發(fā)布時間：2023-03-08 15:26:22
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護士剖析材料樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：口腔護士；職業(yè)要求；職業(yè)規(guī)劃進展
【中圖分類號】R473.78 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0421-01
隨著我國人們生活水平的提高，人們越來越重視口腔疾病，口腔護士在診療過程中的作用也越來越重要，口腔專業(yè)是一個專業(yè)性比較強的行業(yè)，在國外被視為專業(yè)的，都必須經(jīng)過長期的、嚴格的教育，有很高的道德素質(zhì)要求，有非常強的自律規(guī)范?？谇会t(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是一個比較特殊的群體，其中口腔護理人員更有別于綜合醫(yī)院的護士?？谇蛔o士不僅有臨床上的理論知識，還要掌握口腔專業(yè)的護理技術(shù)，口腔診療的感染控制方法等多方面的護理技能[1]。
1 中國口腔護理學(xué)的發(fā)展
1.1 口腔護士的教學(xué):我國口腔專科護理學(xué)校為數(shù)不多，大多數(shù)的口腔專業(yè)護士都是從學(xué)校畢業(yè)以后，在以后的臨床工作中培訓(xùn)學(xué)習(xí)的，我國普通衛(wèi)生學(xué)校護理專業(yè)的教學(xué)任務(wù)以基礎(chǔ)教育為主，沒有完全針對口腔?？谱o理的教育，在臨床實習(xí)中幾乎都是在內(nèi)外科的學(xué)習(xí)，沒有在口腔門診的學(xué)習(xí)，以致于大多數(shù)護士畢業(yè)以后對口腔護理以及門診的配合醫(yī)生操作都是比較空白的，操作不規(guī)范，以致于醫(yī)生對護士的工作能力產(chǎn)生誤解。口腔?？频淖o理教育成為口腔專科護士繼續(xù)教育的主要任務(wù)之一。口腔?？谱o理技術(shù)需要經(jīng)過長時間的臨床實踐和經(jīng)驗總結(jié)，才能成為一名熟練掌握?？谱o理技術(shù)的護士?？谇蛔o理學(xué)是護理學(xué)的一個分支。培養(yǎng)不同層次的的口腔護理專業(yè)人才，以滿足各級口腔醫(yī)療機構(gòu)的護理工作需求，是現(xiàn)在學(xué)校培養(yǎng)的目標和發(fā)展方向[3]。
1.2 口腔護士的特點:口腔護士的特點是配合醫(yī)生操作，隨著口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，口腔護理學(xué)近年來發(fā)展較快，從過去的的椅旁護理，傳遞材料，準備器械，發(fā)展到今天的口腔“四手操作”技術(shù)的運用。伴隨著社會的發(fā)展和時代的進步，醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的不斷提高，以及人們對健康的需求的提高，新世紀的醫(yī)院和門診無論在經(jīng)營和服務(wù)上都發(fā)生了巨大的改變，護理水平和護士素質(zhì)直接影響醫(yī)療科學(xué)的發(fā)展[2]。
2 口腔專科護士職業(yè)的要求
近年來，隨著醫(yī)療體制改革的深入和健康觀念的轉(zhuǎn)變,護理的理念和內(nèi)涵發(fā)生了重大的變革,人們對護士的要求越來越高,良好的護士要求達到內(nèi)強素質(zhì)、外塑形象 、增進與患者之間的交往,形象是一個人內(nèi)在素質(zhì)在行為和精神面貌上的表現(xiàn)，它主要包括有外表和態(tài)度?？谇蛔o士工作時要微笑向詢問者做滿意的回答，交流時護士不要戴口罩，與病人交談要親切，親切向病人了解病情，給予健康指導(dǎo)，然后指導(dǎo)患者就診，口腔門診護士要做到工作服大小合適，平扶無褶皺無破損，要干凈，內(nèi)部衣領(lǐng)，袖口，裙邊不得外露；長袍配裙子用于非四手操作的護理工作；長袍配長庫用于四手操作，鞋保持鞋面干凈，穿鞋不露腳趾，不踩鞋跟[8]。襪子以白色，肉色，淡灰色為宜，不能于工作服外，不能裸腳上班。帽子根據(jù)工作性質(zhì)選用合適款式，盡量包住頭發(fā)，碎發(fā)不能外露，頭發(fā)不能披肩、 戴口罩鼻子不能外露，接觸噴射物時戴防護面罩。指甲不能涂有色指甲油，不能留長指甲。不帶戒指，不能戴垂吊耳環(huán)。治療前禮儀是接診，主動向病人介紹自己及主治醫(yī)生，協(xié)助病人妥善放置私人物品。注意病人的整潔包括系好圍巾，請病人漱口，遞紙巾；作好防感染和防交叉感染措施，治療過程中要集中精神，主動配合醫(yī)生，不談?wù)撆c治療無關(guān)的事情，不使用通信設(shè)備，注意病人整潔，保護隱私。治療完成后請病人漱口，雙手及時遞紙巾，棄去圍巾，整理面容，術(shù)后保健指導(dǎo)等?？谇婚T診護士代表了一個門診和團隊的良好形象，在工作中應(yīng)做到精神飽滿、著裝整潔、舉止文雅、動作輕柔、態(tài)度和諧、沉著冷靜、語言柔和精練、端莊穩(wěn)重的職業(yè)形象和素質(zhì)，口腔門診護士形象和素質(zhì)在護理活動中表現(xiàn)出來的精神面貌和行為特性反映了門診護士素質(zhì)與整體素質(zhì)和整個團隊的醫(yī)德醫(yī)風。 口腔?？谱o士要熟悉了解口腔專科常見病的病因，臨床癥狀和體征，治療原則，治療步驟；掌握牙科材料的使用方法及常用藥物使用方法局部用藥的制作保存，使用方法；掌握口腔?？频淖o理技術(shù)；掌握口腔診療感染控制方法，口腔?？圃O(shè)備與器械的清潔消毒與養(yǎng)護方法。口腔護理是臨床工作的重要環(huán)節(jié)，提高口腔專業(yè)知識和口腔護理知識的學(xué)習(xí)才能工作中不斷提高護理技能[7]。
3 職業(yè)生涯規(guī)劃進展
職業(yè)生涯規(guī)劃是指員工和組織對員工個人的職業(yè)生涯進行設(shè)計、規(guī)劃、執(zhí)行、評價、反饋和修正的一系列過程?？谇蛔o士職業(yè)生涯規(guī)劃是指設(shè)計口腔護理人員的專業(yè)發(fā)展計劃，是組織結(jié)合自身發(fā)展的需要，對個人的專業(yè)發(fā)展予以指導(dǎo)和鼓勵，并采取相應(yīng)的保證措施，達到既滿足組織對成員不斷提升口腔護理質(zhì)量的要求，又滿足口腔護理人員個人的職業(yè)發(fā)展愿望，進而實現(xiàn)組織發(fā)展目標與個人發(fā)展目標的相互協(xié)調(diào)和相互適應(yīng)，實現(xiàn)組織與護理人員的共同成長、共同受益[10]，作為一名護士,在面對所從事的護理工作時,是把它視為謀生的職業(yè),還是終生發(fā)展的事業(yè),這對護士在其職業(yè)生涯中的發(fā)展是至關(guān)重要的，我們要在工作中對每一步驟的時間、順序和方向做出合理的安排,以實現(xiàn)自我價值。醫(yī)院的發(fā)展離不開護士綜合素質(zhì)的提高,相應(yīng)的護士個人發(fā)展也離不開醫(yī)院環(huán)境,二者目標利益上的一致性和共存性為實施護士職業(yè)生涯規(guī)劃構(gòu)建了基礎(chǔ)平臺。因此，口腔護理職業(yè)生涯規(guī)劃是個人計劃自己在護理專業(yè)生涯中根據(jù)專業(yè)發(fā)展和個別需要獲取相關(guān)的知識與專業(yè)技術(shù),制定需要達到的目標,設(shè)計達到目標所要的條件,并通過自身的努力,最終實現(xiàn)既定目標的過程[12]。
3.1 自我剖析:即自身條件分析,這是職業(yè)生涯規(guī)劃的關(guān)鍵,因為職業(yè)生涯規(guī)劃具有可行性和個人化的特征。只有熟悉自己掌握的知識與專業(yè)技能,分析自己的自身價值特征、了解自己的興趣和性格特點等多方面的個人情況,才能在以后的工作中以便了解自己的優(yōu)勢,通過這幾個層次的自我剖析之后,對自己形成一個客觀、全面的認識和定位,找到自己的不足之處，進行改正、努力，才能在工作中找到適合自己的職業(yè)發(fā)展方向[13]。
3.2 進行職業(yè)分析:我們需要明白口腔護理的職業(yè)特點和職業(yè)能力要求?，F(xiàn)代口腔護理專業(yè)已經(jīng)形成了完整的理論體系,口腔護理活動從醫(yī)院擴大至社區(qū),服務(wù)對象擴大到健康人群,護理與醫(yī)療的關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)楹献麝P(guān)系,口腔護理的任務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)樽o理整體人群的口腔健康。對現(xiàn)代的我們而言,要適應(yīng)這種發(fā)展變化,需要不斷建立、調(diào)整職業(yè)理念以適應(yīng)社會的發(fā)展,更好地為人類健康事業(yè)服務(wù)?，F(xiàn)代口腔門診要求專業(yè)護士應(yīng)具備良好的職業(yè)素質(zhì),對待工作認真負責,富有愛心、同情心,有較強的團隊精神,有良好的溝通技巧?？谇蛔o士通過學(xué)習(xí)護理理論知識,掌握護理技術(shù)操作技能,在臨床實踐中經(jīng)過一段時間的經(jīng)驗積累,從而對護理這一職業(yè)的內(nèi)容、特性、發(fā)展趨勢有一定的認識,然后根據(jù)自身條件分析設(shè)計自己的職業(yè)生涯[14]。
3.3 確立職業(yè)目標與策略:通過自我剖析認識自身的條件,并對口腔護理這一職業(yè)有所了解以后,就需進一步確定職業(yè)發(fā)展的方向。要明確職業(yè)目標可定長期目標、中期目標和短期目標。長期目標為最終追尋的結(jié)果,中期目標是整個生涯發(fā)展的中途,短期目標是近期內(nèi)完成的專業(yè)發(fā)展目標。目標明確了,就有了奮斗的方向。制定的目標要切合實際,應(yīng)根據(jù)自己的實際情況而定,不要好高騖遠。而后制定為實現(xiàn)職業(yè)生涯目標所采取的各種行動和措施。在工作早期階段,要注意加強專業(yè)基礎(chǔ)知識的積累,及時更新知識,培養(yǎng)處理問題的能力,克服依賴心理,要主動地開展工作,正確分析工作中的不足,不斷總結(jié)和積累經(jīng)驗。到了中期要注重精通自己的專業(yè),多參與臨床的學(xué)習(xí)，多動手參與，多與醫(yī)生溝通要盡快把專業(yè)的東西學(xué)好。
