸液時，卻被“罵”了出來，我便與護士長一同前往病房，只見患者煩躁不安、大喊大叫，罵聲陣陣，不堪入耳。護士長靠近并準備為其輸液時，他竟脫口而出，“你真漂亮，來，上床吧”。我上前詢問病情，得知他神智尚清，便好言相勸，他卻說道：“別看你是四眼子，也沒什么了不起”。大家知道，肝性腦病患者唯一的有效治療就是祛氨藥物，而不能鎮(zhèn)靜。當時，甲型肝炎流行，病房不夠，便在院子里臨時搭建了板房，這個病人就住在板房里，圍觀的病人及家屬擠滿了病房門口，兩病房后面的窗戶上都有人在觀看。我們實在委屈極了，但還是陪著笑臉做說服工作，并在其他病員家屬協(xié)助下完成了輸液，病人安靜了下來，第2天神智完全清醒。而當日及后來，患者家屬從未提及此事，也從來沒有對我們說聲“對不起”。是的，救死扶傷是我們的職責，我們無權(quán)對病人提出指責，因為他處于病態(tài)，但對于家屬的無動于衷實在不解。我們是為病人治病的，不是挨罵受氣的，因為我們也是有血有肉、有感情的人啊!但無論怎么說，經(jīng)過一晚上的努力，當病人神志清醒并轉(zhuǎn)危為安時，我們還是很欣慰的。
傳染科重病人多，職業(yè)風險大?？评锖芏嗳硕及み^患者的拳打腳踢，很多同志臉上被昏迷病人的分泌物濺上過，我們照常跟肝炎病人，甚至是狂犬病患者打交道。我們分享了患者失去親人的痛苦及死而復生的欣慰，這是我們的職責所在，但我們不能忍受常人甚至是醫(yī)務人員對我們的冷眼與鄙視。參加工作不久，一些熱心人便張羅著給自己介紹女朋友。一次，一位同事介紹了一位女同志，她得知自己在中心醫(yī)院工作，非常高興。而進一步知道自己在傳染科上班時，便反復追問平時都接觸什么病人，會不會傳染，能不能調(diào)換科室。雖然自己不厭其詳?shù)馗嬖V她，只要平時注意是不會被傳染上的，我們科室里那么多老同志都沒有得傳染病，醫(yī)院工作有分工，傳染病專業(yè)總得有人干，調(diào)整專業(yè)一時較困難，但她還是晴轉(zhuǎn)多云，多云轉(zhuǎn)陰，最終不辭而別;90年夏天，正值乙腦流行時，因晚上加班搶救病人誤了一次約會，一位同事給介紹的“女朋友”告吹，后來托人解釋也無濟于事。所有這些，我從來沒有后悔過。因為不理解醫(yī)院工作的人不值得我去愛，不熱愛傳染病專業(yè)的人，我不能接受她的愛!
