發(fā)布時間：2022-04-01 09:46:28
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的流行病學(xué)調(diào)查報告樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
根據(jù)《2006-2015年全國重點寄生蟲病防治規(guī)劃》，結(jié)合《青海省2009年度中央補(bǔ)助地方包蟲病防治項目管理方案》和《青海省2008年度中央補(bǔ)助地方包蟲病防治項目技術(shù)方案》的要求，為保證包蟲病防治項目在我州的順利開展，由青海省地方病預(yù)防控制所黃南州疾病預(yù)防控制中心組成工作組，在澤庫縣疾病預(yù)防控制中心的協(xié)助下，于2010年6月10日至7月25日在該縣寧秀鄉(xiāng)、和日鄉(xiāng)等地開展了包蟲病現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查工作，現(xiàn)將其工作總結(jié)如下。
1結(jié)果
1.1此次調(diào)查，使用B超（Aloka SSD-500型）共檢查澤庫縣（寧秀鄉(xiāng)、和日鄉(xiāng)、澤曲鎮(zhèn)等地）常住居民2959人，發(fā)現(xiàn)兩型包蟲病患者共計87例，患病率為2.94%，其中囊型包蟲?。–E）患者85例、泡型包蟲?。ˋE）患者1例、囊型包蟲病與泡型包蟲病混合病例1例，分別占患者總數(shù)的97.70%、1.15%、1.15%。患者中年齡最小者為7歲（12歲以下患者共計4例），年齡最大者為72歲。
1.2篩選出需治療患者共計57例，發(fā)放阿苯達(dá)唑乳劑1033瓶，阿苯達(dá)唑片劑554盒。
1.3收集包蟲病問卷調(diào)查表1859份；現(xiàn)場分離血清共計2944份（含12歲以下兒童血清1000份），待檢。同時，發(fā)放價值1300余元常規(guī)藥品及3000余冊包蟲病宣傳材料，受教育人群達(dá)3000余人。
1.4收集澤庫縣（寧秀鄉(xiāng)、和日鄉(xiāng)）犬糞150份。其中糞便中檢出陽性標(biāo)本20份。捕獲高原鼠兔472只，檢出陽性病灶者2只。
2結(jié)論
通過此次調(diào)查，基本掌握了澤庫縣部分地區(qū)兩型包蟲病的流行和分布狀況，為制定包蟲病預(yù)防控制策略提供了科學(xué)依據(jù)，為衛(wèi)生行政部門制定我區(qū)包蟲病防治規(guī)劃和采取包蟲病綜合防治干預(yù)的實施提供科學(xué)依據(jù)。
研究結(jié)果結(jié)果顯示，影響牧區(qū)居民包蟲患病的危險因素主要是養(yǎng)犬、犬活動附近有屠宰場或肉店，喝生水、生吃蔬菜，剪羊毛和擠羊奶。研究結(jié)論：包蟲病感染與多種因素有關(guān)，行為因素、生活習(xí)慣的干預(yù)作用不容忽視。
包蟲病的防治防治：手術(shù)治療仍為目前治療棘球蚴病的主要治療手段。手術(shù)的原則是清除內(nèi)囊，防止囊液外溢，消滅外囊殘腔，預(yù)防感染。消滅野犬，加強(qiáng)家犬的管理，兒童勿玩耍狗；防止犬糞污染草場、飼料、水源，預(yù)防羊群染病，加強(qiáng)宰殺管理，病死的羊尸應(yīng)深埋或焚毀；不吃生羊肉、生狗肉等；注意個人衛(wèi)生；保護(hù)水源，搞好環(huán)境衛(wèi)生。
同時在牧區(qū)廣泛開展有關(guān)包蟲病知識的宣傳：以各種形式加大宣傳報道力度，營造社會各界積極參與包蟲病防治工作的氛圍。在學(xué)校開設(shè)專題講座，宣傳包蟲病防治知識。加強(qiáng)對各級各類領(lǐng)導(dǎo)干部以包蟲病防治知識、政策、策略和主要措施為重點內(nèi)容的宣傳、培訓(xùn)，從而降低包蟲病的發(fā)病水平。
關(guān)鍵詞：山羊；小反芻獸疫；應(yīng)急流行病學(xué)調(diào)查；報告；沿河縣
中圖分類號：S858.26 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1007-273X（2014）06-0019-03
2014年3月中旬，貴州省沿河土家族自治縣甘溪鄉(xiāng)任家宅村發(fā)生一種以高熱、眼鼻流大量分泌物、口腔黏膜潰瘍和壞死、腹瀉、肺炎等為主要特征的山羊疫病。接到疫情報告后，縣畜牧獸醫(yī)局立即派出多名技術(shù)人員和執(zhí)法人員趕赴現(xiàn)場調(diào)查處置。經(jīng)疫情排查、臨床觀察、病理剖檢、鑒別診斷，初診為疑似小反芻獸疫。同時，采樣送國家外來動物疫病診斷中心檢測，確診為山羊小反芻獸疫。疫情發(fā)生后，縣人民政府高度重視，立即啟動《沿河土家族自治縣重大動物疫病應(yīng)急預(yù)案》，按照《小反芻獸疫防治技術(shù)規(guī)范》，堅持“加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、密切配合，依靠科學(xué)、依法防治，群防群控、果斷處理”的方針，快速反應(yīng)，嚴(yán)格處理，迅速撲滅了疫情。筆者自始至終參與了本次疫情處置全過程，并進(jìn)行了詳細(xì)的應(yīng)急流行病學(xué)調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。
1 疫點基礎(chǔ)信息
1.1 疫點概況
疫點系貴州省沿河土家族自治縣甘溪鄉(xiāng)任家宅村任家組，離縣城31 km，離鄉(xiāng)政府8 km，離縣級公路7 km，位于通村公路兩旁，海拔618 m，N：28°24.619′、E：108°27.804′，水源充足，草山草坡資源豐富，屬典型的山區(qū)農(nóng)業(yè)區(qū)域。該組共有農(nóng)戶31戶，存欄肉牛19頭，存欄生豬25頭，共有4戶農(nóng)戶飼養(yǎng)山羊151只。于3月中旬發(fā)生一種以高熱、眼鼻流大量分泌物、口腔黏膜潰瘍和壞死、腹瀉、肺炎等為主要特征的疫病，到4月3日止，相繼發(fā)病死亡41只。4月4日上午，接到疫情報告后，縣畜牧獸醫(yī)局立即派動物疫控中心和衛(wèi)生監(jiān)督所組成專家組、執(zhí)法組前往現(xiàn)場調(diào)查處置。
1.2 常規(guī)免疫情況
該村系沿河土家族自治縣山羊草地生態(tài)發(fā)展中心項目區(qū)，該村組豬、牛、羊、禽飼養(yǎng)戶的動物防疫，除執(zhí)行全縣“春秋”兩次集中免疫注射，分別實施口蹄疫、豬瘟、豬藍(lán)耳病、高致病性禽流感、雞新城疫等重大動物疫病免疫注射之外，山羊還實施山羊痘、山羊傳染性胸膜肺炎和羊快疫、猝狙、羔羊痢疾、腸毒血癥三聯(lián)四防等疫（菌）苗免疫注射。疫情發(fā)生時，所有免疫注射已結(jié)束近半月有余。
1.3 疫病既往史
經(jīng)詢查，該村及周邊鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）歷史以來均未發(fā)生同類疫病，縣境內(nèi)也未發(fā)生同類疫病。
2 疫情現(xiàn)況
2.1 感染畜群情況
該組共有4戶養(yǎng)羊戶，存欄山羊151只，飼養(yǎng)方式均為自由放牧方式，共牧道共草山草坡。甲、乙、丙、丁四戶養(yǎng)羊戶羊圈處在一個梯形位置圖的四個角。3月18日，甲養(yǎng)羊戶引進(jìn)山羊到達(dá)本地后，即發(fā)現(xiàn)少部分山羊出現(xiàn)異常病狀，隨后相繼發(fā)病死亡，到4月4日止，引進(jìn)山羊全部發(fā)病，死亡30只，原有48只山羊發(fā)病12只。甲、乙、丙3戶存欄山羊共144只，發(fā)病89只，死亡41只；丁飼養(yǎng)山羊7只，未發(fā)病。疫情發(fā)生后，疫點尚存山羊110只全部予以撲殺、焚燒、深埋。發(fā)病89只羊群中，成年公羊3只，能繁母羊17只，羔羊69只；死亡41只山羊中，公羊1只，能繁母羊11只，羔羊29只。
2.2 周邊野生動物感染死亡情況
經(jīng)詢問村民和養(yǎng)羊戶，尚未發(fā)現(xiàn)山羊與野生動物密切接觸的情形，也未發(fā)現(xiàn)野生動物發(fā)病、死亡等情況。