3.4 加強職業(yè)認同感的培養(yǎng):由于口腔護理專業(yè)自身的特點及社會人群對口腔護理價值認識不足的現(xiàn)狀,在一定程度上影響了口腔護理專業(yè)學(xué)生專業(yè)思想的穩(wěn)定,學(xué)習(xí)的熱情不高。因此需要有計劃地認識專業(yè),喜歡這個專業(yè)，堅定口腔護理專業(yè)信念。使口腔護理職業(yè)朝著既符合自己興趣又能提高自身專業(yè)素質(zhì)的方向發(fā)展，建立合理的知識結(jié)構(gòu)。只有知識的不斷積累才是成功的基礎(chǔ),口腔護理人員不僅要具有相當豐富的理論知識,還要掌握自然科學(xué)、社會科學(xué)、管理科學(xué)、應(yīng)用科學(xué)、人文藝術(shù)、生活藝術(shù)于一體的多學(xué)科性的綜合教育,這是社會發(fā)展、醫(yī)學(xué)進步、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、人們對醫(yī)療護理質(zhì)量要求不斷提高和護理教育逐步國際化的必然趨勢，在工作中不斷拓展知識面,形成合理的知識結(jié)構(gòu),這樣才能跟上職業(yè)和社會的發(fā)展要求[15]。
總之，隨著人們對口腔行業(yè)的了解，對口腔行業(yè)也有了新的認識，口腔行業(yè)不僅是醫(yī)療行業(yè)，還是服務(wù)行業(yè)，保健行業(yè)，這就要求口腔從業(yè)人員醫(yī)療專業(yè)化，服務(wù)商業(yè)化，保健社會化，具備職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德。中國口腔行業(yè)的發(fā)展是極其迅速的，這樣就帶動了口腔護理行業(yè)的轉(zhuǎn)變和改革，為口腔專科護士從業(yè)人員創(chuàng)造了機遇與挑戰(zhàn)。
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1護理記錄中存在的問題
1.1記錄缺乏真實性：主要表現(xiàn)在字跡潦草、簡化、涂改、用字不規(guī)范、不按規(guī)定修改等現(xiàn)象，為求記錄整潔美觀，存在某個人的筆跡完成多人的護理記錄。隨著舉證責任倒置的施行，護理記錄作為舉證的內(nèi)容之一，記錄的嚴謹性十分重要。忽視記錄的法律效應(yīng)，任意涂改、重抄、重新組裝，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，將會帶來不良后果。
1.2記錄缺乏準確性及完整性：護理記錄是否做到客觀、準確、及時、真實、完整，就必須做到資料收集準確。由于護士法制意識比較淡薄，傳統(tǒng)的護理習(xí)慣只注重做，不注重寫；加上個別護理人員工作主動性差，值班時不是按照護理級別的要求定時巡視病房、客觀地記錄患者的病情變化，而是隨意、簡單、憑主觀想象來書寫護理記錄。所以護理記錄就會出現(xiàn)漏記，存在著與患者的病情嚴重不符現(xiàn)象。如：1例腰椎間盤突出的患者，由于合并心動過緩，入院時脈搏只有45次/min，而護理記錄記80次/min。1例股骨骨折的老年患者，合并糖尿病、高血壓，入院時只注重記錄?？魄闆r，無糖尿病、高血壓的相關(guān)觀察記錄及用藥、飲食指導(dǎo)記錄。護理評估不準確，記錄不完整，不能提供有效的護理措施，不能為醫(yī)生提供有效的治療依據(jù)，為醫(yī)療糾紛埋下了隱患。
1.3記錄缺乏安全宣教相關(guān)知識：突出表現(xiàn)在康復(fù)理療、使用儀器、功能鍛煉時告知相關(guān)的安全內(nèi)容記錄不全?？祻?fù)鍛煉是骨科患者促進痊愈的重要過程，涉及很多告知內(nèi)容，告知中該說明白而沒有說明白，給患者帶來不必要痛苦，也給醫(yī)院帶來負面影響。如下肢骨折的患者下地拄拐行走的注意事項，下肢避免負重多長時間；對功能鍛煉的患者注意每天要鍛煉的方式、次數(shù)、時間等。以上這些是骨科患者功能鍛煉時必不可少的安全宣教內(nèi)容，而護理記錄又未體現(xiàn)告知患者相關(guān)因素注意事項，只注重口頭宣教，不重視記錄，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，空口無憑，無法律效力為自身提供保護依據(jù)，導(dǎo)致院方證據(jù)無力。
1.4記錄缺乏功能鍛煉連續(xù)性：主要原因是護士只注重臨床護理操作，未及時對功能鍛煉效果進行評價，記錄中未體現(xiàn)功能鍛煉由被動至主動循序漸進的鍛煉過程，若出現(xiàn)醫(yī)療糾紛無法反映患者在住院期間功能康復(fù)的過程。如：腰椎間盤突出摘除術(shù)患者，術(shù)后1天麻醉消失，囑家屬做被動直腿抬高訓(xùn)練；術(shù)后2～3天，囑患者做主動直腿抬高練習(xí)；術(shù)后1周開始做腰背肌功能鍛煉。患者及家屬是否配合，鍛煉的效果如何，護理記錄均未體現(xiàn)，只記錄已囑患者加強功能鍛煉，患者能配合。
1.5記錄缺乏一致性：由于人力不足，護理人員承擔著大量的治療、護理工作，護士專業(yè)水平有限，經(jīng)驗不足，以及醫(yī)護雙方在收集患者資料過程中信息來源的誤差，醫(yī)護人員之間缺乏溝通導(dǎo)致醫(yī)療記錄與護理記錄不一致。如：護理記錄為“患者足背動脈搏動尚可，五指可輕微活動”。而醫(yī)療病程記錄上為“患者足背動脈搏動弱，五指不能背伸”。從而使病歷所具有的法律依據(jù)作用減弱，是存在醫(yī)療糾紛的隱患。
2護理對策
2.1注重培養(yǎng)護士的法律意識：在法制日益健全的今天，護理人員不僅要有熟練的操作技術(shù)，還必須有依法施護的法律意識。因此，為強化護理人員的法制觀念，增強自我保護能力，我們有計劃地組織護理人員開展了法律、法規(guī)知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，多次請法律專家就“如何規(guī)避護理糾紛”做專題講座，舉辦“法律知識”競賽活動，通過對典型糾紛案例的剖析，讓護理人員懂得哪些記錄資料在醫(yī)療糾紛中起著重要的舉證作用，懂得如何規(guī)范的書寫護理記錄，如何保證護理記錄的客觀性、真實性和完整性，以提高護理人員對護理記錄重要性的認識。使護理人員從觀念上轉(zhuǎn)變、思想上重視、行動上落實。
2.2提高護理人員自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平：護士素質(zhì)的高低，決定了護理記錄書寫的質(zhì)量。長期以來我國護理教育以中專教育為主，雖然近些年通過自考、函大等繼續(xù)教育，大部分護理人員的理論水平已得到了進一步的提高，但還是不能滿足醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的需要。為此，我們通過抓三基訓(xùn)練、每月的業(yè)務(wù)查房、?？浦R培訓(xùn)、病例分析討論等，采取互動形式，提出護理記錄中的難點、疑點，大家討論解決，努力幫助護理人員提高專業(yè)理論知識和溝通交流的技能，希望通過護理人員整體素質(zhì)的提高，以達到提高護理記錄書寫質(zhì)量的目的。
2.3加強醫(yī)護溝通，確保醫(yī)護記錄一致：在醫(yī)療護理行為中加強護士責任心，嚴格落實責任護士參與醫(yī)生查房制度，有利于掌握患者重點資料、醫(yī)護信息得到及時交流，提高護士專業(yè)水平的同時也提高護士的記錄水平，保持護理病歷與醫(yī)療病歷的一致性。
2.4規(guī)范護理記錄書寫標準：按照《醫(yī)療事故處理條例》及《四川省護理記錄書寫基本規(guī)范》的標準要求，進一步規(guī)范護理記錄的書寫，遵照科學(xué)性、及時性、客觀性、真實性、完整性的原則，要求護士做到3個隨時、3個重點、3個不能有。即有病情變化隨時記，發(fā)現(xiàn)護理問題隨時記，特殊檢查、治療用藥及手術(shù)前后隨時記；重點記錄客觀事實，重點記錄護理行為，重點記錄確實做過的事情；主觀描述、判斷、結(jié)論不能有，自相矛盾的記錄不能有，含糊其辭的記錄不能有。
2.5強化護理記錄的質(zhì)量管理：加強護理記錄的質(zhì)量監(jiān)控，實行由責任護士、科室質(zhì)控小組、護士長組成三級把關(guān)質(zhì)控責任。要求責任護士下班前再次認真檢查護理記錄是否做到客觀、真實、及時、準確。護士長每天要檢查各班次的護理記錄，重點是危重患者的護理記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時向當事人反饋修改?？剖屹|(zhì)控小組每周對運行的護理記錄抽查至少1次；另外護理部、質(zhì)控員定期或不定期地抽查運行中的護理記錄或通過夜查房檢查危重患者的護理記錄；對出院病歷的護理記錄，護士長、質(zhì)控員要認真、仔細查對，杜絕不合格的病歷歸檔。護士長每月針對護理部的反饋及檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，分類歸納，總結(jié)分析，查找原因并制定出相應(yīng)的整改措施。通過這種分級負責，層層把關(guān)，抓好環(huán)節(jié)與終末質(zhì)量，不斷提高護理記錄書寫質(zhì)量。
資料與方法
臨床資料我科收住患者年齡分布較廣，老年患者較多。主要病種為創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)、脊柱疾病?，F(xiàn)有床位40張，護理人員13人，護理工1人，年齡22－46歲。其中副主任護師1名，主管護師2名，護師6名，護士4名；本科學(xué)歷6人，大專學(xué)歷6名，中專學(xué)歷1名。
成立病區(qū)風險管理小組病區(qū)風險管理小組由護士長總負責，設(shè)組長一名，由具有較強風險管理意識的高年資護師擔任，組員為全科護士，人人參與風險管理，每月召開一次風險管理小組會議。在護理工作中發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存和潛在的不安全隱患及時提出并進行整改，在風險管理小組會議上對本月安全護理情況分析，對存在問題提出整改措施并進行效果評價。