一切為了患者的利益
大家知道，傳染病的特點之一是流行性、季節(jié)性，由于預防工作的實施，在我國北方，一般傳染病多為散發(fā)，但每年夏天卻都有乙腦流行，且每四、五年就有一次大的流行，這炎熱的夏天就成了我們工作最緊張的季節(jié)。
90年7月下旬的一個晚上，我剛接夜班不久，隨著一陣急促的腳步聲，一個中年男子抱著一個昏迷不醒的女孩闖進護士辦公室，經(jīng)初步診斷為流行性乙型腦炎(乙腦)。當時患兒高熱、抽風，腦水腫明顯，出現(xiàn)嚴重痰阻、呼吸衰竭，在科主任的指導下我迅速為患兒做了處理，并及時做了氣管切開，挽救了患兒的生命。從此又一個難忘的夏季來臨了。
這年夏天特別熱，雨水也特別多，乙腦在青州、臨朐等地暴發(fā)流行，在第一例患兒入院后的10幾天里，每天都有5、6名患者住院，最多時一天收住10余人。病床加滿了，走廊加滿了床，便騰出醫(yī)生辦公室安置病人。大家知道，乙腦患者起病急、進展快、變化多、病死率高，且無特殊治療。高熱、抽搐、呼吸衰竭三者并稱“三關”，三者互為因果，需要密切觀察病情變化，醫(yī)護人員每一個細小的疏忽都可能斷送病人的生命。一會兒病人抽風，一會兒呼吸困難，一會兒病人煩躁，不等處理完這個病人，那個病人病情又有新的變化。這段時間里，醫(yī)生不能在辦公室坐立5分鐘，除了辦公室護士外，值班護士不能在辦公室站一會兒。事后我做過統(tǒng)計，搶救乙腦最緊張的一個多月里，一名醫(yī)生平均每天加班3小時以上，上班時能坐下來的時間總共不足半小時;一名護士平均每天從治療室到病房得走100里路，每天輸液近千瓶，科里就像大集市。此時，也只有此時，傳染科才會成為全院的焦點：下鄉(xiāng)扶貧的同志回來了，輪轉(zhuǎn)急診科的同志回來了，還是不能保證工作正常運轉(zhuǎn);醫(yī)務科、護理部從小兒科、神經(jīng)內(nèi)科選派了有豐富經(jīng)驗的同志前來幫助工作;院領導、醫(yī)務科領導多次來科室協(xié)調(diào)，護理部更是從主任到工作人員全部靠在傳染科;所有加床及輸液器械，在接到傳染科請求的當天總務科派人送到;只要一個電話，病員食堂便將熱騰騰的夜班飯送到科里……?？剖覂?nèi)部迅速采取應急措施，本科一名年輕醫(yī)生、一名護士包兩個病房，實行一條龍負責制;老同志帶領其他科來協(xié)助的同志負責走廊及醫(yī)生辦公室病人，病人病情危重時隨時協(xié)調(diào)往病房里搬;科主任、護士長負總責，做到忙而不亂。我們只有一個愿望，寧肯犧牲個人利益，也要盡最大努力挽救每一個患者的生命，以無愧于“白衣天使”這一崇高的稱號，無愧于救死扶傷這一神圣的使命。
工作是緊張的，但我們同時也分想了患者轉(zhuǎn)危為安的成功的喜悅。記得住在搶救間的一位患者，因發(fā)熱、頭痛3天，神志不清1天入院，入院后病情迅速惡化，呈中度昏迷狀態(tài)，混活性呼吸衰竭，有時躁動，腦水腫明顯，肺部感染嚴重，隨時都有腦疝及窒息的可能。征得科主任同意后，立即采取加大脫水劑用量，甘露醇、速尿每兩小時交替應用，莨菪類藥物及呼吸興奮劑的應用，抗感染及鎮(zhèn)靜劑的應用等綜合治療。經(jīng)過一晚上徹夜不眠的努力，第二天患者奇跡般醒來。望著“死而復生”的兒子，患者年逾七旬的老父親撲通一聲跪倒在科主任和我的面前，老淚縱橫。后來，病人出院后，這位讀過私塾的老人寄來了熱情洋溢的感謝信，稱我們是“華佗再世”。而我們深知，我們不是再世華佗，我們只不過是普普通通的醫(yī)務工作者，只是做了我們應該做的事，盡了我們應盡的職責。
當我們對90年的情景還記憶猶新的時候，今年的夏天，乙腦又一次像魔鬼一樣席卷而來?；颊哂性谕纯?、在、在掙扎，在死亡的邊緣上掙扎!神圣的使命又一次讓我們迅速行動起來，再一次投入緊張激烈的戰(zhàn)斗!
