發(fā)布時(shí)間：2023-03-21 17:08:47
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的心理護(hù)理學(xué)論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已由單純的生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化為生物-心理-社會(huì)綜合模式。過(guò)去實(shí)行的功能制護(hù)理，以任務(wù)為中心，把護(hù)理工作簡(jiǎn)單地劃分為系列各不相關(guān)的任務(wù)。護(hù)士只是被動(dòng)、機(jī)械地完成眼前的任務(wù)，很少考慮患者的個(gè)體需要，失去了系統(tǒng)地照顧患者、相互交流的機(jī)會(huì)。這種模式已不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要?，F(xiàn)代臨床護(hù)理應(yīng)以病人為中心，解決患者的實(shí)際需要，滿(mǎn)足其心理和身體兩方面的需要，成為促進(jìn)患者康復(fù)的重要整體護(hù)理模式。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)對(duì)患者的認(rèn)識(shí)亦發(fā)生了深刻的變化，由偏重于軀體因素同時(shí)轉(zhuǎn)向患者的心理創(chuàng)傷和反應(yīng)，由著眼于生物學(xué)因素分析轉(zhuǎn)向重視社會(huì)因素的作用［1］。疾病譜和死亡譜的研究表明，現(xiàn)代造成大量死亡的疾?。ㄈ缧哪X血管疾病、癌癥等）都是多因素致病，無(wú)數(shù)研究已充分證實(shí)心理因素在疾病的發(fā)生、病程的轉(zhuǎn)歸中均起到重要作用。因此心理護(hù)理在患者康復(fù)過(guò)程中無(wú)疑起著重要作用［2］。
1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)心理護(hù)理的要求
生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為現(xiàn)代疾病是綜合多因素致病，要對(duì)上述三軸系統(tǒng)進(jìn)行全方位診斷治療，注意情緒、個(gè)性、不良行為、心理應(yīng)激這四大因素。要求護(hù)理工作者：（1）計(jì)劃護(hù)理，滿(mǎn)足患者的心理需要；（2）心理護(hù)理，調(diào)節(jié)患者的社會(huì)角色（重視患者同醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系，不應(yīng)存在求和被求的關(guān)系），穩(wěn)定患者情緒，緩解患者的心理壓力和心理應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)節(jié)其情緒變化，幫助患者增強(qiáng)適應(yīng)能力［3］。
2心理護(hù)理的原則
心理護(hù)理內(nèi)容較多，在進(jìn)行臨床護(hù)理工作中應(yīng)遵循一定原則［2］。（1）心理護(hù)理與軀體護(hù)理的整體性。對(duì)患者進(jìn)行軀體護(hù)理，以減輕新的情緒反應(yīng)，心理護(hù)理以減輕情緒對(duì)身體的作用，阻斷情緒惡化加重軀體反應(yīng)的惡性循環(huán)，建立心身良性循環(huán)能達(dá)到心身協(xié)調(diào)。（2）心理護(hù)理目標(biāo)的個(gè)性化。同一類(lèi)疾病，患者都有某些相似的心理反應(yīng)和軀體反應(yīng)，但是，作為某個(gè)患者所處的社會(huì)環(huán)境不同，文化程度、、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等各異及遺傳素質(zhì)不同，其個(gè)性特點(diǎn)亦不同?；颊叩男睦頎顟B(tài)、應(yīng)激反應(yīng)就發(fā)生了特殊性變化，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，實(shí)施有計(jì)劃的心理護(hù)理。（3）實(shí)施中解決主要矛盾?！白プ≈饕?，次要矛盾就迎刃而解了”。心理護(hù)理工作中，首先抓矛盾的主要方面，視其為患者最主要的問(wèn)題。由于在現(xiàn)代疾病中（多為慢性病），多數(shù)目前還未尋找出特異的治療方法，部分患者就產(chǎn)生悲觀消極、甚至厭世的心理活動(dòng)，從而形成心理-病癥加重-心理的惡性循環(huán)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)就此給以心理疏導(dǎo)，講述心理因素對(duì)疾病影響的重要性，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）重視醫(yī)院環(huán)境（醫(yī)護(hù)與患者及其家屬的關(guān)系、精神環(huán)境）。增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感、親切感，促進(jìn)患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，積極配合醫(yī)療護(hù)理。
3心理護(hù)理的目的
3.1滿(mǎn)足患者的需要，搞好醫(yī)患關(guān)系心理護(hù)理的基礎(chǔ)是良好的醫(yī)患關(guān)系，因此首先要滿(mǎn)足患者的心理需要?；疾『螅颊叩纳钜?guī)律發(fā)生了較大變化，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量滿(mǎn)足其飲食、睡眠和休息等生理需要，使其生理過(guò)程得以盡早恢復(fù)。關(guān)心愛(ài)護(hù)患者，滿(mǎn)足其愛(ài)與被愛(ài)的需要。尊重患者的個(gè)性、習(xí)慣，以滿(mǎn)足患者的心理、社會(huì)需要。平等、同等對(duì)待所有患者，使其感受到有同樣的社會(huì)地位。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者介紹醫(yī)院狀況（設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平、診斷治療條件），所患疾病的科學(xué)知識(shí)，以滿(mǎn)足患者的安全需要。
3.2調(diào)整患者的社會(huì)角色患者進(jìn)入角色，與原角色發(fā)生沖突，多數(shù)表現(xiàn)為生病后仍想繼續(xù)工作，對(duì)此應(yīng)予以調(diào)整角色行為疏導(dǎo)，以利于康復(fù)。當(dāng)疾病轉(zhuǎn)入恢復(fù)期或慢性時(shí)期，則應(yīng)逐漸淡化其患者角色意識(shí)，有利于恢復(fù)其社會(huì)角色［4］。
3.3調(diào)整患者情緒，緩解心理應(yīng)激患者一般都具有焦慮、恐懼、疑慮和抑郁心理以及與家分離后孤獨(dú)、失助、失望等情緒變化。這些變化會(huì)加重患者病情，及加劇其心理應(yīng)激，甚至致其死亡，必須予以調(diào)整，恢復(fù)其樂(lè)觀、穩(wěn)定的情況，必要時(shí)輔以藥物治療，多數(shù)心理應(yīng)激所引起的后果可通過(guò)心理護(hù)理加以緩解［5］。
3.4改變患者不良行為許多疾病的發(fā)生與不良因素有關(guān)。應(yīng)說(shuō)明不良行為的危害性，應(yīng)用行為療法，認(rèn)識(shí)療法改變其不良行為［6］。
3.5增強(qiáng)患者心理適應(yīng)能力及處理心身反應(yīng)能力引導(dǎo)患者及時(shí)適應(yīng)患者角色、病房環(huán)境，用心理學(xué)方法處理疼痛、失眠、病殘喪失感，孤獨(dú)寂寞及其病態(tài)身體意象。
4心理護(hù)理方法
4.1搞好護(hù)患關(guān)系掌握人際吸引原則，注意個(gè)人端莊、誠(chéng)懇、和善友好的儀表。經(jīng)常與患者交流，發(fā)展友誼，多關(guān)心其病情，使其產(chǎn)生感恩報(bào)答之心。放下架子，尊重患者，平等相處，多方了解患者的需要、動(dòng)機(jī)、個(gè)性和行為習(xí)慣，有針對(duì)性地避難求易搞好關(guān)系。