2.3 病羊臨床表現(xiàn)及剖檢病變
患病羊主要表現(xiàn)體溫升高至40～42 ℃，并持續(xù)3～5 d，病羊表現(xiàn)煩燥不安，食欲減退，眼鼻有漿性或膿性滲出液，齒齦、頰、舌頭有潰瘍或壞死，水樣帶紅色腹瀉，呼吸異常，咳嗽。病理剖檢3只病羊，主要表現(xiàn)為結(jié)膜炎、壞死性口炎，特別是齒齦部的潰瘍或壞死病灶最明顯，嚴(yán)重病例潰瘍或壞死性病灶蔓延到整個口腔的兩頰、硬腭、舌頭及咽喉部。在鼻甲、喉、氣管等處有充血、出血班和膿性黏液。皺胃病變部呈有規(guī)則、有輪廓的糜爛，創(chuàng)面呈紅色、出血。大腸和小腸可見不同程度的糜爛或出血，尤其在盲腸、結(jié)腸近端和直腸表現(xiàn)條狀充血、出血，呈現(xiàn)斑馬狀條紋。
2.4 臨床診斷
4月4日中午，根據(jù)發(fā)病情況、既往史調(diào)查、臨床觀察、病理剖檢、類癥鑒別，初診為疑似山羊小反芻獸疫疫情。
2.5 實驗室診斷
初診后，采集全血4份、血清4份、口腔分泌液棉拭子4份，送國家外來動物疫病診斷中心，采用小反芻獸疫熒光定量RT-PCR檢測，檢測4份口腔分泌物棉拭子樣本均呈陽性，確診為山羊小反芻獸疫疫情。
2.6 疫情傳播情況
甲農(nóng)戶原飼養(yǎng)本地山羊48只，3月18日，未經(jīng)申報審批跨省引進(jìn)3～4月齡波雜山羊50只，到達(dá)本地后，因自己無多余羊圈暫關(guān)在丙農(nóng)戶多余空羊圈內(nèi)，2日后才將引進(jìn)波雜羊關(guān)入與自家原羊圈相距30 m的臨時搭建的簡易羊圈；乙農(nóng)戶羊圈與甲農(nóng)戶羊圈處在同一地理水平線上，相距僅有30 m。甲、乙、丙、丁四家農(nóng)戶羊圈分別處在一個梯形位置圖的四個角，甲羊圈處在臨近通村公路旁，此段通村公路是4戶農(nóng)戶山羊放牧必經(jīng)之道。同時4戶農(nóng)戶飼養(yǎng)的山羊，常有共同放牧于同一草山草坡的情形。甲農(nóng)戶引進(jìn)的波雜山羊于到達(dá)之日起，近1/3羊只出現(xiàn)異常癥狀，當(dāng)即按照應(yīng)激反應(yīng)、感冒、肺炎、腹瀉等癥進(jìn)行治療。到4月3日，自家原有山羊48只發(fā)病12只，引進(jìn)波雜山羊50只全部發(fā)病，死亡30只。3月23日，丙農(nóng)戶飼養(yǎng)的21只山羊相繼發(fā)病死亡，到4月4日全部發(fā)病，死亡11只。3月28日，乙農(nóng)戶飼養(yǎng)的25只山羊相繼發(fā)病6只，丁農(nóng)戶飼養(yǎng)的7只山羊未發(fā)病。由此可見，疫情傳播途徑是直接接觸或間接接觸而引起。
2.7 疫點及周邊地理特征
疫點處于坐南向北的半山腰，連接縣級公路的通村公路通過北方半山腰下行到谷底，再從谷底北偏西轉(zhuǎn)向東南方向通過疫點，直行到下一個村為終點，中途向東有一支路直行到另一鄉(xiāng)級市場連接縣級公路。疫點南、北方向均為高山、森林茂密，西方無公路與外界相通。
2.8 疫區(qū)、受威脅區(qū)及全縣易感動物存欄情況
疫區(qū)涉及2個村養(yǎng)殖農(nóng)戶87戶，存欄山羊337只，存欄肉牛76頭，存欄豬47頭；受威脅區(qū)涉及4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)16個村，養(yǎng)殖農(nóng)戶485戶，存欄山羊2 466只，存欄肉牛1 836頭，存欄豬2 411頭；全縣22個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）407個村，存欄山羊12.52萬只，存欄肉牛15.71萬頭，存欄生豬33.56萬頭。
3 疫源追溯
該疫情系甲農(nóng)戶未經(jīng)審批，于3月18日跨省到某地山羊調(diào)撥中心，引進(jìn)3～4月齡波雜山羊50只而引發(fā)的疫情傳播，本縣歷史以來從未出現(xiàn)類似山羊疫情，故該次疫情系非法引種而引起，屬外來入侵疫情。
4 疫源追蹤
疫點在發(fā)生疫情之前近一月內(nèi)均未出售羊、牛、豬等動物及產(chǎn)品，也沒有外出配種和參展情況；疫點現(xiàn)存欄110只羊已全部撲殺、焚燒、深埋以及發(fā)病死亡的41只山羊已作無害化處理；疫點相對處于偏避的山村，車輛、外來人員出入均較少，故疫源擴(kuò)散機(jī)會較少。
5 疫情處置情況
5.1 疫點處置
撲殺現(xiàn)存欄山羊110只，無害化處理病死羊41只，徹底清除糞便、污物并作無害化處理；同時對山羊圈舍、路道、環(huán)境、放牧地進(jìn)行化學(xué)藥物消毒后撒布生石灰。發(fā)放消毒藥品10件（100 g/包×100包）給疫點農(nóng)戶，每日對牛舍、豬舍、羊舍及周圍路道、環(huán)境消毒一次，直至解除封鎖；4月4日即對疫點實施嚴(yán)格封鎖，設(shè)置警示牌，安排專人24 h值班，對進(jìn)出疫點車輛、人員進(jìn)行消毒。封鎖期間，疫點共使用化學(xué)消毒藥12件（100 g/包×100包），生石灰2 000 kg。
5.2 疫區(qū)防控
5.2.1 嚴(yán)格封鎖疫區(qū) 4月4日，疫情初診為疑似山羊小反芻獸疫后，縣重大動物疫病指揮部立即啟動《縣重大動物疫情應(yīng)急預(yù)案》，縣人民政府封鎖令《沿河土家族自治縣人民政府令》[2014]1號，按《小反芻獸疫防治技術(shù)規(guī)范》要求，劃定了疫點、疫區(qū)、受威脅區(qū)，在疫區(qū)3個進(jìn)出口設(shè)立3個臨時消毒檢查站，每個檢查站由鄉(xiāng)政府1名副科級領(lǐng)導(dǎo)、1名村干部、1名獸醫(yī)技術(shù)干部組成，設(shè)立警示牌，設(shè)置人員車輛攔截竹桿，安裝消毒設(shè)施，搭建臨時值班棚，實行24 h值班，對進(jìn)出疫區(qū)人員、車輛進(jìn)行嚴(yán)格消毒，嚴(yán)禁動物及產(chǎn)品出入疫區(qū)，并認(rèn)真做好記錄。
5.2.2 實施緊急免疫 疫情發(fā)生后，縣疫控中心向上級業(yè)務(wù)部門申請疫苗，于4月17日下午，對疫區(qū)存欄山羊337只進(jìn)行了100%的小反芻獸疫疫苗緊急預(yù)防注射和免疫反應(yīng)觀察。
5.2.3 加強(qiáng)消毒滅源 疫情發(fā)生后，向疫區(qū)農(nóng)戶發(fā)放化學(xué)消毒藥12件（100 g/包×100包），要求每戶農(nóng)戶對羊圈、牛圈、豬圈及周圍環(huán)境、路道進(jìn)行每日一次消毒，直至解除封鎖。
5.2.4 開展疫情監(jiān)測 疫情發(fā)生后，安排3名技術(shù)骨干對疫區(qū)8戶農(nóng)戶飼養(yǎng)的337只山羊進(jìn)行監(jiān)測，每日排查一次，詳細(xì)記錄羊群健康狀況及數(shù)量增減情況和原因，如有異常情況及時報告。
5.2.5 加強(qiáng)疫情巡查 縣畜牧獸醫(yī)局安排3個巡查組，每個巡查組由1名副科級領(lǐng)導(dǎo)、2名技術(shù)骨干組成，逐日輪流對疫區(qū)封鎖、疫情監(jiān)測、消毒滅源等工作進(jìn)行督查、指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
5.3 受威脅區(qū)防控
5.3.1 實施緊急免疫 4月18日，組織受威脅區(qū)16個村32名村委干部、16名防疫員，對485戶山羊飼養(yǎng)戶存欄2 456只山羊進(jìn)行了100%的小反芻獸疫疫苗緊急預(yù)防注射。歷時3 d，建立了免疫隔離區(qū)域。
5.3.2 開展疫情監(jiān)測 疫情發(fā)生后，要求村委干部、村防疫員組成本村疫情排查組，每日對本村存欄山羊進(jìn)行疫情觀察，并詳細(xì)記錄羊群健康狀況和增減原因，每日向鄉(xiāng)政府、獸醫(yī)站報告。
5.4 其他處置措施
