序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了1篇的醫(yī)院對(duì)門診結(jié)腸鏡檢查患者腸道的研究樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。

近年來，隨著居民飲食習(xí)慣及生活環(huán)境的改變，我國結(jié)直腸病變發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著人們的身心健康。結(jié)腸鏡檢查作為一種簡單、直觀、微創(chuàng)的檢查方法，是診斷結(jié)直腸疾病的首選方法，而腸道準(zhǔn)備質(zhì)量對(duì)結(jié)腸鏡檢查至關(guān)重要［１］。不充分的腸道準(zhǔn)備已被證明會(huì)降低結(jié)腸鏡檢查的質(zhì)量，導(dǎo)致操作時(shí)間延長，觀察困難且易造成漏診，會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率甚至穿孔的風(fēng)險(xiǎn)［２－３］。另外，腸道準(zhǔn)備不佳還會(huì)導(dǎo)致患者反復(fù)行結(jié)腸鏡檢查，增加醫(yī)療費(fèi)用［４］。雖然國內(nèi)外均制訂了結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備指南［１，５］，但在臨床工作中，腸道準(zhǔn)備情況仍不容樂觀。已有研究指出，腸道準(zhǔn)備不足與人口學(xué)特征、合并癥、飲食情況、腸道準(zhǔn)備過程不規(guī)范、腸道清潔劑種類、預(yù)約等待時(shí)間以及受教育程度等因素相關(guān)［６－８］。在這些影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的因素中，提高患者依從性，規(guī)范腸道準(zhǔn)備過程，是很關(guān)鍵且最易改進(jìn)的影響因素。因此，腸道準(zhǔn)備前的健康教育及流程指導(dǎo)顯得尤為重要。已有研究證實(shí)，對(duì)患者進(jìn)行教育干預(yù)可能會(huì)提高他們對(duì)腸道準(zhǔn)備過程的理解，從而提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量［９－１０］。這些教育方式通常包括發(fā)放操作手冊(cè)、觀看視頻影像、口頭及書面指導(dǎo)、病房護(hù)士精準(zhǔn)護(hù)理、電話隨訪等［１１－１３］。鑒于門診患者從預(yù)約到完成結(jié)腸鏡檢查需要７～１０ｄ的等待時(shí)間，腸道準(zhǔn)備的流程又相對(duì)復(fù)雜，預(yù)約當(dāng)天進(jìn)行的教育指導(dǎo)患者容易遺忘，從而導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備不充分。本研究采用常規(guī)集體教育、個(gè)體化教育指導(dǎo)，以及檢查前一天通過電話進(jìn)行再教育的方式，評(píng)估不同教育方式對(duì)腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的影響，并分析探索影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的獨(dú)立因素。

１資料與方法

１．１一般資料

選?。玻埃玻蹦辏怠冈掠诒驹撼晒ν瓿山Y(jié)腸鏡檢查的門診患者共１０５０例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（１）因體檢或臨床癥狀需行結(jié)腸鏡檢查；（２）無溝通及意識(shí)障礙；（３）無藥物使用禁忌證，能耐受藥物劑量；（４）既往無結(jié)直腸手術(shù)史；（５）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（１）嚴(yán)重腸道梗阻或狹窄；（２）炎癥性腸病、結(jié)直腸腫瘤或活動(dòng)性消化道出血；（３）合并心、肺、腎、肝等嚴(yán)重器質(zhì)性病變；（４）電話未接通，或患者不配合進(jìn)行電話再教育。共納入１０５０例患者，其中男５２１例（４９．６％），女５２９例（５０．４％）；年齡（５０．２±１２．７）歲。按照教育方式的不同分為Ａ組（常規(guī)教育組）、Ｂ組（個(gè)體化教育組）、Ｃ組（電話再教育組），每組３５０例。Ａ組中，男１６７例，女１８３例；年齡（５０．６±１２．５）歲；體質(zhì)量指數(shù)（ＢＭＩ）（２３．４±３．３）ｋｇ／ｍ２；文化程度：中學(xué)以上１３８例，中學(xué)及以下２１２例；有腹部手術(shù)史９２例；便秘３６例；口服瀉藥方案：復(fù)方聚乙二醇１６９例，磷酸鈉鹽１８１例。Ｂ組中，男１７８例，女１７２例；年齡（４９．７±１２．４）歲；ＢＭＩ（２３．１±３．３）ｋｇ／ｍ２；文化程度：中學(xué)以上１４４例，中學(xué)及以下２０６例；有腹部手術(shù)史９４例；便秘４２例；口服瀉藥方案：復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散１８９例，磷酸鈉鹽口服溶液１６１例。Ｃ組中，男１７６例，女１７４例；年齡（５０．２±１２．７）歲；ＢＭＩ為（２３．１±３．２）ｋｇ／ｍ２；文化程度：中學(xué)以上１４６例，中學(xué)及以下２０４例；有腹部手術(shù)史８３例；便秘３４例；口服瀉藥方案：復(fù)方聚乙二醇１８６例，磷酸鈉鹽１６４例。３組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

