發(fā)布時間：2023-03-01 16:28:03
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護(hù)士職業(yè)防護(hù)論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
——評任遂虎、孫曉玲《畢業(yè)論文寫作方法精要》
羅立桂 （西北師范大學(xué)中文系副教授、文藝學(xué)博士）l
一直以來，寫作指導(dǎo)教材的編寫者都要面對悖論和兩難選擇：如果編寫的教材，理論化程度太高，就會脫離寫作實(shí)踐，不能很好地指導(dǎo)寫作行為，沒有實(shí)用價值，結(jié)果只能被人束之高閣；如果過于注重操作性和寫作的具體經(jīng)驗(yàn)介紹，理論性不強(qiáng)，又會被人指責(zé)為術(shù)科，沒有學(xué)術(shù)價值。因此對于寫作指導(dǎo)教材的編寫者來說，學(xué)理性與實(shí)踐性之間的尺度很難把握。就實(shí)際情況來看，有關(guān)指導(dǎo)寫作的教材數(shù)量繁多，種類不少，但是很多指導(dǎo)性不強(qiáng)，學(xué)生在寫作實(shí)踐中存在的許多問題，寫作教材無力解決。目前特別需要既有實(shí)踐性又有一定的理論性，能夠切實(shí)解決學(xué)生寫作實(shí)際問題的著作出現(xiàn)。大海撈針，沙灘拾貝，西北師范大學(xué)學(xué)報編輯部孫曉玲副編審、文學(xué)院任遂虎教授編著、由蘭州大學(xué)出版社出版的《畢業(yè)論文寫作方法精要》（下稱《精要》）一書，就是一個難得的指導(dǎo)學(xué)生寫作的好教材。本書作者孫曉玲同志從事學(xué)報編輯工作多年，精通學(xué)術(shù)論文的規(guī)范、格式等相關(guān)知識，任遂虎教授一直從事漢語寫作教學(xué)工作，有非常豐富的寫作教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，他們經(jīng)過數(shù)年努力完成的《精要》一書，對畢業(yè)論文寫作中的相關(guān)問題與事項(xiàng)作了全面、細(xì)致的論述和介紹，內(nèi)容涉及論文概念與文體特征，選定論題與收集材料，調(diào)查研究與擬定提綱，構(gòu)成要素與
文本格式，論證方法與說明方法，初稿草擬與文稿修改，文字校對與文面布局，成績評定與舉行答辯等相關(guān)常識及相關(guān)的方法和程序等等。該書直面寫作現(xiàn)實(shí)，很好地把握了學(xué)理性與實(shí)踐性之間的尺度，解決了學(xué)生在畢業(yè)論文寫作中存在的一些令人困惑而又多年未解決的問題，使該著呈現(xiàn)出不同于其它同類畢業(yè)論文寫作指導(dǎo)教材的鮮明特色。
注重概念的辨審，從認(rèn)識論的高度解決問題是《精要》的第一個特色。編著者敏銳地發(fā)現(xiàn)了，長期以來在畢業(yè)論文寫作實(shí)踐中存在的一些思想認(rèn)識上混亂不清，從而影響學(xué)生寫作和教師指導(dǎo)的概念，進(jìn)行了深入細(xì)致的辨審，廓清了思想認(rèn)識上的迷霧。首先由于畢業(yè)論文和學(xué)術(shù)論文在文體屬性上是一致的，所以人們常常認(rèn)為寫畢業(yè)論文就是寫學(xué)術(shù)論文，沒有認(rèn)識到畢業(yè)論文和學(xué)術(shù)論文的區(qū)別。一些學(xué)者寫的有關(guān)畢業(yè)論文寫作的指導(dǎo)書，就把畢業(yè)論文和學(xué)術(shù)論文混為一談，在書中一味暢談自己撰寫學(xué)術(shù)論文的經(jīng)驗(yàn)，內(nèi)容過于專業(yè)化，沒有普及性，指導(dǎo)很難落到實(shí)處。用學(xué)術(shù)論文的標(biāo)準(zhǔn)去要求初學(xué)者，顯然不合適，往往會使初學(xué)者感到?無從下手?。本書開篇明義，第一章就對畢業(yè)論文的含義進(jìn)行了辨審，既指出了聯(lián)系，又看出了區(qū)別。概括了畢業(yè)論文不同于學(xué)術(shù)論文的特征：受導(dǎo)性、習(xí)作性和考核性。并且恰如其分地比喻了兩者的關(guān)系，?學(xué)術(shù)雜志上發(fā)表的論文是正式的‘演出’，那么，畢業(yè)論文則是為‘演出’而進(jìn)行的‘彩排’?！逝拧菫椤莩觥龅谋匾倬殻吘惯€不是‘演出’。?清楚明白地闡釋畢業(yè)論文的概念，準(zhǔn)確地定位畢業(yè)論文的標(biāo)準(zhǔn)，以防學(xué)生寫作和教
師指導(dǎo)時，由于在思想認(rèn)識上對畢業(yè)論文定位不準(zhǔn)，從而影響畢業(yè)論文的順利完成等問題的發(fā)生。其次，調(diào)查報告能否作為畢業(yè)論文看待，人們的認(rèn)識存在著分歧，有一種意見認(rèn)為調(diào)查報告的寫作，有利于學(xué)生認(rèn)識、研究現(xiàn)實(shí)問題，可以作為畢業(yè)論文的一種形式。而另一種意見則認(rèn)為，調(diào)查報告只是一種實(shí)用性文體，沒有學(xué)術(shù)意義，不能作為學(xué)術(shù)論文看待。《精要》專辟一章探討這一問題，分門別類地考查調(diào)查報告，從概念上辨析了不同類型的調(diào)查報告，最后明確指出，?研討性的調(diào)查報告，可以作為畢業(yè)論文的一種形式?。將研討性的調(diào)查報告歸入畢業(yè)論文形式，并對其寫法做了具體闡述。這一概念的辨析，具有創(chuàng)見性，符合實(shí)際情況，拓寬了畢業(yè)論文文體選擇的范圍。
《精要》的第二個特點(diǎn)是過程論和要素論的結(jié)合。已有的寫作教材、專著中，存在著兩種不同的體例安排：一種是靜態(tài)的塊狀的結(jié)構(gòu)布局，主要論述文章的構(gòu)成要素；一種是動態(tài)的箭狀的結(jié)構(gòu)布局，即描述整個寫作行為的前后過程?！毒芬粫肀脔鑿?，注重動靜互補(bǔ)，即把畢業(yè)論文的寫作過程和文本構(gòu)成要素結(jié)合起來加以討論，既考慮到文章制作的動態(tài)性，又考慮到文章靜態(tài)的結(jié)構(gòu)性，從而有利于初學(xué)者通過?經(jīng)?、?緯?兩線編織文章框架。首先從靜態(tài)角度看，畢業(yè)論文是一種文本形式，學(xué)習(xí)寫作者應(yīng)該掌握其構(gòu)成要素才能去寫，本書第四章詳細(xì)闡述了構(gòu)成畢業(yè)論文文本的主題、材料、結(jié)構(gòu)、語言四要素及各項(xiàng)的作用和寫作要求。從動態(tài)方面來看，畢業(yè)論文寫作又是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，是由一系列環(huán)節(jié)和程序構(gòu)成的。本書指出畢業(yè)論文的寫作，一定得按照?選題—集材—研究—寫提綱—修改—定稿?這
樣的環(huán)節(jié)進(jìn)行，形成有序的工作流程，每一個環(huán)節(jié)都需要教師的具體引領(lǐng)和指導(dǎo)。不論哪一個環(huán)節(jié)完成得不好，都會影響畢業(yè)論文的順利完成，難以形成符合要求的文本。因此書別看重寫作者在論文寫作整個過程中的作用，提出了?三心，四嚴(yán)，五勤?的行為要求，?三心?即細(xì)心集材，熱心研究，虛心求教；?四嚴(yán)?寫作者要有嚴(yán)實(shí)的知識、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)、嚴(yán)格的程序、嚴(yán)密的方法。五勤，即在畢業(yè)論文寫作過程中寫作者要眼勤以觀察，耳勤以聽取，筆勤以記寫，腿勤以訪查，腦勤以思考。對寫作過程的重視和具體環(huán)節(jié)安排，既符合學(xué)校規(guī)定的教學(xué)環(huán)節(jié)，又可以使學(xué)寫畢業(yè)論文者有章可循，按照既定的階梯走，熟悉寫作論文的具體步驟，加強(qiáng)了論文寫作的受導(dǎo)性。本書重視過程論還表現(xiàn)在對畢業(yè)論文評價、答辨環(huán)節(jié)的內(nèi)容安排上。論文評價、答辨環(huán)節(jié)雖不屬于寫作過程，但卻是不可缺少的環(huán)節(jié)。評價標(biāo)準(zhǔn)對學(xué)生論文寫作有導(dǎo)向作用，答辨環(huán)節(jié)又是學(xué)生必須參與完成的，只有答辨通過，畢業(yè)論文工作才算正式結(jié)束。本書第十章提出了?六度?：即適度、新度、信度、效度、標(biāo)度、達(dá)度作為畢業(yè)論文的評價標(biāo)準(zhǔn)。為了便于操作，還把評價項(xiàng)目具體劃分為選題評價、內(nèi)容評價、形式評價、過程評價四項(xiàng)，并且提供了詳細(xì)的論文評價表格，具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)操作性，畢業(yè)論文指導(dǎo)教師在評定學(xué)生成績時也可以作為參考。
現(xiàn)在該談《精要》的第三個特點(diǎn)了，即在指導(dǎo)方法上注意正面引導(dǎo)與反面警示相結(jié)合?！毒肥且罁?jù)從高校普通學(xué)生和成人學(xué)生畢業(yè)論文中收集而來的現(xiàn)實(shí)材料撰寫的，編寫者最了解對象需要什么，了解在寫作中存在哪些問題，為了能使本書真正起到畢業(yè)論文寫
作的導(dǎo)向作用，在體例安排上既象一般寫作指導(dǎo)教材一樣，用大量篇幅從正面引導(dǎo)學(xué)生，依次詳盡而細(xì)致地介紹了畢業(yè)論文的相關(guān)概念與文體特征，選題與收集，調(diào)查研究與擬定提綱，構(gòu)成要素與文本格式，論證方法與說明方法，初稿擬定與文稿修改，文字校對與文面布局等基本知識，告訴學(xué)生應(yīng)該怎樣寫。更為重要的是本書的第二章分析了學(xué)生畢業(yè)論文中容易出現(xiàn)的問題，從選題、思想認(rèn)識局限與文本格式三方面總結(jié)歸納，例舉了常見的具體問題，告訴學(xué)生不應(yīng)該怎樣寫。這些問題具有普遍性和現(xiàn)實(shí)針對性，在畢業(yè)論文寫作之前，可以對初學(xué)者起到一種提示、警戒和預(yù)防的作用，防患于未然。