5.4.1 嚴(yán)格關(guān)閉牛羊交易市場 4月4日，縣人民政府了《關(guān)于暫時關(guān)閉全縣羊牛交易市場的公告》（沿府通[2014]5號），關(guān)閉了疫區(qū)和受威脅區(qū)周圍4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)5個羊牛交易市場，全縣其他18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)關(guān)閉了山羊及其產(chǎn)品交易市場，禁止易感動物及其產(chǎn)品流通，禁止出縣境引進(jìn)種羊。
5.4.2 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，通力協(xié)作配合 4月5日，縣人民政府召開了重大動物疫病防控指揮部成員單位會議，安排布置，將各部門、各工作組、每個人的職能職責(zé)予以明確；4月12日，縣委常委、縣人民政府副縣長、縣重大動物疫病防控指揮部指揮長黃勇，在甘溪鄉(xiāng)組織召開疫情處置協(xié)調(diào)會議，解決工作中存在的問題和困難。
5.4.3 加強(qiáng)防控技術(shù)培訓(xùn) 3月中旬以來，縣疫控中心舉行了4次集中培訓(xùn)，培訓(xùn)人次達(dá)199人（次）；培訓(xùn)并印發(fā)《小反芻獸疫防控技術(shù)規(guī)范》、《小反芻獸疫消毒技術(shù)規(guī)范》、《小反芻獸疫防控知識》、《小反芻獸疫防控明白紙》、《小反芻獸疫疫苗注射使用方法和注意事項》等資料5種計3 100余份。
5.4.4 立案查處非法引種行為 疫情發(fā)生后，執(zhí)法人員通過調(diào)查取證，根據(jù)《中華人民共和國動物防疫法》及相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，結(jié)合違法人員認(rèn)識態(tài)度，對違法人員作出了罰款人民幣1萬元的行政處罰決定，以示教育。
5.4.5 加強(qiáng)全縣疫情排查，實施山羊緊急免疫 疫情發(fā)生后，縣畜牧局成立了全縣疫情排查辦公室，實行24 h值班，督促22個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展小反芻獸疫疫情排查和實行日報告制，以便及時掌握全縣山羊疫情排查情況，并對山羊規(guī)模養(yǎng)殖場及散養(yǎng)戶飼養(yǎng)的山羊進(jìn)行小反芻獸疫緊急免疫，全縣共免疫山羊11.86萬只。
5.4.6 開展疫情風(fēng)險評估，嚴(yán)格實施終末消毒，及時解除疫區(qū)封鎖 當(dāng)疫點所有病羊和健康羊群均進(jìn)行撲殺、焚燒、深埋后，再經(jīng)歷小反芻獸疫一個最長潛伏期21 d后，疫區(qū)未出現(xiàn)新的病例。于4月26日，縣畜牧局組織專家組和動物衛(wèi)生監(jiān)督人員，對疫點、疫區(qū)、受威脅區(qū)采取的相應(yīng)處置措施執(zhí)行情況和執(zhí)行記錄進(jìn)行現(xiàn)場察看、評估，再對疫點、疫區(qū)嚴(yán)格實施終末消毒后，建議縣政府解除封鎖。4月29日，縣人民政府了解除封鎖令《沿河土家族自治縣人民政府令》（[2014]2號），解除了對疫區(qū)的封鎖。隨后對受災(zāi)農(nóng)戶進(jìn)行了災(zāi)情救助和撲殺動物補(bǔ)償，鼓勵農(nóng)戶開展生產(chǎn)自救，逐步恢復(fù)山羊生產(chǎn)。
6 小結(jié)與建議
（1）根據(jù)疫情排查、臨床觀察、病理解剖、類癥鑒別，結(jié)合實驗室檢測結(jié)果，該起疫情屬小反芻獸疫疫情；同時，根據(jù)疫病既往史調(diào)查、疫源追溯、疫病傳播流行過程觀察、分析可見該起疫情在沿河尚屬首次發(fā)生，系農(nóng)戶非法跨省引種而引起，屬外來入侵疫情。建議加強(qiáng)引種監(jiān)督管理，規(guī)范跨區(qū)域引種行為，阻止外來疫情入境。
（2）根據(jù)疫源追蹤，結(jié)合該起疫情的各項綜合處置措施的迅速嚴(yán)格實施過程可以看出，疫情得到了迅速撲滅，有效控制了疫病的傳播和流行，阻止了疫情在當(dāng)?shù)氐倪M(jìn)一步擴(kuò)散，可作為撲滅重大動物疫情的成功案例。
關(guān)鍵詞：布魯氏桿菌?。灰咔?；流行病學(xué)
布魯氏桿菌是一種革蘭氏陰性的不運(yùn)動細(xì)菌，它作為細(xì)胞內(nèi)寄生蟲可以在很多種家畜體內(nèi)存活.對人造成感染的主要是馬耳他布氏桿菌，流產(chǎn)布氏桿菌，病原體通過感染的動物的排泄物和污染的食物進(jìn)行傳播。人群對布魯菌普遍易感，青壯年男性由于職業(yè)關(guān)系，其發(fā)病率高于女性。國內(nèi)以特區(qū)牧民的感染率最高，多發(fā)生于春未夏初或夏秋之間。2014年7月30日～8月6日，經(jīng)過對該屯115人進(jìn)行主動監(jiān)測，共發(fā)現(xiàn)布病患者30例。
1 現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查情況
1.1自然情況 弓棚鎮(zhèn)十二號村九組位于榆樹市西北約30公里，現(xiàn)有住戶83戶、310人。屯中養(yǎng)羊五戶、現(xiàn)有存欄62只羊。村民以耕地為主，主要種植作物為玉米，大豆，村民多數(shù)居住磚瓦結(jié)構(gòu)房屋，村屯衛(wèi)生條件一般，村民飲用水為自家小口井水。
1.2首發(fā)病例 首發(fā)病例高永林，男、46歲、農(nóng)民，發(fā)病時間為2014年4月中旬，臨床癥狀有發(fā)熱、流汗、腰痛、膝關(guān)節(jié)疼痛，病例診斷日期2014年7月15日，診斷單位為朝陽區(qū)疾控中心。
1.3疫情處理經(jīng)過
1.3.1加大主動檢測力度，擴(kuò)大檢測范圍。
1.3.1.1截止2014年8月9日，榆樹市疾控中心共檢測血樣141人，陽性30人。陽性率21.3%。疾控中心根據(jù)每次血清學(xué)檢測結(jié)果，不斷擴(kuò)大檢測范圍，具體如下。
2014年7月30日，高永林等5名村民來疾控中心主動檢測，血清學(xué)檢測5人，陽性5人；
2014年7月31日，市疾控中心業(yè)務(wù)人員到十二號村開展人群布病血清學(xué)檢測，被檢測人員為村屯養(yǎng)殖戶家庭的成年人，血清學(xué)檢查57人，陽性17人；
2014年8月1日，市疾控中心業(yè)務(wù)人員再次到十二號村開展人群布病血清學(xué)檢測，被檢測人員為村屯養(yǎng)殖戶家庭的兒童及養(yǎng)殖戶周圍住戶，血清學(xué)檢查43人，陽性3人。
2014年8月6日，市疾控中心業(yè)務(wù)人員第三次到十二號村開展人群布病血清學(xué)檢測，被檢測人員為養(yǎng)殖戶周圍住戶及養(yǎng)殖戶家庭兒童（8月1日不在家的人員），血清學(xué)檢測14人，陽性5人。
2014年8月7日，市疾控中心業(yè)務(wù)人員第三次到十二號村開展人群布病血清學(xué)檢測，被檢測人員為本村屯其他自愿檢測的人群，檢測22人，陽性0人。
同時，畜牧部門對現(xiàn)有存欄62只羊進(jìn)行了血清學(xué)檢測，結(jié)果均為陰性。
1.3.1.2根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查情況，結(jié)合其癥狀體征，主動監(jiān)測30例陽性感染者中目前全部為布病病例，其中19例已轉(zhuǎn)為布病慢性病例。年齡：發(fā)病人群中年齡8～81歲，以40歲年齡段發(fā)病最多，占總數(shù)的50%，各年齡段分布為10歲以下1例，占發(fā)病總數(shù)的3.3%；30～39歲5例，占發(fā)病總數(shù)的16.7%；40～49歲15例，占發(fā)病總數(shù)的50%；50～59歲為4例，占發(fā)病總數(shù)的13.3%；60歲以上5例，占發(fā)病總數(shù)的16.7%。性別分布，男22例，占發(fā)病總數(shù)的73.3%；女8例，占發(fā)病總數(shù)的26.7%。
1.3.2現(xiàn)場指導(dǎo)消毒情況 現(xiàn)場指導(dǎo)養(yǎng)殖戶及周邊居民對庭院、圈舍、周邊環(huán)境進(jìn)行消毒，現(xiàn)場發(fā)放漂白粉3袋150kg、優(yōu)氯凈40袋。
