序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了1篇的臨床心理學(xué)論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。

臨床心理學(xué)論文:構(gòu)建臨床心理學(xué)對(duì)社會(huì)心理問題預(yù)防干預(yù)模式

摘 要：隨著社會(huì)的多元化發(fā)展，各種新的負(fù)面社會(huì)現(xiàn)象出現(xiàn)，這些社會(huì)現(xiàn)象的背后反映出的是愈加復(fù)雜的社會(huì)心理問題?；谂R床心理學(xué)的特點(diǎn)和研究內(nèi)容探討了社會(huì)心理問題的特點(diǎn)、成因，以及預(yù)防干預(yù)模式的構(gòu)建，以期減少相關(guān)心理問題的產(chǎn)生。

關(guān)鍵詞：臨床心理學(xué)；社會(huì)心理問題；預(yù)防干預(yù)模式

近年來經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和科技的日趨進(jìn)步，讓我們的視野不斷開闊，但是在和諧社會(huì)的大背景下也出現(xiàn)了不少不和諧的因素。越來越多的社會(huì)爭(zhēng)議現(xiàn)象層出不窮，一些嚴(yán)重的社會(huì)暴力事件也屢禁不止，這些猛烈地沖擊著社會(huì)的安定和人民正確價(jià)值觀的樹立，這些行為和現(xiàn)象的背后折射出的是社會(huì)中已經(jīng)存在并有可能繼續(xù)發(fā)展的個(gè)人或群體的心理問題。這些問題產(chǎn)生的原因是多方面的，為了要減少這一系列問題的產(chǎn)生，本文嘗試運(yùn)用臨床心理學(xué)的視角積極地構(gòu)建社會(huì)心理問題的預(yù)防干預(yù)模式，希望可以對(duì)相關(guān)問題和研究予以幫助。

一、社會(huì)心理問題

社會(huì)心理問題是指?jìng)€(gè)體受社會(huì)環(huán)境的影響對(duì)自身的前途和未來喪失信心或?qū)λ?、組織或社會(huì)怨恨、不滿的一種心理失衡現(xiàn)象。主要包括以下幾個(gè)特征。

1.發(fā)展適應(yīng)性社會(huì)心理問題的普遍性

這種心理問題是指?jìng)€(gè)體自身不能樹立正確的自我認(rèn)知，特別是對(duì)自我能力、自我素質(zhì)方面的認(rèn)知，其心理素質(zhì)及心理潛能沒有得到有效、全面的發(fā)展，無法與所處的社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)，主要表現(xiàn)在自負(fù)或缺乏自信，志向過高或偏低，責(zé)任目標(biāo)嚴(yán)重缺失等。在這一方面上至社會(huì)精英，下至平民百姓，很多人都會(huì)出現(xiàn)這樣的心理問題，如：“芙蓉姐姐”、“偽娘”、“富二代拼爹”等現(xiàn)象所反映的心理問題。

2.暴力性社會(huì)心理問題的極端性

這是一類多以暴力、個(gè)體毀滅、惡性群體事件等極端的方式為表現(xiàn)形式的社會(huì)心理問題。當(dāng)個(gè)體遭遇人際關(guān)系的嚴(yán)重沖突、重大挫折、重大創(chuàng)傷或面臨重大抉擇時(shí)，會(huì)表現(xiàn)出情緒焦慮、恐懼或者抑郁，有的則表現(xiàn)為沮喪、退縮、自暴自棄，或者更嚴(yán)重的則表現(xiàn)出異常憤怒甚至引發(fā)沖動(dòng)報(bào)復(fù)的行為。這種心理投射的目標(biāo)如果明確便會(huì)摧毀目標(biāo)，投射在自身可能會(huì)自殺或自虐，投射在他人身上則可能會(huì)危及社會(huì)群眾的生命健康，從而對(duì)自身和社會(huì)產(chǎn)生惡劣的影響。如，“富士康跳樓事件”、“福建南平小學(xué)傷人案”等背后所隱藏的嚴(yán)重社會(huì)心理問題。

3.社會(huì)心理問題的蔓延傳染性

如同人生理疾病的病毒傳播一樣，不良心理問題也同樣具有傳染性，而且蔓延的速度和程度也更為廣泛，造成的不良社會(huì)影響昭然若揭。如各種形式的“炫富”現(xiàn)象以及全國各地出現(xiàn)的多起針對(duì)少年兒童的殺戮事件等，都說明了當(dāng)前的社會(huì)心理問題具有很強(qiáng)的傳染性，消極示范作用非常明顯。

二、臨床心理學(xué)

臨床心理學(xué)（Clinical Psychology）屬于應(yīng)用心理學(xué)的范疇，臨床心理學(xué)注重研究人的心理問題、心理障礙、心理疾病的發(fā)生原因和性質(zhì)診斷，挖掘潛在的心理病理現(xiàn)象，并且針對(duì)心理問題、障礙等采取綜合有效地預(yù)防和矯治措施。它的最終目的是對(duì)有不適應(yīng)問題、有心理苦惱的人進(jìn)行援助，幫助他們恢復(fù)心理或精神的健康狀態(tài)，它以被援助者的心理適應(yīng)和人格發(fā)展作為根本目的。

臨床心理學(xué)也探討一般性的心理規(guī)律和行為問題，但更加關(guān)注的是這些一般性的原則如何塑造和影響一個(gè)人的生活，試圖尋找個(gè)體的生活環(huán)境、心理狀態(tài)、人格特征、行為活動(dòng)、社會(huì)環(huán)境等因素之間的關(guān)系，以及如何進(jìn)行治療和干預(yù)，同時(shí)注重的是對(duì)各種心理信息進(jìn)行測(cè)量評(píng)估。因此，要想對(duì)社會(huì)心理問題進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，從臨床心理學(xué)的角度出發(fā)，我們一定能找到一些想要的答案。

三、社會(huì)心理問題原因分析

我國當(dāng)前社會(huì)心理問題的產(chǎn)生，與社會(huì)的大環(huán)境是密切相關(guān)的，是諸多社會(huì)問題愈演愈烈的結(jié)果。所以分析當(dāng)前社會(huì)心理問題產(chǎn)生的原因?qū)?gòu)建其合理健康的預(yù)防干預(yù)模式有重要作用。

1.社會(huì)的不平等和分化現(xiàn)象嚴(yán)重

我國正處在社會(huì)主義初級(jí)階段，雖然經(jīng)濟(jì)在快速增長，政治也在不斷地穩(wěn)固，但是面臨著人口多基數(shù)大，地區(qū)發(fā)展不平衡的國情，有限的資源在分配的過程中越來越多的集中在少數(shù)人的手里。在這部分人中，富二代炫富，學(xué)術(shù)論文造假，官員貪污受賄等負(fù)性社會(huì)事件充斥于耳，投射出的是拜金主義和急功近利的金錢觀和價(jià)值觀，是對(duì)自我缺乏認(rèn)同的心理問題。另一方面，公認(rèn)的社會(huì)不平等現(xiàn)象，如教育、醫(yī)療、住房等長期得不到根本性地解決，社會(huì)階層的分化越開越嚴(yán)重，如農(nóng)民工、下崗工人、蝸居族、蟻?zhàn)宓壬鐣?huì)草根群體不斷出現(xiàn)，廣大社會(huì)底層人民無法享受到或很少享受到應(yīng)有的待遇，與此同時(shí)貧富差距還在不斷地拉大，生活在底層的人民難以對(duì)社會(huì)產(chǎn)生認(rèn)同感，容易引發(fā)心理問題。

2.社會(huì)支持缺失，社會(huì)信任不足

現(xiàn)代都市生活節(jié)奏加快，人們生活壓力大，工作時(shí)間長，與親人朋友相互交流的時(shí)間減少，而科技的進(jìn)步給我們帶來方便的同時(shí)，也相對(duì)削弱了人際間的親密互動(dòng)，眼神和肢體語言交流能力的下降，使一部分人在真正面對(duì)他人的時(shí)候無法領(lǐng)會(huì)對(duì)方的指示，難以融入群體，容易產(chǎn)生人際適應(yīng)的社會(huì)心理問題。另一方面，在當(dāng)今的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和多元化社會(huì)中，人員流動(dòng)頻繁，人與人的關(guān)系雖然已經(jīng)打破了血緣和地域關(guān)系的界限，但是帶來的卻是人與人之間的不信任。社會(huì)上出現(xiàn)的“汽車碰瓷“”、“保險(xiǎn)詐騙”、“攙扶老人”等社會(huì)現(xiàn)象都是目前社會(huì)信任不足所引起的。這種人與人之間的不信任，會(huì)導(dǎo)致人情淡漠。如果群體之間不信任，會(huì)導(dǎo)致群體敵對(duì)心理的產(chǎn)生；人民對(duì)政府部門的不信任，會(huì)導(dǎo)致政府公信力下降。長此以往，就會(huì)引發(fā)個(gè)體或群體的社會(huì)心理問題。

3.社會(huì)教育和心理保障體系缺失

目前社會(huì)已經(jīng)開始重視對(duì)人的心理輔導(dǎo)和人格健全教育，但是現(xiàn)實(shí)情況卻令人擔(dān)憂。在重好成績，考好大學(xué)，找好工作的社會(huì)大背景下使得家長和教師過分重視知識(shí)與技能的培養(yǎng)，卻忽視了對(duì)一個(gè)人來說最重要的心理健康的塑造，因而那些不良心理因素?zé)o法得到及時(shí)有效的梳理。而且人們對(duì)心理咨詢還沒有形成正確的認(rèn)識(shí)，主動(dòng)尋求幫助的人只占很少的一部分。另一方面，社會(huì)目前的相關(guān)的心理保障機(jī)制還不夠健全，缺少專業(yè)的心理咨詢師對(duì)出現(xiàn)心理問題的人員進(jìn)行心理分析和專業(yè)幫助。

四、預(yù)防干預(yù)模式

社會(huì)心理問題在我們的身邊發(fā)生的越來越復(fù)雜化、多樣化，對(duì)人們的生活和工作，更甚者對(duì)整個(gè)社會(huì)都產(chǎn)生了不良的影響，而臨床心理學(xué)作為一門研究心理問題形成和矯治的應(yīng)用性學(xué)科，在實(shí)踐中應(yīng)該為相關(guān)心理問題的防范和干預(yù)建立自己獨(dú)有的模式。

1.利用臨床心理學(xué)的社會(huì)服務(wù)性，建立全民心理信息檔案

臨床心理學(xué)的專業(yè)性質(zhì)是追求正確目標(biāo)的共同性，建立群體的規(guī)范意識(shí)與正確行為，從而減少個(gè)體行為上的偏差。其關(guān)注的不僅是外在的和被意識(shí)到的心理問題，更看重的是人們?cè)谌粘Ｉ钪袧撛诘男睦韱栴}。它所關(guān)注的領(lǐng)域是整個(gè)社會(huì)的心理問題，著重于提高群眾的社會(huì)規(guī)范意識(shí)和心理健康水平，因而具有社會(huì)公共服務(wù)性。在此基礎(chǔ)上，我們知道人的心理健康水平是受到宏環(huán)境和微環(huán)境等多重因素影響的，但是一個(gè)人的人格在其一生中是相對(duì)穩(wěn)定的。我們想要預(yù)防社會(huì)心理問題的發(fā)生，就應(yīng)該全面掌握國民的心理健康動(dòng)態(tài)，積極建立全民心理信息檔案，才能及時(shí)地采取措施防止心理問題的出現(xiàn)。這種心理信息檔案的建立，應(yīng)該是從小到大不斷變化的，就如同我們的人事檔案一樣，隨著年齡和閱歷的增長，需要不斷地更新和變化，如從學(xué)校、用人單位、再到社區(qū)建立一個(gè)跨越時(shí)間和地域的心理健康檔案。這樣我們可以掌握個(gè)體目前的心理健康狀況，并且如果個(gè)體發(fā)生社會(huì)心理問題并采取極端方式時(shí)我們也有確切的檔案資料來分析這些問題產(chǎn)生的原因，進(jìn)而采取措施。同時(shí)有助于相關(guān)人員宣傳心理健康知識(shí)，介紹心理健康常識(shí)，建立全民心理健康的普查和監(jiān)測(cè)機(jī)制，從而規(guī)范人們的社會(huì)意識(shí)和行為，減少心理問題的發(fā)生。

2.運(yùn)用臨床心理學(xué)的發(fā)展教育性，提高自我調(diào)節(jié)能力

臨床心理學(xué)的目的是幫助個(gè)體分析心理問題產(chǎn)生的原因，并針對(duì)問題采取有效的預(yù)防和干預(yù)措施，在整個(gè)過程中，個(gè)體的自我認(rèn)知和自我的調(diào)節(jié)適應(yīng)能力有重要的推進(jìn)作用。在之前的分析中，人們社會(huì)心理問題的出現(xiàn)其本質(zhì)都是自我需求與社會(huì)供給相沖突的結(jié)果。但是面對(duì)同樣的社會(huì)環(huán)境，人們的心理健康狀況大不相同，所產(chǎn)生的社會(huì)心理問題也特點(diǎn)各異，這些都是受個(gè)體自身所受教育以及看待問題角度的不同所影響的。這就要求心理健康工作者們給予心理健康指導(dǎo)、人際關(guān)系適應(yīng)指導(dǎo)、心理咨詢輔導(dǎo)等形式來引導(dǎo)人們樹立積極的自我認(rèn)知。如：學(xué)會(huì)正確對(duì)待自己、他人和社會(huì)以及困難、挫折和榮譽(yù)；充分了解自己并肯定自己，能夠掌握自己的思想行動(dòng)，為自己的行為負(fù)責(zé)；有獨(dú)立謀生的意愿和能力，追求理想但不脫離實(shí)際；愿意與他人建立有質(zhì)量的親密關(guān)系，擁有自己的社會(huì)支持系統(tǒng)。這樣就在教育指導(dǎo)和心理問題之間建立起了以提高個(gè)體自我調(diào)節(jié)能力為主要工具的社會(huì)心理疏導(dǎo)機(jī)制，通過臨床心理學(xué)發(fā)展教育性的運(yùn)用，相信可以建立社會(huì)心理調(diào)適系統(tǒng)，充分提高個(gè)體自我調(diào)節(jié)能力，以適應(yīng)社會(huì)的不斷變化。

3.實(shí)施臨床心理學(xué)的干預(yù)操作性，進(jìn)行心理問題矯治

臨床心理學(xué)在研究心理問題預(yù)防的同時(shí)也注重對(duì)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的心理問題進(jìn)行矯治和預(yù)防。從臨床心理學(xué)的角度來看，對(duì)社會(huì)心理問題的預(yù)防個(gè)干預(yù)機(jī)制主要就是指心理干預(yù)，包括情緒認(rèn)知干預(yù)和行為干預(yù)及建立社會(huì)支持等多重形式。這些都需要通過專業(yè)技能考試的，有長期實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)心理咨詢?nèi)藛T進(jìn)行操作。這樣的心理問題治療有規(guī)范的實(shí)施流程：要對(duì)心理問題嚴(yán)重的人員給予快速有效的心理評(píng)估并記錄在心理健康檔案；其次根據(jù)實(shí)際情況制定有效的干預(yù)預(yù)防方案；再次要分階段采取不同的技術(shù)來實(shí)施干預(yù)；最后要做好相關(guān)的回訪工作，以確保心理問題疏導(dǎo)的效果。另一方面，針對(duì)某些嚴(yán)重心理問題造成社會(huì)嚴(yán)重后果的案例，社會(huì)輿論和公共媒體要給予客觀評(píng)論，以防止這種惡性的心理問題蔓延。

臨床心理學(xué)論文:構(gòu)建臨床心理學(xué)對(duì)留守兒童問題的干預(yù)機(jī)制

摘 要：隨著社會(huì)的發(fā)展，城鄉(xiāng)差距越來越大，導(dǎo)致越來越多的農(nóng)民工進(jìn)城打工，這也就導(dǎo)致留守兒童的出現(xiàn)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，留守兒童群體越來越大，而在他們身上也凸顯了一定的社會(huì)心理問題，表現(xiàn)為任性、冷漠、內(nèi)向、孤獨(dú)等性格特征。要從人本主義關(guān)懷出發(fā)，從行為療法的角度出發(fā)采取干預(yù)的措施，以期能有效預(yù)防以及解決留守兒童的問題。

關(guān)鍵詞：留守兒童；農(nóng)民工；干預(yù)

一、引言

隨著大批量的農(nóng)民工進(jìn)城，引發(fā)了諸多的社會(huì)問題。其中最引人關(guān)注的是留守兒童的問題。我國現(xiàn)有流動(dòng)人口已經(jīng)過億，由于各種政策、條件還不允許，所以他們的子女便守在老家，由祖輩們照顧起居，若祖輩們不在了，便是年長的照顧年幼的孩子。由于一年中鮮少能見到父母，缺少父母的關(guān)愛、照顧以及各方面的悉心指導(dǎo)，導(dǎo)致留守兒童產(chǎn)生諸多的心理問題。由此形成的所謂“農(nóng)村留守兒童”問題已經(jīng)引起了社會(huì)各界的關(guān)注[1-2]。所謂留守兒童，是指父母雙方或一方流動(dòng)到其他地區(qū)，孩子在戶籍所在地，不能與父母雙方共同生活在一起，而由其他監(jiān)護(hù)人長期監(jiān)護(hù)撫養(yǎng)或獨(dú)立生活的兒童。段成榮、周福林根據(jù)2000年第五次全國人口普查表0.95‰的抽樣數(shù)據(jù)，推算出我國14歲以下留守兒童數(shù)量為2290.45萬人左右。在全部留守兒童中，農(nóng)村留守兒童所占比例高達(dá)86.5%。一項(xiàng)歷時(shí)5年的調(diào)查顯示，農(nóng)村兒童的心理障礙和行為異常要比城市兒童嚴(yán)重得多，檢出率高達(dá)19.8%，差不多每5個(gè)孩子中就有一個(gè)存在心理問題或行為異常，而城市兒童的檢出率只有8.1%。據(jù)另一項(xiàng)調(diào)查顯示，有55.5%的留守兒童表現(xiàn)為任性、冷漠、內(nèi)向、孤獨(dú)等性格特征[3]。

一般來說，心理學(xué)意義上的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位是經(jīng)濟(jì)資本（如家庭經(jīng)濟(jì)收入、父母職業(yè)地位）、人力資本（如父母受教育程度、工作技能）和社會(huì)資本（如單親家庭）的結(jié)合，這三者都影響著兒童的發(fā)展。高社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的家庭為子女提供了大量的輔助性條件和社會(huì)支持，而低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的兒童在這些資源上的不足使其處于發(fā)展的高危狀況中。對(duì)于低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位尤其是貧困兒童的發(fā)展研究在20世紀(jì)80年代中期至90年代初，對(duì)貧困家庭的重視和社會(huì)福利改革極大地推動(dòng)了這一領(lǐng)域的研究。留守兒童在當(dāng)今中國社會(huì)生活中屬于典型的低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位兒童，對(duì)留守兒童的研究不僅應(yīng)該了解他們的心理狀況，更應(yīng)該給出干預(yù)的措施。

本研究在對(duì)低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位兒童的心理問題作出描述的同時(shí)，提出針對(duì)這些心理問題的干預(yù)策略。

二、留守兒童的特點(diǎn)、心理問題

1.性格缺陷

農(nóng)村留守兒童長期脫離父母生活，而臨時(shí)監(jiān)護(hù)人只能給留守兒童局限于吃飽穿暖少生病之類的表層關(guān)懷，無法給他們?nèi)娴慕逃?。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在留守兒童當(dāng)中，放縱溺愛型家長的比例比其他兒童要高得多。這在無形中逐漸助長了他們自私、任性、霸道、蠻橫、叛逆、以自我為核心等極端性格。

2.親情缺失

留守兒童與父母分離，長期缺乏親情的安慰和關(guān)懷，因此大多便存在著焦慮和緊張等情緒，缺乏安全感，人際交往能力差。幼年時(shí)期他們體驗(yàn)最多的是孤獨(dú)與寂寞并且過早體驗(yàn)了無助的感覺，內(nèi)心封閉、孤獨(dú)、不合群，不愿與他人交往，害怕被別人欺負(fù)，尋求保護(hù)或自我保護(hù)的意識(shí)特強(qiáng)[4]。影響了孩子的行為、心理、人格與智力的發(fā)展。

3.價(jià)值扭曲

外出務(wù)工的最終目的是希望能盡快改變貧困的現(xiàn)狀，因此，急切致富心理膨脹，極少關(guān)注子女的倫理道德教育、法制教育。部分父母由于無法照顧子女而心生內(nèi)疚，于是采用“物質(zhì)+金錢+放任教育”的方式進(jìn)行補(bǔ)償，結(jié)果導(dǎo)致留守兒童逐漸養(yǎng)成功利主義價(jià)值觀和享樂主義人生觀?！白x書無用論”、“拜金”思想抬頭，認(rèn)為金錢萬能，很多學(xué)生小學(xué)或初中畢業(yè)就立即外出打工賺錢，放棄繼續(xù)求學(xué)的機(jī)會(huì)。

4.學(xué)習(xí)普遍差

留守兒童的學(xué)習(xí)成績較為低下，究其原因是多方面的。

從家庭來看，親情關(guān)系作為一種情感因素，對(duì)孩子的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、態(tài)度、性格等產(chǎn)生重大的影響，成為間接影響孩子學(xué)習(xí)成績的不可忽視的重要因素。而且在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，部分農(nóng)民工把孩子學(xué)業(yè)定位太低，只限于九年義務(wù)教育。但實(shí)際上，部分務(wù)工子女甚至連九年義務(wù)教育都沒有完成。

從學(xué)校來看，現(xiàn)在的學(xué)校，尤其是邊遠(yuǎn)山村的小學(xué)，師資配備不足，教學(xué)任務(wù)繁重，很難注重到每個(gè)學(xué)生。

從留守兒童自身來看，由于年齡尚幼，沒有形成正確的人生觀價(jià)值觀，沒有看到知識(shí)的重要性，受周圍環(huán)境的影響，根本就不注重學(xué)習(xí)。

三、預(yù)防策略

要解決關(guān)于留守兒童的社會(huì)問題，要從根本原因下手。而其根本原因便是農(nóng)民工進(jìn)城引起的。然而農(nóng)民工進(jìn)城是大趨勢(shì)，城市需要農(nóng)民工的參與，而農(nóng)民工也需要城市的依托，因此我們只有從其他方面著手，在不杜絕農(nóng)民工進(jìn)城的同時(shí)，改善留守兒童的問題。

1.社會(huì)政策的改善、政府工作的扶持

第一，政府要努力提供給農(nóng)民工生存的基本保障，例如住房以及暫時(shí)戶口。只有這樣，農(nóng)民工才可以安心踏實(shí)的工作，并有機(jī)會(huì)將子女接到城市中學(xué)習(xí)。

第二，政府要提倡學(xué)校放寬對(duì)學(xué)生生源地的要求，給予農(nóng)民工子女一定的求學(xué)機(jī)會(huì)。避免父母與子女相隔兩地。

第三，政府要實(shí)行某些措施以扶持農(nóng)業(yè)，減免農(nóng)業(yè)稅，增加補(bǔ)貼的額度，不至于讓農(nóng)民工滿足不了基本的生活需求。大力扶持副業(yè)，鼓勵(lì)利用資源發(fā)展創(chuàng)業(yè)。

第四，有關(guān)部門要通過多種方式，構(gòu)建父母子女溝通機(jī)制，筑起留守兒童與父母情感交流的橋梁。

2.學(xué)校

完善學(xué)校教書與育人的教育功能；增設(shè)相關(guān)課程，加強(qiáng)精神、心理、生理及行為方面的指導(dǎo)教育；班主任及老師要給留守兒童特別的關(guān)愛。加強(qiáng)心理健康教育，幫助留守兒童培養(yǎng)健全的人格，保持良好的心理環(huán)境。在學(xué)校開展心理健康教育的途徑和方法：一是開設(shè)心理健康選修課、活動(dòng)課或?qū)ｎ}講座。包括心理訓(xùn)練、情境設(shè)計(jì)、角色扮演、游戲輔導(dǎo)、心理知識(shí)講座等，旨在普及心理健康科學(xué)常識(shí)，幫助學(xué)生掌握一般的心理保健知識(shí)，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)。二是個(gè)別咨詢與輔導(dǎo)。開設(shè)心理咨詢室對(duì)學(xué)生在學(xué)習(xí)和生活中出現(xiàn)的問題給予一對(duì)一的直接溝通指導(dǎo)，排解心理困擾。三是要把心理健康教育貫穿在學(xué)校教育教學(xué)活動(dòng)之中。創(chuàng)設(shè)符合心理健康教育所要求的物質(zhì)環(huán)境、人際環(huán)境、心理環(huán)境。發(fā)揮教師的人格魅力，建立民主、相互尊重的新型師生關(guān)系。班級(jí)、團(tuán)隊(duì)活動(dòng)和班主任工作要滲透心理健康教育。

3.父母

父母關(guān)愛的缺失是導(dǎo)致留守兒童各種問題發(fā)生的主要以及重要因素。做好父母的工作是避免留守兒童各種問題發(fā)生的關(guān)鍵。家長們要將對(duì)孩子及時(shí)的關(guān)愛提高到意識(shí)層面，要知道孩子心的發(fā)展成長更為重要，因?yàn)楹芏嗖涣忌倌晔且驗(yàn)榈貌坏礁改?、同伴以及社?huì)的關(guān)愛而產(chǎn)生的。家長要經(jīng)常與子女聯(lián)系，多與孩子溝通，培養(yǎng)他們正確的人生觀價(jià)值觀；家長也要經(jīng)常與監(jiān)護(hù)人以及老師聯(lián)系和交流。

4.監(jiān)護(hù)人

監(jiān)護(hù)人要盡力照顧孩子的各方面發(fā)展，要知道孩子的發(fā)展不止需要食物與衣服，他們還需要關(guān)注、引導(dǎo)、關(guān)心和愛。所以監(jiān)護(hù)人要提高意識(shí)，照顧關(guān)心孩子的各方面發(fā)展。

四、臨床理論的干預(yù)機(jī)制

未雨綢繆是沒錯(cuò)的，可是在現(xiàn)今的社會(huì)，我們所提出的認(rèn)為有效的預(yù)防措施，在很多時(shí)候并不能真正有效防止留守兒童各種心理問題的產(chǎn)生。而且現(xiàn)在的留守兒童也已經(jīng)產(chǎn)生了很多心理問題。所以我們不僅要提出預(yù)防措施，更要提出有效的干預(yù)治療措施。針對(duì)留守兒童的諸多心理問題，研究者提出以下幾點(diǎn)加以干預(yù)。

1.從人本主義關(guān)懷出發(fā)

留守兒童之所以會(huì)出現(xiàn)諸如此類的心理問題，究其原因是得不到正確的關(guān)愛。所以我們要從根本著手，給與他們適當(dāng)?shù)年P(guān)愛。人本主義理論對(duì)于這一點(diǎn)是做得極好的。人本主義中，最具影響力的兩個(gè)人是羅杰斯和馬斯洛。

羅杰斯認(rèn)為探索和實(shí)現(xiàn)個(gè)人潛能的過程被稱為自我實(shí)現(xiàn)。什么決定了我們是否能自我實(shí)現(xiàn)？決定因素是童年經(jīng)歷。當(dāng)兒童有自我意識(shí)的時(shí)候，他們自動(dòng)形成了對(duì)羅杰斯所謂的積極評(píng)價(jià)的要求，即來自他們生活中的重要人物的友愛和贊同，如果孩子沒有及時(shí)體驗(yàn)到這些，那么將嚴(yán)重阻礙自我實(shí)現(xiàn)的發(fā)展。留守兒童之所以出現(xiàn)這些心理問題，與他們沒有得到父母的關(guān)愛、激勵(lì)是分不開的，所以根據(jù)羅杰斯的理論我們要及時(shí)給與孩子關(guān)愛，讓他們能夠?qū)崿F(xiàn)自我。此時(shí)個(gè)人中心療法比較適合，因?yàn)榱羰貎和睈?，所以他們希望被關(guān)注被愛護(hù)，如果運(yùn)用尊重、共情、無條件積極關(guān)注等技術(shù)會(huì)讓孩子體會(huì)到關(guān)注與關(guān)愛，從而較好的溝通以及解決問題。

馬斯洛提出了五個(gè)需求層次，首先是物質(zhì)需要，其次是安全需要、歸屬和愛的需要、尊重的需要以及自我實(shí)現(xiàn)的需要。而對(duì)于留守兒童而言雖然得到祖輩的疼愛和呵護(hù)，但由于自幼缺少父母的關(guān)愛，愛和歸屬的需要往往處于匱乏狀態(tài)，容易引起心理上的壓力，產(chǎn)生孤獨(dú)、寂寞、敏感、焦慮等不良情緒。所以，根據(jù)馬斯洛的需要層次理論，外出打工的父母?jìng)?，不僅要注意滿足孩子們的物質(zhì)需要、安全需要，還要滿足他們的歸屬與愛的需要。

2.從行為療法的角度

行為療法包括很多，但是強(qiáng)化療法比較適合給留守兒童使用。留守兒童不僅缺少父母的關(guān)愛與關(guān)注，他們還缺少正確的引導(dǎo)，沒有正確的標(biāo)準(zhǔn)來衡量許多事情，因此，留守兒童會(huì)在很多問題上發(fā)生致命的錯(cuò)誤，對(duì)留守兒童許多外顯行為上所表現(xiàn)出來的心理問題，運(yùn)用強(qiáng)化療法是比較有效的。強(qiáng)化療法是指在孩子做對(duì)某件事情時(shí)給與積極的獎(jiǎng)勵(lì)，在做錯(cuò)某件事情時(shí)，不給與獎(jiǎng)勵(lì)（淡化或者漠視）或者給與懲罰。長此以往，孩子就能夠知道事情對(duì)錯(cuò)的標(biāo)準(zhǔn)。

五、結(jié)語

總之，我國留守兒童是龐大的特殊的群體，他們身上所產(chǎn)生的問題是急需解決的。農(nóng)村留守兒童的心理問題成為當(dāng)今社會(huì)面臨的新課題與難題，并且將是這個(gè)時(shí)期內(nèi)長期存在且又無法回避的問題。由于這龐大的群體仍在不斷壯大，問題的嚴(yán)重性更加凸顯，為此，我們必須把這些問題納入社會(huì)經(jīng)濟(jì)總目標(biāo)，綜合解決，才能標(biāo)本兼治。作為心理學(xué)工作者，應(yīng)當(dāng)高度重視，將其上升為日常工作的重點(diǎn)之一去研究解決，才能全面徹底地解決這個(gè)問題。

臨床心理學(xué)論文:臨床分析骨科治療中臨床心理學(xué)的運(yùn)用與醫(yī)療糾紛的防范

摘要：目的 對(duì)應(yīng)用心理學(xué)知識(shí)對(duì)骨科患者在住院治療期間實(shí)施干預(yù)的臨床效果進(jìn)行研究。方法 抽取74例骨科住院治療患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，平均每組37例。采用常規(guī)骨科護(hù)理模式對(duì)對(duì)照組患者在治療期間實(shí)施干預(yù)；在常規(guī)骨科干預(yù)基礎(chǔ)上應(yīng)用心理學(xué)知識(shí)對(duì)觀察組患者在治療期間實(shí)施干預(yù)。結(jié)果 觀察組患者在住院治療期間出現(xiàn)不良心理狀態(tài)的人數(shù)明顯少于對(duì)照組；干預(yù)前后SAS和SDS水平的改善幅度明顯大于對(duì)照組；住院治療總時(shí)間明顯短于對(duì)照組；醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組；對(duì)臨床干預(yù)方式的滿意度明顯高于對(duì)照組。結(jié)論 應(yīng)用心理學(xué)知識(shí)對(duì)骨科患者在住院治療期間實(shí)施干預(yù)的臨床效果非常明顯。

關(guān)鍵詞：心理學(xué) 骨科 治療 醫(yī)療糾紛

在實(shí)際臨床工作中醫(yī)療糾紛與其他糾紛一樣，是權(quán)利沖突與碰撞的一種必然結(jié)果，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員與患者在利益方面發(fā)生沖突的具體表現(xiàn)，也是患者法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)的一個(gè)必然結(jié)果，更是相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在依法行醫(yī)的意識(shí)上無法做到盡快適應(yīng)和轉(zhuǎn)變角色的一個(gè)必然結(jié)果[1]。本次研究對(duì)骨科住院治療患者應(yīng)用心理學(xué)知識(shí)進(jìn)行干預(yù)的臨床效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)匯報(bào)研究過程如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

