發(fā)布時(shí)間：2022-04-09 09:14:57
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了1篇的全科護(hù)理論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【摘要】目的探討全科護(hù)理在顱腦外傷病人的應(yīng)用效果觀察。方法選取我院收治的顱腦外傷的病人120例進(jìn)行分析研究，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者實(shí)施全科護(hù)理，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果觀察組患者在實(shí)施全科護(hù)理措施后的臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，其顯效率比較，具有顯著差異
【關(guān)鍵詞】全科護(hù)理顱；腦外傷；護(hù)理干預(yù)
隨著社會(huì)的發(fā)展，交通和工業(yè)的發(fā)達(dá)，交通事故與工地意外傷日益增多，顱腦外傷合并多發(fā)性損傷的發(fā)生率和嚴(yán)重性均有明顯上升。顱腦損傷是腦外科常見急診，重型顱腦損傷后直接造成的繼發(fā)性損害一般都是顱內(nèi)高壓，其嚴(yán)重威脅患者的生命，病死率和致殘率也在50%以上[1]?，F(xiàn)將全科護(hù)理在顱腦外傷病人的應(yīng)用效果觀察匯報(bào)如下。
1資料和方法
1.1一般資料選取我院收治的顱腦外傷的病人120例進(jìn)行分析研究，其中男性患者78例，女性患者42例，年齡在14-88歲，平均年齡為45.29±4.38歲。隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組患者實(shí)施全科護(hù)理措施，兩組患者的年齡、性別、疾病程度進(jìn)行比較無顯著差異（P>0.05），具有臨床可比性。
1.2方法對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組患者實(shí)施全科護(hù)理措施具體方法如下：
1.2.1急救護(hù)理措施①病情觀察：密切檢測患者的神志意識(shí)、呼吸、脈搏、血壓、體溫的變化。因腦細(xì)胞損傷的不同病灶可以出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，如出現(xiàn)中樞性高熱提示腦干損傷。注意觀察生命體征變化，注意腦疝的發(fā)生及高血壓危象對(duì)的發(fā)生[2]。如患者出現(xiàn)血壓升高、呼吸深慢不規(guī)則、脈搏緩慢時(shí)提示患者的病情加重，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行搶救。②靜脈通道的建立：建立有效的靜脈通路，快速準(zhǔn)確的輸入搶救藥物提高生命支持，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的現(xiàn)象，應(yīng)首選甘露醇進(jìn)行脫水治療，20%甘露醇在30min內(nèi)靜點(diǎn)完畢，必要時(shí)可以遵醫(yī)囑給予速尿、激素等藥物控制腦水腫和降低顱內(nèi)壓，為手術(shù)做準(zhǔn)備贏得有利的手術(shù)時(shí)機(jī)和條件，保證并腦部供血，減少機(jī)體損傷。③術(shù)前護(hù)理：術(shù)前要與患者家屬進(jìn)行密切溝通，交代患者的病情，介紹手術(shù)治療的目的，方法以及術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)，并要求患者家屬進(jìn)行手術(shù)知情同意書簽字。講解腦室穿刺腦脊液引流術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，消除家屬的緊張焦慮的心情，以取得最有效地配合。
1.2.2基礎(chǔ)護(hù)理措施①呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道內(nèi)的分泌物。顱內(nèi)血腫的患者多數(shù)由于長期臥床所致肺部痰液增多，應(yīng)按時(shí)給予翻身、扣背，痰液粘稠時(shí)可以遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入。②呼吸機(jī)的管理：呼吸機(jī)需要專人管理，定期檢查管道連接的緊密性，氣管導(dǎo)管固定牢固，呼吸機(jī)的通氣模式和呼吸機(jī)各參數(shù)的調(diào)節(jié)要根據(jù)患者的病情及血?dú)夥治龅母黜?xiàng)指證做相應(yīng)的調(diào)整，對(duì)于有自主呼吸的患者可以選用SIMV模式輔助呼吸，無自主呼吸的患者給予PCV，PSV，IPPV模式控制呼吸。呼吸機(jī)的呼吸頻率范圍在12-14次/min，潮氣量為標(biāo)準(zhǔn)體重×（6-8ml/kg），呼吸比在1：1.5-1；2，ARDS的患者必要時(shí)可選用反比通氣2：1[3]；吸氧濃度在40%-60%之間避免長時(shí)間高濃度吸氧造成氧中毒，PEEP在3-6cmH2O之間。呼吸機(jī)的使用必須調(diào)節(jié)好每個(gè)參數(shù)的報(bào)警界限，禁止關(guān)閉報(bào)警音量，出現(xiàn)報(bào)警及時(shí)解決報(bào)警原因。
1.2.3康復(fù)護(hù)理措施及早的給予患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，早期活動(dòng)患者的肢體，患者意識(shí)恢復(fù)開始進(jìn)行神經(jīng)功能訓(xùn)練，具體包括對(duì)定向力的訓(xùn)練，詢問患者當(dāng)天日期、時(shí)間、地點(diǎn)等，讓患者區(qū)分自己的左右肢體，病房中的物品等；對(duì)患者實(shí)施注意力的訓(xùn)練，重復(fù)1-50的數(shù)字，讓患者復(fù)述奇數(shù)與偶數(shù)；對(duì)患者實(shí)施計(jì)算力的訓(xùn)練，如連續(xù)計(jì)算100減7或者加7；對(duì)患者進(jìn)行記憶力訓(xùn)練，回憶剛出現(xiàn)過的物品或者人物；對(duì)患者進(jìn)行語言的訓(xùn)練，通過反復(fù)的聽、讀、說等對(duì)患者感興趣的話題開展討論，訓(xùn)練表達(dá)能力及邏輯思維的能力[4]；對(duì)患者進(jìn)行解決問題的訓(xùn)練，讓患者獨(dú)立完成洗漱、吃飯、穿襪子等。
1.3效果評(píng)價(jià)：患者呈意識(shí)清醒狀態(tài)格拉斯評(píng)分為8-15分的為顯效，格拉斯評(píng)分3-8分為有效，格拉斯評(píng)分為3分以下或臨床死亡的為無效。
1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSSl3.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
2結(jié)果
兩組患者經(jīng)不同的護(hù)理，治療效果如表1，觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組經(jīng)比較具有顯著差異
3討論
此組研究結(jié)果證明，實(shí)施全科護(hù)理措施，有效地提高顱腦外傷患者的護(hù)理工作質(zhì)量以及提高臨床治療效果，經(jīng)比較兩組具有顯著差異
【關(guān)鍵詞】全科護(hù)理；基層醫(yī)院；護(hù)理體會(huì)
護(hù)理工作是醫(yī)療單位整體工作過程的主要組成部分，護(hù)理工作的質(zhì)量也會(huì)對(duì)醫(yī)院的整體醫(yī)療水平和質(zhì)量造成直接的影響，加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)意識(shí)的建設(shè)是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活水平的提高，人們對(duì)健康的需求也不斷提高，護(hù)理工作有待于進(jìn)一步深入到人們生活的各方面，全科護(hù)理將成為護(hù)理學(xué)發(fā)展的一個(gè)重要分支。全科護(hù)理意識(shí)已在我國各大基層醫(yī)院的逐漸推廣[1]，由于醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的推進(jìn)，基層醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)意識(shí)、質(zhì)量也有了顯著的提高，以下是本人下鄉(xiāng)期間的體會(huì)：
1產(chǎn)科護(hù)士要求
由于產(chǎn)科病房收住院對(duì)象的特殊性，病種復(fù)雜，有時(shí)患者病情來勢(shì)兇險(xiǎn)，時(shí)間緊迫，無疑給護(hù)理服務(wù)帶來了較大的壓力和一定的難度。產(chǎn)科護(hù)士不僅僅是局限于產(chǎn)前、產(chǎn)后護(hù)理工作，還應(yīng)有各?？萍膊∽o(hù)理的一些特殊的技術(shù)要求和一定的特色服務(wù)。要求護(hù)士在業(yè)務(wù)技術(shù)上下功夫，既要踏踏實(shí)實(shí)地做好常規(guī)護(hù)理工作，又要努力對(duì)患有不同病種的病人特殊的護(hù)理要求落實(shí)完成好，增強(qiáng)護(hù)理本身應(yīng)有的實(shí)力和體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的特殊性。使病人對(duì)病房的全方位護(hù)理建立起一種時(shí)時(shí)在在的信任感。
2護(hù)理體會(huì)
2.1接診、轉(zhuǎn)診護(hù)理對(duì)每位產(chǎn)科護(hù)理人員都要求具備一定的院前急救知識(shí)及應(yīng)變能力。在基層產(chǎn)科，平均每周有接診、轉(zhuǎn)診2-3例，其中有普通病例也有急危重孕產(chǎn)婦，如胎盤前置孕婦接診時(shí)應(yīng)同時(shí)做好大出血急救準(zhǔn)備，由醫(yī)生、護(hù)士同時(shí)在場，以確保孕產(chǎn)婦的生命安全。
2.2急救護(hù)理產(chǎn)科病人病情變化來勢(shì)兇險(xiǎn)，時(shí)間緊迫，曾發(fā)生一例患者在分娩中出現(xiàn)羊水栓塞，護(hù)士最早發(fā)現(xiàn)并在現(xiàn)場，因此護(hù)士必須具備較高的急救技能，做到分秒必爭，穩(wěn)中有序，有效實(shí)施搶救，為生命爭取第一時(shí)間。
2.3學(xué)校健康護(hù)理每位孕婦從建卡開始最少接受3次以上孕婦學(xué)校授課培訓(xùn)，要求有師資的醫(yī)護(hù)人員每周進(jìn)行授課1-2次，內(nèi)容包括：宣傳母乳喂養(yǎng)好處、孕期營養(yǎng)、孕期母嬰保健、分娩知識(shí)、產(chǎn)褥期護(hù)理等。通過講解傳授疾病知識(shí)，減少出生嬰兒殘缺率。
2.4角色轉(zhuǎn)變護(hù)理基層醫(yī)院為綜合性醫(yī)院，曾收住一位智障孕婦，孕30周，羊水過多，其智力相當(dāng)于6-7歲兒童，由于胎心監(jiān)測曲線不連續(xù)需重復(fù)監(jiān)測，護(hù)士用成人的語氣對(duì)孕婦說：平躺別移動(dòng)位置。孕婦依從安排并平躺了40分鐘，結(jié)果尿床了。當(dāng)班護(hù)士沒注意到要轉(zhuǎn)變兒童角色，說話時(shí)語氣應(yīng)緩和、鼓勵(lì)、表揚(yáng)等，而不是嚴(yán)厲批評(píng)，結(jié)果嚇出尿床。
2.5傳染病護(hù)理產(chǎn)科合并癥較多，如妊娠合并梅毒、淋病、尖銳濕疣，病毒性肝炎等。護(hù)士不僅要掌握有關(guān)疾病知識(shí)、傳染途徑、隔離措施，還應(yīng)采取有效的預(yù)防措施。對(duì)新生兒做好預(yù)防接種和隔離措施，減少并發(fā)癥發(fā)生；對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，包括疫苗接種、家庭隔離和消毒、飲食保健等。
2.6合并癥的護(hù)理妊娠合并高血壓、心臟病、糖尿病在產(chǎn)科較常見，在護(hù)理上要深知方方面面疾病知識(shí)。高血壓疾病護(hù)理宣教應(yīng)告知，定期血壓監(jiān)測，按時(shí)口服降壓藥，低鈉鹽飲食，保持情緒穩(wěn)定等；心臟病患者產(chǎn)后24-48小時(shí)易發(fā)生心力衰竭，護(hù)理上注意觀察生命體征變化，嚴(yán)格控制靜脈輸液滴數(shù)，準(zhǔn)確記錄出入量；糖尿病患者進(jìn)行飲食宣教要具體，包括飲食習(xí)慣、品種、飲食量，指導(dǎo)血糖監(jiān)測及合理運(yùn)動(dòng)等。
2.7出院健康指導(dǎo)以產(chǎn)婦為中心包括新生嬰兒、產(chǎn)婦丈夫及其他家屬，出院前對(duì)他們進(jìn)行家庭護(hù)理知識(shí)講座，介紹產(chǎn)后轉(zhuǎn)介服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、母嬰保健等，做好丈夫及家屬心理疏導(dǎo)，減少產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生；對(duì)特殊人群護(hù)理健康指導(dǎo)，應(yīng)進(jìn)行心理健康評(píng)估、心理咨詢，讓智障患者及家屬得到健康支持。
2.8家庭訪視護(hù)理出院的產(chǎn)婦在一個(gè)月內(nèi)通過母乳熱線電話進(jìn)行家庭訪視，內(nèi)容包括：新生兒喂養(yǎng)方式、睡眠、大小便、皮膚黃疸、臍部護(hù)理；產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)及產(chǎn)后42-56天回門診復(fù)診等。盡可能滿足患者護(hù)理需要，以提高人口素質(zhì)。
3總結(jié)
全科護(hù)理的宗旨是促進(jìn)和維護(hù)患者健康，運(yùn)用健康教育及整體護(hù)理模式全方位地為患者及家庭提供護(hù)理服務(wù)[2]。綜合以上護(hù)理，作為距離廣大老百姓最貼近的基層醫(yī)務(wù)工作者，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確了解基層居民的生活習(xí)慣及醫(yī)療服務(wù)要求，建立主動(dòng)健康宣教，減少并發(fā)癥、傳染病的發(fā)病機(jī)會(huì)。護(hù)士除了要掌握常規(guī)操作技術(shù)，必須具有一定的專業(yè)知識(shí)和理論水平，以及社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、溝通藝術(shù)及營養(yǎng)學(xué)等方面的知識(shí)，更應(yīng)有計(jì)劃地加強(qiáng)臨床各種專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，積極參與各種健康宣教，全面提升業(yè)務(wù)水平。要求護(hù)理人員必須掌握專業(yè)基本功，既能在極短暫的時(shí)間內(nèi)迅速判斷病情的嚴(yán)重程度，同時(shí)能適應(yīng)快速、多變的急救技術(shù)要求，利用住院期間最佳時(shí)機(jī)進(jìn)行健康知識(shí)宣教，因?yàn)樾痰膬?nèi)容直接關(guān)系到患者現(xiàn)身所患的疾病，易讓患者得到安慰和理解加深，在有限的環(huán)境開展宣傳、指導(dǎo)，使她們樹立正確的健康觀，提高其健康意識(shí)、知識(shí)、技能，從而提升人類健康質(zhì)量。
【摘要】目的探討在病區(qū)開展全科護(hù)理技術(shù)對(duì)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量的影響。方法選取我院2011年12月到2013年4月隨機(jī)抽取的64例擇期手術(shù)患者分為觀察組和對(duì)照組，各32例，對(duì)照組采用常規(guī)方法操作，觀察組采用全科護(hù)理技術(shù)操作，比較2組患者對(duì)病區(qū)護(hù)理的滿意度。結(jié)果觀察組患者對(duì)病區(qū)護(hù)理的滿意度優(yōu)于對(duì)照組
【關(guān)鍵詞】全科護(hù)理；病區(qū)；護(hù)理質(zhì)量；患者
圍手術(shù)期疼痛不僅造成患者主觀的痛苦，還會(huì)對(duì)機(jī)體的各個(gè)器官產(chǎn)生各種不利影響，如形成血栓、心肺并發(fā)癥、各種心理障礙等。1995年美國疼痛協(xié)會(huì)把疼痛定義為第五生命體征，排在四大生命體征體溫、呼吸、脈搏、血壓之后。世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域正在倡導(dǎo)全科護(hù)理和人性化服務(wù)理念[1]。如何構(gòu)建全科護(hù)理管理體系是這一領(lǐng)域的重要課題。選取我院2011年12月到2013年4月隨機(jī)抽取的64例擇期手術(shù)患者，32例觀察組進(jìn)行全科護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料及方法
選取我院2011年12月到2013年4月隨機(jī)抽取的64例擇期手術(shù)患者，男42例，女24例；年齡在45-75歲，平均年齡（53.1±6.5）歲。對(duì)照組采用常規(guī)方法操作，觀察組采用全科護(hù)理技術(shù)操作，比較2組患者對(duì)病區(qū)護(hù)理的滿意度。兩組在年齡、性別及病情上沒有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)意義。
2全科護(hù)理