1.3.3現(xiàn)場健康教育情況 為避免感染者產(chǎn)生恐慌心理，采取了現(xiàn)場答疑，發(fā)放宣傳單等方式現(xiàn)場開展了布病防治知識講座，參與村民累計300余人，發(fā)放布病宣傳單300余份。
2 爆發(fā)因素分析
2.1傳染來源分析 根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，4月份以前發(fā)病人群分析感染來源為2014年春節(jié)前該屯已經(jīng)處理的一批羊。2014年4月份以后發(fā)病人員可能與現(xiàn)存欄的羊或被周邊污染的環(huán)境有關(guān)聯(lián)。
2.2爆發(fā)因素分析
2.2.1通過現(xiàn)場座談，十二號村九組養(yǎng)羊戶五家，高××家羊的圈舍就在房前院內(nèi)（緊靠窗前，夏天開窗時，羊圈和室內(nèi)空氣互相流通），家里經(jīng)營小賣店，同時設(shè)有5張麻將桌，是當(dāng)?shù)鼐用癯＞鄣膱鏊?，人畜接觸頻繁，增加了感染機(jī)會。初步分析患者有可能通過皮膚粘膜接觸、呼吸道傳播途徑而感染，是造成人間布病疫情暴發(fā)的主要因素。
2.2.2該屯有食病羊的習(xí)慣，凡是養(yǎng)殖戶中有羊死亡（春節(jié)前該屯已經(jīng)處理的一批羊中曾有過三只羊死亡），就有很多村民聚集一起參與宰殺，處理，食用。處理完的廢棄物隨意丟棄，沒有進(jìn)行無害化處理，這也是該屯布病爆發(fā)的原因之一。
2.2.3病例之間關(guān)聯(lián)情況 病例傳染來源大致可以分為以下幾類：①養(yǎng)羊戶：發(fā)病7例；②參與屠宰病羊的：發(fā)病2例，可能參與食用病羊感染的發(fā)病3例，經(jīng)?；顒釉诘礁摺痢良业陌l(fā)病20例（含參與屠宰病羊的2例）。
3 指導(dǎo)治療情況
根據(jù)該屯居民發(fā)病情況，疾控中心指導(dǎo)居民到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范治療，建議到白城地方病一所、榆樹市醫(yī)院、弓棚衛(wèi)生院進(jìn)行治療。
為給患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，疾控中心已將診療方案發(fā)放到弓棚衛(wèi)生院，弓棚衛(wèi)生院已經(jīng)做好收治患者的準(zhǔn)備工作，藥品配備齊全，騰出專用病房兩間，并派專人負(fù)責(zé)布病患者的收治、管理工作。同時計劃派醫(yī)生到白城地方病一所進(jìn)一步學(xué)習(xí)診療方法。
4 下一步工作計劃
①繼續(xù)與畜牧部門配合，查清傳染源及傳播途徑，控制疫情擴(kuò)散；②加大主動監(jiān)測力度，擴(kuò)大監(jiān)測范圍，做到患者早發(fā)現(xiàn)、早治療，早康復(fù)，避免轉(zhuǎn)為慢性病例；③加強(qiáng)布病的健康教育，提高當(dāng)?shù)鼐用穹啦∫庾R；④指導(dǎo)跟蹤布病患者進(jìn)行規(guī)范治療，避免轉(zhuǎn)為慢性病例；⑤召開全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)布病防控知識培訓(xùn)工作會議，增強(qiáng)醫(yī)生認(rèn)證能力；⑥加強(qiáng)對全市養(yǎng)殖羊進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)病羊及時進(jìn)行無害化處理，強(qiáng)化流通羊的檢疫工作，避免病羊流入我市境內(nèi)；⑦針對疫點情況，建議將現(xiàn)存欄的羊進(jìn)行宰殺，該屯暫時停止養(yǎng)羊兩年，凈化村屯環(huán)境，避免新發(fā)病例出現(xiàn)。
5 后續(xù)報告
9月10日，市疾控中心有又對該屯未參與檢測的其他人群中的36名自愿檢測者進(jìn)行了檢測，檢測結(jié)果均為陰性。
接受治療的30名患者大部分癥狀有所緩解。
參考文獻(xiàn)：
[關(guān)鍵詞] 齲?。桓x；口腔流行病學(xué)調(diào)查；老年人
[中圖分類號] R781.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2014）01（c）-0111-04
Survey of dental caries on the old people in Beijing City
ZHAO Mei ZHANG Hui CHEN Wei WANG Peng HAN Yongcheng
Department of Preventive Dentistry， Beijing Stomatological Hospital Affiliate to Capital Medical University， Beijing 100050， China
[Abstract] Objective To investigate the dental caries status of the elderly aged 65-74 years in Beijing City， and to provide information for the oral health service. Methods An equal-sized stratified multi-stage randomly sampling design was used in Beijing City. Oral examinations of dental caries were performed on people who aged from 65 to 74. SPSS 13.0 software was applied for statistical analysis. Results 5208 old people were examed. The caries prevalence was 69.16%， which in the urban area （70.68%） was significantly higher than that in the rural area （65.78%） （P < 0.01）. The caries prevalence of the female （71.93%） was significantly higher than that of the male （66.93%） （P < 0.01）. The DFT was 2.85， which in urban area （2.96） was significantly higher than that in the rural area （2.62） （P < 0.01）. Considering the sexual difference， the DFT of the female （3.03） was significantly higher than the male （2.67） （P < 0.01）. The dental caries filling rate was only 29.97%， which in the urban area （33.69%） was significantly higher than that in the rural area （20.59%） （P < 0.01）. Conclusion The caries prevalence of the old people in Beijing City is still very high， but the filling rate is very low. There is a significant statistical difference on caries prevalence， DFT and the filling rate between the rural and the urban area. More effective prevention should be taken in the rural area.
