發(fā)布時(shí)間：2023-03-16 15:56:06
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的臨床醫(yī)學(xué)研究論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
博士研究生在本科和碩士階段已經(jīng)進(jìn)行了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，博士階段的課程安排主要體現(xiàn)兩個(gè)特點(diǎn)：第一是“精”，把眼科重要基礎(chǔ)知識(shí)和相關(guān)臨床操作理論依據(jù)作為教學(xué)培養(yǎng)的重要內(nèi)容，尤其是常見(jiàn)病、多發(fā)病的基礎(chǔ)知識(shí)的傳授，力求在疾病和診療理論上筑構(gòu)堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。第二是“新”，增加以新理論、新知識(shí)為重點(diǎn)，貼近科學(xué)前沿，介紹技術(shù)創(chuàng)新的選修課程，以了解本學(xué)科和相關(guān)學(xué)科的科研動(dòng)態(tài)及臨床醫(yī)療方面的進(jìn)展。學(xué)習(xí)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部等院校的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，在專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課上給予較大的自由度，采取不脫產(chǎn)上課方式，以保證臨床訓(xùn)練時(shí)間。
2加強(qiáng)臨床技能訓(xùn)練，提高分析解決問(wèn)題的能力
臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位培養(yǎng)臨床應(yīng)用型人才，培養(yǎng)的根本目標(biāo)是使之成為高水平的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)家。但許多獲得臨床博士學(xué)位的畢業(yè)生仍不具備獨(dú)立進(jìn)行臨床工作的能力，畢業(yè)后盡管按其資歷或?qū)W術(shù)成就很快晉升為高級(jí)職稱(chēng)但仍需在主治醫(yī)師的指導(dǎo)下工作，從住院醫(yī)師重新做起，其原因主要是缺少?lài)?yán)格規(guī)范的技能培訓(xùn)體系。將研究生納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，制定專(zhuān)業(yè)學(xué)位博士研究生學(xué)分制考核方案，按主治醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)考核。根據(jù)眼科學(xué)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)細(xì)則要求，明確提出專(zhuān)業(yè)學(xué)位博士研究生的培養(yǎng)目標(biāo)。眼科學(xué)作為二級(jí)學(xué)科，又分為角膜病、白內(nèi)障、青光眼、眼底病、眼眶病、眼屈光及眼肌、眼科病理等三級(jí)學(xué)科。根據(jù)專(zhuān)業(yè)學(xué)位博士研究生的專(zhuān)業(yè)方向，制定重點(diǎn)突出、全面培養(yǎng)的科室輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，明確在輪轉(zhuǎn)科室、專(zhuān)科訓(xùn)練期間，在理論和技能上應(yīng)達(dá)到的要求，制定出臨床能力訓(xùn)練的量化指標(biāo)，如訓(xùn)練時(shí)間、掌握病種、操作技能、主管病例數(shù)及手術(shù)例數(shù)等，要求研究生在臨床實(shí)踐中認(rèn)真完成，既有利于保證臨床能力訓(xùn)練的時(shí)間、內(nèi)容和質(zhì)量，又為臨床能力考核與評(píng)估提供可靠的依據(jù)。通過(guò)擔(dān)任或協(xié)助總住院醫(yī)師，對(duì)臨床常見(jiàn)病種的診斷治療充分掌握，保證臨床能力訓(xùn)練的系統(tǒng)性。利用臨床技能訓(xùn)練仿真模擬教具及實(shí)驗(yàn)外科動(dòng)物訓(xùn)練，加強(qiáng)臨床操作技能培訓(xùn)。導(dǎo)師對(duì)眼科治療和手術(shù)方式設(shè)計(jì)有針對(duì)性的訓(xùn)練方案，實(shí)施研究生臨床準(zhǔn)入制度，使研究生利用教具和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物充分掌握操作技能后逐步參與臨床實(shí)踐。導(dǎo)師及指導(dǎo)小組負(fù)責(zé)為學(xué)生創(chuàng)造臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，落實(shí)各項(xiàng)技能的訓(xùn)練及輔導(dǎo)，定期組織考核。定期進(jìn)行教學(xué)查房、專(zhuān)題講座、病例討論、疑難病例討論、會(huì)診、競(jìng)賽等臨床學(xué)術(shù)活動(dòng)，訓(xùn)練研究生的臨床思維及解決實(shí)際問(wèn)題的能力。改變以往研究生參加討論時(shí)的被動(dòng)狀態(tài)，為研究生提供表達(dá)觀點(diǎn)的機(jī)會(huì)，培養(yǎng)其主動(dòng)學(xué)習(xí)、積極思考和敢于承擔(dān)的工作作風(fēng)。
3開(kāi)展以培養(yǎng)臨床科研能力為特點(diǎn)的科研訓(xùn)練
隨著我國(guó)人才評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的變遷，對(duì)科研能力的要求越來(lái)越高，科學(xué)研究是目前體制下衡量醫(yī)學(xué)人才水平的重要指標(biāo)。專(zhuān)業(yè)學(xué)位博士研究生在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行基礎(chǔ)研究的時(shí)間和機(jī)會(huì)有限，為適應(yīng)臨床工作的需求，加強(qiáng)研究生臨床科研能力的培訓(xùn)是專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育的必由之路。具體方式包括：強(qiáng)化研究生公共衛(wèi)生學(xué)基礎(chǔ)，訓(xùn)練科學(xué)的臨床研究基本方法和技能，將研究生作為導(dǎo)師臨床課題的主要參與者負(fù)責(zé)課題的設(shè)計(jì)和實(shí)施?？剖叶ㄆ谂e辦科研方法、課題申請(qǐng)、成果申報(bào)等系列講座及高水平學(xué)術(shù)講座，培養(yǎng)臨床科學(xué)思維能力。開(kāi)展國(guó)際間學(xué)術(shù)交流，加快研究生教學(xué)國(guó)際化進(jìn)程。通過(guò)臨床科研能力培養(yǎng)，研究生選擇臨床醫(yī)療實(shí)踐中出現(xiàn)的理論或技術(shù)問(wèn)題為研究課題，利用已有的研究手段，進(jìn)行臨床應(yīng)用或臨床應(yīng)用基礎(chǔ)的研究，從中學(xué)會(huì)臨床科學(xué)研究方法，從而掌握了從事眼科臨床科學(xué)研究的能力，同時(shí)可以促進(jìn)臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和提高。
4加強(qiáng)人文教育和自我修養(yǎng)
臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位博士研究生除掌握高水平的專(zhuān)業(yè)知識(shí)外，還必須具有寬闊的知識(shí)視野、靈活的思維、深厚的文化底蘊(yùn)、高尚的人格情操、較強(qiáng)的社會(huì)活動(dòng)能力，不僅能應(yīng)用自然科學(xué)方法來(lái)解決醫(yī)學(xué)問(wèn)題，也能應(yīng)用社會(huì)科學(xué)和人文科學(xué)方法來(lái)研究醫(yī)學(xué)問(wèn)題，為患者的健康服務(wù)。在研究生培養(yǎng)過(guò)程中，導(dǎo)師在指導(dǎo)研究生做課題和科研的同時(shí)，要關(guān)心研究生的人文精神培養(yǎng)，將人文精神合理的滲透到專(zhuān)業(yè)課的學(xué)習(xí)中，引導(dǎo)其樹(shù)立醫(yī)學(xué)科學(xué)與人文科學(xué)并重的學(xué)習(xí)思想［9］。組織研究生開(kāi)展“近視普查與防治教育”、“社區(qū)老年人白內(nèi)障篩查”等社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，使其在實(shí)踐中學(xué)會(huì)承擔(dān)責(zé)任與義務(wù)，掌握與人溝通的方法和技巧，更能激發(fā)其學(xué)習(xí)人文精神的積極性，引導(dǎo)其對(duì)人生價(jià)值、目的和意義的正確思考，使得個(gè)人素質(zhì)得到提高。
1月17日，全國(guó)第九屆醫(yī)藥學(xué)學(xué)位與研究生教育學(xué)術(shù)年會(huì)在哈爾濱隆重召開(kāi)，本次會(huì)議由中國(guó)學(xué)位與研究生教育學(xué)會(huì)醫(yī)藥科工作委員會(huì)、全國(guó)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育指導(dǎo)委員會(huì)主辦，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)承辦，醫(yī)藥科工委主任委員、北京大學(xué)常務(wù)副校長(zhǎng)柯楊教授、教育部唐繼衛(wèi)處長(zhǎng)、衛(wèi)生部陳昕煜處長(zhǎng)等領(lǐng)導(dǎo)出席開(kāi)幕式并致辭。來(lái)自全國(guó)100余所高等醫(yī)學(xué)（醫(yī)藥）院校、附屬醫(yī)院、研究所近300位專(zhuān)家學(xué)者和教師參加了會(huì)議。我校上海醫(yī)學(xué)院汪玲副院長(zhǎng)以及醫(yī)學(xué)學(xué)位與研究生教育管理辦公室、醫(yī)院管理處，藥學(xué)院、放射醫(yī)學(xué)研究所、上海市計(jì)生所，華山醫(yī)院、婦產(chǎn)科醫(yī)院、兒科醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、金山醫(yī)院、華東醫(yī)院等單位研究生教育管理相關(guān)負(fù)責(zé)人員參會(huì)。
大會(huì)圍繞“促進(jìn)醫(yī)學(xué)學(xué)位與研究生教育綜合改革、加強(qiáng)高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、全面提高醫(yī)學(xué)研究生教育質(zhì)量”這一主題，就“專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育改革”、“研究生教育質(zhì)量保障與評(píng)估”和“研究生人文素質(zhì)教育”等專(zhuān)題進(jìn)行了深入、廣泛的研討。在“專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育改革”專(zhuān)題中，“上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合工作”工作小組組長(zhǎng)、上海醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)汪玲教授以“適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制發(fā)展需求 改革臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育”為題，全面回顧了上海市臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育改革的歷程，尤其分享了2010年以來(lái)開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育銜接改革的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，同時(shí)重點(diǎn)就今后上海市醫(yī)學(xué)教育綜合改革總體方案內(nèi)容作了介紹。
本次會(huì)議還在參會(huì)的近百篇論文中評(píng)出優(yōu)秀論文19篇，其中一等獎(jiǎng)3篇、二等獎(jiǎng)6篇、三等獎(jiǎng)10篇。上海醫(yī)學(xué)院有2篇選送論文分獲一、二等獎(jiǎng)，大會(huì)還對(duì)優(yōu)秀論文的獲獎(jiǎng)?wù)哌M(jìn)行了表彰并頒發(fā)榮譽(yù)證書(shū)。上述成績(jī)充分反映了我校醫(yī)學(xué)研究生教育工作者積極響應(yīng)國(guó)家醫(yī)改、教改的戰(zhàn)略需求，密切聯(lián)系臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革實(shí)踐，注重頂層設(shè)計(jì)，強(qiáng)化校地合作，緊密教衛(wèi)協(xié)同；同時(shí)也高度肯定了我校在內(nèi)的整個(gè)上海臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革，這是本項(xiàng)改革繼2012年“全國(guó)臨床醫(yī)學(xué)（全科）碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革座談會(huì)”之后，又一次在全國(guó)性會(huì)議上獲得肯定。
公共科目、基礎(chǔ)科目、臨床科目的分值比例分配為10%、20%、70%,共300道試題(滿分300分),考試時(shí)間為180分鐘。基本技能的考試包括實(shí)踐操作和臨床思維能力,考官由學(xué)位主管部門(mén)在各學(xué)業(yè)和考試委員會(huì)成員中抽取,采用多站式方式進(jìn)行測(cè)試,考區(qū)設(shè)有實(shí)踐技能考試基地,如體格檢查、胸穿、骨穿、傷口縫合等多項(xiàng)臨床技能操作。根據(jù)考試內(nèi)容分為若干考站(每站設(shè)兩名考官),考生以抽簽的方式依次通過(guò)考站接受實(shí)踐技能的考試并有現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn),每位考生必須在同一考試基地的考站進(jìn)行測(cè)試,需進(jìn)行3站式考試。每站5-10分鐘時(shí)間分值50分(其中提問(wèn)占10分)共150分?？荚囃瓿珊笥?jì)算兩門(mén)總分并加上學(xué)業(yè)和考試委員的評(píng)分(滿分500分)。
1引進(jìn)激勵(lì)機(jī)制、推行研究生按比例末位淘汰制
對(duì)在課程考試和中期綜合能力考試成績(jī)優(yōu)秀者(如總分在前十名)給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)(以獎(jiǎng)學(xué)金或優(yōu)先去名校交流、優(yōu)先留校等形式)。課程考試和中期綜合能力考試均通過(guò)者頒發(fā)研究生資格考試合格證書(shū),憑此證書(shū)方能進(jìn)行學(xué)位論文答辯,同時(shí)按研究生考試人數(shù)5%的比例實(shí)行總分末位淘汰制(軟淘汰),軟淘汰者可延長(zhǎng)學(xué)習(xí)時(shí)間,參加下一學(xué)期的中期綜合能力考試進(jìn)行補(bǔ)考,重新考試合格者方能進(jìn)入論文評(píng)閱和答辯階段,重新考試仍在末位淘汰之列者將終止研究生學(xué)習(xí)(硬淘汰),或與后期沒(méi)有通過(guò)論文評(píng)審和答辯的學(xué)生(按研究生總?cè)藬?shù)3%的比例)發(fā)給研究生肄業(yè)或結(jié)業(yè)證書(shū)。
2討論