《精要》還有一個突出的特點(diǎn)就是文理兼顧，分類介紹?，F(xiàn)行的許多畢業(yè)論文指導(dǎo)教材都偏重于文科畢業(yè)論文的寫作指導(dǎo)，或者是文、理科論文分別論述。文科畢業(yè)論文和理科畢業(yè)論文分屬不同學(xué)科，統(tǒng)而論之，往往不能兼顧文、理科論文的特殊性，指導(dǎo)性不強(qiáng)；分而論之，往往會遺失畢業(yè)論文作為一種文體的統(tǒng)一屬性。本書前四章介紹了畢業(yè)論文作為一種文體的統(tǒng)一屬性，分別闡述了畢業(yè)論文的含義、特征，選題與集材，構(gòu)成要素及相關(guān)要求，例舉了畢業(yè)論文寫作中常見的問題。第五章把理科論文分為實(shí)驗(yàn)型論文、理論型論文、科研綜述論文、科學(xué)調(diào)查報告四種，第六章把文科論文分為論述型、評價型、介紹型、詮釋型五種，并且分別介紹了各類論文的文本格式與寫作要求，第十一、十二章，又分別提供了理科、文科論文寫作案例。在章節(jié)安排上兼顧文理，既介紹了畢業(yè)論文的統(tǒng)一屬性，又對文、理科論文進(jìn)行了細(xì)致分類，使學(xué)生在寫作中能夠?對號入座?，有章可
職業(yè)危害對婦女生殖健康的影響已成為婦女職業(yè)衛(wèi)生研究的熱點(diǎn) [1]。護(hù)士獨(dú)特的工作環(huán)境及服務(wù)對象決定了其職業(yè)的特殊性。筆者對所在地區(qū)的13所二甲醫(yī)院，2家三甲醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士93.3%為女性，其中在手術(shù)室工作期間內(nèi)妊娠生產(chǎn)占35%，隨著手術(shù)室?？谱o(hù)士模式的建立，手術(shù)室工作期間內(nèi)的妊娠生產(chǎn)比率成上升趨勢，手術(shù)室作為手術(shù)治療、搶救的重要場所，工作接觸范圍廣、疾病種類多，是各種病原體最集中的場所[2]，手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常暴露于被患者血液、體液污染、銳器損傷、放射線、有害氣體等危險因素之中[3]，怎樣做好手術(shù)室護(hù)士孕期職業(yè)防護(hù)，探討手術(shù)室護(hù)士孕期人性化管理，保證孕期護(hù)士安全和健康是手術(shù)室護(hù)士長的必修課。
1.手術(shù)室孕期護(hù)士存在的職業(yè)危害因素
1.1 物理性危害因素
① 噪聲污染麻醉呼吸機(jī)、手術(shù)吸引器、各種現(xiàn)代化儀器設(shè)備輸出和報警聲、潔凈系統(tǒng)循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)空調(diào)聲等等。當(dāng)噪音達(dá)85分貝時，胎兒聽覺損傷，達(dá)100分貝時，子代智力下降噪音[4]。另外，噪音能使孕婦的內(nèi)分泌功能紊亂，使腦垂體分泌的催產(chǎn)素增加，引起子宮強(qiáng)烈收縮導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)。②輻射污染 隨著現(xiàn)代外科手術(shù)微創(chuàng)化、精確化的發(fā)展，X光機(jī)和激光和在手術(shù)室的使用率迅速提高，而常因管理和防護(hù)不當(dāng)，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)士受到X線照射和激光危害的機(jī)會增多，尤其是孕婦，核輻射可導(dǎo)致小頭癥、神經(jīng)發(fā)育遲緩、身體發(fā)育減慢等[4]。③消毒因子 大多數(shù)醫(yī)院仍然沿用臭氧原理進(jìn)行消毒，臭氧具有很強(qiáng)的殺菌效果，但臭氧吸入人體后，可引起上呼吸道的炎癥病變，且高濃度臭氧吸入可引起氣急、胸悶、肺水腫等[5]，進(jìn)而危及孕婦及胎兒健康。
1.2.化學(xué)因素性危害因素。
①化學(xué)劑和防腐劑 手術(shù)室長期大量使用揮發(fā)性化學(xué)制劑，可通過皮膚、呼吸道和消化系統(tǒng)等進(jìn)入人體，對機(jī)體的生殖發(fā)育免疫系統(tǒng)產(chǎn)生多方面影響。長期暴露于多種微量的有害氣體之下會出現(xiàn)有害氣體的相加現(xiàn)象，對于孕婦及胎兒的健康嚴(yán)重受到威脅。②手術(shù)廢氣污染手術(shù)室是一個相對密閉的環(huán)境，潔凈手術(shù)室循環(huán)風(fēng)的作用原理使得室內(nèi)空氣更易受到化學(xué)揮發(fā)性氣體的污染。殘余的麻醉廢氣、電刀切割組織產(chǎn)生的廢氣、使用氣腹機(jī)導(dǎo)致的CO2泄露等 ，長期暴露于微量麻醉廢氣等污染環(huán)境可以引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低[6]。
1.3. 生物性危害因素
①病毒為最常見的生物性危害因素，以HBV及艾滋病病毒為主。手術(shù)室護(hù)士每天都要接觸大量的體液、血液、分泌物，手術(shù)中存在多種銳利器械，針刺傷極易發(fā)生。孕期護(hù)士因生理原因行動較為不便，易出現(xiàn)誤傷暴露。②特異性感染病例的危害手術(shù)室急診手術(shù)多，創(chuàng)傷性患者的緊急救治以及急診病人的術(shù)前檢查常難到位，由此病人潛在的特異性感染情況如氣性壞疽、破傷風(fēng)等常難顯現(xiàn)出來，面對這樣的情況，孕期護(hù)士及胎兒健康常受著極大的威脅。
1.4.自身性因素
①職業(yè)緊張手術(shù)室護(hù)士每日高度緊張，遇有危重急癥搶救及復(fù)雜手術(shù)心理壓力尤為明顯,害怕器械紗布遺留在患者體腔內(nèi),擔(dān)心與醫(yī)生溝通不良不能配合好手術(shù),擔(dān)心延誤手術(shù)時間,長期的職業(yè)緊張可以使孕婦處于一種不愉快的精神狀態(tài)。②生活不規(guī)律繁忙的工作和短缺的護(hù)士編制致使孕期護(hù)士仍然參與輪班，輪班作業(yè)改變了人的生物節(jié)奏，可引起疲勞、睡眠障礙等，由于胎兒在母體內(nèi)的生長發(fā)育受各方面因素的影響，由此母體生殖內(nèi)分泌紊亂、生理節(jié)律失調(diào)及其由輪班所導(dǎo)致的不良反應(yīng)均可以對胎兒生長發(fā)育產(chǎn)生作用。③體能的消耗 手術(shù)室護(hù)士長期處于滿負(fù)荷運(yùn)作，懷孕后的護(hù)士很難得到相應(yīng)的照顧和休息，不少孕期護(hù)士仍需配合大手術(shù)、擺放、參與搶救，而耗費(fèi)體力的工作與早產(chǎn)、高血壓、子癇前期有著非常密切的關(guān)系，同時早產(chǎn)與長時間站立也有關(guān)系。
2.手術(shù)室孕期護(hù)士安全防護(hù)建議
2.1加強(qiáng)手術(shù)室孕期護(hù)士職業(yè)安全教育
手術(shù)室護(hù)士長更應(yīng)對孕期護(hù)士重點(diǎn)關(guān)注，重點(diǎn)教育手術(shù)室職業(yè)危害因素和防范對策，告知苦干不如巧干，風(fēng)險不等于奉獻(xiàn)的工作作風(fēng)并不可取。通過教育使孕期護(hù)士認(rèn)識到在手術(shù)室這個特殊的環(huán)境中的自我防護(hù)與孕期職業(yè)安全的重要性，避免或減少接觸這些危險因素，確保順利度過妊娠期。
2.2建立健全護(hù)士孕期健康評價系統(tǒng)
對孕期護(hù)士的健康狀況建立檔案，及時識別影響護(hù)士孕期健康的危險因素，保障孕期安全。
2.3人文關(guān)懷
重視護(hù)士孕期心理衛(wèi)生保健，手術(shù)室護(hù)士長應(yīng)在全科室營造一種積極向上、團(tuán)結(jié)協(xié)作的工作環(huán)境，創(chuàng)造良好的人際氛圍，倡導(dǎo)全科室護(hù)士共同關(guān)心、愛護(hù)、體貼孕期護(hù)士，使其保持舒暢、愉快的心情和適量的勞動。盡量安排好孕期護(hù)士的工作，并盡量不參與輪班。同時做好家庭的教育支持工作，使其家庭成員了解手術(shù)室工作的特殊性，明白懷孕是一個自然生理過程，適當(dāng)?shù)墓ぷ骰顒永谠挟a(chǎn)婦和胎兒健康，從而避免對孕婦的過分關(guān)注，減輕其心理壓力。
2．4 制定孕期工作管理計(jì)劃
護(hù)士長切實(shí)重點(diǎn)做好孕期護(hù)士工作管理，對護(hù)士妊娠期工作制定可行性計(jì)劃。如早期妊娠可根據(jù)科室工作情況，安排在工作環(huán)境較好的五官科等?？茡?dān)任巡回工作，避免噪聲污染和繁重的體能消耗以及各種化學(xué)性危害因素、避免早孕流產(chǎn)和胎兒發(fā)育不良等現(xiàn)象的發(fā)生。中期妊娠可擔(dān)任一些中小型手術(shù)的洗手、巡回工作，此時胎兒發(fā)育基本處于穩(wěn)定狀態(tài)，這樣不僅可以緩解科室繁重的工作任務(wù)同時也能保證孕期護(hù)士有主人翁意識和較好的價值感，而不至于沉迷被照顧的角色中產(chǎn)生抑郁感或者過分依賴。晚期妊娠可參與一些輔助的工作，如敷料、器械的準(zhǔn)備，藥品耗材的管理等工作，避免因體力耗能而出現(xiàn)早產(chǎn)等不良現(xiàn)象。
2.6防范各類因素危害
①做好輻射防護(hù)，妊娠護(hù)士做好預(yù)防x線、激光的安全教育，避免接觸，確保胎兒正常發(fā)育。②提高孕期護(hù)士對麻醉廢氣污染的重視，手術(shù)間應(yīng)配備良好的排氣設(shè)備，健全麻醉廢氣排放系統(tǒng)，對術(shù)中因使電刀切割組織產(chǎn)生的煙霧及異味可采用吸引器負(fù)壓抽出活加大室內(nèi)強(qiáng)排風(fēng)功能，減少空氣污染。③盡可能減少孕期護(hù)士與搶救或特異性感染手術(shù)配合。必要時配備助手，做好個人防護(hù)。④重視孕期護(hù)士的心里疏導(dǎo)，可在工作之余安排有經(jīng)驗(yàn)的年資高的已為人母的護(hù)理人員相互交流孕期經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)積極的情感體驗(yàn)，減弱消極情緒，使其在生活、工作中都能保持良好的身心狀態(tài)。
