發(fā)布時(shí)間：2022-05-11 11:33:21
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了1篇的醫(yī)院管理論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院管理年;醫(yī)院發(fā)展;醫(yī)院管理
我院是一所具有70年歷史的三級(jí)綜合性醫(yī)院,現(xiàn)為福建醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)B門第一醫(yī)院、廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院。醫(yī)院現(xiàn)有廈門、杏林、鼓浪嶼三個(gè)院區(qū),開放床位1 400余張,2006年完成門急診量165萬人次,住院病人4.1萬人次。近兩年來,隨著海峽兩岸經(jīng)濟(jì)區(qū)的建立,醫(yī)院以建設(shè)閩西南醫(yī)療衛(wèi)生中心為目標(biāo),以醫(yī)院管理年活動(dòng)為契機(jī),進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)院體制改革,抓好各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí),提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量,高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求,實(shí)施“名院”“名科”“名醫(yī)”的“三名”戰(zhàn)略,推動(dòng)醫(yī)院各方面建設(shè),使醫(yī)院綜合實(shí)力再上新臺(tái)階。
1 高度重視,全員行動(dòng),精心組織、開展醫(yī)院管理年活動(dòng)
醫(yī)院通過醫(yī)院管理年活動(dòng),突出強(qiáng)化“以人為本,以病人為中心”的服務(wù)理念,加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和醫(yī)院管理。為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院管理年活動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo),醫(yī)院成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的醫(yī)院管理年活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組,制定了全面具體的實(shí)施方案,并召開誓師動(dòng)員大會(huì),傳達(dá)醫(yī)院管理年活動(dòng)的要求,部署醫(yī)院管理年活動(dòng)實(shí)施方案。院、科、個(gè)人三級(jí)簽訂目標(biāo)責(zé)任狀,將醫(yī)院管理年活動(dòng)目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)貫徹到各自的日常工作中。在醫(yī)院管理年活動(dòng)工作小組的基礎(chǔ)上,我院還成立了專職協(xié)調(diào)小組,采取集中辦公、全職投入的方式,督查全院醫(yī)療質(zhì)量,并結(jié)合福建省衛(wèi)生廳醫(yī)院管理年活動(dòng)檢查組檢查時(shí)反饋的情況,查找薄弱環(huán)節(jié),及時(shí)整改。進(jìn)入2007年,醫(yī)院還組織了病歷書寫質(zhì)量競(jìng)賽、醫(yī)師“三基”操作技能競(jìng)賽、醫(yī)務(wù)人員法律法規(guī)知識(shí)與核心制度競(jìng)賽等,營(yíng)造氛圍,全院?jiǎn)T工齊行動(dòng),積極投身到醫(yī)院管理年活動(dòng)的各項(xiàng)工作中去。
2 持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量,全面落實(shí)醫(yī)院管理工作
2.1 整章建制,以制度促規(guī)范
醫(yī)院管理年活動(dòng)有嚴(yán)格的規(guī)范,以制度促規(guī)范必不可少。為此,我院以相關(guān)法律法規(guī)為準(zhǔn)繩,結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際,精心選擇相關(guān)文件,廣泛征求各部門與科室意見,制訂了一系列規(guī)章制度。這些規(guī)章制度涵蓋行政院務(wù)管理、臨床管理、護(hù)理管理、藥劑管理和各級(jí)各類人員崗位職責(zé)等醫(yī)院工作的方方面面,包括《制度匯編·臨床卷》《制度匯編·管理卷》和《崗位職責(zé)匯編》三冊(cè),共55萬字,構(gòu)成我院最新的管理制度體系,使醫(yī)院各項(xiàng)工作有據(jù)可依,有章可循。此外,我院還編印了《醫(yī)師手冊(cè)》《護(hù)理管理手冊(cè)》《科主任手冊(cè)》《醫(yī)院管理年應(yīng)知應(yīng)會(huì)問答》等方便實(shí)用的小冊(cè)子,做到人手一冊(cè)。
為加強(qiáng)醫(yī)療規(guī)范管理,我們根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理的新要求,配發(fā)中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《臨床診療指南》與《臨床技術(shù)操作規(guī)范》,對(duì)尚未制定專業(yè)的明確指定以福建省衛(wèi)生廳制定的《常見病臨床診療常規(guī)》作為行為指南規(guī)范。
為加大依法執(zhí)業(yè)管理力度,我院編印了廈門市第一醫(yī)院衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章選編,嚴(yán)把醫(yī)護(hù)人員、技術(shù)準(zhǔn)入關(guān),依法處理醫(yī)療糾紛。
2.2 持續(xù)改進(jìn),以監(jiān)督促質(zhì)量
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線,是醫(yī)院發(fā)展和進(jìn)步的根本。為進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理,建立行之有效的制度與工作方式,我院開全國(guó)先河推行“首席質(zhì)控師”制度,由院長(zhǎng)擔(dān)任總質(zhì)控師,分管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)擔(dān)任副總質(zhì)控師,經(jīng)全院無記名投票確認(rèn)80多名高級(jí)職稱醫(yī)師為質(zhì)控師,在近50個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)中設(shè)置近200個(gè)關(guān)鍵質(zhì)控點(diǎn),每周選取2~5個(gè)進(jìn)行檢查,并記錄詳細(xì)的質(zhì)控日志,對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題限期整改,并將整改情況報(bào)質(zhì)控科,且與獎(jiǎng)金掛鉤。
“首席質(zhì)控師”從環(huán)節(jié)質(zhì)量入手,抓醫(yī)療規(guī)章制度的落實(shí)、診療質(zhì)量的提高、醫(yī)療缺陷管理、重點(diǎn)和難點(diǎn)指標(biāo)管理及醫(yī)療工作效率管理。通過首席質(zhì)控師制度,患者的滿意度明顯提高,有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的投訴明顯下降,醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步上升,醫(yī)護(hù)缺陷進(jìn)一步減少,臨床醫(yī)護(hù)人員工作中主動(dòng)落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療法規(guī)和制度的意識(shí)加強(qiáng)。
2006年,我院將首席質(zhì)控師制度進(jìn)一步推進(jìn)和深化,即按照醫(yī)院管理年活動(dòng)要求,擴(kuò)大質(zhì)控范圍,在做好醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)控工作的基礎(chǔ)上,增加院感、檢驗(yàn)、影像、藥學(xué)等多科室、多項(xiàng)目的質(zhì)控檢查,把控制手段從反饋控制轉(zhuǎn)向現(xiàn)場(chǎng)控制,使首席質(zhì)控師制度深入到醫(yī)院工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)、每一個(gè)方面,全方位提高醫(yī)院診治質(zhì)量與服務(wù)水平,使醫(yī)療質(zhì)量管理與整改更全面、更及時(shí)、更科學(xué),達(dá)到醫(yī)院管理年活動(dòng)實(shí)施方案要求。2006年,首席質(zhì)控師檢查歸檔病例778份,死亡病歷299份,在架病歷2 000多份。針對(duì)病歷書寫不規(guī)范問題,我院舉辦了病歷書寫知識(shí)講座,聘請(qǐng)北京協(xié)和醫(yī)院朱燕寧教授等為全院醫(yī)務(wù)人員講授病歷書寫知識(shí),全面提高我院病歷質(zhì)量。
以積極推行落實(shí)首席質(zhì)控師制度為切入點(diǎn),醫(yī)院對(duì)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量三者齊抓共管,以預(yù)防為主,重點(diǎn)突出環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)測(cè),通過全院性檢查、關(guān)鍵環(huán)節(jié)重點(diǎn)檢查、定期或不定期抽查狠抓環(huán)節(jié)質(zhì)量,并建立醫(yī)療工作缺陷檔案,將各科室、工作人員個(gè)人一年中醫(yī)療缺陷發(fā)生情況與晉升、評(píng)優(yōu)等合理掛鉤。
在落實(shí)質(zhì)控師制度的同時(shí),醫(yī)院認(rèn)真落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制度、門診與急診首診負(fù)責(zé)制度、醫(yī)師值班與交接班制度等核心醫(yī)療制度,嚴(yán)格監(jiān)測(cè)監(jiān)控?fù)尵荣|(zhì)量、手術(shù)麻醉質(zhì)量和醫(yī)技檢查質(zhì)量,擴(kuò)大“三基”訓(xùn)練與考試范圍,并提高通過率,狠抓各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí),健全各專業(yè)委員會(huì)機(jī)構(gòu)的職責(zé)、功能與工作制度,全面提高醫(yī)療與護(hù)理水平。2006年我院組織了593人次“三基” 理論考試,266人次技能觀摩,2 408人次“三基”技能操作考試,對(duì)成績(jī)未達(dá)標(biāo)者給予了處罰。
為加強(qiáng)質(zhì)量管理,減少醫(yī)療差錯(cuò),醫(yī)院還開設(shè)了科主任質(zhì)量講評(píng)會(huì),參加人員有各系統(tǒng)科主任、職能科室主任、院領(lǐng)導(dǎo)、資深老專家。質(zhì)量講評(píng)會(huì)由各科主任介紹科室學(xué)科建設(shè)與需要協(xié)調(diào)解決的問題,職能科室對(duì)提出的問題現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)解決,不能現(xiàn)場(chǎng)解決的問題提交院黨政領(lǐng)導(dǎo)辦公會(huì)研究解決。為了加強(qiáng)高級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員質(zhì)控意識(shí)與管理水平,醫(yī)院規(guī)定凡晉升副主任醫(yī)師人員必須到醫(yī)務(wù)部輪轉(zhuǎn),晉升主任醫(yī)師人員必須到質(zhì)控科輪轉(zhuǎn)。
2.3 引人育人,以人才促發(fā)展
本著“醫(yī)院要發(fā)展,人才是根本”的精神,醫(yī)院加大力度引進(jìn)優(yōu)秀人才。為引進(jìn)優(yōu)秀的高學(xué)歷人才來我院工作,醫(yī)院專門成立人才服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組,成立若干個(gè)人才獵頭小組,提前策劃人才需求,成立人才培養(yǎng)與引進(jìn)工作委員會(huì),舉辦博士見面懇談會(huì)與在院博士座談會(huì),想方設(shè)法引進(jìn)人才。兩年來,醫(yī)院共引進(jìn)近兩百名優(yōu)秀碩士和博士。
在引進(jìn)人才的同時(shí),醫(yī)院著力留住優(yōu)秀人才,并大力弘揚(yáng)老一輩“一院人”艱苦奮斗、無私奉獻(xiàn)的精神,啟動(dòng)了“十大名醫(yī)”評(píng)選活動(dòng),通過醫(yī)院快報(bào)及院區(qū)宣傳欄、院報(bào)、醫(yī)院網(wǎng)站等媒介在全院乃至全市掀起“樹名醫(yī),學(xué)名醫(yī)”氛圍,激勵(lì)全院人員同心同德,以昂揚(yáng)的精神投入到醫(yī)院管理年活動(dòng)工作中。
為更好地給醫(yī)院重點(diǎn)人才施展才華搭建平臺(tái),我院在廈門市率先出臺(tái)了七項(xiàng)人才激勵(lì)措施,促進(jìn)學(xué)科建設(shè)發(fā)展,為減輕學(xué)科帶頭人的行政事務(wù)壓力,醫(yī)院為學(xué)科帶頭人配備事務(wù)助理,同時(shí)還設(shè)立專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)資助重點(diǎn)人才繼續(xù)深造,并已選派兩位骨干前往新加坡學(xué)習(xí),三十多位學(xué)科帶頭人應(yīng)邀參加國(guó)外知名醫(yī)學(xué)院與醫(yī)學(xué)科研機(jī)構(gòu)組織的學(xué)術(shù)交流;同時(shí)我院與福建醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合培養(yǎng)在職研究生工作已獲批準(zhǔn)并已正式開課。為全面提高人才綜合實(shí)力,醫(yī)院邀請(qǐng)新加坡、臺(tái)灣以及泛太平洋管理研究中心的醫(yī)院管理專家舉辦院領(lǐng)導(dǎo)班子、中層干部與支部書記培訓(xùn),并將培訓(xùn)與科主任論壇相結(jié)合。
摘要:現(xiàn)代醫(yī)院管理會(huì)計(jì)是結(jié)合管理會(huì)計(jì)學(xué)和醫(yī)療衛(wèi)生改革的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)建立起來的一門新的邊緣性學(xué)科,是改革開放和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)物。本文就建立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)學(xué)科體系提出一些見解,以促進(jìn)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)學(xué)科的建設(shè)發(fā)展。
關(guān)鍵詞:醫(yī)院管理;管理會(huì)計(jì);經(jīng)濟(jì)
前言
管理會(huì)計(jì)(Managerial Accounting)也稱為內(nèi)部報(bào)告會(huì)計(jì),主要是根據(jù)企業(yè)內(nèi)部管理部門的特定要求,提供決策所需要的經(jīng)濟(jì)信息。管理會(huì)計(jì)具有強(qiáng)烈的“內(nèi)向性”,其主要目標(biāo)是向企業(yè)內(nèi)部相關(guān)的信息使用者提供滿足決策需要的會(huì)計(jì)信息。
管理會(huì)計(jì)是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定階段企業(yè)內(nèi)部強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理而產(chǎn)生的,是生產(chǎn)力和科學(xué)管理理論發(fā)展的必然結(jié)果。在我國(guó),管理會(huì)計(jì)始于20世紀(jì)70年代末。目前已逐步形成了具有中國(guó)特色的現(xiàn)代管理會(huì)計(jì)學(xué)科體系。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷深入,進(jìn)一步顯示出了管理會(huì)計(jì)的地位和作用。特別是在經(jīng)濟(jì)全球一體化下,管理會(huì)計(jì)學(xué)科的建設(shè)進(jìn)入一個(gè)新的發(fā)展時(shí)期。
一、管理會(huì)計(jì)與其他會(huì)計(jì)學(xué)科之間的關(guān)系
(一)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的關(guān)系
作為現(xiàn)代會(huì)計(jì)的兩大分支,財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和管理會(huì)計(jì)有著密切的聯(lián)系,二者同屬于會(huì)計(jì)系統(tǒng)。醫(yī)院管理會(huì)計(jì)也不例外。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)是衡量醫(yī)院的總體業(yè)績(jī),主要是定期向醫(yī)院外部信息使用者提供反映醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況、經(jīng)營(yíng)成果等信息資料,其主要服務(wù)對(duì)象是醫(yī)院外部與醫(yī)院有利害關(guān)系的各個(gè)方面。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)應(yīng)用信息的方式主要是客觀反映和監(jiān)督已完成的事項(xiàng),以醫(yī)院整體為服務(wù)對(duì)象。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)必須嚴(yán)格遵循國(guó)家統(tǒng)一會(huì)計(jì)準(zhǔn)則和行業(yè)會(huì)計(jì)制度,否則其會(huì)計(jì)信息將失信于醫(yī)院外部的利害關(guān)系人。醫(yī)院管理會(huì)計(jì)重要的一個(gè)職能是衡量醫(yī)院各科室(部門)的業(yè)績(jī),主要是根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部各級(jí)管理部門的需要,提供滿足醫(yī)院管理者經(jīng)營(yíng)決策所需要的經(jīng)濟(jì)信息,以提高醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理為目的,其服務(wù)對(duì)象是本醫(yī)院內(nèi)部。并對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息資料進(jìn)行加工整理,為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策提供預(yù)測(cè)方案,控制經(jīng)營(yíng)活動(dòng)全過程。管理會(huì)計(jì)著眼于醫(yī)院的未來發(fā)展,它擴(kuò)大了財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的職能,前瞻性地為醫(yī)院未來發(fā)展進(jìn)行預(yù)測(cè),以尚未發(fā)生的事項(xiàng)為處理對(duì)象,籌劃醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng),預(yù)測(cè)未來經(jīng)濟(jì)效益,或?qū)δ骋唤?jīng)營(yíng)項(xiàng)目的多個(gè)實(shí)施方案進(jìn)行預(yù)測(cè)、評(píng)估,目的是產(chǎn)生最佳決策方案。醫(yī)院管理會(huì)計(jì)無須遵循財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的法規(guī)和制度,不受公認(rèn)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的制約,可以從醫(yī)院實(shí)際出發(fā),制定內(nèi)部管理會(huì)計(jì)制度和方法。從時(shí)間上講,管理會(huì)計(jì)可以根據(jù)內(nèi)部管理者的需要確定會(huì)計(jì)期間;從范圍上講,可以靈活安排醫(yī)院、科室、部門、班組及至個(gè)人的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)和經(jīng)濟(jì)責(zé)任;從方法上講,可以靈活多樣地采集各種數(shù)據(jù),應(yīng)用多種計(jì)量單位,綜合運(yùn)用現(xiàn)代管理技術(shù)和方法,為醫(yī)院管理者提供各種性信息資料,為經(jīng)營(yíng)決策提供可靠依據(jù)。
(二)與成本會(huì)計(jì)的關(guān)系
成本會(huì)計(jì)與醫(yī)院管理會(huì)計(jì)有著密切的“血緣”關(guān)系。成本會(huì)計(jì)是醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的前身,是醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的資料來源,它服從于醫(yī)院管理會(huì)計(jì)所體現(xiàn)的戰(zhàn)略決策。成本會(huì)計(jì)的首要任務(wù)是進(jìn)行成本確認(rèn)、分類、歸結(jié)、計(jì)算、分?jǐn)偟?。醫(yī)院管理會(huì)計(jì)是圍繞著醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策和內(nèi)部成本控制,進(jìn)行科學(xué)預(yù)測(cè)和評(píng)估。
二、現(xiàn)代管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的應(yīng)用
改革開放以來,我國(guó)醫(yī)院逐步實(shí)行了醫(yī)院與科室、部門之間的兩級(jí)核算,并建立了相關(guān)的崗位責(zé)任制和一系列的核算制度,增強(qiáng)了醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)營(yíng)意識(shí)和成本意識(shí)。以經(jīng)營(yíng)管理為手段,促進(jìn)醫(yī)院努力開源節(jié)流、增收節(jié)支、降低醫(yī)療成本消耗、合理配置衛(wèi)生資源,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,解決“看病貴”問題,促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展,取得社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏。由此可見,管理會(huì)計(jì)已在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中起著重要的作用,已被廣大醫(yī)院管理者運(yùn)用,是財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、成本會(huì)計(jì)所不能替代的?，F(xiàn)代醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的主要職能:一是為醫(yī)院各級(jí)各類管理者提供客觀、科學(xué)、實(shí)用的內(nèi)部會(huì)計(jì)信息及分析意見;二是以現(xiàn)代管理會(huì)計(jì)的核算方式,技術(shù)方法及其實(shí)施過程,積極參與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理。管理會(huì)計(jì)是以“管理”的形式,促進(jìn)“會(huì)計(jì)”控制制度的執(zhí)行,是推動(dòng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)科學(xué)化經(jīng)營(yíng),