骨科護理風險因素分析
?？谱o理風險因素近年來骨科手術(shù)?？瓢l(fā)展迅猛，護理人員缺乏系統(tǒng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，專科新理論新知識缺乏，對新開展的高難度的頸、胸、腰前后路內(nèi)固定加融合手術(shù)術(shù)后康復(fù)知識缺乏正確的指導(dǎo)，與醫(yī)生指導(dǎo)存在出入。對傷（病）所存在的潛在并發(fā)癥預(yù)見性不足，如長骨干骨折尤其是多發(fā)傷的患者，在傷后72小時易發(fā)生脂肪栓塞綜合征等；股骨干開放性骨折患者，因重視有明顯腫脹、畸形、出血肢體的臨床癥狀，反而容易忽略腹腔臟器損傷而出現(xiàn)的癥狀與體征。
護理人員的風險因素不同的?？谱o理均具有其特殊性，而臨床護士年齡小、年資低、?？浦R及經(jīng)驗缺乏，專科技術(shù)操作不熟練，易產(chǎn)生技術(shù)風險。如在對頸椎損傷患者翻身時，操作不當易發(fā)生呼吸心臟驟停；脊柱損傷患者在搬運或翻身時，未保持頭、頸、軀干呈軸位而造成損傷加重；在石膏未干燥的情況下搬動患者，造成石膏變形、折斷等技術(shù)風險。
護理文書的風險因素護理文書是對患者住院全過程客觀、真實、準確、及時、完整的記錄。在記錄過程中存在資料收集不準確，功能鍛煉記錄無連續(xù)性，康復(fù)理療告知內(nèi)容記錄不全，安全宣教知識不全，醫(yī)護記錄不一致，相互缺乏溝通。
健康教育告知不到位造成的風險因素由于工作繁忙，護士對患者的健康宣教缺乏主動性、系統(tǒng)性、及時性。如斷肢再植術(shù)后患者室內(nèi)嚴禁吸煙，因煙類中如尼古丁可使小動脈痙攣，手指血管阻力增加，還可使血小板凝集黏度增加，血流變慢，是動脈危象誘發(fā)因子，易引起再植指壞死；對脊柱骨折的病人沒有及時告知絕對臥床的原因，造成病人自行起床，而致脊髓進一步損傷；髖關(guān)節(jié)置換的患者未能掌握防止脫位的技巧而引起關(guān)節(jié)脫位等。
護患溝通技巧不當與服務(wù)態(tài)度造成的風險因素創(chuàng)傷骨科中意外損傷較多，患者、家屬多有急躁情緒，他們不懂診療程序，認為損傷后就應(yīng)直接進入手術(shù)室進行手術(shù)，不懂還應(yīng)進行快速必要的術(shù)前準備，甚至有的患者必須在生命體征平穩(wěn)后才能手術(shù)，在他們眼里只看到出血的傷口和腫脹的肢體，此時如果護士缺乏耐心的解釋或態(tài)度冷淡易引發(fā)護患糾紛。
內(nèi)固定材料價格昂貴與收費引發(fā)爭議造成的風險因素目前骨折的患者大多需用內(nèi)固定材料，而在醫(yī)療技術(shù)設(shè)備的發(fā)展下，骨科內(nèi)固定材料也在不斷更新，價格也較為昂貴，而患方與肇事方往往意見不一，易將糾紛引向醫(yī)院；而醫(yī)?；颊叱秶褂貌牧虾笫够颊叩尼t(yī)療費用隨之增加，若事先未與患者溝通，未正確告知自費范圍，事后很容易引發(fā)糾紛。
護理風險防范措施
加強醫(yī)學(xué)知識教育，培養(yǎng)骨科護士預(yù)見性護理思維和能力在防范護理風險中，重要的一個環(huán)節(jié)是護理風險的判斷，培養(yǎng)護士敏銳的觀察力和提高預(yù)見性護理思維的能力。也就是說，臨床護士在實施某項護理活動時，根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗、專業(yè)技能、患者自身狀態(tài)等事項，對預(yù)期的或潛在的護理風險做出評估，在完成這樣一個分析后，可將有關(guān)風險及防范方法告知患者，化解風險。同時，要重視患者的主訴。本科一位胸椎黃韌帶鈣化的患者，為了預(yù)防術(shù)后椎管內(nèi)可能發(fā)生血腫造成截癱，術(shù)后回房時就將如何觀察辨別的相關(guān)知識告知接班護士的同時也告知患者及陪護者，后來在術(shù)后3小時出現(xiàn)雙下肢不能活動，報告醫(yī)生后及時給予相應(yīng)的處理和護理，避免了更大風險的發(fā)生。
重點抓好制度落實，改變傳統(tǒng)護理習(xí)慣，從執(zhí)法高度規(guī)范護理行為遵守規(guī)章制度，強化“慎獨”精神，是落實各項護理措施的重要保證。教育各級護理人員堅持工作原則，實事求是，明確自己的職責，及時匯報、請教。對于工作中出現(xiàn)的失誤，不論問題大小都要及時匯報，不可隱瞞情節(jié)或自作主張?zhí)幚?，以贏得補救的時間或措施。另外，護理工作具有連續(xù)性，若發(fā)生上班有遺漏的工作內(nèi)容，要及時彌補，增強團隊協(xié)作精神。
提高專業(yè)技術(shù)水平，確保健康教育效果每周利用晨會進行?？浦R和綜合護理急救技術(shù)模擬訓(xùn)練等教學(xué)，床邊交接時對危重患者的病情進行床邊評估，再進行分析和討論，剖析護理存在的風險因素，充分利用預(yù)見性護理程序，找出相對應(yīng)的護理干預(yù)措施，以達到人人都有防風險意識，班班都有護理防范重點，使患者微小的病情變化都在護士的監(jiān)控和預(yù)料之中。主動宣教，及時耐心解答患者的問題直至滿意，不僅注意健康宣教的過程，還重視教育的效果，及時給予評價，確保教育效果。
改善醫(yī)護及醫(yī)患之間的溝通，突出以人為本的服務(wù)理念很多護理糾紛是由于護士在服務(wù)過程中服務(wù)態(tài)度欠佳或者患者對護理人員的要求高卻未能達到其期望值造成的。同時由于患者的生活背景、生活環(huán)境、個人經(jīng)歷及治療程序的復(fù)雜性各異，不同年資的護士由于其素質(zhì)、年齡、閱歷、社會經(jīng)驗、知識程度及臨床經(jīng)驗等不同，溝通技巧不夠全面，致護患之間不能有效溝通，使患者產(chǎn)生強烈不滿。因此，隨著服務(wù)理念的不斷更新，護理人員要樹立以人為本的護理理念，學(xué)會傾聽，不斷提高自身素質(zhì)，提高溝通能力與技巧，積極地與醫(yī)生進行溝通和協(xié)商，相互間取得默契，使得在整個診療過程中醫(yī)療和護理能達到高度的一致。
提高和強化護士風險意識在健全護理管理體制的同時，從提高法律意識入手進行全面培訓(xùn)，組織護士積極參加與醫(yī)療和護理有關(guān)的法律法規(guī)知識講座，經(jīng)常利用晨會、交接班、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等時間，組織學(xué)習(xí)和討論院內(nèi)外的醫(yī)療護理糾紛案例，吸取教訓(xùn)，引以為戒。并結(jié)合本科室護理有關(guān)潛在性法律問題加以仔細分析，增強護理工作的預(yù)見性，以防患于未然[3]。引導(dǎo)護士知法、懂法，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，認識到違規(guī)行為導(dǎo)致的嚴重后果，增強責任感，提高護士防范風險的意識和能力。
【個人崗位2017年工作計劃范文一】 在20xx年里，我工區(qū)xx廣場站已經(jīng)相繼完成連續(xù)墻、冠梁、支撐梁、鋪蓋體系、端頭加固、多次交通導(dǎo)改等諸多工序。在20xx年新的一年里將會迎來基坑開挖、鋼支撐架設(shè)、綜合接地、主體結(jié)構(gòu)施工、臨時鋪蓋板拆除、附屬結(jié)構(gòu)施工等新的工序。無論對于工區(qū)還是個人而言都將面臨新的壓力和挑戰(zhàn)!對此，我訂立了20xx年個人工作計劃，以便使我個人能在新的一年里有更大的進步和成績。
一、工序管理
1、人員安排：由于新的工序開始及增加，技術(shù)人員需要加強，以保證整個工區(qū)各種工作能夠安全高效兼管到位(包括庫管員、電工、普工等各個崗位工作人員)。
2、20xx年2月至5月基坑開挖階段，目前是基坑初開挖期人員、機械設(shè)備、應(yīng)急物資都基本到位，按照基坑開挖方案有條不紊進行施工中。這個階段至關(guān)重要，前期基坑的開挖位置、開挖方向決定了后續(xù)的施工，我工區(qū)嚴格按照方案執(zhí)行，并及時向領(lǐng)導(dǎo)匯報現(xiàn)場的各種情況。接下來在基坑開挖施工階段，多臺挖機相互配合，我們將努力保證各個開挖面的安全、快速的前進，并及時架設(shè)鋼支撐、處理鼓包和侵線的連續(xù)墻。在基坑開挖見底后，做好首段驗收工作，以保證主體施工前的準備工作。
3、20xx年6月至10月主體結(jié)構(gòu)施工，本階段是本年的重點，更是整個車站施工的重中之重，前期的各個工作都是為了主體結(jié)構(gòu)施工而展開的，所以在這個階段我工區(qū)更需要加強各個環(huán)節(jié)的管理，例如綜合接地、大隊伍的管理(人數(shù)多)、多處大范圍的預(yù)留孔洞、大方量砼澆筑、大面積鋼筋綁扎、大范圍腳手架和模板的搭設(shè)，以及多層次高頻率的吊裝作業(yè)，特別是在鋪蓋區(qū)的施工，這就需要我們技術(shù)人員要把各個工作面盯住、盯死，學(xué)習(xí)梁溪大橋站的各種成功經(jīng)驗，把梁溪大橋站的各種失誤之處引以為戒，并對半鋪蓋區(qū)和全鋪蓋區(qū)的施工積極進行創(chuàng)新，以保證xx廣場站主體結(jié)構(gòu)施工的安全、快速、高質(zhì)量的完成。把xx廣場站鑄造成精品工程。
4、20xx年10月至12月為車站回填土、蓋板拆除、附屬結(jié)構(gòu)施工階段。本階段主要是完善整個車站的施工，并對道路進行恢復(fù)，主要難點就是交通導(dǎo)改，場地的合理規(guī)劃，安全、高效的控制。
二、技術(shù)管理
1、認真審核圖紙，確?；娱_挖的深度、砼圍檁的位置、鋼支撐的間距、格構(gòu)柱的加固，組織大家學(xué)習(xí)研究車站的主體結(jié)構(gòu)施工圖、建筑圖，認真的進行核量，并指定專人進行專項管理(鋼筋、砼)。
2、認真做各個工序、各個工作面的技術(shù)交底和安全技術(shù)交底，并請工程部領(lǐng)導(dǎo)審核，然后讓每名技術(shù)人員了解其負責的工作面，加強對協(xié)作隊伍的管理，從而使現(xiàn)場的每一名工人，知道其工作內(nèi)容、要求、安全注意事項。技術(shù)問題做到預(yù)控在先，交底在前，為工程的施工質(zhì)量，安全、進度奠定基礎(chǔ)