臨床醫(yī)學(xué)研究生教育是不同于其它文理科的，必須理論與實(shí)踐相結(jié)合，更多需要在臨床實(shí)習(xí)和學(xué)習(xí)過(guò)程中深刻理解認(rèn)識(shí)疾病。在理論教學(xué)與臨床教學(xué)的時(shí)間安排上，基礎(chǔ)型研究生的理論教學(xué)時(shí)間確實(shí)偏長(zhǎng)，但并沒(méi)有達(dá)到實(shí)際所要求的精度和深度，反而導(dǎo)致部分學(xué)生形成了松散浮夸的惡習(xí)，以至于在后期的臨床教學(xué)中，對(duì)忙碌的病房生活不習(xí)慣，甚至恐懼，產(chǎn)生混完一年隨便做個(gè)課題趕緊畢業(yè)的想法。精簡(jiǎn)壓縮理論教學(xué)的時(shí)間勢(shì)在必行，新學(xué)期即將開(kāi)始的半年制理論教學(xué)應(yīng)該是積極的，嚴(yán)格學(xué)分控制是保證質(zhì)量的組成部分，缺一不可[2]。必要時(shí)將理論教學(xué)時(shí)間，安排在臨床教學(xué)期間，將理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合可能更有價(jià)值。
2按主治醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)臨床實(shí)踐技能
在臨床教學(xué)中，應(yīng)給臨床研究生更多臨床實(shí)踐、動(dòng)手操作、搶救危急病人的機(jī)會(huì)。導(dǎo)師在這一環(huán)節(jié)中起關(guān)鍵作用，制定嚴(yán)格的培養(yǎng)計(jì)劃，有計(jì)劃地實(shí)施培養(yǎng)計(jì)劃，不能安排輪轉(zhuǎn)專(zhuān)業(yè)小組后就不管不問(wèn)，應(yīng)該協(xié)調(diào)全科，針對(duì)性帶教，除了導(dǎo)師外還應(yīng)該有專(zhuān)職資深上級(jí)醫(yī)師帶教，安排他們值班，全面完成各種疾病的處理、各種操作和技能的完成[3]。因此，在每個(gè)階段導(dǎo)師都應(yīng)進(jìn)行跟蹤式考核，研究生階段的臨床能力培養(yǎng)成果可直接關(guān)系到學(xué)生以后的臨床工作能力。除了完成本專(zhuān)業(yè)方向臨床實(shí)踐培養(yǎng)時(shí)間外，有針對(duì)性地?cái)U(kuò)大輪轉(zhuǎn)的范圍，使其對(duì)其他相關(guān)和常見(jiàn)的臨床知識(shí)增加認(rèn)識(shí)，全面掌握，對(duì)將來(lái)提高臨床疾病的診斷和鑒別診斷能力，開(kāi)闊思路、視野是相當(dāng)有幫助的。
3培養(yǎng)學(xué)生研究分析問(wèn)題和科研教學(xué)能力
加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)師研究方向的了解和專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)科研課題的選擇：學(xué)術(shù)課題的選擇過(guò)程，實(shí)驗(yàn)思路、實(shí)驗(yàn)方法的設(shè)計(jì)，是研究生培養(yǎng)必須經(jīng)歷的步驟，可以鍛煉學(xué)生的獨(dú)立思考分析問(wèn)題的能力，是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的基礎(chǔ)。不管是學(xué)術(shù)型研究生還是臨床型研究生都應(yīng)該培養(yǎng)這樣的能力。為了完成任務(wù)必須做到：提前與導(dǎo)師溝通，了解導(dǎo)師的研究方向；提前查閱文獻(xiàn)關(guān)注學(xué)術(shù)前沿，多接觸專(zhuān)業(yè)研究問(wèn)題；了解國(guó)內(nèi)外新的研究動(dòng)向，必須閱讀至少50篇國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)和50篇國(guó)外文獻(xiàn)是必要的，力爭(zhēng)要看的更多，綜述要盡早完成。自選課題進(jìn)行研究也是可行的，但應(yīng)避免不切實(shí)際的高難度，應(yīng)具有可操作性、減少主觀盲目性、加強(qiáng)針對(duì)性，使之確實(shí)能解決臨床診療工作中的疑難問(wèn)題，這對(duì)學(xué)生的要求更高，需要付出更多的努力，需要更高的悟性，需要更扎實(shí)的功底[4]。如果有導(dǎo)師的指導(dǎo)完成會(huì)相對(duì)容易些，應(yīng)該鼓勵(lì)自選課題，因?yàn)檫@更有利于創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。
【關(guān)鍵詞】 臨床醫(yī)學(xué);研究生;信息能力;效果評(píng)價(jià)
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【摘要】 目的 了解臨床醫(yī)學(xué)研究生計(jì)算機(jī)信息應(yīng)用能力教育培訓(xùn)效果，為臨床醫(yī)學(xué)研究生計(jì)算機(jī)能力教育提供參考依據(jù)。方法 采用自制調(diào)查問(wèn)卷及臨床指導(dǎo)教師小組訪談方式，調(diào)查參加臨床醫(yī)學(xué)研究生計(jì)算機(jī)信息能力培訓(xùn)的155名研究生、未參加培訓(xùn)的79名研究生臨床工作能力、信息技術(shù)認(rèn)識(shí)程度及相關(guān)工作能力。結(jié)果 與未培訓(xùn)者相比，參加培訓(xùn)的臨床醫(yī)學(xué)研究生對(duì)計(jì)算機(jī)信息能力教育的認(rèn)識(shí)和相關(guān)工作能力明顯提高，差異有顯著性(χ2=14.67～17.03，p<0.01);98%以上研究生認(rèn)為有必要進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)信息能力教育。結(jié)論 計(jì)算機(jī)信息能力培訓(xùn)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)研究生臨床工作能力的提高具有重要意義。
【關(guān)鍵詞】 臨床醫(yī)學(xué);研究生;信息能力;效果評(píng)價(jià)
capability of applying computer information in postgraduates of clinical medicine: an assessment of training result hou ying, wang yanqing, lan kuixu, et al (the affiliated hospital of qingdao university medical college, qingdao 266003, china); [abstract] objective to investigate the result of training on ability of application of computer information in postgraduates of clinical medicine, and provide a reference for the training. methods a selfmade questionnaire and group visit were carried out to survey the clinical performance, knowledge on information technology and correlated work ability in 155 postgraduates who had been trained and 79 who did not join the training course. results compared with the untrained, the knowledge on computer information and work ability of the trained were much superior with a significant difference among them (χ2=14.67-17.03,p<0.01). more than 98% of the students regarded the computertraining course as a must. conclusion the training on applying computer information is of great significance for postgrautes in clinical medicine to raise their clinical ability.