職業(yè)安全越來越受到重視，但護(hù)士孕期的職業(yè)安全與健康受到的關(guān)注還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，手術(shù)室護(hù)理工作在極大地方便和滿足病人需要的同時，也應(yīng)保護(hù)好每一位孕期的手術(shù)室護(hù)士健康和安全，教會她們做好自身防護(hù)和調(diào)節(jié)的同時深切感受到團(tuán)隊(duì)的溫暖和關(guān)愛，平安度過妊娠期達(dá)到圓滿結(jié)局。
參考文獻(xiàn)
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1職業(yè)危害因素
1.1病原微生物污染目前,艾滋病(HIV)、乙肝及病原攜帶者、梅毒等傳染病嚴(yán)重危害著人類生命和健康,論文經(jīng)常接觸血液或經(jīng)常被銳器刺傷的醫(yī)務(wù)人員HBV感染率比一般醫(yī)務(wù)人員約高2倍[1],感染乙肝的發(fā)生率為2%~4%,感染丙肝的發(fā)生率為3%~10%,感染HIV的發(fā)生率為0·2%~0·5%[2],護(hù)理人員所使用的醫(yī)療用品幾乎都接觸病人,而且有的頻繁接觸患者體液、血液污染的物品,在處理的過程中,護(hù)理人員被病原微生物感染的機(jī)會明顯高于其他醫(yī)務(wù)人員。在臨床護(hù)理工作中,各種注射、輸液是最基本的護(hù)理技術(shù)操作,由針刺傷所造成的職業(yè)暴露而引發(fā)血源感染的潛在危險日趨嚴(yán)重。美國疾病控制中心資料顯示,截止到2000年底美國醫(yī)務(wù)人員中已有57人被確診感染了HIV病毒,其中護(hù)士24人,由皮膚刺傷造成的感染48人。我國護(hù)理人員同樣面臨著職業(yè)暴露的危險,產(chǎn)科護(hù)士由于接觸產(chǎn)婦的惡露、羊水和血液而被感染;急診護(hù)士往往在患者沒有明確診斷的情況下進(jìn)行搶救,在時間上不允許護(hù)士先進(jìn)行自我保護(hù);手術(shù)室護(hù)士接觸血液機(jī)會多,經(jīng)常接觸手術(shù)刀片、縫合針和各種利器,加上術(shù)前刷手造成皮膚保護(hù)層的破壞,易形成皸裂,為生物性職業(yè)危害因素的侵入提供門戶;供應(yīng)室護(hù)士接觸污染物品的機(jī)會最多,也最容易發(fā)生損傷和感染。
1.2化學(xué)危害大部分化學(xué)消毒劑具有腐蝕性、易揮發(fā)等特點(diǎn)。如甲醛、戊二醛、臭氧、過氧乙酸等均為刺激性物質(zhì),對皮膚黏膜及上呼吸道均有刺激作用。消毒劑污染空氣后可引起頭痛、鼻炎、皮膚過敏、哮喘等。如環(huán)氧乙烷對人體的肝、腎器官具有損害作用;甲醛在高達(dá)20mg/m3時,接觸者可有食欲不振、頭痛、心悸等不適[3];另外,一些疾病的治療過程中存在著各種異味氣體,它們與消毒劑一起形成混合氣味產(chǎn)生綜合作用,長期慢性接觸后會產(chǎn)生致癌、致敏、致畸作用;病人為了治療疾病不得已才使用的藥物,而護(hù)理人員必須接觸,從而造成對護(hù)理人員的傷害。硫酸鎂是治療妊娠高血壓綜合征較好藥物,但正常人在經(jīng)常接觸后則導(dǎo)致局部腫脹、頭痛、心悸等;抗腫瘤藥物和介入治療的開發(fā)和利用,使更多的護(hù)士直接接觸化療藥,含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧,通過皮膚或呼吸道可進(jìn)入人體,護(hù)士出現(xiàn)血細(xì)胞下降、頭暈、咽痛、月經(jīng)不調(diào)、脫發(fā)等。護(hù)士職業(yè)接觸的抗腫瘤藥對自身淋巴細(xì)胞DNA有損傷作用,DNA斷裂增多、免疫力下降、造成懷孕護(hù)士胎兒致畸作用。
1.3物理性危害頻繁接觸紫外線,易引起皮膚瘙癢、紅斑、過敏、眼炎、角膜炎,甚至可誘發(fā)皮膚癌。在醫(yī)院中因?yàn)榈匕鍧窕?尤其在緊急情況下?lián)尵炔∪藢?dǎo)致護(hù)理人員滑倒;醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的針刺和銳器損傷;醫(yī)院用氧,包括高壓氧治療,安全如沒有得到必要的養(yǎng)護(hù)和重視,也可能給醫(yī)護(hù)人員帶來嚴(yán)重的傷害。
1.4職業(yè)性勞損近年來,國內(nèi)外許多研究表明,護(hù)理人員普遍存在頸椎病、下肢靜脈曲張、腰背痛問題。這些疾病的發(fā)生主要與護(hù)理人員彎腰動作多、勞動強(qiáng)度大、站立時間長、低頭工作多且工作中不能正確運(yùn)用力學(xué)原理等有關(guān)。另外,目前患者有病種、文化層次、家庭經(jīng)濟(jì)狀況及社會關(guān)系的差異,他們對陌生的醫(yī)院環(huán)境及護(hù)理過程產(chǎn)生認(rèn)知上的偏差,加之人們自身利益保護(hù)觀念的加強(qiáng),護(hù)理人員稍不留意,就會引起患者的不滿和投訴,產(chǎn)生護(hù)患矛盾和糾紛,給護(hù)理人員造成精神壓力,也可導(dǎo)致精神緊張、焦慮、煩躁不安等不良心理狀態(tài)。
2分級控制
2.1個人防護(hù)控制加強(qiáng)職業(yè)安全教育,增強(qiáng)護(hù)理人員防護(hù)意識和防護(hù)行為,如可通過講座、培訓(xùn)、知識測驗(yàn)、印發(fā)資料等途徑進(jìn)行職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識學(xué)習(xí),制定相應(yīng)的制度,保證措施落實(shí)到位,還應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)暴露的防護(hù),如加強(qiáng)對眼睛、面部、呼吸道及手部衛(wèi)生的防護(hù),個人防護(hù)用品大小適中,穿戴舒適,不妨礙治療和護(hù)理患者。減輕心理壓力,合理調(diào)整,靈活安排護(hù)理人員工作,緩解因工作帶來的身心疲勞。正確指導(dǎo)護(hù)理人員調(diào)節(jié)情緒,積極組織各種文化活動,保持旺盛精力,心情愉快,使工作中處于最佳心理狀態(tài)。工作中避免徒手進(jìn)行注射器毀形,如不慎發(fā)生銳器傷、刺傷,應(yīng)立即用健側(cè)手從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓,排出血液,相對減少污染的程度,同時用流動水沖洗傷口,再用0·5%碘伏、2%碘酊或75%酒精對污染傷口進(jìn)行消毒,嚴(yán)格報告登記制度,并采取相應(yīng)的藥物治療,盡最大可能降低感染率。如HIV感染后2周~3個月為窗口期,因此,暴露后當(dāng)時、暴露后1個月及6個月進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測以確定是否感染,并依照美國疾病預(yù)防控制中心(CDC)推出的時間,4h內(nèi)服用高效抗愛滋病毒二聯(lián)療法,嚴(yán)重暴露用三聯(lián)療法,可使HIV感染危險性降低79%;HBV暴露后應(yīng)立即注射乙肝免疫球蛋白并盡早測抗體,并依據(jù)免疫狀態(tài)及抗體水平采取相應(yīng)的處理[4]。
2.2管理控制護(hù)理院校等教育機(jī)構(gòu)應(yīng)將醫(yī)院內(nèi)感染、職業(yè)性損傷防護(hù)和健康維護(hù)的有關(guān)知識和技巧納入教學(xué)大綱,設(shè)立公共安全衛(wèi)生等課程。醫(yī)院管理者應(yīng)把職業(yè)安全教育作為上崗培訓(xùn)和在職教育的重要內(nèi)容,使廣大護(hù)理人員充分認(rèn)識到職業(yè)損傷的危險性,增強(qiáng)自我防護(hù)意識。2000年美國采用分級控制對一些器械進(jìn)行了改進(jìn),使意外針刺損傷從88%降到62%[5]。通過行政管理手段進(jìn)行有效預(yù)防,如對員工進(jìn)行安全教育,停止使用可回收針頭,使用尖銳器械專門存放盒。醫(yī)院管理層在職業(yè)傷害的預(yù)防方面責(zé)任重大,包括:向職工發(fā)放勞動保護(hù)品、支持并參與職業(yè)安全計(jì)劃、監(jiān)控職業(yè)危害事件、評估和選擇合適的醫(yī)療器械。建立突發(fā)事故應(yīng)急預(yù)案,并對全體人員進(jìn)行培訓(xùn),嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范和各項(xiàng)操作規(guī)程,嚴(yán)格制度完善的工作流程,避免微生物的感染。另外,還應(yīng)加強(qiáng)工作服管理,護(hù)理人員工作服應(yīng)每周更換2~3次,必要時可增加換洗次數(shù)?？谡置?~5h更換1次,清洗后置陽光下暴曬或通風(fēng)處晾干,必要時用微波爐進(jìn)行消毒。
門診護(hù)士個人計(jì)劃1
20XX年門診部正式成立，5月設(shè)立門診部副護(hù)士長，在門診部和護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，在相關(guān)科室的支持和幫助下，主要做了以下幾項(xiàng)工作。
一、通過組織門診護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)各種醫(yī)療法律法規(guī)，院發(fā)文件資料，提高了門診護(hù)士的職業(yè)道德素養(yǎng)，強(qiáng)化了護(hù)理質(zhì)量安全觀，樹立了牢固的社會主義榮辱觀，明確了一切以病人為中心，全心全意為病員服務(wù)的職業(yè)觀。在工作中做到態(tài)度熱情，積極主動，急病人所急，想病人所想，使用規(guī)范的著裝，暖和的語言，親切的語氣，對病人一視同仁，護(hù)理周到細(xì)致，實(shí)現(xiàn)了病員對門診護(hù)理工作的零投訴。
