發(fā)布時間：2023-03-16 15:56:06
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的臨床醫(yī)學研究論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
博士研究生在本科和碩士階段已經(jīng)進行了醫(yī)學基礎理論知識的系統(tǒng)學習，博士階段的課程安排主要體現(xiàn)兩個特點：第一是“精”，把眼科重要基礎知識和相關臨床操作理論依據(jù)作為教學培養(yǎng)的重要內(nèi)容，尤其是常見病、多發(fā)病的基礎知識的傳授，力求在疾病和診療理論上筑構堅實的理論基礎。第二是“新”，增加以新理論、新知識為重點，貼近科學前沿，介紹技術創(chuàng)新的選修課程，以了解本學科和相關學科的科研動態(tài)及臨床醫(yī)療方面的進展。學習北京大學醫(yī)學部等院校的先進經(jīng)驗，在專業(yè)基礎課上給予較大的自由度，采取不脫產(chǎn)上課方式，以保證臨床訓練時間。
2加強臨床技能訓練，提高分析解決問題的能力
臨床醫(yī)學專業(yè)學位培養(yǎng)臨床應用型人才，培養(yǎng)的根本目標是使之成為高水平的臨床醫(yī)學專家。但許多獲得臨床博士學位的畢業(yè)生仍不具備獨立進行臨床工作的能力，畢業(yè)后盡管按其資歷或?qū)W術成就很快晉升為高級職稱但仍需在主治醫(yī)師的指導下工作，從住院醫(yī)師重新做起，其原因主要是缺少嚴格規(guī)范的技能培訓體系。將研究生納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，制定專業(yè)學位博士研究生學分制考核方案，按主治醫(yī)師標準考核。根據(jù)眼科學專業(yè)培訓細則要求，明確提出專業(yè)學位博士研究生的培養(yǎng)目標。眼科學作為二級學科，又分為角膜病、白內(nèi)障、青光眼、眼底病、眼眶病、眼屈光及眼肌、眼科病理等三級學科。根據(jù)專業(yè)學位博士研究生的專業(yè)方向，制定重點突出、全面培養(yǎng)的科室輪轉計劃，明確在輪轉科室、專科訓練期間，在理論和技能上應達到的要求，制定出臨床能力訓練的量化指標，如訓練時間、掌握病種、操作技能、主管病例數(shù)及手術例數(shù)等，要求研究生在臨床實踐中認真完成，既有利于保證臨床能力訓練的時間、內(nèi)容和質(zhì)量，又為臨床能力考核與評估提供可靠的依據(jù)。通過擔任或協(xié)助總住院醫(yī)師，對臨床常見病種的診斷治療充分掌握，保證臨床能力訓練的系統(tǒng)性。利用臨床技能訓練仿真模擬教具及實驗外科動物訓練，加強臨床操作技能培訓。導師對眼科治療和手術方式設計有針對性的訓練方案，實施研究生臨床準入制度，使研究生利用教具和實驗動物充分掌握操作技能后逐步參與臨床實踐。導師及指導小組負責為學生創(chuàng)造臨床實踐機會，落實各項技能的訓練及輔導，定期組織考核。定期進行教學查房、專題講座、病例討論、疑難病例討論、會診、競賽等臨床學術活動，訓練研究生的臨床思維及解決實際問題的能力。改變以往研究生參加討論時的被動狀態(tài)，為研究生提供表達觀點的機會，培養(yǎng)其主動學習、積極思考和敢于承擔的工作作風。
3開展以培養(yǎng)臨床科研能力為特點的科研訓練
隨著我國人才評價標準的變遷，對科研能力的要求越來越高，科學研究是目前體制下衡量醫(yī)學人才水平的重要指標。專業(yè)學位博士研究生在實驗室進行基礎研究的時間和機會有限，為適應臨床工作的需求，加強研究生臨床科研能力的培訓是專業(yè)學位研究生教育的必由之路。具體方式包括：強化研究生公共衛(wèi)生學基礎，訓練科學的臨床研究基本方法和技能，將研究生作為導師臨床課題的主要參與者負責課題的設計和實施?？剖叶ㄆ谂e辦科研方法、課題申請、成果申報等系列講座及高水平學術講座，培養(yǎng)臨床科學思維能力。開展國際間學術交流，加快研究生教學國際化進程。通過臨床科研能力培養(yǎng)，研究生選擇臨床醫(yī)療實踐中出現(xiàn)的理論或技術問題為研究課題，利用已有的研究手段，進行臨床應用或臨床應用基礎的研究，從中學會臨床科學研究方法，從而掌握了從事眼科臨床科學研究的能力，同時可以促進臨床經(jīng)驗的積累和提高。
4加強人文教育和自我修養(yǎng)
臨床醫(yī)學專業(yè)學位博士研究生除掌握高水平的專業(yè)知識外，還必須具有寬闊的知識視野、靈活的思維、深厚的文化底蘊、高尚的人格情操、較強的社會活動能力，不僅能應用自然科學方法來解決醫(yī)學問題，也能應用社會科學和人文科學方法來研究醫(yī)學問題，為患者的健康服務。在研究生培養(yǎng)過程中，導師在指導研究生做課題和科研的同時，要關心研究生的人文精神培養(yǎng)，將人文精神合理的滲透到專業(yè)課的學習中，引導其樹立醫(yī)學科學與人文科學并重的學習思想［9］。組織研究生開展“近視普查與防治教育”、“社區(qū)老年人白內(nèi)障篩查”等社會實踐活動，使其在實踐中學會承擔責任與義務，掌握與人溝通的方法和技巧，更能激發(fā)其學習人文精神的積極性，引導其對人生價值、目的和意義的正確思考，使得個人素質(zhì)得到提高。
1月17日，全國第九屆醫(yī)藥學學位與研究生教育學術年會在哈爾濱隆重召開，本次會議由中國學位與研究生教育學會醫(yī)藥科工作委員會、全國醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育指導委員會主辦，哈爾濱醫(yī)科大學承辦，醫(yī)藥科工委主任委員、北京大學常務副校長柯楊教授、教育部唐繼衛(wèi)處長、衛(wèi)生部陳昕煜處長等領導出席開幕式并致辭。來自全國100余所高等醫(yī)學（醫(yī)藥）院校、附屬醫(yī)院、研究所近300位專家學者和教師參加了會議。我校上海醫(yī)學院汪玲副院長以及醫(yī)學學位與研究生教育管理辦公室、醫(yī)院管理處，藥學院、放射醫(yī)學研究所、上海市計生所，華山醫(yī)院、婦產(chǎn)科醫(yī)院、兒科醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、金山醫(yī)院、華東醫(yī)院等單位研究生教育管理相關負責人員參會。