在2011年3月-2013年3月抽取74例骨科住院治療患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者中男21例，女16例；患者年齡18-86歲，平均年齡（46.2±1.4）歲；發(fā)病時(shí)間1-13小時(shí)，平均發(fā)病時(shí)間（4.1±0.7）小時(shí)；觀察組患者中男22例，女15例；患者年齡19-88歲，平均年齡（46.4±1.3）歲；發(fā)病時(shí)間1-12小時(shí)，平均發(fā)病時(shí)間（4.3±0.6）小時(shí)。所有入選患者均未精神或心理疾病。本次研究對(duì)象在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間等自然指標(biāo)方面進(jìn)行組間比較P

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組干預(yù)方式

采用常規(guī)骨科護(hù)理模式在治療期間實(shí)施干預(yù)。

1.2.2 觀察組干預(yù)方式

在常規(guī)骨科干預(yù)基礎(chǔ)上應(yīng)用心理學(xué)知識(shí)在治療期間實(shí)施干預(yù)，主要內(nèi)容包括：① 專注患者關(guān)心自身疾病的心理，將疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療過程向其進(jìn)行介紹，說明配合治療的具體方法；② 抓住患者自身性格特點(diǎn)，根據(jù)其社會(huì)角色和文化程度，實(shí)施有針對(duì)性的心理干預(yù)；③ 通過日常交談，了解患者心結(jié)之所在，通過語言溝通和心理治療幫助其走出心靈困境，克服不良心態(tài)[2、3]。

1.3 觀察指標(biāo)

選擇兩組患者的干預(yù)前后SAS和SDS水平的改善幅度、住院治療期間不良心理狀態(tài)、住院治療總時(shí)間、醫(yī)療糾紛發(fā)生率、臨床干預(yù)方式滿意度等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比研究。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后SAS和SDS水平的改善幅度

對(duì)照組患者采用常規(guī)干預(yù)前SAS評(píng)分為（63.96±3.41）分，干預(yù)后為（57.93±3.16）分，組內(nèi)差異顯著（P

2.2 住院治療期間不良心理狀態(tài)

對(duì)照組患者在接受常規(guī)干預(yù)期間有8例出現(xiàn)抑郁情緒，有11例出現(xiàn)緊張情緒，有9例出現(xiàn)焦慮情緒，有7例出現(xiàn)恐懼情緒，所占該組患者比例分為21.6%、29.7%、24.3%、18.9%；觀察組患者在接受心理學(xué)干預(yù)期間有2例出現(xiàn)抑郁情緒，有3例出現(xiàn)緊張情緒，有2例出現(xiàn)焦慮情緒，有1例出現(xiàn)恐懼情緒，所占該組患者比例分為5.4%、8.1%、5.4%、2.7%。兩組患者住院治療期間不良心理狀態(tài)發(fā)生率組間比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 醫(yī)療糾紛發(fā)生率和臨床干預(yù)方式滿意度

對(duì)照組骨科患者在住院接受治療期間有8例醫(yī)療糾紛事件發(fā)生，該組醫(yī)療糾紛發(fā)生率達(dá)到21.6%；觀察組骨科患者在住院接受治療期間有1例醫(yī)療糾紛事件發(fā)生，該組醫(yī)療糾紛發(fā)生率達(dá)到2.7%。兩組患者住院期間醫(yī)療糾紛發(fā)生率組間比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4 住院治療時(shí)間

對(duì)照組患者共計(jì)住院接受治療（18.52±2.31）d；觀察組患者共計(jì)住院接受治療（12.17±2.95）d。兩組患者住院治療總時(shí)間組間比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 體會(huì)

在骨科臨床工作中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該讓患者切實(shí)感覺醫(yī)務(wù)人員是一位懂醫(yī)的朋友，能夠幫助其解決身邊的實(shí)際困難。醫(yī)務(wù)人員在實(shí)際工作中應(yīng)該科學(xué)、實(shí)事求是地將病情和疾病所存在的風(fēng)險(xiǎn)向患者或向其家屬告知。需要實(shí)施手術(shù)治療、接受特殊檢查或治療的，應(yīng)當(dāng)在第一時(shí)間將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況向其進(jìn)行說明，并取得書面同意，以使醫(yī)患糾紛的實(shí)際臨床發(fā)生率降低[4]。

臨床心理學(xué)論文:從臨床心理學(xué)的角度探討學(xué)校心理輔導(dǎo)模式

[摘 要] 近年來，隨著青少年心理問題發(fā)生率的上升，國家對(duì)于學(xué)校心理輔導(dǎo)工作日益重視，然而在防范學(xué)生心理問題方面尚存在一些問題，本文從臨床心理學(xué)意義的角度探詢預(yù)防學(xué)生心理問題，學(xué)校心理輔導(dǎo)工作中應(yīng)注意的一些問題，以促進(jìn)青少年心理健康教育工作的開展。

[關(guān)鍵詞] 青少年；心理健康；臨床心理學(xué)；學(xué)校心理輔導(dǎo)

一、引言

青少年處在身心發(fā)展的重要時(shí)期，隨著生理發(fā)育和社會(huì)適應(yīng)能力的變化，在學(xué)習(xí)、生活和人與人之間的交往以及自我意識(shí)等方面會(huì)出現(xiàn)各種的心理問題，尤其是在成長時(shí)期，如果心理不健康，會(huì)導(dǎo)致軀體疾病，甚至?xí)l(fā)生偏離社會(huì)規(guī)則的事情。所以關(guān)心青少年的成長，早期發(fā)現(xiàn)青少年的心理問題，對(duì)青少年的身心健康和社會(huì)發(fā)展非常重要。

二、學(xué)校心理輔導(dǎo)的意義

學(xué)校心理輔導(dǎo)目前受到高度重視，關(guān)于如何推進(jìn)心理健康教育討論廣泛開展。在探詢學(xué)校心理輔導(dǎo)模式的過程中，臨床心理學(xué)的應(yīng)用有其特有的意義。首先，臨床心理學(xué)注重對(duì)人類個(gè)體的能力和特點(diǎn)的測(cè)量和評(píng)估。這種測(cè)量和評(píng)估通常是針對(duì)個(gè)人的，有時(shí)也針對(duì)大樣本群體。因?yàn)槠渚哂嗅槍?duì)性，收集的資料更加可靠。其次，臨床心理學(xué)工作者要綜合來自臨床實(shí)踐和其他研究中的知識(shí)，努力去對(duì)某一個(gè)體進(jìn)行評(píng)估，并最終理解和幫助他。臨床心理學(xué)工作者雖然也對(duì)一般性的心理規(guī)律以及行為問題感興趣，但他們更關(guān)心這些一般性的原則如何塑造和影響一個(gè)人的生活，以及如何進(jìn)行治療和干預(yù)。同時(shí)，臨床心理學(xué)家在對(duì)心理困擾進(jìn)行干預(yù)時(shí)更注重理論研究和系統(tǒng)的評(píng)估結(jié)果的作用，而不像精神病學(xué)家和社會(huì)工作者那樣直接關(guān)注治療。

三、存在問題

目前，我國的為防范學(xué)生心理問題，學(xué)校心理輔導(dǎo)工作轟轟烈烈的開展起來，然而，仍然存在一定的問題。

師資培養(yǎng)問題。當(dāng)前從事學(xué)校心理輔導(dǎo)的教師大多數(shù)是半路出家，有團(tuán)隊(duì)干部、班主任、校醫(yī)、政治課教師等，對(duì)心理學(xué)知識(shí)尤其是心理輔導(dǎo)的基本知識(shí)缺乏必要的了解和掌握。

信息與技術(shù)缺乏的問題。中小學(xué)中往往缺乏必要的評(píng)估手段，測(cè)量工具落后，許多修訂的量表因不合國情而不能發(fā)揮評(píng)價(jià)作用，對(duì)心理輔導(dǎo)的發(fā)展極為不利。而且由于部分從業(yè)人員的專業(yè)化水平較低，特別是缺乏相應(yīng)行為規(guī)范的約束和指導(dǎo)，在實(shí)際教育過程中失控現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生，并造成了一些極為負(fù)面的影響。

流于形式的問題。相當(dāng)數(shù)量的學(xué)校和教育工作者錯(cuò)誤地認(rèn)為，素質(zhì)教育、心理輔導(dǎo)僅僅是形式而已，升學(xué)、“應(yīng)試教育”才是根本。因此有些學(xué)校雖然名義上開展了心理輔導(dǎo)的實(shí)驗(yàn)和研究，也開設(shè)了心理教育的課程，配備了教師，設(shè)置了心理咨詢與輔導(dǎo)室，建立了學(xué)生心理檔案等，但是由于忽視教育者自身思想觀念的轉(zhuǎn)變和更新，最終使學(xué)生心理輔導(dǎo)流于形式，難以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

地區(qū)間差異問題。當(dāng)前，學(xué)校心理輔導(dǎo)上海、北京等地區(qū)已進(jìn)行了近20年的研究與實(shí)踐，積累了許多成功的經(jīng)驗(yàn)，取得了很好的成效。但是就全國內(nèi)地而言，發(fā)展極不平衡，懸殊很大。有相當(dāng)多的地區(qū)對(duì)此還很陌生，連最基本的常識(shí)和觀念也很少了解，違背心理健康教育的行為和事件常常發(fā)生。特別是廣大農(nóng)村的中小學(xué)，無論是重視程度、普及面還是發(fā)展水平都很不理想，兩者差距十分顯著。

四、對(duì)策

對(duì)于預(yù)防學(xué)生心理問題的發(fā)生，在學(xué)校心理輔導(dǎo)模式中，一要加強(qiáng)師資隊(duì)伍的臨床專業(yè)水平，二要切實(shí)做好學(xué)生的臨床測(cè)量評(píng)估工作。

學(xué)校心理輔導(dǎo)是一項(xiàng)專業(yè)性很強(qiáng)的工作，要推進(jìn)這項(xiàng)工作向科學(xué)化和規(guī)范化發(fā)展，必須建立一支訓(xùn)練有素、掌握相關(guān)專業(yè)知識(shí)和技能的師資隊(duì)伍。增加師資一個(gè)重要的途徑就是有更多的高等學(xué)校大力發(fā)展相關(guān)專業(yè)，為普通學(xué)校培養(yǎng)合格的專業(yè)人才。有關(guān)心理輔導(dǎo)專業(yè)人員的積極介入，將對(duì)此項(xiàng)工作專業(yè)化發(fā)展方向有積極的意義。另外學(xué)校心理咨詢教師遇到自己無法提供有效幫助的個(gè)案時(shí)，要及時(shí)將其轉(zhuǎn)介到校外的專業(yè)機(jī)構(gòu)接受咨詢或治療。

學(xué)校開展心理輔導(dǎo)工作時(shí)，要以預(yù)防為主。而且在發(fā)現(xiàn)學(xué)生剛出現(xiàn)問題時(shí)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，不至于日后釀成大錯(cuò)，這就體現(xiàn)了心理測(cè)驗(yàn)評(píng)估的重要性。在臨床心理學(xué)領(lǐng)域，至今尚沒有一種方法能完全替代心理測(cè)驗(yàn)對(duì)心理特征進(jìn)行客觀定量的評(píng)估。心理評(píng)估在醫(yī)學(xué)心理學(xué)中的作用是非常重要的。臨床心理學(xué)的兩個(gè)基本任務(wù)：一是臨床心理評(píng)估；一是心理治療與咨詢。顯然評(píng)估是治療和咨詢的重要前提和依據(jù)，同時(shí)心理評(píng)估還可對(duì)治療和咨詢的效果做出判定。

臨床心理學(xué)對(duì)于防范學(xué)生心理問題的發(fā)生意義重大，在學(xué)校心理輔導(dǎo)模式中除了要加強(qiáng)師資隊(duì)伍的臨床心理學(xué)師資和注重臨床心理測(cè)驗(yàn)的應(yīng)用外，還應(yīng)該對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理健康進(jìn)行全方位的教育。重視全體教師充分運(yùn)用心理學(xué)的基本原理，將對(duì)學(xué)生的心理輔導(dǎo)滲透于各利中，滲透于教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)中，這是團(tuán)體心理輔導(dǎo)最重要、最大量的心理素質(zhì)訓(xùn)練。學(xué)科教學(xué)心理教育的滲透是指在學(xué)科教學(xué)過程中，自覺地有意識(shí)地運(yùn)用心理學(xué)理論和技術(shù)，幫助學(xué)生提高心理素質(zhì)，促進(jìn)課堂學(xué)習(xí)認(rèn)知、情感與行為技能發(fā)展的活動(dòng)。

臨床心理學(xué)論文:臨床心理學(xué)研究生精神科見習(xí)培訓(xùn)效果的調(diào)查

【摘要】目的：探索臨床心理學(xué)研究生接受精神科實(shí)踐學(xué)習(xí)的效果，并為以后培訓(xùn)的改進(jìn)和推廣提供啟發(fā)。方法：為客觀評(píng)估精神科實(shí)習(xí)效果，選取2009—2012年間在安定醫(yī)院接受精神科實(shí)習(xí)培訓(xùn)的研究生共37人，另外選取安定醫(yī)院2008年和2010年的第1年住院醫(yī)師共40人。比較臨床心理學(xué)研究生在培訓(xùn)后參加精神科癥狀學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)閉卷考試的得分與第1年住院醫(yī)師在該考試上的得分差異情況；同時(shí)從曾受訓(xùn)的學(xué)生中選取36名發(fā)放自編精神科實(shí)習(xí)情況調(diào)查表，來考察受訓(xùn)學(xué)生對(duì)培訓(xùn)的主觀看法和感受。

【關(guān)鍵詞】精神科實(shí)習(xí)；癥狀學(xué)；臨床心理學(xué)培訓(xùn)；調(diào)查

隨著社會(huì)的發(fā)展，心理咨詢和心理治療得到了越來越多的重視，相應(yīng)的，對(duì)臨床心理學(xué)專業(yè)人員的培訓(xùn)也逐漸進(jìn)入系統(tǒng)化的階段。在實(shí)際工作中，臨床心理學(xué)家常常會(huì)遇到來訪者表現(xiàn)出精神病癥狀，需進(jìn)行轉(zhuǎn)介的情況，如何對(duì)來訪者進(jìn)行觀察以評(píng)估是否需要精神科醫(yī)生的介入是非常重要的。若沒有及時(shí)建議來訪者接受精神科治療，延誤了病情，會(huì)造成不可挽回的后果。因此，臨床心理學(xué)家不僅需要掌握心理咨詢和治療的理論和技術(shù)還要掌握基本的精神科常識(shí)，以及積累與各類精神障礙病人接觸的經(jīng)驗(yàn)。

歐美各國在對(duì)臨床心理學(xué)專業(yè)人員的培訓(xùn)上，均強(qiáng)調(diào)理論和實(shí)踐的結(jié)合，學(xué)生不僅需要完成相應(yīng)科目的學(xué)習(xí)，還要在醫(yī)院、咨詢中心等機(jī)構(gòu)積累一定時(shí)長的臨床實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。如美國心理學(xué)會(huì)（Ameri—can Psychological Association，APA）則規(guī)定，學(xué)生必須在督導(dǎo)下積累1500 h以上的臨床經(jīng)驗(yàn)方可取得職業(yè)資格。學(xué)生通常是在大學(xué)的臨床心理培訓(xùn)門診，大學(xué)的心理咨詢中心，APA指定的精神病醫(yī)院，綜合醫(yī)院的心理科、精神科等機(jī)構(gòu)完成這一要求的實(shí)踐。澳大利亞心理學(xué)會(huì)臨床心理學(xué)分會(huì)在對(duì)研究生的項(xiàng)目認(rèn)證中，要求必須在課程作業(yè)期間對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)培訓(xùn)。碩士生要求1000 h的實(shí)習(xí)，而博士生要求1500 h。德國對(duì)于心理學(xué)的心理治療師的培訓(xùn)分為理論部分、實(shí)踐培訓(xùn)部分、臨床實(shí)踐部分、自我體驗(yàn)部分、其他理論學(xué)習(xí)及論文報(bào)告共5個(gè)部分。其中臨床實(shí)踐部分明確規(guī)定應(yīng)包括精神病院工作600 h，占總培訓(xùn)時(shí)長的14.3%。

目前我國還沒有明確的關(guān)于臨床心理學(xué)專業(yè)人員接受精神科實(shí)習(xí)的培訓(xùn)規(guī)定。然而，我國精神科疾病的患病人數(shù)又是一個(gè)不能忽略的數(shù)量。一項(xiàng)針對(duì)我國四省63004人的抽樣調(diào)查顯示，1個(gè)月內(nèi)任一精神障礙的患病率為17.5%（95%的置信區(qū)間為16.6—18.5），心境障礙的患病率為6.1%（5.7～6.6），焦慮障礙為5.6%（5.0～6.3）。如果臨床心理專業(yè)人員對(duì)臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)，尤其是對(duì)精神科疾病的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)缺乏，可能會(huì)導(dǎo)致在實(shí)踐中存在不能及時(shí)甄別精神病癥狀或未能及時(shí)轉(zhuǎn)介而延誤治療的情況。

在國外，心理咨詢師、心理治療師、社會(huì)工作者與精神科醫(yī)生一樣，是一個(gè)國家心理健康領(lǐng)域的主力軍。例如在德國，從事心理治療工作的心理學(xué)背景的心理治療師占3/4之多，他們與精神科醫(yī)生共同從事對(duì)各類精神障礙、心身疾病病人的治療工作。而我國經(jīng)過良好培訓(xùn)的臨床與咨詢心理學(xué)專業(yè)人員嚴(yán)重不足，迫切需要加強(qiáng)對(duì)臨床與咨詢心理學(xué)人才的培養(yǎng)。

從發(fā)達(dá)國家的專業(yè)人員培養(yǎng)情況看，我國相關(guān)專業(yè)人員的培訓(xùn)重點(diǎn)應(yīng)放在對(duì)臨床與咨詢心理學(xué)研究生的培養(yǎng)上。中國心理學(xué)會(huì)臨床與咨詢心理學(xué)專業(yè)機(jī)構(gòu)與專業(yè)人員注冊(cè)系統(tǒng)的注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)（2007）規(guī)定，臨床與咨詢心理學(xué)專業(yè)碩士培養(yǎng)方案中應(yīng)該包括心理針對(duì)臨床或咨詢心理學(xué)領(lǐng)域的實(shí)習(xí)（見注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)2.08）等。對(duì)于碩士和博士研究生的實(shí)習(xí)及接受督導(dǎo)的情況提出了具體規(guī)定。此外，中國心理學(xué)會(huì)臨床與咨詢心理學(xué)對(duì)注冊(cè)實(shí)習(xí)機(jī)構(gòu)（見注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)4）也提出了具體的要求。

陳紅等對(duì)22所高校本科生、研究生臨床與咨詢心理學(xué)培養(yǎng)課程及計(jì)劃進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)我國高校在此方面與國際發(fā)達(dá)國家對(duì)臨床與咨詢心理學(xué)研究生的培養(yǎng)存在明顯差距。研究發(fā)現(xiàn)僅有21.4%的學(xué)校既包括心理咨詢和治療的實(shí)習(xí)，也包括精神病學(xué)的實(shí)習(xí)；在實(shí)習(xí)時(shí)間方面的要求也很不一致，時(shí)間比較短或沒有具體的時(shí)間要求等現(xiàn)象突出。在陳紅等研究的學(xué)校中，許多是211重點(diǎn)大學(xué)，而全國眾多的非重點(diǎn)大學(xué)的臨床與咨詢心理學(xué)研究生的培養(yǎng)計(jì)劃和方案，可能情況更為參差不齊。

北京大學(xué)心理學(xué)系臨床心理學(xué)教研室參考國際發(fā)達(dá)國家的重要大學(xué)的情況，自2003年就開始制定對(duì)臨床心理學(xué)專業(yè)碩士、博士的培養(yǎng)方案，至2009年共進(jìn)行了4次修訂。事實(shí)上，從1990年代開始，進(jìn)入臨床心理學(xué)專業(yè)的碩士研究生都必須經(jīng)歷在北京大學(xué)或其他高校、中學(xué)等心理咨詢或治療中心的心理咨詢、心理治療的實(shí)習(xí)過程，并由北京大學(xué)心理學(xué)系臨床心理學(xué)教研室的教師提供個(gè)體或集體督導(dǎo)。鑒于臨床心理學(xué)專業(yè)的研究生尚缺乏精神病學(xué)的臨床經(jīng)驗(yàn)，這一手冊(cè)規(guī)定臨床心理學(xué)專業(yè)的研究生需具備至少240～320 h的精神科臨床實(shí)踐和學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。自2002年起，北京大學(xué)心理學(xué)系臨床心理學(xué)系教研室每年利用假期安排臨床心理學(xué)低年級(jí)研究生赴精神科實(shí)習(xí)，此后逐漸固定到北京市安定醫(yī)院進(jìn)行為期6—8周的精神科臨床實(shí)踐和學(xué)習(xí)。

由于目前國內(nèi)尚沒有針對(duì)臨床心理學(xué)研究生進(jìn)行精神科臨床實(shí)習(xí)的相關(guān)研究，本文希望通過對(duì)近四年北京大學(xué)臨床心理學(xué)系研究生進(jìn)行赴精神科臨床實(shí)習(xí)的情況進(jìn)行總結(jié)，以探討臨床心理學(xué)研究生接受精神科實(shí)踐學(xué)習(xí)的效果和影響，并為以后培訓(xùn)的改進(jìn)提供依據(jù)，為國內(nèi)相關(guān)培訓(xùn)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選取進(jìn)入精神科實(shí)習(xí)的心理學(xué)系臨床心理學(xué)專業(yè)方向的研究生，均學(xué)習(xí)過普通心理學(xué)、發(fā)展心理學(xué)、人格心理學(xué)、變態(tài)心理學(xué)、心理咨詢與心理治療引論、心理測(cè)量等與臨床心理學(xué)相關(guān)的課程。

樣本1：為客觀評(píng)估精神科實(shí)習(xí)效果，本研究選取2009～2012年間接受安定醫(yī)院精神科實(shí)習(xí)培訓(xùn)的研究生共37人作為研究對(duì)象，接受培訓(xùn)時(shí)的年齡21—28歲，平均年齡（23±1）歲，其中男生5人，女生32人。29人本科所學(xué)專業(yè)為心理學(xué)，2人為臨床醫(yī)學(xué)，另有6人所學(xué)專業(yè)分別為護(hù)理、新聞傳播、社會(huì)工作、動(dòng)物科學(xué)、公共事業(yè)管理和植物保護(hù)。除1人本科畢業(yè)后因考研耽擱1年外，其余均本科畢業(yè)后直接升入研究生階段。在完成6～8周的臨床實(shí)習(xí)后，所有受訓(xùn)者均參加精神病學(xué)理論知識(shí)考試?？荚囶}目由安定醫(yī)院精神科第1年住院醫(yī)師考試題庫抽取，考試形式為閉卷考試。

同時(shí)選取2008年和2010年安定醫(yī)院第1年住院醫(yī)師共40人為對(duì)照組，均為臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生，年齡24—28歲，平均年齡（26±1）歲，其中男生10人，女生30人。收集其在完成1年的臨床實(shí)習(xí)后參加該考試的成績作為對(duì)照組成績。

樣本203：為考察受訓(xùn)研究生對(duì)精神科實(shí)習(xí)培訓(xùn)的主觀看法和感受，在2005—2012年間接受過安定醫(yī)院精神科實(shí)習(xí)培訓(xùn)的人員中，選取36名受訓(xùn)者發(fā)放自編調(diào)查問卷，其中男生8人，女生28人，28人本科所學(xué)專業(yè)為心理學(xué)，2人為臨床醫(yī)學(xué)，另有6人所學(xué)專業(yè)分別為護(hù)理、新聞傳播、社會(huì)工作、動(dòng)物科學(xué)、公共事業(yè)管理和植物保護(hù)。受訓(xùn)者填寫問卷時(shí)的年齡21—29歲，平均年齡（24±2）歲，參加培訓(xùn)時(shí)的年齡21—28歲，平均年齡（23±1）歲，至今從事心理咨詢與治療的年限0—7年，平均工作年限為（1±2）年。

1.2實(shí)習(xí)培訓(xùn)內(nèi)容

臨床心理學(xué)研究生進(jìn)行精神科實(shí)習(xí)的主要培訓(xùn)內(nèi)容包括理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐兩個(gè)部分，具體方案由本文第一作者根據(jù)北京安定醫(yī)院臨床精神病學(xué)的教學(xué)大綱結(jié)合北京大學(xué)心理學(xué)系臨床心理學(xué)研究生的實(shí)習(xí)要求而總結(jié)制定。

理論培訓(xùn)部分主要涉及精神科癥狀學(xué)診斷、常見精神科疾病的介紹等；臨床實(shí)踐部分包括實(shí)習(xí)研究生在醫(yī)生的指導(dǎo)下與病人直接接觸，積累對(duì)精神疾病的感性認(rèn)識(shí)、加深對(duì)癥狀學(xué)的了解等。研究生要先在具備精神科背景和心理治療經(jīng)驗(yàn)的老師的指導(dǎo)下進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，隨后被分入不同的病區(qū)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行臨床訪談和學(xué)習(xí)，參與查房和案例討論。理論培訓(xùn)部分的培訓(xùn)內(nèi)容及要求見表1。

1.3工具

1.3.1精神病學(xué)考試題目

考試題目共包含100道選擇題，所有題目均抽取自安定醫(yī)院第1年住院醫(yī)師期末考試題庫，內(nèi)容包括癥狀學(xué)、精神疾病的分類、表現(xiàn)、特點(diǎn)以及常見精神科藥物的療效和使用等。每題計(jì)1分，滿分100分。

1.3.2自編精神科實(shí)習(xí)情況調(diào)查表

共包含19個(gè)條目，其中2個(gè)為開放性條目。條目1～13均為實(shí)習(xí)培訓(xùn)的大綱中所涉及的內(nèi)容，包括精神病學(xué)理論知識(shí)、診斷標(biāo)準(zhǔn)和方法、對(duì)精神病人的訪談；條目14～17為心理評(píng)估、測(cè)量與心理治療的應(yīng)用等。調(diào)查問卷的條目的編制主要考慮臨床心理學(xué)研究生在精神病醫(yī)院實(shí)習(xí)涉及3大部分內(nèi)容：精神病學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，精神疾病的鑒別、診斷與精神科治療，精神疾病的心理評(píng)估、測(cè)量與心理治療。受訓(xùn)者根據(jù)自己對(duì)實(shí)習(xí)的看法和感受，對(duì)每條目進(jìn)行1（完全沒有收獲或?qū)π睦碜稍兣c治療的工作完全沒有幫助）～7（收獲非常大或?qū)π睦碜稍兣c治療的工作幫助非常大）點(diǎn)計(jì)分。條目18和條目19為開放性條目，要求受訓(xùn)者補(bǔ)充其他收獲和提出改進(jìn)建議。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

本研究為單因素組間設(shè)計(jì)，描述性統(tǒng)計(jì)指標(biāo)包括平均值和標(biāo)準(zhǔn)差計(jì)算，采用獨(dú)立樣本￡檢驗(yàn)比較兩組被試在精神科癥狀學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)考試上的得分差別。采用軟件SPSS13.0完成。

2 結(jié)果

2.1精神病學(xué)理論考試成績

精神病學(xué)理論考試臨床心理學(xué)研究生（樣本1）所得分?jǐn)?shù)的范圍為65～90分，平均得分（81±5），40名第1年住院醫(yī)師得分范圍為62—96分，平均得分（77±9），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t75=2.38，P

2.2自編精神科實(shí)習(xí)情況調(diào)查表得分情況

對(duì)樣本2在自編精神科實(shí)習(xí)情況調(diào)查表各條目得分情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果，得分最高的3個(gè)條目是：“癥狀學(xué)相關(guān)知識(shí)”“精神疾病的精神科治療原則”以及“精神疾病的臨床表現(xiàn)和特征”。得分最低的3個(gè)條目是“心理測(cè)量工具在精神科病人中的應(yīng)用”“精神藥物治療后病程發(fā)展特點(diǎn)”以及“精神疾病的心理治療方法”（表2）?！?

對(duì)樣本2在開放性條目上所填寫內(nèi)容進(jìn)行整理，其中關(guān)于“其他收獲”部分報(bào)告人次在3次以上的內(nèi)容有“與病人直接接觸，改變對(duì)精神科病人的偏見”以及“參與專家查房、案例討論”。而關(guān)于“改進(jìn)建議”部分，報(bào)告人次在3次以上的內(nèi)容有“希望增加實(shí)習(xí)時(shí)間，接觸更多科室”和“希望得到更多專家、醫(yī)生的指導(dǎo)并參與案例討論”等（表2）。

3 討論

3.1培訓(xùn)的現(xiàn)況和改進(jìn)

本研究結(jié)果顯示，臨床心理學(xué)研究生參加精神病學(xué)理論考試的成績略高于對(duì)照組，兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示在接受了為期6—8周的精神科理論知識(shí)培訓(xùn)之后，臨床心理學(xué)的研究生能夠基本掌握精神病學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，包括癥狀學(xué)、各主要精神障礙的癥狀和診斷標(biāo)準(zhǔn)等。而從主觀問卷的調(diào)查結(jié)果來看，學(xué)生感到“收獲最大”或“對(duì)心理咨詢與治療的工作幫助最大”的3個(gè)條目也正是“癥狀學(xué)相關(guān)知識(shí)”、“了解精神疾病的癥狀特點(diǎn)”以及“精神疾病的臨床表現(xiàn)和特征”，說明雖然培訓(xùn)內(nèi)容偏重精神科基礎(chǔ)知識(shí)而不是心理咨詢的技巧，但是心理學(xué)系的研究生仍然感到有很大收獲，其所掌握的精神科基礎(chǔ)知識(shí)對(duì)他們心理咨詢與治療的工作也有很大幫助。

以下分別從培訓(xùn)的日程安排、培訓(xùn)方式和教師選擇3個(gè)方面詳細(xì)討論培訓(xùn)的現(xiàn)況和未來應(yīng)考慮的改進(jìn)。

首先，從培訓(xùn)的日程和內(nèi)容設(shè)置來看，目前為期6～8周的培訓(xùn)基本能夠?qū)崿F(xiàn)培訓(xùn)目標(biāo)。培訓(xùn)內(nèi)容包括理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐兩部分。從精神病學(xué)理論考試的結(jié)果來看，理論學(xué)習(xí)部分取得了較好的教學(xué)效果。另外，主觀問卷的結(jié)果顯示研究生在精神病學(xué)理論知識(shí)、診斷標(biāo)準(zhǔn)和方法兩個(gè)方面均感到收獲很大。不過，主觀問卷的結(jié)果也提示培訓(xùn)的安排仍有需要改進(jìn)的地方，學(xué)生報(bào)告對(duì)于“訪談與心理治療的應(yīng)用”這一內(nèi)容感到收獲較小。一項(xiàng)對(duì)大學(xué)、精神科（精神病醫(yī)院）以及綜合醫(yī)院的心理門診負(fù)責(zé)人的研究發(fā)現(xiàn)，各機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)為從事心理治療的人員“具有扎實(shí)的心理咨詢與治療的理論知識(shí)”以及“解決問題的能力”這樣的職業(yè)能力非常重要。因此，在今后的培訓(xùn)中可以考慮加入精神科中的心理治療應(yīng)用這一方面的相關(guān)內(nèi)容，具體應(yīng)包括對(duì)精神科病人進(jìn)行心理評(píng)估、心理測(cè)量、精神疾病的心理治療原則和心理治療方法等。

另外，在開放性條目上，許多學(xué)生報(bào)告希望能夠增加實(shí)習(xí)時(shí)間，接觸更多的科室和病人。故在今后的培訓(xùn)安排中，也可以考慮在條件允許的情況下，適當(dāng)延長實(shí)習(xí)時(shí)間。中國心理學(xué)會(huì)臨床與咨詢心理學(xué)專業(yè)機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員注冊(cè)系統(tǒng)的注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)并未明確規(guī)定具體的實(shí)習(xí)時(shí)間的要求，是考慮到目前的國情。國外發(fā)達(dá)國家臨床心理學(xué)學(xué)生的實(shí)習(xí)時(shí)間通常為1年，根據(jù)我國的情況，可考慮將精神科實(shí)習(xí)時(shí)間定為1～3個(gè)月；進(jìn)行心理治療或心理咨詢的臨床實(shí)習(xí)時(shí)間可以在3—6個(gè)月或更長時(shí)間。

其次，從培訓(xùn)的方式上來看，目前的培訓(xùn)采取理論與見習(xí)相結(jié)合的培訓(xùn)方式，而受訓(xùn)學(xué)生在精神科癥狀學(xué)測(cè)驗(yàn)中得到良好成績和主觀問卷的作答情況可以基本反映這一培訓(xùn)方式的適用性。通過理論的講授可使學(xué)生形成精神疾病癥狀學(xué)的基本概念和思考問題的基本框架，而通過在病房中與患者的直接接觸，則可以增加學(xué)生對(duì)精神疾病的感性認(rèn)識(shí)。

