發(fā)布時間：2023-03-22 17:36:43
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護士實習(xí)論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：護理帶教
一、帶教老師應(yīng)注重給學(xué)生的第一印象
作為初次進入臨床實習(xí)的護生來說，面對陌生的環(huán)境，復(fù)雜的人員，對帶教老師個性的未知，怕自己做不好，擔(dān)心老師、患者責(zé)怪等因素，不免產(chǎn)生緊張、害怕、孤獨無助的心理。因此，作為帶教老師，第一印象的好壞會給護生帶來很大的影響。端莊大方的儀表、整潔得體的著裝、和藹親切的語言、溫文爾雅的舉止及親切真誠的微笑，會一下子拉近師生的關(guān)系，在最短時間內(nèi)消除護生的緊張心理。
二、幫助學(xué)生熟悉環(huán)境、規(guī)范禮儀
對新來的護生首先介紹醫(yī)院的規(guī)章制度、本科室的環(huán)境及工作特性、物品擺放與存放處、工作的時間順序安排等。嚴(yán)格護生著裝儀表規(guī)范，遵守院規(guī)科規(guī)，嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，按時上下班，不離崗、串崗，不隨意調(diào)班、代班，有事及時請假。操作時做到“四輕”——操作輕、開關(guān)門窗輕、說話輕、走路輕。說話溫和、尊重患者、微笑服務(wù)。同時要反復(fù)告誡護生要有慎獨精神，說明不安全醫(yī)療對患者、自身及醫(yī)院的危害，樹立法制觀念，加強責(zé)任心。
三、提高帶教老師的素質(zhì)
作為帶教老師，不但要有豐富的護理專業(yè)知識，嫻熟的臨床護理技術(shù)，更需要具備高尚的醫(yī)德、師德，熱愛護理工作，具有無私奉獻的精神。在帶教過程中要做到言傳身教，在潛移默化中向護生傳授知識和醫(yī)療護理道德。在臨床帶教中注意帶教方法，為學(xué)生做出榜樣。對學(xué)生應(yīng)放手不放眼，要親自指導(dǎo)，規(guī)范操作，嚴(yán)格要求，有錯誤及時給予糾正，多給學(xué)生動手操作的機會，加深理解，眼睛隨時要緊跟學(xué)生，保證醫(yī)療安全，避免護理差錯的發(fā)生。在帶教過程中，結(jié)合遇到的病情變化，主動向護生傳授知識和經(jīng)驗。
四、宜用一對一的帶教方式
實習(xí)護生在老師的帶領(lǐng)下，應(yīng)多問、多看、多學(xué)、多練、多請教，從而自覺獲得知識；帶教老師率先垂范、以身作則，有針對性、目的性和啟發(fā)性地將護理學(xué)的重點、難點及相關(guān)學(xué)科的新進展、新技術(shù)和護理安全防范的知識傳授給護生；生活上主動關(guān)心、幫助他們。在放手不放眼的情況下，盡快讓護生熟悉各項護理技術(shù)操作。
五、注重培養(yǎng)學(xué)生觀察與解決問題的能力
患者的病情和心理狀態(tài)是復(fù)雜而多變的，有時患者病情或心理細微的變化恰恰是某些嚴(yán)重疾病的先兆，護士只有具有敏銳的觀察能力和實踐經(jīng)驗、分析與解決問題的能力，才能及時發(fā)現(xiàn)這些變化，采取果斷措施，挽救患者生命。帶教老師可布置觀察的內(nèi)容，如患者出現(xiàn)的癥狀、體征、治療效果、藥物反應(yīng)、思想動態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)、護理問題及護理措施實施后的效果等，并指導(dǎo)護生如何觀察。護生必須收集以上資料，提出護理問題，制定護理措施，并在帶教老師的指導(dǎo)下實施并及時給予評價。通過臨床實習(xí)，護生可以將專業(yè)理論知識應(yīng)用于解決患者的臨床實際問題，為護生以后的職業(yè)生涯打下良好的基礎(chǔ)。:
六、加強學(xué)生法律意識的培養(yǎng)
1.1一般資料
將我院2012年1～12月采取“無縫隙護理”模式的80例手術(shù)室患者為觀察組，另選擇實施“無縫隙護理”之前的80例手術(shù)室患者為對照組。對照組：男45例，女35例；年齡14～77歲，平均（47.1±9.3）歲；患病情況：頭顱外傷18例、急性闌尾炎14例、急性膽囊炎11例、急性胰腺炎13例、膽結(jié)石7例、腎結(jié)石9例、其他類型8例。觀察組：男43例，女37例；年齡13～79歲，平均（47.3±9.6）歲；患病情況：頭顱外傷19例、急性闌尾炎13例、急性膽囊炎12例、急性胰腺炎14例、膽結(jié)石8例、腎結(jié)石9例、其他類型5例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。另外兩組護士各20例，對照組護士年齡21～35歲，平均（29.9±5.0）歲；學(xué)歷：中專（包括職業(yè)高中）8例，大專9例，本科3例；工作年限1～8年，平均（4.30±1.22）年；觀察組護士年齡20～34歲，平均（28.3±4.2）歲；學(xué)歷：中專（包括職業(yè)高中）7例，大專11例，本科2例；工作年限1～8年，平均（4.27±1.09）年。兩組護士的年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2“無縫隙護理”管理方法
1.2.1積極轉(zhuǎn)變服務(wù)理念
在實施“無縫隙護理”管理之前組織全科護理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)關(guān)于“無縫隙護理管理”的相關(guān)資料，將“無縫隙護理”理念及原則融入及貫穿于整個圍術(shù)期，與患者做到真正意義上的“零距離接觸”，為手術(shù)患者提供一個“優(yōu)質(zhì)、安全、舒適”的手術(shù)環(huán)境以及護理服務(wù)。
1.2.2開展民主化管理
無縫隙管理過程提倡患者自我管理。在實行“無縫隙護理”管理之后提出科室全體護理人員人人都是護理質(zhì)量小組成員的理念，人人都能參與質(zhì)量控制，人人都為雙重角色——管理者與被管理者，人人都需要為科室的護理工作獻計獻策，盡量積極主動地去做。護士長應(yīng)經(jīng)常性地同護士談心、交流，聽取多方的意見，并組織科室所有護士集中地進行探討與分析，形成工作制度大家頂，預(yù)防對策大家提的工作氛圍。
1.2.3實行規(guī)范化管理
首先，應(yīng)使制度標(biāo)準(zhǔn)化：按照上級主管部門的相關(guān)管理需求，結(jié)合科室實際工作狀況不斷地修訂職責(zé)、護理常規(guī)以及制度等。其次，護理行為合法化：在圍術(shù)期延伸擴大了護理工作的基本內(nèi)涵，修訂了術(shù)前探訪——術(shù)中個性化護理——術(shù)后回訪工作的護理流程。整個流程由手術(shù)室的護士親自執(zhí)行，改變了往常由手術(shù)室護工到病房接患者的危險行為。在患者進入手術(shù)室之后事先向患者進行告知，盡量減少不必要的肢體暴露。再次，實行彈性排班周末安排制度：改變傳統(tǒng)的排班模式、減少固定班次以及增加可調(diào)控的班次，在制度上應(yīng)將每班工作職責(zé)加以細化，每天按照手術(shù)任務(wù)合理地安排手術(shù)人員，并合理地配備護理人員。
1.3觀察指標(biāo)