大會圍繞“促進醫(yī)學學位與研究生教育綜合改革、加強高層次醫(yī)學人才培養(yǎng)、全面提高醫(yī)學研究生教育質(zhì)量”這一主題，就“專業(yè)學位研究生教育改革”、“研究生教育質(zhì)量保障與評估”和“研究生人文素質(zhì)教育”等專題進行了深入、廣泛的研討。在“專業(yè)學位研究生教育改革”專題中，“上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結合工作”工作小組組長、上海醫(yī)學院副院長汪玲教授以“適應醫(yī)藥衛(wèi)生體制發(fā)展需求 改革臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育”為題，全面回顧了上海市臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育改革的歷程，尤其分享了2010年以來開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育銜接改革的經(jīng)驗體會，同時重點就今后上海市醫(yī)學教育綜合改革總體方案內(nèi)容作了介紹。
本次會議還在參會的近百篇論文中評出優(yōu)秀論文19篇，其中一等獎3篇、二等獎6篇、三等獎10篇。上海醫(yī)學院有2篇選送論文分獲一、二等獎，大會還對優(yōu)秀論文的獲獎者進行了表彰并頒發(fā)榮譽證書。上述成績充分反映了我校醫(yī)學研究生教育工作者積極響應國家醫(yī)改、教改的戰(zhàn)略需求，密切聯(lián)系臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革實踐，注重頂層設計，強化校地合作，緊密教衛(wèi)協(xié)同；同時也高度肯定了我校在內(nèi)的整個上海臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革，這是本項改革繼2012年“全國臨床醫(yī)學（全科）碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革座談會”之后，又一次在全國性會議上獲得肯定。
公共科目、基礎科目、臨床科目的分值比例分配為10%、20%、70%,共300道試題(滿分300分),考試時間為180分鐘。基本技能的考試包括實踐操作和臨床思維能力,考官由學位主管部門在各學業(yè)和考試委員會成員中抽取,采用多站式方式進行測試,考區(qū)設有實踐技能考試基地,如體格檢查、胸穿、骨穿、傷口縫合等多項臨床技能操作。根據(jù)考試內(nèi)容分為若干考站(每站設兩名考官),考生以抽簽的方式依次通過考站接受實踐技能的考試并有現(xiàn)場提問,每位考生必須在同一考試基地的考站進行測試,需進行3站式考試。每站5-10分鐘時間分值50分(其中提問占10分)共150分?？荚囃瓿珊笥嬎銉砷T總分并加上學業(yè)和考試委員的評分(滿分500分)。
1引進激勵機制、推行研究生按比例末位淘汰制
對在課程考試和中期綜合能力考試成績優(yōu)秀者(如總分在前十名)給予一定的獎勵(以獎學金或優(yōu)先去名校交流、優(yōu)先留校等形式)。課程考試和中期綜合能力考試均通過者頒發(fā)研究生資格考試合格證書,憑此證書方能進行學位論文答辯,同時按研究生考試人數(shù)5%的比例實行總分末位淘汰制(軟淘汰),軟淘汰者可延長學習時間,參加下一學期的中期綜合能力考試進行補考,重新考試合格者方能進入論文評閱和答辯階段,重新考試仍在末位淘汰之列者將終止研究生學習(硬淘汰),或與后期沒有通過論文評審和答辯的學生(按研究生總人數(shù)3%的比例)發(fā)給研究生肄業(yè)或結業(yè)證書。
2討論
臨床醫(yī)學研究生教育是不同于其它文理科的，必須理論與實踐相結合，更多需要在臨床實習和學習過程中深刻理解認識疾病。在理論教學與臨床教學的時間安排上，基礎型研究生的理論教學時間確實偏長，但并沒有達到實際所要求的精度和深度，反而導致部分學生形成了松散浮夸的惡習，以至于在后期的臨床教學中，對忙碌的病房生活不習慣，甚至恐懼，產(chǎn)生混完一年隨便做個課題趕緊畢業(yè)的想法。精簡壓縮理論教學的時間勢在必行，新學期即將開始的半年制理論教學應該是積極的，嚴格學分控制是保證質(zhì)量的組成部分，缺一不可[2]。必要時將理論教學時間，安排在臨床教學期間，將理論與臨床實踐相結合可能更有價值。
2按主治醫(yī)師的標準加強臨床實踐技能
在臨床教學中，應給臨床研究生更多臨床實踐、動手操作、搶救危急病人的機會。導師在這一環(huán)節(jié)中起關鍵作用，制定嚴格的培養(yǎng)計劃，有計劃地實施培養(yǎng)計劃，不能安排輪轉專業(yè)小組后就不管不問，應該協(xié)調(diào)全科，針對性帶教，除了導師外還應該有專職資深上級醫(yī)師帶教，安排他們值班，全面完成各種疾病的處理、各種操作和技能的完成[3]。因此，在每個階段導師都應進行跟蹤式考核，研究生階段的臨床能力培養(yǎng)成果可直接關系到學生以后的臨床工作能力。除了完成本專業(yè)方向臨床實踐培養(yǎng)時間外，有針對性地擴大輪轉的范圍，使其對其他相關和常見的臨床知識增加認識，全面掌握，對將來提高臨床疾病的診斷和鑒別診斷能力，開闊思路、視野是相當有幫助的。
3培養(yǎng)學生研究分析問題和科研教學能力