3、認真開好現(xiàn)場交班會，對當天的工作進行總結(jié)、對明天的工作進行安排，確保各個工作面的銜接。要求技術(shù)人員和協(xié)作隊工班長必須參加交班會，要求他們在和下一班組交班時必須要在現(xiàn)場進行交接，并對工作面的各種不穩(wěn)定因素要特別說明。
三、現(xiàn)場管理
1、工程質(zhì)量、安全控制：按施工規(guī)范和設(shè)計要求檢查各開挖面的標高、鋼支撐間距、鋼筋綁扎、模板的安拆、砼成型養(yǎng)護、腳手架搭設(shè)等情況，都要落實到人，各工序、工作面都有技術(shù)人員盯看。在現(xiàn)場檢查中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量、安全隱患，要及時了其解施工過程，分析產(chǎn)生隱患的根源，協(xié)調(diào)施工人員處理問題，待處理完畢后，再進行檢查驗收，最終達到消除質(zhì)量安全隱患。
2、工程進度控制：抓緊基坑開挖，促使各開挖面向前施工，保證材料設(shè)備的供應(yīng)，想方設(shè)法使挖掘機等設(shè)備發(fā)揮其最大功效，積極聯(lián)系出土單位，讓其保證出土量，盡快早日完成基坑的開挖，為車站主體結(jié)構(gòu)施工創(chuàng)造良好局面。
3、文明施工：響應(yīng)項目部領(lǐng)導(dǎo)的號召，努力將xx廣場站打造成無錫文明工地，在去年這方面我工區(qū)做的不夠，今年將兩個場地分成若干個塊，由每名技術(shù)人員責任一塊，對有場地達不到要求的，就對其負責人進行處罰。并加強對門衛(wèi)的管理。
4、人員管理：由于我工區(qū)增加一些新人，缺乏工作經(jīng)驗，所以在接下來各種工作展開的同時，將會以我為首的對資料和規(guī)范的學(xué)習(xí)，工作上有不懂的地方及時向梁溪大橋站和領(lǐng)導(dǎo)請教學(xué)習(xí)。
四、工程成本方面的控制
1、油料控制：目前現(xiàn)場已有多臺挖機在工作，首先在加油方面就要進行三檢制(庫管員、技術(shù)員、司機)，從源頭杜絕浪費。讓每臺挖機發(fā)揮其最大功效，縮短運輸距離和倒運次數(shù)。
2、鋼筋、砼等原材料：涉及鋼筋半成品的加工，要求技術(shù)人員反復(fù)對圖紙進行核實，確保半成品的準確性、必要性和實用性，保證對鋼筋原料的合理利用，確保不報廢、不浪費。涉及砼使用時，要求技術(shù)員報一份計劃使用量，工隊報一份計劃使用量，采取雙控制，留有余量不夠再補，從而使砼用量能夠得到有效控制。
3、收方工作：仔細查看合同，確定收方部位和內(nèi)容，會同工程部領(lǐng)導(dǎo)、計合部共同收方并確認。做好收方資料的整理，并及時向工程部領(lǐng)導(dǎo)匯報收方結(jié)果。做到收方的及時性、真實性和準確性。
五、個人想法
1、現(xiàn)場文明施工加強管理：21世紀國家提倡和諧、文明，無錫市政府要求我們一模、兩化，項目部領(lǐng)導(dǎo)要求我們高標準文明施工，我工區(qū)堅決響應(yīng)號召，加強文明施工管理，增強文明施工力量，對門位進行高標準培訓(xùn)，嚴格執(zhí)行其崗位職責。對協(xié)作隊伍進行整訓(xùn)，讓協(xié)作隊伍必須達到一模、兩化標準。
2、對協(xié)作隊伍的管理：技術(shù)交底和安全技術(shù)交底必須對其交底到位，堅決杜絕反工工作的出現(xiàn)。促使協(xié)作隊伍能安全、快速、高質(zhì)的完成各種任務(wù)。對其在工作中產(chǎn)生的違規(guī)行為必須嚴厲打擊。
3、個人工作改進：由于個人工作經(jīng)驗及知識的欠缺，導(dǎo)致之前在工作上出現(xiàn)不少錯誤，所以需要改進和學(xué)習(xí)的地方還有很多，首先要起到表彰作用，第一、多學(xué)習(xí)，要時常學(xué)習(xí)方案、改進方案，以避免不必要的損失。第二、多學(xué)習(xí)，要時常學(xué)習(xí)主體施工圖、建筑圖等，以方便在工作出現(xiàn)困難時能想出好的辦法解決問題。第三、多學(xué)習(xí)，要時常學(xué)習(xí)各種工程案例、工程資料等，提高處理意外事件的能力，對于突發(fā)事件能夠及時有效的解決。第四、多學(xué)習(xí)，要時常學(xué)習(xí)演講資料，要時?？葱蕵饭?jié)目，從而加強自己的溝通能力，提高與業(yè)主、監(jiān)理、領(lǐng)導(dǎo)的溝通能力，使工作能高效的完成。
明確自己的發(fā)展方向，正確認識自己，糾正自己的缺點.認真聽取他人忠懇意見.更加勤奮的工作，刻苦的學(xué)習(xí)，努力提高文化素質(zhì)和各種工作技能，充分發(fā)揮自己的能力，讓自己真正走上管理道路。我也會向其它同事學(xué)習(xí)，取長補短，相互交流好的工作經(jīng)驗，共同進步。征取更好的工作成績。
以上是我的20xx年工作計劃與發(fā)展方向，希望通過自己的努力及他人的協(xié)助能夠成功的達成計劃并突破，20xx年取得更好的成績，全面提高自己。
【個人崗位2017年工作計劃范文二】 第一個月了解情況
主要了解顧問單位的基本情況，包括公司歷史(成長史、以往的失敗案例和成功經(jīng)驗)，公司目前的經(jīng)營狀況，管理架構(gòu)，部門結(jié)構(gòu)，業(yè)務(wù)流程等。
第二、三兩個月著重處理歷史遺留問題
經(jīng)深入了解公司情況，提出改進公司內(nèi)部管理、控制的建議;對歷史遺留問題加以梳理，重點解決突出的法律問題;保證公司的運營暢通。
第四、五兩個月規(guī)范各類合同文本
收集公司各類合同文本(包括勞動合同，業(yè)務(wù)合同等)。針對收集到的合同文本，并結(jié)合公司的實際情況，從法律的專業(yè)角度進行分析研究，規(guī)范合同的各項要件，對原合同中欠缺之處加以修改和審定;協(xié)助制定標準的合同文本。
第六個月中期總結(jié)
針對公司六個月來的實際運營加以分析、研究，并與顧問單位進行深入探討，提交一份工作報告，總結(jié)法律顧問工作及公司可能存在的問題，并提出處理建議。同時對服務(wù)模式以及實施方案作相應(yīng)的調(diào)整。
第七個月勞資法律培訓(xùn)
針對公司的勞資問題，結(jié)合公司的實際勞資糾紛，委派我所資深勞動法專業(yè)律師，深入剖析相關(guān)法律;指導(dǎo)公司相關(guān)人員掌握簽訂勞動合同的相關(guān)技巧。
第八、九兩個月協(xié)助完善規(guī)章制度
通過對公司總體架構(gòu)運行情況的熟悉，找出其中的弊端，尋求完善的方案，充分調(diào)動公司各單元的活力;補充完善公司的規(guī)章制度，制定切實有效的激勵約束機制，尋求公司效益最大化
第十個月一線人員法律培訓(xùn)
對顧問單位的一線工作人員進行免費的業(yè)務(wù)法律培訓(xùn)，針對公司不同的情況委派相應(yīng)的具備施教才能和擁有施教背景的專業(yè)律師擔綱，從整體上提高公司員工的法律素養(yǎng)和意識。
第十一個月稅務(wù)建議
針對公司在稅收交納、代扣代繳過程中遇到的問題，指派我所稅法方面的專業(yè)律師，為公司講解、透析如何合法納稅，如何最大限度地取得稅收優(yōu)惠，達到合法節(jié)稅的目的。
第十二個月年終總結(jié)綜合評價
回顧整年度的服務(wù)情況，由顧問單位對服務(wù)質(zhì)量和工作方法作出綜合評價;同時就顧問單位的現(xiàn)狀提出專業(yè)的整體評估報告。與顧問單位協(xié)商制訂下年度的服務(wù)計劃，簽訂下年度法律顧問的續(xù)約合同。
以上工作進度可以根據(jù)顧問單位的實際需要進行適當調(diào)整。
一、加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質(zhì)
(一)、按護士規(guī)范化培訓(xùn)及護士在職繼續(xù)教育實施方案抓好護士的三基及?？萍寄苡?xùn)練與考核工作
1、重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，強化她們的學(xué)習(xí)意識，護理部工作計劃上半年以強化基礎(chǔ)護理知識為主，增加考核次數(shù)，直至達標。
2、基本技能考核：屬于規(guī)范化培訓(xùn)對象的護士，在年內(nèi)16項基本技能必須全部達標，考核要求在實際工作中抽考。其他層次的護士計劃安排操作考試一次，理論考試二次。
3、加強?？萍寄艿呐嘤?xùn)：各科制定出周期內(nèi)?？评碚撆c技能的培訓(xùn)與考核計劃，每年組織考試、考核23次，理論考試要有試卷并由護士長組織進行閉卷考試，要求講究實效，不流于形式，為培養(yǎng)專科護士打下扎實的基礎(chǔ)。
4、強化相關(guān)知識的學(xué)習(xí)掌握，組織進行一次規(guī)章制度的實際考核，理論考試與臨床應(yīng)用相結(jié)合，檢查遵章守規(guī)的執(zhí)行情況。
(二)、更新專業(yè)理論知識，提高?？谱o理技術(shù)水平。隨著護理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，各科室護士長組織學(xué)習(xí)?？浦R，如遇開展新技術(shù)項目及特殊疑難病種，可通過請醫(yī)生授課、檢索文獻資料、護理部組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。同時，有計劃的選送部分護士外出進修、學(xué)習(xí)，提高學(xué)術(shù)水平。
(三)、加強人文知識的學(xué)習(xí)，提高護士的整體素養(yǎng)
組織學(xué)習(xí)醫(yī)院服務(wù)禮儀文化，強化護士的現(xiàn)代護理文化意識，先在護士長層次內(nèi)進行討論，達成共識后在全院范圍內(nèi)開展提升素養(yǎng)活動，制定訓(xùn)練方案及具體的實施計劃。
安排全院性的講座和爭取派出去、請進來的方式學(xué)習(xí)護士社交禮儀及職業(yè)服務(wù)禮儀。開展護士禮儀競賽活動，利用5.12護士節(jié)期間掀起學(xué)禮儀、講素養(yǎng)的活動月，組織寓教寓樂的節(jié)日晚會。
二、加強護理管理，嚴謹護士長工作計劃，提高護士長管理水平
(一)、年初舉辦一期院內(nèi)護士長管理學(xué)習(xí)班，主要是更新管理理念、管理技巧及護理服務(wù)中人文精神的培養(yǎng)，當今社會人群對護理的服務(wù)需求，新的一年護理工作展望以及護士長感情溝通交流等.