比較兩組患者手術(shù)準(zhǔn)備情況、醫(yī)患滿意度、護士考核成績。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS12.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者手術(shù)準(zhǔn)備情況對比分析
觀察組手術(shù)時間、手術(shù)物品準(zhǔn)備完善率、記錄合格率及工作效率均顯著高于對照組（t=3.267，x2=5.228，4.386，4.397，P＜0.05）。
2.2兩組醫(yī)患滿意度及護士考核成績對比分析
觀察組醫(yī)患滿意度及護理考核成績均顯著高于對照組（x2=4.209，5.271，t=3.995，P＜0.05）。
3討論
隨著人們的法律意識的不斷提高與增強，醫(yī)療安全問題被提上日程，受到了人們的高度重視與關(guān)注。醫(yī)護工作人員應(yīng)該保持較高的警惕性，努力降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率及其他手術(shù)風(fēng)險事件的出現(xiàn)，確保風(fēng)險因素，對實際病情進行觀察，并作出相應(yīng)的充分準(zhǔn)備。然而由于很多患者對手術(shù)了解的知識很少，目前尚存在著這樣那樣的消極負(fù)面問題，不良情緒往往會對治療的效果產(chǎn)生較大的影響。所以，不僅要求具有熟練掌握技術(shù)操作的能力，同時也對護理提出了更高、更好的要求，護理工作已從單純的疾病護理轉(zhuǎn)向以患者為中心的整體護理。“無縫隙護理”是一種嚴(yán)密銜接的護理過程，護理人員術(shù)前與患者及家屬進行充分溝通，針對其存在的心理顧慮及提出的問題逐一解釋，對患者進行心理疏導(dǎo)，術(shù)前做好充分準(zhǔn)備工作，術(shù)中積極主動地配合臨床醫(yī)生和麻醉師，術(shù)后密切觀察患者的生命指標(biāo)及病變部位的變化，護送患者入病房，并做好交接班工作，使患者積極主動配合治療，不斷提高護理質(zhì)量，為術(shù)后取得良好的治療效果奠定了基礎(chǔ)。在手術(shù)中實施“無縫隙護理”能夠提高護理效率，縮短手術(shù)時間，具有良好的效果。但不僅要求護理人員為患者提供必要的服務(wù)，而且要求提供的服務(wù)注重患者的感受，護理工作已從單純的疾病護理轉(zhuǎn)向以患者為中心的整體護理。“無縫隙護理”是一種嚴(yán)密銜接的護理過程，護理人員術(shù)前與患者及家屬進行充分溝通。“無縫隙護理”管理在很大程度上增強了主動服務(wù)意念、提高了護理工作人員的考核素質(zhì)，大大提高了患者及醫(yī)生對護理的滿意度。
4結(jié)語
1資料與方法
1.1一般資料
隨機選取2015年3月～2016年8月在我院兒科實習(xí)的68名護生作為對象。入選護生均為女性。按照隨機數(shù)字表法將護生分為對照組、觀察組，各34名。對照組年齡19～24歲，平均（21.5±1.4）歲；?？?1例，本科13例。觀察組年齡18～23歲，平均（21.1±1.3）歲；?？?2例，本科14例。2組護生、帶教護師、護理服務(wù)患者在一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2方法
在實習(xí)教學(xué)過程中對照組選用一對一傳統(tǒng)帶教方法。由科室?guī)Ы汤蠋煂Ｈ素?fù)責(zé)護生實習(xí)教學(xué)，以實綱作為根據(jù)實施教學(xué)活動。實習(xí)教學(xué)結(jié)束后進行理論、實際操作考核。觀察組在實習(xí)教學(xué)期間選用臨床路徑教學(xué)法，具體實習(xí)教學(xué)方法如下：在護理部指導(dǎo)下，兒科護士長、總帶教教師以醫(yī)院實際情況、?？铺攸c以及實綱作為根據(jù)編制兒科臨床帶教路徑表。由兒科帶教老師專人負(fù)責(zé)實習(xí)教學(xué)工作。見表1。
1.3觀察指標(biāo)
觀察2組護生專業(yè)理論考試成績、臨床護理實際操作技能考試成績以及護生對實習(xí)帶教的滿意程度。
1.4效果評估
實習(xí)結(jié)束時，進行專業(yè)理論知識考核，考核內(nèi)容主要分為專科知識、護理基礎(chǔ)知識，同時進行實際護理操作考核。考核內(nèi)容主要為基礎(chǔ)護理操作及?？谱o理操作，考核成績均為百分制，綜合成績低于70分為不合格，80～89分為良好，高于90分為優(yōu)秀。應(yīng)用自制滿意度調(diào)查問卷，分非常滿意、滿意、不滿意評估護生對帶教工作的滿意情況。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法
憑借SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組實習(xí)教學(xué)效果比較觀察組護生專業(yè)理論知識考核、實際護理操作考核綜合成績優(yōu)秀率明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。
3討論
將臨床路徑教學(xué)法應(yīng)用于兒科護理實習(xí)教學(xué)中可提高教學(xué)流程的規(guī)范性，增強帶教的系統(tǒng)性[2]。在實習(xí)教學(xué)中應(yīng)用臨床教學(xué)路徑時，是以時間作為縱軸，帶教內(nèi)容作為橫軸，規(guī)定教學(xué)目標(biāo)，明確具體執(zhí)行方式，使教學(xué)計劃各個環(huán)節(jié)均可得到規(guī)范，可提高帶教工作的流程化和標(biāo)準(zhǔn)化。同時，臨床路徑教學(xué)法的應(yīng)用可促進護生綜合能力得到有效增強，進而提高其對教學(xué)工作的滿意度。臨床教學(xué)路徑將實習(xí)目標(biāo)明確，教師可直接按照教學(xué)路徑表開展帶教工作，大大降低了帶教的盲目性和隨意性，進而可促進教學(xué)質(zhì)量得到顯著提高，增強護生專業(yè)知識和技能[3]。此外，將臨床路徑教學(xué)法應(yīng)用于護理實習(xí)教學(xué)，還可提高實習(xí)教學(xué)管理水平，提升教學(xué)質(zhì)量。臨床教學(xué)路徑的實施注重對存在問題進行探討分析，并不斷提出改進措施，使教學(xué)工作得到不斷改進和完善，進而促進護理實習(xí)教學(xué)質(zhì)量實現(xiàn)全面提升。在本次研究中，在觀察組實習(xí)教學(xué)過程中應(yīng)用臨床路徑教學(xué)法后，該組教學(xué)質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組，護生對實習(xí)帶教工作的滿意度也顯著高于對照組。綜上所述，將臨床路徑教學(xué)法應(yīng)用于兒科護理實習(xí)教學(xué)中，可促進教學(xué)質(zhì)量得到全面的提升。
作者:錢小芳 單位:江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院兒科
參考文獻
[1]張偉,毛福榮,周艷麗.臨床路徑與案例教學(xué)法相結(jié)合在循環(huán)內(nèi)科臨床護理教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,14(02):470-471.