加強對導師研究方向的了解和專業(yè)學術科研課題的選擇：學術課題的選擇過程，實驗思路、實驗方法的設計，是研究生培養(yǎng)必須經(jīng)歷的步驟，可以鍛煉學生的獨立思考分析問題的能力，是培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力的基礎。不管是學術型研究生還是臨床型研究生都應該培養(yǎng)這樣的能力。為了完成任務必須做到：提前與導師溝通，了解導師的研究方向；提前查閱文獻關注學術前沿，多接觸專業(yè)研究問題；了解國內(nèi)外新的研究動向，必須閱讀至少50篇國內(nèi)文獻和50篇國外文獻是必要的，力爭要看的更多，綜述要盡早完成。自選課題進行研究也是可行的，但應避免不切實際的高難度，應具有可操作性、減少主觀盲目性、加強針對性，使之確實能解決臨床診療工作中的疑難問題，這對學生的要求更高，需要付出更多的努力，需要更高的悟性，需要更扎實的功底[4]。如果有導師的指導完成會相對容易些，應該鼓勵自選課題，因為這更有利于創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。
【關鍵詞】 臨床醫(yī)學;研究生;信息能力;效果評價
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【摘要】 目的 了解臨床醫(yī)學研究生計算機信息應用能力教育培訓效果，為臨床醫(yī)學研究生計算機能力教育提供參考依據(jù)。方法 采用自制調(diào)查問卷及臨床指導教師小組訪談方式，調(diào)查參加臨床醫(yī)學研究生計算機信息能力培訓的155名研究生、未參加培訓的79名研究生臨床工作能力、信息技術認識程度及相關工作能力。結果 與未培訓者相比，參加培訓的臨床醫(yī)學研究生對計算機信息能力教育的認識和相關工作能力明顯提高，差異有顯著性(χ2=14.67～17.03，p<0.01);98%以上研究生認為有必要進行臨床醫(yī)學計算機信息能力教育。結論 計算機信息能力培訓對臨床醫(yī)學研究生臨床工作能力的提高具有重要意義。
【關鍵詞】 臨床醫(yī)學;研究生;信息能力;效果評價
capability of applying computer information in postgraduates of clinical medicine: an assessment of training result hou ying, wang yanqing, lan kuixu, et al (the affiliated hospital of qingdao university medical college, qingdao 266003, china); [abstract] objective to investigate the result of training on ability of application of computer information in postgraduates of clinical medicine, and provide a reference for the training. methods a selfmade questionnaire and group visit were carried out to survey the clinical performance, knowledge on information technology and correlated work ability in 155 postgraduates who had been trained and 79 who did not join the training course. results compared with the untrained, the knowledge on computer information and work ability of the trained were much superior with a significant difference among them (χ2=14.67-17.03,p<0.01). more than 98% of the students regarded the computertraining course as a must. conclusion the training on applying computer information is of great significance for postgrautes in clinical medicine to raise their clinical ability.
[key words] clinical medicine; postgraduate; information knowledge; appraisal of effectiveness
醫(yī)院信息系統(tǒng)與信息技術快速發(fā)展，醫(yī)生的工作模式從傳統(tǒng)的經(jīng)驗決策走向與病人已知存在的客觀科學依據(jù)相結合的醫(yī)療決策，這就對臨床醫(yī)生及時獲得準確的醫(yī)學信息能力提出較高的要求，從而對作為未來醫(yī)生的臨床醫(yī)學生的計算機信息能力要求也越來越高，全面掌握計算機信息技術成為當代醫(yī)學生的必備能力。133229.Com當前計算機信息能力教育的現(xiàn)狀與臨床工作對醫(yī)學生計算機信息能力的要求之間存在著一定的差距，在醫(yī)學研究生教育階段，這種差距愈發(fā)明顯。近年來，我們對醫(yī)學研究生進行了計算機信息能力培訓。本文對經(jīng)過系統(tǒng)培訓和未經(jīng)過培訓的醫(yī)學研究生進行問卷調(diào)查，臨床指導教師進行訪談，用人單位回訪，并對結果進行分析，旨在為我國醫(yī)學研究生計算機能力教育提供理論依據(jù)?，F(xiàn)將結果報告如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
對我院進入臨床實習的2005級、2006級臨床醫(yī)學研究生進行信息能力教育問卷調(diào)查，其中經(jīng)過系統(tǒng)培訓者155人，男78人，女77人;未經(jīng)過系統(tǒng)培訓者79人，男42人，女37人。兩組研究生年齡主要分布在25～30歲，專業(yè)主要分布在內(nèi)科、外科、婦科、兒科。
1.2 方法