最后，從教師的選擇上來看，目前的培訓(xùn)選擇既有精神科背景又有豐富的心理治療經(jīng)驗(yàn)的老師來帶教，本文作者認(rèn)為這一點(diǎn)對(duì)于保障培訓(xùn)效果是非常重要的。在實(shí)際與患者的接觸中，同時(shí)擁有精神科背景和心理治療經(jīng)驗(yàn)的老師也能夠更好地解答同學(xué)們的困惑，分享針對(duì)精神科疾病的心理治療經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)學(xué)生將心理學(xué)知識(shí)與精神科的診斷評(píng)估結(jié)合在一起，綜合的理解問題。這也是中國心理學(xué)會(huì)臨床與咨詢心理學(xué)注冊(cè)系統(tǒng)為什么規(guī)定注冊(cè)實(shí)習(xí)機(jī)構(gòu)中必須擁有已經(jīng)注冊(cè)的臨床與咨詢心理學(xué)專業(yè)督導(dǎo)師和心理師的原因。因此，在實(shí)習(xí)機(jī)構(gòu)帶教老師的選擇上，應(yīng)選擇同時(shí)具有精神科背景和心理治療經(jīng)驗(yàn)的老師以保障培訓(xùn)的效果。

3.2培訓(xùn)的意義

目前心理治療與咨詢專業(yè)人員的數(shù)量與我國龐大的人口數(shù)量相比，所占比例太少。而且這些心理治療與咨詢從業(yè)人員受訓(xùn)背景也存在較大差異，存在只學(xué)習(xí)過臨床心理學(xué)相關(guān)知識(shí)而缺乏其他必要實(shí)踐培訓(xùn)就直接從事臨床或服務(wù)工作，或直接將所從事的精神健康或心理健康工作冠以臨床心理的名義從事臨床治療的情況。如果按照西方發(fā)達(dá)國家的比例來推算，我國需要約86萬心理治療與咨詢專業(yè)人員。而這個(gè)理想狀態(tài)目前還難以實(shí)現(xiàn)，心理咨詢治療領(lǐng)域?qū)I(yè)人員的缺口仍然很大。

我國特有的羞恥感文化往往衍生出病恥感，許多病人及其家人在羞恥的情緒影響下遲遲不肯到精神病專科醫(yī)院就診，其中一部分人則有可能轉(zhuǎn)而到心理咨詢門診來尋求幫助。這就需要臨床心理學(xué)專業(yè)工作者具備一定的精神科癥狀學(xué)常識(shí)。因此，規(guī)范而系統(tǒng)的精神科臨床實(shí)習(xí)就顯得尤為重要，有助于提高臨床心理學(xué)研究生對(duì)精神科疾病的認(rèn)識(shí)和理解，增強(qiáng)其與病人直接接觸的經(jīng)驗(yàn)，提高臨床實(shí)踐的勝任力。

4 未來研究方向

本研究存在以下一些不足：其一，由于缺少對(duì)受訓(xùn)學(xué)生在參加培訓(xùn)前的“基線”水平的測(cè)量，因此學(xué)生在參加培訓(xùn)前所掌握的知識(shí)和技巧的程度的不同可能會(huì)對(duì)研究的結(jié)果造成一定的影響。另外，這種筆試成績主要反映了受試者對(duì)基本知識(shí)的掌握程度，也不能等同于實(shí)際應(yīng)用的能力。其二，由于實(shí)際的培訓(xùn)安排受到時(shí)間、地點(diǎn)等的限制，不同年度的受訓(xùn)學(xué)生所接受培訓(xùn)的時(shí)間長短并不統(tǒng)一，培訓(xùn)時(shí)在不同的科室實(shí)習(xí)的時(shí)間也未能做到完全統(tǒng)一。另外研究所采用的樣本量偏小，對(duì)照組的選取在學(xué)科背景等方面未能做到完全匹配等，也會(huì)對(duì)結(jié)果造成一定的影響。今后的相關(guān)研究可以在受訓(xùn)前加入基線水平的測(cè)量，增加實(shí)際運(yùn)用能力如病例評(píng)估等方面的測(cè)試，以更客觀地考察培訓(xùn)的效果。另外，在條件允許的情況下，應(yīng)盡量將受訓(xùn)內(nèi)容和時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)化，并收集更多學(xué)生參與培訓(xùn)的效果情況，以降低受訓(xùn)時(shí)長、學(xué)生個(gè)人因素等對(duì)研究結(jié)果的影響。

目前，我國的精神衛(wèi)生法已經(jīng)頒布，預(yù)計(jì)未來會(huì)有更多的心理學(xué)專業(yè)人員進(jìn)入醫(yī)療系統(tǒng)從事心理治療工作，這就更需要重視對(duì)于心理咨詢與治療專業(yè)人員的精神科基礎(chǔ)知識(shí)和診斷評(píng)估技巧的培訓(xùn)。此外，隨著《精神衛(wèi)生法》的實(shí)施，臨床心理學(xué)將會(huì)有更大的發(fā)展空間，因此對(duì)臨床心理學(xué)研究生進(jìn)入精神科實(shí)習(xí)的相應(yīng)制度建設(shè)和系統(tǒng)培訓(xùn)有待引起進(jìn)一步的重視。

臨床心理學(xué)論文:消化性潰瘍臨床心理學(xué)路徑應(yīng)用研究

摘要：目的 通過對(duì)中西醫(yī)和心理學(xué)領(lǐng)域關(guān)于消化性潰瘍文獻(xiàn)的搜索整理，歸納出一套臨床干預(yù)路徑。方法 文獻(xiàn)查找及歸納。結(jié)果 基本了解學(xué)界對(duì)于消化性潰瘍的干預(yù)方法，提出自己的改良觀點(diǎn)。結(jié)論 目前臨床對(duì)消化性潰瘍的心理干預(yù)多采用健康教育，沒有系統(tǒng)的心理臨床路徑的干預(yù)模式。

關(guān)鍵詞：消化性潰瘍；心理；臨床；干預(yù)路徑

消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，也可以發(fā)生于酸性胃液接觸的任何部位，如食管下段、胃腸吻合術(shù)后吻合口、空腸及具有異位胃粘膜的Mecke1憩室，是一種多發(fā)病、常見病。本病絕大多數(shù)患者是以中上腹疼痛起病，或以出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生作為首次癥狀。消化性潰瘍疼痛特點(diǎn)：長期反復(fù)發(fā)作；反復(fù)周期性發(fā)作；潰瘍疼痛與飲食之間的關(guān)系具有明顯的相關(guān)性和節(jié)律性；十二指腸疼痛多出現(xiàn)中在上腹部，或在臍上方或在臍上方偏右處。

1 國外對(duì)于消化性潰瘍的研究情況

潰瘍病的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全闡明，大量研究表明消化性潰瘍的發(fā)生是由一種或多種有害因素引起的。各種與發(fā)病有關(guān)的因素如胃酸、胃蛋白酶、感染、遺傳、體質(zhì)、環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣、神經(jīng)精神因素等，通過不同途徑或機(jī)制，導(dǎo)致上述侵襲作用增強(qiáng)和或防護(hù)機(jī)制減弱，均可促發(fā)潰瘍發(fā)生。

1.1 消化性潰瘍（Peptic Ulcer，以下稱PU）致病因

臨床上將PU致病的主要病因大致分為三類：一是幽門螺桿菌；二是非甾體類抗炎藥；三是其他因素，包括遺傳、精神心理、飲食習(xí)慣和生活事件等。

1.1.1 幽門螺桿菌（HP）

1983年，澳大利亞學(xué)者M(jìn)arshall和Warren自人的胃粘膜中分離出幽門螺桿菌（Helico-bacter Pylori，HP），使PU的病因?qū)W和治療學(xué)發(fā)生了重大變革：一是PU患者的HP檢出率明顯高于對(duì)照組[1]；二是HP感染者發(fā)生消化性潰瘍危性顯著增加[2]；三是大量臨床研究證實(shí)，成功根除HP后潰瘍復(fù)發(fā)率明顯下降[3]。

1.1.2 非甾體類抗炎藥（NSAIDs）

美國每年約10萬患者因使用NSAIDs出現(xiàn)不良反應(yīng)入院，其中15%～25%導(dǎo)致消化性潰瘍[4]。國外有學(xué)者對(duì)1625例NSAIDs服用者長期隨訪發(fā)現(xiàn)，服用NSAIDs導(dǎo)致PU的危險(xiǎn)系數(shù)為2.12，比HP感染陽性的意義更大[5]。已有PU的患者繼續(xù)服用NSAIDs，潰瘍愈合后其再發(fā)率為35.8%，對(duì)照組為8.3%[6]。

1.2 消化性潰瘍的藥物治療

治療原則是消除癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合；預(yù)防復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥；選擇藥物要效果好、價(jià)廉、使用方便和個(gè)體化；必要時(shí)手術(shù)治療。

根除HP治療是消化性潰瘍治療的關(guān)鍵。胃潰瘍與十二指腸潰瘍?cè)谥委熒舷嗤c(diǎn)在應(yīng)用制酸藥物（包括H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑及一般堿性藥物）殺滅HP；不同點(diǎn)是胃潰瘍的治療需用促進(jìn)胃排空藥物；而十二指腸潰瘍則不宜應(yīng)用，而多用抗膽堿藥物。目前多使用聯(lián)合治療方法進(jìn)行HP根除治療。三聯(lián)療法為一種鉍劑或PPI加上兩種抗生素。如初次治療失敗可使用鉍劑+PPI+2種抗生素的四聯(lián)療法。

2 中醫(yī)對(duì)消化性潰瘍的研究

2.1 定義及臨床表現(xiàn)

中醫(yī)認(rèn)為消化性潰瘍屬于“胃脘痛”的范疇，以上腹部疼痛為主要表現(xiàn)，是一種常見的慢性病。凡由于脾胃受損，氣血不調(diào)所引起的胃脘部疼痛，稱之為胃痛，又稱胃脘痛，發(fā)病時(shí)常伴有脘脹、納呆、泛酸、嘈雜、惡心嘔吐等癥狀[7]。

2.2 中醫(yī)對(duì)于消化性潰瘍的病因病機(jī)解釋

中醫(yī)認(rèn)為胃痛的發(fā)生主要是由外感寒邪、飲食不節(jié)、七情失和、久病體虛等因素，影響了胃氣的和降，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，不通則痛。根據(jù)具體辯證不同，對(duì)于胃痛的解釋有如下幾種。

2.2.1 寒邪客胃，氣機(jī)郁滯

外感寒邪，客于胃腑，寒性凝滯，陽氣被遏，氣機(jī)不暢，寒主收引，胃絡(luò)拘急，氣血不通，不通則痛，故胃卒然暴作。寒邪得溫則痛減，遇寒則痛增；熱能勝寒，故喜熱飲；胃無熱邪，故口淡不渴；苔薄白屬寒，脈弦主痛，緊主寒。

2.2.2 飲食不節(jié)，脾胃受損

暴飲暴食，宿食停滯；或過食生冷，寒積胃脘；或恣食肥甘辛辣厚味，濕熱中阻；或饑飽失常，脾失健運(yùn)，均可損及脾胃，以致脾胃氣機(jī)不和，遂成胃痛。寒濕內(nèi)阻，則有中脘脹悶，泛吐清水，得溫痛減，苔白膩等氣機(jī)不運(yùn)之象。

2.2.3 情志失暢，肝胃不和

抑郁惱怒，神智不暢，致肝失疏泄，橫逆犯胃，氣機(jī)阻滯，而成胃痛。脘痛連脅，噯氣，每因情志因素而痛。

2.2.4 體虛久病勞累，脾胃虛弱

稟賦不足，或久病脾胃受損，或勞倦過度，均可導(dǎo)致脾胃虛弱，或?yàn)橹薪固摵?，胃失溫養(yǎng)，或?yàn)槲戈幉蛔?，胃失濡養(yǎng)，而致胃痛隱隱。

2.3 中醫(yī)對(duì)于消化性潰瘍的鑒別

中醫(yī)概念中，胃痛與胃痞、真心痛、脅痛、腹痛的癥狀有一定的相似性，但是卻又不盡相同。

2.3.1 胃痛與胃痞

胃痛以疼痛為主；胃痞則是心下痞塞滿悶，觸之無形，按之不通的病癥。

2.3.2 胃痛與真心痛

胃痛多表現(xiàn)為脹痛、刺痛、隱痛，有反復(fù)發(fā)作史，一般無放射痛，伴有噯氣、泛酸、嘈雜等脾胃證候；典型真心痛是當(dāng)胸而痛，且多為絞痛、緊縮樣痛或壓榨樣痛，痛引肩臂，伴有心悸氣短，甚至汗出，病勢(shì)危急。

2.3.3 胃痛與脅痛

胃痛以胃脘部疼痛為主癥，多伴泛酸、嘈雜；脅痛以兩肋疼痛為主。

2.3.4 胃痛與腹痛

胃痛指心窩以下胃脘部發(fā)生疼痛；腹痛是胃脘以下，恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛。

2.4 中醫(yī)對(duì)消化性潰瘍的干預(yù)手段

中醫(yī)針對(duì)外感寒邪、飲食不節(jié)、七情失和、久病體虛等因素進(jìn)行干預(yù)的治法常以理氣和胃止痛為基本原則。邪實(shí)者以祛邪為急，正虛者以扶正當(dāng)先，虛實(shí)夾雜者則應(yīng)邪正兼顧。

沙洪杰用平胃安中湯治療消化性潰瘍，分為脾胃虛寒、肝胃不和、瘀血阻絡(luò)、脾胃陰虛四型，在治療中隨癥加減，治療上以扶證祛邪為法[8]。王紅、王芳等把消化性潰瘍分為五型：肝胃不和型采用疏肝理氣，和胃止痛法；脾胃虛寒型以溫運(yùn)脾陽、健脾和胃為法；肝胃瘀熱型以清熱和胃、疏肝止痛為法；胃陰不足型以滋陰養(yǎng)胃、佐以調(diào)氣法；瘀血阻滯型以逐瘀通腑，緩急止疼為法[9]。任小強(qiáng)認(rèn)為消化性潰瘍屬中醫(yī)學(xué)胃脘痛范疇，辨證以寒、熱、虛、實(shí)，氣滯，血瘀為綱，治宜疏理氣機(jī)以止痛，分4型進(jìn)行辨證治療[10]。金強(qiáng)用黃芪桂枝五物湯加減治療，總有效率顯著高于對(duì)照組（P

3 心理學(xué)對(duì)消化性潰瘍的研究

在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的指導(dǎo)下，學(xué)界逐漸發(fā)現(xiàn)引起PU的因素除了HP以及NSAIDs外，包括遺傳、飲食習(xí)慣、吸煙飲酒、生活狀態(tài)及生活事件、精神等因素都與PU發(fā)病有關(guān)，尤其是老年消化性潰瘍與精神心理因素的關(guān)系較年輕人更加密切。因此，學(xué)界針對(duì)上述心理因素進(jìn)行了廣泛研究，具體研究結(jié)論如下。

3.1 遺傳

PU患者家屬中，PU的發(fā)病率顯著高于正常對(duì)照組；單卵雙生兒患消化性潰瘍病者占50%，雙卵雙生兒僅占14%[14]。

3.2 飲食習(xí)慣

飲食無規(guī)律和暴飲暴食與PU密切相關(guān)，不良習(xí)慣可影響消化功能，造成消化不良，而消化不良可削弱胃粘膜的屏障作用，并影響粘膜的修復(fù)[15]。愛吃零食也被認(rèn)為是PU易發(fā)因素之一，因?yàn)槌粤闶澈?，刺激胃酸分泌，多余的胃酸損傷胃及十二指腸粘膜，造成PU[4]。

3.3 吸煙飲酒

研究指出，吸煙者較不吸煙者PU發(fā)生率高2倍[4]。而關(guān)于飲酒誘發(fā)PU這一結(jié)論，目前學(xué)界尚存在爭(zhēng)議。有的學(xué)者認(rèn)為飲酒量和年限與PU顯著相關(guān)。因?yàn)榫凭蓪?duì)胃粘膜產(chǎn)生刺激而破壞胃粘膜屏障；促使胃酸和胃蛋白酶原分泌增加；影響幽門括約肌的關(guān)閉功能；減少胃十二指腸粘膜內(nèi)的血流量，促使?jié)兊陌l(fā)生及復(fù)發(fā)[16]。而Peterson、Barnett的研究結(jié)果指出飲酒與PU并沒有明顯相關(guān)[17]。

3.4 生活狀態(tài)及生活事件

某些整天處于緊張狀態(tài)或過度疲勞的職業(yè)人群，容易出現(xiàn)PU甚至消化道出血。其機(jī)制與精神緊張、過度疲勞、熬夜等可致植物神經(jīng)功能紊亂，粘膜血流異常而導(dǎo)致缺血缺氧，進(jìn)而促使?jié)冃纬蒣18]。人們生活中面臨的各種問題也稱應(yīng)激源，造成心理應(yīng)激并可能進(jìn)而各種軀體癥狀，屬于心身疾病。Venstein的研究結(jié)果表明生活事件刺激會(huì)導(dǎo)致PU的產(chǎn)生[19]。

3.5 精神因素

緊張、焦慮、情緒波動(dòng)大會(huì)引發(fā)PU，具體促發(fā)潰瘍的機(jī)制尚不清楚，有的研究結(jié)果表明，緊張、焦慮和過分壓抑等情緒，可通過下丘腦-垂體-腎上腺通路而影響消化系統(tǒng)功能，進(jìn)而與PU的發(fā)生密切相關(guān)[20]。美國對(duì)4500位成年人進(jìn)行13年跟蹤觀察，其中68%承認(rèn)自己有緊張情緒，208位患有PU，相對(duì)危險(xiǎn)性為1.4～2.9[21]。此外，大多數(shù)PU患者都有焦慮、抑郁或焦慮合并抑郁等明顯的不良情緒，情緒障礙（廣泛性焦慮障礙）也是PU的一個(gè)致病因素[22]。

3.6 人格因素

Piper（1977）等人研究發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍患者更多具有內(nèi)向神經(jīng)質(zhì)特點(diǎn)，表現(xiàn)為人際關(guān)系淡漠、刻板、僵化和保守的傾向，孤僻、好靜、悲觀，遇事思慮過度，易怒但又常壓在心里不能發(fā)泄出來。盧云芳研究發(fā)現(xiàn)極端A型性格與消化性潰瘍關(guān)系密切[23]。張曉萍，楊澤之認(rèn)為具有這些性格的人好勝心強(qiáng)、雄心勃勃，有時(shí)間緊迫感，心理上經(jīng)常處于緊張、急躁、焦慮、忙亂狀態(tài)，情緒反應(yīng)激烈[24]。消化性潰瘍患者中具有A型性格的十二指腸球部潰瘍的患者是胃潰瘍患者的2倍，說明A型性格的人群更易患十二指腸球部潰瘍。盧寧等研究發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍患者的個(gè)性多為內(nèi)向情緒不穩(wěn)定性，并證實(shí)這種個(gè)性傾向是消化性潰瘍發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素之一[25]。

3.7 社會(huì)支持與應(yīng)對(duì)方式

社會(huì)支持的缺乏使個(gè)體得不到情感的支持，無安全感，不易保持身心健康。社會(huì)支持的缺乏是消化性潰瘍的高危因素[26]。Medalie等研究發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍和應(yīng)對(duì)方式明顯關(guān)聯(lián)[27]。黃慧婷發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍患者的消極應(yīng)對(duì)分明顯高于正常對(duì)照組[28]。

4 A型行為量表研究

在國外研究中，A型行為的鑒別診斷方法大致有兩種，一是錄像臨床檢查，也稱為定式晤談，是由弗里德曼和羅森曼開發(fā)的第一個(gè)TABP檢測(cè)工具；另一種則是各種自評(píng)式問卷調(diào)查，包括Jenkins活動(dòng)測(cè)量問卷、Framingham A型行為量表和德克薩斯A-B型行為測(cè)驗(yàn)。上述量表中，測(cè)試效果最好的是VCE（SI），因?yàn)槲钫剷r(shí)能提供一種喚起特定行為和情感外在表現(xiàn)的環(huán)境，通過對(duì)其言行的觀察和評(píng)定而得到陽性結(jié)果。而大多數(shù)自評(píng)問卷因?yàn)槭艿街饔^影響，個(gè)體對(duì)于自身的陽性行為表現(xiàn)未能察覺而造成測(cè)試效果與SI比較而言略差。但量表比起SI而言，對(duì)于實(shí)施者技術(shù)要求不高，簡(jiǎn)單方便，因此仍然具有很大的使用空間。

5 臨床心理干預(yù)

5.1 消化性潰瘍傳統(tǒng)治療手段的不足之處

目前臨床上對(duì)消化性潰瘍的心理干預(yù)多采用常規(guī)健康教育模式。隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，它要求把人看成是一個(gè)多層次的，完整的連續(xù)體，在健康和疾病問題上，要同時(shí)考慮生物的、心理的和行為的，以及社會(huì)的各種因素的綜合作用。消化性潰瘍是典型的心身疾病，是內(nèi)在因素和外在因素相互作用的結(jié)果。

5.2 消化性潰瘍臨床心理干預(yù)

消化性潰瘍患者心理干預(yù)的方法也從最初單純的認(rèn)知療法（目前常用的主要是理性情緒療法、自我指導(dǎo)訓(xùn)練、Beck認(rèn)知治療和問題解決治療等）逐漸發(fā)展為認(rèn)知療法與行為療法相結(jié)合進(jìn)行干預(yù)。其中行為療法針對(duì)消化性潰瘍患者焦慮抑郁情緒的主要干預(yù)手段是漸進(jìn)肌肉放松訓(xùn)練。近來又引入了以繪畫治療、書法治療、音樂治療為代表的藝術(shù)心理治療手段對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，讓患者置身于安靜緩慢的情景中，與原本A型行為進(jìn)行拮抗緩和原本焦慮的情緒。

綜合對(duì)消化性潰瘍的臨床干預(yù)手段以及心理社會(huì)因素研究，我們發(fā)現(xiàn)，對(duì)消化性潰瘍進(jìn)行心理的臨床干預(yù)大部分都是結(jié)合了健康教育或者以某個(gè)單一心理技術(shù)進(jìn)行臨床干預(yù)，在人員上都是以傳統(tǒng)醫(yī)生和護(hù)士為主。在方法上，還是以知識(shí)的傳播和單一技術(shù)即時(shí)干預(yù)為主，沒有真正地與心理咨詢、心理治療的各種技術(shù)緊密結(jié)合起來。在對(duì)患者的心理支持上，停留在一般的理解和同情，是站在醫(yī)護(hù)人員的角度，指導(dǎo)病人怎么去改善自己的行為，未能做到幫助患者化解生活矛盾，也未能讓患者在離開醫(yī)院之后能夠憑借接受到的臨床心理干預(yù)方法得到成長。

在對(duì)消化性潰瘍的心理社會(huì)因素的研究中，研究還是比較深入，從各個(gè)方面闡明了消化性潰瘍病人是怎么被這些心理社會(huì)的因素影響，從而可探討出一些改善患者生活質(zhì)量和生理指標(biāo)的具體方法。但這些研究主要還是探討這些因素是怎樣對(duì)消化性潰瘍的發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸起到作用；另外還有這些因素之間的相互作用，也根據(jù)每個(gè)因素的特征提出了一些具體的干預(yù)手段，只是這些手段沒有從中進(jìn)行臨床上的實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，并且也沒有把各種手段系統(tǒng)地結(jié)合到一起形成完整的臨床路徑。

臨床心理學(xué)論文:進(jìn)化心理學(xué)對(duì)臨床心理學(xué)的影響和啟示

摘要：心理障礙被視為某種適應(yīng)不良的心理過程的表現(xiàn)，這使得對(duì)心理障礙的理解限定于純粹的病理性模型。理解心理障礙需要理解這些現(xiàn)象的進(jìn)化起源和功能，這是一種廣義的積極心理學(xué)的思路。從進(jìn)化心理學(xué)的角度看臨床心理學(xué)，可以豐富對(duì)異常心理現(xiàn)象的理解，為異常心理現(xiàn)象提供進(jìn)化的解釋，藉此為臨床工作拓展新的思路。這種探討將有助于在進(jìn)化心理學(xué)和臨床心理學(xué)之間引起更多的良性互動(dòng)，有助于推動(dòng)臨床心理學(xué)的積極心理學(xué)轉(zhuǎn)向，這對(duì)于進(jìn)化心理學(xué)和臨床心理學(xué)都是一種豐富的可能。

關(guān)鍵詞：進(jìn)化心理學(xué)；臨床心理學(xué)；病理心理學(xué)；積極心理學(xué)；精神分析

進(jìn)化心理學(xué)（Evolutionary psychology）是當(dāng)代心理學(xué)的一種新取向。進(jìn)化心理學(xué)將進(jìn)化生物學(xué)的方法應(yīng)用于心理學(xué)研究，應(yīng)用進(jìn)化的思想解釋人類心理及行為，從而為人們提供了一種新的解釋人類行為的綜合觀點(diǎn)。進(jìn)化心理學(xué)家把人類的思維看作是為了應(yīng)付特異的環(huán)境挑戰(zhàn)而數(shù)百萬年來不斷進(jìn)化的信息加工裝置，具有模塊性和適應(yīng)性的特征。進(jìn)化心理學(xué)把“過去”看作理解心理機(jī)制的關(guān)鍵，把適應(yīng)和壓力看作心理進(jìn)化的動(dòng)力，認(rèn)為心理機(jī)制是由“模塊”構(gòu)成的，功能分析是理解心理機(jī)制的主要途徑，行為是心理機(jī)制與環(huán)境互動(dòng)的結(jié)果。進(jìn)化心理學(xué)并不是一個(gè)獨(dú)立的心理學(xué)分支，而是采用進(jìn)化的方法看待和研究所有的心理現(xiàn)象，所以進(jìn)化心理學(xué)可以和所有的心理學(xué)分支發(fā)生作用。

臨床心理學(xué)作為一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科，誕生于1896年的賓夕法尼亞大學(xué)。但臨床心理學(xué)的思想及心理治療的思想，很早就出現(xiàn)于哲學(xué)和宗教的傳統(tǒng)中。從這個(gè)角度而言，臨床心理學(xué)的實(shí)際存在早于這個(gè)名詞被確立下來。事實(shí)上，臨床心理學(xué)和心理治療的探究和實(shí)踐，在18到19世紀(jì)的歐洲，已經(jīng)逐漸在神經(jīng)科醫(yī)生和精神科醫(yī)生中開展開來。作為這場(chǎng)運(yùn)動(dòng)的體現(xiàn)和成果，精神分析是臨床心理學(xué)的第一個(gè)范式，產(chǎn)生了對(duì)病理心理學(xué)的系統(tǒng)理解及干預(yù)方面的全面革新。自此之后，臨床心理學(xué)逐漸獨(dú)立于精神醫(yī)學(xué)，開始探究自身的范式。臨床心理學(xué)的誕生受到諸多歷史、社會(huì)、文化因素的影響。作為重要的時(shí)代精神，英國生物學(xué)家達(dá)爾文于1859年發(fā)表的巨著《物種起源》是精神分析的重要思想源頭。100多年以來，進(jìn)化理論和臨床心理學(xué)都經(jīng)歷了長足的進(jìn)展，當(dāng)代重要的進(jìn)化理論——進(jìn)化心理學(xué)對(duì)臨床心理學(xué)的影響，及二者的交互增益，是一個(gè)重要的發(fā)展方向。

一、進(jìn)化心理學(xué)的興起和基本觀點(diǎn)

進(jìn)化思想源遠(yuǎn)流長，西方的進(jìn)化思想最早可以追溯到古希臘哲學(xué)家阿那克西曼德（Anaximander 611—547 B.C.）。進(jìn)化思想成為一門系統(tǒng)化的科學(xué)開始于達(dá)爾文（charles Darwin 1809—1882）劃時(shí)代的工作。隨后，進(jìn)化思想深入到生命科學(xué)研究的各個(gè)領(lǐng)域并直接或間接地影響著心理學(xué)的發(fā)展。威廉·詹姆斯（William James）在他的名著《心理學(xué)原理》中首次使用了“進(jìn)化心理學(xué)”這個(gè)名詞。1989年人類行為和進(jìn)化協(xié)會(huì)成立，并出版了《進(jìn)化與人類行為雜志》（Journal 0，Evolution and Human Behavior），標(biāo)志著進(jìn)化心理學(xué)的誕生。其主要?jiǎng)?chuàng)始人有David Buss、Jerome H Barkow、Leda Cosmides和John Tooby。在進(jìn)化心理學(xué)的框架下，相關(guān)的研究在不同的領(lǐng)域內(nèi)展開并獲得了一系列重要的成果，如性選擇與親本投資理論、認(rèn)知模塊理論等等。進(jìn)化心理學(xué)認(rèn)可并采納所有已存的心理學(xué)研究方法，并將這些研究方法置于進(jìn)化的大背景下，構(gòu)建出某種元心理研究方法。這樣一來，無論是人類的認(rèn)知過程、個(gè)體差異，還是社會(huì)文化心理，都可以從進(jìn)化的角度探究，以探明它們?cè)诜N群的進(jìn)化過程中解決了何種適應(yīng)問題，以及以什么方式解決了該問題。

進(jìn)化心理學(xué)一經(jīng)創(chuàng)立便迅速與心理學(xué)的其他分支相融合，如進(jìn)化社會(huì)心理學(xué)，進(jìn)化認(rèn)知心理學(xué)等等。國內(nèi)專家葉浩生、許波、張雷、熊哲宏從不同角度介紹了進(jìn)化心理學(xué)的進(jìn)展并翻譯了相關(guān)著作。這些著作及文章的發(fā)表，推動(dòng)了進(jìn)化心理學(xué)在中國的傳播和影響。進(jìn)化心理學(xué)的知名研究者，University of New Mexico的Geoffrey Miller曾著文指出，亞洲的進(jìn)化心理學(xué)研究將會(huì)后來居上，取得更大的成果。由于沒有基督教意識(shí)形態(tài)因素對(duì)于進(jìn)化思想的阻礙，而且中國傳統(tǒng)思想中本來就包含了豐富的演化思想，開展實(shí)證工作將會(huì)有較小的阻礙，這些結(jié)果可以與西方的研究結(jié)果進(jìn)行比較研究，從而豐富對(duì)大尺度的心理進(jìn)化的研究。可以預(yù)計(jì)，進(jìn)化心理學(xué)未來在中國會(huì)有更好的發(fā)展。這對(duì)于中國的心理學(xué)研究是一個(gè)重要的啟示，包括臨床心理學(xué)。

進(jìn)化心理學(xué)的基本觀點(diǎn)是：（1）過去是理解心理機(jī)制的關(guān)鍵。這里所說的“過去”，不只是指?jìng)€(gè)體的成長發(fā)展經(jīng)歷，更主要的是指人類種系進(jìn)化史。今天活著的每一個(gè)人，以及語言文字風(fēng)俗習(xí)慣等文化現(xiàn)象，都是進(jìn)化的產(chǎn)物，是保存完好的“活化石”，能幫助我們了解祖先的過去，能從中找到進(jìn)化在現(xiàn)代人身上留下的印痕。（2）功能分析是理解心理機(jī)制的主要途徑?！斑m應(yīng)是演化形成的解決問題的方法”，人的某種特征之所以存在是因?yàn)樗軌蚩煽康?、有效地、?jīng)濟(jì)地、精確地解決某種適應(yīng)問題。心理學(xué)的中心任務(wù)就是去發(fā)現(xiàn)、描述或解釋人的心理機(jī)制，而確定、描述和解釋心理機(jī)制的主要方法是功能分析。（3）生存與繁殖問題是人類進(jìn)化過程中的主要問題。個(gè)體的生存與繁殖對(duì)種屬的存續(xù)、發(fā)展非常關(guān)鍵，更因?yàn)閭€(gè)體存續(xù)、發(fā)展要依存于諸多社會(huì)關(guān)系，所以，在此基礎(chǔ)上演化形成的心理機(jī)制在性質(zhì)上必然具有許多重要的社會(huì)特征，這些特征由于對(duì)群體的繁衍有積極意義而被保存下來。（4）心理機(jī)制是在解決問題的過程中的演化物。（5）模塊性是心理機(jī)制整體組織的特性。人的心理是由一些認(rèn)知模塊裝配而成的，每個(gè)模塊都有特定的功能，當(dāng)然，特定范圍的機(jī)制的存在并不排除性質(zhì)上更一般意義的機(jī)制存在。（6）人的行為是心理機(jī)制和環(huán)境互動(dòng)作用的結(jié)果。