2011年實習(xí)生中專10名大專40名本科10名，2012年實習(xí)生中專15名大專45名本科10，2013年實習(xí)生中專5名大專40名本科15名共190名，均為女性。
2不同實習(xí)期的心理問題
2.1中醫(yī)中專護士在臨床實習(xí)初期（1～3個月）的心理問題
2.1.1心理壓力過大
不同學(xué)歷年齡的實習(xí)生心理壓力不同，普遍都有焦慮、恐懼。從校園學(xué)習(xí)到醫(yī)院工作，對于醫(yī)院及不同科室的陌生環(huán)境。接觸不同的患者及帶教老師。帶教老師年齡性格各不相同帶教方法也不同，實習(xí)生在臨床護理實習(xí)工作中害怕?lián)闹兴幱洸蛔?，?dān)心穴位找不準(zhǔn)，護理操作怕出錯。擔(dān)心老師會訓(xùn)斥自己，害怕與帶教老師交流。擔(dān)心與病人交流怕病人說自己是實習(xí)學(xué)生不讓自己護理學(xué)習(xí)，有很大的心理壓力。
2.1.2對中醫(yī)護理中藥好奇心心理
從理論學(xué)習(xí)中到臨床護理工作實踐，護理實習(xí)生感到中醫(yī)醫(yī)院的各項操作和綜合醫(yī)院不一樣，對中醫(yī)穴位注射操作就比較陌生，穴位注射操作難度大，因中醫(yī)穴位注射承擔(dān)的風(fēng)險較大，一般老師也不會讓實習(xí)生動手。對實習(xí)生來說很好奇
2.1.3急于求成心理
中醫(yī)中藥藥名較多針灸掌握比較難，實習(xí)護士急于求成想在最短時間內(nèi)掌握，想讓老師多講解，多示范。實習(xí)護士有較高的求知欲，迫不及待地希望能理論聯(lián)系實際。得到老師的認(rèn)可。有時科室較忙老師講解的不是很仔細或講的太快實習(xí)生還沒有理解，實習(xí)生感到很困惑。
2.2中醫(yī)中專護士在臨床實習(xí)初期（4～7個月）的心理問題
2.2.1動手欲望心理
通過前幾個月的學(xué)習(xí)，基本學(xué)會了一些簡單的中醫(yī)操作的流程和注意事項。到了輪到新的科室，就會問老師哪項護理操作自己能動手，護理實習(xí)生會自信的告訴老師自己掌握那些中醫(yī)知識以及技能，實習(xí)生對自己能勝任護理工作的自信心大大增加。
2.2.2滿足心理
護理實習(xí)生有滿足心理，對于中醫(yī)護士來說，她們認(rèn)為，臨床中醫(yī)護理工作每天基本都是一樣的，沒有她們想象的難，只看事物的表面，在實習(xí)中她們已經(jīng)基本能夠掌握一些中醫(yī)護理技術(shù)操作，有自滿的心理不需要再學(xué)習(xí)中醫(yī)新的知識想法，中醫(yī)中藥精髓博大不是在很短時間能夠掌握的，實習(xí)學(xué)生要虛心學(xué)習(xí)中醫(yī)的精神及精華。
2.3中醫(yī)中專護士在臨床實習(xí)初期（8～10個月）的心理問題
2.3.1厭煩心理
當(dāng)中醫(yī)?？谱o士實習(xí)到此階段時，覺得護理工作繁重、乏味，疲憊，每天重復(fù)一樣的護理工作：打針、發(fā)藥、貼敷＋TDP、拔罐、護理健康宣教。再沒有剛實習(xí)的新鮮感。
2.3.2不穩(wěn)定及矛盾心理
此階段中醫(yī)醫(yī)院實習(xí)生面臨找工作的問題，感覺中醫(yī)護理工作與學(xué)校想象的有實際上的差距，加上社會傳統(tǒng)對護士的偏見，時常會有不想做護士想法，影響到最后階段的實習(xí)。對于醫(yī)院來說，中專護士的文憑太低，中醫(yī)學(xué)院相對較少，所以聘用的機會較少。在投完簡歷屢屢被淘汰時，她會著急，無法正常的實習(xí)。本科實習(xí)生通過一年的實習(xí)又感到自己選錯了專業(yè)有不想干護士的想法出現(xiàn)了不穩(wěn)定及矛盾心理。
3實習(xí)生在不同實習(xí)期的心理對策
3.1護士在臨床實習(xí)初期（1～3個月）的對策
對于剛剛進入臨床護理工作的實習(xí)生，首先帶教老師應(yīng)該態(tài)度和藹了解實習(xí)生的需求了解實習(xí)生心理需求，帶領(lǐng)她們熟悉病區(qū)工作環(huán)境，尊重學(xué)生，這樣實習(xí)生才不會對帶教老師產(chǎn)生害怕的心理。帶教老師也要認(rèn)真、自信、不厭其煩的耐心講解基本中醫(yī)中藥知識。滿足她們的求知欲望。做到放手不放眼，讓實習(xí)生做力所能及的事情。
3.2中醫(yī)中專護士在臨床實習(xí)初期（4～7個月）的對策
此階段的實習(xí)護士她們對臨床護理工作一知半解，自信心高，甚至達到自滿心理。帶教老師應(yīng)該以身作則，嚴(yán)格要求實習(xí)生，將中醫(yī)中藥以及中醫(yī)穴位系統(tǒng)給她們進行講解，并要求實習(xí)生掌握的內(nèi)容。對于她們出現(xiàn)的問題要及時講解，以便改掉實習(xí)生的不良習(xí)慣，養(yǎng)成良好護理操作的習(xí)慣，讓同學(xué)了解中醫(yī)護理工作不是簡單的工作，它需要不斷努力不斷學(xué)習(xí)，同時帶教老師也要積極鼓勵護生參加各類護理學(xué)習(xí)班，鼓勵實習(xí)生去提高學(xué)歷層次的學(xué)習(xí)，以提高自己的學(xué)識水平。帶教老師要培養(yǎng)實習(xí)學(xué)生對護理工作的責(zé)任心和興趣，培養(yǎng)新型高素質(zhì)護理人才。并且注重實習(xí)生愛崗敬業(yè)精神的培養(yǎng)。
3.3中醫(yī)中專護士在臨床實習(xí)初期（8～10個月）的對策
(一)一般資料
隨機選取我院2011．01-2014．01期間產(chǎn)科實習(xí)護士106人，將其均分為兩組。實驗組:年齡18-23歲，平均年齡21．5±3．7歲，大專生21例，中專生32例。對照組:年齡18-24歲，平均年齡21．6±3．8歲，大專生22例，中專生31例。兩組實習(xí)護士基本資料均無顯著性差異。納入標(biāo)準(zhǔn)如下:(1)自愿選擇帶教模式;(2)臨床護理經(jīng)驗半年至一年;(3)積極接受護理實習(xí)教學(xué)并配合研究。本項研究內(nèi)容已獲得倫理委員會的知情同意。
(二)帶教方法
對照組實習(xí)護士接受傳統(tǒng)帶教模式。具體內(nèi)容如下:
(1)選取合適的帶教老師統(tǒng)一對實習(xí)護士進行為期兩周的理論教學(xué)。