醫(yī)護(hù)人員要從思想上實(shí)現(xiàn)發(fā)展，重視醫(yī)患兩方面的交流和互動(dòng)，建設(shè)人性化的醫(yī)療管理制度，爭取能夠在無痛的環(huán)境下開展醫(yī)療護(hù)理工作，同時(shí)結(jié)合有效的護(hù)理工作，展現(xiàn)人本思想的護(hù)理關(guān)鍵，重視人文關(guān)懷以及人性化的服務(wù)思想。目前，普通的普外笑話系統(tǒng)疾病手術(shù)都是通過氣管內(nèi)插管，全身麻醉的方法，這就要給患者進(jìn)行術(shù)前導(dǎo)尿、置胃管，主要是由于尿道神經(jīng)分配比較豐富，咽喉存在喉上神經(jīng)，容易受到異物的影響。所以，如果在患者意識(shí)清醒的時(shí)候進(jìn)行導(dǎo)尿，患者的痛苦感會(huì)比較明顯，也會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)不安和焦慮的心情；在留置針穿刺的時(shí)候，根據(jù)手術(shù)過程中數(shù)學(xué)和輸液的具體要求，病房輸液針要比穿刺針洗很多，所以很多患者在看到靜脈穿刺針的時(shí)候會(huì)感到害怕。巡回護(hù)士要在手術(shù)之前的三十分鐘為患者進(jìn)行即將進(jìn)行手術(shù)部位的藥膏涂抹，要涂厚度為一毫米的利多卡因軟膏，這樣表面性的覆膜麻醉法，在三十分鐘后使用無菌棉簽對(duì)其進(jìn)行清潔，使用碘伏進(jìn)行消毒，結(jié)合一般的方法開始手術(shù)，保證操作規(guī)范。
3結(jié)果
觀察組患者對(duì)病區(qū)護(hù)理的滿意度優(yōu)于對(duì)照組
4討論
醫(yī)護(hù)人員要轉(zhuǎn)變思想，強(qiáng)化醫(yī)患兩方面的交流和溝通，構(gòu)建起以人為本的管理方法，也就是在無痛的條件下實(shí)施不同的醫(yī)療護(hù)理和管理工作，同時(shí)結(jié)合有效的護(hù)理工作，展現(xiàn)人本思想的應(yīng)用，徹底落實(shí)人文和人性化關(guān)懷服務(wù)的落實(shí)。現(xiàn)在，一般普外消化系統(tǒng)疾病手術(shù)都是用氣管內(nèi)插管，全身麻醉的方法，需要對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前導(dǎo)尿、置胃管，因?yàn)槟虻郎窠?jīng)分配比較豐富，咽喉存在喉上神經(jīng)，容易受到異物的影響。醫(yī)學(xué)水平不斷提高，圍術(shù)期全程無痛技術(shù)應(yīng)用逐漸寬泛，手術(shù)患者對(duì)手術(shù)的基本要求是無痛進(jìn)行。臨床醫(yī)務(wù)人員在積極開展無痛宮腔鏡、無痛分娩、術(shù)后鎮(zhèn)痛等無痛診療技術(shù)保證手術(shù)患者術(shù)中、術(shù)后無痛的同時(shí)，病區(qū)護(hù)士應(yīng)形成無痛理念，注重?zé)o痛靜脈留置針穿刺、無痛導(dǎo)尿和無痛置胃管等全科護(hù)理技術(shù)的開展，降低術(shù)前靜脈留置針穿刺、導(dǎo)尿、置胃管等操作給患者帶來的恐懼和不安，以及身體的痛苦，要盡量能夠在舒適的環(huán)境下為患者進(jìn)行手術(shù)，保證手術(shù)過程符合患者的生理和心理需求，有效提升病區(qū)護(hù)理質(zhì)量[2]。
總之，病區(qū)全程全科護(hù)理管理體系的建立是提高病區(qū)護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。對(duì)所有手術(shù)患者來說，病區(qū)是個(gè)令人恐懼的地方[3]。如何在病區(qū)進(jìn)行人性化的無痛服務(wù)，讓患者充分感受到病區(qū)最安全，解除患者所有的擔(dān)心和憂慮，讓患者滿意，是我們的病區(qū)工作的重心。本組資料顯示，觀察組32例患者對(duì)病區(qū)護(hù)理的滿意度優(yōu)于對(duì)照組
摘要：目的 觀察社區(qū)全科護(hù)士工作規(guī)范對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的影響。方法 按達(dá)標(biāo)要求對(duì)我院全科護(hù)士從護(hù)士禮儀舉止到工作規(guī)章制度、職責(zé)和社區(qū)相關(guān)專業(yè)知識(shí)開展規(guī)范化訓(xùn)練，定期進(jìn)行考核。結(jié)果：①全院護(hù)士"三基"考核合格率從2011年的83.5%提高到2012年的98.3%。②患者滿意度從2011年的91.5%上升至2012年的97.8%。③護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率從2011年百張床年一般差錯(cuò)發(fā)生率8%下降至2012年的2%。社區(qū)護(hù)理人員在素質(zhì)、護(hù)理水平、護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)和工作效率都有相應(yīng)的提高，有效地保障了工作質(zhì)量。結(jié)論 工作規(guī)范能有效提高護(hù)理工作效率和工作質(zhì)量，提高滿意度，減少不必要的糾紛。
關(guān)鍵詞：全科護(hù)士； 工作規(guī)范； 護(hù)理質(zhì)量
全科護(hù)士是相對(duì)于醫(yī)院?？谱o(hù)士而言的，它是以個(gè)人健康為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范疇，面對(duì)社區(qū)的每個(gè)人、每個(gè)家庭、每個(gè)團(tuán)體，集預(yù)防、保健、護(hù)理康復(fù)為一體，以維護(hù)和促進(jìn)人群健康為目標(biāo)的主動(dòng)性、綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和可及性的衛(wèi)生服務(wù)工作。它體現(xiàn)了全科醫(yī)學(xué)的全病種服務(wù)（不分科）、全病程服務(wù)（未病、欲病、已?。?、全生程服務(wù)（優(yōu)生、臨終關(guān)懷）、全面性服務(wù)（生理、心理、社會(huì)）、全方位服務(wù)（時(shí)間、空間、人間）的特點(diǎn)。全科護(hù)士是向社會(huì)、群體、家庭提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的衛(wèi)生管理者，更是健康教育者和不良生活習(xí)慣的干預(yù)者。由于社區(qū)是慢病管理的主陣地， 護(hù)士是社區(qū)慢病管理的主力軍。全科護(hù)士除具有一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)外，還經(jīng)過社區(qū)醫(yī)療服務(wù)知識(shí)和系統(tǒng)培訓(xùn)，獲得結(jié)業(yè)證和上崗證，其思維模式和服務(wù)模式已向社區(qū)衛(wèi)生"全科"轉(zhuǎn)變，且利用在醫(yī)院工作的優(yōu)勢(shì)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮更大的作用。以規(guī)范化培訓(xùn)與考核為切入點(diǎn)，以規(guī)范護(hù)士行為為重點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 分析現(xiàn)狀 我院是一所集體所有制的一級(jí)甲醫(yī)院，本中心參與了2005年海珠區(qū)創(chuàng)建全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)的工作，全院護(hù)士有 65人，年齡18～53歲，其中副主任護(hù)師5人，主管護(hù)師8人，護(hù)師22人，護(hù)士 30人。本中心管轄的社區(qū)居民有9萬人。存在情況是：①護(hù)士數(shù)量少，護(hù)士人力配置難以滿足社區(qū)日益遞增的護(hù)理需求，護(hù)理工作壓力過大，造成護(hù)理人員流失多，護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定；②護(hù)理隊(duì)伍整體力量薄弱，護(hù)理質(zhì)量難以提高，護(hù)理安全存在隱患；③護(hù)理工作面臨新技術(shù)、新材料的應(yīng)用和引入，加大了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，擴(kuò)大了專業(yè)的內(nèi)涵。以上情況提示，加快護(hù)士的培養(yǎng)是提升護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。
1.2方法 制定培訓(xùn)計(jì)劃以6個(gè)月為一階段，分脫產(chǎn)和半脫產(chǎn)兩部分學(xué)習(xí)：①前兩周脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，第1w培訓(xùn)從護(hù)士的禮儀舉止到訓(xùn)練語言溝通技巧，培養(yǎng)良好的人際交往能力，通過專題講座來提高社區(qū)護(hù)士文化傳統(tǒng)的修養(yǎng)，倫理道德的修養(yǎng)，人際關(guān)系的修養(yǎng)和語言文字的修養(yǎng)；。第2w主要為規(guī)章制度、職責(zé)、環(huán)境、規(guī)范要求培訓(xùn)。②專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，根據(jù)2007年衛(wèi)生部科技教育司制定的《社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)大綱》將培訓(xùn)內(nèi)容確定為：理論課，內(nèi)容包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概論、健康教育與健康促進(jìn)、特殊人群的保健、慢性疾病患者的護(hù)理及康復(fù)、社區(qū)緊急救護(hù)等；操作課，內(nèi)容包括外科換藥技術(shù)、心電圖基本操作方法、包扎、吸氧、導(dǎo)尿、灌腸、心肺復(fù)蘇等。計(jì)劃中詳細(xì)列出每月須了解、掌握的相關(guān)制度、操作標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理工作方法，集中培訓(xùn)內(nèi)容、授課時(shí)間、考核方式。按達(dá)標(biāo)要求開展階段性的規(guī)范化訓(xùn)練，提高護(hù)理人員的規(guī)范化操作水平，使護(hù)理人員在培訓(xùn)活動(dòng)中有共同的關(guān)注點(diǎn)，能參與交流切磋，培訓(xùn)后有所得益，在工作中能切實(shí)運(yùn)用，有效地提高工作效率，保證質(zhì)量。
2考核
由護(hù)理部、科室護(hù)士長組成規(guī)范化培訓(xùn)考核管理小組，分別對(duì)參加規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行階段考核和全年總考核。
2.1 護(hù)理部根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)及內(nèi)容，對(duì)參加培訓(xùn)的人員定期進(jìn)行業(yè)務(wù)（臨床實(shí)踐，理論水平，操作技能等）和思想政治，工作態(tài)度（包括職業(yè)道德，服務(wù)態(tài)度）等方面的階段考核。
2.2 各科室根據(jù)?？铺攸c(diǎn)制定科室規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃，護(hù)士長定期檢查科室培訓(xùn)人員基礎(chǔ)護(hù)理完成情況及手冊(cè)登記情況，由護(hù)士長對(duì)其進(jìn)行理論和操作考核，每次考核合格后方可參加下一階段培訓(xùn)。參加培訓(xùn)的人員積極參加并嚴(yán)格執(zhí)行計(jì)劃，如實(shí)填寫《護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊(cè)》。
2.3 參加規(guī)范化培訓(xùn)的人員應(yīng)積極參加并嚴(yán)格執(zhí)行培訓(xùn)計(jì)劃：認(rèn)真填寫《護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊(cè)》，按時(shí)完成基礎(chǔ)護(hù)理量化指標(biāo)，按時(shí)完成綜述或論文。
2.4 每月定期進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并對(duì)相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行測試。平時(shí)要加強(qiáng)技能操作訓(xùn)練，特別是對(duì)一些常見急救操作要不定時(shí)抽查考核。采用經(jīng)常性督查、隨機(jī)抽查等方式，加強(qiáng)日常檢查監(jiān)督力度，
2.5 護(hù)理部年終對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)完成情況進(jìn)行集中審核，對(duì)不能完成計(jì)劃及相關(guān)要求者，取消其年終評(píng)優(yōu)評(píng)先的資格，年終考核定為"基本合格"，對(duì)連續(xù)3年不能按計(jì)劃達(dá)標(biāo)者則實(shí)行解聘。
3 結(jié)果
①全院護(hù)士"三基"考核合格率從2011年的83.5%提高到2012年的98.3%。②患者滿意度從2011年的91.5%上升至2012年的97.8%。③護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率從2011年百張床年一般差錯(cuò)發(fā)生率8%下降至2012年的2%。社區(qū)護(hù)理人員在素質(zhì)、護(hù)理水平、護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)和工作效率都有相應(yīng)的提高，有效地保障了工作質(zhì)量。
4討論
4.1 提高了護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì) 以護(hù)理規(guī)范保證護(hù)理質(zhì)量和水平的提高.充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性。
4.2 規(guī)范了護(hù)理行為 從言行舉止、服務(wù)態(tài)度到護(hù)理操作，使護(hù)士通過規(guī)范糾正偏差，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，從而達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的 。
4.3 提高作工作效率 通過規(guī)范工作，取得患者及家庭的配合，有效提高工作效率，減少差錯(cuò)發(fā)生，從而保證護(hù)理質(zhì)量。
5結(jié)論
社區(qū)網(wǎng)格化管理中的全科護(hù)士工作規(guī)范使護(hù)士的交流溝通、綜合應(yīng)用各科知識(shí)、分析問題和解決問題及靈活應(yīng)變能力得到了有效提高。通過系統(tǒng)全面地對(duì)護(hù)士進(jìn)行教育培訓(xùn)，使護(hù)士在任何崗位、任何時(shí)候都能勝任工作以確保護(hù)理安全，有效提高了護(hù)理工作效率和工作質(zhì)量。
【摘要】 探討護(hù)患溝通在護(hù)理工作中的應(yīng)用效果和價(jià)值，提高護(hù)患溝通的有效性和避免不必要的糾紛，提高患者及家屬對(duì)護(hù)理人員的滿意度，減少護(hù)患糾紛，實(shí)現(xiàn)護(hù)患關(guān)系的和諧與融洽。
【關(guān)鍵詞】 護(hù)患溝通護(hù)理應(yīng)用
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療體制的改革，患者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，執(zhí)法執(zhí)業(yè)的完善，護(hù)患關(guān)系發(fā)生了很大變化，護(hù)患溝通成為護(hù)患雙方共同關(guān)注的焦點(diǎn)，尤其是患者由于疾病纏身，存在擔(dān)心、恐懼、煩躁，迫切需要醫(yī)護(hù)人員的幫助，讓患者得到及時(shí)正確的救治，顯得更加的重要。經(jīng)過和其進(jìn)行有效的溝通，了解其具體情況，并進(jìn)行各項(xiàng)針對(duì)性的方案的制定，在各項(xiàng)方面幫助其改善不良心理表現(xiàn)，從而提高治療效果，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。
1 為何進(jìn)行有效的溝通
1.1 對(duì)患者的各項(xiàng)資料進(jìn)行細(xì)致的收集 對(duì)患者進(jìn)行資料收集可對(duì)其的各項(xiàng)情況進(jìn)行了解，包括其文化水平、過往疾病史、過敏史等。詳細(xì)的資料可更有利于干預(yù)方案的制定，其更具有針對(duì)性，效果也更加明顯。
1.2 和藹可親、真心地對(duì)待患者可增加患者的信任 因?yàn)榧膊〉挠绊?，患者?huì)有很重的心理壓力，多會(huì)有恐懼、擔(dān)心、焦慮等不良心理狀態(tài)。患者非常希望醫(yī)療工作人員對(duì)其進(jìn)行治療，護(hù)理人員在工作中和藹可親、真心地對(duì)待患者，可讓其產(chǎn)生信任感，從而在治療中更加配合，這對(duì)治療有很大的幫助。
1.3 良好的關(guān)系可明顯避免糾紛發(fā)生 進(jìn)行有效的溝通可明顯改善兩者之間的關(guān)系，而良好的關(guān)系可明顯避免糾紛的發(fā)生。有文獻(xiàn)研究稱糾紛中有80%左右為溝通不暢而致使糾紛發(fā)生。故這表明和患者進(jìn)行有效、細(xì)致的溝通非常關(guān)鍵。2 進(jìn)行有效溝通的具體方法
2.1 加強(qiáng)與患者接觸，交流，交往之初，就應(yīng)密切觀察患者的情緒變化，了解患者的生理，心理的特點(diǎn)，做到處處關(guān)心患者，對(duì)患者提出的問題，盡可能的給予解決。病情加重時(shí)，患者易產(chǎn)生焦慮，恐懼心理，這時(shí)更應(yīng)做好心理護(hù)理，幫助患者盡快適應(yīng)。
2.2 樹立良好的職業(yè)道德，熟練掌握護(hù)理技能，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，護(hù)士擔(dān)負(fù)著救死扶傷的重要使命，必須具備良好的護(hù)理道德，具有珍愛生命的崇高情感，承擔(dān)為生命負(fù)責(zé)的責(zé)任和義務(wù)，在實(shí)施護(hù)理技術(shù)操作時(shí)，及時(shí)、安全、熟練的操作，才能減少患者的痛苦，取得患者的信任，是建立良好護(hù)患關(guān)系的關(guān)鍵。