從這些觀點(diǎn)中我們不難看出，進(jìn)化心理學(xué)強(qiáng)調(diào)了心理現(xiàn)象的時(shí)間性和歷史性，從而內(nèi)蘊(yùn)地在所有心理結(jié)構(gòu)和功能中探究其適應(yīng)于既往環(huán)境的意義；其次，進(jìn)化心理學(xué)嘗試從生物一心理一社會(huì)的大框架下思考心理問題，研究某種心理機(jī)能如何相應(yīng)于大腦的功能回路，而這個(gè)回路又是由于何種基因突變而產(chǎn)生，產(chǎn)生于哪個(gè)時(shí)期，該時(shí)期又面對(duì)著何種適應(yīng)問題。該問題或是由自然環(huán)境的變化帶來的挑戰(zhàn)，或是由于人類社會(huì)的變遷帶來的影響；再次，進(jìn)化心理學(xué)的研究方法含有某種解釋的屬性，這會(huì)影響到進(jìn)化心理學(xué)的科學(xué)地位，也會(huì)刺激其發(fā)展出更為系統(tǒng)的研究范式，會(huì)豐富與之相應(yīng)的科學(xué)哲學(xué)的討論。

二、進(jìn)化心理學(xué)對(duì)臨床心理學(xué)的影響

進(jìn)化心理學(xué)提供了對(duì)于人類認(rèn)知、兒童發(fā)展、社會(huì)文化等心理學(xué)諸多分支的新視角，是一種對(duì)人類心理與行為的“遠(yuǎn)因解釋”（ultimate causes），即在所有可以獲得的科學(xué)證據(jù)下所做的最為終極的解釋。進(jìn)化提供了最廣泛看待人類的可能視角，一種“范式轉(zhuǎn)換”，從進(jìn)化的起源和基本的發(fā)展需求的角度界定人類天性的基本組分。與此相應(yīng)，現(xiàn)代進(jìn)化心理學(xué)可以為臨床心理學(xué)提供一個(gè)更適合的整合框架，正如Glantz和Pearce所說的，進(jìn)化可以提供一個(gè)心理治療的統(tǒng)一基礎(chǔ)。這對(duì)于目前建基于不同的哲學(xué)內(nèi)核，以風(fēng)格迥異的方式實(shí)踐，日益采用彼此無法理解的語言闡述理論的臨床心理學(xué)諸流派而言，會(huì)是一個(gè)走向統(tǒng)一范式的機(jī)會(huì)。

進(jìn)化思想在臨床心理學(xué)的興起和發(fā)展中一直有著直接或間接的影響。達(dá)爾文的表弟高爾頓將進(jìn)化思想應(yīng)用于個(gè)體差異的研究，成為現(xiàn)代人格理論的鼻祖。精神分析學(xué)的創(chuàng)始人弗洛伊德曾經(jīng)在進(jìn)化思想的影響下，提出了人格的驅(qū)力理論。其后繼者榮格則進(jìn)一步將人格奠基于種系發(fā)生的歷史，提出了集體無意識(shí)、原型等概念。20世紀(jì)中期，行為主義心理學(xué)的興起削弱了進(jìn)化思想的影響，與此相應(yīng)的行為治療也不看重人格形成的發(fā)展方面與進(jìn)化方面。不過，由于行為主義的這種簡(jiǎn)約性，得以孤立并精細(xì)研究多種心理機(jī)能的特征，這對(duì)于從進(jìn)化思想到進(jìn)化心理學(xué)的過渡，做了數(shù)據(jù)和研究方法上的準(zhǔn)備。隨后，進(jìn)化心理學(xué)的興起為人們提供了一個(gè)寬廣的視野，可以審視這些曾被孤立研究的諸心理過程是如何被整合并封裝起來，形成人類獨(dú)特的適應(yīng)器——“意識(shí)”的。正常的心理現(xiàn)象如感知覺，及異常的心理現(xiàn)象如恐怖癥等，都可以從有機(jī)體對(duì)環(huán)境的適應(yīng)方面得到新的理解。大量的相關(guān)文獻(xiàn)得以涌現(xiàn)，我們以“evolution”及“clinical psy-chology”為關(guān)鍵詞在PsycINFO數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行搜索，在1885年到2011年間共有1448篇文獻(xiàn)，而從1991年至2011年間則有1097篇文獻(xiàn)。

下面，我們將從異常心理形成機(jī)理和進(jìn)化心理學(xué)對(duì)臨床心理學(xué)實(shí)踐的影響兩方面進(jìn)行闡述，并以臨床心理學(xué)中的重要分支——精神分析為范例，探討進(jìn)化心理學(xué)對(duì)其理論發(fā)展和臨床實(shí)踐的影響。

（一）病理心理現(xiàn)象的進(jìn)化心理學(xué)解釋

進(jìn)化心理學(xué)對(duì)病理心理提供的是一種“遠(yuǎn)因解釋”，即病理心理何以作為生物體與環(huán)境相互作用的某種機(jī)制而在基因庫中保存下來，并在下一代生物體中作為表現(xiàn)型（phenotype），在相應(yīng)環(huán)境刺激出現(xiàn)時(shí)而呈現(xiàn)自身。其中一些心理障礙可能是由于進(jìn)化設(shè)計(jì)（evolutionary design）與新的環(huán)境不適配（mismatch）所引起的，并由此區(qū)分缺陷（defects）與防御（defenses）。其中，缺陷是一些生理或心理系統(tǒng)的功能缺失，沒有任何的作用；而與此相反，防御是自然選擇的反應(yīng)，用以保護(hù)有機(jī)體免于外部的威脅。適應(yīng)性的防御需要有機(jī)體能夠察覺到其所在環(huán)境中的威脅，并以合適的方式做出應(yīng)對(duì)。由此，這些防御機(jī)制的作用使得有機(jī)體免于危害，并減少未來發(fā)生危害的可能性。這些防御機(jī)制包括對(duì)潛在的威脅和喪失保持敏感和警惕，并在合適的時(shí)候激活生理心理系統(tǒng)用以應(yīng)對(duì)。而適應(yīng)性的作用也會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)椴粔蜻m應(yīng)的，如過度的或不適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)則產(chǎn)生病理心理癥狀。從這個(gè)角度而言，沒有“天生”的異常心理，除去進(jìn)化過程的“噪聲”所帶來的非適應(yīng)過程之外，或許大量的異常心理都有著、或者是曾經(jīng)有積極的適應(yīng)意義。這一觀點(diǎn)對(duì)于正常心理和異常心理的二分法提出了并非基于道德而是基于科學(xué)的挑戰(zhàn)，這是一種積極心理學(xué)的價(jià)值取向。

焦慮障礙是重要的精神心理障礙，在美國的精神障礙診斷手冊(cè)（DSM-4-TR）和國際精神障礙分類診斷（ICD-10）中都是重要的項(xiàng)目。嚴(yán)重的焦慮障礙可以限制個(gè)體的社會(huì)功能，極大地消極影響個(gè)體的主觀感受。焦慮障礙有很多表現(xiàn)：特殊恐怖癥、驚恐發(fā)作、廣泛焦慮障礙、社交恐怖癥、強(qiáng)迫癥等等，其核心是對(duì)恐懼的病理性回避。從進(jìn)化的角度看，恐懼在哺乳動(dòng)物的進(jìn)化中扮演著重要作用。一個(gè)恐懼模塊（fear module）可能在進(jìn)化中被選擇保留成為一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的行為一心理一神經(jīng)系統(tǒng)，專門用于解決潛在的生命威脅情境。某些情境（如流血、高空、陌生人、可能存在天敵的曠野或狹窄通道）對(duì)人類的先祖非常具有威脅作用，對(duì)于今天的人類則成為某種進(jìn)化的負(fù)擔(dān)，發(fā)展成某種特殊恐怖癥，如對(duì)血恐怖癥、高空恐怖癥、對(duì)人恐怖癥、廣場(chǎng)恐怖癥或幽閉恐怖癥。這些恐懼模塊在漫長的進(jìn)化歷程中逐漸具有了選擇性（selectivi—ty）、自動(dòng)性（automaticity）、封裝性（encapsulation）等特性，并由專門的神經(jīng)回路控制，這些回路更可能定位于皮層下組織甚至是腦干區(qū)域。這樣的特性使得病患即使意識(shí)到恐懼的不合理性和非適切性，也仍然難以用意識(shí)活動(dòng)加以控制。強(qiáng)迫癥（Obsessive-Compulsive Disorder）的癥狀也可以得到進(jìn)化的解釋。強(qiáng)迫癥可以被理解為一個(gè)由進(jìn)化而來的規(guī)避危險(xiǎn)策略的連續(xù)統(tǒng)（continuum）中的一極，一種病理性的對(duì)未來情境的元認(rèn)知表征（cognitive meta-representation），即對(duì)于自身想法和行為的后果的表征。這種“元表征”能力在人類進(jìn)化中具有積極的適應(yīng)意義，有助于人類先祖更好地預(yù)測(cè)未來及自身行為的可能后果，失去彈性地使用這種表征能力將使個(gè)體產(chǎn)生強(qiáng)迫的癥狀。

抑郁癥對(duì)人類健康有著莫大的危害，這使得抑郁可能由進(jìn)化所保留并對(duì)個(gè)體有所助益的觀點(diǎn)很難理解。盡管大多數(shù)抑郁可能是功能不良的，而能夠體驗(yàn)到一定程度內(nèi)的抑郁感受將有助于適應(yīng)一些特殊的情境，這使得它也為自然選擇所保留。不同的抑郁癥狀用于應(yīng)對(duì)不同的適應(yīng)問題：抑郁癥狀中的內(nèi)疚、反復(fù)思考、疲倦、悲觀會(huì)使個(gè)體保存能量，并喪失進(jìn)一步犯錯(cuò)誤的可能性與動(dòng)力；而哭泣、悲傷則有助于吸引到社會(huì)幫助以渡過難關(guān)。抑郁可能有助于當(dāng)事人更多地關(guān)注社交風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)來自他人的社交威脅保持高度的敏感，并規(guī)避可能帶來更多社交風(fēng)險(xiǎn)的行為，如屈從、放棄對(duì)高自尊的追求等等。特殊的抑郁癥，如產(chǎn)后抑郁，可能是向其他婦女發(fā)出求助信號(hào)，以征求幫助共同照顧新生兒。季節(jié)性的抑郁則有助于哺乳動(dòng)物在食物匱乏的冬季增加睡眠，減少活動(dòng)以保存能量。不過，對(duì)于抑郁癥患者的自殺行為，尚無法從利于個(gè)體的角度做出合理的解釋，或許是某種群體水平的調(diào)節(jié)，但這其中存在著復(fù)雜的社會(huì)文化因素。

最嚴(yán)重的精神疾病——精神分裂癥的進(jìn)化起源，至今仍是一個(gè)謎。因?yàn)榫穹至寻Y的患者較少可能結(jié)婚并生育后代，所以為什么與精神分裂癥相關(guān)的基因會(huì)保存在基因庫中難以理解。有人認(rèn)為精神分裂癥是人類獲得語言能力的一種代價(jià)，或者是進(jìn)化過程中不必要的副產(chǎn)物，但這些有待于進(jìn)一步研究。

（二）進(jìn)化心理學(xué)對(duì)心理治療的啟示

當(dāng)今的心理治療可以分為許多流派，但總體上可以分成精神分析一精神動(dòng)力學(xué)派，認(rèn)知行為學(xué)派與存在主義一人本主義學(xué)派。不同的學(xué)派對(duì)心理治療的界定、功用、理論取向、目標(biāo)、治療師的作用、治療關(guān)系等等有不盡相同的看法。其中，精神分析一精神動(dòng)力學(xué)派與進(jìn)化理論有著非常深厚的淵源，留待下文詳述。當(dāng)代的進(jìn)化心理學(xué)思想也為認(rèn)知治療師所看重。傳統(tǒng)的認(rèn)知治療側(cè)重于發(fā)現(xiàn)來訪者與癥狀相關(guān)的自動(dòng)思維（automatic thoughts），并通過一系列的提問技術(shù)深入到來訪者內(nèi)心的適應(yīng)不良的圖式（maladaptive schema）。但將大多數(shù)的適應(yīng)不良圖式放在進(jìn)化心理學(xué)的框架下卻是可以被理解的。比如向恐怖癥的來訪者解釋道，當(dāng)事人對(duì)于特定物體或場(chǎng)合的恐懼，既非由于人格之脆弱，也非理性之缺乏，而無非是被放大了的正常心理過程，這樣的話，來訪者便不會(huì)因?qū)ψ约河锌量痰呐u(píng)與責(zé)難而引發(fā)新一輪惡性循環(huán)。Paul Gilbert在其主編的《進(jìn)化理論與認(rèn)知治療》一書中附有大量實(shí)例，提供了矯正患者不良信念的一種更廣闊的視角。

針對(duì)抑郁癥的進(jìn)化心理學(xué)理解，Toney J.Carey發(fā)明了一種圍繞病患所體驗(yàn)到的“無用感”的“多維度途徑”（multi—dimensional approach），著力于改善病患由于更多地關(guān)注社交風(fēng)險(xiǎn)而持續(xù)地強(qiáng)化自身的無用感而帶來的退縮癥狀，并發(fā)現(xiàn)該種途徑使得病患恢復(fù)更快，并有較少的復(fù)發(fā)率。除了抑郁癥外，基于進(jìn)化心理學(xué)理解的認(rèn)知治療還廣泛地應(yīng)用到特殊恐怖癥、邊緣型人格障礙中。進(jìn)化心理學(xué)所提供的“元認(rèn)知”思路，有助于病患從超出個(gè)人的框架重新審視自己的問題，這種變化了的思維方式將帶來情緒、行為、人際等一系列的變化。

進(jìn)化心理學(xué)對(duì)于心理治療的影響是多層面、多維度的。從治療的倫理學(xué)角度，從某種程度而言，進(jìn)化思想在本質(zhì)上撼動(dòng)了心理治療的“校正”觀念。正常與異常的截然劃分，在進(jìn)化心理學(xué)上是站不住腳的，這有利于消解某種內(nèi)隱于心理治療理念中的對(duì)病患的歧視。其次，這還會(huì)引發(fā)對(duì)心理治療的哲學(xué)思考。“治療”的本質(zhì)究竟是什么，治療關(guān)系的本質(zhì)又是什么，有沒有放之四海而皆準(zhǔn)的心理治療“金規(guī)則”，如何看待心理治療的文化負(fù)荷等。從具體的技術(shù)而言，使患者接受進(jìn)化心理學(xué)的理念，而得以從不同的維度審視自己的問題，通過理解人在群體的進(jìn)化史中的位置和作用而彰顯出存在的意義，這是一種深刻的積極心理學(xué)取向。最后，從心理治療的整合而言，進(jìn)化心理學(xué)也可以提供一個(gè)大的背景和對(duì)話平臺(tái)，這對(duì)于不同心理治療流派之間加強(qiáng)溝通、保持心理治療體系的持久發(fā)展，是很有意義的。

（三）進(jìn)化心理學(xué)對(duì)精神分析的影響

19世紀(jì)末，奧地利人弗洛伊德創(chuàng)立了精神分析，這是心理治療的第一個(gè)系統(tǒng)的范式。弗洛伊德的思想先驅(qū)有布倫塔諾、叔本華與尼采、赫爾墨霍茨、布羅伊爾、沙可等，最重要的應(yīng)該還是由達(dá)爾文所創(chuàng)立的進(jìn)化論。早期精神分析理論的核心是驅(qū)力理論，弗洛伊德假定人類有生命保存的本能和性本能，而達(dá)爾文也曾經(jīng)假定過通過自然選擇的進(jìn)化和通過性選擇的進(jìn)化兩種途徑。前者強(qiáng)調(diào)個(gè)體的生存，后者強(qiáng)調(diào)種族繁衍，這與弗洛伊德雙重本能的說法是一致的。與弗洛伊德同期的另一位精神分析大師榮格也從進(jìn)化論中汲取了靈感。榮格提出了集體無意識(shí)，集體無意識(shí)反映了人類在以往歷史進(jìn)化過程中的集體經(jīng)驗(yàn)，即種系發(fā)生的歷史。我們之所以能夠很容易地以某種方式感知到某些東西并對(duì)它做出反應(yīng)，是因?yàn)檫@些東西早已先天地存在于我們的集體無意識(shí)之中，而原型（archetype）是這些進(jìn)化遺跡的體現(xiàn)。在弗洛伊德之后，美國精神分析理論家哈特曼豐富了弗洛伊德的后期思想并創(chuàng)立了自我心理學(xué)（ego psychology），提出了“自我的無沖突區(qū)域”，指出自我（ego）并非只是沖突協(xié)調(diào)的產(chǎn)物，而是積極適應(yīng)外在環(huán)境的工具。當(dāng)代的自我心理學(xué)家進(jìn)一步引入進(jìn)化心理學(xué)的思想，認(rèn)為自我通過對(duì)感覺和情緒的加工，從而更適應(yīng)主體和客體的需求。此外，進(jìn)化思想和進(jìn)化心理學(xué)對(duì)精神分析的影響，還表現(xiàn)在逐漸豐富和改變精神分析的核心概念的內(nèi)涵和外延上，如本能、驅(qū)力等等。

當(dāng)代精神分析注重與實(shí)驗(yàn)心理學(xué)、認(rèn)知科學(xué)、人類學(xué)和嬰兒研究的結(jié)合。英國精神分析學(xué)家鮑爾比將進(jìn)化理論再次引入到精神分析中，提出了當(dāng)代精神分析的重要分支——依戀理論（attachment theory）。依戀理論認(rèn)為，嬰兒對(duì)母親的依戀是進(jìn)化的重要策略，依戀模式的異常是很多精神心理障礙的誘因。在依戀理論的基礎(chǔ)上，英國學(xué)者福納吉進(jìn)一步將心理化（metallization）的概念引入到精神分析臨床實(shí)踐中，指出心理化是重要的進(jìn)化成就，有助于嬰幼兒發(fā)展出心理理論（theory of mind），這是嬰兒逐漸發(fā)展出主體間的參與能力，從而進(jìn)入并參與社會(huì)行為的極其重要的適應(yīng)機(jī)制。該機(jī)制的紊亂會(huì)帶來與人際關(guān)系相關(guān)的障礙，采用特定的方法訓(xùn)練并重新啟動(dòng)該功能的發(fā)育，是治療此類障礙的關(guān)鍵。目前，福納吉和他的同事已經(jīng)發(fā)展出針對(duì)邊緣型人格障礙的基于心理化的治療方式。

進(jìn)化心理學(xué)還為整合精神分析的不同分支提供了一個(gè)有效的元理論。在進(jìn)化心理學(xué)框架下，當(dāng)代精神分析的兩大范式——驅(qū)力理論與關(guān)系理論得到了一個(gè)有效的通約。在進(jìn)化的視角下，個(gè)體的生物屬性并不僅僅包含著驅(qū)力的原始成分：性和攻擊，還內(nèi)在地包含著與他人發(fā)生關(guān)系的心理潛能，關(guān)系內(nèi)在地包含于驅(qū)力中，驅(qū)力的層級(jí)展開必定包含關(guān)系的維度，關(guān)系則為驅(qū)力的實(shí)現(xiàn)提供前提，二者都是進(jìn)化的結(jié)果。從事臨床工作的精神分析師們也利用進(jìn)化心理學(xué)來豐富對(duì)被分析者的理解，指出浪漫的激情與安全的依戀之間存在著適應(yīng)性的辯證關(guān)系。這一視角將有助于從病理性的個(gè)案中理解人類面臨的共同沖突，從而從更深刻的角度理解人類復(fù)雜的內(nèi)心世界、婚姻和家庭模式以及社會(huì)文化現(xiàn)象。

三、小結(jié)及展望——臨床心理學(xué)的積極轉(zhuǎn)向

進(jìn)化心理學(xué)是當(dāng)代進(jìn)化理論在心理學(xué)中的最新運(yùn)用，其顯著特點(diǎn)就是尋求人類心理及行為的遠(yuǎn)因解釋，這使得心理學(xué)各個(gè)分支的研究成果都可以得到更深入的詮釋，包括各種異常心理。積極心理學(xué)也是心理學(xué)的一個(gè)新近取向，是對(duì)傳統(tǒng)心理學(xué)的繼承和批判。從積極心理學(xué)的視角來看，異常心理并非只是一個(gè)進(jìn)化的垃圾袋，而是有其適應(yīng)的意義。這對(duì)于更深入地理解人類的心靈痛苦，并從一個(gè)廣闊的角度獲得意義提供了某種可能。從這個(gè)角度而言，進(jìn)化心理學(xué)有助于引導(dǎo)臨床心理學(xué)走向某種廣義的積極心理學(xué)。有關(guān)進(jìn)化心理學(xué)是一種解釋學(xué)（hermeneutics）還是一種基于實(shí)驗(yàn)的科學(xué)的爭(zhēng)論還在繼續(xù)，有關(guān)進(jìn)化心理學(xué)過于強(qiáng)調(diào)生物因素而忽視文化因素的批評(píng)也在繼續(xù)。盡管進(jìn)化心理學(xué)的陣營中已經(jīng)有學(xué)者進(jìn)行了回復(fù)，如摹因（meme）和文化進(jìn)化等概念的提出，這對(duì)于一個(gè)正在形成的學(xué)科來講，爭(zhēng)論和批評(píng)都是正常的。對(duì)異常心理的進(jìn)化心理學(xué)研究不僅會(huì)豐富臨床心理學(xué)本身，也會(huì)為進(jìn)化心理學(xué)提供更多的證據(jù)。

臨床心理學(xué)的研究需要范式，進(jìn)化心理學(xué)可以提供一個(gè)范式。在進(jìn)化心理學(xué)的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)一步整合來自生物學(xué)、人類學(xué)、文化學(xué)等學(xué)科的知識(shí)，豐富我們對(duì)于人類內(nèi)心世界和心靈痛苦的認(rèn)知，使人們以更積極的態(tài)度面對(duì)內(nèi)心和人生。這對(duì)于中國的臨床心理學(xué)的發(fā)展也是重要的啟示。

臨床心理學(xué)論文:中醫(yī)“整體觀念”在進(jìn)化臨床心理學(xué)應(yīng)用于土家族人心理障礙方面的研究

【摘要】中醫(yī)學(xué)以“整體觀念”為指導(dǎo)思想,提出人體自身的完整性以及人與自然、社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性的認(rèn)識(shí)。根據(jù)疾病與心理障礙的調(diào)適與失調(diào),提出了“憂恐悲喜怒,令得以其次,故令人無大病矣?！钡然纠碚撍枷?可以更好地指導(dǎo)進(jìn)化心理學(xué)在土家族人心理障礙方面的臨床研究。

【關(guān)鍵詞】整體觀念臨床進(jìn)化心理學(xué)土家族人心理障礙

在長期的臨床實(shí)踐中,中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)到情志的重要性,七情內(nèi)傷會(huì)直接損傷內(nèi)臟精氣,引發(fā)多種情志病癥。而情志作為中醫(yī)學(xué)對(duì)現(xiàn)代心理學(xué)情緒的特定稱謂,認(rèn)識(shí)到人對(duì)內(nèi)外環(huán)境變化進(jìn)行認(rèn)知評(píng)價(jià)會(huì)產(chǎn)生心理上的復(fù)雜反應(yīng)。心理學(xué)家通過明確心理障礙的具體標(biāo)準(zhǔn),以中醫(yī)學(xué)“整體思想”來研究土家族人的心理障礙方面的問題,本文簡(jiǎn)述如下,以供今后進(jìn)一步學(xué)術(shù)探討與交叉研究之用。

1 中醫(yī)學(xué)的“整體觀念”的主要特點(diǎn)

首先,中醫(yī)學(xué)將人體看成是一個(gè)相互聯(lián)系的有機(jī)整體。在長期的生產(chǎn)與臨床實(shí)踐中深刻認(rèn)識(shí)到人體是一個(gè)內(nèi)外聯(lián)系、自我調(diào)節(jié)和自我適應(yīng)的有機(jī)整體。運(yùn)用古典哲學(xué)的整體與部分之間的思想,中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)到人體的各個(gè)臟腑形體官竅的結(jié)構(gòu)和功能都是作為人體一部分而存在的。通過非常注重人體自身的統(tǒng)一性、完整性及與自然界的相互關(guān)系,可以更好地把握病情的實(shí)質(zhì),作出正確的診斷。其次,中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)到人與自然環(huán)境是相統(tǒng)一的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)到人類的生存離不開自然界的陽光、水、溫度、生物圈等,如果人類賴以生存的自然環(huán)境發(fā)生了變化,可以直接和間接地影響人體健康。這體現(xiàn)了自然環(huán)境對(duì)人體生理的影響、自然環(huán)境對(duì)人體病理的影響、自然環(huán)境與疾病防治的關(guān)系。再次,中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)到人與社會(huì)環(huán)境是相統(tǒng)一的。人所生活的社會(huì)環(huán)境是一個(gè)復(fù)雜的有機(jī)體,它的好壞也對(duì)人體健康產(chǎn)生重要的影響。人之所以為人,是人們的生產(chǎn)生活與社會(huì)的政治、經(jīng)濟(jì)、文化、宗教、法律、婚姻、人際關(guān)系等社會(huì)因素緊密相關(guān),當(dāng)這種社會(huì)因素與人體不相適應(yīng)時(shí),穩(wěn)定、有序、平衡、協(xié)調(diào)的健康狀態(tài)就會(huì)被破壞,從而成為邪氣影響人體的正氣而致病。

2 進(jìn)化心理學(xué)的核心概念

在相應(yīng)的背景下,如果一種機(jī)制未能執(zhí)行它在進(jìn)化中所形成的設(shè)計(jì)功能,那我們就可以說該機(jī)制發(fā)生了功能障礙。

3 進(jìn)化心理學(xué)所致問題的表現(xiàn)

3.1 當(dāng)面臨相應(yīng)的適應(yīng)性問題時(shí)

由于設(shè)計(jì)功能未能被激活,常會(huì)出現(xiàn)一些由心理障礙引起的行為異?，F(xiàn)象。例如土家族人強(qiáng)調(diào)存在的“基本問題”,如老人正常死亡后舉行喪禮時(shí),常常會(huì)以笑喪的形式,這反映了土家族人在長期的歷史發(fā)展中對(duì)于死亡有自己的獨(dú)特理解。如果存在心理障礙時(shí),扭曲的思維方式會(huì)讓他們?cè)诿鎸?duì)死亡的降臨時(shí),非喜悅而是痛苦。

3.2 當(dāng)機(jī)制在不應(yīng)該激活的背景下被激活時(shí)

外顯與可觀察的行為方式,周圍環(huán)境的條件反射與影響效果,反映了條件性情感反應(yīng)在新情境中的泛化和發(fā)展。例如土家族人通過哭嫁,有回憶母女情深,有訴說分離別哭,有感謝父母養(yǎng)恩,有教女為人處世等等,可見其十分豐富的感情內(nèi)涵。在哭嫁歌時(shí),一般即席而坐,見誰哭誰,以娘嬸多見。如果這種哭嫁過多地傾向于不合適的對(duì)象,缺乏哀婉離別,甚至有一種報(bào)復(fù)的沖動(dòng),苦笑皆非,于情于理不合,凸顯的就是變態(tài)心理下“患病行為”的刺激強(qiáng)化。

3.3 當(dāng)一種機(jī)制未能和其他機(jī)制相互協(xié)調(diào)時(shí)

協(xié)調(diào)的失敗,可能存在對(duì)信息加工的不完全性和缺少言語理解的相互協(xié)作,也有器質(zhì)性損傷參與調(diào)節(jié)作用。由于機(jī)制的“平均”功能所伴隨的正常錯(cuò)誤,人類在用相應(yīng)的心理機(jī)制來對(duì)自身和他人的配偶價(jià)值進(jìn)行比較和評(píng)估,并非將主要經(jīng)歷和策略用在吸引同自己比較相配的對(duì)象中。例如在恩施地區(qū)的梭布埡石林,每年一度的土家族女兒會(huì)主要通過對(duì)歌和詩意,來表達(dá)青年男女對(duì)理想愛情伴侶的追尋與選擇,吸引了不少游客慕名前來觀賞。但是由于受各種媒體的影響,如土家族人看到的節(jié)目主持人和女演員都十分漂亮,這就為他們提供了一個(gè)較高的比較標(biāo)準(zhǔn),因而低估了自己配偶的價(jià)值。為了在女兒會(huì)上能吸引更多的目光,一些土家姑娘可能因?yàn)橐钟?、體型等功能障礙而出現(xiàn)不協(xié)調(diào)。

4 中醫(yī)學(xué)“整體觀念”在土家族人心理障礙中的應(yīng)用

4.1 中醫(yī)學(xué)“整體理論”在土家族人心理障礙方面的豐富內(nèi)涵

以“整體觀念”作指導(dǎo)的中醫(yī)學(xué),在長期的醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中,認(rèn)識(shí)到七情會(huì)影響人的身心。如土家族人十分信奉的《靈樞.本神》道:“是故怵剔思慮者則傷神……喜樂者,神憚散而不藏;愁樂者,氣閉塞而不行;盛怒者,迷惑而不治;恐懼者,神蕩憚而不收。”它本身強(qiáng)調(diào)了心理方面的異常會(huì)引來人們情志上的疾患,與進(jìn)化臨床心理學(xué)的核心概念―心理障礙存在許多同源性。在整體分析土家族人遠(yuǎn)古環(huán)境與現(xiàn)在環(huán)境之間的差別性時(shí),由于適應(yīng)性問題的主要特征發(fā)生了改變,會(huì)引發(fā)土家族人不同的心理問題。這些與中醫(yī)學(xué)七情治病還受到年代心理特征、當(dāng)前生理狀態(tài)等緊密相聯(lián)。

4.2 中醫(yī)學(xué)“整體觀念” 指導(dǎo)進(jìn)化臨床心理學(xué)

以整體觀來辨病求因,中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)到人體部分與整體的關(guān)系,分析進(jìn)化臨床心理學(xué)時(shí)可把心理障礙的問題與其相似的問題進(jìn)行分類歸納,統(tǒng)籌兼顧地利用進(jìn)化形成的心理機(jī)制去正常地挖掘其設(shè)計(jì)功能。

4.3 中醫(yī)學(xué)“整體觀念”應(yīng)用于土家族人心理障礙的治療

在多年的生活生產(chǎn)與臨床實(shí)踐中,以“整體觀念”為思想指導(dǎo)的中醫(yī)學(xué)摸索了一些獨(dú)特的治療方法,如在土家族地區(qū)十分流行的針灸、推拿、氣功、穴位封閉等。這些方法因?yàn)槌杀镜颓液?jiǎn)單而易于操作,特別對(duì)一些疑難的心理障礙具有獨(dú)到的療效。如因七情不暢引發(fā)的頑固性呃逆的土家族病人可針刺內(nèi)關(guān)或穴位封閉;驚恐過度所致發(fā)熱的土家族病人可針刺十宣放血;耳穴壓豆可解決長期因?yàn)樾睦碚系K所致土家族病人的睡眠狀態(tài)紊亂等。通過權(quán)衡土家族病人心理障礙的整體表現(xiàn)形式,熟悉土家族人的人體經(jīng)絡(luò)循行走向和分布狀況,結(jié)合土家族的民族醫(yī)藥特色,可以幫助更多存在心理障礙的土家族人走向康復(fù)。

臨床心理學(xué)論文:積極臨床心理學(xué)研究綜述

【摘要】積極心理學(xué)作為20世紀(jì)末在美國興起的心理學(xué)狂潮，是一門旨在促進(jìn)個(gè)人、群體和整個(gè)社會(huì)發(fā)展完善和自我實(shí)現(xiàn)的科學(xué)，它的出現(xiàn)對(duì)心理學(xué)各子學(xué)科的發(fā)展產(chǎn)生了影響。本文旨在闡述積極心理學(xué)的出現(xiàn)對(duì)臨床心理學(xué)基本模式，以及評(píng)估、治療方式的影響，并以此對(duì)積極臨床心理學(xué)的發(fā)展進(jìn)行展望。

【關(guān)鍵詞】積極心理學(xué)；臨床心理學(xué)；積極臨床

積極心理學(xué)（Positive Psychology）20世紀(jì)末在美國興起的一個(gè)研究領(lǐng)域，是一門旨在促進(jìn)個(gè)人、群體和整個(gè)社會(huì)發(fā)展完善和自我實(shí)現(xiàn)的科學(xué)。積極心理學(xué)的目標(biāo)是促使心理學(xué)從只關(guān)注于修復(fù)生命中的問題到同時(shí)致力于建立生命中的美好品質(zhì)?！狈e極心理學(xué)的興起一轉(zhuǎn)以往心理學(xué)的研究，開始關(guān)注人性、社會(huì)和生活的積極面。臨床心理學(xué)于1866年L.Witrmer向美國心理協(xié)會(huì)（APA）提出，臨床心理學(xué)的成長與發(fā)展與心理測(cè)量、心理治療，心理衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)關(guān)系緊密。臨床心理學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)模式的側(cè)重強(qiáng)調(diào)對(duì)病人的治療，而忽視了對(duì)人的力量與美德的促進(jìn)?；诜e極心理學(xué)的積極臨床治療并非以消除來訪者的癥狀為首要目標(biāo)，而是注重發(fā)動(dòng)來訪者身上存在的種種能力和自助潛力。積極臨床心理學(xué)在心理治療的同時(shí)兼顧人的自我完善，具有積極的意義。