合理化管理的重要手段。管理會(huì)計(jì)以特定的組識(shí)形式,運(yùn)用預(yù)測(cè)、決策、分析、評(píng)估等現(xiàn)代管理技術(shù)方法,為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)提供各種科學(xué)、優(yōu)選的決策方案,并在實(shí)際工作中監(jiān)督控制、及時(shí)反饋、科學(xué)修正,以不斷提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平。因此,現(xiàn)代醫(yī)院管理會(huì)計(jì),使會(huì)計(jì)職能上升到綜合管理的高度,是從科學(xué)理論體系和技術(shù)方法上參與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的全過程。經(jīng)濟(jì)越發(fā)展,管理會(huì)計(jì)越重要。
三、有效發(fā)揮醫(yī)院管理會(huì)計(jì)職能的幾點(diǎn)建議
(一)設(shè)置總會(huì)計(jì)師制度,加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)工作
醫(yī)院管理會(huì)計(jì)無論作為一門新興管理學(xué)科,還是在醫(yī)院管理實(shí)踐中有待開發(fā)應(yīng)用的一門新的技術(shù)方法,都必須以總會(huì)計(jì)師及其相應(yīng)的工作制度加以保障。我國(guó)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)正面臨著入世后市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)一體化的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。在這時(shí)期醫(yī)院管理會(huì)計(jì)是醫(yī)院改革開放、實(shí)行全成本核算、單病種限價(jià)、有效降低醫(yī)療成本、解決“看病貴”問題與國(guó)際衛(wèi)生質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)接軌的有力保證。醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、成本會(huì)計(jì)、管理會(huì)計(jì)三者必須由總會(huì)計(jì)師加以協(xié)調(diào),實(shí)行總會(huì)計(jì)師負(fù)責(zé)制,建立總會(huì)計(jì)師——財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)——管理會(huì)計(jì)——成本會(huì)計(jì)——科室核算員為一體的會(huì)計(jì)管理核算體系。服務(wù)監(jiān)督醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理全過程,為醫(yī)院有序經(jīng)營(yíng),健康發(fā)展起到積極推動(dòng)作用。
(二)加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)在電算化中的應(yīng)用
會(huì)計(jì)電算化在我國(guó)醫(yī)院的應(yīng)用率普遍較低,削弱了管理會(huì)計(jì)的作用。管理會(huì)計(jì)的軟件開發(fā)嚴(yán)重滯后,使得一些復(fù)雜的計(jì)算公式和方法無法運(yùn)用,這是造成管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院管理中應(yīng)用緩慢的原因之一。目前,多數(shù)開展會(huì)計(jì)電算化的醫(yī)院,僅僅停留在事后算賬的水平上,不具備進(jìn)行事中控制和事前預(yù)測(cè)的能力。因而,計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)化管理的必然趨勢(shì),是有效發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)院管理會(huì)計(jì)職能的物質(zhì)基礎(chǔ)。
綜上所述,現(xiàn)代醫(yī)院管理會(huì)計(jì)學(xué)是會(huì)計(jì)學(xué)的重要組成部分,在促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范化、科學(xué)化、現(xiàn)代化管理中起著重要的作用。
(三)建立我國(guó)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì),推動(dòng)管理會(huì)計(jì)的全面發(fā)展
建立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì)不僅能推動(dòng)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院管理中的應(yīng)用和發(fā)展,而且能強(qiáng)化醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的社會(huì)地位,增強(qiáng)管理會(huì)計(jì)的責(zé)任心和使命感,是廣大管理工作者和管理會(huì)計(jì)學(xué)習(xí)交流工作經(jīng)驗(yàn)的場(chǎng)所,也是培養(yǎng)管理會(huì)計(jì)的基地。
摘要:在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)浪潮的推動(dòng)下,全國(guó)醫(yī)療體制、醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革正在深入開展,醫(yī)院如何適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,增強(qiáng)生存與競(jìng)爭(zhēng)意識(shí),滿足廣大群眾不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療需求,是擺在醫(yī)院管理者面前的重要課題,而試行醫(yī)院管理會(huì)計(jì)能在這方面發(fā)揮重要的作用。
關(guān)鍵詞:醫(yī)院管理;管理會(huì)計(jì);構(gòu)想
一、試行醫(yī)院管理會(huì)計(jì)
在我國(guó)70年代末,國(guó)內(nèi)企業(yè)開始了對(duì)管理會(huì)計(jì)的理論探討,之后企業(yè)中有較高素質(zhì)的經(jīng)營(yíng)者開始了管理會(huì)計(jì)運(yùn)用的新嘗試。隨著國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)體制、法律法規(guī)的不斷完善,企業(yè)大力試行管理會(huì)計(jì)有了新的外部條件。目前,在醫(yī)院管理中,管理會(huì)計(jì)應(yīng)用極少,綜觀醫(yī)院面臨的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境,推行醫(yī)院管理會(huì)計(jì),及時(shí)給經(jīng)營(yíng)管理者提供各種會(huì)計(jì)信息,定能促進(jìn)醫(yī)院的各項(xiàng)重大決策更趨合理化和科學(xué)化。
二、醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的工作范圍和方法
醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的工作范圍主要包括以下兩部分:
1.預(yù)測(cè)與決策 預(yù)測(cè)與決策主要是為單位管理者預(yù)測(cè)前景、經(jīng)營(yíng)決策和規(guī)劃未來等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)服務(wù),其主要任務(wù)是確保醫(yī)院的各項(xiàng)資源(含人、財(cái)、物)得到最經(jīng)濟(jì)、最合理、最有效的配制和應(yīng)用,以獲取最大的經(jīng)濟(jì)效益。例如醫(yī)院大批量使用的制(合)劑產(chǎn)品來源問題,是自行配制還是購(gòu)買成品,哪種方式最經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,運(yùn)用管理會(huì)計(jì)中的相關(guān)方法通過分析可獲取節(jié)約成本、獲利最多的優(yōu)化方案。另外,藥品的庫(kù)存數(shù)量應(yīng)為多少時(shí)既能保證醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)的正常需要,又能最大限度地降低庫(kù)存藥品占用資金數(shù)額等方面的問題,都能通過管理會(huì)計(jì)的相關(guān)方法分析得出。
2.規(guī)劃和控制 規(guī)劃與控制主要是為醫(yī)院管理者反映和分析過去以及規(guī)劃控制現(xiàn)在的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)服務(wù)的。主要目的是有效控制醫(yī)院日常經(jīng)濟(jì)活動(dòng),明確各職能科室的經(jīng)濟(jì)責(zé)任,并對(duì)各科室的經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)進(jìn)行正確評(píng)價(jià)、考核及獎(jiǎng)懲,及時(shí)正確地調(diào)整和完善科室和醫(yī)院的未來發(fā)展規(guī)劃。例如醫(yī)院基本建設(shè)項(xiàng)目投入是總體規(guī)劃,分期實(shí)施還是重復(fù)建設(shè),連年征戰(zhàn),運(yùn)用業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)會(huì)計(jì),對(duì)醫(yī)院多年基本建設(shè)過程和財(cái)務(wù)收益、銀行借貸進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),可以給經(jīng)營(yíng)決策者提供極具科學(xué)而有力的依據(jù)。又如醫(yī)院臨時(shí)工聘用數(shù)量的多少,醫(yī)護(hù)人員合理的配比,行政后勤管理部門的設(shè)置均可通過評(píng)價(jià)進(jìn)行分析,進(jìn)行合理的有效控制。
醫(yī)院管理會(huì)計(jì)中常用的方法是財(cái)務(wù)分析法以及本量利分析固定資產(chǎn)投資決策方法等。它是通過對(duì)財(cái)務(wù)信息的深加工和再利用,實(shí)現(xiàn)對(duì)經(jīng)濟(jì)過程的預(yù)測(cè)、決策、規(guī)劃、控制、責(zé)任考核評(píng)價(jià)等職能的一個(gè)綜合體。
三、試行醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的主要影響因素
1.管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用在很大程度上取決于單位領(lǐng)導(dǎo)的重視程度 由于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作具有及時(shí)性、連續(xù)性、系統(tǒng)性的特點(diǎn),因而其采用的程序與方法具有在實(shí)踐中應(yīng)用的客觀必然性,即如果沒有財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作,單位就無法掌握其全部經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)成果。因此,不管單位領(lǐng)導(dǎo)重視與否,財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)都是各行業(yè)必須要進(jìn)行的一項(xiàng)日常性工作。管理會(huì)計(jì)根據(jù)單位內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理的特定需要,采用靈活多樣的方法與程序向單位內(nèi)部各級(jí)管理人員提供有選擇的、部分的和不定期的管理信息,以便單位管理部門能夠根據(jù)這些管理信息對(duì)有關(guān)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行規(guī)劃、決策、控制與業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)。但是與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)不同的是,管理會(huì)計(jì)并不具有法律上的強(qiáng)制性,一個(gè)單位是否在日常工作中應(yīng)用管理會(huì)計(jì),在很大程度上取決于單位領(lǐng)導(dǎo)和各級(jí)管理人員對(duì)管理會(huì)計(jì)的了解與重視程度,如果企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)缺乏對(duì)應(yīng)用管理會(huì)計(jì)重要性的認(rèn)識(shí)或?qū)芾頃?huì)計(jì)的基本概念與方法知之甚少而不應(yīng)用管理會(huì)計(jì),而是憑過去的經(jīng)驗(yàn)或主觀判斷對(duì)單位的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行規(guī)劃、決策、控制與業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià),可能并不影響其經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的正常進(jìn)行。盡管由此可能會(huì)導(dǎo)致單位經(jīng)營(yíng)管理水平和經(jīng)濟(jì)效益的下降,但這種不利影響需要通過應(yīng)用管理會(huì)計(jì)之后產(chǎn)生的效果對(duì)比才能體現(xiàn)出來。因而,單位在實(shí)踐中是否能夠主動(dòng)地應(yīng)
用管理會(huì)計(jì),則取決于單位領(lǐng)導(dǎo)和各級(jí)管理人員的觀念更新,即是否能夠?qū)⒐芾頃?huì)計(jì)視為一項(xiàng)有助于加強(qiáng)單位內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理和提高單位經(jīng)濟(jì)效益的經(jīng)常性工作。只有得到單位領(lǐng)導(dǎo)和各級(jí)管理人員的重視,并且單位擁有掌握管理會(huì)計(jì)基本知識(shí)的專業(yè)人才,才能夠使管理會(huì)計(jì)得到有效的推廣和普及應(yīng)用。
2.培養(yǎng)一批高素質(zhì)的管理會(huì)計(jì)專業(yè)人員 會(huì)計(jì)人員對(duì)管理會(huì)計(jì)運(yùn)用的影響,主要是通過會(huì)計(jì)人員素質(zhì)高低來體現(xiàn)的。素質(zhì)系指會(huì)計(jì)人員知識(shí)層次、知識(shí)結(jié)構(gòu)、價(jià)值觀和職業(yè)水準(zhǔn)。它不僅要求會(huì)計(jì)人員掌握現(xiàn)代科學(xué)管理、數(shù)學(xué)、預(yù)測(cè)學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的知識(shí)而且還應(yīng)了解心理學(xué)、行為學(xué)等社會(huì)科學(xué)知識(shí)。同時(shí)建立會(huì)計(jì)人員繼續(xù)教育制度,加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員培訓(xùn),提高會(huì)計(jì)人員應(yīng)用微機(jī)的能力,盡快培養(yǎng)一批高素質(zhì)的管理會(huì)計(jì)專業(yè)人員,是推行醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的重要條件之一。
3.力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)單位內(nèi)部的管理會(huì)計(jì)工作制度化 為確保管理會(huì)計(jì)工作的規(guī)范化,必須在單位內(nèi)部建立起與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門平行的管理會(huì)計(jì)部門,由專業(yè)人員負(fù)責(zé)管理會(huì)計(jì)工作,并建立健全相應(yīng)的規(guī)章制度,以便考核評(píng)價(jià)單位管理會(huì)計(jì)師的工作業(yè)績(jī)。
四、醫(yī)院管理會(huì)計(jì)推行設(shè)想
1.增強(qiáng)醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)的管理意識(shí) 能否成功推行管理會(huì)計(jì),醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)的管理會(huì)計(jì)知識(shí)和素質(zhì)培養(yǎng)顯得十分重要,沒有他們的支持和參與,推行是一句空話。通過參加管理會(huì)計(jì)培訓(xùn)班或自學(xué)有關(guān)基本知識(shí)和相關(guān)知識(shí),使主要領(lǐng)導(dǎo)增強(qiáng)管理會(huì)計(jì)意識(shí),不斷完善自己對(duì)會(huì)計(jì)工作和會(huì)計(jì)人員的認(rèn)識(shí),可為順利推行醫(yī)院管理會(huì)計(jì)打下最重要的基礎(chǔ)條件。
2.培養(yǎng)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)人員 從現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員中培訓(xùn)專業(yè)管理會(huì)計(jì)人員,通過培訓(xùn),系統(tǒng)地掌握基本理論和專業(yè)知識(shí)。
3.組建醫(yī)院管理會(huì)計(jì)科 為防止機(jī)構(gòu)繁多,便于協(xié)調(diào)工作,組建的醫(yī)院管理會(huì)計(jì)科可與財(cái)務(wù)科合署辦公,但管理會(huì)計(jì)科必須配備初具管理會(huì)計(jì)知識(shí)的干部和會(huì)計(jì)人員,并由院領(lǐng)導(dǎo)明確工作職責(zé)、任務(wù),如定期提交分析報(bào)表、專題報(bào)告、項(xiàng)目預(yù)測(cè)分析、評(píng)價(jià)、建議,適時(shí)列席部分院級(jí)工作討論會(huì)等等。
4.開展醫(yī)院經(jīng)營(yíng)財(cái)務(wù)專題分析 (1)固定資產(chǎn)投資合理性分析。針對(duì)近幾年連續(xù)不斷的基本建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行回顧和再評(píng)價(jià),尤其是銀行信貸投資效益分析,為今后醫(yī)院基本建設(shè)立項(xiàng)提供科學(xué)的決策依據(jù)。(2)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的成本控制。大力加強(qiáng)對(duì)各部門人力、物力消耗使用的控制是提高經(jīng)營(yíng)管理效果的有效途徑。通過對(duì)各科室實(shí)際人員費(fèi)用及材料消耗的統(tǒng)計(jì)分析制訂出合理的消耗指標(biāo),以獲取最大的經(jīng)濟(jì)效益。(3)物資采購(gòu)預(yù)測(cè)和決策分析。醫(yī)院每年的醫(yī)療設(shè)備和藥品采購(gòu)資金額巨大,任何盲目的設(shè)備采購(gòu)和藥品庫(kù)存積壓都將給醫(yī)院帶來資金上的浪費(fèi)和周轉(zhuǎn)困難。因此,事前做好預(yù)測(cè)分析工作,制訂資金使用計(jì)劃,可以有效地避免上述問題的發(fā)生。
總之,管理會(huì)計(jì)是一門綜合性的學(xué)科,其最主要的特點(diǎn)是具有參與決策的作用,為經(jīng)營(yíng)管理者提供決策支持。盡管目前普遍推行尚存在不少問題,但管理會(huì)計(jì)的科學(xué)性和先進(jìn)性是不容置疑的。各單位應(yīng)結(jié)合自身的實(shí)際情況,合理應(yīng)用,不斷探索,總結(jié)提高,使管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理中發(fā)揮積極的作用。
引言
隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)及改革開放的不斷深入,我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)也在不斷的發(fā)展。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的不斷變革,政治思想工作也呈現(xiàn)出不同的特點(diǎn):在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,創(chuàng)造一定的經(jīng)濟(jì)效益也是醫(yī)院所要考慮的,政治思想工作的觀念也要跟著轉(zhuǎn)變;現(xiàn)在醫(yī)院的種類眾多,很多私營(yíng)及公立醫(yī)院都比較注重于宣傳和包裝及人才的引進(jìn),所以各大醫(yī)院人才的素質(zhì)需要持續(xù)提高;醫(yī)院管理工作通常形成“一人一崗”的模式,這種缺一不可的“整體鏈”已形成一個(gè)良性循環(huán),并且環(huán)環(huán)相扣,這也給政治思想工作提出了考驗(yàn)。如何把政治思想工作合理運(yùn)用到醫(yī)院管理的大環(huán)境中,指導(dǎo)醫(yī)院各項(xiàng)工作更好更快的發(fā)展,將是我們需要仔細(xì)考慮的問題。
1 當(dāng)前醫(yī)院政治思想工作現(xiàn)狀
就目前醫(yī)院政治思想工作發(fā)展的現(xiàn)狀來看,主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)特點(diǎn):
1.1 有較強(qiáng)的行政化傾向 在醫(yī)院管理過程中,民主與集中的關(guān)系在處理上有問題。以院領(lǐng)導(dǎo)為首的黨政領(lǐng)導(dǎo)班子事先商定的事項(xiàng)很少征求下級(jí)部門負(fù)責(zé)人的建議;對(duì)于重大問題的商榷,通常缺少充分研究及決議的形成,大部分情況下都由相應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)說了算,行政化傾向太過突出是目前醫(yī)院政治思想工作的首要特征。
1.2 有突出的醫(yī)患溝通問題 在醫(yī)院管理過程中,由于政治思想工作的不到位,醫(yī)務(wù)工作者對(duì)自身缺乏充分的認(rèn)識(shí),缺乏主動(dòng)、積極的工作態(tài)度,個(gè)別人缺乏高度的責(zé)任心和警惕性,不及時(shí)與患者進(jìn)行溝通和交流,導(dǎo)致醫(yī)患溝通障礙,不僅影響醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量,也對(duì)醫(yī)院規(guī)范化管理造成不利影響。
1.3 有較明顯的隨意化傾向 對(duì)于政治思想工作,很多人都認(rèn)為那些所謂的制度都是“軟指標(biāo)”,只是隨口說說而已,沒有具體的可操作性。屬于可有可無的工作。
2 分析醫(yī)院政治思想工作的具體問題
針對(duì)醫(yī)院政治思想工作的特征,我們可以看出其存在的問題眾多,雖然不同的問題存在個(gè)體差異,但是其普遍性是存在的,對(duì)于目前筆者所在醫(yī)院的政治思想工作的具體問題,可以總結(jié)如下:
其一,思想認(rèn)識(shí)有偏差。在實(shí)際工作中不能將政治思想工作與救死扶傷、提高醫(yī)療質(zhì)量相結(jié)合,醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)術(shù)還不夠鉆研、對(duì)病人還不夠細(xì)心。
其二,民主制度不健全。醫(yī)院管理中,政治思想工作不能落到實(shí)處,還有一個(gè)重要原因就是民主制度不夠健全。很多醫(yī)療事故的多發(fā)都體現(xiàn)在民主制度的不完善上,醫(yī)生醫(yī)術(shù)的不精湛導(dǎo)致多起醫(yī)療事故發(fā)生的同時(shí),互相推諉則是問題主因。
3 淺析政治思想工作對(duì)醫(yī)院管理的作用
如何解決醫(yī)院黨建工作中存在問題?如何發(fā)揮政治思想工作對(duì)醫(yī)院管理的作用?筆者認(rèn)為主要從以下幾點(diǎn)做起:
