發(fā)布時間：2023-03-21 17:08:47
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的心理護(hù)理學(xué)論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已由單純的生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化為生物-心理-社會綜合模式。過去實行的功能制護(hù)理，以任務(wù)為中心，把護(hù)理工作簡單地劃分為系列各不相關(guān)的任務(wù)。護(hù)士只是被動、機械地完成眼前的任務(wù)，很少考慮患者的個體需要，失去了系統(tǒng)地照顧患者、相互交流的機會。這種模式已不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要?，F(xiàn)代臨床護(hù)理應(yīng)以病人為中心，解決患者的實際需要，滿足其心理和身體兩方面的需要，成為促進(jìn)患者康復(fù)的重要整體護(hù)理模式。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)對患者的認(rèn)識亦發(fā)生了深刻的變化，由偏重于軀體因素同時轉(zhuǎn)向患者的心理創(chuàng)傷和反應(yīng)，由著眼于生物學(xué)因素分析轉(zhuǎn)向重視社會因素的作用［1］。疾病譜和死亡譜的研究表明，現(xiàn)代造成大量死亡的疾病（如心腦血管疾病、癌癥等）都是多因素致病，無數(shù)研究已充分證實心理因素在疾病的發(fā)生、病程的轉(zhuǎn)歸中均起到重要作用。因此心理護(hù)理在患者康復(fù)過程中無疑起著重要作用［2］。
1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對心理護(hù)理的要求
生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為現(xiàn)代疾病是綜合多因素致病，要對上述三軸系統(tǒng)進(jìn)行全方位診斷治療，注意情緒、個性、不良行為、心理應(yīng)激這四大因素。要求護(hù)理工作者：（1）計劃護(hù)理，滿足患者的心理需要；（2）心理護(hù)理，調(diào)節(jié)患者的社會角色（重視患者同醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系，不應(yīng)存在求和被求的關(guān)系），穩(wěn)定患者情緒，緩解患者的心理壓力和心理應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)節(jié)其情緒變化，幫助患者增強適應(yīng)能力［3］。
2心理護(hù)理的原則
心理護(hù)理內(nèi)容較多，在進(jìn)行臨床護(hù)理工作中應(yīng)遵循一定原則［2］。（1）心理護(hù)理與軀體護(hù)理的整體性。對患者進(jìn)行軀體護(hù)理，以減輕新的情緒反應(yīng)，心理護(hù)理以減輕情緒對身體的作用，阻斷情緒惡化加重軀體反應(yīng)的惡性循環(huán)，建立心身良性循環(huán)能達(dá)到心身協(xié)調(diào)。（2）心理護(hù)理目標(biāo)的個性化。同一類疾病，患者都有某些相似的心理反應(yīng)和軀體反應(yīng)，但是，作為某個患者所處的社會環(huán)境不同，文化程度、、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等各異及遺傳素質(zhì)不同，其個性特點亦不同?；颊叩男睦頎顟B(tài)、應(yīng)激反應(yīng)就發(fā)生了特殊性變化，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，實施有計劃的心理護(hù)理。（3）實施中解決主要矛盾?！白プ≈饕?，次要矛盾就迎刃而解了”。心理護(hù)理工作中，首先抓矛盾的主要方面，視其為患者最主要的問題。由于在現(xiàn)代疾病中（多為慢性?。?，多數(shù)目前還未尋找出特異的治療方法，部分患者就產(chǎn)生悲觀消極、甚至厭世的心理活動，從而形成心理-病癥加重-心理的惡性循環(huán)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)就此給以心理疏導(dǎo)，講述心理因素對疾病影響的重要性，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）重視醫(yī)院環(huán)境（醫(yī)護(hù)與患者及其家屬的關(guān)系、精神環(huán)境）。增強患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感、親切感，促進(jìn)患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，積極配合醫(yī)療護(hù)理。
3心理護(hù)理的目的
3.1滿足患者的需要，搞好醫(yī)患關(guān)系心理護(hù)理的基礎(chǔ)是良好的醫(yī)患關(guān)系，因此首先要滿足患者的心理需要?；疾『?，患者的生活規(guī)律發(fā)生了較大變化，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量滿足其飲食、睡眠和休息等生理需要，使其生理過程得以盡早恢復(fù)。關(guān)心愛護(hù)患者，滿足其愛與被愛的需要。尊重患者的個性、習(xí)慣，以滿足患者的心理、社會需要。平等、同等對待所有患者，使其感受到有同樣的社會地位。同時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者介紹醫(yī)院狀況（設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平、診斷治療條件），所患疾病的科學(xué)知識，以滿足患者的安全需要。
3.2調(diào)整患者的社會角色患者進(jìn)入角色，與原角色發(fā)生沖突，多數(shù)表現(xiàn)為生病后仍想繼續(xù)工作，對此應(yīng)予以調(diào)整角色行為疏導(dǎo)，以利于康復(fù)。當(dāng)疾病轉(zhuǎn)入恢復(fù)期或慢性時期，則應(yīng)逐漸淡化其患者角色意識，有利于恢復(fù)其社會角色［4］。
3.3調(diào)整患者情緒，緩解心理應(yīng)激患者一般都具有焦慮、恐懼、疑慮和抑郁心理以及與家分離后孤獨、失助、失望等情緒變化。這些變化會加重患者病情，及加劇其心理應(yīng)激，甚至致其死亡，必須予以調(diào)整，恢復(fù)其樂觀、穩(wěn)定的情況，必要時輔以藥物治療，多數(shù)心理應(yīng)激所引起的后果可通過心理護(hù)理加以緩解［5］。
3.4改變患者不良行為許多疾病的發(fā)生與不良因素有關(guān)。應(yīng)說明不良行為的危害性，應(yīng)用行為療法，認(rèn)識療法改變其不良行為［6］。