[Key words] Caries； Root caries； Oral epidemiology survey； Old people
隨著社會的進(jìn)步以及科技水平的提高，人類壽命普遍延長，老年健康日益引起社會關(guān)注，北京市已逐漸步入老齡化社會，關(guān)注老年人的口腔健康，提高老年人的生命質(zhì)量成為口腔醫(yī)療服務(wù)的主體內(nèi)容之一。由于口腔疾病的進(jìn)展性和累加性，老年人對口腔保健有其特殊的需求。然而，老年人群往往比其他人群難以獲得口腔衛(wèi)生保健服務(wù)。進(jìn)行老年口腔保健的前提是有效的疾病監(jiān)控[1]。為了調(diào)查北京市城鄉(xiāng)老年人群的口腔健康狀況，了解齲病的患病趨勢，為北京市衛(wèi)生與人群健康狀況報告提供最新信息，2010年北京市牙防所組織16區(qū)縣牙防機(jī)構(gòu)的口腔專業(yè)人員對全市65～74歲老年人進(jìn)行了口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查?，F(xiàn)將北京市該人群恒牙患齲狀況調(diào)查結(jié)果報道如下：
1 對象與方法
1.1 調(diào)查對象
本次調(diào)查的對象為北京市16個區(qū)縣城鄉(xiāng)65～74歲常住人口，調(diào)查時間為2010年9～11月。
1.2 抽樣方法
遵循經(jīng)濟(jì)有效的原則，采用多階段分層等容量隨機(jī)抽樣方法。本次調(diào)查的抽樣設(shè)計，以區(qū)縣為單位，按經(jīng)濟(jì)水平和人口規(guī)模高低分為三層，每層隨機(jī)抽取一個街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)。每個樣本街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取2個居委會或村委會作為調(diào)查點，每個調(diào)查點抽取60人（男女各半）。
1.3 樣本量
本次調(diào)查共收集有效樣本量5208人，其中城市3595人，農(nóng)村1613人，男2572人，女2636人。
1.4 檢查項目
一般項目：姓名、性別、戶口類型、出生日期等。 健康狀況項目：恒牙冠齲及根齲。
1.5 調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)
口腔檢查在人工光源下，以視診結(jié)合探診的方法進(jìn)行。檢查器械包括平面口鏡和CPI探針。齲病檢查標(biāo)準(zhǔn)參照第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方案中齲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。
冠齲：牙齒的窩溝點隙或光滑面有明顯的齲洞、或明顯的釉質(zhì)下破壞、或明確的可探及軟化洞底或洞壁的病損記為齲齒。使用CPI探針來證實咬合面、頰舌面視診所判斷的齲壞，若有任何疑問，不能記為齲齒。
根齲：進(jìn)行根齲檢查時首先要判斷牙根是否暴露，其標(biāo)志是釉牙骨質(zhì)界暴露。牙根已暴露，用CPI探針探及根面有軟或皮革樣感覺的病損記為根齲。一個齲損同時累及冠部和根面則分別記錄為冠齲和根齲。
1.6 質(zhì)量控制
檢查者均為口腔專業(yè)人員，具有3年以上口腔臨床工作經(jīng)驗?，F(xiàn)場調(diào)查進(jìn)行前，檢查者由北京市口腔流調(diào)技術(shù)指導(dǎo)小組統(tǒng)一培訓(xùn)并考核，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗合格（Kappa值達(dá)到0.6以上）。調(diào)查現(xiàn)場的檢查條件一致，使用統(tǒng)一配置的CPI探針。調(diào)查過程中，安排5%受檢者接受另一名檢查者的復(fù)查。
1.7 統(tǒng)計學(xué)分析
采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 冠齲狀況
如表1、2所示，5208名受檢者中，冠齲患齲率為67.09%，城市為67.96%，農(nóng)村為65.16%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗城鄉(xiāng)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.946，P < 0.05），城市高于農(nóng)村；男性患齲率為64.31%，女性患齲率為69.80%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=17.802，P < 0.01），女性顯著高于男性。冠齲齲均為2.57，其中城市為2.61，農(nóng)村為2.49，城鄉(xiāng)間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t = 1.274，P > 0.05）；男性齲均2.35，女性齲均2.79，女性高于男性，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（t = 4.892，P < 0.01）。冠齲充填率為34.81%，其中城市為39.42%，農(nóng)村為24.02%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗城鄉(xiāng)差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=294.166，P < 0.01），城市老年人充填率顯著高于農(nóng)村。
表2 北京市65～74歲人群恒牙冠齲患齲情況[n（%）]
注：D：患齲未充填；F：因齲已充填；DF：患齲及因齲充填
2.2 根齲狀況
如表3、4所示，5208名受檢者中，根齲患齲率為23.71%，其中城市為24.65%，農(nóng)村為21.64%，城市高于農(nóng)村，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.571，P < 0.05）；男性患齲率為22.74%，女性患齲率為24.66%，男女間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.635，P > 0.05）。根齲齲均為0.63，其中城市為0.69，農(nóng)村為0.49，城市高于農(nóng)村，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（t = 4.547，P < 0.01）；男性齲均為0.66，女性齲均為0.60，男女間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t = 1.149，P > 0.05）。根齲充填率為18.01%，其中城市為21.70%，農(nóng)村為6.35%，城市高于農(nóng)村，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=95.324，P < 0.01）。
2.3 冠根合計情況
如表5、6所示，5208名受檢者中，患齲率為69.16%，其中城市為70.68%，農(nóng)村為65.78%，城市高于農(nóng)村，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.552，P < 0.01）；男性患齲率為66.33%，女性患齲率為71.93%，女性高于男性，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=19.124，P < 0.01）。齲均為2.85，其中城市為2.96，農(nóng)村為2.62，城市高于農(nóng)村，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（t = 3.360，P < 0.01）；男性齲均為2.67，女性齲均為3.03，女性高于男性，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（t = 3.760，P < 0.01）。充填率為29.97%，其中城市為33.69%，農(nóng)村為20.59%，城市高于農(nóng)村，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=246.939，P < 0.01）。城鄉(xiāng)各區(qū)縣患齲率、齲均、充填率情況詳見表7，其中，東城、西城等城區(qū)充填率高，延慶、門頭溝等遠(yuǎn)郊區(qū)充填率低。
3 討論
口腔流行病學(xué)調(diào)查是研究口腔疾病在人群中發(fā)生的分布規(guī)律，以及制定疾病防治策略的重要手段。自1983年起，全國大約每十年進(jìn)行一次大規(guī)模的口腔健康流行病學(xué)調(diào)查，此次北京市口腔流行病學(xué)調(diào)查距2005年第3次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查已有5年之久，此次調(diào)查對象是從北京市16個區(qū)縣隨機(jī)抽取，樣本含量涉及范圍比前3次全國流行病調(diào)查更為廣泛，能夠更準(zhǔn)確地反映北京市老年人的口腔健康狀況和牙病防治工作情況。
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及醫(yī)療水平的提高，北京市老年人的口腔健康狀況也有了新的變化。本次調(diào)查結(jié)果顯示，2010年北京市65～74歲人群患齲率為69.16%，齲均為2.85，與2005年北京市同齡人群調(diào)查結(jié)果[3]（患齲率為66.03%，齲均為2.37）比較，65～74歲老年人患齲率和齲均二者均有上升趨勢，提示北京市老年人的口腔健康狀況不容樂觀。此次調(diào)查結(jié)果還顯示，北京市老年人患齲率、齲均、根齲患齲率、根齲齲均、冠齲患齲率城鄉(xiāng)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），城市高于農(nóng)村，與2005年流行病調(diào)查結(jié)果一致，符合發(fā)展中國家齲病流行病學(xué)特征[4]。這可能與城鄉(xiāng)居民的飲食習(xí)慣差異等因素有關(guān)，如城市居民糖的消耗量及吃甜食頻率較高，食物加工較細(xì)[5]。提示還要繼續(xù)開展切實有效的口腔健康促進(jìn)項目，加強(qiáng)對城市居民的口腔健康教育，使其掌握口腔健康知識，主動采取有利于口腔健康的行為，提高自我口腔保健意識和防病能力。