1.2.1 培訓方法 主要采用入院強化信息能力重要性意識教育、系統(tǒng)整體理論知識講座、醫(yī)生工作站等臨床實際應用操作訓練、臨床教師教學實踐指導及工作運用等系統(tǒng)化以網(wǎng)絡運用為主的計算機信息能力教育。
1.2.2 調(diào)查方法 采用自行設計的調(diào)查問卷進行醫(yī)學計算機信息應用能力相關問題調(diào)查。調(diào)查表的主要內(nèi)容包括對臨床醫(yī)學計算機信息應用能力教育的認識以及臨床工作能力。調(diào)查采用不記名自填調(diào)查表方式，共發(fā)放調(diào)查問卷244份，回收有效問卷234份，有效率95.90%。并隨機抽取不同專業(yè)的臨床指導教師6名，采用小組訪談的方法，客觀評價臨床醫(yī)學研究生計算機信息培訓效果，同時對7家用人單位進行回訪。
1.3 統(tǒng)計學處理
應用spss 16.0及ppms 1.5[1]統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)間比較采用χ2檢驗。
2 結 果
2.1 臨床醫(yī)學研究生臨床工作能力明顯提高
培訓后，分別有92.26%、85.81%、84.52%的臨床醫(yī)學研究生能夠熟練使用醫(yī)生工作站、影像歸檔和通信系統(tǒng)(pacs)及其他數(shù)字化醫(yī)療設備;有92.90%的同學認為通過系統(tǒng)培訓能更快地掌握醫(yī)學信息技術，從而提高臨床醫(yī)學和計算機知識整合能力;認為掌握醫(yī)學信息技術后有利于明確臨床診斷、縮短臨床診斷治療時間的同學分別占93.55%、94.19%;認為通過系統(tǒng)教育，掌握該項技術后能夠給病人提供更方便、快捷和連續(xù)高質(zhì)量的醫(yī)療服務的學生分別占97.42%和96.13%。
2.2 臨床醫(yī)學研究生對醫(yī)學計算機信息技術認識充分、相關工作能力大幅提升
參加系統(tǒng)培訓的醫(yī)學研究生掌握臨床醫(yī)學計算機信息技術者達94.83%，未參加系統(tǒng)培訓的同學對所在醫(yī)院的臨床醫(yī)學計算機信息技術只是一般了解者占78.48%，兩者比較差異有極顯著意義(χ2=14.67,p<0.01)。系統(tǒng)培訓的同學對數(shù)字化醫(yī)院整體認識比較全面的占92.25%;而未培訓者僅占72.15%，有近1/3的學生對數(shù)字化醫(yī)院整體認識模糊或不全面，兩者比較差異有顯著意義(χ2=17.03,p<0.01)。在醫(yī)療資源有效利用、提高臨床實際操作能力、加快醫(yī)學知識獲取速度方面參加培訓同學高于未參加者，但差異無顯著性(p>0.05)。
2.3 臨床醫(yī)學研究生學習計算機信息技術的途徑
通過對未參加系統(tǒng)培訓的臨床醫(yī)學研究生醫(yī)學計算機信息技術學習途徑的調(diào)查顯示，未參加系統(tǒng)培訓的學生中67.09%的人主要靠網(wǎng)絡、圖書館資源和相關計算機類書籍等途徑學習臨床醫(yī)學計算機信息知識，其中88.16%的同學認為這種途徑不能全面有效地掌握和應用該項技術;另有15.19%的同學則是通過向科內(nèi)帶教教師學習該技術，但其中只有19.75%的同學認為能掌握和應用該項技術。17.73%的人沒有任何學習途徑。通過對臨床指導教師訪談，教師普遍認為，進行臨床醫(yī)學計算機信息能力培訓能提高醫(yī)學研究生對醫(yī)學信息系統(tǒng)的整體認識、掌握并應用該技術，為臨床教學提供了更加便利、快捷、有效的教學方法，對提高學生的學習能力、創(chuàng)新能力和臨床實踐能力有很大的幫助。
2.4 用人單位回訪結果
7家用人單位對我院畢業(yè)的臨床醫(yī)學研究生評價良好，尤其是在計算機信息能力方面，一致表示能很快熟練應用所在醫(yī)院的計算機信息系統(tǒng)，提高了效率、節(jié)約了資源，對臨床和科研工作幫助極大。
3 討 論
目前，國內(nèi)醫(yī)學生尤其是臨床醫(yī)學研究生計算機教育僅涉及基礎知識和操作，甚至有些院校還沒有開展醫(yī)學研究生計算機信息能力教育[2]，計算機信息能力教育已遠遠跟不上醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展速度。醫(yī)學研究生在學習和實習期間忙于臨床工作和論文寫作，很少接觸計算機信息能力教育，造成了醫(yī)院的硬件設施非常先進，但學生的應用能力卻較低下，使醫(yī)院的硬件設施無法充分發(fā)揮作用。
信息能力主要包括：信息獲取能力、信息處理能力、信息利用能力、信息交流能力[3]。我們結合臨床實際及臨床醫(yī)學研究生計算機信息教育現(xiàn)狀，建立了以信息獲取與信息利用為主的醫(yī)學研究生計算機信息應用能力培訓體系。調(diào)查結果表明，98%以上的臨床醫(yī)學研究生認為有必要進行臨床醫(yī)學計算機信息應用能力培訓，90%以上參加培訓的臨床醫(yī)學研究生認為系統(tǒng)教育效果明顯。經(jīng)過培訓的同學無論對醫(yī)學計算機信息知識的整體認識，還是臨床工作能力都較未培訓者有明顯的提高，95%以上參加調(diào)查的學生認為學習醫(yī)學計算機信息技術對醫(yī)療資源有效利用、提高臨床實際操作能力、加快對醫(yī)學知識獲取速度有幫助，培訓是目前臨床醫(yī)學研究生學習計算機信息技術的重要途徑。這充分說明了對臨床醫(yī)學研究生進行計算機信息應用能力培訓有利于臨床醫(yī)學研究生對醫(yī)院數(shù)字化信息系統(tǒng)的認識，可提高醫(yī)學研究生計算機信息和臨床知識的整合能力、臨床診治能力和效率，簡化了工作流程，最大程度地發(fā)揮各軟件應用模塊的作用，提高了醫(yī)療資源的有效利用和研究生臨床診治水平，有利于研究生科研能力和臨床能力的提高，更好地體現(xiàn)“以病人為中心”，為病人提供方便、快捷、連續(xù)的醫(yī)療服務，提高病人滿意度。
【參考文獻】
[1]周曉彬,紀新強,徐莉. 醫(yī)用統(tǒng)計學軟件ppms 1.5的組成和應用特點[j]. 齊魯醫(yī)學雜志， 2009,24(1):2932.