3.5增強患者心理適應(yīng)能力及處理心身反應(yīng)能力引導(dǎo)患者及時適應(yīng)患者角色、病房環(huán)境，用心理學(xué)方法處理疼痛、失眠、病殘喪失感，孤獨寂寞及其病態(tài)身體意象。
4心理護(hù)理方法
4.1搞好護(hù)患關(guān)系掌握人際吸引原則，注意個人端莊、誠懇、和善友好的儀表。經(jīng)常與患者交流，發(fā)展友誼，多關(guān)心其病情，使其產(chǎn)生感恩報答之心。放下架子，尊重患者，平等相處，多方了解患者的需要、動機、個性和行為習(xí)慣，有針對性地避難求易搞好關(guān)系。
4.2重視語言與非語言溝通技巧多用治療性語言與患者交談，解釋病情，疏導(dǎo)其思想癥結(jié)，積極暗示，安慰患者情緒。如告某相同患者剛剛治療好轉(zhuǎn)或痊愈出院等，暗示其疾病可治愈，前景美好。要明確回答患者提出問題，果斷表態(tài)，切勿使用消極暗示，猶豫和含糊其辭的語言，同時重視語調(diào)、表情、動作、態(tài)度相配合這一非語言交往技巧。
4.3緩解患者心理應(yīng)激，調(diào)整其積極情緒把醫(yī)院設(shè)備、醫(yī)護(hù)技術(shù)及以往治療同類疾病成功經(jīng)驗，向患者詳細(xì)介紹。將重癥和搶救患者與一般患者隔離。
4.4改變患者不良行為和生活習(xí)慣對患者進(jìn)行個性測定，根據(jù)其個性結(jié)構(gòu)和特征向其說明其個性的優(yōu)、缺點及其與疾病發(fā)生的關(guān)系，促其逐步改變不良習(xí)慣和行為。
4.5改善病房環(huán)境盡量美化環(huán)境，布置好病房設(shè)施，保持清潔安靜，調(diào)整病友間關(guān)系，促其友好交往，相互關(guān)照。
4.6促進(jìn)患者盡早適應(yīng)患者角色，教會其放松方法運用心理防護(hù)機制（潛意識中），使其保持精神活動的平衡和穩(wěn)定。促進(jìn)患者散步、疏泄、轉(zhuǎn)移注意力及練氣功、太極拳等放松方法。
5護(hù)理人員的心理素質(zhì)培養(yǎng)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求護(hù)理人員除具備有“救死扶傷、全心全意為患者服務(wù)”的利他精神，“增強健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康、減輕痛苦”，“救死扶傷，實行革命的人道主義”職責(zé)外，還應(yīng)具備有敏銳的觀察力，靈活的注意力，準(zhǔn)確的記憶和獨立思考能力，具有穩(wěn)定樂觀的情緒和良好的性格；同時對工作極端負(fù)責(zé)和處理果斷，具有淵博的醫(yī)學(xué)知識及良好的人際關(guān)系、語言表達(dá)能力和熟練的操作技術(shù)，因此要加強對護(hù)理人員的培養(yǎng)［7］，加強護(hù)理人員的在職教育［8］，學(xué)習(xí)社會學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)和醫(yī)療知識，樹立獻(xiàn)身護(hù)理事業(yè)的事業(yè)心，加強護(hù)理技巧訓(xùn)練，深入護(hù)理實踐，不斷總結(jié)成功失敗的經(jīng)驗，以提高護(hù)理人員的素質(zhì)。
【參考文獻(xiàn)】
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1、冠心病患者的藥學(xué)服務(wù)的必要性
隨著藥學(xué)服務(wù)逐漸被提高到很重要的地位，在醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該大力提倡藥學(xué)服務(wù)顯得尤為重要，讓醫(yī)者、藥者認(rèn)識到藥學(xué)服務(wù)的重要性和實用性，提高我國冠心病患者的就醫(yī)質(zhì)量，更好的完成治療。目前，我國冠心病患者的藥學(xué)服務(wù)比較薄弱。我們應(yīng)該注重從不同的角度參與門診和住院病人的治療，給病人提供藥學(xué)知識、開展治療藥物監(jiān)測、參與治療方案的制訂、病人教育和咨詢，藥動學(xué)的咨詢和營養(yǎng)支持，生活方式的改變與選擇。藥師要多與病人溝通接觸，積極開展藥學(xué)服務(wù)。治療冠心病的醫(yī)師和藥師應(yīng)該具有臨床藥師大多具有醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的雙重知識結(jié)構(gòu)，具備提供藥學(xué)服務(wù)的基本素質(zhì)才能為患者提供有幫助的專業(yè)的服務(wù)。冠心病藥學(xué)服務(wù)人員對所有備選治療方案進(jìn)行最小成本、成本-效益、成本-效果、成本-效用等方面的綜合分析，向病人提供既經(jīng)濟(jì)又能提高生活生存質(zhì)量的冠心病治療方案。大大降低冠心病治療的總費用，減輕冠心病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也使整個社會的衛(wèi)生資源得到有效、合理的分配和利用。因此對冠心病患者的藥學(xué)服務(wù)時非常必要的。冠心病藥學(xué)人員普遍具有良好的教育背景、廣泛的知識、高超的交流能力以及豐富的實踐經(jīng)驗，除了有冠心病藥學(xué)專業(yè)的知識外，還具有更多更全面的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，為冠心病患者提供安全的治療藥物。目前我國冠心病的發(fā)病率已呈逐年上漲趨勢，特別是在農(nóng)村一些比較貧困的地區(qū)也出現(xiàn)了普遍的患病態(tài)勢，而治療冠心病的藥物種類繁多，藥物價格不一，有的治療藥物甚至很昂貴，因此，提高冠心病的藥物服務(wù)成了冠心病患者治療的重要方面。其中很重要的一點，就是要求藥學(xué)人員利用自己的專業(yè)知識和技術(shù)來盡量保證對病人的藥物治療能獲得滿意的結(jié)果，并且盡量降低總的醫(yī)療費用。
2、藥學(xué)服務(wù)人員對冠心病患者履行的職責(zé)
首先，要求藥學(xué)服務(wù)人員所提供的藥品，不管是在內(nèi)在質(zhì)量還是外在包裝上都必須是合格的優(yōu)質(zhì)的。因此在藥品的采購時，從合法的渠道獲得藥品，嚴(yán)格按法律法規(guī)要求采購；注意藥品的貯存，減少藥品的變質(zhì)；保證藥品在療患者該次治療的服用期間處于安全的有效狀態(tài)。其次，藥學(xué)人員應(yīng)提供有效的冠心病治療藥物。要求藥學(xué)人員對所提供的藥品的適應(yīng)癥、作用原理、作用途徑、作用特點、作用強弱、使用方法、配伍禁忌、不良反應(yīng)等性能均有全面的了解。藥物治療服用前，藥學(xué)人員應(yīng)對病人詳細(xì)說明藥品的正確使用方法和可能引起的不良反應(yīng)特別是嚴(yán)重不良反應(yīng)，盡量避免藥品的不良反應(yīng)對人體的可能損害。同時，在藥物治療前，還要加強對患者藥物不良反應(yīng)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)任何可能存在的不良反應(yīng)。第三、藥學(xué)人員應(yīng)提供經(jīng)濟(jì)的冠心病治療藥物。目前由于我國醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保體制改革的相對滯后，上漲過高的醫(yī)藥費用已給個人、國家和社會帶來了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足和嚴(yán)重浪費，要求藥學(xué)人員掌握藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的方法和步驟。第四、在臨床的藥學(xué)人員有能力向醫(yī)生提供全面的藥品信息和用藥方案，協(xié)助醫(yī)生正確、合理地為患者使用藥品。藥學(xué)人員還應(yīng)該積極深入臨床，開展治療藥物監(jiān)測，開展處方分析，進(jìn)行新制劑和新劑型的研究。
