發(fā)布時(shí)間：2022-02-20 08:17:06
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的全科醫(yī)師，必須掌握各科疾病的基礎(chǔ)知識(shí)和診療規(guī)程，并具有一定的處理能力才能適應(yīng)基層衛(wèi)生服務(wù)的要求。筆者從事基層衛(wèi)生工作近20 年并擔(dān)任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)多年，感到我國(guó)現(xiàn)行的全科醫(yī)師培訓(xùn)尚缺乏系統(tǒng)性、全面性，并須改進(jìn)培訓(xùn)模式。以往培養(yǎng)的全科醫(yī)師在基層從事衛(wèi)生服務(wù)，總是顯得知識(shí)面有些不夠?qū)?、能力有些不足，尤其是?shí)踐能力不足，進(jìn)而導(dǎo)致他們?cè)诨鶎臃?wù)不能到位。
筆者認(rèn)為：培養(yǎng)全科醫(yī)師，應(yīng)制定一個(gè)五年全科醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃。
即剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，第一年先到基層服務(wù)一年，了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的特點(diǎn)；第二年送入該轄區(qū)內(nèi)的二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院進(jìn)修內(nèi)科一年，打下良好的內(nèi)科基礎(chǔ)；第三年回到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院服務(wù)一年，將一年所學(xué)的知識(shí)與基層衛(wèi)生服務(wù)有機(jī)的結(jié)合和應(yīng)用，既鞏固了所學(xué)的知識(shí)，又能知道自己存在的不足；第四年，如果從事內(nèi)外科為主的醫(yī)生，就在當(dāng)?shù)囟?jí)甲等綜合性醫(yī)院進(jìn)修外科一年，如果從事婦產(chǎn)科為主醫(yī)生，就在當(dāng)?shù)囟?jí)甲等綜合性醫(yī)院進(jìn)修婦產(chǎn)科一年；如果從事兒科為主的醫(yī)生，就在當(dāng)?shù)囟?jí)甲等綜合性醫(yī)院進(jìn)修兒科一年；第五年進(jìn)修X光兩個(gè)月、B超兩個(gè)月、心電圖兩個(gè)月，回基層衛(wèi)生院工作半年。經(jīng)過(guò)這樣的系統(tǒng)培訓(xùn)，培養(yǎng)出來(lái)的全科醫(yī)師基本成熟，對(duì)各科疾病都有一定的處理能力，在工作中如果遇到解決不了的問(wèn)題，就會(huì)對(duì)應(yīng)性的請(qǐng)教他在進(jìn)修學(xué)習(xí)時(shí)當(dāng)?shù)囟?jí)醫(yī)院的老師，既為基層全科醫(yī)師找到了工作中的堅(jiān)強(qiáng)后盾，又解決了雙向轉(zhuǎn)診問(wèn)題（雙向轉(zhuǎn)診自然形成）。
在實(shí)際工作中，不是每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或衛(wèi)生院的領(lǐng)導(dǎo)都能重視全科醫(yī)師培養(yǎng)，而不注重全科醫(yī)師培養(yǎng)，基層衛(wèi)生服務(wù)就難以適應(yīng)廣大人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生需求。要讓每一位全科醫(yī)師都能接受這樣系統(tǒng)化的培訓(xùn)，還必須建立健全全科醫(yī)師培訓(xùn)模式和培訓(xùn)制度。
1 理清鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職能是工作的重點(diǎn)
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院它與縣級(jí)以上的醫(yī)院有著本質(zhì)的區(qū)別，縣級(jí)以上的醫(yī)院是以治病救人為主而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是以人的健康發(fā)展為中心，搞好公共衛(wèi)生為目的，減少傳染病、流行病的爆發(fā)為目標(biāo)，采取各種措施運(yùn)用好各種基層衛(wèi)生組織網(wǎng)絡(luò)為手段，因此做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作是一個(gè)任重而道遠(yuǎn)的問(wèn)題，所以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理者是一個(gè)多樣化、細(xì)膩化、專(zhuān)業(yè)多元化的復(fù)合型人才
2 醫(yī)德規(guī)范、提高倫理道德修養(yǎng)是工作之關(guān)鍵
衛(wèi)生院屬于基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，面對(duì)的都是老百姓，因?yàn)槔习傩账刭|(zhì)也有高和低，講道理與不講道理，在理解接受事物時(shí)也有一定的差異，最易與管理者或醫(yī)護(hù)人員發(fā)生矛盾，此時(shí)就需要有換位思考、寬廣仁慈之心去為對(duì)方講解，同時(shí)也需要建立平等的醫(yī)患關(guān)系，增加醫(yī)護(hù)人員的新意識(shí)，因?yàn)樾碌尼t(yī)學(xué)模式已由單純的生物科學(xué)發(fā)展到了更多融入心理學(xué)、人文學(xué)、社會(huì)學(xué)、法律學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)的學(xué)科，所以作為醫(yī)院的管理者必須首先把自己定位在既掌握醫(yī)學(xué)科學(xué)、又掌握社會(huì)科學(xué)和行為科學(xué)知識(shí)的管理人才，以以往的“醫(yī)生為中心”變?yōu)椤耙磺幸圆∪藶橹行摹钡脑瓌t，應(yīng)尊重患者、尊重患者的人格、尊重患者自主權(quán)利，平等對(duì)待每一位患者、平等的對(duì)待每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員，要建立平等參與、雙向互動(dòng)的醫(yī)患關(guān)系，由原醫(yī)主患被動(dòng)型發(fā)展為指導(dǎo)模型或共同參與模型，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理工作，不僅要利于提高患者身體的康復(fù)，更要有利于整個(gè)社會(huì)利益，有利于促進(jìn)人類(lèi)社會(huì)發(fā)展進(jìn)步，而不是單一傳統(tǒng)的關(guān)心病人、熱愛(ài)生命、全心全意為病人服務(wù)的核心。所以作為管理者更應(yīng)充分認(rèn)識(shí)、理解、思考很問(wèn)題，怎樣適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理的發(fā)展，怎樣更加提高服務(wù)能力、改變服務(wù)質(zhì)量、改善服務(wù)環(huán)境，進(jìn)一步適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要。
3 具有開(kāi)拓創(chuàng)新的精神，與時(shí)俱進(jìn)是工作的必備條件
關(guān)鍵詞：醫(yī)改 新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
中圖分類(lèi)號(hào)：F233 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1004-4914（2012）03-179-03
隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的作用也越來(lái)越重要。其擔(dān)負(fù)著在廣大農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)和常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)及對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)等責(zé)任。是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的樞紐。推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合改革，全面實(shí)施基本藥物制度，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運(yùn)行，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)的關(guān)鍵措施之一。為此，國(guó)務(wù)院辦公廳頒布了《建立和規(guī)范政府辦基本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》、《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見(jiàn)》，財(cái)政部與衛(wèi)生部專(zhuān)門(mén)制定了《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》，衛(wèi)生部等5部門(mén)制定了《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法（試行）》，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制、財(cái)務(wù)管理、經(jīng)濟(jì)核算提出了明確要求。筆者通過(guò)對(duì)新制度實(shí)施前后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理、會(huì)計(jì)核算、運(yùn)行情況等進(jìn)行比較，探討多項(xiàng)新制度的實(shí)施對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行，對(duì)醫(yī)改目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)的影響，分析現(xiàn)階段鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常運(yùn)轉(zhuǎn)所面臨的問(wèn)題。
一、推行新制度，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改變運(yùn)轉(zhuǎn)模式