一、臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓接軌的必要性
既往醫(yī)學研究生“重基礎科研輕臨床實踐”、高學位與臨床能力不相稱的矛盾引起了廣泛關注。1998年，國務院學位委員會頒布了《關于開展臨床醫(yī)學專業(yè)學位試點工作的通知》，決定增設臨床醫(yī)學專業(yè)學位，這是我國醫(yī)學學位與研究生教育的重大改革和發(fā)展。相對學術型學位而言，臨床醫(yī)學專業(yè)學位以培養(yǎng)應用型高層次臨床醫(yī)師為目標，具有明顯的實踐取向，其本質(zhì)是職業(yè)型學位。以系統(tǒng)掌握本學科基礎理論和專業(yè)知識為基本要求，以掌握本學科的臨床技能、并能夠獨立處理本學科領域的常見病合并疑難病癥，從而提高臨床工作中分析問題、解決問題的能力為最終目標。它的建立，將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與研究生教育有機地結合在一起，促進了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的健全和發(fā)展。
二、臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并軌的實踐
我院從2014年開始在部分研究生中試點臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓接軌，這為研究生臨床能力的提高和成就未來高素質(zhì)的臨床醫(yī)學人才開辟了一條新路徑，也促使醫(yī)院不斷加強研究生臨床能力培養(yǎng)。
1.完善培訓工作的規(guī)章制度
在院領導的大力支持下，醫(yī)院將參加專科醫(yī)師培訓的碩士研究生組成一個培訓班，各科室成立專科醫(yī)師培訓指導小組，由臨床科室副主任及個人素質(zhì)好、業(yè)務水平高、工作責任心強的副高以上職稱的人員組成。為了提高我區(qū)專科醫(yī)師培訓質(zhì)量，醫(yī)院作為?？漆t(yī)師培訓基地完善了?？漆t(yī)師培訓工作的管理制度；制定了完整的碩士研究生?？漆t(yī)師培訓計劃；成立?？漆t(yī)師培訓領導小組、工作小組；在臨床科室建立輪轉學習導師負責制；建立培訓前一周的軍事化訓練制度；成立院內(nèi)臨床技能專項培訓導師組，負責研究生每月病歷修改，體格檢查、心肺復蘇、穿刺等多種技能培訓；建立班主任負責制，由班主任負責分管研究生的日常生活管理、考勤、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試、補貼發(fā)放及培訓手冊填寫等。
2.提供有力的培訓保障
在培訓期間，為研究生提供以下保障：給予工資和補貼以及本單位同年資職工的同等待遇；提供規(guī)定的社會保障；妥善解決人事檔案和工齡累計；辦理研究生的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試；開放實驗室、技能操作場所、標準化模擬人及圖書、文獻檢索平臺等條件。
3.培養(yǎng)綜合能力
專科醫(yī)師規(guī)范化培訓的目的是使住院醫(yī)師達到某一臨床?？疲òㄆ胀▽？坪蛠唽？疲┧枰幕纠碚摗⒒局R和基本技能要求，成為能獨立從事某一專科臨床醫(yī)療工作的?？漆t(yī)師。在此基礎上培養(yǎng)醫(yī)師的醫(yī)教研的綜合能力。
醫(yī)療：臨床能力培養(yǎng)是臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育的重點和基礎環(huán)節(jié)，其強弱是衡量研究生培養(yǎng)質(zhì)量的硬標準。每個臨床科室由臨床業(yè)務能力強、主治醫(yī)師以上職稱的高年資醫(yī)師擔任研究生帶教老師，輔導研究生采集病史、體格檢查、閱片、檢查報告單分析、診療、病歷書寫，采用專業(yè)知識講座、教學查房、病例討論、手術操作演示等方法，對研究生進行充分、系統(tǒng)、規(guī)范的臨床綜合能力培訓。臨床能力考核分為出科考核、階段考核和畢業(yè)考核，采取理論考試、實踐操作與口試相結合的考核方式。出科考核通常在本科室完成，而階段考核和畢業(yè)考核分別在醫(yī)院和大學的考核基地完成。為保證考核質(zhì)量，醫(yī)院建立健全相關考核制度和標準，將考核貫穿于專業(yè)學位研究生臨床能力培訓的全過程。醫(yī)院每年還組織研究生進行臨床能力專題培訓、參加臨床技能大賽，以此促進研究生臨床能力的提高。
教學：醫(yī)院要求研究生的教學實踐必須在聽課、集體備課、撰寫教案試講后進行。教學形式多種多樣，可以在導師的指導下參與本科生的臨床見習和實習，講授示教課程，進行教學查房，進而組織簡單的病例討論：也可以參與科室的小講課、通過講授臨床理論課程等形式完成。基地還采取觀摩教學、示范教學、教學比賽、教師聽課等方式提高研究生的教學能力。