1 積極臨床心理學(xué)概述

1.1 積極臨床理論主張

積極心理學(xué)認(rèn)為，人的生命系統(tǒng)是一個(gè)開放的、自我決定的系統(tǒng)，既有潛在的自我沖突，也有自我完善的內(nèi)在能力，個(gè)體一般都能自我決定其最終發(fā)展?fàn)顟B(tài)。積極心理學(xué)的研究領(lǐng)域包括積極的主觀體驗(yàn)、積極人格、美德與使個(gè)體完善的積極社會(huì)，這三個(gè)層面人類的力量與美德可以幫助人們應(yīng)對(duì),減輕和預(yù)防心理問題,是人們構(gòu)建適應(yīng)能力的關(guān)鍵因素,是積極心理學(xué)的研究基點(diǎn)。在過去幾十年里,臨床心理學(xué)與精神病學(xué)成為治療創(chuàng)傷的學(xué)科,人類積極的力量與美德未受到重視,從而使得臨床心理學(xué)的發(fā)展存在不平衡。以力量與美德為出發(fā)點(diǎn)的積極臨床心理學(xué)治療模式和干預(yù)措施,將可以幫助個(gè)體建構(gòu)那些有利的人類品質(zhì),更好地預(yù)防精神以及軀體疾病的發(fā)生。以人類的力量與美德為核心取向的積極臨床心理學(xué)模式下,研究者們將更加關(guān)注如何獲得持久的幸福。

1.2 積極臨床心理學(xué)的現(xiàn)狀

積極心理學(xué)的出現(xiàn)讓許多人認(rèn)為除積極心理學(xué)以外的其它心理學(xué)研究與實(shí)踐必定都屬于“消極心理學(xué)”。然而事實(shí)并非如此。傳統(tǒng)的臨床心理學(xué)與精神病學(xué),針對(duì)精神疾病建立了良好的科學(xué)體系，對(duì)許多臨床心理癥狀有細(xì)致的分類以及可靠有效的測(cè)量評(píng)估方法；并且發(fā)展出了有效的藥物及心理干預(yù)措施,使得許多無法治療的精神紊亂能得到有效的緩解,有的甚至是痊愈。精神病理學(xué)模式下的臨床心理學(xué)現(xiàn)如今發(fā)展勢(shì)頭良好,從而忽視了對(duì)人類積極品質(zhì)的研究。因此,發(fā)展積極臨床心理學(xué)不是也不能夠取代傳統(tǒng)的臨床心理學(xué),而是要成為必要合理的補(bǔ)充,促進(jìn)完整的臨床心理學(xué)體系的構(gòu)建。

積極臨床心理學(xué)要建立成熟完善的操作體系需要更多努力，建立的力量與美德分類目錄以及編制的調(diào)查問卷已初具規(guī)模,但要成為有效可靠的測(cè)量工具,滿足以力量與美德為取向的病因?qū)W與干預(yù)體系研究的需要,則還有待于進(jìn)一步的完善。中國傳統(tǒng)文化的道家和儒家思想中都包含著深刻的心性修養(yǎng)理念,認(rèn)為美德能直接影響人的心理狀態(tài)和壽命,美德能夠預(yù)防疾病的發(fā)生。在美國開展的積極臨床心理學(xué)研究,也將為我國的相關(guān)研究帶來啟示。

2 積極心理學(xué)影響下的臨床心理學(xué)

2.1 內(nèi)核思想的轉(zhuǎn)換

臨床心理學(xué)自建立就以病理思想，醫(yī)學(xué)模式為核心思想，弗洛伊德精神分析與其的衍生學(xué)派的理論便在精神病學(xué)與臨床心理學(xué)領(lǐng)域中占主導(dǎo)地位。精神分析理論對(duì)內(nèi)隱心理過程、性，積極沖動(dòng)的重視也給了病理思想的發(fā)展提供了沃土。公眾認(rèn)為臨床心理學(xué)是一門對(duì)“精神疾病”或“意識(shí)疾病”的醫(yī)療實(shí)踐。病理思想把那些前來尋求幫助的人看的很被動(dòng)，而忽視了人們尋求自我完善的積極主動(dòng)性。積極心理學(xué)思想強(qiáng)調(diào)的是目標(biāo)、幸福感、滿意度、幸福、交際能力、堅(jiān)持、聰明、智慧、個(gè)體責(zé)任感。關(guān)注的是怎么使生活更加精彩，幫助人們更加的自主。這些目標(biāo)給心理學(xué)的功能提出了一個(gè)概念，更加注重人們的心理健康，和人們的優(yōu)勢(shì)長處?；诜e極心理學(xué)思想的臨床心理學(xué)應(yīng)該贊同精神失調(diào)是個(gè)體自身與環(huán)境相互作用產(chǎn)生的，以及對(duì)完美的關(guān)注應(yīng)該優(yōu)先于脆弱。

2.2 心理診斷與測(cè)量方式的變化

20世紀(jì)50年代美國精神醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)出版的《精神障礙的診斷與分類手冊(cè)》―DSM，到1980年的第三版后，DSM的影響力突飛猛進(jìn)。DSM-Ⅲ中許多的精神診斷的標(biāo)準(zhǔn)都是基于醫(yī)學(xué)模式。例如：精神失調(diào)被定義為具有臨床意義的行為與心理綜合癥。DSM上的所謂的疾病診斷分類可能只是癥狀現(xiàn)象的堆積；性格力量與臨床心理問題的病因之間有可能存在一一對(duì)應(yīng)的關(guān)系，即一種特定的力量能減輕一組特定紊亂的發(fā)展。2000年美國心理協(xié)會(huì)（APA）在Mayerson基金會(huì)的資助下， VIA（Values in Action Classification of Strengths）項(xiàng)目開始，經(jīng)過五年的時(shí)間，《性格力量與美德：分類手冊(cè)》的出版對(duì)人的24種積極特質(zhì)進(jìn)行了分類；分為智慧、勇氣、人類、正義、節(jié)制、卓越，六大美德。以人類的力量為核心，界定了人類力量與美德的概念。

2.3 心理疾病預(yù)防模式的變化

哲學(xué)家Wartofsky認(rèn)為：在高級(jí)水平上，我們可以通過三種科學(xué)途徑區(qū)分個(gè)體和人類的發(fā)展；亞里士多德對(duì)美德的理解、達(dá)爾文或進(jìn)化的觀點(diǎn)，社會(huì)和文化歷史或馬克思主義的觀點(diǎn)。這些主要觀點(diǎn)都代表不同的關(guān)于人類的本性和人的發(fā)展的先驗(yàn)基本假設(shè)。他們的理論并沒有在當(dāng)今被忽視，反而代表著當(dāng)前科學(xué)正在進(jìn)行的重要項(xiàng)目。積極心理學(xué)不贊同達(dá)爾文的進(jìn)化論的觀點(diǎn)。然而，以“積極的個(gè)人特質(zhì)、個(gè)體自我提高的愿望以及根據(jù)自己在現(xiàn)實(shí)生活中的潛能”為基本觀點(diǎn)的積極心理學(xué)代表亞里士多德的傳統(tǒng)理論。積極臨床心理學(xué)模式，將成為傳統(tǒng)臨床心理學(xué)的有益補(bǔ)充，二者的融合可以滿足人們減輕與預(yù)防心理問題的需要，而且可以促進(jìn)個(gè)體的成長及社會(huì)的發(fā)展。

3 積極臨床心理學(xué)的實(shí)踐運(yùn)用

積極心理學(xué)發(fā)展由理論方面探討進(jìn)而重點(diǎn)轉(zhuǎn)向應(yīng)用領(lǐng)域，尤其是積極心理學(xué)的干預(yù)方法研究。臨床心理學(xué)對(duì)積極心理學(xué)發(fā)展迅速做出的反應(yīng)，整合了一些主要積極心理學(xué)干預(yù)理論與方法。

3.1 感恩練習(xí)

感恩是指?jìng)€(gè)體用感激情緒了解或回應(yīng)因他人的恩惠/幫助而使自己獲得積極經(jīng)驗(yàn)或結(jié)果的一種人格特質(zhì)。McCullougy（2004）等學(xué)者將感恩定義為一種道德情緒，感恩情緒預(yù)示著個(gè)人的社會(huì)關(guān)系的變化，但感恩產(chǎn)生的互惠動(dòng)機(jī)不同于由債務(wù)和不平等引發(fā)的動(dòng)機(jī)。作為道德的增強(qiáng)劑，感恩表達(dá)能增加恩人在未來再次助人的機(jī)會(huì)。McCullough等開發(fā)的感恩問卷(GQ)-6（六個(gè)項(xiàng)目，感恩性格的自陳式量表），發(fā)現(xiàn)該感恩特質(zhì)與積極情感、幸福、親社會(huì)行為、特質(zhì)與宗教性，精神呈正相關(guān)。

3.2 寬恕的臨床干預(yù)

寬恕是指被冒犯者的親社會(huì)動(dòng)機(jī)的轉(zhuǎn)變過程,它有助于被冒犯者消除憤怒情緒,提升積極的情感體驗(yàn)。Lawler-Row和Scott(2007)分對(duì)寬恕進(jìn)行了三個(gè)維度的界定：寬恕的指向、寬恕的方向，寬恕的形式。Engrith等人的研究建立的寬恕的過程模型。該模型包含體驗(yàn)傷害、決定寬恕、實(shí)施寬恕，深化階段等四個(gè)階段。幫助來訪者樹立寬恕意識(shí)，改變來訪者對(duì)冒犯者的消極認(rèn)知，促使來訪者真正地寬恕冒犯者。臨床運(yùn)用上對(duì)寬恕治療還存在一些誤區(qū)，這些誤區(qū)主要表現(xiàn)為以下三點(diǎn)：

3.2.1 寬恕冒犯者就是和冒犯者和解；

3.2.2 寬恕治療會(huì)導(dǎo)致道德化和宗教化的傾向；

3.2.3 寬恕只是治療的工具，不是治療的目標(biāo)。

3.3 創(chuàng)傷后成長的臨床治療

創(chuàng)傷后成長是人們與主要的生活危機(jī)斗爭(zhēng)后所體驗(yàn)到的一種積極的心理改變。其概念已經(jīng)應(yīng)用于表示創(chuàng)傷后成長現(xiàn)象，包括積極心理變化，與壓力相關(guān)的成長，積極情緒，健康發(fā)展，欣欣向榮。積極的處理模式和應(yīng)對(duì)變化方式使人們從逆境中獲得力量。因?yàn)?，?chuàng)傷后成長比低水平壓力出現(xiàn)更強(qiáng)烈的嚴(yán)重危機(jī)感受。自上世紀(jì)90年代以來，創(chuàng)傷的新認(rèn)識(shí)強(qiáng)調(diào)不應(yīng)只從負(fù)向的病理學(xué)角度來看待，更需從“轉(zhuǎn)化”的角度來認(rèn)識(shí)，將創(chuàng)傷看成是一種契機(jī)，個(gè)體可由此學(xué)習(xí)到如何克服困境，增強(qiáng)自我力量，實(shí)現(xiàn)自我超越。

3.4 身體運(yùn)動(dòng)

Seligman認(rèn)為積極心理學(xué)的目標(biāo)“是建立不僅幫助個(gè)人和團(tuán)體忍受壓力并且生存下去,但也要健康發(fā)展的特質(zhì)”。身體活動(dòng)是一種人類的行為，它將有助于個(gè)人和團(tuán)體的生存和發(fā)展。從個(gè)人的角度上看,身體活動(dòng)可以防止精神疾病,建立積極的情感,緩解個(gè)體對(duì)生活的壓力。從團(tuán)體的水平上看,身體活動(dòng)使團(tuán)體可能更健康,從而增加團(tuán)體社會(huì)資本。從心理功能的角度看,最有力的支持身體活動(dòng)作用的證據(jù)來自于抑郁癥。所以經(jīng)常性的身體運(yùn)動(dòng)，對(duì)于一些心理問題有很好的作用，生命在于運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)作為親近大自然的力量是一種很好的治療手段。

4 總結(jié)與展望

構(gòu)建積極臨床心理學(xué)的同時(shí)，我們要適應(yīng)一種全新的方法與價(jià)值觀。積極心理學(xué)思想強(qiáng)調(diào)的是幸福感、滿意度、交際能力、堅(jiān)持、智慧、個(gè)體責(zé)任感。關(guān)注的是怎么使生活更加精彩，幫助人們更加的自主。這些目標(biāo)給心理學(xué)的功能提出了一個(gè)概念，更加注重人們的心理健康，和人們的優(yōu)勢(shì)長處。更確切的說，積極臨床心理學(xué)關(guān)注人類幸福感的程度和減輕心理壓力都一樣?；诜e極心理學(xué)思想的臨床心理學(xué)對(duì)完美的關(guān)注應(yīng)該優(yōu)先于脆弱。基于病理思想的臨床心理學(xué)與積極臨床心理學(xué)的不同點(diǎn)并非是治療方法的不同，而是關(guān)注點(diǎn)的不同。積極臨床心理學(xué)是強(qiáng)調(diào)關(guān)注擴(kuò)大人類力量并不斷探究什么對(duì)于人類行為是重要的，對(duì)于提高人類生活質(zhì)量哪些行為是重要的。因此，對(duì)于臨床心理學(xué)的這一主要轉(zhuǎn)變，不僅是方法上的簡(jiǎn)單變化，而是觀點(diǎn)與任務(wù)上的革新。

臨床心理學(xué)論文:澳大利亞臨床心理學(xué)的培訓(xùn)和管理

【關(guān)鍵詞】 學(xué)歷教育；繼續(xù)教育；資格認(rèn)證；倫理規(guī)范；醫(yī)療保險(xiǎn)；介紹

近二三十年來我國心理健康服務(wù)體系雖有了較快發(fā)展，但是仍然難以適應(yīng)社會(huì)對(duì)心理健康服務(wù)的需求，其發(fā)展和完善需要借鑒國外的成功經(jīng)驗(yàn)［1］。在心理健康服務(wù)領(lǐng)域中占有重要地位的臨床心理學(xué)專業(yè)在我國仍處于發(fā)展的初始階段。目前我國極為缺乏受過系統(tǒng)專業(yè)訓(xùn)練的臨床心理學(xué)人員，且沒有相應(yīng)的從業(yè)資格認(rèn)定的法律法規(guī)。本文主要介紹了澳大利亞臨床心理學(xué)的培訓(xùn)和管理情況，同時(shí)就其在培訓(xùn)和管理中出現(xiàn)的一些主要問題進(jìn)行了述評(píng)，以期為我國臨床心理學(xué)的培訓(xùn)和管理工作以及心理健康服務(wù)體系的發(fā)展提供借鑒。

1 學(xué)歷教育

在澳大利亞，臨床心理學(xué)從業(yè)人員的培養(yǎng)主要遵循“4＋2”模式，“4”指接受4年的大學(xué)培訓(xùn)，“2”指在已注冊(cè)心理學(xué)家督導(dǎo)下的2年工作經(jīng)驗(yàn)（supervised work experience）。但2年的工作經(jīng)驗(yàn)只是注冊(cè)部門的要求，不屬于學(xué)歷教育的內(nèi)容。近年隨著社會(huì)的發(fā)展， 澳大利亞心理學(xué)會(huì)（Australian Psychological Society, APS）明確指出學(xué)會(huì)把主要精力放在碩士生的培養(yǎng)上，不對(duì)博士培訓(xùn)進(jìn)行優(yōu)先考慮［2］，但實(shí)質(zhì)上，澳大利亞的博士培訓(xùn)已經(jīng)走到了APS的前面，發(fā)展很快。

1.1本科生的培養(yǎng)

在本科生的培養(yǎng)中，前三年（通常情況下，第一學(xué)年25％的時(shí)間，第二和第三學(xué)年的50％的時(shí)間）學(xué)習(xí)社會(huì)心理學(xué)、發(fā)展心理學(xué)、認(rèn)知心理學(xué)、學(xué)習(xí)心理學(xué)、變態(tài)心理學(xué)、心理評(píng)估、生理心理學(xué)、知覺心理學(xué)等主要課程。不同學(xué)校對(duì)每門課程的側(cè)重有所不同。大多數(shù)學(xué)校都很重視研究方法和統(tǒng)計(jì)學(xué)課程的學(xué)習(xí)，且會(huì)要求學(xué)生對(duì)這兩門課程進(jìn)行四年的連續(xù)性學(xué)習(xí)。第四年，稱為“榮譽(yù)學(xué)年”（the Honors year），與其他多數(shù)國家不同的是：要求每個(gè)學(xué)生必須在督導(dǎo)下完成一個(gè)研究項(xiàng)目，寫出9000字的論文。另外，要求學(xué)生參加學(xué)科重要領(lǐng)域的較高水平的研討會(huì)（higherlevel seminars），并就倫理和一些專業(yè)問題進(jìn)行討論［3］。

1.2研究生的培養(yǎng)

1.2.1培養(yǎng)模式和理論取向

APS的認(rèn)證方針中規(guī)定無論是培訓(xùn)還是實(shí)踐，都要以科學(xué)家-實(shí)踐者模式（ScientistPractitioner model）為基礎(chǔ)［3］ 。有調(diào)查顯示50%的臨床心理學(xué)研究生培訓(xùn)項(xiàng)目都是以循證（evidencebased）治療方法為基礎(chǔ)的，且84%的課程以認(rèn)知行為治療理論為主要的理論取向（cognitive behavioral therapy，CBT）［4］。

1.2.2 培養(yǎng)結(jié)構(gòu)

臨床心理學(xué)研究生學(xué)位分三種：心理學(xué)碩士（Master of Psychology），心理學(xué)博士(Doctor of Psychology，D.Psych.或Psy.D.)，哲學(xué)博士(Doctor of Philosophy, PhD)。其中，碩士培養(yǎng)在20世紀(jì)70年代被引入，哲學(xué)博士培養(yǎng)在80年代開始，心理學(xué)博士培養(yǎng)90年代出現(xiàn)［4］。

碩士學(xué)位通常要用2年的時(shí)間來完成。其中課程作業(yè)（coursework）占培訓(xùn)總時(shí)間的50％，實(shí)習(xí)占25％，進(jìn)行研究的時(shí)間占25％［3］。

傳統(tǒng)的PhD學(xué)位屬純研究性質(zhì)的學(xué)位，沿襲英國的培訓(xùn)模式，要求學(xué)生在3-4年的時(shí)間內(nèi)在督導(dǎo)下完成一篇有重大價(jià)值的論文，有的學(xué)校另有少量課程作業(yè)要求。此外，在很多學(xué)校學(xué)生可以同時(shí)進(jìn)行PhD研究和完成碩士學(xué)位的課程作業(yè)，畢業(yè)獲取雙學(xué)位［3］。

新興的D Psych學(xué)位培訓(xùn)時(shí)間為3年，與碩士培養(yǎng)相比，需進(jìn)行更深入的研究工作［3］。

1.2.3實(shí)習(xí)培訓(xùn)

澳大利亞心理學(xué)會(huì)臨床心理學(xué)分會(huì)（APS Clinical College）在對(duì)研究生的項(xiàng)目認(rèn)證中，要求必須在課程作業(yè)期間對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)培訓(xùn)。實(shí)習(xí)分為校內(nèi)實(shí)習(xí)(internships)和校外實(shí)習(xí)（externships）。校內(nèi)實(shí)習(xí)指在學(xué)校內(nèi)部診所（inhouse clinic,附屬于心理學(xué)院或大學(xué)）進(jìn)行的實(shí)習(xí)。學(xué)生必須完成一輪的校內(nèi)實(shí)習(xí)和兩到三輪的校外實(shí)習(xí)。大多數(shù)學(xué)校都會(huì)對(duì)校外實(shí)習(xí)的督導(dǎo)進(jìn)行培訓(xùn)。校外實(shí)習(xí)督導(dǎo)大多數(shù)是沒有報(bào)酬的，部分學(xué)校給予校內(nèi)實(shí)習(xí)督導(dǎo)報(bào)酬(每個(gè)小時(shí)25-160美元)。碩士生要求進(jìn)行1000個(gè)小時(shí)的臨床實(shí)習(xí)，其中包括200個(gè)小時(shí)的被督導(dǎo)時(shí)間（平均每周接受1-2個(gè)小時(shí)的督導(dǎo)。督導(dǎo)活動(dòng)包括：小組案例討論，陪督導(dǎo)外出會(huì)診等）［4］。D Psych要求進(jìn)行1500個(gè)小時(shí)的督導(dǎo)實(shí)習(xí)［5］。

2 繼續(xù)教育

大多數(shù)臨床心理學(xué)家都會(huì)參加某種形式的繼續(xù)教育，這與近來澳大利亞心理學(xué)會(huì)對(duì)繼續(xù)教育的重視不無關(guān)系。有調(diào)查表明［6］：參加研討會(huì)（workshop attendance）是最受臨床心理學(xué)家歡迎的繼續(xù)教育形式，其次依次為自學(xué)（selfdirected learning）、參加會(huì)議（conference attendance）、額外的督導(dǎo)實(shí)習(xí)（additional supervised experience）、同伴督導(dǎo)(peer supervision)、學(xué)學(xué)課程(additional university courses)等。其中26.6%的臨床心理學(xué)家把APS作為進(jìn)行繼續(xù)教育的首選機(jī)構(gòu)；11%選擇利用大學(xué)的教育課程；約60%利用其他專業(yè)機(jī)構(gòu)提供的培訓(xùn)。

3 政府和專業(yè)學(xué)會(huì)對(duì)培訓(xùn)及從業(yè)的管理

3.1培訓(xùn)項(xiàng)目的認(rèn)證

2004年以前，對(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目的認(rèn)證工作由APS負(fù)責(zé)，APS每五年對(duì)大學(xué)的培訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行一次評(píng)估考核［3］。2004年，由心理學(xué)注冊(cè)委員會(huì)（Council of Psychology Registration Boards）和APS聯(lián)合組成的澳大利亞心理學(xué)家認(rèn)證委員會(huì)（Australian Psychology Accreditation Council,APAC）成為認(rèn)證教育培訓(xùn)的機(jī)構(gòu)。APAC的成立使注冊(cè)部門也參與到項(xiàng)目的認(rèn)證工作中［4］。

3.2注冊(cè)要求

在澳大利亞,可以通過兩條途徑獲得注冊(cè)資格：通過四年的大學(xué)學(xué)習(xí)，獲取心理學(xué)學(xué)士，或者在三年的文科或科學(xué)學(xué)士之中主修心理學(xué)，然后再讀一年的榮譽(yù)課程，之后在已注冊(cè)心理學(xué)家指導(dǎo)下積累2年的工作經(jīng)驗(yàn)（supervised work experience）（“4＋2”培養(yǎng)模式）；或者再接受兩年的培訓(xùn)，獲取碩士學(xué)位（6年的培訓(xùn)模式）。除了常規(guī)的申請(qǐng)過程外，沒有額外的考試要求［2］。

3.3職業(yè)倫理教育和職業(yè)倫理規(guī)范

1995年，APS在其課程認(rèn)證方針中加入了對(duì)本科生和研究生進(jìn)行有關(guān)研究和從業(yè)的倫理道德教育的要求［7］。

此外，APS在1997年的第31屆會(huì)員大會(huì)上頒布了現(xiàn)行的倫理規(guī)范法典（Code of ethics），并分別在1999年和2002的會(huì)議上進(jìn)行了修訂［8］。法典提出了總則中的三個(gè)原則（即在任何情況下都應(yīng)優(yōu)先考慮的原則）：第一，責(zé)任（Responsibility ），指會(huì)員應(yīng)該對(duì)其所做的專業(yè)化決策負(fù)責(zé)。第二，能力（Competence），即會(huì)員應(yīng)該具備適當(dāng)?shù)募寄懿⒃谄鋵I(yè)實(shí)踐中繼續(xù)學(xué)習(xí)。第三，規(guī)則（Propriety），指來訪者及公眾的福利、職業(yè)的完整性應(yīng)該高于會(huì)員及其上司和同事的利益。具體內(nèi)容上，法典對(duì)心理測(cè)量程序、與來訪者的關(guān)系、心理學(xué)教育、督導(dǎo)和培訓(xùn)、研究、研究結(jié)果的報(bào)告和發(fā)表、公開陳述與廣告、會(huì)員與專業(yè)人員的關(guān)系八個(gè)方面作了明確詳細(xì)的規(guī)定。另外，該法典還包含一系列指導(dǎo)方針，用以對(duì)一般性原則進(jìn)行闡述，以增強(qiáng)其應(yīng)用性?？梢?，法典的頒布使得各層級(jí)、各領(lǐng)域的行為都有了一個(gè)可操作的規(guī)范要求。APS下設(shè)有專業(yè)倫理委員會(huì)，負(fù)責(zé)倫理教育工作并對(duì)倫理投訴問題進(jìn)行管理。

3.4資金投入

一些政府資金政策和獎(jiǎng)學(xué)金規(guī)范只是針對(duì)那些具備研究性質(zhì)的培養(yǎng)項(xiàng)目的。其中，教育科學(xué)培訓(xùn)部（Department of Education, Science and Training，DEST）負(fù)責(zé)區(qū)分鑒定一個(gè)學(xué)位是否滿足研究性質(zhì)的要求。不符合要求的課程項(xiàng)目將得不到資助，必須通過其他的方法，如讓學(xué)生支付巨額學(xué)費(fèi)來承擔(dān)項(xiàng)目培訓(xùn)［2］?？梢?，學(xué)位性質(zhì)對(duì)政府的資金投入方向有很大的影響。

3.5醫(yī)療保險(xiǎn)

有三種形式的醫(yī)療保險(xiǎn)可以為心理學(xué)家所使用［9］。第一種：更好地獲得心理保健保險(xiǎn)(The Better Access to Mental Health care) 。2006年12月1日此保險(xiǎn)體系引入了新的心理健康醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，使患有心理障礙的人可以獲得包括心理學(xué)家在內(nèi)的較大范圍的心理健康工作者的服務(wù)。新的保險(xiǎn)項(xiàng)目分為兩類，一類是針對(duì)所有的已注冊(cè)心理學(xué)家的，另一類只提供給臨床心理學(xué)家。第二種：孕期咨詢醫(yī)療保險(xiǎn)（Pregnancy Support Counseling），2006年12月1日啟動(dòng)，為有懷孕焦慮的女性提供非指導(dǎo)性的咨詢。第三種：健康與牙科聯(lián)合醫(yī)療保險(xiǎn)（Allied Health and Dental Care ），2004年7月開始啟用，是針對(duì)那些有慢性疾病且需心理服務(wù)的人群的保險(xiǎn)項(xiàng)目。醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目在心理健康服務(wù)行業(yè)中的啟用，為從業(yè)增加了財(cái)政收入擔(dān)保，同時(shí)也給臨床心理學(xué)職業(yè)的發(fā)展帶來一定的益處 ［6］。

4 培訓(xùn)和管理中存在的主要問題及啟示

4.1培養(yǎng)模式面臨挑戰(zhàn)

在澳大利亞，無論是培訓(xùn)還是從業(yè)，雖然官方都要求遵循科學(xué)家-實(shí)踐者模式，但在實(shí)踐中并沒有完全按照規(guī)定貫徹執(zhí)行［2］，學(xué)生稱缺乏此模式的有效示范［10］，從業(yè)者傾向于采取特殊的解釋方法［11］。盡管近來在其他國家（如美國）科學(xué)家-實(shí)踐者模式受到了更側(cè)重于臨床實(shí)踐的D Psych學(xué)位和需要較少政府資金投入的碩士學(xué)位的挑戰(zhàn)，但是澳大利亞心理學(xué)家對(duì)國際上有關(guān)培訓(xùn)模式變化問題的探討并沒有給予足夠的關(guān)注［5］。另外，因?yàn)锳PS在對(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目認(rèn)證時(shí)要求所有的項(xiàng)目都包含有一個(gè)重要的研究項(xiàng)目，所以，只要APS的這一規(guī)定要求存在，不管這種模式的利弊如何，這種模式仍將持續(xù)下去［2］。

4.2 注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)上存在的問題和爭(zhēng)議

4.2.1 “4＋2”模式的弊端 這種“學(xué)徒式”的培訓(xùn)模式是英國在20世紀(jì)80年代以前應(yīng)用過的［5］。Skilbeck評(píng)價(jià)其為“一條糟糕的培訓(xùn)路線” ［12］。經(jīng)此方式積累的應(yīng)用培訓(xùn)是不充足的［5］，從很多已注冊(cè)的心理學(xué)家申請(qǐng)讀碩士學(xué)位即可看出。另外，經(jīng)此模式培訓(xùn)的從業(yè)者所接受的倫理道德培訓(xùn)也不充足［5］。4年的培訓(xùn)模式中的督導(dǎo)是常規(guī)教學(xué)、同伴咨詢以及其他很多與督導(dǎo)的本義毫不相關(guān)的活動(dòng)的代名詞［5］。此外，注冊(cè)部門沒有對(duì)進(jìn)入2年的督導(dǎo)下的工作提出最低學(xué)業(yè)表現(xiàn)要求，只有一個(gè)督導(dǎo)評(píng)價(jià)工作表現(xiàn)，沒有課程作業(yè)要求，2年的督導(dǎo)工作過程中沒有應(yīng)用研究的要求［13］等。

4.2.2注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)的提高存在爭(zhēng)議。無論是與英國還是與北美相比，澳大利亞臨床心理學(xué)的職業(yè)教育的長度和水平都處于弱勢(shì)［6］。為此，在有無必要將注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)提升至博士水平的培訓(xùn)問題上存有很多爭(zhēng)議。強(qiáng)調(diào)大學(xué)的重要性以及重視理論培訓(xùn)的研究者認(rèn)為有必要增加培訓(xùn)時(shí)間和長度［6］。然而有些專家則認(rèn)為［14］沒有必要增加培訓(xùn)時(shí)間，因?yàn)榕嘤?xùn)時(shí)間不等同于培訓(xùn)質(zhì)量，臨床的理論教育不能替代實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，他們主張通過重新調(diào)整本科4年的培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)方式來提高從業(yè)者的能力。其次，盡管2000年APS對(duì)其會(huì)員資格就做出了新的變化要求－要求擁有碩士學(xué)歷資格才能申請(qǐng)成為APS會(huì)員，同時(shí)建議政府部門將從業(yè)標(biāo)準(zhǔn)也相應(yīng)提高。但至今沒有一個(gè)州政府做出響應(yīng)［5］。政府和APS之間缺乏合作，不但阻礙了從業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的提升，也可能已經(jīng)導(dǎo)致了能力較差的從業(yè)者數(shù)量的增加［5］。從APS說服政府把培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)提升至碩士水平的不成功的經(jīng)驗(yàn)可以推知博士水平的從業(yè)要求短期內(nèi)更不可能實(shí)現(xiàn)［2］。此外，已經(jīng)注冊(cè)的低學(xué)歷水平的從業(yè)者，尤其是那些身居管理部門的人員，也不愿意促成高學(xué)歷標(biāo)準(zhǔn)的形成［2］。這也是培訓(xùn)水平的提高所面臨的一個(gè)阻礙。

4.3研究生培養(yǎng)項(xiàng)目中存在的主要問題

4.3.1 學(xué)生對(duì)研究缺乏興趣，PhD學(xué)位不能按時(shí)讀完 很多學(xué)生對(duì)研究不感興趣，只對(duì)實(shí)習(xí)感興趣，使科學(xué)家-實(shí)踐者培訓(xùn)模式的應(yīng)用受到了限制。同時(shí)這也是很多學(xué)生不能在規(guī)定的3.5年時(shí)間內(nèi)完成PhD論文，延遲畢業(yè)的主要原因［3］。

4.3.2 課程設(shè)置需要增添新內(nèi)容 當(dāng)前，大多數(shù)臨床心理學(xué)研究生項(xiàng)目培訓(xùn)主任都認(rèn)為有必要增加現(xiàn)有培訓(xùn)課程的內(nèi)容［3］。包括社區(qū)心理健康、康復(fù)、智力障礙、神經(jīng)心理學(xué)、研究方法論、訓(xùn)練心理學(xué)、本土問題等。其中，在培訓(xùn)項(xiàng)目中增加對(duì)老年人問題的關(guān)注是各培訓(xùn)主任的最一致見解。然而課程內(nèi)容的增加，除了沒有多余的授課時(shí)間及缺乏相應(yīng)領(lǐng)域的專家教師的限制因素外，還必須考慮APS對(duì)所開設(shè)課程內(nèi)容及所用時(shí)間的要求和規(guī)定。