2.3 完善各項(xiàng)制度，加強(qiáng)科學(xué)管理，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生，避免和減少護(hù)患矛盾，在護(hù)理工作中，護(hù)士必須遵守醫(yī)院的一切規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度以及各項(xiàng)操作規(guī)程，達(dá)到有序、安全、及時(shí)準(zhǔn)確、高效，使患者滿意。
護(hù)患溝通是一門科學(xué)，是一門藝術(shù)，是護(hù)士取得患者信任的必備技巧。進(jìn)行良好的溝通可對(duì)患者的各項(xiàng)情況更加清楚，從而制定出更具針對(duì)性的干預(yù)措施，從而對(duì)患者各項(xiàng)心理情況改善效果更明顯。良好的護(hù)患溝通可以順利化解護(hù)患糾紛，讓患者對(duì)醫(yī)院的信任度明顯增加，從而增加醫(yī)院的影響力。
手術(shù)室是一個(gè)特殊的治療場所，我們不僅要做好手術(shù)配合，還要從整體護(hù)理的觀點(diǎn)出發(fā)，掌握每位患者的心理狀態(tài)、情緒變化、性格特征以及社會(huì)背景等因素。在疾病的治療與康復(fù)過程中所受到的影響，極積地做好心理護(hù)理，使患者達(dá)到最佳心理狀態(tài)，以減輕患者的心理障礙，保證手術(shù)的順利實(shí)施和患者康復(fù)。
1.做好患者手術(shù)前的心理護(hù)理
手術(shù)之前要經(jīng)過專業(yè)的醫(yī)師和護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理情況的評(píng)估，在評(píng)估時(shí)應(yīng)收集患者的各項(xiàng)心理信息，并和患者家屬進(jìn)行溝通，介紹患者的疾病情況，告知其進(jìn)行手術(shù)治療的重要性。特別是應(yīng)告知患者和家屬手術(shù)的安全性，不應(yīng)告知其那些只有千分之一的風(fēng)險(xiǎn)的并發(fā)癥。給予患者進(jìn)行心理評(píng)估非常的重要，在溝通中應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況運(yùn)用技術(shù)性的語言。比如患者要進(jìn)行局部麻醉進(jìn)行腹部的手術(shù)治療，要告知患者手術(shù)中會(huì)因?yàn)闋坷霈F(xiàn)一些牽拉痛，此時(shí)患者應(yīng)有準(zhǔn)備，可以用深呼吸等方法進(jìn)行降低疼痛。在手術(shù)之后應(yīng)用導(dǎo)尿管、引流管、鼻飼管等治療器械時(shí)，要和患者進(jìn)行介紹，讓患者不要害怕。如果患者的手術(shù)項(xiàng)目很大，且有嚴(yán)重的心理壓力，應(yīng)告知其此項(xiàng)手術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用在臨床，并要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療的好處，讓患者對(duì)疾病及手術(shù)治療充分了解，從而愿意接受治療，在手術(shù)中給予其配合。在進(jìn)行手術(shù)之前可先領(lǐng)患者到手術(shù)后的觀察室，告知其術(shù)后應(yīng)注意的事項(xiàng)，讓患者有一個(gè)心理準(zhǔn)備，不論是對(duì)環(huán)境還是對(duì)儀器都有一個(gè)準(zhǔn)備。此項(xiàng)舉措對(duì)患者的術(shù)中出血等情況有一定的影響，并讓患者的心理緊張情況得到緩解。
另外，在手術(shù)室中一個(gè)單獨(dú)的手術(shù)室中盡量只有一個(gè)手術(shù)臺(tái)，不可排列好幾個(gè)臺(tái)子，這會(huì)讓患者緊張。手術(shù)室一定要整齊清潔，床單無血跡、手術(shù)器械要掩蔽。醫(yī)后和護(hù)士都應(yīng)端莊大方、態(tài)度和藹，在進(jìn)行交流時(shí)要小聲，不要讓患者聽到后出現(xiàn)緊張，讓患者可以平靜地接受手術(shù)治療。手術(shù)中還要降低器械的碰擊所發(fā)出的聲音，這也會(huì)讓患者出現(xiàn)緊張。手術(shù)中如果出現(xiàn)突發(fā)危險(xiǎn)的情況，術(shù)者護(hù)理人員都應(yīng)冷靜對(duì)待，不可大聲討論而讓患者也非常的緊張、恐懼。
2.術(shù)中也要對(duì)患者進(jìn)行心理方面的干預(yù)
由于環(huán)境的變化可刺激患者心情緊張，會(huì)使他們本能地產(chǎn)生一種恐懼、孤獨(dú)、緊張無助的心理，此時(shí)他們迫切期待醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心照顧和幫助。因此從核對(duì)患者姓名、床號(hào)、手術(shù)名稱等開始，利用有限的時(shí)間與患者進(jìn)行簡單的交談，告訴患者手術(shù)中從頭到尾都有我們的負(fù)責(zé)和陪伴。進(jìn)行各種操作前要告知患者，做必要的解釋，取得患者的心理理解，讓其對(duì)護(hù)理人員信任，在治療中給予配合。因?yàn)檫M(jìn)行手術(shù)的患者的病情千變?nèi)f化，當(dāng)遇到危急時(shí)，應(yīng)沉著、冷靜、有條不紊，積極配合醫(yī)生進(jìn)行有效的搶救，切不可驚慌失措、焦急不安。對(duì)患者的一些要求，如口渴想喝水，不能粗暴拒絕，應(yīng)和藹可親、耐心解釋此時(shí)不能喝水的原因。在術(shù)中應(yīng)少講話，多做事，不說與手術(shù)無關(guān)的話，特別是關(guān)于患者病情（腫瘤）、隱私、家庭問題應(yīng)避而不談。要告訴患者，我們時(shí)刻監(jiān)視著他的生命休征和病情變化，也說明醫(yī)護(hù)人員對(duì)他的手術(shù)是很重視的，術(shù)前準(zhǔn)備是很充分的，減少或消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理，增加其安全感。
3.做好患者術(shù)后的心理方面的干預(yù)
3.1 術(shù)后要告訴患者進(jìn)行手術(shù)治療的療效?；颊呓邮苁中g(shù)治療后要安全送回病室，在清醒之后護(hù)理人員和主管醫(yī)師應(yīng)告知其手術(shù)治療的療效，告知其治療順利，患者現(xiàn)在很安全，術(shù)后會(huì)有一定的疼痛，但過幾天就會(huì)痊愈，希望患者堅(jiān)強(qiáng)，早日恢復(fù)健康。一些患者會(huì)害怕傷口出現(xiàn)疼痛或傷口發(fā)生裂開，如患者為胸部的手術(shù)治療，要進(jìn)行排痰，可是患者害怕傷口裂開，而不敢咳嗽，這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)告知其可使用術(shù)前告知的排痰方法進(jìn)行排痰，并讓其放心地進(jìn)行應(yīng)用。在給予患者傳達(dá)的信息應(yīng)盡量是好的，不要老給予其消極的信息。
3.2 幫助患者緩解術(shù)后所出現(xiàn)的疼痛?；颊咝g(shù)后的疼痛不僅與手術(shù)部位、切口方式和鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用得恰當(dāng)與否有關(guān)，而且與每個(gè)個(gè)體的疼痛閾值、耐受能力和對(duì)疼痛的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。患者如果注意力過度集中、情緒過度緊張，就會(huì)加劇疼痛，意志力薄弱、煩躁和疲倦等也會(huì)加劇疼痛。從環(huán)境方面來說，噪聲、強(qiáng)光和暖色也都會(huì)加劇疼痛。因此，醫(yī)生護(hù)士都應(yīng)理解患者的心情，從每個(gè)環(huán)節(jié)來減輕患者的疼痛。
3.3 讓患者要保持心情舒暢，避免出現(xiàn)抑郁。術(shù)后患者平靜下來之后，大都出現(xiàn)抑郁反應(yīng)，主要表現(xiàn)是不愿說話、不愿活動(dòng)、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等?；颊叩倪@種心理狀態(tài)如不及時(shí)地排解，必將影響患者及時(shí)下床活動(dòng)，而不盡早下床活動(dòng)會(huì)影響患者心、肺及消化等功能，容易產(chǎn)生營養(yǎng)不良、靜脈血栓或繼發(fā)感染等，所以努力幫助患者解決抑郁情緒。
3.4 讓患者保持樂觀的心態(tài)面對(duì)人生。外科患者手術(shù)后大都要經(jīng)過相當(dāng)長一段時(shí)間的恢復(fù)過程。如果手術(shù)預(yù)后良好，即使再痛苦也還有希望。若術(shù)后效果不好或預(yù)后不良（如惡性腫瘤已轉(zhuǎn)移），則還將掙扎在死亡線上。患者在極度痛苦時(shí)，經(jīng)不起任何外來的精神刺激，所以對(duì)預(yù)后不良的患者，不宜直接把真實(shí)情況告訴他們。
綜上所述，給予患者手術(shù)之前的心理干預(yù)很重要，并要依據(jù)患者的實(shí)際情況制定針對(duì)的措施進(jìn)行心理干預(yù)，溫暖患者因疾病而受傷的心，不僅能促進(jìn)患者的身心健康，而且還能夠促進(jìn)疾病的早日康復(fù)，這是科學(xué)藝術(shù)的高度結(jié)合。
[關(guān)鍵詞] 護(hù)士； 全科護(hù)理
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，在以病人為中心，質(zhì)量為核心指導(dǎo)思想前提下，病人的身心護(hù)理顯得尤為重要，筆者認(rèn)為，在實(shí)際工作中護(hù)士具備全科護(hù)理比只具備?？谱o(hù)理的業(yè)務(wù)素質(zhì)能更好地提高護(hù)理工作的質(zhì)量，更好地為病員的健康服務(wù)。
1 全科護(hù)理 護(hù)理人員不僅具備全科護(hù)理的業(yè)務(wù)技能，而且對(duì)醫(yī)院各個(gè)科室的基礎(chǔ)理論的操作常識(shí)都能有一定的了解，并且具備基本的操作能力。所以，無論在應(yīng)付本系統(tǒng)或跨系統(tǒng)的疾病時(shí)，都能較迅速地進(jìn)入角色，從而使病人的身心得到更全面的護(hù)理。1)由一案例中看護(hù)士具備全科護(hù)理素質(zhì)的重要性。我病房曾收治一名老年冠心病患者，主訴是頑固性心絞痛，發(fā)作頻繁。入院一周后一天清晨7am又感腹痛劇烈，惡心欲吐，急做心電圖，圖示與剛?cè)朐簳r(shí)無大變化。即給硝酸甘油0.5mg舌下含化，吸氧等措施，無明顯緩解。至下午3pm測體溫38.5℃，且腹疼逐漸局限臍周，這時(shí)有一位有外科經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士懷疑是闌尾炎。急請(qǐng)外科會(huì)診，最后確診為闌尾炎，經(jīng)保守治療半月后，好轉(zhuǎn)出院。2)此患者為一老年冠心病人。用來腹疼首先想到的是心臟疾患。因老年人各項(xiàng)反應(yīng)均遲鈍，加之體溫變化不明顯，不熟悉外科常識(shí)的很難聯(lián)想到是外科疾患。另外此患者原從家中也犯過同樣的病，均以是頑固性心絞痛自行服藥處理，所以此次患者及家屬也都一致認(rèn)定是心絞痛發(fā)作。3)從此病例中，筆者認(rèn)為無論是從臨床工作中，還是宣傳中，護(hù)士具備全科護(hù)理的業(yè)務(wù)素質(zhì)很有必要的。
2 具備全科護(hù)理素質(zhì),樹立護(hù)士威信 1)具備全科護(hù)理素質(zhì)的護(hù)士，在遇到臨床問題時(shí)，大腦中輸入信息及對(duì)應(yīng)措施要比具備?？谱o(hù)理素質(zhì)的要大、要多。從而能及時(shí)反映給醫(yī)生，提供有力的臨床依據(jù)，避免誤診及延誤病情。2)由于各科疾病都有一定地了解，并有一定的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，無論在日常生活中不是在臨床工作中，遇有病人或家屬詢問時(shí)，都應(yīng)從容應(yīng)答，從而提高護(hù)士在人們心目中的形象，樹立護(hù)士在社會(huì)上的威信。3)具備全科護(hù)理優(yōu)越性。還在于如發(fā)生突發(fā)事件，個(gè)別科室造成人員短缺，臨時(shí)調(diào)往人員如具備全科護(hù)理的素質(zhì)，不僅工作起來得心應(yīng)手，而且亦更為病員及家屬所接受。4)隨著社會(huì)的老齡化，老年人逐漸增多，老年人同時(shí)患有多種疾病比只患一種疾病的機(jī)率明顯上升，所以具備全科護(hù)理素質(zhì)的護(hù)理人員更加適宜于老年人的疾病護(hù)理。5)在院外突遇危急病人時(shí)，具備全科護(hù)理素質(zhì)，能迅速做出判定，做出院外分診，為搶救和挽救病人的生命贏得寶貴的時(shí)間。6)為了病人的需要，許多病房都以打破了原來固有的界限，這樣就使得其具備全科護(hù)理素質(zhì)顯得更為重要。
3 具體實(shí)施方法 1)護(hù)士從護(hù)校畢業(yè)后，應(yīng)在崗位上全面掌握，包括各系統(tǒng)的多發(fā)病，常見病的理論、基礎(chǔ)操作，尤應(yīng)掌握一些常見急癥的急救措施或應(yīng)急手段。所以，筆者建議護(hù)士3-5年內(nèi)可不定科室，就是工作達(dá)5年以上者也可在本系統(tǒng)內(nèi)做小的轉(zhuǎn)科。具體情況也可根據(jù)各自醫(yī)院的條件自行決定。2)醫(yī)院應(yīng)定期組織全院護(hù)士參加全科護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)班及各種知識(shí)講座，包括參加院外進(jìn)修等，以開闊視野，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力。3)醫(yī)院應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)士參加高等教育自學(xué)考試、各種形式的函授、在職繼續(xù)教育等學(xué)習(xí)方式，從而提高護(hù)士素質(zhì)。
這樣通過全方位的護(hù)理實(shí)踐，積累各種護(hù)理常識(shí)及經(jīng)驗(yàn)，就能在臨床工作中，更好地為病員服務(wù)，使病人的身心得以早日康復(fù)。
[關(guān)鍵詞] 護(hù)士； 全科護(hù)理
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，在以病人為中心，質(zhì)量為核心指導(dǎo)思想前提下，病人的身心護(hù)理顯得尤為重要，筆者認(rèn)為，在實(shí)際工作中護(hù)士具備全科護(hù)理比只具備專科護(hù)理的業(yè)務(wù)素質(zhì)能更好地提高護(hù)理工作的質(zhì)量，更好地為病員的健康服務(wù)。
1 全科護(hù)理 護(hù)理人員不僅具備全科護(hù)理的業(yè)務(wù)技能，而且對(duì)醫(yī)院各個(gè)科室的基礎(chǔ)理論的操作常識(shí)都能有一定的了解，并且具備基本的操作能力。所以，無論在應(yīng)付本系統(tǒng)或跨系統(tǒng)的疾病時(shí)，都能較迅速地進(jìn)入角色，從而使病人的身心得到更全面的護(hù)理。1)由一案例中看護(hù)士具備全科護(hù)理素質(zhì)的重要性。我病房曾收治一名老年冠心病患者，主訴是頑固性心絞痛，發(fā)作頻繁。入院一周后一天清晨7am又感腹痛劇烈，惡心欲吐，急做心電圖，圖示與剛?cè)朐簳r(shí)無大變化。即給硝酸甘油0.5mg舌下含化，吸氧等措施，無明顯緩解。至下午3pm測體溫38.5℃，且腹疼逐漸局限臍周，這時(shí)有一位有外科經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士懷疑是闌尾炎。急請(qǐng)外科會(huì)診，最后確診為闌尾炎，經(jīng)保守治療半月后，好轉(zhuǎn)出院。2)此患者為一老年冠心病人。用來腹疼首先想到的是心臟疾患。因老年人各項(xiàng)反應(yīng)均遲鈍，加之體溫變化不明顯，不熟悉外科常識(shí)的很難聯(lián)想到是外科疾患。另外此患者原從家中也犯過同樣的病，均以是頑固性心絞痛自行服藥處理，所以此次患者及家屬也都一致認(rèn)定是心絞痛發(fā)作。3)從此病例中，筆者認(rèn)為無論是從臨床工作中，還是宣傳中，護(hù)士具備全科護(hù)理的業(yè)務(wù)素質(zhì)很有必要的。
2 具備全科護(hù)理素質(zhì),樹立護(hù)士威信 1)具備全科護(hù)理素質(zhì)的護(hù)士，在遇到臨床問題時(shí)，大腦中輸入信息及對(duì)應(yīng)措施要比具備?？谱o(hù)理素質(zhì)的要大、要多。從而能及時(shí)反映給醫(yī)生，提供有力的臨床依據(jù)，避免誤診及延誤病情。2)由于各科疾病都有一定地了解，并有一定的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，無論在日常生活中不是在臨床工作中，遇有病人或家屬詢問時(shí)，都應(yīng)從容應(yīng)答，從而提高護(hù)士在人們心目中的形象，樹立護(hù)士在社會(huì)上的威信。3)具備全科護(hù)理優(yōu)越性。還在于如發(fā)生突發(fā)事件，個(gè)別科室造成人員短缺，臨時(shí)調(diào)往人員如具備全科護(hù)理的素質(zhì)，不僅工作起來得心應(yīng)手，而且亦更為病員及家屬所接受。4)隨著社會(huì)的老齡化，老年人逐漸增多，老年人同時(shí)患有多種疾病比只患一種疾病的機(jī)率明顯上升，所以具備全科護(hù)理素質(zhì)的護(hù)理人員更加適宜于老年人的疾病護(hù)理。5)在院外突遇危急病人時(shí)，具備全科護(hù)理素質(zhì)，能迅速做出判定，做出院外分診，為搶救和挽救病人的生命贏得寶貴的時(shí)間。6)為了病人的需要，許多病房都以打破了原來固有的界限，這樣就使得其具備全科護(hù)理素質(zhì)顯得更為重要。