科研：醫(yī)院要求專業(yè)學位研究生論文選題結合科室特色和優(yōu)勢，以解決臨床實際問題為出發(fā)點，有針對性和可操作性，避免與臨床實踐脫節(jié)。課題來源廣泛，類型多樣，涉及疾病的病因、診斷、治療、預后等，包括調(diào)查研究、經(jīng)驗總結、隨訪研究、實驗研究等?；匮芯可诳蒲杏柧毜耐瑫r，還要參加學術會議交流，參與研究生學術論壇，開闊學術視野，拓寬科研思路，激發(fā)創(chuàng)新潛能。為保證學位論文質(zhì)量，基地還經(jīng)常邀請知名專家舉辦科研講座，對專業(yè)學位研究生的課題也進行開題、預答辯和學位論文學術不端行為檢測的過程監(jiān)控。醫(yī)院對研究生科研能力的考核一般通過學位論文答辯完成。
綜上所述，將專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相銜接，使培養(yǎng)的研究生一畢業(yè)就具有醫(yī)療機構所要求的臨床實踐能力，增加競爭能力，利于實現(xiàn)就業(yè)；反過來，也可以提高招生吸引力，使招生一培養(yǎng)一畢業(yè)進入良性循環(huán)，做出研究生品牌，為社會培養(yǎng)出更多的卓越醫(yī)師。
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當器官移植、人工授精、基因技術等新的生物醫(yī)學技術名詞充斥于社會的各個方面時，我們需要清楚地認識到現(xiàn)代醫(yī)學科學已經(jīng)全面跨進了一個嶄新的高速發(fā)展的技術時代，涉及人體的醫(yī)學研究和臨床試驗也越來越多，切實有效地調(diào)和醫(yī)學倫理道德與醫(yī)學科技發(fā)展間的矛盾分歧已是刻不容緩。對此，筆者認為，在傳統(tǒng)醫(yī)學倫理學四大基本準則即尊重、自主、不傷害與公正的基礎上［2］，在醫(yī)學研究中需要進一步強調(diào)這樣一點:醫(yī)學倫理學的首要任務就在于保障患者的利益。
維護人的生命尊嚴人是世界上惟一有理性、有感情、具備社會關系能力和信念的實體，醫(yī)學研究的發(fā)展首先要體現(xiàn)出對人的尊重，惟有如此，才能使醫(yī)學才能更好地造福人類。
尊重人的自在研究者與受試者以及醫(yī)患之間應當建立起一座互相信任、互相尊重的橋梁，承認并尊重受試者、患者的自應當成為展開醫(yī)學研究的先決條件。以欺騙、哄騙、誘導等方式進行人體試驗尤其是臨床藥物試驗，或是采用未經(jīng)倫理審查、科學論證即應用于臨床的治療方法，都是違反醫(yī)學倫理和道德原則的。
尊重人的知情同意《倫理堡法典》、《赫爾辛基宣言》中均強調(diào)了患者或受試者的知情同意權，指出“人類受試者的知情同意是絕對必要的”［3］。知情，就是要求每個受試者參與臨床試驗前必須被充分告知并理解研究的目的、方法及研究可帶來的預期利益、潛在風險以及可能的不適;同意，則是指受試者在充分理解試驗相關信息之后，具有選擇和終止參與的權利，且不會因此受到任何懲罰。
保護人的不受傷害醫(yī)學研究中所應用的先進科學技術或診療手段，對于受試者、患者而言，往往是“利害并存”的綜合體。對此，醫(yī)學工作者在臨床試驗設計或藥物試用上，應將保護受試者、患者的健康作為首要任務，認真權衡利弊，評估風險，力求以最小的損失為代價獲得患者的最大利益。
正確處理臨床醫(yī)學科研和醫(yī)學倫理關系的基本途徑
強化醫(yī)學工作者的倫理道德意識醫(yī)學科研是科學發(fā)展的重要組成部分，同時也是一種社會事業(yè)。醫(yī)學工作者在醫(yī)學科研的主體，保證科研成果造福人類是其責無旁貸的社會責任。對此，醫(yī)學工作者應當強化自身的倫理道德意識，使自身擁有“科學的精神氣質(zhì)”，在醫(yī)學研究中嚴格履行默頓在科學社會學中所提出的“無私利性(disinterestedness)”原則，自覺加強自身道德素質(zhì)修養(yǎng)，遵循倫理價值規(guī)范，在臨床醫(yī)學科研實踐中尊重受試者的利益，科研選題時盡可能客觀、公正、負責任地揭示醫(yī)學科研的潛在風險［4］。惟有如此，才能使醫(yī)學科研技術的發(fā)展在為人類健康帶來福音的同時，最大限度地化解醫(yī)學發(fā)展與醫(yī)學倫理問題間的種種沖突。
