發(fā)布時(shí)間：2022-04-03 03:05:51
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[論文關(guān)鍵詞]護(hù)理學(xué) 中西醫(yī)結(jié)合 培養(yǎng)模式 課程體系
[論文摘要]文章論述了護(hù)理學(xué)專業(yè)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理教育的現(xiàn)狀及存在的問題,分析了社會(huì)對(duì)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才的需求,探討了護(hù)理學(xué)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)方向人才培養(yǎng)模式及課程體系的改革與實(shí)踐。
護(hù)理教育是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,肩負(fù)著為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)合格護(hù)理人才的艱巨任務(wù)。如何辦出我國(guó)高等護(hù)理教育特色,發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢(shì),走出中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理之路,培養(yǎng)順應(yīng)時(shí)展需求的高素質(zhì)的護(hù)理人才是擺在我國(guó)教育工作者面前的嚴(yán)峻問題。為此,我們啟動(dòng)了“護(hù)理學(xué)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)方向人才培養(yǎng)方案及課程模塊的研究”課題的研究,以期明確中西醫(yī)結(jié)合的高等護(hù)理發(fā)展方向,建設(shè)具有中西醫(yī)結(jié)合特色的高等護(hù)理人才培養(yǎng)模式和課程體系。
一、護(hù)理學(xué)專業(yè)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理教育的現(xiàn)狀及存在的問題
1.課程設(shè)置?！吨袊?guó)高等醫(yī)藥教育課程指南》①分析了45所高等醫(yī)藥院校四年制護(hù)理學(xué)專業(yè)課程設(shè)置,其中10所為高等中醫(yī)護(hù)理教育。它們?cè)谡n程設(shè)置上未能擺脫中醫(yī)學(xué)教育模式,仍沿襲生物醫(yī)學(xué)模式下醫(yī)療加護(hù)理的模式,而且兩套護(hù)理理論與技術(shù)并行,中西醫(yī)未能系統(tǒng)有效的結(jié)合,普遍存在著重西醫(yī)輕中醫(yī)的現(xiàn)象,課程設(shè)置是中醫(yī)學(xué)教育模式的翻版,未能充分體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)的特色。在35所高等護(hù)理教育院校中,20所開設(shè)了1~2門中醫(yī)護(hù)理相關(guān)課程,學(xué)時(shí)27~144不等,平均為48學(xué)時(shí);課程名稱不一,有中醫(yī)學(xué)、中醫(yī)護(hù)理學(xué)、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)學(xué)概論和針灸學(xué);16所為專業(yè)必修課,2所為專業(yè)任選課,2所為專業(yè)基礎(chǔ)課。可見,我國(guó)高等護(hù)理教育中,中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理教育發(fā)展遲緩,中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理教育未得到足夠的重視。在護(hù)理學(xué)專業(yè)課程設(shè)置中,“中醫(yī)護(hù)理學(xué)”課程門數(shù)單一,學(xué)時(shí)少,未形成完整的課程體系。以上原因?qū)е聦W(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi),不能有效地掌握中醫(yī)護(hù)理基本理論和操作技能,這與社會(huì)對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的需求不相適應(yīng)。
2.師資隊(duì)伍建設(shè)。由于護(hù)理學(xué)專業(yè)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理教學(xué)未得到充分重視,師資隊(duì)伍相對(duì)薄弱,學(xué)歷層次較低,本科學(xué)歷以下的教師占大多數(shù)。加之我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理本科教育起步較晚,導(dǎo)致中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專業(yè)教師從事本科教學(xué)年限較短,教學(xué)經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足②;中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理師資大多數(shù)來(lái)源于臨床,他們具有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn),但學(xué)歷層次低,缺乏系統(tǒng)的教學(xué)理論;一部分師資來(lái)源于高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)療專業(yè)畢業(yè)生或由醫(yī)生改行擔(dān)任護(hù)理教師,他們中醫(yī)理論基礎(chǔ)扎實(shí),但缺乏對(duì)護(hù)理教育理念的認(rèn)同感和價(jià)值取向,在教學(xué)內(nèi)容上往往是醫(yī)療專業(yè)的壓縮或翻版,教學(xué)內(nèi)容不佳③。總之,中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理師資總體水平與培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的高素質(zhì)護(hù)理人才尚有一定距離。
3.教學(xué)手段、方法。目前,中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理教學(xué)手段、方法滯后,基本以課堂為中心,以教師為中心,采用傳統(tǒng)的課堂講授法,較少采用PBL教學(xué)法、角色扮演法等教學(xué)手段,缺乏學(xué)生主動(dòng)參與。
4.實(shí)踐教學(xué)。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理教育理論與實(shí)踐脫節(jié)。由于重理論輕實(shí)踐,導(dǎo)致實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)嚴(yán)重不足,實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)投入不足,設(shè)備陳舊、落后,實(shí)訓(xùn)技術(shù)人員隊(duì)伍建設(shè)相對(duì)滯后,隊(duì)伍不穩(wěn)定。這與培養(yǎng)社會(huì)緊缺的技能型護(hù)理人才的目標(biāo)相悖。
5.教材建設(shè)。尚未有一套完整的關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的教材。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理是近20年來(lái)逐步建立與形成的,其理論和實(shí)踐研究尚處于探索階段。因此,目前中西醫(yī)護(hù)理課程教材的編寫基本沿襲醫(yī)療+護(hù)理的模式,醫(yī)療內(nèi)容偏多而中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容零散、重復(fù),缺乏實(shí)用性,未充分體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理特色,無(wú)法滿足學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)系統(tǒng)掌握中醫(yī)護(hù)理理論和技能的需要。
二、社會(huì)對(duì)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才的需求
1.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才的現(xiàn)狀。目前在各類醫(yī)院中醫(yī)病房中的護(hù)士幾乎都是西醫(yī)護(hù)理專業(yè)或中醫(yī)護(hù)理專業(yè)的畢業(yè)生,中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專業(yè)的畢業(yè)生寥寥無(wú)幾。據(jù)2003年一項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理人力調(diào)查顯示,中醫(yī)護(hù)理與西醫(yī)護(hù)理人力情況基本相似,學(xué)歷層次低④。由于護(hù)理人員編制不合理;護(hù)理工作價(jià)值不能有效體現(xiàn),護(hù)理費(fèi)低廉;護(hù)士外流現(xiàn)象嚴(yán)重;護(hù)理學(xué)術(shù)帶頭人稀少等方面的原因,加速了護(hù)理人力的緊缺。加之中醫(yī)護(hù)理教育發(fā)展滯后,中醫(yī)護(hù)理教育重西醫(yī)輕中醫(yī),中西醫(yī)護(hù)理未能系統(tǒng)、有效地結(jié)合,使得中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人力嚴(yán)重缺乏。
2.社會(huì)對(duì)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才的需求。首先,社會(huì)對(duì)中醫(yī)護(hù)理理論與技術(shù)的需求決定了對(duì)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才的需求增加。隨著人民物質(zhì)生活水平的不斷提高,特別是社區(qū)護(hù)理的蓬勃發(fā)展,眾多社區(qū)人群迫切需要中醫(yī)護(hù)理理論和技術(shù)。一項(xiàng)調(diào)查顯示,絕大多數(shù)住院病人和社區(qū)居民希望了解中醫(yī)護(hù)理技術(shù),愿意接受中醫(yī)護(hù)理和中醫(yī)養(yǎng)生保健指導(dǎo)⑤。市場(chǎng)需求就是人才需求,社會(huì)對(duì)中醫(yī)護(hù)理理論和技術(shù)的需求決定了社會(huì)將需要大量的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才。
其次,中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的方向預(yù)示著社會(huì)需要大量的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才?！吨袊?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展 規(guī)劃綱要》(2011~2010年)明確提出,隨著我國(guó)護(hù)理事業(yè)迅猛發(fā)展,護(hù)理工作在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)揮著愈來(lái)愈重要的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和新的健康觀念對(duì)護(hù)理理念產(chǎn)生了深刻影響,豐富了護(hù)理工作內(nèi)涵。樹立了以病人為中心的整體護(hù)理理念,為了滿足人民群眾的健康服務(wù)需求,護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域不斷向家庭、社區(qū)延伸,家庭護(hù)理、臨終關(guān)懷、老年護(hù)理等多樣化的社區(qū)護(hù)理服務(wù)有所發(fā)展。我國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展應(yīng)堅(jiān)持護(hù)理工作為人民群眾健康服務(wù)的宗旨,樹立和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀,堅(jiān)持走適合我國(guó)國(guó)情的護(hù)理事業(yè)發(fā)展道路。中醫(yī)護(hù)理以其獨(dú)特的護(hù)理理念,重視養(yǎng)生保健、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理情志護(hù)理。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)因“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”更適合于社區(qū),中醫(yī)護(hù)理理論和技術(shù)應(yīng)該給社區(qū)居民提供經(jīng)濟(jì)、有效和優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)。因此,隨著我國(guó)集預(yù)防、保健、康復(fù)和健康教育為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建立和完善,社區(qū)將需要大量的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才。
其三,加快發(fā)展我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的大趨勢(shì)決定了社會(huì)需要大量的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才。1997年《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》明確提出“中西醫(yī)要加強(qiáng)團(tuán)結(jié),互相學(xué)習(xí),取長(zhǎng)補(bǔ)短,共同提高,促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合”。2003年10月1日實(shí)施的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥條例》進(jìn)一步規(guī)定:“推動(dòng)中醫(yī)、西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)體系的有機(jī)結(jié)合,全面發(fā)展我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)。”2003年11月5日國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合工作的指導(dǎo)意見》指出:“加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)研究,揭示中西醫(yī)結(jié)合防病治病原理,中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)創(chuàng)新,培養(yǎng)和造就一支適應(yīng)社會(huì)和學(xué)科發(fā)展需要的高素質(zhì)中西醫(yī)結(jié)合人才隊(duì)伍,建設(shè)一批特色突出、優(yōu)勢(shì)顯著、設(shè)備配套、功能齊全、管理科學(xué)的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療、科研基地,完善中西醫(yī)結(jié)合技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范,整體提高中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)水平和防病治病能力,以期在我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生保健中發(fā)揮重要作用?！笨梢?大力發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)勢(shì)在必行,中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展需要大量的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才。