此次調(diào)查結(jié)果顯示，2010年北京市老年人根齲患齲率為23.71%，齲均為0.63。這與2005年流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果[3]（北京市老年人根齲患齲率26.39%，齲均0.46）相比，患齲率有所下降，但齲均上升。說明老年人根齲問題仍然嚴(yán)重，未得到很好控制。分析原因，可能是老年人隨著年齡增長，牙齦退縮發(fā)生率增加，或由于牙間隙暴露、口腔衛(wèi)生差、食物嵌塞等原因，菌斑易附著于釉牙骨質(zhì)界及根面，導(dǎo)致牙骨質(zhì)脫礦、軟化，發(fā)生根面齲[6]。此外，老年人缺失牙多，活動義齒與基牙間食物嵌塞，也會致使根齲的患病率增加[7]。應(yīng)該針對這些發(fā)病特點，加強(qiáng)老年人的口腔健康教育，提高他們的自我保健意識和日常保健能力，使其保持良好口腔衛(wèi)生，預(yù)防根齲的發(fā)生。
與2010年北京市老年人齲齒充填率（29.97%）相比，2005年（23.88%[3]）有大幅度提高，尤其是根齲的充填率。其中，東城、西城、朝陽、海淀等城區(qū)充填率在45%～52%。這些與北京市政府近年來兩次將口腔保健納入政府實事，如為低保全口無牙老人免費鑲牙、市衛(wèi)生局出臺了生命全周期口腔保健等舉措，有密切的關(guān)系。此次調(diào)查顯示，城區(qū)老年人齲齒充填率明顯高于農(nóng)村，這一點與遼寧[8]、湖北[9]省市基本一致，表明農(nóng)村地區(qū)老年人大部分齲齒未得到有效治療[10]。從口腔疾病的危險因素來分析，城鄉(xiāng)口腔健康狀況差異的原因可能是口腔衛(wèi)生習(xí)慣、就醫(yī)行為、知識態(tài)度、社會經(jīng)濟(jì)狀況和生活習(xí)慣（主要是收入和受教育程度）的差異。農(nóng)村相對城市而言，經(jīng)濟(jì)比較落后、衛(wèi)生資源匱乏、人們?nèi)狈谇唤】抵R和自我保健能力[11]。針對城鄉(xiāng)老年人患齲狀況和治療水平存在的差異，提示今后要合理配置城鄉(xiāng)醫(yī)療資源，均衡發(fā)展城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)水平和口腔醫(yī)療資源分布，加強(qiáng)對農(nóng)村基層口腔專業(yè)人員的培訓(xùn)，積極開展社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)，預(yù)防口腔疾病，提高齲齒充填率，切實提高老年人群口腔健康水平。
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1預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生理論教學(xué)內(nèi)容需求調(diào)查結(jié)果本次研究共調(diào)查本科生39名，分別計算各章節(jié)5個維度總分平均分和各維度平均分，以總分排序，排在前18位的章節(jié)為病例對照研究、描述性研究、隊列研究、實驗流行病學(xué)等，見表1。
2預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生實踐教學(xué)內(nèi)容需求調(diào)查結(jié)果本次共調(diào)查8位專家，其中行政管理人員2名，流行病學(xué)專家2名，疾病預(yù)防控制專家4名，均具有高級職稱。對所有問卷進(jìn)行匯總后，再次征求專家意見，所有專家共同認(rèn)可的預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生應(yīng)掌握的流行病學(xué)實踐技能概括為5個方面:常見病流行病學(xué)調(diào)查、突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場調(diào)查、現(xiàn)場生物標(biāo)本采集、現(xiàn)場消毒技術(shù)和流行病學(xué)數(shù)據(jù)收集與分析。
3教學(xué)計劃制定根據(jù)預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生理論和實踐教學(xué)內(nèi)容需求結(jié)果分析，流行病學(xué)教學(xué)重點為流行病學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)基本公共衛(wèi)生技能的訓(xùn)練，教學(xué)目標(biāo)以培養(yǎng)學(xué)生解決實踐問題的能力為主。筆者等針對性的修訂教學(xué)計劃，將流行病學(xué)教學(xué)分為理論講授(54學(xué)時)、分組講習(xí)(32學(xué)時)和現(xiàn)場實踐(24學(xué)時)3部分。
1轉(zhuǎn)變公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)新時期公共衛(wèi)生專業(yè)人才的基本前提
面對國際、國內(nèi)嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生形勢，教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合了《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)———臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》［3］，明確提出醫(yī)學(xué)本科生的培養(yǎng)目標(biāo)要適應(yīng)新時期我國疾病預(yù)防與控制領(lǐng)域的需求。據(jù)此將流行病學(xué)的教學(xué)目標(biāo)制定為:通過課堂講授、課間實習(xí)及畢業(yè)實習(xí)使學(xué)生掌握流行病學(xué)的基本理論、基本方法;熟悉疾病預(yù)防控制中流行病學(xué)基本技能;了解常見疾病的人群防治策略和措施。通過流行病學(xué)教學(xué)推動學(xué)生疾病預(yù)防與控制能力的提高。
2加強(qiáng)以能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的課程體系建設(shè)是實踐能力培養(yǎng)的關(guān)鍵［4］
目前，制約我國疾病預(yù)防與控制能力提升的主要因素是缺乏合格專業(yè)人才。中國疾病預(yù)防控制中心提出了下列幾條合格的專業(yè)人才應(yīng)該具備的能力［5］:首先，發(fā)生疾病暴發(fā)或緊急衛(wèi)生事件時，要具備獨立組織開展較復(fù)雜的現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的能力;第二，公共衛(wèi)生措施評價，制定現(xiàn)場衛(wèi)生防病工作計劃和組織實施能力;第三，具備對疾病監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行設(shè)計、分析和評價的能力;第四，向決策者提出合理化建議，以及與新聞媒介和大眾溝通、交流能力;第五，信息收集、核實診斷、分析和利用能力;第六，項目的申請、計劃、實施和管理的能力;第七，撰寫調(diào)查報告、學(xué)術(shù)論文和演講的能力;第八，培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)能力。如上所述，傳統(tǒng)的流行病學(xué)教學(xué)體系在上述8個方面能力的培養(yǎng)上存在缺陷，主要表現(xiàn)在對現(xiàn)場防病組織能力和技術(shù)操作能力培養(yǎng)缺乏，通過本次教學(xué)改革，筆者等設(shè)計了4個相互促進(jìn)和聯(lián)系的教學(xué)體系，具體體現(xiàn)在如下4個方面:第一，通過大課理論講授培養(yǎng)學(xué)生流行病學(xué)基本的理論和原理。第二，采用小組講習(xí)的形式，組織學(xué)生針對流行病學(xué)基本理論和概念在具體案例中的應(yīng)用開展討論，使學(xué)生掌握流行病學(xué)方法學(xué)基本指標(biāo)和概念，突出培養(yǎng)學(xué)生基本理論和原理的應(yīng)用能力。第三，設(shè)置流行病學(xué)現(xiàn)場實踐課程，訓(xùn)練學(xué)生流行病學(xué)基本技能的操作，培養(yǎng)學(xué)生解決公共衛(wèi)生實踐問題的能力。第四，將科室科研工作與教學(xué)工作緊密結(jié)合，開設(shè)流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查研究實踐，選擇合適的課題，教師幫助學(xué)生以小組的形式完成設(shè)計并實施，培養(yǎng)學(xué)生調(diào)查設(shè)計、資料收集和溝通交流能力［6］。通過上述4個方面的教學(xué)，使預(yù)防醫(yī)學(xué)本科學(xué)生基本具備了開展公共衛(wèi)生實踐工作的能力。
3提升教師自身能力是高質(zhì)量實踐教學(xué)的基本條件
人粒細(xì)胞無形體病是由嗜吞噬細(xì)胞無形體(曾稱為“人粒細(xì)胞埃立克體”)侵染人末梢血中性粒細(xì)胞引起，以發(fā)熱伴白細(xì)胞、血小板減少和多臟器功能損害為主要臨床表現(xiàn)的蜱傳疾病。我國在安徽省發(fā)現(xiàn)人粒細(xì)胞無形體病病例，其他部分省份也有疑似病例發(fā)生。該病臨床癥狀與某些病毒性疾病相似，容易發(fā)生誤診，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。2004年至今，先后在我國浙江、江蘇、山東以及湖北等地均發(fā)生過類似安徽的疫情，筆者對上述省份送檢的血清標(biāo)本以及血球標(biāo)本進(jìn)行檢測，證實了這些省份存在有陽性病例。2010年5月我縣發(fā)現(xiàn)首例人粒細(xì)胞無形體病例報告，立即進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。
1 病例資料
患者，女，78歲，漢族，農(nóng)民，家住南漳縣肖堰鎮(zhèn)響水洞村3組?；颊哂?010年5月24日晚無明顯誘因自覺發(fā)熱(體溫未查)、無力，5月25日在肖堰鎮(zhèn)葛公河村衛(wèi)生室治療，查體溫37.8℃。在當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生室給以抗感染治療效果不佳，5月29日轉(zhuǎn)肖堰鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診治療。5月30日因發(fā)熱5天，伴心慌、胃腕部嘈雜2天就診于南漳縣中醫(yī)院，經(jīng)檢查診斷為：疑似人粒細(xì)胞無形體病。
入院體檢： T 37.7℃，P 100次/min，R 20次/min，血壓 90/70mmHg。一般情況：發(fā)育正常、營養(yǎng)欠佳、急性面容、表情痛苦、神智清楚、面色不華、體型偏瘦、自動、步態(tài)不穩(wěn)，皮膚黏膜無黃染、無出血、未見明顯皮疹，淋巴結(jié)無腫大，無突眼，結(jié)膜無充血。雙肺呼吸音粗糙。腹部平坦，腹壁無靜脈曲張，劍突下輕壓痛，腸鳴音正常，生理反射正常。