二、冠心病患者的藥學(xué)服務(wù)與心理護(hù)理相結(jié)合應(yīng)用
對冠心病患者的藥學(xué)服務(wù)就是要求藥學(xué)人員利用藥學(xué)專業(yè)知識和工具，向冠心病患者及其家屬提供與藥物使用相關(guān)的各類服務(wù)。在對冠心病患者的藥物治療過程中，主動關(guān)心冠心病患者的心理、加強對他們的心理護(hù)理。目的是使病人得到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合法的治療藥物，達(dá)到身心全面康復(fù)的目的，實現(xiàn)人類生活質(zhì)量的改善和提高，因此對冠心病患者的藥學(xué)服務(wù)和心理護(hù)理應(yīng)該同時進(jìn)行，只有將二者相結(jié)合才能達(dá)到最終的的治療效果。單一的藥物治療和心理護(hù)理都不可能完全至于冠心病患者的病癥。
1、冠心病患者治療服務(wù)的注意事項
（1）藥學(xué)服務(wù)人員應(yīng)該與冠心病患者構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，提供合理的藥物治療服務(wù)的同時，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，注意自己的言行，以良好的職業(yè)道德，積極的心態(tài)，周到、細(xì)致的服務(wù)，營造良好的護(hù)患氛圍，取得患者及家屬的信任，掌握患者存在的心理問題，達(dá)成共同促進(jìn)康復(fù)的默契，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
（2）用細(xì)致周到的服務(wù)幫助患冠心病患者保持樂觀的情緒疏導(dǎo)患者對并征得緊張情緒。經(jīng)常與患者進(jìn)行心理上溝通，并從生活上照顧他們，比如給他們最大的精神安慰，盡量滿足他們生活上及心理上的需求，使他們能夠保持良好的心理狀態(tài)。
（3）為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境。對患者及家屬進(jìn)行冠心病相關(guān)知識的宣教，囑其進(jìn)食易消化、高纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白的清淡食物，保持大便通暢，防止便秘，有助于患者的藥物治療和心理護(hù)理的治療。
2、針對性的藥學(xué)服務(wù)和心理護(hù)理對策
通過對冠心病患者實施有針對性的藥物服務(wù)和心理護(hù)理，教會患者科學(xué)用藥，并加強自我護(hù)理的知識和技術(shù)，不僅有助于患者主動參與，積極配合治療和護(hù)理，控制疾病的發(fā)展，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，而且還能促進(jìn)其功能恢復(fù)和心理健康，提高患者的生活生存質(zhì)量。同時，患者及家屬對醫(yī)護(hù)人員有了信任感，縮短了護(hù)患距離，加深了護(hù)患感情，提高了患者的保健意識和生存質(zhì)量。
（1） 減輕患者抑郁和焦慮
冠心病患者入院的3~5d抑郁逐漸明顯,且持續(xù)的時間比較長。醫(yī)生或者護(hù)士應(yīng)該主動的向患者熱情、仔細(xì)解釋各種檢查和治療方法的價值與意義,讓患者傾訴內(nèi)心的體驗和感受,以減輕其焦慮和抑郁，加之合理的藥物服務(wù)，提高患者的信心。
（2） 減輕患者心理壓力
冠心病患者受個人認(rèn)知評價、應(yīng)對風(fēng)格、社會支持、個性等多種因素影響,從而誘發(fā)冠心病或加重病情。藥物服務(wù)人員應(yīng)該與醫(yī)生和護(hù)士一起和患者建立良好的人際關(guān)系,消除不良情緒的影響。
（3）減輕患者心理應(yīng)激反應(yīng)
對患者提供藥物服務(wù)的同時還應(yīng)幫助患者認(rèn)識改變自身的應(yīng)對方式,當(dāng)遇到困難和挫折時,應(yīng)盡量避免消極而不成熟的應(yīng)付方式,減輕患者的心理應(yīng)激水平,重建心理適應(yīng)能力,調(diào)整人際關(guān)系,減少內(nèi)心沖突,保持心理平衡。
1．1護(hù)理人員的招聘和選拔
在臨床護(hù)理工作環(huán)境面臨患者劇烈情緒反應(yīng)時，能做到隨時應(yīng)用積極心理學(xué)理論調(diào)整心態(tài)，心平氣和;善于調(diào)節(jié)、穩(wěn)定個人情緒;用自己的人格魅力來影響患者的情緒，達(dá)到良好的工作效率狀態(tài)，利于患者的疾病恢復(fù)。她們能更輕松地應(yīng)對工作壓力與應(yīng)激狀態(tài)，保持和維護(hù)個人的自尊、自信和幸福感并感染觸動和輻射影響周圍的同事，形成良好的工作氛圍和積極的護(hù)理文化。
1．2護(hù)理人員的知識培訓(xùn)
1．2．1崗前培訓(xùn)新護(hù)士必須具備相當(dāng)強的情緒管理能力，心理學(xué)方面，尤其是積極心理學(xué)對護(hù)理工作的培訓(xùn)要嚴(yán)格加強，考核合格者才能上崗。
1．2．2上崗后不斷提高情緒管理能力，需要分層次加強人文學(xué)科培訓(xùn)，尤其是積極心理學(xué)知識培訓(xùn)，特別是低年資護(hù)士培訓(xùn)低年資護(hù)士在工作中更傾向于采用表層扮演，對于新護(hù)士，更要加強培訓(xùn)，尤其是對于如何與患者進(jìn)行更好的交流以及應(yīng)對工作壓力的方法技巧培訓(xùn)，她們情緒上會出現(xiàn)波動，處理情緒勞動的策略還不成熟，重視情緒勞動的深層表現(xiàn)，加強模擬工作角色的演練操作，不斷強化，并成為定勢的工作習(xí)慣。張帆等指出ABC情緒管理訓(xùn)練(A因素:明確現(xiàn)實事件和情境;B因素:理性和非理性的信念和自言自語的述說;C因素:情緒和行為反應(yīng))可以在一定程度上減輕護(hù)士的不良情緒，增加其積極性情緒必要內(nèi)化自己的專業(yè)角色，提高情緒管理能力，提高了護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平，以減少感覺被迫偽裝或隱藏真正情緒的需要管理的能力，利于護(hù)士深層次表演，利于護(hù)患溝通，提高護(hù)理工作滿意度。培訓(xùn)形式可采用:①加強職業(yè)自豪感的培訓(xùn)課，強化護(hù)理工作給護(hù)士帶來的良性情緒:如有親朋好友生病住院的優(yōu)越性，夜班護(hù)士時間的彈性，利于安排其他事務(wù)，事業(yè)單位工資的保障，周圍人群的羨慕等。②學(xué)習(xí)神經(jīng)語言程序?qū)W(NLP)中情緒管理的方法，可以使護(hù)士掌握如何持樂觀情緒、正確認(rèn)識自我、實現(xiàn)自我創(chuàng)新?lián)材匪沟睦碚摚c皺眉的人相比，微笑的人應(yīng)該感覺更快樂，更能傳遞正能量。