4.2重視語(yǔ)言與非語(yǔ)言溝通技巧多用治療性語(yǔ)言與患者交談，解釋病情，疏導(dǎo)其思想癥結(jié)，積極暗示，安慰患者情緒。如告某相同患者剛剛治療好轉(zhuǎn)或痊愈出院等，暗示其疾病可治愈，前景美好。要明確回答患者提出問(wèn)題，果斷表態(tài)，切勿使用消極暗示，猶豫和含糊其辭的語(yǔ)言，同時(shí)重視語(yǔ)調(diào)、表情、動(dòng)作、態(tài)度相配合這一非語(yǔ)言交往技巧。
4.3緩解患者心理應(yīng)激，調(diào)整其積極情緒把醫(yī)院設(shè)備、醫(yī)護(hù)技術(shù)及以往治療同類(lèi)疾病成功經(jīng)驗(yàn)，向患者詳細(xì)介紹。將重癥和搶救患者與一般患者隔離。
4.4改變患者不良行為和生活習(xí)慣對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性測(cè)定，根據(jù)其個(gè)性結(jié)構(gòu)和特征向其說(shuō)明其個(gè)性的優(yōu)、缺點(diǎn)及其與疾病發(fā)生的關(guān)系，促其逐步改變不良習(xí)慣和行為。
4.5改善病房環(huán)境盡量美化環(huán)境，布置好病房設(shè)施，保持清潔安靜，調(diào)整病友間關(guān)系，促其友好交往，相互關(guān)照。
4.6促進(jìn)患者盡早適應(yīng)患者角色，教會(huì)其放松方法運(yùn)用心理防護(hù)機(jī)制（潛意識(shí)中），使其保持精神活動(dòng)的平衡和穩(wěn)定。促進(jìn)患者散步、疏泄、轉(zhuǎn)移注意力及練氣功、太極拳等放松方法。
5護(hù)理人員的心理素質(zhì)培養(yǎng)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求護(hù)理人員除具備有“救死扶傷、全心全意為患者服務(wù)”的利他精神，“增強(qiáng)健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康、減輕痛苦”，“救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義”職責(zé)外，還應(yīng)具備有敏銳的觀察力，靈活的注意力，準(zhǔn)確的記憶和獨(dú)立思考能力，具有穩(wěn)定樂(lè)觀的情緒和良好的性格；同時(shí)對(duì)工作極端負(fù)責(zé)和處理果斷，具有淵博的醫(yī)學(xué)知識(shí)及良好的人際關(guān)系、語(yǔ)言表達(dá)能力和熟練的操作技術(shù)，因此要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培養(yǎng)［7］，加強(qiáng)護(hù)理人員的在職教育［8］，學(xué)習(xí)社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)和醫(yī)療知識(shí)，樹(shù)立獻(xiàn)身護(hù)理事業(yè)的事業(yè)心，加強(qiáng)護(hù)理技巧訓(xùn)練，深入護(hù)理實(shí)踐，不斷總結(jié)成功失敗的經(jīng)驗(yàn)，以提高護(hù)理人員的素質(zhì)。
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我科自2006年10月-2007年10月共收治心血管病患者1033例，其中男680例，女353例；32—50歲328例，50～60歲421例，60歲以上284例；病情好轉(zhuǎn)出院者984例，轉(zhuǎn)院28例，死亡21例，其中夜間死亡者6例，可見(jiàn)夜間是心血管病患者的高危時(shí)段。
2夜間護(hù)患情況分析
2.1病人自身的病理生理特點(diǎn)心血管病人夜間副交感神經(jīng)興奮性加強(qiáng),易引起心肌細(xì)胞抑制,導(dǎo)致心率減慢、心肌收縮力減弱等,甚至?xí)鸩∪嗽谝归g出現(xiàn)竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯等嚴(yán)重的心律失常而死亡。所以夜間對(duì)心血管病人來(lái)說(shuō)是發(fā)病的高發(fā)期。
2.2護(hù)理人員方面的因素護(hù)士均為女性，體力較弱，再加上每月一次的生理期，夜間生物鐘紊亂，身體極度困乏，且夜間值班人員少，無(wú)人監(jiān)督，如果沒(méi)有較強(qiáng)的責(zé)任心、良好的道德修養(yǎng)及自制力，就很容易放松對(duì)病人的觀察而導(dǎo)致不良后果。
2.3陪護(hù)方面的原因夜間陪住人員，往往適應(yīng)不了生物鐘的紊亂而困乏入睡，加上住院時(shí)間長(zhǎng)，陪床人員身心疲憊難以提供變化的信息。
3夜間臨床觀察與護(hù)理
夜間護(hù)士應(yīng)詳細(xì)做好床頭交接班，了解病人日間病情變化，主要治療、心理、睡眠及飲食情況，熟練掌握急救器材及藥品的使用情況，并知道急救儀器的放置位置，以助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化和順利采取急救措施。同時(shí)根據(jù)心血管患者病情變化特點(diǎn)，應(yīng)加強(qiáng)以下幾方面的工作：
3.1制定夜間工作流程護(hù)士接班時(shí)要詳細(xì)交接，并將交班內(nèi)容整理在交接本上，以便夜間有條不紊地進(jìn)行工作。防止遺漏治療和護(hù)理。
3.2按護(hù)理等級(jí)要求定時(shí)巡視病區(qū)，包括病區(qū)安全設(shè)施、專(zhuān)科設(shè)施及急救儀器設(shè)備情況、儀器使用情況、巡視住院患者的病情變化、了解值班醫(yī)護(hù)人員的動(dòng)態(tài)。保證夜間全病區(qū)的護(hù)理安全。
3.3夜間病情觀察、治療及護(hù)理。對(duì)夜間治療的患者，我們更應(yīng)該保持高度慎獨(dú)精神。嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，保障治療及時(shí)、準(zhǔn)確無(wú)誤地進(jìn)行。
（1）對(duì)病區(qū)患者的病情要做到心中有數(shù)，要隨時(shí)觀察患者的神志及精神狀態(tài)變化，及時(shí)了解患者主訴，如胸悶、胸痛、心悸、氣急，并進(jìn)一步觀察其部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，及時(shí)通知醫(yī)師并采取相應(yīng)措施，如吸氧、舌下含服硝酸甘油等。
（2）定時(shí)測(cè)量脈率、脈律，心率、心律、呼吸和血壓，要定時(shí)巡查液體滴速。
（3）檢查患者用藥情況，密切觀察患者的用藥過(guò)程及不良反應(yīng)。對(duì)睡眠不良的患者要及時(shí)反饋給值班醫(yī)生，排除外周環(huán)境的干擾，或遵醫(yī)囑給予藥物治療。協(xié)助患者安靜入睡，保證患者睡眠。
（4）對(duì)不能自理的危重患者要定時(shí)翻身、扣背，及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，做好皮膚護(hù)理。
（5）密切觀察心電變化，并做好詳細(xì)記錄。如有異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情。
3.4氧療的護(hù)理觀察予以持續(xù)低流量吸氧，夜間病人處于睡眠狀態(tài)，吸氧管容易脫落、阻塞，應(yīng)經(jīng)常檢查，保持其通暢，同時(shí)做好患者家屬的宣教工作，說(shuō)明低流量吸氧的治療意義，不可隨意調(diào)節(jié)氧流量，以保證氧療的正常進(jìn)行。氧療過(guò)程中，應(yīng)密切觀察生命體征、發(fā)紺等情況變化，定期進(jìn)行血?dú)夥治觯员愀玫卣{(diào)節(jié)氧濃度或流量。
3.5做好危重病人的搶救準(zhǔn)備工作如準(zhǔn)備好除顫儀、吸痰管、氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸器、呼吸機(jī)等，以便及時(shí)搶救病人。
1.1方法