3.1 有效發(fā)揮籌劃組織作用,保證醫(yī)院發(fā)展方向的正確性 在醫(yī)院管理的具體事務(wù)中,通常工作頭緒眾多且瑣碎,要保證其政治思想工作的順利進(jìn)行,并對(duì)醫(yī)院管理起到積極作用,就必須加強(qiáng)統(tǒng)籌,理順上下關(guān)系。具體可以從三方面來體現(xiàn):
其一,心領(lǐng)神會(huì)上級(jí)意圖。領(lǐng)會(huì)上級(jí)的指示精神是政治思想工作的基本。作為醫(yī)院管理工作者及相關(guān)工作人員,首先要保證心態(tài),知道政治思想工作的根本意義,明確上級(jí)的根本要求、具體標(biāo)準(zhǔn)及問題的基本構(gòu)成,要從內(nèi)心深處理解領(lǐng)導(dǎo)的意圖和所希望達(dá)到的目標(biāo),從根本上把握政治思想工作的核心。
其二,要注重加強(qiáng)調(diào)查研究。沉到基層、深入醫(yī)院基層工作,主動(dòng)調(diào)查了解情況,真正弄清醫(yī)護(hù)工作者的思想狀況,切實(shí)掌握醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)狀況,準(zhǔn)確把握需要解決的突出問題,從而結(jié)合本醫(yī)院的實(shí)際,設(shè)計(jì)特色鮮明、務(wù)實(shí)管用的載體,增強(qiáng)政治思想工作的針對(duì)性實(shí)效性。
其三,要做好統(tǒng)籌結(jié)合工作。不管是在規(guī)定的制定還是部署相應(yīng)的工作上,提倡同步推進(jìn)、共同籌劃。要將政治思想工作深刻貫徹執(zhí)行到具體的工作中來,使得上下之間相互貫通,相得益彰。
3.2 要充分發(fā)揮指導(dǎo)幫帶作用,著力增強(qiáng)企業(yè)發(fā)展建設(shè)質(zhì)量實(shí)效 這一作用主要體現(xiàn)為以下三點(diǎn):
首先,抓好試點(diǎn)幫帶。因此要區(qū)分不同職位、不同層次搞好試點(diǎn),幫助他們掌握有關(guān)要求和基本方法,理清籌劃思路,切實(shí)培養(yǎng)一批政治思想工作的明白人、帶頭人;
其次、加強(qiáng)掛鉤幫帶。建立黨委掛鉤聯(lián)系點(diǎn)制度,明確規(guī)范幫抓促學(xué)責(zé)任,確保醫(yī)院每個(gè)一線職位都有一名領(lǐng)導(dǎo)和機(jī)關(guān)干部對(duì)口幫學(xué);要圍繞每個(gè)在職人員遇到的難點(diǎn)問題、思想困惑,面對(duì)面、一對(duì)一教地搞好解疑釋惑;
最后、善于總結(jié)幫帶。積極探索醫(yī)院政治思想工作的特點(diǎn)規(guī)律,及時(shí)宣揚(yáng)學(xué)習(xí)中涌現(xiàn)出的先進(jìn)典型,總結(jié)形成好的經(jīng)驗(yàn)做法來指導(dǎo)開展創(chuàng)建工作,切實(shí)使每個(gè)基層部門、每名員工學(xué)有目標(biāo)、學(xué)有榜樣。
3.3 要將檢查落實(shí)工作進(jìn)行到底,推進(jìn)醫(yī)院發(fā)展建設(shè) 醫(yī)院政治思想工作必須要長(zhǎng)期堅(jiān)持才能取得成效。針對(duì)于目前醫(yī)院政治思想工作出現(xiàn)先緊后松等狀況,必須采取強(qiáng)有力的監(jiān)督措施,確保政治思想工作在醫(yī)院管理工作中的具體作用。要做到這點(diǎn),需要從以下幾點(diǎn)考慮:
①對(duì)自身的職責(zé)盡快落實(shí)。要將黨政絲線工作作為醫(yī)院工作的核心內(nèi)容之一進(jìn)行落實(shí),將其納入醫(yī)院管理的餓議事日程。保證醫(yī)院所有工作人員在各司其職的過程中人盡其責(zé),推進(jìn)政治思想工作的的進(jìn)一步落實(shí)。
②健全并落實(shí)考評(píng)機(jī)制。對(duì)于不同類別及不同職位的醫(yī)院工作管理人員的考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行量化及細(xì)化,對(duì)于每年、每季度、每月對(duì)每個(gè)醫(yī)院?jiǎn)T工的政治思想情況做以考評(píng),運(yùn)用科學(xué)的考評(píng)機(jī)制強(qiáng)制政治思想工作在醫(yī)院管理工作中發(fā)揮更為積極的作用,保證各項(xiàng)工作質(zhì)量的提高。
③注重跟蹤落實(shí)工作。利用 檢查及蹲點(diǎn)等多種機(jī)會(huì),及時(shí)了解醫(yī)護(hù)人員的思想情況,分析其存在的問題,針對(duì)問題一一擊破,保證政治思想工作在每個(gè)人心里行之有效。
此外,政治思想工作對(duì)醫(yī)院管理的作用還表現(xiàn)為可以發(fā)揮充分的服務(wù)保障作用,創(chuàng)造出醫(yī)院發(fā)展的良好環(huán)境;梯次昂模范帶頭作用,讓醫(yī)院管理工作更加好執(zhí)行,這里由于篇幅的限制就不再贅述了。
4 總結(jié)
綜合全文,政治思想工作的順利進(jìn)行對(duì)于醫(yī)院管理的作用非常深遠(yuǎn),對(duì)于醫(yī)院運(yùn)用的順暢及其成本估算等很多工作都產(chǎn)生不同程度的影響。所以作為相關(guān)工作者,我們必須正視醫(yī)院政治思想工作中存在的不足,并針對(duì)性的解決相應(yīng)的問題,才能讓此項(xiàng)工作更為順利的完成,保證醫(yī)院的長(zhǎng)足發(fā)展。
【論文關(guān)鍵詞】財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息 醫(yī)院管理 應(yīng)用 成效
【論文摘要】醫(yī)院財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息不僅僅是衡量醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的重要依據(jù)，同時(shí)也是醫(yī)院了解所服務(wù)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生需求、門診病人和住院病人的平均費(fèi)用等重要信息的來源。隨著網(wǎng)絡(luò)信息時(shí)代的到來，財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息作為醫(yī)院管理的隱形策劃者，其作用越來越顯著，也日益受到醫(yī)院管理者的重視和青睞。本文根據(jù)我院在管理中對(duì)于財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息的應(yīng)用和把握，總結(jié)財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息在醫(yī)院管理中的成效，從而為醫(yī)院進(jìn)行有效科學(xué)的管理提供理論依據(jù)。
在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的今天，財(cái)務(wù)和管理逐漸成為一對(duì)不可或缺的孿生兄弟。醫(yī)院要在醫(yī)療市場(chǎng)中求生存、求發(fā)展，就必須充分發(fā)揮財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息在醫(yī)院管理中的基礎(chǔ)作用，由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)向管理部門提供準(zhǔn)確適用的財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息，而管理部門要及時(shí)開發(fā)利用這些統(tǒng)計(jì)信息，充分發(fā)揮信息在指導(dǎo)和預(yù)測(cè)醫(yī)院工作中的巨大作用。我院作為一所三級(jí)甲等醫(yī)院，早就開始重視財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息在醫(yī)院管理中的重要作用，醫(yī)院管理層采取健全財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息管理制度、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息現(xiàn)代化、重視財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息的基礎(chǔ)工作等措施，切實(shí)加大財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息在醫(yī)院管理中發(fā)揮的作用，并取得了巨大的成效。
一、財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息的開發(fā)利用
（一）觀念的轉(zhuǎn)變和學(xué)習(xí)
隨著醫(yī)院改革的不斷深化和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院管理層已經(jīng)認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息在醫(yī)院發(fā)展過程中的重要性和必要性。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)到要充分利用已有的財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息資源，并對(duì)其深入開發(fā)利用，以使其產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，就不能停留在傳統(tǒng)的服務(wù)方式上。為了更好地進(jìn)行醫(yī)院管理工作，財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息要從單純的記賬、算賬工作轉(zhuǎn)變?yōu)楹怂恪⒈O(jiān)督職能的財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)，力求把那些敷衍了事的“死數(shù)據(jù)”變成活的有用的信息。通過相關(guān)財(cái)政政策、法規(guī)等理論方面的學(xué)習(xí)，并借鑒兄弟醫(yī)院的成功經(jīng)驗(yàn)，財(cái)務(wù)人員自身也認(rèn)識(shí)到積極開展財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息服務(wù)不僅僅有利于促進(jìn)醫(yī)院，而且對(duì)于提高自身的職業(yè)素養(yǎng)也很有益處。
(二)健全財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息管理制度
任何一項(xiàng)工作的開展都離不開規(guī)則和制度的約束，在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院財(cái)會(huì)工作要建立完善的財(cái)務(wù)管理體系，提高財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息的服務(wù)質(zhì)量，也必須建立一種適合的財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息制度，從而完善財(cái)務(wù)人員的工作職責(zé)和管理體系。我院在原有制度的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化了財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督職能，要求財(cái)務(wù)人員除了日常工作，還要逐步建立財(cái)務(wù)數(shù)量信息、定期整理和反饋財(cái)務(wù)制度、對(duì)原始資料進(jìn)行整理、負(fù)責(zé)財(cái)產(chǎn)清查制度、會(huì)計(jì)報(bào)表分析和資料存儲(chǔ)等工作，同時(shí)能正確處理好財(cái)務(wù)、核算和統(tǒng)計(jì)工作的關(guān)系，做到積極開發(fā)和利用財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息，以加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息與核算、統(tǒng)計(jì)的聯(lián)系。
（三）從基礎(chǔ)做起，由小看大
醫(yī)院財(cái)務(wù)基礎(chǔ)工作包括報(bào)表制度的建立、原始資料的收集、數(shù)據(jù)的維護(hù)、數(shù)據(jù)的核算等，要保證基礎(chǔ)工作的有效性，責(zé)任到人是關(guān)鍵。首先，財(cái)務(wù)部門有專門人員負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的維護(hù)和計(jì)算機(jī)的安全，加強(qiáng)與醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理部門的日常溝通，防止病毒、黑客的襲擊，確保財(cái)務(wù)各項(xiàng)信息的安全；其次，完善財(cái)務(wù)報(bào)表制度，充分做好原始憑證的收集和整理工作，以保證財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息資料的科學(xué)準(zhǔn)確性；最后建立有效財(cái)務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)，從方法、組織等方面對(duì)財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息中的數(shù)據(jù)誤差進(jìn)行預(yù)防和控制，以保障統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的質(zhì)量。
（四）實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息現(xiàn)代化
信息化的到來給會(huì)計(jì)行業(yè)帶來了巨大的便利條件，信息化的到來提高了財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息的準(zhǔn)確性和速率，有效減輕了財(cái)務(wù)人員工作的復(fù)雜繁瑣，同時(shí)也降低了錯(cuò)誤率。我院財(cái)務(wù)部門很早就開展了會(huì)計(jì)核算電算化工作，并且根據(jù)醫(yī)院his系統(tǒng)的完善程度，計(jì)劃逐步加強(qiáng)數(shù)據(jù)挖掘方面的工作，使得統(tǒng)計(jì)出的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)更有針對(duì)性，能更好的服務(wù)于醫(yī)院管理。
二、財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息在醫(yī)院管理中的作用
（一）醫(yī)院資源有效配置的依據(jù)
如何有效利用現(xiàn)有的人力、物力、財(cái)力資源，合理進(jìn)行資源的優(yōu)化配置，是每一位優(yōu)秀的醫(yī)院管理者曾經(jīng)一直考慮過的問題。而醫(yī)院財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息是醫(yī)院管理者有效開發(fā)利用本單位人力、物力、財(cái)力、資源的依據(jù)。在財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息中，我院管理者依據(jù)財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息的具體情況，對(duì)資金流向進(jìn)行了合理的安排，從而把有限的財(cái)力用在醫(yī)院發(fā)展急需的項(xiàng)目上，以確保醫(yī)院建設(shè)的需要，真正做到物有所值；另外，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備前，依據(jù)財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息，先進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)查和論證，能夠真正做到依據(jù)地區(qū)衛(wèi)生資源分布情況來配置資源，從而減少資源的浪費(fèi)；同時(shí)，在醫(yī)院服務(wù)管理方面，管理者還依據(jù)財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息，根據(jù)醫(yī)院的門診量、業(yè)務(wù)收支和床位周轉(zhuǎn)率等具體信息，對(duì)病房的床位規(guī)模進(jìn)行合理規(guī)劃，從而改善了門診和住院條件，得到上級(jí)管理部門的肯定，并且最大限度地滿足就診患者的需求。
（二）科學(xué)決策的前提保障
財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)決策的依據(jù)和前提保障。通過財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息表，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不但可以了解業(yè)務(wù)收入、醫(yī)療成本等經(jīng)濟(jì)效益，還可以同時(shí)了解所服務(wù)地區(qū)的衛(wèi)生需求、門診住院病人的平均費(fèi)用、藥費(fèi)比重等其他重要的信息，根據(jù)這些信息，我們制定出了具體的適宜我院發(fā)展的業(yè)務(wù)發(fā)展計(jì)劃，同時(shí)調(diào)整各科室設(shè)置，做到了人、財(cái)、物的合理配置和使用；另一方面，在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院在掌握具體數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，及時(shí)確定和調(diào)整了我院的發(fā)展戰(zhàn)略，做大規(guī)模，做強(qiáng)重點(diǎn)科室，從而增強(qiáng)了我院競(jìng)爭(zhēng)力。
（三）衡量醫(yī)院管理水平的依據(jù)
衡量醫(yī)院管理水平高低的指標(biāo)主要是各種醫(yī)療指標(biāo)和經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，更具體一些是指醫(yī)院固定時(shí)間的門診人次、住院人數(shù)、單病種費(fèi)用和藥品費(fèi)用所占醫(yī)療收入的比重等。近幾年來，我院利用這些財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息，不斷總結(jié)和完善，在成本核算的基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行結(jié)構(gòu)調(diào)整，嚴(yán)格控制藥品費(fèi)用的比重，尤其是針對(duì)醫(yī)保病人，保證他們的平均費(fèi)用能處于合理的水平，從而既贏得了患者和家屬的稱贊，同時(shí)也為醫(yī)院取得了一定的經(jīng)濟(jì)效益和品牌效應(yīng)，醫(yī)院也因此在近幾年的市級(jí)考評(píng)中一直名列前茅。
三、小結(jié)
本文通過我院財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息應(yīng)用的一些實(shí)際措施和效果，強(qiáng)調(diào)了財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息在醫(yī)院管理中的作用。目前，財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息越來越引起醫(yī)院的重視，它不再僅僅是醫(yī)院利潤(rùn)盈虧的一種象征，在現(xiàn)代化的今天，它對(duì)于醫(yī)院管理的預(yù)測(cè)作用甚至超過簡(jiǎn)單的經(jīng)濟(jì)效益評(píng)估功效。
摘要： 醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革是解決目前國(guó)內(nèi)就醫(yī)問題的利劍，而醫(yī)院管理體系必將隨著醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革而大幅度的改革。醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革和醫(yī)院管理體系改革之間存在著微妙的關(guān)系。醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變立場(chǎng)，重新定論，加強(qiáng)自身管理，以適應(yīng)市場(chǎng)。
關(guān)鍵詞： 醫(yī)療保險(xiǎn)制度；醫(yī)院管理體系
隨著計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)變、《勞動(dòng)法》的普遍實(shí)施、國(guó)務(wù)院關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的不斷深入，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。病人選擇醫(yī)院、醫(yī)藥分開、全新的醫(yī)保政策，都將醫(yī)院推入了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。目前城鎮(zhèn)醫(yī)院的就醫(yī)患者仍以公費(fèi)醫(yī)療為主，且私立醫(yī)院的不斷擴(kuò)張，已使醫(yī)療市場(chǎng)面臨供大于求的局面。能否適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)的變化，加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，將決定醫(yī)院的生死存亡，每位醫(yī)院管理者都應(yīng)有清醒的認(rèn)識(shí)。
1 當(dāng)前醫(yī)院管理與醫(yī)療保險(xiǎn)之間的關(guān)系
舊的公費(fèi)醫(yī)療制度已不能適應(yīng)市場(chǎng)發(fā)展的規(guī)律，以前是賣方市場(chǎng)，醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家承擔(dān)，醫(yī)院可以通過擴(kuò)大規(guī)模來滿足自身的發(fā)展要求?；颊吲c醫(yī)院間的關(guān)系是“求醫(yī)”與“被求”的關(guān)系，醫(yī)院始終有種衣食無憂的感覺。隨著國(guó)務(wù)院出臺(tái)了一系列新的醫(yī)保政策，并且新的《社會(huì)保險(xiǎn)法》亦在制定之中，隨著法制的完善，醫(yī)患間的關(guān)系亦隨之改變，患者作為消費(fèi)者有了很大的選擇空間，并且中間多了醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，對(duì)醫(yī)院的限制也越來越嚴(yán)格，這就要求醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變立場(chǎng)，重新定論，加強(qiáng)自身管理以適應(yīng)市場(chǎng)。加強(qiáng)醫(yī)院管理，主要在于管理好人才、服務(wù)質(zhì)量、降低管理成本3個(gè)方面，培養(yǎng)和吸引高級(jí)人才是醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中獲勝的前提，也是決定醫(yī)院能否提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)的保障，而物美價(jià)廉則是吸引客戶的不敗策略。絕大多數(shù)的醫(yī)院提供的是普通醫(yī)療服務(wù)，同樣是闌尾炎，很難區(qū)分出不同醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，而在此時(shí)價(jià)格則成為病人的首選。在降低成本方面，以前醫(yī)院做的遠(yuǎn)不如企業(yè)，這也是由行業(yè)特性決定的，而隨著醫(yī)改的普遍推行就迫使醫(yī)院進(jìn)行改革，以適應(yīng)市場(chǎng)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)吸引病人的基礎(chǔ)上，還應(yīng)該提供不同層次的醫(yī)療保障服務(wù)。根據(jù)國(guó)務(wù)院的精神，各省紛紛出臺(tái)了不同的醫(yī)保政策和實(shí)施細(xì)則。在城市享受醫(yī)保政策的職工人數(shù)在不斷地增加，這就成了一塊巨大的奶油蛋糕，誰能把這塊大蛋糕的主體弄到手，誰在醫(yī)療市場(chǎng)上就占有了主導(dǎo)地位。于是醫(yī)保定點(diǎn)就診醫(yī)院的確定及適宜于醫(yī)保政策的管理模式就成了各醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)與改革的方向。