實驗室檢查： 血常規(guī)：5月29日查血，白細(xì)胞數(shù)1.7×109/L，淋巴細(xì)胞絕對值0.3×109/L，中間細(xì)胞絕對值0.1×109/L，粒細(xì)胞絕對值1.3×109/L，血小板數(shù)86×109/L;5月30日查血，白細(xì)胞計數(shù)3.8×109/L，血小板54×109/L;5月31日查血，白細(xì)胞2.5×109/L，血小板43×109/L。腎功能：葡萄糖6.89mmol/L，鉀2.9mmol/L。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶49U/L，總膽紅素23μmol/L，白蛋白33.2g/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶139U/L，乳酸脫氫酶769U/L，α羥丁酸脫氫酶624U/L，肌酸激酶1497U/L，肌酸激酶同功酶45U/L。尿常規(guī)：白細(xì)胞少量，管型少量。心電圖檢查：(1)快速型心房纖顫;(2)心肌勞損。CT檢查：(1)慢性支氣管炎并輕度肺氣腫;(2)脊椎骨質(zhì)增生、唇樣變。診斷治療情況：根據(jù)臨床癥狀和實驗室檢查，診斷為疑似人粒細(xì)胞無形體病，建議患者轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步診治，患者家屬要求出院回家治療。醫(yī)生建議用藥：口服四環(huán)素，左氧氟沙星0.2g/100ml，回村衛(wèi)生室按出院醫(yī)囑輸液治療8天后患者康復(fù)。
2 流行病學(xué)調(diào)查
該病例經(jīng)診斷后，對南漳縣中醫(yī)院、肖堰衛(wèi)生院及患者居住地進(jìn)行調(diào)查走訪，沒有發(fā)現(xiàn)此類疑似病例?；颊呒夜灿?人，居住平房4間，養(yǎng)有狗1條、豬4頭、雞32只等，附近有野豬、蛇等?；颊甙l(fā)病前7天下地勞動時雨淋，曾經(jīng)被跳蚤咬傷。
3 討論[1～5]
2010年5月南漳縣首次報告人粒細(xì)胞無形體病，以前從沒有接診和報告人粒細(xì)胞無形體病?；颊咭恢鄙钤谀险目h肖堰鎮(zhèn)農(nóng)村，自述附近山林有蜱，患病前無明顯蜱叮咬史，無外出史和接觸史。根據(jù)患者有發(fā)熱伴白細(xì)胞降低、血小板減少、多臟器損害等臨床表現(xiàn)，在前期治療用頭孢類抗生素?zé)o效，在診斷為疑似人粒細(xì)胞無形體病，對患者進(jìn)行喹諾酮類和四環(huán)素類藥物后康復(fù)，臨床診斷為人粒細(xì)胞無形體病。但根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，患者無明顯流行病學(xué)史。按照省、市要求，對患者進(jìn)行血液標(biāo)本采集，送上級檢測，希望檢測確診后，為我縣首發(fā)人粒細(xì)胞無形體病個案確立。但該案例的一個重要問題是，流行病學(xué)史不明確，在上級領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，雖做了一些流行病學(xué)調(diào)查，但由于條件有限，沒有確切結(jié)果。因此，為保護(hù)人民群眾的身體健康，密切關(guān)注本地區(qū)發(fā)病情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接診類似病例后立即報告，將對病例進(jìn)行詳細(xì)跟蹤調(diào)查，為疾病診斷和治療提供科學(xué)依據(jù)。
參考文獻(xiàn)
1 李忠，丁淑軍，呂慧，等.山東省1例人粒細(xì)胞無形體病的確認(rèn)與調(diào)查.中國人獸共患病學(xué)報，2010，26(4):397.
2 歐陽建，張啟國，關(guān)朝陽，等.人粒細(xì)胞無形體病—1例報告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí).中華血液學(xué)雜志，2009，30(8)：562-563.
3 喻艷林，楊進(jìn)孫，芮景.人粒細(xì)胞無形體病的診治進(jìn)展.中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2007，12(9):980-983.
關(guān)鍵詞： 糖尿病； 患病率； 系統(tǒng)綜述
中圖分類號： R 587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼： B
糖尿病是一種危險因素多、發(fā)病機(jī)理復(fù)雜、病程伴隨終身的慢性疾病。目前，糖尿病已成為發(fā)達(dá)國家死因構(gòu)成中繼心血管疾病和腫瘤之后的第三位慢性病，是心臟病、腦卒中、失明、腎功能衰竭和截肢的首要病因\[1\]。隨著我國老齡人口、城市人口的不斷增加和生活方式的改變，糖尿病已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題\[2\]。盡管關(guān)于糖尿病流行狀況的研究很多，但系統(tǒng)綜述我國21世紀(jì)以來糖尿病患病率變化狀況的文獻(xiàn)不多。為此，我們在查閱了相關(guān)文獻(xiàn)后，對2001—2010年我國糖尿病患病狀況進(jìn)行了系統(tǒng)性綜述，以期為我國糖尿病防制決策提供依據(jù)。
3 討論
3.1 糖尿病粗患病率高于上世紀(jì)末和本世紀(jì)初
我國曾在1980、1994、1996和2002年進(jìn)行過糖尿病的流行病學(xué)調(diào)查。按照當(dāng)時的研究標(biāo)準(zhǔn)，1980年全國14省市30萬人的流行病學(xué)調(diào)查顯示，糖尿病患病率為0.67%\[3-4\]。1994年全國19省市21萬人的調(diào)查顯示，25～64歲年齡段人群的糖尿病患病率為2.50%,與同等發(fā)展水平的國家相近，比1980 年增加了近3倍\[5-6\]。1996年采用WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照流行病學(xué)調(diào)查方法，隨機(jī)抽樣調(diào)查全國11個省市4.2萬人，結(jié)果顯示糖尿病患病率為3.21%，是1980年時的4.79倍。同時40歲以上年齡組人群的糖尿病患病率和糖耐量減低率明顯上升，分別達(dá)到7.1%和8.4%。2002 年全國營養(yǎng)調(diào)查時，對空腹血糖（IFG）較高的部分對象進(jìn)行了口服葡萄糖耐量（OGTT）試驗，結(jié)果顯示在18 歲以上人口中，糖尿病患病率為2.6%,其中，城市為4.5%，農(nóng)村為1.8%。本次系統(tǒng)性綜述顯示，2001—2010年我國成年人群糖尿病粗患病率為6.19%，其中男性為5.62%，女性為6.03%，明顯高于上世紀(jì)80年代、90年代和本世紀(jì)初的平均水平。
3.2 近10年糖尿病粗患病率有上升傾向
本次系統(tǒng)性綜述顯示，2006—2010年我國18歲以上人群糖尿病粗患病率為7.45%，比2001—2005年的粗患病率（4.18%）升高了3.27個百分點。在我國人口不斷老化的情況下，糖尿病粗患病率升高，需要進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)糖尿病防治工作。此外，2010年國際糖尿病聯(lián)盟（International Diabetes Federation，IDF）報道的我國20～75歲人群糖尿病粗患病率為4.5%\[7\]，明顯低于本次系統(tǒng)性綜述中2006—2010年我國18歲以上人群的糖尿病粗患病率,這可能與調(diào)查方法有關(guān),因糖尿病的患病率隨年齡增長而增加。
3.3 糖尿病防治任務(wù)依然嚴(yán)峻
2010年IDF報道的我國世界人口調(diào)整的糖尿病患病率為4.2%，較日本（5.0%）、印度（7.8%）、美國（10.3%）、德國（8.9%）、俄羅斯（7.6%）低，較英國（3.6%）、冰島（1.6%）高。由于我國人口眾多，在2010年全世界2.85億的糖尿病患者中，我國糖尿病患者有4315.72萬人（占15.15%）\[7\]，因此我國糖尿病的疾病負(fù)擔(dān)相當(dāng)重，其防治任務(wù)依然嚴(yán)峻。
3.4 糖尿病防治策略值得進(jìn)一步研究
本次系統(tǒng)性綜述顯示，我國糖尿病粗患病率有明顯的地域差異。雖然華東地區(qū)人口老齡化程度高、社會經(jīng)濟(jì)狀況好，但糖尿病粗患病率以西北地區(qū)最高（7.90%）。此外，2001—2010年我國18歲以上人群糖尿病粗患病率的性別差異并不確定,總體上，男性低于女性0.41個百分點。此外，有一項研究報道維吾爾族的糖尿病粗患病率為8.17%，值得關(guān)注。
由于本次納入綜述的研究文獻(xiàn)中，分析我國不同年齡組糖尿病患病率的文獻(xiàn)不多、分組方法也不同，不足以歸納分析不同年齡組人群的糖尿病患病率；分析文獻(xiàn)中無我國東北地區(qū)的研究，西南地區(qū)的研究只有1項；涉及到我國少數(shù)民族糖尿病患病率的研究也僅3項。因此，本次系統(tǒng)性綜述具有一定局限性。鑒于糖尿病患病率的時間、空間、人群間的分布，可以提示糖尿病發(fā)病的危險因素，也可以提示糖尿病防治策略的效果,因此，筆者建議應(yīng)加強(qiáng)糖尿病患病率的監(jiān)測和更多跨地區(qū)、跨民族的前瞻性研究，分析基因、生活方式和行為習(xí)慣等對糖尿病發(fā)病的影響，尋找更有效的糖尿病防治策略，以利于控制糖尿病的發(fā)病，減輕糖尿病的疾病負(fù)擔(dān)。
3.5 統(tǒng)一糖尿病患病率調(diào)查和分析方法
本次分析的文獻(xiàn)中，我國糖尿病患病率的調(diào)查方法、標(biāo)化標(biāo)準(zhǔn)和分析時的年齡分組存在一定的差異，這對綜合各文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)及比較不同研究結(jié)果帶來了較大的困難。為了更科學(xué)地進(jìn)行我國慢性病的流行病學(xué)調(diào)查,更好地利用現(xiàn)場調(diào)查數(shù)據(jù)，建議有關(guān)學(xué)術(shù)團(tuán)體或機(jī)構(gòu)能夠制定更加細(xì)致的慢性病流行病學(xué)調(diào)查的方法指南，便于各地區(qū)、各部門的研究團(tuán)隊遵循統(tǒng)一的調(diào)查方法、標(biāo)化標(biāo)準(zhǔn)和年齡分組方法。
4 參考文獻(xiàn)
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［2］潘長玉.中國糖尿病控制現(xiàn)狀—指南與實踐的差距（亞洲糖尿病治療現(xiàn)狀調(diào)查1998、2001及2003年中國區(qū)結(jié)果介紹）\[J\].國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊,2005,25(3):174-178.