[key words] clinical medicine; postgraduate; information knowledge; appraisal of effectiveness
醫(yī)院信息系統(tǒng)與信息技術(shù)快速發(fā)展，醫(yī)生的工作模式從傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)決策走向與病人已知存在的客觀科學(xué)依據(jù)相結(jié)合的醫(yī)療決策，這就對(duì)臨床醫(yī)生及時(shí)獲得準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)信息能力提出較高的要求，從而對(duì)作為未來(lái)醫(yī)生的臨床醫(yī)學(xué)生的計(jì)算機(jī)信息能力要求也越來(lái)越高，全面掌握計(jì)算機(jī)信息技術(shù)成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的必備能力。133229.Com當(dāng)前計(jì)算機(jī)信息能力教育的現(xiàn)狀與臨床工作對(duì)醫(yī)學(xué)生計(jì)算機(jī)信息能力的要求之間存在著一定的差距，在醫(yī)學(xué)研究生教育階段，這種差距愈發(fā)明顯。近年來(lái)，我們對(duì)醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行了計(jì)算機(jī)信息能力培訓(xùn)。本文對(duì)經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)和未經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，臨床指導(dǎo)教師進(jìn)行訪談，用人單位回訪，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，旨在為我國(guó)醫(yī)學(xué)研究生計(jì)算機(jī)能力教育提供理論依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
對(duì)我院進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的2005級(jí)、2006級(jí)臨床醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行信息能力教育問(wèn)卷調(diào)查，其中經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)者155人，男78人，女77人;未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)者79人，男42人，女37人。兩組研究生年齡主要分布在25～30歲，專(zhuān)業(yè)主要分布在內(nèi)科、外科、婦科、兒科。
1.2 方法
1.2.1 培訓(xùn)方法 主要采用入院強(qiáng)化信息能力重要性意識(shí)教育、系統(tǒng)整體理論知識(shí)講座、醫(yī)生工作站等臨床實(shí)際應(yīng)用操作訓(xùn)練、臨床教師教學(xué)實(shí)踐指導(dǎo)及工作運(yùn)用等系統(tǒng)化以網(wǎng)絡(luò)運(yùn)用為主的計(jì)算機(jī)信息能力教育。
1.2.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)信息應(yīng)用能力相關(guān)問(wèn)題調(diào)查。調(diào)查表的主要內(nèi)容包括對(duì)臨床醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)信息應(yīng)用能力教育的認(rèn)識(shí)以及臨床工作能力。調(diào)查采用不記名自填調(diào)查表方式，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷244份，回收有效問(wèn)卷234份，有效率95.90%。并隨機(jī)抽取不同專(zhuān)業(yè)的臨床指導(dǎo)教師6名，采用小組訪談的方法，客觀評(píng)價(jià)臨床醫(yī)學(xué)研究生計(jì)算機(jī)信息培訓(xùn)效果，同時(shí)對(duì)7家用人單位進(jìn)行回訪。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用spss 16.0及ppms 1.5[1]統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)間比較采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié) 果
2.1 臨床醫(yī)學(xué)研究生臨床工作能力明顯提高
培訓(xùn)后，分別有92.26%、85.81%、84.52%的臨床醫(yī)學(xué)研究生能夠熟練使用醫(yī)生工作站、影像歸檔和通信系統(tǒng)(pacs)及其他數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備;有92.90%的同學(xué)認(rèn)為通過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)能更快地掌握醫(yī)學(xué)信息技術(shù)，從而提高臨床醫(yī)學(xué)和計(jì)算機(jī)知識(shí)整合能力;認(rèn)為掌握醫(yī)學(xué)信息技術(shù)后有利于明確臨床診斷、縮短臨床診斷治療時(shí)間的同學(xué)分別占93.55%、94.19%;認(rèn)為通過(guò)系統(tǒng)教育，掌握該項(xiàng)技術(shù)后能夠給病人提供更方便、快捷和連續(xù)高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)的學(xué)生分別占97.42%和96.13%。
2.2 臨床醫(yī)學(xué)研究生對(duì)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)信息技術(shù)認(rèn)識(shí)充分、相關(guān)工作能力大幅提升
參加系統(tǒng)培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)研究生掌握臨床醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)信息技術(shù)者達(dá)94.83%，未參加系統(tǒng)培訓(xùn)的同學(xué)對(duì)所在醫(yī)院的臨床醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)信息技術(shù)只是一般了解者占78.48%，兩者比較差異有極顯著意義(χ2=14.67,p<0.01)。系統(tǒng)培訓(xùn)的同學(xué)對(duì)數(shù)字化醫(yī)院整體認(rèn)識(shí)比較全面的占92.25%;而未培訓(xùn)者僅占72.15%，有近1/3的學(xué)生對(duì)數(shù)字化醫(yī)院整體認(rèn)識(shí)模糊或不全面，兩者比較差異有顯著意義(χ2=17.03,p<0.01)。在醫(yī)療資源有效利用、提高臨床實(shí)際操作能力、加快醫(yī)學(xué)知識(shí)獲取速度方面參加培訓(xùn)同學(xué)高于未參加者，但差異無(wú)顯著性(p>0.05)。
2.3 臨床醫(yī)學(xué)研究生學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的途徑
通過(guò)對(duì)未參加系統(tǒng)培訓(xùn)的臨床醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)信息技術(shù)學(xué)習(xí)途徑的調(diào)查顯示，未參加系統(tǒng)培訓(xùn)的學(xué)生中67.09%的人主要靠網(wǎng)絡(luò)、圖書(shū)館資源和相關(guān)計(jì)算機(jī)類(lèi)書(shū)籍等途徑學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)信息知識(shí)，其中88.16%的同學(xué)認(rèn)為這種途徑不能全面有效地掌握和應(yīng)用該項(xiàng)技術(shù);另有15.19%的同學(xué)則是通過(guò)向科內(nèi)帶教教師學(xué)習(xí)該技術(shù)，但其中只有19.75%的同學(xué)認(rèn)為能掌握和應(yīng)用該項(xiàng)技術(shù)。17.73%的人沒(méi)有任何學(xué)習(xí)途徑。通過(guò)對(duì)臨床指導(dǎo)教師訪談，教師普遍認(rèn)為，進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)信息能力培訓(xùn)能提高醫(yī)學(xué)研究生對(duì)醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的整體認(rèn)識(shí)、掌握并應(yīng)用該技術(shù)，為臨床教學(xué)提供了更加便利、快捷、有效的教學(xué)方法，對(duì)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力和臨床實(shí)踐能力有很大的幫助。
2.4 用人單位回訪結(jié)果
7家用人單位對(duì)我院畢業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)研究生評(píng)價(jià)良好，尤其是在計(jì)算機(jī)信息能力方面，一致表示能很快熟練應(yīng)用所在醫(yī)院的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，提高了效率、節(jié)約了資源，對(duì)臨床和科研工作幫助極大。