無私的奉獻，無悔的愛
五年過去了，雖然我們早就預料倒今年乙腦會大流行，雖然我們早就重新制定了今年乙腦流行的防治方案，雖然我們科大多數(shù)醫(yī)生都經(jīng)歷了90年那驚心動魄的夏季，但事過境遷，五年前組織搶救乙腦的科主任、護士長已先后退休和調(diào)離，科內(nèi)醫(yī)生嚴重缺編(我科編制醫(yī)生9名，實際在編5名)，從護士長到護士無一人連續(xù)在傳染科連續(xù)工作超過3年，且近一半是新來的“臨時工”，工作難度可想而知。病房又一次住滿了患者，走廊上又一次住滿了患者，病人還在增加。在這極其困難的時刻，從科主任到醫(yī)生，從護士長到護士都沒有被困難嚇倒。人員不夠我們加班加點，業(yè)務不熟從頭學起，為了共同的利益，為了全力搶救每一位患者，我們有一次調(diào)動全部力量投入了這場戰(zhàn)斗。
無需泛泛地講述我們是多么緊張忙碌，還是講述一下自己工作的普通一天吧。
一天晚上，勞累了一天后剛剛進入夢鄉(xiāng)，一陣急促的敲門聲把我驚醒，原來是科里一病人需立即做氣管切開，值班醫(yī)生把電話打到科主任家中，科主任要自己同他去一同去搶救病人。跟家屬談話、準備手術、氣管切開，一切都在有條不紊的進行著。傳染科病房的條件大家是清楚的，夏天夜晚的病房內(nèi)同樣是炎熱的，手術過程中汗水順著我的背部、面部躺了下來，濕透了手術衣，手術出血濺在自己的口罩上、眼鏡上、帽子上，正在手術中的我又怎能顧得上這些呢?手術很順利，病人挽救了，當做完手術回家時已是深夜十二點多了。
第二天七點多鐘來到病房，緊張的一天又開始了。這一天自己值夜班。上午查房、處理醫(yī)囑、討論病例，做完這些常規(guī)工作已是十一點了，這時又有一名病人因呼吸衰竭、昏迷、痰阻，必須立即氣管切開。這時如果自己回家吃飯，讓其他醫(yī)生做氣管切開也理所當然，但自己是主治醫(yī)師，且對氣管切開較為熟悉，還是義無反顧的留下來，為病人做了氣管切開，手術完成已是十二點了，自己還要值午班，中午飯就沒能有吃。中午值班時收住院病人3名，并為其中的一人做了腰穿，處理完病人下半時已是下午四點。晚上值夜班，接近凌晨三點向值班護士做了必要的交代后去值班室躺下，四點多鐘又有一位患者病情變化需要處理，一個小時后處理完畢，待患者病情穩(wěn)定后，東方已經(jīng)泛白。這時又有患者不斷出現(xiàn)病情變化，自己也就不可能在休息了。第二天參加課內(nèi)危重病例討論、處理分管病員，下半時已是中午11點多了。而當天下午、晚上，又兩次陪同科主任去科里搶救病人。
這僅僅是普通第一天，乙腦流行以來，這樣的日子太多了，每個醫(yī)生都會遇到這樣的情況，每個人都這樣默默的做了。
由于經(jīng)常不能按時上下班，且下班后又經(jīng)常去科室加班加點、沒白沒黑地搶救病人，一向容忍、支持自己的妻子終于沉不住氣了：“你們整天沒白沒黑地干，到底掙了多少錢，不是連獎金都沒有嗎?”我又怎樣向妻子講呢?是的，我科上一季度也較忙，但獎金卻少得可憐(就是這一季度也不會比其他科室多)。但面對痛苦、、昏迷，隨時都有可能離我們而去的患者，我們又怎能僅僅考慮金錢呢?實際上傳染科獎金歷來就很低，這種價值體現(xiàn)的懸殊也時時撞擊著自己的心扉，也知道這種狀況不會得到改變，但不給獎金我們就值患者的利益于不顧嗎?不可能，從來就不可能!