3 具體實(shí)施方法 1)護(hù)士從護(hù)校畢業(yè)后，應(yīng)在崗位上全面掌握，包括各系統(tǒng)的多發(fā)病，常見病的理論、基礎(chǔ)操作，尤應(yīng)掌握一些常見急癥的急救措施或應(yīng)急手段。所以，筆者建議護(hù)士3-5年內(nèi)可不定科室，就是工作達(dá)5年以上者也可在本系統(tǒng)內(nèi)做小的轉(zhuǎn)科。具體情況也可根據(jù)各自醫(yī)院的條件自行決定。2)醫(yī)院應(yīng)定期組織全院護(hù)士參加全科護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)班及各種知識(shí)講座，包括參加院外進(jìn)修等，以開闊視野，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力。3)醫(yī)院應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)士參加高等教育自學(xué)考試、各種形式的函授、在職繼續(xù)教育等學(xué)習(xí)方式，從而提高護(hù)士素質(zhì)。
這樣通過全方位的護(hù)理實(shí)踐，積累各種護(hù)理常識(shí)及經(jīng)驗(yàn)，就能在臨床工作中，更好地為病員服務(wù)，使病人的身心得以早日康復(fù)。
【摘要】心理護(hù)理是護(hù)理人員根據(jù)心理學(xué)理論，通過對(duì)患者表情、行為、肢體語言來判斷其心理需求，進(jìn)而采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施，在護(hù)理過程中通過人際交流，以行動(dòng)來影響和改變患者的心理狀態(tài)和行為，促進(jìn)康復(fù)的方法和手段。隨著現(xiàn)代社會(huì)生活的發(fā)展，心理社會(huì)因素已成為影響人們健康的重要因素，人們對(duì)心理保健的需求也越來越高。社區(qū)護(hù)士在全科護(hù)理過程中可通過多種方式與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，滿足患者的心理需要，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】心理學(xué)；心理護(hù)理；全科診療
心理護(hù)理是護(hù)理人員依據(jù)心理學(xué)理論，在護(hù)理過程中通過人際交流，以行動(dòng)來影響和改變患者的心理狀態(tài)和行為，促進(jìn)康復(fù)的手段和方法。其本質(zhì)是觀察和了解妨礙病人治療和健康的不利因素，觀察及探測病人有意義的行為，在“以人的健康為中心”的全科護(hù)理模式中，心理護(hù)理占據(jù)著重要地位。全科診室是患者到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診過程中的第一個(gè)部門，擔(dān)任接待工作的社區(qū)護(hù)士是患者就診過程中接觸的第一個(gè)醫(yī)務(wù)人員。首因效應(yīng)會(huì)影響患者在接下來就診全過程的體驗(yàn)和行為，當(dāng)代心理學(xué)的研究證明，患者的心理活動(dòng)以及護(hù)理人員對(duì)病人施加的心理影響直接影響到治療效果［1］。作為社區(qū)護(hù)士除了應(yīng)具備優(yōu)雅得體的護(hù)士形象、高度的責(zé)任心和同情心、過硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)、正確的溝通技巧和敏銳的觀察能力等綜合素質(zhì)［2］以外，還應(yīng)該掌握心理學(xué)知識(shí)，并應(yīng)用于門診分診工作中，對(duì)滿足患者的心理需求，提升醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)，增強(qiáng)患者就醫(yī)依從性有著重要的意義。
“患病”是一種失去健康的狀態(tài)。失去的心理過程是：否認(rèn)――憤怒――討價(jià)還價(jià)――沮喪――接受等五個(gè)階段［3］。護(hù)理人員應(yīng)該在接觸患者的第一時(shí)間內(nèi)通過觀察其表情行為、肢體語言初步判斷患者正處于哪個(gè)心理期，然后針對(duì)患者的具體心理障礙，采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施，用護(hù)士的語言、行為、神態(tài)、優(yōu)質(zhì)周到的服務(wù)去消除病人不良心理，從而使其處于最佳的心理狀態(tài)，調(diào)動(dòng)起潛在的自我康復(fù)能力。筆者通過自身多年的社區(qū)全科護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和學(xué)習(xí)文獻(xiàn)將心理護(hù)理措施及體會(huì)總結(jié)如下：
1 不同“患病”階段患者常見的心理問題及護(hù)理措施
1.1 否認(rèn)期:這一時(shí)期的患者主觀上不愿接受患病這一事實(shí)。他們或不愿意就診，或被家屬勸導(dǎo)就醫(yī)，表現(xiàn)出固執(zhí)和不依從，不相信醫(yī)生的診斷，或持無所謂心態(tài)就醫(yī)后不遵醫(yī)囑用藥。這種心態(tài)往往導(dǎo)致患者貽誤病機(jī)。此外這個(gè)時(shí)期的患者常常由于首次就診或患急性病，陌生的環(huán)境讓他們對(duì)就醫(yī)更有抗拒。社區(qū)護(hù)士需要幫助患者適應(yīng)環(huán)境和轉(zhuǎn)換角色，提高患者重視健康的認(rèn)知。熱情接待和主動(dòng)引導(dǎo)可消除陌生感；柔和的語調(diào)可減少抗拒；保證的語言可給予安全感；遞上健康教育手冊(cè)可提供相關(guān)信息和抵消等待中的煩躁；對(duì)急性病患者優(yōu)先安排就診；就診后告知患者遵醫(yī)囑的重要性。
1.2 憤怒期:處在這個(gè)時(shí)期的患者脆弱、易激惹，心理語言是“老天對(duì)我太不公平了”。他們?cè)诰驮\全過程中都表現(xiàn)出焦慮、恐懼、急躁，易遷怒他人，易與醫(yī)務(wù)人員發(fā)生沖突，甚至對(duì)就醫(yī)環(huán)境百般挑剔。這一時(shí)期護(hù)理人員應(yīng)以微笑面、容溫和的言語、寬廣的胸懷、細(xì)微周到的服務(wù)體現(xiàn)出對(duì)患者的理解、寬容和同情。并適時(shí)給予患者以心理疏導(dǎo)，使其明白：憤怒只會(huì)加重病情，沒有任何好處。
1.3 討價(jià)還價(jià)期:這個(gè)時(shí)期的患者雖然已經(jīng)接受了患病的事實(shí)，但抱僥幸心理，不相信病情發(fā)展的程度，尤其對(duì)不良轉(zhuǎn)歸持懷疑態(tài)度，心理語言是“沒那么嚴(yán)重吧，我的身體扛得住”。不完全遵醫(yī)囑治療，常常自行調(diào)整治療方案。這種患者在短時(shí)間內(nèi)能穩(wěn)定情緒，但破壞了治療的完整性。健康教育是應(yīng)對(duì)這類患者的重要手段［4］，宣傳欄、聲像材料――錄像片、健教宣傳碟、健教手冊(cè)、咨詢臺(tái)等都是很好的方法［5］。社區(qū)護(hù)士需耐心傾聽患者的敘述，給予正確的指導(dǎo)和解釋，表達(dá)對(duì)患者一視同仁的尊重，鼓勵(lì)患者接受現(xiàn)實(shí)，樹立與疾病作斗爭的信心。
1.4 沮喪期:患者已經(jīng)完全接受了患病的事實(shí)，表現(xiàn)出消極心理，心理語言是“我太倒霉了，我太慘了”。由于對(duì)治療疾病失去信心，表現(xiàn)出思維遲緩、意志力減退、冷漠、回避、自我責(zé)備、孤獨(dú)、被動(dòng)、依賴等特征，缺乏安全感，甚至有自傷行為。
病程較長的慢性病患者、復(fù)診的患者和病情較重的患者易出現(xiàn)這種狀況。社區(qū)護(hù)士應(yīng)主動(dòng)周到地提供患者所需的服務(wù)，并照顧到重癥患者的特殊需求。向患者傳輸現(xiàn)今醫(yī)療技術(shù)發(fā)展進(jìn)步境況，幫助患者豎立戰(zhàn)勝疾病信心，同時(shí)動(dòng)員家屬配合，表達(dá)患者個(gè)人角色在家庭中的重要地位，不嫌棄、不放棄，多鼓勵(lì)，這些方法都有助于幫助患者克服沮喪情緒，重建生活信心。
1.5 接受期:處在這個(gè)時(shí)期的患者是積極的心態(tài)，心理語言是“問題來了就盡力解決”。他們依從性好，積極配合醫(yī)生治療，主動(dòng)學(xué)習(xí)與疾病相關(guān)的健康知識(shí)，對(duì)就醫(yī)環(huán)境不苛求，與醫(yī)務(wù)人員相處和諧。這類患者需要的是認(rèn)同和支持，社區(qū)護(hù)士在提供服務(wù)時(shí)不需要說教的語言，充分尊重患者的個(gè)人意愿就可以了。如果候診環(huán)境允許，在不違反醫(yī)院原則的情況下，可以讓這樣的患者和處于沮喪期的患者交流――同伴教育，通過個(gè)人分享幫助沮喪期的患者走出心理困境。
2 體會(huì)
失去健康的感受因人而異，并不是每一個(gè)患者都會(huì)經(jīng)歷這5個(gè)階段或一定按這個(gè)順序，有時(shí)候，某個(gè)階段可能會(huì)重復(fù)或交叉出現(xiàn)?；颊叩姆磻?yīng)與病前人格有關(guān)，社區(qū)護(hù)士應(yīng)該具備敏銳的觀察能力和分析能力，針對(duì)不同的患者采用不同的護(hù)理措施，目的是讓病人盡快進(jìn)入到接受期，這有利于患者的康復(fù)，有利于治療方案的實(shí)施，有利于改善醫(yī)患關(guān)系，更能彰顯有效的心理護(hù)理措施對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的貢獻(xiàn)。
心理護(hù)理是護(hù)理人員在護(hù)理過程中通過自己的態(tài)度、言談、舉止等，有目的的影響患者的認(rèn)識(shí)和感受，從而消除患者不良的心理狀態(tài)和行為，調(diào)動(dòng)病人潛在積極因素，進(jìn)而達(dá)到防病治病、促進(jìn)健康的目的。在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中，應(yīng)用心理護(hù)理模式，完全與全科醫(yī)療模式相呼應(yīng)。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)工作中，應(yīng)積極的引進(jìn)和開展全科護(hù)理，在其護(hù)理培訓(xùn)中，重視心理護(hù)理的培訓(xùn)，充分發(fā)揮心理護(hù)理的作用，在社區(qū)全科診療中，輔以必要的心理健康指導(dǎo)與健康促進(jìn)，使病人不僅配合而且積極主動(dòng)地加入治療疾病及健康促進(jìn)活動(dòng)中來，提高社區(qū)居民的整體健康狀況和綜合生活質(zhì)量。
作者單位：430081 武漢市青山區(qū)紅衛(wèi)路街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生科
摘要：隨著新型醫(yī)療體制的逐步確立，醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，大批社區(qū)醫(yī)護(hù)人員走向社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中去；知識(shí)更新，“六位一體”的結(jié)合服務(wù)模式的建立，從事全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理人員迫切要求提高學(xué)歷層次，加快知識(shí)結(jié)構(gòu)更新，完善知識(shí)結(jié)構(gòu)的崗位培訓(xùn)；繼續(xù)教育成為全科醫(yī)學(xué)教育和社區(qū)護(hù)理的核心和主渠道。
關(guān)鍵詞：全科醫(yī)學(xué)；社區(qū)護(hù)理；職業(yè)培訓(xùn)；繼續(xù)教育
作者簡介:徐凱(1951―)，男，漢族，遼寧省沈陽人，沈陽醫(yī)學(xué)院成人教育學(xué)院院長、教授、碩士，任全國衛(wèi)生管理教育研究會(huì)常務(wù)理事、中國衛(wèi)生法學(xué)會(huì)理事，多年從事醫(yī)學(xué)成人高等教育的研究和管理工作。
我國在以科學(xué)的發(fā)展觀，建立和諧社會(huì)為根本奮斗目標(biāo)的前提下。伴隨著新興醫(yī)療體制改革和創(chuàng)立，醫(yī)療服務(wù)模式發(fā)生了根本轉(zhuǎn)變。那么醫(yī)學(xué)教育要適應(yīng)醫(yī)療模式變革的內(nèi)在要求，應(yīng)將全科醫(yī)學(xué)教育、社區(qū)護(hù)理學(xué)教育、全科醫(yī)師的培訓(xùn)納入以教育改革和發(fā)展過程中統(tǒng)籌規(guī)劃。建立全科醫(yī)學(xué)教育和社區(qū)護(hù)理學(xué)教育的有效機(jī)制，逐步形成學(xué)歷教育、規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育相互銜接的全科醫(yī)學(xué)教育模式。
全科醫(yī)學(xué)教育要適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，要加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，逐步嘗試醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的改革和實(shí)踐。將全科醫(yī)學(xué)基本理論教育和加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、健康教育能力、社區(qū)預(yù)防保健能力，衛(wèi)生服務(wù)管理能力，納入教學(xué)全過程，以適應(yīng)社區(qū)管理的以醫(yī)療服務(wù)為主，轉(zhuǎn)向健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育指導(dǎo)和基本醫(yī)療服務(wù)“六位一體”的綜合服務(wù)體系。
國家教育部教字（2006）13號(hào)文件指出：“畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是全科醫(yī)學(xué)教育的核心，是全科醫(yī)師培訓(xùn)的主渠道?！弊鳛獒t(yī)學(xué)成人高等教育應(yīng)當(dāng)是全科醫(yī)師培訓(xùn)的承擔(dān)者，我院2000年以來先后在沈陽市舉辦三期社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)人員培訓(xùn)，對(duì)350名學(xué)員進(jìn)行了培訓(xùn)，原衛(wèi)生部部長彭玉同志專門到我院考察。2001年我院被遼寧省衛(wèi)生廳授予全科醫(yī)師培訓(xùn)基地。全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理的畢業(yè)后教育和課程設(shè)置是值得認(rèn)真研究和探索的問題。
一、全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理成人學(xué)歷教育
醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變后，各級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療管理部門均建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，大批衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)人員，從醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)走向社區(qū)。由于醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，這批醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)亟待更新。以沈陽市社區(qū)分布情況為例。按《沈陽市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》中明確提出，原則上按照街道辦事處所轄范圍3至10萬服務(wù)人口，規(guī)劃設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，按照居民15分鐘步行至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)充設(shè)置服務(wù)站。按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，目前我市已有街道辦事處112個(gè)，社區(qū)1290個(gè)。但已建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)219個(gè)，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心84個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站135個(gè)。醫(yī)療服務(wù)人員近2000人。但是這部分醫(yī)療人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)依然偏低，亟待培養(yǎng)，以適應(yīng)社區(qū)服務(wù)的要求。據(jù)有關(guān)資料證明，在全國社區(qū)醫(yī)療和護(hù)理的人員中，學(xué)歷結(jié)構(gòu)仍然偏低，本科學(xué)歷占社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的12.5%，?？茖W(xué)歷占社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的37.6%，中等專業(yè)學(xué)校畢業(yè)的占社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的49.9%。職稱層次也偏低，高級(jí)職稱（副主任醫(yī)師以上），占社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的3.8%，中級(jí)職稱（主治醫(yī)師以上），占社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的25.7%，初級(jí)職稱（醫(yī)師），占社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的71.5%。社區(qū)護(hù)理人員的學(xué)歷層次和職稱層次和醫(yī)療服務(wù)人員相比只能是更低，本科學(xué)歷占極少數(shù)，職稱普遍偏低。