(2)理論教學(xué)完成后，帶教老師一對一教導(dǎo)實習(xí)護士臨床實踐技能。此過程總共耗時一個半月。
(3)完成大綱教學(xué)內(nèi)容后對學(xué)員進行考核。實驗組實習(xí)護士接受臨床路徑帶教模式。
具體內(nèi)容如下:
(1)帶教老師將大綱內(nèi)容分為三部分:基礎(chǔ)、進階和實踐?；A(chǔ)階段為期兩周，為學(xué)員講解理論知識和實踐相關(guān)內(nèi)容。帶教老師一對一對學(xué)員進行講解，在講解過程中輔以臨床實例和相應(yīng)解決方法幫助實習(xí)護士更好更快地學(xué)習(xí)。
(2)進階階段為期兩周，帶教老師一對一教實習(xí)護士臨床實踐技能。此階段帶教老師反復(fù)操作和演練至學(xué)員掌握操作技能為止。帶教老師關(guān)注學(xué)員各項操作中的錯誤并予以指導(dǎo)和糾正。
(3)實踐階段為期兩周，實習(xí)護士跟隨帶教老師進行臨床護理。護理的具體內(nèi)容、相關(guān)操作以及解決方法均詳細、完整傳授至實習(xí)護士。
(三)效果評定
首先，在為期一個半月的帶教工作完成后對實習(xí)護士進行考核?？己藘?nèi)容包括理論知識和實踐技能。理論知識考核通過筆試(滿分100)形式進行。實踐技能考核通過臨床護理操作(包括非常熟練、熟練和不熟練)進行。然后，調(diào)查兩組實習(xí)護士對帶教工作的滿意度。此項內(nèi)容通過問卷調(diào)查的形式進行統(tǒng)計。
(四)統(tǒng)計學(xué)方法
實驗資料均由統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21．0進行分析和處理。計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。若P＜0．05，則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
二、結(jié)果
首先，考核兩組實習(xí)護士的專業(yè)技能。據(jù)統(tǒng)計，實驗組護士理論知識平均得分90．3±4．1分，實踐技能熟練率為86．79%。對照組護士理論知識平均得分為81．5±3．8分，實踐技能熟練率為69．81%。然后，統(tǒng)計兩組實習(xí)護士對帶教工作的滿意度。實驗組滿意率90．57%，對照組僅為73．58%。
三、結(jié)論
產(chǎn)科是臨床護理和治療的重難點科室，若臨床路徑能有效實施于此，產(chǎn)婦和新生兒的健康便可得到有效保障。因此，本項研究于產(chǎn)科護生護理實習(xí)帶教中應(yīng)用臨床路徑。臨床路徑具體內(nèi)容包括如下幾個方面。首先，多專業(yè)醫(yī)護人員合作制定出有效的診斷和治療計劃。計劃以全程照顧和考慮患者，給予最高質(zhì)量的護理。其次，臨床路徑提供有效的教育，規(guī)范具體環(huán)節(jié)。帶教老師采用深入淺出、循序漸進的教學(xué)方法指導(dǎo)實習(xí)護士。然后，此方法注重培養(yǎng)護生的溝通能力，提高護理質(zhì)量。帶教老師通過悉心指導(dǎo)和實例講解傳授護生溝通技巧于實習(xí)護士。最后，臨床路徑通過輔導(dǎo)、演示和實踐增強實習(xí)護士的綜合技能。本項研究結(jié)果表明，經(jīng)臨床路徑帶教的實習(xí)護士理論知識學(xué)習(xí)結(jié)果更好且具有更專業(yè)的實踐技能。
四、總結(jié)
1．1研究對象
選取2013年5月～2014年8月在我院手術(shù)室接受手術(shù)治療的160例患者的臨床資料，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男91例，女69例;年齡19～58(44．9±7．3)歲;手術(shù)時間30～386(155．3±19．4)min;手術(shù)類型:普通外科52例，骨科33例，婦科27例，泌尿外科33例，神經(jīng)外科15例;文化程度:小學(xué)及以下29例，初、高中67例，大專及本科46例，本科以上18例。所有患者均精神智力正常且手術(shù)成功，術(shù)中未見明顯并發(fā)癥。將160例患者按照就診先后順序分為兩組，2013年5月～2014年1月接受手術(shù)室常規(guī)護理的97例患者為對照組，2014年2～8月接受護理模式改革后手術(shù)室細節(jié)護理的63例患者為觀察組。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料具有可比性。
1．2方法
對照組患者接受手術(shù)室常規(guī)護理，即術(shù)前將疾病相關(guān)知識及手術(shù)注意事項等告知患者，術(shù)中給予相應(yīng)護理措施。觀察組患者實施護理模式改革后的手術(shù)室細節(jié)護理，具體方法如下:①術(shù)前護理:護理人員到病房了解患者一般情況，為患者講解手術(shù)概況，并告知患者手術(shù)可能存在的風(fēng)險和配合方法;選取類似疾病手術(shù)成功案例向患者介紹恢復(fù)情況，以消除患者的恐懼心理，增強治愈疾病的信心，但避免提及意外、死亡等詞匯;從患者的角度出發(fā)，采用和藹的態(tài)度及通俗易懂的語言與其進行溝通，詳細解答患者提出的疑問，交流時間以15min為宜。②術(shù)中護理:為確保手術(shù)順利完成，患者進入手術(shù)室前應(yīng)做好各項準(zhǔn)備。患者進入手術(shù)室后，護理人員以溫和的態(tài)度進行自我介紹，消除患者戒備心理，并且陪伴患者身邊，時刻關(guān)注患者心理變化，盡可能消除患者緊張心理。在麻醉時，護理人員要給予患者心理支持，麻醉完成后，協(xié)助固定好手術(shù)部位，要注意遮擋不必要暴露的部位。如患者提前清醒，可告知手術(shù)進程，安撫患者情緒。術(shù)中要加強對患者體征的觀察，如有不適或者一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時向醫(yī)生報告，給予調(diào)整。此外，要做好家屬的安撫工作。手術(shù)結(jié)束后，對患者皮膚清潔應(yīng)耐心細致，并認(rèn)真清點紗布、縫針、手術(shù)刀等器械，避免遺留患者體內(nèi)。在麻醉清醒后第一時間告知手術(shù)是否成功，并囑家屬安心照顧。