自己結(jié)婚較晚，孩子尚小，由于科室工作忙，沒法照顧，便將不足八個月的兒子送到岳母家，請老人幫著照看。岳母家離醫(yī)院不足三里路，起初自己還能在下班時間或上下夜班的空里去看望一下兒子，后來一是時間較緊張，二是不一定什么時間又要去科里搶救病人，有時三五天不能見到兒子一面。一天下夜班后去岳母家，剛進大門便聽到兒子的哭聲，打開房門，兒子在嗷嗷直哭，年邁的岳母也在流淚。此情此景，我不禁蔌然淚下：可親可敬的岳母啊，您的女婿對不起您，為了支持我的工作，您老人家受累了;淘氣可愛的兒子啊，爸爸對不起你，為了更多的孩子，爸爸讓幼小的你沒有享受到更多的父愛!但是為了工作，為了所有的母親與兒子有一個完整而溫馨的家，我又怎能不義無反顧呢!
[關鍵詞] 醫(yī)院感染;加強管理;責任追究
[中圖分類號] R197.38 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)06(a)-139-02
Strengthen the management and control of hospital infection
QIAO Jianhua, LIANG Yong, YE Jiying
(The people's Hospital of Guidong of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Wuzhou 543001,China)
[Abstract] To explore the management and control of hospital infection. Control and reduce the incidence of nosocomial infection according to strengthening the organization,system construction,doing a good job link supervision,doing a good job priority sectors,job management,implementing the posts accountability.The wholesome system,consciousness in places,powerful regulatory,properle punishment are to ensure the management and control of hospital infection.
[Key words] Hospital infection;Strengthen management;Accountability
1998年4～5月深圳婦幼醫(yī)院發(fā)生166例患者手術后醫(yī)院感染遭衛(wèi)生部通報處理,2005年安徽宿州市立醫(yī)院10例白內(nèi)障手術患者出現(xiàn)嚴重醫(yī)源性感染事件,2008年9月5～15日西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院10 d內(nèi)8名新生兒因醫(yī)院感染而死亡,上述事件嚴重地影響人民的健康與生命,并均被媒體廣泛報道,說明醫(yī)院感染一直是廣受社會關注的公共衛(wèi)生問題,容不得半點的疏忽與大意。加強醫(yī)院感染的預防和控制,是醫(yī)院必須堅持不懈抓好的重要工作[1]。本院經(jīng)過多年實踐,已行成一套較規(guī)范的管理模式,成效顯著,醫(yī)院感染得到了有效控制。
1 加強組織建設,增強觀念意識
1.1 建立健全管理組織和規(guī)章制度