其四,高等護(hù)理教育的國(guó)際化需要培養(yǎng)大量的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、病種的變遷,以及護(hù)理領(lǐng)域的國(guó)際交流與合作日益頻繁,中醫(yī)護(hù)理優(yōu)秀的整體護(hù)理觀、辨證護(hù)理觀和在預(yù)防疾病、養(yǎng)生保健等方面的優(yōu)勢(shì)日趨凸顯出來(lái),引起了國(guó)際護(hù)理界的高度重視。因此,高等護(hù)理教育的國(guó)際化不僅要重視跨文化知識(shí)和結(jié)構(gòu),而且要開創(chuàng)中醫(yī)西醫(yī)結(jié)合的具有中國(guó)特色的人才培養(yǎng)模式的課程體系,以滿足國(guó)際對(duì)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才的需求。我國(guó)的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理高等教育起步晚,發(fā)展緩慢,因此,加快中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理教育的改革與創(chuàng)新迫在眉睫。
三、護(hù)理學(xué)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)方向人才培養(yǎng)模式及課程體系的改革與實(shí)踐
我國(guó)中醫(yī)護(hù)理教育起步較晚,到2006年為止,高等中醫(yī)護(hù)理教育院校不足20所,加之中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理教育在高等護(hù)理教育中未能得到充分的重視,導(dǎo)致中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才嚴(yán)重缺乏,這與國(guó)內(nèi)外對(duì)中醫(yī)護(hù)理理論與技術(shù)的需求不相適應(yīng)。因此,探討如何依托發(fā)展較為成熟的現(xiàn)代高等護(hù)理教育,構(gòu)建具有中國(guó)特色的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才培養(yǎng)模式和課程體系,培養(yǎng)高素質(zhì)的滿足社會(huì)發(fā)展需求的國(guó)際化的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才已成為我國(guó)高等護(hù)理教育的發(fā)展方向。
1.明確中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理教育理念。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理教育應(yīng)使學(xué)生從中西醫(yī)結(jié)合的角度重新認(rèn)識(shí)人、健康、環(huán)境和護(hù)理等四個(gè)護(hù)理主理念,在熟練掌握現(xiàn)代護(hù)理理論和技能的前提下,運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法,了解適度、夠用的中醫(yī)護(hù)理理論,掌握辯證施護(hù)方法,熟練操作“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的實(shí)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù),提高臨床和社區(qū)護(hù)理質(zhì)量。
2.建立中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專業(yè)方向人才培養(yǎng)模式。依托我校發(fā)展較為完善的四年制護(hù)理學(xué)專業(yè)“前期趨同,后期分流”的人才培養(yǎng)模式,在統(tǒng)一的培養(yǎng)目標(biāo)指導(dǎo)下,設(shè)立中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專業(yè)方向。
3.構(gòu)建較為完善的課程體系。建立護(hù)理學(xué)專業(yè)現(xiàn)代護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理課程同步并進(jìn)、系統(tǒng)融合的課程體系。(1)課程目標(biāo)。使學(xué)生具備中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理理念,了解適度、夠用的中醫(yī)護(hù)理相關(guān)理論,掌握辯證施護(hù)方法,熟練操作“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的實(shí)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù),提高護(hù)理質(zhì)量。(2)課程模塊。擺脫醫(yī)學(xué)教育模式的束縛,順應(yīng)我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展需求,進(jìn)行課程重組,避免重復(fù),減少醫(yī)學(xué)內(nèi)容,突出中醫(yī)護(hù)理特點(diǎn),挖掘和提煉社區(qū)實(shí)用中醫(yī)護(hù)理理論和技術(shù),將課程模塊設(shè)立為中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理理念、中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理思路與方法、社區(qū)實(shí)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、健康人群的中西醫(yī)結(jié)合養(yǎng)生保健、病人的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理等五大模塊。(3)課程設(shè)置。在不沖擊西醫(yī)護(hù)理教育正常進(jìn)程的前提下,設(shè)立中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專業(yè)方向,以專業(yè)選修課的方式開設(shè)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理學(xué)導(dǎo)論、中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理思路與方法、中醫(yī)預(yù)測(cè)學(xué)、社區(qū)實(shí)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、中藥與食療學(xué)、中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)、中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)等七門課程。并且加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)基地建設(shè),依托學(xué)校護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地,建立以能力為本位的理論與實(shí)訓(xùn)并重的中醫(yī)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系,使學(xué)生循序漸進(jìn)地掌握中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理理論和技能。(4)教學(xué)運(yùn)行方式。保證中醫(yī)、西醫(yī)護(hù)理課程同步,使學(xué)生早期接觸中醫(yī)護(hù)理,樹立中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理理念。為此,我校從第2學(xué)期開始,學(xué)生在教師指導(dǎo)下自由選課,接受中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理教育。由于目前我校還無(wú)法實(shí)現(xiàn)專業(yè)方向的徹底分流,以及未引入導(dǎo)師制,因此,尚存在學(xué)生盲目選課和課程內(nèi)容不能有效銜接的問題。
中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理是社會(huì)發(fā)展的需要,是我國(guó)高等護(hù)理教育的發(fā)展方向。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理教育改革方興未艾,在中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理途徑和結(jié)合點(diǎn),以及人才培養(yǎng)模式、培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置、課程內(nèi)容、教學(xué)運(yùn)行方式、師資隊(duì)伍建設(shè)、教材建設(shè)和實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)等諸多方面有待進(jìn)一步探索和創(chuàng)新。
1、傳統(tǒng)教學(xué)方法存在的問題
傳統(tǒng)的教育模式以傳授知識(shí)為主,教學(xué)方法是圍繞書本內(nèi)容,老師講學(xué)生聽。此種教學(xué)方法存在以下問題。
1.1缺乏互動(dòng)
傳統(tǒng)教學(xué)模式中,整個(gè)教學(xué)過(guò)程高度依賴教師,知識(shí)信息的傳遞為單向灌輸,缺乏課堂互動(dòng)。一方面教師作為教學(xué)過(guò)程的單一主體和信息源,照本宣科缺乏引導(dǎo),容易將自己的觀點(diǎn)強(qiáng)加于學(xué)生[1];另一方面學(xué)生參與度低,在課堂上較為被動(dòng),在一定程度上限制了學(xué)生自主性和創(chuàng)新能力的培養(yǎng),阻礙了其評(píng)判性和創(chuàng)造性思維的發(fā)展。
1.2內(nèi)容單一
《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,在知識(shí)頻繁更新的今天,僅按照書本內(nèi)容進(jìn)行講授,往往具有局限性,無(wú)法完全掌握臨床工作中的新知識(shí)新方法,因此即便學(xué)生掌握好書本知識(shí),也不能真正實(shí)現(xiàn)具體的臨床護(hù)理工作,造成理論與實(shí)踐的脫節(jié)。
1.3手段單一
以教師講授為主,使用傳統(tǒng)的黑板粉筆教學(xué),具有靈活性強(qiáng),易于和學(xué)生交流的特點(diǎn)。但由于文字內(nèi)容較為枯燥,缺乏圖片、視頻等,且內(nèi)容量受限,無(wú)法全方位利用聽覺、視覺和其他感官的刺激,使學(xué)生對(duì)一些內(nèi)容缺乏形象化的認(rèn)識(shí)。
2、基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)方法探索
臨床護(hù)理需要護(hù)理人員在具體工作中善于發(fā)現(xiàn)問題、判斷問題、分析問題并且及時(shí)有效地解決問題。鑒于傳統(tǒng)教學(xué)方式存在的弊端,無(wú)法滿足對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的全面培養(yǎng),在教學(xué)過(guò)程中,應(yīng)積極探索各種現(xiàn)代教學(xué)方法以獲得良好教學(xué)效果[2]。
2.1案例教學(xué)法
根據(jù)講授的內(nèi)容設(shè)置案例,通過(guò)討論,
培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判性思維,促使他們綜合利用所學(xué)知識(shí)對(duì)具體問題進(jìn)行分析。在案例教學(xué)中,個(gè)案往往會(huì)包含多個(gè)疑難問題,而教師通常要進(jìn)行一步步引導(dǎo),從而找到解決問題的最佳方案。這要求教師必須精選案例,設(shè)計(jì)最佳的討論方案,并提煉出重點(diǎn)和難點(diǎn),對(duì)討論問題的進(jìn)程加以控制,有效調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)氣氛,最終概括、評(píng)價(jià)學(xué)生討論的內(nèi)容[3]。
在講授新知識(shí)過(guò)程中,適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用案例導(dǎo)入,可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,使學(xué)生帶著問題入課堂,由被動(dòng)學(xué)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)學(xué)。同時(shí),案例教學(xué)法也增強(qiáng)了學(xué)生獲取信息、分析問題、解決問題的能力。教師還可以通過(guò)案例,將理論與實(shí)踐有效結(jié)合,補(bǔ)充書本上沒有的新知識(shí)。
2.2角色扮演法
在課堂上設(shè)置場(chǎng)景,讓學(xué)生進(jìn)行角色扮演,學(xué)會(huì)臨床工作中的實(shí)際應(yīng)用,并且體驗(yàn)不同角色的感受及需要[4]。例如在講靜脈輸液時(shí),讓學(xué)生分別扮演護(hù)士、患者以及家屬等,自行編排情節(jié)模擬現(xiàn)實(shí)。一方面可以有效訓(xùn)練學(xué)生與患者溝通的能力,學(xué)會(huì)如何建立良好的護(hù)患關(guān)系;另一方面可以使學(xué)生體會(huì)患者的心理,培養(yǎng)其人文關(guān)懷精神以及高度的責(zé)任感。
角色扮演法讓每個(gè)學(xué)生分擔(dān)角色,參與到活動(dòng)中,充分發(fā)揮了學(xué)生的潛能,可增強(qiáng)其應(yīng)變能力、組織能力及創(chuàng)新能力,并且寓教于樂,效果良好。
2.3同伴教育法
基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)過(guò)程中,有許多實(shí)踐內(nèi)容需要學(xué)生自行練習(xí)才能熟練掌握,單憑教師在課堂上的講授難以滿足所有護(hù)生的學(xué)習(xí)需要。因此,可將學(xué)生分成多個(gè)學(xué)習(xí)小組,教師選定各組中一部分同學(xué)進(jìn)行詳細(xì)的講解、指導(dǎo)和糾錯(cuò),使其掌握相應(yīng)的知識(shí)和技能,再由他們負(fù)責(zé)小組內(nèi)其他成員的課堂、課下練習(xí),達(dá)到相互交流,共同提高的目的[5]。
同伴教育法可以細(xì)化護(hù)理操作的訓(xùn)練,培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和教學(xué)的能力,有利于其掌握專業(yè)知識(shí)和技能。教師也可以通過(guò)小組考核,進(jìn)一步了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況。
2.4充分利用現(xiàn)代化教學(xué)手段
隨著現(xiàn)代化教學(xué)手段的發(fā)展,如今的課堂已不單單局限于書本與黑板的講授模式,多媒體課件、圖片、視頻等多樣教學(xué)手段的應(yīng)用,將增加教學(xué)的形象性,消除沉悶的課堂氣氛,從而收到更良好的效果[6]。如講解鼻飼法時(shí),利用動(dòng)畫和圖片,可將插管的動(dòng)作及深度有效生動(dòng)的表現(xiàn)出來(lái),更易于學(xué)生理解和記憶。