1．3評價指標(biāo)
①手術(shù)室護理質(zhì)量評估共包括4個方面，分別為儀器設(shè)備管理、器械準(zhǔn)備、洗手護士及巡回護士配合技能、消毒隔離，每個方面分別賦予30分、20分、30分、20分;護理質(zhì)量安全為各項總分，最低為0分，最高為100分。手術(shù)室護理質(zhì)量得分越高越好。②護理滿意率采用本院自行設(shè)計的手術(shù)室護理滿意率調(diào)查表進行評定，內(nèi)容包括護患溝通、護理服務(wù)、術(shù)前手術(shù)室準(zhǔn)備、患者舒適度、護理技術(shù)等方面，最低為0分，最高為100分。根據(jù)總分將患者滿意程度分為3個等級，＞85分為滿意，60～85分為比較滿意，＜60分為不滿意，護理滿意率=(滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。
1．4統(tǒng)計學(xué)方法
數(shù)據(jù)采用SPSS17．0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以(x珋±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P≤0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組患者接受手術(shù)室護理的質(zhì)量比較
觀察組儀器設(shè)備管理、洗手護士及巡回護士配合技能、消毒隔離及護理質(zhì)量安全評分均高于對照組;兩組器械準(zhǔn)備項目得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
2．2兩組患者對護理工作的滿意率比較
觀察組患者對護理工作滿意率為95．24%，高于對照組的83．51%。
3討論
關(guān)鍵詞：布氏桿菌病；馬爾他熱；波浪熱；乳制品；家畜；護理
布氏桿菌病(Brucellosis)又稱馬爾他熱(MoltaFever)或波浪熱(UndulantFever)，是由布氏桿菌引起的一種人畜共患的地區(qū)性流行病。本病的主要傳染源是羊，其次是牛和豬。病菌可以從破損的皮膚進入體內(nèi)，也可隨乳制品進入體內(nèi)。我科2006年收治1例布氏桿菌病患者，經(jīng)密切觀察、及時確診并給予對癥治療和護理后好轉(zhuǎn)而轉(zhuǎn)入?？漆t(yī)院繼續(xù)治療。
一、病例簡介
男，21歲，學(xué)生?；颊哂谌朐呵?個月無明顯誘因出現(xiàn)低熱，體溫波動在37．5℃左右，伴流涕、打噴嚏，有輕咳、咳少量白色泡沫樣痰，自服阿莫西林、APC、維C銀翹片等藥物后體溫可降至正常，咳嗽、咳痰、流涕癥狀好轉(zhuǎn)。3～4d后體溫復(fù)升并波動在37～39℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)、乏力、腹脹；l周前出現(xiàn)雙側(cè)踝、膝關(guān)節(jié)疼痛，伴右足第1跖趾關(guān)節(jié)持續(xù)性腫痛；3d前出現(xiàn)右上腹壓痛。于我院就診，行腹部B超檢查示“脾稍大，肝大，左腎結(jié)石或鈣化灶，盆腔少量積液”，于2006年5月10日以“發(fā)熱原因待查”收入院。個人史：出生并久居于山西省，家中養(yǎng)羊，否認(rèn)疫區(qū)居留史及疫水接觸史，否認(rèn)長期放射線、毒物接觸史。人院后查體：體溫36．8℃，脈搏84次／min，呼吸20次／min，血壓100／70mmHg，皮膚溫度及濕度增高。左側(cè)頸后可及淋巴結(jié)1枚，直徑約o．5cm，雙側(cè)腹股溝可及淋巴結(jié)數(shù)枚，最大直徑1cm，質(zhì)韌，活動度可，無壓痛。球結(jié)膜輕度充血，右側(cè)顏面部稍腫脹。右側(cè)頜下腺略飽滿，表面不平，質(zhì)軟。脾肋下約3cm，質(zhì)軟，叩診肝下界于肋弓下5cm，肝區(qū)叩痛陽性，脾區(qū)叩痛陽性。脊柱T。。棘突可及壓痛及叩擊痛。雙手細顫?；颊呷朐汉笕蚤g斷發(fā)熱，體溫最低36．8℃，最高40℃，呈波狀熱。人院后行骨穿檢查提示骨髓增生活躍，中性粒細胞可見中毒顆粒，不除外感染。5月12日患者出現(xiàn)左側(cè)部位疼痛，逐漸加重并轉(zhuǎn)為雙側(cè)，查體：右附睪頭、體、尾均腫大，約4cm×2cm×2m，左附睪輕度腫大，壓痛(+)，左側(cè)精索靜脈曲張，陰囊B超提示：雙側(cè)附睪略增大并血流豐富，雙側(cè)精索靜脈輕度曲張。反復(fù)查布氏桿菌凝集試驗3次均為陽性，滴度為1：20，血培養(yǎng)結(jié)果支持，因而確診為布氏桿菌感染。給予抗感染(利復(fù)星O．2g靜脈滴注，每日2次)、營養(yǎng)支持及對癥治療后體溫呈下降趨勢，5月23日轉(zhuǎn)入傳染病醫(yī)院繼續(xù)治療。
二、護理
2．1心理護理患者由于持續(xù)發(fā)熱，反復(fù)治療反復(fù)發(fā)作，同時伴全身多處不適，關(guān)節(jié)和疼痛，以及對疾病及預(yù)后的不確定，感焦慮、抑郁、悲觀和恐懼，不愿與人交流，有時會對醫(yī)護人員發(fā)脾氣。在此情況下，我們積極主動與患者及家屬溝通，耐心聽取患者的主訴與抱怨，說明我院的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)水平，會盡快檢查確診，以消除患者的顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，在每次進行治療、檢查、護理工作前充分向患者及家屬講解其意義、目的、配合方法和注意事項等，并做好思想工作，從而建立了相互信任的護患關(guān)系。在雙方共同努力之下，患者能夠正視自己的病情，并愿意積極配合治療和護理工作，情緒狀態(tài)較前明顯好轉(zhuǎn)。