3 討 論
目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生尤其是臨床醫(yī)學(xué)研究生計(jì)算機(jī)教育僅涉及基礎(chǔ)知識(shí)和操作，甚至有些院校還沒(méi)有開(kāi)展醫(yī)學(xué)研究生計(jì)算機(jī)信息能力教育[2]，計(jì)算機(jī)信息能力教育已遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展速度。醫(yī)學(xué)研究生在學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)期間忙于臨床工作和論文寫(xiě)作，很少接觸計(jì)算機(jī)信息能力教育，造成了醫(yī)院的硬件設(shè)施非常先進(jìn)，但學(xué)生的應(yīng)用能力卻較低下，使醫(yī)院的硬件設(shè)施無(wú)法充分發(fā)揮作用。
信息能力主要包括：信息獲取能力、信息處理能力、信息利用能力、信息交流能力[3]。我們結(jié)合臨床實(shí)際及臨床醫(yī)學(xué)研究生計(jì)算機(jī)信息教育現(xiàn)狀，建立了以信息獲取與信息利用為主的醫(yī)學(xué)研究生計(jì)算機(jī)信息應(yīng)用能力培訓(xùn)體系。調(diào)查結(jié)果表明，98%以上的臨床醫(yī)學(xué)研究生認(rèn)為有必要進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)信息應(yīng)用能力培訓(xùn)，90%以上參加培訓(xùn)的臨床醫(yī)學(xué)研究生認(rèn)為系統(tǒng)教育效果明顯。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的同學(xué)無(wú)論對(duì)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)信息知識(shí)的整體認(rèn)識(shí)，還是臨床工作能力都較未培訓(xùn)者有明顯的提高，95%以上參加調(diào)查的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)信息技術(shù)對(duì)醫(yī)療資源有效利用、提高臨床實(shí)際操作能力、加快對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)獲取速度有幫助，培訓(xùn)是目前臨床醫(yī)學(xué)研究生學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的重要途徑。這充分說(shuō)明了對(duì)臨床醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行計(jì)算機(jī)信息應(yīng)用能力培訓(xùn)有利于臨床醫(yī)學(xué)研究生對(duì)醫(yī)院數(shù)字化信息系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，可提高醫(yī)學(xué)研究生計(jì)算機(jī)信息和臨床知識(shí)的整合能力、臨床診治能力和效率，簡(jiǎn)化了工作流程，最大程度地發(fā)揮各軟件應(yīng)用模塊的作用，提高了醫(yī)療資源的有效利用和研究生臨床診治水平，有利于研究生科研能力和臨床能力的提高，更好地體現(xiàn)“以病人為中心”，為病人提供方便、快捷、連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)，提高病人滿意度。
【參考文獻(xiàn)】
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一、臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)接軌的必要性
既往醫(yī)學(xué)研究生“重基礎(chǔ)科研輕臨床實(shí)踐”、高學(xué)位與臨床能力不相稱(chēng)的矛盾引起了廣泛關(guān)注。1998年，國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)頒布了《關(guān)于開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位試點(diǎn)工作的通知》，決定增設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位，這是我國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)位與研究生教育的重大改革和發(fā)展。相對(duì)學(xué)術(shù)型學(xué)位而言，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位以培養(yǎng)應(yīng)用型高層次臨床醫(yī)師為目標(biāo)，具有明顯的實(shí)踐取向，其本質(zhì)是職業(yè)型學(xué)位。以系統(tǒng)掌握本學(xué)科基礎(chǔ)理論和專(zhuān)業(yè)知識(shí)為基本要求，以掌握本學(xué)科的臨床技能、并能夠獨(dú)立處理本學(xué)科領(lǐng)域的常見(jiàn)病合并疑難病癥，從而提高臨床工作中分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力為最終目標(biāo)。它的建立，將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與研究生教育有機(jī)地結(jié)合在一起，促進(jìn)了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的健全和發(fā)展。
二、臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌的實(shí)踐
我院從2014年開(kāi)始在部分研究生中試點(diǎn)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)接軌，這為研究生臨床能力的提高和成就未來(lái)高素質(zhì)的臨床醫(yī)學(xué)人才開(kāi)辟了一條新路徑，也促使醫(yī)院不斷加強(qiáng)研究生臨床能力培養(yǎng)。
1.完善培訓(xùn)工作的規(guī)章制度
在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，醫(yī)院將參加專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)的碩士研究生組成一個(gè)培訓(xùn)班，各科室成立專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)指導(dǎo)小組，由臨床科室副主任及個(gè)人素質(zhì)好、業(yè)務(wù)水平高、工作責(zé)任心強(qiáng)的副高以上職稱(chēng)的人員組成。為了提高我區(qū)專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量，醫(yī)院作為專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)基地完善了專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)工作的管理制度；制定了完整的碩士研究生專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃；成立專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組、工作小組；在臨床科室建立輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)導(dǎo)師負(fù)責(zé)制；建立培訓(xùn)前一周的軍事化訓(xùn)練制度；成立院內(nèi)臨床技能專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)導(dǎo)師組，負(fù)責(zé)研究生每月病歷修改，體格檢查、心肺復(fù)蘇、穿刺等多種技能培訓(xùn)；建立班主任負(fù)責(zé)制，由班主任負(fù)責(zé)分管研究生的日常生活管理、考勤、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試、補(bǔ)貼發(fā)放及培訓(xùn)手冊(cè)填寫(xiě)等。
2.提供有力的培訓(xùn)保障
在培訓(xùn)期間，為研究生提供以下保障：給予工資和補(bǔ)貼以及本單位同年資職工的同等待遇；提供規(guī)定的社會(huì)保障；妥善解決人事檔案和工齡累計(jì)；辦理研究生的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試；開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室、技能操作場(chǎng)所、標(biāo)準(zhǔn)化模擬人及圖書(shū)、文獻(xiàn)檢索平臺(tái)等條件。
3.培養(yǎng)綜合能力
專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目的是使住院醫(yī)師達(dá)到某一臨床專(zhuān)科（包括普通專(zhuān)科和亞專(zhuān)科）所需要的基本理論、基本知識(shí)和基本技能要求，成為能獨(dú)立從事某一專(zhuān)科臨床醫(yī)療工作的專(zhuān)科醫(yī)師。在此基礎(chǔ)上培養(yǎng)醫(yī)師的醫(yī)教研的綜合能力。