二、在護(hù)理部的指導(dǎo)下，在科主任的支持下，組織門診護(hù)士進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)，通過觀看技術(shù)操作錄像、示范、現(xiàn)場指導(dǎo)，互相交流經(jīng)驗(yàn)，使新護(hù)士的護(hù)理技術(shù)操作得到了規(guī)范和統(tǒng)一，促進(jìn)了護(hù)理技術(shù)操作水平的提高，順利通過了醫(yī)院的護(hù)理技術(shù)操作考核。
三、每月組織門診護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和讀書筆記交流一次，實(shí)現(xiàn)資源共享，拓展思維，增進(jìn)科室之間了解，擴(kuò)大知識面，提高了大家的學(xué)習(xí)愛好，紛紛閱讀護(hù)理雜志，促進(jìn)大家撰寫護(hù)理論文，培養(yǎng)護(hù)士科研意識。
四、每周到各科檢查急救藥品、器材的完好情況，滅菌包的合格情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，確保急救藥品器材完好率達(dá)100%，滅菌藥品達(dá)標(biāo)，消除安全隱患，杜絕事故的發(fā)生，全年無一例護(hù)理差錯事故的發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管一用一消毒，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，無交叉感染發(fā)生。每月接受護(hù)理部的定期檢查，發(fā)現(xiàn)錯誤，及時提出整改措施，及時糾正。
五、在門診部主任的指導(dǎo)下，參與門診部健康講座廣告的設(shè)計(jì)，時間、內(nèi)容、場地的安排，設(shè)施的預(yù)備、資料的發(fā)放，病員的接待、登記等。并督促主講人整理稿件，向健康金橋投稿，滿足病人信息需求，促進(jìn)病員身心健康。在相關(guān)科室的支持下，本年度自7月至今，已經(jīng)完成六期健康講座，聽講人員已經(jīng)達(dá)200人次以上，取得了較好的社會效益，擴(kuò)大了醫(yī)院的影響力。
門診護(hù)士個人計(jì)劃2
護(hù)士長的工作職責(zé)是配合臨床服務(wù)；其任務(wù)是創(chuàng)造條件，協(xié)調(diào)好護(hù)士助手與醫(yī)生的關(guān)系，提高醫(yī)生的工作效率，為醫(yī)生的臨床診治創(chuàng)造良好的條件。
1、熟悉和了解醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的行為規(guī)范和牙科各專業(yè)的四手配合等業(yè)務(wù)，熟練掌握口腔門診常規(guī)醫(yī)療的業(yè)務(wù)的護(hù)理配合工作，須在護(hù)士中起表率帶頭作用。
2、檢查護(hù)士的日常工作，妥善安排護(hù)士工作，保證醫(yī)生有助手配合。
3、及時了解臨床器材、公用材料、器械使用，并作好預(yù)購工作，保證診室不會因缺乏充足的器材供應(yīng)面影響臨床診治。
4、負(fù)責(zé)督促設(shè)備的定期保養(yǎng)維修，及時發(fā)現(xiàn)故障，解決存在的問題，保證診所各設(shè)備的正常運(yùn)行。
5、負(fù)責(zé)督促檢查器械有效的清洗消毒。
6、負(fù)責(zé)診所急救器材和藥品保管，保證臨床搶救工作的需求。
7、按照規(guī)定計(jì)劃、購買、領(lǐng)用臨床器械、材料和藥品。每月五日前將本月的預(yù)算表、上月的購置表和領(lǐng)用表上交。
8、每月月底檢查庫存材料藥品的有效期，對需要報廢者應(yīng)交出申請報告，由院長審核。
9、發(fā)現(xiàn)耐用器械損壞丟失應(yīng)及時報告和提出初步處理意見，提交院長審核。
10、有計(jì)劃地組織和安排護(hù)士的專業(yè)學(xué)習(xí)計(jì)劃。
11、負(fù)責(zé)安排衛(wèi)生區(qū)的工作，保證中心的`清潔衛(wèi)生和整齊有序。
12、負(fù)責(zé)中心員工的考勤，保證臨床服務(wù)不受出勤安排的影響。
門診護(hù)士個人計(jì)劃3
一、加強(qiáng)護(hù)理安全管理，完善護(hù)理風(fēng)險防范措施，有效地回避護(hù)理風(fēng)險，為病兒提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護(hù)理服務(wù)。
1、不斷強(qiáng)化安全意識教育，發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素時要及時提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)外護(hù)理差錯為實(shí)例組織討論學(xué)習(xí)借鑒，使護(hù)理人員充分認(rèn)識護(hù)理差錯因素新情況、新特點(diǎn)，從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘常鳴。
2、將各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處，定期和不定期檢查，監(jiān)督到位，并有監(jiān)督檢查記錄。
3、加強(qiáng)重點(diǎn)時段的管理，如夜班、中班、節(jié)假日等，實(shí)行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時注意培養(yǎng)護(hù)士獨(dú)立值班時的'慎獨(dú)精神。
4、加強(qiáng)重點(diǎn)病兒的管理，如監(jiān)護(hù)室的特護(hù)患兒和普兒病房的危重患兒，把上述患兒做為科晨會及交接班時討論的重點(diǎn)，對病人現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險做出評估，達(dá)成共識，引起各班的重視。
5、對重點(diǎn)員工的管理，如實(shí)習(xí)護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士及新入科護(hù)士等，對她們進(jìn)行法律意識教育，提高他們的抗風(fēng)險意識及能力，使學(xué)生明確只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對病人實(shí)施護(hù)理。同時指定有臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)具有護(hù)師資格的護(hù)士做帶教老師，培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧、臨床操作技能等。
6、完善護(hù)理文件記錄，減少安全隱患。重視現(xiàn)階段護(hù)理文書存在問題，規(guī)范護(hù)理文件記錄，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理記錄中“十字原則，即客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整”，避免不規(guī)范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，既要體現(xiàn)綜合護(hù)理問題記錄，又要體現(xiàn)專科癥狀的特殊性，使護(hù)理文件標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。
7、加強(qiáng)護(hù)理人員自身職業(yè)防護(hù)，組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》和《艾滋病防護(hù)條例》，制定職業(yè)暴露報告制度、職業(yè)暴露防范措施及職業(yè)暴露后具體的處理措施和程序。
8、完善護(hù)理緊急風(fēng)險預(yù)案，平時工作中注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力，對每項(xiàng)應(yīng)急工作都要做回顧性評價，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高護(hù)士對突發(fā)事件的反應(yīng)能力。
二、以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高病人滿意度，避免護(hù)理糾紛。
1、辦公班護(hù)士真誠接待新入院病兒，把病兒送到床前，主動向病兒家屬做入院宣教及健康教育。
2、加強(qiáng)服務(wù)意識教育，提高人性化主動服務(wù)的理念。
3、要求責(zé)任護(hù)士每天與患兒家屬溝通，包括健康教育、了解病兒的病情轉(zhuǎn)歸、生活需求、用藥后的效果及反應(yīng)等，護(hù)患溝通能縮短護(hù)患之間的距離，是做好一切護(hù)理工作的前提和必要條件。
4、認(rèn)真執(zhí)行臨床處置前后的告知程序，尊重患兒家屬的知情權(quán)，解除患兒家屬的顧慮。
5、每月召開工休座談會，發(fā)放病人滿意度調(diào)查表，對服務(wù)質(zhì)量高的護(hù)士給予表揚(yáng)鼓勵，對服務(wù)質(zhì)量差的護(hù)士給予批評教育。
三、定期與不定期護(hù)理質(zhì)量檢查，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
1、充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量控制小組的作用，每周進(jìn)行質(zhì)量檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正、處理。
1 管理方案
1.1 端正的崗位思想為根本 熱愛產(chǎn)房工作，樹立愛崗敬業(yè)、救死扶傷的社會主義人道主義思想，遵守醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范，文明禮貌服務(wù)，不斷提升產(chǎn)房臨床醫(yī)療水平，提高醫(yī)療服務(wù)能力。