1.建立補(bǔ)償機(jī)制，改變收入結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)運(yùn)轉(zhuǎn)模式、促進(jìn)服務(wù)，體現(xiàn)公益性。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是具有福利性質(zhì)的社會(huì)公益性事業(yè)單位，不以盈利為目的，但這并不等于說(shuō)不談補(bǔ)償。新制度實(shí)施前財(cái)政投入嚴(yán)重不足，主要依靠醫(yī)療、藥品收入來(lái)實(shí)現(xiàn)運(yùn)轉(zhuǎn)，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療手段相對(duì)較少、技術(shù)措施相對(duì)落后，形成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以醫(yī)養(yǎng)防”的狀況，為了生存和發(fā)展，形成了以擴(kuò)大醫(yī)療業(yè)務(wù)收入為目的的經(jīng)營(yíng)運(yùn)轉(zhuǎn)思維。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療活動(dòng)中，逐利性醫(yī)療行為普遍存在，造成過(guò)度醫(yī)療、盲目醫(yī)療現(xiàn)象。新制度實(shí)施后，從根本上解決了這一問(wèn)題。（1）實(shí)施基本藥物制度后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品銷(xiāo)售實(shí)現(xiàn)了零利潤(rùn)，作為替代，財(cái)政進(jìn)行藥差補(bǔ)助，藥品價(jià)格及銷(xiāo)售量均大幅降低，醫(yī)療業(yè)務(wù)收入占總收入的比重下降明顯。由于有穩(wěn)定的財(cái)政補(bǔ)助保障，生存問(wèn)題可望解決，且不合理醫(yī)療行為已變得無(wú)利可圖，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展“小馬拉大車(chē)”似的大型手術(shù)、疑難重癥救治、大處方、不合理檢查等等趨利性動(dòng)機(jī)已不復(fù)存在，轉(zhuǎn)而開(kāi)展基本醫(yī)療，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)療服務(wù)水平、增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)手段、延伸醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，根據(jù)自身實(shí)際和業(yè)務(wù)發(fā)展需要，穩(wěn)妥地開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，最大限度地保障醫(yī)療安全，獲得合理的業(yè)務(wù)收入。（2）實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目, 財(cái)政予以補(bǔ)助，促進(jìn)了基層醫(yī)療資源的合理配置。從事公共衛(wèi)生服務(wù)成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要任務(wù)之一，由于財(cái)政按服務(wù)項(xiàng)目及工作質(zhì)量進(jìn)行補(bǔ)助，防保工作經(jīng)費(fèi)有了保障，工作有了積極性，只要按質(zhì)按量完成指定的公共衛(wèi)生項(xiàng)目便可取得相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)助。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重新配備人力、物力，加強(qiáng)防保工作，切實(shí)做好公共衛(wèi)生服務(wù)，將形成醫(yī)防并重的運(yùn)營(yíng)模式。（3）會(huì)計(jì)核算體現(xiàn)公益性。新會(huì)計(jì)制度增設(shè)了公共衛(wèi)生支出科目，公共衛(wèi)生服務(wù)支出核算具體，各項(xiàng)支出均能明確地對(duì)應(yīng)分類(lèi)核算，清晰地反映了公共衛(wèi)生服務(wù)支出費(fèi)用構(gòu)成，為全面計(jì)量鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生等公益性支出提供了依據(jù)，也為建立建全公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償制度提供了基礎(chǔ)資料。
2.細(xì)化預(yù)算核算指標(biāo)，強(qiáng)化預(yù)算約束，促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)預(yù)算監(jiān)管，確保財(cái)政資金使用透明。新財(cái)務(wù)制度明確規(guī)定對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法。加大對(duì)財(cái)政資金投入，明確使用考核辦法，細(xì)化預(yù)算核算指標(biāo)。對(duì)基本補(bǔ)助、項(xiàng)目補(bǔ)助收支分別進(jìn)行核算，單獨(dú)計(jì)算結(jié)余數(shù)，為財(cái)政資金使用效果評(píng)價(jià)提供依據(jù)，確保財(cái)政資金使用規(guī)范透明。（1）強(qiáng)化預(yù)算約束與管理。根據(jù)其功能，核定任務(wù)、收支，將所有收支全部納入預(yù)算管理，維護(hù)預(yù)算的完整性、嚴(yán)肅性，杜絕隨意調(diào)整項(xiàng)目支出等問(wèn)題，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范運(yùn)營(yíng)。（2）在明確預(yù)算管理原則的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行。新制度對(duì)預(yù)算、決算編制、審批、調(diào)整、執(zhí)行程序及執(zhí)行環(huán)節(jié)所遵循的方法、原則、程序等作出了詳細(xì)規(guī)定，并明確了主管部門(mén)、財(cái)政部門(mén)以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等主體在預(yù)算管理各環(huán)節(jié)中的職責(zé)。（3）財(cái)政補(bǔ)助明細(xì)表設(shè)計(jì)科學(xué)，信息豐富。對(duì)財(cái)政資金進(jìn)行全面反映，準(zhǔn)確反映財(cái)政資金對(duì)公共衛(wèi)生、基建等的投入、使用情況，依據(jù)支出用途進(jìn)行分類(lèi)披露，體現(xiàn)政府對(duì)基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置足額安排的補(bǔ)償機(jī)制。將政府承擔(dān)的基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置支出單獨(dú)反映，并將財(cái)政資金與非財(cái)政資金形成的公共衛(wèi)生服務(wù)支出區(qū)分出來(lái)，在會(huì)計(jì)核算流程中清晰反映了各種補(bǔ)償渠道的資金流程。完整反映財(cái)政資金消耗、結(jié)余情況。便于對(duì)財(cái)政資金的使用考核，同時(shí)能夠反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自有資金用于公共衛(wèi)生服務(wù)的情況，肯定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會(huì)貢獻(xiàn)。（4）明確人員等各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的構(gòu)成。按內(nèi)容進(jìn)行預(yù)算管理，并嚴(yán)格執(zhí)行，切實(shí)解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)支出的隨意性。
3.簡(jiǎn)化核算程序，強(qiáng)化會(huì)計(jì)核算與監(jiān)督制度，加強(qiáng)管理，規(guī)范資產(chǎn)購(gòu)置與使用，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。（1）明確建立財(cái)政對(duì)設(shè)備購(gòu)置、村衛(wèi)生室建設(shè)等經(jīng)費(fèi)投入機(jī)制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簡(jiǎn)化核算，不進(jìn)行以權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)的成本核算，無(wú)需計(jì)提固定資產(chǎn)折舊或提取修購(gòu)基金。（2）嚴(yán)格禁止對(duì)外投資，控制大型設(shè)備購(gòu)置。明確財(cái)政對(duì)設(shè)備購(gòu)置、村衛(wèi)生室建設(shè)等經(jīng)費(fèi)投入制度，規(guī)定不得舉債建設(shè)，不得發(fā)生融資租賃行為?？刂曝?cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。（3）建立“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理體制，并推行財(cái)務(wù)集中核算及委托記賬制度。強(qiáng)化財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算，加強(qiáng)了財(cái)務(wù)監(jiān)督，有效保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的規(guī)范、透明。（4）把預(yù)算和財(cái)務(wù)管理責(zé)任進(jìn)行落實(shí)，并將會(huì)計(jì)核算與預(yù)算制度進(jìn)行銜接。達(dá)到強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)管和會(huì)計(jì)監(jiān)督、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部管理、確保資金專(zhuān)款專(zhuān)用、充分發(fā)揮資金使用效益的目的。
4.完善業(yè)績(jī)考核評(píng)價(jià)體系，實(shí)施績(jī)效工資，設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)基金，建立激勵(lì)機(jī)制。（1）制定考核方法，確保資金使用效益最大化。隨著財(cái)政投入的增加，如何評(píng)價(jià)財(cái)政資金支出效果尤其重要，新制度將財(cái)政資金的組織管理、資金分配、能力建設(shè)、人員培訓(xùn)、項(xiàng)目執(zhí)行及實(shí)施效果、督導(dǎo)考核等情況全方位納入考核體系，并通過(guò)量化積分等方式進(jìn)行財(cái)政資金支出及其產(chǎn)出的績(jī)效評(píng)價(jià)，提高財(cái)政資金使用效益。（2）全面細(xì)化考核內(nèi)容，量化考核指標(biāo)?？己藘?nèi)容除了實(shí)施的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量外，更重視過(guò)程性指標(biāo)，講求科學(xué)性，重視質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)服務(wù)對(duì)象滿(mǎn)意度。保證支出和產(chǎn)出結(jié)果之間緊密的對(duì)應(yīng)關(guān)系。（3）建立制度，確保資金合理、適當(dāng)、高效使用?？己耸谴_定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用政府投入的資金是否適當(dāng)?shù)闹匾k法，但并不單純靠考核來(lái)保證，新制度還通過(guò)制度設(shè)計(jì)來(lái)完成這一目標(biāo)。新制度明確了公共衛(wèi)生服務(wù)等資金的使用范圍、對(duì)象、支出渠道、支付方式以及會(huì)計(jì)核算流程、賬務(wù)處理方法等，有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)照?qǐng)?zhí)行，規(guī)范使用。（4）在專(zhuān)用基金中設(shè)置獎(jiǎng)勵(lì)基金，提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。執(zhí)行核定收支等預(yù)算管理方式的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在年度終了對(duì)核定任務(wù)完成情況進(jìn)行績(jī)效考核合格后，可按照業(yè)務(wù)收支結(jié)余的一定比例提取獎(jiǎng)勵(lì)基金，結(jié)合績(jī)效工資的實(shí)施用于職工績(jī)效考核獎(jiǎng)勵(lì)，完善激勵(lì)約束機(jī)制，促使醫(yī)務(wù)人員更好地參與醫(yī)改、服務(wù)醫(yī)改。