醫(yī)療：臨床能力培養(yǎng)是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育的重點(diǎn)和基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，其強(qiáng)弱是衡量研究生培養(yǎng)質(zhì)量的硬標(biāo)準(zhǔn)。每個(gè)臨床科室由臨床業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、主治醫(yī)師以上職稱(chēng)的高年資醫(yī)師擔(dān)任研究生帶教老師，輔導(dǎo)研究生采集病史、體格檢查、閱片、檢查報(bào)告單分析、診療、病歷書(shū)寫(xiě)，采用專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座、教學(xué)查房、病例討論、手術(shù)操作演示等方法，對(duì)研究生進(jìn)行充分、系統(tǒng)、規(guī)范的臨床綜合能力培訓(xùn)。臨床能力考核分為出科考核、階段考核和畢業(yè)考核，采取理論考試、實(shí)踐操作與口試相結(jié)合的考核方式。出科考核通常在本科室完成，而階段考核和畢業(yè)考核分別在醫(yī)院和大學(xué)的考核基地完成。為保證考核質(zhì)量，醫(yī)院建立健全相關(guān)考核制度和標(biāo)準(zhǔn)，將考核貫穿于專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培訓(xùn)的全過(guò)程。醫(yī)院每年還組織研究生進(jìn)行臨床能力專(zhuān)題培訓(xùn)、參加臨床技能大賽，以此促進(jìn)研究生臨床能力的提高。
教學(xué)：醫(yī)院要求研究生的教學(xué)實(shí)踐必須在聽(tīng)課、集體備課、撰寫(xiě)教案試講后進(jìn)行。教學(xué)形式多種多樣，可以在導(dǎo)師的指導(dǎo)下參與本科生的臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)，講授示教課程，進(jìn)行教學(xué)查房，進(jìn)而組織簡(jiǎn)單的病例討論：也可以參與科室的小講課、通過(guò)講授臨床理論課程等形式完成。基地還采取觀摩教學(xué)、示范教學(xué)、教學(xué)比賽、教師聽(tīng)課等方式提高研究生的教學(xué)能力。
科研：醫(yī)院要求專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生論文選題結(jié)合科室特色和優(yōu)勢(shì)，以解決臨床實(shí)際問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，有針對(duì)性和可操作性，避免與臨床實(shí)踐脫節(jié)。課題來(lái)源廣泛，類(lèi)型多樣，涉及疾病的病因、診斷、治療、預(yù)后等，包括調(diào)查研究、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、隨訪研究、實(shí)驗(yàn)研究等?；匮芯可诳蒲杏?xùn)練的同時(shí)，還要參加學(xué)術(shù)會(huì)議交流，參與研究生學(xué)術(shù)論壇，開(kāi)闊學(xué)術(shù)視野，拓寬科研思路，激發(fā)創(chuàng)新潛能。為保證學(xué)位論文質(zhì)量，基地還經(jīng)常邀請(qǐng)知名專(zhuān)家舉辦科研講座，對(duì)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的課題也進(jìn)行開(kāi)題、預(yù)答辯和學(xué)位論文學(xué)術(shù)不端行為檢測(cè)的過(guò)程監(jiān)控。醫(yī)院對(duì)研究生科研能力的考核一般通過(guò)學(xué)位論文答辯完成。
綜上所述，將專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相銜接，使培養(yǎng)的研究生一畢業(yè)就具有醫(yī)療機(jī)構(gòu)所要求的臨床實(shí)踐能力，增加競(jìng)爭(zhēng)能力，利于實(shí)現(xiàn)就業(yè)；反過(guò)來(lái)，也可以提高招生吸引力，使招生一培養(yǎng)一畢業(yè)進(jìn)入良性循環(huán)，做出研究生品牌，為社會(huì)培養(yǎng)出更多的卓越醫(yī)師。
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當(dāng)器官移植、人工授精、基因技術(shù)等新的生物醫(yī)學(xué)技術(shù)名詞充斥于社會(huì)的各個(gè)方面時(shí)，我們需要清楚地認(rèn)識(shí)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)已經(jīng)全面跨進(jìn)了一個(gè)嶄新的高速發(fā)展的技術(shù)時(shí)代，涉及人體的醫(yī)學(xué)研究和臨床試驗(yàn)也越來(lái)越多，切實(shí)有效地調(diào)和醫(yī)學(xué)倫理道德與醫(yī)學(xué)科技發(fā)展間的矛盾分歧已是刻不容緩。對(duì)此，筆者認(rèn)為，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)四大基本準(zhǔn)則即尊重、自主、不傷害與公正的基礎(chǔ)上［2］，在醫(yī)學(xué)研究中需要進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)這樣一點(diǎn):醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的首要任務(wù)就在于保障患者的利益。
維護(hù)人的生命尊嚴(yán)人是世界上惟一有理性、有感情、具備社會(huì)關(guān)系能力和信念的實(shí)體，醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展首先要體現(xiàn)出對(duì)人的尊重，惟有如此，才能使醫(yī)學(xué)才能更好地造福人類(lèi)。
尊重人的自在研究者與受試者以及醫(yī)患之間應(yīng)當(dāng)建立起一座互相信任、互相尊重的橋梁，承認(rèn)并尊重受試者、患者的自應(yīng)當(dāng)成為展開(kāi)醫(yī)學(xué)研究的先決條件。以欺騙、哄騙、誘導(dǎo)等方式進(jìn)行人體試驗(yàn)尤其是臨床藥物試驗(yàn)，或是采用未經(jīng)倫理審查、科學(xué)論證即應(yīng)用于臨床的治療方法，都是違反醫(yī)學(xué)倫理和道德原則的。
尊重人的知情同意《倫理堡法典》、《赫爾辛基宣言》中均強(qiáng)調(diào)了患者或受試者的知情同意權(quán)，指出“人類(lèi)受試者的知情同意是絕對(duì)必要的”［3］。知情，就是要求每個(gè)受試者參與臨床試驗(yàn)前必須被充分告知并理解研究的目的、方法及研究可帶來(lái)的預(yù)期利益、潛在風(fēng)險(xiǎn)以及可能的不適;同意，則是指受試者在充分理解試驗(yàn)相關(guān)信息之后，具有選擇和終止參與的權(quán)利，且不會(huì)因此受到任何懲罰。
保護(hù)人的不受傷害醫(yī)學(xué)研究中所應(yīng)用的先進(jìn)科學(xué)技術(shù)或診療手段，對(duì)于受試者、患者而言，往往是“利害并存”的綜合體。對(duì)此，醫(yī)學(xué)工作者在臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)或藥物試用上，應(yīng)將保護(hù)受試者、患者的健康作為首要任務(wù)，認(rèn)真權(quán)衡利弊，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，力求以最小的損失為代價(jià)獲得患者的最大利益。
正確處理臨床醫(yī)學(xué)科研和醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系的基本途徑
強(qiáng)化醫(yī)學(xué)工作者的倫理道德意識(shí)醫(yī)學(xué)科研是科學(xué)發(fā)展的重要組成部分，同時(shí)也是一種社會(huì)事業(yè)。醫(yī)學(xué)工作者在醫(yī)學(xué)科研的主體，保證科研成果造福人類(lèi)是其責(zé)無(wú)旁貸的社會(huì)責(zé)任。對(duì)此，醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化自身的倫理道德意識(shí)，使自身?yè)碛小翱茖W(xué)的精神氣質(zhì)”，在醫(yī)學(xué)研究中嚴(yán)格履行默頓在科學(xué)社會(huì)學(xué)中所提出的“無(wú)私利性(disinterestedness)”原則，自覺(jué)加強(qiáng)自身道德素質(zhì)修養(yǎng)，遵循倫理價(jià)值規(guī)范，在臨床醫(yī)學(xué)科研實(shí)踐中尊重受試者的利益，科研選題時(shí)盡可能客觀、公正、負(fù)責(zé)任地揭示醫(yī)學(xué)科研的潛在風(fēng)險(xiǎn)［4］。惟有如此，才能使醫(yī)學(xué)科研技術(shù)的發(fā)展在為人類(lèi)健康帶來(lái)福音的同時(shí)，最大限度地化解醫(yī)學(xué)發(fā)展與醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題間的種種沖突。