1.2 勞動紀(jì)律為保障 要求值班人員提前10 min到崗，床邊詳細(xì)交接病情，清點(diǎn)交接重要物品。在崗期間，認(rèn)真負(fù)責(zé)，主動為產(chǎn)婦提供全方位細(xì)致入微的服務(wù)，努力作到“患者滿意”。尤其注意產(chǎn)婦的特殊心理狀態(tài)，提供允許家屬進(jìn)入產(chǎn)房，床邊陪伴的“溫馨分娩”。對有需要的產(chǎn)婦，助產(chǎn)士給予 “一對一”導(dǎo)樂分娩，盡量消除產(chǎn)婦的不安焦慮。
1.3 特色服務(wù)為亮點(diǎn) 水中待產(chǎn)可以有效減輕分娩過程中的疼痛，實(shí)現(xiàn)“孩子的生日，不再是母親的受難日”，在國外這種分娩方式得到廣泛認(rèn)可和推廣。
水中待產(chǎn)作為我院產(chǎn)房的特色服務(wù)正逐步展開。我產(chǎn)科于2008年開始水中分娩的準(zhǔn)備工作。在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，成立水中分娩組，自2009年下半年正式開始水中分娩。2009年6月第一例水中分娩，表明此項(xiàng)臨床新項(xiàng)目的成功開展，同時也標(biāo)志我產(chǎn)科服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量的不斷提升。在分娩過程中需注意以下方面：
確保消毒達(dá)標(biāo)：水中分娩的用水為等滲、類似于羊水性質(zhì)的專用水，經(jīng)過嚴(yán)格消毒，水溫恒定在35℃~37℃，接近人體正常溫度，整個分娩過程均保持水的循環(huán)，多次更換用水。
制定嚴(yán)格的水中待產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦無妊娠并發(fā)癥，可以經(jīng)陰道分娩，排除生殖道感染疾病，HIV和梅毒檢測為陰性。
密切監(jiān)測母兒情況：產(chǎn)婦進(jìn)入分娩池后，兩名有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士陪伴分娩之外，丈夫也可以陪在身邊，給產(chǎn)婦精神鼓勵和心理安慰。監(jiān)測母兒情況，如果出現(xiàn)任何難產(chǎn)的現(xiàn)象，就會立即改為在產(chǎn)床上分娩或剖宮產(chǎn)。
1.4 緊抓工作質(zhì)量為基礎(chǔ)
首先加強(qiáng)專業(yè)知識理論培訓(xùn)。開展自學(xué)、每月業(yè)務(wù)小講課等多種形式的培訓(xùn)，為助產(chǎn)士營造一個學(xué)習(xí)氛圍。加強(qiáng)基礎(chǔ)理論的同時，提倡善于觀察, 善于總結(jié)，不斷學(xué)習(xí)新知識，新經(jīng)驗(yàn)。此外，向醫(yī)生學(xué)習(xí)，積極參與科研課題的研究，參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，拓展知識面［2］。
其次注重技術(shù)操作鍛煉產(chǎn)房是產(chǎn)科的重要部門，隨時都有搶救急診的機(jī)會，過硬的臨床操作技術(shù)非常重要。但是由于人員的輪轉(zhuǎn)，新轉(zhuǎn)入人員對本部門工作的不熟練，因此除了理論知識培訓(xùn)外, 尚進(jìn)行模擬搶救訓(xùn)練，提高助產(chǎn)士的應(yīng)急應(yīng)變能力。在排班方面，注意新老人員搭配，由年資高的助產(chǎn)士和年資低的助產(chǎn)士結(jié)合成組，互相取長補(bǔ)短。
再次加強(qiáng)傳染病知識，提高個人自我防護(hù)意識。我院位于沿海開放地區(qū)，人口流動性大，部分產(chǎn)婦未進(jìn)行產(chǎn)前檢查，即臨產(chǎn)入院分娩，因此需警惕職業(yè)感染［3］。
1.5 嚴(yán)格執(zhí)行核心制度不放松
嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院特殊區(qū)域管理規(guī)范和有關(guān)規(guī)章制度：護(hù)士值班交接班制度，消毒隔離制度，分娩室制度，護(hù)理查對制度，助產(chǎn)士職責(zé)等。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及助產(chǎn)操作規(guī)程。
2 管理效果分析
2.1 產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量優(yōu)秀 產(chǎn)房護(hù)理人員樹立了愛崗敬業(yè)的思想后，自覺遵守勞動紀(jì)律，科室工作積極主動，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理中的潛在安全問題，防患于未然，從而降低了護(hù)理差錯的發(fā)生率［4］。此外，助產(chǎn)士與產(chǎn)婦交流認(rèn)真細(xì)致，增加了產(chǎn)婦的信任度和安全感，有利于產(chǎn)程順利進(jìn)展。
2.2 分娩特色服務(wù)效果明顯 水中分娩這種分娩方式漸漸得到了產(chǎn)婦的認(rèn)可，至今我產(chǎn)房已經(jīng)完成16例。產(chǎn)婦在水中待產(chǎn)直至分娩，適宜的水溫能使其感到鎮(zhèn)靜，促使肌肉放松，有利于宮頸擴(kuò)張。而且產(chǎn)道獲得了充分的，相較于缺少產(chǎn)道的傳統(tǒng)經(jīng)陰道分娩方式，胎兒降生過程中阻力減小，生產(chǎn)起來更容易。隨著分娩時間相對較短，產(chǎn)婦體力消耗相應(yīng)降低，產(chǎn)后的恢復(fù)好。對胎兒也很有益處，由于分娩池內(nèi)的水與母親子宮內(nèi)的羊水環(huán)境類似，因此新生兒離開母體后感覺經(jīng)過過渡，容易適應(yīng)外部環(huán)境。經(jīng)過水中分娩的產(chǎn)婦普遍反映，有老公和助產(chǎn)士一直在身邊，感覺很踏實(shí)，而宮縮時的不適感較入水前明顯減輕。
2.3 產(chǎn)房護(hù)理能力不斷提高 通過持續(xù)的專業(yè)知識理論培訓(xùn)和技術(shù)操作鍛煉，理論知識提高的同時，實(shí)際操作能力也得到大大增強(qiáng)，產(chǎn)房護(hù)理能力不斷提升。此外，2004~2009年來護(hù)士參加護(hù)理學(xué)術(shù)會議約23 次；發(fā)表國家級、省級論文48 余篇；多次參加全國、省護(hù)理學(xué)術(shù)會議。科室學(xué)術(shù)氣氛濃厚，科研意識加強(qiáng)，專業(yè)知識得到不斷拓展，觀念持續(xù)更新，既有利于解決護(hù)理中的疑難問題，也促進(jìn)了護(hù)理學(xué)科發(fā)展。
2.4 職業(yè)安全得到保障 產(chǎn)房助產(chǎn)人員在操作時接觸刀片、縫針、剪、鉗等銳利器械較多。通過銳器刺傷防護(hù)管理、職業(yè)安全教育等，普及防護(hù)知識，增強(qiáng)了產(chǎn)房工作人員自身防護(hù)意識，有效預(yù)防了針刺傷，銳器傷的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】放療科護(hù)士 理論培訓(xùn) 操作培訓(xùn)
為了促進(jìn)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會頒布的《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010）》中明確提出了優(yōu)先發(fā)展包括腫瘤護(hù)理在內(nèi)的?？谱o(hù)理領(lǐng)域，發(fā)展護(hù)理的?？苹桥R床護(hù)理實(shí)踐發(fā)展的策略和方向{3}。提升腫瘤?？频淖o(hù)理水平，需要有一個長遠(yuǎn)的計(jì)劃及配套措施來培訓(xùn)放療科護(hù)士。而作為腫瘤放療科護(hù)士，必須具有較強(qiáng)的專業(yè)知識和專業(yè)操作技能，不斷學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，不同的疾病所需要的護(hù)理是不相同的，為了給這種患有專科性很強(qiáng)的疾病的患者提供高質(zhì)量的護(hù)理，護(hù)士應(yīng)該具有系統(tǒng)化的專科疾病理論和操作技能，為病人提供全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，以期取得患者滿意，社會滿意，護(hù)士滿意。
1一般資料：2011年7月來，我院開始對放療科100余名護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)
培訓(xùn)內(nèi)容
1.1熟悉放療知識：放射源的輻射種類，放射源的基本照射方式，放療種類，放療的適應(yīng)癥、禁忌癥，放射性的生物效應(yīng)，放療技術(shù)，常規(guī)分割放療，超分割放療加速超分割放療，三維適形放療，調(diào)強(qiáng)適形放療，X（r）刀立體定向放療，粒子刀，重粒子治療近距離放療，熱療聯(lián)合放療。
1.2熟悉常用的放療設(shè)備：X線治療機(jī)和60Co遠(yuǎn)距離治療機(jī)加速器，模擬定位機(jī)近距離后裝治療機(jī)，放療計(jì)劃系統(tǒng)，放療計(jì)劃及設(shè)計(jì)，治療及固定技術(shù)，放療防護(hù)，放療配合。
1.3掌握放療護(hù)理：鼻咽癌放療知識及護(hù)理常規(guī)，顱內(nèi)放療知識及護(hù)理常規(guī)，口腔癌放療的知識和護(hù)理常規(guī)，喉癌放療的知識和護(hù)理常規(guī)，肺癌放療的知識和護(hù)理常規(guī)，乳腺癌放療的知識和護(hù)理常規(guī)，食管癌放療的知識和護(hù)理常規(guī)，惡性淋巴瘤放療的知識和護(hù)理常規(guī)，縱膈腫瘤放療的知識和護(hù)理常規(guī)，宮頸癌放療的知識和護(hù)理常規(guī)。