建立健全管理組織和規(guī)章制度是有效開展醫(yī)院感染管理的前提。隨著醫(yī)院管理工作的開展,預防和控制醫(yī)院感染作為醫(yī)院管理工作的重點內(nèi)容被強制性地要求與實行。為加強這方面的工作,2005年本院成立醫(yī)院感染管理委員會,由院長任主任,與醫(yī)療相關的職能部門和科室負責人均為委員,將醫(yī)院感染管理工作從醫(yī)務科剝離出來,成立醫(yī)院感染科,將專職人員由1名增加至3名,其中副高級職稱1名,中級職稱2名,另有兼職人員2名,各科成立了感染管理小組,全院形成了完整的三級管理體系。在原有的醫(yī)院感染制度基礎上為使管理制度更加完善細化,依照《醫(yī)院感染管理辦法》、《口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范》、《內(nèi)鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》、《消毒管理辦法》和《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)廢物管理辦法》等法規(guī),重新制定和完善腔鏡、口腔、手術與操作、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、供應室、重癥監(jiān)護病房(室)、發(fā)熱門診、傳染病科等關鍵部門和場所的醫(yī)院感染控制方案和制度,明確各級組織人員的職責,由感染?？厝藛T負責檢查督促落實,醫(yī)務科、護理部配合做好工作。
1.2 觀念意識決定人的行為
對醫(yī)院感染的問題認識越深,工作會越到位。為此本院采取多項措施強化全員的醫(yī)院感染意識。感染科制定“醫(yī)院感染管理手冊”下發(fā)給每一個職工,每年進行1～2次醫(yī)院感染知識考試。對新上崗人員(包括醫(yī)護人員、進修生、實習生、工勤人員等)進行醫(yī)院感染知識的崗前培訓,時間不少于3 d,考核合格后方可上崗。醫(yī)院感染管理專職人員上崗前必須到上級醫(yī)院進修學習半年以上的醫(yī)院感染管理工作,每人每年都要參加上級醫(yī)院舉辦的感染培訓班。重點崗位的工作人員每年必須進行相關的實踐操練、現(xiàn)場提問、理論考試。醫(yī)院常利用講座、墻報、報章資料、科室學習等多種形式進行醫(yī)院感染知識的宣傳教育和培訓,形成全院防控醫(yī)院感染的強勢氛圍,讓防控醫(yī)院感染的理念深入到每一個職工的腦海中。
2 做好環(huán)節(jié)管理,嚴把質(zhì)量關
抓好制度落實是做好醫(yī)院感染工作的關鍵。發(fā)生重大的院內(nèi)感染事件往往與管理不嚴,制度執(zhí)行不力有關。而管理的關鍵問題是把好質(zhì)量關。要抓住可能造成醫(yī)院感染的關鍵環(huán)節(jié),強化監(jiān)管力度,嚴控危險因素。為此,筆者從環(huán)節(jié)入手加大管理力度[2-3]。
2.1 加強重點部門的管理
在對全院加強醫(yī)院感染管理的同時,針對易發(fā)、高發(fā)的部門和崗位進行重點防控。臨床科室尤其手術、腔鏡治療檢查和重癥監(jiān)護室、婦兒病區(qū)、發(fā)熱門診、傳染病區(qū)、供應室等重點部門和科室的護士長隨時查看醫(yī)護人員是否嚴格執(zhí)行無菌操作,特別是手的消毒、清洗衛(wèi)生的執(zhí)行情況,每日檢查消毒液配制、消毒滅菌的落實情況和一次性用品和醫(yī)療垃圾的處理情況并做好記錄。為保證消毒滅菌達到理想效果,本院加大消毒設備的升級更換力度,兩年內(nèi)投資150萬對供應室、消毒設備進行改造更新。醫(yī)院所有復用醫(yī)療器械必須集中供應室進行清洗、打包、消毒、滅菌、儲存、檢測和發(fā)放,每批次消毒滅菌都做好記錄備查,合格率必須達到100%,不合格物品不得進入臨床使用。感染專職人員每周都要對各科室的上述工作進行監(jiān)督檢查,通過查看工作記錄、病歷、查詢相關工作人員、抽樣復檢等方式,了解掌握一線工作人員防控醫(yī)院感染的詳細情況,及時發(fā)現(xiàn)問題,及時指出糾正。醫(yī)務科、護理部的兼職人員配合做好上述監(jiān)督檢查工作。
2.2 嚴格按規(guī)定做好醫(yī)用物品的招標、購買、儲存、保管,決不購買使用無“三證”的醫(yī)療用品