給予醫(yī)學科研寬松的環(huán)境醫(yī)學工作者是醫(yī)學科研的主體，廣大公眾則是醫(yī)學科研組織開展的土壤，也是醫(yī)學研究成果的最終消費者。在現(xiàn)代醫(yī)學高科技技術的雙面性凸現(xiàn)的現(xiàn)實環(huán)境下，給予臨床醫(yī)學科研以寬松的發(fā)展環(huán)境，關鍵是要培養(yǎng)社會公眾正確的科學倫理觀和道德觀，醫(yī)學技術的良性發(fā)展提供一個適合的社會環(huán)境。要在社會公眾中普及推廣倫理道德知識，破舊立新，重新樹立適應于現(xiàn)代科學技術與人類健康發(fā)展的新型倫理道德觀，捍衛(wèi)科研自由，支持正確的醫(yī)學科研活動，也能正確地利用科學的倫理觀捍衛(wèi)人的生命權、健康權，對醫(yī)學工作者的科研活動進行廣泛的社會監(jiān)督，才能真正保障當代醫(yī)學技術的發(fā)展沿著正確的軌道前進［5］。
完善醫(yī)學倫理對醫(yī)學科研的指導與規(guī)范醫(yī)學倫理學是指導醫(yī)學的健康發(fā)展，監(jiān)督醫(yī)學發(fā)展的正確方向，防止其誤入背離人道的科學主義歧路的專門學科。要完善醫(yī)學倫理對醫(yī)學科研的指導規(guī)范，關鍵是要發(fā)揮好倫理委員會、醫(yī)學期刊等組織機構在倫理審查中的監(jiān)督作用。(1)發(fā)揮已有倫理審查組織的監(jiān)督作用。倫理委員會、中國臨床試驗注冊中心(ChiC-TR)等作為具備實體組織形式和建制的醫(yī)學科研倫理審查的管理機構，要積極借鑒美國食品藥品監(jiān)督管理局、聯(lián)合國教科文組織及GCP聯(lián)盟等機構關于醫(yī)學倫理問題研究的先進經(jīng)驗，逐步建立與完善倫理審查工作視察與評價的管理規(guī)范，建立起倫理委員會等相關管理機構的標準操作規(guī)程，提高倫理檢查的質(zhì)量。(2)要重視中文醫(yī)學期刊在醫(yī)學倫理審查中的重要作用。對醫(yī)學期刊編輯進行醫(yī)學倫理知識的培訓，深入學習《赫爾辛基宣言》、《生物醫(yī)學研究倫理審查委員會操作指南》、《涉及人體生物醫(yī)學研究審查辦法》、《藥物臨床試驗倫理審查工作指導原則》等國際國內(nèi)文件，使醫(yī)學編輯能夠在審稿和編輯過程中能夠清楚、公正地處理好學術論文所涉及的倫理問題，把好醫(yī)學論文進入學術傳播領域的最后一道關口［6］。
結語
一、引言
隨著近年來醫(yī)學的不斷發(fā)展，遇到的新情況新問題越來越多，對醫(yī)學技術的進步的要求越來越高，在這樣的復雜情況下，轉化醫(yī)學便應運而生。
轉化醫(yī)學，顧名思義就是在醫(yī)學領域開展轉化技術，這個名詞演化自20世紀90年代的轉化研究，不過由于比較復雜，情況多變，迄今還沒有公認的轉化醫(yī)學的定義。是指一類醫(yī)學研究，能夠很好地將基礎研究與解決患者實際問題結合起來，將基礎研究的成果“轉化”為實際患者的疾病預防、診斷和治療及預后評估。
其基本特征是多學科交叉合作，針對臨床提出的問題，深入開展基礎研究，研究成果得到快速應用。實現(xiàn)從“實驗室到床邊”的轉化又從臨床應用中提出新的問題回到實驗室(，為實驗室研究提出新的研究思路。轉化醫(yī)學就是倡導從實驗室與臨床研究的雙向轉化(BtoB模式)。藥物研究也同樣是轉化醫(yī)學的重要內(nèi)容，轉化醫(yī)學研究成果成為新藥研發(fā)的引擎。轉化醫(yī)學概念一經(jīng)提出，并踐行之后，獲得了較好的反響，得到了人們的歡迎和支持。
二、轉化醫(yī)學的誕生
轉化醫(yī)學的提出其實和當時的社會背景有關，這主要源于當年NIH迫于來自社會的壓力。20世紀末NIH每年的研究經(jīng)費高達200多億美元，但美國人卻在追問，發(fā)明了那么多的新技術，積累了那么多新的知識，發(fā)表了那么多的高水平論文，為什么人們的健康狀況并沒有得到顯著改善。由此，針對這種情況，NIH積極研發(fā)，提出了轉化醫(yī)學的概念，旨在讓基礎知識向臨床治療轉化，促進健康水平的提升。
轉化醫(yī)學的主要目的就是要打破基礎醫(yī)學與藥物研發(fā)、臨床及公共衛(wèi)生之間的固有屏障，在其間建立起直接關聯(lián);從實驗室到病床，把基礎研究獲得的知識成果快速轉化為臨床和公共衛(wèi)生方面的防治新方法。轉化醫(yī)學致力于彌補基礎實驗研發(fā)與臨床和公共衛(wèi)生應用之間的鴻溝，為開發(fā)新藥品、研究新的治療方法開辟出了一條具有革命性意義的新途徑。轉化醫(yī)學是“從實驗臺到臨床”的一個連續(xù)、雙向、開放的研究過程。
轉化醫(yī)學是一個致力于克服基礎研究與臨床和公共衛(wèi)生應用嚴重失衡的醫(yī)學發(fā)展的新模式，其核心是在從事基礎醫(yī)學發(fā)現(xiàn)的研究者和了解患者需求的醫(yī)生、以及衛(wèi)生工作者之間建立起有效的聯(lián)系，特別集中在分子基礎醫(yī)學研究向最有效和最合適的疾病預防診斷、治療和預防模式的轉化。
三、轉化醫(yī)學的主要內(nèi)容