2．2病情觀察密切觀察患者的體溫變化及熱型，關(guān)節(jié)肌肉疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間等，注意有無關(guān)節(jié)強直、畸形。觀察患者生殖系統(tǒng)癥狀，如炎、附睪炎等，了解有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如腰痛、胸痛、腿痛等。觀察患者淋巴結(jié)腫大的程度、部位及肝脾有無腫大及其程度，此患者左側(cè)頸后及雙側(cè)腹股溝可觸及腫大淋巴結(jié)，肝臟、脾臟腫大，叩痛陽性。此外，還應(yīng)監(jiān)測患者的血常規(guī)、電解質(zhì)、生化、布氏桿菌凝集試驗結(jié)果、出入量、生命體征等，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時通知醫(yī)生。在給予患者抗感染、退熱、補液治療時，隨時觀察藥物的治療效果及用藥后的反應(yīng)。
2．3發(fā)熱護理
2．3．1監(jiān)測體溫變化向患者講解發(fā)熱的相關(guān)知識，如發(fā)熱的原因、誘因、治療等；介紹發(fā)熱的處理方法和注意事項，如冰袋冷敷的部位、乙醇擦浴的方法等；每日測量體溫4次。該患者體溫循環(huán)起伏呈典型的波狀熱，每次測量體溫前30min不進食或飲用熱水，測量時用毛巾擦干腋下汗液，以保證結(jié)果準(zhǔn)確。物理降溫時可用冰袋冷敷前額、頭頂或體表大血管處，如頸部、腋下、腹股溝等處，也可用30～40℃溫水或35％～50％乙醇100～200ml擦浴。嚴(yán)格掌握禁用冷的部位，注意避免長時間冷敷同一部位，以防止局部凍傷。同時觀察周圍循環(huán)情況，如患者出現(xiàn)脈搏細弱、面色蒼白，四肢厥冷時，及時處理，此患者未出現(xiàn)上述表現(xiàn)。
2．3．2做好基礎(chǔ)護理患者多于夜間或凌晨退熱時大汗淋漓，盛汗后感全身軟弱無力，口腔黏膜干燥。囑患者臥床休息，除如廁外不下床活動。給予溫水擦浴并及時更換潮濕的衣褲。保持床單元清潔干燥，注意保暖，讓患者穿棉質(zhì)透氣性好的衣褲，以利于散熱。出汗后及時幫助患者擦干，避免受涼。指導(dǎo)患者漱口，避免口腔感染并給予少量液體石蠟涂抹口唇。保持環(huán)境整潔，空氣清新，病室內(nèi)溫濕度適宜，每日通風(fēng)換氣2次，每次30min。患者住院期間未發(fā)生口腔及其他部位的感染。
2．3．3及時補充營養(yǎng)和液體遵醫(yī)囑給予高熱量、高維生素、易消化的半流質(zhì)飲食，如面條湯、面片湯、蔬菜粥等。鼓勵患者少食多餐，每日進餐5次，每次200～300ml。指導(dǎo)患者每日至少飲水2000ml，可飲用蔬菜汁、水果汁以補充維生素和電解質(zhì)，防止脫水。當(dāng)患者食欲差，進食少時，遵醫(yī)囑給予靜脈補液，以保持電解質(zhì)平衡和體液充足，并監(jiān)測生命體征、出入量、電解質(zhì)指標(biāo)，有異常時及時報告醫(yī)生給予處理。
2．4疼痛護理布氏桿菌能夠進入細胞內(nèi)，侵犯關(guān)節(jié)肌肉組織、生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多系統(tǒng)多器官，從而引發(fā)一系歹{j臨床癥狀。疼痛多發(fā)生在大關(guān)節(jié)，呈游走性，有時疼痛十分劇烈，如錐刺樣或頑固性鈍痛，一般鎮(zhèn)痛劑不能緩解。當(dāng)神經(jīng)干或神經(jīng)根受累會出現(xiàn)幸孛經(jīng)痛，可表現(xiàn)為腰部、下肢及胸部劇痛。當(dāng)病變侵犯生殖系統(tǒng)時，會出現(xiàn)炎、附睪炎等。該患者出現(xiàn)雙側(cè)踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)疼痛，疼痛為持續(xù)性鈍痛，伴有右足第1跖趾關(guān)節(jié)持續(xù)性胖痛。雙側(cè)部位疼•87•痛，為持續(xù)性脹痛。遵醫(yī)囑針對不同的疼痛部位分別給予處理：①關(guān)節(jié)疼痛時遵醫(yī)囑給予5％～lo％硫酸鎂熱敷局部，每日2～3次，同時配合水浴療法等以減輕疼痛，協(xié)助按摩、肢體被動運動以防止關(guān)節(jié)強直、肌肉萎縮及關(guān)節(jié)活動障礙。在采取上述措施后，患者雙側(cè)膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)疼痛較前明顯減輕，右足第l跖趾關(guān)節(jié)腫痛減輕。②脹痛不適時遵醫(yī)囑給予“十”字吊帶托扶，將位置提高，避免下垂，以促進靜脈回流，減輕局部脹痛?；颊咴V使用“十”字吊帶后脹痛較前減輕。教會患者使用放松術(shù)，如深呼吸、肌肉放松療法，以緩解病痛。
2．5健康教育
選擇適宜的時間，向患者分次講解布氏桿菌病的相關(guān)知識。強調(diào)及時就診并說明急性期徹底治療的重要性，以免復(fù)發(fā)和慢性化。羊是主要傳染源，牲畜得病后早期往往導(dǎo)致流產(chǎn)，其陰道分泌物、胎盤、羊水、乳汁中帶菌率最高。因此，注意管理好傳染源，防止病畜或患者排泄物污染水源、食物，禁食病畜肉及乳品，對牲畜開展普查普治，必要時應(yīng)宰殺，以切斷傳播途徑，保護易感人群。3小結(jié)布氏桿菌病是人畜共患、自然疫源性疾病。近年來，布氏桿菌病較為少見，很容易被入忽視，但仍有散在發(fā)病。對于該病在問診時詳細了解流行病學(xué)史尤為重要。此患者既往有與羊的接觸史，病情發(fā)展中有波狀發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、關(guān)節(jié)疼痛、脹痛等表現(xiàn)，連續(xù)3次檢驗血清布氏桿菌凝集試驗均為陽性，從而支持了本病的診斷。提示對于布氏桿菌病只有做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，早期應(yīng)用抗生素，才能降低并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率。同時，給予患者積極合理的治療與精心周到的護理，是提高療效、促進康復(fù)的關(guān)鍵。
參考文獻：
關(guān)鍵詞：中醫(yī)護理模式；辨證施護；技能培訓(xùn)