為杜絕劣質(zhì)產(chǎn)品進入醫(yī)院,有效追究當事人的責任,對購入的醫(yī)用物品購買人與保管人和主管院領導3人共同簽名以示負責。每季度醫(yī)院感染科、醫(yī)務科、護理部必須聯(lián)合對購入的醫(yī)用物品進行審核?？剖沂褂冕t(yī)用物品前須再次檢查確定有效期和外包裝無問題后才能簽字領出使用。嚴禁一次性醫(yī)療物品重復使用。一次性用品和醫(yī)療垃圾按分類放置廢物袋或廢物桶,密封扎口,日產(chǎn)日清,專人回收,定點存放,由市里統(tǒng)一無害化處理,回收處理均有交接記錄。
2.3 做好醫(yī)院感染病例登記報告和控制工作
及時發(fā)現(xiàn)和報告感染患者,才能及時采取控制措施,防止醫(yī)院感染傳播擴散。為此本院要求認真執(zhí)行科室晨會醫(yī)院感染每日交班制,及時發(fā)現(xiàn)報告醫(yī)院感染病例。感染專職人員對當天上報的感染病案必須下科室進行調(diào)查、核實,督促科室和經(jīng)治醫(yī)師采取有效的感染控制措施,保證危險因素不繼續(xù)擴大。對每一份出院病歷核查是否有漏報情況。感染科每月對醫(yī)院感染病例資料進行統(tǒng)計、分析、反饋和總結(jié)[4-5]。
2.4 加強抗生素使用管理
隨著抗生素特別是廣譜抗菌藥物和免疫抑制劑的大量而又廣泛地使用,病原菌的耐藥性問題日益突出。耐藥菌株不斷出現(xiàn)和增多,患者免疫力的下降,增加了醫(yī)院感染的機會,也給臨床治療帶來極大威脅[6-7]。為加強抗生素的使用管理,本院制定了“抗菌藥物分級使用管理規(guī)定”,每一個使用抗菌藥的病例都要填寫“抗菌藥物監(jiān)測表”,一、二級抗菌藥物由科主任審批使用,使用三級抗菌藥須由醫(yī)務科、院領導審批,一些特殊抗菌藥,如萬古霉素需會診后才可使用。要求臨床醫(yī)師積極開展病原學檢查,按藥敏試驗結(jié)果合理使用抗菌藥。每季度反饋抗菌藥物監(jiān)測結(jié)果,對異常使用抗菌藥的情況進行行政干預。
2.5 做好消毒滅菌效果監(jiān)測
醫(yī)院感染科每月對各科室的空氣、物體表面、醫(yī)務人員的手、使用中的消毒劑、無菌物品等進行抽樣進行微生物監(jiān)測檢查,重點部門可根據(jù)情況加大現(xiàn)場檢查頻率,增加抽查次數(shù)。發(fā)現(xiàn)問題后及時與科室一起查找原因,提出整改措施,再進行抽樣檢查直至合格。
3 落實崗位責任追究
堅決執(zhí)行誰主管誰負責的追究制度,保證規(guī)章制度得到有效執(zhí)行。院、科二級質(zhì)控檢查發(fā)現(xiàn)不按醫(yī)院感染管理的相關規(guī)定和制度執(zhí)行,但沒有造成直接的不良后果者,給予適當?shù)慕?jīng)濟罰款,在簡報分析中通報批評。反復多次出現(xiàn)錯誤者,需重新培訓經(jīng)考核合格方可上崗工作。由于個人的過失導致出現(xiàn)醫(yī)院感染,除加重經(jīng)濟罰款外,取消當年的個人晉職晉級,評優(yōu)評先。醫(yī)院感染致患者傷殘或死亡的相關責任者,依情況給予撤職、暫停執(zhí)業(yè)、開除等處理,承擔相應的醫(yī)療事故等級經(jīng)濟賠償,并報上級行政主管部門作進一步處理。
4 小結(jié)
2006～2008年,通報受罰的科室和個人近300人次,辭退1人,醫(yī)院感染率小于2%,漏報率小于5%,無重大的醫(yī)院感染事件發(fā)生。醫(yī)院感染管理已成為當今的的重點和熱點問題,它的成效已成為評價醫(yī)院綜合醫(yī)療質(zhì)量的重要指標。做好醫(yī)院感染的預防和控制,必須堅持做到管理規(guī)范化、操作標準化、檢測常規(guī)化、監(jiān)管制度化,才能有效控制醫(yī)院感染,保障醫(yī)療安全。
[參考文獻]
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【關鍵詞】 醫(yī)院感染；檢測