轉化或轉化醫(yī)學是將基礎醫(yī)學研究和臨床治療連接起來的一種新的思維方式。那么他都具體研究些什么呢?它是近兩三年來國際醫(yī)學健康領域出現(xiàn)的新概念，同個性化醫(yī)學、可預測性醫(yī)學等一同構成系統(tǒng)醫(yī)學，包括系統(tǒng)病理學、系統(tǒng)藥物學、系統(tǒng)診斷與綜合治療等的體系。建立在基因組遺傳學、組學芯片等基礎上的生物信息學，同系統(tǒng)醫(yī)學理論與自動化通訊技術之間的互動密切，加快了科學研究向工程應用轉變的產(chǎn)業(yè)化過程，應用于醫(yī)藥學也將導致基礎與臨床之間的距離迅速縮短。
并且隨著臨床醫(yī)學情況的不斷變化，和形勢的變化發(fā)展，轉化醫(yī)學還有更廣泛的意義，包含了更多的內(nèi)容，從患者出發(fā)開發(fā)和應用新的技術，強調(diào)的是患者的早期檢查和疾病的早期評估。在現(xiàn)代的醫(yī)療中，我們看到研究進程向一個更加開放的、以患者為中心的方向發(fā)展，以及對于從研究出發(fā)的醫(yī)學臨床實踐的包容。
傳統(tǒng)的基礎研究與臨床實踐被一系列的障礙分隔，這些障礙就像“籬笆墻”。新藥的研發(fā)隔離于臨床在實驗室中進行，而當需要進行安全測試和臨床試驗時才不可避免地被“扔過籬笆”。許多制藥公司正在建立轉化醫(yī)學團隊，來增強基礎研究和臨床醫(yī)學的溝通。
從上述定義可以看出，轉化醫(yī)學主要是倡導以患者為中心，從臨床工作中發(fā)現(xiàn)和提出問題，由基礎研究人員進行深入研究，然后再將基礎科研成果快速轉向臨床應用，基礎與臨床科技工作者密切合作，以提高醫(yī)療總體水平。因此轉化醫(yī)學研究主張打破以往研究課題組單一學科或有限合作的模式，強調(diào)多學科組成課題攻關小組，發(fā)揮各自優(yōu)勢，通力合作。
四、當代研究成果
在世紀臨床應用過程中，轉化醫(yī)學也取得了一系列可喜的研究成果，比如以美國和歐洲國家為例。早在上世紀，歐盟為健康相關的研究計劃投入60億歐元，英國國家健康研究院便建立了綜合性和?？菩缘纳镝t(yī)學研究中心，在進入新世紀之后，從2007年開始，5年中將提供超過4.5億英鎊，用于資助11個生物醫(yī)學研究中心進行轉化醫(yī)學研究。另外，2006年5月初，蘇格蘭與惠氏制藥公司合作，投資近5000萬英鎊啟動了世界上第一個轉化醫(yī)學合作研究中心，在磁共振和體外受精領域都取得不凡的成績。
而在科技領域一向不屈居人后的美國成績也十分讓人羨慕，1946 年，美國科學家費利克斯·布洛赫和愛德華?珀塞爾發(fā)現(xiàn)了磁共振現(xiàn)象，但將這一成像技術引入臨床卻經(jīng)歷了漫長的時間。1973年，美國科學家保羅·勞特布爾發(fā)現(xiàn)在靜磁場中使用梯度場能夠獲得磁共振信號的位置，從而可以得到物體的二維圖像。以此為基礎，英國科學家彼得·曼斯菲爾德用他發(fā)展的快速成像方法為醫(yī)學磁共振成像臨床診斷打下了基礎，推動了醫(yī)用磁共振成像儀問世。利用磁共振成像技術可以診斷一些以前無法診斷的疾病，特別是腦和脊髓的病變，可以為患者需要手術的部位進行精確定位，可以更準確地跟蹤體內(nèi)病變的演變。
如今，磁共振成像儀已經(jīng)成為世界普及的最重要的診斷工具之一，這是一個以“臨床應用為中心”，將基礎研究轉化成臨床診斷技術的經(jīng)典范例。
五、未來發(fā)展
目前國內(nèi)的轉化醫(yī)學水平在不斷提高，各地逐漸建立了轉化醫(yī)學研究所、轉化醫(yī)學中心，召開了各種轉化醫(yī)學論壇，政府也對轉化醫(yī)學高度重視?？梢灶A見到其未來的發(fā)展前景是很好的，但是，由于我國的經(jīng)濟和地域等各種限制，發(fā)展的阻力也是重重，但是新生事物的發(fā)展經(jīng)歷過困難之后，一定會有所發(fā)展
相信隨著建立轉化醫(yī)學學術組織，如轉化醫(yī)學學會，并制定相應的轉化醫(yī)學的任務 ;最后創(chuàng)建轉化醫(yī)學期刊，創(chuàng)建轉化醫(yī)學基金，設立轉化醫(yī)學獎項，以促進轉化醫(yī)學人才的培養(yǎng)。未來的發(fā)展中一定會取得更長遠的發(fā)展，更好的造福于人類。
六、結語
作為基礎科學和臨床科學之間橋梁的轉化醫(yī)學，，從而為 21世紀醫(yī)學的發(fā)展帶來根本性改變。目前國內(nèi)的轉化醫(yī)學水平在不斷提高，各地逐漸建立了轉化醫(yī)學研究所、轉化醫(yī)學中心，召開了各種轉化醫(yī)學論壇，政府也對轉化醫(yī)學高度重視。但是，我國的轉化醫(yī)學水平還與國外有著巨大的差距，而隨著我國經(jīng)濟的飛速發(fā)展，公眾對醫(yī)療服務的要求也越來越高，我國醫(yī)學將面臨著更大的挑戰(zhàn)和嚴峻的考驗。因此，我們首先應該強化傳播轉化醫(yī)學理念，加強研究，不斷發(fā)展。
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