醫(yī)療服務(wù)人員的學(xué)歷層次，為醫(yī)學(xué)成人高等教育提供生源保證，隨著全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科完善，職稱評(píng)定暢通，隨著國家逐步打開通向社區(qū)服務(wù)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的道路，這樣形成了社區(qū)醫(yī)護(hù)人員接受學(xué)歷教育的生源群體，大批從事社區(qū)醫(yī)療和社區(qū)護(hù)理人員，將接受成人高等醫(yī)學(xué)的學(xué)歷教育。
二、全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理培訓(xùn)納入職業(yè)資格培訓(xùn)和鑒定過程
國家衛(wèi)生部已建立了衛(wèi)生技術(shù)人員準(zhǔn)入制度，國家衛(wèi)生部職業(yè)鑒定中心，以逐步向社會(huì)公布了13行業(yè)的職業(yè)資格鑒定的標(biāo)準(zhǔn)。隨著醫(yī)療服務(wù)模式的變化，全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理的“六位一體”的結(jié)合服務(wù)模式要求，全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理人員要逐步實(shí)施職業(yè)資格培訓(xùn)和鑒定。社區(qū)中“六位一體”綜合服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)核心內(nèi)容和基本特征。結(jié)合服務(wù)內(nèi)容決定了社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)人員職業(yè)要求。
從“六位一體”的六個(gè)服務(wù)內(nèi)容要求，全科醫(yī)學(xué)和護(hù)理人員要逐步接受相應(yīng)的職業(yè)資格培訓(xùn)和鑒定。
健康教育工作，可要求社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)人員參加健康管理師、心理咨詢師的培訓(xùn)和鑒定。預(yù)防、保健工作，可要求社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)人員參加防疫員的培訓(xùn)和鑒定。計(jì)劃生育和婦幼保健工作的社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)人員可參加?jì)D幼保健、護(hù)理的培訓(xùn)和鑒定，也可擴(kuò)展社會(huì)人員參加護(hù)工的培訓(xùn)，有利于社區(qū)實(shí)施家庭病房建立后的護(hù)工的要求，緩解護(hù)士的人員短缺問題，逐步緩解“有市場、沒人才”的局面。
三、全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理人員要進(jìn)行崗前培訓(xùn)
大批醫(yī)療服務(wù)人員逐步要從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，這批人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)急需更新。全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)理人員在上崗前要接受系統(tǒng)培訓(xùn)，沈陽市有關(guān)資料證明（截止2006年10月），已培訓(xùn)了2048名醫(yī)生，占全部社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員2238名醫(yī)生的91.5%，已培訓(xùn)1642名護(hù)士，占全部2416名護(hù)士的68%，為居民建立健康檔案86萬余份。年均入戶服務(wù)60余萬次，使320萬人次直接受益?！搬t(yī)療服務(wù)進(jìn)社區(qū)，衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)家庭”不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平。
社區(qū)醫(yī)療和護(hù)理人員上崗培訓(xùn)工作十分重要，它是醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育重要內(nèi)容，知識(shí)更新、五種能力（醫(yī)患溝通能力、團(tuán)體合作能力、健康教育能力、社區(qū)預(yù)防能力、衛(wèi)生服務(wù)管理能力）的培養(yǎng)。均需要納入崗位培訓(xùn)內(nèi)容。
可見崗前培訓(xùn)是十分重要的。
醫(yī)學(xué)成人高等教育是高等醫(yī)學(xué)教育中的重要組成部分，醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育是成人高等教育的核心，是貫徹終生教育理念的有效途徑，為此承擔(dān)全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理人員培訓(xùn)是當(dāng)之無愧，隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育應(yīng)當(dāng)承擔(dān)著歷史的責(zé)任。
[摘要]目的 探討全科護(hù)理對(duì)于社區(qū)健康水平的影響。方法 選擇2014年5月～2015年5月我社區(qū)接受全科護(hù)理的患者作為研究組，選擇2013年4月～2014年4月在我社區(qū)未接受全科護(hù)理的患者作為對(duì)照組，各100例。對(duì)照組僅給予常規(guī)的護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理；觀察組均給予全科護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理后，通過調(diào)查問卷的形式將患者對(duì)整個(gè)護(hù)理工作的質(zhì)量、滿意度及原有疾病復(fù)發(fā)或惡化情況進(jìn)行詳細(xì)記錄并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與比較。結(jié)果 觀察組護(hù)理質(zhì)量及滿意程度均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
[關(guān)鍵詞]全科護(hù)理；社區(qū)健康水平；影響
相對(duì)于?？谱o(hù)理來講，全科護(hù)理是目前一種新型護(hù)理模式，其主要以患者身心健康為核心，以患者為主體，集結(jié)對(duì)患者疾病的預(yù)防、護(hù)理、健康以及保健于一體，從而使患者的健康水平得到大幅度的提高[1-2]。由于我國的大部分基層醫(yī)院面臨著醫(yī)療資源嚴(yán)重匱乏的窘境，其護(hù)理人員數(shù)量不足且醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與水平較差，從而致使社區(qū)居民的患病率呈現(xiàn)大幅度升高狀態(tài)。針對(duì)上述主要問題，全科護(hù)理逐漸映入人們的眼簾[3]。在基層醫(yī)院以及社區(qū)中實(shí)施全科護(hù)理能夠?yàn)閺V大的患者提供有效的護(hù)理，對(duì)于疾病發(fā)生率的降低及治療效果的提高具有重要的意義[4-5]，因此本次研究重點(diǎn)分析全科護(hù)理對(duì)社區(qū)健康水平的影響，具體報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2014年5月～2015年5月在我社區(qū)接受全科護(hù)理的患者作為研究組，選擇2013年4月～2014年4月在我社區(qū)未接受全科護(hù)理的患者作為對(duì)照組，各100例。觀察組中男性47例，女性53例，年齡（49.3±15.5）歲，身高（151±37.8）cm，體重（42.4±33.8）kg；對(duì)照組中男性51例，女性49例，年齡（52.5±14.8）歲，身高（153±39.4）cm，體重（44.3±42.7）kg。所有患者均無其他器官系統(tǒng)的疾病影響。本研究經(jīng)過患者及其家屬的知情同意以及醫(yī)院相關(guān)部門的批準(zhǔn)后實(shí)施。兩組患者在性別、年齡、身高、體重等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理：①保持病室環(huán)境安靜整潔，保證患者睡眠，定期靠窗通風(fēng)，維持病室合適的溫濕度；②監(jiān)測患者的呼吸、體溫、心跳等生命體征，調(diào)整患者合適體位等。
1.2.2觀察組 給予全科護(hù)理，主要內(nèi)容如下。①提高護(hù)患雙方溝通水平：對(duì)于建立良好的護(hù)患關(guān)系來說，護(hù)患雙方存在正確的溝通方式是非常重要的。由于不同患者的文化背景存在不同程度的差異，因此在就醫(yī)時(shí)對(duì)于就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)療氛圍以及綜合醫(yī)療服務(wù)水平均有著不同程度的要求及期望。全科護(hù)理過程中要實(shí)時(shí)注意與患者進(jìn)行有效的溝通，體現(xiàn)護(hù)士高素質(zhì)及良好尊重程度的同時(shí)要盡力滿足不同文化背景患者的需求，不斷適應(yīng)多元化服務(wù)理念的挑戰(zhàn)。②擁有過硬的各項(xiàng)基礎(chǔ)?？谱o(hù)理操作技能：目前，社會(huì)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的分科越來越細(xì)致，同時(shí)對(duì)于護(hù)理專業(yè)的要求也愈來愈高，所以對(duì)臨床上的全科護(hù)士有更高的要求，不僅能夠熟練的掌握使用各項(xiàng)臨床護(hù)理技能，且還要擁有熟練的技術(shù)操作、精妙的溝通技巧以及相關(guān)心理學(xué)護(hù)理的關(guān)鍵技巧。護(hù)理工作者要在臨床工作中不斷地積累工作經(jīng)驗(yàn)，且護(hù)士長要在各項(xiàng)專業(yè)培訓(xùn)中起到良好的帶頭作用，帶動(dòng)全體護(hù)理工作者的積極性，從整體上提高全科護(hù)理工作者的全面素質(zhì)。③完善的全科護(hù)理服務(wù)：加快全科服務(wù)的發(fā)展進(jìn)程，同時(shí)加大護(hù)理力度，不僅僅在一定程度上提升居民的養(yǎng)生程度，且還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者保健、心理輔導(dǎo)以及其他疾病相關(guān)的知識(shí)宣傳教育。另外，建立重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象和長期患者的個(gè)人資料檔案，充分建立健全全科護(hù)理服務(wù)的電子呼救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，利用多層次、多元化及全方位的護(hù)理措施，為以后的護(hù)理工作提供更為廣闊的空間。在護(hù)理結(jié)束后通過調(diào)查問卷的形式將患者對(duì)整個(gè)的護(hù)理工作質(zhì)量及滿意程度進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析[6-9]。
1.3觀察指標(biāo)
護(hù)理質(zhì)量的高低采用評(píng)分制，分值越高護(hù)理質(zhì)量也就越高，分值低的護(hù)理質(zhì)量相應(yīng)的低；患者的滿意度采用評(píng)分制，滿意度高分值高，滿意度低分值低。對(duì)患者的護(hù)理工作質(zhì)量及護(hù)理工作后患者的滿意度進(jìn)行詳細(xì)記錄與分析。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS l6.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.1兩組患者護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度的比較
觀察組護(hù)理質(zhì)量及滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
2.2兩組患者原有疾病復(fù)發(fā)或惡化情況的比較
觀察組原有疾病復(fù)發(fā)或惡化的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
3討論
隨著我國經(jīng)濟(jì)水平不斷進(jìn)步及社會(huì)的高速發(fā)展，應(yīng)廣大人民的追求，醫(yī)療行業(yè)也在進(jìn)一步發(fā)展，與此同時(shí)社區(qū)護(hù)理也發(fā)展到了一個(gè)新的高度[10]。目前社區(qū)護(hù)理的主要發(fā)展趨勢(shì)是從單一的護(hù)理模式逐漸發(fā)展到全科護(hù)理的一種蛻變模式，很大程度上提高了各個(gè)醫(yī)院以及社區(qū)護(hù)理中的整體水平[11]。
全科護(hù)理是一種新型的醫(yī)療服務(wù)模式，其在近幾年中受到了人們的廣泛關(guān)注。全科護(hù)理能夠?yàn)榛颊咛峁┍憷⒔?jīng)濟(jì)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，具有個(gè)性化、持續(xù)性以及綜合性等各種優(yōu)點(diǎn)[12]，其護(hù)理內(nèi)容包括針對(duì)患者建立健康檔案、了解服務(wù)對(duì)象的需求、制定有效的治療及健康管理方案等。全科護(hù)理不僅僅涉及單純的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，其涉及的主要內(nèi)容還包括社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等各個(gè)方面，其中全科護(hù)士與患者之間的聯(lián)系較為密切，其對(duì)于獲得患者的好感，提高護(hù)理質(zhì)量有著直接性的作用，所以護(hù)理工作者的專業(yè)培訓(xùn)以及素質(zhì)的提高對(duì)整個(gè)護(hù)理過程有著非常重要的作用[13-14]。
本研究結(jié)果顯示，采用全科護(hù)理的患者具有更好的護(hù)理質(zhì)量，而且患者對(duì)于整體護(hù)理過程具有較好的滿意度，從整體上促進(jìn)了社區(qū)的整體健康水平，很大程度上彌補(bǔ)了目前社區(qū)中存在的主要缺陷及問題。
綜上所述，在社區(qū)醫(yī)療工作中開展全科護(hù)理對(duì)于臨床護(hù)理產(chǎn)生非常重要的意義和影響，與此同時(shí)對(duì)于以后社區(qū)醫(yī)療發(fā)展以及醫(yī)療體制的建設(shè)起到重要的推動(dòng)作用。如果將全科護(hù)理的理念切實(shí)運(yùn)用到社區(qū)服務(wù)中，將社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為中心，同時(shí)以家庭作為基本單位，將會(huì)全面而有效地提升社區(qū)居民的生活質(zhì)量以及身體健康[15]，針對(duì)我國目前的醫(yī)療水平以及存在的主要問題，全科護(hù)理模式非常值得推廣應(yīng)用。
摘要：隨著經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，我國的衛(wèi)生服務(wù)體系也在不斷的完善當(dāng)中。“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的目標(biāo)和宗旨。目前而言，全科護(hù)理在我國取得了重大的進(jìn)展和突破，為人們的醫(yī)療健康做出了重要貢獻(xiàn)，但是全科護(hù)理在社區(qū)護(hù)理的推廣和使用中依然存在一些問題，本文將以此作為切入點(diǎn)，尋找推廣全科護(hù)理的措施和方法。
關(guān)鍵詞：全科護(hù)理;社區(qū)護(hù)理;措施
一、全科護(hù)理的概念和特征
（一）全科護(hù)理的概念
顧名思義，全科護(hù)理是與專科護(hù)理相對(duì)應(yīng)的概念，是指以個(gè)人的健康為中心，圍繞著每一個(gè)個(gè)體所進(jìn)行的一系列護(hù)理活動(dòng)，而不單單是針對(duì)某一?？萍膊∵M(jìn)行護(hù)理。通常而言全科護(hù)理是以家庭為單位的，主要適用于社區(qū)護(hù)理當(dāng)中。針對(duì)社區(qū)中的每個(gè)家庭、每個(gè)成員的健康進(jìn)行綜合性、全方位的護(hù)理，以護(hù)理為重點(diǎn)，以預(yù)防、保健、康復(fù)為輔助手段，最大限度的保障病人的健康問題。
（二）全科護(hù)理的特征
與醫(yī)院?？谱o(hù)理相比，全科護(hù)理主要有以下幾個(gè)特點(diǎn)：首先，全科護(hù)理主要適用于社區(qū)當(dāng)中。醫(yī)院的管理結(jié)構(gòu)與社區(qū)不同，它的管理、運(yùn)行以及人員的安排上更加細(xì)化，并且醫(yī)院的病人數(shù)量更多，如果不實(shí)行?？谱o(hù)理，會(huì)給醫(yī)院的工作困擾，同時(shí)也不利于病人的康復(fù)。而社區(qū)不同，它所面對(duì)的病人數(shù)量比較少，而且管理結(jié)構(gòu)也比較簡單，全科護(hù)理更符合社區(qū)的特點(diǎn)，同時(shí)也有利于病人病情的康復(fù)。