2 醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院管理體系
提出了新的要求醫(yī)保對(duì)醫(yī)院的信息系統(tǒng)（his）建設(shè)提出了很高的要求，醫(yī)保實(shí)施中，給付和匯總核查工作需要醫(yī)院的配合，做大量的工作。對(duì)于門診病人來說，各地就診基本都采用了ic卡，這就要求醫(yī)院門診起碼要擁有ic卡讀寫設(shè)備。比較理想的方案應(yīng)該包括醫(yī)院給醫(yī)保部門上報(bào)就診病人的費(fèi)用細(xì)目，以供審查和匯總分析使用。這樣，醫(yī)院就需要建設(shè)功能比較完整的門診收費(fèi)系統(tǒng)和培養(yǎng)一批熟練使用計(jì)算機(jī)收費(fèi)的操作人員。目前，全國(guó)很多省市建設(shè)了醫(yī)院與醫(yī)保中心實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)的收費(fèi)系統(tǒng)，起到了實(shí)時(shí)反饋參保患者費(fèi)用的作用。因?yàn)槊摍C(jī)處理不能及時(shí)了解患者保險(xiǎn)費(fèi)交納情況、就診資格、費(fèi)用超支情況，可能還有假冒用戶就診。但是，我國(guó)城市通訊公網(wǎng)的質(zhì)量、服務(wù)、價(jià)格普遍不能令人滿意，價(jià)格高、速度慢、服務(wù)質(zhì)量差，安全和可靠性不高，在此基礎(chǔ)上建設(shè)大型實(shí)時(shí)網(wǎng)絡(luò)風(fēng)險(xiǎn)度極高，尤其是大型城市。ic卡付費(fèi)系統(tǒng)與醫(yī)院門診收費(fèi)系統(tǒng)互聯(lián)有一個(gè)十分突出的技術(shù)問題，就是ic卡寫卡權(quán)利是否可以向醫(yī)院計(jì)算機(jī)部門開放。如果不開放，醫(yī)院很難將門診收費(fèi)系統(tǒng)和ic卡讀卡機(jī)互連，造成門診收費(fèi)雙重操作；如果開放，眾多人員擁有寫卡權(quán)利，很難保證密碼不被泄露，不能保證系統(tǒng)安全。如果由醫(yī)保部門統(tǒng)一配備門診系統(tǒng)，很難滿足不同醫(yī)院的不同需求，與門診和醫(yī)院信息系統(tǒng)其他模塊互連又成為難題。因此，需要很好地研究解決的方法。對(duì)于住院病人，醫(yī)院需要分別計(jì)算自費(fèi)部分和醫(yī)保費(fèi)用，向醫(yī)保部門上報(bào)病人費(fèi)用細(xì)目。病人在住院處建立計(jì)算機(jī)病案首頁(yè)，病房護(hù)士每天將病人的全部醫(yī)囑輸入計(jì)算機(jī)，由計(jì)算機(jī)系統(tǒng)自動(dòng)劃價(jià)收費(fèi)，病人出院時(shí)由計(jì)算機(jī)結(jié)算并打印費(fèi)用細(xì)目?；颊叱仲M(fèi)用清單到相應(yīng)的醫(yī)保管理部門報(bào)審。這種模式的優(yōu)點(diǎn)是費(fèi)用計(jì)算準(zhǔn)確及時(shí)，同時(shí)強(qiáng)化了住院病人費(fèi)用管理，堵塞了大量因管理不善造成的藥品丟失和浪費(fèi)、檢驗(yàn)檢查的漏費(fèi)和搭車開藥等問題。這種模式可以很容易地與醫(yī)保部門連機(jī)，通過網(wǎng)絡(luò)直接報(bào)審，滿足當(dāng)前醫(yī)保細(xì)目審查的要求。
3 醫(yī)療保險(xiǎn)制度與醫(yī)院管理之間的相互促進(jìn)醫(yī)保的中心目標(biāo)
是利用有限的資金，為參保人提供良好的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院減人增效，降低醫(yī)療成本應(yīng)是醫(yī)院管理適應(yīng)醫(yī)保改革的主要手段，但在現(xiàn)有體制下實(shí)施非常困難。在醫(yī)保政策的壓力下，醫(yī)院很可能僅僅通過降低醫(yī)療服務(wù)水平達(dá)到降低成本，而達(dá)不到真正降低醫(yī)療成本的目的。這同很多國(guó)有大中型企業(yè)的問題十分相似，一些企業(yè)甚至到了即將倒閉的時(shí)候，還不能實(shí)現(xiàn)留住優(yōu)秀人才，分流多余人員。這些都需要醫(yī)療行政部門和醫(yī)保管理部門通力合作，共同創(chuàng)造醫(yī)院體制改革的良好政策環(huán)境，才能在根本上解決問題?；颊呤轻t(yī)療市場(chǎng)的買方，醫(yī)院的繁榮有利于患者的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益。目前，醫(yī)院主要依靠醫(yī)療收入維持正常運(yùn)行，醫(yī)療科研和新技術(shù)的引入，也主要依靠創(chuàng)收和醫(yī)療收入的支持。按照現(xiàn)行收費(fèi)政策，基本不能實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)，將限制醫(yī)院技術(shù)創(chuàng)新的積極性。另外，通過醫(yī)保引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，需要醫(yī)保結(jié)合醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展的整體規(guī)劃，細(xì)化政策，形成公平的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，以促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的良性發(fā)展。
【摘 要】醫(yī)院財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息不僅僅是衡量醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的重要依據(jù)，同時(shí)也是醫(yī)院了解所服務(wù)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生需求、門診病人和住院病人的平均費(fèi)用等重要信息的來源。隨著網(wǎng)絡(luò)信息時(shí)代的到來，財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息作為醫(yī)院管理的隱形策劃者，其作用越來越顯著，也日益受到醫(yī)院管理者的重視和青睞。本文根據(jù)我院在管理中對(duì)于財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息的應(yīng)用和把握，總結(jié)財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息在醫(yī)院管理中的成效，從而為醫(yī)院進(jìn)行有效科學(xué)的管理提供理論依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息 醫(yī)院管理 應(yīng)用 成效
在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的今天，財(cái)務(wù)和管理逐漸成為一對(duì)不可或缺的孿生兄弟。醫(yī)院要在醫(yī)療市場(chǎng)中求生存、求發(fā)展，就必須充分發(fā)揮財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息在醫(yī)院管理中的基礎(chǔ)作用，由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)向管理部門提供準(zhǔn)確適用的財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息，而管理部門要及時(shí)開發(fā)利用這些統(tǒng)計(jì)信息，充分發(fā)揮信息在指導(dǎo)和預(yù)測(cè)醫(yī)院工作中的巨大作用。我院作為一所三級(jí)甲等醫(yī)院，早就開始重視財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息在醫(yī)院管理中的重要作用，醫(yī)院管理層采取健全財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息管理制度、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息現(xiàn)代化、重視財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息的基礎(chǔ)工作等措施，切實(shí)加大財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息在醫(yī)院管理中發(fā)揮的作用，并取得了巨大的成效。
一、財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息的開發(fā)利用
（一）觀念的轉(zhuǎn)變和學(xué)習(xí)
隨著醫(yī)院改革的不斷深化和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院管理層已經(jīng)認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息在醫(yī)院發(fā)展過程中的重要性和必要性。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)到要充分利用已有的財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息資源，并對(duì)其深入開發(fā)利用，以使其產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，就不能停留在傳統(tǒng)的服務(wù)方式上。為了更好地進(jìn)行醫(yī)院管理工作，財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息要從單純的記賬、算賬工作轉(zhuǎn)變?yōu)楹怂恪⒈O(jiān)督職能的財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)，力求把那些敷衍了事的“死數(shù)據(jù)”變成活的有用的信息。通過相關(guān)財(cái)政政策、法規(guī)等理論方面的學(xué)習(xí)，并借鑒兄弟醫(yī)院的成功經(jīng)驗(yàn)，財(cái)務(wù)人員自身也認(rèn)識(shí)到積極開展財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息服務(wù)不僅僅有利于促進(jìn)醫(yī)院，而且對(duì)于提高自身的職業(yè)素養(yǎng)也很有益處。
(二)健全財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息管理制度
任何一項(xiàng)工作的開展都離不開規(guī)則和制度的約束，在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院財(cái)會(huì)工作要建立完善的財(cái)務(wù)管理體系，提高財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息的服務(wù)質(zhì)量，也必須建立一種適合的財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息制度，從而完善財(cái)務(wù)人員的工作職責(zé)和管理體系。我院在原有制度的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化了財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督職能，要求財(cái)務(wù)人員除了日常工作，還要逐步建立財(cái)務(wù)數(shù)量信息、定期整理和反饋財(cái)務(wù)制度、對(duì)原始資料進(jìn)行整理、負(fù)責(zé)財(cái)產(chǎn)清查制度、會(huì)計(jì)報(bào)表分析和資料存儲(chǔ)等工作，同時(shí)能正確處理好財(cái)務(wù)、核算和統(tǒng)計(jì)工作的關(guān)系，做到積極開發(fā)和利用財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息，以加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息與核算、統(tǒng)計(jì)的聯(lián)系。
（三）從基礎(chǔ)做起，由小看大
醫(yī)院財(cái)務(wù)基礎(chǔ)工作包括報(bào)表制度的建立、原始資料的收集、數(shù)據(jù)的維護(hù)、數(shù)據(jù)的核算等，要保證基礎(chǔ)工作的有效性，責(zé)任到人是關(guān)鍵。首先，財(cái)務(wù)部門有專門人員負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的維護(hù)和計(jì)算機(jī)的安全，加強(qiáng)與醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理部門的日常溝通，防止病毒、黑客的襲擊，確保財(cái)務(wù)各項(xiàng)信息的安全；其次，完善財(cái)務(wù)報(bào)表制度，充分做好原始憑證的收集和整理工作，以保證財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息資料的科學(xué)準(zhǔn)確性；最后建立有效財(cái)務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)，從方法、組織等方面對(duì)財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息中的數(shù)據(jù)誤差進(jìn)行預(yù)防和控制，以保障統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的質(zhì)量。
（四）實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息現(xiàn)代化
信息化的到來給會(huì)計(jì)行業(yè)帶來了巨大的便利條件，信息化的到來提高了財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息的準(zhǔn)確性和速率，有效減輕了財(cái)務(wù)人員工作的復(fù)雜繁瑣，同時(shí)也降低了錯(cuò)誤率。我院財(cái)務(wù)部門很早就開展了會(huì)計(jì)核算電算化工作，并且根據(jù)醫(yī)院his系統(tǒng)的完善程度，計(jì)劃逐步加強(qiáng)數(shù)據(jù)挖掘方面的工作，使得統(tǒng)計(jì)出的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)更有針對(duì)性，能更好的服務(wù)于醫(yī)院管理。
二、財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息在醫(yī)院管理中的作用
（一）醫(yī)院資源有效配置的依據(jù)
如何有效利用現(xiàn)有的人力、物力、財(cái)力資源，合理進(jìn)行資源的優(yōu)化配置，是每一位優(yōu)秀的醫(yī)院管理者曾經(jīng)一直考慮過的問題。而醫(yī)院財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息是醫(yī)院管理者有效開發(fā)利用本單位人力、物力、財(cái)力、資源的依據(jù)。在財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息中，我院管理者依據(jù)財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息的具體情況，對(duì)資金流向進(jìn)行了合理的安排，從而把有限的財(cái)力用在醫(yī)院發(fā)展急需的項(xiàng)目上，以確保醫(yī)院建設(shè)的需要，真正做到物有所值；另外，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備前，依據(jù)財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息，先進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)查和論證，能夠真正做到依據(jù)地區(qū)衛(wèi)生資源分布情況來配置資源，從而減少資源的浪費(fèi)；同時(shí)，在醫(yī)院服務(wù)管理方面，管理者還依據(jù)財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息，根據(jù)醫(yī)院的門診量、業(yè)務(wù)收支和床位周轉(zhuǎn)率等具體信息，對(duì)病房的床位規(guī)模進(jìn)行合理規(guī)劃，從而改善了門診和住院條件，得到上級(jí)管理部門的肯定，并且最大限度地滿足就診患者的需求。
（二）科學(xué)決策的前提保障
財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)決策的依據(jù)和前提保障。通過財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息表，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不但可以了解業(yè)務(wù)收入、醫(yī)療成本等經(jīng)濟(jì)效益，還可以同時(shí)了解所服務(wù)地區(qū)的衛(wèi)生需求、門診住院病人的平均費(fèi)用、藥費(fèi)比重等其他重要的信息，根據(jù)這些信息，我們制定出了具體的適宜我院發(fā)展的業(yè)務(wù)發(fā)展計(jì)劃，同時(shí)調(diào)整各科室設(shè)置，做到了人、財(cái)、物的合理配置和使用；另一方面，在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院在掌握具體數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，及時(shí)確定和調(diào)整了我院的發(fā)展戰(zhàn)略，做大規(guī)模，做強(qiáng)重點(diǎn)科室，從而增強(qiáng)了我院競(jìng)爭(zhēng)力。
（三）衡量醫(yī)院管理水平的依據(jù)
衡量醫(yī)院管理水平高低的指標(biāo)主要是各種醫(yī)療指標(biāo)和經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，更具體一些是指醫(yī)院固定時(shí)間的門診人次、住院人數(shù)、單病種費(fèi)用和藥品費(fèi)用所占醫(yī)療收入的比重等。近幾年來，我院利用這些財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息，不斷總結(jié)和完善，在成本核算的基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行結(jié)構(gòu)調(diào)整，嚴(yán)格控制藥品費(fèi)用的比重，尤其是針對(duì)醫(yī)保病人，保證他們的平均費(fèi)用能處于合理的水平，從而既贏得了患者和家屬的稱贊，同時(shí)也為醫(yī)院取得了一定的經(jīng)濟(jì)效益和品牌效應(yīng)，醫(yī)院也因此在近幾年的市級(jí)考評(píng)中一直名列前茅。
三、小結(jié)
本文通過我院財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息應(yīng)用的一些實(shí)際措施和效果，強(qiáng)調(diào)了財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息在醫(yī)院管理中的作用。目前，財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息越來越引起醫(yī)院的重視，它不再僅僅是醫(yī)院利潤(rùn)盈虧的一種象征，在現(xiàn)代化的今天，它對(duì)于醫(yī)院管理的預(yù)測(cè)作用甚至超過簡(jiǎn)單的經(jīng)濟(jì)效益評(píng)估功效。
醫(yī)院管理學(xué)是管理學(xué)的重要分支之一。醫(yī)院管理與醫(yī)學(xué)科學(xué)是密切相關(guān)，它同時(shí)綜合了社會(huì)學(xué)、管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、心理學(xué)等相關(guān)學(xué)科理論，這些基礎(chǔ)理論及相應(yīng)觀點(diǎn)為醫(yī)院管理提供了扎實(shí)的理論支持。
醫(yī)院管理是指醫(yī)院法人及管理者隨著不斷變化的外部環(huán)境，為了保證醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)有效進(jìn)行，合理配置醫(yī)院內(nèi)部各種資源，協(xié)調(diào)醫(yī)院?jiǎn)T工的各種人際關(guān)系，醫(yī)院?jiǎn)T工獲得高昂斗志和成就感，實(shí)現(xiàn)協(xié)作效率與協(xié)作效用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的既定目標(biāo)，而運(yùn)用一定的管理職能和手段對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療和管理等進(jìn)行計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制的活動(dòng)過程[2]。本文在社會(huì)學(xué)、管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、心理學(xué)等理論分析的基礎(chǔ)上，建立了醫(yī)院管理的理論框架，提出了醫(yī)院管理系統(tǒng)的基本思想和運(yùn)行保證、運(yùn)行前提、運(yùn)行機(jī)制、運(yùn)行環(huán)境和系統(tǒng)特性等。
醫(yī)院管理系統(tǒng)以管理科學(xué)化為主要內(nèi)容，不僅局限于實(shí)際操作的醫(yī)療技術(shù)管理，還擴(kuò)展到對(duì)整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過程的全程管理，注重分層次的多元化管理；以全員為主要行為主體，加強(qiáng)人力資本管理，將全面的薪資體系作為系統(tǒng)的“潤(rùn)滑劑”，實(shí)現(xiàn)人員與醫(yī)院之間全面和協(xié)發(fā)展；以創(chuàng)新為實(shí)現(xiàn)途徑，不僅堅(jiān)持醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新還要兼顧管理模式的創(chuàng)新。醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展不斷促進(jìn)醫(yī)院管理觀念、管理方法和管理組織機(jī)構(gòu)的不斷發(fā)展，而創(chuàng)新型管理觀念的培養(yǎng)、方法的實(shí)施與組織的構(gòu)建剛好極大地促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新，兩者之間相輔相成的、相互促進(jìn)，而促進(jìn)它們之間的良性循環(huán)發(fā)展是醫(yī)院管理系統(tǒng)的重要目標(biāo)；以系統(tǒng)協(xié)調(diào)化為發(fā)展方向，不斷地?cái)U(kuò)大開放，深化內(nèi)涵管理改革，增強(qiáng)系統(tǒng)內(nèi)部的物質(zhì)能量和擴(kuò)大系統(tǒng)與外界的物質(zhì)能量的交換，保證系統(tǒng)由平衡狀態(tài)走向動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。
1 科學(xué)化的醫(yī)院管理為主要內(nèi)容
科學(xué)管理是指采取對(duì)醫(yī)療服務(wù)過程的合理設(shè)計(jì)、實(shí)施,能夠最大限度地合理利用醫(yī)療服務(wù)中的各種資源,有效地降低醫(yī)療成本[3]。