4.3.3 實(shí)習(xí)中存在的問題 研究生培養(yǎng)項(xiàng)目中的實(shí)習(xí)培訓(xùn)是由大學(xué)自己來安排控制的，所以學(xué)生通過實(shí)習(xí)獲得的能力水平是參差不齊的［5］。此外，如前所述，經(jīng)“4+2”模式培養(yǎng)出的欲獲得注冊(cè)的人員的從業(yè)能力也不充足。因此，如何保證學(xué)生通過實(shí)習(xí)獲得較高水平的從業(yè)能力成為心理學(xué)家們關(guān)注的一個(gè)重要問題。昆士蘭州心理學(xué)家委員會(huì)為此采取了一些措施［15］，第一,對(duì)實(shí)習(xí)機(jī)構(gòu)的督導(dǎo)進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)和認(rèn)證。①對(duì)督導(dǎo)的培訓(xùn)和認(rèn)證：接受兩天的研習(xí)班培訓(xùn)，在參加研習(xí)班后的4-6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行評(píng)估和認(rèn)證。評(píng)估包括對(duì)督導(dǎo)知識(shí)的測(cè)查、把相關(guān)知識(shí)應(yīng)用于案例的能力、在督導(dǎo)會(huì)議錄像中表現(xiàn)出的督導(dǎo)技能、對(duì)督導(dǎo)能力的自我陳述、被督導(dǎo)者的反饋等。培訓(xùn)和評(píng)估工作由有豐富的督導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)的專家來擔(dān)任。②經(jīng)過最初的培訓(xùn)和認(rèn)證后，要求督導(dǎo)每三年參加一次進(jìn)修課程――為期1天的關(guān)于督導(dǎo)的高級(jí)技能的課程培訓(xùn)。第二，要求申請(qǐng)獨(dú)立從業(yè)的人員必需達(dá)到6種基本能力：學(xué)科知識(shí)、心理評(píng)估能力、干預(yù)策略、研究評(píng)價(jià)能力、交流能力、倫理法律知識(shí)及把這種知識(shí)應(yīng)用于工作的能力。

然而能力要求的提出能否保證實(shí)習(xí)質(zhì)量，什么樣的行為構(gòu)成能力以及如何評(píng)價(jià)能力，在這些問題上還存有許多爭(zhēng)議，尚需進(jìn)一步研究探討。

綜上所述，澳大利亞臨床心理學(xué)的培訓(xùn)和管理已形成了一個(gè)較規(guī)范和較完善的體系。學(xué)會(huì)對(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目的統(tǒng)一認(rèn)證、對(duì)學(xué)生的倫理教育的重視、對(duì)從業(yè)人員的倫理規(guī)范管理，以及政府對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的啟用等方面都有值得我們借鑒和學(xué)習(xí)的地方。盡管在培養(yǎng)模式、注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)、課程設(shè)置、實(shí)習(xí)培訓(xùn)等方面也存在著一些問題和爭(zhēng)議，但我們從中也可獲得某些啟示。

臨床心理學(xué)論文:美國臨床心理學(xué)培養(yǎng)模式的演進(jìn)及展望

摘要：受到社會(huì)、組織及自身發(fā)展因素的影響，美國臨床心理學(xué)在不同時(shí)期存在著不同的培養(yǎng)模式。文章選取“科學(xué)家－實(shí)踐者”模式、“實(shí)踐者－學(xué)者”模式、“臨床心理科學(xué)家”模式、“當(dāng)下的臨床科學(xué)家”模式及“循證實(shí)踐者”模式等五種最具代表性的經(jīng)典模式，介紹了1949年以來美國臨床心理學(xué)培養(yǎng)模式的特點(diǎn)及發(fā)展規(guī)律。認(rèn)為“循證實(shí)踐者”模式修正了前面四種培養(yǎng)模式的個(gè)體主義傾向，將單個(gè)的“科學(xué)家－實(shí)踐者”，分化成“科學(xué)家”與“實(shí)踐者”兩個(gè)集團(tuán)，強(qiáng)調(diào)實(shí)踐者遵循科學(xué)家提供的最佳證據(jù)，考慮病人的特征、文化與價(jià)值觀，在管理者協(xié)調(diào)下開展實(shí)踐。這種模式代表著當(dāng)代臨床心理學(xué)培養(yǎng)模式的發(fā)展方向。

關(guān)鍵詞：“科學(xué)家－實(shí)踐者”模式；“實(shí)踐者－學(xué)者”模式；“臨床心理科學(xué)家”模式；“當(dāng)下的臨床科學(xué)家”模式：“循證實(shí)踐者”模式

1　引言

臨床心理學(xué)是“將科學(xué)、理論與實(shí)踐整合起來理解、預(yù)測(cè)和改善人們的適應(yīng)不良、能力缺乏或情緒不適，提高人們適應(yīng)環(huán)境與調(diào)控自身的能力促進(jìn)個(gè)人發(fā)展”的一門學(xué)科。臨床心理學(xué)家主要在私人診所、醫(yī)院、學(xué)校、企業(yè)、法律系統(tǒng)、咨詢中心、政府機(jī)關(guān)及部隊(duì)等領(lǐng)域，從事著改善、提高人們心理健康方面的研究、教學(xué)、督導(dǎo)、咨詢、公共政策、專業(yè)治療等多種工作，對(duì)社會(huì)發(fā)展起著越來越重要的作用。當(dāng)前，怎樣更好地培養(yǎng)能夠適應(yīng)時(shí)代要求的臨床心理學(xué)家已經(jīng)成為一個(gè)亟需解決的重要問題。

但是，臨床心理學(xué)始終處在不斷流動(dòng)、演變的過程中，臨床心理學(xué)家也一直沒有固定的形象對(duì)其進(jìn)行培養(yǎng)的模式同樣在不斷的變化(Wiens，1969)。早期的臨床心理學(xué)家通常是“直觀的實(shí)踐者”(intuitive practitioner)，他們忽視研究證據(jù)，往往根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)、老師的教導(dǎo)及發(fā)表在期刊上的個(gè)案進(jìn)行實(shí)踐。1949年，Boulder會(huì)議提出了著名的“科學(xué)家一實(shí)踐者”(scientist-practitioner)模式，正式將科學(xué)研究的訓(xùn)練列為臨床心理學(xué)家培養(yǎng)計(jì)劃的一部分。該模式影響很大，開啟了美國臨床心理學(xué)培養(yǎng)“模式化”的時(shí)代，但它本身并沒有成為臨床心理學(xué)唯一的培養(yǎng)模式。此后。美國臨床心理學(xué)幾經(jīng)變遷，在不同年代呈現(xiàn)出不同的培養(yǎng)模式。本文從中選擇了五種最富代表性的模式，介紹了近60年來美國臨床心理學(xué)培養(yǎng)模式的演進(jìn)軌跡及可能的發(fā)展趨勢(shì)，希望能對(duì)中國臨床心理學(xué)工作者的培養(yǎng)、教育有一定的借鑒作用。

2　四種經(jīng)典的臨床心理學(xué)培養(yǎng)模式

2.1 “科學(xué)家－實(shí)踐者”模式

1949年8～9月，73名心理學(xué)家在美國科羅拉多州的Boulder舉行了為期15天的會(huì)議，就70個(gè)問題的解決方案達(dá)成了一致共識(shí)。其中最為著名的一項(xiàng)成果就是提出了一種新的臨床心理學(xué)培養(yǎng)模式，史稱“科學(xué)家一實(shí)踐者”模式或“Boulder模式”(Baker&Benjamin，2000)。該模式認(rèn)為社會(huì)對(duì)臨床心理學(xué)的需求主要包括心理學(xué)實(shí)踐與科學(xué)研究兩個(gè)方面。其核心目標(biāo)是將臨床心理學(xué)家培養(yǎng)成既能從事科學(xué)研究，又具有臨床技能的“科學(xué)家一實(shí)踐者”。它主要有以下特征：1)基于科學(xué)原理對(duì)病人進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)、評(píng)估與干預(yù)：2)治療決策應(yīng)整合科學(xué)研究的成果；3)利用科學(xué)研究改善心理治療的療效；4)畢業(yè)生首先被訓(xùn)練成為心理學(xué)工作者，然后才是臨床治療者；5)最高學(xué)歷是博士學(xué)位，畢業(yè)時(shí)應(yīng)呈交有創(chuàng)新貢獻(xiàn)的學(xué)位論文。

“科學(xué)家一實(shí)踐者”模式一直是臨床心理學(xué)培養(yǎng)的經(jīng)典模式，在歷史上具有里程碑的意義(Shapiro，2002)。它深刻地影響了后世臨床心理學(xué)家培養(yǎng)的理念與實(shí)踐：1)它首次將臨床心理學(xué)的研究技能與實(shí)踐技能區(qū)分開來。在此前的教育中，雖然有些機(jī)構(gòu)更傾向于教授研究技能，而另一些更傾向于教授實(shí)踐技能，但并沒有將研究與實(shí)踐嚴(yán)格分離開來?！翱茖W(xué)家一實(shí)踐者”模式的出現(xiàn)，以“科學(xué)家”、“實(shí)踐者”的方式來界定臨床心理學(xué)家的形象，以非常直觀的形式將研究與實(shí)踐進(jìn)行了分離。2)強(qiáng)調(diào)科學(xué)研究的作用。臨床心理學(xué)畢業(yè)生(尤其是博士生)的培養(yǎng)應(yīng)該像其他學(xué)術(shù)性專業(yè)一樣，教授他們科學(xué)研究的方法，訓(xùn)練他們運(yùn)用已有的科學(xué)結(jié)論，以科學(xué)的方法、工具及技術(shù)來治療病人并在治療過程中同時(shí)進(jìn)行“基于實(shí)踐的研究”(practice-based research)。因此，這種模式培養(yǎng)出來的博士一般被授予哲學(xué)博士學(xué)位(PlaD)，直到今天，大部分臨床心理學(xué)博士還在接受這種學(xué)位。3)強(qiáng)調(diào)臨床心理學(xué)家的培養(yǎng)必須有專門的、獨(dú)立的機(jī)構(gòu)。該模式認(rèn)為主要的培養(yǎng)機(jī)構(gòu)應(yīng)是屬于大學(xué)的具有資質(zhì)的心理學(xué)系，它們有著專門的培養(yǎng)計(jì)劃與相應(yīng)的教學(xué)人員、設(shè)備配置。其他機(jī)構(gòu)，如醫(yī)學(xué)院或獨(dú)立的研究機(jī)構(gòu)不具有培養(yǎng)資格。

“科學(xué)家－實(shí)踐者”模式的出現(xiàn)引發(fā)了巨大爭(zhēng)議，其爭(zhēng)論一直持續(xù)到今天。它富于理想主義色彩。試圖培養(yǎng)全能的臨床心理學(xué)家。但在現(xiàn)實(shí)的操作過程中，并非所有人都希望同時(shí)具備研究與實(shí)踐兩種技能，他們具有不同的偏好。對(duì)那些只想學(xué)習(xí)實(shí)踐技能的人來說，嚴(yán)格的科學(xué)訓(xùn)練是枯燥、乏味的經(jīng)歷，甚至只是一種時(shí)間上的浪費(fèi)。事實(shí)上，這種模式的發(fā)展的確與其初衷相悖，培養(yǎng)出來的首先是科學(xué)家(研究的生產(chǎn)者)，然后才是實(shí)踐者(研究的消費(fèi)者)。大部分畢業(yè)生傾向于尋求研究的崗位，繼續(xù)從事著科學(xué)研究，其中部分人甚至終生不再從事治療實(shí)踐。

2.2　“實(shí)踐者－學(xué)者”(practitioner-scholar)模式

當(dāng)“科學(xué)家一實(shí)踐者”模式在美國盛行時(shí)，英國臨床心理學(xué)界則采取了另外一種不同的培養(yǎng)模式。Monte Shapiro(英國臨床心理學(xué)的創(chuàng)造者之一)認(rèn)為臨床心理學(xué)應(yīng)更多地培養(yǎng)“應(yīng)用科學(xué)家”(applied scientist)，主要訓(xùn)練學(xué)生“使用”而非“生產(chǎn)”科學(xué)研究(shapiro，1967)。在他看來，臨床心理學(xué)家需要重視科學(xué)知識(shí)，但不一定要親自動(dòng)手去從事研究。他們應(yīng)重點(diǎn)發(fā)展應(yīng)用科學(xué)研究的能力：1)將普通心理學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用于臨床心理學(xué)領(lǐng)域；2)使用已經(jīng)被科學(xué)證明有效的評(píng)估方法；3)以科學(xué)的態(tài)度進(jìn)行臨床實(shí)踐，形成關(guān)于病人病癥的本質(zhì)及決定因素的假設(shè)，并收集研究數(shù)據(jù)以檢驗(yàn)這些假設(shè)。

在英國培養(yǎng)模式的影響下，美國心理學(xué)界開始反思“科學(xué)家一實(shí)踐者”模式相對(duì)忽視實(shí)踐的弊端。1973年，在科羅拉多州的另一個(gè)城市Vail召開了“心理學(xué)職業(yè)培養(yǎng)水平與模式”的會(huì)議，在會(huì)上提出了一種新的、更偏向于培養(yǎng)實(shí)踐者而不是科學(xué)家的教育模式，史稱“實(shí)踐者一學(xué)者”模式或“Vail模式”。它主要有以下特征：1)降低研究訓(xùn)練的比重，強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)。將畢業(yè)生首先培養(yǎng)成能應(yīng)用科學(xué)知識(shí)來解決病人具體問題的“實(shí)踐者”，然后才是懂得研究并“消費(fèi)”研究的“學(xué)者”。2)拓展了臨床心理學(xué)培養(yǎng)機(jī)構(gòu)的范圍。它直接導(dǎo)致了面向應(yīng)用的心理學(xué)博士學(xué)位(PsyD)的出現(xiàn)，除了大學(xué)的心理學(xué)系外，大學(xué)附屬的職

業(yè)學(xué)院甚至某些具有資質(zhì)的、獨(dú)立的臨床心理學(xué)私營培訓(xùn)機(jī)構(gòu)也可以授予這種博士學(xué)位。2009年，APA認(rèn)可的美國心理學(xué)博士學(xué)位授予機(jī)構(gòu)已經(jīng)發(fā)展到59家。3)它的入學(xué)門檻比“科學(xué)家一實(shí)踐者”模式要低，但一般要求學(xué)生具有更多的實(shí)踐經(jīng)歷。4)課程設(shè)置更偏重于實(shí)習(xí)與實(shí)踐。

“實(shí)踐者－學(xué)者”模式與“科學(xué)家－實(shí)踐者”模式從“實(shí)踐者”在連詞中位置的不同就可大致看出兩者的區(qū)別。前者的畢業(yè)生更多地成為了有執(zhí)照的臨床工作者，他們大多認(rèn)可自己是實(shí)踐者而非教育家或研究員：后者的畢業(yè)生一般繼續(xù)從事學(xué)術(shù)研究，大多成為了研究者或教師。兩者各有所長，但都同時(shí)受到了批評(píng)?！翱茖W(xué)家一實(shí)踐者”模式的畢業(yè)生在理論上應(yīng)能同時(shí)勝任科學(xué)研究與治療實(shí)踐，但實(shí)際情況并非如此。一般經(jīng)歷6～7年才獲得哲學(xué)博士學(xué)位的畢業(yè)生確實(shí)知曉不少的理論知識(shí)，但相對(duì)缺乏實(shí)踐與動(dòng)手的能力。他們到了實(shí)習(xí)地點(diǎn)還不知道如何實(shí)施與解釋心理測(cè)驗(yàn)，對(duì)于病人缺乏共情，不懂案例解析(case formulation)，甚至不能開口進(jìn)行簡(jiǎn)單的心理咨詢?！皩?shí)踐者一學(xué)者”模式急于求成，大批量地生產(chǎn)心理學(xué)博士，其畢業(yè)生一般擁有較好的實(shí)踐技能，但其中一些人不能完成一個(gè)簡(jiǎn)單的治療研究，甚至難以看懂相關(guān)的研究報(bào)告。

“實(shí)踐者一學(xué)者”模式與“科學(xué)家一實(shí)踐者”模式看似對(duì)立，但并非只能“二中選一。事實(shí)上，它們各有千秋、相輔相成，滿足了學(xué)生的不同興趣。前者使畢業(yè)生不會(huì)忘記自己職業(yè)的主要目標(biāo)，用心理學(xué)的知識(shí)去幫助需要幫助的人；后者使畢業(yè)生不只是簡(jiǎn)單、被動(dòng)地使用研究知識(shí)或變成“從心理學(xué)販子買進(jìn)技術(shù)的人”。

2.3　“臨床心理科學(xué)家”(clinical psychological scientist)模式

“實(shí)踐者－學(xué)者”模式培養(yǎng)機(jī)構(gòu)的拓展，降低了臨床心理學(xué)招生的準(zhǔn)入門檻。自主經(jīng)營的職業(yè)學(xué)校為了獲取更多的利潤，大批量地生產(chǎn)畢業(yè)生。但是，這些培養(yǎng)機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)、師資、實(shí)習(xí)資源等均不夠穩(wěn)定，其畢業(yè)生質(zhì)量不平衡，整體質(zhì)量呈下降的趨勢(shì)。

1990年，Richard Mcfall就任APA臨床心理學(xué)分會(huì)的第三分支(section III)的主席。在他發(fā)表的就職演說中，批判了前面提到的兩種模式。高調(diào)地宣示了臨床心理學(xué)的科學(xué)性。認(rèn)為臨床心理學(xué)培養(yǎng)畢業(yè)生的目標(biāo)應(yīng)該是“臨床心理科學(xué)家”。在這篇引起廣泛爭(zhēng)議的演說中Mcfall用強(qiáng)硬的措辭及絕對(duì)的語調(diào)表達(dá)了自己的立場(chǎng)(其后發(fā)表的文章題目就是《臨床心理科學(xué)宣言》)，提出了有關(guān)臨床心理科學(xué)的一條基本原理及兩條推論：

基本原理：科學(xué)的臨床心理學(xué)是唯一合法并可接受的臨床心理學(xué)形式：

推論1：在未達(dá)到以下四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之前，除非是嚴(yán)格地控制了實(shí)驗(yàn)條件，否則不應(yīng)該向公眾提供心理學(xué)服務(wù)：1)必須清晰地描述服務(wù)的本質(zhì)；2)必須清晰地闡述服務(wù)所應(yīng)獲得的利益；3)這些利益應(yīng)該經(jīng)科學(xué)證明確實(shí)有效；4)必須實(shí)證地消除可能出現(xiàn)的弊大于利的負(fù)面效應(yīng)。

推論2：臨床心理學(xué)的博士培養(yǎng)項(xiàng)目主要的和壓倒一切的目標(biāo)必須是盡可能培養(yǎng)出能勝任工作的臨床科學(xué)家。

在“推論2”中，Mcfall對(duì)“科學(xué)家一實(shí)踐者”模式進(jìn)行了質(zhì)疑與批判，認(rèn)為該模式的培養(yǎng)目標(biāo)是自相矛盾的。從語義上說，如果科學(xué)家與實(shí)踐者是同義詞，那么中間的連接號(hào)就沒有必要；如果兩者具有不同的意義與目標(biāo)，是相互競(jìng)爭(zhēng)的“二選一或相互補(bǔ)充的“獨(dú)立成分”，那么要培養(yǎng)有“兩個(gè)頭”的臨床心理學(xué)家就很困難，甚至是不可能的。他認(rèn)為“科學(xué)家一實(shí)踐者”模式實(shí)際上預(yù)設(shè)了一種二元論立場(chǎng)，即把臨床心理學(xué)劃分為兩個(gè)對(duì)立的領(lǐng)域：要么是臨床科學(xué)。要么是臨床實(shí)踐。但是，研究生培養(yǎng)畢竟不同于中?；蚵殬I(yè)學(xué)校對(duì)技術(shù)工人的培養(yǎng)，科學(xué)的培養(yǎng)模式不應(yīng)只關(guān)注學(xué)生特殊領(lǐng)域?qū)嵺`技能的培養(yǎng)。它應(yīng)該是嚴(yán)格的、獨(dú)立的、學(xué)術(shù)性的，有著自由的批判性思考，并能成功地解決問題。因此，良好的臨床實(shí)踐技能是臨床心理科學(xué)家培養(yǎng)的“題中應(yīng)有之義”。

Mcfall提出的“臨床心理科學(xué)家”培養(yǎng)模式產(chǎn)生了重大反響。1991年，由他所領(lǐng)導(dǎo)的第三分支正式更名為“臨床心理科學(xué)協(xié)會(huì)”。1994年，25名著名的臨床心理學(xué)家在美國印第安納州立大學(xué)召開了主題為“21世紀(jì)的臨床科學(xué)”的會(huì)議，成立了臨床心理科學(xué)研究院。這個(gè)組織隸屬于美國心理協(xié)會(huì)(APS)，設(shè)有多個(gè)研究生培養(yǎng)項(xiàng)目。是臨床心理學(xué)研究生與住院醫(yī)生重要的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。它的使命是發(fā)展臨床科學(xué)，訓(xùn)練畢業(yè)生科學(xué)研究與臨床實(shí)踐相結(jié)合的方法。提高人類的適應(yīng)功能，對(duì)人類行為、情感、認(rèn)知及健康方面的問題進(jìn)行評(píng)估、理解、改善及預(yù)防。在多個(gè)方面應(yīng)用與科學(xué)證據(jù)一致的知識(shí)(APCS，2009)。其主要的目標(biāo)是：1)培養(yǎng)既能促進(jìn)科學(xué)發(fā)展又能運(yùn)用科學(xué)知識(shí)的畢業(yè)生：2)促進(jìn)臨床研究、理論與其他相關(guān)學(xué)科的整合；3)提高臨床科學(xué)在培訓(xùn)、研究、經(jīng)濟(jì)贊助和就業(yè)等方面獲得更多資源的機(jī)會(huì)：4)以靈活、創(chuàng)新的方式運(yùn)用臨床科學(xué)，治療人類的疾患與障礙：5)促進(jìn)臨床心理科學(xué)在決策者、實(shí)踐者及消費(fèi)者群體中傳播(Trull＆Phares，2005，p，52)。

2.4“當(dāng)下的臨床科學(xué)家”(local clinical scientist)模式

“臨床心理科學(xué)家”模式再次強(qiáng)調(diào)了科學(xué)研究的重要意義，認(rèn)為畢業(yè)生應(yīng)更多地是一個(gè)面向臨床問題的科學(xué)家?！斑@種勞動(dòng)分工聽起來是符合邏輯的，但它存在著許多潛在的缺點(diǎn)”：1)臨床科學(xué)家可能太過遠(yuǎn)離實(shí)踐，不能做出對(duì)實(shí)踐者有意義的研究：2)實(shí)踐者有可能被迫淪為研究的消費(fèi)者或純粹的技術(shù)工；3)知識(shí)的創(chuàng)新往往來源于臨床實(shí)踐，而非來自于純粹的研究；4)抽象的研究與具體的實(shí)踐之間存在距離，研究的執(zhí)行不能完全代替實(shí)踐的開展。

Stricker和Trierweiler(1995)提出了一種名叫“當(dāng)下的臨床科學(xué)家”的培養(yǎng)模式。這種模式并不主張所有畢業(yè)生都進(jìn)行科學(xué)研究，轉(zhuǎn)而強(qiáng)調(diào)畢業(yè)生應(yīng)該以科學(xué)家從事研究的態(tài)度投入到治療實(shí)踐中。它強(qiáng)調(diào)將治療場(chǎng)所當(dāng)作科學(xué)研究的實(shí)驗(yàn)室，針對(duì)“當(dāng)下的”(10cal)病人進(jìn)行細(xì)致的觀察，對(duì)具體問題進(jìn)行具體分析。所謂“當(dāng)下的”詞，主要有四個(gè)方面的含義：1)指普遍的科學(xué)知識(shí)在具體情境中的應(yīng)用。普遍的、抽象的科學(xué)知識(shí)與具體的、鮮活的治療實(shí)踐之間，存在著一定的鴻溝(research-practice gap)。要在治療中應(yīng)用科學(xué)知識(shí)，就必須解決科學(xué)研究的“可推廣性”問題，而這又有賴于掌握著科學(xué)知識(shí)的治療者，讓他們針對(duì)當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)氐那榫?，進(jìn)行合適的治療；2)指有關(guān)特定群體(尤指某一文化或亞文化群體)的知識(shí)；3)指有關(guān)臨床研究的特殊的、具體的研究方法(如質(zhì)化研究中，研究者本人在治療過程中所進(jìn)行的研究)；4)指當(dāng)下的“時(shí)一空”概念，即指當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)鼐唧w的治療者、病人及治療環(huán)境)。

“當(dāng)下的臨床科學(xué)家”模式鼓勵(lì)科學(xué)的批判性

思考，主張?jiān)诰唧w的臨床情境中應(yīng)用科學(xué)知識(shí)，但它并不反對(duì)生產(chǎn)科學(xué)知識(shí)，“這種態(tài)度并不能表述為唯一地、嚴(yán)格地使用經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明有效的方法”(Stricker，2000)。臨床心理學(xué)家同樣有義務(wù)進(jìn)行科學(xué)研究，但這些研究并不局限于隨機(jī)、控制的研究，其他的許多研究，如質(zhì)化研究、單一個(gè)案研究等均是科學(xué)研究的方法?？傊?，這種模式最核心的思想就是將治療者與病人的每一次互動(dòng)都當(dāng)作是一個(gè)科學(xué)研究的課題，治療者要從研究文獻(xiàn)中獲得證據(jù)，盡最大努力去應(yīng)用它，并將其與自己在具體情境中的直覺經(jīng)驗(yàn)結(jié)合起來進(jìn)行治療，觀察治療效果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)以應(yīng)用于下一位病人。

3　促進(jìn)臨床心理學(xué)培養(yǎng)模式演進(jìn)的社會(huì)、組織因素分析

上文在闡述四種培養(yǎng)模式的演進(jìn)時(shí)，只關(guān)注了臨床心理學(xué)內(nèi)部的發(fā)展因素，并未完整地說明這些模式演進(jìn)的背景及原因。下文將結(jié)合臨床心理學(xué)發(fā)展相關(guān)的社會(huì)、組織因素，從更廣泛的時(shí)代背景下來審視促進(jìn)這些培養(yǎng)模式進(jìn)行更替的動(dòng)力因素。

眾所周知，美國心理學(xué)界一直存在著分歧甚至分裂。心理學(xué)是一門科學(xué)還是一門職業(yè)?心理學(xué)家是科學(xué)家還是職業(yè)家?是知識(shí)的生產(chǎn)者還是消費(fèi)者?心理學(xué)科的資源應(yīng)該向科學(xué)還是向應(yīng)用傾斜?這些問題一直在困擾著心理學(xué)家們，在組織機(jī)構(gòu)、成員的價(jià)值觀及行事風(fēng)格等方面，均存在著類似于斯諾所說的“兩種文化”。這“兩種文化”的爭(zhēng)斗，在某種程度上形成了“時(shí)代精神”，反過來影響著臨床心理學(xué)界對(duì)下一代的培養(yǎng)與教育。

1892年，APA剛成立時(shí)，霍爾通知的26名成員中絕大部分是心理科學(xué)家。APA也更多地是一個(gè)“知識(shí)分子學(xué)會(huì)”。此后，以鐵欽納等人為代表的學(xué)院派認(rèn)為心理學(xué)應(yīng)該是一門純科學(xué)，以商業(yè)性營利為目標(biāo)的應(yīng)用心理學(xué)是不可容忍。不能登堂入室的。從事臨床、應(yīng)用的心理學(xué)家在學(xué)會(huì)中地位較低，很少被選入領(lǐng)導(dǎo)崗位。1917年，臨床心理學(xué)家不堪忍受，退出APA，組建了“美國臨床心理學(xué)家學(xué)會(huì)”。APA為了保持組織的完整，修改了自己的章程。成立了臨床心理學(xué)分會(huì)，接納出走的臨床心理學(xué)家，使這一危機(jī)暫時(shí)消解。但到了1938年，分歧再度惡化。部分臨床與咨詢心理學(xué)家再次宣布退出APA，成立了“美國應(yīng)用心理學(xué)學(xué)會(huì)”，與APA分庭抗禮長達(dá)4年。直到第二次世界大戰(zhàn)爆發(fā)，為共同應(yīng)對(duì)國家危機(jī)，兩個(gè)組織才再次合二為一。在這樣一段時(shí)間里，“心理學(xué)是一門科學(xué)，首先應(yīng)該培養(yǎng)科學(xué)家”的理念始終占據(jù)上風(fēng)。臨床心理學(xué)家一直處于劣勢(shì)，但其試圖證明自己地位的呼聲也從未被淹沒。所以，在1949年Boulder會(huì)議上提出的“科學(xué)家一實(shí)踐者”模式實(shí)質(zhì)上是雙方角力的結(jié)果，其勢(shì)力的對(duì)比從“科學(xué)家”與“實(shí)踐者”在連接詞中的順序就可窺一斑。

二戰(zhàn)結(jié)束后，情況發(fā)生了重大變化。在戰(zhàn)爭(zhēng)中受到心理創(chuàng)傷的人們數(shù)以萬計(jì)，這大幅增加了社會(huì)對(duì)臨床心理學(xué)家的需求。美國聯(lián)邦政府及國防部加大了對(duì)臨床心理學(xué)的投資力度。心理學(xué)要能馬上、直接地解決實(shí)際問題，學(xué)院派的心理學(xué)家在巨大的社會(huì)需求面前開始處于劣勢(shì)。雙方的勢(shì)力對(duì)比此消彼長，越來越多的臨床心理學(xué)家掌控了APA的各個(gè)要位，APA代表大會(huì)討論的議題絕大部分與應(yīng)用、臨床心理學(xué)相關(guān)，從事科學(xué)研究的學(xué)院派心理學(xué)家受到排斥。1988年，學(xué)院派的科學(xué)家們終于忍無可忍，包括班杜拉等人在內(nèi)的部分科學(xué)家為了保護(hù)自己的利益，宣布從APA分裂出來，另建了美國心理協(xié)會(huì)(APS)，其成員在半年內(nèi)就超過了5000人，直到今天仍與APA并存。在臨床心理學(xué)占據(jù)上風(fēng)的時(shí)代氛圍中。出現(xiàn)了以直接面向臨床的治療者為主要培養(yǎng)目標(biāo)的“實(shí)踐者－學(xué)者”模式，并將“實(shí)踐者”放在連接號(hào)的前面也就可以理解了。

但幾乎在Vail會(huì)議召開的同時(shí)，美國面向老年人的聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)(Medicare)與面向窮人與低收入者的醫(yī)療補(bǔ)助制度(Medicaid)正在深入開展。美國的醫(yī)療費(fèi)用迅速增長，人均醫(yī)療費(fèi)用在全世界名列前茅，但國民的健康情況仍不容樂觀。即使到了21世紀(jì)，世界衛(wèi)生組織的報(bào)告還在指出，美國的人均醫(yī)療費(fèi)用支出比其他工業(yè)化國家都高，但其國民健康情況卻沒有比其他國家更好。1973年，為了應(yīng)對(duì)日益增長的醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)又不至于損害到國民健康的利益，美國健康維持組織(HMO)通過了一個(gè)法案條例(Act of 1973)，強(qiáng)制改變?cè)械尼t(yī)療體系，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行了大幅改革，以縮減醫(yī)療開支、提高醫(yī)療效率。一場(chǎng)聲勢(shì)浩大的“管理醫(yī)療”(managed care)運(yùn)動(dòng)開始興起。

管理醫(yī)療主要采取以下途徑來達(dá)到自己的目標(biāo)：1)在管理上拉近醫(yī)生與病人的距離，節(jié)省中間的管理費(fèi)用；2)將保險(xiǎn)的部分資金用于預(yù)防而不是治療疾??；3)嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)療進(jìn)程，要求治療者使用經(jīng)科學(xué)證明最為有效的治療方式，以盡可能低的成本，達(dá)到最好的治療效果。最后一點(diǎn)是“管理醫(yī)療”的核心理念，對(duì)臨床心理學(xué)產(chǎn)生了重大影響。此后，隨著越來越多的精神疾病被納入管理醫(yī)療的投保范圍，臨床心理學(xué)家不再按提供服務(wù)的時(shí)間直接向病人收費(fèi)(pay-for-serviee)，轉(zhuǎn)而開始與保險(xiǎn)公司等第三方付款機(jī)構(gòu)進(jìn)行接觸。

管理醫(yī)療使臨床心理學(xué)的培養(yǎng)模式再一次發(fā)生了戲劇性的變化。在管理醫(yī)療看來，雇傭一個(gè)臨床心理學(xué)博士的錢可以用來雇傭2～3個(gè)其他的社會(huì)工作者，如果博士能做的事其他人也能做那為什么要多花幾倍的錢?所以，臨床心理學(xué)家必須證明自己存在的價(jià)值，證明付款機(jī)構(gòu)所付的錢是值得的。那該怎么證明呢?唯一的辦法就是充分利用手中所持有的“心理科學(xué)”?，F(xiàn)實(shí)的壓力迫使臨床心理學(xué)家們?cè)俅位氐娇茖W(xué)的行列，運(yùn)用科學(xué)的方法，不僅證明自己所采取的治療最為有效，同時(shí)還得證明服務(wù)的成本－效益最為“劃算”。美國臨床心理學(xué)界為了培養(yǎng)能夠適應(yīng)這一發(fā)展趨勢(shì)的畢業(yè)生，Mcfall措辭強(qiáng)烈的宣言、“臨床心理科學(xué)家”模式以及隸屬于APS的臨床科學(xué)研究院的出現(xiàn)也就不足為奇。但是，嚴(yán)格的科學(xué)并不能解決所有具體的臨床問題。因此，作為“臨床心理科學(xué)家”模式的一種繼承與修正，“當(dāng)下的臨床科學(xué)家”模式的出現(xiàn)也就在情理之中。