給予醫(yī)學(xué)科研寬松的環(huán)境醫(yī)學(xué)工作者是醫(yī)學(xué)科研的主體，廣大公眾則是醫(yī)學(xué)科研組織開(kāi)展的土壤，也是醫(yī)學(xué)研究成果的最終消費(fèi)者。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高科技技術(shù)的雙面性凸現(xiàn)的現(xiàn)實(shí)環(huán)境下，給予臨床醫(yī)學(xué)科研以寬松的發(fā)展環(huán)境，關(guān)鍵是要培養(yǎng)社會(huì)公眾正確的科學(xué)倫理觀和道德觀，醫(yī)學(xué)技術(shù)的良性發(fā)展提供一個(gè)適合的社會(huì)環(huán)境。要在社會(huì)公眾中普及推廣倫理道德知識(shí)，破舊立新，重新樹(shù)立適應(yīng)于現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與人類(lèi)健康發(fā)展的新型倫理道德觀，捍衛(wèi)科研自由，支持正確的醫(yī)學(xué)科研活動(dòng)，也能正確地利用科學(xué)的倫理觀捍衛(wèi)人的生命權(quán)、健康權(quán)，對(duì)醫(yī)學(xué)工作者的科研活動(dòng)進(jìn)行廣泛的社會(huì)監(jiān)督，才能真正保障當(dāng)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展沿著正確的軌道前進(jìn)［5］。
完善醫(yī)學(xué)倫理對(duì)醫(yī)學(xué)科研的指導(dǎo)與規(guī)范醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是指導(dǎo)醫(yī)學(xué)的健康發(fā)展，監(jiān)督醫(yī)學(xué)發(fā)展的正確方向，防止其誤入背離人道的科學(xué)主義歧路的專(zhuān)門(mén)學(xué)科。要完善醫(yī)學(xué)倫理對(duì)醫(yī)學(xué)科研的指導(dǎo)規(guī)范，關(guān)鍵是要發(fā)揮好倫理委員會(huì)、醫(yī)學(xué)期刊等組織機(jī)構(gòu)在倫理審查中的監(jiān)督作用。(1)發(fā)揮已有倫理審查組織的監(jiān)督作用。倫理委員會(huì)、中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心(ChiC-TR)等作為具備實(shí)體組織形式和建制的醫(yī)學(xué)科研倫理審查的管理機(jī)構(gòu)，要積極借鑒美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局、聯(lián)合國(guó)教科文組織及GCP聯(lián)盟等機(jī)構(gòu)關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題研究的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，逐步建立與完善倫理審查工作視察與評(píng)價(jià)的管理規(guī)范，建立起倫理委員會(huì)等相關(guān)管理機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，提高倫理檢查的質(zhì)量。(2)要重視中文醫(yī)學(xué)期刊在醫(yī)學(xué)倫理審查中的重要作用。對(duì)醫(yī)學(xué)期刊編輯進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)的培訓(xùn)，深入學(xué)習(xí)《赫爾辛基宣言》、《生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查委員會(huì)操作指南》、《涉及人體生物醫(yī)學(xué)研究審查辦法》、《藥物臨床試驗(yàn)倫理審查工作指導(dǎo)原則》等國(guó)際國(guó)內(nèi)文件，使醫(yī)學(xué)編輯能夠在審稿和編輯過(guò)程中能夠清楚、公正地處理好學(xué)術(shù)論文所涉及的倫理問(wèn)題，把好醫(yī)學(xué)論文進(jìn)入學(xué)術(shù)傳播領(lǐng)域的最后一道關(guān)口［6］。
結(jié)語(yǔ)
一、引言
隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，遇到的新情況新問(wèn)題越來(lái)越多，對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步的要求越來(lái)越高，在這樣的復(fù)雜情況下，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)便應(yīng)運(yùn)而生。
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，顧名思義就是在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域開(kāi)展轉(zhuǎn)化技術(shù)，這個(gè)名詞演化自20世紀(jì)90年代的轉(zhuǎn)化研究，不過(guò)由于比較復(fù)雜，情況多變，迄今還沒(méi)有公認(rèn)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的定義。是指一類(lèi)醫(yī)學(xué)研究，能夠很好地將基礎(chǔ)研究與解決患者實(shí)際問(wèn)題結(jié)合起來(lái)，將基礎(chǔ)研究的成果“轉(zhuǎn)化”為實(shí)際患者的疾病預(yù)防、診斷和治療及預(yù)后評(píng)估。
其基本特征是多學(xué)科交叉合作，針對(duì)臨床提出的問(wèn)題，深入開(kāi)展基礎(chǔ)研究，研究成果得到快速應(yīng)用。實(shí)現(xiàn)從“實(shí)驗(yàn)室到床邊”的轉(zhuǎn)化又從臨床應(yīng)用中提出新的問(wèn)題回到實(shí)驗(yàn)室(，為實(shí)驗(yàn)室研究提出新的研究思路。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)就是倡導(dǎo)從實(shí)驗(yàn)室與臨床研究的雙向轉(zhuǎn)化(BtoB模式)。藥物研究也同樣是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究成果成為新藥研發(fā)的引擎。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)概念一經(jīng)提出，并踐行之后，獲得了較好的反響，得到了人們的歡迎和支持。
二、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的誕生
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的提出其實(shí)和當(dāng)時(shí)的社會(huì)背景有關(guān)，這主要源于當(dāng)年NIH迫于來(lái)自社會(huì)的壓力。20世紀(jì)末NIH每年的研究經(jīng)費(fèi)高達(dá)200多億美元，但美國(guó)人卻在追問(wèn)，發(fā)明了那么多的新技術(shù)，積累了那么多新的知識(shí)，發(fā)表了那么多的高水平論文，為什么人們的健康狀況并沒(méi)有得到顯著改善。由此，針對(duì)這種情況，NIH積極研發(fā)，提出了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念，旨在讓基礎(chǔ)知識(shí)向臨床治療轉(zhuǎn)化，促進(jìn)健康水平的提升。
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的主要目的就是要打破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與藥物研發(fā)、臨床及公共衛(wèi)生之間的固有屏障，在其間建立起直接關(guān)聯(lián);從實(shí)驗(yàn)室到病床，把基礎(chǔ)研究獲得的知識(shí)成果快速轉(zhuǎn)化為臨床和公共衛(wèi)生方面的防治新方法。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)致力于彌補(bǔ)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研發(fā)與臨床和公共衛(wèi)生應(yīng)用之間的鴻溝，為開(kāi)發(fā)新藥品、研究新的治療方法開(kāi)辟出了一條具有革命性意義的新途徑。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是“從實(shí)驗(yàn)臺(tái)到臨床”的一個(gè)連續(xù)、雙向、開(kāi)放的研究過(guò)程。
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是一個(gè)致力于克服基礎(chǔ)研究與臨床和公共衛(wèi)生應(yīng)用嚴(yán)重失衡的醫(yī)學(xué)發(fā)展的新模式，其核心是在從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)的研究者和了解患者需求的醫(yī)生、以及衛(wèi)生工作者之間建立起有效的聯(lián)系，特別集中在分子基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究向最有效和最合適的疾病預(yù)防診斷、治療和預(yù)防模式的轉(zhuǎn)化。
三、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的主要內(nèi)容