5.優(yōu)化內(nèi)部組織架構(gòu)，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度。（1）完善治理結(jié)構(gòu)。依據(jù)主管部門(mén)的授權(quán)范圍制定管理層議事規(guī)則，明確院委會(huì)、工會(huì)等機(jī)構(gòu)在決策、執(zhí)行、監(jiān)督等方面的職責(zé)權(quán)限，形成制衡機(jī)制。對(duì)“三重一大”事項(xiàng)，堅(jiān)持集體決策和申報(bào)審批制度。（2）完善管理責(zé)任制度，細(xì)化各部門(mén)職能，崗位職責(zé)。優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，對(duì)醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)等業(yè)務(wù)的流程設(shè)計(jì)一方面要有利于管理效能提升，另一方面要保證量、質(zhì)控制有效。（3）完善業(yè)務(wù)審批、執(zhí)行相分離的授權(quán)控制制度，特別注意規(guī)范不相容職務(wù)的授權(quán)，加強(qiáng)對(duì)員工離崗、臨時(shí)離崗的交接管理，明確責(zé)任。（4）完善業(yè)績(jī)考核制度，業(yè)績(jī)考核不能滿(mǎn)足于經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)，醫(yī)療業(yè)務(wù)還應(yīng)重視床位使用率、次均醫(yī)療費(fèi)、次均藥品費(fèi)，公共衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)要強(qiáng)調(diào)支出效果等效率指標(biāo)，社會(huì)滿(mǎn)意度等質(zhì)量指標(biāo)。
二、當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)轉(zhuǎn)仍存在的問(wèn)題
1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展環(huán)境有待改善。
（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)的正常開(kāi)展需接受多個(gè)部門(mén)的日常監(jiān)管，但環(huán)保、物價(jià)、藥監(jiān)、技術(shù)監(jiān)督、安檢、防疫等多個(gè)相關(guān)職能部門(mén)的檢查均要收費(fèi)，其中部分部門(mén)沒(méi)有真正幫助糾正和解決問(wèn)題，而是以收費(fèi)為目的。作為非營(yíng)利性的事業(yè)性的機(jī)構(gòu)，規(guī)費(fèi)已成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
（2）基本醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境有待規(guī)范。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于廣大基層農(nóng)村，與非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（主要包括原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院民營(yíng)化改制、新建等形式建立的非營(yíng)利性、營(yíng)利性的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個(gè)體診所等）共同構(gòu)建了農(nóng)村基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的供方。但是即使是非營(yíng)利性的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在現(xiàn)階段也具有強(qiáng)烈的逐利性動(dòng)機(jī)，部分機(jī)構(gòu)通過(guò)廣告、發(fā)放宣傳單等形式夸大療效、欺詐宣傳，對(duì)介紹患者至其院就醫(yī)的鄉(xiāng)村醫(yī)生、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生等一切可能接觸患者的人群支付一定比例的送診業(yè)務(wù)費(fèi)，甚至動(dòng)用醫(yī)托等方式招攬病員，在治療過(guò)程中大處方、濫檢查、巧立明目收費(fèi)，并盡力鼓吹自己的能力、水平，詆毀其他機(jī)構(gòu)。這種不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為干擾了正常的醫(yī)療秩序，侵害患者利益。筆者曾調(diào)查過(guò)一所只有25名（其中臨床醫(yī)生6名，專(zhuān)職市場(chǎng)運(yùn)作人員8名）員工的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，2010年醫(yī)療業(yè)務(wù)額960萬(wàn)元，當(dāng)年發(fā)生廣告宣傳費(fèi)120萬(wàn)元、送診業(yè)務(wù)費(fèi)168萬(wàn)元（按患者醫(yī)療費(fèi)總額的20%支付）。
（3）公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的分配形式有待探討。公立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可參與部分公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。但民營(yíng)醫(yī)院有選擇權(quán)，可以挑肥揀瘦，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)高的做，補(bǔ)助低的甚至零補(bǔ)助的不做，醫(yī)療業(yè)務(wù)忙時(shí)不做，閑時(shí)做。而公立醫(yī)院往往沒(méi)得選擇。
2.部分服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)不足。國(guó)家實(shí)施的基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目已經(jīng)有對(duì)應(yīng)的完善的補(bǔ)償機(jī)制，而一些突發(fā)的、偶發(fā)的服務(wù)項(xiàng)目支出則沒(méi)有固定的補(bǔ)償方式，發(fā)生支出的額度也常常不能正確預(yù)計(jì)，經(jīng)常是做義工。而且基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目補(bǔ)助也不包括公共衛(wèi)生服務(wù)人員工資，從而形成了“以醫(yī)養(yǎng)防”的現(xiàn)象。
3.部分業(yè)務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一些依行政指令開(kāi)展的項(xiàng)目不能依據(jù)正常收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)。比如某地由人社局組織退休人員每?jī)赡暌淮蚊赓M(fèi)體檢，檢查項(xiàng)目包括心電圖、B超、血常規(guī)、尿常規(guī)等14個(gè)項(xiàng)目,正常收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)284元，但財(cái)政僅支付40元，尚不足以補(bǔ)償體檢過(guò)程中消耗的醫(yī)用材料，更別說(shuō)人員工資了。這種賠本買(mǎi)賣(mài)業(yè)務(wù)常常發(fā)生。
4.各信息系統(tǒng)孤立運(yùn)行、條塊分割，信息孤島現(xiàn)象嚴(yán)重，增加管理成本及管理難度。目前，以信息化為手段的管理，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到了廣泛的應(yīng)用，各職能管理部門(mén)、醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)也充分運(yùn)用信息化管理加強(qiáng)了對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的日常監(jiān)管。但各信息系統(tǒng)大多獨(dú)立運(yùn)行，新農(nóng)合結(jié)算軟件、醫(yī)保結(jié)算軟件、救助結(jié)算軟件、離休病人結(jié)算軟件、藥監(jiān)系統(tǒng)軟件、藥品招標(biāo)采購(gòu)軟件等均由不同的職能部門(mén)開(kāi)發(fā)、管理，互不兼容。大多數(shù)信息均要在不同系統(tǒng)中重復(fù)錄入，各系統(tǒng)信息也成了信息孤島，對(duì)各系統(tǒng)的維護(hù)、升級(jí)困難，對(duì)本就缺乏信息化人才的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來(lái)說(shuō)，困難重重。
5.醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)差異，醫(yī)患溝通難度大。目前，基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。一方面三制度報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)不一致，差異較大，特別是個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與收益不成正比，引發(fā)群眾不理解，增加醫(yī)患溝通難度。筆者了解到某地居民原本參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，每年每人繳費(fèi)45元，住院報(bào)銷(xiāo)比例為70%。2010年，因行政區(qū)劃調(diào)整，所在鎮(zhèn)與縣城駐地區(qū)劃合并，社區(qū)居民只能參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，每年每人繳費(fèi)提高到110元，住院報(bào)銷(xiāo)比例卻下降為50%?；颊邔?duì)這種繳費(fèi)提高、收益率卻下降的現(xiàn)象常常不滿(mǎn)意，也影響了醫(yī)患關(guān)系；另一方面醫(yī)保制度不配套，如有些收費(fèi)項(xiàng)目明文規(guī)定由醫(yī)保統(tǒng)籌金支付或部分支付（如一般診療費(fèi)），但是由于職工醫(yī)保門(mén)診采用個(gè)人賬戶(hù)制度，門(mén)診醫(yī)療費(fèi)均從個(gè)人賬戶(hù)中支付，不能享受統(tǒng)籌支付。三大醫(yī)保制度的差異還表現(xiàn)在財(cái)政對(duì)不同身份、不同人群的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不一致，不同地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面對(duì)不同的人群，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也面對(duì)著不同的政府付費(fèi)補(bǔ)償方式及標(biāo)準(zhǔn)，影響了正常的收費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制。