基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)僅憑課本理論知識(shí)的講解,學(xué)生容易產(chǎn)生疲勞感,合理利用多媒體教學(xué),優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容,以教學(xué)的直觀性來(lái)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,增加感性認(rèn)識(shí),可以達(dá)到事半功倍的效果。
3、小結(jié)
如何培養(yǎng)新型應(yīng)用型護(hù)理人才,已成為各醫(yī)學(xué)院校探索的重點(diǎn)內(nèi)容。但由于傳統(tǒng)的教學(xué)思維模式和教學(xué)方法的局限,致使許多護(hù)生在校期間成績(jī)優(yōu)異,進(jìn)入臨床護(hù)理工作卻難以應(yīng)對(duì)復(fù)雜的問題[7]。因此,基礎(chǔ)護(hù)理專業(yè)的任課教師應(yīng)在教學(xué)過(guò)程中綜合使用多種教學(xué)方法,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率,創(chuàng)新思路,使護(hù)生具備精湛的技術(shù)之外,還具有人文關(guān)懷理念以及良好的職業(yè)素養(yǎng)。
1教學(xué)做一體化的涵義
高職醫(yī)專教育的發(fā)展必須要以教學(xué)為重點(diǎn),而教學(xué)的重點(diǎn)又要以實(shí)踐教學(xué)為重點(diǎn)?！痘A(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)改革的核心內(nèi)容是要重新審視理論與實(shí)踐的關(guān)系。傳統(tǒng)意義上,我們習(xí)慣認(rèn)為實(shí)踐是理論的延伸和應(yīng)用,雖然突出了實(shí)踐的重要性,但從實(shí)踐和理論的關(guān)系來(lái)看,還是把實(shí)踐放在從屬的地位。教學(xué)改革要顛覆這一觀念,提升實(shí)踐的主導(dǎo)地位,變理論為服務(wù)于實(shí)踐的從屬地位。教學(xué)做一體化就是要改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式,師生共同融入到教學(xué)實(shí)踐中,在模擬病房或在示范教室中進(jìn)行項(xiàng)目化的教學(xué)。教師將教學(xué)內(nèi)容分解成一個(gè)個(gè)具體的項(xiàng)目(工作任務(wù)),學(xué)生分組承擔(dān)某一個(gè)項(xiàng)目,通過(guò)自己動(dòng)手,邊做、邊學(xué),遇到問題時(shí)同學(xué)之間共同探討,老師在必要時(shí)給予專業(yè)指導(dǎo)或點(diǎn)撥,理論指導(dǎo)完全融入到項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)教學(xué)實(shí)踐之中,淡化了理論授課與實(shí)訓(xùn)的界限,根據(jù)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課程的特點(diǎn),將課程內(nèi)容科學(xué)性、藝術(shù)性整合,使教師的講授、學(xué)生的動(dòng)腦及動(dòng)手融為一體。
2實(shí)施
2.1優(yōu)化教學(xué)環(huán)境,實(shí)施一體化教學(xué)
教學(xué)做一體化強(qiáng)調(diào)了做的地位,做是整個(gè)教學(xué)活動(dòng)的中心和紐帶,教師的理論教學(xué)和學(xué)生的自主學(xué)習(xí)都是通過(guò)實(shí)踐實(shí)訓(xùn)這一平臺(tái)來(lái)實(shí)現(xiàn)。因此,教學(xué)做一體化教學(xué)對(duì)教學(xué)場(chǎng)地提出了更高的要求,傳統(tǒng)的理論教學(xué)教室無(wú)法滿足實(shí)訓(xùn)實(shí)踐的需要,而傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室又無(wú)法滿足理論教學(xué)的需要,所以我們要對(duì)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行改造,使理論教學(xué)教室與實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室融為一體,按照現(xiàn)代醫(yī)院病室,以1:1比例建成仿真式的實(shí)訓(xùn)大教室或基地,實(shí)現(xiàn)實(shí)際護(hù)理工作崗位的職業(yè)情景,保證一體化教學(xué)模式的實(shí)施。另外配備優(yōu)質(zhì)的足夠的、先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備是教學(xué)做一體化的必備條件。
2.2強(qiáng)化教學(xué)團(tuán)隊(duì),加強(qiáng)師資建設(shè),實(shí)現(xiàn)教師一體化
實(shí)施教學(xué)做一體化對(duì)教師提出了更高的要求,光有書本理論而沒有實(shí)際職業(yè)操作技能的老師或者只有操作技能卻理論知識(shí)欠缺的老師,顯然是無(wú)法滿足一體化的教學(xué)模式的。簡(jiǎn)單說(shuō),教師必須是名副其實(shí)的雙師,既為能系統(tǒng)講授理論知識(shí)的講師,又是能規(guī)范指導(dǎo)學(xué)生實(shí)訓(xùn)操作的護(hù)師。在國(guó)外護(hù)理課的教師全部都是碩士以上的學(xué)位,擔(dān)當(dāng)護(hù)理教育者、研究者、社會(huì)職業(yè)工作者等多種角色。而我校教師除少數(shù)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的教師外,大多畢業(yè)于醫(yī)療專業(yè),缺乏對(duì)護(hù)理專業(yè)系統(tǒng)理論知識(shí)及業(yè)務(wù)水平。我國(guó)護(hù)理師資隊(duì)伍的現(xiàn)狀,很難適應(yīng)培養(yǎng)21世紀(jì)高素質(zhì)護(hù)理人才的需要,因此,加強(qiáng)基護(hù)師資隊(duì)伍建設(shè),提高教師的學(xué)歷層次和整體業(yè)務(wù)素質(zhì),已是當(dāng)務(wù)之急!開展進(jìn)修與培訓(xùn),分期分批選送青年教師到省、市“三甲”醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)臨床護(hù)理新知識(shí)、新技術(shù);通過(guò)有計(jì)劃、有目的的定期派教師到實(shí)習(xí)醫(yī)院臨床實(shí)踐上班;另外,外聘省級(jí)醫(yī)院護(hù)理專家、教授擔(dān)任部分《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課程,以老帶新、以傳幫帶方式、以拜師學(xué)藝的形式帶領(lǐng)年輕教師實(shí)施一體化教學(xué)。落實(shí)帶教措施,定期檢查帶教結(jié)果。建設(shè)一支既能勝任理論教學(xué),又能指導(dǎo)實(shí)訓(xùn)操作的“雙師型”教師的培養(yǎng)。提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵,也在于有一支技能一等,藝高一籌的基護(hù)課專業(yè)教師團(tuán)隊(duì)。
2.3理論和實(shí)踐一體化教學(xué)
理論和實(shí)踐一體化教學(xué),將理論融入到實(shí)踐教學(xué)中,實(shí)現(xiàn)了理論與實(shí)踐的無(wú)縫對(duì)接。這一教學(xué)模式順應(yīng)了衛(wèi)生職業(yè)教育的發(fā)展方向?；A(chǔ)護(hù)理專業(yè)教師必須是雙師型能手,既有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí),又掌握過(guò)硬的職業(yè)操作技能。實(shí)訓(xùn)室里不僅有必備的專業(yè)實(shí)訓(xùn)設(shè)備,還配有現(xiàn)代化的教學(xué)設(shè)備,在一體化教室完成教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié),如理論教學(xué),實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn),臨床見習(xí)與實(shí)習(xí)等。在一體化教室里,師生關(guān)系發(fā)生了改變,學(xué)生為主體的地位充分凸顯出來(lái),教師是教學(xué)的設(shè)計(jì)者、指導(dǎo)者和參與者。師生圍繞一個(gè)個(gè)具體的教學(xué)任務(wù)或者項(xiàng)目共同探討,互相交流摸索,以技能訓(xùn)練與提高為教學(xué)目標(biāo),提高護(hù)理生的理論水平與專業(yè)技能,增強(qiáng)實(shí)際工作崗位增強(qiáng)了適應(yīng)能力。
2.4增加了實(shí)踐考核成績(jī)的比例
要突出學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng),培養(yǎng)技能型高素質(zhì)的護(hù)理人才,以滿足醫(yī)院護(hù)理崗位群,又要滿足社區(qū)護(hù)理崗位群的需求,必須修改《基礎(chǔ)護(hù)理》教學(xué)大綱及教學(xué)計(jì)劃,將實(shí)踐考核的比例由原來(lái)的30%增加到50%,對(duì)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)起到了積極的督促作用,明顯調(diào)動(dòng)了學(xué)生動(dòng)手的積極性;明顯加大實(shí)驗(yàn)課成績(jī)考核的比例,有利于學(xué)生操作能力的培養(yǎng)。
2.5操作項(xiàng)目的綜合測(cè)評(píng)
傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護(hù)理課實(shí)訓(xùn)操作考核僅根據(jù)操作步驟設(shè)立評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),教師依此判定考核分?jǐn)?shù)。這種考核方法只重視學(xué)生的操作技能,忽略了學(xué)生整體素質(zhì)及溝通技巧,不利于學(xué)生的創(chuàng)新能力及評(píng)判思維能力的發(fā)展。改革單一考核變?yōu)榫C合測(cè)評(píng),重點(diǎn)在于考核學(xué)生分析問題及解決問題的能力。
3實(shí)施理實(shí)一體化教學(xué)的效果及意義
第一,提高了學(xué)生的興趣,調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性,同時(shí)也增加了趣味性,增強(qiáng)了學(xué)生的靈活性和創(chuàng)造性。大大提高了學(xué)生的專業(yè)技能,拓寬了學(xué)生的就業(yè)面。第二,從目前學(xué)生的素質(zhì)狀態(tài),適合一體化教學(xué)來(lái)提升高職醫(yī)專院校的教學(xué)質(zhì)量。第三,理實(shí)一體化的教學(xué),實(shí)現(xiàn)了“教學(xué)做”三合一的教育理念。著名的教育學(xué)家陶行知曾說(shuō)過(guò)“教學(xué)做是一件事,不是三件事,要在做中教,在做中學(xué)”教學(xué)做合一。第四,促進(jìn)了教學(xué)模式的改革和發(fā)展。第五,實(shí)踐教學(xué)方式的創(chuàng)新,增加了學(xué)生動(dòng)手練習(xí)的機(jī)會(huì)。例如各種注射法的學(xué)習(xí)。學(xué)生在老師的指導(dǎo)下,真人亦教,二人一組,一對(duì)一的“真人真做”,交換操作。由二位學(xué)生分別扮演病人及護(hù)士的角色,“病人”角色者親身感受了注射前的緊張害怕和注射時(shí)的疼痛;在扮演“護(hù)士”角色
時(shí)更能理解病人的心情和痛苦,能更好地與病人交流互動(dòng),形成了認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度,同時(shí)也提高了護(hù)士角色的實(shí)踐操作能力,產(chǎn)生了很好的教學(xué)效果,為她們走上護(hù)理工作崗位,奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),也是對(duì)學(xué)生操作能力、愛傷觀念、團(tuán)隊(duì)精神和敬業(yè)精神等綜合能力的有效感悟和有效鍛煉。 4思考及建議
第一,實(shí)施教學(xué)做一體化的關(guān)鍵是建設(shè)“雙師型”的教師隊(duì)伍,學(xué)院要加大建設(shè)的力度和投入,納入議事日程。第二,強(qiáng)化理實(shí)一體化教學(xué)后,教學(xué)資源必然加大,實(shí)習(xí)費(fèi)用必然增加,教學(xué)成本也必然提高,但取得的效果一時(shí)半時(shí)不會(huì)有大的提升。第三,理實(shí)一體化教學(xué)需要全新的教育理念,教學(xué)課程及教學(xué)大綱為基礎(chǔ)改變課程設(shè)置,修訂課時(shí)及進(jìn)一步改革授課方式。綜上所述,教學(xué)做一體化不僅有助于改善單調(diào)的教學(xué)方法,提高了課堂的教學(xué)質(zhì)量,降低學(xué)生普遍厭學(xué)的情緒。它能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,促進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理等專業(yè)課的教學(xué)質(zhì)量的增加,提高學(xué)生的專業(yè)技能,拓寬護(hù)生的就業(yè)面,促進(jìn)高職護(hù)理專業(yè)的建設(shè)和發(fā)展。
外科護(hù)理學(xué)在教學(xué)過(guò)程中存在教學(xué)方法單一、運(yùn)用流于形式等問題,建議對(duì)影響學(xué)生把握的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行整合,優(yōu)化組合教學(xué)方法。廖燈彬等分析了外科護(hù)理學(xué)學(xué)生考試失分的原因,如易混淆、特異性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)辨析力不強(qiáng)、具有指導(dǎo)意義的數(shù)據(jù)記憶不清等。
筆者針對(duì)外科護(hù)理學(xué)燒傷課堂教學(xué)的難點(diǎn),進(jìn)行科學(xué)、合理的教學(xué)設(shè)計(jì),取得較好的效果,介紹如下。
1、教學(xué)設(shè)計(jì)
1.1分析教材、制定教學(xué)目標(biāo)教材為曹偉新等主編、人民衛(wèi)生出版社出版《外科護(hù)理學(xué)》第九章第二節(jié)燒傷內(nèi)容,課時(shí)40min.內(nèi)容包括病因、分類、臨床表現(xiàn)、處理、護(hù)理等。其中部分內(nèi)容與水電解質(zhì)酸堿[！]失衡、休克、感染等相關(guān)章節(jié)緊密聯(lián)系,因此,教學(xué)過(guò)程中注意將相關(guān)課程內(nèi)容融合講解,引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行新舊知識(shí)聯(lián)系,運(yùn)用所學(xué)知識(shí)歸納總結(jié)其中的護(hù)理規(guī)律,融會(huì)貫通地學(xué)習(xí)。授課對(duì)象為本科護(hù)理專業(yè)學(xué)生,根據(jù)其知識(shí)結(jié)構(gòu)和培養(yǎng)目標(biāo),制定教學(xué)目標(biāo):
①知識(shí)目標(biāo)。使學(xué)生理解燒傷病理生理,掌握燒傷面積計(jì)算和分類,掌握并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理。