1．2．3定期對護(hù)士進(jìn)行心理咨詢與指導(dǎo)提供專門給護(hù)士做心理健康的咨詢場所，常年無假日開放咨詢熱線，隨時進(jìn)行心理指導(dǎo)與咨詢。告知每位護(hù)士，讓其了解、熟悉并習(xí)慣采用積極心理學(xué)提高情緒勞動策略，適應(yīng)工作環(huán)境，來維持較好的工作狀態(tài)和心理健康狀態(tài)。提倡結(jié)合護(hù)士情緒勞動的特點，量身定做為護(hù)士提供適當(dāng)?shù)那榫w釋放或緩解壓力的方法或場所，定期鼓勵其多與同事或上級分享情緒體驗，降低可能出現(xiàn)的負(fù)面效應(yīng)在日常管理中，不斷強化塑造護(hù)士的陽光心態(tài)。達(dá)到護(hù)理職業(yè)自豪感的維持。
1．3管理者積極支持與鼓勵
建立積極性的不斷改進(jìn)的工作制度和授權(quán)與激勵機制，以保證充分的營養(yǎng)和休息，利于正性情緒的穩(wěn)定。實施一對一針對性干預(yù)措施，按照不同層次級別護(hù)士不同工作性質(zhì)的定位，建立包括管理、分配、晉升、休假等多方面的綜合激勵制度來滿足不同護(hù)士的不同心理需要;績效管理中，強調(diào)護(hù)士之間、團(tuán)隊之間的積極合作，個人績效與團(tuán)體績效的積極協(xié)調(diào);為護(hù)士提供足夠的組織支持達(dá)到充分調(diào)動護(hù)士的積極性目的，增強護(hù)士的自尊心和自豪感。管理者應(yīng)建立針對護(hù)士與工作相關(guān)的情緒或心理問題的反應(yīng)隨時干預(yù)調(diào)節(jié)，協(xié)助護(hù)士保持健康的心態(tài)，使護(hù)士隨時保持以積極健康的身心投入到工作中。在階段總結(jié)中公平對待表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)理人員，及時為她們提供個體化的獎勵機制措施，并兌現(xiàn)，使護(hù)理人員精神上滿足的效果。護(hù)理管理者要多以鼓勵、欣賞的態(tài)度，關(guān)注每一位護(hù)士的優(yōu)點和符合期望的行為，及時給予表揚和肯定，贊賞、激勵優(yōu)點，忽視、遺忘缺點。幫助她們學(xué)會寬容和提高人際交往的技巧，提升愛自己、愛他人、敢于工作、善于生活的能力、毅力和勇氣，增強職業(yè)、生活幸福感和滿足感。
1．4塑造一個從內(nèi)心熱愛護(hù)理工作的團(tuán)隊或中心人物
俗話說“火車跑的快，全靠車頭來帶”，要利用積極心理學(xué)理論，在滿足基本需要條件的前提下，塑造榜樣后能影響周圍的同事及患者的心理向積極方向發(fā)展，利于工作全面展開，形成一個積極正向的團(tuán)隊，團(tuán)隊的影響力是無窮的，中國人常說“近朱者赤”，為以后的護(hù)理管理工作的開展帶來積極的效果。
1．5加強與醫(yī)師、患者、家屬、社會的互動合作
工作中利用所掌握的積極心理學(xué)理念與方法，做到與醫(yī)師、主任的良好溝通、協(xié)調(diào)，通過良性互動維護(hù)雙方尊重、友好的積極體驗，塑造良好工作氛圍，促進(jìn)合作與團(tuán)結(jié)及工作效率。在患者護(hù)理工作上完善護(hù)理常規(guī)工作流程，細(xì)化心理護(hù)理措施，積極體貼患者心情引導(dǎo)、化解患者及家屬消極、負(fù)面的情緒，鼓勵、支持患者及家屬克服疾病給工作、學(xué)習(xí)、生活所帶來的困擾，耐心引導(dǎo)，走向積極面對疾病的心態(tài)，從而達(dá)到增進(jìn)健康、增強自信，幫助其早日回歸正常的社會生活
1．6對醫(yī)院暴力的防治
最好的善后處理是不發(fā)生，評估暴力發(fā)生的高危人群，建立個體化預(yù)警方案，建立良好的護(hù)患關(guān)系，實施無縫隙的護(hù)理溝通，及時處理突發(fā)事件，最大程度提高患者滿意度。從而減少或避免醫(yī)院暴力的發(fā)生。
1．7提高不良情緒的自我管理能力，正確處理負(fù)性情緒狀態(tài)
可以通過正確識別個體自身情緒和他人情緒，先認(rèn)同后，協(xié)調(diào)、引導(dǎo)、互動和控制，充分挖掘和培植情緒智商、培養(yǎng)駕馭情緒的能力，從而保持良好的情緒狀態(tài)。提高情緒的自我調(diào)控能力。這是控制自己的情緒活動以及抑制情緒沖動的能力。情緒的調(diào)控能力是建立在對情緒狀態(tài)的自我覺知的基礎(chǔ)上的，是有效地擺脫焦慮、沮喪、激動、憤怒或煩惱等。需要塑造終身自我學(xué)習(xí)的習(xí)慣，不斷提高自己。
2展望
【關(guān)鍵詞】網(wǎng)絡(luò)文學(xué)；文學(xué)理論；創(chuàng)新
網(wǎng)絡(luò)文學(xué)是一種利用電腦創(chuàng)作并在互聯(lián)網(wǎng)上傳播，供網(wǎng)絡(luò)用戶瀏覽或參與的新型文學(xué)樣式。它是高新科技介入文學(xué)藝術(shù)領(lǐng)域的產(chǎn)物，是由網(wǎng)民綜合運用文字、聲音、圖片、視頻等表達(dá)方式在網(wǎng)上的文學(xué)作品，一般沒有最終版本，由原始版本與其后的回應(yīng)和更新共同構(gòu)成一個整體，主要供網(wǎng)民在線瀏覽、賞鑒和參與。網(wǎng)絡(luò)文學(xué)被稱為“文學(xué)”，就說明它具備文學(xué)的特質(zhì)：以文學(xué)作品為審美對象，既是一種浸透著情感的審美活動，也是一種能動的創(chuàng)造性活動；以藝術(shù)享受和精神愉悅為根本標(biāo)志，既是一種特殊的認(rèn)識活動和精神文化享受，也是鑒賞主體和客體進(jìn)行心靈對話的雙向交流活動。隨著越來越多的網(wǎng)絡(luò)文學(xué)愛好者的關(guān)注和參與，網(wǎng)民的文學(xué)欣賞水平必將日益提高，網(wǎng)絡(luò)文學(xué)作品也必將從粗糙走向精致，在消解傳統(tǒng)經(jīng)典的同時建構(gòu)自己的經(jīng)典，進(jìn)而得到更為廣泛的認(rèn)可。文學(xué)理論研究者應(yīng)當(dāng)立足現(xiàn)實，超越傳統(tǒng)，以積極應(yīng)戰(zhàn)的心態(tài)更新理論視野，引領(lǐng)文學(xué)理論的發(fā)展和進(jìn)步。
一、網(wǎng)絡(luò)文學(xué)概述