醫(yī)院感染管理是當前醫(yī)院管理中的一個重要課題，也是醫(yī)療護理質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，是衡量醫(yī)院管理水平、評價醫(yī)療質(zhì)量及護理質(zhì)量的重要指標。加強醫(yī)院管理，進行必要的監(jiān)測控制，是預防醫(yī)院感染的關鍵。我院對影響醫(yī)院感染管理的主要因素進行管控，針對薄弱環(huán)節(jié)采取積極有效的防治措施與對策，強化醫(yī)院感染各環(huán)節(jié)的管理，嚴格執(zhí)行原衛(wèi)生部出臺的《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》，使醫(yī)院感染率控制在最低，醫(yī)療質(zhì)量得到很大的提高。
1 案 例
2013年，安徽省淮南市新華醫(yī)院血透患者感染丙肝，74名透析患者中，新增丙肝患者12人，抗體陽性22人，被認定為是嚴重醫(yī)院感染事件。自2013年1月以來，淮南市新華醫(yī)院陸續(xù)報告在血液透析患者中發(fā)現(xiàn)丙肝病毒感染者，省、市衛(wèi)生行政部門立即組織專家組多次進行現(xiàn)場調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院接收的門診透析患者共74人，透析前篩查出丙肝患者12人，乙肝患者6人；2012年陸續(xù)發(fā)現(xiàn)新增丙肝患者3人。今年1月上旬，該院對74名透析患者全部進行病毒標志物篩查，又新增丙肝患者9人，抗體陽性22人。經(jīng)專家組現(xiàn)場調(diào)查分析，認為此次感染的主要原因是透析機消毒不徹底，同時存在透析室布局不合理、制度不健全、分機透析執(zhí)行不到位、工作人員業(yè)務水平低、操作不規(guī)范等問題，調(diào)查結(jié)論為“嚴重的醫(yī)院感染事件”。
2 分 析
在醫(yī)院感染管理工作中，存在著不少的隱患，例如：醫(yī)護人員感染防控意識需要強化、多重耐藥菌患者隔離措施的落實不到位、手衛(wèi)生依從性不高、消毒隔離技術操作流程不規(guī)范、抗生素的不合理應用、規(guī)章制度不能認真執(zhí)行，醫(yī)院感染可能隨時發(fā)生?？梢詮囊韵聨讉€方面加強感染管理。
2.1 建立健全醫(yī)院感染管理體系 加強組織領導，建立健全醫(yī)院感染管理體系是預防醫(yī)院感染的前提。建立由醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、臨床科室醫(yī)院感染管理小組組成的三級監(jiān)控網(wǎng)絡，明確各級各類人員在醫(yī)院感染管理中的職責，實行分級目標管理，責任落實到人，依據(jù)法律法規(guī)的要求，制定醫(yī)院感染管理綜合目標考核方案，嚴格考核，發(fā)揮醫(yī)院感染管理科的組織管理和業(yè)務技術指導作用，體現(xiàn)管理的作用。進行醫(yī)院感染監(jiān)控、管理、信息反饋和交流，共同搞好醫(yī)院感染管理工作，完成醫(yī)院感染管理預定的目標。
2.2 完善各項規(guī)章制度，強化醫(yī)院感染意識，重視人員培訓
2.2.1 健全醫(yī)院感染管理、監(jiān)測、控制制度 結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定和健全各項規(guī)章制度，制訂培訓計劃，加大監(jiān)管力度，檢查措施執(zhí)行、落實情況。醫(yī)院感染管理科對臨床科室、醫(yī)技科室行使指導、檢查、考評和監(jiān)督職能，發(fā)現(xiàn)問題，及時分析、評價、反饋，持續(xù)改進。完善工作制度是做好院內(nèi)感染預防控制工作的重要保證。把加強院內(nèi)感染管理納入日程，建立健全各類規(guī)章制度，做到工作有章可循，從制度管理的角度解決“重治輕防”的觀念。