(二)、加強護士長目標管理考核，月考評與年終考評相結(jié)合，科室護理質(zhì)量與護士長考評掛鉤等管理指標。
(三)、促進護士長間及科室間的學(xué)習(xí)交流，每季組織護理質(zhì)量交叉大檢查，并召開護士長工作經(jīng)驗交流會，借鑒提高護理管理水平。
三、加強護理質(zhì)量過程控制，確保護理工作安全、有效
(一)、繼續(xù)實行護理質(zhì)量二級管理體系，尤其是需開發(fā)提高護士長發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力，同時又要發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)管作用，明確各自的質(zhì)控點，增強全員參與質(zhì)量管理的意識，提高護理質(zhì)量。
(二)、建立檢查、考評、反饋制度，設(shè)立可追溯機制，護理部人員經(jīng)常深入各科室檢查、督促、考評?？荚u方式以現(xiàn)場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)護理工作中的問題，提出整改措施。
(三)、進一步規(guī)范護理文書書寫，從細節(jié)上抓起，加強對每份護理文書采取質(zhì)控員護士長護理部的三級考評制度，定期進行護理記錄缺陷分析與改進，增加出院病歷的缺陷扣分權(quán)重，強調(diào)不合格的護理文書不歸檔。年終護理文書評比評出集體第一、二、三名。
(四)加強護理過程中的安全管理：
1、繼續(xù)加強護理安全三級監(jiān)控管理，科室和護理部每月進行護理安全隱患查擺及做好護理差錯缺陷、護理投訴的歸因分析，多從自身及科室的角度進行分析，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進措施。對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個人，追究護士長管理及個人的有關(guān)責任。
2、嚴格執(zhí)行查對制度，強調(diào)二次核對的執(zhí)行到位，加強對護生的管理，明確帶教老師的安全管理責任，杜絕嚴重差錯及事故的發(fā)生。
3、強化護士長對科室硬件設(shè)施的常規(guī)檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時維修，保持設(shè)備的完好。
四、深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量
(一)、在培養(yǎng)護士日常禮儀的基礎(chǔ)上，進一步規(guī)范護理操作用語，護患溝通技能。培養(yǎng)護士樹立良好的職業(yè)形象。
(二)、注重收集護理服務(wù)需求信息，護理部通過了解回訪卡意見、與門診和住院病人的交談，發(fā)放滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調(diào)動她們的工作積極性。
五、做好教學(xué)、科研工作
【摘要】產(chǎn)科是一個特殊的、高風險的科室，隨著社會法制體系的不斷健全與完善，產(chǎn)婦自我保護意識和法制意識明顯增強，對助產(chǎn)及產(chǎn)前產(chǎn)后的護理要求也明顯提高。近年來,由于醫(yī)學(xué)知識的普及和人們法制觀念的增強,醫(yī)療糾紛呈逐漸上升的趨勢,其中護理工作中的缺陷是導(dǎo)致糾紛的一大隱患,護理缺陷始終隱藏在護理操作過程中及配合搶救的環(huán)節(jié)中。
【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科護理 醫(yī)囑 防范措施
一 產(chǎn)科工作中常見的護理缺陷
1.1 法制觀念淡?。?隨著醫(yī)療科技進步、網(wǎng)絡(luò)的普及以及服務(wù)對象對健康知識了解程度的提高,患者維權(quán)意識亦不斷增強,若護理人員對相關(guān)法律、法規(guī)缺乏認識,法制觀念淡薄,往往忽視了潛在的法律問題,也會造成護理質(zhì)量缺陷。由于產(chǎn)科的特殊性,護理時涉及產(chǎn)婦的隱私部位較多,不顧周圍環(huán)境是否適宜,暴露產(chǎn)婦軀體或在護理服務(wù)中,隨意談?wù)?、傳播產(chǎn)婦的有關(guān)醫(yī)療護理資料,拒絕提婦要求知道的有關(guān)其本人信息、經(jīng)費等問題。不自覺的侵犯患者隱私權(quán)、保密權(quán)和知情權(quán)等涉及潛在的法律問題,而承擔法律責任。
1.2 執(zhí)行醫(yī)囑缺陷： 包括醫(yī)囑漏執(zhí)行、執(zhí)行醫(yī)囑不嚴格、人情味大于工作原則。如早產(chǎn)醫(yī)囑給予地塞米松促進胎肺成熟,醫(yī)囑執(zhí)行不及時,有時到新生兒出生還未用,導(dǎo)致新生兒肺透明膜病變,甚至死亡。醫(yī)囑0.5%催產(chǎn)素靜脈滴注加強宮縮,護士根據(jù)經(jīng)驗,擅自增加催產(chǎn)素劑量,導(dǎo)致強直性宮縮,嚴重者可致子宮破裂及產(chǎn)婦死亡。當患者發(fā)生病情變化時,護士好心考慮到醫(yī)師已休息,為了不影響醫(yī)師休息,在沒有醫(yī)囑的情況下,自己憑經(jīng)驗做出決定和處置。
1.3 主客觀環(huán)境因素： (1)主觀因素。護理人員的責任心不強,主觀上沒有轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,工作缺乏主動性、積極牲,只注重做,未注重做好。如孕婦在待產(chǎn)的過程中,由于護理人員沒有責任心未認真進行產(chǎn)程的觀察,出現(xiàn)異常情況后,未及時告知醫(yī)師處理,自己憑經(jīng)驗做出處理。
(2)客觀因素。產(chǎn)科護理工作的繁瑣、細碎,易使護理人員在工作中產(chǎn)生疲勞和注意力不集中,很難保證自始至終處于"有意注意"的心理狀態(tài),極易導(dǎo)致"無意注意"的心理過程。同時服務(wù)對象對護理的期望值過高也會因其期望與客觀現(xiàn)實相比存在一定差距導(dǎo)致患者不滿意情緒。
1.4 專業(yè)技術(shù)不熟練： 產(chǎn)科工作預(yù)見性難及分娩關(guān)系到母嬰安全,故分娩過程中的監(jiān)護、并發(fā)癥的發(fā)生及產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的處理,都要求護士熟練掌握專業(yè)知識及各項技能。如產(chǎn)鉗助產(chǎn)工作中,操作技術(shù)不熟練,易造成產(chǎn)傷并發(fā)癥,嚴重的引起新生兒窒息或產(chǎn)婦切口愈合不良等。
1.5 服務(wù)態(tài)度： 護理人員與患者接觸最多,在與患者交往中如果不注意自己的言行,態(tài)度冷漠,在守護產(chǎn)程和接生的過程中,不積極關(guān)心患者,出現(xiàn)與工作無關(guān)的閑談,則給患者造成不負責任的印象。同時由于產(chǎn)科夜間分娩多,護理人員工作量大，缺編,少編,工作煩瑣,心理負擔過重,與患者交流的機會少,大部分時間花費在治療上,同時由于產(chǎn)婦宮縮疼痛大喊大叫,家屬在外等候坐立不安,護理人員緊張忙碌,對家屬詢問不理不睬,回答語言簡單、生硬,很容易引起產(chǎn)婦及家屬不滿。
1.6 護理文件書寫不規(guī)范： 護理文件書寫不及時、不全面及混亂,從而造成出現(xiàn)糾紛后辨別過程的被動。執(zhí)行醫(yī)囑有時漏簽名或簽名不及時,執(zhí)行時間隨意填寫,護理觀察過程及有關(guān)疾病和藥物反應(yīng)記錄不全、不及時,描述不準確,記錄有涂改、重抄,不同班次、人員的執(zhí)行有相同筆跡同一個人簽名前后出現(xiàn)不符,護理記錄不及時完整,護士為病人解決了的護理問題,但是沒有記錄或記錄不全等。護理文件是護理人員在護理活動過程中形成的文字、符號、圖表等資料的總稱,是護理人員工作行為記錄的文字材料,也是各項護理活動及病情觀察的客觀記錄?！夺t(yī)療事故處理條例》中明確了護理記錄是病歷重要組成部分,患者有權(quán)復(fù)印的客觀資料,即可作為護患雙方舉證的依據(jù)。護理文件書寫缺陷成為醫(yī)患糾紛的一個特殊環(huán)節(jié),因此應(yīng)引起廣大護理人員高度重視。
二 防范對策
2.1 強化法制教育,增強護理工作者法律意識： 組織護理人員學(xué)習(xí)護理操作程序、《醫(yī)療事故處理條例》等,通過學(xué)習(xí),不斷增強法律意識,用法律來規(guī)范自己的行為。加強安全意識,落實護理工作制度,經(jīng)常性學(xué)習(xí)醫(yī)療安全知識和有關(guān)法律、法規(guī),進行安全教育強化安全意識,警鐘長鳴,防患于未然。
2.2 嚴格執(zhí)行醫(yī)囑： 嚴格執(zhí)行三查七對制度。掌握藥物劑量、性質(zhì)、用法及配伍禁忌,對有疑問的醫(yī)囑仔細核對后方可執(zhí)行,醫(yī)囑班班查對,每周1次大查對,并且護士長每周總查對醫(yī)囑1次,把安全防范意識貫穿于每一項護理操作中,時時事事注意護理質(zhì)量,謹防缺陷發(fā)生。
2.3 加強自身職業(yè)道德修養(yǎng)： 充分認識到護理工作的重要性,始終提醒自已工作在"有意注意"的心理狀態(tài)下。管理者應(yīng)充分認識產(chǎn)科病房工作壓力對護理人員心理健康的影響,積極調(diào)動護士的主觀能動性,自覺維護護士的心理健康。利用民主原則和協(xié)調(diào)原則,創(chuàng)造良好的工作氛圍,實行彈性排班,適當安排工作和休息時間,避免疲勞上崗。要加強對護士的心理學(xué)知識的培訓(xùn),培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)。指導(dǎo)護士運用心理學(xué)知識,科學(xué)地進行心理調(diào)節(jié),使每位護士以輕松的心態(tài)進入工作角色。
2.4 加強?？萍夹g(shù)人員培養(yǎng)： 經(jīng)常組織護理人員,不定期赴上級醫(yī)院參觀學(xué)習(xí),掌握新的經(jīng)驗和新的技術(shù)。每周利用晨會進行?？浦R和綜合護理急救技術(shù)模擬訓(xùn)練教學(xué),針對現(xiàn)有患者的具體病情進行分析和討論,剖析護理存在的風險因素,充分利用預(yù)見性護理程序,找出相對應(yīng)的護理干預(yù)措施,以達到人人都有防風險意識,班班都有護理防范重點,使產(chǎn)婦微小的病情變化都在護士的監(jiān)控和預(yù)料之中。