如果以1991年4月5日創(chuàng)刊的全球第一家中文電子周刊《華廈文摘》第4期首發(fā)留學(xué)生小說《奮斗與平等》(作者馬奇)算起，網(wǎng)絡(luò)文學(xué)剛剛走過不到20年的旅程，目前還很不成熟，很粗糙，總體水平還不高。正如任何新生的事物都是由不成熟走向成熟一樣，網(wǎng)絡(luò)文學(xué)也會經(jīng)歷這樣一個過程。相應(yīng)地，網(wǎng)絡(luò)文學(xué)評論處在一種自發(fā)和無序的狀態(tài)中，有些網(wǎng)絡(luò)作者形成小團(tuán)體，互相吹捧。隨著越來越多的網(wǎng)絡(luò)文學(xué)評論者、研究者的介入，不少富有使命感和責(zé)任心的文學(xué)網(wǎng)站開始用更為積極的行動提高網(wǎng)絡(luò)文學(xué)品位，促進(jìn)它健康地成長并步入良性循環(huán)。
時至今日，發(fā)表原創(chuàng)或轉(zhuǎn)載作品的文學(xué)網(wǎng)站猶如雨后春筍般蓬勃壯大起來，如“起點中文網(wǎng)”、“紅袖添香”、“齊齊，讀”、“雪人文學(xué)社”、“一刀中文網(wǎng)”、“找書網(wǎng)”、“小說下載網(wǎng)”等，均開辟有文學(xué)視窗，發(fā)表了大量的文學(xué)名著和網(wǎng)絡(luò)原創(chuàng)作品。筆者認(rèn)為，由“起點中文網(wǎng)” 于2009年發(fā)表的長篇小說《驚天靈怪傳奇》和“紅袖添香”發(fā)表的長篇小說《真愛有靈》，已經(jīng)將網(wǎng)絡(luò)文學(xué)推向了一個前所未有的高峰：兩部長篇小說所塑造的藝術(shù)形象異彩紛呈，故事情節(jié)引人入勝，藝術(shù)性地弘揚了主旋律。作品中天人合一、生命至上的價值取向和自強不息、博愛進(jìn)取的人生理想，能夠綠化讀者的心靈家園，給人以有益的啟發(fā)。
從廣義上講，網(wǎng)絡(luò)文學(xué)大致可分成三類：第一類是中外文學(xué)史上的文學(xué)作品，經(jīng)過電子化處理后到網(wǎng)絡(luò)上；第二類是文學(xué)網(wǎng)民創(chuàng)作的，在網(wǎng)絡(luò)上首發(fā)的作品，即網(wǎng)絡(luò)原創(chuàng)文學(xué)；第三類是借助網(wǎng)絡(luò)技術(shù)而創(chuàng)作的多媒體和超文本作品。從狹義上說，網(wǎng)絡(luò)文學(xué)單指網(wǎng)絡(luò)原創(chuàng)文學(xué)，大致可分為五類：BBS網(wǎng)絡(luò)故事型；傳統(tǒng)文學(xué)型：大眾參與型：接龍游戲型；完全網(wǎng)絡(luò)型。網(wǎng)絡(luò)文學(xué)的特點是：交互性；大眾化；個性化的網(wǎng)絡(luò)語言(例如：“我Q你”表示找人，“我們?nèi)Q吧”表示聊天，“你愿與我共享一臺主機嗎”表示求愛，“我們終于聯(lián)網(wǎng)了”表示結(jié)婚，“我們還有些不兼容”表示吵架，等等)。另外，符號(字母、數(shù)字、象形符號)被活用，如：洲(妹妹)，3ku(謝謝)；“7456”表示(氣死我了，88(bye-bye)，B4(before，以前)――這種簡約化和模糊性改變了傳統(tǒng)文本文學(xué)的語言風(fēng)格。
二、網(wǎng)絡(luò)文學(xué)對于傳統(tǒng)文學(xué)理論的挑戰(zhàn)
傳統(tǒng)的文學(xué)理論研究，受到了新技術(shù)革命的挑戰(zhàn)――網(wǎng)絡(luò)文學(xué)悄然登上文壇并得到迅猛發(fā)展，導(dǎo)致文學(xué)的創(chuàng)作主體、創(chuàng)作方式、存在形態(tài)和傳播媒介都發(fā)生了深刻的變化。
(一)文學(xué)的創(chuàng)作主體發(fā)生了變化
從創(chuàng)作方面來講，傳統(tǒng)文學(xué)作品是由社會分工和角色定位比較明確的作家來完成的。而網(wǎng)絡(luò)文學(xué)則是由鐘情于網(wǎng)上漫游的網(wǎng)民來完成，有些作品甚至沒有確定的作者，可以是某個匿名或化名的“網(wǎng)蟲”的率性而為，也可能是由許多彼此并不相識的網(wǎng)上沖浪者共同完成。其創(chuàng)作動機的超功利性、創(chuàng)作心態(tài)的自由性和創(chuàng)作身份的平民化，使網(wǎng)絡(luò)文學(xué)有可能真正成為公眾的、張揚個性的文學(xué)樣式。網(wǎng)絡(luò)文學(xué)作者在創(chuàng)作過程中所得到的也許僅僅是文學(xué)表達(dá)的話語權(quán)，這些無名者的鍵盤正在嘗試著把往昔作家頭頂上神圣的光環(huán)慢慢地?fù)羲椤?/p>
(二)文學(xué)的創(chuàng)作方式發(fā)生了變化
網(wǎng)絡(luò)文學(xué)帶來了文學(xué)創(chuàng)作方式的巨大變化。主要表現(xiàn)為：以機，過去艱苦的“爬格子”變成輕松的鍵盤輸入、語音輸入或手寫輸入；需要表達(dá)的內(nèi)容可以運用多媒體方式全方位、多途徑地予以立體化展示；可以隨心所欲地制作出“視窗中的視窗”、“文本間的文本”，以形成網(wǎng)絡(luò)文學(xué)的復(fù)合文本；可以利用計算機的機器語言、匯編語言和高級語言設(shè)計文學(xué)創(chuàng)作軟件，以實現(xiàn)程序創(chuàng)作；開發(fā)專門用于文學(xué)創(chuàng)作的電腦。
(三)文學(xué)的存在形態(tài)由書面向電腦網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)變
網(wǎng)上視頻等音像視聽藝術(shù)以其快捷、直觀、休閑乃至媚俗的方式迎合受眾，不斷擠占以文本閱讀為基本特點的傳統(tǒng)文學(xué)欣賞的空間，使語言藝術(shù)受到音像藝術(shù)的排擠，純文學(xué)作品日益邊緣化。圖像和聲音加入到文本中以后，文學(xué)就不單純是由文字組成的了，而成了多媒體藝術(shù)，文學(xué)的存在形態(tài)就發(fā)生了本質(zhì)的變化。文學(xué)和影視作品產(chǎn)生了融合，這是一種涅粲，它表明網(wǎng)絡(luò)中的文學(xué)和藝術(shù)趨于同一。
(四)文學(xué)的傳播媒介由單純的語言媒介向多元媒介轉(zhuǎn)變
網(wǎng)絡(luò)文學(xué)借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和現(xiàn)代通信傳媒，把文字閱讀與音樂、圖片、視頻等視聽觀賞結(jié)合起來，不僅拓寬了欣賞者的選擇渠道，而且改變了許多人的欣賞習(xí)慣，甚至培養(yǎng)了日漸龐大的“網(wǎng)民”隊伍，使得傳統(tǒng)文學(xué)欣賞的局限性漸漸凸現(xiàn)出來。譬如從文學(xué)欣賞的方面來講，傳統(tǒng)的文學(xué)理論稱欣賞者為“讀者”，這個概念對于網(wǎng)絡(luò)文學(xué)而言基本上已經(jīng)不適用，因為“機讀”并不純粹是對文本的閱讀。網(wǎng)絡(luò)文學(xué)欣賞可以是多感覺通道的全方位接納，遠(yuǎn)比傳統(tǒng)文學(xué)單純的文字閱讀來得直觀、過癮和爽快。
(五)文學(xué)欣賞的過程由書面欣賞向機讀化欣賞轉(zhuǎn)變