6.基本藥物制度有待進(jìn)一步完善，藥品價(jià)格形成機(jī)制有待進(jìn)一步商榷。合理落實(shí)國(guó)家基本藥物制度,滿(mǎn)足人民群眾的基本醫(yī)療需求?；舅幬镏贫鹊膶?shí)施，從根本上解決了長(zhǎng)期以來(lái)“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“看病貴”的問(wèn)題，但是一些習(xí)慣用藥、甚至個(gè)別常用藥并不在基本藥物目錄中。另外，雖說(shuō)大部分藥品的價(jià)格是下降了，但也有極少數(shù)藥品，價(jià)格比過(guò)去加成之后的價(jià)格還要高，基本藥物的中標(biāo)價(jià)比市場(chǎng)上同品種的批發(fā)價(jià)還高的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮?；舅幬镏贫鹊男Ч艿接绊憽?/p>
三、實(shí)施新制度，完善配套措施，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)換職能的幾點(diǎn)建議
1.盡快落實(shí)新制度的各項(xiàng)實(shí)施細(xì)則，對(duì)制度中確定由政府投入的部分加快補(bǔ)償機(jī)制的形成、完善。謹(jǐn)慎推行會(huì)計(jì)集中核算制度，財(cái)務(wù)集中核算對(duì)財(cái)務(wù)基礎(chǔ)薄弱、財(cái)務(wù)管理人才缺乏的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)財(cái)務(wù)核算與事后監(jiān)督有著重要的意義，但是對(duì)其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來(lái)說(shuō)，卻可能削弱了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理、計(jì)劃、決策及事前、事中監(jiān)督的能力。而提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理能力，對(duì)維持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)的作用不可忽視。對(duì)財(cái)務(wù)人員實(shí)行委派制，適當(dāng)提升財(cái)務(wù)人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的管理地位，可迅速提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的能力，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展意義重大。
2.加強(qiáng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)管，對(duì)其業(yè)務(wù)范圍進(jìn)行規(guī)范，治療措施進(jìn)行論證，開(kāi)拓醫(yī)療市場(chǎng)的方式進(jìn)行監(jiān)督，凈化醫(yī)療市場(chǎng)的環(huán)境。加強(qiáng)對(duì)非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)監(jiān)管，對(duì)出資人一方面享受非營(yíng)利性政策優(yōu)惠，另一方面卻大肆享用業(yè)務(wù)結(jié)余的現(xiàn)象進(jìn)行打擊，消除其趨利性動(dòng)機(jī)，確保“非營(yíng)利性”名副其實(shí)，促使其公益性回歸。
3.界定基本醫(yī)療的范圍及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基本醫(yī)療服務(wù)中的角色、業(yè)務(wù)要求、工作目標(biāo)，在此基礎(chǔ)上嘗試城市醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的集團(tuán)管理模式。既防止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院截留危、重、疑、難病人，也能防止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在享受政府補(bǔ)貼、衣食無(wú)憂的情況下消極對(duì)待醫(yī)療業(yè)務(wù)的開(kāi)展，將病員推向城市醫(yī)院，造成“看病難”的問(wèn)題。建立醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基本醫(yī)療中的雙向轉(zhuǎn)診、分工協(xié)作機(jī)制。
集團(tuán)化管理還有利于城市醫(yī)院通過(guò)臨床服務(wù)、人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、設(shè)備扶持等方式，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平和服務(wù)能力。完善基層醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度，以適應(yīng)多種形式的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理模式也十分重要。
4.改革醫(yī)療保險(xiǎn)制度，縮小直至統(tǒng)一不同人群的財(cái)政補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)及險(xiǎn)種報(bào)銷(xiāo)水平，以體現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保健的公平性。
現(xiàn)有制度中，新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政補(bǔ)貼最高，其次是居民醫(yī)保，再次是職工醫(yī)保。最初的設(shè)想是按居民支付能力大小確定補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，但實(shí)際情況可能更為復(fù)雜。
取消門(mén)診賬戶(hù)制度，醫(yī)療保險(xiǎn)是針對(duì)患病居民的保障制度，對(duì)未發(fā)生醫(yī)療費(fèi)的居民本就不應(yīng)給予醫(yī)療基金補(bǔ)貼，造成不需要的想辦法用，于是就出現(xiàn)了醫(yī)?？伤⒋竺椎葮O端現(xiàn)象，而需要的卻不夠用。
縮小甚至可以統(tǒng)一門(mén)診、住院報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)（目前除了個(gè)人賬戶(hù)制度，門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例大大低于住院報(bào)銷(xiāo)比例），只要是基本醫(yī)療，不應(yīng)區(qū)分就醫(yī)形式，現(xiàn)有制度對(duì)慢性病患者尤其不公平，促進(jìn)、鼓勵(lì)住院治療，加劇了醫(yī)療資源的消耗。在一定程度上助長(zhǎng)了看病貴、看病難。
建立統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)，集醫(yī)療保險(xiǎn)、救助、管理、居民健康信息等于一體，實(shí)行居民就診、約診、轉(zhuǎn)診、結(jié)算、接受醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)一卡通。將居民就診、接受公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療費(fèi)結(jié)算、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療任務(wù)管理、結(jié)合起來(lái)。一方面可以促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范收費(fèi)行為，確保醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，杜絕套保行為；另一方面可以實(shí)時(shí)反饋基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)的開(kāi)展情況，夯實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)績(jī)數(shù)據(jù)，簡(jiǎn)化考核方式，防范“筆頭”服務(wù)，保證基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。
5.加大基本藥物制度的宣傳力度，使人民群眾了解基本藥物制度的意義、目的。不能讓基本藥物成為低檔藥、差藥的代名詞，充分發(fā)揮基本藥物制度的優(yōu)勢(shì)。
總之，新制度實(shí)施后，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作帶來(lái)了機(jī)遇，也帶來(lái)了挑戰(zhàn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要進(jìn)一步完善內(nèi)部管理，轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)管理模式，加強(qiáng)財(cái)政資金的預(yù)算與監(jiān)管，以適應(yīng)新制度的要求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)。隨著新制度及各項(xiàng)配套政策的實(shí)施，筆者堅(jiān)信，只要緊緊圍繞醫(yī)改目標(biāo)，在黨和政府醫(yī)改方針的指引下，全體醫(yī)護(hù)人員共同勤奮努力，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展和建設(shè)一定會(huì)出現(xiàn)一個(gè)前所未有的、蓬勃發(fā)展的新局面。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞] 治療依從性；基層醫(yī)院；住院患者
[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（c）-0031-03