１．２方法

１．２．１一般資料收集

詳細(xì)收集所有患者的一般資料，包括年齡、性別、ＢＭＩ、文化程度、腹部手術(shù)史、是否便秘、口服瀉藥方案、末次大便性狀等。

１．２．２腸道準(zhǔn)備方法

記錄每例患者的用藥方案，包括復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散方案及磷酸鈉鹽口服溶液方案兩種。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散方案：檢查當(dāng)日清晨５：００，將２袋復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（深圳萬和制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Ｈ２００３０８２７）溶于２０００ｍＬ涼（溫）開水中，攪拌均勻后服用，之后盡量多飲水，于６：３０后禁水。磷酸鈉鹽口服溶液方案：檢查前一日１９：００，將１瓶磷酸鈉鹽口服溶液（成都迪康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Ｈ２０１０３０３５）用２５０ｍＬ清水稀釋后服用，再飲水５００ｍＬ；檢查當(dāng)日５：００，將１瓶磷酸鈉鹽口服溶液用２５０ｍＬ清水稀釋后服用，再飲水２０００ｍＬ，于６：３０后禁水。

１．２．３研究分組

患者完成檢查預(yù)約后，由護(hù)士發(fā)放紙質(zhì)版腸道準(zhǔn)備宣教紙，按照教育方式的不同分為３組，記錄每例患者接受健康教育方式。Ａ組為常規(guī)教育組：由一名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員采取一對(duì)多的集體宣教方式，詳細(xì)告知患者腸道準(zhǔn)備具體流程及方法，以及相關(guān)注意事項(xiàng)。教育內(nèi)容包括：檢查前及檢查當(dāng)日對(duì)飲食、飲水及禁食水時(shí)間的要求；按照規(guī)定時(shí)間及方法服藥；腸道準(zhǔn)備過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；完成檢查后的注意事項(xiàng)等。Ｂ組為個(gè)體化教育組：由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的個(gè)體化指導(dǎo)，在詳細(xì)告知以上教育內(nèi)容的基礎(chǔ)上，著重強(qiáng)調(diào)良好的腸道準(zhǔn)備對(duì)結(jié)腸鏡檢查的重要性，并回答患者對(duì)于腸道準(zhǔn)備過程的疑問，確?；颊咭颜莆障嚓P(guān)流程，并盡量消除患者焦慮、緊張等負(fù)面情緒。Ｃ組為電話再教育組：患者在接受常規(guī)集體宣教的基礎(chǔ)上，由指定的醫(yī)護(hù)人員在檢查前一天以電話形式再次提醒并指導(dǎo)患者按照要求完成腸道準(zhǔn)備，在一些關(guān)鍵環(huán)節(jié)及注意事項(xiàng)上進(jìn)行再教育，著重強(qiáng)調(diào)良好腸道準(zhǔn)備的重要性，并盡力消除患者檢查前的負(fù)面情緒。

１．２．４觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均由本院消化內(nèi)鏡中心資質(zhì)水平相當(dāng)?shù)模趁髦吾t(yī)師進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查及評(píng)分，內(nèi)鏡室指定１名護(hù)士進(jìn)行記錄。主要觀察指標(biāo)如下，（１）腸道清潔程度：采用波士頓腸道準(zhǔn)備量表（ＢＢＰＳ）評(píng)分。將結(jié)腸劃分為３段，分別記錄左半結(jié)腸（直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸），橫結(jié)腸（包括肝曲和脾曲），右半結(jié)腸（升結(jié)腸、盲腸）的腸道清潔程度。每段結(jié)腸的清潔程度分為４級(jí)，由好到差分別為：３分（滿意，無糞便或不透明液體殘留，所有黏膜顯示清楚），２分（良好，有少量小塊可移動(dòng)固體及不透明液體殘留，黏膜全部可見），１分（一般，有固體或液體殘留，黏膜部分可見），０分（差，有大量固體殘液，黏膜無法看清）。３段區(qū)域結(jié)腸評(píng)分之和為０～９分，分?jǐn)?shù)越高表示腸道準(zhǔn)備質(zhì)量越好。（２）有效清潔率：ＢＢＰＳ評(píng)分總分≥６分且每段結(jié)腸≥２分為腸道準(zhǔn)備達(dá)到有效清潔；有效清潔率＝達(dá)到有效清潔例數(shù)／每組例數(shù)×１００％。腸道準(zhǔn)備不佳為未達(dá)到有效清潔，腸道準(zhǔn)備良好為達(dá)到有效清潔。次要觀察指標(biāo)如下，（１）息肉檢出率：記錄發(fā)現(xiàn)的息肉數(shù)，息肉檢出率＝檢出息肉例數(shù)／每組例數(shù)×１００％。（２）進(jìn)鏡時(shí)間：進(jìn)鏡至回盲部，看見回盲瓣及闌尾開口所需時(shí)間。