網(wǎng)絡(luò)文學(xué)欣賞是在互聯(lián)網(wǎng)上相互溝通的機讀化欣賞。和傳統(tǒng)的書面文學(xué)欣賞比較起來，網(wǎng)絡(luò)文學(xué)欣賞具有字號可調(diào)、圖文并茂、易于檢索、信息實時更新等特點。先進(jìn)的機讀軟件還可以選擇語種、自動翻譯、由電腦朗讀、用耳機助聽，甚至用電子工業(yè)筆在頁邊作注等，這都是書面文學(xué)欣賞所望塵莫及的。并且，網(wǎng)絡(luò)文學(xué)還出現(xiàn)了交互欣賞的全新方式：一是欣賞者與創(chuàng)作者交流，如向作者提出對作品的意見和建議；二是欣賞者與作品中人物交流，如把小說中的人物做成多媒體文本放進(jìn)視窗界面，欣賞者可以通過鼠標(biāo)和鍵盤走進(jìn)去與之對話：三是欣賞者之間的交流，如讀者彼此就某作品交換意見、進(jìn)行討論等?？梢?，網(wǎng)絡(luò)文學(xué)欣賞過程比傳統(tǒng)的書面文學(xué)欣賞具有多方面的優(yōu)勢。
1資料與方法
1.1一般資料
本文選取我院2010年1月～2011年10月收治的50例急性心悸梗死患者，其中37例男性患者，13例女性患者；年齡為37～69歲，平均年齡為49.7歲。該50例患者均與WHO所提出的急性心悸梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，即：胸痛時間持續(xù)30min以上，心電圖至少2個相鄰胸前導(dǎo)聯(lián)或Ⅱ、IH、aVF導(dǎo)聯(lián)中2個導(dǎo)聯(lián)ST段抬高＞1mm同時血清心肌酶超過正常值2倍。本組患者自發(fā)病起至入院時間為30min～23h。心梗范圍：有10例患者為廣泛前臂、2例患者為高側(cè)壁、6例患者為正后壁、10例患者為下壁、7例患者為前間壁、15例患者為前壁。
1.2方法
本組患者在術(shù)前均給予300mg氯吡格雷及300mg阿司匹林嚼服。對患者取仰臥位進(jìn)行穿刺，上肢呈30～50°外展，常規(guī)消毒后采用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，而后對其行橈動脈穿刺，將6F橈動脈鞘植入，并將200μg的硝酸甘油植入鞘內(nèi)。
2結(jié)果
經(jīng)有效的治療及積極的醫(yī)學(xué)護(hù)理配合，本組選取的50例患者中急診PCI成功的患者有43例，成功率達(dá)到86%。
3全程介入醫(yī)學(xué)護(hù)理
3.1術(shù)前醫(yī)學(xué)護(hù)理
患者入院后迅速做好各項術(shù)前準(zhǔn)備(如：常規(guī)檢查，血常規(guī)、出凝血時間、凝血酶原時間、胸部X線攝片、心臟B超、心電圖、血型、肝功能和腎功能等，備皮以及做好造影劑過敏試驗，術(shù)前對患者進(jìn)行4h禁食，以防其在術(shù)中發(fā)生嘔吐)，同時為患者及其家屬做好思想解釋工作，并將術(shù)前準(zhǔn)備的目的、手術(shù)的重要性、手術(shù)規(guī)程以及術(shù)后需要注意的事項對其做詳細(xì)告知，使患者及其家屬能夠理解并積極配合，且履行知情同意簽字手續(xù)。
3.2術(shù)中醫(yī)學(xué)護(hù)理
協(xié)助患者取仰臥位，將其兩手放于身體兩側(cè)，注意保暖，給予患者心理支持和安慰，適當(dāng)約束煩躁不安的患者，將其肢體固定。為保證患者術(shù)中安全，連接心電監(jiān)護(hù)及壓力監(jiān)測。為增加心、腦、腎等重要器官的血氧供應(yīng)，給予4～6L／min的氧氣吸入，對靜脈通道應(yīng)當(dāng)密切注意，保持暢通，同時連接三通接頭以便能夠隨時注射搶救藥物。與手術(shù)醫(yī)生密切配合，迅速、準(zhǔn)確、及時的對醫(yī)囑執(zhí)行。對患者的神志、脈搏、呼吸、血壓變化等密切觀察，并連續(xù)給予患者心電監(jiān)護(hù)及壓力監(jiān)測。
3.3術(shù)后醫(yī)學(xué)護(hù)理
3.3.1一般醫(yī)學(xué)護(hù)理
患者術(shù)后給予行靜脈穿刺者12h的臥床休息，行動脈穿刺者24h的臥床休息，在此時需要對患者做好生活醫(yī)學(xué)護(hù)理，同時注意保暖，避免患者受涼?；颊叱鲅窟^大，還需要一定的時間方可補充足夠的血容量，此時其血壓仍未達(dá)到正常水平，因此對血壓的監(jiān)測十分重要，血壓測量1次／30min。在密切監(jiān)測血壓的同時對于患者尿量變化也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行觀察，并且記錄24h尿量。同時給予嚴(yán)密的體溫監(jiān)測，1次／4h，若患者體溫連續(xù)超過正常范圍需要立即向醫(yī)生報告，以便能得到及時的治療。術(shù)后為防止患者發(fā)生便秘，給予其易消化、高纖維、低脂肪食物。
目前，高職院校護(hù)理專業(yè)解剖學(xué)教學(xué)大多是照搬臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，與臨床專業(yè)共用一套教材，內(nèi)容相對護(hù)理專業(yè)學(xué)生來說偏多、偏深，缺乏針對性與實用性。解剖學(xué)授課大多以教師灌輸式為主，學(xué)生被動接受，不能對解剖學(xué)知識全面掌握和融會貫通，尤其是跟護(hù)理操作技術(shù)密切相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致部分護(hù)理從業(yè)人員在臨床護(hù)理工作中出現(xiàn)醫(yī)療差錯。此外，對素質(zhì)教育和創(chuàng)新教育認(rèn)識的缺乏，也是當(dāng)今高職護(hù)理教育中急需解決的問題。傳統(tǒng)教育模式的陳舊，迫切需要對護(hù)理專業(yè)人體解剖學(xué)教學(xué)進(jìn)行改革，以滿足當(dāng)代社會對高素質(zhì)護(hù)理人才的需求。
2護(hù)理專業(yè)解剖學(xué)創(chuàng)新教育的策略
2.1改革教學(xué)模式，突出專業(yè)特色
高職護(hù)理專業(yè)解剖學(xué)教學(xué)應(yīng)建立具有專業(yè)特色的教學(xué)模式，培養(yǎng)適應(yīng)社會發(fā)展和衛(wèi)生保健需求的實用型技能型護(hù)理人才。首先，針對護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，對解剖學(xué)知識進(jìn)行篩選和發(fā)掘，以“適用、夠用”為原則，編寫護(hù)用解剖學(xué)教材，充分體現(xiàn)教材的專業(yè)性。其次，結(jié)合高等職業(yè)教育的特點，按照工學(xué)結(jié)合的思路，改革教學(xué)內(nèi)容。將教學(xué)內(nèi)容和護(hù)理實踐操作相結(jié)合，加強解剖學(xué)教學(xué)的針對性和實用性，使教學(xué)內(nèi)容在深度和廣度上更加貼近護(hù)理專業(yè)需求，豐富護(hù)理專業(yè)解剖學(xué)課程體系建設(shè)。此外，解剖學(xué)教師深入臨床護(hù)理第一線，了解護(hù)理工作中涉及的解剖學(xué)知識，發(fā)現(xiàn)教學(xué)設(shè)計中的缺陷與不足。在提高教師自身業(yè)務(wù)水平的同時，也為培養(yǎng)高層次護(hù)理人才打下牢固的基礎(chǔ)。