隨著醫(yī)療改革的深入，社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)資源配置得到了很大提高，越來(lái)越多的疾病可以在社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到醫(yī)治，一些經(jīng)上級(jí)醫(yī)院治療的患者也回到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來(lái)恢復(fù)[1-2]。同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療技術(shù)及服務(wù)水平也有了極大提高，已能基本滿(mǎn)足轄區(qū)內(nèi)人群的基本醫(yī)療需求[3]。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要是一些非危重癥患者，病情較為穩(wěn)定，且大部分患者正處于病情恢復(fù)期，與此同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院患者的治療依從性不盡人意，一些患者覺(jué)得自己已經(jīng)脫離危險(xiǎn)或已經(jīng)恢復(fù)，只要自己修養(yǎng)就可以徹底康復(fù)，所以對(duì)于醫(yī)囑的執(zhí)行力度并不好[4-5]。實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)顯示，患者治療依從性的高低是影響患者預(yù)后水平的重要因素[6]，所以，如何提高住院患者對(duì)于醫(yī)囑的執(zhí)行力度成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療單位應(yīng)該關(guān)注的問(wèn)題。本文以本院收治的各類(lèi)內(nèi)科住院患者200例為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)醫(yī)囑完成進(jìn)度卡在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科住院患者中的應(yīng)用效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2013年1月～2014年1月收治的200例各類(lèi)內(nèi)科住院患者為研究對(duì)象，為保證研究對(duì)象同質(zhì)性，要求所有患者均為自行就診，且病情較為穩(wěn)定，在入院前1年內(nèi)無(wú)搶救史，且所有患者均為首次因此類(lèi)疾病入院，排除復(fù)發(fā)可能，所有患者一般狀況可，無(wú)神經(jīng)精神障礙，具備一定文化水平，能理解本研究所涉健康教育內(nèi)容，患者有1名以上家屬陪同就診和入院，有醫(yī)?；蚝献麽t(yī)療，所有患者預(yù)計(jì)住院時(shí)間為3～15 d。隨機(jī)將研究對(duì)象分為觀察組及對(duì)照組，觀察組100例患者中男性59例，女性41例；年齡23～59歲，平均（42.28±5.49）歲；疾病類(lèi)型：內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病31例，呼吸系統(tǒng)疾病23例，消化系統(tǒng)疾病22例，心血管系統(tǒng)疾病15例，泌尿系統(tǒng)疾病9例。對(duì)照組100例患者中男性56例，女性44例；年齡25～61歲，平均（41.93±5.25）歲；疾病類(lèi)型：內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病30例，呼吸系統(tǒng)疾病24例，消化系統(tǒng)疾病20例，心血管系統(tǒng)疾病16例，泌尿系統(tǒng)疾病10例。兩組患者的性別、年齡及疾病類(lèi)型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究方案已上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均已簽署知情同意書(shū)。
1.2 研究方法
所有患者均積極治療原發(fā)病，并行相應(yīng)護(hù)理。
1.2.1 對(duì)照組 未對(duì)遵守醫(yī)囑情況做特殊干預(yù)處理，僅包括日常常規(guī)健康教育、心理護(hù)理等有助于提高患者臨床醫(yī)囑執(zhí)行水平的護(hù)理方法。
1.2.2 觀察組 在住院期間，使用醫(yī)囑完成進(jìn)度卡，此進(jìn)度卡為本院自制，主要是通過(guò)患者、家屬和主管醫(yī)師的三重評(píng)價(jià)，來(lái)督促患者提高治療依從性。患者入院后，根據(jù)患者的病情，提出諸如按時(shí)服藥、合理飲食等常規(guī)化醫(yī)囑，并結(jié)合患者的具體情況，提出適量運(yùn)動(dòng)、限制煙酒及參與聊天等個(gè)性化醫(yī)囑，這些醫(yī)囑都會(huì)列一個(gè)表格給患者和家屬，采用與《視覺(jué)模擬評(píng)價(jià)》量表相似的評(píng)價(jià)方法，將患者執(zhí)行醫(yī)囑的情況分為1～10等多個(gè)分?jǐn)?shù)段，患者、家屬及主管醫(yī)生根據(jù)患者一天來(lái)醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予自評(píng)及評(píng)價(jià)。此評(píng)價(jià)結(jié)果每日早間查房時(shí)會(huì)收集并出示給患者，要求患者做出解釋并對(duì)前一天和當(dāng)前的醫(yī)囑執(zhí)行情況進(jìn)行規(guī)劃，以求督促患者自覺(jué)執(zhí)行醫(yī)囑、家屬幫助患者執(zhí)行醫(yī)囑和主管醫(yī)生督促患者執(zhí)行醫(yī)囑。
1.3 研究指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法
研究指標(biāo)包括三個(gè)部分：①對(duì)兩組患者治療依從性的比較，分別在入院時(shí)、出院時(shí)和第一次復(fù)查時(shí)，使用《治療依從性評(píng)價(jià)量表》對(duì)兩組患者的治療依從性進(jìn)行比較，此部分滿(mǎn)分100分，分值越高，則代表結(jié)果越積極；②對(duì)兩組患者醫(yī)囑執(zhí)行程度的比較，分別統(tǒng)計(jì)治療第一天、第二天及第三天，兩組患者的醫(yī)囑執(zhí)行力，數(shù)據(jù)為每日收集的醫(yī)囑完成進(jìn)度卡評(píng)分平均值，滿(mǎn)分10分，分值越高，代表患者醫(yī)囑執(zhí)行情況越好，對(duì)照組患者由于沒(méi)有使用醫(yī)囑完成進(jìn)度卡，所以其醫(yī)囑執(zhí)行能力由主管醫(yī)生和護(hù)士共同評(píng)估；③對(duì)兩組患者第一次復(fù)查時(shí)主觀體驗(yàn)和生活質(zhì)量進(jìn)行比較，在患者第一次復(fù)查時(shí)，通過(guò)訪談和調(diào)查問(wèn)卷，了解患者對(duì)于整個(gè)治療過(guò)程的主觀體驗(yàn)和在此過(guò)程中的生活質(zhì)量，主觀體驗(yàn)通過(guò)可視化模擬評(píng)價(jià)系統(tǒng)完成，由一個(gè)進(jìn)度條表示患者主觀體驗(yàn)評(píng)價(jià)得分，此進(jìn)度條長(zhǎng)10 cm，每毫米為1個(gè)單位，由左到右分別表示1～100分，分值越高，代表患者主觀體驗(yàn)越積極，此項(xiàng)由患者自行在評(píng)價(jià)梯度條上劃出達(dá)標(biāo)其主觀體驗(yàn)的位置，之后使用標(biāo)度尺計(jì)算其具體分值。生活質(zhì)量采用《WHOQOL-100》改良量表進(jìn)行，該量表由世界衛(wèi)生組織，已有廣泛應(yīng)用。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向核查輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05。
2 結(jié)果
2.1 兩組治療依從性的比較
兩組入院時(shí)的治療依從性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組出院時(shí)的治療依從性較入院時(shí)均提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組醫(yī)囑執(zhí)行力的比較
治療第一天，兩組患者的醫(yī)囑執(zhí)行力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療第二天及第三天，觀察組的醫(yī)囑執(zhí)行力較治療第一天顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組主觀體驗(yàn)和生活質(zhì)量的比較
觀察組的主觀體驗(yàn)和生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
就目前的醫(yī)療現(xiàn)狀來(lái)看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要承擔(dān)的醫(yī)療責(zé)任是對(duì)于轄區(qū)內(nèi)常見(jiàn)病、慢性病及處于恢復(fù)期的疾病患者提供醫(yī)療服務(wù)[7-8]。在本轄區(qū)內(nèi)，較危險(xiǎn)或嚴(yán)重的疾病患者都會(huì)選擇上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療，而在衛(wèi)生院中住院患者多為并不嚴(yán)重的疾病，患者臨床癥狀較為輕微，也沒(méi)有快速發(fā)展的危險(xiǎn)。正因?yàn)槿绱?，在基層醫(yī)院中的住院患者往往治療依從性較差，對(duì)于醫(yī)囑的執(zhí)行能力較低，這直接造成了臨床治療效果的下降，導(dǎo)致患者罹患相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，控制病情的難度加大[9-10]。以往經(jīng)常采用健康教育的方式幫助患者提高治療依從度和對(duì)醫(yī)囑的重視程度，但效果較為局限，患者通常在接受健康教育時(shí)表現(xiàn)極為配合，但難以堅(jiān)持，而長(zhǎng)時(shí)間多次數(shù)的健康教育既不符合現(xiàn)階段醫(yī)療資源配置所承受的能力，又不是長(zhǎng)久之計(jì)[11]。本研究中，引入了在管理學(xué)科中經(jīng)常出現(xiàn)的自我管理和評(píng)價(jià)概念，并將其簡(jiǎn)化，制作成簡(jiǎn)單易懂的視覺(jué)模擬評(píng)價(jià)量表，讓患者、家屬都參與到對(duì)患者治療依從性的干預(yù)中，通過(guò)本文的前瞻性病例對(duì)照研究，初步證明了這種臨床內(nèi)科新技術(shù)對(duì)于基層醫(yī)院住院患者治療依從性和對(duì)醫(yī)囑重視程度的積極作用。
本研究結(jié)果顯示，兩組患者入院時(shí)的治療依從性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院時(shí)，兩組患者治療依從性較入院時(shí)均有所提高（P
綜上所述，醫(yī)囑完成進(jìn)度卡可有效提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科住院患者的治療依從性和醫(yī)囑執(zhí)行能力，改善患者的主觀體驗(yàn)和生活質(zhì)量水平，值得推廣應(yīng)用。
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(一)“重管理”的造血式的醫(yī)院托管的目標(biāo)
我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過(guò)采用“重管理”的造血式的托管方式，加快推進(jìn)我國(guó)省市鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療事業(yè)的全面發(fā)展，有效的協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提高醫(yī)療水平，通過(guò)提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?jiǎn)T工的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平以及個(gè)人綜合素質(zhì)等，來(lái)改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在人民群眾中的形象，滿(mǎn)足當(dāng)?shù)厝嗣竦尼t(yī)療衛(wèi)生需求。
(二)“重管理”的造血式的醫(yī)院托管的方法