②能力目標(biāo)。準(zhǔn)確進(jìn)行輸液護(hù)理,維持有效呼吸,會(huì)妥善護(hù)理燒傷創(chuàng)面,促進(jìn)患者舒適,掌握燒傷病情觀察方法和要點(diǎn)。
③情感目標(biāo)。重視患者情感和自尊需求,提供人文關(guān)懷。
1.2教學(xué)方法
1.2.1目標(biāo)教學(xué)法以教學(xué)目標(biāo)為主線,貫穿整個(gè)教學(xué)過(guò)程。如在講解燒傷抗休克治療時(shí),教學(xué)目標(biāo)要求學(xué)生能夠正確進(jìn)行輸液管理。為達(dá)此目標(biāo),將教材中抗休克治療和輸液相關(guān)護(hù)理內(nèi)容整合,綜合為5個(gè)問題系統(tǒng)講授:什么時(shí)候開始輸液、部位及液體種類選擇、液體量計(jì)算、如何安排輸液、輸液效果觀察,使學(xué)生明確重點(diǎn),掌握輸液時(shí)機(jī)、輸液通道選擇醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理、輸液量的安排以及病情觀察等臨床護(hù)理技能。在講解重度燒傷內(nèi)容時(shí),配合臨床實(shí)例圖片,以生動(dòng)形象富于感染力的語(yǔ)言講授,激發(fā)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感,強(qiáng)化學(xué)生的同理心,培養(yǎng)愛傷觀念,提高其人文修養(yǎng)。
1.2.2比較法教學(xué)過(guò)程中,將學(xué)生容易混淆、掌握不牢的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)對(duì)比。如在講解不同深度燒傷體征特點(diǎn)時(shí),分別將工、Ⅱ、Ⅲ度燒傷進(jìn)行比較,淺Ⅱ度和深Ⅱ度燒傷進(jìn)行比較,并將I、Ⅱ、Ⅲ度燒傷特點(diǎn)分別歸納為“紅斑”、“水皰”、“焦痂”等關(guān)鍵詞,引導(dǎo)學(xué)生在比較中抓住關(guān)鍵詞掌握重點(diǎn)。
1.2.3案例練習(xí)法教學(xué)中采用案例教學(xué)法,以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、活躍課堂氣氛,提高學(xué)生分析、解決問題的能力_3].如在講解吸入性損傷時(shí),先以案例講解,然后播放臨床典型圖片,引導(dǎo)學(xué)生討論分析其臨床表現(xiàn)、提出護(hù)理措施,使學(xué)生感覺自己置身于臨床護(hù)理工作中,學(xué)會(huì)以科學(xué)的思維分析判斷并解決問題。
1.2.4數(shù)據(jù)延伸法燒傷課程知識(shí)點(diǎn)分布零散,采用數(shù)據(jù)延伸法進(jìn)行課堂小結(jié),如提問學(xué)生“5、6、7”、“1.5mL”、“3O~50mL/h”等數(shù)據(jù)分別代表什么意義,學(xué)生就能夠立即思考“5、6、7”是指成人的雙上肢體表面積,“1.5mL”是指成人燒傷后第一個(gè)24h的輸液總量為每1燒傷面積(Ⅱ。、Ⅲ。)每公斤體質(zhì)量應(yīng)補(bǔ)充膠體液和電解質(zhì)液共1.5mL,“30~50mL/h”代表燒傷患者進(jìn)行液體復(fù)蘇后成人每小時(shí)尿量應(yīng)維持在30~50mL/h.數(shù)據(jù)延伸法可有效的突出重點(diǎn),提高學(xué)生辨析力,更好地鞏固課堂教學(xué)內(nèi)容。
1.2.5教學(xué)過(guò)程以臨床燒傷病例導(dǎo)入本次課程,多媒體課件封面選擇紅色火焰為模板,凸顯本次課主題。燒傷分類和臨床表現(xiàn)是本節(jié)課的重點(diǎn),通過(guò)播放典型圖片,簡(jiǎn)易口訣、板書、對(duì)比舉例、體現(xiàn)關(guān)鍵詞等方式講解燒傷面積計(jì)算和深度判斷;病理生理是本節(jié)課的難點(diǎn),講解時(shí)利用學(xué)生已經(jīng)學(xué)過(guò)的相關(guān)章節(jié)內(nèi)容,啟發(fā)學(xué)生思維,并拓展講解不同階段護(hù)理工作重點(diǎn),體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)特色,介紹目前國(guó)內(nèi)外對(duì)燒傷瘢痕預(yù)防和治療新進(jìn)展,體現(xiàn)學(xué)科知識(shí)更新;在講解燒傷處理和護(hù)理內(nèi)容時(shí),將兩部分內(nèi)容整合一起,綜合為燒傷急救、維持有效呼吸、抗休克治療與護(hù)理、創(chuàng)面處理與護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理、心理護(hù)理等,使教學(xué)安排既遵循教學(xué)規(guī)律,又結(jié)構(gòu)合理、知識(shí)一體化。講授時(shí)插入大量的臨床護(hù)理圖片,如氣管切開吸痰、中心靜脈導(dǎo)管建立及維護(hù)、燒傷翻身床使用等,以臨床病例引導(dǎo),使學(xué)生身臨其境,對(duì)授課內(nèi)容有深刻的認(rèn)識(shí),并掌握牢固。教學(xué)結(jié)束前采用數(shù)據(jù)延伸法對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行小結(jié),留思考題,讓學(xué)生溫習(xí)并鞏固知識(shí)點(diǎn)。
2、小結(jié)
通過(guò)這種教學(xué)設(shè)計(jì),使學(xué)生從單一的接受式學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為接受與發(fā)現(xiàn)并重的學(xué)習(xí)方式,課堂上能夠積極參與討論、爭(zhēng)辯,課堂氣氛活躍。自2009年以來(lái),分別為2007、2008、2009級(jí)1500余名護(hù)理本科生授課,學(xué)校學(xué)生雙向教學(xué)效果評(píng)價(jià)優(yōu)秀,外科護(hù)理學(xué)結(jié)業(yè)考試中本章節(jié)內(nèi)容失分率最低,課程錄像通過(guò)省級(jí)精品課評(píng)審,達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)。
綜上所述,合理的教學(xué)設(shè)計(jì)能夠?qū)⒔虒W(xué)的科學(xué)性、知識(shí)性、思想性和藝術(shù)性有機(jī)地結(jié)合起來(lái),在有限的時(shí)間內(nèi)最大限度地提高教學(xué)效率,以最優(yōu)的手段輸出教學(xué)內(nèi)容,提高教學(xué)質(zhì)量。
1在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中開展以病例為中心的交互式教學(xué)的必要性
交互式教學(xué)最早是由美國(guó)教育心理學(xué)家布朗和帕林薩提出的一種旨在改善學(xué)生閱讀理解和自我學(xué)習(xí)能力的教學(xué)方法,之后又得到了進(jìn)一步的研究和發(fā)展。在我國(guó)當(dāng)前的研究中,對(duì)于交互式教學(xué)的定義與內(nèi)涵尚未形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí),多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,交互式教學(xué)是指在教學(xué)活動(dòng)中合理地運(yùn)用多樣化的教學(xué)方法,在教師與學(xué)生之間以及學(xué)生與學(xué)生之間形成交流互動(dòng)的合作關(guān)系,使學(xué)生完成由樂學(xué)、好學(xué)到會(huì)學(xué)、學(xué)會(huì)的轉(zhuǎn)變。病例教學(xué)法是根據(jù)教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容的要求,教師運(yùn)用真實(shí)的或者經(jīng)過(guò)精心設(shè)計(jì)的病例,將學(xué)生引入特定的情景中,引導(dǎo)學(xué)生對(duì)病例進(jìn)行分析,提出問題并解決問題的一種教學(xué)方法。與傳統(tǒng)講授法相比,采用以病例為中心的交互式教學(xué),可以讓學(xué)生通過(guò)角色扮演、情景模擬以及對(duì)典型病例的分析參與教學(xué)活動(dòng)的全過(guò)程,從而在知識(shí)、思維和情感方面進(jìn)行綜合交流,使教與學(xué)相互呼應(yīng)、相互啟發(fā),實(shí)現(xiàn)“做中學(xué)”“、做中教”。
2以病例為中心的交互式教學(xué)的開展
2.1遵從臨床實(shí)踐規(guī)律,重組教學(xué)內(nèi)容,實(shí)現(xiàn)教師與教材的交互內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)應(yīng)該將教學(xué)重點(diǎn)放在引導(dǎo)學(xué)生如何將內(nèi)科基礎(chǔ)理論和臨床護(hù)理工作相結(jié)合上。由于學(xué)生很少接觸臨床,只具備相應(yīng)的醫(yī)學(xué)、護(hù)理理論知識(shí),不容易將理論知識(shí)與具體實(shí)踐相結(jié)合,以致理論知識(shí)與護(hù)理技術(shù)操作脫節(jié)。為培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維方式,樹立整體護(hù)理理念,有必要將教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行重新整合。針對(duì)這一情況,我們將典型病例導(dǎo)入新課,圍繞病例,以發(fā)現(xiàn)患者健康問題—解決問題—總結(jié)評(píng)價(jià)為主線,通過(guò)角色扮演、情景模擬等教學(xué)手段,把內(nèi)科護(hù)理學(xué)知識(shí)、護(hù)理人文、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及護(hù)理操作技術(shù)等有機(jī)融合,按照護(hù)理程序?qū)虒W(xué)內(nèi)容進(jìn)行重組,傳授科學(xué)地提出問題、解決問題的護(hù)理工作方法和思想方法。這樣既加深了學(xué)生對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí),又能充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性,提高學(xué)習(xí)積極性,培養(yǎng)溝通能力,使其盡快進(jìn)入護(hù)士角色,同時(shí)還使學(xué)生的理論知識(shí)和護(hù)理操作技術(shù)得到很大提高。
2.2打破“師傳生受”、“師問生答”的傳統(tǒng)模式,實(shí)現(xiàn)教師與學(xué)生的交互以病例為中心的交互式教學(xué)實(shí)現(xiàn)了教與學(xué)過(guò)程中師生“雙主體”的良性互動(dòng),打破了傳統(tǒng)的“滿堂灌”、“填鴨式”教學(xué)形式,學(xué)生不僅需要聽課或是簡(jiǎn)單回答一些問題,還必須作為主體參與到病例討論中來(lái),在眼、耳、手、口多種感覺器官的密切配合下,積極參與教學(xué)。而教師通過(guò)PBL和任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)設(shè)置問題、布置任務(wù),引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論,啟發(fā)學(xué)生的臨床思維,時(shí)刻關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程并提供指導(dǎo)。
2.3利用各種學(xué)習(xí)資源,實(shí)現(xiàn)學(xué)生與教材的交互新課程標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)讓學(xué)生通過(guò)自主、合作、探究的方法實(shí)現(xiàn)教學(xué)的“三維目標(biāo)”。課前發(fā)放學(xué)案,預(yù)設(shè)問題,布置學(xué)習(xí)任務(wù),讓學(xué)生通過(guò)教材、網(wǎng)絡(luò)資源(包括文字、圖片、視頻、動(dòng)畫)等獲取大量知識(shí)信息,拓寬學(xué)生的知識(shí)面,啟發(fā)學(xué)生的思維并加深學(xué)生對(duì)教材的認(rèn)知,給學(xué)生提供廣闊的想像和思維空間。然后讓學(xué)生根據(jù)學(xué)案對(duì)各種學(xué)習(xí)資源進(jìn)行取舍、挑選、重組,從而找到與主題相關(guān)的內(nèi)容。這樣不僅實(shí)現(xiàn)了學(xué)生與教材的有效交互,使學(xué)生感受到了知識(shí)的魅力,還提高了學(xué)生的文獻(xiàn)檢索能力,使學(xué)生感受到了學(xué)習(xí)的快樂。
2.4運(yùn)用多種教法學(xué)法,實(shí)現(xiàn)學(xué)生與學(xué)生的交互內(nèi)科護(hù)理學(xué)開設(shè)于第三學(xué)年,此時(shí)學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了文化基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課,具備了一定的基礎(chǔ),對(duì)臨床專業(yè)課程有著一定的興趣和好奇心,對(duì)護(hù)理操作技能較為感興趣。因此,他們較重視專業(yè)課程,在教師的引導(dǎo)下能主動(dòng)完成學(xué)習(xí)任務(wù),可塑性強(qiáng),對(duì)未來(lái)的職業(yè)無(wú)限憧憬。故在教學(xué)中運(yùn)用角色扮演法、病例分析法、情景教學(xué)法、理實(shí)一體化教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)法、小組討論法、多媒體教學(xué)法等多種教學(xué)方法,學(xué)生通過(guò)分析病例,進(jìn)行小組討論,分工合作,共同探究來(lái)發(fā)現(xiàn)患者的健康問題,然后解決問題,實(shí)施整體護(hù)理,實(shí)現(xiàn)了學(xué)生與學(xué)生的交互。
3討論
全球醫(yī)學(xué)教育的最基本要求包括職業(yè)態(tài)度、科學(xué)基礎(chǔ)、臨床技能和群體保健、溝通交流和批判性思維能力等的培養(yǎng),因此在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中要注重培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。
3.1開展以病例為中心的交互式教學(xué)有助于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力,促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)是社會(huì)發(fā)展的需要,也是終身教育的需要。在教學(xué)過(guò)程中,學(xué)生知識(shí)的獲得必須通過(guò)積極思考和實(shí)踐活動(dòng),因此必須激發(fā)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的積極性、主動(dòng)性和獨(dú)立性。學(xué)生依據(jù)學(xué)案,通過(guò)預(yù)習(xí),針對(duì)預(yù)設(shè)的問題、任務(wù),主動(dòng)查詢相關(guān)資料,獨(dú)立思考、自主探索,實(shí)現(xiàn)了與教材的交互,對(duì)課程的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)重難點(diǎn)有了初步的了解,然后學(xué)生帶著疑問參與課堂教學(xué),在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)增強(qiáng)了自主學(xué)習(xí)能力。