1.4掌握腫瘤并發(fā)癥及護(hù)理：皮膚放療性反應(yīng)與損傷，口腔放射反應(yīng)與損傷，食管放射反應(yīng)與損傷，胃腸系統(tǒng)放射反應(yīng)與損傷，放射性肺炎或肺纖維化，中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射性損傷，骨髓抑制，免疫功能抑制。
另外包括護(hù)理腫瘤另外包括腫瘤護(hù)理理論，護(hù)理基本操作，護(hù)理法律，人文知識，教學(xué)科研及護(hù)理管理，臨床實(shí)踐培訓(xùn)腫瘤學(xué)基本知識，腫瘤護(hù)理概述，；腫瘤化療護(hù)理，腫瘤外科護(hù)理，腫瘤心理護(hù)理，腫瘤康復(fù)護(hù)理等。課程要求與我國高等護(hù)理教育的發(fā)展同步，采取集體授課和個人自學(xué)相結(jié)合的方式，筆試和口試考核?！?/p>
1.5護(hù)理操作。操作培訓(xùn)包括PICC穿刺及維護(hù)、輸液泵使用、呼吸機(jī)、除顫監(jiān)護(hù)儀使用、心肺復(fù)蘇、動靜脈灌注，心電監(jiān)護(hù)儀使用，血?dú)夥治?，吸痰，氣管切開套管護(hù)理，放射性皮炎換藥，鼻腔沖洗等。
2培訓(xùn)形式
包括專題講座、護(hù)理疑難病例討論、示范操作、護(hù)理查房、護(hù)理會診、?？七M(jìn)修、論文撰寫等。外出進(jìn)修學(xué)習(xí)以本?？茷橹?，輔以與本專業(yè)關(guān)系密切的學(xué)科及必要的輔助檢查技能、知識，以熟悉和掌握本學(xué)科疾病知識、?？圃\療護(hù)理技術(shù)等
3培養(yǎng)目標(biāo)
通過培訓(xùn)，要求培訓(xùn)對象達(dá)到：3.1熟悉腫瘤學(xué)基本理論知識，3.2熟練掌握腫瘤患者護(hù)理技術(shù)，3.3熟練掌握腫瘤放療科護(hù)理知識，掌握各系統(tǒng)腫瘤患者護(hù)理要點(diǎn)，3.4掌握腫瘤急診、急救技能；3.5熟練掌握臨床常用50項(xiàng)操作，3.6具備一定的護(hù)理科研及教學(xué)能力。
2 討論
國外的?？谱o(hù)理開展較早，發(fā)展快，據(jù)悉，美國已經(jīng)在200多個專科領(lǐng)域培養(yǎng)了10萬余名?？谱o(hù)士，這些高素質(zhì)的護(hù)理人才在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)保健、家庭護(hù)理以及護(hù)理科研等方面發(fā)揮著非常重要的作用{2}。目前國外確定的主要專科護(hù)理中就包括腫瘤護(hù)理和癌癥疼痛護(hù)理。改革開放以來我國護(hù)理專業(yè)在教育、實(shí)踐、管理、科研等層面都有較大的發(fā)展，但我國?？谱o(hù)理水平相對落后，護(hù)理教育階段理論架構(gòu)上的不完整，造成護(hù)士專業(yè)知識不系統(tǒng)，護(hù)理教育培訓(xùn)不完善，護(hù)士學(xué)習(xí)新知、新技術(shù)的機(jī)會較少，以及護(hù)理管理者對腫瘤?？谱o(hù)士培養(yǎng)的途徑和方式不夠，腫瘤?？谱o(hù)士的培養(yǎng)和使用還處于初級階段{4}。兩年來，我們通過對放療科護(hù)士培訓(xùn)，探討放療科護(hù)士工作能力的培養(yǎng)，使放療科護(hù)士盡快適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的新形勢及現(xiàn)代護(hù)理的需要，強(qiáng)調(diào)高素質(zhì)的放療科護(hù)士，實(shí)現(xiàn)對護(hù)理質(zhì)量的規(guī)范化，科學(xué)化管理，使護(hù)理質(zhì)量不斷提高，真正體現(xiàn)“以病人為中心”，“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”。
參考文獻(xiàn)
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一、“3.5+1+0.5”工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式的研究背景
五年制高等職業(yè)教育（簡稱五年制高職）是我國高等職業(yè)教育的重要組成部分，招收初中應(yīng)屆畢業(yè)生，實(shí)施五年一貫制培養(yǎng)模式，融中等職業(yè)教育和高等職業(yè)教育于一體的職業(yè)教育，以面向生產(chǎn)、建設(shè)、管理、服務(wù)一線的高素質(zhì)技能型專門人才為培養(yǎng)目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)教育目標(biāo)的“職業(yè)性”和技術(shù)的“高級應(yīng)用性”，強(qiáng)調(diào)對受教育者個性能力與全面素質(zhì)的培養(yǎng)。五年制高職因具有五年教學(xué)計(jì)劃統(tǒng)一安排的靈活優(yōu)勢,可以科學(xué)地統(tǒng)籌安排理論學(xué)習(xí)和技能培養(yǎng),既兼顧理論知識的系統(tǒng)學(xué)習(xí),又可按學(xué)年分目標(biāo)、分階段安排好實(shí)踐教學(xué)活動，所以臨床普遍反映五年制高職學(xué)生專業(yè)技能具有明顯優(yōu)勢，但同時也提出了衛(wèi)生職業(yè)院校普遍采用的“3+1”、“4+1”人才培養(yǎng)模式將實(shí)習(xí)放在最后1年存在的弊端，學(xué)生常常因在實(shí)習(xí)期間忙于找工作及應(yīng)付全國護(hù)士執(zhí)業(yè)考試等嚴(yán)重影響了實(shí)習(xí)的效果，不利于醫(yī)院的規(guī)范管理。為了能充分發(fā)揮五年制人才培養(yǎng)模式的特有優(yōu)勢，較好的銜接中等與高等職業(yè)教育，遵循人的認(rèn)知過程需要從理論到實(shí)踐再到理論的認(rèn)知規(guī)律，我校探索了“3.5+1+0.5”工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式。
二、“3.5+1+0.5”工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式的實(shí)施過程
“3.5+1+0.5”人才培養(yǎng)模式是將5年的護(hù)理人才培養(yǎng)過程分為三個階段，“工學(xué)結(jié)合、理實(shí)一體、教學(xué)做合一”貫穿于整個人才培養(yǎng)過程中（見圖1）。第一階段：“3.5年”為在學(xué)校和醫(yī)院學(xué)習(xí)公共課程、專業(yè)課程，進(jìn)行仿真實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)和臨床見習(xí)。公共課程包括德育、體育與健康、語文、英語、數(shù)學(xué)、化學(xué)、物理、計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)、心理學(xué)基礎(chǔ)、人際溝通等課程，共計(jì)1602學(xué)時。既達(dá)到了高中階段學(xué)習(xí)的基本要求，又保證了所學(xué)知識的基礎(chǔ)性、發(fā)展性；同時，文化課程的教學(xué)內(nèi)容與專業(yè)需求相匹配，在專業(yè)情景中學(xué)習(xí)文化課程，在文化課程中滲透專業(yè)思想，使文化課程的學(xué)習(xí)更具有專業(yè)針對性、實(shí)用性。專業(yè)課程包括護(hù)理學(xué)入門、人體結(jié)構(gòu)與功能、生物化學(xué)、病因病理學(xué)、護(hù)理藥物學(xué)、護(hù)理倫理、營養(yǎng)與膳食、衛(wèi)生保健、中醫(yī)護(hù)理、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、健康評估、母嬰護(hù)理、兒童護(hù)理、成人護(hù)理、老年護(hù)理、危急癥護(hù)理、護(hù)理實(shí)踐實(shí)訓(xùn)，共計(jì)1766學(xué)時。與“4+1”模式不同的是將專業(yè)基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程提前，如護(hù)理學(xué)入門、人體結(jié)構(gòu)與功能均放在了第一學(xué)期，并且在新生入學(xué)的時候即邀請臨床一線專家講述個人專業(yè)成長歷程、發(fā)放畢業(yè)生成才典型手冊、參觀護(hù)理仿真實(shí)訓(xùn)室，讓學(xué)生盡早了解專業(yè)、思考專業(yè)，穩(wěn)定專業(yè)思想；與醫(yī)院合作積極開展“理實(shí)一體化”、“教學(xué)做合一”、“案例教學(xué)法”、“情景教學(xué)法”等教學(xué)模式的改革和組織學(xué)生的暑期臨床實(shí)踐活動。第二階段：“1年”到醫(yī)院跟崗實(shí)習(xí)，完成知識內(nèi)化，理論聯(lián)系實(shí)踐，鞏固技能訓(xùn)練成果，培養(yǎng)臨床護(hù)理思維，提高臨床護(hù)理核心能力。學(xué)校在這階段加強(qiáng)校院合作，形成精細(xì)“一二三四五六”管理模式。即：①編制一本《畢業(yè)實(shí)習(xí)手冊》，涵蓋實(shí)綱、規(guī)章制度、安全防護(hù)、心理調(diào)適等四項(xiàng)內(nèi)容，指導(dǎo)學(xué)生規(guī)范、文明、安全、快樂實(shí)習(xí)。②撰寫兩類文章：實(shí)習(xí)日志和畢業(yè)論文。③強(qiáng)化三個穩(wěn)定：穩(wěn)定的校外實(shí)習(xí)基地；穩(wěn)定的合作教育管理組織；穩(wěn)定的實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師。