“重管理”的造血式的醫(yī)院托管是在保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)各個(gè)衛(wèi)生院所有權(quán)以及原有名稱(chēng)不發(fā)生改變的前提下，增加X(jué)X人民醫(yī)院分院的名牌，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的可信度，通過(guò)實(shí)行“兩塊牌子，一班人馬”的方式進(jìn)行經(jīng)營(yíng)。例如，重慶市的高鎮(zhèn)中心醫(yī)院由高鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院、高家鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、太運(yùn)衛(wèi)生院和建國(guó)衛(wèi)生院四個(gè)小型的衛(wèi)生醫(yī)院組成，這四家小型衛(wèi)生院在保持自身醫(yī)院名稱(chēng)不變的前提下，增掛了豐都縣人民醫(yī)院的牌子，利用“品牌”效益在群眾心中奠定了一定的基礎(chǔ)。據(jù)悉，從2013年開(kāi)始，大連保稅區(qū)推進(jìn)“大連市中心醫(yī)院托管街道衛(wèi)生院”的醫(yī)療管理模式，使保稅區(qū)轄區(qū)內(nèi)的亮甲店街道和二十里堡街道居民不需進(jìn)城便能享受到三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)，使當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)療城市化，居民幸福感倍增。實(shí)施“重管理”的造血式的醫(yī)院托管的過(guò)程中需要堅(jiān)持。“五不變，一確保”原則在進(jìn)行市級(jí)醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的過(guò)程中，必須要堅(jiān)持衛(wèi)生院公立性質(zhì)不發(fā)生改變、衛(wèi)生院非營(yíng)利性性質(zhì)不發(fā)生改變、衛(wèi)生醫(yī)療職能不發(fā)生改變、衛(wèi)生院所有權(quán)不發(fā)生改變以及醫(yī)院職工的身份不發(fā)生改變這“五不變”的原則。并且要確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的國(guó)有資產(chǎn)的增值保值，不會(huì)因?yàn)檫M(jìn)行醫(yī)院托管而出現(xiàn)國(guó)有資產(chǎn)流失的情況。
二、在市級(jí)醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)上會(huì)計(jì)核算方式的改變
(一)在市級(jí)醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)上會(huì)計(jì)核算必須堅(jiān)持“三個(gè)不變”原則
1、保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原有的收支渠道不發(fā)生改變
在進(jìn)行市級(jí)醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院依然應(yīng)該堅(jiān)持原有的收支渠道，繼續(xù)堅(jiān)持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原有的“收支平衡，超支不補(bǔ)，結(jié)余留用”的原則，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院的收入劃分為“醫(yī)療收入”、“財(cái)政補(bǔ)助收入”、“科教項(xiàng)目收入”以及“其他收入”來(lái)進(jìn)行嚴(yán)格的管理，嚴(yán)格按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)。將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的費(fèi)用分為“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”、“財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出”、“科教項(xiàng)目支出”、“公共衛(wèi)生”以及“其他支出”等。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的所有的收支都應(yīng)該經(jīng)過(guò)預(yù)算并且嚴(yán)格按照預(yù)算來(lái)執(zhí)行，衛(wèi)生院的全部收入也應(yīng)該通過(guò)銀行繳納到預(yù)算專(zhuān)戶(hù)，所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只能開(kāi)立一個(gè)銀行基本賬戶(hù)，確保財(cái)政專(zhuān)戶(hù)撥入的資金、所有的收支以及往來(lái)款項(xiàng)能夠進(jìn)行真實(shí)準(zhǔn)確的核算。
2、保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原有的財(cái)務(wù)人員不發(fā)生改變
進(jìn)行市級(jí)醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并不代表鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不需要獨(dú)立的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的自身管理。在醫(yī)院托管的情況下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還是需要設(shè)立其專(zhuān)屬的財(cái)務(wù)人員。財(cái)務(wù)人員負(fù)責(zé)被托管的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的款項(xiàng)的收支、業(yè)務(wù)的記賬、財(cái)務(wù)基礎(chǔ)資料的保管以及藥品、國(guó)有資產(chǎn)的管理等工作。被托管的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)人員為被托管方正式員工，由被托管方進(jìn)行聘任以及調(diào)動(dòng)。
3、保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原有的財(cái)務(wù)管理方式不發(fā)生改變
在進(jìn)行市級(jí)醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后，必須要保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原有的財(cái)務(wù)管理方式不發(fā)生改變。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)依然要到市級(jí)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算中心進(jìn)行管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該設(shè)置其獨(dú)立的出納賬目以及會(huì)計(jì)賬目。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該堅(jiān)持對(duì)自身收入的管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一切收支、債權(quán)、權(quán)益等進(jìn)行獨(dú)立的核算并上報(bào)市級(jí)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算中心進(jìn)行審核監(jiān)督。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還應(yīng)該堅(jiān)持原有的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及收費(fèi)票據(jù)管理制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資金賬戶(hù)、資產(chǎn)、會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)等都需要交予市級(jí)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算中心進(jìn)行統(tǒng)一的管理。另外，被托管的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還應(yīng)該堅(jiān)持對(duì)其專(zhuān)項(xiàng)資金支出的獨(dú)立管理，堅(jiān)持量入為出，專(zhuān)款專(zhuān)用的原則。
(二)在市級(jí)醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)上會(huì)計(jì)核算必須堅(jiān)持“四個(gè)統(tǒng)一”原則
1、市級(jí)醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該進(jìn)行統(tǒng)一的財(cái)務(wù)管理方式
為了方便醫(yī)院托管后的管理，在保障被托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理方式不變的基礎(chǔ)上，市級(jí)醫(yī)院應(yīng)該對(duì)其管理的各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行統(tǒng)一的財(cái)務(wù)管理，將各個(gè)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)支出，賬務(wù)等進(jìn)行歸集和分析，納入會(huì)計(jì)核算中心核算。例如，各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在進(jìn)行自身財(cái)務(wù)預(yù)算之后，應(yīng)該及時(shí)的將自身的預(yù)算報(bào)表等資料集中交予市級(jí)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算中心進(jìn)行審核，市級(jí)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算中心根據(jù)專(zhuān)業(yè)化的財(cái)務(wù)管理水平對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)預(yù)算制定專(zhuān)業(yè)、中肯的修改建議，并將全部預(yù)算整理下發(fā)回各個(gè)被托管的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。每月，市級(jí)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算中心收到各個(gè)被托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報(bào)的財(cái)務(wù)報(bào)表等會(huì)計(jì)資料后，可以先審核其正確性，然后集中編制整體報(bào)表進(jìn)行統(tǒng)一管理。
2、市級(jí)醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該進(jìn)行統(tǒng)一的會(huì)計(jì)核算方式