3.2開展以病例為中心的交互式教學(xué)有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力所謂臨床思維能力,實(shí)際上指的是合理分析、處理臨床所見的各種癥狀,以便有效地實(shí)施治療的能力。針對(duì)護(hù)理專業(yè),臨床思維能力是指臨床護(hù)士根據(jù)護(hù)理程序,在護(hù)理患者的過(guò)程中利用所獲得的健康資料,包括病史、身體評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查結(jié)果等,結(jié)合自己的理論知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn),用一定的思維方法來(lái)綜合分析,提出正確的護(hù)理診斷、制訂護(hù)理目標(biāo)、實(shí)施護(hù)理措施及進(jìn)行效果評(píng)價(jià)的能力。內(nèi)科護(hù)理學(xué)因其實(shí)踐性很強(qiáng),臨床應(yīng)用廣泛,故受到師生的重視。但是由于主客觀方面的一些原因,內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)仍然是以理論教學(xué)為主,學(xué)生也是以記憶知識(shí)點(diǎn)應(yīng)付考試為主要目的,但學(xué)生總有一天要從教室走入臨床,從理論學(xué)習(xí)進(jìn)入臨床實(shí)踐,因此臨床思維能力的培養(yǎng)就顯得尤為重要。以病例為中心的交互式教學(xué),通過(guò)問題設(shè)置、任務(wù)驅(qū)動(dòng)、情景模擬、角色扮演、小組討 論、評(píng)判總結(jié)等方式,改變了學(xué)生死記硬背的學(xué)習(xí)方式與學(xué)習(xí)習(xí)慣,引導(dǎo)學(xué)生將重心轉(zhuǎn)移到提高分析問題、解決問題的能力上來(lái),培養(yǎng)了學(xué)生求疑、實(shí)證、嚴(yán)謹(jǐn)和理性的臨床思維。
3.3開展以病例為中心的交互式教學(xué)有助于培養(yǎng)學(xué)生的護(hù)理人際溝通能力成功學(xué)大師戴爾?卡耐基說(shuō)過(guò):與人相處的學(xué)問在人類所有的學(xué)問中應(yīng)該是排在前面的,溝通能夠帶來(lái)其他知識(shí)不能帶來(lái)的力量,它是成就一個(gè)人的“順風(fēng)船”。護(hù)理學(xué)的服務(wù)對(duì)象是人,學(xué)生畢業(yè)后多數(shù)從事臨床護(hù)理工作,每天接觸最多的是患者,現(xiàn)代護(hù)理理念強(qiáng)調(diào)的是以患者為中心,良好的護(hù)患溝通技能能夠幫助他們更好地為患者服務(wù)。在以病例為中心的交互式教學(xué)中,通過(guò)設(shè)置情景,學(xué)生扮演護(hù)士、患者,體驗(yàn)不同角色內(nèi)心的不同感受,使學(xué)生學(xué)會(huì)了運(yùn)用語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通技巧,同時(shí)也使學(xué)生體會(huì)了不同的言行在患者心理上引起的不同感受,體會(huì)到了患者及其家屬的心情,了解了患者的心理需求,學(xué)會(huì)了換位思考,培養(yǎng)了學(xué)生的人文關(guān)懷能力。
3.4開展以病例為中心的交互式教學(xué)有助于提高學(xué)生的創(chuàng)新能力職業(yè)素質(zhì)教育的核心是創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力的培養(yǎng)。教學(xué)實(shí)踐表明,學(xué)生如果能在輕松、活躍的環(huán)境下學(xué)習(xí),并勇于表現(xiàn)自我,積極發(fā)表觀點(diǎn),便會(huì)逐漸形成創(chuàng)新意識(shí)。在以病例為中心的交互式教學(xué)中,學(xué)生通過(guò)與教材的交互、與教師的交互、與同學(xué)的交互,課前查閱資料,積極思考,課中在教師的組織、指導(dǎo)、幫助下,通過(guò)自我探索、小組學(xué)習(xí)、相互討論,分析病例來(lái)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,最后由師生共同評(píng)價(jià)、總結(jié),從而融會(huì)貫通新舊知識(shí),建構(gòu)新的知識(shí)體系,活躍了思維,不僅激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力,還提高了他們的創(chuàng)新能力。
3.5開展以病例為中心的交互式教學(xué)有助于提高教師的綜合素質(zhì)教師素質(zhì)是群體或社會(huì)對(duì)扮演教師這一特定角色必須具備的心理和行為品質(zhì)的要求。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,社會(huì)對(duì)護(hù)理人員綜合素質(zhì)的要求也越來(lái)越高。作為醫(yī)護(hù)知識(shí)和技能的主要傳播者———臨床護(hù)理教師,其素質(zhì)狀況是培養(yǎng)護(hù)理人才的關(guān)鍵。以病例為中心的交互式教學(xué)的開展,不但要求教師不斷汲取先進(jìn)的教育教學(xué)理論、熟悉護(hù)理教育的發(fā)展趨勢(shì),還要求其有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)知識(shí)、臨床護(hù)理學(xué)知識(shí),且熟悉并掌握目前臨床新進(jìn)展、新技術(shù)及人文社會(huì)方面的知識(shí)與技能,使自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)向精深的方向發(fā)展。這就促使內(nèi)科護(hù)理學(xué)教師加強(qiáng)自主學(xué)習(xí),不斷擴(kuò)充知識(shí)容量,因?yàn)橹挥羞@樣,才能駕馭課堂教學(xué),控制教學(xué)節(jié)奏,以淵博的知識(shí)、高深的理論、獨(dú)到的見解指導(dǎo)和幫助學(xué)生,并通過(guò)師生良性互動(dòng)產(chǎn)生新知、鞏固舊知,從而掌握技能。
4結(jié)語(yǔ)
教育教學(xué)是一門科學(xué),更是一門藝術(shù)。課堂教學(xué)作為教育教學(xué)的主陣地,有賴于教師本著對(duì)教育事業(yè)高度負(fù)責(zé)的態(tài)度,不斷解決教學(xué)中出現(xiàn)的問題,并摸索、總結(jié)和改進(jìn),進(jìn)一步創(chuàng)新教學(xué)方法,提高教學(xué)水平,以期達(dá)到教學(xué)成功的最終目標(biāo)。
一、加強(qiáng)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)
1.我校參照二級(jí)醫(yī)院護(hù)理崗位和工作流程設(shè)計(jì)建成了現(xiàn)代醫(yī)護(hù)實(shí)訓(xùn)中心———仿真病區(qū)。實(shí)訓(xùn)中心設(shè)有多媒體教室,既能滿足理論教學(xué),又能進(jìn)行實(shí)訓(xùn)教學(xué),激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,在授課中涉及操作就地使用用物給學(xué)生演示,學(xué)生也能立即練習(xí),使理論和實(shí)踐教學(xué)融為一體,提高學(xué)生整體知識(shí)的掌握。彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)先在教室講授理論,下次課再到實(shí)訓(xùn)室上實(shí)訓(xùn)課,理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)脫節(jié)的弊端。
2.仿真病區(qū)實(shí)訓(xùn)中心堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)、高起點(diǎn)、以模擬真實(shí)護(hù)理臨床工作環(huán)境,讓學(xué)生體會(huì)到“上課就是上班”,盡量縮短學(xué)校和臨床差距。教學(xué)中及時(shí)調(diào)整教學(xué)大綱操作項(xiàng)目并增購(gòu)實(shí)訓(xùn)用物,實(shí)訓(xùn)內(nèi)容和操作用物與臨床相匹配,添置臨床上常見的器械和儀器如超聲波霧化吸入器、靜脈微量注射泵等,教會(huì)學(xué)生在校期間正確應(yīng)用這些儀器和操作技術(shù)。為了能使學(xué)生親自體驗(yàn)一些操作,如鼻飼、靜脈穿刺、肌肉注射等,除在模擬人上反復(fù)訓(xùn)練外,還為學(xué)生提供練習(xí)的一次性用品,鼓勵(lì)學(xué)生在教師的指導(dǎo)下互相進(jìn)行真人練習(xí),使實(shí)訓(xùn)練習(xí)與臨床工作實(shí)現(xiàn)“零距離”,既可以讓學(xué)生親自感受,鍛煉學(xué)生的心理素質(zhì),也可以讓學(xué)生體驗(yàn)患者的感受,讓學(xué)生每次實(shí)訓(xùn)課都置身于仿真環(huán)境,猶如在醫(yī)院病房、以護(hù)士角色進(jìn)行各項(xiàng)操作及對(duì)各類患者進(jìn)行護(hù)理,提高學(xué)生動(dòng)手能力和崗位適應(yīng)能力,實(shí)現(xiàn)教學(xué)與臨床工作的無(wú)縫對(duì)接。
二、教師管理與學(xué)生自主管理相結(jié)合
由于護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)課學(xué)生是在操作中完成的,教師又需兼顧教學(xué)、指導(dǎo)和管理等職責(zé),往往存在管不過(guò)來(lái)的現(xiàn)象,課堂紀(jì)律會(huì)比較混亂。改革后將班級(jí)人數(shù)分為10~12個(gè)小組,每組大概4~5人,按學(xué)習(xí)和動(dòng)手能力強(qiáng)弱合理搭配,每組選擇責(zé)任心強(qiáng)、操作水平高的成員為小組長(zhǎng),對(duì)其他學(xué)生進(jìn)行管理和指導(dǎo),班長(zhǎng)和課代表負(fù)責(zé)管理各小組長(zhǎng),教師管理班長(zhǎng)和課代表。這樣就形成了“教師—班長(zhǎng)(或課代表)—小組長(zhǎng)”三級(jí)管理體系,各個(gè)負(fù)責(zé)人各司其職,管理好自己的人員,課堂紀(jì)律就比較有序。
三、傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)課
由實(shí)訓(xùn)管理員安排實(shí)訓(xùn),上課前實(shí)訓(xùn)管理員將操作用物準(zhǔn)備好,學(xué)生對(duì)于某些用物的使用目的都不知道,更不會(huì)自己準(zhǔn)備用物理實(shí)一體化教學(xué)要求學(xué)生在開課前預(yù)習(xí)操作項(xiàng)目,熟悉操作相關(guān)理論知識(shí),課前學(xué)生自行根據(jù)課程內(nèi)容準(zhǔn)備用物,實(shí)訓(xùn)管理員給予指導(dǎo),而且小組內(nèi)成員輪流準(zhǔn)備用物,將學(xué)生角色由被動(dòng)的接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與的管理者,使學(xué)生向主動(dòng)學(xué)習(xí)、手腦并用型轉(zhuǎn)變,充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,對(duì)培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力、臨床思維能力有較大幫助。
四、嘗試多種教學(xué)方法
傳統(tǒng)教學(xué)主要以任課教師為主,上課時(shí)任課教師示范操作后學(xué)生按照教師的操作流程分組練習(xí),學(xué)生往往是機(jī)械模仿教師操作,沒有真正理解操作。改革后的理實(shí)一體課堂充分發(fā)揮以學(xué)生為主體的理念,在教學(xué)中綜合運(yùn)用各種教學(xué)方法,如情景模擬法、角色扮演法、案例分析法等,教師示教時(shí)將護(hù)患溝通、人文關(guān)懷等融入其中,強(qiáng)調(diào)操作要點(diǎn)、總結(jié)注意事項(xiàng),學(xué)生練習(xí)時(shí)或進(jìn)行角色扮演,或組織討論和反饋,真正實(shí)現(xiàn)了“教師是主導(dǎo),學(xué)生是主體”的教學(xué)理念,調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。通過(guò)運(yùn)用理實(shí)一體化教學(xué),將理論知識(shí)融于實(shí)踐教學(xué)中,讓學(xué)生在學(xué)中干、干中學(xué),在學(xué)練中理解理論知識(shí)、掌握技能,打破教師和學(xué)生的界限,教師就在學(xué)生中間,就在學(xué)生身邊,這種方式大大激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱忱,增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,學(xué)生邊學(xué)邊練邊積極總結(jié),能達(dá)到事半功倍的教學(xué)效果,為培養(yǎng)具有較強(qiáng)實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神的護(hù)理人才奠定良好基礎(chǔ)。
一、用醫(yī)學(xué)史塑造中醫(yī)的實(shí)用性價(jià)值,提升學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性
針對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理的普及和影響力,在醫(yī)學(xué)生心中要樹立除了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要角色之外,還有我們民族的中醫(yī)學(xué)也是醫(yī)學(xué)界之內(nèi)非常重要的一部分,并且經(jīng)過(guò)實(shí)踐的檢驗(yàn)有著極強(qiáng)的臨床應(yīng)用價(jià)值。為了根植這樣的概念,讓學(xué)生有興趣來(lái)進(jìn)一步接受理解鉆研中醫(yī)護(hù)理學(xué)的理論,以講故事的方式講述扁鵲治虢國(guó)太子尸厥,孫思邈的蔥管導(dǎo)尿術(shù)的病案,華佗高齡長(zhǎng)壽的秘訣五禽戲等養(yǎng)生保健的導(dǎo)引術(shù)等例子。這些體現(xiàn)中醫(yī)在治療和護(hù)理方面的“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”及理論體系的先進(jìn)性。在教學(xué)過(guò)程中觀察到學(xué)生主動(dòng)尋找古典醫(yī)籍中的病案,表現(xiàn)出極強(qiáng)的好奇心和求知欲,并且能對(duì)護(hù)理方法的選擇和療效上提出很多問題,達(dá)到了預(yù)期的目的。
二、日常生活體驗(yàn),強(qiáng)磁吸引制造興趣
在三大哲學(xué)的教學(xué)中,每一個(gè)哲學(xué)體系的講解都是從起源、形成、內(nèi)容、在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用逐層解析的。為了使每個(gè)哲學(xué)體系能充分掌握理解,在講形成的過(guò)程中,比如在講解陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)時(shí):先讓同學(xué)閉目,想象清晨獨(dú)自站在一個(gè)山頂上,等待東方的日出。在日出的那一剎那,大家感受到了什么?是不是眼前有了亮光,臉頰感到了溫暖,周圍的黑暗被擠到了你的后面。經(jīng)過(guò)大家的視覺、感覺等綜合之后,我們理解了最早的最樸素的向光即為陽(yáng),背光即為陰。再讓大家睜眼看看周圍的世界,看看有陽(yáng)光的地方有什么樣的特征,背光的地方又有什么樣的特征。這樣陰陽(yáng)的內(nèi)涵就豐滿了很多,并且和自己有密切的關(guān)系,自己永遠(yuǎn)不會(huì)忘記這些概念的。在講到五行的知識(shí)時(shí),五行之間的關(guān)系就是一個(gè)非常重要的知識(shí)點(diǎn)。從簡(jiǎn)單的事物原型就可以找到答案,還可以用身邊已知的很多事例來(lái)理解,讓學(xué)生知道五行是無(wú)處不在的。比如水域里水葫蘆的引入,但是最終形成的泛濫成災(zāi),就是一個(gè)相乘的例子;動(dòng)物界的食物鏈,就是一個(gè)相生又相克的例子。