［3］上海市糖尿病研究協(xié)作組.上海地區(qū)10萬人口糖尿病調(diào)查報告\[J\].中華醫(yī)學(xué)雜志,1980,60(6):323-329.
［4］全國糖尿病研究協(xié)作組調(diào)查研究組.全國14省市30萬人口糖尿病調(diào)查報告\[J\].中華內(nèi)科雜志,1981,20(11):678-683.
［5］Pan XR, Liu J, Yang WY, et al. Prevalence of diabetes and its risk factors in China,1994\[J\].Diabetes Care,1997,20(2):1664-1669.
關(guān)鍵詞：梅雨季節(jié)； 井水； 感染性腹瀉； 暴發(fā)
2012年6月，浙中某村先后出現(xiàn)了47例以腹瀉為主要癥狀病人，經(jīng)現(xiàn)場流行病調(diào)查，結(jié)合實驗室檢測結(jié)果，確定是一起因梅雨季節(jié)持續(xù)降雨導(dǎo)致自備井水受糞便污染引起的感染性腹瀉暴發(fā)疫情?，F(xiàn)將調(diào)查情況報告如下：
1 材料與方法
1.1 資料來源 疫情資料來源于現(xiàn)場流行病學(xué)及衛(wèi)生學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)。
1.2 調(diào)查方法 按《感染性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS271-2007）》，對所有腹瀉、大便每日≥3次，糞便性狀異常的村民使用統(tǒng)一的腹瀉病人登記表進(jìn)行登記，用感染性腹瀉病個案調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查， 并現(xiàn)場調(diào)查與發(fā)病相關(guān)的因素。
1.3 數(shù)據(jù)分析 用EXCEL軟件對現(xiàn)場調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。
2 結(jié)果
2.1 流行病學(xué)調(diào)查
2.1.3 衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 全村整體環(huán)境可，地勢西北高東南低，已完成污水管道改造、自來水管網(wǎng)改造和路面硬化等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該村村民飲用水基本為自來水，但仍有20余戶家庭留有自備井，作為日常生活洗漱用水；村民的自備井均在房前屋后，與化糞池及污染管道距離較近，最短直線距離約2米，最長約8米，平均約為3.5米。在梅雨季節(jié)雨量增多的情況下，存在化糞池污水溢出并滲入自備井中的風(fēng)險。根據(jù)氣象部門數(shù)據(jù)顯示，6月以來，該市持續(xù)降雨，并于6月17日進(jìn)入梅雨季節(jié)。
2.2 實驗室檢測
2.2.1水質(zhì)檢測 6月27日采集該村自來水管網(wǎng)水、自備井水各2份進(jìn)行水質(zhì)和病原微生物檢測，2份井水的總大腸菌群、耐熱大腸桿菌及大腸埃希氏菌超標(biāo)，提示有糞便污染。沙門、志賀菌未檢出。
2.2.2 病人糞便標(biāo)本檢驗 采得病人肛拭子標(biāo)本3份（已服藥）送實驗室培養(yǎng)檢測，未檢出致病菌。
2.3 控制措施
6月27日發(fā)現(xiàn)疫情后，市疾控中心立即聯(lián)系了當(dāng)?shù)亟值擂k事處、村兩委人員，采取了綜合防制措施：①由村兩委負(fù)責(zé)，立即通知該村各戶停止使用自備井水，全部改用自來水；并于28日聯(lián)系專業(yè)衛(wèi)生服務(wù)公司指導(dǎo)農(nóng)戶對自備井進(jìn)行抽干清潔和消毒；②向該村各戶發(fā)放了漂精片，并指導(dǎo)其對生活飲用水及餐具進(jìn)行消毒處理；③28日起，由當(dāng)?shù)刂行男l(wèi)生院防保人員、責(zé)任醫(yī)生對該村病人進(jìn)行了為期1周的治療隨訪，并對病家?guī)纫资芪廴緢鏊捎闷追圻M(jìn)行消毒處理；④市疾控中心及當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院在該村就本起疫情的發(fā)生原因及相關(guān)的腸道傳染病防病要點進(jìn)行了健康宣傳，發(fā)放宣教資料300余份。
通過各項措施的采取，28日起該村未再發(fā)生新病例。7月4日市疾控中心組織人員對該村周邊的村莊及就診的診所、村衛(wèi)生室進(jìn)行了腹瀉病人主動搜索，未發(fā)現(xiàn)的新病例就診，疫情得到控制。
3 討論
根據(jù)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，結(jié)合病人的臨床表現(xiàn)和實驗室檢測結(jié)果，可以確定這是一起由于持續(xù)降雨導(dǎo)致自備井水受糞便污染引起的感染性腹瀉暴發(fā)疫情。暴雨后的感染性腹瀉暴發(fā)疫情在國內(nèi)文獻(xiàn)中多有報道，疫情發(fā)生發(fā)展經(jīng)過與本起疫情基本一致[1] [2][3]。此外，本次事件暴露出來的問題，同樣值得我們深思：
3.1 在本起疫情發(fā)生的初期，病例基本是在附近藥店購藥服用或是在個體診所就診，直到指示病例向責(zé)任醫(yī)生報告后疫情才得以發(fā)現(xiàn)，此時疫情已經(jīng)在該村持續(xù)1個月時間，疾控中心接到疫情報告的時間較晚。所以，亟需加強(qiáng)對個體診所（村衛(wèi)生室）、藥店從業(yè)人員的培訓(xùn)指導(dǎo)，使其樹立“短期內(nèi)接診的相同癥狀病人增多”或“購買同類藥物病人異常增多”時要及時向當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報告的責(zé)任意識，提高疫情的早發(fā)現(xiàn)能力。
3.2 造成本起疫情的根本原因是村民使用了被糞便污染的井水。當(dāng)前我市大部分地區(qū)都完成了自來水管網(wǎng)的改造，村民喝上了自來水，但留有自備井的家庭將井水作為洗漱等生活輔助用水的現(xiàn)象仍廣泛存在，如果這一情況不能得到很好的改善，類似事件仍有可能發(fā)生。應(yīng)加強(qiáng)對農(nóng)村地區(qū)安全用水的健康宣教活動，特別是梅雨季節(jié)，有必需對地勢低洼、人口密集以及自備井水仍在廣泛使用的村居加大疫情監(jiān)測隨訪力度，提前做好宣傳干預(yù)，減少暴露風(fēng)險，提高群眾的自我防范意識。
參考文獻(xiàn)
[1] 李洪元，李文花，蘇世元.一起因水污染引起的群體性感染性腹瀉的調(diào)查報告[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36（2）：363～366.
[2] 劉圣文，胡永興，黃生貴.一起產(chǎn)毒型大腸桿菌致腹瀉暴發(fā)調(diào)查與處理[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2007，14（4）：1118～1119.
[3] 江肖蔚，黃官平.一起由臺風(fēng)引起的感染性腹瀉暴發(fā)調(diào)查[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2007， 13（4）：54～55.
作者單位：浙江省義烏市疾病預(yù)防控制中心，浙江 義烏 322000