2.5 改進服務(wù)態(tài)度： 加強護理人員醫(yī)德醫(yī)風、服務(wù)態(tài)度的教育。堅持做到以下幾點：
(1)護理工作中推行"五心"服務(wù),即熱心接待、體貼關(guān)心、耐心解釋產(chǎn)婦及家屬提出的問題、精心護理、細心觀察產(chǎn)程的進展。
(2)樹立以人為本的服務(wù)理念,提高溝通能力與技巧,積極開展"假如我是一個孕婦"的活動,讓護理人員扮演孕婦進行待產(chǎn)模擬,真正體會服務(wù)水平工作,找出護理工作的不足,使護理人員成為理解人、富有人情味、關(guān)愛生命、語言交流講究藝術(shù)的現(xiàn)代護理工作者。
(3)培養(yǎng)護士"情商",增強工作責任心,使之具有很強抗挫折能力和良好的心理素質(zhì)。
2.6 加強護理文件書寫管理： 護理文件書寫要求做到及時、準確、真實、客觀、完整。各種護理記錄單要真實且與醫(yī)師記錄相一致;保證治療的及時性和準確性。護理記錄應(yīng)使用醫(yī)學(xué)術(shù)語,客觀詳細描述護理文書,在書寫時要避免一些主觀模糊詞語,如:血壓無變化、陰道流血不多、精神可等,應(yīng)直接書寫血壓具體數(shù)值、陰道流血具體量,以免卷入醫(yī)療糾紛中,做到數(shù)字、字符精確,嚴禁涂改、刮擦、偽造、隱匿、銷毀病歷。
三 結(jié)束語
總之，在產(chǎn)科護理工作中,作為產(chǎn)科護士必須了解護理工作中常見的護理缺陷與防范措施,努力提高自身素質(zhì),增強護理安全意識,認真掌握?？评碚撝R及各種操作技能,保障母嬰健康。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】焦慮;手術(shù)室;應(yīng)用效果;人性化護理
隨著以人為本護理理念的不斷普及，人性化護理越來越多得到臨床醫(yī)師與患者的青睞。相關(guān)資料顯示［1］，人性化護理是一種護士和患者建立充分互動關(guān)系且具有整體性、創(chuàng)造性及個性化的新興護理方法，能幫助患者改善精神狀態(tài)，消除因手術(shù)給其帶來的焦慮、恐懼感。本研究以140例手術(shù)患者為研究對象，分析手術(shù)室人性化護理的臨床效果，現(xiàn)報道如下。
一、對象與方法
1．研究對象:選擇2016年3月至2017年5月福建省龍巖人民醫(yī)院收治的140例手術(shù)患者為研究對象，所有患者均經(jīng)實驗室與影像學(xué)等檢查確診，具有手術(shù)指征，知情同意并簽署知情同意書，臨床病例資料齊全。以數(shù)字抽簽的形式，將研究對象隨機分為觀察組和對照組各70例。觀察組男36例，女34例;年齡19～72歲，平均(38．41±11．39)歲;泌尿外科手術(shù)17例，普外科手術(shù)25例，心胸外科手術(shù)13例，骨折手術(shù)15例。對照組男38例，女32例;年齡18～73歲，平均(38．54±11．62)歲;泌尿外科手術(shù)16例，普外科手術(shù)28例，心胸外科手術(shù)14例，骨折手術(shù)12例。兩組患者性別、年齡和就診時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。2．方法:(1)對照組患者接受常規(guī)手術(shù)室護理，即術(shù)前，協(xié)助患者完善相關(guān)檢查，做好手術(shù)器械與藥品的準備工作;術(shù)中，全面落實無菌操作原則，注意觀察患者基礎(chǔ)生命體征的變化情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常事件;術(shù)后，向患者及家屬交代手術(shù)治療的效果。(2)觀察組同時加用人性化護理方案［2］，具體包括以下幾個方面:①術(shù)前，全面了解并調(diào)查患者的基本情況，主要包括性別、年齡、手術(shù)類型、家庭狀況、病情、診斷結(jié)果和受教育程度。對調(diào)查結(jié)果進行綜合分析，然后再為患者制訂針對性的護理方案。將手術(shù)相關(guān)知識詳細告知患者，耐心解答患者提出的問題，幫助消除心中的困惑，提高治療配合度。積極指導(dǎo)患者做適量的深呼吸與床上排便訓(xùn)練，并注意觀察患者心理狀態(tài)的變化情況，有針對性的對其進行心理輔導(dǎo)。與患者保持良好的溝通，多鼓勵、安慰患者，以幫助其紓解焦慮與緊張等不良情緒。②術(shù)時，以患者術(shù)前病情的評估結(jié)果為依據(jù)，嚴格執(zhí)行各項護理工作。麻醉前，需對患者的不良心理進行適當?shù)陌矒幔纳破浣箲]心理，提高依從性。非全麻患者需于整個手術(shù)實施的過程當中，和患者進行交流互動，并協(xié)助取最佳的手術(shù)。加強對患者的基礎(chǔ)生命體征進行監(jiān)測的力度，保持輸液通道暢通，避免因發(fā)生不良事件而影響整個手術(shù)的進程。遞交手術(shù)材料和器械時，需嚴格做到快、穩(wěn)、準。③術(shù)后，徹底清理患者身體和衣服上殘留的血跡及消毒液，安排護士對麻醉完全清醒之后的患者進行探視。主動和患者溝通，了解其是否存在生理亦或者是心理上的不適感，并進行處理。注意檢查患者手術(shù)創(chuàng)口的愈合情況，針對有創(chuàng)口滲血等異常情況出現(xiàn)的病患，需立即通知臨床醫(yī)師，并協(xié)助做處理。鼓勵家屬多關(guān)心、安慰患者，讓患者能得到更多的情感支持，以幫助其穩(wěn)定心理情緒，促進手術(shù)創(chuàng)口愈合。(3)評價指標:護理前后采用焦慮自評量表(SAS)分別評估兩組患者的焦慮程度，分值0～100分，得分越高焦慮程度越顯著［3］。采取問卷調(diào)查形式評估兩組患者對護理服務(wù)的滿意情況:0～74分為不滿意，75～89分為一般滿意，90～100分為非常滿意，總滿意率=(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。同時利用本院自擬護理質(zhì)量調(diào)查問卷，由護士長與責任護士根據(jù)護理工作的實際情況對調(diào)查問卷表進行準確的填寫，最高分值為100分，得分越高護理質(zhì)量越好。3．統(tǒng)計學(xué)方法:采樣SPSS20．0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差(x珋±s)表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料采樣百分比(%)表示，比較采用χ2檢驗;等級資料采用構(gòu)成比(%)表示，比較采用Wilcoxon秩和檢驗;以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
二、結(jié)果
1．焦慮程度評分比較:護理前，觀察組焦慮程度評分(39．1±7．2)分，與對照組患者(39．6±7．8)分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0．3941，P=0．6941)。護理后，觀察組患者焦慮程度評分顯著降低，對照組患者顯著升高，且觀察組患者焦慮程度評分(30．2±5．4)分，顯著低于對照組患者(47．3±10．6)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=12．0364，P＜0．0001)。2．護理質(zhì)量評分比較:觀察組患者護理質(zhì)量評分(76．83±2．65)分，顯著高于對照組患者(73．65±4．28)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5．285，P＜0．001)。3．護理滿意度比較:觀察組患者護理總滿意率98．57%，明顯高于對照組患者護理總滿意率85．71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=－2．824，P=0．005)。
三、討論
目前，人性化護理作為臨床上應(yīng)用較廣泛的一種“以人文本”護理模式，不僅能為患者手術(shù)的開展提供較好的條件，同時也有助于改善手術(shù)室護理質(zhì)量，確?；颊呱踩?-6］。多項臨床研究表明，將人性化護理模式合理應(yīng)用于手術(shù)室護理中，能充分調(diào)動護士的創(chuàng)造性和主動性，并由此實現(xiàn)提高護理質(zhì)量的效果［7］。此外，人性化護理的實際應(yīng)用，還有助于護患間的良好溝通，以幫助患者樹立面對治療的信心，穩(wěn)定心理情緒。研究顯示，與常規(guī)護理相比，人性化護理在臨床上更具有應(yīng)用優(yōu)勢［8-9］，如可顯著提高護士的工作效率、能減少護患糾紛發(fā)生風險、能提高患者住院期間的舒適度、有助于改善患者的預(yù)后效果、能促進患者病情恢復(fù)并縮短住院時間、可幫助患者紓解焦慮等不良情緒［10］。本研究結(jié)果表明，觀察組在應(yīng)用人性化護理之后，觀察組患者焦慮程度評分顯著降低，對照組患者顯著升高，且觀察組患者焦慮程度評分(30．2±5．4)分，顯著低于對照組患者(47．3±10．6)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=12．0364，P＜0．0001)。觀察組患者護理質(zhì)量評分(76．83±2．65)分，顯著高于對照組患者(73．65±4．28)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5．285，P＜0．001)。觀察組患者護理總滿意率98．57%，明顯高于對照組患者護理總滿意率85．71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=－2．824，P=0．005)。綜上所述，積極利用人性化護理方案，對接受手術(shù)治療的病患進行施護，可幫助其紓解焦慮等不良情緒，改善護患關(guān)系。