科學(xué)的進(jìn)行管理可以使醫(yī)院資源包括人、財(cái)物和信息等進(jìn)行準(zhǔn)確、科學(xué)的反饋,實(shí)現(xiàn)資源配置最優(yōu)化,為可持續(xù)發(fā)展提供有利依據(jù),同時(shí)制定切實(shí)可行的方案與措施,醫(yī)院可以形成一種螺旋向上式的良性循環(huán)軌道。醫(yī)院在進(jìn)行科學(xué)管理時(shí)，在人、財(cái)、物、信息等資源方面達(dá)到最合理配置,從而使醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢(shì)、科研水平得到更大的提高,使醫(yī)院隨著醫(yī)療市場(chǎng)的變化,獲得應(yīng)有的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益,更好的為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
2 醫(yī)院的全體員工為主要行為主體
直接參與到醫(yī)院內(nèi)的各個(gè)部門各個(gè)科室醫(yī)療服務(wù)中的各層次的全體員工是醫(yī)院管理系統(tǒng)的行為主體，是醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的提供者，能夠保證醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的實(shí)施與實(shí)現(xiàn)。
醫(yī)院的管理者是醫(yī)院建設(shè)中的重要組成部分之一，是醫(yī)院改革的組織實(shí)施者，同時(shí)也是國(guó)家衛(wèi)生方針政策的具體執(zhí)行者[4]。管理人才在醫(yī)院管理中起到承上啟下的重要作用，創(chuàng)新型醫(yī)院管理系統(tǒng)就是行為主體在現(xiàn)有的管理制度上，進(jìn)行創(chuàng)新改革，完善醫(yī)院各種經(jīng)營(yíng)制度。
在整個(gè)醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中，醫(yī)療和護(hù)理兩者之間的關(guān)系密不可分，而且十分重要。醫(yī)療服務(wù)的主要提供者是醫(yī)生，在醫(yī)院管理系統(tǒng)中起到舉足輕重的導(dǎo)向性作用，其行為能夠直接影響患者對(duì)醫(yī)院的忠實(shí)度與整體印象。醫(yī)生所服務(wù)的主要對(duì)象是病患，既是醫(yī)學(xué)科學(xué)的探索者，又是人道主義的體現(xiàn)者，作為一種社會(huì)角色和社會(huì)職業(yè)，具有特殊的義務(wù)和責(zé)任。護(hù)士既是醫(yī)生的合作者，又是醫(yī)囑的執(zhí)行者，主要為醫(yī)生提供患者的信息和資料以及采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使病人能夠處于接受醫(yī)療治療的最佳生理狀態(tài)。只有正確的診斷和治療與優(yōu)質(zhì)的護(hù)理相結(jié)合，才能獲得最佳的醫(yī)療效果。
3 創(chuàng)新是醫(yī)院管理和發(fā)展的有效途徑
當(dāng)今是知識(shí)經(jīng)濟(jì)的時(shí)代，知識(shí)經(jīng)濟(jì)的核心是創(chuàng)新，要迎接科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)和知識(shí)經(jīng)濟(jì)興起的挑戰(zhàn)，最重要的就是堅(jiān)持創(chuàng)新。在醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的今天，隨著醫(yī)療資源配置方式和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,醫(yī)療改革不斷向縱深推進(jìn),醫(yī)院在面對(duì)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)的同時(shí)也面臨新的發(fā)展機(jī)遇。為了引領(lǐng)醫(yī)院適應(yīng)不斷變化的新形勢(shì),促進(jìn)醫(yī)院健康、穩(wěn)定的發(fā)展,需要不斷創(chuàng)新管理,積極推進(jìn)體制、制度等各方面的創(chuàng)新,完善管理機(jī)制及手段,積極提高科學(xué)管理能力和水平,進(jìn)一步建設(shè)創(chuàng)新型醫(yī)院。
創(chuàng)新是醫(yī)院管理和發(fā)展的有效途徑,實(shí)踐和大力提倡創(chuàng)新必將使醫(yī)院具有更加活躍的生命力和更加強(qiáng)大的競(jìng)爭(zhēng)力。創(chuàng)新包括觀念創(chuàng)新、科技創(chuàng)新、制度創(chuàng)新和管理創(chuàng)新等幾個(gè)方面。觀念創(chuàng)新是前提、科技創(chuàng)新是核心、制度創(chuàng)新是保障、管理創(chuàng)新是關(guān)鍵。特別是管理創(chuàng)新對(duì)創(chuàng)新資源的合理配置、創(chuàng)新機(jī)制的合理安排、創(chuàng)新組織的合理設(shè)置都影響著技術(shù)創(chuàng)新的實(shí)現(xiàn)，最終影響著整個(gè)醫(yī)院管理系統(tǒng)體系的運(yùn)行。
【關(guān)鍵詞】 安全 強(qiáng)化 醫(yī)院管理
患者安全是一個(gè)嚴(yán)肅的全球公共衛(wèi)生問題，近年來，各國(guó)越來越清楚地認(rèn)識(shí)到增進(jìn)患者安全的重要性。統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，在發(fā)達(dá)國(guó)家，每10名患者即有1名在接受醫(yī)院治療時(shí)受到傷害[1]。在一些發(fā)展中國(guó)家，與衛(wèi)生保健有關(guān)的感染風(fēng)險(xiǎn)比在發(fā)達(dá)國(guó)家高出20倍。醫(yī)療技術(shù)是一把雙刃劍，在給患者帶福音的同時(shí)，也可能令患者的生命安全面臨威脅。醫(yī)療服務(wù)直接關(guān)系到人民群眾的身體健康和生命安全，關(guān)系到人的基本生存權(quán)和健康權(quán)，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存和發(fā)展的生命線和永恒主題，是衡量醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展?fàn)顟B(tài)的核心內(nèi)容，患者安全和醫(yī)療質(zhì)量是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)、不斷追求完善的過程。
1 患者安全的概念
1.1 患者安全的定義：患者安全是指患者接受診治的過程中，不發(fā)生醫(yī)療法律法規(guī)允許范圍之外的，對(duì)患者心理、機(jī)體構(gòu)成損害、障礙、缺陷或死亡，不發(fā)生醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)允許范圍之外的不良執(zhí)業(yè)行為的損害和影響。
1.2 患者安全的內(nèi)涵：包括技術(shù)安全、管理安全、心理安全三個(gè)方面。
1.3 患者安全的本質(zhì)：患者安全的本質(zhì)是醫(yī)院的基本職能，是醫(yī)院管理的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，是評(píng)價(jià)醫(yī)院的核心標(biāo)準(zhǔn)，也是醫(yī)院永恒的目標(biāo)和追求，獲得安全保障是患者的基本權(quán)益?；颊甙踩轻t(yī)院和醫(yī)護(hù)人員對(duì)生命的一種珍視和尊重，我們必須堅(jiān)持一條底線就是生命尊嚴(yán)高于一切。
2 患者安全的目標(biāo)及存在的隱患
患者安全主流是好的，改革開放以來，由于不斷加強(qiáng)醫(yī)院管理，特別是質(zhì)量管理力度，患者安全的狀況不斷改進(jìn)，意識(shí)不斷增強(qiáng)，理念不斷更新，條件不斷改善，但安全隱患仍然存在，要引起高度重視。
2.1 2008年中國(guó)患者安全十大目標(biāo)
2.1.1 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。要健全與完善各科室（部門）患者身份識(shí)別制度，在標(biāo)本采集、給藥、輸血、或有創(chuàng)治療，記錄文件與交接時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法（姓名、身份證號(hào)、住院號(hào)等），要特別注意，同名同姓病人、新生嬰兒的識(shí)別。
2.1.2 提高用藥安全。診療用藥柜內(nèi)藥品的存放、使用、限額、定期核查有相應(yīng)規(guī)范；存放毒、劇、麻醉藥應(yīng)符合法規(guī)要求，嚴(yán)格管理和登記；注射、內(nèi)服與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開放置；轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行醫(yī)囑要嚴(yán)格核對(duì)且有簽字證明；注意藥物配伍禁忌；建立藥物使用不良反應(yīng)的觀察制度和程序；臨床藥師要指導(dǎo)合理用藥。
2.1.3 建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。通常情況下不得使用口頭或電話通知醫(yī)囑或檢驗(yàn)數(shù)據(jù)；危重?fù)尵瓤陬^臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，執(zhí)行時(shí)雙重檢查，事后準(zhǔn)確記錄；接口頭或電話通知患者“危急值”或其它重要檢查結(jié)果，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果，及報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。
2.1.4 建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)本院實(shí)際情況，制定出適合本單位的“危急值”報(bào)告制度；對(duì)所屬“危急值”報(bào)告項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格質(zhì)量控制，如：應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定，并認(rèn)真落實(shí)。
2.1.5 嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與“三部曲”程序，設(shè)立確認(rèn)記錄文件。（1)術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)示，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定，避免病人、部位、術(shù)式錯(cuò)誤。（2)病歷與手術(shù)室交接核查：雙方確認(rèn)術(shù)前準(zhǔn)備已完成，所需文件資料與物品（病歷、影像資料）均已準(zhǔn)確備妥。（3)在麻醉、手術(shù)開始實(shí)施前，實(shí)施暫停程序，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護(hù)士執(zhí)行最后確認(rèn)程序后，方可實(shí)施麻醉、手術(shù)。
2.1.6 嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生管理制度。符合醫(yī)院感染控制的基本要求，貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度規(guī)范，配置有效便捷的手衛(wèi)生措施。醫(yī)務(wù)人員在以下6種情況下必須洗手或手消毒：接觸病人前后；摘除手套后；進(jìn)行侵入性操作前；接觸病人體液、排泄物、黏膜、破損的皮膚或傷口敷料后；從病人臟的身體部位轉(zhuǎn)到干凈的部位；直接接觸接近病人的無生命物體（包括醫(yī)療器械）后；要嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范。使用合格無菌醫(yī)療器械、有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒、術(shù)后廢棄物處理應(yīng)遵循醫(yī)院感染控制的要求。
2.1.7 防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生。建立跌倒報(bào)告?zhèn)檎J(rèn)定制度和程序，實(shí)施防跌倒制度與措施，配合足夠的護(hù)理工作人員（床∶護(hù)士=1∶0.4）
2.1.8 防范與減少患者壓瘡發(fā)生。建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度的程序；實(shí)施有效壓瘡防范制度與措施；有壓瘡防范制度與措施。
2.1.9 鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。建立良好的醫(yī)院安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對(duì)個(gè)人的方式，鼓勵(lì)員工積極報(bào)告威脅病人安全的不良事件的具體案例，醫(yī)院將安全信息與院實(shí)際情況相結(jié)合，從管理體系、運(yùn)行體制、規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性地持續(xù)改進(jìn)。
2.1.10 鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。針對(duì)患者的疾病診療信息，為患者及家屬提供相關(guān)的健康知識(shí)教育，協(xié)助患者理解與選擇診療方案；主動(dòng)要求患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者接受手術(shù)（或有創(chuàng)操作）前和藥物治療時(shí)；教育患者就診時(shí)提供真實(shí)病情、真實(shí)信息，并告知其對(duì)診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。
2.2 其它安全隱患
2.2.1 基礎(chǔ)設(shè)施
電源漏電保護(hù)裝置;治療室、藥柜、物房、污水房要上鎖;門窗要上鎖;呼叫系統(tǒng)正常運(yùn)作;走廊無阻塞;地面經(jīng)常保持干爽、平坦;房間少雜物、電線、家俱;定期檢查所有車輪剎車系統(tǒng);注意熱水器熱水溫度;墻上掛物：氧氣、負(fù)壓、風(fēng)扇、燈的安全;火警指示圖貼在顯眼處;床欄的功能等等。
2.2.2 醫(yī)療儀器
定期檢查儀器的功能；有儀器使用指南備用；儀器損壞及時(shí)上報(bào)維修；損壞儀器及時(shí)移走或掛不準(zhǔn)使用標(biāo)識(shí)以防事故發(fā)生。
2.2.3 需約束的病人
必須有醫(yī)生處方；通知家人并簽字同意；約束期間需密切觀察病人情況：如四肢血液循環(huán)情況，記錄病人被約束的時(shí)間及期間護(hù)士提供的護(hù)理。
2.2.4 病人自殺傾向
最好有家人陪伴；拿走所有可用作自殺的物品、刀、繩、藥物；病人安放在靠近護(hù)士站、易觀察的地方；給予病人支持、安慰，了解自殺原因；會(huì)診心理或精神科；頻繁巡視病人
2.2.5 運(yùn)送危重病人
運(yùn)送期間要有有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士陪同，必要時(shí)要有醫(yī)生陪同；帶急救藥物及儀器、病歷；安排合理交通工具；嚴(yán)密觀察病人情況；盡量縮短運(yùn)送時(shí)間；提前與接受部門有溝通并做好接收準(zhǔn)備。
2.2.6 鼻飼與喂飼
必須依照操作規(guī)范操作；必須用兩種方式以確定胃管位置；采用有效堿度指標(biāo)的石蕊試紙。
2.2.7 準(zhǔn)確連接導(dǎo)管
采用不同設(shè)計(jì)的“接頭”；在給藥物、液體或其它產(chǎn)品前，必須找出導(dǎo)管的源頭方可注入。
2.2.8 病人失蹤
在病室內(nèi)張貼通告，使病人知道，若要離開病房時(shí)必須告知護(hù)士；當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人失蹤，應(yīng)立即搜查；通知保安人員協(xié)助；通知家人；必要時(shí)需通知警方協(xié)助；詳細(xì)記錄搜查經(jīng)過及結(jié)果。
2.2.9 轉(zhuǎn)交病人資料
傳遞特定病人資料，由一醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)給另一位，或由一組醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)給另一組醫(yī)護(hù)人員，為確保醫(yī)護(hù)人員的照顧得以繼續(xù)及保證安全，要交待：病人的情況、最近病情有何變化、最近有何治療、可能會(huì)有哪些轉(zhuǎn)變或并發(fā)癥需要觀察等。
2.2.10 交班時(shí)
用清晰語(yǔ)言，避免含糊不清；有效溝通技巧；要專注，不受騷擾，有足夠時(shí)間可提供發(fā)問及澄清；病人轉(zhuǎn)病房建議使用標(biāo)準(zhǔn)化變更，如：采用轉(zhuǎn)病房核對(duì)表。
3 產(chǎn)生患者安全問題的原因
我國(guó)患者安全與全球其它國(guó)家同樣面臨著諸多問題，分析歸納起來有以下幾個(gè)方面的原因：
3.1 醫(yī)療衛(wèi)生體制改革明顯滯后于其它行業(yè)，目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)存在的四大矛盾：（1)無限的醫(yī)療需求與有限的服務(wù)能力之間的矛盾。醫(yī)療需求不斷增長(zhǎng)且呈現(xiàn)多樣化的趨勢(shì)，群眾對(duì)優(yōu)質(zhì)資源的需求更為迫切；而醫(yī)療資源的有限性，加之分布不均勻，服務(wù)能力的有限性，引起醫(yī)院門診、急診、住院、手術(shù)不能滿足患者需求，導(dǎo)致看病難、住院難問題突出。（2)快速發(fā)展的醫(yī)療技術(shù)與有限支付能力之間的矛盾。醫(yī)療新技術(shù)新項(xiàng)目發(fā)展日新月異，患者安全問題正伴隨著醫(yī)院的發(fā)展、醫(yī)學(xué)的進(jìn)步、醫(yī)療設(shè)備的更新和醫(yī)藥的升級(jí)換代，更大量地涌向醫(yī)院[2]。新型藥品耗材價(jià)格高昂，而現(xiàn)實(shí)環(huán)境是公費(fèi)醫(yī)療、醫(yī)保保障水平較低，群眾個(gè)人支付能力有限，引起公費(fèi)、醫(yī)保欠費(fèi)和病人欠費(fèi)現(xiàn)象普遍，導(dǎo)致看病貴問題突出。（3)醫(yī)院公益屬性與市場(chǎng)運(yùn)作之間的矛盾[3]。醫(yī)院承擔(dān)較多的政府和社會(huì)職能，必須體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，加之政府定價(jià)，部分價(jià)格與成本背離；而政府在補(bǔ)償上不到位，醫(yī)院不得不實(shí)行市場(chǎng)化運(yùn)作，社會(huì)平均成本提高，引起醫(yī)院收不抵支，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行困難。（4)醫(yī)療行業(yè)對(duì)政策、法制、輿論的高度依賴與不理想的執(zhí)業(yè)環(huán)境之間的矛盾。醫(yī)療行業(yè)對(duì)政策、法律、輿論有高度的依賴性；但實(shí)際情況是國(guó)家政策和投入雙雙欠缺，患者對(duì)醫(yī)療環(huán)境、服務(wù)、效果又過分苛求，病人對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，輿論也在逐漸走入將醫(yī)務(wù)人員“妖魔化”的怪圈，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員壓力大、積極性受挫、身心疲憊、醫(yī)患關(guān)系緊張。希望新的醫(yī)改方案能從根本上改變目前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的現(xiàn)狀。
3.2 相關(guān)法律、規(guī)章和制度不健全，診療常規(guī)不完善，標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量指標(biāo)不健全。對(duì)高新技術(shù)及新材料的應(yīng)用缺乏有效的規(guī)范化管理和準(zhǔn)入制度[4]。
3.3 醫(yī)療人員有關(guān)患者安全知識(shí)在校教育和執(zhí)業(yè)后繼續(xù)再教育滯后，整體素質(zhì)包括人文、技能、溝通等有待提高。
3.4 某些醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題誘發(fā)醫(yī)患關(guān)系不協(xié)調(diào)，不利于創(chuàng)造患者安全的環(huán)境與條件，尤其是濫用抗菌藥物，以及輸注血液制品等方面的安全隱患問題。過渡醫(yī)療引發(fā)的不適當(dāng)檢查、用藥、不必要的手術(shù)所帶來的損害。
3.5 沒有形成醫(yī)療安全文化氛圍，病人傷害在一家醫(yī)院發(fā)生了，不知不覺沒有任何處理和結(jié)論，而這一原因日復(fù)一日，繼續(xù)傷害著新的病人。
3.6 浮躁的醫(yī)療作風(fēng)（如詢問病史不細(xì)，過多依賴實(shí)驗(yàn)室檢查，觀察病情不仔細(xì)），給診療效果帶來的不利影響。
3.7 護(hù)理力量不足，所致的醫(yī)療服務(wù)不高以及病人護(hù)理安全問題，醫(yī)護(hù)人員個(gè)體素質(zhì)差異，科室管理的不足，醫(yī)院管理的漏洞。尤其是對(duì)規(guī)章制度的執(zhí)行力不足，是影響患者安全的重要因素。“醫(yī)院人力資源不足，導(dǎo)致忙中出錯(cuò)概率增加”。
3.8 醫(yī)源性損害逐步顯現(xiàn)應(yīng)給予高度關(guān)注。
3.9 醫(yī)療及公共設(shè)施使用、維護(hù)不當(dāng)造成。化驗(yàn)數(shù)據(jù)誤差、標(biāo)本互換，射線輻射，參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，監(jiān)護(hù)呼叫系統(tǒng)不報(bào)警，電梯、電源、氧氣、火災(zāi)等。
4 如何應(yīng)對(duì)患者安全的嚴(yán)峻形勢(shì)
患者安全問題與隱患的成因很復(fù)雜，它將伴隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的很長(zhǎng)歷史時(shí)期，既不能急于求成，寄希望于短期得到解決，也不能認(rèn)為醫(yī)院無可奈何，無所作為。我們要以對(duì)人民健康負(fù)責(zé)的積極態(tài)度，立足本職認(rèn)真對(duì)待，必定會(huì)取得明顯效果。
4.1 建立健全相關(guān)法律、法規(guī)和各種標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范。近年來中國(guó)政府、衛(wèi)生行政部門制定了一系列法律、法規(guī)、部門規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，為醫(yī)療質(zhì)量和患者安全提供了有力保證。
4.2 頒布和實(shí)施患者安全目標(biāo)，制定患者安全評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。明確患者安全目標(biāo)，制定時(shí)要依據(jù)患者安全的要求與現(xiàn)實(shí)可行性，并與時(shí)俱進(jìn)，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。依據(jù)目標(biāo)制定階段性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，使其有據(jù)可依，通過評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行根原因分析，及時(shí)改進(jìn)，保障階段性目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。
4.3 創(chuàng)新患者安全的環(huán)節(jié)和預(yù)警管理，把患者安全的措施落到實(shí)處。要在重視終末質(zhì)量的基礎(chǔ)上，高度重視環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，特別要加強(qiáng)高危醫(yī)療環(huán)節(jié)的管理。如：手術(shù)、急診搶救、意識(shí)障礙病人、偏癱、昏迷患者、長(zhǎng)期臥床病人、不安全注射，以及藥物醫(yī)源性損害等。防止造成對(duì)病人的損害。要逐步倡導(dǎo)建立不良醫(yī)療事件的非懲罰性報(bào)告制度。并以此尋找規(guī)律，對(duì)高發(fā)、多發(fā)安全環(huán)節(jié)實(shí)施預(yù)警管理。