三、多媒體教學(xué)海量信息,滿足多方信息需求
多媒體是20世紀(jì)90年展起來(lái)的新技術(shù),它是一種把文本、圖形、形象、視頻圖像、動(dòng)畫和聲音等運(yùn)載信息的媒體集成在一起,并通過(guò)計(jì)算機(jī)綜合處理和控制的一種信息技術(shù),在教學(xué)上,它既能向?qū)W生提供生動(dòng)豐富多彩的集圖、文、聲于一體的教學(xué)信息,又能為學(xué)生提供生動(dòng)、友好、多樣化的互動(dòng)方式。多媒體教學(xué)有點(diǎn)很多,在中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)過(guò)程中可以充分發(fā)揮以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)。1.信息量大,形式多樣,有圖、文,聲、影等。能夠滿足現(xiàn)代人的信息獲取方式,改變了以往的傳統(tǒng)授課以視聽獲知信息。如在講五行之土?xí)r,可以在PPT中插入長(zhǎng)滿莊稼的圖片,讓同學(xué)通過(guò)聯(lián)想獲知土的特性。2.能發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性來(lái)觀察。如上述例子,把圖片放出來(lái),讓同學(xué)們自己觀察尋找與土有關(guān)的信息。3.提升教學(xué)效率和教學(xué)效果。如在講到金之時(shí),教師先啟發(fā)同學(xué)思考金的古代用途,然后逐一用實(shí)物展示,再分心各種器物的作用就發(fā)掘出金的特性有變革,改革之意。采用多媒體教學(xué),要求教師熟練使用各種軟件來(lái)制作高質(zhì)量課件,并對(duì)知識(shí)點(diǎn)要加工塑造,充分發(fā)揮多媒體的作用,可以事半功倍。
四、豐富中國(guó)傳統(tǒng)文化知識(shí),為理解夯實(shí)基礎(chǔ)
美國(guó)學(xué)者認(rèn)為只有在對(duì)教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行整體設(shè)計(jì)和系統(tǒng)決策的前提下,才可能達(dá)到協(xié)調(diào)發(fā)展的效果。中醫(yī)護(hù)理的理論體系形成基于古代樸素的哲學(xué)思想,而古代的哲學(xué)思想是一點(diǎn)一滴積累逐漸系統(tǒng)化。在形成過(guò)程中有很多的學(xué)者都有論述發(fā)展,所以有必要涉獵古代有關(guān)的典籍和著作。其中與哲學(xué)有密切關(guān)系的有《論語(yǔ)》《孟子》《道德經(jīng)》《莊子》等書籍。如在《論語(yǔ)》中有子在川上,曰:“逝者如斯夫!不舍晝夜?！本腕w現(xiàn)事物在不斷的發(fā)展變化的哲學(xué)觀點(diǎn);再如《孟子》中:“存其心,養(yǎng)其性,所以事天也?！本腕w現(xiàn)了天人合一的思想觀念。中醫(yī)的內(nèi)容博大精深,源于中醫(yī)的理論基礎(chǔ)哲學(xué)的深邃。所以要理解體會(huì)中醫(yī)的哲學(xué)基礎(chǔ),是學(xué)好中醫(yī)的基礎(chǔ)。
1對(duì)象與方法
選擇我院2011、2012級(jí)高職護(hù)理專業(yè)4個(gè)班作為研究對(duì)象。各班年齡及專業(yè)層次無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。其中二班(28人)、四班(28人)作為實(shí)驗(yàn)組引入以問題為導(dǎo)向教學(xué)法,嘗試校企合作教學(xué)模式;一班(30人)、三班(27人)作為對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)課堂教學(xué),兩組課程內(nèi)容與考核方式相同。課程結(jié)束后,自制問卷對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行調(diào)查,了解學(xué)生對(duì)教學(xué)方法、教學(xué)模式和考核方式的評(píng)價(jià),并比較兩組考試成績(jī)。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有顯著性。
2研究?jī)?nèi)容與步驟
2.1實(shí)驗(yàn)組教學(xué)過(guò)程
2.1.1體現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理特色和理念把突出技能型人才培養(yǎng)、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、提升護(hù)理崗位工作能力作為護(hù)理教育的指導(dǎo)思想。以社會(huì)需求為目標(biāo),以就業(yè)為導(dǎo)向,以能力培養(yǎng)為本位,充分發(fā)揮學(xué)生主體作用,培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展和健康需求的高素質(zhì)實(shí)用型人才。
2.1.2構(gòu)建項(xiàng)目導(dǎo)向、任務(wù)驅(qū)動(dòng),教、學(xué)、做一體化教學(xué)模式
(1)以內(nèi)科護(hù)理工作項(xiàng)目為導(dǎo)向,內(nèi)科護(hù)理崗位工作任務(wù)和工作過(guò)程為基礎(chǔ),結(jié)合護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求,將內(nèi)科護(hù)理學(xué)分為九大工作項(xiàng)目,48個(gè)學(xué)習(xí)任務(wù)。(2)實(shí)施以問題為導(dǎo)向教學(xué)法(problembasedlearning,PBL),以病例為先導(dǎo),以問題為基礎(chǔ),以學(xué)生為主體,以教師為主導(dǎo)進(jìn)行啟發(fā)式教育,以培養(yǎng)學(xué)生能力為教學(xué)目標(biāo)。以案例教學(xué)和問題教學(xué)為主,設(shè)計(jì)典型案例與學(xué)習(xí)情境,選擇“慢性阻塞性肺疾病”“心肌梗塞”“上消化道出血”“糖尿病”等內(nèi)容實(shí)施PBL教學(xué),現(xiàn)以“上消化道出血”為例介紹如下。①教師準(zhǔn)備案例及問題,學(xué)生課前以小組為單位討論準(zhǔn)備。病例敘述了一位35歲男性病人從3年前反復(fù)發(fā)作性上腹部空腹痛到3小時(shí)前突然出現(xiàn)嘔血再到失血性休克而急診入院。教師根據(jù)教學(xué)目的,提出以下問題:病人所患疾病是什么?如何估計(jì)出血量?搶救治療4h后,如何判斷出血是否停止?護(hù)士應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行哪些方面的病情觀察?針對(duì)病人目前情況,護(hù)士如何配合醫(yī)師進(jìn)行搶救?止血措施有哪些?若是肝硬化食管胃底靜脈破裂出血,其止血措施有何不同?病人存在的護(hù)理問題有哪些?引起上消化道出血最常見的病因有哪些?食管胃底靜脈破裂出血的誘因有哪些?消化性潰瘍的發(fā)生與哪些因素有關(guān)?你建議病人如何改變生活方式?②將學(xué)生分為5組,每組5~6人。授課前一周,教師將案例及問題發(fā)給學(xué)生,學(xué)生以小組為單位進(jìn)行討論。要求學(xué)生將所有問題的討論結(jié)果書寫出來(lái),組內(nèi)成員分工合作,確定好各問題的發(fā)言人或課堂上就某一問題進(jìn)行小講課、情景模擬等。課堂上,學(xué)生以小組為單位發(fā)言,其他組提出質(zhì)疑及補(bǔ)充意見,教師做好組織管理工作,鼓勵(lì)學(xué)生積極思考與發(fā)言,適當(dāng)輔以板書,展示重點(diǎn)內(nèi)容。最后,教師利用10min時(shí)間對(duì)有爭(zhēng)議的問題提出自己的觀點(diǎn),對(duì)討論結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評(píng),總結(jié)知識(shí)點(diǎn)。(3)嘗試校企合作,強(qiáng)化能力培養(yǎng)。課程教學(xué)向社區(qū)延伸,定期組織學(xué)生以小組為單位,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員帶領(lǐng)下參與高血壓、糖尿病等慢性病及肺結(jié)核等傳染病的健康教育講座和宣教,設(shè)計(jì)制作健康教育板報(bào),實(shí)現(xiàn)教、學(xué)、做有機(jī)融合,增強(qiáng)學(xué)生預(yù)防與控制疾病的意識(shí),提高健康教育能力和交流溝通能力,培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神。(4)優(yōu)化課程考核方式,建立形成性考核與終結(jié)性考核相結(jié)合的考核方式。形成性考核包括階段考核及制作健康教育板報(bào)(10%)、期中考試(20%)、案例作業(yè)(10%),占總成績(jī)的40%;終結(jié)性考核為期末閉卷考試,占總成績(jī)的60%。考試題型以選擇題和案例分析題為主,選擇題模擬護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題型,加大案例分析題比例;考試內(nèi)容以臨床常見病為主,重點(diǎn)考查學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)完成某一特定臨床任務(wù)的能力。
2.2對(duì)照組教學(xué)過(guò)程
進(jìn)行傳統(tǒng)課堂教學(xué),各章節(jié)內(nèi)容由教師集中講授,按照教學(xué)大綱要求和整體護(hù)理要求完成教學(xué)內(nèi)容,考核方式與實(shí)驗(yàn)組相同。
3討論
內(nèi)科護(hù)理學(xué)作為臨床護(hù)理學(xué)的一門重要學(xué)科,對(duì)其進(jìn)行的教學(xué)研究已很深入,但仍然存在教學(xué)內(nèi)容局限、教學(xué)方法單一、理論與臨床實(shí)際結(jié)合差、學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高、主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)差、分析和解決問題能力不強(qiáng)等問題。上述研究結(jié)果表明,實(shí)驗(yàn)組考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組,病例分析題、單項(xiàng)選擇題成績(jī)均高于對(duì)照組,差異有顯著性(P<0.05),提示PBL教學(xué)和校企合作教學(xué)模式能加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解與掌握,提高學(xué)生臨床思維能力和學(xué)習(xí)成績(jī)。問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn),96%以上的學(xué)生認(rèn)為BPL教學(xué)不僅能提高學(xué)習(xí)興趣和自學(xué)能力、分析解決臨床問題能力,而且能增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神與溝通能力,優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)。因此,內(nèi)科護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)方法及教學(xué)模式需要更新和改革,學(xué)生需要變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí),從實(shí)踐中獲得真知。但是PBL教學(xué)并不適合所有學(xué)生,仍有學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)效果不是很好;12.73%的學(xué)生對(duì)增加PBL教學(xué)時(shí)數(shù)持否定態(tài)度,說(shuō)明仍有少部分學(xué)生習(xí)慣傳統(tǒng)教學(xué),不適應(yīng)主動(dòng)積極尋求知識(shí)的角色轉(zhuǎn)變。從考試成績(jī)來(lái)看,無(wú)論實(shí)驗(yàn)組還是對(duì)照組,對(duì)考試題型改革還不完全適應(yīng),平均成績(jī)偏低。因此,教學(xué)中應(yīng)針對(duì)考試題型進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練,對(duì)應(yīng)知應(yīng)會(huì)的細(xì)節(jié)反復(fù)強(qiáng)化,教師按章節(jié)、題型建立試題庫(kù)及案例分析集,定期在網(wǎng)上選擇題及案例分析題,嘗試建立網(wǎng)上測(cè)試系統(tǒng),進(jìn)行在線測(cè)試,強(qiáng)
化學(xué)習(xí)的全程管理;加強(qiáng)案例教學(xué),培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力,提高學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)完成某一特定臨床任務(wù)能力;同時(shí)運(yùn)用多種教學(xué)方法和手段,激發(fā)學(xué)生的求知欲,營(yíng)造濃厚的學(xué)習(xí)氛圍。在內(nèi)科護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)中,如何通過(guò)多種教學(xué)方法和手段把知識(shí)傳授給學(xué)生,如何在教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生融會(huì)貫通能力、分析解決問題能力、臨床思維能力及主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí),提高其綜合職業(yè)能力是值得內(nèi)科護(hù)理學(xué)教師思考與研究的問題。
我們對(duì)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)操作考核方式進(jìn)行了改革,激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性,提高了學(xué)習(xí)效率,效果良好,現(xiàn)報(bào)道如下。
對(duì)象與方法
1,對(duì)象。我院2004級(jí)護(hù)理大專生212人,隨機(jī)分為對(duì)照組(113人)與實(shí)驗(yàn)組(90人)。2組都是女生,均為高中畢業(yè),年齡18—20歲,學(xué)制3年,具有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。
2,方法?！蹲o(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)授課結(jié)束后,在考前復(fù)習(xí)及考試方法上實(shí)施改革。實(shí)驗(yàn)組:將學(xué)生分為13組。在教師帶領(lǐng)下,在呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、骨外科、燒傷科、婦產(chǎn)科采集病歷。各組根據(jù)病歷查閱相關(guān)資料并組織討論,提出用護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技術(shù)能解決的護(hù)理問題,制訂相應(yīng)的護(hù)理措施,并根據(jù)操作內(nèi)容分角色組織練習(xí)?？荚嚂r(shí),每組成員從本組病歷涉及的操作中隨機(jī)抽取一項(xiàng)進(jìn)行考核。對(duì)照組:考前教師指定考試內(nèi)容,學(xué)生依據(jù)教師的安排逐項(xiàng)強(qiáng)化練習(xí)?？荚嚂r(shí)從這些練習(xí)項(xiàng)目中隨機(jī)抽取一項(xiàng),作為考核內(nèi)容。
3,統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用x檢驗(yàn)。