為對(duì)照組患者進(jìn)行心血管內(nèi)科的常規(guī)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容包括：協(xié)助患者進(jìn)行各種檢查，滿(mǎn)足其合理的需求，配合醫(yī)生進(jìn)行治療等。為觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理。進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的方法是：
1.1.1進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
1.1.1.1對(duì)患者自身的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估心血管疾病病情復(fù)雜、病程進(jìn)展較快，可直接影響患者的身體健康和生命安全。心血管疾病的患者多為中老年人群，常伴有多臟器的慢性疾病，在對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)，可能會(huì)引起其他器官功能減退。同時(shí)，這些患者的自身保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，易發(fā)生跌倒、燙傷、墜床等風(fēng)險(xiǎn)事件，且大部分患者自身未能掌握正確的護(hù)理方法，容易因用力排便誘發(fā)心絞痛、心肌梗塞，因長(zhǎng)期臥床引起壓瘡等。
1.1.1.2對(duì)用藥風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估心血管內(nèi)科疾病患者的病情較復(fù)雜，經(jīng)常要使用降壓藥、抗凝藥、強(qiáng)心藥等多種藥物，護(hù)理人員在為患者用藥的過(guò)程中若未能按照醫(yī)囑用藥，或用藥配伍不當(dāng)，或忽視患者其他合并癥及個(gè)人體質(zhì)的差異，易引起患者不適或加重藥物的毒副作用。另外，漏發(fā)、錯(cuò)發(fā)口服藥、遺漏靜脈用藥、給藥時(shí)間不當(dāng)、給藥劑量不當(dāng)、靜脈滴注速度過(guò)快等均是常見(jiàn)的用藥風(fēng)險(xiǎn)因素。
1.1.1.3對(duì)儀器及操作風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估心血管內(nèi)科患者經(jīng)常會(huì)使用心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀等設(shè)備。若儀器保養(yǎng)不到位，搶救時(shí)儀器發(fā)生故障，會(huì)影響患者預(yù)后的質(zhì)量。護(hù)理人員操作儀器不熟練，也會(huì)引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。
1.1.1.4對(duì)護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估心血管內(nèi)科疾病病種較多，病情較復(fù)雜，且易合并多種并發(fā)癥，對(duì)護(hù)理人員綜合素質(zhì)的要求較高。若護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)薄弱，工作經(jīng)驗(yàn)不足，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較差，盲目地執(zhí)行醫(yī)囑，對(duì)患者存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估得不夠準(zhǔn)確，對(duì)突況的應(yīng)急處理能力不足，會(huì)延誤患者治療的時(shí)機(jī)，影響患者預(yù)后的質(zhì)量。
1.1.2進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理
1.1.2.1組建風(fēng)險(xiǎn)管理小組由心血管內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)和高級(jí)護(hù)理人員組成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，健全風(fēng)險(xiǎn)管理制度，完善各項(xiàng)安全管理規(guī)章制度，要求小組成員按制度辦事，并根據(jù)心血管內(nèi)科疾病的特點(diǎn)，遵循先預(yù)防、后治療的原則，制定人性化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案。在患者入院后，根據(jù)患者的病情、合并癥、生活自理能力等評(píng)估可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件，參照護(hù)理預(yù)案做好有預(yù)見(jiàn)性、有目的性的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員進(jìn)行日常監(jiān)護(hù)及急救的能力，規(guī)范應(yīng)急護(hù)理流程，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[2]。出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件后，需由護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)理人員詳細(xì)登記所發(fā)生的事件及預(yù)后，并由風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理小組針對(duì)該事件進(jìn)行歸納性的反思，提出有針對(duì)性的整改建議及措施，規(guī)避類(lèi)似事件的發(fā)生。
1.1.2.2避免患者因自身因素發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為患者營(yíng)造一個(gè)舒適、安全的病房環(huán)境，如在病床上安裝護(hù)欄，防止其墜床，在走廊上設(shè)置欄桿扶手，并保持地面干燥，防止其摔傷。對(duì)患者及其家屬宣傳預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的知識(shí)，提高患者主動(dòng)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素的意識(shí)，并指導(dǎo)其做好相關(guān)的防護(hù)工作，如患者在便秘時(shí)，叮囑其切勿用力排便，可遵醫(yī)囑為其使用緩瀉劑，防止其因用力排便誘發(fā)心血管事件。
1.1.2.3加強(qiáng)用藥管理護(hù)理人員應(yīng)熟悉不同藥物的藥理、藥物的毒副作用及給藥途徑，合理地進(jìn)行藥物配伍，在配藥前查看配伍禁忌表，登記可能出現(xiàn)配伍禁忌的藥物。藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，并在用藥前嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)一注意”的制度，分別在用藥前、用藥過(guò)程中、用藥后查對(duì)給藥劑量、給藥途徑、患者有無(wú)藥物不良反應(yīng)、輸液滴速等。必要時(shí)使用輸液泵、靜推泵為患者用藥。叮囑患者在自行使用藥物時(shí)不可擅自增減藥物劑量或改服其他藥物等，在出現(xiàn)不適感時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員[3]。
1.1.2.4加強(qiáng)儀器管理，提高操作技能護(hù)理人員需定期對(duì)治療儀器進(jìn)行保養(yǎng)和維修，保障儀器能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，充分發(fā)揮治療儀器的功能。醫(yī)院要注重提高護(hù)理人員操作醫(yī)療儀器的技能，定期進(jìn)行儀器操作培訓(xùn)及考核，避免因儀器操作不當(dāng)而延誤臨床治療和搶救工作。