雖然，在市級(jí)醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后，被托管的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須要保持獨(dú)立的會(huì)計(jì)核算資格不變的原則，但是為了方便市級(jí)醫(yī)院的統(tǒng)一管理以及專(zhuān)業(yè)化管理指導(dǎo)，托管醫(yī)院以及被托管衛(wèi)生院必須要統(tǒng)一其會(huì)計(jì)核算的方式以及口徑，選擇統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度與財(cái)務(wù)準(zhǔn)則。被托管的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)需要集中到市級(jí)醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算中心，在實(shí)際操作的過(guò)程中可以實(shí)行被托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?jiǎn)为?dú)設(shè)立其自身的出納賬以及會(huì)計(jì)賬，獨(dú)立核算自身的收支、債務(wù)、債權(quán)以及權(quán)益等。但是，被托管的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)生的各項(xiàng)現(xiàn)金、轉(zhuǎn)賬等資金的結(jié)算，各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的撥入以及支出，各項(xiàng)往來(lái)賬目的收支以及各個(gè)業(yè)務(wù)管理的費(fèi)用收支等業(yè)務(wù)都應(yīng)該交由市級(jí)醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算中心進(jìn)行統(tǒng)一的核算。
3、市級(jí)醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該進(jìn)行統(tǒng)一的資金管理方式
在市級(jí)醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后，被托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資金應(yīng)該納入市級(jí)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算中心統(tǒng)一管理，將其資金統(tǒng)一集中進(jìn)行調(diào)配。但是這些資金的所有權(quán)、使用權(quán)、審批權(quán)等都不會(huì)發(fā)生任何改變。被托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的供給渠道、付款渠道、收款渠道等都不發(fā)生改變，被托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有的資金收入和支出，依然采用“收支兩條線”的方式。
4、市級(jí)醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該進(jìn)行統(tǒng)一的票據(jù)管理方式
為了方便市級(jí)醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)的管理和指導(dǎo)，其財(cái)務(wù)票據(jù)應(yīng)該進(jìn)行統(tǒng)一的管理，無(wú)論是其票據(jù)的種類(lèi)還是票據(jù)的格式應(yīng)該進(jìn)行統(tǒng)一。各個(gè)被托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該從市級(jí)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算中心統(tǒng)一領(lǐng)取財(cái)務(wù)票據(jù)，并由市級(jí)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理中心進(jìn)行統(tǒng)一的管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收費(fèi)必須使用市級(jí)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算中心統(tǒng)一的收費(fèi)票據(jù)。被托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有財(cái)務(wù)票據(jù)須由市級(jí)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理中心統(tǒng)一發(fā)放和回收，再由被托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專(zhuān)人負(fù)責(zé)，實(shí)行領(lǐng)用核銷(xiāo)制度。
三、結(jié)論
（一）學(xué)習(xí)能力
學(xué)習(xí)能力是基礎(chǔ)，衛(wèi)生院院長(zhǎng)要養(yǎng)成學(xué)習(xí)的習(xí)慣，不僅要向書(shū)本學(xué)習(xí)，也要向?qū)嵺`和他人學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)內(nèi)容主要包括是黨和國(guó)家的衛(wèi)生工作方針政策、醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、管理知識(shí)。同時(shí)，要善于領(lǐng)悟，對(duì)學(xué)來(lái)的知識(shí)和上級(jí)政策要有敏銳力，結(jié)合實(shí)際思考問(wèn)題，且能將學(xué)習(xí)的成果轉(zhuǎn)化成工作業(yè)績(jī)，這是學(xué)習(xí)的落腳點(diǎn)。
（二）專(zhuān)業(yè)能力
專(zhuān)業(yè)能力靠技術(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，業(yè)務(wù)性很強(qiáng)，院長(zhǎng)如是技術(shù)上的權(quán)威，就可獲得衛(wèi)生人員及社會(huì)相關(guān)人員的信任，有利于開(kāi)展工作。業(yè)務(wù)上院長(zhǎng)即使不能成為專(zhuān)家旗手，也應(yīng)成為行家里手。
(三)管理能力
管理能力靠人品做事先做人，提高管理能力首要的是提升做人的品質(zhì)，然后才是管理方法。在品性修煉方面，衛(wèi)生院院長(zhǎng)一方面要強(qiáng)化自己的責(zé)任心，做到在位一日盡職一天。另一方面，還要加強(qiáng)道德修養(yǎng)，并鍛煉毅力，堅(jiān)持每天進(jìn)步一點(diǎn)點(diǎn)，逐漸走向成功。為改進(jìn)管理方法，衛(wèi)生院院長(zhǎng)首先要掌握公共衛(wèi)生管理、臨床診療管理、財(cái)務(wù)管理和行政后勤管理的基本知識(shí)和方法；其次要懂得循序漸進(jìn)。衛(wèi)生院基礎(chǔ)差，起步低，管理要從最簡(jiǎn)單的、最容易的、最有效和最緊迫的做起。且注重抓細(xì)節(jié)，“要想時(shí)針走得準(zhǔn)，必須控制好秒針的運(yùn)行”；再次，要嚴(yán)格照章辦事，實(shí)施績(jī)效管理。規(guī)章制度和執(zhí)行情況考核嚴(yán)則有之，不嚴(yán)則無(wú)。
(四)協(xié)調(diào)能力
協(xié)調(diào)能力靠真誠(chéng)如果協(xié)調(diào)不力，內(nèi)部工作就難以順暢，外部環(huán)境就難以寬松，很多工作就難以落實(shí)。提高綜合協(xié)調(diào)能力，方法很重要。與上級(jí)協(xié)調(diào)要有“膽識(shí)”，多匯報(bào)，匯報(bào)困難和問(wèn)題必須同時(shí)帶“多選題”和“參考答案”，不能只上交矛盾。進(jìn)行內(nèi)部協(xié)調(diào)要源于“誠(chéng)心”，多說(shuō)理，切忌簡(jiǎn)單粗暴；同時(shí)要做到了解情況，共謀對(duì)策，不僅注重結(jié)果，也要緊盯過(guò)程，且要做到關(guān)心、激勵(lì)、照顧好職工。與相關(guān)單位協(xié)調(diào)要發(fā)自“肺腑”，平時(shí)要多聯(lián)系，態(tài)度要誠(chéng)懇，以主動(dòng)、體諒、謙讓的姿態(tài)與對(duì)方協(xié)商問(wèn)題的解決辦法，同時(shí)又堅(jiān)持原則性。
(五)創(chuàng)新能力
創(chuàng)新能力靠才智院長(zhǎng)在實(shí)際工作中，既要按照政策方針、上級(jí)指示和基本規(guī)律辦事，又不能固守傳統(tǒng)的思維方法和思維定式，不盲從迷信，要運(yùn)用自己的知識(shí)和才智，開(kāi)式思路，創(chuàng)造性地解決實(shí)際工作中出現(xiàn)的問(wèn)題。
(六)防＊＊能力
防腐能力靠自控院長(zhǎng)在衛(wèi)生院有“六掌”：掌印、掌舵、掌柜、掌鞭、掌勺。握有一定權(quán)力，要強(qiáng)化自我保護(hù)意識(shí)，抗得住誘惑，經(jīng)得起考驗(yàn)，過(guò)好權(quán)力關(guān)、金錢(qián)關(guān)、榮辱關(guān)和人情關(guān)，做到嚴(yán)守紀(jì)律不貪贓枉法，秉公盡責(zé)不以權(quán)謀私，艱苦奮斗不奢侈浪費(fèi)。
二、在工作中要抓住的管理重點(diǎn)
衡量院長(zhǎng)是否稱(chēng)職，根本標(biāo)準(zhǔn)只有一個(gè)，就是有沒(méi)有良好的工作業(yè)績(jī)。當(dāng)前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)要抓住五個(gè)工作重點(diǎn)創(chuàng)造佳績(jī)。
1、認(rèn)真落實(shí)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)與管理政策，這是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該長(zhǎng)期堅(jiān)持的戰(zhàn)略。
2、千方百計(jì)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村看病就醫(yī)的主要場(chǎng)所，應(yīng)該解決，也必須解決農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療問(wèn)題。
3、高度重視衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍的培養(yǎng)和穩(wěn)定，使農(nóng)民“未病有人防，得病有人醫(yī)”。
一、管理方面：加強(qiáng)對(duì)防疫工作的領(lǐng)導(dǎo)和管理.成立防疫工作組,衛(wèi)生院院長(zhǎng)**兼任防保組組長(zhǎng)，防疫專(zhuān)干**任副組長(zhǎng),各村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人均為成員.防疫工作組參與各項(xiàng)防疫工作按時(shí)按量完成各項(xiàng)防疫工作任務(wù)。年終召開(kāi)村醫(yī)會(huì)議，布置防疫工作任務(wù)及年終召開(kāi)村醫(yī)防疫工作總結(jié)會(huì)議。
二、計(jì)免工作：年內(nèi)合理的完成12次常規(guī)冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)，以村為單位，做好歷年來(lái)的漏卡漏種工作，以06年至08年為重點(diǎn)。每次運(yùn)轉(zhuǎn)力爭(zhēng)“五苗”接種率均達(dá)90%以上。同時(shí)做好各種計(jì)免資料的上報(bào)及整理歸檔工作，管理好各種疫苗的存放和器材清潔。加強(qiáng)對(duì)村醫(yī)計(jì)免工作的監(jiān)督。