結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組考核情況比較結(jié)果:,實(shí)驗(yàn)組在協(xié)作精神、愛傷觀念、溝通技巧及操作后處理等方面均優(yōu)于對(duì)照組。經(jīng)比較分析,考核方式的改革。對(duì)護(hù)生的學(xué)習(xí)及教師的教學(xué)活動(dòng),有明顯促進(jìn)作用。
討論
1.激發(fā)了護(hù)生自主學(xué)習(xí)的興趣。病例討論的方式,激發(fā)了護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣,她們均有機(jī)會(huì)表達(dá)自己的想法和意見,使之從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)思維,護(hù)生們認(rèn)真討論病例、查閱相關(guān)資料,并積極向教師請(qǐng)教,教師有目的地引導(dǎo)學(xué)生思考,使其在尋找答案的過(guò)程中,對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行鞏固與發(fā)揮,調(diào)動(dòng)了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性,使護(hù)生獲得學(xué)習(xí)動(dòng)力,獲得更多的快樂、自尊、自信,從而促進(jìn)成功的學(xué)習(xí)。
2.提高了護(hù)生綜合運(yùn)用知識(shí)的能力。實(shí)驗(yàn)組護(hù)生圍繞病例進(jìn)行思維、推理和分析,積極尋求解決問題的途徑,在這過(guò)程中,護(hù)生對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行重新組合,融會(huì)貫通,鍛煉r她們的觀察能力、分析能力、判斷能力、邏輯思維能力和語(yǔ)言表達(dá)能力。教師在指導(dǎo)過(guò)程中,鼓勵(lì)其大膽思維,勇于創(chuàng)新,激發(fā)了護(hù)生的探索欲,提高其綜合運(yùn)用知識(shí)解決問題的能力。
3.突出了護(hù)理“以人為本”的教育理念。病例討論、角色扮演的教學(xué)方式,給護(hù)生創(chuàng)建了一個(gè)模擬的“情境”,在“情境”中,護(hù)生面對(duì)活生生的“患者”,比模型人更具真實(shí)感,利于全身心投入到護(hù)士角色中,在練習(xí)時(shí)不只注重操作步驟的完成,更注重患者的具體感受,重視操作前的解釋、操作中對(duì)“患者”表情變化的觀察及操作后的囑托?。使護(hù)生樹立“以人為本”的護(hù)理理念,注重與患者的交流,詢問患者的感受,能主動(dòng)征詢的患者的需要,實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組的愛傷觀念明顯優(yōu)于對(duì)照組。
4.培養(yǎng)了護(hù)生的職業(yè)素質(zhì)。傳統(tǒng)的教學(xué)方式,護(hù)生面對(duì)沒有反應(yīng)的“模型人”,往往忽略或羞于溝通,只注重熟練地完成操作,導(dǎo)致護(hù)生為考試學(xué)習(xí),護(hù)生之間、護(hù)生與“患者”缺乏交流。實(shí)驗(yàn)組的護(hù)生通過(guò)采集病歷,分角色組織練習(xí),共同討論,謀求解決問題的方法,互相取長(zhǎng)補(bǔ)短合作練習(xí),鍛煉了護(hù)生間相互溝通與交流能力,培養(yǎng)了她們的集體觀念、團(tuán)結(jié)協(xié)作精神和組織管理能力,使其職業(yè)素質(zhì)得以提高。
5.縮短了護(hù)生從課堂到臨床的距離。教師從臨床選擇具有代表性的病例,使學(xué)習(xí)內(nèi)容更貼近臨床實(shí)際,有意識(shí)地引導(dǎo)學(xué)生,將所學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)際結(jié)合起來(lái)。使護(hù)生早期接觸臨床,將學(xué)習(xí)過(guò)程從課堂延伸到臨床,從理論延伸到實(shí)踐,彌補(bǔ)了先教學(xué)后實(shí)踐的不足。教師指導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用知識(shí)解決臨床實(shí)際問題,培養(yǎng)其臨床思維,縮小理論與實(shí)踐的距離,增加了學(xué)生進(jìn)入臨床的自信心,為其日后工作奠定基礎(chǔ)。
6.調(diào)動(dòng)了教師工作的積極性。教師要根據(jù)課程特點(diǎn)及學(xué)生能力,因材施教。課前應(yīng)充分考慮到學(xué)生可能提出的各種問題,加大了教學(xué)難度,使教師活躍了思維,開拓了視野,激勵(lì)他們投入更多的精力致力于教學(xué),促使其不斷自我完善和提高。
7.為教學(xué)工作指明了方向。(1)注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。在平日教學(xué)中,教師應(yīng)注重理論與臨床實(shí)踐的緊密結(jié)合,有意識(shí)地設(shè)計(jì)各種情境,讓學(xué)生練習(xí)分析問題,如問題如何形成,問題對(duì)患者影響及解決問題應(yīng)采取的措施。這樣,學(xué)生運(yùn)用知識(shí)解決問題的能力就會(huì)提高醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。另外,在教學(xué)中還可酌情增加臨床見習(xí)機(jī)會(huì),培養(yǎng)學(xué)生的l臨床意識(shí)和臨床思維能力。(2)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生素質(zhì)的培養(yǎng)。教師在教學(xué)活動(dòng)中,加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng),讓學(xué)生積極參與教學(xué)活動(dòng),鼓勵(lì)學(xué)生勤于思考、勇于表達(dá)自己的觀點(diǎn),鍛煉他們與同學(xué)、教師的溝通交往能力,培養(yǎng)其良好的心理素質(zhì),為臨床實(shí)習(xí)打下基礎(chǔ)。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象
以2010年上半年同時(shí)開課的護(hù)理(生物)2006級(jí)本科(五年制)一個(gè)教學(xué)班48人、2007級(jí)護(hù)理本科(四年制)一個(gè)教學(xué)班65人共計(jì)113人為觀察組;護(hù)理(生物)2006級(jí)本科另一教學(xué)班(五年制)48人、2007級(jí)護(hù)理本科另一教學(xué)班(四年制)62人共計(jì)110人為對(duì)照組。
1.2方法
原《社區(qū)護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)計(jì)劃理論課時(shí)28學(xué)時(shí),實(shí)踐課時(shí)2學(xué)時(shí),總學(xué)時(shí)30學(xué)時(shí);考核方式為單一的期末卷面考試。觀察組采用新的教學(xué)模式,改變傳統(tǒng)教學(xué)模式,樹立“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,使學(xué)生融入教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié),從教學(xué)中深刻認(rèn)識(shí)到主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)獲取知識(shí)的重要性,從而全面推進(jìn)教學(xué)改革。優(yōu)化整合教學(xué)內(nèi)容,避免與內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等課程重復(fù)講述。加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué),培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力,理論知識(shí)與實(shí)踐緊密結(jié)合。改變期末考試辦法,通過(guò)多種能力測(cè)試方案全面考核學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)解決實(shí)際問題的能力。完善《社區(qū)護(hù)理學(xué)》課程建設(shè)工作,推進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展,提高教師的教學(xué)設(shè)計(jì)能力和教學(xué)指導(dǎo)能力,為進(jìn)一步推進(jìn)PBL教學(xué)打好基礎(chǔ)。培養(yǎng)學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)、文字整理、PPT制作的能力;培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會(huì)設(shè)計(jì)各種調(diào)查問卷、調(diào)查表、評(píng)估表、健康教育計(jì)劃等社區(qū)護(hù)士應(yīng)具備的基本技能;培養(yǎng)學(xué)生精誠(chéng)團(tuán)結(jié)、協(xié)作協(xié)調(diào)的團(tuán)隊(duì)精神。具體實(shí)施方法如下。
1.2.1資料準(zhǔn)備
編寫教改方案、課程內(nèi)容整合方案,修訂原課程教學(xué)計(jì)劃。擬定總學(xué)時(shí)不變,調(diào)整理論課與實(shí)踐課學(xué)時(shí)比例,增加實(shí)踐課程學(xué)時(shí)數(shù),突顯本課程實(shí)踐性較強(qiáng)的特點(diǎn),理論課時(shí)調(diào)整為10學(xué)時(shí),實(shí)踐課時(shí)調(diào)整為20學(xué)時(shí),其中理論學(xué)時(shí)主要用于講授1章~5章的基本概念等內(nèi)容;依照此計(jì)劃修訂教學(xué)大綱、課程說(shuō)明、課程教案,編寫實(shí)踐教學(xué)大綱、實(shí)踐教學(xué)設(shè)計(jì)和指導(dǎo)。編制學(xué)生實(shí)踐活動(dòng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)生作業(yè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、PPT評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),并聘請(qǐng)專家審核;建立《社區(qū)護(hù)理學(xué)》理論考試選擇題題庫(kù)。
1.2.2教學(xué)及考核方法
觀察組:采取“新教改方案”方式授課,先對(duì)前5章內(nèi)容用10學(xué)時(shí)進(jìn)行課堂理論講述,講解基本理論、基本概念,使學(xué)生對(duì)本門課程建立初步認(rèn)識(shí),并在教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生利用媒體學(xué)習(xí)學(xué)科背景和前沿知識(shí),擴(kuò)展知識(shí)面,開闊眼界,加深對(duì)所學(xué)理論知識(shí)的進(jìn)一步理解和記憶,要求提交作業(yè)數(shù)次;然后組織學(xué)生利用16學(xué)時(shí)的時(shí)間深入社區(qū)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、家庭、學(xué)校、單位、公共場(chǎng)所等部門運(yùn)用護(hù)理程序針對(duì)存在的健康問題設(shè)計(jì)并開展相關(guān)健康教育活動(dòng)、家庭訪視、居家護(hù)理;最后,利用4學(xué)時(shí)組織學(xué)生集中匯報(bào)學(xué)習(xí)成果、學(xué)習(xí)體會(huì)、存在的問題、改進(jìn)措施;并按照學(xué)校要求進(jìn)行期末筆試。每次實(shí)踐活動(dòng)之后均需對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程進(jìn)行全面評(píng)估,參照已制定的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定成績(jī),全程記錄備查。學(xué)生期末考試采取題庫(kù)抽取50道選擇題組卷的方式,滿分50分;平時(shí)的實(shí)踐活動(dòng)評(píng)分總和占50分,合計(jì)滿分100分。課程結(jié)束后,請(qǐng)有關(guān)專家、同行、學(xué)生運(yùn)用教學(xué)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)觀察組進(jìn)行全面評(píng)估,綜合評(píng)價(jià)本教學(xué)方法的可行性、科學(xué)性、實(shí)用性,評(píng)定有無(wú)推廣價(jià)值。并查找存在的問題和差距,對(duì)教改全過(guò)程進(jìn)行再次修訂和完善。整理有關(guān)數(shù)據(jù),撰寫學(xué)術(shù)論文,提交研究報(bào)告。
2結(jié)果
本研究實(shí)施后,對(duì)觀察組和對(duì)照組學(xué)生統(tǒng)一進(jìn)行理論及實(shí)踐技能考試,結(jié)果見表1。對(duì)觀察和對(duì)照組學(xué)生進(jìn)行同一問卷調(diào)查,了解其對(duì)開設(shè)本門課程的必要性、重要性和緊迫性方面的認(rèn)識(shí),對(duì)本課程內(nèi)容的實(shí)際意義的理解及我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的現(xiàn)狀的了解情況。結(jié)果顯示,理論知識(shí)考試兩組學(xué)生成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但實(shí)踐技能考核結(jié)果顯示觀察組學(xué)生與對(duì)照組學(xué)生成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,觀察組優(yōu)于對(duì)照組。且觀察組學(xué)生在開設(shè)本門課程的必要性、重要性和緊迫性方面的認(rèn)識(shí)更加充分,能更好地理解本課程內(nèi)容的實(shí)際意義,了解我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的現(xiàn)狀。
3討論
結(jié)合國(guó)家新醫(yī)改方案的出臺(tái),強(qiáng)化社區(qū)醫(yī)療服務(wù)趨勢(shì)已經(jīng)形成,政府和廣大醫(yī)務(wù)工作者已經(jīng)充分認(rèn)識(shí)到解決老百姓看病難、看病貴的問題迫在眉睫,培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員形勢(shì)緊迫,因此學(xué)院率先在護(hù)理學(xué)院開設(shè)《社區(qū)護(hù)理學(xué)》課程具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)的歷史意義。目前學(xué)院、實(shí)訓(xùn)中心配備了多媒體教室,實(shí)訓(xùn)中心配有實(shí)踐技能訓(xùn)練相關(guān)模型。學(xué)院附近有多家小學(xué)、中學(xué)、養(yǎng)老院、
醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、江灘、超市、大型社區(qū)等,均可以開發(fā)成為實(shí)踐教學(xué)基地,資源豐富充足,能滿足學(xué)生的基本需求。本研究的特色即是改變傳統(tǒng)“滿堂灌”的教學(xué)模式,變學(xué)生被動(dòng)聽課為主動(dòng)學(xué)習(xí),全面調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,改變教師是“教學(xué)環(huán)節(jié)的核心”觀點(diǎn),形成“學(xué)生為教學(xué)中心”的理念。《社區(qū)護(hù)理學(xué)》教學(xué)內(nèi)容重新進(jìn)行了整合,對(duì)于內(nèi)外婦兒已經(jīng)講過(guò)的知識(shí)點(diǎn)不再重新贅述,而是指導(dǎo)學(xué)生怎樣運(yùn)用這些知識(shí)去解決社區(qū)工作中遇到的實(shí)際護(hù)理問題,這些變革在新的教學(xué)計(jì)劃中已經(jīng)體現(xiàn);教學(xué)方式不是教師在課堂教,而是學(xué)生在實(shí)踐活動(dòng)中邊學(xué)邊研究、邊討論,隨著問題的引出不斷深入學(xué)習(xí),既增加了學(xué)習(xí)內(nèi)容的深度和廣度,又緊跟學(xué)科的前沿動(dòng)態(tài);不是用一次期末考試卷來(lái)評(píng)定學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī),也不是僅僅考核學(xué)生的記憶力,而是通過(guò)多次實(shí)踐活動(dòng)的參與,應(yīng)用各種能力測(cè)試評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)全面評(píng)定學(xué)生的綜合能力。為社會(huì)培養(yǎng)社區(qū)服務(wù)工作人員,并使學(xué)生能夠盡快勝任角色,具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。隨著本研究的推進(jìn),研究人員也發(fā)現(xiàn)還有一些環(huán)節(jié)是要改進(jìn)的,比如在實(shí)踐教學(xué)的方法和條件方面,應(yīng)設(shè)置基于“社區(qū)護(hù)理模擬實(shí)驗(yàn)室”的仿真實(shí)踐環(huán)節(jié),進(jìn)一步滿足教學(xué)需求,提高學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力。
1婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)模塊構(gòu)建
此模塊主要包括女性生殖系統(tǒng)的解剖。女性生殖系統(tǒng)解剖在解剖學(xué)中已經(jīng)講過(guò),本模塊在原來(lái)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上,主要介紹各個(gè)器官的功能及臨床意義,為后面各模塊的學(xué)習(xí)提供一個(gè)邏輯思維的基礎(chǔ)。根據(jù)教學(xué)設(shè)計(jì),此模塊的1+1模式是這樣構(gòu)建的:借助內(nèi)外生殖器的同比例教學(xué)模型及多媒體圖例和視頻,教師講解各個(gè)器官的功能及臨床意義,使學(xué)生在感官上對(duì)所學(xué)知識(shí)有一個(gè)基本的認(rèn)識(shí),邏輯思維上對(duì)知識(shí)點(diǎn)有一個(gè)整體的把握,這是第一個(gè)1,即基本知識(shí)模塊;教師為主導(dǎo),發(fā)揮學(xué)生的主體作用,讓學(xué)生在模型上說(shuō)出各個(gè)器官的功能及臨床意義,使學(xué)生在嘗試中掌握所學(xué)知識(shí)點(diǎn),這是第二個(gè)1,即基本技能和知識(shí)應(yīng)用能力。
2正常月經(jīng)及月經(jīng)失調(diào)護(hù)理模塊構(gòu)建
月經(jīng)是女性一生中非常重要的生理現(xiàn)象,月經(jīng)失調(diào)的護(hù)理是一個(gè)重點(diǎn)也是一個(gè)難點(diǎn)。此模塊構(gòu)建的合理性關(guān)系到學(xué)生后面知識(shí)點(diǎn)的把握。基本知識(shí)講解中以產(chǎn)生正常月經(jīng)生理現(xiàn)象的機(jī)理作為主線,插入導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)的因素,從而引入月經(jīng)失調(diào)的臨床特點(diǎn)及護(hù)理問題,知識(shí)點(diǎn)的講解利用多媒體及PBL教學(xué)方法。護(hù)理專業(yè)大部分是女生的特點(diǎn),學(xué)生結(jié)合自身情況,提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性及興趣,對(duì)正常月經(jīng)及月經(jīng)失調(diào)知識(shí)點(diǎn)總體上有一個(gè)把握。對(duì)于基本技能方面最終的要求是學(xué)生學(xué)會(huì)月經(jīng)失調(diào)的整體護(hù)理,以分組角色扮演的方式,讓學(xué)生扮演不同月經(jīng)失調(diào)的患者,從患者入院的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)價(jià)幾個(gè)方面,每一組討論并寫出完整的護(hù)理方案,把所學(xué)知識(shí)貫穿到每一個(gè)患者的護(hù)理過(guò)程中。
3妊娠護(hù)理模塊構(gòu)建
妊娠對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)是一個(gè)比較抽象而且神秘的現(xiàn)象。此模塊基本知識(shí)的講解利用視頻動(dòng)態(tài)演變,從卵子的形成、受精、發(fā)育與輸送到著床,以及胚胎在子宮里逐月發(fā)育的特點(diǎn),妊娠后子宮的變化,以及妊娠后母體發(fā)生的變化,使學(xué)生對(duì)正常妊娠全過(guò)程有一個(gè)直觀的印象,抓住學(xué)生的興趣點(diǎn),通過(guò)討論的形式,教師總結(jié)正常妊娠的知識(shí)點(diǎn)。同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生發(fā)揮想象力———如果妊娠過(guò)程的某一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生改變后,結(jié)局會(huì)發(fā)生怎樣的變化,從而串講異常妊娠的臨床特點(diǎn)及護(hù)理問題。本模塊的基本技能包括能夠辨別正常妊娠與異常妊娠以及異常妊娠診斷中常用檢查的配合。本環(huán)節(jié)教師精心設(shè)計(jì)異常妊娠的病例,分組讓學(xué)生在不同病例中找尋相同點(diǎn)和不同點(diǎn),設(shè)計(jì)不同的護(hù)理方案,讓學(xué)生把所學(xué)知識(shí)應(yīng)用到實(shí)際護(hù)理病例中,既鞏固了基本知識(shí),又鍛煉了實(shí)際應(yīng)用的能力。同時(shí)各種異常妊娠檢查的配合如B超、后穹窿穿刺等在護(hù)理實(shí)訓(xùn)室中結(jié)合病例分析一并完成,學(xué)生主要掌握器械的準(zhǔn)備及術(shù)中配合。
4分娩護(hù)理模塊構(gòu)建
分娩是婦產(chǎn)科學(xué)中重要的組成部分,現(xiàn)代人對(duì)分娩的認(rèn)識(shí)越來(lái)越高,這就對(duì)婦產(chǎn)科專科護(hù)生提出了更高的要求。本模塊是這樣構(gòu)建的:基本知識(shí)的講解結(jié)合正常分娩的VCD光盤,從分娩的影響因素、分娩前的準(zhǔn)備到分娩全過(guò)程,讓學(xué)生先有一個(gè)直觀的印象,在此基礎(chǔ)上教師結(jié)合CAI課件,串講正常分娩的知識(shí)點(diǎn)及觀察產(chǎn)程的要點(diǎn),關(guān)于異常分娩結(jié)合影響分娩的因素及正常產(chǎn)程的特點(diǎn)串講異常分娩的知識(shí)點(diǎn)。教師合理組織內(nèi)容,把分娩相關(guān)并發(fā)癥知識(shí)點(diǎn)穿插在異常分娩中講,使學(xué)生容易掌握?；炯寄芤蟊容^高,產(chǎn)前護(hù)理管理及分娩護(hù)理管理結(jié)合異常分娩的知識(shí)點(diǎn)在護(hù)理實(shí)訓(xùn)室完成,學(xué)生在正常女性骨盆模型、不同孕周孕婦模型、正常分娩模型及難產(chǎn)模型上完成產(chǎn)科專科檢查及分娩接生程序,主要掌握器械的使用方法及檢查的目的和意義,學(xué)生按照正常產(chǎn)婦入院的程序做一個(gè)完整的護(hù)理管理,教師指導(dǎo)總結(jié)。
5產(chǎn)褥護(hù)理模塊構(gòu)建
基本知識(shí)點(diǎn)的講解采用PBL教學(xué)法,把正常產(chǎn)褥及異常產(chǎn)褥的知識(shí)點(diǎn)借助學(xué)生已經(jīng)學(xué)過(guò)的正常妊娠母體的生理變化,提出問題即產(chǎn)后母體會(huì)發(fā)生哪些變化作為一個(gè)主線,講解正常產(chǎn)褥及異常產(chǎn)褥的知識(shí)點(diǎn),學(xué)生在問題的解答中掌握基本知識(shí)?；炯寄苤饕钱a(chǎn)后會(huì)陰及乳房的護(hù)理。學(xué)生在護(hù)理實(shí)訓(xùn)室針對(duì)會(huì)陰切開模型及孕婦模型進(jìn)行這兩部分的護(hù)理,要求每人進(jìn)行操作并考核,實(shí)訓(xùn)考核過(guò)程中復(fù)習(xí)基本知識(shí)點(diǎn)。
6女性生殖系統(tǒng)炎癥護(hù)理模塊構(gòu)建
女性生殖系統(tǒng)炎癥是婦產(chǎn)科常見病,也是多發(fā)病?；局R(shí)點(diǎn)的理解主要在于掌握女性生殖系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)和生理特點(diǎn)。教師把正常內(nèi)外生殖器的生理特點(diǎn)和內(nèi)環(huán)境改變時(shí)的特點(diǎn),結(jié)合常見病原菌的生存條件講解各類炎癥的知識(shí)點(diǎn),通過(guò)對(duì)比講解使學(xué)生把握基本知識(shí)點(diǎn)。基本技能主要掌握炎癥外治法中陰道沖洗法和沖洗液的配置及陰道和宮頸塞藥,這一部分內(nèi)容在護(hù)理實(shí)訓(xùn)室配合常見護(hù)理操作技術(shù)配套光盤,借助模型實(shí)際操作,讓學(xué)生根據(jù)不同的炎癥患者配置不同的沖洗液沖洗,并選擇不同的藥物陰道和宮頸塞藥。
7女性生殖系統(tǒng)腫瘤護(hù)理模塊構(gòu)建
女性生殖系統(tǒng)腫瘤是婦產(chǎn)科的難點(diǎn),腫瘤的治療主要是放化療和手術(shù),而手術(shù)主要是腹部手術(shù)和外陰陰道手術(shù)。對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)這一模塊基本知識(shí)主要講解各類腫瘤的臨床特點(diǎn)及確診的方法。教師組織內(nèi)容時(shí)抓住學(xué)生的特點(diǎn),通俗易懂是掌握知識(shí)點(diǎn)的前提,借助多媒體課件中形象的圖片,使學(xué)生針對(duì)各類腫瘤的特點(diǎn),把感性認(rèn)識(shí)和理性認(rèn)識(shí)結(jié)合起來(lái),更好地掌握基本知識(shí)點(diǎn)?；炯寄苁箤W(xué)生學(xué)會(huì)腹部手術(shù)、外陰陰道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理。本技能需結(jié)合外科護(hù)理學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)中的內(nèi)容,配合腹部手術(shù)及外陰陰道手術(shù)的操作光盤,使學(xué)生掌握術(shù)前及術(shù)后護(hù)理的注意事項(xiàng),讓學(xué)生在模型上完成術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理程序,鞏固基本知識(shí)。
8計(jì)劃生育護(hù)理模塊構(gòu)建
計(jì)劃生育是婦產(chǎn)科學(xué)的一個(gè)分支,本模塊在構(gòu)建時(shí)考慮到計(jì)劃生育的特殊性,基本知識(shí)點(diǎn)的講解和基本技能配合,主要在護(hù)理實(shí)訓(xùn)室完成。各種避孕方式配合避孕模型邊操作邊講解各種避孕方式的適應(yīng)證、禁忌證及優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn);避孕失敗后的補(bǔ)救措施主要配合人工流產(chǎn)的光盤等講解不同孕周選擇不同終止妊娠的方式,學(xué)生根據(jù)教師的講解及所見總結(jié)基本知識(shí)點(diǎn),教師補(bǔ)充。學(xué)生學(xué)會(huì)計(jì)劃生育各種手術(shù)的器械準(zhǔn)備。教師按照模塊形式授課,授課結(jié)束后,分基本知識(shí)點(diǎn)和護(hù)理技能操作及知識(shí)應(yīng)用能力兩方面考核,基本知識(shí)點(diǎn)主要通過(guò)筆試,占50%,護(hù)理技能操作及臨床應(yīng)用能力占50%,對(duì)學(xué)生在校的學(xué)習(xí)給出一個(gè)綜合評(píng)價(jià)。模塊式教學(xué)法是根據(jù)不同職業(yè)崗位群或技術(shù)領(lǐng)域的職業(yè)能力需要,將相關(guān)的單元組合成教學(xué)模塊,通過(guò)增刪單元和調(diào)整組合方式,實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的更新和專業(yè)方向調(diào)整的一種教學(xué)方法[1]。模塊式教學(xué)法是傳統(tǒng)教學(xué)的補(bǔ)充,形式上靈活,內(nèi)容上前沿,有利于“因材施教”,培養(yǎng)學(xué)生靈活性,開創(chuàng)學(xué)生的創(chuàng)造力[2]。根據(jù)專業(yè)設(shè)計(jì)需要,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)構(gòu)建了八個(gè)教學(xué)模塊:基礎(chǔ)知識(shí)模塊是護(hù)生學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ),此模塊的構(gòu)建能使護(hù)生在形象直觀的學(xué)習(xí)中扎實(shí)掌握知識(shí)點(diǎn);月經(jīng)模塊構(gòu)建以護(hù)生本身生理現(xiàn)象為主線, 不僅輕松掌握知識(shí)點(diǎn),也培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣;妊娠模塊的構(gòu)建采用動(dòng)畫演示,培養(yǎng)了護(hù)生的想象力;分娩及產(chǎn)褥模塊的構(gòu)建采用教學(xué)光盤實(shí)例演示,能夠培養(yǎng)護(hù)生的愛心;婦科炎癥及腫瘤模塊的構(gòu)建培養(yǎng)了護(hù)生的靈活性,開創(chuàng)了護(hù)生創(chuàng)造力;計(jì)劃生育模塊的構(gòu)建培養(yǎng)了護(hù)生動(dòng)手操作能力。八大模塊構(gòu)建通過(guò)對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行有效的整合,避免了對(duì)某些知識(shí)的重復(fù)教學(xué),然后按照職業(yè)能力需求,選擇合適的教學(xué)方法進(jìn)行授課,這樣使護(hù)生能夠按照相應(yīng)的模塊來(lái)學(xué)習(xí)和掌握相應(yīng)的技能,通過(guò)不同方式的教學(xué),與護(hù)生進(jìn)行面對(duì)面的溝通和交流,這樣的模塊教學(xué)既給護(hù)生一個(gè)輕松的學(xué)習(xí)環(huán)境,又給了護(hù)生自由學(xué)習(xí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì),充分體現(xiàn)了“以護(hù)生為本”的教學(xué)理念,既拓寬了護(hù)生的思路,又發(fā)揮了護(hù)生的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性,激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)了護(hù)生的個(gè)性化能力[3]。充分體現(xiàn)了教學(xué)方法改革,注重護(hù)生自主能力、創(chuàng)新能力和職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)和提高[4]。體現(xiàn)了理論和實(shí)踐的結(jié)合,是提高職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的一種有效途徑。