④強(qiáng)化四點(diǎn)要素：優(yōu)布點(diǎn)(擇優(yōu)選擇實(shí)習(xí)點(diǎn))；嚴(yán)進(jìn)點(diǎn)（實(shí)習(xí)前理論技能考核達(dá)標(biāo)方可進(jìn)點(diǎn)實(shí)習(xí)）；勤查點(diǎn)（2周1次網(wǎng)絡(luò)詢查，2月1次輔導(dǎo)員進(jìn)點(diǎn)巡查，1個季度1次教務(wù)牽頭專項(xiàng)檢查，每年一次校長帶隊(duì)綜合檢查）；高指點(diǎn)（選派高素質(zhì)的實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師進(jìn)行高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量的指導(dǎo)）。⑤實(shí)施五項(xiàng)考核：實(shí)習(xí)前理論技能考核；實(shí)習(xí)出科考核；實(shí)習(xí)期間四次?？?；綜合技能巡回抽考；實(shí)習(xí)結(jié)束時的綜合考核。⑥開展六個合作：校院合作制訂實(shí)綱，合作帶教，合作管理及考核，合作評選優(yōu)秀實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師及優(yōu)秀實(shí)習(xí)生，合作開展實(shí)踐教學(xué)研究，合作指導(dǎo)就業(yè)、創(chuàng)業(yè)。第三階段：“0.5年”為學(xué)生返回學(xué)校，完成護(hù)理管理課程的學(xué)習(xí)以及畢業(yè)論文設(shè)計(jì)，計(jì)84學(xué)時。同時，根據(jù)個人情況查漏補(bǔ)缺、強(qiáng)化專項(xiàng)，做好就業(yè)前知識、能力的針對性補(bǔ)充，計(jì)255學(xué)時。如根據(jù)就業(yè)意向設(shè)置專科護(hù)理模塊進(jìn)行專項(xiàng)技能或技術(shù)培訓(xùn)；根據(jù)執(zhí)業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置課程模塊進(jìn)行相關(guān)課程的選修；根據(jù)用人單位需求開展護(hù)理前沿知識的講座，拓寬學(xué)生的視野和知識面。
三、“3.5+1+0.5”工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式的成效
（一）緊貼崗位，穩(wěn)定專業(yè)思想
五年制高職學(xué)生入學(xué)時年齡較小，可塑性較強(qiáng)。學(xué)校抓住時機(jī)盡早在公共文化課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課程中滲透專業(yè)思想教育；開展主題班會、護(hù)士禮儀展示、個人才藝表演、護(hù)理專家講座等豐富多彩的活動；構(gòu)建學(xué)校-家庭-行業(yè)“三位一體”的全員育人體系，學(xué)校、家長、醫(yī)院盡早磨合、形成合力，幫助學(xué)生進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃，穩(wěn)定學(xué)生專業(yè)思想。使其能夠準(zhǔn)確合理的定位工作崗位，樂意服務(wù)在基層醫(yī)院第一線，工作安心、踏實(shí)、吃苦耐勞，滿足基層衛(wèi)生服務(wù)市場對高技能應(yīng)用型人才的需求。
（二）緊貼臨床，凸顯實(shí)踐特色
為保證人才培養(yǎng)模式緊貼臨床，學(xué)校每年深入市場廣泛調(diào)研論證，以職業(yè)能力為主線，從培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐動手能力、分析問題和解決問題能力出發(fā)，不斷修訂高職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案，在保證充足的理論課時數(shù)條件下，加大實(shí)踐教學(xué)課時數(shù)（見表1）。建立由實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)、臨床見習(xí)、技能訓(xùn)練、社會調(diào)查、跟崗實(shí)習(xí)和畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）等環(huán)節(jié)組成的實(shí)踐教學(xué)體系，全面落實(shí)專業(yè)人才培養(yǎng)方案和課程標(biāo)準(zhǔn)中對實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的要求。創(chuàng)建校院合作青年志愿服務(wù)基地，開放四大實(shí)訓(xùn)中心，創(chuàng)造條件使學(xué)生盡早進(jìn)入實(shí)驗(yàn)、見習(xí)和實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)，加大學(xué)生獨(dú)立操作的時間和空間，提高學(xué)生專業(yè)技能。目前，大多數(shù)高職護(hù)理專業(yè)都實(shí)行“4+1”、“2+1”人才培養(yǎng)模式,新老實(shí)習(xí)生交替均在6～7月份，老實(shí)習(xí)生撤回學(xué)校，新實(shí)習(xí)生尚未適應(yīng),又正值醫(yī)院工作繁忙之際，病人多、人手緊，給醫(yī)院工作增加了很大壓力。而“3.5+1+0.5”人才培養(yǎng)模式培養(yǎng)的高職護(hù)理實(shí)習(xí)生是在每年的1~2月份進(jìn)點(diǎn)實(shí)習(xí)，與其他院校護(hù)生錯開進(jìn)實(shí)習(xí)點(diǎn)時間，一定程度上減輕了醫(yī)院帶教壓力，同時與醫(yī)院一年的工作周期重合。因此，“3.5+1+0.5”人才培養(yǎng)模式的護(hù)生實(shí)習(xí)受到醫(yī)院歡迎，實(shí)習(xí)生也可得到更多的實(shí)踐機(jī)會。
（三）緊貼專業(yè)，提升學(xué)習(xí)效果
“3.5+1+0.5”人才培養(yǎng)模式破除了以醫(yī)療為導(dǎo)向的課程體系,建立以職業(yè)崗位需求為導(dǎo)向、以整體護(hù)理為標(biāo)準(zhǔn)新型的護(hù)理專業(yè)課程體系，即按生命發(fā)展不同階段的健康問題和健康需要來組織課程,建立母嬰護(hù)理兒童護(hù)理成人護(hù)理老年護(hù)理課程體系。同時，根據(jù)課程內(nèi)容之間的銜接性統(tǒng)籌合理安排課程的授課時間，符合學(xué)習(xí)的認(rèn)知規(guī)律、保證學(xué)習(xí)效果。如人體生理學(xué)授課時間安排在人體解剖學(xué)之后，藥物學(xué)授課時間安排在病因病理之后。為了能盡早讓學(xué)生明確專業(yè)崗位需求，培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)素養(yǎng)。在課程設(shè)置上不僅專業(yè)課程與臨床“無縫”對接，文化課程的學(xué)習(xí)也注意與專業(yè)崗位的工作任務(wù)相聯(lián)系，讓學(xué)生學(xué)到能夠解決實(shí)際工作問題的理論知識，刪除一些過深的、不必要的純理論，增加與專業(yè)崗位需求有關(guān)的心理學(xué)、禮儀、人際溝通等方面的知識，提高文化課程學(xué)習(xí)的針對性和有效性?！?.5+1+0.5”人才培養(yǎng)模式的第一階段學(xué)生在校學(xué)習(xí)了大量的理論知識，經(jīng)過第二階段的實(shí)習(xí),對專業(yè)知識和技能有了切身體會，促進(jìn)理論與實(shí)踐的高度融合，在獲得成就感的同時又認(rèn)識到自己的不足。實(shí)習(xí)返校后的“0.5年”，學(xué)生會更加珍惜學(xué)習(xí)的機(jī)會，查漏補(bǔ)缺，而且有了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)后,學(xué)習(xí)更能抓住重點(diǎn),學(xué)習(xí)效率更高。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.408
當(dāng)前，醫(yī)院感染已經(jīng)成為一個重要的公共衛(wèi)生題目，特別是近些年來，隨著醫(yī)院新技術(shù)、新療法的開展，不規(guī)范使用抗生素與抗菌藥物的不斷更新?lián)Q代，伴隨我國疾病譜的改變和老齡人口的迅速增長，以及病原體的變異，導(dǎo)致醫(yī)院感染在感染源、感染途徑和易感人群等方面都發(fā)生了變化，使醫(yī)院感染的預(yù)防與控制面臨著更多的挑戰(zhàn)。從歷次暴發(fā)的醫(yī)院感染事件中，深刻的領(lǐng)悟到，在護(hù)理工作中預(yù)防和控制醫(yī)院感染的暴發(fā)，是醫(yī)院各級護(hù)理管理者和護(hù)理人員需要認(rèn)真思考的問題。
為了探討護(hù)理工作在控制醫(yī)院感染中的重要性，調(diào)查、分析與醫(yī)院感染有關(guān)的各種護(hù)理因素。抓好護(hù)理工作是控制醫(yī)院感染的有效方法之一，做好護(hù)理工作能夠有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。現(xiàn)將近年來醫(yī)院感染控制工作中采取的各項(xiàng)護(hù)理措施報告如下。
建立健全規(guī)章制度
醫(yī)院感染管理工作的成功與否，在很大程度上取決于切合實(shí)際情況而又行之有效的規(guī)章制度。在制訂各項(xiàng)規(guī)章制度時必須注意兩點(diǎn)，即：要從現(xiàn)實(shí)條件和客觀可能出發(fā)，使規(guī)章制度切實(shí)可行；規(guī)章制度必須根據(jù)客觀環(huán)境的變化和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在執(zhí)行過程中不斷修正、充實(shí)和完善。
護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)院感病例應(yīng)及時上報