4.4 配足配好護(hù)理人員，保障患者安全。護(hù)理安全十分重要，有數(shù)據(jù)表明，護(hù)理安全問題逐漸占醫(yī)療安全問題的40 %，由于護(hù)理人員不足，負(fù)擔(dān)過多，導(dǎo)致護(hù)理職能不到位，極易引發(fā)護(hù)理安全問題，以減少護(hù)理人員和降低護(hù)理人員待遇來降低人力成本的思維模式十分有害。解決辦法：首先要配足護(hù)理人員，要加強(qiáng)患者安全的意識(shí)、素質(zhì)、技能培訓(xùn)。
4.5 醫(yī)患攜手，共同維護(hù)患者安全。醫(yī)務(wù)人員不僅要規(guī)范自己的行為，避免給患者帶來?yè)p害，而且要承擔(dān)起對(duì)病人進(jìn)行知識(shí)宣傳和指導(dǎo)的責(zé)任，讓患者懂得如何維護(hù)自身安全。維護(hù)患者安全，要調(diào)動(dòng)醫(yī)患雙方積極性，醫(yī)患攜手，共同努力與疾病作斗爭(zhēng)。為此要加強(qiáng)醫(yī)患溝通，改善目前醫(yī)患關(guān)系不夠協(xié)調(diào)的狀況，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，用醫(yī)患雙方的合力來維護(hù)患者安全。
4.6 增加醫(yī)院職工患者安全意識(shí)，培育醫(yī)院患者安全文化。時(shí)時(shí)把患者安全放在首位，處處為患者安全著想，形成自覺維護(hù)患者安全的習(xí)慣是醫(yī)院患者安全文化的核心。為此，首先要全員參與患者安全的活動(dòng)。對(duì)職工進(jìn)行患者安全的教育，通過知識(shí)講座、專題討論、集體演講、征集標(biāo)語(yǔ)、營(yíng)造氛圍等形式，增強(qiáng)全員的患者安全意識(shí)，讓廣大職工不僅要知道怎么做，還要知道為什么要這樣做。其次，要加強(qiáng)組織推動(dòng)，通過院長(zhǎng)行政查房，建立職工和患者安全監(jiān)督員制度，實(shí)行關(guān)鍵環(huán)節(jié)如藥物不良反應(yīng)、不良事件的專項(xiàng)治理，實(shí)行多種形式的責(zé)任制手段，大力推動(dòng)患者安全行動(dòng)，在維護(hù)患者安全的實(shí)踐中進(jìn)一步增強(qiáng)其自覺性。創(chuàng)建開放的醫(yī)院安全文化，在進(jìn)行每項(xiàng)工作時(shí)，都應(yīng)考慮安全因素，時(shí)刻警覺防止錯(cuò)誤發(fā)生；當(dāng)錯(cuò)誤發(fā)生時(shí)，應(yīng)關(guān)注為什么而不是誰；創(chuàng)建非懲罰性的不良事件報(bào)告環(huán)境，鼓勵(lì)上報(bào)意外事件。追蹤意外事件報(bào)告資料，找出和處理流程中最易發(fā)生錯(cuò)誤的環(huán)節(jié)；對(duì)報(bào)告和分析的資料進(jìn)行反饋，并提出流程和系統(tǒng)方面改進(jìn)的建設(shè)性意見。雖然，我們現(xiàn)在講關(guān)注患者安全的文化，其實(shí)就是要實(shí)現(xiàn)這樣一種目標(biāo)，要讓更多的醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員將身邊發(fā)生的不良事件的報(bào)告拿出來討論，但不追究，這種不追究不代表一種寬容，而是一種事后的補(bǔ)救。若事事過于追究，就沒人敢講了，成為冰山一角，就被隱藏起來了。有的醫(yī)院提倡每個(gè)季度要季讀，要拿出典型的死亡病例全院討論，其實(shí)它更多的就是要引起全院上下大家各方面的重視，努力防范這種隱性的影響患者安全的問題，這樣就能警鐘長(zhǎng)鳴了。
4.7 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)技術(shù)水平。（1）強(qiáng)化“三基”培訓(xùn)與考核：全員“三基”培訓(xùn)與考核，專項(xiàng)技能考核（副高職稱、急診及icu醫(yī)護(hù)人員），新入院醫(yī)師培訓(xùn)與考核，新職工病案室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，老專家查房（傳、幫、帶），死亡病例討論分析制度化。（2）加強(qiáng)疑難重癥雜病的處置：加強(qiáng)急診工作，解決急診不急的問題，建立急診綠色通道，加強(qiáng)各類重癥監(jiān)護(hù)的管理工作,成立多科會(huì)診制度，發(fā)揮多學(xué)科整體優(yōu)勢(shì)。
總之，患者安全問題正伴隨著醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，新材料的廣泛應(yīng)用，醫(yī)療設(shè)備的更新和藥品的升級(jí)換代以新的更大量涌向醫(yī)院，醫(yī)院管理從醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全上來講是一個(gè)更高的境界，就是不僅僅停留于醫(yī)院管理的一般要求，而是從關(guān)注患者安全的角度來認(rèn)識(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全?；颊甙踩卺t(yī)院管理的方方面面上都有可能發(fā)生。尊重患者生命，保護(hù)患者安全既是醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院生存的起點(diǎn)，也是我們救死扶傷天職職責(zé)所在的終點(diǎn)。面對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的問題，既要堅(jiān)持走符合中國(guó)國(guó)情的道路，又要虛心學(xué)習(xí)，借鑒國(guó)外醫(yī)院管理好的模式，先進(jìn)的理念和經(jīng)驗(yàn)，探索出具有中國(guó)特色的管理模式。做到以不變應(yīng)萬變，即以不變的優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，應(yīng)對(duì)萬變的社會(huì)環(huán)境及不斷增加的患者需求。做好應(yīng)該做到但未做到的工作，做好可以做到但未做到的工作，做好不能解決但可以改進(jìn)的工作，我們的醫(yī)院管理及患者安全問題一定會(huì)逐步有所改善。
在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)浪潮的推動(dòng)下，全國(guó)醫(yī)療體制、醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革正在深入開展，醫(yī)院如何適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，增強(qiáng)生存與競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，滿足廣大群眾不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療需求，是擺在醫(yī)院管理者面前的重要課題，而試行醫(yī)院管理會(huì)計(jì)能在這方面發(fā)揮重要的作用。
一、試行醫(yī)院管理會(huì)計(jì)
在我國(guó)70年代末，國(guó)內(nèi)企業(yè)開始了對(duì)管理會(huì)計(jì)的理論探討，之后企業(yè)中有較高素質(zhì)的經(jīng)營(yíng)者開始了管理會(huì)計(jì)運(yùn)用的新嘗試。隨著國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)體制、法律法規(guī)的不斷完善，企業(yè)大力試行管理會(huì)計(jì)有了新的外部條件。目前，在醫(yī)院管理中，管理會(huì)計(jì)應(yīng)用極少，綜觀醫(yī)院面臨的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，推行醫(yī)院管理會(huì)計(jì)，及時(shí)給經(jīng)營(yíng)管理者提供各種會(huì)計(jì)信息，定能促進(jìn)醫(yī)院的各項(xiàng)重大決策更趨合理化和科學(xué)化。
二、醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的工作范圍和方法
醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的工作范圍主要包括以下兩部分：
1.預(yù)測(cè)與決策 預(yù)測(cè)與決策主要是為單位管理者預(yù)測(cè)前景、經(jīng)營(yíng)決策和規(guī)劃未來等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)服務(wù)，其主要任務(wù)是確保醫(yī)院的各項(xiàng)資源(含人、財(cái)、物)得到最經(jīng)濟(jì)、最合理、最有效的配制和應(yīng)用，以獲取最大的經(jīng)濟(jì)效益。例如醫(yī)院大批量使用的制(合)劑產(chǎn)品來源問題，是自行配制還是購(gòu)買成品，哪種方式最經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，運(yùn)用管理會(huì)計(jì)中的相關(guān)方法通過分析可獲取節(jié)約成本、獲利最多的優(yōu)化方案。另外，藥品的庫(kù)存數(shù)量應(yīng)為多少時(shí)既能保證醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)的正常需要，又能最大限度地降低庫(kù)存藥品占用資金數(shù)額等方面的問題，都能通過管理會(huì)計(jì)的相關(guān)方法分析得出。
2.規(guī)劃和控制 規(guī)劃與控制主要是為醫(yī)院管理者反映和分析過去以及規(guī)劃控制現(xiàn)在的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)服務(wù)的。主要目的是有效控制醫(yī)院日常經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，明確各職能科室的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，并對(duì)各科室的經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)進(jìn)行正確評(píng)價(jià)、考核及獎(jiǎng)懲，及時(shí)正確地調(diào)整和完善科室和醫(yī)院的未來發(fā)展規(guī)劃。例如醫(yī)院基本建設(shè)項(xiàng)目投入是總體規(guī)劃，分期實(shí)施還是重復(fù)建設(shè)，連年征戰(zhàn)，運(yùn)用業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)會(huì)計(jì)，對(duì)醫(yī)院多年基本建設(shè)過程和財(cái)務(wù)收益、銀行借貸進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，可以給經(jīng)營(yíng)決策者提供極具科學(xué)而有力的依據(jù)。又如醫(yī)院臨時(shí)工聘用數(shù)量的多少，醫(yī)護(hù)人員合理的配比，行政后勤管理部門的設(shè)置均可通過評(píng)價(jià)進(jìn)行分析，進(jìn)行合理的有效控制。
醫(yī)院管理會(huì)計(jì)中常用的方法是財(cái)務(wù)分析法以及本量利分析固定資產(chǎn)投資決策方法等。它是通過對(duì)財(cái)務(wù)信息的深加工和再利用，實(shí)現(xiàn)對(duì)經(jīng)濟(jì)過程的預(yù)測(cè)、決策、規(guī)劃、控制、責(zé)任考核評(píng)價(jià)等職能的一個(gè)綜合體。
三、試行醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的主要影響因素
1.管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用在很大程度上取決于單位領(lǐng)導(dǎo)的重視程度 由于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作具有及時(shí)性、連續(xù)性、系統(tǒng)性的特點(diǎn)，因而其采用的程序與方法具有在實(shí)踐中應(yīng)用的客觀必然性，即如果沒有財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作，單位就無法掌握其全部經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)成果。因此，不管單位領(lǐng)導(dǎo)重視與否，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)都是各行業(yè)必須要進(jìn)行的一項(xiàng)日常性工作。管理會(huì)計(jì)根據(jù)單位內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理的特定需要，采用靈活多樣的方法與程序向單位內(nèi)部各級(jí)管理人員提供有選擇的、部分的和不定期的管理信息，以便單位管理部門能夠根據(jù)這些管理信息對(duì)有關(guān)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行規(guī)劃、決策、控制與業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)。但是與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)不同的是，管理會(huì)計(jì)并不具有法律上的強(qiáng)制性，一個(gè)單位是否在日常工作中應(yīng)用管理會(huì)計(jì)，在很大程度上取決于單位領(lǐng)導(dǎo)和各級(jí)管理人員對(duì)管理會(huì)計(jì)的了解與重視程度，如果企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)缺乏對(duì)應(yīng)用管理會(huì)計(jì)重要性的認(rèn)識(shí)或?qū)芾頃?huì)計(jì)的基本概念與方法知之甚少而不應(yīng)用管理會(huì)計(jì)，而是憑過去的經(jīng)驗(yàn)或主觀判斷對(duì)單位的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行規(guī)劃、決策、控制與業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)，可能并不影響其經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的正常進(jìn)行。盡管由此可能會(huì)導(dǎo)致單位經(jīng)營(yíng)管理水平和經(jīng)濟(jì)效益的下降，但這種不利影響需要通過應(yīng)用管理會(huì)計(jì)之后產(chǎn)生的效果對(duì)比才能體現(xiàn)出來。因而，單位在實(shí)踐中是否能夠主動(dòng)地應(yīng)用管理會(huì)計(jì)，則取決于單位領(lǐng)導(dǎo)和各級(jí)管理人員的觀念更新，即是否能夠?qū)⒐芾頃?huì)計(jì)視為一項(xiàng)有助于加強(qiáng)單位內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理和提高單位經(jīng)濟(jì)效益的經(jīng)常性工作。只有得到單位領(lǐng)導(dǎo)和各級(jí)管理人員的重視，并且單位擁有掌握管理會(huì)計(jì)基本知識(shí)的專業(yè)人才，才能夠使管理會(huì)計(jì)得到有效的推廣和普及應(yīng)用。
2.力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)單位內(nèi)部的管理會(huì)計(jì)工作制度化 為確保管理會(huì)計(jì)工作的規(guī)范化，必須在單位內(nèi)部建立起與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門平行的管理會(huì)計(jì)部門，由專業(yè)人員負(fù)責(zé)管理會(huì)計(jì)工作，并建立健全相應(yīng)的規(guī)章制度，以便考核評(píng)價(jià)單位管理會(huì)計(jì)師的工作業(yè)績(jī)。
3.培養(yǎng)一批高素質(zhì)的管理會(huì)計(jì)專業(yè)人員 會(huì)計(jì)人員對(duì)管理會(huì)計(jì)運(yùn)用的影響，主要是通過會(huì)計(jì)人員素質(zhì)高低來體現(xiàn)的。素質(zhì)系指會(huì)計(jì)人員知識(shí)層次、知識(shí)結(jié)構(gòu)、價(jià)值觀和職業(yè)水準(zhǔn)。它不僅要求會(huì)計(jì)人員掌握現(xiàn)代科學(xué)管理、數(shù)學(xué)、預(yù)測(cè)學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的知識(shí)而且還應(yīng)了解心理學(xué)、行為學(xué)等社會(huì)科學(xué)知識(shí)。同時(shí)建立會(huì)計(jì)人員繼續(xù)教育制度，加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員培訓(xùn)，提高會(huì)計(jì)人員應(yīng)用微機(jī)的能力，盡快培養(yǎng)一批高素質(zhì)的管理會(huì)計(jì)專業(yè)人員，是推行醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的重要條件之一。
四、醫(yī)院管理會(huì)計(jì)推行設(shè)想
1.增強(qiáng)醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)的管理意識(shí) 能否成功推行管理會(huì)計(jì)，醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)的管理會(huì)計(jì)知識(shí)和素質(zhì)培養(yǎng)顯得十分重要，沒有他們的支持和參與，推行是一句空話。通過參加管理會(huì)計(jì)培訓(xùn)班或自學(xué)有關(guān)基本知識(shí)和相關(guān)知識(shí)，使主要領(lǐng)導(dǎo)增強(qiáng)管理會(huì)計(jì)意識(shí)，不斷完善自己對(duì)會(huì)計(jì)工作和會(huì)計(jì)人員的認(rèn)識(shí)，可為順利推行醫(yī)院管理會(huì)計(jì)打下最重要的基礎(chǔ)條件。
2.組建醫(yī)院管理會(huì)計(jì)科 為防止機(jī)構(gòu)繁多，便于協(xié)調(diào)工作，組建的醫(yī)院管理會(huì)計(jì)科可與財(cái)務(wù)科合署辦公，但管理會(huì)計(jì)科必須配備初具管理會(huì)計(jì)知識(shí)的干部和會(huì)計(jì)人員，并由院領(lǐng)導(dǎo)明確工作職責(zé)、任務(wù)，如定期提交分析報(bào)表、專題報(bào)告、項(xiàng)目預(yù)測(cè)分析、評(píng)價(jià)、建議，適時(shí)列席部分院級(jí)工作討論會(huì)等等。
3.培養(yǎng)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)人員 從現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員中培訓(xùn)專業(yè)管理會(huì)計(jì)人員，通過培訓(xùn)，系統(tǒng)地掌握基本理論和專業(yè)知識(shí)。
4.開展醫(yī)院經(jīng)營(yíng)財(cái)務(wù)專題分析 (1)固定資產(chǎn)投資合理性分析。針對(duì)近幾年連續(xù)不斷的基本建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行回顧和再評(píng)價(jià)，尤其是銀行信貸投資效益分析，為今后醫(yī)院基本建設(shè)立項(xiàng)提供科學(xué)的決策依據(jù)。(2)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的成本控制。大力加強(qiáng)對(duì)各部門人力、物力消耗使用的控制是提高經(jīng)營(yíng)管理效果的有效途徑。通過對(duì)各科室實(shí)際人員費(fèi)用及材料消耗的統(tǒng)計(jì)分析制訂出合理的消耗指標(biāo)，以獲取最大的經(jīng)濟(jì)效益。(3)物資采購(gòu)預(yù)測(cè)和決策分析。醫(yī)院每年的醫(yī)療設(shè)備和藥品采購(gòu)資金額巨大，任何盲目的設(shè)備采購(gòu)和藥品庫(kù)存積壓都將給醫(yī)院帶來資金上的浪費(fèi)和周轉(zhuǎn)困難。因此，事前做好預(yù)測(cè)分析工作，制訂資金使用計(jì)劃，可以有效地避免上述問題的發(fā)生。
總之，管理會(huì)計(jì)是一門綜合性的學(xué)科，其最主要的特點(diǎn)是具有參與決策的作用，為經(jīng)營(yíng)管理者提供決策支持。盡管目前普遍推行尚存在不少問題，但管理會(huì)計(jì)的科學(xué)性和先進(jìn)性是不容置疑的。各單位應(yīng)結(jié)合自身的實(shí)際情況，合理應(yīng)用，不斷探索，總結(jié)提高，使管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理中發(fā)揮積極的作用。
整個(gè)社會(huì)自愿地有效配置和充分利用是通過價(jià)格機(jī)制的信號(hào)傳輸來實(shí)現(xiàn)的,而企事業(yè)單位內(nèi)部資源的有效配置與充分利用更多的是需要管理會(huì)計(jì)信號(hào)來調(diào)控。管理會(huì)計(jì)是通過一系列專門方法、利用財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)及其它有關(guān)的事項(xiàng)或活動(dòng)資料進(jìn)行整理、計(jì)算、對(duì)比和分析,使各級(jí)管理人員據(jù)以對(duì)日常發(fā)生的一切經(jīng)濟(jì)活動(dòng)規(guī)劃與控制,并幫助管理者作出各種專門決策的信息處理系統(tǒng)。
1、管理會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的主要區(qū)別
管理會(huì)計(jì)是以財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)為基礎(chǔ)的,二者存在許多聯(lián)系,但是作為現(xiàn)代會(huì)計(jì)的兩個(gè)不同分支,其基本目標(biāo)、職能、核算對(duì)象、方法程序、報(bào)告體系等各方面均有明顯區(qū)別。
(1)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的對(duì)象是已經(jīng)發(fā)生的歷史資金運(yùn)動(dòng),存在將核算和監(jiān)督內(nèi)容具體化的要素科目。具有較強(qiáng)的規(guī)范性;管理會(huì)計(jì)的對(duì)象既涵蓋已經(jīng)發(fā)生的歷史現(xiàn)金流,也包括將要發(fā)生的現(xiàn)金流,同時(shí)還包括“會(huì)計(jì)問題和業(yè)務(wù)問題”以及“效用價(jià)值流”等非財(cái)務(wù)指標(biāo),例如:顧客滿意度、非貨幣和貨幣計(jì)量等,不存在具體的要素科目,方法靈活,模式可變。
(2)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的服務(wù)范圍通常是內(nèi)外部的利害關(guān)系人,管理會(huì)計(jì)更多是內(nèi)部管理者。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)職能主要是核算反映和監(jiān)督,管理會(huì)計(jì)主要是規(guī)劃和控制。