1.1.2.5改善護(hù)理管理方法醫(yī)院可定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，組織其學(xué)習(xí)有關(guān)新藥物、新儀器的知識(shí)及使用、操作的方法。同時(shí)還要注意提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)觀念和防范意識(shí)，掌握患者發(fā)病的癥狀、體征、近期治療及用藥的情況，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的生命體征及心肺功能，重點(diǎn)觀察合并多種慢性疾病的患者，全面掌握并評(píng)估患者病情的進(jìn)展，消除潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素。護(hù)理人員應(yīng)按照護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案進(jìn)行護(hù)理工作，規(guī)范護(hù)理服務(wù)的流程。醫(yī)院還要培訓(xùn)護(hù)理人員處理應(yīng)急事件的能力，保障每位護(hù)理人員都能夠獨(dú)立應(yīng)對(duì)各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，使患者獲得最佳的搶救、治療時(shí)機(jī)，改善其預(yù)后。
1.1.2.6妥善處理不良的護(hù)理事件一旦發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者及其家屬溝通，取得他們的諒解，并說(shuō)服其積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。無(wú)懲罰性地鼓勵(lì)護(hù)理人員積極上報(bào)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，以便風(fēng)險(xiǎn)管理小組能夠及時(shí)分析出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的原因，整改護(hù)理模式，改善護(hù)理流程。
1.2觀察指標(biāo)
觀察并記錄兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的情況，并使用我院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)定表調(diào)查患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
經(jīng)過(guò)護(hù)理后，觀察組中有2例患者發(fā)生了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，占本組患者的1.3%，其中有1例患者跌倒，有1例患者出現(xiàn)了壓瘡。對(duì)照組中有15例患者發(fā)生了風(fēng)險(xiǎn)事件，占本組患者的9.4%，其中有2例患者跌倒，有3例患者出現(xiàn)了壓瘡，有7例患者接受的護(hù)理服務(wù)操作不到位，有3例患者接受的急救處理不當(dāng)。觀察組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組中有153例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)表示滿(mǎn)意，其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度為95.6%，對(duì)照組中有140例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)表示滿(mǎn)意，其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度為87.5%，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3.討論
【關(guān)鍵詞】網(wǎng)絡(luò)文學(xué)；文學(xué)理論；創(chuàng)新
網(wǎng)絡(luò)文學(xué)是一種利用電腦創(chuàng)作并在互聯(lián)網(wǎng)上傳播，供網(wǎng)絡(luò)用戶(hù)瀏覽或參與的新型文學(xué)樣式。它是高新科技介入文學(xué)藝術(shù)領(lǐng)域的產(chǎn)物，是由網(wǎng)民綜合運(yùn)用文字、聲音、圖片、視頻等表達(dá)方式在網(wǎng)上的文學(xué)作品，一般沒(méi)有最終版本，由原始版本與其后的回應(yīng)和更新共同構(gòu)成一個(gè)整體，主要供網(wǎng)民在線(xiàn)瀏覽、賞鑒和參與。網(wǎng)絡(luò)文學(xué)被稱(chēng)為“文學(xué)”，就說(shuō)明它具備文學(xué)的特質(zhì)：以文學(xué)作品為審美對(duì)象，既是一種浸透著情感的審美活動(dòng)，也是一種能動(dòng)的創(chuàng)造性活動(dòng)；以藝術(shù)享受和精神愉悅為根本標(biāo)志，既是一種特殊的認(rèn)識(shí)活動(dòng)和精神文化享受，也是鑒賞主體和客體進(jìn)行心靈對(duì)話(huà)的雙向交流活動(dòng)。隨著越來(lái)越多的網(wǎng)絡(luò)文學(xué)愛(ài)好者的關(guān)注和參與，網(wǎng)民的文學(xué)欣賞水平必將日益提高，網(wǎng)絡(luò)文學(xué)作品也必將從粗糙走向精致，在消解傳統(tǒng)經(jīng)典的同時(shí)建構(gòu)自己的經(jīng)典，進(jìn)而得到更為廣泛的認(rèn)可。文學(xué)理論研究者應(yīng)當(dāng)立足現(xiàn)實(shí)，超越傳統(tǒng)，以積極應(yīng)戰(zhàn)的心態(tài)更新理論視野，引領(lǐng)文學(xué)理論的發(fā)展和進(jìn)步。
一、網(wǎng)絡(luò)文學(xué)概述
如果以1991年4月5日創(chuàng)刊的全球第一家中文電子周刊《華廈文摘》第4期首發(fā)留學(xué)生小說(shuō)《奮斗與平等》(作者馬奇)算起，網(wǎng)絡(luò)文學(xué)剛剛走過(guò)不到20年的旅程，目前還很不成熟，很粗糙，總體水平還不高。正如任何新生的事物都是由不成熟走向成熟一樣，網(wǎng)絡(luò)文學(xué)也會(huì)經(jīng)歷這樣一個(gè)過(guò)程。相應(yīng)地，網(wǎng)絡(luò)文學(xué)評(píng)論處在一種自發(fā)和無(wú)序的狀態(tài)中，有些網(wǎng)絡(luò)作者形成小團(tuán)體，互相吹捧。隨著越來(lái)越多的網(wǎng)絡(luò)文學(xué)評(píng)論者、研究者的介入，不少富有使命感和責(zé)任心的文學(xué)網(wǎng)站開(kāi)始用更為積極的行動(dòng)提高網(wǎng)絡(luò)文學(xué)品位，促進(jìn)它健康地成長(zhǎng)并步入良性循環(huán)。
時(shí)至今日，發(fā)表原創(chuàng)或轉(zhuǎn)載作品的文學(xué)網(wǎng)站猶如雨后春筍般蓬勃壯大起來(lái)，如“起點(diǎn)中文網(wǎng)”、“紅袖添香”、“齊齊，讀”、“雪人文學(xué)社”、“一刀中文網(wǎng)”、“找書(shū)網(wǎng)”、“小說(shuō)下載網(wǎng)”等，均開(kāi)辟有文學(xué)視窗，發(fā)表了大量的文學(xué)名著和網(wǎng)絡(luò)原創(chuàng)作品。筆者認(rèn)為，由“起點(diǎn)中文網(wǎng)” 于2009年發(fā)表的長(zhǎng)篇小說(shuō)《驚天靈怪傳奇》和“紅袖添香”發(fā)表的長(zhǎng)篇小說(shuō)《真愛(ài)有靈》，已經(jīng)將網(wǎng)絡(luò)文學(xué)推向了一個(gè)前所未有的高峰：兩部長(zhǎng)篇小說(shuō)所塑造的藝術(shù)形象異彩紛呈，故事情節(jié)引人入勝，藝術(shù)性地弘揚(yáng)了主旋律。作品中天人合一、生命至上的價(jià)值取向和自強(qiáng)不息、博愛(ài)進(jìn)取的人生理想，能夠綠化讀者的心靈家園，給人以有益的啟發(fā)。