護(hù)理人員在護(hù)理工作中，認(rèn)真觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)院感病例，采取治療護(hù)理措施，及時填報院感病例報告卡，采取積極的預(yù)防和控制措施，防止院內(nèi)感染的暴發(fā)與流行。
做好衛(wèi)生宣傳和教育工作
結(jié)合各種形式對患者及其家屬進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)感染知識的宣傳、教育是護(hù)理工作的重要職責(zé)，介紹傳染病的交叉感染知識及傳播途徑，自覺養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。
加強(qiáng)醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)與考核
護(hù)士是臨床治療、護(hù)理操作、消毒滅菌工作中的具體執(zhí)行者，護(hù)理行為的結(jié)果好壞無不與其職業(yè)道德、責(zé)任心有密切而必然的聯(lián)系。所以，不斷進(jìn)行針對性的教育和專業(yè)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對醫(yī)院感染控制重要性的認(rèn)識十分重要，面對在控制醫(yī)院感染中出現(xiàn)的新情況、新問題，使護(hù)士都具有一種責(zé)任感和使命感。因此，護(hù)理部必須從教育入手，與感染管理專職人員密切配合，根據(jù)當(dāng)時的具體情況，對各級人員進(jìn)行護(hù)理理論知識考試和護(hù)理技術(shù)操作考核，其中包括消毒隔離、無菌技術(shù)、醫(yī)院感染等內(nèi)容，考試成績與獎懲掛鉤，增強(qiáng)護(hù)士對醫(yī)院感染控制的意識，使護(hù)士能自覺參與醫(yī)院感染的管理。新護(hù)士必須經(jīng)培訓(xùn)后考試合格才能上崗。只有人人都了解預(yù)防醫(yī)院感染的意義、具體要求和實(shí)施方法，提高全員防控意識，才能使預(yù)防感染的各項(xiàng)計(jì)劃和措施變?yōu)槿罕姷脑竿托袆?，才能切?shí)控制或防止感染的發(fā)生。另外就是將護(hù)士行為規(guī)范、醫(yī)院感染有關(guān)知識及本院常用消毒、隔離制度等內(nèi)容下發(fā)到各護(hù)理單元，做到制度上墻、科內(nèi)學(xué)習(xí)有記錄。各病室均制定基礎(chǔ)護(hù)理操作流程表，貫徹消毒隔離技術(shù)于每項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程之中，建立質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施人人過關(guān)考核，使各項(xiàng)操作正規(guī)化、過程規(guī)范化。
嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度
認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離制度是預(yù)防醫(yī)院感染的有效措施，它可以阻斷感染途徑，預(yù)防免疫力低下的患者受外源性感染。護(hù)理人員是消毒滅菌工作的操作者，必須掌握各種醫(yī)療用品的清洗、消毒、滅菌方法，嚴(yán)格按消毒滅菌原則進(jìn)行消毒滅菌。首先，護(hù)理人員應(yīng)自覺養(yǎng)成洗手和手消毒的習(xí)慣，在進(jìn)行每一項(xiàng)護(hù)理操作前后都應(yīng)該規(guī)范洗手或使用速干手消毒劑，必須嚴(yán)格執(zhí)行“一治療一洗手”制度，這是切斷感染途徑最簡單、最行之有效的措施。文獻(xiàn)報道［1］，由于醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌致醫(yī)院感染約30%，正確有效地洗手可祛除99%手上的暫住菌。其次，加強(qiáng)病房環(huán)境管理，定時開窗通風(fēng)，病房濕式清掃，患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后必須進(jìn)行床單位終末消毒。對危重、高危人群實(shí)行保護(hù)性隔離，同時控制探視和陪護(hù)人員。減少患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率。再次，正確處理醫(yī)療廢物，我院制定了嚴(yán)格的醫(yī)療廢物管理制度，將醫(yī)療廢物分類收集，損傷性廢物置于防滲耐刺的利器盒中，盛裝醫(yī)療廢棄物的專用桶貼有警示標(biāo)識，廢棄物裝滿容器的3/4時扎口密封，貼上標(biāo)簽，運(yùn)送至指定的醫(yī)療廢棄物暫時貯存點(diǎn)，各科室設(shè)有專用登記本，每天對醫(yī)療廢物處理情況進(jìn)行登記，并簽名，落實(shí)到人［2］。能有效的控制病原菌的擴(kuò)散。最后，規(guī)范使用護(hù)理用品，如：護(hù)士為患者靜脈輸液時必須執(zhí)行“一人一巾一帶”、“一人一針一用”；重復(fù)使用的醫(yī)療用品做到“一人一用一消毒”，使用后的各種管道浸泡消毒30分鐘后，取出用蒸餾水沖洗干凈，晾干備用。做好體溫表、血壓計(jì)、聽診器的消毒隔離工作，患者床單、被褥的更換工作等護(hù)理操作。
嚴(yán)格無菌操作
無菌操作規(guī)程是醫(yī)護(hù)人員必須遵守的醫(yī)療法規(guī)，貫穿在各項(xiàng)診療護(hù)理過程中。每一個醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)從醫(yī)院感染、保護(hù)患者健康出發(fā)嚴(yán)格執(zhí)行制度、常規(guī)及實(shí)施細(xì)則，并勸告患者與探視者共同遵守。這就要求醫(yī)護(hù)人員提高無菌觀念，將無菌意識貫穿于各項(xiàng)操作之中，根據(jù)不同場合戴口罩、帽子、手套、穿工作衣或隔離衣，規(guī)范各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作。盡量減少各種侵襲性操作，若病情需要，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，切實(shí)防止致病微生物擴(kuò)散。
合理使用抗生素
抗菌藥物使用不當(dāng)或?yàn)E用與人體正常微生物失衡和醫(yī)院感染的發(fā)生有密切關(guān)系［3］。使用抗生素之前正確留取微生物標(biāo)本，確保標(biāo)本陽性率，為臨床治療提供依據(jù)，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)格掌握抗生素應(yīng)用指征，有的放矢，采用最佳的抗感染方案。
開展醫(yī)院感染的監(jiān)測工作
醫(yī)院感染監(jiān)測的目的是通過監(jiān)測取得第一手資料，分析醫(yī)院感染的原因，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，為采取有效措施提供依據(jù)并通過監(jiān)測來評價各種措施的效果。監(jiān)測的主要內(nèi)容包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手、無菌物品的消毒滅菌效果、使用中的消毒液和紫外線的強(qiáng)度等，對有不合格的要求分析原因，采取措施整改。監(jiān)測工作應(yīng)作為常規(guī)，定期、定點(diǎn)、定項(xiàng)目地進(jìn)行。對感染的記錄要求詳細(xì)具體，并以病房為單位定期統(tǒng)計(jì)分析。
加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，防止醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染
護(hù)士在護(hù)理患者過程中和在處理患者用后物品器械的清潔、消毒過程中極容易遭受感染。據(jù)統(tǒng)計(jì)，護(hù)理人員醫(yī)院感染發(fā)生率占醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染發(fā)生率的1/2以上。被銳器刺傷發(fā)生頻率較高，因此，護(hù)理人員必須加強(qiáng)個人職業(yè)防護(hù)，發(fā)生銳器刺傷時應(yīng)緊急處理，預(yù)防發(fā)生醫(yī)院感染，減少醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染發(fā)生率。
開展院內(nèi)感染護(hù)理學(xué)專題研究
護(hù)理人員積極開展護(hù)理學(xué)院內(nèi)感染管理科學(xué)知識的研究，探討預(yù)防院內(nèi)感染的新思路、新方法，積極撰寫有關(guān)護(hù)理論文，總結(jié)在工作中成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn)。
總之，醫(yī)院感染控制是護(hù)理工作中不可缺少的一部分，同時護(hù)理工作也是造成醫(yī)院感染和控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。護(hù)理質(zhì)量的核心則是醫(yī)院感染控制，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理才能預(yù)防和控制醫(yī)院感染，同時也能提高醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，所以護(hù)理質(zhì)量管理與控制醫(yī)院感染應(yīng)貫穿于護(hù)理工作的全過程。只有做好護(hù)理管理工作才能夠有效地控制醫(yī)院感染。
參考文獻(xiàn)
1 尚少梅.醫(yī)院感染與洗手.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2001,11(1):78-79.