另外,管理會(huì)計(jì)依從成本效益原則之外,幾乎沒有統(tǒng)一的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則,其程序的遵從度沒有財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)嚴(yán)格,其報(bào)告的編制在時(shí)間上、計(jì)量單位上,模式內(nèi)容上較為自由,沒有財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)在信息持續(xù)產(chǎn)出上的系統(tǒng)性,連續(xù)性、綜合性要求。(如表1)
可以看出,管理會(huì)計(jì)主要為生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)管理提供信息;財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)主要為財(cái)務(wù)管理提供信息。管理會(huì)計(jì)的職能基本上有如下幾項(xiàng):一是為組織機(jī)構(gòu)確定和計(jì)算成本提供依據(jù);二是為組織機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行預(yù)測(cè)提供基本信息;三是為領(lǐng)導(dǎo)作出決策提供客觀可靠的信息;四是為決策目標(biāo)實(shí)現(xiàn)制定合理的計(jì)劃;五是為經(jīng)營(yíng)活動(dòng)提供指導(dǎo)并實(shí)施控制。
2、醫(yī)院管理會(huì)計(jì)應(yīng)用的現(xiàn)狀
目前,醫(yī)院管理會(huì)計(jì)應(yīng)用更多體現(xiàn)在成本會(huì)計(jì)階段。自20世紀(jì)20年代以來,信息化、全球化、網(wǎng)絡(luò)化為特征的知識(shí)經(jīng)濟(jì)出現(xiàn),市場(chǎng)份額、競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)、反映能力等核心能力的培植和價(jià)值提升的需求催生了綜合型管理會(huì)計(jì)萌芽。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的“貨幣化、精確、平衡“思維定勢(shì)有所偏離,轉(zhuǎn)而關(guān)注以可持續(xù)增值為目標(biāo)、以顧客為導(dǎo)向、面向戰(zhàn)略管理、基于流程的價(jià)值鏈分析為工具,以及實(shí)時(shí)的、定制的、個(gè)性化的多信息類型的會(huì)計(jì)信息上來。
我國(guó)醫(yī)療行業(yè)在“全成本核算”要求下管理會(huì)計(jì)應(yīng)用,較多的是成本核算觀念和實(shí)務(wù)的實(shí)踐,在市場(chǎng)份額,競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)、反映能力等核心能力塑造方面僅有初步嘗試,因此,管理會(huì)計(jì)在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用前景還十分廣闊。
3、管理會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的結(jié)合點(diǎn)
(1)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的規(guī)范性要求,必然導(dǎo)致財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)在崗位的設(shè)置、內(nèi)部控制牽制原則的遵循符合規(guī)范制度的約束;管理會(huì)計(jì)因其規(guī)范性要求不嚴(yán),故沒有較為固定的崗位設(shè)置,也因其固定性不強(qiáng),而疏于對(duì)常規(guī)財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)管理信息的持續(xù)跟蹤收集,如果借助財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)體制,經(jīng)常性重點(diǎn)收集和加工基礎(chǔ)信息,必定可以強(qiáng)化管理會(huì)計(jì)規(guī)劃和控制職能的發(fā)揮。
(2)管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用需要從財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)成本核算切入方可為提升醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理進(jìn)程,在整合資源方面突破財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的不足。
(3)二者都面臨自我完善和發(fā)展的要求,醫(yī)院財(cái)務(wù)的對(duì)外職能發(fā)揮與體現(xiàn)非常充分（財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)職能）,對(duì)內(nèi)有效指導(dǎo)與控制的職能有待加強(qiáng)（管理會(huì)計(jì)職能）。內(nèi)外作用的發(fā)揮,其落腳點(diǎn)是會(huì)計(jì)核算管理主體的資本保值增值。因此,財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)反映的“結(jié)果”既可以作為管理會(huì)計(jì)分析規(guī)劃和控制的原因,又可以作為管理控制達(dá)成的“目標(biāo)”,二者相輔相成,相得益彰。其結(jié)合的最終結(jié)果在于核算終末的數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)是規(guī)劃“好的”期望值。
同時(shí),管理會(huì)計(jì)是依存財(cái)務(wù)會(huì)計(jì),其數(shù)據(jù)直接來源于傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)。二者都能夠依從計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng),共享同樣的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù),實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和管理會(huì)計(jì)的“同源分流”,體現(xiàn)會(huì)計(jì)一體化的基本特征。
4、醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的常規(guī)應(yīng)用
醫(yī)院管理會(huì)計(jì)以成本核算為切入點(diǎn),從市場(chǎng)、成本、人力資源、技術(shù)創(chuàng)新等方面“知己知彼”進(jìn)行價(jià)值提升。帶動(dòng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的發(fā)展,參與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、項(xiàng)目規(guī)劃、投融資管理、資本運(yùn)作、薪酬設(shè)計(jì)的全過程,這是管理會(huì)計(jì)的基本內(nèi)容。
當(dāng)前,在緩解群眾看病難看病貴的情況下,政府主導(dǎo)的公立醫(yī)院存在財(cái)政供給不足,以及醫(yī)療收費(fèi)偏離成本有大背景下（注:我國(guó)醫(yī)療收費(fèi)的定價(jià)方式不是依據(jù)社會(huì)平均成本而是按邊際成本定價(jià),單位產(chǎn)品給社會(huì)帶來的效益恰好等于新增加的成本,因此社會(huì)凈效益最大。這無形中導(dǎo)致醫(yī)療收費(fèi)不能彌補(bǔ)醫(yī)院支付的實(shí)際成本現(xiàn)象出現(xiàn)）,開源較難,節(jié)流尤重。管理會(huì)計(jì)職能作用如何更好發(fā)揮,是醫(yī)療管理者較為厚重的期望！
管理會(huì)計(jì)的常規(guī)應(yīng)用一般在以下幾個(gè)方面:
(1)預(yù)算編制。提供計(jì)劃信息,合理確定經(jīng)營(yíng)所期望的數(shù)據(jù)（財(cái)經(jīng)及業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)）,形成管理會(huì)計(jì)的原因。
(2)標(biāo)準(zhǔn)成本制定。提供每住院床日各種物耗,能耗標(biāo)準(zhǔn),以病區(qū)為責(zé)任中心,對(duì)其所運(yùn)行的結(jié)果事先確定控制的“紅線”,發(fā)揮管理會(huì)計(jì)促使各級(jí)管理層或責(zé)任中心改進(jìn)自己的計(jì)劃和控制工作之職能。一個(gè)動(dòng)態(tài)的“標(biāo)準(zhǔn)成本”,正是“規(guī)范會(huì)計(jì)學(xué)”給定的“應(yīng)該”“好”的標(biāo)準(zhǔn)控制值。以“規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)”作對(duì)比,對(duì)事實(shí)作出評(píng)價(jià)、提出建議、加以控制。
(3)本量利分析。揭示業(yè)務(wù)量、成本、利潤(rùn)之間內(nèi)在關(guān)系,確認(rèn)盈虧平衡點(diǎn)以及目標(biāo)業(yè)務(wù)量、目標(biāo)成本、目標(biāo)利潤(rùn)既定條件時(shí)相互之間的關(guān)系,為選擇調(diào)控方式提供可靠信息。
(4)價(jià)值鏈分析。調(diào)整醫(yī)院服務(wù)產(chǎn)品環(huán)節(jié)位置,確定一體化戰(zhàn)略或分流方式。
(5)短期經(jīng)營(yíng)決策分析,長(zhǎng)期投資分析、預(yù)測(cè)分析、作業(yè)成材管理及流程化。
(6)責(zé)任中心結(jié)果的評(píng)價(jià)?？?jī)效評(píng)價(jià)是建立激勵(lì)與約束機(jī)制的主要前提,“考核什么,你就能得到什么”。運(yùn)用上述工作的成績(jī),在財(cái)務(wù)效益維度、客戶維度、內(nèi)部運(yùn)營(yíng)維度、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)維度等幾個(gè)方面綜合評(píng)定,就能夠?qū)ω?zé)任者作出評(píng)價(jià),兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲,維護(hù)目標(biāo)的嚴(yán)肅性。
5、管理會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的整合方式探討
(1)組織架構(gòu)上整合,擴(kuò)大經(jīng)濟(jì)信息流轉(zhuǎn)參與度。物資管理、固定資管理、人力資源管理、病案統(tǒng)計(jì)信息管理等分屬不同科室的崗位同時(shí)接受管理會(huì)計(jì)科（經(jīng)濟(jì)管理辦）業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)。按月匯總定制報(bào)表有信息流向財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)有關(guān)崗位,經(jīng)匯總信息后再流向管理會(huì)計(jì)科（經(jīng)濟(jì)管理辦）。
(2)會(huì)計(jì)核算科目上整合。重整或優(yōu)化信息系統(tǒng)及流程,規(guī)范科室名稱、代碼。要求所有報(bào)送到財(cái)務(wù)處的票據(jù)或報(bào)表都按規(guī)范信息填報(bào),在每一費(fèi)用科目中設(shè)置“固定費(fèi)用”“變動(dòng)費(fèi)用”明細(xì)。
(3)財(cái)務(wù)信息和非財(cái)務(wù)信息整合。戰(zhàn)略財(cái)務(wù)信息和經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)信息的評(píng)價(jià)與分析,以科室或病區(qū)為財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的末級(jí)科目,確定確定管理會(huì)計(jì)核算的責(zé)任中心,收集責(zé)任中心的經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)信息。并與責(zé)任中心經(jīng)營(yíng)預(yù)算信息（即戰(zhàn)略信息）對(duì)比,作出差異評(píng)價(jià)。
(4)考核指標(biāo)體系整合。增加前瞻性信息,利用“量本利分析”確定責(zé)任中心的保本保利業(yè)績(jī),利用“敏感性分析”描述責(zé)任中心努力的業(yè)績(jī)方向和前瞻的業(yè)績(jī)?cè)妇啊?
(5)增加背景信息。提供責(zé)任中心占用資產(chǎn)和人力資源的背景信息,建立資源效能發(fā)揮的緊迫感。
(6)增加競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手信息。揭示市內(nèi)同行間的資源利用平均水平,建立責(zé)任中心的橫向比較理念。
(7)建立責(zé)任中心業(yè)績(jī)衡量標(biāo)準(zhǔn)體系。運(yùn)用實(shí)證會(huì)計(jì)學(xué)（財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)）回答“是”或“不是”的問題,通過會(huì)計(jì)科目的事實(shí)來說明。比如,這個(gè)實(shí)體的會(huì)計(jì)制度是健全的、報(bào)表是可信的、存貨是合理的;運(yùn)用規(guī)范會(huì)計(jì)學(xué)（管理會(huì)計(jì)）回答“應(yīng)該”或“不應(yīng)該”、“好”或“不好”的問題,以“規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)”作對(duì)比,對(duì)事實(shí)作出評(píng)價(jià),提出提升價(jià)值的建議。
財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)認(rèn)定受托的預(yù)算責(zé)任的完成情況,管理會(huì)計(jì)保證受托預(yù)算責(zé)任的完成,審計(jì)對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)所認(rèn)定的受托責(zé)任完成情況給予重認(rèn)定,對(duì)管理會(huì)計(jì)所定的計(jì)劃和保證措施重評(píng)價(jià)。
(8)病區(qū)有收益的責(zé)任中心建立責(zé)任核算管理員。記錄責(zé)任中心的經(jīng)營(yíng)信息并具體落實(shí)改進(jìn)工作。
6、整合后的醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的實(shí)際應(yīng)用初步例舉
(1)責(zé)任中心收入、費(fèi)用和結(jié)余,資金需要量的預(yù)算預(yù)測(cè)分析。(2)責(zé)任中心盈虧平衡、利潤(rùn)敏感性分析。(3)責(zé)任中心增加新服務(wù)項(xiàng)目、停止服務(wù)項(xiàng)目、聯(lián)合經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目的決策分析（成本無差別業(yè)務(wù)量= 兩方案相關(guān)固定成本之差/兩方案相關(guān)單位變動(dòng)成本之差）。(4)責(zé)任中心服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格確定決策分析（保利價(jià)格=單位變動(dòng)成本+（固定成本+目標(biāo)利潤(rùn)）/預(yù)計(jì)銷量）。(5)責(zé)任中心大型醫(yī)療設(shè)備使用效益及更新、維修、聯(lián)合經(jīng)營(yíng)決策（現(xiàn)金流出現(xiàn)值比較,即:現(xiàn)金流出現(xiàn)值=固定成本+年維護(hù)費(fèi)用（p/a,i,n））。
7、整合后的醫(yī)院日常管理會(huì)計(jì)報(bào)表體系舉例
(1)醫(yī)院總的管理會(huì)計(jì)報(bào)表;(2)責(zé)任中心管理會(huì)計(jì)報(bào)表;(3)項(xiàng)目管理會(huì)計(jì)報(bào)表。管理會(huì)計(jì)應(yīng)用的范圍寬泛,管理者按照階段目標(biāo)確定關(guān)鍵指標(biāo),通過經(jīng)常性系統(tǒng)的數(shù)據(jù)反映、考核、獎(jiǎng)懲,必定對(duì)于管理目標(biāo)達(dá)成具有非常積極的意義。
［摘 要］會(huì)計(jì)與統(tǒng)計(jì)是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要組成部分,醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)數(shù)據(jù)都與會(huì)計(jì)和統(tǒng)計(jì)有著緊密的聯(lián)系,隨著醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展和新醫(yī)改的深化要求，會(huì)計(jì)工作和統(tǒng)計(jì)工作的結(jié)合越來越緊密,探索兩者之間的關(guān)系及其協(xié)調(diào)統(tǒng)一,對(duì)醫(yī)院管理有著深遠(yuǎn)的意義。
［關(guān)鍵詞］會(huì)計(jì)；統(tǒng)計(jì)；財(cái)務(wù)管理；結(jié)合
中國(guó)論文聯(lián)盟
1 會(huì)計(jì)和統(tǒng)計(jì)在理論和技術(shù)上的聯(lián)系
在許多方面,會(huì)計(jì)與統(tǒng)計(jì)都是相互滲透和相互補(bǔ)充的,它們從不同的角度收集和分析經(jīng)濟(jì)活動(dòng)資料,為管理和決策提供信息,從而實(shí)現(xiàn)信息資源的共享。在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理中,會(huì)計(jì)和統(tǒng)計(jì)通過各自的職能來完成經(jīng)濟(jì)核算、監(jiān)督和服務(wù)的共同目標(biāo),它們的總目標(biāo)是一致的。核算目標(biāo)的一致性導(dǎo)致了它們資源的共享,它們根據(jù)相同的原始記錄或原始憑證,相互使用對(duì)方的核算資料來完成各自的核算任務(wù)。統(tǒng)計(jì)學(xué)作為一種數(shù)量計(jì)算與分析技術(shù)已廣泛運(yùn)用于醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的各個(gè)環(huán)節(jié)中,很多會(huì)計(jì)方法都是系統(tǒng)地采用統(tǒng)計(jì)方法來處理。醫(yī)院日常的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)核算,如急診的病人人次、病人人均費(fèi)用、藥品收入費(fèi)用的核算等都采用統(tǒng)計(jì)方法核算；財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)中存貨計(jì)價(jià)的平均移動(dòng)法和加權(quán)平均法的原理就是統(tǒng)計(jì)學(xué)的平均數(shù)原理；管理會(huì)計(jì)中醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況預(yù)測(cè)所采用的時(shí)間序列法,審計(jì)中的審計(jì)抽樣技術(shù),財(cái)務(wù)分析中的因素分析法、連環(huán)替代法等都屬于統(tǒng)計(jì)方法的范疇。在統(tǒng)計(jì)領(lǐng)域會(huì)計(jì)方法的應(yīng)用也相當(dāng)廣泛。在核算方法上,統(tǒng)計(jì)借助了會(huì)計(jì)的復(fù)式記賬原理,根據(jù)各賬戶之間相互依存、相互對(duì)應(yīng)的要求,使醫(yī)院日常經(jīng)濟(jì)運(yùn)行過程中錯(cuò)綜復(fù)雜的內(nèi)在關(guān)系科學(xué)地聯(lián)系起來；醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作多以會(huì)計(jì)資料為依據(jù),許多統(tǒng)計(jì)指標(biāo)從會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)中取得；醫(yī)院統(tǒng)計(jì)體系中的資產(chǎn)負(fù)債核算,流動(dòng)資金核算都大量采用了會(huì)計(jì)資產(chǎn)負(fù)債表的數(shù)據(jù)、賬戶設(shè)置、會(huì)計(jì)平衡式等。
2 會(huì)計(jì)和統(tǒng)計(jì)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一的必要性
2.1 會(huì)計(jì)和統(tǒng)計(jì)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一為醫(yī)院提供重要的基礎(chǔ)信息
會(huì)計(jì)和統(tǒng)計(jì)都是獲取原始的數(shù)據(jù)信息,運(yùn)用不同方法和技術(shù)手段進(jìn)行加工整理,提供經(jīng)營(yíng)情況和財(cái)務(wù)活動(dòng)信息。統(tǒng)計(jì)通過對(duì)醫(yī)療服務(wù)數(shù)量方面的研究,提供統(tǒng)計(jì)信息；會(huì)計(jì)通過對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和財(cái)務(wù)成果進(jìn)行核算與評(píng)價(jià),提供財(cái)務(wù)信息。在醫(yī)院管理信息系統(tǒng)中,會(huì)計(jì)和統(tǒng)計(jì)工作所提供的信息是最基礎(chǔ)的信息,醫(yī)院其他信息都源于會(huì)計(jì)和統(tǒng)計(jì)信息,或者是在兩者提供的信息基礎(chǔ)上進(jìn)行再加工和開發(fā)利用。
2.2 會(huì)計(jì)和統(tǒng)計(jì)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一是醫(yī)院科學(xué)決策的依據(jù)
會(huì)計(jì)、統(tǒng)計(jì)信息是醫(yī)院管理者科學(xué)決策的依據(jù),通過財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息,醫(yī)院決策者可以了解醫(yī)療收入、醫(yī)療成本、資金運(yùn)行等財(cái)務(wù)信息,還可以了解病人醫(yī)療需求、醫(yī)療費(fèi)用、藥費(fèi)比重、門診量、病床使用率等統(tǒng)計(jì)信息,這些信息是醫(yī)院制定發(fā)展戰(zhàn)略、業(yè)務(wù)發(fā)展計(jì)劃的基礎(chǔ)。會(huì)計(jì)運(yùn)用價(jià)值量方法,反映和控制資金循環(huán)、收支情況；統(tǒng)計(jì)運(yùn)用實(shí)物量和價(jià)值量雙重方法,反映醫(yī)療活動(dòng)的全過程。會(huì)計(jì)和統(tǒng)計(jì)做到相互協(xié)調(diào),醫(yī)院對(duì)信息的獲取和處理才能更加及時(shí)準(zhǔn)確,進(jìn)而提高醫(yī)院決策的準(zhǔn)確性。
2.3 會(huì)計(jì)和統(tǒng)計(jì)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一是醫(yī)院資源有效配置的依據(jù)
依據(jù)會(huì)計(jì)、統(tǒng)計(jì)信息合理利用有限的資金,優(yōu)先發(fā)展醫(yī)療服務(wù)急需、經(jīng)濟(jì)效益高的項(xiàng)目；依據(jù)本地區(qū)衛(wèi)生資源分布、配置情況,進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)查和論證,購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備,減少資源的浪費(fèi)；根據(jù)醫(yī)院的門診量、業(yè)務(wù)收支和床位周轉(zhuǎn)率等信息,對(duì)病房的床位進(jìn)行合理規(guī)劃,調(diào)整科室設(shè)置,有效利用人力、物力、財(cái)力資源,進(jìn)行資源的優(yōu)化配置,提高醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。需要財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)工作者運(yùn)用不同的技術(shù)方法合理、有效地處理會(huì)計(jì)、統(tǒng)計(jì)信息。