從廣義上講，網(wǎng)絡(luò)文學(xué)大致可分成三類(lèi)：第一類(lèi)是中外文學(xué)史上的文學(xué)作品，經(jīng)過(guò)電子化處理后到網(wǎng)絡(luò)上；第二類(lèi)是文學(xué)網(wǎng)民創(chuàng)作的，在網(wǎng)絡(luò)上首發(fā)的作品，即網(wǎng)絡(luò)原創(chuàng)文學(xué)；第三類(lèi)是借助網(wǎng)絡(luò)技術(shù)而創(chuàng)作的多媒體和超文本作品。從狹義上說(shuō)，網(wǎng)絡(luò)文學(xué)單指網(wǎng)絡(luò)原創(chuàng)文學(xué)，大致可分為五類(lèi)：BBS網(wǎng)絡(luò)故事型；傳統(tǒng)文學(xué)型：大眾參與型：接龍游戲型；完全網(wǎng)絡(luò)型。網(wǎng)絡(luò)文學(xué)的特點(diǎn)是：交互性；大眾化；個(gè)性化的網(wǎng)絡(luò)語(yǔ)言(例如：“我Q你”表示找人，“我們?nèi)Q吧”表示聊天，“你愿與我共享一臺(tái)主機(jī)嗎”表示求愛(ài)，“我們終于聯(lián)網(wǎng)了”表示結(jié)婚，“我們還有些不兼容”表示吵架，等等)。另外，符號(hào)(字母、數(shù)字、象形符號(hào))被活用，如：洲(妹妹)，3ku(謝謝)；“7456”表示(氣死我了，88(bye-bye)，B4(before，以前)――這種簡(jiǎn)約化和模糊性改變了傳統(tǒng)文本文學(xué)的語(yǔ)言風(fēng)格。
二、網(wǎng)絡(luò)文學(xué)對(duì)于傳統(tǒng)文學(xué)理論的挑戰(zhàn)
傳統(tǒng)的文學(xué)理論研究，受到了新技術(shù)革命的挑戰(zhàn)――網(wǎng)絡(luò)文學(xué)悄然登上文壇并得到迅猛發(fā)展，導(dǎo)致文學(xué)的創(chuàng)作主體、創(chuàng)作方式、存在形態(tài)和傳播媒介都發(fā)生了深刻的變化。
(一)文學(xué)的創(chuàng)作主體發(fā)生了變化
從創(chuàng)作方面來(lái)講，傳統(tǒng)文學(xué)作品是由社會(huì)分工和角色定位比較明確的作家來(lái)完成的。而網(wǎng)絡(luò)文學(xué)則是由鐘情于網(wǎng)上漫游的網(wǎng)民來(lái)完成，有些作品甚至沒(méi)有確定的作者，可以是某個(gè)匿名或化名的“網(wǎng)蟲(chóng)”的率性而為，也可能是由許多彼此并不相識(shí)的網(wǎng)上沖浪者共同完成。其創(chuàng)作動(dòng)機(jī)的超功利性、創(chuàng)作心態(tài)的自由性和創(chuàng)作身份的平民化，使網(wǎng)絡(luò)文學(xué)有可能真正成為公眾的、張揚(yáng)個(gè)性的文學(xué)樣式。網(wǎng)絡(luò)文學(xué)作者在創(chuàng)作過(guò)程中所得到的也許僅僅是文學(xué)表達(dá)的話(huà)語(yǔ)權(quán)，這些無(wú)名者的鍵盤(pán)正在嘗試著把往昔作家頭頂上神圣的光環(huán)慢慢地?fù)羲椤?/p>
(二)文學(xué)的創(chuàng)作方式發(fā)生了變化
網(wǎng)絡(luò)文學(xué)帶來(lái)了文學(xué)創(chuàng)作方式的巨大變化。主要表現(xiàn)為：以機(jī)，過(guò)去艱苦的“爬格子”變成輕松的鍵盤(pán)輸入、語(yǔ)音輸入或手寫(xiě)輸入；需要表達(dá)的內(nèi)容可以運(yùn)用多媒體方式全方位、多途徑地予以立體化展示；可以隨心所欲地制作出“視窗中的視窗”、“文本間的文本”，以形成網(wǎng)絡(luò)文學(xué)的復(fù)合文本；可以利用計(jì)算機(jī)的機(jī)器語(yǔ)言、匯編語(yǔ)言和高級(jí)語(yǔ)言設(shè)計(jì)文學(xué)創(chuàng)作軟件，以實(shí)現(xiàn)程序創(chuàng)作；開(kāi)發(fā)專(zhuān)門(mén)用于文學(xué)創(chuàng)作的電腦。
(三)文學(xué)的存在形態(tài)由書(shū)面向電腦網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)變
網(wǎng)上視頻等音像視聽(tīng)藝術(shù)以其快捷、直觀、休閑乃至媚俗的方式迎合受眾，不斷擠占以文本閱讀為基本特點(diǎn)的傳統(tǒng)文學(xué)欣賞的空間，使語(yǔ)言藝術(shù)受到音像藝術(shù)的排擠，純文學(xué)作品日益邊緣化。圖像和聲音加入到文本中以后，文學(xué)就不單純是由文字組成的了，而成了多媒體藝術(shù)，文學(xué)的存在形態(tài)就發(fā)生了本質(zhì)的變化。文學(xué)和影視作品產(chǎn)生了融合，這是一種涅粲，它表明網(wǎng)絡(luò)中的文學(xué)和藝術(shù)趨于同一。
(四)文學(xué)的傳播媒介由單純的語(yǔ)言媒介向多元媒介轉(zhuǎn)變
網(wǎng)絡(luò)文學(xué)借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和現(xiàn)代通信傳媒，把文字閱讀與音樂(lè)、圖片、視頻等視聽(tīng)觀賞結(jié)合起來(lái)，不僅拓寬了欣賞者的選擇渠道，而且改變了許多人的欣賞習(xí)慣，甚至培養(yǎng)了日漸龐大的“網(wǎng)民”隊(duì)伍，使得傳統(tǒng)文學(xué)欣賞的局限性漸漸凸現(xiàn)出來(lái)。譬如從文學(xué)欣賞的方面來(lái)講，傳統(tǒng)的文學(xué)理論稱(chēng)欣賞者為“讀者”，這個(gè)概念對(duì)于網(wǎng)絡(luò)文學(xué)而言基本上已經(jīng)不適用，因?yàn)椤皺C(jī)讀”并不純粹是對(duì)文本的閱讀。網(wǎng)絡(luò)文學(xué)欣賞可以是多感覺(jué)通道的全方位接納，遠(yuǎn)比傳統(tǒng)文學(xué)單純的文字閱讀來(lái)得直觀、過(guò)癮和爽快。
(五)文學(xué)欣賞的過(guò)程由書(shū)面欣賞向機(jī)讀化欣賞轉(zhuǎn)變
網(wǎng)絡(luò)文學(xué)欣賞是在互聯(lián)網(wǎng)上相互溝通的機(jī)讀化欣賞。和傳統(tǒng)的書(shū)面文學(xué)欣賞比較起來(lái)，網(wǎng)絡(luò)文學(xué)欣賞具有字號(hào)可調(diào)、圖文并茂、易于檢索、信息實(shí)時(shí)更新等特點(diǎn)。先進(jìn)的機(jī)讀軟件還可以選擇語(yǔ)種、自動(dòng)翻譯、由電腦朗讀、用耳機(jī)助聽(tīng)，甚至用電子工業(yè)筆在頁(yè)邊作注等，這都是書(shū)面文學(xué)欣賞所望塵莫及的。并且，網(wǎng)絡(luò)文學(xué)還出現(xiàn)了交互欣賞的全新方式：一是欣賞者與創(chuàng)作者交流，如向作者提出對(duì)作品的意見(jiàn)和建議；二是欣賞者與作品中人物交流，如把小說(shuō)中的人物做成多媒體文本放進(jìn)視窗界面，欣賞者可以通過(guò)鼠標(biāo)和鍵盤(pán)走進(jìn)去與之對(duì)話(huà)：三是欣賞者之間的交流，如讀者彼此就某作品交換意見(jiàn)、進(jìn)行討論等?？梢?jiàn)，網(wǎng)絡(luò)文學(xué)欣賞過(guò)程比傳統(tǒng)的書(shū)面文學(xué)欣賞具有多方面的優(yōu)勢(shì)。
【關(guān)鍵詞】新生兒；顱內(nèi)出血；臨床觀察；護(hù)理
新生兒顱內(nèi)出血是由于缺氧及產(chǎn)傷或醫(yī)源性損傷所致的一種腦損傷疾病。早產(chǎn)兒發(fā)病率高，是新生兒早期的重要疾病，死亡率高，存活者也有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。我科從2001年1月至2005年12月共收治22例。現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1臨床資料
1．1一般資料本組22例。男12例，女10例。早產(chǎn)兒8例，足月兒11例，過(guò)期產(chǎn)兒3例。出血原因：缺氧性顱內(nèi)出血14例，損傷性顱內(nèi)出血8例。全部病例根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合CT檢查確診。痊愈16例，死亡6例。死亡病歷中早產(chǎn)兒4例，其余2例由于出血量多，并發(fā)腦疝，嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。