１．３統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用ＳＰＳＳ２２．０軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以ｘ±ｓ表示，多組間比較采用方差分析，兩組間比較采用ｔ檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ２檢驗(yàn)。采用多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回歸分析探討結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的影響因素。以Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

２結(jié)果

２．１腸道清潔度、進(jìn)鏡時(shí)間及息肉檢出率情況

與Ａ組相比，Ｂ、Ｃ組ＢＢＰＳ各段腸道評(píng)分及總分明顯更高（Ｐ＜０．０５）。比較各段腸道有效清潔率，Ｂ、Ｃ兩組也明顯優(yōu)于Ａ組（Ｐ＜０．０５）；另外，Ｂ、Ｃ組較Ａ組進(jìn)鏡時(shí)間更短（Ｐ＜０．０５），息肉檢出率更高（Ｐ＜０．０５）。然而，Ｂ、Ｃ兩組在ＢＢＰＳ各段腸道評(píng)分及總分、有效清潔率、進(jìn)鏡時(shí)間以及息肉檢出率方面，組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５），見表１。

２．２影響結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的單因素回歸分析

單因素回歸分析顯示，腸道準(zhǔn)備不佳者中男性、便秘、常規(guī)教育方式、末次大便為非無色清水樣便比例均高于腸道準(zhǔn)備良好者（Ｐ＜０．０５），見表２。

２．３影響結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的多因素

Ｌｏ－ｇｉｓｔｉｃ回歸分析多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回歸分析顯示，便秘（ＯＲ＝２．５８４，９５％ＣＩ：１．５８３～４．２１９，Ｐ＜０．００１），常規(guī)教育方式（ＯＲ＝２．６０４，９５％ＣＩ：１．７９７～３．７７３，Ｐ＜０．００１），末次大便為非無色清水樣便（ＯＲ＝３．６３７，９５％ＣＩ：２．３２０～５．７０１，Ｐ＜０．００１）是腸道準(zhǔn)備不佳的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表３。