2.2.2 加強醫(yī)院感染知識培訓，強化院內(nèi)感染意識教育 宣傳教育是預防醫(yī)院感染的一項重要手段。醫(yī)院應該及時分層次對各類人員采取針對性的培訓，特別是對進修生、實習生、新上崗人員一定要進行醫(yī)院感染知識崗前培訓，考試合格后方能上崗。培訓教育要使廣大醫(yī)務人員充分認識到醫(yī)院感染工作的重要性，使其掌握醫(yī)院感染的基本知識和技能。同時，通過各種途徑加強患者入院時的健康行為宣傳和住院期間的自我健康保護意識，使其積極地配合護理治療?；颊吆歪t(yī)務人員共同努力減少醫(yī)院感染的發(fā)生。
2.2.3 重視醫(yī)務人員手衛(wèi)生 手衛(wèi)生是預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全和醫(yī)務人員職業(yè)安全的最基本的也是最重要的手段之一。醫(yī)院可以通過舉辦手衛(wèi)生講座，并通過宣傳標識及展板在全院范圍內(nèi)向職工、患者及家屬強調(diào)洗手的重要性，洗手池上方統(tǒng)一張貼六步洗手法宣傳圖片，以加強醫(yī)院感染控制宣傳、加強日常督導，提高醫(yī)務人員的洗手依從性，切斷醫(yī)院感染的第一道傳播途徑。
2.2.4 加強重點科室的管理 加強重點科室感染質(zhì)量監(jiān)測與管理，有效預防院內(nèi)感染發(fā)生。感染性疾病科、手術室、口腔科、重癥監(jiān)護室等都是易發(fā)生醫(yī)院感染的科室，必須對其加強管理。各種醫(yī)療用品應做到一人一用一消毒，對各種污染材料、器械應及時按不同要求消毒處理；供應室保證消毒、滅菌質(zhì)量。將手術室、重癥監(jiān)護室及各科病房儀器、設備及環(huán)境的消毒和患者出院后的終末消毒作為重中之重。
2.4.5 合理使用抗生素 按照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等文件要求制定《抗菌藥物分級管理制度》，定期開展抗感染藥物應用情況及圍術期預防用藥專項檢查，對檢查結(jié)果進行分析、匯總、反饋，并及時指導整改。檢驗科對細菌培養(yǎng)及耐藥性進行分析、監(jiān)測。
2.4.6 一次性醫(yī)療用品及廢物的管理 加強職業(yè)衛(wèi)生安全防護知識的教育。為了防止交叉感染，控制醫(yī)源性傳染病的傳播，醫(yī)院要對一次性醫(yī)療用品從購入到使用都嚴格把關，對所進物品進行質(zhì)量驗收，索取相應的證件，合格后下發(fā)到臨床科室使用。用后按《醫(yī)療廢物分類目錄》進行分類收集，放置于黃色防滲漏的塑料袋或耐刺的容器內(nèi)，統(tǒng)一回收。對回收后的一次性醫(yī)療用品必須進行消毒、毀形，并按當?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定進行無害化處理，禁止重復使用。交接登記由雙方簽字。對生活垃圾和醫(yī)用垃圾分開管理，要嚴格執(zhí)行國家消毒衛(wèi)生管理法規(guī)，醫(yī)用垃圾用黃色塑料袋裝，標志醒目，由專人、專車運送到指定地點處理、焚燒，減少環(huán)境污染，降低醫(yī)院感染率。
3 抓好醫(yī)院感染管理，加強醫(yī)院感染的監(jiān)測與控制
醫(yī)院感染的監(jiān)測與控制工作是預防醫(yī)院感染的基礎。醫(yī)院通過醫(yī)院感染監(jiān)測，可以取得第一手資料，及時分析醫(yī)院感染的原因，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，為采取有效措施提供依據(jù)，并通過監(jiān)測來評價各種措施的效果，有力地防止醫(yī)院感染。
4 開展職業(yè)健康教育，增強安全防護意識