2.2構(gòu)建以學(xué)生為主體的創(chuàng)新型課堂教學(xué)體系
首先，樹立全面開放的教學(xué)觀，讓學(xué)生在寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境中得到全面發(fā)展。加強師生互動，營造良好的課堂氛圍，遵循“學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，是課堂的主角”的原則，充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，鼓勵學(xué)生質(zhì)疑，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題，培養(yǎng)學(xué)生思維的獨創(chuàng)性。其次，慎重選擇教學(xué)內(nèi)容和側(cè)重點，靈活運用多種教學(xué)方法。PBL教學(xué)法：教師設(shè)置具有代表性和啟發(fā)性的問題，以問題的探究和解決為主線來激發(fā)學(xué)生的求知欲和主體意識，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。情境式教學(xué)法：創(chuàng)設(shè)典型場景，通過現(xiàn)實生活中的常見現(xiàn)象對知識進(jìn)行延伸，引導(dǎo)學(xué)生對學(xué)習(xí)產(chǎn)生興趣，營造積極活躍的課堂氛圍。病例教學(xué)法：將臨床病例導(dǎo)入教學(xué)過程，尤其是常見病、多發(fā)病，讓學(xué)生在掌握基礎(chǔ)知識的同時，培養(yǎng)其臨床思維能力。最后，加強學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。高校教師要更新觀念，以學(xué)生創(chuàng)新能力為核心改革教學(xué)體系。如建立解剖興趣小組，延伸課堂教學(xué)，充分調(diào)動學(xué)生積極性，培養(yǎng)動手能力及創(chuàng)新意識。
2.3提高教師自身修養(yǎng)，加強學(xué)生素質(zhì)教育與職業(yè)道德教育
人文素質(zhì)教育主要靠內(nèi)化，只有通過長期的熏陶和感染才能養(yǎng)成。作為學(xué)生首先接觸到的職業(yè)榜樣，教師要熱愛教育事業(yè)，以高度的責(zé)任心對待教學(xué)工作，會對學(xué)生未來的人生觀及職業(yè)素養(yǎng)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。同時，要將人文素質(zhì)教育滲透于課堂教學(xué)中，樹立“立業(yè)先立人”的思想，把“授業(yè)”與“傳道”有機地結(jié)合起來。在課堂上，教師除了“授業(yè)”以外，還要培養(yǎng)學(xué)生熱愛本職工作，加強人際溝通能力，使自身具備較高的職業(yè)道德素養(yǎng)。比如講解護(hù)理工作對患者康復(fù)的重要性；在實驗課堂上強調(diào)標(biāo)本的重要意義，讓同學(xué)們愛惜標(biāo)本并保持敬意等等。這些看似微不足道的舉措，卻是潛移默化培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)道德素養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。
2.4改革教學(xué)評價體系
隨著對學(xué)生動手能力及臨床思維能力要求的提高，傳統(tǒng)的教學(xué)評價已不能對學(xué)生進(jìn)行全面的考核。通過這些年的探索，我們建立了新的考核方式：卷面成績60%、實驗考核成績30%、平時成績5%、實驗報告成績5%。這種考核方法可以有效提高學(xué)生的動手能力，還可以考查學(xué)生分析問題和綜合運用知識的能力，這對解剖學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高及學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)具有促進(jìn)作用。
2.5加強師資建設(shè)，重視實驗教學(xué)體系
本院自2008-2009年收治行心血管病介入治療患者96例,男41例,女55例。年齡17～85歲。均為擇期手術(shù)患者。
2.術(shù)前護(hù)理
2.1需掌握患者的資料,了解患者的全面情況,了解相關(guān)檢查結(jié)果,對患者現(xiàn)狀進(jìn)行評估。
2.2術(shù)前教育
根據(jù)患者情況,重復(fù)講解指導(dǎo)有關(guān)內(nèi)容,直到術(shù)前訓(xùn)練滿意為止;評估患者心理狀況,做好心理護(hù)理,詳細(xì)介紹監(jiān)護(hù)病房的環(huán)境、特點、作用、以消除患者的顧慮,使患者盡快適應(yīng)環(huán)境;術(shù)前囑患者排盡尿液,少喝水,術(shù)后應(yīng)告訴患者飲水的重要性,并督促患者多飲水,以利造影劑的排出,鼓勵患者有尿意時及時排尿。
2.3心理護(hù)理
每位患者都存在憂慮、恐懼、緊張心理。對術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥無心理準(zhǔn)備,產(chǎn)生焦慮、恐懼,甚至瀕死感,以及對手術(shù)操作可能帶來的不適,潛在危險擔(dān)心;還有就是對自己病情與手術(shù)的不了解所造成的。在救治的同時做好心理護(hù)理,消除顧慮,盡快使情緒穩(wěn)定,配合搶救。護(hù)士操作要迅速、輕穩(wěn),避免神色慌張、情緒急躁。護(hù)士應(yīng)主動與患者交談,進(jìn)行心理溝通,向患者介紹擬行檢查和治療的方法、目的,可能出現(xiàn)的反應(yīng),緩解和消除患者緊張情緒。同時,也要讓家屬了解,得到家屬的支持。因為親情這時候?qū)颊呤中g(shù)的成敗也同樣至關(guān)重要。
3.術(shù)后護(hù)理
3.1觀察病情
術(shù)后注意患者的體溫、脈搏、血壓、神志的變化,如血壓<90/60mmHg或伴惡心、嘔吐、大汗應(yīng)立即遵醫(yī)囑處理。觀察患者穿刺局部情況:術(shù)后囑患者保持術(shù)側(cè)肢體伸直,并注意觀察局部有無敷料滲血。同時術(shù)后要及時補水,若不及時補充水,血容量不足,不僅本身易引起低血壓,容易誘發(fā)血管迷走神經(jīng)反射。注意拔管時壓迫適度,應(yīng)用特殊機械壓迫裝置可明顯減少迷走反射發(fā)生。術(shù)后患者應(yīng)在監(jiān)護(hù)室行心電監(jiān)護(hù)24h,嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心律、心率,心電等的變化。對于高血壓、高齡、極低心功能患者,須認(rèn)真對照其基礎(chǔ)血壓及脈壓,綜合分析整體狀況,準(zhǔn)確判斷早期低血壓。
3.2術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理