隨著整個自然科學(xué)的發(fā)展和人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，中醫(yī)護理作為一門獨立的學(xué)科，正在逐漸走向科學(xué)、規(guī)范，中醫(yī)護理的特色和優(yōu)勢也愈來愈得到人們的推崇。為了更好地發(fā)揮其優(yōu)勢，造福于廣大患者，筆者從臨床中醫(yī)護理實際情況出發(fā)，和同仁們探討目前辨證護理的實用模式和工作體系。
一、中醫(yī)護理的優(yōu)勢和前景
1.1先進的衛(wèi)生保健理念中醫(yī)早在遠古時代就提出“整體觀念”“上工治未病”等先進理論，并逐漸形成動態(tài)、平衡的整體健康觀，生物采緇岐殘睦愍不肪騁惶寤的先進護理思想。認(rèn)為人是一個統(tǒng)一整體，構(gòu)成整體的各部分在功能上相互協(xié)調(diào)，病理上互為影響。
1.2靈活、簡便的方法優(yōu)勢辨證施護是中醫(yī)護理的精華，臨床上同病異護、異病同護、三因（因人、因時、因地）制宜的護理方法以其更符合人性化的優(yōu)勢贏得國內(nèi)外護理同行的贊嘆。中醫(yī)護理技術(shù)以其便捷、安全、有效、低價的優(yōu)勢，在社區(qū)護理、老年護理、臨終關(guān)懷、家庭護理等領(lǐng)域發(fā)揮著其他醫(yī)療護理技術(shù)無法替代的作用。
1.3濃郁的文化背景中醫(yī)學(xué)是中華民族認(rèn)識生命，認(rèn)識疾病和診療疾病的經(jīng)驗結(jié)晶，這些經(jīng)驗上升到理論的高度，有效地指導(dǎo)臨床達數(shù)千年，是祖國傳統(tǒng)文化寶庫中的一顆璀璨明珠，“三分治療，七分護理”，作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，中醫(yī)護理的價值早已被百姓廣泛接受和認(rèn)可，其獨特的傳承背景，濃厚的人文主義特色，深入民心，所以傳統(tǒng)的中醫(yī)護理無論在思維方式、價值觀念、文化習(xí)俗上都有著扎實的群眾基礎(chǔ)。
1.4明確的發(fā)展目標(biāo)《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（20052010年）》中指出“以提高中醫(yī)護理技術(shù)，發(fā)揮中醫(yī)護理特色和優(yōu)勢為主線，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護理工作中的作用。要根據(jù)中醫(yī)護理防重于治，注重養(yǎng)生的思想，發(fā)揮中醫(yī)護理在老年病、慢性病防治和養(yǎng)生康復(fù)中的作用，突出中醫(yī)整體觀和辨證施護，加強中西醫(yī)護理技術(shù)的有機結(jié)合，促進中醫(yī)護理的可持續(xù)發(fā)展?！笨梢娭嗅t(yī)護理在當(dāng)今現(xiàn)代科技飛速發(fā)展的時代中，像其他專業(yè)一樣既充滿了機遇，也充滿了挑戰(zhàn)，作為我國護理界的驕傲——中醫(yī)護理在世界范圍內(nèi)有著不可估量的發(fā)展前景。
二、臨床中醫(yī)護理現(xiàn)狀
2.1辨證施護流于形式20世紀(jì)80年代以來，我國護理學(xué)科得到了飛躍發(fā)展，從功能制、責(zé)任制、到現(xiàn)代的整體護理模式，護理技術(shù)水平突飛猛進，但便捷、有效的傳統(tǒng)中醫(yī)護理在臨床的應(yīng)用并未得到迅速發(fā)展。羅坤華調(diào)查顯示中醫(yī)院有60.2%的病區(qū)護理人員和護生未開展辨證施護，目前臨床開展辨證施護率普遍偏低。即使在開展辨證施護時往往因證候復(fù)雜難辨、辨證結(jié)果與醫(yī)生診斷證型不同時必須服從醫(yī)生、護士辨不辨證結(jié)果都一樣、護理措施中涉及中藥使用等超出護士權(quán)力范圍等問題而使辨證施護流于形式。中醫(yī)護理病歷的特色也大多停留在節(jié)氣、舌苔、脈象、證型的記錄上，很少有實質(zhì)性的辨證施護內(nèi)容和傳統(tǒng)中醫(yī)護理技術(shù)干預(yù)措施的實施記錄。
2.2護理人員中醫(yī)操作技能缺乏傳統(tǒng)中醫(yī)護理技術(shù)如推拿、按摩、中藥霧化、中藥足療等在各種保健場所廣為人們喜愛，但在臨床的運用狀況卻不盡如人意。誠然其中有體制和經(jīng)濟因素的牽制，但護理人員的理念和中醫(yī)操作技能水平也是一個重要原因。目前雖然全國各大中醫(yī)院校設(shè)立了中醫(yī)護理專業(yè)，為各級中醫(yī)醫(yī)院輸送了一定的中醫(yī)護理人才，可數(shù)量遠遠不能滿足臨床需要。中醫(yī)醫(yī)院大部分護士大多從西醫(yī)院校畢業(yè)，一般基層中醫(yī)院從中醫(yī)院校畢業(yè)的只占3％～10％。還有一部分中醫(yī)院校畢業(yè)的護士由于臨床很少進行中醫(yī)護理技術(shù)操作而使操作技能生疏，不能正確運用。
三、創(chuàng)建實用型護理模式
3.1實用中醫(yī)護理模式的構(gòu)建背景中醫(yī)護理的優(yōu)勢和前景是大家一致公認(rèn)的，但如何有效促進辨證護理的開展，提高臨床中醫(yī)技術(shù)參與率和辨證施護質(zhì)量，一直是困擾各級中醫(yī)護理人員的難題。近年來有專家對中醫(yī)護理模式的框架進行了科學(xué)的構(gòu)想，對在新形勢下怎樣運用中醫(yī)護理技術(shù)進行了開創(chuàng)性的思考，尚未形成規(guī)范的、操作性強的模式來指導(dǎo)臨床中醫(yī)護理工作。我院根據(jù)新形勢下護理服務(wù)的要求及我國臨床實際現(xiàn)狀，以簡明實用，可操作性強，適應(yīng)現(xiàn)行醫(yī)療法規(guī)要求為原則，成立專門的科研小組，研究探索符合護理工作現(xiàn)狀及現(xiàn)行法律法規(guī)要求，具有實用性的中醫(yī)護理模式，促進中醫(yī)護理系統(tǒng)化、現(xiàn)代化、科學(xué)化發(fā)展。