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健康教育是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病，促進健康，提高生活質(zhì)量，并對教育效果作出評價。健康教育的核心是教育人們樹立健康意識、促使人們改變不健康的行為生活方式，養(yǎng)成良好的行為生活方式，以降低或消除影響健康的危險因素。通過健康教育，能幫助人們了解哪些行為是影響健康的，并能自覺地選擇有益于健康的行為生活方式。
開展孕產(chǎn)前健康教育服務(wù)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生服務(wù)機構(gòu)工作的重要內(nèi)容。孕產(chǎn)前健康教育服務(wù)內(nèi)容廣泛，在時間上包括了婚前健康教育、孕前健康教育、孕期健康服務(wù)三個方面的內(nèi)容。能為轄區(qū)群眾提供優(yōu)質(zhì)的孕產(chǎn)前健康教育服務(wù)，我們對此進行了積極的探索和實踐，加強了健康知識傳播的質(zhì)量控制，以促進健康教育效果的提高［1］。我們開展的孕產(chǎn)前健康教育服務(wù)內(nèi)容主要包括：
1 婚前健康教育服務(wù)的內(nèi)容包括：
1.1 培訓(xùn)：每周定期舉辦婚前男女生理衛(wèi)生知識培訓(xùn)班，開展性衛(wèi)生、生育和遺傳知識的教育。
1.2 家庭服務(wù) 根據(jù)每對男女的特點，給予具體指導(dǎo)，結(jié)合形式多樣、參與性強的健康教育與促進活動［2］。
1.3 婚前醫(yī)學(xué)檢查，以防治生殖道感染及乙肝等疾病，有效降低了婦女生殖道感染，達到提高健康水平和生活質(zhì)量的目的［3］。開通熱線電話，開設(shè)24小時緊急避孕門診，開展衛(wèi)生咨詢，并對未保護性同房后的青年，給予緊急避孕措施的指導(dǎo)。
2 孕前健康教育服務(wù)的內(nèi)容包括
2.1 培訓(xùn)。對準備生育的夫婦進行遺傳咨詢，講授優(yōu)生優(yōu)育，婦女一生各時期的生理特點及月經(jīng)周期表現(xiàn)、最佳受孕時機選擇、妊娠生理、妊娠早期注意事項等。針對受孕時期、分發(fā)有關(guān)孕早期衛(wèi)生知識的健康教育處方。
2.2 家庭服務(wù)。協(xié)助夫婦制定生育計劃。
2.3 為夫妻雙方進行健康檢查，發(fā)現(xiàn)疾病即予治療。④建立電話聯(lián)系，及時解答問題。
3 孕期健康服務(wù)的內(nèi)容包括
3.1 培訓(xùn)。對孕婦夫婦進行妊娠期間生理、心理變化等專題講課。于孕早、中、晚期分發(fā)將有關(guān)知識的健康教育處方。針對孕婦情況給予具體的生活、衛(wèi)生、營養(yǎng)、胎教、保健等指導(dǎo)，母乳喂養(yǎng)知識宣教，指導(dǎo)孕期保健訓(xùn)練。
3.2 對孕晚期的夫婦進行產(chǎn)前、分娩過程的生理、心理變化的預(yù)防性健康教育，介紹導(dǎo)樂分娩。幫助其熟悉產(chǎn)房的環(huán)境。對孕婦進行家庭電話咨詢服務(wù)，了解其情況，督促其來院進行產(chǎn)前檢查，并解答有關(guān)問題。孕婦來院就診，對縣區(qū)孕產(chǎn)婦出車接送(只收汽油費)。為高危孕婦建立專門檔案，專人保管，讓其在專家門診就診，進行病情答疑和健康教育，并進行跟蹤服務(wù)。孕期全程服務(wù)。
3.3 妊娠后及臨產(chǎn)前，孕婦夫婦可選擇自己信任的產(chǎn)科醫(yī)生作為孕期保健醫(yī)生(義務(wù))。該醫(yī)生診治異常情況，及時回答孕婦夫婦提出的問題。孕晚期，保健醫(yī)生與孕婦夫婦共同設(shè)計分娩計劃、監(jiān)護計劃。廣泛宣傳孕期家庭自我監(jiān)護，主要內(nèi)容是孕婦按要求自數(shù)胎動，丈夫幫助聽胎兒心音。
4 產(chǎn)時健康教育服務(wù)的內(nèi)容包括
4.1 產(chǎn)時培訓(xùn)與健康教育。在產(chǎn)房的宣教室對臨產(chǎn)及先兆臨產(chǎn)的產(chǎn)婦進行產(chǎn)房環(huán)境、條件的介紹；正常分娩經(jīng)過及如何配合分娩的健康教育。發(fā)放產(chǎn)時保健處方，解答問題，指導(dǎo)產(chǎn)婦多進高熱量易消化的食物及水分，指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時深呼吸、間歇時全身放松。并教給產(chǎn)婦一些減輕疼痛的按摩手法。遵循衛(wèi)生科普既要強化衛(wèi)生精品知識，突出科學(xué)性的特點，又要遵循普及的規(guī)律，緊緊圍繞科學(xué)性、生活性、趣味性、教育性的原則進行健教材料的選定［4］。
4.2 導(dǎo)樂式分娩［5］。向產(chǎn)婦夫婦介紹導(dǎo)樂式陪伴的分娩目的和意義，有關(guān)制度及注意事項。導(dǎo)樂陪伴者可以是助產(chǎn)士、護士或醫(yī)生，她們必須確立以產(chǎn)婦為中心的服務(wù)模式給產(chǎn)婦以支持和鼓勵。
總之，開展婚前健康教育服務(wù)，需要充分發(fā)揮計劃生育、衛(wèi)生部門、宣傳新聞等部門的主導(dǎo)作用，發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生服務(wù)機構(gòu)業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)的作用；同時加強能力建設(shè)，規(guī)范業(yè)務(wù)管理，加強和配備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員及工作需要的設(shè)備，開展健康教育與健康促進培訓(xùn)，提高基層計生服務(wù)機構(gòu)人員的健康教育工作能力與水平，將人員培訓(xùn)納入單位考核機制，定期進行考評；才能杜絕有損健康的生活方式，真正促進健康教育效果的提高。
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[中圖分類號]G424 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721（2008）12（a）-064-02
案例教學(xué)法也稱為實例教學(xué)法或個案教學(xué)法，首創(chuàng)于哈佛大學(xué)，19世紀后半葉開始運用于法學(xué)教育中，后來又被醫(yī)學(xué)教學(xué)所采納，均取得了顯著成效。
在歐美國家的大學(xué)里，一些課程如法律、經(jīng)貿(mào)、管理等的課堂教學(xué)幾乎少不了案例分析這種方式。學(xué)生在分析案例的過程中，不但接觸、吸收到新的知識和信息，同時還需要他們運用已掌握的知識和能力去發(fā)現(xiàn)、分析和解決案例中的問題，并在解決這些問題的過程中發(fā)展和獲得新的能力。同我國的高等教育相比，當代的西方特別是英美高等教育更注重學(xué)生的創(chuàng)新思維和能力的培養(yǎng)，而不是向?qū)W生“灌輸”多少知識。他們在大學(xué)本科階段就非常重視培養(yǎng)發(fā)展學(xué)生的可遷移性技能。可遷移性技能指的是在某一種環(huán)境中獲得，并可以有效地移用到其他不同的環(huán)境中去的技能。
我們在《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》實施雙語教學(xué)中，注重醫(yī)學(xué)英語能力的遷移培養(yǎng)，取得了一些成績，提高了學(xué)生的聽說讀寫譯能力。
1 實施
1.1實施方法
1.1.1案例選擇與撰寫 《內(nèi)科學(xué)》案例教學(xué)是通過對一個具體病例的描述，把課程內(nèi)容完全融入到病例中，使病例與整體課程的基本理論有機結(jié)合起來，這些病例根據(jù)學(xué)習(xí)的不同需要，按教學(xué)大綱要求，選擇具有典型意義的病例供教學(xué)使用。病例可以由書籍、雜志或臨床中收集而來，也可由教師根據(jù)教學(xué)目的自行撰寫或由現(xiàn)成病例改寫而成，然后組織教師翻譯成英文。
1.1.2設(shè)計教學(xué)模式 根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計教學(xué)的模式，一是在理論講授中剖析案例，對學(xué)生不易理解的、新知識較多的內(nèi)容,教師可通過舉例論證來說明診斷原理和實際應(yīng)用，使學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容有一個感性認識，加深印象，逐步理解。二是組織案例分析討論，聯(lián)系基礎(chǔ)知識，便于學(xué)生理解，在教學(xué)中可以典型病例為主線，貫穿整個教學(xué)過程。選取典型的病例，組織學(xué)生進行討論，以增強學(xué)生主動學(xué)習(xí)的熱情，提高課堂教學(xué)效果。三是創(chuàng)設(shè)案例環(huán)境，組織學(xué)生以病名為題編一臨床情景小劇，學(xué)生分組進行，互相模擬病人、醫(yī)生、家長或護士等角色進行英語表演，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。四是課余組織學(xué)生對病例材料進行閱讀，以組為單位討論，并用英語回答相關(guān)問題或者要求學(xué)生翻譯中文病例。
1.1.3改革考試模式 為考查學(xué)生多向思維能力和利用所學(xué)知識解決臨床實際問題的能力，改變過去題型單一的模式，增加病例分析討論題，給出一個典型病例后提出若干個問題，要求學(xué)生認真閱讀分析病例，聯(lián)系已學(xué)過的理論知識，弄清問題產(chǎn)生的原因，找出其中因果關(guān)系后，再作英語回答，避免學(xué)生對所學(xué)知識的機械記憶，培養(yǎng)學(xué)生靈活運用知識的能力。
1.2具體實施
1.2.1閱讀分析案例 根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的深淺選擇合適的病例，不打亂教材原來的順序，不脫離學(xué)生水平，通過案例將所講授的知識串起來，指導(dǎo)學(xué)生進行閱讀分析病例的具體內(nèi)容，思考案例中所提出的問題。