三、傳染病管理方面：提高疫情報(bào)告意識(shí)，完美疫情報(bào)告制度，按時(shí)上報(bào)，法定傳染病漏報(bào)率爭(zhēng)取為零。按時(shí)收集村級(jí)衛(wèi)生所疫情情況;一旦發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重疫情，立即采取對(duì)疫點(diǎn)進(jìn)行隔離和消毒措施，配合方院領(lǐng)導(dǎo)督促本院各科室做好消毒工作，杜絕醫(yī)源性傳染病的發(fā)生；積極做好結(jié)核病人的歸口管理工作。
四、食品衛(wèi)生方面：重點(diǎn)抓好今年食品經(jīng)營(yíng)，加工單位的辦證和體檢工作，爭(zhēng)取食品從業(yè)人員體檢率達(dá)100%，辦證率達(dá)85%以上，食品從業(yè)人員“五病”調(diào)離率達(dá)100%，食品從業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)率為100%，每月進(jìn)行食品衛(wèi)生管理監(jiān)督工作，做好食品樣品送檢工作，建立食品經(jīng)營(yíng)單位分戶(hù)歸檔。
五、皮膚病防治方面：加強(qiáng)皮膚病的防治知識(shí)宣傳力度，多出墻報(bào)，做好發(fā)放和收集各村線索調(diào)查工作。協(xié)助縣站做好公衛(wèi)、食衛(wèi)等從業(yè)人員及特殊人群的性病檢查工作，同時(shí)做好資料的歸檔工作。
六、寄防方面：按時(shí)完成，按時(shí)上報(bào)各種統(tǒng)計(jì)表，積極開(kāi)展碘缺乏病的完全工作。
七、學(xué)校衛(wèi)生工作：做好學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和經(jīng)常性衛(wèi)生宣傳工作，掌握全鄉(xiāng)學(xué)生數(shù)，校醫(yī)健教數(shù)、教師名單，做好學(xué)生常見(jiàn)病的防治工作，開(kāi)展中小學(xué)健康教育和體檢及驅(qū)蟲(chóng)工作。
八、勞動(dòng)衛(wèi)生方面：做好職業(yè)病報(bào)告工作及生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒報(bào)告、發(fā)現(xiàn)病例在24小時(shí)內(nèi)向上級(jí)部門(mén)報(bào)告。
我們根據(jù)上級(jí)要求，結(jié)合本單位實(shí)際，積極開(kāi)展了以廉潔行醫(yī)為主題的廉政文化進(jìn)醫(yī)院活動(dòng)，全力營(yíng)造“以廉為榮、以貪為恥”的濃厚醫(yī)療服務(wù)氛圍，自覺(jué)踐行廉潔、誠(chéng)信、文明
服務(wù)的承諾，為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展作出了一定的努力，現(xiàn)將我們的做法匯報(bào)如下，敬請(qǐng)批評(píng)指正。
一、具體做法
（一）領(lǐng)導(dǎo)重視、精心組織。
廉政文化建設(shè)是反腐倡廉的一項(xiàng)重要性基礎(chǔ)工作，我院從實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想，深入推進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作的高度，充分認(rèn)識(shí)廉政文化建設(shè)的重要意
義，在達(dá)成共識(shí)的基礎(chǔ)上，我們一是成立了由單位主要負(fù)責(zé)人任組長(zhǎng)的廉政文化進(jìn)醫(yī)院活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了《馬橋衛(wèi)生院關(guān)于開(kāi)展廉政文化進(jìn)醫(yī)院活動(dòng)的工作計(jì)劃》，圍繞活動(dòng)
目標(biāo)，明確分工，落實(shí)責(zé)任，將廉政文化建設(shè)一抓到底。二是將廉政文化建設(shè)納入科室目標(biāo)管理任務(wù)之中，將遵守廉政道德和行業(yè)廉潔準(zhǔn)則情況作為考核、獎(jiǎng)懲科室及個(gè)人的重要
指標(biāo)，確保廉政文化建設(shè)不流于形式，取得實(shí)效。三是將廉政文化建設(shè)與“醫(yī)院管理年”、“民主評(píng)議政風(fēng)行風(fēng)”、“治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂”等活動(dòng)結(jié)合起來(lái)，做到各項(xiàng)工
作齊抓共管，互相促進(jìn)，整體提高。
（二）拓展陣地，注重宣傳。
結(jié)合我院實(shí)際，充分利用板報(bào)、櫥窗、橫幅等宣傳媒體進(jìn)行廉政文化建設(shè)的宣傳，營(yíng)[！]造濃郁的廉政文化氣息，增強(qiáng)衛(wèi)生廉政文化建設(shè)的直觀效果。一是在院內(nèi)懸掛廉潔行醫(yī)的
橫幅、標(biāo)語(yǔ)，張貼禁止醫(yī)務(wù)人員收受“紅包”、回扣的警示牌，公布監(jiān)督舉報(bào)電話和舉報(bào)信箱等。二是在醫(yī)院醒目位置將服務(wù)程序、服務(wù)規(guī)范、服務(wù)價(jià)格、藥品價(jià)格進(jìn)行公示，將
“知情權(quán)、選擇權(quán)、監(jiān)督權(quán)”交給社會(huì)群眾，自覺(jué)接受監(jiān)督。三是公布“先進(jìn)科室”、“先進(jìn)個(gè)人”等評(píng)選情況，利用先進(jìn)人物事跡的宣傳，引導(dǎo)全院干部職工提高思想境界和道
德修養(yǎng)，自覺(jué)抵制行業(yè)不正之風(fēng)，使全院干部職工在濃厚的廉政文化氛圍中接受熏陶，在心靈上警鐘長(zhǎng)鳴。
（三）強(qiáng)化教育，提高素質(zhì)。
強(qiáng)化素質(zhì)教育，提高醫(yī)務(wù)人員道德修養(yǎng)是廉政文化建設(shè)的著力點(diǎn)，也是促進(jìn)行業(yè)作風(fēng)轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵。針對(duì)行業(yè)特點(diǎn)，我院圍繞理想信念、職業(yè)道德、遵規(guī)守紀(jì)、崗位規(guī)范等內(nèi)容
制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃，進(jìn)行系統(tǒng)教育。一是組織職工認(rèn)真學(xué)習(xí)《衛(wèi)生部八項(xiàng)行業(yè)紀(jì)律》、《省衛(wèi)生廳五條禁令》、《市衛(wèi)生局廉潔自律十不準(zhǔn)規(guī)定》等廉政建設(shè)要求。二是開(kāi)展了以“八
榮八恥”為主要內(nèi)容的“社會(huì)主義榮辱感”主題教育活動(dòng)。三是組織黨員干部觀看廉政建設(shè)教育片。四是開(kāi)展了向吳登云、鄭培民、任長(zhǎng)霞等先進(jìn)模范學(xué)習(xí)的活動(dòng)。通過(guò)教育，著
力培養(yǎng)全體醫(yī)務(wù)人員的奉獻(xiàn)意識(shí)，進(jìn)一步廉潔自律，構(gòu)建自覺(jué)抵制行業(yè)不正之風(fēng)的思想道德防線。
（四）狠抓載體，豐富內(nèi)涵。
我院以文化娛樂(lè)活動(dòng)為載體，把廉政文化寓教于各種有益的活動(dòng)中，不斷提高廉政建設(shè)的親和力、吸引里、滲透力和感染力。一是組織全體黨員開(kāi)展了黨員先進(jìn)性教育活動(dòng)。
二是積極開(kāi)展民主評(píng)議政風(fēng)行風(fēng)活動(dòng)。三是舉辦職業(yè)道德知識(shí)競(jìng)賽。四是由醫(yī)院安排時(shí)間組織職工外出赴江西廬山參觀，接受革命傳統(tǒng)教育。五是開(kāi)展了慶?！?·12”護(hù)士節(jié)紀(jì)念
活動(dòng)。六是組織職工參加了鎮(zhèn)黨委舉辦的群眾性文體藝術(shù)節(jié)。七是向全院醫(yī)務(wù)人員發(fā)出廉潔從醫(yī)倡議，組織開(kāi)展了廉潔從醫(yī)簽名活動(dòng)。通過(guò)形式多樣的載體活動(dòng)，使全體干部員工
從中得到廉政文化的熏陶和人生啟迪，增強(qiáng)凝聚力，激發(fā)工作熱情。
（五）健全制度，注重實(shí)效。
加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理和制度規(guī)范建設(shè)，是確保廉政文化建設(shè)取得實(shí)效，達(dá)到反腐倡廉最終目的的關(guān)鍵。一是規(guī)范藥品采購(gòu)程序，由藥事管理委員會(huì)公開(kāi)議標(biāo)藥品價(jià)格，確保常用
藥品利潤(rùn)維持在國(guó)家指定零售價(jià)的43%左右，新特藥、中藥、大輸液在50%以上，通過(guò)壓縮藥品經(jīng)銷(xiāo)商的利潤(rùn)空間，醫(yī)院得到利益，并從源頭上堵塞臨床藥品回扣漏洞。二是降低醫(yī)
藥費(fèi)用，減輕群眾負(fù)擔(dān)。今年以來(lái)，我院先后對(duì)82種藥品進(jìn)行降價(jià)，讓利患者8.6萬(wàn)元，臨床工作中堅(jiān)持因病施治，合理檢查，合理用藥的原則，杜絕大處方、高檔或不合理檢查、
藥房串藥、紅
包等行業(yè)不正之風(fēng)，1-10月份，我院住院患者平均住院日由去年的8天減少為7天，平均費(fèi)用由2500元下降為2250元。三是倡導(dǎo)文明、依法行醫(yī)，嚴(yán)厲打擊黑醫(yī)黑藥，嚴(yán)肅查處了一例醫(yī)務(wù)人員利用醫(yī)院提供的平臺(tái)外出非法執(zhí)業(yè)，謀取私益的行為。四是嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院基建、儀器設(shè)備購(gòu)置規(guī)范，今年上半年，我院通過(guò)招投標(biāo)購(gòu)進(jìn)一臺(tái)全自動(dòng)分析儀
，節(jié)約資金0.8萬(wàn)元；醫(yī)院大門(mén)、病區(qū)衛(wèi)生間等零星修建工程經(jīng)市局內(nèi)審股審計(jì)，節(jié)支0.6萬(wàn)元。
二、存在問(wèn)題
通過(guò)廉政文化進(jìn)醫(yī)院活動(dòng)的深入開(kāi)展，我院行業(yè)作風(fēng)有了很大的轉(zhuǎn)變，但在廉政文化建設(shè)取得切實(shí)成效的同時(shí)，我們也看到了實(shí)際工作存在的一些問(wèn)題和不足，具體表現(xiàn)為：
1、由于財(cái)政投入不足，基層衛(wèi)生院不可避免地存在重經(jīng)濟(jì)、輕社會(huì)效益的現(xiàn)象，以解決衛(wèi)生院的生存問(wèn)題。
2、在當(dāng)前的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，社會(huì)一些不良現(xiàn)象，已侵入到衛(wèi)生院，影響了基層衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，由于醫(yī)療職業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性與醫(yī)務(wù)人員獲取報(bào)酬不成正比，部分醫(yī)務(wù)人員心
理上不平衡，價(jià)值取向發(fā)生改變，從而導(dǎo)致個(gè)別人員違反廉政建設(shè)規(guī)定的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。
三、今后工作思路
1、對(duì)廉政文化建設(shè)推陳出新，不斷更新載體，賦予其內(nèi)涵。