4　“循證實(shí)踐者”(evidence-based practitioner)模式的興起

4.1　上述四種培養(yǎng)模式存在的問題

上述臨床心理學(xué)的四種培養(yǎng)模式符合了當(dāng)時(shí)社會(huì)發(fā)展的趨勢(shì)，側(cè)重點(diǎn)各有不同。但它們均有一個(gè)共同點(diǎn)，即都承認(rèn)臨床心理學(xué)家應(yīng)同時(shí)具有科學(xué)研究與臨床實(shí)踐的能力。這在本質(zhì)上并沒有跳出1949年Boulder會(huì)議所提出的培養(yǎng)框架，只不過其中一些模式更強(qiáng)調(diào)科學(xué)研究訓(xùn)練與科學(xué)知識(shí)的生產(chǎn)，而另一些模式則更強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐及科學(xué)知識(shí)的消費(fèi)。Belar(2000)在紀(jì)念“科學(xué)家一實(shí)踐者”模式確立50周年的一篇文章中指出，“科學(xué)家一實(shí)踐者”模式至今仍然是具有誘惑力的臨床心理學(xué)家培養(yǎng)的基礎(chǔ)模式。Stricker也曾坦誠地宣稱自己所提出的“當(dāng)下的臨床科學(xué)家”模式

并沒有超越“科學(xué)家一實(shí)踐者”模式，只是使其更可操作，為它提供了一個(gè)具體的實(shí)例(Stricker，2003)。

的確，可能沒有其他模式可以完全替代“科學(xué)家一實(shí)踐者”模式，但并不代表著它不可以被超越。上述包括“科學(xué)家一實(shí)踐者”模式在內(nèi)的四種培養(yǎng)模式實(shí)際上都存在著同一個(gè)問題，那就是它們均奉行個(gè)體主義，認(rèn)為面對(duì)病人的那個(gè)“治療者”就是解決問題的全部力量，而沒有意識(shí)到這個(gè)“治療者”，在某種意義上僅僅是利用臨床心理學(xué)成果的一個(gè)“翻譯工具”，他/她的背后有著整個(gè)臨床心理學(xué)體系作為支撐。在當(dāng)代人類疾病譜不斷變化、科學(xué)研究不斷積累的情況下，單個(gè)人已經(jīng)不可能窮盡所有的知識(shí)，很難成為研究與實(shí)踐俱佳的“全人”。將整個(gè)臨床心理學(xué)家看作一個(gè)集團(tuán)，在集團(tuán)內(nèi)進(jìn)行一定的分工合作已是大勢(shì)所趨。這些模式試圖培養(yǎng)單個(gè)的臨床心理學(xué)家去解決自己面對(duì)的所有問題，而不是培養(yǎng)所有的臨床心理學(xué)家共同來解決所面對(duì)的一個(gè)問題。它們沒有考慮到時(shí)代正在發(fā)生的變化，沒有將整個(gè)臨床心理學(xué)事業(yè)的發(fā)展當(dāng)作“一盤棋”，已經(jīng)不能很好適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展?！把C實(shí)踐者”培養(yǎng)模式在這種情勢(shì)下應(yīng)運(yùn)而生。它特別強(qiáng)調(diào)臨床心理學(xué)家分工合作、集團(tuán)作戰(zhàn)，將從事基礎(chǔ)研究、臨床研究、臨床實(shí)踐的人分離開來，讓他們?cè)诠芾碚叩膮f(xié)調(diào)下共同解決所有的問題。

4.2　“循證實(shí)踐者”模式的形成及核心理念

“循證實(shí)踐者”模式可以追溯到20世紀(jì)90年代初期。當(dāng)時(shí)管理醫(yī)療已經(jīng)如火如荼地開展，加上心理藥物治療的夾擊，臨床心理學(xué)面臨著前所未有的挑戰(zhàn)(spring，2007)。就在此時(shí)，管理醫(yī)療的始作俑者――臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)ψ约好媾R的挑戰(zhàn)做出了回應(yīng)。1991年，循證醫(yī)學(xué)(evidence-basedmedicine)概念正式出現(xiàn)，主張“醫(yī)生嚴(yán)謹(jǐn)、清晰、明智地運(yùn)用當(dāng)前晟佳的證據(jù)為患者個(gè)體進(jìn)行醫(yī)療決策”。循證醫(yī)學(xué)試圖通過醫(yī)生“遵循最佳證據(jù)進(jìn)行治療”以迎合管理醫(yī)療要求的方式，給臨床心理學(xué)以巨大的啟示。1993年，APA臨床心理學(xué)分會(huì)通過了有關(guān)最佳心理治療的判定標(biāo)準(zhǔn)及培養(yǎng)、傳播問題的一個(gè)文件――《培訓(xùn)與傳播實(shí)證有效的心理治療》，并于1995年公開發(fā)表(Task Force On Promotion and Dissemination OfPsychological Procedures，1995)。

該文件首次提出了“實(shí)證有效治療”的概念(empirically validated treatments，EVT，后來被改稱為實(shí)證支持治療，EST)，鼓勵(lì)臨床心理學(xué)家遵循經(jīng)科學(xué)證明最為有效的治療方式進(jìn)行治療，并將所有治療的研究證據(jù)分為三個(gè)等級(jí)：“制定完善治療”、“可能有效治療”與“實(shí)驗(yàn)治療”?！爸贫ㄍ晟浦委煛笔亲罴训呐R床研究證據(jù)，完全可以也應(yīng)該以手冊(cè)、指南等形式進(jìn)行推廣?！翱赡苡行е委煛钡募?jí)別比“制定完善治療”要低，對(duì)實(shí)驗(yàn)控制與樣本數(shù)量的要求也沒那么嚴(yán)格，推薦的強(qiáng)度相對(duì)要低，但也是治療者可參考的重要證據(jù)?！皩?shí)驗(yàn)治療”是指達(dá)不到“可能有效治療”標(biāo)準(zhǔn)的研究證據(jù)，其研究方法尚須改進(jìn)，結(jié)論也有待進(jìn)一步的驗(yàn)證。這樣，APA臨床心理學(xué)分會(huì)以三級(jí)證據(jù)的形式將所有證據(jù)分為三類，為判斷證據(jù)的級(jí)別提出了具體的標(biāo)準(zhǔn)，并于1996年、1998年發(fā)表了兩個(gè)更新文件，共計(jì)指定了16個(gè)“制定完善治療”與55個(gè)“可能有效治療”。

此一文件的出現(xiàn)拯救了危機(jī)關(guān)頭的臨床心理學(xué)，受到了美國政府及管理醫(yī)療公司的熱捧。1996年，APA職業(yè)資格鑒定委員會(huì)(committee 0nAccreditation)決定將教授EST作為臨床心理學(xué)博士與實(shí)習(xí)醫(yī)生培養(yǎng)項(xiàng)目的一個(gè)部分。聯(lián)邦心理健康方面的財(cái)政資助開始向EST傾斜，很多管理醫(yī)療與保險(xiǎn)公司也據(jù)之形成了更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难a(bǔ)償或理賠制度(Levant，2005)。該文件發(fā)表10年后，EST清單上所推薦的治療方式大部分都得到了廣泛地的傳播與應(yīng)用，遵循有效的研究證據(jù)進(jìn)行治療實(shí)踐的觀念也已經(jīng)深入人心。

但是，EST受實(shí)證主義的影響過大，其標(biāo)準(zhǔn)過于嚴(yán)格，排除質(zhì)化研究、個(gè)案研究等得來的證據(jù)，受到了大量的批評(píng)。2005年，APA成立了由時(shí)任主席Ronald F.Levant任命，Carol D.Goodheart(已確定為2010年APA主席)牽頭的一個(gè)聯(lián)合工作組，總結(jié)了1993年以來臨床心理學(xué)分會(huì)的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，起草了一個(gè)名叫《心理學(xué)中的循證實(shí)踐》的文件。經(jīng)APA代表大會(huì)通過，成為了代表APA立場(chǎng)的政策文件，發(fā)表在2006年的《美國心理學(xué)家》上。此文件正式提出了心理學(xué)中循證實(shí)踐的概念，主張“遵循最佳證據(jù)進(jìn)行實(shí)踐”，要求治療者在意識(shí)到病人特征、文化與偏好的情況下，將最佳的可供使用的研究證據(jù)與臨床者的專業(yè)技能整合起來，以指導(dǎo)心理學(xué)的具體實(shí)踐。其內(nèi)容主要包括三個(gè)大的方面：1)研究者的最佳證據(jù)：2)治療者的臨床技能；3)病人的特征、文化與偏好。下面圖1與圖2分別是筆者總結(jié)的循證實(shí)踐的結(jié)構(gòu)圖及參考Page&Stritzke所作的循證實(shí)踐執(zhí)行過程圖。

心理學(xué)中循證實(shí)踐的興起不可避免地對(duì)臨床心理學(xué)的培養(yǎng)模式產(chǎn)生了重大影響，“循證實(shí)踐者”模式開始形成(注意，這里的“實(shí)踐者”包括從事臨床心理學(xué)實(shí)踐的所有的人，主要包括研究者與治療者)。與前面的培養(yǎng)模式相比，它主要有以下幾個(gè)特征：

第一，將臨床心理學(xué)看作一個(gè)整體，將研究者、治療者、管理者分開來進(jìn)行有傾向性的重點(diǎn)培養(yǎng)，讓其各司其職。集團(tuán)作戰(zhàn)。研究者應(yīng)關(guān)注實(shí)踐領(lǐng)域的問題，為治療者提供高質(zhì)量的研究證據(jù)：治療者應(yīng)學(xué)會(huì)檢索、評(píng)價(jià)相應(yīng)的研究證據(jù)，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，在綜合病人主觀意愿的基礎(chǔ)上作出臨床決策；管理者應(yīng)具備“循證管理”的能力，協(xié)調(diào)各方運(yùn)作，使其發(fā)揮“整體大于部分之和”的效果。

第二，將臨床研究從基礎(chǔ)研究中分離出來，主要培養(yǎng)研究者進(jìn)行臨床研究的技能。心理學(xué)的基礎(chǔ)研究也很重要，但有生理心理學(xué)、認(rèn)知心理學(xué)科目在研究這些領(lǐng)域。臨床心理學(xué)家應(yīng)更多地應(yīng)用這些知識(shí)，并在這些知識(shí)的基礎(chǔ)上，發(fā)展新的臨床研究方法，獲得可供治療者直接使用的研究結(jié)論。

第三，培養(yǎng)具有“循證管理”能力的管理者。傳統(tǒng)的管理者大都基于自己的理論傾向，在相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行行政決策。因此管理效果不佳?！把C實(shí)踐者”模式培養(yǎng)的管理者相信研究證據(jù)的作用，更多遵循相關(guān)的研究證據(jù)進(jìn)行決策。他們組織專家評(píng)價(jià)已有的研究、建立研究證據(jù)的數(shù)據(jù)庫，制定指南、手冊(cè)或標(biāo)準(zhǔn)，將晦澀難懂的研究結(jié)論翻譯、分發(fā)給治療者；利用財(cái)政資助、課題申請(qǐng)、著作出版、等杠桿，“追使”研究者關(guān)注急需研究的問題；教育病人及第三方付款機(jī)構(gòu)，協(xié)調(diào)、平衡各方的利益，促進(jìn)臨床心理學(xué)的整體運(yùn)作。

第四，特別強(qiáng)調(diào)“病人中心”理念。心理學(xué)的循證實(shí)踐將病人的特征、偏好與價(jià)值觀看作其概念的“三極”之一，在培養(yǎng)模式中強(qiáng)調(diào)病人不同文

化、民族/種族、性別、性取向、宗教信仰及社會(huì)階層等因素對(duì)治療過程的影響，主張臨床心理學(xué)家與病人在最佳證據(jù)的基礎(chǔ)上，共同作出治療決策。這樣，病人在治療之前就了解治療可能導(dǎo)致的結(jié)局，因而提高了參與治療的主動(dòng)性與積極性。

第五，在課程設(shè)置方面，更加強(qiáng)調(diào)EST的教育。一般而言，“科學(xué)家－實(shí)踐者”模式、“臨床心理科學(xué)家”模式、“當(dāng)下的臨床科學(xué)家”模式很重視統(tǒng)計(jì)、研究設(shè)計(jì)、行為的生理基礎(chǔ)、社會(huì)心理學(xué)、認(rèn)知心理學(xué)、發(fā)展心理學(xué)、治療理論與流派等基礎(chǔ)課程，強(qiáng)調(diào)科研能力的培養(yǎng)。它們雖然也重視臨床實(shí)踐與實(shí)習(xí)，但所占總學(xué)時(shí)的比例較“實(shí)踐者一學(xué)者”模式明顯要少。后者的課程設(shè)置更傾向于實(shí)用化的治療技術(shù)，一些培訓(xùn)機(jī)構(gòu)在第一學(xué)年集中開設(shè)基礎(chǔ)課程后，就開始讓學(xué)生進(jìn)行長達(dá)4～5年的實(shí)踐實(shí)習(xí)，以豐富其臨床實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)?！把C實(shí)踐者”模式則更為整合，在強(qiáng)調(diào)對(duì)有意成為研究者的學(xué)生進(jìn)行嚴(yán)格科研訓(xùn)練的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)有志于臨床實(shí)踐的學(xué)生有關(guān)“制定完善治療”的學(xué)習(xí)，促進(jìn)兩者的相互交流，增進(jìn)兩者對(duì)彼此在個(gè)人興趣、關(guān)注主題、優(yōu)勢(shì)能力及話語體系等方面差異的了解，讓他們學(xué)會(huì)集團(tuán)協(xié)作、共同應(yīng)對(duì)疾病的挑戰(zhàn)。

4.3　“循證實(shí)踐者”的培養(yǎng)過程

Norcross，Hogan和Koocher(2007)建議將“循證實(shí)踐者”的培養(yǎng)主要分三個(gè)步驟。這些步驟之間有一定的重疊，但還是有著明顯的界限。

第一步，傳播循證實(shí)踐理念。已有實(shí)證研究證明被動(dòng)地傳播循證心理治療的材料(如治療手冊(cè)、指南等)，并不必然導(dǎo)致治療者行為的改變，也不能改善治療的結(jié)局。只有缺乏經(jīng)驗(yàn)的治療者才相信治療研究能改善他們的治療實(shí)踐，熟練的治療者一般對(duì)傳播的材料持不信任的態(tài)度，通常棄而不用。因此，有必要在教育、培訓(xùn)的過程中，廣泛傳播循證實(shí)踐理念。這比單一傳播治療手冊(cè)或指南要更為有效。一般而言，接受過循證實(shí)踐教育的治療者更傾向于在自己的治療實(shí)踐中進(jìn)行循證心理治療。

第二步，教授循證心理治療技術(shù)。在培養(yǎng)過程中，應(yīng)該讓治療者學(xué)會(huì)提出問題、檢索問題、批判評(píng)價(jià)研究報(bào)告、將研究應(yīng)用于具體實(shí)踐、評(píng)估整個(gè)治療進(jìn)程的有效性等技術(shù)。通過對(duì)這些技術(shù)的學(xué)習(xí)與掌握，掃除障礙，讓他們?cè)谥委煂?shí)踐中自覺地進(jìn)行循證實(shí)踐。

第三步，實(shí)施循證心理治療。不要試圖通過一次培訓(xùn)就使治療者在所有的實(shí)踐中都進(jìn)行循證實(shí)踐。事實(shí)上，長期、系統(tǒng)、多層次、多維度地對(duì)學(xué)生進(jìn)行培養(yǎng)與教育，才是改變治療者行為方式的最重要手段。要掌握學(xué)生接受“循證實(shí)踐者”模式的過程，讓學(xué)生在經(jīng)歷探索、接受、初步實(shí)施、自覺實(shí)施、維持、革新等階段后，最終成為循證實(shí)踐的忠實(shí)擁護(hù)者。

4.4　“循證實(shí)踐者”培養(yǎng)模式存在的問題

“循證實(shí)踐者”模式畢竟是新生之物，本身還存在著眾多問題：1)“循證實(shí)踐者”模式的具體培養(yǎng)計(jì)劃、步驟、考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)等尚在不斷發(fā)展，本身有待“循證”?！熬哂兄S刺意味的是，盡管大伙都試圖跟上循證實(shí)踐的潮流，許多培訓(xùn)項(xiàng)目與課程并沒有為他們教授與執(zhí)行循證心理治療提供任何的研究證據(jù)?！币蔡岢?，在循證實(shí)踐的時(shí)代里，有關(guān)職業(yè)心理學(xué)家的培訓(xùn)與考試(如職業(yè)心理學(xué)家執(zhí)業(yè)考試，Examination forProfessional Practice in Psychology,EPPP)應(yīng)該納入經(jīng)驗(yàn)證據(jù)，確立更可預(yù)測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)，以增加考試的效度。2)該模式的執(zhí)行理念還有待進(jìn)一步普及。當(dāng)前，大多數(shù)實(shí)踐者仍在基于傳統(tǒng)的信息資源(如臨床經(jīng)驗(yàn)、專家意見及教科書等)進(jìn)行實(shí)踐，在遇到問題時(shí)較少查看實(shí)踐指南、考科藍(lán)數(shù)據(jù)庫(The Cochrane Collaboration)及其他的循證心理治療資源。一般而言，較高的職業(yè)倦怠感、較大的年齡、較短的直接接觸病人的時(shí)間、對(duì)治療研究持負(fù)向態(tài)度、手頭缺少相關(guān)的循證心理治療資源以及缺少必要的循證心理治療訓(xùn)練等因素，都會(huì)成為人們接受與推行“循證實(shí)踐者”模式的“障礙物”。31當(dāng)前大部分臨床心理學(xué)研究證據(jù)都是針對(duì)白人中產(chǎn)階級(jí)的，對(duì)不同文化的病人不“敏感”。因此，在增加能夠“文化勝任”的研究證據(jù)的同時(shí)，還要注意培養(yǎng)處在不同文化中的臨床心理學(xué)家關(guān)注文化變量，將研究很好地翻譯、遷移到現(xiàn)實(shí)情境中。

5　總結(jié)與展望

回顧美國臨床心理學(xué)的五種培養(yǎng)模式，其中最具革新意義的當(dāng)屬“科學(xué)家一實(shí)踐者”及“循證實(shí)踐者”兩種模式。前者敏銳地把握到臨床心理學(xué)中科學(xué)研究與臨床實(shí)踐兩個(gè)方面，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)同時(shí)具有研究及實(shí)踐能力的臨床心理學(xué)家。這是對(duì)臨床心理學(xué)家形象的一次細(xì)化，后世所有的培養(yǎng)模式在這一點(diǎn)上都沒有跳出它所規(guī)定的框架。后者從概念框架及具體操作方面將整個(gè)臨床心理學(xué)當(dāng)作一盤棋，強(qiáng)調(diào)分工合作，將以前單個(gè)的“科學(xué)家一實(shí)踐者”，分化成“科學(xué)家”與“實(shí)踐者”兩個(gè)集團(tuán)，讓所有臨床心理學(xué)家共同應(yīng)對(duì)現(xiàn)實(shí)的挑戰(zhàn)。這是對(duì)臨床心理學(xué)家培養(yǎng)過程中個(gè)體主義傾向的一次修正，代表著當(dāng)代臨床心理學(xué)培養(yǎng)模式的發(fā)展方向。

有必要說明的是，“循證實(shí)踐者”模式主張研究者與實(shí)踐者各司其職、各行其責(zé)，但并非對(duì)兩者進(jìn)行了人為的割裂。事實(shí)上，其概念本身就注重研究者與實(shí)踐者的統(tǒng)一。是對(duì)前面諸多模式的整合與超越。研究者并非不懂實(shí)踐，只是更多地從事實(shí)踐方面的研究，更類似于“臨床心理科學(xué)家”；實(shí)踐者并非不懂研究，他們可能在實(shí)踐過程中從事研究，并以研究者的態(tài)度從事實(shí)踐，更類似于“實(shí)踐者－學(xué)者”或“當(dāng)下的臨床科學(xué)家”。而且，該模式還強(qiáng)調(diào)管理者作為“潤滑劑”及“催化劑”進(jìn)行協(xié)調(diào)，強(qiáng)調(diào)臨床心理學(xué)家必須結(jié)合病人的主觀意愿及價(jià)值觀進(jìn)行臨床決策，充分體現(xiàn)出臨床心理“科學(xué)”的“人文”關(guān)懷。這一切，都充分說明“循證實(shí)踐者”模式不只是對(duì)之前模式的簡(jiǎn)單重復(fù)，而是具有里程碑意義的、對(duì)未來美國臨床心理學(xué)產(chǎn)生重要影響的培養(yǎng)模式。

美國臨床心理學(xué)培養(yǎng)模式的演進(jìn)對(duì)中國臨床心理學(xué)工作者的培養(yǎng)同樣具有一定的啟示意義：1)培養(yǎng)目標(biāo)方面。應(yīng)同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生基礎(chǔ)的科研能力與臨床技能，在此基礎(chǔ)上，再結(jié)合學(xué)生的興趣及可能的就業(yè)取向，有傾向性地重點(diǎn)發(fā)展他們一個(gè)方面的能力。2)培養(yǎng)內(nèi)容方面。對(duì)于未來的研究者，應(yīng)主要培養(yǎng)他們進(jìn)行臨床研究的能力，在國外臨床研究的基礎(chǔ)上，針對(duì)不同的病癥，逐漸發(fā)展針對(duì)中國人有效的研究證據(jù)：對(duì)于未來的實(shí)踐者，應(yīng)重點(diǎn)培養(yǎng)他們檢索、評(píng)價(jià)、運(yùn)用研究證據(jù)的能力，在課堂中教授他們經(jīng)典的、已然被研究證明對(duì)中國人確實(shí)有效的最佳治療方案：對(duì)于未來的管理者，應(yīng)培養(yǎng)其循證管理的能力，教授他們團(tuán)體協(xié)作理念，創(chuàng)建適合中國人的研究證據(jù)數(shù)據(jù)庫及相關(guān)的治療手冊(cè)、指南與標(biāo)準(zhǔn)。3)培養(yǎng)機(jī)構(gòu)方面。規(guī)范培養(yǎng)機(jī)構(gòu)，確保其在師資力量、課程設(shè)置、圖書資料、實(shí)驗(yàn)平臺(tái)、實(shí)習(xí)基地、教學(xué)經(jīng)費(fèi)等方面具有資質(zhì)；拓展教育范圍，不僅要教育未來的臨床心理學(xué)從業(yè)者，還要借助出版物、媒體等，向政府機(jī)關(guān)、保險(xiǎn)公司及社會(huì)大眾傳達(dá)臨床心理學(xué)的科學(xué)理念及最新進(jìn)展。4)將“循證”理念應(yīng)用于培養(yǎng)過程本身。對(duì)課程設(shè)置、資格考試與畢業(yè)生研究水平、臨床技能方面的關(guān)系進(jìn)行實(shí)證研究，讓臨床心理學(xué)家的培養(yǎng)工作本身經(jīng)受科學(xué)的檢驗(yàn)，在遵循科學(xué)研究證據(jù)的基礎(chǔ)上順利開展。

臨床心理學(xué)論文:運(yùn)用臨床心理學(xué)技術(shù),提高班主任工作技能

班主任工作是學(xué)校工作的重要工作。為了完成好這個(gè)工作，傳統(tǒng)的班主任工作理論要求班主任做到“三勤”。即腿勤、眼勤、嘴勤。筆者作為一名教師，長期擔(dān)任初中班主任工作，時(shí)刻在踐行這一要求。實(shí)踐中體會(huì)到這種方法有一定的作用。但這種方法費(fèi)時(shí)費(fèi)力，效果差是卻不言而喻的。心理學(xué)認(rèn)為，一個(gè)人的行為是由他的心理狀態(tài)決定的。因而只要班主任能抓住學(xué)生的心理，利用臨床心理學(xué)的某些技術(shù)，就能有效地解決此類問題，進(jìn)而也提高了班主任的工作技能。下面介紹兩種方法。

一、厭惡療法

厭惡療法的原理是經(jīng)典條件反射。利用回避學(xué)習(xí)的原理，把令人厭惡的刺激，如電擊、催吐、語言責(zé)備、想象等，與行為人的不良行為相結(jié)合，形成一種新的條件反射，以對(duì)抗原有的不良行為，進(jìn)而消除這種不良行為。黃小軍同學(xué)是我的一名學(xué)生。有一次，我看見他正偷偷躲在操場(chǎng)的一個(gè)角落里抽煙。我很生氣，把他叫到跟前，訓(xùn)斥說：“學(xué)生不能抽煙，你知道嗎？”他低著頭小聲回答說：“知道?！薄澳菫槭裁催€明知故犯？”我聲色俱厲地問他。但這次他卻沒有回答我，一直愣在那里?？吹竭@種情況，我真恨不能把他揍一頓。我壓住怒火，問他是什么原因，結(jié)果他還站在那里，一言不發(fā)。后來被我問急了，低聲地說：“不知道?！甭牭竭@里，我的怒火也漸漸消了。轉(zhuǎn)而一想，也許學(xué)生是真的不知道。再問他為什么，也無濟(jì)于事。想到這里，我對(duì)他說，以后不要再抽了。就讓他走了。

學(xué)生走后，我陷入困惑，抽煙不知道原因，那改正起來多難。突然我想到，連自己也不知道原因，卻能做出這樣的行為，這不正是心理有問題嗎？能不能利用心理治療的方法來解決這個(gè)問題呢？根據(jù)心理學(xué)的理論，行為的發(fā)生一定是有原因的。我想他在抽煙后產(chǎn)生了愉快的體驗(yàn)，才能維持這種行為。要改變這種行為，只要讓他的行為產(chǎn)生痛苦、厭惡的體驗(yàn)，那么他的行為就會(huì)有所改變。那心理學(xué)中的厭惡療法就是針對(duì)這種情形的。想到這里，我決定在他身上試一試。

我找來黃小軍，對(duì)他說明了來意。他很愿意配合我的試驗(yàn)。引導(dǎo)他說：“你現(xiàn)在想象一下，你正在抽一支煙。你深深地吸了一口。黃白的，濃濃的煙霧慢慢進(jìn)入了你的肺。你的肺是鮮亮的、淡紅的，你看見了嗎?，F(xiàn)在濃煙正慢慢熏著你的肺，你的肺慢慢地變黑了，如同火焰熏著的臘肉一樣?！蔽铱戳丝此谋砬?，他的臉上有了一絲恐慌。我繼續(xù)引導(dǎo)他說：“現(xiàn)在你的肺有點(diǎn)黑水了，慢慢地流下來，你的肺開始流膿了，黃色的、腥臭的膿正慢慢流下來了?！蔽铱戳丝此谋砬?，他的喉嚨哽咽著，好象努力吸氣的樣子。我又繼續(xù)引導(dǎo)他說：“你的肺徹底腐爛了，成片的蒼蠅圍在上面，上面還生了蛆蟲......”。

事情過去了很長時(shí)間，我通過了解其他學(xué)生，他們都說黃小軍同學(xué)沒有抽煙了?？磥韺?duì)黃亞軍同學(xué)的治療是有很好的效果的。這種做法改變了一個(gè)學(xué)生的不良行為。對(duì)于這件事，我總結(jié)到：這種做法一定要了解學(xué)生的個(gè)性。黃小軍同學(xué)不太講究個(gè)人衛(wèi)生，他心理的耐受性要強(qiáng)一些，因而有必要想象的令人惡心些，才能湊效。這種方法簡(jiǎn)單易行，每個(gè)班主任都能掌握。

二、情感療法

根據(jù)Maslow的需要層次理論，每個(gè)人天生有一種被所在群體接納、受到家人和周圍其他的關(guān)心、愛護(hù)以及異的需要。根據(jù)這一理論產(chǎn)生情感療法。情感療法是教師用真摯、熱情和友好的語言、表情和行為，向?qū)W生表達(dá)自己的關(guān)懷、重視和盡力關(guān)心，使學(xué)生對(duì)老師對(duì)學(xué)校產(chǎn)生朋友般的信賴。由于減少其身心壓力，產(chǎn)生積極的心理狀態(tài)，以此來改變學(xué)生的不良行為。有如下案例：

今年帶初三，工作學(xué)習(xí)任務(wù)異常繁重。前幾天，我班的李平同學(xué)請(qǐng)假回家治病，我同意了?？墒沁^了幾天他還沒有到校。我打電話給他的家長，他的家長說昨天就到校了。我一聽就知道這家伙肯定是跑了。那該如何辦呢？我急的團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)。想想平時(shí)的李平同學(xué)留給我的印象是聽話，有禮貌，對(duì)老師特別尊敬。為什么這樣好學(xué)生也去逃學(xué)，實(shí)在想不通。當(dāng)務(wù)之急還是把他找回來。該如何找他回來呢？想來想去，針對(duì)他性格的特點(diǎn)，何不給他來個(gè)情感治療呢？

我從同學(xué)那里找到他的聯(lián)系電話。針對(duì)他的心理狀態(tài)，我給他發(fā)了一個(gè)短信：“你現(xiàn)在在哪里？能回來嗎？”我想，這個(gè)短信能使他感到老師是關(guān)心他的，他不能一味任性胡來。后來的事實(shí)了證實(shí)了我的猜想。他在檢討書中寫道：“當(dāng)我收到你的短信時(shí)，我很感動(dòng)。為自己的一時(shí)沖動(dòng)任性的做法感到后悔、自責(zé)。并且也感到你關(guān)心著我?！惫?，幾分鐘后，我就收到了他的短信：“老師，我錯(cuò)了。我明天就回來！”看到此短信，我算松了口氣，我的方法總算是湊效了。為了進(jìn)一步加強(qiáng)效果，讓他早點(diǎn)回來，在第二天，我時(shí)不時(shí)給他發(fā)個(gè)短信，問問他到什么地方來了、走路還是坐車、吃飯了沒有等等。這些看似平常的舉措效果還真不錯(cuò)，他晚上就回到了學(xué)校?；貋砗笏硎荆阂院蟛还苡龅绞裁词虑椋疾灰涡詻_動(dòng)，要學(xué)會(huì)鎮(zhèn)定穩(wěn)重，不管遇到什么困難都要堅(jiān)持不懈。我又對(duì)他進(jìn)行了耐心細(xì)致的思想工作。目前，他的情緒穩(wěn)定，已全身心投入學(xué)習(xí)中去了。

事后，我總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，學(xué)生對(duì)老師是有著天然的感情的。而老師只要表達(dá)出對(duì)學(xué)生的情感，設(shè)身處地與學(xué)生共情，為他減少心中無名的壓力，用師生之間的信賴真誠的情感幫助學(xué)生改正錯(cuò)誤。這就是情感治療的巨大功效。但這種方法一定是建立在對(duì)學(xué)生性格的深刻了解之上的。因而做為一名教師，我們要平時(shí)認(rèn)真深入了解學(xué)生的情況，總結(jié)出學(xué)生的性格特點(diǎn)。

綜觀以上兩個(gè)案例，它們對(duì)學(xué)生的行為問題都有改善作用。我們可以發(fā)現(xiàn)，學(xué)生的心理直接導(dǎo)致了學(xué)生的行為。而學(xué)生的心理世界如同變化莫測(cè)的天氣。雖然天氣捉摸不定，但是卻是有規(guī)律可循的。只要我們抓住它的規(guī)律，就一定能預(yù)報(bào)出它的陰晴風(fēng)雨，同時(shí)化害為利。還要說明，這兩種方法的使用一定要建立在對(duì)學(xué)生個(gè)性的深刻了解之上。以上兩個(gè)案例充分說明，臨床心理學(xué)技術(shù)是班級(jí)管理中一種重要的工具。掌握這種工具，可以有效地提高班級(jí)管理的水平。

臨床心理學(xué)論文:中醫(yī)臨床心理學(xué)思想掠影

摘要：在中醫(yī)的臨床實(shí)踐中，其病因病機(jī)、診斷、治療等諸多方面都蘊(yùn)藏了豐富的心理學(xué)思想，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)自發(fā)地包蘊(yùn)了對(duì)人類心理現(xiàn)象以及心身相互關(guān)系的正確認(rèn)識(shí)。同時(shí)，我們也看到：中醫(yī)臨床中的心理學(xué)思想還存在著樸素、直觀、籠統(tǒng)的缺陷。因而，有待我們進(jìn)一步發(fā)掘、整理和提高。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)臨床；心理學(xué)思想；病因病機(jī)；七情；情志五行模式；以情相勝；暗示；條件反射說