3 會(huì)計(jì)和統(tǒng)計(jì)在醫(yī)院管理中協(xié)調(diào)統(tǒng)一的思考
3.1 國(guó)家政策應(yīng)給予支持
財(cái)政部門應(yīng)結(jié)合目前醫(yī)院發(fā)展?fàn)顩r以及經(jīng)濟(jì)核算體系、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的需要,積極配合；從理論上給予指導(dǎo),從政策方針、法令法規(guī)以及體制制度等方面加以規(guī)范,為統(tǒng)計(jì)核算與會(huì)計(jì)核算的一體化創(chuàng)造條件。
3.2 醫(yī)院管理者轉(zhuǎn)變觀念,重視會(huì)計(jì)和統(tǒng)計(jì)工作
醫(yī)療市場(chǎng)的快速發(fā)展和新醫(yī)改的不斷深化,醫(yī)院管理者應(yīng)該重視財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息在醫(yī)院發(fā)展過程中的重要性和必要性,充分利用財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息資源,合理配置；重視會(huì)計(jì)和統(tǒng)計(jì)相結(jié)合后對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的各個(gè)環(huán)節(jié)的事前預(yù)測(cè)、事中控制、事后分析的作用。要建立完善的財(cái)務(wù)管理體系,提高會(huì)計(jì)和統(tǒng)計(jì)信息的質(zhì)量,強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理的分析、監(jiān)督職能,完善財(cái)務(wù)人員的管理體系。同時(shí)正確處理好會(huì)計(jì)和統(tǒng)計(jì)工作的關(guān)系,加強(qiáng)會(huì)計(jì)與統(tǒng)計(jì)工作的聯(lián)系。
3.3 統(tǒng)一會(huì)計(jì)和統(tǒng)計(jì)核算的指標(biāo)口徑
由于會(huì)計(jì)和統(tǒng)計(jì)在研究方法、內(nèi)容及服務(wù)對(duì)象上的區(qū)別,兩者在指標(biāo)口徑上存在較大的差異。在具體工作中應(yīng)本著求同存異的原則進(jìn)行調(diào)整,相同指標(biāo)應(yīng)盡量保持在計(jì)算口徑和計(jì)算方法上的一致性；有差異的指標(biāo)應(yīng)配備明確的使用說明,以避免使用者相互混淆、理解錯(cuò)誤。
3.4 完善醫(yī)院管理信息系統(tǒng)
管理信息系統(tǒng)現(xiàn)已成為收集、傳輸、加工和使用信息的現(xiàn)代化渠道,對(duì)醫(yī)院信息資源的收集與分析利用具有重要的作用。現(xiàn)代信息技術(shù)為會(huì)計(jì)和統(tǒng)計(jì)的協(xié)調(diào)提供了一個(gè)完善的平臺(tái),建立會(huì)計(jì)、統(tǒng)計(jì)、信息系統(tǒng)有機(jī)結(jié)合、協(xié)調(diào)統(tǒng)一的信息資源的處理和分析系統(tǒng),既能夠發(fā)揮統(tǒng)計(jì)綜合分析的功能,又能消除會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)多元化的弊端,保證了會(huì)計(jì)與統(tǒng)計(jì)的相互協(xié)調(diào),對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院的事前預(yù)測(cè)、財(cái)務(wù)分析和財(cái)務(wù)控制有重要的意義。中國(guó)論文聯(lián)盟
3.5 完善部門設(shè)置,加強(qiáng)人員分工協(xié)作
當(dāng)前會(huì)計(jì)、統(tǒng)計(jì)往往分工明確,但各行其是、各取所需,影響了會(huì)計(jì)資料和統(tǒng)計(jì)信息的互通與互動(dòng),會(huì)計(jì)、統(tǒng)計(jì)人員難以取得各自需要的資料。在實(shí)踐工作中,統(tǒng)計(jì)工作許多數(shù)據(jù)都來源于會(huì)計(jì)資料,借鑒了財(cái)務(wù)核算的大量基礎(chǔ)資料,統(tǒng)計(jì)的許多工作是對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行再處理和深加工,統(tǒng)計(jì)人員要熟悉會(huì)計(jì)處理方法,使所提供的統(tǒng)計(jì)信息與會(huì)計(jì)信息相一致。而會(huì)計(jì)涉及的成本分析、量本利分析等方法是利用統(tǒng)計(jì)技術(shù),會(huì)計(jì)人員要學(xué)會(huì)用統(tǒng)計(jì)方法對(duì)經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)作全面分析、預(yù)測(cè)。會(huì)計(jì)和統(tǒng)計(jì)工作者要了解和熟悉會(huì)計(jì)和統(tǒng)計(jì)的資料能在哪里使用,怎樣相互利用,充分發(fā)揮會(huì)計(jì)和統(tǒng)計(jì)資料的作用,提高醫(yī)院管理工作的效率。這就要求會(huì)計(jì)和統(tǒng)計(jì)在人員分工上加強(qiáng)協(xié)作,使會(huì)計(jì)人員和統(tǒng)計(jì)人員在相互借鑒的高度上各司其職,把更多的精力投入到各自的領(lǐng)域。
4 結(jié) 論
會(huì)計(jì)與統(tǒng)計(jì)作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理兩個(gè)重要的組成部分,滲透在經(jīng)營(yíng)管理的方方面面,發(fā)揮著重要的作用。這兩個(gè)相對(duì)獨(dú)立的領(lǐng)域之間既有聯(lián)系,也存在著許多差異,發(fā)揮管理者的智慧,利用兩者的協(xié)調(diào)統(tǒng)一為我們提供有利的管理依據(jù),是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益,增強(qiáng)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要手段。
一、 醫(yī)院 中管理 會(huì)計(jì) 的作用分析
(一)規(guī)劃和決策的作用
它是醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療市場(chǎng)的需要,結(jié)合自身的實(shí)際情況,利用管理會(huì)計(jì)中常用的方法,對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和 發(fā)展 作出 科學(xué) 的預(yù)測(cè)分析,對(duì)醫(yī)院重大投資建設(shè)作出明智決策?？梢越Y(jié)合全面預(yù)算和科室部門的責(zé)任預(yù)算,確定各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)目標(biāo),用以指導(dǎo)醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。它的作用體現(xiàn)在利用回歸直線法,測(cè)算醫(yī)院各期病人就醫(yī)總量和醫(yī)療費(fèi)收入總量,以及各病種的發(fā)展趨勢(shì),并以此為依據(jù),應(yīng)用本、量、利分析法,測(cè)算并確定醫(yī)院的目標(biāo)成本和邊際利潤(rùn)。利用差量分析法和貢獻(xiàn)毛利分析法,對(duì)醫(yī)院的投資方向進(jìn)行了可行性決策。在醫(yī)院的總體經(jīng)營(yíng)目標(biāo)和建設(shè)發(fā)展計(jì)劃下,根據(jù)醫(yī)院總的本、量、利目標(biāo),結(jié)合各科室的具體情況,確定各責(zé)任單位的本、量、利任務(wù)。
發(fā)揮管理會(huì)計(jì)的規(guī)劃和決策作用,可使醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)避免盲目性,增強(qiáng)醫(yī)院各項(xiàng)預(yù)算和規(guī)劃的前瞻性;能夠使醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的組織實(shí)施、醫(yī)療資源的優(yōu)化配置、成本效益目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的過程中進(jìn)行有效的控制調(diào)節(jié),從而促進(jìn)醫(yī)院 經(jīng)濟(jì) 效益的提高。
(二)控制與調(diào)節(jié)的作用
在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策過程和日常醫(yī)療活動(dòng)中,可利用價(jià)值工程和成本控制及效益中心原理,根據(jù)經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的要求,以及工作進(jìn)程中所反饋的問題和差異,控制和調(diào)整相關(guān)環(huán)節(jié),糾正偏差,以保證醫(yī)院預(yù)算和各項(xiàng)責(zé)任目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。對(duì)于科室成本的調(diào)控,管理會(huì)計(jì)的參與作用也不可忽視。根據(jù)科室的業(yè)務(wù)量和額定收益,確定科室的目標(biāo)成本和邊際利潤(rùn),并定期和不定期地對(duì)照實(shí)際完成數(shù)檢查其預(yù)算執(zhí)行情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)差距和分析問題所在,責(zé)成限期整改。
(三)考核與評(píng)價(jià)的作用
考核與評(píng)價(jià)作用能否真正發(fā)揮出來,關(guān)系到上述管理會(huì)計(jì)多個(gè)管理職能的落實(shí),更直接影響到員工的工作積極性和責(zé)任目標(biāo)的最終實(shí)現(xiàn)。首先,應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)和各項(xiàng)責(zé)任目標(biāo),結(jié)合醫(yī)院管理需要和各科室部門的工作內(nèi)容,制訂一套科學(xué)而又實(shí)用的考核評(píng)價(jià)方案。然后,按照方案規(guī)定,對(duì)照科室的考核指標(biāo),根據(jù)各種渠道所收集反饋的信息資料,檢查各責(zé)任單位的本、量、利責(zé)任目標(biāo)和醫(yī)院總體經(jīng)營(yíng)目標(biāo)實(shí)際完成情況,并對(duì)其動(dòng)態(tài)發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行測(cè)算分析。最后,依據(jù)這些數(shù)據(jù)資料,對(duì)各責(zé)任單位履行崗位職責(zé)的業(yè)績(jī)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。依據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果,對(duì)實(shí)際業(yè)績(jī)和預(yù)期業(yè)績(jī)不理想的,及時(shí)采取措施,限期改進(jìn),并進(jìn)行相應(yīng)的處罰,而對(duì)成績(jī)優(yōu)秀者,則進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋頁(yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。以此達(dá)到獎(jiǎng)勤罰懶、獎(jiǎng)優(yōu)罰劣、促進(jìn)增收節(jié)支、改善經(jīng)營(yíng)管理、提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的目的。
二、醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的特征分析
(一)管理會(huì)計(jì)提供的信息將更加多元化
醫(yī)院核心能力是一個(gè)綜合概念,用會(huì)計(jì)語(yǔ)言來描述,醫(yī)院核心能力包含顯性資產(chǎn)和隱性資產(chǎn)。管理會(huì)計(jì)主題的轉(zhuǎn)變意味著管理會(huì)計(jì)所提供的信息必須突破傳統(tǒng)“財(cái)務(wù)信息”的界限,進(jìn)入一種更加多元化的局面。數(shù)量信息與質(zhì)量信息、財(cái)務(wù)信息與非財(cái)務(wù)信息、靜態(tài)信息與動(dòng)態(tài)信息、內(nèi)部信息與外部信息、物質(zhì)層面信息與精神層面信息都將成為管理會(huì)計(jì)信息。
(二)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)具有明顯的外向性
管理會(huì)計(jì)跳出了本單位這一狹小的空間范圍,將視角更多地投向影響醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展的外部大環(huán)境,這些外部環(huán)境主要包括社會(huì)文化環(huán)境、 自然 環(huán)境、 法律 環(huán)境、地域經(jīng)濟(jì)環(huán)境以及專業(yè)學(xué)術(shù)地位、醫(yī)療服務(wù)半徑、同行競(jìng)爭(zhēng)能力等等,醫(yī)院管理會(huì)計(jì)特別強(qiáng)調(diào)各類相對(duì)指標(biāo)或比較指標(biāo)的 計(jì)算 和分析,如相對(duì)價(jià)格、相對(duì)成本、相對(duì)現(xiàn)金流量以及相對(duì)市場(chǎng)份額等等。
(三)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)更注重長(zhǎng)期、持續(xù)的發(fā)展戰(zhàn)略
現(xiàn)代 醫(yī)院非常重視自身健康地可持續(xù)發(fā)展。一般有這樣一些因素對(duì)醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展至關(guān)重要:患者的滿意程度;醫(yī)院規(guī)模;市場(chǎng)占有率;?？平ㄔO(shè);可信賴程度;敏感性;技術(shù)領(lǐng)先地位;優(yōu)良的財(cái)務(wù)業(yè)績(jī)。因此,醫(yī)院管理會(huì)計(jì)必須超越單一的期間界限,著重從長(zhǎng)期競(jìng)爭(zhēng)地位的變化中把握醫(yī)院未來的發(fā)展方向,它更注重醫(yī)院持久優(yōu)勢(shì)的取得和保持,甚至不惜犧牲短期利益。所以,構(gòu)成醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)地位的上述因素都是醫(yī)院管理會(huì)計(jì)必須研究的內(nèi)容,而不是僅局限于優(yōu)良的財(cái)務(wù)業(yè)績(jī)這一財(cái)務(wù)指標(biāo)。
三、在 醫(yī)院 管理中發(fā)揮管理 會(huì)計(jì) 作用所面臨的問題
(一)國(guó)家醫(yī)療體制不合理
首先由于目前的醫(yī)院均屬于政府壟斷,不存在較大的競(jìng)爭(zhēng),沒有激活內(nèi)部活力的機(jī)制;其次以藥養(yǎng)醫(yī)的畸型模式,使得很多醫(yī)院更關(guān)注藥品管理,而忽視整個(gè)醫(yī)療成本管理;再次衛(wèi)生資源分布不合理,主要集中在大城市,導(dǎo)致大醫(yī)院收入居高而無需擔(dān)憂成本,而小醫(yī)院考慮成本仍然入不敷出的局面。而管理會(huì)計(jì)就是要使醫(yī)院面對(duì)市場(chǎng)、充分挖掘內(nèi)部潛力、控制不必要的成本,從而實(shí)現(xiàn)其作用的。在這樣一個(gè)體制下,必然制約了其作用的發(fā)揮。
(二)業(yè)務(wù)流程不規(guī)范
這是影響管理會(huì)計(jì)發(fā)揮作用的一個(gè)重大影響因素。在目前的很多醫(yī)院財(cái)務(wù)管理相當(dāng)不規(guī)范,具體表現(xiàn)在:第一,科室對(duì)物資消耗管理太松散,使得物資消耗波動(dòng)幅度太大,對(duì)進(jìn)行管理會(huì)計(jì)的物資分析造成很大影響;第二,報(bào)賬不及時(shí)。由于醫(yī)院對(duì)費(fèi)用管理實(shí)行“一支筆”的政策,院長(zhǎng)要對(duì)所有費(fèi)用逐一進(jìn)行審批,對(duì)有疑問的還需要進(jìn)一步了解;同時(shí),科室對(duì)本科室的費(fèi)用報(bào)銷亦存在怠慢的現(xiàn)象,造成每個(gè)會(huì)計(jì)期末時(shí),對(duì)費(fèi)用的歸集不能達(dá)到預(yù)期的水平,從而影響管理會(huì)計(jì)的分析結(jié)果。第三,固定資產(chǎn)管理不到位,容易遺漏成本。會(huì)計(jì)核算不全面,對(duì)固定資產(chǎn)計(jì)提折舊、維修費(fèi)用的處理不完善。在進(jìn)行收入成本配比時(shí),成本容易被人為低估,造成結(jié)果的偏差。
(三)會(huì)計(jì)人員專業(yè)水平有待進(jìn)一步提高
舉例來說,據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),廣州市的醫(yī)療單位的會(huì)計(jì)人員中,專 科學(xué) 歷占87%,本科以上學(xué)歷僅占12%。專業(yè)水平的高低決定了其對(duì)管理會(huì)計(jì)的認(rèn)識(shí)程度及理解操作能力,尤其是對(duì)重大的成本支出項(xiàng)目和可塑性較大的成本支出項(xiàng)目分析控制能力,例如對(duì)重點(diǎn)成本項(xiàng)目實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控和專責(zé)管理,控制“非必要”的成本支出,把各種“額外”的成本損失控制在萌發(fā)之前,這些都需要很強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)能力。同時(shí),由于醫(yī)院的工作相對(duì)比較穩(wěn)定,因此大部分人均比較安于現(xiàn)狀,沒有及時(shí)提高專業(yè)水平學(xué)習(xí),導(dǎo)致與時(shí)代 發(fā)展 不協(xié)調(diào)。
四、發(fā)揮管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院管理中作用的對(duì)策
(一)建立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)體系
我國(guó)于1998年頒布實(shí)施的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度,是我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的重大改革,順應(yīng)了我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)改革的發(fā)展方向。同時(shí),醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的實(shí)施也為醫(yī)院運(yùn)用 現(xiàn)代 管理會(huì)計(jì),加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理奠定了良好的基礎(chǔ)條件,是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)集約型經(jīng)營(yíng)管理的基本保證。因此,我國(guó)醫(yī)院應(yīng)逐步建立財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與管理會(huì)計(jì)并軌并連網(wǎng)運(yùn)行的管理模式?！夺t(yī)院管理會(huì)計(jì)學(xué)》的出版,標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)院管 理學(xué) 科的初步創(chuàng)立。本書參照 企業(yè) 管理會(huì)計(jì)的方法,將醫(yī)院管理企業(yè)化,從醫(yī)院管理的定義、會(huì)計(jì)假設(shè)、會(huì)計(jì)對(duì)象、會(huì)計(jì)目標(biāo)、會(huì)計(jì)職能、特點(diǎn)與原則加以了闡述;建立了成本狀態(tài)與分類、收支平衡分析、變動(dòng)成本法、標(biāo)準(zhǔn)成本法等基本概念和方法體系;對(duì)醫(yī)院管理經(jīng)營(yíng)決策、投資決策、預(yù)算控制、存貨控制、責(zé)任會(huì)計(jì)等進(jìn)行了論述,并介紹了國(guó)外應(yīng)用服務(wù)量單位理論與績(jī)效評(píng)價(jià)等有關(guān)內(nèi)容。隨著 經(jīng)濟(jì) 全球化、信息化浪潮的推動(dòng),醫(yī)學(xué)科技的迅猛發(fā)展,現(xiàn)代醫(yī)院管理學(xué)必將在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理中得到廣泛、深入地推廣與應(yīng)用。作為全新的學(xué)科,其理論與方法體系將不斷得到完善、豐富和發(fā)展。
(二)建立醫(yī)院運(yùn)用管理會(huì)計(jì)的組織框架
在財(cái)務(wù)管理模式上,應(yīng)改變傳統(tǒng)的以財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)為主體的財(cái)務(wù)管理模式,實(shí)現(xiàn)由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下“報(bào)賬型模式”向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下“經(jīng)營(yíng)管理型模式”的轉(zhuǎn)變,建立管理會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)并行的財(cái)務(wù)管理模式,并運(yùn)用管理會(huì)計(jì)學(xué)的原理和方法拓展傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理的內(nèi)涵,如進(jìn)行醫(yī)療業(yè)務(wù)本量利分析、開展風(fēng)險(xiǎn)管理、存貨控制等;同時(shí)應(yīng)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的組織形式。由于我國(guó)傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理體系沒有將管理會(huì)計(jì)納入其中,因此,要采取逐步引入,持續(xù)提高,最終有機(jī)融合的科學(xué)發(fā)展過程將管理會(huì)計(jì)融入其中。此外,還應(yīng)建立獨(dú)立于財(cái)務(wù)部門的審計(jì)部門,并在制度上和組織體系上保證內(nèi)部審計(jì)人員能夠獨(dú)立開展工作,監(jiān)督醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。
(三)建立責(zé)任會(huì)計(jì)制度
醫(yī)院可通過建立責(zé)任會(huì)計(jì)提高醫(yī)院的管理水平,如建立責(zé)任會(huì)計(jì)制度,分級(jí)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)核算,責(zé)任會(huì)計(jì)負(fù)責(zé)全院各科室的責(zé)任經(jīng)濟(jì)核算,并直接對(duì)總會(huì)計(jì)師或財(cái)務(wù)科長(zhǎng)負(fù)責(zé),其主要職責(zé)有編制責(zé)任預(yù)算和進(jìn)行日常記錄、核算及編制責(zé)任報(bào)告等。要以責(zé)任預(yù)算和業(yè)績(jī)分析為工作重點(diǎn),建立科室管理員制度,科室管理員為科室核算責(zé)任人,直接對(duì)科室主任負(fù)責(zé),這樣就形成了一個(gè)完整的核算 網(wǎng)絡(luò) 和成本控制網(wǎng)絡(luò),為醫(yī)院預(yù)算決策奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