其次，全科護(hù)理的工作范圍廣。醫(yī)院的?？谱o(hù)理主要是以某一專科為范圍進(jìn)行護(hù)理，例如，神外的護(hù)理人員只負(fù)責(zé)神外方面疾病病人的護(hù)理，但是全科護(hù)理是以個(gè)人為單位，涉及到基礎(chǔ)護(hù)理，各種?？谱o(hù)理以及心理護(hù)理等各個(gè)方面。因此對(duì)全科護(hù)理人員來說，要求更多，挑戰(zhàn)更大。
第三，全科護(hù)理的靈活性更強(qiáng)?？梢哉f全科護(hù)理是一種彈性的護(hù)理方式，根據(jù)實(shí)際情況的變化可以隨時(shí)調(diào)整工作內(nèi)容，雖然一些常規(guī)的工作內(nèi)容大體一致，但是當(dāng)出現(xiàn)急診時(shí)，診斷、病床以及一些處置工作都是臨時(shí)決定的。雖然相較醫(yī)院而言不利于管理，約束性比較差，但是也具備自身獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，能夠提高工作效率，更好的為病人服務(wù)。
全科護(hù)理在我國的起步比較晚，目前仍然處于探索階段，隨著社區(qū)護(hù)理的不斷完善以及今后社會(huì)發(fā)展的不斷變化，全科護(hù)理的應(yīng)用范圍將會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大，有效的發(fā)揮其作用。
二、全科護(hù)理在社區(qū)護(hù)理的推廣與應(yīng)用中存在的問題
任何事物的存在和發(fā)展都有其一定的規(guī)律，都要在不斷的實(shí)踐中找出存在的問題并加以改善。全科護(hù)理也不例外，它在社區(qū)護(hù)理的推廣和應(yīng)用中主要存在以下幾點(diǎn)問題：
（一）醫(yī)護(hù)隊(duì)伍不健全
在整個(gè)全科護(hù)理當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員處于核心地位，對(duì)患者的健康起著決定性的作用，因此這就需要醫(yī)護(hù)人員具有精湛而全面的護(hù)理知識(shí)、敏銳的判斷能力以及崇高的職業(yè)道德。一方面，在專業(yè)知識(shí)上，全科護(hù)理比?？谱o(hù)理的要求更高，在這種工作模式下，每一個(gè)護(hù)理人員都要熟練掌握多種護(hù)理知識(shí)，不僅涉及到各種?？浦R(shí)，還包括心理護(hù)理等方面。一方面，醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能不夠。我國的全科護(hù)理起步比較晚，在護(hù)理人員的培養(yǎng)上仍然沒有形成全科護(hù)理觀念，雖然隨著時(shí)代的不斷發(fā)展，全科護(hù)理的適用范圍在不斷的擴(kuò)大，全科護(hù)理的人才嚴(yán)重匱乏。這對(duì)醫(yī)護(hù)人員本身以及我國醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)機(jī)制來說，都是很大的挑戰(zhàn)，如果全科護(hù)理人員的知識(shí)不夠全面、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，很難應(yīng)對(duì)全科護(hù)理中可能出現(xiàn)的各種問題。另外，社區(qū)的工作內(nèi)容較多，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求更高，但是工資水平較醫(yī)院又比較低，大多數(shù)的醫(yī)護(hù)人員更愿意到醫(yī)院工作，如此一來便導(dǎo)致社區(qū)全科護(hù)理人員緊缺。護(hù)理工作能否順利進(jìn)行，取決于護(hù)理人員，但是人才的緊缺，制約了全科護(hù)理在社區(qū)護(hù)理中的推廣和應(yīng)用，為了實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)，解決醫(yī)護(hù)人員緊缺的問題是當(dāng)務(wù)之急。
（二）全科護(hù)理發(fā)展機(jī)制不健全
上個(gè)世紀(jì)80年代初期，社區(qū)護(hù)理模式開始引進(jìn)中國，在社區(qū)護(hù)理的實(shí)踐當(dāng)中人們逐漸認(rèn)識(shí)到了實(shí)行全科護(hù)理的必要性，并由此開始全科護(hù)理探索的腳步。而國外的全科護(hù)理已經(jīng)存在并發(fā)展了一百多年，早已日趨完善，我國的全科護(hù)理模式還是在借鑒國外的全科護(hù)理明尼蘇達(dá)模式基礎(chǔ)上建立起來的。目前，全科護(hù)理在我國仍然沒有引起足夠的重視，關(guān)于全科護(hù)理的理論研究者較少。一套完善的發(fā)展模式必須要有科學(xué)而充分的理論知識(shí)做基礎(chǔ)，我國在全科護(hù)理方面沒有權(quán)威的專家學(xué)家。雖然現(xiàn)在一些高校開設(shè)了全科護(hù)理的研究課程，但是仍然以培養(yǎng)醫(yī)院?？谱o(hù)士作為主要目標(biāo)，因此收效甚微，并沒有取得突破性的進(jìn)展。
從本質(zhì)上講，社區(qū)的護(hù)理人員與醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員工作是一樣的，甚至工作量更多，但是實(shí)踐中社區(qū)工作人員的待遇普遍低于醫(yī)院的工資水平，在這樣的待遇環(huán)境下，人們自然更愿意到醫(yī)院工作。另外由于社區(qū)護(hù)理仍然探索階段，人們對(duì)它的認(rèn)識(shí)并不多仍然存在一定的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，所以也給全科護(hù)理的推廣和應(yīng)用帶來了阻礙。
（三）組織結(jié)構(gòu)不完善
與醫(yī)院的臨床?？谱o(hù)理相比，社區(qū)的全科護(hù)理的特點(diǎn)之一便是它的靈活性。社區(qū)服務(wù)體系仍然處于發(fā)展完善的階段，在很多方面還沒有形成統(tǒng)一的模式和定論，再加上社區(qū)護(hù)理自身的性質(zhì)，使得全科護(hù)理的組織結(jié)構(gòu)變化性比較大，難以形成一套固定的組織結(jié)構(gòu)。首先，社區(qū)護(hù)理的硬件設(shè)備不齊全。社區(qū)接受的患者數(shù)量比較少，客流量較為固定，而且各方面的重視度不夠，資金投入少，難以支付各種器材的購買費(fèi)用。其次，社會(huì)衛(wèi)生保障體系的不一致，人們的經(jīng)濟(jì)收入和承受能力的不同等原因使得全科護(hù)理在發(fā)展中一直沒有形成統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，因此也使得社區(qū)的全科護(hù)理工作面臨著尷尬的局面。此外，社區(qū)護(hù)理術(shù)語、交通信息聯(lián)絡(luò)體系等方面也有待改善。
三、完善全科護(hù)理在社區(qū)護(hù)理中推廣應(yīng)用工作的措施
（一）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍建設(shè)
若想成為一名合格的全科護(hù)理人員，豐富而全面的專業(yè)知識(shí)、良好的職業(yè)道德素養(yǎng)是必不可少的，這比專科護(hù)理的要求更高。為了滿足社區(qū)護(hù)理的要求，建立健全社區(qū)服務(wù)體系，應(yīng)當(dāng)重視全科護(hù)理人才的培養(yǎng)。一方面，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)全科護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，保證護(hù)理人員能夠具備精湛的專業(yè)知識(shí)，應(yīng)對(duì)工作中可能出現(xiàn)的各種狀況，保障患者的生命健康安全。醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)形成良好的工作素養(yǎng)，自覺主動(dòng)的接受再教育。隨著時(shí)代的變化、護(hù)理要求的提高，醫(yī)護(hù)人員為了適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要，保證自己不被淘汰就必須不斷進(jìn)行再教育，全科護(hù)理內(nèi)容復(fù)雜，需要面臨各種問題，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)技能培訓(xùn)已經(jīng)成為發(fā)展之必然。此外，針對(duì)社區(qū)全科護(hù)理人員的工資水平比醫(yī)院臨床護(hù)士低的現(xiàn)狀，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)奶岣呷谱o(hù)理人員的待遇問題，通過保障基本的工資以及獎(jiǎng)金、保險(xiǎn)等福利，提高人們對(duì)社區(qū)全科護(hù)理工作的積極性，積極的投身到社區(qū)全科護(hù)理工作當(dāng)中。從以上兩方面同時(shí)著手可以有效的環(huán)節(jié)工作人員短缺的問題。
（二）建立健全全科護(hù)理發(fā)展機(jī)制
若要建立完善的全科護(hù)理發(fā)展機(jī)制，理論模式的探索和人才的供應(yīng)是必不可少的?；诖?，高校應(yīng)當(dāng)提高重視，建立全科護(hù)理人才的培養(yǎng)基地。通過教學(xué)研究，摸索出適合中國國情的全科護(hù)理發(fā)展模式，為實(shí)踐提供充足的理論基礎(chǔ)。此外，高校作為人才輸出的教育機(jī)構(gòu)，培養(yǎng)社會(huì)需要的人才是其不可推卸的責(zé)任，而隨著全科護(hù)理適用范圍的不斷擴(kuò)大，專業(yè)人員的需求量會(huì)不斷增加，建立專門培養(yǎng)全科護(hù)理人才的學(xué)校是必然趨勢(shì)，通過高校教育培養(yǎng)更多的人才。為了保障專業(yè)人才培養(yǎng)出來之后能夠?qū)W有所用，高校與社區(qū)間應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)合作，以保證培養(yǎng)的人才符合社區(qū)護(hù)理的要求，也確保今后的就業(yè)問題。建立專門的全科護(hù)理培養(yǎng)學(xué)校，可以使得全科護(hù)理的發(fā)展模式在實(shí)踐中不斷的加以完善，最大限度的保證患者的健康問題。
（三）完善社區(qū)全科護(hù)理的組織結(jié)構(gòu)
為了實(shí)現(xiàn)國家以人為本的治國理念，我國在醫(yī)療方面做出了重大的變革，而社區(qū)護(hù)理是解決人們“看病難”問題的關(guān)鍵措施，因此如何完善社區(qū)全科護(hù)理的組織結(jié)構(gòu)以實(shí)現(xiàn)“病有所醫(yī)”成為了重點(diǎn)問題。首先，設(shè)備和儀器是進(jìn)行全科護(hù)理的手段和基礎(chǔ)，如果沒有儀器，醫(yī)術(shù)再精湛也難以保證疾病診斷工作的順利進(jìn)行。對(duì)此，國家相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)全科護(hù)理的資金和技術(shù)支持，從而保證社區(qū)的設(shè)備和儀器齊全，當(dāng)居民來看病時(shí)能夠滿足基本的設(shè)備需求。其次，在滿足社區(qū)護(hù)理營利性的前提上，綜合考慮人們的經(jīng)濟(jì)水平、我國的醫(yī)療水平等因素，制定統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。形成統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是完善社區(qū)全科護(hù)理組織結(jié)構(gòu)的前提和基礎(chǔ)，因此社區(qū)護(hù)理應(yīng)當(dāng)盡量克服靈活多變的特點(diǎn)，制定統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
四、結(jié)束語
經(jīng)濟(jì)社會(huì)的迅速發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的提高，使得我國的醫(yī)療護(hù)理水平取得了突破性進(jìn)展，全科護(hù)理的特點(diǎn)和作用決定其今后將成為社區(qū)護(hù)理的重點(diǎn)。雖然全科護(hù)理在我國的發(fā)展時(shí)間不長，在理論和實(shí)踐上仍然存在一些不足，但是通過在高校建立全科護(hù)理人才培訓(xùn)基地、建立健全全科護(hù)理發(fā)展機(jī)制以及完善社區(qū)全科護(hù)理的組織結(jié)構(gòu)，可以有效的解決目前所存在的問題，相信在各方面的共同努力之下，我國的全科護(hù)理一定能夠在社區(qū)護(hù)理中得到有效的推廣和應(yīng)用。
【摘要】目的 探討全科護(hù)理意識(shí)在衛(wèi)生院綜合護(hù)理中的意義。方法 分析當(dāng)前衛(wèi)生院綜合護(hù)理的特點(diǎn)，基于現(xiàn)代基層醫(yī)療單位的服務(wù)要求，研究護(hù)理意識(shí)對(duì)于衛(wèi)生院綜合護(hù)理的重要意義，并探討如何將全科護(hù)理意識(shí)推廣至衛(wèi)生院中，以提升基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。結(jié)果 全科醫(yī)療的發(fā)展，護(hù)理工作不僅要突出綜合性，還要凸顯服務(wù)性，同時(shí)護(hù)理質(zhì)量也要求提升，應(yīng)基于全科醫(yī)療，在此發(fā)展趨勢(shì)下，推廣全科護(hù)理意識(shí)，逐漸建立起衛(wèi)生院全科護(hù)理模式。全科護(hù)理意識(shí)可有效推動(dòng)衛(wèi)生院綜合護(hù)理發(fā)展，應(yīng)將全科護(hù)理意識(shí)推廣至衛(wèi)生院護(hù)理工作中。
結(jié)論 全科護(hù)理意識(shí)對(duì)于提升衛(wèi)生院的綜合護(hù)理水平具有重要意義，應(yīng)將全科護(hù)理意識(shí)推廣至衛(wèi)生院護(hù)理工作中，并逐步擴(kuò)大到社區(qū)衛(wèi)生室等下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從而帶動(dòng)轄區(qū)內(nèi)整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升和發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】衛(wèi)生院；綜合護(hù)理；全科護(hù)理；基層醫(yī)療
我國是一個(gè)人口基數(shù)較大的國家，近年來老齡化程度逐漸加深，因而對(duì)社會(huì)保障制度提出了更高的要求。為解決這一問題，我國針對(duì)基本社會(huì)保障進(jìn)行改革，醫(yī)改是其中的重要組成部分。在醫(yī)改中，對(duì)我國各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象和內(nèi)容進(jìn)行了劃分，以滿足各部分人群的醫(yī)療服務(wù)需求。衛(wèi)生院屬于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也是地區(qū)的醫(yī)療中心，其承擔(dān)了轄區(qū)內(nèi)的保健、預(yù)防等醫(yī)療服務(wù)，凸顯了醫(yī)院自身的服務(wù)性。在衛(wèi)生院綜合護(hù)理中，對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)性要求逐漸提高，為此，其護(hù)理開始轉(zhuǎn)向全科護(hù)理發(fā)展。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇基層醫(yī)療全科護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)資料、衛(wèi)生部關(guān)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)文件、本院綜合護(hù)理工作資料等作為研究資料，分項(xiàng)整理、記錄、統(tǒng)計(jì)并分析。
1.2研究方法
針對(duì)衛(wèi)生院工作的綜合護(hù)理工作的工作內(nèi)容，進(jìn)行具體的分析。選擇基層醫(yī)院的主要服務(wù)目標(biāo)和服務(wù)要求，分析全科護(hù)理意識(shí)在衛(wèi)生院綜合護(hù)理中的意義。
1.2.1衛(wèi)生院綜合護(hù)理工作的特征
衛(wèi)生院承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)的基本醫(yī)療服務(wù)，包括公共衛(wèi)生、傳染病預(yù)防等。衛(wèi)生院的主要服務(wù)對(duì)象為基層群眾，院內(nèi)設(shè)置基礎(chǔ)科室，推行全科醫(yī)療，可應(yīng)對(duì)常見病的診療，同時(shí)衛(wèi)生院也履行協(xié)助轉(zhuǎn)診的義務(wù)，幫助搶救危重患者。衛(wèi)生院護(hù)理工作屬于綜合護(hù)理，由于護(hù)理人員相對(duì)較少，因而護(hù)理人員要負(fù)責(zé)多種疾病的護(hù)理，工作十分龐雜，不僅需要按醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作，還要登記電子病例，實(shí)施護(hù)理管理，做好交接班記錄等[1]。
1.2.2全科醫(yī)療對(duì)護(hù)理人員的要求
隨著醫(yī)改的深化，對(duì)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求，并開始推行全科醫(yī)療。作為衛(wèi)生院護(hù)理人員，其應(yīng)協(xié)助醫(yī)生完成治療工作，因而綜合護(hù)理工作也要向全科護(hù)理轉(zhuǎn)型，要求護(hù)理具備全科護(hù)理意識(shí)，提升衛(wèi)生院護(hù)理工作質(zhì)量[2]。