3.2臨床護理人員的技能培訓(xùn)是實用中醫(yī)護理模式的基本條件我院是國家三級甲等中醫(yī)院，雖然前期舉辦了多期中醫(yī)培訓(xùn)班，臨床護理人員全部取得了中醫(yī)培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書，但在臨床護理工作中能較全面開展辨證施護的人員只占調(diào)查人數(shù)的10%，中醫(yī)護理技術(shù)在臨床病人的開展率不足30％。為此我院結(jié)合當(dāng)前護理人員的實際情況，改變以往重理論輕技能的培訓(xùn)方式，從失眠、便秘等常見癥狀的簡單中醫(yī)護理操作技術(shù)入手，進行短期分期分批中醫(yī)護理技術(shù)規(guī)范化強化集中培訓(xùn)，重點講解拔罐、藥浴、耳穴埋籽等的規(guī)范操作，反復(fù)練習(xí)，人人過關(guān)后鼓勵各科室在臨床開展實施，取得較好的效果。通過有效的培訓(xùn)與考核后，護理人員能正確熟練地運用中醫(yī)傳統(tǒng)護理方法，把簡便易懂、療效可靠的中醫(yī)護理技術(shù)提供給患者，不僅突出了中醫(yī)特色，也得到了病人的認(rèn)可，中醫(yī)護理技術(shù)的開展率達到70％以上。廣泛的臨床實踐使護理人員積累了一定的經(jīng)驗，在實踐的基礎(chǔ)上定期進行經(jīng)驗總結(jié)、理論學(xué)習(xí)，加深其對中醫(yī)知識的理解、運用能力，明顯提高了臨床辨證施護的開展率和臨床護理人員中醫(yī)操作技能，不失為當(dāng)前經(jīng)濟、有效的在職人員中醫(yī)護理培訓(xùn)方法之一。
3.3實用中醫(yī)護理模式的核心是辨證施護的實施隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，傳統(tǒng)的“辨證施護”作為方法論欠全面，因為當(dāng)今醫(yī)療護理服務(wù)要面對的是“人”而非“證”，如果直接用來進行中醫(yī)護理實踐，有收集資料不全、不到位的可能，因此需要對“辨證施護”進行創(chuàng)新性繼承。針對如何使辨證施護和臨床實際護理工作結(jié)合，更好地發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，陳穎提出將國際通用的護理診斷與中醫(yī)護理的實際情況結(jié)合起來，把護理程序“中醫(yī)化”，實施“四診-辨證-施護-評價”的中醫(yī)特色的護理程序，然而受多種因素影響臨床難以開展。我院研究的實用中醫(yī)護理模式從可操作性的角度出發(fā)，提出護理人員根據(jù)醫(yī)生的辨證證型結(jié)果，再去搜集與護理相關(guān)資料，運用中醫(yī)八綱辨證、病性辨證、病位辨證等方法進行辨證后，制訂以中醫(yī)獨特的護理技術(shù)為主導(dǎo)的護理措施，用護理路徑的形式及時有效地落實于病人，最后對護理效果進行科學(xué)評價的護理程序，給傳統(tǒng)中醫(yī)辨證施護的內(nèi)容賦予現(xiàn)代內(nèi)涵，并以臨床實踐為準(zhǔn)繩不斷修正、完善，建立一套完整的辨證施護工作體系，使新模式成為真正能指導(dǎo)臨床實踐的實用模式。
3.4實用中醫(yī)護理模式的重點是辨證施護的管理思路縱觀國內(nèi)中醫(yī)護理現(xiàn)狀，尚未形成以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的護理管理體系，質(zhì)量管理上缺乏科學(xué)客觀的衡量標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)醫(yī)院現(xiàn)行護理管理標(biāo)準(zhǔn)基本是借鑒、引用西醫(yī)院的管理，由于中西醫(yī)理論體系不同，臨床護理中常常出現(xiàn)醫(yī)護之間思路不一致，步調(diào)不和諧，配合不默契的現(xiàn)象，不同程度制約了中醫(yī)特色的發(fā)揮。實用中醫(yī)護理模式的管理目標(biāo)以實用、對專業(yè)有促進為基礎(chǔ)，重點加大辨證施護覆蓋率，通過路徑這種質(zhì)量效益型管理方式，加強每一個環(huán)節(jié)的控制，完善相關(guān)規(guī)章制度、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，形成具有中醫(yī)特色的管理模式。新模式的管理思路一方面立足于中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)與發(fā)展，運用多學(xué)科交叉知識、多途徑的方法，開展中醫(yī)的循證護理，制定出既符合中醫(yī)護理學(xué)自身規(guī)律，又可讓不同行業(yè)、不同文化背景的人理解且認(rèn)同的科學(xué)評價方法，對常見證型建立統(tǒng)一規(guī)范的客觀量化指標(biāo)，形成臨床護理效果評價體系。另一方面加強質(zhì)控管理，護理部每月通過護士長手冊對各護理單元中醫(yī)護理技術(shù)開展情況進行統(tǒng)計，將中醫(yī)護理技術(shù)參與率納入護理部質(zhì)量檢查考核內(nèi)容，對影響中醫(yī)護理技術(shù)開展的非護理因素進行協(xié)調(diào)，定期總結(jié)效果，向醫(yī)院強化中醫(yī)特色領(lǐng)導(dǎo)小組反饋信息。同時每3個月組織護理人員召開1次中醫(yī)護理技術(shù)操作交流會，介紹中醫(yī)護理技術(shù)在臨床應(yīng)用體會，探討運用技巧，進一步提高辨證施護護理質(zhì)量。
四、小結(jié)
綜上所述，我國護理現(xiàn)狀雖然與發(fā)達國家存在差距，但中醫(yī)護理憑借其得天獨厚的優(yōu)勢，在當(dāng)今人類醫(yī)療保健“回歸自然”的潮流中有著無法估量的前景。當(dāng)務(wù)之急是認(rèn)清新模式的先進性，在人文主義前提下，立足于發(fā)揚傳統(tǒng)中醫(yī)護理中經(jīng)過長期實踐檢驗被認(rèn)為行之有效并廣為人們接受的護理技術(shù)，創(chuàng)建集科學(xué)性、實用性于一體的中醫(yī)護理模式?！白兌皇湔?，遣形而存神”。相信通過中醫(yī)護理同仁們的共同努力，逐漸形成獨立學(xué)科的中醫(yī)護理在不久的將來必將展現(xiàn)出其獨特的風(fēng)采與魅力。
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