1．2隨訪(fǎng)隨訪(fǎng)方式：來(lái)院檢查、電話(huà)回訪(fǎng)、家訪(fǎng)等，了解智力、運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言、行為能力等情況。共隨訪(fǎng)16例，正常12例，有后遺癥4例。
2觀察病情
2.1意識(shí)觀察意識(shí)改變?cè)谛律鷥猴B內(nèi)出血的觀察中占重要地位。患兒若早期出現(xiàn)過(guò)度興奮、易激惹、煩躁不安、腦性尖叫，提示出血量少。若病情繼續(xù)發(fā)展，則出現(xiàn)抑制狀態(tài)，表現(xiàn)為瞌睡、昏迷。
2.2生命體征及瞳孔的觀察定時(shí)測(cè)體溫，注意體溫不升。出血輕者呼吸可無(wú)改變，重者可出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸暫停。觀察瞳孔是否等大等圓，對(duì)光反應(yīng)情況。
2.3觀察前囟正常新生兒前囟為2cm×2cm，平軟，損傷性顱內(nèi)出血或缺氧性顱內(nèi)出血都出現(xiàn)前囟隆起、凹凸、緊張。
2.4其他如面色的觀察，出血多者面色青紫、蒼白。觀察面部肌肉有無(wú)抽筋，有無(wú)斜視、眼球震顫、肌張力增高、惡心、嘔吐等。
3護(hù)理措施
3.1一般護(hù)理患兒應(yīng)絕對(duì)靜臥，直至病情穩(wěn)定，一切治療，護(hù)理操作要輕柔，盡量集中進(jìn)行，減少搬動(dòng)，以免引起小兒煩躁而加重缺氧和出血。將患兒頭肩部抬高15°～30°，并給予仰臥位，避免垂頭仰臥的姿勢(shì)，以防止出血加重和減輕腦水腫。另外，置患兒于中性溫度的環(huán)境中，避免體溫過(guò)低，減少氧的消耗。體溫過(guò)低，可用暖箱、熱水袋保暖。體溫過(guò)高，給予物理降溫。保持皮膚清潔，減少感染。
3.2保持呼吸道通暢及時(shí)清除呼吸道分泌物，維持有效呼吸。頻繁呼吸暫停者，應(yīng)使用呼吸機(jī)維持呼吸，做好口腔護(hù)理，防止分泌物吸入，分泌物多時(shí)及時(shí)吸痰。
3.3鎮(zhèn)靜患兒有抽搐或持續(xù)性驚厥時(shí)，應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑。最常用的藥物有安定、魯米那、水合氯醛等。每次安定0.1mg/kg～0.3mg/kg或魯米那5mg/kg～8mg/kg或10%水合氯醛40mg/kg～60mg/kg。用藥同時(shí)認(rèn)真記錄用藥時(shí)間、劑量及效果，若用藥0.5h后效果不佳，可重復(fù)用藥或交替使用，以達(dá)到鎮(zhèn)靜的目的。
3.4合理用氧避免低氧血癥所致的腦血管自主調(diào)節(jié)功能受損和毛細(xì)血管破裂，減輕腦出血程度和腦水腫。氧氣吸入1L/min～2L/min。
3.5飲食護(hù)理病重者可適當(dāng)推遲喂乳時(shí)間，采取滴管喂養(yǎng)，少量多次，由稀到稠，困難者鼻飼，保證熱量供給。
3.6降顱內(nèi)壓有腦水腫者可給予地塞米松，首次劑量1mg～2mg，以后每次按0.2mg/kg～0.4mg/kg給予，或給予速尿1mg/kg～2mg/kg。因甘露醇為強(qiáng)脫水劑，顱內(nèi)出血早期有繼續(xù)出血的可能，此時(shí)使用可能會(huì)加重出血，故應(yīng)慎用。一般在患兒青紫經(jīng)治療或吸痰后得不到改善，前囟持續(xù)緊張而病情進(jìn)行性加重時(shí)可給予20%甘露醇0.5g/kg～1.0g/kg。
4小結(jié)
顱內(nèi)出血是我國(guó)新生兒期的常見(jiàn)疾病，不僅影響新生兒的生命健康，也是我國(guó)傷殘兒童主要原因之一，因此我們必須要有高質(zhì)量的護(hù)理，把每一項(xiàng)治療護(hù)理措施落到實(shí)處。做到積極預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)、早處理，對(duì)減少后遺癥和降低病死率有重要意義。
目前，高職院校護(hù)理專(zhuān)業(yè)解剖學(xué)教學(xué)大多是照搬臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，與臨床專(zhuān)業(yè)共用一套教材，內(nèi)容相對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生來(lái)說(shuō)偏多、偏深，缺乏針對(duì)性與實(shí)用性。解剖學(xué)授課大多以教師灌輸式為主，學(xué)生被動(dòng)接受，不能對(duì)解剖學(xué)知識(shí)全面掌握和融會(huì)貫通，尤其是跟護(hù)理操作技術(shù)密切相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致部分護(hù)理從業(yè)人員在臨床護(hù)理工作中出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)。此外，對(duì)素質(zhì)教育和創(chuàng)新教育認(rèn)識(shí)的缺乏，也是當(dāng)今高職護(hù)理教育中急需解決的問(wèn)題。傳統(tǒng)教育模式的陳舊，迫切需要對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人體解剖學(xué)教學(xué)進(jìn)行改革，以滿(mǎn)足當(dāng)代社會(huì)對(duì)高素質(zhì)護(hù)理人才的需求。
2護(hù)理專(zhuān)業(yè)解剖學(xué)創(chuàng)新教育的策略
2.1改革教學(xué)模式，突出專(zhuān)業(yè)特色
高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)解剖學(xué)教學(xué)應(yīng)建立具有專(zhuān)業(yè)特色的教學(xué)模式，培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和衛(wèi)生保健需求的實(shí)用型技能型護(hù)理人才。首先，針對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，對(duì)解剖學(xué)知識(shí)進(jìn)行篩選和發(fā)掘，以“適用、夠用”為原則，編寫(xiě)護(hù)用解剖學(xué)教材，充分體現(xiàn)教材的專(zhuān)業(yè)性。其次，結(jié)合高等職業(yè)教育的特點(diǎn)，按照工學(xué)結(jié)合的思路，改革教學(xué)內(nèi)容。將教學(xué)內(nèi)容和護(hù)理實(shí)踐操作相結(jié)合，加強(qiáng)解剖學(xué)教學(xué)的針對(duì)性和實(shí)用性，使教學(xué)內(nèi)容在深度和廣度上更加貼近護(hù)理專(zhuān)業(yè)需求，豐富護(hù)理專(zhuān)業(yè)解剖學(xué)課程體系建設(shè)。此外，解剖學(xué)教師深入臨床護(hù)理第一線(xiàn)，了解護(hù)理工作中涉及的解剖學(xué)知識(shí)，發(fā)現(xiàn)教學(xué)設(shè)計(jì)中的缺陷與不足。在提高教師自身業(yè)務(wù)水平的同時(shí)，也為培養(yǎng)高層次護(hù)理人才打下牢固的基礎(chǔ)。
2.2構(gòu)建以學(xué)生為主體的創(chuàng)新型課堂教學(xué)體系