2結(jié)果
從衛(wèi)生院綜合護(hù)理工作分析來看，其綜合性特征較為突出，而隨著全科醫(yī)療的發(fā)展，護(hù)理工作不僅要突出綜合性，還要凸顯服務(wù)性，同時(shí)護(hù)理質(zhì)量也要求提升，應(yīng)基于全科醫(yī)療，在此發(fā)展趨勢(shì)下，推廣全科護(hù)理意識(shí)，逐漸建立起衛(wèi)生院全科護(hù)理模式，真正使衛(wèi)生院醫(yī)療水平提高。由此可知，全科護(hù)理意識(shí)可有效推動(dòng)衛(wèi)生院綜合護(hù)理發(fā)展，應(yīng)將全科護(hù)理意識(shí)推廣至綜合護(hù)理工作中。
3討論
作為衛(wèi)生院，應(yīng)加快全科護(hù)理意識(shí)的推廣工作，促進(jìn)基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提升，本院總結(jié)了全科護(hù)理意識(shí)的推廣的相關(guān)對(duì)策，如下所示：
3.1提升護(hù)理人員綜合素質(zhì)，塑造全科護(hù)理意識(shí)
基層衛(wèi)生院要做好常見病和多發(fā)病的治療工作，因而要求護(hù)理數(shù)量掌握這些疾病的護(hù)理方法，具備較高的護(hù)理操作技能，這樣才能滿足全科醫(yī)療的要求。衛(wèi)生院可通過培訓(xùn)和專題學(xué)習(xí)提升護(hù)理人員綜合素質(zhì)，培訓(xùn)（學(xué)習(xí)）內(nèi)容為：全科醫(yī)療知識(shí)、全科護(hù)理服務(wù)要求、各科臨床專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)、先進(jìn)技能資料（圖片、視頻、紙質(zhì)材料等）等[4]。培訓(xùn)（學(xué)習(xí)）后，院內(nèi)要對(duì)護(hù)理人員統(tǒng)一考核，保證其學(xué)習(xí)效果良好，并樹立起全科護(hù)理意識(shí)。
同時(shí)，院內(nèi)還要進(jìn)行業(yè)務(wù)講座，針對(duì)具體的全科護(hù)理工作進(jìn)行探討，進(jìn)一步深化鞏固全科護(hù)理意識(shí)。除統(tǒng)一培訓(xùn)以外，院內(nèi)鼓勵(lì)護(hù)理人員加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)自學(xué)，追求更好的專業(yè)水平。
3.2改善護(hù)理工作態(tài)度，進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理工作服務(wù)性
全科護(hù)理強(qiáng)調(diào)了護(hù)理工作的服務(wù)性，護(hù)理人員應(yīng)展現(xiàn)出良好的精神風(fēng)貌，關(guān)注患者的精神需求，提升衛(wèi)生院的整體服務(wù)質(zhì)量。在提供醫(yī)療服務(wù)的過程中，護(hù)理人員也應(yīng)重視服務(wù)對(duì)象的心理需求和心理狀態(tài)，通過護(hù)理服務(wù)滿足基層群眾的醫(yī)療需求。作為護(hù)理人員，要強(qiáng)化其思辨能力、觀察能力，院內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)心理學(xué)相關(guān)知識(shí)的輔導(dǎo)，使護(hù)理人員更善于體察患者的心理變化[4]。護(hù)理人員也要提升自身修養(yǎng)，可由護(hù)士長組織進(jìn)行禮貌用語、儀表、風(fēng)度學(xué)習(xí)，
培養(yǎng)護(hù)理人員樂觀的服務(wù)態(tài)度及自我調(diào)節(jié)的方法。
3.3加強(qiáng)護(hù)理工作中的健教宣傳，提升護(hù)理工作的教育性
對(duì)于衛(wèi)生院來說，健康教育不僅是一項(xiàng)重要的工作，其本身也是重要的資源，因此，在
護(hù)理工作中重視健康教育，也是醫(yī)療服務(wù)進(jìn)步和提升的表現(xiàn)。在全科護(hù)理意識(shí)中也注重護(hù)理服務(wù)本身帶來的教育和指導(dǎo)意義，可有效彌補(bǔ)衛(wèi)生資源不足和分配不均的缺陷，因而推行健康教育宣傳勢(shì)在必行。在具體的護(hù)理工作中，護(hù)理人員要積極的向服務(wù)對(duì)象傳播科學(xué)的保健健身知識(shí)，如低鹽飲食、禁煙、鍛煉、血壓控制、體重控制等方面的知識(shí)。尤其要注意對(duì)慢性病人群的健康教育，從而減少患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的依賴性，養(yǎng)成健康生活方式。護(hù)理人員有意識(shí)的普及健康教育知識(shí)本身就是全科護(hù)理意識(shí)的體現(xiàn)。作為醫(yī)院，要強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)健康教育宣傳工作的責(zé)任感，使其充分利用各種有利時(shí)機(jī)，向基層群眾傳達(dá)健康知識(shí)，提高群眾的疾病預(yù)防意識(shí)和基礎(chǔ)保健意識(shí)。
綜上所述，在衛(wèi)生院綜合護(hù)理中應(yīng)用全科護(hù)理模式，在一定程度上轉(zhuǎn)變了護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作的態(tài)度，增加了護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備，改善了護(hù)理管理環(huán)境，提升了護(hù)理行為的質(zhì)量和效率，應(yīng)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推廣全科護(hù)理模式。
摘 要 目的：研究分析浦東上鋼社區(qū)居民對(duì)全科團(tuán)隊(duì)護(hù)理服務(wù)的利用情況。方法：采用自行設(shè)計(jì)的問卷對(duì)上鋼社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)的3個(gè)站點(diǎn)150名社區(qū)居民進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：社區(qū)居民利用過的服務(wù)項(xiàng)目為靜脈輸液等常規(guī)項(xiàng)目，對(duì)護(hù)理服務(wù)態(tài)度評(píng)價(jià)較高，但對(duì)護(hù)理技術(shù)水平評(píng)價(jià)不高。結(jié)論：社區(qū)居民對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)利用度不高。社區(qū)站點(diǎn)應(yīng)拓寬服務(wù)項(xiàng)目，提高護(hù)理人員的技術(shù)水平，促進(jìn)居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的利用。
關(guān)鍵詞 全科團(tuán)隊(duì)服務(wù) 社區(qū)護(hù)理 利用 影響因素
上鋼社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在1998年率先提出和探索了“全科型、網(wǎng)絡(luò)化家庭醫(yī)生責(zé)任制”服務(wù)模式。2003年6月，上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)提出的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制體制改革舉措之一是全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式。全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)依托衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)，為附近居民提供“六位一體”服務(wù)。其隊(duì)伍構(gòu)成為全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、預(yù)防保健人員及其他人員（包括收費(fèi)人員或藥房、中醫(yī)醫(yī)生）。目前上鋼社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共有6個(gè)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)及相應(yīng)的6個(gè)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)。為了解社區(qū)居民對(duì)全科團(tuán)隊(duì)的社區(qū)護(hù)理利用情況，筆者于2012年上半年對(duì)上鋼社區(qū)利用過社區(qū)護(hù)理服務(wù)的居民進(jìn)行了調(diào)查。
對(duì)象和方法
對(duì)象
隨機(jī)選擇上鋼社區(qū)3個(gè)全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)站點(diǎn)，每個(gè)站點(diǎn)抽樣利用過社區(qū)護(hù)理的居民各50名，共150名。要求被調(diào)查者需來自不同的家庭，年齡、性別不限。疾病診斷根據(jù)二級(jí)以上醫(yī)院的病歷記載或患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果等回顧診斷記錄。
方法
根據(jù)調(diào)查目的自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。問卷由居民一般情況、疾病狀況、健康意識(shí)、對(duì)社區(qū)護(hù)理的理解和利用情況、對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)可度5個(gè)部分組成。社區(qū)居民的健康意識(shí)及對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)可程度分為5級(jí)，即“非常認(rèn)可”、“比較認(rèn)可”、“一般”、“不太認(rèn)可”、“不明確”。調(diào)查者通過該問卷，對(duì)利用過社區(qū)護(hù)理的居民進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查，當(dāng)場回收問卷。
統(tǒng)計(jì)方法
計(jì)數(shù)資料的處理采用率描述，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用EXCEL軟件分析。
結(jié)果
社區(qū)居民的一般情況
被調(diào)查的3個(gè)站點(diǎn)中，男女比例分別為1：1.1、1：0.92、1：1.13。此次調(diào)查中，男性32人，占21.3%，女性118人，占78.7%；年齡（71.0l±2.35）歲，其中60歲以上者占78.0%。文化程度：文盲13.3%，小學(xué)28.0%，初中25.3%，高中或中專23.4%，大專及以上10.0%?；橐鰻顩r：已婚60.0%，單身40.0%。家庭人口數(shù)：1人占14.7%，2人26.6%，3人及以上58.7%。個(gè)人月收入：2 000元占2.7%。所有的被調(diào)查者均有醫(yī)療保險(xiǎn)。
社區(qū)居民疾病狀況
150名居民中，90.7%有慢性病史，53.3%患有2種以上慢性病。其中患高血壓占54.7%，冠心病占43.3%，糖尿病占16.0%，支氣管病占18.0%。近2周患病率為54.0%。
社區(qū)居民的健康意識(shí)
150名居民中，認(rèn)為患病嚴(yán)重的有62人（41.3%），對(duì)自身健康評(píng)價(jià)較好的有106人（70.7%），對(duì)健康較為重視的有125人（83.3%，表1）。
居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的了解情況
150名居民對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目中靜脈輸液了解的占98.7%，肌肉注射占98.7%，健康教育占44.0%，測量體溫占38.7%，健康咨詢占28.7%，皮下注射占24.7%，快速血糖檢測占20.7%，測量血壓占18.0%，靜脈注射占12.0%，吸氧占9.4%，家庭護(hù)理指導(dǎo)占6.0%，心理護(hù)理占4.0%。
社區(qū)居民對(duì)全科團(tuán)隊(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)利用情況
150名居民利用過的社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目總共為12項(xiàng)，其利用率按順序排列依次為：靜脈輸液84.0%，快速血糖檢測36.7%，健康教育33.3%，測量血壓20.0%，肌肉注射13.3%，吸氧9.4%，健康咨詢8.0%，靜脈注射6.7%，測體溫4.0%，家庭護(hù)理指導(dǎo)2.7%。心理護(hù)理2.7%，皮下注射1.3%。
社區(qū)居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)可度
社區(qū)居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)可度見表2。
討論
社區(qū)居民對(duì)全科團(tuán)隊(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)利用的情況
本次調(diào)查結(jié)果表明，居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的利用主要為靜脈輸液等護(hù)理項(xiàng)目。因此，居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的利用比較局限。全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式強(qiáng)調(diào)整個(gè)團(tuán)隊(duì)的合作，社區(qū)護(hù)理作為其重要組成部分，應(yīng)該發(fā)揮自己的特長，承擔(dān)團(tuán)隊(duì)中更多的工作內(nèi)容，從而擴(kuò)展社區(qū)護(hù)理利用的廣度和深度。
影響社區(qū)居民對(duì)全科團(tuán)隊(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)利用的因素
目前我國關(guān)于社區(qū)護(hù)理利用的影響因素相關(guān)報(bào)道較為少見。國外有調(diào)查顯示，社區(qū)護(hù)理利用的影響因素有年齡、性別、種族、文化程度、職業(yè)、居住環(huán)境、家庭規(guī)模大小、經(jīng)濟(jì)狀況、疾病類型、病情等級(jí)、醫(yī)療保險(xiǎn)制度、對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)識(shí)以及交通因素等。本次調(diào)查的影響因素如下。
人群結(jié)構(gòu)
本次調(diào)查顯示，利用社區(qū)護(hù)理的居民中，男性占21.3%，女性占78.7%。60歲以上老年人占78.0%?？梢娚鐓^(qū)護(hù)理的利用者中，大多數(shù)為女性，且多為老年人。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、居民期望壽命的延長，老年人口比重越來越大，對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求也不斷增加。老年女性作為一個(gè)特殊人群，在生理和心理方面都有其特點(diǎn)。社區(qū)護(hù)士應(yīng)重視對(duì)他們身、心兩方面的照護(hù)。另外，此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，居民文化程度越高，對(duì)社區(qū)護(hù)理的利用越低。學(xué)歷高的人群可能認(rèn)為社區(qū)護(hù)理水平較低而不愿意利用社區(qū)護(hù)理服務(wù)[1]。
家庭狀況
41.4%的家庭人口數(shù)為1～2人，缺少親人的照顧是他們尋求護(hù)理服務(wù)的原因之一。社區(qū)護(hù)理應(yīng)為這些居民提供相對(duì)應(yīng)的心理護(hù)理，減輕他們的孤獨(dú)感。居民的個(gè)人月收入大多在500～1 500元（92.0%）范圍內(nèi)，來源主要為退休工資，低收入使得他們更愿意接受基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
疾病狀況
有慢性病者占90.7%，53.3%的人患有2種以上慢性病，主要病種為高血壓、心臟病、糖尿病等。為此，社區(qū)護(hù)士應(yīng)承擔(dān)照顧者的角色，對(duì)患有慢性病的居民進(jìn)行疾病和心理方面的照顧。
健康重視程度
大部分居民對(duì)健康的認(rèn)識(shí)比較有局限性。因此，社區(qū)護(hù)士應(yīng)承擔(dān)健康教育者的角色，增強(qiáng)居民的預(yù)防意識(shí)，與服務(wù)對(duì)象共同預(yù)防以降低危險(xiǎn)因素的影響。
對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的了解情況
居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的了解主要是“靜脈輸液”等傳統(tǒng)護(hù)理工作項(xiàng)目，這與目前社區(qū)護(hù)士在團(tuán)隊(duì)中承擔(dān)的實(shí)際工作以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)社區(qū)護(hù)理的宣傳程度有關(guān)。在全科團(tuán)隊(duì)中應(yīng)合理分工，讓社區(qū)護(hù)士承擔(dān)多樣化的工作，比如社區(qū)護(hù)士可以介入健康教育宣教，甚至可以獨(dú)立進(jìn)行糖尿病足的護(hù)理、糖尿病飲食、高血壓患者護(hù)理[2]等內(nèi)容的宣教。護(hù)士也可以作為家庭醫(yī)生的助理，補(bǔ)充和完善社區(qū)慢性病患者的隨訪工作，從而提升社區(qū)護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的了解。