1.2.2小組討論 每個學(xué)生通過閱讀分析,得出自己關(guān)于病例問題及討論問題的見解后，可進行英語發(fā)言討論，發(fā)表自己對病例的看法、認識。為使討論充滿活力，更好地激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，可以允許意見、見解有沖突。教師在教學(xué)過程中可充當監(jiān)督者，監(jiān)督案例分析、討論情況，可隨時進行示范，向?qū)W生演示講解分析案例中的內(nèi)容，也可隨時向?qū)W生提出新的問題并予以指導(dǎo)，力爭讓每個學(xué)生都有發(fā)言的機會，切實做到有效參與。
1.2.3總結(jié)評述 教師在病例討論結(jié)束后提出討論的優(yōu)缺點，進行補充與提高性的講解和釋疑，要求學(xué)生寫出病例學(xué)習(xí)報告，對自己在病例閱讀分析討論過程中得到了哪些收獲，解決了哪些問題，還有哪些問題沒有解決等進行反思，以加深對病例的認識。
2討論與體會
我國雙語教學(xué)起步晚、雙語環(huán)境差，師資資源貧乏、缺乏連貫性，學(xué)生專業(yè)英語聽、說、寫、讀、譯能力低。雙語教學(xué)研究還在起始階段，目前還主要是借鑒國外特別是新加坡、美國的成功經(jīng)驗。國內(nèi)大多教師結(jié)合自己實際對教學(xué)模式進行了有益的嘗試，取得了一定的效果，但總體效果不理想。這些老師沒有對學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力、實踐能力、運用英語解決專業(yè)實際問題的能力進行系統(tǒng)地培養(yǎng)，而且也沒有對學(xué)生專業(yè)英語聽、說、寫、讀、譯能力進行系統(tǒng)的培養(yǎng)。語言學(xué)習(xí)心理學(xué)的研究表明[1]：第二語言習(xí)得的規(guī)律是原結(jié)構(gòu)到新結(jié)構(gòu)、由顯意識到潛意識、由接受到表達、由模仿到創(chuàng)造、由錯誤到正確的過程發(fā)展。因此醫(yī)學(xué)英語教學(xué)過程中母語既是醫(yī)學(xué)英語學(xué)習(xí)不可缺少的背景和基礎(chǔ)，也是一種可以開發(fā)利用的資源。母語知識和技能可以大大提高學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)英語的效率和鞏固程度。根據(jù)這一理論，在英語教學(xué)中，先前的語言學(xué)習(xí)經(jīng)歷(包括母語的習(xí)得)和已有的英語學(xué)習(xí)經(jīng)歷對以后的語言學(xué)習(xí)也必然會有影響。因此，在醫(yī)學(xué)英語學(xué)習(xí)過程中，我們應(yīng)幫助學(xué)生促進本族語和醫(yī)學(xué)英語內(nèi)部的正遷移的產(chǎn)生，抑制他們的負遷移的出現(xiàn)，從而學(xué)好醫(yī)學(xué)英語。我們在內(nèi)科學(xué)的雙語教學(xué)中采取了一些第二外語習(xí)得語言策略，重視對學(xué)生醫(yī)學(xué)雙語的語言遷移技能培養(yǎng)，重視學(xué)生聽說寫讀譯能力的提高，具體的措施如下：
2.1創(chuàng)設(shè)語境，促進遷移的產(chǎn)生，提高聽說能力
語言學(xué)習(xí)的重要條件之一是語言輸入。而聽覺輸入是該條件的重要組成部分。埃利斯(Ellis)甚至指出“在通過‘聽’形成足夠的能力之后?！f’的能力自然地出現(xiàn)了”[2]；克拉申[3]認為語言輸入是第一性的，第二語言習(xí)得是通過接受大量的“有效性語言輸入”而產(chǎn)生的。在此理論的指導(dǎo)下，為了提高學(xué)生的專業(yè)英語聽說能力，我們在教學(xué)中，我們利用課件開展了約15分鐘左右的聽力訓(xùn)練，我們在每個章節(jié)均配有相關(guān)的聽力訓(xùn)練，每次聽力練習(xí)內(nèi)容選擇符合“有效性語言輸入”特點的材料，力求達到“可理解性，趣味性，非語法程序安排和足夠的輸入量”。例如在講upper respiratory tract infection(上呼吸道感染)一節(jié)時，我們就選取了一小段案例英文材料，要求學(xué)生在聽完三篇后，將所缺的詞或句子填上。其次由老師講解一遍。然后再聽一遍讓學(xué)生校對?；旧系谝粋€章節(jié)都有這樣的一個聽力輸入材料，對學(xué)生進行不斷的聽力輸入。
而在說的方面，我們主要通過創(chuàng)設(shè)案例環(huán)境，組織學(xué)生以病名為題編一臨床情景小劇，要求二或三個學(xué)生以角色扮演形式模擬病人、醫(yī)生、家長或護士等角色進行英語表演，教師根據(jù)學(xué)生發(fā)音是否標準、語句是否連貫等情況記分，并作為平時成績記載下來或者通過對組織案例分析討論，組織學(xué)生進行討論，保持以上兩種方式刺激學(xué)生進行語言正遷移。
我們通過教學(xué)實踐，經(jīng)過多次摸索，得出結(jié)論：角色扮演(role-play)或案例討論是提高學(xué)生聽說能力的重要途徑。其目的是讓學(xué)生熟悉中醫(yī)臨床用語，培養(yǎng)語感，鍛煉英語思維方式，提高口頭表達能力。在今年的尼泊爾學(xué)生的臨床實習(xí)翻譯帶教中，大部分學(xué)生能自如地與尼泊爾學(xué)生交流，忠實地將帶教老師的意圖傳遞給留學(xué)生，特別是西醫(yī)內(nèi)容的翻譯，得到了留學(xué)生的好評。
Campione(1995)等研究者認為，通過交談給其他同學(xué)講解自己所掌握的內(nèi)容及其他各種形式的合作學(xué)習(xí)，可以促進遷移產(chǎn)生[4]。此外，各種不同形式的課堂結(jié)構(gòu)與氣氛，教師對學(xué)生的各種期望及其響應(yīng)的行為表現(xiàn)等，對語言學(xué)習(xí)與遷移都有不同程度的影響。如果教師能夠?qū)⒆约旱姆e極期望表達出來，讓學(xué)生體驗到教師的信任與鼓勵，并且使學(xué)生感受到一種寬松的、適宜溝通的課堂氣氛，則有助于師生廣泛地交談、合作和傾聽。有助于緩解學(xué)生的緊張感。良好的情境也為學(xué)生應(yīng)用語言進行交際活動提供了很好的條件，促進其語盲知識的應(yīng)用與遷移，進而提高其遷移能力。研究者主張，應(yīng)該在正常的教育條件下去創(chuàng)設(shè)適宜學(xué)習(xí)與運用的社會文化情境[5]。
2.2增加醫(yī)學(xué)英語閱讀量，發(fā)揮遷移作用，提高閱讀水平
通過對學(xué)生的調(diào)查分析，我們發(fā)現(xiàn)“閱讀”是學(xué)生最薄弱的環(huán)節(jié)。在閱讀教學(xué)中，英語教師應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生自覺地把握遷移規(guī)律，促進正遷移，盡量抑制負遷移，從而切實提高學(xué)生的閱讀水平，全面提高教學(xué)質(zhì)量。
促進遷移的主要方法是幫助學(xué)生豐富知識儲備，并把所學(xué)知識優(yōu)化組合，精心組織。教師可按閱讀理解的三個層次：表層理解、深層理解、評價性理解，由易到難地來指導(dǎo)閱讀技巧與方法，逐步完成由知識層面向能力層面的轉(zhuǎn)化。講到知識儲備，不能僅僅理解為英語知識的儲備，我們可以充分發(fā)揮漢語閱讀教學(xué)的正遷移作用來提高英語閱讀水平。我們在每一個章節(jié)后，配上一個相關(guān)的臨床病案，要求學(xué)生用5~10 min的時間閱讀，并要求學(xué)生進行口頭翻譯，了解中文意思，如有不懂，則記下生詞和術(shù)語，然后，老師講解一遍。此后，要求學(xué)生用英文寫出西醫(yī)診斷、中醫(yī)診斷、辨證、治法、方藥，并以8人一個小組為單位進行討論（例子因篇幅而省略）。
從表層來講，理解專業(yè)英語的詞根，提高醫(yī)學(xué)英語詞匯量。案例里包括了許多術(shù)語，西醫(yī)臨床術(shù)語有咽部充血(congested larynx),心率120次/min，律不齊( heart rate 120 beats/min, with irregular rhythm)，病毒性心肌炎(viral myocarditis) 等、檢驗科專業(yè)用語胸片(fluoroscopy)，血沉(blood sedimentation)等、功能檢查科室專業(yè)用語如P-R 間期(P-R interval)，QRS波時限 (QRS duration)，房室阻滯(AV block)等等。從深層來講，學(xué)生可通過這個病歷來提高學(xué)生運用英語來解決臨床問題的能力，案例要求學(xué)生充分理解，運用英語思維來解決現(xiàn)實中臨床問題，提高學(xué)生的表達能力及解決臨床問題的能力。小組討論可以提升學(xué)生英語可遷移性技能，如口筆頭交際能力、分析批判能力、發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力、組織領(lǐng)導(dǎo)能力、團隊合作能力、說服影響他人的能力、交涉溝通能力等。
在知識更新的速度日益加快，社會呼喚更多的復(fù)合型、應(yīng)用型外語人才的21世紀，醫(yī)學(xué)英語教學(xué)應(yīng)該更多地思考向?qū)W生教什么、怎樣教的問題，而不是教多少的問題?！笆谌艘贼~，不如授人以漁”，教會學(xué)生如何學(xué)習(xí)，如何獲取知識、信息和技能，并將之內(nèi)化為受益終生的可遷移性能力，是擺在我們每個高等教育工作者面前一個亟待解決的重要課題。我們在醫(yī)學(xué)英語教學(xué)中發(fā)現(xiàn)案例教學(xué)可以促進正遷移的大量產(chǎn)生，抑制負遷移的出現(xiàn)，從而提高英語學(xué)習(xí)的效率。案例教學(xué)似乎將病房搬上了課堂，學(xué)生有身臨其境之感，猶如見到患者，有真實感，學(xué)生學(xué)得活，記得牢，是一個理論聯(lián)系實際的臨床思維鍛煉過程，縮短了教學(xué)與臨床實際工作的距離，不僅基本理論得到鞏固，掌握了臨床思維方法而且提高了學(xué)生的醫(yī)學(xué)口筆頭交際能力、分析批判能力、發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力、組織領(lǐng)導(dǎo)能力、團隊合作能力、說服影響他人的能力、交涉溝通能力等。
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