首先，樹(shù)立全面開(kāi)放的教學(xué)觀，讓學(xué)生在寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境中得到全面發(fā)展。加強(qiáng)師生互動(dòng)，營(yíng)造良好的課堂氛圍，遵循“學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，是課堂的主角”的原則，充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，鼓勵(lì)學(xué)生質(zhì)疑，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生思維的獨(dú)創(chuàng)性。其次，慎重選擇教學(xué)內(nèi)容和側(cè)重點(diǎn)，靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法。PBL教學(xué)法：教師設(shè)置具有代表性和啟發(fā)性的問(wèn)題，以問(wèn)題的探究和解決為主線(xiàn)來(lái)激發(fā)學(xué)生的求知欲和主體意識(shí)，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。情境式教學(xué)法：創(chuàng)設(shè)典型場(chǎng)景，通過(guò)現(xiàn)實(shí)生活中的常見(jiàn)現(xiàn)象對(duì)知識(shí)進(jìn)行延伸，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生興趣，營(yíng)造積極活躍的課堂氛圍。病例教學(xué)法：將臨床病例導(dǎo)入教學(xué)過(guò)程，尤其是常見(jiàn)病、多發(fā)病，讓學(xué)生在掌握基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，培養(yǎng)其臨床思維能力。最后，加強(qiáng)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。高校教師要更新觀念，以學(xué)生創(chuàng)新能力為核心改革教學(xué)體系。如建立解剖興趣小組，延伸課堂教學(xué)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，培養(yǎng)動(dòng)手能力及創(chuàng)新意識(shí)。
2.3提高教師自身修養(yǎng)，加強(qiáng)學(xué)生素質(zhì)教育與職業(yè)道德教育
人文素質(zhì)教育主要靠?jī)?nèi)化，只有通過(guò)長(zhǎng)期的熏陶和感染才能養(yǎng)成。作為學(xué)生首先接觸到的職業(yè)榜樣，教師要熱愛(ài)教育事業(yè)，以高度的責(zé)任心對(duì)待教學(xué)工作，會(huì)對(duì)學(xué)生未來(lái)的人生觀及職業(yè)素養(yǎng)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。同時(shí)，要將人文素質(zhì)教育滲透于課堂教學(xué)中，樹(shù)立“立業(yè)先立人”的思想，把“授業(yè)”與“傳道”有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。在課堂上，教師除了“授業(yè)”以外，還要培養(yǎng)學(xué)生熱愛(ài)本職工作，加強(qiáng)人際溝通能力，使自身具備較高的職業(yè)道德素養(yǎng)。比如講解護(hù)理工作對(duì)患者康復(fù)的重要性；在實(shí)驗(yàn)課堂上強(qiáng)調(diào)標(biāo)本的重要意義，讓同學(xué)們愛(ài)惜標(biāo)本并保持敬意等等。這些看似微不足道的舉措，卻是潛移默化培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)道德素養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。
2.4改革教學(xué)評(píng)價(jià)體系
隨著對(duì)學(xué)生動(dòng)手能力及臨床思維能力要求的提高，傳統(tǒng)的教學(xué)評(píng)價(jià)已不能對(duì)學(xué)生進(jìn)行全面的考核。通過(guò)這些年的探索，我們建立了新的考核方式：卷面成績(jī)60%、實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)30%、平時(shí)成績(jī)5%、實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績(jī)5%。這種考核方法可以有效提高學(xué)生的動(dòng)手能力，還可以考查學(xué)生分析問(wèn)題和綜合運(yùn)用知識(shí)的能力，這對(duì)解剖學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高及學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)具有促進(jìn)作用。
2.5加強(qiáng)師資建設(shè)，重視實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系
本院自2008-2009年收治行心血管病介入治療患者96例,男41例,女55例。年齡17～85歲。均為擇期手術(shù)患者。
2.術(shù)前護(hù)理
2.1需掌握患者的資料,了解患者的全面情況,了解相關(guān)檢查結(jié)果,對(duì)患者現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)估。
2.2術(shù)前教育
根據(jù)患者情況,重復(fù)講解指導(dǎo)有關(guān)內(nèi)容,直到術(shù)前訓(xùn)練滿(mǎn)意為止;評(píng)估患者心理狀況,做好心理護(hù)理,詳細(xì)介紹監(jiān)護(hù)病房的環(huán)境、特點(diǎn)、作用、以消除患者的顧慮,使患者盡快適應(yīng)環(huán)境;術(shù)前囑患者排盡尿液,少喝水,術(shù)后應(yīng)告訴患者飲水的重要性,并督促患者多飲水,以利造影劑的排出,鼓勵(lì)患者有尿意時(shí)及時(shí)排尿。
2.3心理護(hù)理
每位患者都存在憂(yōu)慮、恐懼、緊張心理。對(duì)術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥無(wú)心理準(zhǔn)備,產(chǎn)生焦慮、恐懼,甚至瀕死感,以及對(duì)手術(shù)操作可能帶來(lái)的不適,潛在危險(xiǎn)擔(dān)心;還有就是對(duì)自己病情與手術(shù)的不了解所造成的。在救治的同時(shí)做好心理護(hù)理,消除顧慮,盡快使情緒穩(wěn)定,配合搶救。護(hù)士操作要迅速、輕穩(wěn),避免神色慌張、情緒急躁。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交談,進(jìn)行心理溝通,向患者介紹擬行檢查和治療的方法、目的,可能出現(xiàn)的反應(yīng),緩解和消除患者緊張情緒。同時(shí),也要讓家屬了解,得到家屬的支持。因?yàn)橛H情這時(shí)候?qū)颊呤中g(shù)的成敗也同樣至關(guān)重要。
3.術(shù)后護(hù)理
3.1觀察病情
術(shù)后注意患者的體溫、脈搏、血壓、神志的變化,如血壓<90/60mmHg或伴惡心、嘔吐、大汗應(yīng)立即遵醫(yī)囑處理。觀察患者穿刺局部情況:術(shù)后囑患者保持術(shù)側(cè)肢體伸直,并注意觀察局部有無(wú)敷料滲血。同時(shí)術(shù)后要及時(shí)補(bǔ)水,若不及時(shí)補(bǔ)充水,血容量不足,不僅本身易引起低血壓,容易誘發(fā)血管迷走神經(jīng)反射。注意拔管時(shí)壓迫適度,應(yīng)用特殊機(jī)械壓迫裝置可明顯減少迷走反射發(fā)生。術(shù)后患者應(yīng)在監(jiān)護(hù)室行心電監(jiān)護(hù)24h,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心律、心率,心電等的變化。對(duì)于高血壓、高齡、極低心功能患者,須認(rèn)真對(duì)照其基礎(chǔ)血壓及脈壓,綜合分析整體狀況,準(zhǔn)確判斷早期低血壓。
3.2術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理
3.2.1心血管介入術(shù)后心包填塞