3.2.1心血管介入術(shù)后心包填塞
心包穿刺和引流患者術(shù)后有心包填塞征象時,應(yīng)立即備好心包穿刺引流物品、除顫儀及急救藥等。超聲定位后配合醫(yī)生心包穿刺引流積血。采用常規(guī)心包穿刺,留置豬尾導(dǎo)管引流,導(dǎo)管連接普通靜脈輸液延長管再連接負(fù)壓引流袋,引流心包積血,便于觀察和更換。引流袋每日更換一次。對難以控制的出血,經(jīng)穿刺引流后心包內(nèi)仍不斷積血,患者生命體征未恢復(fù)正常者,應(yīng)急診送手術(shù)室行心包開窗減壓或冠狀動脈縫合術(shù)。
3.2.2心血管介入術(shù)后尿潴留
不習(xí)慣臥床排尿,是尿潴留發(fā)生的主要原因。環(huán)境不適感及情緒緊張等精神因素也是尿潴留發(fā)生的常見原因,術(shù)后飲水少也會引起尿潴留,介入術(shù)后患者覺得排尿不方便,飲水少甚至不飲水,以減少排尿,導(dǎo)致膀胱輸入輸出感覺障礙,導(dǎo)致尿潴留加強術(shù)前排尿訓(xùn)練和術(shù)后指導(dǎo)是預(yù)防尿潴留發(fā)生的主要措施。在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)患者不習(xí)慣在床上平臥位排尿,尤其是男性患者因排尿姿勢改變不能適應(yīng),患者因術(shù)后穿刺部位疼痛或不敢移動而不主動排尿,以致膀胱過度充盈,造成排尿無力,造成不同程度的排尿困難。通過術(shù)前干預(yù)做好患者心理護(hù)理,緩解患者緊張情緒,有利于術(shù)后預(yù)防尿潴留的發(fā)生。
3.2.3心血管介入術(shù)后患者睡眠障礙
心血管介入術(shù)后患者因肢體制動、腰背酸痛、排尿困難、環(huán)境因素、精神心理因素、病情惡化等因素常導(dǎo)致睡眠障礙。睡眠障礙是失眠癥的主要表現(xiàn),可為入睡困難、睡眠淺、易醒早醒,也可為多夢、噩夢、無睡眠感、睡后不解乏等。術(shù)后探視者較多、監(jiān)護(hù)儀報警等噪音、冷熱不適、轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室環(huán)境不熟、醫(yī)護(hù)操作影響等原因也是患者發(fā)生睡眠障礙的主要因素,要有針對性的進(jìn)行睡前放松訓(xùn)練,如按摩、聽輕音樂等;用溫水擦浴,可增加交感神經(jīng)的緊張度,要利用失眠癥的發(fā)生。
3.2.4血管夾層
夾層指血管擴(kuò)張部位造影可見的管腔內(nèi)充盈缺損、管腔外造影劑滯留或內(nèi)膜片。造影發(fā)現(xiàn)率20%～40%,IVUS發(fā)現(xiàn)率60%～80%。特別是抗凝、抗血小板藥物應(yīng)用后,血栓致亞急性閉塞率明顯降低。與血管夾層,冠狀動脈痙攣有關(guān)。處理原則為穩(wěn)定血液動力學(xué)狀態(tài)與恢復(fù)血運同時進(jìn)行。
一、臨床資料
1998年神經(jīng)內(nèi)科收治腦血管意外病人370例，通過護(hù)理評詁，根據(jù)對自身疾病表現(xiàn)出的心理狀況不同分為四型，焦慮抑郁樂觀依賴。
二、護(hù)理
2.1焦慮型，多數(shù)病人年齡在60歲以下，由于生活工作緊張，突然發(fā)病，出現(xiàn)偏癱，語言障礙，生活的突然改變，出現(xiàn)緊張、擔(dān)心、疑慮、求醫(yī)心切。我們采取主動介紹醫(yī)院環(huán)境，耐心解答病人的疑問，征求病人的需求，幫助病人聯(lián)系各項檢查，使病人焦慮情緒放松安心住院。根據(jù)病人接受能力與之探討疾病的病因，危險因素，使病人了解相關(guān)的疾病知識，制定相應(yīng)護(hù)理計劃，征求病人意見，發(fā)揮主觀能動性，對于失語的病人出現(xiàn)的焦急，要幫助其適應(yīng)非語言方式進(jìn)行交流，如筆錄，手勢，詢問等方法，護(hù)士要主動并且細(xì)心耐心，態(tài)度和藹，滿足病人生活要求，降低焦慮程度，幫助病人制定語言康復(fù)計劃，定時進(jìn)行練習(xí)，鼓勵病人大膽發(fā)言，讀報，樹立信心。
2.2抑郁型:女性較多，病人由于疾病的影響對生活失去信心，壓抑自己的情感，產(chǎn)生被生活遺棄的心理，出現(xiàn)喜怒無常。我們針對其特點，首先要樹立自信心。曾有一位女病人腦血栓后出現(xiàn)偏癱失語，整日淚流滿面，家屬對她很關(guān)心，但病人情緒低落，我們一面開導(dǎo)病人，一邊講解疾病護(hù)理的知識，教其恢復(fù)肢體功能的方法。讓患相同疾病的正處于恢復(fù)期的病人現(xiàn)身說法，病人看到了希望很快振作起來，積極配合治療護(hù)理，有效的功能鍛練使肌力恢復(fù)較快。另一女病人不慎出現(xiàn)了尿床，覺得尷尬痛苦的哭了，我們立即為她更換了床單并且安慰病人不要難過，并用屏風(fēng)遮擋滿足病人的自尊心的需要，避免使用容易產(chǎn)生刺激性的語言，病人情緒很快穩(wěn)定，對于內(nèi)心抑郁的病人，感情不能控制時，我們不是一味的勸解，而是守在病人床邊采取傾聽，病人提供生活護(hù)理。保護(hù)其安全，不勉強其作事，讓其發(fā)泄心中的苦悶，給予一定的心理支持，情緒穩(wěn)定后征得病人的同意后再做各項治療護(hù)理，重視家屬的作用，在病人情緒不穩(wěn)定時適當(dāng)放寬探視要求，允許家屬陪護(hù)，是一種有效的心理支持和感情交流，可使病人獲得慰藉，減輕孤獨感。增加安全感受利于疾病的恢復(fù)。
2.3樂觀型:60歲以上病人偏多，部分病人能認(rèn)識自身疾病，只需醫(yī)護(hù)人員給予一定的指導(dǎo)，病情會得到好轉(zhuǎn)和控制。另一部分盲目樂觀者，沒有認(rèn)識到疾病的危害性，不能積極配合治療和護(hù)理，給疾病治療和護(hù)理帶來影響。在急性期易出現(xiàn)病情加重甚至危及生命，護(hù)士除密切觀察病情外，要把腦血管病的危害性和危險因素向病人及家屬講明，引起病人重視從而改變對疾病的認(rèn)識，聽從醫(yī)生和護(hù)士的安排，積極配合治療，遵照醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，進(jìn)行功能鍛練，達(dá)到早治療早恢復(fù)的目的。
2.4依賴型:70歲以上老年人偏多，處于康復(fù)期間最多，在康復(fù)期，病人的體能鍛煉，功能恢復(fù)非常重要，病人依賴家人及護(hù)士過多，缺乏獨立性，首先要多與病人交談了解心理特點，把恢復(fù)期的功能鍛練重要性說明，還要取得家屬的積極配合，讓病人從思想認(rèn)識功能恢復(fù)的重要性有恢復(fù)健康的愿望，主動接受護(hù)士的指導(dǎo)，護(hù)士與病人和家屬共同制定康復(fù)計劃，生活基本自理，制定的目標(biāo)要使病人易達(dá)到為宜，護(hù)士在旁指導(dǎo)幫助。發(fā)揮病人主動性在進(jìn)行時不要催促，讓其有充足的時間，病人看到成績能增加鍛練的自信心，鼓勵病人自理生活，有利于下一步進(jìn)行鍛煉，在進(jìn)行功能鍛煉時要有護(hù)士在旁邊，提供指導(dǎo)和維護(hù)，增加安全感，消除顧慮，在取得一定的成績時要肯定鼓勵病人堅持下去。鍛練次數(shù)由少到多。時間由短到長，循序漸進(jìn)。