3對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)可度
居民對(duì)社區(qū)護(hù)士的技術(shù)水平和服務(wù)態(tài)度都比較滿意，說明社區(qū)護(hù)士的護(hù)理技能、知識(shí)水平和素質(zhì)都得到了居民的認(rèn)可，這與團(tuán)隊(duì)服務(wù)及社區(qū)護(hù)士扎實(shí)的技術(shù)水平和工作態(tài)度有關(guān)。社區(qū)護(hù)士應(yīng)保持優(yōu)良的工作作風(fēng)，從影響社區(qū)居民就醫(yī)行為方面對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行健康教育，提高社區(qū)居民對(duì)護(hù)理的認(rèn)可度[3]。
建議
從本次項(xiàng)目的調(diào)研結(jié)果可以看出：社區(qū)居民以老年患者為主，他們對(duì)護(hù)理的傳統(tǒng)項(xiàng)目特別是靜脈補(bǔ)液比較熟悉，對(duì)護(hù)士的專業(yè)技術(shù)和服務(wù)態(tài)度較為滿意，說明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)士具有較好的服務(wù)意識(shí)。但是對(duì)于護(hù)士還能夠提供諸如健康資訊、家庭護(hù)理指導(dǎo)、心理指導(dǎo)等服務(wù)，社區(qū)居民并不了解，這與原先的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策強(qiáng)調(diào)基本醫(yī)療為主有一定關(guān)系，居民片面的認(rèn)為護(hù)士只能提供輸液服務(wù)，無法提供其他相關(guān)護(hù)理服務(wù)。隨著衛(wèi)生改革的不斷深入，我們應(yīng)根據(jù)社區(qū)居民的不同情況采取相應(yīng)的服務(wù)措施，促進(jìn)社區(qū)居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)識(shí)程度，提高對(duì)社區(qū)護(hù)理的利用率。
為此，建議從以下幾個(gè)方面加以改進(jìn)。
加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)的宣傳
利用墻報(bào)宣傳和義診等機(jī)會(huì)，把社區(qū)護(hù)理的工作內(nèi)容和工作范疇，向社區(qū)居民予以介紹。同時(shí)在社區(qū)開展護(hù)理相關(guān)知識(shí)的健康教育，宣傳家庭護(hù)理和心理護(hù)理等項(xiàng)目，讓居民了解和熟悉相關(guān)內(nèi)容。
利用家庭醫(yī)生平臺(tái)開展工作
在家庭醫(yī)生制工作開展的過程中，護(hù)士可以作為家庭醫(yī)生助理，參與全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作，為居民提供全方位的功能健康服務(wù)[4]。特別在慢性病患者的隨訪和健康行為干預(yù)指導(dǎo)方面，可以發(fā)揚(yáng)其親和力強(qiáng)的特點(diǎn)，進(jìn)行健康知識(shí)宣傳，開展家庭護(hù)理服務(wù)，做好醫(yī)生和患者間的溝通橋梁和健康服務(wù)的紐帶。
加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士的自身能力和素養(yǎng)建設(shè)
護(hù)士的家庭護(hù)理、健康咨詢和心理護(hù)理對(duì)于社區(qū)居民來說是一個(gè)嶄新的領(lǐng)域，另一方面對(duì)護(hù)士來說同樣是一個(gè)新的挑戰(zhàn)。家庭護(hù)理和健康知識(shí)的更新補(bǔ)充，是這項(xiàng)服務(wù)工作得以生存發(fā)展的基礎(chǔ)，只有熟練掌握和靈活應(yīng)用才會(huì)有良好的效果。對(duì)于心理護(hù)理，一方面建議護(hù)士經(jīng)過相關(guān)正規(guī)培訓(xùn)，掌握一些心理護(hù)理的技巧和知識(shí)，開展心理疏導(dǎo)和心理護(hù)理工作，還可以通過對(duì)社區(qū)居民針對(duì)性開展心理健康大課堂、陽光聊天室等社區(qū)心理護(hù)理工作模式[5]，充分發(fā)揮社區(qū)護(hù)士的心理服務(wù)優(yōu)勢(shì)。另外在部分中心，可以通過舒緩療護(hù)服務(wù)，將社區(qū)心理護(hù)理加以實(shí)踐和推廣。
[摘要] 目的 分析全科護(hù)理的薄弱環(huán)節(jié)及重要環(huán)節(jié)，了解社區(qū)居民對(duì)全科護(hù)理的質(zhì)量要求，探討PKU-VPSM工具對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理的積極作用。 方法 本次研究自2011年6月～2013年6月展開調(diào)查，隨機(jī)選取深圳市鹽田區(qū)兩家社康中心作為觀察組，另選取兩家管理模式、政策環(huán)境、中心規(guī)模及社區(qū)類型相似的社康中心為對(duì)照組。在每家社康中心隨機(jī)選取100位居民進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查后，觀察組根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理管理及護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組不作任何改變。1年后，兩組進(jìn)行第二輪問卷調(diào)查，分析并比較調(diào)查結(jié)果。 結(jié)果 第一輪護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，兩組比較相關(guān)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。第二輪護(hù)理滿意度調(diào)查，觀察組護(hù)理人員態(tài)度、禮貌及耐心程度，對(duì)您治療及病情的了解情況，為您提供幫助的情況，護(hù)理技術(shù)服務(wù)水平，服務(wù)總體水平，中心清潔度及中心環(huán)境，診室隱私保護(hù)程度及安靜舒適方面得分更高，分別由之前的（3.57±0.31）、（4.01±0.42）、（3.81±0.50）、（4.11±0.35）、（3.62±0.38）、（3.01±0.52）、（3.24±0.44）分提升到（4.09±0.31）、（4.14±0.41）、（3.93±0.51）、（4.11±0.35）、（4.22±0.38）、（4.56±0.32）、（4.26±0.41）分（P < 0.05）。觀察組患者不僅候診時(shí)間更短，而且接受關(guān)于疾病知識(shí)、治療的指導(dǎo)更多、更全面（P < 0.05）。 結(jié)論 PKU-VPSM工具，有利于社區(qū)對(duì)居民進(jìn)行有針對(duì)性的全科護(hù)理，可顯著改善護(hù)理質(zhì)量，提高居民滿意度，促進(jìn)全科護(hù)理持續(xù)發(fā)展。
[關(guān)鍵詞] PKU-VPSM；質(zhì)量管理；全科護(hù)理
滿意度是患者的主觀感受[1]。滿意度易受個(gè)人期望及偏好的影響[2]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能滿足患者期望，則患者感到滿意。也可能出現(xiàn)盡管醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量不高，但因患者期望值較低，致使?jié)M意度較高的狀況?，F(xiàn)今，傳統(tǒng)的滿意度調(diào)查已經(jīng)不能滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)質(zhì)量控制的要求。PKU-VKSM，它是一種新型的滿意度調(diào)查工具，它不僅可監(jiān)測患者滿意度，還可監(jiān)測患者在醫(yī)療服務(wù)中的體驗(yàn)，以患者的體驗(yàn)為主，客觀的反應(yīng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。本研究中，應(yīng)用PKU-VKSM工具對(duì)社康中心護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行改進(jìn)，收效良好。報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次研究自2011年6月～2013年6月展開調(diào)查，隨機(jī)選取兩家社康中心（深圳市鹽田區(qū)）作為觀察組，另選取兩家管理模式、政策環(huán)境、中心規(guī)模及社區(qū)類型相似的社康中心為對(duì)照組。調(diào)查對(duì)象：鹽田區(qū)社康中心接受護(hù)理服務(wù)的居民。在每家社康中心外100米處，隨機(jī)選取100位居民進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查總?cè)藬?shù)為400例（若調(diào)查對(duì)象為兒童，則由其監(jiān)護(hù)人完成問卷）。
1.2 調(diào)查方法[3]
調(diào)查隊(duì)伍由研究者單位的醫(yī)護(hù)人員組成。調(diào)查人員均接受過專業(yè)培訓(xùn)（即明確調(diào)查目的，學(xué)習(xí)調(diào)查技巧及如何進(jìn)行問卷解說等）?？己撕细裰螅娇蓞⑴c調(diào)查工作。本研究根據(jù)PKU-VPSM工具進(jìn)行資料收集[4]。調(diào)查人員根據(jù)問卷逐一解釋、詢問調(diào)查相關(guān)內(nèi)同，并根據(jù)居民的回答，如實(shí)填寫問卷，完成問卷后，檢查有無漏項(xiàng)、不合理及缺項(xiàng)等狀況，確保問卷無質(zhì)量問題后，將其送至質(zhì)控員處。當(dāng)天調(diào)查結(jié)束之后，質(zhì)控員分析、總結(jié)調(diào)查中出現(xiàn)的問題。并針對(duì)性出現(xiàn)問題不斷完善調(diào)查，以保證調(diào)查質(zhì)量。全部問卷均由質(zhì)控員當(dāng)天發(fā)放及回收。觀察組與對(duì)照組均進(jìn)行兩輪調(diào)查問卷。
1.3 護(hù)理干預(yù)[5]
對(duì)照組護(hù)理工作不做任何調(diào)整；觀察組針對(duì)調(diào)查問卷體現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)及居民需求，進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，1年后，進(jìn)行第二輪問卷調(diào)查，并比較兩組調(diào)查結(jié)果。
觀察組主要進(jìn)行以下護(hù)理干預(yù)：①根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[6]，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行思想教育、獎(jiǎng)勵(lì)、監(jiān)督及懲罰等干預(yù)。②加強(qiáng)流程化護(hù)理[7]。規(guī)范就診流程，有效縮減患者候診時(shí)間[8]。③加強(qiáng)護(hù)士思想教育，責(zé)任心教育，增強(qiáng)護(hù)士使命感，積極性。④定期清潔，確保中心整潔[9]。確保流程化就診，使患者井然有序。⑤診室設(shè)屏風(fēng)，注重保護(hù)患者隱私。⑥積極主動(dòng)為患者提供護(hù)理服務(wù)[10-12]。此外，重要項(xiàng)目是社康中心的核心競爭力，應(yīng)努力發(fā)展并維持優(yōu)勢(shì)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 第一輪問卷調(diào)查結(jié)果比較
居民第一輪護(hù)理滿意度調(diào)查情況顯示，兩組護(hù)理人員態(tài)度、禮貌及耐心程度，護(hù)理人員對(duì)您治療及病情的了解情況，護(hù)理人員為您提供幫助的情況，護(hù)理技術(shù)服務(wù)水平，服務(wù)總體水平評(píng)價(jià)，中心清潔度及中心環(huán)境，診室隱私保護(hù)程度及安靜舒適比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P > 0.05）。第一輪護(hù)理常見問題調(diào)查情況顯示，未向患者詳細(xì)闡述疾病相關(guān)知識(shí)，未向患者詳細(xì)較交代治療信息，未直接到收費(fèi)處登記、收費(fèi)處人員未詢問患者個(gè)人信息，收費(fèi)處人員不禮貌、不耐心，候診時(shí)間過長，診治時(shí)間過短較為常見，但兩組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P > 0.05）。見表1、2。
2.2 第二輪問卷調(diào)查結(jié)果比較
經(jīng)過1年的護(hù)理管理及干預(yù)后，觀察組護(hù)理人員態(tài)度、禮貌及耐心程度，護(hù)理人員對(duì)您治療及病情的了解情況，護(hù)理人員為您提供幫助的情況，護(hù)理技術(shù)服務(wù)水平，服務(wù)總體水平評(píng)價(jià)，中心清潔度及中心環(huán)境，診室隱私保護(hù)程度及安靜舒適滿意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。觀察組未向患者詳細(xì)闡述疾病相關(guān)知識(shí)，未向患者詳細(xì)較交代治療信息，未直接到收費(fèi)處登記、收費(fèi)處人員未詢問患者個(gè)人信息，收費(fèi)處人員不禮貌、不耐心，候診時(shí)間過長，診治時(shí)間過短等比例均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見表3、4。
3 討論
根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，影響醫(yī)護(hù)工作人員護(hù)理水平的關(guān)鍵因素是醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情的了解情況，工作人員護(hù)理水平以及護(hù)理人員給患者提供幫助情況等。通過對(duì)比表2、4可以發(fā)現(xiàn)，在沒有使用PKU-VPSM工具之前，醫(yī)護(hù)工作人員為向患者詳細(xì)闡述疾病相關(guān)知識(shí)的情況所占比例達(dá)到25.5%，在使用之后這部分變化情況明顯好轉(zhuǎn)，已降低到12.0%。此外，之前為向患者詳細(xì)交代治療信息的護(hù)理問題達(dá)到14.0%，而經(jīng)過護(hù)理干預(yù)之后，降低到5.0%。同時(shí)，收費(fèi)處人員未詢問患者個(gè)人信息、候診時(shí)間過長等方面的問題都得到明顯的改善，分別由之前的26.0%、36.0%降低到11.5%和12.0%。由此可見，在使用PKU-VPSM工具之后，醫(yī)護(hù)工作人員在工作中的態(tài)度以及行為都發(fā)生很大的變化，醫(yī)院注重對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的考察，醫(yī)護(hù)工作人員也逐漸提升對(duì)自身服務(wù)水平的認(rèn)識(shí)程度。
通過本次調(diào)查研究，醫(yī)護(hù)工作人員整體服務(wù)水平都得到提高，醫(yī)護(hù)工作人員在工作中堅(jiān)持“以患者為中心”，努力為患者提供更好地服務(wù)，向患者詳細(xì)闡述疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力。其次，醫(yī)護(hù)工作人員愿意積極主動(dòng)向患者詳細(xì)交代治療信息。此外，在登記方面，收費(fèi)處工作人員也盡可能詳細(xì)的填寫患者資料，詳細(xì)詢問患者個(gè)人信息，如實(shí)填寫患者基本病理情況，使得患者排隊(duì)等候時(shí)間盡量縮短，全面提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和水平。
PKU-VPSM工具可解決傳統(tǒng)護(hù)理滿意度調(diào)查中虛假高分的現(xiàn)象，有利于臨床護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中的薄弱環(huán)節(jié)及重要環(huán)節(jié)，為制定有針對(duì)性的改進(jìn)措施、不斷提升臨床護(hù)理質(zhì)量提供可靠依據(jù)[13-15]。PKU-VPSM工具充分體現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)理念[16]。本研究中，觀察組應(yīng)用PKU-VPSM工具，分析社康中心護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)及重要環(huán)節(jié)，并針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理管理及干預(yù)，1年后，觀察組護(hù)理人員態(tài)度、禮貌及耐心程度；診室隱私保護(hù)程度及安靜舒適；中心清潔度、中心環(huán)境及服務(wù)總體水平評(píng)分均顯著提高。此外，居民就診過程中存在的主要問題均得到改善。
綜上所述，PKU-VPSM工具，有利于社區(qū)對(duì)居民進(jìn)行有針對(duì)性的全科護(hù)理，可顯著改善護(hù)理質(zhì)量，提高居民滿意度，促進(jìn)全科護(hù)理持續(xù)發(fā)展。