心包穿刺和引流患者術(shù)后有心包填塞征象時(shí),應(yīng)立即備好心包穿刺引流物品、除顫儀及急救藥等。超聲定位后配合醫(yī)生心包穿刺引流積血。采用常規(guī)心包穿刺,留置豬尾導(dǎo)管引流,導(dǎo)管連接普通靜脈輸液延長(zhǎng)管再連接負(fù)壓引流袋,引流心包積血,便于觀察和更換。引流袋每日更換一次。對(duì)難以控制的出血,經(jīng)穿刺引流后心包內(nèi)仍不斷積血,患者生命體征未恢復(fù)正常者,應(yīng)急診送手術(shù)室行心包開(kāi)窗減壓或冠狀動(dòng)脈縫合術(shù)。
3.2.2心血管介入術(shù)后尿潴留
不習(xí)慣臥床排尿,是尿潴留發(fā)生的主要原因。環(huán)境不適感及情緒緊張等精神因素也是尿潴留發(fā)生的常見(jiàn)原因,術(shù)后飲水少也會(huì)引起尿潴留,介入術(shù)后患者覺(jué)得排尿不方便,飲水少甚至不飲水,以減少排尿,導(dǎo)致膀胱輸入輸出感覺(jué)障礙,導(dǎo)致尿潴留加強(qiáng)術(shù)前排尿訓(xùn)練和術(shù)后指導(dǎo)是預(yù)防尿潴留發(fā)生的主要措施。在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)患者不習(xí)慣在床上平臥位排尿,尤其是男性患者因排尿姿勢(shì)改變不能適應(yīng),患者因術(shù)后穿刺部位疼痛或不敢移動(dòng)而不主動(dòng)排尿,以致膀胱過(guò)度充盈,造成排尿無(wú)力,造成不同程度的排尿困難。通過(guò)術(shù)前干預(yù)做好患者心理護(hù)理,緩解患者緊張情緒,有利于術(shù)后預(yù)防尿潴留的發(fā)生。
3.2.3心血管介入術(shù)后患者睡眠障礙
心血管介入術(shù)后患者因肢體制動(dòng)、腰背酸痛、排尿困難、環(huán)境因素、精神心理因素、病情惡化等因素常導(dǎo)致睡眠障礙。睡眠障礙是失眠癥的主要表現(xiàn),可為入睡困難、睡眠淺、易醒早醒,也可為多夢(mèng)、噩夢(mèng)、無(wú)睡眠感、睡后不解乏等。術(shù)后探視者較多、監(jiān)護(hù)儀報(bào)警等噪音、冷熱不適、轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室環(huán)境不熟、醫(yī)護(hù)操作影響等原因也是患者發(fā)生睡眠障礙的主要因素,要有針對(duì)性的進(jìn)行睡前放松訓(xùn)練,如按摩、聽(tīng)輕音樂(lè)等;用溫水擦浴,可增加交感神經(jīng)的緊張度,要利用失眠癥的發(fā)生。
3.2.4血管夾層
夾層指血管擴(kuò)張部位造影可見(jiàn)的管腔內(nèi)充盈缺損、管腔外造影劑滯留或內(nèi)膜片。造影發(fā)現(xiàn)率20%～40%,IVUS發(fā)現(xiàn)率60%～80%。特別是抗凝、抗血小板藥物應(yīng)用后,血栓致亞急性閉塞率明顯降低。與血管夾層,冠狀動(dòng)脈痙攣有關(guān)。處理原則為穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)與恢復(fù)血運(yùn)同時(shí)進(jìn)行。
一、臨床資料
1998年神經(jīng)內(nèi)科收治腦血管意外病人370例，通過(guò)護(hù)理評(píng)詁，根據(jù)對(duì)自身疾病表現(xiàn)出的心理狀況不同分為四型，焦慮抑郁樂(lè)觀依賴(lài)。
二、護(hù)理
2.1焦慮型，多數(shù)病人年齡在60歲以下，由于生活工作緊張，突然發(fā)病，出現(xiàn)偏癱，語(yǔ)言障礙，生活的突然改變，出現(xiàn)緊張、擔(dān)心、疑慮、求醫(yī)心切。我們采取主動(dòng)介紹醫(yī)院環(huán)境，耐心解答病人的疑問(wèn)，征求病人的需求，幫助病人聯(lián)系各項(xiàng)檢查，使病人焦慮情緒放松安心住院。根據(jù)病人接受能力與之探討疾病的病因，危險(xiǎn)因素，使病人了解相關(guān)的疾病知識(shí)，制定相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃，征求病人意見(jiàn)，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，對(duì)于失語(yǔ)的病人出現(xiàn)的焦急，要幫助其適應(yīng)非語(yǔ)言方式進(jìn)行交流，如筆錄，手勢(shì)，詢(xún)問(wèn)等方法，護(hù)士要主動(dòng)并且細(xì)心耐心，態(tài)度和藹，滿(mǎn)足病人生活要求，降低焦慮程度，幫助病人制定語(yǔ)言康復(fù)計(jì)劃，定時(shí)進(jìn)行練習(xí)，鼓勵(lì)病人大膽發(fā)言，讀報(bào)，樹(shù)立信心。
2.2抑郁型:女性較多，病人由于疾病的影響對(duì)生活失去信心，壓抑自己的情感，產(chǎn)生被生活遺棄的心理，出現(xiàn)喜怒無(wú)常。我們針對(duì)其特點(diǎn)，首先要樹(shù)立自信心。曾有一位女病人腦血栓后出現(xiàn)偏癱失語(yǔ)，整日淚流滿(mǎn)面，家屬對(duì)她很關(guān)心，但病人情緒低落，我們一面開(kāi)導(dǎo)病人，一邊講解疾病護(hù)理的知識(shí)，教其恢復(fù)肢體功能的方法。讓患相同疾病的正處于恢復(fù)期的病人現(xiàn)身說(shuō)法，病人看到了希望很快振作起來(lái)，積極配合治療護(hù)理，有效的功能鍛練使肌力恢復(fù)較快。另一女病人不慎出現(xiàn)了尿床，覺(jué)得尷尬痛苦的哭了，我們立即為她更換了床單并且安慰病人不要難過(guò)，并用屏風(fēng)遮擋滿(mǎn)足病人的自尊心的需要，避免使用容易產(chǎn)生刺激性的語(yǔ)言，病人情緒很快穩(wěn)定，對(duì)于內(nèi)心抑郁的病人，感情不能控制時(shí)，我們不是一味的勸解，而是守在病人床邊采取傾聽(tīng)，病人提供生活護(hù)理。保護(hù)其安全，不勉強(qiáng)其作事，讓其發(fā)泄心中的苦悶，給予一定的心理支持，情緒穩(wěn)定后征得病人的同意后再做各項(xiàng)治療護(hù)理，重視家屬的作用，在病人情緒不穩(wěn)定時(shí)適當(dāng)放寬探視要求，允許家屬陪護(hù)，是一種有效的心理支持和感情交流，可使病人獲得慰藉，減輕孤獨(dú)感。增加安全感受利于疾病的恢復(fù)。
2.3樂(lè)觀型:60歲以上病人偏多，部分病人能認(rèn)識(shí)自身疾病，只需醫(yī)護(hù)人員給予一定的指導(dǎo)，病情會(huì)得到好轉(zhuǎn)和控制。另一部分盲目樂(lè)觀者，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到疾病的危害性，不能積極配合治療和護(hù)理，給疾病治療和護(hù)理帶來(lái)影響。在急性期易出現(xiàn)病情加重甚至危及生命，護(hù)士除密切觀察病情外，要把腦血管病的危害性和危險(xiǎn)因素向病人及家屬講明，引起病人重視從而改變對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，聽(tīng)從醫(yī)生和護(hù)士的安排，積極配合治療，遵照醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，進(jìn)行功能鍛練，達(dá)到早治療早恢復(fù)的目的。
2.4依賴(lài)型:70歲以上老年人偏多，處于康復(fù)期間最多，在康復(fù)期，病人的體能鍛煉，功能恢復(fù)非常重要，病人依賴(lài)家人及護(hù)士過(guò)多，缺乏獨(dú)立性，首先要多與病人交談了解心理特點(diǎn)，把恢復(fù)期的功能鍛練重要性說(shuō)明，還要取得家屬的積極配合，讓病人從思想認(rèn)識(shí)功能恢復(fù)的重要性有恢復(fù)健康的愿望，主動(dòng)接受護(hù)士的指導(dǎo)，護(hù)士與病人和家屬共同制定康復(fù)計(jì)劃，生活基本自理，制定的目標(biāo)要使病人易達(dá)到為宜，護(hù)士在旁指導(dǎo)幫助。發(fā)揮病人主動(dòng)性在進(jìn)行時(shí)不要催促，讓其有充足的時(shí)間，病人看到成績(jī)能增加鍛練的自信心，鼓勵(lì)病人自理生活，有利于下一步進(jìn)行鍛煉，在進(jìn)行功能鍛煉時(shí)要有護(hù)士在旁邊，提供指導(dǎo)和維護(hù)，增加安全感，消除顧慮，在取得一定的成績(jī)時(shí)要肯定鼓勵(lì)病人堅(jiān)持下去。鍛練次數(shù)由少到多。時(shí)間由短到長(zhǎng)，循序漸進(jìn)。