３討論

結(jié)腸鏡檢查是消化系統(tǒng)疾病臨床診斷的有效途徑，而腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的高低直接影響結(jié)腸鏡診療的效果。腸道準(zhǔn)備不佳會(huì)導(dǎo)致糞便遮蔽病變部位，污染鏡面，阻礙進(jìn)鏡等，進(jìn)而導(dǎo)致結(jié)腸鏡檢查漏診或誤診，并增加患者不適、治療感染率及其他并發(fā)癥發(fā)生率［１４］?；颊邔?duì)腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)的依從性不足是影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的一個(gè)重要因素。有研究指出，常規(guī)教育指導(dǎo)依靠口頭指導(dǎo)結(jié)合書面宣教的方式，模式相對(duì)機(jī)械枯燥，部分患者并不能較好地掌握整個(gè)準(zhǔn)備流程，從而影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量［１５］。本研究結(jié)果顯示，Ｂ組及Ｃ組的ＢＰＰＳ各段腸道評(píng)分及總分、有效清潔率均明顯高于Ａ組，且進(jìn)鏡時(shí)間更短，息肉檢出率更高，結(jié)腸鏡檢查效率明顯提升。相比于Ａ組的集體宣教方式，Ｂ組和Ｃ組均接受一對(duì)一的指導(dǎo)，不僅教育內(nèi)容更為細(xì)致，可以照顧到不同年齡段、不同教育層次的患者，使其均能更好掌握準(zhǔn)備流程及注意事項(xiàng)。另外，教導(dǎo)人員還著重強(qiáng)調(diào)了腸道準(zhǔn)備對(duì)于結(jié)腸鏡檢查的重要性，并盡力消除患者因即將接受結(jié)腸鏡檢查這一侵入性操作帶來的緊張、焦慮等負(fù)面情緒，從而進(jìn)一步提高患者的依從性。有研究指出，結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備期間進(jìn)行個(gè)性化、精細(xì)化地護(hù)理干預(yù)，可以有效提高腸道清潔質(zhì)量，減輕患者的不適感［１６］。本研究結(jié)果同時(shí)也說明，盡管為每例患者發(fā)放了記錄有詳細(xì)步驟的紙質(zhì)版腸道準(zhǔn)備宣教紙，但部分患者并不能很好理解或忽視了其中的重要細(xì)節(jié)，并沒有達(dá)到加強(qiáng)患者腸道準(zhǔn)備的預(yù)期效果。先前的一些研究表明，性別、年齡、糖尿病、文化水平、從預(yù)約至結(jié)腸鏡檢查間隔時(shí)間等因素與腸道準(zhǔn)備不佳相關(guān)［１３，１７－１８］。國內(nèi)一項(xiàng)前瞻性研究顯示，未嚴(yán)格按照要求進(jìn)行腸道準(zhǔn)備和術(shù)前高纖維飲食、慢性便秘為腸道準(zhǔn)備不充分的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［１９］。本研究結(jié)果顯示，便秘、常規(guī)教育方式、末次大便為非無色清水樣便是腸道準(zhǔn)備不佳的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果表明，便秘是腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的影響因素之一，既往一些研究也得到相似的結(jié)果［２０－２１］。這可能與腸道動(dòng)力障礙、腸道分泌紊亂、膳食纖維攝入不足等有關(guān)［２２］。另外，本研究結(jié)果還顯示，腸道準(zhǔn)備質(zhì)量與末次大便性狀有關(guān)。末次大便為無色清水樣便的患者，其腸道準(zhǔn)備質(zhì)量明顯好于末次大便為非無色清水樣便患者，這與ＣＨＥＮＧ等［２３］的研究結(jié)果一致。該研究結(jié)果提示，在進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查前，應(yīng)評(píng)估患者末次大便性狀，對(duì)于非無色清水樣便患者，視情況采取其他補(bǔ)救措施（如補(bǔ)救性灌腸等）或改期行結(jié)腸鏡檢查［１］。本研究通過多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回歸分析進(jìn)一步表明，健康教育方式與腸道準(zhǔn)備質(zhì)量相關(guān)。個(gè)體化教育及電話再教育相比常規(guī)教育方式，更有助于患者理解并掌握腸道準(zhǔn)備流程及注意事項(xiàng)，加深記憶的同時(shí)明白腸道準(zhǔn)備的重要性，從而提高依從性，這與ＬＩＵ等［１３］及張媛媛等［２４］的研究結(jié)果相一致。本研究存在一定的局限性。首先，本研究納入的患者平均年齡較大，理解能力、記憶能力相比年輕患者較低，不同健康教育方式對(duì)較大年齡人群的影響程度較大，可能會(huì)對(duì)多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回歸分析結(jié)果的可靠性造成影響，導(dǎo)致偏倚。其次，本研究沒有納入未能成功完成結(jié)腸鏡檢查的患者，不能評(píng)估不同教育方式對(duì)結(jié)腸鏡檢查成功率的影響。最后，本研究為單中心回顧性研究，納入統(tǒng)計(jì)的相關(guān)因素仍不充分，既往研究指出的危險(xiǎn)因素，如收入水平、合并基礎(chǔ)疾病情況、抗抑郁藥物的使用等因素未被列入，故仍需進(jìn)行更全面的前瞻性多中心臨床研究。綜上所述，結(jié)腸鏡檢查前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備宣教時(shí)，采用個(gè)體化教育指導(dǎo)以及檢查前一天通過電話進(jìn)行再教育的患者其腸道準(zhǔn)備質(zhì)量及結(jié)腸鏡檢查效率明顯高于采用常規(guī)教育方式的患者。另外，便秘、常規(guī)教育方式、末次大便為非無色清水樣便是腸道準(zhǔn)備不佳的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

參考文獻(xiàn)

［１］中國醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)，中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤內(nèi)鏡學(xué)專業(yè)委員會(huì)．中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南（２０１９，上海）［Ｊ］．中華醫(yī)學(xué)雜志，２０１９，９９（２６）：２０２４－２０３５．

［１５］高穎新，王澤楠，姚燕，等．不同用藥與健康教育方式對(duì)老年人結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備依從性的影響［Ｊ］．中華保健醫(yī)學(xué)雜志，２０２１，２３（４）：４１２－４１４．

［１６］趙歡，丁姍姍．精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)在結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果分析［Ｊ］．中國醫(yī)藥科學(xué)，２０２１，１１（８）：１２１－１２３．

［２２］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)功能性胃腸病協(xié)作組．中國慢性便秘專家共識(shí)意見（２０１９，廣州）［Ｊ］．中華消化雜志，２０１９，３９（９）：５７７－５９８．

［２４］張媛媛，鈕美娥，汪茜雅，等．腸道準(zhǔn)備關(guān)鍵點(diǎn)指導(dǎo)方案在老年患者結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用研究［Ｊ］．中國內(nèi)鏡雜志，２０１８，２４（１１）：２２－２７．

作者:曹艷 趙靖濤 陳東風(fēng) 蘭春慧 謝宛霖 李佼 唐宛秋 趙蓉 單位:陸軍特色醫(yī)學(xué)中心消化內(nèi)科