中華大地孕育出燦爛的東方文化，產(chǎn)生了祖國醫(yī)學(xué)。在中醫(yī)臨床實(shí)踐中，其病因病機(jī)、診斷、治療等諸多方面都蘊(yùn)藏了豐富的心理學(xué)思想。本人從醫(yī)四十余年，對(duì)此感觸皮多。但終因?qū)W識(shí)淺薄，加之涉獵心理學(xué)?？茣r(shí)間未久，更是未窺其奧，故對(duì)中醫(yī)臨床實(shí)踐中的心理學(xué)思想，僅能“掠影”而已、未妥之處，敬祈師長同道教正。

1 病因病機(jī)的心理學(xué)思想

在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，心理因素的確幾乎是無處不有，不可忽視。中醫(yī)認(rèn)為，七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志）是重要的致病因素之一。如郁癥，肝氣不達(dá)；七情失調(diào)，氣機(jī)紊亂；智力低下，腎氣不足；心悸，心血不足等。各種不良的心理因素可以引起多種疾病，一些身體疾病也可以伴隨或?qū)е乱恍┬睦砑不?。常見的有：郁郁癥、百合病、奔豚氣、癲狂、失眠、心悸、癡呆等。

心理病機(jī)雖繁，但總不外乎陰陽。如陰證沉默、悲哀、無（少）言；而陽證則多言、躁動(dòng)、謾罵。外在的表現(xiàn)不同，內(nèi)在的心理病機(jī)也各有差異。

社會(huì)心理因素，常常引起許多疾病。如失戀離婚、喪偶亡子或人際關(guān)系緊張等諸多社會(huì)因素，而怒氣是最常見表現(xiàn)，因?yàn)榕瓌t氣上，氣血上搏，可見面赤、頭痛、眩暈、呃逆、口苦、甚則吐血、嘔血、耳聾、失明、乃致暈佧厥倒，危及生命。相反，“恐則氣下”，腎氣失固，可見二便失禁，甚至氣墜而亡。

2 診斷中的心理學(xué)思想

中醫(yī)診斷的望、聞、問、切四診，其過程是從感知到思維，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從低級(jí)到高級(jí)的一種職業(yè)心理活動(dòng)過程。

2.1 望診：首重望神，“神”是指機(jī)體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，包括精神，意識(shí)、思維等。因此，望神是望診中審查心理因素的根本。望神的關(guān)鍵又在于望目，目為心靈的窗口，是神的標(biāo)幟。望診以神、色、形、態(tài)為綱目。

胖人多痰，瘦人多火。瘦人多火，其偏狹，性急，行為焦躁不安；胖人多痰，多濕，其寬柔、性緩，行為遲緩安靜。強(qiáng)調(diào)辨別個(gè)體心身差異是中醫(yī)診斷、治療的特色之一。

陰靜陽躁，察色按脈，先別陰陽?？裨甑牟∪?，陽氣過盛，體態(tài)沉靜，抑郁。望診中首先宜分辨其心理因素的陰陽屬性。

2.2 聞診：即醫(yī)生通過聽覺、嗅覺、根據(jù)患者發(fā)出的聲音判斷其心理狀態(tài)：悲嘆，啼哭為凄切，嗚咽嘶鳴；狂笑，笑示快意，聲揚(yáng)外散；盛怒，呼叫以示反抗，聲動(dòng)色厲；嘆息，無可奈何，搖頭；呻吟，痛苦，餒性之情?！秲?nèi)經(jīng)》說過：“神有余則笑不休，神不足則悲”。醫(yī)生根據(jù)這些不同情緒來推斷疾病的性質(zhì)、部位及程度。

2.3 問診：《素問?征四失論》：“診病不問其始，憂患飲食之失常，起居之過度，或傷于毒，不先言此，卒持寸口，何能病中？”《素問?疏五過論》：“凡診者，必知終始……離絕菀結(jié)，憂恐喜怒”；“飲食居處，暴喜暴樂，始樂后苦，皆傷精氣”；“必問貴賤，封君敗傷，及欲候王……”――通過這樣的問診，對(duì)疾病的緣由，病人的生活經(jīng)歷，心理狀態(tài)等全面、深入的了解來判斷疾病。在臨床實(shí)踐中，我們可以看到：?jiǎn)栐\不僅便于發(fā)掘深層的心理因素，同時(shí)也是與病人交流情感的重要一環(huán)。平易近人的仔細(xì)詢問，有助于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得病人的信任與充分合作，依據(jù)其發(fā)病的社會(huì)心理背景，針對(duì)不同情況，解決病人的社會(huì)心理問題，這無疑是一貼絕妙的輔助治療劑。因而，我們應(yīng)當(dāng)重視：①忖度人情，問診時(shí)，了解病人情緒狀態(tài)和產(chǎn)生過程，目前處境等方面。②宜于啟發(fā)，不宜暗示，使病人有所領(lǐng)悟，用含蓄、間接的方法對(duì)病人的心理和行為產(chǎn)生影響。③注意病人“顧左右而言他”，他事閑言，反露真相，不放過與疾病相關(guān)的“細(xì)小”苗頭，這對(duì)某些疑難雜癥而言，往往可出奇制勝?？傊瑔栐\中的心理問題相當(dāng)廣泛，應(yīng)當(dāng)尤為重視。

2.4 切診：切診包括切脈和觸診，中醫(yī)醫(yī)生切脈，是中醫(yī)診斷的特色之一。如脈若琴弦，是謂弦脈，示有心病，或發(fā)怒生病等。

3 治療中的心理學(xué)思想

3.1 以情相勝的心理治療：所謂“以情相勝”，正如《素問?陰陽應(yīng)象大論》所云：肝（木）“在志為怒”，心（火）“在志為喜”，脾（土）“在志為思”，肺（金）“在志為悲”，腎（水）“在志為恐”。這種按木、火、土、金、水五行相制相勝的原理形成的情志五行模式為以情相勝的治療方法提供了理論基礎(chǔ)。據(jù)此，我們就可以以另一種情緒刺激去糾正病人原先的異常情緒狀態(tài)。按照巴甫洛夫的神經(jīng)條件反射說，情緒反應(yīng)屬于神經(jīng)系統(tǒng)的暫時(shí)聯(lián)系，它可以被新的暫時(shí)聯(lián)系所代替?？梢哉J(rèn)為，以情相勝就是以一種新的興奮灶去抵銷或沖淡原來的優(yōu)勢(shì)中心。然而，中醫(yī)情志五行模式中情志之間的邏輯聯(lián)系，即某一情志可以勝另一情志的特定關(guān)系，在巴甫洛夫神經(jīng)反射說中卻是不包含的。從實(shí)際情況看，以悲勝怒，悲者必不怒；以恐勝喜，恐懼者必不喜；以怒勝思，怒氣升騰，思結(jié)必散；以喜勝憂，其憂自消；以思勝恐，多思則明達(dá)而無所恐。前賢醫(yī)家根據(jù)以情相勝的原則治療某些情志因素疾病不乏其例。茲舉“怒勝思”一例，以窺其端：

《儒門事親》卷七?不寐：“一富家婦人，傷思慮過甚，二年不寐，無藥可療。其夫求戴人治之，戴人曰：兩手脈俱緩，此脾受之也，脾主思故也。乃與其夫以怒而激之，多取其財(cái)，飲酒數(shù)日，不處一法而去。其人大怒汗出，是夜困眠。如此者八九日不寤，自是而食進(jìn)，脈得其平”。

《儒門事親》還從理論上對(duì)情志更相為治作了進(jìn)一步闡發(fā)：“悲可以治怒，以愴惻苦楚之言感之；喜可以勝悲，以謔浪戲狎之言娛之；恐可以治喜，以迫遽死亡之言怖之；怒可以治思，以污辱欺罔之言觸之；思可以治恐，以慮彼志此之言奪之。凡此五者，必詭詐譎怪，無所不至，然后可以動(dòng)人耳目，易人視聽”。誠可謂經(jīng)驗(yàn)之談。

3.2 移精變氣的心理治療：此即“易移精氣，變利氣血”通過轉(zhuǎn)移患者病理體驗(yàn)而卻病，如一位過分注意胸部疼痛的病人，醫(yī)生采取轉(zhuǎn)移注意的方法，將他一側(cè)耳部點(diǎn)刺出血，且暗示疼痛已轉(zhuǎn)移到耳部，幾日后，耳痛消失，胸痛隨之而愈。

3.3 暗示治療：有些患者，正面開導(dǎo)不易接受，必須通過側(cè)面暗示方能有效。這時(shí)用藥治病是假，通過藥而治“心”，實(shí)際藥物只起一種暗示作用。如一位考試緊張焦慮癥的學(xué)生，考前用一種并不常見的廉價(jià)藥物，佯稱其高級(jí)名貴特效以加強(qiáng)暗示功能，服用而即顯效。

4 結(jié)語

我們看到，反映在中醫(yī)臨床實(shí)踐中的心理學(xué)思想是相互唯物的，自發(fā)辯證的。它揭示了心理與生理辯證的對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系，闡明了心與身相互作用的雙向效應(yīng)（心理因素既致病，又治?。?。

其次，我們還應(yīng)該看到，中醫(yī)臨床中的心理學(xué)思想，由于歷史的局限性，不可避免地帶有樸素、直觀、籠統(tǒng)等缺陷，因此有必要進(jìn)一步整理和提高。

臨床心理學(xué)論文:構(gòu)建臨床心理學(xué)對(duì)社會(huì)心理問題的防范干預(yù)模式

摘 要：文章從人與自然、人與人、人與自己三個(gè)層面上論述了當(dāng)今我國存在的一些社會(huì)心理問題及原因，重點(diǎn)在這三個(gè)層面上從臨床心理學(xué)的角度運(yùn)用卡普蘭提出的三級(jí)預(yù)防機(jī)制加以防范和干預(yù)。

關(guān)鍵詞：社會(huì)心理問題；預(yù)防；社會(huì)支持

一、現(xiàn)在社會(huì)的心理問題及原因

我國社會(huì)進(jìn)入了新的轉(zhuǎn)型期，人們生活節(jié)奏日益加快，競(jìng)爭(zhēng)越來越激烈，人際關(guān)系也越來越復(fù)雜；隨之而來的一系列問題也常使人們處于失衡狀態(tài)。人存在于自然、他人和自己的關(guān)系中，依次從人與自然、人與人、人與自己的層面來分析現(xiàn)在人的困惑。

（一）人與自然的層面

隨著工業(yè)文明的出現(xiàn)，人把改造自然同時(shí)也是破壞自然當(dāng)做發(fā)展人的特質(zhì)的途徑，加劇了人與自然的對(duì)立，環(huán)境破壞和污染隨處可見。

1、空氣污染帶來的心理問題

汽車尾氣造成的光化學(xué)煙霧，煤燃燒造成的空氣污染。這些污染使居民產(chǎn)生恐懼情緒，緊張過度、驚慌失措。汽車尾氣排出的鉛，通過食物鏈進(jìn)入人體。鉛會(huì)對(duì)人的行為產(chǎn)生不良影響，影響兒童的智力發(fā)育，影響其身心健康。

2、噪聲污染帶來的心理問題

噪聲是人們生活中的一大公害，侵?jǐn)_人們的學(xué)習(xí)、工作和生活。在這種環(huán)境中容易出現(xiàn)情緒反常、煩躁、易怒、睡眠障礙、記憶力降低等[1]。

（二）人與人的層面

從社會(huì)發(fā)展看，古代社會(huì)人與人之間聯(lián)系是緊密的，現(xiàn)代社會(huì)人與人之間越來越冷漠。人與人之間那種坦率的、富有人情味的關(guān)系越來越少見，取而代之的是相互利用和相互操縱。

1、安全感的減低

一些商家為了自己的利益，不惜犧牲大眾的利益。食品安全問題最具代表性，三聚氰胺事件、染色饅頭、瘦肉精事件、毒豆芽、塑化劑問題等等。它們?cè)斐傻奈：ψ屓藗冇|目驚心，人們最基本的安全需要就很難滿足。

2、報(bào)復(fù)心理和心理分化

處于弱勢(shì)、劣勢(shì)的個(gè)體易產(chǎn)生不服、埋怨的情緒，產(chǎn)生 "仇富心理"，若得不到宣泄，易心理積怨，衍變成對(duì)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的敵意、仇視，甚至引發(fā)暗算、報(bào)復(fù)行為，極易造成暴力事件；收入較高、地位較高的人群會(huì)形成"歧視、炫耀心理"，二者的摩擦，易產(chǎn)生矛盾，且很易激化，造成嚴(yán)重的社會(huì)矛盾。

（三）人與自我的層面上

1、迷失自我

意識(shí)掩蓋了人的真實(shí)自我，使人的真實(shí)自我處于無意識(shí)的受壓抑狀態(tài)?，F(xiàn)在人忙于追求金錢、權(quán)力、榮譽(yù)，自以為在追求幸福，一旦真的得到了這些東西，又感到茫然和空虛，弗洛姆稱之為現(xiàn)代人的通病[2]。

2、抑郁和焦慮

人們普遍認(rèn)為一個(gè)人的價(jià)值取決于社會(huì)或他人的認(rèn)可，假如一個(gè)不被市場(chǎng)所接受，那他就一無所有、如同一件賣不出去的商品，易造成個(gè)體自卑、焦慮和抑郁心理。

二、臨床心理學(xué)和三級(jí)預(yù)防

廣義的臨床心理學(xué)注重研究心理問題、心理障礙、心理疾病以及心身疾病的發(fā)生原因、性質(zhì)診斷，并采取綜合有效的矯治幫助康復(fù)[3]。臨床心理學(xué)作為心理學(xué)的一個(gè)重要分支，其主要任務(wù)是應(yīng)用心理學(xué)的原則和技術(shù)去幫助人們更好地適應(yīng)各方面的壓力和困擾，解除心理上的痛苦，達(dá)到心身健康。

自20世紀(jì)60年代開始，預(yù)防就在心理健康專業(yè)人員中慢慢流行起來，心理學(xué)家區(qū)分一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防，卡普蘭還提出了第三類預(yù)防，叫三級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防是在第一階段就預(yù)防疾病的發(fā)生，通過營造心理健康的環(huán)境，加強(qiáng)個(gè)人力量來避免心理疾病，它針對(duì)所有人。二級(jí)預(yù)防重點(diǎn)是預(yù)防特定疾病的高危人群發(fā)病。三級(jí)預(yù)防重點(diǎn)是疾病一產(chǎn)生就給予治療[4]。

三、社會(huì)心理問題的防范與干預(yù)模式

本文采用臨床心理學(xué)理論，對(duì)上文提到的社會(huì)心理問題從三級(jí)預(yù)防的角度進(jìn)行防范。

（一）人與自然的層面上

在一級(jí)預(yù)防上，需借助社會(huì)上各方力量的幫助，如通過媒體宣傳，提高全民的環(huán)保意識(shí)。

在二級(jí)預(yù)防上，工作環(huán)境有化學(xué)污染或生活在稀土礦開發(fā)區(qū)及工業(yè)城市的人是重點(diǎn)目標(biāo)，他們可以養(yǎng)殖一些花草，如蘆薈、吊蘭、虎尾蘭等一些天然的清道夫，既減少有害物質(zhì)對(duì)傷害，又陶冶情操；可利用節(jié)假日去郊區(qū)、風(fēng)景優(yōu)美的地方游玩，自然環(huán)境的心理可愈性有助于釋放內(nèi)心情緒的焦慮和抑郁。

在三級(jí)預(yù)防上，因環(huán)境而有身心疾病的人，如弱智兒童和自閉兒童，應(yīng)去專業(yè)的機(jī)構(gòu)治療。發(fā)揮社會(huì)支持的作用，社會(huì)支持是一般是來自親人、友人、同事、學(xué)校、單位等有形的和無形的援助，作為患者的社會(huì)支持者應(yīng)給予他們物質(zhì)和精神的支持，用愛鼓勵(lì)他們積極面對(duì)生活。照顧異常孩子的家長也需要關(guān)懷，也應(yīng)給他們一定的幫助。

（二）人與人的層面上

在一級(jí)預(yù)防上，應(yīng)提高超我對(duì)本我和自我的約束力。弗洛伊德把人格分為本我、自我和超我，本我追求快樂原則、自我追求現(xiàn)實(shí)原則、超我追求良心原則。一些商家之所以做出一些有悖于良心的事、一些富人歧視一些弱勢(shì)群體，是因?yàn)槌业募s束力不夠。超我源于童年期父母、學(xué)校、社會(huì)教育中獲得的社會(huì)規(guī)范，是在后天形成的。父母及學(xué)校有責(zé)任、義務(wù)加強(qiáng)孩子正確價(jià)值觀的培養(yǎng)。班杜拉觀察學(xué)習(xí)理論提到，孩子會(huì)模仿家長，家長要起到模范帶頭的作用，就應(yīng)端正價(jià)值觀和規(guī)范日常言行。

在二級(jí)預(yù)防上，社會(huì)上的弱勢(shì)群體最值得我們關(guān)注，以農(nóng)民工為例。他們干著比別人重的活，拿著比別人低的工資，又受他人的歧視，心理上極易產(chǎn)生焦慮和憂郁。這些弱勢(shì)群體可從認(rèn)知上加以調(diào)節(jié)，多跟自己比較，跟之前的自己比較，跟處境相同的人比較，減少內(nèi)心的無價(jià)值感和不平衡感。多合理利用自己的社會(huì)支持去彌補(bǔ)內(nèi)心不平衡。

在三級(jí)預(yù)防上，人際不和諧、人際疏遠(yuǎn)導(dǎo)致的心理疾病日益增多。我們應(yīng)留意身邊的人，若發(fā)現(xiàn)其言行與以前大不同或偏離常人，應(yīng)陪同他們或鼓勵(lì)他們?nèi)タ葱睦磲t(yī)生，即使他們已確認(rèn)有心理疾病，我們也不應(yīng)將心理疾病看成他們其心理特征，不要戴有色眼鏡看待他們，多給他們精神和物質(zhì)支持，減少其人際壓力和縮短其康復(fù)期。

（三）人與自己的層面上

在一級(jí)預(yù)防上，人們應(yīng)多關(guān)注自己的內(nèi)心，關(guān)注自己真正的需要。對(duì)自己的成敗進(jìn)行合理的歸因，樂觀積極面對(duì)成敗。

在二級(jí)預(yù)防上，兒童期有心理創(chuàng)傷，家庭教育方式不當(dāng)?shù)?，缺乏自信、悲觀、依賴他人、情感脆弱、適應(yīng)不良的人易抑郁和焦慮，改善他們的心理狀況，需要家庭和個(gè)人的共同努力。在家庭方面，家長應(yīng)努力為孩子們營造民主寬松的家庭環(huán)境，讓孩子在家有發(fā)言權(quán)但應(yīng)避免滿足孩子的一切需要，為孩子成熟人格的塑造建立一個(gè)良好的家庭基礎(chǔ)。在個(gè)人方面，心情抑郁焦慮時(shí)善用自己的社會(huì)支持來排解和疏導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)自身的認(rèn)知偏差，進(jìn)行合理的歸因。

在三級(jí)預(yù)防上，正處抑郁焦慮不能自拔的人，應(yīng)接受專業(yè)的心理治療，在緩和期和康復(fù)期接受心理咨詢。其社會(huì)支持者應(yīng)及了解他們心理疾病的類型和爆發(fā)周期，在他們的爆發(fā)期時(shí)刻留意他們，在其治療期間給予支持和鼓勵(lì)，做為旁觀者我們要減少對(duì)他們的歧視。

四、總結(jié)

以上只是從臨床心理學(xué)的角度提出的一些針對(duì)社會(huì)心理問題的建議，較側(cè)重于家庭和個(gè)人的角度。社會(huì)心理是人們對(duì)社會(huì)內(nèi)部結(jié)構(gòu)和社會(huì)運(yùn)行現(xiàn)狀較為直接的主觀反映[6]，社會(huì)心理問題也是在此基礎(chǔ)之上形成的，所以社會(huì)心理問題不能只依靠個(gè)人、家庭的力量，它需要來自政府和社會(huì)各界人的共同努力。

臨床心理學(xué)論文:介入積極心理學(xué)構(gòu)建臨床心理學(xué)對(duì)大學(xué)生自殺心理的防范與干預(yù)模式

【摘 要】大學(xué)生自殺心理已經(jīng)成為一個(gè)突出的公共社會(huì)衛(wèi)生問題和嚴(yán)重的社會(huì)問題。針對(duì)大學(xué)生自殺心理的預(yù)防與干預(yù)模式的構(gòu)建已經(jīng)成為臨床心理學(xué)備受關(guān)注并亟待解決的社會(huì)心理問題。本文引入積極心理學(xué)的視角介入到構(gòu)建臨床心理學(xué)對(duì)大學(xué)生自殺心理的防范與干預(yù)模式之中，從分析模式的現(xiàn)狀，到積極心理學(xué)介入模式構(gòu)建的四個(gè)方面進(jìn)行細(xì)致分析，展現(xiàn)出積極心理學(xué)對(duì)于大學(xué)生自殺心理的防范與干預(yù)模式有良好的補(bǔ)充完善作用。

【關(guān)鍵詞】積極心理學(xué) 大學(xué)生 自殺心理 防范與干預(yù)模式

一 問題提出

自殺，位于青年人前三位的死因之中。我國最新的自殺調(diào)查結(jié)果顯示，全國每年有28.7萬人死于自殺，平均自殺率為23/10萬，在人口重要的死亡原因中排列第5位；而在15～34歲人群的死亡原因中，自殺更是第一位的原因。另有資料報(bào)道，大學(xué)生自殺率高于同齡人，是同齡人的2～4倍，并且自殺已經(jīng)成為我國大學(xué)生中僅次于意外傷害事故的第二位死亡原因。針對(duì)大學(xué)生自殺心理的預(yù)防與干預(yù)模式的構(gòu)建，已經(jīng)成為臨床心理學(xué)備受關(guān)注并亟待解決的社會(huì)心理問題。

積極心理學(xué)是20世紀(jì)末美國心理學(xué)界興起的一個(gè)新的研究領(lǐng)域，它是利用心理學(xué)已經(jīng)比較完善與有效的實(shí)驗(yàn)方法與測(cè)量手段，來研究人類的力量與美德等積極方面的一種心理學(xué)思潮。

1998年賓夕法尼亞大學(xué)教授Seligman出任美國心理學(xué)會(huì)主席，在年度大會(huì)上他第一次在正式場(chǎng)合使用了“積極心理學(xué)”一詞，并于2000年和Csikszentmihalyi在《美國心理學(xué)家》上發(fā)表的《積極心理學(xué)導(dǎo)論》一文中正式提出。Sheldon和LauraKing在2001年的定義道出了積極心理學(xué)的本質(zhì)特點(diǎn)：“積極心理學(xué)是致力于研究人的發(fā)展?jié)摿兔赖碌确e極品質(zhì)的一門科學(xué)?！逼溲芯恐攸c(diǎn)是人自身的積極因素，主張心理學(xué)要以人具有建設(shè)性的力量、美德和善端為出發(fā)點(diǎn)，提倡用一種積極的心態(tài)來對(duì)人的許多心理現(xiàn)象（包括心理問題）做出新的解讀，從而激發(fā)人自身內(nèi)在的積極力量和優(yōu)秀品質(zhì)，并利用這些積極的力量和優(yōu)秀的品質(zhì)來幫助有問題的人、普通人或具有一定天賦的人，使其最大限度地發(fā)掘自己的潛力，以獲得良好生活。

二 大學(xué)生自殺心理防范與干預(yù)模式研究現(xiàn)狀

1.大學(xué)生自殺心理防范與干預(yù)政策研究

高校領(lǐng)導(dǎo)從貫徹黨的教育方針、推進(jìn)素質(zhì)教育和維護(hù)高校穩(wěn)定的角度看心理健康教育的作用，把其擺于重要位置；加大了經(jīng)費(fèi)投入，扎實(shí)開展各項(xiàng)工作，構(gòu)建了決策有人定、工作有人做、落實(shí)有人抓的有效機(jī)制和工作網(wǎng)絡(luò)。但各高校發(fā)展不平衡，部分高校對(duì)心理健康教育的重視度認(rèn)識(shí)不夠，抓的力度和落實(shí)上不夠，表現(xiàn)為心理咨詢機(jī)構(gòu)尚不健全，或是掛了牌子沒有隊(duì)伍，或是因缺少經(jīng)費(fèi)和場(chǎng)地，沒有堅(jiān)持開展工作。

2.大學(xué)生自殺心理防范與干預(yù)策略研究

各高校立足于本校實(shí)際和現(xiàn)有的資源，堅(jiān)持教育、宣傳、培訓(xùn)和輔導(dǎo)相結(jié)合，開展豐富多彩的活動(dòng)，為更多學(xué)生宣傳、普及心理健康知識(shí)，為識(shí)別、預(yù)防、化解大學(xué)生心理危機(jī)做出貢獻(xiàn)。但是大學(xué)生對(duì)于自殺者、自殺行為認(rèn)知差異大，存在認(rèn)知上的誤區(qū)，對(duì)自殺者的人格特征、行為表現(xiàn)不能鑒別和辨識(shí)，更缺乏自殺自救和助人的技能；自殺死亡的大學(xué)生，大部分事前未曾向?qū)W校心理咨詢機(jī)構(gòu)或其他專業(yè)機(jī)構(gòu)求助。關(guān)于大學(xué)生自殺原因與干預(yù)策略的研究為大學(xué)生自殺心理的防范與干預(yù)模式構(gòu)建奠定了理論基礎(chǔ)。

3.大學(xué)生自殺心理防范與干預(yù)教師培訓(xùn)

高校通過提高教師素質(zhì)，主要立足在職教師培訓(xùn)，安排教師進(jìn)修提高，注意引進(jìn)高學(xué)歷教師從事專職心理健康工作。但是和國外相比，國內(nèi)教師隊(duì)伍有待充實(shí)，整體素質(zhì)有待提高。發(fā)達(dá)國家高校中從事此工作的教師與學(xué)生的比例為1∶1500，我國部分高校規(guī)定為1∶5000或1∶30，其中有心理學(xué)背景的人少之又少。咨詢和干預(yù)中制度建設(shè)缺乏、應(yīng)急能力差、不規(guī)范操作多，無法充分利用校內(nèi)外資源，導(dǎo)致學(xué)生不必要的死亡，影響心理咨詢和自殺干預(yù)的聲譽(yù)，不利于長期發(fā)展。

4.高校全員參與大學(xué)生自殺預(yù)防和干預(yù)模式建立的基礎(chǔ)研究

國內(nèi)外學(xué)者提出多種預(yù)防和干預(yù)模式，不同模式之間分歧焦點(diǎn)主要集中在干預(yù)的時(shí)間、目標(biāo)和相關(guān)因素定位。通過對(duì)大學(xué)生自殺原因和自殺結(jié)果影響因素的分析，對(duì)自殺干預(yù)因素進(jìn)行定位，從而將降低自殺的危險(xiǎn)因素和增強(qiáng)大學(xué)生自殺的保護(hù)因素作為自殺預(yù)防和干預(yù)的目標(biāo)。

三 積極心理學(xué)介入大學(xué)生自殺心理防范與干預(yù)模式

積極心理學(xué)從心理評(píng)估、危機(jī)干預(yù)、生命教育課程與積極心理咨詢四個(gè)方面滲透到高校針對(duì)大學(xué)生自殺心理防范與干預(yù)模式的構(gòu)建之中。

1.積極心理測(cè)評(píng)的介入

高校應(yīng)用臨床心理學(xué)問卷對(duì)于入校大學(xué)生進(jìn)行心理健康普查，通常使用UPI、SCL-90、MMPI等臨床心理中的量表或者問卷對(duì)大學(xué)生進(jìn)行測(cè)評(píng)。這種心理測(cè)評(píng)能在一定程度上有效地篩查出大學(xué)生的心理健康問題，同時(shí)對(duì)心理健康現(xiàn)狀的不良個(gè)體可以進(jìn)行心理輔導(dǎo)與咨詢，但是關(guān)注的是大學(xué)生心理的消極面，而沒有測(cè)評(píng)大學(xué)生心理的積極面。相較言之，積極心理的介入能夠有效提高心理咨詢與輔導(dǎo)，心理學(xué)知識(shí)的普及；有益于改善“心理學(xué)、心理咨詢、心理治療……”在大學(xué)生心中的刻板印象，學(xué)生發(fā)現(xiàn)學(xué)校與教師更加關(guān)注的是發(fā)現(xiàn)其身上的美德與積極情緒而非“問題與病癥”，就更容易配合學(xué)校與教師進(jìn)行心理普查與測(cè)評(píng)，更愿意接受關(guān)于心理學(xué)的科普知識(shí)與心理活動(dòng)。在評(píng)估內(nèi)容方面更多涉及積極情緒、樂觀程度、靈活思維、學(xué)習(xí)生活投入度、品格優(yōu)勢(shì)（智慧與知識(shí)、勇氣、仁愛、正義、節(jié)制）、社會(huì)健康（信任、友誼）、家庭健康與精神世界健康等維度。

2.積極心理危機(jī)干預(yù)的介入

以往臨床心理學(xué)對(duì)于高校大學(xué)生自殺的危機(jī)干預(yù)主要集中在自殺心理防范手段、時(shí)間與方式上，而積極心理學(xué)對(duì)于大學(xué)生自殺心理的關(guān)注點(diǎn)與健康心理學(xué)相對(duì)一致，關(guān)注點(diǎn)集中在營造積極心理的氛圍上。干預(yù)內(nèi)容傾向于關(guān)注建立心理復(fù)原力、建立性格優(yōu)勢(shì)、建立強(qiáng)有力的人際關(guān)系。建立復(fù)原力應(yīng)用了發(fā)現(xiàn)幸福的ABCDE模式，其中A代表不好的事情（adversity）；B代表當(dāng)事情發(fā)生時(shí)自動(dòng)浮現(xiàn)在頭腦中的觀念與想法（belief）；C代表這個(gè)想法引發(fā)的后果（consequence）；D代表反駁（disputation）；E代表成功反駁后的啟發(fā)（energi zation）。應(yīng)用這種“簡(jiǎn)―平―快”的五段式危機(jī)干預(yù)介入大學(xué)生自殺心理干預(yù)大大提高了干預(yù)效力。

3.生命教育課程的介入

大學(xué)生的心理健康課程已經(jīng)十分普及，但是大學(xué)生對(duì)于生命的意義、幸福的持續(xù)這些問題沒有深入地思考過，所以在生理、心理、生活態(tài)度、壓力事件、家庭因素與社會(huì)因素六個(gè)主導(dǎo)大學(xué)生自殺的因素影響下，處在青年初期的大學(xué)生自我統(tǒng)一性尚未完善，容易產(chǎn)生輕生自殺的沖動(dòng)。

4.積極心理咨詢的介入

第一，積極心理咨詢崇尚積極的價(jià)值取向。積極心理治療理論認(rèn)為對(duì)心理問題的咨詢，不能依靠對(duì)問題的修補(bǔ)來為人類謀取幸福，而應(yīng)集中注意力增進(jìn)和培養(yǎng)人類自身的各種積極力量，主張一切從積極出發(fā)，用積極的視角看待個(gè)體的心理問題，倡導(dǎo)用一種積極的心態(tài)對(duì)個(gè)體的心理或行為問題做出新的解讀。

第二，倡導(dǎo)“以人為本”的道德關(guān)懷。積極心理治療理論提倡積極的人性關(guān)懷，給來訪者施加道德以外的壓力與身心帶來痛苦。強(qiáng)調(diào)積極心理治療理論及其在大學(xué)生心理咨詢中應(yīng)用的手段與方法上體現(xiàn)道德關(guān)懷，要求在咨詢過程中不僅要接受被治療者過去形成的形態(tài)，也要肯定他們擁有未知的能力和發(fā)展的可能性。

第三，強(qiáng)調(diào)整合的咨詢方法。積極心理咨詢?cè)谡先吮局髁x、精神分析、行為主義、敘事治療等多種心理咨詢與治療方法的基礎(chǔ)上，創(chuàng)建了自身獨(dú)特的咨詢階段理論。它把心理咨詢的全過程分為輔助與主導(dǎo)咨詢兩個(gè)部分。其中，主導(dǎo)咨詢部分是整個(gè)積極心理咨詢的核心，共包含五個(gè)階段，觀察和保持距離階段、調(diào)查階段、場(chǎng)合鼓勵(lì)階段、語言表達(dá)階段、擴(kuò)大目標(biāo)階段，而輔助部分著重發(fā)揮為主導(dǎo)咨詢部分提供準(zhǔn)備與鞏固成果的作用，包括初始談話和輔助性治療（貫穿于治療始終，采用講故事形式，著眼于營造輕松治療氛圍，轉(zhuǎn)變來訪者認(rèn)識(shí)觀念）。