轉(zhuǎn)化或轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究和臨床治療連接起來(lái)的一種新的思維方式。那么他都具體研究些什么呢?它是近兩三年來(lái)國(guó)際醫(yī)學(xué)健康領(lǐng)域出現(xiàn)的新概念，同個(gè)性化醫(yī)學(xué)、可預(yù)測(cè)性醫(yī)學(xué)等一同構(gòu)成系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，包括系統(tǒng)病理學(xué)、系統(tǒng)藥物學(xué)、系統(tǒng)診斷與綜合治療等的體系。建立在基因組遺傳學(xué)、組學(xué)芯片等基礎(chǔ)上的生物信息學(xué)，同系統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論與自動(dòng)化通訊技術(shù)之間的互動(dòng)密切，加快了科學(xué)研究向工程應(yīng)用轉(zhuǎn)變的產(chǎn)業(yè)化過(guò)程，應(yīng)用于醫(yī)藥學(xué)也將導(dǎo)致基礎(chǔ)與臨床之間的距離迅速縮短。
并且隨著臨床醫(yī)學(xué)情況的不斷變化，和形勢(shì)的變化發(fā)展，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)還有更廣泛的意義，包含了更多的內(nèi)容，從患者出發(fā)開(kāi)發(fā)和應(yīng)用新的技術(shù)，強(qiáng)調(diào)的是患者的早期檢查和疾病的早期評(píng)估。在現(xiàn)代的醫(yī)療中，我們看到研究進(jìn)程向一個(gè)更加開(kāi)放的、以患者為中心的方向發(fā)展，以及對(duì)于從研究出發(fā)的醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的包容。
傳統(tǒng)的基礎(chǔ)研究與臨床實(shí)踐被一系列的障礙分隔，這些障礙就像“籬笆墻”。新藥的研發(fā)隔離于臨床在實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行，而當(dāng)需要進(jìn)行安全測(cè)試和臨床試驗(yàn)時(shí)才不可避免地被“扔過(guò)籬笆”。許多制藥公司正在建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)，來(lái)增強(qiáng)基礎(chǔ)研究和臨床醫(yī)學(xué)的溝通。
從上述定義可以看出，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)主要是倡導(dǎo)以患者為中心，從臨床工作中發(fā)現(xiàn)和提出問(wèn)題，由基礎(chǔ)研究人員進(jìn)行深入研究，然后再將基礎(chǔ)科研成果快速轉(zhuǎn)向臨床應(yīng)用，基礎(chǔ)與臨床科技工作者密切合作，以提高醫(yī)療總體水平。因此轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究主張打破以往研究課題組單一學(xué)科或有限合作的模式，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科組成課題攻關(guān)小組，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，通力合作。
四、當(dāng)代研究成果
在世紀(jì)臨床應(yīng)用過(guò)程中，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)也取得了一系列可喜的研究成果，比如以美國(guó)和歐洲國(guó)家為例。早在上世紀(jì)，歐盟為健康相關(guān)的研究計(jì)劃投入60億歐元，英國(guó)國(guó)家健康研究院便建立了綜合性和專(zhuān)科性的生物醫(yī)學(xué)研究中心，在進(jìn)入新世紀(jì)之后，從2007年開(kāi)始，5年中將提供超過(guò)4.5億英鎊，用于資助11個(gè)生物醫(yī)學(xué)研究中心進(jìn)行轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。另外，2006年5月初，蘇格蘭與惠氏制藥公司合作，投資近5000萬(wàn)英鎊啟動(dòng)了世界上第一個(gè)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)合作研究中心，在磁共振和體外受精領(lǐng)域都取得不凡的成績(jī)。
而在科技領(lǐng)域一向不屈居人后的美國(guó)成績(jī)也十分讓人羨慕，1946 年，美國(guó)科學(xué)家費(fèi)利克斯·布洛赫和愛(ài)德華?珀塞爾發(fā)現(xiàn)了磁共振現(xiàn)象，但將這一成像技術(shù)引入臨床卻經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的時(shí)間。1973年，美國(guó)科學(xué)家保羅·勞特布爾發(fā)現(xiàn)在靜磁場(chǎng)中使用梯度場(chǎng)能夠獲得磁共振信號(hào)的位置，從而可以得到物體的二維圖像。以此為基礎(chǔ)，英國(guó)科學(xué)家彼得·曼斯菲爾德用他發(fā)展的快速成像方法為醫(yī)學(xué)磁共振成像臨床診斷打下了基礎(chǔ)，推動(dòng)了醫(yī)用磁共振成像儀問(wèn)世。利用磁共振成像技術(shù)可以診斷一些以前無(wú)法診斷的疾病，特別是腦和脊髓的病變，可以為患者需要手術(shù)的部位進(jìn)行精確定位，可以更準(zhǔn)確地跟蹤體內(nèi)病變的演變。
如今，磁共振成像儀已經(jīng)成為世界普及的最重要的診斷工具之一，這是一個(gè)以“臨床應(yīng)用為中心”，將基礎(chǔ)研究轉(zhuǎn)化成臨床診斷技術(shù)的經(jīng)典范例。
五、未來(lái)發(fā)展
目前國(guó)內(nèi)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)水平在不斷提高，各地逐漸建立了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究所、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心，召開(kāi)了各種轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)論壇，政府也對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)高度重視?？梢灶A(yù)見(jiàn)到其未來(lái)的發(fā)展前景是很好的，但是，由于我國(guó)的經(jīng)濟(jì)和地域等各種限制，發(fā)展的阻力也是重重，但是新生事物的發(fā)展經(jīng)歷過(guò)困難之后，一定會(huì)有所發(fā)展
相信隨著建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)組織，如轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)，并制定相應(yīng)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的任務(wù) ;最后創(chuàng)建轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)期刊，創(chuàng)建轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)基金，設(shè)立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)項(xiàng)，以促進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。未來(lái)的發(fā)展中一定會(huì)取得更長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展，更好的造福于人類(lèi)。
六、結(jié)語(yǔ)
作為基礎(chǔ)科學(xué)和臨床科學(xué)之間橋梁的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，，從而為 21世紀(jì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶來(lái)根本性改變。目前國(guó)內(nèi)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)水平在不斷提高，各地逐漸建立了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究所、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心，召開(kāi)了各種轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)論壇，政府也對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)高度重視。但是，我國(guó)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)水平還與國(guó)外有著巨大的差距，而隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，公眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也越來(lái)越高，我國(guó)醫(yī)學(xué)將面臨著更大的挑戰(zhàn)和嚴(yán)峻的考驗(yàn)。因此，我們首先應(yīng)該強(qiáng)化傳播轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，加強(qiáng)研究，不斷發(fā)展。
作者簡(jiǎn)介：
